Диета номер 5 при дискинезии желчевыводящих путей и других заболеваниях у детей, примерное меню на каждый день, рецепты

Под дискинезией желчевыводящих путей подразумевается неправильная работа желчных протоков, вследствие чего происходит застой желчи. Помимо медикаментозного лечения заболевание требует соблюдения диеты. Без соответствующего питания происходит обострение недуга из-за чрезмерной нагрузки на печень.

При дискинезии кишечника и желчевыводящих путей, болезнях печени и желчного пузыря у детей рекомендуется оздоровительная диета № 5. Целью диетической системы питания является исключение употребления пищи, которая способствует развитию заболевания.

В каких случаях ребенку назначается диета № 5?

Рацион ребенка, болеющего дискинезией, гастритом или желчнокаменной болезнью, должен не только исключать запрещенные продукты, но и быть сбалансированным. Потому педиатры рекомендуют придерживаться специальной диеты № 5. Она была разработана российским ученым Михаилом Певзнером в 1929 году и используется в настоящее время.

Система питания позволяет нормализовать отток желчи, устранить неприятные симптомы и оздоровить органы пищеварительного тракта в целом. Она не только улучшает самочувствие, но и позволяет достичь ремиссии, нормализовать уровень холестерина, наладить пищеварение, восстановить метаболизм и избавиться от лишнего веса.

Помимо дискинезии желчевыводящих путей диета Певзнера рекомендована при:

• остром и хроническом гепатите;
• холецистите;
• патологиях печени (при отсутствии печеночной недостаточности).

Разрешенные и запрещенные продукты

Рассматриваемая система питания не относится к строгим, поскольку включает обширный список рекомендуемых продуктов. Певзнер разработал диету с учетом потребностей развивающегося организма. В рационе соблюден баланс белков, углеводов и жиров. При выборе углеводной пищи предпочтение отдается продуктам с большим содержанием клетчатки, жидкости и пектинов.

Главной задачей диеты является ограничение потребления большого количества жиров, которые не только сложно усваиваются, но и способствуют развитию жирового гепатоза. Список продуктов, которые можно и нельзя есть в соответствии со столом номер 5, представлен в таблице.

Категория продуктов	Разрешено	Запрещено
Мясо и рыба	Куриное, телячье, говяжье мясо, кролик, хек, треска, судак, креветки, кальмары	Мясные бульоны, жирные, консервированные, копченые изделия из мяса и рыбы
Яйца	Не больше 1 яйца в день	Сырое или сваренное вкрутую яйцо, жареный омлет и яичница
Молочные продукты	Нежирные молочные продукты	Любая молочная продукция жирностью более 2,5 %, сметана жирностью более 10%
Крупы	Овсяная, гречневая, манная, рисовая крупа, макароны из твердых сортов пшеницы	Ячневая, перловая, пшенная
Овощи	Картофель, цуккини, свекла	Капуста, помидоры, шпинат, редис, салат, спаржа, грибы
Ягоды и фрукты	Термически обработанные яблоки, персики, бананы, сухофрукты	Кислые фрукты и ягоды
Хлебобулочные изделия	Подсушенный несвежий пшеничный хлеб, сухари	Ржаной хлеб, любая сдоба
Жиры	Все виды растительных масел, сливочное масло (1 ч.л.)	Маргарин, растительно-молочный спред
Десерты	Мед, мармелад, пастила, джем, сгущенное молоко	Шоколад, печенье, конфеты, халва, какао, мороженое, торты, рулеты и прочие сладости
Соусы	Сметанный и сливочный соус в небольшом количестве	Кетчуп, майонез, уксус, томатная паста,
Напитки	Негазированная минеральная вода, компот, чай, кисель, цикорий	Крепкий черный чай, магазинные соки, газировка

Правила приготовления пищи

В соответствии с диетой номер 5, еду нужно измельчать. При этом разрешены варка, запекание и готовка на пару. При остром течении ДЖВП блюда употребляются исключительно в протертом виде — так органы не пострадают от чрезмерной нагрузки.

Тушение и запекание нельзя применять слишком часто. Не стоит солить пищу во время варки — лучше сделать это непосредственно перед подачей. Допустимое суточное количество соли — 8 г.

Блюда подаются исключительно в теплом виде. Вместо традиционного 3-разового приема пищи рекомендуется дробная система. Ежедневно должно быть около 6 трапез с одинаковыми по объему порциями. Это позволит наладить отток желчи и предупредит появление ее застоя. Нормализации реологических характеристик желчи способствует достаточное потребление воды — ребенок должен выпивать от 1,5 до 2 л в сутки.

Нельзя запасать еду впрок — все блюда следует готовить незадолго до приемов пищи. Если еда относится к списку разрешенных продуктов, но по своей структуре слишком грубая, ее измельчают при помощи мясорубки или блендера.

Следует контролировать, чтобы малыш не переедал. Последний прием пищи должен быть легким — лучше, если это будут творожок или йогурт. Ребенка рекомендуется кормить за 2-3 часа до сна.

Примерное меню на каждый день

Меню для детей, болеющих дискинезией кишечника и протоков желчного пузыря, должно быть разработано с учетом нескольких требований. Общая суточная калорийность пищи для детей 5-8 лет составляет около 2000-2400 ккал. Кроме того, меню следует составлять по следующим правилам:

• ежедневно количество жиров не должно превышать 90 г;
• в сутки ребенок должен съедать около 300 г углеводов;
• норма белков равна 90 г, из которых большая часть должна быть животного происхождения.

Питаться по диетической системе нужно каждый день. Длительность такой терапии зависит от особенностей заболевания — придерживаться диеты можно до 5 недель. Примерное меню на неделю представлено в таблице.

День недели	Завтрак	Обед	Полдник	Ужин	Перекусы
Понедельник	Оладьи с джемом	Овощной суп, хлеб	Творожная запеканка	Тефтели из курицы, спагетти	Фруктовый кисель
Вторник	Сырники	Уха, мясной рулет	Оладьи из овсяной муки, йогурт	Овощи на пару, отварная говядина	Печеное яблоко с творожной начинкой и медом
Среда	Овсянка, хлеб с маслом	Овощной суп с вермишелью	Фруктовое желе	Рыбные котлеты, картофельное пюре	Рисовая каша с яблоком и изюмом
Четверг	Молочный суп с вермишелью	Гречневый суп	Кефир с банановым кексом	Винегрет, тушеный кролик со сметаной	Бутерброд из хлеба и сулугуни
Пятница	Паровой омлет, бутерброд с нежирным сыром	Борщ на овощном бульоне, гречневая каша	Яблочный пирог	Рыба с овощами на пару	Молочный пудинг
Суббота	Творожная запеканка	Картофельный суп с фрикадельками	Рисово-тыквенная каша на молоке	Гречка, котлеты из телятины	Банановые кексы с молоком
Воскресенье	Блин из овсяной муки с маложирным сыром	Тефтели из курицы и риса	Хлеб с маслом и джемом	Салат из отварной свеклы, отбивная из курицы	Кабачковые оладьи

Рекомендованные рецепты для детей

Выбирая рецепты на каждый день для ребенка с дискинезией, следует не только учитывать разрешенные продукты, но и вид термической обработки. Например, если в рецепте овощного супа указана зажарка, лучше найти другой рецепт либо изменить существующий, но чтобы он соответствовал диете. Несколько простых и полезных рецептов:

1. Блин из овсяной муки. Необходимо взбить 1 яйцо, добавить немного молока, овсяную муку, соль и сахар по вкусу. Тесто выливают на разогретую сухую сковороду с тефлоновым покрытием и накрывают крышкой. Когда одна сторона зарумянится, блин переворачивают, через 30-40 секунд он будет готов.
2. Ленивые вареники. Потребуются 200 г творога, 1 яйцо, 4 ст.л. муки, 1 ст.л. сахара, щепотка соли. К творожной массе добавить сахар и яйцо, можно воспользоваться блендером — так она получится более воздушной. Затем всыпать муку и замесить тесто. Скатать его в колбаску и нарезать на небольшие кружочки. Бросить в кипящую воду, после того как вареники всплывут, варить около 5 минут.
3. Кавказские тефтели. Для рецепта понадобятся 150 г телятины, 10 г чернослива, 2 ст.л. молока, 20 г сметаны, 1 ч.л. сливочного масла, 1 яйцо, соль по вкусу. Мясо измельчить через мясорубку, чернослив подержать в кипятке и нарезать маленькими полосками. Все ингредиенты, кроме сметаны, соединить и перемешать. Слепить шарики, запекать в духовке. В конце готовки смазать сметаной.
4. Сырный омлет. Потребуются белок 2 яиц, 2 ст.л. молока, 10 г сулугуни, щепотка соли. Все смешать и вылить в чашу, готовить на пару.
5. Мясной пирог. Листы бездрожжевого лаваша чередовать с начинкой из отварного мяса и различных овощей. Сверху смазать желтком и посыпать тертым маложирным сыром. Запекать при 180 градусах около 30 минут.

Когда диета номер 5 противопоказана детям?

Стол № 5 исключает пищу, которая препятствует оттоку желчи и делает ее более густой, т.е. продукты, в составе которых присутствуют щавелевая кислота, холестерин, пурины и эфирные масла. Несмотря на это, существуют противопоказания к данной системе питания. Стол номер 5 не подойдет, если у ребенка в желчных путях есть камни, либо наблюдается сужение протоков. В таком случае необходимы более строгие диеты – № 5а, 5п или 5в. Кроме того, диета противопоказана при:

• циррозе печени;
• остром холецистите;
• воспалении в органах ЖКТ;
• непроходимости кишечника;
• дискинезии желчного пузыря с усиленной двигательной функцией.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Диета при дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей

Практически при любых расстройствах пищеварительной системы или при наличии болезней гепатобилиарной системы требуется подбор сбалансированного питания, с исключением нежелательных пищевых продуктов, провоцирующих обострение. Соблюдение диеты требуется и при ДЖВП. Диета при дискинезии желчевыводящих путей направлена на нормализацию состояния, устранение острых симптомов и улучшение функций желудочно-кишечного тракта.

Принципы диеты при дискинезии

Данное патологическое состояние не несет существенной угрозы жизни пациента. Неприятное самочувствие вызывает нарушенный отток желчи. Соблюдение специального рациона лечебного питания при дискинезии позволяет нормализовать самочувствие и устранить приступы. Болезнь принято разделять на два вида – по гиперкинетическому и гипокинетическому типу. В первом случае наблюдается повышенный тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей. Во втором случае присутствует сниженный тонус вышеуказанных внутренних органов.

Возможные причины возникшего патологического состояния:

1. Несоблюдение принципов и правил здорового питания. Злоупотребление острой, соленой, жирной и жареной пищей.
2. Хроническое нервное перенапряжение и постоянные стрессы.
3. Наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
4. Хронические паразитарные инвазии.
5. Половая принадлежность. Доказано, что женщины более подвержены болезням желчного пузыря.

Признаки дискинезии:

• боль в желудке;
• головные боли;
• рвота или тошнота;
• после еды постоянная отрыжка;
• наличие расстройств кишечника;
• ощущение тяжести в правом боку;
• проблемы с аппетитом;
• спазмы в животе;
• горький привкус во рту, в особенности по утрам.

Если присутствуют характерные симптомы, рекомендуется обратиться за врачебной помощью. При постановке диагноза следует соблюдать питание при дискинезии желчевыводящих путей. Для женщин при обнаружении симптомов важно исключить беременность.

Осложнения чреваты при данном заболевании как для мужчин, так и для женщин:

1. Хроническим течением холецистита – воспаление желчного пузыря, который длится более полугода.
2. Холангитом – воспалением желчных протоков.
3. Образование желчнокаменной болезни.
4. Хроническим воспалением поджелудочной железы.
5. Гастритом, дуоденитом.
6. Реже – атопическим дерматитом.
7. Стойким снижением массы тела, что особенно опасно для детей.

Если придерживаться оптимальных правил питания при дискинезии, исключив вредную еду, то иметь проблем больной в будущем не будет, так как прогноз у патологии положительный.

Основные принципы диеты при дискинезии

Чтобы диета при дискинезии принесла максимальную пользу, требуется соблюдать такие правила повседневного рациона:

1. Поддерживать оптимальный баланс нутриентов – белков, жиров и углеводов. Для взрослого человека, весом в 60–80 килограмм, норма белка колеблется в пределах 75–100 г (из них растительного происхождения – не более 30%, остальные берутся из мяса, птицы, рыбы, яиц или молочных продуктов). Норма жиров – 60–60 грамм, треть из которых – это растительные масла. Сливочное масло нужно есть по минимуму, а в период обострения исключается полностью.
2. Углеводов должно быть наибольшее количество – в пределах 200–300 грамм, в зависимости от индивидуальной потребности. Желательно, чтобы наибольшую часть от употребляемой углеводистой пищи составляли крупы, овощи, цельнозерновой хлеб. Количество сладкого и мучного лучше минимизировать. Общая суточная калорийность колеблется в пределах 2500 ккал. В зависимости от индивидуальных особенностей возможно умеренное уменьшение или увеличение суточной калорийности в рационе. Макаронные изделия лучше заменить кашами.
3. Нельзя долго голодать. Длительное ощущение голода чревато негативными последствиями, болями и резями в животе. Желательно питаться дробно, малыми порциями по 4–6 раз в сутки. Если нет возможности вовремя принять пищу, нужно всегда с собой брать легкие продукты для быстрого перекуса – йогурт, кефир.
4. Рекомендуется соблюдать определенный режим питания, позволяющий принимать пищу приблизительно в одно и то же время. Это способствует созданию налаженного графика, что нормализует работу желудочно-кишечного тракта. При переедании возникает сильная нагрузка на пищеварительную систему, что вызывает выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. Если образуется желчный застой, возникает рецидивирующее обострение.
5. Диета при ДЖВП предполагает полное исключение запрещенных продуктов в рационе. Обычно по максимуму забирают из повседневного меню жареные, острые, пряные и жирные, соленые блюда. Также нежелательно есть слишком кислые продукты, вызывающие усиленное продуцирование желудочного сока.
6. Всю еду необходимо готовить щадящим способом – при помощи пароварки, методом варки или запекания. В такой щадящий метод готовки пищевые продукты по максимуму сохраняют нужное количество полезных витаминов и макро-, микроэлементов. Канцерогенные вещества не образуются в продукте в избыточном количестве. Во время приема пищи важно соблюдать грамотный температурный режим. Можно есть только теплую еду, иначе слишком горячая или холодная еда вызовет приступы обострения.
7. При обострении на первое время питание при дискинезии желчевыводящих путей должно содержать преимущественно блюда на основе протертых овощей. Протирание через ситечко необходимо для лучшего усвоения нутриентов из еды.
8. В основе питания при дискинезии лежат принципы преимущественного употребления клетчатки, овощей. Минимальное количество принимаемой клетчатки при ДЖВП – 500 грамм. Такое количество необходимо для оздоровления пищеварительного тракта, нормализации функции кишечника.
9. Если больной хочет выпить фруктовый сок, ему следует его разбавлять с водой в одинаковом соотношении. Разбавленный сок в такой способ значительно легче усвоится.

Перед сном нужно есть не позже чем за 1.5–2 часа. На ужин лучше съесть что-то лёгкое, по типу банана со стаканом кефира. Основные приемы пищи припадают на обед и завтрак.

За основу здорового рациона можно взять диетический стол номер 5. Рекомендуется помимо жидкости из супов и некрепкого чая пить 1.5–2 литра чистой негазированной воды. Количество потребляемой соли тоже стоит резко ограничить – не более 8 грамм в сутки. Алкоголь запрещен к употреблению полностью.

Диета при дискинезии желчного пузыря – что нельзя есть

Грамотно подобранное диета при ДЖВП предполагает исключение продуктов, богатых на:

• холестерин;
• экстрактивные вещества;
• кислоты и пурины.

Во время диетического питания при дискинезии строго запрещены такие пищевые продукты:

1. Среди фастфудов, еда для быстрого перекуса – чипсы, сухарики, сухомятку, лапша быстрого приготовления, соленые орешки, пиццы, бургеры.
2. Любые алкогольные напитки, даже с минимальным градусным оборотом. Из-за спиртного сильно возрастает нагрузка на все системы организма, в особенности на печень, желудок.
3. Сладости и десерты – мороженое, шоколад, торты, сладкие рулеты, печенье с начинками, конфеты.
4. Кофейные напитки, какао, кофе эспрессо.
5. Острые приправы – перец красный и черный, горчицу.
6. Газированные напитки сладкие и с красителями. В качестве исключения иногда разрешается пить лечебную минеральную воду слабо газированную, но лучше отдать предпочтение минералке без газа.
7. Жирные наваристые бульоны из мяса, холодные «горячие» блюда.
8. Свежий черный хлеб (можно есть только в виде сухарей или подсушенным).
9. Чеснок, лук и грибы.
10. Бобовые продукты также нельзя есть, они тяжелые для желудка и вызывают избыточное газообразование.
11. Пряности и соленья.
12. Животные жиры в чистом виде – зельц, сало.
13. Жирные сорта мяса и рыбы, копчености, консервированные продукты.

При соблюдении диетического питания при дискинезии важно придерживаться самого главного правила – продукты должны быть максимально натуральными и минимально обработанными человеком. Поэтому и нельзя есть пельмени, выпечку, белый хлеб. Питание в основном состоит из протертых овощей, постного мяса, кисломолочной продукции (в небольшом количестве) и некоторых видов круп.

Рекомендуется обращать внимание на состояние стула и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Если больной склонен к запорам, ему лучше давать послабляющую пищу – бананы, сладкие яблоки, овсяную кашу, свеклу. Лицам склонным к поносам лучше строить свое меню на основе рисовой каши и вареных вкрутую яиц.

Диета при дискинезии желчных путей по гипотоническому типу

При наличии гипотонического типа наблюдается стойкий застой желчи. Данное состояние вредно для организма и если его не лечить, могут возникнуть тяжелые последствия. Выводится избыток желчного застоя специальными желчегонными средствами – холеретиками или холекинетиками на растительной основе.

Если в просвете желчного пузыря обнаружены камни, то выведение избытка желчи из органа противопоказано. Для предупреждения застойных явлений рекомендуется регулярное употребление клетчатки и жиров растительного происхождения.

Какие продукты питания при дискинезии у взрослых желчевыводящих путей по гипотоническому типу рекомендуются:

1. Растительное масло должно занимать половину жиров, попадающих в организм. Мононенасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в растительном масле, помогают продуцировать простагландины, разжижающие желчь. Оливковое или подсолнечное масло должно быть нерафинированным и без термической обработки.
2. Овощные блюда, фрукты и ягоды без кислого вкуса. Такая пища предупреждает запоры, нормализует работу кишечника, благотворно влияет на состояние желчного пузыря.
3. Свежие и натуральные соки с мякотью. Подобная еда проявляет желчегонный эффект и насыщает организм растительной клетчаткой.
4. Вареные яйца. В них много полезных микроэлементов, это лучший источник белка и аминокислот. Желток улучшает функциональную активность желчного пузыря.

Все вышеуказанные пищевые продукты должны ежедневно употребляться, но максимально разнообразно.

Однотипный рацион не рекомендован во время соблюдения питания при дискинезии желчного. Нужно часто есть, чтобы желчный секрет чаще выделялся и реже застаивался в стенках органа.

Принципы диеты у взрослых при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу

Для гипермоторной дискинезии характерны более яркие симптоматические проявления негативной окраски. Болезнь характеризуется резкими и схваткообразными болями в правом подреберье. Симптомы возникают после стойкого нарушения в режиме диеты. Как только возникнет нарушение питания при дискинезии желчного пузыря на фоне гипертонической формы, сразу состояние больного резко ухудшается. По этой причине принципы приема пищи редко нарушаются.

За основу берется тот же пятый стол, но со своими корректировками. Нельзя есть жиры животного происхождения, они практически исключены из рецептов питания. Количество жирной пищи растительного происхождения ограничивается до 60–70 грамм в сутки.

Запрещено употреблять холестеринсодержащие продукты и экстрактивные вещества.

Такое питание включает отказ и от некоторых видов раздражающих свежих овощей – лука, чеснока, перца. Больной может кушать мясо нежирных сортов рыбы и птицы, овощи в протертом и запеченном виде.

В основном рецепты состоят из такого меню разрешенных продуктов:

• диетическое мясо и рыба в рубленом виде;
• овощные супы протертые, которые приготовлены в вареном виде или на пару;
• белки куриных яиц, но не более нескольких штук в день;
• с низким процентом жира творог и молоко;
• вареные или в виде запеканки такие овощи – картофель, морковь, кабачки, овощная капуста;
• протертые ягоды и фрукты, из которых делаются домашние мармелады, желе и компоты.

Нельзя исключать крупы из повседневного рациона. Они являются хорошим источником, макроэлементов. Также в них высокое содержание магния. При болезни они занимают большую часть питания при ДЖВП. Крупы благотворно влияют на пищеварение, как и растительная продукция. Кисломолочные продукты едятся в ограниченном количестве.

Что можно есть при дискинезии желчевыводящих путей в период обострения

Если возникают признаки обострения, появляется необходимость перехода на диетическое питание. Когда происходит ухудшение, улучшить самочувствие помогут такие правила:

• при дисфункции нужно избегать долгого голода и исключить переедание;
• лечение включает употребление пищи с большим количеством питательных веществ – каш, мяса, картофельного пюре с протертыми овощами в отварном виде;
• отказ от сдобной выпечки и спиртных напитков;
• можно есть свежие фрукты и салаты, но в ограниченном количестве и без кислого привкуса, так как это лучший источник пищевых волокон.

Если больной страдает хроническими запорами, в его меню включаются рецепты из диетического стола номер 3.

При гипермоторной дискинезии следует отказаться от продуктов, вызывающих брожение – бобовые продукты, капуста. Правильное питание – лучшая профилактика любых болезней желудочно-кишечного тракта.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей

Примерно у 8 детей из 10 обнаруживается дисфункция ЖВП. Игнорирование принципов полноценной диеты приводит к дискомфорту. Требуется временная коррекция рациона и необходимо отказаться от вредной пищи. В ходе диеты при дискинезии желчевыводящих путей у детей следует исключить продукты, способные стимулировать сократительную активность органа:

• белый свежий хлеб;
• жареное мясо;
• сладкие газированные напитки;
• фастфуды;
• сладости, выпечка, сдоба;
• грибы, в особенности плохо есть жареные;
• кофе и горячий шоколад.

Чтобы нормализовать состояние с помощью лечебного питания у детей, необходимо включать полезную пищу. Из молочных продуктов разрешены творожные обезжиренные десерты, кефир, йогурт и молоко. Твердый сыр и сметана исключаются из-за повышенной жирности. Из жидкости вместо чая и кофе лучше пить обычную негазированную воду, отвар из шиповника, компот из сухофруктов, разрешены фруктовые кисели. Из десертов нужно отдать предпочтение меду или фруктовому мармеладу.

Лучшие источники клетчатки в детском меню – овощи и фрукты в небольшом количестве, овсяные отруби. Полноценное лечение, помимо диеты, рекомендуется согласовывать с лечащим врачом.

Рецепты блюд

Если больной разобрался с тем, что нельзя есть при дискинезии желчевыводящих путей, то с готовкой новых блюд могут возникнуть трудности. Рекомендуется подобрать для себя несколько вариантов приготовления еды на период лечения, чтобы разнообразить рацион.

В процессе готовки можно попробовать такие новые рецепты:

1. Пример салата из овощей. Морковка и свекла отвариваются до полной готовности. Затем их нужно протереть мелко на терке или измельчить с помощью блендера. Для улучшения вкуса можно добавить в салат несколько капель оливкового масла или заправить ложкой сметаны с низким процентом жирности.
2. Рыбные тефтели. Филе минтая пропускается через мясорубку. В полученный фарш добавляется яичный белок, чтобы рыбную смесь можно было слепить. Продукт нужно отварить в кипящей соленой воде в течение 10 минут. Подавать можно продукт в сметанном соусе.
3. Как приготовить диетический суп. Нужно нарезать кубиками патиссоны и картофель. Затем овощи отвариваются в течение 10 минут. Далее добавляются сладкий перец и нарезанная морковь. Все это кипятится на небольшом огне в течение 5 минут. При подаче супа можно украсить смесь зеленью.

Питание и меню при дискинезии желчевыводящих путей на неделю

Чтобы не тратить время на составление плана меню, разумным действием будет выбор уже среди готовых рационов для лечения дисфункции ЖВП. Ниже представлен примерный план на неделю. Его можно использовать только после одобрения лечащим врачом с внесением индивидуальных корректировок (могут не подходить определенные составляющие или есть пищевая аллергия). По пунктам перечислено 5 приемов пищи – завтрак, ланч, обед, полдник и ужин.

В понедельник:

1. Овсяные мюсли с горстью сухофруктов. Второе – творог с нежирной сметаной. Пить можно зеленый чай без сахара.
2. Запеченная груша с медом и разбавленный с водой персиковый сок.
3. Крем-суп из овощей. Запеченный мясной рулет с лапшой. Выпить можно отвар ромашки без сахара.
4. Компот и омлет из двух яичных белков.
5. Запеченный картофель без специй. Винегрет, мясное суфле и несладкий чай.

Во вторник:

1. Молочная гречневая каша. Галетное печенье с некрепким чаем.
2. Творожная запеканка с морковным натуральным соком.
3. Овощной суп на основе картофеля, моркови и сладкого перца. Паровые куриные котлеты. Нарезка овощей из огурцов, редиса и зелени. Компот с сухофруктами.
4. Творожные сырники и несладкий чай.
5. Салат с овощами (можно практически любые, кроме капусты и помидоров), зеленый чай и мясное суфле.

Вариант диеты в среду:

1. Молочные мюсли и омлет на основе двух белков. Можно пить несладкий чай.
2. 100 грамм сухофруктов (курага или чернослив). Отвар шиповника.
3. Суп из протертых овощей, рыбные котлеты. Банан и минеральная вода.
4. Запеченное яблоко в меде. Ромашковый отвар.
5. Овощное рагу с мясным суфле. Зеленый чай.

Пример диеты в четверг:

1. Манная каша на воде с добавлением кусочков чернослива. Диетические хлебцы – 2 ломтика. Морковно-свекольный сок.
2. Один апельсин и разбавленный яблочный сок.
3. 2 мясные паровые котлеты и овощной крем-суп. Некрепкий черный чай.
4. Творожное суфле и ромашковый чай.
5. Запеченный минтай и картофельное пюре без специй. Овощная нарезка и компот.

Вариант диеты в пятницу:

1. Морковная запеканка, зеленый чай и горсть сухофруктов.
2. Фруктовое ассорти, кисель.
3. Плов с телятиной, овощной борщ, некрепкий чай.
4. Тыквенная запеканка и овощной сок.
5. Запеканка с рыбой и вареной картошкой. Морковный сок.

Субботний рацион питания при дискинезии желчевыводящих путей:

1. Бутерброды с сушеным ломтиком хлеба и кабачковой икрой. Печеное яблоко или груша с медом.
2. Йогурт и травяной чай.
3. Овсяная слизистая каша. Вареный картофель с вареным куриным филе. Некрепкий чай.
4. Горсть сухофруктов с обезжиренным кефиром.
5. Запеченная морская рыба (минтай или хек), овощной салат с морковью, отвар с ромашкой.

Диета на воскресенье:

1. Нежирный сыр с двумя ломтиками сухого черного хлеба и слабый кофе.
2. Пюре из яблок, овощной сок.
3. Запеченная рыба с лапшой и овощной суп. Компот.
4. Кисель и творог со сметаной.
5. Вареный рис с овощами и курицей. Салат из помидоров и огурцов.

Если в меню на неделю есть отсутствие рекомендуемых ингредиентов диетологом, их следует вписать.

Как выйти с диеты

Если больной долго соблюдал принципы диеты при дисфункции, а неприятные симптомы давно исчезли, можно постепенно возвращаться к более приемлемому рациону. Выход должен быть плавным, долгим и постепенным. Запрещенные ингредиенты вводятся по одному с последующим наблюдением за реакцией организма.

Сначала в виде прикорма вводятся молочные продукты с большим процентом жирности. Если больной хорошо на них реагирует, следует добавлять различные виды круп, макаронные изделия. Напоследок можно добавить жирные сорта рыбы, мяса, сладости и хлебобулочные изделия в свежем виде. Важно помнить, что такая пища должна употребляться эпизодически, а не ежедневно, иначе приступ вскоре повторится.

Жареные, острые и соленые блюда не рекомендуются вообще, включая этап ремиссии, так как вредно влияют на состояние желудочно-кишечного тракта.

Заключение

Диетическое меню при дискинезии желчного пузыря строгое и предполагает полный отказ от излюбленных лакомств – жирной, жареной, острой и соленой пищи. Под запретом кондитерские изделия. Со временем возможен возврат к привычному рациону, но в ограниченном режиме, если болезнь полностью не вылечена. О данном заболевании можно подробно почитать в статьях на нашем ресурсе. Если эта тема заинтересовала, оставляйте комментарии в соответствующем разделе.

 

 

Здоровье ребенка. Диетическое питание детей при дискинезии желчевыводящих путей | О самых любимых и прекрасных

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – достаточно часто встречающееся заболевание у детей. Тревожными признаками могут быть постоянные боли в животе (в области правого подреберья или пупка), тошнота, горечь во рту, отсутствие аппетита, неустойчивый стул. Особенно должна обеспокоить рвота при нарушении питания ребенка, после переедания жирной или сладкой пищи.
Для заболевания характерно нарушение моторики желчного пузыря и желчеотделения, особенности которого могут быть разными:

— гиперкинетическая (гипермоторная) форма ДЖВП характеризуется ускоренным или учащенным опорожнением желчного пузыря,

— гипокенетическая (гипомоторная) форма проявляется в замедленном функционировании желчного пузыря, и как следствие, происходит застой желчи,

— смешанная форма сочетает признаки гипермоторной и гипомоторной.

Причинами развития ДЖВП могут быть наследственная предрасположенность к заболеваниям пищеварительного тракта, функциональные нарушения (загибы, перетяжки желчного пузыря), перенесенные или хронические инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит, частые ОРВИ, гастрит, лямблиоз, гельминты и другие кишечные инфекции). Одним из факторов, располагающим к развитию заболевания, является неправильное питание детей, когда ребенка кормят, не соблюдая режим, пищей, не соответствующей его возрасту или насильно.
Дискинезия не считается опасным заболеванием, но если его вовремя не лечить,  нарушение функции желчного пузыря может стать причиной развития более серьезных заболеваний, таких как холецистит или желчнокаменная болезнь в детском возрасте. Важной составляющей лечения ДЖВП является организация правильного рациона питания ребенка и соблюдение лечебной диеты.

Общие принципы организации режима и питания детей при заболевании ДЖВП

Хорошо продуманный и налаженный режим дня ребенка. Обязателен полноценный сон в ночное время и отдых днем.
Спокойная психо-эмоциональная обстановка для ребенка дома.
Умеренные физические нагрузки. Отказ от занятий физической культурой и большие нагрузки не рекомендуются.
5-6 разовое питание ребенка небольшими порциями через одинаковые промежутки времени.
Соблюдение диеты № 5 (по Певзнеру) продолжительностью не менее шести месяцев.
Блюда, предлагаемые для питания детей, должны быть теплыми. Горячие и холодные могут вызвать сокращение желчного пузыря.

Рекомендуемые продукты для питания детей, больных ДЖВП

— Первые блюда: супы овощные, овощно-крупяные или молочные.

— Вторые блюда: отварные или на пару из мяса, птицы, рыбы нежирных сортов;
гарнир – макароны, рис, вермишель, гречка, отварные овощи;
молочные каши пшенная, гречневая, овсяная, перловая;
паровые омлеты или яйца всмятку;
запеканки творожные и овощные.

— Молочные продукты: нежирные творог, ряженка, йогурт, кефир, нежирные и несоленые сорта сыра, сливочное масло, растительное масло.

— Овощи: любые овощи в большом количестве, кроме «запрещенных». Особенно полезны морковь, тыква, огурцы, кабачки, помидоры, свекла.

— Фрукты: спелые фрукты сладких сортов.

— Напитки: слабо заваренный чай, сладкие ягодные и фруктовые соки и пюре.

— Мучные изделия: белый хлеб (посушенный или получерствый), галеты, сухие бисквиты.
— Десерт: варенье, мед, мармелад, пастила, зефир, карамель.

Запрещенные продукты для питания детей, больных ДЖВП

— Первые блюда: мясные, грибные, куриные, рыбные бульоны,

— Вторые блюда: жиры (гусиный, свиной, бараний, утиный),
острые, жареные и жирные блюда,
жирные сорта мяса, птицы, рыбы;
грибы, копчености, соленья, бобовые, пшено.

— Молочные продукты: сметана.

— Овощи: «острые» овощи – лук, редис, редька, чеснок, репа.

— Фрукты: кислые сорта.

— Напитки: газированные напитки, крепкий чай, какао, кофе.

— Мучные изделия: свежий хлеб, сдобная выпечка, черный хлеб.
— Десерт: жевательная резинка, мороженое, чипсы, орехи, шоколад.

Отличительные особенности диеты при разных формах ДЖВП

При гипермоторной дискинезии необходимо обязательно включить в рацион питания ребенка продукты, которые снижают напряжение желчного пузыря и будут способствовать уменьшению его сократительной функции. Очень полезны для питания ребенка пшеничная и гречневая каши, овощи, зелень. Исключите блюда, способствующие повышенному газообразованию из бобовых, гороха, капусты.

При заболевании ребенка ДЖВП по гипомоторному типу в рационе питания ребенка должны быть продукты, которые способствуют желчегонной функции и нормализации сокращения желчного пузыря. Немного увеличьте потребление «жирных» продуктов, таких как сметаны, сливок, сливочного масла. Используется для питания ребенка больше овощей и фруктов.

Лечебные тюбажи при ДЖВП

Очень эффективным средством лечения в период обострения может быть тюбаж. Предложите ребенку утром натощак выпить минеральной воды без газа (налейте в стакан с вечера и оставьте при комнатной температуре), раствором сорбита (две чайные ложки на треть стакана теплой воды) или яичный желток. Затем уложите ребенка в постель на правый бок на теплую грелку на 30- 40 минут. Эту процедуру следует проводить два-три раза в неделю (один — два месяца). «Прогрев» желчного пузыря способствует улучшению оттока желчи, ликвидирует застой в протоках.

Лечение минеральной водой

Полезно включить в рацион питания ребенка минеральную воду (Ессентуки №17, 4, Славяновскую, Нафтусю). Ее необходимо употреблять 2-3 раза в день перед едой (за 15-20 минут) в теплом виде.

Питание ребенка при пищевой аллергии

Реакция организма в виде пищевой аллергии возможна при ДЖВП. Особенно часто встречается непереносимость молока и молочных продуктов. В этом случае используйте для питания детей безлактозные смеси, содержащие сою. Также внесите в список запрещенных продуктов мед, яйца, овощи и фрукты, имеющие красную окраску. Исключить из рациона питания ребенка следует и сладости.

Питание ребенка при обострении заболевания

В начале лечения или в период обострения пища должна быть измельченная или протертая. Фрукты желательно запекать или протирать. Соки разбавляйте водой. Строго следите за температурой предлагаемой ребенку пищи, она не должна быть, ни в коем случае, не горячей и не холодной.

Примерное меню при заболевании дискинезией желчевыводящих путей

1-й завтрак Винегрет, творог, чай с сахаром.

2-й завтрак Сок фруктовый или фрукты

Обед Суп из овощей на растительном масле, мясо отварное 55г, свекла, тушенная с растительным маслом или картофельное пюре,
салат из свежих овощей, компот из сухофруктов или чай

Полдник Отвар шиповника или кефир, йогурт

Сладости: мармелад, пастила

Ужин Рыба отварная с овощным рагу или мясные паровые фрикадельки с макаронами, чай 200г

Перед сном Отвар шиповника или ряженка

Только соблюдая режим и лечебную диету, можно успешно лечить ДЖВП, в итоге получая положительные результаты. Оставляя своего ребенка с кем-нибудь или одного, объясните, какие продукты можно включить в меню и рацион питания ребенка, а какие категорически противопоказаны. Этим вы сможете избежать неожиданных обострений заболевания. Успешность лечения зависит от терпения родителей при соблюдении всех правил.

 

Как питаться детям при дискинезии желчевыводящих путей

Особенности диеты при дискинезии

Меню должно быть полноценным и по возможности разнообразным (фото: www.svetnsk.ru)

Роль желчи в пищеварительных процессах сложно переоценить, именно она расщепляет большинство жирных кислот. Желчь синтезируется клетками печени, а желчный пузырь – лишь хранилище. По протокам она поступает в кишечник, где и выполняет свою основную функцию. Если протоки сужаются, закупориваются или сфинктер не удерживает содержимое желчного пузыря, в работе организма происходят серьезные нарушения. ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей) чаще всего протекает на фоне других заболеваний, также частыми причинами ее возникновения принято считать: неправильное питание, инфекции, глистную инвазию, нарушение гормонального фона, физические нагрузки и стрессы.

Последствиями дискинезии у детей могут быть холециститы, панкреатиты, желчнокаменная болезнь.

Распознать ДЖВП можно по следующим признакам: горечь во рту, тошнота и рвота, непереносимость некоторой еды (особенно жирной), общая слабость, проблемы со стулом, боли в правом боку.

Диета при дискинезии и желчевыводящих путей у детей:

• Кормить ребенка нужно 5-6 раз в день небольшими порциями (до 250 граммов). Перерыв между приемами пищи не более 4 часов. Последний прием пищи – за 3 часа до сна.
• Еда должна быть комнатной температуры, очень горячая и холодная пища может стать причиной дискомфорта.
• В случае запоров нужно включить фрукты, овощи, отруби пшеничные, хлеб грубого помола.
• Запрещены голодания и переедание – вы замедляете пищеварение и нарушаете процессы усвоения пищи.
• Старайтесь минимизировать количество жиров и углеводов (50г и 180г соответственно, белков – до 90 граммов).
• Калорийность рациона должна быть в пределах 1600 кКал.
• В сутки больной должен пить не менее 2 литров негазированной воды (разрешаются минеральные щелочные воды). Также можно давать разбавленные водой натуральные соки, несладкий компот, кисель.
• Основа диеты – лечебный стол №5 по системе Певзнера. В период обострения назначается диета 5п, ребенку нужно давать слизистые каши, жидкие супы, пюре из вареных овощей. Первое время пищу нужно перетирать или измельчать, в дальнейшем достаточно тщательного пережевывания.
• Под строгим запретом находится фастфуд, сухомятка, перекусы на ходу и прочие вредные пищевые привычки.
• Приучите ребенка соблюдать режим питания: в определенные часы будет выделяться желудочный сок и необходимые ферменты, и процесс пищеварения пройдет быстрее.
• Новые продукты вводите понемногу, наблюдайте за индивидуальной реакцией организма. Первые два дня после обострения рекомендуется давать жидкие супы или нежирный бульон, постепенно можно вводить каши, вареные овощи. Мясо и рыбу – не ранее 5 дня.
• Провокатор обострений – плохо усваиваемая и жирная пища. Из рациона нужно исключить тугоплавкие жиры и продукты, стимулирующие отток желчи (острые специи, приправы, эфирные масла).
• Готовить блюда лучше на пару или варить, жареная или запеченная до корочки пища исключена.

Читайте также: Диета при калькулезном холецистите

Разрешенные и запрещенные продукты

При правильном лечении дискинезия в хроническую форму не переходит (фото: www.mbhome.ru)

Сразу хотим отметить, что диета будет длительной (минимум 3 месяца). Ее основная цель – наладить холестериновый и жировой обмен и восстановить функции печени и желчного пузыря.

Что можно включать в диетический рацион:

• Несдобная выпечка, вчерашний хлеб, галетное печенье.
• Крупяные и овощные супы, вегетарианские борщи и щи, фруктовые и молочные супы.
• Нежирные сорта мяса (курица, телятина, крольчатина, индейка). Птицу очищают от кожи и сухожилий.
• Нежирная рыба (хек, минтай, треска, карп, щука, пангасиус и др.).
• Молочная колбаса, неострая ветчина.
• Нежирные молочные продукты (простокваша, кефир, йогурт, молоко). Жирность творога – до 20%, он не должен быть кислым. Сметана – максимум 3 раза в неделю как добавка к салатам и основным блюдам.
• Яйца (омлет или всмятку) – одно в день.
• Каши (предпочтительнее овсянка, манка, гречка, рис), реже пшенная, пшеничная, ячневая.
• Овощи: морковь, кабачок, болгарский перец, патиссон. А также помидор, огурец, тыква и др.
• Сладкие ягоды и фрукты.
• В качестве соуса использовать овощные подливки, молочные, ягодные и сметанные соусы, зелень.
• Допустимые сладости: варенье, мед, мармелад, меренга.

Стоит отказаться от следующих продуктов:

• Острых специй, овощей (хрен, редис, редька, лук, чеснок).
• Грибов.
• Вареных вкрутую и жареных яиц.
• Мясных и рыбных консервов.
• Жирных сортов мяса и рыбы, наваристых бульонов.
• Субпродуктов.
• Маринадов, солений.
• Сала.
• Сладостей, сдобной выпечки, свежего хлеба.
• Мороженого, холодных напитков, газировки.
• Бобовых.
• Кислых фруктов.
• Фастфуда и полуфабрикатов.

Читайте также: Диетотерапия после удаления камней в желчном пузыре

Ориентировочное меню

Диетологи рекомендуют начинать день со стакана теплой воды и легкого завтрака (фото: www.medaboutme.ru)

Таблица 1. Рекомендованное меню на неделю

День недели	Рацион
1-й	Завтрак: овсяная каша с изюмом (150г). Обед: суп овощной (120г), котлета куриная (80г). Полдник: фруктовый салат (100г). Ужин: каша гречневая (100г), мясо тушеное (80г). Перед сном: стакан кефира
2-й	Завтрак: творожная запеканка (150г). Обед: постный борщ (120г), тушеная рыба (100г). Полдник: компот, сухарики. Ужин: рис с овощами (120г). Перед сном: стакан йогурта
3-й	Завтрак: творог с фруктами (120г). Обед: суп вермишелевый (120г), тефтели индюшиные (80г). Полдник: хлебцы, фруктовый морс (100г). Ужин: каша пшенная (100г), куриная котлета (80г). Перед сном: стакан ряженки
4-й	Завтрак: омлет на пару. Обед: суп с фрикадельками (120г), овощной салат с оливковым маслом (100г). Полдник: фруктовый салат (100г). Ужин: рагу овощное (100г), рыба отварная (80г). Перед сном: стакан кефира
5-й	Завтрак: овсянка с сухофруктами (120г). Обед: постные щи (120г), отварная курятина (80г). Полдник: морковно-яблочный салат (100г). Ужин: картофельное пюре (100г), куриное суфле (80г). Перед сном: стакан йогурта
6-й	Завтрак: манная каша на молоке (130г). Обед: рыбный суп (120г), салат овощной (100г). Полдник: галетное печенье, компот фруктовый. Ужин: вареники с картофелем на пару (160г). Перед сном: стакан кефира
7-й	Завтрак: сырники со сметаной (130г). Обед: суп-пюре с брокколи (120г), говядина отварная (80г). Полдник: банановое пюре (80г), яблоко. Ужин: рисовый пудинг (150г). Перед сном: стакан ряженки

Читайте также: Диетотерапия при остром и хроническом воспалении желчного пузыря

Бывает сложно заинтересовать ребенка полезными блюдами, поэтому самые креативные родители выдумывают что-то интересное. Предлагаем вам лучшие способы оформления блюд, перед которыми невозможно устоять в видео ниже.

Питание и диета при дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) доставляет много неприятных проблем: вздутие, диспепсию, болезненность, тошноту и горький привкус желчи во рту. Лечится медикаментозными средствами, правильным режимом питания, соблюдением специальной лечебной диеты. Дискинезия – это функциональное расстройство, ухудшающее процесс переваривания пищи. Выделяют гипертоническую и гипотоническую форму процесса. Питание при дискинезии желчевыводящих путей корректируется в зависимости от вида расстройства.

Особенности питания при гипертонической дисфункции

Эта форма расстройства характеризуется повышенной двигательной и моторной функцией желчного пузыря и сфинктеров, стоящих на границе желчного пузыря и выводящих путей, а также желчевыводящего протока и двенадцатиперстной кишки. Гипертонус сфинктеров ведет к застойным явлениям в пузыре и протоках, что негативно сказывается на составе и свойствах желчи. Дискинезия желчевыводящих путей требует питание, направленное на снятие гиперкинезии хранилища желчи, гипертонии выпускных ворот желчи.

Из питья рекомендуются теплые жидкости, такие как: слабый чай, неконцентрированные фруктовые соки, компоты, травяные сборы, усиливающие выведение желчи. Минеральную газированную воду лучше исключить, так как она провоцирует усиленное образование желчи, что приведет к переполнению желчного пузыря и протоков, появлению печеночной колики, приступам резкой боли.

Разрешается пища, приготовленная на пару и отварная. Надо снизить потребление соли до возможного минимума, исключить сырые продукты, свежие овощи и фрукты, острое, соленое, копченое, так как они вызывают раздражение вегетативной нервной системы, усиление гипертонуса желчного пузыря. Диета при дискинезии желчного пузыря исключает сладкое и мучное, потому что они вызывают вздутие и запор. Жирное, острое и копченое провоцируют печеночную колику, отрыжку, тошноту, спазмы кишечника.

Частота приема пищи не должна быть меньше 5 раз в день. Кушать надо небольшими порциями. Размер их зависит от пола, для женщин разовая порция еды не должна превышать 150 грамм, для мужчин – 200–250 грамм. Это полезно для полного переваривания и усвоения нужных веществ пищи. Они не вызывают резкого обильного продуцирования желчи, тем самым усугубляя состояние больного.

Пища должна быть теплой. Холодная еда усиливает моторную и двигательную активность стенок билиарного аппарата, что противопоказано при гипертонической форме дискинезии.

Особое внимание надо уделить продуктам, содержащим хороший запас магния. Этот химический элемент расслабляет гладкую мускулатуру желчного пузыря и уменьшает сократительную активность сфинктеров.

Курение и алкоголь должны быть исключены.

Дискинезия желчевыводящих путей требует диету, соблюдать которую приходится на протяжении всего процесса лечения, а также 4–5 месяцев после него — для полного восстановления работы билиарного аппарата.

Диета, применяемая при гипертонической форме дискинезии

Продукты питания, разрешенные при гипертонусе желчного пузыря и выводящих протоков, соответствует пятому номеру стола лечебного питания. Важно помнить, что диета соблюдается не только в период обострения болезни, но и на протяжении целого года с момента последнего приступа.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу разрешает продукты питания, щадящие ЖКТ, не вызывающие резкое продуцирование и прилив желчи.

Из первых блюд можно готовить протертые супы из круп, овощные бульоны с кусочками нежирного мяса. С осторожностью надо относиться к капусте, потому что она может вызвать вздутие живота. Рис и пшено могут привести к запору, но это сугубо индивидуально. Картофель повышает сахар в крови, поэтому если есть такое сопутствующее заболевание, как сахарный диабет, тогда этот овощ исключается из меню. Кушать редьку, редиску и репу нельзя даже после тепловой обработки, так как они вызывают сильное вздутие живота, способствуют брожению в кишечнике, влияют на скорость образования желчи в печени.

Рекомендуем почитать:

Мясо телятины

Для приготовления вторых блюд можно взять мясо телятины, нежирной свинины (карбонад и лопатка), мясо кур и кроликов, которое считается диетическим. Оно богато витаминами, полезными белками и жирами, не задерживается долго в желудке, быстро расщепляется в кишечнике, не вызывает обильный прилив желчи.

Рыбу можно брать только речную. Она должна подвергаться длительной тепловой обработке, чтобы исключить риск заражения ослабленного организма паразитами. Растительные масла по возможности ограничиваются.

На гарнир готовят каши-размазни из гречки, овса, проса, ячменя, пшеницы. Делают овощные пюре из моркови, тыквы, свежего кабачка, картофеля, цветной капусты. Для улучшения вкусовых характеристик блюд добавляют сливочное масло. Приправы лучше исключить из рациона, хотя бы на время приступа.

В качестве сладкого или десерта разрешаются молочные и фруктовые муссы, желе, кисели, компоты, запеченные фрукты.

Хлеб можно есть не более одного кусочка за один прием пищи. Черный хлеб кушать нельзя, особенно в фазе обострения заболевания. Предпочтение отдается белому вчерашнему хлебу и изделиям из обдирной муки с отрубями. Яйца при гипертонической форме дискинезии запрещаются, потому что провоцируют образование желчи и содержат много холестерина.

Лечебная диета разрешает молочные продукты. Предпочтение отдается несладким кисломолочным продуктам с низкой жирностью. Цельное молоко под запретом.

Нельзя употреблять сырые овощи, фрукты, бобовые, в том числе стручковую фасоль. Грибы нужно исключить, так как они очень долго задерживаются в кишечнике, долго перевариваются. Макароны использовать с осторожностью, чтобы не допустить вздутия, изжоги, тяжести в желудке. Кофе, газированные воды, квас, алкоголь, пиво, мед, варенье, шоколад придется забыть. Срок лечебного питания не менее 2 лет.

Примерное меню:

Свежий творог с йогуртом и ягодами

• завтрак первый – гречневая каша-размазня, кусочек сливочного масла, белый хлеб, сыр, чай;
• завтрак второй – свежий творог с йогуртом, компот из яблок;
• обед – перетертый суп из курицы, картофеля, моркови, лука, перловки,
  тефтели из телятины с рисом двойной перекрутки с молочным соусом, некрепкий чай;
• полдник – запеченные яблоки или груши, компот;
• ужин – рыба, запеченная с овощами, чай;
• после ужина – кисломолочный напиток комнатной температуры.

Соблюдение режима питания и употребление только разрешенных продуктов поможет убрать симптомы гипертонической формы дискинезии и предупредить возврат болезни.

Питание при гипотонии желчевыводящих путей

Этот вид дискинезии характеризуется уменьшением двигательной активности стенок желчного пузыря и выводящих протоков. Причиной может стать печень, которая плохо продуцирует желчь, слишком растянутые стенки хранилища из-за частого застоя печеночного секрета, разобщение симпатической и парасимпатической нервной системы в результате стресса, травмы. У ребенка снижение тонуса билиарного аппарата может быть обусловлено быстрым ростом тела, когда внутренние органы не успевают за увеличивающейся мышечной и костной тканью. Это не болезнь, но лучше ограничить сладкое и газированные напитки. Диета, применяемая при дискинезии желчевыводящих путей у детей, такая же, как и у взрослых.

Медикаментозная терапия в случае выявления гипотонической формы дискинезии делает основной упор на желчегонные средства. Продукты, разрешенные при гипотонусе такие же, как и при гипертонической форме болезни, но имеются дополнения.

Рекомендуем почитать:

Льняное масло

Разрешаются любые растительные масла. Они стимулируют образование и выведение желчи, провоцируя выход гормона холецистокинина. Лучшими желчегонными свойствами обладает оливковое масло, неочищенное подсолнечное и льняное. Можно кушать желтки 2–3 раза в неделю, пить минеральную воду, овощные и фруктовые соки. В рационе должны преобладать продукты с ценными пищевыми волокнами: разнообразные овощи, фрукты, ягоды, отруби.

Питаться надо часто – 5–6 раз в день. Температурный режим пищи должен быть комфортным. Оптимальная температура пищи и напитков – 40–45 градусов. Холодная пища вызывает усиление сократительной активности пищеварительного тракта. Это может привести к печеночной колике. Тот же эффект принесут алкоголь, острые приправы, копчености.

Примерное меню при ДЖВП по гипотоническому типу:

• завтрак первый – запеченные сырники с соусом из сметаны, чай;
• завтрак второй – гречневая каша с черносливом, компот;
• обед – овощной суп, котлеты из индейки на пару с рисом, некрепкий чай;
• полдник – тыквенная запеканка, сок;
• ужин – овощное рагу, травяной настой;
• после ужина – стакан кефира или ряженки.

Питание должно быть сбалансировано. Лечебный пятый стол полностью обеспечивает организм белками, жирами, углеводами и витаминами. Суточная доза килокалорий колеблется в пределах 1700–1900.

Диета при пониженном тонусе желчного пузыря на фоне гиподинамии

Современная среда обитания чрезвычайно удобна для существования. Большинство людей на работе ведут сидячий образ жизни. Мало профессий, требующих физической нагрузки и отдачи. В домашних условиях люди стали отдавать предпочтение просмотру телевизоров на диване вместо танцев, спортивных тренировок на воздухе, прогулок. Результат – гиподинамия, которая приводит к ожирению. На этом фоне развивается дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Для излечения применяют некоторые медикаментозные препараты и лечебное питание вместе с физическими упражнениями.

Форма диеты болезни, возникшая по причине малоподвижного образа жизни, жестче. Общая суточная калорийность блюд не должна превышать 1000 ккал. Частые приемы пищи сохраняются. Соблюдать диету надо до тех пор, пока вес человека не вернется к нормальным показателям. Для этого, сокращается потребление растительного и сливочного масла, сыра, яиц, сладких напитков, хлеба, картофеля, риса. Майонез, кетчуп, соусы вообще запрещены, так как они усиливают аппетит.

Вариант меню №1:

Зеленый салат

• завтрак №1 – гречневая каша, чай;
• завтрак №2 – запеканка из творога и тыквы, компот;
• обед – зеленый салат, протертый суп из ячменя, картофеля, моркови, лука и курицы, травяной напиток;
• полдник – яблоки, запеченные с медом, сок;
• ужин – отварная куриная грудка с овощным гарниром, чай зеленый;
• перед сном можно выпить стакан любого кисломолочного напитка.

Вариант меню №2:

• завтрак первый – хлеб с отрубями, масло сливочное, сыр, яблоко, сок;
• завтрак второй – овсяная каша на воде, чай;
• обед – салат из капусты, свеклы и моркови, лапша куриная без пережарки, чай;
• полдник – сырники со сметаной, травяной сбор;
• ужин – рыба запеченная, сок;
• после ужина – кефир комнатной температуры.

Питание может быть весьма разнообразным, богатым витаминами и микроэлементами. Основное правило – за раз можно съесть такое количество пищи, которое поместиться в вашей ладони, а все что больше, это переедание. Воду можно пить в неограниченных количествах. Минеральную негазированную воду — не более 300 грамм в день. Желательно исключить максимум соли, чтобы вес быстрее нормализовался.

Лечебное питание при разных формах дискинезии желчевыводящих путей дает хорошие результаты по восстановлению работы билиарного аппарата. Оно полноценно и разнообразно, естественным образом восстанавливает работу желчевыводящих протоков, улучшает общее самочувствие больного дискинезией.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта можно лечить с помощью правильно подобранной диеты, не исключение и дискинезия желчевыводящих путей.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Одна из основных функций печени — поступление желчи в пищеварительный тракт. Производство желчи также осуществляется печенью, а затем она попадает в «резервуар», который называется желчным пузырем. А при необходимости из желчного пузыря по специальным протокам попадает в кишечник.Если нормальный отток желчи из желчного пузыря нарушен, такой тип состояния называется дискинезией желчевыводящих путей.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Основной причиной развития дискинезии желчевыводящих путей являются желчный пузырь или желчные протоки. Кроме того, вторая стадия нарушения — это нарушение работы специальных мышц, называемых сфинктерами, которые расположены на стыке двенадцатиперстной кишки и желчного протока.

Основными факторами, провоцирующими данное патологическое явление, являются:

• Заболевания пищеварительного тракта.
• Недоедание.
• Гормональный дисбаланс.
• Наличие червей.
• Постоянное напряжение.

Типы

Существует два типа дискинезии:

• гипокинетическая дискинезия (замедленное выделение желчи).
• гипермоторная дискинезия (повышение секреции желчи).

Симптомы

Одним из самых ярких и типичных симптомов псориаза является боль в правом боку, которая может быть как острой, так и тянущей, ноющей (при гипомоторной дискинезии).

Помимо сопутствующих симптомов дискинезии следует включать:

• горечь во рту.
• Тошнота.
• Запор.
• Диарея.
• депрессия.

Диетическое лечение

Дискинезия желчевыводящих путей не является смертельным заболеванием, но может привести к развитию различных других заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому это состояние необходимо лечить. Одним из основных методов лечения является диетотерапия дискинезии желчевыводящих путей, заключающаяся в создании условий для нормального оттока желчи.Поэтому, в первую очередь, диета предполагает определенные ограничения, к которым относятся:

Исключение:

• Жареная пища.
• Жирная пища.
• Копченый.
• Острое блюдо.
• Пустые углеводы.
• Продукты, содержащие большое количество холестерина.
• Овощи, раздражающие желудок — лук, чеснок, редис.

Во время диеты нужно есть больше:

При гипермоторной дискинезии назначают следующую диету:

Необходимо сократить потребление продуктов, стимулирующих моторику желчных протоков и желчного пузыря.Нельзя употреблять в пищу такие продукты как:

• Кондитерские изделия.
• Мясо жирное.
• Бекон.
• Продукты и посуда, содержащие много масла.
• Бульон.

Кушать надо больше:

• Крупы разные, особенно овес, гречка, пшеница.
• Хлеб зерновой (из непросеянной муки).
• Хлеб с отрубями.
• Продукты, содержащие магний.

При соблюдении следующей диеты рекомендуется:

При гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей следующие продукты стимулируют выработку желчи.К таким продуктам относятся:

• Сметана.
• Кремовый.
• Масло сливочное.
• Яйца всмятку.

Вот продукты, полезные для нормализации производства желчи:

• Фрукты.
• Овощи.
• Porrdges.

Отдельно следует отметить, что при дискинезии желчевыводящих путей необходимо выпивать не менее двух литров воды в день.

Типы дискинезии желчевыводящих путей

Важным аспектом при заболевании является соблюдение диеты:

• Питание должно быть дробным (не менее 5-6 приемов пищи в день).
• Порции должны быть небольшими.
• Еда не должна быть слишком холодной, так как она может вызвать спазмы, и не должна быть слишком горячей.

Степень соблюдения диеты полностью зависит от состояния пациента. После нормализации состояния диету можно отменить, но при этом полностью отказаться от курения, жирного мяса и острой пищи.

.

Что нужно знать о дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖ) — это термин, обозначающий плохо функционирующий желчный пузырь, и представляет собой расстройство, характеризующееся неспособностью определенных частей желчевыводящей системы способствовать нормальному оттоку желчи. Билиарный происходит от слова желчь. Дискинезия означает просто нарушение функционирования. Желчь, которая имеет решающее значение для пищеварения и детоксикации нашего организма, вырабатывается в печени, а затем транспортируется в желчный пузырь для хранения и концентрации.

В нормальных условиях прием пищи автоматически посылает сигналы от мозга к билиарной системе, вызывая мышечные сокращения в желчном пузыре и перистальтику или мышечную активность в желчных протоках. Благодаря этим сигналам концентрированная желчь в достаточном количестве выделяется через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. В идеале желчи должно быть достаточно, чтобы помочь в расщеплении принятой пищи и усвоении витаминов и минералов по всему телу.Однако в случае дискинезии желчевыводящих путей происходит нарушение где-то, будь то нервная или гормональная сигнализация или способность желчного пузыря сокращаться, что приводит к уменьшению выброса желчи из желчного пузыря.

Дискинезию желчевыводящих путей также называют разными названиями. В некоторых источниках и литературе это называется функциональным расстройством желчного пузыря, спазмом желчного пузыря или заболеванием бескислородных желчных путей. Чаще это симптом такого заболевания, как холецистит, желчный камень или панкреатит, а не сама болезнь.Согласно анализу The American Journal of Surgery, десятилетний отчет о заболеваемости и холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей показал, что это заболевание гораздо более распространено в США и редко встречается за пределами страны. Даже дети больше не исключены из этой тенденции, возможно, из-за параллельного роста педиатрического ожирения. BD не следует путать с другим нарушением моторики желчевыводящих путей, называемым сфинктером дисфункции Одди, которое может иметь панкреатический или желчный характер.

Бытует мнение, что плохо функционирующий желчный пузырь — это начало болезни желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей может приводить к образованию осадка желчных путей в желчном пузыре, который, в свою очередь, может образовывать камни. Другими словами, это может быть просто прогрессирование заболевания желчного пузыря. Однако дискинезия желчевыводящих путей не всегда работает. Он также может чрезмерно функционировать, вызывая другой набор симптомов.

Дискинезия желчевыводящих путей бывает двух типов — гиперкинетическая и гипокинетическая.

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Этот тип, также известный как гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей, встречается гораздо реже, чем гипокинетический тип. Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей возникает, когда желчный пузырь сокращается слишком часто или слишком сильно, когда сфинктеры не открываются полностью. Это означает, что имеется избыток желчи, которая не задерживается в желчном пузыре достаточно долго для хранения и концентрации. Фракция выброса более 75% классифицируется как желчный гиперкинез.Одна из теорий состоит в том, что у людей с этим заболеванием может быть избыток рецепторов холецистокинина (гормона, вызывающего сокращение желчного пузыря) в желчном пузыре.

Есть только несколько исследований о гиперкинетическом BD, потому что вероятность его развития значительно снижается с возрастом, в отличие от гипокинетического типа. Это также не так часто, как гипокинетический. Это прискорбно, поскольку это изнурительное и болезненное состояние с небольшим предложением помощи, кроме хирургического вмешательства, которое не всегда устраняет симптомы.

Симптомы гиперкинезии в целом аналогичны проявлениям дискинезии желчевыводящих путей. Однако двумя замечательными характеристиками являются сильная боль, и , появление боли в сердце, . Эта степень боли вызвана внезапным повышением давления в желчном пузыре и гипертоническом сфинктере Одди. Кардиальные проявления заболеваниями желчного пузыря не редкость в случае гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. У пациентов с этим заболеванием часто встречаются такие симптомы, как тахикардия (учащение пульса), гипотония (потеря мышечной силы, которая может повлиять на нервы и нервную систему) и слабость.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Для этого типа BD доступны дополнительные исследования и соответствующая литература. Это чаще встречается у женщин, и риск его развития увеличивается с возрастом, что делает его распространенным среди людей среднего и пожилого возраста. Гипокинетический BD — это состояние, при котором фракция выброса в желчном пузыре ниже 32%. Хотя соглашения о нормальной скорости выброса различаются, большинство считает, что она находится где-то между 33-42%.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Существуют факторы высокого риска, которые увеличивают вероятность развития заболеваний желчного пузыря в целом.Вот некоторые из них:

• Возраст — пожилые люди являются лучшими кандидатами на заболевание желчного пузыря, чем молодые. Однако гипер-дискинезия чаще встречается у детей и молодых людей.
• Секс — женщины, особенно беременные или беременные, принимающие противозачаточные таблетки или в период менопаузы.
• Ожирение — у людей с избыточным весом больше шансов иметь дисфункциональный желчный пузырь.

Помимо этих факторов, есть более конкретные причины, которые, как известно, приводят к неэффективному сокращению желчного пузыря, которое в конечном итоге перерастает в дискинезию желчевыводящих путей:

• Стресс — Стресс может многое сделать с нашим телом.Многочисленные исследования показывают, что когнитивное здоровье может значительно влиять на функции организма. Это включает в себя развитие BD. Говорят, что дисфункция дофаминовых рецепторов может вызвать BD. Также считается, что желчный пузырь испытывает трудности с получением сигналов от мозга, запускающих выделение желчи, когда человек находится в состоянии стресса.
• Холецистит или воспаление стенки желчного пузыря препятствует его сокращению.
• Нейродегенерация — вегетативная дисфункция, также известная как вегетативная дисфункция, является наиболее широко известной причиной дискинезии желчевыводящих путей.Это форма нейродегенерации. Дегенерация нервных клеток происходит не только со старением, но и с молодыми людьми. Воспаление способствует нейродегенерации, как и инсулинорезистентность или колебания сахара в крови. В частности, на BD влияет блуждающий нерв, поскольку он стимулирует сокращение желчного пузыря, а также напрямую связан с парасимпатическими и симпатическими нервами.
• Пороки развития желчного пузыря и желчевыводящей системы — Иногда нашу анатомию можно обвинить в неспособности желчи течь должным образом.Такие аномалии могут быть врожденными и унаследованными, либо они могут быть вызваны постоянным воспалением органа.
• Гипотиреоз — уже проведены многочисленные исследования, доказывающие, что гипотиреоз влияет на общее состояние желчного пузыря. Во-первых, это увеличивает вероятность развития камней в общем желчном протоке. Во-вторых, гормон щитовидной железы, более тесно связанный с BD, расслабляет сфинктер Одди, который контролирует сброс желчи в тонкий кишечник. Из-за нехватки тироксина у людей с гипотиреозом в тонкий кишечник попадает меньше желчи.Щитовидная железа также влияет на блуждающий нерв и замедляет пищеварение, включая сокращение желчного пузыря и перистальтические движения пищевода и кишечника.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта — Заболевания желудочно-кишечного тракта могут влиять не только на пищеварительный процесс, но и на нормальное функционирование органов внутри системы. Как правило, люди с дисфункцией желчного пузыря, скорее всего, имеют другие симптомы, сопутствующие кишечнику, будь то диарея, запор, повышенная кишечная проницаемость, повышенная чувствительность к пище или паразиты.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Многие симптомы дискинезии желчевыводящих путей сходны с другими желчнокаменными заболеваниями. Однако его отличает отсутствие камней в BD. Если вы испытываете боль или дискомфорт в верхней части живота под грудной клеткой вместе с любыми из перечисленных ниже симптомов, и тесты показали, что у вас нет холелитиаза или отстоя желчного пузыря, у вас, вероятно, есть дискинезия желчевыводящих путей. Это можно подтвердить сканированием HIDA.

• боль в верхней правой боковой области живота, часто возникающая после приема пищи с высоким содержанием жиров и продолжающаяся 30 минут или более
• периодические спазмы или дискомфорт под ребрами
• боль, не уменьшающаяся от прохождения газов, приема антацидов, выведения кишечника, блокаторы h3 или ингибиторы протеиновой помпы
• боль в задней части правой лопатки
• тошнота и рвота
• расстройство желудка
• вздутие живота и отрыжка
• потеря веса — из-за того, что не может есть или
• прибавка в весе — из-за неправильного переваривания жиров
• усталость

Дискинезия желчевыводящих путей также может проявляться неопределенным дискомфортом, тупой болью или у многих может протекать бессимптомно.

Тесты и диагностика желчного пузыря

Существует ряд тестов, которые необходимо провести для подтверждения дискинезии желчевыводящих путей.

• Биохимические анализы крови — поскольку желчь не может эффективно покидать желчные протоки и желчный пузырь в случае гипокинетического BD, можно провести анализы крови, чтобы увидеть, есть ли повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы.
• Холецистокинин Гепатобилиарное сканирование (CCK-HIDA) или холесцинтиграфия — эта процедура выполняется путем введения радиоактивного штампа, который следует по пути желчи, исключая желчные камни в желчных протоках и просматривая любые другие закупорки, гарантируя, что желчь попадает в желчные протоки. желчный пузырь.Затем гормон холецистокинин используется в качестве лекарственного средства для стимуляции сокращения желчного пузыря и измеряется количество желчи, выбрасываемой при сокращении. Нормальный — примерно 33-42%. 0% указывает на нефункционирующий желчный пузырь. Симптомы не всегда совпадают с процентом выброса. №
• Эзофагастродуоденоскопия (OGD) — это процесс, при котором через пищевод проходит небольшая гибкая трубка для проверки двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры можно взять небольшое количество ткани из слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта или взять образцы желчи из желчного пузыря.
• Ультразвук. Поскольку основным признаком дискинезии желчевыводящих путей является отсутствие камней в желчном пузыре как причины обструкции желчных протоков, ультразвуковое исследование часто проводится первым. Ультразвук можно улучшить, включив в него гормон секретин, который вызывает увеличение секреции желчи. Если во время визуализации наблюдается снижение фракции выброса, можно рассмотреть вариант BD.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

В исследованиях дискинезии желчевыводящих путей обычно делается вывод о том, что лечение и лечение этого расстройства по-прежнему остаются спорными и сложными.В отличие от камней в желчном пузыре, BD не проста. Многие аспекты функциональных нарушений требуют дальнейшего изучения. Тем не менее, ниже приведены некоторые из различных вариантов, доступных для тех, кто страдает от BD, включая новый подход российского врача, который добился успеха в этом:

• Лапароскопическая холецистэктомия — это менее инвазивное хирургическое удаление желчного пузыря является наиболее распространенным курсом. действия для пациентов с BD и доказал свою эффективность для многих. Однако это не дает 100% гарантии того, что симптомы больше не вернутся.Если вам действительно необходимо удалить желчный пузырь, убедитесь, что вы ведете здоровый образ жизни, придерживаетесь диеты и принимаете добавки с помощью набора After Gallbladder Removal Kit .
• Неинвазивная остеопатическая манипуляция — поскольку удаление желчного пузыря не гарантирует облегчения симптомов дискинезии желчевыводящих путей; этот вариант следует серьезно рассмотреть. Остеопатия — это форма медицины, которая фокусируется на физических манипуляциях с мышцами и костями. Убедитесь, что вы выбрали врача остеопатии, специализирующегося на остеопатических манипуляциях, а не на обычных лекарствах.Вы также можете проконсультироваться с хорошим мануальным терапевтом, если он есть в вашем районе.
• Спазмолитики — Спазмолитики также могут быть альтернативным путем лечения, поскольку эти препараты помогают лечить мышечные спазмы желчевыводящей системы. Однако людям с ГЭРБ следует опасаться их приема, поскольку спазмолитики могут ухудшить их состояние.
• Холеретики — эти вещества из пищевых продуктов или добавок помогают стимулировать секрецию желчи, что может помочь улучшить фракцию выброса и предотвратить образование желчного осадка, который может привести к образованию желчных камней.Куркума, желчные соли и горечи для желчного пузыря являются примерами холеретиков.
• Снижение стресса — стоит также подумать о том, как справиться со стрессом в вашей жизни или как ваше тело реагирует на стресс. Желчный пузырь — это мышца, которая должна сокращаться и расслабляться в определенное время, и напряжение в теле может этому препятствовать. Натуральные травяные чаи, включая ромашку и вербену, обладают множеством расслабляющих свойств. Также полезны техники медитации и позы йоги. Adaptogen также помогает организму реагировать на стресс.
• Диета при дискинезии желчевыводящих путей — необходимо строго соблюдать диету для здорового желчного пузыря, аналогичную диете при любом заболевании желчного пузыря, чтобы предотвратить повторение симптомов и минимизировать боль. Диета с высоким содержанием углеводов и жиров (то есть обычная диета) приводит к жировой инфильтрации органов, вызывая хроническое воспаление и повреждение тканей. Чтобы узнать, что есть, а что нельзя, нажмите здесь .
• Кофейные клизмы — Исследования показали, что кофейные клизмы могут стимулировать блуждающий нерв.Эти нервы играют решающую роль в контроле двигательной активности желчных путей во время голодания и пищеварения. Стимуляция помогает улучшить сокращение желчного пузыря и общую моторику.
• Лечение основных состояний. Если такие состояния, как повышенная чувствительность к пище, гипотиреоз или другие заболевания вызывают аномальное функционирование желчного пузыря, их необходимо устранить, прежде чем рассматривать агрессивные альтернативы.
• Управляйте воспалением — Воспаление во многом связано с развитием дискинезии желчевыводящих путей.Прием наших продуктов для поддержки воспаления может помочь минимизировать воспаление, а также справиться с симптомами, которые с ним связаны.
• Для снятия стресса и поддержки печени попробуйте Premier Max B-ND
• Доктор Турумин из России рекомендует противовоспалительные препараты (ингибиторы ЦОГ-2 в течение 5-7 дней) с последующим приемом УДХК в течение 1-2 месяцев. Это необходимо для устранения воспаления стенок желчного пузыря, которое препятствует оптимальному сокращению. УДХК помогает изменить пул солей желчных кислот на менее токсичную форму желчных кислот, которая возникает в результате бездействия желчного пузыря.
• Другие добавки — пероральные добавки с магнием, пищеварительных ферментов и другие предварительно отобранные наборы добавок, такие как The Starter Kit и Stress Support Kit , могут оказаться очень полезными.

Естественное лечение гиперкинезии желчных путей

Что касается естественных методов работы с симптомами, то в этой области также нет исследований. Тем не менее, я бы посоветовал попробовать любые методы релаксации, включая, помимо прочего, компрессы с касторовым маслом, которые могут помочь с симпатическим и парасимпатическим балансом.Размещение над животом, который включает это нервное сплетение. Я мог бы также рассмотреть возможность работы с методами стимуляции блуждающего нерва, который уравновешивает эти две нервные системы.

.

границ | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: краткий обзор

Введение

Функциональное расстройство желчного пузыря — это хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (FGID) у взрослых с хорошо принятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1). Критерий характеризует «боль в желчном пузыре» и определяет функциональное расстройство желчного пузыря как боль в желчном пузыре при отсутствии желчных камней или структурной патологии. Боль в желчных путях очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом подреберье (RUQ), которая достигает устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с разными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и связанные с дефекацией, и не получают значительного облегчения при изменении осанки или подавлении кислоты (1).Критерии, указанные в качестве поддерживающих диагноз, включают снижение фракции выброса желчного пузыря (ФВЖ) при холесцинтиграфии и нормальных лабораторных тестах, включая функциональные пробы печени, амилазу и липазу. В то время как Рим IV не распознает это расстройство у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно использовался для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного, состояния в педиатрии.

После постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Частота холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжает расти в США, поскольку в многочисленных публикациях сообщается о положительных результатах с минимальными или отсутствующими хирургическими осложнениями (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Однако данные долгосрочного наблюдения показывают, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы снова разовьются (14). Врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции.

Эта статья представляет собой обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно о результатах после холецистэктомии и о полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сопоставить ли эти результаты с результатами других педиатрических FGID, связанных с болью.

Симптомы

Хотя критерии Рима IV для взрослых конкретно определяют локализацию и характеристики боли в желчных путях, это определение не было принято в педиатрических критериях.Хотя боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, описание боли варьируется или, что более часто, ее описание мало. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что о боли в RUQ сообщалось в 40%, а о боли в эпигастрии — в 17%, в результате чего значительная часть пациентов не соответствовала римским критериям боли в желчных путях у взрослых (15). 61% пациентов сообщили о ежедневной боли, что также противоречит Римским критериям (15).Еще 1178 педиатрических пациентов были описаны в литературе со времени предыдущего систематического обзора и сообщают о аналогичной вариабельности (14, 16–18). В самом крупном из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли RUQ у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% педиатрических пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезия желчевыводящих путей диагностировалась по наличию боли в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, продемонстрированной холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, поскольку медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в сочетании с множеством других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая вариабельность клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик боли в желчевыводящих путях в молодости и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

Холесцинтиграфия

Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (GBEF) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет разницы в симптоматическом ответе на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким ГБЭФ и пациентами с нормальным ГБЭ (22, 24, 25).

У детей и подростков холесцинтиграфия для определения ГБЭ обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов или прогнозирует реакцию пациента на холецистэктомию. Семь исследований, оценивающих ГБЭФ на пороговых значениях, наиболее часто используемых для определения задержки опорожнения желчного пузыря, не обнаружили связи между аномальным ГБЭФ и улучшенным клиническим ответом на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как ГБЭ <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Mahida et al. сообщили о положительной прогностической ценности ~ 80% для ГБЭФ при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клинические пороговые значения не были предоставлены (28). Существуют противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывать клинический ответ даже более низкие значения GBEF. В четырех исследованиях оценивались другие пороговые значения ГБЭ для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях ГБЭФ <15% предсказывало лучший клинический исход, в то время как 2 других не обнаружили связи между ГБЭФ <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Lyons et al. сообщили, что ГБЭФ <11% было связано с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение не только для измерения ГБСВ, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов с помощью инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим показателем положительного ответа на холецистэктомию, чем ГБЭФ (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с воспроизведением симптомов (32).Следует также отметить, что боль при приеме CCK, по-видимому, не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии CCK более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной с вздутием живота и насыщением (33). В целом, текущая литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для выбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и результатами хирургического вмешательства.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приводят к различным результатам от центра к центру (16). Также существуют специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий ГБЭВ наблюдается при диабете, целиакии и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме при безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно назначаются эмпирически пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением ГБЭФ более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, патологический ГБЭВ наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).И наоборот, изначально патологический ГБЭ у пациентов с симптомами оказался нормальным при повторном тестировании у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование 30 пациентов с патологическим ГБЭВ показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Аналогичные результаты были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором у 12 пациентов была повторная холецистингография, у 58% — одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не являются независимыми от решения о продолжении операции, таким образом искажая любые результаты.Лицам с единичным патологическим ГБЭФ или лицам с патологическим ГБЭВ с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или лекарствами, может не потребоваться хирургическое вмешательство; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективных серий хирургических вмешательств. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

Учитывая все вышеперечисленные проблемы, а также отсутствие единообразия клинических симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, влияют в первую очередь на решение о проведении холецистингографии, значение холесцинтиграфии в принятии клинических решений составляет недостаточно охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить дополнительные (или другие) критерии выбора гарантированы.

Результат холецистэктомии

За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размером выборки не менее 30, в которых сообщалось об исходах холецистэктомии у более чем 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они обобщены в таблице 1. Несмотря на то, что они варьируются от исследования к исследованию, иногда отмечается высокий уровень улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. На основании одноцентровых исследований это, по крайней мере, верно в краткосрочной перспективе, когда частичный клинический ответ отмечается в 63,4–100% (медиана 83,5%), а полное разрешение симптомов — у 44,2–100% (медиана 70,5%). В большом многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной вариабельностью между центрами (16).Кратковременный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своей природе и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только четыре исследования оценивали долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования), а о полном исчезновении симптомов — в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании 81% пациентов были доступны для оценки, но были определены как долгосрочные, как только> 4 недели после операции (17).

Таблица 1 . Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

Хотя количество ответов может указывать на эффективность холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем в интерпретации современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они низкого качества. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим образом или с использованием каких-либо подтвержденных показателей результатов, и неясно, являются ли результаты самооценкой. Данных по долгосрочным результатам мало, и значительная часть пациентов потеряна для последующего наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже если было предпринято долгосрочное наблюдение с использованием стандартизированной анкеты, существует риск систематической ошибки вспоминания.Другим фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это верно не только в отношении решения о публикации (и, возможно, исключения исследований, которые не были выбраны для публикации после отправки), но и в отношении первоначального клинического решения о том, кого оперировать, как указано в разделах выше. Стандартизированных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей не существует, поэтому симптоматический диагноз и степень использования таких тестов, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов.При двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление гастроэнтеролога положительно влияют на результат, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что сопутствующие психологические заболевания отрицательно сказываются на результатах лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Психологические сопутствующие заболевания не контролировались в предыдущих исследованиях, но, безусловно, могут повлиять на принятие решения о том, кого оперировать.

Также не ясно, превосходит ли холецистэктомия отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое медицинское лечение, так как литературы в этой области мало. В одном из немногих доступных исследований Нельсон и его коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и тех, кому не проводилась холецистэктомия ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов боль полностью исчезла, а у 20% — частичное.В группе без операции у 55% ​​пациентов боль исчезла полностью, а у 20% — частично (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 ребенке с патологическим ГБЭФ (44). У двадцати двух была операция с улучшением в 72,7%. Улучшение было отмечено у всех, кому не проводилась операция (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не превосходит неоперативное, вероятно, были факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение о проведении операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно исследование не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает один набор проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от операции, неспособность ослепить пациентов, в частности, для их группы управления, затрудняет влияние плацебо-ответа конкретно на хирургические результаты. оценивать. Плацебо-ответ, как известно, является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одно FGID) у взрослых частота ответа на плацебо колеблется от 6 до 72%, а в крупных исследованиях кажется стабильной около 45% (45).Примерно 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, демонстрируют улучшение по сравнению с плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо значительно влияют отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований может влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и убежденность пациента в эффективности конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и их индивидуальная способность определять пациентов, которым может помочь холецистэктомия. .

Гистопатология

Хронический холецистит часто встречается у молодых людей, перенесших холецистэктомию с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. В исследованиях, включенных в текущий обзор, частота варьировала от 27 до 100% (медиана 58%). Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с абдоминальной болью, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление вовлечено в оба состояния (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, способствует ли застой желчного пузыря хроническому воспалению или это эпифеномены.Jones и коллеги обнаружили, что ГБЭФ не различается между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценивали ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (КАС), которым выполняли гепатобилиарное сканирование и последующую холецистэктомию (44). Считалось, что пациенты имеют САС, если у них была аномальная гистология (хроническое воспаление), не было другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не исчезли без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была чувствительной на 95% и специфичной на 73%, с отрицательной прогностической ценностью 97,9% при выявлении САС (44). Их данные предполагают, что ГБЭФ может быть больше связан с САС. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей — это два разных состояния, которые не пересекаются, и что дифференциация может быть проведена окончательно только после холецистэктомии. Кроме того или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, что также аналогично тому, что сообщалось при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контрольной группой аутопсии, мы ранее продемонстрировали> 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты с дискинезией желчевыводящих путей выявило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также страдали хроническим холециститом. Sharma et al. дополнительно продемонстрировали повышенную плотность тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может указывать на то, что холецистит может быть отдельным процессом от дискинезии желчевыводящих путей (55). Чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей, необходимы дополнительные исследования.

Выводы и направления на будущее

Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. Хотя холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, текущая литература ставит под сомнение полезность этого теста, особенно при его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему сложно предсказать, какие пациенты получат долгосрочную пользу от операции. Есть ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомии у детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей. Необходимо прояснить вопрос о том, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптомов и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.В этом процессе было бы полезно использовать подробные и последовательные протоколы холесцинитографии во всех центрах. Впоследствии жизненно важно оценить исходы проспективным образом, используя стандартизированные и подтвержденные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Исходы следует оценивать не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения об аналогичных действиях.Сюда могут входить плацебо-контролируемые испытания лекарств, направленных на нарушение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческая терапия). которые оказались эффективными в других FGID. Хотя слепые рандомизированные клинические испытания могут быть невозможны, более тщательное определение и последующее наблюдение пациентов, отобранных для хирургического лечения, а не медицинского лечения, будут важны при разработке показателей для предпочтительного лечения для каждого подхода.Только с более качественным исследованием мы сможем принять хорошо обоснованные решения о балансировании рисков и преимуществ хирургического и медицинского лечения молодежи с дискинезией желчевыводящих путей.

Авторские взносы

DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Jennifer A. Lyon, MS, MLIS, AHIP за помощь в поиске литературы.

Список литературы

1. Хлопок ПБ, Эльта Г.Х., Картер С.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150: 1420–9e.2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.02.033

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Понски Т.А., ДеСагун Р., Броди Ф. Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15: 439–42. DOI: 10.1089 / Lap.2005.15.439

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Е. В., Шейн М., Хантер Дж. Г.. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США. Am J Surg. (2015) 209: 799–803. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2015.01.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. Дж. Педиатр Хирургия . (2013) 48: 1716–21. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.08.036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Вегунта Р.К., Расо М., Поллок Дж., Мисра С., Уоллес Л.Дж., Торрес А. младший и др. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия . (2005) 138: 726–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2005.06.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Сринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали? Dig Dis Sci. (2014) 59: 1307–15. DOI: 10.1007 / s10620-014-3126-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Константину С., Сукэнди И., Раменовски М. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74: 587–59.

PubMed Аннотация | Google Scholar

9.Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хайкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1894–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.06.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. Дж. Педиатр Хирургия . (2008) 43: 109–13. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2007.09.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд MR. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. (2018) 66: 808–10. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001777

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Билефельдт К., Салиграм С., Зикмунд С.Л., Дудекула А., Оляи М., Ядав Д. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dis Sci. (2014) 59: 2850–63. DOI: 10.1007 / s10620-014-3342-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Уокер С.К., Маки А.С., Кэннон Р.М., Фоли Д.С., Уилсон К.М., Галганский Л.А. и др. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия. (2013) 154: 927–31. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.04.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Cairo SB, Ventro G, Sandoval E, Rothstein DH. Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230: 40–6. DOI: 10.1016 / j.jss.2018.04.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон С.М., Скьяво Дж. Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64: 186–93. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001357

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Cairo SB, Aranda A, Bartz-Kurycki M, Baxter KJ, Bonasso P, Dassinger M, et al.Вариабельность периоперационной оценки и использования ресурсов у педиатрических пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: мультиинституциональное ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Surg. (2019) 54: 1118–22. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2019.02.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg . (2018) 84: 1401–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Исходы лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27: 845–50. DOI: 10.1089 / Lap.2016.0338

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у пациентов с функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25: 156–9. DOI: 10.1016 / j.ejim.2013.08.699

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Суд Г.К., Байджал С.С., Лахоти Д., Брур С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Gastroenterol. (1993) 88: 1387–90.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинту EA. Подвижность желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. (2008) 46: 414–8. DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31813347c4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Дельгадо-Арос С., Кремонини Ф., Бреденоорд А. Дж., Камиллери М. Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Алимент Фармакол Тер. (2003) 18: 167–74. DOI: 10.1046 / J.1365-2036.2003.01654.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. DiBaise JK, Олейников Д. Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2003) 98: 2605–11. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.08772.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM.Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей — что нам может сказать фракция выброса желчного пузыря? Алимент Фармакол Тер. (2019) 49: 654–63. DOI: 10.1111 / apt.15128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Пил К.Д., Джонс М.В., Деппен Дж. Г., Фергюсон Т.М., Хансес С.М. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215: 116–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2017.04.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттей П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43: 1057–9. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2008.02.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Джонсон Дж. Дж., Гарве Т., Кацерес Н., Таггл Д. В.. Продолжительность предоперационных симптомов позволяет предсказать успех в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, у детей. J Pediatr Surg. (2013) 48: 796–800. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2012.10.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Махида Дж. Б., Сулковски Дж. П., Купер Дж. Н., Кинг А. П., Динс К. Дж., Кинг Д. Р. и др. Прогнозирование улучшения симптомов у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198: 393–9. DOI: 10.1016 / j.jss.2015.03.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Lyons H, Hagglund KH, Smadi Y.Исходы после лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21: 175–8. DOI: 10.1097 / SLE.0b013e31821db7b2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Карни Д.Е., Кокоска Е.Р., Гросфельд Дж.Л., Энгум С.А., Роуз Т.М., Вест К.М. и др. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39: 813–6. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2004.02.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. Многофункциональный анализ отдаленного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29: 1243–7. DOI: 10.1007 / s00383-013-3343-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и др.Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но транзит физиологической пищи через тонкий кишечник у пациентов с глютеновой диетой остается медленным. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2012) 24: 100–7. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2011.01822.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Кахан М., Балдуф Л., Колтон К., Паласиоз Б., Маккартни В., Фаррелл TM. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Эндоскопическая хирургия. (2006) 20: 1364–7.DOI: 10.1007 / s00464-005-0247-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К. Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Gastroenterol Hepatol. (2001) 16: 1044–50. DOI: 10.1046 / j.1440-1746.2001.02586.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Катнах С.М., Баллинджер А.Б., Стивенс М., Фэйрклаф П.Д., Трембат Р.К., Друри П.Л. и др.Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической вегетативной нейропатии. Gut. (1993) 34: 1123–7. DOI: 10.1136 / gut.34.8.1123

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Понс В., Сопена Р., Ойос М., Гарригес В., Кано С., Нос П. и др. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы для CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. J Nucl Med. (2003) 44: 446–50.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39.Роуз Дж. Б., Филдс Р. К., Страсберг С. М.. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря сцинтиграфией желчевыводящих путей для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226: 155–9. DOI: 10.1016 / j.jamcollsurg.2017.10.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрической популяции. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18: 127–30.DOI: 10.1089 / Lap.2007.0150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74: 1069–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. Дж Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2016) 63: 71–5. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001065

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических результатов в междисциплинарной клинике боли в животе: ретроспективный, исследовательский обзор. World J Gastroenterol. (2019) 25: 3079–90. DOI: 10.3748 / wjg.v25.i24.3079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44.Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический некалькулезный холецистит у детей с симптомами желчевыводящих путей. Полезность гепатохолесцинтиграфии. J Pediatr Gastroentrol Nutr. (2019) 68: 68–73. DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Энк П., Клостерхалфен С. Ответ на плацебо при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2005) 17: 325–31. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2005.00676.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I., Benninga MA, Tabbers MM, et al. Ответ на плацебо при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. J Pediatr. (2017) 182: 155–63.e7. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.12.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47.Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических испытаниях: метаанализ трехсторонних испытаний, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9: 1. DOI: 10.1186 / 1471-2288-9-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Б. Биомед, Великобритания, Кэрролл Дж., Мате А., Хорват Дж., Фостер П., Уокер М. М. и др. Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Gastroenterol. (2019) 114: 429–36. DOI: 10.1038 / s41395-018-0377-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Нейрогастроэнтерол Мотил. (2018) 30: e13304. DOI: 10.1111 / nmo.13304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Friesen CA, Schurman JV, Colombo JM, Abdel-Rahman SM. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при функциональной диспепсии у детей. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4: 86–96. DOI: 10.4292 / wjgpt.v4.i4.86

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Рау Б., Фризен С.А., Даниэль Дж. Ф., Кадир А., Ю-Ли Д., Робертс С. К. и др. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. (2006) 41: 1545–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2006.05.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Friesen CA, Neilan N, Daniel JF, Radford K, Schurman JV, Li DY и др. Активация тучных клеток и клинические исходы при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. BMC Research Notes. (2011) 4: 322. DOI: 10.1186 / 1756-0500-4-322

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Шарма С.Г., Саад АГ. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: заболевание, связанное с тучными клетками? Lab Invest. (2011) 91: 403A.

Google Scholar

.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей? Какие бывают типы этого состояния?

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, при котором влияет на моторику сфинктера Одди, желчного пузыря и желчных протоков, снижая скорость выведения желчи. Пациенты с этим расстройством испытывают боли билиарного типа , хотя диагностические инструменты показывают, что не имеет признаков желчных камней или холецистита .

Существует два типа дискинезии желчного пузыря:

• Гиперкинетический — во время этой формы дискинезии желчных путей желчный пузырь сокращается слишком часто и слишком сильно.В то же время сфинктеры не раскрываются полностью. Это вызывает острую боль в правом подреберье. Этот тип боли обычно длится менее одного часа. Обычно это вызвано сильными эмоциями, беспокойством и эмоциональным истощением. У женщин этот вид боли может быть связан с определенными фазами менструального цикла. Гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у молодых людей и детей.
• Гипокинетическая — в отличие от гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей, эта форма чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста.Во время этого типа дискинезии желчный пузырь и желчные протоки не сокращаются достаточно хорошо , чтобы вывести всю желчь. Тип боли, связанный с этой дискинезией, обычно тупой и длительный, хотя во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Даже опытный врач не сможет поставить точный диагноз, опираясь только на симптомы.

Дискинезия желчевыводящих путей обычно представляет собой серию «обострений» и ремиссий.В конечном итоге может привести к воспалению и образованию камней в желчевыводящей системе.

Дискинезию желчного пузыря следует отличать от нарушения моторики сфинктера Одди . Это расстройство можно разделить на два отдельных типа:

• Нарушения функции билиарного сфинктера Одди . Во время этого состояния желчь периодически не может выйти из желчевыводящей системы даже при достаточной выделительной функции желчного пузыря.Это вызывает у пациента боль желчного типа в среднем от 4 до 5 лет даже после удаления желчного пузыря.
• Дисфункция панкреатического сфинктера Одди — это состояние вызывает повторных приступов панкреатита без видимой причины. Если все другие причины панкреатита исключены, следует выполнить манометрию сфинктера Одди.

Нарушение моторики желчных протоков и желчного пузыря обычно рефлекторно и вызвано либо системным заболеванием, либо какой-либо проблемой в непосредственной близости от желчных путей:

• Вегетативная дисфункция — считается основной причиной дискинезии желчевыводящих путей.Это расстройство влияет на большое количество других функций организма, включая функцию кишечника, менструацию, сон, питание, сексуальную активность и активность мочевого пузыря. Это расстройство тесно связано с эмоциональными расстройствами; однако механизм развития вегетативной дисфункции еще предстоит выяснить.

• Пороки развития желчного пузыря и билиарной системы — в некоторых случаях морфология билиарной системы или желчного пузыря может быть ненормальной.Например, сфинктер желчного пузыря может быть слишком узким, что препятствует свободному выходу желчи из желчного пузыря. Такие изменения могут быть как наследственными, так и следствием постоянного воспаления в области.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта — различные заболевания соседних органов, включая желудочно-кишечный тракт, могут вызывать рефлекторные изменения моторики желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей чаще всего является симптомом заболевания, а не самим заболеванием.Это может быть признаком камней в желчном пузыре, хронического холецистита, острого или хронического панкреатита и различных других заболеваний пищеварительной системы.

.