Диагноз галакторея: Галакторея — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани

Содержание

причины и лечение патологии молочных желез

Галакторея — это патологическое состояние, при котором лактация (выделение молока из груди) происходит тогда, когда ее быть не должно. Такое нарушение может в том числе возникать у никогда не рожавших женщин, у мужчин и детей. Галакторея не является самостоятельным заболеванием, у нее всегда есть первопричина. Развитию патологии способствуют гормональные расстройства, чрезмерная стимуляция груди, побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов.

Лактация в норме.
К концу беременности из сосков будущей мамы начинает выделяться желтоватая, густая, вязкая жидкость. Это молозиво, первая пища для будущего ребенка. По составу оно сильно отличается от обычного грудного молока и больше напоминает плазму крови. Молозиво продолжает выделяться в течение 3–5 дней после родов. Это нужно для того, чтобы малыш постепенно адаптировался, привык питаться из маминой груди, ведь прежде он получал все питательные вещества через сосуды пуповины.

После этого женская грудь начинает вырабатывать «настоящее» молоко. Продолжительность лактации бывает разной — обычно от 5 месяцев до 2 лет.
Если грудное молоко продолжает вырабатываться спустя 3 года и больше после родов, или это происходит у никогда не беременевшей и не рожавшей женщины, у ребенка, подростка, мужчины — это галакторея. Нужно обратиться к врачу: он разберется в причинах и назначит лечение. В клинике ПрофМедЛаб знают, как вам помочь. У нас работают опытные доктора, которые занимаются лечением галактореи и других патологий молочных желез.

Почему возникает галакторея?

Чаще всего причиной заболевания становятся опухоли гипофиза — пролактиномы. Они синтезируют пролактин — гормон, который заставляет женскую грудь вырабатывать молоко. При этом галакторея нередко сочетается с аменореей — отсутствием месячных в течение 6 месяцев и более. Большие опухоли гипофиза сдавливают зрительные нервы, из-за этого нарушается зрение.

Таких женщин беспокоят головные боли.

Другие возможные причины галактореи

Патологии гипоталамуса — структуры головного мозга, которая контролирует работу гипофиза. Это могут быть первичные и метастатические опухоли, гистиоцитоз X и другие заболевания. Они встречаются редко. Суть расстройства состоит в том, что патологические изменения в гипоталамусе нарушают его функцию, он больше не может сдерживать гипофиз, и тот начинает вырабатывать чрезмерные количества пролактина.

Нарушение работы щитовидной железы. При первичном гипотиреозе в крови падает уровень тиреоидных гормонов. Организм пытается исправить эту неполадку, и гипоталамус начинает вырабатывать больше тиреолиберина. Этот гормон, в свою очередь, стимулирует выработку тиреотропного гормона в гипофизе. Тиреотропный гормон заставляет активнее работать щитовидную железу. Параллельно тиреолиберин стимулирует выработку пролактина.

Хроническая почечная недостаточность. Считается, что у таких женщин почки не могут адекватно выводить пролактин из организма, и его уровень в крови повышается. Хотя такая ситуация отмечается примерно у 30% женщин, страдающих хронической почечной недостаточностью, она довольно редко приводит к галакторее.

Нейрогенные причины. Если женщина часто стимулирует соски во время половых актов, или они трутся о неудобную одежду, в нервных окончаниях возникают импульсы, которые передаются в головной мозг. В итоге меняется работа гипоталамуса, он перестает оказывать тормозное влияние на гипофиз, повышается уровень пролактина, и возникает галакторея. Чаще всего это происходит у женщин, которые недавно родили ребенка. Но описаны случаи, когда раздражение сосков приводило к галакторее у девочек-подростков и даже у мужчин.

Аналогичная ситуация может наблюдаться после операций на груди, ожогов, травм спинного мозга, при опоясывающем лишае.

Неонатальная галакторея возникает у новорожденных, если до рождения они получили из маминого организма через плаценту слишком много половых гормонов — эстрогенов. Чаще всего это временное состояние, вскоре оно проходит. Но иногда неонатальная галакторея сохраняется очень долго.

Прием некоторых лекарственных препаратов. Галакторею могут вызвать успокоительные средства, антидепрессанты, антипсихотики, опиоиды, лекарства от повышенного давления, фитопрепараты с фенхелем, анисом, семенами пажитника.

Низкий уровень тестостерона — возможная причина галактореи у мужчин. При этом снижается либидо (половое влечение), возникает эректильная дисфункция.

Если первопричину установить не удалось, диагностируют идиопатическую галакторею.

Какие исследования может назначить врач?

Цель обследования — разобраться в причинах выделений из груди. Это может быть не только галакторея, но и другие заболевания, в том числе онкологические.

Зачастую в первую очередь нужно провести тест на беременность — это поможет сразу исключить беременность как возможную причину.
Анализ выделений из молочных желез поможет разобраться, является ли эта жидкость грудным молоком или чем-то другим.
Анализ крови на уровень пролактина, тиреотропного, при необходимости — других гормонов.
Если во время осмотра доктор обнаружит уплотнения в груди, он обязательно назначит маммографию и/или УЗИ молочной железы.
Магнитно-резонансная томография головы показана при повышенном уровне пролактина, она помогает выявить опухоли гипофиза и другие патологии.

Методы лечения галактореи

Лечение определяется первопричиной патологии.

При опухоли гипофиза (пролактиноме) назначают медикаментозную терапию, направленную на уменьшение новообразования, либо хирургическое вмешательство.

При гипотиреозе назначают заместительную терапию левотироксином.

Если галакторея вызвана лекарствами, зачастую достаточно просто прекратить их прием. Но этого не стоит делать самостоятельно, особенно если препарат был назначен по поводу серьезного заболевания. Обратитесь к врачу, он скорректирует терапию, чтобы она не вызывала такого побочного эффекта.

При идиопатической галакторее назначают препараты, которые помогают снизить уровень пролактина, например, бромокриптин или каберголин. Эти лекарства способны вызывать некоторые побочные эффекты, поэтому принимать их можно только по назначению и под контролем врача.

Приходите на прием к маммологу в клинике ПрофМедЛаб. Наш опытный врач внимательно оценит ваши жалобы и симптомы, анамнез заболевания, назначит необходимое обследование, установит точный диагноз и порекомендует оптимальное лечение, звоните: +7 (495) 308-39-92

Персистирующая галакторея-аменорея

Синдром галактореи-аменореи – это патологическое состояние, возникающее вследствие длительного повышения уровня пролактина (в некоторых случаях возможно повышение биоактивности при нормальной секреции).

Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Характеризуется тем, что у пациентки вне периода лактации происходят нарушения менструального цикла (вплоть до аменореи), а из молочных желез выделяется молоко.

Причины

В основе развития синдрома лежат нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, предполагающие нарушения контроля над уровнем продукции пролактина. Многие специалисты придерживаются мнения, что синдром возникает на фоне аденомы, которая на ранних стадиях может быть не выявлена.

Признаки синдрома галактореи-аменореи

Как правило, основными жалобами, которые предъявляются пациентками, являются нарушения менструального цикла и развитие бесплодия.

В то же время симптом галактореи редко присутствует на ранних стадиях заболевания (согласно статистическим данным, он выявляется только у каждой пятой женщины). Более того, даже когда уровень пролактина повышается в значительной степени, выделение молока из молочных желез может отсутствовать.

На основании количества молока оценивается степень галактореи, которая может варьироваться от непостоянного выделения единичных капель при надавливании до самопроизвольного и обильного.

Несмотря на название синдрома, не у всех женщин выявляется полное прекращение менструаций, возможно удлинение цикла до 36-ти и более дней (опсоменорея) и сокращение длительности менструации до 2-х дней и менее (олигоменорея). Во многих случаях выявляется аменорея, которая, как правило, имеет вторичный характер, то есть развивается у женщин с установившимся менструальным циклом. Нужно, однако отметить, что порядка 25% пациенток с этим диагнозом сообщают о том, что нарушения МЦ имели место с момента наступления менархе, причем нередко первая менструация приходит достаточно поздно.

Часто обнаруживается взаимосвязь между НМЦ и воздействием различных внешних стрессовых факторов, в особенности тех, которые имеют место на протяжении длительного периода времени.

Сами пациентки склонны связывать развитие синдрома с такими событиями, как роды, аборты, применение внутриматочных средств контрацепции, отмена КОК, хирургические операции.

У женщин, страдающих синдромом персистирующей галактореи-аменореи могут возникать жалобы на головные боли (в том числе по типу мигрени), головокружение, слабость, снижение работоспособности, снижение полового влечения, повышенное оволосение в области лица и сосков.

Диагностика

В ходе диагностических мероприятий используются различные методы, среди которых:

Врач также может назначить дополнительные исследования, целью которых является оценка состояния различных орган и систем организма, а также выявление симптоматических форм патологии.

Лечение

Терапия осуществляется преимущественно консервативными методами, однако могут применяться хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Бесплодие при синдроме персистирующей галактореи-аменореи

Как мы уже писали выше, бесплодие нередко является причиной обращения женщины к специалисту. Помимо этого, возможно также прерывание самостоятельной беременности на ранних сроках (до десяти недель). Таким образом, лечение синдрома в данном случае преследует цель восстановления репродуктивной функции у пациенток.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с синдромом галактореи-аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Дифференциальная диагностика синдрома гиперпролактинемии — интернет- журнал «Актуальная эндокринология»

DOI: 10.18508/0295

Распространенность

20 пациентов на 100000 для мужчин
90 пациенток на 100000 для женщин

Симптомы

Симптом	Частота при первом обращении, %
Галакторея	85,0
Аменорея	68,9
Аменорея/галакторея	45,4
Головная боль	45
Первичное бесплодие	38,5
Гирсутизм	14,4
Нарушение зрения	6,9
Вторичное бесплодие	5,3

Возрастное распределение

Возраст, лет	Доля среди пациентов, %
< 20	10,1
21-29	51,31
30-39	34,7
>40	3,7

Диагностика

Забор крови в любое время суток
Не рекомендуется:
- Вызывать у пациента излишний стресс от забора крови
- Многократное определение ПРЛ

Референсные значения

Для мужчин до 20 мкг/л (424 мМЕ/л)
Для женщин 25 мкг/л (530 мМЕ/л)

Интерпретация результата

Причина	Значение ПРЛ (мкг/мл(мМЕ/л))
Причина	История	Последние данные (2011 год)
Симптоматическое повышение	100-150 (2000- 3000)	менее 200 (4000)
Симптоматическое повышение в результате приема психотропных средств или микроаденома гипофиза	Менее 150 (3000)	Менее 250 (5000)
Микроаденома гипофиза	150-250 (3000-5000)	250-500 (5000-10000)
Макроаденома гипофиза	Более 250 (5000)	Более 500 (10000)

1 мкг/л эквивалентен 21,2 мМЕ/л, согласно стандарту 84/500 ВОЗ

Ложно низкий уровень пролактина (“hook effect”)

Наличие явных клинических признаков и незначительное повышение ПРЛ
Причина:
- При очень высоких концентрациях пролактина все первичные антитела связываются с ним, при добавлении сигнальных (вторичных) антител, происходит их связывание непосредственно с избытком пролактина, остающимся в растворе, вместо пролактина, связавшегося с сопряженными (первичными) антителами.
  В результате на выходе получается ложно низкое значение пролактина из-за неполного связывания с пролактином сразу первичных и вторичных антител

Симптоматическая гиперпролактинемия

Физиологическая

Коитус
Физическая нагрузка
Лактация
Беременность
Сон
Стресс

Патологическая

Воздействие на область гипофиза
Травма головы
Пересечение ножки гипофиза/супраселлярная хирургия
Краниофарингиома
Герминома
Метастазы в гипоталамус
Менингиома
Опухоль супраселлярной области
Соматотропинома
Макроаденома
Смешанная аденома
Облучение
Инфильтраты
Гранулема
Киста Ратке

Сопутствующая патология

Гипотиреоз
Хроническая почечная недостаточность
Цирроз
Эпилептические судороги
Синдром поликистозных яичников
Ложная беременность

Фармакологическая

Нейролептики/антипсихотические (40-90% ПРЛ до 2000 мМЕ/л)
Антидепрессанты
- Трициклические и тетрациклические антидепрессанты
- Ингибиторы МАО
- Селективные ингибиторы захвата серотонина
Другие
- Опиаты и кокаин
Антигипертензивные препараты
- Верапамил
- Метилдопа
- Резерпин
Гастроэнтерологические препараты
- Метоклопрамид
- Домперидон
Эстрогены (оральные контрацептивы)

Доля различных этиологических факторов гиперпролактинемии среди пациентов

Причина	Доля, %
Микропролактинома	35,8
Идиопатическая гиперпролактинемия	27,8
Гормонально- неактивная аденома гипофиза	16
Синдром поликистозных яичников	12,8
Лекарственные средства	5,3
Гипотиреоз	2,1

Прогноз при несвоевременной диагностике

При всех видах гиперпролактинемии:
- Сохранение и усугубление всех симптомов
Особенно стоит отметить:
- Пролактинома (микро или макро) и гормонально- неактивная аденома гипофиза:
  - Продолженный рост:
    - Гипопитуитаризм (интраселлярный рост)
    - Хиазмальный синдром (супраселлярный рост)
    - Охват сифонов сонных артерий (латероселлярный рост)
    - Сдавление водопровода мозга (супра- латероселлярный рост)
    - Сдавление ствола мозга (ретроселлярный рост)
    - Прорастание в носовую полость (инфраселлярный рост)

Tags: Аменорея, вторичное бесплодие, Галакторея, гиперпролактинемия, диагностика, дифференциальная, Дифференциальный диагноз первичное бесплодие, симптоматическая гиперпролактинемия, синдром гиперпролактинемии

Навигация по записям

Без рецепта

«Родила ребенка пять лет назад и кормила грудью год. Но сейчас появились из груди выделения в виде молозива. Отчего это бывает?»

Татьяна, Минск.

— Выделение из сосков и протоков молочных желез жидкостей, напоминающих по консистенции молоко, называется галактореей (в дословном переводе с греческого — «истечение молока»). Но никакого отношения к родам и лактации процесс не имеет. Галакторея диагностируется у 4% женщин.

Патологической галакторея считается, если она возникает у небеременной женщины или если она не исчезает спустя год после окончания грудного кормления. Достаточно часто это состояние наблюдается у мужчин и даже у детей. Вообще, такое истечение молока — симптом наличия гормонального дисбаланса в организме. Физиологическое образование молока в молочных железах называется иначе — лактацией. Молоко образуется в железистых структурах молочной железы и регулируется целой группой гормонов, самым важным в процессе его секреции является гормон пролактин. Он синтезируется клетками гипофиза в циклическом режиме и сопровождает все самые важные периоды жизни женщины — менструации, беременности, кормление грудью и старение. Высокое содержание пролактина в крови приводит к появлению галактореи, но далеко не всегда является ее единственной причиной. Уровень пролактина в плазме крови изменяется по мере взросления. Он начинает расти с первых дней беременности и становится максимальным накануне родов, в этот период у будущей мамы появляются первые молокоподобные выделения из груди — молозиво. Кормление грудью стимулирует выработку пролактина. После окончания кормления показатели возвращаются к нормальным значениям. Влияние на образование пролактина в организме оказывают разные факторы. Например, галакторея может возникать на фоне приема гормональных или седативных препаратов, транквилизаторов, анальгетиков, антидепрессантов, гипотензивных, употребления в пищу растений, обладающих лактогенным действием (укропа, аниса, фенхеля). Или при доброкачественной опухоли гипофиза — пролактиномы. Изменение уровня гормонов щитовидной железы (ее гипофункция) часто сопровождается галактореей, а также заболевания надпочечников, при которых уровень кортизола повышен, синдромы на фоне поликистоза яичников.

При появлении даже минимальной галактореи необходимо проведение комплексного обследования, позволяющего определить точную причину состояния. В некоторых случаях это не удается — и ставится диагноз идиопатическая галакторея. У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить беременность. При ее отсутствии проводят маммографию и ультразвуковое исследование молочной железы и малого таза, МРТ головного мозга. Консультация маммолога в процессе обследования обязательна — галакторея достаточно часто сочетается с фиброзно–кистозной мастопатией и опухолями молочной железы (проводится цитологическое исследование мазков), также необходимо пройти гинеколога–эндокринолога или эндокринолога. Кроме этого, пациентка осматривается гинекологом, офтальмологом (для определения полей зрения), неврологом. В лечении могут участвовать хирург, нейрохирург. Ведь при обнаружении опухоли гипофиза необходима операция на этой железе, расположенной на основании головного мозга. При идиопатической галакторее проводят медикаментозное лечение.

Возможно назначение курса препаратов для стимуляции центральных и периферических рецепторов. Кстати, нередко галакторея проходит так же внезапно, как и появилась.

Ольга ПЕРЕСАДА,
профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Диагностика и терапия аденом гипофиза | Бейлерли

1. Lloyd R.V., Osamura R.Y., Klöppel G., Rosai J. (eds.) WHO classification of tumours of endocrine organs. Lyon: IARC; 2017. 355 p.

2. McDowell B.D., Wallace R.B., Carnahan R.M., Chrischilles E.A., Lynch C.F., Schlechte J.A. Demographic differences in incidence for pituitary adenoma. Pituitary. 2011;14(1):23–30. DOI: 10.1007/s11102-010-0253-4

3. Tjörnstrand A., Gunnarsson K., Evert M., Holmberg E., Ragnarsson O., Rosén T., et al. The incidence rate of pituitary adenomas in western Sweden for the period 2001–2011. Eur J Endocrinol. 2014;171(4):519–26. DOI: 10.1530/EJE-14-0144

4. Askitis D., Tsitlakidis D., Müller N., Waschke A., Wolf G., Müller U.A., et al. Complete evaluation of pituitary tumours in a single tertiary care institution. Endocrine. 2018;60(2):255–62. DOI: 10.1007/s12020-018-1570-z

5. Przybylowski C.J., Dallapiazza R.F., Williams B.J., Pomeraniec I.J., Xu Z., Payne S.C., et al. Primary versus revision transsphenoidal resection for nonfunctioning pituitary macroadenomas: matched cohort study. J Neurosurg. 2016;76(5):889–96. DOI: 10.3171/2016.3.JNS152735

6. Vaz-Guimaraes F., Koutourousiou M., de Almeida J.R., Tyler-Kabara E.C., Fernandez-Miranda J.C., Wang E.W., et al. Endoscopic endonasal surgery for epidermoid and dermoid cysts: a 10-year experience. J Neurosurg. 2018;100(5):1–11. DOI: 10.3171/2017.7.JNS162783

7. Dhandapani S., Singh H., Negm H.M., Cohen S., Souweidane M.M., Greenfield J.P., et al. Endonasal endoscopic reoperation for residual or recurrent craniopharyngiomas. J Neurosurg. 2016;3(5):418–30. DOI: 10.3171/2016.1.JNS152238

8. Ji M.J., Kim J.H., Lee J.H., Lee J.H., Kim Y.H., Paek S.H., et al. Best candidates for dopamine agonist withdrawal in patients with prolactinomas. Pituitary. 2017;20(5):578–84. DOI: 10.1007/s11102-017-0820-z

9. Langlois F., McCartney S., Fleseriu M. Recent progress in the medical therapy of pituitary tumors. Endocrinol Metab. 2017;32(2):162–70. DOI: 10.3803/EnM.2017.32.2.162

10. Schloffer H. Erfolgreiche Operation eines Hypophysentumors auf nasalem Wege. Wien Klin Wochenschr. 1907;20:621–4.

11. Gondim J.A., Almeida J.P., de Albuquerque L.A., Gomes E., Schops M., Mota J. I. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery in elderly patients with pituitary adenomas. J Neurosurg. 2015;123(1):31–8. DOI: 10.3171/2014.10.JNS14372

12. Pala A., Knoll A., Brand C., Etzrodt-Walter G., Coburger J., Wirtz C.R., et al. The value of Intraoperative magnetic resonance imaging in endoscopic and microsurgical transsphenoidal pituitary adenoma resection. World Neurosurg. 2017;102:144–50. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.02.132

13. Coburger J., König R., Seitz K., Bäzner U., Wirtz C.R., Hlavac M. Determining the utility of intraoperative magnetic resonance imaging for transsphenoidal surgery: a retrospective study. J Neurosurg. 2014;120(2):346–56. DOI: 10.3171/2013.9.JNS122207

14. Sylvester P.T., Evans J.A., Zipfel G.J., Chole R.A., Uppaluri R., Haughey B.H., et al. Combined high-field intraoperative magnetic resonance imaging and endoscopy increase extent of resection and progressionfree survival for pituitary adenomas. Pituitary. 2015;18(1):72–85. DOI: 10.1007/s11102-014-0560-2

15. Amano K., Aihara Y., Tsuzuki S., Okada Y., Kawamata T. Application of indocyanine green fluorescence endoscopic system in transsphenoidal surgery for pituitary tumors. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(4):695–706. DOI: 10.1007/s00701-018-03778-0

16. Li Z., Ji T., Huang G.D., Guo J., Yang J.H., Li W.P. A stratified algorithm for skull base reconstruction with endoscopic endonasal approach. J Craniofac Surg. 2018;29(1):193–8. DOI: 10.1097/SCS.0000000000004184

17. Sanmillán J.L., Torres-Diaz A., Sanchez-Fernández J.J., Lau R., Ciller C., Puyalto P., et al. Radiologic predictors for extent of resection in pituitary adenoma surgery. A single-center study. World Neurosurg. 2017;108:436–46. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.09.017

18. Losa M., Spatola G., Albano L., Gandolfi A., Del Vecchio A., Bolognesi A., et al. Frequency, pattern, and outcome of recurrences after gamma knife radiosurgery for pituitary adenomas. Endocrine. 2017;56(3):595–602. DOI: 10.1007/s12020-016-1081-8

19. Graffeo C.S., Link M.J., Brown P.D., Young W.F., Pollock B.E. Hypopituitarism after single-fraction pituitary adenoma radiosurgery: dosimetric analysis based on patients treated using contemporary techniques. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2018;101(3):618–23. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2018.02.169

20. Gao Y., Zheng H., Xu S., Zheng Y., Wang Y., Jiang J., et al. Endoscopic versus microscopic approach in pituitary surgery. J Craniofac Surg. 2016;27(2):e157–9. DOI: 10.1097/SCS.0000000000002401

21. Zhan R., Ma Z., Wang D., Li X. Pure endoscopic endonasal transsphenoidal approach for nonfunctioning pituitary adenomas in the elderly: surgical outcomes and complications in 158 patients. World Neurosurg. 2015;84(6):1572–8. DOI: 10.1016/j.wneu.2015.08.035

22. Magro E., Graillon T., Lassave J., Castinetti F., Boissonneau S., Tabouret E., et al. Complications related to the endoscopic endonasal transsphenoidal approach for Nonfunctioning pituitary macroadenomas in 300 consecutive patients. World Neurosurg. 2016;89(C):442–453. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.02.059

23. Fan Y., Lv M., Feng Sh., Fan X., Hong H., Wen W., et al. Full endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenoma-emphasized on surgical skill of otolaryngologist. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;66(Suppl 1):S334–40. DOI: 10.1007/s12070-011-0317-4

24. Zhang H., Wang F., Zhou T., Wang P., Chen X., Zhang J., et al. Analysis of 137 patients who underwent endoscopic transsphenoidal pituitary adenoma resection under high-field Intraoperative magnetic resonance imaging navigation. World Neurosurg. 2017;104:802–15. DOI: 10.1016/j.wneu.2017.04.056

25. Mortini P., Losa M., Barzaghi R., Boari N., Giovanelli M. Results of transsphenoidal surgery in a large series of patients with pituitary adenoma. Neurosurgery. 2005;56(6):1222–33. DOI: 10.1227/01.NEU.0000159647.6275.9D

26. Laws E.R., Iuliano S.L., Cote D.J., Woodmansee W., Hsu L., Cho C.H. A benchmark for preservation of normal pituitary function after endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary macroadenomas. World Neurosurg 2016;91:371–5. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.04.059

27. Serra C., Burkhardt J.K., Esposito G., Bozinov O., Pangalu A., Valavanis A., et al. Pituitary surgery and volumetric assessment of extent of resection: a paradigm shift in the use of intraoperative magnetic resonance imaging. Neurosurg Focus. 2016;40(3):E17. DOI: 10.3171/2015.12.FOCUS15564

Сдать анализ на пролактин у женщин в Ростове-на-Дону

Пролактин является гормоном, который выделяется железой, контролирующей обмен веществ, рост и формирование организма, называемой гипофизом. Пролактин способствует правильному развитию молочных желез и лактации. Он берет под контроль уровень прогестерона и сдерживает процесс выделения фолликулостимулирующего гормона, поддерживая здоровый менструальный цикл. Пролактин в крови у женщин, не вынашивающих ребенка, и мужчин присутствует в небольшом количестве.

Для чего и когда назначают исследование?

Анализ на пролактин может потребоваться в следующих случаях:

если есть мигрени, упадок зрения и галакторея, являющиеся симптомами пролактиномы;
если поставлен диагноз бесплодия или есть нарушения половой функции у кого-либо из партнеров;
если у мужчины низкий уровень содержания тестостерона в организме;
если у пациента обнаружена опухоль, нужно сдавать анализ крови на пролактин для отслеживания ее развития;
если есть подозрения на нехватку функции гипофиза, анализ делается в совокупности с тестом на гормон роста;
если пациент принимает лекарства, оказывающие воздействие на выработку дофамина в организме.

Подготовка

Как правильно сдавать анализ на пролактин? Этот гормон очень чувствителен к внешним факторам. Для получения подлинного результата, требуется грамотная подготовка.

За сутки до сдачи анализа на пролактин требуется воздержаться от:

половых контактов, физической активности;
горячих водных процедур, бани или пляжа, чтобы не допустить перегрева;
переохлаждения, стресса, употребления спиртных напитков.

Нужно предупредить врача о приеме медикаментов и гормональных лекарств.

Важен хороший сон. С утра лучше не курить и не притрагиваться к соскам, а также не надевать белье, сильно сжимающее грудь, потому что это может вызвать выработку гормона.

Лучше подойти в лабораторию за 15-20 минут, и все это время посидеть в полном спокойствии. Кровь для этого анализа берется из локтевой вены.

Где сдать анализ на пролактин в Ростове?

Сдать анализ на пролактин в Ростове можно в лаборатории нашего клинико-диагностического центра. Здесь есть все необходимое для получения достоверного результата анализа. Исследования производятся на новом качественном оборудовании. А наш персонал позаботится об уюте и спокойной обстановке.

Всю интересующую информацию можно узнать по указанным номерам телефона.

Наименование услуги
Цена

Отзывы об услуге

Синдром персистирующей галактореи-аменореи — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром персистирующей галактореи-аменореи — это вариант гиперпролактинемического гипогонадизма, возникающий у женщин репродуктивного возраста. Проявляется опсоолигоменореей, аменореей, лактореей, бесплодием, сексуальными расстройствами, гирсутизмом. Диагностируется на основании лабораторных данных о содержании пролактина, эстрогенов, прогестинов, гормонов щитовидной железы, надпочечников, результатов КТ, МРТ турецкого седла. Для лечения применяют агонисты ДА-рецепторов, предшественники дофамина, блокаторы рецепторов серотонина. При наличии макроаденом гипофиза выполняется их хирургическое удаление или рентген-деструкция.

Общие сведения

Распространенность персистирующей галактореи-аменореи (СПГА, гиперпролактинемического гипогонадизма, синдромов Киари-Фроммеля, Форбса-Олбрайта, Аюмады-Аргонса-дель Кастильо) у женщин достигает 0,1%. Заболевают преимущественно молодые пациентки в возрасте 20-35 лет, у подростков, больных пожилого возраста расстройство диагностируется крайне редко. Как отдельное патологическое состояние СПГА был впервые описан в 1855 году австрийскими учеными Г. Киари, К. Брауном, Дж. Спатом, в 1882 году была установлена связь патологии с эндокринной несостоятельностью организма. В последние годы увеличивается число атипичных форм расстройства: с нормальной концентрацией гиперактивных форм пролактина или повышенной чувствительностью к гормону тканей молочных желез, отсутствием лактореи и аменореи при высоком содержании лактотропного гормона, обладающего низким биоэффектом, галактореей без аменореи при гиперсекреции маммотропина с малыми размерами молекулы.

Синдром персистирующей галактореи-аменореи

Причины СПГА

Расстройство развивается на фоне повышенного содержания пролактина в крови. Генез гиперпролактинемии неоднороден. Синдром галактореи может возникать при поражении любого звена нейроэндокринной регуляции, влияющей на синтез маммотропного гормона. Специалисты в сфере эндокринной гинекологии выделяют следующие группы причин, вызывающих галакторею-аменорею:

Патология гипоталамуса. Нарушения гипоталамической регуляции синтеза пролактина могут иметь как органический, так и функциональный характер. Гиперпролактинемический синдром наблюдается при ксантоматозе, саркоидозе, гистиоцитозе Х, декомпенсации врожденного дефекта тубероинфундибулярной зоны с нарушением секреции дофамина, реже — вазоактивного интестинального пептида.
Заболевания гипофиза. Гиперпролактинемия с галактореей и аменореей наблюдается у пациенток с микро- и макропролактиномами, производящими избыточное количество лактотропного гормона. Гиперсекреция также возможна при гипофизите, сдавливании ножки гипофиза гормонально-неактивными опухолями, ее перерезке, что способствует нарушению транспорта дофамина по аксонам или капиллярам.
Сопутствующие заболевания. Секрецию маммотропина регулирует не только дофамин, но и половые гормоны, эндогенные стероиды, тиролиберин, простагландины. Поэтому симптоматические формы персистирующей галактореи формируются на фоне эндокринных расстройств (синдрома Штейна-Левенталя, адреногенитального синдрома, первичного гипотиреоза), печеночной и почечной недостаточности.
Прием лекарственных препаратов. Уровень пролактина повышается при длительном приеме дофаминоблокаторов, — нейролептиков фенотиазинового ряда, трициклических антидепрессантов, антигипертензивных препаратов, метоклопрамида, опиоидов. Гиперторможение гонадотропной функции гипофиза отмечается после отмены некоторых КОК с высоким содержанием эстрогена.
Секреция пролактина другими тканями. Установлено, что маммотропин производится клетками некоторых злокачественных неоплазий, проксимальных канальцев почек, эндометрием, слизистой кишечника, кожей, другими тканями. Этим объясняется возникновение СПГА при раке шейки матки, языка, прямой кишки, легких, рассеянном склерозе, остром миелолейкозе, ревматоидном артрите.
Стрессовые нагрузки. Тормозное влияние гипоталамуса на секрецию лактогенного гормона может ослабляться при остром и хроническом стрессе, изнуряющих физических нагрузках. Роль эмоциональных причин и неблагоприятных факторов окружающей среды особенно велика в пубертатном возрасте, когда негативные воздействия и стрессы препятствуют нормальному становлению менструального цикла.

Убедительных фактов, подтверждающих наследственную природу синдрома, не выявлено. Хотя в единичных случаях гиперпролактинемия с признаками галактореи-аменореи наблюдалась у сестер, частота возникновения расстройства у родственников практически не отличается от показателей в целом по популяции. Изменения на уровне генетического аппарата также пока не обнаружены.

Патогенез

Ключевым звеном в развитии синдрома персистирующей галактореи-аменореи является усиленный гипофизарный или внегипофизарный синтез пролактина. Гиперсекреция маммотропина гипофизом вызвана снижением продукции и нарушением транспорта дофамина, тормозящего выделение лактотропного гормона, усилением синтеза VIP, выполняющего функцию пролактолиберина, гиперплазией и гиперактивностью пролактоцитов. Уровень гормона также повышается при его образовании клетками других тканей, преимущественно злокачественных опухолей. На фоне постоянной или частой транзиторной гиперпролактинемии стимулируется лактогенная функция молочных желез, нарушается циклическая секреция гонадотропинов и лютеинизирующего гормона, что приводит к угнетению клеток овариальной ткани, развитию аменореи, гипогонадизма.

Классификация

Систематизация форм СПГА, разработанная отечественными эндокринологами, основана на этиологии персистирующей галактореи. Такой подход позволяет выработать оптимальную лечебную тактику, направленную на достижение терапевтического эффекта у конкретной пациентки. Выделяют следующие варианты синдрома гиперпролактинемического гипогонадизма с лактореей-аменореей:

Первичная гиперпролактинемия. В эту группу отнесены формы заболевания, вызванные нарушениями на уровне ЦНС — функциональными и органическими расстройствами гипоталамической регуляции, наличием аденом гипофиза, хронической внутричерепной гипертензией, синдромом «пустого» турецкого седла. Вариантами первичного СПГА также являются сочетание гиперпролактинемии с другой гипоталамо-гипофизарной патологией (акромегалией, болезнью Иценко-Кушинга, синдромом Нельсона, диссеминированными системными заболеваниями).
Вторичная гиперпролактинемия. О симптоматической галакторее-аменорее говорят при развитии заболевания на фоне экстрацеребральных нарушений. Группу составляют варианты СПГА, возникающие из-за поражения щитовидной железы, яичников, коры надпочечников, почечной и печеночной недостаточности, ятрогенных воздействий, наличия внегипофизарных пролактин-секретирующих опухолей, стрессовых нагрузок. Обычно в таких случаях персистирующая лакторея-аменорея усугубляет симптоматику основного патологического процесса.

Симптомы СПГА

Пациентки с синдромом персистирующей галактореи-аменореи обычно жалуются на нарушенный менструальный цикл. Месячные укорочены до 1-2 дней, межменструальные промежутки превышают 35 дней, кровянистые выделения скудные, возможна вторичная аменорея. Обильные менструации наблюдаются только при вторичной персистирующей галакторее, возникшей на фоне первичного гипотиреоза. У 20% больных нерегулярность месячных отмечается с момента менархе, которое нередко наступает после 15-16 лет. Задержки месячных провоцируются тяжелыми конфликтами, длительными заболеваниями, эмоциональными переживаниями при сдаче экзаменов и в других сложных ситуациях. Аменорея часто развивается после начала интимной жизни, отмены комбинированных оральных контрацептивов, абортов, родов, полостных операций, установки ВМС.

Только у 20% пациенток первым симптомом заболевания становится транзиторная либо постоянная лакторея, которая сохраняется более 2 лет после предшествующих родов или не связана с беременностью. Интенсивность галактореи варьирует от единичных капель при сильном сдавливании до обильного, струйного выделения из сосков молокоподобного секрета при легком надавливании и его спонтанного истечения. Частой жалобой при синдроме гиперпролактинемии является первичное или вторичное бесплодие, спонтанные выкидыши на 8-10 неделях беременности. У женщин с галактореей-аменореей наблюдаются сексуальные расстройства: снижение полового влечения, аноргазмия, фригидность, диспареуния. Пациентки отмечают избыточное оволосение на лице, вокруг ареол, по белой линии живота.

При первичном гипофизарном генезе синдрома галактореи возможны головные боли мигренеподобного типа, головокружения, редко — нарушения зрения (появление искр, мелькание мушек, выпадение полей зрения). При СПГА нередки эмоциональные расстройства в виде повышенной тревожности, склонности к субдепрессивному реагированию, неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость, тянущие боли в прекардиальной области, которые не имеют четкой локализации и не иррадиируют, а также легкая пастозность век, лица, стоп, голеней.

Осложнения

Кроме нейроэндокринного бесплодия расстройство осложняется вторичной гипоэстрогенией с гипотрофическими и атрофическими изменениями мочеполовых органов, ранним климаксом, инволюцией молочных желез, остеопорозом, вирилизацией. Обильная лакторея может стать причиной воспалительных заболеваний груди и соска — телита, ареолита, мастита. При интенсивном росте опухолей гипоталамуса и гипофиза возможны симптомы повышения внутричерепного давления, нарушение зрения вплоть до полной слепоты, малигнизация. Отдаленными последствиями гиперпролактинемии являются мастопатии, другие доброкачественные дисплазии молочной железы, рак груди, нарушения жирового обмена (дислипопротеинемии), снижение толерантности к глюкозе и развитие сахарного диабета.

Диагностика

Основные задачи диагностического поиска у женщин, предъявляющих жалобы на аменорею, бесплодие и персистирующую галакторею, — выявление связи расстройства с гиперпролактинемией и уточнение причин, вызвавших заболевание. С учетом существования этиологически разных форм СПГА пациентке назначают комплексное обследование, включающее такие методы, как:

Определение уровня пролактина. Содержание маммотропина в крови при персистирующей лакторее повышено в 3-5 и более раз. Во избежание ошибок исследование рекомендуется проводить неоднократно с использованием тормозящих и стимулирующих выделение гормона тестов (с допамином, церукалом, инсулином, циметидином).
Изучение содержания других гормонов. Обычно отмечается нормальная или сниженная концентрация ФСГ, ЛГ с хорошей реакцией на введение люлиберина. Уровни эстрадиола и прогестерона снижены, увеличено содержание ДЭА-сульфата. При первичном гипотиреозе уменьшается концентрация общего тироксина и трийодтиронина.
Томография области турецкого седла. С помощью МРТ, КТ, МСКТ выявляются объемные образования в гипофизе. Преимущество томографического исследования по сравнению с рентгенографией состоит в возможности обнаружения микропролактином, недоступных для диагностирования традиционными лучевыми методами.

У давно болеющих пациенток при гинекологическом осмотре обнаруживаются признаки гипоплазии матки, сухость влагалища, отрицательные симптомы «натяжения слизи» и «зрачка». Инволюция внутренних половых органов подтверждается результатами УЗИ органов малого таза. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, при которых развивается гиперпролактинемия. В качестве дополнительных скрининговых методов рекомендованы рентгенография легких, УЗИ почек, печени, надпочечников, исследование уровней кортизола, АКТГ. По показаниям пациентку консультируют эндокринолог, невропатолог, нейрохирург, окулист, маммолог, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, гепатолог, проктолог, онколог.

Лечение СПГА

Выбор врачебной тактики определяется причинами, вызвавшими синдром персистирующей галактореи-аменореи, выраженностью симптоматики, репродуктивными планами пациентки. При выявлении микроаденомы гипофиза с минимальной клинической симптоматикой и содержанием пролактина не более 100 нг/мл возможно динамическое наблюдение за состоянием женщины. Показаниями для проведения терапевтических мероприятий считаются желание пациентки забеременеть, клинически значимые опсоолигоменорея или аменорея с признаками гипоэстрогении, выраженные сексуальные расстройства, интенсивная лакторея. Основным методом лечения является медикаментозная терапия, направленная на снижение уровня маммотропина и коррекцию за счет этого симптомов аменореи, персистирующей лактореи, других проявлений гиперпролактинемического синдрома. Наиболее эффективны:

Агонисты рецепторов дофамина. Полусинтетические алкалоиды спорыньи, воздействуя на дофаминовые рецепторы, тормозят выделение лактогенного гормона. При постоянном приеме возможно полное восстановление менструальной и фертильной функций. Уменьшают размеры пролактотрофов, поэтому эффективны при микропролактиномах.
Предшественники дофамина. Угнетают секрецию пролактина за счет повышения концентрации дофамина в ЦНС. Благодаря непосредственному влиянию на альвеолоциты молочных желез эффективны при нормопролактинемических формах лактореи. Обычно назначаются пробно на 2-3 месяца, при отсутствии улучшений заменяются другим препаратом.
Блокаторы серотониновых рецепторов. В отношении секреции маммотропного гормона оказывают умеренный дофаминоподобный эффект. Действие препаратов этой группы основано на уменьшении тормозящего влияния серотонина на гипоталамическую активность. Менее эффективны, чем ДА-миметики и синтетические предшественники дофамина.

Несмотря на сведения об ингибировании секреции пролактина глюкокортикоидами и гамма-аминомасляной кислотой, средства этих групп в терапии персистирующей галактореи с аменореей пока не применяют. При лечении бесплодия медикаментозную схему дополняют стимуляторами овуляции. Наличие макропролактином и быстро растущих аденом гипофиза служит показанием для оперативного лечения – транскраниального или трансназального удаления опухоли, стереотаксической радиохирургии. Выявление признаков воспалительно-инфильтративного поражения головного мозга является основанием для назначения противовоспалительных, дегидратирующих, рассасывающих средств.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении СПГА репродуктивные функции могут полностью восстановиться. Пациенткам с диагностированной гиперпролактинемической галактореей-аменореей показана диспансеризация у эндокринолога, а при выявлении опухолей гипофиза — у нейрохирурга. Уровень пролактина контролируется 2-4 раза в год, через каждые 1-3 года проводится МРТ или КТ. Раз в 6 месяцев больную осматривают окулист и акушер-гинеколог. С профилактической целью женщинам с нарушенным менструальным циклом не рекомендуется назначать препараты, которые способны усилить продукцию лактотропного гормона. При наличии эндокринных и соматических заболеваний, осложняющихся гиперпролактинемией, необходима правильная корригирующая и заместительная терапия.

Галакторея — Диагностика и лечение

Диагностика

Выявление основной причины галактореи может быть сложной задачей, потому что существует очень много возможностей.

В тестировании могут быть задействованы:

Медицинский осмотр, , во время которого врач может попытаться отделить часть жидкости из соска, осторожно исследуя область вокруг соска. Ваш врач может также проверить наличие уплотнений в груди или других подозрительных участков утолщенной ткани груди.
Анализ жидкости, выходящей из соска, , чтобы увидеть, присутствуют ли в жидкости капли жира, что может помочь подтвердить диагноз галактореи.
Анализ крови, , чтобы проверить уровень пролактина в вашей системе. Если ваш уровень пролактина повышен, ваш врач, скорее всего, также проверит ваш уровень тиреотропного гормона (ТТГ).
Тест на беременность, для исключения беременности как возможной причины выделений из сосков.
Маммография, УЗИ или и то, и другое, для получения изображений ткани груди, если врач обнаружит уплотнение в груди или заметит другие подозрительные изменения груди или сосков во время медицинского осмотра.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, для проверки опухоли или других аномалий гипофиза, если анализ крови показывает повышенный уровень пролактина.

Если ваш врач подозревает, что лекарство, которое вы принимаете, может быть причиной галактореи, он или она может посоветовать вам прекратить прием лекарства на короткое время, чтобы оценить эту возможную причину.

Лечение

При необходимости лечение галактореи направлено на устранение основной причины.

Иногда врачи не могут определить точную причину галактореи. Ваш врач в любом случае может порекомендовать лечение, если у вас есть неприятные или стойкие выделения из сосков. Лекарство, которое блокирует действие пролактина или снижает уровень пролактина в организме, может помочь устранить галакторею.

Основная причина	Возможное лечение
Использование лекарств	Прекратите прием лекарств, измените дозу или перейдите на другое лекарство.Изменяйте лекарства только в том случае, если ваш врач разрешит это сделать.
Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)	Примите лекарство, например левотироксин (Levothroid, Synthroid, другие), чтобы противодействовать недостаточной выработке гормонов щитовидной железой (заместительная терапия щитовидной железы).
Опухоль гипофиза (пролактинома)	Используйте лекарство, чтобы уменьшить опухоль, или сделайте операцию по ее удалению.
Причина неизвестна	Попробуйте принять лекарство, такое как бромокриптин (Cycloset, Parlodel) или каберголин, чтобы снизить уровень пролактина и минимизировать или остановить выделение молочного цвета из сосков. Побочные эффекты этих лекарств обычно включают тошноту, головокружение и головные боли.

Образ жизни и домашние средства

Часто молочные выделения, связанные с идиопатической галактореей, проходят сами по себе, особенно если вы можете избежать стимуляции груди или приема лекарств, которые, как известно, вызывают выделения из сосков.

Для уменьшения стимуляции груди:

Постарайтесь не переусердствовать, касаясь сосков во время полового акта
Избегайте сдавливания, защемления или иного манипулирования сосками
Носите одежду, минимизирующую трение между тканью и сосками

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или гинеколога. Однако вместо этого вас могут направить к специалисту по здоровью груди.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

Запишите все свои симптомы, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Изучите ключевую личную информацию, , включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
Запишите вопросы, которые нужно задать, отметив наиболее важные для вас ответы.

В случае галактореи можно задать врачу следующие вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Есть ли другие возможные причины?
Какие тесты мне могут понадобиться?
Какой подход к лечению вы мне порекомендуете?
Есть ли аналог лекарства, который вы мне прописываете?
Могу ли я попробовать какие-нибудь домашние средства?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам такие вопросы, как:

Какого цвета выделения из сосков?
Есть ли выделения из сосков в одной или обеих грудях?
Есть ли у вас другие признаки или симптомы груди, такие как уплотнение или область утолщения?
У вас болит грудь?
Как часто вы проводите самообследование груди?
Заметили ли вы какие-либо изменения груди?
Вы беременны или кормите грудью?
У вас все еще есть регулярные менструации?
У вас проблемы с беременностью?
Какие лекарства вы принимаете?
Есть ли у вас головные боли или проблемы со зрением?

Что вы можете сделать за это время

До посещения врача следуйте этим советам, чтобы справиться с нежелательными выделениями из сосков:

Избегайте стимуляции груди , чтобы уменьшить или остановить выделения из сосков.Например, избегайте стимуляции сосков во время сексуальной активности. Не носите одежду, которая вызывает сильное трение о соски.
Используйте прокладки для груди для поглощения выделений из сосков и предотвращения их просачивания через одежду.

13 апреля 2021 г.

Показать артикулы

Ferri FF. Галакторея. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на октябрь.23, 2018.
Golshan M, et al. Выделения из сосков. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 23 октября 2018 г.
Галакторея. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/pituitary-disorders/galactorrhea. По состоянию на 23 октября 2018 г.
Ming L, et al. Гиперпролактинемия. В: Текущая терапия Конна, 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 23 октября 2018 г.
AskMayoExpert. Выделения из сосков. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
AskMayoExpert. Пролактинома. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
Pruthi S (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 30 октября 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Оценка и лечение галактореи

KRISTIN S.Пенья, доктор медицины, и Джо Энн Розенфельд, доктор медицины, больница Франклин-сквер, Балтимор, Мэриленд,

Am Fam Physician. 1 мая 2001 г .; 63 (9): 1763-1771.

См. Информационный бюллетень для пациентов о галакторее, написанный авторами этой статьи.

Галакторея, или несоответствующая лактация, является относительно частой проблемой, которая встречается примерно у 20-25 процентов женщин. В период лактации необходимо наличие эстрогена, прогестерона и, самое главное, пролактина.Стресс, кормление грудью, сон, половой акт и лекарства могут повышать уровень пролактина, тогда как дофамин подавляет его высвобождение. Дифференциальный диагноз галактореи включает аденомы гипофиза, неврологические расстройства, гипотиреоз, многочисленные лекарства, стимуляцию груди, раздражение грудной стенки и физиологические причины. Оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также отдельные лабораторные исследования и визуализацию, чтобы исключить вторичные причины, такие как внутричерепное образование или опухоль.Диагностические исследования включают тест на беременность, определение уровня пролактина, тесты функции почек и щитовидной железы и, при наличии показаний, магнитно-резонансную томографию головного мозга. Варианты лечения пролактином включают наблюдение, агонисты дофамина, хирургическое вмешательство и лучевую терапию, в зависимости от размера опухоли и связанных с ней симптомов. К счастью, прогноз для пациентов с пролактиномами благоприятный: большинство пролактином остаются стабильными или регрессируют. У беременных женщин необходимо внимательно следить за пролактиномами, поскольку очаги поражения могут значительно увеличиваться в размерах.

Пациентов с проблемами груди, такими как галакторея, часто впервые обращаются к семейным врачам. Истинная частота галактореи неизвестна, но, по оценкам, от 20 до 25 процентов женщин сталкиваются с этой проблемой в какой-то момент своей жизни.1,2 Галакторея может встречаться и у мужчин, хотя и редко.

Нормальная лактация и пролактин

Перед лактацией женская грудь насыщается эстрогеном, прогестероном, гормоном роста, инсулином, гормоном щитовидной железы и глюкокортикоидами.Эти гормоны способствуют росту системы протоков и долек, а также развитию секреторных характеристик альвеол. Как ни странно, высокие уровни эстрогена и прогестерона также подавляют лактацию на рецепторных участках в ткани груди. Резкое падение уровня этих гормонов после родов в присутствии повышенного уровня пролактина облегчает лактацию.

Пролактин обычно секретируется передней долей гипофиза с низкой базальной скоростью, при этом секреция постоянно подавляется фактором, ингибирующим пролактин (рис. 1).2–4 Дофамин, высвобождаемый из гипоталамуса и доставляемый через гипоталамо-гипофизарную портальную систему, является основным компонентом фактора ингибирования пролактина. Пролактин действует на грудь, стимулируя секрецию молока, и на яичники, регулируя высвобождение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Просмотр / печать Рисунок

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочников 2-4.

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочных материалов 2–4.

Уровни пролактина цикличны и максимальны во время сна. Уровни у нормальных небеременных женщин колеблются от 1 до 20 нг на мл (от 1 до 20 мкг на л), в зависимости от лаборатории, и могут повышаться до 300 нг на мл (300 мкг на л) во время беременности. стресс, обезвоживание, физические упражнения, половой акт и сон увеличивают базальную скорость секреции гипофизом, так же как и эстроген, тиреотропин-рилизинг-гормон и, возможно, серотонин.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз галактореи включает состояния, затрагивающие множество различных систем органов, с причинами от физиологических до злокачественных (таблица 1) .2,5–10

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Причины Галакторея

—

0

2704270

270

90 272

Хирургия груди

Физиологические состояния (14 процентов)
	Беременность и послеродовое состояние
	Стимуляция груди
9005	для новорожденных.
Неопластические процессы (18 процентов)
	Аденома гипофиза (пролактинома)
	Бронхогенная карцинома
	почечная аденома Лимфома 9 0005
	Краниофарингиома
	Эхинококкоз
	Гипернефрома
	секреция гормона роста		Нуль-клеточная аденома
Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов)
	Краниофарингиома и другие опухоли


	Саркоидоз
		Туберкулез
		Шистосомоз
	резекция

	59
	Рассеянный склероз
	Синдром пустого турецкого седла
Системные заболевания (<10%)
	Хроническая почечная недостаточность
	Болезнь Кушинга
	Акромегалия
Лекарства и травы (20 процентов) *
)
	Раздражающая одежда или плохо сидящие бюстгальтеры
	Опоясывающий лишай
	Атопический дерматит


	Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга
	Опухоль спинного мозга
	Эзофагит


Идиопатические (35 процентов)
	Гиперпролактинемия
	Эупролактинемия

ТАБЛИЦА 1

Причины галактореи 9005

0 9000

Беременность и послеродовое состояние

Стимуляция груди

«Ведьмин молоко» у новорожденных

процентов

Неопластические процессы 0054

Аденома гипофиза (пролактинома)

Бронхогенная карцинома

Аденокарцинома почек

270

2709

Пузырящийся родинок

Гипернефрома

Смешанные опухоли, секретирующие гормон роста и пролактин

Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов)

Краниофарингиома и другие опухоли

Инфильтративные условия

Саркоидоз

Туберкулез

Шистосомоз

02

Резекция гипофиза

Синдром пустого турецкого седла

Системные заболевания (<10 процентов)

Гипотиреоз

9002 Хроническая почечная недостаточность

Болезнь Кушинга

Акромегалия

Лекарства и травы (20 процентов) *

Раздражение грудной стенки (<10 процентов)

9027 Раздражающая одежда или неподходящий бюстгальтер

Опоясывающий герпес

Атопический дерматит

Ожоги

9004 902

Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга

Опухоль спинного мозга

Эзофагит

90d2

05

9005

Гиперпролактинемия

Эупролактинемия

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Галакторея может считаться физиологической.Беременные женщины могут кормить грудью уже во втором триместре и продолжать вырабатывать молоко в течение двух лет после прекращения грудного вскармливания. Колебания уровня гормонов, особенно в период полового созревания или менопаузы, также могут вызывать лактацию. Стимуляция сосков, обычно связанная с повторным самообследованием груди или сексуальной активностью, вызывает увеличение секреции пролактина.

До 5 процентов новорожденных вырабатывают «ведьмовское молоко» в течение первого месяца жизни.11 Такое производство молока является результатом резкого падения уровней материнского эстрогена и прогестерона после родов.

НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Хотя галакторея не связана с раком груди, она может быть вызвана неопластическими процессами в головном мозге и гипофизе. К счастью, большинство этих опухолей доброкачественные. Примерно 20 процентов женщин с галактореей имеют рентгенологически очевидные опухоли гипофиза, и распространенность увеличивается до 34 процентов у женщин, у которых также есть аменорея.2

Наиболее частой опухолью, приводящей к гиперпролактинемии, является пролактинома гипофиза, доброкачественное образование пролактин-секретирующего вещества. клетки передней доли гипофиза.Отчеты вскрытия показывают, что пролактиномы присутствуют у 10–30 процентов населения4.

Пролактиномы гипофиза связаны с повышенным уровнем пролактина. Клинические признаки и симптомы включают головную боль, галакторею, аменорею, дефекты периферического зрения, гирсутизм, угри и гипогонадизм, проявляющиеся в виде снижения либидо, снижения фертильности или плотности костей. Прогноз для пациентов с этими опухолями отличный. Большинство пролактином гипофиза регрессируют или остаются стабильными в течение многих лет.

Негипофизарные злокачественные новообразования, такие как бронхогенная карцинома, аденокарцинома почек, лимфома Ходжкина и Т-клеточные лимфомы, также могут выделять пролактин.

ГИПОТАЛАМНО-ПИТУИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Любое нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом может привести к увеличению секреции пролактина и выработке молока. Краниофарингиомы и другие опухоли, инфильтративные заболевания, резекция стебля гипофиза и синдром пустого турецкого седла могут нарушить доставку дофамина в гипофиз.

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Системные заболевания также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике галактореи. Чаще всего встречается гипотиреоз. Низкий уровень гормона щитовидной железы приводит к повышению уровня рилизинг-гормона тиреотропина, который увеличивает секрецию пролактина. Галакторея и симптомы гипотиреоза уменьшаются при заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Хроническая почечная недостаточность может вызвать галакторею в результате снижения клиренса пролактина почками.Гиперсекреция кортизола (болезнь Кушинга) или гормона роста (акромегалия) также может быть связана с гиперпролактинемией.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Галакторея может быть вызвана множеством лекарств и некоторыми травами (Таблица 2) .12–19 Следовательно, оценка этого состояния должна включать тщательный и точный анализ текущих и недавних лекарств, включая травяные добавки.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Лекарства и травы, связанные с галактореей

0

902 9004 9

0 9000dine

9005 9d000

Прегестерин

Эстроген и медрогестер 49

Противозачаточные инъекции медроксипрогестерона (Депо-Провера)

9005 9002

9002

Антидепрессанты и анксиолитики
	Алпразолам (Xanax)		Алпразолам (Ксанакс) 92
	Ингибиторы моноаминоксидазы
		Моклобемид (Manerix; доступен в Канаде)
					Селективные ингибиторы серотонина Циталопрам (Celexa)
		Флуоксетин (прозак)
		Пароксетин (паксил)
		Трициклические антидепрессанты
Антигипертензивные
	Атенолол (тенормин)

	9000ser4 Methyldopa 9
	Верапамил (Калан)
Антипсихотические средства
Гистамин H ₂-блокаторы рецепторов
Фамотидин (Пепцид)
	Ранитидин (Зантак)
Гормоны

	Оральные противозачаточные препараты
Фенотиазины
	Хлорпромазин			4 Хлорпромазин )
	Прочие
Прочие лекарственные препараты
	Амфетамины

Каннабис
	Цизаприд (пропульсид)
	Циклобензаприн (Флексерил)
	9000oc5 Даназол (Даназол) 9
	Дигидроэрготамин (DHE 45)
	Домперидон (Мотилиум; доступен в Канаде и Мексике)
	Изониазид (INH)
	Метоклопрамид (Реглан)
	Октреотид (Сандостатин4) 9 9059 Опиаты
	Римантадин (Флумадин)
	Суматриптан (Имитрекс)
	Вальпроевая кислота (Депакен) 95		05	Анис
	Чертополох благословенный
	Фенхель
	Семена пажитника

		Крапива
	Красный клевер
	Красная малина

ТАБЛИЦА 2

Лекарства и травы, связанные с галактореей

(Xanax)

9004 9 9004 9 9004 9

9005

Гистамин H ₂ -блокаторы рецепторов

9027

Гормоны

0 Мотил доступен в Канаде и Мексике)

905

05

04

05

	Буспирон (BuSpar)
	Ингибиторы моноаминоксидазы
		Моклобемид (манерикс) доступны в Канаде)
	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
		Циталопрам (Celexa)
		49		Пароксетин (Паксил)
		Сертралин (Золофт)
	Трициклические антидепрессанты



)
	Метилдопа (Альдомет)
	Резерпин (Серпасил)
	Верапамил (Калхан)
	Циметидин (тагамет)
	Фамотидин (Пепцид)


	Конъюгированные эстроген и медроксипрогестерон (Premphase, Prempro)
	Контрацептивные инъекции медроксипрогестерона (Depo-Provera) 92		Фенотиазины
	Хлорпромазин (торазин)
	Прохлорперазин (компазин)
	Другие препараты
	Амфетамины
	Анестетики
	Аргинин
	04 04 92			Циклобензаприн (Флексерил)
	Даназол (Данокрин)
	Дигидроэрготамин (DHE 45)

	Изониазид (INH)
	Метоклопрамид (Реглан)
	Октреотид (Сандостатин4) 9 9059 Опиаты
	Римантадин (Флумадин)
	Суматриптан (Имитрекс)
	Вальпроевая кислота (Депакен) 95		Анис
	Чертополох благословенный
	Фенхель
	Семена пажитника

		Крапива
	Клевер красный
	Красная малина

Многие антипсихотические препараты и метоклопрамид (Реглан) обладают лактогенным действием из-за их антидопаминергического действия.Целых 15 процентов пациентов сообщают о галакторере в течение семи-75 дней после начала приема антипсихотических препаратов.17

С ростом использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина все больше женщин сообщают о галакторее как о побочном эффекте.12 В результате исследователи теперь постулируют постулат. что серотонин может играть роль в регулировании секреции пролактина. Трициклические антидепрессанты, ингибитор моноаминоксидазы моклобемид (Manerix; доступен в Канаде) и анксиолитический буспирон (BuSpar) также вызывают галакторею.13,14

Сообщалось, что по крайней мере четыре антигипертензивных средства вызывают несоответствующую лактацию. Метилдопа (Альдомет) подавляет образование дофамина, тем самым повышая базальную скорость секреции пролактина. Сообщалось также о галакторее при применении атенолола (тенормин), резерпина (серпасил) и верапамила (калан) .14,15

Блокаторы гистаминовых H ₂ -рецепторов циметидин (Тагамет), фамотидин (Пепцид) и ранитидин ( Zantac) вызывают галакторею.16

Эстроген и прогестерон, содержащиеся в составах оральных контрацептивов и в инъекциях медроксипрогестерона (Депо-Провера), могут вызывать лактацию. Возможные механизмы включают прямое воздействие на ткань груди или воздействие на гонадотропины. Галакторея чаще возникает после отмены пероральных противозачаточных таблеток, чем при длительном применении (аналогично отмене гормонов и лактации, которые могут возникнуть в послеродовом периоде).

Дозы эстрогена и прогестерона, используемые в заместительной гормональной терапии в постменопаузе, обычно недостаточно высоки, чтобы вызвать галакторею.Однако у некоторых пациентов с гиперпролактинемией симптомы могут отсутствовать, если у них дефицит эстрогена. После начала заместительной гормональной терапии ткань молочной железы подвергается нагрузке, и тогда может возникнуть галакторея.

Непериодическая лактация также может быть вызвана запрещенными наркотиками. Рекомендуется тщательно расспрашивать, потому что пациенты могут не решаться сообщать об употреблении амфетаминов, каннабиса, бензодиазепинов и опиатов, которые могут вызывать лактацию. При дифференциальной диагностике также необходимо учитывать ряд трав, используемых в кулинарии и в качестве добавок.Кроме того, приемные матери использовали метоклопрамид для облегчения грудного вскармливания. Они также использовали семена пажитника и домперидон (Motilium; доступен в Канаде и Мексике) для достижения «индуцированной лактации».

РАЗДРАЖЕНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНЫ

Галакторея может возникнуть из-за раздражения грудной стенки одеждой или неподходящим бюстгальтером. Это также может быть вызвано раздражением, связанным с кожными заболеваниями, такими как опоясывающий лишай и атопический дерматит. Ожоги связаны с развитием галактореи.Операции на груди, включая установку имплантата и редукционную маммопластику, могут вызвать послеоперационную галакторею.

В отчетах о случаях заболевания обсуждалась галакторея, связанная с травмой или операцией спинного мозга, а также опухоли спинного мозга. 5–7 Тяжелый эзофагит и пищеводный рефлюкс могут вызывать галакторею за счет стимуляции грудных нервов через шейные и грудные ганглии.

Идиопатическая галакторея — это диагноз исключения, и у пациентов может быть нормальный или повышенный уровень пролактина.В таких ситуациях механизмом производства молока может быть повышенное высвобождение пролактина в ответ на раздражители с нормальной базальной скоростью пролактина.

Дифференциальная диагностика галактореи обширна. Однако пациенты могут быть уверены, что это состояние не связано с раком груди. Фактически, одно исследование показало, что идиопатическая галакторея связана со снижением риска рака груди.20

Оценка

Оценка галактореи включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (рис. 2).Также важны выборочные лабораторные тесты и визуализирующие исследования.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

ИСТОРИЯ

Анамнез должен включать продолжительность галактореи, предыдущие беременности и другие симптомы гиперпролактинемии, такие как бесплодие, снижение либидо, угри, гирсутизм и нарушения менструального цикла.Менструальный анамнез пациентки важен, потому что гиперпролактинемия, воздействуя на гонадотропин-рилизинг-гормон, может вызвать низкий уровень эстрогена. В результате у пациента может развиться аменорея или олигоменорея, а также снижение плотности костей.

Следует спросить пациента о симптомах внутричерепного новообразования, таких как дефекты поля зрения, паралич черепных нервов и головная боль. Также важно узнать о симптомах системных заболеваний, включая гипотиреоз и болезнь Кушинга.

Очень важен точный список всех лекарств, включая безрецептурные и запрещенные вещества, травы и другие добавки.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование включает оценку полей зрения пациента, щитовидной железы, груди и кожи. Если тип выделений из сосков вызывает сомнения, врач может попытаться вызвать выделения и изучить их под микроскопом. При галакторее микроскопия выявляет многочисленные жировые шарики и небольшое количество клеточного материала.Если врач не уверен, что выделения являются молоком, образец может быть отправлен в лабораторию для специального окрашивания и оценки, включая цитологию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Лабораторные исследования могут включать сывороточный тест на беременность, уровень пролактина, тесты функции почек и уровень тиреотропного гормона.

Поскольку на уровень пролактина влияет стресс и стимуляция груди, кровь не следует брать сразу после обследования груди. Скорее всего, его следует нарисовать как минимум через час после обследования и когда пациент расслаблен.Если исходный уровень пролактина пограничный, его следует повторить один или два раза из-за сильных колебаний уровня пролактина в течение дня. Уровень более 200 нг на мл (200 мкг на л) почти всегда связан с пролактиномой или другой опухолью, секретирующей пролактин.

Уровни кортизола, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста в сыворотке следует определять, если у пациента есть признаки или симптомы болезни Кушинга (признаки кушингоида) или избыток гормона роста (акромегалические признаки).

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

Исследования с использованием изображений также важны для оценки аномальной лактации. Если у пациента есть симптомы, указывающие на внутричерепную массу, галакторею с аменореей или повышенный уровень пролактина (более 20 нг на мл), показана магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для обнаружения опухоли гипофиза или другого внутричерепного поражения. Если у пациентки нормальные менструации и нормальный уровень пролактина, риск аденомы гипофиза низкий, и визуализация не требуется.Однако, если у пациента имеется галакторея, связанная с аменореей или олигоменореей, даже при нормальном уровне пролактина, риск аденомы гипофиза по-прежнему высок, и требуется визуальное исследование железы.21

Учитывая отсутствие связи между галактореей и рака груди, маммография не требуется, если другие результаты физикального обследования не указывают на патологию груди. Следует оценить выделения из сосков немолочного цвета, поскольку они могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, папилломатозом, эктазией протоков молочной железы, фиброзно-кистозной грудью или карциномой.

Лечение

Цели лечения галактореи включают уменьшение или устранение симптомов пациента, устранение любой выявленной первопричины, предотвращение потери костной массы, снятие беспокойства и страхов пациента и, при желании, поддержание фертильности и способности пациента к лактации.

НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЛАКТИН

Пациенты с идиопатической или физиологической галактореей и нормальным уровнем пролактина должны быть успокоены. Всем пациентам с галактореей следует рекомендовать избегать чрезмерной стимуляции груди, включая повторные самообследования или чрезмерные манипуляции с сосками во время сексуальной активности.Если галакторея вызвана лекарством, прием препарата следует по возможности отменить.

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПРИ НОРМАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ МРТ

Профилактика остеопороза является проблемой для любого пациента с гиперпролактинемией. Высокий уровень пролактина за счет своего воздействия на гонадотропины и, как следствие, низкого уровня эстрогена, снижает плотность костной ткани и тем самым увеличивает риск остеопороза.3 Этот риск можно снизить с помощью медикаментозной терапии с использованием агонистов дофамина (например, бромокриптина [Парлодел], каберголина [Достинекс]) ), даже при отсутствии опухоли.22

Медикаментозная терапия также может быть эффективной для восстановления фертильности у пациента с галактореей, независимо от уровня пролактина. Уровень пролактина следует проверять каждые три-шесть месяцев, и если уровень продолжает расти, следует проводить дальнейшие исследования.

ПРОЛАКТИНОМА

Лечение пролактиномы зависит от ее размера и наличия или отсутствия симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления или разрушение близлежащих структур. Если у пациента есть макроаденома или такие симптомы, как головная боль или изменение зрения, показано медикаментозное или хирургическое лечение.Если у пациента нет симптомов внутричерепного новообразования и размер опухоли менее 1 см (микроаденома), варианты лечения включают тщательное наблюдение или медикаментозную терапию. Уровень пролактина следует измерять каждые три-шесть месяцев, а визуализирующие исследования следует проводить каждые два-три года (раньше, если уровень пролактина повышается).

Лечебные препараты для лечения пролактином включают бромокриптин и каберголин. Эти агенты активируют сайты рецепторов лактотрофов D ₂ и, подобно дофамину, подавляют синтез пролактина.Бромокриптин и каберголин нормализуют уровень пролактина, быстро уменьшают опухоли и восстанавливают зрение, менструацию и фертильность.23,24 Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, постуральную гипотензию, головную боль и заложенность носа, хотя при приеме каберголина они возникают реже. Дозировка любого агента постепенно увеличивается и титруется в зависимости от симптомов пациента и уровня пролактина.

Каберголин — препарат выбора у пациентов, не желающих зачать ребенка. Его длительный период полувыведения, дозировка два раза в неделю и переносимость улучшают соблюдение пациентом режима лечения.Каберголин также эффективен в снижении уровня пролактина в некоторых опухолях, устойчивых к бромокриптину. 23

Хирургическое вмешательство показано пациентам, которые не переносят лекарства, имеют опухоли, устойчивые к лекарствам, или страдают быстрой потерей зрения, не поддающейся лечению. К сожалению, показатели долгосрочного хирургического излечения пролактином низки (от 50 до 60 процентов для микроаденом и 25 процентов для макроаденом) 24

Лучевая терапия — это вариант для пациента, который не переносит лекарства и не является кандидатом на хирургическое вмешательство.Облучение иногда используется как дополнение к хирургическому лечению.

ПИТУИТАРНЫЕ АДЕНОМЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременным женщинам с пролактиномами необходимо тщательное наблюдение. От 1 до 5 процентов микроаденом и 23 процентов макроаденом увеличиваются в размерах во время беременности. 26 Беременная пациентка с пролактиномой должна быть направлена к специалисту по заболеваниям гипофиза, так как лечение является спорным.

Из-за более обширных показателей безопасности бромокриптин является препаратом выбора для женщин с аденомами гипофиза, которые хотят зачать ребенка.Хотя не сообщалось о побочных эффектах для плода, при подозрении на беременность следует прекратить прием препарата, если нет доказательств очень большой аденомы или увеличивающейся аденомы. Еще одним вариантом лечения является хирургическое удаление крупной макроаденомы перед беременностью с последующей терапией бромокриптином.

Диагностика и лечение галактореи

ALEXANDER K.C. LEUNG, M.B.B.S. и ДАНИЭЛЬ ПАКАУД, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

Am Fam Physician. 1 августа 2004 г .; 70 (3): 543-550.

Раздаточный материал для пациентов

После младенчества галакторея обычно вызывается лекарствами. Самая частая патологическая причина галактореи — опухоль гипофиза. Другие причины включают поражение гипоталамуса и ножки гипофиза, нейрогенную стимуляцию, заболевания щитовидной железы и хроническую почечную недостаточность. Пациенты с последними состояниями могут иметь нерегулярные менструации, бесплодие и остеопению или остеопороз, если они связаны с гиперпролактинемией.Тесты на беременность, уровень пролактина и тиреотропного гормона в сыворотке, а также магнитно-резонансная томография являются важными диагностическими инструментами, которые следует использовать при наличии клинических показаний. По возможности следует лечить первопричину галактореи. Решение о лечении пациентов с галактореей основывается на уровне пролактина в сыворотке крови, тяжести галактореи и желаниях пациента к фертильности. Агонисты дофамина являются препаратом выбора для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами.Бромокриптин является предпочтительным средством для лечения ановуляторного бесплодия, вызванного гиперпролактином. Хотя каберголин более эффективен и лучше переносится, чем бромокриптин, он более дорог, и лечение необходимо прекратить за месяц до попытки зачатия. При пролактиномах хирургическая резекция требуется редко.

Галакторея — это выделение молока или молочного секрета из груди при отсутствии родов или после шести месяцев после родов у женщины, не кормящей грудью.Секреция может быть прерывистой или стойкой, скудной или обильной, плавной или выраженной, односторонней или двусторонней. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и у ранее родивших женщин; реже встречается у детей и нерожавших женщин. Галакторея также может возникать у мужчин. У детей галакторея чаще встречается у младенцев и девочек-подростков.1 Состояние может вызывать беспокойство пациента и беспокойство врача и может указывать на серьезное основное заболевание.

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылки
Каберголин (Достинекс) значительно более эффективен и лучше переносится, чем парлоделокриптин (бромделокриптин).	B	29, 30
Агонисты дофамина являются препаратом выбора для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами.	B	24, 25
Бромокриптин является препаратом выбора, когда лечение направлено на вызванное гиперпролактином ановуляторное бесплодие.	C	11
Магнитно-резонансная томография гипофизарной ямки должна выполняться при значительном повышении уровня пролактина в сыворотке или при подозрении на опухоль гипофиза.	C	13, 17, 18

Сила рекомендаций

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылки
Кабинэрголин значительно более эффективен и переносится лучше, чем бромокриптин (Парлодел).	B	29, 30
Агонисты дофамина являются препаратом выбора для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами.	B	24, 25
Бромокриптин является препаратом выбора, когда лечение направлено на вызванное гиперпролактином ановуляторное бесплодие.	C	11
Магнитно-резонансная томография гипофизарной ямки должна выполняться при значительном повышении уровня пролактина в сыворотке или при подозрении на опухоль гипофиза.	C	13, 17, 18

Этиология

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Фармакологические препараты являются частой причиной галактореи.Некоторые лекарства, вызывающие галакторею, перечислены в Таблице 1.2, 3. Эти агенты могут блокировать дофаминовые и гистаминовые рецепторы, истощать запасы дофамина, ингибировать высвобождение дофамина и стимулировать лактотрофы. Эстроген в оральных контрацептивах может вызвать галакторею, подавляя гипоталамическую секрецию фактора ингибирования пролактина и путем прямой стимуляции лактотрофов гипофиза. Галакторея также может развиться после отмены эстрогена из-за отсутствия ингибирующего действия на действие пролактина в груди.3,4

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Некоторые лекарства, связанные с галактореей

0

9005 9002

9005 9002 9004

9005 9005 9004

054

0

Блокада дофаминовых рецепторов
Бутирофеноны
Метокланпид (Метокланпид)	Фенотиазины
Рисперидон (Риспердал)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Сульпирид 0 05 05 9005 9005 9002
Дофамин-разрушающие агенты
Метилдопа (Альдомет)
Резерпин (Серпасил)
Ингибирование высвобождения дофамина
Героин
Морфин
Блокада гистаминовых рецепторов
Циметидин (тагамет)
Верапамил (Калан)

ТАБЛИЦА 1

Некоторые лекарства, связанные с галактореей

Оральные контрацептивы

Блокада дофаминовых рецепторов
Бутирофеноны 09 0
Фенотиазины
Рисперидон (Риспердал)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Сульпирид 04 4 9059 9005 Сульпирид
Трициклические антидепрессанты
Дофамин-разрушающие агенты
Метилдопа (Альдомет)
Резерпин (Серпасил) 4	Резерпин (Серпасил) 4 Кодеин
Героин
Морфин
Блокада гистаминовых рецепторов
Циметидин (Тагамет) 0
Верапамил (Калан)

ГИПОФИЗИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

Опухоли гипофиза, наиболее частая патологическая причина галактореи, 5 могут привести к гиперпролактинемии, продуцируя пролактин или блокируя прохождение дофамина. от гипоталамуса до гипофиза.Пролактиномы являются наиболее распространенным типом опухолей гипофиза6 и связаны с галактореей, аменореей и выраженной гиперпролактинемией. Уровень пролактина в сыворотке обычно коррелирует с размером опухоли.6 У меньшинства пациентов наблюдается гигантизм / акромегалия с повышенными уровнями пролактина и гормона роста.7 Макропролактиномы чаще связаны с дефектами поля зрения, головной болью, неврологическим дефицитом и потерей гормонов передней доли гипофиза. 8

ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ И ПИТУИТАРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СТЕБЕНКА

Поражения гипоталамуса, такие как краниофарингиома, первичная опухоль гипоталамуса, метастатическая опухоль, гистиоцитоз X, туберкулез, саркоидоз или синдром пустого сталкоза, а также синдром пустого стебля гипофиза, массовые эффекты селлярных опухолей — нечастые, но существенные причины галактореи.Эти поражения разрушают нейроны, продуцирующие дофамин, в гипоталамусе и блокируют прохождение дофамина из гипоталамуса в гипофиз. 4 Это приводит к снятию ингибирующего действия дофамина на лактотрофов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Первичный гипотиреоз — редкая причина галактореи у детей и взрослых.9 У пациентов с первичным гипотиреозом наблюдается повышенная выработка тиреотропин-рилизинг гормона, который может стимулировать высвобождение пролактина.10 Гиперпролактинемия также может быть результатом снижения гипоталамуса. секреция дофамина и снижение метаболического клиренса пролактина.10,11 Иногда галакторея может быть результатом тиреотоксикоза, возможно, из-за повышения уровня эстроген-связывающего глобулина или изменений в метаболизме эстрогенов, которые изменяют уровень свободного эстрогена. 12

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Примерно 30 процентов пациентов с хронической почечной недостаточностью имеют повышенный уровень пролактина 13, возможно, из-за снижения почечного клиренса пролактина. Хотя галакторея у этих пациентов встречается редко, она может быть результатом повышенного уровня пролактина.

НЕЙРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

Нейрогенная стимуляция может подавлять секрецию гипоталамического фактора ингибирования пролактина, что приводит к гиперпролактинемии и галакторее. Галакторея может быть вызвана продолжительной интенсивной стимуляцией груди, например, сосанием, самоуправлением или стимуляцией во время сексуальной активности. Галакторея, вызванная стимуляцией груди, чаще встречается у рожавших женщин, но сообщается о девственницах, женщинах в постменопаузе и мужчинах5.

К нейрогенным причинам галактореи относятся операции на груди, ожоги и опоясывающий лишай, поражающий грудную стенку.Считается, что стимулы проходят по межреберным нервам в задний столб спинного мозга, в средний мозг и, наконец, в гипоталамус, где снижается секреция фактора ингибирования пролактина. Галакторея может развиться как осложнение травмы спинного мозга14. Хронический эмоциональный стресс может быть нейрогенной причиной галактореи.

НЕОНАТАЛЬНАЯ ГАЛАКТОРЕЯ

Высокий уровень эстрогенов в плацентарно-плодном кровообращении может привести к гинекомастии у новорожденных.Увеличение груди, которое может быть связано с секрецией молока (так называемое «ведьмовское молоко»), часто бывает временным, но может длиться дольше у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. В одном крупномасштабном исследовании 984 обследований 640 здоровых младенцев от рождения до двух месяцев галакторея была обнаружена в 45 обследованиях (4,6 процента) из 38 младенцев (5,9 процента) 15. диагностика исключения. Галакторея считается идиопатической, если после тщательного сбора анамнеза, физического обследования и лабораторных исследований причина не обнаружена.Ткани груди пациента могут иметь повышенную чувствительность к нормальному уровню циркулирующего пролактина.

Клиническая оценка

Тщательный сбор анамнеза (таблица 2) и физикальное обследование (таблица 3) могут дать важные клинические ключи к оценке пациентов с галактореей.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Историческое обследование пациентов с галактореей

905 9702 9705 905 9705 954

9705 9000 594 импотенция или аменорея.

Исторические данные	Возможная этиология
Галакторея в неоплодотворенном периоде 97020005	Головная боль, нарушения зрения, температурная непереносимость, судороги, нарушение аппетита, полиурия, полидипсия	Заболевание гипофиза или гипоталамуса
Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея 02
Усталость, непереносимость холода, запор	Гипотиреоз
Нервозность, беспокойство, повышенное потоотделение, непереносимость тепла, потеря веса, несмотря на повышение аппетита	Thy ротоксикоз
Аменорея	Беременность или опухоль гипофиза
Использование лекарств	Медикаментозная галакторея
История болезни щитовидной железы
Расстройство щитовидной железы
Семейный анамнез множественной эндокринной неоплазии	Опухоль гипофиза

ТАБЛИЦА 2

Историческая оценка пациентов с галактореей

Исторические данные	9054				неонатальный период	Неонатальная галакторея
Головная боль, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия, полидипсия	Болезнь гипофиза или гипоталамуса 9000 5
Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея, импотенция	Гиперпролактинемия
Усталость, непереносимость холода, запор		Гиперпролактинемия	, непереносимость тепла, потеря веса, несмотря на повышение аппетита	Тиреотоксикоз
Аменорея	Беременность или опухоль гипофиза
Использование лекарств
Семейный анамнез заболевания щитовидной железы	Расстройство щитовидной железы
Семейный анамнез множественной эндокринной неоплазии	Опухоль гипофиза

Просмотр / печать Таблица

ТАБЛИЦА 3

Результаты физикального обследования пациентов с галактореей

0

Физические данные

Возможная этиология

Плохой рост

Гипопитуитаризм, гипотиреоз / акромегалия

Опухоль гипофиза

Брадикардия, зоб, грубые волосы, сухая кожа, каротинодермия, микседема

Гипотиреоз

тремофалгия руки, тремофалгия руки, зоб Тиреотоксикоз

Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва, краниальная невропатия

Опухоль гипофиза, внутричерепное образование

Гирсутизм, угри

4 902 982 Гиперандрогенизм 227 Результаты физикального обследования пациентов с галактореей

Физические данные	Возможная этиология
Плохой рост	Гипопитуитаризм, гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность 0 0 Опухоль гипофиза
Брадикардия, зоб, грубые волосы, сухая кожа, каротинодермия, микседема	Гипотиреоз
Тахикардия, зоб, зоб, тремор рук 050005	Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва, краниальная нейропатия	Опухоль гипофиза, внутричерепное образование
Гирсутизм, угри	Хронический гиперандрогенизм

Возраст

ИСТОРИЯ

Начало в неонатальном периоде сигнализирует о трансплацентарной передаче материнского эстрогена с последующей гинекомастией.Возраст пациентов с пролактиномами обычно составляет от 20 до 35 лет.

Продолжительность

В целом, чем дольше длится галакторея без развития других клинических признаков, тем меньше вероятность наличия основного органического заболевания.

Выделения из сосков

Выделения молочного цвета характерны для галактореи. Кровянистые, серозно-кровянистые или гнойные выделения следует рассматривать как патологические, отличные от галактореи. Галакторея обычно двусторонняя, тогда как патологические выделения обычно односторонние.Врачи также должны отметить, являются ли выделения скудными или обильными, выраженными или спонтанными, прерывистыми или стойкими.

Сопутствующие симптомы

Головные боли, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия и полидипсия предполагают заболевание гипофиза или гипоталамуса. Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея и импотенция могут указывать на гиперпролактинемию.2 Усталость, непереносимость холода и запоры предполагают гипотиреоз.Нервозность, беспокойство, повышенное потоотделение, непереносимость тепла и потеря веса, несмотря на повышение аппетита, указывают на тиреотоксикоз.

Гинекологический и акушерский анамнез

Очень важен подробный менструальный анамнез и анамнез беременностей, недавних абортов и половой жизни. Аменорея может указывать на беременность или опухоль гипофиза.

Precipitating Factors

Следует отметить стимуляцию груди одеждой, сосание, самоуправление или стимуляцию во время сексуальной активности.У младенцев следует учитывать историю грудного вскармливания, потому что галакторея чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Употребление наркотиков

Подробная история наркотиков имеет решающее значение; галакторея связана с широким спектром препаратов, повышающих уровень пролактина в сыворотке крови. Оральные контрацептивы являются наиболее частой фармакологической причиной галактореи.4

Past Health

Следует отметить недавние операции на груди и серьезные заболевания, такие как гипотиреоз, тиреотоксикоз и хроническая почечная недостаточность.

Семейный анамнез

Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии I типа предполагает соответствующее заболевание. Примерно 30 процентов пациентов с множественной эндокринной неоплазией I типа имеют опухоли гипофиза; пролактинома является наиболее распространенной. 16

Психосоциальный анамнез

Психосоциальный стресс следует рассматривать как потенциальную причину галактореи.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее

Необходимо определить вес, рост и жизненные показатели пациента.Плохой рост может указывать на гипопитуитаризм, гипотиреоз или хроническую почечную недостаточность. Гигантизм / акромегалия предполагает опухоль гипофиза, брадикардия предполагает гипотиреоз, а тахикардия предполагает тиреотоксикоз. Грудную клетку следует осмотреть на предмет каких-либо признаков местного раздражения, инфекции или травмы.

Осмотр груди

Грудь следует исследовать на предмет узелков и выделений. Важно определить, ограничен ли выпуск одним воздуховодом, и выяснить его местоположение.

Ассоциированные признаки

Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва и краниальная невропатия предполагают опухоль гипофиза или внутричерепное образование. Наличие зоба, грубых волос, сухой кожи, каротинемии и микседемы свидетельствует о гипотиреозе. Напротив, наличие зоба, тремора рук и экзофтальма свидетельствует о тиреотоксикозе. Гирсутизм и угри могут быть связаны с хроническим гиперандрогенизмом, связанным с гиперпролактинемией.2

Лабораторное обследование

Лабораторные анализы следует заказывать только в том случае, если на это указывает история болезни пациента или физикальное обследование.Если есть сомнения относительно характера выделений из сосков, галакторею можно подтвердить микроскопическим исследованием выделений на наличие жировых шариков, или выделения могут быть окрашены для обнаружения жира.

Тест на беременность следует рассмотреть для всех женщин в постпубертатном периоде. Тест на β-хорионический гонадотропин человека остается положительным в течение нескольких недель после прерывания беременности; его можно использовать для подтверждения недавней беременности.

Если диагноз неочевиден, следует измерить уровни сывороточного пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона.Поскольку секреция пролактина лабильна и носит эпизодический характер, повышенный уровень пролактина должен подтверждаться по крайней мере в двух случаях, когда пациент находится в состоянии голодания, без физических упражнений и без стимуляции груди. Существует прямая корреляция между степенью гиперпролактинемии и вероятностью обнаружения пролактин-секретирующей опухоли гипофиза. Уровень пролактина в сыворотке более 200 нг на мл (200 мкг на литр) фактически гарантирует наличие пролактиномы.10

Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофизарной ямки, желательно с повышением содержания гадолиния, должна рассматриваться, если уровень пролактина в сыворотке крови уровень значительно повышен или при подозрении на опухоль гипофиза.13,17,18 Компьютерная томография может быть недостаточно чувствительной для выявления небольших или больших поражений, изоденсированных окружающим структурам. 10 Пациенты с макропролактиномами должны быть обследованы на предмет гипопитуитаризма.

Остеопения и остеопороз могут быть связаны с гиперпролактинемией у детей и взрослых в результате угнетения эстрогена у женщин и нарушений гидроксилирования витамина D у обоих полов.19–21 При подозрении на остеопению или остеопороз следует рассмотреть возможность проведения денситометрии костей.

Лечение

Лечение галактореи должно быть направлено на устранение первопричины. Если возможно, препараты, вызывающие галакторею, следует заменить безопасными альтернативными препаратами. Гипотиреоз следует лечить заместительной гормональной терапией щитовидной железы. Следует прекратить самостоятельные манипуляции с грудью. Вторичная галакторея по отношению к материнскому эстрогену у младенцев купируется самостоятельно и не требует лечения.

Решение о лечении галактореи должно основываться на уровне пролактина в сыворотке крови, тяжести галактореи и желаниях пациента к фертильности.11 Алгоритм ведения женщин с пролактиномой представлен на рисунке 1.22

Просмотр / печать Рисунок

Пролактинома

Рисунок 1

Алгоритм лечения пролактиномы у женщин. (МРТ = магнитно-резонансная томография) Адаптировано с разрешения Schlecte JA. Клиническая практика. Пролактинома. N Engl J Med 2003; 349: 2039.

Пролактинома

Рисунок 1

Алгоритм лечения пролактиномы у женщин.(МРТ = магнитно-резонансная томография) Адаптировано с разрешения Schlecte JA. Клиническая практика. Пролактинома. N Engl J Med 2003; 349: 2039.

Пациенты с изолированной галактореей и нормальным уровнем пролактина не нуждаются в лечении, если их не беспокоит галакторея, они не хотят забеременеть и не демонстрируют признаков гипогонадизма или снижения плотности костей.13 В этих случаях следует периодически измерять уровень пролактина. пациенты.

У пациентов с гиперпролактинемией следует контролировать уровень пролактина и проводить МРТ каждые два года4 (чаще при подозрении на опухоль гипофиза).Показания для лечения включают наличие значительных симптомов, таких как беспокоящая или выводящая из строя галакторея, снижение либидо, аменорея и бесплодие; наличие дефекта поля зрения и паралича черепных нервов; и аномальные результаты тестов, такие как обнаружение опухоли гипофиза, остеопении или остеопореза. 8,23 Цели лечения включают подавление секреции пролактина и ее клинических и биохимических последствий, уменьшение размера пролактиномы и предотвращение ее прогрессирования или рецидива.17

Агонисты дофамина являются предпочтительным лечением для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами24,25; эти агенты чрезвычайно эффективны в снижении уровня пролактина в сыворотке, устранении галактореи, восстановлении функции гонад и уменьшении размера опухоли.6,17 Бромокриптин (Парлодел) и каберголин (Достинекс) являются единственными агонистами дофамина, одобренными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечение гиперпролактинемии. Бромокриптин представляет собой полусинтетическое производное эрголина спорыньи, агонист дофаминовых рецепторов D ₂ с агонистическими и антагонистическими свойствами в отношении рецепторов D ₁.13,17 Из-за короткого периода полувыведения (3,3 часа) бромокриптин может потребовать многократного приема в течение дня.6,26 Примерно 12 процентов пациентов не могут переносить это лекарство в терапевтических дозах26, 27 Наиболее частые побочные эффекты тошнота и рвота13; другие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, постуральную гипотензию, заложенность носа, сонливость, утомляемость, боль в животе, судороги ног, беспокойство, депрессию, спутанность сознания и запор.13,17,18 Чтобы минимизировать эти эффекты, бромокриптин обычно начинают с низкая дозировка и постепенно увеличивается.26 Вагинальное введение может снизить частоту побочных эффектов.17,26

Бромокриптин является предпочтительным средством у пациентов с гиперпролактин-индуцированным ановуляторным бесплодием.11 Безопасность воздействия бромокриптина на плод широко оценивалась, и этот агент не связан с повышенная частота самопроизвольных абортов, пороков развития плода, многоплодной беременности или побочных эффектов на постнатальное развитие11,28,29. Тем не менее, лечение бромокриптином следует прекратить, когда подтверждена беременность, чтобы ограничить воздействие препарата на плод.17

Каберголин представляет собой производное эрголина с высоким сродством и селективностью к рецепторам D ₂26,27 В отличие от бромокриптина, каберголин имеет низкое сродство к рецепторам D ₁26,27 Его период полураспада составляет примерно 65 часов, что позволяет вводить дозу один или два раза в неделю.13 Каберголин значительно более эффективен, чем бромокриптин в нормализации уровней пролактина в сыворотке и восстановлении функции гонад.29 Он также лучше переносится, чем бромокриптин, особенно в отношении симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и соблюдения пациентом режима (3). против 12 процентов, P <.001) .30 Каберголин дороже, чем бромокриптин, и некоторые врачи могут резервировать это лекарство для использования пациентами, которые устойчивы к бромокриптину или не переносят его. Хотя у более чем 300 беременных женщин, принимающих каберголин, не было зарегистрировано пагубного воздействия на исходы плода, в настоящее время рекомендуется прекратить прием каберголина за месяц до попытки зачатия.17

Из-за неотъемлемого риска хирургического вмешательства и эффективности агонистов дофамина в лечении. При лечении пациентов с пролактиномой хирургическая резекция требуется редко.26 Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в случаях сопротивления или непереносимости оптимальной медикаментозной терапии, когда явно есть неврологические или другие проблемы, вызванные прямым распространением опухоли.10,31 Транссфеноидальная хирургия является традиционной процедурой.32 Стереотаксическая радиохирургия стала более популярной. потому что МРТ позволяет более точно разрешить и спланировать дозу.33,34 Для оценки вероятности развития позднего гипопитуитаризма необходимо длительное наблюдение. кому операция не удалась.

Симптомы, диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое галакторея?

Галакторея возникает, когда одна или обе груди неожиданно выделяют молоко или молочные выделения. Эти выделения из сосков могут вытекать из груди сами по себе или при прикосновении к груди. Заболевание чаще всего встречается у женщин, но также может развиваться у мужчин и детей.

Насколько распространена галакторея?

Галакторея чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавших.

Симптомы и причины

Что вызывает галакторею?

Врачи не всегда знают, что вызывает галакторею. Наиболее частой причиной является опухоль гипофиза, обычно доброкачественное (не злокачественное) образование на гипофизе. Другие причины включают:

Каковы симптомы галактореи?

Молочные выделения из сосков, когда человек не кормит грудью, являются основным симптомом галактореи. Другие признаки состояния могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется галакторея?

Врачи обычно диагностируют галакторею на основании медицинского осмотра и истории болезни.Ваш врач спросит о вашем образе жизни и принимаемых вами лекарствах.

При необходимости диагноз могут подтвердить два теста:

Анализы крови говорят врачам, если уровень пролактина (гормона, вырабатывающего молоко) в организме ненормально высок.
Визуализирующие обследования, называемые КТ и МРТ, позволяют врачам искать опухоль в гипофизе или рядом с ним.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить галакторею?

Лечение галактореи зависит от причины заболевания.У некоторых людей она проходит сама по себе без какого-либо лечения.

Для лечения этого состояния ваш врач может порекомендовать:

Как избежать действия или условий, вызывающих состояние
Прекращение приема или смена лекарств, вызывающих состояние
Прием лекарств для контроля выработки пролактина

В случаях, когда опухоль гипофиза вызывает галакторею, опухоль обычно доброкачественная (не злокачественная). Если опухоль не вызывает других осложнений, врач может решить, что в лечении нет необходимости.

Если ваш врач рекомендует лечение опухоли гипофиза, оно обычно включает прием лекарств для уменьшения опухоли или остановки выработки пролактина. В редких случаях врачи используют хирургическое вмешательство или лучевую терапию для удаления или уменьшения опухоли гипофиза.

Какие осложнения связаны с галактореей?

Некоторые лекарства, используемые для лечения галактореи, могут вызывать осложнения, включая бесплодие и проблемы со зрением.

Иногда опухоль гипофиза вызывает снижение уровня эстрогена (женских гормонов) в организме.Женщины с низким уровнем эстрогена подвержены повышенному риску развития остеопороза (хрупкие и ломкие кости). Ваш врач может порекомендовать принимать оральные контрацептивы, содержащие эстроген, чтобы снизить этот риск.

Профилактика

Можно ли предотвратить галакторею?

Галакторею предотвратить сложно. Выявление причины может помочь вам избежать этого состояния. Чтобы снизить риск развития галактореи, избегайте:

Многократная стимуляция груди и сосков
Осмотр груди чаще одного раза в месяц
Ношение одежды, которая трет или царапает грудь

Каковы факторы риска галактореи?

К людям с повышенным риском галактореи относятся женщины в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавшие.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с галактореей?

Галакторея часто проходит без лечения. Избегать причин заболевания — лучший способ предотвратить его возникновение.

Если опухоль гипофиза вызывает галакторею, ваш врач может попросить вас ежегодно проходить КТ или МРТ для поиска признаков роста.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если одна или обе груди неожиданно начинают вырабатывать молоко.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас галакторея, вы можете спросить своего врача:

Что вызывает выделения из груди?
Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы этого не произошло?
Если у меня опухоль, насколько вероятно, что у меня рак?
Если опухоль вызывает галакторею, каковы мои варианты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинству людей с галактореей не нужно прекращать свою обычную деятельность.Некоторые люди используют прокладки для груди (впитывающие прокладки, помещенные в бюстгальтер или с помощью клея), чтобы сдержать протекание молока под одеждой.

Симптомы, диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое галакторея?

Насколько распространена галакторея?

Галакторея чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавших.

Симптомы и причины

Что вызывает галакторею?

Каковы симптомы галактореи?

Молочные выделения из сосков, когда человек не кормит грудью, являются основным симптомом галактореи.Другие признаки состояния могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется галакторея?

Врачи обычно диагностируют галакторею на основании медицинского осмотра и истории болезни. Ваш врач спросит о вашем образе жизни и принимаемых вами лекарствах.

При необходимости диагноз могут подтвердить два теста:

Анализы крови говорят врачам, если уровень пролактина (гормона, вырабатывающего молоко) в организме ненормально высок.
Визуализирующие обследования, называемые КТ и МРТ, позволяют врачам искать опухоль в гипофизе или рядом с ним.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить галакторею?

Лечение галактореи зависит от причины заболевания. У некоторых людей она проходит сама по себе без какого-либо лечения.

Для лечения этого состояния ваш врач может порекомендовать:

Как избежать действия или условий, вызывающих состояние
Прекращение приема или смена лекарств, вызывающих состояние
Прием лекарств для контроля выработки пролактина

В случаях, когда опухоль гипофиза вызывает галакторею, опухоль обычно доброкачественная (не злокачественная).Если опухоль не вызывает других осложнений, врач может решить, что в лечении нет необходимости.

Какие осложнения связаны с галактореей?

Иногда опухоль гипофиза вызывает снижение уровня эстрогена (женских гормонов) в организме. Женщины с низким уровнем эстрогена подвержены повышенному риску развития остеопороза (хрупкие и ломкие кости). Ваш врач может порекомендовать принимать оральные контрацептивы, содержащие эстроген, чтобы снизить этот риск.

Профилактика

Можно ли предотвратить галакторею?

Галакторею предотвратить сложно. Выявление причины может помочь вам избежать этого состояния.Чтобы снизить риск развития галактореи, избегайте:

Многократная стимуляция груди и сосков
Осмотр груди чаще одного раза в месяц
Ношение одежды, которая трет или царапает грудь

Каковы факторы риска галактореи?

К людям с повышенным риском галактореи относятся женщины в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавшие.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с галактореей?

Галакторея часто проходит без лечения.Избегать причин заболевания — лучший способ предотвратить его возникновение.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если одна или обе груди неожиданно начинают вырабатывать молоко.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас галакторея, вы можете спросить своего врача:

Что вызывает выделения из груди?
Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы этого не произошло?
Если у меня опухоль, насколько вероятно, что у меня рак?
Если опухоль вызывает галакторею, каковы мои варианты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Симптомы, диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое галакторея?

Насколько распространена галакторея?

Галакторея чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавших.

Симптомы и причины

Что вызывает галакторею?

Каковы симптомы галактореи?

Молочные выделения из сосков, когда человек не кормит грудью, являются основным симптомом галактореи.Другие признаки состояния могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется галакторея?

Врачи обычно диагностируют галакторею на основании медицинского осмотра и истории болезни. Ваш врач спросит о вашем образе жизни и принимаемых вами лекарствах.

При необходимости диагноз могут подтвердить два теста:

Анализы крови говорят врачам, если уровень пролактина (гормона, вырабатывающего молоко) в организме ненормально высок.
Визуализирующие обследования, называемые КТ и МРТ, позволяют врачам искать опухоль в гипофизе или рядом с ним.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить галакторею?

Лечение галактореи зависит от причины заболевания. У некоторых людей она проходит сама по себе без какого-либо лечения.

Для лечения этого состояния ваш врач может порекомендовать:

Как избежать действия или условий, вызывающих состояние
Прекращение приема или смена лекарств, вызывающих состояние
Прием лекарств для контроля выработки пролактина

В случаях, когда опухоль гипофиза вызывает галакторею, опухоль обычно доброкачественная (не злокачественная).Если опухоль не вызывает других осложнений, врач может решить, что в лечении нет необходимости.

Какие осложнения связаны с галактореей?

Иногда опухоль гипофиза вызывает снижение уровня эстрогена (женских гормонов) в организме. Женщины с низким уровнем эстрогена подвержены повышенному риску развития остеопороза (хрупкие и ломкие кости). Ваш врач может порекомендовать принимать оральные контрацептивы, содержащие эстроген, чтобы снизить этот риск.

Профилактика

Можно ли предотвратить галакторею?

Галакторею предотвратить сложно. Выявление причины может помочь вам избежать этого состояния.Чтобы снизить риск развития галактореи, избегайте:

Многократная стимуляция груди и сосков
Осмотр груди чаще одного раза в месяц
Ношение одежды, которая трет или царапает грудь

Каковы факторы риска галактореи?

К людям с повышенным риском галактореи относятся женщины в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавшие.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с галактореей?

Галакторея часто проходит без лечения.Избегать причин заболевания — лучший способ предотвратить его возникновение.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если одна или обе груди неожиданно начинают вырабатывать молоко.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас галакторея, вы можете спросить своего врача:

Что вызывает выделения из груди?
Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы этого не произошло?
Если у меня опухоль, насколько вероятно, что у меня рак?
Если опухоль вызывает галакторею, каковы мои варианты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Симптомы, диагностика, лечение и лечение

Обзор

Что такое галакторея?

Насколько распространена галакторея?

Галакторея чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавших.

Симптомы и причины

Что вызывает галакторею?

Каковы симптомы галактореи?

Молочные выделения из сосков, когда человек не кормит грудью, являются основным симптомом галактореи.Другие признаки состояния могут включать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется галакторея?

Врачи обычно диагностируют галакторею на основании медицинского осмотра и истории болезни. Ваш врач спросит о вашем образе жизни и принимаемых вами лекарствах.

При необходимости диагноз могут подтвердить два теста:

Анализы крови говорят врачам, если уровень пролактина (гормона, вырабатывающего молоко) в организме ненормально высок.
Визуализирующие обследования, называемые КТ и МРТ, позволяют врачам искать опухоль в гипофизе или рядом с ним.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить галакторею?

Лечение галактореи зависит от причины заболевания. У некоторых людей она проходит сама по себе без какого-либо лечения.

Для лечения этого состояния ваш врач может порекомендовать:

Как избежать действия или условий, вызывающих состояние
Прекращение приема или смена лекарств, вызывающих состояние
Прием лекарств для контроля выработки пролактина

В случаях, когда опухоль гипофиза вызывает галакторею, опухоль обычно доброкачественная (не злокачественная).Если опухоль не вызывает других осложнений, врач может решить, что в лечении нет необходимости.

Какие осложнения связаны с галактореей?

Иногда опухоль гипофиза вызывает снижение уровня эстрогена (женских гормонов) в организме. Женщины с низким уровнем эстрогена подвержены повышенному риску развития остеопороза (хрупкие и ломкие кости). Ваш врач может порекомендовать принимать оральные контрацептивы, содержащие эстроген, чтобы снизить этот риск.

Профилактика

Можно ли предотвратить галакторею?

Галакторею предотвратить сложно. Выявление причины может помочь вам избежать этого состояния.Чтобы снизить риск развития галактореи, избегайте:

Многократная стимуляция груди и сосков
Осмотр груди чаще одного раза в месяц
Ношение одежды, которая трет или царапает грудь

Каковы факторы риска галактореи?

К людям с повышенным риском галактореи относятся женщины в возрасте от 20 до 35 лет и ранее рожавшие.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с галактореей?

Галакторея часто проходит без лечения.Избегать причин заболевания — лучший способ предотвратить его возникновение.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу, если одна или обе груди неожиданно начинают вырабатывать молоко.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас галакторея, вы можете спросить своего врача:

Что вызывает выделения из груди?
Какие изменения в образе жизни я могу сделать, чтобы этого не произошло?
Если у меня опухоль, насколько вероятно, что у меня рак?
Если опухоль вызывает галакторею, каковы мои варианты лечения?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинству людей с галактореей не нужно прекращать свою обычную деятельность.

причины и лечение патологии молочных желез

Почему возникает галакторея?

Другие возможные причины галактореи

Какие исследования может назначить врач?

Методы лечения галактореи

Персистирующая галакторея-аменорея

Причины

Признаки синдрома галактореи-аменореи

Диагностика

Лечение

Бесплодие при синдроме персистирующей галактореи-аменореи

Дифференциальная диагностика синдрома гиперпролактинемии — интернет- журнал «Актуальная эндокринология»

Распространенность

20 пациентов на 100000 для мужчин

90 пациенток на 100000 для женщин

Симптомы

Галакторея

85,0

Аменорея

68,9

Аменорея/галакторея

45,4

Головная боль

45

Первичное бесплодие

38,5

Гирсутизм

14,4

Нарушение зрения

6,9

Вторичное бесплодие

5,3

Возрастное распределение

< 20

10,1

21-29

51,31

30-39

34,7

>40

3,7

Диагностика

Забор крови в любое время суток

Не рекомендуется:

Вызывать у пациента излишний стресс от забора крови

Многократное определение ПРЛ

Референсные значения

Для мужчин до 20 мкг/л (424 мМЕ/л)

Для женщин 25 мкг/л (530 мМЕ/л)

Интерпретация результата

Симптоматическое повышение

100-150

(2000- 3000)

менее 200

(4000)

Симптоматическое повышение в результате приема психотропных средств или микроаденома гипофиза

Менее 150

(3000)

Менее 250

(5000)

Микроаденома гипофиза

150-250

(3000-5000)

250-500

(5000-10000)

Макроаденома гипофиза

Более 250

(5000)

Более 500

(10000)

Наличие явных клинических признаков и незначительное повышение ПРЛ

Причина:

Симптоматическая гиперпролактинемия

Физиологическая

Коитус

Физическая нагрузка

Лактация

Беременность

Сон

Стресс