Раннее выявление рака молочной железы

Что такое рак молочной железы
Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) — это злокачественное новообразование (опухоль) железистой ткани молочной железы.
Распространенность рака молочной железы
В мире это самый частый вид рака среди женщин, им болеют женщины в возрасте от 13 до 90 лет. Количество случаев рака молочной железы в развитых странах резко увеличилось после 1970-х годов. Причиной увеличения частоты заболеваемости считают изменившийся стиль жизни населения развитых стран, в частности то, что в семьях стало меньше детей, сроки грудного вскармливания сократились, а возраст первых родов перешагнул тридцатилетний рубеж.

Учитывая, что молочная железа состоит из одинаковых тканей у мужчин и женщин, рак молочной железы иногда встречается и у мужчин, но случаи рака молочной железы у мужчин составляют менее 1% от общего количества больных РМЖ.
Факторы риска рака молочной железы
Частота и риск развития рака молочной железы зависит от многих факторов, как модифицируемых, так и немодифицируемых.

Немодифицируемые факторы риска:
• Возраст
• Семейная история рака молочной железы
• При ранее выявленном раке одной молочной железы, возрастает риск поражения второй молочной железы
• Наличие других видов рака (рак эндометрия, яичников, толстой кишки)
• Первые месячные (менархе) ранее 11 лет
• Климакс в возрасте старше 55 лет
Другие факторы риска:
• Роды. Нерожавшие женщины имеют более высокий риск в сравнении с рожавшими женщинами.
• Поздние роды: женщины, первые роды у которых пришлись на возраст старше 30 лет, имеют более высокий риск развития рака молочной железы.
• Длительная заместительная гормональная терапия эстроген-прогестиновыми препаратами в возрасте от 50 до 79 лет повышает риск развития рака груди.
• Повышенная масса тела является фактором риска рака молочной железы в постменопаузе

• Алкоголь так же увеличивает риск РМЖ, что связывают с повышением уровня эстрогенов на фоне употребления алкоголя.
Скрининг рака молочной железы
Скрининг рака молочной железы включает исследования, которые позволяют обнаружить опухоль раньше, чем сама женщина найдет уплотнение в груди. Вероятность смерти от рака молочной железы снизилась в конце прошлого века отчасти это из-за того, что скрининговые исследования позволяют обнаружить рак в самой ранней стадии, в которой он лечится гораздо успешнее.

Женщины с высоким риском рака молочной железы, например, с генетической мутацией BRCA1 и BRCA2, с множественной близкородственной наследственностью, должны изучить информацию о генетических тестах и рекомендациях о скрининге у лиц высокого риска.

Исследования для раннего выявления рака молочной железы:

• осмотр молочной железы врачом
• самостоятельный осмотр молочной железы.
• маммография (основной метод скрининга)
Самоосмотр молочной железы
Самоосмотр молочной железы – это способ обнаружения изменений в вашей собственной груди. Нет исследований, показывающих, что самоосмотр молочной железы снижает риск смертности от рака. Тем не менее, некоторые женщины чувствуют, что проведение самоосмотра на регулярной основе улучшает их способность находить изменения, которые иначе не были бы замечены.

Лучшее время для выполнения самоосмотра молочной железы – примерно неделя после окончания менструации, когда молочная железа менее напряженная. Если у вас нет менструального цикла, вы можете выбрать один день каждый месяца.

Осмотр молочной железы врачом
Ваш врач может выполнять осмотр молочной железы на регулярной основе как часть скрининга. Во время исследования врач внимательно осмотрит и затем ощупает обе молочные железы и подмышечную область. Большинство экспертов рекомендуют проводить осмотр молочных желез, параллельно с маммографией, начиная с 40-50 лет.

Маммография
Маммография – рентгеновское исследование молочной железы. Это лучший скрининговый тест для раннего выявления рака молочной железы.

Перед маммограммой Вас попросят раздеться до пояса и, возможно, надеть больничную одежду. Каждая молочная железа исследуется отдельно. Молочную железу расплющивают между двумя панелями. Это может быть не комфортно, но занимает всего несколько секунд. Для того, что бы снизить неприятные ощущения во время обследования, старайтесь избегать планирования маммографии прямо перед или во время менструации, когда молочная железа более чувствительна. Также не используйте подмышечные дезодоранты в день исследования.

Результаты маммографии
Интерпретацией результатов исследования занимается врач рентгенолог. Результат становится известен достаточно быстро, от нескольких часов, до суток, в зависимости от загруженности врача. Некоторым женщинам могут понадобиться дополнительные снимки. Необходимость провести дополнительное исследование не означает, что у Вас рак. Дополнительные снимки помогают рентгенологу получить более ясное и четкое изображение ткани молочной железы. Полученные результаты следует обсудить со своим врачом.

Обсуждение результатов маммографии
Если в результате маммографии выявлены изменения, то, вероятно, Ваш врач порекомендует Вам дополнительные исследования. В большинстве случаев, у женщин с отклонениями в маммограмме нет рака молочной железы.

Рекомендации для скрининга рака молочной железы

Когда начинать делать маммограмму
• Большинство экспертов рекомендуют сходятся во мнении, что ежегодный скрининг (включая маммограмму и осмотр груди) необходимо начинать с пятидесятилетнего возраста.
• Некоторые эксперты рекомендуют начинать проводить маммографию с 40 лет. Следует заметить, что результаты исследований, на которых основаны данные рекомендации, противоречивы, и не позволяют однозначно рекомендовать раннее начало скрининга.
• Решение о раннем начале скрининга необходимо обсудить со своим врачом, который поможет Вам принять решение, оценив все факторы риска

Как часто делать маммограмму
Женщины, которые начинают скрининг в возрасте 40 лет, обычно проводят его раз в год до 50 лет.
После 50 лет, большинство экспертных групп рекомендуют скрининг один раз в два года, в зависимости от индивидуального риска по раку молочной железы у женщины.

Когда прекращать проведение маммографии.
Большинство экспертных групп рекомендуют, чтобы женщина продолжала делать рутинную маммографию и клинический осмотр в течение всей жизни. Данная рекомендация объясняется тем, что риск развития рака молочной железы с возрастом увеличивается.

Рак молочной железы-симптомы, признаки.

Вам поставили диагноз: рак молочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак молочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины.

Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.

Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

• никогда не рожавшие детей ,
• не кормившие детей своим молоком,
• неоднократно делавшие аборты ,
• принимавшие длительное время эстрогены,
• у которых рано начались менструации ,
• у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

• пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
• страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
• имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
• страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
• имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
• имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
• употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

• симметричность грудей,
• их размер,
• цвет кожи,
• состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

• Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
• Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
• Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
• Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

• N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
• Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
• Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
• Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т.д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

II НАПРАВЛЕНИЕ

Реконструктивно-пластические операции

Первичные реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

Первичные реконструктивно-пластические операции на молочной железе – операции, выполняемые по поводу рака и заключающиеся в удалении всей ткани молочной железы с удалением лимфатических узлов I-III уровней или определением сторожевого лимфатического узла в зависимости от стадии заболевания с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Варианты первичных реконструктивно-пластических операций на молочной железе с одномоментной реконструкцией:

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией:

· аутологичным лоскутом (TRAM-лоскутом, торакодорзальным лоскутом, DIEAP-лоскутом, SGAP-лоскутом)

Схема реконструкции молочной железы с использованием торакодорзального лоскута

Схема реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута

(лоскута передней брюшной стенки на прямой мышце живота)

Схема реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута

(свободного лоскута передней брюшной стенки с микрохирургической реваскуляризацией)

Использование ягодичного лоскута для реконструкции молочной железы

· аутологичным лоскутом и имплантатом (силиконовым, тканевым экспандером),

· новым высокотехнологичным синтетическим материалом (сетчатым имплантатом, биологическим имплантатом, в частности, ацеллюлярным дермальным матриксом, нижним деэпидермизированным подкожно-фасциальным лоскутом) и силиконовым имплантатом,

Использование биологического материала с целью укрепления нижнего склона реконструируемой молочной железы

· силиконовым имплантатом с использованием аутологичного лоскута или синтетического материала для укрепления нижнего склона эндопротеза.

· силиконовым имплантатом без применения дополнительного материала для укрытия нижнего склона молочной железы

· тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый имплантат

Двухэтапная реконструкция молочной железы

(использование тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый эндопротез)

Силиконовые имплантаты различных объема, формы, производителей

Вид пациентки при двухэтапной реконструкции с использованием тканевого экспандера и биологического материала с последующей заменой

экспандера на силиконовый имплантат

Отсроченные реконструктивные операции

Современная стратегия хирургического лечения РМЖ направлена на решение онкологической задачи – излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы. В определенных случаях (при невозможности выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы или отказе больной от реконструкции на этапе хирургического лечения рака) показана радикальная мастэктомия. До завершения всех этапов противоопухолевого лечения для коррекции внешних изменений необходимо ношение экзопротеза и специального белья. После завершения основных курсов лекарственного лечения и лучевой терапии, отсутствии признаков прогрессирования заболевания пациентка может обратиться в МНИОИ им. П.А. Герцена для выполнения отсроченной реконструкции. К пациенткам любого возраста мы относимся внимательно, и даже в случае плохого прогноза заболевания, но при отсутствии признаков прогрессирования на этапе обращения, при желании больной не отказываем в выполнении отсроченной реконструкции. Наша задача улучшить качество жизни больных раком молочной железы, нормализовать процессы адаптации и ресоциализации.

Методику отсроченной реконструктивно-пластической операции мы выбираем соответственно индивидуальным анатомическим параметрам пациентки с использованием или аутологичных лоскутов, или современных высокотехнологичных материалов и имплантатов.

Двухэтапная отсроченная реконструкция молочной железы

(установка тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый имплантат)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (TRAM-лоскута)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (DIEAP-лоскута)

Реконструкция соково-ареолярного комплекса

Для достижения отличных/хороших эстетических результатов необходимо полноценное восприятие молочной железы как органа. Это невозможно без наличия соска и ареолы. Поэтому в различные сроки послеоперационного периода на различных этапах противоопухолевого лечения по желанию пациентки и достаточной толщины кожно-подкожного лоскута мы выполняем реконструкцию сосково-ареолярного комплекса – хирургическую реконструкцию с последующим медицинским татуажем.

Этапы реконструкции сосково-ареолярного комплекса

В случае невозможности хирургического создания нового соска, возможно выполнение медицинского 3D татуажа или использование экзопротеза, подобранного по индивидуальным анатомическим характеристикам пациентки.

Индивидуальные экзопротезы сосково-ареолярных комплексов

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит дни открытых дверей, где каждый пациент может бесплатно получить консультацию ведущих специалистов Центра.

Список операций, выполняемых в профильных отделениях ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Резекция молочной железы с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

1) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

3) Онкопластическая резекция молочной железы

4) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

5) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

6) Отсроченная двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов

7) I этап отсроченной реконструкции молочной железы с использованием тканевого экспандера

8) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут

9) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут с использованием корригирующего липофилинга

10) Отсроченная одноэтапная/ двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием аутологичных лоскутов

11) Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием липофилинга

12) Корригирующий аппаратный липофилинг реконструируемой молочной железы

13) Подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия с пластикой композитным мышечным трансплантатом

14) Мастэктомия с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

15) Широкое иссечение меланомы кожи с закрытием дефекта пластическим компонентом

16) Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

17) Радикальная мастэктомия с перевязкой лимфатических сосудов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей с использованием микрохирургической техники

18) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

19) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией видеоассистированным способом

20) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

21) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

22) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

23) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

24) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером

25) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

26) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биологическим имплантатом

27) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом

28) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

29) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

30) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

31) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

32) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом и эндопротезом

33) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом

34) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

35) Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом/ аутологичным лоскутом/ синтетическим или биологическим имплантатами при наличии генетически-ассоциированного рака молочной железы

36) Секторальная резекция молочной железы по поводу доброкачественных новообразований

37) Липосакция верхней конечности по поводу постмастэктомического отека верхней конечности

38) Липосакция нижней конечности по поводу постгистерэктомического отека нижней конечности

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия при раке молочной железы

Многие опухоли груди хорошо поддаются лечению при помощи гормонов, уменьшающих уровень эстрогенов в организме. Это особенность основана на том обстоятельстве, что во многих раковых клетках имеются рецепторы к эстрогенам и при воздействии на данные рецепторы клетки ускоряют свое размножение.

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия также могут применяться как самостоятельные виды лечения рака груди, в том случае, если операция по какой-то причине невозможна. Может применяться и такой подход к лечению, при котором воздействие на опухоль при помощи препаратов и облучения практикуется до операции, для того, чтобы уменьшить размеры новообразования. Подобный метод лечения опухолей молочных желез называется неоадъювантным. В отличие от него, адъювантная терапия призвана подкрепить результаты хирургической операции и предотвратить рецидивы болезни.

Прогноз

Шансы на выздоровление при раке груди относительно высоки на ранних стадиях заболевания. Если лечение начато на 1-2 стадиях, то 80% пациенток живут 5 лет и более. При раке третьей стадии этот показатель составляет 40%. При раке груди четвертой стадии показатели пятилетней выживаемости составляют всего несколько процентов. Многое зависит также и от возраста пациентки, ее сопутствующих заболеваний, степени агрессивности рака. При рожистой и панцирной форме рака груди пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Необходимо помнить, что если даже пациентке была проведена успешная операция по удалению опухоли молочной железы, то спустя некоторое время, иногда спустя годы, возможны рецидивы. Поэтому больной необходимо находиться под постоянным наблюдением онколога.

Профилактика

Стопроцентной гарантии, от того, что у женщины не возникнет злокачественной опухоли груди, разумеется, быть не может. Однако регулярный самоосмотр, посещение врача-маммолога, прохождение маммографий не реже раза в год, позволяет выявите на раннем этапе. Также уменьшают вероятность возникновения недуга перенесенные женщиной роды, лактация, отсутствие заболеваний женских органов и молочных желез, контроль гормонального баланса в организме, прежде всего, в период климакса. Разумеется, не последнюю роль в профилактике рака груди играют полноценное питание, контроль веса тела, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит «Дни открытых дверей» во время которых можно получить консультацию и осмотр врачами маммологами и онкологами. Сделать ультразвуковое исследование и маммографию.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак молочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала БУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением д.м.н., хирург-онколог Азиз Дилшотович Зикиряходжаев

2. Отделение онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением к.м.н., хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков

тел.: +7 (495) 150-11-22

3.Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы
Заведующая отделением д.м.н., онколог-гинеколог/ радиолог Марина Викторовна Киселёва

тел.: +7 (484) 399-31-30

Лечение рака молочной железы в Онкологическом центре ЕМС в Москве

В Институте онкологии EMC проводится комплексная диагностика и лечение рака молочной железы по современным американским и европейским протоколам (NCCN и ESMO) с использованием современных методов хирургии, химиотерапии, таргетной и гормональной терапии и лучевого лечения. Для наших пациентов это уникальная возможность получить доступ к лучшим методикам лечения рака груди, не уезжая за рубеж. Решение о тактике лечения каждой пациентки принимается на междисциплинарном консилиуме (tumor board) с участием онколога-химиотерапевта, хирурга-маммолога, радиолога, гистолога, маммолога, в случае необходимости на консилиум приглашается онкопсихолог, а также смежные специалисты. От момента первичного обращения до операции проходит не больше 10-14 дней, что крайне важно при лечении злокачественных заболеваний.

Факторы риска рака молочной железы

Рак молочной железы – наиболее распространенное онкологическое заболевание у женщин в большинстве развитых стран мира.

Заболеваемость  особенно высока в странах Европы и Северной Америки.  В России рак молочной железы также занимает первое место в структуре онкологической патологии у женщин. По данным статистики, ежегодно в нашей стране заболевают раком молочной железы 55 тыс. женщин.

Наличие факторов риска не говорит о том, что женщина обязательно заболеет раком груди. Но знание индивидуальных факторов риска может помочь выявить заболевание на ранней стадии, когда болезнь успешно поддается лечению.

К факторам риска молочной железы относятся:

• Возраст: риск рака груди возрастает при достижении возраста 45-50 лет

• Вес: лишений вес является фактором риска развития рака в постменопаузе, вместе с тем повышенный коэффициент индекса массы тела связан со снижением риска развития рака молочной железы в пременопаузе

• Повышенный уровень эстрогенов

• Высокая плотность ткани молочной железы

• Заместительная гормональная терапия в менопаузе (длительный, более 5 лет,  прием комбинированных эстроген-прогестиновых препаратов женщинами в возрасте 50-79 лет)

• Репродуктивные факторы: раннее начало менструации и поздняя менопауза, поздние роды и их отсутствие, отсутствие кормления грудью

• Наследственность – один из основных факторов риска. Около 10% всех случаев рака молочной железы связаны с наследованием мутаций генов BRCA 1 и BRCA2. У женщин с наличием мутации этих генов риск заболеваемости РМЖ в течение жизни составляет от 50 до 85%.

С повышенным риском ассоциируются также особенности образа жизни и питания, в частности:

• Сниженная физическая активность

• Курение

• Употребление алкоголя

• Употребление красного мяса более 5 раз в неделю. По данным исследований, это увеличивает риск развития гормон-рецептор положительного рака молочной железы у женщин  в пременопаузе.

По некоторым данным, диета с преобладанием овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих сою, может несколько снижать риск развития рака молочной железы. Роль антиоксидантов в снижении заболеваемости не доказана. Влияние кофеина на заболеваемость также не нашло научного подтверждения.

Факторы внешней среды:

• Лучевая терапия на область грудной клетки в прошлом (например, при лечении лимфомы Ходжкина)

• Работа в ночную смену, по некоторым данным, является фактором риска развития рака молочной железы, что может быть связано с недостатком гормона мелатонина, выработка которого происходит только в ночное время.

Симптомы рака молочной железы

В странах с развитой системой скрининга у большинства пациентов рак молочной обнаруживается в результате маммографии. Но в 30% случаев пальпируемая опухоль обнаруживается в перерыве между регулярными маммографическими исследованиями, подобные случаи даже получили свое название – «интервальные раки» молочной железы.

«Классические» признаки опухоли груди – это твердое неподвижное единичное образование с неровными краями. Однако эти признаки не позволяют судить о характере образования. Симптомами местно-распространенного рака могут быть:

• увеличение лимфоузлов в подмышечной области

• утолщение кожи, эффект «апельсиновой корки».

К настораживающим признакам относится также визуальное изменение соска – например, его втяжение, выделения из соска.

Как защититься от рака молочной железы?

Скрининг рака молочной железы

К сожалению, вышеперечисленные симптомы часто являются признаком распространенного процесса. Поэтому для ранней диагностики рака важно регулярное прохождение скрининга – это исследование, которое выявляет заболевание до его клинических проявлений.

Скрининг рака молочной железы начинается с возраста 40-45 лет и проводится ежегодно или раз в два года (международные экспертные организации дают различные рекомендации). Поэтому в каждом индивидуальном случае начало прохождения исследований и их частоту лучше определить с врачом.

Основным методом исследования, принятым за диагностический эталон, является цифровая маммография.

Скрининг у женщин из группы риска начинается раньше, как правило, за 5 лет до того возраста, когда было обнаружено заболевание у ближайшей родственницы. Для женщин с генетической предрасположенностью в нашей клинике разработаны специальные программы скрининга. Согласно международным рекомендациям, они включают проведение магнитно-резонансной томографии с контрастированием в чередовании с УЗИ молочных желез каждые 6 месяцев. Также у нас проводится молекулярно-генетическая диагностика – тест на наличие мутаций генов BRCA 1 и 2.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы включает:

Клинический осмотр важен, однако его роль незначительна для ранней диагностики рака молочной железы, так как пальпация не позволяет обнаружить опухоли маленького размера или глубоко расположенные новообразования.

УЗИ молочных желез проводится женщинам в любом возрасте. УЗИ – это «оператор-зависимый» метод, поэтому важно, чтобы исследование выполнялось квалифицированным специалистом на современном оборудовании. УЗИ служит только дополнительным методом исследования в диагностике рака молочной железы.

Цифровая маммография – основной метод диагностики рака молочной железы. В EMC выполняется цифровая маммография с томосинтезом – послойным изображением тканей молочной железы.  Доказано, что данная методика на 20% повышает эффективность диагностики рака молочной железы по сравнению с обычной маммографией. Цифровая маммография имеет возрастные ограничения и не может быть использована для диагностики у женщин до 40 лет.

Важным патогномоничным, т.е. характерным признаком рака молочной железы является видимое на снимке скопление микрокальцинатов. Даже те случаи, когда опухолевого узла как такового на маммографическом снимке нет, а есть только скопление кальцинатов на ограниченном участке, являются показанием для лечебно-диагностической процедуры – секторальной резекции груди, так как опухоль может быть рентген-негативна и среди этих кальцинатов может скрываться злокачественная опухоль – рак in situ (неинвазивный рак).

МРТ молочных желез с контрастированием – это высокоинформативный метод диагностики молочных желез. Метод применяется у женщин с высокой плотностью молочной железы при подозрении на рак молочной железы по результатам маммографии, в качестве скрининга у молодых женщин с генетической предрасположенностью к раку молочной железы и в других сложных диагностических случаях.

Завершающим методом диагностики рака молочной железы является биопсия опухоли молочной железы.

Тонкоигольная пункционная биопсия (когда опухоль пунктируют тонкой иглой медицинского шприца и полученный клеточный материал отправляют на цитологическое исследование) не всегда достаточна для постановки диагноза. Для полноценной диагностики и выбора правильной тактики лечения необходимо проведение CORE-биопсии, когда под местной анестезией кожи железы производится забор ткани опухоли для последующего гистологического исследования.

CORE-биопсия проводится в амбулаторных условиях и позволяет определить не только гистологическое строение опухоли, но и провести иммуногистохимическое исследование для определения важнейших характеристик опухоли: наличия или отсутствия гормональных рецепторов, рецептора HER 2/neu, а также маркера Ki-67- индекса пролиферации, или скорости роста опухолевых клеток.

Гистологическая лаборатория EMC имеет высшие оценки независимой организации контроля качества иммуногистохимических исследований NordiQC в области диагностики рака молочной железы. При необходимости и по желанию пациента проводится верификация диагноза (пересмотр гистологических препаратов) в ведущих европейских и американских онкологических клиниках.

Обращаясь в Институт онкологии EMC, вы можете быть уверены, что вам будут проведены все необходимые диагностические и лечебные процедуры по современным международным стандартам. При обнаружении патологических участков и необходимости биопсии она проводится в день первого обращения, то есть сразу же после маммографии. Такой подход не только экономит ваше время, но и сокращает неприятное ожидание и беспокойство перед процедурой.

Стадирование рака молочной железы

После постановки диагноза необходимо определить степень распространенности опухолевого процесса, так как рак обладает склонностью к метастазированию. Даже опухоль небольших размеров может давать отдаленные метастазы в другие органы. От стадии зависят подходы к лечению и прогноз болезни.

Стандарт обследования определяется наиболее частыми местами  метастазирования рака молочной железы. Как правило, это:

• регионарные лимфатические злы (подмышечные, над- и подключичные внутримаммарные  лимфоузлы),

• легкие,

• вторая молочная железа,

• печень,

• кости.

Обследование для стадирования рака молочной железы может включать:

По статистике, проведение ПЭТ/ КТ при раке молочной железы как минимум в 30% случаев меняет первоначальную тактику лечения, позволяя подобрать персонализированное и эффективное лечение для каждой пациентки.

В EMC исследование ПЭТ/КТ проводится квалифицированными врачами-радиологами на современном оборудовании с использованием высококачественного радиофармпрепарата собственного производства и в кратчайшие сроки. С 2016 года пациентки, прописанные или имеющие постоянную регистрацию в Москве, могут пройти ПЭТ/КТ при впервые выявленном раке молочной железы бесплатно по полису ОМС при наличии направления от онколога.

При наличии у больной жалоб на головокружение, беспричинные внезапные головные боли, чувство двоения в глазах после исключения повышенного артериального давления и ортостатического коллапса проводится МРТ головного мозга.

Оценка поражения подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы

Одним из основных мест метастазирования рака груди являются аксиллярные лимфоузлы, расположенные в подмышечной области. Вовлеченность лимфоузлов является одним из важнейших факторов для определения долгосрочного прогноза при раке молочной железы и выбора тактики лечения.

• Если в лимфатических узлах определяются опухолевые клетки, то высока вероятность и дальнейшего распространения опухоли по различным органам и тканям, поэтому в этом случае большинству женщин рекомендуется адъювантная (послеоперационная) системная химиотерапия.

• При отсутствии вовлечения лимфоузлов системная терапия назначается реже, в особенности при небольших размерах опухоли, а также при других прогностически благоприятных факторах (например, при эстроген-рецептор-положительных опухолях).

Между тем адъювантная гормональная терапия  проводится всем женщинам с эстроген-рецептор-положительными опухолями, даже при отсутствии поражения лимфоузлов. Гормонотерапия обладает меньшими побочными эффектами по сравнению с химиотерапией и достоверно снижает риск повторного развития рака в будущем.

Обследование аксиллярных (подмышечных) лимфоузлов

Обследование подмышечных лимфоузлов проводится с помощью визуального осмотра, пальпации лимфоузлов врачом-онкологом, УЗИ и биопсии. При доказанном поражении лимфоузлов выполняется их удаление во время операции – аксиллярная лимфодиссекция.

У пациентов с ранней стадией заболевания при отсутствии признаков поражения лимфоузлов выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. В этом случае удаляется первый на пути лимфооттока от опухоли (так называемый «сторожевой») лимфоузел, и проводится его гистологическое исследование. EMC – одна из немногих клиник в России, где проводится биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы.

Если в сторожевом лимфоузле не обнаружены метастазы, риск поражения остальных лимфоузлов минимальный. В этом случае проведение диагностики остальных лимфоузлов или их удаление не требуется.

Таким образом, процедура позволяет получить важную информацию для стадирования заболевания, и при этом избежать тяжелых осложнений, в частности, лимфатического отека руки – лимфедемы, часто возникающей в результате расширенной подмышечной лимфодиссекции.

Стадии рака молочной железы

Неинвазивный рак молочной железы

Самая ранняя стадия рака молочной железы называется рак «in situ». Термин «in situ» означает «на месте».

Протоковая карцинома «in situ» (неинвазивный протоковый рак) – неинвазивное злокачественное новообразование, развивающееся в слизистой оболочке протоков молочных желез.

Первичным лечением протоковой карциномы «in situ» является хирургическое удаление пораженных тканей молочной железы. Объем ткани, подлежащей удалению, зависит от размера пораженного участка и молочной железы, степени злокачественности опухоли, общего состояния пациентки. Большинству женщин проводится органосохраняющее лечение – удаление небольшого участка молочной железы – лампэктомия с последующей лучевой терапией. У пациенток старшего возраста с опухолью маленького размера и низкой степенью злокачественности может быть проведено только хирургическое лечение, без облучения. При обширной протоковой карциноме может быть рекомендована мастэктомия, во время которой обычно проводится биопсия сторожевого лимфоузла.

Пациенткам с протоковой карциномой «in situ» не проводится химиотерапия. Гормональная терапия назначается женщинам с эстроген-рецептор-положительными опухолями. Основными препаратами гормональной терапии для женщин в пременопаузе являются антиэстрогены. Для женщин в постменопаузе назначаются ингибиторы ароматазы.

Лобулярная карцинома «in situ» (дольковый рак) не является онкологическим заболеванием в прямом смысле этого слова и скорее рассматривается как предраковое состояние, при котором патологические клетки находятся в дольках молочной железы.

Женщины, у которых был диагностирован дольковый рак in situ, должны проконсультироваться со специалистом по поводу получения лечения, направленного на снижение  риска развития инвазивного рака. Необходим регулярный мониторинг состояния здоровья, ежегодное прохождение маммографии, МРТ и периодическое обследование груди.

Стадии инвазивного рака молочной железы

Рак груди 1 и 2 стадии называют раком ранней стадии, или локализованным раком.

Рак груди 1 стадии – опухоль менее 2 см, без поражения лимфоузлов.

Рак груди 2 cтадии – опухоль распространилась в подмышечные лимфоузлы и/или размер опухоли больше 2, но менее 5 см.

Рак груди 3 стадии – его также называют местно-распространенным раком. Характеризуется опухолью больших размеров (более 5 см в диаметре), обширным метастазированием в подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы (когда поражено более 10 лимфоузлов), вовлечением внутримаммарных, над- и подключичных лимфоузлов.

При раке 3 стадии  опухоль может прорастать в кожу и в мышечные ткани, расположенные под грудью.

Воспалительный рак молочной железы – быстрорастущий вид опухоли, вызывающий покраснение и воспаление молочной железы относится к раку 3 стадии, даже при небольших размерах опухоли и отсутствии поражения лимфоузлов.

Рак груди 4 стадии – опухоль метастазирует в отдаленные органы – кости, легкие, печень и т.д. При этом размер первоначальной опухоли и степень поражения лимфоузлов могут быть любыми. 

Факторы, влияющие на лечение рака молочной железы

На сегодняшний день лечение рака молочной железы является персонифицированным, оно зависит не только от стадии заболевания, но также от молекулярно-биологического подтипа рака – совокупности молекулярных характеристик опухоли. Иммуногистохимическое исследование позволяет ответить на вопрос, присутствуют ли в опухоли рецепторы к эстрогену и прогестерону, рецептор HER2/neu, и каков пролиферативный индекс опухоли Ki-67.

Если говорить в целом, опухоли, которые экспрессируют рецепторы к половым гормонам и не экспрессируют рецепторы HER2/neu, имеют более благоприятное клиническое течение. Такие опухоли, как правило, хорошо отвечают на гормональную терапию и ассоциируются с лучшим прогнозом заболевания.

Если в опухоли экспрессирован рецептор HER2/neu, женщине назначается таргетная терапия препаратом герцептин в течение одного года.

Тройной негативный рак молочной железы –  это опухоль, в которой нет рецепторов к эстрогенам, прогестерону и HER2/neu. Как правило, это опухоли с высоким Ki-67, т.е. с высоким индексом пролиферации – это значит, что клетки делятся очень быстро. Эта опухоль считается самой неблагоприятной и имеет чрезвычайно высокий метастатический потенциал. Но, с другой стороны, такие опухоли наиболее чувствительны к химиотерапии.

Молекулярно-биологический подтип опухоли также позволяет предположить наиболее часто встречающиеся места метастазирования рака. Тройные негативные опухоли чаще всего дают метастазы в центральную нервную систему, например, в головной мозг. Поэтому, когда женщина с тройным негативным раком молочной железы жалуется на неустойчивость походки, головокружение, ей обязательно должно быть выполнено МРТ головного мозга. Гормон-рецептор-положительные опухоли молочной железы чаще метастазируют в костную систему.

Пациентам Института онкологии EMC доступен современный генетический анализ Oncotype DX (Онкотайп), США. На основе анализа экспрессии группы генов тест позволяет оценить индивидуальный риск рецидива рака у пациентки с ранней стадией рака молочной железы и принять решение о необходимости проведения химиотерапии. 

Лечение рака груди 1 и 2 стадии

Лечение пациентов с раком молочной железы 1-й и 2-й стадии практически идентично с небольшими особенностями. Существуют два основных хирургических способа лечения локализованной формы РМЖ: мастэктомия (удаление груди) или органосохраняющая операция (удаление только пораженной опухолью ткани, или лампэктомия).

Органосохраняющее лечение состоит из органосохраняющей операции и последующей лучевой терапии, которая снижает риск рецидива рака.

Однако есть категория пациентов, которым не нужна лучевая терапия после органосохраняющей операции – это пожилые пациенты с небольшими гормонально-позитивными опухолями, без вовлечения лимфоузлов.

В ведущих онкологических центрах мира, 60% пациенток с ранней стадией рака молочной железы проводится органосохраняющее лечение. По результатам многочисленных исследований, не было выявлено достоверных различий в показателях выживаемости после мастэктомии и органосохраняющего лечения, что позволяет считать эти подходы одинаково эффективными.

В EMC также отдается предпочтение органосохраняющему лечению. В процессе органосохраняющей операции может быть проведена дополнительная коррекция объема и формы груди (подтяжка, уменьшение размера, коррекция другой груди) для достижения оптимального эстетического результата. Это называется онкопластическим подходом.

Если удаление груди неизбежно, может быть проведена кожесохраняющая мастэктомия и мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Мы предлагаем нашим пациентам все самые современные возможности для немедленной или отсроченной реконструкции груди, в том числе с помощью липомоделирования (коррекции с помощью собственной жировой ткани).

Операции проводит высококвалифицированный хирург  с опытом работы в ведущих европейских онкологических центрах Искра Даскалова (Ирландия).

Новые достижения в лечении рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия в EMC проводится на линейных ускорителях последнего поколения TrueBeam Varian, позволяющих прицельно облучать опухоль при минимальном воздействии на окружающие ткани. Подобное оборудование установлено только в нескольких десятках ведущих мировых онкологических клиник. Специалисты отделения под руководством главного радиотерапевта г. Москвы доктора Нидаля Салима проводят радиотерапевтическое лечение по современным международным протоколам.

В EMC впервые в России внедрена уникальная методика лечения ранней стадии рака молочной железы – органосохраняющее хирургическое лечение с одновременной интраоперационной лучевой терапией с помощью системы Xoft (США). Революционная технология позволяет провести лучевую терапию за один сеанс прямо во время операции, что существенно сокращает сроки лечения и сводит к минимуму побочные эффекты облучения.

Системная лекарственная терапия при раке молочной железы

Адъювантная терапия – системное противоопухолевое лечение, которое проводится после хирургического лечения. Цель адъювантной терапии – предотвратить рост раковых клеток, которые могли распространиться по организму. Адъювантная системная терапия проводится большинству женщин с 2-й стадией заболевания и некоторым пациентам с 1-й стадией.

Существуют три основных вида адъювантной системной лекарственной терапии при раке молочной железы:

• Химиотерапия. Решение о необходимости проведения химиотерапии принимается онкологом на основании множества факторов, среди которых — стадия заболевания, степень дифференцировки опухоли, наличие гормональных рецепторов и др. Основные препараты в лечении рака молочной железы — это доксорубицин или адриамицин, циклофосфан, или циклофосфамид и таксаны. К группе таксанов относится доцетаксел и паклитаксел.

• Гормональная (эндокринная) терапия. Проводится пациенткам  с эстроген-рецептор-позитивными опухолями вне зависимости от стадии. Снижает риск рецидива рака на 50%. Выделяют два основных вида гормонотерапии, которые применяются в адъювантном лечении: антиэстрогены и ингибиторы ароматазы.

• Анти-HER2 терапия. Рекомендуется пациенткам, у которых опухоли экспрессируют рецептор  HER2/neu. В качестве таргетного препарата применяется трастузумаб, а также пертузумаб.

Онкологи-химиотерапевты EMC проводят все виды системной лекарственной терапии любого уровня сложности, применяют новейшие препараты и методы лечения онкологических заболеваний. Введение препаратов осуществляется через порт центрального венозного доступа в комфортных палатах. По окончании сеанса химиотерапии или таргетной терапии пациентка может уйти домой. По желанию пациента в процессе лечения используется специальный хладошлем, который позволяет сохранить волосы в процессе химиотерапии.

Лечение рака молочной железы 3-й стадии (местно-распространенный рак и воспалительная форма рака)

При раке 3-й стадии обычно проводится комбинированное лечение, состоящее из химиотерапии, хирургии и лучевой терапии. Также может применяться гормональная терапия и таргетная терапия трастузумабом (герцептином). В большинстве случаев системное лекарственное лечение проводится до операции, это называется неоадъювантной терапией. При местно-распространенном раке чаще выполняется мастэктомия, нежели органосохраняющее лечение, и практически все пациенты получают лучевую терапию после операции.

Лечение рака молочной железы 4-й стадиии

В последние годы достигнут значительный прогресс в продлении жизни пациентов с метастатическим раком молочной железы, с сохранением качества жизни в процессе лечения. Применяются методы лечения, снижающие выраженность симптомов и при этом оказывающие минимальное побочное действие на организм. Как правило, тактика лечения предполагает разумное использование системной терапии. Хирургия и лучевая терапия также могут применяться для локального лечения, например, костных метастазов, метастазов в головной, спинной мозг и в кожу.

Прогноз при раке молочной железы

Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы составляет:

• при 1 cтадии – 95%

• при 2А стадии – 85%

• при 2B стадии — 70%

• при 3A стадии – 52%

• при 3B стадии – 47%

• при 4 стадии  — 18%

Большинство рецидивов рака молочной железы происходит в первые пять лет с момента постановки диагноза, в особенности при гормон-рецептор-негативных опухолях.

После курса лечения рака молочной железы

После терапии следует период последующего врачебного наблюдения. В это время пациент регулярно посещает врача, регулярность визитов определяет врач на консультации. Кроме того, необходимо ежегодно проходить маммографию, чтобы в случае повторного возникновения новообразования его можно было диагностировать и начать лечение на более ранних стадиях.

Рак молочной железы: симптомы и диагностика

В поликлинике № 99 состоялась лекция: «Рак молочной железы». Ее провела заведующая 1 терапевтическим отделением О. Семина.   

Рак молочной железы (РМЖ) является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире и, в том числе, в России.

Часто в самом начале заболевания признаки рака груди отсутствуют или слишком незначительны, чтобы женщина обратила на них внимание. Поэтому появление первых выраженных симптомов уже может свидетельствовать об активном развитии заболевания.  Главное при их обнаружении — не откладывать визит к маммологу или онкологу.

Признаки рака молочной железы

Выраженность признаков рака молочной железы во многом зависит от формы заболевания. Различают неинвазивную форму, то есть без прорастания опухоли в окружающие ткани (карцинома) и инвазивную. Карцинома обычно легче поддается лечению, так как опухоль  не затрагивает окружающие органы и ткани, а располагается в дольках или протоках груди. Инвазивные формы характерны для более поздних стадий рака и сложнее поддаются лечению, так как внедряются в прилегающие ткани. Также признаки находятся в зависимости от стадии рака молочной железы, распространенности метастазов. Условно признаки рака молочной железы можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние признаки

При онкозаболевании могут изменяться очертания, размер, форма груди, сосок может приобрести втянутую форму. Возможно покраснение кожи, она может приобрести морщинистый вид, появляется эффект «апельсиновой корки». Иногда наблюдается шелушение и  жжение кожных покровов.

К внешним проявлениям рака также можно отнести болезненность и дискомфорт в области груди, увеличение подмышечных лимфатических улов, появление припухлости в области подмышки  и плеча.

Данные признаки могут быть проявлениями и других заболеваний груди или аллергии, достоверный диагноз может поставить только врач-маммолог после тщательного обследования пациента.

Внутренние признаки

 

Одно из первых проявлений заболевания — наличие уплотнения в молочной железе. На начальных этапах  оно обычно небольших размеров и не вызывает болезненных ощущений. Со временем этот комок начинает расти в размерах, при его прощупывании женщина может ощущать боль.

Чаще всего наличие образования в груди свидетельствует о мастопатии, но для точного диагноза и назначения лечения необходимо обязательно посетить врача. Маммолог проведет визуальный осмотр и пальпацию груди, при  необходимости назначит дополнительное обследование. Для ранней диагностики  применяют УЗИ молочных желез, маммографию (рентгеноскопию желез), гистологическое исследование клеток, полученных из образования путем биопсии.

Особое внимание здоровью молочной железы должны уделять женщины из группы риска. Предрасполагающими факторами являются наследственность, курение, лишний вес. Чаще подвержены раку груди женщины с рано начавшимися менструациями или, наоборот,  с поздней (наступившей после 55 лет) менопаузой.

Для своевременного выявления заболевания каждая женщина должна ежемесячно проводить самообследование молочных желез. Лучше всего делать это сразу после очередной менструации.  Женщины в период менопаузы должны проводить обследование в один и тот же день каждого месяца.

Рекомендации по проведению самообследования молочной железы

Начать осмотр можно лежа на спине. Для этого под одну лопатку нужно подложить небольшую подушку, руку с этой стороны положить под голову, второй рукой проводить обследование. Молочную железу необходимо аккуратно ощупать плавными круговыми движениями,  проверив, нет ли уплотнений. Затем это же самое повторяют со второй грудью.

Второй этап самообследования проводится перед зеркалом. Женщина должна внимательно осмотреть грудь — не изменился ли цвет кожных покровов, нет ли на груди ямок, морщинистости, выпуклых вен? Не изменилась ли форма молочных желез? Нет ли выделений при надавливании на сосок? При осмотре руки необходимо сначала развести в стороны, затем поднять над головой, немного наклонить вперед.

Рак молочных желез 4 стадия (степень)

Операция при раке груди 4 стадии

Радикальная операция при раке молочной железы 4 стадии обычно невозможна. Метастазы можно удалить лишь в случае, когда они единичны. Зачастую же они присутствуют в большом количестве, многие из них очень малы.

Паллиативные хирургические вмешательства помогают справиться с симптомами заболевания, улучшить состояние женщины и увеличить продолжительность жизни:

При опухолях, которые приводят к изъязвлению на коже. При опухолях, распространяющихся на спинной мозг и сдавливающих его. При метастазах, которые нарушают функцию печени, приводят к нарушению оттока желчи, портальной гипертензии. При патологических переломах костей – фиксация с применением винтов, пластин и других конструкций.

Химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии

При раке груди с метастазами химиотерапия становится одним из основных методов лечения. Применяют разные химиопрепараты: доцетаксел, паклитаксел, абраксан, эпирубицин, доксорубицин, карбоплатин, цисплатин, эрибулин, иксабепилон, гемцитабин, капецитабин, винорелбин.

Врач может назначить один химиопрепарат или сочетание разных. Обычно их вводят внутривенно. При длительном курсе химиотерапии удобно использовать инфузионные порт-системы. Под кожу в области ключицы подшивают небольшой титановый резервуар, одна из стенок которого представляет собой мембрану. Резервуар соединяют катетером с веной. Для того чтобы ввести лекарство, врачу достаточно нащупать мембрану под кожей и проколоть ее специальной иглой.

Химиотерапию при раке груди 4 стадии проводят циклами: после введения препаратов делают перерывы, необходимые для восстановления организма.

Таргетная терапия

Примерно в 20% случаев при раке молочной железы опухолевые клетки несут на своей поверхности избыточное количество белка-рецептора HER2. При активации он заставляет клетку размножаться. Такой рак называют HER2-позитивным. В настоящее время существуют препараты, которые могут заблокировать этот рецептор. Они называются таргетными, так как, в отличие от химиопрепаратов, действуют более прицельно.

Для лечения рака груди 4 степени применяют такие блокаторы HER2, как пертузумаб, трастузумаб (вводят внутривенно), лапатиниб, нератиниб (принимают в виде таблеток). Иногда их сочетают с химиопрепаратами. Лечение проводят, пока опухоль реагирует на препарат, и не возникает серьезных побочных эффектов.

Существуют другие разновидности таргетных препаратов, они применяются при запущенном раке молочной железы реже.

Гормональная терапия

В 2/3 случаев при раке молочной железы опухолевые клетки чувствительны к женским половым гормонам – эстрогенам и/или прогестерону. Такой рак называют гормонально-позитивным (соответственно, ER-позитивным и PR-позитивным). Для его лечения применяют гормональные препараты: тамоксифен, торемифен, фулвестрант, ингибиторы ароматазы.

Для того чтобы устранить гормональные эффекты на поздних стадиях рака, иногда прибегают к удалению яичников – оофорэктомии.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для лечения рака груди 4 стадии при метастазах в костях, головном и спинном мозге, при прорастании опухоли в кожу, для борьбы с болью и другими симптомами.

Какое лечение наиболее эффективно?

Выбор лечебной тактики зависит от характеристик опухоли:

При гормонально-позитивном раке применяют гормональные препараты в сочетании с таргетными препаратами. Для того чтобы получить ощутимый эффект от гормональной терапии, иногда приходится ждать месяцы. Поэтому, если опухоль приводит к выраженным симптомам, которые нужно устранить быстро, лечение начинают с химиотерапии. При гормонально-негативном раке гормональная терапия неэффективна, основным методом лечения является химиотерапия. При HER2-позитивном раке назначают таргетную терапию в сочетании с химиопрепаратами либо гормональной терапией. При HER2-позитивном раке с мутацией в гене BRCA назначают химиотерапию в сочетании с таргетным препаратом олапарибом.

Каков прогноз?

Лечение проводят, пока оно не перестанет работать, либо у женщины не разовьются серьезные побочные эффекты. После этого можно попробовать другие препараты или их комбинации. Пятилетняя выживаемость при IV стадии составляет 22%. У 2% женщин удается добиться стойкой ремиссии.

Где можно пройти лечение?

При раке 4 стадии правильное лечение помогает продлить жизнь, избавить женщину от мучительных симптомов. За последние десятилетия появились новые препараты и методики, которые помогли значительно повысить эффективность лечения. Всё это доступно в России.

Специалисты Центра Комплексной Медицины знают, где искать помощь. Мы сотрудничаем с лучшими клиниками:

Лечения рака молочной железы в Москве | Причины, симптомы, диагностика

— ВЫБЕРИТЕ РАЗДЕЛ:Рак соска молочной железы (рак Педжета)

Рак молочной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин любого возраста. К сожалению, несмотря на регулярные публикации в СМИ и освещение проблемы, многие пациентки до последнего не знают, что возникшая у них симптоматика — первый признак РМЖ. Поэтому нередко за помощью женщины обращаются только на 3–4-й стадии болезни.

Особенности заболевания

Любая онкология — это возникновение посторонних новообразований из мутировавших клеток. На данный момент известно около двадцати подвидов рака груди. Опасность этого вида онкологии заключается в отсутствии выраженной симптоматики на ранних этапах. А между тем, если приступить к лечению на первой стадии, то шанс на успешное исцеление превышает 95 %! Вот почему так важно своевременно проходить медицинские осмотры: хотя бы раз в год женщина репродуктивного возраста должна посещать гинеколога и маммолога. Такая забота о своем здоровье поможет обнаружить любую патологию на ранних стадиях и спасти жизнь женщины. Кстати, чаще всего онкология молочных желез обнаруживается у пациенток во время менопаузы, так как организм переживает гормональные изменения. А женщинам с предрасположенностью к РМЖ рекомендуется посещать кабинет маммолога не реже раза в полугодие.

Причины возникновения

К факторам, способным вызывать появление рака молочной железы, относят:

• Искажение гормонального фона. Оно может быть вызвано менопаузой, беременностью, приемом оральных контрацептивов и даже перестройкой организм в подростковом возрасте.
• Наследственность. При наличии рака молочной железы у близкой родственницы риск развития заболевания сильно повышается: согласно данным ВОЗ, в два-три раза.
• Употребление алкоголя, излишний вес и физическая инертность также могут стать провоцирующими факторами развития рака молочной железы.

Это интересно: российские медики утверждают, что отсутствие беременностей или многочисленные аборты способны провоцировать развитие рака молочных желез. Однако, согласно данным ВОЗ, эти факторы не являются провоцирующими и не играют никакой роли в возникновении онкологии. Гораздо выше риск у женщин с поздней первой беременностью или у тех, кто отказался от грудного вскармливания.

Классификация заболевания

• Виды рака молочной железы зависят от механизма возникновения онкологии:
• Случайный. Встречается в 65 % случаев, основным провоцирующим фактором считается длительное воздействие эстрогенов из оральных контрацептивов.
• Семейный. Занимает второе место: на его долю приходится около 25 % всех опухолей.
• Генетический. Характерный признак — ранний возраст возникновения. Обусловлен передачей мутировавших генов с материнской и отцовской стороны, встречается в 10 % случаев.

Кроме того, рак классифицируется по внешним признакам:

• Узловой. Встречается чаще всего. При онкологии этого типа возникают небольшие шарообразные узелки, которые легко пальпируются.
• Диффузный. Развивается быстро, для него характерно метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные органы.
• Инфильтративный. При такой онкологии возникает плотное образование с корочкой на коже возле ареолы соска.
• Воспалительный. Развивается как вторичное заболевание, сопровождается болями и отечностью.

Стадии рака молочной железы

Как и любые раковые болезни, РМЖ проходит через пять стадий развития. Нулевая часто не берется в расчет, так как на этом этапе раковые клетки только начали делиться, а заболевание не имеет никаких симптомов. Как правило, выявляется рак случайно, во время осмотра у маммолога. Шансы на успешное исцеление составляют 98 %, болезнь практически никогда не возвращается.

• 1-я стадия. Новообразование имеет вид опухоли с диаметром до 2 см. Клиническая картина отсутствует или не имеет достаточно выраженных симптомов.
• 2-я стадия. Диаметр опухоли не превысил 5 см, при разных течениях заболевания возможны разные симптомы.
• 3-я стадия. Началось метастазирование, поражены ближайшие лимфатические узлы, однако отдаленные органы еще не затронуты болезнью.
• 4-я стадия. Раковые клетки поразили здоровые органы, где начала развиваться вторичная онкология.

Симптомы

Симптомы рака молочной железы на первых этапах заболевания почти не проявляются или просто не заметны. Например, возникают небольшие уплотнения, обнаружить которые можно только при пальпации. При этом болезненные ощущения чаще всего являются признаками доброкачественного новообразования, а вот отсутствие боли может быть сигналом начавшейся онкологии. В зависимости от типа заболевания уплотнение может быть мягким или твердым, неподвижным или незначительно смещающимся под давлением пальцев. Другими признаками рака груди называют изменение кожных покровов:

• возникновение морщин или складок;
• появление «корки», шелушений;
• изменение оттенка.

Со временем над опухолью появляются болезненные язвочки, которые начинают кровоточить и гноиться. Если болезнь затронула сосок, сигналом онкологии становятся патологические выделения желтоватого или гнойного оттенка, на поздних этапах — с неприятным запахом.

Наш эксперт в этой сфере:

Бокин Иван Игоревич

Врач-онколог, акушер-гинеколог, хирург

Диагностика

Как определить рак молочной железы на ранних этапах? Врачи отмечают необходимость регулярной самодиагностики. Для этого нужно минимум раз в месяц проводить самостоятельный осмотр груди при помощи зеркала. Патологическое увеличение одной молочной железы относительно другой (речь идет не о разновидности нормы, а именно о внезапном изменении размеров), наличие деформации или возникновение «апельсиновой корки» – повод немедленно обратиться с маммологу. Кроме того, после визуального осмотра нужно провести пальпацию: она поможет выявить отсутствие или наличие уплотнений. Сдавливание сосков поможет обнаружить нехарактерные выделения. Если любой из этих признаков был обнаружен, рекомендуется немедленно отправиться на осмотр к специалисту. Здесь пациентке будет необходимо пройти маммографию, сделать УЗИ и МРТ, сдать анализы крови. Все это позволит выявить наличие онкологии и установить ее точный характер.

Отправьте документы на почту [email protected]. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

Методы лечения рака молочной железы

К счастью, своевременное обращение за медицинской помощью позволяет гарантировать положительный результат лечения. Во время терапии необходимо полностью избавиться от раковых клеток, и сделать это гораздо проще на 1–2-й стадии болезни. При более запущенных случаях могут применяться радикальные методики, направленные на спасение жизни пациентки. Конечно, решение принимает женщина, но когда стоит вопрос жизни и смерти, врач будет настаивать на хирургическом вмешательстве.

Радикальные методики

Порой это единственный способ спасти пациентку, особенно если опухоль не поддается лечению консервативными методами. Противопоказаниями к выбору такого протокола лечения служат общее состояние организма пациентки, наличие вторичных или хронических заболеваний, системные и аутоиммунные болезни.

Варианты радикального лечения:

• органосохраняющая операция с последующим проведением лучевой терапии;
• полное удаление молочной железы без лучевой терапии.

Исследования показывают, что эти подходы имеют сопоставимую эффективность.

Изредка проводится органосохраняющая операция (частичное удаление молочной железы) без последующего облучения. Это возможно, только если соблюдены все эти условия:

• пациентке больше 70 лет;
• опухоль на момент удаления была не более 2 см в диаметре;
• ни один из удаленных лимфоузлов не содержал раковых клеток;
• рак имеет рецепторы к эстрогенам и прогестерону;
• женщина получает гормональную терапию после операции.

Чтобы улучшить внешность женщины, сразу после удаления рака груди может быть выполнено вмешательство на другой железе, либо протезирование удаленной груди имплантом, пластика собственными тканями. Но если планируется облучение, то пластическая операция обычно проводятся позже.

Хирургическое вмешательство

При радикальных методиках оно считается более мягкой формой лечения. При таком вмешательстве удаляется только опухоль; хирург не затрагивает здоровых тканей. Для того чтобы гарантированно избавиться от рака груди, применяется комплексный протокол лечения. К операционному вмешательству добавляются лучевая и химическая терапии, которые уничтожают оставшиеся раковые клетки.

Мастэктомия

Полное удаление молочной железы применяется на поздних стадиях заболевания. При желании пациентки такая операция проводится сразу с реконструкцией груди, что позволяет женщине сохранить формы бюста, избавившись от болезни. Так как это радикальное вмешательство применяется при 3-й стадии рака, необходимо дополнительно провести тщательное обследование регионарных лимфатических узлов и отдаленных органов, чтобы предотвратить рецидивы.

Консервативные методики

Могут применяться в качестве отдельного протокола лечения, но чаще комбинируются с хирургическим вмешательством. Это гарантирует полное устранение опухолевых клеток и предотвращение дальнейших рецидивов.

Гормональная терапия

2 из 3 случаев онкологии молочной железы содержат рецепторы к гормонам. Они восприимчивы к гормональной терапии.

Женщине назначаются препараты, блокирующие эстрогены. Такое лечение приносит хороший результат, так как эстрогены стимулируют рост новообразования. Гормональная терапия назначается всем женщинам, у которых имеются гормоночувствительные опухоли, если на момент удаления новообразование имело диаметр по крайней мере 5 мм. Курс терапии длится минимум 5 лет.

Таргетная терапия

Современный метод борьбы с онкологическими заболеваниями. Возник на базе химиотерапии, однако отличается более щадящим воздействием на организм пациентов. Применяемые препараты воздействуют исключительно на онкологические клетки, уничтожая их и предотвращая дальнейший рост опухоли. Кроме того, таргетная терапия направлена на повышение иммунной защиты организмы и предотвращает возникновение вторичных инфекционных заболеваний.

Химиотерапия

Для ее применения подбираются препараты, губительно воздействующие на клетки опухоли. В зависимости от состояния организма и разновидности онкологии различают четыре уровня химиопрепаратов. Самая агрессивная «химия» негативно влияет не только на опухоль, но и на человека, вызывая выпадение волос, анемию и снижение иммунитета. Однако эти побочные эффекты проходят вскоре после прохождения курса лечения, а опухоль практически никогда не возвращается.

Химиотерапию рака молочных желез назначается после операции всем женщинам, если размер новообразования на момент удаления превышал 1 см. Препараты назначаются даже при меньшем размере опухоли, если она очень агрессивная, быстро растет, не имеет рецепторов к гормонам или является HER2-положительной.

При раке молочной железы стадии 2 или 3 химиотерапию иногда назначают перед операцией, а не после неё. В этом случае опухоль уменьшается в размерах, и врачу легче удалить её полностью.

При HER2-положительных опухолях дополнительно используется таргетная терапия. Женщины получают её в течение минимум 1 года после операции.

Лучевая терапия

Замедляет рост онкологических клеток и в некоторых случаях способствует уменьшению опухоли. Ее применяют перед хирургическим вмешательством, чтобы сохранить как можно больше здоровой ткани. Реже лучевая терапия применяется в комплексе с химией, когда радикальные операции противопоказаны. В таком случае она носит паллиативный характер.

Медикаментозная терапия

К ней относятся обезболивающие, противорвотные и гемостатические препараты, которые должны облегчить состояние пациентки. Кроме того, некоторые виды опухолей уязвимы для определенной группы гормонов. Гормональная терапия активно применяется для лечения онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Прогноз выживаемости

Рак молочных желез — крайне опасное и агрессивное заболевание. Однако своевременное обращение за медицинской помощью является гарантом полного исцеления. Так, женщины, у которых онкология была выявлена на 0–1-й стадии, в 95–98 % случаев избавляются от рака, а болезнь уже не возвращается. Однако чем дольше тянуть с лечением, тем ниже шанс на успех. На второй стадии он составляет уже 85 %, на третьей — 70 %, а на четвертой — от 10 до 50 % в зависимости от выбранных протоколов лечения, состояния организма и метастазирования опухоли в отдаленные органы. Если метастазы попали в легкие, печень, почки и головной мозг, начинается терминальная стадия. Она практически не поддается лечению, а для поддержания жизни пациентки используется паллиативная терапия. Без поддерживающей терапии больная проживет не более года.

Профилактика рака молочной железы

Избежать онкологии невозможно, она возникает даже у тех, кто ведет абсолютно здоровый образ жизни. Однако можно существенно снизить риск, следуя рекомендациям ВОЗ:

• Избегать трансжиров, следить за питанием и весом. У людей с ожирением риск развития онкологии молочной железы вырастает на 21 %.
• Отказаться от сигарет и алкоголя.
• Не злоупотреблять солярием и загаром топлес.
• Физические нагрузки должны быть умеренными.
• Следить за гормональным фоном: при выборе ОК консультироваться с врачом и соблюдать дозировку.

Рождение ребенка не гарантия защиты от рака молочной железы, а аборт не является провоцирующим фактором. Кроме того, обязательно нужно посещать маммолога и заниматься самодиагностикой.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Лечение метастатического рака груди

На 4 стадии заболевания появляются отдаленные метастазы, поэтому излечение рака становится невозможным. Для увеличения продолжительности жизни используются системные методы лечения:

• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• гормональная терапия;
• иммунная терапия.

Хирургические методы и облучения используют только для уменьшения симптомов или предотвращения осложнений, таких как переломы костей, сдавление спинного мозга, обструкция сосудов печени и т.д. Для борьбы с метастазами иногда используется местная химиотерапия, предполагающая введение препаратов в ликвор (спинномозговую жидкость) или печеночную артерию.

Чтобы пройти диагностику и лечение рака молочной железы, вы можете обратиться в нашу клинику. У нас проводятся качественные операции, позволяющие полностью излечить заболевание. Дополнительно используются другие методы, увеличивающие эффективность терапии. Мы подбираем лечение, исходя не только из стадии рака, но также из его типа, наличия рецепторов к гормонам и HER2. Индивидуальный подход к выбору терапевтической тактики позволяет нашим врачам достигать лучших результатов лечения.

Оперативная помощь при онкологии

• Если вам отказали в проведении химиотерапии и операции
• Если лечение не приносит результата
• Если отправили под наблюдение онколога по месту жительства

Для получения консультации по лечению рака молочной железы, наличию мест в стационаре, проведении амбулаторной химиотерапии обращайтесь по телефону: +7 (495) 259-44-44.

Рак молочной железы: методы диагностики и лечения

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин, составляя 21% от всех онкологических заболеваний. За последние 10 лет отмечается неуклонный рост заболеваемости рака молочной железы в развивающихся странах, в том числе и в России, рассказал онколог-маммолог Новосибирского онкодиспансера Данил Александрович Бредихин.

В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женского населения, злокачественные новообразования молочной железы занимают также ведущее место, составляя 16%.

Лечение онкологических больных является, сложной, многогранной проблемой. В основе ее лежит несколько моментов. Во-первых, этиология злокачественных новообразований в большинстве случаев остается неясной, поэтому лечение основывается на знании отдельных патогенетических звеньев процесса канцерогенеза и опухолевой прогрессии. Во-вторых, к главным характеристикам злокачественных опухолей относят неконтролируемый рост, сопровождающийся лимфо- и гематогенным метастазированием. Поэтому даже при локальных и локорегионарных поражениях мишенью всех лечебных мероприятий должен быть первичный очаг и зоны регионарного метастазирования, в которых либо клинически определяются метастазы либо предполагаются их субклинические предшественники.

Третья особенность заключается в том, что опухоль возникает в организме — носителе только в случае каких-либо поломок в системе его иммунно- и гомеостаза, нарушений регуляции механизмов пролиферации и нейроэндокринных нарушений. В процессе опухолевой прогрессии по мере увеличения массы опухоли взаимоотношения в системе «опухоль-организм» претерпевают серьезные изменения, что также следует иметь в виду при составлении лечебной программы с целью возможной коррекции этик нарушений.

Исходя из сказанного, очевидно, что рассчитывать на успех при лечении онкологического больного можно только применяя комплексную многоступенчатую терапию. В основе реализации этой концепции лежит сочетанное параллельное и/или последовательное использование локальных, локорегиональных и системных методов противоопухолевого воздействия. Они включают основные и вспомогательные. К основным относят хирургию, лучевую и лекарственную терапию. В последние годы успешно развиваются новые методы  лечения полученные  на базе  объеденных знаний в области физики высоких энергий, биохимии, молекулярной биологии, иммунологии и т.д . К таким методам лечения относят  лазерное излучение, фотодинамическое воздействие, иммунотерапия, вакцинопрофилактика ЗНО и др. Некоторые  виды лечения  из ряда вспомогательных уверено переходят в основные.

В лечении рака молочной железы являющейся серьезной социальной, экономической проблемой общества и влияющую  на демография  населения, также используются самые современные подходы в диагностике и лечении. Даже в современных  реалиях  пандемии новой короновирусной инфекции не только не снижаются  объемы  онкологической помощи,  но и происходит  плановое переоснащение на современное диагностическое оборудование (УЗИ, МСКТ, МРТ). Строятся  и вводятся  в эксплуатацию новые площади для проведения лекарственной терапии, дооснащаются  операционные  современной  видеоэндоскопической, хирургической и прочей  аппаратурой, современными шовными материалами.

Хирургическое лечение  злокачественных опухолей  молочной железы выполняются  при инвазивных и не инвазивных формах долькового и протокового  рака, медуллярного, аденокистозного  и прочих редких формах рака, раке Педжета, саркомах.

Хирургическое лечение молочной железы условно  можно разделить на 4 группы:

• Радикальная мастэктомия (удаление молочной железы с регинальными лимфоузлами в различных модификациях в зависимости от распространенности) по Маддену, Холстеду, Пейти – Майеру.
• Онкопластические, или реконструктивно пластические  операции; где  удаленная молочная железа восстанавливается с использованием собственных тканей, испандеров-имплантов и их комбинацией.
• Паллиативные операции. Показанием к этой категории операции являются устранение осложнений распадающейся опухоли молочной железы, устранение угроз арозивного кровотечения из опухоли т.д., либо удаление первичного очага, при отдаленных метастазах в качестве местного контроля над заболеванием, например при метастазах в кости.
• Органсохранные операции. Радикальные секторальные резекции молочной железы, тумор-, лампэктомия с аксилярной лимфодисекцией после определения поражения регионарных лимфоузлов таких как БСЛУ. Показаниям к органсохранным операциям являются небольшие размеры опухолевого очага, расположение опухоли в стороне от сосково-ареолярной зоны, отсутствие диффузного отека и инфильтрации кожи молочной железы.

С появлением новых высокоэффективных химиопрепаратов, таргетных препаратов, а также умелым использованием полихимиотерапии в нескольких линиях в неоадъювантном режиме (предоперационном), позволяет перевезти  все больше женщин с диагнозом – рак молочной железы -в органсохранный этап хирургического лечения. В этом случае также достигается значимый checkpoint комплексного лечения, когда оценивается и фиксируется достижение проводимого лечения по резидуальной (остаточной) опухоли. Оценивается эффективность или неэффективность химио-, химиотаргетной терапии, определяется прогноз течения болезни и определяется стратегия лечения на перспективу.

Органсохранная операция по современным стандартам в обязательном порядке предусматривает также и использование лучевой терапии в послеоперационном периоде, как важный компонент профилактического противорецидивного лечения. Есть также исследования достоверно показывающие и улучшения отдаленных результатов, таких как увеличение безрецидивной и общей выживаемости!

Выбор в пользу объема хирургического лечения  определяется по показаниям, учитывая множество факторов, таких как возраст пациентки, сопутствующую соматическую патологии, локализацию и размеры опухолевого очага, наличию или отсутствию регионарных и отдаленных  метастазов, гистологический тип и иммуннофенотипический подтип  рака молочной железы, влияние генетически обусловленных факторов, проведение предоперационного (неоадъювантного) лечения. и многих других.   Хирургическое лечение  рассматривается онкологами  в последовательной стратегии общего, комплексного лечения и определяется консилиумом врачей хирурга, химиотерапевта, радиолога. Операция также обсуждается с пациенткой и принимаются  во внимания ее предпочтения в рамках предложенных  возможных  объемах хирургического лечения.

Например, недавно в Новосибирском онкодиспансере был следующий клинический случай: женщине 60 лет диагностировали рак правой молочной железы 2 стадии. Женщина самостоятельно у себя  обнаружила опухоль и обратилась к врачам. Амбулаторно  провели всестороннее обследование, направили в НОКОД, где пациентку госпитализировали для специального лечения. Врачи приняли решение лечение начать с операции.  Хирург Бредихин Д.А и ассистент хирурга Шевченко О.М. удалить опухоль и лимфоузлы, сохранив женщине молочную железу, поставили в ложе удаленной опухоли специальные клипсы – для дальнейшего радиолечения. Эти метки будут указывать врачам радиологам, при проведении лучевой терапии, зону для дополнительного прицельного облучения повышенной дозы радиации где находилась опухоль… По мнению врача хирурга, органсохранные операции влияют на качество жизни, сохраняя естественную женственность, избавляют от комплексов не полноценности, возвращая женщину к хорошему  настроению, что также позитивно сказывается и на лечении   и выздоровлении.

«В завершение хотелось бы добавить… Женщина у которой подозревается злокачественное новообразование или установлен рак молочной железы, испытав психоэмоциональный шок, разумеются ищут ответы на вопросы. Что делать дальше? Какие прогнозы? В поисках ответов на эти вопросы в открытых источниках информации, извините за оборот речи, появляется «каша в голове» и формируются не верные преставления об избавлении от этого заболевания, а зачастую уход в так называемые нетрадиционные и мошенические  методы лечения, такие как гомеопатия, лечение у «народных» целителей и прочее. Есть и другие перегибы — жертвы агрессивной рекламы зарубежных клиник. Многие отправляются лечиться за границу, так как отечественная медицина представляется отсталой, ущемленной и дженериковой. Мало кто осознает что за границей широко развит медицинский бизнес, в том числе и онкологии, и лечение основывается за счет средств больного», — уверен доктор Бредихин.

Мало кто знает, что лечение в настоящее время проводится по единым и общемировым стандартам, в том числе и России. Однако в нашей стране получение дорогостоящих противоопухолевых препаратов для больного бесплатно, в рамках ОМС.

Делая первый шаг в выборе лечения, нужно прежде всего проконсультироваться с профильным, квалифицированным специалистом, который поможет ответить на все вопросы, подготовиться  к планируемому лечению в сжатые сроки, с экономив драгоценное время онкологического больного.

Что такое рак груди? | Определение рака груди

Рак груди — это тип рака, который начинается в груди. Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти. (Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?)

Клетки рака груди обычно образуют опухоль, которую часто можно увидеть на рентгеновском снимке или ощутить как опухоль. Рак молочной железы почти полностью встречается у женщин, но мужчины тоже могут заболеть раком груди.

Важно понимать, что большинство уплотнений в груди являются доброкачественными, а не злокачественными (злокачественными). Незлокачественные опухоли груди — это аномальные новообразования, но они не распространяются за пределы груди. Они не опасны для жизни, но некоторые виды доброкачественных опухолей груди могут увеличить риск заболевания раком груди у женщины. Любое уплотнение или изменение груди должно быть проверено медицинским работником, чтобы определить, доброкачественное оно или злокачественное (рак), и может ли оно повлиять на ваш будущий риск рака. См. «Доброкачественные состояния груди», чтобы узнать больше.

Где начинается рак груди

Рак груди может начаться в разных частях груди.

• Большинство случаев рака молочной железы начинается в протоках, по которым молоко поступает к соскам (рак протоков)
• Некоторые берут начало в железах, вырабатывающих грудное молоко (рак долей)
• Существуют также другие типы рака молочной железы, которые менее распространены, такие как опухоль филлодий и ангиосаркома
• Небольшое количество раковых заболеваний начинается в других тканях груди. Эти виды рака называются саркомами и лимфомами и на самом деле не считаются раком груди.

Хотя многие виды рака груди могут вызвать уплотнение в груди, не все.См. Раздел «Признаки и симптомы рака груди», чтобы узнать, на что следует обращать внимание, и сообщить об этом врачу. Многие виды рака груди также обнаруживаются на маммограммах, которые позволяют выявить рак на более ранней стадии, часто до того, как их можно будет почувствовать, и до появления симптомов.

Типы рака груди

Существует много различных типов рака молочной железы, и наиболее распространенными из них являются протоковая карцинома in situ (DCIS) и инвазивная карцинома. Другие, такие как филлодийные опухоли и ангиосаркома, встречаются реже.

После проведения биопсии клетки рака груди проверяются на наличие белков, называемых рецепторами эстрогена, рецепторами прогестерона и HER2. Опухолевые клетки также внимательно изучаются в лаборатории, чтобы узнать, какого они класса. Определенные обнаруженные белки и степень опухоли могут помочь в выборе вариантов лечения.

Чтобы узнать больше о конкретных типах рака груди и исследованиях, проводимых на раковых клетках, см. Раздел «Общие сведения о диагностике рака груди».

Как распространяется рак груди

Рак груди может распространяться, когда раковые клетки попадают в кровь или лимфатическую систему и переносятся в другие части тела.

Лимфатическая система — это сеть лимфатических (или лимфатических) сосудов, расположенных по всему телу, которые соединяют лимфатические узлы (небольшие скопления клеток иммунной системы в форме бобов). Прозрачная жидкость внутри лимфатических сосудов, называемая лимфой, содержит побочные продукты тканей и отходы, а также клетки иммунной системы. Лимфатические сосуды переносят лимфатическую жидкость от груди. В случае рака груди раковые клетки могут попасть в эти лимфатические сосуды и начать расти в лимфатических узлах. Большая часть лимфатических сосудов груди впадает в:

• Лимфатические узлы под мышкой (подмышечные узлы)
• Лимфатические узлы вокруг ключицы (надключичные [над ключицей] и подключичные [под ключицей] лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы внутри грудной клетки рядом с грудиной (внутренние лимфатические узлы молочной железы)

Если раковые клетки распространились на ваши лимфатические узлы, существует более высокая вероятность того, что клетки могли пройти через лимфатическую систему и распространиться (метастазировать) в другие части вашего тела.Чем больше лимфатических узлов с клетками рака груди, тем больше вероятность того, что рак может быть обнаружен в других органах. Из-за этого обнаружение рака в одном или нескольких лимфатических узлах часто влияет на ваш план лечения. Обычно вам потребуется операция по удалению одного или нескольких лимфатических узлов, чтобы узнать, распространился ли рак.

Тем не менее, не у всех женщин с раковыми клетками в лимфатических узлах развиваются метастазы, а у некоторых женщин без раковых клеток в лимфатических узлах метастазы развиваются позже.

Симптомы, факторы риска, диагностика, лечение и профилактика

ИСТОЧНИКИ:

Американское онкологическое общество: «Узнайте о раке: рак груди.«

Национальный институт рака:« Рак молочной железы ».

CDC:« Рак молочной железы ».

Cancer.net:« Биопсия ».

BreastCancer.org: «Стадии рака груди», «Тип IDC: крибриформная карцинома груди», «Тип IDC: медуллярная карцинома груди», «Тип IDC: муцинозная карцинома груди», «Тип IDC: папиллярный Карцинома груди »,« Тип IDC: тубулярная карцинома груди »,« Рак груди у мужчин »,« Метастатический рак груди »,« Молекулярные подтипы рака груди »,« Опухоли молочной железы филлодий »,« U.S. Статистика рака груди »,« Что такое мастэктомия? »

Медицина Джонса Хопкинса: «Аденоидно-кистозный рак молочной железы», «Рак молочной железы у мужчин».

Кливлендская клиника: «Рак груди».

Партнеры по профилактике рака груди: «Подтипы рака груди».

CDC: «Рак груди: как диагностировать рак груди?» «Рекомендации по скринингу на рак груди для женщин», «Рак груди: каковы факторы риска?»

Национальный фонд рака молочной железы: «Биопсия».

Американское онкологическое общество: «Биопсия груди», «Факторы риска рака груди, которые нельзя изменить», «Могу ли я снизить риск рака груди?» «Химиотерапия рака груди», «Гормональная терапия рака груди», «Инвазивный рак груди (IDC / ILC)», «Факторы риска рака груди, связанные с образом жизни», «Радиация при раке груди», «Хирургия рака груди», «Таргетная терапия рака груди», «Лечение рака груди», «Что такое рак груди?»

Рак.net: «Диагностика рака груди», «Рак груди: введение», «Рак груди: статистика».

Клиника Мэйо: «Профилактика рака груди: как снизить риск».

Ассоциация директоров анатомической и хирургической патологии: «Рак молочной железы», «Рак молочной железы на месте».

Clinical Cancer Investigation Journal : «Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности: отчет о клиническом случае и обзор литературы».

Национальный институт рака: «Статистика рака: рак груди у женщин.»

Международный журнал хирургии :« Аденосквамозная карцинома низкой степени злокачественности: диагностическая и клиническая проблема ».

Американское онкологическое общество: «Иммунотерапия рака груди».

Клиника Мэйо: «Рак груди».

Cancer.net: «Рак молочной железы у мужчин: статистика».

Рак груди | Симптомы рака груди

Что такое рак груди?

Рак груди — это рак, который начинается в ткани груди. Это происходит, когда клетки груди изменяются и выходят из-под контроля.Клетки обычно образуют опухоль.

Иногда рак не распространяется дальше. Это называется «на месте». Если рак распространяется за пределы груди, рак называется «инвазивным». Он может просто распространиться на близлежащие ткани и лимфатические узлы. Или рак может метастазировать (распространяться на другие части тела) через лимфатическую систему или кровь.

Рак груди — второй по распространенности тип рака у женщин в США. В редких случаях это может также повлиять на мужчин.

Какие типы рака груди?

Существуют разные типы рака груди.Типы основаны на том, какие клетки груди превращаются в рак. Типы включают

• Протоковая карцинома , которая начинается в клетках протоков. Это самый распространенный вид.
• Дольчатая карцинома , которая начинается в дольках. Он чаще встречается в обеих молочных железах, чем при других типах рака груди.
• Воспалительный рак груди , при котором раковые клетки блокируют лимфатические сосуды кожи груди. Грудь становится теплой, красной и опухшей.Это редкий вид.
• Болезнь Педжета груди , которая представляет собой рак кожи соска. Обычно это также влияет на более темную кожу вокруг сосков. Это тоже редкость.

Что вызывает рак груди?

Рак груди возникает при изменении генетического материала (ДНК). Часто точная причина этих генетических изменений неизвестна.

Но иногда эти генетические изменения передаются по наследству, что означает, что вы родились с ними.Рак груди, вызванный наследственными генетическими изменениями, называется наследственным раком груди.

Существуют также определенные генетические изменения, которые могут повысить риск рака груди, в том числе изменения, называемые BRCA1 и BRCA2. Эти два изменения также повышают риск рака яичников и других видов рака.

Помимо генетики, ваш образ жизни и окружающая среда могут влиять на риск рака груди.

Кто подвержен риску рака груди?

Факторы, повышающие риск рака груди, включают

• Пожилой возраст
• Рак груди или доброкачественное (нераковое) заболевание груди в анамнезе
• Унаследованный риск рака груди, включая изменения генов BRCA1 и BRCA2
• Плотная ткань груди
• Репродуктивный анамнез, который приводит к большему воздействию гормона эстрогена, в том числе
  • Менструация в раннем возрасте
  • Находиться в более старшем возрасте, когда вы впервые родили или никогда не рожали
  • Начало менопаузы в более позднем возрасте
• Прием гормональной терапии при симптомах менопаузы
• Лучевая терапия груди или груди
• Ожирение
• Алкоголь алкогольный

Каковы признаки и симптомы рака груди?

Признаки и симптомы рака груди включают

• Новая шишка или утолщение в области груди или подмышечной впадины
• Изменение размера или формы груди
• Ямочка или морщинка на коже груди.Это может выглядеть как кожица апельсина.
• Соска повернута внутрь груди
• Выделения из сосков, кроме грудного молока. Выделения могут произойти внезапно, быть кровянистыми или произойти только в одной груди.
• Чешуйчатая, красная или опухшая кожа в области сосков или груди
• Боль в любой области груди

Как диагностируется рак груди?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для диагностики рака груди и выяснить, какой у вас тип:

• Медицинский осмотр, включая клинический осмотр груди (CBE).Это включает в себя проверку на наличие комков или чего-либо еще, что кажется необычным на груди и подмышках.
• История болезни
• Визуализирующие обследования, такие как маммография, УЗИ или МРТ
• Биопсия груди
• Биохимические тесты крови, которые измеряют различные вещества в крови, включая электролиты, жиры, белки, глюкозу (сахар) и ферменты. Некоторые из конкретных биохимических тестов крови включают базовую метаболическую панель (BMP), полную метаболическую панель (CMP) и панель электролитов.

Если эти тесты покажут, что у вас рак груди, у вас будут тесты для изучения раковых клеток. Эти тесты помогут вашему провайдеру решить, какое лечение подойдет вам лучше всего. Тесты могут включать

• Генетические тесты на генетические изменения, такие как BRCA и TP53
• Тест HER2. HER2 — это белок, участвующий в росте клеток. Он находится на внешней стороне всех клеток груди. Если в ваших раковых клетках груди больше HER2, чем обычно, они могут расти быстрее и распространяться на другие части тела.
• Тест на рецепторы эстрогена и прогестерона. Этот тест измеряет количество рецепторов эстрогена и прогестерона (гормонов) в раковой ткани. Если рецепторов больше, чем обычно, рак называется положительным по рецепторам эстрогена и / или прогестерона. Этот тип рака груди может расти быстрее.

Еще один шаг — постановка рака. Постановка включает проведение тестов, чтобы выяснить, распространился ли рак на грудь или на другие части тела. Тесты могут включать другие диагностические визуализационные тесты и биопсию сторожевого лимфатического узла.Эта биопсия проводится, чтобы увидеть, распространился ли рак на лимфатические узлы.

Какие методы лечения рака груди?

Лечение рака груди включает

• Хирургия, такая как
  • Мастэктомия с удалением всей груди
  • Лампэктомия для удаления опухоли и некоторых нормальных тканей вокруг нее, но не самой груди
• Лучевая терапия
• Химиотерапия
• Гормональная терапия, которая блокирует получение раковых клеток гормонов, необходимых для роста
• Таргетная терапия, при которой используются лекарства или другие вещества, которые атакуют определенные раковые клетки с меньшим вредом для нормальных клеток
• Иммунотерапия

Можно ли предотвратить рак груди?

Вы можете помочь предотвратить рак груди, изменив здоровый образ жизни, например,

• Поддержание здорового веса
• Ограничение употребления алкоголя
• Получение достаточного количества упражнений
• Ограничение воздействия эстрогена с помощью

Если вы относитесь к группе высокого риска, ваш лечащий врач может посоветовать вам принимать определенные лекарства, чтобы снизить риск.Некоторые женщины из группы очень высокого риска могут решить сделать мастэктомию (здоровой груди), чтобы предотвратить рак груди.

Также важно регулярно проходить маммографию. Они могут выявить рак груди на ранних стадиях, когда его легче лечить.

NIH: Национальный институт рака

Рак молочной железы: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять.Это первая страница руководства Cancer.Net по раку груди. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

В Соединенных Штатах рак груди — наиболее распространенный вид рака у женщин (за исключением рака кожи). У мужчин также может развиться рак груди. Однако рак груди у мужчин встречается редко и составляет менее 1% всех случаев рака груди.

О груди

Грудь состоит из различных тканей, от очень жировой до очень плотной.Внутри этой ткани есть сеть долей. Каждая доля состоит из крошечных трубчатых структур, называемых дольками, которые содержат молочные железы. Крошечные протоки соединяют железы, дольки и доли, перенося молоко от долей к соску. Соск расположен в середине ареолы, которая представляет собой более темную область, окружающую сосок. Кровеносные и лимфатические сосуды также проходят по груди. Кровь питает клетки. Лимфатическая система выводит продукты жизнедеятельности организма. Лимфатические сосуды соединяются с лимфатическими узлами — маленькими бобовидными органами, которые помогают бороться с инфекцией.Группы лимфатических узлов расположены в разных частях тела, например, в шее, паху и животе. Регионарные лимфатические узлы груди — это те, которые находятся рядом с грудью, например, лимфатические узлы под мышкой.

О раке груди

Рак начинается, когда здоровые клетки в груди изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу или слой клеток, называемый опухолью. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела.Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется.

Рак груди распространяется, когда рак прорастает в соседние органы или другие части тела или когда клетки рака груди перемещаются в другие части тела через кровеносные и / или лимфатические сосуды. Это называется метастазом.

Это руководство охватывает как неинвазивный (стадия 0), так и раннюю стадию, а также местно-распространенный инвазивный рак груди, который включает стадии I, II и III. Стадия рака молочной железы описывает, насколько опухоль разрослась, и если и где она распространилась.

Хотя рак груди чаще всего распространяется на близлежащие лимфатические узлы, он также может распространяться дальше по телу в такие области, как кости, легкие, печень и мозг. Это называется метастатическим раком груди или раком груди IV стадии и является наиболее распространенным типом рака груди. Однако поражение только лимфатических узлов, как правило, не является раком молочной железы IV стадии. Узнайте больше о метастатическом раке груди в отдельном разделе на этом сайте.

Если рак груди возвращается после первоначального лечения, он может рецидивировать локально, то есть в той же груди и / или регионарных лимфатических узлах.Он также может повторяться в других частях тела, что называется отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.

Типы рака груди

Рак груди может быть инвазивным или неинвазивным. Инвазивный рак груди — это рак, который распространяется на окружающие ткани и / или отдаленные органы. Неинвазивный рак груди не выходит за пределы молочных протоков или долек груди. Большинство видов рака груди начинаются в протоках или долях и называются протоковой карциномой или лобулярной карциномой:

• Протоковая карцинома. Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих молочные протоки, и составляют большинство случаев рака груди.

• Протоковая карцинома in situ (DCIS). Это неинвазивный рак, который локализуется только в протоке и не распространился за пределы протока.

• Инвазивная или инфильтрирующая карцинома протоков. Это рак, распространившийся за пределы протока.

• Инвазивная лобулярная карцинома. Это рак, начавшийся с долек и распространившийся за пределы долек.

К менее распространенным типам рака груди относятся:

• Медуллярный

• Муцинозный

• трубчатый

• Метапластик

• Папиллярный

• Воспалительный рак молочной железы — это агрессивный тип рака, на который приходится от 1% до 5% всех случаев рака молочной железы.

• Болезнь Педжета — это тип рака, который начинается в протоках сосков. Хотя это обычно неинвазивный метод, он также может быть инвазивным раком.

Подтипы рака груди

Существует 3 основных подтипа рака груди, которые определяются путем проведения специальных тестов на образце опухоли. Эти тесты помогут вашему врачу узнать больше о вашем раке и порекомендовать наиболее эффективный план лечения.

Анализ образца опухоли может определить, является ли рак:

• Положительный рецептор гормона. Рак молочной железы, экспрессирующий рецепторы эстрогена (ER) и / или рецепторы прогестерона (PR), называется «положительным по рецепторам гормонов». Эти рецепторы представляют собой белки, обнаруженные в клетках. Опухоли, которые имеют рецепторы эстрогена, называются ER-положительными. Опухоли с рецепторами прогестерона называются «PR-положительными». Только 1 из этих рецепторов должен быть положительным, чтобы рак можно было назвать положительным по рецепторам гормонов. Этот тип рака может зависеть от гормонов эстрогена и / или прогестерона. Раковые заболевания, положительные по рецепторам гормонов, могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у женщин, переживших менопаузу.Примерно две трети случаев рака груди имеют рецепторы эстрогена и / или прогестерона. Раковые образования без этих рецепторов называются «гормональными рецепторами отрицательными».

• HER2 положительный. Около 20% случаев рака груди зависят от гена, называемого рецептора эпидермального фактора роста человека 2 ( HER2 ), для роста. Эти виды рака называются «HER2-положительными» и имеют много копий гена HER2 или высокий уровень белка HER2. Эти белки также называют «рецепторами».«Ген HER2 производит белок HER2, который находится на раковых клетках и важен для роста опухолевых клеток. HER2-положительный рак груди растет быстрее. Они также могут быть либо положительными, либо отрицательными по рецепторам гормонов. Раковые образования, которые не имеют или имеют низкий уровень белка HER2 и / или несколько копий гена HER2 , называются «HER2-отрицательными».

• Тройной отрицательный. Если опухоль не экспрессирует ER, PR и HER2, опухоль называется «тройной отрицательной».«Тройной отрицательный рак груди составляет около 15% инвазивных форм рака груди. Тройной отрицательный рак груди, по-видимому, чаще встречается у молодых женщин, особенно у молодых чернокожих и латиноамериканок. Тройной отрицательный рак груди также чаще встречается у женщин с мутацией в гене BRCA1 . Эксперты рекомендуют, чтобы все люди моложе 60 лет с тройным отрицательным раком груди прошли тестирование на наличие мутаций гена BRCA . См. Раздел «Факторы риска и профилактика» для получения дополнительной информации об этих генетических мутациях.

Нужны дополнительные сведения?

Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите эти связанные элементы. Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы на Cancer.Net:

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак груди, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Первичный рак груди | Рак груди сейчас

1.Грудь и лимфатические узлы
2. Типы первичного рака груди
3. Лечение первичного рака груди

Первичный рак груди — это рак груди, который не распространился за пределы груди или лимфатических узлов (желез) под мышкой.

Рак груди начинается, когда клетки груди начинают ненормально делиться и расти. Рак груди — это не одно заболевание, его бывает несколько типов.

Его можно диагностировать на разных стадиях и может расти с разной скоростью.Это означает, что людям могут быть назначены разные методы лечения, в зависимости от того, что им больше подходит.

1. Грудь и лимфатические узлы

Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Эта ткань придает груди размер и форму.

Грудь содержит сеть тонких трубок, называемых лимфатическими сосудами. Они связаны с лимфатическими узлами (железами) под мышкой.

2. Типы первичного рака груди

Существуют разные типы рака груди.

Рак груди может быть неинвазивным (также называемым «in-situ») или инвазивным.

Неинвазивный рак груди

Неинвазивный рак груди еще не развил способность распространяться ни внутри груди, ни в другую часть тела.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Протоковая карцинома in situ (DCIS) — это ранний тип рака груди, иногда называемый внутрипротоковым, неинвазивным или преинвазивным раком.

Раковые клетки находятся внутри молочных протоков (известных как «in situ») и еще не развили способность распространяться через протоки в окружающие ткани груди или в другие части тела.

Если DCIS не лечить, клетки могут развить способность распространяться и стать инвазивным раком груди.

Инвазивный рак груди

Большинство видов рака груди инвазивны. Инвазивный рак груди может распространиться на другие части тела. Это не означает, что рак распространился или распространится на другую часть тела, это просто вероятность.Лечение направлено на снижение риска этого.

Инвазивный протоковый рак молочной железы (без особого типа)

Большинство видов рака груди — это инвазивный рак молочной железы протоков. Клетки рака груди зародились в молочных протоках и распространились на окружающую ткань груди.

Его также называют раком груди без особого типа (NST) или без иным образом (NOS). Это связано с тем, что, когда раковые клетки исследуются под микроскопом, они не имеют отличительных черт, которые относят их к определенному типу.

Подробнее об инвазивном протоковом раке молочной железы >>

Инвазивный лобулярный рак молочной железы

Это второй по распространенности тип рака груди, при котором раковые клетки из долек (молочных желез) распространились на окружающую ткань груди.

Узнайте больше об инвазивном лобулярном раке груди >>

Воспалительный рак груди

Воспалительный рак груди — это редкий, быстрорастущий тип рака груди.Он называется воспалительным, потому что кожа груди выглядит красной и воспаленной. Это вызвано тем, что клетки рака груди блокируют крошечные лимфатические каналы в груди и коже.

Узнайте больше о воспалительном раке груди >>

Болезнь груди Педжета

Болезнь груди Педжета — это необычный тип рака груди, который вызывает изменения кожи сосков, похожие на экзему.

Подробнее о болезни груди Педжета >>

Другие виды рака груди

Есть несколько других редких особых типов рака груди.К ним относятся:

3. Лечение первичного рака груди

Лечение первичного рака груди может включать:

• хирургия
• химиотерапия
• лучевая терапия
• гормональная терапия
• таргетная (биологическая) терапия
• бисфосфонаты

Узнайте о лечении рака груди.

РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЛЕЧЕНИЕ: ОБЗОР

J Adv Pharm Technol Res. Апрель-июнь 2010 г .; 1 (2): 109–126.

Ганеш Н. Шарма

^1. Школа фармацевтических наук, Джайпурский национальный университет, Джайпур, Раджастан, Индия

Рахул Дейв

^1. Школа фармацевтических наук, Джайпурский национальный университет, Джайпур, Индия

Джотсана Санадья

^2. Фармацевтический институт Махариши Арвинда, Джайпур, Раджастан, Индия

Пиуш Шарма

^2. Фармацевтический институт Махариши Арвинда, Джайпур, Раджастан

, Индия

К Шарма

^3. LBS Фармацевтический колледж, Тилак Нагар, Джайпур, Раджастан, Индия

^1. Школа фармацевтических наук, Джайпурский национальный университет, Джайпур, Раджастан, Индия

^2. Институт Махариши Арвинда of Pharmacy, Джайпур, Раджастан, Индия

^3. LBS Фармацевтический колледж, Тилак Нагар, Джайпур, Раджастан, Индия

Поступило 29 марта 2010 г .; Пересмотрено 19 мая 2010 г .; Принято 5 июня 2010 г.

Авторские права: © Журнал передовых фармацевтических технологий и исследований

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В наши дни рак груди является наиболее часто диагностируемым опасным для жизни видом рака у женщин и основной причиной смерти от рака среди женщин. За последние два десятилетия исследования, связанные с раком груди, привели к невероятному прогрессу в нашем понимании этого заболевания, что привело к более эффективным и менее токсичным методам лечения.Повышение осведомленности общественности и улучшение скрининга привели к более ранней диагностике на этапах, требующих полной хирургической резекции и лечебных методов лечения. Следовательно, выживаемость при раке груди значительно улучшилась, особенно у молодых женщин. В этой статье рассматриваются типы, причины, клинические симптомы и различные подходы, как немедикаментозное (например, хирургическое вмешательство и лучевая терапия), так и лекарственное лечение (включая химиотерапию, генную терапию и т. Д.) Рака груди.

Ключевые слова: Рак молочной железы, опухоль, химиотерапия, генная терапия

ВВЕДЕНИЕ

Рак груди является наиболее частой причиной рака у женщин и второй по частоте причиной смерти от рака у женщин в США.S.

Рак молочной железы относится к раку, происходящему из ткани молочной железы, чаще всего из внутренней оболочки молочных протоков или долек, которые снабжают протоки молоком.

Во всем мире рак груди составляет 10,4% от всех онкологических заболеваний у женщин, что делает его вторым по распространенности типом некожного рака (после рака легких) и пятым по частоте причиной смерти от рака. В 2004 году рак груди стал причиной 519 000 смертей во всем мире (7% смертей от рака; почти 1% всех смертей). Рак груди примерно в 100 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, хотя у мужчин, как правило, хуже из-за задержки в диагностике.

Раковые клетки очень похожи на клетки организма, из которого они произошли, и имеют сходные (но не идентичные) ДНК и РНК. По этой причине они не очень часто выявляются иммунной системой, в частности, если она ослаблена [1].

Раковые клетки образуются из нормальных клеток в результате модификации / мутации ДНК и / или РНК. Эти модификации / мутации могут происходить спонтанно (закон термодинамики — увеличение энтропии) или они могут быть вызваны другими факторами, такими как; ядерное излучение, электромагнитное излучение (микроволны, рентгеновские лучи, гамма-лучи, ультрафиолетовые лучи и т. д.), вирусы, бактерии и грибки, паразиты (из-за воспаления / раздражения тканей, тепла, химических веществ в воздухе, воде и пище, механических повреждений на уровне клеток, свободных радикалов, эволюции и старения ДНК и РНК и т. д. вызывают мутации, которые могут вызвать рак. Рак можно назвать, таким образом, «энтропийным заболеванием», поскольку он связан с увеличением энтропии организма до такой степени, что организм не может исправить это сам. Требуется внешнее вмешательство, чтобы позволить организму вернуться в стабильное энтропийное состояние [2].

Рак развивается, если иммунная система не работает должным образом и / или количество продуцируемых клеток слишком велико, чтобы иммунная система не могла их уничтожить [3]. Скорость мутаций ДНК и РНК может быть слишком высокой при некоторых условиях, например: нездоровое окружение (из-за радиации, химикатов и т. д.) [4], плохое питание (нездоровая клеточная среда) [5], люди с генетической предрасположенностью к мутациям [6] и люди пожилого возраста (старше 80) [7].

Клеточный цикл

В раковых клетках этот процесс клеточного деления нарушен и не регулируется, что приводит к пролиферации клеток и росту опухоли.Нормальный клеточный цикл представлен в.

Стадии нормального клеточного цикла [8]

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Обычно рак называют в честь той части тела, в которой он возник; таким образом, рак груди означает беспорядочный рост и пролиферацию клеток, происходящих из ткани груди [9].

Грудь состоит из двух основных типов тканей: железистой ткани и стромальной (поддерживающей) ткани. Железистые ткани содержат молочные железы (дольки) и протоки (молочные ходы), в то время как стромальные ткани включают жировые и волокнистые соединительные ткани груди.Грудь также состоит из лимфатической ткани иммунной системы, которая удаляет клеточные жидкости и отходы [10].

Существует несколько типов опухолей, которые могут развиваться в разных областях груди. Большинство опухолей являются результатом доброкачественных (незлокачественных) изменений груди. Например, фиброзно-кистозное изменение — это незлокачественное состояние, при котором у женщин развиваются кисты (скопившиеся пакеты с жидкостью), фиброз (образование шрамовидной соединительной ткани), опухоль и участки утолщения, болезненности или боли в груди [11].

Большинство случаев рака груди начинается в клетках, выстилающих протоки (рак протоков). Некоторые из них начинаются в клетках, выстилающих дольки (дольчатый рак), тогда как небольшое количество начинается в других тканях [12].

ВИДЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Согласно сайту

Неинвазивный рак молочной железы клеток, которые ограничены протоками и не проникают в окружающие жировые и соединительные ткани груди. Протоковая карцинома in situ (DCIS) — наиболее распространенная форма неинвазивного рака груди (90%).Дольковая карцинома in situ (LCIS) встречается реже и считается маркером повышенного риска рака груди.

Инвазивный рак молочной железы клеток, которые прорываются через проток и стенку дольки и проникают в окружающие жировые и соединительные ткани груди. Рак может быть инвазивным без метастазирования (распространения) в лимфатические узлы или другие органы [13].

Часто встречающийся рак молочной железы

Дольковая карцинома in situ (LCIS, лобулярная неоплазия): термин «in situ» относится к раку, который не распространился за пределы области, где он первоначально развился.LCIS ​​- это резкое увеличение количества клеток в молочных железах (дольках) груди.

Протоковая карцинома in situ (DCIS): DCIS, наиболее распространенный тип неинвазивного рака груди, поражает протоки груди. Например, протоковая комедокарцинома.

Типичная структура, связанная с протоковой карциномой

Инфильтрирующая дольчатая карцинома (ILC)

ILC также известна как инвазивная дольчатая карцинома. ИЛК начинается в молочных железах (дольках) груди, но часто распространяется (метастазирует) в другие области тела.На ILC приходится от 10% до 15% случаев рака груди.

Инфильтрирующая протоковая карцинома (IDC): IDC также известна как инвазивная протоковая карцинома. IDC начинается в молочных протоках груди и проникает через стенку протока, вторгаясь в жировую ткань груди и, возможно, в другие области тела. IDC — наиболее распространенный тип рака груди, на который приходится 80% диагнозов рака груди [14,15].

Реже встречающийся рак груди

Медуллярная карцинома : Медуллярная карцинома — это инвазивный рак груди, который образует четкую границу между опухолевой тканью и нормальной тканью.Только 5% случаев рака груди — это медуллярная карцинома.

Мутинозная карцинома : Также называемая коллоидной карциномой , мутинозная карцинома — это редкий рак молочной железы, образованный раковыми клетками, продуцирующими слизь. У женщин с мутинозной карциномой прогноз обычно лучше, чем у женщин с более распространенными типами инвазивной карциномы.

Тубулярная карцинома : Тубулярная карцинома — это особый тип инфильтрирующей (инвазивной) карциномы молочной железы. Женщины с канальцевой карциномой обычно имеют лучший прогноз, чем женщины с более распространенными типами инвазивной карциномы.Тубулярные карциномы составляют около 2% диагнозов рака груди.

Воспалительный рак молочной железы

Воспалительный рак молочной железы — это появление воспаленных молочных желез (красных и теплых) с ямочками и / или толстыми гребнями, вызванных раковыми клетками, блокирующими лимфатические сосуды или каналы в коже над молочной железой. Хотя воспалительный рак груди встречается редко (составляет всего 1% случаев рака груди), он чрезвычайно быстро растет.

Болезнь сосков Педжета

Редкая форма рака груди, которая начинается в молочных протоках и распространяется на кожу сосков и ареол. На болезнь Педжета сосков приходится только около 1% случаев рака груди.

Опухоль Phylloides

Опухоли Phylloides (также обозначаемые как «филлоиды») могут быть доброкачественными (незлокачественными) или злокачественными (злокачественными). Опухоли Phylloides развиваются в соединительных тканях груди, и их можно лечить хирургическим путем. Опухоли Phylloides очень редки; менее 10 женщин умирают от этого типа рака груди каждый год в Соединенных Штатах [16,17,18].

ПРИЧИНЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предыдущий анамнез рака груди

Женщина, у которой был рак груди, имеет повышенный риск заболеть раком груди в другой груди [19].

Значительный семейный анамнез

Если у нескольких членов семьи пациента был определенный тип рака, у пациента может быть повышенный риск развития рака груди [19,20].

Генетические причины

Уже давно известно, что семейный анамнез является фактором риска рака груди. Важны родственники как по материнской, так и по отцовской линии. Риск наиболее высок, если у пораженной родственницы развился рак груди в молодом возрасте, был рак обеих молочных желез или если она является близкой родственницей.Родственники первой степени родства (мать, сестра, дочь) наиболее важны при оценке риска. Несколько родственников второй степени родства (бабушка, тетя) с раком груди также могут увеличить риск. Рак груди у мужчины увеличивает риск для всех его близких родственниц. BRCA1 и BRCA2 — это аномальные гены, которые при наследовании заметно повышают риск рака груди до пожизненного риска, который оценивается между 40 и 8S%. Женщины с геном BRCA1 склонны к развитию рака груди в раннем возрасте [21].

Гормональные причины

Изменение уровня гармонии может вызвать рак груди. Это может сопровождаться началом и прекращением менструаций (менструальный цикл), беременностью в раннем возрасте, заместительной гормональной терапией, приемом таблеток для приема внутрь и т. Д. [22].

Образ жизни и причины питания

Сидячий образ жизни, высокое потребление жиров и ожирение, особенно у женщин в постменопаузе, могут вызвать рак груди. Употребление алкоголя также является одной из причин рака груди. Риск увеличивается с увеличением количества употребляемого алкоголя.У женщин, употребляющих от двух до пяти алкогольных напитков в день, риск развития рака груди примерно в полтора раза выше, чем у непьющих [23,24].

Причина, связанная с окружающей средой

Известно, что существует небольшое увеличение риска у женщин, которые работают с низкими дозами радиации в течение длительного периода времени, например, у техников-рентгенологов [23,24].

Признак и симптомы

Классическим симптомом рака груди является уплотнение в груди или подмышке. Ежемесячное самообследование груди (BSE) — отличный способ узнать текстуру груди, циклические изменения, размер и состояние кожи.Общие настораживающие признаки рака груди включают припухлость или уплотнение (образование) в груди, опухоль в подмышечной впадине (лимфатические узлы), выделения из сосков (прозрачные или кровянистые), боль в соске, втянутый (втянутый) сосок, чешуйчатость или кожа с ямками на сосках, постоянная болезненность груди и необычная боль или дискомфорт в груди. На запущенной стадии (метастатической) болезни подмышечные лимфатические узлы присутствуют с другими симптомами, такими как боль в костях (метастазы в кости), одышка (метастазы в легкие), падение аппетита (метастазы в печень), непреднамеренная потеря веса (метастазы в печень), головные боли. , неврологическая боль или слабость [25].

Скрининг / диагностика рака груди

Рак груди обычно диагностируется при биопсии узелка, обнаруженном при маммографии или сердцебиении [26].

Различные подходы к диагностике рака груди [27]

Стадии рака груди

Когда рак диагностирован, ему назначается стадия в зависимости от того, насколько он запущен. Этап помогает врачам определить наиболее подходящее лечение и прогноз. Стадии рака груди можно описать как инвазивный (не инвазивный) или инвазивный.Этапы могут быть подробно описаны и обозначены цифрами (от 0 до IV).

Таблица 1

Стадии рака молочной железы [28]

Ведение рака молочной железы

Для лечения рака молочной железы необходимо использовать следующие подходы. Они следующие:

Хирургия

В зависимости от стадии и типа опухоли выполняется лампэктомия (удаление только опухоли) или хирургическое удаление всей груди (мастэктомия). Стандартная практика требует от хирурга установить, что края ткани, удаленной во время операции, не имеют признаков рака, что указывает на полное удаление рака.Если удаленная ткань не имеет четких границ, могут потребоваться дальнейшие операции по удалению дополнительной ткани. Иногда может потребоваться удаление части большой грудной мышцы, которая является главной мышцей передней грудной стенки. В последнее время стал популярным метод диссекции сторожевого лимфатического узла (СЛУ), поскольку он требует удаления гораздо меньшего количества лимфатических узлов, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов. Достижения в области картирования дозорных лимфатических узлов за последнее десятилетие повысили точность обнаружения дозорных лимфатических узлов с 80% при использовании одного только синего красителя до 92–98% при использовании комбинированных методов [29,30].

Хирургия рака груди состоит из двух основных вариантов.

При операции по сохранению груди удаляются только опухоль и окружающая ее область нормальной ткани. Операция по сохранению груди включает следующее:

Лампэктомия: удаляется небольшое количество окружающей нормальной ткани. Широкое иссечение: также называется частичной мастэктомией, при которой удаляется несколько большее количество окружающей нормальной ткани.

Квадрантэктомия: удаляется около четверти груди.

различные виды хирургических вмешательств при раке груди

При мастэктомии удаляются все ткани груди.

Лучевая терапия

Лучевая терапия включает использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или гамма-лучей, которые нацелены на опухоль или место послеоперационной опухоли. Эти излучения очень эффективны в уничтожении раковых клеток, которые могут остаться после операции или рецидивировать там, где опухоль была удалена. В дополнение к этому лечению могут использоваться имплантированные радиоактивные катетеры (брахитерапия), аналогичные тем, которые используются при лечении рака простаты.Однако этот вариант лечения был заменен электронно-лучевой терапией рубца на груди. Лучевая терапия рака груди обычно проводится после операции и является неотъемлемым компонентом терапии, сохраняющей грудь. Доза радиации должна быть достаточно сильной, чтобы гарантировать уничтожение раковых клеток. Лечение обычно длится от пяти до семи недель, пять дней в неделю. Каждая процедура занимает около 15 минут [31,32].

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия — это использование противораковых препаратов для лечения раковых клеток.Специфическое лечение рака груди будет основано на: общее состояние здоровья, история болезни, возраст (есть ли менструация или нет), тип и стадия рака, переносимость определенных лекарств и процедур и т. д. Химиотерапевтическое лечение часто проводится циклами; лечение в течение определенного периода времени, за которым следует период восстановления, затем еще одно лечение. Химиотерапия может быть назначена перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и иногда сделать операцию по сохранению груди, а не мастэктомию.Часто его назначают после операции и можно вводить каждые три недели или каждые две недели в «плотной дозе» [33,34]. Обычно используемые агенты в химиотерапии рака груди: [35];

Нанотехнологии при раке груди

Область нанотехнологий быстро развивалась, о чем свидетельствует более 150 текущих клинических испытаний, изучающих эффективность носителей доставки лекарств на основе нанотехнологий в борьбе с раком. Различные липосомальные препараты доксорубицина были разработаны в попытке улучшить терапевтический индекс традиционной химиотерапии доксорубицином при сохранении его противоопухолевой активности.Например, в настоящее время используются три липосомальных доксорубицина: липосомальный даунорубицин (DaunoXome ^® ), липосомальный доксорубицин (D-99, Myocet ^™ J) и пегилированный липосомальный доксорубицин

5® (доксорубицин

5®) США и Caelyx ^® , распространяемые за пределами США). Как правило, эти агенты проявляют эффективность, сравнимую с эффективностью обычного доксорубицина, за исключением лучших профилей безопасности и меньшей кардиотоксичности. Помимо липосомального доксорубицина, связанный с альбумином паклитаксел (Abraxane ^® ) является еще одним примером применения нановектора на основе E PR для химиотерапии рака груди.Паклитаксел обладает высокой гидрофобностью и растворяется в кремофоре для предотвращения осаждения паклитаксела. Однако токсичность, связанная с кремофором, является серьезной (реакция гиперчувствительности и нейротоксичность) и затрудняет применение паклитаксела. Связанный с альбумином паклитаксел был разработан для улучшения растворимости паклитаксела [36]

Таблица 2

Химиотерапевтические средства, используемые при лечении рака груди

Таблица 3

Подходы к химиотерапии для лечения рака груди, связанные с возрастом

Последние подходы в лечении рака груди

Генная терапия

Принято считать, что рак возникает из-за накопления множественных молекулярно-генетических дефектов, кульминацией которых является клеточный фенотип, характеризующийся нерегулируемым ростом.На основе этих знаний было разработано множество стратегий генной терапии в качестве потенциальных новых методов лечения рака. Современные знания о генах протоонкогенов и супрессоров опухолей в генезе злокачественных новообразований стимулировали разработку тактики генной терапии, направленной на удаление или восстановление таких генов соответственно. В других стратегиях раковые клетки наделены способностью превращать системно доставляемое пролекарство в токсичный метаболит или мишень для разрушения путем репликации вирусных векторов, и наоборот, перенос генов устойчивости к лекарствам в нормальные клетки может обеспечить химиопротекцию во время лечения высокими дозами противоопухолевых препаратов.Наконец, модуляция иммунной системы может активировать механизмы защиты от рака [39].

Инактивация онкогенов

Было идентифицировано несколько онкогенных белков, связанных с различными злокачественными новообразованиями. На сегодняшний день наиболее часто применяемым подходом в клинических испытаниях является использование антисмысловых стратегий. Транскрипцию онкогенов также можно ингибировать с помощью аденовирусного гена E1A, который мешает транскрипции erbB-2, стратегии, полезной при лечении рака, который чрезмерно экспрессирует этот онкогенный белок, такого как рак груди и яичников [39].

Увеличение генов супрессоров опухолей

Было идентифицировано более 24 генов супрессоров опухолей, и мутации в этих генах были связаны с различными неопластическими состояниями. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний по доставке р53 с использованием аденовирусных векторов при различных формах рака. Аналогичным образом, вирусные векторы использовались для введения гена ретинобластомы и гена рака груди BRCA1 в рак мочевого пузыря и яичника соответственно. В некоторых ситуациях этот подход не работает, потому что мутантный ген оказывает доминирующее негативное влияние на нормальный ген.Чтобы обойти эту проблему для генной терапии p53, стратегия генетической репарации, а не метод увеличения гена, может быть более эффективной.

Cell-Target Suicide

Превращение пролекарства в токсичный метаболит путем генной инженерии опухолевых клеток — привлекательный способ создать искусственное различие между нормальной и неопластической тканью. Это может быть достигнуто путем экспрессии гена, который придает доминантный, отрицательно селектируемый фенотип раковым клеткам, например, гибель клеток, вызванная экспрессией фермента метаболизма пролекарства.Более избирательное уничтожение злокачественных клеток будет достигаться путем переноса гена, который обычно не встречается у нечеловеческих существ (например, HSV — тимидинкиназа), а не путем сверхэкспрессии эндогенного гена. В прототипе этого подхода используется ген тимидинкиназы HSV-1, полученный в комбинации с продугганцикловиром способом, далеким от тимидинкиназы млекопитающих. Фосфорилированный ганцикловир в конечном итоге включается в ДНК и подавляет синтез и транскрипцию ДНК. Эффективность и безопасность этого подхода проверяется в нескольких клинических испытаниях с участием множества злокачественных новообразований [40].

Подход к химиопротекции

Ген MDR-1, кодирующий белок-переносчик множественной лекарственной терапии (также известный как P-гликопротеин), привлек большое внимание в этом отношении. Этот трансмембранный белок транспортирует широкий спектр химиотерапевтических агентов (например, доксорубицин, алкалоиды винака, эпиподофиллотоксины и паклитаксел) и другие лекарства из клеток, защищая их от токсического действия агентов.

Опосредованный вирусом онколиз

Некоторые вирусы, включая аденовирус и HSV-1, могут инфицировать лизирующие опухолевые клетки.Использование онколитического вируса в сочетании с другими противоопухолевыми стратегиями на основе генов стало многообещающим дополнением к многомерному лечению рака. Селективная репликация вируса в опухолевых клетках приводит к лизису клеток и локальному распространению инфекционного вирусного потомства в соседние раковые клетки. В большинстве исследовательских применений этой стратегии использовались способные к репликации аденовирус и HSV-1.

Иммуномодуляция

Различные цитокины могут повышать иммунитет против раковых клеток, и это наблюдение стимулировало развитие основанных на генах подходов к модуляции иммунной реакции при злокачественных новообразованиях.

Эктопическая экспрессия цитокинов : Было показано, что различные цитокины уменьшают рост опухоли при эктопической экспрессии в опухолевых клетках или в их микросреде. Некоторые иммуностимулирующие агенты изначально не изменяют скорость роста опухоли, но вызывают иммунитет против роста опухоли, если животное позже заражается опухолевыми клетками дикого типа.

Усиление иммунитета : Один из таких подходов заключается в экспрессии на поверхности раковых клеток высокоиммуногенной молекулы, такой как антигены аллотипа MHC.Давно известно, что для достижения активации Т-клеток необходимы дополнительные «костимулирующие» пути, отличные от Т-клеток. Молекулы B7-1 (CD 80) и B7-2 (CD 86) стимулируют один такой путь. B7, экспрессия которых обычно ограничивается антигенпрезентирующими клетками и другими специализированными иммунными эффекторными клетками, взаимодействуют со специфическими рецепторами на поверхности Т-клеток вместе со связыванием антигена с рецептором Т-клеток [41].

ТЕКУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Человеческий антимикробный белок hCAP18 / LL-37 способствует метастатическому фенотипу при раке молочной железы

Человеческий антимикробный белок кателицидин hCAP18 и его C-концевой пептид LL-37 является многофункциональным белком.Помимо того, что он играет важную роль в противомикробной защите, он вызывает хемотаксис, стимулирует гиогенез и способствует восстановлению тканей. Ранее мы показали, что клетки рака груди человека экспрессируют большое количество hCAP18, и предположили, что hCAP18 / LL-37 может участвовать в прогрессировании опухоли [42].

Генетическая изменчивость стромальных белков декорина и люмикана при раке груди: исследования в двух исследованиях случай-контроль

Строма — это поддерживающий каркас биологической ткани в груди, состоящий из различных белков, таких как протеогликаны, декорин и люмикан.Измененная экспрессия декорина и люмикана связана с опухолями груди. Мы предположили, что генетическая изменчивость генов декорина ( DCN ) и люмикана ( LUM ) может способствовать развитию рака груди [43].

Прогностическое влияние опухолеспецифической экспрессии HMG-CoA редуктазы при первичном раке молочной железы

Ранее сообщалось, что опухолеспецифическая экспрессия ограничивающего скорость фермента, 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим A-редуктазы (HMG- CoAR) мевалонатного пути связан с более благоприятными параметрами опухоли при раке молочной железы.В настоящем исследовании изучается прогностическая ценность экспрессии HMG — CoAR в большой когорте пациентов с первичным раком молочной железы с долгосрочным наблюдением [44].

Моноклональные антитела при раке человека

Мышиные, химерные, гуманизированные и человеческие моноклональные антитела (MAB) используются для лечения рака человека. Антитела могут активировать иммунную систему (антителозависимая клеточная цитотоксичность [ADCC], комплемент-зависимая цитотоксичность [CDC], индукция опухолевого иммунитета [сеть идиотипов]).Наилучший терапевтический эффект может быть получен при использовании МАБ на ранних стадиях заболевания [45].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Возникновение рака груди у женщин может наблюдаться только в 5% случаев при наличии злокачественного образования и боли в груди. Одновременно могут присутствовать и другие симптомы, такие как неподвижность, изменения кожи (т. Е. Утолщение, отек и покраснение) или аномалии сосков (т. Е. Изъязвление, втягивание, спонтанные кровянистые выделения). Сегодня существует так много подходов, которые могут быть применены для лечения рака груди, таких как хирургия, лучевая химиотерапия, гормональная терапия, а в последнее время — нанотехнологии и генная терапия.Благодаря достижениям в области скрининга, диагностики и лечения смертность от рака груди снизилась. Фактически, около 90% женщин, у которых впервые диагностирован рак груди, проживут как минимум пять лет. Исследования продолжаются, чтобы разработать еще более эффективные программы скрининга и лечения.

ССЫЛКИ

6. Отчет Margot New SEER подтверждает высокий риск повторного рака у выживших. Онкология Times. 2007; 29 (5): 8. [Google Scholar] 7. Эршлер В. Б. Влияние пожилого возраста на возникновение и рост рака.В: Балдуччи Л., Экстерманн М., редакторы. Биологические основы гериатрической онкологии. Vol. 124. Springer US: 2005. С. 75–87. [Google Scholar] 9. Хуваджа Г. А., Абу-Резк А. Н. Бимодальная система классификации рака груди. Анализ и применение паттернов. 2004. 7: 235–242. [Google Scholar] 19. Hartmann LC, Sellers TA, Frost MH, Frost MH, Lingle WL, Degnim AC, Ghosh K., Vierkant RA, Maloney SD, Pankratz VS, Hillman DW, Suman VJ, Blake C., Tlsty T., Vachon CM Доброкачественная болезнь груди и риск рака груди.N Engl J Med. 2005; 353: 229–237. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эберл М. М., Сунга А. Ю., Фаррелл К. Д., Махони М. С. Пациенты с семейным анамнезом рака: идентификация и лечение. JABFM. 2005; 18: 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тирнан А. М. Поведенческий фактор риска рака груди: можно ли изменить риск? Онколог. 2003. 8: 326–334. [PubMed] [Google Scholar] 26. Смит Р. А., Коккинидес В., Броули О. В. Скрининг рака в США, 2008. CA Cancer J Clin. 2008. 58: 161–179.[PubMed] [Google Scholar] 27. Липпман М. Э. Рак груди. В: Фаучи А. С., редактор. Принципы внутренней медицины Харрисона. 17-е изд. Каталогизация Библиотеки Конгресса в данных публикаций; 2008. [Google Scholar] 35. Уэллс Б. Г. 5-е изд. Нью-Дели: издательская компания «Тата МакГроу Хилл»; 2004. Рак молочной железы, Справочник по фармакотерапии. [Google Scholar] 36. Танака Т., Декуцци П., Кристофанилли М., Сакамото Дж. М., Ташиотти В., Робертсон Ф. М., Феррари М. Нанотехнологии в терапии рака груди.Биомедицинские микроустройства. 2009; 11: 49–63. [PubMed] [Google Scholar] 37. McGu ire W. L. Стероидные рецепторы при раке груди человека. Исследования рака. 1978; 38: 4289–4291. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кларк Г. М., Макгуайр В. Л. Рецепторы прогестерона и рак груди человека. Исследование и лечение рака груди. 1983; 3: 157–163. [PubMed] [Google Scholar] 39. Осборн К., Уилсон П., Трипати Д. Онкогены и гены-супрессоры опухолей при раке груди. Возможные диагностические и терапевтические возможности. Онколог.2004. 4: 361–377. [PubMed] [Google Scholar] 40. Цзинь-Хуэй В., Синь-Юань Л. Стратегии нацеливания в генной терапии рака. ACTH Biochimica и биофизика sinica. 2003. 35: 311–316. [PubMed] [Google Scholar] 42. Вебер Г., Чаморро К.И., Гранат Ф., Лильегрен А., Зрейка С., Саидак З., Сандштедт Б., Ротштейн С., Ментаверри Р., Санчес Ф., Пиварчи А., Стал М. Антимикробный белок человека hCAP18 / LL-37 способствует метастатическому фенотипу рака груди. Исследование рака груди. 2011; 11: R6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43.Келемен Л.Е., Коуч Ф.Дж., Ахмед С., Даннинг А.М., Фароа П.Д., Истон Д.Ф., Фредериксен З.С., Виркант Р.А., Панкрац В.С., Гуд Э.Л., Скотт К.Г., Райдер Д.Н., Вачон С.М. Генетические вариации в стромальных белках декорина и люмикана при раке молочной железы : расследования в двух исследованиях случай-контроль. Исследование рака груди. 2008; 10: R98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Борггист С., Джоги А., Понтен Ф., Райден Л., Бреннан Д. Дж., Йирстром К. Прогностическое влияние опухолеспецифической экспрессии HMG-CoA редуктазы при первичном раке молочной железы.Исследование рака груди. 2008; 10: R79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Меллштедт Х. Моноклональные антитела при раке человека. Medicamentos de actualidad. 2003; 39: 1–16. [PubMed] [Google Scholar]

Рак груди | Причины, симптомы и лечение

Что такое рак груди?

Рак груди — наиболее распространенный вид рака у женщин в Австралии (помимо немеланомного рака кожи) и второй по частоте причиной смерти среди женщин после рака легких.

Рак груди — это аномальный рост клеток, выстилающих дольки или протоки груди.Эти клетки бесконтрольно растут и могут распространяться на другие части тела. И у мужчин, и у женщин может развиться рак груди, хотя у мужчин это случается редко. Транс-женщины, небинарные люди также могут заболеть раком груди.

Трансгендеры и люди разного пола также могут заболеть раком груди. Трансгендерная женщина, принимающая лекарства, снижающие уровень мужских гормонов и повышающие уровень женских гормонов, может иметь повышенный риск развития рака груди.

По оценкам, в 2021 году в Австралии у 19866 женщин и 164 мужчин будет диагностирован рак груди.

В Австралии общая пятилетняя выживаемость при раке груди у женщин составляет 91%. Если рак ограничен грудью, 96% пациентов будут живы через пять лет после постановки диагноза; эта цифра не включает тех, кто умирает от других болезней. Если рак распространился на регионарные лимфатические узлы, пятилетняя относительная выживаемость снижается до 80%.

Узнайте больше о том, как исследователи, финансируемые Советом по борьбе с раком, разрабатывают новые методы лечения трудноизлечимого рака груди.

---

Симптомы рака груди

У некоторых людей симптомы отсутствуют, и рак обнаруживается во время скрининговой маммографии или физического осмотра врачом.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

• новые уплотнения или утолщение в груди, особенно если только на одной груди

• язвы на сосках, изменение формы сосков

• выделения или переворачивание сосков в

• изменения размера или формы груди

• кожа ямочки на груди

• дискомфорт или припухлость в подмышечной впадине

• сыпь или красная опухшая грудь

• продолжающаяся боль, которая не связанный с вашим менструальным циклом, который сохраняется после менструации и встречается только в одной груди.

---

Причины рака груди

Некоторые факторы, которые увеличивают риск рака груди, включают:

• возраст

• семейный анамнез

• наследование мутаций в генах BRCA2, BRCA1 (подробнее общего с еврейским наследием ашкенази) и CHEK2

• воздействие женских гормонов (естественных и регулируемых)

• начиная с вашего возраста до 12 лет

• предыдущий диагноз рака груди

• предыдущая история определенные незлокачественные состояния груди.

Факторы образа жизни, которые также могут немного повысить риск рака груди у мужчин и женщин, включают:

• лишний вес
• Недостаточно физической активности
• распитие спирта.

Существует также связь с некоторыми доброкачественными заболеваниями груди и прошлым воздействием радиации.

---

Диагностика рака груди

Тесты для диагностики рака груди могут включать:

Физический осмотр

Если вы заметите какие-либо изменения груди или маммограмма покажет что-то подозрительное, ваш терапевт проведет физический осмотр, проверив грудь и грудь. лимфатические узлы над ключицей и над руками.Ваш терапевт также спросит о вашей истории болезни и семейном анамнезе рака груди.

Маммограмма

Маммограмма — это рентгеновский снимок с низкой дозой, который позволяет обнаружить изменения, которые слишком малы, чтобы их можно было почувствовать во время физического обследования. Вы должны сообщить персоналу, есть ли у вас грудные имплантаты, до маммографии.

Ультразвук

Если маммография выявляет изменения груди, вам может быть назначено УЗИ. Это безболезненное сканирование с использованием звуковых волн для получения изображения вашей груди.

Биопсия

При подозрении на рак груди врач удаляет часть ткани груди для исследования патологом под микроскопом.

Другие сканирования

Если у вас обнаружен рак груди, вам может потребоваться дополнительное сканирование, чтобы узнать, распространился ли рак на другие части вашего тела, например, компьютерная томография или МРТ.

После диагностики рака груди

Узнав, что у вас рак груди, вы можете почувствовать себя шокированным, расстроенным, тревожным или сбитым с толку.Это нормальные ответы. Обсудите варианты лечения со своим врачом, семьей и друзьями. Ищите столько информации, сколько вам нужно. Вам решать, насколько вы хотите участвовать в принятии решений о своем лечении.

Дополнительная информация после постановки диагноза «рак груди»:

Ваш гид по лучшему лечению рака груди

«Ваш путеводитель по лучшему лечению рака» предлагает специальные руководства, описывающие высококачественное лечение, которого вы должны ожидать на каждом этапе лечения и за его пределами.

---

Лечение рака груди

Лечение зависит от степени рака.

Стадирование

Стадирование включает оценку размера рака груди и того, распространился ли он на дренирующие лимфатические узлы под мышкой. Компьютерная томография грудной клетки, печени и костей проводится для проверки участков, на которые чаще всего распространяется рак груди.

Хирургия

При локализованном раке груди наиболее обширным хирургическим вариантом является удаление груди и лимфатических узлов под мышкой.Когда часть груди удаляется, это называется операцией по сохранению груди или лампэктомией. После операции по сохранению груди обычно рекомендуется лучевая терапия.

Удаление всей груди называется мастэктомией.

Протезы и реконструкция груди

До или после операции вы можете подумать о том, как восстановить форму груди. Вы можете рассмотреть возможность протезирования или реконструкции груди. Протез груди — это синтетическая грудь или часть груди, которую носят в бюстгальтере или под одеждой, чтобы заменить часть или всю грудь.Реконструкция груди — это операция по созданию новой груди. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных вариантах.

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться для уменьшения рака перед операцией, если риск рецидива рака высок или если рак возвращается после операции или лучевой терапии. Его также можно использовать, если рак является HER2-положительным или не реагирует на гормональную терапию.

Лучевая терапия (лучевая терапия)

Лучевая терапия (лучевая терапия) рекомендуется после операции по сохранению груди, чтобы помочь уничтожить любой невыявленный рак.Также рекомендуется, если лимфатические узлы были удалены из-под руки и есть риск того, что рак вернется в эту область. Лучевая терапия иногда может использоваться после мастэктомии, если есть риск возврата рака в область груди.

Гормональная терапия

При гормональной терапии используются лекарства, снижающие уровень женских гормонов в организме. Это помогает остановить или замедлить рост раковых клеток, положительных по рецепторам гормонов. Тип гормональной терапии будет зависеть от вашего возраста, типа рака груди и того, достигли ли вы менопаузы.

Таргетная терапия

Таргетные терапевтические препараты атакуют определенные цели внутри раковых клеток. Препараты, которые доступны в настоящее время, полезны только при HER2-положительном раке молочной железы.

Паллиативная помощь

В некоторых случаях рака груди ваша медицинская бригада может поговорить с вами о паллиативной помощи. Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества вашей жизни за счет облегчения симптомов рака.

Паллиативное лечение не только замедляет распространение рака груди, но и облегчает боль и помогает справиться с другими симптомами.Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие лекарственные препараты.

Управление побочными эффектами

Лечение рака груди и даже самого рака может вызывать побочные эффекты. Типы и тяжесть любых побочных эффектов, которые вы можете испытывать, будут зависеть от типа лечения, которое вы проходите, и могут варьироваться от человека к человеку.

Побочные эффекты будут зависеть от типа лечения, но большинство из них временные, и есть способы уменьшить или предотвратить их.

Ниже описаны некоторые побочные эффекты, с которыми вы можете столкнуться.

Лимфедема

Когда лимфатические узлы были повреждены или удалены, лимфатическая жидкость не может нормально стекать, вызывая скопление в тканях части тела, например руки или груди. Этот отек называется лимфатическим отеком.

Лимфедема может возникнуть во время лечения или через месяцы или годы после лечения. Обратите внимание на припухлость, тяжесть или ощущение полноты в пальцах, запястье или всей руке, ощущение стянутости и боли в пораженной области.Некоторые люди могут также испытывать жар, покраснение или боль из-за инфекции, называемой целлюлитом. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, поскольку лимфедема легче лечится, если ее диагностировать и лечить на ранней стадии.

Шнур

Пуповина (синдром вспомогательной паутины) может произойти через несколько недель или месяцев после операции и вызвана уплотнением лимфатических сосудов. Это похоже на тугую веревку, идущую от подмышки вниз к внутренней стороне, а иногда и к ладони.Вы можете почувствовать и увидеть на руке приподнятые шнуровидные структуры, которые могут ограничивать движение.

Зажим обычно улучшается в течение нескольких месяцев, и могут помочь легкие упражнения на растяжку в течение первых недель после операции.

Нервная боль

Мастэктомия или операция по удалению лимфатических узлов может вызвать нервную боль в руке. Мастэктомия также может вызвать нервную боль в грудной стенке. Это может казаться булавками и потребностями, но обычно проходит в течение нескольких недель. Если боль не проходит, поговорите со своим врачом о том, как с ней справиться.

Некоторые химиотерапевтические препараты могут повредить нервы кистей и стоп, и это называется периферической невропатией. Периферическая невропатия может вызывать онемение, а иногда и боль. Симптомы обычно временные, но могут быть постоянными. Если у вас есть какие-либо симптомы, сообщите об этом своей медицинской бригаде, чтобы они могли скорректировать ваше лечение. Ваш врач также сможет помочь вам справиться с болью, вызванной необратимым повреждением нервов.

Изменения памяти и мышления

Некоторые люди, у которых диагностирован рак груди, замечают изменения в том, как они запоминают информацию и как они думают.Это называется когнитивным нарушением, связанным с раком. Его также называют «туманом рака» или «химиотерапией мозга».

Хотя точная причина неизвестна, исследования показывают, что изменения мышления и памяти могут быть вызваны самим раком, лечением рака, лекарствами, принимаемыми во время операции, такими как анестетики, эмоциями, такими как депрессия и беспокойство, и побочными эффектами лечения, такими как бессонница, усталость и гормоны. изменения.

У большинства людей проблемы с мышлением и памятью улучшаются в течение первого года после окончания лечения, но у других могут наблюдаться более долгосрочные эффекты.Поговорите со своим лечащим врачом о том, как справиться с изменениями, такими как поддержание здорового образа жизни или корректировка своего распорядка дня.

Если у вас серьезные или стойкие изменения в мышлении и памяти, вы можете обратиться к нейропсихологу или клиническому психологу для когнитивной реабилитации.

Грудной протез

Протез груди — это синтетическая грудь или часть груди, которую носят под одеждой или в бюстгальтере, чтобы полностью или частично заменить грудь. Протез груди можно носить после операции по сохранению груди или мастэктомии.

Большинство протезов груди имеют форму и ощущение естественной груди. Они могут иметь такой же вес или быть легче. Протезы груди можно прикреплять непосредственно к коже или вставлять в специально изготовленные карманы бюстгальтеров, одежды для сна и активного отдыха.

Выпадение волос

Выпадение волос — один из возможных побочных эффектов лечения рака. Не все методы лечения рака вызывают выпадение волос — чаще всего это связано с химиотерапией и лучевой терапией. Такие виды лечения, как таргетная терапия, гормональная терапия и иммунотерапия, с большей вероятностью вызовут истончение или замедление роста волос.

Если у вас выпадают волосы во время лечения рака, вы можете носить парик, шарф, шляпу или тюрбан, пока они отрастают. Некоторые люди счастливы оставить голову непокрытой. Некоторые больницы и отделения по лечению рака предоставляют парики бесплатно или немного бесплатно.

Менопауза и изменения фертильности

Химиотерапия может вызвать остановку менструаций на время и повлиять на вашу способность забеременеть. Если ваши периоды прекратятся навсегда (так называемая ранняя менопауза), вы не сможете зачать детей естественным путем.Поговорите со своим врачом до начала лечения, если вы думаете, что хотите иметь детей в будущем.

Симптомы менопаузы могут включать проблемы со сном, приливы, усталость, перепады настроения, увеличение веса и остеопороз. Поговорите со своим врачом о способах облегчения симптомов.

Вы не обязательно испытаете все эти побочные эффекты, и вы можете столкнуться с другими, которые здесь не обсуждаются. Важно, чтобы вы говорили со своей терапевтической бригадой о любых изменениях в вашем теле во время и после лечения.

Лечебная бригада

В зависимости от вашего лечения ваша лечащая бригада может состоять из ряда различных медицинских специалистов, таких как:

• GP (врач общей практики) — следит за вашим общим состоянием здоровья и работает с вашими специалистами для координации лечения.
• Радиолог — интерпретирует диагностические снимки (включая КТ, МРТ и ПЭТ).
• Радиолог-онколог — назначает и координирует лучевую терапию.
• Врач-онколог — назначает и координирует курс химиотерапии.
• Медсестры по уходу за грудью — предоставляют информацию и поддержку людям, страдающим раком груди, во время и после лечения.
• Хирург удаляет опухоль хирургическим путем и выполняет некоторые биопсии.
• Реконструктивный (пластический) хирург — выполняет любые сложные реконструктивные операции, восстанавливающие внешний вид и функции тела.
• Терапевт лимфедемы — обучает людей профилактике и лечению лимфедемы, а также предоставляет лечение в случае возникновения лимфедемы.
• Другие специалисты в области здравоохранения, такие как социальные работники, фармацевты и консультанты.

---

Скрининг на рак груди

Женщины в возрасте от 50 до 74 лет приглашаются на бесплатные маммографические обследования каждые два года через Австралийскую программу BreastScreen.

Женщины в возрасте 40–49 лет и 75 лет и старше также имеют право на бесплатную маммографию, однако они не получают приглашения на посещение.

Женщинам в возрасте от 40 до 49 или старше 75 лет с сильным семейным анамнезом рака груди или яичников рекомендуется обсудить варианты со своим терапевтом или связаться с BreastScreen Australia по телефону 13 20 50.

---

Профилактика рака груди

Проверенного метода предотвращения рака груди не существует, однако риск рака груди можно снизить, снизив потребление алкоголя и поддерживая здоровый вес.

Женщинам, входящим в группу высокого риска из-за очень сильного семейного анамнеза, могут быть полезны гормоны, такие как тамоксифен, обычно назначаемые в течение пяти лет. Двусторонняя профилактическая мастэктомия может быть рассмотрена у женщин с высоким риском рака груди из-за генных мутаций.

---

Прогноз рака груди

Врач не может предсказать точное течение болезни, так как оно будет зависеть от индивидуальных обстоятельств каждого человека. Тем не менее, ваш врач может дать вам прогноз, вероятный исход заболевания, исходя из типа рака груди, результатов анализов, скорости роста опухоли, а также вашего возраста, физической формы и истории болезни.

Наиболее распространенные виды рака груди имеют очень хороший долгосрочный прогноз, особенно если рак обнаружен на ранней стадии.

---

Источники

• Understanding Breast Cancer, Cancer Council Australia © 2020. Последний медицинский обзор буклета с источниками: июль 2020 г.
• Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. ACIM (Австралийские книги о заболеваемости и смертности от рака). Канберра: AIHW.