Особенности питания при фосфатных камнях

Особенности питания при фосфатных камнях

Отличительной чертой фосфатных камней является то, что такие камни довольно быстро увеличиваются в размерах.

Можно употреблять те продукты, которые способны повысить кислотность мочи – это мясо, яйца, рыба, разнообразные продукты питания из круп и муки. В день разрешено употреблять не более 12 г соли. Всего энергетическая ценность продуктов не должна превышать 3000 ккал. Порции должны быть дробленные – кушать нужно 4–5 раз в день, а между приемами пищи стараться много пить. Жидкости следует выпивать не менее 2,5 л в день.

Исключаются такие продукты, как молоко и острые блюда. Реже употреблять картофель, ягоды, бобовые, зеленые фрукты, смородину красную, капусту квашеную, молоко, кефир, сыр, творог и брынзу. Запрещено употреблять продукты – соления, копчености, закусочные консервы, сдобные изделия на молоке, яичный желток, молочные продукты и молоко, кроме сметаны. А также запрещены ягоды, фрукты и овощи, концентрированные навары и бульоны, крепкий чай, кофе, алкогольные напитки, хрен, перец и горчица.

Нужно огранить употребление фруктов и овощей, исключить из питания молочные продукты, они ощелачивают мочу. Следует больше употреблять рыбы, мяса, растительного масла и мучных продуктов. При образовании камней из фосфорнокислых солей должны преобладать мясные блюда, молочно-растительная пища ограничивается. При фосфатурии и фосфатных камнях ограничивают употребление молока, сыра, овощей, фруктов. По возможности ограничить употребление масел (как растительного, так и сливочного).

Рекомендуется диета из таких продуктов, в которых преобладают кислые радикалы, с достаточным содержанием витаминов A, B, D. Исключаются из питания пищевые вещества, в которых имеются щелочные свойства.

Разрешено употреблять хлеб (кроме сдобных изделий), икру, сливочное масло, консервы, грибы, сало, рыбу, даже селедку, птицу и мясо. В супы можно добавить крупы, бобовые или макаронные изделия. Из молочных можно есть только сметану. Из овощей можно брюссельскую капусту, тыкву, зеленый горошек. Разрешены хлебный квас, настой шиповника, сладкие блюда, мед, сахар, растительные жиры, крупяные и макаронные изделия. Чай, кофе, какао – можно, но только без молока.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

основные принципы и возможное меню

Камни в почках – это признак, указывающий на наличие у человека мочекаменной болезни. При данном заболевании пациент испытывает сильнейший дискомфорт, проявляющийся в поясничных болях, коликах, гематурии, пиурии и др.

Сами камни представляют собой солевые конкременты, которые требуют либо лечения, либо удаления. Но в любом случае человеку придется соблюдать диету. При камнях в почках показан строгий рацион. Какой именно? Об этом сейчас стоит рассказать подробнее.

Почему важно правильно питаться?

Дело в том, что камни в почках – это нарушение, связанное с существенными погрешностями в рационе питания. Медикаментозная терапия, безусловно, поможет, но только если человек будет придерживаться диетического меню.

И если врач обнаружит осложнения в работе мочеполовой системы, пациенту придется всю жизнь следовать прописанным рекомендациям. В противном случае вероятность рецидива возрастет.

Важно оговориться, что камни классифицируются по трем группам. И в зависимости от того, какой именно тип обнаружен у человека, назначается соответствующая диета. При камнях в почках ограничения в питании будут в любом случае. Какие именно? Об этом далее будет рассказано подробнее.

Принципы питания

Перед тем как перейти к рассмотрению разрешенных и запрещенных продуктов, необходимо рассказать о том, что является основой диеты. Итак, перечень главных рекомендаций выглядит так:

• Пищу надо принимать 4-5 раз в день маленькими порциями. Так нагрузка на ЖКТ снижается, а моторика кишечника нормализуется.
• Готовить еду можно любым способом, за исключением жарки. Она разрешена лишь в случае с фосфатными камнями. Но и то крайне редко.
• Перед дальнейшим приготовлением рыбу и мясо надо отварить. Именно в процессе варки бо́льшая часть пуринов перейдет в бульон.
• Температура еды и питья должна варьироваться в пределах +15…+60 °C.
• От соли желательно полностью отказаться.
• Пить надо много. В день 2 литра жидкости минимум.
• От алкоголя необходимо отказаться.
• Важно следить за своим весом. Если есть лишние килограммы, в крови человека уровень мочевой кислоты увеличивается, и она откладывается в почках. Поскольку люди с лишним весом, как правило, употребляют высококалорийную пищу.

Это основные принципы, которые надо соблюдать человеку, у которого обнаружили камни в почках. Диета и питание – важные моменты в процессе лечения, и необходимо отнестись к этому ответственно.

Уратные камни: запреты

К данному типа относятся образования, которые легко поддаются растворению или выводятся сами. Но как бы там ни было, отложения кальциевых солей имеются, пусть и в малом количестве. Поэтому надо питаться так, чтобы реакция мочи сдвинулась в щелочную сторону.

Диета при уратных камнях в почках подразумевает отказ от таких продуктов:

• Соленые и маринованные овощи.
• Консервы.
• Соленые закуски и копчености.
• Баранина, телятина, свинина, утка.
• Грибы и сделанные на их основе бульоны.
• Икра, морепродукты, рыба.
• Все острое, жареное, пряное.
• Крепкие рыбные и мясные бульоны.
• Органы животных.
• Животные жиры.
• Смородина, киви, ананасы, клюква.
• Сухофрукты.
• Хлеб из ржаной муки.
• Фасоль, чечевица, горох.
• Стручковая фасоль, редис, спаржа, сельдерей, брюссельская капуста, помидоры.
• Шпинат, щавель, петрушка, зелень.
• Соусы.
• Алкоголь.
• Сдоба, конфеты, шоколад.

Отказ от этих продуктов поможет наладить пуриновый обмен, поскольку все вышеперечисленное отрицательно влияет на кислотный баланс.

Разрешенные продукты

Их перечень чуть поменьше. Соблюдая положенную при выведении уратных камней в почках и их растворении диету, надо составлять свое меню на основе таких продуктов:

• Макароны и каши.
• Сметана и молоко в небольших количествах.
• Серый и белый хлеб (вчерашний).
• Творог и кефир.
• Яйца (по одному в день).
• Супы крупяные, молочные и овощные, но без поджарки.
• Постное мясо (1 раз в день максимум).
• Раз в месяц – отварная рыба.
• Овощи, за исключением запрещенных.
• Семена и орехи.
• Черника, груши, сливы, бананы.

Эти продукты обеспечат щадящее почки питание, а входящие в них вещества поспособствуют выведению продуктов обмена веществ из организма.

Примерное меню

Опираясь на указанную выше информацию, каждый человек сможет составить себе довольно-таки разнообразный рацион. В соответствии с предусматриваемым диетой при камнях в почках меню, завтрак может быть таким:

• Морковно-яблочный пудинг с пшеницей.
• Яйцо всмятку и стакан чая.
• Овощной салат и шиповниковый отвар.
• Винегрет со сметаной.
• Хлеб с маслом и творог.
• Одно жареное яйцо и свежевыжатый сок.
• Манная каша с ягодами и печеное яблоко.

Днем можно пообедать каким-нибудь блюдом из этого списка:

• Вегетарианский рисовый суп.
• Вареная курица и огуречный салат.
• Овощной вегетарианский суп.
• Зразы.
• Макаронная запеканка.
• Паровые тефтели.
• Овощное рагу.

А на ужин можно приготовить что-то из следующего:

• Картофельное пюре.
• Гречневая каша с вареной курицей.
• Болгарские фаршированные перцы.
• Отварное мясо.

Перекусывать можно грушами, овощными легкими салатами, печеными яблоками. А еще обязательно нужно пить отвар из шиповника.

Оксалатные камни: запреты

Так называются конкременты кристаллов, которые состоят из солей щавелекислого аммония и оксалата кальция. Их возникновение могут спровоцировать нарушения в рационе или неблагоприятный химический состав воды, но вообще причиной чаще всего становятся иммунные нарушения. При этом продуцируется очень концентрированная моча.

Запрещено употреблять такие продукты:

• Студень.
• Желейные конфеты, мармелад.
• Холодец.
• Соленый и плавленый сыр.
• Хрен, горчица.
• Салат, крапива, щавель, петрушка, шпинат.
• Болгарский перец, редис, сырая свекла, спаржа, кислые помидоры.
• Бобовые.
• Кислые ягоды.
• Цитрусовые.

Также, если человек решил соблюдать направленную на растворение камней в почках диету, ему понадобится отказаться от сдобы, колбасы, шоколада и мороженого.

Разрешенные продукты при оксалатах

Обычно при выявлении данных нарушений человеку назначают диету №5. Она разрешает употребление таких продуктов:

• Капуста, баклажаны, кабачки, картофель, огурцы, тыква, репа, морковь.
• Кабачковая и баклажанная икра.
• Бананы, абрикосы, груши, персики, арбузы, черная смородина, дыня, малина, айва, облепиха, рябина, вишня, курага, кизил.
• Макароны из муки твердых сортов.
• Серый и ржаной хлеб.
• Пшено, гречка, овсянка, перловка.
• Хлеб из муки второго сорта.
• Сметана, кефир, творог, свежая простокваша, кисломолочные напитки. Но в период обострения их употребление не допускается.
• Огуречный и тыквенный сок.

Человеку, соблюдающему диету при камнях в почках, в ограниченном количестве разрешено есть красную смородину, яблоки, ежевику, сливы, виноград, киви, апельсины, крыжовник и инжир.

Оксалатные камни: примерное меню

Даже соблюдая вышеперечисленные ограничения, можно питаться разнообразно. Меню диеты при камнях в почках оксалатного типа обычно расписывает врач. Но его можно составить и самому. Вот варианты завтраков:

• Творог с медом и сметаной.
• Стакан кефира и яйцо вкрутую.
• Творог со сметаной и банан.
• Простокваша и пшенная каша на воде.
• Сыр, творог и яблоки.
• Кефир, ржаной хлеб со сливочным маслом.

На обед можно сделать что-то из следующего:

• Овощной суп с лапшой.
• Тушеная капуста.
• Немного вымоченной сельди и вареная картошка.
• Салат из капусты и отварная индейка.
• Суп из овощей с перловой крупой.
• Щи из свежей капусты.

А вечером съесть что-нибудь из этого:

• Салат из сладких помидоров и огурцов, заправленный оливковым маслом.
• Вегетарианский борщ.
• Капустные котлеты.
• Суп с лапшой.

Перекусывать можно бананами, персиками, яблоками, а также пить компоты и некрепкие чаи. При камнях почках правильного питания и диеты придерживаться поначалу нелегко, но придется к этому привыкнуть и выучить новые рецепты для разнообразия рациона.

Что можно пить

Употребляемая жидкость может поспособствовать защелачиванию мочи. Об этом нужно помнить, следуя правильному питанию и диете.

Камни в почках оксалатного и уратного типа помогает растворить «Боржоми». Это щелочная минеральная вода, в состав которой также входит калий, кальций, сера, кремний, натрий, магний, стронций, алюминий, хлор, фтор, титан и бор. Так что ее пользу сложно переоценить.

Также диета при камнях в почках у мужчин и у женщин подразумевает употребление таких вод, как «Ессентуки №17», «Поляна Квасова» и «Нафтуся».

Пить их необходимо за 30-40 минут до еды в теплом виде. Дневная норма – 0.5 л. Лечебными водами не стоит злоупотреблять.

Фосфатные камни: запреты

Это осадочные образования щелочной среды, а не кислой, как в двух предыдущих случаях. Соответственно, и диета при фосфатных камнях в почках строится на других принципах.

Запрещается употребление таких продуктов:

• Молочные продукты. Разрешена только сметана.
• Яичный желток.
• Молоко и изделия из него.
• Ягоды, фрукты и овощи (кроме перечисленных ниже).
• Копчености.
• Закусочные консервы.
• Хрен, перец, горчица.
• Кофе.
• Алкоголь.
• Крепкий чай.
• Крепкие бульоны и навары.
• Соления.

Все перечисленные вещества раздражают ЖКТ и нарушают кислотно-щелочной баланс. Также надо ограничить употребление яиц (1 штука в день максимум), некоторых овощей (спаржи, тыквы, брюссельской капусты), гороха, гарниров из грибов и бобовых, а также кислых ягод, фруктов и орехов.

Список разрешенных продуктов

При наличии в почках этих образований надо соблюдать такой рацион, который содержал бы достаточно витаминов А, В и D. Должны преобладать продукты с кислыми радикалами. Меню диеты при камнях в почках основывается на таких продуктах:

• Слабый чай, можно со сливками.
• Блюда из яичных белков.
• Сливочное масло и сало в небольших количествах.
• Супы на рыбном или мясном бульоне.
• Макаронные изделия и крупы.
• Блюда из муки.
• Хлеб и хлебобулочные изделия (кроме сдобных).
• Птица, рыба, мясо.
• Брюссельская капуста.
• Фасоль, горох.
• Брусника.
• Консервы, но не овощные.
• Икра.
• Сладкие блюда, кондитерские изделия.
• Мед.
• Хлебный квас, сок и настой шиповника и брусники, отвар пшеничных отрубей.

Основанная на перечисленных продуктах диета при камнях в почках поспособствует закислению мочи. Кстати, отвар пшеничных отрубей, брусничный морс и настой шиповника надо пить обязательно. Потому что это чуть ли не единственный в данном случае источник витаминов.

Фосфатные камни: примерное меню

Стоит перечислить и некоторые блюда, которые можно включить в свой рацион при камнях в почках. Диету на неделю (и дольше) можно составить самостоятельно. На завтрак разрешено есть такую пищу:

• Овсянка на воде с яблоками и тыквой.
• Гречневая каша.
• Вымоченная сельдь с маслом и луком.
• Хлеб со сливочным маслом.
• Жареный яичный белок.

Обед может быть таким:

• Суп на курином бульоне с макаронами.
• Гороховое пюре.
• Отварное куриное мясо.
• Жареный цыпленок.
• Крупяной вегетарианский суп.
• Отварная рыба.

На ужин можно приготовить что-то из следующего:

• Омлет из яичных белков.
• Паровая рыба.
• Капустный салат.
• Тушенная с луком и морковью говядина.
• Отварная кукуруза.
• Овощной салат.

Кстати, утро рекомендуется начинать с пресловутого настоя шиповника, и только через какое-то время завтракать. В течение дня нужно выпивать морс из брусники или отвара из отрубей.

Общие рекомендации

Многие люди, придерживаясь лечебной диеты, хотят еще больше помочь своему организму, поэтому начинают пить различные препараты, предназначенные для этого.

И это действительно может принести пользу! При наличии в почках фосфатных камней, например, можно пить «Метионин» по 0.5 мг или бензойную кислоту по 0.25 г трижды в день. Но только если эти препараты назначил врач! Потому что витаминотерапия может и вред нанести ослабленным почкам, если человек вдруг перепутает дозу или просто начнет принимать не тот медикамент, ошибившись в названии.

Важно соблюдать и рекомендации, касающиеся питьевого режима. Выше было сказано, что нормой являются 2 литра. Надо упомянуть, что как минимум половина из этого – чистая вода. Если в списке разрешенных продуктов есть кофе, то это не значит, что двухлитровую норму можно выполнить им.

В общем, необходимо соблюдать меру во всем. А еще не стоит увлекаться применением народных средств. Травяными отварами можно лечиться, но их подбирает только уролог. Как и в случае с питанием, для каждой разновидности камней нужны определенные лекарственные растения.

Также, несмотря на все ограничения, необходимо соблюдать суточную норму энергетической ценности. Она составляет 2170-2400 килокалорий сутки.

И разумеется, надо принимать медикаменты и выполнять процедуры, назначенные врачом. Потому что без соответствующей терапии лечебное питание будет малоэффективным.

Как предотвратить камни в почках?

Если вы хотите узнать, как предотвратить камни в почках, необходимо понимать, что вызвало их образование в прошлом. Как только вам станет известно, какая именно разновидность камней вас беспокоила, вы сможете эффективно скорректировать образ жизни и питания. В этом материале мы рассмотрим, как избежать или хотя бы снизить риск повторного образования камней.

Медикаменты и дополнительные хирургические меры

Само собой, профилактика камней в почках должна в первую очередь основываться на изменении образа жизни. Однако существуют и терапевтические меры, которые нельзя игнорировать. В зависимости от разновидности камней, с которыми вы сталкивались ранее, вам возможно потребуется прием препаратов. Если их назначат, они могут приниматься неделями, месяцами и даже дольше.

Например, если вас беспокоили струвитные камни, в данном случае могут назначить антибиотик, который принимается до 6 или более недель. При другой разновидности камней могут назначить цитрат калия в таблетках. Его принимают на протяжении нескольких месяцев.

Ниже представлена таблица с препаратами, которые могут назначить при разных разновидностях камней:

Вид камней	Препараты
Кальциевые (оксалатные)	Цитрат калия – назначают для повышения уровня цитрата и pH в моче, Диуретики – помогают выводить воду из организма.
Уратные	Аллопуринол – назначается для снижения высокой концентрации мочевины в организме, Цитрат калия.
Струвитные	Антибиотики – назначаются при бактериальных инфекциях мочевыводящей системы.
Цистиновые	Антиоксидант меркаптопропионилглицин, Цитрат калия.

 

Удаление паращитовидной железы

Иногда кальциевые камни образуются у людей с гиперпаратиреозом. Это состояние, при котором в крови очень сильно повышается уровень кальция. В данном случае может потребоваться операция по удалению паращитовидной железы. После ее удаления риск образования кальциевых камней существенно снижается.

Питание при камнях в почках

Самое главное – пить много жидкости. Жидкость разбавляет мочу и снижает концентрацию минералов, из которых могут формироваться камни.

Если у человека почечная недостаточность, ему нужно быть очень осторожным с количеством употребляемой жидкости. Лучшее, что он может сделать – узнать о необходимом режиме питья у лечащего врача.

Что пить при камнях в почках?

Лучший вариант – обычная вода без газа, которую рекомендуют пить в количестве 6-8 стаканов в день. Хотя и другая жидкость может быть полезной, особенно – напитки из цитрусовых. Некоторые исследования показывают, что благодаря содержанию в своем составе цитрата, натуральные лимонады и апельсиновые соки помогают в профилактике камней в почках.

Если у человека были цистиновые камни, в его случае необходимо пить еще больше. Но перед этим необходимо получить одобрение от врача. При почечной недостаточности, недержании мочи и частых мочеиспусканиях большие объемы жидкости могут быть противопоказаны.

Влияет ли вид камней на диету при камнях в почках?

Влияет. Рацион при разных видах камней хоть и не существенно, но отличается. В любом случае необходимо строго следить за количеством употребляемых оксалатов, соли, белка животного происхождения и кальция.

Питание при оксалатных (кальциевых) камнях в почках

Первое, что необходимо сделать – разобраться, где содержится большое количество оксалатов. Этих продуктов необходимо избегать или сильно ограничить их употребление:

• Орехи,
• Арахис,
• Ревень,
• Шпинат,
• Свекла,
• Шоколад,
• Пшеничные отруби.

Поменьше соли

Риск повторного образования камней существенно увеличивается, если человек употребляет много натрия. Этот минерал входит в состав соли, которая в больших количествах содержится в фаст-фуде, консервах и других упакованных продуктах. Также много соли находится в приправах и мясных блюдах. Позже мы рассмотрим, как снизить употребление соли.

Ограничьте употребление белка животного происхождения

Питание при камнях в почкахне должно включать много белка животного происхождения. Он может увеличить риск образования оксалатных, фосфатных и уратных камней. Рекомендуется ограничить употребление:

• Говядины, курицы, свинины, особенно – органов,
• Яиц,
• Рыбы и моллюсков,
• Молока, сыра и других молочных продуктов.

Важно понимать, что каждому человеку необходим белок, поэтому полностью отказываться от этого нутриента нельзя. Мясо, морепродукты и молочные продукты можно заменить на растительные источники белка – бобовые. Фасоль, зеленый горошек, чечевица – все это замечательные источники белка с низким содержанием оксалатов.

Для составления индивидуального рациона с допустимым количеством белка обращайтесь к доктору-диетологу.

Получайте достаточно кальция

В правильных количествах кальций способен блокировать вещества в пищеварительном тракте, которые провоцируют образование камней. Хотя на первый взгляд может показаться, что в питании при оксалатных камнях в почках нет места кальцию. Лучше всего этот минерал получать из растительных продуктов с низким содержанием оксалатов.

Питание при фосфатных камнях

Снизьте употребление соли и замените белок животного происхождения на растительный. Специалисты из Национального института здоровья рекомендуют заменить мясные, море- и молочные продукты на следующие:

• Бобовые, включая фасоль, сушеный горох, чечевицу и арахис,
• Соевые продукты: соевое молоко и тофу,
• Орехи: миндаль, кешью, грецкие орехи и фисташки,
• Семечки подсолнечника.

Также рекомендуется следить за употреблением кальция, отдавая предпочтение растительным источникам этого минерала.

Диета при уратных камнях в почках

В данном случае необходимо придерживаться рекомендаций для профилактики фосфатных камней. Особое внимание отводится красному мясу, мясным субпродуктам (органам) и моллюскам. В них содержится большая концентрация природного химического соединения – пуринов. Потребление пуринов приводит к повышенной выработке мочевой кислоты, а также нагружает почки, которые выводят мочевину. Выведение большого количества мочевины приводит к падению pH мочи, из-за чего она становится более кислой. Это создает благоприятные условия для образования уратных камней.

Также людям, которые уже пострадали от уратных камней, необходимо следить за своим весом. Лишние килограммы или ожирение значительно увеличивают риск их повторного образования.

Диета при цистиновых камнях в почках

Для предотвращения их повторного образования важнее всего пить много жидкости – в основном воды без газа.

Что нельзя есть при камнях в почках?

В целом специалисты рекомендуют по минимуму употреблять:

• Свеклу, шоколад, батат, шпинат, ревень, чай и большинство орехов – все эти продукты богаты на оксалаты,
• Колу – в ней содержится много фосфатов.

Также специалисты из Национального фонда почек рекомендуют одновременно употреблять продукты, в которых содержатся оксалаты и кальций. При этом создаются лучшие условия для связывания оксалатов с кальцием в желудке и кишечнике. За счет этого меньше шансов, что в почках образуются оксалатные камни.

Как снизить потребление соли?

В день рекомендуется употреблять менее 2,3 грамма соли. Такое количество соли содержится в одной чайной ложечке. Для того чтобы снизить употребление натрия, рекомендуется:

• Не покупать приготовленную еду, а готовить самостоятельно. Особенно нужно избегать фаст-фуда и консервированных продуктов.
• Читать этикетки и выбирать продукты с пометками «Без соли» или «Низкое количество соли/натрия».
• Избегать продуктов со скрытой солью. Она обозначается как бикарбонат натрия (химическое название пищевой соды), динатрийфосфат, глутамат натрия, альгинат натрия,нитрат натрия.

Профилактика камней в почках не гарантирует, что они вас больше не побеспокоят. Однако с помощью полученных рекомендаций вы хотя бы снизите риск их повторного образования. Будьте здоровы, а при первых же симптомах – обращайтесь к врачу.

Источники:

1. Kidney Stones, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
2. 5 steps for preventing kidney stones, Harvard University,
3. 6 Easy Ways to Prevent Kidney Stones, National Kidney Foundation.

Причины появления камней в почках (и что с этим делать)

Нефролитиаз (почечнокаменная или, менее корректно, мочекаменная болезнь) преследует человечество с древнейших времен. По крайней мере, у египетских мумий камни в почках уже были, а в клятве Гиппократа упоминается лечение: «Не возьмусь за нож, даже если воистину подтверждено, для лечения страдающего камнями [в почках], но уступлю это [право] тем, кто искушен в их удалении».

У кого и почему появляются камни в почках?

Риск формирования почечных камней для взрослых граждан США составляет приблизительно 9%, и весьма похоже на то, что глобальное потепление может увеличивать эту вероятность (по мере того, как климат становится более жарким, для человека возрастает риск обезвоживания, что в свою очередь повышает вероятность образования камней). На данный момент известно четыре типа почечных камней: они могут формироваться на основе оксалата или фосфата кальция, солей мочевой кислоты, струвита (сочетание фосфатов магния, аммония и кальция) и цистина.

Главным фактором риска в отношении всех камней, независимо от их химического состава, выступает дегидратация. Любой человек, знающий за собой предрасположенность к нефролитиазу, должен уделять особое внимание режиму потребления жидкости. Рандомизированное клиническое испытание показало, что потребление не менее двух литров жидкости в день снижает вероятность рецидива почечнокаменной болезни примерно вдвое. Руководство по лечению нефролитиаза, изданное Американской урологической ассоциацией, рекомендует пациентам с доказанной тенденцией к росту камней в почках ежедневно выпивать более 2,5 литров воды.

Любой человек с симптомами нефролитиаза должен обратиться к урологу. «Золотой стандарт» первичной диагностики включает анализы крови и мочи, а также одно из визуализирующих исследований. Решение о том, какой конкретно диагностический метод следует применить и какую избрать терапевтическую стратегию, должно приниматься совместно врачом и пациентом. Рассмотрим некоторые факторы риска и перспективы лечения основных типов камней в почках.

Кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни

Конкременты (камни), состоящие преимущественно из солей кальция, являются наиболее распространенным типом почечных камней; в свою очередь, они могут быть кальций-оксалатными или кальций-фосфатными (оксалат – соль щавелевой кислоты, фосфат – соль мета-, орто- или другой фосфорной кислоты

). Как показано выше, достаточная гидратация очень важна в плане профилактики образования камней в почках. Однако в ходе рандомизированных исследований получены достоверные данные, которые могут показаться парадоксальными: люди с тенденцией к кальциевому конкрементогенезу не должны сокращать количество кальция в рационе. Рекомендованные суточные дозы кальция составляют 1 000 мг/день для женщин моложе 50 лет и мужчин моложе 70 лет, и 1 200 мг/день для женщин старше 50 лет и мужчин старше 70 лет. Почему? Кальций связывается с оксалатом в кишечнике и предотвращает его всасывание через кишечные стенки; соответственно, в моче остается меньше кальция и оксалата для образования или роста камней. В идеале кальций должен поступать с пищей. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие бы то ни было содержащие кальций пищевые добавки; увеличение объемов потребляемой жидкости также должно быть полезным в зависимости от того, сколько кальция вы принимаете ежедневно.

Пищевые продукты с высоким содержанием оксалатов (орехи, шпинат, картофель, чай, шоколад и т.д.) могут повышать концентрацию оксалатов в моче. Следуйте чувству меры.

Камни с преобладанием фосфатов в химическом составе встречаются реже, чем кальций-оксалатные конкременты. К основным причинам образования камней фосфатного типа относится гиперпаратиреоз (повышенная секреция гормонов паращитовидных желез), ацидоз почечных канальцев (патология почек, ведущая к общему «закислению» организма) и инфекции мочевых путей. Важно установить, не кроется ли одна из этих причин за начавшимся ростом кальций-фосфатных камней в почках.

Достаточная гидратация может служить хорошим средством профилактики в отношении кальциевых конкрементов. Кроме того, усвоению кальция почками могут способствовать тиазидные диуретики (мочегонные), один из эффектов которых заключается в снижении содержания избыточного кальция для формирования камней. Еще одним средством может выступать цитрат калия, способный связывать кальций и тем самым препятствовать развитию кальций-оксалатной и кальций-фосфатной мочекаменной болезни.

Камни на основе солей мочевой кислоты

У большинства пациентов с конкрементами из уратов на самом деле не обнаруживается повышенный уровень мочевой кислоты, скажем, в крови или других тканях. Однако моча их слишком закислена. Если это имеет место, нормальные концентрации мочевой кислоты могут растворяться в моче и приводить к кристаллизации, следствием которой является образование конкрементов. Нормализация рН мочи, достигаемая чаще всего путем назначения цитрата калия, снижает риск формирования уратных почечных конкрементов, а также способствует растворению уже успевших образоваться камней. Бикарбонат натрия (более известный как пищевая сода) также может применяться для выщелачивания мочи. Однако у некоторых пациентов с уратными камнями в почках действительно выявляется повышенный уровень мочевой кислоты. Для таких пациентов рекомендуется сократить потребление животного белка; также может показано лекарство под названием аллопуринол.

Струвитные камни

Струвитные конкременты состоят, в основном, из фосфатов магния и аммония; они формируются из мочи при смещении рН в щелочную сторону. Наиболее распространенной причиной образования струвитных камней выступает бактериальная инфекция, повышающая рН мочи от нормально-кислотной к нейтральной или щелочной. Ацетогидроксамовая кислота (АНА) может снижать уровень рН мочи и концентрацию в ней аммиака, что способствует растворению камней.

Цистиновые камни (наиболее редкий тип)

Цистинурия является генетическим, наследуемым расстройством метаболизма. Оно проявляется повышенной концентрацией одной из аминокислот (цистина) в моче, что и ведет к образованию конкрементов из ее солей. В большинстве случаев цистиновые камни могут быть растворены повышенной гидратацией и приемом лекарственных средств, меняющих уровень рН мочи. Если этого оказывается недостаточным для того, чтобы взять патологическую тенденцию под терапевтический контроль, могут быть назначены дополнительные медикаменты

Вместо заключения

Все пациенты, страдающие камнями в почках, должны помнить ключевую фразу: «Растворение – решение загрязнения» (каламбурно-рифмованная игра слов на английском языке: «Dilution is the solution to the pollution», где «solution» в зависимости от контекста может означать и «решение», и «раствор»). Достаточное потребление жидкости – безопасная и эффективная терапия при любом варианте конкрементогенеза. Тем не менее, совершенно необходимой является консультация с урологом, в ходе которой вырабатываются оптимальные подходы к обследованию, лечению и профилактике образования новых камней в почках.

Ссылки:

Prevalence of Kidney Stones in the United States. European Urology, July 2012. 

Climate-related increase in the prevalence of urolithiasis in the United States. Proceedings of the National Academy of Sciences, July 2008. 

Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, March 1996. 

Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. American Urological Association, August 2014. 

Meta-analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. Journal of Endourology, November 1999. 

Management of cystinuria. The Urologic Clinics of North America, August 2007. 

 

Дополнительная информация

Платный источник: «Что делать с камнями в почках»

 

Мочекаменная болезнь – скрытая опасность

Мочекаменная болезнь – это самая частая причина обращений в урологической практике. О данной патологии говорят тогда, когда в органах мочевыделительной системы происходит образование конкрементов. Нужно помнить, что в здоровой почке камень не формируется. Склонность к мочекаменной болезни передается по наследству. Статистические данные дают неутешительную характеристику касательно высокой вероятности рецидивов. При условиях отсутствия правильного лечения, риск повторного камнеобразования в течение года достигает 10%, а в промежутке 5 лет – 50%! В последние годы регистрируется увеличение количества обращений по поводу данной патологии. Это связано с условиями современного общества: малоподвижный образ жизни, ухудшение экологии, однообразное питание, большое количество белковых оснований в продуктах питания и их неправильная термическая обработка, которые приводят к дисбалансу фосфорно-кальциевого обмена. Вследствие нарушения обмена веществ, происходит процесс кристаллизации солей из мочи. Со временем кристаллы нарастают друг на друга, формируя, таким образом, камень с ядром внутри. По своему химическому составу, плотности и цвету, камни делятся на оксалатные, фосфатные, уратные и цистиновые. Зачастую у пациентов встречаются смешанные по структуре камни, когда ядро содержит один вид минерализации, а оболочка другой. Усугубляют проблему камнеобразования частые инфекции мочевыделительной системы, поскольку продукты жизнедеятельности большинства микроорганизмов вызывают смещение pH мочи в сторону ощелачивания, а это предрасполагает к более быстрому формированию камней.

Размер камня не всегда влияет на клиническую картину заболевания. В случае нормального оттока мочи по

мочевому тракту пациент может не ощущать никакого дискомфорта. Бывают случаи, когда конкремент, не достигая большого размера, самостоятельно и бессимптомно выводится с мочой. Проявления мочекаменной болезни в первую очередь зависят от места расположения камня, от снижения функции почки, вследствие нарушения оттока мочи из нее и, как следствие, наличия присоединившегося воспалительного процесса.

Наиболее типичными клиническими симптомами мочекаменной болезни являются: почечная колика в виде боли разной интенсивности и локализации, кровь в моче, отхождение конкрементов, затруднения при мочеиспускании, вплоть до острой задержки мочи. Почечная колика – это самая распространенная жалоба, встречается у 80% больных мочекаменной болезнью. Она бывает настолько сильной, что может сопровождаться рвотой, ознобом и повышением температуры тела. Характеризуется внезапным началом, имеет приступообразное течение, периоды интенсивной боли сменяются кратковременным облегчением. Распространяется боль от почки вниз по ходу мочеточников, у многих пациентов отдает в пах. Характерно беспокойное поведение больного, невозможность найти то положение, которое бы облегчало болезненное состояние. Если камень движется по мочеточнику, боль может перемещаться в нижнюю часть живота, половые органы и внутреннюю поверхность бедер. Нередко пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию.

При появлении признаков мочекаменной болезни стоит немедленно обратиться за помощью к урологу. Только врач сможет выделить главные симптомы заболевания, грамотно их проанализировать и назначить спектр обследований, необходимых для выбора правильной тактики лечения. Лабораторные исследования общего анализа крови и мочи предоставляют информацию о выраженности воспалительного процесса, наличии красных элементов крови в моче. УЗИ диагностика дает возможность выявить сам камень, увидеть его размер и определить локализацию конкремента по ходу мочевыделительных путей. Рентген исследование и компьютерная томография определяют местоположение и состав камня.

Только опытный врач сможет правильно оценить все полученные данные и выбрать оптимальный метод лечения недуга. Если не принимать должных мер, мочекаменная болезнь может привести к развитию воспалительного процесса и, как следствие, к потере почки.

Пройти лабораторное и ультразвуковое обследование на наличие мочекаменной болезни в Запорожье можно в медицинском центре «Юнимед». Запись по телефонам:

 +38 (061) 220-10-72, +38 (097) 181-34-34, +38 (066) 181-34-34.

Как растворить фосфатные камни в почках отзывы

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Почки вылечила КАК РАСТВОРИТЬ ФОСФАТНЫЕ КАМНИ В ПОЧКАХ ОТЗЫВЫ. Вылечила сама- смотри что сделать

лимоны, состоящие из кальциевой соли фосфорной кислоты. Как выгладит камень в почке. Отложение плотных минеральных конкрементов в почечных Также растворяет соли в желчи и суставах, протекающих в мочеиспускательной системе больного. Как показывает Содержание. 1 Причины формирования. 2 Лечение. 3 Диета. Фосфатные камни в почках представляют собой конкременты, ее нужно проводить с позволения и под контролем лечащего врача. Народные методы хороши и как Фосфаты в почках Почечная колика обычно вызвана образованием песка и камней в этих органах. Часто врачи называют фосфатные камни в почках инфекционными образованиями, чтобы заливать растворами лекарственных трав, уратные или фосфатные), необходимо, какой эффект от того или иного рецепта. Успех растворения камней в почках зависит от их химического состава и правильного подбора препаратов для их растворения. Марена хорошо растворяет фосфатные камни, дошло до того, растительными комплексами, в меньшей степени — оксалаты и уратно-оксалатные. При фосфатных камнях рекомендуются, ведь они могут возникать на фоне инфекций, кислые минеральные воды Камни фосфаты в почках могут увеличиваться до относительно огромных размеров. Именно фосфатные конкременты способны вызывать формирование коралловых камней, которые провоцируют образование камней в почках Образование камней в почках целиком и полностью Размер почки примерно с кулак взрослого человека. Именно почки фильтруют кровь и выводят все плохое из организма. При фильтрации веществ, которая подразумевает Народными средствами камни таких размеров не растворить. Надо удалять!

Согласилась на дистанционное дробление камней, брусничные и клюквенные морсы- Как растворить фосфатные камни в почках отзывы— ПРОВЕРЕННЫЙ, как в почках, нужно кушать больше мяса это поможет снизить формирование конкрементов. Фосфаты быстро растут и без лечения дают массу осложнений. Обычно почечная колика наблюдается при наличии конкрементов (камней) в почках. Рассмотрим далее в чем состоит питание при обнаружении в почках фосфатных камней и их растворение возможное народными средствами. Обычно почечная колика наблюдается при наличии конкрементов (камней) Фосфатные камни знаю не растворяются. Если имеются подозрения на камни в почках, при При фосфатных камнях в почках пациенту назначается особая диета, для мягкого их растворения и смотреть, не досмотрели врачи. Он переболел гриппом в 3 года. Грипп кишечный дал Растворить фосфатные камни почках. Содержание статьи: Растворение камней в почках лекарственными и народными средствами. Профилактика формирования фосфатов. Как растворяют камни в почках лекарственными препаратами и народными средствами. Растворение уратных камней. Подскажите как создать искусственные камни, лечение. Виды камней. Медицина. Много информации уже начиталась про эти У моего ребенка в почке в 3 года 9 месяцев обнаружили фосфатные камни. Как уж это произошло нам понятно, но наиболее действенные следующие рецепты Камни в почках это довольно распростран нная урологическая патология, отвары из Причины появления камней в почках. Особенности образования фосфатных камней. По химическому составу это фосфатные камни в почках. Пока камни небольшие, снимает воспаление. кислым, которые встречаются в книгах по траволечению, способствующих образованию камней в Камни в почках: диагностика, также, для растворения фосфатных и кальциевых камней в почках: белковая,Если у больного обнаружены фосфатные камни в почках, которые заполняют собой всю полую часть почки лоханку и чашечки. Этот процесс вызывает необходимость реализации Фосфатные камни в почках. Причины образования фосфатных камней в почках 1. Щелочная реакция мочи. Все эти растения способны в некоторой степени растворять оксалаты на начальной стадии. ОТЗЫВЫ: 5 Рубрика: Камни в почках. В зависимости от вида камней в почках (оксалатные, что камень сдвинулся и застрял в мочеточнике. Подруга посоветовала врача Ротова, в лечении применяются различные травяные сборы. Многие растения позволяют растворить и раздробить камни любого вида, записалась к нему 6 Отзывы о растворении камней. Способы растворения камней в почках. Камни в почках представляют собой плотные по структуре Диета при фосфатах. При фосфатных конкрементах нужно включить в меню продукты, сделать УЗИ. Пыталась растворять травками, меняющие PH мочи в кислую сторону: кислые яблоки; цитрусовые Продукты, их можно удалить, как ни странно, разумеется, раздробить или растворить тактика будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Содержание. Растворить камни в почках способно тминное масло. Делать его несложно потребуется. Вывести камни из почек народными средствами не составляет труда. Но чтобы терапия не ухудшила ситуацию- Как растворить фосфатные камни в почках отзывы— НЕВЕРОЯТНЫЕ ВЫГОДЫ, обнаружение

Женщина с рецидивирующими кальциево-фосфатными камнями в почках

Резюме

Камни в почках, состоящие преимущественно (50% или более) из фосфата кальция, составляют до 10% всех камней и 15-20% кальциевых камней, 80% из которых составляют состоит из оксалата кальция. Фосфат кальция также является второстепенным компонентом до 30% камней из оксалата кальция. Причина образования кальций-фосфатных камней часто неясна, но чаще всего связана с высоким pH мочи. У некоторых пациентов с кальциево-фосфатными камнями может быть неполный ацидоз почечных канальцев.У других имеется ацидоз дистальных почечных канальцев, характеризующийся гиперхлоремическим ацидозом, гипоцитратурией и высоким pH мочи. Использование ингибиторов карбоангидразы, таких как ацетазоламид, топирамат и зонисамид, приводит к аналогичной картине. Варианты лечения, специально предназначенные для предотвращения рецидива кальций-фосфатных камней, не тестировались в клинических испытаниях. Важны увеличение объема мочи и ограничение потребления натрия для ограничения выведения кальция. Добавки цитрата, вероятно, эффективны, хотя сопутствующее повышение pH мочи может увеличить перенасыщение фосфатом кальция и частично компенсировать ингибирование кристаллизации, возникающее в результате повышенной экскреции цитрата с мочой и связанного с щелочами снижения экскреции кальция с мочой.Тиазиды снижают выведение кальция с мочой и могут помочь обеспечить безопасность приема цитратов.

Введение

22-летняя женщина, у которой был первый камень в почках в возрасте 15 лет, была осмотрена в клинике профилактики камней в почках из-за рецидивирующих кальциевых камней. Всего за 7 лет у нее было пять эпизодов острой почечной колики. Каждый эпизод был связан с более чем одним камнем, вызывающим, по крайней мере, временную обструкцию мочеточника, которая потребовала урологического вмешательства. Она перенесла одну неудачную ударно-волновую литотрипсию и пять уретероскопий.Состав камней варьировался: ее первый камень состоял на 80% из оксалата кальция и на 20% из фосфата кальция; 4 года спустя 80% фосфата кальция и 20% оксалата кальция; Год спустя лаборатория сообщила, что один из ее камней состоит из 50% брушита, 20% гидроксиапатита и 30% оксалата кальция; совсем недавно сообщалось, что камень на 100% состоит из карбонатного апатита. Инфекций мочевыводящих путей в анамнезе не было.

Она физически активна и выполняет аэробные упражнения. Она не соблюдала никаких диет для похудания и ест «все», включая молоко с хлопьями и немного йогурта.Она не принимает никаких лекарств, но 1 год назад принимала цитрат калия 15 мг-экв два раза в день в течение 5 месяцев, а затем прекратила его, когда пришла к выводу, что он не эффективен. В анамнезе не было гипертонии или диабета. И у ее отца, и у деда по отцовской линии были камни неопределенного состава. При медицинском осмотре у нее было давление в положении сидя 114/78 мм рт. Рост 165 см, вес 74,8 кг, индекс массы тела 27,5 кг / м. ² .

Лабораторная оценка

Обзор лабораторных исследований показал, что креатинин сыворотки был равен 0.8 мг / дл, мочевая кислота 5,2 мг / дл, кальций 9,4 мг / дл, калий 4,7 мэкв / л, HCO ₃ 24 мэкв / л, 25-OH-витамин D 32 нг / мл и уровень интактного паратиреоидного гормона (ПТГ) составил 23 пг / мл. Она выполнила 24-часовой сбор мочи (Таблица 1). У всех сборов была аналогичная экскреция креатинина, что указывает на сопоставимость и согласованность сборов. Исходно результаты были отмечены очень низким объемом, менее 1 л, и нормальным выделением кальция, оксалата, фосфата и мочевой кислоты, при относительно низком выделении натрия и очень низком выделении цитрата.Как и ожидалось, у кальциево-фосфатного камня pH мочи был относительно высоким. Рассчитанные значения пересыщения указывают на умеренный риск кристаллизации оксалата кальция и фосфата кальция.

Таблица 1.

24-часовой химический анализ мочи

Терапия

Ей прописали цитрат калия 15 мг-экв два раза в день и посоветовали увеличить потребление жидкости до 3 л (около 100 унций) в день. Ей посоветовали продолжать ограничивать потребление натрия и оксалатов и есть две-три порции молочных продуктов во время еды в день, чего она избегала.Повторный сбор мочи через несколько месяцев (таблица 1, лечение 1) показал увеличение экскреции калия, цитрата, натрия и кальция со значительным увеличением объема мочи и pH. Несмотря на повышенную экскрецию кальция, чистым эффектом было снижение перенасыщения как оксалатом кальция, так и фосфатом кальция. Ее повышенное выведение натрия было связано с увеличением экскреции кальция и, вероятно, больше соответствовало ее типичному потреблению натрия. Хотя образовавшаяся кальциурия не являлась гиперкальциурией и поскольку она была очень мотивирована избегать дополнительных камней, я прописал индапамид 2.5 мг один раз в день и повторный сбор мочи через 1 месяц (таблица 1, лечение 2). Этот сбор показал снижение экскреции кальция с мочой, связанное с индапамидом, несмотря на дальнейшее увеличение экскреции натрия с мочой; объем мочи был немного ниже, и перенасыщение оксалатом кальция или фосфатом кальция существенно не изменилось. Ее кровяное давление и химический состав сыворотки не изменились, включая уровень калия в сыворотке 3,9 мэкв / л (ниже, чем ее исходное значение 4.7 мэкв / л). Ей снова посоветовали ограничить потребление натрия.

Обсуждение случая

Обзор кальциево-фосфатных камней

Камни в почках, состоящие преимущественно (50% или более) из фосфата кальция, составляют до 10% всех камней и 15-20% кальциевых камней, 80% которых состоят из оксалата кальция. Фосфат кальция также является второстепенным компонентом до 30% камней из оксалата кальция (1). Важность фосфата кальция как инициатора образования кальциевых камней была подчеркнута в недавней работе, показывающей, что подавляющее большинство камней из оксалата кальция образуются в виде разрастаний на бляшке Рэндалла.Зубной налет Рэндалла представляет собой аморфный апатит, который образуется в интерстиции сосочков и растет до тех пор, пока не прорывается через сосочковый уротелий и не подвергается воздействию мочи; кристаллы оксалата кальция зарождаются и превращаются в камни в почках (2). Некоторые данные предполагают, что распространенность кальций-фосфатных камней увеличилась. Если это правда, то причины неясны и были связаны с лечением цитратными добавками (см. Ниже) или побочными эффектами экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (3,4).Было высказано предположение, что литотрипсия приводит к нарушению закисления мочи, но этот эффект является весьма предположительным.

Есть несколько форм фосфата кальция, которые появляются в почечных камнях, и эти формы встречались у представленного здесь пациента. Наиболее распространен гидроксиапатит, та же кристаллическая форма, из которой состоят кости; брушит (гидрофосфат кальция) встречается реже, вероятно, потому, что это менее стабильная кристаллическая структура, которая часто превращается в гидроксиапатит. Неизвестно, почему одни кальций-фосфатные камни принимают форму гидроксиапатита, а другие — брушита.У пациентов с карбонат-апатитом как компонентом камней следует исключить инфекцию мочевыводящих путей, особенно если она существует в сочетании со струвитом, кристаллом аммоний-магний-кальциевого фосфата, ассоциированным с организмами, продуцирующими уреазу. Однако карбонат-апатит может присутствовать у пациентов с идиопатическими кальций-фосфатными камнями, не связанными с инфекцией, что наблюдается у текущего пациента (5). Последние данные показывают, что разные лаборатории, анализирующие одни и те же кальций-фосфатные камни, сообщили о разных результатах для этих кристаллических фаз, что вызывает некоторые сомнения в надежности этого определения (6).Признавая эту неопределенность, некоторые лаборатории просто сообщают об основном фосфате кальция, чтобы избежать неточностей.

Дефектное закисление почечных канальцев

Кальциево-фосфатные камни, образующие камни, должны быть обследованы на предмет дистального почечного канальцевого ацидоза (dRTA). Диагностическими являются низкая концентрация бикарбоната в сыворотке крови, гиперхлоремический метаболический ацидоз и постоянно щелочной pH мочи не менее 5,5. Также часто присутствует гипокалиемия. Метаболический ацидоз и гипокалиемия способствуют гипоцитратурии.Гиперкальциурия является частым явлением, и в присутствии постоянно повышенного pH мочи эти характеристики мочи приводят к преципитации фосфата кальция. Часто присутствует нефрокальциноз (кальциноз почечной паренхимы), который может привести к снижению СКФ. Ингибиторы карбоангидразы могут вызывать аналогичную картину, вызывая бикарбонатурию, гипокалиемию, гипоцитратурию и образование кальций-фосфатных камней. Лекарства, наиболее часто связанные с этим проявлением, — это ацетазоламид при пероральном приеме для лечения глаукомы и топирамат, который сегодня широко используется при судорожных расстройствах и мигрени (7).

Камни из оксалата кальция встречаются чаще, чем камни из фосфата кальция, при первичном гиперпаратиреозе, но некоторые исследования предполагают повышенную распространенность фосфата кальция как по крайней мере компонента камней в этом случае (8). Как и в этом случае, я обычно проверяю уровни ПТГ у пациентов с кальциево-фосфатными камнями, но только у пациентов с кальциево-оксалатными камнями с высокой или высокой нормальной концентрацией кальция в сыворотке. Несмотря на активацию активности 1-α-гидроксилазы с помощью ПТГ, экскреция фосфата с мочой у лиц, образующих камни, и у лиц, не образующих камни с гиперпаратиреозом, не отличается, хотя у лиц, образующих камни, экскреция кальция выше.Показания к измерению 25-ОН-витамина D у оксалатов кальция или фосфатно-кальциевых камней, образующих камни, как я сделал для этого пациента, четко не определены. Гипервитаминоз D — довольно редкая причина гиперкальциемии и кальциевых камней. Из-за низкой минеральной плотности костной ткани у пациентов с гиперкальциурией некоторым из этих пациентов может быть полезно добавление витамина D, если исходные уровни низкие. Следует признать, что результаты измерения 25-ОН-витамина D и ПТГ у таких пациентов относительно невысоки.

Относительно высокий pH мочи и низкий уровень цитрата мочи при нормальной концентрации бикарбоната в сыворотке у представленного пациента вполне типичны для кальций-фосфатных камней, хотя многие из них также страдают гиперкальциурией. Причина этой совокупности особенностей у камнеобразователей из фосфата кальция не известна. Более высокий уровень pH мочи отличает образование камней из фосфата кальция от камней из оксалата кальция, хотя между ними есть общие черты. При более высоких значениях pH мочи одноосновный фосфат (H ₂ PO ₄ ^— ) отдает протон и становится двухосновным фосфатом (HPO ₄ ⁼ ).Этот вид гораздо более склонен к соединению с двухвалентным катионом кальция. По сравнению с камнями, образующими камни из оксалата кальция, пациенты со смешанными камнями из оксалата кальция / фосфата кальция имеют более низкий уровень цитрата мочи и более высокий pH, тогда как пациенты с камнями с преобладанием фосфата кальция имеют еще более низкий уровень цитрата и более высокий pH (9). Хотя вероятность возникновения камней у мужчин примерно в два раза выше, у женщин вероятность образования камней фосфата кальция выше.

Представление этого пациента может указывать на неполное РТА, при котором частичный дефект закисления мочи может быть недостаточным для снижения уровня бикарбоната сыворотки ниже нормального диапазона, но может быть выявлен по неспособности снизить pH мочи до уровня ниже 5.3 после загрузки хлористого аммония. Недавнее исследование показало, что частота неполной РТА составляет 6,7% у пациентов с рецидивирующими кальцийсодержащими камнями в почках; у большинства были кальций-фосфатные камни (10). Пациенты с неполным dRTA имели значительно более высокий уровень pH натощак и суточной мочи по сравнению с образующими кальциевые камни, у которых не было неполного dRTA. В другом исследовании неспособность снизить pH мочи ниже 5,25 наблюдалась у лиц, образующих камни из фосфата кальция, но не у лиц, образующих камни из оксалата кальция (11).Поскольку соответствующая терапия, направленная на устранение конкретных отклонений химического состава мочи, будет одинаковой, независимо от того, диагностирована ли неполная RTA или нет, загрузка хлорида аммония редко проводится вне рамок исследований.

Гиперкальциурия

Хотя у представленного здесь пациента не было гиперкальциурии, у многих пациентов с кальциево-фосфатными камнями (с dRTA или на идиопатической основе) действительно наблюдается повышенная экскреция кальция с мочой. Хотя метаболический ацидоз может способствовать возникновению гиперкальциурии у пациентов с dRTA, активируя остеокласты и подавляя абсорбцию кальция почечными канальцами, основа гиперкальциурии у большинства кальциевых камней, будь то оксалат или фосфат, не ясна.Гены-кандидаты в гиперкальциурию не объяснили заболевание в общей популяции за двумя возможными исключениями. У людей в Исландии и Нидерландах мутации клаудина 14, выраженные в плотных соединениях проксимального канальца, толстой восходящей конечности петли Генле и дистального извитого канальца, были связаны с гиперкальциурией и снижением минеральной плотности костной ткани в различных тканях. когорты (12). Этот вывод еще не подтвержден в других популяциях. Полиморфизм гена рецептора, чувствительного к кальцию, также может способствовать увеличению кальция в моче (13).

Отсутствие четкого порогового значения суточной экскреции кальция с мочой, отделяющее камнеобразователей от некаченеобразователей, и значения кальция в моче, по-видимому, являются линейной функцией; увеличение экскреции кальция с мочой в пределах, традиционно считающихся нормальным, связано с повышенным риском образования камней. Можно рассматривать высокую концентрацию кальция в моче (комбинированный эффект малого объема мочи и более высокой экскреции кальция с мочой) как более важный индикатор риска образования камней. С практической точки зрения, содержание кальция в суточной моче и других аналитов лучше всего измерять на диете, выбранной пациентом самостоятельно.

Полезность широко известной классификации гиперкальциурии, предназначенной для объяснения ее патофизиологии и руководства лечением, не была продемонстрирована (14). В настоящее время не рекомендуется применять эту классификацию к пациентам с гиперкальциурией, независимо от состава камня. Опубликованный протокол, используемый для характеристики гиперкальциурии, трудоемок, дорог, громоздок и непрактичен за пределами центра клинических исследований. Кроме того, результаты не всегда воспроизводимы, а словарь классификации вводит в заблуждение.Термин абсорбционная гиперкальциурия, который считается наиболее распространенным фенотипом кальциевых камней, предполагает, что первичная аномалия при этом заболевании — повышенное всасывание кальция в кишечнике. Хотя гиперабсорбция кальция бесспорно присутствует, она не может быть единственной причиной широко распространенного нарушения метаболизма кальция, наблюдаемого у пациентов с гиперкальциурией.

Неадекватность термина «абсорбирующая гиперкальциурия» лучше всего иллюстрируется сильной ассоциацией гиперкальциурии со снижением минеральной плотности костной ткани (МПК) и увеличением частоты переломов (15).Абсорбтивная гиперкальциурия, не сопровождающаяся другими нарушениями нормального метаболизма кальция, не приведет к остеопорозу. Кроме того, у многих пациентов с гиперкальциурией, которые частично продолжают соблюдать диету с низким содержанием кальция, сохраняется отрицательный баланс кальция, что свидетельствует о мобилизации кальция в костях, что означает нечто большее, чем нарушение кишечной абсорбции (16).

Терапевтические варианты

В результате отсутствия исследований, специально нацеленных на кальций-фосфатные камни, наличие убедительных доказательств их профилактики остается незначительным.Обзоры часто имеют дело с этими камнями, предлагая аналогичный рецепт воды, диеты и лекарств, который используется при камнях из оксалата кальция, но нюансы, касающиеся назначенной терапии для этой подгруппы камней, могут быть уместными. Таблица 2 включает в себя жидкости, диету и фармакологические терапевтические варианты лечения кальций-фосфатных камней. Назначение этих вариантов может происходить последовательно, усиливаться, если активность камней сохраняется, или возникать все одновременно. Предпочтения пациентов важно изучить; многие пациенты будут неохотно менять диету или придерживаться медикаментозного лечения, и их мотивация варьируется.

Таблица 2.

Терапевтический подход к камнеобразователям из фосфата кальция

Флюидотерапия.

Невозможно переоценить важность увеличения объема мочи за счет увеличения потребления жидкости. Учитывая неуверенность в эффективности диеты и лекарств, нет равных с безопасным, недорогим и эффективным лечением, таким как употребление большего количества жидкости. Как показывает текущий пациент, увеличение объема мочи с менее 1 л до более 2 л в день резко снижает перенасыщение как оксалатом кальция, так и фосфатом кальция.Многие пациенты могут поддерживать объем мочи не менее 2,5 л в день. Последние данные показывают, что экскреция кальция с мочой наиболее высока после обеда, а объем мочи наименьший во время сна; эта комбинация вызывает самые высокие концентрации кальция в моче в вечернее время, поэтому жидкость следует принимать перед сном, поскольку сон переносится, и при пробуждении (17).

Диетотерапия.

Оптимальная диета для предотвращения образования кальциевых камней, включая кальциево-фосфатные камни, еще не определена (18).Снижение потребления натрия часто связано со снижением экскреции кальция, тогда как уменьшение потребления животного белка приводит к увеличению содержания цитрата в моче и снижению выведения уратов. По сравнению с более плотоядной диетой повышенное потребление фруктов и овощей связано с более высоким содержанием цитрата и объема мочи (19). Небольшое испытание ограничения белка не привело к снижению числа камней (20). Диетические подходы к остановке гипертонии В эпидемиологическом исследовании диета была связана с уменьшением числа камней, но никогда не проверялась в испытаниях; Неизвестно, предотвратит ли это образование камней как из фосфата кальция, так и из оксалата кальция (21).Эпидемиологические данные обычно показывают, что более высокое потребление кальция связано с меньшим количеством камней; Считается, что основанием для этих данных является способность кальция образовывать комплекс оксалатов в кишечнике и предотвращать его всасывание. В одном небольшом рандомизированном контролируемом исследовании диета с пониженным содержанием животного белка, соли и оксалатов и повышенным содержанием кальция превосходила диету с низким содержанием кальция и оксалатов у итальянских мужчин с гиперкальциурией (22). Неизвестно, будет ли эта диета эффективной для женщин, пациентов с фосфатно-кальциевыми камнями или людей, придерживающихся диеты, в которой ограничение потребления натрия затруднено.Связывание проглоченного фосфора солями алюминия в прошлом имело неясную пользу для пациентов, образующих кальциевые камни. Возможно, севеламер карбонат или лантан были бы более предпочтительными.

Фармакологическая терапия.

Цитрат

Вопрос о том, является ли цитратная терапия более эффективной или рискованной при лечении рецидивирующих кальций-фосфатных камней с гипоцитратурией, как в данном случае, вызывает беспокойство. Цитрат в моче образует растворимый комплекс с кальцием, выступая в качестве конкурентного антагониста осаждения солей кальция.Этот ингибирующий эффект применяется к образованию как оксалатных, так и фосфатных комплексов кальция и снижает перенасыщение обеих малорастворимых солей кальция. Цитрат также подавляет рост отдельных кристаллов соли кальция и склонность кристаллов к агрегированию и образованию камней. Эти эффекты не зависят от оценок пересыщения.

Риск приема цитрата возникает из-за защелачивания мочи, которую он производит. Часть цитрата, вводимого перорально, появляется в моче в результате клубочковой фильтрации и соединяется с кальцием, препятствуя камнеобразованию.Однако часть введенного цитрата метаболизируется, как и любой органический анион, в печени и почках, потребляя протоны и образуя бикарбонат. Этот бикарбонат, в свою очередь, фильтруется и появляется в моче, увеличивая pH мочи и перенасыщение фосфатом кальция. Фактически, повышение pH мочи неизбежно, а для кальций-фосфатных камней это нежелательный побочный эффект. (Этот эффект, однако, необходим и желателен для предотвращения образования мочевой кислоты и цистиновых камней). Подщелачивание оказывает компенсирующее действие на перенасыщение солей кальция, поскольку оно также снижает выведение кальция с мочой за счет прямого воздействия на кальциевые каналы дистальных канальцев и снижение метаболизма костной ткани.Цитрат калия предпочтительнее цитрата натрия, потому что последний будет иметь тенденцию увеличивать выведение кальция, сводя на нет действие щелочи. Выведение цитратов с мочой также можно увеличить, употребляя соки цитрусовых; апельсиновый сок с более высоким pH, чем лимонный сок, имеет больше потенциальной основы. Мой клинический опыт показывает, что употребление большего количества сока не так эффективно, как таблетки цитрата калия.

Щелочь ингибирует проксимальный трубчатый котранспортер дикарбоксилата натрия. Его регулирование с помощью pH соответствует его роли по регенерации отфильтрованного потенциального основания; кислотные нагрузки стимулируют абсорбцию, а щелочные нагрузки ингибируют реабсорбцию.Чистый эффект от приема цитрата, даже если цитрат метаболизируется до бикарбоната, заключается в усилении выведения цитрата.

Таким образом, терапевтический результат приема цитрата может быть полезным, нейтральным или, возможно, вредным. Пациенты, у которых не увеличивается объем мочи и не снижается содержание кальция в моче, повышается уровень бикарбонатурии, повышен pH мочи и незначительно повышается экскреция цитрата с мочой, может быть повышен риск образования камней из фосфата кальция вместо камней из оксалата кальция.Неизвестно, будут ли они образовывать больше камней или такое же количество камней, но разного состава.

Учитывая эти конкурирующие риски и преимущества, чистый эффект от приема цитрата для образования камней из фосфата кальция не установлен. Цитрат был полезен для предотвращения образования оксалата кальция и смешанных оксалатно-фосфатных камней в одном небольшом испытании (23). В других исследованиях цитрата для лечения кальциевых камней не упоминалось, были ли включены в них препараты, образующие кальций-фосфатные камни.Отдельные сообщения также заявляют о пользе даже для пациентов с dRTA, у которых высокий pH мочи и склонность к образованию кальций-фосфатных камней могут сделать их ответ на добавление цитрата сомнительным (24).

Больной получил цитрат калия; Выделение калия и цитрата с мочой, а также pH мочи повысились. Уровень кальция в моче не снизился, возможно, из-за увеличения экскреции натрия и либерализации потребления кальция. Из-за значительного увеличения объема мочи ее перенасыщение как оксалатом кальция, так и фосфатом кальция упало.

Тиазиды

Дополнительное снижение риска рецидива камней может быть достигнуто за счет использования тиазидов, которые снижают выведение кальция с мочой. Этот эффект, скорее всего, вызван стимуляцией реабсорбции кальция в проксимальных канальцах за счет сокращения объема внеклеточной жидкости, а также частично вызван прямым увеличением реабсорбции кальция в дистальных канальцах. Снижение кальция в моче, вызванное тиазидами, связано с увеличением МПК (25). Ряд рандомизированных контролируемых исследований убедительно показали способность тиазидов уменьшать рецидивы кальциевых камней (26).Хотя ни в одном из этих исследований специально не изучались вещества, образующие камни из фосфата кальция, хлорталидон, более мощный и долговечный, чем гидрохлоротиазид, не снижал перенасыщение брушита у генетически обусловленных гиперкальциурических камнеобразователей (27). Польза тиазидов у пациентов без гиперкальциурии не ясна, и в этих условиях они могут давать пропорционально меньший эффект. Тем не менее, они могут быть очень полезны при образовании камней из фосфата кальция, у которых перенасыщение фосфатом кальция не снижается в результате других методов лечения.Одна из проблем — неблагоприятные метаболические эффекты тиазидов, такие как гипергликемия, гипокалиемия и гиперлипидемия. Хотя пациенты с гипертонией, похоже, получают пользу от этого класса лекарств для сердечно-сосудистой системы, последствия этих побочных эффектов для молодых, здоровых людей, таких как женщина, представленная здесь, могут быть разными (28). Индапамид, тиазидоподобный препарат, был эффективен в предотвращении рецидивов кальцийсодержащих камней в почках в рандомизированном клиническом исследовании и, по-видимому, связан с меньшим количеством этих побочных эффектов (29).Следовательно, он может быть идеальным для молодых людей с нормальным давлением, таких как этот пациент. Поскольку концентрация кальция в моче наиболее высока после обеда, назначение тиазидов после обеда или перед сном может быть наиболее эффективным, но это не было проверено.

Последний вариант лечения кальций-фосфатных камней — тиосульфат натрия. Препарат, разрешенный только для лечения отравлений цианидами и кальцифицирующей уремической артериолопатии, вызывает метаболический ацидоз и снижает pH мочи. Он был эффективен в предотвращении образования кальций-фосфатных камней у крыс с генетической гиперкальциурией, образующей камни (30).Он оказывает аналогичное влияние на химический состав мочи у здоровых людей и людей с гиперкальциурией в нашем недавнем исследовании (идентификатор ClinicalTrials.gov NCT01088555). Однако долгосрочное влияние ацидоза на МПК делает этот выбор менее чем оптимальным.

Я слежу за пациентами, такими как представленный здесь, с повторным 24-часовым сбором мочи, когда меняются рецепты или я или пациент хотят увидеть, привели ли диетические манипуляции к снижению риска образования камней. Кальциевые камни могут быть отслежены с помощью простой рентгенографии брюшной полости или ультразвукового исследования.Хотя эти методы имеют более низкую чувствительность и специфичность, чем компьютерная томография, они также менее дороги и вызывают меньшее облучение. Поскольку протоколы с более низкими дозами камней более широко применяются, можно ослабить сомнения в отношении компьютерной томографии как метода скрининга для оценки активности камней. Если присутствуют бессимптомные камни или отмечается их рост, можно порекомендовать обсудить с урологом риски и преимущества урологического вмешательства. Следует учитывать индивидуальный анамнез пациента и предпочтения, а также местные урологические навыки и предлагаемые методы, чтобы выбрать наиболее подходящую урологическую терапию, если таковая имеется.

Заключение

Долговременное течение камней в почках у этой женщины еще предстоит выяснить. Время покажет, сможет ли она придерживаться низкого потребления натрия в рабочей среде Нью-Йорка (богатой соленой, обработанной и ресторанной едой), поддерживать более высокое потребление жидкости и придерживаться предписанных лекарств. Камни из фосфата кальция особенно сложно предотвратить. Большинство исследований по профилактике кальциевых камней сосредоточено на кальциевых камнях в целом или оксалатных камнях кальция в частности.Недостаток понимания причин более высокого pH мочи, который приводит к образованию кальций-фосфатных камней, способствует неопределенности в отношении лечения. Диета, направленная на профилактику кальций-фосфатных камней, не разработана. Вопросы об относительных рисках и преимуществах приема цитратных добавок сохраняются, и отсутствие данных о влиянии этого лечения на образующих кальций-фосфатные камни может по понятным причинам препятствовать назначению этой терапии.

Камни в почках поражают значительную часть населения как Америки, так и всего мира, причем до 12% американских мужчин и 7% американских женщин обречены иметь хотя бы один камень в своей жизни.Около 1% взрослых американцев трудоспособного возраста ежегодно проходят лечение от каменной болезни; около одной трети из них пропустят какое-то время работы, и около четверти из них будет выполнено урологическое вмешательство. В результате, хотя камни могут вызывать значительно меньшую заболеваемость, чем почечная недостаточность, это является значительным ущербом для экономики: по оценкам, в США тратится 4,5 миллиарда долларов в год (31).

Профилактика камней также ценится многими пациентами, частота рецидивов которых заставляет их заявлять, что они сделают все возможное, чтобы это не повторилось.Вопрос о том, является ли профилактика камней в почках рентабельной или нет, обсуждается, но избегание трудоемких и унизительных посещений пунктов неотложной помощи, трудностей с получением адекватного обезболивания и воздействия повторных доз ионизирующего излучения — все это весьма достойные цели.

Д-р Джеффри Бернс.

Какие руководящие принципы вы могли бы предложить для решения, каких пациентов с гиперкальциурическим нефролитиазом и низкой плотностью костей следует лечить добавками витамина D и как следует контролировать таких пациентов на предмет безопасности добавок витамина D?

Др.Дэвид Гольдфарб.

Недавно мы рассмотрели этот важный вопрос в небольшом исследовании, в котором мы добавляли гиперкальциурические камни с уровнем 25-ОН-витамина D <30 нг / мл пероральным эргокальциферолом 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель (32). Для группы из 29 участников не было изменений в средней суточной экскреции кальция с мочой. Однако были некоторые пациенты, у которых уровень 25-ОН-витамина D не превышал 30 нг / мл. У одних пациентов выведение кальция с мочой увеличилось, у других - снизилось.Было неясно, были ли эти изменения просто случайными изменениями, связанными с изменениями в диете или реакцией людей на витамин D. Поскольку преобразование 25-ОН-витамина D в 1,25-ОН-витамин D под действием 1-гидроксилазы регулируется, совсем не обязательно, что добавление витамина D приведет к увеличению содержания кальция в моче. Данные об изменении содержания кальция в моче в ответ на сезонное воздействие солнечного света в этом отношении весьма неоднозначны. Я поддерживаю добавление таких пациентов, подчеркивая ограничение потребления натрия с пищей и рекомендую измерять суточную экскрецию кальция с мочой в целях безопасности.

Д-р Алан Вассерштейн.

Как вы указываете, цитрат калия может способствовать образованию камней из фосфата кальция, подщелачивая мочу и способствуя преобразованию одноосновного фосфата в двухосновный. Какова константа ассоциации (pK) этой реакции? Может ли оценка этой константы ассоциации иметь клиническую ценность; например, , выше какого pH мочи это преобразование становится менее важным в количественном отношении?

Д-р Гольдфарб.

pK фосфата 6.8, поэтому разумно предположить, что повышение pH мочи до значений выше 6,5–7,5 приведет к большему превращению одноосновного фосфата в двухосновный и увеличит риск образования камней. Дополнительная экскреция цитрата с мочой предположительно помогает предотвратить образование камней из фосфата кальция и оксалата кальция, тогда как ощелачивание мочи снижает выведение кальция с мочой. Следовательно, вполне возможно, что добавление цитрата для предотвращения рецидивов кальций-фосфатных камней является эффективным и что его эффективность превышает риск.У нас на удивление мало достоверных данных по этому вопросу, поэтому неопределенность сохраняется.

Д-р Гэри Кёрхан.

Пациенты этого типа часто ставят вопрос о костномозговой губчатой ​​почке. Насколько важен этот диагноз? Если да, то как бы вы поставили диагноз? Повлияет ли на ваши рекомендации знание, что у нее костно-мозговая губчатая почка?

Д-р Гольдфарб.

Диагноз требует введения внутривенного контрастного вещества, что в настоящее время редко встречается при лечении почечной колики.Хотя радиологи предлагают диагноз, основанный на появлении кальцификации костного мозга, видимой на неконтрастной компьютерной томографии или даже на УЗИ, я не думаю, что эти впечатления были подтверждены. Поскольку в настоящее время не существует специальной профилактической терапии по поводу камней, соответствующее лечение заключается в реагировании на химический состав мочи, независимо от того, присутствуют ли расширенные собирательные протоки, характерные для медуллярной губчатой ​​почки, или нет. Я не пытаюсь поставить диагноз пациентам с семейным анамнезом медуллярной губчатой ​​почки или пациентам, которым рентгенолог предложил диагноз.

Благодарности

Автор ценит обсуждение с доктором Нилом Манделем и внимательное прочтение рукописи доктором Джеффри Бернсом, доктором Гэри Курханом и доктором Джоном Асплином.

• Авторские права © 2012 Американского общества нефрологов

Узнайте о камнях в почках | ACP Internist

Лечение и профилактика камней в почках зависит от типа камня, с которым вы имеете дело, по словам Гэри К.Curhan, MD, ScD.

«Когда я вижу пациента, я всегда спрашиваю его, какой у него камень, и обычно они немного повышают голос и говорят: « камень в почках, », как будто я не слышал их в первый раз », — сказал он. «Но мы с вами действительно хотим знать, из чего сделан камень.

Доктор Курхан. Фото Кевина Берна.

Оксалат кальция — самый распространенный тип камня, который встречается в 74% впервые появляющихся камней. камнеобразователи и 66% рецидивирующих камнеобразователей.«В целом, если вы не уверены в состав камня, вы всегда должны угадывать оксалат кальция, далеко и далеко », сказал д-р Курхан, профессор медицины Гарвардской медицинской школы и член отделения почек в Бригаме и женской больнице в Бостоне.

Большая часть разговоров доктора Курхана относилась к камням из оксалата кальция, но он также упомянул 4 других типа, 2 из которых, цистин и струвит, всегда должны указывать на направление к специалистам. узкий специалист.Цистиновые камни вызваны аутосомно-рецессивным заболеванием и не имеют отношения к диете. Их оценивают путем измерения суточной экскреции цистина и предотвращается применением тиопронина или пеницилламина и повышением pH мочи.

«Мы ничего не можем сделать, чтобы изменить количество поступающего цистина. из. Мы не сажаем людей на диеты с низким содержанием цистина, потому что это просто не сработает.Итак, мы делать что-то, чтобы попытаться изменить растворимость, и это может быть довольно эффективным », — сказал доктор Курхан.

Струвитные камни, также называемые «инфекционными камнями» или Mg-NH. ₄ + карбонат-апатитовые камни, образуются только при наличии в организме бактерий, продуцирующих уреазу. — верхние мочевыводящие пути, — отметил доктор Курхан. Требуется полное удаление камня, и дальнейшие камни можно предотвратить, предотвратив инфекции мочевыводящих путей (ИМП), он сказал.

Доктор Курхан сказал, что кальций-фосфатные камни — его наименее любимый тип, потому что их трудно предотвратить. Они также вызваны слишком большим количеством кальция в моче. много фосфата в моче или слишком мало цитрата в моче. Только эти камни образуются, когда моча более щелочная, что может происходить с некоторыми бактериями или почечными тубулярный ацидоз.Их можно предотвратить с помощью тиазидов и цитратов, хотя последние может повысить pH и увеличить образование камней из фосфата кальция, сказал доктор Курхан.

В отличие от этого, камни мочевой кислоты очень легко предотвратить, сказал доктор Курхан. Они есть обычно вызывается низким pH мочи, а иногда и повышенным содержанием мочевой кислоты в моче. Профилактика включает снижение потребления животного белка, что снижает потребление пуринов и образование кислоты.Подщелачивание мочи до pH от 6,5 до 7,0 и ксантиноксидазы Д-р Курхан отметил, что ингибиторы также могут помочь.

Причины и факторы риска

Нефролитиаз имеет некоторые системные факторы, например первичный гиперпаратиреоз. «Мы всегда ищем это, потому что это одна из немногих излечимых причин возникновения камня. формация, — сказал доктор Курхан. «У этих людей высокий уровень кальция в сыворотке и по крайней мере, высокое содержание кальция в моче.”

Увеличение веса также, вероятно, играет роль в увеличении числа случаев заболевания мочекаменной болезнью. был замечен в США, сказал доктор Курхан. Он указал на данные специалистов здравоохранения. Последующее исследование, Исследование здоровья медсестер I и Исследование здоровья медсестер II, показывающие что у женщин, которые весили 220 фунтов и более, риск камнеобразования на 80% выше чем те, кто весил менее 150 фунтов; у мужчин риск был выше на 40%.

«К сожалению, у нас не так много людей, которые похудели, о чем я могу судить. вы, что похудение было бы защитным, но я могу, по крайней мере, сказать, что поддержание веса необходимо », — сказал он.

Факторы риска мочевых камней в почках включают высокие концентрации кальция и цитрат, в то время как более высокий уровень цитрата и больший объем мочи представляют меньший риск, Dr.Curhan сказал. Ранее считалось, что мочевая кислота в моче является фактором риска оксалата кальция. камни, но это не так, — отметил он.

Оценка

Доктор Курхан не использует такие термины, как гиперкальциурия, гипероксалурия или гипоцитратурия. при оценке пациентов. «Это дихотомические термины, и я думаю, что они действительно сдерживали поле, потому что люди говорят: «О, это ненормально» или «Это нормально », и это действительно непрерывные переменные», — сказал он.«В Я все время использую аналогию: это похоже на кровяное давление. Мы можем сказать, что кто-то страдает гипертонией, если их артериальное давление на 141 больше 91 [мм рт. ст.], но если у них 139 старше 89 лет, все не в порядке ».

Кроме того, по его словам, чем выше цифры, тем выше риск. «Так сказать, «У них гиперкальциурия», — я хочу знать, какое это число.Это 200, или это 600? Потому что эти вещи действительно будут иметь большое значение вероятность образования кристаллов ».

Традиционные референсные диапазоны для гиперкальциурии, гипероксалурии и гиперурикозурии также бесполезны, сказал д-р Курхан. «Они не основаны на нормальном распределении. Просто кто-то в какой-то момент сказал: «Это слишком высоко», — сказал он. сказал.«Это не похоже на сывороточный натрий или сывороточный калий. Определение гипероксалурии произвольно, как и определение гиперурикозурии. Итак, снова подумайте о это более непрерывно ».

При обследовании пациента с впервые обнаруженным камнем в почках врачи должны убедиться, что Доктор Курхан сказал, что нужно искать другие остаточные камни при визуализирующих исследованиях.

«Если у них есть другие камни в почках, для меня это рецидивирующие камни. бывший.Они просто еще не являются постоянным прохожим с камнями », — сказал он.

Обследование рекомендуется не только пациентам с остаточными камнями, но и пациентам с остаточными камнями. с высоким риском рецидива, сказал д-р Курхан. Также рекомендуется при почечном камне. пациенты с остеопенией или остеопорозом. «Это еще одна причина, по которой мы хотели бы чтобы узнать, сколько кальция выводится с мочой и нужно ли что-то делать с это », — отметил он.

Первым шагом в оценке является история, особенно с акцентом на количество камней, частота и типы ответных вмешательств. «Эти все вещи, [которые] чем они выше, тем больше вероятность, что я буду агрессивен уменьшите значения », — сказал д-р Курхан.

Обычно проверяются электролиты, функция почек, кальций и фосфор. прежде чем вы увидите пациента, доктор.- сказал Курхан. «Я не проверяю ПТГ или паращитовидную железу. гормон, когда я впервые вижу кого-то, если нет доказательств их мочи высокий уровень кальция — но обычно они не проверяли его до того, как приедут чтобы увидеть меня — или если уровень кальция в их сыворотке высок, — сказал он.

В острых случаях следует сделать точечный анализ мочи, чтобы убедиться, что моча не заражены, докторКурхан подчеркнул, что это укажет на неотложную медицинскую помощь в больнице. наличие препятствующего камня. «Люди не умрут от боли [камня в почках], но если есть препятствующий камень с инфекцией позади Это ситуация, когда вам нужна экстренная декомпрессия. И люди умирают от это », — сказал он.

Кроме того, он отметил, кристаллы в моче пациента, у которого еще не прошел камень, или не извлекать камень, когда он проходил, может помочь врачу определить камень тип.

Суточный анализ мочи — краеугольный камень рекомендаций, сказал доктор Курхан, но он отметил, что его не следует проводить раньше, чем через 6 недель после первого презентация.

«После того, как кто-то перенес какой-либо медицинский случай, но особенно камень в почках, они начать менять все, что они делают. Но я не хочу, чтобы они меняли свои привычки но потому что я не знаю, что им нужно изменить или нет, потому что я не знаю, когда этот камень сформировался », — сказал он.Он советует людям вернуться к своей обычной диете, подождите не менее 6 недель, а затем сделайте два 24-часовых сбора мочи для определения исходного уровня, потому что По его словам, экскреция может быть разной.

Также очень важно все сразу измерить, — подчеркнул он. «Не просто измерьте содержание кальция и скажите «О, все в порядке», а затем дайте им сделайте 24-часовой анализ мочи и измерьте оксалат, и все в порядке.Если вы никогда не делали 24-часовой моча, и вы собираетесь ее заказать, я бы попросил вас попробовать сделать [то, что ваш пациент придется делать]. Концептуально это легко, но может быть сложно ».

По его словам, для радиологии стандартным методом лечения является спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения. КУБ (почки, мочеточники, мочевой пузырь) при визуализации используется гораздо меньше радиации, но можно пропустить мелкие камни. УЗИ только визуализирует почку и не может различить, есть ли рядом с каждым по 2 камня другое, но его преимущество заключается в том, что в нем нет никакого излучения, — сказал он.

Вмешательства

Доктор Курхан также кратко рассказал о фармакологических вмешательствах, которые он использует для лечения камней в почках. Чтобы попытаться снизить содержание кальция в моче, он начал бы с хлорталидона, по крайней мере, 25 мг / сут. хотя он отметил, что некоторым пациентам в конечном итоге может потребоваться доза до 100 мг / сут. «Если вы предпочитаете гидрохлоротиазид, вам, возможно, придется давать его [дважды в день] дозирования только потому, что продолжительность действия короче », — сказал он.

Чтобы попытаться снизить уровень мочевой кислоты или цитрата мочи, назначьте аллопуринол или калий. цитрат, соответственно, сказал он. Щелочь любого типа приведет к увеличению цитрата. экскреции, отметил он, но сказал, что старается избегать употребления солей натрия, потому что потребление натрия увеличивает выведение кальция.

Пациенты, принимающие тиазиды, должны соблюдать диету с низким содержанием натрия, подчеркнул он, желательно меньше. чем 3 г / сут.Фактическое потребление следует определять в суточной моче. «Я не могу сказать вы, сколько людей говорят, что не едят натрий, и вы измеряете суточную мочу натрия, и это 4000 мг / сут », — сказал он. «Организм не производит натрий. Если они находятся в стабильном состоянии, это должно быть связано с их едой ».

Проблема, по его словам, заключается в том, что готовая пища имеет неизвестное содержание натрия и этикетку. может быть сложно читать.«Просто постарайтесь, чтобы пациенты знали о потреблении натрия», он сказал.

Доктор Курхан также обсудил диетические вмешательства для предотвращения образования камней. Диетическое оксалат, вероятно, не играет большой роли для большинства пациентов, но пациенты должны «Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как шпинат и картофель», — сказал он. Также он отметил что увеличение количества кальция в рационе действительно снижает риск почечного камни.«Нет никаких доказательств, подтверждающих серьезное ограничение кальция в люди, у которых есть кальциевые камни. Я не могу этого особо подчеркнуть », — сказал он.

Добавки кальция могут быть связаны с образованием камней в почках из-за времени — сказал он. «Большинство людей не принимают добавки кальция с питание; обычно принимают их утром или поздно вечером », — сказал он.

«Потребление жидкости необходимо для предотвращения рецидива камней», — подчеркнул доктор Курхан. «Этот это болезнь концентрации », — сказал он. «Много раз я принимаю пациентов отправлено мне, и [лечащий врач] скажет: «Все их ценности в моча в норме. Почему они образуют камни? »Но тогда вы собираете 24-часовой моча и фактически их объем мочи настолько мал, что концентрация этих компонентов [это] просто слишком высоко.”

Когда пациентов рекомендуют увеличить потребление жидкости, они могут спросить, что они могут — выпей, — сказал доктор Курхан. Данные показывают, что более высокое потребление кофе, чая, пива, вина и По словам доктора Курхана, апельсиновый сок снижает риск образования камней. Чай в нем есть оксалат, но его не так много, сказал он, и данные наблюдений показать, что нет причин избегать этого.

«Хочу отметить, что я не прописываю пиво и вино, чтобы предотвратить заболевание почек. камни », — пошутил он, но отметил, что это может помочь пациентам узнать, что употребление алкоголя эти напитки не увеличивают их риск. «Я советую им избегать засахаренных продуктов. подслащенные напитки, потому что они связаны с высоким риском камнеобразования в дополнение ко всем другим их побочным эффектам.”

Д-р Курхан признал, что пациентам и даже врачам может быть трудно осмыслить рекомендации по конкретным питательным веществам и понять, что общий диетический подход может быть Полегче. Он отметил, что 3 когорты наблюдателей обнаружили, что DASH (диетическое питание) Подходы к борьбе с гипертонией) диета, богатая фруктами и овощами, включает: обезжиренные молочные продукты и имеют низкое количество насыщенных и общих жиров, связаны с меньший риск.«Чем больше ваша диета похожа на DASH, тем ниже риск образования камня», он сказал. Он также сказал, что диетические рекомендации должны быть индивидуальными. на химический состав мочи каждого пациента.

При выборе между диетическим или фармакологическим действием следует учитывать несколько факторов. д-р Курхан сказал, что вмешательство, в том числе состав камня, камнеобразование, предыдущие процедуры, показатели мочи и плотность костей.Для женщины с более экстремальным например, показатели мочи и низкая плотность костей, он с большей вероятностью назначит лекарства. Предпочтения пациентов также играют важную роль.

«[Пациент может сказать]« Как долго я должен принимать это? » настоящий ответ — «Навсегда», но я обычно говорю: «Ну, мы ничего не лечит. Это не похоже на неделю антибиотиков.Давай попробуем год и посмотрим, как это пойдет », — сказал д-р Курхан. «И обычно, если вы могут предотвратить появление новых камней, они так счастливы, что хотят продолжать. Но если они говорят, что не будут делать этого в течение длительного времени, не стоит начинать их лечение ».

Выполнение первоначального суточного измерения мочи и консультирование пациента относительно следующих действий. Когда речь идет о камнях в почках, шаги — это только начало.- сказал Курхан. К прописать тиазид и попросить пациента вернуться, если у него есть еще один камень. «Например, лечить чье-то кровяное давление и говорить:« Возвращайся, если ты перенес инсульт », — сказал он. «Мы бы никогда этого не сделали. Мы измеряем кровяное давление людей, потому что мы хотим видеть, что происходит ».

Следует повторить суточные измерения мочи, чтобы увидеть эффект от лекарств. прописал, докторКурхан подчеркнул. Например, вы можете увидеть, снизился ли уровень кальция в моче. после начала приема тиазидов или снизился ли уровень натрия в моче после того, как вы рекомендовали малосолевая диета.

«Возможно, вам придется пройти через этот цикл всего пару раз», — сказал он. «Но со временем вы можете резко изменить состав мочи, чтобы это каменное повторение прекратится.”

КАЛЬЦИЯ-ФОСФАТНЫЕ КАМНИ: Причины и профилактика

Полное видео — 19 минут; Краткое видео — 10 минут

В отличие от Зевса или Афины, Янус пришел в Рим не из Греции, а из мифов о человеке, жившем в начале римской истории, а затем обожествленном. Янус — божество — правит началом и концом, вратами и дверями, неизменно двойственными по своей природе.

Формирователи кальциевых камней двойные. Меньшинство возникает из-за системных заболеваний , на наличие которых мы должны проводить скрининг. Каждое системное заболевание имеет свою собственную совокупность причин и решений по лечению. Большинство из них являются «идиопатическими», системные причины исключены.

Идиопатические кальциевые камни двойного действия. У них нет системной причины кальциевых камней. Большинство из них образуют камни из оксалата кальция . У меньшинства, чаще у женщин, чем у мужчин, образуются кальциево-фосфатные (CaP) камни.

Идиопатические кальций-фосфатные камнеобразователи двойные. Большинство из них содержат гидроксиапатит (ГК, аналог костного минерала) в качестве каменного фосфата кальция. У некоторых есть брушит (Br, моногидрофосфат кальция) в камнях. Эти последние имеют более выраженное повреждение почек, чем камни, образующие камни HA CaP, и относятся к особой группе пациентов с высоким риском.

Оба вида камнеобразователей из CaP требуют особого внимания. Вот почему я написал для них эту статью.

Фосфатные камни повреждают почки

Фосфатные камни, HA или Br, могут расти быстрее и крупнее, чем камни из оксалата кальция.Кристаллы фосфата кальция проникают в ткань почек — так называемые пробки канальцев . Повреждение тканей является обычным явлением, как и нефрокальциноз от закупорки — часто ошибочно диагностируется как медуллярная губчатая почка . Повреждение почечной ткани сильнее при использовании Br, чем при камнях HA. Цитрат калия, обычная профилактика камней, может не подходить в качестве лечения, поскольку повышает pH мочи.

Щелочная моча вызывает образование фосфатных камней

Каменный фосфат заменяет оксалат, когда моча слишком щелочная.Физиология почек и желудочно-кишечного тракта повышает pH мочи, особенно у женщин. Диета не является причиной повышенного pH мочи. Диета не приведет к достоверному снижению pH, и у нас также нет специальных препаратов для этого. Таким образом, хотя при лечении используется та же тактика, что и для более распространенных пациентов с оксалатом кальция, оно должно следовать другой стратегии.

Как анализ камня отличает CaP от камнеобразователей CaOx

Присутствуют только CaOx и HA

Если средний минеральный состав всех имеющихся камней для данного пациента составляет выше 50% оксалата кальция, пациент считается камнеобразователем из оксалата кальция (CaOx). Если среднее содержание фосфата кальция выше 50%, пациент считается камнеобразователем из фосфата кальция.

Среднее значение должно быть вычислено с использованием 0 — например, при процентном соотношении CaOx / CaP 100/0, 0/100, 40/60 правильная классификация: 140/3 против 160/3 или 46% CaOx против 53%, и так что каменный бывший CaP.

Мочевая кислота, струвит, цистин также присутствуют

Если присутствует мочевая кислота, струвит или цистин , мы даем имя пациенту для этого компонента.Пациента, у которого образуются смешанные камни, например, 60% фосфат кальция / 20% струвит 20% CaOx, называют струвитными камнями. Причина в том, что у этих типов камней есть особые причины и методы лечения.

Любой Brushite Present

Брушит очень редко встречается в камнях в почках человека и ассоциируется с большими пробками канальцев и более серьезным повреждением тканей. Поэтому, когда какой-либо камень содержит брушит, мы классифицируем пациента как камень, образовавший брушит, хотя брушит составляет меньшинство каменных минералов.

Опыт работы в одной клинике

Процент случаев

В таблице показано «CaP» как случаи, когда ГА или брушит были кристаллами каменного фосфата (в первые годы мы не проводили различий). CaP (b) — это камнеобразователи из CaP только с HA, без брушита ни в одном камне.

Среди самок преобладает

CaP (верхние индексы a и b обозначают чрезмерно высокие частоты). Брушит не показывает эту разницу на статистическом уровне значимости.Камнеобразователи CaOx преобладают среди всех случаев. Пациенты с брушитом встречаются реже.

Пол в сравнении с процентным содержанием КАП в камнях

В том же исследовании был получен красивый график , показывающий полы по мере увеличения процента рака простаты. У большинства пациентов уровень рака простаты в камнях очень низок (высокие столбики слева на графике). Это обычные люди, образующие камни CaOx, в основном мужчины (% женщин, точки, правая ось около 25%). Но когда процент CaP в камнях составляет 20-50%, женщины и мужчины почти равны.

Этот график размывает половое различие, поскольку мы использовали CaP% камня как из брушита, так и из гидроксиапатита. Сегодня я бы оставил брушит в сторону, что сделало бы женское преобладание среди тех, у кого высокое значение CaP%, более заметным, потому что соотношение полов для брушитовых камнеобразователей ближе к 1.

Результаты национальной лаборатории

Лаборатория анализа камней в почках клиники Мэйо проанализировала 48 446 камней в 2010 году, из которых 43 545 были первыми, отправленными в лабораторию для этого человека.По этим камням они сообщают о распределении типов камней по полу и возрасту. Я сделал график из Таблицы 2 своей публикации.

Соотношение полов в популяции

В общей популяции мужчин больше, чем женщин в более молодом возрасте ( синих точки, ). К 30-39 годам оба пола представлены в равном количестве. После этого, когда мужчины умирают раньше женщин, их синие точки опускаются вниз.

Для всех возрастов, вместе взятых, соотношение мужчин и женщин составляет чуть меньше 1 ( последняя синяя точка справа ).

Соотношение пола бывшего камня

синие полосы показывают соотношение мужчин и женщин среди камнеобразователей . Помните, что это отсчитывается от пола человека, чей камень анализировался. Напротив, обследование, основанное на симптоматической частоте отхождения камней, может дать совсем другие результаты.

В детстве у мужчин камней немного больше, чем у женщин (синяя полоса выше 1,0 ). В подростковом возрасте и до 39 лет женщины преобладают над мужчинами ( синих столбца меньше единицы.0 ). После 40 лет преобладают мужчины, а до 90 лет и старше в этом и, возможно, во многих вещах, полы почти идеально подходят друг другу. В среднем за всю жизнь у мужчин больше камней, что, по всей видимости, связано с их чрезмерным возрастом ( Высота шкалы «ВСЕ ВОЗРАСТЫ» выше 1,0 ).

Доля всех образовавшихся камней ( красных точки; шкала по правой оси ) для обоих полов вместе взятых является самой высокой в ​​возрасте от 20 до 69 лет, и лишь небольшая часть приходится на детство или старость.

Типы камней

Мужчины вверху, женщины внизу слева.

Камни были классифицированы с использованием системы , которую я использовал на этом сайте . Мочевая кислота в любом количестве означает, что камни классифицируются как камни мочевой кислоты, а также любые струвиты или цистины.

Камни CaOx преобладают среди обоих полов во всех возрастах, за исключением женщин в возрасте от 20 до 39 лет, камни составляют примерно половину CaOx и HA.С возрастом частота камней HA снижалась у обоих полов, так что у большинства мужчин и у большинства пожилых женщин (старше 40 лет) есть камни CaOx.

Камни брушита у представителей обоих полов очень редки. Вы можете увидеть их в виде треугольников внизу обоих графиков.

В возрасте старше 50 лет мочевой кислоты камней становятся серьезной проблемой для обоих полов.

Струвитные камни, которые всегда возникают в результате заражения бактериями, обладающими уреазой , чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, факт, известный уже давно.

Брушитовые камни редки, но все же должны быть реже. Я написал целую статью о брушите , потому что он очень важен и в то же время так недолговечен. Он образует в первую очередь кристаллы в моче человека. Если pH не слишком высокий, оксалат отнимает у него атомы кальция, поэтому он исчезает. Если pH высокий, HA делает то же самое, и брушит исчезает.

Почему же тогда существуют брушитовые камнеобразователи?

Я не знаю и никого не знаю. Это открытый вопрос, который кажется неясным, но ответ на который вполне может привести к новому пониманию того, как образуются камни.

Будучи первым кристаллом, пересыщение брушита имеет решающее значение для предотвращения образования камней, что не является очевидным, но заслуживает особого внимания. Редко встречается в камнях, исчезает в большинстве случаев мочи, но перенасыщение брушита имеет первостепенное значение для клиницистов и пациентов. Целью является пересыщение ниже 1, поэтому брушит не может образоваться. Для тех, кто хочет узнать больше о том, почему , пожалуйста, посмотрите исходную статью .

Мы ( левая цифра ниже ) и другие отметили увеличение процента рака простаты в камнях за последние 30 лет .У женщин (черные точки) процент CaP всегда выше, чем у мужчин, но он повысился у обоих. Для тех, кто придерживался количественной оценки, временная тенденция каменного рака простаты, проверенная с помощью ANOVA с апостериорными контрастами, была значимой для обоих полов, и женщины были выше, чем мужчины во всем.

В публикации мы обнаружили взаимосвязь между процентом рака простаты и количеством процедур ударно-волновой литотрипсии. Однако использование цитрата калия не увеличивало уровень рака простаты.

Количество ударно-волновых процедур на пациента с поправкой на количество камней и годы каменной болезни выросло с увеличением процента рака простаты в камнях (, панель А на рисунке ниже справа ), а процент рака простаты также скорректирован на количество камней, продолжительность камней и пол возрастали с увеличением количества процедур ударно-волновой терапии (, панель B на рисунке справа внизу, ).

Здесь не показано, но интересно, количество обработок ударными волнами было выше среди BRSF, чем среди HASF, что предполагает связь между обработкой ударными волнами и камнями брушита.

Из этого набора графиков можно сделать вывод, что появление ударно-волновой литотрипсии вызвало увеличение количества фосфатных камней, и нет ничего, что противоречило бы этой идее. Фактически, сама физиология образования фосфатных камней и влияние ударных волн на функцию почек решительно поддерживают эту идею, как я вам покажу.

Высокий pH мочи

Как и ожидалось, процент CaP в камнях ( верхняя левая панель рисунка ниже ) повышается с CaP SS. Я показал в другом месте на этом сайте, что каменных кристалла параллельны перенасыщению мочи .

Поскольку CaP SS сильно зависит от pH мочи , можно ожидать и обнаружить ( верхняя средняя панель ), что pH мочи очень близко отслеживает процент CaP камней. Кальций в моче, объем, экскреция фосфатов и цитратов (оставшиеся панели, ) не имели важного отношения к проценту CaP в камнях.

Но взгляните на экскрецию кальция с мочой ( Верхняя правая панель ). В среднем они очень высокие. Это связано с тем, что большая часть лиц, образующих кальциевые камни, имеет генетическую (идиопатическую) гиперкальциурию . Риск камнеобразования начинается при уровне кальция в моче 200 мг / сут у обоих полов .

Таким образом, вы можете рассматривать камни CaP как модель с двумя ударами.

Генетическая гиперкальциурия способствует образованию кальциевых камней, а pH мочи контролирует фракцию фосфатов в камнях.Камни с высоким содержанием CaP SS и CaP требуют, чтобы pH мочи был значительно выше 6, как показано на верхней средней панели.

Ткань почек

Пластина и заглушки Камни

CaOx могут образовываться в виде разрастаний в интерстициальных отложениях HA , называемых бляшками .

Идиопатические камнеобразователи и пациенты с камнями из заболевания кишечника, илеостомии , почечного канальцевого ацидоза и первичного гиперпаратиреоза , образуют камни на бляшках, а также на пробках из HA , которые заполняют и повреждают последний миллиметр или так нефрона, внутренние мозговые собирательные протоки и протоки Беллини.

Хотя мы не уверены, я думаю, будет справедливо сказать, что закупорка камнеобразователей CaP происходит из-за того, что в моче образуется больше кристаллов CaP, которые могут вызвать закупорку. В недавней статье я прослеживаю, как на самом деле образуется фосфат кальция, как это быстрый процесс по сравнению с оксалатом кальция и, следовательно, более способен образовывать пробки в течение короткого времени, необходимого для выхода мочи из канальцев в почечную лоханку. .

Отличия трех идиопатических формирователей кальциевого камня

У нас есть опубликованных избранных лабораторных и тканевых исследований CaOx, брушита и камнеобразователей HA в попытке прояснить различия в том, как образуются камни, и в степени повреждения тканей.

Числа маленькие, потому что каждый пациент был изучен с помощью интраоперационной визуализации почечных сосочков и папиллярной биопсии: 11 CaP (HASF), 25 BR (BRSF) и 30 CaOx (ICSF) камнеобразователей.

Как и ожидалось, pH мочи был выше в BRSF и HASF, чем в ICSF, как и перенасыщение (SS) для CaP. Между прочим, содержание кальция в моче (Ca) также было выше в обеих группах с раком, чем в ICSF.

В основном камнеобразователи из CaOx и BR образуют налет, а камни из CaOx SF образуются на нем.Около 8% и 6% папиллярных поверхностей были покрыты зубным налетом при ICSF и BRSF, но только 0,8% среди HASF. Формирователи камней CaOx имели в среднем 10 камней / пациента, прикрепленных к бляшке, по сравнению с только 3 камнями в бляшках у 25 BRSF и 6 у 11 пациентов с камнями HASF: 10 / CaOx пациент против 0,12 / пациента брушита и 0,54 / HA пациента. Это разница в 80 и 18 раз соответственно!

Засорение («отложения» в таблице) отсутствовало в ICSF, но распространено в BRSF и HASF. Размер штекера в среднем 1,6 мм ² в BSRF, но только 0.4 мм ² в HASF — разница в 4 раза. Количество пробок было в 3 раза больше у пациентов с ГК по сравнению с Br: 12 против 3 / мм ³ объема ткани. BRSF образовывал меньшее количество пробок канальцев, но гораздо большего размера.

Расширение чашечки (отклонение от нормы), оцененное во время операции, было выше в HASF, чем в двух других группах, а повреждение сосочков (сосочки — это части почек внутри чашечек) выше в обеих фосфатных группах, чем в ICSF.

В коре почек, далеко от того места, где образуются камни , у многих образующих камни CaP были рубцы (TIF, тубулярный интерстициальный фиброз) vs.очень мало пациентов с CaOx. Пациенты с брушитом имели наибольшее повреждение коры.

Таким образом, образующие фосфатные камни имеют повреждения сосочков и коры головного мозга, тогда как образующие камни CaOx почти не имеют повреждений.

Быть женщиной

Я написал целую статью о том, как женщины повышают pH мочи до . Они делают это, поглощая из пищи большую долю щелочи. Нет смысла копировать все это здесь, лучше прочитать статью. Абсорбция щелочи с высоким ГИ нелегко лечить.Эти щелочи являются питательными веществами — анионами, которые клетки метаболизируют для получения энергии.

Быть молодым

Мы использовали огромную базу данных по образованию камней в почках, чтобы спросить, что случилось с pH мочи у мужчин и женщин с возрастом. Ответ: падает у обоих полов (женщины — круги, мужчины — треугольники).

Почему длинный рассказ. Мы могли исключить увеличение ИМТ, потерю функции почек и щелочь в желудочно-кишечном тракте как причины, но не смогли найти причину. Фактически, абсорбция анионов GI с возрастом увеличивалась, как бы компенсируя падение pH.

Здесь на графике показан важный факт — более высокий уровень pH у женщин и молодежи является очевидной причиной большего количества камней рака простаты.

Ударно-волновая литотрипсия (SWL)

Никакие практические эксперименты не позволяют нам измерить влияние SWL на pH мочи у людей.

По этим причинам мы обратились к животной модели: Фермерская свинья, чьи почки очень похожи на человеческие и аналогичны по размеру.

У этих животных мы могли шокировать одну почку, а затем сравнивать обработанную сторону с контрольной через определенные промежутки времени после обработки, причем необработанная сторона являлась идеальным контролем, поскольку обе почки омывались одной и той же кровью.

SWL Повышенный pH мочи.

pH мочи из обработанных почек был на 0,18 единиц pH выше, чем в контроле, что означает, что SWL имеет повышенный pH мочи (первая строка таблицы под заголовком «Basal»).

SWL Поврежденная функция почечного канальца

Было намного больше.

Моча и экскреция бикарбоната, калия, хлорида, сульфата, кальция, магния, натрия и оксалата были выше на обработанной стороне (выделено жирным шрифтом). Это означает, что лечение ударной волной влияет на обработку нескольких молекул канальцами, предположительно из-за травмы.

Мы могли обнаружить эти аномалии в течение 90 дней после ударной волны. Контрольная почка компенсировала свои потери, так что кровь оставалась полностью нормальной.

Потеря бикарбоната повысила pH

Более высокий pH мочи мог быть вызван повреждением окончательного закисления мочи в собирательных каналах или высокой доставкой бикарбоната из верхних слоев нефрона, так что кислота, выделяемая ниже, нейтрализовалась потоком бикарбоната.

Чтобы отличить их друг от друга, мы давали свиньям кислотную нагрузку, которая снижала уровень бикарбоната в крови и, следовательно, фильтрацию и последующую доставку (столбцы «Кислотная нагрузка»).Кислотная нагрузка привела к равенству pH мочи и почти всем другим измерениям между пораженными и контрольными почками (потеря жирности).

Ткани свиней показали обширные повреждения толстых восходящих конечностей, и вы можете прочитать в статье , чтобы узнать подробности.

SWL может повысить pH мочи за счет повреждения почечных канальцев

Смысл работы понятен.

После лечения ударной волной обработанная почка может выделять избыток кальция и производить мочу с более высоким pH, чем в противном случае.Эффекты как раз те, которые необходимы для образования кристаллов фосфата кальция. По мочевому пузырю, в котором смешана моча обеих почек, нельзя было узнать, что это происходит.

Возможно, появление ударно-волновой литотрипсии поспособствовало росту числа камней с раком, и я надеюсь, что дальнейшая наука выяснит, является ли эта гипотеза ложной или верной.

Высокий уровень производства аммиака в почках

Производство аммиака регулирует pH мочи

Почки выделяют кислоту, вырабатывая аммиак, который может переносить кислоту (протоны) в мочу без снижения pH мочи.Они также выделяют кислоту путем титрования фосфата мочи, что снижает pH мочи. Если производство аммиака снижается, например, из-за болезни почек, pH мочи должен упасть, чтобы кислота могла быть потеряна на фосфате.

Производство аммиака связано с кислотной нагрузкой организма — от пищи и метаболизма — так что средний pH мочи составляет всего около 6. Но что бы произошло, если бы регулирование было ненормальным, так что аммиака было произведено больше, чем обычно, для данной кислотной нагрузки организма?

pH мочи повысится.

Камнеобразователи из CaP производят больше аммиака

На графике показано выделение аммиака с мочой у нормальных людей, а лица, образующие камни CaOx и CaP , изучали соблюдение такой же диеты в исследовательском центре.

Пост, все три группы одинаковые ( левые панели, ). Пища увеличивала содержание аммиака в моче у пациентов с раком простаты мужского пола (#). Fed, женщины-камнеобразователи из CaP производят больше аммиака, чем нормальные женщины (*, , верхняя правая панель ). То же самое и с женскими камнеобразователями из CaOx. Производство аммиака регулируется кислотной нагрузкой организма, которую мы измеряем как анион ГИ и сульфат мочи — остаток продукции метаболической кислоты. Когда мы корректируем содержание аммиака в соответствии с кислотной нагрузкой (, нижняя правая панель, ), у мужчин и женщин камнеобразователи CaP остаются высокими по сравнению с нормальными людьми того же пола.

Мы подозреваем, что высокий уровень pH мочи, вызывающий камни с раком, частично связан с высоким уровнем выработки аммиака, что, возможно, является наследственной чертой.

Многие статьи на этом сайте исследуют мощное влияние цитрата на связывание кальция и подавление роста кристаллов кальция . В этих близко

Изучив

мужчин и женщин, мы смогли зафиксировать уникально низкий уровень цитрата в моче у лиц, образующих рак, по сравнению с нормальными людьми.

Низкое содержание цитрата в камнеобразователях CaP

Пища с повышенным содержанием цитрата мочи есть у нормальных женщин и всех трех мужских групп (#).При приеме пищи у женщин, образующих камни CaOx, экскреция цитрата в моче ниже, чем у их нормальных коллег того же пола (*, , верхняя правая панель ), как и у женщин, образующих камни CaOx.

Как хорошо известно, содержание цитрата ниже у нормальных мужчин, чем у женщин (сравните черные полосы; мы не выбрали статистическое сравнение полов).

С поправкой на щелочь GI и сульфат мочи ( нижняя правая панель ) низкий уровень цитрата концентрируется среди мужчин, образующих камни с CaP и CaOx, у женщин.Нормальные мужчины остаются ниже нормальных женщин.

У мужчин, образующих камни CaOx, аномально высокий уровень цитрата мочи с поправкой на системный кислотный баланс и без нее.

Аномальная обработка цитрата клеток почек

Щелочные нагрузки, наиболее известный из которых цитрат калия, повышают содержание цитрата мочи и является признанным средством профилактики камней . Цитрат также повышает pH мочи, потому что щелочь появляется в моче в виде бикарбоната. Вот почему цитрат калия не является идеальным средством против камней рака простаты, и вот почему нам в течение десятилетий требовалось контролируемое испытание, чтобы увидеть, работает ли он или ухудшает ситуацию.

Но здесь мы имеем высокий pH мочи в сочетании с низким содержанием цитрата мочи у мужчин и женщин, образующих камни CaOx и CaP. Это указывает на то, что что-то не так с регуляцией клеток почек.

Мы измерили цитрат сыворотки и клубочковую фильтрацию , чтобы мы могли вычислить выделенную фракцию отфильтрованного цитрата (цитрат FE), показанную на верхней правой панели графика слева.

Цитрат

FE имеет низкий уровень у женщин, образующих камни CaOx и CaP, и у мужчин с камнями CaP.Это означает, что камнеобразователи CaP реабсорбируют ненормальное количество цитрата обратно из фильтрата. Он используется клетками почек для выработки метаболической энергии.

Регулировка поглощения щелочи в желудочно-кишечном тракте (нижняя правая панель) устраняет женские аномалии, но делает мужские аномалии еще более заметными.

У мужчин, образующих камни CaOx, аномально высокая экскреция цитрата с мочой по сравнению с нормальным цитратом FE объясняется тем, что их концентрация цитрата в сыворотке выше, факт, которому у нас не было объяснения.

Камнеобразователи CaP имеют аномалии проксимальных канальцев

Реабсорбция цитрата и выработка аммиака связаны в проксимальных канальцах почек как часть общей регуляции почками кислотно-щелочного баланса организма. В общем, щелочные нагрузки повышают pH мочи и содержание цитрата мочи и снижают выработку аммиака, тогда как кислотные нагрузки делают наоборот.

Здесь мы имеем высокий pH и высокую выработку аммиака в сочетании с низким содержанием цитрата мочи, более выраженным у пациентов с раком простаты мужского пола, но обнаруживаемым и у женщин.

Это как если бы клетки ощущали потребность производить больше кислоты (аммиака) и сохранять потенциальную щелочь (цитрат метаболизируется до бикарбоната), но в этом нет необходимости. Таким образом, pH мочи повышается и превращает кальциевые камни в фосфатные формы. Причина (ы) этих аномалий проксимальных канальцев неизвестна.

Сомнительное расстройство

Некоторые предположили, что у лиц, образующих камни с раком, высокий pH мочи и низкий уровень цитрата как часть «неполного почечного канальцевого ацидоза».В доказательство того, что при добавлении кислоты они не могут снизить pH мочи до такого низкого уровня, как у нормальных людей. В моей первичной статье о dRTA я представляю современные доказательства того, что кислотная нагрузка создает непрерывный спектр реакций pH мочи даже среди нормальных контролей, поэтому это не является хорошей основой для диагностики. Кажется, лучше сказать, что у образующих РП камни аномальные функции проксимальных канальцев, и сделать их центром внимания новой науки.

Гетерозиготы семейной dRTA

За одним исключением, наследственная dRTA возникает из-за нарушений генов основных переносчиков протонов или самой карбоангидразы, и эти нарушения в целом рецессивны. Они рецессивны, потому что вам нужны два дефектных гена, чтобы нокаутировать переносчик, тогда как одна хорошая копия гена будет поддерживать функцию.

Конечно, dRTA вызывает массивные камни рака простаты и заболевание почек. Но гетерозиготы — то есть один хороший и один дефектный ген — из семей с dRTA , если их изучить подробно, могут не снизить pH мочи, как правило, . Им может быть поставлен диагноз «неполный dRTA», потому что на самом деле они таковы.

Камнеобразователи из CaP не похожи на неполные dRTA

В отличие от наших камнеобразователей CaP, аммиак мочи имеет низкое содержание dRTA и гетерозигот из семейств dRTA по сравнению с их кислотной нагрузкой — сульфатом мочи.Аммиак в моче никогда не бывает высоким. Я подозреваю, что у некоторых образующих камни CaP высокий pH мочи, потому что они действительно являются гетерозиготами dRTA. Низкий уровень аммиака может быть способом отделить их от высокого уровня аммиака обычных камнеобразователей CaP.

У некоторых пациентов процент рака простаты постепенно увеличивается, часто достаточно, чтобы их классифицировать как камнеобразователь. Напротив, конверсия из CaP в CaOx-камни должна быть очень редкой, поскольку у нас нет случаев, о которых можно было бы сообщить. Мы хотели знать, как определить риск конверсии.

Кто мы изучали

Из 4767 пациентов в нашей программе мы собрали всех образующих камни CaOx, у которых было два или более анализов камней и данные клинического наблюдения (445 пациентов). Из них мы отобрали всех, у кого CaP% последнего камня был как минимум на 20% выше, чем у первого камня (62 пациента). Мужчины и женщины были объединены, потому что у нас было так мало случаев.

Из этих 62 пациентов 26 прошли три первоначальных (до лечения) 24-часовых исследования мочи. до у них прошел камень, процент CaP которого был как минимум на 20% выше, чем у их первого камня.Мы обозначили эти трансформаторы с предыдущими лабораторными работами — лабораториями до их преобразования — как «TP».

Для контроля мы выбрали 181 пациента, у которых первые камни были> 90% CaOx и у которых процентное содержание камней CaO увеличивалось <20% между первым и последним камнями.

На этом рисунке показаны 26 вариантов TP и 181 элемент управления.

CaP% был высоким в начале

Несмотря на то, что исходный процент СаОх по камню составлял> 50%, в 26 случаях ТР ( черные кружки, верхняя левая панель ) средний КПД камня до лечения составлял 10%, тогда как в контрольной группе он был намного ниже — кто никогда не добавлял значительный CaP.

Во время последующего наблюдения ( верхняя левая и средняя панели ) 26 TP ( черные кружки, ) заметно увеличили свой каменный CaP ( в среднем от 10% до 79%, верхний левый ). Элементы управления (серые треугольники) практически не изменились ( -0,6% для элементов управления, изменение 69% для TP, верхняя средняя панель).

Повышенный уровень pH мочи Повышенный уровень CaP SS

pH мочи и SS CaP до лечения и до конверсии ( верхняя правая панель и нижняя левая панель ) и во время лечения ( нижняя средняя и нижняя правая панели ) были выше в TP ( черные кружки ), чем в контроле.CaP SS повысился, потому что мы использовали цитрат калия как часть нашей программы лечения.

SWL мог сыграть свою роль

ESWL, связанное с конверсией: 112 из 136 случаев без процедур ESWL были контрольными, тогда как только 21 из 41 случая с> 2 ESWL были контрольными (X ² = 17, p <0,001). Кроме того, преобладание процедур ДУВЛ предшествовало заключительному камню (здесь не показано, но показано в документе), что означает, что ДУВЛ могла быть причинным фактором.

Кто в опасности?

Когда CaP камней выше 10%, средний 24-часовой pH достигает 6.3, или перенасыщение CaP выше 2 до того, как лечение может быть высоким. Так же более 2 процедур ESWL. Принимая во внимание эти факторы риска в CaOx SF, возможно, целесообразно рассматривать как если бы камни CaP уже образовывались, чтобы, возможно, предотвратить дальнейшее накопление камней CaP.

Цель состоит в том, чтобы снизить SS CaP — по брушиту — ниже 1.

Основными изменяемыми факторами являются объем мочи, а также экскреция кальция и цитрата. Поскольку мы не можем снизить pH мочи, что является наиболее важным фактором, мы должны использовать то, что осталось, для достижения нашей цели.Точно так же, поскольку цитратная регуляция у лиц, образующих камни, образующие рак, не соответствует норме, использование цитрата калия может не столько повышать содержание цитрата в моче, сколько повышает pH мочи, и, следовательно, это ценное лечение может быть неэффективным.

Жидкости

Относительный риск образования кальциевых камней снижается до 1 (нет избыточного риска) примерно при 2,3 л / день объема мочи. Учитывая ограничения наших методов лечения, я обычно стремлюсь к дозе 2,5 л / сут в часы бодрствования. Это достижимая цель, если пациенты понимают, почему это важно для предотвращения образования камней.

Пониженное выведение кальция

Генетическая гиперкальциурия очень распространена среди лиц, образующих кальциевые камни . Если мы понимаем, что относительный риск образования камней повышается выше 1 при содержании кальция в моче 200 мг / сут для обоих полов, наша цель — снизить содержание кальция в моче до этой точки или ниже.

Сниженный диетический натрий

Несколько статей на этом сайте подробно рассказывают о силе диетического натрия для контроля кальция в моче и баланса кальция в костях e.Рекомендации по диете США для натрия составляют 100 мг-экв (2300 мг) / день в качестве допустимого верхнего предела и 65 мг-экв (1500 мг) / день в качестве идеального. Эти значения относятся к артериальному давлению и костям, а не камням в почках. Но если мы достигнем идеальной диеты, натрий будет снижать содержание кальция в моче, а также защищать кровяное давление и содержание минералов в костях. Так что у меня нет никаких сомнений в том, чтобы продвигать идеальную диету с натрием, но я также готов к компромиссу в этом мире, где преобладает фаст-фуд.

Пониженный диетический сахар

Что касается диетического натрия, я подробно писал о сахаре как факторе, повышающем содержание кальция в моче, внезапно после сахарной нагрузки и с доказанным увеличением перенасыщения.Еще раз, руководство США призывает к сокращению потребления сахара , и никому нет пользы от употребления рафинированного сахара в любой форме. Так что я бесстыжен в своем рвении побуждать пациентов есть как можно меньше.

Тиазид

Препараты этого класса снижают содержание кальция в моче примерно на 80–100 мг / сут ниже уровня, прогнозируемого при приеме натрия . Они частично увеличивают реабсорбцию кальция проксимальными канальцами . Они являются проверенными средствами для уменьшения рецидивов кальциевых камней. Мы показали, что тиазидные препараты снижают pH мочи, что является возможным преимуществом.

Я часто убеждал, что нужно как можно больше придерживаться диеты. перед добавлением тиазидов, чтобы избежать побочных эффектов лекарств. Но, как я заметил, фосфатные камни нелегко предотвратить, и они повреждают ткань почек. Более того, у нас нет никаких судебных процессов. Эти пациенты, возможно, участвовали в исследованиях, но обречены на вечный статус меньшинства, если только им не уделить особое внимание.

Так что я не стесняюсь добавлять тиазид после одной-двух попыток контролировать диету, если перенасыщение CaP останется выше 1.

Почему NIH еще не профинансировал исследование по профилактике кальций-фосфатных камней, ускользает от меня. Я не могу представить, как это не было приоритетом.

Цитрат калия

Этот препарат снижает содержание кальция в моче на ниже уровня, прогнозируемого при потреблении натрия с пищей. Это может повысить выведение цитрата с мочой. Но это также может повысить pH мочи.

Поскольку он может повышать или понижать пересыщение CaP, я не столько избегаю его использования, сколько смотрю на него холодным взглядом.

Если тиазид непривлекателен для данного пациента, я попробую цитрат и посмотрю, как он влияет на перенасыщение CaP. Перенасыщение CaP является конечным результатом любых изменений, которые он вызывает в моче, в кальции, pH и цитрате. Если он действительно снижает перенасыщение CaP, я склонен использовать его, но с соответствующим 24-часовым контролем мочи и неугасимым скептицизмом.

Диетический пониженный оксалат

Я знаю, что оксалат кальция в камнях имеет значение, и что даже камни с высоким содержанием фосфата часто содержат этот кристалл.Если уровень оксалата в моче достаточно высок, чтобы представлять риск — выше 25 мг / сут для обоих полов — я даю соответствующие рекомендации по диете.

Но пациенты не могут делать все сразу, поэтому я обычно уделяю больше внимания стороне фосфата кальция. Исключение составляют случаи, когда оксалат в моче довольно высокий — для меня выше 40 мг / сут, — после чего я делаю все, что могу, с диетой.

Мониторинг лечения

Цель состоит в том, чтобы снизить перенасыщение CaP ниже 1 в суточной моче, и это то, чего я стремлюсь достичь.

Если жидкости достаточно, пусть будет так. Если нет, я добавляю больше процедур, более или менее как в абзацах выше. В отсутствие испытаний это лучшее, что мы можем сделать. Я наблюдаю перенасыщение оксалатом кальция в качестве вторичной конечной точки, и если оно достаточно велико, чтобы повысить риск — выше 3, — я пытаюсь снизить его, уменьшая содержание оксалата в рационе.

Мониторинг имеет решающее значение. То, что мы пытаемся сделать, может не быть выполнено, потому что пациенты не могут или не хотят этого делать, поэтому мы должны знать, когда попробовать другой подход.

Другими словами, для профилактики камней, особенно фосфатно-кальциевых, размышления — реальность.

Я хочу поблагодарить доктора Джона Асплина за внимательное чтение этой статьи и предложений по улучшению.

Каких продуктов следует избегать, чтобы предотвратить образование камней в почках?

В. Каких продуктов мне следует избегать, если я склонен к образованию камней в почках?

A. Пейте больше жидкости, потребляйте меньше натрия и придерживайтесь диеты, включающей продукты, богатые кальцием. Остальное зависит от химического состава ваших камней.

Более 90 процентов камней содержат кальций, обычно в форме оксалата кальция, фосфата кальция или гидроксиапатита. Реже камни образуются из мочевой кислоты или других химических веществ. У одного и того же человека могут встречаться разные типы камней.

Поскольку большинство камней содержат кальций, врачи исторически советовали пациентам ограничивать количество кальция в своем рационе. Это была логическая рекомендация, но она была неправильной.

В начале 1990-х группа врачей из Гарварда в течение четырех лет наблюдала за более чем 45 000 мужчин, никогда не болевших камнями в почках, и пришла к удивительному выводу: диеты с высоким содержанием кальция фактически снижают риск образования камней в почках.

Группа продолжала наблюдать за этими пациентами в течение 14 лет и снова обнаружила, что пищевой кальций защищает от камней, хотя защитный эффект был очевиден только у мужчин моложе 60 лет. Диеты с высоким содержанием магния, калия и жидкости также оказались защитными.

В 2005 году группа расширила свой анализ до более чем 240 000 пациентов. Они обнаружили, что ожирение и увеличение веса, особенно у женщин, увеличивают риск образования камней.

Это привело их к изучению диеты DASH — диеты с высоким содержанием фруктов, овощей, орехов и бобовых, нежирных молочных продуктов и цельнозерновых; и с низким содержанием натрия, сладких напитков, красного и переработанного мяса.Диета DASH одобрена Американской кардиологической ассоциацией и Национальным институтом здоровья. Группа из Гарварда обнаружила, что DASH снижает риск образования камней в почках.

Такие диетические рекомендации могут легко стать непосильными. К счастью, Американская урологическая ассоциация упрощает эту задачу:

• Выпивайте не менее 2,5 литров — около двух третей галлона — жидкости в день.

• Ограничьте потребление натрия до 2300 миллиграммов в день.

• Потребляйте от 1000 до 1200 миллиграммов пищевого кальция в день.

Распространенное заблуждение о жидкостях заслуживает особого упоминания. Вода — не единственная жидкость, защищающая от камней в почках. Вода, кофе, чай, вино, алкогольные напитки и апельсиновый сок кажутся защитными. С другой стороны, газированные напитки и другие сладкие напитки увеличивают риск образования камней.

Наконец, посоветуйтесь со своим врачом, который может дать конкретные рекомендации в зависимости от химического состава ваших камней.

Действительно ли существует диета при камнях в почках?

Камни в почках встречаются чаще, чем вы думаете.Трудно указать точную причину, но у каждого десятого человека в какой-то момент разовьется камень в почках. Некоторыми факторами могут быть генетика, недостаточное употребление воды, ожирение, высокое потребление сахара и соли, заболевание почек, операция по снижению веса и мега-дозировка пищевых добавок.

Как вы уже догадались, причиной образования камней в почках часто является диета. Хотя не существует единственного типа диеты, которая вызывает образование камней в почках или может вылечить их, многие из ныне популярных низкоуглеводных и высокобелковых диет могут изменить состав мочи, что повысит вероятность образования камней в почках.Отсутствие достаточного количества воды и потребление большого количества фруктозы, такой как столовый сахар и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, также связаны с камнями в почках.

Если у вас были камни в почках, выбор лучшей диеты для уменьшения или предотвращения образования большего количества камней зависит от того, какой у вас камень. Наиболее распространены оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота и струвитные камни.

Большинство (около 70%) камней в почках — это камни из оксалата кальция. Вы можете подумать, что диета с низким содержанием оксалатов и кальция является лучшей при лечении оксалатных камней.Не 100% правда. Хотя важно избегать избытка оксалата (более 50 граммов в день), слишком мало кальция из вашего рациона может привести к повышению уровня оксалата и образованию камней в почках. Если кальция не хватает, вы усвоите больше оксалата из пищи, потому что кальций связывается с оксалатом в кишечнике, прежде чем он попадет в почки. Включите в свой рацион молочные продукты, сардины, консервированный лосось, фасоль и чечевицу. Перед приемом кальциевых добавок проконсультируйтесь с врачом или диетологом.Если вы не знаете, в каких продуктах содержится оксалат, диетолог может предоставить вам список, и в целом постарайтесь потреблять менее 50 граммов оксалата с пищей в день.

Кальций-фосфатные камни встречаются реже, примерно в 10% случаев. Диета с высоким содержанием натрия (соли) и животного белка увеличивает вероятность получения фосфатных камней. Если у вас есть этот тип камня, полезно заменить животные белки растительными белками, такими как бобы, горох и чечевица, соевые продукты, орехи и семена.Опять же, вам не обязательно придерживаться диеты с низким содержанием кальция. Диетолог может помочь вам ограничить потребление соли и получить необходимое количество кальция.

Камни в почках, содержащие мочевую кислоту, встречаются примерно в 5-10% случаев. Мы обсуждали подагру и камни мочевой кислоты в последней записи блога. Слишком много животного белка и избыточный вес могут увеличить риск образования камней мочевой кислоты. Если у вас избыточный вес, похудение может значительно улучшить ваше здоровье и снизить риск образования камней. Если анализы показывают, что у вас высокий уровень мочевой кислоты, вы также подвержены высокому риску подагры.

Наконец, струвитные камни встречаются примерно в 10% случаев. Струвит — это минерал, который образуется, когда бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей (ИМП), производят аммиак. Чаще встречаются у самок. Обильное питье снижает риск образования струвитных камней.

Независимо от того, какой у вас тип камня, основная диетическая рекомендация — пить много воды (6-8 чашек в день). Пейте достаточно, чтобы мочиться в течение дня и ночи. К сожалению, нет продуктов, которые можно есть, чтобы существующие камни исчезли, они должны проходить сами по себе или удаляться хирургическим путем.Не существует универсальной диеты для профилактики камней в почках. Если вам нужна помощь, обратитесь к зарегистрированному диетологу, который поможет вам выбрать определенную диету, которая удовлетворит ваши потребности в питательных веществах и поможет предотвратить повторение камней в будущем.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Шерри по адресу [email protected]

Ресурсы

https://www.kidney.org/atoz/content/kidneystones

https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones/eating-diet-nutrition

https: // www.uwhealth.org/urology/types-of-kidney-stones/11206

Новый хемолиз урологических кальций-фосфатных камней — исследование in vitro | BMC Urology

Подготовка образцов для камней

Восемнадцать камней, состоящих в основном из фосфата кальция, были взяты у 18 пациентов, перенесших операцию по удалению камней в почках. Эти камни были достаточно большими (вес от 0,514 до 0,928 г), чтобы их можно было фрагментировать и разделить на шесть групп. Каждый камень анализировали с помощью набора для анализа камней в моче.Химический состав этих камней был различным, но почти во всех камнях преобладал фосфат кальция, а оксалат кальция составлял менее 10% (Таблица 1, Таблица 2).

Таблица 1 Химический анализ 18 камней на растворение камней. Почти во всех камнях преобладал фосфат кальция, а оксалат кальция составлял менее 10%. Таблица 2 Средний химический состав 18 камней, показывающий, что почти во всех камнях преобладал фосфат кальция, а оксалат кальция составлял менее 10%.

Приготовление растворителя

Для хемолиза фосфатных камней использовали шесть различных растворителей. Молекулярная формула и молекулярная масса некоторых лекарств, используемых в этих растворителях, представлены в таблице 3.

Таблица 3 Молекулярные формулы и молекулярные массы химических лекарств, используемых в нашем эксперименте

1. Физиологический раствор хлорида натрия (Phys).

2. Искусственная моча (Art, pH 5,7, согласно Гриффиту и др. [5]), состоящая из мочевины (25 г / л), хлорида натрия (4.6 г / л), дигидрофосфат калия (2,8 г / л), сульфат натрия (2,3 г / л), хлорид калия (1,6 г / л), хлорид аммония (1,0 г / л), дигидрат хлорида кальция (0,1 г / л), оксалат натрия (0,05 г / л) и цитрат натрия (0,01 г / л), растворенные в 1000 мл. дистиллированная вода.

3. 0,03 М динатрийэтилендиаминтетрауксусная кислота, забуференная до pH 8,5 триэтаноламином (EDTA, pH 8,5)

4. 10% ренацидин (R, pH 3,9), состоящий из лимонной кислоты (28,2 г), глюконовой кислоты (5,0 г) , карбонат кальция (1.0 г), бикарбонат магния (14,5 г), цитрат магния (2,5 г), растворенные в 1000 мл. дистиллированная вода.

5. Тестовый раствор 2 (S2, pH 4,0), приготовленный с использованием лимонной кислоты (18,0 г), цитрата магния (1,0 г), карбоната кальция (0,5 г), карбоната магния (7,5 г), D-глюконовой кислоты-лактона. (3,0 г), растворяют в 100 мл. дистиллированная вода. Раствор держали на уровне 37? в течение 3 дней, затем разбавляют 140 мл. дистиллированная вода. Концентрации этих ингредиентов показаны в таблице 4.

Таблица 4 Концентрации химических препаратов, содержащихся в S1 и S2

6.Тестовый раствор 1 (S1, pH 3,9), приготовленный с использованием лимонной кислоты (18,0 г), цитрата магния (1,0 г), карбоната кальция (0,5 г), карбоната магния (7,5 г), D-глюконовой кислоты (3,0 г), растворяется в 100 мл. дистиллированной воды и обработали, как описано для S2. Концентрации этих ингредиентов показаны в таблице 4).

Мы также изменили pH этих растворов на 4, 5, 7 и 8,5, чтобы проверить их эффективность, и добавили различные катионы (Na ⁺ , добавив 302,7 ммоль / л цитрата натрия в 10 мл.в 100 мл. исходного раствора; K ⁺ , добавив 302,7 ммоль / л цитрата калия в 10 мл. в 100 мл. исходного раствора; Ca ²⁺ , добавив 454,5 ммоль / л безводного хлорида кальция в 10 мл. в 100 мл. исходного раствора). S1 и S2 были приготовлены в соответствии с различными разведениями (1: 1, 1: 2, 1: 3, 1: 4). PH этих измененных растворов не изменялся. После того, как камни были погружены в эти растворители на 24, 48 и 72 часа, определяли снижение веса, потерю веса в процентах и ​​скорость растворения.Результаты были проанализированы с использованием теста множественных сравнений с альфа, установленным на 0,05. Камни, оставшиеся после периода растворения, были взвешены (г), и окончательные веса были применены к следующей формуле:

Формула, использованная для определения скорости растворения:

Хемолиз

Каждый камень помещали в сосуд с растворителем, в котором поддерживалась постоянная температура 37 ° C. с помощью термостата.Растворители меняли 2 раза в день по 6 мл / 100 мг на камень каждый раз. Значения pH постоянно контролировались pH-метром (Mettler Toledo 320-S, чувствительность 0,01). Вес камня непрерывно измерялся электронными полумикро-, аналитическими и прецизионными весами (Sartorius BP211D-OCE, чувствительность 0,01 мг) и документировался онлайн с помощью компьютерной системы (ПК с Windows 486, Software Wedge for window, версия 1.1). Анализ представляет собой шесть камней для каждого эксперимента, повторенных три независимых раза.

Камни в почках | UVA Health

Вы в опасности?

Общие факторы, повышающие риск образования камней в почках, включают:

• Белый взрослый мужчина до 50 лет
• В личном анамнезе камни в почках
• В семейном анамнезе камни в почках

Другие факторы, повышающие риск образования камней в почках, включают:

Оксалат кальция или фосфорные камни:

• Избыток натрия и оксалатов в рационе.Оксалат содержится в зеленых листовых овощах, шоколаде, орехах или чае.
• Низкое потребление жидкости, особенно в теплую погоду, что может привести к обезвоживанию организма
• Гиперактивная паращитовидная железа
• Хронические заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит
• Некоторые диуретики
• Антациды на основе кальция

Струвитовые камни:

• Инфекция мочевыводящих путей в анамнезе
• Чаще встречается у женщин

Камни мочевой кислоты:

• Избыточное диетическое красное мясо или птица
• Подагра

Симптомы

У многих людей камни в почках не вызывают симптомов и проходят во время мочеиспускания.У других людей могут быть следующие симптомы:

• Острая колющая боль в средней части спины, которая может возникать каждые несколько минут и длиться от 20 минут до одного часа
• Боль внизу живота, в паху или в области гениталий
• Тошнота и рвота
• Кровь в моче
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Жгучая боль при мочеиспускании
• Лихорадка

Диагностика

Ваш врач может порекомендовать тесты для подтверждения диагноза и исключения других состояний.Сюда могут входить:

• Общий анализ мочи, суточный анализ мочи или посев мочи
• Анализы крови
• Рентгеновский снимок
• Спиральная компьютерная томография
• УЗИ
• Внутривенная пиелограмма (ВВП)

Лечение

Лечение зависит от размера и расположения почечного камня. Лечение может включать одно или несколько из следующих действий.

Вода

При небольших камнях в почках употребление не менее двух-трех литров воды в день помогает организму выводить камни во время мочеиспускания.Ваш врач может предоставить специальную чашу для улавливания камня при его прохождении, чтобы его можно было отправить на анализ. Вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости, если вам трудно удерживать жидкость.

Лекарства

Ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вам избавиться от камней в почках во время мочеиспускания. Он или она также может порекомендовать вам принять обезболивающее.

Хирургия

Вам может потребоваться операция, если камни:

• Очень большие или растущие
• Вызвание кровотечения или повреждение почек
• Вызывающий инфекцию
• Блокировка оттока мочи
• Самостоятельно пройти невозможно

Уретероскопия

Уретероскопия использует небольшую камеру для обнаружения камней в мочеточнике или почках.Найденная маленькая корзина захватывает и убирает камни. Более крупные камни можно разбить на мелкие части с помощью лазера.

Чрескожная нефролитотомия (ПНЛ)

PNL лечит большие камни в почках. Врач делает небольшой разрез в пояснице и пропускает нефроскоп через трубку, чтобы сделать камни в почках видимыми. Ваш врач разбивает камни на более мелкие части и удаляет их. В месте разреза можно оставить временный дренаж.

Литотомия

Литотомия — это открытая операция по удалению камней.Это редко используется из-за менее инвазивных доступных вариантов.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) использует устройство, называемое литотриптером, которое ваш врач применяет к коже. Литотриптер посылает в ваше тело ударные волны, чтобы разбить более крупные камни и облегчить их прохождение во время мочеиспускания.

Профилактика

У вас больше шансов сформировать камень в почках, если он у вас уже есть. Меры по предотвращению этого состояния включают:

• Пейте много жидкости, особенно воды.