УЗИ легких и бронхов сделать в Москве

Ультразвуковое исследование бронхов и легких считают одним из безопасных и комфортных видов обследования системы дыхания. Оно обнаруживает различные патологии легких, плевры и бронхов. Благодаря этой диагностической процедуре выявляют на ранних стадиях тяжелые онкологические патологии.

Кому показано УЗИ легких

Проведение УЗИ легких бронхов назначается врачом пульмонологом.

Его рекомендуют в следующих ситуациях:

• боль в грудной области;

• затруднения при дыхании;

• подозрение на опухоль легких, бронхов, плевры;

• появление мокроты;

• возможное воспаление ткани легкого;

• бессимптомное повышение температуры;

• подозрение на инфаркт ткани легких;

• возможное наличие жидкости в полости плевры;

• выявление выраженных хрипов;

• травма органов грудной полости

Это обследование назначают для контроля эффективности лекарственной терапии и динамики лечения. Метод используется для проведения профилактических исследований, так как он абсолютно безопасен.

Противопоказания

Метод УЗИ является безопасным, поэтому его можно выполнять маленьким детям и при беременности. Противопоказаний практически нет. Его не проводят только при поражениях кожных покровов в зоне исследования.

К ним относят:

• обширные раневые поверхности;

• ожоги;

• инфекционное поражение эпидермиса;

• неинфекционные кожные заболевания.

Обследование можно выполнят после заживления дефектов кожи.

Подготовка

Подготовку больного к УЗИ легких и бронхов не проводят. Его можно выполнить, как только возникнет необходимость. Иногда требуется перед процедурой принять отхаркивающие препараты. Об этом врач предупредит дополнительно.

Как проходит

Перед проведением диагностической процедуры больного укладывают на кушетку. Надо снять одежду, закрывающую грудную клетку. Врач на поверхность датчика распределяет гель по грудной клетке для улучшения проникновения ультразвуковых волн через кожу в ткань легких и бронхов. Затем производится исследование с помощью датчика, его располагают под прямым углом к ребрам пациента. Им проводят вдоль межреберных промежутков.

Результаты

После диагностической процедуры врач проводит изучение полученных изображений. Он описывает имеющиеся дефекты и патологические образования, затем выставляет диагноз.

Врачи

Преимущества АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

В нашей клинике можно провести трехмерное ультразвуковое исследование бронхов, плевры, легких. Аппарат расширяет диагностические возможности, сохраняет безопасность процедуры. Это обследование является дополнением к обычному УЗИ легких и бронхов, проводят для уточнения результатов.

Мы предлагаем своим клиентам:

• индивидуальный подход;

• обследования проводятся круглосуточно;

• высочайшее качество услуг;

• возможен выезд с ультразвуковым аппаратом на дом;

• внимательное отношение больному.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) получило международную аккредитацию JCI стандартам качества, что говорит о высоком уровне оказания услуг.

Цены

Стоимость услуг представлена в таблице, а также доступна в разделе «Стоимость услуг».

УЗИ легких что показывает данное исследование

УЗИ легких – это исследование, которое помогает специалистам выявить патологии, воспаления и отклонения на ранних стадиях развития. Считается безопасной и безвредной процедурой. Данный вид исследования является информативным методом. Используется при диагностировании, подтверждении и постановке большинства диагнозов.

Содержание статьи

Зачем и когда проводят исследование

Данная процедура назначается пациентам после предварительной консультации у специалиста. Не стоит заниматься самостоятельным лечением и диагностированием, поэтому при первой тревожной симптоматике необходимо обращаться к врачу, который сможет правильно поставить диагноз.

УЗИ легких помогает определить такие патологии у пациента, как:

1. Одностороннее или двустороннее воспаление легких.
2. Пневмонию.
3. Метастазы.
4. Инфаркт легкого.
5. Поражение лимфоузлов метастазами.
6. Внутригрудной рецидив.
7. Онкология легких.
8. Наблюдение за легкими в период лечения и профилактики заболевания.
9. Чтобы обнаружить инородное тело в данном органе.

Также такое исследование помогает специалисту оценить состояние тканей и органов, которые располагаются возле легких.

Рекомендуется пройти ультразвуковое исследование легких при такой симптоматике:

1. Болевые ощущения в грудной клетке, которые носят постоянный или временный характер.
2. Дыхание затрудненное.
3. Если нет простуды, но присутствует мокрота.
4. Подозрения на опухоль или пневмонии.
5. Если у пациента наблюдается тромбоз вен рук и ног.
6. Болезненное состояние, которое может сопровождаться ознобом и жаром.
7. В качестве профилактики заболеваний и патологий.
8. Была травма грудной клетки.
9. Присутствуют хрипы в грудной клетке.

Если  у вас наблюдается хоть один из вышеперечисленных симптомов, то не стоит откладывать визит к специалисту.

Достоинства и недостатки УЗИ легких

К положительным сторонам исследования можно отнести такие моменты, как:

• Доступность процедуры.
• Безопасность и безвредность.
• Информативность.
• Неинвазивность.

К отрицательным моментам УЗИ легких можно отнести:

• Не высокая точность исследования.
• Очень сложно рассмотреть исследуемый орган, так у него меньшая плотность, нежели у других органов, из-за того, что он наполнен воздухом.
• Из-за того, что легкие располагаются за грудной клеткой, которая состоит из костей, происходит плохая проходимость ультразвука. Поэтому создается эффект экранирования.

Но, стоит понимать, что назначается данная процедура исключительно специалистом и в случае необходимости.

Подготовка к процедуре

Данная процедура не требует от пациента специальной предварительной подготовки. Перед УЗИ легких разрешается кушать все, что захочется, так прием продуктов никак не отобразиться на результатах обследования. В некоторых случаях врач может прописать отхаркивающее средство, но это только по назначению специалиста.

Как проходит исследование легких

Данная процедура проводиться строго по назначению врача и при наличии определенной симптоматики или заболевания. Процедура длиться не более 20 минут. После исследования пациенту на руки выдается заключение, которое содержит данные обследования и предварительный диагноз. Не стоит пытаться расшифровать заключение, если нет определенных знаний.

УЗИ легких проводиться по стандартной схеме, которая представляет собой такую последовательность действий:

1. Пациенту необходимо оголить верхнюю часть туловища, то есть грудную клетку.
2. Исследование проводиться в лежачем положении на специальной кушетке.
3. На кожные покровы грудной клетки наносится специальный гель, который помогает не только датчику лучше скользить, но и предотвращает попадание воздуха по датчик. Наличие воздуха может исказить результат исследования.
4. Сам датчик необходимо установить под прямым углом на межреберные промежутки. При необходимости пациента могут попросить принять другое положение, которое обеспечит лучшую видимость легких.

Как часто делают

Данное исследование не считается популярной процедурой, так как очень мало квалифицированных специалистов, которые смогут качественно провести УЗИ легких. Поэтому в большинстве случаев врачи отдают предпочтение рентгеновскому исследованию. Также ультразвуковое исследование не всегда может подойти для постановки верного диагноза и распознания той или иной болезни. Стоит уточнить, что согласно принятым медицинским стандартам при патологических процессах в легких необходимо проводить именно рентгенограмму. УЗИ может назначаться, как дополнительное исследование, но не заменять иные методы.

Нормы УЗИ

Если у пациента нет никаких патологий легких, то результаты исследования будут в пределах нормы. При обнаружении патологий результаты могут отклоняться в значительной степени, но отклонения и норму может определить только специалист.

При нормальном состоянии в обязательном порядке должны просматриваться такие структуры, как:

1. Гипоэхогенный подкожный слой жировой клетчатки.
2. Мышцы.
3. Плоска внешней фасции грудной клетки, которая имеет свою эхогенность.
4. Слой рыхлой клетчатки, который является гипогенным.
5. Ткань легких.
6. Полоска с эхогенностью, которая имеет толщину 0,1 см.

УЗИ легких, хоть и считается безопасным и безболезненной процедурой, но еще не настолько стала популярной и востребованной.

Похожие записи:

УЗИ легких лучше, чем рентген грудной клетки, для диагностики COVID-19 / ГОРДОН

Согласно новому исследованию, ультразвуковое исследование (УЗИ) легких в отделениях оказания медицинской помощи лучше, чем рентген грудной клетки, для диагностики пневмонии COVID-19.

Исследователи сравнили диагностические возможности УЗИ легких у 143 пациентов с COVID-19, выполненного с помощью портативного устройства, с рентгеном грудной клетки. Окончательный диагноз был подтвержден с помощью компьютерной томографии. Показано, что УЗИ легких имеет чувствительность 97,6%, рентгенография – 69,9%. Специфичность составила 33,3% для УЗИ и 44,4% – для рентгена.

Мы на нашей кафедре широко стали применять УЗИ легких для обследования больных еще с марта месяца. Сейчас накоплен большой опыт, метод несложный, позволяет смотреть легкие в динамике, быстро и безопасно. Доступный и незаменимый, на мой взгляд, в условиях массового поступления больных, требующих динамического наблюдения. Его применение ограничивается только отсутствием соответствующих портативных устройств, легко переносимых в отделениях интенсивной терапии. Мы, например, таскаем целый аппарат, приобретенный университетом, по отделениям, но оно того стоит.

На рентгенах часто очаги ковидного воспаления «не видны», часто рентгенологи их не описывают или описывают как «изменение сосудистого рисунка». Поэтому я вообще не считаю целесообразным проводить рентгенологическое исследование при легком и даже иногда среднетяжелом течении заболевания – диагноз не подтвердите, время потратите, да и доктора не должны опираться на эти данные (свежий пример на фото, в заключении пневмония не описывалась, а на КТ – около 25% поражения, разница в исследовании составила несколько часов).

---

Фото: Ольга Голубовская / Facebook

---

Хорошо видны на рентгене уже обширные участки поражения, тогда же и контроль эффективности лечения очень показателен данным методом.

Кстати, делать КТ при легком течении заболевания я тоже не вижу особой необходимости – даже если и есть пневмония – тактика ведения больных не меняется. Но легкое течение – это не только показатели температуры, конечно, а вся совокупность клинико-лабораторных данных. В общем, осваивайте УЗИ, коллеги, легких и не только. Пригодится. Например, можно и докторскую защитить по этому поводу, как это сделала я). А вообще любой врач может смотреть «свою» зону ответственности. Это расширяет кругозор и клиническое мышление. Да и вообще просто интересно.

Источник: Ольга Голубовская / Facebook

Опубликовано с личного разрешения автора

особенности выполнения процедуры и показания

УЗИ легких представляет собой безболезненное исследование, которое способно диагностировать различные патологии органов дыхания. С помощью такой процедуры появилась возможность выявить как можно раньше серьезные патологические состояния легких, плевральных полостей и окружающих их тканей в самом начале развития процесса.

При таком методе УЗИ не применяют рентгеновские лучи или другие агрессивные воздействия, способные спровоцировать возникновение онкологических заболеваний. В настоящее время такая процедура доступна для большинства пациентов в финансовом плане.

Какие патологии можно выявить таким методом?

УЗИ легких позволяет выявить следующие патологии:

• одностороннее и двухстороннее воспаление легких;
• метастазы в органе;
• наличие внутрисосудистой жидкости у людей, страдающих сердечной недостаточностью;
• метастатическое поражение лимфоузлов;
• диагностика рака легких;
• для обнаружения в органе инородного тела;
• очаговые пневмонии;
• периферическая опухоль;
• внутригрудной рецидив;
• наличие жидкости в плевральной полости;
• наблюдение за легкими во время их лечения.

Кроме того, такое исследование позволяет оценить состояние органов и тканей, которые располагаются в непосредственной близости.

Показания к назначению

УЗИ легких назначают в следующих случаях:

• при заболеваниях плевры, к которым относятся мезотелиомы, эмпиемы, а также при наличии жидкости в плевральной полости;
• при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль легких;
• если дыхание затруднено;
• при появлении мокроты, не связанной с простудными заболеваниями;
• тромбоз вен конечностей;
• травма грудной клетки;
• лихорадка;
• в профилактических целях.

УЗИ легких и бронхов можно пройти в любом медицинском центре.

Подготовка пациента

Для того чтобы пройти ультразвуковое обследование легких, пациенту нет необходимости специально подготавливаться для этого. Такую процедуру можно проводить в любое время суток. Возможно принятие отхаркивающих препаратов, но такой момент необходимо обсудить со своим лечащим врачом.

Проведение УЗИ легких ребенку также не требует специфической подготовки. Малыш должен ощущать себя комфортно, быть сытым, не страдать от жары или холода. Для этого родители должны взять с собой воду или молоко, пеленку для кушетки в кабинете УЗИ, одноразовые салфетки для удаления геля с кожи ребенка.

Порядок выполнения процедуры

Основная особенность такого исследования заключается в том, что пациент может располагаться на кушетке в любой удобной для него позе. После того, как он снимет верхнюю одежду, ему на грудную клетку наносят специальный гель, чтобы датчик уз-аппарата плотно соприкасался с кожей. Этот датчик устанавливают под прямым углом на межреберные промежутки и приступают к обследованию.

При обнаружении в плевральной полости анэхогенной жидкости пациента просят поменять положение, чтобы она сместилась. Чтобы получить более точные результаты, исследование проводится в продольной, поперечной и косой плоскостях сканирования, по-разному прикладывая датчик относительно оси тела.

Можно ли проводить УЗИ легких при беременности? Такое допускается в третьем триместре, когда исследуются органы дыхания плода. В этом случае проводится оценка их структуры и готовность к функционированию, если имеется подозрение на то, что ребенок может родиться раньше срока. С помощью такого исследования выявляется или полностью исключается внутриутробная пневмония у плода.

Что должно показывать это исследование?

Если врач назначил УЗИ легких, что показывает эта процедура? В норме должны просматриваться следующие структуры:

• область рыхлой клетчатки;
• внешняя фасция груди;
• граница между тканью легких и мягкими тканями;
• внутренняя фасция груди;
• подкожная клетчатка;
• легочная ткань;
• мышцы.

Полученные данные могут указывать на наличие различных видов отклонений и патологий.

Расшифровка результатов исследования

Опухоль легкого просматривается в том случае, если она прилегает к диафрагме, а также когда по направлению луча ультразвука между новообразованием и датчиком нет легочной ткани. Опухоль также диагностируют при неподвижности узла в процессе дыхания.

Пневмония легких проявляется наличием очага с многочисленными воздушными включениями, которые имеют нечеткие и неровные контуры. Запущенная форма пневмонии характеризуется тем, что такие включения соединяются друг с другом, способствуя появлению гнойных образований.

При подозрении на абсцесс легкого во время исследования в безвоздушном участке органа обнаруживают взвесь и жидкостную полость с пузырьками воздуха. Кровеносные сосуды вообще не просматриваются.

При туберкулезе легких отмечается увеличение лимфатических узлов, находящихся рядом с аортой. Они имеют овальный вид с содержанием жидкости в большом количестве. Через некоторое время начинает повышаться их эхогенность, в результате чего они перестают визуализироваться.

УЗИ легких при пневмонии используется довольно редко. Так как невозможно таким методом точно визуализировать инфильтративные тени, диагностируют это заболевание с помощью рентгенографии. УЗИ назначают как дополнительный метод.

Преимущества и недостатки ультразвукового исследования легких

Как уже говорилось, такой способ диагностики заболеваний легких является абсолютно безвредным по сравнению с томографическим и рентгенологическим исследованием. При УЗИ легких не используются вредоносные лучи, поэтому проводить его можно бесчисленное количество раз.

Однако, такая процедура имеет и недостатки. Исследование не может показать более подробно все, что хотелось бы. Главным минусом является ультразвук, который проникает вглубь ткани всего на 7 см, в результате чего невозможно провести полное исследование всего объема легкого. На мониторе можно увидеть только верхние слои органов и плевральную полость.

Благодаря ультразвуку возникают высокочастотные колебания, которые позволяют просматривать плотность внутренних органов. Воздух, содержащийся в легких, не дает ультрачастотам задерживаться, приводя к плохой видимости. Также препятствием при осмотре являются и ребра, так как ультразвук не проходит через кости.

Вывод

Таким образом, ультразвуковое исследование легких является очень востребованной процедурой, обладающей довольно высокой эффективностью в диагностике заболеваний органов дыхания. Оно считается абсолютно безвредным и его назначают даже беременным женщинам и тяжелобольным пациентам. При этом такое обследование доступно практически всем.

Ученые считают, что УЗИ легких эффективнее для обнаружения ковидной пневмонии, чем рентген

Согласно недавнему исследованию, портативные ультразвуковые сканеры оказались более чувствительны, чем рентгеновские лучи, при предварительном обнаружении атипичной пневмонии у пациентов, которые могут иметь заболевание COVID-19.

Ультразвуковое исследование легких лучше рентгена

Новые данные были представлены в презентации на виртуальном собрании Американского сообщества врачей неотложной помощи Райаном К. Гиббонсом из Медицинской школы Льюиса Каца при Университете Темпл в Филадельфии.

В то время как точный диагноз COVID-19 основан на микробиологических данных, связь между УЗИ легких и традиционным рентгенологическим исследованием грудной клетки в диагностике и лечении COVID-19 менее ясна. Ультразвук легких — это инструмент визуализации в месте оказания медицинской помощи, который оказался полезным для выявления и оценки степени тяжести различных легочных состояний, особенно в условиях оказания неотложной и интенсивной терапии в отделениях неотложной помощи.

Интерпретация результатов исследования

Чтобы получить более четкое представление об этой области, исследовательская группа отслеживала 143 потенциальных пациента с COVID-19, которые обратились в отделение неотложной помощи. Каждого пациента обследовали с помощью портативного ультразвука и портативного рентгеновского аппарата. Те, кто входил в группу высокого риска, и те, у кого были обнаружены отклонения от нормы, были отправлены на компьютерную томографию.

Врачи интерпретировали 99 ультразвуковых сканирований и 73 рентгеновских снимка как положительные. КТ подтвердила, что у 75% этих пациентов была атипичная пневмония. Результаты также выявили специфичность 33,3% — для ультразвука и 44,4% — для рентгеновских лучей.

Результаты очень специфичны для COVID-19

Результаты исследования подтверждены и поддержаны другим врачом из Филадельфии, и они отражают результаты его собственного исследования — о точности ультразвукового исследования по сравнению с рентгеновским скринингом на атипичную пневмонию при COVID-19. «Общие результаты УЗИ у пациентов с COVID-19 включают утолщенные неправильные плевральные линии, вертикальные артефакты (B-линии), которые представляют воспалительные изменения в легких, и отсутствие нормальных горизонтальных артефактов (A-линии)», — сказал Лейт Р. Султан, врач отделения радиологии Пенсильванского университета.

Далее он добавил, что «результаты пневмонии COVID-19 могут иметь сходство с результатами, полученными при других причинах вирусных пневмоний. Некоторые результаты очень специфичны для COVID-19, например, область пропуска, наблюдаемая в плевральной полости и B-линии, отсутствие кровотока на допплеровском изображении. Эти результаты могут быть связаны с острым воспалительным процессом, который имеет место при COVID-19 ».

Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание

УЗИ легких и бронхов

Что показывает УЗИ легких и бронхов? Этот вопрос интересует многих пациентов. В нынешнее время болезни дыхательных путей являются достаточно распространенными. Многие врачи употребляют для выявления патологий ультразвуковое исследование, которое считается одной из безвредных процедур. Пациенты без всякого беспокойства и с легкостью проходят УЗИ.

Эта манипуляция не только безболезненна и комфортна, но и более безопасна, чем рентген. В ней не используются агрессивные и вредоносные лучи, как на флюорографии. На сегодняшний день этот метод доступен для большей массы пациентов в количественном и финансовом плане.

УЗИ легкого и бронхов возможно пройти в любой клинике или медицинском центре.

Существуют портативные ультразвуковые аппараты, которые используют в машинах скорой помощи или при выезде в сельскую местность.

Показания к проведению УЗИ

УЗИ легких способствует оценке состояния тканей и органов. Показания к его проведению таковы:

• боли в грудной клетке;
• заболевания плевры и накопления в ней жидкости;
• усложненное дыхание;
• образование мокроты при отсутствии простуды;
• травмы грудной клетки при механических повреждениях;
• доброкачественная или злокачественная легочная опухоль, пневмония;
• признак инфаркта легкого;
• лихорадка и хрипы;
• если нужно знать точное местонахождение плевральной пункции, чтобы не задеть или не повредить ткани при хирургии;
• внутриутробная пневмония у будущего ребенка;
• профилактический контроль.

Для ультразвукового легочного исследования не нужны никакие подготовки. Его можно делать в любое время суток, натощак и после приема пищи. При проведении процедуры пациент принимает удобное для него положение на кушетке и оголяет для осмотра грудную область. На это место врач наносит специальный гель, который способствует хорошему контакту датчика аппарата с кожей.

Специалист проводит под прямым углом датчиком в межреберных промежутках, и если во время диагностики обнаруживается жидкость в плевральной полости, то больного просят сменить положение. А для более точного результата датчиком проводят под разными углами по телу.

В редких случаях УЗИ дыхательных путей производят под наркозом в операционном кабинете. Пациенту обеспечивают искусственное дыхание. Между ребер устанавливается специальная трубка, через которую в плевру вводят раствор и начинают проводить исследование.

Вернуться к оглавлению

Какие болезни можно выявить с помощью УЗИ

УЗИ плевральной полости делают для определения болезни плевры или дыхательных органов. На аппарате можно увидеть разные степени тяжести заболевания. При этой процедуре возможно увидеть мельчайшие скопления жидкости благодаря высокому функциональному разрешению диагностики. С помощью УЗИ определяют характер и степень патологии. Когда специалист обнаруживает жидкость или опухоль, проводят пункцию или биопсию.

Во время диагностики можно увидеть транссудат и экссудат.

Транссудатом называется чистая жидкость. На вид она негустая и прозрачная. Она появляется при нарушении кровообращения, не оказывает никакого вреда и не вызывает воспалительных процессов.

При экссудате имеется воспалительный процесс. Это жидкость, выделяемая из кровеносных сосудов в полости и ткани. Она похожа на выпот.

Экссудат имеет несколько типов:

1. Легко рассасываемый серозно-прозрачный.
2. Гнойный. На вид зеленого цвета, мутный и вязкий. Выделения происходят во все различные ткани и органы.
3. Фибринозный. Формируется в виде язв на слизистой оболочке. Возникает при воспалениях благодаря туберкулезу, дифтерии, дизентерии.
4. Геморрагический. Имеет красноватый оттенок, вплоть до розового. Возникает во время туберкулеза, пневмонии, злокачественной опухоли, также при чуме, черной оспе, токсическом гриппе, сибирской язве.
5. Гнилостный. Образует запах нафталина, грязно-зеленого цвета. Начинают гнить и разлагаться ткани, появляется в момент воспаления анаэробной бактерией.
6. Хилезный. Образует белое жирное вещество. Формируется во время разрыва межреберного и легочного сосудов. При этом начинается воспаление.

Злокачественные опухоли бывают первичного и вторичного вида. Первичные находятся в легких. Вторичные опухоли происходят от воспалений других органов. В таких опухолях содержится значительное количество раковых клеток, которые активно передвигаются от очага к соседним органам. Признаком онкологии является отхаркивание кровью, боли в груди, одышка. В большей степени рак легких встречается у курильщиков.

Доброкачественные опухоли проходят практически без симптомов. Когда опухоль становится крупнее, только тогда у больного начинается кашель и ощущения дискомфорта в груди.

Когда происходит инфаркт легкого, больному в срочном порядке требуется госпитализация. Без принятия каких-либо мер у пострадавшего может произойти летальный исход. Такие случаи возникают из-за тромба, что закупоривает сосуд, который ведет в легкие, как следствие гнойного процесса.

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки УЗИ

Как уже ранее упоминалось, УЗИ не несет никакого вреда, по сравнению с рентгенологическим и томографическим исследованием. В нем нет лучевой нагрузки, и поэтому оно может проводиться столько, сколько понадобится для лечения. Этот метод можно использовать с новорожденными детьми и беременными во всех триместрах.

Но в данной процедуре есть и недостатки. Исследование имеет возможность показать не так много, как хотелось бы. Главным минусом является сам ультразвук, проницаемость которого в глубь тканей составляет всего 7 сантиметров. Таким образом, нереально исследовать весь объем легкого. На экране можно видеть только плевральную полость и верхние слои органов.

При ультразвуке вырабатываются высокочастотные колебания, благодаря которым можно просматривать плотность внутренних органов. Из-за воздуха в легких ультрачастоты не задерживаются, что приводит к плохой видимости. Ребра также являются препятствием при осмотре, ведь кости не пропускают ультразвук.

Многие заболевания определяют по рентгену, так как ультразвук может дать недостоверную информацию. УЗИ легких используют только как второстепенную диагностику. С помощью него невозможно увидеть состояние органов, которые находятся между легких, таких как пищевод и дыхательные пути. Но при помощи этого аппарата можно частично увидеть тень средостений.

Ультразвуковые методы в оценке средостения, часть I: эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) и чрескожное ультразвуковое исследование средостения (TMUS), введение в ультразвуковые методы — Dietrich

Введение

Захват тканей лимфатических узлов средостения часто необходим для диагностических целей, а в случае злокачественных новообразований — для точного определения стадии. Злокачественная инфильтрация средостенных лимфатических узлов оказывает большое влияние на лечение рака легких, так как пациенты без злокачественного поражения лимфатических узлов обычно лечатся немедленной хирургической резекцией опухолевой доли или получают лучевую терапию с лечебной целью, тогда как пациенты с поражением узлов получают химиолучевую терапию (1). -6).Визуализация грудной клетки с помощью компьютерной томографии (КТ), включая усиление внутривенного контраста, предоставляет подробную анатомическую информацию о средостении, воротах, паренхиме легких и стенке грудной клетки. Фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография (ФДГ-ПЭТ), предпочтительно в сочетании с КТ, может предоставить важную физиологическую информацию об узлах и поражениях средостения. Из-за ограничений методов визуализации следует брать пробы из увеличенных узлов или узлов FDG, чтобы предотвратить чрезмерную или недостаточную стадию.

Для тщательной оценки лимфатических узлов средостения, включая забор тканей, доступны различные методы: эндоскопические методы (например, бронхоскопия), радиологические методы [например, КТ, рентгеноскопия и магнитно-резонансная томография (МРТ)], методы ядерной медицины (например, ПЭТ) и хирургические процедуры (например, медиастиноскопия и видеоторакоскопия). Кроме того, были внедрены методы, основанные на ультразвуке, которые изменили рабочий процесс при оценке заболеваний средостения.Ультразвуковая визуализация приобрела значение, включая обычное чрескожное ультразвуковое исследование (ТУЗИ) грудной стенки и плевральных выпотов (7-9). В настоящее время плевроцентез и установка дренажной трубки предпочтительно выполнять после предварительной ультразвуковой оценки грудной клетки.

Ультразвук был установлен в области головы и шеи для оценки шейной и надключичной лимфаденопатии (10,11). Кроме того, чрескожное ультразвуковое исследование средостения (TMUS) также способно обнаружить нормальные и патологические лимфатические узлы в более глубоко расположенных средостенных областях, но это знание не является широко распространенным и требует специальных навыков.Эндобронхиальное ультразвуковое исследование в сочетании с трансбронхиальной иглой (EBUS-TBNA) и эндоскопической ультразвуковой тонкоигольной аспирацией (EUS-FNA) заменило хирургическое стадирование в качестве начального теста выбора для оценки ткани средостения (4-6,12-23). Несмотря на многочисленные преимущества, методы, основанные на ультразвуке, все еще не используются в полной мере в респираторной медицине.

Целью этого обзора, состоящего из двух частей, является обсуждение текущей роли и будущих перспектив ультразвуковых методов для определения стадии рака легких и для оценки средостенной лимфаденопатии.Часть I посвящена введению в ультразвуковые методы, а часть II посвящена анатомии средостенных лимфатических узлов и диагностическим возможностям ультразвуковых методов, клиническому исследованию неопластической и воспалительной лимфаденопатии средостения с использованием ультразвуковых методов и методам изучения эндосонографии средостения.

---

Введение в ультразвуковую технику

Неинвазивный тест: КТ, ПЭТ-КТ, МРТ

CT — это анатомический стандарт для описания внутрилегочных поражений и аномалий средостения.При оценке лимфатических узлов средостения клиническое значение КТ менее убедительно, поскольку КТ в основном полагается на параметры размера. Значения отсечения для диаметра короткой оси 10-15 мм были предложены для определения аномальных лимфатических узлов в течение десятилетий (24,25) с ложноположительными и ложноотрицательными результатами примерно в 25% случаев, что указывает на низкую точность (26-28). . В двух систематических анализах совокупная чувствительность КТ в средостении немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) составила 55% или 61%, соответственно, со специфичностью 81% или 79%, соответственно (5,29) .Чем ниже пороговое значение, тем выше может быть показана чувствительность за счет специфичности (30). Проблема метастазов в лимфатических узлах нормального размера, видимых на компьютерной томографии, уже рассматривалась в некоторых более ранних исследованиях (31-36). Морфометрическое исследование 2891 внутригрудных и средостенных лимфатических узлов от 256 пациентов с НМРЛ показало значительную разницу в диаметре между метастатическими и неметастатическими лимфатическими узлами. Однако 44% метастатических лимфатических узлов были <10 мм в диаметре, и из 139 пациентов без метастатического поражения лимфатических узлов у 77% был хотя бы один лимфатический узел диаметром> 10 мм (36).Более чем у одного из четырех пациентов с НМРЛ были метастазы во втором по величине, но не в самом большом средостенном узле (37). Предварительные результаты количественного КТ-анализа формы и текстуры лимфатических узлов средостения являются многообещающими, показывая более высокую чувствительность для обнаружения злокачественных лимфатических узлов, чем измерение единственного размера (38). Короче говоря, лимфатические узлы с короткой осью более 10 мм считаются увеличенными, но это не означает злокачественного поражения.

Результаты ПЭТ и интегрированной ПЭТ-КТ в некоторой степени повысили точность КТ для обнаружения метастазов НМРЛ в средостенные лимфатические узлы.В недавнем метаанализе совокупная взвешенная чувствительность и специфичность ПЭТ-КТ в группе пациентов составила 76% и 88% соответственно (39). В проспективном многоцентровом исследовании повышение точности обнаружения метастазов в лимфатических узлах за счет добавления ПЭТ к КТ составило примерно 11% для каждого пациента (40). Кроме того, интегрированная ПЭТ-КТ повышает ценность стадирования рака легких для оценки инвазии грудной стенки, инфильтрации средостения и обнаружения скрытых отдаленных метастазов.Однако, несмотря на сочетание функциональной и морфологической визуализации в одном методе, ПЭТ-КТ не может решить проблему размера узлов. Результаты неутешительны, поскольку ложноположительные результаты относительно часты в больших лимфатических узлах. В одном исследовании чувствительность ПЭТ-КТ была значительно выше среди увеличенных (> 10 мм), чем не увеличенных (≤10 мм) лимфатических узлов (74% против 40%). С другой стороны, специфичность (81% против 98%) и точность (78% против 90%) были значительно ниже при увеличении по сравнению с не увеличенными лимфатическими узлами (41).Другое исследование, проведенное в той же группе, показало, что у 16% пациентов с НМРЛ, которые клинически определены как отрицательные по N2 / N3 с помощью интегрированной ПЭТ-КТ, после резекции будет обнаруживаться скрытое заболевание N2. Самый высокий уровень скрытого (ПЭТ-КТ-отрицательный) вовлечения N2 был обнаружен в инфракаринальных (64%) и нижних паратрахеальных лимфатических узлах (28%). В качестве независимых предикторов скрытого заболевания N2 были идентифицированы: центрально расположенные опухоли, опухоли правой верхней доли и [18] поглощение ФДГ в узлах N1 (42). Риск ложноположительных результатов ПЭТ в прикорневых и средостенных лимфатических узлах значительно выше в лимфатических узлах большего размера и в лимфатических узлах с большим объемом макрофагов и лимфоцитов (43).Более того, существует корреляция лимфоидной фолликулярной гиперплазии с ложноположительными данными о средостенных лимфатических узлах при ПЭТ-КТ (44), что свидетельствует о риске ошибочной оценки увеличенных воспалительных и реактивных лимфатических узлов на наличие метастазов в лимфатические узлы при ПЭТ-КТ. Одно недавнее исследование показало, что сопутствующее заболевание легких или сахарный диабет, гистология, отличная от аденокарциномы, и высокое [18] поглощение ФДГ первичной опухолью являются факторами риска получения ложноотрицательных результатов. С другой стороны, возраст> 65 лет, хорошая дифференциация опухоли и низкое [18] поглощение FDGE первичной опухолью достоверно коррелировали с ложноположительными результатами (45).

Следовательно, стадирование лимфатических узлов с помощью ПЭТ-КТ далеко не равно патологическому стадированию. У отдельных пациентов с отрицательными результатами ПЭТ-КТ для болезни N2 / N3, а также у пациентов с ПЭТ-положительными лимфатическими узлами средостения биопсия лимфатического узла все еще требуется для окончательного диагноза перед торакотомией. В дополнение к узловому стадированию, сканирование FDG-PET приводит к выявлению неожиданных отдаленных метастазов у ​​5-10% пациентов.

Кроме того, следует отметить, что возмещение расходов на ПЭТ и ПЭТ-КТ не было введено во многие системы здравоохранения, за исключением нескольких определенных клинических ситуаций (46,47).

Значение МРТ средостения визуализации значительно меньше по сравнению с мозгом, костно-мышечной системы, брюшной полости и таза. Однако недавний метаанализ показал, что точность диффузионно-взвешенной МРТ для средостения и нодальной стадии НМРЛ может быть сопоставима с ПЭТ-КТ (48).

Сравнивать измерения размеров средостенных лимфатических узлов, полученные с помощью КТ, с измерениями, полученными с помощью ультразвуковых методов, сложно, потому что лимфатические узлы расположены продольно в средостении, тогда как КТ-изображения ориентированы поперечно.Напротив, ультразвук позволяет измерять размеры лимфатических узлов в любой плоскости. Следовательно, размер лимфатических узлов, рассчитанный с помощью сонографии, больше коррелирует с морфометрической оценкой, чем с измерениями, полученными с помощью аксиальной КТ (34). Два недавних сравнительных когортных исследования обнаружили лишь слабое согласие между КТ грудной клетки и EBUS для оценки размеров средостенных и прикорневых лимфатических узлов (49,50). Используя EBUS-TBNA, злокачественные клетки были получены из 24% лимфатических узлов, изначально считавшихся нормальными по размеру (50).

Инвазивные тесты: медиастиноскопия и видеоторакоскопия

Малоинвазивные хирургические методы для определения стадии НМРЛ средостения и отбора проб средостенных лимфатических узлов включают стандартную шейную медиастиноскопию, видеоассистированную медиастиноскопию (VAM) и лимфаденэктомию (VAMLA) и видеоассистированную торакоскопическую операцию (VATS). Доступ к станциям средостенных лимфатических узлов, инвазивность и диагностическая ценность различаются в зависимости от конкретных хирургических методов ( Таблица 1 ).VAM обеспечивает лучшую визуализацию и имеет лучший выход лимфатических узлов (включая возможность выполнения лимфодиссекции), чем стандартная медиастиноскопия (5,51). Основным ограничением медиастиноскопии шейки матки является невозможность доступа к станциям 5 и 6 лимфатических узлов. Поэтому в дополнение к медиастиноскопии шейки матки используются несколько методов, таких как традиционная передняя (парастернальная) медиастинотомия (процедура Чемберлена), расширенная шейная медиастиноскопия (ECM) или трансцервикальная расширенная медиастиноскопия. медиастиноскопия (ТЕМЛА).VATS обычно ограничивается оценкой одной стороны средостения. Он играет важную роль в диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний плевры, а также единичных легочных узелков неизвестной этиологии и ранней стадии НМРЛ.

Таблица 1 Эффективность и безопасность хирургических методов доступа к станциям средостения и прикорневых лимфатических узлов [данные из: (5,51-53)]
Полная таблица

Эндосонография средостения (эндобронхиальная и чреспищеводная)

Эндобронхиальное УЗИ (EBUS)

В настоящее время EBUS может применяться в радиальной и продольной технике (54-56).Радиальный мини-зонд EBUS (R-EBUS) был впервые описан в 1990 г. (57,58). В нем используется вращающийся механический датчик (от 12 до 30 МГц) на конце гибкого мини-зонда, который создает изображение на 360 градусов, перпендикулярное продольной оси катетера. Обычно мини-зонд помещают через проводник-проводник (8-9 FR) в рабочий канал жесткого или гибкого бронхоскопа. Мини-зонд используется для визуализации поражения и для размещения проводника-тубуса, который после извлечения мини-зонда используется для позиционирования инструментов для биопсии (например,g., игла, щетка и щипцы). R-EBUS — это метод визуализации с наилучшим разрешением деталей бронхиальной стенки (59), который важен для раннего выявления бронхиальной карциномы (60), для дифференциации опухолевой инвазии от компрессии крупных дыхательных путей (61), для оценки глубина местной инфильтрации опухолью (62,63) и для руководства эндобронхиальным лечением (фотодинамическая терапия) при ранней стадии рака легкого (64). R-EBUS превосходит КТ на ранних T-стадиях, что было доказано хирургическим контролируемым исследованием.Чувствительность EBUS составила 89% по сравнению с КТ (25%), а специфичность — 100% (КТ: 80%) (65). R-EBUS может быть полезен при оценке неясного стеноза, включая карциному in situ , которая не проникает в собственную пластинку (66,67). Важным применением R-EBUS является контроль биопсии при периферических поражениях легких (68), в частности, при бронхоскопически и флюороскопически невидимых одиночных узлах легких (69). Мета-анализ показал 100% специфичность и 73% чувствительность биопсии под контролем R-EBUS в диагностике периферического рака легких (70).Диагностическая ценность биопсии под контролем R-EBUS не превышает чрескожной биопсии под контролем КТ одиночных узелков в легких. Однако основным преимуществом биопсии под контролем R-EBUS перед биопсией под контролем КТ является ее превосходный профиль безопасности, в частности, значительно более низкая частота пневмоторакса (71).

R-EBUS, за которым следует TBNA, также использовался для определения стадии рака легких в лимфатических узлах средостения (72,73). Однако для этого показания преобладала техника продольного EBUS (L-EBUS). R-EBUS и L-EBUS — это методы визуализации, способные обнаруживать даже небольшие лимфатические узлы средостения (66,74,75).

L-EBUS-прицелов были представлены в 2004 году (76). Они позволяют проводить трансбронхиальную игольчатую биопсию под ультразвуковым контролем (EBUS-TBNA), что невозможно при использовании радиальных датчиков (, таблица 2, ) (77-80).

Стол 2 Штатное оборудование для продольных ЭБУС (77)
Полный стол

L-EBUS [аналогично EUS (81)] можно комбинировать с ультразвуковой технологией, включая методы визуализации деформации [эластография в реальном времени (RTE)] (77,82-86) и методы допплера с контрастированием (77).EBUS-TBNA в реальном времени имеет более высокую диагностическую ценность при стадировании средостения, чем слепая TBNA, и имеет аналогичную чувствительность к медиастиноскопии (5,87,88).

Методы обследования с использованием радиальных и линейных датчиков описаны в современных учебниках (77). Техника EBUS и ключевые анатомические ориентиры подробно описаны ниже в этом обзоре.

Эндоскопическое (чреспищеводное) ультразвуковое исследование (EUS)

Традиционная EUS через чреспищеводный доступ является малоинвазивным диагностическим и терапевтически ценным методом.EUS также позволяет проводить биопсию для получения образцов ткани из лимфатических узлов средостения и других образований средостения, а также из центрально расположенных опухолей легких и воспалительных заболеваний, включая саркоидоз и туберкулез. Опубликованные в настоящее время данные показали, что EUS является ценным методом диагностики рака легких и улучшает стадирование лимфатических узлов (89). EUS и EBUS позволяют проводить биопсию лимфатических узлов (90–98).

EBUS и EUS: комплиментарный подход

Для оценки поражений средостения, EBUS и EUS являются дополнительными методами, так как можно достичь различных узловых станций средостения и корней ( Рисунок 1 ) (99).Дополнительную ценность EUS для EBUS можно суммировать дополнительным диагностическим охватом нижнего средостения и аорто-легочного окна в отдельных случаях и оценкой левого надпочечника и других инфрадиафрагмальных метастатических участков [ Таблица 3 , данные из: ( 5,16,100-106)].

Рисунок 1 Диагностический охват эндосонографии средостения (только EBUS: красные точки; только EUS: полосатые точки; EBUS и / или EUS: черные точки). EBUS, эндобронхиальное УЗИ; EUS, эндоскопическое УЗИ.

Таблица 3 Эффективность и безопасность эндосонографических методов (EUS-FNA и EBUS-TBNA) для доступа к станциям средостения и прикорневых лимфатических узлов [данные из: (5,16,100-106)]
Полная таблица

EUS лучше переносится пациентами по сравнению с EBUS (без кашля или одышки). Это особенно относится к узловым областям, которые могут быть достигнуты обоими методами, левой паратрахеальной областью (станция 4 L) и часто затрагиваемой субкаринальной областью (станция 7).Внедрение эндосонографических методов в алгоритмы определения стадии рака легкого также снизило потребность в вариантах хирургического стадирования (например, медиастиноскопии, торакоскопии, торакотомии). Однако в случае подозрения на лимфоузлы при КТ / ПЭТ-визуализации и отрицательных результатов опухоли при EBUS / EUS, для оптимального определения стадии требуется дополнительное хирургическое вмешательство. Эти знания получили признание в последних руководствах (1,2,5,13,107).

И EUS, и EBUS также успешно использовались для оценки распространения опухоли средостения у пациентов с экстраторакальными неопластическими заболеваниями (108-111) и для оценки лимфаденопатии средостения неизвестного происхождения, и особенно для диагностики и дифференциации гранулематозных поражений средостения. болезнь и злокачественная лимфома (110,112-124).Техника обследования с использованием продольных зондов описана в современных учебниках (54-56). Чтобы узнать о практическом подходе, обратитесь к главе, посвященной обучению, в конце этого обзора. Описание имеющегося в настоящее время оборудования, включая эхо-эндоскопы и иглы, и их использования было подробно обобщено (77). Пневмологические центры широко распространены в США, но реже в Европе, например, в Германии. Следовательно, EUS (гастроэнтерология) и EBUS (пневмология) могут быть установлены в разных отделениях без взаимодействия или с небольшим количеством взаимодействий.Несогласованное использование EUS и EBUS было слабым местом с точки зрения ценности и клинической разработки ультразвуковых методов. Интересная с финансовой и логистической точки зрения концепция состоит из комбинированного эндобронхиального и пищеводного исследования с использованием одного EBUS-эхоэндоскопа, при котором после первоначальной эндобронхиальной оценки в пищевод вводится EBUS. Результаты были многообещающими: чувствительность при определении стадии НМРЛ составляла около 90% (17,18). Все больше данных показывает, что отбор образцов средостения из узлов пищевода может быть выполнен с помощью эндоскопа EBUS [эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирацией бронхоскопа (EUS-B-FNA)].Таким образом, полное эндосонографическое стадирование [EBUS (-TBNA) + EUS-B (-FNA)] может быть достигнуто с помощью одного эндоскопа EBUS (17,21,89,125).

Важной частью эндосонографии является тщательное обращение с патологией. Биопсия под контролем EUS и EBUS позволяет проводить иммуноокрашивание примерно в 80-90% случаев, что важно для подтипа НМРЛ, дифференциальной диагностики метастазов и мезотелиомы, а также для диагностики гранулематозных заболеваний и лимфомы [ Таблица 4 , данные из (1,126- 128)].

Таблица 4 Фенотипирование и дифференциальная диагностика НМРЛ и других поражений средостения с помощью иммуноокрашивания [данные из (1,126-128)]
Полная таблица

Техника клеточного блока и сохранение мелких частиц ядра для фиксации формалина и заливки парафином улучшили результаты (129-134).Кроме того, возможны генотипирование аденокарциномы (молекулярная стадия, например, анализ мутации EGFR , гибридный ген EML4-ALK ), проточная цитометрия, анализ FISH и другие цитогенетические методы возможны с использованием материала, полученного с помощью EUS-FNA и EBUS-TBNA из поражения средостения (118,126,129,132,135-138). Полное генотипирование рака легких было возможным в недавнем РКИ в 85,7% случаев с использованием образцов, полученных с помощью EBUS-TBNA. Быстрая цитопатологическая оценка на месте (ROSE) значительно повысила скорость полного генотипирования и снизила потребность в дополнительных проходах иглы и повторных инвазивных процедурах, направленных на молекулярную диагностику (139).Недавнее руководство Всемирной ассоциации бронхологии и интервенционной пульмонологии описывает получение и подготовку эндосонографических образцов для диагностики и молекулярного тестирования подозреваемого рака легких (140).

---

EBUS и EUS — безопасные методы (141 142). Одно исследование, включающее 965 R-EBUS под контролем оболочки для оценки периферических узелков в легких, показало общую частоту осложнений 1,3%, при этом пневмоторакс встречается у 0,8%, а легочные инфекции — у 0.5% пациентов (143). Систематический обзор 190 исследований (n = 16 181 пациент) выявил тяжелые побочные эффекты у 0,14% и незначительные побочные эффекты у 0,22% пациентов, перенесших средостение EUS-FNA или EBUS-TBNA. Наиболее серьезными нежелательными явлениями (0,07%) были инфекции, которые чаще всего возникали у пациентов с кистозными поражениями средостения и саркоидозом. О серьезных нежелательных явлениях сообщалось в 0,3% EUS-FNA и 0,05% EBUS-TBNA (142). Общенациональное обследование в Нидерландах (89 больниц, по оценкам, 14 075 EUS-FNA и 2675 EBUS-TBNA) выявило семь случаев смертельных исходов, связанных с процедурами (0.04%), все из которых происходят у пациентов с плохой работоспособностью [оценка III / IV классификации физического статуса Американского общества анестезиологов (ASA)], и 25 серьезных побочных эффектов (0,15%, EUS-FNA: 0,16% и EBUS-TBNA: 0,11 %). Опять же, большинство нежелательных явлений было инфекционного происхождения (144).

Вопросы безопасности также обсуждались в другом месте (127 145 146).

Чрескожное УЗИ средостения (ТМУЗИ)

В дополнение к областям головы и шеи (шейные и надключичные узлы) ультразвуковое исследование средостения также может обнаруживать патологические лимфатические узлы (147 148) и неоплазию (149) в надаортальных, предваскулярных, перикардиальных, верхних и ниже расположенная паратрахеальная область, а также в аорто-легочном окне.Исследования УЗИ средостения, опубликованные 20 лет назад, продемонстрировали, что надгрудинный и парастернальный доступ, по сравнению с КТ, имел чувствительность 69–100% для обнаружения патологических лимфатических узлов в упомянутых областях средостения (147–150). TMUS имеет решающее значение в надаортальной, надключичной областях, а также в области головы и шеи, что указывает на N3-соответствующую стадию M1 (151).

УЗИ средостения применяется гораздо реже и в большинстве центров редко используется в повседневной жизни.Таким образом, ценность TMUS до сих пор обсуждается неоднозначно. Методика экзамена была объяснена и обобщена в обзорных статьях (152–155) и в соответствующих учебниках (145, 156, 157).

Определение областей средостения с использованием TMUS

Определения для оценки лимфатических узлов аналогичны критериям CT, EUS и EBUS. Необходимые критерии для адекватной визуализации различных регионов перечислены в Таблица 5 .

Таблица 5 Доступ к различным областям средостения для чрескожного ультразвукового исследования (ТУЗИ).Требуется адекватная визуализация анатомических структур
Полный стол

Обнаружение нормальных лимфатических узлов

Диагностическая ценность УЗИ областей средостения зависит от различий в эхогенности патологических лимфатических узлов и прилегающих тканей. Это привело к мнению, что, в отличие от КТ, TMUS не может дифференцировать нормальные лимфатические узлы средостения от окружающей ткани, в основном из-за отсутствия различий в эхогенности. Однако с помощью ультразвука высокого разрешения и цветного допплера лимфатические узлы обнаруживаются и у здоровых людей.Следовательно, важно, чтобы нормальные лимфатические узлы можно было регулярно обнаруживать в правой паратрахеальной области и аортолегочном окне (158, 159). Иногда нормальные лимфатические узлы также обнаруживаются в субкаринальной области. Более низкая частота обнаружения в субкаринальной области может быть следствием глубокого расположения этой области в средостении, а также артефактов, вызванных движениями сердца.

---

Чтобы подтвердить, что нормальные лимфатические узлы могут быть обнаружены с помощью УЗИ средостения, 20 человеческих трупов (11 мужчин, 9 женщин, 66.4 ± 10,9 лет, диапазон: 45-76 лет, все без известных заболеваний, влияющих на лимфатические узлы средостения) были исследованы до и после вскрытия для подтверждения результатов сонографии с гистологическими исследованиями (159). Лимфатические узлы были обнаружены сонографически у 85% трупов в паратрахеальной области и у 90% в аорто-легочном окне. Продольный диаметр обнаруженных лимфатических узлов в трупах составил 8-22 мм в паратрахеальной области и 8-17 мм в аорто-легочном окне. Размер лимфатических узлов, определенный сонографически, хорошо коррелировал с морфометрическими измерениями макропатологических образцов.В паратрахеальной области 75% всех лимфатических узлов, идентифицированных in situ, после торакотомии были обнаружены сонографически, тогда как в аорто-легочном окне 91% всех лимфатических узлов, идентифицированных после торакотомии, также были обнаружены сонографически. Все нормальные лимфатические узлы имели овальную форму. Круглый лимфатический узел не обнаружен. В 21% случаев можно было идентифицировать синус лимфатического узла. Гистологическое исследование выявило лимфатическую ткань во всех лимфатических узлах, обнаруженных сонографически ( Таблица 6, ) (158,159).

Таблица 6 Лимфатические узлы в средостении, обнаруженные ультразвуком у 20 человеческих трупов (158,159)
Полная таблица

---

В паратрахеальной области лимфатические узлы были обнаружены сонографически у 35% здоровых людей, в аорто-легочном окне — в 45% случаев и в субкаринальной области — у 12,5%. Все обнаруженные лимфатические узлы имели гипоэхогенный вид. Напротив, в супрааортальной, предваскулярной и перикардиальной областях здоровых субъектов лимфатические узлы размером> 6 мм не были обнаружены при ультразвуковом исследовании средостения (159).Этот вывод соответствует литературным данным (160). У здоровых испытуемых продольный диаметр обнаруженных лимфатических узлов составлял 10-19 мм в паратрахеальной области и 12-19 мм в аорто-легочном окне. Благодаря своему типичному расположению и форме в аорто-легочном окне верхний рецессус перикарда всегда можно было отличить от лимфатических узлов (159, 161).

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

---

Список литературы

1. Goeckenjan G, Sitter H, Thomas M, et al. Профилактика, диагностика, терапия и последующее наблюдение рака легких. Междисциплинарные рекомендации Немецкого респираторного общества и Немецкого онкологического общества — сокращенная версия. Пневмология 2011; 65: e51-75. [PubMed]
2. Фелип Э., Гарридо П., Триго Дж. М. и др. Рекомендации SEOM по лечению немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Клин Транс Онкол 2009; 11: 284-9. [PubMed]
3. Деттербек ФК, Янц М.А., Уоллес М. и др.Инвазивная стадия рака легкого средостения: руководящие принципы клинической практики ACCP (2-е издание). Комод 2007; 132: 202С-220С.
4. Деттербек ФК, Postmus PE, Tanoue LT. Классификация стадий рака легких: Диагностика и лечение рака легких, 3-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на доказательствах. Комод 2013; 143: e191S-210S.
5. Сильвестри Г.А., Гонсалес А.В., Янц М.А. и др. Методы определения стадии немелкоклеточного рака легкого: Диагностика и лечение рака легких, 3-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных.Сундук 2013; 143: e211S-50S.
6. Де Лейн П., Дума С., Куздзал Дж. И др. Пересмотренные рекомендации ESTS по предоперационному определению стадии средостения лимфатических узлов немелкоклеточного рака легкого. Eur J Cardiothorac Surg 2014; 45: 787-98. [PubMed]
7. Koenig SJ, Narasimhan M, Mayo PH. Ультразвуковое исследование грудной клетки для легочного специалиста. Сундук 2011; 140: 1332-41. [PubMed]
8. Koegelenberg CF, von Groote-Bidlingmaier F, Bollinger CT. Трансторакальное ультразвуковое исследование для врача-респиратора.Дыхание 2012; 84: 337-50. [PubMed]
9. Дитрих К.Ф., Матис Дж., Куи XW и др. УЗИ плевры и легких. Ультразвук Med Biol 2015; 41: 351-65. [PubMed]
10. Cui XW, Jenssen C, Saftoiu A и др. Новые ультразвуковые методы оценки лимфатических узлов. Мировой журнал J Gastroenterol 2013; 19: 4850-60. [PubMed]
11. Cui XW, Hocke M, Jenssen C и др. Обычное ультразвуковое исследование для оценки лимфатических узлов, обновление 2013 г. Z Gastroenterol 2014; 52: 212-21. [PubMed]
12. Vansteenkiste J, De Ruysscher D, Eberhardt WE, et al.Ранний и местнораспространенный немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ): Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол 2013; 24 Дополнение 6: vi89-98. [PubMed]
13. Вильманн П., Клементсен П.Ф., Колелла С. и др. Комбинированная эндобронхиальная и пищеводная эндосонография для диагностики и определения стадии рака легких: Рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS) и Европейским обществом торакальных хирургов (ESTS).Эндоскопия 2015; 47: 545-59. [PubMed]
14. Liberman M, Sampalis J, Duranceau A, et al. Эндосонографическая стадия рака легких в лимфатических узлах средостения. Сундук 2014; 146: 389-97. [PubMed]
15. Уоллес М.Б., Паскуаль Дж. М., Раймондо М. и др. Минимально инвазивная эндоскопическая стадия подозрения на рак легкого. JAMA 2008; 299: 540-6. [PubMed]
16. Annema JT, van Meerbeeck JP, Rintoul RC, et al. Медиастиноскопия против эндосонографии для определения средней стадии рака легкого: рандомизированное исследование.JAMA 2010; 304: 2245-52. [PubMed]
17. Herth FJ, Krasnik M, Kahn N, et al. Комбинированная эндоскопически-эндобронхиальная тонкоигольная аспирация лимфатических узлов средостения под контролем УЗИ через один бронхоскоп у 150 пациентов с подозрением на рак легкого. Сундук 2010; 138: 790-4. [PubMed]
18. Хванбо Б., Ли Г.К., Ли Х.С. и др. Трансбронхиальная и чреспищеводная тонкоигольная аспирация с использованием ультразвукового бронхоскопа в средостении для определения стадии потенциально операбельного рака легкого.Сундук 2010; 138: 795-802. [PubMed]
19. Szlubowski A, Zielinski M, Soja J, et al. Комбинированный подход эндобронхиальной и эндоскопической пункционной аспирации под контролем УЗИ в рентгенологически нормальном средостении при стадировании немелкоклеточного рака легкого — перспективное исследование. Eur J Cardiothorac Surg 2010; 37: 1175-9. [PubMed]
20. Охниши Р., Ясуда И., Като Т. и др. Комбинированная эндобронхиальная и эндоскопическая тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ для определения стадии рака легкого на уровне средостения.Эндоскопия 2011; 43: 1082-9. [PubMed]
21. Кан Х.Дж., Хванбо Б., Ли Г.К. и др. Стадирование средостения при раке легкого на основе EBUS и EUS при раке легких: рандомизированное контролируемое исследование. Торакс 2014; 69: 261-8. [PubMed]
22. Lee KJ, Suh GY, Chung MP, et al. Комбинированный эндобронхиальный и чреспищеводный доступ ультразвукового бронхоскопа для определения стадии рака легкого в средостении. PLoS One 2014; 9: e91893. [PubMed]
23. Оки М., Сака Н., Андо М. и др. Тонкоигольная аспирация под эндоскопическим ультразвуковым контролем и трансбронхиальная пункционная аспирация под эндобронхиальным ультразвуковым контролем: лучше ли два чем один в средостении немелкоклеточного рака легкого? J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: 1169-77.[PubMed]
24. Glazer GM, Gross BH, Quint LE, et al. Нормальные средостенные лимфатические узлы: количество и размер согласно картированию Американского торакального общества. AJR Am J Roentgenol 1985; 144: 261-5. [PubMed]
25. Quint LE, Glazer GM, Orringer MB, et al. Обнаружение и определение размеров средостенных лимфатических узлов при КТ и вскрытии. AJR Am J Roentgenol 1986; 147: 469-72. [PubMed]
26. Gdeedo A, Van Schil P, Corthouts B и др. Проспективная оценка компьютерной томографии и медиастиноскопии при определении стадии лимфатических узлов средостения.Eur Respir J 1997; 10: 1547-51. [PubMed]
27. Dillemans B, Deneffe G, Verschakelen J, et al. Значение компьютерной томографии и медиастиноскопии в предоперационной оценке узлов средостения при немелкоклеточном раке легкого. Обследовано 569 пациентов. Eur J Cardiothorac Surg 1994; 8: 37-42. [PubMed]
28. Gdeedo A, Van Schil P, Corthouts B и др. Сравнение визуализации TNM [(i) TNM] и патологического TNM [pTNM] при стадировании бронхогенной карциномы. Eur J Cardiothorac Surg 1997; 12: 224-7.[PubMed]
29. Gould MK, Kuschner WG, Rydzak CE, et al. Тестовые характеристики позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии для определения стадии средостения у пациентов с немелкоклеточным раком легкого: метаанализ. Энн Интерн Мед 2003; 139: 879-92. [PubMed]
30. Дейлс Р.Э., Старк Р.М., Раман С. Компьютерная томография для определения стадии рака легкого. Подходя к противоречию с помощью метаанализа. Am Rev Respir Dis 1990; 141: 1096-101. [PubMed]
31. Арита Т., Курамицу Т., Кавамура М. и др.Бронхогенная карцинома: частота метастазов в лимфатические узлы нормального размера. Торакс 1995; 50: 1267-9. [PubMed]
32. McKenna RJ Jr, Libshitz HI, Mountain CE, et al. Рентгенографическая оценка узлов средостения для предоперационной оценки рака легких. Сундук 1985; 88: 206-10. [PubMed]
33. Staples CA, Muller NL, Miller RR, et al. Узлы средостения при бронхогенной карциноме: сравнение КТ и медиастиноскопии. Радиология 1988; 167: 367-72. [PubMed]
34. Арита Т., Мацумото Т., Курамицу Т. и др.Можно ли отличить злокачественные узлы средостения от доброкачественных по размеру? Повторная оценка с помощью КТ, чреспищеводной эхокардиографии и узлового образца. Сундук 1996; 110: 1004-8. [PubMed]
35. Керр К.М., Лэмб Д., Уотен К.Г. и др. Патологическая оценка лимфатических узлов средостения при раке легких: значение для неинвазивной постановки средостения. Торакс 1992; 47: 337-41. [PubMed]
36. Prenzel KL, Monig SP, Sinning JM и др. Размер лимфатических узлов и метастатическая инфильтрация при немелкоклеточном раке легкого.Chest 2003; 123: 463-7. [PubMed]
37. Икеда К., Номори Х., Мори Т. и др. Размер метастатических и неметастатических лимфатических узлов средостения при немелкоклеточном раке легкого. Дж. Торак Онкол 2006; 1: 949-52. [PubMed]
38. Баянати Х. Количественный анализ текстуры и формы компьютерной томографии: можно ли дифференцировать доброкачественные и злокачественные лимфатические узлы средостения у пациентов с первичным раком легких? Eur Radiol 2015; 25: 480-7. [PubMed]
39. Lv YL, Yuan DM, Wang K, et al. Диагностические характеристики интегрированной позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии для определения стадии средостенных лимфатических узлов при немелкоклеточном раке легкого: двумерный систематический обзор и метаанализ.Дж. Торак Онкол 2011; 6: 1350-8. [PubMed]
40. Кубота К., Мураками К., Иноуэ Т. и др. Дополнительная ценность FDG-PET для контрастной усиленной компьютерной томографии (КТ) для диагностики метастазов средостенных лимфатических узлов при немелкоклеточном раке легкого: многоцентровое клиническое исследование в Японии. Энн Нукл Мед 2011; 25: 777-86. [PubMed]
41. Аль-Сарраф Н., Гейтли К., Люси Дж. И др. Стадия лимфатических узлов с помощью позитронно-эмиссионной томографии менее точна у пациентов с немелкоклеточным раком легкого с увеличенными лимфатическими узлами: анализ 1145 лимфатических узлов.Рак легких 2008; 60: 62-8. [PubMed]
42. Аль-Сарраф Н., Азиз Р., Гейтли К. и др. Картина и предикторы скрытого поражения средостенных лимфатических узлов у пациентов с немелкоклеточным раком легкого с отрицательным поглощением средостения на позитронно-эмиссионной томографии. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33: 104-9. [PubMed]
43. Шираки Н., Хара М., Огино Н. и др. Ложноположительные и истинно-отрицательные внутригрудные и средостенные лимфатические узлы на FDG-PET — лучевая и патологическая корреляция. Энн Нукл Мед 2004; 18: 23-8.[PubMed]
44. Chung JH, Cho KJ, Lee SS и др. Сверхэкспрессия Glut1 в лимфоидных фолликулах коррелирует с ложноположительными (18) результатами ПЭТ F-FDG в определении стадии рака легких. Журнал Nucl Med 2004; 45: 999-1003. [PubMed]
45. Li S, Zheng Q, Ma Y и др. Значение ложноотрицательного и ложноположительного диагноза в определении стадии НМРЛ в лимфатических узлах с помощью (1) (8) F-FDG PET / CT. PLoS One 2013; 8: e78552. [PubMed]
46. Дитрих К.Ф., Ример-Хоммель П. Проблемы немецкой системы здравоохранения.З Гастроэнтерол 2012; 50: 557-72. [PubMed]
47. Dietrich CF. От редакции к статье «Вызовы немецкой системы здравоохранения». З Гастроэнтерол 2012; 50: 555-6. [PubMed]
48. Wu LM, Xu JR, Gu HY, et al. Предоперационная медиастинальная и внутригрудная узловая стадия с диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографией и фтордезоксиглюкозной позитронно-эмиссионной томографией / компьютерной томографией у пациентов с немелкоклеточным раком легкого: что лучше? J Surg Res 2012; 178: 304-14.[PubMed]
49. Dhooria S, Agarwal R, Aggarwal AN и др. Согласование размера лимфатического узла средостения между компьютерной томографией и эндобронхиальным ультразвуковым исследованием: исследование 617 пациентов. Ann Thorac Surg 2015; 99: 1894-8. [PubMed]
50. Udoji TN, Phillips GS, Berkowitz EA, et al. Измерения средостения и прикорневых лимфатических узлов. Сравнение мультидетекторной компьютерной томографии и эндобронхиального УЗИ. Анн Ам Торак Соц 2015; 12: 914-20. [PubMed]
51. Adebibe M, Jarral OA, Shipolini AR, et al.Имеет ли видеоассистированная медиастиноскопия лучший выход лимфатических узлов и профиль безопасности, чем обычная медиастиноскопия? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012; 14: 316-9. [PubMed]
52. Schipper P, Schoolfield M. Минимально инвазивная стадия заболевания N2: эндобронхиальное ультразвуковое исследование / чреспищеводное эндоскопическое ультразвуковое исследование, медиастиноскопия и торакоскопия. Клиника торакальной хирургии 2008; 18: 363-79. [PubMed]
53. Zakkar M, Tan C, Hunt I. Является ли видеомедиастиноскопия более безопасной и эффективной процедурой, чем обычная медиастиноскопия? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012; 14: 81-4.[PubMed]
54. Dietrich CF, Nuernberg D. Lehratlas der Interventionellen Sonographie. Thieme Verlag, 2011.
55. Dietrich CF. Эндосонография. Lehrbuch und Atlas des endoskopischen Ultraschalls. Thieme Verlag, 2008.
56. Dietrich CF. Эндоскопическое УЗИ, вводное руководство и атлас. Второе издание. Thieme Verlag, 2011.
57. Hürter T, Hanrath P. Эндобронхиальная сонография в диагностике опухолей легких и средостения.Dtsch Med Wochenschr 1990; 115: 1899-905. [PubMed]
58. Hürter T, Hanrath P. Эндобронхиальная сонография: выполнимость и предварительные результаты. Торакс 1992; 47: 565-7. [PubMed]
59. Баба М., Секин Ю., Сузуки М. и др. Корреляция между изображениями эндобронхиального ультразвукового исследования (EBUS) и гистологическими данными в нормальной и пораженной опухолью стенке бронхов. Рак легких 2002; 35: 65-71. [PubMed]
60. Herth FJ. Игра с длинами волн: раннее эндоскопическое обнаружение рака легких.Рак легких 2010; 69: 131-2. [PubMed]
61. Херт Ф, Эрнст А., Шульц М. и др. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование позволяет достоверно отличить инфильтрацию дыхательных путей от компрессии опухолью. Chest 2003; 123: 458-62. [PubMed]
62. Куримото Н., Мураяма М., Йошиока С. и др. Оценка полезности эндобронхиального ультразвукового исследования в определении глубины инвазии трахеобронхиальной опухоли. Сундук 1999; 115: 1500-6. [PubMed]
63. Танака Ф., Муро К., Ямасаки С. и др.Оценка инвазии трахеобронхиальной стенки с помощью трансбронхиального ультразвукового исследования (TBUS). Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17: 570-4. [PubMed]
64. Миязу Ю., Миядзава Т., Куримото Н. и др. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование в оценке центрально расположенного рака легкого на ранней стадии перед фотодинамической терапией. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 832-7. [PubMed]
65. Takemoto Y, Kawahara M, Ogawara M и др. Гибкая бронхоскопия под ультразвуковым контролем для диагностики опухолевой инвазии в стенку бронхов и средостение.J Bronchol 2000; 7: 127-32.
66. Herth FJ. Бронхоскопия / Эндобронхиальное УЗИ. Front Radiat Ther Oncol 2010; 42: 55-62. [PubMed]
67. Gompelmann D, Eberhardt R, Herth FJ. Эндобронхиальное УЗИ. Радиолог 2010; 50: 692-8. [PubMed]
68. Herth FJ, Krasnik M, Vilmann P. EBUS-TBNA для диагностики и определения стадии рака легких. Эндоскопия 2006; 38: S101-5. [PubMed]
69. Herth FJ, Eberhardt R, Becker HD и др. Эндобронхиальная трансбронхиальная биопсия легкого под контролем УЗИ при флюороскопически невидимых одиночных легочных узлах: проспективное исследование.Сундук 2006; 129: 147-50. [PubMed]
70. Штейнфорт Д.П., Хор Й.Х., Мансер Р.Л. и др. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование с радиальным зондом для диагностики периферического рака легких: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J 2011; 37: 902-10. [PubMed]
71. Штейнфорт Д.П., Винсент Дж., Хайнце С. и др. Сравнительная эффективность эндобронхиального ультразвукового исследования с радиальным датчиком и игольной биопсии под контролем КТ для оценки периферических поражений легких: рандомизированное прагматическое исследование. Респир Мед 2011; 105: 1704-11.[PubMed]
72. Окамото Х., Ватанабэ К., Нагатомо А. и др. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование при метастазах рака легкого в средостенные и прикорневые лимфатические узлы. Сундук 2002; 121: 1498-506. [PubMed]
73. Plat G, Pierard P, Haller A, et al. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование и позитронно-эмиссионная томография — положительные лимфатические узлы средостения. Eur Respir J 2006; 27: 276-81. [PubMed]
74. Gomez M, Silvestri GA. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование для диагностики и определения стадии рака легких.Proc Am Thorac Soc 2009; 6: 180-6. [PubMed]
75. Ясуфуку К., Накадзима Т., Фудзивара Т. и др. Роль эндобронхиальной трансбронхиальной иглы под контролем УЗИ в лечении рака легких. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2008; 56: 268-76. [PubMed]
76. Yasufuku K, Chhajed PN, Sekine Y, et al. Эндобронхиальное УЗИ с использованием нового конвексного зонда: предварительное исследование хирургически резецированных образцов. Онкол Реп 2004; 11: 293-6. [PubMed]
77. Dietrich CF.Endobronchialer Ultraschall (EBUS). В: Дитрих К.Ф., Нюрнберг Д., редакторы. Interventionelle Sonographie. Thieme Verlag, 2011: 387-99.
78. Yasufuku K, Chiyo M, Sekine Y, et al. Эндобронхиальная трансбронхиальная пункционная аспирация средостенных и прикорневых лимфатических узлов в режиме реального времени. Сундук 2004; 126: 122-8. [PubMed]
79. Colella S, Vilmann P, Konge L и др. Эндоскопическое ультразвуковое исследование в диагностике и постановке рака легких. Endosc Ultrasound 2014; 3: 205-12. [PubMed]
80. Gompelmann D, Eberhardt R, Herth FJ.Эндобронхиальное УЗИ. Endosc Ultrasound 2012; 1: 69-74. [PubMed]
81. Янссен Дж., Дитрих К.Ф., Уилл У и др. Эндосонографическая эластография в диагностике лимфатических узлов средостения. Эндоскопия 2007; 39: 952-7. [PubMed]
82. Dietrich CF. Echtzeit-Gewebeelastographie. Anwendungsmöglichkeiten nicht nur im Gastrointestinaltrakt. Endoskopie Heute 2010; 23: 177-212.
83. Бамбер Дж., Косгроув Д., Дитрих С.Ф. и др. Руководство и рекомендации EFSUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии.Часть 1: Основные принципы и технологии. Ultraschall Med 2013; 34: 169-84. [PubMed]
84. Cosgrove D, Piscaglia F, Bamber J, et al. Руководство и рекомендации EFSUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии. Часть 2: Клинические приложения. Ultraschall Med 2013; 34: 238-53. [PubMed]
85. Идзумо Т., Сасада С., Чавес С. и др. Эндобронхиальная ультразвуковая эластография в диагностике средостенных и прикорневых лимфатических узлов. Jpn J Clin Oncol 2014; 44: 956-62. [PubMed]
86. Окаша Х. Х., Мансур М., Аттиа К. А. и др.Роль УЗИ / эндосонографии высокого разрешения и эластографии в прогнозировании злокачественных новообразований лимфатических узлов. Endosc Ultrasound 2014; 3: 58-62. [PubMed]
87. Kheir F, Palomino J. Эндобронхиальная ультразвуковая трансбронхиальная игольчатая аспирация при медиастинальной и внутригрудной лимфаденопатиях. South Med J 2012; 105: 645-9. [PubMed]
88. Ge X, Гуан В., Хан Ф. Сравнение эндобронхиальной тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ и медиастиноскопии с видеоассистентом для определения стадии рака легкого на средостении.Lung 2015. [Epub перед печатью]. [PubMed]
89. Annema JT. Полная эндосонографическая стадия рака легкого. Торакс 2014; 69: 675. [PubMed]
90. Dincer HE, Gliksberg EP, Andrade RS. Эндоскопическое ультразвуковое исследование и / или эндобронхиальная пункционная биопсия под контролем УЗИ центральных внутрипаренхиматозных поражений легких, не прилегающих к дыхательным путям или пищеводу. Endosc Ultrasound 2015; 4: 40-3. [PubMed]
91. Fuccio L, Larghi A. Эндоскопическая тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ: как получить стержневую биопсию? Endosc Ultrasound 2014; 3: 71-81.[PubMed]
92. Харрис К., Марун Р., Аттвуд К. и др. Сравнение цитологической точности эндобронхиального ультразвукового исследования трансбронхиальной иглой аспирации с использованием аспирации иглой и без аспирации. Endosc Ultrasound 2015; 4: 115-9. [PubMed]
93. Hébert-Magee S. Базовая техника для солидных поражений: цитология, сердцевина или и то, и другое? Endosc Ultrasound 2014; 3: 28-34. [PubMed]
94. Lachter J. Базовая техника эндоскопической аспирации тонкой иглой под контролем УЗИ при солидных поражениях: какая игла лучше? Endosc Ultrasound 2014; 3: 46-53.[PubMed]
95. Paquin SC. Обучение тонкоигольной эндоскопической аспирации под контролем УЗИ. Endosc Ultrasound 2014; 3: 12-6. [PubMed]
96. Sahai AV. Эндоскопические исследования тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ: раздувание пламени. Endosc Ultrasound 2014; 3: 68-70. [PubMed]
97. Sahai AV. Эндоскопическая пункция тонкой иглы под контролем УЗИ: ближе к делу. Endosc Ultrasound 2014; 3: 1-2. [PubMed]
98. Вани С. Основные методы эндоскопической тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ: роль стилета и аспирации.Endosc Ultrasound 2014; 3: 17-21. [PubMed]
99. Вильманн П., Красник М., Ларсен С.С. и др. Чреспищеводная эндоскопическая тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ (EUS-FNA) и эндобронхиальная трансбронхиальная игольчатая аспирация под контролем УЗИ (EBUS-TBNA): комбинированный подход к оценке поражений средостения. Эндоскопия 2005; 37: 833-9. [PubMed]
100. Asano F, Aoe M, Ohsaki Y, et al. Осложнения, связанные с эндобронхиальной трансбронхиальной иглой под контролем УЗИ: общенациональное исследование Японского общества респираторной эндоскопии.Respir Res 2013; 14:50. [PubMed]
101. Gu P, Zhao YZ, Jiang LY, et al. Эндобронхиальная трансбронхиальная игла под контролем УЗИ для определения стадии рака легких: систематический обзор и метаанализ. Eur J Cancer 2009; 45: 1389-96. [PubMed]
102. Пули С.Р., Батапати Кришна Р.Дж., Бехтольд М.Л. и др. Эндоскопическое УЗИ: насколько точно можно оценить лимфаденопатию средостения? Мета-анализ и систематический обзор. World J Gastroenterol 2008; 14: 3028-37. [PubMed]
103. Eapen GA, Shah AM, Lei X и др.Осложнения, последствия и особенности практики эндобронхиальной трансбронхиальной пункционной аспирации под контролем УЗИ: результаты реестра AQuIRE. Сундук 2013; 143: 1044-53. [PubMed]
104. Чандра С., Нехра М., Агарвал Д. и др. Диагностическая точность эндобронхиальной трансбронхиальной биопсии под контролем УЗИ при лимфаденопатии средостения: систематический обзор и метаанализ. Respir Care 2012; 57: 384-91. [PubMed]
105. Varela-Lema L, Fernandez-Villar A, Ruano-Ravina A.Эффективность и безопасность эндобронхиальной ультразвуковой трансбронхиальной игольной аспирации: систематический обзор. Eur Respir J 2009; 33: 1156-64. [PubMed]
106. Zhang R, Ying K, Shi L, et al. Комбинированная эндобронхиальная и эндоскопическая тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ для определения стадии рака легкого в лимфатических узлах средостения: метаанализ. Eur J Cancer 2013; 49: 1860-7. [PubMed]
107. Tournoy KG, Keller SM, Annema JT. Средостенная стадия рака легких: новые концепции. Lancet Oncol 2012; 13: e221-9.[PubMed]
108. Peric R, Schuurbiers OC, Veselic M, et al. Чреспищеводная эндоскопическая тонкоигольная аспирация под контролем ультразвука для определения стадии внегрудных опухолей средостения: новая перспектива. Энн Онкол 2010; 21: 1468-71. [PubMed]
109. Tournoy KG, Govaerts E, Malfait T, et al. Эндобронхиальная трансбронхиальная игольчатая биопсия под контролем УЗИ для определения стадии экстраторакальных злокачественных новообразований M1. Энн Онкол 2011; 22: 127-31. [PubMed]
110. Navani N, Nankivell M, Woolhouse I, et al.Эндобронхиальная трансбронхиальная игла под контролем УЗИ для диагностики внутригрудной лимфаденопатии у пациентов с внегрудными злокачественными новообразованиями: многоцентровое исследование. Дж. Торак Онкол 2011; 6: 1505-9. [PubMed]
111. Sanz-Santos J, Cirauqui B, Sanchez E, et al. Эндобронхиальная трансбронхиальная игольчатая аспирация под контролем УЗИ в диагностике метастазов внутригрудных лимфатических узлов при внегрудных злокачественных новообразованиях. Clin Exp Metastasis 2013; 30: 521-8. [PubMed]
112. Fritscher-Ravens A, Sriram PV, Bobrowski C, et al.Средостенная лимфаденопатия у пациентов с предшествующим злокачественным новообразованием или без него: дифференциальная цитодиагностика на основе EUS-FNA у 153 пациентов. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2278-84. [PubMed]
113. Fritscher-Ravens A, Ghanbari A, Topalidis T, et al. Гранулематозная аденопатия средостения: может ли тонкоигольная аспирация под контролем эндоскопического ультразвука отличить туберкулез от саркоидоза? Эндоскопия 2011; 43: 955-61. [PubMed]
114. Пури Р., Вилманн П., Суд Р. и др. Цитология тонкоигольной аспирации под эндоскопическим ультразвуковым контролем в оценке подозрения на туберкулез у пациентов с изолированной средостенной лимфаденопатией.Эндоскопия 2010; 42: 462-7. [PubMed]
115. Sun J, Teng J, Yang H, et al. Эндобронхиальная трансбронхиальная игольчатая аспирация под контролем УЗИ в диагностике внутригрудного туберкулеза. Ann Thorac Surg 2013; 96: 2021-7. [PubMed]
116. фон Бартельд МБ, Деккерс О.М., Шлубовски А. и др. Эндосонография против традиционной бронхоскопии для диагностики саркоидоза: рандомизированное клиническое исследование ГРАНУЛОМЫ. JAMA 2013; 309: 2457-64. [PubMed]
117. Оки М., Сака Х, Китагава С. и др.Проспективное исследование эндобронхиальной трансбронхиальной игольной аспирации лимфатических узлов под контролем УЗИ по сравнению с трансбронхиальной биопсией легочной ткани для диагностики саркоидоза. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: 1324-9. [PubMed]
118. Ясуда I, Гото Н., Цуруми Х. и др. Эндоскопическая тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ для диагностики лимфопролиферативных заболеваний: возможность проведения иммуногистологической, проточной цитометрии и цитогенетической оценки. Am J Gastroenterol 2012; 107: 397-404.[PubMed]
119. фон Бартельд МБ, Веселич-Чарват М., Рабе К.Ф. и др. Эндоскопическая пункция тонкой иглы под контролем УЗИ для диагностики саркоидоза. Эндоскопия 2010; 42: 213-7. [PubMed]
120. Agarwal R, Srinivasan A, Aggarwal AN, et al. Эффективность и безопасность конвексного зонда EBUS-TBNA при саркоидозе: систематический обзор и метаанализ. Респир Мед 2012; 106: 883-92. [PubMed]
121. Navani N, Molyneaux PL, Breen RA и др. Полезность эндобронхиальной трансбронхиальной иглы под контролем УЗИ у пациентов с туберкулезной внутригрудной лимфаденопатией: многоцентровое исследование.Торакс 2011; 66: 889-93. [PubMed]
122. Mehmood S, Loya A, Yusuf MA. Клиническая польза эндоскопической тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ в диагностике средостенной и внутрибрюшной лимфаденопатии. Acta Cytol 2013; 57: 436-42. [PubMed]
123. Moonim MT, Breen R, Fields PA и др. Диагностика и подтипирование de novo и рецидивов лимфомы средостения с помощью эндобронхиальной ультразвуковой иглы. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 1216-23. [PubMed]
124. Нуньес А.Л., Джала NC, Кэрролл А.Дж. и др.Эндоскопическое ультразвуковое исследование и тонкоигольная аспирация под эндобронхиальным ультразвуковым контролем при глубокой лимфаденопатии: анализ 1338 случаев. Cytojournal 2012; 9:14. [PubMed]
125. Hwangbo B, Kim SK, Lee HS, et al. Применение эндобронхиальной трансбронхиальной иглы под контролем УЗИ после интегрированной ПЭТ / КТ в средостении для определения стадии потенциально операбельного немелкоклеточного рака легкого. Сундук 2009; 135: 1280-7. [PubMed]
126. Kerr KM. Персонализированная медицина рака легких: новые вызовы патологии.Гистопатология 2012; 60: 531-46. [PubMed]
127. Jenssen C, Dietrich CF. Kontraindikationen, Komplikationen, Komplikationsmanagment. В: Дитрих К.Ф., Нюрнберг Д., редакторы. Interventionelle Sonographie. Thieme Verlag 2011: 127-60.
128. Jenssen C, BT. Feinnadel-Aspirations-Zytologie. В: Дитрих C, Н. Д., редакторы. Lehratlas der Interventionellen Sonographie. Thieme Verlag, 2011: 76-98.
129. Navani N, Brown JM, Nankivell M и др. Пригодность образцов эндобронхиальной трансбронхиальной иглы под контролем УЗИ для подтипирования и генотипирования немелкоклеточного рака легкого: многоцентровое исследование 774 пациентов.Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 1316-22. [PubMed]
130. Tournoy KG, Carprieaux M, Deschepper E, et al. Надежны ли образцы EUS-FNA и EBUS-TBNA для определения подтипов немелкоклеточного рака легкого? Рак легких 2012; 76: 46-50. [PubMed]
131. Савич С., Биль М.П., ​​Бубендорф Л. Немелкоклеточный рак легкого. Подтипирование и исследования молекулярных маркеров в цитологии. Патолог 2012; 33: 301-7. [PubMed]
132. Esterbrook G, Anathhanam S, Plant PK. Адекватность образцов эндобронхиальной ультразвуковой трансбронхиальной пункционной аспирации для определения подтипов немелкоклеточного рака легкого.Рак легкого 2013; 80: 30-4. [PubMed]
133. Kossakowski CA, Morresi-Hauf A, Schnabel PA, et al. Подготовка клеточных блоков для диагностики и прогноза рака легких: протокол и опыт центра с большим объемом. Дыхание 2014; 87: 432-8. [PubMed]
134. Wallace WA, Rassl DM. Точность типирования клеток немелкоклеточного рака легкого по цитологическим образцам EBUS / EUS-FNA. Eur Respir J 2011; 38: 911-7. [PubMed]
135. Ulivi P, Romagnoli M, Chiadini E, et al. Оценка мутаций EGFR и K-ras в фиксированных и свежих образцах после чреспищеводной тонкоигольной аспирации под контролем УЗИ у пациентов с немелкоклеточным раком легкого.Инт Дж. Онкол 2012; 41: 147-52. [PubMed]
136. Арая Т., Демура Ю., Касахара К. и др. Полезность чреспищеводной тонкоигольной аспирации под ультразвуковым контролем в патологической и молекулярной диагностике раковых поражений легких, прилегающих к пищеводу. J Bronchology Interv Pulmonol 2013; 20: 121-6. [PubMed]
137. Сакаири Ю., Накадзима Т., Ясуфуку К. и др. Оценка гена слияния EML4-ALK с использованием образцов метастатических лимфатических узлов, полученных с помощью эндобронхиальной трансбронхиальной иглы под контролем УЗИ.Clin Cancer Res 2010; 16: 4938-45. [PubMed]
138. Сантис Дж., Энджелл Р., Никлесс Дж. И др. Скрининг мутаций EGFR и KRAS в полученных с помощью эндобронхиального ультразвукового исследования трансбронхиальных игольчатых аспиратах при немелкоклеточном раке легкого с использованием COLD-PCR. PLoS One 2011; 6: e25191. [PubMed]
139. Trisolini R, Cancellieri A, Tinelli C и др. Рандомизированное испытание эндобронхиальной трансбронхиальной иглы под контролем УЗИ с быстрой оценкой на месте для генотипирования рака легких и без нее.Сундук 2015. [Epub перед печатью]. [PubMed]
140. van der Heijden EH, Casal RF, Trisolini R, et al. Руководство по получению и приготовлению образцов для трансбронхиальной иглы под контролем обычного и эндобронхиального ультразвукового исследования для диагностики и молекулярного тестирования пациентов с известным или подозреваемым раком легких. Дыхание 2014; 88: 500-17. [PubMed]
141. Jenssen C, Alvarez-Sanchez MV, Napoleon B, et al. Диагностическая эндоскопическая ультрасонография: оценка безопасности и профилактика осложнений.Всемирный журнал J Gastroenterol 2012; 18: 4659-76. [PubMed]
142. фон Бартельд МБ, ван Бреда А., Аннема Дж. Т.. Частота осложнений эндосонографии (эндобронхиальное и эндоскопическое УЗИ): систематический обзор. Дыхание 2014; 87: 343-51. [PubMed]
143. Хаяма М., Идзумо Т., Мацумото Ю. и др. Осложнения при эндобронхиальном ультразвуковом исследовании с использованием проводника для диагностики периферических поражений легких. Дыхание 2015; 90: 129-35. [PubMed]
144. фон Бартельд MB, Annema JT.Смертность и заболеваемость по легочным показаниям, связанные с эндосонографией: общенациональное исследование в Нидерландах. Gastrointest Endosc 2015. [Epub перед печатью]. [PubMed]
145. Jenssen C, Gottschalk U, Schachschal G, et al. KursbuchEndosonografie. Штутгарт, Нью-Йорк: Тим, 2013.
146. Jenssen C, Moeller K, Sarbia M, et al. Биопсия под контролем EUS — показания, проблемы, подводные камни, устранение неполадок и клиническое воздействие. В: Дитрих С.Ф., редактор. Эндоскопическое УЗИ: Вводное руководство и Атлас.2-е изд. Штутгарт, Нью-Йорк: Тим, 2011.
147. Wernecke K, Peters PE, Galanski M. Опухоли средостения: оценка с помощью надгрудинной сонографии. Радиология 1986; 159: 405-9. [PubMed]
148. Вернеке К., Вассалло П., Поттер Р. и др. Опухоли средостения: чувствительность обнаружения с помощью сонографии по сравнению с КТ и рентгенографией. Радиология 1990; 175: 137-43. [PubMed]
149. Wernecke K, Vassallo P, Rutsch F и др. Поражение тимуса при болезни Ходжкина: результаты компьютерной томографии и сонографии.Радиология 1991; 181: 375-83. [PubMed]
150. Wernecke K, Potter R, Peters PE, et al. Сонография парастернального средостения: чувствительность при обнаружении опухолей переднего средостения и субкаринальных опухолей. AJR Am J Roentgenol 1988; 150: 1021-6. [PubMed]
151. Prosch H, Strasser G, Sonka C и др. Ультразвук шейки матки (УЗИ) и биопсия лимфатических узлов под контролем УЗИ как рутинная процедура для определения стадии рака легких. Ultraschall Med 2007; 28: 598-603. [PubMed]
152. Wernecke K, Diederich S.Сонографические особенности опухолей средостения. AJR Am J Roentgenol 1994; 163: 1357-64. [PubMed]
153. Wernecke K. Техника исследования и показания к сонографии средостения. Рофо 1989; 150: 501-8. [PubMed]
154. Dietrich CF, Hirche TO, Schreiber D, et al. Сонография плевры и выпада. Ultraschall Med 2003; 24: 303-11. [PubMed]
155. Hirche TO, Wagner TO, Dietrich CF. УЗИ средостения: техника и возможности применения. Мед Клин (Мюнхен) 2002; 97: 472-9.[PubMed]
156. Dietrich CF. Ultraschall-Kurs. 6. Auflage. DeutscherÄrzteverlag, 2012.
157. Dietrich CF, Hocke M. Mediastinum. В: Дитрих С.Ф., редактор. Эндосонография. Георг Тиме Верлаг 2008: 422-32.
158. Дитрих К.Ф., Лизен М., Верманн Т. и др. Mediastinalsonographie: Eine neue Bewertung der Befunde. Ultraschall Med 1995; 16: 61.
159. Дитрих К.Ф., Лизен М., Буль Р. и др. Обнаружение нормальных лимфатических узлов средостения с помощью ультразвукового исследования.Acta Radiol 1997; 38: 965-9. [PubMed]
160. Genereux GP, Howie JL. Нормальный размер и количество лимфатических узлов средостения: КТ и анатомическое исследование. AJR Am J Roentgenol 1984; 142: 1095-100. [PubMed]
161. Alraiyes AH, Almeida FA, Mehta AC. Выемка перикарда глазами эндобронхиального УЗИ. Endosc Ultrasound 2015; 4: 162-3. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Dietrich CF, Annema JT, Clementsen P, Cui XW, Borst MM, Jenssen C. Ультразвуковые методы в оценке средостения, часть I: эндоскопический ультразвук (EUS), эндобронхиальный ультразвуковое исследование (EBUS) и чрескожное ультразвуковое исследование средостения (TMUS), введение в ультразвуковые методы.J Thorac Dis 2015; 7 (9): E311-E325. DOI: 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.09.40

УЗИ грудной клетки (несердечное)

1 Ультразвук грудной клетки (некардиальный) Марта Мун Ларсон, DVM, MS КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Ультразвук грудной клетки Плевральный выпот средостения легких Ультразвук некардиальной грудной клетки является важным дополнительным методом визуализации в диагностике заболеваний легких, средостения, плевры и грудной стенки.Существуют ограничения, так как звуковые волны практически полностью отражаются на границах раздела газов, скрывая легочные или средостенные поражения, расположенные глубоко в легких, заполненных воздухом. Однако, если легочные поражения являются периферическими или присутствует плевральная жидкость, которая действует как акустическое окно, возможно ультразвуковое обнаружение заболевания. Использование ультразвука для проведения торакоцентеза, аспирации новообразований или консолидации легких повышает эффективность и безопасность. ТЕХНИКА Рентгенограммы грудной клетки всегда следует делать до ультразвукового исследования, чтобы оценить заболевание и определить наиболее подходящее окно сканирования.Если имеется плевральный выпот и состояние пациента стабильно, торакоцентез следует отложить до завершения ультразвукового исследования. Плевральная жидкость представляет собой ценное акустическое окно для легких и средостения. Пациентов можно сканировать в положении лежа на боку или на груди, используя межреберное окно. Если состояние пациента стабильно, можно также использовать спинное положение. Некоторым пациентам может быть удобнее сканировать стоя. Следует использовать как продольную (датчик перпендикулярно ребрам), так и поперечную (датчик параллельно ребрам) плоскости визуализации.Поражения каудальной части грудной клетки или средостения можно визуализировать с помощью чреспеченочного доступа из вентральной или боковой части брюшной полости. Окно через грудной вход может позволить улучшить визуализацию краниального средостения. Датчик с небольшой площадью основания (секторный, изогнутый микроконвекс или изогнутый линейный массив) лучше всего подходит для ограниченного межреберного промежутка. Частота датчика должна зависеть от размера пациента и глубины поражения. НОРМАЛЬНЫЙ ВНЕШНИЙ ВИД Грудная стенка состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц.Эти ткани представлены чередующимися слоями гипер- и гипоэхогенности в ближнем поле, только Департамент клинических наук о мелких животных, Региональный колледж ветеринарной медицины Вирджинии-Мэриленда, Технологический университет Вирджинии, Дакпонд Драйв, Фаза II, Блэксбург, Вирджиния 24061, США. адрес: Vet Clin Small Anim 39 (2009) doi: /j.cvsm vetsmall.theclinics.com / 09 / $ см. вступительный документ ª 2009 Elsevier Inc. Все права защищены.

2734 Ларсон Рис.1. (A) Поперечное ультразвуковое сканирование нормальной грудной клетки. Датчик расположен параллельно ребрам в правом седьмом межреберье. Грудная стенка представлена ​​чередующимися слоями гипер- и гипоэхогенности в ближнем поле. Интерфейс плевры-легкие представлен гладкой линейной эхогенной линией, проходящей через изображение (стрелка). Спина находится в правой части изображения. (B) Продольное ультразвуковое сканирование нормальной грудной клетки. Датчик расположен перпендикулярно ребрам в правом седьмом межреберье.Ребра (R) видны в поперечном сечении, создавая криволинейный эхогенный интерфейс с дистальным затемнением. Граница раздела легкое-плевра представлена ​​гладкой эхогенной линией между ребрами (стрелка). Череп находится слева от изображения. Рис. 2. (A) Продольное ультразвуковое сканирование каудального отдела грудной клетки у собаки с плевральным выпотом. Датчик расположен перпендикулярно ребрам. Плевральный выпот присутствует в обоих гемитораках (e). Видно, что каудальная полая вена (cvc) проходит от печени (L) к сердцу (H).Хвостовой канал находится слева от изображения. (B) Продольное ультразвуковое сканирование каудальной части грудной клетки кошки с плевральным выпотом. Датчик расположен перпендикулярно ребрам. Эхогенный выпот (е) наблюдается при обоих гемитораках. Сердце (H) видно краниально (слева от изображения). Каудально присутствует нить эхогенного фибрина (стрелка). Карциноматоз диагностирован на основании цитологического исследования плевральной жидкости. Обратите внимание, что это изображение ориентировано противоположно фиг. 2A. (C) Продольное сканирование черепной коробки живота собаки с плевральным выпотом.Плевральная жидкость (PL FL) видна краниальнее диафрагмы, а печень расположена каудально. Чреспеченочное окно используется для обнаружения плевральной жидкости. Череп находится слева от изображения.

3 УЗИ грудной клетки 735 Рис. 3. Продольное ультразвуковое исследование собаки с плевральным выпотом. Плевральная жидкость (e) окружает небольшую треугольную гипоэхогенную коллапсированную долю легкого (A).Печень (L) видна каудально (слева от изображения). под преобразователем (рис. 1). 1 5 Париетальная плевральная оболочка, выстилающая грудную стенку, может быть не видна отчетливо, а у здоровых собак и кошек висцеральная плевра и поверхность легких образуют непрерывную эхогенную линию. Тем не менее, два плевральных интерфейса можно различить по скользящему знаку, при этом гиперэхогенный плевропульмональный интерфейс плавно перемещается во время дыхания по париетальной плевре, выстилающей грудную стенку. 1,2,5,6 Нормальная легочная ткань глубоко до висцерально-плеврального интерфейса скрыта артефактом затенения и реверберации.Ребра представлены гладкими криволинейными эхогенными границами с акустическим затемнением и видны через равные промежутки времени при сканировании грудной стенки. ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЛЕВРЫ УЗИ грудной клетки позволяет надежно определить наличие, объем и характеристики плевральной жидкости. 1 5 Плевральная жидкость создает отличное акустическое окно, позволяя ультразвуковую визуализацию внутригрудной анатомии, включая легочную ткань, грудную стенку и заболевание средостения, не видимых рентгенологически (рис. 2). Жидкость будет казаться безэховой, если это транссудат, модифицированный транссудат или хилезный выпот.Жидкость будет казаться эхогенной, если в жидкости есть клетки, фибрин и / или белок (экссудаты, кровоизлияния или неопластические выпоты). Плевральная жидкость скапливается между грудной стенкой и диафрагмой, окружает доли легких и распространяется между ними. Небольшие или локализованные карманы с жидкостью может быть труднее увидеть, и всегда следует делать сопутствующие рентгенограммы грудной клетки, чтобы помочь точно определить местоположение меньших количеств жидкости (рис. 4). Продольное ультразвуковое сканирование краниального средостения у собаки.Наблюдается краниальная масса средостения, которая выглядит как сливающаяся масса гипоэхогенных узелков. Лимфосаркома была диагностирована цитологически из тонкоигольного аспирата новообразования. Череп находится слева от изображения.

4 736 Larson Рис. 5. (A) и (B) Боковые и вентродорсальные рентгенограммы собаки, поступившей с респираторным дистресс-синдромом. Присутствует плевральный выпот, а также расширенное краниальное средостение, которое лучше всего видно на вентродорсальной проекции.(C) Поперечное ультразвуковое изображение правой грудной стенки собаки на рис. 5 A и B. Большая однородная гипоэхогенная масса (M) видна рядом с сердцем (H). Плевральный выпот (е) виден вентральнее опухоли. Тимома была диагностирована при цитологическом исследовании новообразования, полученного при тонкоигольной аспирации. Спина справа на снимке. плевральная жидкость. В этих случаях сканирование зависимой грудной области помогает визуализировать жидкость. Утолщение плевры, представленное шероховатой неровной поверхностью, выстилающей грудную стенку, может указывать на плеврит, неопластическое заболевание плевры или хронические излияния.Эхогенные линейные нити фибрина часто наблюдаются при хроническом выпоте. Образования, вовлекающие плевру, можно отличить от легочных масс по более периферическому расположению и отсутствию движения. Легочные массы будут перемещаться вместе с легкими во время дыхания. По мере накопления плевральной жидкости доли легких схлопываются, образуя небольшие клиновидные или треугольные структуры (рис. 3). При полном коллапсе сморщенные доли становятся полностью гипоэхогенными и, кажется, плавают в окружающей плевральной жидкости.Хотя причина плеврального выпота не всегда может быть очевидна, всегда следует проводить полный осмотр грудной стенки, сердца, легких и диафрагмы. Ультразвук грудной клетки также может использоваться для диагностики пневмоторакса и может быть полезным в качестве быстрого начального инструмента скрининга у пациентов с тяжелой одышкой или у пациентов, находящихся в стрессе. 6 Пневмоторакс диагностируется, когда нормальный знак скольжения между краями плевры не виден. Знак скольжения указывает на нормальное прилегание легкого к грудной стенке и отсутствует при пневмотораксе.1,2,5,6 Черепное средостение Парастернальный или грудной входной доступ лучше всего подходит для оценки области краниального средостения. Хотя у некоторых пациентов можно увидеть нормальные ткани средостения, плевральные

5 Ультразвук выпота из грудной клетки 737 создает более эффективное ультразвуковое окно, позволяющее увидеть анатомию средостения (рис. 2А). 1 4 Крупные анэхогенные сосуды простираются краниально по направлению к входному отверстию грудной клетки и могут быть окружены различным количеством эхогенного и нерегулярного медиастинального жира.Этот нормальный жир не следует путать с истинной массой, которая обычно лучше граничит и может вызвать смещение соседних структур. Ультразвук очень помогает отличить истинную массу средостения от нормального жира у пациентов с расширенным средостением на рентгенограммах грудной клетки. У молодых собак и кошек вилочковая железа может быть визуализирована как зернистая грубая эхогенная структура вентральнее сосудов средостения. 1 Нормальные лимфатические узлы средостения и грудины обычно не видны. Обнаружение новообразований средостения зависит от размера и расположения.1 7 Легко увидеть большие образования, доходящие до грудной стенки. Меньшие образования требуют наличия плеврального выпота, чтобы действовать как акустическое окно для обнаружения. Образования средостения чаще всего обнаруживаются в краниовентральном средостении и располагаются преимущественно по средней линии. Часто эти образования диффузно гипоэхогенные и дольчатые (происхождение из лимфатических узлов) или могут иметь более сложные гетерогенные или кистозные структуры (рис. 4 и 5). Образования средостения часто сопровождаются плевральным выпотом.Следует учитывать неопластические поражения средостения, включая лимфосаркому, тимому, нейроэндокринные опухоли, лимфоматоидный гранулематоз, опухоль тучных клеток, меланому и карциному щитовидной железы, а одного только ультразвукового исследования недостаточно для полной диагностики (рис. 6). 1 7 Гранулемы, гематомы и абсцессы средостения встречаются реже, но могут быть идентичны новообразованиям. Рис. 6. (A, B) Вентродорсальные (A) и боковые рентгенограммы грудной клетки собаки с большой массой краниального средостения.(C) Поперечное ультразвуковое изображение краниальной области средостения собаки на рис. 6 A и B. Видна большая неоднородная масса. Образование гиперэхогенное, с множественными гипоэхогенными узелками. Спина находится в правой части изображения.

6 738 Ларсон Идиопатические кисты средостения были зарегистрированы у гериатрических кошек. Эти кисты обычно имеют форму яйцевидной или двулопастной формы с хорошо очерченной эхогенной стенкой, окружающей анэхогенную жидкость (рис.7). При аспирации кисты отмечается прозрачная жидкость с низким количеством клеток. Тимомы также могут иметь кистозный вид, но должны быть более толстыми и нерегулярными. Опухоли основания сердца, хотя и расположены более централизованно, могут быть визуализированы с использованием сердца в качестве акустического окна. Образования каудального отдела пищевода можно увидеть из чреспеченочного доступа. Аспирация или биопсия новообразования средостения под контролем УЗИ важны для установления более окончательного диагноза и имеют решающее значение, когда поражения небольшие или окружены соседними сосудами.ЗАБОЛЕВАНИЕ ЛЕГКИ Паренхима легких может быть оценена с помощью ультразвука, если воздух был удален (ателектаз) или заменен жидкостью или клетками (тот же процесс, который приводит к повышенной рентгенологической непрозрачности легких). Однако больное легкое должно распространяться на периферию легких или быть окружено жидкостью. Любой аэрации легкого между датчиком и поражением достаточно, чтобы замаскировать патологию легких. КОНСОЛИДАЦИЯ ЛЕГКИХ Инфильтративное заболевание легких вызывает прерывание эхогенного линейного интерфейса легких, при этом легкое, заполненное воздухом, замещается гипоэхогенной тканью.1 5 Ранняя или легкая форма заболевания, Рис. 7. Боковые (A) и вентродорсальные (B) рентгенограммы грудной клетки 9-летней кошки. Черепное новообразование средостения отмечено краниальнее сердца на виде сбоку. Эта масса вызывает расширение краниального средостения на вентродорсальной проекции. (C) Продольное ультразвуковое изображение правой черепной грудной стенки кошки на рисунках 7 A и B. Видна безэховая, четко выраженная кистозная структура (между штангенциркулями). При аспирации был удален четкий транссудат и диагностирована доброкачественная киста средостения.Череп находится слева от изображения.

7 УЗИ грудной клетки 739 Рис. 8. (A) Продольное ультразвуковое изображение правой стенки грудной клетки у собаки, поступившей с кашлем. Нормальный линейный эхогенный интерфейс легкое / плевра прерывается многочисленными эхогенными очагами с гиперэхогенными тенями (стрелки). Они называются «хвостами комет» и могут указывать на раннее инфильтративное заболевание легких.Череп находится слева от изображения. (B) Продольное ультразвуковое изображение правой грудной стенки у собаки с пневмонией. Очаговая периферическая часть легкого гипоэхогенна из-за жидкости, замещающей нормальную аэрированную ткань (стрелки). Нормальное легкое, наполненное воздухом, смещено глубже в изображение. Черепной отдел слева. это прерывание легочного интерфейса видится как маленькие гиперэхогенные очаги с дистальным затемнением, называемые хвостами комет (или, возможно, более правильно, артефактом кольца вниз). 9,10 Эти артефакты неспецифичны и могут наблюдаться при отеке легких, плеврите, фиброзе легких, интерстициальной пневмонии и ушибе легких, заболеваниях, характеризующихся утолщением плевры или межлобулярных перегородок (рис.8). 9,10 По мере того, как заболевание становится более обширным, аэрированное легкое смещается все дальше и дальше от грудной стенки. Несмотря на то, что пораженное легкое относительно однородное и гипоэхогенное, оно также будет содержать гиперэхогенные, затемняющие линейные структуры, возникающие из-за остаточного воздуха в бронхах (воздушные бронхограммы), а также более точечные эхогенные очаги из оставшихся заполненных воздухом альвеол (рис. 9). 1 5 Также можно увидеть заполненные жидкостью бронхи, которые можно отличить от легочных сосудов только с помощью допплеровского исследования.Когда присутствует сильная консолидация легких, эхогенность и текстура аналогичны печени, и это состояние называется гепатизацией (рис. 10). 1 5 Консолидация легких может возникнуть при пневмонии, отеке, перекруте доли легкого, ушибах и некоторых долевых новообразованиях. 1 При консолидации легкое сохраняет свой нормальный объем, в отличие от ателектаза, который выглядит похожим по эхогенности и текстуре, но уменьшается в объеме. На УЗИ грудной клетки перекруты долей легкого выглядят как консолидированная доля, обычно окруженная плевральным выпотом (рис.11). Пораженная доля легкого может казаться гипоэхогенной на Рис. 9. Поперечное ультразвуковое изображение левой грудной стенки у собаки с тяжелой пневмонией. Большой сегмент легкого уплотненный и гипоэхогенный. Множественные воздушные бронхограммы видны как гиперэхогенные линейные структуры (стрелки). Спинной находится вверху изображения.

8740 Ларсон Рис.10. Продольное ультразвуковое изображение правой грудной стенки у собаки с тяжелой пневмонией.Доля легкого (между штангенциркулем) имеет эхогенность и текстуру, аналогичную печеночной, это называется гепатизацией. Череп находится слева от изображения. периферия, но в центре, может содержать множественные эхогенные очаги, представляющие газ (рис. 12). 11 Этот газ соответствует везикулярной газовой структуре, часто наблюдаемой на рентгенограммах. Скрученная доля может быть нормальной или увеличенной в объеме, может иметь закругленные края и расширяться в ненормальном положении. Обычно при исследовании долевых сосудов с помощью допплера венозный сигнал отсутствует.В некоторых случаях может все еще присутствовать слабый артериальный сигнал. ЛЕГКИЕ ОБЪЕМЫ Неопластическая болезнь легких приводит к образованию однородных или гетерогенных образований легких, которые могут иметь более гладкий глубокий край по сравнению с более неровным краем легкого, часто наблюдаемым при неопухолевых уплотнениях (рис. 13 и 14). 1 5 Может быть Рис. 11. (A) Вентродорсальная рентгенограмма грудной клетки 8-летней кошки, поступившей с респираторным дистресс-синдромом. Отмечается плевральный выпот, а также повышенное помутнение правой средней доли легкого.(B) Продольное ультразвуковое изображение правой грудной стенки кошки на рис. 11A. Правая средняя доля легкого окружена плевральным выпотом (E) и полностью гипоэхогенна. Объем не кажется уменьшенным, а мочка остается нормальной формы. Жидкая бронхограмма проходит по середине доли (стрелка). При аутопсии диагностирован перекрут правой средней доли легкого. Череп находится слева от изображения.

9 УЗИ грудной клетки 741 Рис.12. Продольное ультразвуковое изображение правой грудной стенки собаки с перекрутом доли легкого. Перекрученная доля (L) окружена плевральным выпотом (e). Периферия доли является гипоэхогенной, тогда как более центральная часть содержит несколько эхогенных очагов, представляющих газ. Череп находится слева от изображения. Рис.13. (A) и (B) Вентродорсальный и левый боковой рентгеновский снимок собаки с опухолью в правой доле легкого. (C) Продольное ультразвуковое изображение правой грудной стенки собаки на рис.13. Большое неоднородное образование (M) с некоторыми безэховыми участками присутствует между правой грудной стенкой и правой стороной сердца (V). Аденокарцинома легких была диагностирована цитологически из тонкоигольного аспирата. Череп находится слева от изображения.

10 742 Larson Рис. 14. (A) Поперечное ультразвуковое изображение печени 11-летней собаки. Это изображение было сделано с вентральной части брюшка, чуть каудальнее мечевидного отростка.Видны множественные гипоэхогенные узелки краниальнее диафрагмы (стрелки). Вентральный находится вверху изображения, а правая сторона — слева. (B) Вентродорсальная рентгенограмма собаки на рис. 14A. В правой средней, добавочной и левой краниальных (каудальный сегмент) долях легкого отмечаются большие образования мягких тканей. У этой собаки не было респираторных признаков, и рентгенограммы грудной клетки были сделаны только после того, как легочные массы были обнаружены на УЗИ брюшной полости. Карцинома легких была диагностирована при цитологическом исследовании тонкоигольной аспирации.четкое разграничение между нормальным аэрированным легким и легочной массой. Если плевральный выпот окружает пораженное легкое, можно увидеть, как опухоль выпирает из доли или деформирует ее (рис. 15). Может присутствовать однородная гипоэхогенность, идентичная консолидации легких (например, пневмония), и для окончательного диагноза необходима биопсия или тонкоигольная аспирация. Небольшие легочные узелки, такие как грибковые гранулемы или метастатическое заболевание, если они периферические, создают хорошо разграниченные сферические образования (рис. 16). Как и все образования легочного происхождения, они движутся с дыханием.Рис.15. Продольное ультразвуковое изображение правой грудной стенки кошки, поступившей с респираторным дистресс-синдромом. Плевральный выпот (e) окружает коллапс правой доли легкого. Жидкая бронхограмма проходит через долю (стрелка). Масса (M) выступает из края легкого. Карцинома легких была диагностирована при цитологическом исследовании тонкоигольной аспирации. Череп находится слева от изображения.

11 УЗИ грудной клетки 743 Рис.16. (A) Боковой рентгеновский снимок грудной клетки кошки, поступившей с легким респираторным расстройством. Имеются множественные узелки в мягких тканях. (B) Продольное ультразвуковое изображение правой грудной стенки кошки на рис. 16A. Нормальная граница раздела легкое / плевра видна краниально (стрелка), но каудально прервана небольшим сферическим гипоэхогенным узлом (наконечники стрелок). Бластомикоз диагностирован цитологически при тонкоигольной аспирации. Череп находится слева от изображения. АТЕЛЕКТАЗ Ателектаз, вторичный по отношению к плевральному выпоту, легко выявляется при ультразвуковом исследовании.Доли легких уменьшаются в объеме, образуя небольшие треугольные структуры, окруженные жидкостью (см. Рис. 3). 1 5 Остаточный альвеолярный и бронхиальный воздух будет образовывать мультифокальные эхогенные линейные структуры (воздушные бронхограммы) и очаги. При полном коллапсе доля будет равномерно гипоэхогенной. Ателектаз, вторичный по отношению к пневмотораксу, не может быть визуализирован с помощью ультразвука из-за контакта с окружающим воздухом. ДИАФРАГМАТИЧЕСКАЯ ГРЫЖА Радиографическая диагностика диафрагмальных грыж может быть сложной задачей. Плевральный выпот может затруднить визуализацию грыжи внутренних органов брюшной полости, или эти смещенные органы могут имитировать легочную массу.Ультразвуковое исследование с использованием левого и правого межреберных промежутков (5-13-е межреберные промежутки) и чреспеченочных окон может быть ценным дополнительным методом визуализации. 1 5,12 Нормальная диафрагма (фактически поверхность раздела диафрагма / легкие) визуализируется как криволинейная эхогенная полоса, окружающая краниальный край. Рис. 17. Продольное ультразвуковое изображение печени у нормальной собаки. Граница раздела диафрагма / легкие представлена ​​криволинейной эхогенной линией вдоль краниального края печени (стрелки). Артефакт зеркального отображения (*) создает вид черепа печени по отношению к диафрагме.Череп находится слева от изображения, а вентральный — вверху.

12 744 Larson Рис. 18. Продольное ультразвуковое изображение черепа брюшной полости собаки с диафрагмальной грыжей. Нормальная эхогенная линейная граница раздела диафрагма / легкие больше не присутствует вдоль краниального края печени. Безэхогенный плевральный выпот отделяет краниально смещенную печень от сердца.При обследовании брюшной полости обнаружена грыжа печени выше диафрагмы. печени (рис. 17). Истинная диафрагма рассматривается как отдельная эхогенная линия, если присутствует плевральный и перитонеальный выпот. Часто артефакт зеркального отображения присутствует у нормальных собак, создавая впечатление печени с обеих сторон диафрагмы. Чтобы этот артефакт возник, диафрагма должна быть неповрежденной, поэтому распознавание этого явления должно помочь исключить настоящую диафрагмальную грыжу в этой области. Разрыв диафрагмы или неправильный или асимметричный краниальный край печени — частая находка при диафрагмальной грыже.Черепное смещение внутренних органов брюшной полости подтверждает диагноз (рис. 18). Смещенные органы брюшной полости обычно видны сбоку от сердца. Важно дифференцировать консолидированную легочную ткань (гепатизацию) от истинной печени. Для оценки всей диафрагмы необходимо несколько окон, как межреберных, так и чреспеченочных. Перикардиально-перитонеальные диафрагмальные грыжи (PPDH) — это врожденные дефекты, которые приводят к краниальному смещению различного количества внутренних органов брюшной полости или сальника в перикардиальный мешок.На рентгенограммах грудной клетки обычно присутствует генерализованная кардиомегалия. УЗИ грудной клетки с использованием межреберного или сердечного окна можно использовать для дифференциации PPDH от приобретенного и врожденного первичного порока сердца. Внутренние органы брюшной полости, такие как печень, окружают сердце и находятся внутри перикардиального мешка. Если грыжа образовалась лишь небольшая часть серповидного жира, диагностика становится намного более сложной. Опять же, необходим тщательный поиск разрывов диафрагмы. РЕЗЮМЕ УЗИ грудной клетки является чрезвычайно ценным методом визуализации заболеваний плевры, средостения, легких и грудной стенки.Плевральный выпот, который часто мешает рентгенологическому исследованию структур грудной клетки, обеспечивает прекрасное окно для ультразвуковой визуализации анатомии грудной клетки. Аспират / биопсия под контролем УЗИ позволяет проводить минимально инвазивный сбор цитологических или гистопатологических данных для диагностики патологии грудной клетки. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Mattoon JS, Nyland TG. Торакс. В: Nyland TG, Mattoon J, редакторы. Ультразвук для диагностики мелких животных. 2-е издание. Филадельфия: У. Б. Сондерс; p

13 УЗИ грудной клетки Hecht S.Торакс. В: Penninck D, D Anjoy MA, редакторы. Атлас ультразвукового исследования мелких животных. Эймс (ИА): Blackwell Publishing; p Reichle JK, Wisner ER. Внесердечное ультразвуковое исследование грудной клетки у 75 пациентов из семейства кошачьих и собак. Vet Radiol Ultrasound 2000; 41: Stowater JL, Lamb CR. Ультрасонография некардиологических заболеваний грудной клетки у мелких животных. J Am Vet Med Assoc 1989; 195: Сондерс Х.М., Кейт Д. Визуализация грудной клетки. В: Король LG, редактор. Учебник по респираторным заболеваниям собак и кошек. Филадельфия: У. Б. Сондерс; p Лисциандро Г.Р., Лагутчик М.С., Манн К.А. и др.Оценка торакального обследования с протоколом сонографии при травме (TFAST) для выявления пневмоторакса и сопутствующей травмы грудной клетки у 145 травмированных собак. J Vet Emerg Crit Care 2008; 18: Конде Л. Дж., Сполдинг К. Сонографическая оценка краниального средостения у мелких животных. Vet Radiol 1991; 32: Zekas LJ, Adams WM. Кисты черепа средостения у девяти кошек. Vet Radiol Ultrasound 2002; 43: ReiBig A, Kroegel C. Трансторакальная сонография диффузного паренхиматозного заболевания легких. J Ultrasound Med 2003; 22: Louvet A, Bourgeois JM.Артефакт опускания кольца легкого как признак легочного альвеолярного интерстициального заболевания. Vet Radiol Ultrasound 2008; 49: D Anjou MA, Tidwell AS, Hecht S. Радиографическая диагностика перекрута доли легкого. Vet Radiol Ultrasound 2005; 46: Spattini G, Rossi F, Vignoli M, et al. Использование ультразвука для диагностики разрыва диафрагмы у собак и кошек. Vet Radiol Ultrasound 2003; 44:

Диагностика острого кардиогенного отека легких (ACPE) с помощью ультразвука в месте оказания медицинской помощи

Ультрасонография на месте (POCUS) — ценный инструмент в диагностическом арсенале врача скорой помощи.Мы уже некоторое время успешно используем его для определения границ, диагностики АБА и оценки сердечной функции у наших пациентов с одышкой. А как же легкие? Обычно воздух считается врагом ультразвука, но можем ли мы успешно использовать его для диагностики острых респираторных заболеваний, несмотря на это? В этом обзоре Grand Rounds доктор Элизабет Лаланд описывает использование POCUS в диагностике острого кардиогенного отека легких у недифференцированного пациента с одышкой.

Целей:

1.Определения в УЗИ легких (США)

2. Роль POCUS в диагностике острого кардиогенного отека легких

Определения в УЗИ легких

B-line: Дискретный лазероподобный, вертикальный, гиперэхогенный артефакт реверберации. Он начинается от плевральной линии, продолжается до нижней части экрана, не затухая, и движется синхронно со скольжением легких.

Физика B-линии: Происходит при изменении акустического импеданса между объектом и его окружением.Отражение луча создает явление, называемое «резонансом». Луч США попадает в ловушку внутри системы и приводит к бесконечному механизму «туда-сюда». В результате получается бесконечный луч, видимый на экране.

Легкие УЗИ. От Lichtenstein DA и Mezière GA, Актуальность ультразвукового исследования легких в диагностике острой дыхательной недостаточности, протокол BLUE. (2) Роль POCUS в диагностике отека легких Чувствительность POCUS для AIS составляет около 97% при специфичности 95%.Учитывая, что предыдущие исследования, посвященные тестовым характеристикам CXR, который используется ежедневно для этой цели, показали чувствительность AIS в диапазоне от 50 до 70% в интерпретации кардиолога, эти цифры впечатляют. Однако дифференциальный диагноз для AIS включает в себя множество состояний легких, не только ACPE, но также острый респираторный дистресс-синдром, интерстициальную пневмонию и диффузное паренхиматозное заболевание легких, как описано в Международных научно-обоснованных рекомендациях по УЗИ легких в медицинских учреждениях , опубликовано в 2012 г. (3).Таким образом, клинический контекст сканирования так же важен, как и само сканирование. С точки зрения техники получения B-профиля лучший метод был описан Volpicelli et al. в 2006 году. Они описали технику 8 зон, 4 зоны с каждой стороны грудной клетки, как показано ниже:

Техника 8 зон, описанная Вольпичелли в 2006 г. (4)

Следующий вопрос после определения протокола сканирования: можем ли мы точно использовать POCUS для диагностики ACPE в ED?

К счастью, есть два основных литературных источника, которые могут ответить на этот вопрос:

У всех этих пациентов была острая одышка и подозрение на ACPE, что очень похоже на нашу популяцию в ED.Не было никаких ограничений на протокол, машину или оператора, выполнявшего сканирование, при условии, что они использовали B-линии для постановки диагноза, а врачи, выполнявшие сканирование, были нерадиологами у постели больного.

Первичным результатом был клинический диагноз ACPE с использованием POCUS с B-линиями, а эталонным стандартом был окончательный диагноз при последующем клиническом наблюдении. Объединенная чувствительность составила 94%, а специфичность — 93%. Они провели еще один анализ без трех исследований, которые могли бы изменить оценки, и получили аналогичные результаты.Это исследование показало нам, что УЗИ легких имеет отличные тестовые характеристики для диагностики ACPE.

В этом обзоре рассмотрены характеристики операционных тестов различных методов, используемых врачами неотложной помощи (ВП) для диагностики ACPE у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с одышкой. Они включили выполнение УЗИ легких в диагностическое обследование. Подходящие исследования были сосредоточены на диагностике острой сердечной недостаточности у пациентов с ЭД.

Их поиск исследований УЗИ легких не ограничивался конкретным протоколом, но они сузили круг исследований, изучающих УЗИ легких и эхокардиографию, до тех, в которых было ВП, выполняющих и интерпретирующих легкие US .

Восемь исследований были включены в окончательный анализ УЗИ легких. Их результаты: объединенная чувствительность 85% и специфичность 92% с + LR 7,4 и отрицательным 0,16 для легкого US . Еще раз, это исследование продемонстрировало, что УЗИ легких является для нас отличным диагностическим инструментом при поиске ACPE у пациентов с острой недифференцированной одышкой.

Как насчет интеграции кардиологических изображений?

ACPE исходит от больного сердца.Безусловно, полезно визуализировать систолическую функцию левого желудочка, чтобы оценить, согласуется ли она с диагнозом ACPE. Если эхо-изображения показывают снижение систолической функции левого желудочка, это действительно помогает подтвердить диагноз.

Выводы:

1. УЗИ легких — отличный инструмент для диагностики ACPE с отличными тестовыми характеристиками.

2. Протокол из восьми зон можно использовать у постели больного для поиска В-профиля у ваших пациентов с недифференцированной одышкой.Помните, что B-профиль состоит как минимум из 3-х B-линий в одном межреберье.

3. Не забывайте также смотреть на сердце, чтобы после тестирования повысить вероятность постановки правильного диагноза для вашего пациента!

—- Доктор Элизабет Лаланд, доктор медицины, FRCPC, является научным сотрудником POCUS по неотложной медицине в Университете Оттавы. Она также работает штатным врачом в больнице Оттавы.

Отредактировано и отформатировано доктором Р. Сатти, PGY2, Emergency Medicine.

Артикул:

1.Лихтенштейн Д.А. и соавторы, Артефакт хвоста кометы: ультразвуковой признак альвеолярно-интерстициального синдрома. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1640–1646.

2. Лихтенштейн Д.А. и Мезьер Г.А., Актуальность УЗИ легких в диагностике острой дыхательной недостаточности * Протокол BLUE. СУНДУК 2008; 134: 117–125.

3. Volpicelli G и соавт., Международные научно обоснованные рекомендации по ультразвуковому исследованию легких в местах оказания медицинской помощи. Intensive Care Med 2012; 38: 577–591.

4. Вольпичелли Г. и колл., Прикроватное ультразвуковое исследование легких в оценке альвеолярно-интерстициального синдрома. AJEM 2006; 24 (6): 689-96.

5. Эл Диб М. и соавторы, Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи для диагностики острого кариогенного отека легких у пациентов с острой одышкой: систематический обзор и метаанализ. Acad Emer Med 2014; 21: 844–852.

6. Мартиндейл Дж. Л. и соавторы, Диагностика острой сердечной недостаточности в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. Acad Emer Med 2016; 23: 223–242.

Эндобронхиальное УЗИ (EBUS) | UC San Diego Health

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) — это малоинвазивная, но высокоэффективная процедура, используемая для диагностики рака легких, инфекций и других заболеваний, вызывающих увеличение лимфатических узлов в груди. UC San Diego Health был одним из первых центров на западном побережье, предлагающим EBUS, и остается региональным лидером по объему и общему опыту.

Почему используется EBUS?

EBUS позволяет врачам выполнять технику, известную как трансбронхиальная игольчатая аспирация (TBNA), для получения образцов ткани или жидкости из легких и окружающих лимфатических узлов без традиционного хирургического вмешательства.Образцы могут использоваться для диагностики и определения стадии рака легких, выявления инфекций и выявления воспалительных заболеваний, поражающих легкие, таких как саркоидоз или рака, такого как лимфома.

Чем отличается EBUS?

Во время обычной диагностической процедуры хирургическое вмешательство, известное как медиастиноскопия выполняется для обеспечения доступа к грудной клетке. На шее делается небольшой разрез чуть выше грудины или рядом с ней. Затем через отверстие вводится тонкий эндоскоп, называемый медиастиноскопом, чтобы обеспечить доступ к легким и окружающим лимфатическим узлам.Затем ткань или жидкость собирают с помощью биопсии.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование гораздо менее инвазивно.

• Врач может выполнить пункционную аспирацию лимфатических узлов с помощью бронхоскопа, вводимого через рот
• Через трахею пациента проводится специальный эндоскоп, оснащенный ультразвуковым процессором и тонкой аспирационной иглой
• Разрезы не требуются

Каковы преимущества EBUS?

• Обеспечивает визуализацию поверхности дыхательных путей, кровеносных сосудов, легких и лимфатических узлов в реальном времени.
• Улучшенные изображения позволяют врачу легко просматривать труднодоступные области и получать доступ к большему количеству и меньшим лимфатическим узлам для биопсии с помощью аспирационной иглы, чем при традиционной медиатиноскопии
• Точность и скорость процедуры EBUS позволяют быстро оценить патологию на месте Патологи в операционной могут обрабатывать и исследовать образцы биопсии по мере их получения и могут запросить дополнительные образцы при необходимости немедленно
• EBUS выполняется под умеренной седацией или под общей анестезией
• Пациенты быстро выздоравливают и обычно могут отправиться домой в тот же день
  

Диагностика рака легких | Британский фонд легких

В этом разделе мы объясняем процесс диагностики рака легких и различные тесты, которые вы можете ожидать.

Если ваш врач подозревает, что у вас рак легких, вас направят в специальную клинику при больнице под названием клиника быстрого доступа или клиника неотложной онкологической помощи . Если вы живете в Англии, вам следует обратиться к специалисту в течение 2 недель после направления. Аналогичные цели существуют и для остальной части Великобритании.

Обычно на первом приеме вы идете к врачу, специализирующемуся на заболеваниях легких. Врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни.Они также вас осмотрят. Вы можете помочь, взяв с собой список лекарств, которые вы принимаете.

Врач объяснит результаты всех ваших анализов и скажет, какие дополнительные анализы вам необходимы. Сюда могут входить:

• компьютерная томография (веб-сайт NHS) : здесь используется специальный рентгеновский аппарат для получения детального изображения внутренней части вашего тела. Перед компьютерной томографией вам сделают инъекцию, содержащую краситель, который сделает ваши легкие более четкими.Возможно, ко времени вашего первого приема вам уже сделали компьютерную томографию
• биопсия (веб-сайт NHS) : это когда образец ткани берется из опухоли
• бронхоскопия : это когда ваш врач использует тонкий гибкий телескоп, называемый бронхоскопом, чтобы заглянуть внутрь ваших легких. Бронхоскоп вводится через нос или рот и спускается по дыхательному горлу. Если опухоль видна, ваш врач может взять образец
• эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) : аналогично бронхоскопии.В нем используется тонкая гибкая трубка, такая как бронхоскоп, в наконечнике которой находится ультразвуковой сканер. Он попадает в дыхательное горло через рот. Он позволяет врачу сканировать и брать образцы тканей лимфатических узлов в груди
• ПЭТ-КТ (веб-сайт NHS) : это безболезненная процедура, при которой вам вводят слаборадиоактивное вещество, которое может быть обнаружено сканером, чтобы показать, распространился ли рак на другие области вашего тела

Эти тесты помогут вашему врачу выяснить, где находится рак в вашем теле и на какой стадии он находится.Это означает, насколько он велик и насколько он разошелся.

Стадии рака

Существуют разные стадии рака легких (веб-сайт NHS).

Разработка стадии различается для разных видов рака. Вот пример одного способа:

• стадия 0 — рак там, где он появился и не распространился
• стадия 1 — рак небольшой и больше нигде не распространился
• 2 стадия — рак вырос, но не распространился
• стадия 3 — рак крупнее и мог распространиться на окружающие ткани или лимфатические узлы
• стадия 4 — рак распространился по крайней мере на один другой орган.Это также известно как вторичный или метастатический рак

Ваше лечение

Затем вы обратитесь к врачу-специалисту или медсестре, чтобы обсудить результаты анализов и варианты лечения. Вам предложат наиболее подходящие для вас виды лечения. Возможно, вы захотите поговорить со своей семьей или хорошо знакомым врачом, прежде чем принимать решение о лечении. К этому времени вы должны встретиться со своей клинической медсестрой-специалистом.

Если у вас есть дополнительные вопросы или вы хотите поговорить с кем-то, вы можете позвонить в нашу службу поддержки по телефону 03000 030 555 .

Многопрофильная команда

О вас будет заботиться команда профессионалов здравоохранения, специализирующихся на диагностике и лечении рака легких. Это называется мультидисциплинарной командой .

Врач или медсестра, которых вы встретите на первом приеме, являются частью нашей команды.

Другой важный член команды — клиническая медсестра по раку легких . Они готовы помочь вам в диагностике, лечении и последующем наблюдении.Вы можете связаться с ними между запланированными визитами в больницу.

В команду также входят онколог (онкологи), радиолог, (специалисты в области радиологии, которая используется для диагностики и лечения рака), патолог и хирург . Они встречаются каждую неделю, чтобы обсудить результаты ваших анализов и спланировать ваше лечение.