Синехии у девочек — как предупредить и лечить /Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А./ статья от 02.07.2019

Синехии у девочек — как предупредить и лечить

Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А.

Синехии половых губ — заболевание, которое возникает в детском возрасте у девочек.

Такой диагноз ставят, когда малые половые губы плотно соединены между собой. Сращение половых губ может быть в их нижней трети, при этом закрывается вход во влагалище. При сращении половых губ по всей длине закрывается  мочеиспускательный  канал.

Часто синехии — следствие воспалительного процесса в зоне наружных половых органов и влагалища.

Причиной болезни могут стать:

-аллергические раздражители (продукты питания, средства гигиены, одежда из синтетических материалов) 

-недостаточная или излишняя гигиена.

Слизистая оболочка вульвы нежная, очень тонкая и при механическом воздействии во время мытья легко травмируется, в процессе заживления микротравм происходит сращение малых половых губ.

Еще одной не менее распространенной причиной развития синехии может стать инфекция мочевыводящих путей, когда вредоносные бактерии распространяются на слизистую оболочку наружных половых органов, вызывая воспаление, и в дальнейшем приводит к синехии.

Появление синехий у девочек связывают с низким содержанием половых гормонов эстрогенов. У маленьких детей отсутствие эстрогенов — это нормальное состояние, данная патология может наблюдаться вплоть до дошкольного возраста.

Синехии развиваются, если у мамы во время вынашивания плода был тяжелый токсикоз или беременность протекала с инфекцией, которой заражаются дети во время родов.

Применение подгузников, образование опрелостей и перегревание также могут способствовать появлению синехии.

Родителям можно посоветовать регулярно устраивать малышкам воздушные ванны. Процесс образования патологии не проявляется болезненными ощущениями и может оставаться в течение длительного времени незамеченным родителями. Насторожить может затруднение мочеиспускания, что доставляет дискомфорт       ребенку.       

При полной  синехии  закрывается  отверстие  мочеиспускательного канала, затрудняется выход мочи из мочевого пузыря. Ребенок, испытывая позывы к мочеиспусканию, плачет, и такие страдания сопровождают каждый акт, моча задерживается за половыми губами, затекает во влагалище. Возможно срастание малой и большой половой губы, но чаще срастаются между собой малые половые губы.

Прогноз болезни при своевременном установлении причины всегда благоприятный.

Любые болезни лечатся легко на ранних стадиях. Для борьбы с недугом ребенка не нужно определять на стационарное лечение, заболевание лечат в домашних условиях. Но прежде всего девочку необходимо тщательно обследовать, учитывая  многообразие причин, вызывающих синехии.

Обязательными являются анализы мазка из влагалища, посев выделений на флору и чувствительность к антибиотикам. Если синехии обнаружены, когда половые губы ещё не полностью «слиплись», исправить проблему можно, накладывая на половые губы мазь, содержащую эстроген.

Лечение

Поскольку синехии может предшествовать любая инфекция (специфический вульвовагинит),  обязательно проводится одновременно с местным лечением комплексная антибактериальная терапия.

Выполняется промывание влагалища раствором антисептического действия, используется введение свечек с антибиотиками. В случае запущенной болезни, проводится хирургическое разделение малых половых губ под местной анестезией.

Затем следует целый комплекс мероприятий, применяемый для скорого заживления ран и предотвращения повторного слипания органов.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить образование данной патологии,  необходимо внимательнее относиться к выбору средств гигиены для маленького ребенка.

Рекомендуется использовать детское мыло без содержания различных наполнителей или специальный  гель с допустимым показателем кислотности.

Следует сократить частые гигиенические процедуры. Полезно проводить кратковременный массаж, слегка надавливая в области выше ануса, применяя детский крем с маслом облепихи, персика или с вазелином.

Синехии — опасная болезнь, а именно тем, что переходит в хроническую стадию.

С ростом половых органов, может неправильно сформироваться промежность и в будущем это повлияет на детородную функцию — приведет к частым выкидышам и бесплодию.

Рождение дочери — это большая радость и большая ответственность.

Вырастить здорового ребенка — обязанность всех родителей. Чтобы обезопасить малышку от неприятных заболеваний,  необходимо быть более внимательными и осторожными при проведении гигиенических процедур.

Также нужно помнить о регулярных осмотрах у специалиста, благодаря чему можно избежать многих проблем.

Известно, что при взрослении у девочек повышается уровень эстрогена, утолщается подкожный слой,  и в даже самых тяжелых случаях синехии могут самостоятельно разрешиться, но бдительность никому не помешает, никогда не бывают лишними консультации врача.

Синехии у девочек — причины появления, первые симптомы, способы профилактики

Синехиями называют врожденное или приобретенное сращение малых половых губ, реже — малых и больших половых губ. Чаще всего сращение происходит над выходным отверстием мочеиспускательного канала, тем самым нарушая нормальный отток мочи. Ребенку данное состояние причиняет дискомфорт. Чаще всего синехии возникают у малышек до 2-3 лет.

Из-за невылеченных синехий с ростом организма могут неправильно сформироваться наружные и внутренние половые органы, результатом чего может даже стать нарушение детородной функции.

Причины

• Чрезмерная активность при интимной гигиене девочки — проблемы могут возникнуть при слишком активных и частых подмываниях с мылом. У малышек слизистые оболочки половых органов очень тонкие, а при частом подмывании, особенно с мылом, смывается защитная пленка, что может приводить к травмированию и воспалению. Во время заживления на месте воспаленных тканей половых губ возникают сращения.
  Достаточно подмывать малышку с мылом только после дефекации (лучше специальным детским мылом с приближенным по значению рН). Все остальное время девочку достаточно подмывать только проточной водой без мыла, по направлению от лобка к анусу.
• Мочевые инфекции. Наличие синехий указывает на надобность обследования мочевой системы. Опасные микробы с мочой попадают на слизистые и вызывают их воспаление, а на месте воспаления происходит сращение половых губ. В данном случае необходимы консультация врача, сдача анализа мочи и бакпосева мочи.
• Инфекции половых органов девочки — при вульвитах и вульвовагинитах.
• Аллергия, ведь она затрагивает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.
• Осложнения беременности и родов у мамы.

Симптомы

• Вход во влагалище перекрыт пленкой. При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала.
• Натуживание, дискомфорт у ребенка в процессе мочеиспускания.
• Плач и нежелание садиться на горшок.

На приеме доктор осмотрит малышку, если возникнет необходимость — возьмет мазки, посевы флоры на чувствительность к антибиотикам на случай обнаружения инфекций и анализ на половые инфекции.

Если необходимо лечение, то обычно перед его началом проводят обследование на энтеробиоз — нет ли у девочки глистов, а также исключают аллергию. Тогда эффективность лечения повышается.

Профилактика

• Регулярно проводить осмотр половых органов малышки после гигиенических процедур.
• Убрать все потенциально опасные аллергены (косметику, подгузники и другие провоцирующие факторы) из окружения малышки, имеющей проявления аллергии (сыпь, бронхиальную астму, аллергический ринит).
• При малейших проявлениях покраснения, высыпаний, шелушения или выделений стоит обращаться за советом к доктору.
• Следить за цветом кожи в области промежности: появление ярко-розовой полоски может говорить о рецидиве (синехии имеют склонность к рецидиву до 6-9 лет).

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

Содержание статьи

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
   З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
   Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
   // Вопросы современной педиатрии, 2012, т. 11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

• Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
• Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
  • сыпью;
  •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
  • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

• мазок;
• общий анализ мочи и «клинику» крови;
• кровь на сахар;
• анализ на яйца гельминтов;
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня. Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

• Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
• Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
• Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
• Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
• Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
• Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
• Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
• В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
• Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
• Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
• Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
• В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А. Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

Содержание статьи

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
   З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
   Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
   // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

• Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
• Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
  • сыпью;
  •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
  • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

• мазок;
• общий анализ мочи и «клинику» крови;
• кровь на сахар;
• анализ на яйца гельминтов;
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня.  Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

• Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
• Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
• Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
• Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
• Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
• Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
• Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
• В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
• Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
• Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
• Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
• В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

Содержание статьи

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
   З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
   Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
   // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

• Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
• Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
  • сыпью;
  •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
  • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

• мазок;
• общий анализ мочи и «клинику» крови;
• кровь на сахар;
• анализ на яйца гельминтов;
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня. Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

• Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
• Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
• Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
• Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
• Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
• Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
• Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
• В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
• Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
• Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
• Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
• В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А. Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Синехии у девочек – причины, симптомы и лечение

07/11/2020

Поговорим о девочках от грудного возраста до 3—4 лет. В этом возрасте порой родителям приходится сталкиваться с проблемой сращения слизистой малых половых губ у девочки с образованием плотных рубцов — от нескольких миллиметров до полного сращения.

Это происходит часто в силу разных причин. Главным фоном образования синехий является физиологическая незрелость гормонального и анатомического статуса растущего организма, а также еще не успевшая сформироваться нужная микрофлора. И конечно же, любое нарушение в уходе на этом фоне или неблагоприятные воздействия, инфекционные или аллергические заболевания могут провоцировать образование сращений.

Что же такое эти синехии, чем они чреваты?

Синехиями называют срастание слизистой левой и правой малой половой губы. Происходит как бы прочное склеивание малых половых губ у девочки. И в результате этого закрывается визуализация анатомических структур половой щели. А именно отверстия влагалища и уретры.

Из уретры выходит наружу моча при мочеиспускании. А при возникновении закрытой полости в результате сращения возникают трудности при мочеиспускании. Девочка тужится и испытывает дискомфорт. Моча может застаиваться, а закрытая полость является причиной воспаления. Воспаляется сначала слизистая наружных половых органов, но затем воспаление может восходящим путем распространиться на внутренние органы. Это уретра, мочевой пузырь, влагалище. У ребенка появляются изменения в моче в виде повышения лейкоцитов в моче и появления бактерий в моче. Девочка может испытывать дискомфорт в виде жжения и зуда. Распространение воспалительного процесса на внутренние органы может вызвать инфекцию почек и внутренних половых органов. Длительно существующие синехии усугубляют воспаление и осложняют последующее лечение, формируя грубый и плотный рубец в месте сращения.

К сожалению, порой встречаются случаи позднего обнаружения сращений малых половых губ у девочки. Это происходит потому, что осложнения из-за синехий могут появиться через длительный промежуток времени от момента формирования синехий и их развитие прямо пропорционально размеру синехий. И только когда у ребенка появляются жалобы на дискомфорт, родители вынуждены обратиться к врачу. При наличии подозрений на синехии и проблем с мочеиспусканием, изменений в анализах мочи у девочки следует обратиться к детскому гинекологу, к педиатру и к нефрологу. И если врач обнаружит наличие синехий, то, конечно же, причиной дискомфорта и изменений в моче явились синехии. В зависимости от размеров сращения гинеколог подберет метод лечения.

Как же лечить синехии?

Если есть воспаление, то это гигиена и местные растворы и противовоспалительные мази. Средства для поддержания благоприятного микробного пейзажа. Чтобы правильно подобрать лечение, гинеколог назначит посев на флору и гинекологический мазок. Именно детский гинеколог решит, каким методом лечить синехии. Имеется в виду то, что врач при осмотре определит, достаточно ли будет применения только мазей для того, чтобы синехии размягчились и произошло их саморазведение, или же надо применить хирургическое разведение синехий. Если лечить синехии мазями, это может занять от нескольких дней до месяцев. Сама процедура разведения синехий хирургическим методом практически безболезненна и длится не более 15—30 секунд.

А могут ли синехии повторно образоваться?

Этот вопрос правомочен. Дело в том, что истинная и единственная причина возникновения синехий у девочек грудного и раннего возраста точно не определена. Среди различных причин выделяют возникновение воспаления слизистой половых органов. А любое воспаление — это наличие раневой воспалительной поверхности и образование рубцов при соприкосновении этих воспаленных поверхностей. Отсутствие зрелого гормонального фона и биоценоза также может быть причиной сращения тканей. Наличие пищевой аллергии или аллергии на средства по уходу за ребенком также может быть пусковым механизмом развития синехий. Ведь любая аллергия — это воспаление.

Поэтому синехии могут образовываться повторно. Но чтобы вовремя их обнаружить и не допустить ухудшения ситуации, надо выполнять простые вещи. Регулярно посещать педиатра и детского гинеколога с обязательным осмотром мочеполовых органов ребенка. Правильно использовать подгузники и соблюдать гигиену с использованием неагрессивных и мягких нейтральных средств. Соблюдать гипоаллергенную диету. Ежедневно осматривать ребенка. Сдавать анализ мочи. И конечно же, не запускать ситуацию, если синехии уже появились.

Синехии у девочек

Сращение малых половых губ

Заболеваниям половых органов подвержены не только взрослые женщины, но и маленькие девочки. К группе риска относятся дети от 0 до 8 лет, у которых могут развиться воспалительные заболевания гениталий (вульвит, вульвовагинит), что обусловлено несостоятельностью механизмов местного иммунитета. Так же встречаются пороки и аномалии развития половых органов, кисты яичников, преждевременное половое созревание. Подобными заболеваниями занимается детский гинеколог. Проблема, с которой обращаются наиболее часто – сращение малых половых губ, или синехии . Данному заболеванию в большей или меньшей степени подвергаются около 10% детей возраста до трех лет. Каковы предпосылки и причины этой болезни? Есть ли в ней скрытая опасность? Как с ней бороться?

Синехии у девочек: причины и течение заболевания.

Малыми половыми губами называют тонкие складки, которые ограничивают вход во влагалище девочки. В их структуре много сальных желез, но нет жировой прослойки. Из-за особого строения органа и его расположения – в теплой и влажной среде, в состоянии сомкнутости создаются все условия для воспалений и осложнений, которые и выливаются в развитие сращения (синехий). Также есть и дополнительные факторы, влияющие на развитие заболевания. Это низкая выработка женского гормона эстрогена и частое пренебрежение правилами гигиены, активное использование подгузников. Зачастую это заболевание сопровождается наличием у девочки соматических заболеваний(таких как сахарный диабет), аллергии, глистной инвазии и кишечных расстройств.

Объясняется появление сращений довольно просто. Любой воспалительный процесс или обычная травма служат активаторами определенных механизмов, направленных на ограничение участка поражения. Механизм придерживается целей защиты здоровых тканей, находящихся рядом с очагом поражения, для ускорения восстановления и заживления. Данная цель достигается активным новообразованием соединительных тканей, что приводит к возникновению спаек. Сам процесс целиком описывает механизм возникновения синехий. Спайка образуется между малыми половыми губами и соединяет их.

Синехии малых половых губ проявляются частичным или тотальным сращением. Наличие синехий на небольшом участке органа не опасно для здоровья организма и чаще всего не вызывает у девочки ощущений дискомфорта, поэтому при должном соблюдении правил гигиенических процедур может ликвидироваться самостоятельно. Однако иную картину мы видим в случае тотального сращения малых половых губ. Данный процесс зачастую сопровождается нарушением механизма оттока мочи,что ведет к развитию инфекции мочевыводящих путей, а так же возникает воспаление слизистой вульвы, которое создает большую опасность для внутренних половых органов. Чтобы выявить синехии у девочек , необходимо обратиться к опытному гинекологу. Для того чтобы поставить диагноз необходим осмотр наружных половых органов.

Синехии похожи на тонкую пленку белого или сероватого цвета, которая соединяет малые половые губы на разном протяжении. Для выявления причины данного заболевания, гинекологом может быть назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, одним из которых является мазок из влагалища, помогающий определить или опровергнуть воспалительный характер заболевания, а также общие анализы – моча, кровь, кал. После того, как специалист установит причину возникновения проблемы, будет рекомендован индивидуальный план лечения и профилактические мероприятия. В зависимости от характера распостранения синехий лечение может быть консервативным или хирургическим (в случае выраженного уплотнения синехий).

Периферические передние синехии: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, MBA, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) Консультант-офтальмохирург, глазной павильон принцессы Александры; Почетный старший клинический преподаватель Эдинбургского университета; Карьерный научный сотрудник NHS Scotland

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, магистр делового администрирования, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) является членом следующих медицинских обществ: Американского общества глаукомы, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Королевского колледжа офтальмологов, Королевского Колледж хирургов Эдинбурга, Великобритания и Eire Glaucoma Society

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Allergan
Служить (d) в качестве докладчика или член бюро спикеров: Allergan; Heidelberg Engineering; Алкон; Сантен.

Специальная редакционная коллегия

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицины, PharmD является членом следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Sigma Xi, Южная медицинская ассоциация, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Хэмптон Рой, старший доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Университета медицинских наук Арканзаса

Хэмптон Рой старший врач является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицины Ассистент клинического профессора офтальмологии Гарвардской медицинской школы; Консультант отдела офтальмологии Массачусетского глазного и ушного госпиталя

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC Клинический доцент, кафедра офтальмологии, Университет штата Юта

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество катаракты и рефракционная хирургия, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Baseer U Khan, MD

Baseer U Khan, MD является членом следующих медицинских обществ: Канадское офтальмологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Халид Хасани, доктор медицины Научный сотрудник по глаукоме и переднему сегменту, кафедра офтальмологии, Университет Торонто

Халид Хасани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Канадской медицинской ассоциации, Канадского офтальмологического общества, Медицинской ассоциации Онтарио

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Лабиальные синехии у гериатрических пациентов с синдромом Тернера: история болезни

Основные моменты

•

Синдром Тернера — это хромосомное заболевание, которое влияет на развитие женщин и встречается примерно у 1/2500 живорожденных женщин.

•

Лабиальные синехии обычно отмечаются у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями.

•

Синехии, вероятно, являются результатом многократных рецидивирующих инфекций, которые могут вызвать хроническое воспаление, денудирующие эпителиальные клетки, образующие агглютинацию обеих половых губ.

•

Нет литературы, предлагающей прямую связь между TS и LS.

Реферат

Введение

Синдром Тернера (TS) — это хромосомное состояние, которое влияет на развитие у женщин, возникающее в результате полного или частичного отсутствия второй Х-хромосомы или структурных аномалий (мозаицизма) одной Х-хромосомы.TS — одно из наиболее распространенных расстройств половых хромосом среди живорожденных женщин.

Кейс-презентация

Подарили 63-х летнюю. Женщина, поступившая в нашу больницу с основной жалобой на боли при мочеиспускании и частую гематурию. У нее был синдром Тернера в анамнезе (45 XO). При локальном осмотре в положении литотомии выявлена ​​агглютинация губ с вовлечением больших половых губ. Мы сделали цистоскопию, чтобы оценить мочевой пузырь и уретру, а затем взяли биопсию тканей.Реконструкция влагалища была выполнена для восстановления губных синехий. Биопсия показала, что этот гистологический результат согласуется с фолликулярным циститом, который может быть вызван хроническими ИМП.

Обсуждение

Labial Synechiae (LS), или Лабиальная агглютинация — это заболевание женских гениталий, характеризующееся тонким мембранозным прилеганием половых губ. LS обычно отмечается у женщин с многочисленными ИМП и вагинальными инфекциями. Goel et al подтвердили, что LS не является врожденным заболеванием. В ретроспективном исследовании они обнаружили, что ЛС, вероятно, вызывается множественными ИМП, которые могут вызывать образование мембраны вокруг половых губ.Халатность и хронический характер этого состояния могли привести к утолщению синехий, заставив их сохраняться в течение длительного времени, и фактически вызвать появление симптома.

Заключение

Нет литературы, предлагающей прямую связь между TS и LS.

Ключевые слова

Губные синехии

Синдром Тернера

Женщины

Гериатрия

Реконструкция влагалища

Клинические случаи

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Губные спайки | Центр здоровья молодых женщин

Основные факты

• Спайки губ обычно возникают у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.
• Губные спайки возникают, когда половые губы (внутренние губы) слипаются.
• Лечение обычно заключается в нанесении на спаечную ткань местного рецептурного лекарства.

Губные спайки возникают, когда половые губы (внутренние губы) слипаются.Этот тип спаек чаще всего встречается у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет и может сохраняться до полового созревания.

Как ставится диагноз спаек губ?

Диагноз ставится при осмотре области вульвы и наблюдении за тем, что отверстие влагалища частично или полностью закрыто половыми губами с белой линией, указывающей на сращение. Если у вашего ребенка наблюдаются такие симптомы, как боль, особенно когда он находится в положении сидя верхом (например, сидя на игрушке для верховой езды), или у него возникают проблемы с мочеиспусканием, возможно, вы обнаружили, что его половые губы слиплись.Если у вашего ребенка не было никаких симптомов, его лечащий врач мог заметить спайки во время обычной проверки здоровья ребенка.

Что вызывает лабиальные спайки?

Непонятно, почему у одних девочек появляются спайки губ, а у других — нет. Считается, что низкий уровень эстрогена (что является нормальным для молодых девушек) и / или раздражение вульвы , вызванное жестким мылом, мокрыми подгузниками, инфекцией или травмой, такой как травма между двумя ногами, могут привести к слипанию половых губ.Губные спайки чаще всего наблюдаются в возрасте около 2 лет, но также могут наблюдаться у детей старшего и младшего возраста.

У новорожденных девочек нет спаек на губах из-за высокого уровня эстрогена, передаваемого от матери во время беременности. Точно так же высокий уровень эстрогена в период полового созревания делает очень маловероятным появление спаек у менструирующих девочек.

Изображение адаптировано с разрешения Emans, Laufer, Goldstein. Детская и подростковая гинекология, 6-е изд., Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2012.

Каковы симптомы спаек губ?

У некоторых детей со спайками губ не будет никаких симптомов, в то время как у других могут быть боли в области гениталий, затрудненное мочеиспускание или частые инфекции мочевыводящих путей (мочевого пузыря).

Что такое лечение губных спаек?

Рекомендуется лечение или нет, зависит от степени тяжести спаек.

Маленькие или легкие спайки не покрывают влагалище и могут отделяться сами по себе , когда ребенок достигает половой зрелости или раньше.Лечащий врач вашего ребенка будет продолжать наблюдать за тем, как половые губы со временем появляются, и может порекомендовать лечение, если спаечные процессы ухудшатся или появятся симптомы.

Немного более крупные или умеренные спайки , которые покрывают нижнюю часть влагалища , можно лечить мягким смягчающим средством, вазелином® или мазью A&D®, а также осторожно разделять их два раза в день в течение нескольких недель.

Значительные спайки , которые покрывают отверстие влагалища, а часто и отверстие мочеиспускания , можно эффективно лечить с помощью эстроген-содержащего крема или стероидного крема .Эти спайки могут препятствовать оттоку нормального вагинального секрета, а также ухудшать отток мочи. Иногда это приводит к тому, что моча собирается в нижней части влагалища, за спайкой, и может вызвать раздражение или подтекание мочи после того, как ваш ребенок перестанет мочиться. Если у нее разовьется лихорадка, будет невозможно собрать чистый образец мочи , чтобы определить, есть ли у нее инфекция мочевыводящих путей. Наиболее эффективным средством лечения значительных спаек является применение крема, содержащего эстроген , дважды в день в течение определенного периода времени или до исчезновения спаек . Для этого лечения требуется рецепт от врача.

Как наносится крем с эстрогеном на половые губы?

1. По возможности позвольте вашему ребенку принять теплую ванну, прежде чем наносить (эстрогеновый) крем. Вода удалит все выделения и смягчит половые губы.
2. Помогите ребенку осторожно вытереть вульву мягким полотенцем.
3. Поставьте ребенка в положение лягушачьей ноги, как показано вашим врачом.
4. Встаньте рядом с ребенком лицом к его ступням.
5. Когда вульва вашего ребенка полностью высохнет, выдавите * небольшое (размером с горошину) количество (эстрогенового) крема на мизинец или указательный палец доминирующей руки. (Например, если вы правша, нанесите крем на правый мизинец или указательный палец правой руки, и наоборот, если вы левша). Другой рукой аккуратно разделите внешние половые губы (губы). Ищите белую линию, где половые губы слипаются. Он будет подниматься и опускаться от вершины спаек к промежности (область над анальным отверстием).
6. После нанесения эстрогена подождите около пяти минут, прежде чем надевать нижнее белье или подгузник, чтобы крем максимально впитался в кожу.
7. Держа внешние губы разделенными одной рукой, аккуратно нанесите крем на линию склеивания. Не прикасайтесь к анальному отверстию.
8. После того, как спайки начнут разъединяться, постарайтесь не вводить крем с эстрогеном во влагалище .

* Больше НЕ лучше, поэтому важно, чтобы крем с эстрогеном наносился непосредственно на место спайки. Наносите крем с эстрогеном экономно. Избыток крема с эстрогеном может вызвать побочные эффекты, такие как потемнение кожи вульвы, грудных почек и, в редких случаях, вагинальное кровотечение. Однако все эти симптомы исчезнут после прекращения лечения.

Как я узнаю, работает ли крем (эстроген)?

Со временем в белой или серой полосе появятся небольшие отверстия, так как адгезия постепенно исчезнет.

Безопасен ли эстрогеновый (гормональный) крем?

Да. Кремы, содержащие эстроген, безопасны для лечения спаек на губах. Будет использоваться только очень небольшое количество крема с эстрогеном в течение ограниченного времени. Очень мало эстрогена всасывается в кровоток ребенка. У некоторых девочек, которых лечили кремом с эстрогеном, могут появиться временные маленькие зачатки груди или потемнение половых губ. Оба эти состояния не опасны и исчезнут после прекращения лечения. Вам следует записаться на прием к лечащему врачу вашего ребенка, как только (губное) разделение будет завершено, чтобы вы могли прекратить лечение эстрогеном и перейти на вазелин® или мазь A&D®.Если вас беспокоит абсорбция эстрогена, вы можете использовать одноразовые резиновые перчатки или перчатки без латекса (которые можно купить в большинстве аптек) при нанесении эстрогенового крема.

Подействует ли крем с эстрогеном, и если да, то сколько времени нужно, чтобы открыть половые губы?

Это лечение очень необычно. Половина всех спаек расслаивается через 2-3 недели. Иногда лечение необходимо продолжить в течение 1-2 месяцев. Если вы ранее безуспешно использовали это лечение, лечащий врач вашего ребенка может попросить вас втирать крем или мазь с эстрогеном в линию склеивания вверх и вниз 5-10 раз (каждый раз, когда вы применяете лекарство).Мягкое давление помогает разделить спайки.

Что делать, если лечение не помогает?

Причины неудачного лечения могут включать нанесение крема на всю вульву вместо того, чтобы сосредоточиться только на области спайки, или отказ от использования крема до тех пор, пока адгезия не исчезнет. Возможно, но редко, что очень толстые спайки не поддаются лечению, даже если на нужную область нанести правильное количество крема. Если спайки вашей дочери не улучшаются с помощью крема с эстрогеном, вам следует обсудить другие варианты лечения с ее врачом.Некоторым девушкам может помочь короткий курс стероидной мази. Операция по вскрытию спаек — , редко проводится , и будет рассматриваться только в том случае, если ребенок не может мочиться. Одна из причин, по которой хирургическое вмешательство проводится редко, заключается в том, что, к сожалению, после хирургического отделения спайки часто повторяются.

Существуют ли другие кремы, не содержащие эстрогена?

Крем с эстрогеном — это стандартное средство для лечения спаек на губах. Также можно использовать бетаметазон 0,05%. Бетаметазон 0.05% — это стероидный крем для местного применения, который можно прописать вместо эстрогена в дополнение к эстрогену, в противном случае крем с эстрогеном не работает. Поскольку это стероид, не следует использовать более 3 месяцев.

Потребуется ли моей дочери лечение, когда спаечные процессы откроются?

Губные спайки могут повторяться или возвращаться, даже после того, как раскрылись. После отделения половых губ вазелин® или мазь A&D® используется в качестве смягчающего средства в течение 6–12 месяцев, чтобы половые губы оставались открытыми и предотвращали или уменьшали раздражение в области вульвы.

Способы помочь сохранить половые губы вашего ребенка открытыми:

1. Пусть ребенок принимает ванну ежедневно
2. После купания промокните область вульвы (или научите ее делать это) мягким полотенцем
3. Нанесите Нанесите небольшое количество вазелина® или мази A&D на ее сухие половые губы

Следует избегать агрессивного мыла, средств для ванн с пеной, скрабов вульвы и тесной одежды.

Постарайтесь проявить терпение в отношении курса лечения, который может длиться до нескольких недель и может потребовать дополнительных контрольных посещений у лечащего врача вашей дочери.Если лабиальные спайки возобновятся, не следует повторно вводить крем с эстрогеном, если вы не обсудили это с врачом.

Губные спайки у девочек препубертатного возраста

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2011 г.

---

Что такое половые губы?

Половые губы — это медицинский термин, обозначающий губы. Половые губы обычно относятся к губам женских половых органов. Половые губы закрывают и защищают отверстие уретры (уретра — это проход к мочевому пузырю) и влагалище.Есть две внешние губы, большие половые губы, и две внутренние губы, малые половые губы.

Большие половые губы — это жировые складки кожи, на внешней поверхности которых в период полового созревания образуются волосы. Малые половые губы представляют собой измененную структуру кожи, образующую небольшие лоскуты, покрывающие влагалище. У младенцев они намного меньше, чем у взрослых женщин. У взрослых на малых половых губах могут наблюдаться выступающие сальные железы.

Что такое губная адгезия?

Губное прилегание означает слипание малых половых губ.Иногда это называют «лабиальным слиянием».

Губные спайки с рождения (препубертатные спайки) известны как первичные лабиальные спайки и описаны здесь.

Вторичная адгезия половых губ следует за атрофией или резорбцией половых губ и / или рубцеванием и описана в другом месте. Вторичная губная адгезия обычно возникает в более позднем возрасте, но может редко поражать младенцев и детей с воспалительными кожными заболеваниями, такими как склеротический лишай. Эти заболевания могут привести к уменьшению или полному отсутствию малых половых губ.

Клинические особенности лабиальной адгезии

Первичная лабиальная адгезия чаще всего поражает девочек препубертатного возраста в возрасте от 3 месяцев до 8 лет.

При ближайшем рассмотрении губы полностью или частично сомкнуты вместе с центральной линией. Можно увидеть мембрану, закрывающую отверстие влагалища между малыми половыми губами. Обычно он начинается в задней части вагинального отверстия и оставляет зазор спереди.

Первичная губная адгезия в детстве обычно не вызывает никаких проблем.Однако:

• Моча может образовывать лужу во влагалище за спайками, которая вытекает, когда ребенок стоит после посещения туалета.
• Существует повышенный риск инфекций мочевого пузыря.

Что вызывает сращение губ?

Первичная губная адгезия возникает у младенцев, когда циркулирует очень мало гормона эстрогена (американское написание эстроген). Считается, что спаивание происходит после местного раздражения мочой, царапин или неудобного нижнего белья (контактный раздражающий дерматит) или после инфекции мочевыводящих путей.

Следует исключить другие расстройства:

• Рубцы в результате травмы, включая сексуальное насилие
• Вторичные спайки губ при воспалительном заболевании кожи
• Неоднозначные гениталии (интерсекс-расстройства)
• Неперфорированная девственная плева или другие структурные нарушения

Лечение первичной адгезии половых губ

Если адгезия слабая и не вызывает проблем, лечение не требуется, и можно ожидать, что половые губы разделятся сами по себе в период полового созревания.При раздражении вульвы можно применять смягчающее средство.

Если лечение необходимо, для нанесения на половые губы может быть прописан крем с эстрогеном, который обычно приносит успех. Сначала небольшое количество применяется один раз в день в течение 2-4 недель. После отделения половых губ прием эстрогенового крема обычно можно прекратить и заменить смягчающим кремом на несколько месяцев. Некоторым девочкам может потребоваться наносить крем с эстрогеном периодически (возможно, один или два раза в неделю) до достижения половой зрелости.

Бережное разделение склеивания возможно, просто растянув две стороны до тех пор, пока они не разделятся.Но это может вызвать дальнейшее раздражение, что приведет к повторному слипанию.

Может потребоваться хирургическое вмешательство для разделения сильной фиброзной адгезии с использованием местного обезболивающего крема или под общей анестезией. После этого обычно назначают крем с эстрогеном, чтобы половые губы снова не слипались.

Предотвращение лабиального сращения

Предотвратить лабиальное сращение не всегда возможно. Сведите к минимуму контакт с раздражителями. Используйте только очищающее средство без мыла или воду. Избегайте ванн с пеной.

Лабиальный сращение — NHS

Лабиальное сращение или лабиальное сращение, когда маленькие внутренние губы вокруг входа во влагалище слипаются.

В некоторых случаях это может полностью закрыть отверстие влагалища, оставляя очень небольшой промежуток спереди, через который проходит моча.

Это довольно часто встречается у девочек младше 7 лет, и обычно не о чем беспокоиться.

Причины сращения губ

Неясно, что вызывает слияние губ, но обычно это происходит в результате раздражения или воспаления влагалищной области, известного как вагинит.

Это может вызвать липкость внутренних губ вульвы.

Без достаточного количества эстрогена в организме, что является нормальным явлением до полового созревания, губы могут оставаться слипшимися и постепенно срастаться.

Проблема редко встречается у девочек после начала полового созревания, потому что именно тогда они начинают вырабатывать гормон эстроген.

Лечение лабиального сращения

Лабиальное сращение или адгезия обычно отделяются естественным путем без лечения.

Лечение сращения губ не рекомендуется, если нет других симптомов, таких как подтекание после мочеиспускания, которое может вызвать проблемы или дискомфорт.

Лечение заключается в ежедневном применении крема или мази с эстрогеном или, очень редко, хирургического отделения.

Кремы с эстрогеном

Небольшую каплю крема или мази ежедневно наносят на центральную линию сращения внутренних губ вульвы.

Это следует продолжать в течение 4-6 недель, пока мембрана не начнет растворяться, а половые губы в конечном итоге полностью не разделятся.

Прекратить нанесение крема, когда пленка растворится.

Для обеспечения правильного заживления губных краев и предотвращения образования нового сращения губ продолжайте наносить смягчающее средство, например крем от опрелостей, в течение нескольких месяцев после разделения сращения.

Кремы и мази с эстрогеном могут иногда вызывать побочные эффекты, особенно при использовании дольше нескольких недель.

Не применяйте кремы и мази с эстрогеном дольше 6 недель.

Побочные эффекты могут включать:

• раздражение вокруг области гениталий
• временное потемнение кожи в области гениталий
• вагинальные кровянистые выделения или кровотечение после прекращения использования крема или мази

Побочные эффекты должны исчезнуть после приема эстрогена крем или мазь прекращают.

Хирургия

Хирургия требуется очень редко для лечения сращения губ.

Это может быть рассмотрено, если:

• крем или мазь с эстрогеном не работают
• слияние особенно густое и тяжелое
• во влагалище застряла моча, которая может вытекать после мочиться и вызывать болезненность вульвы

Губные сращения относительно легко отделить. Обычно их можно аккуратно развести вручную или использовать небольшой тупой зонд.

Хирургическое разделение обычно выполняется под общим наркозом, когда вы спите, или под местной анестезией, когда область онемения, так как процедура может быть довольно болезненной и может вызвать дискомфорт.

Чтобы губные края зажили должным образом и предотвратить образование нового сращения губ, рекомендуется нанести смягчающее средство, такое как крем от опрелостей или вазелин, на половые губы на несколько недель после этого.

Существует большая вероятность того, что слияние вернется после лечения, будь то крем с эстрогеном или операция.

Осложнения лабиального сращения

Лабиальное сращение не связано с каким-либо заболеванием и не имеет долгосрочных последствий для вашего ребенка.

Это не повлияет на ее будущую фертильность или сексуальную жизнь. В большинстве случаев слияние исправляется в период полового созревания.

Примерно в 1 из 7 случаев слияние может возобновиться, но эта тенденция обычно прекращается до начала полового созревания.

Редко слияние губ может вызвать:

• инфекцию (например, инфекцию мочевыводящих путей)
• болезненность или боль в области гениталий
• моча застревает во влагалище, что приводит к утечке мочи между посещениями туалета

GSL и хирургия катаракты: низкий риск, высокая награда

Гониосинехиализ — это процесс физического разделения передних периферических синехий (ПАС), которые могут развиваться в трабекулярной сети при произвольном закрытии угла, способствуя блокированию оттока воды.Это особенно полезно в качестве дополнения к операции по удалению катаракты, и это можно сделать через небольшой разрез роговицы — тот же разрез, который вы используете для удаления катаракты. Процедура выполняется путем захвата периферической радужки и осторожного оттягивания ее от угла с помощью любого из множества ручных инструментов, чаще всего микрохирургических грибов, при прямой или косвенной визуализации с помощью гониоскопии.

Гониосинехиализ имеет значительный потенциал для более широкого использования по двум причинам: во-первых, все больше хирургов чувствуют себя комфортно, выполняя гониоскопию в офисе и операционной, благодаря растущей популярности минимально инвазивных операций при глаукоме, или MIGS. Во-вторых, исследование эффективности раннего удаления хрусталика для лечения первичной ACG (EAGLE), опубликованное в The Lancet в октябре 2016 г., ¹ , показало, что удаление прозрачного хрусталика более эффективно и более экономично, чем лазерная иридотомия у пациентов. представление с закрытием основного угла.

С учетом этих двух разработок, если вы собираетесь удалить линзу у пациента, у которого есть предоперационная проблема закрытия угла, я считаю, что будет хорошей идеей выполнить интраоперационную гониоскопию после установки ИОЛ.Это позволит вам определить, есть ли длительные синехии в углу или значительные области синехиального закрытия, которые можно было бы относительно легко открыть. Если вы обнаружите синехии в углу, операция по удалению катаракты предоставляет прекрасную возможность выполнить гониосинехиализ, чтобы открыть угол, улучшить трабекулярный отток и потенциально снизить давление у пациента.

Выполнение процедуры
Классическое описание гониосинехиализа у пациентов с острой или подострой закрытоугольной глаукомой появилось в 1984 году. ² Вязкоэластик был использован для углубления передней камеры; затем угол был непосредственно визуализирован гониоскопией. Ирригационный шпатель для циклодиализа использовали для отделения синехий от периферической роговицы посредством движения радужки вперед и назад.

Интересно, что эти хирурги отметили высокий уровень успеха (80%) у пациентов, у которых было закрытие угла менее одного года, потому что синехии, которые были на месте более года, нелегко отделить.(Существует также вопрос о том, функционирует ли трабекулярный отток позади синехий, если угол был закрыт в течение значительного времени.) Однако я хотел бы отметить, что обычно мы не знаем, как долго присутствуют синехии, если только нет была явная атака закрытия угла или хирургическое вмешательство, поэтому эту процедуру обычно стоит попробовать.

Что касается инструментария, существует множество техник, но многие хирурги используют микрохирургические щипцы, а не шпатель для циклодиализа.Когда процедура была проведена впервые, она проводилась с помощью ирригационного шпателя, потому что у них не было качественной вязкоэластики. Орошение глаза жидкостью поддерживало его форму; тогда можно было использовать инструмент для манипулирования тканью. Это работает — раньше я выполнял это с помощью шпателя, — но мне легче выполнять это с помощью микроразрядов, которые позволяют мне захватывать ткань.

Послеоперационный протокол прост. Любое воспаление лечите стероидами и НПВП. Контроль давления важен, особенно в раннем послеоперационном периоде, поскольку скачок давления может быть результатом высвобождения пигмента, крови или остаточной вязкоупругости.Я обычно ввожу миотик во время операции после процедуры, чтобы попытаться сохранить угол открытым; некоторые хирурги также рекомендуют более длительное использование миотиков.

Возможные осложнения гониосинехиализа включают:

• Послеоперационное воспаление от легкой до умеренной степени. Это, наверное, самое частое событие.

• Кровоизлияние. Кровоизлияния относительно редки и обычно проходят самостоятельно; их можно свести к минимуму, проявляя осторожность во время процедуры. Если кровоизлияние действительно происходит, скорее всего, это разрыв в очень очаговой области, поэтому первое, что нужно сделать, — это прекратить тянуть в этом месте.Я ввожу немного более вязкоупругого материала, чтобы уменьшить кровотечение за счет увеличения давления в этом месте. У меня никогда не было серьезного кровотечения — такого, которое повторялось бы или длилось в течение длительного периода времени — во время этой процедуры.

• Иридодиализ или циклодиализ. Если вы выполняете прямую или косвенную визуализацию угла во время процедуры, у вас гораздо меньше шансов вызвать диализ радужной оболочки или цилиарного тела.

• Повреждение эндотелия роговицы. По моему опыту, эндотелиальное повреждение роговицы встречается редко, если осторожно использовать вязкоэластик и соблюдать осторожность вблизи роговицы.

• Проблемы, возникающие из-за остаточной вязкоупругости. Избежать этого можно, аккуратно удалив вязкоэластик в конце процедуры.

GSL или трабекулэктомия?
У пациента с первичной закрытоугольной глаукомой выполнение экстракции катаракты гониосинехиализом вместо трабекулэктомии часто дает приемлемый результат без сопутствующих рисков. По моему опыту, имеет смысл просто удалить линзу, выполнить гониосинехиализ, а затем повторно оценить давление.Вы можете быть приятно удивлены отдаленными результатами. (Вы всегда можете вернуться позже и сделать трабекулэктомию.)

Рассмотрим моего пациента, который обратился в возрасте 49 лет с годовой историей первичной закрытоугольной глаукомы. У нее был T-max ниже 40 на обоих глазах, и ей сделали иридотомию на оба глаза. Когда я впервые увидел ее, у нее была отличная острота зрения, она была на бримонидине и травопросте с давлением 16 и 18 мм рт. Гониоскопия в то время выявила закрытие угла степени B (C) 20-s («s» относится к крутому подъему).Купирование составило 0,6 и 0,8 с некоторой бледностью обоих зрительных нервов. У нее был нижний дугообразный дефект обоих глаз, а также носовая ступенька на левом глазу. Угол имел пигмент от 1 до 2+, но в то время я не заметил ПАВ.

Я следил за ней в течение следующих нескольких лет; ее давление, зрительные нервы и поля зрения оставались стабильными. Тем не менее, я продолжала проводить ежегодную гониоскопию, что очень важно для этих пациентов, и ее углы постепенно сужались с аппозиционным закрытием.По этой причине я сделала иридопластику аргоновым лазером, которая снова открыла ей угол зрения.

После этого ее давление и поля зрения какое-то время оставались стабильными, но два года спустя, в возрасте 54 лет, ее давление составило 17 и 26 мм рт. Ст., И у нее начали развиваться передние периферические синехии. (За эти пять лет ее хрусталик, вероятно, увеличился в передне-заднем диаметре, продвигая радужную оболочку вперед и уменьшая глубину передней камеры. Это важный компонент в прогрессивном закрытии угла.) Несмотря на то, что у нее не было визуально значимой катаракты, это была «значимая глаукома», и я выполнил удаление катаракты вместе с гониосинехиализом на обоих глазах.

Сейчас ей семь лет после операции. Она остается 20/20 и не принимает все лекарства от глаукомы; у нее открытые углы зрения, ВГД в подростковом возрасте, стабильные поля зрения и зрительные нервы. Все это было выполнено без использования трабекулэктомии, что означало более короткое время восстановления и меньший риск осложнений.

Пример узкого угла до (слева) и после проведения гониосинехиализа.

После первоначального описания Кэмпбелла и Велы был опубликован обзор 81 пациента с первичной АКГ с неконтролируемым ВГД и синехиями более шести часов, которые подверглись фако / GSL. У восьмидесяти девяти процентов наблюдалось снижение ПАВ и контролируемое ВГД без лекарств, ³ , что соответствует описанному выше случаю. Более поздняя литература также поддерживает эту альтернативу трабекулэктомии. Одно исследование показало, что у пациентов было более короткое время восстановления и меньше осложнений при GSL по сравнению с трабекулэктомией; ⁴ другой обнаружил подобное послеоперационное ВГД и использование лекарств, но уменьшило количество осложнений с GSL; ⁵ и другой не обнаружили разницы в послеоперационном ВГД, но улучшили остроту зрения и увеличили глубину передней камеры с разрешением PAS. ⁶

Четвертое исследование ⁷ показало, что, когда глаукома у пациентов с закрытым углом уже хорошо контролировалась, не было никакой пользы от проведения гониосинехиализа при удалении катаракты. Однако, если вы можете свести к минимуму использование вашим пациентом лекарств в долгосрочной перспективе без рисков, связанных с трабекулэктомией, это выигрышная комбинация. По этой причине я думаю, что уместно рассмотреть GSL у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой, у которых хорошо контролируется давление, если они зависят от нескольких лекарств.

Стратегии успеха
Эти предложения помогут обеспечить наилучший результат при выполнении GSL в сочетании с хирургией катаракты:

• Выберите подходящих кандидатов. Соображения включают:
— Гониосинехиализ идеален, когда у пациента синехии от 90 до 180 градусов.
— На мой взгляд, приемлем любой уровень закрытия угла, включая острое, подострое и «хроническое» закрытие угла, а также закрытие угла при наличии плато радужной оболочки.
— GSL может выполняться в сочетании с эндоциклопластикой.
— GSL можно использовать для закрытия остаточного угла после иридотомии или иридопластики с аргоновым лазером.

Противопоказания, на мой взгляд, включают пациентов с неоваскуляризацией угла или радужной оболочки, а также пациентов с хроническим или рецидивирующим увеитом или синдромом ДВС.

• Регулярно выполняйте гониоскопию у пациентов с закрытым углом. Закрытие угла может прогрессировать, и со временем могут развиваться синехии.

• Стремитесь контролировать ВГД во время процедуры, чтобы минимизировать отек роговицы и оптимизировать визуализацию. Наличие чистой роговицы для визуализации имеет решающее значение. Если у вашего пациента перед операцией было заметно повышенное давление, это требует лечения, включая введение маннита внутривенно перед операцией.

• Если возможно, выполните гониосинехиализ под прямой визуализацией. Важно иметь возможность видеть, что вы делаете во время процедуры, чтобы избежать разрыва тканей, что может вызвать сильное кровотечение или что-то еще хуже, чем синехии.(Небольшое кровотечение, однако, не является необычным или вредным.) Конечно, не менее важно быть чувствительным к ощущению того, что вы делаете. Если вам приходится тянуть с силой, а ткань все еще не высвобождается, вероятно, будет разумно оставить эту область в покое, чтобы не вызвать разрыв.

Концепция гониосинэхиализа проста и понятна, но, как и во многих хирургических процедурах, вы не хотите создавать более серьезную проблему, чем первоначальная проблема, которую вы пытаетесь лечить.

• Избегайте работы с расширенным зрачком. Полезно сужение зрачка с помощью миохола или миостата после операции по удалению катаракты; у вас зрачок немного растянут. Если зрачок широко расширен, гораздо труднее увидеть, не нарушили ли вы синехии.

• Использование вязкоупругих материалов имеет решающее значение. Вискоэластик помогает сохранять форму камеры на протяжении всей процедуры. Это также помогает при гемостазе и начальной вискодиссекции. Введение вязкоупругого материала непосредственно в угол может помочь «чрезмерно углубить» периферическую камеру, облегчая идентификацию синехий.

Сомнительно, можно ли раскрыть некоторые синехии, просто используя вязкоэластик для растягивания угла, но вязкоупругость определенно позволит вам отличить аппозиционное закрытие от синехиального.

• При необходимости сделайте второй разрез, чтобы охватить все синехии. В зависимости от того, где расположены синехии, может потребоваться двухсайтовый вход. Если некоторые из них находятся под надрезом или на височной стороне глаза, вам нужно будет сделать разрез на противоположной стороне, чтобы открыть их.

• Помните, что вам не нужно разделять каждую синехию, чтобы улучшить отток. Если вы открываете только значительную часть угла и оставляете нетронутыми некоторые синехии, это не означает, что процедура не удалась. Высвобождение всех 12 часов не обязательно должно быть вашей конечной целью; если вы откроете шесть часов, вы можете полностью изменить отток и улучшить контроль ВГД.

• При выполнении процедуры MIGS сначала рассмотрите возможность проведения гониосинехиализа. Комбинация гониосинехиализа и процедуры MIGS может увеличить поток в угол передней камеры, а затем дистальнее потенциально менее функциональной трабекулярной сети. В будущем в этих местах также могут быть выполнены другие угловые процедуры.

• Если вы не можете обеспечить хорошую визуализацию через роговицу, можно использовать эндоскопию. Гониосинехиализ можно проводить с помощью эндоскопа с использованием 19- или 23-ga. зондирования, если у вас нет хорошей визуализации через роговицу, но это более сложный метод.

• Обязательно аккуратно удалите вязкоупругий материал после процедуры. Как и при любой внутриглазной хирургии, оставшаяся вязкоупругая ткань может вызвать скачки давления.

Вариант, который стоит рассмотреть
Выполнение гониосинехиализа в сочетании с факоэмульсией может быть эффективным и безопасным вариантом лечения для многих пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой. Техника не очень сложна, особенно если вы выполняете процедуры MIGS, многие из которых требуют, чтобы вам было комфортно визуализировать и работать под углом передней камеры.

Открывая угол, помогая восстановить поток трабекулярной сети и улучшая контроль давления, гониосинехиализ может снизить потребность в применении лекарств, а также избавить пациента от более инвазивных процедур с повышенным риском. ОБЗОР

Карла Дж. Зигфрид, доктор медицины, доктор медицинских наук Жаклин Э. и Аллан Э. Колкер, заслуженный профессор офтальмологии Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. У нее нет финансовых связей ни с одним упомянутым продуктом.

<sup>1. Азуара-Бланко А., Берр Дж., Рамзи С., Купер Д., Фостер П. Дж., Фридман Д. С., Шотландия Г., Джаванбахт М., Кокрейн С., Норри Дж; Исследовательская группа EAGLE. Эффективность раннего удаления хрусталика для лечения первичной закрытоугольной глаукомы (EAGLE): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2016; 388: 10052: 1389-1397.
2. Кэмпбелл Д.Г., Вела А. Современный гониосинехиализ для лечения синехиальной закрытоугольной глаукомы. Офтальмология 1984; 91: 9: 1052-60.
3. Teekhasaenee C, Ritch R.Комбинированный факогониосинехиализ при неконтролируемой хронической закрытоугольной глаукоме после острой закрытоугольной глаукомы. Офтальмология 1999; 106: 669-75.
4. Лай Дж.С., Тхам С.К., Лам Д.С. Эффективность и безопасность комбинированной факоэмульсификации, имплантации интраокулярных линз и ограниченного гониосинехиализа с последующей диодной лазерной периферической иридопластикой при лечении катаракты и хронической закрытоугольной глаукомы. J Glaucoma 2001; 10: 4: 309-15.
5. Чжао X, Ян X и др. Сравнение комбинированной факоэмульсификации, имплантации интраокулярных линз и гониосинехиализа с факотрабекулэктомией при лечении первичной закрытоугольной глаукомы и катаракты. Азиатско-Тихоокеанский журнал офтальмологии, 2013; 2: 5: 286–290.
6. Zhang H, Tang G, Liu J. Эффекты факоэмульсификации в сочетании с гониосинехиализом на первичную закрытоугольную глаукому. J Glaucoma 2016; 25: 5: e499-503.
7. Ли С.К., Ро С.С., Сунг Г.Дж. и др. Влияние гониосинехиализа во время факоэмульсификации на ВГД у пациентов с хорошо контролируемой с медицинской точки зрения хронической закрытоугольной глаукомой. J Glaucoma 2015; 24: 6: 405-9.</sup>

Ведение тяжелой изолированной синехии десен у новорожденного: описание случая и обзор литературы

Врожденная синехия десен является редким пороком развития.Истинная заболеваемость неизвестна. Слияние может быть частичным или полным и может быть связано с другими пороками развития лица, такими как гемиатрофия лица или височно-нижнечелюстной анкилоз и волчья пасть, заячья губа, микроглоссия, микрогнатия или аномалии конечностей. Полное слияние может помешать кормлению, что приведет к серьезным проблемам с питанием. Серьезные трудности также могут возникнуть во время интубации перед операцией. Такие спайки могут быть фиброзными или костными и могут развиваться между верхними и нижними альвеолярными гребнями или между языком и краями неба или верхней челюсти.Авторы сообщают о новорожденном, который является самым молодым зарегистрированным случаем, с частичной, но широкой и постоянной синехией десен, и обсуждают лечение в первые дни жизни.

Отчет о болезни

Эта новорожденная девочка родилась на сроке 39 недель в результате вагинальных родов от 27-летней матери, беременность 2, параграф 2. Оценка по шкале APGAR через 1 и 5 минут составила 8 и 10 соответственно, и реанимации не потребовалось. Она весила 2670 г и была ростом 43 см. В ходе пренатального обследования было выявлено только многоводие в анамнезе во время беременности, и не было истории о подобном ребенке в предыдущей беременности.Между родителями не было кровного родства, в анамнезе не было употребления наркотиков или алкоголя или травм в период беременности.

Физический осмотр показал нормальную окружность головы 33 см, нормальную форму глаз и ушей и приплюснутое носовое седло. Костная структура верхней челюсти выглядела гипопластичной. Верхняя и нижняя части губ были свободными и подвижными. Между верхней и нижней деснами от правой стороны рта до почти половины левой стороны рта была широкая синехия, оставляя примерно 1.Отверстие 5 см, через которое проходил орогастральный зонд для кормления (рис. 1). Через это отверстие трудно было увидеть движение языка, пока ребенок плакал. Некоторые выделения из ротовой полости выводились через несинехиальное отверстие в полости рта, но не вызывали затруднений с дыхательным усилием. Остальное тело ребенка при осмотре было нормальным.

рисунок 1

(a) Общий вид лица ребенка демонстрирует закрытый рот с гипоплазией нижней челюсти.(b) Вид рта с частичными синехиями десен. (c) Рентгенологический аспект костной структуры верхней и нижней челюсти без признаков сращения. (d) Вид рта через 2 месяца после операции.

Ребенок был помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных для наблюдения и предотвращения возможных осложнений в виде рвоты и аспирации желудочного сока, которые могли вызвать затруднение дыхания или удушье. Общий анализ крови, С-реактивный белок и биохимическая оценка были в пределах нормы.

Через отверстие в ротовой полости продвинули зонд для питания желудочно-кишечного тракта, чтобы выяснить, не было ли сопутствующей деформации пищеводного прохода в желудок; проход был непрерывным. Было решено не вводить постоянный орогастральный зонд для декомпрессии желудочного сока, потому что это могло вызвать рвотный рефлекс и рвоту. Чтобы предотвратить рвоту и аспирацию, голову ребенка держали под углом 45 ° вверх. Прерывистая ротоглоточная аспирация выполнялась осторожно, когда вокруг рта были видны ротоглоточные выделения.Ребенка не кормили перорально, потому что отверстие рта было слишком узким для выхода содержимого желудка, что могло предрасполагать к аспирации и не позволяло провести интубацию в экстренной ситуации. Для обеспечения достаточного питания для кормления использовали полное парентеральное питание. В дополнение к открытой кроватке, другие меры, позволяющие оказать неотложную помощь в случае обструкции дыхательных путей или респираторного дистресса, включали в себя немедленное наличие оборудования для проходимости дыхательных путей, трахеостомии, реанимации и механической вентиляции.

Переднезадняя и боковая рентгенограммы головы и челюстей не выявили костного сращения или сопутствующих костных аномалий (рис. 1). Трансфонтанель и УЗИ брюшной полости сопутствующих аномалий не выявили. Дефект апикальной мышечной межжелудочковой перегородки, небольшой протоковый шунт и небольшой открытый овал были обнаружены при эхокардиографии, но они не вызвали каких-либо гемодинамических нарушений. На генетической консультации установлено, что кариотип нормальный.

На 5-е сутки после рождения была проведена предоперационная назофарингеальная интубация, и синехиальные части десны были успешно отделены.