Что такое дермоскопия? — Barco

Типы дерматоскопов

Дерматоскоп состоит из увеличительного объектива и источника света для улучшения видимости подповерхностных структур кожи. Существуют различные типы дерматоскопов:

Цифровые и аналоговые дерматоскопы

Аналоговые дерматоскопы

Аналоговая дермоскопия также называется эпилюминесцентной микроскопией (ELM). При использовании аналогового дерматоскопа дерматологи для детального анализа поражений кожи смотрят в увеличительный объектив. Аналоговый дерматоскоп может быть объединен с цифровой камерой или смартфоном для клинической визуализации и наблюдения за поражениями с течением времени.

Цифровые дерматоскопы

С другой стороны, в цифровой эпилюминесцентной микроскопии (DELM), или видеодермоскопии, дерматологи используют цифровой дерматоскоп, который поставляется со встроенной камерой. Это означает, что дерматолог для анализа заболевания смотрит не через увеличительный объектив, а на экран цифровой камеры.

С помощью цифровых дерматоскопов дерматологи во время обследования пациента могут делать дермоскопические снимки поражений кожи. Некоторые цифровые дерматоскопы позволяют также делать снимки крупным планом и (или) клинические обзоры, не прибегая к использованию внешней камеры.

Дерматоскопы на основе смартфонов

Все большее применение получают дерматоскопы, подключенные к смартфону. Эти устройства состоят из смартфона в сочетании со специальными дополнительными объективами и подсветкой, посредством которых можно наблюдать за поражениями кожи. Смартфоны высокого класса могут создавать высококачественные изображения. Однако при медицинской визуализации необходимо соблюдать чрезвычайно высокие стандарты визуализации, а также другие условия, касающиеся соблюдения медицинских требований, санитарии и безопасности.

Поляризованные и неполяризованные дерматоскопы

Неполяризованные дерматоскопы

При использовании неполяризованного дерматоскопа дерматологи должны применять контактную жидкость, например гель или масло, для подавления отражений от поверхности кожи при контакте объектива с кожей. Это означает, что после каждого использования устройство необходимо чистить и дезинфицировать, что делает его менее удобным. Однако некоторые поверхностные структуры кожи можно рассмотреть только с помощью неполяризованного дерматоскопа.

Поляризованные дерматоскопы

В поляризованных устройствах используется поляризованный свет с контактной жидкостью или без нее, что позволяет более точно визуализировать подповерхностные структуры, расположенные в дермальном или дермо-эпидермальном слое. Поляризованные дерматоскопы могут использоваться как в контактном, так и в бесконтактном режиме. Поляризованный свет может быть многоспектральным или белым. Это важное различие, так как при многоспектральном освещении дерматологи могут визуализировать различные хромофоры в поверхностном слое кожи, которые определяют цвет кожи (меланин, гемоглобин и т. д.). Спектральная визуализация, таким образом, позволяет извлекать дополнительную информацию, которую человеческий глаз не может разглядеть. Эта методика основана на специфических оптических поглощающих свойствах этих пигментов в составе кожи. Красный свет, например, проникает в кожу глубже, тогда как синий свет лучше подходит для просмотра поверхностных структур.

Гибридные дерматоскопы

Гибридные устройства сочетают в себе лучшее из обоих миров. Они позволяют легко переключаться между поляризованным и неполяризованным светом, их можно использовать как в бесконтактном, так и в контактном режиме, со вспомогательными жидкостями или без них. Некоторые дерматоскопы даже поставляются со специальными бесконтактными конусами или прокладками для оптимальной санитарии. Бесконтактные конусами полезны также для визуализации возвышенных повреждений кожи.

Дерматоскопия родинок — что это такое, цены, фото до и после, показания и противопоказания – Санкт-Петербург.

Онколог, хирург, доктор медицинских наук, профессор

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д. 107, к.4

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

Онколог-дерматолог, врач высшей категории

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии, врач высшей категории

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, трихолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.

107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Врач дерматовенеролог, трихолог, косметолог. Высшая квалификационная категория.

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Московский проспект, д. 143

Дерматолог, косметолог, Специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматовенеролог, специалист лазерных технологий в онкодерматологии

Московский проспект, д. 143

Коломяжский проспект, д. 20

дерматолог, косметолог, специалист лазерных технологий

Гражданский проспект, д.107, к.4

Онколог-дерматолог, кандидат медицинских наук

Московский проспект, д. 143

Гражданский проспект, д.107, к.4

Коломяжский проспект, д. 20

Дерматоскопия — в Москве и области

Проведение дерматоскопии в «Медскан»

Дерматоскопию в наших центрах проводит врач-онколог.

Врач выслушивает жалобы пациента, задает уточняющие вопросы, осматривает и пальпирует образование. После этого доктор приступает к дерматоскопии.

Врач наносит на образование кожи небольшое количество геля и прикладывает дерматоскоп. С помощью прибора он осматривает родинку и оценивает ее по необходимым критериям: симметричность, цвет, однородность, границы, сосудистый рисунок, структуры и др. Затем врач составляет и выдает пациенту протокол дерматоскопии с предположительными диагнозами и рекомендациями.

Процедура безболезненна и безопасна для пациента.  

Подготовка к процедуре:

Дерматоскопия не требует специальной подготовки. Если до обследования вы наносили на беспокоящий участок кожи лекарственное средство, крем или мазь, в день обследования не делайте этого.

Длительность процедуры:

Диагностика в среднем занимает 15 минут.

Анализ результатов:

Сразу после обследования вы получаете медицинское заключение. Врач сообщает, требуется пациенту биопсия или динамическое наблюдение, и назначает дату следующего осмотра.

Оборудование для дерматоскопии

Для диагностики используется специальный оптический прибор – дерматоскоп.  Аппарат оснащен источником света и оптической системой, которая позволяет увеличить образование на коже в десятки раз. В отличие от обычного светового микроскопа дерматоскоп позволяет исследовать не только поверхностный рельеф кожи, но и внутрикожные структуры до сосочкового слоя дермы включительно.

Доказано, с применением дерматоскопа диагностика меланомы в мире увеличилась на 30%.

В центре МЕДСКАН диагностика образований кожи проводится с помощью контактных иммерсионных дерматоскопов Heine и KAWE – признанного европейского лидера в этой области. Современные приборы обеспечивают высокое оптическое качество. Риск занести инфекцию во время исследования отсутствует: части аппарата, контактирующие с кожей, стерилизуются сертифицированными антисептиками.  

Дерматоскопия (диагностика новообразований)

Дерматоскопия – это методика визуальной диагностики кожных новообразований с помощью специального прибора – дерматоскопа (с 10-ти кратным увеличением)

 

Основная задача, которую призвана решать дерматоскопия, — это выявление злокачественных новообразований на коже с целью принятия своевременных мер по их лечению или удалению. Именно этот метод визуальной диагностики позволяет обнаружить меланому на ранних стадиях развития, когда она легко излечима. Если ранее проанализировать новообразование можно было только после его удаления, то теперь, благодаря дерматоскопии, ненужного оперативного вмешательства можно избежать.

 

Дерматоскоп – цифровой или оптический – позволяет специалисту рассмотреть образования на коже под многократным увеличением, изучить его форму, структуру и иные особенности. Сама процедура дерматоскопии абсолютно безболезненна и комфортна для пациента, результаты же диагностики не требуют дополнительной обработки и выдаются сразу после обследования.

 

                                            

 

                                

 

                                

 

 

                         

 

                      

 

Показания

Пройти процедуру дерматоскопии рекомендуется, если у вас есть новообразование, которое за короткий промежуток времени изменило свой размер, цвет или форму; у вас на теле очень много родинок или они начали стремительно появляться; вы хотите убедиться в доброкачественности имеющегося новообразования; расположение родинки приводит к ее постоянному травмированию; вы хотите удалить родинку из эстетических соображений; в анамнезе ваших родственников есть случаи обнаружения злокачественных кожных новообразований.

Противопоказания

Процедура дерматоскопии абсолютно безопасна, поэтому не имеет никаких противопоказаний, в том числе в период беременности и лактации (кормление грудью).

Дерматоскопия. Запись на процедуру в поликлинике Семашко

ДЕРМАТОСКОПИЯ

Дерматоскопия — это инновационный метод обследования кожных покровов и их придатков – волос и ногтей, без оперативного вмешательства с помощью дерматоскопа. Дерматоскопия — это метод обследования пришедший на смену устаревшей гистологии.

Дерматоскоп – это аппарат, предназначенный для детального визуального осмотра образований на кожных покровах, таких как: папилломы, бородавки, невусы, и прочее.

К гинекологу необходимо обращаться не реже 1 раза в год с целью профилактики и выявления опасных заболеваний на ранней стадии. Даже если женщина не испытывает проблем в интимной сфере, посещение врача может выявить заболевания, протекающие бессимптомно.

Преимущества дерматоскопии:

• не требует нарушения целостности тканей;
• исключает риск заражения;
• не вызывает болевой синдром;
• имеет высокую информативность;
• отсутствие противопоказаний.

Дерматоскопия — это ведущий метод в диагностике образования меланом на ранних стадиях, что существенно увеличивает продуктивность лечения и предоставляет возможность применять наиболее безопасный метод лечения.

Так же дерматоскопия применяется, для диагностики других заболеваний:

• дерматоз;
• грибковые заболевания ногтей;
• базалиома;
• серебряный кератоз;
• плоскоклеточный рак;
• псориаз;
• лишай;
• гемангиома и многие другие.

Для каких целей применяют дерматоскопию:

• выявление меланом на ранних стадиях;
• диагностики опухолевидных образований кожи;
• оценки эффективности лечения заболеваний кожи;
• выбор лазера для удаления новообразований;
• диагностика неопухолевых заболеваний кожного покрова;
• диагностики грибковых и не только заболеваний ногтей;
• диагностика заболеваний волосистой части головы;
• наблюдение за динамикой и развитием невусов.

Некоторые люди имеют риск подвергнутся кожным заболеваниям, значительно больший, чем остальные:

• Люди имеющие светлую кожу, светлые или рыжие волосы, голубые глаза. Их кожный покров наиболее подвержен воздействию ультрафиолета, что увеличивает риск возникновения меланом. Этим людям не стоит пренебрегать средствами от загара, так же загорать исключительно в предназначенные для этого часы и отказаться от посещения соляриев.
• Люди, имеющие родинки размером более 5 мм или родинки, изменяющиеся по цвету, рельефу, размеру.
• При наличии покалываний, жжений и прочих неприятных ощущений в области невуса. Это может свидетельствовать о его перерождении.
• Люди возрастной группы старше 60 лет.

Если вы можете отнести себя к одной из этих групп это повод задуматься, не пора ли обратиться к специалисту и пройти дерматоскопическое обследование. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем быстрее и безопаснее будет лечение, и тем скорее вы вернете себе возможность жить полноценной здоровой жизнью.

---

+ ДЕРМАТОСКОПИСТ ТОКАРЕВА О.В.

Дерматоскопия в СПб (Санкт-Петербург)

Дерматоскопия в клинике А-Медия проводится бесплатно в рамках приема дерматолога.

Что такое дерматоскопия?

Дерматоскопия представляет собой неинвазивный метод исследования кожных образований, позволяющий оценить их строение и морфологические структуры, которые невозможно увидеть невооруженным глазом, а также дает возможность оценивать некоторое новообразования в динамике.

Дерматоскопия помогает увидеть особенности строения кожных новообразований и тем самым, поставить более точный диагноз.

Преимущество процедуры

Почему дерматоскопия дает более информативную картину, чем обычный осмотр? Дело в том, что поверхность кожи неровная, она отражает и рассеивает свет, попадающий на нее, что делает невозможным осмотр структуры новообразований, находящейся в глубине элементов кожной сыпи. К тому же, строение некоторых кожных образований просто неразличимо при обычном осмотре, без увеличения.

Принцип работы дерматоскопа

Дерматоскоп представляет собой систему линз и источник света. Линзы дают возможность рассмотреть кожные элементы под увеличением. Гель, который наносится на поверхность дерматоскопа при проведении процедуры, создает оптически однородную среду, тем самым сводя на нет отражение и рассеивание света с поверхности кожи, а источник света, направленного под определенным углом, позволяет заглянуть «вглубь» образования, давая возможность увидеть нюансы строения и морфологические структуры, которые не могут быть различимы при обычном осмотре.

Кому рекомендована дерматоскопия?

На поверхности кожи могут появляться различные новообразования:

• доброкачественные новообразования к которым относятся родинки и пигментные пятна, а также доброкачественные опухоли кожи (себорейные кератомы, дерматофибромы)
• сосудистые новообразования (геамнгиомы)
• злокачественные опухоли кожи (базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак)
• новообразования, имеющие вирусную природу (папилломы, бородавки, контагиозный моллюск).

Проведение дерматоскопии необходимо всем пациентам, имеющим на поверхности кожи какие-либо новообразования. Это необходимо для того, чтобы определить природу образований и, соответственно, составить дальнейшую тактику лечения.

Методика проведения процедуры

В первую очередь мы определяем меланоцитарное ли (то есть состоящее из меланоцитов – клеток, содержащих пигмент меланин и составляющих структуру невуса) это образование или немеланоцитарное (то есть состоящее из других видов клеток).

Меланоцитарное образование – это невус (родинка). Немеланоцитарное – большой спектр кожных образований, таких как себорейные кератомы, гемангиомы, дерматофибромы, гиперплазии сальных желез и т.д.

Например, такие кожные образования, как себорейные кератомы визуально очень похожи на родинки (невусы). Себорейные кератомы имеют тенденцию к росту, а цвет их варьирует от светло-коричневого до черного, что нередко очень пугает пациентов. Однако, по сути своей, данные образования являются поверхностными и доброкачественными. Они легко удаляются радиоволновым методом, а после полного заживления, не остается даже рубца.

Применение дерматоскопии

Профилактика

Пациентам, имеющим «родинки» и пигментные пятна необходимо регулярно проводить дерматоскопию, чтобы иметь возможность наблюдения за их состоянием и отслеживать любые, даже самые незначительные, изменения их структуры. При появлении любых изменений родинки (увеличение в размере, изменение цвета, появление покраснения вокруг родинки, чувство зуда или дискомфорта) необходимо срочно обратиться к врачу.

Меланома – одна из самых опасных злокачественных опухолей кожи развивается из клеток меланоцитов. Это означает, что доброкачественный невус («родинка») под действием различных факторов, в особенности солнечных лучей, может переродиться в злокачественную опухоль. Меланома отличается быстрым ростом, однако, ей предшествует дисплазия – состояние, когда клетки невуса только начинают менять свою структуру и расположение. Дерматоскопия позволяет увидеть различные признаки дисплазии. Своевременно поставленный диагноз и принятие соответствующих мер, таких как хирургическое иссечение диспластического невуса способно сохранить пациенту жизнь.

Удаление новообразований

Если пациент хочет удалить, то или иное кожное образование (из эстетических или каких-либо других соображений), проведение дерматоскопии очень рекомендуется, а в некоторых случаях — обязательно!

Результаты

В результате данного исследования врач дерматолог получает четкое определение природы образования и может принимать решение о дальнейшей тактике лечения.

Это может быть:

• динамическое наблюдение за новообразованием
• удаление радиоволновым методом
• хирургическое иссечение (удаление) с отправлением материала на гистологическое исследование

Диагностика родинок в Оренбурге

Основным методом обследования новообразований на коже является дерматоскопия. В медицинском центре Медгард-Оренбург применяется два вида:

1. ручная дерматоскопия;

2. цифровая видеодерматоскопия.

При более детальном осмотре новообразований и диагностике кожи на предмет старения используется ручной дерматоскоп. Цифровой видеодерматоскоп дает более полную картину происходящего. Он не только четко диагностирует образования кожи, но и определяет структуру и тип кожи. Для диагностики кожи головы и состояния волос врач дерматолог проводит процедуру трихоскопия.

Отличия дерматоскопии от цифровой видео дерматоскопии

• Видеодерматоскоп увеличивает объект (новообразование) на мониторе минимум в 70 раз, в то время как ручной дерматоскоп всего в 10.

• При видео дерматоскопии и у пациента и у врача есть возможность визуально ознакомиться с исследованием на мониторе компьютера. При ручной дерматоскопии это невозможно по техническим причинам.

• Фиксация результата исследований, сохранение и архивация данных пациента дает возможность отследить степени изменения новообразований в динамике. Это является несомненным преимуществом цифровой дерматоскопии.

• Получение результатов в цифровом изображении на руки.

• Дерматоскопия ручным способом занимает меньше времени нежели цифровая.

Как проходит видеодерматоскопия

Данный метод диагностики подходит и взрослым, и детям. Дерматоскопия совершенно безболезненна и не требует специальной подготовки. Видеодерматоскоп подключается с компьютеру, благодаря этому изображение выводится на монитор.

После сбора анамнеза и жалоб пациента врач дерматовенеролог проводит визуальный осмотр новообразование. Затем наводит камеру видеодерматоскопа и делает фотографию. Затем изображение выводится на монитор и через специальную программу делается детальный анализ, по результатам которого пациенту даются рекомендации по лечению, наблюдению или удалению новообразования. В случаях удаления родинок проводится гистологический анализ на предмет онкологии. 

Дерматоскопия для семейного врача

1. Мензис С.В., Ингвар С, Маккарти WH. Анализ чувствительности и специфичности поверхностной микроскопии инвазивной меланомы. Melanoma Res . 1996; 6 (1): 55–62 ….

2. Argenziano G, Soyer HP. Дерматоскопия пигментных поражений кожи — ценный инструмент для ранней диагностики меланомы. Ланцет Онкол . 2001. 2 (7): 443–449.

3. Argenziano G, Puig S, Залаудек ​​I, и другие.Дерматоскопия повышает точность врачей первичной медико-санитарной помощи при сортировке поражений, указывающих на рак кожи. Дж Клин Онкол . 2006. 24 (12): 1877–1882.

4. Вестерхофф К, Маккарти WH, Menzies SW. Повышение чувствительности диагностики меланомы врачами первичного звена с помощью микроскопии поверхности кожи. Br J Dermatol . 2000. 143 (5): 1016–1020.

5. Мензис С.В., Эмери Дж. Скобы M, и другие.Влияние дерматоскопии и краткосрочной последовательной цифровой дерматоскопии на лечение пигментных поражений в первичной медико-санитарной помощи: исследование с последовательным вмешательством. Br J Dermatol . 2009. 161 (6): 1270–1277.

6. Киттлер Х., Пехамбергер H, Вольф К, Биндер М. Диагностическая точность дерматоскопии. Ланцет Онкол . 2002. 3 (3): 159–165.

7. Cyr PR. Атипичные родинки. Am Fam Врач .2008. 78 (6): 735–740.

8. Фокс GN. Дерматоскопия: бесценный инструмент для оценки кожных повреждений. Am Fam Врач . 2008; 78 (6): 704, 706.

9. Эбелл М. Клинический диагноз меланомы. Am Fam Врач . 2008; 78 (10): 1205, 1208.

10. Долианитис С, Келли Дж, Вулф Р, Симпсон П. Сравнительное выполнение 4 дерматоскопических алгоритмов неспециалистами для диагностики меланоцитарных поражений. Арка Дерматол . 2005. 141 (8): 1008–1014.

11. Чен СК, Пенни М.Л., Колм П., и другие. Диагностика и лечение пигментных кожных поражений: врачи первичной медико-санитарной помощи против дерматологов. J Gen Intern Med . 2006. 21 (7): 678–682.

12. Гевирцман А.Дж., Saurat JH, Braun RP. Оценка жидкостей для дерматоскопии и методов нанесения. Br J Dermatol . 2003. 149 (1): 59–63.

13. Бенвенуто-Андраде С, Дуза ЮЗ, Аджеро А.Л., и другие. Различия между дерматоскопией в поляризованном свете и иммерсионной контактной дерматоскопией для оценки кожных повреждений. Арка Дерматол . 2007. 143 (3): 329–338.

14. Аджеро А.Л., Тальерсио С, Дуза ЮЗ, Саларо С, Чу П, Маргуб А.А. Особенности дерматофибромы при обычной и поляризованной дерматоскопии. Арка Дерматол .2006. 142 (11): 1431–1437.

15. Ван Кв., Дуза ЮЗ, Объем А, Браун Р.П., Копф А.В., Маргуб А.А. Различия в дерматоскопических изображениях от неполяризованного дерматоскопа и поляризованного дерматоскопа влияют на диагностическую точность и уровень достоверности: пилотное исследование. Dermatol Surg . 2008. 34 (10): 1389–1395.

16. Балагула Ю., Браун Р.П., Рабинович Х.С., и другие. Значение кристаллических / куколочных структур в диагностике меланоцитарных и немеланоцитарных поражений. J Am Acad Dermatol . 2012; 67 (2): 194.e1–194.e8.

17. Вестергаард, ME, Макаскилл П, Холт ЧП, Menzies SW. Дерматоскопия в сравнении с осмотром невооруженным глазом для диагностики первичной меланомы: метаанализ исследований, проведенных в клинических условиях. Br J Dermatol . 2008. 159 (3): 669–676.

18. Rosendahl C, Чандл П., Кэмерон А, Киттлер Х. Диагностическая точность дерматоскопии при меланоцитарных и немеланоцитарных пигментных поражениях. J Am Acad Dermatol . 2011. 64 (6): 1068–1073.

19. Залаудек ​​I, Ардженциано G, Сойер HP, и другие. Контрольный список из трех пунктов дерматоскопии: открытое интернет-исследование. Br J Dermatol . 2006. 154 (3): 431–437.

20. Bafounta ML, Beauchet A, Эгертер П, Сайаг П. Полезна ли дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия) для диагностики меланомы? Результаты метаанализа с использованием методов, адаптированных для оценки диагностических тестов. Арка Дерматол . 2001. 137 (10): 1343–1350.

21. Залаудек ​​I, Kreusch J, Джакомель Дж., Феррара G, Catricalà C, Ардженциано Г. Как диагностировать непигментированные опухоли кожи: обзор сосудистых структур, наблюдаемых при дерматоскопии: часть I. Меланоцитарные опухоли кожи. J Am Acad Dermatol . 2010. 63 (3): 361–374.

22. Залаудек ​​I, Kreusch J, Джакомель Дж., Феррара G, Catricalà C, Ардженциано Г.Как диагностировать непигментированные опухоли кожи: обзор сосудистых структур при дерматоскопии: часть II. Немеланоцитарные опухоли кожи. J Am Acad Dermatol . 2010. 63 (3): 377–386.

23. Робинсон Дж. К. Использование цифровой эпилюминесцентной микроскопии для определения края злокачественного лентиго. Арка Дерматол . 2004. 140 (9): 1095–1100.

24. Терушкин В, Wang SQ. Операция Мооса по поводу базальноклеточного рака с помощью дерматоскопии: отчет о двух случаях. Dermatol Surg . 2009. 35 (12): 2031–2035.

25. Альтамура Д, Аврамидис М, Menzies SW. Оценка оптимального интервала и чувствительности краткосрочного последовательного цифрового дерматоскопического мониторинга для диагностики меланомы. Арка Дерматол . 2008. 144 (4): 502–506.

26. Мензис С.В., Гутенев А, Аврамидис М, Батрак А, Маккарти WH. Кратковременный цифровой поверхностный микроскопический мониторинг атипичных или изменяющихся меланоцитарных образований. Арка Дерматол . 2001. 137 (12): 1583–1589.

27. Бенвенуто-Андраде С, Маргуб А.А. Десять причин, почему дерматоскопия полезна для оценки кожных повреждений. Exp Rev Dermatol . 2006; 1 (3): 369–374.

28. Карли П., Де Джорджи V, Crocetti E, и другие. Улучшение соотношения злокачественных / доброкачественных образований в иссеченных меланоцитарных поражениях в «эру дерматоскопии»: ретроспективное исследование 1997–2001 гг. Br J Dermatol .2004. 150 (4): 687–692.

29. Папка М, Шварц М, Винклер А, и другие. Эпилюминесцентная микроскопия. Полезный инструмент для диагностики пигментных поражений кожи для дерматологов, прошедших формальную подготовку. Арка Дерматол . 1995. 131 (3): 286–291.

30. Сквара Г, Тебан Л, Фибигер М, и другие. Ограничения дерматоскопии при распознавании меланомы. Арка Дерматол . 2005. 141 (2): 155–160.

31. Карли П., Де Джорджи V, Ардженциано G, Палли Д, Джаннотти Б. Предоперационная диагностика пигментных поражений кожи: дерматоскопия in vivo лучше, чем дерматоскопия на фотографических изображениях. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2002. 16 (4): 339–346.

32. Puig S, Ардженциано G, Залаудек ​​I, и другие. Меланомы, которые не удалось обнаружить дерматоскопами: комбинированный клиникодермоскопический подход, позволяющий не пропустить меланому. Dermatol Surg . 2007. 33 (10): 1262–1273.

33. Маргуб А.А., Мошенничество LD, Морич ЧР, и другие. Инструменты и новые технологии для диагностики меланомы in vivo. J Am Acad Dermatol . . 2003. 49 (5): 777–797.

34. Pehamberger H, Штайнер А, Вольф К. Эпилюминесцентная микроскопия пигментных поражений кожи in vivo. I. Анализ паттернов пигментных поражений кожи. J Am Acad Dermatol .1987. 17 (4): 571–583.

35. Мензис С.В., Вестерхофф К, Рабиновиц H, и другие. Поверхностная микроскопия пигментной базальноклеточной карциномы. Арка Дерматол . 2000. 136 (8): 1012–1016.

36. Argenziano G, Сойер HP, Chimenti S, и другие. Дерматоскопия пигментных поражений кожи: результаты согласованной встречи через Интернет. J Am Acad Dermatol . 2003. 48 (5): 679–693.

37. Браун Р.П., Рабинович Х.С., Кришер Дж, и другие. Дерматоскопия пигментного себорейного кератоза: морфологическое исследование. Арка Дерматол . 2002. 138 (12): 1556–1560.

38. Альтамура Д, Мензис С.В., Ардженциано G, и другие. Дерматоскопия базальноклеточного рака: морфологическая изменчивость глобальных и локальных особенностей и точность диагностики. J Am Acad Dermatol . 2010. 62 (1): 67–75.

39. Маргуб А.А., Браун Р. Предложение по пересмотренному двухэтапному алгоритму классификации поражений кожи с помощью дерматоскопии. Арка Дерматол . 2010. 146 (4): 426–428.

40. Menzies SW, Kreusch J, Байт К, и другие. Дермоскопическая оценка амеланотической и гипомеланотической меланомы. Арка Дерматол . 2008. 144 (9): 1120–1127.

41. Штольц W, Риман А, Cognetta AB, и другие.Правило дерматоскопии ABCD: новый практический метод раннего распознавания злокачественной меланомы. Eur J Dermatol . 1994; 4: 521–517.

42. Menzies SW, Ингвар С, Кротти К.А., Маккарти WH. Частота и морфологические характеристики инвазивных меланом без специфических микроскопических особенностей поверхности. Арка Дерматол . 1996. 132 (10): 1178–1182.

43. Soyer HP, Ардженциано G, Залаудек ​​I, и другие.Контрольный список из трех пунктов дерматоскопии. Новый метод скрининга для раннего выявления меланомы. Дерматология . 2004. 208 (1): 27–31.

44. Argenziano G, Fabbrocini G, Карли П., и другие. Эпилюминесцентная микроскопия для диагностики сомнительных меланоцитарных поражений кожи. Сравнение правила дерматоскопии ABCD и нового контрольного списка из 7 пунктов, основанного на анализе паттернов. Арка Дерматол . 1998. 134 (12): 1563–1570.

45. Henning JS, Дуза ЮЗ, Ван SQ, и другие. Алгоритм CASH (цвет, архитектура, симметрия и однородность) для дерматоскопии. J Am Acad Dermatol . 2007. 56 (1): 45–52.

46. Маргуб А.А., Корзенко А.Ю., Чанчэнь L, и другие. Знак красоты и чудовища в дерматоскопии. Dermatol Surg . 2007. 33 (11): 1388–1391.

47. Hofmann-Wellenhof R, и другие.Дермоскопическая классификация атипичных меланоцитарных невусов (невусов Кларка). Арка Дерматол . 2001. 137 (12): 1575–1580.

48. Hofmann-Wellenhof R, и другие. Дермоскопическая классификация невусов Кларка (атипичные меланоцитарные невусы). Клин Дерматол . 2002. 20 (3): 255–258.

49. Bystryn JC. Эпилюминесцентная микроскопия: переоценка ее предназначения. Арка Дерматол . 2001. 137 (3): 377–379.

50. Лю В., Холм D, Гиббс А.Ф., и другие. Какие особенности замечают пациенты, которые помогают отличить доброкачественные пигментные поражения от меланом? Melanoma Res . 2005. 15 (6): 549–554.

51. Балч CM, Гершенвальд JE, Сунг SJ, и другие. Окончательная версия стадии и классификации меланомы AJCC 2009 г. Дж Клин Онкол . 2009. 27 (36): 6199–6206.

52. Маргуб А.А., Браун Р.П., Мальвехи Дж., Ред.Атлас дерматоскопии. 2-е изд. Лондон, Великобритания: Informa Healthcare; 2012.

53. Залаудек ​​I, Киттлер Х, Маргуб А.А., и другие. Время, необходимое для полного обследования кожи с дерматоскопией и без нее: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Арка Дерматол . 2008. 144 (4): 509–513.

Лучшие советы: начало работы с дерматоскопией | Лучшие советы

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• Использование дерматоскопа для оценки поражения кожи
• как распознать характерные структуры и особенности поражений кожи
• ресурсов, чтобы помочь врачам общей практики в дерматоскопии.

Дермоскопия, определяемая как неинвазивное исследование кожи с использованием микроскопии поверхности кожи, становится частью лексикона общей практики. В этом году Королевский колледж врачей общей практики выпустил набор инструментов для дерматологии , который поддерживает дерматоскопию. ¹ Стремясь улучшить качество направлений и снизить спрос на вторичную медицинскую помощь, CCG инвестируют в дерматоскопы для первичной медико-санитарной помощи для повышения квалификации врачей общей практики и для теледерматологии.

В этой статье объясняется, как дерматоскопия может помочь терапевтам, как начать работу и как ориентироваться в процессе обучения, стать уверенным и уменьшить беспокойство по поводу поражения кожи.

NB Термин «дерматоскопия» взаимозаменяем с «дерматоскопией»; в этой статье используется термин «дерматоскопия», поскольку этот термин используется более часто во всем мире.

1. Что такое дерматоскоп?

Дерматоскоп — это инструмент, облегчающий оценку кожи. Подобно офтальмоскопу или отоскопу, дерматоскоп освещает и увеличивает. Разница между увеличительной линзой со светом и дерматоскопом заключается в том, что дерматоскоп выявляет подповерхностные детали, тогда как осмотр невооруженным глазом или увеличительной линзой показывает только то, что находится на поверхности кожи, с помощью отраженного света.Дерматоскоп устраняет поверхностные отражения, чтобы выявить детали эпидермиса и верхних слоев дермы. Поскольку поражения кожи имеют характерные структуры и внешний вид, визуализация этих структур помогает составить представление о том, что такое поражение. Таким образом, распознавание имеющихся структур может выявить диагноз.

На Рисунке 1 показано поражение, просто увеличенное и затем визуализированное дерматоскопически. Дерматоскопия выявляет характерные структуры, позволяющие достоверно оценить.

2. Чем мне поможет дерматоскопия?

Большинство кожных поражений доброкачественные. В среднем врач общей практики диагностирует одну базальноклеточную карциному в год, одну плоскоклеточную карциному каждые 1-2 года и одну меланому каждые 3-5 лет. ² Сравните эти частоты с огромным количеством видимых поражений, которые будут доброкачественными. Следовательно, роль дерматоскопии в первичной медико-санитарной помощи заключается в помощи в достоверной диагностике доброкачественных образований . Любой пациент с поражением, которое не может быть диагностировано как однозначно доброкачественное или вызывает подозрение на рак, должен быть направлен или лечиться соответствующим образом.

Часто у пациента появляется изменяющееся поражение, совершенно новое поражение или поражение, которое они никогда раньше не замечали. Поражение может быть симптоматическим, например, быть зудящим или твердым. Многие пациенты обеспокоены. Справедливо, что пациенты обращаются за медицинской помощью по поводу чего-то нового, изменения или беспокойства. Дерматоскопия помогает сделать нашу оценку более тщательной и более обнадеживающей, когда мы диагностируем доброкачественное поражение.

3. Что купить и что еще может понадобиться?

Большинство дерматоскопов увеличивают кожу в 10 раз: это стандартный уровень увеличения, который следует использовать.Старые дерматоскопы требуют наличия жидкости, такой как спирт или ультразвуковой гель, между кожей и дерматоскопом. Это приводит к трудоемким исследованиям, если у пациента есть несколько поражений, разбросанных по всему телу, потому что жидкость или гель необходимо нанести на каждое поражение, прежде чем поражение можно будет проверить.

Новые дерматоскопы позволяют проводить бесконтактную дерматоскопию за счет использования поляризационных линз, которые устраняют потребность в контактной жидкости. Это называется поляризованной дерматоскопией. Старые дерматоскопы, которым требуется контактная жидкость, имеют более простую конструкцию линз и называются неполяризованными.Некоторые устройства представляют собой гибридные устройства, которые позволяют проводить бесконтактную поляризационную дерматоскопию, что позволяет быстро сканировать кожу, а также позволяет использовать контактную жидкость для проведения неполяризованной дерматоскопии. Различия между неполяризованной и поляризованной дерматоскопией немногочисленны; некоторые структуры (например, белые линии, которые могут быть важным индикатором злокачественности) выделяются только поляризованной дерматоскопией, тогда как другие структуры (такие как яркие, блестящие, белые точки себорейного кератоза) можно увидеть только с помощью неполяризованной дерматоскопии. .Ни один из типов дерматоскопов не является обязательным; любой из этих типов поможет врачам общей практики уверенно диагностировать доброкачественные поражения кожи.

Дерматоскопы

различаются по качеству, конструкции и характеристикам, а значит, и по стоимости. Есть несколько производителей и поставщиков дерматоскопов. ³ Цены обычно начинаются от сотен. Для новичка необязательно много тратить; простые, эффективные инструменты можно купить с меньшими затратами для начала. Лупа с подсветкой (10-кратное увеличение), использующая спиртовой гель в качестве контактной жидкости, является хорошей отправной точкой для неполяризованной дерматоскопии. ⁴

Спросите о получении дерматоскопа в CCG. Это может быть толчок, или местная расширенная услуга, или кампания по привлечению терапевтов, использующих дерматоскопы, в вашем районе. Если вам нужно купить дерматоскоп, свяжитесь с производителями и испытайте различные дерматоскопы в течение определенного периода времени. Узнайте, что подходит вам и вашему бюджету.

В дополнение к дерматоскопу подумайте о фотоаппарате. Записывайте то, что вы видите, в первую очередь для записей пациентов, но также и для собственного обучения.У многих производителей есть переходники для своих устройств. Опять же, есть широкий выбор оборудования на любой бюджет. Часто я использую смартфон пациента, чтобы у пациента была копия фотографии, и он мог взять ее с собой на встречу для проверки или при осмотре в больнице. Однако важно помнить о конфиденциальности пациента и безопасном использовании изображений. ^1,5

4. Получил дерматоскоп; как мне начать?

Дерматоскопия — это новый навык, требующий определенного уровня понимания и времени для практики и овладения.Увидеть поражения в первый раз будет поучительным опытом, выявив структуры, которые ранее не встречались и которые отличаются от любого предыдущего преподавания дерматологии. Воодушевление приходит от понимания того, что доброкачественные образования имеют несколько повторяющихся и характерных структур и особенностей, которые со временем становятся легко узнаваемыми, что позволяет быстро диагностировать. Учитывая, что большинство встречающихся поражений будут доброкачественными, существует множество пациентов, которых можно увидеть и у которых есть чему поучиться.

Идеальными очагами для начала являются себорейный кератоз (рис. 1) и ангиомы (рис. 2).У большинства пациентов от среднего возраста и старше будет несколько вишневых ангиом или себорейных кератозов. В анамнезе будут давние статические поражения. Если терапевт осматривает 10 пациентов в неделю и осматривает их спину с множеством похожих поражений на каждого пациента, можно быстро сформировать базу данных изображений только этих двух диагнозов. Себорейный кератоз — это наиболее частые доброкачественные образования, которые обращаются в клиники по лечению рака кожи. Одно только распознавание большего количества себорейных кератозов улучшит качество направлений.Оттуда, вооружившись дополнительными знаниями, можно перейти к дерматофибромам и невусам. Со временем терапевт может создать базу знаний о шаблонах и структурах, начать уверенно отделять однозначно безобидное от неопределенного и определенно неблагополучного и управлять соответствующим образом.

Дерматоскопия — это новый язык, который может показаться устрашающим. Изначально дерматоскопические структуры назывались метафорически. ⁶ Недостаток в том, что метафорический термин имеет смысл для смотрящего, но не обязательно для других.Впоследствии был создан единый язык, основанный на описательной геометрической терминологии, для описания всех дерматоскопических особенностей. ⁷ Этот универсальный язык означает, что описания могут быть поняты и распознаны кем угодно, что сокращает путаницу.

5. Что мне нужно знать о поражениях кожи?

Дерматоскопия — это всего лишь инструмент, помогающий распознать поражения кожи: все же необходимо знать основы о поражениях кожи. Общий диагноз и решение должны быть приняты с использованием сведений из анамнеза, общего осмотра, оценки поражения кожи и дерматоскопии.Например, родинки или меланоцитарные невусы со временем меняются. Они появляются, растут, стабилизируются, а затем со временем разворачиваются и исчезают. Мы, как правило, не развиваем новые невусы после 45 лет, за редкими исключениями. Таким образом, новый невус на вид у 65-летнего ребенка должен вызывать беспокойство, каким бы безобидным он ни выглядел, потому что с биологической точки зрения это неожиданно. Давние поражения на туловище, которые не меняются со временем и выглядят и кажутся бородавчатыми, например себорейный кератоз, скорее всего, будут доброкачественными, особенно если есть несколько дерматоскопически схожих.Но новый узелок — одиночный, растущий, твердый, возможно, с кровотечением — следует срочно направить, независимо от того, что предлагает дерматоскопия, потому что это может быть любой вид опухоли. Всегда серьезно относитесь к новому, изменяющемуся, растущему или кровоточащему поражению. Для постановки доброкачественного диагноза необходимо быть уверенным в доброкачественности в анамнезе, а также при обследовании.

6. Как оценить поражение кожи?

Оценка поражения кожи начинается с рассмотрения проблем и ожиданий пациента, изучения истории поражения и оценки факторов риска.

Признаки в истории болезни, которые важны независимо от типа поражения, включают возраст пациента, историю поражения, любые недавние изменения и такие симптомы, как кровотечение или незаживаемость. Другие подсказки в анамнезе относятся к фоновому риску пациента: типу кожи пациента (насколько вероятно, что они загорят или обожгутся: риск рака кожи наиболее высок у тех, кто с наибольшей вероятностью легко сгорит) и любые предыдущие личные данные. или семейный анамнез рака кожи, иммуносупрессии или чрезмерного пребывания на солнце, любое из которых должно вызывать подозрение.Важно выяснить, что беспокоит пациента. Они могут дать дополнительную информацию, а также направить консультацию.

На очереди общий осмотр. Кожу следует обследовать, чтобы посмотреть на любые другие поражения и оценить поражение в более широком контексте других присутствующих поражений. Выдающееся поражение («гадкий утенок») с большей вероятностью вызывает беспокойство и требует тщательной оценки. Обратите внимание на признаки повреждения солнцем, которые могут указывать на пациента из группы высокого риска.

Следующее оценивается поражение, вызывающее беспокойство.Находится ли поражение на участке, открытом на солнце (например, на лице) или на участке высокого риска (например, на гениталиях)? Место, размер, ощущение и макроскопические особенности должны быть задокументированы с последующей дерматоскопической оценкой и документацией. Оцените поражение в контексте других поражений как макроскопически, так и дерматоскопически. Тревожный невус будет гораздо более обнадеживающим, если есть несколько других невусов, которые выглядят похожими; ищите биологическое сходство, а не архитектурные или зеркальные поражения. Подобные поражения могут различаться по размеру или форме, но в целом их дерматологические цвета и структура должны быть одинаковыми.

7. Как мне понять то, что я вижу?

Дермоскопия открывает мир цветов и структур, которые организуются в узоры. Один из способов научиться дерматоскопии — изучить различные геометрические формы и со временем распознать поражения путем распознавания образов. Другой способ, более действенный, — это понять, как цвета и структуры формируются и собираются, чтобы выявить диагноз. Это называется анализом паттернов. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что новички одинаково хорошо справляются с любым методом, который они выбирают. ⁸

Чтобы понять, что вы видите, существует множество алгоритмов сортировки поражений. ⁹ Два общих универсальных алгоритма для начинающих: Хаос и подсказки ¹⁰ (Рисунок 3) для пигментных поражений и Прогноз без пигмента ¹¹ (Рисунок 4) для непигментированных поражений. Это поможет отсортировать большинство поражений, но есть важные исключения. Ни один алгоритм не является достаточно надежным, чтобы диагностировать все поражения.Со временем вы разработаете собственный алгоритм; По сути, вы перейдете к взаимозаменяемым функциям анализа и распознавания образов для оценки и сортировки всех поражений.

Показать в полноэкранном режиме

Показать в полноэкранном режиме

8. Как не пропустить рак?

Это нормально — нервничать по поводу нового метода оценки кожных повреждений, учитывая высокие ставки. Хорошая новость в том, что большинство кожных повреждений доброкачественные; помните, оценивайте поражения в контексте других поражений.Одиночное поражение вызывает беспокойство, но поражение, сохраняющееся в течение нескольких лет, без резких изменений и сходное с другими поражениями, скорее всего, будет доброкачественным. Есть, конечно, исключения — злокачественное лентиго на лице может расти медленно, часто до такой степени, что его невозможно обнаружить, и может казаться безвкусным.

Со временем, чем больше вы будете видеть и распознавать доброкачественные черты, тем больше будут выделяться поражения с сомнительными чертами. При подозрении на рак обратитесь. Кратковременную фотографию можно использовать для плоских поражений, которые, как вы подозреваете, с большой вероятностью будут доброкачественными.Примером может быть поражение, присутствующее в течение нескольких лет или недавно обнаруженное, но которое макроскопически и дерматоскопически выглядит доброкачественным у молодого пациента. Кратковременная фотография может быть использована и проверена на предмет любых изменений в течение 3 месяцев. В этом случае необходимы надежные методы, чтобы гарантировать повторное посещение пациентом. Если это не гарантируется, обратитесь. Никогда не следует использовать мониторинг для выпуклых или узловатых поражений, потому что эти поражения уже разрастаются; Точно так же не используйте мониторинг только для того, чтобы отложить решение о направлении на более поздний срок или в надежде, что через 3 месяца вы сможете лучше оценить поражение и поставить диагноз.

9. Для чего еще можно использовать дерматоскопию?

Исследования в области дерматоскопии растут в геометрической прогрессии. Дерматоскопия может использоваться в общей дерматологии и помогает в диагностике воспалительных состояний, таких как экзема, псориаз и красный плоский лишай. Его можно использовать для оценки отрубевидных заболеваний, таких как роза, каплевидный псориаз и лихеноиды. Он также используется для оценки состояния волос, таких как очаговая алопеция, выпадение волос и рубцовая алопеция. Кроме того, дерматоскопию можно использовать для наблюдения за лечением, например, при псориазе или очаговой алопеции, а в некоторых случаях она может заменить биопсию.Как только вы начнете использовать дерматоскопию для выявления чесотки (рис. 5), вы никогда не сможете «не увидеть» ее, и со временем диагностика станет проще. Точно так же с помощью дерматоскопии можно диагностировать другие инфекции и инвазии (рис. 6). Наконец, дерматоскопия также может использоваться при заболеваниях ногтей и может идентифицировать поверхностные инородные тела на коже.

10. Где я могу узнать больше?

Существует огромный массив информации, чтобы начать работу и преуспеть в дерматоскопии. ¹ Международное общество дерматоскопии (IDS) предлагает бесплатное членство, видео для всех уровней, размещенные на YouTube, и модули электронного обучения. ¹² Дермоскопия — это энциклопедический ресурс от IDS, созданный ведущими дерматоскопистами. ¹³ В Интернете существует множество блогов, в которых рассматриваются дела. ¹ Кроме того, Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи проводит несколько курсов для дерматоскопистов начального, среднего и продвинутого уровней и позволяет общаться лицом к лицу с опытными преподавателями. ¹⁴ Точно так же Университет Кардиффа проводит 12-недельный онлайн-курс обучения дерматоскопии. ¹⁵ Спросите у местных терапевтов, специализирующихся на дерматологии, можно ли вместе посещать клиники и вместе осматривать поражения или посещать клиники с подозрением на рак кожи в больнице.

Доктор Каш Бхатти

Тренер терапевта и терапевта, дерматология GPwSI; Лидс, Великобритания

Член исполнительного комитета Общества дерматологов первичного звена

Список литературы

1. Королевский колледж врачей общей практики. Набор инструментов для дерматологии . www.rcgp.org.uk/dermatologytoolkit (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
2. КРАСИВЫЙ. Рак кожи — признание и направление. NICE Обзор клинических знаний. NICE, 2016. cks.nice.org.uk/skin-cancers-recognition-and-referral#!backgroundSub:1 (по состоянию на 14 октября 2019 г.)
3. Юнг А. Обзор дерматоскопа . DermNet NZ, 2017. www.dermnetnz.org/topics/dermatoscope-overview/ (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
4. Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи. Дерматоскопия — обзор. www.pcds.org.uk/p/dermoscopy-purpose-of-dermoscopy-in-primary-care (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
5. Британская ассоциация дерматологов. Руководство Великобритании по использованию мобильных фотографических устройств в дерматологии . Лондон: Британская ассоциация дерматологов, 2017. Доступно по адресу: www.bad.org.uk/shared/get-file.ashx?itemtype=document&id=5818
6. Международное общество дерматоскопии. Метафорическая терминология . дерматоскопия.org / Metaphotic_terminology (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
7. Международное общество дерматоскопии. Описательная терминология . dermoscopedia.org/Descriptive_terminology (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
8. Tschandl P, Kittler H, Schmid K et al. Обучение дерматоскопии пигментных опухолей кожи новичкам: сравнение аналитического и эвристического подходов. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29 (6): 1198–1204.
9. Международное общество дерматоскопии. Диагностические стратегии / алгоритмы. dermoscopedia.org/Diagnostic_Strategies_/_Algorithms (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
10. Rosendahl C, Cameron A, McColl I, Wilkinson D. Дерматоскопия в повседневной практике — «хаос и подсказки». Aust Fam Physician 2012; 41 (7): 482–487.
11. Rosendahl C, Cameron A, Tschandl P et al. Прогнозирование без пигмента: алгоритм принятия решения для непигментированного злокачественного новообразования кожи. Dermatol Pract Concept 2014; 4 (1): 59–66.
12. Международное общество дерматоскопии. dermoscopy-ids.org (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
13. Международное общество дерматоскопии. Дермоскопия . dermoscopedia.org/Main_Page (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
14. Общество дерматологов первичной медико-санитарной помощи. Образовательные мероприятия PCDS . www.pcds.org.uk/events/educational-events (по состоянию на 14 октября 2019 г.).
15. Кардиффский университет. Введение в дерматоскопию . www.cardiff.ac.uk/professional-development/short-courses/view/an-introduction-to-dermoscopy (по состоянию на 14 октября 2019 г.).

Дерматоскопия: что это, симптомы и лечение

Что такое дерматоскопия?

Дерматоскопия, также известная как дерматоскопия, — это метод исследования кожи с использованием дерматоскопа. Дерматоскоп оснащен высококачественной увеличительной линзой, которая позволяет тщательно исследовать структуру кожи и может использоваться для диагностики рака кожи и картирования родинок.Дерматоскоп — это портативное устройство, которое делает фотографии с высоким разрешением.

Что включает в себя дерматоскопия?

С помощью дерматоскопа кожные поражения оцениваются с точки зрения их пигментации, цвета и структуры (симметрия, однородность, форма границы). Оценка этих характеристик может помочь в диагностике следующего:

Дерматоскопия также может использоваться для исследования кожи на:

• Выпадение волос
• Отличия кожных заболеваний, например псориаза от экземы

Почему проводится дерматоскопия?

При использовании экспертом дерматоскопия может быть эффективной для выявления меланом и подтверждения злокачественного рака кожи.Это может уменьшить количество ненужных иссечений доброкачественных образований. Выявление меланомы невооруженным глазом не является точным, и использование дерматоскопа улучшает это. Дерматоскопию также можно использовать для пациентов, у которых много меланоцитарных невусов (родинок), которые не соответствуют критериям меланомы, но выглядят подозрительно. Следовательно, дерматоскопия может отследить любые изменения в них и определить, требуется ли биопсия.

Чего ожидать во время дерматоскопии:

Во время дерматоскопии на интересующую область наносится специальный жидкий гель, и дерматоскоп помещается на поражение для исследования.Этот гель позволяет врачу видеть структуры под поверхностью кожи. В новых моделях дерматоскопов отпала необходимость в использовании геля. Во время дерматоскопии не возникает дискомфорта.

Что означают отклонения от нормы?

Если обнаружены злокачественные новообразования, можно запланировать лечение, которое будет включать биопсию и иссечение.

Дерматоскопия в повседневной практике — «Хаос и подсказки»

Клифф Розендаль

Алан Кэмерон

Иэн МакКолл

Дэвид Уилкинсон

Общие сведения

Рак кожи является основной причиной смертности и заболеваемости в Австралии, и врачи первичной медико-санитарной помощи могут и должны лечить большинство случаев.

Objective / s

В этой статье мы описываем один метод эффективного использования дерматоскопии для диагностики меланомы и других злокачественных новообразований кожи в общей практике.

Обсуждение

Доказано, что использование дерматоскопа в клинической практике повышает диагностическую точность и считается стандартом лечения пациентов с пигментными поражениями кожи. Его также все чаще применяют для диагностики непигментированных поражений кожи.Как и любой другой клинический инструмент, для эффективного использования требуется обучение. «Хаос и подсказки» — это простой метод быстрой оценки подозрительных пигментных поражений кожи с помощью дерматоскопа; его использование может улучшить диагностику меланомы и других злокачественных новообразований кожи.

Около 1500 австралийцев ежегодно умирают от меланомы. ¹ Хотя первичная профилактика может привести к снижению этого числа в ближайшие десятилетия, лучший способ предотвратить эти смерти сегодня — это диагностировать и удалить меланомы до того, как они дадут метастазы.Ранняя диагностика также должна снизить заболеваемость другими злокачественными новообразованиями кожи. Каждое клиническое обследование, независимо от его основной цели, дает возможность раннего выявления меланомы и других видов рака кожи.

Было показано, что умелое использование дерматоскопии повышает диагностическую точность как меланоцитарных, так и немеланоцитарных злокачественных новообразований кожи ^2–5 , и это улучшение можно увидеть при удивительно коротких периодах обучения. ⁶ Доказательства дерматоскопии таковы, что теперь она считается стандартом лечения пигментных поражений кожи. ⁷ Поскольку врачи общей практики лечат более половины случаев рака кожи в Австралии, ⁸ они должны быть так же хорошо знакомы с использованием дерматоскопа, как и стетоскоп, и это знание доступно всем заинтересованным практикующим врачам.

Дерматоскопы и дерматоскопы

Дерматоскоп — это больше, чем увеличительная линза и источник света. Устраняя отражение от поверхности кожи, дерматоскоп позволяет лучше визуализировать узоры, образованные пигментом и кровеносными сосудами, что является критически важным элементом диагностики кожных повреждений.Это можно сделать с помощью жидкости для соединения линзы с кожей или путем кросс-поляризации источника света и линзы. Цветопередача варьируется в зависимости от типа инструментов, ⁹ , поэтому важно знать, какое устройство вы выбрали.

Как я могу использовать дерматоскопию для улучшения моей практики?

Нет никаких основанных на доказательствах рекомендаций о том, какие поражения исследовать, но мы считаем, что «чем больше, тем лучше». Некоторые поражения, такие как явный себорейный кератоз, можно диагностировать по их макроскопическому виду, но все видимые поражения, которые нельзя точно диагностировать, следует исследовать с помощью дерматоскопа.Любое поражение, которое «нарушает структуру» других поражений пациента — будучи изолированным, более крупным или просто «другим» — требует тщательного обследования. Распознавание образов применяется на всех уровнях оценки поражения: клиническом, дерматоскопическом и гистологическом. Злокачественная ткань ведет себя и разрастается хаотично. Следовательно, поражение, которое клинически отличается от других поражений, может также демонстрировать асимметрию и беспорядок при осмотре клиницистом с помощью дерматоскопа или патологом под микроскопом.

В то время как дерматоскопия все чаще успешно применяется для диагностики непигментированных поражений, ^10,11 в этой статье рассматриваются только пигментные поражения.

Как интерпретировать дерматоскопическое изображение?

Что касается диагностических алгоритмов, было сказано: «Метод, которому нельзя научить, — это едва ли вообще метод». Мы согласны с тем, что обучаемый и проверенный метод дерматоскопической диагностики превосходит интуитивный подход.

Опубликованные методы дерматоскопической диагностики включают: классический анализ паттернов, ¹² CASH, ¹³ метод дерматоскопии ABCD, ¹⁴ контрольный список из 7 пунктов, ¹⁵ метод Мензиса, ¹⁶ 3 точки контрольный список », ¹⁷ пересмотренный анализ паттернов18 и короткая модификация пересмотренного анализа паттернов, называемая« хаос и подсказки ». ⁵ Большинство этих методов включают численные расчеты, и для всех пигментных злокачественных новообразований кожи, включая немеланоцитарные, были оценены только пересмотренный анализ паттернов, хаос и подсказки: пигментная базальноклеточная карцинома (pBCC) и пигментная плоскоклеточная карцинома (pSCC). pSCC in situ — также известная как пигментная внутриэпидермальная карцинома (pIEC), представляет собой поражение, которое обычно имитирует меланому.

Алгоритм хаоса и подсказок был оценен в исследовании 463 последовательно леченных пигментных поражений кожи (включая 29 меланом, 20 из которых находились на месте) в общей практике в Австралии, и было обнаружено, что он имеет чувствительность 90.6% и специфичность 62,7% для диагностики злокачественных новообразований любого типа. ⁵

Структура алгоритма хаоса и подсказок и его использование в повседневной практике просты. Он начинается с метода и языка, используемых для описания поражений, того же метода и языка, которые были разработаны для пересмотренного анализа паттернов. ¹⁸

Для описания пигментированных структур используются только пять основных элементов, которые объективно определяются с помощью следующих геометрических терминов ( Рисунок 1 ):

• линия: двухмерный непрерывный объект, длина которого значительно превышает ширину
• псевдопод: линия с выпуклым концом
• круг: изогнутая линия на равном расстоянии от центральной точки
• ком: любой хорошо описанный твердый объект размером больше точки; комья могут принимать любую форму
• точек: объект слишком мал, чтобы иметь различимую форму.

Рис. 1. Структуры, видимые с помощью дерматоскопа
Линии (A), ложные ножки (B), круги (C), комья (D), точки (E). Линии могут быть сетчатыми (F), разветвленными (G), параллельными (H), радиальными (I), изогнутыми (J)

Линии далее подразделяются на пять типов: сетчатые, разветвленные, параллельные, радиальные и изогнутые, поскольку они имеют диагностическое значение.

Кровеносные сосуды также описываются с использованием аналогичной четко определенной терминологии ¹⁹ ( Рисунок 2 ).

Рисунок 2.Структура сосуда
Структура сосуда (слева): точки (A), комья (B), линии (C), петлеобразная (D), изогнутая (E), змеевидная (F), спиральная (G), спиральная (H)
Емкость расположение (справа): случайное (A), сгруппированное (B), серпигинозное (C), линейное (D), центрированное (E), радиальное (F), ретикулярное (G), разветвленное (H)

Рисунок формируется путем многократного повторения основного элемента на достаточной части поражения, чтобы его можно было распознать при быстрой оценке сканирования. Область, достаточно большая, чтобы образовать узор, но без доминирующего основного элемента, называется «бесструктурной».

В отличие от паттернов, признаком злокачественного новообразования может быть небольшая особенность, обнаружение которой требует внимательного изучения.

Цвет имеет большое диагностическое значение в дерматоскопии. Основными пигментами являются меланин и гемоглобин, а получаемые цвета показаны на Рис. 3 . Хотя меланин имеет черный цвет, он может иметь разные цвета в зависимости от того, насколько глубоко он расположен в коже. ²⁰ На первый взгляд он выглядит черным, но в глубине эпидермиса он кажется коричневым.В дерме меланин выглядит серым или синим. Поэтому во многих случаях эти цвета указывают на присутствие пигмента меланина более глубоко в коже, чем ожидалось, что может быть ключом к инвазивному злокачественному новообразованию.

Рис. 3. Интерпретация цветов, наблюдаемых с помощью дерматоскопа

Хаос и подсказки

Алгоритм хаоса и подсказок ⁹ показан на рис. 4 .

Рис. 4. Алгоритм хаоса и подсказок
* Исключения: изменение поражений у взрослых, дерматоскопический серый цвет на голове или шее, пигментные узелковые поражения, параллельный рисунок гребней (ладони или подошвы)

Хаос

Первым шагом является дерматоскопическая оценка пигментного поражения на предмет «хаоса», определяемого как «асимметрия структуры или цвета».Хаос оценивается по образцу, а не по форме ( Рис. 5a – d ). Поскольку идеальная симметрия биологически редка, следует ожидать некоторого отклонения от геометрической симметрии. Полезно представить себе кусок ковра, который можно разрезать любой формы, но с равномерным рисунком. Будет считаться, что в нем нет хаоса, независимо от того, насколько неправильной была форма, и независимо от наличия небольшого количества пыли на одной части.

Если хаоса нет, за исключениями, перечисленными в Рис. 4 , исследователь переходит к следующему поражению.По мере накопления опыта оценка хаоса может выполняться быстрее.

Если присутствует хаос, исследователь тщательно ищет восемь ключей к злокачественному новообразованию. Если обнаружен один или несколько из этих ключей, выполняется адекватная (предпочтительно эксцизионная) биопсия, если только с помощью анализа паттернов не может быть поставлен однозначный диагноз себорейного кератоза.

Рис. 5. Четыре очага поражения, обнаруженные у одного пациента.
Повреждения A, B и C симметричны (без хаоса), когда форма не принимается во внимание.
Поражение D асимметрично (демонстрирует хаос) и указывает на злокачественность псевдопод (стрелка). Диагностирована меланома in situ

.

Восемь ключей к злокачественному новообразованию

Следующие восемь ключей к разгадке злокачественности представлены на рисунках 6 и 7.

Рис. 6. Признаки злокачественности при меланомах, пронумерованные в соответствии со схемой:
1 — эксцентричный бесструктурный (синий),
2 — сетчатые толстые линии (стрелка),
3 — серые точки,
4 — черные точки, периферические,
5 — радиальные линии, сегментарные (стрелка),
6 — белые линии,
7 — полиморфные сосуды,
8 — параллельный гребневой узор

Рисунок 7.Признаки злокачественности немеланоцитарных пигментных злокачественных новообразований, пронумерованные в соответствии с блок-схемой:
1 — эксцентрический бесструктурный (белый) в pIEC,
3 — синие комки в pBCC,
5a и 5b — линии радиального сегмента (стрелки) в двух pBCC,
6 — белые линии в pBCC,
7 — полиморфные сосуды в pBCC

Эксцентричная бесструктурная область — любой цвет, кроме телесного

Бесструктурные зоны обычно находятся в центре доброкачественных образований (чаще всего врожденных невусов и дерматофибром).Бесструктурная зона, расположенная не в центре, является признаком злокачественного новообразования. Это может произойти при меланоме, pBCC и pIEC.

Толстые линии, сетчатые или разветвленные

Когда сетчатые и разветвленные узоры видны в доброкачественных поражениях, линии, образующие узор, явно тоньше, чем пространство, которое они окружают. Когда линии толще, чем пространство, которое они окружают, это может быть связано с тем, что ретиновые гребни заполнены меланоцитами, нагруженными меланином, и это ключ к злокачественной опухоли, наблюдаемой при меланоме.

Структуры серого или синего цвета

Серые или синие линии, круги, комки или точки вызваны меланином в дерме, который может находиться в неопластических клетках или в меланофагах. При беспорядочных поражениях кожный меланин указывает на злокачественность. Серые и синие структуры могут встречаться в меланоме, ²¹ pBCC22 или pIEC. ²³

Черные точки или комья, периферийные

Черные точки и комья образуются в результате скопления меланина в поверхностном эпидермисе. Центральные черные структуры действительно встречаются в невусах, но если они расположены периферически, это может быть связано с пагетоидным распространением меланоцитов, нагруженных меланином, и следует заподозрить меланому.Эта подсказка не ожидается ни в pBCC, ни в pIEC. ²³

Линии радиальные или ложноножки сегментарные

Радиальные линии и ложноножки видны в поражениях, подвергающихся быстрому горизонтальному росту. Когда они распределены по всей окружности, наиболее вероятен доброкачественный диагноз (невус тростника или рецидивирующий невус). Когда радиальные линии возникают сегментарно (только на некоторых участках границы), следует подозревать меланому или pBCC. Радиальные линии, сходящиеся в центре, встречаются в pBCC, и когда они расположены в центре поражения, сходящейся к центральной точке, они очень специфичны для pBCC. ²⁴ Сегментарные ложноножки высокоспецифичны для меланомы.

Белые полосы

В дерматоскопии обычно считается, что более пигментированные элементы образуют узор; менее пигментированные элементы считаются «фоном», на котором они видны. Исключением из этого правила являются белые структуры, которые белее фона, на котором они видны. Чтобы линии считались «белыми» и, следовательно, свидетельствовали о злокачественности, они должны быть явно белее окружающей нормальной кожи.Белые линии часто возникают из-за фиброза. Некоторые белые линии можно расположить перпендикулярно друг другу без пересечения. Эти линии становятся ярче с поляризационными дерматоскопами и специфичны для меланомы и pBCC, если они видны в хаотических поражениях. ⁹ Дополнительная специфичность достигается за счет того, что требуется, чтобы ретикулярные белые линии (также известные как отрицательная или обратная сеть) возникали в сочетании с пигментированными ретикулярными линиями, чтобы оценивать их как ключ к разгадке. ⁹

Полиморфные сосуды

Сосуды называются полиморфными, если в поражении наблюдается более одного набора сосудов. ¹⁹ При пигментных поражениях с хаосом это ключ к злокачественной опухоли. В этом контексте наличие точечных сосудов указывает на меланому.

Параллельные линии, гребни (акральные) или хаотические (гвозди)

Типичный дерматоскопический рисунок акральных пигментных поражений представляет собой параллельные линии, следующие за гребнями и бороздками, образующими отпечатки ладоней и ступней. Пигмент меланин, который сконцентрирован на более широких гребнях, которые определяются отверстиями эккринных протоков, является ключом к меланоме даже в отсутствие хаоса. ²⁵ В то время как ключ к «образцу параллельных гребней» применим исключительно к пигментным поражениям на акральной коже, остальные семь ключей также применимы, даже в поражениях акрального края, в которых отсутствует рисунок параллельных гребней.

Продольная пигментация ногтей всегда требует тщательного обследования на предмет выявления подногтевой меланомы. ²⁶

Пример использования

Женщина, 31 год, сопровождала мужа на приеме к его терапевту. Она подтянула рубашку мужа, чтобы показать терапевту то, что ее беспокоит на его спине.Врачу удалось убедить их в этом, но пигментное поражение в форме сердца на руке жены привлекло внимание врача, поскольку оно «нарушило шаблон» в силу своего необычного внешнего вида (рис. 8a [стрелка] и 8b). Дерматоскопия (рис. 8c) выявила то, что нельзя было увидеть невооруженным глазом. Была асимметрия (хаос) и признаки серых структур (видны в центре) и радиальных, сегментарных линий (звездочка). Была проведена эксцизионная биопсия, и патология сообщила о меланоме in situ.

Рисунок 8.Клинический взгляд на тематическое исследование (A, B). Дерматоскопический вид (C) выявляет асимметрию (хаос) и признаки серых структур (в центре) и радиальных, сегментарных линий (звездочка)

Обнаружение симметричной меланомы

Ни один алгоритм не может иметь стопроцентную точность, и роботизированное соблюдение даже самого лучшего метода иногда приводит к невозможности диагностики злокачественного новообразования. Чтобы снизить риск неудачной диагностики меланомы, мы определили четыре исключения из правила, согласно которому симметричные поражения являются доброкачественными. ⁹ Любое из следующих поражений следует рассматривать для биопсии, если не может быть поставлен однозначный диагноз себорейного кератоза:

• любое изменяющееся образование у взрослого
• любое поражение на голове или шее дерматоскопического серого цвета
• любые узелковые пигментные поражения
• любое акральное поражение с параллельным рисунком гребней.

Возможно, самая большая ловушка для новичков — это неспособность диагностировать клинически очевидное злокачественное новообразование из-за отсутствия дерматоскопических особенностей, которые они ожидают увидеть.Никогда не откажитесь от уверенного клинического диагноза из-за невыразительных дерматоскопических особенностей.

Сводка

Дерматоскопия — незаменимый инструмент для любого врача, который сталкивается с раком кожи и лечит его, и приобретение дерматоскопа — это первый шаг в процессе, который включает выбор метода диагностики. Метод, основанный на объективных критериях, таких как хаос и подсказки, снижает крутизну кривой обучения и формирует отличную основу для организации растущего клинического опыта.

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2010. Рак в Австралии 2010: обзор. Рак, серия № 60. Кат. нет. CAN 56. Канберра: AIHW. Доступно на сайте www.aihw.gov.au/publication–detail/?id=6442472459 [по состоянию на 1 октября 2011 г.].
2. Vestergaard ME, Macaskill P, Holt PE, Menzies SW. Дерматоскопия в сравнении с осмотром невооруженным глазом для диагностики первичной меланомы: метаанализ исследований, проведенных в клинических условиях.Br J Dermatol 2008; 159: 669–76.
3. Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Диагностическая точность дерматоскопии. Lancet Oncol 2002; 3: 159–65.
4. Bafounta ML, Beauchet A, Aegerter P, Saiag P. Полезна ли дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия) для диагностики меланомы? Результаты метаанализа с использованием методов, адаптированных для оценки диагностических тестов. Arch Dermatol 2001; 137: 1343–50.
5. Rosendahl C, Tschandl P, Cameron A, Kittler H. Диагностическая точность дерматоскопии для меланоцитарных и немеланоцитарных пигментных поражений.J Am Acad Dermatol 2011; 64: 1068–73.
6. Вестерхофф К., Маккарти WH, Мензис SW. Повышение чувствительности диагностики меланомы врачами первичного звена с помощью микроскопии поверхности кожи. Br J Dermatol 2000; 143: 1016–20.
7. Рабочая группа по пересмотру рекомендаций по меланоме Австралийской онкологической сети. Руководство по клинической практике лечения меланомы в Австралии и Новой Зеландии. Онкологический совет Австралии и Австралийская онкологическая сеть, Сиднейская и новозеландская группа по разработке рекомендаций, Веллингтон, 2008 г .; п.xxii.
8. Аскью Д.А., Уилкинсон Д., Шлютер П.Дж., Эккерт К. Хирургия рака кожи в Австралии, 2001–2005 годы: меняющаяся роль врача общей практики. Med J Aust 2007; 187: 210–4.
9. Kittler H, Rosendahl C, Cameron A, Tschandl P. Дерматоскопия. Facultas Verlags-und Buchhandels AG facultas. wuv Universitätsverlag, Австрия, 2011.
10. Zalaudek I, Kreusch J, Giacomel J, Ferrara G, Catricala C, Argenziano G. Как диагностировать непигментированные опухоли кожи: обзор сосудистых структур при дерматоскопии, часть I.Меланоцитарные опухоли кожи. J Am Acad Dermatol 2010; 63: 361–74; викторина 375–6.
11. Zalaudek I, Kreusch J, Giacomel J, Ferrara G, Catricala C, Argenziano G. Как диагностировать непигментированные опухоли кожи: обзор сосудистых структур, наблюдаемых при дерматоскопии, часть II. Немеланоцитарные опухоли кожи. J Am Acad Dermatol 2010: 63: 377–86; викторина 387–8.
12. Pehamberger H, Steiner A, Wolff K. Эпилюминесцентная микроскопия in vivo пигментных кожных поражений, I: анализ паттернов пигментных кожных поражений.J Am Acad Dermatol 1987; 17: 571–83.
13. Henning JS, Dusza SW, Wang SQ, et al. Алгоритм CASH (цвет, архитектура, симметрия и однородность) для дерматоскопии. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 45–52.
14. Nachbar F, Stolz W., Merkle T, et al. Правило дерматоскопии ABCD. J Am Acad Dermatol 1994; 30: 551–9.
15. Argenziano G, Fabbrocini G, Carli P и др. Эпилюминесцентная микроскопия для диагностики сомнительных меланоцитарных поражений кожи. Сравнение правила дерматоскопии ABCD и нового контрольного списка из 7 пунктов, основанного на анализе паттернов.Arch Dermatol 1998; 134: 1563–70.
16. Menzies SW, Ingvar C, Crotty K, McCarthy W. Частота и морфологические характеристики инвазивных меланом без конкретных микроскопических особенностей поверхности. Arch Dermatol 1996; 132: 1178–82.
17. Argenziano G, Soyer HP, Chimenti S и др. Дерматоскопия пигментных поражений кожи: результаты согласованной встречи через Интернет. J Am Acad Dermatol 2003; 48: 679–93.
18. Киттлер Х. Дерматоскопия: введение нового алгоритмического метода, основанного на анализе паттернов для диагностики пигментных поражений кожи.Дерматопатология: Практическая и концептуальная 2007; 13: 3.
19. Kittler H, Riedl E, Rosendahl C, Cameron A. Дерматоскопия непигментированных поражений кожи: новая классификация морфологии сосудов, основанная на анализе паттернов. Дерматопатология: Практическая и концептуальная 2007; 14: 3.
20. Weismann K, Lorentzen HF. Дермоскопическая цветовая перспектива. Arch Dermatol 2006; 142: 1250.
21. Браун Р.П., Гайде О., Оливьеро М. и др. Значение множественных сине-серых точек (зернистость) для дерматоскопической диагностики меланомы.Br J Dermatol 2007; 157: 907–13.
22. Альтамура Д., Мензис С.В., Ардженциано Г. и др. Дерматоскопия базальноклеточного рака: морфологическая изменчивость глобальных и локальных особенностей и точность диагностики. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 67–75.
23. Cameron A, Rosendahl C, Tschandl P, Kittler H. Дерматоскопия пигментной болезни Боуэна. J Am Acad Dermatol 2010; 62: 597–604.
24. Menzies SW. Дермоскопия пигментного базальноклеточного рака. Clin Dermatol 2002; 20: 268–9.
25. Саида Т., Кога Х., Ухара Х.Ключевые моменты дерматоскопической дифференциации между ранней акральной меланомой и акральным невусом. Журнал Dermatol 2011; 38: 25–34.
26. Люк Т., Далле С. Дермоскопия предоставляет полезную информацию для лечения полосатой меланонихии, Dermatol Ther 2007; 20: 3–10.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Дерматоскопия — обзор | Темы ScienceDirect

Последовательная (последовательная) цифровая дерматоскопия

SDD — это получение и последовательный мониторинг дерматоскопических изображений одного или нескольких поражений.В целях этой главы мы сосредоточимся на использовании SDD применительно к пигментным поражениям, но тот же метод можно использовать и для мониторинга других клинически значимых поражений. Эти изображения можно снимать на пленку или, теперь преимущественно, в цифровом формате. Их можно распечатать или сохранить в электронном виде для дальнейшего использования.

Об использовании SSD для мониторинга меланоцитарных поражений впервые сообщили Stolz et al. и Braun et al. в 1990-е годы [36,37]. За этими первоначальными исследованиями последовали дополнительные исследования, которые показали, что использование SSD имеет как преимущества, так и ограничения (таблицы 27.3 и 27.4).

Таблица 27.3. Преимущества серийной цифровой дерматоскопии

Улучшения в мониторинге поставщиков

Полезен при оценке пациентов с высоким риском [38]

Повышает чувствительность по сравнению с одной только дерматоскопией [38–41]

Помощь в идентификации безликих меланом [15,38,41–48]

Помогает в выявлении дерматоскопических изменений невусов, особенно диспластических невусов [32,41,46,47]

Уменьшает количество ненужных биопсий [32,41,45 –47,49]

Косвенные выгоды

Улучшает обучение самообследованию [41,51]

Улучшает отношения между пациентом и врачом [41]

Повышает приверженность к краткосрочному наблюдению посещений [45,46]

Таблица 27.4. Ограничения серийной цифровой дерматоскопии

Затраты времени: 30–60 минут на посещение [38,39,41,43,47]

Требуется дополнительное время персонала [48]

Увеличение затрат [ 39,52]

Требуются эксперты-исследователи [39,48,46,51]

Проблемы с изображением [42]

Невозможно помочь в диагностике меланомы de novo [32]

Невозможно помогают в диагностике невусов, не визуализированных ранее [32]

Нет единого мнения относительно того, какие поражения следует визуализировать [50,54–16]

Нет единого мнения относительно изменений, требующих биопсии при последующем посещении [32,37 , 38,41,48,51]

Все еще необходимо провести полное обследование кожи [42,51]

Опасность наблюдения за меланомой вместо биопсии при первом посещении [40]

Отсутствие консенсуса по периодам наблюдения [41–43,45,48,56]

Низкое соблюдение пациентом режима последующего наблюдения [48]

Эти преимущества отличаются от преимуществ живой дерматоскопии.Преимущества можно разделить на категории, связанные с улучшением мониторинга поражений со стороны провайдера, и косвенные преимущества. Haenssle et al. сообщили, что использование SSD было особенно полезно при оценке пациентов из группы высокого риска и увеличило чувствительность и положительную прогностическую ценность скрининга меланомы при последующих визитах [38]. SDD чрезвычайно чувствителен к обнаружению изменений с течением времени [32], при этом многочисленные исследования документально подтверждают повышение чувствительности по сравнению с одной только дерматоскопией [38–41]. Учитывая, что эти исследования проводились in vivo, и не относящиеся к этому поражения биопсии для гистопатологической диагностики не проводились, чувствительность не может быть рассчитана.Специфичность варьируется, но в нескольких исследованиях задокументированы значения от 83% до 84% [42,43].

Оценивая сохраненные дерматоскопические изображения меланом, которые были иссечены при последовательном последующем обследовании без использования исходных сохраненных изображений, Kittler et al. и Haenssle et al. смогли показать, что эти меланомы, вероятно, не были бы подвергнуты биопсии без информации об изменениях. Таким образом, SDD помогла обнаружить меланому в незаметный период, когда меланома не имела характерных для дерматоскопии особенностей [40].Дополнительные исследования подтверждают эти выводы; в частности, в зарождающейся меланоме могут отсутствовать дерматоскопические признаки, связанные с меланомой [15,44], а SSD может помочь в идентификации изменений в этих безликих меланомах или повысить раннюю диагностику [15,38,41–43,45–48].

Использование SSD также помогает в выявлении дерматоскопических изменений при последующих визитах, особенно при диспластических невусах [32,41,46,47].

Помимо определения того, какие поражения необходимо биопсировать, многочисленные исследования сообщают, что использование SDD также уменьшило количество ненужных иссечений [32,41,45–47,49].Некоторые авторы утверждают, что, учитывая низкую скорость изменений, наблюдаемых при атипичных невусах, успокоение пациентов и снижение частоты биопсии являются наиболее распространенным применением SDD к атипичным невусам [50]. Преимущества также заключаются в улучшении обучения самообследованию [41,51], взаимоотношений между пациентом и врачом [41] и выполнения краткосрочных контрольных визитов [45,46].

Однако преимущества, связанные с использованием SDD, не без ограничений. Как и в случае с TBP, использование SDD требует много времени.Визиты в офис могут занимать дополнительно 30–60 минут на каждого пациента [38,39,41,43,47] и требуют дополнительного персонала для получения изображений и управления ими [48]. Все эти требования увеличивают соотношение затрат и результатов для этой технологии [39,52]. Для использования этой технологии требуются специалисты, обладающие большим опытом в дерматоскопии [39,46,48,51]. Существуют проблемы, связанные с функциональными искажающими факторами, включая изменения, возникающие из-за искажения кожи или других ошибок в фотографии [42]. Применение SDD также ограничивается меланомами, которые возникают в невусах, которые изначально не были визуализированы, и теми, которые возникают de novo в нормально выглядящей коже [32].

Неясно, сколько поражений необходимо контролировать, чтобы обнаружить одну меланому, потому что риск развития меланомы в существующем невусе довольно низок, по недавним оценкам от одной меланомы, возникающей в тысячах обычных меланоцитарных невусов, до сотен атипичных. невусы [52,53]. Медицинским работникам по-прежнему необходимо провести полное обследование кожи всех поражений, в том числе не визуализированных [42,51]. Существует вероятность того, что двусмысленные или подозрительные поражения могут контролироваться цифровым способом вместо проведения биопсии при первом посещении пациента [40].Более того, отсутствуют конкретные руководящие принципы, определяющие, следует ли проводить биопсию этих поражений, контролировать их с помощью SSD или контролировать без SSD [50, 54–56].

Некоторые исследования показывают, что многие поражения, в конечном итоге подвергшиеся биопсии из-за изменений, отмеченных на SDD, могли быть биопсированы, даже если SDD не использовался, потому что пациенты также идентифицировали их как изменяющиеся или вызывающие беспокойство [7]. Кроме того, существуют разногласия относительно надлежащих периодов наблюдения (3–12 месяцев) после первоначального скрининга [41–43,45,48,56].Это изменение основано на различных предположениях относительно того, быстро ли растут меланомы, что позволяет распознавать изменения в течение ряда месяцев, или же они растут медленно, что требует длительного наблюдения [45].

Kittler et al. изучили этот вопрос и предложили варьировать время наблюдения [40]. Кратковременное контрольное посещение через 3 месяца следует использовать для наблюдения за индивидуумом по поводу поражений, не имеющих специфических дерматоскопических признаков меланомы [40], с биопсией любых изменяющихся очагов [40,43,51].Рекомендуется длительное наблюдение через 6–12 месяцев для пациентов с множественными атипичными невусами или других лиц из группы высокого риска [40]. Однако нет единого мнения относительно того, какие изменения требуют биопсии, при этом некоторые поставщики иссекают поражения с любыми изменениями, а другие провайдеры удаляют только те поражения, которые соответствуют определенным критериям, во время долгосрочных контрольных визитов [32,37,38,41,48,51 ].

Соблюдение пациентом режима повторных посещений также затрудняет определение идеального времени до контрольного обследования.Частота последующих клинических посещений зависит от продолжительности последующих проверок SDD. Соблюдение режима контрольных визитов через 3, 6 и 12 месяцев варьируется от 84% до 63% и 30% соответственно [45]. Это ставит под дополнительные сомнения эффективные стихи и идеальное время повторения.

Даже когда пациенты идут на прием по расписанию, нет единого мнения о том, какой долгосрочное наблюдение необходимо после первого и первого повторного визита, прежде чем злокачественное новообразование может быть исключено [38,41,42].

Подобно TBP, SDD имеет явные преимущества по сравнению с одним только визуальным скринингом.Он увеличивает чувствительность и специфичность скрининга, позволяет выявить меланому до того, как станут очевидными дерматоскопические признаки меланомы, уменьшает количество ненужных иссечений, улучшает отношения между врачом и пациентом и повышает приверженность к последующим визитам. К сожалению, эта технология также имеет ряд ограничений. Это очень затратно по времени, требует опытных операторов, зависит от соблюдения пациентом режима последующих обследований, не помогает при меланомах, возникающих de novo или ранее не связанных с невусами, и не имеет единого мнения относительно критериев использования, последующего ухода, и биопсия.

Что такое дерматоскопия? — Barco

Виды дерматоскопов

Дерматоскоп состоит из увеличительной линзы и источника света для улучшения видимости подповерхностных структур кожи. Существуют различные виды дерматоскопов:

Цифровые и аналоговые дерматоскопы

Аналоговые дерматоскопы

Аналоговая дерматоскопия также называется эпилюминесцентной микроскопией (ELM). При использовании аналогового дерматоскопа дерматологи будут смотреть в увеличительную линзу для детального наблюдения за поражениями кожи.Аналоговый дерматоскоп можно комбинировать с цифровой камерой или смартфоном для получения клинических изображений и наблюдения за поражениями с течением времени.

Цифровые дерматоскопы

В цифровой эпилюминесцентной микроскопии (DELM) или видеодерматоскопии, с другой стороны, дерматологи будут использовать цифровой дерматоскоп со встроенной камерой. Это означает, что дерматолог будет смотреть на экран цифровой камеры для наблюдения за поражениями, а не через увеличительное стекло.

Цифровые дерматоскопы позволяют дерматологам делать дерматоскопические изображения кожных повреждений во время обследования пациента.Некоторые цифровые дерматоскопы также позволяют дерматологам делать снимки крупным планом и / или клинические обзорные изображения без необходимости использования внешней камеры.

Дерматоскопы для смартфонов

Количество дерматоскопов, подключаемых к смартфонам, растет. Эти устройства состоят из смартфона в сочетании со специальными дополнительными линзами и подсветкой, позволяющими мгновенно наблюдать за кожными повреждениями. Смартфоны высокого класса могут создавать изображения с идеальным пикселем. Однако в медицинской визуализации должны соблюдаться чрезвычайно высокие стандарты визуализации, а также другие предварительные требования с точки зрения соблюдения медицинских требований, гигиены и безопасности.

Поляризованные и неполяризованные дерматоскопы

Неполяризованные дерматоскопы

При работе с неполяризованным дерматоскопом дерматологам потребуется контактная жидкость, например гель или масло, чтобы нейтрализовать отражения на поверхности кожи при контакте линзы с кожей. Это означает, что устройство необходимо очищать и дезинфицировать после каждого использования, что делает его менее удобным. Однако некоторые поверхностные структуры кожи можно увидеть только с помощью неполяризованного дерматоскопа.

Поляризованные дерматоскопы

Поляризованные устройства используют поляризованный свет с контактной жидкостью или без нее, что позволяет более точно визуализировать подповерхностные структуры, расположенные в поверхностном слое дермы или дермо-эпидермальном соединении. Поляризованные дерматоскопы обычно можно использовать как в контактном, так и в бесконтактном режиме. Поляризованный свет может быть многоспектральным или белым. Это важное различие, потому что с помощью мультиспектрального света дерматологи могут визуализировать отдельные хромофоры в поверхностном слое кожи, которые составляют цвет кожи (меланин, гемоглобин и т. Д.).). Спектральная визуализация сама по себе может позволить извлекать дополнительную информацию, которую человеческий глаз не может уловить. Этот метод основан на отличительных свойствах оптического поглощения этих пигментов в составе кожи. Например, красный свет проникает глубже в кожу, тогда как синий свет лучше подходит для просмотра поверхностных структур.

Гибридные дерматоскопы

Гибридные устройства сочетают в себе лучшее из обоих миров. Они позволяют легко переключаться между поляризованным и неполяризованным светом, их можно использовать как в бесконтактном, так и в контактном режиме с иммерсионными жидкостями или без них.Некоторые дерматоскопы даже поставляются со специальными бесконтактными конусами или прокладками для оптимальной гигиены. Бесконтактные конусы также полезны для визуализации возвышенных участков кожи.

Какие особенности дерматоскопа ищут дерматологи?

Дерматоскопия становится обычной практикой в ​​дерматологических службах, поскольку увеличенное изображение кожи помогает повысить точность диагностики и сократить количество ненужных биопсий. ^1,2 Однако, прежде чем дерматолог сможет начать использовать дерматоскоп, он должен определить, какие технические характеристики лучше всего подходят для его визуализации.В этой статье будет представлен обзор текущего состояния дерматоскопии при сравнении характеристик мобильных дерматоскопов.

1. Дерматоскопия улучшает традиционные дерматологические обследования
Традиционно дерматологические услуги основывались на физическом наблюдении за кожными поражениями, а диагностические результаты основывались на том, что можно было увидеть невооруженным глазом. Однако из-за присущих человеку ограничений этот подход оказывается неэффективным для сложных случаев.
Потребность в более четких изображениях кожи в сочетании с техническими достижениями в увеличении и процедурах захвата изображений сделали дерматоскопию предпочтительным неинвазивным методом диагностики кожных заболеваний, таких как меланома. ³ Имея доступ к более подробному наблюдению за исследуемым поражением, дерматологи могут основывать свои клинические решения на более твердых основаниях. Эффективность применения дерматоскопии показала повышение точности диагноза примерно на 35%. ⁴

С другой стороны, дерматоскопы, которые называются стетоскопами дерматологов, значительно улучшились. Оригинальные дерматоскопы представляли собой объемный аппарат, предназначенный для использования исключительно во время консультаций в медицинских учреждениях.Напротив, дальнейшее технологическое развитие предоставило профессионалам портативные портативные устройства. В следующем разделе будет проведено общее сравнение основных областей, связанных с техническими характеристиками мобильных дерматоскопов и их преимуществами или ограничениями для использования в повседневной практике.

2. Текущие характеристики мобильных дерматоскопов

• Совместимость с мобильными устройствами : недавно были разработаны мобильные дерматоскопы для совместного использования со смартфонами и планшетами.Их подавляющее распространение в сочетании с повышением качества камер делают их идеальным партнером для мобильной дерматоскопии. Мобильный характер дерматоскопов подразумевает использование камеры интеллектуального устройства, что делает все бренды совместимыми с такой функцией. Тем не менее, лишь немногие из них могут адаптироваться к широкому спектру устройств. MoleScope II компании MetaOptima оснащен резиновыми насадками, которые позволяют устанавливать его на все обычные смартфоны и планшеты Android и iPhone.
• Увеличение: Сама природа дерматоскопического анализа основана на увеличенном просмотре высококачественного изображения, что делает этот шаг решающим шагом для диагностики, связанной с дерматологией, особенно с ранней диагностикой рака кожи.Как правило, у подавляющего большинства дерматоскопов увеличение составляет от 10 до 40 крат. Однако справедливо сказать, что увеличение мобильных дерматоскопов во многом зависит от качества камеры телефона. Например, устройство MoleScope II может похвастаться увеличенным увеличением до ~ 60X или более в зависимости от используемого смартфона.
• Источник света: правильное освещение сильно влияет на качество дерматоскопических изображений. Широкий спектр мобильных устройств, включая MoleScope II, предлагает функции кросс-поляризованного света.Это позволяет получить более глубокую визуализацию на уровне кожи, что дает преимущество в простом выявлении злокачественных структур. ⁵ Кроме того, использование поляризованного света позволяет получать изображения прямого контакта с кожей, устраняя необходимость в жидкостной границе раздела и упрощая эту повседневную процедуру.

• Доступность: цена может сыграть ключевую роль в принятии решения о том, какое устройство наиболее подходит для практики. Учитывая сложность упаковки передовых технологий в портативное устройство, подавляющее большинство дерматоскопов, как правило, дороги.Тем не менее, при цене 299 долларов MoleScope II выделяется как замечательный менее дорогой вариант с высоким соотношением цена / качество в отличие от других устройств в более низком ценовом диапазоне, доступных в настоящее время на рынке.
• Доступность мобильного приложения: Одной из наиболее полезных функций дерматоскопов является их подключение к приложениям для смартфонов. Оптимизация рабочих процессов с помощью интеллектуальных инструментов из специального программного обеспечения может значительно повысить качество анализов, выполняемых с помощью устройств дерматоскопа. В настоящее время наблюдается более высокая тенденция к тому, что все больше производителей предпочитают дополнять устройства мобильными приложениями. ⁶ Так обстоит дело с MoleScope II и его специальным приложением DermEngine, которое предлагает возможности визуализации, документирования и теледерматологии и может быть синхронизировано с веб-платформой для улучшения рабочих процессов.

Заключение

По мере того, как дерматоскопия продолжает развиваться, чтобы помочь врачам и пациентам, мобильность и портативность в последние несколько лет нарушили парадигму, что привело к увеличению доступности более качественных устройств на рынке. В результате дерматоскопия больше не зависит от местоположения, а дополнительное интеллектуальное дерматологическое программное обеспечение позволяет проводить более точный диагностический анализ.Вместе эти и текущие изменения продолжают улучшения в этой области, которые помогают профессионалам повысить эффективность своей практики, а пациенты получают жизненно важную помощь.

-The MetaOptima Team
Хотели бы воспользоваться последними достижениями в дерматоскопии? MoleScope II предлагает вам все функции, необходимые для повседневной дерматологической практики. Закажите сейчас!

Источники:

1-https: //wiki.cancer.org.au/australia/Clinical_question: What_is_the_role_of_dermoscopy_in_melanoma_diagnosis% 3F
2-https: // www.