Что такое компрессионные переломы позвоночника и как лечить

Перелом позвоночника — довольно распространенное повреждение. При компрессионном переломе происходит сдавливание одного или нескольких позвонков. В первые моменты после получения травмы человек ощущает сильную боль в позвоночнике. В дальнейшем заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

• затрудненное дыхание;
• головная боль, головокружение;
• онемение рук и ног;
• затруднение поворота туловища;
• нарастание боли в  вертикальном положении или в положении сидя;
• уменьшение боли в положении лежа.

Поскольку при травме не исключено повреждение позвоночного канала, то без соответствующего лечения травматические изменения могут затронуть спинной мозг, что зачастую приводит к инвалидизации. Поэтому при первых подозрениях на перелом необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

К какому врачу обратиться с переломом позвоночника? 

Диагностикой и лечением переломов занимается травматолог. В зависимости от характера и степени травмы к лечебному процессу присоединяются ортопеды , хирурги , неврологи , нейрохирурги и реабилитологи.

Почему следует обратиться к травматологам «Скандинавии»  

Пациенты с травмой позвоночника выбирают клинику «Скандинавия», потому что:

• наши травматологи могут при первом обращении оказать срочную помощь и провести все необходимые диагностические исследования;
• клиника оборудована современными рентген-аппаратами и томографами, что позволяет подобрать эффективное индивидуальное лечение.

Для пациентов, которым показано оперативное лечение (спондилосинтез или вертебропластика), мы оборудовали комфортабельный стационар с просторными палатами, удобными кроватями, Wi-Fi в клинике, мягкими диванами.

Современный стационар, комфортные палаты, все виды операций

Подробнее

Как проходит первая консультация у травматолога

На первой консультации врач уточнит жалобы, соберет анамнез и проведет осмотр. Анамнез включает в себя вопросы о характере болей и обстоятельствах травмы, сбор анамнеза помогает определить причину и тип перелома. Осмотр необходим, чтобы установить примерную локализацию травмы и характер повреждения.

Диагностика перелома позвоночника

Чтобы определить, как конкретно позвонок сломан, насколько обширно повреждение, травматолог использует методы аппаратной диагностики:

КТ и МРТ — более точные методы, поскольку позволяют получить детальное  изображение позвоночника.

Методы лечения перелома позвоночника в «Скандинавии»

Травмы легкой степени наши травматологи лечат консервативными методиками. Чаще всего необходимы ношение жесткого корсета, обезболивающие препараты и гимнастика для укрепления мышц. При сложных травмах показано хирургическое вмешательство:

• вертебропластика — введение цементирующего раствора для укрепления позвонка через игру;
• спондилосинтез — стабилизация поврежденных сегментов позвонков с использованием погружных имплантов.

Если позвонок невозможно восстановить, врач предложит установку костных или  синтетических трансплантатов. Возможно выполнение эндопротезирования позвонка или нескольких позвонков. В этом случае для фиксации позвоночника будет установлена стабилизирующая система из пластин и перемычек.

Записаться на прием к травматологу

Записаться на срочный прием к травматологу клиники «Скандинавия» вы можете по телефону или через онлайн-запись.

Лечение позвоночника в Корее | AllAsia

Компрессионный перелом позвоночника в своём названии подразумевает сдавление, компрессию одного или нескольких позвонков, деформацию его из цилиндрической формы в клиновидную. Во время этого травмируются сосуды, мягкие ткани, но главное — позвоночный канал, а значит, возникает опасность повреждения его «начинки», спинного мозга.

Сдавление происходит в результате специфической нагрузки (в группе риска в первую очередь находятся люди в возрасте после 50 лет, с более хрупкой структурой костной ткани, а также признаками остеопороза, вымывания кальция из костей и их последующего размягчения): физической, спортивной травмы, «травмы ныряльщика», падения с высоты, ДТП. Также возможно разрушение позвонка в результате метастазов раковых опухолей.

В зависимости от степени того, насколько уменьшилась высота позвонка при сдавлении, выделяют три степени компрессионного перелома: первая (высота уменьшилась меньше чем на треть), вторая (наполовину) и третья (более чем наполовину), — а также подразделяют их по отделам позвоночника. Особенно опасны оскольчатые переломы.

Признаки компрессионного перелома позвоночника: локальная боль (возможно, иррадиирущая в живот или опоясывающая), умеренная и нарастающая, а также болевые ощущения при надавливании вдоль оси позвоночника, мышечный спазм, ограничение амплитуды движения, затруднение дыхания, головная боль, тошнота, онемение рук и ног. Усугубление повреждений и аккумулирование эффекта происходит при самых обычных действиях – кашле, глубоком вдохе, ранее незначительных физических нагрузках, наклонах, поворотах. Компенсация повреждённого отдела отражается на остальном позвоночнике в виде протрузий и грыж, может привести к парезам и параличу.

Все подозрения на травму позвоночника должны быть подтверждены или сняты как можно скорее, медлить с диагностикой и лечением нельзя.

Для диагностики необходим комплекс методов, включающий осмотр невролога, рентген в двух проекциях (локализирующий пострадавший позвонок), высокоточные КТ, МРТ и миелографию для уточнения деталей и масштабов повреждения, а также углубленные анализы крови и денситометрию в целях раннего выявления и профилактики остеопороза. Для исключения нарушений работы сердца могут назначить ЭКГ, а для исключения скрытых внутренних переломов грудной клетки – МРТ с контрастом.

В течение всего периода лечения больной должен постоянно находиться под наблюдением врача. На первой стадии обычно назначается консервативное лечение и фиксация позвоночника (ортез, реклинатор) для облечения нагрузки на пострадавший участок, а также ЛФК, физиотерапия, иглоукалывание и массаж – но ни в коем случае не абсолютный покой. При более сложном течении методы лечения оперативные, в случае лечения позвоночника в Южной Корее – малоинвазивные, наиболее популярны вертебропластика и кифопластика.

Если затронут спинной мозг, небольшим вмешательством, к сожалению, не обойтись, и здесь решающую роль начинает играть мастерство хирурга, современность оборудования, качество ухода. При таких операциях удаляются разрушенные части позвонка — и либо ставится имплант, либо дополнительно фиксируются меж собой соседние позвонки (используются винты, пластинки, перемычки или стержни из инертных материалов, как правило, из титана или специальных биотехнологических сплавов).

Реабилитационный период в любом случае составит не менее 6 недель. Не исключено ношение поддерживающего корсета, который изготавливается индивидуально и заказывается прямо в клинике Кореи.

Выберите интересующее заболевание и узнайте план лечения и стоимость.

Астроцитома, Ламинопластика, Лечение опухолей гипофиза, Лечение опухолей головного мозга, Лечение опухолей спинного мозга, Операции на позвоночнике

Компрессионный перелом позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.

Общие сведения

Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.

Компрессионный перелом позвоночника

Причины

Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.

Патанатомия

Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).

Классификация

С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.

С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:

• 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
• 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
• 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.

Симптомы перелома позвоночника

Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.

При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.

Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков. Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела. У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.

Осложнения

Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).

При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.

При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.

В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.

Диагностика

Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника.

При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.

При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.

МРТ ПКОП. Клиновидная деформация L1 с наличием трабекулярного отека (гиперинтенсивный сигнал на STIR) – признаки перелома.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик. При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот. Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.

Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики, блокады и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.

В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.

Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью. При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж. Профилактические мероприятия предусматривают снижение травматизма на производстве и в быту.

у троих из 11 детей — компрессионный перелом позвоночника

Родители Арслана и врач-травматолог рассказали, чем может быть опасно для вашего ребенка развлечение на батуте.

«Без хорошей разминки пускать на батут нельзя»

«Сын давно просил отвести его в батутный центр, — рассказывает мама Арслана Танзиля Гилемханова. — Решили сделать ему праздник на 10-летие, пригласили родственников, друзей. Одиннадцать детей, сопровождали их мы, взрослые — я с мужем, моя старшая сестра и ее муж, с нами был отец одного из детей. Там же накрыли столы, детям очень нравилось, они с удовольствием прыгали на батуте, играли. Вроде бы всё было хорошо, поводов для какого-то беспокойства не было. Инструкторы приглядывали за детьми. Сначала провели разминку, чтобы дети разогрелись и размялись. Правда, тогда показалось, что разминка прошла слишком быстро, дети практически сразу пошли на батут. Уже потом, когда стала интересоваться, узнавать, оказалось, что к прыжкам на батуте надо готовиться более основательно, хорошенько размяться. Дети провели на батутах примерно шесть часов. Никто на травмы или боли не жаловался, все довольные разошлись по домам.

Наутро у сына болело тело, но мы подумали, что это просто с непривычки. Но у его одноклассника состояние оказалось хуже — с утра его рвало. Потом ему стало лучше, и он все же пошел в школу. Сын говорит, что в школе он чувствовал себя плохо, у него была слабость, на физкультуре просто сидел, не занимался. В итоге мальчик отпросился с уроков и пошел домой. Вечером его снова рвало. Его мама звонит мне: «Давление высокое, пульс 140, его рвет, я не понимаю, что происходит, он не падал?» Переживала, как бы сотрясения мозга не было. Они решили сходить в ДРКБ. Сделали рентгеновский снимок. Ребенку поставили диагноз «компрессионный перелом в 8-м позвонке» и тут же госпитализировали», — рассказала Танзиля.

Позже и остальные гости праздника были вынуждены обратиться к врачу.

«Дочь брата 8-летняя Малика тоже жаловалась на периодические боли в спине. Мы сказали им, чтобы обратились к врачу. Они сходили к травматологу, и после снимка выяснилось, что ребенок тоже получил компрессионный перелом позвоночника. Если не ошибаюсь, пострадали 5-й и 6-й позвонки. Они потом и в ДРКБ ходили, там сделали еще один снимок — диагноз подтвердился. В больницу ложиться не стали, заказали корсет. Сейчас они лечатся дома», — рассказала собеседница.

По словам Танзили, подобные повреждения получил еще один гость праздника. Предварительный диагноз врачей — «многочисленный компрессионный перелом». Чтобы поставить более точный диагноз, ребенку назначили МРТ. «Перелом позвоночника оказался не со стороны спины, а с внутренней стороны позвонков. В таких случаях на рентгеновском снимке плохо видно, нужно делать компьютерную томографию», — пояснила она.

Сам именинник тоже не избежал посещения врача — к счастью, у него переломов не обнаружили, только ушибы и растяжения. «Слава Аллаху, позвоночник цел, но все равно теперь надо везде быть осторожными, беречь спину, не допускать нагрузок», — говорит мама Арслана.

Вот так трое из одиннадцати детей после развлечения на батуте получили компрессионный перелом позвоночника.

«Врачи советуют писать петицию с требованием закрыть батутные центры»Владимир Васильев

После всех этих случаев Танзиля Гилемханова пришла к выводу, что батутные центры могут быть опасны для здоровья детей. Она хочет, чтобы об этом узнали как можно больше родителей.

«Врачи советуют написать петицию с призывом закрыть батутные центры. Они говорят, что очень много случаев обращения к врачам именно после батутов. Но я сама раньше никогда не слышала, что на батуте можно получить серьезные травмы. Про катание зимой на тюбингах слышала, там бывают переломы и даже смертельные случаи. У соседей в деревне есть батут, наши дети все лето там прыгают, и даже в голову не приходило, что это может быть опасным», — говорит собеседница.

Танзиля надеется, что родители сделают выводы и серьезно подумают, прежде чем отвести своего ребенка в батутный центр.

«Компрессионный перелом опасен еще и тем, что его легко не заметить, это скрытая травма. Я понимаю, дети просят, и родители, даже зная об опасности, могут уступить, понадеются, что это их не коснется. Поэтому, наверное, было бы лучше, если такие центры вообще закроются», — считает она.

По ее словам, предъявить какие-либо претензии к батутному центру они не могут.

«Мы даже в суд не можем на них подать. Ребенка на батуты пускают только после подписания соглашения. Получается, вся ответственность перекладывается на родителей. А сами они за здоровье ребенка не отвечают», — говорит Танзиля.

Таким образом, всего несколько часов развлечения могут стоить ребенку проблем с позвоночником в будущем. При компрессионном переломе ребенок должен соблюдать постельный режим минимум шесть месяцев, нужна физиотерапия, ЛФК. При таком переломе нельзя сидеть, нужно носить корсет. Таким образом, ребенок на несколько месяцев выключается из привычной жизни и вынужден пропускать занятия в школе.

«Компрессионный перелом может привести к кифозу или сутулости» Салават Камалетдинов

При приземлении во время прыжка нагрузка на позвоночник увеличивается и позвонки сжимаются. Такое же может произойти и при выполнении кувырка. Об этом рассказал травматолог-ортопед Детской республиканской клинической больницы Фанис Гибадуллин.

«Компрессионный перелом — это не как перелом кости. Позвонки состоят из губчатого вещества, они сжимаются, как бы сдавливая друг друга. Часто это происходит в грудной области позвоночника. Передняя часть позвонков немного садится, у детей это может быть даже в результате обычного падения. В зависимости от того, сколько позвонков сломано или травмировано, может развиться кифоз или сутулость.

Когда на тренировках дети падают друг на друга, кувыркаются, сильно прыгают на батуте, то чаще компрессируются 5-й, 6-й, 7-й позвонки. И такие переломы могут сначала остаться незамеченными, а обнаружиться случайно, например через год.

Такие травмы участились. Травмируются в батутных центрах, часто падают с турников, могут опрокинуться на тюбинге. Необязательно падать на всю спину, ты можешь опрокинуться на бок, и позвонки получают повреждение. Чаще всего сама травма остается незамеченной, только через 7-10 дней ребенок начинает чувствовать боль в спине. Или, например, резко садится, и это отдает болью в спину. Ребенок не сразу чувствует боль, потому что воспаление после травмы проявляется позже и защемляются нервные клетки», — рассказал Фанис Гибадуллин.

По его словам, встречаются и сложные случаи, когда одновременно повреждены с 3-го по 8-й позвонки. Компрессионный перелом может привести к неврологическим проблемам.

«Врачи больше смотрят на неврологические патологии. Если нет неврологических патологий, значит, не опасно. Если есть рвота, это больше связано с шейной областью позвоночника. Часто в батутных центрах случаются вывихи первого шейного позвонка, потому что ребенок делает сальто, нечаянно падает криво на шею, бывают повреждены мышцы шеи. В таком случае у детей может быть головная боль, головокружение, рвота. Ребенок может упасть и некоторое время не иметь возможности дышать. Это происходит, когда сильно падаешь на грудную часть спины или ударяешься», — пояснил врач.

По словам травматолога, компрессионный перелом рентгеновский снимок может и не показать, поэтому для подтверждения диагноза советуют сделать МРТ. При сильной деформации в дальнейшем могут развиваться кифоз, начальный остеохондроз, артроз. При легком ушибе, возможно, удастся избежать негативных последствий даже без лечения. Все зависит от степени повреждения позвонков.

«Самое главное — ортопедический режим. Самая сильная нагрузка на позвоночник происходит при сидении, поэтому шесть месяцев нельзя сидеть. Ходить в школу ребенок не сможет. Чтобы не сгибалась грудная часть, придется носить жесткий корсет. На ночь его снимают. Необходимы лечебная физкультура, физиотерапия. Ежедневные упражнения по растягиванию позвоночника. Хотя спортсмены переживают за пропущенные соревнования, мы предупреждаем, что в течение года никакие прыжки не допустимы», — пояснил Фанис Гибадуллин.

Он также привел статистику: сегодня примерно треть компрессионных переломов связаны с батутными центрами. «В месяц могут обратиться 15-20 пациентов. Этот вид травмы встречается очень часто. А многие ведь даже не обращаются, два месяца могут ходить и жаловаться на боли в спине, а к врачу не идут», — говорит врач.

О необходимости ограничить работу батутных центров Фанис Гибадуллин говорил ранее в интервью ИА «Татар-информ».

«Батутные центры я бы ограничил хотя бы по возрасту. Не младше 15 лет. Если не будет таких мест, желающих попрыгать тоже станет меньше. Если есть предложение, естественно, и спрос будет. И все делается под подпись родителей, получается, они сами на себя берут ответственность», — рассказал врач.

По мнению Фаниса Гибадуллина, опасность батутов надо освещать так же широко, как и опасность тюбингов. Нужно вести статистику по компрессионным переломам, больше говорить об этом, тогда будет результат, уверен врач.

Корреспондент ИА «Татар-информ» обратился в данный батутный центр с просьбой прокомментировать ситуацию и рассказать о правилах поведения посетителей и подготовки к прыжкам на батуте. Однако никаких комментариев не последовало.

У заключенного Мохнаткина обнаружили перелом позвонков

Русской редакции RFI удалось ознакомиться с заключением судебно-медицинской экспертизы активиста и правозащитника Сергея Мохнаткина, отбывающего четыре с половиной года наказания в колонии строгого режима города Котласа Архангельской области за избиение двух полицейских на акции на Триумфальной площади в защиту свободы собраний. 62-летний Мохнаткин утверждает, что 4 марта в колонии его избили сотрудники ФСИН. Доктор медицинских наук, травматолог, профессор Андрей Гаркави прокомментировал диагноз, вынесенный судмедэкспертами.

Сергей Мохнаткин утверждает, что 4 марта 2016 года он подвергся избиению со стороны сотрудников ФСИН после чего у него начались сильные боли в районе поясницы. Бригада скорой помощи, вызванная в тот же день, поставила ему диагноз «ушиб спины», а общественный защитник Владимир Степанов, который вскоре видел Мохнаткина на судебном заседании, утверждает, что его подзащитный «не мог стоять и падал». Кроме того, подчеркивает Степанов, ему не удается ни получить рентгеновские снимки своего подзащитного, ни добиться нужного лечения.

Первым делом профессор Андрей Гаркави, к которому за комментарием обратилась русская служба RFI, подчеркивает, что без рентгеновских снимков нельзя сделать определенный вывод. Однако в заключении судебных медэкспертов присутствуют нестыковки.

Какой диагноз у Мохнаткина?

Судебно-медицинская экспертиза, производившаяся в Котласе 17 марта, заканчивается следующим выводом: «У Мохнаткина С.Е. имеются телесные повреждения характера консолидированных компрессионных переломов 1 и 2 поясничных позвонков».

«Консолидированных — значит сросшихся, — поясняет профессор Гаркави. — Это старая травма, перелом сросся, и все».

Судебные эксперты также подчеркивают: «Образование данных повреждений от удара в область поясницы исключается».

Иными словами, согласно судебно-медицинской экспертизе, у Мохнаткина старый, сросшийся перелом, возникший не от удара, а по какой-то другой причине (например, такой причиной может стать неудачный прыжок с высоты, поднятие тяжестей и др.).

И тем не менее вслед за утверждением о «консолидированном» (старом, сросшемся) переломе, в экспертном заключении следует еще один, противоречащий первому, вывод: «Телесные повреждения повлекли за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть и по этому признаку оцениваются как тяжкий вред здоровью».

«Здесь есть нестыковка, — комментирует профессор Гаркави. — Сросшийся неосложненный перелом позвонков не приводит к стойкой утрате трудоспособности. Компрессионный перелом — это диагноз очень общий. В него можно уложить много самых разных вариантов. От прямого удара, действительно, чаще всего не бывает компрессионного перелома. Но это только в месте приложения удара».

По мнению профессора Гаркави, диагноза, который бы объяснил потерю трудоспособности, в выводах судебно-медицинской экспертизы не содержится, его нужно уточнять: «Сам по себе консолидированный перелом — это не утрата трудоспособности, это выздоровевший человек. А если мы все же говорим об утрате трудоспособности, то там должно быть что-то еще, что привело к ней. Здесь нет диагноза, на основе которого можно было бы судить об утрате трудоспособности. Но тем не менее они такое заключение делают. Непонятно».

Когда произошел перелом?

С датой перелома тоже много неясностей. Судебно-медицинская экспертиза от 17 марта категорична: «Данные телесные повреждение образовались в период более 3 недель на момент обращения пострадавшего за медицинской помощью, т. е. образование их 4.03.2016 исключается».

Профессор Гаркави уточняет: «Это значит, не три недели, а не менее нескольких месяцев. За три недели перелом не срастается».

И тем не менее за полтора месяца до экспертизы, на 4 февраля 2016 года, у Сергея Мохнаткина не было ни перелома, ни болей в спине. Во всяком случае, об этом ничего не говорится в «Выписке из истории болезни» за это число. Более того, в графе «экспертиза трудоспособности» указано «трудоспособен», а это полностью противоречит заключению экспертизы от 17 марта 2016 о потере трудоспособности. Да и гражданская жена Мохнаткина Татьяна Пашкевич утверждает, что ранее он никогда не жаловался на боли в спине.

Накануне экспертизы, 16 марта, в Котласской центральной городской больнице Сергею Мохнаткину был сделан рентген, который и лег в ее основу. В заключении рентгеновского отделения подчеркивается, что давность перелома «по рентгенограмме оценить невозможно».

И наконец, еще в одной выписке из медкарты, уже за 23 марта, фигурирует еще один рентгеновский снимок, на этот раз от 8 марта, где и вовсе не упоминается перелом. Впрочем, Мохнаткин отрицает, что ему в тот день делали рентген, а защите снимок получить не удалось.

«Давность перелома нельзя потрогать руками, нельзя определить симптомами, для этого нужен рентген. Клинически такие диагнозы не ставят», — подчеркивает профессор Гаркави. Чем же тогда обоснован вывод судебного эксперта?

Лечат ли Мохнаткина?

Судебная экспертиза утверждает: «назначено лечение». Действительно, в «Выписке из медицинской карты» фигурирует список прописанных, в том числе и «при болях», лекарств. Однако сразу под списком, на той же странице, в графе «лечебные и трудовые рекомендации» значится: «В оперативном, стационарном и амбулаторном лечении не нуждается».

По словам защиты, на заседании суда заключенный не мог стоять, падал. 15 марта, также на заседании суда, ему стало плохо от боли и пришлось вызывать медперсонал, чтобы вводить обезболивающее. В обычные дни, утверждает Мохнаткин, ни обезболивающего, ни других видов лечения, ему не обеспечивают.

Застарелые переломы поддаются лечению. Вечерний Челябинск.

Врачи челябинской областной клинической больницы № 3 сделали операцию на позвоночнике пациентке, получившей травму восемь месяцев назад. Подобные хирургические вмешательства выполняют в немногих российских клиниках.

…Осенью прошлого года 44-летняя домохозяйка из Киргизии залезла на плодовое дерево в своем саду, чтобы обрезать ветки. Одно неосторожное движение – и женщина сорвалась вниз. Несмотря на то, что упала с небольшой высоты, почувствовала острую боль в спине. Пострадавшую доставили в местную больницу. Однако углубленных обследований там не проводили, сняли болевой синдром и выписали домой. Между тем состояние женщины ухудшалось. Из-за мучительных болей в спине она буквально не находила себе места – не могла ни сидеть, ни лежать. В отделение травматологии и ортопедии челябинской ОКБ № 3 женщина пришла с трудом, не в состоянии выпрямиться в полный рост.

– Сделали рентгеновский снимок, увидели перелом двух позвонков, – рассказывает травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии ОКБ № 3 Николай Оришич. – Один позвонок сросся. А вот повреждение третьего поясничного позвонка оказалось весьма серьезным – компрессионно-оскольчатый перелом. Со временем произошла деформация позвоночника, сдавливание нервных корешков, спинного мозга.

Это достаточно сложное повреждение, требующее хирургического вмешательства с резекцией (удалением поврежденной части позвонка). Оперировать больного с застарелым переломом, исправлять сформировавшуюся деформацию позвоночника гораздо труднее, чем лечить свежую травму. Но, чтобы вернуть пациентке утраченную трудоспособность, Николай Оришич решил делать операцию. Условия и оснащенность отделения позволяют выполнять такое лечение. Поскольку хирургическим лечением застарелой травмы позвоночника занимаются в основном в федеральных центрах, челябинский врач пригласил коллегу – нейрохирурга из Уральского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Чаклина.

– Подобное вмешательство можно выполнять в несколько этапов. Но для пациента это достаточно тяжело и травматично. Поэтому мы решили провести операцию сразу, за один этап, – поясняет Николай Александрович.
Бригада в составе нейрохирурга Дениса Южакова из Екатеринбурга, травматолога-ортопеда Николая Оришича и анестезиолога-реаниматолога Дмитрия Гришечкина работала в операционной более восьми часов. Масштабное хирургическое вмешательство выполнялось через разрез из переднего и заднего доступов на поясничном отделе позвоночника. Врачи выполнили резекцию тела позвонка, установили сетчатый имплантат.

Операция прошла успешно. Уже через сутки пациентка была переведена из реанимации в палату, на третий день встала на ноги. Всего она провела в больнице 12 дней и выписалась домой со значительным улучшением. Женщина начала самостоятельно ходить, распрямила спину, и, главное, прошла боль.

Звонок от позвоночника

Как пояснили в ОКБ № 3, раньше подобные операции при застарелой травме позвоночника в клиниках города и области не проводились. Обычно такие больные направляются на операцию в федеральные центры за пределы региона или проходят консервативное лечение, а со временем получают инвалидность.
– Надо сказать, пациентов с застарелыми травмами позвоночника у нас немного. В больницах Челябинской области отработана система диагностики. Поэтому операции, как правило, делают своевременно, – комментирует Николай Оришич. – Однако бывают случаи, когда компрессионный перелом происходит на фоне остеопороза. Тогда привычная работа, например подъем тяжелых сумок, может привести к травме. Человек чувствует резкую боль в спине. Но вместо того, чтобы сразу идти к врачу, долго лечится самостоятельно всевозможными мазями, компрессами и прочими средствами. А в итоге попадает в больницу с застарелым переломом позвонка. Хочу предупредить: болевой синдром требует незамедлительного обращения к врачу! Свежая травма гораздо лучше поддается лечению.

Вместе с тем в практике травматологов имеют место случаи, когда пациенты добровольно отказываются от операции. И они имеют на это полное право. Но все же разумнее прислушаться к мнению врача.
– Конечно, любое хирургическое вмешательство имеет определенные риски, – говорит Николай Александрович. – Но специалист может прогнозировать, как срастется перелом, будет ли деформация. И только по строгим показаниям назначает операцию. Как показывает практика, 80 процентов пациентов из числа отказавшихся от хирургического лечения возвращаются к нам через один-два месяца. Но операция в этом случае уже намного сложнее.

Кстати

Опасный сезон

Примерно 20 процентов пациентов отделения травматологии и ортопедии лечатся по поводу травмы позвоночника. По словам врачей, летом количество этих травм увеличивается. В больницу поступают пострадавшие в ДТП, на садовых участках, на водоемах, где чаще всего трагедии происходит при купании в запрещенных местах или в слостоянии алкогольного опьянения.

– Если произошла беда, нужно сразу же вызвать скорую помощь. До ее приезда пострадавшего следует положить на жесткую ровную поверхность. Если есть возможность, приложить к травмированному месту что-нибудь холодное и дать обезболивающее, – советует Николай Оришич. – Больше никакой самодеятельности!

«100% обращений с компрессионными переломами не нуждались ни в каком лечении»

— Что такое компрессионный перелом?

— Это перелом позвонка, возникающий в результате вертикальной нагрузки вследствие сдавливания между выше и ниже лежащими позвонками. Из всех травм спины — одно из самых часто встречающихся повреждений и среди детей, и среди взрослых. У пациентов пожилого возраста часто возникает на фоне остеопороза. В медицинской литературе есть мнение, что примерно половина таких травм у детей остаются просто незамеченными. Это, конечно, спорно. Потому что пациенты в таком случае не доходят до стационара и, соответственно, это никак нельзя зафиксировать. То есть не понятно, как это посчитали.

— Как он себя проявляет?

— Выглядит, как правило, так: ребенок прыгнул, сел или упал, и у него перехватило дыхание. Это самый частый симптом. Обычно, если такое случается, родители уже подозревают, что произошел компрессионный перелом, и обращаются в медицинское учреждение. Или ребенок после падения может пожаловаться на боль — сразу, через 3 дня или даже неделю.

— И что сразу надо сделать при подозрении на компрессионный перелом?

— Как правило, родители обращаются в травмпункт, где ребенку выполняют рентгенограмму. В большинстве случаев врач там скажет, что, может, есть перелом, а может, и нет, и надо перепроверить. И направит в больницу. А там будут делать МРТ. Такая порочная практика существует только у нас. В мире МРТ выполняют при серьезной неврологически осложненной спинальной травме, когда есть компрессия спинного мозга и необходимо понять, чем именно он сдавлен. Наличие или отсутствие компрессионного перелома покажет обычный рентгеновский снимок. При подозрении на более серьезную травму может понадобиться выполнение компьютерной томографии, более подробно показывающей характер повреждения. Минус выполнения МРТ — обнаруженное «свечение» трактуют, как перелом, а между тем это просто контузия, так называемый bone bruising. Лечить тут нечего.

— Почему так происходит?

— К сожалению, многие доктора не учитывают особенности строения скелета детей. И путают с компрессионным переломом варианты строения позвонков, характерные именно для детского возраста. Это с одной стороны объяснимо: когда не видишь снимки позвоночника каждый день, какие-то вещи можешь не знать и не учитывать, в отличие от узких специалистов, которые занимаются определенной патологией довольно часто. Однако компрессионные переломы — такие же повреждения, как травма конечности или головы, о диагностике и тактике ведения которых следует знать любому травматологу. Проще и безопаснее, конечно, перестраховаться и направить в стационар. Но и там редко встретишь адекватное отношение. Еще и родителям трудно бывает объяснить, что нет повода для серьезного беспокойства.

— Почему нет повода?

— Это самый легкий вид позвоночной травмы. Легче, разве что, ушиб. А лечение назначают зачастую совершенно ненужное и неоправданное. На вопрос: «Что делать с компрессионными переломами?», можно ответить просто: «Ничего!». Но, к сожалению, вокруг них создан ажиотаж, причем именно в нашей стране. Родителей запугивают последствиями, начинают лечить с применением разнообразных вытяжений, длительным периодом отсутствия нагрузки, постельным режимом. Создается ситуация, когда дети долго не могут посещать школу. И услышав все то, что у нас принято говорить про компрессионные переломы, любой родитель впадает в панику. Люди перепродают свои корсеты, покупают стоячие парты, аппараты физиотерапии домой и прочее. Это все при таком повреждении не нужно!

В моей практике 100% случаев обращений с компрессионными переломами не нуждаются ни в каком лечении. Болевой синдром у детей исчезает, как правило, в тот же день — крайне редко держится в течение недели и больше. Это повреждение не угрожает стабильности позвоночника, не может создать ситуацию, в которой будет существовать опасность для спинного мозга или окружающих тканей. Если просто посмотреть на ситуацию со стороны: ребенка, которого ничего не беспокоит, заставляют лежать, ограничивают в сидении, прикладывают магнит к спине и надевают корсет… Может, это и выглядит, как «лечение», но таковым не является.

Компрессионные переломы позвоночника — травмы и отравления

• Как можно скорее возобновить нормальную деятельность (особенно ходьбу)

• Иногда процедура, такая как вертебропластика или операция

• Побуждение людей начать движение как можно скорее

• Обеспечение нормального функционирования людей

• Предотвращение других переломов

Большинство компрессионных переломов заживают сами по себе, хотя и медленно.

Обезболивающие (анальгетики), такие как парацетамол, могут облегчить боль. Иногда, когда боль сильная, врачи назначают опиоидные болеутоляющие.

При переломах нижней части позвоночника иногда рекомендуется ношение бандажа, чтобы облегчить боль и сделать ходьбу менее болезненной. Насколько эффективна фиксация, неясно.

Иногда требуется постельный режим на несколько дней. Тем не менее, людям рекомендуется сидеть и ходить непродолжительное время и как можно скорее вернуться к нормальной деятельности.Это помогает предотвратить потерю мышечного тонуса и дополнительную потерю плотности костей.

Физиотерапевты могут помочь, обучая людей правильно поднимать тяжести и обучая их упражнениям для укрепления мышц вокруг позвоночника, но терапию, возможно, придется отложить до тех пор, пока боль не исчезнет.

Иногда можно выполнить две минимально инвазивные процедуры, чтобы облегчить боль и, возможно, восстановить рост и улучшить внешний вид:

• Вертебропластика: После инъекции местного анестетика рядом с переломом позвоночника врачи вводят акриловый костный цемент в коллапс. позвоночник.Цемент затвердевает примерно за 2 часа и стабилизирует позвоночник. Эта процедура занимает около часа на каждую кость позвоночника. Люди могут вернуться домой в тот же день.

• Кифопластика: В этой аналогичной процедуре баллон вводится в позвоночник и расширяется, чтобы восстановить нормальную форму кости. Затем вводится костный цемент.

Если перелом оказывает давление на спинной мозг, по возможности проводится операция по снижению давления в течение нескольких часов.Чтобы предотвратить необратимое повреждение спинного мозга, необходимо безотлагательное лечение.

Компрессионный перелом — обзор

Компрессионный перелом позвонка

Компрессионный перелом позвонка определяется потерей более 15% нормальной высоты тела позвонка. Остеопороз является наиболее частой причиной компрессионных переломов и чаще всего встречается у женщин в постменопаузе. Дополнительные причины включают метастазы, множественную миелому, лейкоз, лимфому, злокачественные и доброкачественные первичные новообразования позвонков, травмы, остеомиелит, остеомаляцию, кистозный остит и гемохроматоз.

Всемирная организация здравоохранения определяет остеопороз как минеральную плотность костной ткани, которая более чем на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего значения для здорового молодого взрослого населения. Остеопороз может быть первичным (связанный со старением) или вторичным по отношению к кортикостероидам, гипертиреозу, множественной миеломе, овариэктомии, мужскому гипогонадизму, параличу, противосудорожным препаратам и алкоголизму. По оценкам, 30% белых женщин в постменопаузе в США страдают остеопорозом; это связано с хрупкостью костей и повышенным риском переломов.Совокупный риск развития компрессионного перелома позвонка с симптомами в течение жизни составляет 16% у белых женщин и 5% у белых мужчин. ^{69, 70}

Клиника и течение остеопоротических компрессионных переломов весьма разнообразны. Хотя визуализация позвоночника часто выявляет случайные бессимптомные компрессионные переломы у пожилых людей, болезненные компрессионные переломы встречаются довольно часто. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно происходит более 700 000 симптоматических остеопоротических компрессионных переломов, связанных с 115 000 госпитализаций, 161 000 посещений врача и пятью миллионами дней ограниченной активности. ⁷¹ Боль, связанная с остеопоротическими компрессионными переломами, обычно длится от 2 недель до 3 месяцев, но может сохраняться бесконечно долго и может значительно ухудшить физическую, функциональную и психосоциальную работоспособность. Многие компрессионные переломы сопровождаются сильной болью, которая не поддается лечению обычными методами лечения, такими как иммобилизация, фиксация и анальгетики. Пациенты обычно испытывают крайне негативное влияние на качество своей жизни, и могут развиться потенциально опасные для жизни вторичные медицинские проблемы, такие как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пневмония, запор, пролежни и депрессия.Компрессионные переломы позвонков, связанные с доброкачественными и злокачественными опухолями, также часто вызывают сильную боль и инвалидность, которые не поддаются лечению обычными методами.

Чрескожная вертебропластика — относительно новый и эффективный малоинвазивный метод лечения болезненных компрессионных переломов. Впервые процедура была проведена во Франции в 1984 году; он состоит из чрескожного введения костной иглы относительно большого диаметра в тело позвонка и инъекции вязкой жидкой смеси полиметилметакрилатного цемента под рентгеноскопическим контролем.Процедура обычно проводится для снятия боли, но может также механически укрепить патологически ослабленный позвонок. Полимеризация цемента укрепляет и стабилизирует тело позвонка. Считается, что механическая стабилизация является основным механизмом облегчения боли; однако нейротоксические эффекты от мономера метилметакрилата и тепло от экзотермической реакции полимеризации также могут способствовать разрушению ноцицептивных рецепторов и нервов. Вертебропластика успешно лечит болезненные компрессионные переломы позвонков, вызванные остеопорозом, гемангиомами, метастазами, множественной миеломой и лимфомой. ⁷²

Пациентов обычно проверяют с помощью простых пленок для определения наличия, количества и расположения компрессионных переломов позвонков. При проведении серийных обследований можно определить интервал развития новых компрессионных переломов и сопоставить их с историей болезни. Затем обычно проводится МРТ, чтобы получить больше информации о возрасте и этиологии компрессионных переломов, а также исключить другие причины симптомов пациента. В отдельных случаях проводится компьютерная томография и сканирование костей, чтобы ответить на конкретные вопросы.

Внешний вид остеопоротических компрессионных переломов на МРТ меняется со временем. Костный мозг позвонка с острым доброкачественным компрессионным переломом имеет отек и воспаление, которые темные на T1-взвешенных изображениях и яркие на STIR- и T2-взвешенных изображениях. Этот отек костей обычно проходит через 4–6 недель. Интенсивность сигнала костного мозга возвращается к норме с разрешением отека кости и яркая на T1-взвешенных изображениях, отражающих жировой мозг. ^{73, 74} Это возвращение к нормальному виду костного мозга является диагностикой доброкачественной причины и исключает злокачественный компрессионный перелом.

Злокачественный компрессионный перелом позвонка также имеет темный цвет на T1-взвешенных изображениях и переменную яркость на T2-взвешенных изображениях (рис. 6.26). В отличие от доброкачественного компрессионного перелома, низкая интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях вернется к норме только после лучевой терапии. Доброкачественные и злокачественные компрессионные переломы могут выглядеть идентично на МРТ, и для окончательного диагноза может потребоваться биопсия; однако есть некоторые отличительные особенности. Как отмечалось ранее, интенсивность сигнала доброкачественного компрессионного перелома костного мозга обычно возвращается к норме примерно через 6 недель, в то время как при злокачественном компрессионном переломе костного мозга — нет.Злокачественный компрессионный перелом часто имеет аномальный сигнал по всему позвонку и может иметь аномальный сигнал в ножках и остальных задних элементах. Аномальный сигнал при доброкачественных компрессионных переломах обычно не затрагивает все тело позвонка или задние элементы. Большие паравертебральные или эпидуральные образования часто встречаются при злокачественных переломах и редко при доброкачественных компрессионных переломах. ^{73, 74}

Пациенты, которых направляют на вертебропластику, часто имеют множественные остеопоротические компрессионные переломы неопределенного возраста при нелокальных медицинских обследованиях.Выявление компрессионных переломов, ответственных за боль при вертебропластике, может быть трудным. Наличие повышенного поглощения при сканировании костей при остеопоротическом компрессионном переломе является хорошим предиктором положительного клинического ответа на вертебропластику. Из 27 пациентов с 35 остеопоротическими компрессионными переломами, которые продемонстрировали повышенную активность при сканировании костей, у 93% наблюдалось значительное уменьшение боли после вертебропластики. ⁷⁵ У всех 14 пациентов, обследованных на предмет подвижности, после вертебропластики наблюдалось значительное улучшение.Наличие отека костей на МРТ позволяет отличить болезненный острый / подострый от бессимптомных хронических остеопоротических компрессионных переломов и коррелирует с клинической пользой от вертебропластики. ⁷⁶ Последовательность сагиттальных импульсов STIR обнаруживает отек кости с максимальной чувствительностью. Т2-взвешенные изображения FSE почти столь же чувствительны. МРТ также может продемонстрировать заполненную жидкостью полость внутри позвонка, наблюдаемую при болезни Кюммеля (остеонекроз тела позвонка) (рис. 6.27), которая хорошо поддается вертебропластике. ^{77, 78}

Хотя КТ не используется так часто, как обычные пленки и МРТ для оценки пациентов, перенесших вертебропластику, она играет определенную роль. КТ полезна для оценки целостности задней костной коры позвонка со злокачественным компрессионным переломом. Большие области задней кортикальной деструкции (рис. 6.28) увеличивают риск экстравазации цемента, вызывая компрессию спинного мозга или нервных корешков, и связаны с более высокой частотой осложнений при вертебропластике.Такая деструкция коры встречается редко при остеопоротических компрессионных переломах и чаще встречается в случаях злокачественных компрессионных переломов из-за метастазов. Если КТ демонстрирует этот тип деструкции, техника вертебропластики может быть изменена или процедура может не выполняться. КТ — наиболее точный метод оценки распределения полиметилметакрилатного цемента после вертебропластики, что особенно важно у пациентов с новой радикулопатией или миелопатией, которая может быть вызвана экстравазированным цементом. ⁷⁹

Компрессионные переломы позвонков — StatPearls

Непрерывное обучение

Компрессионные переломы позвоночника позвоночника возникают вторично по отношению к осевой / сжимающей нагрузке, что приводит к биомеханическому разрушению кости, что приводит к перелому. Компрессионные переломы позвонков по определению подвергают риску передний столб позвоночника, что приводит к повреждению передней половины тела позвонка и передней продольной связки.В этом упражнении описывается оценка и лечение компрессионных переломов позвонков, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Объясните общие результаты физикального обследования, связанные с компрессионными переломами позвонков.

• Обзор патофизиологии компрессионных переломов позвонков.

• Опишите типичные результаты визуализации, связанные с компрессионными переломами позвонков.

• Объясните важность улучшения координации медицинской помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с компрессионными переломами позвонков.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Компрессионные переломы позвонков (VCF) позвоночника возникают вторично по отношению к аксиальной / сжимающей (и, в меньшей степени, сгибательной) нагрузке, что приводит к биомеханическому разрушению кости, которое приводит к перелому.VCF по определению подвергают риску передний столб позвоночника, тем самым приводя к повреждению передней половины тела позвонка (VB) и передней продольной связки (ALL). Это приводит к характерной клиновидной деформации. [1] [2] [3]

VCF не затрагивают заднюю половину VB и не затрагивают задние костные компоненты или задний связочный комплекс (PLC). Первый отличает компрессионный перелом от взрывного. Последствия этих компрессионных переломов связаны со стабильностью полученной структуры и возможностью прогрессирования деформации.Компрессионные переломы обычно считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства. [4] [5]

Этиология

Наиболее распространенной этиологией VCF является остеопороз, что делает эти переломы наиболее распространенными переломами с хрупкостью. Однако компрессионные переломы имеют бимодальное распределение: у более молодых пациентов эти травмы возникают вторично по отношению к высокоэнергетическим механизмам (падение с высоты, MVA и т. Д.). [6] [7] [8]

Из-за связочных и анатомических изменений, отмеченных при перемещении с грудного на поясничный уровень, врожденные области нестабильности делают это частым местом травм.

Для позвоночного столба традиционное учение состоит в том, что столб можно разделить на три части: (1) передний столбик (передняя продольная связка, переднее кольцо, передняя часть тела позвонка, (2) средний столбик (заднее тело позвонка) , заднее кольцо и задняя продольная связка) и (3) задний столбец (желтая связка, нервная дуга, фасетки, задний связочный комплекс). Если два из этих трех столбцов нарушены, травма считается нестабильной, и пациент потенциально нужна операция.

Компрессионные переломы по определению связаны только с поражением только передней колонны. Таким образом, VCF считаются «стабильными» структурами трещин. Когда структура трещин включает в себя средний столбец, они классифицируются как взрывные трещины и не имеют стабильности VCF.

Эпидемиология

VCF являются наиболее частыми переломами из-за хрупкости, о которых сообщается в литературе. Только в Соединенных Штатах (США) ежегодно происходит примерно от 1 до 1,5 миллиона VCF. Основываясь на скорректированной по возрасту и полу заболеваемости, считается, что 25% женщин в возрасте 50 лет и старше имеют по крайней мере один VCF.[9] Более того, по оценкам, от 40% до 50% пациентов старше 80 лет перенесли VCF либо остро, либо случайно во время клинического обследования по поводу отдельного состояния. [10]

В недавних сообщениях упоминается грудопоясничное соединение (то есть сегмент от T12 до L2) как место, пораженное от 60% до 75% VCF, а еще 30% встречаются в области L2 к L5.

У молодых пациентов около 50% переломов позвоночника происходит из-за столкновений с автомобилем, а еще 25% — из-за падений.

Это резко контрастирует с пожилым механизмом травмы при обращении. Исследования показали, что 30% VCF возникают, когда пациент находится в постели. По мере того как население продолжает стареть, население, подверженное риску переломов с низкой энергетической хрупкостью, также будет увеличиваться. В настоящее время у 10 миллионов американцев уже диагностирован остеопороз, а еще у 34 миллионов есть остеопения. Прогнозируется рост числа стареющих пациентов с диагнозом остеопороз.[9] Популяционные исследования показали, что ежегодная заболеваемость VCF составляет 10,7 на 1000 женщин и 5,7 на 1000 мужчин.

Патофизиология

Во время падения или травмы позвоночник будет вращаться вокруг центра оси для этого вращения. Также существует связанная осевая сила, прикладываемая из-за этого сгибания / разгибания позвоночника. Осевая сила, превышающая силы, допускаемые телом позвонка, первоначально приводит к компрессионному перелому, а более значительные силы приводят к взрывному перелому.Возникающая в результате кифотическая деформация компрессионного перелома (сгибание позвоночника вперед) может изменить биомеханику позвоночника, создавая дополнительную нагрузку на другие уровни позвоночника. Измененная биомеханика рискует дополнительными переломами и прогрессирующей деформацией. Возникновение компрессионного перелома, связанного с остеопорозом, увеличивает риск дополнительного компрессионного перелома.

История и физика

Первоначальная оценка переломов позвоночника после стабилизации состояния пациента включает оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника.Ключи к тщательному экзамену — организованность и терпение. Следует отметить, что многие высокоэнергетические компрессионные переломы связаны с травмами брюшной полости, головного мозга и конечностей, и все они должны быть оценены. В дополнение к ощущениям и рефлексам следует оценивать не только силу. Также важно осмотреть кожу спины и зафиксировать болезненность при пальпации. Документация имеет первостепенное значение, поскольку эти первоначальные результаты, вероятно, будут использоваться в качестве основы для всех будущих оценок.

Оценка

Оценка пациентов с подозрением на травму спины включает передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы пораженной области. В условиях травмы их изначально следует принимать в положении лежа на спине с соблюдением мер предосторожности для позвоночника до тех пор, пока бригада не очистит их или не установит фиксацию. В какой-то момент рентгенограммы стоя в корсете могут быть полезны для направления лечения, поскольку положение лежа на спине может искусственно уменьшить смещение перелома. [11] [12] [13]

Компьютерная томография также должна быть получена при любых травмах.Если есть подозрение на повреждение задней колонны, которое невозможно подтвердить на КТ, МРТ укажет на разрыв заднего связочного комплекса. Рентгенограммы, показывающие 30-градусный травматический кифоз (сгибание позвоночника вперед) и 50% -ную потерю роста позвонков, исторически считаются нестабильными переломами, но новые данные меняют это мнение. Кроме того, любой неврологический дефицит требует проведения МРТ для дополнительной оценки. Пожилым пациентам с низкоэнергетическими компрессионными переломами, вероятно, не потребуется МРТ.Серийные боковые рентгенограммы в положении стоя, полученные в клинике, помогут отследить прогрессирование и заживление перелома.

Лечение / ведение

Определение необходимости хирургического вмешательства иногда вызывает споры. В 2005 году была введена система классификации, чтобы обеспечить большее единообразие в управлении и предоставить простые рекомендации по лечению. Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) использует целостность PLC, морфологию травмы и неврологический статус пациента для получения баллов (от одного до десяти), которые могут определять вмешательство: менее четырех баллов приводит к нехирургическому вмешательству. более четырех баллов предполагает хирургическое лечение, а четыре балла — хирургическое или нехирургическое, в зависимости от клинической проницательности врача.Конечно, это общие рекомендации, преимущественно для пациентов с травмами, и каждый случай следует тщательно оценивать. Интересно, что более новые исследования показали, что исторические соображения, такие как потеря высоты тела позвонка, сегментарный кифоз и нарушение канала, не коррелируют с необходимостью хирургического вмешательства у неврологически интактных пациентов. Следует отметить, что в настоящее время не проводилось рандомизированных исследований, оценивающих хирургическое вмешательство по сравнению с лечением корсетом при «нестабильных» компрессионных переломах. [14] [15] [16] [17]

Ортез / фиксаторы обеспечивают консервативное лечение в течение периода от четырех до 12 недель.Прекращение фиксации может быть рассмотрено, когда есть рентгенологические свидетельства заживления, и пациент больше не чувствует болезненных ощущений в месте перелома. В то время как среднегрудные и верхние поясничные VCF можно лечить грудопояснично-крестцовым ортезом (TLSO), нижние поясничные VCF могут нуждаться в пояснично-крестцовом корсете для адекватной иммобилизации. Коррекция не является доброкачественной и может быть затруднена у пациента с бочкообразной грудью, пациента с легочной недостаточностью или у пациента с ожирением. Эти факторы необходимо учитывать.Некоторые пациенты плохо переносят обезболивающие и корсетные препараты. Если фиксация неэффективна или плохо переносится, врач может в качестве альтернативы рассмотреть чрескожные процедуры для стабилизации перелома.

Хирургические варианты во многом зависят от характеристик перелома и неврологического повреждения. Редко компрессионные переломы требуют инструментальной стабилизации. Увеличение цемента в форме вертебропластики или кифопластики является обычным хирургическим вмешательством для этих пациентов.Первоначально разработанная для лечения гемангиом позвоночника, вертебропластика представляет собой малоинвазивную процедуру, во время которой цемент вводится в тело позвонка через ножку. Выравнивание позвоночника улучшается во время процедуры за счет положения лежа на спине с разгибанием; сама вертебропластика не предназначена для восстановления выравнивания. Кифопластика — это процедура, при которой сначала сокращается клиновидный позвонок, чтобы улучшить остаточное местное кифотическое выравнивание путем надувания баллона; после восстановления высоты позвонка вводится цемент.Для пациентов, которые не прошли пробное консервативное лечение или были госпитализированы из-за боли и снижения функции, связанной с VCF, следует рассмотреть возможность увеличения цемента. [9] Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали, что кифопластика позволяет значительно быстрее улучшить качество жизни, функциональность, боль и подвижность [18].

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента с болью в спине и подозрением на VCF необходимо исключить несколько других диагнозов.Перед визуализацией необходимо подумать о неспинальной этиологии боли, такой как скелетно-мышечная, легочная, абдоминальная, почечная или сосудистая, в зависимости от локализации боли. Если при визуализации идентифицируется перелом тела позвонка, необходимо провести тщательный осмотр коры тела заднего позвонка и структур заднего отдела позвоночника, чтобы исключить более нестабильную картину перелома.

Прогноз

У пожилых пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами наблюдается увеличение смертности по сравнению с контролируемыми по возрасту.Показатели выживаемости составляют 53,9% через 3 года, 30,9% через 5 лет и 10,5% через 7 лет [19].

Осложнения

Безоперационное лечение этих переломов может привести к продолжающейся боли в спине и прогрессированию кифотической деформации. Существует высокая вероятность того, что у пациентов будет прогрессировать коллапс тела позвонка в дополнение к дополнительным переломам в будущем.

При наращивании цемента было выявлено несколько осложнений. Были сообщения о случаях неврологического повреждения во время процедуры, но это редкое явление.Повышенная жесткость тела позвонка, заполненного цементом, вызывает повышенную нагрузку на соседние уровни, что может привести к вторичным переломам. Однако, как упоминалось выше, пациенты из этой группы часто подвергаются риску этого заболевания независимо от оперативного лечения. У большинства пациентов наблюдается экстравазация цемента, но это не имеет большого клинического значения. Эмболизация цементом происходит редко, но может привести к серьезным осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии или инсульт.[9]

Жемчуг и другие проблемы

Самым важным фактором при оценке переломов позвоночника должно быть неврологическое обследование, поскольку компрессия позвоночного канала может изменить варианты лечения. Что касается кифопластического лечения компрессионных переломов, следует помнить о нескольких противопоказаниях. К ним относятся текущие неврологические нарушения, взрывные переломы (переломы задней стенки тела позвонка), инфекции позвоночника, текущий сепсис или лежащие в основе кровоточащие диатезы.Выше не рассматриваются пациенты с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета (DISH) и анкилозирующим спондилитом (AS). Оба эти явления приводят к хрупкости позвоночника, и любой тип перелома следует рассматривать как нестабильный и требует КТ, МРТ и, возможно, хирургического вмешательства.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с переломами позвонков часто обслуживаются межпрофессиональной командой, в которую входят медсестра-ортопед, врач отделения неотложной помощи, невролог, радиолог, нейрохирург, физиотерапевт и реаниматолог.Все пациенты с тяжелыми травмами и неврологическим дефицитом наблюдаются в отделении интенсивной терапии травматологами. Осложнения следует обсудить и сообщить команде. Легкие травмы можно лечить консервативно, но тяжелые травмы с неврологическим дефицитом могут потребовать хирургического вмешательства. Из-за боли фармацевт должен помочь с выбором обезболивающих и контролировать клинический эффект. Прогноз для этих пациентов зависит от возраста, типа и степени травмы, других сопутствующих травм, наличия неврологических нарушений и необходимости искусственной вентиляции легких.[20] [21] (Уровень V)

Рисунок

Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS). Предоставлено Chester J Donnally III, MD

Ссылки

1.

Urrutia J, Besa P, Piza C. Случайное выявление компрессионных переломов позвонков у пациентов старше 60 лет с помощью компьютерной томографии, показывающей весь грудно-поясничный отдел позвоночника . Arch Orthop Trauma Surg. 2019 ноя; 139 (11): 1497-1503. [PubMed: 309]

2.

Лю Дж., Лю З., Ло Дж., Гун Л., Цуй Й, Сун К., Сяо П. Ф., Чжоу Ю. Влияние минеральной плотности костной ткани позвоночника на общий объем дисперсии костного цемента при вертебропластике. Медицина (Балтимор). 2019 Март; 98 (12): e14941. [Бесплатная статья PMC: PMC6709149] [PubMed: 30896660]

3.

Shi G, Feng F, Hao C, Pu J, Li B, Tang H. Случай многоуровневой чрескожной вертебропластики при метастазах в позвонки с временным парапарезом. J Int Med Res. 2020 Февраль; 48 (2): 300060519835084.[Бесплатная статья PMC: PMC7581983] [PubMed: 30880529]

4.

Chen YC, Zhang L, Li EN, Ding LX, Zhang GA, Hou Y, Yuan W. Односторонняя чрескожная вертебропластика вместо двусторонней при остеопоротических компрессионных переломах позвонков у пожилые пациенты: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (8): e14317. [Бесплатная статья PMC: PMC6408113] [PubMed: 30813133]

5.

Клерк-Ламалис О., Билл Д.П., Онг К., Лорио депутат. Политика ISASS 2018 — Вертебральная аугментация: показания для покрытия, ограничения и / или медицинская необходимость.Int J Spine Surg. 2019 Янв; 13 (1): 1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6383452] [PubMed: 30805279]

6.

Maempel JF, Maempel FZ. Перелом позвоночника на катере: опасность для водных видов спорта. Скотт Мед Дж. 2019 Май; 64 (2): 42-48. [PubMed: 30426854]

7.

Заргуни К., Хопф С., Эйзель П. [Лечение костных осложнений при множественной миеломе]. Интернист (Берл). 2019 Янв; 60 (1): 42-48. [PubMed: 30560368]

8.

Доннелли СиДжей, Ривера С., Раш А.Дж., Бондар К.Дж., Боден А.Л., Ван М.Ю.100 самых влиятельных публикаций о переломах позвоночника. J Spine Surg. 2019 Март; 5 (1): 97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6465452] [PubMed: 31032444]

9.

Savage JW, Schroeder GD, Anderson PA. Вертебропластика и кифопластика в лечении компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Октябрь; 22 (10): 653-64. [PubMed: 25281260]

10.

Ким Х.Дж., Парк С., Парк Ш., Пак Дж., Чанг Б.С., Ли С.К., Йом Дж. С.. Распространенность дряхлости у пациентов с остеопоротическим компрессионным переломом позвонков и ее связь с количеством переломов.Йонсей Мед Дж. Март 2018 г .; 59 (2): 317-324. [Бесплатная статья PMC: PMC5823836] [PubMed: 29436202]

11.

Группы экспертов по неврологической визуализации, интервенционной радиологии и скелетно-мышечной визуализации: Шах Л.М., Дженнингс Дж. У., Кирш CFE, Хоэнвальтер Э. Дж., Биман Ф. Д., Джонсиди М.М., Кенди А.Т., Ло С.С., Рейтман С., Сахгал А., Шайдт М.Дж., Шрамм К., Уэссел Д.Е., Крансдорф М.Дж., Лоренц Дж.М., Быковски Дж. Критерии соответствия ACR ^® Лечение переломов позвоночника из-за компрессии. J Am Coll Radiol.2018 Ноябрь; 15 (11S): S347-S364. [PubMed: 30392604]

12.

Acaroğlu E, Nordin M, Randhawa K, Chou R, Côté P, Mmopelwa T., Haldeman S. и отключение боли в позвоночнике в сообществах с низким и средним доходом. Eur Spine J. 2018 сентябрь; 27 (Приложение 6): 870-878. [PubMed: 29322309]

13.

Мусбахи О., Али А.М., Хассани Х., Мобашери Р. Компрессионные переломы позвонков.Br J Hosp Med (Лондон). 2018 02 января; 79 (1): 36-40. [PubMed: 29315051]

14.

Альпантаки К., Дом М., Коровессис П., Хаджипавлоу АГ. Варианты хирургического вмешательства при остеопоротических компрессионных переломах позвонков, осложненных деформацией позвоночника и неврологическим дефицитом. Травма, повреждение. 2018 Февраль; 49 (2): 261-271. [PubMed: 29150315]

15.

Бернардо В.М., Анхесини М., Баззини Р., Бразильская медицинская ассоциация (AMB). Компрессионный перелом остеопоротического позвонка — лечение кифопластикой и вертебропластикой.Бюстгальтеры Rev Assoc Med (1992). Март 2018; 64 (3): 204-207. [PubMed: 29641781]

16.

Parreira PCS, Maher CG, Megale RZ, March L, Ferreira ML. Обзор клинических руководств по лечению компрессионных переломов позвонков: систематический обзор. Спайн Дж. 2017 Декабрь; 17 (12): 1932-1938. [PubMed: 28739478]

17.

Женев И.К., Тобин М.К., Заиди С.П., Хан С.Р., Амируш Ф.М.Л., Мехта А.И. Лечение компрессионного перелома позвоночника: обзор текущих стратегий лечения и возможных будущих направлений.Global Spine J. 2017 Февраль; 7 (1): 71-82. [Бесплатная статья PMC: PMC5400164] [PubMed: 28451512]

18.

Андерсон PA, Froyshteter AB, Tontz WL. Мета-анализ увеличения позвоночника в сравнении с консервативным лечением остеопоротических переломов позвоночника. J Bone Miner Res. 2013 Февраль; 28 (2): 372-82. [PubMed: 22991246]

19.

Лау Э., Онг К., Курц С., Шмир Дж., Эдидин А. Смертность после диагноза компрессионного перелома позвонка в популяции Medicare. J Bone Joint Surg Am.Июль 2008; 90 (7): 1479-86. [PubMed: 18594096]

20.

Ватанабе Ю., Исикава С., Нагата Х., Кодзима М. Детерминанты, связанные с длительным пребыванием в больнице для пациентов в возрасте 65 лет и старше с компрессионным переломом позвонка в сельской больнице в Японии. Tohoku J Exp Med. 2019 Янв; 247 (1): 27-34. [PubMed: 30651405]

21.

Краузер Н., Малик А.Т., Джайн Н., Ю Э, Ким Дж., Хан С.Н.. Выписка в стационар после вертебропластики / кифопластики: заболеваемость, факторы риска и исходы после выписки.World Neurosurg. Октябрь 2018; 118: e483-e488. [PubMed: 30257300]

Сжатие и клиновые переломы

Что такое перелом сжатия / клина?

Компрессионный перелом или компрессионный перелом позвонка (ВКФ) — распространенный перелом позвоночника. Это означает, что тело позвонка было раздавлено или заклинило. Тело позвонка — это костный блок, из которого состоит позвоночник.
Рентгеновский снимок со стороны тела пациента показывает компрессионный перелом позвоночника клиновидной формы в грудном отделе позвоночника.Источник фото: 123RF.com. Каждое тело позвонка отделено от другого диском. Когда к позвоночнику прилагается внешняя сила, например, при падении или внезапном переносе тяжелого веса, силы могут превышать способность кости в теле позвонка выдерживать нагрузку. Это может привести к раздавливанию передней части тела позвонка с образованием клиновидной формы. Это называется компрессионным переломом позвонка. Если разрывается все тело позвонка, это считается взрывным переломом и обсуждается в другом месте.

Компрессионный перелом может варьироваться от легкой до тяжелой по степени тяжести. Легкий компрессионный перелом вызывает минимальную боль, минимальную деформацию и часто лечится с изменением времени и активности.

Сильная боль

Тяжелый компрессионный перелом может быть таким, что вовлекаются спинной мозг или нервные корешки, поскольку они перекрывают внезапный изгиб позвоночника. Это может вызвать сильную боль, наклонную вперед деформацию (кифоз) и, в редких случаях, неврологический дефицит из-за сдавления спинного мозга.

Риски — Остеопороз — Травмы

Риск компрессионного перелома позвоночника увеличивается с возрастом. Остеопороз — наиболее частый фактор риска компрессионных переломов. Остеопороз — это состояние, при котором происходит истончение костей, их ослабление. Это может быть связано с приемом некоторых лекарств, пожилым возрастом, малоподвижностью, генетическими факторами или недостатком кальция в рационе.

Изучите основы остеопороза и узнайте, как он лечится, в нашем слайд-шоу , посвященном остеопорозу, .

Как правило, с каждым компрессионным переломом возникает некоторая травма. В случаях тяжелого остеопороза травма может быть минимальной, например, если вы выйдете из ванны или поднимете тяжелый предмет. У пациентов с остеопорозом от легкой до умеренной степени травма обычно требуется для создания перелома. Это может быть как падение со стула, так и автомобильная авария. Нормальный позвоночник также может пострадать от компрессионного перелома при серьезной травме изгиба вперед. Чаще всего это происходит в результате падения с высоты или автомобильной аварии.

Травма нерва

Компрессионные переломы возникают редко. Степень неврологического повреждения обычно зависит от силы, приложенной во время травмы. Если есть серьезный изгиб позвоночника, вторичный по отношению к клиновому перелому, это может растянуть спинной мозг и вызвать травму. Тогда это приведет к потере силы и чувствительности, а также рефлексов. У большинства пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами неврологических повреждений нет, только боль от перелома.Однако, если не лечить, угол поворота перелома может ухудшиться и привести к позднему паралогическому повреждению.

Диагностика

Компрессионный перелом позвонка обычно диагностируется на основании истории болезни, физического осмотра и рентгенологического исследования. У любого пациента старше 60 лет с острым началом внезапной боли в пояснице следует заподозрить VCF. При физикальном осмотре обычно отмечается болезненность непосредственно над болезненным участком, а также легкая кифотическая деформация (например, резкое изгибание вперед или сгорбленный вид).Обычный рентгеновский снимок продемонстрирует клиновидную форму тела позвонка на боковой проекции. Иногда требуется компьютерная томография, чтобы отличить компрессионный перелом от взрывного.

Иногда проводится МРТ, чтобы исключить грыжу диска вместе с компрессионным переломом. МРТ также может помочь отличить патологические компрессионные переломы, то есть те, которые связаны с опухолью, от типичного компрессионного перелома, вызванного остеопорозом. У любого пациента с известным раком в анамнезе компрессионный перелом должен напоминать врачу о необходимости поиска признаков метастатического поражения и патологического перелома.

При подозрении на остеопороз может быть назначен тест на минеральную плотность костной ткани (также называемый костной денситометрией). Этот тест помогает определить степень истончения кости. Кроме того, могут быть показаны лабораторные анализы для анализа крови и функции щитовидной железы. Решение о лечении остеопороза должно приниматься лечащим врачом пациента.

Комментарий Iain Kalfas, MD

В этой статье представлен отличный обзор сложной травмы: компрессии позвоночника и клиновых переломов, которые могут возникнуть в грудном и поясничном отделах позвоночника.Эти переломы могут привести к различным клиническим проявлениям, от легкого дискомфорта в пояснице до полного паралича.

Автор правильно подчеркивает необходимость раннего распознавания этих повреждений с целью предотвращения серьезных неврологических последствий. В статье дается краткое описание наиболее распространенных типов переломов в этой области и точный обзор принятых диагностических шагов для VCF и переломов спинномозгового клина.

Как встать с постели при компрессионном переломе

Вот как защитить свой позвоночник при компрессионном переломе.

Если вам диагностировали компрессионный перелом позвоночника, важно уделить время тому, чтобы научиться правильно двигаться во время восстановления. Хотя это может показаться мелочью, даже такая простая вещь, как то, как вы встаете с постели по утрам, может повлиять на ваше исцеление.

Компрессионные переломы заживают со временем и могут потребовать хирургического вмешательства, поэтому крайне важно убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы помочь своему телу восстановиться и предотвратить повторную травму.Вот дополнительная информация о компрессионных переломах и советы о том, как безопасно выбраться из постели с компрессионными переломами.

Что такое перелом сжатия?

Компрессионный перелом позвоночника, официально называемый компрессионным переломом позвонка, — это серьезная травма, которая случается, когда часть позвонков в позвоночнике разрушается. Позвонки — это то, что позволяет вам делать все: стоять, наклоняться и поднимать предметы, поэтому любая травма позвоночника может повлиять на вашу способность двигаться и вызвать сильную боль.

Компрессионные переломы позвоночника могут быть вызваны остеопорозом, особенно у женщин и мужчин с возрастом, а также в результате тяжелой травмы или травмы, такой как автомобильная авария или внезапное падение, у молодых и здоровых людей. Компрессионные переломы обычно возникают в средней, нижней части позвоночника.

Симптомы компрессионного перелома включают боль в спине, которая со временем усиливается (особенно при стоянии), невозможность сгибаться или двигаться как обычно, уменьшение высоты (ваши позвонки сжимаются, что делает вас короче), сутулость, проблемы ходьба и боль или покалывание в ногах.

Лечение компрессионных переломов

Лечение компрессионного перелома позвоночника будет зависеть от того, где именно произошел перелом, насколько серьезна травма и есть ли у вас другие сопутствующие заболевания, такие как тяжелый остеопороз или рак.

В некоторых случаях компрессионный перелом лечится только отдыхом и естественным заживлением организма. Если показан отдых, ваш врач может также использовать дополнительные средства для поддержки вашего заживления, такие как скоба для спины, миорелаксанты и обезболивающие.

В случае более серьезных переломов или для людей, отвечающих требованиям, для исправления перелома может быть проведена такая операция, как минимально инвазивный межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника.

Советы по выбору из постели при компрессионном переломе

Одним из наиболее важных аспектов заживления компрессионного перелома является предотвращение повторной травмы. Если вам предстоит операция, вы всегда должны следовать инструкциям своего хирурга и избегать подъема тяжестей или упражнений в течение как минимум нескольких недель.

После операции по поводу компрессионного перелома вы не сможете поворачивать или сгибать спину в течение 6 недель после операции. Это означает, что вам придется изменить свой привычный образ жизни, например, вставать с постели. Ваш хирург может назначить физиотерапию, чтобы помочь вам научиться правильному и безопасному способу передвижения в течение дня, поэтому обязательно соблюдайте все назначения физиотерапевта и выполняйте рекомендуемые действия и упражнения, которые они просят вас делать.

Каждый раз, когда вы двигаетесь, помните, что цель состоит в том, чтобы позвоночник был как можно более прямым и удлиненным, чтобы избежать ненужного напряжения спины. Важно всегда сидеть как можно выше, чтобы не оказывать дополнительного давления на позвоночник и НЕ наклоняться, чтобы встать с постели.

Вместо этого вы всегда должны следовать рекомендациям своего врача и использовать следующие советы, чтобы встать с постели с компрессионным переломом:

• Каждый раз, когда вы двигаетесь в постели, держите тело как можно более прямым.

• Приготовьтесь встать с кровати, расположившись как можно ближе к краю кровати.

• Оттолкнитесь руками от кровати, удерживая спину прямо, чтобы вы могли сесть на краю кровати.

• В то же время опустите ноги за край кровати, сохраняя спину прямой.

• Продолжайте опускать ноги, пока они не коснутся пола, оставаясь в вертикальном положении.

• Если вы используете ходунки, держите грудь и голову вверх, когда используете ходунки для вставания.

• Если вы не пользуетесь ходунками, поставьте стул рядом с кроватью, чтобы вам было легче встать.

Чтобы лечь в кровать, вам снова нужно попытаться держать спину как можно более прямой, поэтому вы будете опускаться на бок, опираясь на руки. При повороте всегда сначала двигайте головой, а затем одновременно плечами и бедрами (думайте о них как о одном блоке, работающем вместе), чтобы не скручивать спину.

Как предотвратить перелом от сжатия

После компрессионного перелома вы можете подвергнуться большему риску повторного перелома кости, поэтому очень важно использовать правильную механику тела при движении, подъеме или сгибании, чтобы попытаться предотвратить травму после восстановления после операции. также.

Чтобы получить дополнительную информацию о том, необходима ли операция на позвоночнике в связи с вашим состоянием, или записаться на прием к врачам NeuroMicroSpine, позвоните по телефону (850) 934-7545 или щелкните здесь, чтобы записаться на прием.Надеемся вскоре вас увидеть!

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены или опровержения совета или суждения врача. Пожалуйста, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо советы, полученные здесь или в любых других учебных медицинских материалах.

Симптомы и лечение травм (переломы, вывихи, нестабильность)

Травма позвоночника может быть вызвана рядом событий. Наиболее частые причины — автомобильные аварии и падения.

Также распространены травмы мягких тканей, такие как «хлыстовая травма».

Переломы и вывихи могут возникать по всему позвоночнику, но особенно часто встречаются в области шеи (шейный отдел) и грудопоясничной области (середина и нижняя часть спины). В тяжелых случаях может быть поврежден спинной мозг, что приведет к параличу.

С точки зрения нейрохирургии травма позвоночника классифицируется как «стабильная» или «нестабильная». К нестабильным переломам нужно относиться более агрессивно, чтобы избежать развития травмы спинного мозга и паралича.Это лечение часто требует хирургического вмешательства, но иногда включает использование вытяжения и / или внешнего корсета.

ЧТО ТАКОЕ WHIPLASH?

Хлыст — травма шеи, вызванная растяжением, растяжением или разрывом мягких тканей (мышц и связок). Это вызвано резким и резким движением шеи.

Самая распространенная форма травмы — это автомобильная авария сзади, когда голова и шея быстро сгибаются далеко вперед, а затем внезапно останавливаются или даже отбрасываются назад.

Примерно 20% людей, попавших в аварию на заднем мотоцикле, позже испытывают симптомы шеи. Обычно эти симптомы усиливаются через день после травмы. Хотя большинство из них быстро выздоравливает, у некоторых развивается сильная хроническая боль, которая может привести к серьезной инвалидности.

Термин «хлыстовая травма» лучше всего подходит для описания способа получения травмы, хотя некоторые используют его как диагноз. Фактической причиной симптомов может быть растяжение или разрыв связок или мышц, или даже сдавление спинномозговых нервов.

СИМПТОМЫ

Симптомы хлыстовой травмы могут включать скованность шеи или уменьшение диапазона движений, боль в шее, головные боли и даже боль в руке.

Боль в задней части шеи часто усиливается при движении и достигает своего пика через один-два дня после травмы, прежде чем она станет лучше. Также могут возникать мышечные спазмы и боль между лопатками или над трапециевидными мышцами (между плечами и шеей).

Часто встречаются головные боли, особенно в затылке («цервикогенные головные боли»).

Боль в руке или кисти, усталость, онемение, покалывание или слабость могут быть результатом травмы или сдавления нерва или спинного мозга. Эти симптомы обычно требуют более тщательного исследования.

ЛЕЧЕНИЕ

Как и растяжения других частей тела, растяжения шеи обычно проходят постепенно, со временем и соответствующим лечением.

ОШЕЙНИКИ

Для удобства можно носить мягкий шейный воротник. В случаях серьезного разрыва диска и / или связок может быть назначен жесткий воротник (например, осиновый воротник).

ЛЕКАРСТВА

Анальгетики и противовоспалительные препараты часто используются для уменьшения боли и отека. Для облегчения мышечных спазмов можно использовать миорелаксанты. Пакет со льдом можно прикладывать на 15-30 минут несколько раз в день в течение первых двух-трех дней после травмы. Тепло может помочь расслабить сжатые мышцы, но его не следует применять в течение первых нескольких дней. Другие варианты лечения включают массаж нежной области, ультразвук и физиотерапию.

ИЗМЕНЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Приветствуется раннее возвращение к работе, обычно с изменениями в вашей деятельности на рабочем месте, которые можно облегчить со временем и после восстановления.Аэробные нагрузки, такие как ходьба или плавание, следует начинать рано.
Хотя большинство симптомов проходит в течение одного или двух месяцев, для полного заживления тяжелых травм может потребоваться несколько месяцев. Следует дополнительно изучить симптомы слабости, онемения или стреляющей боли в руке.

ХИРУРГИЯ

Растяжения или деформации шеи редко требуют хирургического вмешательства. Показания к операции включают сдавление спинного мозга, продолжительную боль и / или слабость в руке и сильные постоянные головные боли. Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при наличии других состояний, таких как перелом позвоночника или грыжа диска.

ЧТО ТАКОЕ ТРУДНИКИ КОМПРЕССИИ?

Компрессионный перелом позвонка — это место, где кость позвоночника разрушается. Эти переломы чаще всего возникают в грудном отделе позвоночника (средняя часть позвоночника) и верхнем поясничном отделе (нижняя часть позвоночника). Нижний позвонок грудного отдела позвоночника (Т11 и Т12) и первый позвонок поясничного отдела позвоночника (L1) наиболее подвержены этим типам переломов, которые поэтому называются «грудопоясничными переломами».

ПРИЧИНЫ

Есть несколько причин компрессионных переломов.Хотя кости (позвонки), из которых состоит позвоночник, обычно очень крепкие, при определенных условиях они могут сломаться (сломаться).

Переломы позвонков часто возникают из-за таких состояний, как остеопороз (который ослабляет кости, особенно у пожилых женщин), значительные падения или чрезмерное давление в результате других травм.

Самая частая причина — остеопороз, нарушение обмена веществ, при котором кости истончаются. Ослабленные кости могут разрушаться при нормальной активности, например при наклоне вперед, что приводит к компрессионному перелому позвоночника.Компрессионные переломы позвоночника — самый распространенный тип остеопоротических переломов, которым страдает почти половина всех женщин к 80 годам. Эти переломы могут навсегда изменить форму и прочность позвоночника. Остеопоротические переломы обычно заживают сами по себе, и боль исчезает. Однако иногда боль сохраняется, если раздробленная кость не заживает должным образом. Тяжелые остеопоротические переломы могут привести к кифозу или «горбу вдовы». Это преувеличение нормальной кривизны позвоночника приводит к тому, что плечи опускаются вперед, а верхняя часть спины выглядит увеличенной и горбатой.

Травма позвоночника также может привести к легким или тяжелым переломам. Падения, сильные прыжки и дорожно-транспортные происшествия — частые виновники.

Другой причиной переломов тела позвонков является метастатическое поражение позвоночника. «Метастаз» означает распространение раковых клеток в другие области тела. Кости позвоночника — обычное место для распространения многих видов рака, особенно рак груди и простаты. Компрессионный перелом позвоночника, который появляется без очевидной причины, может быть первым признаком распространения рака на позвоночник.Рак инфильтрирует и разрушает часть позвонка, ослабляя кость до тех пор, пока она не разрушится.

СИМПТОМЫ

Боль — наиболее частый симптом компрессионного перелома, однако значительная боль не всегда присутствует.

Если перелом вызван серьезной травмой, вы, вероятно, почувствуете сильную боль в спине, а иногда также в ногах и руках. Вы также можете почувствовать слабость или онемение в этих областях, если перелом повреждает нервы позвоночника или сам спинной мозг.

ЛЕЧЕНИЕ

Компрессионные переломы грудной клетки обычно лечат с помощью комбинации обезболивающих, ограничения и модификации активности и фиксации. Полное заживление переломов тела позвонков обычно занимает около трех месяцев. Рентген обычно делают ежемесячно, чтобы проверить прогресс заживления и убедиться, что не происходит прогрессирующего коллапса тела позвонка.

Обезболивающие уменьшают боль в спине, но не способствуют заживлению перелома. Пациентам с остеопорозом могут быть назначены лекарства для улучшения плотности костной ткани и замедления потери костной массы для предотвращения дальнейших переломов.

ОГРАНИЧЕНИЕ ОБЫЧНОЙ ЕЖЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Вероятно, вам нужно ограничить свою обычную повседневную деятельность. Вам следует избегать любой напряженной деятельности или упражнений. Вы должны избегать подъема тяжестей и всего остального, что может вызвать чрезмерную нагрузку на сломанный позвоночник. В противном случае сломанная кость может разрушиться.

ОПОРА

Наружная фиксация — еще одна распространенная форма лечения некоторых типов компрессионных переломов позвонков. Ортез (ортез) поддерживает спину и ограничивает движения.Он разработан специально, чтобы вы не наклонялись вперед и не создавали дополнительную нагрузку на сломанную кость.
В некоторых случаях может потребоваться инвазивное лечение. Эти варианты лечения включают:

1. Вертебропластика: замена сломанной кости твердым материалом для придания ей большей прочности
2. Кифопластика: использование небольшого баллона для восстановления некоторой части утраченной высоты тела позвонка и измененного искривления позвоночника
3. Хирургия позвоночника

ХИРУРГИЯ

При компрессионных переломах хирургическое вмешательство обычно не требуется.При переломах позвонков хирургическое вмешательство («внутренняя фиксация») рассматривается только при наличии доказательств серьезной нестабильности позвоночника.
Ваш нейрохирург или спинальный хирург обычно рекомендует использовать какой-либо тип внутренней фиксации, чтобы удерживать кости позвоночника в правильном положении, пока сломанная кость заживает. Если есть давление на спинной мозг, может потребоваться удаление фрагментов кости, проталкиваемых в спинной мозг, или выполнение ламинэктомии для уменьшения давления. Операция может выполняться из переднего доступа (спереди) или заднего доступа (сзади).

В большинстве случаев операция по стабилизации сломанного позвонка выполняется через разрез на спине, также известный как задний доступ. Металлические винты и стержни используются для удержания позвонков в правильном положении во время заживления сломанного позвонка. Спинной мозг и нервы декомпрессируются (при необходимости) с помощью этого подхода.

При переднем доступе делается разрез груди или живота. Затем можно удалить фрагменты кости, чтобы уменьшить давление на спинной мозг.Затем выполняется спондилодез путем замены сломанного позвонка костным трансплантатом или кейджем. В конце концов, позвонки сверху и снизу соединяются мостом из твердой кости. Во время операции вставляется комбинация металлических винтов, пластин, стержней и кейджей, чтобы удерживать позвоночник в правильном положении, чтобы обеспечить прочное сращение в течение следующих нескольких месяцев. Эти металлические имплантаты остаются внутри тела и не удаляются, если они не вызывают проблем.

Компрессионные переломы позвонков 101: основы

Учитывая, что более 30 миллионов американцев сталкиваются с проблемами спины в любой момент времени, люди часто чувствуют боль в спине.Незначительная болезненность мышц может возникнуть даже из-за здорового перенапряжения в тренажерном зале, однако, если вы страдаете компрессионным переломом позвонка, ваша боль может означать серьезные проблемы.

Если вам интересно, имеете ли вы дело с компрессионным переломом, вот некоторые из основных фактов, которые вам необходимо знать.

Что такое компрессионный перелом позвонка?

Компрессионный перелом — распространенный тип заболевания позвоночника, вызывающий боль. Когда вы испытываете компрессионный перелом, может быть загадкой, что его вообще вызвало.

Этот перелом, вызванный сдавлением кости позвоночника, может вызывать боль и дискомфорт. Как только вам поставят диагноз, вы сможете начать процесс заживления. Однако до того, как он будет диагностирован, его трудно точно определить.

Это особенно распространенная проблема у женщин в постменопаузе, которые чаще всего страдают остеопорозом или ослаблением костей. Кроме того, если у вас есть семейная история остеопороза, вам нужно быть особенно осторожным с этим типом проблем.

Поговорите с другими членами вашей семьи и узнайте, не возникали ли у них похожие проблемы. Если в прошлом им приходилось иметь дело с переломом позвонка, вам следует пройти обследование, как только вы почувствуете связанный с этим дискомфорт.

Людям, страдающим остеопоротическим переломом, можно помочь с помощью физиотерапии, лекарств, фиксации или простой амбулаторной процедуры, известной как кифопластика.

Компрессия позвоночника — это очень неудобно, но, к счастью, есть много способов решить эту проблему.

Каковы некоторые из причин?

Есть много проблем, которые могут вызвать эти переломы или подвергнуть ваши позвонки риску перелома.

Люди, страдающие остеопорозом или раком любого типа, могут испытывать ослабление позвоночника. Рак, особенно метастазы, может ослабить ваши кости и позвонки, и только один ослабленный позвонок может вызвать чрезмерное давление на остальной позвоночник.

После ослабления одного позвонка в позвоночнике может не оказаться костного материала, необходимого для поддержки всего позвоночника.Простые повседневные занятия могут вызвать серьезные проблемы с позвоночником и вызвать хроническую боль. Компрессионный перелом со временем только усугубится.

Остеопороз — это дегенеративная болезнь, вызывающая ослабление костей. Ваши кости могут стать хрупкими и хрупкими, даже если вы принимаете пищевые добавки и увеличиваете потребление кальция. Хотя здоровая диета может помочь вам избежать некоторых распространенных проблем, связанных со сдавлением позвоночника, вам, возможно, не удастся полностью их избежать.

Где они расположены?

Компрессионный перелом позвонка может произойти практически в любой точке позвоночника.Чаще всего они возникают в грудном отделе, также известном как грудная клетка. Грудных позвонков 12. У некоторых пациентов также могут быть обнаружены переломы в поясничной или поясничной области. Поясничных позвонков 5.

Компрессионные переломы создают клиновидную форму тела позвонка. В этом случае передняя часть позвоночника разрушится, а остальная костная структура останется прежней.

Переломы могут случиться более чем в одном позвонке и даже могут быть обнаружены в нескольких местах.

Симптомы перелома

Есть множество симптомов перелома. Если он достаточно мягкий, это может вызвать небольшой дискомфорт. У вас может быть несколько переломов, и вы будете чувствовать себя дискомфортно, в то время как один перелом в нужном месте может оставить вас на полу.

Когда вы чувствуете сильную боль в спине, которая обычно облегчается после ночного сна, это означает, что на ваш позвоночник сказывается некоторая компрессия. При прикосновении к области перелома может даже появиться некоторая болезненность.

Иногда эти сломанные позвонки могут сдавливать нервы. Это потенциально могло произойти более чем в одном месте. Это приведет к излучающей боли, которая проходит по длине нерва и достигает ваших ног. Эта нервная боль может быть невыносимой.

Если вы скручиваетесь, сгибаетесь и чувствуете боль, у вас может быть перелом. Если вы сжимаетесь, сгорбляетесь или не можете двигаться так же свободно, это может быть признаком перелома позвоночника.

Процедуры

К счастью, существует ряд потенциальных методов лечения вашего перелома.Когда он мягкий, и вы здоровый человек, вы можете увидеть, как ваше положение улучшится, если взять бодрость и отдохнуть.

Обезболивающие — это еще один способ лечения дискомфорта, однако обезболивающие имеют множество побочных эффектов, включая, помимо прочего, запор, седативный эффект, тошноту, рвоту и зависимость.

Может помочь даже терапия теплом и холодом. Для этого лечения хорошо, если вам поможет член семьи или партнер. Проведение 15 минут с теплом, а затем 15 минут с прохладными компрессами на спине в течение нескольких часов может в конечном итоге очень помочь.

Кифопластика — это очень хороший интервенционный вариант лечения компрессионных переломов. В этой амбулаторной процедуре пациенту вводят успокаивающее средство, в то время как цемент помещается в сломанную кость, чтобы вылечить ее с помощью крошечного инструмента, похожего на соломинку. Это часто позволяет достичь двух целей — остановить боль и восстановить нормальную анатомию и архитектуру позвоночника. Процедура занимает около 30 минут, и в тот же день пациент возвращается домой, чувствуя себя намного лучше. Эта процедура покрывается большинством страховок, включая Medicare.

Компрессионные переломы позвонков — это еще не конец

Некоторые люди опасаются, что боль в спине станет концом их спортивного увлечения, удовольствия от жизни или их способности преодолевать большие расстояния. Компрессионные переломы позвонков — это не так.