Что за болезнь гипотиреоз: Страница не найдена

Содержание

Клиника Ито

Что такое болезнь Хасимото?

Болезнь Хасимото – это хронический воспалительный процесс в щитовидной железе, который называют также «хроническим тиреоидитом».
Доля женщин, страдающих болезнью Хасимото, велика даже для заболеваний щитовидной железы. Соотношение пациентов женского и мужского пола составляет 20-30 человек к 1.
Что касается возрастных групп пациентов, то болезнь с большей вероятностью развивается у людей в возрасте около 30 лет и старше, особенно после 30 и 40 лет. Болезнь Хасимото очень редко возникает у младенцев и детей дошкольного возраста.
Причиной болезни Хасимото является аутоиммунное расстройство. В настоящее время причины его возникновения неизвестны. В результате заболевания, вызванного аутоиммунным расстройством, может возникать опухание щитовидной железы и расстройство ее функционирования.

Распределение по возрастным группам пациентов, страдающих болезнью

Хасимото, при первичном приеме в Больнице Ито(4129 первичных пациентов по данным 2015 г.

)

Болезнь Хасимото и гипотиреоз

История названия: Болезнь Хасимото получила свое название по имени японского хирурга Хакару Хасимото из Университета Кюсю, который первым в мире описал эту болезнь в немецком медицинском журнале в 1912 году.

Гипотиреоз проявляется не у всех пациентов, страдающих болезнью Хасимото. Болезнь Хасимото характеризуется хроническим воспалением щитовидной железы. При легкой стадии воспаления щитовидная железа функционирует нормально, но с прогрессированием расстройства работа щитовидной железы ухудшается и возникает гипотиреоз.
Явные симптомы гипотиреоза проявляются у 10% пациентов с болезнью Хасимото, гипотиреоз в легкой степени отмечается у ок. 20%, а у оставшихся 70% пациентов щитовидная железа функционирует нормально.

Гипотиреоз

Гипотиреоз развивается в результате дефицита тиреоидных гормонов из-за недостаточной их выработки щитовидной железой. Заболевание развивается медленно, если не носит врождённой формы. Из-за этого на начальных стадиях полностью отсутствует симптоматика, в чём заключается основное коварство недуга. Обнаружить его на ранней стадии можно случайно при анализе крови на гормоны по другим показаниям или уже на поздних стадиях с выраженными признаками.

В клинике «МедикПро» можно пройти диагностику гипотиреоза и состояния щитовидной железы, а также компетентное лечение у эндокринолога для устранения проблемы.

Причины и симптомы гипотиреоза

Причины заболевания могут быть различными, в зависимости от формы:

Первичный гипотиреоз. Развивается из-за недостатка йода в организме, при нарушении функции щитовидной железы, её повреждении, воспалении или после хирургического удаления одной или обеих долей. Также играет роль наследственная предрасположенность.

Вторичный гипотиреоз. Возникает из-за нарушения функции гипофиза. Это могут быть врождённые патологии, наследственные нарушения, последствия травм, воспалительных, инфекционных процессов или опухоли мозга. Есть риск развития гипотиреоза после длительного приёма препаратов, угнетающих функцию гипофиза.

Периферический гипотиреоз. Связан с нарушением способности клеток к усвоению тиреоидных гормонов при их достаточной выработке щитовидной железой.

Во всех случаях симптоматика заболевания схожа. На разных стадиях наблюдаются следующие признаки:

сухость, грубость кожи с шелушением;
непереносимость холода, постоянное ощущение зябкости;

увеличение веса даже при сбалансированном питании;
хроническая усталость, повышенная утомляемость, сонливость, проявление апатии;
повышение уровня холестерина в крови;
нарушение работы ЖКТ, регулярные запоры;
нарушение менструального цикла у женщин и половой функции у мужчин;
забывчивость, нарушение памяти, склонность к депрессии;
замедление сердцебиения (при обследовании может быть выявлено увеличение сердца в размерах).

Симптомы проявляются постепенно, а некоторые из них могут отсутствовать. Более того, у разных пациентов симптоматика тоже развивается по-разному. Часто из-за этого не сразу появляется подозрение на гипотиреоз.

Диагностика

У подавляющего большинства пациентов диагностируется первичный гипотиреоз. Поэтому диагностика всегда начинается с определения уровня гормонов ТТГ и Т4. При гипотиреозе уровень гормона ТТГ повышен при недостаточном содержании гормона Т4.

Кроме того, может быть назначен анализ на измерение антитиреоидных антител для определения причины развития гипотиреоза. Щитовидную железу при этом обследовать не обязательно, однако УЗИ может назначаться в некоторых случаях по показанию врача (к примеру, при чрезмерно увеличенном зобе или наличии уплотнений в долях).

Гипотиреоз: лечение щитовидной железы

Лечение гипотиреоза щитовидной железы у женщин и мужчин основано на компенсации нехватки тиреоидных гормонов.

Для этого назначаются препараты синтетического гормона Т4 (левотироксин). Для каждого пациента подбирается препарат и индивидуальная дозировка в соответствии с клинической картиной.

Терапия левотироксином длится от 4 до 6 недель. Далее обязателен контрольный анализ на уровень гормонов ТТГ и Т4. После результатов анализа лечение продолжается: в неизменном или скорректированном виде.

Для большинства пациентов дополняется лечение гипотиреоза питанием. При дефиците йода важно восполнять его через пищу. Людям, склонным к гипотиреозу, важно постоянно следить за тем, чтобы в рационе присутствовали йодосодержащие продукты. В противном случае требуется его восполнение при помощи медикаментов. Дозировка также прописывается врачом.

Важно! Нельзя лечить гипотиреоз самостоятельно! Чрезмерное и бесконтрольное употребление левотироксина может оказать обратное действие и привести к гипертиреозу. Кроме того, избыток гормона Т4 приводит к сильному снижению уровня ТТГ в крови, что чревато уменьшением плотности костей и развитием остеопороза.

Если вы заметили у себя или своих детей симптомы гипотиреоза, важно как можно быстрее обратиться к врачу. Запишитесь на приём эндокринолога в Калуге по телефонам клиники или через форму обратной связи.

Массовое обследование новорожденных на наследственные болезни. Врожденный гипотиреоз — Красноярский краевой медико-генетический центр

Прочтите и возьмите себе на заметку, особенно если вы молодые люди

В России уже много лет проводится массовое обследование новорожденных для выявления у них нескольких наследственных заболеваний. Такое обследование проводится во многих странах и называется скринингом новорожденных или неонаталъным скринингом.

Целью скрининга новорожденных является, конечно, не само выявление новорожденных с еще не проявившимися наследственными заболеваниями, а их лечение, которое позволяет предотвратить появление клинических симптомов, во многих случаях весьма тяжелых, или даже фатальных. В результате рано начатого и аккуратно проводимого лечения вместо тяжело больных детей, а затем подростков и взрослых, получаются здоровые люди, полноценные члены общества, нередко являющиеся гордостью семьи.

Скрининг новорожденных в России ведется в отношении 5 наследственных и врожденных заболеваний: фенилкетонурии, гипотиреоза, галактоземии, адрено-гениталъного синдрома и муковисцидоза.

ЧТО ТАКОЕ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Врожденный гипотиреоз, как следует из его названия, проявляется с рождения и обусловлен полным или частичным нарушением функции щитовидной железы. Щитовидная железа производит содержащие йод гормоны. Эти гормоны очень важны для нормального роста, развития мозга и многих других функций организма любого человека, так как они влияют на скорость обмена веществ. В большинстве случаев врожденный гипотиреоз обусловлен либо отсутствием щитовидной железы, либо ее недоразвитием, либо неправильным положением. Примерно в 15-20% случаев врожденный гипотиреоз возникает из-за того, что щитовидная железа не способна образовывать в нужном количестве гормоны. Если врожденный гипотиреоз не лечить, то у ребенка резко замедляется рост, развивается умственная отсталость и появляются другие клинические признаки заболевания.

Болезнь все время прогрессирует и может привести к пожизненной инвалидности. Однако если лечение начато в первый месяц после рождения, то в абсолютном большинстве случаев ребенок развивается нормально.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Врожденный гипотиреоз встречается повсеместно с примерно одинаковой частотой — 1 больной на 3000-4000 новорожденных. Такая же частота врожденного гипотиреоза и в России. У девочек по невыясненным причинам врожденный гипотиреоз обнаруживается вдвое чаще, чем у мальчиков.

КАК НАСЛЕДУЕТСЯ ГИПОТИРЕОЗ?

Примерно 80-85% случаев врожденного гипотиреоза ненаследственные, они возникают случайно и обычно обусловлены нарушением развития щитовидной железы, причины которого остаются неизвестными. Однако в оставшихся 15-20% случаях гипотиреоз наследуется, как правило, как аутосомно-рецессивное состояние, когда больные накапливаются в одном поколении. Схема такого наследования приведена на рисунке, на котором изображен фрагмент родословной семьи, в которой родился ребенок, больной наследственным гипотиреозом.

На родословной мужчины обозначены квадратиком, а женщины — кружочком. Внутри этих квадратиков и кружочков нарисована только одна хромосома из 23 пар, имеющихся у человека. Она имеет нормальный или дефектный (мутантный) ген гипотиреоза, последний помечен черной точкой.

На рисунке для простоты изображена только хромосома, содержащая ген, изменения (мутации) в котором вызывают гипотиреоз. У ребенка в обеих хромосомах содержится мутантный ген и поэтому он болен. У каждого из родителей мутантный ген содержится только в одной хромосоме, а вторая хромосома нормальная и поэтому они здоровы. Такие люди, имеющие нормальный и измененный ген, называются носителями мутантного гена.У бабки по матери мутантный ген также имеется только в одной хромосоме, как и у деда со стороны отца. Они, как и родители больного ребенка, здоровы, но передали хромосомы, содержащие мутантный ген, своим детям. У вторых деда и бабки обе хромосомы содержат только нормальный ген. Таким образом, при рецессивном наследовании болен только тот член семьи, который получил от своих родителей обе хромосомы, несущие мутантный ген.

Все остальные члены семьи здоровы, в том числе и те, кто является носителем мутантного гена.

На рисунке видно, что у родителей больного ребенка могут еще появиться больные дети. Вероятность появления больного ребенка в семьях, в которых родители являются носителями мутантного гена, составляет 1/4 или 25%. Эта вероятность не меняется от числа больных или здоровых детей в семье: для каждого, следующего ребенка риск, что он будет болен, составляет 25%. Вероятность рождения нормального ребенка, обе хромосомы которого содержат только нормальный ген, так же равна 25%. Вероятность появления детей, у которых имеется один нормальный и один мутантный ген, составляет 50%. У человека известно, по меньшей мере, 7 генов, мутации которых ведут к гипотиреозу. Поэтому молекулярно-генетический анализ при врожденном гипотиреозе сложный и не всегда эффективный. Однако, поскольку врожденный гипотиреоз, как наследственной природы, так и не наследственной, при раннем выявлении хорошо лечится, в таком генетическом анализе нет особой нужды.

ЧТО ТАКОЕ СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ГИПОТИРЕОЗ?

Для того чтобы избежать развития тяжелых клинических проявлений гипотиреоза, надо, чтобы новорожденный в первые дни жизни был тестирован на гипотиреоз. В России скрининг новорожденных на гипотиреоз проводится в абсолютном большинстве территорий. Он заключается в том, что у новорожденного на 4 — 5 день жизни перед выпиской из родильного дома берут из пятки несколько капель крови, которую наносят на специальную фильтровальную бумагу. Кровь высушивается, и такой бланк, на котором указана фамилия новорожденного и ряд других сведений, необходимых для его идентификации, переправляется в лабораторию региональной медико-генетической консультации. В лаборатории определяют содержание в ней уровня гормонов щитовидной железы. Если их уровень оказывается нормальным, то это означает, что у ребенка нет гипотиреоза. Если же уровень гормонов щитовидной железы в крови низкий, то возникает подозрение на гипотиреоз. Таких детей лаборатория через врача педиатра, так как новорожденный к этому времени уже выписан из родильного дома, вызывает на повторное исследование. Обычно в это время родители узнают, что первый тест на гипотиреоз у их ребенка оказался ненормальным. У них появляется повод для беспокойства. Повторное тестирование образца крови является решающим. В ряде случаев при повторном исследовании уровень гормонов щитовидной железы оказывается нормальным. Это означает, что результат первого исследования был неверный (его называют ложноположительным). Причины этого могут быть связаны как с состоянием младенца на момент взятия крови, так и с какой-то ошибкой лаборатории. Этот результат, свидетельствующий о том, что у ребенка нет гипотиреоза, сразу же сообщается родителям, и они могут успокоиться.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОЗ ГИПОТИРЕОЗА НА СКРИНИНГЕ ПОДТВЕРДИЛСЯ?

Если и при втором тестировании у ребенка уровень гормонов щитовидной железы в крови остается низким, то это означает, что ребенок болен гипотиреозом. В этом случае семья немедленно приглашается в медико-генетическую консультацию. Здесь родителям объясняют, что собой представляет гипотиреоз, и направляют больного к эндокринологу, который назначает лечение и будет наблюдать за ребенком в дальнейшем. Врожденный гипотиреоз лечится ежедневным приемом гормонов щитовидной железы. Если лечение начато рано, то клинические симптомы врожденного гипотиреоза у ребенка не проявятся, и он будет расти здоровым, не отличаясь от сверстников. Периодически семья должна будет посещать эндокринолога и осуществлять лабораторный контроль за лечением ребенка.

Гипотиреоз: причины, симптомы, лечение | Частная клиника «Медик» Чебоксары

Многие люди сталкиваются с такой болезнью, как гипотиреоз – нарушение функции щитовидной железы. В нашей стране это обусловлено дефицитом йода в организме.

В этой статье мы разберём какие симпоты у этого заболевания, какое лечение необходимо и что делать для того, чтобы гипотериоз вас не коснулся.

К причинам данного заболевания можно отнести неспособности щитовидки выработать достаточно необходимых гормонов, хроническим лимфоцитарным тиреодитом, приём некоторых лекарств и препаратов. Если причины заболевания не понятны, то можно диагностировать идиопатический гипотиреоз.

Симптомы гипотиреоза:

высокая утомляемость;
боль в суставах;
апатия;
сонливость;
слабость;
перепады настроения;
ухудшение памяти;
невозможность концентрации.

К внешним симптомам гипотиреоза можно отнести:

выпадение волос, их сухость и ломкость;
сухость кожи;
отёки на теле;
необоснованное увеличение массы тела;
отрыжка;
отсутствие аппетита;
запор;
метеоризм;
нарушение менструального цикла у женщин.

Чтобы диагностировать это заболевание, необходимо провести лабораторные исследование и определить уровень гормонов ТТГ и Т4 в крови пациента.

Для профилактики гипотиреоза

необходимо следить за уровнем гормонов щитовидной железы, проходить профилактические осмотры у эндокринолога и раз в год сдавать анализы на гормоны щитовидной железы. Гипотиреоз можно вылечить без оперативных методов, принимая такие лекарства, как L-тироксин, Тиреоидин, Тиреокомб.

Лечение гипотиреоза в Чебоксарах

Если вы обнаружили у себя вышеперечисленные симптомы или подозреваете, что больны гипотиреозом, то вам необходима консультация врача-эндокринолога. Для этого вы можете обратиться к нашим врачам. Они обладают большим опытом в лечении эндокринологических заболеваний и применяют все необходимые гормональные средства и медикаменты. Для того, чтобы записаться на приём к врачам-эндокринологам клиник «МЕДИК», необходимо позвонить по телефону 8 (8352) 23-77-23 или воспользоваться нашим мобильном приложением «МЕДИК». Также самостоятельна запись доступна на нашем сайте в Личном кабинете.

Обращайтесь к нам и будьте здоровы!

Гипотиреоз что это за болезнь? Симптомы, причины возникновения, осложнения

Оглавление:

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — не заболевание как таковое, а состояние организма с низким уровнем гормонов щитовидной железы, которое указывает на функциональную недостаточность этого эндокринного органа или патологические процессы, влияющие на гормональный обмен. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы.

Крайняя форма гипотиреоза у взрослых — болезнь микседема, у детей — кретинизм.

Причины возникновения гипотиреоза

Различают первичный и вторичный гипотиреоз.

При первичном гипотиреозе снижение выработки гормонов щитовидной железы связано с патологическим процессом в самой железе.

Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе – системе, управляющей работой щитовидной железы.

В ряде случаев генез гипотиреоза остается неясным (идиопатический гипотиреоз).

Существует несколько путей развития первичного гипотиреоза:

Альтерационный (повреждающий) — непосредственное повреждение ткани щитовидной железы со стороны иммунной системы, вероятны травмы, лучевые, медикаментозные, температурные, паразитарные и прочие вредоносные воздействия на орган.

Йододефицитный — недостаточное поступление йода в организм не позволяет нормально функционирующей щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов, так как в состав химической формулы гормонов щитовидной железы входит йод.

Первичные гипотиреозы могут быть:

врожденными;
приобретенными.

Врожденный гипотиреоз возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы в этом случае гормонов щитовидной железы нет совсем, или недоразвитая железа производит их недостаточно. Встречается наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, при этом нарушается усвоение йода щитовидной железой.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает после операции по удалению щитовидной железы, при воздействии радиации из окружающей среды или при лучевом облучении органов шеи, лечении препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, гормоны коры надпочечников, йодиды, бета-адреноблокаторы, передозировка витамина А), при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.

Причина развития вторичного гипотериоза — заболевания гипофиза или гипоталамуса. Повреждение или функциональная недостаточность контролирующих деятельность щитовидной железы структур (гипофиз и гипоталамус) способно изменять её состояние — уменьшать функциональную активность.

Основные проявления гипотиреоза

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:

Латентный (субклинический), без видимых проявлений – повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ – гормона гипофиза) при нормальном уровне тироксина (Т4 – гормона щитовидной железы).

Манифестный – повышенная продукция ТТГ, при сниженном уровне Т4, яркие клинические проявления:

Компенсированный.
Декомпенсированный.

Тяжелого течения (осложненный). Имеются тяжелые осложнения такие как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.

Истинным гипотиреозом является манифестная форма.

Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. При неадекватном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм, нарушение развития центральной нервной системы (ЦНС) и костной системы. Развившись в детском и юношеском возрасте, гипотиреоз приводит к нарушению развития ЦНС и задержке роста. В молодом и зрелом возрасте гипотиреоз прогрессирует медленно вплоть до микседемы. В пожилом и старческом возрасте гипотиреоз, как правило, протекает практически бессимптомно и часто расценивается как собственно возрастные изменения.

Врожденный гипотиреоз после рождения проявляется: затяжной желтухой новорожденных, запорами, плохим сосанием, снижением двигательной активности. В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, задержка психического развития (кретинизм).

Проявления гипотиреоза многолики, отдельно взятые симптомы неспецифичны:

ожирение, снижение температуры тела, зябкость — постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), сердечная недостаточность, гипотония;
склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;
анемия;
сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
нарушения менструального цикла у женщин.

Осложнение гипотиреоза

Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой.

Что может сделать Ваш врач?

Лечение гипотиреоза проводит эндокринолог.

Целью лечения гипотиреоза является стойкое поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов на уровне, который удовлетворяет физиологическим потребностям.

Лечение тиреоидными гормонами проводится осторожно, подбирается доза индивидуально каждому пациенту под контролем пульса, ЭКГ, жалоб на боли в области сердца и уровня холестерина в крови.

В зависимости от причин, способствовавших гипотиреозу и состояния организма, пациенту назначают препараты или на несколько мясяцев, или несколько лет, или пожизненно.

Правильное и своевременное лечение первичного гипотиреоза ведет к устранению основных симптомов и восстанавливает трудоспособность. Исход вторичного гипотиреоза даже при адекватной гормонотерапии зависит от успешности лечения основного заболевания.

В случае дефицита йода, его назначают в адекватных дозах и соответствующей лекарственной форме. Следует осторожно относится к самолечению йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может негативно сказаться на функциональном напряжении щитовидной железы, и вызвать ухудшение её состояния.

Что можете сделать Вы?

Лечение гипотиреоза нужно начинать как можно раньше во избежание серьезных осложнений. Особенно, если это касается детей. Поэтому, как только мама замечает появление симптомов, перечисленных выше, необходимо сразу же обратиться к врачу-эндокринологу.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Гипотиреоз — понижение функции щитовидной железы, состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы регулируют энергетический обмен в организме, поэтому при гипотиреозе несколько замедляются все обменные процессы. Крайняя форма гипотиреоза у взрослых — болезнь микседема, у детей — кретинизм. Гипотиреоз в России встречается приблизительно с частотой 19 на 1000 у женщин и 1 на 1000 у мужчин. Несмотря на распространённость, гипотиреоз очень часто выявляется с опозданием. Это обусловлено тем, что симптомы расстройства имеют постепенное начало и стёртые неспецифические формы.

Тяжесть состояния больных обычно не соответствует их жалобам: вялость, медлительность, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, многие часто жалуются на сухость кожи, одутловатость лица и отечность конечностей, грубый голос, ломкость ногтей, выпадение волос, увеличение массы тела, ощущение зябкости. Нарушения сердечной деятельности при гипотиреозе развиваются довольно рано. Возникают жалобы на одышку при самых незначительных физических нагрузках, боли за грудиной. Та либо иная степень нарушения психической сферы отмечается у всех больных. Характерны апатия, безразличие к окружающему, наряду с которыми может отмечаться повышенная нервозность или раздражительность. При некомпенсированном длительном гипотиреозе у взрослых могут развиться психозы, напоминающие по своему течению шизофрению.

Наиболее тяжелое, порой смертельное осложнение гипотиреоза – это гипотиреоидная (микседематозная) кома.

Диагностика строится на основании клинических исследований пациента, в частности, уровней тиреоидных гормонов в течение некоторого времени. Своевременно начатое лечение приводит к благоприятным результатам.

Преимущества услуги

Удобный график работы
Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы
Отсутствие очередей
Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время
Уютный интерьер
Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом
Внимание к пациенту
К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться
Заболевания щитовидной железы | Мерк Россия
Заболевания щитовидной железы относятся к одним из самых распространенных в мире. Гипотиреозом — самой часто встречающейся разновидностью этого заболевания — страдает порядка 200 миллионов человек [1]. Тем не менее, согласно оценкам, только 20% из них проходят соответствующее лечение, так как зачастую заболевания щитовидной железы остаются не диагностированными.
Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи. Она вырабатывает тиреоидные гормоны, которые влияют на рост, развитие и многие клеточные процессы в организме человека. Щитовидная железа использует йод для выработки своих самых важных гормонов. К продуктам питания, богатым йодом, относятся морепродукты, хлеб и йодированная соль [2].
Гипотиреоз — это заболевание, при котором щитовидная железа производит меньше гормонов, чем обычно [3]. С возрастом симптомы усугубляются, при этом болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин [4].
Симптомы гипотиреоза нередко едва заметны и их легко спутать с другими заболеваниями. Большинство пациентов жалуются на замедленный обмен веществ, низкий пульс, прибавку в весе, отечную кожу, ломкие волосы, запор и повышенную утомляемость [3] [5] [6].
В случае постановки диагноза «гипотиреоз» пациенту показано пожизненное употребление гормонов [3]. Компания «Мерк» является ведущим производителей синтетических тиреоидных гормонов.

[1]    Thyroid Foundation of Canada. About Thyroid Disease. Available from: http://www.thyroid.ca/thyroid_disease.php. Last access May 2017.
[2]   American Thyroid Association. Йододефицит. Available from: http://www.thyroid.org/iodine-deficiency. Last access June 2017.
[3]   American Thyroid Association. Hypothyroidism. Available from: http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Hypo_brochure.pdf. Last access February 2017.
[4]   All Thyroid. Thyroid Problems over 50. Available from: http://www.allthyroid.org/disorders/aging/over50.html. Last access February 2017.
[5]   Thyroid UK. Signs & Symptoms of Hypothyroidism. 2013 г. Available from: http://www.thyroiduk.org.uk/tuk/about_the_thyroid/hypothyroidism_signs_symptoms.html. Last access February 2017.
[6]    Mayo Clinic. Гипотиреоз. Symptoms and causes. Available from: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothyroidism/symptoms-causes/dxc-20155382. Last access June 2017.
Причины, симптомы, диагностика и лечение
Обзор
Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи. Щитовидная железа вырабатывает два гормона, которые контролируют метаболизм (то, как организм превращает пищу в энергию) и обеспечивают правильную работу организма.
Что такое болезнь Хашимото?
Болезнь Хашимото поражает щитовидную железу. Его также называют тиреоидитом Хашимото, хроническим лимфоцитарным тиреоидитом или аутоиммунным тиреоидитом. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют практически все метаболические функции организма (как организм превращает пищу в энергию) и поддерживают его нормальную работу.Тиреоидит Хашимото — это тип аутоиммунного заболевания: ваша иммунная система не распознает вашу щитовидную железу как вашу собственную и атакует ее.
Болезнь Хашимото распространена и поражает примерно пять человек из 100 в Соединенных Штатах.
Что такое гипотиреоз?
Гипотиреоз Хашимото возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма, потому что иммунная система повредила его.
Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, то есть превращение пищи в энергию.Без достаточного количества энергии ваше тело не может нормально функционировать, и его функции начинают замедляться.
Как гипотиреоз влияет на ваш организм?
Гипотиреоз может оказывать на вас сильное эмоциональное и физическое воздействие. Например:
Когда ваш метаболизм замедляется из-за гипотиреоза, вы в конечном итоге набираете вес, чаще чувствуете усталость и у вас мало энергии.
Вы можете испытывать нечеткое мышление и проблемы с памятью (гипотиреоз часто ошибочно принимают за депрессию).
У женщин могут развиться нарушения менструального цикла и менструации, им будет труднее забеременеть.
У вас могут усиливаться запоры (проблемы с опорожнением кишечника), изжога и другие проблемы с пищеварением.
Гипотиреоз также может приводить к сексуальной дисфункции как у мужчин, так и у женщин.
Медленный метаболизм может затронуть почти все части вашего тела, от легкого до тяжелого.
У кого, скорее всего, разовьется болезнь Хашимото?
Болезнь Хашимото:
Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Обычно появляется в возрасте от 30 до 50 лет.
Имеет тенденцию к семейной жизни (по наследству).
С большей вероятностью развивается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как определенные заболевания печени, дефицит B12, чувствительность к глютену, ревматоидный артрит, диабет 1 типа, волчанка и болезнь Аддисона (заболевание надпочечников).
Симптомы и причины
Что вызывает болезнь Хашимото?
Болезнь Хашимото — аутоиммунное заболевание, которое означает, что иммунная система организма атакует его собственные клетки и органы.Обычно иммунная система защищает организм от инфекций, вызванных бактериями, вирусами и другими вредными веществами.
При болезни Хашимото иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют и повреждают ткань щитовидной железы. В результате воспаляется щитовидная железа и нарушается способность вырабатывать гормоны щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к гипотиреозу.
Каковы симптомы болезни Хашимото?
У некоторых людей сначала могут отсутствовать какие-либо симптомы.По мере того, как болезнь медленно прогрессирует, щитовидная железа увеличивается (состояние, называемое зобом). Зоб — частый первый признак болезни Хашимото. Зоб безболезнен, но может вызвать чувство переполнения в горле и привести к опуханию передней части шеи.
Другие симптомы болезни Хашимото, которые развиваются со временем, включают:
Усталость (утомляемость).
Увеличение веса.
Чувство холода.
Жесткость суставов и мышечные боли.
Запор (нарушение дефекации).
Депрессия.
Глаза / лицо опухшие.
Сухая кожа.
Истончение / выпадение волос.
Обильные или нерегулярные месячные.
Проблемы с беременностью.
Проблемы с памятью / трудности с мышлением или концентрацией внимания.
Медленное сердцебиение.
Диагностика и тесты
Как диагностируется болезнь Хашимото?
Сначала ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр.Он или она почувствует вашу щитовидную железу, чтобы определить, увеличена ли она. Также назначаются анализы крови. К ним относятся:
Тест на тиреотропный гормон (ТТГ): Высокий уровень ТТГ чаще всего означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормона Т4. Эта лаборатория обычно наиболее соответствует диагнозу гипотиреоза или субклинического гипотиреоза.
Бесплатный тест Т4: Низкий уровень Т4 свидетельствует о гипотиреозе.
Тест на антитела к щитовидной железе: Наличие антител указывает на более высокий риск развития гипотиреоза Хашимото.
Самым распространенным методом визуализации, который можно заказать, является УЗИ щитовидной железы. Ультразвук показывает размер и внешний вид щитовидной железы, а также наличие узелков или новообразований в области шеи.
Ведение и лечение
Всегда ли нужно лечить болезнь Хашимото?
Не у всех с болезнью Хашимото развивается гипотиреоз. Поскольку уровни антител, соответствующие уровню Хашимото, связаны с более высоким риском развития гипотиреоза, медицинские работники обычно предпочитают следить за вашим состоянием и следить за любыми изменениями в вашем здоровье щитовидной железы.
Как лечится болезнь Хашимото?
Если болезнь Хашимото прогрессирует до гипотиреоза, обычным лечением является синтетическая (искусственная) форма гормона щитовидной железы, называемого левотироксином (Synthroid®, Tirosint®, Levoxyl®, Levothroid®, Unithroid®).
Этот препарат восстанавливает нормальную функцию щитовидной железы. Тебе нужно будет принимать его каждый день до конца жизни. Ваш врач и вы выясните, как отрегулировать дозу, чтобы держать ваш гипотиреоз под контролем.
Нужно ли мне удалять щитовидную железу из-за болезни Хашимото и гипотиреоза?
Нет. Поскольку гипотиреоз и болезнь Хашимото лечатся с помощью лекарств, в хирургическом вмешательстве нет необходимости.
Есть ли специальная диета для людей с болезнью Хашимото?
Не существует специальной диеты при болезни Хашимото, но некоторые продукты, лекарства или добавки могут повлиять на вашу способность усваивать левотироксин, лекарство от щитовидной железы. К ним относятся добавки железа и кальция, сукральфат для лечения язв, холестирамин и гидроксид алюминия (содержится в некоторых антацидах).Прием этих четырех часов до или после левотироксина может решить эту проблему.
Поговорите со своим врачом по любым вопросам, связанным с питанием.
Правильное питание и здоровый образ жизни — упражнения, хороший сон и контроль стресса — могут помочь вашей иммунной системе. Несмотря ни на что, вам нужно будет продолжать принимать лекарства, если у вас диагностирован гипотиреоз.
Перспективы / Прогноз
Болезнь Хашимото опасна или смертельна?
Если не лечить гипотиреоз, он может привести к серьезным осложнениям и, в редких случаях, к смерти.К ним относятся:
Проблемы с сердцем , такие как увеличенное сердце или сердечная недостаточность.
Проблемы с психическим здоровьем, включая депрессию.
Микседематозная кома, которой требует неотложной неотложной помощи. Микседема — редкое опасное для жизни заболевание, которое может привести к сердечной недостаточности, судорогам, коме и смерти.
Что произойдет, если у меня гипотиреоз во время беременности?
Для беременных существует другая цель — тиреотропный гормон (ТТГ).Если ваш уровень ТТГ не является целевым, ваш врач, скорее всего, предложит вам лечение синтетическим гормоном щитовидной железы для защиты вашей беременности и вашего ребенка.
Нелеченный гипотиреоз во время беременности может увеличить риск выкидыша, преждевременных родов и мертворождения. Или это может вызвать опасное повышение артериального давления на поздних сроках беременности (так называемая преэклампсия). Нелеченный гипотиреоз также может повлиять на рост и развитие мозга вашего ребенка. Ваши врачи будут работать с вами, чтобы контролировать ваш гипотиреоз во время беременности.
Гипотиреоз во время беременности встречается нечасто. Но иногда симптомы гипотиреоза можно не заметить во время беременности, с ее утомляемостью и увеличением веса. Немедленно сообщите врачу, если вы заметите какие-либо симптомы гипотиреоза или почувствуете, что у вас развивается зоб.
Записка из клиники Кливленда
В большинстве случаев гипотиреоз можно хорошо контролировать, если вы ежедневно принимаете лекарства и делаете анализы крови для корректировки дозировки в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.Здоровое питание и достаточное количество упражнений могут помочь вам прожить долгую и здоровую жизнь с этим заболеванием. Ваш лечащий врач может подсказать вам, какие шаги нужно предпринять, чтобы почувствовать себя лучше на этом пути.
Гипотиреоз | Болезнь Хашимото | MedlinePlus
Что такое гипотиреоз?
Гипотиреоз, или недостаточная активность щитовидной железы, возникает, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей вашего организма.
Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи.Он вырабатывает гормоны, контролирующие то, как организм использует энергию. Эти гормоны влияют почти на каждый орган вашего тела и контролируют многие из наиболее важных функций вашего тела. Например, они влияют на ваше дыхание, частоту сердечных сокращений, вес, пищеварение и настроение. Без достаточного количества гормонов щитовидной железы многие функции вашего тела замедляются. Но есть методы лечения, которые могут помочь.
Что вызывает гипотиреоз?
Гипотиреоз возникает по нескольким причинам. В их числе
Болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует вашу щитовидную железу.Это самая частая причина.
Тиреоидит, воспаление щитовидной железы
Врожденный гипотиреоз, гипотиреоз, присутствующий при рождении
Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы
Лучевая терапия щитовидной железы
Некоторые лекарственные средства
В редких случаях заболевание гипофиза или слишком много или слишком мало йода в вашем рационе
Кто подвержен риску гипотиреоза?
У вас повышенный риск гипотиреоза, если вы
Женщина
Возраст старше 60 лет
Раньше были проблемы со щитовидной железой, например зоб
Перенесли операцию по исправлению проблемы с щитовидной железой
Получили лучевую терапию щитовидной железы, шеи или груди
Имеют семейный анамнез заболевания щитовидной железы
Были беременны или родили ребенка в течение последних 6 месяцев
Имеют синдром Тернера, генетическое заболевание, поражающее женщин
Имеете злокачественную анемию, при которой организм не может производить достаточно здоровых эритроцитов из-за недостатка витамина B12
Страдают синдромом Шегрена — заболеванием, вызывающим сухость в глазах и во рту.
Болеют сахарным диабетом 1 типа
У вас ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, поражающее суставы.
Болеют волчанкой, хроническим аутоиммунным заболеванием
Каковы симптомы гипотиреоза?
Симптомы гипотиреоза могут варьироваться от человека к человеку и могут включать
Поскольку гипотиреоз развивается медленно, многие люди не замечают симптомов болезни в течение месяцев или даже лет.
Какие еще проблемы может вызывать гипотиреоз?
Гипотиреоз может способствовать повышению холестерина. В редких случаях невылеченный гипотиреоз может вызвать микседемную кому. Это состояние, при котором функции вашего тела замедляются до такой степени, что становится опасным для жизни.
Во время беременности гипотиреоз может вызывать осложнения, такие как преждевременные роды, высокое кровяное давление во время беременности и выкидыш. Это также может замедлить рост и развитие ребенка.
Как диагностируется гипотиреоз?
Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:
История болезни, включая вопросы о ваших симптомах
Медицинский осмотр
Тесты щитовидной железы, такие как
Какие методы лечения гипотиреоза?
Лекарство от гипотиреоза — это лекарство, заменяющее гормон, который ваша собственная щитовидная железа больше не может производить.Примерно через 6-8 недель после начала приема лекарства вам сделают анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы. При необходимости ваш лечащий врач изменит вашу дозу. Каждый раз, когда ваша доза корректируется, вам нужно делать еще один анализ крови. Как только вы подберете правильную дозу, вы, вероятно, сдадите анализ крови через 6 месяцев. После этого вам нужно будет проходить тест один раз в год.
Если вы принимаете лекарство в соответствии с инструкциями, вы обычно сможете контролировать гипотиреоз. Вы никогда не должны прекращать прием лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
Если у вас болезнь Хашимото или другие типы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, вы можете быть чувствительны к вредным побочным эффектам йода. Поговорите со своим врачом о том, каких продуктов, добавок и лекарств вам следует избегать.
Беременным женщинам нужно больше йода, потому что ребенок получает йод из рациона матери. Если вы беременны, поговорите со своим врачом о том, сколько йода вам нужно.
NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
Тиреоидит Хашимото | Johns Hopkins Medicine
Что такое тиреоидит Хашимото?
Тиреоидит — это раздражение щитовидной железы.Тиреоидит Хашимото — наиболее распространенный тип этой проблемы со здоровьем. Это аутоиммунное заболевание. Это происходит, когда ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют клетки щитовидной железы. В этом случае щитовидная железа не может производить достаточное количество гормона щитовидной железы. Многие люди с этой проблемой имеют недостаточную активность щитовидной железы. Это также известно как гипотиреоз. Им нужно принимать лекарства, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы.
Какова причина тиреоидита Хашимото?
Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание.Обычно ваша аутоиммунная система защищает ваше тело, нападая на бактерии и вирусы. Но при этом заболевании ваша иммунная система по ошибке атакует вашу щитовидную железу. Ваша щитовидная железа не может производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, поэтому ваше тело тоже не может работать.
Кто подвержен риску заболевания тиреоидитом Хашимото?
Факторы, которые могут повысить вероятность заражения тиреоидитом Хашимото:
Быть женщиной. Женщины в 7 раз чаще болеют этим заболеванием.Тиреоидит Хашимото иногда начинается во время беременности.
Средний возраст. Большинство случаев происходит в возрасте от 40 до 60 лет. Но это было замечено у молодых людей.
Наследственность. Болезнь имеет тенденцию передаваться по наследству. Но не было найдено ни одного гена, несущего его.
Аутоиммунные заболевания. Эти проблемы со здоровьем повышают риск для человека. Некоторые примеры — ревматоидный артрит и диабет 1 типа. Этот тип тиреоидита повышает риск других аутоиммунных заболеваний.
Каковы симптомы тиреоидита Хашимото?
Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:
Зоб
Это увеличение щитовидной железы. Это вызывает выпуклость на шее. Это не рак. Но это может вызвать такие проблемы, как боль или проблемы с глотанием, дыханием или речью.
Сниженная активность щитовидной железы
Когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы, это может вызвать следующие симптомы:
Усталость
Слабость мышц
Прибавка в весе
Тебя беспокоит холод
Депрессия
Изменения волос и кожи
Сверхактивная щитовидная железа
Когда щитовидная железа поражена антителами, она может сначала вырабатывать больше гормона щитовидной железы.Это называется гашитоксикозом. Не со всеми бывает. Но может вызвать такие симптомы:
Быть горячим беспокоит
Учащенное сердцебиение
Потливость
Похудание
Тремор
Беспокойство
Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.
Как диагностируется тиреоидит Хашимото?
Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.У вас также будут анализы крови. Они могут измерить уровень гормонов щитовидной железы и проверить наличие некоторых антител к белкам в щитовидной железе.
Как лечится тиреоидит Хашимото?
Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:
Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
Как вы больны
Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, лечением или терапией
Если ожидается ухудшение вашего состояния
Ваше мнение или предпочтение
Вам не потребуется лечение, если уровень гормонов щитовидной железы в норме.Но тиреоидит Хашимото часто выглядит как недостаточная активность щитовидной железы. Если да, то это можно лечить лекарствами. Лекарство заменяет потерянный гормон щитовидной железы. Это должно остановить ваши симптомы. Он также может облегчить зоб, если он у вас есть. Зоб может вызывать такие проблемы, как боль или проблемы с глотанием, дыханием или речью. Если эти симптомы не исчезнут, вам может потребоваться операция по удалению зоба.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.
Основные сведения о тиреоидите Хашимото
Тироидит Хашимото может привести к тому, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.
Это аутоиммунное заболевание. Это происходит, когда ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют клетки щитовидной железы.
Симптомы могут включать увеличение щитовидной железы (зоб), усталость, увеличение веса и мышечную слабость.
Если уровень гормонов щитовидной железы в норме, лечение не требуется. Если у вас малоактивная щитовидная железа, могут помочь лекарства.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
Болезнь Хашимото | Michigan Medicine
Тиреоидит Хашимото, также называемый болезнью Хашимото, хроническим аутоиммунным тиреоидитом или хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, является аутоиммунным заболеванием. Заболевание заставляет иммунную систему организма вырабатывать антитела, которые атакуют ткань щитовидной железы и в конечном итоге разрушают щитовидную железу, что приводит к гипотиреозу или недостаточной выработке гормона щитовидной железы.
Тиреоидит Хашимото — наиболее распространенная форма аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Это может произойти в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин и пожилых людей. Заболевание не вызывает боли и часто годами остается незамеченным. Это, а также тот факт, что он может проявляться различными комбинациями симптомов, затрудняет диагностику.
Хотя тиреоидит Хашимото чаще всего вызывает гипотиреоз, в некоторых случаях он сначала вызывает увеличение щитовидной железы (зоб) и временную гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз).Это называется хашитоксикозом, и почти всегда развивается гипотиреоз.
Тиреоидит Хашимото связан с другими заболеваниями, включая диабет, болезнь Аддисона, ревматоидный артрит, злокачественную анемию и преждевременную менопаузу. В настоящее время лекарства от этой болезни нет.
Каковы симптомы тиреоидита Хашимото?
Симптомы этого заболевания могут включать симптомы, связанные с гипотиреозом в целом, например:
Усталость
Депрессия
Прибавка в весе
Истончение волос на коже головы
Чрезмерно сухая кожа
Хрупкие ногти на пальцах рук и ног
Как диагностируется тиреоидит Хашимото?
Есть признаки и симптомы гипотиреоза, которые может определить врач, хотя анализы крови часто являются наиболее полезными инструментами.
Лучшим общим тестом для определения гипотиреоза является уровень тиреотропного гормона (ТТГ) . ТТГ вырабатывается в головном мозге и направляется в щитовидную железу, чтобы стимулировать выработку и высвобождение большего количества гормонов щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ свидетельствует о нехватке гормона щитовидной железы в организме. Если уровень ТТГ оказывается слишком высоким, обычно назначают другие тесты для дальнейшего изучения проблемы.
Антитела к тироидной пероксидазе и другие антитела против щитовидной железы также обычно проверяются при подтверждении диагноза Хашимото.
Как лечится тиреоидит Хашимото?
Пациенты с гипотиреозом в результате тиреоидита Хашимото проходят курс лечения заместителями гормонов щитовидной железы . Хотя лекарства нет, с болезнью можно сравнительно легко справиться. Препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, выпускаются в форме таблеток, и при ежедневном приеме в соответствии с предписаниями врача могут обратить все побочные эффекты гипотиреоза в течение нескольких недель. Заместители тиреоидных гормонов при тиреоидите Хашимото обычно принимают всю оставшуюся жизнь пациента.
Иногда, в легких случаях, лечение не требуется, и врач просто будет регулярно наблюдать за пациентом, чтобы видеть, ухудшается ли его состояние и требуется ли заместительная терапия гормоном щитовидной железы.
Тиреоидит Хашимото | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое тиреоидит Хашимото?
Тиреоидит — это заболевание щитовидной железы. железа раздражается или воспаляется.Тиреоидит Хашимото — самый распространенный тип из это проблема со здоровьем. Его также можно назвать хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Этот тиреоидит — аутоиммунное заболевание. Это происходит, когда ваше тело вырабатывает антитела, которые атаковать клетки щитовидной железы. Щитовидная железа переполняется белой кровью. клетки и покрывается рубцами. Это делает железу твердой и эластичной. Щитовидная железа тогда не может вырабатывать достаточно гормона щитовидной железы.
Многие люди с этой проблемой недостаточная активность щитовидной железы. Это также известно как гипотиреоз. Они должны взять лекарства, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы.
Что вызывает тиреоидит Хашимото?
Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание. Обычно ваша иммунная система защищает ваше тело, нападая бактерии и вирусы.Но при этом заболевании ваша иммунная система атакует вашу щитовидную железу. железа по ошибке. Ваша щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, поэтому ваше тело тоже не может работать.
Кто подвержен риску развития тиреоидита Хашимото?
Вещи, которые могут сделать его более вероятным для получения тиреоидита Хашимото:
Быть женщиной. Женщины чаще болеют этим заболеванием. Тиреоидит Хашимото иногда начинается во время беременности. Состояние может улучшиться у некоторых женщин во время беременности. Но потом он может вернуться после доставки.
Быть среднего возраста. Большинство случаев происходит в возрасте от 30 до 60. Но это было замечено у молодых людей.
Наличие члена семьи с заболеванием (наследственность). болезнь, как правило, передается по наследству. Но не было найдено ни одного гена, несущего его.
Заболевание другими аутоиммунными заболеваниями. Эти проблемы со здоровьем повышают риск для человека. Некоторые примеры — ревматоидный артрит, болезнь Грейвса и сахарный диабет 1 типа. Этот тип тиреоидита повышает риск других заболеваний. аутоиммунные заболевания.
Каковы симптомы тиреоидита Хашимото?
Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:
Зоб
Это увеличение вашего щитовидная железа. Это вызывает выпуклость на шее. Это не рак. Но это может вызвать такие проблемы, как боль или проблемы с глотанием, дыханием или речью.
Сниженная активность щитовидной железы
Когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы, это может вызвать следующие симптомы:
Усталость
Слабость мышц и боли в суставах
Запор
Прибавка в весе
Невозможность переносить холод
Депрессия
Изменения волос и кожи
Сверхактивная щитовидная железа
Когда щитовидная железа поражена антитела, сначала он может производить больше гормона щитовидной железы.Это называется хашитоксикозом. Не со всеми бывает. Но это может вызвать такие симптомы:
Невозможность переносить тепло
Быстрый пульс
Потливость
Похудание
Тремор
Беспокойство
Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу для диагностики.
Как диагностируется тиреоидит Хашимото?
Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья и проведите медицинский осмотр. У вас также будут анализы крови. Они могут измерить уровень гормонов щитовидной железы и проверить наличие определенных антител, которые форма против белков щитовидной железы.
Как лечится тиреоидит Хашимото?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.
Вам не понадобится лечение, если уровень гормонов щитовидной железы в норме. Но тиреоидит Хашимото может вызвать недостаточную активность. щитовидная железа. Если да, то это можно лечить лекарствами.Лекарство заменяет потерянное гормон щитовидной железы. Это должно остановить ваши симптомы. Он также может облегчить зоб, если вы: имеют один. Зоб может вызывать такие проблемы, как боль или проблемы с глотанием, дыханием или Говорящий. Если эти симптомы не исчезнут, вам может потребоваться операция по удалению зоб.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.
Основные сведения о тиреоидите Хашимото
Тиреоидит Хашимото может вызвать щитовидная железа, чтобы не производить достаточно гормона щитовидной железы.
Это аутоиммунное заболевание. Это происходит, когда ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют клетки в вашей щитовидной железе.
Симптомы могут включать увеличение щитовидной железы (зоб), усталость, увеличение веса и мышечная слабость.
Если уровень гормонов щитовидной железы в норме, лечение не требуется. Если у вас есть при недостаточной активности щитовидной железы могут помочь лекарства.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
Медицинский обозреватель: Роберт Херд, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Мэриэнн Фоли RN BSN
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
Аутоиммунное заболевание щитовидной железы — с Дипа Кирк, MD
Это десятый эпизод «Аутоиммунного заболевания: частички картины.Доктор Дипа Кирк обсуждает аутоиммунное заболевание щитовидной железы, способы его диагностики, различные виды гормонального лечения и вопросы, которые пациенты часто задают об образе жизни и диете. Доктор Кирк — адъюнкт-профессор медицины в отделении эндокринологии и метаболизма, а также медицинский директор клиники диабета и эндокринологии больниц UNC.
«Самый частый вопрос, который я получаю:
« Что со мной будет и сколько времени потребуется, чтобы поправиться? » Связанный с этим вопрос: «Почему это случилось со мной?» Я думаю, что это не редкость для любого аутоиммунного заболевания.У нас нет хороших ответов «.
— Дипа Кирк, доктор медицины
Рон Фальк, MD: Здравствуйте и добро пожаловать в кабинет кафедры медицинского факультета Университета Северной Каролины. Это наша серия, которая исследует темы, связанные с аутоиммунными заболеваниями, чтобы помочь пациентам и их близким понять свое состояние и управлять им. Сегодняшний выпуск будет посвящен аутоиммунному заболеванию щитовидной железы.
Мы приветствуем доктора Дипу Кирк, адъюнкт-профессора медицины в нашем отделении эндокринологии и метаболизма, а также медицинского директора клиники диабета и эндокринологии больниц UNC.Доктор Кирк регулярно принимает в UNC пациентов с заболеваниями щитовидной железы, включая аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Добро пожаловать, Дипа.
Дипа Кирк, MD: Большое спасибо.
Различные типы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы
Falk: Что такое аутоиммунное заболевание щитовидной железы?
Kirk: Аутоиммунное заболевание щитовидной железы — сложный термин. На самом деле это не одна болезнь. Это скорее термин, обозначающий различные способы воздействия иммунной системы на щитовидную железу.
Falk: Где щитовидная железа?
Kirk: Щитовидная железа находится у основания шеи по средней линии, поэтому, если вы возьмете пальцы и надавите прямо на основание шеи, вы, вероятно, не почувствуете этого, потому что большинство щитовидных желез трудно Чувствовать. Его высота около 4 сантиметров с каждой стороны — мы любим говорить, что это форма бабочки. Вот где он находится.
Falk: Итак, этот орган — что в первую очередь должна делать щитовидная железа?
Кирк: Щитовидная железа многое делает.Он производит гормоны щитовидной железы. Эти гормоны влияют практически на каждую клетку тела. Простой способ подумать о том, что делает гормон щитовидной железы, заключается в том, что он способствует метаболизму и активности, так что он может, так сказать, ускорять работу системы. Если он производится в соответствующих количествах, он поддерживает равновесие многих органов и систем.
Falk: Итак, если ваша щитовидная железа перегружена или гиперактивна, как вы себя чувствуете?
Kirk: Если ваша щитовидная железа гиперактивна или вырабатываете слишком много гормонов щитовидной железы, вы можете похудеть, не желая этого, вам может быть очень жарко, вы можете быть потными, тревожными или иметь тремор, который вы или другие можете заметить .Мы часто слышим, как люди говорят, что у них учащенное сердцебиение или ощущение трепетания, которые мы называем учащенным сердцебиением.
Falk: И, в отличие от этого, при гипоактивной щитовидной железе, как люди при этом себя чувствуют?
Kirk: При недостаточной активности щитовидной железы, как и следовало ожидать, вся система замедляется. Люди могут чувствовать вялость, усталость, запор. Интересно, что волосы и ногти могут стать сухими и тонкими, потому что они не переворачиваются и не производятся обычным способом.
Falk: Итак, когда щитовидная железа повреждается тем или иным образом, что может случиться? У кого-то может быть либо активная проблема с щитовидной железой, либо гипоактивная щитовидная железа, верно?
Кирк: Верно. По статистике, гораздо чаще развивается недостаточная активность щитовидной железы как следствие аутоиммунитета, влияющего на щитовидную железу, но заболевания щитовидной железы невероятно распространены, поэтому мы определенно видим весь спектр.
Falk: Давайте вернемся к вопросу о том, что такое аутоиммунное заболевание щитовидной железы.Вы сказали, что это слово охватывает множество болезней. Помогите нам с этим.
Kirk: Я бы сказал, что наиболее распространенным видом аутоиммунного заболевания щитовидной железы является недостаточная активность или гипотиреоз. Некоторые люди, возможно, слышали термин «тиреоидит Хашимото». На самом деле это термин, который относится к воспалению щитовидной железы и назван в честь врача из Японии, доктора Хашимото, который его описал. По сути, это наиболее распространенный вид аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
Менее распространенным, но, возможно, более драматичным является болезнь Грейвса. Опять же, он придуман в честь доктора Грейвса. Это вызывает чрезмерную активность щитовидной железы. Я бы сказал, что это менее распространено, но в практике щитовидной железы или эндокринной практике мы наблюдаем ее много. Самый сложный тип аутоиммунного заболевания для диагностики и прогноза — это универсальный термин, тиреоидит, который просто означает, что железа каким-то образом воспалилась. Возможно, это не постоянное состояние — в большинстве случаев это не так.Течение болезни генерализованного тиреоидита выяснить немного сложнее.
Falk: Напомним, что аутоиммунный тиреоидит может привести к гиперактивности железы — гипертиреозу, он может привести к менее активной железе или гипотиреозу, но он так или иначе связан с воспалением этого органа.
Кирк: Обычно это воспаление. При некоторых заболеваниях с гипертиреозом антитела на самом деле просто стимулируют железу, а не вызывают ее воспаление.Но большинство состояний связано с воспалением.
Панель диагностики щитовидной железы
Falk: Как на самом деле диагностировать любую из этих проблем?
Кирк: Есть несколько способов. Если у пациента наблюдаются симптомы гиперактивности или недостаточной активности щитовидной железы, вам следует проверить простую лабораторию, называемую ТТГ или тиреотропным гормоном.
Falk: Это часть панели щитовидной железы?
Кирк: Может быть, это то, что мы считаем самой полезной частью панели щитовидной железы.ТТГ является частью панели щитовидной железы. Интересно, что ТТГ сам по себе не является гормоном щитовидной железы. Это еще один гормон, который служит своего рода барометром или измерителем состояния щитовидной железы за последние 6 недель.
Falk: Тиреотропный гормон, или ТТГ, на самом деле поступает из другой эндокринной железы.
Кирк: Да. Это происходит из того, что мы называем «главной железой», то есть гипофизом, очень маленькой железой примерно в сантиметре в нижней части мозга.Он посылает сигналы в щитовидную железу, и ТТГ является основным сигналом, который он посылает.
Falk: Таким образом, ТТГ — полезный начальный тест при обследовании человека с заболеванием щитовидной железы.
Кирк: Это так. Это самый чувствительный тест. Он меняется очень быстро и довольно резко, вплоть до крошечных изменений функции щитовидной железы.
Falk: Давайте поговорим подробнее о тестах на щитовидную железу в целом. Это ТТГ, который вы уже описали. Какие другие компоненты панели щитовидной железы?
Kirk: Два других компонента панели щитовидной железы — это своего рода измерение T4 и еще одно измерение T3.Т4 и Т3 — это просто сокращенные термины для настоящих гормонов щитовидной железы, которые производит щитовидная железа.
Falk: А ТТГ стимулирует выработку Т4 и Т3 в щитовидной железе.
Кирк: Верно. В основном, он стимулирует выработку Т4 в щитовидной железе, что составляет около 80-90% от того, что вырабатывает наша щитовидная железа, но он также стимулирует, возможно, 10-20% выработку Т3, который является просто другой формой и, возможно, более активной формой. гормона щитовидной железы.
Falk: Помогите мне интерпретировать тест на ТТГ, который вы описали как очень важный, потому что это немного нелогично, как лучше всего его интерпретировать.Если ТТГ повышен, что это значит?
Kirk: Если ТТГ повышен, это означает, что сальник неактивен. Это сбивает с толку даже наших студентов-медиков. Я обычно говорю людям, что простой способ подумать об этом: если железа каким-то образом дисфункциональна, не работает должным образом, ТТГ будет двигаться в противоположном направлении, чтобы вы знали, что происходит.
Falk: Это, я полагаю, потому что гипофиз вырабатывает больше ТТГ, чтобы почти ускорить работу щитовидной железы в надежде, что это заставит ее работать более эффективно?
Кирк: Абсолютно верно.Гипофиз чувствует, что щитовидная железа, возможно, недостаточно функционирует, и, как следствие, поднимает уровень ТТГ, например, при недостаточной активности щитовидной железы.
Falk: И наоборот, если ТТГ очень низкий, это будет означать, что щитовидная железа сверхактивна, потому что гипофиз уже чувствует слишком много продукции щитовидной железы, верно?
Кирк: Верно. Если щитовидная железа сама по себе вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы, у гипофиза действительно нет причин вырабатывать гормон, стимулирующий щитовидную железу, и соответственно понижать ТТГ.
Falk: Какие еще диагностические тесты нужны, помимо клинических симптомов и этой панели по щитовидной железе?
Kirk: Если у пациента имеется гипотиреоз — недостаточная активность щитовидной железы, часто нам не нужна никакая другая панель тестирования. Мы полагаемся на эти простые анализы крови, а также на анамнез пациента и результаты нашего обследования, чтобы решить, что происходит и нужно ли лечение. Напротив, у пациента с гипертиреозом, чья железа гиперактивна, есть много разных вещей, которые могут вызвать гиперактивность щитовидной железы, и иногда мы будем использовать радиологические тесты.Мы будем использовать так называемое сканирование поглощения йода, которое позволит нам узнать, какая часть щитовидной железы активна и насколько она активна, чтобы мы могли адаптировать наши методы лечения.
Лечение аутоиммунных заболеваний щитовидной железы
Falk: Какие существуют варианты лечения?
Кирк: При недостаточной активности щитовидной железы все немного проще. Нам, эндокринологам, повезло в том, что если железа не функционирует, мы обычно можем заменить то, что отсутствует, поэтому, если щитовидная железа не функционирует, мы можем предоставить гормон щитовидной железы, который является синтетическим гормоном, но имитирует гормон щитовидной железы человека.С другой стороны, если железа перестала функционировать, есть несколько вариантов. Мы можем давать людям лекарства, или мы можем дать более постоянное лечение радиоактивным йодом, а в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство.
Falk: На самом деле существует множество препаратов щитовидной железы, которым подвергаются пациенты. Есть синтетическая версия и множество других препаратов для щитовидной железы. Как пациенту следует поговорить со своим врачом о том, какое лекарство для замены щитовидной железы ему следует принимать?
Kirk: В общем, большинство медработников, врачей и большинство сообществ рекомендуют имитировать нормальную физиологию.Большинство из нас порекомендуют пациенту принимать левотироксин, названный в честь гормона тироксина, вырабатываемого вашей природной щитовидной железой. По сути, это имитация того, что вы делаете. Нам нравится подражать тому, что делает нормальный организм для улучшения здоровья. Есть и другие приготовления. Существуют препараты, приготовленные из измельченной, обезвоженной (или сушеной) щитовидной железы свиньи или щитовидной железы свиньи. Это может показаться немного странным, но оно существует уже много лет — на самом деле, много десятилетий.Некоторым людям может понравиться препарат, который исходит от «естественного существа», даже если это не человек.
Falk: Этот препарат так же прост в использовании, как синтетический левотироксин?
Kirk: Не так просто титровать, то есть корректировать дозу, поскольку это не так предсказуемо. Каждый может усвоить это по-разному. В нем есть пара различных гормонов щитовидной железы в фиксированной концентрации. Это определенно выполнимо — это не очень сложно, если вы привыкли это делать, но это не так просто или предсказуемо, как использование синтетического гормона щитовидной железы человека или левотироксина.
Сроки приема лекарств
Falk: Есть ли проблемы со сроками приема лекарств — утром, вечером, имеет ли это какое-то значение?
Kirk: Это действительно имеет значение для пациентов, которые принимают лекарства от гипотиреоза или недостаточной активности щитовидной железы. Если вы принимаете левотироксин или Armor, препарат для щитовидной железы свиней, мы рекомендуем принимать его натощак, часто утром перед завтраком. Лучше всего он усваивается, если вы подождете от получаса до часа перед завтраком.Самое главное — отделить его хотя бы на 3-4 часа от определенных витаминов, таких как кальций, магний, железо. Здесь мы говорим о добавках, не обязательно о том, что входит в ваш рацион, просто потому, что в этом случае вы не усвоите полную дозу гормонов щитовидной железы.
Falk: Это важный момент, на который следует обратить внимание, потому что можно представить себе, как вы принимаете утром горсть таблеток, включая лекарства для щитовидной железы с витаминами, которые могут включать все, что вы только что описали.
Кирк: Да, я часто обнаруживал, что легкое нарушение гормона щитовидной железы ниже, чем обычно, у пациента, который долгое время принимал ту же дозу. При ближайшем рассмотрении, возможно, человеку прописали железо за несколько недель до этого. Просто разделив их, их количество вернется к норме, и в этом случае нет необходимости корректировать дозу щитовидной железы.
Изменения в образе жизни и вопросы о диете
Falk: Помимо лекарств от гипотиреоза или неактивной железы или методов лечения гиперактивной железы, которые вы только что описали, есть ли другие изменения в образе жизни — например, диета — о которых могут думать пациенты?
Кирк: Это отличный вопрос, и я получаю его все чаще и чаще.Я подозреваю, что по этому поводу есть намного больше информации. Понятно, что пациенты хотят делать все возможное для улучшения своего здоровья. Я бы сказал, что для аутоиммунного заболевания щитовидной железы это немного разочаровывает как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг, потому что у нас нет много хороших данных об изменениях образа жизни и диетических изменениях, которые пациенты могут сделать, которые повлияют и улучшат состояние щитовидной железы. .
Мы получаем много вопросов о йоде. Многие люди знают, что йод необходим для выработки достаточного количества гормона щитовидной железы, но на самом деле дополнительное количество йода или очень большое количество, содержащееся в добавках, может быть вредным для людей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.В некоторых случаях это действительно может ухудшить ситуацию. Поэтому в этом конкретном случае мы советуем пациентам есть нормальный диетический йод и питаться так, как вы обычно, и принимать витамины, но без дополнительных добавок.
Falk: Некоторых пациентов интересует влияние некоторых видов овощей — овощей семейства крестоцветных, таких как брокколи, цветная капуста и тому подобное. Как эти овощи влияют на щитовидную железу?
Kirk: Этот вопрос о крестоцветных овощах циркулирует уже давно.Первоначально интерес, как я полагаю, был вызван исследованиями на животных, которые показали, что определенные продукты, соединения в этих овощах семейства крестоцветных могут быть вредными для функции щитовидной железы, в основном отключая механизмы щитовидной железы и делая неэффективными различные компоненты производства щитовидной железы.
На самом деле это не воспринимается людьми, особенно в нормальном количестве еды, которую мы едим, даже тем из нас, кто действительно любит овощи. Даже люди с заболеваниями щитовидной железы могут быть абсолютно свободны есть столько, сколько захотят.Возможно, что в чрезвычайно высоких дозах — мы говорим о нескольких коктейлях из капусты и брокколи в день у пациента с очень легким ранним аутоиммунным заболеванием щитовидной железы — вероятно, может быть немного более низкая функция щитовидной железы в этих условиях, но в обычных повседневных условиях. , Я настоятельно рекомендую людям есть овощи, которые им нравятся.
Falk: Углеводы и сахар — имеет ли это эффект?
Кирк: Насколько нам известно, нет. Опять же, циркулирует много информации, но с точки зрения данных, которые мы можем использовать для консультирования наших пациентов по поводу заболеваний щитовидной железы, на самом деле их нет.
Falk: Не способствует развитию диабета, углеводы и сахар…
Кирк: Абсолютно нет. Большое количество углеводов и сахара препятствует развитию многих других заболеваний.
Falk: Какие еще виды изменений или модификаций образа жизни следует учитывать пациентам? Есть ли вещи, улучшающие качество жизни? Я могу представить, что человеку с гипотиреозом, который не чувствует, что у него достаточно энергии, — мальчик, — изменения образа жизни, которые можно было бы вообразить полезными, могут быть потенциально действительно трудными.
Кирк: Да, и нет универсальной рекомендации. На самом деле нет ни одного изменения образа жизни, которое можно было бы порекомендовать, чтобы повлиять на аутоиммунную часть, но поскольку людей лечат для повышения или понижения уровня щитовидной железы, наиболее частыми проблемами, которые мы слышим, являются чувство усталости и большие проблемы с весом. Людям может быть трудно похудеть, даже когда мы решаем или решаем проблему с щитовидной железой. Обычно мы рекомендуем изменения в диете, которые рекомендуются для населения в целом, но не расстраивайтесь, придерживаясь этого и зная, что может пройти от трех до шести месяцев после нормализации уровня щитовидной железы, чтобы снова почувствовать себя нормальным.
Falk: Это самая сложная часть, потому что пациенты говорят: «Я плохо себя чувствую, я чувствую, что мои симптомы щитовидной железы все еще сохраняются», , но вы говорите им: «Все ваши лаборатории выглядят совершенно нормально».
Кирк: Это очень распространенный сценарий, по крайней мере, в моей практике. Я бы сказал о 5-10 процентах людей, в которых мы, как врачи, хорошо поработали, по крайней мере, зафиксировав цифры, а затем мы смотрим на нашего пациента и понимаем, что не помогли его симптомам в той степени, на которую мы надеялись.Непонятно почему. Некоторые новые исследования показывают, что некоторые пациенты по-разному реагируют на лекарства, в основном на комбинации лекарств. Не менее важно прислушиваться к своему пациенту, ведь могут происходить и другие вещи, о которых вы не упомянули. Есть много заболеваний, которые сосуществуют с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, с которыми может справиться такой эндокринолог, как я, и множество болезней, в решении которых я в значительной степени полагаюсь на своих пациентов и их поставщиков первичной медико-санитарной помощи.
Пациенты с симптомами, но с нормальным уровнем ТТГ
Falk: Давайте вернемся к этому тесту на ТТГ. Допустим, у пациента много симптомов, он выписан из учебника по гипер- или гипотиреозу, а ТТГ абсолютно нормален. И что?
Kirk: В таких случаях, особенно если вы уверены, что у пациента есть симптомы и признаки, соответствующие недостаточной или сверхактивной щитовидной железе, мы, вероятно, не остановимся на ТТГ. Вы можете пойти дальше и собрать сами гормоны щитовидной железы, которые могут быть T4 или T3.Мы говорили об аутоиммунном заболевании щитовидной железы, поражающем саму щитовидную железу — и это абсолютно верно, это то, на что влияет аутоиммунное заболевание щитовидной железы, — но щитовидная железа также может быть затронута неаутоиммунным заболеванием. Итак, если гипофиз, основная железа, по какой-то причине перестал функционировать — теперь помните, что это случается реже, — но если это произойдет, то сигналы не будут отправляться в щитовидную железу. На самом деле ТТГ может выглядеть нормально — немного низким, немного высоким, нормальным — но в такой ситуации нельзя доверять ТТГ.
Итак, если мы думаем, что щитовидная железа не работает по какой-либо другой причине, помимо аутоиммунитета или прямой атаки, мы можем продолжить и измерить T3 и T4. Теперь трудность заключается в том, что если у пациента есть симптомы и все в норме, ТТГ в порядке, Т4 и Т3 в порядке — некоторые практикующие врачи проводят еще один тест, называемый тестами на антитела — антитела к ТПО.
Falk: Антитела к тироидной пероксидазе.
Кирк: Верно. Антитела к тироидной пероксидазе связаны с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, которое мы назвали тиреоидитом Хашимото.Проблема в том, что многие люди, особенно женщины, особенно с возрастом, могут иметь в обращении антитела к ТПО, но еще не имеют какого-либо разрушения щитовидной железы. Когда эти люди приходят к нам с симптомами, это очень трудный разговор, потому что мы не можем давать гормоны щитовидной железы. Давать его, когда щитовидная железа все еще функционирует, небезопасно, но люди могут жаловаться на такие вещи, как усталость и трудности с концентрацией внимания. В настоящее время мы обычно не предлагаем лечение людям, у которых только что обнаружены антитела к щитовидной железе.
Общие вопросы, которые задают пациенты, и исследования по теме
Falk: Какой вопрос вы чаще всего получаете от пациентов с заболеванием щитовидной железы?
Kirk: Самый частый вопрос, который я получаю, связан с прогнозом, то есть «Что со мной произойдет и сколько времени потребуется, чтобы поправиться?» Связанный с этим вопрос: «Почему это случилось со мной?» Я думаю, что это не редкость для любого аутоиммунного заболевания. У нас нет хороших ответов.Эти два вопроса вместе, вероятно, составляют большую часть того, что люди задают мне в первый раз, когда я их вижу.
Falk: Я думаю, что для всех людей, занимающихся аутоиммунными заболеваниями, три общих вопроса:
«Что вызвало мою болезнь? Как я это получил? Что заставит это исчезнуть или ухудшить? » Тогда другой вопрос для многих из нас: «Что заставит его больше никогда не возвращаться?» Пациенты, получающие препараты для заместительной терапии щитовидной железы, могут в конечном итоге принимать это лекарство навсегда, верно?
Кирк: Это правда.Я бы сказал, что подавляющему большинству людей с аутоиммунным гипотиреозом или недостаточной активностью щитовидной железы подавляющее большинство людей должны будут получать какую-либо замену щитовидной железы на неопределенный срок. Есть небольшое количество людей, у которых могло быть преходящее состояние, и нам, конечно, не нужно продолжать лечение им, но для других это стало частью их повседневной жизни.
Falk: В отличие от людей, страдающих гипертиреозом или гиперактивным заболеванием, во многих случаях это заболевание может быть под контролем, и никакой другой долгосрочной терапии не требуется.
Кирк: Верно. Мы склонны использовать те же термины, что, возможно, используют другие специалисты: мы говорим, что у пациента может наступить ремиссия. Когда я впервые вижу пациента, иногда я могу дать ему или ей хорошее представление об их шансах на ремиссию. Более молодые люди, люди с менее тяжелыми заболеваниями и женщины, как правило, чаще впадают в ремиссию из-за сверхактивной щитовидной железы, особенно когда высокие уровни щитовидной железы связаны с болезнью Грейвса или изолированным «тиреоидитом», но, безусловно, мы наблюдали это во всех возрастных группах. и пол.
Falk: Какое интересное новое исследование исследует ответы на вопросы, которые задают пациенты?
Kirk: Я думаю, что пациенты действительно хотели бы услышать о вещах, о которых у нас пока нет ответов, — какие методы лечения могут изменить течение болезни? Прямо сейчас, при недостаточной активности щитовидной железы, мы говорим им, что позволяем иммунной системе делать то, что она собирается делать, и мы заменим вашу щитовидную железу, когда все закончится. Как вы понимаете, для многих это неоптимальный ответ.
В настоящее время проводятся исследования методов лечения, которые могут изменить курс лечения во избежание разрушения щитовидной железы. Проблема, конечно, в том, что многие из этих методов лечения могут быть хуже, чем само заболевание — многие методы лечения, которые мы используем для лечения аутоиммунных заболеваний, могут быть токсичными сами по себе. Надеюсь, что особенно при таких состояниях, как болезнь Грейвса, мы добьемся прогресса. Еще одна вещь, которая, как мне кажется, интересует пациентов, — это оптимальная схема заместительной терапии для тех людей, которые плохо себя чувствуют при стандартной терапии левотироксином (или Synthroid, который является одним из видов гормонов щитовидной железы), и есть надежды на то, что скоро появятся некоторые исследования результатов. чтобы помочь нам с самого начала определить, каким пациентам может быть лучше при использовании другого режима.
Ресурсы для пациентов
Falk: Пациенты ищут надежные источники информации о множественных аутоиммунных заболеваниях и особенно аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Куда вы скажете им обратиться?
Kirk: Один из моих любимых ресурсов — Американская тироидная ассоциация. Люди часто удивляются и счастливы, узнав, что существует Американская тироидная ассоциация. Это невероятно активная группа, и есть активная группа пациентов, которые руководят частью организации и работают в тесном сотрудничестве с врачами и учеными.Я считаю, что это замечательный ресурс. Общество эндокринологов также имеет ресурс на сайте гормона.org, ориентированный на пациентов. Существуют инструменты навигации, позволяющие совершить виртуальный тур по эндокринной системе, включая различные состояния щитовидной железы. Я считаю, что это довольно полезные и очень надежные ресурсы.
Falk: Спасибо, доктор Кирк. И спасибо нашим слушателям за настройку. Если вам нравится эта серия, вы можете подписаться на Chair’s Corner в iTunes — пожалуйста, оставьте комментарий и поставьте подкаст оценку.Вы также можете понравиться отделу медицины UNC на FaceBook, чтобы получать обновления. Огромное спасибо.
*
Посетите эти сайты для получения информации, упоминаемой в беседе подкаста.
//
10 пунктов, которые пациенты с волчанкой должны знать о заболеваниях щитовидной железы
Системная красная волчанка (СКВ и широко известная как «волчанка») может приводить к проблемам со щитовидной железой у некоторых пациентов, включая аутоиммунное заболевание щитовидной железы.Узнайте, что следует знать пациентам с волчанкой, чтобы они могли обсудить это со своим лечащим врачом.
1. Что такое аутоиммунное заболевание щитовидной железы?
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, включая болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото (также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит и болезнь Хашимото), послеродовой тиреоидит и атрофический аутоиммунный гипотиреоз, являются сложными аутоиммунными заболеваниями, специфичными для органа, которые возникают из-за взаимодействия экологических и генетических факторов.
У пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы аутоантитела связываются с щитовидной железой, что приводит к воспалению, дисфункции щитовидной железы и другим клиническим проявлениям.
Болезнь Грейвса — приводит к неконтролируемой выработке гормона щитовидной железы и гипертиреозу (усиление функции щитовидной железы).
Тиреоидит Хашимото — , характеризующийся потерей клеток щитовидной железы, которые отвечают за выработку и секрецию гормонов щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к гипотиреозу (снижению функции щитовидной железы).
Послеродовой тиреоидит — возникает вскоре после родов у женщины и может рецидивировать после последующих беременностей; обычно проявляется гипертиреозом, за которым следует гипотиреоз.
Атрофический аутоиммунный гипотиреоз — редкое заболевание, характеризующееся аутоантителами и функциональным гипотиреозом (также известным как субклинический гипотиреоз).
2. Каковы симптомы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы?
Симптомы гипертиреоза включают потерю веса, несмотря на нормальный аппетит, ненормальные менструальные циклы, непереносимость тепла (ощущение жара, когда этого не делают другие люди в той же комнате), повышенное потоотделение, сердцебиение, тремор, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника и нервозность.
Симптомы гипотиреоза включают увеличение веса, слабость, сухость кожи, нарушение памяти, непереносимость холода (чувство холода, когда другие люди в той же комнате этого не делают), ненормальные менструальные циклы, выпадение волос, запоры и депрессию.
Пациенты с гипертиреозом и гипотиреозом могут испытывать сильную усталость. У некоторых пациентов с заболеванием щитовидной железы могут отсутствовать клинические симптомы или симптомы могут быть настолько легкими, что могут остаться незамеченными. Также важно понимать, что многие симптомы заболевания щитовидной железы неспецифичны, то есть они могут быть вызваны множеством состояний.
3. Какие тесты помогают нам диагностировать аутоиммунные заболевания щитовидной железы?
Наиболее часто используемые тесты для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы:
Тиреотропный гормон (ТТГ) — используется для выявления дисфункций щитовидной железы
Уровни тироидных гормонов — общий тироксин (T4), общий трийодтиронин (T3), свободный T4 и свободный T3
Аутоантитела щитовидной железы — антитела к тиреопероксидазе (ТПО), антитела к тиреоглобулину (ТГ) и к рецепторам ТТГ
При болезни Грейвса уровень ТТГ обычно ниже нормы, тогда как гормоны щитовидной железы повышены.Антитела к тиреопероксидазе и анти-ТГ обычно положительны. Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ-R) также обычно положительны.
При тиреоидите Хашимото уровень ТТГ повышен, а гормоны щитовидной железы понижены. Антитела к тиреопероксидазе и анти-ТГ обычно положительны.
4. Какие типы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы встречаются у больных волчанкой?
Первый зарегистрированный случай сосуществования аутоиммунного заболевания щитовидной железы и волчанки был опубликован в 1961 году, после чего были проведены крупномасштабные контролируемые исследования, которые продемонстрировали повышенную заболеваемость тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса у пациентов с волчанкой по сравнению с населением в целом.
Кроме того, как антитела к ТГ, так и антитела к ТПО чаще обнаруживаются у людей с волчанкой (от 15% до 50%), чем в общей популяции, даже у пациентов с волчанкой, у которых нет клинических проявлений заболевания щитовидной железы.
5. У всех ли пациентов с волчанкой с положительной реакцией на тироидные антитела развивается клиническое заболевание щитовидной железы?
У многих пациентов есть аутоантитела к щитовидной железе, но нормальные анализы крови щитовидной железы и отсутствие признаков или симптомов заболевания щитовидной железы. У пациентов с антителами со временем может развиться клиническое заболевание щитовидной железы, но у многих этого не произойдет.Это похоже на то, что наблюдается в общей популяции, у большинства пациентов с положительными анти-ТПО и анти-Tg-антителами нет симптомов и не развивается аутоиммунное заболевание щитовидной железы.
Также важно отметить, что антинуклеарные антитела (АНА) иногда обнаруживаются у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Положительный результат теста на АНА не всегда указывает на системное аутоиммунное заболевание, такое как волчанка; это может быть связано с рядом заболеваний, включая тиреоидит Хашимото или болезнь Грейвса.
6. Насколько распространены аутоиммунные заболевания щитовидной железы у людей с волчанкой?
Частота гипертиреоза и гипотиреоза у пациентов с волчанкой составляет от 0% до 11% и от 4% до 24%, соответственно. Это значительно выше, чем частота в общей популяции, которая колеблется от 1% до 2% и от 4% до 5%, соответственно. Эти широко варьирующие частоты гипертиреоза и гипотиреоза у пациентов с волчанкой, вероятно, связаны с различиями в дизайне клинических исследований, размерах выборок и периодах наблюдения.
Согласно последним исследованиям, примерно 0,03% и 0,015% населения в целом страдают тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, соответственно. Для сравнения: от 2% до 3% и от 1% до 3% пациентов с волчанкой страдают тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, соответственно.
7. Почему аутоиммунные заболевания щитовидной железы чаще встречаются у больных волчанкой?
Были предложены различные механизмы для объяснения связи между аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и волчанкой, включая общие демографические особенности, полиаутоиммунитет, генетику и определенные методы лечения болезни Грейвса, вызывающие побочные эффекты, похожие на симптомы волчанки.
Общие демографические характеристики — Женщины молодого и среднего возраста более подвержены аутоиммунным заболеваниям, чем мужчины, включая аутоиммунные заболевания щитовидной железы и волчанку. Тем не менее, все еще остается предметом обсуждения, является ли волчанка независимым фактором риска аутоиммунных заболеваний щитовидной железы или это случайное открытие, потому что группа, подверженная наибольшему риску волчанки, является точно такой же группой риска аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Полиаутоиммунитет — Это относится к одному пациенту, страдающему более чем одним аутоиммунным заболеванием.Пациенты с одним аутоиммунным заболеванием подвержены более высокому риску других аутоиммунных состояний. Учитывая, что щитовидная железа может быть мишенью для некоторых аутоантител к волчанке, было высказано предположение, что могут иметь место перекрестные реакции между антителами к волчанке и антигенами щитовидной железы.
Генетика — Подобные механизмы аутоиммунных заболеваний стимулировали поиск общих генетических корней. Есть некоторые генетические факторы, которые чаще встречаются как у пациентов с волчанкой, так и у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, чем в общей популяции.
Лечение болезни Грейвса — Лечение гипертиреоза Грейвса лекарствами, такими как метамизол или пропилтиоурацил (ПТУ), может вызвать волчаночноподобное заболевание, то есть сыпь или боль в суставах.
8. Следует ли врачам контролировать волчанку на предмет развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы?
Учитывая, что пациенты с волчанкой предрасположены к развитию аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, можно рассмотреть возможность проведения скрининга пациентов с волчанкой на аутоиммунные заболевания щитовидной железы.Кроме того, некоторые неспецифические жалобы на аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как усталость, выпадение волос и боли в суставах, могут быть связаны с волчанкой. По этой причине периодический скрининг на заболевания щитовидной железы может быть оправдан для исключения субклинических и клинических аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
В 2004 году группа экспертов, спонсируемая Американской ассоциацией клинической эндокринологии (AACE), Американскими ассоциациями тироидных ассоциаций (ATA) и эндокринным обществом, выступала за скрининг заболеваний щитовидной железы у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, включая волчанку.Однако это не была сильная рекомендация, поскольку количество и качество исследований, посвященных этому вопросу, были ограниченными.
Беременные женщины, страдающие волчанкой, а также заболеваниями щитовидной железы, могут иметь более высокий риск осложнений беременности, поэтому женщины, планирующие беременность, должны пройти обследование.
9. Есть ли у людей с волчанкой более высокий риск заболеть раком щитовидной железы?
Пожизненный риск рака щитовидной железы среди населения в целом составляет примерно 1%. Частота рака щитовидной железы выше у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, включая пациентов с волчанкой, по сравнению с таковой среди населения в целом.Согласно метаанализу (комбинированному анализу) недавних исследований, риск рака щитовидной железы у пациентов с волчанкой увеличивается вдвое по сравнению с таковым среди населения в целом.
Предполагаемый механизм этой ассоциации, возможно, связан с основными дефектами функции иммунной системы пациентов с волчанкой, что приводит к нарушению регуляции иммунитета. Эти дефекты могут быть созданы или увеличены иммуносупрессивной терапией, увеличивая риск рака.
Как и все население, пациенты с волчанкой с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы должны быть проверены на рак щитовидной железы, если у них развиваются узелки щитовидной железы.Пациенты с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы также подвержены повышенному риску развития лимфомы.
10. Какие лекарства обычно используются для лечения аутоиммунного заболевания щитовидной железы?
Лечение болезни Хашимото может включать наблюдение (мониторинг во времени) или прием лекарств. Если щитовидная железа функционирует нормально, рекомендуется наблюдение. Однако, если болезнь Хашимото вызывает дефицит гормонов щитовидной железы, пациентам потребуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Обычно это связано с использованием синтетической формы тироксина (Т4), которым является левотироксин.Лечение левотироксином обычно длится всю жизнь, не вызывает побочных эффектов при использовании в соответствующей дозе, а также безопасно во время беременности.
Целью лечения болезни Грейвса является подавление выработки гормонов щитовидной железы. Некоторые виды лечения включают:
Радиоактивная йодная терапия
Антитреоидные препараты, такие как пропилтиоурацил (ПТУ) и метимазол
Бета-адреноблокаторы (следует отметить, что эти препараты могут вызывать холодные руки и ноги, что может быть особенно проблематичным для пациентов с волчанкой, страдающих феноменом Рейно)
Хирургия щитовидной железы
Список литературы
Biro E, Szekanecz Z, Czirjak L, et al.Ассоциация системных и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Clin Rheumatol 2006; 25: 240-245.
Блох DB. Обучение пациентов: антинуклеарные антитела (ANA) (Beyond the Basics). 2018. https://www.uptodate.com/contents/antinuclear-antibodies-ana-beyond-the-basics. Доступ 7 мая 2018 г.
Boey ML, Fong P, Lee JSC и др. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы при СКВ в Сингапуре. Волчанка 1993; 2: 51-54.
Брента Г., Вайсман М., Сгарби Дж. А. и др. Целевая группа по гипотиреозу Латиноамериканского тироидного общества (LATS).Arq Bras Endocrinol Metabol 2013; 57: 265-291.
Buyon JP, Уоллес DJ. Использование экзогенных эстрогенов, эндокринной системы и урогенитального тракта. В: Красная волчанка Дюбуа. Редакторы: Уоллес DJ, Hahn BH. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2002, стр. 821-841.
Байрон М.А., Mowat AG. Заболевания щитовидной железы при системной красной волчанке. Энн Рум Дис 1987; 4: 174-175.
Cortes S, Jeronimo A, Isenberg D. Системная красная волчанка и эндокринные заболевания. В: Справочник по системным аутоиммунным заболеваниям: эндокринные проявления системных аутоиммунных заболеваний.Редакторы: Walker SE, Jara LJ. Оксфорд: Эльзевир, 2008, стр: 173-184.
Ferrari SM, Elia G, Virili C и др. Системная красная волчанка и аутоиммунитет щитовидной железы. Фронт эндокринол 2017; 8: 138.
Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др. Сывороточные ТТГ, Т4 и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное исследование здоровья и питания (NHANES III). J. Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489-499.
Noone AM, Howlader N, Krapcho M и др.Обзор статистики рака SEER, 1975-2015 гг., Национальный институт рака. 2018. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html. Доступ 9 мая 2018 г.
Pyne D, Isenberg DA. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы при системной красной волчанке. Энн Рум Дис 2002; 61: 70-72.
Суэйн М., Суэйн Т, Моханти, Б.К. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — обновление. Indian J Clinic Biochem 2017; 20: 9-17.
Тоццоли Р., Вильялта Д., Биццаро Н. и др. Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.Recenti Prog Med 2001; 92: 609-617.
Юн Дж. С., Бэ Дж. М., Ким К. Дж. И др. Повышенный риск заболеваний щитовидной железы у пациентов с системной красной волчанкой: общенациональное популяционное исследование в Корее. PLoS ONE 2017; 12: e0179088.
Zhang M, Li XM, Wang GS и др. Рак щитовидной железы при системной красной волчанке: метаанализ. Int J Clin Exp Pathol 2014; 7: 6270-6273.
Добавлено: 21.05.2018
Авторы
Zeynep Belce Erton
Студент-медик, академический посетитель, Госпиталь специальной хирургии
Эмили Маргарет Штайн, доктор медицины, MS
Директор по исследованиям, Служба метаболизма костей, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий врач, Госпиталь специальной хирургии Дорук Эркан, MD, MPH
Доцент лечащего ревматолога, Госпиталь специальной хирургии
Доцент медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл .