Что такое пневмоторакс: Пневмоторакс: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Спонтанный пневмоторакс, современные подходы к диагностике и лечению

Спонтанный пневмоторакс (СП) – синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями.

В норме плевральная полость представлена щелью шириной в несколько микрометров и содержит 2-3 мл транссудата. Давление в ней при вдохе на 5-9 мм рт. ст., а при выдохе — на 3-4 мм рт. ст. ниже атмосферного.

Согласно современным литературным представлениям спонтанный пневмоторакс возникает из-за разрыва эмфизематозной буллы. Во всех случаях спонтанного пневмоторакса вместе с воздухом в плевральную полость попадает инфекция и возникает угроза развития эмпиемы плевры. Эмпиема плевры развивается только в случае несвоевременности оказания квалифицированной помощи больному.

В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс возникает у пациентов молодого возраста (20-40 лет), причем, у мужчин в 8-14 раз чаще, чем у женщин. Приблизительно один из 500 мужчин призывного возраста в анамнезе имеет подтвержденный объективными данными спонтанный пневмоторакс. В последние десятилетия частота его нарастает. В возникновении спонтанного пневмоторакса большое значение имеют тонкостенные пузыреобразные образования (буллы и блебы), располагающиеся под висцеральной плеврой.

Буллы образуются в результате резкого увеличения объема отдельных альвеол и слияния их между собой вследствие атрофии и полного исчезновения межальвеолярных перегородок. В их возникновении ведущую роль играют нарушения проходимости бронхиол, в которых рубцовые изменения после перенесенных специфических и неспецифических воспалительных процессов создают условия для формирования клапанного механизма. Размеры булл колеблются от едва заметных глазом до гигантских. В ряде случаев существенным патогенетическим фактором в возникновении буллезной эмфиземы является врожденная неполноценность легочной паренхимы и нарушение васкуляризации кортикальных отделов легких.

В качестве особой формы тонкостенных образований выделяются блебы — субплевральные воздушные пузыри. Их происхождение связано с интерстициальной эмфиземой легких вследствие разрыва альвеол или булл в толще паренхимы. Разрыв стенки таких образований ведет к возникновению патологического сообщения между воздухоносными путями и плевральной полостью.

В этиологии спонтанного пневмоторакса может играть роль практически любое из острых или хронических заболеваний легких, ведущих к формированию диффузного или ограниченного пневмосклероза, деформации бронхов, буллезной эмфиземы.

Диагностика спонтанного пневмоторакса основывается на клинических проявлениях заболевания, данных объективного и рентгенологического обследования.

В клинической картине основное место занимают: боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса, часто иррадиирующая в плечо, одышка, сухой кашель.

У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) тяжесть течения пневмоторакса определяется не столько коллапсом легкого, сколько хроническим воспалительным процессом и эмфиземой легких. Даже небольшой коллапс легкого у этой группы пациентов приводит к значительному ухудшению состояния, что значимо при определении лечебной тактики.

У пациентов со спонтанным пневмотораксом течение чаще благоприятное, с развитием быстрой адаптации к этому состоянию. В связи с этим нельзя не отметить, что в значительном количестве случаев такие пациенты непозволительно долгое время лечатся амбулаторно от «межреберной невралгии», «миозита», «заболеваний сердца» и т. д. Необходимо как можно раньше выполнить рентгенографию грудной клетки и установить правильный диагноз.

Рентгенография грудной клетки была и остается ведущим методом диагностики пневмоторакса. В настоящее время выполнение компьютерной томографии грудной клетки высокоинформативно, что позволяет выявить или заподозрить причину развития осложнения и определить тактику лечения. Активно применяется видеоторакоскопия – как в диагностических целях, так и в лечебных. Дифференциальная диагностика при пневмотораксе проводится с кистозной трансформацией легкого, крупнобуллезной эмфиземой легкого, диафрагмальной грыжей.

Тактика лечения при спонтанном пневмотораксе претерпела значительные изменения за последние 30 лет. В конце 1980-х гг. коллективы авторов писали: «До последнего времени как в отечественной, так и в зарубежной литературе отмечалось, что в этиологии спонтанного пневмоторакса господствующую роль играет туберкулез легких, чем и объяснялась пассивная тактика лечения». В настоящее время все больше работ посвящены максимально активной хирургической тактике при спонтанном пневмотораксе.

В «Рекомендациях Британского общества торакальных хирургов», 2010 г. обобщены результаты работ 1-го и 2-го уровня доказательности, на основе которых сделан вывод о том, что резекция легкого в сочетании с плеврэктомией является методикой, обеспечивающей наименьший процент рецидивов (~ 1%). Торакоскопическая резекция и плеврэктомия сравнима по частоте рецидивов с открытой операцией, но более предпочтительна с точки зрения болевого синдрома, длительности реабилитации и госпитализации, восстановления функции внешнего дыхания.

Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко является единственным учреждением области, где проводится хирургическое лечение пациентов со спонтанным пневмотораксом. Используется весь арсенал методик лечения этой патологии включая применение современных эндоскопических оперативных вмешательств с применением высокотехнологичного оборудования и сшивающих эндостеплеров. В период с 2016 по 2018 годы в 1-ом хирургическом отделении учреждения выполнено более 70 операций пациентам с буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.

Проведенное хирургическое лечение у данной категории пациентов позволяет предотвратить рецидив пневмоторакса, улучшить качество жизни. Рецидивов пневмоторакса у оперированных пациентов отмечено не было.

Накопленный опыт, постоянное совершенствование знаний и навыков, а также внедрение новых методик с применением современного инструментария позволяет успешно выполнять торакоскопические операции у пациентов со спонтанным пневмотораксом.

5 августа 2019 года

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость. Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.

Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких). Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов. Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.

Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.

Синонимы русские

Воздух в плевральной полости.

Синонимы английские

Pneumothorax.

Симптомы

Боль в груди на стороне пораженного легкого.
Одышка, выраженность которой зависит от степени нарушения функции легкого и наличия заболеваний легких.
Ощущение нехватки воздуха.

Общая информация о заболевании

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой. Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному). В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.

Первичный спонтанный пневмоторакс. Чаще бывает у высоких и худых молодых людей без каких-либо заболеваний легких. Спонтанный пневмоторакс может возникать в результате разрыва пузырьков, которые располагаются ближе к поверхности легкого. Причина появления таких пузырьков у людей, которые не имеют хронических заболеваний легких, до конца неизвестна. Чаще они разрываются при изменении давления во время подводного плавания, при полетах, при напряжении от физических нагрузок.

Спонтанный пневмоторакс у людей с заболеваниями легких (вторичный). Возникает как осложнение различных заболеваний легких. Воздух попадает в плевральную полость при разрыве растянутых, поврежденных альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит газообмен). Он протекает более тяжело, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.
Вторичный пневмоторакс может возникать при этих и других болезнях легких:
- Эмфизема – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани. В мелких бронхах и альвеолах задерживается воздух, который не участвует в газообмене. Это приводит к раздуванию легких, снижению эластичности ткани, нарушению их функции. Одной из причин развития эмфиземы является длительный воспалительный процесс в легких.
- Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем. При туберкулезе может наблюдаться поражение легких, костей, мочеполовой системы, глаз, нервной системы и других органов.
- Пневмония – воспаление легких, к которому могут приводить различные возбудители инфекции.
- Рак легких – злокачественная опухоль легких, вызывающая разрушение легочной ткани.
Травматический пневмоторакс. Возникает в результате повреждения легких (например, осколками сломанных ребер), что приводит к выходу воздуха из легкого в плевральную полость, либо при ранениях грудной клетки, которые проникают в плевральную полость (например, огнестрельные, ножевые ранения). В этом случае воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, что и приводит к пневмотораксу.

Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:

снижение уровня кислорода в крови;
остановка сердца;
нарушение дыхания.

В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.

Кто в группе риска?

Мужчины (у них пневмоторакс возникает чаще, чем у женщин).
Люди в возрасте 20-40 лет, имеющие высокий рост или избыточную массу тела.
Страдающие заболеваниями легких.
Курящие.
Перенесшие пневмоторакс в прошлом – он может возникать повторно в том же или противоположном легком.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.

Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить пневмоторакс, его размеры, степень сдавливания легкого, другие заболевания легких, повреждение ребер. Это недорогой и очень информативный метод исследования.
Компьютерная томография органов грудной клетки. Более точный метод исследования, основанный на действии рентгеновского излучения. После компьютерной обработки данных получаются послойные изображения внутренних органов, что значительно помогает в диагностике.

Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма. Проводятся следующие анализы:

Общий анализ крови. Определяется количество эритроцитов,тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Данный анализ позволяет оценить выраженность анемии (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, в результате чего снижается и доставка кислорода и питательных веществ к тканям), которая может возникать в результате кровотечения. Уровень лейкоцитов повышается при различных воспалительных заболеваниях.
Общий анализ мокроты. Может потребоваться при заболеваниях легких. Мокрота – отделяемое из легких и дыхательных путей, которое появляется при различных заболеваниях (например, воспалении легких, туберкулезе). Определение ее основных свойств (цвета, характера мокроты, реакции среды) помогает в диагностике данных заболеваний.

Лечение

Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких. В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух. Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух. Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.

Профилактика

Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.

Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.

Рекомендуемые анализы

Спонтанный пневмоторакс. Лечение пневмоторакса, операция.

Пневмотораксом называется скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности плевры (разрыва легкого). Наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема легких.

Симптомы и диагностика

До первого эпизода пневмоторакса заболевание никак не проявляется, и пациенты чувствуют себя абсолютно здоровыми. При разрыве булл воздух из легкого попадает в плевральную полость, легкое спадается. Возникает одышка и боль в груди. Диагноз можно поставить с помощью обычной рентгенографии. Чаще всего спонтанный пневмоторакс возникает у высоких худощавых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. К развитию пневмоторакса могут приводить и другие заболевания легких, поэтому одной из задач является еще и установка диагноза легочного заболевания.

Существует вероятность повторения пневмоторакса. Трудно точно прогнозировать, будет ли рецидив заболевания у каждого конкретного больного. Однако известно, что с каждым эпизодом пневмоторакса вероятность возникновения следующего возрастает и составляет: после первого эпизода 30-50%, а после третьего — 90%.

Лечение пневмоторакса

Способ лечения пневмоторакса зависит от многих факторов: насколько квалифицирована клиника, какой у вас по счету пневмоторакс, есть ли подозрение на редкое поражение легкого и т.д.

В идеале необходимо решить 3 задачи: расправить легкое, установить точный диагноз и предотвратить рецидив заболевания.

В качестве первой помощи при спонтанном пневмотораксе выполняется обезболивание и дренирование плевральной полости — в плевральную полость проводится тонкая трубка, свободный конец которой опускается под воду (создается так называемый «водяной замок»). Когда воздух из плевральной полости полностью выходит, дефект в легком заклеивается и легкое расправляется, трубку удаляют.

Для предотвращения рецидивов и окончательной диагностики используется операция — резекция булл и плеврэктомия (удаление плевры с внутренней поверхности грудной клетки для создания равномерных спаек и заращения плевральной полости). Операции выполняются торакоскопически-миниинвазивным способом через 2 небольших разреза на грудной клетке. Обычно пациенты выписываются через несколько дней и уже через 1-2 недели могут вернуться к полноценной жизни. Этот вид лечения дает хорошие результаты в 98% случаев.

Особым видом пневмоторакса является пневмоторакс у женщин, связанный с менструациями. Он называется эндометриоз-ассоциированный (ранее — катамениальный). Его развитие обусловлено эндометриозом диафрагмы. Опыт лечения этого заболевания в нашей стране имеют несколько клиник. У таких пациенток требуется не операция на легком, а резекция диафрагмы и лечение у гинеколога.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

Спонтанный пневмоторакс | Пульмонология | Заболевания

Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную область легкого через повреждение на его поверхности. В пульмонологии его характеризуют как идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, который не связан с предварительным получением травмы или лечебно-диагностическими процедурами. Патологическое состояние разделяют на первичное и вторичное. Пневмоторакс может быть частичным и тотальным.

Причиной заболевания становятся патологии развития легких и субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Вторичный спонтанный пневмоторакс провоцируют заболевания органов дыхания и инфекции дыхательных путей.

Симптомы и диагностика

Спонтанный пневмоторакс обычно развивается внезапно на фоне полного здоровья пациента. С первых минут у пациента наблюдаются острые боли в грудной клетке и отдышка. Болевые ощущения значительно усиливаются при глубоком вдохе или кашле. Они могут отдавать в шею, плечо, брюшную полость.

При тяжелых случаях пневмоторакса наблюдаются:

обмороки;
ограниченность в движении;
бледность кожи;
спонтанное чувство тревоги;
подкожная эмфизема;
акроцианоз, тахикардия.

Для диагностики заболевания используется рентгенография и рентгеноскопия. А для выявления причины дополнительно может потребоваться КТ и МРТ легких.

Методики лечения

Лечение спонтанного пневмоторакса изначально направлено на устранение скопившегося в полости плевры воздуха. Это приводит к расправлению легкого. Используется плевральный дренаж. Далее пациенту назначается бронхоскопиия и ингаляции с муколитиками или бронхолитиками. К хирургии прибегают, если первичная терапия не приносит результата на протяжении 2-5 дней. В крайних случаях применяется атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия.

Диагностировать спонтанный пневмоторакса в Липецке вам помогут торакальные хирурги и пульмонологи Клиники Андромеда. Чем в более короткие сроки Вы обратитесь, тем более благоприятным будет прогноз.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Что такое пневмоторакс? | Здоровая жизнь | Здоровье

Пневмоторакс — это скопление воздуха или газов в плевральной полости: пространстве, которое окружает каждое легкое. В нормальном состоянии давление в плевральной полости отрицательное (то есть меньше атмосферного), поэтому при расширении грудной клетки легкие расправляются. При пневмотораксе же в плевральную полость воздух поступает через поврежденную грудную стенку или непосредственно из легкого. В результате давление в плевральной полости повышается, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Человек с пневмотораксом чувствует боль в груди и испытывает проблемы с дыханием. Пневмоторакс может возникнуть как спонтанно у людей, не имеющих хронических заболеваний легких, так и после травмы грудной клетки либо как осложнение после лечения.

Каковы симптомы пневмоторакса?

К симптомам пневмоторакса относятся боль в груди и затрудненное дыхание, человек резко бледнеет, ощущает нехватку воздуха, учащенное сердцебиение, может появиться чувство панического страха. В некоторых случаях пневмоторакс может привести к тяжелой нехватке кислорода и снижению кровяного давления. Без лечения пневмоторакс способен спровоцировать остановку сердца.

Пневмоторакс бывает закрытым, открытым и клапанным. В случае закрытого пневмоторакса в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Закрытый пневмоторакс считается самым легким видом, так как велика вероятность того, что воздух самостоятельно рассосется из плевральной полости и легкое расправится.

Открытым пневмотораксом называется состояние, когда у пациента есть открытое отверстие в стенке грудной клетки. Так как плевральная полость взаимодействует с внешней средой, в ней создается давление, равное атмосферному. Легкое спадается и выключается из дыхания, в нем не происходит газообмен, в кровь перестает поступать кислород. Это состояние также может сопровождаться гемотораксом: скоплением крови в плевральной полости.

Третий вид пневмоторакса — клапанный — самый опасный. Он возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении (из легкого или из окружающей среды в плевральную полость), и препятствующей его выходу обратно. С каждым вздохом давление в плевральной полости нарастает. Этот вид пневмоторакса может привести к выключению легкого из дыхания, раздражению нервных окончаний плевры, что, в свою очередь, провоцирует плевропульмональный шок.

Как лечится пневмоторакс?

В случае если у человека есть подозрение на пневмоторакс, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Если пневмоторакс открытый, то на рану требуется наложить стерильную повязку и дождаться приезда врачей. Лечат пневмоторакс путем отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе проводят пункционную аспирацию газа из плевральной полости. При открытом пневмотораксе проводят первоначальную торакотомию (вскрытие грудной клетки через грудную стенку и обследование содержимого плевральной полости) либо торакоскопию (введение эндоскопа в плевральную полость), ревизию органов плевральной полости, устраняют повреждения легочной паренхимы (функционально активные эпителиальные клетки), дренируют плевральную полость и ушивают ее.

Смотрите также:

Пневмоторакс | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Пневмоторакс – скопление воздуха или газа в плевральной полости. Травматический пневмоторакс развивается после травмы. Различают открытый и закрытый пневмоторакс, при открытом пневмотораксе плевральная полость соединена с окружающей средой через дефект, при закрытом пневмотораксе такого соединения нет. Напряженный пневмоторакс – форма закрытого пневмоторакса, при данной форме в плевральной полости создается высокое положительное давление и компрессия паренхимы легких за счет того, что края дефекта выступают в роли одностороннего клапана и при каждом вдохе в грудную полость поступает воздух без возврата его в легкие в период выдоха. Спонтанный пневмоторакс – пневмоторакс развивающийся без какого либо травматического воздействия на фоне различных патологий дыхательных путей. Идиопатический пневмоторакс – формирование пневмоторакса без видимых причин. Ятрогенный пневмоторакс – развивается при непреднамеренном повреждении легких на фоне проведения различных процедур (пр. торакоцентез, венепункция, тонкоигольная биопсия, неадекватная интубация и вентиляция, расположение трахеостомической трубки). Кисты легких – закрытые полости или мешки с эпителиальной выстилкой, наполненные жидкостью или полутвердым материалом. Буллы легких – неэпителизированные полости, образующиеся при разрушении интраальвеолярных перегородок. Пузырьки – локализованное скопление пузырьков воздуха в висцеральной плевре.

Травматический пневмоторакс по определению развивается на фоне различных травм, порядка половины травм грудной клетки сопровождается пневмотораксом различной степени выраженности. Различают тупые травмы (пр. дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, пинки, удары) и проникающие травмы грудной клетки (покусы, режущие и огнестрельные травмы). Разрыв легких и бронхов при тупой травме развивается при компрессии грудной клетки и закрытой голосовой щели. Вторичный или спонтанный пневмоторакс развивается на фоне различных заболеваний дыхательных путей, таких как пневмония, формирования гранулем, новообразований, абсцессов, формирования кист и булл, проникновения инородного тела со стороны дыхательных путей и пр.

В норме, плевральная полость не содержит воздуха, лишь небольшое количество жидкости, воздух может появиться при нарушении целостности грудной клетки, паренхимы легких, трахеи, бронхов, пищевода а также при образовании газов микроорганизмами. Скопление газа в плевральной полости ведет к спадению (коллапсу легких) и нарушению их нормальной функции оксигенации крови кислородом и последующей гипоксемии. Снижение отрицательного давления в плевральной полости уменьшает венозный возврат к правым отделам сердца (снижает преднагрузку на сердце), что соответственно снижает сердечный выброс и перфузию тканей.

Клинические признаки и диагноз

Травматический пневмоторакс чаще отмечается у молодых животных, которые более активно перемещаются и тем самым повышают вероятность травматического воздействия на организм. По той же самой причине, травматический пневмоторакс чаще отмечается у некастрированных самцов чем у самок. Спонтанный пневмоторакс чаще отмечается у крупных пород с глубокой грудной клеткой, может отмечаться в любом возрасте и его развитие определяется подлежащим заболеванием. История заболевания характеризуется резко развившейся одышкой у животного. При травматическом пневмотораксе владельцы зачастую сообщают о предшествующей травме (могут умолчать), при спонтанном пневмотораксе история предшествующая одышке зависит от подлежащего заболевания. У части животных при спонтанном пневмотораксе, дыхательные нарушения могут проявиться через несколько дней после начала развития пневмоторакса.

Данные физикального обследования при пневмотораксе зависят от степени компрессии легких и выраженности сопутствующих заболеваний. При травматическом пневмотораксе зачастую отмечаются другие признаки травмы, такие как переломы ребер, переломы конечностей и пр. У большинства животных при пневмотораксе отмечается рестриктивный дыхательный паттерн, который отличается быстрыми и не глубокими дыхательными движениями. При тяжелой степени компрессии легких отмечается цианоз слизистых оболочек и приложение значительных усилий дыхательных мышц. При аускультации животного с пневмотораксом отмечается снижение дыхательных шумов, при проведении перкуссии идентифицируется характерный тимпанический звук. При напряженном пневмотораксе обращает на себя внимания бочкообразная грудная клетка со слабо выраженными дыхательными движениями. Следует помнить, что напряженный пневмоторакс – жизнеугрожающее состояние которое требует проведения неотложных мероприятий (торакоцентез). При напряженном пневмотораксе воздух может мигрировать через вход в грудную клетку и формировать подкожную эмфизему. Также, скопление воздуха под кожей может наблюдаться при повреждении трахеи и пищевода.

Радиографическое исследование проводится после стабилизации животного при помощи торакоцентеза, который выполняет также и диагностическую роль – определяет наличие воздуха в плевральной полости. При радиографическом исследовании чаще отмечается двустороннее поражение, ввиду того что воздух легко проходит через средостение. При проведении обзорной радиографии на боку характерна ретракция легких от грудной клетки и ретракция сердца от грудины, а сами легкие имеют повышенную радиографическую плотность по причине их коллапса. При малом объеме воздуха в плевральной полости, изменения лучше определяются в дорсо-вентральной проекции при определении реберно-диафрагмального угла и ретракции легких от грудной стенки. Также, при проведении радиографического исследования проводится поиск сопутствующих поражений при травматическом пневмотораксе и подлежащих заболеваний легких при спонтанном пневмотораксе. Для более точной идентификации поражений легких при спонтанном пневмотораксе может использоваться компьютерная томография и торакоскопия (эндоскопическая или хирургическая).

Лист дифференциальных диагнозов при пневмотораксе может включать заболевания вызывающие дыхательный дистресс, к ним относят диафрагмальную грыжу, плевральный выпот и отек легких. Ввиду того что ведение пациентов с травматическим и спонтанным пневмотораксом имеет значительные различия, в последнем случае ведется тщательный поиск причины пневмоторакса.

Фото 1. Травматический пневмоторакс у кота с высотной травмой (выпал с 9-го этажа), хорошо определяется ретракция легких и сердца от края грудной клетки и повышенная плотность легких.

Фото 2. Такой же пневмоторакс, изображение получено коллегой посредством дигитайзера.

Фото 3. Еще один случай пневмоторакса, вентродорсальная проекция.

Лечение и прогнозы

Начало лечения пневмоторакса состоит из стабилизации давления в плевральной полости, при закрытой форме пневмоторакса вначале проводится торакоцентез с откачиванием избытка газа, при открытой форме вначале проводится закрытие дефекта грудной клетки окклюзионными повязками и только после этого выполняется торакоцентез. Хирургическое закрытие дефекта грудной клетки откладывается до момента стабилизации состояния животного.

При закрытой форме пневмоторакса и легком течении (небольшая одышка и стабильное состояние) проводится периодический мониторинг животного и при развитии признаков одышки – выполняется торакоцентез. При выраженной одышке проводится первичный торакоцентез и оценивается скорость набора воздуха, при быстром накоплении газов в плевральной полости – проводится установка торакостомической трубки и периодическим или перманентным дренированием воздуха. При спонтанном пневмотораксе, торакостомическая трубка устанавливается сразу и на этом фоне проводится поиск подлежащих заболеваний. В качестве дополнительных методов лечения пневмоторакса применяется кислородотерапия в той или иной форме.

При травматическом пневмотораксе хирургическое лечение проводится достаточно редко, показаниями к хирургическому вмешательству могут служить наличие воздуха в плевральной полости через 5 дней после начала терапии (в норме он рассасывается за 5-14 дней) или подозрении на перфорацию пищевода. В случае спонтанного пневмоторакса, хирургическая коррекция подлежащих заболеваний расценивается как основа лечения. При хирургическом лечении, оптимальным доступом в грудную клетку считается медианная стернотомия, она позволяет провести осмотр всех отделов плевральной полости и удаление пораженных тканей (чаще лобэктомия).

При травматическом пневмотораксе – в большинстве случаев следует ожидать полного восстановления на фоне консервативного лечения. При спонтанном пневмотораксе, прогнозы зависят от подлежащих заболеваний, но в целом они благоприятные. При консервативном лечении спонтанного пневмоторакса – прогнозы чаще не благоприятные, высок процент рецидивов подлежащих заболеваний без их хирургической коррекции.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким. Воздух в плевральной полости может накапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапс.Коллапс легкого, также называемый спущенным легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают типы коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда случается у людей, у которых нет других проблем с легкими. Это может произойти из-за аномальных воздушных мешков в легких, которые разрываются и выпускают воздух.
Вторичный спонтанный пневмоторакс: Несколько заболеваний легких могут вызвать коллапс легкого.К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз и эмфизема.
Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. У некоторых людей возникает коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или введение центральной венозной линии, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, в том числе пневмоторакс.
Месячный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри груди. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс имеет три основные причины: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Заболевания, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

Травма от удара тупым предметом.
Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
Огнестрельное ранение.
Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
Колото-резаная рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

Употребление наркотиков, особенно вдыхаемых.
Полет, связанный с резкими перепадами давления воздуха.
Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание.
Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокую вероятность коллапса легкого. Это:

Семейный анамнез пневмоторакса.
Беременность.
Высокий, худощавый.

Какие симптомы коллапса легкого?

Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам может потребоваться немедленная помощь.

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших заболеваниях легких и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в вашем кровотоке.Чтобы измерить газы, такие как кислород и углекислый газ, технический специалист собирает образец крови и анализирует его в лаборатории.

Самый распространенный способ диагностики коллапса легкого — это медицинская визуализация. Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но вам могут сделать компьютерную томографию или УЗИ.

Ведение и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести пневмоторакса.Лечение коллапса легкого может включать:

Наблюдение: Если ваш пневмоторакс незначительный, ваш врач может наблюдать за вами на предмет признаков сердечного или дыхательного расстройства. Вы встретитесь со своим врачом для повторного посещения.

Дополнительный кислород: Ваш врач может дать вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы. Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.

Аспирация иглой : Во время аспирации врач с помощью шприца удаляет часть воздуха из плевральной полости.После пункционной аспирации врач может ввести чрескожный дренаж через трубку грудной клетки.

Дренаж через грудную трубку : Если у вас пневмоторакс большего размера, ваш врач может вставить полую трубку в грудную клетку, чтобы уменьшить воздух в плевральной полости. Когда давление воздуха уменьшается, легкие снова расширяются и заживают. Вы можете оставить эту трубку на пару дней или дольше.

Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное коллапс легкого, врач может выполнить плевродез.Ваш врач делает разрез и вставляет трубку. Затем ваш врач использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя лишнее пространство в грудной полости.

Хирургия: Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это минимально инвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, которая помогает хирургу удалить ткань легкого. Ваш хирург может также выполнить химический или механический плевродез, используя марлю, чтобы прикрепить легкое к грудной полости.Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас:

Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
Легкое, которое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
Рецидивирующий коллапс легкого.
Пневмоторакс обоих легких.
Травматические повреждения легких.

Какие осложнения при коллапсе легкого?

Хотя большинство разрушенных легких заживают без проблем, серьезные осложнения все же возникают.Сюда могут входить:

Повторное расширение отека легких, когда в легких попадает лишняя жидкость.
Повреждение или инфекция, вызванные лечением.
Неспособность дышать.
Сердечная недостаточность.
Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Если у вас есть определенные заболевания или семейная история пневмоторакса, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.

Кто угодно может принять меры, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

Бросить курить.
Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами давления воздуха (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего провайдера, если вы выполняете эти действия.
Регулярно посещайте вашего поставщика медицинских услуг, чтобы контролировать любые заболевания легких.

###

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения.Если у вас коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.

Жить с

Что я могу ожидать после лечения коллапса легкого?

После лечения вы можете провести в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему врачу следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.

Вы запишетесь на прием для последующих посещений. Вам следует связаться с вашим врачом, если симптомы коллапса легкого вернутся.

Ваш провайдер также порекомендует избегать:

Курение.
Авиаперелет на две недели.
Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание, возможно, навсегда.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к своему врачу:

Что вызвало коллапс моего легкого?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она у меня будет?
Мне понадобится дополнительный кислород?
Нужно ли мне оставаться в больнице?
Какой уход мне понадобится после лечения?
Какая помощь мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Коллапс легкого случается редко, но может быть серьезным.Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь. Ваш врач может определить для вас наилучшую форму лечения.

Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое коллапс легкого?

Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким.Воздух в плевральной полости может накапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапс. Коллапс легкого, также называемый спущенным легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.

Какие бывают типы коллапса легкого?

Существует пять основных типов коллапса легкого:

Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда случается у людей, у которых нет других проблем с легкими. Это может произойти из-за аномальных воздушных мешков в легких, которые разрываются и выпускают воздух.
Вторичный спонтанный пневмоторакс: Несколько заболеваний легких могут вызвать коллапс легкого. К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз и эмфизема.
Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. У некоторых людей возникает коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или введение центральной венозной линии, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, в том числе пневмоторакс.
Месячный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри груди. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.

Симптомы и причины

Что вызывает коллапс легкого?

Пневмоторакс имеет три основные причины: заболевания, травмы и факторы образа жизни.

Заболевания, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:

Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:

Травма от удара тупым предметом.
Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
Огнестрельное ранение.
Пункция легкого во время медицинской процедуры, такой как биопсия или блокада нерва.
Колото-резаная рана.

Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:

Употребление наркотиков, особенно вдыхаемых.
Полет, связанный с резкими перепадами давления воздуха.
Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание.
Курение.

Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокую вероятность коллапса легкого. Это:

Семейный анамнез пневмоторакса.
Беременность.
Высокий, худощавый.

Какие симптомы коллапса легкого?

Признаки коллапса легкого включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется коллапс легкого?

Ведение и лечение

Как лечить коллапс легкого?

Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести пневмоторакса.Лечение коллапса легкого может включать:

Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
Легкое, которое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
Рецидивирующий коллапс легкого.
Пневмоторакс обоих легких.
Травматические повреждения легких.

Какие осложнения при коллапсе легкого?

Повторное расширение отека легких, когда в легких попадает лишняя жидкость.
Повреждение или инфекция, вызванные лечением.
Неспособность дышать.
Сердечная недостаточность.
Смерть.

Профилактика

Могу ли я предотвратить коллапс легкого?

Кто угодно может принять меры, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:

Бросить курить.
Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами давления воздуха (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего провайдера, если вы выполняете эти действия.
Регулярно посещайте вашего поставщика медицинских услуг, чтобы контролировать любые заболевания легких.

###

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы коллапса легкого?

Жить с

Что я могу ожидать после лечения коллапса легкого?

Ваш провайдер также порекомендует избегать:

Курение.
Авиаперелет на две недели.
Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание, возможно, навсегда.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас коллапс легкого, обратитесь к своему врачу:

Что вызвало коллапс моего легкого?
Что я могу сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она у меня будет?
Мне понадобится дополнительный кислород?
Нужно ли мне оставаться в больнице?
Какой уход мне понадобится после лечения?
Какая помощь мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
Чего мне следует избегать после лечения?

Записка из клиники Кливленда

Пневмоторакс (коллапс легкого) | Британский фонд легких

Пневмоторакс — это когда воздух попадает в пространство между внешней стороной легкого и внутренней стороной грудной клетки, грудной клеткой.

На этой странице:

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — это коллапс легкого.

Пневмоторакс — это когда воздух попадает в пространство между внешней стороной легкого и внутренней стороной грудной клетки, грудной клеткой. Небольшой пневмоторакс может вызывать незначительные симптомы или не вызывать их вовсе. Большой пневмоторакс может раздавить легкое и вызвать его коллапс.

Пневмоторакс может быть небольшим и со временем проходит. Или он может быть большим и требовать срочного лечения.Это зависит от того, сколько воздуха попадает в грудную клетку и есть ли у вас заболевание легких.

Скопление воздуха обычно происходит из-за разрыва на внешней стороне легкого. Но воздух также может поступать извне, если у вас травма груди.

Если разрыв небольшой, он закроется, когда легкое схлопнется, так что только небольшое количество воздуха может выйти. Если есть отверстие большего размера, легкое может полностью разрушиться.

Если воздух продолжает попадать в плевральную полость во время дыхания, это может начать сдавливать другое легкое и сердце.Это называется напряженным пневмотораксом и может быть опасным для жизни. Необходима неотложная помощь, чтобы выпустить захваченный воздух.

Если у кого-то запыхается из-за внезапной боли в груди, наберите 999 .

Что вызывает пневмоторакс?

Первичный спонтанный пневмоторакс

Это когда пневмоторакс развивается у здорового человека без видимой причины. Это наиболее распространенный тип пневмоторакса и чаще всего встречается у здоровых молодых людей.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает из-за небольшого разрыва на внешней части легкого. Не всегда понятно, почему это происходит, но, вероятно, это связано с областью слабости, когда легкое развивается, например, маленьким волдырем. Воздух выходит из легкого, но попадает между легким и грудной стенкой.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Это когда пневмоторакс развивается у человека, имеющего существующее заболевание легких, обычно хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ).Это более вероятно, если заболевание ослабит край легкого, что повысит вероятность его разрыва. Это могут быть другие заболевания легких, при которых это может происходить:

Другие причины пневмоторакса

Пневмоторакс может быть вызван травмой груди, например, автомобильной аварией. Это также может произойти случайно во время медицинской процедуры, когда игла вводится в грудную клетку. Иглы для акупунктуры могут вызвать пневмоторакс, если они прокалывают слизистую оболочку легкого.

Пневмоторакс также может возникнуть после установки эндобронхиального клапана для лечения эмфиземы или другой операции на легком.

Кто подвержен риску пневмоторакса?

Мужчины чаще болеют пневмотораксом, чем женщины. Первичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает у высоких и худых людей.

У вас больше шансов заболеть пневмотораксом, если:

у вас есть заболевание легких
ты куришь
у вас в прошлом был пневмоторакс

Если у вас был пневмоторакс, отказ от курения снизит риск его повторения.

Каковы симптомы пневмоторакса?

Симптомы включают:

внезапная острая колющая боль в одной стороне грудной клетки, усиливающаяся при вдохе
Задыхается

Обычно диагноз ставят на рентгеновском снимке грудной клетки. Иногда вам также делают компьютерную томографию грудной клетки.

Как лечится пневмоторакс?

Лечение пневмоторакса зависит от его размера и от того, разрастается ли он, а также от того, что его вызвало.Цель состоит в том, чтобы уменьшить давление на легкое, чтобы оно могло снова расшириться.

Если пневмоторакс небольшой, а разрыв в легком небольшой, утечка обычно проходит через несколько дней, и захваченный воздух постепенно поглощается вашим телом. Если боль сильная, вы можете использовать безрецептурные обезболивающие. Через неделю или около того вам могут сделать рентген, чтобы проверить, прошел ли пневмоторакс.

Если пневмоторакс вызывает одышку, вам могут дать кислород.

Удаление лишнего воздуха:

вводит иглу в заполненное воздухом пространство и высасывает воздух через очень тонкую трубку с помощью шприца.Это называется устремлением.
с использованием дренажа из груди. Это гибкая пластиковая трубка, которая вводится через грудную стенку после того, как область онемения. Дренаж позволяет воздуху выходить, но не входить обратно, поэтому ваше легкое может снова надуть. Трубка закреплена и остается на месте до тех пор, пока утечка воздуха не исчезнет и легкое снова не наполнится. Вам придется оставаться в больнице, пока она не исчезнет. В среднем это составляет около 2–5 дней, но может быть и больше.

Если пневмоторакс возникает более одного раза на одной стороне или утечка воздуха сохраняется, несмотря на аспирацию или дренаж грудной клетки, вам может потребоваться небольшая операция.Это закроет слабые места на краю легкого, где происходит утечка воздуха. Эта операция также может включать форму плевродеза, когда легкое прикрепляется к внутренней стороне грудной стенки, чтобы убедиться, что легкое не может снова схлопнуться.

Полеты и ныряние при пневмотораксе

Полеты с пневмотораксом могут быть опасны. Это связано с тем, что воздух в плевральной полости грудной клетки будет расширяться при более низком давлении в салоне во время полета. Это может вызвать сдавление легких и быть опасным.Перед полетом важно подождать, пока врач не скажет, что это безопасно. Обычно это происходит через месяц после пневмоторакса и после того, как рентген грудной клетки подтвердит, что лечение было успешным.

Не следует нырять с аквалангом, если у вас был пневмоторакс, из-за риска повторного коллапса легкого под водой. В некоторых случаях хирургическое лечение может устранить этот риск. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией.

Загрузите нашу информацию о пневмотораксе (517 КБ, PDF)

Коллапс легкого (пневмоторакс) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое пневмоторакс?

Коллапс легкого (пневмоторакс) — скопление воздуха в пространстве между легким и грудной стенкой (плевральная полость).Когда количество воздуха в этом пространстве увеличивается, давление на легкое заставляет легкое коллапсировать. Это препятствует правильному расширению легких при вдохе, вызывая одышку и боль в груди.

Пневмоторакс может стать опасным для жизни, если давление в груди мешает легким получать достаточное количество кислорода в кровь.

Что вызывает пневмоторакс?

Пневмоторакс обычно возникает в результате травмы грудной клетки, например, перелома ребра или колотой раны.Это также может произойти внезапно без травм.

Пневмоторакс может возникнуть в результате повреждения легких, вызванного такими состояниями, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, муковисцидоз и пневмония. Спонтанный пневмоторакс также может возникнуть у людей, не страдающих заболеваниями легких. Это происходит, когда наполненный воздухом пузырек на легком разрывается и выпускает воздух в плевральную полость.

У людей, которые курят сигареты, вероятность развития пневмоторакса гораздо выше, чем у тех, кто этого не делает.Кроме того, чем больше вы курите, тем больше у вас шансов заболеть пневмотораксом.

Каковы симптомы?

Симптомы зависят от размера пневмоторакса. В незначительных случаях вы можете не осознавать, что у вас пневмоторакс. В более тяжелых случаях симптомы будут быстро развиваться и могут привести к шоку.

Симптомы могут включать:

Одышка (одышка), которая может быть легкой или тяжелой, в зависимости от того, какая часть легкого разрушена.
Внезапная, сильная и острая боль в груди на той же стороне, что и коллапс легкого.

Симптомы могут усиливаться при изменении высоты (например, при полете на самолете, под землей или под водой).

Как диагностируется пневмоторакс?

Пневмоторакс обычно диагностируется при медицинском осмотре и рентгенографии грудной клетки. Ваш врач может также провести анализы крови, чтобы измерить уровень кислорода в вашей крови.

Компьютерная томография (КТ) или УЗИ могут потребоваться для диагностики серьезности вашего состояния и помощи в планировании лечения.

Как лечится?

Незначительный пневмоторакс может потребовать только наблюдения врача; в некоторых случаях может подаваться кислород (через маску). Более серьезные случаи лечат путем введения иглы или дренажной трубки в грудную полость. Обе эти процедуры снимают давление на легкое и позволяют ему снова расшириться.

Операция может потребоваться, если первоначальное лечение не помогло или если пневмоторакс вернулся.

Каковы шансы, что пневмоторакс вернется?

Если у вас был один пневмоторакс, у вас повышенный риск другого.Почти все рецидивы случаются в течение 2 лет после первого пневмоторакса. Если вы курите, отказ от курения может снизить риск повторного пневмоторакса.

Пневмоторакс — Здоровье легких Святого Винсента

Пневмоторакс — это коллапс легкого из-за попадания воздуха в пространство вокруг легких (известное как плевральное пространство).

Что такое пневмоторакс?
Что вызывает пневмоторакс?
Каковы признаки и симптомы пневмоторакса?
Какие существуют тесты для диагностики пневмоторакса?
Каковы возможные методы лечения пневмоторакса?
Какие планы на будущее, если у меня пневмоторакс?

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — это коллапс легкого из-за попадания воздуха в пространство вокруг легких (известное как плевральное пространство).Воздух может попасть в плевральную полость через отверстие в грудной стенке или в легком. Воздух в плевральной полости увеличивает давление вокруг легкого и вызывает его коллапс.

Пневмоторакс может быть тяжелым в зависимости от того, сколько воздуха удерживается в плевральной полости. Небольшое количество захваченного воздуха обычно может рассосаться само по себе, если нет других осложнений. Большое количество захваченного воздуха может быть опасным и привести к смерти, если не будет оказана медицинская помощь.

На изображении ниже показан пневмоторакс.(Щелкните изображение, чтобы увеличить)

Что вызывает пневмоторакс?

Существует четыре типа пневмоторакса.

Первичный спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у молодых людей (в возрасте 15–34 лет) без каких-либо заболеваний легких в анамнезе. Хотя причина не совсем понятна, в группу риска входят курильщики, высокие мужчины и те, у кого был член семьи с пневмотораксом.

Вторичный спонтанный пневмоторакс

Вторичный спонтанный пневмоторакс обычно возникает у людей с уже существующими заболеваниями соединительной ткани (например, синдромом Марфана) или заболеваниями легких, такими как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), муковисцидоз, туберкулез, пневмония, рак легких, саркоидоз, легочный фиброз и т. Д. кистозные заболевания легких (например, лимфангиолейомиоматоз — ЛАМ).

Пневмоторакс травматический

Травматический пневмоторакс возникает в результате травмы грудной клетки или стенки легкого, обычно в результате несчастного случая или в результате занятий контактным спортом. К травматическим повреждениям могут относиться:

Изменения давления воздуха (например, подводное плавание с аквалангом или альпинизм на высоте)
Переломы ребер
Травма груди в результате контактных видов спорта (например, захват в регби)
Медицинские процедуры, повреждающие легкое (например, биопсия легкого или использование аппарата ИВЛ)
Колотые или пулевые ранения.

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс — это опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения. Воздух не может покинуть плевральное пространство, поэтому каждый раз, когда человек вдыхает, в пространство входит больше воздуха, что увеличивает давление на легкие и сердце. Напряженный пневмоторакс чаще возникает при травме, такой как ножевое ранение груди.

Каковы признаки и симптомы пневмоторакса?

Симптомы травматического пневмоторакса обычно возникают во время травмы или сразу после нее.Напротив, симптомы спонтанного нетравматического пневмоторакса обычно возникают, когда человек находится в состоянии покоя. Внезапная сильная боль в груди часто является первым признаком пневмоторакса. Другие симптомы включают:

Аномально учащенное сердцебиение (известное как тахикардия)
Голубые губы и кожа
Одышка при физической нагрузке
Холодный пот
Постоянная боль и стеснение в груди
Затрудняется отдышаться
Острая боль при вдохе с учащенным и поверхностным дыханием.

Какие существуют тесты для диагностики пневмоторакса?

Диагностика пневмоторакса обычно проводится с помощью рентгеновского снимка грудной клетки, при котором снимаются изображения для определения наличия воздуха в плевральной полости (области вокруг легких). Компьютерная томография и ультразвуковое исследование грудной клетки также могут использоваться для диагностики пневмоторакса.

Каковы возможные методы лечения пневмоторакса?

Лечение пневмоторакса будет зависеть от ваших симптомов, истории болезни и степени тяжести пневмоторакса.Варианты лечения могут быть как хирургическими, так и безоперационными, и могут включать:

Вставка дренажа в грудную клетку — может использоваться для удаления лишнего воздуха из плевральной полости, что позволяет вашим легким снова полностью расшириться
Наблюдение — обычно подходит для людей с первичным спонтанным пневмотораксом и без затруднений с дыханием; может быть рекомендовано постоянное рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы контролировать функцию легких и убедиться, что весь воздух из плевральной полости исчез, а легкие снова могут полностью расшириться, и рекомендуется избегать всех контактных видов спорта и любой деятельности, такой как авиаперелеты, которые могут влияние на заживление пневмоторакса
Плевродез — процедура прикрепления легкого к грудной полости; его часто рекомендуют людям, перенесшим пневмоторакс в прошлом, чтобы предотвратить дальнейшее скопление воздуха в плевральной полости, или людям с дренажем из грудной клетки и постоянной утечкой воздуха, которая не осела через несколько дней
Хирургия — существует несколько видов операций при пневмотораксе:
- Торакоскопия (также известная как видео-торакоскопическая хирургия или VATS) — это когда небольшая камера помещается в стенку грудной клетки, чтобы помочь определить наилучшее лечение; Возможности послеоперационного периода включают закрытие волдырей и утечек воздуха или удаление части легкого, которое разрушилось (так называемая лобэктомия)
- Торакотомия — в плевральной полости делается разрез, чтобы определить подходящий вариант лечения.

Какие планы на будущее, если у меня пневмоторакс?

Как правило, улучшение после пневмоторакса наблюдается уже через несколько дней после лечения. Существует риск повторного пневмоторакса (потому что он уже был у вас), поэтому, если симптомы появятся снова, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

В зависимости от типа и степени тяжести пневмоторакса вам может потребоваться последующее наблюдение с помощью рентгена грудной клетки.Возможно, вам также придется избегать авиаперелетов в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Если вы курите, поговорите со своим врачом о том, как бросить курить, поскольку курение увеличивает риск последующего пневмоторакса.

EACH Breath Blog | Американская ассоциация легких

Наши легкие несут ответственность за доставку кислорода в кровоток и удаление углекислого газа из нашего тела. Каждое легкое расширяется, как воздушный шар, когда мы вдыхаем воздух, но что произойдет, если воздушный шар не может надуть?

Это то, что называется коллапсом легкого — термин, который вы, возможно, слышали раньше — иногда это случается при травме, например, при проколе ребра легкого — как то, что случилось с бойцом UFC Полом Фелдером в недавнем матче.Но есть много причин, по которым это может произойти — разорванные воздушные мешки, проблемы с основными заболеваниями легких, такими как ХОБЛ и кистозный фиброз, даже слишком сильный крик на концерте One Direction. Что именно вызывает коллапс легкого? Знакомство с пневмотораксом.

Сначала немного о легких: ваши легкие расположены внутри грудной стенки. Каждое легкое разделено на доли, похожие на воздушные шары, наполненные губчатой тканью. Доли окружены висцеральной плеврой — мембранами, которые отделяют легкие от грудной клетки.Когда вы вдыхаете и выдыхаете, легкие скользят по париетальной плевре — похожей на пластиковую пленку мембране, покрывающей грудную стенку. Однако, если один из ваших «воздушных шаров» протекает, например, когда ХОБЛ вызывает отверстия в легочной ткани, воздух, который вы вдыхаете, будет проходить через утечку в пространство между вашими легкими и грудной клеткой, называемое плевральной полостью. Точно так же, если есть отверстие в париетальной плевре (например, пуля, пробившая стенку грудной клетки), это может привести к попаданию воздуха в плевральную полость непосредственно снаружи.

«Поскольку этому воздуху некуда деваться, он продолжает накапливаться внутри этого пространства и создает давление между грудной стенкой и легкими. По мере того, как давление и количество воздуха в этой полости увеличиваются, оно все больше и больше сжимает ваше легкое, делая его неспособным расширяться при дыхании. Это пневмоторакс. — говорит доктор Ратленд, врач-пульмонолог и реаниматолог, а также представитель добровольцев Американской ассоциации легких. Пневмоторакс — это медицинский термин, который у большинства людей ассоциируется с коллапсом легкого, но на самом деле он означает «воздух в плевральном пространстве , вызывающий коллапс или сжатие ваших легких.«Давление воздуха не дает вашим легким полностью расшириться.

Термин «коллапс легкого» часто используется в повседневной речи как то же самое, что и пневмоторакс. Однако легкое может коллапсировать двумя основными способами — давлением «снаружи» легкого, как при пневмотораксе, описанном выше, или из-за отсутствия кровотока «в легкое», потому что бронхи или «трубы» заблокированы слизью, полипом или опухоль. Этот тип коллапса легкого с медицинской точки зрения называется ателектатическим легким или ателектазом и лечится по-разному.

Каковы симптомы пневмоторакса

Симптомы пневмоторакса включают одышку, боль в груди с одной стороны и боль при дыхании. Если вы подозреваете, что у вас пневмоторакс, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Рентген грудной клетки подтвердит это.

Как лечится пневмоторакс?

В зависимости от причины и размера утечки легкое часто может зажить само, но для этого необходимо удалить лишний воздух из плеврального пространства, чтобы снизить давление, чтобы легкое могло снова расшириться. .Если размер пневмоторакса большой и вызывает значительные страдания, экстренная процедура включает в себя введение врачом иглы в грудную клетку для быстрого снятия давления. Затем в грудную клетку помещают трубку, которая остается на месте в течение дня или двух, пока утечка не исчезнет и не закроется, а легкое снова не расширится ».

Эта полая трубка вставляется между ребрами и присоединяется к отсасывающему устройству для удаления воздуха из плевральной полости. ⁵ После того, как эта плевральная дренажная трубка вставлена, обычно требуется около 48 часов для заживления легкого.

Доктор Ратланд говорит, что проводится простой тест, чтобы определить, зажило ли легкое. Сначала грудную трубку подключают к системе камер с водой. Затем пациенту предлагается кашлять. Если воздух выходит из легкого в трубку, в водяной камере появятся пузырьки. «Когда пузырьки перестанут выходить наружу, когда я говорю своим пациентам, чтобы они кашляли, я знаю, что легкие зажили, и я могу вынуть трубку».

Как предотвратить пневмоторакс?

Хотя большинство случаев невозможно предотвратить, отказ от табачных изделий может снизить риск заболевания легких, связанного с пневмотораксом.Хотя мужчины, как правило, чаще болеют пневмотораксом, ваша генетика также может предрасполагать вас к определенным типам.

Что такое пневмоторакс?

Автор

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и директор программы, Департамент хирургии, руководитель, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Брайан Дж. Дейли, доктор медицины , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук Кардиоторакальный и сосудистый хирург, Больницы Саудовской Аравии и Ближнего Востока

Шабир Бхимджи, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американское онкологическое общество, Американский колледж грудных врачей, Американская ассоциация легких , Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, аллергии и реанимации, Медицинский колледж штата Пенсильвания, Медицинский центр Милтона С. Херши; Выпускник факультета Медицинского колледжа Государственного университета Пенсильвании и Института естественных наук им. Хака

Ребекка Баском, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS Лечащий врач отделения легочной медицины и реанимации, Медицинский центр Кристиана

Майкл Дж. Беннингхофф, DO, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей , Американская остеопатическая ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Шоаиб Алам, доктор медицины Штатный врач отделения легочной и сосудистой медицины, Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения

Шоаиб Алам, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, США. Торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Международное общество магнитного резонанса в медицине, Европейское респираторное общество, Торакальное общество Пенсильвании

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Мэри С. Манчини, доктор медицинских наук, MMM Главный хирург и директор кардиоторакальной хирургии, Кристус Хайленд

Мэри К. Манчини, доктор медицины, доктор философии, MMM является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации торакальной хирургии , Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Фи Бета Каппа, Общество торакальных хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эрик Д Бартон, доктор медицины, магистр медицины Заместитель директора, доцент, кафедра хирургии, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Юты

Эрик Д Бартон, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины