Фосфатные камни в почках: фото, симптомы, диагностика, лечение

Фосфатные камни в почках не имеют острых краев, поэтому человек может долгое время не ощущать почечных колик и прочих симптомов. Стенки почек меньше травмируются, не появляются ранения.

При периодически возникающей боли в пояснице, почечных коликах, проблемах с мочеиспусканием, вполне возможно, причина в камнях или конкрементах. В запущенных случаях фосфатные камни могут привести к плачевным последствиям, когда в почках происходят необратимые процессы, и требуется операция по удалению. Но решить проблему можно, если вовремя пройти лечение и придерживаться рекомендованного врачами режима питания.

Крупные камни дробят с помощью лазера, затем их кусочки выходят. После такой процедуры необходимо придерживаться диеты и следить за здоровьем, чтобы не было повторного случая. Если вовремя не избавиться от камней, они могут опуститься в область мочевого пузыря и вызывать сильнейшие боли. А если камень закупоривает проток внутри почки, прекращается мочеотделение. Вторая почка рефлекторно перестает выделять мочу.

Более сложно дело обстоит, если симптомы не указывают непосредственно на возможную причину. Иногда из-за фосфатных камней человек ощущает температуру, озноб, постоянную слабость. Серьезное исследование назначают, если дело совсем уж плохо.

Причины развития

К возникновению камней может приводить не только неправильный образ жизни, дисбаланс питания, но и различные инфекционные болезни, плохой обмен веществ.

1. Перенесенные инфекции мочеполовой системы.
2. Неправильное питание.
3. Нехватка жидкости – пациент мало пьет.
4. Длительный прием контрацептивов и прочих гормональных средств.
5. Недостаток двигательной активности, ожирение.
6. Нарушение кровообращения.
7. Патологии почек и мочевого пузыря – врожденные или приобретенные, вызывают нарушение оттока жидкости.
8. Изменение состава крови – может быть вызвано постоянным употреблением кофеиносодержащих напитков и кисломолочных продуктов.

Камни в почках и их разновидности

Разные виды камней вызывают различный дискомфорт, причины появления этого различны. Чтобы определить причину развития патологии и назначить лечение, необходимо определить тип новообразования. По химическому состава камни делятся на несколько типов:

• Струвиты – появляются по причине бактерий, опасны тем, что быстро увеличиваются,
• Оксалаты – имеют острые края и шипы, со временем приобретают коралловидную форму, часто коричневатые или черные. Причина появления – избыток щавелевой кислоты в рационе.
• Уратные – желто-оранжевого цвета, поверхность почти гладкая. Относятся к ряду мочекислых. Могут появляться в результате постоянного приема соленой и кислой пищи, недостатке витамина B, заболеваниях пищеварительного тракта. Диагностируются только при УЗИ, но не требуют хирургического вмешательства.
• Карбонаты – гладкие, белого цвета. Считаются редким видом. Образуются из солей угольной кислоты. Легко поддаются растворению, не требуется дробление.
• Фосфатные пористые камни – серые или белые. Содержат повышенное количество фосфатов, аммония, калия, магния. Этот вид опасен тем, что они быстро растут – за несколько месяцев образование размером 5 миллиметров может вырасти до 1,5 сантиметров.
• Органические – светло-желтые цистины и хрупкие холестериновые черного цвета – могут быть вызваны генетическими изменениями и нарушениями метаболизма. Встречаются крайне редко.

Чаще всего не получается точно классифицировать образования, так как они являются смешанными и содержат все виды солей мочи. В одной почке может содержаться два-три камня или целая сотня.

Симптомы наличия фосфатов

Основной риск заключается в том, что фосфатные камни растут гораздо быстрее, чем любые другие. А если дорастают до больших размеров, могут вызвать боль и другие неприятные ощущения.

В этом случае их дробят или назначают диету с обилием продуктов с кислой реакцией, чтобы камни растворились.

Основные признаки, по которым можно обнаружить данный вид конкрементов:

• Повышенная температура тела.
• Постоянная ноющая боль в боку.
• Зуд, жжение и другие неприятные проявления при опорожнении мочевого пузыря.
• Иногда выходят во время опорожнения мочевого пузыря.

Как понять, что это именно фосфаты: непроизвольное выведение фосфатного небольшого камня вместе с мочой происходит только с этим видом конкрементов. Такие камни хорошо обнаруживаются при ультразвуковом обследовании. При этом их легко отличить от других видов.

Негативные факторы

Если моча имеет щелочную pH, фосфатные конкременты или камни разрастаются достаточно быстро. Обычно действует комплекс причин, как внешних, так и внутренних:

1. Нарушение кальциевого обмена в органах ЖКТ.
2. Инфекции в почках.
3. Щелочная реакция мочи – фосфаритурия.
4. Употребление пищи, вызывающие повышенное содержание кальция.
5. Авитаминоз.
6. Задержка жидкости в организме.
7. Недостаток двигательной активности.

Лечение

Если вы подозреваете, что причиной недомоганий является мочекаменная болезнь, необходимо как можно раньше обратиться к урологу. Врач не сможет на глаз определить, есть ли у вас камни, и что это именно фосфаты. Специалист выпишет направление для сдачи анализа крови, мочи на pH и прохождения рентгенологического обследования. Методы, направленные на терапию мочекаменной болезни:

• Регулярное обследование на наличие инфекций кишечника и мочеполовой системы.
• Соблюдение правил гигиены.
• Контроль за принятием жидкости и выработкой мочи.
• Грамотно подобранная диета при фосфатных камнях в почках, смена режима питания. Прием лекарственных трав, настоев минеральной воды, рекомендованной доктором.
• Удаление образований дроблением методом литотрипсии.
• Прием медикаментов.

Врачи от фосфатов прописывают марелин, экстракт марены красильной, цистон. Перед применением необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, среди которых беременность, период грудного вскармливания, сердечно-сосудистые заболевания, патологии печени, почечная недостаточность.

Лекарственные травы

Таблетки от фосфатных почечных камней из аптеки можно заменить натуральными травами. Данный метод лечения особенно подойдет пациентам с заболеваниями ЖКТ и печени. Бороться с фосфатами можно, используя настрои и отвары следующих растений:

1. Плоды шиповника.
2. Листья и корни винограда.
3. Спорыш.
4. Бедренец камнеломка.

Также эффективен против мочекаменной болезни сбор, который в аптеках продается под названием почечный чай. Такие сборы могут содержать несколько разновидностей лекарственных трав. Вы можете подобрать состав, который не будет вызывать у вас аллергии на какие-либо компоненты. Главное следовать инструкции и проводить лечение регулярно, в течение долгого времени. Этот метод не рассчитан на мгновенный результат.

Диета

Правильное питание способствует естественному выведению камней. Поможет особая диета, которая не требует голодания. Нужно отказаться от крепкого кофе, чая, какао, курения и алкогольных напитков. Яйца и сыр также не рекомендованы. Вред могут нанести консервированные продукты длительного хранения. Нельзя ограничивать себя в приеме жидкости.

Медики рекомендуют полноценное питание для борьбы с фосфатными почечными камнями:

• Включить в рацион витамин D и ретинол, содержащиеся в моркови, шпинате, белокочанной капусте, кислых яблоках, печени трески.
• Выпивать в день не менее 2 литров минеральной воды.
• Отказаться от кисломолочных продуктов и солений.
• Желательно заменить белый хлеб ржаным.
• Каши готовить с маслом, но без добавления молока.
• Как можно чаще есть свежие овощи, фрукты, кислые соки.
• Разрешается принятие в пищу мяса – говядины, свинины, курицы, печени.

Люди, которые любят газированные лимонады, могут заменить их натуральным квасом. Этот продукт также растворяет фосфаты, разросшиеся в почках.

Вывод

Фосфатные камни в почках долго не дают о себе знать, а на момент обнаружения могут достигать внушительных размеров. Но если грамотно подойти к лечению, то избавиться от недуга можно, соблюдая диету и сменив образ жизни. Ведь если организм не будет вырабатывать строительный материал для формирования фосфатов, то они больше не образуются в почках.

Как правило, фосфатные камни образуются под влиянием комплекса причин. Обычно это сочетание внешних факторов, например, неправильного питания и внутренних нарушений, например, неправильного строения почки. Обнаружение проблемы – это уже половина ее решения. Если пациент знает, что у него камни-фосфаты, ему нужна еда с более кислой средой, ограничение молочных продуктов. Многим помогает регулярное примененные сборов. Следуя простым рекомендациям, можно свести вероятность образования камней к минимуму. Не надо забывать о самой простой рекомендации – пить не меньше 3 литров жидкости в сутки. Так соли в моче не будут концентрироваться настолько, чтобы образовывались конкременты.

Фосфатурия (фосфатные камни в почках): диета и симптомы

Под словом «фосфатурия» подразумевается нарушение фосфатно-кальциевого баланса в организме человека. Иными словами данное отклонение называют «фосфатурический диатез». Он встречается достаточно часто. Причинами становятся нарушения основных функций почек, обмена веществ, стресс. В человеческом организме почки выделяют специальную защитную смесь – коллоиды, которые служат для нормализации фосфатов, а также кальциево-фосфатного баланса. Фосфатурией называется нарушение этого баланса и выделение слишком большого количества солей вместе с мочой. Очень часто пациент не замечает каких-либо нарушений в своем организме на первых стадиях.

Механизм образования камней в почках

Симптомы

• Тошнота.
• Плохой сон или бессонница.
• Тревожность.
• Ухудшение или потеря аппетита.
• Неприятный, кислый запах изо рта.
• Слабость, снижение работоспособности.

В большинстве случаев, пациенты списывают эти симптомы на ежедневные стрессы, высокую нагрузку на работе, недосыпание. Это приводит к прогрессированию заболевания. На следующем этапе появляются уже более серьезные симптомы, которые свидетельствуют о появлении камней и заставляют обратиться за помощью к специалисту:

• Моча цвета разбавленного молока с водой.
• Возможна боль при мочеиспускании.
• Высокая щелочная реакция мочи.
• Проявляются боли в поясничной области тупого, тянущего характера.
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Плохое самочувствие — один из ранних симптомов фосфатурии

Здоровый человек за сутки выделяет около 3 грамм фосфата, при камнях данное число увеличивается вдвое. Фосфатами в организме человека называют кальциевые соли фосфорной кислоты. При повышенном выделении этого комплекса повреждаются почечные канальцы, что в свою очередь приводит к нарушению кальциевого метаболизма. При этом нельзя забывать, что фосфат — это неотъемлемая часть нашего организма, в определенных количествах он необходим для нормальной жизнедеятельности человека. Фосфатная патология приводит к тому, что с мочой выделяется большое количество кальция, а его недостаток становится причиной таких серьезных заболеваний как:

1. Остеопороз (высокая хрупкость костей). Даже случайный небольшой удар может привести к трещинам или поломам костей.
2. Ухудшение состояния зубов (появляется кариес).
3. У детей замедляется развитие и рост.
4. Сухость кожных покровов, возможны трещины.

Виды заболевания

Очень часто пациенты и врачи путают это фосфатурию и появление фосфатных камней в почке. Разница в том, что при фосфатурии конкременты образовываются очень редко. Те сгустки фосфатов, которые при рентгене принимаются за камни, на самом деле таковыми не являются и не требуют хирургического дробления как истинные. Они легко рассыпаются на песок и выводятся с мочой. Был проведен эксперимент, в ходе которого участвовали 102 пациента. Только 23 из них был поставлен правильный диагноз – фосфатурия, остальных лечили от камней в почках и мочевом пузыре, почечной колики, пиелита, гломерулонефрита, простатита, цистита и т. д. Существовали такие специалисты, которые ставили диагноз о камнях и конкрементах без рентгенологического исследования. Необходимо обязательно запомнить, что такие диагнозы без посещения рентгенолога не ставятся никогда!

Камни в почках

Только если запустить это заболевание и не лечить его, через длительное время могут появиться конкременты. При этом они могут образовываться и в мочевом пузыре. Описанное выше заболевание делится на такие два вида:

• Истинную.
• Ложную.

Причинами истинной формы заболевания, а впоследствии возможного образования камней часто становится психоэмоциональное, нервное утомление, стресс. Фосфаты могут образовываться как побочные заболевания при эпилепсии, неврастении, депрессии, истерии. В таком случае фосфатный камень может перестать образовываться и нарастать после излечение от первоначального заболевания. Еще одной немаловажной причины истинной фосфатурии может быть туберкулезная интоксикация. При длительном течении болезни необходимо обратить внимание на функциональность почечных канальцев и минеральный обмен веществ. Важно, что фосфатными камнями часто называют оксалатные и уратные конкременты, которые не имеют никакого отношения к первым.

Причины ложной формы болезни трудно выяснить, так как фосфатные камни в почках могут быть побочным заболеванием при воспалении мочевого пузыря, легких (нарушение газообмена), часто выпадения кальциевых солей фосфатной кислоты сопровождают гастриты (особенно с повышенной кислотность) и язву 12-перстной кишки. Самой частой причиной считается внедрение инфекции в мочеполовой аппарат. При фосфатных выпадениях в моче обнаруживаются вследствие измены ее рН баланса в щелочную сторону. Это может происходить из-за аммиачного брожения или чрезмерного выделения слизи. В таких случаях описанные выше выделения легко объяснимы и являются следствием заболевания мочевых путей.

Диета при фосфатных камнях в почках

Неотъемлемой частью лечения камня является строгое соблюдение специально разработанной диеты. Такая терапия позволяет снизить щелочной баланс мочи и привести его в норму, а также помочь распасться камню и прекратить его увеличение в размерах. Рекомендуется употреблять продукты, которые содержат наименьшее количество кальция. Но нельзя полностью отказывать от этого элемента. При фосфатах иногда нужно включать в список диетических продуктов сладкие фрукты, зернобобовые культуры. Рацион пациента должен быть разнообразен, чтобы поддерживать необходимый баланс микроэлементов, витаминов и не допустить нарушение обмена веществ, иначе ситуация усугубится.

Продукты, которые не рекомендовано употреблять

Чтобы оздоровить почку, нельзя перегружать ее возможные функции, поэтому питаться необходимо небольшими порциями 4-5 раз в день. При камнях рекомендуется использовать в своем рационе продукты из следующего списка:

• Супы, с присутствием бобовых и круп.
• Небольшое количество рыбы, мяса и птицы, икра.
• Клюквенный и брусничный сок.
• Овощи: спаржа, щавелю, капуста (белокочанная, брюссельская), петрушка, укроп, огурцы, помидоры, тыква.
• Цельно зерновой хлеб и булочки.
• Сливочное масло.
• Сладости (за исключением молочных коктейлей, мороженого с высоким содержанием молока).
• Минеральная вода («Нарзан») или ту, которую посоветует специалист.
• Не крепкие чай и кофе (запрещено употребление растворимого кофе).

Категорически запрещается употребление продуктов:

• Свежие яйца, яичницы, омлеты.
• Молочные каши и супы.
• Копченые, слишком острые блюда.
• Выпечка, торты, хлеб с использованием молочной сыворотки.
• Сливки любой жирности.
• Пряности (корица, ванилин, горчица, горчичные зерна, чеснок, репчатый лук).

httpv://www.youtube.com/watch?v=t8WYc8QZXpA

В ограниченном количестве разрешается:

• В день допускается максимум пол яйца.
• Кислые овощи и фрукты.
• Арахис.
• Лимоны, апельсины, грейпфруты.

Рекомендуется употреблять почечные чаи, сборы, заваривать отвары на основе лекарственных трав, которые благотворно влияют на функциональность почек.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

меню, диета при фосфатных камнях: продукты

Мочекаменная болезнь (МКБ) в последнее время стала встречаться все чаще. Причем возраст больных с каждым годом все уменьшается и уменьшается. Сегодня с этой патологией сталкиваются даже дети и подростки. Камни при МКБ могут быть разными (о размеру, цвету, форме, количеству, консистенции, массе, химической структуре). Нас будет интересовать последняя. Дело в том, что бороться с камнями можно более эффективно, если знать их строение. Итак, речь пойдет о фофатных камнях (фосфатах).

Фосфатные камни в почках: их растворение, диета

Фофатные камни при мочекаменной болезни встречаются чуть реже остальных. Из названия их понятно, что эти конкременты являются производными (то есть солями) фосфорной кислоты. А вот в качестве металла обычно выступает кальций. Как известно, фосфат кальция – это соль, которая нерастворима в воде. Этот факт значительно затрудняет лечение, тем более, что фосфатные камни быстро увеличиваются в размерах. По цвету фосфаты обычно белые или серые, а по консистенции относительно мягкие.

Диета при фосфатных камнях в почках – это одно из важнейших направлений в терапии. Ее следует соблюдать, чтобы не допустить прогрессирования заболевания. Говоря о сути диеты, следует отметить, что она направлена на снижение рН мочи. То есть целью ее является сделать мочу более кислой.

В сутки следует съедать по сто граммов белков и жиров, а вот углеводов требуется в четыре раза больше. При этом энергетическая ценность суточного рациона ограничивается 3000 калорий. Целесообразно питаться маленькими порциями несколько раз в день (около пяти). Что касается водно-солевого баланса, то поддерживать его на оптимальном уровне просто необходимо. Для этого количество поваренной соли минимизируем до десяти граммов в сутки, а количество жидкости увеличиваем до двух с половиной литров.

Что же разрешает кушать диета при фосфатных камнях?

• Мясо и рыба нежирных сортов.
• Куриные и перепелиные яйца, но не более одного куриного (двух перепелиных) в сутки.
• Крупы, хлеб и макаронные изделия. При этом отказаться следует от сдобной выпечки.
• Грибы в небольших количествах.
• Спаржа, зеленый горох, тыква.
• Сливочное и растительное масло в минимальных количествах.
• Сахар не более 40 граммов в сутки.
• Соль не более 12 граммов в сутки.
• Фрукты и ягоды, особенно кислые.

Если камни в почках – фосфаты, то диета запрещает употреблять в пищу:

• Овощи: морковь, чеснок, сельдерей и другую зелень.
• Бананы, финики, абрикосы, арбуз.
• Молочные продукты в больших количествах.
• Сало, жир в чистом виде.
• Специи, пряности, маринады, консервы.
• Копчености.
• Жареное и жирное.

Диета при фосфатных камнях в почках: меню

Завтрак: овсянка на молоке, чай с лимоном.

Второй завтрак: яблоко.

Обед: суп на курином бульоне с домашней лапшой, отвар шиповника.

Полдник: одно куриное отварное яйцо.

Ужин: салат из огурцов и помидоров, кусочек запеченной горбуши.

Завтрак: фруктовый салат, чай.

Второй завтрак: булочка, компот.

Обед: гречка с грибами, овощой салат, чай.

Полдник: апельсин.

Ужин: куриная отбивная, рис с овощами.

Завтрак: омлет из одного яйца, бутерброд с ломтиком нежирной ветчины.

Обед: рыбный суп, перловка с овощами, чай.

Полдник: стакан кефира, половинка груши.

Ужин: зеленый горошек с рыбной котлетой, отвар шиповника.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ КАМНЯ ФОСФАТА КАЛЬЦИЯ

В отличие от Зевса или Афины, Янус не дошел до римлян от греков. Вместо этого Янус, похоже, возник из мифов о том, что могло быть реальным человеком, присутствовавшим очень рано в римской истории, а затем обожествленным. Янус руководил началом и концом, вратами и дверями и всегда был двойственен по своей природе.

Подобно идиопатическим камнеобразователям из оксалата кальция, это люди, камни которых состоят из кристаллов кальция и у которых нет системного заболевания как причины образования камней, поэтому они образуют «идиопатические» камни.

Но в отличие от камней из оксалата кальция, их камни содержат преимущественно кристаллы фосфата кальция. И в отличие от своего более унитарного аналога, кальций-фосфатные камни могут быть одного из двух разных видов — брашит или гидроксиапатит, и до сих пор никто не знает почему. Обратите внимание, что «карбонатный апатит» часто используется взаимозаменяемо с гидроксиапатитом.

Вы можете подумать, что такая техническая деталь слишком дорога для серьезного внимания, но это не так. Камни из фосфата кальция — это болезнь, отличная от камней из оксалата кальция, брушита и камнеобразователей HA, отличающихся друг от друга, и именно поэтому я пишу эту статью.

Проблема наименования

Конечно, различия между идиопатическими камнеобразователями из фосфата кальция и оксалата кальция идентичны, в каком бы направлении вы ни приближались, и в прошлом разделительная линия всегда была на уровне 50%. Если среднее содержание фосфата кальция во всех проанализированных камнях составляло 50% или более, мы классифицировали пациентов как пациентов с фосфатно-кальциевыми камнями.

В моей статье об идиопатических образователях оксалатных камней я использовал это различие, но указал, что распределение фосфата кальция в кальциевых камнях поддерживает более низкий процент фосфата кальция в качестве разделительной линии.В этой статье я продолжу использовать текущую точку отсечения 50%, но упомяну здесь и, возможно, где-нибудь еще, что в долгосрочной перспективе это очень произвольный демаркатор, и более низкий, вероятно, будет более стабильным.

В отличие от идиопатических формирователей кальциево-оксалатных камней (ICSF) идиопатические кальциевые камни, образующие камни (IPSF), не являются единой согласованной группой. Большинство из них имеют гидроксиапатит в качестве камня CaP-минерала , смешанного с различным количеством оксалата кальция (CaOx), и эти 2 типа кристаллов составляют их камни.Мы называем эти гидроксиапатит-кальций-фосфатные камнеобразователи (HASF).

У других IPSF есть камни брушита, и мы называем их BRSF.

Мы и другие отделили BRSF от HASF из-за необычности их камней, и это было хорошей идеей, потому что, как я покажу вам, BRSF отличается от HASF не только в отношении типов кристаллов.

Численность брушита не распределена так, как численность ГА. Хотя у большинства камней нет брушита, пациенты, у которых есть брушит в любом камне, обычно имеют большую часть брушита в виде каменного кристалла.Таким образом, хотя мы отличаем ICSF от HASF, используя критерий 50%, мы отделяем BRSF от других, имея в камне любого брушита.

Итак, после всех этих слов, мы поместили в одно место ICSF, у которых более 50% каменных минералов в виде CaOx и нет органических кристаллов камней, таких как цистин или мочевая кислота, или каких-либо инфекционных струвитов.

В другом месте мы установили HASF, у которых более 50% каменного минерала содержится в качестве ГК вместе с отсутствием тех же органических и инфекционных кристаллов.К третьей категории относятся те, у кого любой брушит , которые мы выделили как BRSF.

Таким образом, мы должны отслеживать четыре метки: ICSF, BRSF, HASF и IPSF, которые включают BRSF и HASF, вместе взятые. Последнее происходит последовательно, когда различие BRSF не проводилось и не может проводиться из-за недостатка информации.

В таблице выше показан наш опыт. «CaP» — это IPSF. BRSF и HASF (обозначенные здесь как CaP (b)) примерно одинаково распространены. Но наш справочный центр имеет тенденцию привлекать более сложных пациентов, а BRSF ставит сложные проблемы управления.В более общих условиях BRSF встречается гораздо реже, чем HASF.

Пол

Относительные частоты трех идиопатических образований кальциевых камней в нашей серии хорошо изученных пациентов (таблица выше) показывают заметное преобладание образователей оксалатных камней кальция, больше мужчин, чем женщин. Обратите внимание, что численность самок выше в группе CaP (b) (HASF), чем в группе CaOx (*), но BRSF не отличается от ICSF, имея избыток самцов по сравнению с самками.

Более драматический способ визуализировать эту отмеченную взаимосвязь между полом и процентом каменного CaP — это изобразить ее в виде графика.

По мере того, как процент каменного CaP увеличивается в качестве точки отсечения, количество пациентов (высота столбиков) падает, показывая, как правило, более высокую частоту камней CaOx и относительную долю женщин (черные столбцы) по сравнению с мужчинами (серый баров) поднимается. Черные точки, соединенные линиями, — это процент женщин в каждой из 8 категорий CAP% по камню.

Даже в этом случае, только при самом высоком% CaP женщины преобладали над мужчинами по частоте; на следующем нижнем октиле (90-99% CaP) женщины составляли 50% от общего числа.

Итак, по крайней мере, за несколько десятилетий нашей работы кальциевые камни — это больше болезнь мужчин, чем женщин, и женщины начинают преобладать над мужчинами по частоте только среди наиболее чистых образующих камни рака простаты.

На этом графике есть тонкий момент. Обратите внимание, что при значениях CaP% 20% или менее доля самок очень мала, но резко возрастает в третьем октиле на 20-50%. Это соответствует распределению CaP% камня, рассмотренному в бывшей статье по оксалатному камню. При уровне фосфата около 20% или более наблюдается разрыв в распределении содержания фосфата в камнях (см. Статью о CaOx) и в процентном отношении женщин.

На этом графике не видно различий по полу, поскольку мы использовали% CaP% от HASF и BRSF. Оглядываясь назад, сегодня я бы оставил BRSF в стороне, что сделало бы женское превосходство среди тех, у кого высокий каменный CaP% более заметным.

Пол и возраст

Клиника Мэйо управляет лабораторией анализа камней в почках, куда ежегодно отправляется около 50 000 камней из
стран США. В 2010 году было получено 48 446 камней, из которых 43 545 были первыми, переданными в лабораторию этому человеку. По этим камням группа сообщает о распределении типов камней по полу и возрасту, что является очень ценным вкладом.

Количество камней

Я сделал график из Таблицы 2 их публикации и показываю его справа.

В США мужчины немного превосходят женщин по частоте в более молодом возрасте ( синих точек ), но примерно к 30-39 годам оба пола присутствуют в равном количестве. После этого доля мужчин постепенно снижается по мере того, как мужчины умирают раньше женщин, что слишком хорошо понимает большинство мужчин и женщин. Для всех возрастов это соотношение чуть меньше 1. Я поместил здесь синие точки в качестве ориентира для синих полосок; оба показывают соотношение мужчин и женщин, одно — соотношение полов для всей популяции, а другое — соотношение мужчин и женщин, образующих камни.

Камни сильно различаются по этим соотношениям.

Доля всех камней (красные точки; шкала вдоль правой оси) у обоих полов вместе взятых является самой высокой в ​​возрасте от 20 до 69 лет, и лишь небольшая часть приходится на детство или старость.

В детстве у мужчин камней немного больше, чем у женщин (синяя полоса выше 1,0). После этого в подростковом возрасте и до 39 лет женщины преобладают над мужчинами (синие столбцы ниже 1,0 у пунктирной линии). После 40 преобладают мужчины, и до тех пор, пока в возрасте 90 и более лет оба пола в этом и, возможно, во многих вещах не приходят к почти идеальному совпадению.В среднем за всю жизнь мужчины имеют больше камней, что, по-видимому, связано с их чрезмерным возрастом (высота шкалы «ВСЕ ВОЗРАСТЫ» выше 1,0).

Виды камней

Мужчины вверху, женщины внизу этого изображения слева.

Камни были классифицированы как CaOx, если в его составе более 50%, гидроксиапатит (HA), если в таком составе более 50%: те же критерии, которые я критиковал и использовал. Любой брушит, и он был классифицирован как камень брушит.Мочевая кислота в любом количестве означала, что камни были классифицированы как камни мочевой кислоты, а также любые струвиты или цистины, Это система, которую я использовал на этом сайте .

Очевидно, что

камней CaOx преобладают у обоих полов во всем возрастном диапазоне, но меньше у женщин, у которых гораздо больше камней ГА, чем у мужчин, как мы и показали в предыдущей таблице из нашей исследовательской группы.

Преобладание HA в камнях у женщин происходило в основном в возрасте от 20 до 39 лет. В возрасте 20-29 лет камни были примерно поровну разделены между CaOx и HA, тогда как среди мужчин HA никогда не превышала 20% камней.С возрастом частота камней HA падает у обоих полов, поэтому у большинства мужчин и у большинства пожилых женщин (старше 50 лет) есть камни CaOx.

Можно подумать, что здесь работает какая-то биология, но, как и все особенности, высеченные в камне, эту биологию или причину, если хотите, можно только предположить. Я думаю, что именно pH мочи в молодости выше, чем в возрасте, по причинам, которые я попытаюсь разобрать в другой, еще не написанной статье.

Брушитовые камни у представителей обоих полов очень редки. Вы можете увидеть их в виде треугольников внизу обоих графиков.

Струвитные камни, которые всегда возникают в результате заражения бактериями, обладающими уреазой , немного чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, факт, известный уже давно. Фермент уреаза гидролизует мочевину до аммиака и углекислого газа, что приводит к отвару ведьмы с высоким pH и высоким содержанием ионов аммония, карбонат-иона и фосфат-ионов, которые вместе спонтанно образуют струвит (фосфат магния-аммония) и карбонат-апатит.

Последнее иногда заставляет людей думать, что легкая инфекция может повысить pH мочи у женщин, которые более склонны к инфекциям и струвитным камням, а повышение pH способствует образованию камней HA.Это кажется противоречащим приведенному выше графику, потому что струвитные камни увеличиваются с возрастом у женщин, так же как камни ГК упали со своего пика, а струвитные камни не показывают пика, который коррелирует с пиком камней ГК у женщин в возрасте 20-40 лет.

Время и ударно-волновая литотрипсия

Мы (рисунок слева) и другие специалисты, , отметили увеличение процента рака простаты в камнях за последние 30 лет . У женщин (черные точки) процент CaP всегда выше, чем у мужчин, но у обоих он повысился.Для тех, кто придерживался количественной склонности, временной тренд каменного рака простаты, проверенный с помощью ANOVA с апостериорными контрастами, был значительным для обоих полов, и женщины были выше, чем мужчины во всем.

В публикации мы попытались связать фосфатные камни с использованием подщелачивающих агентов, таких как цитрат калия, но не смогли. Однако мы обнаружили четкую взаимосвязь между процентом рака простаты и количеством процедур ударно-волновой литотрипсии.

Количество процедур ударно-волновой терапии на пациента с поправкой на количество камней и годы каменной болезни выросло с увеличением процента рака простаты в камнях (, панель А на рисунке справа ), а процент рака простаты также скорректирован на количество Количество камней и продолжительность камней и секса постепенно увеличивались с увеличением количества процедур ударно-волновой терапии (, панель B на рисунке справа, ).

Здесь не показано, но интересно, количество обработок ударной волной было выше среди BRSF, чем среди HASF, что предполагает связь между обработкой ударной волной и камнями брушита.

Из этого набора графиков можно сделать вывод, что появление ударно-волновой литотрипсии привело к увеличению количества фосфатных камней, и нет ничего, что противоречило бы этой идее. На самом деле, сама физиология образования фосфатных камней и влияние ударных волн на функцию почек решительно поддерживают эту идею, как я вам покажу.

Механизмы образования фосфатных камней

Корреляты содержания каменного фосфата

Я уже показал, что каменных кристаллов параллельны пересыщению мочи . По существу, IPSF обоих полов группируются в областях с высоким пересыщением CaP, тогда как образующие камни оксалата кальция группируются в областях с высоким пересыщением CaOx и более низким пересыщением CaP. В этой статье мы не отделяли BRSF от HASF, так как более высокий pH способствует образованию обоих типов кристаллов.

Перенасыщение CaP будет зависеть от объема мочи, экскреции кальция с мочой, экскреции фосфата с мочой, экскреции цитрата с мочой (связывание кальция цитратом снижает перенасыщение) и, прежде всего, pH мочи.

Вот, из той же бумаги, что и графики времени, соответствующий химический состав мочи.

Все важные перенасыщение CaP составляет около 1 среди пациентов с 1% или менее (верхняя левая панель) и существенно повышается в группе 1-15% CaP, а затем постепенно, но с медленной скоростью с более высоким процентом CaP.Женщины (черные точки) ниже мужчин.

pH мочи заметно низок в группах с 1% или менее и постепенно повышается с увеличением процента CaP до плато около 6,3 для групп с самым высоким уровнем CaP. Полы пересекаются по значениям pH мочи.

Кальций в моче, вызван идиопатической гиперкальциурией исключительно у этих пациентов, поскольку все они являются идиопатическими образующими кальциевые камни, ниже у женщин, чем у мужчин, и достигает пика около 50% CaP у обоих полов. Фактически, среди женщин (черные точки) с 1% или менее кальций в моче с раком кальция заметно близок к 200 мг, , что является порогом повышенного риска образования камней.

Объем мочи, возможно, немного выше у пациентов с высоким процентом рака простаты (левая нижняя панель). Объем достаточно низкий у женщин с 1% или менее CaP в камнях, что создает риск образования камней. Экскреция фосфатов с мочой и экскреция цитратов (правая нижняя панель) показывают очень слабую и изменчивую связь с каменным РП у мужчин, но более заметную у женщин.

В общей линейной модели основными коррелятами процента CaP были кальций, объем и pH мочи у мужчин, а также экскреция фосфора с мочой, экскреция цитрата и pH у женщин; pH мочи — общий элемент между ними.

Эти корреляции не просто ассоциации, потому что физическая химия кристаллизации фосфата кальция хорошо известна. Кальций может эффективно сочетаться только с фосфатом, который имеет два свободных атома кислорода — атомы, не занятые протонами, — а при pH 6,8 около половины всего фосфата фактически является двухвалентным отрицательным — имеет два открытых отрицательно заряженных атома кислорода. Так что pH — это такая мощная сила, а взаимодействие с кальцием, объемом и фосфатом мочи — это не просто статистика.Статистика скорее подтверждает то, что предсказывает физическая химия, и вселяет в нас уверенность в том, что в моче человека мало или вообще есть странностей, которые каким-то образом делают неприменимую стандартную химию.

Переход с CaOx на камни CaP

Нам давно известно, что некоторые пациенты превращаются из ICSF в камни с более высоким процентом рака простаты, что достаточно часто, чтобы изменить их классификацию на HASF. Напротив, преобразование из HASF в ICSF должно быть не очень распространенным явлением, поскольку мы не наблюдали ни одного случая, о котором можно было бы сообщить.

Если высокий уровень pH мочи является причиной образования камней с раком калия из-за повышения SS в моче для рака простаты, тогда pH мочи и SS CaP должны быть выше у пациентов, у которых процент карательного рака увеличивается одновременно до того, как у них увеличивается процент камней, другими словами, причина ‘должно предшествовать’ эффекту ‘.

Чтобы проверить это предсказание, мы собрали все пригодные для использования случаи, которые должны были быть ICSF, у которых было два или более анализов камней, и у них была первоначальная лабораторная оценка, а также данные клинического наблюдения .

Из 4767 пациентов в нашей программе мы нашли 445 кандидатов.Из них мы отобрали всех, у кого исходный процент CaOx камней> 50% и CaP% последнего камня, по крайней мере, на 20% выше, чем у первого камня (62 пациента, обозначенные буквой T, для трансформаторов). Мужчины и женщины были объединены, потому что у нас было так мало случаев.

Из них 26 прошли первые три 24-часовых исследования мочи до того, как они миновали камень, у которого процент CaP был как минимум на 20% выше, чем у их первого камня — другими словами, до даты того камня, у которого было увеличение CaP на 20%. все камни содержали> 50% CaOx.

Эти редкие, но поучительные пациенты были помечены ТП для трансформаторов с предварительной лабораторной работой — до того, как они трансформировались. Наконец, мы выбрали в качестве контроля из исходных 445 случаев 181 пациента, у которых первые камни были> 90% CaOx и у которых процентное содержание камней CaO увеличивалось <20% между первым и последним камнями.

На этом рисунке показаны только 26 наиболее точных случаев TP и 181 элемент контроля.

Процент CaP камня был выше на исходном уровне в TP (серые кружки, верхняя левая панель), но все же меньше 50%.Как показано на верхней левой и средней панелях, у 26 пациентов с TP во время наблюдения (черные кружки) значительно увеличился их уровень рака простаты, тогда как в контрольной группе (серые треугольники) практически не изменился; это просто из-за того, как мы выбрали.

pH мочи до лечения и до конверсии (верхняя правая панель) и во время лечения (нижняя средняя панель) был выше в TP (черные кружки), чем в контроле, даже несмотря на то, что обе группы были бы классифицированы как камнеобразователи CaOx. Аналогичным образом, во время лечения pH мочи и SS CaP были выше для TP, чем в контроле.

Столь высокий pH и более высокий уровень CaP SS в моче предшествуют преобразованию в повышенный процент CaP камней, что означает, что они могут быть причиной более высокого уровня CaP, а не просто ассоциированной чертой. Добавьте к этому, что пересыщение является определяющей движущей силой для кристаллизации, и аргументы в пользу причинной связи усиливаются.

ESWL снова был обнаружен как партнер преобразования. 112 из 136 случаев без процедур ESWL были контрольными, тогда как только 21 из 41 случая с> 2 ESWL были контрольными (X ² = 17, p <0.001. Кроме того, преобладание процедур ДУВЛ предшествовало заключительному камню (здесь не показано, но показано в документе), что означает, что ДУВЛ могла быть причинным фактором.

Физиология почек после ударной волны

Преследующий избыток процедур ударной волны среди лиц, образующих камни с раком простаты, и тех, кто увеличил свой процент рака почечного кала, привел нас к мысли, что, возможно, сама процедура ESWL изменяет физиологию почек таким образом, что может увеличивать СС в моче: повышение pH, кальция или возможно и то, и другое.

Прямой тест на людях практически невозможен, поскольку ударные волны обычно доставляются к одной почке за раз, но обе почки вносят вклад в окончательную мочу, поэтому изменения pH или экскреции кальция необходимо сравнивать до и после литотрипсии и обнаруживать, несмотря на ослабление эффекта необработанной почкой.

Пациенты с одной почкой, получающие лечение ударной волной, или люди, получающие лечение двусторонней ударной волной, могли бы это сделать, но сравнение было бы беспорядочным: снижение функции почек в результате процедуры, недавняя анестезия, изменения рН крови или уровня бикарбоната из-за снижения функции почек должны были бы разрешено.Наиболее важно то, что сравнение до и после потребует фиксированной и эквивалентной диеты, которую будет трудно получить.

По этим причинам мы обратились к животной модели: Фермерская свинья, чьи почки очень похожи на человеческие и аналогичного размера.

У этих животных мы могли шокировать одну почку, а затем сравнивать обработанную сторону с контрольной через определенные промежутки времени после обработки, причем необработанная сторона являлась идеальным контролем, поскольку обе почки омывались одной и той же кровью.

Несмотря на то, что на бумаге красивые цифры, я предпочитаю эту компактную таблицу, которая все расскажет.

pH мочи измеряли 61 раз в пораженных шоком и контрольных почках 9 свиней («базальный» столбец таблицы). Разница между обработанными и контрольными почками составляла 0,18 единиц pH, что означало, что при лечении повысился pH мочи.

Было намного больше. Отток мочи и экскреция бикарбоната, калия, хлорида, сульфата, кальция, магния, натрия, оксалата были выше на стороне лечения.Это означает, что ударно-волновая обработка влияет на восстановление множества молекул, предположительно из-за травмы.

Животных изучали до 90 дней, и мы смогли обнаружить эти отклонения в течение этого периода времени.

Вы могли подумать, что это истощит животных по всем этим материалам, их уровень в крови упадет, а потери уменьшатся. Но другая контрольная почка в норме и может легко компенсировать свои потери — что и было обнаружено: кровь осталась полностью нормальной.

Повышение pH мочи могло быть связано с двумя возможными механизмами: нарушение процессов окончательного подкисления в конечных сегментах нефронов или высокая доставка бикарбоната из верхних слоев нефрона, так что кислота, выделяемая нижними слоями, нейтрализовалась бикарбонатом. .

Чтобы отличить их друг от друга, мы давали свиньям кислотную нагрузку, которая снижала их уровень бикарбоната в крови и, следовательно, их колонку последующей доставки («Кислотная нагрузка»). Вы можете видеть, что уровень бикарбоната мочи упал, и pH мочи теперь был одинаковым для обеих почек.Кроме того, исчезло большинство других лишних потерь — потеря жирности.

В тканях свиней было обнаружено широко распространенное повреждение клеток канальцев, и эти изменения можно было объединить с измененной физиологией. Это слишком технический вопрос для этой статьи, поэтому я оставляю это на усмотрение тех немногих, кто хочет прочитать оригинал.

Смысл работы понятен. После лечения ударной волной обработанная почка может выделять избыток кальция и даже оксалата, а также выделять мочу с более высоким pH, чем в противном случае.Эффекты как раз те, которые необходимы для образования кристаллов фосфата кальция. По мочевому пузырю, который смешивает мочу обеих почек, нельзя было узнать, что это происходит.

Возможно, что появление ударно-волновой литотрипсии способствовало увеличению количества кальций-фосфатных камней, и я надеюсь, что дальнейшая наука выяснит, является ли эта гипотеза ложной или верной.

Неполный дистальный почечный канальцевый ацидоз (dRTA)

Фон

Одно дело сказать, что pH мочи высок у образующих кальций-фосфатные камни, и совсем другое — сказать почему.Лечение ударными волнами может повысить pH мочи на обработанной стороне, но не pH мочи мочевого пузыря, потому что нормальная почка будет компенсировать это за счет увеличения выделения кислоты, а pH ее мочи может легко скрыть более высокое значение на обработанной стороне.

Тем не менее, у нас есть очевидный высокий уровень pH мочи мочевого пузыря, что является безошибочным признаком лиц, образующих кальций-фосфатные камни, мужчин и женщин.

Одна теория, давно популярная в нашей области и более любимая, чем доказанная, заключается в том, что многие камнеобразователи из CaP имеют форму dRTA.dRTA — это редкая генетическая или приобретенная неспособность подкислять конечную мочу. У таких пациентов эта недостаточность снижает выведение кислоты, поэтому кровь становится чрезмерно кислой, о чем свидетельствует снижение уровня бикарбоната в сыворотке. Калий также часто теряется в избытке. Цитрат в моче неизменно низкий, как и ожидается, , когда ацидоз стимулирует NADC1, который реабсорбирует цитрат.

Неполный dRTA позиционируется как неспособность подкислять конечную мочу, недостаточно серьезная, чтобы нарушить общий метаболизм кислотных оснований, поэтому кровь остается нормальной, но моча щелочная.Отличительной чертой этого предложенного расстройства является то, что пациенты с повышенной кислотностью не могут, просто не могут подкислять свою мочу, как это делают нормальные люди — до pH ниже 5,25 или 5 или того, что обнаружено в контрольной группе в конкретном исследовании. Точно так же содержание цитрата в моче должно быть уменьшено, что означает незначительное, но реальное состояние задержки системной кислоты.

Я действительно признаю давний и естественный скептицизм по поводу неполного dRTA, он настолько расплывчатый и встречается, как в основном, у лиц, образующих камни CaP, которые могут не подкисляться из-за камней.Тем не менее, этот скептицизм должен противоречить высокому качеству предыдущей работы, показывающей, что кислотная нагрузка не может полностью снизить pH мочи в некоторых IPSF, а также недавней выдающейся работе Орсона Мо и его сотрудников, которые принесли новое и блестящее понимание состояние.

Работа Орсона Мо

Орсон Мо и его коллеги выполнили некоторые работы, которые мне очень нравятся, и которые убеждают меня в реальности этого пограничного состояния . Для тех из вас, кто достаточно способный, я рекомендую исходную статью, которую я рассматриваю здесь, только в очень неполном плане.В статье есть отличный обзор более старой литературы, посвященной кислотной загрузке.

За одним исключением, наследственная дРТА возникает из-за нарушений генов основных переносчиков протонов или самой карбоангидразы, и эти нарушения в целом рецессивны. Считается, что рецессивный характер связан с тем, что вам нужны два мутантных аллеля, чтобы нокаутировать переносчик, тогда как одной хорошей копии гена будет достаточно для поддержания функции. Гетерозиготы — то есть один хороший и один дефектный сегмент гена — из семей с dRTA обычно кажутся нормальными, что является подтверждающим фактом.

Великолепие этой работы заключается в ее простом вопросе: в то время как неполный dRTA часто документировался описанным выше способом, в основном у камнеобразователей, если применить те же тесты к гетерозиготным членам семьи людей, один из которых имеет полный dRTA ( реальная вещь), являются ли эти гетерозиготы действительно нормальными или функционируют незначительно, так что кислотный вызов выявит слабость подкисления?

Если последнее, то многие люди с кажущимся неполным dRTA вполне могут быть гетерозиготами с полным dRTA, и этот синдром становится уязвимым для серьезного научного анализа.

В верхней части этого рисунка показан измененный сегмент гена транспорта протонов; добавление CG (оснований цитозингуанидина) вызывает потерю аминокислоты и преждевременное усечение, поэтому ген слишком короткий, а белок из него неактивен.

Оба родителя в генеалогическом древе имеют хорошую и плохую копию гена (гетерозиготы). У некоторых детей есть две плохие копии и явные dRTA (черные закрашенные символы). У женщины с * были камни в почках без явного dRTA.Было много других гетерозигот — одна нормальная, одна аномальная копия гена и одна нормальная с двумя хорошими копиями справа.

Вы можете видеть, что люди с одним хорошим геном имеют более высокий pH мочи и более низкий уровень цитрата мочи, чем люди с двумя хорошими генами. Те, у кого нет хорошего гена, имеют настоящий RTA — очень высокий pH, без цитрата.

Я подозреваю, что у некоторых образующих камни CaP высокий pH мочи, потому что они действительно являются гетерозиготами dRTA, некоторые из-за того, что камни и кристаллы повредили их почки, поэтому подкисление больше не работает, а некоторые из-за других наследственных факторов.Какой бы ни была причина, в настоящее время лечение остается прежним. Вы не можете безопасно снизить pH мочи; кислотные нагрузки неизменно вызывают потерю минералов в костях. Таким образом, вы должны увеличить объем мочи и снизить потери кальция с мочой, чтобы снизить перенасыщение CaP. Подробнее об этом в конце статьи.

Как производят камни

Пластина и пробки

В другом месте мы обсуждали, что в нашем ICSF камни, по всей видимости, образуются в основном в виде разрастаний в интерстициальных отложениях HA , называемых зубным налетом.Точно так же мы показали, что есть различия между нашими случаями и случаями группы клиники Мэйо (подробно описанной в указанной выше статье) в том, что они обнаружили только некоторых пациентов с обильным налетом.

Мы также обсудили , что у многих других видов камнеобразователей, BRSF, камнеобразователей с заболеванием кишечника, первичного гиперпаратиреоза и HASF могут быть бляшки и даже камни, образующиеся на бляшках, но также у них закупорены концевые части нефронов ГК (в основном) заполняют и повреждают последний миллиметр нефрона, так называемые внутренние мозговые собирательные каналы и протоки Беллини.

Зубной налет и пробки канальцев кажутся фиксированными местами закрепления на сосочках почек, где могут образовываться и расти камни. Поскольку две упомянутые выше статьи очень подробны и содержат прекрасные фотографии и даже фильмы, я не решаюсь дублировать их материалы здесь.

Несмотря на то, что существует много разногласий по поводу количества зубного налета и пробок при различных фенотипах камней, существует общее мнение, что зубной налет действительно образуется в некоторых или большинстве ICSF, а закупорка более или менее универсальна среди IPSF, включая HASF и BRSF.Существует общее мнение, что на концах этих пробок могут образовываться крошечные камни, которые могут иметь клинически важный размер.

Пробки и скопления мелких камней нередко дают рентгенологическую картину, называемую нефрокальциноз . Нефрокальциноз можно увидеть при РТА, системных заболеваниях камнеобразования, особенно при первичном гиперпаратиреозе, и мозговых губчатых почках .

Отличия трех идиопатических формирователей кальциевого камня

Мы и Mayo Clinic выделили BRSF как особый случай среди формовщиков фосфатных камней, и эта особенность, пожалуй, наиболее очевидна, когда мы рассматриваем наличие зубного налета.

Mayo Clinic не сообщила о своих результатах в BRSF в отношении зубного налета и закупорки, но наша недавняя публикация противопоставляет выбранные лабораторные и тканевые результаты брушита и камнеобразователей HA и сравнивает оба с гораздо более распространенным ICSF в попытке начать чтобы прояснить эти три фенотипа.

Поскольку каждый пациент был подробно изучен, включая интраоперационную визуализацию почечных сосочков и биопсию сосочков, их количество было небольшим: 11 HASF, 25 BRSF (15 новых для статьи и 10 ранее) и 30 ICSF.

В этой таблице обобщены основные результаты.

pH мочи был выше в BRSF и HASF, чем в ICSF, как и перенасыщение (SS) для CaP. Кальций (Ca) в моче также был выше в обеих группах с раком, чем в ICSF. Предположительно, более высокий pH и более выраженная гиперкальциурия могут объяснить преобладание фосфатов в камнях. Но, кстати, он не может объяснить, почему брушит присутствует или отсутствует.

Особый интерес здесь вызывает то, что около 8% и 6% папиллярных поверхностей были покрыты зубным налетом в ICSF и BRSF, но только 0.8% среди HASF. Что касается камней, мы смогли зарегистрировать в среднем 10 камней / пациента, прикрепленных к бляшке в ICSF, но только 3/25 BRSF и 6/11 HASF имели камни на бляшке — разница в 10 раз.

Пробка («отложения» в таблице) отсутствовала в нашем ICSF, но была обнаружена с частотами 4 и 12 на кубический миллиметр ткани в BRSF и HASF. Размер отложений составлял в среднем 1,6 мм ² в BSRF и только 0,4 мм ² в HASF. BRSF образовывал меньшее количество пробок канальцев, но гораздо большего размера.

Расширение чашечек, оцененное во время операции, было выше в HASF, чем в двух других группах, а повреждение сосочков также оценивалось визуально выше в обеих фосфатных группах, чем в ICSF.

Наконец, опытному клиническому патологу были даны слайды кортикальных тканей всех пациентов и их попросили оценить их на предмет типов повреждений, обнаруживаемых при основном заболевании почек. Обычно мы не думаем о камнях в почках как о причине заболевания почек, но недавние данные начали указывать на некоторый возможный повышенный риск от камней.

В этой работе патологические изменения коры почек, которые включают тубулоинтерстициальный фиброз или гломерулярное повреждение, были обнаружены только у 2/30 ICSF (примерно то, что можно найти в тканях случайно выбранных нормальных людей), но у 13/21 и 4 / 11 случаев, когда у нас была корковая ткань для BRSF и HASF. Хотя это очень небольшой образец, он предполагает, что закупорка или, возможно, другие факторы в этих образователях фосфатных камней каким-то образом могут вызвать некоторую травму выше в почках, и это может быть одной из причин того, что эпидемиологические исследования обнаруживают связи между камнями. и заболевание почек.

Фенотип, образующий идиопатический кальций-фосфатный камень

Лики Януса

Как Янус смотрел вперед и назад, брушит i — первая фаза фосфата кальция, которая образуется в моче , и, как ожидалось, будет самой распространенной фазой в камнях. Но его кальций легко удерживается фосфатом и легко крадется оксалатом, чтобы произвести CaOx, а если нет, кристалл со временем трансформируется в более плотно связанную ГК, которая гораздо более нерастворима и стабильна.

Итак, хотя брушит является первым кристаллом, он обычно каннибализируется в CaOx или превращается в HA.

BRSF можно рассматривать как реликвию устремленного вперед взгляда Януса.

Это НА, более поздняя фаза, которая длится, как я полагаю, имеет место в великом изображении лица Януса, поскольку грядущее всегда переносится в бесконечное прошлое. А поскольку мы ничего не видим в будущем, мы можем оглянуться назад настолько, насколько позволяют нам наша энергия и ум, поскольку прошлое вечно и всегда присутствует.

Характеристики HASF

HASF, большая часть IPSF состоит из женщин и молодых людей. Трубочки закупориваются кристаллами ГК, иногда с примесью СаОх, а на открытых концах растут камни. Хотя манифестное заболевание почек не является очевидным, а диализ — редким последствием, в биопсиях можно найти некоторые следы почечного повреждения, не обнаруженные при ICSF. Некоторые HASF возникают из ICSF, чей pH мочи находится на более высоком уровне. Но некоторые возникают de novo, изначально являются HASF. Некоторые возникают, возможно, из-за ударно-волновой литотрипсии.Клинически нередко образующие камни ГК — женщины с нефрокальцинозом или, возможно, со многими камнями. Им может быть поставлен диагноз RTA или MSK, хотя в большинстве случаев эти менее распространенные заболевания не являются причиной их камней. Фактическое количество новых камней в HASF не выше, чем в ICSF с поправкой на длительность каменной болезни.

Черты BRSF

BRSF, меньшее подразделение IPSF не дифференцировано по полу. Причина того, что брушит, которого следует удалить, сохраняется, неизвестна.Хотя SWL связан с камнеобразователями HA и BR, он, возможно, более заметно связан с BRSF. Почему SWL должна способствовать развитию фосфатных камней, может быть повышение pH мочи, как было обнаружено в экспериментах на животных. Для меня является причиной желать уретероскопии для моих пациентов , особенно сейчас, когда новые инструменты стали настолько усовершенствованными. BRSF, возможно, имеет более поврежденные сосочки и кору почек, чем HASF, поэтому есть больше оснований надеяться, что заболеваемость может быть снижена. Клинический внешний вид BRSF может быть похож на HASF, за исключением того, что он так же часто встречается у мужчин и женщин, и пациенты часто становятся старше, когда они обращаются за медицинской помощью.Камень брушит устойчив к разрушению ударной волной, поэтому часто не удается добиться избавления от камней в почке.

Защита от камней

После всех этих подробностей кажется немного разочаровывающим сказать, что предотвращение большего количества камней почти такое же, как и в случае с ICSF.

Идиопатическая гиперкальциурия является основным фактором наряду с низким объемом мочи и низким содержанием цитрата мочи. Эффективно снизить pH мочи невозможно, поэтому очень важен контроль кальция и объема мочи.SS для CaP имеет первостепенное значение.

Одна из основных проблем — это роль цитрата калия. Испытания этого агента включали вещества, образующие кальциевые камни, некоторые из которых, безусловно, были IPSF, но в качестве второстепенных компонентов в неопределенных количествах. . Цитраты повышают pH мочи, но цитраты являются мощными ингибиторами образования кристаллов , поэтому их использование в IPSF не определено. Нам нужно испытание этого средства для этих камнеобразователей, а у нас его нет.

Моя практика состоит в том, чтобы в качестве первых шагов увеличить объем мочи и снизить уровень натрия в ней, надеясь, что разбавление и уменьшение экскреции кальция с мочой приведет к снижению уровня CaP SS наполовину, предпочтительно ниже 1.Если эти цели по объему и натрию достигнуты, но уровень CaP SS остается высоким, я использую тиазиды. Я не использую цитрат калия в IPSF из-за неопределенности. Моя практика не имеет особого значения, и я привожу ее здесь просто в качестве разговора, потому что у нас нет критического испытания, поэтому рассматривайте его как нечто стоящее.

17 Негативное влияние фастфуда на ваш организм

Фастфуд.Это дешево, удобно и хищно продают нам, когда мы молоды, в надежде, что будем потребителями на всю жизнь. Для многих компаний эта стратегия окупилась: по данным CDC, более 1 из 3 взрослых американцев потребляют фаст-фуд в определенный день.

Но в этой математике есть загвоздка. Если мы будем есть слишком много этого, продолжительность жизни этого частого потребителя может быть намного короче, чем если бы он ел больше еды, не связанной с клоунами, полковниками, королями и веснушчатыми девушками с красными косичками.Исследования показали, что чем выше соотношение ресторанов быстрого питания и мини-маркетов к продуктовым магазинам и поставщикам продукции рядом с домом, тем выше распространенность ожирения и диабета, которые увеличивают риск ранней смерти в этих сообществах.

Видите ли, во многих случаях фаст-фуд является сильно переработанным и содержит большое количество углеводов, добавленный сахар, нездоровые жиры и натрий. Эти продукты почти всегда высококалорийны, но при этом не обеспечивают полноценного питания. И когда фаст-фуд часто заменяет в вашем рационе полноценные цельные продукты, это может привести к самым разным последствиям для здоровья.Срыв ваших целей по снижению веса — лишь одна из них.

Вот 17 страшных побочных эффектов фаст-фуда, и все они могут произойти с вашим телом за относительно короткий промежуток времени.

Shutterstock

С большими порциями, часто с высоким содержанием жира, фаст-фудами, такими как гамбургеры, картофель фри и молочные коктейли, фаст-фуд часто дает изрядную дозу калорий. «Эти большие порции часто вызывают чувство сытости и вялости», — говорит Мариса Мур, MBA, RDN, LD.

Shutterstock

Фаст-фуд может вызвать проблемы с кожей, например прыщи.«Нет, дело не в шоколаде или жареных компонентах», — говорит Эми Шапиро, MS, RD, CDN, основатель Real Nutrition NYC. «Во всем виноват простой сахар, белая мука и пустые углеводы, такие как картофель фри».

ОСТАВАЙТЕСЬ В ИНФОРМАЦИИ : Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать последние новости о еде прямо на ваш почтовый ящик.

Shutterstock

Некоторые продукты содержат больше натрия, но натрий также добавляется во многие пищевые продукты. Некоторые из этих добавок — глутамат натрия (MSG), нитрит натрия, сахарин натрия, пищевая сода (бикарбонат натрия) и бензоат натрия, которые используются в качестве ароматизаторов или консервантов.Что касается диетических пределов натрия, рекомендуется, чтобы взрослые оставались менее 1500 миллиграммов в день и никогда не должны потреблять более 2300 миллиграммов в день. Одна порция фаст-фуда может превышать 2300 миллиграммов. Слишком много натрия заставляет ваше тело удерживать воду, что вызывает вздутие живота и отечность.

Shutterstock

Продукты быстрого приготовления, такие как бургеры с беконом, некоторые жареные продукты и молочные коктейли, часто содержат много насыщенных жиров. «Давно установлено, что насыщенные жиры могут отрицательно влиять на сердце, но есть также исследования, которые показывают, что высокое потребление насыщенных жиров может негативно повлиять на функцию мозга и память», — говорит Мур.Она добавляет, что более высокое потребление насыщенных жирных кислот может ухудшить скорость памяти, гибкость и перспективную память (вашу способность помнить о том, что вы намеревались делать). Вы не собирались заезжать в автодром, помните?

Shutterstock

Пищевые волокна (обычно содержащиеся в овощах, фруктах, цельнозерновых, орехах и семенах) играют доминирующую роль в пищеварительной системе. Клетчатка помогает поддерживать нормальную работу пищеварительного тракта, выводя шлаки из организма. Это может помочь снизить уровень холестерина и поддерживать нормальный уровень сахара в крови.«К сожалению, большинство фаст-фудов не содержат большого количества пищевых волокон», — говорит Уайт. Что значит? Эти 43 лучших продукта с высоким содержанием клетчатки!

Shutterstock

Если вы переключитесь со сбалансированной диеты, состоящей из цельных продуктов, на фаст-фуд, наиболее очевидной разницей, которую вы заметите, будет огромный рост (в основном пустых) калорий, которые вы потребляете за один прием пищи. Привет, жир на животе. И что еще хуже: «Высококалорийное потребление может привести к ожирению, которое подвергает вас риску развития хронических заболеваний», — предупреждает Джим Уайт, доктор медицинских наук, ACSM, владелец Jim White Fitness & Nutrition Studios.Согласно исследованию, опубликованному в Journal of the American College, взрослые, которые сообщили о том, что ели фаст-фуд хотя бы в один из двух дней, в которых они были опрошены исследователями, имели более высокий индекс массы тела (ИМТ), чем те, кто не ел фаст-фуд. питания. Исследователи пришли к выводу, что частое употребление фаст-фуда может способствовать увеличению веса .

Shutterstock

Высококалорийный фаст-фуд сопровождается низким содержанием питательных веществ. Слишком много, и ваше тело начнет испытывать нехватку необходимых питательных веществ, необходимых для правильного функционирования.«Ваше тело временно наполнено пустыми продуктами, которые не обеспечивают питание, поэтому, даже если вы съели много калорий, вы не будете долго насытиться», — говорит Шапиро.

Shutterstock

Фталаты, класс химических токсинов, нарушающих работу эндокринной системы, используются для производства пластиковой упаковки для пищевых продуктов и напитков. К сожалению, они вредны для вашего здоровья. Одно исследование Environment International 2018 года показало, что у людей, которые часто ели фаст-фуд, уровень метаболитов фталата на 35 процентов выше, чем у людей, которые в основном едят продукты, купленные в продуктовом магазине и готовящие их дома.Плохие новости для любителей завтрака в течение всего дня, так как исследование Environmental Science & Technology показало, что фталаты связаны с воспалением, а другое исследование Environmental Health связывало повышенное воздействие фталатов с метаболическим синдромом: заболевание, также обычно связанное с увеличением уровни воспаления. Воспаление может вызвать множество проблем со здоровьем — от ожирения до дефицита питательных веществ.

Частое употребление газированных напитков может привести к ухудшению здоровья полости рта, говорит Лия Кауфман, MS, RD, CDN.Употребление большого количества соды увеличивает количество кислоты во рту, что в конечном итоге вызывает кариес и кариес. «Некоторые из ваших десертов быстрого приготовления, такие как McFlurries или Frosty, также могут добавить к этому», — говорит она. И это еще не все.

Shutterstock

Недавнее исследование показывает, что употребление фаст-фуда может вызвать более высокий уровень депрессии, говорит Шапиро. Одно исследование показало, что у людей, которые ели фаст-фуд, вероятность развития депрессии на 51 процент выше, чем у тех, кто этого не делал.

Shutterstock

Натрий также может способствовать повышению артериального давления или увеличению сердечной мышцы. Если у вас застойная сердечная недостаточность, цирроз или заболевание почек, слишком большое количество соли может способствовать опасному скоплению жидкости. По данным Гарвардской медицинской школы, избыток натрия может также увеличить риск образования камней в почках и заболеваний почек.

Shutterstock

Фаст-фуд с высоким содержанием углеводов повышает уровень сахара в крови. Когда вы потребляете продукты на основе белой муки, такие как булочка из бургера или картофель фри с бутербродом, ваше тело усваивает большое количество белого сахара.«Частое употребление этих продуктов может привести к таким заболеваниям, как ожирение, которое, по мнению Американской медицинской ассоциации, является клиническим диагнозом, и диабет», — говорит Кауфман.

Shutterstock

В фаст-фудах не хватает жирных кислот омега-3. Шокер! Нехватка этих полезных жиров может вызвать более тревожное психическое состояние. Но не только то, чего не хватает фастфуду, может вызывать беспокойство. Этот продукт также богат рафинированными углеводами, что может привести к колебаниям уровня сахара в крови.Если уровень сахара в крови упадет до гипогликемического уровня, вы можете испытать беспокойство, дрожь, спутанность сознания и усталость.

Shutterstock

Многие фаст-фуды приготовлены из продуктов животного происхождения, жарятся во фритюре и подаются с сыром и соусами для макания с высоким содержанием жира. «Высокое содержание жира в фаст-фуде может способствовать высокому уровню холестерина, что также может привести к атеросклерозу. Это происходит, когда бляшки накапливаются в артериях и препятствуют притоку крови к сердцу и органам», — говорит Уайт.Более того, фаст-фуд может снизить уровень хорошего холестерина (ЛПВП), подвергая риску ваше сердце и здоровье.

Shutterstock

PhIP является сокращением от 2-амино-1-метил-6-фенилимидазо (4,5-b) пиридина. По данным Комитета врачей по ответственной медицине, это химическое вещество с запоминающимся звучанием присутствовало в более чем 100 образцах курицы-гриль в фаст-фуде, которые были протестированы в исследовании 2008 года, опубликованном в Nutrition and Cancer . Организация утверждает, что вещество, которое образуется при нагревании мяса до определенной температуры, связано с раком груди, простаты и толстой кишки человека.После того, как в 2009 году был подан коллективный иск, газета Daily News сообщила, что Burger King уладил дело и согласился разместить предупреждения в своих ресторанах в Калифорнии.

Кроме того, вы также найдете нитрат натрия и нитрит натрия в мясных продуктах быстрого приготовления. Эти добавки используются для поддержания цвета мяса и подавления роста бактерий. Согласно метаанализу, опубликованному в журнале Nutrients, оба химиката могут распадаться на нитрозамины — вещества, способные вызвать рак.

Shutterstock

Жиры, обычно содержащиеся в фаст-фуде, состоят из насыщенных жирных кислот. Это жиры, твердые при комнатной температуре, часто получаемые из животных и некоторых растительных масел, таких как пальмовое масло. Вы найдете его в изобилии, скажем, в чизбургере или картофеле-фри. Уайт предупреждает, что эти жиры могут повысить уровень «плохого» холестерина ЛПНП, что приводит к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Shutterstock

Как мы уже упоминали, фастфуд обычно богат натрием.Один Биг Мак содержит 970 мг натрия, что превышает одну треть рекомендуемой дневной нормы. Шапиро предупреждает, что высокое потребление натрия может привести к ослаблению костей, что может привести к остеопорозу.

Диета для собак с камнями мочевого пузыря из оксалата кальция

Обновлено в январе 2018 г.

Камни в мочевом пузыре (также называемые мочевыми камнями) являются распространенной проблемой для собак. И, как и с большинством проблем со здоровьем, у некоторых пород, включая йоркширских терьеров, миниатюрных пуделей и ши-тцу — более подвержены их развитию.Также интересно отметить, что камни в мочевом пузыре чаще встречаются у кобелей.

Хотя существует несколько различных типов камней в мочевом пузыре, камни оксалата кальция являются одним из наиболее распространенных типов, которые развиваются у собак.

Эти камни образуются, когда в моче соединяются два химических вещества — кальций и щавелевая кислота. Обычно кальций и щавелевая кислота сосуществуют в моче вашей собаки и не связываются друг с другом. Но в определенных условиях, например, если pH мочи слишком кислый, эти два вещества связываются с образованием соединения, называемого оксалатом кальция.Это соединение не может быть растворено или выведено из организма, и поэтому оно остается в мочевом пузыре. Высокий уровень этих химических веществ в моче также увеличивает вероятность их связывания с образованием камней из оксалата кальция.

Камни: признаки и симптомы

Распространенным признаком камней в мочевом пузыре вашей собаки является затрудненное мочеиспускание (также называемое дизурией). Мочеиспускание затрудняется из-за того, что из-за наличия камней в мочевом пузыре он набухает и воспаляется, или камни физически блокируют мочевой пузырь, что означает, что моча не может пройти в уретру и выйти из нее.

Гематурия (наличие крови в моче) — еще один признак того, что у вашей собаки камни оксалата кальция. Это происходит потому, что камни трутся о стенку мочевого пузыря, вызывая повреждение, раздражение и кровотечение.

Также важно знать, что камни из оксалата кальция иногда могут протекать бессимптомно, что означает, что у вашей собаки нет ни одного из этих или других симптомов.

Если вы заметили что-то необычное в туалетном поведении вашей собаки и заметили кровь в ее моче, немедленно обратитесь к ветеринару.

Как лечат камни

У большинства собак камни из оксалата кальция удаляются хирургическим путем, который считается самым простым и прямым способом их удаления.

Хотя могут быть и другие варианты удаления камней (см. Ниже), операция обычно является единственным вариантом, когда камни больше и их много. Это также рекомендуемый метод удаления для кобелей, поскольку существует более высокий риск того, что камни вызовут непроходимость и повреждение мочевого пузыря.

Хирургия не всегда удаляет все следы камней, поэтому после операции ветеринары, как правило, «промывают» мочевой пузырь, чтобы удалить любые оставшиеся следы камней. Но, к сожалению, даже при промывке все удалить невозможно, поэтому от камней остаются следы. Вот почему камни из оксалата кальция часто образуются снова и снова. Однако есть меры, которые владельцы собак могут предпринять, чтобы уменьшить вероятность этого (см. Ниже).

Если они достаточно маленькие по размеру (а их не так много), камни оксалата кальция можно удалить, просто промыв мочевой пузырь.Эта процедура обычно выполняется, когда собака находится под сильным седативным действием или под наркозом.

Камни также можно удалить с помощью цистоскопии, процедуры, при которой цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для разрушения камней. При этом образуются фрагменты камня, которые затем становятся достаточно маленькими, чтобы их можно было естественным образом удалить с мочой. Опять же, эта процедура сработает только в том случае, если камни маленькие и их немного.

Это не исчерпывающий список способов удаления камней из оксалата кальция.Ваш ветеринар обсудит с вами различные варианты, чтобы подобрать наиболее подходящий для вашей собаки.

Регулирование питания камней из оксалата кальция

Хотя может быть трудно полностью предотвратить развитие у вашей собаки камней из оксалата кальция (особенно если у них есть генетическая предрасположенность к этому), есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить у вашей собаки шансы развития камней в мочевом пузыре и предотвращения их повторного появления у собак, у которых они были ранее.

Очень важно, чтобы ваша собака хорошо увлажнялась. Это разбавляет их мочу, что, в свою очередь, снижает уровень химических веществ, способствующих образованию камней, и, таким образом, снижает вероятность образования камней в мочевом пузыре у вашей собаки.

Вы можете помочь своей собаке пить больше воды, поставив несколько мисок с пресной водой в разных местах дома. Всегда следите за свежей водой и регулярно меняйте ее.

В идеальном мире мы стремимся поддерживать удельный вес мочи <1.020. Я всегда рекомендую своим клиентам купить рефрактометр, который позволяет очень легко измерить удельный вес мочи вашей собаки.

Корм, который ест ваша собака, также влияет на образование камней из оксалата кальция.

Чтобы снизить вероятность развития камней в мочевом пузыре у вашей собаки, вам следует избегать кормления продуктами с высоким содержанием оксалатов, такими как шпинат, сладкий картофель, субпродукты и коричневый рис. Вместо этого включите в свой рацион продукты с более низким содержанием оксалатов, такие как яблоки (очищенные), дикий рис, мясо и рыбу.Также неплохо отварить овощи и слить воду, прежде чем давать их собаке — это поможет снизить уровень оксалатов в них.

Ограничение кальция — еще одна стратегия снижения уровня оксалатов в моче. Снижение кальция должно сопровождаться аналогичным снижением уровня оксалатов. Однако ограничение кальция следует проводить очень осторожно, так как слишком большое ограничение может нанести вред и привести к проблемам со здоровьем, включая остеопороз.

Другие диетические меры, которые могут быть предприняты для предотвращения образования камней из оксалата кальция, включают снижение потребления натрия (соли) и предотвращение избытка витамина D.Это связано с тем, что избыток натрия и витамина D способствует чрезмерному выведению кальция с мочой. Поэтому умеренно уменьшите потребление натрия, избегайте лакомств с высоким содержанием натрия и не добавляйте витамин D.

Добавки витамина C не рекомендуются, потому что, когда витамин C метаболизируется и расщепляется, он производит оксалат, поэтому отказ от добавок витамина C позволяет избежать его увеличения. в уровнях оксалата.

Добавки витамина В растворимы в воде и выводятся с мочой.Поэтому во всех случаях камней в мочевыводящих путях целесообразно давать добавки комплекса витаминов В.

До сих пор ведутся споры по поводу магния и камней в мочевом пузыре. Некоторые исследования показали, что магний в моче препятствует образованию камней из оксалата кальция. Но другие исследования показали, что при введении здоровым собакам добавки магния приводили к увеличению уровня кальция в моче. Поэтому, поскольку нет определенного консенсуса, ограничение или добавление магния не рекомендуется, поэтому следует избегать обоих.

Важно отметить, что не весь оксалат в организме вашей собаки происходит из ее рациона. Некоторые из них вырабатываются естественным путем в организме вашей собаки, в основном печень. Тем не менее, отказ от включения продуктов с высоким содержанием оксалатов в рацион вашей собаки является важным профилактическим шагом против камней оксалата кальция.

Включение клетчатки в рацион может снизить усвоение некоторых минералов, поэтому его следует рассматривать как часть любых изменений в диете. Однако будьте осторожны, чтобы не повышать уровень слишком сильно, что может привести к перекармливанию.

Камни оксалата кальция вызывают воспаление мочевого пузыря из-за трения о стенку мочевого пузыря. Чтобы уменьшить воспаление, можно давать собаке добавки с рыбьим жиром для тела. Однако избегайте печеночного масла, так как оно содержит витамин D, которого следует избегать (см. Выше).

Существует несколько ветеринарных рецептов, разработанных для (теоретически) снижения вероятности образования оксалатных камней.

Вы также можете приготовить корм для собак в домашних условиях, используя те же высококачественные ингредиенты, что и вы.Есть несколько преимуществ для здоровья при приготовлении корма для собак в домашних условиях. Если вы будете кормить собаку домашней диетой, а не сухими гранулами, вы сможете увеличить количество воды, которую она пьет. И, как упоминалось выше, повышенное потребление воды делает мочу более разжиженной и может помочь предотвратить образование камней.

Приготовленная в домашних условиях диета — также единственный способ по-настоящему контролировать то, что происходит с вашей собакой.

Если вы хотите попробовать готовить для своей собаки, лучший способ убедиться, что диета удовлетворяет все потребности вашей собаки в питании, — это получить рецепт у квалифицированного диетолога.Диетические манипуляции для решения проблемы со здоровьем должны выполняться кем-то, кто будет работать с вашей собакой .

pH мочи

Камни оксалата кальция образуются в моче, имеющей слишком высокую кислотность (pH 5,0-6,5). Таким образом, еще один способ предотвращения образования камней из оксалата кальция — поддержание более щелочного pH мочи, обычно около 7,0. Стоит отметить, что у здоровых собак pH мочи обычно составляет около 6,5.

У большинства собак высокоуглеводная диета приводит к выработке мочи с более щелочным pH.Это говорит о том, что диета с высоким содержанием углеводов может помочь предотвратить образование камней в мочевом пузыре. Но у каждой собаки разные показатели метаболизма, поэтому то, что хорошо работает для одной собаки, может не подходить для другой.

Если вы хотите контролировать pH мочи вашей собаки после внесения изменений в ее рацион, вы можете проверить это. Вы можете сделать это, собрав часть первой дневной мочи в середине потока и перед едой и проверив ее с помощью полоски pH, которую можно купить. Желательно проверять pH мочи вашей собаки в течение нескольких дней подряд как до, так и после любых изменений в диете, чтобы точно определить, есть ли какие-либо изменения в уровне pH.

Возможно, вам не удастся поддерживать pH мочи собаки именно там, где вы этого хотите. Главное — следить за уровнем pH и знать, где вы находитесь, но не паниковать, если моча остается более кислой, чем вам хотелось бы. И помните, что важнее поддерживать разбавленную мочу собаки (<1,020), чем повышать ее pH.

И напоследок…

Камни в мочевом пузыре не из приятных вещей для вашей собаки.