ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема)

Содержание статьи

ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема) — является прогрессирующим заболеванием легких, затрудняющие дыхание, и способное усиливаться и ухудшаться со временем.

Данное заболевание считается очень серьезным во всем мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ХОБЛ с 2016 года вошел в тройку лидеров в мире по количеству смертельных случаев. Уступает она только заболеваниям сердечно — сосудистой системы.

ХОБЛ — это заболевание, которое, зачастую, вызывает кашель с выделением некоторого количества слизистого вещества (слизи), одышку, чувство сдавленности в груди и другие симптомы.

Хроническую обструктивную болезнь легких можно предотвратить.

На что следует обратить внимание в первую очередь:

• Курение сигарет, является основной причиной развития ХОБЛ. Большинство людей с данным заболеванием, курили или продолжают курить. Таких людей по статистике примерно 75%, однако, примерно 25% пациентов, с диагностированным ХОБЛ, ни когда не курили.
• Продолжительное воздействие на легкие таких раздражителей как: загрязненный воздух, пыль, химические пары и т. п., также могут спровоцировать развитие ХОБЛ.
• Еще одной причиной развития этого заболевания, может служить редкое генетическое заболевание — дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ)

В легких человека, бронхи многократно разветвляются на тысячи более мелких и тонких трубочек, которые называются бронхиолами. На концах этих трубочек располагаются пучки крошечных круглых воздушных мешочков (альвеолы). Маленькие кровеносные сосуды (капилляры), проходят вдоль стенок этих воздушных мешочков.

Когда воздух достигает воздушных мешочков, кислород проникает сквозь их стенки и поступает в кровь через капилляры. Одновременно с этим процессом, отходы, в виде углекислого газа (CO2), перемещаются из капилляров в воздушные мешочки.

Данный процесс еще называется газообменом, он обеспечивает организм кислородом и избавляет от углекислого газа.

Дыхательные пути и воздушные мешочки эластичны и способны растягиваться и сжиматься. Когда человек вдыхает воздух, воздушные мешочки наполняются воздухом, как маленькие надувные шарики. Когда человек выдыхает, эти мешочки сжимаются, и воздух выходит наружу.

При ХОБЛ, количество воздуха из дыхательных путей поступает и выходит гораздо меньше. Происходит это по одной из этих причин:

• Дыхательные пути и воздушные мешочки потеряли свою эластичность.
• Произошло разрушение стенок между многими воздушными мешочками.
• Стенки дыхательных путей стали толстыми и воспаленными.
• В дыхательных путях, образовывается больше слизи, чем необходимо, и они могут забиться.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных состояния — эмфизема и хронический бронхит.

При эмфиземе стенки между большим количеством воздушных мешочков повреждены. В результате воздушные мешочки теряют свою форму и становятся гибкими. Это повреждение может разрушать стенки воздушных мешочков, приводя к увеличению размера этих мешочков и сокращая их количество. То есть, вместо нескольких крошечных мешочков, образуется один большой. При таком явлении, количество и качество газообмена в организме снижается.

При хроническом бронхите слизистая оболочка дыхательных путей остается раздраженной и воспаленной постоянно, что, впоследствии, приводит к ее набуханию, а в дыхательных путях образуется большое количество густой слизи, которая вызывает затруднение процесса дыхания.

Большинство пациентов с ХОБЛ страдают как от симптомов эмфиземы, так и от хронического бронхита. Однако степень тяжести этих симптомов может быть различна для каждого человека. Таким образом, термин ХОБЛ объединяет эти два состояния.

К примеру,  в Америке, ХОБЛ является основной причиной инвалидности, и является четвертым по значимости причиной смертности. В настоящее время у 16 миллионов человек диагностировали ХОБЛ. Некоторые люди могут быть подвержены данному заболеванию и даже не знать об этом.

ХОБЛ развивается постепенно. Со временем, симптомы ухудшаются и начинают мешать человеку выполнять его повседневные задачи и действия. При сильном развитии этого заболевания, человеку может быть трудно выполнять даже самые простые вещи, такие как ходьба, приготовление пищи, уход за собой.

В большинстве случаев  ХОБЛ диагностируется у людей старшего и среднего возраста. Данное заболевание не является заразным и не передается от человека к человеку.

Оно развивается у каждого человека индивидуально при повреждении легких различными раздражителями.

Эта болезнь не лечится, врачам пока неизвестно как обратить вспять такие повреждения легких.

Не смотря на это, лечение, изменение образа жизни, помогут подверженным данному заболеванию пациентам, чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить развитие болезни.

Причины развития ХОБЛ.

Продолжительное воздействие раздражителей на легкие, которые способны повредить их или дыхательные пути, обычно и являются причиной развития хронической обструктивной болезни легких.

Самым распространенным раздражителем, вызывающем данное заболевание, является сигаретный дым.

«Пассивное» курение, или нахождение вблизи курильщика и вдыхание дыма от его сигарет, также может стать причиной развития ХОБЛ.

Вообще любой раздражитель, который может пагубно повлиять на ваши легкие, может стать причиной развития этой болезни, включая: загрязненный воздух, пыль, вредные химические выбросы предприятий и т. д.

Достаточно редко, однако, встречаются случаи заболевания ХОБЛ от воздействия генетического заболевания — дефицит альфа-1-антитрипсина. У людей с данным заболеванием низкий уровень  альфа-1-антитрипсина (ААТ) в крови (белок, вырабатываемый печенью). Низкие уровни данного белка могут привести к повреждению легких и  ХОБЛ, если человек подвергается воздействию дыма или других раздражителей. Если человек курит и, к тому же, у него дефицит альфа-1-антитрипсина, ХОБЛ может развиваться гораздо быстрее.

У людей, больных астмой, также может развиться  хроническая обструктивная болезнь легких. Астма- это хроническое заболевание легких, при нем воспаляются и сужаются дыхательные пути. Дополнительно об этом заболевании, вы можете почитать в этой статье.

Факторы риска развития  ХОБЛ.

Основной фактор риска — это курение. 75% всех пациентов, у которых было диагностировано данное заболевание, курили раньше или продолжают курить.

Люди,  у которых в семье уже встречались случаи заболевания  ХОБЛ у близких родственников, еще больше подвержены возникновению данной болезни, если они курят.

Длительное воздействие других раздражителей легких, таких как: загрязненный воздух, химические пары, пыль, пассивное курение, также служат факторами риска развития  ХОБЛ.

Большинство случаев диагностированного ХОБЛ приходится на людей в возрасте старше 40 лет. Люди младшего возраста также могут быть подвержены данному заболевания, особенно если у них  дефицит альфа-1-антитрипсина.

Скрининг и профилактика  дефицит ХОБЛ.

Человек может предпринять некоторые шаги для того, чтобы у него не возникло это серьезное заболевание. Даже если  ХОБЛ уже выявлен, некоторые меры способны значительно замедлить его развитие и снизить интенсивность симптомов.

Как предотвратить  ХОБЛ?

Самый первый и действенный способ предотвратить возникновение  ХОБЛ — это ни когда не начинать курить, если вы уже курите — отказаться от этой пагубной привычки как можно скорее.

Если вы не способны самостоятельно бросить курить, обратитесь к специалистам, которые помогут вам избавиться от этой привычки и подберут вам действенную методику.

Старайтесь оградить себя от вредного воздействия на ваши легкие окружающей среды. Держитесь подальше от заводов с вредными выбросами, от курильщиков, и от других раздражителей. Чаше бывайте на природе, где воздух чистый.

Как предотвратить осложнения и замедлить развитие ХОБЛ?

1. Самый первый и важный шаг — бросить курить (если вы курите). Отказ от курения поможет предотвратить осложнения и замедлить развитие заболевания.
2. Так же постарайтесь избегать и прочих раздражителей, оказывающих вредное воздействие на ваши легкие.
3. Строго придерживайтесь рекомендаций по лечению ХОБЛ, которые вам должен дать ваш лечащий врач. Эти рекомендации должны помочь вам улучшить качество жизни, легче дышать и оставаться более активными, а также предотвратить серьезные симптомы заболевания.
4. Стоит спросить у вашего врача, стоит ли вам делать прививки от гриппа и пневмонии. Эти вакцины помогают уменьшить шансы людям заболеть этими заболеваниями, которые могут причинить существенный вред людям с заболеванием ХОБЛ.

Признаки, симптомы и осложнения ХОБЛ.

Это заболевание, на начальных этапах развития, может не вызывать каких-либо признаков или симптомов. Далее, по мере развития болезни, развиваются и симптомы, такие как:

• Продолжительный кашель, кашель с большим количеством выделяемой слизи.
• Одышка, особенно при физических нагрузках.
• Хрип и свист или скрипучий звук при дыхании.
• Чувство стеснения в груди.

Если у человека ХОБЛ, он более подвержен воздействию респираторных вирусов, и имеет больше шансов заболеть такими заболеваниями как простуда или грипп.

Не у всех людей с подобными симптомами может быть ХОБЛ, как и у людей с ХОБЛ может не проявиться эти симптомы. Некоторые из симптомов могут быть схожи с симптомами других заболеваний. Для точного определения требуется диагностика.

Серьезность симптомов может нарастать со временем, и если человек не бросил курить, скорость развития будет существенно выше.

Тяжелые формы ХОБЛ, могут спровоцировать появление таких симптомов как:

• отек лодыжек, ступней, ног,
• потеря веса,
• снижение мышечной выносливости.

Некоторые из симптомов могут потребовать госпитализации. Следует обратиться в неотложную помощь, если:

• вам достаточно трудно отдышаться или говорить,
• ваши губы или ногти стали синеватого или серого цвета, это верный признак недостатка кислорода в крови,
• если у вас наблюдается потеря бдительности,
• лечение, назначенное врачом, не помогает и симптомы усиливаются.

Диагностика ХОБЛ.

Это заболевание может быть диагностировано на основании ваших признаков и симптомов, вашей семейной истории заболеваний и анализов.

Врач обязательно должен уточнить у вас обо всех факторах риска, которые могли спровоцировать у вас развитие болезни.

Если у вас кашель, который трудно остановить, обязательно сообщите врачу о том, как долго это у вас продолжается и когда, примерно, был первый приступ. Не забудьте сказать о наличии и количестве слизи, выделяемой при этом. Обязательно сообщите, есть ли у вас семейный анамнез ХОБЛ.

Врач должен вас осмотреть, при помощи стетоскопа определить хрипы и другие посторонние звуки у вас в груди. Далее, для более достоверного установления диагноза, врач может посоветовать вам пройти некоторые тесты.

Тесты функции легких

Данные тесты направлены на определение того, насколько хорошо работает дыхательная система организма, сколько воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть единоразово, как быстро он может это делать, и насколько хорошо легкие человека передают кислород в кровь.

Основным таким тестом является спирометрия

Во время этого теста, вас попросят сделать глубокий вдох. Затем, вас попросят, как можно сильнее выдохнуть воздух в специальную трубку, подключенную к специальной машине, которая и называется спирометром.

Спирометрия измеряет, сколько воздуха человек выдыхает и как быстро он способен это сделать.

Результаты данного теста могут помочь грамотному специалисту определить развитие ХОБЛ еще до начала проявления первых симптомов.

Также, этот тест, может проводиться с применением лекарств, которые вам даст принять ваш врач, а после повторить процедуру выдувания воздуха в трубку. Впоследствии, результаты тестов с применением лекарства и без него, должны сравниваться.

Данный тест, не только помогает определить наличие ХОБЛ, он также укажет на степень развития симптомов. Это поможет более точно определиться с курсом лечения.

Результаты данного тестирования, также помогут определить, не являются ли другие заболевания, такие как астма или сердечная недостаточность источником, которые вызывают ваши симптомы.

Другие тесты:

1. Рентген грудной клетки или КТ грудной клетки. Эти тесты создают картины структур того, что находится у вас внутри груди (сердца, легких, кровеносных сосудов). Фотографии могут указать на признаки развития ХОБЛ.
2. Анализ газов артериальной крови. Этот анализ крови измеряет уровень кислорода в вашей крови, используя образец крови, взятой из артерии. Результаты могут указать на степень развития ХОБЛ, а также определить, нуждается ли пациент в кислородной терапии.

К сожалению, данное заболевание, на данный момент не лечится полностью. Тем не менее, изменения в образе жизни и некоторое лечение, поможет чувствовать себя лучше, снизить интенсивность симптомов и выполнять свои повседневные дела, а также замедлить развитие заболевания.

Основные цели лечения:

• Облегчить симптоматику
• Замедление развитие заболевания
• Улучшение толерантности к физическим нагрузкам и способности к активному существованию
• Профилактика и лечение осложнений
• Улучшение общего состояния здоровья.

Рекомендации по изменению образа жизни

Бросить курить и избегать различных раздражителей легких. Избегайте мест курения, мест с большим количеством пыли, с токсичными испарениями и тому подобных.

Если у человека ХОБЛ в тяжелой стадии развития, у него могут возникнуть проблемы с питанием из-за таких симптомов как одышка и усталость. В результате этого, его организм будет недополучать необходимое количество калорий, витаминов и минеральных веществ, что, в свою очередь, может только ухудшить симптомы и увеличить риски инфекций.

Чтобы этого избежать, следует поговорить с вашим врачом о соблюдении плана питания, соответствующего потребностям вашего организма. Он может порекомендовать вам питаться   более маленькими порциями, но чаще, отдыхать перед приемом пищи и принимать некоторые витамины и пищевые добавки.

Не забывайте, что физическая активность, помогает укреплять мышцы, что поможет вам легче дышать, так что пренебрегать ей не стоит.

Медикаменты.

Бронходилататоры.

Они помогают расслабить мышцы, расположенные вокруг дыхательных путей человека. Это поможет расширить дыхательные пути и облегчит дыхание.

В зависимости от степени вашего ХОБЛ, врач может прописать вам бронходилататоры короткого или длительного действия.

Бронходилататоры короткого действия действуют на протяжении 4-6 часов и должны применяться только при необходимости.

Бронходилататоры длинного действия оказывают воздействие на протяжении 12 часов и более, и должны применяться ежедневно.

В основном данное лекарство доставляется в организм при помощи ингаляторов. Такой метод помогает доставить лекарство прямо в легкие.

Если у человека ХОБЛ не сильно развит, врач может порекомендовать ему прием только бронхиолатора короткого действия, чтобы он принимал лекарство только в случаях необходимости.

При более серьезных стадиях болезни, назначается регулярное лечение бронходилакаторами короткого и  длительного действия.

Комбинированные бронходилататоры плюс ингаляционные глюкокортикостероиды (стероиды)

Как правило, использование одних ингаляционных стероидов не является предпочтительным лечением. Если ХОБЛ носит достаточно серьезный характер, врач может назначить прием комбинированных препаратов, включающих бронходилататор и ингаляционный стероид. Стероиды помогают снизить воспаление дыхательных путей.

Обычно такое лечение назначается на срок от 6 недель до 3 месяцев, для определения, подходит ли пациенты такой вид лечения или нет.

Вакцины.

Прививки от гриппа.

Грипп способен вызвать серьезные проблемы у людей с ХОБЛ. Прививки же, в свою очередь, способны помочь человеку избежать этого заболевания.

Пневмококковая вакцина.

Данная вакцина снижает риск заболеть пневмококковой пневмонией и  получить осложнения от этого заболевания. Люди с ХОБЛ более подвержены риску заболеть пневмонией.

Легочная реабилитация.

Это курс мер, направленных на улучшение самочувствия людей с хроническими проблемами с дыханием.

Она может включать в себя такие меры как: программа упражнений, тренинги по лечению заболевания, диетологическое и психологическое консультирование.

В данной программе могут быть задействованы врачи и специалисты различных направлений, которые должны подобрать и составить программу реабилитации, подходящею именно вам.

Кислородная терапия

Если у пациента серьезная форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, данный вид терапии поможет облегчить дыхание. При этом лечении, на человека надевают специальную маску и через трубочки поставляют в организм дополнительный кислород.

Человек, в дополнительном кислороде, может нуждаться постоянно, либо в определенное время. Людям с ХОБЛ дополнительный кислород в течение большей части дня может помочь:

• выполнять какие-либо действия, испытывая при этом меньший дискомфорт,
• защитить сердце и другие органы от повреждений,
• лучше спать ночью и быть более активным днем,
• жить дольше.

Хирургия.

Хирургическое вмешательство является последним методом, применяемым лишь тогда, когда остальное лечение не помогает.

Операции для людей с ХОБЛ, которые в основном связаны с эмфиземой, включают булэктомию и операцию по уменьшению объема легких. В крайних случаях, может потребоваться операция по трансплантации.

Буллэктомия.

При разрушении стенок воздушных мешочков, образуются большие воздушные пространства, называемые буллами. Эти пространства могут становиться настолько большими, что могут начать мешать дыханию. При этой операции, врачи удаляют одну или несколько очень больших булл из легких.

Операция по уменьшению объема легких.

При LVRS хирурги удаляют поврежденные ткани из легких. Это помогает им работать лучше.

Пересадка легких.

Во время трансплантации легких врачи удаляют поврежденное легкое и заменяют его здоровым легким донора.

Пересадка легких может улучшить функцию легких и качество жизни. Тем не менее, данный вид операции сопровождается большим количеством рисков, таких как инфекции и отторжение пересаженного легкого.

Управление осложнениями.

Симптомы ХОБЛ в основном развиваются постепенно со временем. Однако они могут усилится и внезапно. К примеру, простуда, грипп или легочная инфекция могут вызвать быстрое ухудшение симптомов. Человеку может стать очень сложно перевести дыхание. Также он может почувствовать стеснение в груди, у него может возникнуть сильный кашель, измениться цвет и количество выделяемой мокроты или слюны, а также появиться жар.

Обязательно сразу обращайтесь к врачу при ухудшении симптомов. Вам могут назначить антибиотики для противостояния инфекциям, бронхиолататоры и ингаляционные стероиды.

1. Обязательно придерживайтесь курса лечения.
2. Держите необходимые лекарства «под рукой»
3. Регулярно посещайте врача.
4. Выполняйте все рекомендации врача.
5. При ухудшении симптомов, сразу обращайтесь в неотложную помощь.
6. Не занимайтесь самолечением.

Просмотров 319, за сегодня 1

Похожее

Хроническая обструктивная болезнь легких: симптомы, причины, лечение

Курение является ведущей причиной развития ХОБЛ, и большинство людей, страдающих этим заболеванием либо до сих пор курят, либо курили в прошлом. Длительное воздействие других легочных раздражителей, таких как загрязнение воздуха, химические испарения или пыль, также может способствовать развитию ХОБЛ.

---

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Воздух, который вы вдыхаете поступает вниз через дыхательную трубку в разветвления дыхательного горла под названием бронхи.

В легких, ваши бронхи разветвляются на тысячи мелких, тонких трубок, называемых бронхиолы. Эти трубки заканчиваются гроздьями крошечных круглых воздушных мешочков, называемых альвеолы.

Мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, проходят через стенки альвеол. Когда воздух достигает альвеол, кислород поступает через их стенки в кровь, находящуюся в капиллярах. В то же время, двуокись углерода (углекислый газ) перемещается из капилляров в альвеолы. Этот процесс называется газообменом.

Дыхательные пути и альвеолы эластичны, и когда вы вдыхаете, каждая альвеола наполняется воздухом, как маленький воздушный шар, а когда вы выдыхаете, альвеолы уменьшаются.

При хронической обструктивной болезни легких, в легкие поступает меньше воздуха и соответственно меньше воздуха выходит из них. Это происходит по одной или нескольким из этих причин:

• Дыхательные пути и альвеолы теряют эластичность.
• Стенки между многими альвеолами разрушаются.
• Стенки дыхательных путей отекли и воспалены.
• Дыхательные пути производят больше слизи, чем обычно, что может закупорить их.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных заболевания – эмфизему и хронический бронхит. При эмфиземе, стенки между многими из альвеол повреждены или даже разрушены. В результате этого альвеолы теряют свою форму, что приводит к образованию меньшего количества бесформенных больших альвеол вместо множества мелких. Если это происходит, то газообмен в легких ухудшается.

При хроническом бронхите, слизистая дыхательных путей постоянно раздражена и воспалена. Это приводит к отеку слизистой оболочки и сужению дыхательных путей. Во время хронического бронхита в дыхательной системе присутствует густая слизь, что также затрудняет дыхание.

Большинство людей, страдающих ХОБЛ имеют также эмфизему и хронический бронхит. Таким образом, общий термин «ХОБЛ» является более точным.

---

Прогноз

ХОБЛ является одной из основных причин инвалидности, и является третьей ведущей причиной смертности в развитых странах. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких диагностирована у миллионов людей. И гораздо больше людей могут иметь это заболевание и даже не подозревать об этом.

ХОБЛ развивается медленно. Симптомы часто ухудшаются с течением времени и могут ограничить вашу способность заниматься повседневной деятельностью. Тяжелая форма ХОБЛ может практически полностью вывести вас из строя, став препятствием даже для основных видов деятельности, таких как ходьба, приготовление пищи или забота о себе.

В большинстве случаев ХОБЛ диагностируется у людей среднего или пожилого возраста. Болезнь не передается от человека к человеку, поэтому вы не сможете подхватить ее от кого-то другого.

ХОБЛ в настоящее время не лечится, так как врачи не знают, каким образом обратить вспять повреждения дыхательных путей и легких. Тем не менее, существующие методы лечения и изменения в образе жизни могут помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

---

Причины возникновения ХОБЛ

Длительное воздействие раздражающих веществ, повреждающих легкие и дыхательные пути, как правило, является причиной развития ХОБЛ.

Наиболее распространенным раздражителем, вызывающим ХОБЛ является табачный дым. Табачный дым при курении курительной трубки, сигары, сигарет и пр. также может стать причиной возникновения хронической обструктивной болезни легких, особенно если дым вдыхается непосредственно в легкие.

Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения или пыль из окружающей среды или на рабочем месте может также способствовать развитию ХОБЛ. (Пассивное курение – это вдыхание табачного дыма, когда другие люди курят возле вас).

В редких случаях, генетическое заболевание под названием дефицит альфа-1-антитрипсина, может играть определенную роль в возникновении ХОБЛ. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют низкий уровень альфа-1-антитрипсина (ААТ) – белка, синтезируемого в печени.

Если у человека низкий уровень протеина ААТ – это может привести к повреждению легких и развитию ХОБЛ, если вы подвержены воздействию дыма или других раздражителей легких. Если у вас есть это заболевание, и вы курите, ХОБЛ может ухудшиться очень быстро.

Хотя это и редкое явление, но у некоторых людей с астмой может развиться ХОБЛ. Астма является хроническим заболеванием легких, при котором происходит воспаление и отек дыхательных путей. Лечение, как правило, может обратить вспять воспаление и снять отек. Тем не менее, если астму не лечить, может развиться ХОБЛ.

---

Кто в группе риска развития ХОБЛ

Основным фактором риска развития ХОБЛ является курение. Большинство людей с ХОБЛ курят в настоящее время, либо курили в прошлом. Люди, в семье которых имели место быть случаи развития хронической обструктивной болезни легких обычно более склонны к развитию этого заболевания, если они курят.

Длительное воздействие других раздражителей легких также является фактором риска развития ХОБЛ. К таким раздражителям относятся:

• пассивное курение
• загрязнение воздуха
• химические испарения
• пыль в окружающей среде
• домашняя пыль

Симптомы хронической обструктивной болезни легких обычно начинают развиваться у людей в возрасте 40 лет или старше. Достаточно редко у людей моложе 40 лет может развиться ХОБЛ. Это может произойти, если человек страдает дефицитом альфа-1-антитрипсина (наследственное заболевание).

---

Каковы признаки и симптомы ХОБЛ

Во-первых, ХОБЛ может не вызывать никаких симптомов или вызывать только незначительные симптомы. По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы обычно становятся более серьезными. Распространенными признаками и симптомами хронической обструктивной болезни легких являются:

• Постоянный кашель или кашель, который производит много слизи (часто называемый «бронхит курильщика»).
• Затруднение дыхания, особенно во время физической активности.
• Одышка (свист или хрипы во время дыхания).
• Стеснение в груди.

Если у вас ХОБЛ, вы также можете часто болеть простудами или гриппом.

Не каждый человек, у которого присутствуют вышеописанные симптомы, имеет ХОБЛ. Кроме того, не каждый человек, страдающий ХОБЛ испытывает эти симптомы. Некоторые из симптомов хронической обструктивной болезни легких сходны с симптомами других заболеваний и состояний. Для постановки точного диагноза вам необходимо обратиться к врачу.

Если ваши симптомы слабо выражены, вы можете даже не заметить их, или можете внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить дыхание. Например, вы можете пользоваться лифтом вместо лестницы.

Со временем симптомы ХОБЛ могут стать достаточно серьезными и потребуют обращения к врачу. Например, у вас может развиваться одышка во время физической активности.

Тяжесть ваших симптомов будет зависеть от того, насколько сильно повреждены ваши легкие. Если вы продолжаете курить, то разрушение легочных тканей будет происходить быстрее, чем если вы бросите курить.

Тяжелая форма ХОБЛ может вызвать другие симптомы, такие как отеки в области щиколоток, ступней или ног, снижение массы тела и снижение выносливости мышц.

При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться лечение в больнице. Вам или вашим близким людям (если вы сами не в состоянии) следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если:

• У вас сильно затруднено дыхание (вы задыхаетесь и вам трудно говорить).
• Ваши губы или ногти синеют, или приобретают серый цвет. (Это является признаком низкого уровня кислорода в крови).
• У вас ухудшились мозговые функции (нарушения в мышлении, плохо соображаете).
• Ваше сердцебиение очень ускорено.
• Рекомендуемое лечение симптомов, которые становятся все хуже, не работает.

---

Диагностика ХОБЛ

Ваш врач будет диагностировать ХОБЛ на основе ваших симптомов, вашей медицинской и семейной истории, и результатов анализов и диагностических процедур.

Ваш врач может спросить, курите ли вы или контактируете ли вы с раздражителями легких, такими как табачный дым (пассивное курение), загрязнение воздуха, химические испарения или пыль.

Если у вас присутствует хронический кашель, вам необходимо сообщить об этом врачу (как долго вы страдаете от постоянного кашля, сколько слизи отхаркивается при кашле). Кроме того, если в вашем роду были случаи развития ХОБЛ, вам необходимо сообщить также об этом вашему врачу.

Врач осмотрит вас и прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить ваше дыхание на наличие хрипов или других нетипичных звуков в груди. Он также может рекомендовать один или несколько диагностических процедур для диагностики ХОБЛ.

Исследование функции легких

Тест функции легких измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть, как быстро вы можете выдохнуть и насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в кровь.

Основной диагностической процедурой для диагностики ХОБЛ является спирометрия. Другие тесты функции легких, такие как тест диффузионной способности легких, также могут быть использованы.

Спирометрия

Спирометр

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — это… Что такое Хроническая обструктивная болезнь лёгких?

Хрони́ческая обструкти́вная боле́знь лёгких (ХОБЛ) — самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и спровоцировано аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.

Патологический процесс начинается в слизистой бронхов: в ответ на воздействие внешних патогенных факторов происходит изменение функции секреторного аппарата (гиперсекреция слизи, изменения бронхиального секрета), присоединяется инфекция, развивается каскад реакций, приводящих к повреждению бронхов, бронхиол и прилегающих альвеол. Нарушение соотношения протеолитических ферментов и антипротеаз, дефекты антиоксидантной защиты легких усугубляют повреждение.

Основными диагностическим критериями являются клинические (кашель, мокрота и одышка), анамнестические (наличие факторов риска) и функциональные (снижение

ОФВ₁ менее 80 % после ингаляции бронходилататора^[ru] от должного в сочетании со сниженным соотношением ОФВ₁/ФЖЁЛ менее 70 %) проявления. Основным документом, в котором рассматриваются известные в настоящее время аспекты заболевания, является Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких (Global initiative for Obstructive Lung Disease — GOLD) — совместный проект Института сердца, лёгких и крови (США)^[ru] и ВОЗ (1998 г.)^[1].

ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов^[2].

Определение

Глобальная стратегия GOLD даёт следующее определение:

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока. Это ограничение обычно прогрессирует и связано с патологической реакцией лёгких на вредоносные частицы и газы^[3][4][5].

До недавнего времени аббревиатура «ХОБЛ» расшифровывалась как «хронические обструктивные болезни лёгких», и трактовалась как собирательное понятие, включающее хронические экологически опосредованные заболевания дыхательной системы с преимущественным вовлечением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующиеся прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью^[4].

В группу хронических обструктивных болезней лёгких, или, как её ещё называли, хронических неспецифических заболеваний лёгких (ХНЗЛ), относили ряд отличающихся по клиническим проявлениям и патогенезу заболеваний, объединенных вместе благодаря наличию частично обратимой прогрессирующей обструкции дыхательных путей. Под это определение попадали хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, тяжёлые формы бронхиальной астмы, хронический облитерирующий бронхиолит, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, биссиноз. Этот обобщенный подход существенно затруднял эпидемиологические исследования, разработку критериев диагностики и принципов терапии ввиду различий патогенеза нозологий, входивших в понятие ХНЗЛ^[1].

Согласно определению ХОБЛ (в единственном числе), данному глобальной стратегией GOLD, из этого суженного понятия выбывает первичная эмфизема лёгких, так как её причиной является дефицит α1-антитрипсина^[ru] (а не воздействие вредоносных факторов)^[1]. Устарел термин хронический обструктивный бронхит (ХОБ), так как это состояние расценивалось как процесс, развивающийся преимущественно в бронхах, а развитие ХОБЛ, начинающееся в бронхах, затрагивает все без исключения функциональные и структурные элементы лёгочной ткани, в том числе альвеолярную ткань, сосудистое русло, плевру, дыхательную мускулатуру), что отражается термином «ХОБЛ». Saetta М. et al. в 1998 году было показано, что воспаление в мембранозных бронхах является одной из причин развития панацинарной эмфиземы. Существующие методы исследования не позволяют зафиксировать переход патологического процесса с бронхов на респираторную зону: увеличение остаточного объёма лёгких (ООЛ), лёгочная гипертензия и cor pulmonale свидетельствуют о далеко зашедшей стадии заболевания, возможно поэтому в GOLD не упоминается термин «ХОБ». Исключены из понятия «ХОБЛ» туберкулёз лёгких на стадии остаточных явлений, когда могут проявляться частичные нарушения бронхиальной проходимости, поздние стадии гистиоцитоза X, лимфангиолейомиоматоза, при всех этих состояниях логичнее рассматривать бронхиальную обструкцию как синдром. По этой же причине из этого понятия исключены бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма тяжёлого течения, муковисцидоз, хронический облитерирующий бронхиолит^[1].

В России ХОБЛ отчасти рассматривается как «конечная фаза заболевания». Согласно GOLD диагноз ХОБЛ должен быть выставлен при наличии хронического кашля, мокроты, одышки, наличии соответствующих факторов риска в анамнезе и признаков частично необратимой обструкции дыхательных путей^[1]. Лица с наличием симптомов хронического кашля, продукции мокроты, но с нормальными показателями функции внешнего дыхания (т. н. хронический необструктивный бронхит) ранее относили к стадии 0 или риску развития ХОБЛ. В тексте GOLD последних лет такая категория исключена из классификации ХОБЛ, однако оговаривается, что вышеуказанные симптомы не являются нормой^[6].

Термин «ХОБЛ» в настоящее время включает хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный бронхит, эмфизему лёгких (вторичную, возникшую как морфологическое изменение в лёгких в результате длительной бронхиальной обструкции), пневмосклероз, лёгочную гипертензию, хроническое лёгочное сердце. Каждое из этих понятий отражает особенности морфологических и функциональных изменений на разных стадиях ХОБЛ^[2].

Эпидемиология

В связи с подобной терминологической неопределённостью точные эпидемиологические данные назвать крайне трудно. В разных стандартах диагностики и ведения больных ХОБЛ (Канада, 1992; США, 1995; Европейское респираторное общество^[ru], 1995; Россия, 1995; Великобритания, 1997) подчёркивается, что надёжные и точные эпидемиологические данные по ХОБЛ отсутствуют^[8][9].

В США в 1995 году зарегистрировано 14 млн больных ХОБЛ, при этом хронический обструктивный бронхит фигурировал в диагнозе только у 12,5 млн из них. С 1982 по 1995 число больных возросло на 41,5 %, и теперь в США страдают ХОБЛ около 6 % мужчин и 3 % женщин, а среди лиц старше 55 лет — 10 % больных^[8][9].

Члены Европейского респираторного общества подчеркивают, что примерно 25 % случаев ХОБЛ диагностируется своевременно. Смертность в Европе колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 населения^[8][9].

В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров предположительно около 11 млн больных, а по официальной медицинской статистике — около 1 млн. Это разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется в поздних стадиях, когда лечение не позволяет затормозить неуклонно прогрессирующий патологический процесс. Этим объясняется высокая смертность больных ХОБЛ^[8]. По данным Европейского респираторного общества только 25 % случаев заболевания диагностируется своевременно. В последние годы отмечается мировая тенденция к увеличению заболеваемости: с 1990 года по 1997 год её значение увеличилось на 25 % у мужчин и 69 % у женщин. Прогнозируется рост заболеваемости ХОБЛ в России^[9].

Этиология

Европейское респираторное общество приводит следующую классификацию факторов риска в зависимости от их значимости^[8]:

Факторы риска ХОБЛ

Вероятность значения факторов	Внешние факторы	Внутренние факторы
Установленная	Курение Профессиональные вредности (кадмий, кремний)	Дефицит α1-антитрипсина
Высокая	Загрязнение окружающего воздуха (SO2, NO2, O3) Профессиональные вредности Низкое социально-экономическое положение Пассивное курение в детском возрасте	Недоношенность Высокий уровень IgE Бронхиальная гиперреактивность Семейный характер заболевания
Возможная	Аденовирусная инфекция Дефицит витамина C	Генетическая предрасположенность (группа крови A(II), отсутствие IgA)

Курение

Главный фактор риска (80-90 % случаев) — курение. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. Однако случаи возникновения и прогрессирования ХОБЛ отмечаются и у некурящих лиц. Одышка появляется приблизительно к 40 годам у курильщиков, и на 13-15 лет позже у некурящих^[8]. В начале 21 века, вследствие увеличения числа курящих людей, а также практически неограниченной рекламы табачных изделий и отсутствия реальных профилактических мероприятий на государственном уровне растет мировая заболеваемость, и, в частности, заболеваемость в России^[9].

Профессиональные факторы

Самые вредные профессиональные факторы — пыли, содержащие кадмий и кремний. На первом месте по развитию ХОБЛ стоит горнодобывающая промышленность. Профессии повышенного риска: шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка. В России, среди угольщиков имеется большое число лиц с заболеваниями легких пылевой этиологии, в том числе и с пылевым бронхитом. Курение усиливает неблагоприятное действие пыли^[8]. Подробнее — см. Силикоз, Пневмокониоз, Бериллиоз.

Следует отметить, что охрана труда позволяет значительно снизить риск развития данных хронических заболеваний, основные мероприятия направлены на предотвращение попадания в дыхательные пути пыли и аэрозолей. Достигается это двумя путями, с помощью индивидуальных и коллективных средств защиты. Индивидуальные обеспечивают фильтрацию поступающего к дыхательным путям воздуха, удаляя вредные примеси, к ним относятся, например, респираторы. Коллективные осуществляют фильтрацию воздуха и понижают концентрацию вредных веществ в производственных помещениях. Как правило данные методы защиты используются совместно.

Наследственная предрасположенность

В пользу роли наследственности указывает факт, что далеко не все курильщики с большим стажем становятся больными ХОБЛ. Наиболее изученным генетическим фактором риска является редкая наследственная недостаточность α₁-антитрипсина (A1AT)^[10][11], который ингибирует сериновые протеиназы в системном кровотоке. В США среди больных ХНЗЛ врождённый дефицит A1AT выявлялся менее, чем в 1 % случаев^[8].

Патогенез

В патогенезе ХОБЛ наибольшую роль играют следующие процессы:

Хроническое воспаление затрагивает все отделы дыхательных путей, паренхиму и сосуды легких. Со временем воспалительный процесс разрушает лёгкие и ведет к необратимым патологическим изменениям. Дисбаланс ферментов и окислительный стресс могут быть следствием воспаления, действия окружающей среды или генетических факторов^[3].

Клетки воспаления

При ХОБЛ происходит увеличение количества нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, преимущественно CD8⁺.

Нейтрофилы. В мокроте, бронхоальвеолярном лаваже обнаруживается повышенное количество активированных нейтрофилов. Их роль при ХОБЛ ещё не ясна. У курильщиков без ХОБЛ также обнаруживается нейтрофилия мокроты. При исследовании индуцированной мокроты определяется повышенная концентрация миелопероксидазы и человеческого нейтрофильного липокаина, что свидетельствует об активации нейтрофилов. При обострении также растет число нейтрофилов в бронхоальвеолярном лаваже. Нейтрофилы секретируют протеиназы: нейтрофильную эластазу, нейтрофильный катепсин G и нейтрофильную протеиназу-3.

Макрофаги обнаруживаются в крупных и мелких бронхах, паренхиме легких, а также в местах деструкции альвеолярной стенки при развитии эмфиземы, что выявляется при гистологическом исследовании мокроты и лаважа, биопсии бронха и исследовании индуцированной мокроты. Макрофаги выделяют фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин 8 (ИЛ-8), лейкотриен-B4^[ru] (ЛТВ₄), что способствует хемотаксису нейтрофилов.

T-лимфоциты. Клетки CD8⁺, обнаруживаемые при биопсии бронхов, выделяют перфорин^[ru], гранзим-B^[ru] и ФНО-α, эти агенты вызывают цитолиз и апоптоз альвеолярных эпителиоцитов.

Эозинофилы. Уровни эозинофильного катионного пептида и эозинофильной пероксидазы^[ru] у больных ХОБЛ в индуцированной мокроте повышены. Это указывает на возможность их присутствия. Это может быть не связано с эозинофилией — увеличение активности нейтрофильной эластазы, может обусловливать дегрануляцию эозинофилов при их нормальном количестве.

Эпителиальные клетки. Воздействие воздушных поллютантов, таких как диоксид азота (NO₂), озон (O₃), дизельные выхлопные газы^[ru] на назальные и бронхиальные эпителиоциты, приводит к синтезу и высвобождению воспалительных медиаторов (эйкозаноиды, цитокины, молекулы адгезии и др). Происходит нарушение регуляции эпителиоцитами функционирования молекул адгезии E-селектина, отвечающие за вовлечение в процесс нейтрофилов. При этом секреция культурой клеток бронхиального эпителия, полученная от больных ХОБЛ в эксперименте, вырабатывает более низкие количества воспалительных медиаторов, (ФНО-α или ИЛ-8), чем аналогичные культуры от некурящих или курящих, но без ХОБЛ^[3].

Медиаторы воспаления

Наибольшую роль при ХОБЛ играют фактор некроза опухоли α (ФНО-α), интерлейкин 8 (ИЛ-8), лейкотриен-B4 (ЛТВ₄). Они способны разрушать структуру легких и поддерживать нейтрофильное воспаление. Вызванное ими повреждение в дальнейшем стимулирует воспаление путем выброса хемотактических пептидов из межклеточного матрикса.

ЛТВ₄ — мощный фактор хемотаксиса нейтрофилов. Его содержание в мокроте больных ХОБЛ повышено. Выработку ЛТВ₄ приписывают альвеолярным макрофагам.

ИЛ-8 участвует в избирательном вовлечении нейтрофилов и, возможно, синтезируется макрофагами, нейтрофилами и эпителиоцитами. Присутствует в высоких концентрациях в индуцированной мокроте и лаваже у больных ХОБЛ.

ФНО-α активирует ядерный фактор-кВ фактора транскрипции (NF-кB), который, в свою очередь, активирует ген IL-8 эпителиоцитов и макрофагов. ФНО-α определяется в высоких концентрациях в мокроте, а также в биоптатах бронхов у пациентов ХОБЛ. У больных с выраженной потерей веса уровень сывороточного ФНО-α повышен, что говорит о возможности участия фактора в развитии кахексии^[3].

В воспалении при ХОБЛ участвуют и другие агенты. Ниже представлены некоторые из них:

Медиаторы воспаления при ХОБЛ^[3][12]

Медиатор	Сокращение	Функция	Исследуемый материал	В какой группе повышено содержание в исследуемом материале	Контрольная группа
Макрофагальный хемотактический протеин-1	MCP-1	Привлечение моноцитов, рекрутирование макрофагов	Бронхоальвеолярный лаваж	Больные ХОБЛ, курильщики	Некурящие, бывшие курильщики
Макрофагальный воспалительный протеин-1β	MIP-1β	Привлечение моноцитов, T-лимфоцитов	Бронхоальвеолярный лаваж	Больные ХОБЛ	Некурящие, курильщики, бывшие курильщики
Макрофагальный воспалительный протеин-1α	MIP-1α	Привлечение моноцитов, T-лимфоцитов	Экспрессия в эпителиоцитах	Больные ХОБЛ	Курильщики
Гранулоцит-макрофагальный колониестимулирующий фактор	GM-CSF	Стимулирует активность нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов и макрофагов	Бронхоальвеолярный лаваж	Больные ХОБЛ, содержание повышается при обострении
Трансформирующий фактор роста-β	TGF-β	Подавляет активность естественных киллеров, снижает пролиферацию В- и Т-лимфоцитов	Экспрессия в эпителиоцитах, эозинофилах, фибробластах	Больные ХОБЛ
Эндотелин-1	ET-1	Сужение сосудов	Индуцированная мокрота	Больные ХОБЛ

Дисбаланс в системе протеиназы-антипротеиназы

В 1963 году Laurell и Eriksson привели наблюдение, что лица с дефицитом α1-антитрипсина, ингибирущим ряд сывороточных протеиназ, таких как нейтрофильная эластаза, имеют повышенный риск развития эмфиземы, так как нейтрофильная эластаза разрушает эластин, который является основным компонентом стенки альвеол. Помимо этого, фрагменты эластина, воздействуя на макрофаги и нейтрофилы, поддерживают воспаление. Хотя на сегодня дефицит α1-антитрипсина разграничен с понятием ХОБЛ, дисбаланс ферментной системы имеет место при ХОБЛ в настоящем понимании этого термина. Известно, что макрофаги, нейтрофилы и эпителиоциты выделяют комбинацию протеаз. Активность антипротеазной системы снижается из-за окислительного стресса, воздействия табачного дыма и других факторов. Вероятно нейтрофильная эластаза не имеет значения при ХОБЛ, в патогенезе которой из протеаз играют роль нейтрофильный катепсин G, нейтрофильная протеиназа-3, катепсины макрофагов (особенно катепсины B, L и S), и различные матриксные металлопротеиназы^[3].

Окислительный стресс

О роли окислительного стресса свидетельствуют маркеры, обнаруживаемые в жидкости на поверхности эпителия, выдыхаемом воздухе и моче курильщиков и больных ХОБЛ — перекись водорода (Н₂О₂) и оксид азота (NO), образующиеся при курении или высвобождаемые из лейкоцитов и эпителиоцитов при воспалении. Н₂О₂ появляется в повышенном количестве в выдыхаемом воздухе у больных как в ремиссии, так и при обострении, а содержание NO повышается в выдыхаемом воздухе при обострении. Концентрация изомера простагландина изопростана F2α-III — биомаркера окислительного стресса в легких in vivo, образующегося при свободнорадикальном окислении арахидоновой кислоты, повышается в конденсате выдыхаемого воздуха и моче у больных ХОБЛ в сравнении со здоровыми людьми и повышается ещё больше при обострении.

Оксиданты разрушают биологические молекулы: белки, жиры, нуклеиновые кислоты, что приводит к дисфункции и смерти клеток, разрушению внеклеточного матрикса. Также благодаря окислительному стресссу усугубляется дисбаланс протеиназы-антипротеиназы за счет инактивации антипротеиназ и путем активации протеиназ, таких как металлопротеиназы. Оксиданты усиливают воспаление благодаря активации фактора NF-кВ, который способствует экспрессии воспалительных генов, таких как ИЛ-8 и ФНО-α. Наконец оксидативный стресс может вызывать обратимую обструкцию бронхов: Н₂О₂ приводит к сокращению гладкомышечных клеток in vitro, а изопростан F2α-III у человека является агентом, вызывающим выраженную бронхиальную обструкцию^[3].

Течение патологического процесса

Патофизиологические изменения при ХОБЛ включают следующие патологические изменения:

Гиперсекреция слизи

Гиперсекреция слизи вызвана стимуляцией секретирующих желез и бокаловидных клеток лейкотриенами, протеиназами и нейропептидами^[3].

Дисфункция ресничек

Реснитчатый эпителий подвергается плоскоклеточной метаплазии, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса (нарушению эвакуации мокроты из легких). Эти начальные проявления ХОБЛ могут сохраняться в течение многих лет не прогрессируя^[3].

Бронхиальная обструкция

Бронхиальная обструкция, соответствующая стадиям ХОБЛ с 1 по 4 (см стадии ХОБЛ), носит необратимый характер с наличием небольшого обратимого компонента. Выделяют следующие причины бронхиальной обструкции:

• Необратимые:
  • Ремоделирование и фиброз дыхательных путей,
  • Потеря эластической тяги легкого в результате разрушения альвеол,
  • Разрушение альвеолярной поддержки просвета мелких дыхательных путей;
• Обратимые:
  • Накопление клеток воспаления, слизи и экссудата плазмы в бронхах,
  • Сокращение гладкой мускулатуры бронхов,
  • Динамическая гиперинфляция при физической нагрузке.

Обструкция при ХОБЛ, в основном, формируется на уровне мелких и мельчайших бронхов. Ввиду большого количества мелких бронхов, при их сужении примерно вдвое возрастает общее сопротивление нижних отделов респираторного тракта.

Спазм бронхиальной гладкой мускулатуры, воспалительный процесс и гиперсекреция слизи могут формировать небольшую часть обструкции, обратимую под влиянием лечения. Воспаление и экссудация имеют особенно важное значение при обострении^[3].

Лёгочная гиперинфляция

Лёгочная гиперинфляция (ЛГИ) — повышение воздушности лёгочной ткани, образование и увеличение «воздушной подушки» в лёгких. В зависимости от причины возникновения подразделяется на два вида:

• статическая ЛГИ: вследствие неполного опорожнения альвеол на выдохе вследствие снижения эластической тяги легких
• динамическая ЛГИ: вследствие уменьшения времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока

С точки зрения патофизиологии, ЛГИ является адаптационным механизмом, так как приводит к снижению сопротивления воздушных путей, улучшению распределения воздуха и повышению минутной вентиляции в покое. Однако ЛГИ приводит к следующим неблагоприятным последствиям:

• Слабость дыхательной мускулатуры. Происходит укорочение и уплощение диафрагмы, что делает её сокращения малоэффективными.
• Ограничение нарастания дыхательного объёма при физической нагрузке. У здоровых людей при нагрузке происходит увеличение минутного объёма дыхания за счет увеличения частоты и глубины дыхания. У больных ХОБЛ во время нагрузки увеличивается легочная гиперинфляция, так как увеличение ЧДД при ХОБЛ ведет к укорочению выдоха, и ещё большая часть воздуха задерживается в альвеолах. Увеличение «воздушной подушки» не позволяет значительно увеличить глубину дыхания.
• Гиперкапния при физической нагрузке. Вследствие снижения отношения ООЛ к ЖЁЛ за счёт уменьшения ЖЁЛ вследствие ЛГИ происходит увеличение PaCO₂ в артериальной крови.
• Создание внутреннего положительного давления в конце выдоха (intrinsic positive end-expiratory pressure, PEEPi). Вследствие роста «воздушной подушки» возникает давление эластической отдачи легких. В норме PEEPi равно нулю, у тяжелых больных ХОБЛ вне обострения — не более 7—9 см вод. ст., а при острой дыхательной недостаточности достигает 20—22 см вод. ст. Это приводит к увеличению нагрузки на дыхательные мышцы, начало сокращения дыхательных мышц не совпадает с началом дыхательного потока, он начинается только тогда, когда давление, развиваемое мышцами, превышает PEEPi, когда альвеолярное давление становится отрицательным, что необходимо для вдоха.
• Повышение эластической нагрузки на лёгкие.
• Легочная гипертензия. В конечном итоге ЛГИ приводит к лёгочной гипертензии. Scharf и соавт. были получены данные о высокой частоте лёгочной гипертензии у больных с тяжелой ХОБЛ эмфизематозного типа. В исследовании участвовало 120 пациентов, среднее ОФВ₁ составляет 27 %, ООЛ — 225 %. При проведении катетеризации центральных вен среднее давление в лёгочной артерии превышало 20 мм рт. ст. у 90,8 % больных, давление заклинивания более 12 мм рт. ст. было отмечено у 61,4 % больных. Развитие легочной гипертензии связано с компрессией сердца и внутригрудных сосудов вследствие ЛГИ^[13].

Эмфизема лёгких

Деструкция паренхимы ведет к снижению эластической тяги лёгких, и поэтому имеет прямое отношение к ограничению скорости воздушного потока и увеличению сопротивления воздух лёгких. Мелкие бронхи, теряя связь с альвеолами, до этого находившимися в расправленном состоянии, спадаются и перестают быть проходимыми^[3].

Расстройства газообмена

Обструкция дыхательных путей, деструкция паренхимы и расстройства легочного кровотока уменьшают легочную способность к газообмену, что приводит сначала к гипоксемии, а затем к гиперкапнии. Корреляция между значениями функции легких и уровнем газов артериальной крови слабо определяется, но при ОФВ₁ более 1 л редко возникают существенные изменения газового состава крови. На начальных стадиях гипоксемия возникает только при физической нагрузке, а по мере прогрессирования болезни — и в состоянии покоя^[3].

Лёгочная гипертензия

Лёгочная гипертензия развивается на IV стадии — крайне тяжёлое течение ХОБЛ (см стадии ХОБЛ), при гипоксемии (РаО₂ менее 8 кПа или 60 мм рт. ст.) и часто также гиперкапнии.

Это основное сердечно-сосудистое осложнение ХОБЛ связано с плохим прогнозом. Обычно у больных с тяжёлой формой ХОБЛ давление в лёгочной артерии в покое повышено умеренно, хотя может увеличиваться при нагрузке. Осложнение прогрессирует медленно, даже без лечения.

К развитию легочной гипертензии имеют отношение сужение сосудов лёгких и утолщение сосудистой стенки вследствие ремоделирования лёгочных артерий, деструкция лёгочных капилляров при эмфиземе, которая ещё больше увеличивает давление, необходимое для прохождения крови через лёгкие. Сужение сосудов может возникать из-за гипоксии, которая вызывает сокращение гладкой мускулатуры лёгочных артерий, нарушения механизмов эндотелийзависимой вазодилатации (снижение продукции NO), патологической секреции вазоконстрикторных пептидов (таких как ET-1 — продукта клеток воспаления). Ремоделирование сосудов — одна из главных причин развития лёгочной гипертензии в свою очередь происходит за счёт выделения факторов роста или вследствие механического стресса при гипоксической вазоконстрикции^[3].

Лёгочное сердце

Лёгочная гипертензия определяется как «гипертрофия правого желудочка в результате заболеваний, поражающих функцию и/или структуру лёгких, за исключением тех расстройств лёгких, которые являются результатом заболеваний, первично поражающих левые отделы сердца, как при врожденных заболеваниях сердца». Распространённость и течение лёгочного сердца при ХОБЛ до сих пор неясны. Лёгочная гипертензия и редукция сосудистого ложа вследствие эмфиземы ведут к гипертрофии правого желудочка и его недостаточности лишь у части больных^[3].

Системные проявления

При ХОБЛ наблюдается системное воспаление и дисфункция скелетной мускулатуры. Системное воспаление проявляется наличием системного окислительного стресса, повышенной концентрацией циркулирующих цитокинов и активацией клеток воспаления. Проявлением дисфункции скелетных мышц являются потеря мышечной массы и различные биоэнергетические расстройства. Эти проявления ведут к ограничению физических возможностей пациента, снижают уровень здоровья, ухудшению прогноза заболевания^[3].

Патоморфология

Центрилобулярная эмфизема при ХОБЛ, макропрепарат

В основе лежит воспалительный процесс, затрагивающий все структуры легочной ткани: бронхи, бронхиолы, альвеолы, легочные сосуды.

Морфологические изменения характеризуются метаплазией эпителия, гибелью ресничек эпителия, гипертрофией подслизистых желез, секретирующих слизь, пролиферацией гладкой мускулатуры в стенке дыхательных путей. Все это приводит к гиперсекреции слизи, появлению мокроты, нарушению дренажной функции бронхов. Происходит сужение бронхов в результате фиброза. Повреждение паренхимы легких характеризуются развитием центролобулярной эмфиземы, изменениями альвеолярно-капиллярной мембраны и нарушениями диффузионной способности, приводящей к развитию гипоксемии.

Дисфункция дыхательных мышц и альвеолярная гиповентиляция приводят к хронической гиперкапнии, спазму сосудов, ремоделированию артерий легких с утолщением сосудистой стенки и уменьшением просвета сосудов. Легочная гипертензия и повреждение сосудов приводят к формированию легочного сердца. Прогрессирующие морфологические изменения легких и связанные нарушения дыхательных функций приводят к развитию кашля, гиперсекреции мокроты, дыхательной недостаточности^[2].

Клиническая картина

Кашель — наиболее ранний симптом болезни^[9]. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии поллютантов. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. Иногда кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции^[3].

Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания^[9].

Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. Одышка чаще смешанного типа, реже встречается экспираторная. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной. Она является частой причиной обращения к врачу^[9].

Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale — модификация шкалы Флетчера^[9]:

Шкала одышки Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale

Степень	Тяжесть	Описание
0	Нет	Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1	Лёгкая	Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2	Средняя	Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3	Тяжёлая	Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4	Очень тяжёлая	Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Исследование функции внешнего дыхания

Ограничение скорости воздушного потока выявляется методом спирометрии. Наиболее важные спирометрические показатели — объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ).

По мере развития патологического процесса, что проявляется утолщением стенки дыхательных путей и потерей альвеолярного прикрепления эластической тяги легких, снижаются показатели (ОФВ₁) и ФЖЕЛ, превосходя возрастные темпы снижения этих значений. Часто до этих изменений снижается отношение (ОФВ₁ к ФЖЕЛ (индекс Тиффно). Также вследствие снижения эластической тяги легких и преждевременного закрытия дыхательных путей растет функциональная остаточная емкость (ФОЕ)^[3].

При легочной гипервентиляции происходит увеличение функциональной остаточной емкости легких (ФОЕЛ), остаточного объёма легких (ООЛ), общей емкости легких (ОЕЛ), снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ = ОЕЛ — (ООЛ)^[13].

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо уделить внимание анализу индивидуальных факторов риска, так как при сочетании факторов риска прогрессирование болезни ускоряется.

Для оценки курения как фактора риска используется индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет:

ИК (пачка/лет) = (число выкуриваемых сигарет в сутки * стаж курения (годы))/20

Если ИК более 10 пачек/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ^[9][14].

Дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой

Важную роль в дифференциальной диагностике играют данные клиники и результаты, полученные при исследовании функции внешнего дыхания. Характерным признаком, позволяющим клинически заподозрить то или иное заболевание, является характер одышки. При бронхиальной астме, одышка возникает через 5-20 минут после физической нагрузки или провоцирующего раздражителя, это связно с аутоиммунным механизмом бронхиальной обструкции при астме, требуется некоторое время, чтобы произошёл отек слизистой, и просвет бронхов сузился. При ХОБЛ одышка возникает непосредственно в момент начала физической нагрузки, это связано с различием механизмов нарушения легочной вентиляции. В отличие от астмы грудная клетка не можеть спасться и в воздухопроводящих путях остается значительный объём воздуха, что и затрудняет газообмен, приводя к возникновению одышки.

При исследовании функции внешнего дыхания, существуют изменения характерные для ХОБЛ и характерные для бронхиальной астмы. Для астмы характерна обратимость бронхиальной обструкции после пробы с бронходилататором^[ru]. При ХОБЛ обратимость обструкции минимальна, происходит значительное снижение индекса Тиффно^[15].

Классификация

Стратификация тяжести (стадия)

В основе стратификации два критерия: клинический, включающий кашель, образование мокроты и одышку, и функциональный, учитывающий степень необратимости обструкции дыхательных путей. Также ранее различали риск развития ХОБЛ как стадию 0 заболевания, но в последних текстах GOLD отказались от такой категории, так как недостаточно доказательств, что пациенты, имеющие «риск развития болезни» (хронический кашель, образование мокроты при нормальных показателях функции внешнего дыхания), обязательно развивается стадия I ХОБЛ^[6]. Приводимые значения ОФВ₁ являются постбронходилатационными, то есть степень тяжести оценивается по показателям бронхиальной проходимости после ингаляции бронходилататора^[2]:

Стадия I. Лёгкая

• ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
• ОФВ₁ более 80 % от должного
• Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота)

ОФВ₁ остаётся в пределах среднестатистической нормы, а отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ становится ниже 70 % от должной величины. Этот показатель отражает раннее проявление бронхиальной обструкции, выявляемое методом спирометрии. Он характеризует изменение структуры выдоха, то есть за 1-ю секунду форсированного выдоха пациент выдыхает показатель среднестатистической нормы, однако по отношению к ФЖЕЛ этот процент снижается до 70 от нормы, что выявляет индивидуальное нарушение функции внешнего дыхания.

Стадия II. Средняя

• ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
• ОФВ₁ менее 80 % от должного
• Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)

Стадия III. Тяжёлая

• ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70 % от должного
• ОФВ₁ менее 50 % от должного
• Наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка)

Стадия IV. Крайне-тяжёлая

ХОБЛ возникает, протекает и прогрессирует задолго до появления значимых функциональных нарушений, определяемых инструментально. За это время воспаление в бронхах приводит к грубым необратимым морфологическим изменениям, поэтому данная стратификация не решает вопрос о ранней диагностике и сроках начала лечения.

Клинические формы

При обследовании ХОБЛ на далеко зашедшей стадии заболевания выявляются 2 типа клинической картины: эмфизематозный и бронхитический. Основные различия представлены в таблице:^[9]

Клинические варианты ХОБЛ

Признак	Бронхитический тип	Эмфизематозный тип
Соотношение кашля и одышки	превалирует кашель	превалирует одышка
Обструкция бронхов	выражена	менее выражена
Гипервентиляция легких	выражена слабо	выражена сильно
Цианоз	диффузный синий	розово-серый
Легочное сердце	в раннем возрасте	в пожилом возрасте
Полицитемия	часто	очень редко
Кахексия	не характерна	часто
Летальный исход	в молодые годы	в пожилом возрасте

Фаза заболевания

Обострение ХОБЛ — ухудшение самочувствия в течение не менее двух дней подряд, возникающее остро. Для обострения характерно усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты, усиление одышки. Во время обострения модифицируется терапия и добавляются другие лекарства. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии^[16].

Ниже приведены критерии некоторых рабочих групп^[17]:

Критерии обострения ХОБЛ

Критерии Anthonisen et al., 1987 год	Критерии BTS (Британское Торакальное Сообщество), 1997 год	Критерии рабочей группы, 2000 год
Большие критерии Усиление одышки Увеличение количества мокроты Усиление «гнойности» мокроты Малые критерии Инфекция верхних дыхательных путей Лихорадка Свистящее дыхание Усиление кашля Учащение ЧСС или ЧДД на 20 % и более	Увеличение количества мокроты Усиление «гнойности» мокроты Усиление одышки Свистящее дыхание Заложенность в грудной клетке Задержка жидкости	Респираторные признаки Усиление одышки Увеличение количества и «гнойности» мокроты Усиление кашля Частое поверхностное дыхание Системные признаки Повышение температуры тела Учащение ЧСС Нарушение сознания

Обострение диагностируется на основе совокупности критериев. Anthonisen et al. выделяют также 3 типа обострения ХОБЛ:^[16]

• обострение I типа — сочетание всех трёх больших критериев;
• обострение II типа — наличие двух из трёх больших критериев;
• обострение III типа — сочетание одного большого критерия с одним или несколькими малыми критериями.

Формулировка диагноза

Согласно международной программе GOLD (2003), у больных ХОБЛ нужно указывать фазу болезни и степень тяжести заболевания, вариант течения, состояние больного (обострение или ремиссия), а затем перечислять осложнения возникшие в ходе развития заболевания.

Пример формулировки диагноза^[18]:

ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, стадия IV, крайне тяжелое течение, обострение, хронический гнойный бронхит, обострение. Хроническое декомпенсированное легочное сердце, Н III, ДН III.

Лечение

Цели лечения ХОБЛ следующие:^[3]

• предупреждение усугубления течения болезни,
• облегчение симптомов,
• улучшение переносимости физической нагрузки,
• предупреждение и терапия осложнений,
• предупреждение и терапия обострений,
• снижение смертности^[19][20].

Профилактические мероприятия

Отказ от курения

Придание статуса некурящих школам, местам массового пребывания людей, местам работы должно поддерживаться правительством, организаторами здравоохранения и вообще всем обществом. Отказ от курения называют наиболее экономически выгодным способом уменьшить действия факторов развития ХОБЛ.

По мнению ВОЗ, «прекращение курения — самый важный шаг в направлении уменьшения риска для здоровья. Исследования показали, что 75—80 % курильщиков хотят бросить курить, причем 1/3 из них делала по крайней мере 3 серьёзные попытки прекратить курение. ВОЗ призывает правительства, сообщества, организации, школы, семьи и отдельных граждан помочь нынешним курильщикам бросить курить».

По данным исследований, средства, вложенные в антитабачные компании, оправдывают себя увеличением продолжительности жизни. Антитабачные мероприятия включают:

• использование накожных аппликаторов в качестве никотинзамещающей терапии,
• консультации врачей и других медицинских работников,
• групповые программы и программы самопомощи,
• формирование общественного мнения в пользу отказа от курения.

В ходе анализа антитабачных программ в разных странах (стоимостью от 990 до 13000 долларов) выяснено, что они продляют продолжительность жизни в популяции в среднем на 1 год. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании, программы, стоимостью 212—873 фунтов стерлингов (320—1400 долларов США), дают дополнительный год жизни^[3].

Борьба с профессиональными факторами

Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей, состоит из двух групп мероприятий:

1. обеспечения индивидуальной защиты органов дыхания и
2. снижения концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны за счет различных технологических мероприятий.

Каждый из этих методов препятствует попаданию в организм человека вредных веществ, таким образом снижая риск развития ХОБЛ^[21].

Фармакотерапия

Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является фармакотерапия. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.

Бронходилататоры

Применяются различные группы препаратов вызывающие расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок^[22][23]:

Глюкокортикостероиды

При обострениях заболевания используются как местные, так и системные глюкокортикостероиды. В случае выраженной дыхательной недостаточности купирование производится приемом преднизолона в таблетках в дозе 10-20 мг в сутки или путем введения аналогичной дозы внутривенно. При использовании системных глюкокортикостероидов следует помнить о их побочных эффектах на организм. После купирования обострения их необходимо плавно отменить и перевести больного на ингаляционные препараты стероидных гормонов. ^[25][26][27]

Антибиотики

Антибиотики являются необходимым компонентом лекарственной терапии при обострении заболевания. Исходя из патогенеза известно, что возникает эмфизема, затрудняется отток слизи и, как следствие, возникает её застой. Накопившееся в легких отделяемое является благоприятной средой для роста бактерий и закономерного развития бронхитов, а в некоторых случаях — пневмонии. Для профилактики подобных осложнений пациентам назначают группы антибиотиков, преимущественно действующих на типичную для лёгких бактериальную флору. К ним относятся защищенные клавулановой кислотой пенициллины, цефалоспорины 2 поколения, в случае выраженной бактериальной агрессии допускается применение респираторных фторхинолонов. Введение препаратов может производиться различными способами: через рот, внутривенно, внутримышечно, ингаляционно (через небулайзер)^[28].

Муколитики

Гиперпродукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов.

Все муколитики условно разделяют на 2 группы: препараты прямого и непрямого действия. Муколитики непрямого действия влияют на секрецию в дыхательных путях, практически не взаимодействуя с уже выделившейся в просвет бронхов слизью. К таким препаратам относятся бромгексин и амброксол, являющийся его метаболитом. В основе механизма действия этих препаратов лежит способность стимулировать синтез сурфактанта альвеолярными пневмоцитами (альвеолоцитами) II порядка, что приводит к фракционированию слизи и уменьшению её адгезивных свойств. К препаратам прямого действия относятся вещества, непосредственно воздействующие на секрет находящийся в бронхах. Как правило, это ферментные препараты, например, трипсин и химотрипсин^[ru]. Вводятся они через дыхательные пути преимущественно путем ингаляции. Взаимодействие фермента со слизью приводит к её деградации и потере ей адгезивных свойств.

Не следует забывать, что во многом это разделение на 2 группы условно и многие муколитики сочетают в себе клинические эффекты обоих групп. Терапия муколитиками является вспомогательным мероприятием, направленным на повышение качества жизни больного, предотвращение развития бактериальной инфекции или в случае её наличия ускорение элиминации очага заражения^[29][30].

Другие препараты

Исходя из патогенеза ХОБЛ, в основе заболевания лежит хроническое воспаление, которое в итоге приводит к серьезным морфологическим изменениям в легочной ткани. Наиболее эффективно воспаление способны купировать глюкокортикостероиды, но помимо основного они имеют массу нежелательных побочных эффектов. Для их замены были созданы препараты являющиеся ингибиторами провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним. Примером такого препарата является фенспирид (Эреспал). Механизм действия препарата с фармакологической точки зрения выглядит следующим образом: как и стероиды, он оказывает ингибирующее действие на активность фосфолипазы A2^[ru] (ФЛА2), при этом если кортикостероиды ингибируют активность ФЛА2 через индукцию синтеза специального белка-ингибитора, то фенспирид блокирует транспорт ионов Са2+, необходимых для активации ФЛА2. Следовательно, по точке приложения противовоспалительного действия и эффективности каскада арахидоновой кислоты фенспирид сопоставим с кортикостероидами и, подобно им, прерывает формирование как простагландинов и тромбоксана, так и лейкотриенов. Однако при этом фенспирид не является стероидным гормоном, поэтому его применение не сопровождается характерными для стероидов побочными эффектами. Проведенные клинические исследования эффективности препарата показали, что регулярный прием фенсиприда приводил к уменьшению респираторной симптоматики и повышению качества жизни больных^[31][32].

Хирургическое лечение

В настоящее время хирургические операции при ХОБЛ являются преимущественно паллиативными. Чаще всего выполняется удаление крупных булл при буллезной эмфиземе в тех случаях, когда они вызывают выраженную одышку, кровохарканье, являются очагами персистирующих инфекций. Операции по уменьшению объема легких при выраженной эмфиземе изучены в настоящее время недостаточно и не рекомендуются к выполнению. Положительные клинические эффекты показала пересадка легких, показанием к такой операции является ОФВ₁ 25 % и ниже. По данным статистики в зарубежных клиниках операционная летальность составляет 10-15 %, трехлетняя выживаемость 60 %^[33].

Тактика врача на амбулаторном и госпитальном этапе

В большинстве случаев больные с ХОБЛ первично обращаются к участковому терапевту с жалобами на кашель и одышку. При обращении такого больного участковому терапевту необходимо исключить острую патологию, такую как бронхит и пневмонию. В ряде случаев на ранних стадиях заболевания правильный диагноз выставить довольно затруднительно. Если после 7-14 дней от обращения больного не наблюдается положительной динамики, то следует отправить пациента на консультацию пульмонолога. Задачей пульмонолога на амбулаторном этапе является определение наличия и выраженности дыхательных нарушений, а также их коррекция. Основной задачей врача на амбулаторном этапе является подбор адекватной поддерживающей терапии и обеспечение регулярного диспансерного наблюдения. В настоящее время в качестве поддерживающей терапии рекомендуется использовать ингаляционные глюкокортикостероиды^[34].

В случае развития обострения или при впервые выявленной выраженной симптоматике производится госпитализация больного в стационар. Оптимальной является госпитализация в специализированное пульмонологическое отделение, однако при его отсутствии или заполненности больной может быть госпитализирован в терапевтический стационар. Главной задачей врача стационара является купирование развившегося обострения заболевания и предотвращение или лечение имеющихся осложнений основного заболевания. Больному с данной патологией следует обеспечить возможность выполнения спирометрии или пикфлуометрии не реже чем 1 раз в 48 часов. В ходе госпитализации врачом стационара решается вопрос о необходимости назначения антибиотиков. Обязательным компонентом лечения должна являться адекватная противовоспалительная и бронхолитическая терапия. Также важным является установление причины развития обострения и обучения пациента с целью предотвращения подобных проблем в будущем^[35].

Реабилитационные мероприятия

В основе реабилитации больных с ХОБЛ лежат физические тренировки. Следует отметить что основной проблемой, снижающей качество жизни у таких больных, остается выраженная одышка и низкая переносимость физической нагрузки. Для устранения данных недостатков был разработан комплекс специальных аэробных нагрузок, направленных на повышение эффектности работы опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы. Однако следует отметить, что данные меры реабилитации эффективны лишь в сочетании с адекватной медикаментозной терапией и их эффективность относительно невелика ^[36].

Прогноз

Прогноз условно неблагоприятный, заболевание является неуклонно, медленно прогрессирующим, трудоспособность по мере развития заболевания стойко утрачивается. Адекватное лечение лишь значительно замедляет развитие заболевания, вплоть до периодов стойкой ремиссии в течение нескольких лет, но не устраняет саму причину развития заболевания, и сформировавшиеся морфологические изменения^[37].

См. также

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3 4 5} М. М. Илькович, В. А. Игнатьев ХОБЛ: нозологическая форма или группа заболеваний?. МЕДИНФА. Проверено 21 декабря 2008.
2. ↑ ^{1 2 3 4} А. Р. Татарский, С. Л. Бабак, А. В. Кирюхин, А. В. Баскаков Хроническая обструктивная болезнь лёгких // CONSILIUM MEDICUM. — 2004. — Т. 6. — № 4.
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19} Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Лёгких = Global initiative for chronic Obstructive puLmonary Disease. — Москва: Атмосфера, 2003. — 96 с.
4. ↑ ^{1 2} Хронические обструктивные болезни лёгких. Федеральная программа. Определение. MedLinks.ru. Проверено 20 декабря 2004.
5. ↑ О. А. Цветкова, О. О. Воронкова Лечение больных хронической обструктивной болезнью лёгких beta2-агонистами длительного действия // CONSILIUM MEDICUM. — 2004. — Т. 6. — № 10.
6. ↑ ^{1 2} Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Лёгких (пересмотр 2008 г.) = Global initiative for chronic Obstructive puLmonary Disease. — Москва: Атмосфера, 2009. — 101 с.
7. ↑ WHO Disease and injury country estimates. World Health Organization (2009). Архивировано из первоисточника 20 августа 2011. Проверено 11 ноября 2009.
8. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Хронические обструктивные болезни лёгких. Федеральная программа. Эпидемиология. Этиология и патогенез. ХОБЛ: цифры и факты. MedLinks.ru. Проверено 22 декабря 2008.
9. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11} Лещенко И. В., Овчаренко С. И. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. — 2003. — Т. 4. — № 11.
10. ↑ Stoller JK, Aboussouan LS. Alpha1-antitrypsin deficiency. — 2005. — Т. 365.
11. ↑ Blanco I, de Serres FJ, Fernandez-Bustillo E, Lara B, Miravitlles M. Estimated numbers and prevalence of PI*S and PI*Z alleles of alpha1-antitrypsin deficiency in European countries. — 2006. — Т. 27. — № 1. — С. 84.
12. ↑ Е. Б. Жибурт, Н. Б. Серебряная, И. В. Каткова, В. В. Дьякова Цитокины в кроветворении, иммуногенезе и воспалении // Терра Медика Нова. — 1996. — № 3.
13. ↑ ^{1 2} С. Н. Авдеев Лёгочная гиперинфляция у больных ХОБЛ // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 3.
14. ↑ С. И. Овчаренко Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких. Medlinks.ru. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 2 января 2009.
15. ↑ Е. И. Шмелев Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6. — № 10.
16. ↑ ^{1 2} Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С., Романовских А. Г., Рачина С. А. Инфекционное обострение хобл: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 12 января 2008.
17. ↑ С. Н. Авдеев Обострение ХОБЛ: значение инфекционного фактора и антибактериальная терапия. Medlinks.ru. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 2 января 2009.
18. ↑ Клиническая классификация больных ХОБЛ  (рус.). Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 23 июля 2010.
19. ↑ Авдеев С. Н. Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких // РМЖ. — 2003. — Т. 11. — № 4.
20. ↑ С. Н. Авдеев Терапия обострения хронической обструктивной болезни легких. Medlinks.ru. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 2 января 2009.
21. ↑ Русский медицинский журнал
22. ↑ С. И. Овчаренко, В. А. Капустина Бронхолитическая терапия в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 10.
23. ↑ А. В. Аверьянов Роль beta2-агонистов длительного действия в лечении хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 10.
24. ↑ С. Н. Авдеев Роль тиотропия в терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: новые данные (по материалам 14-го конгресса Европейского респираторного общества, Глазго, 2004) // Consilium Medicum. — 2004. — Т. 6. — № 10.
25. ↑ А. И. Синопальников, А. В. Воробьев Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких: глюкокортикостероиды // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 3.
26. ↑ Препарат Seretide™ улучшает показатели выживаемости у пациентов с ХОБЛ. Medlinks.ru. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 2 января 2009.
27. ↑ Ингаляционные кортикостероиды не влияют на течение ХОБЛ. Medlinks.ru. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 2 января 2009.
28. ↑ Е. И. Шмелев, М. Н. Нефедова, Ю. Л. Куницына Возможности ингаляционной антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7. — № 10.
29. ↑ И. Л. Клячкина Муколитические препараты при продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью легких // Consilium Medicum. — 2007. — Т. 9. — № 3.
30. ↑ Ю. К. Новиков, А. С. Белевский Муколитики в комплексном лечении ХОБЛ. Medlinks.ru. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 2 января 2009.
31. ↑ Е. И. Шмелев Противовоспалительная терапия фенспиридом больных хронической обструктивной болезнью легких // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7. — № 4.
32. ↑ А. Г. Чучалин, Е. И. Шмелев, С. И. Овчаренко, А. Н. Цой, А. В. Безлепко, З. Р. Айсанов, Н. М. Шмелева, Т. А. Федорова Эффективность фенспирида у больных хронической обструктивной болезнью легких // Consilium Medicum. — 2005. — Т. 7. — № 10.
33. ↑ А. В. Емельянов Cовременная терапия хронической обструктивной болезни легких  (рус.). Лечаший Врач. Медицинский научно-практический журнал. Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 23 июля 2010.
34. ↑ Алгоритм ведения больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) в амбулаторных условиях  (рус.). Практика. Медицинский издательский дом.. Проверено 23 июля 2010.
35. ↑ Синопальников А.И., Маев Э.З. Обострение хронической обструктивной болезни легких. Современные подходы к лечению  (рус.). Архивировано из первоисточника 25 января 2012. Проверено 23 июля 2010.
36. ↑ А. С. Белевский Реабилитация в пульмонологии // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8. — № 10.
37. ↑ Fireaid статьи по терапии прогноз при ХОБЛ

Ссылки

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» появился в отчественной медицине относительно недавно (с 90-х годов прошлого века), что явилось результатом тесных контактов с Европейской медицинской школой. Но пациентов таких чрезвычайно много. Широкая распространенность такого фактора риска заболевания, как курение, привела к тому, что от 5 до 10 человек из ста (а по некоторым данным и больше)  страдают данной патологией. Предлагаемая статья освещает современные принципы диагностики и лечения заболевания, а также методы её профилактики.

Хроническая обструктивная болезнь легких (сокращенно ХОБЛ) – это заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой, прогрессирующей  обструкцией (нарушением проходимости) бронхов. Патология является результатом воспалительной реакции, развивающейся после контакта с агрессивными веществами (газами, аэрозолями, частицами и т.д.)

Таким образом, в определении выделены главные особенности заболевания:

1) хроническое и, к несчастью, прогрессирующее воспаление. Это обуславливает необходимость длительной, а зачастую пожизненной терапии. С этим не могут смириться многие пациенты, надеющиеся на месячный курс лечения и все.
2) развитие бронхобструкции и как следствие одышки при физической нагрузке.
3) причиной заболевания является длительное воздействие агрессивных газов и частиц. И пока от причины не избавиться – эффект от терапии будет минимальный.

Диагноз ХОБЛ иногда прячется под терминами хронический бронхит курильщика (хотя такого названия официально не существует) или хронический обструктивный бронхит.

Причина ХОБЛ

Легкие при ХОБЛ и в норме

ХОБЛ рассматривается как заболевание второй половины жизни. Обычный возраст пациентов – старше 40 лет. Мужчины болеют чаще. Болезнь больше распространена в социально благополучных странах, где большой процент курящего населения.

Основные факторы риска развития ХОБЛ: курение и/или воздействие промышленной пыли. Заболевание развивается, как правило, в результате длительного, на протяжении многих лет, воздействия вышеуказанных факторов. Болезнь развивается тем быстрее, чем выше нагрузка на лёгкие.

Существуют исследования, указывающие на наличие генетической предрасположенности к заболеванию.
Кроме того, развитию заболевания может способствовать неадекватное питание, частые инфекции верхних дыхательных путей.

В результате данных воздействий  развивается хроническое воспаление стенки бронхов, что в с вою очередь приводит к сужению их просвета. Нарушение проходимости бронхиального дерева создаёт благоприятные условия для размножения инфекции, что также отягощает течение заболевания.

Развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание) организма, которая приводит к нарушению функционирования всех органов и систем. Первым страдает сердце (развивается так называемое легочное сердце). Эти нарушения ещё больше нарушают работу дыхательной системы. Развивается своеобразный порочный круг. 

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

Заболевание чаще возникает у людей старше 40 лет. Основные клинические симптомы ХОБЛ: прогрессирующая одышка, кашель сухой или с отхождением мокроты. Мокрота носит слизистый или слизисто-гнойный характер.

ХОБЛ – очень коварное заболевание, характеризующееся медленным прогрессирующим течением. От действительного начала болезни до её проявлений проходит от 3 до 10 лет.  Симптомы ХОБЛ начинают проявляться только на второй стадии заболевания. И так как чаще всего причиной является курение, то пациенты связывают данные симптомы с последствиями поступления никотина (в главном они правы, но выводы делают неправильные), считают их, чуть ли не нормальными, и к врачу долго не обращаются.

Выделяют 4 основные степени тяжести ХОБЛ. В основе классификации ХОБЛ – показатели спирометрии (подробнее о спирометрии в разделе Какие анализы придется сдавать при подозрении на ХОБЛ) и клиническая картина.

1 легкая степень тяжести ХОБЛ.

Показатели спирометрии ОФВ1 /ФЖЕЛ<70%. ОФВ1 >80% от должных.
Отмечается хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда. Одышка возникает при интенсивной физической нагрузке.

2 среднетяжелая степень ХОБЛ.

Показатели спирометрии ОФВ1 /ФЖЕЛ<70%  50%<ОФВ1 <70% от должных. Больного беспокоит постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при умеренной физической нагрузке.

3 тяжелая степень тяжести ХОБЛ.

Показатели спирометрии ОФВ1 /ФЖЕЛ<70%  30%<ОФВ1<80% от должных.
Симптомы: постоянный кашель. Одышка при минимальной физической нагрузке и в покое. Цианоз (синюшный оттенок кожи, особенно в области губ и пальцев). Если посмотреть на грудную клетку, то обращает на себя внимание втяжение межреберных промежутков при вдохе, это свидетельствует об активном участии дополнительной дыхательной мускулатуры.

4 крайне тяжелая степень тяжести ХОБЛ.

Показатели спирометрии: ОФВ1 /ФЖЕЛ<70%  ОФВ1 <30% от должных или ОФВ1 <50% от должных величин в сочетании с хронической сердечной недостаточностью.
Симптомы: Больного беспокоит постоянный кашель. Одышка  отмечается в покое. Из-за симптомов дыхательной недостаточности затруднена повседневная домашняя деятельность. Работа невозможна. Цианоз кожи. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Появляются признаки сердечной  недостаточности:  отёки на ногах, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение печени.  
При аускультации (выслушивании больного с помощью фонендоскопа) выслушивается жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. Выдох удлинен.

Какие анализы придется сдавать при подозрении на ХОБЛ

Ниже приведен список обследований, рекомендованных для пациентов с уже выставленным или предполагаемым диагнозом ХОБЛ.

1. Общий анализ крови. Сдаётся минимум 2 раза в год, а также при каждом обострении заболевания.

2. Общий анализ мокроты. Сдаётся 1-2 раза в год при стабильном течении заболевания, а также при каждом обострении.

3. Бактериоскопическое  или бактериологическое исследование мокроты. Второй вариант конечно предпочтительнее, но так как он более затратный в финансовом плане многие государственные лечебные учреждения ограничиваются только микроскопическим обследованием.

4. Анализ мокроты общий. Как правило, проводится вместе с бактериоскопией.

5. Электрокардиография (ЭКГ) частота сдачи 2 раза в год из-за возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. По показаниям, возможно проведение эхокардиоскопии (УЗИ сердца).

6. Рентгенография органов грудной клетки. Минимум 1 раз в год. Если в больнице хороший цифровой аппарат, то можно ограничиться банальной флюорографией. 

7. Спирометрия. Обязательное обследование для пациентов с бронхолегочными заболеваниями, без которого невозможно точно оценить степень тяжести патологии и соответственно назначить адекватное лечение. В ходе исследования пациенту предлагают подышать в специальную трубку, подсоединенную к аппарату и выполнить несколько команд врача — оператора. Накануне нежелательно принимать бронхорасширяющие препараты. Если ваше состояние не позволяет вам отказаться от этих средств – обязательно предупредите об этом врача, проводящего исследование. Нельзя курить перед обследованием. Непосредственно перед процедурой нужно посидеть минут 10-20, отдохнуть. В этом случае можно получить более-менее адекватные показатели. Спирография содержит целый ряд параметров, но наиболее важными из них являются ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду), ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ФЖЕЛ и их соотношения. 
Пациенты с ХОБЛ должны проходить спирографию минимум один раз в год. При частых обострениях, нестабильном течении заболевания – чаще.

8. Анализ крови биохимический с обязательным определением концентрации общего белка крови. Остальные показатели анализа крови биохимического (креатинин, глюкоза, билирубин общий и прямой, СРБ, АСТ, АЛТ и т.д.) – по усмотрению общего врача.

9. Исследование газов артериальной крови и кислотно-щелочного состояния (КЩС). Необходимость в данном обследовании возникает у пациентов с тяжелой или крайне тяжелой степенью тяжести заболевания. 

10. Пульсоксиметрия. Очень интересный метод обследования. Пациенту на палец надевают меленький приборчик, который просвечивает мелкие сосуды. В результате оценивается насыщение крови кислородом, концентрация углекислого газа. Метод позволяет оценить работу дыхательной системы в целом, уточнить выраженность дыхательной недостаточности. Необходимый компонент диагностики при обострении заболевания.

11. Мониторирование водно-солевого баланса. Проводится при обострении заболевания и чаще всего в условиях стационара.

12. Бронхоскопия. Данное исследование может быть рекомендовано для исключения сопутствующей патологии бронхов, например, онкозаболеваний.
При легких степенях заболевания проводят пробы с физической нагрузкой. В качестве критерия переносимости физической нагрузки используется величина дистанции, которую пациент проходит за строго определенное время (шаговая проба). Например, шести-минутная  шаговая проба. Например больной хронической обструктивной болезнью с показателем ОФВ1 40%, проходит за шесть мин около 400 м. Данная методика является одним из наиболее простых средств для наблюдения за течением заболевания.

Как правило, опытный врач может поставить диагноз ХОБЛ буквально при первом взгляде на пациента или после короткого общения с ним. Цель проводимого обследования – выявить сопутствующие нарушения в работе организма, оценить степень тяжести заболевания и адекватность проводимого медикаментозного лечения. 

Лечение ХОБЛ

Лечение заболевания определяется её степенью тяжести. Необходимо четко представлять, что медикаментозное лечение позволяет только остановить прогрессирование заболевание, стабилизировать его течение. Если не устранить провоцирующие факторы патологии, например, курение, то эффективность лечения будет минимальной. Комбинацию препаратов, их дозировку и возможность сочетания с другими лекарственными средствами определяет врач.

За лечением следует обратиться к врачу пульмонологу. 

1. Лечение легкой степени тяжести ХОБЛ

На данной стадии заболевание, как правило, не имеет клинических проявлений и не нуждается в постоянной лекарственной терапии. Рекомендуется сезонная вакцинация  от гриппа и обязательная вакцинация от пневмококковой инфекции 1 раз в пять лет (например, вакциной ПНЕВМО 23).

При выраженных симптомах одышки возможно использование Ингаляционных бронходилататоров короткого действия. Препараты Сальбутамол, тербуталин, вентолин, фенотерол, берротек. Противопоказания: тахиаритмии, миокардит, пороки сердца, аортальный стеноз, декомпенсированный сахарный диабет, тиреотоксикоз, глаукома. Препараты могут быть использованы не чаще 4 раз в сутки.

Важно правильно делать ингаляцию. Если вам впервые назначили подобный препарат, лучше произвести первую ингаляцию вместе с врачом, что бы он указал на возможные ошибки. Препарат необходимо ингалировать (впрыскивать в рот) точно на фоне вдоха, чтобы он попал именно в бронхи, а не просто «в горло». После ингаляции надо задержать дыхание на высоте вдоха на 5-10 секунд.

Отдельно в этой группе стоит препарат беродуал. Его отличительными особенностями является продолжительность действия не менее 8 часов и хорошая выраженность терапевтического эффекта. Первые два дня приёма препарат может вызывать рефлекторный кашель, который затем проходит. 

При наличии кашля с отхождением мокроты пациентам назначаются Муколитики (препараты, разжижающие мокроту).

В настоящее время, на фармацевтическом рынке представлено большое количество препаратов с данным эффектом, но, на мой взгляд, следует отдать предпочтение препаратам на основе ацетилцистеина.
Например, АЦЦ (пакеты для приготовления раствора с целью приёма внутрь, шипучие таблетки  по 100, 200 и  600 мг), Флуимуцил в шипучих таблетках. Суточная доза препаратов для взрослого человека составляет 600 мг.

Также существует лекарственная форма (ацетилцистеин р-р для ингаляций 20%) для ингаляций с помощью небулайзера. Небулайзер представляет собой аппарта для преобразования жидкого лекарственного веществ в аэрозольную форму. В таком виде, лекарственное вещество попадает в самые мелкие бронхи и альвеолы и его эффективность значительно повышается. Такой способ введения лекарственных веществ является предпочтительным для пациентов с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

2. Лечение среднетяжелой формы ХОБЛ.

К препаратам, применяемым при 1 (легкой) стадии заболевания добавляют бронхорасширяющие препараты длительного действия.

Серевент (сальметерол).  Выпускается в виде дозированного ингалятора. Рекомендуемая суточная дозировка для взрослых  50-100 мкг/ 2 раза в день. Необходимо четко следить за техникой ингаляции.

Формотерол (форадил). Выпускается в капсулах, содержащих порошок для ингаляций с помощью специального устройства (хандихайлера). Рекомендуемая суточная дозировка 12 мкг/2 раза в день.

В качестве альтернативы можно регулярно использовать беродуал. Если препарат используется в форме дозированного аэрозоля, то проводят по 2 ингаляции (2 вдоха) препарата три раза в сутки: утром, в обед и вечером. Также препарат выпускается в виде раствора для ингаляции через небулайзер. В этом случае, рекомендуемая дозировка для взрослого человека 30-40 капель через небулайзер – 3 раза в день.

Относительно новый, но уже успевший хорошо себя зарекомендовать, препарат из данной группы Спирива (тиотропия бромид). Спирива назначается 1 раз в сутки и выпускается в капсулах для ингаляций с помощью специального устройства. Одно из наиболее эффективных средств для лечения ХОБЛ в настоящее время. Активное использование ограничивается только достаточно высокой стоимостью. 

3 Лечение ХОБЛ Тяжелой степени.

На данной стадии заболевания необходимо постоянное противовоспалительное лечение.

Назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды в средних и высоких дозах. Препараты: беклазон, бекотид, бенакорт, пульмикорт, фликсотид и т.д. Выпускаются обычно в виде дозированных аэрозолей для ингаляций или в виде растворов (препарат пульмикорт) для ингаляций через небулайзер.

Также при данной степени тяжести заболевания могут быть использованы комбинированные препараты, содержащие как бронхорасширяющий препарат длительного действия, так и ингаляционный кортикостеройд. Препараты: серетид, симбикорт. Комбинированные препараты в настоящее время рассматриваются как наиболее эффективные средства терапии ХОБЛ данной степени тяжести.

Если вам назначили препарат, содержащий ингаляционный кортикостероид – обязательно узнайте у врача как правильно делать ингаляцию. Неправильное проведение процедуры значительно снижает эффективность препарата, повышает риск побочных эффектов. После ингаляции обязательно прополощите рот.

4. Крайне тяжелая степень тяжести ХОБЛ. Лечение

В дополнение к средствам, используемым при тяжелой форме заболевания, присоединяют оксигенотерапию (регулярное вдыхание воздуха, обогащенного кислородом). Для этой цели в магазинах медицинской техники или в крупных аптеках можно найти как достаточно крупные аппараты для домашнего использования, так и небольшие баллончики, которые можно взять с собой на прогулку и использовать при усилении одышки.

Если позволяет состояние и возраст больного, проводят хирургическое лечение.
При крайне тяжелом состоянии пациента может потребоваться искусственная вентиляция легких.

При присоединении инфекции – к проводимой терапии добавляют антибактериальные средства.  Рекомендовано использование производных пенициллина, цефалоспорины, фторхинолонов. Конкретные препараты и их дозировки определяются лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и наличия у  него сопутствующих заболеваний, например, при патологии печени и/или почек – дозировка снижается.

Лечение ХОБЛ народными средствами

В дополнение к традиционным лекарственным средствам лечения ХОБЛ можно использовать рецепты «народной медицины».

Например, отвар или чай из исландского мха, мёд, продукты пчеловодства, отвар из корня солодки, кумысолечение и т.д.

Ещё раз хочется подчеркнуть, что средства народной медицины не заменяют традиционное лечение. Отказ от «классических» препаратов в пользу народных  средств может привести к осложнению заболевания.

Особенности питания и образа жизни с ХОБЛ

Важнейший компонент лечения – исключение провоцирующих факторов, например, курения или уход с вредного предприятия. Если этого не сделать – все лечение в целом будет практически бесполезно.

С целью отказа от курения можно использовать иглорефлексотерапию, никотин- замещающие препараты (пластыри, жевательная резинка) и т.д.

Из-за склонности больных к похуданию необходимо адекватное по белкам питание. То есть в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог.

Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.

Очень хороший эффект оказывает проведение дыхательной гимнастики, например по методике Стрельниковой.

Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы.  Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке. 

Хроническая обструктивная болезнь легких  при беременности

Заболевание обычно проявляется позднее окончания репродуктивного возраста. Но в последние годы идет тенденция к «омолаживанию» пациентов и появление беременных женщин с начальными проявлениями ХОБЛ стало возможным.

В этом случае проводят лечение по тем же принципам, что и остальным категориям пациентов. Беременным противопоказаны производные теофиллина (токсическое влияние на плод), необходимо четко следить за частотой использования ингаляционных бронхорасширяющих препаратов, так как  передозировка последних может вызвать тахиаритмии плода.

Курение таким пациентам противопоказано категорически!

Возможные осложнения ХОБЛ и прогноз

Прогноз заболевания, как правило, серьезный. В настоящее время ХОБЛ занимает 4-е место в мире среди причин смертности в возрастной группе старше 45 лет и является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться.

Главная причина этого – позднее выявление заболевания и, соответственно, позднее начало лечения. Так по статистике, при второй стадии  заболевания лечение получает 1 пациент из 10, при тяжелой степени тяжести – один из четырех.

Профилактика ХОБЛ

Главное средство профилактики – исключение провоцирующих факторов, способных вызвать заболевание. В первую очередь это касается курения.

Ответы на часто задаваемые вопросы по ХОБЛ:

1) Поставили ХОБЛ, заставляют бросить курить. Этого я сделать не могу. Есть ли способы, позволяющие уменьшить негативное воздействие никотина?
Среди курильщиков ходят рассказы, что ежедневное употребление молока (1 литр) и яблок снижает эффекты никотина. Некоторые фармацевтические компании позиционируют свои препараты, как средства с аналогичным эффектом (названия давать не буду, что бы их не рекламировать). Эффективности ни тех, ни других средств не доказана.

Соберите волю в кулак и бросайте курить. Сейчас придумано много способов, позволяющих преодолеть никотиновую зависимость и облегчить этот процесс. Только это может помочь остановить развитие заболевания.

2) Как долго надо лечиться, что бы полостью избавиться от хронической обструктивной болезни?
Заболевание хроническое, современные средства позволяют  остановить прогрессирование заболевания, но не излечить его полностью.

3) Какие могут быть побочные эффекты от ингаляторов, например, от беклозона?  Ведь это гормональные препараты?
Современные ингаляционные кортикостероиды не обладают теми пробочными эффектами, которые обычно приписывают гормональным препаратам. В обычных дозировках они не вызывают повышение массы тела, изменения кожи и т.д. Их использование абсолютно безопасно. Но надо правильно проводить ингаляцию, а после неё стоит прополоскать рот.

врач пульмонолог, аллерголог-иммунолог, к.м.н. Майоров Р.В.

Симптомы ХОБЛ – опасного заболевания, маскирующегося под обычную усталость

Рассматриваемый недуг представляет собой воспалительное заболевание, что поражает дистальные отделы нижних дыхательных путей, и которое носит хронический характер. На фоне данной патологии легочная ткань и сосуды видоизменяются, а проходимость бронхов существенно нарушается.

Главный признак ХОБЛ – наличие обструктивного синдрома, при котором у больных может диагностироваться воспаление бронхов, бронхиальная астма, вторичная эмфизема легких и пр.

Что такое ХОБЛ – причины и механизм возникновения хронической обструктивной болезни легких

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, рассматриваемый недуг возглавляет 4 место в списке причин смертности.

Все методы эффективного лечения ХОБЛ сегодня

Видео: Хроническая обструктивная болезнь легких

Указанная патология формируется под воздействием не одного, а целого ряда факторов, к которым относят:

• Табакокурение. Данная вредная привычка – наиболее распространенная причина развития ХОБЛ. Интересным является тот факт, что у жителей деревни хроническая обструктивная болезнь легких протекает в более тяжелых формах, нежели у жителей городов. Одна из причин подобного явления – отсутствие скрининга легких у курильщиков после 40-летнего возраста в российских селах.
• Вдыхание вредных микрочастиц на производстве. В частности, это касается кадмия и кремния, что поступают в воздух при обработке металлических конструкций, а также вследствие сгорания топлива. В повышенной зоне риска пребывают шахтеры, железнодорожники, рабочие строительных специальностей, что часто контактируют с цементосодержащими смесями, сельхозрабочие, что осуществляют переработку хлопка и зерновых культур.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Частые респираторные инфекции в дошкольном и школьном периодах.
• Сопутствующие недуги органов дыхательной системы: бронхиальная астма, туберкулез и пр.
• Недоношенность младенцев. При рождении легкие у них не раскрываются полностью. Это отображается на их функционировании и может стать причиной серьезных обострений в будущем.
• Врожденный недостаток белка, что продуцируется в печени, и призван оберегать ткань легких от разрушительного влияния эластазы.

На фоне генетических аспектов, а также неблагоприятных природных факторов, во внутренней оболочке бронхов происходят воспалительные явления, которые приобретают хронический характер.

Указанное патологическое состояние приводит к видоизменению бронхиальной слизи: ее становится больше, меняется ее консистенция. Это вызывает сбои в проходимости бронхов, и провоцирует развитие дегенеративных процессов в легочных альвеолах. Общая картина может усугубляться присоединением бактериальных обострений, что провоцирует повторное инфицирование легких.

Кроме того, рассматриваемая болезнь может стать причиной нарушений в работе сердца, что отображается на качестве кровоснабжения органов дыхательной системы. Данное состояние при хронических формах – причина смерти у 30% больных с диагнозом «хроническая обструктивная болезнь легких».

Признаки и симптомы хронического обструктивного заболевания легких – как вовремя заметить?

На начальных этапах развития рассматриваемая патология зачастую никак не проявляет себя. Типичная симптоматическая картина проявляется на среднетяжелых стадиях.

Видео: Что такое ХОБЛ и как вовремя обнаружить?

У данного легочного заболевания выделяют два типичных признака:

1. Кашель. Дает о себе знать чаще всего после пробуждения. В процессе кашля отделяется определенное количество мокроты, вязкой по консистенции. При вовлечении в патологический процесс бактериальных агентов, мокрота становится гнойной и обильной. Больные нередко связывают подобное явление с курением либо условиями труда, — в медицинское учреждение за консультацией поэтому обращаются не часто.
2. Одышку. Вначале развития болезни подобный симптом проявляется при быстрой ходьбе либо восхождении на горочку. По мере развития ХОБЛ человек задыхается даже когда проходит стометровку. Такое патологическое состояние заставляет больного передвигаться медленнее, чем здоровые люди. В некоторых случаях пациенты жалуются на одышку во время раздевания/одевания.

По своим клиническим проявлениям, данная легочная патология делится на 2 типа:

• Бронхитический. Симптоматическая картина здесь выражена ярко. Это связанно с гнойно-воспалительными явлениями в бронхах, что проявляется сильным кашлем, обильными слизистыми выделениями из бронхов. У больного повышается температура тела, он постоянно жалуется на усталость и отсутствие аппетита. Кожные покровы при этом приобретают синюшный оттенок.
• Эмфизематозный. Характеризуется более благоприятным течением, — пациенты с таким типом ХОБЛ зачастую доживают до 50-летнего возраста. Типичным симптомом эмфизематозного типа заболевания является затрудненный выдох. Грудина приобретает бочкообразную форму, кожа становится розово-серой.

Хроническая обструктивная болезнь легких сказывается не только на работе органов дыхательной системы, — страдает практически весь организм.

К наиболее частым нарушениям относят:

1. Дегенеративные явления в стенках кровеносных сосудов, что провоцирует образование атеросклеротических бляшек — и повышает риск появления тромбов.
2. Погрешности в работе сердца. У больных ХОБЛ нередко диагностируют систематическое повышение артериального давления, ишемическую болезнь сердца. Не исключена вероятность острого инфаркта миокарда.
3. Атрофические процессы в мышцах, что участвуют в дыхательной функции.
4. Серьезные нарушения в функционировании почек.
5. Остеопороз. Кость становится тонкой, что повышает риск переломов.
6. Психические расстройства, характер которых определяется стадией развития ХОБЛ. Такие нарушения могут быть представлены ночным апноэ, плохим сном, сложностями в запоминании событий, трудностями в мышлении. Кроме того, пациенты часто чувствуют печаль и тревогу, нередко впадают в депрессию.
7. Снижение защитных реакций организма.

Стадии ХОБЛ — классификация хронической обструктивной болезни легких

Согласно международной медицинской классификации, рассматриваемый недуг в своем развитии проходит 4 стадии.

Видео: ХОБЛ. Отчего легким нелегко?

При этом, в ходе деления недуга на конкретные формы, учитывают два основных показателя:

• Объем форсированного выдоха – ОФВ.
• Форсированная жизненная емкость легких – ФЖЕЛ – после приема препаратов, купирующих симптомы острой бронхиальной астмы. В норме ФЖЕЛ не должен превышать 70%.

Рассмотрим основные стадии развития указанной легочной патологии более детально:

1. Нулевая стадия. Стандартные симптомы на данном этапе – регулярный кашель c незначительным выделением мокроты. Легкие при этом всем работают без нарушений. Не всегда указанное патологическое состояние перерастает в ХОБЛ, но риск все же есть.
2. Первая (легкая) стадия. Кашель приобретает хронический характер, мокрота продуцируется регулярно. Диагностические мероприятия могут выявить мелкие обструктивные погрешности.
3. Вторая (среднетяжелая) стадия. Обструктивные нарушения усиливаются. Симптоматическая картина становится более выраженной при физических нагрузках. Возникают трудности с дыханием.
4. Третья (тяжелая) стадия. Воздушный поток при выдохе ограничивается в объемах. Обострения становятся регулярным явлением.
5. Четвертая (крайне тяжелая) стадия. Существует серьезный риск для жизни больного. Типичные осложнения на данном этапе развития ХОБЛ – дыхательная недостаточность, серьезные сбои в функционирования сердца, что сказывают на качестве кровообращения.

Осложнения ХОБЛ – чем опасна хроническая обструктивная болезнь легких?

Указанная легочная патология неуклонно прогрессирует с течением времени.

Это приводит к появлению следующих осложнений:

• Воспаление легких.
• Разрыв висцеральной плевры, что провоцирует проникновение воздуха в плевральную полость.
• Дыхательная недостаточность (острая/хроническая).
• Вытеснение соединительной тканью легочной паренхимы, что влияет на качество газообмена и ограничивает подвижность пораженной секции.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Болезнь Вакеза, при которой наблюдает увеличение количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в кровеносной системе.
• Нарушения сердечного ритма.
• Повышение давления в легочной артерии. Возникает на запущенных стадиях ХОБЛ — и может стать причиной смертельного исхода.
• Легочное сердце.

Причины, симптомы, диагностика и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — это тип воспалительного заболевания кишечника. По данным Crohn’s & Colitis Foundation (CCF), этим заболеванием страдают 780 000 американцев.

Необходимы дополнительные исследования болезни Крона. Исследователи не уверены, с чего это начинается, кто, скорее всего, его разработает и как лучше с этим справиться.Несмотря на значительные достижения в области лечения за последние три десятилетия, лекарства пока нет.

Болезнь Крона чаще всего возникает в тонком и толстом кишечнике. Это может повлиять на любую часть вашего желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода. Он может включать одни части желудочно-кишечного тракта и пропускать другие части.

Степень тяжести болезни Крона от легкой до изнурительной. Симптомы различаются и могут измениться со временем. В тяжелых случаях заболевание может привести к опасным для жизни обострениям и осложнениям.

Получите более полное представление об основах болезни Крона.

Причина болезни Крона не ясна. Однако следующие факторы могут повлиять на то, заболели ли вы:

• ваша иммунная система
• ваши гены
• ваше окружение

До 20 процентов людей с болезнью Крона также имеют родителей, детей или братьев и сестер с этой болезнью. по данным Фонда Крона и Колита.

Согласно исследованию 2012 года, некоторые факторы могут повлиять на тяжесть ваших симптомов.К ним относятся:

• , курите ли вы
• ваш возраст
• независимо от того, вовлечена ли прямая кишка
• продолжительность вашего заболевания

Люди с болезнью Крона также более склонны к развитию кишечных инфекций, вызванных бактериями, вирусы, паразиты и грибки. Это может повлиять на тяжесть симптомов и вызвать осложнения.

Болезнь Крона и ее методы лечения также могут влиять на иммунную систему, усугубляя эти типы инфекций.

Дрожжевые инфекции распространены при болезни Крона и могут поражать как легкие, так и кишечный тракт. Важно диагностировать эти инфекции и правильно лечить противогрибковыми препаратами, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Узнайте больше о причинах болезни Крона.

Симптомы болезни Крона часто развиваются постепенно. Некоторые симптомы со временем могут ухудшиться. Хотя это возможно, симптомы редко развиваются внезапно и резко.Самые ранние симптомы болезни Крона могут включать:

Иногда можно принять эти симптомы за симптомы другого заболевания, например пищевого отравления, расстройства желудка или аллергии. Вам следует обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов не исчезнет.

По мере прогрессирования болезни симптомы могут усиливаться. Более неприятные симптомы могут включать:

• перианальный свищ, вызывающий боль и дренаж возле ануса
• язвы, которые могут возникать где угодно от рта до ануса
• воспаление суставов и кожи
• одышка или снижение способности выполнять упражнения из-за анемии

Раннее обнаружение и диагностика могут помочь вам избежать серьезных осложнений и позволить вам начать лечение на ранней стадии.

Узнайте больше о симптомах болезни Крона.

Вашему врачу недостаточно одного результата теста для диагностики болезни Крона. Они начнут с устранения любых других возможных причин ваших симптомов. Диагностика болезни Крона — это процесс устранения.

Ваш врач может использовать несколько типов тестов для постановки диагноза:

• Анализы крови могут помочь вашему врачу найти определенные индикаторы потенциальных проблем, таких как анемия и воспаление.
• Анализ стула может помочь врачу обнаружить кровь в желудочно-кишечном тракте.
• Ваш врач может запросить эндоскопию, чтобы получить лучшее изображение внутренней части верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Ваш врач может запросить колоноскопию для исследования толстой кишки.
• Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, дают вашему врачу больше подробностей, чем обычный рентген. Оба теста позволяют вашему врачу увидеть определенные области ваших тканей и органов.
• Ваш врач, скорее всего, возьмет образец ткани или биопсию, взятую во время эндоскопии или колоноскопии, чтобы более внимательно изучить ткань кишечного тракта.

После того, как ваш врач завершит рассмотрение всех необходимых анализов и исключит другие возможные причины ваших симптомов, он может сделать вывод, что у вас болезнь Крона.

Ваш врач может запросить эти тесты еще несколько раз для поиска пораженных тканей и определения того, как болезнь прогрессирует.

Узнайте больше о тестах, используемых для диагностики болезни Крона.

Лекарства от болезни Крона в настоящее время нет, но с этой болезнью можно хорошо справиться.Существуют различные варианты лечения, которые могут уменьшить тяжесть и частоту ваших симптомов.

Лекарства

Для лечения болезни Крона доступно несколько типов лекарств. Обычно используются противодиарейные и противовоспалительные препараты. Более продвинутые варианты включают биопрепараты, которые используют иммунную систему организма для лечения болезни.

Какие лекарства или комбинация лекарств вам нужны, зависит от ваших симптомов, истории вашего заболевания, тяжести вашего состояния и того, как вы реагируете на лечение.

Противовоспалительные препараты

Два основных типа противовоспалительных препаратов, которые врачи используют для лечения болезни Крона, — это пероральные 5-аминосалицилаты и кортикостероиды. Противовоспалительные препараты часто являются первыми лекарствами, которые вы принимаете для лечения болезни Крона.

Обычно вы принимаете эти препараты при легких симптомах с нечастыми обострениями болезни. Кортикостероиды используются при более серьезных симптомах, но их следует принимать только в течение короткого времени.

Иммуномодуляторы

Сверхактивная иммунная система вызывает воспаление, которое приводит к симптомам болезни Крона.Лекарства, влияющие на иммунную систему, называемые иммуномодуляторами, могут уменьшить воспалительную реакцию и ограничить реакцию вашей иммунной системы.

Антибиотики

Некоторые врачи считают, что антибиотики могут помочь уменьшить некоторые симптомы болезни Крона и некоторые из возможных триггеров этой болезни.

Например, антибиотики могут уменьшить дренаж и излечить свищи, которые представляют собой аномальные связи между тканями, которые может вызвать болезнь Крона. Антибиотики также могут убить любые чужеродные или «плохие» бактерии, присутствующие в кишечнике, которые могут способствовать воспалению и инфекции.

Узнайте больше об антибиотиках при болезни Крона.

Биологические методы лечения

Если у вас тяжелая форма болезни Крона, ваш врач может попробовать один из ряда биологических методов лечения воспаления и осложнений, которые могут возникнуть в результате этого заболевания. Биологические препараты могут блокировать определенные белки, которые могут вызвать воспаление.

Узнайте больше о лекарствах от болезни Крона.

Изменения в рационе питания

Пища не вызывает болезнь Крона, но может вызвать обострения.

После постановки диагноза Крона ваш врач, скорее всего, порекомендует записаться на прием к зарегистрированному диетологу (RD). RD поможет вам понять, как еда может повлиять на ваши симптомы и какие изменения в диете могут вам помочь.

Вначале они могут попросить вас вести дневник питания. Этот дневник питания подробно расскажет, что вы ели и что это заставило вас чувствовать.

Используя эту информацию, RD поможет вам составить рекомендации по питанию. Эти диетические изменения должны помочь вам усвоить больше питательных веществ из пищи, которую вы едите, а также ограничить любые негативные побочные эффекты, которые может вызывать еда.Читайте подробнее о диете в следующем разделе.

Хирургия

Если менее инвазивные методы лечения и изменения образа жизни не улучшают ваши симптомы, может потребоваться операция. В конечном итоге, по данным Crohn’s & Colitis Foundation, около 75% людей с болезнью Крона в какой-то момент жизни потребуют хирургического вмешательства.

Некоторые виды операций по поводу болезни Крона включают удаление поврежденных участков пищеварительного тракта и восстановление соединения здоровых участков. Другие процедуры восстанавливают поврежденную ткань, управляют рубцовой тканью или лечат глубокие инфекции.

Узнайте больше об операции при болезни Крона.

Диета, подходящая одному человеку с болезнью Крона, может не сработать для другого. Это связано с тем, что заболевание может поражать разные области желудочно-кишечного тракта у разных людей.

Важно выяснить, что лучше всего подходит для вас. Это можно сделать, отслеживая свои симптомы при добавлении или удалении определенных продуктов из своего рациона. Изменения в образе жизни и диете могут помочь вам уменьшить повторение симптомов и уменьшить их тяжесть.

Вам может потребоваться:

Скорректировать потребление клетчатки

Некоторым людям нужна диета с высоким содержанием клетчатки и белка. По мнению других, наличие дополнительных пищевых остатков из продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты и овощи, может ухудшить работу желудочно-кишечного тракта. Если это так, возможно, вам придется перейти на диету с низким содержанием остатков.

Ограничьте потребление жиров

Болезнь Крона может нарушить способность вашего тела расщеплять и поглощать жир. Этот лишний жир перейдет из тонкой кишки в толстую кишку, что может вызвать диарею.

Ограничьте потребление молочных продуктов

Раньше у вас не было непереносимости лактозы, но у вашего организма могут возникнуть трудности с перевариванием некоторых молочных продуктов, если у вас болезнь Крона. Употребление молочных продуктов у некоторых людей может вызвать расстройство желудка, спазмы в животе и диарею.

Пейте воду

Болезнь Крона может повлиять на способность вашего организма поглощать воду из пищеварительного тракта. Это может привести к обезвоживанию. Риск обезвоживания особенно высок, если у вас диарея или кровотечение.

Рассмотрите альтернативные источники витаминов и минералов.

Болезнь Крона может повлиять на способность вашего кишечника правильно усваивать другие питательные вещества из пищи. Может быть недостаточно употребления продуктов с высоким содержанием питательных веществ. Поговорите со своим врачом о приеме поливитаминов, чтобы узнать, подходит ли это вам.

Вместе со своим врачом выясните, что лучше всего соответствует вашим потребностям. Они могут направить вас к терапевту или диетологу. Вместе вы сможете определить свои диетические ограничения и составить рекомендации по сбалансированному питанию.

Узнайте больше из этого руководства по питанию при болезни Крона.

Многие люди используют дополнительную и альтернативную медицину (CAM) для лечения различных состояний и заболеваний, включая болезнь Крона. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило эти лекарства для лечения, но многие люди используют их в дополнение к основным лекарствам.

Поговорите со своим врачом, если вы хотите попробовать какое-либо из этих методов лечения вместе с вашим текущим режимом.

Популярные альтернативные методы лечения болезни Крона включают следующее:

• Пробиотики .Это живые бактерии, которые могут помочь вам заменить и восстановить полезные бактерии в кишечном тракте. Пробиотики также могут помочь предотвратить нарушение естественного баланса кишечника микроорганизмами и вызвать обострение болезни Крона.

Научные данные об эффективности ограничены. В Интернете вы можете найти широкий выбор пробиотических добавок.

• Пребиотики . Это потенциально полезные вещества, содержащиеся в растениях, такие как спаржа, бананы, артишоки и лук-порей, которые помогают питать полезные бактерии в кишечнике и увеличивают их количество.Пребиотики также можно купить в виде добавок.
• Рыбий жир . Рыбий жир богат омега-3. Согласно исследованию 2017 года, исследование возможного лечения болезни Крона продолжается. Жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, богата омега-3. Вы также можете попробовать добавки с рыбьим жиром, которые можно приобрести в Интернете.
• Дополнения . Многие люди считают, что определенные травы, витамины и минералы облегчают симптомы различных заболеваний, включая воспаление, связанное с болезнью Крона.Продолжаются исследования, какие добавки могут быть полезны.

Алоэ вера . Люди считают, что растение алоэ вера обладает противовоспалительными свойствами. Поскольку воспаление является одним из ключевых компонентов болезни Крона, люди часто используют его как естественное противовоспалительное средство. Однако в настоящее время нет исследований, подтверждающих, что алоэ вера помогает при болезни Крона. Если вам интересно, вы можете найти в Интернете выбор гелей, кремов, соков и многого другого из алоэ вера.

• Иглоукалывание .Это практика втыкания игл в кожу для стимуляции различных точек на теле. Одна из теорий заключается в том, что иглоукалывание может заставить мозг выделять эндорфины, химические вещества, которые блокируют боль и укрепляют иммунную систему.
• Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что иглоукалывание в сочетании с прижиганием — типом традиционной китайской медицины, который включает сжигание сушеных лекарственных трав на коже или рядом с ней — улучшает симптомы болезни Крона. Люди с активной болезнью Крона сообщали об уменьшении боли в животе, диареи и воспалений после акупунктуры.

Сообщите своему врачу, если вы используете какие-либо процедуры CAM или лекарства, отпускаемые без рецепта. Некоторые из этих веществ могут влиять на эффективность лекарств или других методов лечения. В некоторых случаях взаимодействие или побочный эффект могут быть опасными, даже опасными для жизни.

Узнайте больше о доступных естественных методах лечения болезни Крона.

Хирургия болезни Крона считается крайней мерой лечения, но три четверти людей с этой болезнью Крона в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве для облегчения симптомов или осложнений.

Если лекарства больше не действуют или побочные эффекты стали слишком серьезными, чтобы их лечить, ваш врач может рассмотреть возможность одной из следующих операций.

• Strictureplasty расширяет и укорачивает кишечник, пытаясь уменьшить последствия рубцевания или повреждения тканей.
• Во время резекции кишечника части поврежденного кишечника удаляются. Здоровый кишечник сшивается для его реформирования.
• Стома создает отверстие, через которое ваше тело может устранить был

Что такое патоген? 4 типа и пути распространения болезней

Патоген — это организм, вызывающий болезнь.

Естественно, ваше тело полно микробов. Однако эти микробы вызывают проблемы только в том случае, если ваша иммунная система ослаблена или им удается проникнуть в обычно стерильную часть вашего тела.

Патогены разные и могут вызывать заболевание при попадании в организм.

Все, что патогену необходимо для процветания и выживания, — это хозяин. Как только патоген обосновывается в организме хозяина, ему удается избежать иммунных реакций организма и использовать ресурсы организма для репликации, прежде чем покинуть организм и распространиться на нового хозяина.

Патогены могут передаваться несколькими путями в зависимости от типа. Они могут передаваться при контакте с кожей, жидкостями организма, частицами в воздухе, контакте с фекалиями и прикосновением к поверхности, к которой прикасается инфицированный человек.

Существуют разные типы патогенов, но мы сосредоточимся на четырех наиболее распространенных типах: вирусах, бактериях, грибах и паразитах.

Вирусы

Вирусы состоят из части генетического кода, такого как ДНК или РНК, и защищены белковой оболочкой.После заражения вирусы проникают в клетки-хозяева вашего тела. Затем они используют компоненты клетки-хозяина для репликации, производя больше вирусов.

После завершения цикла репликации эти новые вирусы высвобождаются из клетки-хозяина. Обычно это повреждает или разрушает инфицированные клетки.

Некоторые вирусы могут некоторое время бездействовать, прежде чем снова размножаться. Когда это происходит, кажется, что человек излечился от вирусной инфекции, но снова заболевает.

Антибиотики не убивают вирусы и поэтому неэффективны при лечении вирусных инфекций.Иногда можно использовать противовирусные препараты, в зависимости от вируса.

Бактерии

Бактерии — это микроорганизмы, состоящие из одной клетки. Они очень разнообразны, имеют множество форм и особенностей и способны жить практически в любой среде, в том числе внутри и на вашем теле. Не все бактерии вызывают инфекции. Те, что могут, называются патогенными бактериями.

Ваше тело может быть более подвержено бактериальным инфекциям, когда ваша иммунная система подвергается опасности из-за вируса.Болезненное состояние, вызванное вирусом, позволяет нормально безвредным бактериям становиться патогенными.

Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций. Некоторые штаммы бактерий стали устойчивыми к антибиотикам, что затрудняет их лечение. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это может происходить естественным путем, но также происходит из-за чрезмерного использования антибиотиков.

Грибы

На Земле существуют миллионы различных видов грибов. Известно, что около 300 человек вызывают болезни.Грибы можно найти практически повсюду в окружающей среде, в том числе в помещении, на открытом воздухе и на коже человека. Они вызывают инфекцию, когда разрастаются.

Клетки грибов содержат ядро ​​и другие компоненты, защищенные мембраной и толстой клеточной стенкой. Их структура может затруднить убийство.

Некоторые новые штаммы грибковых инфекций, такие как Candida aurus, оказались особенно опасными, что побудило их провести дополнительные исследования грибковых инфекций.

Паразиты

Паразиты — это организмы, которые ведут себя как крошечные животные, живут внутри или на хозяине и питаются от хозяина или за счет него.Хотя паразитарные инфекции чаще встречаются в тропических и субтропических регионах, они могут возникать где угодно.

Три основных типа паразитов могут вызывать заболевания у человека. К ним относятся:

• простейших, которые представляют собой одноклеточные организмы, которые могут жить и размножаться в вашем теле
• гельминтов, которые представляют собой более крупные многоклеточные организмы, которые могут жить внутри или вне вашего тела и обычно известны как черви
• эктопаразиты, которые представляют собой многоклеточные организмы, которые живут на вашей коже или питаются ею, включая некоторых насекомых, таких как клещи и комары

Они могут распространяться несколькими путями, в том числе через зараженную почву, воду, пищу и кровь. как при половом контакте, так и при укусах насекомых.

Что такое инфекционное заболевание? (с иллюстрациями)

Инфекционная болезнь — это болезнь, передающаяся при контакте с микроорганизмами. Люди, животные, продукты питания, поверхности и воздух могут быть переносчиками микроорганизмов, передающих инфекционные заболевания от одного хозяина к другому. Обмен жидкостями или контакт с зараженным веществом или человеком может быть достаточным для распространения инфекционного заболевания.

Перед тем, как брать пищу, следует тщательно вымыть руки.

Типы болезней

Существует множество различных типов инфекционных заболеваний, включая легкие, острые инфекции и более сложные хронические заболевания. Простуда и грипп — две очень распространенные вирусные инфекции, которые передаются от человека к человеку через жидкости, инфицированные поверхности и при тесном контакте с больными людьми.К счастью, эти распространенные заболевания часто протекают в легкой форме и проходят без лекарств или лекарств.

Вакцины могут помочь предотвратить многие инфекционные заболевания.

Инфекционные болезни средней тяжести, включая ветряную оспу и корь.Обычно они передаются от хозяина к хозяину теми же методами, что и простуда и грипп, например, через контакт с инфицированными жидкостями, такими как слюна или мокрота. Поскольку эти заболевания могут вызывать осложнения и более серьезные симптомы, они часто требуют применения антибиотиков.

Женщина с простудой.

Стафилококковые и стрептококковые инфекции, вызываемые бактериями Staphylococcus и Streptococcus , могут передаваться через множество различных форм контакта и могут перерасти в опасные для жизни заболевания. Симптомы стафилококковой инфекции включают кожную сыпь и высокую температуру, в то время как стрептококковые инфекции часто поражают горло, вызывая сильную боль и отек. В то время как бактериальное инфекционное заболевание обычно лечат с помощью антибиотиков, некоторые штаммы стрептококковых и стафилококковых инфекций стали частично невосприимчивыми ко многим лекарствам.Чтобы полностью вылечить лекарственно-устойчивый штамм стафилококка или стрептококка, могут потребоваться месяцы антибиотикотерапии и других методов лечения.

Известно, что комары переносят ряд серьезных заболеваний.

Инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, называется заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП) или инфекцией (ИППП).Некоторые ЗППП, такие как хламидиоз, поддаются лечению с помощью лекарств, тогда как другие, такие как герпес и ВИЧ, вызывают хроническую инфекцию. Хотя есть и другие способы заразиться этими инфекциями, чаще всего они передаются от одного сексуального партнера к другому через половые жидкости или при контакте с кожей гениталий.

Ветряная оспа — инфекционное заболевание средней тяжести.

Помимо бактериальных и вирусных инфекций, инфекционное заболевание также может быть вызвано крошечными насекомыми, известными как паразиты. Вши — распространенный тип паразитов, которые гнездятся в волосах на теле и могут легко передаваться от человека к человеку или от животных к людям при контакте. Поскольку паразиты или их яйца могут переноситься на поверхности, такие как расчески, подушки или одежду, они могут легко зацепиться за следующего хозяина, который использует те же предметы.

Болезни, которые передаются через кровь, могут передаваться разными путями.

Способы передачи

Инфекционные инфекции передаются разными способами. Слюна и мокрота являются частыми виновниками передачи бактериальных и вирусных инфекций. Если больной кашляет или чихает, крошечные капельки инфицированной слюны начинают распространяться по воздуху, иногда заражая находящихся поблизости.Больные люди также могут случайно получить на руках следы инфицированной слюны или мокроты, оставляя следы бактерий или вирусов на любом предмете, которого они касаются.

Меры предосторожности против легко передаваемых вирусов гриппа включают вакцинацию и не ходить на работу во время болезни.

Болезни, передающиеся через кровь, могут передаваться несколькими путями. Передачи через кровь обычно тщательно проверяются на наличие болезней, так как они могут легко передавать инфекции. Инфекции, передающиеся через кровь, также могут возникать при использовании нестерилизованных игл совместно. Комары и другие кусающие насекомые также могут передавать болезни, связанные с кровью, от хозяина к хозяину; Вирус Западного Нила и малярия — это две болезни, которые обычно передаются через укусы комаров.

Сифилис — это заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП), которое может передаваться при любом типе полового контакта.

Молоко — еще одно средство от некоторых инфекционных заболеваний. Когда дойные коровы или козы заражены микроорганизмами, болезнь может распространяться таким образом. Грудное молоко также может передавать определенные заболевания от матери к ребенку, особенно ВИЧ.

Барьерная контрацепция, как и презервативы, может снизить передачу ЗППП.

Болезни также могут передаваться через пищу, особенно если она приготовлена ​​неправильно или в антисанитарном помещении. Употребление в пищу не тщательно вымытых овощей или неправильно приготовленного мяса может привести к заболеваниям желудка и пищевому отравлению. Если люди не будут осторожно мыть руки или стерилизовать кухонное оборудование, их пища может заразиться множеством различных типов бактерий и вирусов.

Лицам старше 50 лет рекомендуется пройти вакцинацию против гриппа.

Профилактика

Люди могут помочь предотвратить распространение инфекционных заболеваний, соблюдая правила гигиены и санитарии. Если человек заболел, ему или ей следует избегать тесного контакта с другими людьми, чихать или кашлять в салфетки или носовой платок и регулярно мыть руки, чтобы уменьшить изменения в распространении болезни.Здоровые люди могут избежать многих болезней, если регулярно мыть руки и держаться подальше от людных мест, когда болезнь продолжается.

Вакцинация — еще один хороший способ остановить передачу болезни. В вакцинах используются мертвые бактерии или штаммы вирусов, которые помогают организму вырабатывать антитела, которые помогают остановить живую форму болезни от заражения.Регулярная вакцинация может иметь большое значение для предотвращения многих серьезных заболеваний.

Правильные меры предосторожности могут значительно снизить риск заражения венерическими заболеваниями. Барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, помогают уменьшить контакт с телесными жидкостями, что, в свою очередь, снижает вероятность передачи инфекции от одного партнера к другому.Люди также могут значительно снизить свой риск, настаивая на том, чтобы партнеры проходили тестирование на ЗППП перед вступлением в половой контакт.

Профилактика также является важной частью инициатив общественного здравоохранения. Например, в некоторых регионах ежегодно предлагаются вакцины против гриппа, чтобы предотвратить эпидемии, вызванные гриппом.Некоторые страны требуют, чтобы все дети были вакцинированы перед посещением школы, чтобы предотвратить вспышки таких заболеваний, как корь. Правительства помогают профилактике, предлагая усовершенствованные программы очистки воды и канализации и вводя санитарные требования в ресторанах, продуктовых магазинах и на фермах. Если эпидемия идет полным ходом, государственные организации здравоохранения могут размещать предупреждения о поездках, проверять прибывающих путешественников на наличие болезней и предоставлять бесплатное лечение, чтобы снизить уровень инфицирования.

Процедуры

Лечение инфекционного заболевания во многом зависит от его причины.Бактериальные инфекции обычно лечат антибиотиками, тогда как вирусные инфекции можно лечить противовирусными препаратами. Паразитов часто можно устранить, уничтожив паразитов с помощью специально разработанных шампуней и лекарств.

Некоторые хронические заболевания невозможно полностью устранить, но с ними можно справиться.Например, человек, инфицированный герпесом, всегда будет болеть этим заболеванием, но вспышки язв можно предотвратить или уменьшить с помощью определенных лекарств. Пациенты с ВИЧ часто используют коктейль из нескольких препаратов, чтобы замедлить повреждение иммунной системы, вызванное вирусом. Поскольку вирусы и бактерии постоянно развиваются, медицинские исследования методов лечения хронических заболеваний — это непрерывный процесс, и каждый год создаются новые лекарства и методы лечения.

Мытье рук необходимо для предотвращения распространения инфекционных заболеваний.

Какие болезни переносят крысы? | Избавиться от крыс

• Звоните:
• Локации Введите ваш почтовый индекс

  Введите ваш почтовый индекс Идти

• Служба поддержки клиентов
• Моя учетная запись

Для вашего дома Для вашего бизнеса

• Борьба с вредителями
• Контроль термитов
• Клопы
• Все услуги

  ПЕСТ-УСЛУГИ

  • Борьба с вредителями
  • • Клопы
    • Бабочки
    • Сверчки
    • Блохи
    • Шершни
    • Скорпионы
    • Серебрянка
    • Плотник Муравьи
    • Тараканы
    • Мыши
    • Пауки
    • Сороконожки
    • уховертки
    • клещей
  • Контроль термитов
  • • Лечение
    • Приманка и мониторинг
  • Обработка муравьев плотника

.