Острый живот (синдром острого живота): причины, клиника, лечение
Синдром острого живота — сложный клинико-диагностический комплекс, обусловленный патологическими изменениями, происходящими в абдоминальной полости и нарушающими функционирование всего организма. Он проявляется нестерпимой болью в животе, напряжением его мышечного каркаса, интоксикационными явлениями и нарушением моторно-эвакуаторной способности пищеварительного тракта. Синдром требует экстренной госпитализации, срочного проведения диагностических мероприятий и оказания неотложной помощи квалифицированными хирургами.
Синдром острого живота является проявлением воспалительных заболеваний, дисциркуляторных процессов, травматического повреждения, непроходимости кишечника и некоторых других расстройств. Все они имеют сходные клинические проявления: острое начало, резкая боль, доскообразная брюшная стенка, специфические симптомы мышечной защиты и раздражения париетальной брюшины.
Понятие «острый живот» было введено в 1940 году Генри Мондором, написавшим книгу о диагностике неотложных состояний. Патологический процесс он назвал «катастрофой в брюшной полости». После того, как научный труд опубликовали, практикующие хирурги стали активно изучать и обсуждать этиологию, клинику, диагностику и лечение этого синдрома.
Острый живот ассоциируется с болью. Но этот недуг – не просто боль. Он представляет реальную угрозу для человеческой жизни. Чтобы добиться полного восстановления здоровья, необходимо выяснить причину синдрома. Для этого следует собрать анамнез, осмотреть пациента, провести рентгенографическое, ультразвуковое и лапароскопическое обследование. Раннее обращение за медицинской помощью позволяет избежать такого тяжелого осложнения, как перитонит – воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри. Только безотлагательное ургентное хирургическое вмешательство, выполненное квалифицированны специалистом, сможет спасти жизнь больному.
Этиология
Причины острого живота весьма разнообразны. Острые воспалительные процессы, развивающиеся в брюшной полости, чаще всего приводят к появлению синдрома.
Условно их подразделяют на несколько групп:- Воспаление органов, расположенных в абдоминальной полости – червеобразного отростка, различных отделов тонкой и толстой кишки, желчевыводящих протоков и желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы;
- Прободная язва желудка или кишечника с образованием сквозного отверстия в стенке органа;
- Прекращение кровоснабжения – эмболия или тромбоз сосудов брюшины, мезентериальная ишемия, инфаркт кишки или ее непроходимость;
- Внутрибрюшное кровотечение, вызванное разрывом яичника, пищеварительных желез, селезенки, прободной язвой, геморрагическим гастритом;
- Онкопатология — доброкачественные или злокачественные новообразования в желудке, кишечнике, печени;
- Травмы живота, повреждение стенок внутренних органов инородным телом;
- Инфекционные процессы — сальмонеллез, дизентерия, пищевые отравления.
строение органов желудочно-кишечного тракта
Заболевания органов малого таза также могут сопровождаться признаками острого живота, но происходит это несколько реже. К ним относятся:
- Патология женских половых органов – оофорит, сальпингит, сальпингоофорит, осложненная внематочная беременность,
- Поражение почек – гнойное воспаление, инфаркт, колика, гнойное расплавление околопочечной клетчатки, камни в мочеточниках,
- Урологическая патология – простатит, перекрут яичка, дизурия, ишурия.
Патологии, «симулирующие» острый живот:
- Сердечные – разрыв аневризмы аорты, острое проявление ишемической болезни сердца, ТЭЛА, воспаление оболочек сердца — перикарда, миокарда,
- Неврологические – межпозвоночная грыжа, радикулит, миелит, остеомиелит, спондилоартроз, межреберная невралгия,
- Легочные — воспаление плевры, легких,
- Инфекционные – грипп, паротит, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, скарлатина,
- Травматические – переломы ребер и позвонков, костей таза,
- Системные и эндокринные — ревматизм, сахарный диабет,
- Онкологические.
Симптоматика
Основными проявлениями синдрома острого живота является боль, напряженность мышечного каркаса живота и расстройство перистальтической активности пищеварительного тракта. Эти признаки всегда сопутствуют синдрому, независимо от его первопричины. С остальными второстепенными симптомами они сочетаются в разных вариациях.
- Болевой синдром возникает первым. Боль имеет разную локализацию и интенсивность. При травмах и перитоните она выражена максимально. Заболевания с тяжелой интоксикацией отличаются блуждающим характером боли и ее постепенным нарастанием. Большинство больных описывают кинжальную, схваткообразную, жгучую, изнуряющую боль в животе. Возможна миграция болезненности и ее распространение на соседние органы. Острая боль может чередоваться с периодами мнимого благополучия или сопровождаться явлениями диспепсии — рвотой, тошнотой, икотой.
- Симптом «ваньки-встаньки» – признак внутрибрюшного кровотечения, характеризующийся уменьшением болезненности в животе в положении сидя. При быстром переходе из лежачего в сидячее положение может развиться приступ головокружения с потерей сознания. Это связано с перемещением выпота в абдоминальной полости и раздражением болевых рецепторов. «Френикус-симптом” является признаком отраженной болезненности. С его помощью можно заподозрить острый холецистит или панкреатит.
- Напряженность мышц живота усиливается при появлении экссудата, крови, желудочного содержимого в абдоминальной полости. Эти вещества оказывают раздражающее воздействие на париетальную брюшину, которая обильно иннервируется соматическими чувствительными нервами.
- Чередование поноса и запора, вздутие живота, выраженный метеоризм – признаки дисфункции кишечника.
- Интоксикация с высокой температурой, тахикардией, рвотой практически всегда присутствует при патологии.
- При синдроме острого живота рано или поздно возникают признаки анемии: бледность кожи, холодный и липкий пот, озноб.
- В запущенных случаях развивается шок, проявляющийся апатией, отрешенностью, вялостью, пассивностью, заостренными чертами лица с землянистым оттенком кожи.
Клинические проявления синдрома острого живота в каждом конкретном случае могут отличаться и дополняться признаками основного заболевания:
- Аппендицит начинается внезапно: на фоне полного благополучия появляется боль, которая постепенно нарастает. Она локализуется сначала в эпигастральной области – над пупком, а спустя некоторое время опускается, смещаясь вправо, или распространяется на весь живот. Боль усиливается при кашле, чихании и ходьбе, но не иррадиирует в соседние зоны. Больным очень сложно показать на себе болезненный участок. Пальпаторно врач ощущает спазмированную мышцу справа, а пациент — новый приступ боли в правом боку. Болевой синдром сопровождается диспепсией – однократной рвотой. Из-за пареза кишечника возникает запор.
- Острая кишечная непроходимость характеризуется внезапной и схваткообразной болью, интенсивность и выраженность которой зависит от вида и причины непроходимости, а также рвотой, задержкой стула и газов, тахикардией, повышением давления и температуры тела, налетом на языке, напряженностью и асимметрией живота, «шумом плеска или падающей капли».
- Прободная язва желудка проявляется нестерпимой, кинжальной болью, мешающей больному нормально дышать. Он занимает вынужденное положение, которое сохраняет долгое время. Боль часто иррадиируют в верхнюю конечность, шею, плечевой пояс. Больные бледнеют, покрываются холодным потом, лежат с подтянутыми ногами. У них учащается сердцебиение, снижается артериальное давления, возникает рвота.
- Печеночная колика проявляется нарастающей болью в правом подреберьи, постепенно распространяющейся на поясницу, верхнюю часть туловища, шею.
- Панкреатит сопровождается опоясывающей, стреляющей, сверлящей болью, неукротимой рвотой желчью, не приносящей облегчения, метеоризмом, сухостью во рту, икотой, тошнотой и отрыжкой.
- Боль при почечной колике возникает внезапно в поясничной области и иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы. Она сопровождается диспепсическими явлениями, метеоризмом, гипертензией, тахикардией, ознобом.
- При инфаркте миокарда жестокая боль за грудиной давит, жжет, сжимает, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею, верхнюю часть живота, тем самым напоминая клинику острого живота. Она сопровождается страхом смерти, одышкой, бледностью, предобморочным состоянием.
- Острая пневмония и плеврит сопровождаются болезненными ощущениями в надпупочной области, сильным ознобом, лихорадкой, нарушением дыхания, одышкой, мигренозными пароксизмами, вялостью, рвотой, возбужденностью и помутнением рассудка, втягиванием кожи при вдохе со стороны воспаленного участка, сильным кашлем,тахикардией.
- Простатит проявляется пульсирующей, резкой болью, сосредоточенной в паху и распространяющейся на поясничный отдел позвоночника, промежность, нижнюю конечность. При этом позывы к мочеиспусканию становятся частыми, а дефекацией болезненной. Возникает дизурия, половая слабость, депрессия.
- Симптомами кишечных инфекционных заболеваний являются: схваткообразная боль в животе, уменьшающаяся после дефекации, диарея, тенезмы, слизь, кровь, гной в фекалиях.
Диагностические мероприятия
Специалисты-медики любого профиля и квалификации могут на практике столкнуться с синдромом острого живота. Их основная задача — определить причину недуга. Сделать это надо быстро и правильно. Поскольку прогноз синдрома ухудшается со временем. Неторопливый подход здесь недопустим.
Чтобы помочь больному и спасти ему жизнь, необходимо уметь диагностировать данное расстройство. Для этого существует определенная схема обследования.
- Сбор анамнеза заключается в выяснении подробностей появления боли: когда появилась, при каких обстоятельствах, внезапно или постепенно, где локализуется, сопровождается ли рвотой, поносом или иными диспепсическими явлениями. Важным моментом является периодичность и характер стула, окрас каловых масс. У женщин собирают гинекологический анамнез: уточняют перенесенные гинекологические заболевания, регулярность менструального цикла, дату последних месячных.
- Физикальное обследование заключается в осмотре больного, оценке общего состояния путем измерения пульса, температуры, давления, определении формы живота, выявлении рубцов и грыж, участия живота в акте дыхания. Необходимо понаблюдать за общим состоянием больного: возбужденный он или вялый, пассивный. При осмотре языка следует обратить внимание на наличие сухого сероватого налета. Лицо больного бледное с каплями пота на лбу, с заостренными чертами и впалыми глазами.
- Пальпаторно определяют симптомы раздражения брюшины, находят новообразования в животе, выявляются место локализации боли. Пальпацию проводят крайне осторожно, стараясь сильно не давить, чтобы не спровоцировать мощный болевой приступ. Симптом Щеткина-Блюмберга заключается в следующем: при надавливании на живот и резком отнятии руки у пациента усиливается боль. Этот диагностический тест всегда положителен при наличии в животе острого воспаления или прободной язвы.
- Ректальное исследование проводится с целью выявления болезненности при прощупывании стенок прямой кишки. Это признак скопления жидкости в малом тазу. Во время ректального исследования обнаруживают опухоли и раздутые петли кишечника. Этот метод особенно информативен при обследовании детей.
- Вагинальное исследование показано всем женщинам с острой болью в животе. Оно позволяет выявить скопление в малом тазу геморрагического экссудата или выпота, болезненность и нависание сводов влагалища, размеры придатков. Эта диагностическая методика необходима для дифференцировки хирургической патологии органов брюшной полости и заболеваний женской репродуктивной системы.
- Лабораторная диагностика выявляет общие признаки воспаления и анемии.
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости считается одним из самых информативных диагностических методов. На снимках можно увидеть свободный газ в полости живота, экссудат, объемное образование.
- Рентгеноконтрастное исследование проводится в особых случаях, когда невозможно определить причину синдрома иными методами. Проводят простое контрастирование желудка, селективное рентгеноконтрастное исследование чревного ствола аорты и его ветвей, верхней и нижней брыжеечных артерий.
- УЗИ органов брюшной полости позволяет рассмотреть их структуру, выявить экссудат, газ, новообразование, инвагинацию кишечника и прочие причины острого живота. УЗИ актуально при подозрении на урологические или гинекологические заболевания. Этот метод получил широкое распространение благодаря целому ряду преимуществ: он неинвазивный, высокоинформативный и не требующий подготовки больного.
- В некоторых случаях дополнительно проводят ФЭГДС, ректороманоскопию и колоноскопию.
- Лапароскопию, лапароцентез и лапаротомию выполняют в особо тяжелых случаях, когда другие методы не позволяют установить диагноз патологии.
С помощью перечисленных выше методик можно выявить и исключить нехирургическую патологию, имитирующую острый живот. Больным с тяжелыми хроническими заболеваниями не всегда разрешено проводить экстренные операции. При наличии инфаркта миокарда, пневмонии, плеврита, почечной или печеночной колики любая операция может ухудшить общее состояние пациента и даже привести к смерти.
Лечебный процесс
Первая доврачебная помощь лицам с синдромом острого живота заключается в следующем: больного необходимо успокоить, уложить на спину, приложить к животу холод и вызвать скорую помощь. Чем раньше будет вызвана неотложка, тем больше шансов на выздоровление. Пациентов с явными признаками патологии доставляют в хирургию. Лиц, находящихся в критическом состоянии, госпитализируют в реанимацию для проведения противошокового лечения. Общетерапевтические мероприятия будут максимально эффективными только в случае раннего обращения к врачу.
Выбор тактики лечения и типа операции зависит от конкретных причинных факторов. Если в ходе диагностических процедур было установлено, что патологический процесс локализован в брюшной полости, проводится экстренная операция. Ее выполняют сразу после госпитализации или в первые 2-4 часа после осмотра. Экстренная хирургическая помощь улучшает прогноз патологии и значительно снижает частоту осложнений. Если пациент находится в состоянии предсмертной агонии, операцию начинают немедленно.
Всем больным запрещено есть, пить, курить, клизмиться, прикладывать теплую грелку к животу. Применение анальгетиков ослабит боль и снимет напряжение с мышц живота, что сделает смазанной клинику и приведет к диагностическим ошибкам.
После постановки диагноза врач, чтобы хоть немного облегчить состояние больных, назначает спазмолитические препараты – “Но-шпу”, “Папаверин”. Перед операцией пациентам промывают желудок и вводят катетер в вену для проведения инфузионной терапии, позволяющей восполнить кровопотерю, нормализовать КОС и определить центральное венозное давление. Больным внутривенно вводят раствор глюкозы, электролитов, плазмозаместителей, “Альбумин”, кровь, антибиотики.
Прогноз
Прогноз синдрома острого живота неоднозначный. На исход патологии оказывают влияние следующие факторы: непосредственная причина синдрома, возраст пациента, сопутствующие болезни, своевременность проведения операции. Длительно текущее гнойное воспаление брюшины, некротическое повреждение кишечной стенки, мезентериальный тромбоз ухудшают прогноз синдрома, особенно у ослабленных лиц, стариков и малышей. Ранняя диагностика и правильная терапия снижают уровень летальности.
Видео: острый живот – чем опасны симптомы острой хирургии
что это, причины, симптомы и лечение
Острый живот — собирательное понятие, объединяющее множество катастрофических ситуаций, локализованных в брюшной полости. Состояние требует немедленной диагностики и экстренного врачебного вмешательства, поскольку это единственный способ сохранить жизнь человека. Развивается синдром вне зависимости от возрастной категории.
Стать причиной расстройства могут: любой острый воспалительный процесс (например, аппендицит), тяжелая травма брюшины, нарушение местного кровообращения, кишечная непроходимость любой природы формирования.
Основным клиническим проявлением выступает болевой синдром, который носит разлитой и резкий характер. В дополнение к такому признаку могут развиваться тошнота и рвота, повышение температуры, нарушение ЧСС, расстройство стула и множество других симптомов.
Диагноз острый живот может поставить гастроэнтеролог только на основании результатов лабораторно-инструментальных обследований. Манипуляции первичной диагностики носят вспомогательный характер. При клинике нужно срочно обращаться за медицинской помощью.
Устранение патологического состояния заключается только в осуществлении хирургического вмешательства. Лучше, если операция будет проведена не более, чем через 6 часов после появления первых клинических признаков.
Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, синдром обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 будет R10.0.
Стать причиной возникновения патологического состояния может большое количество разнообразных состояний, которые далеко не всегда связаны с органами пищеварительной системы, однако за помощью необходимо обращаться именно к гастроэнтерологу.
Наиболее распространенные предрасполагающие факторы:
- воспалительное поражение придатка слепой кишки или острый аппендицит;
- внутрибрюшное кровоизлияние;
- апоплексия яичника;
- трубная беременность;
- какие-либо травмы живота;
- инвагинация кишечника;
- перфорация половых органов.
Недомогание может развиваться на фоне таких процессов:
Дивертикулит кишечника
В несколько раз реже острый живот входит в клиническую картину следующих патологий:
- правосторонняя пневмония;
- воспалительное поражение простаты;
- кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия;
- воспаление плевры;
- мононуклеоз;
- вирусный или токсический процесс в печени;
- кетоацидоз, развивающийся при сахарном диабете;
- гемохроматоз;
- плевропневмония.
Стоит выделить ситуации, при которых симптоматика острого живота возникает из-за протекания иных заболеваний, но лишь иррадиирует в брюшную полость. В таких случаях говорят про ложный или псевдоабдоминальный синдром, вызывающий ошибки в процессе установки правильного диагноза.
Причины ложного острого живота:
- гепатит;
- энтероколит;
- плеврит;
- паранефрит;
- пиелонефрит;
- межреберная невралгия;
- радикулит;
- опухоли головного мозга;
- сахарный диабет;
- ревматизм;
- перелом ребер или позвонков;
- аневризма аорты;
- острое пищевое отравление;
- эндометриоз.
С этими патологиями проводится дифференциальная диагностика острого живота. Терапия псевдоабдоминального синдрома не во всех случаях требует хирургического вмешательства, а может ограничиться консервативными методами.
Острый живот у детей могут спровоцировать такие аномалии:
Мочекаменная болезнь
Первым и главным симптомом острого живота является болевой синдром ярко выраженного характера. Локализация боли может несколько отличаться. Например, если протекает аппендицит, очаг будет в нижних отделах живота справа, при поражении печени — в области правого подреберья, при гастрите отмечаются опоясывающие болевые ощущения. Стоит отметить, что при внутренних кровотечениях боли могут вовсе отсутствовать, однако будут выражаться другие симптомы, свойственные недомоганию.
Симптомы острого живота следующие:
- длительная икота;
- увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
- полное отсутствие отхождения газов;
- задержка стула;
- тошнота, сопровождающаяся продолжительной рвотой — рвотные позывы не приносят облегчения состояния;
- изменение консистенции и оттенка фекалий;
- учащение сердечного ритма и пульса;
- повышение показателей температуры тела;
- колебание АД;
- бледность кожных покровов;
- выделение холодного пота;
- присутствие крови, слизи и гноя в каловых и рвотных массах;
- сухость в ротовой полости;
- обложенность языка налетом белого или серого оттенка;
- напряженность мышц живота;
- учащенные позывы к испусканию урины;
- головные боли, реже — головокружение;
- ломота в теле;
- отвращение к пище;
- слабость и разбитость или, наоборот, повышенная возбудимость;
- раздражительность и резкая смена настроения;
- нарушение сна, вплоть до его полного отсутствия.
Это основные клинические проявления синдрома, однако симптоматическая картина обязательно будет дополняться симптомами, свойственными этиологии недомогания.
При появлении главных признаков необходимо оказание неотложной помощи. Следует вызвать бригаду врачей на дом, а после этого приступать к выполнению ряда действий. Первая помощь при остром животе:
- обеспечить пострадавшему горизонтальное положение;
- контролировать, чтобы человек не захлебнулся собственными рвотными массами;
- прикладывать холодный компресс на живот — для снижения выраженности болевых ощущений;
- проветривать помещение.
Необходимо знать, какие ограничения имеет неотложная помощь при остром животе:
- ни в коем случае нельзя кормить или поить больного, даже если человек сильно просит;
- запрещается укутывать пострадавшего или прикладывать на живот грелку;
- не рекомендуется ставить очистительные клизмы;
- категорически запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты, например, слабительные, антибиотики, противорвотные вещества или обезболивающие таблетки — единственное исключение делается в ситуации, когда приезд «Скорой помощи» задерживается, а транспортировка больного: допускается прием спазмолитиков или антибактериальных средств широкого спектра действия.
Острый живот требует быстрой диагностики, чтобы больному своевременно была оказана хирургическая помощь. Проводят такие лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимия крови и урины;
- микроскопическое изучение рвотных масс;
- копрограмма;
- общеклинический анализ мочи.
После обращаются к инструментальным процедурам:
- рентгенография брюшной и грудной полости;
- УЗИ брюшины;
- ЭКГ;
- КТ;
- МРТ;
- ирригоскопия;
- диагностическая лапароскопия.
Ирригоскопия
Пока гастроэнтеролог ожидает результаты процедур, осуществляются такие мероприятия:
- изучение истории болезни — для поиска хронических заболеваний, связанных с острым животом;
- ознакомление с жизненным анамнезом;
- пальпация и перкуссия живота;
- измерение показателей АД и температуры, пульса и ЧСС;
- детальный опрос больного или его сопровождающих — нужно, чтобы узнать, когда впервые появились признаки острого живота.
Не последнее место занимает дифференциальная диагностика, поскольку важно исключить те состояния, которые имитируют боль в брюшной полости. Это обуславливается тем, что операция, проведенная пациенту с тяжелым течением соматического заболевания, в большинстве ситуаций приводит к ухудшению состояния и даже к летальному исходу.
Клиницисту следует выделить нехирургические причины острого живота:
- инфаркт миокарда;
- пневмонию;
- плеврит;
- пневмоторакс;
- инфекционные и бактериальные болезни;
- патологическое влияние глистов и паразитов;
- мочекаменную и желчнокаменную болезнь.
После подтверждения диагноза больного направляют в профильное хирургическое отделение. Когда был обнаружен ложный синдром острого живота, пациента переводят в отделение гастроэнтерологии.
Предоперационная подготовка сводится к минимуму — заключается во внутривенном введении спазмолитиков и консультации анестезиолога.
Лечение острого живота требует осуществление хирургического вмешательства, однако выбор способа операции для больного проводится индивидуально.
Профилактические мероприятия призваны не предупредить развитие недомогания, а не допустить возникновения заболеваний (например, аппендицит, непроходимость кишечника, панкреатит и иные болезни ЖКТ), вызывающих возникновение острого живота.
Профилактика проблемы:
- избавление от вредных привычек;
- ведение активного образа жизни;
- правильное и сбалансированное питание;
- отказ от приема медикаментов без крайней необходимости и без назначения лечащего врача;
- контроль над массой тела;
- избегание стрессовых ситуаций;
- применение средств индивидуальной защиты при работе с химикатами и токсинами;
- недопущение переохлаждения организма;
- предупреждение травм живота;
- прохождение не реже 2 раз в год полного медицинского обследования с посещением всех специалистов.
Острый живот имеет неоднозначный прогноз, что диктуется этиологическим фактором. На исход болезни влияют такие факторы:
- характер и тяжесть протекания базового заболевания;
- промежуток времени от появления первых признаков до госпитализации;
- возрастная категория.
Наиболее часто неблагоприятный прогноз наблюдается у детей, лиц пожилого возраста и людей с ослабленным здоровьем. Снизить риск смерти могут адекватное оказание первой помощи, ранняя диагностика и своевременно проведенная операция.
Острый живот — Медицинская энциклопедия
О́стрый живот
Клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника. Клиническую картину острого живота может имитировать Псевдоабдоминальный синдром, при котором боли в животе обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, не требующими экстренного хирургического лечения (например, гастрит, колит), или заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости (например, инфаркт миокарда, острая пневмония, пиелонефрит). Эти заболевания, хотя и могут сопровождаться рядом признаков острого живота, подлежат в основном консервативному лечению.
Основные причины развития О. ж.:
1. Острые неспецифические воспалительные заболевания органов пищеварения. Наиболее часто наблюдаются острые воспалительные процессы в червеобразном отростке, желчном пузыре, поджелудочной железе.
2. Перфорации полого органа, возникающие чаще всего вследствие различных заболеваний или повреждений органов брюшной полости и приводящие к развитию перитонита.
3. Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство, возникающие спонтанно (например, разрыв маточной трубы при трубной беременности или расслаивающая аневризма брюшной части аорты) или вследствие травмы (травматические разрывы печени, селезенки, брыжеечных сосудов и др.).
4. Непроходимость кишечника, возникающая в результате заворота кишок, узлообразования, ущемления кишки во внутренней или наружной грыже, обтурации, инвагинации, сдавления кишки спайками.
5. Острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального и венозного), приводящие к инфаркту кишки.
6. Острые воспалительные процессы и нарушения кровообращения внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки опухоли или кисты яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичников и др.).
Клиническая симптоматика. Ведущим симптомом является боль, локализованная или распространяющаяся по всему животу, как правило, усиливающаяся при движениях. При обширных и тяжелых поражениях, обусловивших возникновение О. ж., например травматических разрывах органов брюшной полости, распространенном геморрагическом панкреонекрозе (см. Панкреатит), болевой синдром резко выражен и может сопровождаться развитием шока. У детей раннего возраста, особенно при гипотрофии, у больных старческого возраста, у истощенных больных, при снижении реактивности организма и тяжелой интоксикации боли бывают незначительными.
Частый симптом О. ж. — рвота, которая может возникать в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучительная икота, что обычно связано с раздражением диафрагмального нерва. Так называемый френикус-симптом (резкая болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы) обычно возникает вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмального нерва экссудатом, излившимся содержимым желудочно-кишечного тракта или кровью. Такое же происхождение имеет и так называемый симптом ваньки-встаньки — резкое усиление боли в животе при попытке принять горизонтальное положение, в связи с чем он остается в сидячем или полусидячем положении.
При О. ж. часто отмечаются нарушения пассажа содержимого кишечника. Задержка стула и газов связана с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (в начале заболевания при инвагинации кишки, остром аппендиците с тазовым расположением отростка). Важным симптомом О. ж. является изменение характера кала. Так, примесь крови наблюдается часто при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения.
Диагноз. В диагностике существенную роль играют изучение жалоб, особенностей анамнеза и течения заболевания. Большое значение могут иметь указания на наличие в прошлом приступов болей в животе, сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, результатах проведенных ранее диагностических и лечебных мероприятий. Важные данные можно получить при осмотре больного и наблюдении за ним. Так, для разлитого перитонита, массивного кровотечения в брюшную полость характерно неподвижное положение больного в определенной позе (часто на боку с приведенными к животу ногами), поскольку малейшее движение причиняет резкую боль. При ряде патологических процессов, сопровождающихся периодическими схваткообразными болями в животе (например, при остром панкреатите, некоторых формах непроходимости кишечника), больной может быть возбужден, стонет, кричит, мечется. В случаях массивного внутрибрюшного кровотечения (Внутрибрюшное кровотечение), а также при перфорации полого органа (например, перфоративной язве желудка) наблюдается резкая бледность кожи, слизистых оболочек. Для тяжелых, запущенных форм заболеваний, протекающих с клинической картиной О. ж., характерны безучастное выражение лица больного, втянутые щеки, запавшие глаза, бледно-серый цвет кожи, покрытой каплями холодного пота, — так называемая маска Гиппократа. При осмотре обращают внимание на форму живота и вид передней брюшной стенки: втянутый живот ладьевидной формы наиболее часто отмечается при перфорации полого органа, вздутый и асимметричный — при непроходимости кишечника. Вскоре после начала заболевания на поверхности языка образуется белый, желтый или бурый налет. При нарастающих интоксикации и обезвоживании он становится шершавым и сухим «как щетка». Важную роль для оценки тяжести состояния больного имеет исследование пульса и АД. В первые часы после попадания в брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта, мочи, крови нередко наблюдается рефлекторная брадикардия. По мере развития перитонита частота пульса возрастает, наполнение его снижается. Выраженная тахикардия характерна для внутрибрюшного кровотечения, при котором, как правило, АД быстро снижается вплоть до развития Коллапса.
Пальпацию брюшной стенки при О. ж, начинают с поверхностно-ориентировочной. Глубокую пальпацию следует проводить осторожно, т.к. она может вызвать резкую болевую реакцию и защитное напряжение мышц брюшной стенки, что не позволит получить четкого представления о состоянии органов брюшной полости. Частым симптомом, выявляемым при пальпации, служит болезненность всей передней брюшной стенки или различных ее областей. Для кровотечения в брюшную полость характерен симптом Куленкампффа — резкое усиление болезненности при отрыве руки от брюшной стенки при мягком, ненапряженном животе.
Пальпация живота помогает определить напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) и усиление болей в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания (симптом Блюмберга — Щеткина). Усиление болей отмечается при скользящем, касательном движении руки по брюшной стенке и при поколачивании по ней пальцем. Эти и некоторые другие симптомы принято считать признаками раздражения брюшины, т.е. перитонита; их обнаружение имеет ведущее значение в постановке диагноза и решении вопроса о необходимости экстренного оперативного вмешательства. При перфорации или разрыве полого органа мышечное напряжение может охватывать всю брюшную стенку и быть очень резким («доскообразный живот»).
При ограниченном перитоните (например, в полости малого таза, полости сальниковой сумки), у ослабленных и истощенных больных, а также находящихся в состоянии интоксикации или алкогольного опьянения напряжение мышц передней брюшной стенки может полностью отсутствовать или быть незначительным. Его не удается также выявить при внутрибрюшном кровотечении, перекруте кисты яичника, в начальной стадии острой непроходимости кишечника до развития перитонита, у лиц старческого возраста и больных с растянутой атрофированной мускулатурой передней брюшной стенки (например, у много рожавших женщин). У детей для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки прибегают к исследованию живота во время естественного или медикаментозного сна. Важным элементом пальпации брюшной стенки являются ревизия мест возможного выхождения грыж (пупочное и паховые кольца, области бедренного канала, послеоперационных рубцов и др.).
Перкуссия живота позволяет обнаружить уменьшение границ или исчезновение печеночной тупости, что характерно для перфорации полого органа; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наблюдаемое обычно при кровотечении. При кишечной непроходимости выявляется выраженный тимпанит, обусловленный скоплением газов в кишечнике.
Аускультация живота дает возможность оценить характер перистальтики кишечника (по отсутствию кишечных шумов или их усилению), выявить «шум плеска», звук «падающей капли», что позволяет заподозрить непроходимость кишечника.
При ректальном исследовании можно обнаружить патологические процессы в дистальном отделе прямой кишки (например, опухоль) и параректальной клетчатке, выявить резкую болезненность передней стенки прямой кишки, что свидетельствует о скоплении экссудата в полости малого таза. Снижение тонуса сфинктера заднего прохода и расширение ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы) — характерные признаки непроходимости кишечника.
Влагалищное исследование, в т.ч. инструментальное, позволяет оценить состояние внутренних половых органов и провести дифференциальный диагноз с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Болезненность при смещении шейки матки (симптом Промптова) свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс внутренних половых органов женщины.
Важное значение имеют лабораторные исследования. Так, в крови можно обнаружить высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево при воспалительных заболеваниях, снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита — при внутрибрюшном кровотечении. Исследование мочевого осадка позволяет проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями мочевыделительной системы. При необходимости применяют дополнительные методы исследования, например определение центрального венозного давления, объема циркулирующей крови, показателей кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного обмена и т.д.
Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгеноскопии грудной и брюшной полостей, затем проводят рентгенографию брюшной полости в вертикальном, горизонтальном положении больного и в латеропозиции. Обследование больного, находящегося в тяжелом состоянии, начинается с обзорных снимков грудной и брюшной полостей в горизонтальном положении больного, на которых необходимо получить изображение обеих половин диафрагмы, боковых каналов брюшной полости и области малого таза.
Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости основывается на выявлении комплекса рентгенологических симптомов, прямо или косвенно указывающих на локализацию и характер патологии. Признаками, прямо указывающими на острое заболевание органов брюшной полости, сопровождающееся перфорацией или непроходимостью кишечника, на повреждение полых органов, является свободный газ в брюшной полости или в забрюшинном пространстве; свободная жидкость в брюшной полости; скопление газа и жидкости в кишечных петлях с образованием характерных чаш Клойбера. Газ в забрюшинном пространстве выявляется на рентгенограммах при перфорации язвы или разрыве двенадцатиперстной кишки, правой половины толстой кишки, а также при панкреонекрозе и флегмоне забрюшинной клетчатки. К косвенным рентгенологическим симптомам, указывающим на наличие острого воспалительного процесса в брюшной полости, относится рефлекторное вздутие кишечника.
В тех случаях, когда по данным обзорной рентгенографии не удается поставить диагноз, используют рентгеноконтрастные методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки; введение газа через зонд в желудок (для диагностики прикрытых прободных гастродуоденальных язв) или в кишечник (главным образом при диагностике инваганации кишечника у детей, при этом иногда удается устранить непроходимость). Основными симптомами О. ж., которые могут быть выявлены с помощью этих методов, являются выхождение рентгеноконтрастного вещества и газа при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, оттеснение желудка кпереди при остром панкреатите. По специальным показаниям применяют более сложные рентгенологические методы исследования — целиакографию, мезентерикографию и др.
Важную роль в диагностике ряда заболеваний, явившихся причиной О. ж., играют эндоскопические методы исследования (см. Эндоскопия). С их помощью можно обнаружить язву, опухоль, дивертикулы различных отделов желудочно-кишечного тракта, установить характер возникших осложнений, а в ряде случаев провести лечебные манипуляции, например удалить конкремент, ущемленный в фатеровом соске (большом сосочке двенадцатиперстной кишки) или осуществить реканализацию при опухоли толстой кишки, вызывающей непроходимость. В трудных для диагностики случаях применяют лапароцентез, который позволяет обнаружить кровь или жидкость в брюшной полости.
Особое место в диагностике О. ж. принадлежит лапароскопии (Лапароскопия), показания к которой, как правило, возникают при неясном диагнозе. Лапароскопия дает возможность обнаружить в брюшной полости экссудат или кровь, другие прямые или косвенные признаки острого заболевания органов брюшной полости и малого таза.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить скопление даже небольшого количества жидкости в брюшной полости, воспалительные инфильтраты, кисты яичников, увеличение маточной трубы при наличии в ней плодного яйца, камни в желчном пузыре, расширение желчных протоков при блокаде камнем фатерова соска и др. Если в результате полного клинического обследования не удается установить диагноз или исключить острое заболевание либо повреждение органов брюшной полости, прибегают к диагностической лапаротомии (см. Живот). Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых повреждений, заболеваний и патологических состояний, вызывающих клиническую картину О. ж., представлена в таблице.
Таблица
Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых повреждений, заболеваний и патологических состояний, вызывающих клиническую картину
| Повреждения, заболевания, патологические состояния | Характерные анамнестические сведения | Клинические признаки ———————————————————————————————————————————————————————————————- Боль | Лабораторные и рентгенологические данные Рвота | Общее состояние, температура тела и поведение больного, характер стула | Данные исследования живота, влагалищного и ректального исследования | Результаты исследования крови и мочи | Результаты обзорного рентгенологического исследования брюшной полости |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Закрытая травма живота с повреждением полого органа | Удар в живот, падение с высоты и другие травмы | Возникает остро по всему животу, постепенно нарастает, постоянного характера, усиливается при движении | Частая, при разрыве желудка, двенадцатиперстной кишки, с примесью крови | Тяжелое. Страдальческое выражение лица, холодный пот, пульс учащен, температура тела постепенно повышается. Стул задержан | Живот втянут, доско-образное напряжение мышц передней брюшной стенки, пальпация резко болезненна, выражен симптом Блюмберга— Щеткина. Перкуторно — отсутствие притупления над печенью, в отлогих местах притупление звука. Ослабление кишечных шумов при аускультации живота. Нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, болезненность и нависание сводов влагалища | В крови — постепенно нарастающий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Моча без изменений, кровь в моче при разрыве мочевого пузыря | Свободный газ под диафрагмой, высокое стояние диафрагмы и ограничение её подвижности |
| Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов | Травма живота, особенно на фоне перенесенной малярии, цирроза печени, эхинококкоза и т.п. | Появляется внезапно, не имеет четкой локализации, отдает в грудную клетку и лопатки. Характерно уменьшение болей в положении сидя — «симптом ваньки-встаньки» | Возникает редко | Тяжелое. Бледность, холодный пот. Больной беспокоен, пульс учащен, АД снижено. Температура тела в первые сутки нормальная. Стул не изменен | Живот несколько вздут, при пальпации мягкий или умеренно напряжен, положительный симптом Блюмберга — Щеткина. При перкуссии — притупление звука в отлогих местах. Кишечные шумы сохранены. Нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, сводов влагалища | В крови — нарастающее снижение гематокрита, количества эритроцитов, уровня гемоглобина. Моча без изменений | Высокое стояние и ограничение подвижности обоих куполов диафрагмы. Свободная жидкость в отлогих местах брюшной полости, перемещающаяся при движении |
| Острый аппендицит | Постепенное смещение болей из эпи- или мезогастрия в правую подвздошную область | Постоянная, умеренная, в правой подвздошной области, усиливающаяся при движении и кашле | Одно-двукратная, не приносящая облегчения, Тошнота почти постоянная | Удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная. Стул задержан, может быть однократным, жидким | Напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области, которая усиливается в положении больного на левом боку, положительный симптом Блюмберга — Щеткина. Иногда болезненность правой стенки прямой кишки и правого свода влагалища | В крови — умеренный лейкоцитоз, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево | Без особенностей |
| Острый холецистит | В анамнезе — приступы острого холецистита, желчнокаменная болезнь | Интенсивная, постоянная в правом подреберье, отдающая в правое плечо и лопатку | Многократная, иногда с примесью желчи, приносит облегчение | Средней тяжести, больной беспокоен. Температура тела повышена. Стул задержан | Резкая болезненность в правом подреберье, в т.ч. при поколачивают по правой реберной дуге. Может пальпироваться желчный пузырь | В крови — значительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ увеличена | Иногда выявляются рентгеноконтрастные желчные камни |
| Острый панкреатит | В анамнезе — приступы острого панкреатита, прием большого количества алкоголя или острой жирной пищи, заболевания желчных путей | Постепенно нарастающая до сильной в эпигастральной области или опоясывающего характера | Повторная, неукротимая, мучительная, обильная, не приносящая облегчения | Тяжелое. Больной беспокоен, кожа бледная. Температура тела нормальная, позже повышена. Сначала урежение пульса, потом учащение. Задержка стула | Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, болезненность в поясничных областях. Нечетко выражен симптом Блюмберга — Щеткина. При аускультации перистальтические шумы кишечника ослаблены или отсутствуют | В крови — умеренный лейкоцитоз. Повышение уровня амилазы крови и мочи. СОЭ увеличена | Высокое стояние и ограничение подвижности обоих куполов диафрагмы, раздутая воздухом поперечная ободочная кишка |
| Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки | В анамнезе — язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки | Внезапно возникающая, крайне интенсивная, постоянная, в эпигастральной области или разлитая | Не характерна | Тяжелое, положение вынужденное (с приведенными к животу ногами), больной старается не двигаться. В первые часы — бради-кардия, потом — нарастающая тахикардия. Температура тела в первое время не повышена | Живот втянут, резкое напряжение мышц брюшной стенки. При пальпации болезненность на всем протяжении. Резко выражен симптом Блюмберга — Щеткина. Перкуторно отсутствует печеночная тупость, перистальтические шумы не выслушиваются | В крови — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево | Свободный газ под куполом диафрагмы, высокое стояние и ограничение подвижности обоих куполов диафрагмы |
| Непроходимость кишечника | Воспалительные процессы, опухоли, оперативные вмешательства на органах брюшной полости | Схваткообразная, очень интенсивная, по всему животу | Многократная, приносящая временное облегчение | Тяжелое, больной беспокоен. Тахикардия. Температура тела не повышена. Задержка стула и газов в течение длительного времени | Живот равномерно или асимметрично вздут, мягкий, мышечного напряжения и симптома Блюмберга — Щеткина в начале заболеваний нет. При аускультации живота кишечные шумы неравномерны, усилены. Выслушивается «шум плеска». При ректальном исследовании — зияние сфинктера прямой кишки | В крови — умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ увеличена | Раздутые петли кишечника с уровнями жидкости в них |
| Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов | Сердечно- сосудистые заболевания. Нарушения ритма сердца | Внезапная, постоянная, очень интенсивная по всему животу | Многократная, не приносит облегчения | Тяжелое, больной беспокоен. Бледность, холодный пот, акроцианоз. Пульс учащен, аритмичен. АД снижено. Температура тела не повышена. В начале заболевания стул с примесью крови, потом — задержка стула и газов | Живот мягкий, вздут, умеренно болезненный во всех отделах. Кишечные шумы ослаблены, потом — отсутствуют. Перитонеальные симптомы выражены нечетко. При ректальном исследовании — примесь крови в кале | В крови — увеличение содержания гемоглобина, выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена | Скопление газа в кишечнике |
| Нарушенная внематочная беременность | Нарушения менструального цикла, кровянистые выделения из влагалища | Внезапная, интенсивная, над лонным сочленением или разлитая, отдающая в поясничную область, прямую кишку | Редко | Тяжелое, выраженная слабость, обморочное состояние. Кожа и слизистые оболочки бледные. Частый, слабый пульс, низкое АД, температура тела нормальная | Живот мягкий, болезненный над лонным сочленением или в подвздошных областях, перкуторно — притупление звука в отлогих местах. Симптом Блюмберга — Щеткина слабо выражен. Кровянистые выделения из увеличенной мягкой матки, нависание заднего свода влагалища | Снижение гематокрита, уровня гемоглобина, количества эритроцитов | Рентгенологическая картина без особенностей |
| Разрыв яичника, перекрут кисты яичника | Ранее диагностированная киста яичника | Внезапная, интенсивная в нижних отделах живота, иррадиирует в поясничную область и внутреннюю поверхность бедра | Не характерна | Удовлетворительное, умеренная тахикардия, температура тела нормальная | Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, там же определяется мышечное напряжение. Может быть положительным симптом Блюмберга — Щеткина. Резкая болезненность при смещении шейки матки и при пальпации заднего свода влагалища. Резко болезненное округлое эластичное образование справа или слева от матки | Как правило, без отклонений от нормы | То же |
Лечебная тактика. Больного с подозрением на «острый живот» следует немедленно госпитализировать в профильное учреждение. Транспортировка больных, находящихся в тяжелом состоянии, должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необходимо предусмотреть возможность проведения лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию гемодинамических нарушений, на догоспитальном этапе.
Характер лечебных мероприятий при О. ж. зависит прежде всего от основного заболевания, что диктует необходимость уточнения диагноза, проведения специальных дополнительных исследований. До постановки окончательного диагноза, решения вопроса о необходимости экстренной операции и, соответственно — определения всей лечебной тактики, запрещен прием жидкости и пищи, следует воздержаться от применения анальгезирующих, снотворных средств, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм.
При некоторых воспалительных процессах, не угрожающих развитием перитонита, проводят комплексное консервативное лечение, однако в большинстве случаев О. ж. (перитонит, перфорация полых органов, механическая непроходимость кишечника и др.) необходимо экстренное оперативное вмешательство. Оно проводится немедленно после госпитализации или ему предшествует интенсивная инфузионная предоперационная подготовка в течение 2—3 ч с целью коррекции возникших гемодинамических, водно-электролитных и других нарушений. Больным, находящимся в очень тяжелом состоянии с продолжающимся внутренним кровотечением, оперативное вмешательство проводят сразу же после поступления в стационар, параллельно выполняя реанимационные мероприятия. В сложных случаях характер и объем лечебных мероприятий определяется консилиумом специалистов (хирург, реаниматолог, терапевт и др.).
Прогноз зависит от характера и тяжести основного заболевания, а также от срока, прошедшего с момента начала заболевания до поступления больного в стационар, его возраста и сопутствующих заболеваний. Прогноз неблагоприятный при запущенных распространенных формах перитонита, непроходимости кишечника с его обширным некрозом, тромбозе брыжеечных сосудов, особенно в пожилом и старческом возрасте. Чем быстрее при синдроме О. ж. больной госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное (в т.ч. оперативное) лечение, тем ниже летальность и лучше ближайшие и отдаленные результаты.
Библиогр.: Мандор Г. Неотложная диагностика, пер. с франц., т. 1, М. — Л., 1939; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, М., 1986.
Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me
Значения в других словарях
- Острый живот — Клиническая картина катастрофы в брюшной полости при тяжёлых деструктивных (т. е. с распадом тканей) заболеваниях и травмах её органов; характеризуется внезапными резкими болями в животе… Большая советская энциклопедия
Острые заболевания брюшной полости — симптомы, диагностика, лечение, профилактика
- Все о ЖКТ
- Заболевания
- Лечение
- Поноса.Нет
- Тест — Гастрит
- Жалобы
- Стол №1
- Диеты
- Видео
- Спецпроекты
- Все о печени
- Изжоги НЕТ
- О здоровье ИНФО
- В туалет бегом? НЕТ!
- Аритмия.ИНФО
- Гипертония.ИНФО
- Мужчина и женщина.ИНФО
- Вопрос – ответ
- Новости
- Авторы
- Контакты
Лекция на тему острый живот для фельдшеров и медсестер. Синдромная патология. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика
Понятие острого живота
Острый живот — это ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости угрожающие развитию перитонита или уже приведший к нему, а также осложняются внутрибрюшинным кровотечением.Понятие собирательное, но имеет большое практическое значение, так как нацеливает врача на неотложную госпитализацию больного и операцию, чтобы предупредить развитие перитонита, производит с ним борьбу или прекращается смертью кровопотери.
Выраженность и сила симптомов не определяет диагноз острого живота
Заболевания входящие в синдром острого живота
— Аппендицит— Флегмонозный холецистит
— Острый панкреатит
— Перфорация желчного пузыря
— Перфорационная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
— Непроходимость кишечника
— Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты
— Тромбоэмболия нозотериальных сосудов
— Кровотечение в брюшную полость
— Открытые травмы живота
— Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря
— Разрыв селезенки
— Гинекологические заболевания такие как внематочная беременность, разрыв кисты яичника, перекрут ножки кисты яичника.
Существует ряд заболеваний в клинической картине, которой входят симптомы сходные с симптомами острого живота, то есть напоминают острый живот, но им не являются. Это симптомокомплекс острого живота его своеобразная маска называется псевдоабдоминальный синдром.
Заболевания наиболее часто симулирующие острый живот
1. Диафрагмальный плеврит2. Нижнедолевая пневмония
3. Инфаркт миокарда, локализованный в нижней стенке (диафрагмальный инфаркт)
4. Почечная колика
5. Пиелонефрит
6. Паранефрит
7. Сердечная недостаточность
8. Забрюшинная гематома
9. Травмы ребер, позвоночника, костей таза
Принципиальное значение в диагностике острого живота и псевдоабдоминального синдрома важно для решения проблемы обезболивания и госпитализации: если есть подозрение на острый живот, то необходима госпитализация в хирургическое отделение, но обезболивание не производят до уточнения диагноза
Клиника острого живота
1. Боли в животе: тупая или острая, приступообразная, или постепенно нарастает. Неправильное мнение, что при остром животе боль всегда сильная и острая.2. Брюшной пресс напряжен при пальпации определяется чувствительность кожи, особенно над очагом патологического процесса.
Для учета реакции раздражения брюшины используется симптом Щеткина-Блюмберга
Симптомы пареза кишечника со вздутием живота и неотхождение газов, отсутствие перистальтики при аускультации
3. При перкуссии в нижних частях живота при уже развившемся перитоните определяется притупление за счет выхода гнойного содержимого
4. Выражение лица страдальческое, осунувшиеся, заостренные черты лица (лицо Гиппократа)
6. Сухость во рту, дыхание несвободное, так как больной щадит живот, потому что глубокие вдохи усиливают боль
7. Тахикардия. В случае перфорации полого органа, например, перфорационная язва двенадцатиперстной кишки, отсутствует печеночная тупость при перкуссии печени
Обязательно надо проводить исследование через прямую кишку и влагалище. Дает возможность пальпировать инфильтрат, гематому, ущемленный участок кишки, установить локальную болезненность
Понятие острого живота свойственна известная общность и хотя он общепризнан необходимо во всех случаях на основании тщательно собранного анамнеза, объективных признаков, динамики болезни стремится к установке нозологического диагноза.
При осмотре больного обязательно исследовать дыхательную систему (хрипы в легких, обследовать сердечнососудистую систему, снять ЭКГ и так далее)
Вместе с тем необходимо понимать, что польза обобщающего понятия острого живота в том, что врач или фельдшер, не установив точного диагноза, но констатировав развитие брюшной патологии должен принять срочные меры. Временный фактор имеет важное значение, так как ранняя диагностика острого живота и соответствующая ранняя госпитализация больного позволяет предотвратить развитие осложнений таких как перитонит
Лекцию читал Гарсия Владимир Павлович
Читайте также
— Абдоминальные симптомы и синдромы в хирургии. Симптомы аппендицита. Что такое симптом Воскресенского и Кохера и другие симптомы острого живота?— Заболевания острого живота. Какие патологии приводят к данному синдрому? Шпаргалка от работников скорой медицинской помощи
Заболевания брюшной полости: причины, симптомы, диагностика и лечение. Органы брюшной полости
Заболевания брюшной полости являются довольно опасными и нуждаются в незамедлительном хирургическом вмешательстве. Симптоматика этих болезней весьма обширна и пересекается с признаками воспаления легких, а также инфарктом миокарда. Но отличие заключается в том, что такие острые состояния не требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Итак, давайте более подробно ознакомимся с тем, какие могут быть заболевания брюшной полости.
Общая характеристика
Воспалительные недуги органов брюшины представляют собой целый клинический комплекс симптомов, которые возникают на фоне болезни или повреждений. В большинстве случаев устранять заболевания брюшной полости можно с помощью хирургического вмешательства. Изначальное обследование, как правило, осуществляется в домашних условиях или в поликлинике. Чем позже пациент обратится за помощью к специалисту, тем хуже будет прогноз на выздоровление. Именно поэтому при появлении первых признаков заболевания брюшной полости необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение.
Сбор анамнеза
Чтобы доктор поставил правильный диагноз, он должен тщательно собрать анамнез. Практически все повреждения и заболевания органов брюшной полости протекают со схваткообразными болями в зоне живота. Однако этот симптом является субъективным, который нуждается в уточнении. Возможно, болезненность органов брюшной полости начала ощущаться после употребления пищи или же после удара в живот. Кроме того, причиной сильной болезненности может быть употребление алкоголя или падение.
Наряду с главным симптомом болезненность может также сопровождаться колющими и режущими ощущениями. У некоторых пациентов симптомы заболевания брюшной полости сопровождаются иррадиацией болезненности в область лопатки, поясницы, паха, а также в зону мошонки. Специалист должен уточнить, какой является частота болей, как давно они беспокоят больного. Может быть, это загрудинная или опоясывающая боль.
Параллельно с болевыми ощущениями воспалительные заболевания брюшной полости могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Если появилась рвота, то важно выяснить, какой она была: неукротимой или изнуряющей. Также следует обратить внимание на то, из чего состоят рвотные массы. Если выходит слизь, то необходимо обратить внимание на запах и цвет.
Противоположным признаком рвоты является вздутие живота или запор. В этом случае важно уточнить, страдает больной запорами или нет, а также выяснить наличие или отсутствие крови в кале. Чтобы правильно поставить диагноз, специалист должен провести дифференциальную диагностику острых заболеваний органов брюшной полости.
Возможные причины недуга
Болезни органов в брюшной полости могут проявиться по следующим причинам:
- Повреждения в области живота, например, удар.
- Острый воспалительный процесс, например, перитонит.
- Механические повреждения, по причине которых у пациента развивается непроходимость.
- Нарушение в работе артериального и венозного кровообращения. Подобные проблемы могут быть причиной развития инфаркта кишечника, а в некоторых случаях может начаться гангрена в результате кишечной непроходимости.
- Перфорация полового органа.
- Кровотечения в желудочно-кишечном тракте или брюшине.
- Воспалительные процессы, которые протекают в женских половых органах, например, некроз, внематочная беременность, опухоли, перекрут ножки кисты и многое другое.
Непроходимость кишечника
Неотложные заболевания органов брюшной полости включают в себя острую кишечную непроходимость. Эта болезнь развивается на фоне нарушения, которое возникает в момент передвижения содержимого по кишечнику. Непроходимость подразделяется на полную или частичную. Кроме того, выделяют функциональную или динамическую непроходимость, при которой может быть диагностирована спастическая непроходимость, которая является следствием отравления. Говоря о том, какие заболевания показывает УЗИ брюшной полости, то в такой перечень стоит включить именно эту. Спровоцировать недуг может какое-нибудь инородное тело, а также наличие спаек в кишечнике. Паралитический вид патологии может возникнуть вследствие желчнокаменной или мочекаменной болезни. Диагностика болезней органов брюшной полости в этом случае может быть сложной, так как она сопровождается большим количеством симптомов, которые очень похожи на признаки других заболеваний. Довольно часто пациенты принимают непроходимость кишечника за грыжу брюшной стенки.
Что касается механической непроходимости, то она развивается по причине внешних факторов, например, наружного давления, при завороте кишок, а также из-за сужения просвета в кишке. Признаки и симптомы болезни при кишечной непроходимости заключаются в следующем:
- Вздутие живота по причине запоров.
- Болезненные ощущения в зоне живота различного характера и интенсивности.
- Рвота и тошнота со зловонными рвотными массами.
В этих ситуациях состояние пациента ухудшается быстро, а черты лица становятся наиболее заостренными, также может исходить неприятный сильный запах. Пульс будет неравномерным, а давление может падать.
При появлении таких признаков необходимо осуществить неотложную помощь, которая заключается в следующем:
- Пациента надо уложить в постель.
- Разрешается ввести полиглюкин и глюкозу.
- Больной не должен есть и пить, можно только полоскать рот.
- Можно ввести раствор «Но-шпы» 2 % или раствор «Димедрола» 1 %.
После этого вызывается бригада скорой помощи для дальнейшей госпитализации, а также для сестринского ухода при заболевании органов в брюшной полости.
Острый аппендицит
Это острое воспалительное заболевание также подлежит незамедлительному оперативному вмешательству. Если у человека возникает вопрос: «Что может болеть в брюшной полости справа?», то вполне вероятно, что у него воспалился аппендицит. Болезненность будет полностью зависеть от того, где располагается этот орган. Кроме того, симптоматика может отличаться в зависимости от гнойного или простого аппендицита.
Характерным признаком этого воспалительного заболевания является резкая острая боль внизу живота, которая, как правило, проявляется приступами. Болевые ощущения локализуются в правой нижней части живота, после этого она может перейти на область желудка и пупка, а затем переместиться в зону справа. На первоначальной стадии развития воспаления у пациента может появиться тошнота. Если аппендицит находится в зоне малого таза, то у больного может наблюдаться понос. Температура тела во время воспаления поднимается до 40 ˚С. Во время пальпации живота болезненность усиливается в правой нижней области.
Пока не прибыла скорая помощь, больному необходимо обеспечить покой, не давая при этом пить и есть. На эту область можно приложить пакет со льдом. Если больной не попадет на протяжении 6 часов в медицинское учреждение, то ему можно ввести ампициллин или гентамицин. Сильную болезненность можно устранить с помощью инъекции анальгина. В этой ситуации ни в коем случае нельзя применять грелку и слабительные средства.
Прободная язва
Эта болезнь сопровождается внезапными болями в зоне живота. Редко появляется рвота, а если она и присутствует, то наблюдается после очередного приступа. Пациент не может сидеть или стоять, ему необходимо лежать, а в это время живот чем-то напоминает кусок дерева – такой же твердый. Клиническая картина этого заболевания очень похожа на симптомы острого аппендицита.
Лечение болезни при этом виде патологии подразумевает соблюдение постельного режима, а также отказ от питья и воды. До приезда специалистов ни в коем случае нельзя прогревать зону живота, промывать желудок, ставить клизму, а также давать больному слабительные средства. Пациенту можно лишь дать обезболивающее средство, например, «Трамал».
Защемление грыжи
Грыжа брюшных стенок сопровождается рвотой, которая состоит не только из употребленной пищи, но и из желчи. Параллельно с этим у пациентов проявляются симптомы непроходимости. В более запущенных случаях в области образования грыжи краснеет кожный покров, а сам орган выпячивается наружу, повышается температура тела, болезненность может отдавать в нижние конечности.
В такой ситуации пациенту показан постельный режим. Если нет возможности отвезти быстро больного в медицинское учреждение, то грыжу можно попытаться вправить самостоятельно. Для начала больному вводится обезболивающее средство, например, «Атропин» или «Но-шпа». После этого он должен сходить в туалет. Затем пациент ложится на спину, приподнимает и слегка сгибает ноги, а под ягодицы укладывает подушку. Спустя 20 минут можно начинать аккуратно вправлять грыжу неторопливыми и мягкими движениями. После такой процедуры больной не должен вставать с постели на протяжении минимум одних суток.
Мезентериальный острый тромбоз
Эта патология представляет собой нарушение в работе системы кровообращения, которое сосредоточено в брыжеечных сосудах. Болезнь может появиться на фоне эмболии или тромбоза, а характерной является для лиц пожилого и среднего возраста. В зависимости от степени поражения сосудов, ощущаются острые боли, которые способны беспокоить пациента в зоне правой подвздошной области, во время повреждения основного ствола. Если пострадает нижняя брыжеечная артерия, то болезненность будет локализоваться в левой подвздошной области. Что касается симптомов, то тромбоз очень похож на кишечную непроходимость, а также на острый аппендицит. У пациента может наблюдаться тахикардия, рвота и тошнота, задержка дефекации и вздутие живота.
Тромбоз этого типа принято относить к хирургическим заболеваниям органов, находящихся в брюшной полости, так как он реально несет немалую угрозу для жизни пациента. Летальность в случаях данной патологии равняется от 70 до 90 %.
Кровотечение желудочно-кишечного тракта
Клиническая картина этого острого состояния включает в себя внезапное открытие кровотечения. К сопутствующим признакам можно отнести: упадок сил, головокружение, пониженное давление, сильную рвоту, присутствие крови в рвотных массах. Каловые массы отличаются дегтеобразным оттенком, вокруг глаз пациента образуются желтые круги, наблюдается частый пульс, а также сильная потливость.
Довольно часто кровотечение появляется по причине осложнений язвы. Когда речь идет о не сильном кровотечении, которое характеризуется хронической формой, то у пациента может развиться малокровие. Обильное кровотечение считается хирургическим острым заболеванием органов в полости, поэтому нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве.
Перитонит
В большинстве случаев перитонит развивается на фоне различного рода осложнений после операции на аппендиците, язвах, травмах или холецистите. Он характеризуется воспалениями, которые локализуются в области брюшины. Воспалительный процесс способен задевать лишь небольшую зону брюшины, а может также вовлечь в процесс всю брюшную область.
Острая форма этого заболевания сопровождается болезненными ощущениями, которые начинают увеличиваться во время движения. Пациент не может ни сидеть, ни ходить, только лежать. Во рту все начинает пересыхать, больного мучает жажда, а на языке появляется белесый налет. Спустя некоторое время появляется рвота, а в рвотных массах присутствует плохо пахнущая коричневая жидкость. Температура тела может увеличиваться до 39 ˚С и более.
Во время пальпации объем живота увеличивается, стенки брюшины становятся очень твердыми, а болезненность ощущается даже от малейшего прикосновения. Если же прослушать перистальтику, то можно четко услышать звуки. Когда в этой зоне стихают звуки, а также исчезает у больного икота, то это указывает на то, что он находится в довольно тяжелом состоянии.
Кроме постельного режима, до прибытия в медицинское учреждение пациенту можно ввести «Трамал» и «Гентамицин», чтобы снять сильные боли.
Повреждение органов
При проникающей ране практически во всех случаях появляется хирургическое заболевание полости. Если повреждается селезенка или печень, то у пациента, как правило, возникает внутрибрюшное кровотечение. У раненого больного снижается давление, а также диффузная болезненность во всем животе. Во время повреждения полых органов или кишечника наблюдаются симптомы, которые характерны для воспаления брюшины. Если же речь идет о небольших травмах, то можно использовать консервативное лечение. В тяжелых случаях не обойтись без оперативного вмешательства.
Острый холецистит
Эта болезнь сопровождается воспалением желчного пузыря. Сначала появляется внезапная боль в зоне правого подреберья. Наиболее распространенной причиной обострения недуга является желчнокаменная болезнь. После диагностики хирургического заболевания специалист определяет тактику лечения. Вполне вероятно, что оперативное вмешательство будет производиться далеко не сразу после госпитализации. Все будет зависеть от физического состояния больного.
Чтобы избежать возможных проблем, необходимо придерживаться мер профилактики заболеваний брюшной полости. Большинство из них подразумевает соблюдение правильного питания, своевременное лечение уже имеющихся болезней, а также регулярное посещение специалиста в целях проведения обследования. Надеемся, что в нашей статье вы нашли ответы на все интересующие вас вопросы.
• Симптомы «Острого живота» — Шпаргалки для «скорой помощи»
- ❀ Главная
- ❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- •Голова
- •Грудная клетка
- •Зубная формула
- •Кисть
- •Кости носа
- •Линии грудной клетки
- •Отделы живота
- •Пазухи носа
- •Строение носа
- •Строение позвоночника
- •Строение стопы
- ➺Аппаратура
- •АНпСП — 01 ТМТ
- •Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ- ТМТ (ВВЛ)
- •Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ- ТМТ (ИВЛ)
- •Вега-2
- •Виды дыхательных контуров
- •Дефибриллятор АВД-1
- •Дефибриллятор АВД-1П
- •Дефибрилляторы
- •Катетеры в/в
- •Клапан ПДКВ
- •КРИ-1
- •Медумат Standart
- •Пикфлуометр
- •Расчет газов
- •Режимы ИВЛ
- •ТМТ 2/20 АИВЛ
- •Шприц-пистолет для в/кост. доступа
- •Электроотсасыватель
- ➺Гинекология
- •Акушерские кровотечения. Геморрагический шок
- •Акушерско-гинекологический анамнез
- •Апоплексия яичника
- •Величина и высота стояния дна матки
- •ВЗОМТ
- •Выделение отделившегося последа
- •Гестозы
- •Лекарства и беременность
- •Острый живот в гинекологии
- •Помощь при патологии беременности на ДГЭ
- •Помощь при родах на ДГЭ
- •Предвестники родов. Периоды родов
- •Преэклампсия и эклампсия
- •Прием родов на дому 1 фельдшер
- •Прием родов на дому 2 фельдшера
- •Причины боли внизу живота
- •Роды
- •Угроза прерывания беременности
- •Ургентные метроррагии
- •Эктопическая беременность
- ➺Дерматология
- •Диагностика экзантем
- •Классификация сыпи
- •Крапивница
- •Мелкоточечная экзантема
- •Папулезная экзантема
- •Пятнистая экзантема
- •Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
- •Экзантемы инфекционного происхождения
- •Экзантемы неинфекционного происхождения
- ➺Инструкции и пр.
- •Несколько правил для врача
- •Вариации оформления карт вызова
- •Инструкция по заполнению граф карты вызова скорой помощи
- •Как вести себя при смертях
- •Коды диагнозов ССиНМП Москвы
- •Констатация смерти в карте вызова
- •Ошибки при лечении травм и травм. шока (ЦЭМП)
- •Пищевые добавки
- •Сердечно-легочная и церебральная реанимация 2011
- •Стационары Москвы
- •Схема написания и заполнения карты вызова
- •Тактика бригад при массовых катастрофах
- •Телефоны поликлиник
- ➺Инфекция
- •Ангина (острый тонзиллит)
- •Ботулизм
- •Брюшной тиф и паратиф А, В и С
- •Ветряная оспа
- •Гастроэнтерит
- •Гастроэнтероколит
- •Герпес Зостер
- •Дифдиагностика ОКИ
- •Дифдиагностика менингококцемии с др. заб-ми, протекающими с кожными высыпаниями
- •Дифтерия
- •Желтухи
- •Иерсиниоз
- •Инкубационный период инфекций
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Классификация поносов
- •Клещевой энцефалит
- •Корь
- •Краснуха
- •Менингит
- •Менингококцемия
- •Особо опасные инфекции
- •Острые и хронические вирусные гепатиты
- •Паратонзиллярный абсцесс
- •ПТИ
- •Рожистое воспаление
- •Сальмонеллез
- •Скарлатина
- •Степени дегидратации (обезвоживания, эксикоза) при ОКИ
- •Энтерит. Колит.
- ➺Кардиология
- •Ангинозный статус
- •Антиаритмики в/венные
- •Аускультация сердца
- •Боль в грудной клетке
- •Дифдиагноз ТЭЛА, СА и БА
- •Дифдиагностика стенокардии, ОКС, ИМ
- •Ишемия сердца
- •Кардиоверсия
- •Метализе
- •МНО
- •Образец записи введения НЛС
- •Синдром слабости синусового узла
- •Стенокардия
- •Тромболизис (Актилизе)
- •ТЭЛА
- ➺Написание карты
- •Анемия неясного генеза
- •Аппендицит
- •Баланопостит
- •Без сознания. Употреблял алкоголь
- •Бронхиальная астма
- •Бронхит острый
- •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
- •Гипертоническая болезнь 3 ст
- ➺Анатомия
Оценка острого живота — Дифференциальная диагностика симптомов
Термин «острый живот» относится к быстрому появлению тяжелых симптомов, которые могут указывать на потенциально опасную для жизни внутрибрюшную патологию, требующую срочного хирургического вмешательства.
Клинические признаки
Боль в животе обычно является признаком, но может возникнуть острый живот без боли, особенно у пожилых людей, детей и лиц с ослабленным иммунитетом, а также в последнем триместре беременности. Часто наблюдаются острые абдоминальные симптомы.[1] Flasar MH, Cross R, Goldberg E. Острая боль в животе. Prim Care. 2006 сентябрь; 33 (3): 659-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17088154?tool=bestpractice.com [2] Ранняя диагностика острого живота Силен У. Коуп. 18 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford Press; 1991. [3] Jung PJ, Merrell RC. Острый живот. Гастроэнтерол Clin North Am. 1988 июн; 17 (2): 227-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.com Оценки разнятся, но одно исследование боли в верхней части живота выявило распространенность около 50% [4], заголовок RC.Распространенность симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общей популяции: систематический обзор. Scand J Gastroenterol Suppl. 1999; 231: 3-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565617?tool=bestpractice.com в то время как один крупный телефонный опрос показал, что 45% людей испытали по крайней мере один симптом со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта за предыдущие 3 месяца. [5] Camilleri M, Dubois D, Coulie B, et al. Распространенность и социально-экономические последствия заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США: результаты исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта США.Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 июн; 3 (6): 543-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15952096?tool=bestpractice.com
Острая боль в животе — частое проявление в отделении неотложной помощи. Боль может:
Локализоваться в любом квадранте живота
Быть прерывистой, острой или тупой, болезненной или пронизывающей
Илучаться из очага
Сопровождаться тошнотой и рвотой.
Немедленная оценка должна быть направлена на выделение пациентов с истинным острым абдоменом, требующим срочного хирургического вмешательства, от пациентов, которым изначально можно вести консервативное лечение.[2] Ранняя диагностика острого живота Силен У. Коуп. 18 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford Press; 1991. Данные из Великобритании показывают, что доступ к опытному хирургу снижает количество ненужных госпитализаций. [6] Ассоциация хирургов Великобритании и Ирландии. Руководство по вводу в эксплуатацию: неотложная общая хирургия (острая боль в животе). Апрель 2014 г. [интернет-издание]. https://www.evidence.nhs.uk/document?id=2092186&returnUrl=search%3fq%3d%25e2%2580%258bCommissioning%2bguide%253a%2bemergency%2bgeneral%2bsurgery%25e2%2580%258b&q=%E2%80 % 8B Ввод в эксплуатацию + руководство% 3a + неотложная + общая + хирургия% E2% 80% 8B
У пациента с острой хирургической патологией возможно быстрое ухудшение состояния; поэтому пациенты с тяжелыми, неослабевающими симптомами в первые несколько часов требуют тщательного обследования и тщательного наблюдения.
Диагностическое обследование
Острый живот диагностируется на основании анамнеза, физического осмотра, рентгенографии и лабораторных исследований. Когда симптомы не требуют немедленного хирургического вмешательства и когда визуализация не привела к окончательному диагнозу, дальнейшее обследование брюшной полости опытным врачом может помочь определить основную причину. [3] Jung PJ, Merrell RC. Острый живот. Гастроэнтерол Clin North Am. 1988 июн; 17 (2): 227-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.com В качестве альтернативы у отдельных пациентов может быть рассмотрена диагностическая лапароскопия. [7] Stefanidis D, Richardson WS, Chang L, et al. Роль диагностической лапароскопии при острых абдоминальных состояниях: обзор, основанный на фактах. Surg Endosc. 2009 Янв; 23 (1): 16-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814014?tool=bestpractice.com [8] Маджио А.К., Рис-Смит А.М., Тан Т.Ю. и др. Ранняя лапароскопия в сравнении с активным наблюдением при острой боли в животе: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg.Октябрь 2008 г .; 6 (5): 400-3. http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(08)00086-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760983?tool=bestpractice.com [9] Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Рекомендации по диагностической лапароскопии. Апрель 2010 г. [интернет-издание]. https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy/ Лапароскопия — не только полезный инструмент для диагностики, но и все чаще используется в качестве терапевтического средства при аппендиците, холецистите, лизисе спаек, грыжесечения и многих гинекологических причинах острого живота.
Диагностическая точность может быть улучшена с помощью алгоритмов или инструментов принятия решений, хотя для полной оценки их клинического использования необходимы дальнейшие проспективные исследования. Показатель воспалительного ответа аппендицита (AIR) и новый калькулятор риска аппендицита (pARC) помогают стратифицировать риск аппендицита у пациентов с острой болью в животе. [10] Scott AJ, Mason SE, Arunakirinathan M, et al. Стратификация риска по шкале воспалительного ответа аппендицита для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит.Br J Surg. 2015 Апрель; 102 (5): 563-72. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25727811?tool=bestpractice.com [11] Харбанда А.Б., Васкес-Бенитес Дж., Баллард Д.В. и др. Разработка и проверка нового калькулятора риска детского аппендицита (pARC). Педиатрия. 2018 Апрель; 141 (4). https://pediatrics.aappublications.org/content/141/4/e20172699.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29535251?tool=bestpractice.com
Наркотическая анальгезия
Традиционно не поощрялось использование наркотической анальгезии у недиагностированных пациентов с острым животом.[12] Мантерола С., Фиал М., Морага Дж. И др. Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января; (1): CD005660. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com [13] Хельфанд М., Фриман М. Оценка и лечение острой боли у взрослых стационарных пациентов: систематический обзор. Pain Med. 2009 Октябрь; 10 (7): 1183-99. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111 / j.1526-4637.2009.00718.x / полный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19818030?tool=bestpractice.com Это связано с опасениями, что симптомы будут замаскированы, обследование будет затруднено, а значит, не будет поставлен правильный диагноз. Однако недавние обзоры показывают, что наркотическая анальгезия не мешает лечению и улучшает комфорт пациента. [12] Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января; (1): CD005660.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com [] Каким образом опиоидная анальгезия влияет на процесс клинической оценки у людей с острой болью в животе с невыявленной причиной? /Cca.html? TargetUrl = http: //cochraneclinicalanswers.com/doi/10.1002/cca.536/fullПоказать мне ответ Фентанил или один из его аналогов может быть полезным средством в этой ситуации из-за сочетания активности и короткого периода полувыведения.
Особые группы
Боль в животе у пожилых людей, женщин с ослабленным иммунитетом и беременных часто проявляется атипично. В сочетании с отсутствием понимания физиологических изменений реакции этих пациентов на определенные заболевания это означает, что их диагностика и лечение часто откладываются, а следовательно, выше уровень осложнений и смертности. [14] Chen EH, Mills AM. Боль в животе у особых групп населения. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 449-58. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515187?tool=bestpractice.com
Пожилые люди
Пожилые люди обычно имеют более длительные сопутствующие заболевания, чем молодые люди, что может еще больше повлиять на их способность вызывать характерные физиологические реакции (это может быть связано с прямыми эффектами сопутствующих заболеваний или с использованием лекарств. для лечения коморбидного состояния). Пожилые пациенты также подвержены более высокому риску более тяжелого заболевания из-за снижения иммунной функции.[15] Рэгсдейл Л., Саутерленд Л. Острая боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 429-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com
Центральная и периферическая нервная система подвержена старению. Такие состояния, как деменция, могут ограничивать способность пожилого человека сообщать о проблемах, а снижение функции периферической нервной системы может изменить восприятие боли и температуры, что затрудняет диагностику и лечение.Одно исследование пациентов с перфорированными язвами показало, что только 21% пожилых пациентов имели перитонит. [15] Ragsdale L, Southerland L. Острая боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 429-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com
Беременные женщины
Физические и физиологические изменения, связанные с беременностью, могут стать проблемой для диагностики и лечения.Оперативная и тщательная оценка важна, поскольку задержка в диагностике и лечении может привести к плохим результатам как для матери, так и для плода. [16] Килпатрик С.К., Монга М. Подход к лечению острого живота во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 сентябрь; 34 (3): 389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com
Увеличение матки, которое смещает и сдавливает внутрибрюшные органы, а также слабость брюшной стенки затрудняют локализацию боли и могут притупить симптомы брюшины.[16] Килпатрик С.С., Монга М. Подход к лечению острого живота во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 сентябрь; 34 (3): 389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com У беременных иногда может быть умеренный физиологический лейкоцитоз, поэтому этот результат неспецифичен для беременных с острым животом. Если есть высокий индекс подозрения на внутрибрюшную патологию, необходимы дальнейшие исследования, которые могут включать дополнительные лабораторные исследования, рентгенографические исследования или, в некоторых случаях, серийные медицинские осмотры.
Медицинские работники и пациенты обеспокоены проблемой получения рентгеновских снимков беременных. Хотя известно, что воздействие ионизирующего излучения может приводить к гибели клеток, мутации половых клеток и канцерогенезу, не существует общепринятой современной рентгенографической процедуры, которая приводит к облучению до уровня, угрожающего благополучию эмбриона или плода. [16] Килпатрик CC, Monga M. Подход к острому животу при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am.2007 сентябрь; 34 (3): 389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com Радиационное облучение <5 рад (при компьютерной томографии брюшной полости / таза облучение составляет 3,5 рад) не было связано с дефектами или потерей плода. [16] Kilpatrick CC, Monga M. Подход к острому периоду живота во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 сентябрь; 34 (3): 389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com Тщательное экранирование пациента также может минимизировать воздействие.Важно отметить, что использование ультразвука для диагностики явно безопасно во время беременности, хотя его следует использовать для оценки и решения определенной клинической проблемы. [17] Американский колледж радиологии. Параметр практики ACR – ACOG – AIUM – SRU для проведения акушерского УЗИ. 2018 [интернет-издание]. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/US_Obstetrical.pdf
Важно обсудить риски и преимущества с пациентами до получения рентгенограмм.Любой риск должен быть тщательно сбалансирован с повышенным риском гибели плода и матери в результате задержки в диагностике и лечении. Альтернативы визуализации с использованием ионизирующего излучения, такие как ультразвуковая и магнитно-резонансная томография, также могут иметь важное значение для этих пациентов.
Оценка острой боли в животе у взрослых
САРА Л. КАРТРАЙТ, доктор медицины, и МАРК П. КНУДСОН, доктор медицинских наук, медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина
Am Fam Physician. , 1 апреля 2008 г .; 77 (7): 971-978.
Острая боль в животе может представлять собой целый спектр состояний от доброкачественных и самоограниченных заболеваний до неотложных хирургических вмешательств. Для оценки боли в животе требуется подход, основанный на вероятности заболевания, истории болезни пациента, физическом обследовании, лабораторных исследованиях и визуализирующих исследованиях.Местоположение боли является полезной отправной точкой и поможет в дальнейшей оценке. Например, боль в правом нижнем квадранте настоятельно указывает на аппендицит. Некоторые элементы анамнеза и физикального обследования полезны (например, запор и вздутие живота явно указывают на непроходимость кишечника), тогда как другие не имеют большого значения (например, анорексия имеет мало прогностической ценности для аппендицита). Американский колледж радиологии рекомендовал различные визуализационные исследования для оценки боли в животе на основе локализации боли.Ультразвуковое исследование рекомендуется для оценки боли в правом подреберье, а компьютерная томография — при боли в правом и левом нижнем квадранте. Также важно учитывать особые группы населения, такие как женщины, которые подвержены риску заболевания мочеполовой системы, которое может вызвать боль в животе; и пожилые люди, у которых могут появиться атипичные симптомы заболевания.
Боль в животе — обычное явление в амбулаторных условиях, и ее сложно диагностировать. Жалоба в 1.5 процентов обращений в офис1 и 5 процентов посещений отделений неотложной помощи2. Хотя боль в животе в большинстве случаев носит доброкачественный характер, до 10 процентов пациентов в отделениях неотложной помощи и меньший процент пациентов в амбулаторных условиях имеют тяжелые или пожизненные угрожающая причина или требующая хирургического вмешательства.2 Следовательно, необходим тщательный и логичный подход к диагностике боли в животе.
Просмотр / печать таблицы
СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клинические рекомендации | Рейтинг доказательности | Ссылки |
|---|---|---|
Нормальное количество лейкоцитов не исключает аппендицита. | C | 12 |
Пациентам с болью в эпигастрии рекомендуется одновременное измерение амилазы и липазы. | C | 13 |
Ультрасонография — это визуализирующее исследование выбора для оценки пациентов с острой болью в правом верхнем квадранте живота. | C | 14 |
Компьютерная томография — это визуализирующее исследование выбора для оценки пациентов с острой болью в правом нижнем квадранте или левом нижнем квадранте живота. | C | 15, 16 |
СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
| Клинические рекомендации | Оценка доказательности | Ссылки |
|---|---|---|
Нормальный подсчет лейкоцитов не исключают аппендицит. | C | 12 |
Пациентам с болью в эпигастрии рекомендуется одновременное измерение амилазы и липазы. | C | 13 |
Ультрасонография — это визуализирующее исследование выбора для оценки пациентов с острой болью в правом верхнем квадранте живота. | C | 14 |
Компьютерная томография — это визуализирующее исследование выбора для оценки пациентов с острой болью в правом нижнем квадранте или левом нижнем квадранте живота. | C | 15, 16 |
Дифференциальный диагноз
При оценке пациента с острой болью в животе врач должен сосредоточиться на общих состояниях, вызывающих боль в животе, а также на более серьезных состояниях.Оценка должна определяться локализацией боли (Таблица 1). Для некоторых диагнозов, таких как аппендицит, локализация боли имеет очень сильное прогностическое значение.
Окончательный диагноз обычно не ставится при первом амбулаторном посещении; поэтому очень важно начать оценку с исключения серьезного заболевания (например, сосудистых заболеваний, таких как расслоение аорты и ишемия брыжейки) и хирургических состояний (например, аппендицита, холецистита). Врачам также следует учитывать состояния брюшной стенки, такие как растяжение мышц или опоясывающий герпес, поскольку они часто ошибочно диагностируются.
Просмотр / печать таблицы
Таблица 1Выборочная дифференциальная диагностика боли в животе
| Локализация боли | Возможные диагнозы |
|---|---|
Правый верхний квадрант | Билиарная система: холецистит, холелитиаз3 |
Толстая кишка: колит, дивертикулит | |
Печень: абсцесс, гепатит, масса | |
Легочная: пневмония, эмбол | |
Почечный: пиелонефрит | 17827Билиарный: холецистит, холелитиаз, холангит |
Сердце: инфаркт миокарда, перикардит | |
Желудок: эзофагит, гастрит, массер | , язвенная болезнь | , панреатик | нкреатит |
Сосудистые: расслоение аорты, мезентериальная ишемия | |
Левый верхний квадрант | Сердечные: стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит |
Гастрит, гастрит, гастрит | |
Поджелудочная железа: новообразование, панкреатит | |
Почечная: нефролитиаз, пиелонефрит | |
Сосудистые: расслоение аорты, мезентериальная ишемия | |
Желудок: эзофагит, гастрит, язвенная болезнь, новообразование или непроходимость тонкой кишки | |
Сосудистые: расслоение аорты, ишемия брыжейки | |
Правый нижний квадрант | 9nditi с, колит, дивертикулит, ВЗК, СРК |
Гинекология: внематочная беременность, миома, образование яичников, перекрут, ВЗОМТ | |
Почек: нефролитиаз, пиелонефрит | 3 |
Гинекология: внематочная беременность, миома, новообразование яичников, перекрут, ВЗОМ | |
Почек: цистит, нефролитиаз 900 902 нижний квадрант | Толстая кишка: колит, дивертикулит, IBD, IBS |
Дифференциальный диагноз острого аппендицита
Пищевая токсикоинфекция. Жалобы на боли в эпигастральной области прерывистого характера, тошноту, рвоту и жидкое опорожнение являются первыми признаками заболевания. Состояние пациентов с самого начала прогрессивно ухудшается. Кроме того, удалось выявить, что пациент употреблял некачественную еду. Однако и здесь у пациентов отсутствует фаза прохождения, характерная для острого аппендицита, и четкая локализация боли.Определить симптомы раздражения брюшины не удалось, перистальтика кишечника увеличена.
Острый панкреатит . В анамнезе у пациентов с данной патологией — желчнокаменная болезнь, нарушение режима питания и употребления алкоголя. Состояние их с самого начала болезни тяжелое. Боль значительно сильнее, чем при аппендиците, и сосредоточена в верхней половине живота. Рвота частая и к выздоровлению больных не приносит.
Острый холецистит. Высокое расположение червеобразного отростка в правой половине живота при его воспалении может вызвать клинику, несколько похожую на острый холецистит. Но в отличие от аппендицита у больных холециститом боль более интенсивная, носит спазматический характер, локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правое плечо. Также отсутствует эпигастральная фаза. Приступ боли может возникнуть после приема острой пищи и сопровождается тошнотой и частой рвотой желчью.В анамнезе пациенты часто имеют информацию о желчнокаменной болезни. При осмотре наблюдаются интенсивная болезненность в правом подреберье, увеличенный желчный пузырь и положительные признаки Murphys и Ortners .
Прободная язвенная болезнь . Диагностические трудности при данной патологии возникают лишь от случая к случаю. Они могут быть у пациентов с закрытой перфорацией, когда порция желудочного сока вытекает в брюшную полость и слишком долго остается в правой подвздошной области, или при атипичных перфорациях.На рентгенограмме брюшной полости под правой связкой диафрагмы виден свободный взгляд.
Апоплексия яичника чаще бывает у молодых женщин и, как правило, на 10–14-й день после менструации. Боль появляется внезапно и иррадирует в бедро и промежность. В начале болезни может быть коллапс. Однако общее состояние пациентов страдает незначительно. Когда в брюшную полость отведено недостаточное количество крови, все признаки патологии органов брюшной полости через некоторое время стихают.Признаки, характерные для острой анемии, появляются при значительном кровотечении. Живот чаще мягкий и болезненный (положительный признак Куленкампффа : острая боль при пальпации живота и отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки).
Внематочная беременность . Необходимость дифференцировать острый аппендицит с прерванной внематочной беременностью возникает, когда при обследовании пациентка жалуется на боли только внизу живота, правее.Принимая это во внимание, необходимо помнить, что при внематочной беременности за несколько дней до этого могут возникать периодические боли в нижней части живота, иногда выделяются выделения кофейного цвета из влагалища. В анамнезе часто присутствуют настоящие гинекологические заболевания, аборты и патологическое течение беременности. Для клинической картины такого пациента характерно внезапное появление интенсивных болей внизу живота. Часто бывает кратковременная потеря сознания. При пальпации значительная болезненность локализуется ниже, чем при аппендиците, живот мягкий, определяется положительный признак Куленкампфа.О беременности свидетельствуют нарушения менструального цикла, характерные изменения в молочных железах, влагалище и матке. При влагалищном исследовании иногда можно пальпировать увеличенную маточную трубу. Температура тела чаще нормальная. Если кровотечение небольшое, изменений в анализе крови нет. Убедительным доказательством прерванной внематочной беременности является темный цвет крови, взятой при пункции заднего свода влагалища.
Колика правой почки .Этому заболеванию свойственны боли на уровне почек и в пояснице, могут возникать признаки гематурии и дизурии при раздражении мочеточника воспаленным отростком. Сила боли при почечной колике — одно из основных отличий от острого аппендицита. Боль сначала появляется в пояснице и иррадиирует вниз после прохождения мочеточника в половые органы и переднюю поверхность бедра. В диагностике важен осмотр урограммы, а при необходимости — хромоцистоскопия. Отсутствие функции правой почки в некоторой степени позволяет исключить диагноз острого аппендицита.
Диабетический живот указывает на боль в животе и рвоту, предшествующие коме.
:
.Острая боль в животе у детей
ALEXANDER K.C. LEUNG, MB.B.S., и ДЭВИД Л. СИГАЛЕТ, MD PH. D.
Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта
Am Fam. , 1 июня 2003 г .; 67 (11): 2321-2327.
Острая боль в животе у детей представляет собой диагностическую дилемму. Хотя многие случаи острой боли в животе являются доброкачественными, некоторые из них требуют быстрой диагностики и лечения для минимизации заболеваемости. Многочисленные нарушения могут вызвать боль в животе.Наиболее частой медицинской причиной является гастроэнтерит, а наиболее частой хирургической причиной — аппендицит. В большинстве случаев боль в животе можно диагностировать с помощью анамнеза и физического обследования. Возраст — ключевой фактор в оценке причины; частота и симптомы различных состояний сильно различаются в зависимости от возраста детей. В остром хирургическом брюшной полости боль обычно предшествует рвоте, в то время как в медицинских условиях наблюдается обратное. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением.Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болью в правом нижнем квадранте. Признаки, указывающие на острый хирургический абдомен, включают непроизвольную защиту или ригидность, выраженное вздутие живота, выраженную болезненность в животе и болезненность в животе. Если диагноз неясен после первоначальной оценки, часто бывает полезно повторное физическое обследование у того же врача. Отдельные исследования изображений также могут быть полезны. Хирургическая консультация необходима, если есть подозрение на хирургическое вмешательство или причина не очевидна после тщательного обследования.
Боль в животе — частая проблема у детей. Хотя у большинства детей с острой абдоминальной болью состояния проходят самостоятельно, боль может предвещать неотложную хирургическую или медицинскую помощь. Самая сложная задача — поставить своевременный диагноз, чтобы можно было начать лечение и предотвратить заболеваемость. В этой статье представлены подробные клинические рекомендации по обследованию ребенка с острой болью в животе.
Патофизиология
Клинически боль в животе подразделяется на три категории: висцеральная (внутренняя) боль, теменная (соматическая) боль и отраженная боль.
Висцеральная боль возникает, когда ядовитые раздражители воздействуют на внутренние органы, такие как желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и ишемия стимулируют висцеральные болевые волокна. Застой в тканях и воспаление, как правило, вызывают сенсибилизацию нервных окончаний и снижают порог раздражения. Поскольку волокна висцеральной боли являются двусторонними, немиелинизированными и проникают в спинной мозг на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии. Боль от структур передней кишки (например, нижнего пищевода, желудка) обычно ощущается в эпигастрии.Структуры средней кишки (например, тонкий кишечник) вызывают околопупочную боль, а структуры задней кишки (например, толстый кишечник) вызывают боль в нижней части живота.
Теменная боль возникает в результате ядовитого раздражения париетальной брюшины. Боль, возникающая в результате ишемии, воспаления или растяжения париетальной брюшины, передается через миелинизированные афферентные волокна к конкретным ганглиям задних корешков на той же стороне и на том же дерматомном уровне, что и источник боли. Теменная боль обычно резкая, интенсивная, дискретная и локализованная, и кашель или движение могут усугубить ее.
Реферированная боль имеет многие характеристики теменной боли, но ощущается в отдаленных областях, покрытых тем же дерматомом, что и больной орган. Это результат общих центральных путей для афферентных нейронов из разных участков. Классическим примером является пациент с пневмонией, который проявляет боль в животе, потому что дерматом Т9 разделяется между легкими и брюшной полостью.1
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Причины острой боли в животе у детей
Желудочно-кишечные | Мочеполовые причины | Наркотики и токсины | ||||
Причины | Инфекция мочевыводящих путей | Эритромицин | Эритромицин 03 | 5Салицилаты | ||
Аппендицит | Дисменорея | Отравление свинцом | ||||
Мезентериальный лимфаденит | Воспалительное заболевание органов малого таза | Легочные причины | ||||
Травма живота | Угрожающий аборт | Пневмония | Пневмония | 9002Пневмония | 9002Обструкция кишечника | Диафрагмальный |
Перитонит | Перекрут яичника / яичка | Плеврит | ||||
Пищевое отравление | 0 | Hematocolpos | Детская колика | |||
Дивертикул Меккеля | Нарушения обмена веществ | Функциональная боль | Воспалительное заболевание кишечника | Диабетический кетоацидоз | Фарингит | |
Непереносимость лактозы | Гипогликемия | Гипогликемия | ангионевротические расстройства | ангионевротические расстройства | Порфирия | Семейная |
Гепатит | Острая надпочечниковая недостаточность | Средиземноморская лихорадка | ||||
03030 | Серповидно-клеточная анемия | |||||
Инфаркт селезенки | Пурпура Геноха-Шенлейна | |||||
Разрыв селезенки | Гемолитико-уремический синдром | |||||
Панкреатит |
Причины острой боли в животе у детей
0 2 Гастроинтестинальные | Наркотики и токсины | ||||
причины | Инфекция мочевыводящих путей | Эритромицин | |||
Гастроэнтерит | 03 9003 900303 9003 900 салин35 Дисменорея Отравление свинцом | ||||
Мезентериальный лимфаденит | Миттельшмерц | Яды | |||
Воспалительное заболевание органов малого таза | Легочные причины | ||||
Травма живота | Угрожающий аборт | Пневмония | |||
Пневмония | |||||
Перитонит | Перекрут яичника / яичка | Плеврит | |||
Пищевое отравление | Эндометриоз 03 | 9003 Разное Hematocolpos | Детская колика | ||
Дивертикул Меккеля | Нарушения обмена веществ | Функциональная боль | |||
| 900 02 Воспалительное заболевание кишечника | Диабетический кетоацидоз | Фарингит | |||
Непереносимость лактозы | Гипогликемия | Ангионевротический отек 02Порфирия Семейная | |||
Гепатит | Острая надпочечниковая недостаточность | Средиземноморская лихорадка | |||
Холецистит 0 | Холецистит 0 | Серповидно-клеточная анемия | |||
Инфаркт селезенки | Пурпура Геноха-Шенлейна | ||||
Разрыв селезенки 9 0003 | Гемолитико-уремический синдром | ||||
Панкреатит |
Этиология
В таблице 1 перечислены многие причины острой боли в животе у детей.Информацию о редких заболеваниях можно найти в стандартном учебнике детской хирургии2.
INFANTILE COLIC
Инфантильные колики поражают от 10 до 20 процентов младенцев в течение первых трех-четырех недель жизни. Как правило, младенцы с коликами кричат, подтягивают колени к животу и, по всей видимости, испытывают сильную боль3.
ГАСТРОЭНТЕРИТ
Гастроэнтерит — наиболее частая причина боли в животе у детей. аденовирус и энтеровирус являются наиболее частыми причинами.4,5 К наиболее распространенным бактериальным возбудителям относятся Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.
APPENDICITIS
Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей с болью в животе. 2,6 Приблизительно у одного из 15 человек развивается аппендицит.7 Лимфоидная ткань или фекалиты закупоривают просвет аппендикса, аппендикс расширяется, и возникает ишемия и ишемия. может развиться некроз. Пациенты с аппендицитом обычно проявляют висцеральную, неопределенную, плохо локализованную околопупочную боль.В течение 6–48 часов боль становится пристеночной, так как покрывающая брюшина воспаляется; затем боль становится хорошо локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке.
БЕЗОПАСНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
Мезентериальный лимфаденит часто связан с аденовирусной инфекцией. Состояние имитирует аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная, признаки перитонита часто отсутствуют и может присутствовать генерализованная лимфаденопатия.
ЗАПОР
Острый запор обычно имеет органическую причину (например,например, гастроэнтерит, аппендицит), тогда как хронический запор обычно имеет функциональную причину (например, диета с низким содержанием остатков). Боль в животе в результате запора чаще всего бывает левосторонней или надлобковой.
ТРАВМА АБДОМИНАЛА
Травма живота может быть случайной или преднамеренной. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающая. Травма брюшной полости может вызвать мышечно-кожную травму, перфорацию кишечника, интрамуральную гематому, разрыв или гематому печени или селезенки и отрыв внутрибрюшных органов или сосудистых ножек.
КИШЕЧНАЯ непроходимость
Кишечная непроходимость вызывает характерные спазмы. Причины кишечной непроходимости включают заворот кишечника, инвагинацию, ущемленную грыжу и послеоперационные спайки.
Воспалительное заболевание таза
Воспалительное заболевание таза (ВЗОМТ) обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.7 Факторы риска включают наличие нескольких половых партнеров, использование внутриматочной спирали (ВМС) и наличие ВЗОМТ в анамнезе.
Клиническая оценка
При обследовании детей с болью в животе требуется тщательный сбор анамнеза для определения наиболее вероятной причины.За первоначальной оценкой анамнеза следует физикальное обследование и повторная оценка определенных моментов анамнеза. Алгоритм представлен на рис. 1.8
ИСТОРИЯ
Возраст начала
Возраст является ключевым фактором при оценке боли в животе (таблица 2) .7,9–11
История боли
Дети, которые обычно не вербализируют проявляются поздними симптомами болезни. Дети до подросткового возраста плохо чувствуют начало или локализацию боли. Классическая последовательность смены болей обычно возникает при аппендиците.У детей, которые не могут говорить, первые 24 часа в анамнезе неопределенной тошноты или околопупочной боли могут не регистрироваться или оставаться незамеченными, поэтому у этих детей чаще наблюдается вторая стадия более висцеральной боли. Однако у любого ребенка с болью, которая локализуется в правом нижнем квадранте, следует подозревать аппендицит. Таким образом, изучение места, времени начала, характера, тяжести, продолжительности и излучения боли — все это важные моменты, но их следует рассматривать в контексте возраста ребенка.
Недавняя травма
История недавней травмы может указать причину боли.
Побуждающие или успокаивающие факторы
Теменная боль усиливается при движении. Облегчение боли после дефекации предполагает наличие источника в толстой кишке, а облегчение после рвоты — в более проксимальном отделе кишечника.
Просмотреть / распечатать Рисунок
Оценка острой боли в животе у детей
РИСУНОК 1.
Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.
Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В кн .: Хукельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997: 188.
Оценка острой боли в животе у детей
РИСУНОК 1.
Алгоритм оценки острой боли в животе у детей.
Адаптировано с разрешения King BR. Острая боль в животе. В кн .: Хукельман Р.А. Первичная педиатрическая помощь. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1997: 188.
Сопутствующие симптомы
При острой хирургической брюшной полости боль обычно предшествует рвоте, и в медицинских условиях наблюдается обратное.Предполагается, что у любого ребенка с рвотой желчью есть непроходимость кишечника. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением, но может возникать и с другими заболеваниями. Кровавая диарея в большей степени указывает на воспалительное заболевание кишечника или инфекционный энтероколит. Классический «смородно-желейный стул» часто наблюдается у пациентов с инвагинацией. Отсутствие отхождения газов или фекалий предполагает кишечную непроходимость.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2Дифференциальная диагностика острой боли в животе по преобладающему возрасту
От рождения до одного года | От двух до пяти лет | От шести до 11 лет | 12-18 лет |
Инфантильная колика Гастроэнтерит Запор Инфекция мочевыводящих путей Инвагинация заворотов Запертая грыжа Болезнь Гиршпрунга | Гастроэнтерит Аппендицит Запор Инфекция мочевых путей Кризис мочевыводящих путей 0 Инвагинация лимфоузлов0003 Пурпурно-мозговая артерия Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Геноха-Шёнлейна пурпура Мезентериальный лимфаденит | Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Миттельшмерц Воспалительные заболевания органов малого таза Угрожающий аборт Внематочная беременность Перекрут яичника / яичка |
Дифференциальный диагноз острой боли в животе по преобладающему возрасту
От рождения до одного года | От двух до пяти лет | от шести до пяти лет 11 лет | От 12 до 18 лет |
Инфантильная колика Гастроэнтерит Запор Инфекция мочевых путей Инвагинация Заворот грыжи Инкапсулированная грыжа Болезнь Гиршпрунга | Гастроэнтерит Трахпрунговый аппендицит Инфекция желудочно-кишечного тракта Запор Инфекция мочеполовых путей Инфекция желудочно-кишечного тракта Мезентериальный лимфаденит | Гастроэнтерит Аппендицит Запор Функциональная боль Инфекция мочевыводящих путей Травма Фарингит Пневмония Серповидноклеточный криз Геноха-Шенлейн пурпура Мезентериальный лимфаденит | 9000 2 Аппендицит Гастроэнтерит Запор Дисменорея Mittelschmerz Воспалительное заболевание органов малого таза Угрожающий аборт Внематочная беременность Перекрут яичника / яичка |
Частота мочеиспускания, дизурия, позывы к мочеиспусканию и зловонная моча предполагают инфекцию мочевыводящих путей.12 Гнойные выделения из влагалища предполагают сальпингит. Кашель, одышка и боль в груди указывают на грудной источник. Полиурия и полидипсия предполагают сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и дымчатая моча предполагают пурпуру Геноха-Шенлейна.13
Гинекологический анамнез
У девочек очень важен тщательный гинекологический анамнез, включая менструальный анамнез и анамнез сексуальной активности и контрацепции. Аменорея может указывать на беременность. Наличие в анамнезе нескольких сексуальных партнеров и использование ВМС позволяет предположить ВЗОМТ.Использование ВМС и наличие ВЗОМТ или перевязки маточных труб в анамнезе повышают риск внематочной беременности. Внезапное появление кратковременной боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.
Прошлое здоровье
Следует отметить все предыдущие госпитализации или серьезные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. История хирургического вмешательства не только может исключить одни диагнозы, но также может увеличить риск возникновения других, например, кишечной непроходимости из-за спаек. Подобная боль в анамнезе может указывать на повторяющуюся проблему.
Употребление наркотиков
Подробный анамнез наркотиков важен, потому что некоторые лекарства (таблица 1) могут вызывать боль в животе.
Семейный анамнез
Семейный анамнез серповидноклеточной анемии или муковисцидоза может указывать на диагноз. Этническая принадлежность пациента важна, поскольку серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканцев.
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общий вид
В целом дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению.Следует оценить состояние гидратации ребенка.
Показатели жизненно важных функций
Лихорадка указывает на инфекцию или воспаление. Высокая температура с ознобом типична для пиелонефрита и пневмонии.12 Тахикардия и гипотензия предполагают гиповолемию. Если девочка в постменархе находится в шоке, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертония может быть связана с пурпурой Геноха-Шенлейна или гемолитико-уремическим синдромом.13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.
Обследование брюшной полости
Следует соблюдать характер дыхания и попросить пациента растянуть живот, а затем сплющить его.После того, как ребенка попросят указать пальцем на область максимальной болезненности, следует осторожно пальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен проверить наличие симптома Ровсинга (когда давление в левом нижнем квадранте раздвигает столб кишечного газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), затем осторожно оценить мышечную ригидность. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает нежность отскока. Для обнаружения новообразований и органегалии необходима более глубокая пальпация.
Ректальное и тазовое обследование
Эти обследования следует использовать, когда требуется или ожидается важная информация. 2,10,15 Ректальное обследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии новообразований, стула и мелены. У мальчиков осмотр наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек могут обнаруживаться выделения из влагалища, атрезия влагалища или неперфорированная девственная плева. Бимануальное исследование органов малого таза может предоставить полезную информацию о опухолях матки или придатков или болезненности.Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование придатков являются признаками ВЗОМТ.
Сопутствующие признаки
Желтуха предполагает гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра против сопротивления) или запирательный тест (вращение согнутого правого бедра) указывает на воспаление ретроцекального отростка, разрыв отростка или подвздошно-поясничный абсцесс. Положительный симптом Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли, когда пальцы врача прижимаются к правому краю ребра) предполагает острый холецистит.Признак Каллена (синеватый пупок) и признак Грея Тернера (изменение цвета бока) — необычные признаки внутреннего кровотечения. Пурпура и артрит предполагают пурпуру Геноха-Шенлейна.13
Исследования
Лабораторные исследования должны быть адаптированы к симптомам и клиническим данным пациента. Первоначальные лабораторные исследования могут включать полный анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает кровопотерю или лежащие в основе гематологические аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия.Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острого массивного кровотечения, которое организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии смещения влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Общий анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например инфекцию или камни. У девочек в постменархеальный период следует рассмотреть возможность проведения теста на беременность16.
Рентгенограммы брюшной полости с обычной пленкой наиболее полезны, когда возникает проблема кишечной непроходимости или перфорации внутренних органов брюшной полости.Рентгенограммы грудной клетки могут помочь исключить пневмонию. Наиболее спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность ультразвукового исследования и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болью в животе.17-20 КТ, вероятно, более точна, чем ультразвуковое исследование.18 Однако опыт оператора и переводчика значительно влияет на точность обоих режимов.19 В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологической патологии, такой как кисты яичников, перекрут яичников или развитое периаппендикулярное воспаление.17,20 КТ предполагает облучение и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может потребоваться, если избыток кишечных газов не позволяет провести ультразвуковое исследование.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3Показания к хирургическим консультациям у детей с острой болью в животе
Сильная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующими признаками ухудшения |
Рвотные массы, окрашенные желчью или плоды |
Непроизвольная защита / ригидность живота |
Отскок болезненности живота |
Заметное вздутие живота с диффузной тимпанией |
Признаки острой жидкости или кровопотери в брюшную полость |
Значительная травма живота |
Предполагаемая хирургическая причина боли |
Боль в животе без очевидной этиологии |
Показания к хирургическим консультациям у детей с острым животом боль в животе
Сильная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующими признаками ухудшения |
Рвотные массы с пятнами желчи или фекалиями |
Непроизвольная защита / ригидность живота |
Заметное вздутие живота с диффузной тимпанией |
Признаки острой потери жидкости или крови в брюшную полость |
Значительная травма живота |
Предполагаемая хирургическая причина боли | 2
Боль в животе без явной этиологии |