Реактивный артрит — Симптомы, диагностика и лечение

За 1–4 недели до начала реактивного артрита пациент может отмечать в анамнезе предшествующую инфекцию мочеполовых путей или дизентерию.

Клинические признаки включают такие системные симптомы, как лихорадка, периферический и аксиальный артрит, энтезит (воспаление места прикрепления сухожилия к кости), дактилит (воспаление всего пальца на руке или ноге), конъюнктивит и ирит (воспаление радужной оболочки), а также поражения кожи, включая кольцевидный баланит и бленноррагическую кератодермию.

Периферический артрит при реактивном артрите (ReA) обычно характеризуется асимметричным олигоартритом, поражающим крупные суставы нижних конечностей; хотя также могут возникать моно- и полиартрит.

Специфического теста для диагностики реактивного артрита не существует. Однако, существует целая группа тестов для подтверждения подозрения в отношении данного заболевания у человека с клиническими симптомами, которые указывают на воспалительный артрит, возникший после перенесенного венерического или дизентерийного заболевания.

Лечение направлено на облегчение симптомов и предупреждение или остановку развития дальнейшего поражения суставов. Традиционная терапия включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и противоревматических средств, модифицирующих течение заболевания.

Хроническая форма реактивного артрита развивается у 30-50% пациентов.

Реактивный артрит (ReA)-это воспалительный артрит, возникающий после воздействия к определенной желудочно-кишечной и мочеполовой инфекции. Классическую триаду постинфекционного артрита, не гонококкового уретрита и конъюнктивита описывают часто, однако наблюдается она в незначительном количестве случаев и не требует установления диагноза.[1]Parker CT, Thomas D. Reiter’s syndrome and reactive arthritis. J Am Osteopath Assoc. 2000;100:101-104. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10732393?tool=bestpractice.com

Реактивный артрит (РеА) принадлежит к спондилоартропатиям семейства воспалительных ревматических заболеваний, которые также включают псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, и недифференцированную спондилоартропатию. Данные заболевания имеют похожие клинические, рентгенографические и лабораторные характеристики, такие как воспаление позвоночника и ассоциация с HLA-B27.

Реактивный артрит у детей, реактивный артрит у детей лечение

Ваш ребенок жалуется на суставы, что же делать! Читайте рекомендации нашего врача педиатра и ревматолога Манаевой Надежды Ивановны…

Мы уже привыкли к диагнозу ОРВИ, как и к тому, что симптомы проходят самостоятельно за неделю. Но так ли безобидны эти простые, на первый взгляд, насморк и боль в горле.

После исчезновения симптомов, через 10-14 дней утром, вроде бы здоровый ребенок, не может встать с кровати, плачет, жалуется на боль в ножке. При попытке подняться с кровати, хромает или щадит ножку. Эти симптомы заставляют родителей незамедлительно обратиться к врачу. При опросе выясняется, что ребенок, на самом деле, не был здоров. После исчезновения острых проявлений носоглоточной инфекции у ребенка сохранялось незначительное повышение температуры тела до 37,3 *С, ребенок быстро уставал, был капризным, вялым. Родители обычно списывают это на реабилитационный период после простуды. И в одно «прекрасное» утро ребенок просыпается с болью в ножке. У ребенка развился «реактивный артрит», состояние, которое требует неотложного обращения к врачу и лечения.

Что такое реактивный артрит и почему он развивается? Реактивный артрит – это воспаление сустава (ов), которое возникает в ответ на перенесенную инфекцию, в частности, носоглоточную. Чаще всего поражаются крупные суставы (тазобедренные, коленные, голеностопные) в виде моноартрита (поражение одного сустава), редко – полиартрит (поражение нескольких суставов). Из симптомов кроме поражения суставов могут быть повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита.

Что делать родителям? При появлении «суставного синдрома», сохранении субфебрилитета (температура тела 37,3-37,5* С) после излечивания ОРВИ, быстрой утомляемости ребенка, обратиться к врачу. В первую очередь ребенка должен осмотреть педиатр. Из исследований, в первую очередь, необходимы ОАК, СРБ, ФПП, РФ, АСЛО, ОАМ, УЗИ пораженных суставов.

Реактивный артрит – состояние, которое лечит врач-ревматолог. Он назначит необходимое дообследование, соответствующие препараты и определит дальнейшую тактику наблюдения за ребенком.

Суставной синдром – сложный для диагностики и лечения синдром, требующий обращения к профессионалу. Под маской реактивного артрита могут протекать другие, более грозные заболевания. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов вовремя обращайтесь к доктору.

Если ваш ребенок часто болеет или жалуется на суставы, не занимайтесь самолечением, придите к врачу, начните с педиатра и ревматолога. 

Помните, что при своевременной диагностике и назначении адекватного лечения снижается риск последующих заболеваний, обострений и осложнений!

Запишитесь на прием к нашим врачам, а мы обязательно поможем вашему малышу и маленькому, и уже большому, но все равно ребенку!

  

Запись на анализы, УЗИ суставов, к педиатру и ревматологу!

Автор: Манаева Надежда Ивановна
Врач педиатр, ревматолог.

Возврат к списку

Реактивный артрит | Центр Дикуля

Реактивным артритом называют воспалительные явления в суставах, возникновение которых связано с инфекционной патологией, поражающей, например, половые органы, мочевыделительную систему или ЖКТ. Стоит заметить, что эта болезнь развивается через несколько недель с момента попадания в организм инфекционного агента.

Причины появления артрита

Данное заболевание может возникать из-за различных бактериальных инфекционных процессов. Как правил, речь идет об инфекциях мочеполового аппарата или пищеварительного тракта. В первом случае в качестве пускового фактора выступает поражение половых органов, мочевого пузыря или уретры.

Если инфекция возникла вследствие пищевого отравления, данное состояние называют энтероартритом. Установлено, что эта патология развивается после пищевой токсикоинфекции в 1-2 % случаев.

Не стоит забывать о генетической предрасположенности, которая также играет важную роль в появлении реактивного артрита. Это связано с тем, что у многих людей, страдающих данным заболеванием, выявляется особый ген (HLA-B27).

Представители мужского пола чаще сталкиваются с этой болезнью.

Клиническая картина реактивного артрита

Начальные стадии заболевания проявляются болью и отеком некоторых суставов. В первую очередь, поражается коленный и локтевой сустав, а также пальцевой суставной аппарат на ногах. Возможно вовлечение в процесс и других суставов.

Реактивный артрит, вызванный инфекцией мочеполовых органов, характеризуется частым характером мочеиспускания и жжением во время этого процесса.

При конъюнктивите отмечается появление боли, раздражения и покраснения глаз, а также расстройство зрения. Данная патология может предшествовать артриту или возникать одновременно с ним.

Диагностика заболевания

Отметим, что для реактивного артрита не характерны специфические симптомы. В большинстве случаев, постановка диагноза осуществляется только после того, как будут исключены другие причины воспаления суставов. Диагностика данного заболевания состоит из подробного расспроса больного, внимательного осмотра и анализа результатов лабораторных исследований. Естественно, проведение анализов крови и мочи является первоочередным.

Лечение реактивного артрита

Врач осуществляет назначение лекарственной терапии. Предусматривается лечение пораженного сустава и инфекционного заболевания, вызвавшего реактивный артрит. На подбор антибактериальных препаратов влияет выявленный возбудитель инфекции. Необходимо строго соблюдать все рекомендации врача.

Уменьшение интенсивности болевого синдрома и воспалительных явлений в суставах приемлет использование нестероидных противовоспалительных средств. Для достижения хорошего эффекта стоит осуществлять их регулярный прием. При тяжелых суставных поражениях глюкокортикостероиды вводят непосредственно в поврежденный сустав. В случае отсутствия эффекта на использование НПВС проводят назначение препаратов, которые способны влиять на систему иммунитета.

Стоит заметить, что любое лекарственное средство характеризуется возможными побочными эффектами. Поэтому необходимо поговорить с врачом о вероятности их появления и возможности отражения на общем состоянии. Самолечение реактивного артрита не рекомендуется.

В большинстве случаев, длительность проявлений реактивного артрита составляет 3-12 месяцев. Однако у некоторых больных возможно возвращение симптомов и затяжной характер течения данного заболевания.

Лечение реактивного артрита на курорте Усть-Качка

Лечение реактивного артрита на курорте Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Заболевание реактивным артритом может иметь несколько форм.

Только специалист может верно определить стадию болезни и назначить нужные препараты, а также поможет выбрать наиболее эффективный курс лечения. Достаточно часто наискорейшим путем к выздоровлению является курс лечения в санатории.

Пребывание в санаториях направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Для местного воздействия на пораженный участок рекомендуется физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, облучение суставов ультрафиолетом. В период ремиссии назначаются минеральные ванны, теплолечение, массаж, лечебная физкультура. При помощи комплекса таких методов лечения достигается положительная динамика в процессе выздоровления.

Курорт является лауреатом целого множества всероссийских выставок и форумов. В 2013 году курорт награжден 2 золотыми медалями в номинациях – «Лучшая здравница по использованию природных факторов» и «Лучшая здравница по лечению профессиональных заболеваний».

Противопоказания

• Поражения костей и суставов с тяжелыми общими явлениями: гектическая температура, резкое истощение или амилоидоз внутренних органов.
• Артриты с прогрессирующим деформирующим процессом: анкилозами, контрактурами, необратимые изменения суставов, препятствующих самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
• Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге.
• Септические формы ревматоидного артрита.
• Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит с активностью воспалительного процесса выше II степени, при тяжелых внесуставных поражениях.

Последствия отсутствия лечения

Чаще всего лечение этого заболевания заканчивается успешно. Но при недобросовестном выполнении всех рекомендации возможно повторное заболевание реактивным артритом.

Реактивные артриты – воспаление, которое поражает суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией, например, кишечной. Реактивные артриты характеризуются поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек, кожи, ногтей, лимфоузлов, системными реакциями.

Санаторно-курортные программы

Движение без боли

от 11 до 18 дней

Уменьшение или исчезновение клинических проявлений остеохондроза позвоночника, артроза, артрита, других заболеваний костно-мышечно…

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Реактивные артриты – подходы к диагностике | Кроткова И.Ф., Эбзеева Е.Ю.

Острые артриты, связанные с инфекциями организма, условно можно разделить на 2 группы: инфекционные артриты и реактивные артриты (РеА). Принципиально эти заболевания отличаются друг от друга наличием или отсутствием инфекции в полости сустава. Если при инфекционных артритах бактериальный агент проникает в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, то при РеА жизнеспособных микроорганизмов в полости сустава найти не удается.

Термин «реактивный артрит» появился в 1969 г., когда P. Ahvonen, S. Sievers и K. Aho описали артрит, развившийся у больного с иерсиниозной инфекцией и характеризовавшийся развитием «стерильного» синовита. К РеА стали относить все артриты, хронологически связанные с какой-либо инфекцией, при этом в синовиальной жидкости пораженных суставов микроорганизмы не выявлялись. Связь артрита с предшествующей инфекцией подтверждается путем тщательного сбора анамнеза, клиническими проявлениями артрита, определением возбудителя, а также обнаружением высоких титров антител к нему в крови. Участие инфекции в реализации РеА находит свое подтверждение в выявлении антител к хламидийной и кишечной инфекции, частом обнаружении воспалительных изменений в кишечнике или урогенитальной сфере, их связи с обострением или хронизацией суставного процесса, а также в положительном эффекте антибиотиков в лечении артрита.

Предрасполагающим фактором развития РеА является HLA-B27, который выявляется у 50–70% больных. Имеются сведения о том, что HLA-B27 повышает восприимчивость организма к артритогенным микробам и определяет характер течения заболевания. Существует несколько гипотез, объясняющих патогенетическую роль HLA-B27 в развитии РеА. HLA-B27 является рецептором для микробов и способствует их диссеминации в различные ткани организма; РеА участвует в клеточных реакциях, связывая пептиды микробных клеток, и представляет их цитотоксическим Т-лимфоцитам. Между пептидами микробов, пептидами HLA-B27 и тканями организма имеются общие перекрестно-реагирующие антигены, в результате чего иммунный ответ направлен против как внешнего агента, так и собственных тканей. HLA-B27 – антигенпрезентирующая молекула, способная представлять артритогенные пептиды цитотоксическим CD8 Т-лимфоцитам. Объектом лизиса при этом, вероятно, являются хондроциты, локализующиеся как в хрящевой ткани, так и в энтезисах, где также развивается воспалительный процесс. По мнению Y. Sobao et al. (1999), для некоторых бактерий (Yersinia, Salmonella) наличие HLA-B27 является фактором, существенно облегчающим их инвазию в клетки синовиальной оболочки.

РеА входит в группу серонегативных спондилоартритов и отвечает критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов (ESSG). Наиболее характерные признаки РеА:

1. Дебют болезни – до 30–40 лет.

2. Наличие хронологической связи артрита с предшествующей инфекцией кишечника (диарея), урогенитальной инфекцией, конъюнктивитом.

3. Острое начало заболевания.

4. Ограниченное число пораженных суставов (моноолигоартрит).

5. Асимметричность поражения осевого скелета и суставов.

6. Вовлечение сухожильно-связочного аппарата.

7. Наличие признаков системного воспаления (кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, глаза).

8. Серонегативность по ревматоидному фактору.

9. Бактериологическое или серологическое доказательство инфекции.

10. Наличие случаев серонегативных спондилоартропатий в семье или положительный HLA-B27.

11. Относительно доброкачественное течение заболевания с полным обратным развитием воспаления, но не исключены рецидивы и хронизация патологического процесса.

Приводим клинический случай наблюдения больного РеА.

Пациент К., 36 лет, находился на обследовании и лечении в кардиологическом отделении ЦКБ № 1 ОАО «РЖД». Причины госпитализации – артрит коленных суставов, лихорадка с ознобами и общее недомогание.

Из анамнеза известно, что впервые боли в левом коленном суставе появились в 2000 г. По поводу артрита левого коленного сустава больной был обследован в условиях стационара. Проводилась диагностическая артроскопия, выявлен синовит. Заключительный диагноз: РеА на фоне хламидийной инфекции. Больной длительно получал лечение антибиотиками, сульфасалазином с положительным эффектом. В последующие годы рецидива суставного синдрома не было, чувствовал себя вполне удовлетворительно. Медицинской документации, относящейся к тому периоду, представлено не было, вся информация – исключительно со слов пациента.

Из анамнеза известно, что с 14 лет страдает псориазом волосистой части головы и ногтей. Ухудшение состояния отметил с начала октября 2012 г., когда после возвращения из отпуска появились боли в правом верхнечелюстном суставе (не мог открывать рот и пережевывать пищу), тянущие боли в спине, усиливающиеся при наклонах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Несколько дней спустя температура тела повысилась до 39°С, возникла боль в правом коленном суставе с отеком, локальной гипертермией и уменьшением объема движений в нем. По поводу артрита коленного сустава лечился амбулаторно, получал антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) внутрь, в/м и местно в виде гелей и мазей. В связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения, появлением «летучих» суставных болей (правый лучевой сустав, левый тазобедренный, левый плечевой) и сохраняющейся лихорадкой госпитализирован в стационар.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, обусловленное 2 ведущими клиническими синдромами: суставным и интоксикационным. Суставной синдром представлен артритом коленных суставов, более выраженным справа, артралгиями в левом тазобедренном суставе. Интоксикационный синдром проявлялся эпизодами повышения температуры тела до 39°С, преимущественно во 2-й половине дня, с ознобами и общей слабостью.

Объективный статус: кожные покровы нормальной окраски и влажности. Коленные суставы увеличены в объеме, больше правый, гипертермия правого коленного сустава, отечность, ахиллобурсит и подошвенный фасциит слева.

Периферических отеков нет. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается, ЧД – 16/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет, АД – 125 и 80 мм рт. ст., ЧСС – 96–100/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул ежедневный, нормально оформленный.

При лабораторном исследовании установлено повышение неспецифических воспалительных тестов (лейкоциты –15 тыс., СОЭ – 64 мм/ч, С-реактивный белок – 103,7 мг/л, фибриноген – 9,3 г/л) и иммуновоспалительных маркеров (циркулирующий иммунный комплекс – 0,20 Ед. , IgG – 17,3, фибриноген – 9,5). С учетом выраженных явлений артрита, лихорадки, лейкоцитоза на начальном этапе диагностического поиска была проведена пункция правого коленного сустава с последующим изучением синовиальной жидкости, что позволило исключить гнойный характер процесса.

Это означало, что суставной процесс носит, скорее всего, иммуновоспалительный характер и требует проведения дифференциальной диагностики между серопозитивными артритами и серонегативными артропатиями.

Отрицательный ревматоидный фактор, отрицательный результат исследования крови на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду позволили исключить ревматоидный артрит.

В то же время обнаружение положительного НLА-В27, особенности клинической картины (асимметричные артриты средних суставов нижних конечностей) подтверждали наличие у больного серонегативной спондилоартропатии. В пользу данного диагноза свидетельствовали и имеющиеся у больного энтезиты, подошвенный фасциит, ахиллодония. При рентгенографии и МРТ костей таза выявлен асимметричный неэрозивный сакроилеит.

В первую очередь отрабатывались 2 диагностические версии: псориатическая артропатия (псориаз с 14 лет) и РеА. При последовательном изучении результатов серологических исследований крови на микроорганизмы были получены положительные, диагностически значимые титры на иерсиниоз с увеличением титра антител в повторных исследованиях (антитела к возбудителю иерсиниоза, серотип О9 1:100–1:800–1:1600).

Клинические, рентгенологические, лабораторные, серологические данные соответствовали диагнозу РеА, что подтверждалось дополнительной информацией из анамнеза: во время отдыха на Кипре в начале октября у больного отмечалось в течение нескольких дней расстройство стула, которое он связал с погрешностями в диете.

С момента поступления в стационар больному проводилась противовоспалительная терапия НПВП: диклофенак в/м по 100 мг/сут.

При установлении окончательного диагноза (РеА) была назначена комбинированная антибактериальная терапия доксициклином 200 мг/сут и ципрофлоксацином 400 мг/сут.

В связи с высокой активностью иммуновоспалительного процесса препаратом базисной терапии был выбран сульфасалазин 2 г/сут.

На фоне терапии была отмечена явная положительная динамика: нормализовалась температура тела, уменьшились проявления суставного синдрома, в лабораторных показателях – регресс признаков активного инфекционного процесса в виде снижения титра антител к иерсиниям до 1:25. Больной был выписан с рекомендациями продолжить лечение в амбулаторных условиях, т. к. процесс лечения РеА предполагает длительное применение антибиотиков (до 30 дней) и иммуносупрессии (в данном случае сульфасалазина) не менее 6 мес. под тщательным контролем лабораторных показателей.

Основными направлениями лечения РеА являются эрадикация инфекционного агента в кишечнике или урогенитальном тракте и подавление воспалительного процесса в суставах и других органах. Санация очага инфекции представляет большие трудности, что связано с внутриклеточным персистированием микроорганизмов. Рациональная антибактериальная терапия предполагает использование оптимальных доз препаратов и их длительное (около 4 нед.) применение. Своевременное назначение антибиотиков при РеА укорачивает длительность суставной атаки и может предотвратить рецидив артрита.

Течение и исходы РеА тесно связаны с эволюцией очага инфекции и особенностями триггерного фактора. Согласно литературным данным, изучение длительного прогноза РеА, прослеженного на протяжении 10–20 лет, показало, что наиболее высокий процент выздоровления наблюдается при РеА иерсинеозной и сальмонеллезной природы, тогда как при хламидийном артрите выздоровление происходит у 30% больных, а при шигеллезном – только у 20%.

.

Реактивные артриты | Белов | Научно-практическая ревматология

1. Ford DK. Natural history of arthritis folloving venereal urethritis. Ann Rheum Dis. 1953;12(3):177–97. doi: 10. 1136/ard.12.3.177

2. Csonka GW. Significance of sacro-iliitis in Reiter’s disease. Br J Vener Dis. 1959;35:77–80. doi: 10.1136/sti.35.2.77

3. Ahvonen P, Sievers K, Aho K. Arthritis associated with Yersinia enterocolitica infection. Acta Rheumatol Scand. 1969;5:232–53. doi: 10.3109/rhe1.1969.15.issue-1-4.32

4. Panush RS, Wallace DJ, Dorff RE, Engleman EP. Retraction of the suggestion to use the term «Reiter’s syndrome» sixty-five years later: the legacy of Reiter, a war criminal, should not be eponymic honor but rather condemnation. Arthritis Rheum. 2007;56(2):693–4. doi: 10.1002/art.22374

5. Hannu T. Reactive arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2011;25(3):347–57. doi: 10. 1016/j.berh.2011.01.018

6. Inman RD. Reactive arthritis. In: Hochberg ML, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 6th ed. Philadelphia: Mosby; 2015. P. 928–40.

7. Zeidler H, Hudson AP. New insights into Chlamydia and arthritis. Promise of a cure? Ann Rheum Dis. 2014;73:637–44. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204110

8. Агабабова ЭР, Бунчук НВ, Шубин СВ и др. Критерии диагноза реактивных артритов (проект). Научно-практическая ревматология 2003;(3):82–3 [Agababova ER., Bunchuk NV, Shubin SV, et al. The criteria for the diagnosis of reactive arthritis (draft). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2003;(3):82–3 (In Russ.)].

9. Ковалев ЮН, Ильин НИ. Болезнь Рейтера. Челябинск: Вариант-книга; 1993. 240 с. [Kovalev YгN, Il’in NI. Bolezn’ Rejtera [Reiter’s disease]. Chelyabinsk: Variant-kniga; 1993. 240 p.].

10. Carter JD, Espinosa LR, Inman RD, et al Combination antibiotics as a treatment for chronic Chlamydia-induced reactive arthritis: a double-blind, placebo-controlled, prospective trial. Arthritis Rheum. 2010;62(5):1298–307. doi: 10.1002/art.27394

Артрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение артрита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы Артрит у детей – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением одного или нескольких суставов различного происхождения. Диагностикой и лечением патологии занимается ревматолог.

Описание заболевания

Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных частях тела и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации.

Согласно статистике, 1 ребенок из 1000 страдает от артрита. Мальчики сталкиваются с поражением суставов в 2-3 раза реже девочек. Патология может возникать у детей от 0 до 18 лет. Однако чаще всего страдают пациенты в возрасте до возраста 5-6 лет.

Независимо от своего происхождения артриты способны запускать аутоиммунные процессы в организме, которые характеризуются системностью. Патогенетические звенья заболевания помимо суставов начинает поражать кожу, мышцы и внутренние органы.

Виды артритов у детей:

• Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Аутоиммунное заболевание, которое часто становится причиной деформации суставов и последующего снижения трудоспособности во взрослом возрасте.
• Ревматический артрит. Болезнь является следствием негативного воздействия стрептококков. Кроме суставов, в патологический процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система.
• Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Более редкая форма артритов, сопровождающаяся поражением позвоночника с постепенным развитием его деформации.
• Реактивные артриты. Группа патологий, которые характеризуются поражением суставов на фоне жизнедеятельности бактерий и вирусов, размножающихся преимущественно в желудочно-кишечном тракте или мочевыделительной системе пациента.

Болезнь может протекать остро или хронически. Задача родителей и врачей состоит в своевременном выявлении патологии и предотвращении ее перехода в латентное состояние. такой подход снижает риск развития осложнений.

Симптомы артрита детей

Основным симптомом всех видов артритов является боль в пораженном суставе. Ее характеристика может отличаться в зависимости от причины возникновения болезни и индивидуальных особенностей организма.

Однако каждое заболевание имеет свои особенности, заключающиеся в излюбленной локализации, интенсивности боли, наличии деформации суставов и т.д. В таблице приведена дифференциальная диагностика суставного синдрома при разных артритах. Это поможет родителям сориентироваться в разнообразии симптоматики и, ничего не упустив, вовремя обратиться к детскому ревматологу.

Характеристика / Болезнь	ЮРА	Ревматический артрит	Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит	Реактивный артрит
Локализация	Мелкие суставы (кисть, стопа)	Большие суставы (плечевой, локтевой, коленный)	Суставы ног с вовлечением в процесс спины	Колени, стопы
Интенсивность	Выраженная	Выраженная	Умеренная	Выраженная
Особенности	Симметрическое поражение, утренняя скованность больше 30 минут	Асимметрическое поражение, мигрирующий характер боли	Снижение подвижности позвоночника	Сочетание с воспалением конъюнктивы, половых органов, асимметрическое поражение
Деформации суставов	Деформации по типу «лебединой шеи», «ласт моржа»	Образование деформаций не характерно	Окостенение суставов позвоночника с потерей подвижности	Деформации образуются крайне редко

Кроме суставного синдрома, разные артриты могут сопровождаться и другими признаками:  

• классические симптомы воспаления – покраснение, отек, снижение функциональной активности, повышение локальной температуры кожи над очагом поражения;
• лихорадка до 38-39оС;
• мышечная боль;
• утренняя скованность – необходимость разрабатывать пораженные суставы после пробуждения;
• увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов.

Снижение функции суставов может проявляться хромотой, невозможностью удерживать ручку, карандаш, выполнять бытовые действия.

Причины артрита у детей

Артриты у детей могут быть следствием влияния как внутренних, так и внешних факторов. Чаще всего болезнь развивается на фоне следующих ситуаций:

• Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции. Особенно опасны воспалительные процессы в пищеварительном тракте или мочевыделительной системе.
• Аутоиммунные нарушения. Ювенильный ревматоидный артрит является следствием неправильного функционирования иммунной системы, когда образуются агрессивные иммунные клетки против собственных тканей.
• Травмы и оперативные вмешательства с нарушением правил асептики и антисептики. Ушибы, открытые переломы, гематомы увеличивают риск развития воспаления в суставе.
• Генетическая предрасположенность. Предопределяет сниженную резистентность соединительной ткани к неблагоприятному внешнему воздействию (особенно опасна дисплазия соединительной ткани).
• Механическое повреждение внутрисуставных тканей на фоне ожирения, слишком интенсивных занятий спортом и подъем ребенком непомерных тяжестей.

Мнение эксперта

Ревматологи подчеркивают, что артриты у детей являются очень коварными заболеваниями, которые способны приводить к инвалидизации ребенка. Стойкие деформации суставов могут остаться на всю жизнь и тем самым снижать трудоспособность пациента. Именно поэтому нужно вовремя обращаться к ревматологу за специализированной помощью, направленной точно в цель. Раннее начало терапии способствует снижению рисков развития осложнений. Кроме того, длительность лечения на начальных стадиях болезни существенно короче, чем в запущенных случаях.

Диагностика артрита у детей

Установление диагноза артрита начинается еще на этапе первичной консультации. Врач оценивает общее состояние ребенка и детализирует жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность пораженных суставов.

Для установления причины заболевания ревматолог назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:

• Общий и биохимический анализ крови. Оценивается выраженность воспалительного процесса в организме.
• Анализ крови на специфические маркеры воспаления – антистрептолизин О, фибриноген, С-реактивный белок.
• Анализ крови на HLA-B27. Этот маркер указывает на анкилозирующий спондилоартрит.
• Анализ крови на цитруллинированный виментин (MCV) – маркер ревматоидного артрита.
• УЗИ пораженных суставов. Врач оценивает объем синовиальной жидкости, размеры полости сустава, состояние поверхностей хрящей.
• Рентгенография пораженных суставов. Это исследование необходимо для оценки степени поражения костной ткани.
• МРТ суставов. Показано в трудных клинических случаях.

Еще одним эффективным методом диагностики является артроскопия. Это инвазивная эндоскопическая процедура, которая предусматривает введение в полость сустава тонкого зонда с видеокамерой на конце. С его помощью врач осматривает патологический участок изнутри. Главным минусом такой процедуры является ее инвазивность. Поэтому артроскопия назначается в последнюю очередь, когда неинвазивные методы обследования не могут помочь в установлении объективного диагноза.

При выявлении симптомов поражения других органов и систем ребенка осматривают смежные специалисты – кардиолог, ортопед, инфекционист, офтальмолог.

Лечение артрита у детей

Артрит у детей – патология, требующая комплексного лечения. Кроме купирования болевого синдрома, перед врачом стоит задача нормализовать функцию иммунной системы пациента и предотвратить переход болезни в хроническую стадию в тех случаях, когда это возможно. Для этого используются преимущественно консервативные методы лечения.

Консервативное лечение

Независимо от типа артрита консервативная терапия направлена на решение следующих задач:

• Устранение боли и воспаления в пораженных суставах.
• Выведение из организма продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, ставших причиной болезни.
• Оптимизация функции иммунной системы.
• Восстановление функции пораженного сустава.
• Предотвращение развития контрактур и деформаций.

Достичь этих целей с помощью одних лишь медикаментов не всегда возможно. Поэтому ревматологи используют комплексный подход, включающий следующие компоненты:

• Противовоспалительные препараты. Они включают как обычные нестероидные противовоспалительные средства, так и гормоны. Иногда пациентам назначаются препараты «тяжелой артиллерии» — цитостатики. Однако в педиатрии их стараются избегать из-за побочных эффектов.
• Физиотерапия. Упор делается на локальные противовоспалительные и восстанавливающие процедуры – УВЧ, магнитотерапия, ультразвук.
• Массаж и ЛФК.
• Бальнеотерапия, отдых в курортных зонах.

Комплексное влияние на пораженные суставы в частности и организм в целом способствуют активации внутренних защитных механизмов и, следовательно, более быстрое восстановление суставов. При своевременном обращении к врачу удается справиться с болезнью и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение

Операции по поводу артрита в детской практике проводятся крайне редко. Они показаны только при органической деформации суставов и стойких контрактурах.

Профилактика артрита у детей

Профилактика артритов предполагает устранение провоцирующих факторов. Конечно, изменить собственную ДНК никто пока не может. Однако можно вовремя лечить ангину, избегать контактов с больными ОРВИ людьми, рационализировать физические нагрузки, избегая непосильного перенапряжения.

При наличии в семье родственников, страдающих артритом, рекомендуется хотя бы раз в год посещать ревматолога и сдавать базовый набор анализов для выявления доклинических изменений. Это позволит вовремя начать терапию, если будет диагностирована патология.

Вопросы

• Какой врач занимается лечением артрита у детей? Выявлением и лечением артрита занимается детский ревматолог.
• Всегда ли при артритах развиваются деформации? Стойкие деформации характерны для ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Однако они возникают не всегда. Основой профилактики деформации является своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение.
• Можно ли вылечить артрит народными средствами? Народная медицина не является научно обоснованной формой лечения. Это означает, что прогнозировать действие тех или иных лекарственных растений на организм ребенка не представляется возможным. Используя методы народной медицины, теряется драгоценное время, и патологический процесс может принимать агрессивное течение. Для эффективной борьбы с артритами требуется применение медикаментозных средств, направленных на прерывание порочного круга имеющихся в организме изменений. Народная медицина может выступать в роли вспомогательной терапии, но никак не базовой, и только после консультации с лечащим врачом.
• Всегда ли надо пить «гормоны» при артритах у детей? Гормональная терапия назначается детям только с определенными формами артритов при наличии абсолютных показаний.

Источники

• Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
• Assier E., Boissier M.-C., Dayer J.-M. Interleukin-6: from identification of the cytokine to development of targeted treatments. Joint Bone Spine 2010;77(6):532–6.
• Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendations for the management of RA.

Врачи:

Детская клиника м.Текстильщики

Усеинов Рустем Куртумерович

Детский ревматолог высшей категории

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Реактивный артрит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

У некоторых людей с реактивным артритом может развиться только легкий артрит без поражения глаз или мочевыводящих путей. У других людей может развиться тяжелый случай реактивного артрита, который может резко ограничить повседневную активность. Симптомы обычно длятся от 3 до 12 месяцев и могут появляться и исчезать. Примерно у 30-50 процентов пациентов симптомы могут вернуться позже или стать хронической (более 6 месяцев) долгосрочной проблемой.Важно отметить, что у пораженных людей могут быть не все симптомы, описанные ниже. Пострадавшие должны поговорить со своим врачом и медицинской командой о своем конкретном случае, связанных с ним симптомах и общем прогнозе. Специфические симптомы и их тяжесть могут сильно различаться от человека к человеку.

Симптомы реактивного артрита могут появляться и исчезать в течение периода времени от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы обычно развиваются через одну-шесть недель после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции.Воспаление суставов, мочевыводящих путей и глаз — наиболее частые проявления. Также могут развиться дополнительные симптомы.

Артрит может возникать до или одновременно с симптомами со стороны глаз и мочевыводящих путей или после их исчезновения. Артрит обычно поражает суставы голеней, вызывая боль, покраснение и припухлость в коленях, лодыжках и ступнях. Другие суставы, такие как запястья, локти и пальцы, поражаются реже. Начало обычно быстрое, в течение нескольких дней вовлекаются от двух до четырех суставов.Боль в пятке также является обычным явлением. Боль в пятке вызвана энтезитом — состоянием, характеризующимся воспалением в месте прикрепления сухожилия к кости. В некоторых случаях пальцы рук и ног могут воспаляться и опухать (дактилит), так что они кажутся большими и короткими. Также могут возникать боли в пояснице или ягодицах.

Поражение мочевыводящих путей при реактивном артрите может не вызывать никаких симптомов (бессимптомно). В других случаях воспаление мочевыводящих путей может быть первым симптомом развития, особенно у мужчин.Симптомы со стороны мочевыводящих путей у женщин часто отсутствуют. У некоторых мужчин воспаление мочевыводящих путей может вызывать боль или жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание или выделения жидкости при мочеиспускании. В тяжелых случаях может возникнуть воспаление предстательной железы (простатит). Несмотря на эти симптомы, посев мочи обычно будет отрицательным.

У женщин с воспалением мочевыводящих путей из-за реактивного артрита может развиться воспаление шейки матки, воспаление маточных труб (сальпингит) или воспаление вульвы и влагалища (вульвовагинит).Некоторые пострадавшие женщины могут испытывать жжение при мочеиспускании.

У некоторых пораженных людей развивается воспаление оболочки (конъюнктивы), выстилающей веки (конъюнктивит). У некоторых людей также может развиться воспаление передней сосудистой оболочки глаза (увеит), части глаза, состоящей из радужной оболочки, сосудистой оболочки и цилиарного тела. Конъюнктивит и увеит могут вызывать покраснение и отек глаз, боль в глазах, помутнение зрения, аномальную чувствительность к свету (светобоязнь) и образование корок по утрам.Затуманенное зрение и светобоязнь чаще встречаются при увеите. Глазные симптомы могут возникать на ранней стадии реактивного артрита. В некоторых случаях симптомы могут появляться и исчезать во время болезни (нарастание и убыль).

Общие расплывчатые симптомы, которые могут быть связаны со многими различными заболеваниями, также могут возникать у людей с реактивным артритом. К таким симптомам относятся утомляемость, жар, непреднамеренная потеря веса и общее плохое самочувствие (недомогание).

Дополнительные симптомы могут потенциально влиять на людей с реактивным артритом.У некоторых мужчин на половом члене могут образовываться небольшие неглубокие безболезненные язвы; это называется циркулярным баланитом. Эти язвы могут предшествовать развитию артрита. Иногда эти язвы могут образовывать бляшки и приобретать хронический характер. Кроме того, у некоторых людей могут развиваться небольшие поверхностные язвы во рту, особенно на языке или твердом небе. Эти поражения могут появляться и исчезать, обычно безболезненны и часто остаются незамеченными. Острая диарея может возникнуть в случаях, которые развиваются после заражения Shigella, Yersinia, Campylobacter или Salmonella.Диарея может предшествовать развитию скелетно-мышечных симптомов на срок до одного месяца.

У некоторых людей с реактивным артритом развивается кожное заболевание, называемое бленноррагией кератодермии. Это поражение кожи обычно поражает ладони или подошвы и может состоять из красноватых, приподнятых восковых бугорков или узелков. Эти бугорки обычно распространяются, со временем сливаясь (сливаясь), образуя более крупную чешуйчатую сыпь, которая может напоминать псориаз. У некоторых людей с реактивным артритом ногти могут утолщаться.

Реактивный артрит — NHS

Реактивный артрит — это заболевание, вызывающее покраснение и отек (воспаление) в различных суставах тела, особенно в коленях, ступнях, пальцах ног, бедрах и лодыжках.

Обычно развивается после перенесенной инфекции, особенно инфекции, передающейся половым путем, или пищевого отравления.

В большинстве случаев он исчезает в течение нескольких месяцев и не вызывает долгосрочных проблем.

Заболеть могут мужчины и женщины любого возраста, но чаще встречается у мужчин и людей в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы реактивного артрита

Наиболее частым симптомом реактивного артрита является боль, скованность и припухлость в суставах и сухожилиях, чаще всего в коленях, ступнях, пальцах ног, бедрах и лодыжках.

У некоторых людей он также может поражать:

• половые пути — вызывая боль при мочеиспускании или выделения из полового члена или влагалища
• глаза — вызывая боль в глазах, покраснение, липкие выделения, конъюнктивит и, в редких случаях, воспаление глаз (ирит).

Обратитесь к офтальмологу или обратитесь в отделение неотложной помощи как можно скорее, если один из ваших глаз становится очень болезненным и зрение становится нечетким.

Это может быть признаком ирита — и чем раньше вы начнете лечение, тем более успешным оно будет.

У большинства людей все вышеперечисленные симптомы не проявляются. Они могут появиться внезапно, но обычно начинают развиваться через несколько дней после заражения где-то в другом месте вашего тела.

Подробнее о симптомах реактивного артрита.

Причины реактивного артрита

Обычно реактивный артрит вызывается инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), например хламидиозом, или инфекцией кишечника, например пищевым отравлением.

У вас также может развиться реактивный артрит, если вы или кто-то из ваших близких недавно переболели железистой лихорадкой или синдромом пощечины.

Иммунная система организма, кажется, слишком остро реагирует на инфекцию и начинает атаковать здоровые ткани, вызывая их воспаление.Но точная причина этого неизвестна.

Люди, у которых есть ген под названием HLA-B27, гораздо более склонны к развитию реактивного артрита, чем те, у кого его нет, но неясно, почему.

Когда обращаться к терапевту

Если у вас есть симптомы реактивного артрита, вам следует обратиться к терапевту, особенно если у вас недавно были симптомы инфекции, такие как диарея или боль при мочеиспускании.

Не существует единого теста на реактивный артрит, хотя анализы крови и мочи, мазки из гениталий, ультразвуковое сканирование и рентген можно использовать для проверки на наличие инфекции и исключения других причин ваших симптомов.

Ваш терапевт также захочет узнать о вашей недавней истории болезни, например, не было ли у вас недавно инфекции кишечника или ИППП.

Если вы подозреваете, что у вас есть ИППП, вы также можете посетить клинику сексуального здоровья или другую службу сексуального здоровья. Часто в этих клиниках вас могут принять сразу же, без направления к терапевту.

Найдите услуги сексуального здоровья в вашем районе.

Если ваш терапевт считает, что у вас реактивный артрит, он может направить вас к специалисту по артриту (ревматологу).Они также могут направить вас к окулисту (офтальмологу), если у вас есть проблемы с глазами.

Лечение реактивного артрита

Лечение обычно направлено на:

• использование антибиотиков для устранения любых ИППП, которые могли вызвать реактивный артрит.
• использование обезболивающих, таких как ибупрофен, для облегчения боли в суставах и скованности.
• лечение любого тяжелого или продолжающегося артрита. обычно применяют такие лекарства, как стероиды или противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (DMARD).

Подробнее о лечении реактивного артрита.

Большинство людей начинают возвращаться к нормальной деятельности через 3–6 месяцев. Симптомы обычно длятся не дольше 12 месяцев.

Последняя проверка страницы: 9 февраля 2021 г.
Срок следующей проверки: 9 февраля 2024 г.

Реактивный артрит (синдром Рейтера) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое реактивное артрит?

Реактивный артрит — это тип артрита, который возникает из-за инфекции.Артрит — это воспаление и болезненность суставов. Реактивного артрита нет заразительный. Мужчинам он подвержен чаще, чем женщинам. Чаще всего развивается между возраст 20 и 50.

Причины реактивного артрит?

Реактивный артрит не заразен, но его вызывают некоторые инфекции, которые заразительный. Инфекции, которые чаще всего вызывают заболевание, передаются половым путем. контакт с бактерией Chlamydia trachomatis.Это может вызвать инфекции в мочевой пузырь, уретра, половой член или влагалище.

Другое инфекции, которые могут вызвать реактивный артрит с поражением кишечника. Одна из причин — сальмонелла. Эта инфекция может возникнуть в результате употребления пищи или прикосновения к предметам, у которых есть в бактерии.

Реактивный артрит также может быть связан с генами. Люди с реактивным артритом часто имеют ген HLA-B27. Но у многих людей есть этот ген, но он не реагирует. артрит.

Кто подвержен риску реактивной артрит?

Риск Факторы реактивного артрита включают:

• Имея инфекция от полового контакта
• Имея болезнь из-за зараженной пищи
• Бытие мужчина

Каковы симптомы реактивного артрит?

Реактивный артрит может вызывать симптомы артрита, такие как боль в суставах и воспаление.Он также может вызывать симптомы мочевыводящих путей и глазную инфекцию (конъюнктивит). Симптомы может длиться от 3 до 12 месяцев. У небольшого числа людей симптомы могут превратиться в: хроническое заболевание. Симптомы могут проявляться по-разному у каждого человека и могут включают:

Симптоматическая зона	Симптомы
Симптомы артрита	Боль и воспаление в суставах, которые часто влияют на колени, ступни и лодыжки Воспаление прикрепленного к кость.Это может вызвать боль в пятке или привести к ее укорочению и утолщению. пальцы. Костные наросты на пятке (пяточные шпоры), которые может вызвать хроническую боль Воспаление позвоночника (спондилит) Воспаление суставов нижней части спины (сакроилеит)
Симптомы со стороны мочевыводящих путей	Мужчины: Повышенная моча Чувство жжения при мочеиспускании Выделение из полового члена Воспаление предстательной железы (простатит) Женщины: Воспаление шейки матки Воспаление уретры. Это вызывает жжение ощущение при мочеиспускании. Воспаление маточных труб (сальпингит) Воспаление вульвы и влагалища (вульвовагинит)
Глазные симптомы	Красные глаза Болезненные и раздраженные глаза Размытое зрение Воспаление слизистой оболочки, покрывающей глазное яблоко и веко (конъюнктивит) Воспаление внутреннего глаза (увеит)

Симптомы реактивного артрита могут быть похожим на другие состояния здоровья. Обязательно обратитесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как протекает реактивный артрит поставлен диагноз?

процесс начинается с истории болезни и физического осмотра. Диагностика бывает сложной. Это связано с тем, что не существует специальных тестов, которые могли бы подтвердить это состояние. Немного крови могут быть проведены тесты, чтобы исключить другие состояния, такие как ревматоидный артрит и волчанка.Другие тесты могут включать:

• Эритроцит скорость седиментации (СОЭ или скорость седиментации). Этот тест показывает, насколько быстро красный кровяные тельца падают на дно пробирки. Когда отек и воспаление В настоящее время белки крови слипаются и становятся тяжелее, чем обычно. Они падают и быстрее оседают на дне пробирки.Чем быстрее клетки крови падают, тем сильнее воспаление.
• Тесты для инфекции. Сюда входит тест на хламидиоз. Он также может включать тесты на другие инфекции, связанные с реактивным артритом.
• Совместное аспирация (артроцентез). Взят небольшой образец синовиальной жидкости. от стыка.Он проверяется на наличие кристаллов, бактерий или вирусов.
• Моча и образцы стула. Они используются для поиска бактерий или других признаков болезнь.
• Рентген. В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображений тканей, кости и органы. Рентген используется для поиска опухоли или повреждения сустава.Этот может проверить наличие признаков спондилита или сакроилеита.
• Джин тестирование. Можно провести тест для проверки на HLA-B27. Этот ген виден больше часто у людей с реактивным артритом. Но не все, у кого есть этот ген, получат реактивный артрит.

Вы также можете пройти тестирование, чтобы исключить другие формы артрита.

Как протекает реактивный артрит обрабатывали?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние. Лечение также может включать:

• Антибиотики для лечения инфекции
• Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления
• Кортикостероиды для уменьшения воспаления
• Иммунодепрессивные препараты, такие как метотрексат, для контроля воспаления
• Сильный биологические иммунодепрессанты, вводимые в виде инъекции
• Отдых в облегчить боль и воспаление
• Упражнение для укрепления мышц и улучшения работы суставов

Какие возможные осложнения реактивный артрит?

Основные симптомы реактивного артрита часто проходят через несколько месяцев.Некоторые люди май иметь легкие симптомы артрита на срок до года. Другие могут развиваться в легкой, длительной форме. артрит. До половины людей будут иметь обострение реактивного артрита в будущее. В редких случаях заболевание может привести к тяжелому хроническому артриту. Это может привести к повреждению суставов.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Ключевые моменты о реактивном артрит

• Реактивный артрит — это тип артрита, вызванного инфекцией. Это может быть вызвано Chlamydia trachomatis, сальмонелла или другая инфекция.
• Состояние может вызвать симптомы артрита, такие как боль в суставах и воспаление. Это может также вызывают симптомы со стороны мочевыводящих путей и глаз.
• Лечение включает антибиотики от инфекции, а также лекарства для уменьшения суставов боль и воспаление.
• Мост люди полностью выздоравливают от реактивного артрита.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш поставщик говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита. визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Дайан Хоровиц, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Реактивный артрит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Реактивный артрит (ReA) — воспалительный артрит, который проявляется через несколько дней или недель после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции. Его также называют классической триадой артрита, уретрита и конъюнктивита. Однако у большинства пациентов классическая триада отсутствует. Ранее он назывался «синдром Рейтера» в честь Ганса Рейтера, который первым описал этот синдром.Сегодня считается, что заболевание возникает из-за аберрантной аутоиммунной реакции на желудочно-кишечную или мочеполовую инфекцию, вызванную сальмонеллой, шигеллой, кампилобактером или хламидиозом. Это упражнение описывает причины, патофизиологию, представление и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в управлении этим расстройством.

Цели:

• Определить этиологию реактивного артрита.

• Просмотрите представление пациента с реактивным артритом.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения реактивного артрита.

• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения ухода и результатов у пациентов с реактивным артритом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Реактивный артрит (ReA) — это воспалительный артрит, который проявляется через несколько дней или недель после желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции.Его также называют классической триадой артрита, уретрита и конъюнктивита. Однако у большинства пациентов классическая триада отсутствует. Ранее он назывался «синдром Рейтера» в честь Ганса Рейтера, который первым описал этот синдром. Синдром Рейтера был отвергнут, поскольку считается, что Ганс Рейтер был членом Национал-социалистической немецкой рабочей партии или «нацистов» и директором Института экспериментальной терапии кайзера Вильгельма, под руководством которого военнопленные подвергались многим бесчеловечные эксперименты.Сегодня считается, что заболевание возникает из-за аберрантной аутоиммунной реакции на желудочно-кишечную инфекцию, вызванную сальмонеллой, шигеллой, кампилобактером или хламидиозом. [1] [2] [3]

Этиология

Известно, что реактивный артрит вызывается бактериальной инфекцией, особенно мочеполовой (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum) или желудочно-кишечным трактом ( и S.disenteriae , Yersinia enterocolitica , Campylobacter jejuni , Clostridium difficile ). Заболеваемость составляет от 2% до 4% после урогенитальной инфекции, в основном Chlamydia trachomatis, , и колеблется от 0% до 15% после желудочно-кишечных инфекций, вызванных Salmonella , Shigella , Campylobacter или Yersinia . На это могут повлиять эпидемиологические факторы, факторы окружающей среды, патогенность бактерий и различия в дизайне исследований.Кишечный ReA обычно возникает после кишечных инфекций. Однако ReA, ассоциированный с хламидиозом, является эндемическим заболеванием, особенно в развитых странах. [4] [5]

Редкие случаи были зарегистрированы после введения вакцины Bacillus Calmette Guerin (БЦЖ) от рака мочевого пузыря. [6]

Эпидемиология

Реактивный артрит встречается относительно редко, и заболеваемость в популяционных исследованиях, как сообщается, составляет от 0,6 до 27 на 100 000 человек. Реактивный артрит чаще встречается у взрослых мужчин во втором и третьем десятилетии их жизни.[7]

Приблизительно у 1-3% пациентов с неспецифическим уретритом разовьется эпизод артрита. В целом, более высокая активность заболевания и худшая функциональная способность наблюдаются в группах населения с более низким социально-экономическим статусом.

Патофизиология

Реактивный артрит — это иммуноопосредованный синдром, спровоцированный недавно перенесенной инфекцией. Предполагается, что Т-лимфоциты индуцируются бактериальными фрагментами, такими как липополисахарид и нуклеиновые кислоты, когда инвазивные бактерии достигают системного кровообращения.Эти активированные цитотоксические Т-клетки затем атакуют синовиальную оболочку и другие аутоантигены посредством молекулярной мимикрии. Это подтверждается данными о транскриптах рибосомных РНК Chlamydia trachomatis и C. pneumoniae, ДНК кишечных бактерий и продуктов бактериальной деградации в синовиальной ткани и жидкости. Считается, что антибактериальный цитокиновый ответ также нарушается при реактивном артрите, что приводит к снижению элиминации бактерий. Однако неясно, почему возникает такая локализация воспаления.

Распространенность HLA-B27 при реактивном артрите оценивается от 30% до 50% у пациентов с реактивным артритом, хотя значения варьируются в широких пределах. В клинических исследованиях с участием пациентов с более тяжелым поражением сообщалось о частоте от 60% до 80%. HLA-B27 не следует использовать в качестве диагностического инструмента для диагностики острого ReA. Считается, что присутствие HLA-B27 усиливает реактивный артрит, представляя бактериальные антигены Т-клеткам, изменяя самотолерантность иммунной системы хозяина, увеличивая продукцию TNF-альфа, способствуя вторжению микробов в кишечник и замедляя выведение возбудителя организмы.[8]

Гистопатология

Первоначально кожные гистопатологические особенности реактивного артрита аналогичны псориазу. Исследование синовиальной жидкости выявляет большие макрофаги, ретерирующие клетки с фагоцитированными нейтрофилами, лимфоциты и плазматические клетки. Обширное формирование паннуса встречается очень редко.

Анамнез и физическое состояние

Эти симптомы проявляются через несколько дней или недель после первоначального заражения. Диарея или другие симптомы, вызванные возбудителями болезни, обычно проходят к тому времени, когда у пациента развивается артрит.Должен быть проведен подробный анамнез и физическое обследование для изучения любого недавнего заболевания, такого как уретрит, диарея и т. Д. РеА может быть самоограничивающимся, рецидивирующим или непрерывным, и примерно у 20–25% пациентов могут развиться хронические суставные, глазные и сердечные осложнения.

При реактивном артрите, приобретенном половым путем, в анамнезе имеется половой акт, обычно с новым партнером, в течение 3 месяцев после появления симптомов артрита. Генитальные симптомы предшествуют артриту в среднем примерно на 2 недели.Это может включать дизурию, выделения, боль в яичках у мужчин, а также межменструальное или посткоитальное кровотечение или боль в глубине таза, помимо выделений из влагалища, у женщин [9].

Реактивный артрит очень часто встречается у людей с ВИЧ, поэтому у пациентов с впервые возникшим заболеванием ВИЧ должен быть исключен. У людей с ВИЧ, у которых развивается реактивный артрит, часто развивается тяжелый псориазиформный дерматит кожи головы, подошв, ладоней и сгибов.

Медицинский осмотр

• Боль в пальцах рук, ног или пяток в форме сосиски

• Асимметричный олигоартрит — обычно нижних конечностей

• Конъюнктивит или ирит в течение 4 недель

• цервицит

• начало артрита

• Уретрит или генитальные язвы

Два или более из вышеперечисленных признаков плюс поражение скелетной системы позволяют установить диагноз.

Суставы и суставы

Пациенты обычно поступают с острым олигоартритом, в основном поражающим нижние конечности, крестцово-подвздошный сустав и поясничный отдел позвоночника. Одновременно поражается не более 6 крупных суставов, чаще всего поражаются коленный и голеностопный суставы. Боль в суставах обычно носит ночной характер с утренней скованностью. Вовлечение асимметрично и влияет на несущий сустав. Суставы часто теплые, болезненные и опухшие. Тендинит — частый признак заболевания.Около 30% пациентов страдают сопутствующим энтезитом в виде подошвенного фасциита или ахиллова тендинита [10].

Внесуставные проявления

Внесуставные проявления могут затрагивать скелетную систему (энтезит, дактилит), глаза (конъюнктивит, передний увеит, эписклерит и кератит), мочеполовые системы (уретрит, цервицит, простатит, сальпингоо-цистит) или циркулярный баланит), поражение слизистых оболочек и кожи (язвы слизистой оболочки, бленноррагическая кератодермия и узловатая эритема), сердечные (кардиит, аортальные, проводящие и клапанные аномалии) и изменения ногтей (онихолиз, подногтевой кератоз или ногтевые ямки).

Кожа и кожно-слизистые изменения являются обычными и могут включать гиперкератоз кожи и эритематозный дерматит. Распространена дистрофия ногтей. Другие поражения включают пустулезный псориаз подошвы (keratoderma blenorrhagica), географический язык, циркулярный баланит или язвы в полости рта.

Поражение глаз является обычным явлением и может включать конъюнктивит (30%) или увеит. У пациентов с визуальными симптомами первостепенное значение имеет распознавание увеита, поскольку он может быстро привести к потере зрения.

Редкие случаи могут поражать сердечно-сосудистую систему, вызывая нарушения проводимости на ранней стадии и аортальную регургитацию на поздних стадиях. Миелопатия, а также неспецифические желудочно-кишечные симптомы диареи и колита также могут сохраняться. [11]

Оценка

Реактивный артрит относится к подклассу серонегативных спондилоартропатий, поражающих осевой скелет. Другими членами этой группы являются анкилозирующий спондилит и псориатический артрит. Поражение суставов олигоартикулярное и асимметричное.

Американский колледж ревматологии разработал диагностические рекомендации для реактивного артрита в 1999 году. Критерии были разделены на

ОСНОВНОЙ

• Асимметричный олиго или моноартрит с поражением нижних конечностей

• Либо энтерит, либо симптомы уретрита. артрита с интервалом от 3 дней до 6 недель

НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ

Комбинация мочеполовых симптомов, поражение плюснефалангового сустава, повышенный уровень C-реактивного белка и положительный HLA-B27 дает чувствительность 69% и 93.Специфичность 5% для диагностики реактивного артрита. [12]

Хотя реактивный артрит является клиническим диагнозом, для подтверждения диагноза обычно проводятся лабораторные тесты для выявления патогенных микроорганизмов с целью подтверждения сопутствующих или предшествующих инфекций. Для выявления Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea используются тесты амплификации нуклеиновых кислот из образца мочи ранним утром или урогенитального мазка. Тест амплификации нуклеиновой кислоты на Mycoplasma genitalium также доступен в настоящее время и актуален для мужчин с уретритом.Положительное свидетельство Chlamydia с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в суставе, вероятно, является сильным диагностическим средством, но современные методы, используемые для обнаружения хламидиоза в моче, не валидированы для диагностических целей для синовиальных образцов. Серологическое тестирование на Chlamydia trachomatis имеет ограниченное значение из-за серологической перекрестной реактивности между Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae , неспособности различить прошлую и настоящую инфекцию по стойкости антител, более низкому уровню антител при инфекциях нижних мочевыводящих путей.Серологические тесты доступны для Salmonella , Yersinia и Campylobacter , но не используются в клинической практике. Также существуют желудочно-кишечные инфекции, например, Shigella , при которых не существует надежных серологических методов. Посев кала может быть полезным для выявления кишечных патогенов. [13] [14]

Некоторые осложнения, такие как увеит, важно идентифицировать. Обследование с помощью щелевой лампы помогает диагностировать клетки передней камеры при остром ирите.Следовательно, наличие глазных симптомов у подозреваемого пациента должно вызывать немедленное направление к офтальмологу. Обычно увеит проявляется острой болью, светобоязнью, нарушением зрения, склеральной инъекцией и гипопионом.

Реагенты острой фазы, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ), могут быть повышены. По возможности следует выполнять совместную аспирацию, чтобы исключить другой артрит. Аспирация сустава часто выполняется, чтобы исключить септический артрит и кристаллический артрит.Находки в синовиальной жидкости неспецифичны и характерны для воспалительного артрита с повышенным количеством лейкоцитов (обычно от 2000 до 4000 лейкоцитов на мл) с преобладанием нейтрофилов.

HLA B 27 можно измерить, поскольку он коррелирует с серьезностью заболевания, но не является диагностическим. Это также важно при локализации артрита. Сакроилеит чаще встречается у пациентов с положительным результатом HLA B 27 [15]

У пациента из эндемичной популяции следует провести туберкулиновую кожную пробу.

Рентгенограммы могут выявить неспецифические воспалительные изменения суставов в острой фазе. Ультрасонография или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для диагностики периферического синовита, энтезита или сакроилеита. Сцинтиграфия позволяет выявить ранние стадии энтезита.

Лечение / управление

Если инфекционный агент был идентифицирован как триггер реактивного артрита, настоятельно рекомендуется противомикробная терапия, часто на длительный срок от 3 до 6 месяцев.Это может значительно сократить время до ремиссии [16]. Лечение сопутствующей сопутствующей инфекции, если таковая имеется, следует начинать без промедления. Пациенты, у которых нет активной инфекции, не получают пользы от антибактериальной терапии [17]. Васи и др. сообщили о результатах двойного слепого проспективного тройного плацебо-исследования, в котором пациентов с Chlamydia с помощью ПЦР лечились в течение 6 месяцев комбинацией доксициклина и рифампицина или азитромицина и рифампицина. Группа лечения достигла статистически значимой ремиссии симптомов и отрицательного результата ПЦР, хотя исследование было недостаточно мощным для определения предпочтительной комбинации антибиотиков.

Целью терапии реактивного артрита является облегчение симптомов и предотвращение хронических осложнений. Нестероидные противовоспалительные препараты — это начальное лечение выбора в острой фазе. Внутрисуставные или местные глюкокортикоиды, как в случае энтезита или бурсита, могут использоваться, если у пациента моно / олигоартрит. Могут быть полезны механические устройства, такие как ортопедические стельки и стельки. Системное применение глюкокортикоидов ограничивается тяжелыми формами полиартрита, сердечными и глазными проявлениями.Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), в основном сульфасалазин, эффективны как при остром, так и при хроническом ReA. Другие агенты, такие как метотрексат и азатиоприн, оказались полезными при хроническом артрите. Они показаны пациентам, которые не прошли терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Биологические препараты, такие как блокаторы фактора некроза опухоли (TNF) (например, инфликсимаб и этанерцепт), были предложены для лечения реактивного артрита. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения их окончательных показаний.[18] [19] [20]

Всем пациентам следует настоятельно рекомендовать стать физически активными. Укрепляющие упражнения — ключевой компонент долгосрочной терапии, направленной на предотвращение истощения мышц.

Дифференциальный диагноз

Врач должен уметь исключить состояния, которые имеют схожие клинические проявления. Наиболее частый дифференциальный диагноз должен включать:

Прогноз

Реактивный артрит обычно имеет самоограниченное течение, и симптомы исчезают в течение 3-5 месяцев.Симптомы, продолжающиеся более 6 месяцев, указывают на хронический элемент болезни. Сакроилеит — наиболее частое хроническое поражение суставов. Пациенты с положительным результатом HLA-B27 имеют более высокий риск рецидива ReA. У 15-30% пациентов с РеА может развиться длительный артрит или другие аномалии суставов. Наличие поражения тазобедренного сустава, отсутствие реакции на НПВП и СОЭ выше 30 предвещают худший исход.

Осложнения

Осложнения ReA включают:

• Рецидивирующий артрит (от 15 до 50%)

• Хронический артрит или сакроилеит

• Анкилозирующий спондилит B (от 30 до 50%, если пациент также имеет HLA 27). положительный результат)

• Стриктура уретры

• Некроз корня аорты

• Катаракта

• Кистоидный макулярный отек

Консультации

Пациенту рекомендуется регулярно посещать врача Врач-ортопед оценит любой уровень повреждений, вызванных инфекцией.

Сдерживание и обучение пациентов

Социальное табу, связанное с мочеполовой симптоматикой, часто становится проблемой при получении полной и точной истории болезни от пациентов. Некоторые исследования показали, что соответствующее лечение острой мочеполовой инфекции трехмесячным курсом антибиотиков может предотвратить развитие ReA. Однако это очень спорно.

Точно так же, с точки зрения врача, определение триады визуальных, мочеполовых и артритных симптомов до модели объединенного диагноза зависит от времени.Это тем более важно, когда начинается острый увеит или ирит, поскольку они могут быстро прогрессировать до необратимой потери зрительной функции, если своевременно не вмешаться.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Реактивный артрит — это полиорганное заболевание, которое лучше всего лечит группа медицинских работников, в которую входят ревматолог, офтальмолог, гастроэнтеролог, физиотерапевт, медсестра и фармацевт. Во время оценки терапевты не должны уклоняться от подробного изучения истории половых контактов и генитальных симптомов.

Нет лекарства от реактивного артрита, и лечение является поддерживающим. Всем пациентам следует рекомендовать стать физически активными и получить консультацию по физиотерапии.

Фармацевт должен информировать пациента о типах используемых лекарств, их преимуществах и побочных эффектах. Если пациентам прописывают стероиды, необходимо внимательно следить за побочными эффектами и постепенно снижать дозу препаратов, как только исчезнут клинические симптомы.

Для оценки кожных повреждений и рекомендации лечения рекомендуется проконсультироваться с дерматологом.

Ключевой особенностью является обучение пациентов, помогающее улучшить физическое состояние, функции и качество жизни. Пациенту следует регулярно выполнять упражнения, чтобы улучшить выносливость при упражнениях и предотвратить скованность суставов. Кроме того, практикующая медсестра должна рассказать пациенту о методах безопасного секса для предотвращения ЗППП. Поскольку расстройство может вызывать беспокойство и депрессию, медсестра психиатрической помощи должна следить за этими пациентами и давать советы.

Наконец, все пациенты с реактивным артритом должны проконсультироваться с офтальмологом, поскольку они по-прежнему подвержены высокому риску проблем со зрением.[21] [22] [Уровень 5]

Исходы

Прогрессирование реактивного артрита варьируется, но у большинства людей заболевание купируется самостоятельно, симптомы исчезают через 6–18 месяцев. Смертность сегодня очень редка и обычно связана с лечением. В целом причины, связанные с инфекциями, передаваемыми половым путем, имеют худший исход, чем причины, вызванные желудочно-кишечными инфекциями. Несмотря на излечение, рецидивы, как известно, возникают в 25–50% случаев, особенно у тех, кто имеет HLA-B27 положительный результат.Реактивация может сигнализировать о новой инфекции или стрессе. Около 20% пациентов страдают хроническим заболеванием, которое приводит к энтезиту и деструктивному артриту. Повышение СОЭ, отсутствие ответа на НПВП и поражение тазобедренного сустава обычно указывают на плохие результаты. [23] [24] [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Аревало М., Гратакос Масмитжа Дж., Морено М., Кальвет Дж., Орельяна С., Руис Д., Кастро С., Каррето П., Ларроса М., Коллантес E, шрифт P., Группа РЕГИСТРАТОР. Влияние HLA-B27 на фенотип анкилозирующего спондилита: результаты из базы данных REGISPONSER. Arthritis Res Ther. 03 октября 2018; 20 (1): 221. [Бесплатная статья PMC: PMC6235234] [PubMed: 30285828]

2.

Picchianti-Diamanti A, Panebianco C, Salemi S, Sorgi ML, Di Rosa R, Tropea A, Sgrulletti M, Salerno G, Terracciano F, D ‘ Амелио Р., Лагана Б., Пазиенца В. Анализ кишечной микробиоты у пациентов с ревматоидным артритом: дисбактериоз, связанный с заболеванием, и модификации, вызванные этанерцептом.Int J Mol Sci. 2018 27 сентября; 19 (10) [Бесплатная статья PMC: PMC6213034] [PubMed: 30261687]

3.

Хузоу П., Фианё Э., Какпови К., Коффи-Тессио В.С., Тагбор К.С., Онянкитан О., Мидзиява М. Панорама воспалительных артропатий в консультациях ревматологов в Северном Того. Med Sante Trop. 01 августа 2018; 28 (3): 320-323. [PubMed: 30270840]

,

, 4.

,

, Generali E, Bose T, Selmi C, Voncken JW, Damoiseaux JGMC. Природа против воспитания в спектре ревматических заболеваний: классификация спондилоартрита как аутоиммунного или аутовоспалительного.Autoimmun Rev.2018 Сентябрь; 17 (9): 935-941. [PubMed: 30005857]

5.

Спиридакис Е., Гербер Дж. С., Шрайвер Е., Грундмайер Р. У., Порш Е. А., Сент-Джем Дж. У., Даунс К. Дж.. Клинические особенности и исходы у детей с культурально-отрицательным септическим артритом. J Pediatric Infect Dis Soc. 2019 Июл 01; 8 (3): 228-234. [PubMed: 29718310]

6.

Ким П.С., Клаусмайер Т.Л., Орр Д.П. Реактивный артрит: обзор. J Здоровье подростков. 2009 Апрель; 44 (4): 309-15. [PubMed: 19306788]

7.

Муилу П., Ранталайхо В., Каутиайнен Х., Вирта Л.Дж., Эрикссон Дж. Г., Пуолакка К.Увеличение заболеваемости и изменение профиля идиопатических воспалительных ревматических заболеваний у взрослых в течение этого тысячелетия. Clin Rheumatol. 2019 Февраль; 38 (2): 555-562. [PubMed: 30259249]

8.

Протопопов М., Зипер Дж., Хайбель Х., Листинг Дж., Рудвалейт М., Поддубный Д. Значимость структурных повреждений крестцово-подвздошных суставов для функционального статуса и подвижности позвоночника у пациентов с аксиальным спондилоартритом: результаты немецкой когорты больных спондилоартритом. Arthritis Res Ther.2017 24 октября; 19 (1): 240. [Бесплатная статья PMC: PMC5655812] [PubMed: 231]

9.

Карлин Э., Флю С. Реактивный артрит, приобретенный половым путем. Clin Med (Лондон). 2016 Апрель; 16 (2): 193-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4952977] [PubMed: 27037393]

10.

Ставропулос П.Г., Сура Э., Канеллеас А., Катсамбас А., Антониу К. Реактивный артрит. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Март; 29 (3): 415-24. [PubMed: 25199646]

11.

Wu IB, Schwartz RA. Синдром Рейтера: классическая триада и многое другое.J Am Acad Dermatol. Июль 2008; 59 (1): 113-21. [PubMed: 18436339]

12.

Selmi C, Gershwin ME. Диагностика и классификация реактивного артрита. Autoimmun Rev.2014 апрель-май; 13 (4-5): 546-9. [PubMed: 24418301]

13.

Шохат Н., Госвами К., Филлингем И., Тан Т.Л., Калкинс Т., Делла Валле С.Дж., Джордж Дж., Игера С., Парвизи Дж. Диагностика инфекции перипротезного сустава при воспалительном артрите: предположение — это Враг истинного понимания. J Артропластика. 2018 ноя; 33 (11): 3561-3566.[PubMed: 30100134]

14.

Павич К., Пандья Дж., Себак С., Шетти А., Спенсер Д., Манолиос Н. Острый артрит: факторы прогнозирования и текущая практика подхода к диагностике и лечению в двух больницах Сиднея. Intern Med J. 2018 сентябрь; 48 (9): 1087-1095. [PubMed: 29756282]

15.

Ikeda M, Yu DT. Патогенез артрита HLA-B27: роль HLA-B27 в бактериальной защите. Am J Med Sci. 1998 Октябрь; 316 (4): 257-63. [PubMed: 9766487]

16.

Бойович Дж, Стрелич Н., Павлица Л.Синдром Рейтера — болезнь юношей — анализ 312 больных. Med Pregl. 2014 июль-август; 67 (7-8): 222-30. [PubMed: 25151762]

17.

Картер Дж. Д., Эспиноза Л. Р., Инман Р. Д., Снид КБ, Рикка Л. Р., Васи Ф. Б., Валериано Дж., Станич Дж. А., Ошуст С., Джерард ХК, Хадсон А. П.. Комбинированные антибиотики для лечения хронического реактивного артрита, вызванного хламидиозом: двойное слепое, плацебо-контролируемое проспективное исследование. Ревматоидный артрит. 2010 Май; 62 (5): 1298-307. [Бесплатная статья PMC: PMC2

9] [PubMed: 20155838]

18.

Glintborg B, Lindström U, Aaltonen K, Kristianslund EK, Gudbjornsson B, Chatzidionysiou K, Askling J, Nordström D, Hetland ML, Di Giuseppe D, Dreyer L, Kristensen LE, Ergensen Kronestlund, Экзюндалэнд , Joensuu J, Törmänen M, Skydsgaard H, Hagfors J, Kvien TK, Lie E, Fagerli K, Geirsson AJ, Jonsson H, Provan SA, Krogh NS, Jacobsson L. Биологическое лечение анкилозирующего спондилита в странах Северной Европы в 2010-2016 гг. : сотрудничество пяти биологических регистров.Scand J Rheumatol. 2018 ноя; 47 (6): 465-474. [PubMed: 30070923]

19.

Бхутиа Э, Кумар Д., Кундал М., Кишор С., Джунджа А. Атипичные суставные проявления у индийских детей с ревматической лихорадкой. Heart Lung Circ. 2018 Февраль; 27 (2): 199-204. [PubMed: 28528779]

20.

Sieper J, Hu X, Black CM, Grootscholten K, van den Broek RWM, Kachroo S. Систематический обзор сравнения клинических, гуманистических и экономических результатов между рентгенографическим и нерадиографическим аксиальным спондилоартритом .Semin Arthritis Rheum. 2017 июн; 46 (6): 746-753. [PubMed: 27855973]

21.

Maravic M, Bozonnat MC, Sevezan A, Gasqueres D, Pastor J, Péré M, Neil V, Roch-Bras F, Daures JP, Sany J. Предварительная оценка медицинских результатов (включая качество жизни) и затраты в случае инцидентов с РА, получающих междисциплинарное лечение на базе стационара. Костный сустав позвоночника. 2000; 67 (5): 425-33. [PubMed: 11143909]

22.

Альмен М., Бьелле А., Салливан М. Прогнозирование результатов коллективного лечения у амбулаторных пациентов с ревматоидным артритом.J Rheumatol. 1991 ноя; 18 (11): 1655-61. [PubMed: 1787485]

23.

Deminger A, Klingberg E, Geijer M, Göthlin J, Hedberg M, Rehnberg E, Carlsten H, Jacobsson LT, Forsblad-d’Elia H. Пятилетнее проспективное исследование позвоночника рентгенологическое прогрессирование и его предикторы у мужчин и женщин с анкилозирующим спондилитом. Arthritis Res Ther. 2018 3 августа; 20 (1): 162. [Бесплатная статья PMC: PMC6091099] [PubMed: 30075808]

24.

Kullich W, Neff H, Pöllmann G, Machreich K, Schwann H.Молекула адгезии ICAM-1 у больных хроническим полиартритом — эффекты стационарной реабилитации. Wien Med Wochenschr. 1999; 149 (19-20): 550-3. [PubMed: 10637965]

Реактивный артрит | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Американский колледж ревматологии. 2017. Реактивный артрит. Доступно в Интернете по адресу https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Reactive-Arthritis. По состоянию на 23 июля 2017 г.

Лазада, Карлос Дж.2017. Обследование реактивного артрита. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/331347-workup#c6. По состоянию на 23 июля 2017 г.

Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний. 2016. Вопросы и ответы о реактивном артрите. Доступно в Интернете по адресу https://www.niams.nih.gov/health_info/Reactive_Arthritis/default.asp#g. По состоянию на 23 июля 2017 г.

Ю., Дэвид Т. 2016. Обучение пациентов: реактивный артрит. Помимо основ. Доступно в Интернете по адресу http: // www.uptodate.com/contents/reactive-arthritis-beyond-the-basics?source=search_result&search=reactive+arthritis&selectedTitle=1%7E4. По состоянию на 23 июля 2017 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Реактивный артрит. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000440.htm. По состоянию на сентябрь 2013 г.

FamilyDoctor.org. Реактивный артрит. Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/reactive-arthritis.printerview.all.html. По состоянию на сентябрь 2013 г.

MayoClinic.com. Реактивный артрит. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/reactive-arthritis/DS00486. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Фонд артрита. Реактивный артрит. Доступно в Интернете по адресу http://www.arthritis.org/conditions-treatments/disease-center/reactive-arthritis/. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Американский колледж ревматологии. Реактивный артрит. Доступно в Интернете по адресу http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Reactive_Arthritis/.По состоянию на сентябрь 2013 г.

Американская ассоциация спондилитов. Лекарства от анкилозирующего спондилита и связанных с ним заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://www.spondylitis.org/about/medications.aspx. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Lozada CJ et al. Реактивный артрит. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/331347-overview. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Reveille JD, Hirsch R, Dillon CF, Carroll MD, Weisman MH. Распространенность HLA-B27 в США: данные Национального исследования здоровья и питания США, 2009 г. Arthritis Rheum Май 2012 г .; 64 (5): 1407-11. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22139851. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Ю ДТ. Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера). Своевременно. Доступно в Интернете по адресу http://www.uptodate.com/contents/reactive-arthritis-formerly-reiter-syndrome. По состоянию на сентябрь 2013 г.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Реактивный артрит. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000440.htm. По состоянию на сентябрь 2010 г.

Фонд артрита. Реактивный артрит. Доступно в Интернете по адресу http://www.arthritis.org/disease-center.php?disease_id=23. По состоянию на сентябрь 2010 г.

НИАМС. Вопросы и ответы о реактивном артрите. Доступно в Интернете по адресу http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Reactive_Arthritis/default.asp. По состоянию на сентябрь 2010 г.

FamilyDoctor.org. Реактивный артрит. Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/sexinfections/sti/448.printerview.html. По состоянию на сентябрь 2010 г.

MayoClinic.com. Реактивный артрит. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/reactive-arthritis/DS00486. По состоянию на сентябрь 2010 г.

Реактивный артрит — Беверли-Хиллз, Калифорния

Реактивный артрит — это форма воспалительного артрита, который вызывается инфекцией в других частях тела, обычно в кишечнике, мочевыводящих путях или гениталиях. Если у вас разовьется артрит с диареей или генитальной инфекцией в течение одного месяца, возможно, у вас реактивный артрит.

Susan A. Baker, MD, FACR, эксперт-ревматолог из Лос-Анджелеса, специализирующийся на лечении реактивного артрита и других заболеваний соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата. Доктор Бейкер действительно считается экспертом в своей области и имеет большой опыт лечения людей с реактивным артритом. Благодаря своей практике в Беверли-Хиллз доктор Бейкер может предоставить комплексное индивидуальное лечение реактивного артрита и связанных с ним заболеваний.

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит обычно вызывается бактериями в гениталиях от заболеваний, передающихся половым путем, таких как хламидиоз, или кишечными бактериями, вызываемыми Campylobacter или Salmonella. Эти чужеродные бактерии препятствуют нормальному функционированию иммунной системы организма, вызывая реактивный артрит. Некоторые случаи реактивного артрита не требуют лечения, однако люди с длительными или особенно тяжелыми симптомами должны как можно скорее проконсультироваться с ревматологом или специалистом по внутренним болезням, чтобы предотвратить необратимое повреждение суставов.Наиболее частые симптомы, связанные с реактивным артритом, включают:

• Боль и отек суставов, особенно колен и / или лодыжек
• Отек и боль в пятках
• Чрезмерный отек пальцев рук и ног, также известный как «колбаса». Пальцы
• Постоянная боль в пояснице, усиливающаяся ночью или утром
• Покраснение и раздражение глаз

Перечисленные выше симптомы обычно присутствуют наряду с симптомами основной инфекции, такими как диарея или гнойные выделения из уретры.Если вы испытываете какие-либо из перечисленных симптомов реактивного артрита, обязательно обратитесь к специалисту по артриту и узнайте план лечения, который облегчит вашу физическую боль и страдания.

Лечение реактивного артрита

Симптомы, вызванные реактивным артритом, можно безопасно и эффективно лечить с помощью пероральных лекарств. Тип лекарств, используемых для лечения реактивного артрита, зависит от стадии заболевания.

• Лечение реактивного артрита на ранней стадии. Острое или раннее воспаление часто можно эффективно лечить нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП.НПВП подавляют отек и уменьшают боль. Эти лекарства можно найти без рецепта, например напроксен (алеве), или по рецепту врача. Тип лекарства и дозировка варьируются от пациента к пациенту, поэтому обязательно проконсультируйтесь с ревматологом о том, что будет наиболее полезно для вас.
• Лечение реактивного артрита на поздней стадии — Хронический реактивный артрит обычно требует использования модифицирующих течение заболевания противоревматических препаратов или БПВП, таких как сульфасалазин или метотрексат.

В дополнение к вышеуказанным лекарствам, инъекции кортикостероидов могут помочь уменьшить отек и боль у людей с хроническим и тяжелым реактивным артритом. Если вы подумываете о лечении реактивного артрита, проконсультируйтесь с врачом о том, какой курс лечения может лучше всего вам подойти.

Чтобы узнать больше о лечении реактивного артрита, посетите medlineplus.gov

Часто задаваемые вопросы о реактивном артрите

В: Как узнать, есть ли у меня реактивный артрит?

A: Если в течение месяца после инфекции кишечника или половых органов у вас появляется боль, отек или жесткость в одном или нескольких суставах, возможно, у вас реактивный артрит.Всегда лучше быстро проконсультироваться с ревматологом, чтобы избежать ненужных страданий и необратимого повреждения суставов.

В: Что такое реактивный синдром?

A: Синдром Рейтера — это особый тип реактивного артрита, который, как правило, связан с симптомами, окружающими глаза и уретру, среди других суставов.

В: Как диагностируется реактивный артрит?

A: Во время консультации ваш ревматолог может запросить полную историю болезни, взять несколько рентгеновских лучей , взять кровь и проверить вас на наличие инфекций.Все эти инструменты помогут вашему врачу правильно диагностировать и лечить ваше состояние.

Свяжитесь с ревматологом Беверли-Хиллз сегодня

Сьюзан А. Бейкер, доктор медицины, FACR считается экспертом в области диагностики и лечения артритов. Доктор Бейкер помог бесчисленному количеству людей, страдающих реактивным артритом и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, справиться с их симптомами и улучшить качество их жизни. Чтобы назначить консультацию с доктором Бейкером в районе Лос-Анджелеса, позвоните по телефону (310) 274-7770 при первой же возможности.

Далее, узнайте больше о воспалительном артрите кишечника.

Реактивный артрит — Better Health Channel

Реактивный артрит, ранее называвшийся синдромом Рейтера, представляет собой тип артрита, который возникает как «реакция» на бактериальную инфекцию в другой части тела. Наиболее распространенные типы инфекций, которые могут привести к реактивному артриту, — это инфекции, передаваемые половым путем, и инфекции пищеварительной системы (обычно в результате пищевого отравления).

Обычно, когда у человека есть инфекция, иммунная система вступает в борьбу с ней.Однако у человека с реактивным артритом эта активность иммунной системы продолжается после того, как инфекция исчезла. Это приводит к опуханию суставов, хотя сами суставы не инфицированы.

Колени, стопы и голеностопные суставы чаще всего поражаются реактивным артритом, они опухают и становятся болезненными. Другие симптомы могут включать воспаление глаз (конъюнктивит), воспаление сухожилий (тендинит) и воспаление тканей (энтезов), которые соединяют ваши связки или сухожилия с вашими костями (энтезит).

Реактивный артрит может возникать в любом возрасте, однако, как правило, он поражает людей (в основном мужчин) в возрасте от 20 до 50 лет. Большинство людей с реактивным артритом обнаруживают, что состояние полностью исчезает в течение 6–12 месяцев. Однако у некоторых людей симптомы могут сохраняться на более длительный период времени или могут вернуться.

Реактивный артрит не заразен, хотя бактерии, вызвавшие это состояние, могут передаваться другим людям через половую жизнь и зараженную пищу.

Симптомы реактивного артрита

Симптомы реактивного артрита развиваются через несколько недель после заражения и могут включать:

• боль, отек или жесткость в суставе (артрит)
• боль в пояснице и ягодицах
• боль и воспаление сухожилий, например ахиллова сухожилия в задней части пятки.
• боль и покраснение в глазах. У некоторых людей может развиться конъюнктивит (воспаление внешнего слоя глаза) или увеит (воспаление среднего слоя глаза)
• сыпь на ладонях рук или подошвах ног
• язвы во рту
• диарея — это может возникнуть до артрита.

Причины реактивного артрита

Бактериальные инфекции, которые, как известно, вызывают реактивный артрит, включают:

• бактерия пищевого отравления Salmonella
• бактерии, вызывающие желудочно-кишечные заболевания, такие как Shigella, Yersinia или Campylobacter
• инфекции, передающиеся половым путем. хламидиоз (вызывается бактерией Chlamydia trachomatis ).

У большинства людей, заболевших одной из этих бактериальных инфекций, реактивный артрит не развивается.Неизвестно, почему у одних людей развивается артрит, а у других — нет.

Если у вас есть генетический маркер, известный как HLA-B27 , у вас больше шансов заболеть этим заболеванием. Наличие гена HLA-B27 также может повысить вероятность возникновения новых эпизодов в будущем. Однако у многих других людей есть этот маркер, и у них никогда не развивается реактивный артрит. Итак, причина, по которой у одних развивается реактивный артрит, а у других — нет, до сих пор остается загадкой.

Диагностика реактивного артрита

Не существует специального теста для диагностики реактивного артрита, поэтому ваш врач будет использовать ряд различных экзаменов и тестов, включая:

• , обсуждая вашу историю болезни — например, ваши текущие симптомы, а также любые недавние болезни, инфекции или другие проблемы со здоровьем
• физическое обследование ваших суставов, позвоночника, глаз и кожи на предмет воспалений и других изменений (например, изменений движений в суставах, сыпи)
• могут быть взяты образцы мочи или стула для проверки наличие инфекции
• анализы крови — для поиска признаков воспаления
• мазки из вашего горла, полового члена или влагалища для проверки признаков инфекции или воспаления
• рентгеновские снимки — могут использоваться для поиска признаков артрита
• тесты для исключения других форм артрита
• артроцентез — образец суставной жидкости берется и исследуется в лаборатории (это делается для исключения c такие заболевания, как подагра, которые могут вызывать аналогичные симптомы).

Лечение реактивного артрита

Лекарства от реактивного артрита нет. Медицинская помощь направлена ​​на устранение симптомов, пока вам не станет лучше. Лечение может включать: антибиотики

• — для уничтожения бактерий, вызвавших первоначальную инфекцию. Однако антибиотики не лечат симптомы реактивного артрита
• , если у вас развился реактивный артрит в результате заражения бактерией Chlamydia trachomatis, ваш половой партнер или партнеры также должны лечиться антибиотиками
• глазные капли или мазь для лечения конъюнктивита или стероидные капли для лечения ирита
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться для облегчения воспаления и боли в суставах
• кортикостероиды — если у вас сильная боль и воспаление в суставах, ваш врач может назначить более сильные противовоспалительное лекарство, называемое кортикостероидом.Их можно принимать в виде таблеток или вводить путем инъекции непосредственно в сустав, мышцы или другие мягкие ткани.
• Могут быть назначены модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), если ваш реактивный артрит сохраняется в течение длительного периода. Они работают над контролем вашей сверхактивной иммунной системы. Они помогают облегчить боль и воспаление, а также могут уменьшить или предотвратить повреждение суставов.
• Физиотерапия может помочь сохранить подвижность пораженных суставов и укрепить окружающие связки, сухожилия и мышцы.
• Упражнения с малой ударной нагрузкой, такие как ходьба, езда на велосипеде, водная аэробика. или плавание может помочь вам двигаться и двигаться.Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какую-либо программу упражнений.

Увеит требует лечения у специалиста. Если у вас развивается увеит, ваш врач может направить вас к офтальмологу для лечения.

При необходимости врач может направить вас к ревматологу.

Самостоятельное ведение реактивного артрита

Помимо соблюдения плана лечения, предоставленного вам вашей медицинской бригадой, вы можете многое сделать, чтобы управлять реактивным артритом, чтобы добиться наилучших результатов:

• Станьте более информированными о ваше состояние.Как можно больше знать о реактивном артрите означает, что вы можете принимать информированные решения о своем медицинском обслуживании и играть активную роль в управлении своим состоянием.
• Работайте со своим лечащим врачом. Держите их в курсе того, как идут дела, включая изменения симптомов, любые проблемы с приемом лекарств, если вам трудно оставаться активным или на работе, если вы чувствуете беспокойство или беспокойство.
• Оставайтесь физически активными. Регулярная физическая активность имеет много преимуществ для здоровья.Это также может помочь вам справиться с симптомами вашего состояния. Когда вы начнете регулярно заниматься спортом, вы должны заметить улучшение уровня боли, качества сна, уровня энергии, а также общей силы и физической формы.
• Ешьте хорошо. Сбалансированная диета обеспечит вам более высокий уровень энергии, поможет сохранить вес и даст вам чувство благополучия.
• Узнайте, как справиться с болью. Это может включать тепловые или холодные компрессы для облегчения мышечной и суставной боли, техники расслабления, легкие упражнения и лекарства для краткосрочного обезболивания.