Удаление пигментных невусов с гистологическим исследованием в поликлинике Литфонда

Диспластические невусы в настоящее время привлекают внимание исследователей в связи с их возможной трансформацией в меланому. Диспластические невусы могут быть множественными и единичными, наследственными и спорадическими.

В 1978 году Кларк с соавторами впервые описали множественные наследственные невусы, являющиеся предшественниками меланомы и обозначили эту ситуацию как «В-К моль синдром». Гистологически эти образования, которые в дальнейшем стали называться диспластическими невусами, представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды.

В 1980 году Элдер с соавтрами описали подобные невусы у больных ненаследственной меланомой и показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К-моль синдром» является фактором риска развития меланомы кожи.

При гистологическом исследовании диспластических невусов авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов, наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушения роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2х образованиях в дополнение к лентигинозной меланоцитарной дисплазии и напоминал классическую поверхностно-распространяющуюся меланому.

В 1982 году профессор МНИОИ им. П.А.Герцена З.В. Гольберт впервые выделила 3 степени развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия. При 2 степени имелись более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии.

3-я степень ЛМД, при которой имеется тенденция к врастанию меланоцитов в выше расположенные слои эпидермиса и вглубь, в сосочковый слой дермы, приближается к картине меланомы in-situ.

Возможное развитие меланомы на фоне невуса отмечали многие авторы. Н.Н. Трапезников в своей монографии 1976 года приводит данные зарубежных авторов, которые в 1971 – 1973 годах отмечали в пограничных невусах скопления патологически измененных меланоцитов. Н.Н. Трапезников с соавторами также полагали, что пограничные невусы могут озлокачествляться, в связи с чем требуют наблюдения. Однако авторы отнесли к признакам озлокачествления невуса такие симптомы, как мокнутье, кровоточивость. Эти признаки характерны не для невуса, а для уже развившейся меланомы в фазе горизонтального роста. Авторы явно недооценили открытия Кларком в 1969 году поверхностно-распространяющейся меланомы, которая проходит длительную фазу горизонтального роста под маской невуса. Экзофитный рост образования, который авторы считают признаком озлокачествления невуса и связывают его с травмой – свидетельствует о переходе уже развившейся меланомы из горизонтальной фазы роста в вертикальную.

Основным фактором прогноза меланомы в настоящее время считается толщина опухоли, определяемая в миллиметрах при гистологическом исследовании. Хороший прогноз относится к опухолям толщиной 1 мм и менее. Такая опухоль называется «тонкой меланомой» и клинически выглядят как гладкое пигментное пятно, или слегка возвышающееся пигментное образование. Экзофитный рост свидетельствует о том, что толщина опухоли увеличивается и обозначает плохой прогноз.

Диспластические невусы могут быть малыми – до 0,3 см, средними 0,4 – 0,8 см и крупными 0,9 – 1,5 см, они представляют собой пигментные пятна или слегка возвышающиеся образования рыжеватого или коричневого цвета. В отличие от обычных (пограничных) невусов, которые обнаруживаются у детей, диспластические невусы появляются в подростковом возрасте и в дальнейшей жизни до глубокой старости. Наши наблюдения показали, что диспластические невусы могут быть как лентигинозными, так и смешанными, но во внутридермальные они не превращаются и не фиброзируются, как это происходит с пограничными невусами у детей.

Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями, они длительно существуют без каких-либо изменений или регрессируют, однако в отдельных случаях могут прогрессировать с переходом в меланому.

О прогрессировании диспластического невуса (дисплазия 2 – 3 степени) могут свидетельствовать:

• неправильная форма,
• волнистые или фестончатые края,
• неоднородная окраска коричневых или черных тонов.

Диспластические невусы с дисплазией 1 степени клинически имеют правильную форму, равномерную окраску, ровные края. Однако основным признаком прогрессирующего диспластического невуса, как показали наши наблюдения, является изменение размеров, окраски или конфигурации невуса за последние 6-12 месяцев или 1-10 лет. Быстрый (в течение 6 – 12 месяцев) рост невуса, появившегося на здоровой коже после наступления полового созревания, является важным признаком прогрессирования, поэтому подобные невусы необходимо подвергать эксцизионной биопсии даже при отсутствии других клинических признаков. Должно настораживать появление синюшных или розоватых тонов в окраске невуса, которое может свидетельствовать о переходе невуса в меланому.

Клинически отличить прогрессирующий диспластический невус от меланомы in-situ не представляется возможным, так как озлокачествление происходит на клеточном уровне. Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании, при этом требуется высокая квалификация патоморфолога.

В Центральной поликлинике Литфонда мы в амбулаторных условиях с 2009 года производим иссечение (эксцизионную биопсию) диспластических невусов в целях профилактики меланомы. Эксцизионной биопсии подлежат малые и средние диспластические невусы с признаками прогрессирования. Пациентов с крупными прогрессирующими диспластическими невусами мы направляем в онкологический стационар, так как в этих случаях нельзя исключить поверхностно-распространяющуюся меланому в фазе горизонтального роста. При гистологическом исследовании этих образований, удаленных в онкологических стационарах обнаруживалась меланома, однако в двух случаях был установлен диагноз – пигментный невус.

Приводим эти наблюдения.

Пациентка К. 63 лет обратилась в Центральную поликлинику Литфонда 06.11.15 по поводу пигментного пятна в области спины, которое заметила 5 лет назад, в последние 6 месяцев отмечает зуд в области пятна. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пигментное пятно 2,0 х 1,8 см, неправильной формы, неоднородной окраски коричневых и темно-коричневых тонов, с участками синюшно-розового цвета у верхнего-наружного края. Пятно имеет неровные, « фестончатые» края (фото 1 и 2). Подмышечные лимфатичекие узлы не увеличены. Пациентка направлена к онкологу по месту жительств с подозрением на меланому. В Онкологическом диспансере №4 произведен соскоб образования для цитологического исследования, получены клетки меланомы. Больная направлена в Городскую клиническую больницу №5 для хирургического лечения. Осмотр в стационаре: на коже левой лопаточной области имеется образование 2,0 х 2,0 см, черно-коричневого цвета, с неровной поверхностью и неровными фестончатыми краями, без экзофитного компонента, с небольшой корочкой.

25.11.15 произведено иссечение образования, отступя от видимых границ 2,0 см. Гистологическое исследование №82986: в зоне пятна, в центре кожного лоскута картина эпителиоидной меланоцитарной дисплазии атипического характера, в одном из участков крайне подозрительная по переходу в меланому. Пациентка выписана из стационара с диагнозом «Пигментный невус кожи левой лопаточной области». Гистологический препарат был консультирован в МНИОИ им. П.А.Герцена к.м.н. Ягубовой Э.А., заключение: эпителиоидно-клеточная пигментная неизъязвленная лентиго-меланома in-situ на фоне смешанного диспластического невуса, с умеренной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией в основе. Удалено в пределах здоровых тканей.

В приведенном наблюдении у больной имелась яркая клиническая картина прогрессирующего диспластического невуса: неправильная форма, неровные «фестончатые» края, неоднородная окраска, возникновение пятна на здоровой коже 5 лет назад и дальнейший его рост. В связи с наличием участков розовато-синюшной окраски была заподозрена меланома кожи. При соскобе образования в Онкологическом диспансере №4, вероятно, именно на участке розовато-синюшной окраски были выявлены клетки меланомы. Однако, следует отметить, что мы встречали меланому in-situ при наличии пигментного пятна с относительно равномерной окраской. Несмотря на выявленную при гистологисеком исследовании внутриэпидермальную дисплазию меланоцитов, патоморфологом стационара не было дано заключение о наличии диспластического невуса, хотя для клинициста важно получить такую информацию. Меланоцитарная дисплазия 2 – 3 степени свидетельствует о высоком риске развития меланомы у данного больного. Следует отметить, что в последнее время некоторые зарубежные авторы также стали выделять 3 степени дисплазии меланоцитов: легкую, умеренную и тяжелую.

Данное наблюдение показало, что диагноз «меланома in-situ» вызывает затруднения у отечественных патоморфологов. Этим можно объяснить тот факт, что меланома in-situ в РФ диагностируется крайне редко, в то время как в США и Австралии – очень часто. По данным John W. Kelly, в Австралии за период с 1996 по 2000 год было выявлено 5117 меланом, при этом меланома in-situ установлена в 1711 случаях (33,4%). В 2007 году в США было зарегистрировано 59940 случаев инвазивной меланомы и 48290 случаев меланомы in-situ.

Приводим еще одно наблюдение, где при наличии типичной картины прогрессирующего диспластического невуса диагноз морфологически подтвержден не был. Больной П. 50-ти лет обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда 03.04.15 по поводу пигментного образования кожи спины, которое заметил 3 года назад. При осмотре: в левой лопаточной области имеется пятно черного цвета, 1,2 х 0,9 см, неправильной формы, с неровными краями, в центре – небольшое возвышение 0,2 см светло-коричневого цвета (фото 3). Пациент был направлен в Онкологическую больницу № 40 с подозрением на меланому. 13.04.15 произведено широкое иссечение образования. Гистологическое исследование – пограничный пигментный невус.

Учитывая клиническую картину, характерную для прогрессирующего диспластического невуса, мы, несмотря на отсутствие морфологического подтверждения, сообщили больному, что у него высокий риск развития меланомы. Через 1,5 года, 30.12.16. пациент сам обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда с жалобами на появление 1,5 месяца назад пигментного пятна на туловище. При осмотре – на спине слева, по задне-подмышечной линии имеется пятно 0,4 х 0,3 см, темно-коричневого, почти черного цвета. В Центральной поликлинике Литфонда 17.01.17. произведена эксцизионная биопсия образования, отступая от границ 0,5 см. Гистологическое исследование, проведенное в МНИОИ им. ПА.Герцена (Ягубова Э.А.) выявило смешанный пигментный невус с тяжелой (3 степени) меланоцитарной ленигинозной дисплазией, удаленный в пределах здоровых тканей. В основе – выраженная лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация.

Приведенные наблюдения показывают, что для своевременного выявления прогрессирующих диспластичеких невусов и меланомы in-situ необходимо повышать квалификацию отечественных патоморфологов. Считаем целесообразным организовать курсы повышения квалификации патоморфологов на базе МНИОИ им П.А.Герцена, это будет способствовать своевременному выявлению меланомы in-situ и снижению смертности от этой опасной опухоли кожи.

Сведения об авторах

• О.А.Романова – к.м.н., врач-онколог ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»
• Н.Г. Артемьева – к.м.н., зав. хирургическим отделением ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»
• Солохина М.Г. – врач-онколог ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда»

Возврат к списку

Хирургическая профилактика меланомы кожи

Романова О.А., Артемьева Н.Г.

ЗАО Центральная поликлиника Литфонда, Москва

Контакты: Романова О.А.

Цель: изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных раком желчного пузыря.

В статье представлены данные сопоставления клинических признаков удаленных диспластических невусов с результатами гистологического исследования.

Материалы и методы

Диспластическиий невус (лентигинозная меланоцитарная дисплазия, ЛМД) является предшественником поверхностно распространяющейся меланомы кожи. Профессор З.В. Гольберт в 1982 г. выделила 3 степени развития ЛМД и показала, что 3-я степень развития ЛМД приближается к картине меланомы insitu. В целях профилактики меланомы мы стали предлагать больным иссечение имеющихся диспластических невусов.

С 2009 по 2012 г. были иссечены 43 пигментных образования, которые были расценены как диспластические невусы. Пигментные образования не возвышались над уровнем кожи или возвышались не более чем на 0,1 см, размеры их составляли от 0,3 до 1,2 см в диаметре. Иссечение производили под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см.

Результаты

При гистологическом исследовании удаленных пигментных образований в 6 наблюдениях выявлен внутридермальный невус, в 8 – смешанный невус, в 28 – ЛМД, в т. ч. 1 степени – 10, 1-2 степени – 4, 2 степени – 6, 2-3 степени – 1. В 7 наблюдениях степень развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии не указана. У одного пациента выявлена меланома insitu, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

При сопоставлении клинических признаков удаленных диспластических невусов с морфологической картиной установлено, что выраженность клинических признаков невуса (асимметрия формы, неровности границ, неравномерная окраска) соответствовала степени развития ЛМД.

Выводы

Наиболее важными признаки развития ЛМД – изменения размеров, формы или окраски невуса за последние несколько месяцев или лет, а также появление диспластического невуса на неизмененной коже и дальнейшее его развитие у лиц старше 17 лет, что является показанием для иссечения диспластического невуса в целях профилактики меланомы. Иссечение диспластического невуса следует производить, отступив от видимых границ 0,4–0,5 см.

Данный объем операции будет достаточным для полного излечения выявленной при гистологическом исследовании поверхностно распространяющейся меланомы 1–2 уровней инвазии толщиной менее 0,1 см («тонкой» меланомы). Гистологическое исследование удаленного невуса должен проводить патоморфолог, имеющий достаточный опыт исследования меланоцитарных образований, чтобы установить степень ЛМД и возможный переход ЛМД в меланому. При отказе больного от операции необходимо осматривать диспластические невусы 1 раз в 6–12 мес.

Ключевые слова: лентигинозная меланоцитарная дисплазия; диспластический невус; поверхностно распространяющаяся меланома.

---

Среди разнообразных пигментных образований, встречающихся у лиц белой расы, большинство составляют доброкачественные невоклеточные невусы, которые проходят этапы развития от пограничного к смешанному и внутридермальному невусу, подвергаясь с возрастом инволюции [8]. Но есть и другие меланоцитарные образования – диспластические невусы, которым инволюция не свойственна. Эти пигментные образования способны трансформироваться в меланому.

Впервые меланотические образования, способные трансформироваться в меланому, были описаны W.H. Clark с соавт. в 1978 г. [5]. При обследовании больных наследственной меланомой и их родственников авторы выявили особые невусы, которые гистологически представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды. Был документально зафиксирован переход этих невусов в меланому у 2 больных. Наличие множества особых невусов у больных меланомой кожи и их родственников авторы обозначили как «В-К моль синдром» (по начальным буквам 2 больных, у которых наблюдалось развитие меланомы из этих невусов). Они делают вывод, что невусы этого синдрома гистогенетически являются предшественниками некоторых наследственных меланом.

Со слов авторов, термином меланоцитарная дисплазия они обозначают ситуацию, когда отдельные меланоциты или их небольшие группы имеют некоторые структурные черты злокачественных меланоцитов, тенденция развития которых пока не ясна. Авторы проводят аналогию с дисплазией шейки матки, когда очаги эпителиальных клеток имеют признаки злокачественности, но могут оставаться вялотекущими, регрессировать или прогрессировать в явный рак.

В 1980 г. D.E. Elder с соавт. [6], продолжая иcследования W.H. Clark, выявили невусы с меланоцитарной дисплазией у больных спорадической меланомой. В 5 наблюдениях спорадической меланомы они обнаружили остаточные элементы меланоцитарной дисплазии в первичной опухоли. Авторы подчеркнули, что невусы В-К моль синдрома и невусы с меланоцитарной дисплазией у больных спорадической меланомой были идентичны и назвали их «диспластическими невусами». Авторы показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К синдром», является фактором риска развития меланомы кожи.

При гистологическом исследовании диспластических невусов эти авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов. Наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушений роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2 образованиях в дополнение к лентигинозной дисплазии. Этот тип роста напоминал классическую поверхностно распространяющуюся меланому.

В 1982 г. профессор МНИОИ им. П.А. Герцена З.В. Гольберт, расценивая лентигинозную меланоцитарую дисплазию (ЛМД) как вариант меланоза Дюбрея, аналогично стадиям развития этого заболевания [1] выделила 3 степени развития ЛМД [2]. При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия (атипия расположения, увеличение размеров, укрупнение ядра, в отдельных клетках – гиперхромия, полиморфизм ядер).

При 2 степени имелась более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии. Для этой стадии характерны наличие удлиненных акантотических тяжей и склонность меланоцитов собираться в группы и скопления, особенно в акантотических тяжах, что создавало их колбообразное утолщение. Последние структуры особенно характерны для 3 степени ЛМД: здесь имелась тенденция к врастанию меланоцитов в выше расположенные слои эпидермиса, а также к врастанию атипичных меланоцитов вглубь, в сосочковый слой дермы.

Эта картина приближается к картине меланомы in situ. З.В. Гольберт подчеркивала, что отличительной особенностью всех образований типа ЛМД, как и меланозы Дюбрея, является лимфо-плазмоцитарная инфильтрация подлежащей дермы. С самого начала пролиферации меланоцитов, еще без заметных признаков их атипии и анаплазии, имелись реактивная лимфо-плазмоклеточная инфильтрация и ангиоматоз в основе дермы, указывающие на уже существующий очаг пролиферации меланоцитов [2].

Клинически диспластический невус имеет сходство с пограничным невусом, однако есть и отличия [3, 8]. Так, диспластический невус представляет собой гладкое пигментное пятно, в то время как пограничный несколько возвышается над уровнем кожи. Последний чаще имеет правильную форму (круглую или овальную), в то время как диспластический часто бывает неправильной формы.

Окраска пограничного невуса чаще однородна, цвет варьирует от светло-коричневого до темно-коричневого, в диспластическом невусе нередко отмечается более темная окраска или точечное образование в центре, напоминающее мишень [9]. Невоклеточные невусы никогда не появляются у пожилых, а те, которые есть, в пожилом возрасте фиброзируются или исчезают.

Диспластические невусы, наоборот, продолжают появляться до самой старости [8]. На рисунках 1–6 представлены диспластические невусы, а также поверхностно распространяющаяся меланома 1–2 уровней инвазии, развившаяся из диспластического невуса.

Рис. 1. Диспластический невус (коричневого цвета)
грудной стенки
Рис. 2. Папиломатозный невус (розового цвета)
спины
Рис. 3. Диспластический невус
молочной железы
Рис. 4. Диспластический невус
левого предплечья

Рис. 5а,б. Диспластический невус
левого плеча

Рис. 5а
Рис. 5б

Рис. 6а,б. Поверхностно распространяющаяся меланома 1–2 уровней инвазии,
развившаяся на фоне диспластического невуса.

Рис. 6а
Рис. 6б

Окончательный диагноз диспластического невуса устанавливают только при гистологическом исследовании. В связи с определенными трудностями дифференциальной диагностики невоклеточного и диспластического невусов исследование должен проводить патоморфолог, имеющий достаточный опыт диагностики меланоцитарных образований.

Осматривая больных в хирургическом отделении Центральной поликлиники Литфонда, мы обнаруживали диспластические невусы у 5–10% здоровых лиц. Клинически мы выделили 2 варианта диспаластических невусов.

В первом варианте (этих пациентов было меньше) диспластические невусы появлялись в подростковом возрасте, и после 17–20 лет количество их оставалось неизменным Носители этих невусов были, как правило, белокожие, плохо загорающие лица, со светлыми или рыжими волосами, со светлыми глазами. Диспластические невусы у этих пациентов были крупные (0,5–1,0 см в диаметре), располагались как на открытых, так и на закрытых участках тела (ягодицы, живот), часто сочетались с папилломатозными невусами.

Цвет невусов у одного и того же больного мог варьировать от розового до темно-коричневого, иногда наблюдалась пестрая окраска: темные участки на розовом или светло-коричневом фоне. Из анамнеза следовало, что невусы нередко имели также близкие родственники, т. е. они были наследственными.

Подобная картина была описана W.H. Clark с соавт. [5] и D.E. Elder с соавт. [6] как «диспластический невусный синдром». После периода полового созревания новые невусы в этой группе больных не появлялись. Это можно объяснить тем, что белокожие люди ограничивали свое пребывание на солнце, т. к. быстро обгорали, а также были информированы о вредном воздействии ультрафиолетового облучения.

Во втором варианте в подростковом возрасте диспластические невусы были немногочисленны, большинство из них появлялись в дальнейшей жизни и были связаны с длительным пребыванием на солнце. Диспластические невусы в этом варианте были мелкие (от 0,1 до 0,4 см в диаметре), многочисленные, правильной округлой формы, однородной окраски.

У белокожих блондинов невусы были светло-коричневого, у русых – коричневого и темно-коричневого цветов. Наибольшее их количество располагалось на открытых участках тела: лице, шее, верхних конечностях, верхней половине туловища (у женщин – по типу «широкого декольте»).

Диспластические невусы часто сочетались с множественными веснушками и пигментными пятнами типа «лентиго», которые также располагались на открытых участках тела.

Появление диспластических невусов в результате солнечного воздействия указывает на их сходство с меланозом Дюбрея. Морфологически сходство лентигинозной меланоцитарной дисплазии с меланозом Дюбрея отметила З.В. Гольберт [2].

О влиянии солнечной радиации на возникновение поверхностно распространяющейся меланомы кожи сообщают многие исследователи. Так, К.А. Кларк из Стэндфордского университета и Калифорнийского центра по предотвращению рака сообщила, что молодые жительницы богатых районов на 70% чаще остальных страдали от меланомы.

Это объясняют тем, что молодые состоятельные женщины часто проводят каникулы в тропических странах или посещают солярии, однако у них есть страховка, что влияет на показатели выявления опухоли на ранней стадии.

Учитывая тот факт, что появление диспластических невусов и дальнейшее развитие ЛМД стимулируется ультрафиолетовым облучением, мы всем больным с диспластическими невусами рекомендовали ограничить время пребывания на солнце с 11 до 15 часов, защищать кожу туловища и конечностей одеждой, использовать головной убор, солнцезащитные кремы.

Материалы и методы

В целях предупреждения перехода диспластического невуса в меланому мы стали предлагать пациентам иссечение невусов, которые имели признаки выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазии, для проведения гистологического исследования.

Исходя из опыта предыдущих лет, выбирали для иссечения невусы, которые представляли собой пигментные пятна, не возвышающиеся над поверхностью или возвышающиеся не более чем на 0,1 см, имеющие неправильную форму (в виде ромба, треугольника, капли, полулуния и пр.), неравномерную окраску, неровные края.

Показанием к иссечению служили также изменения невуса за последние 1–5 лет или появление невуса на неизмененной коже и дальнейший его рост. Осмотр невусов проводили при хорошем освещении, без применения диагностического оборудования. Чтобы уточнить характер изменений невуса, тщательно собирали анамнез, задавая наводящие вопросы.

Дерматоскоп применяли при необходимости дифференцировать невус от немеланоцитарных образований кожи – кератомы, гемангиомы, дерматофибромы и др.

Нередко больные воздерживались от операции, поскольку невус их не беспокоил: зуда, воспаления, болезненности они не отмечали. Таким пациентам мы назначали осмотр через 6 мес. При обнаружении изменений невуса за этот период повторно предлагали операцию, при отсутствии изменений–- дальнейшее наблюдение.

Иссечение невусов производили в амбулаторных условиях, под местной анестезией, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см. Наименьшие размеры образований составляли 0,3 см, наибольшие – 1,2 см. Гистологическое исследование проводили в Городской клинической больнице № 52, а с 2010 г. – в Клинико-диагностическом отделении ОАО «Медицина», при необходимости препараты консультировали в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Результаты

С 2009 по 2012 г. были иссечены 43 пигментных образования у больных с клиническим диагнозом диспластический невус. При гистологическом исследовании в 6 наблюдениях выявлен внутридермальный невус, в 8 – смешанный невус, в 28 – ЛМД, т. е. диспластический невус, в одном – поверхностно распространяющаяся меланома 1 уровня инвазии, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

Из 28 морфологически подтвержденных диспластических невусов они были удалены у 22 пациентов, в т. ч. у одного – 4, у одного – 3, у одного – 2, у 19 – по одному невусу. У одной пациентки из 22 кроме диспластического невуса была также удалена меланома.

При гистологическом исследовании в 10 наблюдениях из 28 была установлена 1 степень развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии, в 4 – 1–2 степень, в 6 – 2 степень, в 1 – 2–3 степень, в 7 степень развития ЛМД не указана. В одного пациента выявлена поверхностно распространяющаяся меланомы 1 уровня инвазии, развившаяся на фоне ЛМД 3 степени.

По возрасту 22 пациента распределились следующим образом: 20–29 лет – 6 человек, 30–39 лет – 10, 40–49 лет – 4, 50–59 лет – 0, 60–69 лет – 2. Женщин было 18, мужчин – 4. Контингент поликлиники составляют в основном лица женского пола, молодого и зрелого возраста, что и отразилось на половом и возрастном составе оперированных больных. Возраст пациентки с удаленной меланомой – 49 лет.

Поводом для обращения к онкологу у 5 пациентов были изменение невуса или появление его на неизмененной коже, при этом никаких субъективных ощущений в области невуса не отмечалось. У 9 пациентов диспластические невусы выявлены при профилактическом осмотре онкологом, хирургом или дерматологом, 8 человек (в т. ч. пациентка с меланомой), были направлены терапевтом в связи с наличием множественных невусов. Таким образом, у большинства больных диспластические невусы выявлены при профилактическом осмотре кожных покровов.

Диспластические невусы локализовались на шее у 1 пациента, плече – у 2, предплечье – у 1, бедре – у 4, голени – у 3, спине – у 4, поясничной области – у 3, грудной стенке – у 2, брюшной стенке – у 8. Меланома локализовалась в области предплечья.

В 25 наблюдениях форма удаленных образований была неправильной, напоминала треугольник, полулуние, ромб, в 3 – правильной (округлая или овальная).

Размеры пигментных образований были следующие: 0,3 см в наибольшем измерении – 2 наблюдения, 0,4 см – 6, 0,5 см – 5, 0,6 см – 2, 0,7 см – 6, 0,8 – 1, 1,0–1,2 см – 6. Меланома имела размеры 0,5 х 0,4 см.

Окраска диспластических невусов в 25 наблюдениях была равномерной, цвет от коричневого до темно-коричневого и черного. Невусы светло-коричневого цвета иссечению не подлежали. Неравномерная окраска отмечалась в 3 наблюдениях, когда один край или одна половины невуса были темнее другой. У всех з больных при гистологическом исследовании выявлена 2 степень развития ЛМД. Меланома имела неоднородную окраску коричневого цвета.

Неровные края диспластического невуса (волнистые или зубчатые) отмечены у 3 пациентов из 28. При гистологическом исследовании у всех 3 установлена ЛМД 2 степени развития.

Изменение диспластического невуса отмечено у 4 больных: у 2 – за последние 8–12 мес., у 2 – за последние 2 и 5 лет. Локализация невусов в местах, доступных для самонаблюдения (средняя треть плеча, нижняя треть голени, брюшная стенка), была у 3 пациентов. Эти больные заметили изменения невуса и обратились по этому поводу к врачу.

У пациентки с невусом поясничной области изменения выявлены онкологом при динамическом наблюдении. Гистологическое исследование у одного больного выявило 2 степень развития ЛМД, еще у одного – 2–3 степень. В одном наблюдении отмечена «выраженная лентигинозная меланоцитарная дисплазия» без указания степени.

Появление диспластического невуса на неизмененной коже отметили 4 пациента. Пигментные образования у них локализовались на передней поверхности шеи, в нижней трети плеча, в области предплечья, на брюшной стенке, т.  е. в местах, доступных для самонаблюдения.

Гистологическое исследование у одного больного выявило ЛМД 2 степени, у одном – 2–3 степени, у 2 степень ЛМД не указана.

Таким образом, при сопоставлении клинических данных с результатами гистологического исследования установлено, что выраженность клинических признаков диспластического невуса соответствует степени развития ЛМД. Наиболее важными признаками развития ЛМД являются: асимметрия окраски, когда одна половина невуса темнее другой, неровные краев, (волнистые, зубчатые), а также изменения невуса за последние несколько месяцев или лет, или появление невуса на неизмененной коже и дальнейший его рост у лиц старше 17 лет.

Диспластические невусы с перечисленными признаками подлежат иссечению в целях предупреждения дальнейшего развития ЛМД. В некоторых случаях удаление диспластического невуса может явиться ранней диагностикой и излечением поверхностно-распространяющейся меланомы.

Приводим клинические наблюдения.

При профилактическом осмотре у пациента 62 лет обнаружен невус на боковой поверхности шеи размером 0,8 х 0,5 см, неравномерной окраски: нижняя половина – светло-коричневого цвета, верхняя — коричневого. Со слов больного, невус появился 8 мес. назад. Гистологическое исследование удаленного невуса выявило ЛМД 2 степени.

Пациентка 39 лет обратилась по поводу невуса в области брюшной стенки черного цвета, размером 0,4 х 0,4 см. Невус появился на неизмененной коже 5 лет назад. Гистологическое исследование удаленного невуса выявило ЛМД 2–3 степени.

Пациентка 37 лет, обратилась по поводу невуса в надлобковой области 1,0 х 1,0 см, коричневого цвета, более темной окраски у правого края. Со слов больной, невус в течение последних 2–3 лет увеличился в размерах. При гистологическом исследовании удаленного невуса выявлена ЛМД 2 степени.

Пациентка 29 лет, обратилась по поводу невуса в области левого плеча, 0,4 х 0,3 см, окраска которого изменилась в течение последнего года: на фоне розового цвета появился участок коричневого цвета. При гистологическом исследовании первоначально была установлена меланома 1–2 уровней инвазии, однако при пересмотре препарата в МНИОИ им. П.А. Герцена диагноз меланомы не подтвердился, установлен диагноз: диспластический невус с выраженной ЛМД.

Пациентка 49 лет, обратилась по поводу множественных пигментных невусов. При осмотре: на туловище и конечностях – множественные мелкие диспластические невусы коричневого цвета от 0,2 до 0,5 см диаметре, однородной окраски. В средней трети правого предплечья обнаружен слегка возвышающийся невус телесного цвета, к которому примыкает и частично располагается на его поверхности пигментное пятно неправильной формы, темно-коричневого цвета, 0,5 х 0,4 см. Образование иссечено, отступя от видимых границ 0,4 см.

При гистологическом исследовании в ГКБ № 52 выявлена меланома с инвазией в ретикулярный слой дермы (3 уровень инвазии). Препарат пересмотрен в МНИОИ им. П.А. Герцена патоморфологом к. м.н. Ягубовой Э.А. Было сделано заключение: на фоне смешанного невуса имеется лентигинозная меланоцитарная дисплазия 3 степени с микрофокусом поверхностно распространяющейся неизъязвленной пигментной меланомы 1 уровня инвазии по Кларку, с минимальной (в пределах плоскоэпителиального покрова ) толщиной по Бреслау.

Таким образом, у больной была диагностирована меланома insitu. При осмотре пациентки через 1 год у нее был удален диспластический невус левой голени с ЛМД 1–2 степени развития. Пациентка осмотрена через 3,5 года после удаления меланомы, признаков рецидива не выявлено.

Наши наблюдения показали также, что установить степень лентигинозной меланоцитарной дисплазии и выявить ее переход в поверхностно-распространяющуюся меланому может только опытный патоморфолог. При гистологическом исследовании нередко выявляется сочетание смешанного или внутридермального невуса с лентигинозной меланоцитарной дисплазией, что также представляет трудности для патоморфолога. Клинически подобное сочетание представляет собой папилломатозный невус, на котором располагается, или к которому примыкает пятно темно-коричневого цвета, неправильной формы.

Как показали наши исследования, большинство диспластических невусов, подлежащих удалению, были обнаружены при профилактическом осмотре онкологом, хирургом или дерматологом. Чтобы повысить выявляемость диспластических невусов, необходимо чтобы все практические врачи — терапевты, хирурги, гинекологи, и узкие специалисты обращали внимание на пигментные образования кожи.

Выявление диспластических невусов будет способствовать их своевременному удалению, что позволит снизить высокую смертность от меланомы кожи. По данным J.F. Аitken с соавт., проведенный в Австралии осмотр кожных покровов (скрининг) в 2000–2003 гг. позволил увеличить количество выявляемых «тонких» меланом, т. е. меланом на ранней стадии развития и снизить смертность от этого заболевания [4].

Больным следует также рекомендовать периодический самостоятельный осмотр имеющихся невусов, чтобы во-время заметить изменение размеров, формы или окраски невуса. A. Sapadin с соавт. справедливо отмечают, что у большинства пациентов имеется неправильное представление о невусах, имеющих высокий риск перехода в меланому. Необходимо разъяснять больным, что плоские пигментные невусы более опасны в этом плане, чем возвышающиеся [7], и если они соответствуют критериям АВСD (А – асимметрия, В – неровные края, С – неравномерная окраска, D – размер более 0,6 см ), необходимо обратиться к специалисту.

Выводы

1. Иссечение диспластического невуса с признаками выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазии является профилактикой, а в некоторых случаях – ранней диагностикой и излечением поверхностно распространяющейся меланомы.

2. Диспластический невус с выраженной лентигинозной меланоцитарной дисплазией имеет неправильную форму, неровные края, асимметричную окраску. Наиболее важным признаком развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии следует считать замеченные за последние несколько месяцев или лет изменения невуса или появление невуса на неизмененной коже и его дальнейший рост у лиц старше 17 лет. Указанные признаки являются показанием к иссечению невуса для гистологического исследования. При отказе пациента от операции необходимо наблюдать больных 1 раз в 6–12 мес. При наличии изменений невуса за этот период показано его иссечение, при отсутствии изменений – дальнейшее наблюдение.

3. Иссечение диспластического невуса, представляющего собой пигментное пятно, возвышающееся над уровнем кожи не более чем на 0,1 см, следует производить, отступя от видимых границ 0,4–0,5 см. Такое иссечение при выявлении поверхностно распространяющейся меланомы 1–2 уровня инвазии будет достаточным для полного излечения заболевания.

4. Гистологическое исследование диспластических невусов должен проводить опытный патоморфолог, способный отличить диспластический невус от пограничного и смешанного, определить степень лентигинозной меланоцитарной дисплазии и дать правильное заключение об уровне инвазии при обнаружении поверхностно распространяющейся меланомы.

5. Чтобы выявлять диспластические невусы, подлежащие удалению, необходимо, чтобы терапевты, хирурги, гинекологи, а также узкие специалисты при осмотре кожных покровов пациента обращали внимание на пигментные образования кожи и своевременно направляли больных к онкологу.

6. Больным с множественными диспластическими невусами необходимо рекомендовать избегать длительного пребывания на солнце, защищать кожу от солнца одеждой, пользоваться солнцезащитными кремами, а также посещать врача 1 раз в год и периодически осматривать имеющиеся пигментные невусы, чтобы своевременно заметить изменения размеров, формы, цвета или краев пигментного образования.

Литература/References

1. Гольберт З.В. Гистогенез, гистология, классификация пигментных (меланоцитарных) опухолей кожи. В кн.: Пигментные опухоли человека. Серия Онкология. Том 7. Под общей ред. А.И. Шнирельмана. М.: ВИНИТИ, 1975.
2. Гольберт З.В., Червонная Л.В., Клепиков В. А., Романова О.А. Лентигинозная меланоцитарная дисплазия как предшественник развития злокачественной меланомы. Архив патологии 1982; 12: 36–41.
3. Романова О.А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи: Руководство–атлас. М.:МИА, 2012; 20–25.
4. Aitken JF, Elwood M, Baade PD, Youl P, English D. Clinical whole-body examination reduces the incidence of thick melanomas. Intern J Cancer 2010; 126(2): 450–8.
5. Clark WH, Reimer RR, Greene M, Ainsworth AM, Mastrangelo MJ. Origin of familial malignant melanomas from heritable melanocytic lesions. The B–K mole syndrom. Arch Dermatol 1978; 114(5): 732–9.
6. Elder DE, Leonardi J, Goldman J, Goldman SC, Greene MH, Clark WH. Displastic nevus syndrome. A phenotypic association of sporadic cutaneous melanoma. Cancer 1980; 8.
7. Saparadin A, Bronstein M, Saparadin S. Prevalence of patient misperceptions regarding melanoma. Dermatology 2012; 66(4, suppl. 1): AB–147.
8. Фицпатрик Т. , Джонсон Р., Вульф К., Полано М., Сюрмонд Д. Диспластический невус. Дерматология: Атлас–справочник, 1999; 190–4.
9. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. Глава 97. Пигментные образования. Пер. с англ. Италия: Мак-Гроу-хилл Либри, 1998.

Удаление радиохирургическим ножом пигментного невуса в Рязани

Пигментный невус, в просторечии именуемый родинкой, действительно очень часто присутствует на коже с самого рождения.

Врожденные невусы, расположенные на участках тела, мало подверженных трению одеждой, действию ультрафиолетовых лучей и прочих травмирующих факторов, удалять в большинстве случаев необязательно. Пигментные невусы, не являющиеся врожденными, считаются более опасными, поэтому дерматологи клиники «Семейная» в Рязани нередко советуют избавляться от подобных образований на коже.

Удаление родинок

В норме ткани пигментного невуса не содержат раковых клеток, однако риск злокачественного перерождения таких образований очень высок, особенно если родинка расположена на незащищенном участке кожи. Опасность малигнизации присуща также родинкам, сильно выступающим над поверхностью кожи и по этой причине постоянно раздражаемым одеждой. Убедившись в доброкачественной природе невуса, врач дерматолог обычно рекомендует иссечение такого кожного образования той или иной методике. Удалить родинку размером до 0,2 см можно с помощью аппарата радиоволновой хирургии (так называемого радиохирургического ножа). При этом здоровые ткани кожи иссекаются в минимальном объеме.

Доброкачественные пигментные невусы (родимые пятна, родинки) размерами свыше 0,5 см хорошо поддаются удалению радиохирургическим ножом. При значительном расхождении краев раны дерматолог выполняет наложение дермальных швов. Заживление протекает под сухой корочкой, которая отпадает через 2-4 недели, рубцы при этом обычно не образуются.

После удаления родинки или родимого пятна пациенту врачи дерматологи рекомендуют в течение определенного периода избегать повышенных нагрузок, в противном случае процесс заживления раны может завершиться образованием выпуклого рубца. Гипертрофированные рубцы на видимых участках кожи потребуют проведения дополнительных манипуляций (например, лазерной шлифовки кожи).

Особенно сложной задачей является удаление гигантских невусов: такую операцию дерматологи клиники «Семейная» в Рязани часто выполняют поэтапно. Злокачественное перерождение гигантских невусов наблюдается в очень редких случаях, тем не менее, эти образования представляют собой серьезный косметический дефект, вследствие чего такие родимые пятна почти всегда подлежат удалению.

Чтобы уточнить цены на прием специалиста или другие вопросы пройдите по ссылкам ниже

Лечение внутридермального невуса в Москве. Цены. Отзывы. Фото. Удаление внутридермального невуса лазером.

Ультразвуковое диагностическое сканирование – хорошо известная и отработанная методика, которая в настоящее время составляет более 1/3 объема всех диагностических процедур в медицинской практике. Современные приборы уже достаточно просты в применении и доступны для многих клиник.

Однако в дерматологии эти исследования ранее не применялись, что было связано с трудностью технического решения данной задачи. В обычных приборах датчики имеют частоту 3-10 МГц, при которой было невозможно получить изображение структур эпидермиса, дермы и гиподермы.

Немецкая компания TPM создала уникальные приборы с частотой датчиков 20-100 МГц. Такая методика называется цифровой ультразвуковой визуализацией высокого разрешения с возможностью изучения наиболее поверхностных слоев кожи. 

По материалам исследований, проведенным при помощи аппарата DUB TPM (список прилагается отдельно), опубликовано множество статей и 2 монографии.

До настоящего времени основным методом изучения морфологии кожи было гистологическое и патоморфологическое исследование. Эта методика довольно трудоемкая и затратная, кроме того, исследуется биоптат, уже обработанный различными химическими реагентами. 

Ультразвуковая диагностика кожи заполняет пробел, который существовал ранее между наружными методами исследований и гистологией, так как этот неинвазивный метод позволяет изучать кожу in vivo.

Значение ультразвукового сканирования для диагностики кожи трудно переоценить. Этот метод обладает целым рядом неоспоримых преимуществ – неинвазивность, безболезненность, безопасность и высокая точность измерений. Все исследования проводятся без повреждения тканей и могут повторяться на одном и том же участке кожи многократно.

Новый инструмент, позволяет увидеть срез кожи и подкожно-жировой клетчатки до мышечной фасции. Мы можем исследовать кожу в различные интервалы времени, документируя все особенности. Данные оцифровываются и помещаются в базу данных. Легко проводится сравнительный анализ снимков полученных в динамике, изображения сохраняются на любых цифровых носителях и данные передаются в общедоступных форматах через сеть Internet. 

Ультразвуковое исследование кожи должно стать «золотым стандартом» в диагностике кожи, как в акушерстве, гинекологии и кардиологии.

Отличительные особенности системы DUB

• TPM впервые разработала и освоила серийный выпуск УЗ для кожи, а также установила стандарты ультразвукового исследования кожи во всем мире.
• Только аппараты DUB оснащаются датчиками с максимально высокой частотой до 100 МГц и разрешением до 8-10 мкм.
• Режимы сканирования A,B,C.
• Трехмерное сканирование.
• Кинопетля без ограничения длительности съемки.
• Оцифровка сигнала, следовательно, изображение более детальное и четкое.
• Цифровая обработка данных.
• Просмотр нескольких изображений полученных в разное время.
• Инновационные алгоритмы обработки изображений.
• Сохранение необработанных данных.
• Расширенный пакет программного обеспечения.
• Применение открытой системы с водой позволяет получать на 10-20% информации больше, чем использование системы с пленкой.
• В данный момент прибор не имеет аналогов во всем мире. 

Возможности прибора:

• 1) Изучение состояния, структуры и размеров всех слоев кожи и кожных образований.
• 2) Углубленная диагностика морфологических и функциональных изменений при острых и хронических заболеваниях кожи, в том числе при рубцовых изменениях и липодистрофиях.
• 3) Оценка динамики состояния кожи в норме и патологии.
• 4) Облегчение диагностики малых высыпаний на коже.
• 5) Своевременная ранняя диагностика, так как с помощью ультразвукового сканирования можно не только выявить характерные признаки кожных проявлений на самых ранних стадиях, но и провести доклиническую диагностику, профилактику или своевременное лечение.
• 6) Диагностика состояний кожи в случае каких-либо трудно определяемых невооруженным глазом проявлений.
• 7) Визуализация, определение размеров, объема и глубины инвазии, а также оценка новообразований кожи и метастазов в кожу, выбор методов лечения, установка параметров и контроль эффективности.
• 8) Предоперационное измерение глубины распространения и объема опухолей при проведении хирургических вмешательств, в том числе и электрохирургии, криохирургии, лазерной или лучевой терапии.
• 9) Исследование возрастных изменений кожи.
• 10) Определение глубины, интенсивности и длительности лечебного воздействия, выбор метода.
• 11) Оценка эффективности и контроль терапевтических, физиотерапевтических и хирургических методов лечения, в том числе и косметологических процедур (например, таких как мезотерапия, пилинги, пластические операции, удаление татуировок, аппаратные процедуры и т.п.).
• 12) Предварительная диагностика и оценка результатов введения филлеров, препаратов гиалуроновой кислоты, коллагена, синтетических или полусинтетических гелей и т.д.
• 13) Ранняя диагностика остеопороза.
• 14) Исследование эластичности кожи.
• 15) Исследование слизистых оболочек.

Преимущества использования этого метода:

• 1) Неинвазивная методика визуализации внутренних структур кожи in vivo, которая позволяет получать важную информацию, недоступную при других методах исследования.
• 2) Метод незаменим для оценки динамики состояния кожи в дерматологии, косметологии и дермато-онкологии. Позволяет проводить наблюдение за состоянием кожных проявлений и использовать данные при первичной диагностике, профилактике и лечении большинства заболеваний кожи.
• 3) Возможность сохранения данных в памяти компьютера и на любых электронных носителях, распечатка фотографий для историй болезни, пересылка по internet для консультаций с коллегами.
• 4) Объективная оценка динамики состояния кожи пациента – важный юридический аспект в разрешении конфликтных ситуаций.
• 5) Наглядная визуализация состояния внутренних структур кожи и ее рельефа – сильный психологический фактор при разъяснении пациентам необходимости проведения лечебных мероприятий. 
• 6) При помощи DUB легко доказывать эффективность лечения в доступной для клиента форме. Это мощный маркетинговый инструмент для привлечения новых клиентов. 
• 7) Наличие этого метода повышает рейтинг учреждения и свидетельствует о высокой оснащенности и использовании передовых технологий.
• 8) В дополнение к гистологической картине, повышает точность патоморфологического диагноза.
• 9) Проведение научных и образовательных программ.
• 10) Проведение консилиумов и консультационно-диагностических мероприятий.

Новым аспектом использования данного метода для производителей является проведение оценки воздействия на кожу различной продукции, в том числе косметических, лекарственных препаратов, приборов.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Меланома — злокачественная опухоль кожи, которая развивается из меланоцитов — пигментных клеток.  Меланома кожи относится к чрезвычайно злокачественным опухолям и составляет около 13% в структуре онкологических заболеваний кожи, причем в последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости. Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе 30–39 лет, затем наблюдается постепенное, медленное нарастание частоты опухоли вплоть до преклонного возраста. К началу лечения у 75% больных уже имеет место регионарно распространенный процесс, а 5-летняя выживаемость больных не превышает 50%. По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире регистрируется приблизительно 48 000 смертей, связанных с меланомой. Меланома — одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. 

Меланома обычно развивается из приобретенных и врожденных невусов и меланоза Дюбрея. Пигментные невусы встречаются у 90% людей. В зависимости от слоя кожи, из которого они развиваются, различают эпидермо-дермальные, или пограничные, внутридермальные и смешанные. Наиболее опасны пограничные невусы. Они представляют собой четко очерченный узелок черно-коричневого, черно-серого или черного цвета с гладкой сухой поверхностью, на которой не бывает волос. Узелок плоский или слегка возвышающийся над поверхностью кожи, безболезненный. Имеет мягко-эластичную консистенцию. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1 см. Пограничный невус обычно локализуется на голове, шее, ладонях и стопах, туловище. В отличие от рака кожи,  преимущественного расположения меланомы на лице не наблюдается. Почти у половины больных опухоль возникает на нижних конечностях, несколько реже на туловище (20–30%) и верхних конечностях (10–15%) и лишь в 10–20% — в области головы и шеи. 

Меланома вначале представляет собой темное пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. В процессе роста приобретает вид экзофитной опухоли, которая в дальнейшем может изъязвляться. Три характерные особенности играют роль в распознавании меланомы: темная окраска, блестящая поверхность и склонность к распаду. Признаки, свидетельствующие о возможном озлокачествлении пигментных невусов: 

• Увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи; 
• Усиление, а изредка ослабление пигментации невуса; 
• Кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки; 
• Краснота, пигментированные или непигментированные тяжи, инфильтрированные ткани в окружении невуса; 
• Появление зуда, жжения; 
• Образование сателлитов, увеличение лимфатических узлов. 

Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Удаление новообразований кожи | Удаление папиллом и родинок

Диагностика и удаление новообразований кожи

«У каждого из нас есть своя РОДИНКА» доктор Клюкин Максим Германович

Доброкачественный папилломатозный невус

Доброкачественные гемангиомы кожи

Доброкачественные себорейные кератомы

Доброкачественные мягкие фибромы

Доброкачественные дермальные невусы

Доброкачественный эпидермальный невус

     Удаление новообразований кожи в Медицинском Центре доктор Клюкин М.Г.  начинает исключительно после диагностики этого новообразования (бородавка, родинка или дермальный невус, папиллома или мягкая фиброма, гемангиома, меланома, базалиома, кератома , рак кожи и.т.д)), определения показаний для удаления и наилучшего способа удаления новообразования кожи для достижения наилучшего заживления и косметологического эффекта. 
Итак,  давайте разберем, почему Нам необходимо проходить  диагностику, удалять новообразования кожи  или наблюдать за ними.

Показания для удаления новообразований кожи

1.    Скорее всего Вы знаете, читали или слышали, что любое доброкачественное новообразование на теле, будь то родинка, папиллома, фиброма, кератома при частой травматизации (ремнем, бюстгалтером, мочалкой в душе) может озлокачествляться. Это правда. Удаление таких элементов снижает риск  перерождения новообразований.

2.    Многие родинки,  папилломы или кератомы на теле при множественном появлении не очень эстетично смотрятся и подлежат удалению по косметологическим показаниям.
3.    Все родинки на теле необходимо удалять. Это не правда. В большинстве случаев необходимо убедиться, что они безопасные и показать их доктору. Иногда просто наблюдая за ними и показывая врачу элементы 1 раз в год  Вы можете быть спокойны. 
4.    Но в случае частой травматизации, изменения формы, активного роста новообразования, изменении цвета, кровоточивости, появлении корочек на поверхности, выпадении волос из новобразования, появлении воспаления и болезненности в месте родинки, увеличени лимфатических узлов – необходимо сразу же показаться врачу-онкологу, а не заниматься самолечением.
 

Диагностика новообразований и опухолей кожи

Диагностика новообразований и опухолей кожи

     Диагностика новообразований и опухолей кожи начинается с осмотра новообразования и расспроса Вас о длительности существования новообразования, скорости роста, болезненности, травматизации новообразования, частоты пребывания на Солнце.

  Затем начинается дерматоскопическая или компьютерная диагностика новообразования, в ходе которой доктор определит Доброкачественное или Злокачественное это новообразование и можно ли сразу его  удалить.

    Если образование Доброкачественное, возможно его удаление немедленно.
  Если Новообразование Злокачественное доктор проведет Вам дополнительное Исследование – Цитологию или Гистологию.
 

Удаление новообразований

   Удаление новообразований (родинок, папиллом, кератом, фибром, базалиом, гемангиом, невусов) проводится только полсле диагностики, определения показаний для удаления, составления плана удаления и определения наилучшего метода удаления новообразований и опухолей кожи.

 

 

Удаление новообразований кожи в Нашем центре проводится следующими методами:
—    Лазерное удаление новообразований кожи
—    Удаление с помощью радиочастотного ножа
—    Хирургическое иссечение скальпелем с накладыванием швов
—    Криохирургия (удаление жидким азотом)
 

Выбор метода удаления ВСЕГДА остается за доктором.

​

Для записи в Медицинский Центр доктора Клюкина М.Г. на диагностику новообразований

просто позвоните по телефону 8-911-929-1945
 

До и после удаления новообразований кожи

ЧИТАТЬ про Уход за кожей после удаления новообразований

Блог пользователя Y.Y.Sergeev | Дерматология в России

Группа авторов из Швейцарии (Alvarez Martinez D. et al., 2018) ретроспективно проанализировала 32 случая ранней инвазивной меланомы кожи, выявленной по результатам динамического наблюдения. По результатам гистологического исследования 20 образований (62,5%) развились на фоне существовавшего ранее невуса, а 12 (37,5%) — de novo. Частота ассоциации этих меланом с невусом оказалась несколько выше общих данных клиники. Так, развитие опухоли на фоне невуса выявлялось только в 40,7% случаях всех инвазивных меланом, диагностированных авторами с 2009 по 2015 гг.. Средний размер невус-ассоциированных меланом составил 5,6 мм, средняя толщина опухоли по Бреслоу — 0,35 мм, средний возраст пациентов — 45 лет, среднее количество наблюдаемых образований на момент удаления меланомы — 13. 3 из 20 невус-ассоциированных меланом развились на фоне врожденного невуса, 15 — на фоне внутридермального и еще 2 — на фоне пограничного невуса. Средний размер меланом, появившихся de novo, составил 4,4 мм, средняя толщина опухоли по Бреслоу 0 — 0,37 мм, средний возраст пациентов — 43 года, среднее количество наблюдаемых образований — 7,5. Большинство выявленных меланом оказались поверхностно-распространяющимися по результатам гистологического исследования. У 15 пациентов (12 с невус-ассоциированной меланомой и 3 с меланомой de novo) ранее уже выявлялась меланома кожи, у остальных пациентов отмечался отягощенный семейный анамнез по меланоме или наличие синдрома диспластических невусов.

При анализе исходных дерматоскопических изображений в обеих группах выявлялся хотя бы один подозрительный дерматоскопический признак, при проведении наблюдения дополнительно появлялись еще 3-4 атипичные структуры. Наиболее типичными исходными признаками невус-ассоциированных меланом оказались белые линии, бесструктурные бело-голубые зоны и участки с атипичной пигментной сетью или глобулами. При проведении наблюдения наиболее часто отмечалось дополнительное появление бело-голубых бесструктурных зон, белых линий или серо-синих структур, а также неравномерное увеличение предшествующей модели образования. Исходными признаками de novo наиболее часто являлись центральные или бесструктурные зоны коричневато-черного цвета, глобулы и бесструктурные зоны бело-голубого цвета. При динамическом наблюдении наиболее часто отмечалось появление бесструктурных зон бело-голубого цвета, атипичных полос и серо-синих структур, а также увеличение образования.

Кожный невус — MyPathologyReport.ca

Что такое кожный невус?

Кожный невус — это незлокачественный рост, состоящий из специализированных клеток, называемых меланоцитами. Кожные невусы (более одного невуса называются невусами) обычно наблюдаются у людей со светлой кожей и могут быть найдены на любом участке тела. Большинство кожных невусов называют приобретенными, потому что они развиваются у детей или молодых людей. Невус, который развивается вскоре после рождения, называется врожденным невусом.Другое название этого вида роста — родинка. Родинка — это общий термин, используемый для описания любого роста, состоящего из меланоцитов.

Кожа

Ваша кожа — самый большой орган вашего тела. Он состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. Поверхность и часть, которую вы видите, когда смотрите на свою кожу, называются эпидермисом. Клетки, составляющие эпидермис, включают плоские клетки, базальные клетки, меланоциты, клетки Меркеля и клетки иммунной системы.Дерма находится прямо под эпидермисом. Дерма отделена от эпидермиса тонким слоем ткани, называемым базальной мембраной. В дерме находятся кровеносные сосуды и нервы. Под дермой находится слой жира, называемый подкожной жировой тканью.

Меланоциты

Меланоциты — это специализированные клетки, которые обычно находятся в самом низу эпидермиса. Они несут ответственность за выработку темного пигмента под названием меланин, который помогает защитить нашу кожу от солнечного ультрафиолета.Количество меланина в коже человека определяет цвет кожи: люди со светлой кожей производят мало меланина, а люди с более темной кожей производят больше меланина.

Как выглядит кожный невус при исследовании без микроскопа?

Сложный невус может быть плоским или приподнятым. Поверхность невуса обычно гладкая и может содержать волосы. Большинство кожных невусов имеют светлый цвет, и со временем цвет может медленно теряться. Граница между невусом и окружающей нормальной кожей обычно хорошо видна и легко различима, хотя бывает труднее увидеть, похож ли цвет невуса на окружающую кожу.

Как патологоанатомы ставят диагноз кожного невуса?

Этот диагноз может быть поставлен только после того, как образец ткани будет взят и исследован под микроскопом патологом. Обычно это включает в себя удаление всего невуса одним куском вместе с небольшим количеством окружающей нормальной кожи.

При исследовании под микроскопом кожные невусы состоят из меланоцитов. Меланоциты в кожном невусе находятся только в дерме. Меланоциты образуют группы, называемые гнездами, хотя можно увидеть и отдельные клетки.Меланоциты в верхней части дермы обычно большие и круглые, а меланоциты в нижней части часто меньше и тоньше. Это изменение размера и формы называется созреванием и является нормальным явлением для кожных невусов.

Большинство кожных невусов развиваются из узловых и сложных невусов. В соединительном невусе меланоциты находятся только в эпидермисе. Со временем меланоциты в соединительном невусе распространяются вниз по направлению к дерме, образуя сложный невус. В конце концов, все меланоциты перемещаются в дерму, образуя кожный невус.

, Эллисон Осмонд, доктор медицинских наук, FRCPC и Арчан Какадекар, доктор медицинских наук (обновлено 2 июля 2021 г.)

Обзор, патофизиология и этиология, эпидемиология

Chamlin SL, Williams ML. Пигментные образования у подростков. Адолеск Мед . 2001 июн. 12 (2): v, 195-212. [Медлайн].

Унна PG. Наэви. und Naevocarcinome. Berliner Klin Wochenschr . 1893.30: 14-16.

Wehrle-Haller B, Weston JA. Зависимая от рецепторной тирозинкиназы миграция нервного гребня в ответ на дифференциально локализованные факторы роста. Биологические исследования . 1997 Apr.19 (4): 337-45. [Медлайн].

Кренгель С. Невогенез — новые мысли относительно классической проблемы. Ам Дж. Дерматопатол . 2005 27 октября (5): 456-65. [Медлайн].

Гарбе С., Баттнер П., Вайс Дж. И др. Сопутствующие факторы распространенности более 50 распространенных меланоцитарных невусов, атипичных меланоцитарных невусов и актинических лентиго: многоцентровое исследование методом случай-контроль Центрального реестра злокачественных меланом Немецкого дерматологического общества. Дж Инвест Дерматол . 1994 Май. 102 (5): 700-5. [Медлайн].

Харрисон С.Л., МакЛеннан Р., Спир Р., Вронски И. Воздействие солнца и меланоцитарные невусы у маленьких австралийских детей. Ланцет . 1994 декабрь 3. 344 (8936): 1529-32. [Медлайн].

Кеннеди С., Байдик С.Д., Виллемзе Р., Де Грюйл ФР, Бувес Бавинк Дж. Н.. Влияние болезненных солнечных ожогов и длительного пребывания на солнце на риск актинического кератоза, себорейных бородавок, меланоцитарных невусов, атипичных невусов и рака кожи. Дж Инвест Дерматол . 2003 июн. 120 (6): 1087-93. [Медлайн].

Autier P, Dore JF, Cattaruzza MS, et al. Использование солнцезащитного крема, ношение одежды и количество невусов у европейских детей в возрасте от 6 до 7 лет. Кооперативная группа Европейской организации по исследованию и лечению рака и меланомы. Национальный онкологический институт . 1998 16 декабря. 90 (24): 1873-80. [Медлайн].

Галлахер Р.П., Риверс Дж.К., Ли Т.К., Байдик С.Д., Маклин Д.И., Колдман А.Дж.Использование солнцезащитных кремов широкого спектра действия и развитие новых невусов у белых детей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2000, 14 июня. 283 (22): 2955-60. [Медлайн].

Slominski A, Pawelek J. Животные под солнцем: воздействие ультрафиолетового излучения на кожу млекопитающих. Клин Дерматол . 1998 июл-авг. 16 (4): 503-15. [Медлайн].

Хусейн MR, Вуд GS. Молекулярные аспекты меланоцитарных диспластических невусов. Дж Мол Диагн .2002 май. 4 (2): 71-80. [Медлайн]. [Полный текст].

Pollock PM, Harper UL, Hansen KS, et al. Высокая частота мутаций BRAF в невусах. Нат Генет . 2003 января 33 (1): 19-20. [Медлайн].

Peyssonnaux C, Eychene A. Путь Raf / MEK / ERK: новые концепции активации. Биологическая ячейка . 2001 сентябрь 93 (1-2): 53-62. [Медлайн].

Patton EE, Widlund HR, Kutok JL, et al. Мутаций BRAF достаточно, чтобы способствовать образованию невусов и взаимодействовать с p53 в генезе меланомы. Курр Биол . 2005 8 февраля. 15 (3): 249-54. [Медлайн].

Wu J, Rosenbaum E, Begum S, Westra WH. Распределение мутаций BRAF T1799A (V600E) среди различных типов доброкачественных невусов: последствия для меланоцитарного туморогенеза. Ам Дж. Дерматопатол . 2007 Декабрь 29 (6): 534-7. [Медлайн].

Додд А.Т., Морелли Дж., Мокрохиски С.Т., Асдигиан Н., Байерс Т.Э., Крейн Л.А. Меланоцитарные невусы и воздействие солнца в когорте детей из Колорадо: анатомическое распределение и локальные солнечные ожоги. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2007 октября, 16 (10): 2136-43. [Медлайн].

МакЛеннан Р., Келли Дж. У., Риверс Дж. К., Харрисон С. Л.. Исследование невусов детства в Восточной Австралии: локальные различия в плотности и размере меланоцитарных невусов в зависимости от широты и фенотипа. Дж. Ам Акад Дерматол . 2003 Март 48 (3): 367-75. [Медлайн].

Грин А. Теория локализации меланом: Квинсленд, Австралия. Контроль причин рака .1992 ноябрь 3 (6): 513-6. [Медлайн].

Ричард М.А., Гроб Дж. Дж., Гуверне Дж. И др. [Роль воздействия солнца на доброкачественные меланоцитарные невусы. Первое исследование в популяциях, контролируемых по возрасту, полу и фенотипу]. Энн Дерматол Венереол . 1994. 121 (9): 639-44. [Медлайн].

McKee PH, Calonje JE, Granter SR. Меланоцитарные невусы. В: McKee PH, Calonje JE, Granter SR, eds. Патология кожи с клиническими корреляциями . 3-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2005. Vol 2:

.

Coleman WP 3rd, Gately LE 3rd, Krementz AB, Reed RJ, Krementz ET. Невусы, лентиго и меланомы у чернокожих. Арка Дерматол . 1980 Май. 116 (5): 548-51. [Медлайн].

Карли П., Налди Л., Ловати С., Ла Веккья С. Плотность меланоцитарных невусов коррелирует с конституциональными переменными и историей солнечных ожогов: исследование распространенности среди итальянских школьников. Инт Дж. Рак .2002 Октябрь 1. 101 (4): 375-9. [Медлайн].

Siskind V, Darlington S, Green L, Green A. Эволюция меланоцитарных невусов на лицах и шее подростков: четырехлетнее продольное исследование. Дж Инвест Дерматол . 2002 марта 118 (3): 500-4. [Медлайн].

Enta T, Kwan TY. Меланоцитарные невусы у защищенных от солнца детей канадских гуттеритов. Арка Дерматол . 1998 Mar.134 (3): 379-81. [Медлайн].

Виккер Т.С., Лютер Х., Бюттнер П., Бауэр Дж., Гарбе К.Умеренное пребывание на солнце и количество невусов у родителей связаны с развитием меланоцитарных невусов в детстве: исследование факторов риска с участием 1812 детей детского сада. Рак . 2003 г. 1. 97 (3): 628-38. [Медлайн].

Wachsmuth RC, Gaut RM, Barrett JH, et al. Наследственность и взаимодействие генов с окружающей средой для плотности меланоцитарного невуса изучали в исследовании близнецов-подростков в Великобритании. Дж Инвест Дерматол . 2001 августа 117 (2): 348-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Английский DR, Армстронг BK. Меланоцитарные невусы у детей. I. Анатомическое строение, демографические факторы и факторы хозяина. Am J Epidemiol . 1994 15 февраля. 139 (4): 390-401. [Медлайн].

Gurbuz O, Hurwitz RM. Кератотический меланоцитарный невус. Инт Дж Дерматол . 1990 декабря 29 (10): 713-5. [Медлайн].

Хоренштейн М.Г., Прието В.Г., Буркетт Дж.Л. младший, Ши CR. Кератотический меланоцитарный невус: клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование. Дж. Кутан Патол . 2000, 27 августа (7): 344-50. [Медлайн].

Hosler GA, Moresi JM, Barrett TL. Невусы с локализованной атипией: обзор меланоцитарных невусов с атипичными гистологическими особенностями на основе анатомической локализации. Дж. Кутан Патол . 2008 окт. 35 (10): 889-98. [Медлайн].

Бойд А.С., Рапини РП. Акральные меланоцитарные новообразования: гистологический анализ 158 очагов. Дж. Ам Акад Дерматол . 1994 31 ноября (5, часть 1): 740-5.[Медлайн].

LeBoit PE. Диагноз для маньяков. Ам Дж. Дерматопатол . 2000 Декабрь 22 (6): 556-8. [Медлайн].

Casadonte R, Kriegsmann M, Kriegsmann K и др. Визуализирующий протеомный анализ на основе масс-спектрометрии для дифференциации меланоцитарных невусов и злокачественной меланомы. Раки (Базель) . 2021, 26 июня, 13 (13): [Medline]. [Полный текст].

King R, Googe PB, Weilbaecher KN, Mihm MC Jr, Fisher DE.Экспрессия фактора транскрипции микрофтальмии в кожных доброкачественных, злокачественных меланоцитарных и немеланоцитарных опухолях. Am J Surg Pathol . 2001 25 января (1): 51-7. [Медлайн].

Sundram U, Harvell JD, Rouse RV, Natkunam Y. Экспрессия маркера пролиферации B-клеток MUM1 с помощью меланоцитарных поражений и сравнение с S100, gp100 (HMB45) и MelanA. Мод Pathol . 2003 16 августа (8): 802-10. [Медлайн].

Clarkson KS, Sturdgess IC, Molyneux AJ.Полезность тирозиназы в иммуногистохимической оценке меланоцитарных поражений: сравнение нового антитела T311 (антитирозиназа) с S-100, HMB45 и A103 (антитело против мелана-A). Дж. Клин Патол . 2001 г., 54 (3): 196-200. [Медлайн]. [Полный текст].

Прието В.Г., Ши CR. Использование иммуногистохимии при меланоцитарных поражениях. Дж. Кутан Патол . 2008, ноябрь 35, Приложение 2: 1–10. [Медлайн].

Muller CSL, Muller SG, Vogt T, Pfohler C.Современные концепции эктопических узловых включений с особым упором на узловые невусы. J Dtsch Dermatol Ges . 2021 августа 19 (8): 1145-57. [Медлайн]. [Полный текст].

Дадзи О.Е., Ян С., Эмли А., Киди М., Бхаван Дж., Махалингам М. Мутации RAS и RAF в банальных меланоцитарных агрегатах, прилегающих к первичной кожной меланоме: ключи к меланомагенезу. Br J Дерматол . 2009 Февраль 160 (2): 368-75. [Медлайн].

Старейшина DE, Кларк WH-младший, Elenitsas R, Guerry D 4th, Halpern AC.Ранние и промежуточные предвестники прогрессирования опухоли в меланоцитарной системе: распространенные приобретенные невусы и атипичные (диспластические) невусы. Семин Диагностика Патол . 1993 10 (1): 18-35. [Медлайн].

Холли Э.А., Келли Дж. В., Шпалл С. Н., Чиу Ш. Количество меланоцитарных невусов как основной фактор риска злокачественной меланомы. Дж. Ам Акад Дерматол . 1987 Сентябрь 17 (3): 459-68. [Медлайн].

Swerdlow AJ, English J, MacKie RM, et al.Доброкачественные меланоцитарные невусы как фактор риска злокачественной меланомы. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986, 14 июня. 292 (6535): 1555-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Clarke LE, Warf BM, Flake DD 2nd, et al. Клиническая проверка сигнатуры экспрессии гена, которая отличает доброкачественные невусы от злокачественной меланомы. Дж. Кутан Патол . 2015 Апрель 42 (4): 244-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Внутрикожные и сложные Naevi. Naevus Intradermal Info

См. Также отдельную статью о поражениях черной и коричневой кожи.

Внутридермальный невус

Это форма меланоцитарного невуса, но, по-видимому, имеет ту же степень пигментации, что и окружающая кожа. Это классическая «родинка» телесного цвета, возвышающаяся над поверхностью кожи, которую большинство людей распознало бы как таковую. Меланоциты не передают свою пигментацию поражению, потому что они расположены глубоко внутри дермы, а не в дермо-эпидермальном соединении (как в случае узловых невусов / сложных невусов).

Они могут появиться спонтанно или вырасти из уже существующей пигментированной родинки.Обычно они развиваются с конца детства и могут появляться на любом этапе взрослого возраста, хотя они, вероятно, довольно редки как новое явление после 60 лет. Они имеют следующие характеристики:

• Поражение цвета кожи (т. Е. такая же степень пигментации, как и окружающая кожа).
• Маленький (5 мм-1 см).
• Выступает над поверхностью кожи (округлый, куполообразный, с ножками или бородавками).
• Может быть связано с ростом волос (особенно у пожилых пациентов).

Эпидемиология

^[1]

Они чрезвычайно распространены, как и все меланоцитарные невусы. На самом деле они затрагивают так много людей, что некоторые считают, что их нельзя классифицировать как патологическую сущность — скорее, как нормальный вариант.

Presentation

• Они появляются не так часто, поскольку большинство людей считают их доброкачественным дерматологическим явлением.
• Они могут быть обнаружены случайно во время консультации или названы феноменом «пока я здесь».
• Они, скорее всего, появятся, если будут замечены недавно.

Внешний вид

Внутридермальный невус на лице

Внутридермальный невус на коже черепа

Дифференциальный диагноз

• Их история и внешний вид не являются характерными обычно путают с другими поражениями.
• Они могут напоминать раннюю базальноклеточную карциному или нейрофиброму.
• Базальноклеточный рак обычно имеет более короткую историю, следует отметить, что он довольно быстро растет и сопровождается телеангиэктазией.
• Если есть сомнения относительно диагноза, то вопрос решит иссеченная биопсия.

Исследования

• Обычно не требуется.
• Если в последнее время наблюдается значительный рост, рассмотрите возможность эксцизионной биопсии для исключения базальноклеточного рака.
• В случае развития пигментации ранее непигментированного поражения следует провести эксцизионную биопсию.

Ведение

• Никакого лечения не требуется, за исключением случаев, когда пациента беспокоит косметический вид поражения или есть подозрения на альтернативный диагноз.
• Эксцизионная биопсия может использоваться в диагностических целях.
• Бритье и прижигание (удаление кожи после электрохирургического бритья) — хороший метод их удаления, с явно лучшими косметическими результатами, чем при эксцизионной биопсии. ^[2]
• Введение местного анестетика непосредственно в очаг поражения перед бритьем может улучшить косметический результат. ^[3]
• Повреждения лица могут быть лучше всего удалены в косметических целях хирургом-дерматологом или пластическим хирургом, особенно у молодых пациентов, из-за высокого риска судебных исков в этой области практики при плохом косметическом результате.

Осложнения и прогноз

• Внутрикожные невусы как таковые не имеют осложнений и представляют собой доброкачественные медленнорастущие образования.
• Если они возникают в наружном слуховом проходе, они могут заблокировать слуховой проход и ухудшить слух. ^[4]
• Их удаление связано с потенциальными осложнениями.

Прогноз отличный, так как это доброкачественное образование без риска трансформации в меланому.

Составной невус

Это форма меланоцитарного невуса (или родинки), которая возвышается над поверхностью кожи и имеет коричневый цвет. Меланоцитарные невусы считаются гамартомами, если они врожденные. Гамартомы представляют собой опухолевидные, но неопухолевые разрастания структурно нарушенной ткани.Сложные невусы считаются доброкачественными новообразованиями меланоцитов, если они возникают в более позднем возрасте. ^[5]

Сложные невусы возникают из плоского (соединительного) невуса, который существует ранее в жизни и может иметь приподнятую центральную часть с более глубокой пигментацией с окружающей желто-коричневой макулярной пигментацией. Пигментация может быть неравномерной в пределах невуса, но обычно она распределяется симметрично. Обычно они имеют круглую / овальную форму и примерно 2-7 мм в диаметре. Они могут существовать с разной степенью пигментации и даже быть того же цвета, что и окружающая кожа.Их название происходит от того факта, что они содержат узловые меланоциты (ответственные за их пигментацию) и внутрикожные меланоциты (ответственные за возвышение поражения).

Эпидемиология

Меланоцитарные невусы в общей популяции чрезвычайно распространены в врожденной и приобретенной формах. Их распространенность настолько высока, что некоторые считают, что их нельзя даже рассматривать как аномалию или патологию, поскольку у большинства людей со светлой кожей их будет по крайней мере несколько. ^[6] Они гораздо чаще встречаются в этнических группах со светлой кожей, но все же значительно преобладают среди людей с более пигментированной кожей. Врожденные меланоцитарные невусы встречаются примерно у 1% новорожденных при рождении. Приобретенные меланоцитарные невусы обычно наблюдаются в возрасте одного года, пиковое количество приходится на второе и третье десятилетия жизни и исчезает между седьмым и девятым десятилетиями. ^[7]

Презентация

Симптомы

• Определите, является ли поражение врожденным или приобретенным (приобретаются сложные невусы).
• Когда поражение проявляется с медицинской точки зрения, важно установить, были ли какие-либо сопутствующие симптомы, такие как:
• Увеличение.
• Изменение формы или размера.
• Изменение пигментации.
• Зуд / боль / раздражение.
• Кровотечение.

Признаки

• Осмотрите поражение при ярком свете, желательно при дневном свете.
• Используйте рисунки или фотографии, чтобы отметить место (а), размер и пигментацию поражения.
• Определите, что поражение имеет типичную пигментацию и возвышается над уровнем кожи.
• Отличаются от других подобных выпуклых доброкачественных опухолей кожи:
  • Дерматофибромы имеют тенденцию ощущаться твердыми или твердыми при пальпации, тогда как сложные невусы более мягкие.
  • Себорейные бородавки, как правило, имеют вид «прилипших», а не сливаются с окружающей кожей.
  • Меланома имеет тенденцию быть более темной, иметь неправильную границу, быть асимметричной и недавно выросла.

Внешний вид

Типичный вид сложного невуса на лице

Сложный невус крупным планом (папулезный, иногда бородавчатый вид)

Непигментированный состав на ножке naevus

Дифференциальный диагноз

Исследования

• В случае обычного приобретенного сложного невуса, не претерпевшего каких-либо изменений в последнее время, никаких исследований не проводится.
• Некоторые дерматологи могут использовать дерматоскопию, чтобы попытаться определить природу пигментных поражений. ^[8]
• Если есть подозрение на злокачественную меланому, предпочтительным методом исследования является эксцизионная биопсия. ^[9]

Ведение

• Если диагноз сложного невуса ясен и не было изменений в длительном поражении, то обычно требуется успокоение и наблюдение за поражением.
• Если есть сомнения относительно диагноза, выполните эксцизионную биопсию или обратитесь за советом к дерматологу.
• Выполняйте эксцизионную биопсию всякий раз, когда поражение имеет:
  • Разрос.
  • Проявите симптомы.
  • Развитая асимметрия.
  • Кайма неправильная.
  • Изменена степень или характер пигментации.
  • Развитые сателлитные поражения.

Осложнения и прогноз

Сложные невусы — доброкачественные образования. Они не вызывают осложнений и имеют отличный прогноз.

Контуры патологии — Общий невус

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 6,366

Цитируйте эту страницу: Hale CS.Общий невус. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/skintumormelanocyticcommonnevus.html. По состоянию на 12 октября 2021 г.

Составной невус

Определение / общее

• Характеристики как узловых, так и внутрикожных невусов (т.е. эпидермальные и дермальные компоненты)

Терминология

• Соединение = соединительные и внутрикожные компоненты
• Не путать с комбинированным невусом

Эпидемиология

Клинические особенности

• Приподнятый или куполообразный
• Менее пигментирован, чем соединительные невусы
• Лишь в редких случаях злокачественная трансформация
• Невогенез может быть вызван ультрафиолетовым светом (Am J Dermatopathol 2005; 27: 456)

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Эксцентрический
гиперпигментированный
невус подозрительный
на меланому

Отчеты о случаях

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Особенности как узловых, так и внутрикожных невусов (т.е.е. эпидермальные и дермальные компоненты)
• Соединительный компонент аналогичен соединительному невусу, с гнездами, равномерно распределенными в основаниях перегородок, иногда с лентигинозным рисунком, без пагетоидного распространения, без атипии, симметрия уменьшается с возрастом пациента
• Кожный компонент состоит из гнезд (может быть очень большим) или линейного узора меланоцитов, клетки маленькие, со скудной цитоплазмой и правильными ядрами и созревают с глубиной, становясь более тонкими / веретенообразными с меньшим количеством пигмента.
• Кожные меланоциты или гнезда разделены коллагеновой стромой
• Часто скопления хронических воспалительных клеток у основания невуса
• Муцин в <1% (Am J Dermatopathol 2008; 30: 236)
• Может иметь случайные митозы (Am J Dermatopathol 2013; 35:30)

Видео

Составной невус с реакцией ореола

Дифференциальный диагноз

• Другие меланоцитарные пролиферации

Кожный невус

Определение / общее

• Невус со всеми меланоцитами дермы

Терминология

• Также называется внутрикожным невусом

Эпидемиология

• Наиболее часто встречающиеся невусы у взрослых
• Представляет собой заключительную стадию перехода от соединительного к соединению и к дермальному невусу.
• Видно в основном после подросткового возраста

Клинические особенности

• Плоский, на ножке или сосочковый, часто с опушением
• Телесного цвета или слегка пигментирован (обычно со временем светлеет)
• Пигментация возможна в виде вкраплений до 1 см.
• Меланомы редко возникают из внутрикожных невусов (Dermatology 1998; 196: 425)
• Редко имеет мозговидный вид; эти невусы могут быть врожденными (Cutis 2004; 73: 254)

Описание дерматоскопии

• Непигментированные поражения: коричневый пигмент (78%), белые участки (53%), сосуды в форме запятой (50%), волосы (47%), сосуды шпильки (22%), комедоподобные отверстия (22 %) и точечные сосуды (19%, Dermatol Surg 2007; 33: 1120)

Отчеты о случаях

Клинические изображения

Предоставлено Марком Р.Вик, доктор медицины

Полиповид, кожа груди

Образы, размещенные на других серверах:

Родинка на щеке ниже уха

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Небольшие гнезда меланоцитов в верхнем слое дермы, часто вокруг волосяных покровов, с различной пигментацией и клеточностью
• Может иметь многоядерные меланоциты; более глубокая часть обычно менее пигментирована и менее клеточна и может иметь тельца Вагнера-Мейснера (представляющие нервную часть невуса)
• Муцин в 3% стромы и в гнездах клеток невуса (Am J Dermatopathol 2008; 30: 236)
• Редко гигантские клетки невуса, баллонные клетки, инфильтрация жировыми клетками или костная метаплазия
• Без соединительного компонента
• Может также быть классифицирован как паттерн Унны (чисто адвентициальное поражение, ограниченное расширенным сосочковым слоем дермы и часто перифолликулярной дермы, обычно шеи, туловища или конечностей) или паттерн Мишера (меланоциты диффузно инфильтрируют адвентициальную и ретикулярную дерму в виде клина, обычно на лице. ) (Am J Dermatopathol 2007; 29: 141).
• Щелевидные «псевдоваскулярные» пространства можно увидеть через артефакт обработки и процедуры биопсии (Ultrastruct Pathol 1980; 1: 361, Am J Dermatopathol 1984; 6 Suppl: 25)

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Юрием Тачибана, М.Д.

Гнезда меланоцитов

Предоставлено Анхелем Фернандес-Флорес, доктором медицины, доктором философии.

Образы, размещенные на других серверах:

Внутридермальный невус с костной метаплазией

Соединительный невус

Определение / общее

• Пролиферация меланоцитов ограничена базальным эпидермисом (областью соединения)
• Самая ранняя стадия интраэпидермальной пролиферации меланоцитов

Терминология

• Лентиго симплекс:
  • Также называется лентиго, лентиго
  • Часто на акральных участках
  • Поражение-предшественник невусов с пролиферацией меланоцитов (но без гнезд) в базальном слое эпидермиса вдоль ребер ретейна (DermNet NZ)
• Несколько лентиго:
  • Связано с синдромом Пейтца-Егерса, центрально-лицевым лентигинозом, синдромом Мойнахана, синдромом ЛЕОПАРДА, синдромом Карни и пигментной ксеродермией

Эпидемиология

• Традиционно считается более распространенным у детей (возможная систематическая ошибка выборки), на самом деле может встречаться в любом возрасте (J Am Acad Dermatol 2007; 56: 825)
• Меланомы могут возникать из узловых невусов

Участки

Клинические особенности

• Маленький, плоский или слегка приподнятый; безволосый, глубоко пигментированный

Отчеты о случаях

Лечение

Дермоскопия

• Регулярная пигментированная сеть коричневого цвета и однородного цвета, более заметная в центре с постепенным исчезновением границ (сетчатый узор)
• Могут иметь черные или коричневые шарики и точки, регулярно расположенные внутри поражения (обычно в центральной области)

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Округлые гнезда меланоцитов / клеток невуса на эпидермальной стороне дермоэпидермального соединения, берущие начало от кончиков сетчатых гребней
• Вариабельная лентигинозная меланоцитарная гиперплазия

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Марком Р.Вик, доктор медицины

Кожа груди

Дифференциальный диагноз

Лентигинозный невус

Определение / общее

Терминология

Эпидемиология

• Синдром крапчатого лентигинозного невуса: гипергидроз, мышечная слабость, дизестезия или другие неврологические отклонения

Клинические признаки

• Часто доброкачественная родинка с увеличением размера, образованием неровных границ или периферическим изменением цвета
• Может быть связано с реактивацией радиального разрастания
• Обычно ≤ 5 мм
• Примечание: атипия часто присутствует в акральных поражениях у детей (Pediatr Dev Pathol 1998; 1: 388)

Отчеты о случаях

Лечение

• Удаление пятен или всего поражения

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Макулярная гиперпигментация и наложение более темных пятен

Крапчатый чечевицеобразный невус

Смежный тип с толстой гипертрихотической нижнебоковой частью

Гипертрихотический гибридный невус смешанного типа

Большой односторонний крапчатый лентигинозный невус

Обширный крапчатый лентигинозный невус

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Плечевая зона лентигинозной соединительной меланоцитарной пролиферации за латеральной границей подлежащего дермального невуса
• Удлинение ребер сетчатки с небольшими гнездами меланоцитов на концах сетки
• Отдельные единичные меланоциты, простирающиеся по бокам сетчатки, часто легкий лимфогистиоцитарный инфильтрат с недержанием пигмента
• Нет атипии, нет пагетоидного распространения и нет кожного фиброза
• Акральные поражения: напоминают диспластический невус из-за удлинения сетчатых гребней, непрерывной пролиферации меланоцитов в дермоэпидермальном соединении, единичных рассеянных меланоцитов или, реже, небольших скоплений в верхнем эпидермисе; плохое или отсутствующее латеральное очертание, меланоциты с обильной бледной цитоплазмой и округлыми / овальными, иногда гиперхроматическими ядрами и выступающими ядрышками, присутствующими в дермоэпидермальном соединении; однако, в отличие от диспластических невусов, у них отсутствуют анастомозирующие сетчатые гребни, цитологическая атипия и хорошо сформированная пластинчатая фиброплазия (Histopathology 1995; 27: 549).
• Варианты:
  • Макулярный вариант: рисунок джентиго (лентигинозный рисунок плюс гнезда меланоцитов на дермо-эпидермальном соединении) в более темных пятнах и некоторых гнездах меланоцитов в дермоэпидермальном соединении на концах сосочков, но фоновая пигментация имеет микроскопические признаки лентиго; желто-коричневый фон с темными плоскими крапинками с относительно равномерным распределением, напоминающими горошек; ассоциированный с пигментно-сосудистым факоматозом
  • Папулезный вариант: кожные или сложные меланоцитарные невусы; светло-коричневое пятно, наложенное на несколько меланоцитарных невусов в форме папул или узелков, которые имеют более неравномерное распределение, напоминающее звездную карту; могут присутствовать небольшие темные пятна; ассоциированный с пигментокератотическим факоматозом или синдромом крапчатых лентигинозных невусов (Dermatology 2006; 212: 53)

Микроскопические (гистологические) изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Гнезда мелких и
мономорфных
меланоцитов на дермоэпидермальном стыке

Удлиненные сетчатые гребни и
лентигинозная пролиферация
меланоцитов на стыке
дермы и эпидермиса

Выраженная базальная пигментация слоя

аналогична пигментации
у простого лентиго

Дифференциальная диагностика

Вернуться наверх

Nevus Cell — обзор

Дифференциальная диагностика

Важно отличать клетки невуса в лимфатических узлах от метастатической меланомы.Полезные особенности в различении этих возможностей включают оценку интранодального участка меланоцитарных клеток, их архитектурных и цитологических характеристик и, в некоторых случаях, иммуногистохимических характеристик (таблица 26.1). Как упоминалось ранее, клетки невуса обычно наблюдаются в узловой капсуле и / или внутри узловых фиброзных трабекул, пересекающих лимфатические узлы. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать неправильной интерпретации клеток невуса в этих интранодальных фиброзных трабекулах как представляющих поражение внутрипаренхиматозных лимфатических узлов.

Напротив, клетки меланомы обычно наблюдаются в области подлопаточного синуса лимфатического узла или в другом месте интрапаренхиматозной части лимфатического узла (рис. 26.14). Обычно это большие плеоморфные клетки (намного превышающие размер лимфоцитов) с неправильными границами ядер, везикулярный ядерный хроматин, большие ядра и часто обильная, а иногда и пигментированная цитоплазма. Митотические фигуры часто обнаруживаются в отложениях метастатической меланомы в лимфатических узлах, особенно в крупных отложениях.

Иногда бывает очень трудно отличить метастатическую меланому от клеток интранодального невуса, особенно когда нельзя полагаться на локализацию, например, в случае субкапсулярного или интрапаренхиматозного невуса по сравнению с метастатической меланомой (рис. 26.15) или интракапсулярная метастатическая меланома в сравнении с узловым невусом (рис. 26.16 и 26.17). Цитологические характеристики меланоцитов имеют решающее значение для диагностики. В таких случаях часто целесообразно вырезать дополнительные секции в парафиновом блоке, и иногда диагноз становится более очевидным, особенно если отложения больше на дополнительных уровнях, или в случае субкапсулярных отложений меланоцитов, когда более глубокие уровни выявляют связанные внутрикапсулярные или компонент трабекулярного невуса со схожими цитологическими признаками.В диагностически проблемных случаях мы настоятельно рекомендуем сравнивать цитологические характеристики первичной меланомы с характеристиками клеток в лимфатических узлах. Знание полного спектра цитологических характеристик первичного является первостепенным для постановки диагноза интранодального меланоцитарного невуса (см. Рис. 26.15).

Когда различие между узловым невусом и метастатической меланомой не может быть проведено с уверенностью на основании одних только световых микроскопических характеристик, дополнительные исследования могут оказаться полезными.Иммуногистохимические исследования маркеров меланоцитов S100, Sox10, Melan-A и тирозиназы выделяют невусы и меланому, но не могут отличить их друг от друга. Дифференциальная экспрессия gp100 может иметь диагностическое значение. Амеланотические узловые невусы обычно не окрашиваются HMB-45. Таким образом, сильное мечение узловых меланоцитов для HMB-45 способствует метастатической меланоме, за исключением случаев, когда меланоциты пигментированы или похожи на синий невус, и в этом случае экспрессия окрашивания HMB-45 не позволяет отличить узловые невусы от метастатической меланомы.Когда известно, что первичная меланома была HMB-45-положительной, отсутствие метки HMB-45 узловых меланоцитов с характеристиками, совместимыми с невусом, может подтверждать диагноз узлового невуса, тогда как положительное окрашивание указывает на метастатическую меланому (рис. 26.18). .

Кроме того, индекс пролиферации Ki-67 может использоваться в диагностических целях. Как правило, он выше (обычно ≥ 5%) в отложениях метастатической меланомы и очень низок (<2%) в узловых невусах. Для оценки индекса маркировки Ki-67 мы рекомендуем двойную метку с другим маркером (Mart1 / Melan-A), чтобы обеспечить подсчет только ядер меланоцитов.Поскольку некоторые меланомы могут иметь низкий индекс пролиферации, корреляция с гистопатологическими данными имеет важное значение для правильного диагноза (рис. 26.19).

Экспрессия p16 также считается полезной для отличия узлового невуса от метастатической меланомы. Хотя большинство узловых невусов экспрессируют p16, а многие меланомы отрицательны по p16, существуют настоящие метастатические меланомы, сильно экспрессирующие p16, что ограничивает специфичность этого маркера. Хотя многие меланомы экспрессируют антигены рака яичка, такие как PRAME, узловые невусы отрицательны по этим маркерам.Таким образом, всякий раз, когда известно, что меланома экспрессирует антиген рака яичка, этот маркер можно использовать для отличия узлового невуса от метастатической меланомы (см. Рис. 26.19).

Другие методы, которые были предложены для отличия узловых невусов от метастатических меланом, включают цитогенетику (аномальные результаты, полученные с помощью FISH, обнаруживаются при метастатической меланоме, но не невусах), ¹⁶ экспрессия 5-гидроксиметилцитозина (потеряна при меланоме), ¹⁷ и синтаза жирных кислот и ацетил-КоА-карбоксилаза (экспрессируется при меланоме). ¹⁸ Однако эти методы не получили широкого распространения, и нет большого опыта работы с этими маркерами, за исключением нескольких небольших исследовательских исследований. Кроме того, применение этих методов ограничено по практическим причинам. Наиболее сложные и трудные случаи — это случаи, когда в лимфатическом узле имеется всего несколько изолированных иммунореактивных клеток, которых недостаточно для дальнейшего анализа тканей.

При обследовании лимфатического узла на наличие метастатической меланомы и / или узлового невуса также необходимо иметь в виду, что оба могут сосуществовать в одном узле.Они могут быть близко друг к другу внутри узла (рис. 26.20), но чаще они находятся в отдельном месте. Таким образом, при обнаружении узлового невуса оставшуюся часть узла необходимо тщательно исследовать на предмет возможной ассоциированной метастатической меланомы.

Моль

08, 400096001.

Определение (MSH)	Невус, содержащий меланин. Термин обычно ограничивается невоцитарными невусами (круглые или овальные скопления меланинсодержащих клеток невуса, возникающие в дермоэпидермальном соединении кожи или собственно дермы) или родинками, но может применяться и к другим пигментным невусам.
Определение (NCI)	Новообразование, состоящее из меланоцитов, которое обычно выглядит как темное пятно на коже.
Определение (NCI_NCI-GLOSS)	Доброкачественный (не рак) нарост на коже, образованный скоплением меланоцитов (клеток, вырабатывающих вещество под названием меланин, придающее цвет коже и глазам).Родинка обычно темная и может выступать на коже.
Концепции	Неопластический процесс ( T191 )
MSH	D009508
ICD10	D22.9 , D22, M8720 / 0
SnomedCT	21119008, 1 002, 18 01, 18
Английский	Невус, пигментный, невус, меланоцитарный, невус, пигментный, невус, меланоцитарный, меланоцитарный невус, пигментный невус, NAEVI MELANOCYTIC, NAEVI PIGMENTED, NEVI MELANOCYTIC, NEVI PIGMENTED, Пигментный невус, неспецифический меланоцит неуточненный, Меланоцитарные невусы неуточненные, [X] Меланоцитарные невусы неуточненные, [X] Меланоцитарные невусы неуточненные, [X] Меланоцитарные невусы неуточненные, [X] Меланоцитарные невусы, неуточненные, Меланоцитарные невусы, Меланоцитарные невусы, Пигментные невусы, [M ] Пигментный невус БДУ, [M] Пигментный невус БДУ, Пигментный невус БДУ, Пигментный невус БДУ, Пигментный невус, подтип не МКБ-О, меланоцитарный невус, меланотический невус, меланоцитарный невус, невус, пигментный невус, меланоцит пигментные невусы, меланоцитарные невусы, меланоцитарные невусы, пигментные невусы, пигментные, меланоцитарные невусы, родинки, родинки, пигментные родинки, [X] Меланоцитарные невусы, неуточненные (расстройство), [X] Меланоцитарные невусы, неуточненные (расстройство), Naevus melanotic , Пигментный невус, n o Международная классификация заболеваний по подтипу онкологии (морфологическая аномалия), пигментный невус, нет Международной классификации заболеваний по подтипу онкологии, пигментный невус, нет подтипа МКБ-О (морфологическая аномалия), пигментный невус, родинка, невус, меланоцитарный невус, невус, Пигментный невус, меланоцитарный невус (нарушение), пигментный невус, БДУ, меланоцитарный невус, пигментный невус (морфологическая аномалия), меланоцитарный невус, меланотический невус, родинка кожи, пигментный невус, невус; пигментный, пигментный пигментный невус, невус 901
Французский	NAEVUS PIGMENTAIRE, Nerf pigmenté, Naevus mélanique, MELANOME BENIGNE, Naevus mélanocytique, Naevus pigmentaire, Naevus mélanocytaire, Naevus pigmentaires
Португальский	NEVO PIGMENTADO, NEVO MELANOCITICO, Nevo pigmentar, Nevo pigmentado, Nevo melanótico, Nevo melanocítico, Nevo Melanocítico, Nevo Pigmentado
Испанский	nevo pigmentado, no clasificado como subtipo en CIE-O, Nevus pigmentado, nevo pigmentado (аномалия морфолжика), NEVUS MELANOCITICO, NEVUS PIGMENTADO, Nevus melanótico, Nevus melanocítico, Nevus melanótico, nevus melanocítico, nevus pigmentadoosé melanocítico, no especificado (trastorno), nevo pigmentado, no clasificado como subtipo en CIE-O (аномалия морфоложика), nevo melanocítico (trastorno), nevo melanocítico, nevo pigmentado, nevus melanocítico, nevo, nevo, nevo melanocítico, nevo, nevo
Голландский	gepigmenteerde naevi, melanocytische naevi, gepigmenteerde naevus, Melanocytaire naevi, niet gespecificeerd, melanocytische naevus, Melanocytaire naevi, Gepigmenteerde naevus, Halonaevus, Melanocytaire naevus, 901
Немецкий	Pigmentnaevus, невус pigmentiert, pigmentierter невус, melanozytische невус, невус melanotisch, Naevis pigmentiert, LEBERFLECKEN, Melanozytennaevus, Nicht Naeher bezeichnet, Melanozytennaevus, невус PIGMENTIERT, melanozytischer невус, невус пигментные, Halonävus, Melanozytennävus, Nävus, melanozytärer, Pigmentnävus, Саттон-Nävus
Японский	メ ラ ノ サ イ ト 母 斑, ﾒ ﾗ ﾉ ｻ ｲ ﾄ ｾ ｲ ﾎﾞ ﾊ ﾝ, ｼ ｷ ｿ ｾ ｲ ﾎﾞ ﾊ ﾝ, 黒 色 斑, 母 斑 — 色素 性, ｺ ｸ ｼ
шведский	Пигментневус
Чешский	névus pigmentový, Névy melanocytické, Melanocytický névus, Névy pigmentové, Névus pigmentový, Névus melanocytický, Pigmentový névus
финский	Пигменттилуоми
Итальянский	Nevi melanocitici, Nevo ad alone, Nevo melanocitico, Nevi ad alone, Nevi pigmentati, Nevo pigmentato
Русский	НЕВУС ПИГМЕНТНЫЙ, НЕВУС МЕЛАНОЦИТНЫЙ, НЕВУС МЕЛАНОЦИТНЫЙ, НЕВУС ПИГМЕНТНЫЙ
Корейский	색소 세포 성 모반, 상세 불명 의 색소 세포 성 모반
Хорватский	МАДЕ, ПИГМЕНТИРАНИ
Польский	Znamię barwnikowe
Венгерский	Pigmentált nervus, Melanocytás naevus, Festékes anyajegy, Festékes naevus, Pigmentált naevus, Melanocytás anyajegy, Pigmentsejtes anyajegy, Melanoticus naevus
Норвежский	Пигментерный невус

Внутрикожный невус — Online Dermatology

Внутрикожный невус — это классический тип родинки или родинки с такой же степенью пигментации, как и окружающая кожа.Он выглядит как приподнятая куполообразная шишка на поверхности кожи.

Воспользуйтесь нашим искусственным интеллектом и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

Внутридермальный означает, что невусные клетки локализуются в дерме (ниже самого внешнего слоя кожи). Вот почему меланоциты (клетки, производящие пигмент от темно-коричневого до черного) не видны в поражении.

Это заболевание кожи возникает в основном после подросткового возраста. Это доброкачественное новообразование кожи, которое вызвано солнцем, иммунным статусом или генетическими факторами.Например:

• Люди с множеством родинок обычно имеют членов семьи, у которых также много родинок, и их родинки могут иметь похожий вид.
• Новые родинки могут появиться после приема препаратов-ингибиторов BRAF (вемурафениб, дабрафениб).
• У жителей Австралии и Новой Зеландии родинок намного больше, чем у их родственников, проживающих в Северной Европе.
• Иммуносупрессивное лечение приводит к увеличению количества родинок.
• У светлокожих людей, как правило, больше родинок, чем у темнокожих.
• Родинки, которые появляются позже в детстве или во взрослом возрасте, часто возникают после пребывания на солнце.

Воспользуйтесь нашим искусственным интеллектом и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

Симптомы

Внутридермальные невусы обычно телесного цвета, но могут также казаться слегка коричневыми. Он также может содержать коричневые пятна или мелкие расширенные кровеносные сосуды. Он может появиться где угодно на коже, особенно на лице, голове, волосистой части головы, шее, туловище или конечностях, и часто имеет гладкую поверхность.

Эти небольшие поражения (5–1 см) возвышаются над поверхностью кожи. Они имеют округлый, куполообразный, бородавчатый или бородавчатый вид, а также связаны с ростом волос. Они четко очерчены и имеют мягкую резиновую текстуру.

Кроме того, с возрастом родинки могут перемещаться вниз через слои кожи. Они становятся менее активными и производят меньше пигмента, поскольку проникают глубже в кожу.

Воспользуйтесь нашим искусственным интеллектом и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

Что я могу сделать?

Следите за ростом родинки.Если он изменится в размере, форме или цвете, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы также можете предотвратить повреждение кожи от воздействия солнца, чтобы ограничить рост родинок.

Следует ли мне обращаться за медицинской помощью?

Хотя это доброкачественные родинки, они напоминают раннюю базальноклеточную карциному и злокачественную меланому, которые являются разновидностями рака кожи. Если ваша родинка изменится в размере, форме или цвете, вам следует проверить ее, чтобы исключить рак кожи. В этом случае вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, где дерматолог может провести эксцизионную биопсию, чтобы определить, является ли родинка злокачественной.

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется. Однако, если одежда или бритье часто раздражают родинку, ее можно удалить хирургическим путем. Иссечение кожи с помощью электрохирургической бритья также является хорошим методом удаления, особенно потому, что оно дает значительно лучшие косметические результаты, чем эксцизионная биопсия.

Воспользуйтесь нашим искусственным интеллектом и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

---

Источник:

Пациент. Внутрикожные и сложные Naevi.Доступно по адресу: https://patient.info/doctor/intradermal-and-compound-naevi

Дермнет. Родинки внутрикожные невусы. Доступно по адресу: http://www.dermnet.com/videos/nevi-melanoma/melanocytic-nevi/moles-intradermal-nevi/

Клиника Кливленда. Общие доброкачественные новообразования. Доступно по адресу: https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/dermatology/common-benign-growths/

Воспользуйтесь нашим искусственным интеллектом и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

.