Свищ прямой кишки — цены на лечение, симптомы и диагностика свища прямой кишки в «СМ-Клиника»

Диагностика свища прямой кишки включает комплексную оценку состояния пациента, начиная со сбора анамнеза, анализа жалоб, и заканчивая инструментальными методами исследования. Важным аспектом, который позволит проктологу сразу же заподозрить проблему, является указание на перенесенный ранее острый парапроктит.

При наличии характерных жалоб врач осматривает аноректальную область для выявления внешнего отверстия свища. После этого проктолог проводит пальпацию мягких тканей по ходу патологического канала для диагностики наличия гнойных инфильтратов и абсцессов. Для комплексной оценки состояния и функции анального кольца врач выполняет пальцевое ректальное исследование.

Более специализированные методы диагностики свища прямой кишки:

• Зондирование патологического хода. Процедура позволяет оценить расположение патологического образования по отношению к прямой кишке.
• Проба с метиленовым синим. Процедура выявляет внутреннее и внешнее отверстие хода, скрытые карманы, ответвления.
• Ректороманоскопия. Врач визуально оценивает состояние просвета прямой кишки, определяет внутреннее отверстие свища.
• Трансректальное УЗИ. Проктолог на экране может увидеть патологический канал и его взаимное расположение с прямой кишкой и другими близлежащими структурами.
• МРТ или КТ пораженного участка. Применяется в трудных клинических случаях.

Традиционные лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, «биохимия» крови) назначаются для оценки функции внутренних органов. Эти исследования помогают не только определить общий уровень здоровья, но и оценить выраженность воспаления.

Проктологи также могут назначить бактериологическое исследование выделений из внешнего отверстия свища. Это позволит идентифицировать возбудителя патологического процесса и подобрать эффективный препарат для противомикробного лечения.

Свищ заднего прохода может привести к осложнениям.

Свищ заднего прохода.

Свищ заднего прохода (параректальный свищ) –  воспалительное заболевание заднего прохода.

Свищ заднего прохода может возникнуть как у мужчины, так и у женщины в любом возрасте.

Свищ заднего прохода представляет собой  болезненное соединение  прямой  кишки  и окружающих  тканей. В воспалительный процесс образования  свища могут быть вовлечены и другие, рядом расположенные ткани.

В большинстве случаев, свищ заднего прохода  может привести к образованию острого парапроктита.

Что такое свищ заднего прохода? Что из себя представляет свищ заднего прохода?

Свищ заднего прохода образует гнойник. Со временем гнойник может самостоятельно выйти наружу.

Когда гнойник вскрывается, больной чувствует значительное облегчение. Больной считает, что начался процесс выздоровления от свища заднего прохода. Однако это ложная надежда.

Несмотря на то,  что основное гнойное содержимое  свища  вышло наружу, внутри, в стенке кишечника продолжает оставаться  воспаленная и инфицированная масса, которая постоянно инфицирует  параректальное клеточное пространство и вызывает   воспаление  окружающих тканей.

Инфицированная масса начинает заполнять уже имеющийся  патологический  канал  и наружное  свищевое   отверстие.

Довольно часто бывают ситуации, когда  свищ заднего прохода появляется после   оперативного вмешательства  при  лечении  геморроя, анальных трещин.

Наиболее часто свищи появляются   после хирургического вскрытия перианального абсцесса.

Еще одна причина появления свища — это травма.

Свищ заднего прохода – это очень серьезное заболевание, запускать которое ни в коем случае нельзя и крайне опасно не только для здоровья, но и для жизни.

 Нелечение  свища заднего прохода может привести к таким осложнениям:

• образование  параректального абсцесса, тяжелой формы и с тяжелыми последствиями;
• рубцеванием окружающих свищ тканей и  деформированию анального канала, что может привести к недержанию газов и кала;
• рубцеванию стенок заднего прохода  и  возникновению  анальных  трещин;
• свищ может  «переродиться» в злокачественную опухоль.

 

 

• Лечение свища заднего прохода в Онли Клиник.
  Эффективным методом лечения  свища  является  хирургичсекая операция в Онли Клиник.
  Во время хирургической операции  происходит иссечение свища.
   Внутреннее свищевое отверстие ушивается.
  В  Онли Клиник  операции по удалению свища проводят врачи – проктологи  высочайшего уровня.
  Врачи – проктологи Онли Клиник в  совершенстве владеют  всеми  методиками по лечению проктологических заболеваний, в том числе такого сложного по своей симптоматике и последствиям, как свищ заднего прохода.
  Если есть возможность, врачи – проктологи стараются прибегать к малоинвазвным методикам лечения свища.
   Применение малоинвазивных методик позволяет  ускорить процесс выздоровления после лечения свища заднего прохода.
  Если форма болезни «свищ заднего прохода» имеет сложную или запущенную стадию, врачи – проктологи  Онли Клиник могут прибегнуть к таким современным методикам, как радиоволновой  метод  иссечения с использованием аппарата Сургитрон,  лазерное лечение на лазерном трехволновом аппарате Мейджик 3 Макс
  Все перечисленные методы лечения  позволяют  пациентам получать малотравматичное бережное лечение и короткие сроки реабилитации.
  Все используемые в Онли Клиник методы лечения свища заднего прохода не требуют госпитализации.
  Но при необходимости, пациент может пребывать в дневном стационаре в течение одного-двух часов после проведенных процедур по лечению свища заднего прохода.
  Также после проведенной операции по удалению свища заднего прохода может быть   оформлен  больничный лист.

• Лечение свища заднего прохода в Онли Клиник – это самые современные методики лечения, оборудование последнего поколения, высококвалифицированные  врачи – проктологи, доступные цены.
• Для прохождения курса лечения, необходимо пройти  проктологичекое обследование.
  Звоните и записывайтесь!
  В Онли Клиник постоянно действуют скидки до 50 % на обследование и лечение проктологических болезней!
  Следите за своим здоровьем! Не запускайте болезнь! Звоните! Мы поможем!

Хирургия: Кишечный свищ — диагностика и лечение в СПб, цена

Свищ между кишечником и другими структурами тела — это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.

Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.

Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.

Почему развивается патология?

Чаще всего, свищ — это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы (так еще называют это образование) — нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:

• воспалительная патология пищеварительного тракта. Образованием свища может осложниться аппендицит, онкологическое поражение кишечника, дивертикул или туберкулез;
• грыжа брюшной стенки, которая привела к ущемлению стенки кишечника;
• заболевание сосудов, которые находятся в толще брыжейки и кровоснабжают кишечник;
• последствия проникающей травмы живота;
• абсцессы брюшной полости;
• нарушение проходимости кишечника;
• нарушение техники операции;
• врожденные особенности кишечника, которые сопровождаются незаращением стенки органа.

Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.

Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем.

Как классифицируют патологию?

Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Те патологии, которые обусловлены особенностями организма, встречаются крайне редко и составляют около 2% во всей структуре частоты свищей. Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.

Следующая группа свищей — сформированные оперативно. Они составляют около 50% всех случаев болезни. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.

Свищ, который формируется на фоне болезни — это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии — разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.

Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи.

• внутренний свищ открывается в другие органы или соседние отделы кишечника;
• выход внешнего свища находится на коже;
• смешанный свищ может соединять поверхность тела с внутренней средой.

По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.

Свищи бывают одиночными и множественными.

Может происходить полный выход пищевой массы через свищ — он называется полным. Неполный свищ — это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту.

Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации.

Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить.

Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ — наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.

Если есть соустье между другими органами — появляются специфические симптомы. Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем. Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние.

Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.

Внешний свищ имеет очевидный симптом — выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта. Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация.

Если проблема локализована высоко — пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.

Обратите внимание на цифры: потеря веса при кишечном свище может достигать 50% от общей массы, а за день через свищ может выливаться до 10 л содержимого.

Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы — не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.

Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса — заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.

Диагностика кишечного свища

Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.

Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища — выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.

Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества — это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.

Современные методы лечения кишечного свища

Наличие свища — показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях — в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.

Первый этап лечения — консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса.

Есть методы для местного применения — повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу. Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.

Еще одна цель консервативного лечения — восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.

Подготовка к операции

Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение — стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.

Перед операцией происходит ряд диагностических процедур — выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.

Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища.

Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений. 

Ход операции

Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.

Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля.

Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз — это искусственное соединение двух участков кишки.

В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным — при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому — соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку.

Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой. Далее следует период послеоперационного лечения, наблюдения и реабилитационных действий.

Как получить лечение в клинике?

В нашей клинике возможно проведение оперативного вмешательства по поводу лечения кишечного свища, в рамках обязательного медицинского страхования для жителей России с полисом ОМС, а также возможно проведение вмешательства за наличный расчет. Другие детали о возможностях госпитализации можно уточнить у врача при обращении в клинику по электронной почте [email protected](с пометкой «хирургическое отделение№2») или по телефону 8-800-250-30-32.

Свищ на десне – причины, симптомы, методы лечения

Появление свища на десне, или апикального периодонтита, свидетельствует о запущенном гнойном воспалении в области верхушки зубного корня. Патология представляет собой болезненное выпуклое новообразование, возвышающееся над пародонтом, с ходом, из которого происходит выделение гноя с кровью. Пораженный участок локализуется рядом с больным зубом.

Свищ практически всегда возникает вследствие невылеченного пульпита и кариеса. Со временем воспаление переходит в хроническую форму и протекает бессимптомно, но из-за снижения иммунитета переходит в острую фазу.

Симптомы

• бледный или синюшный оттенок слизистой десны;
• ощущение инородного тела;
• неприятный запах и привкус;
• выделения крови и гноя;
• болезненность во время чистки и во время жевания;
• подвижность зубов.

Помимо ярко выраженных признаков заболевание сопровождается общим ухудшением самочувствия, высокой температурой, апатией и слабостью. Болезненность нарастает при накоплении гноя в полости и уходит после появления свища.

Опасность свища

Состояние несет высокий риск поражения гноем крови и лимфы, возникновения заболеваний внутренних органов, изменения тканей лица и полости рта, потери зубов. Для предотвращения последствий следует обратиться к специалистам при первых признаках патологии.

Причины появления

• Кариес и его осложнения (периодонтит, пульпит и т.д.). При отсутствии своевременного лечения инфекция проникает вглубь корневого канала и поражает нерв и кровеносные сосуды в пульпе. Возникает пульпит. Если человек и дальше игнорирует ночные боли и другие симптомы, возникает некроз периодонта и костной ткани, образуется киста. Из-за отека тканей и большого количества экссудата появляется свищ, через который происходит постоянный отток гноя.
• Ошибки при проведении лечения (нарушения при пломбировании каналов и пр.). Нелеченый или неправильно леченный пульпит ведет к периодонтиту. Также этому заболеванию могут способствовать инфекции пародонтальных карманов при пародонтите и гингивите, а также инфицирование во время лечения или удаления при несоблюдении правил асептики. Еще одна из причин — некачественное препарирование каналов и нарушение целостности стенок корня. Через отверстие бактерии проникают в полость и вызывают воспаление. Опасность состояния заключается в инфицировании окружающих зуб мягких тканей и надкостницы.
• Гранулема. Воспалительное поражение надкостницы и верхушки корня развивается в течение нескольких недель. Сначала жалобы могут отсутствовать. Постепенно меняется цвет зуба, а внутри скапливается гной. На фоне болезни или стресса происходит резкое ускорение развития патологии, что ведет к образованию свища. Повышается температура, увеличиваются подъязычные лимфатические узлы, появляется резкая пульсирующая боль.
• Неправильное прорезывание зубов. Аномальное строение десны или слишком раннее выпадение молочных зубов может спровоцировать образование кисты, которая постепенно разрастается и ведет к перфорации мягких тканей.

Лечение свища

Перед началом любых лечебных манипуляций врач делает снимок пораженного участка для определения положения свища, состояния корней и области поражения. Лечение проводится только в условиях поликлиники в несколько этапов.

1. Для устранения воспалительного процесса и источника инфицирования назначаются антибиотики. Также проводится обработка десны противомикробными гелями и мазями, аэрозолями.
2. После лечения воспаления, стабилизации состояния пациента выполняется хирургическое лечение. Под местной анестезией врач иссекает некротизированные ткани, обрабатывает корневые каналы и выполняет их пломбировку, если сохранить зуб еще возможно.
3. Уход за полостью рта, соблюдение назначений врача, ограничение по употреблению горячих или холодных, острых и соленых напитков и пищи.

Лечении свища десны у беременных женщин требует согласования с акушером-гинекологом. При выборе терапии учитываются возможные риски осложнений и ущерб здоровью плода. Если лечение невозможно, проводится терапия снятия симптомов до момента родов.

Лечение свища на десне в домашних условиях

Провести лечение свища без помощи врача невозможно. Существуют методы, которые могут принести некоторое облегчение, если боль застигла вас ночью, и вы не можете в срочном порядке обратиться к стоматологу.

• полоскание теплым (температуры вашего тела) настоем ромашки и коры дуба;
• при гнойных выделениях подойдут полоскания антимикробными препаратами и содо-солевым раствором.

От народных методов следует совсем отказаться, так как есть риск распространения инфицирования и усугубления ситуации.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении и выполнении рекомендаций стоматолога есть высокие шансы сохранить зуб. В запущенных случаях возникают осложнения:

• остеомиелит;
• флегмоны;
• гранулемы;
• нарушения работы органов ЖКТ;
• сепсис.

Самостоятельно свищ не проходит. Хирургическое и медикаментозное лечение необходимо в обязательном порядке. Обращаясь в клинику VIMONTALE, вы можете быть уверены, что вам будет оказана профессиональная помощь. Врачи центра применяют только новейшие технологии и материалы в работе.

Наши пациенты

Рекомендации пациентки Екатерины

Врач стоматолог хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог терапевт, стоматолог ортопед

Рекомендации пациента Семёнова Ю.

Врач стоматолог хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог терапевт, стоматолог ортопед

Рекомендации пациентки Алексеевой О.В.

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Рекомендации пациентки Золотаревой С.В.

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Рекомендации пациентки Веры

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Рекомендации пациента Михаила Ивановича

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Свернуть

Что такое Свищ прямой кишки

Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, которая характеризуется  образованием каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой.

Причины появления Свища прямой кишки

Причинами свища прямой кишки является наличие острого парапроктита. Возникновение инфекции приводит к развитию гнойника, а когда он вскрывается, то образуется свищ. Кроме того, причинами свища прямой кишки могут быть:

• Несвоевременное обращение к проктологу при парапроктите;
• В результате резекции прямой кишки;
• Следствие тяжелый родовых травм;
• Инфекционные заболевания кишечника:  болезнь Крона, туберкулез кишечника, хламидиоз, СПИД, сифилиз.

Основные симптомы Свища прямой кишки

Симптоматика Парапроктита варьируется в зависимости от очага воспаления и длительности заболевания. Общие симптомы Парапроктита следующие:

• Наличие в перианальной области ранки, из которой выделяется сукровица и гной;
• Зуд, размягчение и раздражение кожи вокруг раны;
• Болевые ощущения, особенно при дефекации;
• Течение заболевания имеет волнообразный характер: острый болевой синдром может стихать, затем появляться снова, так как рана не заживает;
• Общее недомогание, слабость;
• Повышение температуры

Диагностика и лечение Свища прямой кишки

Диагностика свища прямой кишки проводится при осмотре проктологом. Как правило, визуально наблюдается одно отверстие около ануса. Полноценную диагностику свища прямой кишки,  его протяженности, направления свищевого хода, разветвлениях, наличии карманов можно осуществить с помощью следующих методов: зондирования, применение красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, сфинктометрии и др.
Лечение свища прямой кишки возможно только хирургическое, которое заключается в его иссечении, вскрытии и дренировании. 

Профилактика Свища прямой кишки

Профилактика парапроктита достаточно проста

• Укрепление иммунитета;
• Подвижный образ жизни, занятие спортом;
• Здоровое питание,
• Своевременное лечение парапрактита; 
• Нормализация процесса дефекации: избегать запоров и диареи;
• Соблюдение правил личной гигиены.

Запись на прием к врачу колопроктологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области проктологии в клинике «Семейная».

 

Чтобы уточнить цены на прием врача проктолога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Почему появляется свищ в прямой кишке

Появление резкой боли в области ануса, гнойные выделения и лихорадка, могут указывать на свищ прямой кишки. Представляет собой это заболевание гнойник на одной из стенок в заднем проходе. При его скрывании появляется ход, который собственно врачами и именуется свищевым.

К сожалению, появится такое болезненное заболевание, может по разным причинам. Нередко оно диагностируется врачами у людей, имеющих туберкулез кишечника или венерические заболевания. Не всегда удается избежать появления свища и людям, у которых в кишечнике диагностировано злокачественное образование. Анальные трещины и иные виды заболеваний кишечника, также могут вызвать развитие свища. Помимо болезней, стать причиной появления этого болезненного недуга, может хирургическая ошибка. Она может произойти при лечении парапроктита. Если во время проведения операции, специалистами не были удалены все подверженные болезни участки, то именно в них и может произойти развитие свища.

Развитие болезни может случиться и при перенесенном осложнении, появляющегося после удаления геморроидального узла или травмы прямой кишки. Нередко диагностируется это заболевание у женщин, в виде послеродовой травмы. Да, причин, по которым появится эта болезнь, может, существует предостаточно. Поэтому если боли в заднем проходе лишь увеличиваются и появляется общая слабость, лучше не откладывать посещения врача. Лишь полноценное обследование поможет помочь точно локализировать зону, в которой произошло развитие свища и определится с видом лечения.

А можно без операции?

К сожалению, в большинстве случаев весь процесс борьбы с этой болезнью состоит из проведения операции. Да, она имеет ряд сложностей, но только этот способ дает гарантию полного удаления воспалительного участка. Конечно, помимо оперативного вмешательства, в лечении этого заболевания используется и медикаментозный способ. Состоит такое лечение из заливания свищевого прохода фибриновым клеем.

После этой процедуры, отверстия свища подвергаются зашиванию. Хоть этот способ лечения требует меньше времени на выполнение, он не дает полной гарантии, что в дальнейшем, повторное образование свища не произойдет.

Околоушной свищ: чем опасен дополнительный канал в ухе

Околоушной свищ — довольно непредсказуемое заболевание. В некоторых случаях аномалия может не беспокоить человека в течение всей жизни, а иногда дает о себе знать сразу после рождения и грозит тяжелыми осложнениями. Когда необходимо хирургическое лечение, а когда операции можно избежать, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы с 25-летним опытом лечения заболевания, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.

Как проявляется аномалия?

Внешне околоушной свищ выглядит, как еле заметная точка у завитка ушной раковины. При нетипичном расположении устье может находиться в любом месте ушной раковины, включая мочку. Но это совсем редко. Сам свищ представляет покрытый кожей дополнительный ход размером 1,5 — 2 см в длину, который отличается извилистой структурой. Иногда свищ раздваивается или заканчивается толстым кистообразным расширением. Может формироваться, как в одном ухе, так и в двух одновременно.

В чем причины заболевания?

Врожденные околоушные свищи являются самой распространенной аномалией развития наружного уха. Встречаются у 15 — 43 детей на 100 000 в зависимости от региона. В 30% заболевание имеет наследственный характер, в 70% — спорадический, то есть возникает от случая к случаю. Появление свища связано с аномалиями в развитии плода. Дефект формируется на 9-11 неделе внутриутробного развития. В это время из I и II жаберных дуг образуются шесть ушных бугорков, из которых впоследствии развиваются структуры ушной раковины. К возникновению дефекта приводят патологические процессы во время беременности (стресс, респираторные заболевания).

Чем опасен околоушной свищ?

Канал свища выстлан кожей, содержащей потовые и сальные железы, поэтому в нем накапливается и периодически выделяется содержимое желто-творожистой консистенции. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс, который распространяется на мягкие ткани. На коже образуются огромные пиогенные язвы, достигающие 5 см в диаметре. Косметический дефект значительно снижает качество жизни ребенка. Если в воспалительный процесс включается хрящ ушной раковины — возникает перихондрит, который приводит к деформации ушных раковин.

Бывает, врожденную аномалию неверно диагностируют, принимая ее за другие заболевания: атопический дерматит, экзему, остеомиелит, туберкулез кожи и даже системную красную волчанку. Часто к нам дети приезжают уже после продолжительного, но неэффективного лечения.

Могут ли родители самостоятельно обнаружить у ребенка околоушной свищ?

В большинстве случаев это возможно. Необходимо внимательно осмотреть ребенка и понять, есть у него небольшое отверстие у основания ушного завитка или нет. Если отверстие есть, но оно выглядит, как маленький прокол иголки и не беспокоит ребенка — переживать не стоит. Свищ не представляет опасности и его не нужно удалять. Если устье покраснело, из отверстия выделяется секрет, появился дискомфорт или боль — необходимо устье обработать раствором хлоргексидина и обратиться к врачу-оториноларингологу.

Как лечится врожденная аномалия?

Как правило, пациенты к нам впервые поступают с обострением заболевания. Мы лечим абсцесс и назначаем плановую операцию по иссечению свища. Хирургическое удаление выполняется только в холодном периоде, то есть не в активную фазу воспаления. Иначе могут возникнуть осложнения. На восстановление кожи после снятия воспалительного процесса требуется около полутора месяцев.

Возрастных ограничений для проведения вмешательства нет. Нашему самому маленькому пациенту было всего три месяца. С рождения свищ у него воспалялся дважды.

Как проходит операция?

Смысл хирургического лечения в том, чтобы полностью удалить весь свищевой ход. Вместе с тем, нельзя повредить окружающие ткани. Распознать и выделить патологическую зону помогает метод, основанный на свойстве диафаноскопии. Метод мы с коллегами разработали и запатентовали несколько лет назад, успешно применяем на практике.

Во время операции через устье в канал свища вводим стерильный катетер-световод диаметром 0,75 мм. Катетер светится и мы точно оцениваем длину, форму и направление свища, наличие возможных разветвлений. Затем постепенно выделяем свищ из окружающих тканей. Операция длится от 40 минут до часа. Это малотравматичное вмешательство. Раньше дети после хирургического вмешательства проводили в стационаре 7-10 дней, а сейчас выписываются на 3-4 день. Снимать швы не нужно — мы используем рассасывающийся шовный материал. Если у ребенка свищ двусторонний, одновременно удаляем патологию с двух сторон.

Ежегодно мы выполняем от 20 до 30 таких операций. За прошедшие годы накоплен огромный опыт эффективного хирургического лечения врожденной аномалии.

Болезнь — Поиск предметов — для Switch Reviews

Disease — это игра в жанре «поиск предметов», действие которой происходит в страшной заброшенной больнице. Обычно я не очень люблю игры с поиском предметов и думаю, что болезнь — это игра с поиском предметов, действие которой происходит в страшной заброшенной больнице. Обычно я не очень люблю игры с поиском предметов и думаю, что многие люди имеют к ним предубеждения.В целом могу сказать, что мне очень понравилась эта игра за ее интересный сюжет и атмосферные места. Я редко видел скрытый объект, который действительно заслуживает ярлыка ужасов и даже добавляет загадочности и интересной истории. Пользовательский интерфейс и элементы управления хорошо сделаны, и вы даже можете играть в игру с кем-нибудь, разделяя Joy-Cons. Звук подходит для игры, но, честно говоря, повторяющийся и мог бы быть более обширным. Обычно музыка состоит из зацикленных сэмплов, которые пытаются воссоздать звук темы ужасов Silent Hill.Игра несложная, но иногда немного хитрая. Вам нужно не только находить объекты, но и использовать их с определенной логикой на некоторых уровнях. Вы также можете постоянно получать подсказки, если это необходимо. Думаю, время воспроизведения составляет около 3-4 часов. Вплоть до того, как быстро вы решите уровни. Язык — английский и японский. Английский язык сделан хорошо и всегда ощущался на высоком уровне. Конечно, ценность повтора в этой игре не очень высока, но это общая проблема всех игр со скрытыми объектами.Но всего за 7 евро эта игра определенно стоит того, чтобы понравиться любителям жанра «поиск предметов» или жанра ужасов. Был приятно удивлен этой случайной инди-находкой Switch. «Болезнь» — это игра в жанре «поиск предметов», действие которой происходит в страшной заброшенной больнице. Обычно я не очень люблю игры с поиском предметов и думаю, что многие люди имеют к ним предубеждения. В целом могу сказать, что мне очень понравилась эта игра за ее интересный сюжет и атмосферные места. Я редко видел скрытый объект, который действительно заслуживает ярлыка ужасов и даже добавляет загадочности и интересной истории.Пользовательский интерфейс и элементы управления хорошо сделаны, и вы даже можете играть в игру с кем-нибудь, разделяя Joy-Cons. Звук подходит для игры, но, честно говоря, повторяющийся и мог бы быть более обширным. Обычно музыка состоит из зацикленных сэмплов, которые пытаются воссоздать звук темы ужасов Silent Hill. Игра несложная, но иногда немного хитрая. Вам нужно не только находить объекты, но и использовать их с определенной логикой на некоторых уровнях. Вы также можете постоянно получать подсказки, если это необходимо.Думаю, время воспроизведения составляет около 3-4 часов. Вплоть до того, как быстро вы решите уровни. Язык — английский и японский. Английский язык сделан хорошо и всегда ощущался на высоком уровне. Конечно, ценность повтора в этой игре не очень высока, но это общая проблема всех игр со скрытыми объектами. Но всего за 7 евро эта игра определенно стоит того, чтобы понравиться любителям жанра «поиск предметов» или жанра ужасов. Был приятно удивлен этой случайной находкой на независимом коммутаторе… Развернуть

Болезнь — Поиск предметов — Обзор | Сменить игрока

Вы почувствуете недомогание от этой болезни?

Disease -Hidden Object- — это один из эквивалентов видеоигр в жанре «Где Уолли» — вам дается контрольный список предметов, которые нужно найти в пределах сцены, и вы затем осматриваете каждый уголок, чтобы попытаться найти их.

---

Это мрачная игра как по внешнему виду, так и по тематике.

---

В «Где здесь Уолли» все далеко не так сложно, хотя проблемы действительно возникают из-за того, что некоторые объекты настолько малы, что их невозможно различить. Вам нужно в основном касаться всего, что находится в поле зрения, на случай, если это может быть именно тот предмет, который вы ищете, и в результате игра не дает того уровня удовлетворения, которого вы хотели бы в игре этот тип.

Структура игры состоит из восьми уникальных сцен с четырьмя различными уровнями в каждой.Цель одна и та же на всех уровнях — найти каждый элемент, упомянутый в списке, но в небольшом количестве случаев формула немного изменяется, так как вам нужно будет получить элементы в определенном порядке. Подсказки не всегда четкие — иногда вам придется расшифровать каракули, сделанные ребенком, чтобы выяснить предполагаемые предметы, в то время как в других случаях миссия состоит в том, чтобы расшифровать слабо связанные подсказки, чтобы понять, что вы находясь в поиске.

---

Вы увидите каждую из первых семи сцен четыре раза, каждая немного по-другому.

---

Трудно порекомендовать, как лучше всего играть в эту игру. В жанре, где важна более мелкая детализация графики, лучшая визуальная идея, конечно же, — это воспроизвести это на большом экране. Но это сводит на нет удобный сенсорный экран на Switch и сильно замедляет работу. Игра становится довольно скучной, когда вы перетаскиваете курсор от левого края экрана вправо и обратно, используя джойстик, но если вместо этого вы решите вынуть консоль из док-станции и начать нажимать, это трудно по-настоящему насладиться погоней.

Есть еще одна проблема с воспроизведением с помощью сенсорного экрана. Очень немногие уровни наказывают вас за то, что вы нажимаете неправильные области, и единственное, что может привести к неудаче (помимо невозможности найти предмет), — это очень медленные часы обратного отсчета. В результате вам редко что-то мешает быстро нажимать на каждую точку экрана, и это не совсем то чувство расследования, на которое, я уверен, надеялись разработчики игры.

---

Одна из самых графических сцен.Этот некрасивый.

---

Однако игра преуспевает в сюжете. Уровни следуют рассказу о докторе, который борется с жуткими событиями, происходящими вокруг здания, а некоторые из взаимодействующих объектов представляют собой заметки и журналы, которые можно читать для какого-то леденящего кровь строительства мира. Каждый из четырех уровней, установленных в сцене, изменяет расположенные там объекты, оставляя изображения разных периодов времени и давая предысторию зверств, которые, как утверждается, имели место там.

Вопросы, которые необходимо задать, прежде чем решиться на Disease -Hidden Object- , включают в себя то, стоит ли оно того по такой цене.В конечном итоге, с учетом точки входа в размере 6,29 фунтов стерлингов, в интернет-магазине уже есть много названий, которые предлагают больше развлечений за эту сумму денег. Disease — не самое запоминающееся название, и вам лучше дождаться распродажи.

Болезнь — Скрытый объект —

Сводка

Disease -Hidden Object- предлагает восемь не слишком различающихся уровней, которые на самом деле не останутся в памяти надолго.Поднимите его, когда он поступит в продажу.

Disease -Hidden Object- обзор для Nintendo Switch, Xbox One

Платформа: Nintendo Switch
Также есть: ПК, Xbox One
Издатель: D3Publisher
Разработчик: OperaHouse Corporation
Средний: Digital
Игроки: 1-2
Онлайн: Нет
ESRB: млн

Я так хотел полюбить болезнь-поиск предметов-.Прошло некоторое время с тех пор, как я играл в действительно хорошую игру по поиску предметов, и, учитывая, что эта фраза появляется прямо в названии игры, я возлагал большие надежды.

И на первых двух уровнях я был очень доволен тем, что нашел. Простая игра на поиск предметов, с приятным жутким настроением, загадочной историей и головоломками, в которой предметы, которые нужно найти, имеют смысл, а не выделяются из-за их несоответствия. Было немного неприятно обнаружить, что нельзя увеличивать масштаб, что было бы полезно для некоторых более мелких объектов, но в целом болезнь — скрытый объект — давала именно то, что я хотел.

Затем я открыл для себя, так сказать, «своеобразную» логику игры.

Когда болезнь-скрытый объект- просто просит вас найти объекты (к тому же скрытые), это работает. Однако когда он разветвляется и просит вас разгадывать головоломки, все разваливается. Это требует от вас логических прыжков, которые, насколько я могу судить, не имеют никакого обоснования — и, если на то пошло, даже не намекают на что-либо еще в игре. Я до сих пор не знаю, как я прошел определенные уровни.Насколько я мог судить, я просто щелкал по экрану, пока волшебным образом не сказал, что я закончил. Судя по играм других людей, я тоже не думаю, что мой опыт был уникальным.

Я не понимаю, почему болезнь — поиск предметов — иногда превращается в эти случайные фестивали. Может быть, что-то потерялось при переводе, а может быть, я просто что-то упустил. Каким бы ни было объяснение, я знаю следующее: если бы он просто придерживался части своего имени «скрытый объект», это могло бы быть чертовски здорово.Напротив, это наполовину очень хорошая игра с поиском предметов, а наполовину — совершенно бессмысленная головоломка — и, к сожалению, эти две половинки не совсем подходят для того, чтобы быть стоящим целым.

D3Publisher предоставил нам код переключения «болезнь — скрытый объект» для проверки.

Оценка: C

Взгляд пациентов на решения о переходе на лечение модифицирующих болезнь методов лечения ремиттирующего рассеянного склероза

Задний план: В настоящее время существуют большие группы людей с ремиттирующим рассеянным склерозом (pwRRMS), которые принимали несколько видов лечения, модифицирующих заболевание (DMT).Исследования о смене DMT в основном сосредоточены на клинических результатах, а не на принятии решений пациентами. Теперь неврологи обязаны поддерживать решения в разное время в течение рецидивирующего заболевания, и они делают это, опасаясь рисков, связанных с ДМТ. В этом качественном исследовании изучается, как pwRRMS взвешивает плюсы и минусы ДМТ, уделяя особое внимание восприятию эффективности и рисков при рассмотрении новых методов лечения.

Цель: Чтобы улучшить понимание того, как люди принимают решения при переходе от ДМТ.

Методы: 30 полуструктурированных интервью было проведено с pwRRMS в Англии. 16 участников переключили ДМТ, и их опыт сравнили с теми, кто принял только один ДМТ. Интервью были проанализированы тематически, чтобы ответить: какие основные факторы влияют на принятие людьми решения о замене ДМТ и почему?

Полученные результаты: Из 16 участников, имевших опыт переключения на ДМТ, восемь принимали два или более ДМТ; восемь взяли три или больше.Два были средним значением ДМТ. Это исследование продемонстрировало, что, несмотря на термин «переключение», подразумевающий, что аналогичные методы лечения взаимозаменяемы, для pwRRMS принятие новых методов лечения связано с различными эмоциями, распорядком дня, рисками, прогнозом и опытом общения. Были выявлены две метатемы: 1) Характерный, быстрый и эмоциональный процесс принятия решений, в котором пересматриваются старые эмоции, связанные с прогнозом РС. 2) Переключение по-разному влияет на коммуникацию для процессов эскалации или деэскалации.

Заключение: Смена ДМТ связана с различными процедурами, рисками, прогнозами и коммуникативным опытом. Эти решения эмоционально трудны из-за страха перехода к вторичному прогрессирующему РС и неуверенности в эффективности ДМТ. Средства поддержки принятия решений, ориентированные на пациента, должны включать информацию о первых и последующих решениях о лечении.

Ключевые слова: Коммуникация; Модифицирующая болезнь терапия; Качественное исследование; Ремиттирующий рассеянный склероз; Совместное принятие решений; Переключатель терапии.

определение переключателя в Медицинском словаре

переключатель

(swich)

1. Устройство, используемое для разрыва или размыкания электрической цепи или для перенаправления тока от одного проводника к другому.

2. Устройство вспомогательных технологий, используемое в качестве устройства ввода для микрокомпьютера. Типы адаптивных переключателей включают переключатели, активируемые языком, веками, голосом, движениями головы и туловища и грубыми движениями рук.

ножной переключатель

ножной электрический переключатель, который позволяет оператору использовать обе руки при подключении электрического устройства, например.г., источник света, электрохирургический аппарат, дрель.

переключатель гена

Любая молекула, которая активирует или блокирует транскрипцию белков ДНК или РНК.

переключатель с защелкой

Рычажный переключатель.

Рычажный переключатель

Переключатель на вспомогательном устройстве, которое необходимо согнуть или согнуть, чтобы оно вошло в контакт.

См .: выключатель с защелкой

ртутный выключатель

Выключатель на вспомогательном устройстве, которое при наклоне позволяет капле жидкой ртути течь к его контакту, замыкая выключатель.

переключатель мгновенного действия

Переключатель, используемый на устройстве вспомогательных технологий, которое не удерживает свое закрытое положение, но его необходимо постоянно удерживать или нажимать, чтобы поддерживать контакт.

Переключатель пластины

Переключатель на вспомогательном устройстве, которое замыкается при нажатии пластины.

пневматический выключатель

Выключатель вспомогательного устройства, которое активируется при вдохе или вдохе воздуха.

переключатель полюсов

Переключатель, с помощью которого можно изменить полярность цепи.

кулисный переключатель

Переключатель на вспомогательном устройстве, которое может активировать более одной функции. Например, один выход срабатывает, когда переключатель перемещается влево, а другой выход срабатывает, когда переключатель перемещается вправо, как в джойстике.

Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

Обсуждение пациентом переключателя

В. Есть ли у кого-нибудь опыт перехода с метформина на джанумет?

А.?
Янумет — это метформин … это общее название для него. Метформин — это название вещества, и его производят самые разные фармацевтические компании (все под разными названиями и небольшими различиями в формулах).

В. Я планирую перевести сына на вегетарианскую диету. Я планирую перевести сына на вегетарианскую диету, так как у него развивается аллергия во время невегетарианской диеты. Я не понимаю, почему у него возникла эта странная проблема, и мы уже несколько поколений придерживаемся невегетарианской диеты.Мне его жаль, потому что каждый раз, когда он придерживается невегетарианской диеты, у него возникает проблема, и я никогда не могу понять причину. Я попробовала несколько овощных блюд, и он чувствует себя в них комфортно. Я бы хотел, чтобы он ел блюда из курицы и баранины, и мне его очень жаль. Я нервничаю, потому что у меня есть несколько сомнений по поводу вегетарианской пищи. Как вы думаете, может ли он развить хорошее здоровье, употребляя овощную пищу? Я надеюсь, что кто-нибудь ответит на вопрос

A. Эй … Пожалуйста, поймите, что многие люди переходят на вегетарианскую пищу в наши дни, и вам не о чем беспокоиться.Он может увеличить его на чечевице, проросшей фасоли, молоке и других овощных продуктах, поскольку они имеют хороший источник энергии.

В. Мои близкие друзья перешли на китайскую медицину, и они говорят, что это хорошо с их опытом. Мои близкие друзья перешли на китайскую медицину и говорят, что это хорошо, учитывая их опыт. Я хочу знать, чем китайская медицина отличается от западной медицины?

A. это целостный метод, который пытается помочь людям жить сбалансированной жизнью для достижения здоровья.Я не могу сказать, что они ошибаются, но могу сказать вам, что сочетание этого с западной медициной могло бы быть более полезным. Китайская медицина не может помочь с такими вещами, как инфекционные заболевания или диабет 1 типа.

Дополнительные обсуждения переключателя

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Смена терапии, изменяющей заболевание, при рассеянном склерозе Информационный бюллетень

Q: Когда следует рассмотреть возможность перехода на терапию, модифицирующую заболевание?

A: Официальные инструкции по смене терапии, модифицирующей болезнь, четко не определены.Решение о смене терапии — это сугубо индивидуальное решение между клиницистом и каждым пациентом, принимая во внимание множество факторов, включая цели лечения, активность заболевания, историю приема лекарств и личные предпочтения. Причины перехода могут включать следующее:

• Повышенная активность заболевания и неадекватный ответ на терапию
• Непереносимость или специфические побочные эффекты
• Неблагоприятные события
• Планирование семьи
• Проблемы соблюдения / соблюдения
• Психосоциальные причины
• Экономические / финансовые причины

Переключение из-за активности болезни

Ни одна из доступных в настоящее время модифицирующих болезнь терапий не является на 100% эффективной в остановке активности болезни; поэтому нет ничего неожиданного в том, что пациенты могут испытывать резкую активность заболевания во время лечения во время курса лечения.Если наблюдается прорывная активность заболевания, когда подтверждено, что пациент соблюдает лечение, и прошло достаточно времени, чтобы обеспечить полный физиологический эффект терапии, модифицирующей заболевание, с момента начала, то следует рассмотреть возможность перехода. Ответ на терапию, модифицирующую заболевание, трудно определить из-за неоднозначности критериев мониторинга. Были предложены различные цели лечения (включая отсутствие доказательств активности болезни (NEDA3 и NEDA4), шкалу Рио и модифицированную шкалу Рио), но четкого консенсуса в клинических условиях нет.Как правило, мы рассматриваем любой клинический рецидив или рентгенологический рецидив (новые поражения Т2 или новые контрастные образования * ) как признак неоптимального ответа на терапию. Для снижения риска рецидива следует рассматривать более сильнодействующий агент с более высокой эффективностью, чем агенты с аналогичной или более низкой эффективностью. В некоторых случаях низкий уровень активности нового заболевания может быть неизбежен, но это становится менее терпимым, поскольку в настоящее время становятся доступными более сильные агенты.

Мы не рекомендуем комбинировать терапию, изменяющую заболевание, учитывая ограниченную пользу и риск аддитивной токсичности и побочных эффектов.

* Измерение объема мозга в клинической практике сложно реализовать, и большинство методов лечения, модифицирующих заболевание, предназначены для остановки воспалительной активности, поэтому в настоящее время мы не используем меры атрофии в клинических условиях для принятия решений о лечении.

Переход из-за непереносимости и / или нежелательных явлений

Толерантность пациента к побочным эффектам лекарств и нежелательным явлениям играет важную роль в принятии решения о смене терапии, в дополнение к оценке клинициста в отношении профиля риска и пользы каждого лекарства.Перед переключением следует предпринять усилия для реализации стратегий смягчения побочных эффектов (например, аспирин для приливов, вызванных диметилфумаратом, лечение головной боли у пациентов, принимающих финголимод, нестероидные противовоспалительные препараты для лечения гриппоподобных заболеваний, вызванных интерферонами, стероиды. и антигистамины для реакций, связанных с инфузией, из-за инфузионной терапии). Как правило, следует избегать перехода на лекарства с аналогичным механизмом действия и / или профилем побочных эффектов, чтобы избежать аналогичных проблем с переносимостью.

Следует применять осторожный мониторинг пациентов с другими сопутствующими заболеваниями. Например, следует рассмотреть возможность переключения терапии у пациентов, принимающих диметилфумарат, у которых развиваются желудочно-кишечные расстройства, у пациентов с диабетом, принимающих финголимод, у которых развивается отек желтого пятна, у пациентов, принимающих финголимод, у которых развиваются сердечные заболевания и нарушения проводимости. У больных раком неясно, следует ли продолжать использование терапии, изменяющей заболевание. Связь между модифицирующими болезнь терапиями при РС и раком не доказана.Мы рекомендуем работать с онкологической бригадой пациента, чтобы определить следующий лучший шаг.

Для пациентов со стойкими лабораторными отклонениями, такими как повышение ферментов печени или цитопения, следует рассмотреть возможность перехода на терапию с другим профилем безопасности. Пациенты, принимающие натализумаб и ставшие серопозитивными по вирусу Джона Каннингема, имеют риск прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ). Как правило, мы прекращаем прием натализумаба и переключаемся на другую терапию, изменяющую заболевание, если нет других альтернатив или при смягчающих обстоятельствах.Следует отметить, что у пациентов, принимающих финголимод, диметилфумарат, ритуксимаб и окрелизумаб2, были зарегистрированы редкие случаи ПМЛ, однако. У 6% пациентов антитела к натализумабу могут развиваться в течение нескольких месяцев после начала, что приводит к реакциям на инфузию и ограничивает терапевтические эффекты натализумаба. Пациентам со стойко положительными антителами к натализумабу мы также рекомендуем переключить терапию.

Для уменьшения побочных эффектов и снижения рисков нежелательных явлений были предложены модифицированные схемы дозирования некоторых агентов.Например, можно рассмотреть возможность приема финголимода через день у пациентов с абсолютным количеством лимфоцитов (ALC) <0,2 к / мкл ³ . Увеличенный интервал приема натализумаба (каждые 5-8 недель) был связан со снижением риска ПМЛ ^4,5 . У пациентов с серьезными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта можно попробовать более низкие дозы диметилфумарата. Однако остается неясным, сохраняется ли эффективность при модифицированном дозировании; несколько текущих клинических испытаний исследуют это.

Переход на другой прием в связи с нарушением режима лечения

Поскольку причины несоблюдения режима лечения многофакторны, каждая причина должна быть тщательно оценена, а решение о переходе должно быть индивидуализировано. Хотя незначительные и временные отклонения в графике приема, например, из-за случайной забывчивости, часто не представляют риска обострения заболевания, стойкое несоблюдение режима лечения может повысить риск возобновления активности заболевания, особенно у тех, кто принимает такие препараты, как натализумаб и финголимод.Приверженность к лечению следует проверять при каждом посещении врача, и следует предпринять попытки устранить опасения, прежде чем рассматривать вопрос о смене терапии.

Из практических соображений, пациенты, которые не переносят инъекции или страдают нарушениями свертывания крови, могут подумать о переходе на пероральную или инфузионную терапию. Для пациентов, у которых есть проблемы с ежедневным приемом лекарств, может быть более удобна терапия с нечастым приемом.

Пациентам, у которых есть опасения по поводу стоимости из-за отсутствия страхового покрытия, могут быть поданы апелляции на отказ в страховании, а финансовая помощь может быть получена в виде помощи с доплатой или бесплатных лекарств, предлагаемых соответствующими фармацевтическими компаниями.

Также важно решить любые психосоциальные проблемы, препятствующие соблюдению режима лечения. Психологи здоровья и социальные работники — ценные ресурсы, с которыми можно проконсультироваться для пациентов из группы риска.

Переход в связи с планированием семьи

MS чаще всего поражает женщин детородного возраста. Поскольку нет контролируемых испытаний по безопасности беременности или грудного вскармливания для любого из доступных в настоящее время средств, в целом мы полностью прекращаем терапию, а не меняем терапию во время беременности / кормления грудью.Предостережения относительно конкретных методов лечения обсуждаются ниже.

Глатирамера ацетат и интерфероны считаются самыми безопасными при беременности, фактически, они разрешены для использования во время беременности в Европе. Для пациентов, которые уже принимают глатирамера ацетат или интерфероны и пытаются забеременеть или уже беременны, может быть разумным продолжить лечение без переключения. У пациенток с более высоким риском рецидива во время беременности после прекращения текущего лечения может быть разумным перейти на глатирамера ацетат или интерфероны до зачатия или во время незапланированной беременности.

В отношении финголимода, сипонимода и диметилфумарата данные о безопасности при беременности ограничены, и мы не рекомендуем продолжать прием этих препаратов во время зачатия или беременности. Пациентам, которые пытаются зачать ребенка, мы рекомендуем прекратить прием за 2 месяца до попытки зачатия. Беременным пациенткам мы рекомендуем немедленно прекратить терапию, изменяющую заболевание.

FDA использовало категории беременностей до 2014 года для определения риска. Терифлуномиду была присвоена категория беременности X до обновления этикетки, что указывает на то, что он обладает известными тератогенными эффектами.Пациентам, планирующим зачать ребенка, или пациентам с незапланированной беременностью, принимающим терифлуномид, следует соблюдать протокол ускоренной элиминации до зачатия или сразу после незапланированной беременности (см. Подробности ниже). Лабораторные тесты для подтверждения удаления терифлуномида доступны от производителя через лаборатории LabCorp (ускоренная процедура устранения). Это необходимо настроить через производителя.

Мы больше не используем митоксантрон в нашей практике, но он был обозначен как категория беременности D до обновления этикетки FDA, что указывает на риск для плода.

Что касается натализумаба, в исследованиях на людях нет доказательств тератогенности6. Согласно имеющимся данным реестра беременностей, частота врожденных дефектов выше, но без конкретных тератогенных эффектов, связанных с приемом лекарств, а частота самопроизвольных абортов не выше, чем в контрольной группе ⁷ . Решение о прекращении или переходе на натализумаб или о продолжении его приема во время беременности следует тщательно обсудить с пациенткой. Мы рекомендуем прекратить прием натализумаба во время зачатия или незапланированной беременности большинству пациенток.Однако у пациентов с тяжелым и активным заболеванием, которые имеют высокий риск возобновления активности заболевания, может быть разумным продолжать прием натализумаба на протяжении всей беременности вместо смены терапии. Частота инфузии может быть уменьшена до каждых 8 недель во время беременности, чтобы уменьшить воздействие на плод, с оговоркой, что лечебная эффективность этой альтернативной дозировки неясна. Последнюю дозу натализумаба следует ввести до 34 недель, поскольку соединение действительно проникает через плаценту во втором и третьем триместре.

Окрелизумаб и ритуксимаб вводятся нечасто (каждые 6 месяцев), поэтому стратегическое планирование до зачатия позволяет избежать необходимости смены терапии. Мы рекомендуем подождать не менее 6 месяцев после последней инфузии перед попыткой зачатия. Если анализ крови на беременность отрицательный, можно продолжить вливание по расписанию. Если анализ крови на беременность положительный, пропустите следующую инфузию и возобновите ее как можно скорее после родов (обратите внимание, мы не рекомендуем окрелизумаб или ритуксимаб при грудном вскармливании).

Для получения информации о конкретных проблемах, связанных с беременностью при рассеянном склерозе и терапии, модифицирующей заболевание, ознакомьтесь с Подходом центра Меллен к беременности.

Q: Когда следует проводить МРТ после смены терапии?

A: Методы лечения рассеянного склероза, изменяющие заболевание, различаются по времени, необходимому для достижения активного терапевтического порога. Слишком раннее получение МРТ после смены терапии может затруднить оценку эффективности новой терапии. Новое поражение, обнаруженное до того, как препарат станет полностью активным, не следует рассматривать как прорывное заболевание.Мы рекомендуем восстанавливать исходный уровень МРТ через 3-6 месяцев после переключения, а затем каждые 6-12 месяцев для постоянного мониторинга в зависимости от активности заболевания и терапии, модифицирующей заболевание.

Вопрос: Как долго ждать после прекращения одной терапии, прежде чем начинать другую?

A: В целом данных об оптимальном времени между терапиями мало. Необходимость и продолжительность периодов вымывания зависят от фармакокинетики, механизмов действия и профиля безопасности рассматриваемых препаратов, а также от причин перехода.Следует приложить усилия для сведения к минимуму периода вымывания, поскольку существует риск обострения заболевания во время периода вымывания для определенных агентов. В то же время необходимо учитывать потенциальную комбинированную токсичность перекрывающихся терапий.

Протоколы переключения терапии, изменяющей конкретное заболевание

Перед началом любой новой терапии убедитесь, что проведена необходимая вакцинация (например, вакцины против ветряной оспы, менингита, пневмококка) и проведены необходимые скрининговые тесты.

Из инъекционных препаратов (интерфероны, глатирамера ацетат)

Переход на инъекционные препараты и от них обычно считается безопасным, и период вымывания не требуется.

Из модуляторов С1П (финголимод, сипонимод)

Существует риск возобновления активности заболевания после прекращения приема финголимода ⁸ . Мы не рекомендуем вообще период вымывания. В случаях заметно низкого уровня ALC (<0,2 к / мкл) рекомендуется прекратить прием препарата, перепроверить ALC через несколько недель и подтвердить выздоровление или, по крайней мере, тенденцию к повышению показателей до начала применения другого агента, который также может снизить ALC (т. Е. диметилфумарат, алемтузумаб, кладрибин, ритуксимаб и окрелизумаб).Существует также теоретическое опасение, что агенты секвестрации лимфоцитов могут снизить эффективность агентов, истощающих клетки.

Из диметилфумарата

Обычно мы не проводим период вымывания диметилфумарата перед запуском другого агента. Однако для пациентов, страдающих лимфопенией, связанной с диметилфумаратом, для нормализации уровней могут потребоваться месяцы, если это вообще произойдет. Степень лимфопении и профиль безопасности будущего агента могут определять, нужен ли период вымывания.Если нет серьезного риска заражения или заметно низкого уровня ALC (<0,2 к / мкл), мы не ждем нормальных уровней ALC до перехода.

Из терифлуномида

Терифлуномид имеет длительный период полувыведения (приблизительно 19 дней), поэтому может потребоваться от 8 месяцев до 2 лет после прекращения приема для достижения неопределяемого уровня в крови (<0,02 мг / л). В таких случаях, как планирование беременности или непереносимость / серьезные побочные эффекты, следует следовать протоколу быстрого устранения (холестирамин 4-8 г три раза в день в течение 11 дней или активированный уголь 50 г два раза в день в течение 11 дней).Уровень терифлуномида следует проверять в конце протокола элиминации, чтобы гарантировать его завершение (устанавливается производителем для лабораторий LabCorp). В случаях перехода на инъекционные препараты было показано, что это безопасно, когда терифлуномид использовался в сочетании с инъекционными препаратами ^9,10 , поэтому протокол быстрого устранения не требуется. При переходе на пероральную или инфузионную терапию решение о выполнении протокола быстрого устранения зависит от каждого случая, например, по причинам, указанным выше.

Из натализумаба

Существует риск тяжелой рецидивирующей активности заболевания в течение 6 месяцев после прекращения приема натализумаба, причем пик наивысшего риска наступает через 3-4 месяца ^11,12 . Поэтому следует стремиться минимизировать время между сменой терапии. При переходе с натализумаба можно рассмотреть возможность короткого периода вымывания или его отсутствия, особенно если у пациента до приема натализумаба наблюдалась значительная активность заболевания. Обычно предпочтительны препараты, эффективность которых сравнима с натализумабом, чем с менее эффективными.

Было установлено, что переход на пероральные препараты после прекращения приема натализумаба безопасен в течение 8–12 недель ^13,14 . Безопасность перехода с натализумаба на окрелизумаб не изучалась, но до сих пор не поступало сообщений о серьезных прорывных заболеваниях или проблемах безопасности. Кроме того, переход с натализумаба на ритуксимаб оказался безопасным ¹⁵ .

Обычно мы начинаем вводить новые препараты в течение 4-6 недель после прекращения приема натализумаба. Пациентам с высокоактивным заболеванием до начала приема натализумаба можно использовать импульсные внутривенные стероиды для перехода между препаратами.Однако текущие данные не показывают, что стероиды достаточно эффективны для предотвращения повторной активности.

Из средств анти-CD20 (окрелизумаб, ритуксимаб)

Время переключения после анти-CD20 агентов зависит от причины переключения. Разумно переходить из-за побочных эффектов или нежелательных явлений, таких как рецидивирующие или серьезные инфекции и / или низкие уровни IgG. У пациентов, принимающих анти-CD20 агенты, редко наблюдается прорывная активность заболевания, возможно, стоит пересмотреть диагноз, если у пациента наблюдается прорывная активность.

Обычно мы не проводим период вымывания при переходе с анти-CD20 агентов. Важно свести к минимуму промежуток времени между терапиями, чтобы избежать возобновления активности заболевания, которое можно увидеть после репопуляции B-клеток. О репопуляции В-клеток после прекращения приема анти-CD20 агентов сообщалось уже через 3–6 месяцев ¹⁶ . Уровни CD19 можно контролировать в случаях высокого риска.

Из алемтузумаба

Пациенты редко начинают другую терапию, модифицирующую заболевание, после алемтузумаба ^17,18 , поэтому существует наименьшее количество опубликованных данных и клинического опыта для руководства этим переходом.На сегодняшний день не сообщалось о каких-либо серьезных проблемах безопасности у пациентов, получавших другие виды терапии, модифицирующие заболевание, после завершения протокола лечения алемтузумабом ^17,18 . B-клеточная терапия может быть более предпочтительной после алемтузумаба, учитывая опубликованные данные о безопасности его использования для лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, нежелательного явления алемтузумаба ¹⁹ .

Вопрос: Есть ли какие-либо дополнительные меры предосторожности при переходе с фирменного препарата на его генерическую версию или биоэквивалентный препарат?

A: No.Мы рассматриваем дженерики или биоэквивалентные препараты брендовых препаратов как одно и то же средство. Это не считается переключением терапии, поэтому мы не ожидаем каких-либо перерывов в графике приема.

Вопрос: Что следует учитывать при смене терапии при детском рассеянном склерозе?

A: Имеются очень ограниченные данные для руководства переключением терапии при педиатрическом начале рассеянного склероза. Консенсусное заявление Международной педиатрической исследовательской группы по изучению рассеянного склероза относительно оценки существующих методов лечения можно просмотреть для справки ²⁰ , но необходимы обновленные рекомендации.

Список литературы

1. Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA, et al. Резюме всестороннего систематического обзора: Методы лечения рассеянного склероза взрослых, изменяющие заболевание: Отчет Подкомитета по разработке, распространению и внедрению рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология. 2018; 90 (17): 789-800.
2. Berger JR. Классификация риска ПМЛ с помощью терапии, изменяющей болезнь. Рассеянный склероз и родственные заболевания. 2017; 12: 59-63.
3. Longbrake EE, Kantor D, Pawate S и др. Эффективность альтернативной дозы финголимода при рассеянном склерозе. Neurol Clin Pract. 2018; 8 (2): 102-107.
4. Жовтис Райерсон Л., Фроман Т.С., Фоли Дж. И др. Увеличенный интервал дозирования натализумаба при рассеянном склерозе. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016; 87 (8): 885-889.
5. Ямут Б.И., Сахрайан М.А., Аюби Н.Э. и др. Эффективность и безопасность применения натализумаба с увеличенным интервалом дозирования. Расстройство отношения мультисклера. 2018; 24: 113-116.
6. Marrie RA. Риски воздействия натализумаба в утробе матери и плода в утробе матери. Прекрасный баланс. 2018; 90 (10): 443-444.
7. Friend S, Richman S, Bloomgren G, Cristiano LM, Wenten M. Оценка исходов беременности из реестра беременностей Tysabri® (натализумаб): глобальное, наблюдательное, последующее исследование. BMC Neurol. 2016; 16 (1): 150.
8. Hatcher SE, Waubant E, Nourbakhsh B, Crabtree-Hartman E, Graves JS.Синдром рикошета у пациентов с рассеянным склерозом после прекращения лечения финголимодом. JAMA Neurol. 2016; 73 (7): 790-794.
9. Фридман М., Волински Дж., Трюффине П. и др. Рандомизированное испытание терифлуномида в сочетании с глатирамера ацетатом при рецидивирующем рассеянном склерозе. В: Mult Scler J Exp Transl Clin. Том 1. 2015.
10. Freedman MS, Wolinsky JS, Wamil B, et al. Терифлуномид, добавленный к бета-интерферону при рецидивирующем рассеянном склерозе: рандомизированное исследование фазы II. Неврология. 2012; 78 (23): 1877-1885.
11. О’Коннор П.В., Гудман А., Каппос Л. и др. Возврат активности заболевания при прерывании лечения натализумабом у пациентов с рассеянным склерозом. Неврология. 2011; 76 (22): 1858-1865.
12. Фокс Р.Дж., Кри Б.А., Де Сезе Дж. И др. Активность болезни MS в RESTORE: рандомизированное 24-недельное исследование прерывания лечения натализумабом. Неврология. 2014; 82 (17): 1491-1498.
13. Cohan SL, Moses H, Calkwood J, et al.Клинические результаты у пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом, которые переходят с натализумаба на диметилфумарат с отсроченным высвобождением: многоцентровое ретроспективное обсервационное исследование (СТРАТЕГИЯ). Расстройство отношения мультисклера. 2018; 22: 27-34.
14. Kappos L, Radue EW, Comi G, et al. Переход с натализумаба на финголимод: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в RRMS. В: Неврология. Том 85, 2015: 29-39.
15. Альпинг П., Фриселл Т., Новакова Л. и др.Ритуксимаб в сравнении с финголимодом после натализумаба у пациентов с рассеянным склерозом. Анналы неврологии. 2016; 79 (6): 950-958.
16. Ellwardt E, Ellwardt L, Bittner S, Zipp F. Мониторинг репопуляции B-клеток после терапии истощения у неврологических пациентов. Неврология — Нейроиммунология Нейровоспаление. 2018; 5 (4): e463.
17. Коулз А.Дж., Коэн Дж.А., Фокс Э.Дж. и др. Алемтузумаб CARE-MS II 5-летнее наблюдение: данные об эффективности и безопасности. В: Неврология. Том 89.2017: 1117-1126.
18. Пеллетье Д., Арнольд Д.Л., Бойко А.Н. и др. Улучшение клинических показателей и результатов МРТ-активности заболевания, включая замедление потери объема головного мозга, у пациентов с RRMS, леченных алемтузумабом: 8-летнее наблюдение за CARE-MS I (исследование TOPAZ) (P3.2-037). Неврология. 2019; 92 (15 приложение): P3.2-037.
19. Гомес-Альмагер Д. Моноклональные антитела в лечении иммунной тромбоцитопенической пурпуры (ИТП). Гематология. 2012; 17 Приложение 1: S25-27.
20. Читнис Т., Тенембаум С., Банвелл Б. и др.Заявление о консенсусе: оценка новых и существующих методов лечения детского рассеянного склероза. Mult Scler. 2012; 18 (1): 116-127.

Генетический «переключатель» идентифицирован как потенциальная мишень для болезни Альцгеймера — ScienceDaily

Команда Центра клинических наук MRC (CSC) при Имперском колледже Лондона обнаружила важную часть механизма, который включает известный ген. для защиты от болезни Альцгеймера.

Работая в сотрудничестве с учеными из Гонконгского университета (HKU) и Университета Эразма в Роттердаме, доцент CSC Ричард Фестенштейн исследовал шаги, с помощью которых этот ген нейроглобина постепенно включается или активируется.

Ранее было показано, что нейроглобин защищает от болезни Альцгеймера у мышей, у которых он образует защитный нейроглобин. Считается, что этот ген может играть защитную роль на ранних стадиях заболевания у пациентов, но, по-видимому, его активность снижается по мере прогрессирования заболевания. Поэтому он может оказаться полезным при разработке новых способов предотвращения или лечения этой распространенной причины деменции, от которой в настоящее время нет лекарства.

Профессор Фестенштейн и доктор Тан-Ун из Гонконгского университета с помощью профессора Сьяака Филлипсена из Университета Эразма исследовали, как ген нейроглобина «складывается» в клетке, используя метод, называемый захватом конформации хромосомы.В результатах, опубликованных сегодня в журнале Nucleic Acids Research , они показали, что конкретная область ДНК, за пределами кодирующей области самого гена нейроглобина, замыкается, чтобы войти в контакт с началом гена.

Они проверили способность этой недавно идентифицированной области ДНК включать ген нейроглобина, используя два подхода. Во-первых, они связали участок ДНК напрямую с другим так называемым «репортерным» геном и просто продемонстрировали, что он действительно действует как повышающий регулятор.Во-вторых, они использовали новую технику редактирования генов «Crispr», чтобы полностью удалить этот участок ДНК из клетки, и показали, что ген нейроглобина больше не включен.

В совокупности результаты дали команде уверенность в том, что эта недавно идентифицированная область ДНК действительно является мощным механизмом переключения гена нейроглобина.

Поскольку нейроглобин считается защитным средством при болезни Альцгеймера, в будущем, возможно, появится возможность использовать этот «переключатель» при разработке новых методов лечения, таких как генная терапия.Такие терапевтические подходы требуют, чтобы компактный «кусок» ДНК был наиболее эффективным. Важно отметить, что команда определила положение новой регуляторной области и обнаружила, что она находится на некотором расстоянии от самого гена нейроглобина. Теперь возможно удалить менее важные участки ДНК между геном нейроглобина и его регулятором, чтобы создать эффективную терапевтическую генную терапевтическую единицу. Возможно, эта мишень может оказаться полезной не только при болезни Альцгеймера, но и при других нейродегенеративных заболеваниях.

.