Спондилолистез — лечение, симптомы, причины, диагностика

Спондилолистез это состояние, при котором происходит сползание (соскальзывание) одного позвонка по отношению к другому, вперед или назад. Сползание вперед называется антеролистезом, а соскальзывание назад называется ретролистезом. Спондилолистез может привести к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала (стеноз позвоночного канала) или к компрессии корешков в области выхода нервных корешков (фораминальной стеноз).

Спондилолистез является наиболее распространенной причиной болей в спине у подростков. Симптомы спондилолистеза часто начинаются в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма. Дегенеративный спондилолистез возникает чаще всего после 40 лет.

Приблизительно у 5% -6% мужчин и 2% -3% женщин имеется спондилолистез.

Как правило, спондилолистез чаще возникает у людей, деятельность которых связана с физическими нагрузками, например при занятиях тяжелой атлетикой, гимнастикой или футболом.

Мужчины чаще, чем женщины предрасположены к спондилолистезу, в первую очередь, из-за большей физической активности.

В детском возрасте (до пяти лет) спондилолистез встречается достаточно редко и нередко протекает бессимптомно и поэтому диагностируется не сразу. Спондилолистез становится все более распространенным среди 7-10 летних. Увеличение физической деятельности в подростковом и взрослом возрасте, вследствие дегенеративных изменений приводит к тому, что спондилолистез наиболее распространен у подростков и взрослых.

Причины и типы

Есть пять основных типов поясничного спондилолистеза.

1. Диспластический спондилолистез: диспластический спондилолистез вызван дефектом в формировании части позвонка (фасеточных суставов), что позволяет позвонку скользить вперед. Этот вид спондилолистеза врожденный.
2. Истмический спондилолистез: при истмическом спондилолистезе существует дефект в межсуставной части позвонка. Если есть дефект без скольжения, у пациента имеется спондилолиз.
   Истмический спондилолистез может быть вызван повторяющимися травмами и чаще встречается у спортсменов с движениями на гиперэкстензию, например, у гимнастов и футболистов, а также при таких профессиях, как электромонтажник.
3. Дегенеративный спондилолистез: дегенеративный спондилолистез возникает из-за дегенеративных изменений в суставах позвонков и дегенерации хрящевой ткани. Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50 лет, и гораздо чаще встречается у лиц старше 65 лет). Кроме того, чаще встречается у женщин, чем мужчин в 3:1. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает в одном из двух уровней поясничного отдела позвоночника: на уровне L4-L5 поясничного отдела позвоночника (это наиболее распространенная локализация листеза) и на уровне L3-L4 уровне. Дегенеративный спондилолистез относительно редко развивается в других отделах позвоночника. Но, тем не менее, спондилолистез может быть одновременно и в поясничном и шейном отделах позвоночника.
4. Травматический спондилолистез: Травматический спондилолистез связан с прямой травмой или повреждением позвонков. Повреждение дужки, фасеточных суставов или пластинки может приводить к развитию спондилолистеза и, в результате, к скольжению позвонка по отношению к нижележащему.
5. Патологический спондилолистез: Патологический спондилолистез вызван дефектом кости, например при опухолях.

Факторами риска развития листеза является генетическая предрасположенность или наличие проблем в позвоночнике. Другие факторы риска включают наличие в анамнезе повторяющихся травм или частой гиперэкстензии в нижней части спины и поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, такие как гимнасты, тяжелоатлеты, и футболисты имеют достаточно высокий риск появления листеза из-за избыточных нагрузок на позвоночник.

Симптомы

Основные симптомы дегенеративного спондилолистеза включают в себя:

• Боли в пояснице и / или боли в ногах являются наиболее типичными симптомами спондилолистеза. Боли усиливаются при нагрузках. Отмечается также снижение объема движений
• Пациенты часто жалуются на боли по ходу седалищного нерва, боль в одной или обеих ногах или чувство усталости в ногах, после длительного периода времени стоя или длительной ходьбе. Как правило, пациенты не отмечают болей сидя, так как в положении сидя позвоночный канал более открытый. В вертикальном положении позвоночный канал становится меньше, усиливается стеноз и происходит компрессия нервных корешков в спинальном канале.
• Пациенты обычно отмечают также напряжение мышц задней поверхности бедра, потерю гибкости в нижней части спины, а также дискомфорт или боль при разгибании.
• У некоторых пациентов может развиться боль, онемение, покалывание и слабость в ногах из-за компрессии корешка. Тяжелая компрессия нервных корешков может привести к нарушению функции кишечника или мочевого пузыря или развитию синдрома «конского хвоста».

Диагностика

В большинстве случаев не возможно визуально определить наличие спондилолистеза на основе физикального обследования. Кроме того, жалобы при спондилолистезе не специфичны и аналогичны таковым при других заболеваниях позвоночника.

Поэтому, диагностировать спондилолистез можно только с помощью инструментальных методов исследования. Спондилолистез хорошо диагностируется с помощью обычных рентгенограмм. Боковые рентгеновские снимки хорошо показывают, насколько произошло смещение позвонка по отношению к другому. Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения по отношению к нижележащему позвонку.

• I степень скольжения до 25%,
• II степень от 26% -50%
• III степень от 51% -75%
• IV степень от 76% и 100%
• V степень, или спондилооптоз происходит, когда позвонок полностью выходит за пределы другого позвонка.

При наличии у пациента жалоб на боли, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть назначены дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом спинального канала или фораминальных отверстий.

В таких случаях назначается КТ или МРТ, которые позволяют визуализировать не только наличие листеза, но и другие морфологических изменения в позвоночнике.

Кроме того, если есть подозрения на опухоль или необходимо определить причину дефекта в кости, может быть назначено ПЭТ, которое основано на разности поглощения радиоактивного вещества в зависимости от скорости метаболических процессов в участках костной ткани.

Лечение

Как правило, в большинстве случаев лечение листеза консервативное и включает:

• Разгрузку позвоночника (покой на короткий промежуток времени, исключение сгибаний и разгибаний).
• ЛФК может помочь увеличить диапазон движений в позвоночнике, укрепить мышечный корсет и, таким образом, несколько компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника.
• Медикаментозное лечение может включать прием НПВС, которые позволяют снять воспалительный процесс и уменьшить болевой синдром. Также возможно эпидуральное введение стероида.
• Возможно, также применение корсета, особенно когда речь идет о истмическом спондилолистезе.
• Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром снять отек и воспаление, связанное с компрессионным воздействием на корешки.

Хирургическое лечение необходимо при листезах 3-5 степени и при наличии выраженной неврологической симптоматики. Хирургические методы лечения, как правило, направлены на фиксацию позвонков и декомпрессию нервных структур.

Профилактика спондилолистеза.

Предотвратить спондилолистез полностью не возможно. Некоторые виды деятельности, такие как гимнастика, тяжелая атлетика и футбол, увеличивают нагрузку на позвонки и увеличивают риск развития спондилолистеза.

Как вылечить спондилолистез? — медицинский центр Эволайф

Смещение или соскальзывание позвонкa относительно нижележащего.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами являются:

1. Спондилолиз — наблюдается в 67 % случаев, преимущественно у мужчин, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Чаще всего возникает в поясничном отделе, реже — в шейном;
2. Горизонтальное положение крестца;
3. Травма позвоночника;
4. Недоразвитость суставных отростков;
5. Дегенеративно-дистрофические изменения в дугоотростчатых суставах;
6. Дегенерация сустава.

Классификация

Спондилолистез различается:

• стабильный — при изменении позы не происходит изменения отношений между сместившимся и нижерасположенным позвонками.
• нестабильный — при изменении позы меняется отношения между соскользнувшим позвоночником и нижерасположенным.

Спондилолистез классифицируется:

• Диспластический спондилолистез возникает вследствие врождённой аномалии развития верхней части крестца, либо пластинки дуги LV.
• Спондилолизный спондилолистез возникает вследствие дефекта в межсуставной части дуги. 
• Дегенеративный спондилолистез.
  Зависти от нестабильности межпозвоночной зоны. При данной патологии не наблюдается дефекта в межсуставной части дуги.
• Травматический спондилолистез — это перелом суставных отростков, либо межсуставной части дуги.
• Патологический спондилолистез возникает во время протекания общих заболеваний, который также проявляются в патологии опорно-двигательной системы (болезнь Альберс-Шенберга, болезнь Педжета, артрогрипоз и проч.). В эту же группу также авторами включается спондилолиз и спондилолистез, возникающий выше уровня фиксации позвоночника.

Частота проявления и локализация

Спондилолистез встречается у 7 — 10 % людей — у детей, подростков и взрослых. С возрастом частота заболеваний увеличивается.

Находитесь не в Екатеринбурге?

Симптомы

Первичными признаками спондилолистеза является ощущение боли и дискомфорта в области поясницы, болевые ощущения в нижних конечностях после физической активности.

Спондилолистез является фактором, провоцирующим дегенеративный процесс, которые вызывают различные аномалии корешков спинного мозга, в некоторых случаях — корешкового синдрома. Характерная жалоба — боль и слабость в нижних конечностях.

Кроме нарушений двигательных функций, у больных зачастую снижается болевой порог и тактильная чувствительность. Вегетативные нарушения проявляются в гипергидрозе кожи; нарушение чувствительности проявляется в дистальных сегментах конечностей.

Осложнения

Осложнения смещения позвонка могут вызвать хроническую боль в поясничном отделе или нижних конечностях, также онемение и слабость в ногах. Также вследствие соскальзывания позвонка может произойти сдавливание нерва, что вызовет сбой работы кишечника и мочевого пузыря.

Лечение спондилолистеза в Екатеринбурге

Лечение заболевания можно пройти центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом. Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам избавиться от боли и восстановить работоспособность. Некоторые виды и методы лечения спондилолистеза представлены ниже.

Консультация Вертебролога

Записаться на консультацию к профильному врачу для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Компьютерное вытяжение в 2D

Вытяжение (тракция) позвоночника в двух плоскостях с точечным воздействием на проблемную зону спины.

Курсовое лечение спины

Ознакомительный курс, который позволит вам оценить уровень сервиса и опробовать лечебные процедуры медцентра без существенных затрат.

Аппаратная кинезиотерапия

Комплекс лечебных упражнений на медицинском тренажере «Ормед-кинезо», восстанавливающий нарушения метаболизма в позвоночнике, мышцах и внутренних органах.

Ударно-волновая терапия Storz Medical MP200

Акустическая ударная волна улучшает кровообращение в пораженных тканях, активизирует процессы их заживления, разрушает микрокристаллы и окаменелые фибробласты в суставах.

Общая криотерапия Creator -120°

Активация резервных возможностей организма воздействием сверхнизких температур.

«Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)

Спондилолистез – это смещение (соскальзывание) тела вышележащего позвонка относительно тела нижележащего позвонка. Чаще всего возникает соскальзывание тела пятого поясничного позвонка над телом первого крестцового. Причиной спондилолистеза может быть спондилолиз, травма позвоночника, нарушение осанки с горизонтальным положением крестца. Иногда причиной спондилолистеза становятся дегенеративные процессы в межпозвонковых суставах или межпозвонковом диске.

Жалобы пациентов во многом зависят от степени смещения позвонка. В основном возникают боли в пояснице, крестце. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, длительном положении сидя или стоя, при подъеме тяжестей. Боли могут появиться в ногах и области тазобедренных суставов. При осмотре иногда удается обнаружить углубление над остистым отростком нижележащего позвонка, остистый отросток вышележащего позвонка обычно выступает.

В области спондилолистеза усиливается поясничный лордоз (изгиб позвоночника выпуклостью вперед), а над усиленным лордозом развивается компенсаторный кифоз (изгиб позвоночника выпуклостью назад). Движения в поясничном отделе становятся ограниченными. У больных может измениться походка. Она становится похожей на походку канатоходца, когда стопы ставятся на одной линии, а ноги в коленях и тазобедренных суставах согнуты. Ходят пациенты осторожно, чтобы уменьшить вибрацию позвоночника, которая усиливает боль.Изредка встречается ущемление нервных корешков и неврологические проявления спондилолистеза.

Диагноз устанавливают при помощи рентгенологического исследования. Выполняются рентгеновские снимки в положении пациента лежа, стоя и в функциональных проекциях при сгибании и разгибании позвоночника. Рентгенологически выделяют пять степеней спондилолистеза:

Лечение спондилолистеза.

Если спондилолистез обнаружен в начале своего развития, назначается ограничение двигательного режима: меньше стоять, ходить, носить тяжести, избегать резких наклонов туловища. При острых приступах боли назначается постельный режим, с применение местных раздражающих мазей, тепловых процедур, нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначается лечебная физкультура, специальные упражнения для укрепления мышц спины и брюшного пресса, но с исключением нагрузки на позвоночник.
При прогрессировании спондилолистеза, сохранении упорных болей в позвоночнике и появлении стойких неврологических нарушений применяется оперативное лечение.

Спондилолистез на рентгенограмме, КТ и МРТ.

Схема оперативного лечения

А- удаление дуги L5 позвонка;
Б — транспедикулярная фиксация и редукция L5 позвонка по одной стороне;
В – дискэктомия, задний межтеловой корпородез L5-S1 аутокостью;
Г — окончательная редукция L5 позвонка и фиксация по второй стороне, задний локальный спондилодез.

Компьютерная томография после оперативного лечения – полное восстановление структур.

Неврология: Спондилолистез — диагностика и лечение в СПб, цена

Спондилолистез – смещение (соскальзывание) тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночника. Чаще всего смещается V поясничный позвонок по отношению к I крестцовому и IV по отношению к V поясничному позвонку.

Выделяют следующие виды спондилолистеза:

• врожденный (диспластический) — врожденная дисплазия дугоотростчатых суставов, врожденный люмбосакральный кифоз, предрасполагающий к спондилолистезу,
• перешеечный (истмический, истинный) возникает на фоне спондилолиза (незаращения дужки позвонка),
• дегенеративный (псевдоспондилолистез) происходит в результате сегментарной нестабильности и изменения формы дугоотростчатых суставов (спондилоартроз) в результате дегенеративного поражения позвоночника,
• посттравматический – смещение возникающее вследствии травматического повеждени задних опорных структур позвоночного столба (фасеточных суставов, дужек позвонков),
• ятрогенный – спондилолистез появляющийся из-за избыточной резекции задних отделов позвонков в процессе докомпрессивныхвмешательств.

Жалобы пациентов

Во многом зависят от степени смещения позвонка. В основном, возникают боли в пояснице, крестце. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, длительном положении сидя или стоя, при подъеме тяжестей. Боли могут появиться в ногах. В области спондилолистеза усиливается поясничный лордоз (изгиб позвоночника выпуклостью вперед), а над усиленным лордозом развивается компенсаторный кифоз (изгиб позвоночника выпуклостью назад). Движения в поясничном отделе становятся ограниченными. У больных может измениться походка. Ходят пациенты осторожно, чтобы уменьшить вибрацию позвоночника, которая усиливает боль. Также  возможно ущемление нервных корешков и неврологические проявления спондилолистеза.

Комплексное обследование при спондилолистезе:

• КТ,
• МРТ,
• спондилография  в стандартных проекциях,
• функциональная спондилография.

В зависимости от вида спондилолистеза может варьировать необходимый объем хирургического вмешательства. Стантартный метод лечения это так называемый спондилодез 360 градусов с редукцией (вправлением соскользнувшего позвонка) при необходимости.

Спондилолистез Позвоночника или Листез — Причины Смещения Позвонков.

Особенности строения позвоночника позволяют переносить огромные нагрузки на позвонки за счет амортизированния. Но что, если структура позвоночного столба измениться и позвонки будут на разном уровне по соотношению друг к другу. Ниже мы обговорим что такое листез, его причины, симптоматику, методы выявления и лечения.

Причины болезни позвонков:

Листез позвонков или спондилолистез – вид патологии, при которой один из позвонков смещается по отношению к нижележащему.

Смещение может происходить в горизонтальной плоскости в любую сторону.

Виды смещений позвонков при спондилолистез:

1. Антеспондилолистез – смещение вперед (ближе к органам)
2. Ретроспондилолистез – смещение позвонка назад (к спине)
3. Латероспондилолистез – соскальзывание позвонка в правую либо левую сторону.

Также тяжесть листеза определяют по степени деформации позвоночного столба, по положению позвонка к нижележащему и его влияния на выраженность деформации. Если при изменении положения тела деформация усиливается такой называют нестабильный листез. Если изменений в форме позвоночника при движениях нет – стабильным.

Выделяют 4 степени тяжести по смещению позвонков

1. І степень – соскальзывание позвонка до 25%
2. ІІ степень – смещение  26-50%
3. ІІІ степень —  от 51 до 75%
4. IV степень – соскальзывание на всю поверхность либо смещение всего тела позвонка (спондилоптоз)

Спондилоптоз часто называют V степенью тяжести спондилолистеза.

Возникновения спондилолистеза, как правило, связаны с хроническими заболеваниями опроно-двигательного аппарата либо как результат травмы.

По причине возникновения

листеза выделяют 6 типов:

1. Дегенеративный (ложный спондилолистез) – развивается на фоне артрита либо остеохондроза. Чаще поражает поясничный одел позвонка.
2. Истимический – развивается на фоне недостаточности межсуставного фрагмента позвонков и провоцируется физическим перенапряжением. Недостаточность межсуставной части позвонка может быть врожденной или приобретенной.
3. Диспластический – как следствие врожденного дефекта фасеточных суставов тел позвонков.
4. Травматический – травмы позвоночника либо постоянные перегрузки с неправильным распределением веса.
5. Патологический – в следствии поражения и деформации кости на фоне опухолей, остеопороза
6. Постоперативный – после хирургического вмешательства на позвоночник.

Причины и симптомы листеза.

Все больные с патологией позвоночника имеют общую симптоматику. В случае спондилолистеза это ноющие боли, в пораженном участке, которые усиливаются либо меняют характер боли на острую при физической нагрузке или длительном нахождении в одном положении. Движения в спине ограничены и для удержания позвоночника ровным необходимо приложить усилия.

В зависимости от локализации листеза могут развиваться и специфические симптомы, которые ошибочно диагностируют за другие заболевания.

Шейный отдел:

Симптомы характерны для неврозов, бессонницы, гипертонии, отитов, ларингита, тонзиллитов, заболевания щитовидной железы, ОРЗ верхних дыхательных путей, бурситы.

Грудной отдел:

Симптоматика может быть схожа с астмой, сердечными нарушениями, болезнями желчного пузыря и печени, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии почек и надпочечников.

Пояснично-крестцовый отдел:

Заболевания органов малого таза, проблемы с толстой кишкой, аппендицит, импотенция, парестезии в ногах, судорог в мышцах нижних конечностей.

Диагностика листеза в СПБ

Ключом к постановке диагноза всегда будут жалобы пациента, собранный анамнез и заключение врачей ортопеда-травматолога и вертеброневролога.

В помощь нам приходят инструментальные и лабораторные методы диагностики такие как:

1. ОАК
2. Биохимический анализ крови
3. Ионограма крови
4. Рентген пораженного участка
5. МРТ или МСКТ пораженного отдела позвоночника
6. Денситометрия

Лечение спондилолистеза в СПБ

При лечении листеза основной целью является устранение симптоматики и улучшение качества жизни. Для достижения цели используют консервативный и хирургический методы лечения.

К консервативным относят укрепление мышечного каркаса позвоночника, прием медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, анксиолитики), в крайних случаях используют наркотические анальгетики.

Один из видов устранения симптоматики – это эпидуральное введение стероидных препаратов.

Важно помнить что нет медикаментов которые излечат. Все они направлены лишь на уменьшение симптоматики.

Важную роль в лечении листеза отыгрывает физиотерапия:

1. ЛФК
2. Компьютерное вытяжение
3. Ультразвуковая терапия
4. Остеопатия
5. Мануальная терапия
6. Лечебные массажи.

В Клинике Позвоночника доктора Разумовского Вам с индивидуальным подходом подберут упражнения и методы физиотерапии. Грамотно подобраны методы лечения и составленная лечебная физкультура позволят укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность в позвоночнике.

К хирургическому лечению прибегают лишь в случаях запущенности пациентом патологии либо предшествующее консервативное лечение не дало результатов.

Профилактика листеза

Как всегда, для профилактики таких заболеваний стоит придерживаться нескольких правил

1. Держите спину ровной и следите за осанкой.
2. Ведите более подвижный образ жизни
3. Избегайте резких поворотов, поднятия тяжестей без предварительной подготовки
4. Приобретите ортопедическую подушку и матрас.
5. При появлении любых жалоб и симптомов не ждите что пройдет само, обратитесь к нашему специалисту.

Спондилолистез

Спондилолистез определяется как соскальзывание или смещение позвонка относительно нижележащего. Термин «спондилолистез» был введён Kilian в 1854 от spondylos (греч. «позвонок») и olysthesis (греч. «соскальзывание»)

Возникновение спондилолистеза обусловлено рядом этиологических факторов. Среди них наиболее значимы:

• врождённое аномальное развитие пояснично-крестцовой области;
• ослабление связочного аппарата позвоночника и околопозвоночных мышц, которое является следствием аномального строения задних элементов позвоночника или дегенеративных процессов в инволютивном периоде развития человека;
• патология межпозвонковых дисков;
• патология межсуставного отдела дуги;
• статико-динамические особенности позвоночника на уровне пояснично-крестцовой области и их патологические изменения;
• травма и микротравма;
• нарушения обменно-гормональных процессов в различные периоды постнатального развития человека;
• трудовая деятельность, связанная с постоянными физическими нагрузками;
• наследственная предрасположенность.​

Общепринятая классификация спондилолистезов по этиологическому фактору и спондилолизов разработана Wiltse, Newman, и Macnab и приведена в Campbell’s Operative Orthopaedics (рис. 1)

1. Диспластический. Возникает, когда врожденная патология верхней части крестца или дуги L5 приводит к смещению позвонка.
2. Спондилолизный. Характеризуется дефектом межсуставной части дуги и может быть трёх видов:
   • медленно возникающий дефект по типу «усталостного перелома»;
   • удлинение дуги, при сохранении ее целостности;
   • острый перелом дуги в межсуставной области.
3. ​Дегенеративный. Происходит в результате длительно существующей межсегментарной нестабильности.
4. Травматический. Возникает в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги.
5. Патологический. Формируется при генерализованном или ограниченном поражении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Определяя степень смещения позвонка, в нашей стране обычно пользуются классификацией И.М. Митбрейта (1978). Она основана не на абсолютной величине сползания позвонка, а на величине угла смещения сползающего позвонка (угла между вертикалью и линией, соединяющей центры L5 и S1 позвонков) (Рис. 2).

 

 

 

 

 

 

 

 

Также были выделены понятия стабильного и нестабильного спондилолистеза. При нестабильном спондилолистезе взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонком меняются с изменением позы больного, а при стабильном спондилолистезе этого не происходит.

Клиническая картина спондилолистеза.

Первоначальными клиническими признаками заболевания у больных со спондилолистезом являются: ощущение дискомфорта в области поясницы, боли в пояснице и в нижних конечностях после физической работы. По поводу данных симптомов больные, как правило, обращаются к врачу.

В некоторых случаях можно считать увеличение степени спондилолистеза за причину развития корешкового синдрома. Характерной жалобой, указывающей на корешковый синдром, является боль по типу ишиалгии или люмбоишиалгии. Возникновение корешкового синдрома у больных со спондилолистезом можно связать с быстрым развитием дегенеративного процесса в дисках и связочном аппарате. Спондилолистез является как бы пусковым механизмом дегенеративного процесса, который вызывает различные патогенетические факторы компрессии корешков спинного мозга.

При дегенеративном спондилолистезе одним из достоверных признаков является наличие умеренного смещения позвонков.

Истмический и диспластический спондилолистез в виду более выраженного смещения позвонков, сопровождается более грубым люмбалгическим синдромом. Больных при этом оперируют до появления корешкового синдрома и в более раннем возрасте.

Помимо боли, значительное количество больных отмечает слабость в ногах. Преобладают данные жалобы у больных с постоянными корешковыми болями.

Кроме двигательных нарушений у больных нередко присутствуют чувствительные и рефлекторные нарушения (снижение болевой и тактильной чувствительности).

Нарушение рефлексов и вегетативные нарушения как ведущий неврологический симптом, встречаются реже, чем изменения в двигательной и чувствительной сферах. Вегетативные нарушения проявляются гипо- или гипергидрозом кожи, нарушениями чувствительности по вегетативному типу, чаще в дистальных сегментах конечностей.

Объективные неврологические нарушения у больных с периодическим болевым синдромом указывают на преходящую компрессию корешков, но не исключен и элемент ирритации корешков.

Выраженные боли и другие клинические проявления корешкового синдрома существенно отражаются на трудоспособности больных.

Вторичный корешковый синдром при спондилолистезе отчасти можно объяснить степенью смещения позвонка и величины смещения диска. Вместе с тем клиника корешкового синдрома многообразна и требует применения современных средств диагностики, исходя из требований патогенетического лечения.

Клинические признаки появляются при перегрузке позвоночного сегмента или сдавлении содержимого позвоночного канала.

При сравнении рентгенограмм в динамике может быть выявлено увеличение степени спондилолистеза (Рис. №3).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. №3. Рентгенограммы больного Н. А – 2009 год, Б — 2013 год.

Выраженный болевой синдром и другие клинические проявления корешкового синдрома существенно отражаются на трудоспособности больных (Табл. №1). Данные таблицы убедительно свидетельствуют не только о тяжести спондилолистеза, но и подчёркивают социальную значимость и актуальность активного лечения этой категории вертебрологических больных. Во всех случаях зафиксировано снижение трудоспособности больных до и более 4-х лет.

Таблица №4. Сроки нетрудоспособности больных с осложненным спондилолистезом.

Срок нетрудоспособности	Кол-во больных (%)
До 2-х лет	11,9
От 2-х до 3-х лет	28,5
От3-х до 4-х лет	35,1
Более 4-х лет	23,8

Клиническое ортопедо-неврологическое обследование позволяет достаточно точно установить наличие корешкового синдрома. Однако для проведения оперативного лечения, помимо констатации корешкового синдрома, необходима точная топическая диагностика с определением фактора, вызвавшего корешковый синдром. Наиболее распространены следующие дополнительные методы исследования:

1.Обзорная рентгенография.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. №4. Рентгенологическая картина спондилолистеза.

2.Рентгенография с функциональными пробами

Данный метод исследования применяется с целью определения функционального состояния позвоночных сегментов, определения формы спондилолистеза (стабильная, нестабильная). Функциональные рентгенограммы выполняют в боковой проекции в положении максимально возможного сгибания и разгибания (Рис. № 5).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. №5. Определение нестабильности позвоночного сегмента. функциональные рентгенограммы (нестабильность в сегменте L4-5): А – сгибание; Б – разгибание.

 

1.Магнитно-резонансная томография

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. №6. МРТ поясничного отдела. Спондилолистез L4 позвонка. (А — сагиттальная проекция; Б — аксиальная проекция).

1. Компьютерно-томографическое исследование с 3-х мерным изображением позвоночно-двигательного сегмента

Абсолютные показания к оперативному лечению спондилолистеза:

1. Спондилолистез любой степени смещения с выраженной нестабильностью позвоночника, не поддающийся консервативному лечению  и значительно снижающий трудоспособность больного;
2. Парез мышц нижних конечностей; нарушение функции мочеполовой сферы;
3. Частые проявления корешкового синдрома;
4. Наличие вторичной грубой патологии со стороны оболочек спинного мозга, нарушение ликворообращения, арахноидальные кисты со сдавлением конского хвоста на уровне смещения позвонка;
5. Спондилолистез, сопровождающийся анталгическим сколиозом, не поддающимся консервативным методам лечения
6. Травматический спондилолистез с выраженной нестабильностью позвоночника.
7. Стеноз позвоночного канала.

Относительные показания:

1. Спондилолистез у больного среднего возраста, не занимающихся физическим трудом, со значительными ремиссиями болевого синдрома.
2. Спондилолистез у пожилых людей, снижающий их активность и мешающий самообслуживанию.

При оперативном лечении спондилолистеза (особенно осложненного) хирург-вертебролог должен решать следующие задачи:

1. Декомпрессия — ликвидация всех компрессирующих факторов в позвоночном канале.
2. Редукция сместившегося позвонка.
3. Спондилодез.
4. Фиксация позвоночного сегмента.

Эти задачи решаются комбинацией современных хирургических технологий:

1. Микрохирургическая дискэктомия или ламинэктомия.
2. Спондилодез межпозвонковыми кейджами.
3. Транспедикулярная фиксация с редукцией (или без) позвонка.

По нашему мнению, все задачи хирургического лечения должны решаться из одного доступа. Это снижает время операции и общего обезболивания, уменьшает кровопотерю, а, следовательно, травматичность операции.

Первым этапом проводится классическая микродискэктомия по Caspar с использованием микрохирургического инструментария и оптического увеличения.

Далее заготовляется ложе для последующего размещения в нём кейджа. Если возникает необходимость в редукции позвонка, тогда вторым этапом производят установку транспедикулярных винтов с последующим размещением в межпозвонковом промежутке кейджа. Для спондилодеза, после декомпрессии, в межпозвонковый промежуток вводится кейдж, заполненный остеоиндуктивным материалом. Мы чаще всего используем кейджи из материала PEEK.

Методика установки кейджей следующая. После дискэктомии корешок и дуральный мешок отводится медиально и удерживается ретрактором. В межпозвонковый промежуток вводится специальная кюретка с прямоугольным окном для скелетирования замыкательных пластинок позвонков. Скелетирование производится до появления капелек крови из замыкательных пластинок. После этого в межпозвонковый промежуток вводится шаблон кейджа для определения размера имплантата. Имплант устанавливается на ручку-фиксатор и заполняется костной крошкой или керамическими гранулами специальным прессом. Затем кейдж вводится в межпозвонковый промежуток.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Транспедикулярная фиксация.

Для фиксации кейджа и позвоночного сегмента устанавливается система транспедикулярной фиксации. Одним из вариантов уменьшения интраоперационной травмы является установка с контрлатеральной стороны транспедикулярных винтов чрескожно, что позволяет избежать повреждения позвоночной фасции и ретракции паравертебральных мышц. Данная система так же, как и система для открытой транспедикулярной фиксации, позволяет проводить редукцию позвонка

 

Рис. 15. Редукция смещенного позвонка

Рана ушивается с установкой активных дренажей. В послеоперационном периоде пациентам назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. Дренажи, как правило, удаляются на следующий после операции день. Больной активизируется через 2 часа после этого, обучается передвигаться без дополнительной опоры. Швы снимаются на 12-14 день после операции. Больным рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, ограничение длительного сидения до 6 недель с момента операции. Производится контрольная рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника через 6 недель и 6 месяцев после операции

Рис. 16. Внешний вид кожи больного после снятия кожных швов

Рис. 17. Послеоперационные рентгенограммы у больного со спондилолизным спондилолистезом 2 ст. Выполнена операция: Микродискэктомия L4-L5, редукция L4 позвонка, установка межтелового кейджа, чрескожная транспедикулярная фиксация L4-L5.

1. Кровотечение из вен эпидуральной клетчатки при микрохирургической дискэктомии и при редукции позвонка возможны довольно часто. При неторопливых действиях хирурга коагулятором с малой силой тока, исключающих «прожигание» стенок сосуда вероятность обильного кровотечения уменьшается. С кровотечением из вен эпидуральной клетчатки при редукции позвонков справляются тампонадой салфетками с перекисью водорода.
2. Повреждение корешков возможно при отведении корешка во время микродискэктомии и при неправильном введении транспедикулярных винтов.
3. Неврологические расстройства после редукции. Система репозиции позвонков, осуществляемая различными транспедикулярными винтами, очень мощная и редукцию следует проводить очень осторожно под визуальным контролем натяжения корешков.

Самая частая ошибка диагностики – это неадекватная оценка данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При малом увеличении, нечетком отпечатке, особенно на термобумаге, большом промежутке между «срезами» возможна неправильная трактовка результатов КТ или МРТ, а это приведет или к недостаточной декомпрессии корешков или к невыполнению дискэктомии там, где она необходима. 

Использование транспедикулярной системы при оперативном лечении спондилолистеза позволяет отказаться от применения различных вариантов внешней фиксации, и активизировать больных в наиболее ранние сроки послеоперационного периода.

Средний срок образования костного блока при описанной методике оперативного лечения составляет 12 месяцев.

Реабилитационный период заключается в проведении курсов ЛФК, массажа.

В отдалённом периоде, после активизации у ряда больных отмечается сохранение болевого синдрома, но характер боли не соответствует дооперационному. Если до операции преобладает боль по типу ишиалгии и люмбоишиалгии, то в отдалённом периоде боль соответствует люмбалгии.

Обострение люмбалгии в раннем послеоперационном периоде можно связать с наличием у больных спондилоартроза до операции. Стабилизация одного или двух позвоночных сегментов сопровождается перестройкой двигательной функции позвоночника с возрастанием нагрузки на нестабилизированные позвоночные сегменты. При наличии в них спондилоартроза возрастание нагрузки приводит к обострению локальной боли в пояснице.

Суммарная оценка результатов хирургического лечения спондилолистеза, осложнённого корешковым синдромом, проводится с учётом клинического эффекта (регресс неврологических симптомов, динамика болевого синдрома, спондилодез) и восстановления трудоспособности больных. Используется трехбалльная система оценки результатов: хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно.

Хорошим результатом считается у больных с полным регрессом неврологических осложнений и прекращением боли, спондилодезом оперированного сегмента, восстановлением профессиональной трудоспособности.

Удовлетворительным считается результат у больных с частичным восстановлением неврологических нарушений, сохранением болевого синдрома, сказывающихся на профессиональной трудоспособности больных, что явилось причиной смены специальности.

Неудовлетворительным результатом считается сохранение болевого синдрома, нарушение функций корешков спинного мозга со стойкой утратой трудоспособности.

В отдаленном послеоперационном периоде боли, если возникают, носят периодический характер, проходят после курса амбулаторного лечения и не приводят к стойкому снижению трудоспособности. Причиной возникновения боли является, как правило, спондилоартроз, на вероятность обострения которого после стабилизирующих операций было указано в предыдущем разделе работы.

Устранение корешкового синдрома и стабилизация поражённого сегмента позвоночника описываемым в методических рекомендациях методом позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с указанной патологией, избежать большой кровопотери и травматичности при оперативном вмешательстве, сократить сроки реабилитации.

Определение

Это заболевание, при котором один позвонок «соскальзывает» вперед по отношению к другому.

Суставный отросток, который расположен в задней части позвоночника, подобно, кольцу фиксирует вышележащий и нижележащий позвонок. При его врожденном дефекте или травме, дегенеративном изменении и других факторах, вышележащий позвонок соскальзывает вперед по отношению к нижележащему позвонку.

Симптомы

Боль в районе крестца и ноге при ходьбе или смене положения.

• 1.Отсутствие боли в сидячем положении, невралгия седалищного нерва в результате сдавливания нерва в стоячем положении и при ходьбе.
• 2.Онемение ног, потеря чувствительности, парализация.
• 3.Мгновенное появление боли при разгибании поясницы назад или в лежачем положении.
• 4.Онемение и ноющая боль в ногах, при каждом движении.
• 5.В начале появляется боль в пояснице, которая в последующем сопровождается усилением боли в области крестца.
• 6.Боль в пояснице от долгого сидения в одной позе.

Причины

Врожденный спондилолистез

Возникает из-за врожденного дефекта формирования скелета.

Приобретенный спондилолистез

Частое сгибание и разгибание поясницы, долгое сидение в неправильной позе.

Дегенеративный спондилолистез

В результате дегенеративных изменений в позвоночнике связанных с возрастом, высота межпозвоночных дисков уменьшается. Это является причиной увеличения нагрузки на суставы, мышцы и связки, которые поддерживают кости позвоночника. Особенно, это касается заднего позвоночного сустава. Это приводит к нестабильности позвоночника, тело позвонка «соскальзывает» по отношению к другому, несмотря на то, что костная дуга позвонка в норме.

Лечение

Диагностика : рентгенография, КТ, МРТ.

Безоперационное лечение

• Отдых
• Медикаментозное лечение
• Физиотерапия
• Инъекционная терапия
• Ношение ортодеза
• Лечебная физкультура
• Нейропластика

Хирургическое лечение

• Артопластика искуственных связок.

Симптомы, диагностика и лечение спондилолистеза

Спондилолистез — латинский термин, означающий смещение тела позвонка (позвоночника).

«Спондило» = позвонки
«листез» = смещение

Спондилолистез в поясничном отделе позвоночника чаще всего вызывается дегенеративным заболеванием позвоночника (дегенеративный спондилолистез) или дефектом в одной области позвонка (истмический спондилолистез).

КАКОВЫ ВИДЫ СПОНДИЛОЛИСТЕЗА?

Спондилолистез можно разделить на пять групп (Newman (1976)):

• Группа 1: диспластическая
• Группа 2: истмичность
• Группа 3: травматическая
• Группа 4: дегенеративная
• Группа 5: патологическая

КАКОЙ ТИП НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕН?

Дегенеративный спондилолистез очень распространен и возникает в результате дегенерации или износа межпозвонковых дисков и связок.Остеоартроз фасеточных суставов также может играть важную роль в развитии нестабильности и проскальзывания. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает у людей старше 60 лет.

При дегенеративном спондилолистезе обычно происходит то, что продолжающаяся дегенерация ослабляет фасеточные суставы и диск, и (обычно) тело L4 позвонка скользит вперед по телу L5 позвонка. В нормальных условиях сегмент L4-L5 в поясничном отделе позвоночника наиболее подвижен.Поэтому, когда происходит этот процесс, он, скорее всего, соскользнет. Следующими наиболее частыми уровнями, на которые влияет дегенеративный спондилолистез, являются L3-L4 и L5-S1.

Истмический спондилолистез чаще всего возникает в L5-S1 и чаще встречается у молодых людей, чем дегенеративный спондилолистез. Причина — дефект важной мостовидной кости (межсуставной части) L5.

КАК РАЗРАБОТАН СПОНДИЛОЛИСТЕЗ?

Спондилолистез классифицируется в зависимости от степени соскальзывания.Это известно как классификация Майердинга:

.

• Класс 1: <25% скольжения
• Класс 2: Скольжение 25-50%
• Марка 3 50-75% скольжения
• Класс 4: скольжение 75-100%

Когда один позвонок полностью соскальзывает с нижнего (соскальзывание> 100%), это называется спондилоптозом (см. Рисунок).

СИМПТОМЫ

Спондилолистез обычно не имеет симптомов. Фактически, это обычно рассматривается на рентгеновских снимках и компьютерной томографии как «случайное» открытие.Однако это может вызвать серьезные симптомы и инвалидность.

Боль в спине — наиболее частый симптом спондилолистеза. Эта боль обычно усиливается при таких действиях, как наклоны и подъем, и часто облегчается в положении лежа.

По мере того, как позвоночник пытается стабилизировать нестабильный сегмент, фасеточные суставы увеличиваются и оказывают давление на нервный корешок, вызывая стеноз поясничного отдела позвоночника и стеноз боковой впадины.

Когда одна кость скользит вперед по другой, также может происходить сужение межпозвонкового отверстия (стеноз отверстия).Поэтому сильное сдавливание нерва может сопровождаться болью, онемением и слабостью в ногах. Иногда потеря контроля над мочевым пузырем и / или кишечником может произойти из-за давления на нервы, идущие к этим важным структурам.

ДИАГНОСТИКА

Визуальные исследования, включая МРТ и КТ, могут показать смещение, а также сужение (стеноз) или сдавление нервов в позвоночном канале.

КТ и МРТ обычно выполняются, когда пациент лежит ровно, однако иногда промах может быть очевиден только при стоянии или наклоне вперед.Вот почему ваш нейрохирург или спинальный хирург иногда будет делать рентгеновские снимки сгибания, разгибания и стоя, а иногда и миелограмму КТ.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение спондилолистеза аналогично лечению других причин механической и давящей боли в спине. Обычно это неоперативное лечение, и операция необходима лишь небольшому проценту пациентов.

ИЗМЕНЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Ваш специалист может посоветовать вам изменить некоторые из ваших обычных физических нагрузок, это поможет облегчить симптомы механической боли в спине.Иногда для облегчения боли в спине назначают специальные скобки. Кратковременный постельный режим иногда может помочь при очень болезненных эпизодах.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Комплексная программа физической реабилитации может помочь снять боль и воспаление, а также улучшить подвижность и силу. Комбинация физиотерапии, гидротерапии и клинического пилатеса обычно хорошо работает и часто рекомендуется.
Цели этих физиотерапевтических процедур — помочь вам:

• Управление вашим состоянием и контроль симптомов
• коррекция осанки и движений тела для уменьшения напряжения спины
• повышение гибкости и прочности корпуса

Некоторым пациентам также помогает хиропрактика, остеопатия, лечебный массаж и иглоукалывание.

ОТЗЫВ ПСИХОЛОГА

Обзор клинического психолога может быть полезен при разработке стратегии управления болью. Также важно устранить любые связанные с ними чувства депрессии или беспокойства, поскольку эти состояния могут усилить ваше переживание боли.

ЛЕКАРСТВА

Лекарства часто играют важную роль в купировании боли и ослаблении мышечных спазмов. Это также может помочь вам вернуться к нормальному режиму сна. Следует внимательно следить за длительным приемом лекарств, поскольку известны такие проблемы, как толерантность и зависимость (наркомания).

ХИРУРГИЯ

Хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если другие нехирургические методы лечения не позволяют удержать вашу боль на управляемом уровне. При хирургическом лечении спондилолистеза необходимо учитывать как механические (нестабильность), так и факторы сжатия (нервное давление).
Нервное давление обычно связано с хирургической декомпрессией, также известной как декомпрессивная ламинэктомия. Чтобы справиться с проблемами сжатия, сняв давление с нервов, вашему хирургу может потребоваться удалить часть или все одно или оба фасеточных сустава, а также части пластинки.

Поскольку фасеточные суставы обычно обеспечивают стабильность поясничного отдела позвоночника, позвоночник может стать расшатанным и нестабильным, особенно после того, как некоторое его проскальзывание уже произошло. Поэтому обычно рекомендуется слияние.

Точно так же слияние необходимо для адекватного решения механических проблем нестабильности при спондилолистезе.

Шесть типов хирургии слияния обычно рекомендуются для лечения спондилолистеза, в зависимости от индивидуальных факторов пациента:

1. Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF)
2. Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF)
3. Инструментальный заднебоковой спондилодез (фиксация транспедикулярными винтами и заднебоковой костный трансплантат)
4. Передний поясничный межтеловой спондилодез (выполняется через брюшную полость, а не сзади)
5. Экстракавитационный боковой межтеловой спондилодез (XLIF)
6. Косой боковой межтеловой спондилодез (OLIF)

Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела позвоночника

Дегенеративные изменения позвоночника часто относят к тем, которые вызывают потерю нормальной структуры и / или функции.Дегенеративный спондилолистез (ДС) — это заболевание, при котором одно тело позвонка движется вперед (соскальзывает) над другим, расположенным ниже. Термин «спондилолистез» образован от двух греческих слов: «спондило», что означает позвонок, и «олистез», что означает скольжение по склону. DS чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника (L4-L5) и может вызывать боль в пояснице.

Вверху: спондилолистез на уровне L4-L5

Многие пациенты с рентгенологическим обнаружением дегенеративного спондилолистеза успешно пролечены без хирургического вмешательства на позвоночнике .Если нет значительного неврологического нарушения, обычно оправдано пробное консервативное / консервативное лечение. Если симптомы у пациента стойкие, может потребоваться хирургическое вмешательство. С точки зрения хирургического вмешательства, наиболее часто рассматриваются декомпрессия (для устранения нервных симптомов) и стабилизация / слияние. В зависимости от характера симптоматики и рентгенологических данных пациента лечащий хирург может рассмотреть возможность использования только декомпрессии, только слияния или комбинированной декомпрессии и слияния.

Симптомы и неоперативное лечение Спондилолистез

Типичные симптомы включают боль в пояснице, мышечные спазмы, боль в бедрах или ногах и слабость. Интересно, что у некоторых пациентов нет симптомов, и они могут узнать о заболевании позвоночника после рентгенографии позвоночника.

Боль в пояснице, связанная с СД, обычно лечится безоперационным лечением. Во время фазы острой боли может быть рекомендован постельный режим в течение нескольких дней.Действия, связанные с поднятием тяжестей, запрещены для предотвращения нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

Лекарства от спондилолистеза

Во время острой фазы боли в пояснице могут быть назначены лекарства. Некоторые из них могут включать наркотики, парацетамол, противовоспалительные средства, миорелаксанты и антидепрессанты.

• Наркотики употребляются на краткосрочной основе в связи с их зависимостью.
• Когда боль в пояснице вызвана мышечным спазмом, может быть прописан миорелаксант.Миорелаксанты обычно используются не дольше одной недели и обладают седативным действием.
• Депрессия может быть фактором хронической боли в пояснице. Антидепрессанты обладают обезболивающими свойствами и могут улучшать сон.

Коррекция и физиотерапия при спондилолистезе Спондилолистез

Другое консервативное, нехирургическое лечение может включать изготовление корсета на заказ. Ортез предназначен для уменьшения нагрузки (веса) на поясничный отдел позвоночника. В план лечения также может быть добавлена ​​физиотерапия.Лечебные упражнения, включая растяжку, могут улучшить гибкость мышц туловища. Другие неаэробные упражнения могут помочь улучшить мышечную выносливость, координацию, силу и способствовать снижению веса. Упражнения также помогают бороться с тревогой и депрессией (что важно для снятия боли).

Развитие болезни и неврологический дефицит

Хотя дегенеративный спондилолистез может привести к смещению позвонка вперед, это не всегда означает, что заболевание прогрессирует.Позвоночный сегмент может быть стабильным без каких-либо неврологических нарушений. Когда заболевание вызывает неврологический дефицит, например, недержание мочи или прогрессирует срыв, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Спондилодез и инструменты могут быть рассмотрены, если смещение превышает 3 миллиметра. Эти хирургические процедуры стабилизируют позвоночник.

Хирург основывает свои решения на истории болезни пациента, симптомах, рентгенологических данных, а также на степени и угле смещения позвонков.Известно, что пациенты, употребляющие табак или страдающие избыточным весом, менее успешны при слиянии. Никотин препятствует процессу слияния, а из-за избыточного веса поясничный отдел становится чрезмерно тяжелым.

Спондилодез и инструменты для Спондилолистез

Спинальный артродез и инструментарий совмещены.

• Спондилодез использует собственную кость пациента (предпочтительно), взятую из гребня подвздошной кости (таза). Донорская кость — вариант.
• В спинномозговой инструментарии используются имплантаты медицинского назначения, такие как винты, стержни и кейджи.

Имплант (ы) надежно удерживает позвоночный сегмент, облегчая сращение. Инструменты обеспечивают более быстрое облегчение боли, восстановление и могут устранить необходимость в фиксации после операции. Две хирургические процедуры с использованием спондилодеза и инструментария называются передним поясничным межтеловым спондилодезом (ALIF) и задним поясничным межтеловым спондилодезом (PLIF). Разница между двумя процедурами заключается в хирургическом подходе к лечению заболевания (спереди или сзади).

Заключение
Хотя пожилые люди могут ожидать развития некоторых дегенеративных процессов в позвоночнике, это, конечно, не указывает на то, что в будущем они столкнутся с инвалидностью. В целом спондилолистез поражает лишь небольшой процент населения. В целом, большинство дегенеративных заболеваний позвоночника можно лечить безоперационным лечением.

Эпидемиология дегенеративного спондилолистеза поясничного отдела позвоночника: систематический обзор с упором на гендерно-возрастную распространенность

https: // doi.org / 10.1016 / j.jot.2016.11.001Права и содержание

Резюме

Эпидемиология поясничного дегенеративного спондилолистеза (ДС) остается противоречивой. Мы провели систематический обзор с целью лучшего понимания распространенности СД в общей популяции. Результаты показали, что распространенность СД сильно зависит от пола и возраста. У немногих женщин и мужчин развивается СД до достижения 50-летнего возраста. После 50 лет как у женщин, так и у мужчин начинают развиваться СД, причем женщины развиваются быстрее, чем мужчины.Для пожилых китайцев (≥ 65 лет, средний возраст: 72,5 года) крупные популяционные исследования MsOS (Гонконг, женщины: n = 2000) и MrOS (Гонконг, мужчины: n = 2000) показали распространенность DS составлял 25,0% у женщин и 19,1% у мужчин. Соотношение распространенности женщин: мужчин (Ж: М) составляло 1,3: 1. Опубликованные данные исследований MsOS (США) и MrOS (США), по-видимому, показывают, что пожилые американцы европеоидной расы имеют более высокую распространенность СД, примерно на 60–70% выше, чем пожилые китайцы; однако соотношение распространенности F: M было таким же, как у пожилого населения Китая.Данные пациентов показали, что пациенты женского пола чаще получали хирургическое лечение, чем мужчины, и предварительные данные показали, что соотношение пациентов женского и мужского пола, получающих хирургическое лечение, не различается между жителями Северо-Восточной Азии (китайцами, японцами и корейцами), европейцами и американцами европеоидной расы, находящимися поблизости. 2: 1 у пожилого населения. Существующие данные также предполагают, что менопауза может быть фактором ускоренного развития СД у женщин в постменопаузе.

Трансляционный потенциал этой статьи : Лучшее понимание эпидемиологии поясничного дегенеративного спондилолистеза может помочь в консультации пациента и планировании лечения.

Ключевые слова

Кавказский

Китайский

дегенеративный спондилолистез

мужчины

распространенность

женщины

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2016 Авторы. Опубликовано Elsevier (Сингапур) Pte Ltd от имени Китайско-говорящего ортопедического общества.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Хирургическое лечение дегенеративного спондилолистеза

https://doi.org/10.1016 / j.otsr.2016.06.022Получить права и содержание

Реферат

Дегенеративный спондилолистез — распространенная патология, часто вызывающая стеноз поясничного канала. Однако нет единого мнения относительно различных доступных медицинских и хирургических методов лечения. Хирургия показана в основном при предполагаемых функциональных нарушениях; Когда показание принято, выбор хирургической стратегии определяется несколькими вопросами. Улучшение неврологических симптомов — одна из основных целей лечения.Для этого полезно выполнить корешковую декомпрессию. Некоторые авторы рекомендуют непрямую декомпрессию с помощью межтелового спондилодеза (ALIF, TLIF, XLIF), другие с помощью межостистого спейсера, но наиболее частым методом является прямая задняя декомпрессия. При дегенеративном спондилолистезе функциональные результаты, по-видимому, улучшаются за счет связывания стабилизации с декомпрессией для предотвращения вторичной дестабилизации. Выделяются следующие факторы риска дестабилизации: переднезадняя гипермобильность, угловая гипермобильность и большая высота диска.Были описаны два метода стабилизации: «динамическая» стабилизация и (чаще) слияние. Спинальный инструментарий часто ассоциируется со сращением, и в этом случае важно учитывать положение и длину сращивания с учетом падения таза и общей картины равновесия пациента. Заднебоковой спондилодез может быть завершен межтеловым спондилодезом (PLIF или TLIF). Это имеет теоретическое преимущество в увеличении площади и стабильности трансплантата, восстановлении местного лордоза и раскрытии отверстий.Хирургическое лечение дегенеративного спондилолистеза обычно заключается в заднем высвобождении, связанном с инструментальным спондилодезом, но в некоторых случаях могут быть более сложными. При планировании лечения важно учитывать общее состояние здоровья пациента, а также симптоматику, а также глобальное и сегментарное соответствие.

Ключевые слова

Дегенеративный спондилолистез

Декомпрессия

Межтеловой спондилодез

Остеосинтез

Сагиттальное выравнивание

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2016 Elsevier Masson SAS.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Статьи — UnderstandSpineSurgery.com

Статья написана Алоком Шараном, MD

Позвоночник состоит из 30 костных сегментов или позвонков. 24 из этих позвонков подвижны и соединены между собой суставами. В рамках нормального процесса старения суставы позвоночника подвергаются дегенеративному процессу, аналогичному процессу, который происходит в других суставах тела.Это приводит к артриту этих суставов, который иногда может приводить к боли, скованности и / или нестабильности сустава.

В каждом позвонке есть по 2 сустава, состоящих из нижних и верхних суставных отростков. Они называются фасеточными суставами и представляют собой основные сочленения между соседними позвонками. Фасеточные суставы удерживаются на месте фиброзной тканью, называемой капсулами. В рамках нормального дегенеративного процесса фасеточные капсулы истончаются и ослабевают. Это приводит к растяжению капсулы и скольжению одного позвонка по другому.Это скольжение одного позвонка по другому называется спондилолистезом. В результате этого скольжения возникает нестабильность сустава, и тело отвечает утолщением (гипертрофией) фасеток. Эта гипертрофия иногда может сдавливать структуры, прилегающие к костным фасеткам, такие как нервы или позвоночный канал. Это приводит к стенозу позвоночника (давление на нервы в пояснице). Стеноз позвоночного канала обычно наблюдается при дегенеративном спондилолистезе и является причиной многих симптомов, наблюдаемых при этом заболевании.

Многие пациенты не осознают, что у них дегенеративный спондилолистез, пока его не увидят на рентгеновском снимке в кабинете врача. Иногда это скольжение вперед может вызвать боль в спине, но часто это не так. К сожалению, некоторые пациенты действительно испытывают боль, которая может привести к значительному ухудшению качества их жизни.

Симптомы
Дегенеративный спондилолистез и стеноз позвоночного канала обычно вызывают боль в пояснице, мышечные спазмы и / или боль с облучением ягодиц или ног.Это также может вызвать слабость или онемение нижних конечностей, хотя это бывает редко. Типичный пациент с дегенеративным спондилолистезом будет жаловаться на боль, связанную с положением его спины. Некоторые будут жаловаться на боль, возникающую при физической активности, с затруднениями при ходьбе.

Безоперационная терапия
Лечение дегенеративного спондилолистеза основывается на характеристиках симптомов пациента. Острые симптомы иногда можно облегчить после 1-2 дней постельного режима.Кроме того, для облегчения некоторых симптомов могут быть назначены такие лекарства, как противовоспалительные или наркотические средства.

Подтяжки играют второстепенную роль в лечении, поскольку они помогают стабилизировать позвоночник. Его можно носить для комфорта по мере необходимости в течение короткого периода времени. Для улучшения физического состояния спины часто назначают физиотерапию. Обычно, когда у пациента дегенеративный спондилолистез, мышцы спины теряют форму. Укрепление мышц может помочь за счет уменьшения частоты и интенсивности спазмов, возникающих при дегенеративном спондилолистезе.Эпидуральные инъекции стероидов также помогают облегчить любое воспаление, которое может существовать.

Оперативное лечение
Операция по поводу дегенеративного спондилолистеза считается абсолютной только при остром неврологическом дефиците (значительная слабость в ногах). Обычно, когда происходит смещение одного позвонка на другой, это оказывает минимальное влияние на нервы. К сожалению, по мере того, как скольжение прогрессирует, оно может тянуть нервы, выходящие из позвоночного канала, вызывая боль, онемение и / или слабость.В это время следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. В противном случае показано хирургическое вмешательство, если боль продолжает прогрессировать после того, как были исчерпаны все методы консервативной терапии.

Хирургическое лечение дегенеративного спондилолистеза требует сращивания смещенных позвонков с соседними позвонками. Это предотвратит нестабильность, вызывающую боль. Есть много способов, которыми хирург может выполнить слияние. Один из методов — взять кость из таза (аутотрансплантат) и поместить ее между соскользнувшими позвонками.Со временем эта кость прорастает между двумя позвонками и соединяет две кости вместе, предотвращая болезненное движение. Есть отчеты, которые указывают на то, что слияние с большей вероятностью будет успешным, если к процедуре будут добавлены инструменты. Обычно это включает установку винтов в ножки позвоночника. Винты соединены металлическими стержнями, которые скрепляют соседние позвонки. Винты обеспечивают дополнительную поддержку позвоночника во время сращения. Если стеноз позвоночного канала сосуществует с дегенеративным спондилолистезом, также может быть выполнена декомпрессивная процедура (поясничная ламинэктомия).

Заключение
Поскольку позвоночник деградирует с возрастом, артрит и спондилолистез являются довольно распространенными проблемами. К счастью, это не всегда приводит к отключению боли. Для тех пациентов, у которых действительно есть боль, правильный курс безоперационного лечения может быть очень успешным. Для тех, кому это не удалось, слияние может быть очень успешным у подходящего пациента.

Стеноз поясничного отдела и дегенеративный спондилолистез

Стеноз поясничного отдела — это постепенное сужение позвоночного канала, вызванное возрастными изменениями дисков и фасеточных суставов в пояснице.Этот дегенеративный процесс получил название спондилез (спинальный артрит) . По мере прогрессирования стеноза (сужения) это может привести к сдавлению (защемлению) нервов, проходящих через позвоночный канал. Давление на спинномозговые нервы может привести к иррадиирующей боли в ногах, онемению или слабости — состоянию, известному как радикулопатия или «радикулит» . В некоторых случаях спондилез может привести к нестабильности позвоночника , в результате чего одна кость может соскользнуть вперед над другой, что называется дегенеративный спондилолистез .

Симптомы

• Боль в пояснице с облучением бедер и ягодиц
• Радикулопатия — излучающая боль в ногах или онемение, вызванные сдавлением спинномозговых нервов

Естественная история — что происходит, если заболевание не лечить

• Не все пациенты со стенозом имеют симптомы
• Симптомы могут быть кратковременными и нечастыми
• У пациентов может развиваться более стойкая и изнурительная боль по мере прогрессирования стеноза или нестабильности

Три фазы лечения:

• Фаза I — Неинвазивное лечение
• Фаза II — Спинальные инъекции
• Фаза III — Хирургия
• целей каждой фазы:
  • Снять боль
  • Улучшить функцию

Варианты лечения: фаза I — неинвазивное лечение

• Физическая терапия и регулярные домашние упражнения
• Усиление сердечника и спины
• Гибкость и растяжение
• Пероральные препараты
• Стероиды
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
• Обезболивающие
• Мышечные релаксанты
• Лед и тепло

Варианты лечения: Фаза II — Эпидуральные инъекции стероидов

• Амбулаторное лечение
• Сделано с рентгеновским контролем
• Может облегчить симптомы, но не отремонтировать диск
• Может понадобиться 1-3 инъекции

Варианты лечения: Фаза III — Хирургия

Варианты хирургического лечения поясничного стеноза и дегенеративного спондилолистеза

• Подробнее о ламинэктомии
• Подробнее о минимально инвазивной микродекомпрессии поясницы (MILM)
• Подробнее об эндоскопической дискэктомии и фораминотомии

Поясничный спондилодез

Сравнение французской и CARDS классификаций поясничного дегенеративного спондилолистеза: надежность и валидность | BMC Musculoskeletal Disorders

Поясничный DS — распространенная патология позвоночника, при которой происходит смещение тела одного позвонка над другим, вызванное дегенерацией поясничного диска и фасеточных суставов [10].Когда консервативное лечение не дает результатов, часто рекомендуется хирургическое вмешательство [11, 12]. Было предложено множество хирургических подходов, таких как только декомпрессия, слияние с инструментами или без них и декомпрессия с динамической стабилизацией. Однако среди спинальных хирургов нет единого мнения относительно оптимального хирургического лечения пациентов с СД поясничного отдела позвоночника [13, 14]. Разнообразие рентгенографических характеристик предполагает, что поясничный DS является неоднородным заболеванием и требует специальной системы классификации [15].

Классификация Meyerding, хотя и широко используется для описания степени спондилолистеза, менее полезна для поясничной DS, поскольку почти все случаи поясничной DS попадают в категорию степени I или II [16]. Кроме того, классификация Meyerding не принимает во внимание другие морфологические параметры, такие как сегментарный кифоз или высота диска, которые связаны с клиническими исходами [17].

Недавно была предложена классификация CARDS, которая подчеркнула роль высоты диска и сегментарного кифоза.Эта классификация основана на клинических симптомах и трех рентгенологических параметрах: высоте диска, смещении вперед и наличии сегментарного кифоза. Тип А указывает на тяжелую дегенерацию межпозвонкового диска, но стабильность может сохраняться [18]. Разница между типом B и C — это расстояние перевода. Тип D означает сегментарный кифоз, который указывает на дегенерацию диска и боль в спине. Несмотря на простоту и легкость понимания и использования в клинической практике, классификация CARDS не включает параметры позвоночно-тазового отдела позвоночника.Другая недавно предложенная классификация, французская классификация, всесторонне учитывает высоту диска и позвоночно-тазовую компенсацию. По мнению авторов, эта классификация имеет терапевтическое значение по мере увеличения степени тяжести от типа 1 до типа 5.

Для того, чтобы любая новая система классификации была успешно принята, она должна быть доказана как надежная и воспроизводимая, чтобы гарантировать последовательное применение системы. . Кроме того, система должна быть доказана клинически значимой для принятия дальнейших решений.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сравнивается надежность и достоверность классификации CARDS и французской классификации.

Большинство пациентов с DS поясничного отдела в этом исследовании были подразделены на типы B и C в соответствии с классификацией CARDS с частичным сохранением высоты диска и отсутствием сегментарного кифоза. Значение κ для надежности между наблюдателями было 0,837, что представляет собой полное совпадение. Значение κ для надежности внутри наблюдателя составляло 0,869, что также представляет собой полное совпадение.Наши результаты согласуются с выводами Kepler et al. [7] и Соболь и др. [19], который показал надежность и воспроизводимость классификации CARDS. Немногочисленные исследования определили надежность французской классификации. Мы обнаружили, что значение κ между наблюдателями по французской классификации составляло 0,693, а значение κ внутри наблюдателя — 0,743, что представляет собой существенное согласие. Согласно этому исследованию, классификация CARDS была более надежной. Основными причинами могут быть более простая система оценок и меньшее количество параметров, измеряемых в системе CARDS.

В системе классификации CARDS типы A и D легко определить, а разница между типами B и C — это расстояние перевода. Таким образом, необходимо измерить только один параметр. Однако французская система классификации основана на сагиттальном балансе, взаимосвязи между LL и PI и лордозе местного сегмента, что требует высококачественных рентгенограмм и точного измерения многих параметров позвоночно-тазового отдела. Смещение, возникающее при измерении параметров, может способствовать снижению надежности французской системы.Тем не менее, французская система классификации имеет существенное согласие в отношении надежности как между наблюдателями, так и внутри них.

Это исследование также подтвердило предыдущие данные о том, что пациенты CARDS типа D имеют более высокие дооперационные показатели боли в спине по сравнению с пациентами, не относящимися к типу D [17]. Chen et al. [19] продемонстрировали, что спондилолистез типа D был связан с динамической нестабильностью пораженного сегмента. Одна из возможных теорий заключается в том, что пациенты типа D имеют недостаточную опору для передней стойки, что серьезно ухудшает их способность противостоять передним поперечным силам.Эта теория также может объяснить, почему пациенты CARDS типа D получают больше пользы от хирургического вмешательства с большим уменьшением боли в спине, как показано в этом исследовании. Кроме того, многие исследования показали, что межтеловой слияние целесообразно у пациентов с классификацией CARDS типа D [20,21,22]. Наше исследование подтверждает клиническую применимость системы классификации CARDS и то, что спондилолистез типа D является рациональным прогностическим индикатором межтелового спондилодеза.

По мнению авторов, эта французская классификационная система имеет терапевтическое значение, поскольку степень тяжести увеличивается от типа 1 к типу 5.Средняя боль в спине и ногах у людей 5 типа была значительно выше, чем у всех остальных французских типов. Нарушение общего баланса у пациентов с типом 5 может привести к механической боли в спине и ухудшению стеноза позвоночного канала, что может отражаться более сильной болью в спине и ногах. Результаты этого исследования также показали, что пациенты с типом 5 могут быть склонны к большему уменьшению боли в спине и ногах по сравнению с другими подтипами. По данным Gille et al. [8] были предложены разные хирургические стратегии для разных французских типов: простой задний спондилодез для типа 1; восстановление SL для Типа 2; корректировка LL для Типа 3; обязательное восстановление ЛЖ по Типу 4; и коррекция сагиттальной деформации 5 типа.Однако эти гипотезы требуют дальнейшей проверки в более крупных исследованиях.

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование с небольшим размером выборки и относительно коротким периодом наблюдения. Во-вторых, в эту группу входили два хирурга-ортопеда и два специалиста-ортопеда, что является смешивающей переменной.