Детский церебральный паралич > Клинические протоколы МЗ РК

Классификация [3,4]:

Рекомендуемая к использованию в клинической практике классификация основывается на типе двигательных нарушений.
·          Спастическая;
·          Дискинетическая;
·          Атактическая формы.
Спастическая форма отмечается в 80% большинства исследуемых серий наблюдений. Термин двусторонний спастический паралич используется при описании таких часто вызывающих путаницу определений как диплегия, тетраплегия, двойная гемиплегия и крвадриплегия, имеющих разное значение в разных странах. Рекомендуемый возраст для классификации церебрального паралича на подтипы не моложе 4-5 лет [4].
GMA — анализ генерализованных движений
GMFCS (Gross Motor Function Classification System) Система классификации больших моторных функций– важный инструмент классификации и прогноза будущих двигательных функций [5](приложение 1).

GMFM (Gross Motor Function Measure) —  балльная шкала измерения больших моторных функций (приложение 1)
                             
Шкала Ашфорта (Ashworth ) – степень выраженности спастичности (приложение 1)Barthel Activities of Daily Living Index (Индекс активности повседневной жизнедеятельности  Бартела) модифицированный – оценка навыков самообслуживания и степени независимости (приложение 1)
 
WeeFim (Functional independence measure, FIM) – оценка функциональной независимости модифицированная (приложение 1)
 
MACS (The

Manual Ability Classification System) – шкала функционирования верхних конечностей (приложение 1)
 
Классификация подтипов  церебрального паралича, рекомендуемая Наблюдательным комитетом за церебральным параличом в Европе (Surveillance of Cerebral Palsy in Europe, 2000).

причины, симптомы, прогноз жизни и лечение заболевания

Детский церебральный паралич – это группа синдромов нарушений движения, являющихся следствием поражения головного мозга во внутриутробном и натальном периодах. Нередко ДЦП дополняется различными проблемами со стороны ребенка, такими как симптоматическая эпилепсия, задержки моторного и психоречевого развития.

Информация для врачей. Кодировка диагноза по МКБ происходит в рубрике G80. При этом под шифром G80.0 шифруются большинство случаев с преобладанием спастики без четкого определения формы. Под шифром G80.1 – диплегическая форма (болезнь Литтля), G80.2 – гемиплегическая форма, G80.3 – гиперкинетическая форма, G80.4 – мозжечковая форма, G80.8 – другие формы, в том числе атонически-астатическая форма. Под шифром G80.9 проходят неуточненные формы ДЦП. Ф обязательном порядке в диагнозе указываются все синдромальные проявления с указанием степени их выраженности.

Причины

Причин для развития ДЦП существует множество. При этом следует выделить наиболее частые из них:

• Внутриутробное поражение мозга
• Гипоксия в родах
• Интоксикация
• Соматические и эндокринологические заболевания матери
• Резус-конфликт матери и ребенка
• Аномалии родовой деятельности (в том числе родовые травмы)
• Перенесенные инфекции

Под воздействием этих и иных причин происходит прямое поражение ткани мозга, начинают формироваться нарушения процессов его развития. При этом следует обратить особое внимание на перенесенные инфекционные заболевания матери, которые, на сегодняшний день, состовляют более половины всех причин развития ДЦП у ребенка.

Морфологические изменения тканей мозга бывают разнообразными. Нередко у ребенка развиваются кровоизлияния в межоболочечные пространства и саму ткань мозга, происходить дегенерация структур коры мозга, рубцовые изменения. Поражение чаще затрагивает (но не ограничивается) преимущественно передние отделы мозга.

Симптомы (формы ДЦП)

Симптоматика ДЦП сильно варьирует. Исходя из клинической картины, принято выделять несколько разных форм ДЦП, каждая из них будет рассмотрена ниже.

— Гемиплегическая форма — самая частая форма развития ДЦП. Её развитие связано с поражением преимущественно одного из полушарий головного мозга. При этом симптомы заболевания следующие: развивается парез конечностей с одной стороны, наблюдаются контрактуры суставов рук и ног. Тонус мышц повышен по пирамидному типу. В неврологическом статусе обращает на себя внимание повышение всех сухожильных рефлексов, часто вызываются патологические рефлексы. Чаще всего, выраженность явлений больше в руке, нежели в ноге. Во время активных движений отмечают на себя внимание нередкие синкинезии – движения руки в сторону, насильственные движения. Конечности на стороне поражения отстают в развитии. Также достаточно часто данная форма ДЦП сопровождается развитием симптоматической эпилепсии, нарушениями психического развития.

— Диплегическая форма (болезнь Литтля). Представляет собой вариант детского церебрального паралича, выражаемого в спастическом парезе преимущественно нижних конечностей. Ребенок выражено отстает в моторном развитии, нередко такие дети так и не начинают самостоятельно ходить. При этом выраженное повышение мышечного тонуса в икроножных мышцах делают походку таких больных очень своеобразной: пациенты опираются лишь на пальцы, колени во время ходьбы соприкасаются между собой, при этом создается впечатление, будто пациент сейчас упадет вперед. Данный признак настолько яркий, что позволяет диагностировать такую форму ДЦП на расстоянии. В неврологическом осмотре также развивается повышение рефлексов, имеют место патологические стопные знаки. Интеллект в большинстве случаев страдает мало.

— Гиперкинетическая форма развивается при поражении подкорковых ганглиев (часто при резус-конфликте). Среди симптомов гиперкинетической формы ДЦП на первый план выступают собственно гиперкинезы – насильственные движения по типу атетоза, хореи и т.д. Обычно гиперкинезы разнообразны, но один из них все же имеет ведущее значение. По мере роста и развития ребенка характер гиперкинезов может меняться.

— Атонически-астатическая форма проявляется снижением тонуса мышц всех конечностей, невозможностью удерживать вертикальную позу. Двигательные навыки практически не развиваются. Часто имеет место дизартрия.

— Редко встречающаяся мозжечковая (атактическая) форма развивается при преимущественном поражении мозжечка. Ведущее значение приобретает вестибулярные нарушения, атаксия, нарушения походки и координации движений.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, основывается на факте наличия причины, которая привела к ДЦП, а также клинической картины и неврологического статуса. В современной медицине также важное значение имеют нейровизуализационные методки исследования МРТ, МСКТ, однако их применение ограничено необходимостью проведения наркоза на время исследования.

*МРТ снимок при детском церебральном параличе

Также, при наличии таких симптомов, как эпилептические приступы, задержка психического и моторного развития, бывают полезными такие способы исследования как ЭЭГ, Эхо-ЭГ, психологические тестирования и т.д.

Течение заболевания и прогноз жизни

Детский церебральный паралич, особенно в старшем возрасте, представляет собой не прогрессирующее заболевание, а наличие стойких резидуальных последствий перенесенного поражения мозга. При этом, как правило, имеет место регресс симптоматики в той или иной степени. Возможности компенсации нарушенных функций достаточно велики в раннем детском возрасте, и позволяют добиться порой почти полного выздоровления.

Сложно оценить признаки ДЦП в трехмесячной возрасте, или, скажем, в возрасте 6 месяцев. На первый план выходят явления отставания в развитии, признаки пареза конечностей. Однако каждый случай индивидуален, и выделить точные признаки ДЦП на первом году жизни невозможно.

Прогноз жизни пациентов ДЦП, как правило, благоприятен. Пациенты доживают до глубокой старости, могут иметь потомство. Снижение средней продолжительности жизни чаще связано с психическим недоразвитием, отсутствием социальной адаптации, а также наличием частым наличием симптоматической эпилепсии.

Лечение

Терапия ДЦП представляет собой многогранную задачу. Оно должно быть комплексным и включать медикаментозные средства, физиотерапию, психотерапию, логокоррекцию, массаж, использование специальных ортопедических устройств, лечебную физкультуру.

— Среди медикаментозной терапии важнейшее значение отдается нейропротекторным препратам (кортексин, актовегин, церепро), а также миорелаксантам (баклофен, мидокалм) для снятия спастичности. Широко используется витаминные и другие метаболические препараты. При необходимости применяются седативные препараты. Наличие симптоматической эпилепсии предполагет использование противоэпилептических препаратов.

— Физиолечение, лечебная физкультура, массаж направлены на уменьшение отставания в моторном развитии. Также активация двигательной функции способствует улучшению психического развития и социальной адаптации пациента с ДЦП.

В последнее время модными становятся такие способы лечения ДЦП как, например, иппотерапия (лечения контактом с лошадьми). Однако данные методики не всегда доступны и, как правило, дорогостоящи, поэтому не имеют широкого применения.

Детский церебральный паралич (ДЦП) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Церебральный паралич это — группа заболеваний, при которых происходит нарушение двигательных функций и осанки. Связано это с травмой головного мозга или нарушением формирования мозга. Это заболевание — одна из наиболее распространенных причин стойкой инвалидности у детей. Церебральный паралич встречается в приблизительно в 2 случаях на каждую тысячу человек.

Церебральный паралич вызывает рефлекторные движения, которыми человек не может управлять и уплотнение мышцы, которая может оказывать влияние, как на часть, так и на все тело. Эти нарушения могут варьировать от умеренных до тяжелых. Также может быть интеллектуальная неполноценность, судорожные припадки нарушения зрения и слуха.

Подчас принять диагноз церебрального паралича для родителей является тяжелой задачей.

Причины

Церебральный паралич (ДЦП) является результатом травмы или аномалии развития мозга. Во многих случаях точная причина ДЦП не известна. Повреждение или нарушение развития мозга могут произойти во время беременности, рождения, и даже в течение первых 2 — 3 года после рождения.

• Возможной причиной развития ДЦП во время беременности или рождения могут быть генетические проблемы, инфекции или проблемы со здоровьем в матери или плода во время беременности, или осложнения, связанных с родами и родоразрешением. Любая из этих проблем может оказать влияние, на развитие плода, кровоснабжение, обеспечение плода необходимыми питательными веществами, которые он получает через кровь. Например, систематическая гипогликемия может привести к развитию ДЦП.
• Одной из возможных причин ДЦП, может быть недоношенность, связанная с ранним рождением (преждевременные роды), и соответственно с недоразвитием головного мозга.Младенцы, родившиеся слишком рано, подвержены большому риску кровоизлияний в головной мозг (внутрижелудочковое кровотечение). Состояние, называемое перивентрикулярной лейкомаляцией(leukomalacia), при котором происходит повреждение белого вещества мозга также более вероятно у младенцев, родившихся преждевременно, чем в родившихся в полном сроке. И то и другое состояние увеличивают риск возникновения детского церебрального паралича. • Возможные причины развития ДЦП в течение первых 2 или 3 лет после рождения обычно связаны с повреждением головного мозга от тяжелой болезни, такой как менингит; травма головного мозга, вследствие несчастного случая или гипоксии мозга.

Профилактика

Причина церебрального паралича(ДЦП) подчас не известна. Но определенные факторы риска были идентифицированы и доказана их связь с частотой возникновения ДЦП. Часть этих факторов риска можно избежать. Выполнение определенных условий во время беременности помогают уменьшить риск повреждения головного мозга у плода. Эти рекомендации включают:

• Полноценное питание.
• Не курить.
• Не контактировать с ядовитыми веществами
• Систематически наблюдаться у своего лечащего врача.

Рекомендации после рождения ребенка:

• Минимизировать получение травмы в результате несчастных случаев
• Определить желтуху новорожденных
• Не использовать вещества с содержанием тяжелых металлов (свинца)
• Изолировать ребенка от больных инфекционными заболеваниями (особенно менингитом)
• Своевременно проводить иммунизацию ребенка.

Симптомы

Даже когда заболевание присутствует при рождении, симптомы церебрального паралича (ДЦП) могут быть не замечены, пока ребенку не исполнится от 1 — 3 лет. Это происходит из-за особенности роста ребенка. Ни врачи, ни родители могут не обратить внимания на нарушения двигательной сферы ребенка, пока эти нарушения не становятся явными. У детей могут сохраняться рефлекторные движения новорожденных без соответствующего возрасту развития навыков движения. И подчас первыми, кто обращает внимания на недоразвитость ребенка, бывают няни. Если же ДЦП имеет тяжелую форму, то симптомы этого заболевания обнаруживаются уже у новорожденного. Но появление симптомов зависит от типа ДЦП.

Наиболее часто симптомы тяжелой формы ДЦП являются

• Нарушение глотания и сосания
• Слабый крик
• Судороги.
• Необычные позы ребенка. Тело может быть очень расслабленным или очень сильная гиперэкстензия с расбросом рук и ног. Эти позы значительно отличаются от тех, что бывают при коликах у новорожденных.

Некоторые проблемы, связанные с ДЦП, становятся более очевидными в течение длительного времени или развиваются по мере роста ребенка. Они могут включать:

• Гипотрофию мышц в поврежденных руках или ногах. Проблемы в нервной системе нарушают движения в поврежденных руках и ногах, и малоподвижность мышц оказывает влияние на рост мышцы.
• Патологические ощущения и восприятие. Некоторые пациенты с ДЦП очень чувствительны к боли. Даже обычные повседневные действия, такие как чистка зубов, могут причинять боль. Патологические ощущения могут также сказываться на умении идентифицировать на ощупь предметы (например, различить мягкий шарик от твердого).
• Раздражение кожи. Слюнотечение, которое часто распространено, может приводить к раздражению кожи вокруг рта, подбородка и груди.
• Проблемы с зубами. Дети, у которых возникают трудности при чистке зубов подвержены риску воспаления десен и кариесу.Препараты для профилактики судорог могут также способствовать развитию воспаления десен.
• Несчастные случаи. Падения и другие несчастные случаи – это риски связанные с нарушением координации движений, а также при наличии судорожных приступов.
• Инфекции и соматические заболевания. Взрослые с ДЦП находятся в зоне высокого риска заболеваний сердца, легких. Например, при тяжелом течении ДЦП возникают проблемы с глотанием и при поперхивании часть пищи попадает в трахею, что способствуют заболеваниям легких.(пневмония)

У всех пациентов с церебральным параличом ДЦП есть определенные проблемы с движением тела и осанкой, но много младенцев при рождении не проявляют признаков ДЦП и порой только няньки или сиделки первыми обращают внимание на отклонение в движениях ребенка, противоречащих возрастным критериям. Признаки ДЦП могут стать более очевидными по мере роста ребенка. Некоторые развивающиеся нарушения, возможно, и не проявятся до окончания первого года ребенка. Травма головного мозга, которая вызывает ДЦП, не проявляется в течение долгого времени, но последствия могут появиться, измениться, или стать более тяжелыми по мере взросления ребенка.

Определенные эффекты ДЦП зависят от его типа и тяжести, уровня умственного развития и наличия других осложнений и заболеваний.

1. Тип ДЦП определяет двигательные нарушения у ребенка.

У большинства больных ДЦП спастический церебральный паралич. Его наличие может сказываться как во всех частях тела, так и в отдельных частях. Например, у ребенка со спастическим церебральным параличом могут появиться симптомы главным образом в одной ноге или в одной половине тела. Большинство детей обычно старается приспособиться к нарушениям двигательных функций. Некоторые пациенты могут даже жить самостоятельно и работать, нуждаясь лишь эпизодически в посторонней помощи. В случаях, когда имеются нарушениях в обеих ногах, пациентам требуется инвалидная коляска или другие приспособления компенсирующие двигательные функции.

Полный церебральный паралич вызывает самые тяжелые проблемы. Тяжелый спастический ДЦП и хореоатетоидный ДЦП является типами полного паралича. Многие из этих пациентов не в состоянии обслуживать себя как из-за двигательных, так и интеллектуальных нарушений и нуждаются в постоянном постороннем уходе. Осложнения, такие как судорожные припадки и другие, долгосрочные физические последствия ДЦП трудно предсказать, пока ребенку не исполнится 1 — 3 года. Но иногда такие прогнозы не возможны, пока ребенок не достигнет школьного возраста, и в процессе учебы могут быть проанализированы коммуникативные интеллектуальные и другие способности

2. Серьезность нарушений умственных способностей, если таковые вообще имеются, является сильным показателем ежедневного функционирования. У немногим больше чем у половины пациентов, у которых есть ДЦП, есть некоторая степень интеллектуальной слабости. У детей со спастической квадриплегией обычно есть тяжелые нарушения умственных способностей.
3. Другие заболевания, такие как нарушения или проблемы со слухом, часто возникают при ДЦП. Иногда эти нарушения отмечаются сразу в других случаях они не обнаруживаются, пока ребенок не становится старше.

Кроме того, точно так же как люди с нормальным физическим развитием у людей с ДЦП возникают социальные и эмоциональные проблемы в течение их жизни. Поскольку их физические дефекты усугубляют проблемы, то пациенты с ДЦП нуждаются во внимании и понимании других людей.

Большинство пациентов с ДЦП доживает до взрослой жизни, но продолжительность жизни у них несколько короче. Многое зависит от того, насколько тяжелая форма ДЦП и наличия осложнений. Часть пациентов с ДЦП имеют возможность даже работать, тем более с развитием компьютерных технологий такие возможности значительно увеличились.

Детский церебральный паралич подразделяется согласно типу движения тела и проблемы осанки.

Спастический (пирамидальный) церебральный паралич

Спастический церебральный паралич — наиболее распространенный тип.У пациента со спастическим ДЦП развивается тугоподвижность мышц в некоторых частях тела, которые неспособны расслабиться. В поврежденных суставах возникают контрактуры, и объем движений в них резко ограничен. Кроме того, у пациентов со спастическим ДЦП бывают проблемы с координацией движений, нарушения речи и нарушения процессов глотания.

Существует четыре вида спастического ДЦП, сгруппированного согласно тому, сколько конечностей вовлечены в процесс.Гемиплегия — одна рука и одна нога на одной стороне тела или обе ноги (diplegia или параплегия). Они — наиболее распространенные виды детского спастического церебрального паралича.

• Моноплегия: Только одна рука или нога имеет нарушения.
• Quadriplegia: Вовлечены обе руки и обе ноги. Обычно в таких случаях бывает, и повреждения ствола головного мозга и соответственно это проявляется нарушениями глотания. У новорожденных с квадриплегия могут быть нарушения сосания глотания слабый плач, тело может быть ватным или наоборот напряженным. Нередко при контакте с ребенком появляются гипертонусы туловища. Ребенок может много спать и не проявлять интерес к окружающему.
• Triplegia: Вызваны или обе руки и одна нога или обе ноги и одна рука.

Неспастический (extrapyramidal) церебральный паралич

Неспастические формы церебрального паралича включают дискинетический церебральный паралич (подразделенный на athetoid и дистонические формы) и атаксический церебральный паралич.

• Дискинетический церебральный паралич связан с мышечным тонусом, который колеблется от умеренного до выраженного. В некоторых случаях, бывают неконтролируемые судорожные подергивания или непроизвольные медленные движения. Эти движения чаще всего охватывают мышцы лица и шеи, руки, ноги, и иногда поясницу. Атетоидный тип (гиперкинетический) вид ДЦП характеризуется расслабленными мышцами во время сна с незначительными подергиваниями и гримасами. При вовлечении мышц лица и рта могут быть нарушения в процессе еды слюнотечение поперхивание пищей (водой) и возникновение неадекватных мимик на лице.
• Атаксический детский церебральный паралич — самый редкий тип церебрального паралича и охватывает все тело. Патологические движения возникают в туловище руках ногах.

Атаксическое ДЦП проявляется следующими проблемами:

• Нарушение баланса тела
• Нарушение точных движений. Например, пациент не может попасть рукой в нужный объект или выполнить даже простые движения (например, донести чашку точно до рта) Часто только одна рука в состоянии достигнуть объекта; другая рука может дрожать от попыток переместить этот объект. Пациент нередко не в состоянии застегнуть одежду, написать, или использовать ножницы.
•  Координация движений. Человек с атаксическим ДЦП может ходить слишком большими шагами или широко расставленными ногами.
• Смешанный церебральный паралич
• У некоторых детей присутствуют симптомы больше чем одного типа церебрального паралича. Например, спастические ноги (симптомы спастического ДЦП относящегося к диплегии) и проблемы с контролем мимических мышц (симптомы дискинетического CP).
• Тотальный(полный) детский церебральный паралич тела поражает все тело в той или иной степени. Осложнения детского церебрального паралича и других проблем со здоровьем, наиболее вероятно, разовьются, когда происходит вовлечение всего тела, а не изолированных частей.

Диагностика

Симптомы ДЦП, возможно, не присутствуют или не обнаруживаются при рождении. Поэтому лечащему врачу, наблюдающему новорожденного необходимо внимательно наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить симптомы. Тем не менее, не стоит проводить гипердиагностику ДЦП, так как многие моторные нарушения у детей такого возраста носят преходящий характер. Нередко диагноз удается поставить только через несколько лет после рождения ребенка, когда удается заметить двигательные нарушения. Диагностика ДЦП основана на наблюдении за физическим развитием ребенка наличием различных отклонений физического и интеллектуального развития, данных анализов и инструментальных методов исследования таких, как МРТ. Диагностика ДЦП включает в себя:

• Сбор информации об истории болезни ребенка, включая детали о беременности. Довольно часто о наличие задержки развития сообщают сами родители или это выявляется во время проф-осмотров в детских учреждениях.
• Физический осмотр необходим для выявления признаков ДЦП. Во время физического осмотра доктор оценивает насколько длительно сохраняются рефлексы новорожденных у ребенка по сравнению с нормальными сроками. Кроме того производится оценка функции мышц, осанки, функция слуха, зрение.
• Пробы для выявления скрытой формы заболевания. Анкетные опросы на развитие и другие анализы помогают определить степень задержек в развитии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы, которая может быть проведена, чтобы идентифицировать нарушения в головном мозге.

Комплекс этих диагностических подходов позволяет поставить диагноз.

Если диагноз неясен, дополнительные анализы могут быть назначены для оценки состояния головного мозга и для исключения возможных других заболеваний. Анализы могут включать:

Оценка и контроль церебрального паралича

После того, как ДЦП диагностировано, ребенка необходимо дообследовать и выявить другие заболевания, которые могут быть одновременно с ДЦП.

• Другие задержки в развитии в дополнение к тем, которые были уже идентифицированы. Развивающиеся способности необходимо периодически оценивать, чтобы узнать, появляются ли новые симптомы, такие как задержка речи так нервная система ребенка находится в непрерывном развитии.
• Интеллектуальная задержка может быть выявлена с помощью определенных тестов.
• Судорожные эпизоды. Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется, чтобы выявить патологическую активность в мозге, если у ребенка есть история приступов.
• Проблемы с кормлением и глотанием.
• Зрение или проблемы со слухом.
• Проблемы поведения.

Чаще всего доктор может предсказать многие из долгосрочных физических аспектов ДЦП, когда ребенку уже 1 — 3 года. Но иногда такие прогнозы не возможны, пока ребенок не достигает школьного возраста, когда в ходе обучения и развития коммуникативных возможностей можно обнаружить отклонения.

Некоторые дети нуждаются в повторном тестировании, которое может включать:

• Рентгенография, чтобы обнаружить вывихи (подвывихи) бедра. Детям с ДЦП обычно проводят несколько рентгеновских исследований в возрасте от 2 до 5 лет. Кроме того рентгенография может быть назначена при наличии болей в бедрах или наличии признаков вывиха бедра. Возможно также назначение рентгенографии позвоночника для выявления деформаций в позвоночнике.
• Анализ походки, который помогает идентифицировать нарушения и корректировать тактику лечения.

Дополнительные методы обследования назначаются при необходимости и наличии показаний.

Лечение

Детский Церебральный паралич неизлечимое заболевание. Но разнообразные методы лечения помогают пациентам с ДЦП минимизировать двигательные и другие нарушения и, таким образом,улучшить качество жизни. Травма головного мозга или другие факторы, приведшие к ДЦП не прогрессируют, но новые симптомы могут появиться или прогрессировать по мере роста ребенка и развития.

Инициальное (начальное) лечение

ЛФК — важная часть лечения, которое начинается вскоре после того, как ребенку выставлен диагноз и часто продолжается в течение всей его жизни. Этот вид лечения также может быть назначен до постановки диагноза в зависимости от симптомов ребенка.

Лекарства могут помочь воздействовать на некоторые из симптомов ДЦП и предотвратить осложнения. Например, спазмолитические средства и миорелаксанты помогают расслабить спазмированные (спастичные) мышцы и увеличить диапазон движения. Антихолинергические средства помогают улучшить движения в конечностях или уменьшить слюнотечение. Другие лекарства могут использоваться как симптоматическое лечение (например, применение противосудорожных препаратов, при наличии эпиприступов)

Перманентное лечение

Перманентное лечение детского церебрального паралича (ДЦП) сосредоточено на том, чтобы продолжать и корректировать существующее лечение и добавлять новые методы лечения по мере необходимости.Перманентное лечение для ДЦП может включать:

• ЛФК, которая может помочь ребенку стать настолько мобильным, насколько возможно. Это может также помочь предотвратить необходимость в оперативном вмешательстве. Если же ребенку проводилось оперативное лечение, то интенсивные занятия ЛФК могут быть необходимы в течение 6 и более месяцев. Медикаментозное лечение должно быть под постоянным контролем для того, чтобы избежать возможных побочных действий лекарств.
• Ортопедическая хирургия (для мышц, сухожилий, и суставов) или дорсальная ризотомия (иссечение нервов поврежденных конечностей), при наличии выраженных проблем с костями и мышцами, связками, и сухожилиями.
• Специальные ортопедические приспособления (брекеты шины ортезы).
• Поведенческая терапия, в которой психолог помогает ребенку найти способы общения со сверстниками и это является тоже частью лечения.
• Массаж, мануальная терапия могут применяться также в лечении как основных симптомов ДЦП, так и осложнений, связанных с нарушенной биомеханикой движения.
• Социальная адаптация. Современные технологии (компьютеры) позволили трудоустроить многих пациентов с последствиями ДЦП.

Детский церебральный паралич: ранняя диагностика и восстановительное лечение | #05/16

Детский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание, возникающее в результате поражения головного мозга в перинатальном периоде или вследствие аномалии его развития и характеризующееся нарушениями двигательных и статокинетических функций, а также психоречевыми и сенсорными расстройствами, не прогрессирующее, отчасти поддающееся функциональной компенсации и коррекции [1–3].

Распространенность ДЦП в России составляет 1,6–6 на 1000 доношенных детей, 9–40 на 1000 недоношенных [3].

Неблагоприятные факторы, имеющие отношение к происхождению ДЦП: осложненный соматический и гинекологический анамнез у матери, патология беременности, перинатальные поражения нервной системы — гипоксическое, инфекционное, токсико-метаболическое, асфиксия в родах, родовая травма, дисгенезии мозга [2–4].

Классификации ДЦП

Согласно Международной статистической классификации МКБ-10 выделяются:

• G80.0 — Спастический церебральный паралич.
• G80.1 — Cпастическая диплегия.
• G80.2 — Детская гемиплегия.
• G80.3 — Дискинетический церебральный паралич.
• G80.4 — Атаксический церебральный паралич.
• G80.8 — Другой вид детского церебрального паралича.
• G80.9 — Детский церебральный паралич неуточненный.

Клиническая классификация профессора К. А. Семеновой (1972) включает следующие формы ДЦП: двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гемипаретическая форма, гиперкинетическая форма, атонически-астатическая форма, смешанные формы [2].

Европейская клиническая классификация ДЦП (SCPE, 2000) выделяет [3]:

1. Спастический паралич: односторонний (гемиплегия), двусторонний (диплегия, квадриплегия).
2. Дискинетический: дистонический, хореоатетозный.
3. Атаксический.

Частота форм ДЦП: спастическая диплегия — 69,3%, гемипаретическая форма — 16,3%, атонически-астатическая форма — 9,2%, гиперкинетическая форма — 3,3%, двойная гемиплегия — 1,9% [2].

Ранними проявлениями ДЦП являются: задержка двигательного и психоречевого развития, отсутствие или задержка редукции врожденных и тонических рефлексов, а также задержка формирования установочных рефлексов, нарушения мышечного тонуса, повышение сухожильных рефлексов, появление патологических установок и синкинезий [5].

Ранняя клинико-неврологическая диагностика ДЦП во многом основана на знании врачом последовательности формирования этапов нервно-психического развития ребенка первого года [1]: 1 месяц — ребенок пытается удерживать голову, фиксировать взгляд, выражены врожденные рефлексы; 2 месяца — кратко­временно удерживает голову на животе и в вертикальном положении, фиксирует взор, гулит, физиологическая астазия-абазия; 3 месяца — держит голову, прослеживает за предметом, ослабевает хватательный рефлекс, и пытается произвольно удерживать вложенную игрушку, на животе опирается на предплечья; 4 месяца — поворачивает голову в направлении звука, тянется и берет игрушку, поворачивается на бок, присаживается и сидит с поддержкой за руки, произносит гласные звуки; 5 и 6 месяцев — сидит с поддержкой за одну руку или кратковременно самостоятельно, поворачивается со спины на бок и живот, различает знакомые лица, появляются первые слоги; 7 и 8 месяцев — сидит самостоятельно, встает на четвереньки, пытается кратковременно стоять у опоры; 9 и 10 месяцев — встает на колени с поддержкой, стоит и пытается передвигаться у опоры, кратковременно стоит самостоятельно, говорит первые слова; 11 и 12 месяцев — ходит с поддержкой за одну ручку и пытается ходить самостоятельно, выполняет простые инструкции, говорит несколько слов, пытается самостоятельно есть ложкой. Оценка степени задержки моторного и психоречевого развития: до 3 месяцев — легкая, 3–6 месяцев — среднетяжелая, более 6 месяцев — тяжелая. Корректирующие коэффициенты при недоношенности: до 1 года — добавляется срок недоношенности в месяцах, с 1 года до 2 лет — половина срока недоношенности в месяцах [5].

Для двигательного развития здорового ребенка характерна определенная последовательность, которая проявляется угасанием безусловных рефлексов, формированием установочных (выпрямляющих) рефлексов, совершенствованием реакций равновесия [5, 6].

Одним из ранних признаков ДЦП является нарушение своевременной редукции (в 2 месяца у доношенных детей, в 3–4 месяца — у недоношенных) безусловных рефлексов — ладонно-ротового, хоботкового, Моро, рефлекса опоры и автоматической походки, позотонических реакций (лабиринтного, а также шейных тонических — асимметричного и симметричного — рефлексов). По мере угасания безусловных рефлексов, уже с первого месяца жизни, формируются установочные рефлексы (лабиринтный установочный, цепные шейные установочные и др.), которые обеспечивают повороты и выпрямление туловища, и совершенствуются до 10–15 месяцев [1, 2, 6]. У больных ДЦП тонические рефлексы могут сохраняться пожизненно, что тормозит формирование установочных рефлексов, произвольной двигательной активности, реакций равновесия и приводит к развитию патологического позного стереотипа [5, 6].

Нарушение мышечного тонуса является одним из ранних признаков формирующегося ДЦП [1, 2, 6]. Сохраняющийся после 4 месяцев гипертонус мышц, асимметричная поза наблюдаются при последствиях перинатальных поражений центральной нервной системы (ЦНС), угрозе ДЦП (его спастических форм). Поза «распластанной лягушки» отмечается при диффузной мышечной гипотонии у недоношенных детей, при наследственных заболеваниях, перинатальных поражениях ЦНС, угрозе атонически-астатической формы ДЦП [1, 2, 5].

Таким образом, ранняя диагностика ДЦП может и должна проводиться уже на первом году жизни ребенка, что позволяет существенно снизить риск развития осложнений ДЦП и степень инвалидизации больного.

Клинические формы детского церебрального паралича

При спастической диплегии в анамнезе часто встречается недоношенность (67%), в клинической картине отмечается тетрапарез (нижние конечности поражены в большей степени, чем верхние), резко повышен тонус мышц конечностей, тела, языка, высокие сухожильные рефлексы, усилены тонические рефлексы, наблюдаются патологические установки и деформации конечностей, формируется спастическая походка с перекрестом, при этом ходят самостоятельно только половина больных, с опорой — 30%, остальные передвигаются в коляске. Характерны нарушения речи в виде спастической дизартрии, патология зрения у 70% больных (аномалии рефракции, атрофия зрительного нерва, косоглазие) [1, 2, 5]. Гемипаретическая форма часто обусловлена родовой травмой, в клинике отмечается спастический гемипарез, при этом верхняя конечность страдает больше, чем нижняя, наблюдаются укорочения и гипотрофии пораженных конечностей, гемипаретическая походка, поза Вернике–Манна с сгибанием руки и разгибанием ноги («рука просит, нога косит»), деформации стоп и контрактуры с одной стороны, высока частота

диагностика, лечение, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Детский церебральный паралич (ДЦП), спастическая диплегия (болезнь Литтла) (G80.1) — это хронический непрогрессирующий симптомокомплекс нарушения двигательных функций, более выраженный в нижних конечностях, возникающий в перинатальный период.

Этиологические факторы: гипоксия/асфиксия, травма головы в момент родов. Распространенность ДЦП: 2,5 случая на 1000 новорожденных. Спастическая диплегия составляет 0,75 всех спастических форм. Чаще встречается у недоношенных детей.

Симптомы детского церебрального паралича

Симптомы ДЦП выявляются сразу после рождения или постепенно проявляются в грудном возрасте.

Выделяют три стадии ДЦП.

На ранней стадии (до 6 месяцев) наблюдается гиподинамия, эпизоды диспноэ, судороги, тремор, проявления патологии глазных мышц (симптом Грефе, «заходящего солнца», косоглазие, нистагм), снижение врожденных рефлексов (защитного, хватательного, ползания).

Симптом «заходящего солнца»

На этой стадии начинают формироваться парезы/параличи.

На второй стадии (хронически-резидуальной) (6 месяцев — 2 года) продолжают формироваться параличи.

При неврологическом осмотре ноги разогнуты, приведены друг к другу, перекрещиваются, опираются «на пальчики». Характерны гипертонус по пластическому типу, патологические стопные знаки (70%), оживление сухожильных рефлексов (50%), нарушение координации (45%). Также отмечаются страбизм, асимметрия носогубной складки, нарушение зрения, слуха, речи, умеренное снижение интеллекта. Тазовые функции не нарушены.

В третьей (поздней, резидуальной) стадии (старше 2–4-летнего возраста) нарушения в двигательной, речевой, психической сферах стабилизируются, происходит формирование контрактур и деформации суставов.

Диагностика

• Ультрасонография головного мозга (перивентрикулярная лейкомаляция).
• Компьютерная/магнитно-резонансная томография головного мозга (диффузная атрофия мозгового вещества, множественные кисты в белом веществе, полости, сообщающиеся с боковыми желудочками, гидроцефалия).

Лечение детского церебрального паралича

• Симптоматическая терапия.
• Миорелаксанты.
• ЛФК, массаж, физиотерапия.
• Занятия с логопедом.
• Социальная реабилитация.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Дифференциальный диагноз:

• Атаксия-телеангиэктазия.
• Синдром Леша-Нихена.
• Болезнь Сегавы (ДОФА-чувствительная дистония).
• Спинальная амиотрофия.
• Врожденная миопатия.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Диазепам (Реланиум) — транквилизатор. Режим дозирования: детям дозировка всегда определяется индивидуально с учетом возраста, уровня физического развития, общего состояния и реакции на проводимое лечение. Начальная доза составляет 1,25-2,5 мг в сутки, разделенная на 4 приема. Эту дозу можно уменьшать или увеличивать, учитывая индивидуальную реакцию на проводимую терапию.
• Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия. Режим дозирования: препарат назначают внутрь. Режим дозирования следует подбирать индивидуально. Сирдалуд обладает узким терапевтическим индексом и высокой вариабельностью концентрации тизанидина в плазме крови пациентов, поэтому необходим тщательный подбор дозы. Начальная доза 2 мг 3 раза/сут. способна минимизировать риск развития побочных реакций. Дозу следует тщательно подбирать с учетом индивидуальных потребностей пациента.
• Баклофен (миорелаксирующий препарат центрального действия). Режим дозирования: внутрь, во время еды. Взрослым и детям начальная доза — 5 мг (1/2 табл. по 10 мг) 3 раза в день. Обычно рекомендуемые дозы детям: 1-2 лет — 10-20 мг/сут.; 2-6 лет — 20-30 мг/сут.; 6-10 лет — 30-60 мг/сут. Детям старше 10 лет максимальная доза составляет 1,5-2 мг/кг.
• Церебролизин (ноотропный препарат). Режим дозирования: Церебролизин применяют парентерально в виде в/в инъекций из расчета 0,1-0,2 мл/кг массы тела. Рекомендуемый курс лечения представляет собой ежедневные инъекции в течение 10-20 дней. Для повышения эффективности лечения могут быть проведены повторные курсы до тех пор, пока наблюдается улучшение состояния пациента вследствие лечения. После проведения первого курса периодичность проведения инъекций может быть снижена до 2 или 3 раз в неделю.
• Кортексин (ноотропный препарат). Режим дозирования: препарат вводят в/м однократно ежедневно: детям с массой тела до 20 кг в дозе 0,5 мг/кг, с массой тела более 20 кг — в дозе 10 мг в течение 10 дней. При необходимости проводят повторный курс через 3-6 мес.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, магнитно-резонансная томография головного мозга.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Евгений Иванович.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	G. AVANZINI, Италия

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	250	250	250	0	0	0	0	230	230	230	0	0	0	0

Симптомы

Детский церебральный паралич — симптомы болезни, профилактика и лечение Детского церебрального паралича, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Детский церебральный паралич —

Детский церебральный паралич – термин, объединяющий группу непрогрессирующих заболеваний головного мозга, возникших вследствие недоразвития или повреждения структур мозга в антенатальный, интранатальньгй и ранний постнатальный периоды, характеризующихся двигательными расстройствами, нарушениями позы, речи, психики.

Частота детского церебрального паралича составляет 1,7–3,3 на 1000 детского населения и 1,7–5,9 на 1000 родов.

Что провоцирует / Причины Детского церебрального паралича:

Факторы, детерминирующие структурно-функциональные изменения в мозге, в 80 % случаев действуют в процессе внутриутробного развития плода, в 20 % – постнатально. Среди патогенных факторов, повреждающих мозг внутриутробно, ведущая роль принадлежит инфекциям (грипп, краснуха, токсоплазмоз), соматическим и эндогенным заболеваниям матери (врожденные пороки сердца, хронические заболевания легких, сахарный диабет, гипо– и гипертиреоз и др.), иммунологической несовместимости крови матери и плода (по резус-фактору, системе АВО и другим антигенам), профессиональным вредностям, алкоголизму. Из факторов, вызывающих поражение мозга в процессе родов, основное значение имеют родовая травма, асфиксия в родах, в раннем послеродовом периоде – энцефалиты.

Патогенез (что происходит?) во время Детского церебрального паралича:

Изменения в нервной системе связаны с гипоксией и метаболическими расстройствами, оказывающими прямое и опосредованное (через продукты нарушенного метаболизма) влияние на развитие и функцию мозга.

Патоморфология. Многообразие вредных факторов и различные периоды их действия определяют вариабельность степени выраженности структурных дефектов мозга. У 30 % детей с церебральным параличом обнаруживаются аномалии мозга – микрополигирия, пахигирия, порэнцефалия, агенезия мозолистого тела, являющиеся результатом поражения мозга в ранней стадии онтогенеза. При микроскопическом исследовании определяются пролиферация глии и дегенерация нейронов. В ряде случаев обнаруживаются грубые очаговые дефекты – атрофический лобарный склероз, атрофии клеток базальных ганглиев и зрительного бугра, гипофиза, мозжечка. Атрофический лобарный склероз проявляется массивной локализованной атрофией лобной доли, недоразвитием коры головного мозга, среднего мозга. Поражение базальных ганглиев и зрительного бугра характеризуется разрастанием миелиновых волокон с кольцеобразным расположением их вокруг сосудов. Обычно эти изменения происходят при ядерной желтухе. В мозжечке обнаруживаются недостаточная миелинизация проводящих путей, изменение нейронов.

Симптомы Детского церебрального паралича:

В зависимости от особенностей двигательных, психических и речевых расстройств выделяются пять форм:

1. спастическая диплегия;
2. двойная гемиплегия;
3. гиперкинетическая форма;
4. атонически-астатическая форма;
5. гемиплегическая, или гемипаралитическая, форма.

Различают три стадии течения заболевания:

1. раннюю;
2. начальную хронически-резидуальную;
3. конечную резидуальную.

В конечной стадии определяют Iстепень, при которой дети овладевают навыками самообслуживания, и II степень – некурабельную, с глубоким нарушением психики и моторики.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла). Наиболее распространенная форма детского церебрального паралича. Характерными особенностями являются спастическая тетраплегия (диплегия) или тетрапарез с преимущественной локализацией в ногах, психические и речевые расстройства. Наиболее отчетливо спастическая диплегия проявляется к концу первого года жизни. У детей задерживается формирование статических и локомоторных функций, выпрямляющих рефлексов туловища. Мышечный тонус значительно повышен во всех конечностях. Особенно выражено повышение тонуса в сгибательных группах мышц рук, а также разгибательных и приводящих мышцах ног. Вследствие повышения мышечного тонуса ограничиваются активные движения ребенка, возникает вынужденное положение конечностей. В положении лежа руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, ноги вытянуты, разогнуты в тазобедренных и голеностопных суставах, приведены друг к другу, иногда перекрещены. При попытке поставить ребенка на ноги он упирается на носки, а ноги при этом перекрещиваются. Движения в проксимальных группах мышц затруднены, а в дистальных сохранены. Повышение мышечного тонуса с возрастом способствует возникновению тугоподвижности, контрактур в крупных суставах. Постоянное напряжение пяточного (ахиллова) сухожилия и усиленная опора на носки приводят к грубым деформациям стоп.

Сухожильные и надкостничные рефлексы на руках и особенно ногах повышены, вызываются с расширенной рефлексогенной зоны. Возможны клонусы стоп, коленных чашечек, патологические сгибательные (Россолимо, Менделя – Бехтерева, Жуковского) и разгибательные (Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона) рефлексы. Спастическая диплегия сочетается с гиперкинезами главным образом атетоидного и хореоатетоидного типа, синкинезиями. Гиперкинезы в руках и мимической мускулатуре лица преобладают над гиперкинезами в ногах. Атетоидный гиперкинез доминирует в пальцах, кистях, мышцах лица, хореический – в проксимальных отделах конечностей. Гиперкинезы усиливаются при волнении и ослабевают во сне, в состоянии покоя. Степень выраженности гиперкинезов прямо коррелирует с тяжестью поражения нервной системы.

Развитие речи у детей со спастической диплегией задерживается. Речевые расстройства проявляются дизартрией, алалией. Гиперкинезы артикуляционной и дыхательной мускулатуры делают речь смазанной, толчкоо бразной. Интеллект в больш инстве случаев снижен . Дети с трудом концентрируют внимание на занятиях, быстро истощаются, отвлекаются. Как правило, не могут самостоятельно организовать игру, не владеют собой. Память снижена. Судорожные пароксизмы при спастической диплегии встречаются реже, чем при других формах детского церебрального паралича.

В первые месяцы жизни чаще возникают генерализованные пароксизмы, затем характер их варьирует. Наличие судорог ухудшает прогноз.

Двойная гемиплегия. Наиболее тяжелая форма детского церебрального паралича. Характерными особенностями являются спастическая тетраплегия или тетрапарез с преимущественной локализацией в руках и неравномерным поражением сторон, выраженные психические и речевые расстройства. Заболевание проявляется в первые месяцы жизни. В положении ребенка на спине обращает на себя внимание ограничение его активности. Вследствие вы сокого мышечного тонуса в конечностях руки согнуты в ло ктевых суставах, приведены к туловищу, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах или, наоборот, разогнуты. Статические и локомоторные функции у детей с двойной гемиплегией не формируются. Они не овладевают навыками сидения, самостоятельной ходьбы. Тяжелые двигательные   расстройства   сочетаются   с   ранними   контрактурами   суставов,   костными деформациями.

Сухожильные рефлексы очень высокие. Выявляются патологические кистевые и стопные рефлексы. Часто выражен симптомокомплекс псевдобульбарного паралича, что обусловливает затруднение приема пищи, нарушение функций артикуляционного аппарата.

Речевые расстройства при двойной гемиплегии проявляются задержкой речевого развития, малым словарным запасом, псевдобульбарными дизартриями. Речь обычно смазанная, гнусавая, плохо понятная, нередко отмечается неправильное произношение звуков. Изменен темп речи. Слова и звуки произносятся либо чрезмерно громко, быстро, либо слабо, медленно.

Интеллект значительно снижен. Мышление замедленно, инертно, память ослаблена. Часто наблюдаются расторможенность, эйфория, апатико-абулические нарушения, отмечаются судорожные припадки. Как и при спастической диплегии, они влияют на прогноз заболевания.

Гиперкинетическая   форма.         Характерны   непроизвольные   атетоидные   движения, нарушение мышечного тонуса, речевые расстройства. Непроизвольные насильственные движения в тяжелых случаях появляются в гр удном возрасте, но у большинства детей при умеренном поражении нервной системы гиперкинезы возникают в конце 1-го – начале 2-го года жизни. Гиперкинезы локализуются в дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре лица, мышцах туловища, шеи. При тяжелых формах непроизвольные движения медленны, наблюдаются главным образом в кистях и стопах, при относительно легких развиваются быстро, внезапно, охватывают мышцы шеи , плеч, туло вища, типа то рсионного спазма. Эмоциональные переживания усиливают движения, а физиологический покой, спокойная обстановка ослабляют непроизвольные движения.

Мышечный тонус в течение первого года жизни периодически меняется. Типичны быстрые полярные изменения его за короткий период (перемежающиеся спазмы, дистония). У детей 1-го месяца жизни наблюдается мышечная гипотония. Со 2-го месяца жизни отмечаются дистонические атаки, во время которых происходит внезапное повышение мышечного тонуса. сменяющееся снижением. Сухожильные рефлексы нормальны или повышены. Речевые расстройства проявляются задержкой формирования речи, нарушением артикуляции, темпа речи. Как правило, речь при гиперкинетической форме детского церебрального паралича замедленная, монотонная, невнятная, иногда представляет набор трудноразличимых звуков. Интеллект может страдать незначительно. Судорожные пароксизмы редки.

Атонически-астатическая    форма.  Характерными    особенностями    являются мозжечковые расстройства. С рождения наблюдается генерализованная мышечная гипотония. Задерживается формиров ание статических и локомоторных функций. Дети со значительным опозданием по сравнению с физиологической нормой начинают садиться, стоять, ходить. В вертикальном положении вследствие мышечной гипотонии наблюдается переразгибание в коленных суставах. Сухожильные и периостальные рефлексы могут быть сохранными, что отличает данную форму от спинальных амиотрофий. Нарушения координации и статики движений становятся заметными при развитии произвольных движений. Типичны интенционный тремор, дисметрия, атаксия. Интеллект страдает незначительно. В ряде случаев у детей с атонически-астатической формой имеются умеренные гиперкинезы и признаки пирамидной недостаточности.

Гемиплегическая форма. Характерными особенностями являются односторонний парез руки и ноги по центральному типу, преимущественно выраженный в руке, судорожные пароксизмы, психические и речевые расстройства. В тяжелых случаях гемиплегическая форма диагностируется с рождения. Признаки двигательной недостаточности пораженных конечностей обнаруживаются по ограничению объема спонтанных активных движений. Гемипарез в конечностях сочетается с поражением по центральному типу VII и XII пар черепных нервов. Мышечный тонус в первые 2–3 мес. жизни снижен. Повышение мышечного тонуса происходит медленно. Выраженным оно становится к 1–1,5 годам жизни, когда ребенок начинает ходить. Увеличение мышечного тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги определяет классическую позу Вернике – Манна.

Сухожильные и периостальные рефлексы обычно высокие с обеих сторон, но на стороне поражения  выше.  На  стороне  гемипареза  выявляются  также  патологические  кистевые  и стопные рефлексы. Редко наблюдаются чувствительные нарушения по проводниковому типу. Речевые расстройства проявляются псевдобульбарной дизартрией. Интеллект и память, как правило, снижены. Внимание неустойчиво, дети быстро истощаются. Психическая активность снижена. Судороги обычно генерализованные, реже парциальные, встречаются в 40–50 % случаев. Они влияют на психическое развитие и прогноз болезни.

Диагностика Детского церебрального паралича:

Диагноз детского церебрального паралича ставится на основании семейного анамнеза и данных клинического осмотра. В первые месяцы жизни детский церебральный паралич может быть заподозрен при отсутствии либо задержке основных безусловных рефлексов, позднее – при появлении мезэнцефальных позотонических установочных рефлексов, асимметрии мышечного тонуса, отклонении его от физиологической нормы (мышечная гипотония или умеренная гипертония), ограничении объема спонтанных движений, асимметрии в движениях, треморе пальцев, атетоидных гиперкинезах. Эти признаки и отягощенный анамнез беременности (инфекции, интоксикации, резус-конфликт матери и плода) являются факторами риска развития детского церебрального паралича, что служит основанием для наблюдения за ребенко м. Окончательный диагно з формируется по сле года, когда двигательные, речевые и психические нарушения становятся отчетливыми.

Дифференцировать детский церебральный паралич следует от наследственных заболеваний, хромосомных синдромов, опухолей нервной системы, нейроинфекций. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать данные генеалогического анамнеза, сведения о течении беременности, возраст больных, клиническую симптоматику (характер двигательных расстройств и изменений мышечного тонуса), эффективность терапии, особенности течения.

Большинство форм наследственно-дегенеративных заболеваний отличается отягощенным семейным анамнезом (наличие в семье родственников, страдающих аналогичным заболеванием), полисистемным поражением нервной системы и внутренних органов, прогредиентным течением. У больных с хромосомными синдромами характерный внешний вид, имеются множественные пороки развития. Опухоли головного мозга, как правило, сочетаются с общемозговой и очаговой симптоматикой, течение их прогрессирующее.

Течение и прогноз. Течение детских церебральных параличей обычно регредиентное, с постепенным улучшением. Исключением являются случаи с судорогами. Прогноз определяется степенью поражения мозга. При детском церебральном параличе, возникшем вследствие действия повреждающего фактора в ранние сроки беременности, имеются более глубокие нарушения в нервной системе и прогноз серьезен.

Лечение Детского церебрального паралича:

Должно быть ранним, индивидуальным, комплексным, этапным, длительным. Раннее лечение детского церебрального паралича предусматривает своевременное создание базиса для выработки нормальных реакций позы, ротации, реакции равновесия, адекватную стимуляцию сенсорной и моторной деятельности ребенка. Индивидуальный подход к лечению предполагает учет характера и степени поражения нервной и нервно-мышечной систем, а также общего соматического состояния ребенка.

Комплексное лечение включает ортопедические мероприятия, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом, медикаментозную терапию, а в случае необходимости хирургическое лечение контрактур. (При болезни Литтла в отдельных случаях возникают показания для операции на корешках конского хвоста.)

Медикаментозная терапия назначается с целью стимуляции мозга и улучшения его метаболизма, коррекции нарушений мышечного тонуса, обменных процессов в мышечной ткани, снижения внутричерепного давления, нервно-рефлекторной возбудимости. Улучшение психического развития детей достигается назначением глутаминовой кислоты, церебролизина, аминалона, пиридитола (энцефабола). Стимулируют и улучшают обмен веществ также витамин В12, пирогенал.

Профилактика Детского церебрального паралича:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Детский церебральный паралич:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Детского церебрального паралича, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни нервной системы:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Детский церебральный паралич — Диагностика и лечение

Диагноз

Признаки и симптомы церебрального паралича могут стать более очевидными со временем, поэтому диагноз может быть поставлен только через несколько месяцев после рождения.

Если ваш семейный врач или педиатр подозревает, что у вашего ребенка церебральный паралич, он или она оценит признаки и симптомы вашего ребенка, проследит за ростом и развитием, изучит историю болезни вашего ребенка и проведет физический осмотр.Ваш врач может направить вас к специалисту, имеющему опыт лечения детей с заболеваниями головного мозга и нервной системы (детскому неврологу, педиатру, специалисту по физической медицине и реабилитации или специалисту по развитию детей).

Ваш врач может также назначить серию анализов, чтобы поставить диагноз и исключить другие возможные причины.

Сканирование мозга

Технологии визуализации мозга могут выявить области повреждения или аномального развития в головном мозге.Эти тесты могут включать следующее:

• МРТ. МРТ-сканирование использует радиоволны и магнитное поле для получения подробных трехмерных изображений или изображений поперечного сечения мозга вашего ребенка. МРТ часто может выявить поражения или аномалии в головном мозге вашего ребенка.

  Этот тест безболезненный, но шумный и может занять до часа. Вашему ребенку, скорее всего, заранее сделают успокаивающее или легкую общую анестезию.

• УЗИ черепа. Это можно делать в младенчестве. Ультразвук черепа использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений мозга. Ультразвук не дает детального изображения, но его можно использовать, потому что он быстрый и недорогой, и он может предоставить ценную предварительную оценку состояния мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Если у вашего ребенка подозревают судороги, ЭЭГ может дополнительно оценить состояние. У ребенка с эпилепсией могут развиться судороги. В тесте ЭЭГ к коже головы ребенка прикрепляют серию электродов.

ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга вашего ребенка. Обычно при эпилепсии наблюдаются изменения в нормальных моделях мозговых волн.

Лабораторные тесты

Тесты крови, мочи или кожи могут использоваться для выявления генетических или метаболических проблем.

Дополнительные тесты

Если вашему ребенку поставлен диагноз церебральный паралич, вас, скорее всего, направят к специалистам для проверки вашего ребенка на другие состояния, часто связанные с этим расстройством.Эти тесты могут выявить проблемы с:

• Видение
• Слух
• Выступление
• Интеллект
• Развитие
• Механизм

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Дети и взрослые, страдающие церебральным параличом, нуждаются в длительном уходе со стороны медицинского персонала. Помимо педиатра или физиотерапевта и, возможно, детского невролога для наблюдения за медицинским уходом за вашим ребенком, в команду могут входить различные терапевты и специалисты по психическому здоровью.

Лекарства

Лекарства, которые могут уменьшить мышечное напряжение, могут использоваться для улучшения функциональных способностей, лечения боли и лечения осложнений, связанных со спастичностью или другими симптомами церебрального паралича.

Инъекции в мышцы или нервы

Для лечения стягивания конкретной мышцы врач может порекомендовать инъекции онаботулинтоксина А (ботокса, диспорта) или другого средства. Вашему ребенку будут нужны инъекции примерно каждые три месяца.

Побочные эффекты могут включать боль в месте инъекции и легкие симптомы гриппа. Другие более серьезные побочные эффекты включают затрудненное дыхание и глотание.

Миорелаксанты полости рта

Для расслабления мышц часто используются такие препараты, как диазепам (валиум), дантролен (дантриум), баклофен (габлофен, лиорезал) и тизанидин (занафлекс).

Диазепам несет в себе определенный риск зависимости, поэтому его не рекомендуется использовать в течение длительного времени. Побочные эффекты этих препаратов включают сонливость, изменения артериального давления и риск повреждения печени, требующий наблюдения.

В некоторых случаях баклофен закачивается в спинной мозг через трубку. Помпа хирургическим путем имплантируется под кожу живота.

Вашему ребенку могут также прописать лекарства для уменьшения слюнотечения — возможно, инъекции ботокса в слюнные железы.

Терапия

В лечении церебрального паралича важную роль играют различные методы лечения:

• Физиотерапия. Тренировка мышц и упражнения могут помочь вашему ребенку укрепить силу, гибкость, равновесие, двигательное развитие и подвижность.Вы также узнаете, как безопасно заботиться о повседневных потребностях вашего ребенка дома, таких как купание и кормление ребенка.

  В течение первых одного-двух лет после рождения физиотерапевты и эрготерапевты оказывают поддержку по таким вопросам, как контроль головы и туловища, перекатывание и хватание. Позже к обследованию инвалидных колясок привлекаются терапевты обоих типов.

  Ребенку могут порекомендовать скобы или шины, чтобы улучшить его функции, например улучшить ходьбу и растянуть жесткие мышцы.

• Трудотерапия. Трудотерапевты помогают вашему ребенку обрести независимость в повседневной деятельности и распорядке дня дома, в школе и в обществе. Адаптивное оборудование, рекомендованное для вашего ребенка, может включать ходунки, четвероногие трости, системы сидения или электрические инвалидные коляски.

• Речевая и языковая терапия. Специалисты по речевой патологии могут помочь улучшить способность вашего ребенка говорить четко или общаться с помощью языка жестов.Они также могут научить пользоваться устройствами связи, такими как компьютер и синтезатор речи, если общение затруднено.

  Логопеды также могут решить проблемы с едой и глотанием.

• Лечебная терапия. Некоторым детям полезно заниматься регулярными или адаптивными рекреационными или соревновательными видами спорта, такими как лечебная верховая езда или катание на лыжах. Этот вид терапии может помочь улучшить моторику, речь и эмоциональное благополучие вашего ребенка.

Хирургические процедуры

Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить мышечную напряженность или исправить аномалии костей, вызванные спастичностью. Эти процедуры включают:

• Ортопедическая хирургия. Детям с тяжелыми контрактурами или деформациями может потребоваться операция на костях или суставах, чтобы поставить руки, бедра или ноги в правильное положение.

  Хирургические процедуры также позволяют удлинить мышцы и сухожилия, укорачиваемые из-за контрактур.Эти исправления могут уменьшить боль и улучшить подвижность. Эти процедуры также могут облегчить использование ходунков, скоб или костылей.

• Перерезка нервных волокон (селективная дорсальная ризотомия). В некоторых тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли, хирурги могут перерезать нервы, обслуживающие спастические мышцы, в ходе процедуры, называемой селективной дорсальной ризотомией. Это расслабляет мышцы и уменьшает боль, но может вызвать онемение.

Альтернативная медицина

Некоторые дети и подростки с церебральным параличом используют какие-либо формы дополнительной или альтернативной медицины.Эти методы лечения не приняты в клинической практике.

Например, гипербарическая оксигенотерапия широко пропагандируется при лечении церебрального паралича, несмотря на ограниченные доказательства ее пользы. Контролируемые клинические испытания таких методов лечения, как гипербарическая оксигенотерапия, тренировки с отягощениями с использованием специальной одежды, вспомогательные движения для детей и определенные формы электростимуляции, не дали окончательных результатов или пока не показали положительных результатов.

Терапия стволовыми клетками изучается как подход к лечению церебрального паралича, но исследования все еще оценивают ее безопасность и эффективность.

Помощь и поддержка

Когда ребенку ставят диагноз инвалидность, вся семья сталкивается с новыми проблемами. Вот несколько советов по уходу за собой и своим ребенком:

• Развивайте независимость вашего ребенка. Поощряйте любые усилия по достижению независимости, даже самые незначительные.
• Защитите своего ребенка. Вы важная часть медицинского персонала вашего ребенка. Не бойтесь говорить от имени своего ребенка или задавать сложные вопросы своим врачам, терапевтам и учителям.

• Обратитесь за поддержкой. Круг поддержки может иметь большое значение, помогая вам и вашей семье справиться с церебральным параличом и его последствиями. Как родитель вы можете испытывать горе и вину из-за инвалидности вашего ребенка.

  Ваш врач может помочь вам найти группы поддержки, организации и консультационные службы в вашем районе. Вашему ребенку также могут быть полезны программы поддержки семьи, школьные программы и консультации.

Подготовка к визиту

Если у вашего ребенка церебральный паралич, то, как вы узнаете о его состоянии, может зависеть от тяжести инвалидности, появления признаков и симптомов и наличия факторов риска во время беременности или родов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему вашего ребенка к его или ее врачу.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Симптомы , которые вас беспокоят и когда они появились
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
• История болезни вашего ребенка, , включая другие состояния, с которыми ему был поставлен диагноз
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

По возможности возьмите с собой родственника или друга, который поможет вам запомнить полученную информацию.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какие анализы понадобятся моему ребенку?
• Когда мы узнаем результаты тестов?
• К каким специалистам нам нужно обратиться?
• Как вы будете следить за здоровьем и развитием моего ребенка?
• Можете ли вы предложить учебные материалы и местные службы поддержки в отношении церебрального паралича?
• Можно ли наблюдать за моим ребенком в рамках междисциплинарной программы, которая учитывает все его потребности во время одного посещения, например, в клинике церебрального паралича?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

• Что вас беспокоит по поводу роста или развития вашего ребенка?
• Насколько хорошо ваш ребенок ест?
• Как ваш ребенок реагирует на прикосновения?
• Наблюдаете ли вы благоприятное воздействие на одну сторону тела?
• Достигает ли ваш ребенок определенных этапов в развитии, таких как переворачивание, отжимание, сидение, ползание, ходьба или речь?

Августа17, 2019

Диагностика церебрального паралича — получение правильного диагноза

Диагностика — Выявление детского церебрального паралича

Симптомы и признаки церебрального паралича начинают проявляться в разном возрасте у каждого ребенка. Некоторые факторы риска, такие как чрезвычайно преждевременные роды, могут указывать на церебральный паралич в будущем. Однако медики могут начинать тестирование на ХП только до тех пор, пока дети не достигнут этапов развития.

Чтобы получить правильное лечение, важно провести полную диагностику конкретного типа церебрального паралича, который есть у вашего ребенка.Это включает в себя диагностику ряда состояний (расстройства поведения, нарушения речи и т. Д.), Которые могут его сопровождать.

Диагностика наблюдения

Родители обычно впервые замечают проблему, когда их ребенок не достигает основных этапов развития, таких как сидение или ходьба. Если врачи подозревают церебральный паралич, они будут наблюдать за развитием ребенка на регулярных приемах до тех пор, пока не почувствуют необходимость направления к специалисту для постановки точного диагноза.

Диагностика церебрального паралича — непростой процесс.Это требует тщательного контроля в первые годы разработки. Детей обычно периодически обследуют на предмет нарушений развития в 9, 18 и 24 месяца.

Педиатры следят за задержкой в ​​ключевых областях двигательной функции, например:

• Держа голову вверх
• Перекат
• Зрение
• Сидя
• Ползание
• Ходьба
• Сбор мелких предметов

Врачи оценивают развитие, оценивая осанку, рефлексы и мышечный тонус ребенка.

Сравнение двигательных навыков ребенка с этапами нормального развития помогает врачам поставить диагноз.

Как скоро можно будет поставить диагноз?

Признаки легкого церебрального паралича часто остаются незамеченными, пока ребенок не достигнет 3–5 лет. Иногда это не проявляется, пока ребенок не перейдет в школьный возраст. Умеренные и тяжелые случаи обычно диагностируются примерно в двухлетнем возрасте. Тип детского церебрального паралича также может повлиять на то, как скоро можно будет поставить диагноз.

Визуальные тесты

Визуализирующие обследования можно использовать, если врач считает, что у ребенка церебральный паралич. Есть несколько технологий визуализации, которые могут выявить степень состояния ребенка. Визуализирующие обследования полезны для оценки других состояний, возникающих наряду с церебральным параличом, таких как судороги, и определения их причины. В некоторых случаях визуализирующие обследования позволяют поставить окончательный диагноз церебрального паралича.

Визуализирующие тесты, используемые для детей с церебральным параличом, включают:

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ создает трехмерное изображение мозга и может выявить аномалии, которые способствуют нарушению двигательной функции.Этот процесс может занять до часа, и МРТ обычно считается безопасной и безболезненной процедурой для детей.

Сканер МРТ представляет собой большой магнит овальной формы с полостью в центре. Пациенты будут размещены на столе, который скользит в туннель, где будут завершены тесты. Врачи смогут просматривать трехмерные черно-белые изображения мозга или тела.

МРТ используется для проверки неврологических нарушений у детей, которые могут проявлять симптомы ХП.МРТ также можно использовать для определения причины церебрального паралича.

Компьютерная томография (КТ)

КТ позволяет получить изображения поперечного сечения головного мозга ребенка. Сканирование занимает около 20 минут и используется для обнаружения и диагностики церебрального паралича. КТ может помочь устранить любые другие состояния или заболевания, симптомы которых похожи на ХП. Это сканирование можно использовать для обнаружения таких вещей, как кровотечение в головном мозге, переломы черепа или другие связанные с ним состояния мозга.

КТ также может помочь определить причину и время травмы головного мозга, которая привела к развитию церебрального паралича. Результаты компьютерной томографии кажутся похожими на рентгеновские снимки и включают изображения под разными углами, что позволяет четко исследовать различные органы и ткани.

УЗИ черепа

Этот визуализирующий тест не так подробен, как МРТ или КТ, но его часто используют, потому что он быстрый и легкий для пациента. Ультразвук черепа может предоставить доказательства вероятности развития церебрального паралича у младенца, позволяя врачам увидеть изображение ткани мозга.Этот метод использует ультразвуковой датчик для передачи высокочастотных звуковых волн через мозг и считается безболезненным.

УЗИ черепа выявляет кровотечение в головном мозге и другие состояния, которые могут привести к диагнозу ХП. Врачи используют УЗИ черепа, чтобы зафиксировать незначительные изменения в белом веществе, которое представляет собой тип ткани мозга, который повреждается при церебральном параличе.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

ЭЭГ измеряет электрическую активность мозга.У детей с припадками есть отчетливые электрические модели мозга. Врачи используют ЭЭГ для диагностики эпилепсии, записывая эти паттерны.

Во время ЭЭГ к коже головы пациента прикрепляют ряд электродов, чтобы можно было измерить электрическую энергию. Из-за корреляции между церебральным параличом и эпилепсией, если врач определит, что у ребенка эпилепсия с помощью этого теста, это может увеличить шансы на диагностику церебрального паралича.

Другие тесты для детей с CP

Врачи всегда должны проводить полное обследование своих пациентов.Помимо стандартных визуализационных тестов, врачи могут проводить и другие обследования состояний, которые часто сопровождают церебральный паралич, таких как умственная отсталость. Важно иметь полную картину, чтобы ребенок мог получить эффективное лечение и уход.

Некоторые из этих тестов включают:

• Проверка слуха
• Проверка зрения
• Речевые тесты
• Интеллектуальные тесты

Врачи могут также потребовать анализы крови для исключения наследственных заболеваний, влияющих на двигательную функцию у детей с церебральным параличом.

Диагностика по степени серьезности

Детский церебральный паралич также классифицируется по степени тяжести. Уровни тяжести примерно определяются как легкие, средние или тяжелые. Классификация типа церебрального паралича рисует почти полную картину того, как инвалидность влияет на человека.

Система классификации общей двигательной функции (GMFCS) часто используется для диагностики серьезности двигательных нарушений у ребенка. Врачи также могут использовать GMFCS для прогнозирования и определения вероятности улучшения у ребенка общих моторных навыков (сидение без поддержки, ходьба и т. Д.).

GMFCS имеет пять уровней двигательных нарушений от наименее тяжелого (уровень I) до наиболее тяжелого (уровень V). Степень тяжести, с которой ребенку поставлен первоначальный диагноз, может быть прогностическим индикатором его будущих двигательных навыков.

GMFCS — 5 уровней тяжести церебрального паралича

• Уровень I — Полностью независимый, может нормально выполнять большинство физических нагрузок с небольшими нарушениями равновесия или координации.
• Уровень II — Проблемы с балансировкой на неровной поверхности, требуется использование перил при подъеме по лестнице, но по большей части может ходить самостоятельно; минимальные способности в беге и прыжках.
• Уровень III — Требуются такие устройства, как костыли, ходунки или инвалидное кресло с ручным управлением; может подняться по лестнице, используя перила.
• Уровень IV — Сильно нарушена способность ходить, для передвижения, скорее всего, используется инвалидная коляска.
• Уровень V — Значительные ограничения добровольного контроля; не может самостоятельно ходить, сидеть или стоять.

Потребность в переклассификации степени тяжести возрастает по мере взросления ребенка, поскольку двигательные способности меняются с течением времени.

Приведенная ниже таблица основана на исследовании, опубликованном в журнале Американской медицинской ассоциации. Он показывает примерный возраст, когда моторное развитие начинает замедляться. Он основан на исходном уровне нарушения двигательной функции ребенка, как это определено GMFCS. Например, ребенок с диагнозом двигательная недостаточность II уровня имеет наибольший потенциал для развития двигательных навыков до возраста 4 1/2 лет.

Приблизительный возраст Достигнут моторный потенциал на основе GMFCS

Потенциал для улучшения моторных навыков

Уровень инвалидности ребенка согласно GMFCS может измениться по мере взросления.По мере развития ребенка его двигательная недостаточность может улучшиться, поэтому его можно будет отнести к менее серьезному уровню нарушения.

Дети достигают большей части своего моторного потенциала в раннем возрасте. Для детей с церебральным параличом тяжесть состояния ограничивает этот потенциал. Например, ребенок с двигательными проблемами уровня IV может научиться сидеть без опоры к 3 годам, но его двигательное развитие, вероятно, замедлится в этом возрасте. Однако ребенок с двигательными проблемами уровня II может сидеть к 18 месяцам и в конечном итоге начать ходить, прежде чем их двигательный потенциал будет достигнут.

Трудности диагностики детского церебрального паралича

Расстройства развития, такие как церебральный паралич, трудно диагностировать. Дети младшего возраста обладают большей способностью к исцелению, и многие дети полностью выздоравливают после проблем с развитием, вызванных травмой головного мозга.

Кроме того, трудно поставить ранний диагноз церебрального паралича, потому что трудно отличить признаки церебрального паралича от нормальных рефлексов развивающегося ребенка. Также труднее обнаружить ДЦП у детей, состояние которых является легким, потому что очень маленькие дети и дети с ДЦП не контролируют моторику и координацию.Поэтому наблюдение за развитием моторики ребенка — это первый шаг к постановке диагноза.

Распространенные причины, по которым церебральный паралич трудно диагностировать, включают:

• Для появления четких знаков могут потребоваться годы
• Многие дети с повреждением головного мозга выздоравливают
• Уровни серьезности сильно различаются
• Признаки ДЦП похожи на другие расстройства

Обращение пристального внимания на задержку двигательного контроля у ребенка важно для исключения любых других расстройств, похожих на церебральный паралич, в первые месяцы жизни.Например, преходящая идиопатическая дистония (чаще всего нерегулярное сгибание руки) часто возникает у недоношенных детей. Младенцы с преходящей дистонией имеют проблемы с движением, очень похожие на младенцев с ДЦП, но преходящая дистония обычно проходит к первому возрасту.

Врачи обычно не решаются поставить диагноз церебрального паралича, поскольку он имеет много общих симптомов с другими заболеваниями. Врачи стараются не подвергать родителей дополнительному стрессу, пока не будут уверены, что проблема в церебральном параличе

Что делать, если вы считаете, что у вашего ребенка церебральный паралич

Если вашему ребенку кажется, что он значительно отстает от этапов развития, вам решать, как найти специалиста, который сможет исследовать причину.

Если вы опасаетесь, что у вашего ребенка церебральный паралич, то для более быстрой диагностики вы можете предпринять несколько первых шагов:

• Изучение признаков и симптомов детского церебрального паралича
• Наблюдать и отмечать развитие вашего ребенка
• Запрос направления к специалистам, например, к неврологу
• Обращение к педиатру на профилактический осмотр

Несмотря на то, что диагностировать церебральный паралич в первые девять месяцев сложно, важно как можно скорее определить, есть ли у ребенка церебральный паралич.Чем раньше будет поставлен диагноз, тем быстрее можно будет составить план лечения. Узнайте больше о том, как найти специалиста, который поможет поставить диагноз вашему ребенку, в нашем бесплатном руководстве по церебральному параличу.

Симптомы, причины, типы и методы лечения

Что такое церебральный паралич?

Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к группе заболеваний, влияющих на движение мышц и координацию. Во многих случаях также страдают зрение, слух и ощущения.

Слово «церебральный» означает мозг.Слово «паралич» означает слабость или проблемы с движением тела.

ХП — наиболее частая причина двигательных нарушений в детском возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от него страдают как минимум от 1,5 до 4 из 1000 детей во всем мире.

Симптомы ХП варьируются от человека к человеку и варьируются от легких до тяжелых. Некоторые люди с ДЦП могут испытывать трудности при ходьбе и сидении. У других людей с ДЦП могут возникнуть проблемы с захватом предметов.

Со временем симптомы могут стать более или менее серьезными.Они также различаются в зависимости от пораженной части мозга.

Некоторые из наиболее распространенных признаков включают:

• задержки в достижении вех двигательных навыков, таких как переворачивание, сидение в одиночестве или ползание
• изменения мышечного тонуса, такие как слишком гибкий или слишком жесткий
• задержки в развитие речи и трудности с речью
• спастичность или ригидность мышц и преувеличенные рефлексы
• атаксия или нарушение координации мышц
• тремор или непроизвольные движения
• чрезмерное слюнотечение и проблемы с глотанием
• затруднения при ходьбе
• в пользу одной стороны тела, например, дотянуться одной рукой
• неврологические проблемы, такие как судороги, умственная отсталость и слепота

Большинство детей рождаются с ДЦП, но они могут проявлять признаки расстройства лишь через несколько месяцев или лет.Симптомы обычно появляются до того, как ребенок достигнет возраста 3 или 4 лет.

Позвоните своему врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка ХП. Ранняя диагностика и лечение очень важны.

Аномальное развитие головного мозга или повреждение развивающегося мозга может вызвать ХП. Повреждение затрагивает часть мозга, которая контролирует движения тела, координацию и осанку.

Повреждение головного мозга обычно возникает до рождения, но также может произойти во время рождения или в первые годы жизни. В большинстве случаев точная причина ХП неизвестна.Некоторые из возможных причин включают:

Определенные факторы повышают риск ХП у младенцев. К ним относятся:

Существуют различные типы ЦП, которые влияют на различные части мозга. Каждый тип вызывает определенные двигательные расстройства. Типы ДЦП следующие:

Спастический церебральный паралич

Спастический церебральный паралич — наиболее распространенный тип ДЦП, которым страдают примерно 80 процентов людей с ДЦП. Это вызывает скованность мышц и усиление рефлексов, затрудняя ходьбу.

Многие люди со спастическим ДЦП имеют отклонения при ходьбе, например, скрещивают колени или делают ножничные движения ногами во время ходьбы.Также могут присутствовать мышечная слабость и паралич.

Симптомы могут поражать все тело или только одну сторону тела.

Дискинетический церебральный паралич

Людям с дискинетическим ДЦП трудно контролировать движения своего тела. Расстройство вызывает непроизвольные ненормальные движения рук, ног и кистей рук.

В некоторых случаях поражаются также лицо и язык. Движения могут быть медленными и корчащимися или быстрыми и отрывистыми. Они могут затруднить прогулку, сидение, глотание или разговор пострадавшему.

Гипотонический церебральный паралич

Гипотонический церебральный паралич вызывает снижение мышечного тонуса и чрезмерное расслабление мышц. Руки и ноги двигаются очень легко и кажутся гибкими, как тряпичная кукла.

Младенцы с этим типом КП плохо контролируют свою голову и могут иметь проблемы с дыханием. По мере взросления им может быть сложно сидеть прямо из-за ослабленных мышц. У них также могут быть проблемы с речью, плохие рефлексы и нарушения ходьбы.

Атаксический церебральный паралич

Атаксический ХП — наименее распространенный тип ХП.Атаксический ДЦП характеризуется произвольными мышечными движениями, которые часто кажутся дезорганизованными, неуклюжими или отрывистыми.

Люди с этой формой КП обычно имеют проблемы с равновесием и координацией. Им может быть трудно ходить и выполнять мелкую моторику, например хватать предметы и писать.

Смешанный церебральный паралич

У некоторых людей наблюдается сочетание симптомов различных типов ДЦП. Это называется смешанной СР.

В большинстве случаев смешанного ХП люди испытывают сочетание спастического и дискинетического ХП.

Детский церебральный паралич классифицируется в соответствии с Системой классификации общей двигательной функции (GMFCS). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Служба надзора за церебральным параличом в Европе разработали GMFCS как универсальный стандарт для определения физических возможностей людей с ДЦП.

Система ориентирована на:

• способность сидеть
• способность двигаться и мобильность
• диаграмма независимости
• использование адаптивной технологии

Пять уровней GMFCS увеличиваются с уменьшением мобильности:

Уровень 1 церебральный паралич

КП 1-го уровня характеризуется способностью ходить без ограничений.

ДЦП 2-го уровня

Человек с КП 2-го уровня может без ограничений ходить на большие расстояния, но не может бегать или прыгать.

Им могут потребоваться вспомогательные устройства, например, скобы для ног и рук, когда они впервые учатся ходить. Им также может потребоваться инвалидная коляска, чтобы передвигаться вне дома.

ДЦП 3-го уровня

Человек с КП 3-го уровня может сидеть с небольшой опорой и стоять без какой-либо поддержки.

Им нужны портативные вспомогательные устройства, такие как ходунки или трость, при ходьбе в помещении.Им также нужна инвалидная коляска, чтобы передвигаться вне дома.

Детский церебральный паралич 4 степени

Человек с ДЦП 4 степени может ходить с помощью вспомогательных устройств.

Они могут самостоятельно передвигаться в инвалидном кресле, и им нужна поддержка, когда они сидят.

ДЦП 5-го уровня

Человек с КП 5-го уровня нуждается в поддержке для сохранения положения головы и шеи.

Им нужна поддержка, чтобы сидеть и стоять, и они могут управлять моторным инвалидным креслом.

Врач диагностирует ХП, собрав полную историю болезни, проведя физический осмотр, который включает подробный неврологический осмотр, и оценив симптомы. Также можно провести дополнительное тестирование:

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) используется для оценки электрической активности головного мозга. Его можно назначить при появлении признаков эпилепсии, вызывающей судороги.
• В МРТ-сканировании используются мощные магниты и радиоволны для получения детальных изображений мозга.Он может выявить любые аномалии или травмы головного мозга.
• Компьютерная томография позволяет получить четкие изображения поперечного сечения мозга. Он также может выявить любые повреждения мозга.
• УЗИ черепа — это относительно быстрый и недорогой метод использования высокочастотных звуковых волн для получения основных изображений головного мозга младенцев.
• Можно взять образец крови и провести анализ, чтобы исключить другие возможные состояния, такие как нарушения свертываемости крови.

Если ваш врач подтвердит КП, он может направить вас к специалисту, который проведет обследование на неврологические проблемы, часто связанные с этим заболеванием.Эти тесты могут выявить:

• потеря и ухудшение зрения, например, нечеткость зрения на один или оба глаза
• глухота
• задержка речи
• умственные нарушения
• двигательные нарушения

Люди с ДЦП могут иметь другие проблемы, например :

Цель лечения — уменьшить ограничения и предотвратить осложнения. Лечение может включать вспомогательные средства, лекарства и хирургическое вмешательство.

Вспомогательные средства

Вспомогательные средства включают:

Лекарства

Пероральные противосудорожные препараты и миорелаксанты обычно используются в качестве препаратов первой линии для лечения ХП.Ваш врач может прописать:

Ваш врач может также предложить местные инъекции ботулотоксина типа A (ботокса) или интратекальную терапию баклофеном, при которой лекарство доставляется с помощью имплантируемой помпы.

Хирургия

Ортопедическая хирургия может использоваться для облегчения боли и улучшения подвижности. Это также может быть необходимо для расслабления напряженных мышц или для коррекции аномалий костей, вызванных спастичностью.

Селективная дорсальная ризотомия (SDR) может быть рекомендована в качестве последнего средства для уменьшения хронической боли или спастичности.Это связано с перерезанием нервов у основания позвоночника.

Другое лечение

К другим видам лечения ХП относятся:

• логопедия
• физиотерапия
• профессиональная терапия
• рекреационная терапия
• консультирование или психотерапия
• консультации социальных служб

Хотя терапия стволовыми клетками проводится изучены в качестве потенциального лечения ХП, исследования все еще находятся на начальной стадии.

Лекарства от ХП не существует, но это состояние часто поддается лечению и контролю.Конкретный тип лечения варьируется от человека к человеку. Некоторым людям с ДЦП может не требоваться особая помощь, а другим может потребоваться обширный долгосрочный уход за их симптомами.

Независимо от тяжести состояния лечение может улучшить жизнь людей с ХП. Следующее может помочь многим людям улучшить их моторику и способность общаться:

• вспомогательные средства
• лекарства
• терапия
• хирургия

ДЦП

Справочное руководство по заболеванию церебральным параличом

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление 17 августа 2019 г.

На этой странице

Обзор

Детский церебральный паралич — это группа заболеваний, которые влияют на движения и мышечный тонус или позу. Это вызвано повреждением незрелого мозга по мере его развития, чаще всего до рождения.

Признаки и симптомы появляются в младенчестве или дошкольном возрасте. В общем, церебральный паралич вызывает нарушение движений, связанное с аномальными рефлексами, вялостью или ригидностью конечностей и туловища, неправильной осанкой, непроизвольными движениями, неустойчивой ходьбой или некоторыми их сочетаниями.

Люди с церебральным параличом могут иметь проблемы с глотанием и обычно имеют дисбаланс глазных мышц, при котором глаза не фокусируются на одном и том же объекте. У них также может быть уменьшен диапазон движений в различных суставах своего тела из-за жесткости мышц.

Влияние церебрального паралича на функции сильно различается. Некоторые пораженные люди могут ходить; другим нужна помощь. Некоторые люди демонстрируют нормальный или почти нормальный интеллект, но другие имеют интеллектуальные отклонения. Также могут присутствовать эпилепсия, слепота или глухота.

Симптомы

Признаки и симптомы могут сильно различаться. Проблемы с движением и координацией, связанные с церебральным параличом, включают:

• Вариации мышечного тонуса, например, слишком жесткая или слишком гибкая
• Жесткие мышцы и повышенные рефлексы (спастичность)
• Жесткие мышцы с нормальными рефлексами (ригидность)
• Нарушение равновесия и мышечной координации (атаксия)
• Тремор или непроизвольные движения
• Медленные, извивающиеся движения
• Задержка в достижении этапов развития двигательных навыков, таких как отжимание на руках, сидение или ползание
• Отдавая предпочтение одной стороне тела, например, тянуться одной рукой или волочить ногу при ползании
• Затруднения при ходьбе, например, ходьба на пальцах ног, походка пригнувшись, походка, подобная ножницам, с перекрещиванием колен, широкая или асимметричная походка
• Чрезмерное слюнотечение или проблемы с глотанием
• Затруднения при сосании или есть
• Задержка речевого развития или затрудненная речь
• Трудности в обучении
• Затруднения с мелкой моторикой, например, застегивать одежду или собирать посуду
• Изъятия

Детский церебральный паралич может поражать все тело или ограничиваться в основном одной конечностью или одной стороной тела.Заболевание головного мозга, вызывающее церебральный паралич, не меняется со временем, поэтому симптомы обычно не ухудшаются с возрастом.

Однако по мере взросления некоторые симптомы могут становиться более или менее очевидными. А укорочение и ригидность мышц могут ухудшиться, если не лечить агрессивно.

Нарушения головного мозга, связанные с церебральным параличом, также могут способствовать возникновению других неврологических проблем, в том числе:

• Нарушение зрения и слуха
• Умственная отсталость
• Изъятия
• Ненормальное ощущение прикосновения или боли
• Болезни полости рта
• Психическое здоровье
• Недержание мочи

Когда обращаться к врачу

Важно как можно скорее получить диагноз двигательного расстройства или задержки в развитии вашего ребенка.Обратитесь к врачу вашего ребенка, если вас беспокоят эпизоды потери осведомленности об окружающей обстановке или ненормальные движения тела, аномальный мышечный тонус, нарушение координации, трудности с глотанием, дисбаланс глазных мышц или другие проблемы развития.

Причины

Детский церебральный паралич возникает в результате аномалии или нарушения в развитии мозга, чаще всего до рождения ребенка. Во многих случаях причина неизвестна. Факторы, которые могут привести к проблемам с развитием мозга, включают:

• Мутации гена , приводящие к аномальному развитию
• Инфекции матери , поражающие развивающийся плод
• Инсульт плода, нарушение кровоснабжения развивающегося мозга
• Кровоизлияние в мозг в утробе матери или новорожденного
• Инфекции младенцев , вызывающие воспаление в головном мозге или вокруг него
• Травматическая черепно-мозговая травма Младенцу в результате автомобильной аварии или падения
• Недостаток кислорода в мозгу, связанный с тяжелыми родами или родами, хотя асфиксия, связанная с родами, является гораздо менее распространенной причиной, чем исторически считалось

Факторы риска

Ряд факторов связан с повышенным риском церебрального паралича.

Здоровье матери

Определенные инфекции или токсическое воздействие во время беременности могут значительно увеличить риск церебрального паралича для ребенка. К инфекциям, вызывающим особую озабоченность, относятся:

• Цитомегаловирус. Этот распространенный вирус вызывает симптомы, похожие на грипп, и может привести к врожденным дефектам, если мать впервые заразится активной инфекцией во время беременности.
• Немецкая корь (краснуха). Эту вирусную инфекцию можно предотвратить с помощью вакцины.
• Герпес. Это может передаваться от матери к ребенку во время беременности, поражая матку и плаценту. Воспаление, вызванное инфекцией, может повредить развивающуюся нервную систему будущего ребенка.
• Сифилис. Это бактериальная инфекция, передающаяся половым путем.
• Токсоплазмоз. Эта инфекция вызывается паразитом, обнаруженным в зараженной пище, почве и фекалиях инфицированных кошек.
• Зика-вирусная инфекция. У младенцев, у которых из-за заражения вирусом Зика размер головы меньше нормального (микроцефалия), может развиться церебральный паралич.
• Прочие условия. Другие состояния, которые могут увеличить риск церебрального паралича, включают проблемы со щитовидной железой, умственную отсталость или судороги, а также воздействие токсинов, таких как метилртуть.

Болезни младенцев

Болезни новорожденного, которые могут значительно повысить риск церебрального паралича, включают:

• Бактериальный менингит. Эта бактериальная инфекция вызывает воспаление мембран, окружающих головной и спинной мозг.
• Вирусный энцефалит. Эта вирусная инфекция вызывает воспаление мембран, окружающих головной и спинной мозг.
• Тяжелая или нелеченная желтуха. Желтуха проявляется в виде пожелтения кожи. Состояние возникает, когда определенные побочные продукты «использованных» клеток крови не фильтруются из кровотока.
• Кровотечение в мозг. Это состояние обычно вызвано инсультом в утробе матери.

Другие факторы беременности и родов

Хотя потенциальный вклад каждого из них ограничен, дополнительные факторы беременности или родов, связанные с повышенным риском церебрального паралича, включают:

• Казенное предлежание. Младенцы с церебральным параличом с большей вероятностью будут находиться в этом положении ногами вперед в начале родов, а не головой вперед.
• Низкая масса тела при рождении. Младенцы с массой тела менее 5,5 фунтов (2,5 кг) подвержены более высокому риску развития церебрального паралича.Этот риск увеличивается по мере снижения веса при рождении.
• Многоплодие. Риск церебрального паралича увеличивается с увеличением числа детей, у которых одна матка делянка. Если один или несколько младенцев умирают, у выживших возрастает риск церебрального паралича.
• Преждевременные роды. Дети, родившиеся на сроке менее 28 недель, подвергаются более высокому риску церебрального паралича. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск церебрального паралича.

Осложнения

Мышечная слабость, мышечная спастичность и проблемы с координацией могут способствовать возникновению ряда осложнений в детстве или во взрослом возрасте, в том числе:

• Договор. Контрактура — это укорочение мышечной ткани из-за сильного сокращения мышц (спастичности). Контрактура может препятствовать росту костей, вызывать сгибание костей и приводить к деформации суставов, вывихам или частичным вывихам.
• Преждевременное старение. Некоторый тип преждевременного старения повлияет на большинство людей с церебральным параличом в возрасте от 40 лет из-за напряжения, которое это состояние оказывает на их тела.
• Недоедание. Проблемы с глотанием или кормлением могут затруднить получение достаточного количества питания для людей с церебральным параличом, особенно младенцев.Это может замедлить рост и ослабить кости. Некоторым детям необходим зонд для кормления, чтобы получать достаточно питания.
• Психические расстройства. Люди с церебральным параличом могут иметь психические расстройства, например депрессию. Социальная изоляция и проблемы, связанные с преодолением трудностей, могут способствовать депрессии.
• Болезни сердца и легких. У людей с церебральным параличом могут развиться болезни сердца и легких, а также нарушения дыхания.
• Остеоартроз. Давление на суставы или неправильное выравнивание суставов из-за мышечной спастичности может привести к раннему началу этого болезненного дегенеративного заболевания костей.
• Остеопения. Переломы из-за низкой плотности костей (остеопения) могут быть вызваны несколькими общими факторами, такими как отсутствие подвижности, недостаток питания и употребление противоэпилептических препаратов.

Профилактика

Большинство случаев церебрального паралича невозможно предотвратить, но можно снизить риски. Если вы беременны или планируете забеременеть, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы сохранить здоровье и свести к минимуму осложнения беременности:

• Убедитесь, что вы вакцинированы. Вакцинация от таких болезней, как краснуха, желательно перед беременностью, может предотвратить инфекцию, которая может вызвать повреждение мозга плода.
• Береги себя. Чем здоровее вы собираетесь забеременеть, тем меньше вероятность того, что у вас разовьется инфекция, которая приведет к церебральному параличу.
• Обращайтесь за ранней и постоянной дородовой помощью. Регулярные посещения врача во время беременности — хороший способ снизить риск для здоровья вас и вашего будущего ребенка.Регулярное посещение врача может помочь предотвратить преждевременные роды, низкий вес при рождении и инфекции.
• Соблюдайте правила безопасности детей. Предотвратите травмы головы, обеспечив ребенка автокреслом, велосипедным шлемом, поручнями на кроватях и соответствующим присмотром.
• Избегайте алкоголя, табака и запрещенных наркотиков. Они связаны с риском церебрального паралича.

Диагностика

Признаки и симптомы церебрального паралича могут стать более очевидными со временем, поэтому диагноз может быть поставлен только через несколько месяцев после рождения.

Если ваш семейный врач или педиатр подозревает, что у вашего ребенка церебральный паралич, он или она оценит признаки и симптомы вашего ребенка, проследит за ростом и развитием, изучит историю болезни вашего ребенка и проведет физический осмотр. Ваш врач может направить вас к специалисту, имеющему опыт лечения детей с заболеваниями головного мозга и нервной системы (детскому неврологу, педиатру, специалисту по физической медицине и реабилитации или специалисту по развитию детей).

Ваш врач может также назначить серию анализов, чтобы поставить диагноз и исключить другие возможные причины.

Сканирование мозга

Технологии визуализации мозга могут выявить области повреждения или аномального развития в головном мозге. Эти тесты могут включать следующее:

• МРТ. МРТ-сканирование использует радиоволны и магнитное поле для получения подробных трехмерных изображений или изображений поперечного сечения мозга вашего ребенка. МРТ часто может выявить поражения или аномалии в головном мозге вашего ребенка.

  Этот тест безболезненный, но шумный и может занять до часа.Вашему ребенку, скорее всего, заранее сделают успокаивающее или легкую общую анестезию.

• УЗИ черепа. Это можно делать в младенчестве. Ультразвук черепа использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений мозга. Ультразвук не дает детального изображения, но его можно использовать, потому что он быстрый и недорогой, и он может предоставить ценную предварительную оценку состояния мозга.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Если у вашего ребенка подозревают судороги, ЭЭГ может дополнительно оценить состояние.У ребенка с эпилепсией могут развиться судороги. В тесте ЭЭГ к коже головы ребенка прикрепляют серию электродов.

ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга вашего ребенка. Обычно при эпилепсии наблюдаются изменения в нормальных моделях мозговых волн.

Лабораторные тесты

Тесты крови, мочи или кожи могут использоваться для выявления генетических или метаболических проблем.

Дополнительные тесты

Если вашему ребенку поставлен диагноз церебральный паралич, вас, скорее всего, направят к специалистам для проверки вашего ребенка на другие состояния, часто связанные с этим расстройством.Эти тесты могут выявить проблемы с:

• Видение
• Слух
• Выступление
• Интеллект
• Развитие
• Механизм

Лечение

Дети и взрослые, страдающие церебральным параличом, нуждаются в длительном уходе со стороны бригады врачей. Помимо педиатра или физиотерапевта и, возможно, детского невролога для наблюдения за медицинским уходом за вашим ребенком, в команду могут входить различные терапевты и специалисты по психическому здоровью.

Лекарства

Лекарства, которые могут уменьшить мышечное напряжение, могут использоваться для улучшения функциональных способностей, лечения боли и лечения осложнений, связанных со спастичностью или другими симптомами церебрального паралича.

Инъекции в мышцы или нервы

Для лечения стягивания конкретной мышцы врач может порекомендовать инъекции онаботулинтоксина А (ботокса, диспорта) или другого средства. Вашему ребенку будут нужны инъекции примерно каждые три месяца.

Побочные эффекты могут включать боль в месте инъекции и легкие симптомы гриппа.Другие более серьезные побочные эффекты включают затрудненное дыхание и глотание.

Миорелаксанты полости рта

Для расслабления мышц часто используются такие препараты, как диазепам (валиум), дантролен (дантриум), баклофен (габлофен, лиорезал) и тизанидин (занафлекс).

Диазепам несет в себе определенный риск зависимости, поэтому его не рекомендуется использовать в течение длительного времени. Побочные эффекты этих препаратов включают сонливость, изменения артериального давления и риск повреждения печени, требующий наблюдения.

В некоторых случаях баклофен закачивается в спинной мозг через трубку.Помпа хирургическим путем имплантируется под кожу живота.

Вашему ребенку могут также прописать лекарства для уменьшения слюнотечения — возможно, инъекции ботокса в слюнные железы.

Терапия

В лечении церебрального паралича важную роль играют различные методы лечения:

• Физиотерапия. Тренировка мышц и упражнения могут помочь вашему ребенку укрепить силу, гибкость, равновесие, двигательное развитие и подвижность. Вы также узнаете, как безопасно заботиться о повседневных потребностях вашего ребенка дома, таких как купание и кормление ребенка.

  В течение первых одного-двух лет после рождения физиотерапевты и эрготерапевты оказывают поддержку по таким вопросам, как контроль головы и туловища, перекатывание и хватание. Позже к обследованию инвалидных колясок привлекаются терапевты обоих типов.

  Ребенку могут порекомендовать скобы или шины, чтобы улучшить его функции, например улучшить ходьбу и растянуть жесткие мышцы.

• Трудотерапия. Трудотерапевты помогают вашему ребенку обрести независимость в повседневной деятельности и распорядке дня дома, в школе и в обществе.Адаптивное оборудование, рекомендованное для вашего ребенка, может включать ходунки, четвероногие трости, системы сидения или электрические инвалидные коляски.

• Речевая и языковая терапия. Специалисты по речевой патологии могут помочь улучшить способность вашего ребенка говорить четко или общаться с помощью языка жестов. Они также могут научить пользоваться устройствами связи, такими как компьютер и синтезатор речи, если общение затруднено.

  Логопеды также могут решить проблемы с едой и глотанием.

• Лечебная терапия. Некоторым детям полезно заниматься регулярными или адаптивными рекреационными или соревновательными видами спорта, такими как лечебная верховая езда или катание на лыжах. Этот вид терапии может помочь улучшить моторику, речь и эмоциональное благополучие вашего ребенка.

Хирургические процедуры

Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить мышечную напряженность или исправить аномалии костей, вызванные спастичностью. Эти процедуры включают:

• Ортопедическая хирургия. Детям с тяжелыми контрактурами или деформациями может потребоваться операция на костях или суставах, чтобы поставить руки, бедра или ноги в правильное положение.

  Хирургические процедуры также позволяют удлинить мышцы и сухожилия, укорачиваемые из-за контрактур. Эти исправления могут уменьшить боль и улучшить подвижность. Эти процедуры также могут облегчить использование ходунков, скоб или костылей.

• Перерезка нервных волокон (селективная дорсальная ризотомия). В некоторых тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогли, хирурги могут перерезать нервы, обслуживающие спастические мышцы, в ходе процедуры, называемой селективной дорсальной ризотомией.Это расслабляет мышцы и уменьшает боль, но может вызвать онемение.

Альтернативная медицина

Некоторые дети и подростки с церебральным параличом используют какую-либо форму дополнительной или альтернативной медицины. Эти методы лечения не приняты в клинической практике.

Например, гипербарическая оксигенотерапия широко пропагандируется при лечении церебрального паралича, несмотря на ограниченные доказательства ее пользы. Контролируемые клинические испытания таких методов лечения, как гипербарическая оксигенотерапия, тренировки с отягощениями с использованием специальной одежды, вспомогательные движения для детей и определенные формы электростимуляции, не дали окончательных результатов или пока не показали положительных результатов.

Терапия стволовыми клетками изучается как подход к лечению церебрального паралича, но исследования все еще оценивают ее безопасность и эффективность.

Копирование и опора

Когда ребенку ставят диагноз инвалидность, вся семья сталкивается с новыми проблемами. Вот несколько советов по уходу за собой и своим ребенком:

• Развивайте независимость вашего ребенка. Поощряйте любые усилия по достижению независимости, даже самые незначительные.
• Защитите своего ребенка. Вы важная часть медицинского персонала вашего ребенка. Не бойтесь говорить от имени своего ребенка или задавать сложные вопросы своим врачам, терапевтам и учителям.

• Обратитесь за поддержкой. Круг поддержки может иметь большое значение, помогая вам и вашей семье справиться с церебральным параличом и его последствиями. Как родитель вы можете испытывать горе и вину из-за инвалидности вашего ребенка.

  Ваш врач может помочь вам найти группы поддержки, организации и консультационные службы в вашем районе.Вашему ребенку также могут быть полезны программы поддержки семьи, школьные программы и консультации.

Запись на прием

Если у вашего ребенка церебральный паралич, то, как вы узнаете о его состоянии, может зависеть от тяжести инвалидности, начала появления признаков и симптомов и наличия факторов риска во время беременности или родов.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему вашего ребенка к его или ее врачу.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Симптомы , которые вас беспокоят и когда они появились
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
• История болезни вашего ребенка, , включая другие состояния, с которыми ему был поставлен диагноз
• Вопросы, которые следует задать своему врачу

По возможности возьмите с собой родственника или друга, который поможет вам запомнить полученную информацию.

Вопросы к врачу

• Какие анализы понадобятся моему ребенку?
• Когда мы узнаем результаты тестов?
• К каким специалистам нам нужно обратиться?
• Как вы будете следить за здоровьем и развитием моего ребенка?
• Можете ли вы предложить учебные материалы и местные службы поддержки в отношении церебрального паралича?
• Можно ли наблюдать за моим ребенком в рамках междисциплинарной программы, которая учитывает все его потребности во время одного посещения, например, в клинике церебрального паралича?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

• Что вас беспокоит по поводу роста или развития вашего ребенка?
• Насколько хорошо ваш ребенок ест?
• Как ваш ребенок реагирует на прикосновения?
• Наблюдаете ли вы благоприятное воздействие на одну сторону тела?
• Достигает ли ваш ребенок определенных этапов в развитии, таких как переворачивание, отжимание, сидение, ползание, ходьба или речь?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Узнать больше о Детский церебральный паралич

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Детский церебральный паралич — Диагностика — NHS

Поговорите со своим патронажным врачом или терапевтом, если вы беспокоитесь о развитии вашего ребенка. При необходимости они могут направить вас к группе специалистов, которые проведут оценку.

Вашему ребенку может быть назначено несколько анализов для выявления церебрального паралича или других возможных причин его симптомов.

Но может оказаться невозможным поставить окончательный диагноз в течение нескольких месяцев или лет, поскольку некоторые симптомы не очевидны, пока ребенку не исполнится несколько лет.

Осмотр и проверки

Сначала специалист может:

• спросить об истории болезни и развитии вашего ребенка
• проверить наличие симптомов церебрального паралича
• спросить о любых проблемах во время беременности, родов или вскоре после этого

Также может быть проведена оценка движений и способностей вашего ребенка к обучению.

Сканирование мозга

Сканирование мозга можно использовать для поиска признаков церебрального паралича.

Может быть рекомендовано одно или несколько из следующих сканирований:

• УЗИ черепа — небольшое портативное устройство, излучающее звуковые волны, перемещается над головой вашего ребенка для создания изображения его мозга
• МРТ сканирование — сканер, который использует магнитные поля и радиоволны для получения более детального изображения мозга
• КТ — сканер, который делает несколько рентгеновских снимков для создания детального изображения мозга

Другие тесты

Другие тесты, которые могут быть использованы для подтверждения церебрального паралича и исключения других состояний, включают:

• электроэнцефалограмму (ЭЭГ), при которой маленькие подушечки помещаются на кожу головы для мониторинга активности мозга и выявления признаков эпилепсии.
• электромиограмма (ЭМГ) — крошечные иглы осторожно вводятся в мышцы и нервы, чтобы проверить, насколько хорошо они работают
• анализы крови для выявления проблем, которые могут вызывать симптомы, похожие на церебральный паралич

Последняя проверка страницы: 13 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 13 февраля 2023 г.

Диагностика церебрального паралича — признаки церебрального паралича

Судебные иски о диагнозе церебральный паралич пересмотрены по всей стране

Диагноз церебральный паралич часто не ставится в раннем младенчестве, потому что аномальное развитие мускулов или нарушение координации не заметны.Это особенно верно, когда церебральный паралич следует за преждевременными родами. При низком весе при рождении и преждевременных родах наличие признаков часто ошибочно приписывают незрелости в развитии, а не травме головного мозга.

Если ребенок получил повреждение мозга до, во время или после рождения, признаки и симптомы церебрального паралича могут быть незаметными. По мере роста и взросления новорожденного результаты черепно-мозговой травмы часто становятся все более очевидными, что приводит к диагнозу церебрального паралича.

Ранние признаки церебрального паралича у ребенка могут включать:

• плохой контроль головы
• сильно вздрагивает
• жесткость, вялость или необычный мышечный тонус
• трудности с сосанием или кормлением
• Задержка моторного развития
• плохая осанка
• Медленное достижение вех развития (например, удерживание головы, переворачивание, ползание, поддержание собственного веса)
• судороги (информация: признаки судорог у новорожденного)

▸ ПОДРОБНЕЕ: Симптомы церебрального паралича

В большинстве случаев диагноз церебрального паралича ставится после того, как родитель сообщает врачу о проблемах или опасениях, связанных с развитием.Родители с гораздо большей вероятностью заметят признаки и симптомы церебрального паралича, чем врач, наблюдающий за ребенком только в течение ограниченного периода времени. Поэтому важно, чтобы родитель, обеспокоенный задержками в развитии или подозревающий определенное поведение, сообщил о своих опасениях врачу.

ИСПЫТАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МОЗГА

Для выявления или оценки симптомов и диагностики церебрального паралича может быть рекомендовано несколько различных диагностических тестов, в том числе:

• Анализы крови
• электромиография (исследование мышц)
• ct-scan (компьютерная томография)
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• Биопсия мышц

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка церебральный паралич, первым делом обратитесь к педиатру.Как защитник вашего ребенка, объясните, что вас беспокоит и что вы сделали. Если вы не уверены, что врач уделил время и внимание вашим проблемам, вам следует настоять на том, чтобы ребенок был полностью обследован, или проконсультируйтесь со специалистом в местной детской больнице.

БЕСПЛАТНАЯ ОЦЕНКА ПРЕТЕНЗИИ У АДВОКАТА ПО ЦЕРБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЮ

Во многих случаях церебральный паралич вызван травмой головного мозга во время родов в результате врачебной ошибки.