Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых и детей

Дискинезия желчевыводящих путей, или ДЖВП — это симптомокомплекс, обусловленный нарушением пассажа желчи из печени ввиду нарушений моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Важность данной патологии обусловлены высокой частотой встречаемости как среди взрослого населения, так и среди детей. Наиболее часто эта патология встречается у представителей женского пола. У детей данное заболевание встречается в возрасте от 3 лет и старше.

Желчь — это желто-коричневая жидкость, вырабатываемая печенью, участвующая в эмульгации жиров. В норме у человека желчь преодолевает сложный путь от печени до 12 перстной кишки. Продуцируемая печенью желчь по печеночным каналам попадает в желчный пузырь, затем направляется в 12 перстную кишку. У входа в кишечник находится сфинктер Одди, который осуществляет контроль поступления желчи. Эвакуаторная способность пузыря находится под контролем гормона холецистокинина.

В ответ на поступление пищевого комка в кишечник происходит выброс гормона , мышцы пузыря сокращаются и желчь достигает тонкого кишечника.

Причины ДЖВП

Деятельность желчного пузыря находится под контролем нервной и гуморальной систем.

Основные причины ДЖВП:

• нарушение вегетативной иннервации билиарного тракта
• расстройства регуляции центральных отделов нервной системы
• расстройства гормональной регуляции

К факторам риска относят:

• врожденные аномалии
• заболевания печени
• различные заболевания билиарного тракта( холангит, холецистит)
• язвенная болезнь
• ожирение
• болезни щитовидной железы( гипотиреоз)
• климакс
• нарушение диеты
• паразитарные заболевания (лямблиоз и другие)
• стрессы
• бессонница
• лечение определенными лекарствами ( лечение соматостатином)
• перенесенные хирургические операции
• повышенные физические нагрузки
• пищевая аллергия

С точки зрения тибетской медицины ДЖВП возникает как результат расстройства системы “Желчь” или “Желчь-Ветер”. Система “Желчь” отвечает за работу печени и билиарного тракта, система “Ветер” за работу нервной системы.

Представители конституции “Желчь” обычно коренастые, плотные ,тело у них горячее. Они властные с решительным характером,строгие, плохо переносят жару, духоту и голод.

Причинами возмущения системы “Желчь” являются психологические факторы такие как гнев , стресс, раздражительность. Эти факторы, наряду с погрешностью в диете и неправильным образом жизни играют ключевую роль в развитии болезней “жара”. Злоупотребление горячей янской пищей , перегрев, повышенные физические нагрузки, употребление крепких спиртных напитков все это ведет к расстройству системы Желчь.

Классификация

Выделяют следующие виды ДЖВП :

Первичные дискинезии

Возникают как следствие врожденных пороков развития билиарного тракта

Вторичные дискинезии

обусловлены наличием фоновых заболеваний желудочно-кишечного тракта (желчекаменная болезнь, холецистит, колит и другие)

По сократительной активности выделяют :

Гиперкинетическую форму

Характеризуется быстрым не скоординированным сокращением пузыря. Характерна для детей и лиц молодого возраста.

Гипокинетическую форму

Для этой формы характерны редкие или непродуктивные сокращения пузыря. Этот вариант дискинезии встречается у лиц пожилого возраста.

Смешанную форму

Сочетает симптомы гиперкинетической и и гипокинетической форм.

Симптомы

Симптоматика заболевания имеет прямую зависимость от множества факторов:от возраста пациента, от наличия тех или иных сопутствующих заболеваний, от формы моторных дисфункций.

Основными проявлениями заболевания являются:

• Диспепсия
• Болевой синдром
• Невротический синдром

Диспептические явления

К диспепсическим проявлениям относятся тошнота , рвота, горечь во рту, снижение аппетита, метеоризм , нарушение стула(диарея), снижение веса.

Болевой синдром

Боль при разных формах ДЖВП имеет разную интенсивность.

При гиперкинетическом форме ДЖВП боли схваткообразные, возникают в правом подреберье, могут иррадиировать в область плеча , имитируя боли при кардиалгии.

Возникновение боли имеет прямую зависимость от приема пищи. Эти приступы возникают в основном в ночное время , по длительности обычно не превышает получаса. Для дисфункции сфинктера характерна желчная колика — сильная резкая боль в проекции правого подреберья.

Для гипокинетической формы присущи тупые ноющие боли ,проходящие после приема пищи.

Невротический синдром

Пациенты с ДЖВП зачастую раздражительны, тревожны,вспыльчивы. Для них характерна эмоциональная лабильность — обидчивость, плаксивость, нервозность.

Диагностика

При диагностике важно правильно определить и дифференцировать ДЖВП от других заболеваний среди которых гастриты, язвы, панкреатиты, холециститы, стенокардии, инфаркты.

Диагностика ДЖВП включает осмотр пациента, сбор анамнеза и ряд лабораторных и инструментальных исследований.

• К лабораторным методам исследования относят:

Клинический анализ крови (ОАК, Биохимический анализ крови )

Анализ мочи

Анализ кала на гельминты

• Инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы

(исследуют стенки пузыря , реологические свойства желчи, наличие конкрементов)

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Рентгенологические исследования (холецистография, холангиография — определение сократительной способности билиарного тракта)

Магнитно-резонансная томография

ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография- высокоинформативная но достаточно сложная процедура, выполняют строго по показаниям

Диагностика ДЖВП в клинике “Наран” включает исконно- древние тибетские методы такие как опрос, осмотр пациента и пульсовая диагностика. Врачи “Наран” также учитывают результаты современных методов исследования для постановки диагноза и определения тактики лечения.

Во время беседы с пациентом , врачи тибетской медицину уделяют большое внимание тому, какой образ жизни ведет пациент и какие предпочтения в рационе. Врач подробно выясняет все жалобы пациента, при каких обстоятельствах началось заболевание.

При осмотре врач тибетской медицины обращает внимание на состояние слизистых, кожи. Проводит пальпацию живота, определяет болезненные места.

Пульсовая диагностика позволяет определить состояние внутренних органов и организма в целом. Эффективность и информативность пульсовой диагностики доказана практикой на протяжении многих тысяч лет. Важное место в диагностике занимает осмотр утренней мочи пациента.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Врачи аллопатической медицины для лечения ДЖВП используют диетотерапию, прием лекарственных препаратов, а также в тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам лечения.

При гипокинетическом типе заболевания назначаются препараты , обладающие желчегонный действием. При гиперкинетическом типе болезни назначают спазмолитики и обезболивающие препараты( но-шпа).

В клинике “Наран” ДЖВП лечат без таблеток и операций.Тибетская медицина использует естественные методы лечения и основана на целостном подходе лечения. Все методы лечения направлены на устранение причины, а не симптомов заболевания.

В клинике “Наран” используют комплексный подход лечения. К комплекс входят:

• коррекция питания
• коррекция образа жизни
• фитотерапия
• внешние процедуры
• точечный массаж — способствует улучшению кровообращения в организме,
• нормализует работу внутренних органов;
• иглоукалывание — улучшает нервную регуляцию печени и желчного пузыря, устраняет спазмы желчевыводящих путей;
• вакуум-терапия устраняет спазмы мышц, улучшает процесс обмена веществ;
• масляные компрессы “Хорме” — нормализуют работу нервной системы;
• моксотерапия- нормализует работу симпатического и парасимпатического отдела нервной системы;
• гирудотерапия — очищает кровь.

Диетотерапия является одним из ключевых методов лечения при ДЖВП. Следует исключить жирную, острую, жаренную пищу. Готовить пищу лучше на пару, варить или тушить. Из мяса можно употреблять нежирную курицу, говядину. Фрукты и овощи предпочтительно употреблять после термической обработки. Из специй можно горчицу, хрен. Придерживаться нужно горького, вяжущего и сладкого вкусов. При ДЖВП питание должно быть дробным- частыми и небольшими порциями.

Необходимо соблюдать рекомендации по образу жизни :режим труда и отдыха, регулировать свои эмоции. Необходимо избегать жары, перегрева, стрессовых ситуаций.

Тибетские фитопрепараты очищают кровь, печень, улучшают реологические свойства желчи. Натуральные фитопрепараты успокаивают нервную систему , восстанавливают энергетический баланс в организме.

Комплексное лечение тибетскими методами доказало свою высокую эффективность и позволяет лечить дискинезию желчевыводящих путей не используя таблетки,инъекции и операции.

Случай из практики

В клинику “Наран” в городе Москва на прием пришла женщина 48 лет. Последнее время ее беспокоили плохой сон, раздражительность, изжога, тошнота. После приема пищи её беспокоили боли в правом подреберье. Из беседы выяснилось , что пациентке год назад терапевтом был поставлен диагноз дискинезия желчевыводящих путей и врачом-терапевтом был назначен курс препаратов, но боли так и не прошли.

Врач тибетской медицины провел пульсовую диагностику, определил нарушение конституции “Желчь-Ветер”. В соответствии с конституцией были даны рекомендации относительно образа жизни и диеты и назначен курс лечебных процедур.Также врач назначил курс лечения тибетскими фитопрепаратами.После пяти сеансов лечения точечным массажем по меридианам, прогреванием полынными сигарами, иглоукалыванием,тибетскими фитопрепаратами, женщина почувствовала значительное улучшение самочувствия, нормализовался сон, поднялось настроение, прошла изшога и прекратились боли в подреберье.

Для закрепления лечебного эффекта был рекомендован повторный курс лечения через шесть месяцев.

Вопросы

1. Что можно есть и пить при дискинезии?

   При дискинезии необходимо придерживаться определенной диеты.Необходимо исключить из рациона все жирное, жареное, острое, копченое. Исключить жирные сорта мяса такие как баранина, заменить на более легкие сорта мяса — курица, нежирная говядина. Можно употреблять фрукты и овощи. Исключить необходимо все алкогольсодержащие напитки, кофе, можно пить соки, морсы, зеленый чай.

2. Можно ли кофе, семечки, бананы, фрукты?

   Кофе усиливает работу желудочно-кишечного тракта, стимулирует работу всех систем, способствует гиперпродукции желчи, что нежелательно при ДЖВП. Поэтому при заболевания билиарной системы лучше отказаться от кофе. Семечки очень калорийный продукт, поэтому необходимо ограничить употребление семечек. Фрукты, в том числе бананы можно употреблять при данной патологии.

3. Можно ли определить дискинезию с помощью томографии?

   МРТ брюшной полости не позволяет определить дискинезию. Для определения ДЖВП используют МРТ-холангиопанкреатографию — бесконтрастный метод визуализации желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков.

4. Чем опасна дискинезия?

   Дискинезия может привести к таким осложнениям как воспаление желчного пузыря, к развитию желчнокаменной болезни. Дискинезия может привести к развитию заболеваний печени и поджелудочной железы.

Список литературы

1. Тибетская медицина: Большая энциклопедия / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Эксмо, 2015. — 384 с. — (Российская медицинская библиотека). ISBN 978-5-699-79532-1.
2. «Выбираем витамины». — Иозефович О.В., Рулева А.А., Харит С.М. — Вопросы современной педиатрии — 2010.
3. Haglund MM, Moore AJ, Marsh H, Uttley D. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy. // Br J Neurosurg. – 1995 – V. 9 – P.487–95.
4. Вкусное питание. Тибетская врачебная наука об искусстве еды / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2016. — 320 с. ISBN 978-5-9908777-0-2.
5. Записки врача тибетской медицины / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2019. — 160 с. — ISBN 978-5-6040607-2-8.
6. McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM et al. Recurrent disc herniation and long–term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. // Neurosurgery. – 2009 – V.64 – P.338–45.
7. «Физиологические основы питания». Зинчук В.В. — Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2014.

Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку из-за нарушения двигательной активности желчевыводящих путей.

Различают два типа этой патологии: гипертонический, при которой тонус сфинктеров желчевыводящих путей повышен, и гипотонический, при которой тонус и двигательная активность желчных путей понижены.

Основным симптомом заболевания являются боли в правом подреберье, в эпигастрии. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей боли обычно приступообразные, острые, но кратковременные. Чаще они связаны с эмоциональным или физическим перенапряжением, приемом жирной пищи. При гипотоническом типе — боли тупые, ноющие, с чувством распирания в правом подреберье. Могут беспокоить также снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, отрыжка, нарушение стула.

Диагностика: 
 — Общий анализ крови
 — Биохимический анализ крови
 — УЗИ органов брюшной полости
 — УЗИ с пробным завтраком
 — Дуоденальное зондирование
 — ЭРХПГ
 — ЭндоУЗИ

Несвоевременное лечение дискинезии желчевыводящих путей приводит к возникновению билиарного сладжа – (неоднородность желчи, образование осадка, хлопьев).Билиарный сладж в свою очередь может приводить к желчекаменной болезни.

Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит — это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением желчного пузыря и может сопровождаться нарушениями его желчевыделительной функции.

Клиника: 
 — боль, локализующаяся в правом подреберье, реже — в подложечной области. Боль чаще имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок.
— часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту.
— иногда обострение заболевания сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных цифр

Диагностика:
— общий анализ крови
— б/х анализ крови
— УЗИ органов брюшной полости
— дуоденальное зондирование
— эндоУЗИ

Постхолецистэктомическим синдром возникает у некоторых больных после удаления желчного пузыря (холецистэктомии).
Патологические состояния, которые наблюдаются у больных после холецистэктомии, можно разделить на 2 группы.
• Функциональные расстройства сфинктера Одди
• Наличие органических препятствий току желчи

Клинические проявления: рецидивирующие коликообразные боли, преимущественно в правом верхнем квадранте живота;непереносимость жира; диарея; тошнота; вздутие живота и другие диспепсические симптомы; желтуха; повышение температуры тела

Диагностика:
— общий анализ крови
— б/х анализ крови
— УЗИ органов брюшной полости
— рентген органов брюшной полости
— КТ органов брюшной полости
— ЭГДС
— ЭРХПГ
— ЭндоУЗИ

Для лечения заболеваний гепато-билиарной системы  используется  лекарственная терапия и индивидуально подобранная диета.

ГЕПАБЕНЕ.Эффективность применения у больных с функциональной патологией желчевыводящих путей и кишечника

Среди заболеваний пищеварительного тракта наиболее значимое место, особенно у лиц молодого возраста, занимают функциональные расстройства [6, 7]. Чаще всего встречаются дискинезия желчевыводящих путей и синдром раздраженного кишечника (СРК) [3, 6].

Выделяют несколько типов дискинезии желчевыводящих путей: гипер- и гипокинетический (в зависимости от степени сокращения желчного пузыря), гипо- и гипертонический (в зависимости от тонуса сфинктеров желчевыводящих путей) [1, 5]. Если дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому и гипотоническому типу протекает со слабо выраженным болевым синдромом, то дискинезия по гипертоническому и, особенно, гиперкинетическому типу сопровождается выраженной спастической болью в правом подреберье.

До недавнего времени диагностика нарушений функции желчного пузыря была достаточно трудоемкой, обременительной для пациента и основывалась либо на результатах рентгеноконтрастного исследования, либо фракционного зондирования. Однако с появлением современных ультразвуковых аппаратов диагностировать эту патологию стало значительно легче.

Общность патогенетических механизмов формирования функциональной патологии пищеварительного тракта обусловливает тот факт, что у больных часто сочетаются дискинезия желчевыводящих путей и СРК [2]. Для лечения этих патологических состояний применяют препараты с различным механизмом действия — спазмолитики, холеретики, холекинетики, холинолитики, эубиотики, седативные средства и др. [4]. Однако в настоящее время в связи с неблагоприятной экологической обстановкой и химико-техногенным загрязнением окружающей среды и продуктов питания внимание гастроэнтерологов всего мира вновь обращено на препараты растительного происхождения. Одним из таких препаратов является ГЕПАБЕНЕ производства компании «ratiopharm» (Германия), выпускаемый в форме капсул, каждая из которых содержит 0,275 г экстракта дымянки лекарственной, 0,07–0,1 г экстракта расторопши пятнистой, фумарин, силимарин и силибинин. Естественный флавоноид силимарин достаточно широко известен отечественным гастроэнтерологам. Он обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим и гепатопротекторным эффектами. Алкалоид протопин, полученный из дымянки лекарственной, с которым врачи знакомы меньше, в основном влияет на тонус гладких мышц и поэтому эффективен при нарушениях моторики кишечника.

В 1999 г. в Донецком государственном медицинском университете им. М. Горького было проведено исследование, посвященное изучению эффективности препарата ГЕПАБЕНЕ при лечении больных с дискинезией желчевыводящих путей в сочетании с СРК.

Под наблюдением находились 40 пациентов (9 мужчин и 31 женщина) в возрасте от 16 до 42 лет (средний возраст — 28,4± 1,8 года). В исследование были включены только те больные, у которых после 5 дней приема плацебо сохранялись симптомы функционального нарушения функции желчевыводящих путей. У всех обследованных выявлена дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу. У 26 (65%) пациентов были признаки дискинезии по гипертоническому типу, у 14 (35%) — по гипотоническому. Дискинезия желчевыводящих путей у 12 (30%) больных сочеталась с хроническим некалькулезным холециститом (период ремиссии), у 32 (80%) — с СРК, у 4 (10%) — с хроническим гастродуоденитом (период ремиссии). У 7 (17,5%) больных дискинезия желчевыводящих путей сочеталась с хроническим вирусным гепатитом: у 4 из них выявлен гепатит B, у 3 — гепатит С умеренной активности.

Методом случайной выборки больные были разделены на 2 группы А и В (по 20 человек), сопоставимые по полу, возрасту и сопутствующим заболеваниям. В группе А (основная) пациенты получали ГЕПАБЕНЕ по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение 10 дней, в группе В (контрольная) — традиционные желчегонные средства. У всех больных до и после терапии определяли выраженность болевого и диспепсического индексов (оценивали в баллах), частоту дефекации и выраженность метеоризма, уровень билирубина и его фракций, трансаминаз сыворотки крови, сократительную способность желчного пузыря.

Диагноз дискинезии желчевыводящих путей устанавливали на основании результатов сонографического исследования (использовали аппарат Siemens Sonoline SL-1) по изменению объема желчного пузыря на 5, 15, 30 и 60-й минутах, проведенного утром натощак после стандартного пробного завтрака. Во время исследования все больные находились на стандартной диете (стол № 5).

Диагноз СРК устанавливали по Римским критериям: непрерывное или рецидивирующее течение заболевания более 3 мес, боль в животе, исчезающая после опорожнения кишечника и обусловленная изменениями частоты дефекации и консистенции кала, его пассажа, выделением слизи и метеоризмом. На основании результатов морфологического исследования исключали воспалительные заболевания кишечника. Больным с СРК до и после лечения проводили посев кала на дисбактериоз с количественной и качественной оценкой состава микрофлоры толстой кишки.

Н.Н. Руденко, А.Э. Дорофеев,
А.Н. Агибалов, Т.А. Гордеева,
И.Н. Андриенко, Л.А. Музыченко

Донецкий государственный медицинский
университет им. М. Горького

(Окончание в следующем номере)

ЛИТЕРАТУРА

1. Антонов О.С., Ротанов О.П. (1986) Ультразвуковая диагностика дискинезий желчных путей. Терапевт. арх., 2: 91–93. 2. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. (1994) Болезни кишечника/современные достижения в диагностике и терапии. Медицина, М., 400 с. 3. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. (1997) Клиническая гастроэнтерология. МИА, М., 393 с. 4. Златкина А.Р. (1994) Лечение хронических заболеваний органов пищеварения. Медицина, М., 336 с. 5. Пиманов С.И. (1990) Клиническая интерпретация результатов исследования сократимости желчного пузыря. Клин. медицина, 5: 106–110. 6. Фролькис А.В. (1991) Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Медицина, Л., 224 с. 7. Bockus H.L. (1995) Gastroenterology. London: Acad. press. 1236 p.

Клинический диагноз: Основной: дискинезия желчевыводящих путей

Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия Кафедра детских болезней Зав. Кафедрой – профессор Воронцов И.М. Преподаватель – Аврусин С.Л. Князева Полина Игоревна, 10 лет Клинический диагноз: Основной: дискинезия желчевыводящих путей dyscinesia ductuum biliferorum ( МКБ – 576.2 ) Осложнения: — Сопутствующие: — Куратор — студент 4 курса 428 группы педиатрического факультета Санкт-Петербург 2000 г Общие сведения о больном: Ф. И.О. Князева Полина Игоревна Домашний адрес: пр. Солидарности, д.8, к.1, кв.507. Дата поступления в клинику: 12 марта 2000 года. Доставлена бригадой скорой помощи. Диагноз направившего учереждения: острый аппендицит. Жалобы: Больная поступила с жалобами на слабость, постоянные боли в эпигастральной области и правом подреберье, переходящие на всю поверхность живота. Боли были не связаны с приемами пищи. Боли носили тупой характер, по длительности около часа, без тошноты, рвоты. Изменения стула не наблюдалось. Температура не поднималась выше нормальных цифр. На момент обследования больная предъявляет жалобы на небольшую слабость, тупую, ноющую боль в эпигастральной области и правом подреберье. Анамнез заболевания: Начало заболевания постепенное. Боли у больной появились в конце января, начале февраля. Боли носили ноющий, тупой характер, непродолжительные, не связанные с приемами пищи и физической нагрузкой. С течением времени длительность болей увеличивалась. Больная со слов матери принимала сразу же после возникновения болей но-шпу 1 табл. и уголь активированный 1 табл. с момента появления болей. Боли купировались. 12-03-2000 больная обратилась к участковому педиатору с жалобами на умеренные, тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье, которые плохо купировались но-шпой. После осмотра врача больная была доставлена на госпитализацию в клинику СПбГПМА машиной скорой помощи с диагнозом: остый аппендицит. Анамнез жизни: Родилась 5 июля 1989 года в семье рабочих. Мать: Князева Инна Владимировна, 32 года, бармен, ДК Выборгский. Отец: Князев Виктор Анатольевич, 35 лет, директор, ООО «Аппетит». Родители здоровы. Ребенок от 1 беременности. Беременность протекала нормально. Роды самостоятельные. Вес при рождении 2900, длина тела 49 см, выписана на 5 день. Находилась на грудном вскармливании до 7 месяцев. БЦЖ в роддоме. Прививки по возрасту. Перенесенные заболевания: СПИД, туберкулез, гепатит и венерические заболевания мать отрицает. В 1 год – операция по поводу эпителиомы щеки. Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично, без особенностей. Тонус мышц в норме. Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей — нормальная. Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена. Суставы нормальной конфигурации. Движения в суставах — в полном объеме, безболезненные. Кожа над суставами нормальной окраски и влажности. Сердечно-сосудистая система: PS – 72 уд/мин ЧСС – 72 уд/мин АД – 95/70 Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на среднеключичной линии. Патологической пульсации сосудов в области шеи и в эпигастрии не наблюдается.Видимой пульсации сердца нет. Пульс — ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Пульсация периферических артерий сохранена. Пульсация на a.tibialis posterior отчетливая, дефицита пульса нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на среднеключичной линии, средней силы, площадью 1 – 1,5 см., приподнимающий, неразлитой. Границы сердца не расширены: справа — по правому краю грудины, слева – в 5 м/р на средне-ключичной линии, сверху — по 3 ребру. Аускультация: Тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Шумы не выслушиваются. Дыхательная система: ЧД – 36 /мин Дыхание носом. Тип дыхания — смешанный. Одышка отсутствует. Форма грудной клетки — нормальная, нормостеническая, симметричная. Грудная клетка симметричная, при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких. При сравнительной перкуссии, перкуторный звук ясный легочный, неизмененный над всей поверхностью легких. При топографической перкуссии легких: правое – среднеключичная линия-6 ребро, переднеаксиллярная-6 межреберье, среднеаксиллярная-7 ребро, заднеаксиллярная-8 ребро, лопаточная линия-9 ребро; левое — среднеаксиллярная-7 ребро, заднеаксиллярная-8 ребро, лопаточная линия-9 ребро. Подвижность легочного края – 6 см. Аускультация легких: дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. Бронхофония отрицательна. Симптом Домбровской и Д’Эспина на 4 гр. позвонке отрицательные. Симптомы Кораньи на 4 гр позвонке, «чаши Философова» отрицательны , внутригрудные лимфоузлы не увеличены. Шума трения плевры нет. Желудочно-кишечный тракт: Слизистая полости рта влажная, чистая, без высыпаний. Язык влажный, обложен белым налетом. Десны без патологических изменений. Живот симметричен, симметрично участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует. Поверхностная пальпация: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и в правом подреберье, а также слабо болезненна в правой подвздошной области. В эпигастральной области имеется небольшая мышечная защита. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Точки Мейо-Робсона, Опенховского безболезненны. Точка Керра болезненна, особенно в момент вдоха. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, болезненный. Размеры печени по Курлову: 9*8*7 см. Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры селезенки: 6*4 см. Глубокая пальпация сигмовидной и слепой кишки безболезненна. Глубокая пальпация поперечноободочной кишки болезненна из-за болезненности в эпигастральной области. Стул без патологии. Зубная формула: 654321 123456К 54321 123456 Мочевыделительная система: Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по пояснице (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон. Мочеточниковые точки безболезненные. Эндокринная система: Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту. Половое развитие соответствуют возрасту. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Щитовидная железа не увеличена, уплотнения и новообразования не пальпируются. Симптомы Хвостека, Люста, Труссо отрицательны. Органы чувств: Зрение в норме. Слух в норме. Видимых патологий и изменений не наблюдается. Обоняние и вкус не нарушены. Заключение: На основании объективного обследования можно предположить о наличии у больной поражения пищеварительной системы. Об этом свидетельствуют болезненность при пальпации в эпигастральной области, а также мышечная защита в этой же области. Также можно высказать предположение о возможном поражении печени и желчного пузыря, на основании болезненности в правом подреберье и болезненности при нажатии на точку Керра. Результаты лабораторного и инструментального исследования и их оценка: Анализ кала 15-03-2000 Оформленный Мягкий Коричневый Слизь 0-1 Клетчатка 0-1 Клетчатка непереваренная 2 Жир расщепленный 1-2 Мышечные волокна 0-1 Флора иодофильная 0-1 Анализ кала 14-03-2000 Яйца глистов не обнаружены. Анализ мочи 14-03-2000 Количество 100 Цвет Желтый Реакция Кислая Уд. Вес 1022 Белок следы Сахар нет Эпителиальные кл. Плоский В значит кол-ве Эритроциты 0-1 в п/з 16-03-2000 PS-72 ЧСС-72 ЧД-36 АД-95/70 t утро 36,6 вечер 36,6 Больная предъявляет жалобы на слабость, а также на тупые, умернные боли в эпигастральной области и правом подреберье, переходящие по словам больной на всю поверхность живота. Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс — ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Одышка отсутствует. При сравнительной перкуссии легких: перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Поверхностная пальпация: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Точка Керра болезннена. Имеется небольшая мышечная защита в эпигастральной области. Глубокая пальпация толстого кишечника безболезненна. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул без патологии. 17-03-2000 PS-70 ЧСС-70 ЧД-38 АД-100/70 t утро 36,6 вечер 36,6 Больная предъявляет жалобы на слабость, а также на тупые, умернные боли в эпигастральной области и правом подреберье. Вечером 16-03 у больной заболел живот в эпигастральной области. Больная получила обезболивающее, через некоторое время боль прошла. Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс — ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Одышка отсутствует. При сравнительной перкуссии легких: перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Поверхностная пальпация: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Точка Керра болезннена. Имеется небольшая мышечная защита в эпигастральной области. Глубокая пальпация толстого кишечника безболезненна. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул без патологии. 20-03-2000 PS-73 ЧСС-73 ЧД-36 АД-100/65 t утро 36,6 вечер 36,6 Жалобы у больной отсутствуют. 18-19 числа боли также больную не беспокоили. Объективно: Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс — ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Одышка отсутствует. При сравнительной перкуссии легких: перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Язык влажный, без налета. Поверхностная пальпация: живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Точка Керра умеренно болезннена на вдохе. Глубокая пальпация толстого кишечника безболезненна. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул без патологии. Диагноз: Основной: дискинезия желчевыводящих путей (гипотоническая форма) Осложнения: — Сопутствующие: — Дифференциальный диагноз: Гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей следует дифференцировать с хроническим холецистохолангитом и желчнокаменной болезнью. Одним из первых критериев является сбор анамнеза. Если для гипотонической формы дискинезии характерно наличие в анамнезе общие признаки, такие как физические нагрузки и эмоциональное состояние, то для хр. холецистохолангита – признаки полигиповитаминоза, интоксикации, а также слабость и общее недомогание, ЖКБ – заболевания билиарной системы. Также для хр. холецистохолангита характерна сезонность обострений. Следует отметить прямую связь болей с приемом пищи при этих двух заболеваниях. Болевой синдром при хр. холецистохолангите и ЖКБ носит приступообразный характер, тогда как при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей боль тупая и постоянная. Также боль в правом подреберье не характерна для хр. холецистохолангита. Также следует дифференцировать гипотоническую дискинезию желчевыводящих путей от гипертонической. Основное их отличие заключается в характере болей. При гипертонической дискинезии желчевыводящих путей боль носит приступообразный, острый, кратковременный характер, при гипотонической дискинезии желчевыводящих путей боль тупая и постоянная. Дифференциальный диагноз в отношении лабораторных и инструментальных методов исследования можно представить следующим образом: По показателю общего билирубина в крови дискинезию желчевыводящих путей следует дифференцировать с синдромом Криглера – Найяра. Этот синдром характеризуется гипербилирубинемией до 371-513 мкмоль/л, но представлен исключительно неконъюгированной фракцией. Также яркими признаками этого заболевания является желтуха (быстро нарастающая после рождения) и тяжелые неврологические расстройства, вплоть до судорог. Также следует дифференцировать дискинезию желчевыводящих путей с гемолитической анемией. При этой болезни в крови кроме повышения общего билирубина будут также анемия и повышенный ретикулоцитоз, а также повышенная активность лактатдегидрогеназы. Также одним из важных моментов является дифференциальный диагноз дискинезии желчевыводящих путей с острым вирусным гепатитом. При остром вирусном гепатите изменения в крови помимо повышения билирубина затрагивают также периферическую кровь, т.е. снижение количества лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево, эозинофилия. Также появляются клинические проявления, не свойственные дискинезии желчевыводящих путей, такие как симптомы интоксикации, изменения цвета кожных покровов, пальпаторно увеличиваются и становятся болезненными печень и селезенка. Всех этих проявлений описанных выше у больной не наблюдается, что дает возможность исключить их из списка возможных болезней. Этиология и патогенез: Выделяют следующие факторы, приводящие к дискинезии желчевыводящих путей:

Дискинезия желчевыводящих путей — симптомы заболевания, лечение болезни, формы, причины, диагностика, осложнения, профилактика.

Medaboutme.ru. Medaboutme.ru

Диагноз дискинезия желчевыводящих путей устанавливается врачом-гастроэнтерологом на основании жалоб и анамнестических данных больного, обязательного клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний.

Важным для диагностики является сбор анамнеза, позволяющий выделить причины и факторы риска развития заболевания. Из анамнеза можно выяснить следующие факторы: генетическая предрасположенность (наличие болезни у родителей), недостаточная двигательная активность, ожирение, преобладание углеводов в пище.

Клинический анализ крови обычно не изменен. В биохимическом анализе крови при функциональных расстройствах (определение печеночных параметров – АСТ, АЛТ, билирубина, панкреатической амилазы, липазы) изменения не обнаруживаются. Возможно небольшое увеличение активности фермента щелочной фосфатазы и повышение содержания холестерина.

При функциональном расстройстве сфинктера Одди билиарного типа возможно увеличение активности АСТ, АЛТ, повышение содержания билирубина, активности ферментов липазы и панкреатической амилазы. Для дифференциальной диагностики билиарных дискинезий с паразитарными инфекциями выполняют общий анализ кала (чаще анализ на лямблии) и применяют иммуноферментные методы диагностики гельминтозов.

К основным методам диагностики относят проведение фракционного дуоденального зондирования, при помощи которого можно изучить моторику желчного пузыря. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего желчного протока, что приводит к выходу желчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся желчь забирается через введенный в двенадцатиперстную кишку зонд

Ведущее значение в диагностике дискинезии желчного пузыря имеют визуализирующие методы диагностики (УЗИ, МРТ). К обязательным инструментальным исследованиям при подозрении на дискинезию ЖП относят УЗИ органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с осмотром двенадцатиперстной кишки и области ее большого сосочка.

При наличии риска развития опухолей кишечника показано проведение скрининговой колоноскопии. К обязательным обследованиям относят УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС и магнитно- резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ, метод неинвазивной диагностики внутри- и внепеченочных желчных протоков и протока поджелудочной железы) или эндоскопическое УЗИ панкреатобилирной зоны, или билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование) с 99mTc.

Дифференциальную диагностику обычно проводят с холециститом (воспаление желчного пузыря), спазмом сфинктера Одди и наличием его стриктуры (сужения), кистами, холангитами (воспаление ЖП), деформациями ЖП, аномалиями развития ЖП и желчевыводящих протоков, синдромом раздраженного кишечника, гастропарезом (нарушение перистальтики желудка), острым гастритом, злокачественными новообразованиями гепатобилиарной системы, билиарным сладжем (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи), гельминтозами (чаще с лямблиозом, печеночным и кошачьим сосальщиком), мочекаменной болезнью, плевритом (воспалением плевры).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови, печеночные пробы (панкреатическая амилаза, липаза).
• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов).
• Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов.
• Анализ кала на лямблии.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка.
• Биохимический анализ мочи.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Фракционное дуоденальное зондирование.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с осмотром двенадцатиперстной кишки и области ее большого сосочка.
• УЗ-холецистография.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Магнитнорезонансная холангиопанкреатография.
• Эндоскопическое УЗИ панкреатобилиарной зоны.
• Билиосцинтиграфия с 99mTc.
• Колоноскопия.

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Желчный гиперкинез, новый диагноз или неверно истолкованная патофизиология дискинезии: отчет о клиническом случае

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.01.011 Получить права и контент

Основные моменты

•

Желчный гиперкинез или нормокинетический Дискинезия желчевыводящих путей может не иметь «патологических» признаков заболевания или дисфункции.

•

У большинства пациентов, как взрослых, так и детей, симптомы улучшились / исчезли после лапароскопической холецистэктомии.

•

Было проведено несколько серий случаев, убедительных патофизиологических отклонений не обнаружено.

•

Литература выиграла бы от более крупного проспективного исследования.

Реферат

Введение

Желчная колика, характеризующаяся перемежающейся болью в правом верхнем квадранте живота, является частой жалобой среди населения Соединенных Штатов. Пациенты, у которых боль не диагностируется с помощью УЗИ, обычно проходят сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислотой со стимуляцией холецистокинина (HIDA-CCK) для оценки функции желчного пузыря и желчного дерева.Традиционно возможны два исхода на основании измеренной фракции выброса желчного пузыря: диагностируется либо дискинезия, либо нормальная функция. Дискинезия желчевыводящих путей или гипокинезия желчного пузыря считается фракцией выброса менее 35%, в то время как допустимая фракция выброса желчного пузыря при нормальном функционировании составляет более 35%.

Случай

Мы сообщаем о случае пятнадцатилетней женщины, у которой в соответствии с критериями Рима IV было функциональное заболевание желчного пузыря из-за перемежающейся желчной колики, за исключением измерения фракции выброса, которая была повышена до 96.5%. Ей была сделана лапароскопическая холецистэктомия с полным исчезновением симптомов.

Обсуждение

Как показано в рассмотренной здесь литературе, эти подгруппы пациентов с нормальной или высокой фракцией выброса подверглись лапароскопической холецистэктомии с исчезновением боли в нескольких тематических исследованиях.

Заключение

Многие неизвестные переменные все еще существуют из-за отсутствия проспективных исследований, в первую очередь патофизиология и окончательные показания для хирургического лечения.Таким образом, мы предлагаем, чтобы хирургические варианты не ограничивались теми, у кого наблюдаются традиционные признаки дискинезии желчевыводящих путей, но также пациентами, которые демонстрируют типичные симптомы с нормальной или повышенной фракцией выброса, после работы, чтобы исключить обширный дифференциальный диагноз для правого верхнего квадрантная боль в животе.

Ключевые слова

Гиперкинез желчевыводящих путей

Нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей

История болезни

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Автор (ы).Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Функциональное расстройство желчного пузыря: все более распространенный диагноз — редакционные статьи

1. Behar J, Корацциари Э, Гельруд М, Хоган В, Шерман С, Тоули Дж. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера. Гастроэнтерология . 2006; 130 (5): 1498–1509 ….

2. Аль-Аззави Х. Х., Накиб А, Саксена А, Малуччо М.А., Pitt HA.Холецистостеатоз: объяснение увеличения частоты холецистэктомий. Дж Гастроинтест Сург . 2007. 11 (7): 835–842.

3. Croteau DI. Ускорьте диагностику этого расстройства желчного пузыря. J Fam Pract . 2013; 62 (1): 4–8.

4. Goldblatt MI, Шварц-Базиль Д.А., Аль-Аззави HH, Тран KQ, Накиб А, Pitt HA. Безалкогольная жировая болезнь желчного пузыря: влияние диеты у худых и тучных мышей. Дж Гастроинтест Сург . 2006. 10 (2): 193–201.

5. Цай CJ. Стеатохолецистит и жировая болезнь желчного пузыря. Dig Dis Sci . 2009. 54 (9): 1857–1863.

6. Ублюдок JP, Маачи М, Лагату C, и другие. Последние достижения в области взаимосвязи между ожирением, воспалением и инсулинорезистентностью. евро Cytokine Netw . 2006. 17 (1): 4–12.

7. Pitt HA. Гепато-панкреатобилиарный жир: хорошее, плохое и уродливое. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2007. 9 (2): 92–97.

8. Амарал Дж., Сяо ЗЛ, Чен Кью, Ага, Бьянкани П., Бехар Дж. Дисфункция мышц желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью. Гастроэнтерология . 2001. 120 (2): 506–511.

9. Portincasa P, Ди Чиаула А, Baldassarre G, и другие. Моторная функция желчного пузыря у пациентов с желчнокаменной болезнью: сонографические исследования и исследования in vitro роли камней в желчном пузыре, функции гладких мышц и воспаления стенки желчного пузыря. Дж. Гепатол . 1994. 21 (3): 430–440.

10. Мерг АР, Калиновский С.Е., Хинкхаус ММ, Митрос ФА, Эфгрейв К.С., Каллен Дж. Дж. Механизмы нарушения сократительной реакции желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите. Дж Гастроинтест Сург . 2002. 6 (3): 432–437.

11. Карр Дж. А., Стены J, Брайан LJ, Снайдер DL. Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2009. 19 (3): 222–226.

12. Сингхал В., Szeto P, Норман Х, Уолш Н., Кагир Б, VanderMeer TJ. Дискинезия желчевыводящих путей: насколько эффективна холецистэктомия? Дж Гастроинтест Сург . 2012. 16 (1): 135–141.

13. Фрэнсис Дж., Бэйли Дж. Дискинезия желчного пузыря: факт или вымысел? Курр Гастроэнтерол Реп . 2011; 13 (2): 188–192.

Нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей: новый диагноз

1.

Griffen WO, Bivins BA, Rogers EL, Shearer GR, Liebschutz D, Lieber A (1980) Холецистография холецистокинина в диагностике заболеваний желчного пузыря. Ann Surg 191: 636–640

PubMed Статья Google ученый

2.

Дроссман Д.А., Думитраску Д.Л. (2006) Рим III: новый стандарт функциональных желудочно-кишечных расстройств. J Gastrointest Liver Dis 15 (3): 237–241

Google ученый

3.

Sorenson M, Fancher S, Lang N, Eidt J, Broadwater J (1993) Аномальная фракция выброса ядра желчного пузыря предсказывает успех холецистэктомии у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Am J Surg 166: 672–675

Статья Google ученый

4.

Yost F, Margenthaler J, Presti M, Burton F, Murayama K (1999) Холецистэктомия — эффективное лечение дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg 178: 462–465

PubMed Статья CAS Google ученый

5.

Patel N, Lamb J, Hogle N, Fowler D (2004) Терапевтическая эффективность лапароскопической холецистэктомии при лечении дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg 187: 209–212

PubMed Статья Google ученый

6.

Gurusamy K, Junnarkar S, Farouk M, Davidson B (2009) Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev 1: CD007086. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007086.pub2

7.

Hansel S, DiBase J (2010) Функциональное расстройство желчного пузыря: дискинезия желчного пузыря. Gastroenterol Clin N Am 39: 369–379

Артикул Google ученый

8.

Карр Дж., Уоллс Дж., Брайан Л., Снайдер Д. (2009) Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов, результатов двухлетнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 19: 222–226

PubMed Статья Google ученый

9.

Young S, Arregui M, Singh K (2006) Фракция выброса при сканировании HIDA не предсказывает сфинктер гипертензии Одди или клинический исход у пациентов с подозрением на хронический бескаменный холецистит. Хирургическая эндоскопия 20: 1872–1878

PubMed Статья CAS Google ученый

10.

Canfield A, Hetz S, Schriver J, Servis H, Hovenga T, Cirangle P, Burlingame B (1998) Дискинезия желчевыводящих путей: исследование более 200 пациентов и обзор литературы.J Gastrointest Surg 2: 443–448

PubMed Статья CAS Google ученый

11.

Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В., Гордон Р., Ярос Р. (1991) Холецистокининовая холесцинтиграфия: обнаружение аномальной двигательной функции желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью желчного пузыря. J Nucl Med 32: 1695–1699

PubMed CAS Google ученый

12.

Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В., Гордон Р., Рапп Дж. (1985) Холецистокинин-холесцинтиграфические данные при синдроме пузырного протока. J Nucl Med 26: 1123–1128

PubMed CAS Google ученый

13.

Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В., Гордон Р., Рапп Дж. (1984) Функциональная холецистокинин (CCK) холецистокинина (CCK), функциональная холесцинтиграфия (FC) у пациентов с подозрением на бескаменную болезнь желчных путей. J Nucl Med 25: 10–12

Google ученый

14.

Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В., Гордон Р., Рапп Дж. (1986) Холецистокинин при бескровной болезни желчевыводящих путей. J Nucl Med 27: 882–884

Google ученый

15.

Krishnamurthy GT, Bobba VR, Kingston E, Turner F (1998) Измерение опорожнения желчного пузыря последовательно с использованием однократной дозы ^99m Tc-меченного гепатобилиарного агента. Гастроэнтерология 83: 773–776

Google ученый

16.

Кришнамурти Г.Т., Бобба В.Р., Кингстон Э. (1981) Фракция выброса радионуклидов: метод количественного анализа двигательной функции желчного пузыря человека. Гастроэнтерология 80: 482–490

PubMed CAS Google ученый

17.

Ziessman HA, Muenz LR, Agarwal AK, ZaZa AA (2001) Нормальные значения для холесцинтиграфии синкалидом: сравнение двух методов. Радиология 221: 404–410

PubMed Статья CAS Google ученый

18.

Ziessman HA, Fahey FH, Hixson DJ (1992) Расчет фракции выброса желчного пузыря: преимущество непрерывной инфузии синкалида перед трехминутным методом инфузии. J Nucl Med 33: 537–547

PubMed CAS Google ученый

19.

Ziessman HA (1990) Холецистокининовая холесцинтиграфия: жертва собственного успеха? J Nucl Med 40: 2038–2042

Google ученый

20.

Lanzini A, Jazrawi RP, Northfield TC (1987) Одновременные количественные измерения абсолютного хранения и опорожнения желчного пузыря во время голодания и еды у людей. Гастроэнтерология 92: 852–861

PubMed CAS Google ученый

21.

Джазрави Р.П., Пацци П., Петрони М.Л. и др. (1995) Постпрандиальная моторная функция желчного пузыря: восполнение и оборот желчи при здоровье и холелитиазе. Гастроэнтерология 109: 582–591

PubMed Статья CAS Google ученый

22.

Pallotta N, Corazziari E, Scopinato F et al (1998) Неинвазивная оценка потока желчи через желчный пузырь у людей. Am J Gastroenterol 93: 1877–1885

PubMed Статья CAS Google ученый

23.

Раймонд Ф., Лепанто Л., Розенталь Л., Фрид Г.М. (1998) ^Tc99 Кинетика желчного пузыря mIDA и реакция на ХЦК при хроническом холецистите. Eur J Nucl Med 14: 378–381

Google ученый

24.

Hopman W, Jansen J, Rosebusch G (1986) Сокращение желчного пузыря, вызванное холецистокинином: болюсная инъекция или инфузия. Br Med J 292: 375–376

Статья CAS Google ученый

25.

Харви Р., Рид А. (1973) Влияние холецистокинина на моторику толстой кишки и симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Ланцет 1: 1–3

Статья Google ученый

26.

Morris-Stiff G, Falk G, Kraynk L, Rosenblatt S (2011) Тест HIDA на провокацию холецистокинина: воссоздание симптомов превосходит фракцию выброса в прогнозировании среднесрочных результатов. J Gastrointest Surg 15: 345–349

PubMed Статья Google ученый

27.

Westlake PJ et al (1990) Хроническая боль в правом верхнем квадранте без камней в желчном пузыре: прогнозирует ли сканирование HIDA исход после холесцинтиграфии? Am J Gastroenterol 85 (8): 986–990

PubMed CAS Google ученый

28.

Ziessman H, Tulchinsky M, Maurer A (2011) Консенсусный отчет по стандартизации холесцинтиграфии синкалидом. J Nucl Med 52:16

Артикул Google ученый

29.

Dibaise JK, Richmond BK, Ziessman HA et al (2011) Холецистинокинин-холесцинтиграфия у взрослых: согласованные рекомендации междисциплинарной группы. Clin Gastroenterol Hepatol 9: 376–384

PubMed Статья Google ученый

30.

Ziessman HA, Tulchinsky M, Lavely WC et al (2010) Холесцинтиграфия со стимуляцией цинкалидом: многоцентровое исследование для определения оптимальной методологии и нормальных значений фракции выброса желчного пузыря. J Nucl Med 51: 229–236

Статья Google ученый

31.

Riyad K, Chalmers C, Aldouri A, Fraser S, Menon K, Robinson P, Toogood G (2007) Роль сканирования ^99m , меченного технецием гепато-имино-диуксусной кислоты (HIDA) в сканировании лечение боли в желчных путях.HPB 9: 219–224

PubMed Статья CAS Google ученый

32.

Das A, Baijal SS, Sawaswat DM (1995) Влияние аспирина на моторику желчного пузыря у пациентов с желчнокаменной болезнью. Dig Dis Sci 40: 1782–1785

PubMed Статья CAS Google ученый

33.

Bingener J, Richards ML, Schwesinger WH et al (2004) Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: корреляция результатов предоперационной холецистокининовой холесцинтиграфии с послеоперационным исходом.Surg Endosc 18: 802–806

PubMed Статья CAS Google ученый

34.

Carney DE, Kokoska ER, Grosfeld JL et al (2004) Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg 39: 813–816

PubMed Статья Google ученый

35.

Chen PF, Nimeri A, Pham QH et al (2001) Клинический диагноз хронического бескаменного холецистита.Хирургия 130: 578–581

PubMed Статья CAS Google ученый

36.

DiBaise JK, Oleynikov D (2003) Предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря исход холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Gastroenterol 98 (12): 2605–2611

PubMed Статья Google ученый

37.

Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ et al (2004) Терапевтическая эффективность лапароскопической холецистэктомии при лечении дискинезии желчевыводящих путей.Am J Surg 187 (2): 209–212

PubMed Статья Google ученый

38.

Sunderland GT, Carter DC (1998) Клиническое применение холецистокининового провокационного теста. Br J Surg 75: 444–449

Артикул Google ученый

39.

Смайт А., Маджид А. В., Фиценри М. и др. (1998) Реквием для провокационного теста на холецистокинин? Кишечник 43 (4): 571–574

PubMed Статья CAS Google ученый

40.

Adams D, Tarnasky P, Hawes R, Cunningham J, Brooker C, Brothers T, Cotton P (1998) Результат после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического бескаменного холецистита. Am Surg 64: 1–6

PubMed CAS Google ученый

41.

Bar-Meir S, Halpern Z, Bardan E, Gilat T (1984) Частота папиллярной дисфункции среди холецистэктомированных пациентов. Гепатология 4: 328–330

PubMed Статья CAS Google ученый

42.

Neoptolemos JP, Bailey IS, Carr-Locke DL (1988) Сфинктер дисфункции Одди: результаты лечения эндоскопической сфинктеротомией. Br J Surg 75: 454–459

PubMed Статья CAS Google ученый

43.

Murray WR (2011) Расслабление сфинктера Одди, индуцированное ботулиническим токсином, может отобрать пациентов с бескаменной болью в желчных путях, которым будет полезна холецистэктомия. Surg Endosc 25: 813–816

PubMed Статья Google ученый

Дискинезия желчевыводящих путей: недиагностируемое состояние.Оценка его последствий

Бала Татиготла, доктор медицинских наук. Больничный центр Бронкс-Ливан, Нью-Йорк, США

РЕФЕРАТ НАЗВАНИЕ : Дискинезия желчевыводящих путей: недиагностируемое состояние. Оценка его последствий.

ВВЕДЕНИЕ: Дискинезия желчевыводящих путей — это недиагностируемое состояние. Отсутствие подозрений приводит к ненужным исследованиям и задержкам в диагностике и оперативном лечении.

МЕТОДЫ : Была проведена ретроспективная оценка 33 последовательных пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей в период с января 2006 года по январь 2010 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У 33 пациентов была диагностирована дискинезия желчевыводящих путей, и всем была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Средняя фракция выброса желчного пузыря составила 10%. Было 32 женщины и 1 мужчина. Средний возраст составлял 49 лет (диапазон: 22-78 лет). Средняя продолжительность между появлением симптомов и постановкой диагноза составила 11,4 месяца (диапазон: 3–36 месяцев). Уровень лейкоцитов и печеночных ферментов у всех пациентов был нормальным. Средний ИМТ был 26 (диапазон: 21-35). До начала исследования дискинезии желчевыводящих путей было выполнено 26 компьютерных томографов, 45 ультразвуковых исследований, 12 эндоскопий верхних отделов желудочно-кишечного тракта и 6 кардиологических исследований.У 31 пациента (94%) симптомы исчезли после лапароскопической холецистэктомии, а у 2 пациентов (6%) потребовалась дополнительная оценка боли в животе. Патология выявила признаки хронического холецистита у 29 пациентов, острого холецистита у 3 пациентов и аденоматозной гиперплазии у 1 пациента. Камни в желчном пузыре отсутствовали у всех, кроме двух пациентов, оба из которых имели патологические признаки острого холецистита.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (S): Симптомы холецистита без камней в желчном пузыре должны вызывать подозрение на дискинезию желчевыводящих путей.Сканирование CCK-HIDA — это окончательное исследование для диагностики. Раннее подозрение позволяет избежать задержки постановки диагноза, тем самым еще больше снижая стоимость ненужных обследований и снижая дискомфорт для пациентов. Это состояние чаще встречается у пациентов женского пола и, по-видимому, не связано с ожирением. Симптомы у большинства пациентов купируются лапароскопической холецистэктомией.

---

Сессия: Плакат
Номер программы: P391
Посмотреть плакат

7 351

Связанные

«Вернуться в архив рефератов SAGES 2011

Нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей: новый диагноз

Дискинезия желчевыводящих путей, диагностированная с помощью сканирования CCK-HIDA и фракции выброса менее 35%, успешно лечится лапароскопической холецистэктомией.Тем не менее, группа пациентов с симптоматической болью в желчевыводящих путях и нормальным сканированием CCK-HIDA никогда не получает диагноз и, следовательно, не получает окончательного лечения. Некоторые из этих пациентов сообщают о воспроизводимой боли во время сканирования CCK-HIDA. Предполагается, что эти пациенты имеют новый диагноз — нормокинетическую дискинезию желчевыводящих путей и могут избавиться от боли при лечении холецистэктомией. Был завершен ретроспективный обзор карт пациентов с болью в желчных путях в соответствии с критериями ROME III.Дополнительными критериями включения были (1) возраст старше 18 лет, (2) воспроизводимые желчные симптомы во время сканирования CCK-HIDA и (3) фракция выброса более 35%. Метод лечения — лапароскопическая холецистэктомия. Описательная статистика была предварительно сформирована, и данные были представлены как среднее ± стандартное отклонение и диапазон. Девятнадцать пациентов соответствовали критериям включения в это исследование с августа 2008 года по июль 2011 года. Было 15 женщин и 4 мужчин со средним возрастом 48,4 ± 13,0 лет. Средняя фракция выброса составила 75.1 ± 19,4%. Средняя продолжительность дооперационных симптомов составила 6,8 ± 5,9 месяцев, а послеоперационное наблюдение — 21,8 ± 10,6 месяцев. У семнадцати пациентов симптомы полностью исчезли, у одного — частичное, а у одного — без изменений. Уровень полного излечения составил 89,5%, а показатель улучшения — 94,7%. Мы предполагаем, что пациенты с болью в желчных путях, нормальным сканированием CCK-HIDA с фракцией выброса более 35% и с воспроизводимыми симптомами при инфузии CCK могли иметь новый диагноз: нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей.В настоящее время эти пациенты исключены из диагностики дискинезии желчевыводящих путей и, следовательно, из лечения. Мы выдвигаем гипотезу о возможном новом диагнозе, предлагаем холецистэктомию в качестве лечения и рекомендуем проспективный дизайн исследования для дальнейшей оценки.

Гастроэнтерологическое образование и повышение квалификации для слушателей и специалистов »Дискинезия желчевыводящих путей

Обсудить дискинезию желчевыводящих путей?

У некоторых пациентов наблюдается типичная желчная колика, но без камней в желчном пузыре при УЗИ.У этих пациентов либо мелкие камни (микролитиаз), либо осадок, который был пропущен при обычных исследованиях визуализации, или другие причины желчных симптомов, не связанные с желчными камнями, такие как дисфункция сфинктера Одди, диспепсия, синдром раздраженного кишечника или дискинезия желчевыводящих путей.

Обсудить диагноз?

• Исключите другие причины, как указано выше. OGD обычно выполняется для исключения язвенной болезни, рефлюкса или гастрита.
• EUS может помочь исключить микролитиаз
• Холесцинтиграфия или сканирование HIDA. В этом методе радиоактивный индикатор (HIDA или гепатобилиарная иминодиуксусная кислота) вводится внутривенно и выводится с желчью.Изображения получаются с помощью гамма-камеры в течение определенного периода времени, и на них можно положиться как на функциональные изображения. Фракцию выброса желчного пузыря можно вычислить и сравнить с нормальным диапазоном. Дискинезию желчевыводящих путей определяли по фракции выброса желчного пузыря менее 50 процентов при сканировании HIDA в сочетании с типичными клиническими симптомами.

Обсудить лечение?

Аномальное опорожнение желчного пузыря (измеряемое как фракция выброса желчного пузыря) было предложено как показатель того, что холецистэктомия поможет облегчить симптомы типичной боли в желчных путях у пациентов без камней в желчном пузыре или осадка по данным визуализационных исследований.В ряде отчетов описаны хирургические результаты у пациентов с аномальной сократимостью желчного пузыря, оцененные с помощью сканирования HIDA. Однако результаты противоречивы. Таким образом, низкая фракция выброса желчного пузыря не является надежным показателем клинических исходов. Таким образом, дифференциальный диагноз у этих пациентов с низкой фракцией выброса желчного пузыря должен включать функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике и дисфункцию сфинктера Одди, все из которых следует учитывать, прежде чем рекомендовать холецистэктомию.

Ссылка

1. Дэвид П. Фогт. Заболевание желчного пузыря: обновленная информация о диагностике и лечении. Кливлендская клиника медицинского журнала. Том 69 № 12

Дискинезия желчевыводящих путей

сфинктер дисфункции Одди (SOD) | MUSC Health

Сфинктер Одди — мышечный клапан, окружающий выход желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Сфинктер обычно закрыт и открывается только в ответ на прием пищи, так что пищеварительные соки могут попадать в двенадцатиперстную кишку и смешиваться с пищей для пищеварения.

Механизм дисфункции сфинктера Одди до конца не известен, но теоретически, когда у человека есть СОД, его / ее сфинктер впадает в «спазм», вызывая временную задержку желчных и панкреатических соков, что приводит к приступам боли в животе. .

Два состояния, которые могут повлиять на сфинктер Одди, — это папиллярный стеноз и дискинезия желчевыводящих путей.

Папиллярный стеноз — это состояние, которое возникает при нарушении этого механизма (раскрытия) сфинктера.Когда отверстие слишком узкое, происходит резервирование желчи и сока поджелудочной железы, что может привести к боли в животе и / или желтухе. Кроме того, закупорка отверстия поджелудочной железы может вызвать боль поджелудочной железы или приступы панкреатита.

Дискинезия желчевыводящих путей — это дисфункция желчного пузыря, при которой желчные протоки не сокращаются должным образом и / или происходит снижение скорости опорожнения желчного дерева. Дискинезия желчевыводящих путей, часто являющаяся симптомом, а не заболеванием, может сигнализировать о существовании других расстройств пищеварения, таких как острый панкреатит, хронический панкреатит, хроническое воспаление или камни в желчном пузыре.

Болевые симптомы, вызванные желчными камнями или камнями желчных протоков, очень похожи на симптомы, вызванные дисфункцией сфинктера Одди. Фактически, пациенты, которые ранее перенесли холецистэктомию (удаление желчного пузыря), с большей вероятностью заболеют СОД, чем те, кто этого не сделал.

SOD может быть одним из проявлений других проблем мышечного спазма в различных областях тела, таких как пищевод или толстая кишка. Однако у некоторых пациентов это преобладающая жалоба, требующая немедленного внимания.

Симптомы SOD

Симптомы включают:

• боль в животе
  • расположен в средней или правой верхней части живота
  • также ощущается в спине и плечах
  • может длиться от нескольких минут до нескольких часов
  • может быть легкой тупой пульсирующей болью или …
  • может быть настолько серьезным, что человек становится недееспособным
• желтуха
  • длительная непроходимость может привести к утечке желчи обратно в кровоток
  • с отклонениями при функциональных пробах печени
  • может привести к желтоватому изменению цвета глаз и кожи

Диагностика SOD

Дисфункция сфинктера обычно рассматривается только у пациентов с серьезными приступами боли, сохраняющимися или повторяющимися после операции на желчном пузыре (холецистэктомия), и у которых стандартные тесты не показывают никаких доказательств структурных причин, таких как небольшая опухоль или, возможно, камень.

Первоначальные расследования:

• Кровь берется для проверки тестов печени и поджелудочной железы (особенно щелочной фосфатазы, трансаминаз и амилазы / липазы).
• Стандартные ультразвуковые и компьютерные томограммы используются для поиска структурных причин, но они не являются полностью точными.
• Когда они не обнаруживаются, большинство экспертов рекомендуют другие процедуры визуализации, такие как MRCP и EUS. Один из них следует использовать, прежде чем рассматривать более инвазивные и рискованные процедуры, такие как ERCP.
• Другой тест (сканирование HIDA) иногда используется для выявления плохого опорожнения желчного протока из-за активности сфинктера, а инъекция ботокса в сфинктер рассматривается как тест на чрезмерную активность.

Подозрение на то, что сфинктер может быть гиперактивным и вызывать боль, усиливается, если сканирование и / или анализы крови показывают некоторые признаки обструкции желчного протока. Действительно, СОД делится на два типа.

Тип I состоит из пациентов с неприятной болью желчного типа, желчным протоком более 9 мм в диаметре и повышенным уровнем печеночных тестов.Пациенты типа II имеют расширенный проток или отклонения от нормы печеночной пробы, но не то и другое вместе. Раньше был тип III — пациенты с болью, но без этих результатов — но недавнее исследование (EPISOD) показало, что такие пациенты не реагируют на разрезание сфинктера.

Пациентам типа I и II обычно рекомендуется пройти ЭРХПГ с измерением давления сфинктера или без него с помощью сфинктера манометрии Одди (SOM) и часто лечат путем разрезания сфинктера (сфинктеротомия).

Пациентам с предшествующим типом III («только с болью») не следует предлагать ЭРХПГ, за исключением, возможно, исследовательского исследования с полностью информированным согласием.

Для ERCP (и пока пациент находится под седацией или анестезией) врач вводит специальный гибкий эндоскоп через глотку в двенадцатиперстную кишку. Цель этой процедуры — осмотреть дренажное отверстие желчного протока у сосочка Фатера. Найти сфинктер Одди часто бывает сложно, так как он может быть плотно закрыт и находится в складках двенадцатиперстной кишки. Как только он будет обнаружен, краситель может быть введен в желчный проток и проток поджелудочной железы, чтобы дважды проверить наличие камней и других форм непроходимости.

Возможность спазма (дисфункции) сфинктера проверяется во время ERCP путем измерения «давления сжатия» в сфинктере. Как и все виды обследования ERCP, существуют риски; особенно шанс перенести приступ панкреатита. По этой причине ERCP в этом контексте обычно выполняется только после того, как были исчерпаны другие более простые тесты.

Лечение СОД

Процедуры могут включать:

• Легкие формы СОД можно лечить с помощью противоспазматических препаратов.
• Когда приступы боли вызывают значительное нарушение жизнедеятельности, необходимо решить, разрезать ли сфинктер (сфинктеротомию) во время ЭРХПГ для удаления камней в протоках или для улучшения дренажа.
  • ЭРХПГ показана редко, если желчный пузырь не удален.
  • Когда сфинктер манометрии Одди подтвердил, что давление высокое, сфинктеротомия дает хорошее облегчение более чем у половины пациентов.
  • Выполнение сфинктеротомии сопряжено с риском осложнений, таких как кровотечение и перфорация, в дополнение к панкреатиту; риск панкреатита достигает 20%.
  • Существует также возможность повторения симптомов через несколько месяцев или лет из-за рубцевания сфинктеротомии.
• Иногда возможно дальнейшее разрезание (повторная сфинктеротомия), но есть ограничения; Может потребоваться хирургическое лечение с помощью трансдуоденальной сфинктеропластики — открытой операции, проводимой под общим наркозом, когда разрез делается через первую часть тонкой кишки и поджелудочную железу.
  • Трансдуоденальная сфинктеропластика также может быть рекомендована вместо ЭРХПГ пациентам, перенесшим ранее операцию на желудке.