Разное

Что такое нейрогенный мочевой пузырь: Нейрогенный мочевой пузырь | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Нейрогенный мочевой пузырь — цены на лечение, симптомы и диагностика автономного мочевого пузыря в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Уролог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Нейрогенную патологию мочевыделительной системы, при которой происходит нарушение рефлекса удержания и выделения мочи, называют нейрогенным (автономным) мочевым пузырем.

Признаки патологии заключаются в чрезмерной спастичности органа или снижении его перистальтики, вне зависимости от степени наполнения мочой. Заболевание провоцирует нарушение социальной адаптации человека, психологический дискомфорт, а также инфекционно-воспалительные осложнения со стороны мочевыделительной системы.

«СМ-Клиника» — современный многопрофильный медицинский центр в Москве. У нас работает опытная команда урологов и специалистов в области нефропатологии. Наши врачи регулярно совершенствуют свои знания на медицинских мероприятиях мирового масштаба и имеют большой опыт успешной терапии сложных нейрогенных патологий мочевыделительной системы.

Подробнее о нейрогенном мочевом пузыре

При современных возможностях науки и медицины причины нейрогенного мочевого пузыря окончательно не установлены. Урологи утверждают, что патологию вызывают:

  • функциональные расстройства в работе спинного и головного мозга, развивающиеся после травм или операций;
  • органические поражения нервных сплетений мочевого пузыря;
  • нервные расстройства, возникающие на стрессовой основе;
  • нарушения иннервации, обусловленные осложненными формами инфекционно-воспалительного заболевания;
  • заболевания спинного мозга, в т. ч. последствия инсульта;
  • психосоматические заболевания;
  • менопаузальный период у женщин.

Как проявляется нейрогенный мочевой пузырь

Симптомы патологии могут отличаться в разных клинических ситуациях. Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться:

  • по гиперрефлекторному типу – позывы к мочеиспусканию возникают часто, сопровождаются болью. При этом выделение мочи затруднительно, а в запущенных случаях, несмотря на неудержимое желание помочиться, попытки оказываются безрезультативными.
  • по гипорефлекторному типу – позывы помочиться отсутствуют, даже если мочевой пузырь переполнен; мочевыделение происходит редко и чаще непроизвольно.

При отсутствии адекватного лечения ситуация усугубляется, вплоть до развития органических или инфекционных поражений мочеполовой системы, полной социальной дезадаптированности больного.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагностика автономного мочевого пузыря

Диагностика нейрогенных расстройств мочевого пузыря начинается еще на первичной консультации уролога. Специалист опрашивает больного, собирает подробный анамнез, детализирует особенности симптоматики. Заподозрив нейрогенное происхождение патологии, назначается ведение специального дневника. В своих записях больной регистрирует частоту и время возникающих позывов к мочеиспусканию и примерный объем жидкости, который выделился при походе в туалет. Тщательное ведение дневника позволяет адекватно оценить соответствие жалоб действительности и сформулировать окончательный диагноз.

Аппаратная и лабораторная диагностика потребуются для установки первопричин нейрогенного расстройства. Для уточнения дополнительной информации проводят:

Многопрофильный медицинский центр «СМ-Клиника» располагает всеми видами оборудования для современной диагностики. У нас можно пройти исследования любой сложности, направленные на выявление причин нейрогенного мочевого пузыря. Цифровое оборудование и аппаратура экспертного класса позволяют получать точные результаты исследований в короткие сроки. Максимум информации о природе нейрогенных расстройств мочевого пузыря предоставляют магнитно-резонансная рентгенографию и компьютерная томография, которые также можно пройти в нашем центре.

Тактика лечения нейрогенного пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь требует комплексного лечения. Сотрудники «СМ-Клиника» составляют программу лечения в индивидуальном порядке для каждого пациента. В рамках комплексной терапии назначаются лекарственные препараты,физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, специальные виды массажа, аккупунктурное воздействие и др.

Полноценное лечение нейрогенного мочевого пузыря требует регулярных консультаций психолога. При необходимости план терапии усовершенствуют диетолог и реабилитолог. Каждому пациенту с подобным диагнозом наш центр готов предложить стационарное наблюдение. На этом этапе больной проходит терапию, а медики наблюдают, как организм реагирует на проводимые мероприятия. Такой подход увеличивает шансы полного выздоровления.

Однако в некоторых случаях консервативное лечение нейрогенной патологии изначально является малоперспективным. В такой ситуации на помощь приходят хирурги-урологи. Малоинвазивные методы операций, использование современного лазерного оборудования гарантируют высокую безопасность и ускоренный период реабилитации после вмешательства.

Вылечить автономный мочевой пузырь в Москве поможет опытная команда «СМ-Клиника». Чтобы вернуться к полноценной жизни в кратчайшие сроки, записывайтесь к нам на консультацию прямо сейчас!

Наши преимущества:

Более 60 ведущих урологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества

обслуживания


Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Нейрогенным мочевым пузырем называют нарушение функции мочеиспускания, обусловленное поражением нервной системы. Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Это собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными или приобретенными поражениями на различных уровнях нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.

Причины возникновения нейрогенного мочевого пузыря:

·        Воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и спинного мозга (энцефалит; диабетическая, алкогольная и поствакцинальные нейропатии, холестеатома, туберкулома, рассеянный склероз и т. д.).

·        Травматические повреждения головного и спинного мозга (инсульты, разрывы, сдавления, разрушения, хирургические вмешательства на органах малого таза).

·        Врожденные дефекты терминального отдела позвоночника, спинного мозга, нервной системы мочевого пузыря.

Клиника

Нарушения при нейрогенном мочевом пузыре бывают либо в виде патологической задержки мочи, либо в виде ее недержания. Истинное недержание мочи сопровождается отсутствием ощущения наполнения мочевого пузыря. Больной не может удерживать мочу, она не накапливается в мочевом пузыре и беспрерывно выделяется по каплям по мере поступления в него.

При парадоксальном недержании мочи (вялом мочевом пузыре) нарушается рефлекторное опорожнение пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт. Мочевой пузырь наполняется, а рефлекс не срабатывает. При переполнении мочевого пузыря моча, вследствие механического растяжения внутреннего сфинктера, небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча).

При отсутствии корковой регуляции мочеиспускания (при повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря) мочевой пузырь опорожняется рефлекторно – формируется автоматизм мочевого пузыря: по мере его растяжения накопленной мочой возникают соответствующие раздражения рецепторов растяжения (давления) и происходит рефлекторное опорожнение. Моча выделяется непроизвольно. Ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию чаще всего отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре (спастичный мочевой пузырь) .

Другим нарушением чувствительности мочевого пузыря может быть отсутствие чувства его наполненности и позывов к мочеиспусканию. При этом нарушении человек не чувствует своего мочевого пузыря и о необходимости мочеиспускания приходится постоянно помнить. Это нарушение, особенно в сочетании со спазмом сфинктера, может приводить к патологическому расширению мочевого пузыря, забросу мочи в мочеточники и почки с развитием в них воспаления.

Наряду с невозможностью контролировать мочеиспускание, могут возникать такие патологические ощущения в мочевом пузыре как чувство его чрезмерной наполненности с так называемыми ложными позывами к мочеиспусканию. Ложные позывы могут возникать очень часто, лишая человека возможности нормально работать и общаться.

Ввиду того, что денервация мочевого пузыря приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря. Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.

Диагностика

Большое значение в диагностике нейрогенного мочевого пузыря помимо осмотра придается лабораторным и инструментальным исследованиям. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ мочи, пробу по Зимницкому, общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Из рентгенологических исследований проводятся обзорная рентгенография, уретроцистография (обычная и микционная), экскреторная урография, восходящая пиелография. Значимыми методами инструментальной диагностики являются УЗИ почек и мочевого пузыря, радиоизотопная ренография, цистоскопия, уродинамическое исследование и видеоуродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, сфинктерометрия).

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависит от причины повреждения нервов и требует, в первую очередь, проведение лечения первичного заболевания. Выделяют три основных направления лечения: медикаментозное, электростимуляция и хирургическое.

Основным видом лечения является использование фармакологических средств. При задержке мочи необходимы также адекватное дренирование мочевого пузыря с использованием постоянного катетера; профилактика инфекции мочевых путей или лечение урологической инфекции в случае ее развития антисептиками и/или антибиотиками. У больных с недержанием мочи проводятся мероприятия для возобновления рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. С этой целью применяют регулярное пережатие постоянного катетера на каждые 2-3 ч и другие методы.

Пройти диагностику и лечение заболевания Вы можете в отделении неврологии Центра патологии спинного мозга нашей клиники .

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Нейрогенный мочевой пузырь, врожденный, приобретенный

Введение

Нейрогенный мочевой пузырь
– собирательное синдромальное определение этиологически разнородных состояний, при которых утрачивается или нарушается функция произвольного, сознательного контроля над мочеиспусканием.

Общей, синдроомообразующей чертой таких состояний является то, что обусловлены они блокировкой или повреждением регуляторных нейронных связей между центральной нервной системой (как правило, спинномозгового ее отдела) и системой иннервации мочевого пузыря. В результате детрузорная (выталкивающая, исторгающая) мышечная оболочка мочевого пузыря оказывается либо чрезмерно, либо недостаточно активной для того, чтобы акт мочеиспускания всегда происходил при адекватном наполнении пузыря, в надлежащей ситуации и предназначенном для этого месте. Мочевой пузырь и его сфинктеры обретают патологическую «свободу» и действуют автономно, независимо от воли и желания человека, – подобно тому, как функционируют, например, пищеварительные или потовые железы.

Очевидно, что данный синдром не может не отражаться пагубно на психологическом состоянии пациента, качестве жизни, степени адаптированности и, в очень многих случаях, на профессиональной пригодности. Действительно, синдром нейрогенного мочевого пузыря в последние десятилетия привлекает растущее внимание специалистов урологического, психоневрологического, нейрохирургического профиля. В публикациях подчеркивается, что медико-социальная значимость подобной патологии ранее традиционно недооценивалась, как недооценивалась и ее распространенность (в частности, ощущается явный дефицит масштабных и статистически корректных исследований в России, где важнейшие данные накапливаются, в основном, усилиями отдельных исследователей). Объективные сложности диагностики до сих пор зачастую приводят к тому, что нейрогенная природа недержания или задержки мочи остается нераспознанной и, соответственно, лечение оказывается неадекватным. При ошибочном диагнозе и длительном лечении, например, хронического цистита , – которого на самом деле нет, – последствия могут быть очень тяжелыми или даже фатальными.

Согласно зарубежным и отечественным данным, частота встречаемости нейрогенного мочевого пузыря зависит от расовой принадлежности, региона и других факторов. В среднем, те или иные симптомы обнаруживаются у 17-20% представителей общей популяции. Страдают все возрастные категории. Большинство авторов отрицают зависимость от пола, однако в ряде исследований обнаруживаются достоверно неодинаковые доли мужчин и женщин (в соотношении примерно 3:5, т.е. среди пациентов преобладают лица женского пола). Все эти сведения, однако, нуждаются в уточнении на более объемных выборках; необходима также унификация диагностических подходов.

Причины

Нейрогенный мочевой пузырь может быть как врожденной, так и приобретенной патологией.

К наиболее распространенным причинам относятся демиелинизирующие (разрушающие нейронные оболочки) и дегенеративно-дистрофические заболевания центральной нервной системы, особенно протекающие с воспалением; опухоли, нейроинфекции, а также механические травмы нижних отделов позвоночника. Давно известно, что нарушения произвольности мочеиспускания сопутствуют абсолютному большинству случаев спинальной травмы. Такие нарушения наблюдаются более чем у половины пациентов с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, врожденными аномалиями строения позвоночника или гистологической структуры мочевого пузыря, а также примерно у каждого пятого больного с патологией межпозвонковых дисков. Почвой или непосредственной причиной нередко становится цистит, неврит, энцефаломиелит, сахарный диабет, обструкция мочевых путей и др.

Механическое повреждение проводниковых нейронных каналов может быть обусловлено хирургическим вмешательством на тазовых органах, инсультом, у женщин – осложненными родами, у детей – родовой травмой.

Симптоматика

Существуют несколько классификаций синдрома, учитывающих различную его этиологию, особенности патогенеза и клиники в каждом случае (напр., такой вариант, как «арефлекторный мочевой пузырь», в подпунктах делится на ганглионарный, спинальный, первичный и вторичный интрамуральный, и т.п.). Однако наиболее простым для понимания является деление синдрома на гиперрефлекторную и гипорефлекторную формы.

Гиперрефлекторная форма, известная также под названием «гиперактивный мочевой пузырь», распространена значительно шире. Типичными ее проявлениями являются поллакиурия (частое мочеиспускание, при некоторых неврологических заболеваниях сочетающееся также с полиурией, т.е. увеличением объема выделяемой мочи) и недержание мочи, иногда при любом напряжении брюшных мышц. Нередко спазму мочепузырного детрузора предшествует или сопутствует вегетативная симптоматика в виде гипергидроза, повышения артериального давления и т.п.

Гипорефлекторная форма проявляется «подтеканием» мочи в белье, вялостью струи при мочеиспускании, урежением позывов в сочетании с постоянным ощущением неполного опорожнения пузыря. Хронический застой в таких случаях практически гарантированно приводит к развитию осложнений, в т.ч. тяжелых: цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс с вторичным воспалением верхних отделов мочевыводящего тракта; склеротические изменения, растяжение или сморщивание мочевого пузыря (мегало- и микроцист, соотв.), мочекаменная болезнь, пиелонефрит, почечная недостаточность, жизнеугрожающая острая задержка мочи. У неврологических больных такого рода осложнения, а также ассоциированная с ними системная интоксикация, стоят на втором месте в структуре летальности.

Типичными осложнениями синдрома, независимо от клинической формы и конкретной специфики, выступает глубокая невротизация, депрессия, социальная дезадаптация и другие вторичные психопатологические развития подобного рода.

Диагностика

Помимо стандартных общемедицинских диагностических процедур (сбор анамнеза, осмотр, пальпация), диагностика нейрогенного мочевого пузыря требует проведения ряда лабораторных исследований мочи и крови, включая биохимические анализы, клиренсовые пробы, сбор мочи по Зимницкому и т.д.

Большое значение в диагностическом аспекте имеют рентгенологические исследования (уретроцистография, обзорная и экскреторная урография, рентгенография позвоночника). Применяются также ультразвуковые, радиоизотопные, эндоскопические, уродинамические, томографические методы. Параллельно проводится неврологическое обследование. Психологическое состояние пациента оценивает специалист соответствующего профиля.

Лечение

В настоящее время единой и достаточно эффективной схемы лечения нет. По всему миру прилагаются значительные усилия к разработке методов этиопатогенетической терапии, которая позволяла бы добиваться существенных долгосрочных результатов при разных формах и вариантах синдрома, однако эта задача остается остро актуальной проблемой, и она пока не решена (в том числе и потому, что нейрогенный мочевой пузырь – всегда сложное, комплексное расстройство с вовлечением нескольких систем и множественными функциональными нарушениями). Первоочередные меры должны предприниматься с целью предотвращения тяжелых необратимых осложнений и органических изменений в органах мочевыводящей системы. Лечение носит, в основном, паллиативный характер: в разных случаях могут применяться антихолинергические средства, спазмолитики и миорелаксанты, адреноблокаторы, простагландины и мн.др. Для профилактики вторичного инфицирования назначают антибиотики. Высокую эффективность при нейрогенном мочевом пузыре обнаруживают физиотерапевтические процедуры, выбор которых в данном случае очень широк. Перспективным является также применение лазерной терапии.

В зависимости от выявленных причин, может потребоваться хирургическое вмешательство, приоритетной формой которого сегодня служат малоинвазивные эндоскопические методы.

Лечение всегда проводится совместно урологом и психоневрологом; большинству пациентов необходима также специализированная психологическая помощь и курс психотерапии.

В целом, при своевременном обращении в врачу (что происходит, к сожалению, далеко не всегда) в большинстве случаев удается добиться выраженной положительной динамики и существенной нормализации качества жизни.

Нейрогенный мочевый пузырь — ПроМедицина Уфа

Понятие «нейрогенный (или неврогенный) мочевой пузырь» включает в себя ряд расстройств наполнения и/или опорожнения мочевого пузыря, возникающих вследствие нарушения механизмов регуляции их нервной системой. Это очень распространенная патология и пусть в большинстве случаев нейрогенный мочевой пузырь не представляет угрозы для жизни, качество жизни существенно снижается: самопроизвольные мочеиспускания причиняют дискомфорт, вызывают комплексы и сложности в общении со сверстниками. К тому же, могут развиться осложнения, устранить которые будет весьма непросто.

Причины и симптомы

Вызвать развитие нейрогенного мочевого пузыря могут следующие заболевания:

— врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
— травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
— злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
— спинномозговая грыжа;
— детский церебральный паралич;
— энцефалит
— невриты;
— недоразвитие крестца и копчика;
— слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
— дисфункция вегетативной нервной системы.

Клиническими проявлениями нейрогенного мочевого пузыряявляются всевозможные расстройства мочеиспускания, степень тяжести которых зависит от степени тяжести заболевания, на фоне которого они возникли. Это частые мочеиспускания, внезапные позывы в туалет, малый объем выделяемой мочи, недержание мочи и т.д.

Диагностика

Человек с подозрением на данное расстройство подлежит комплексному обследованию.На основании жалоб, данных анамнеза заболевания врач заподозрит заболевание. Подтвердить его он сможет на основании результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Больному с подозрением на нейрогенный мочевой пузырь могут быть назначены следующие методы диагностики:

— общий анализ крови;
— биохимический анализ крови;
— общий анализ мочи;
— исследование мочи на наличие бактерий;
— исследование мочи по Зимницкому;
— исследование мочи по Нечипоренко;
— УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи;
— микционная и обычная уретроцистография и т. д.

Лечение

Методы лечения нейрогенного мочевого пузыря делят на: немедикаментозные, медикаментозные и хирургические.

Основными направлениями немедикаментозного лечения являются:охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка, прогулки на свежем воздухе, соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними, физио- и психотерапия.

При медикаментозном лечении назначаются препараты курсами по 1-1,5 месяца через 1-1,5 месяца. Если больному показан прием большого количества препаратов, одновременный прием их нежелателен – следует назначать их последовательно.

Для снижения тонуса стенки пузыря возможно введение в его стенку ботулотоксина, капсаицина, резинфератоксина.В случае большого объема остаточной мочи при гипотоничном мочевом пузыре больному время от времени проводят катетеризации.

В качестве средств терапии инфекций мочевыводящих путей используют антибиотики широкого спектра действия. Чтобы предупредить рецидив инфекции, после стихания острых ее признаков назначают поддерживающую терапию этими же препаратами в малых дозах в течение 30-45 дней.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективны, или при имеющихся органических причинах, вызвавших расстройства мочеиспускания.

Как правило, хирургические вмешательства проводятся с использованием эндоскопических методик и выполняются в следующем объеме:имплантация коллагена в устье мочеточника, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, операции на ганглиях, участвующих в регуляции акта мочеиспускания.Кроме того, может быть выполнена операция по увеличению объема мочевого пузыря.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н. А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП)

— собирательный термин для обозначения нарушений мочеиспускания у детей и взрослых, образующихся при отсутствии регуляции процесса со стороны нервной системы и (или) гладкой мускулатуры мочевого пузыря и может быть вызвана различными заболеваниями и патологическими состояниями, характеризующимися нарушениями нервной регуляции нижних мочевых путей. Характер НДМП в большей степени зависит от локализации и степени выраженности неврологических нарушений.

Общая распространенность НДМП в популяции достигает 16-23%. При различных диагностированных неврологических заболеваниях распространенность НДМП может достигать 90%. Основными проявлениями НДМП могут быть такие виды функциональных расстройств, как: гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), гипоактивный мочевой пузырь, функциональная инфравезикальная обструкция (ФИВО), обусловленная спазмом поперечно-полосатого сфинктера уретры, детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД).

Симптомы:
  • Учащенное мочеиспускание
  • Недержание мочи (при возникновении позыва к мочеиспусканию)
  • Задержка мочи немеханического характера
  • Боли в области мочевого пузыря и проекции уретры
  • Императивные позывы к мочеиспусканию

Следует отметить, что все симптомы НДМП могут сочетаться и быть нехарактерными, именно поэтому для диагностики данного заболевания требуется консультация высококвалифицированного узкого специалиста — нейроуролога.

Факторы риска:
  • Цереброваскулярные заболевания (инсульт)
  • Болезнь Альцгеймера
  • Синдром Паркинсона или другая кортикобазальная дегенерация
  • Опухоли головного и спинного мозга
  • Церебральный паралич
  • Травмы головного и спинного мозга
  • Spina bifida
  • Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника
  • Патология межпозвоночных дисков
  • Дегенеративные заболевания
  • Пролапс межпозвонковых дисков
  • Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе
  • Ятрогенные повреждения тазовых нервов
  • Периферическая нейропатия
  • Сахарный диабет
  • Злоупотребление алкоголем
  • Герпес крестцово-поясничной области и генитальный герпес, синдром Гийена –Барре
  • Порфирия
  • Саркоидоз
  • Рассеянный склероз

Диагностика:

Диагностические процедуры, используемые для распознования НДМП.

  • Физикальное обследование
  • Сбор анамнеза
  • Диагностика факторов риска
  • Дневники мочеиспускания
  • Анкетирование при помощи профильных опросников
  • Урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи (УФМ)
  • Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ)

Лечение:

Лечение НДМП, прежде всего, зависит от варианта ее проявления. В условиях НИИ урологии и интервенционной радиологии – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России имеется самое современное оборудование для диагностики и лечения данной нозологии.

Основные методы лечения НДМП:
  • Поведенческая терапия
  • Физиотерапия: биологическая обратная связь, экстракорпоральная электромагнитная стимуляция, тибиальная нейромодуляция
  • Фармакотерапия (индивидуальный подбор препарата и его дозы для каждого конкретного случая)
  • Ботулотерапия (введение ботулинического токсина типа А в детрузор и поперечно-полосатый сфинктер уретры)

Профилактика:
    S
  • Регулярное посещение врача уролога
  • Активное наблюдение при любых неврологических заболеваниях у врача невролога

Отделение, в котором лечат нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря (НДМП)

Для решения вопроса о лечении НДМП необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н. А. Лопаткина !

После консультации необходимо будет пройти обследование или дообследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Лутков Алексей — Нейрогенный мочевой пузырь

Добро пожаловать на сайт доктора Луткова Алексея

+7(929)262-71-37 drlutkov@mail. ru

Что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря?

Нарушение согласованности чувствительных и двигательных импульсов как от соматической, так и от вегетативной нервной системы является сутью нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Это сухое определение не отражает всего комплекса патологических изменений в организме и уровня качества жизни человека чья жизнь так или иначе связана с диагнозом – нейрогенная дисфункция мочевого пузыря или нарушение функции тазовых органов.

Мочевой пузырь — это гладкомышечный полый орган, имеющий две функции, а точнее накопление и эвакуация мочи. У здоровых людей эти функции контролируются центральной нервной системой, то есть здоровый человек волевым усилием может контролировать процесс мочеиспускания и удержания мочи. Потеря контроля, даже частичная, хотя бы над одной из упомянутых функций приводит в лучшем случае к социальной дизадаптации в худшем к инвалидности и потери функции почек.

Как происходит нормальный акт мочеиспускания?

Получив в нервную систему сигнал о наполнении мочевого пузыря происходит целый каскад изменений в работе мышц тазового дна, детрузора и сфинктеров. В начале происходит расслабление мышц тазового дна и сфинктеров. Это приводит к тому, что увеличивается просвет мочеиспускательного канала, а дно мочевого пузыря опускается. После этого происходит сокращение мышц треугольника Льето, что приводит к закрытию пузырно-мочеточникового сегмента и предотвращению рефлюкса мочи в почку. Только после этого мышца мочевого пузыря сокращается и эвакуирует урину, нормальное внутрипузырное давление при этом достигает 30-40 см вод. Ст.), детрузор сокращается до полного опорожнения мочевого пузыря. После чего мочевой пузырь расслабляется, а шейка мочевого пузыря смыкается.

Как часто встречается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря?

Спинальный мочевой пузырь или иначе нарушение функции тазовых органов, а точнее, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — это часто встречающееся заболевание. К его возникновению приводят ряд нервных заболеваний: рассеянный склероз, миеломенингоцеле или спинномозговая грыжа, травма спинного мозга, сахарный диабет, паркинсонизм, повреждение поясничных корешков при грыже межпозвоночных дисков, операция на позвоночнике или органах малого таза ( экстирпация прямой кишки, экстирпация матки), возрастные дегенеративные изменения в тканях или нервных окончаниях. Тревожные расстройства так же являются частой причиной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей.

Механизм произвольного мочеиспускания и удержания мочи контролируется головным мозгом благодаря тому, что здоровый человек может сознательно расслаблять сфинктер, который обычно находится в состоянии тонического напряжения, и активировать мышцы мочевого пузыря (детрузор) опорожняющие мочевой пузырь. Этот процесс может происходить и самостоятельно, без контроля головного мозга (у маленьких детей это физиологичный процесс до момента созревания центров, регулирующих мочеиспускание), благодаря спинальным нервным центрам расположенном на уровне S2-S4.

Какие виды нарушения функции мочевого пузыря бывают?

В условиях автономной работы спинальные центры регулируют функцию накопления благодаря рецепторам давления расположенным в основном в области шейки мочевого пузыря, при повреждении спинного мозга выше уровня спинальных центров либо при поражении головного мозга (инсульт , энцефалит, менингит, опухоли, рассеянный склероз и т. д.) мочеиспускание происходит часто и малыми порциями. Это так называемый гиперрефлекторный мочевой пузырь (рефлекторный нейрогенный мочевой пузырь). Спинальный шок при тяжелой травме спинного мозга вначале характеризуется явлением паралича детрузора, перерастяжением мочевого пузыря, а затем появляется его гиперрефлексия.

Кроме нарушения мочеиспускания в данном случае наблюдается и паралич, а также нарушение чувствительности. Врачи невропатологи, а также нейроурологи, могут установить уровень расстройств, оценив потерю чувствительности, а также исследовав бульбокавернозный, анальный, коленный рефлексы. Емкость мочевого пузыря при этом обычно снижена и редко превышает 300 мл. Так же часто происходит нарушение координированной работы сфинктера и детрузора мочевого пузыря.

Основные жалобы при гиперрефлекторном мочевом пузыре это учащенное мочеиспускание, неудержание мочи, затрудненное начало мочеиспускания и прерывистое мочеиспускание. При этом нарушение мочеиспускания может быть не сопоставимым с тяжестью неврологических нарушений.

Повреждение спинного мозга на уровне упомянутых спинальных центров приводят к развитию гипорефлекторного и арефлекторного мочевого пузыря. Наиболее часто к этому приводит врожденная спиномозговая грыжа у детей (менингомиелоцеле). Ниже уровня повреждения у таких больных возникает вялый паралич снижение или исчезновение чувствительности в соответствующих дерматомах. Больные предъявляют жалобы на задержку мочи недержание мочи при перенаполнении мочевого пузыря. У мужчин часто наблюдается импотенция. Недержание мочи у таких пациентов менее выражено чем у пациентов с гиперрефлекторным мочевым пузырем, так как в мочевом пузыре не создается высокого давления и тонуса сфинктеров достаточно для удержания мочи.

Как установить диагноз нейрогенной дисфункции мочевого пузыря?

Уродинамические исследования, а именно КУДИ (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, ЭМГ) позволяют получить сведения о работе мочевого пузыря, сфинктера мочевого пузыря, мышц тазового дна.

Определение высокой скорости потока мочи более 25 мл/сек у мужчин и более 30 мл/сек у женщин может свидетельствовать о гиперрефлексии детрузора, а фиксация прерывистости мочеиспускания по данным урофлоуметрии, о спазме сфинктера или инфравезикальной обструкции. Цистометрия точно определяет резервуарную функцию мочевого пузыря. Профилометрия оценивает состояние уретры и сфинктеров. ЭМГ при четком соблюдении методики позволяет выявить даже незначительные нарушения функции сфинктеров и мышц тазового дна. Рентгенологическое исследование позволяет выявить менингомиелоцеле. МРТ позволяет определить уровень причину поражения центральной нервной системы. Микционная цистография и экскреторная урография выявляет органические осложнения верхних мочевых путей при нейрогенной дисфункции. Но основным, для установления причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, является внимательный осмотр и беседа с пациентом.

Осложнения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

При нарушении эвакуации мочи, внутрипузырное давление может в четыре раза превышать нормальные значения (около 30 мм водного столба). Это приводит к тому, что слизистая мочевого пузыря погружается между гипертрофированными пучками гладких мышц, образуя углубления, так называемые трабекулы.

Дальнейшее погружение слизистой приводит к тому, что она внедряется в мышечную оболочку, проходит сквозь нее и оказывается в околопузырной клетчатке — образуется дивертикул. Дивертикулы лишены мышечной оболочки, поэтому не способны опорожняться даже после устранения обструкции. В описанных мешкообразных структурах сохраняется остаточная моча, которая приводит к рецидивному течению хронического цистита. Этому так же способствует нарушение крово и лимфообращения в стенке нейрогенного мочевого пузыря. Кроме хронического воспалительного процесса в дивертикулах образуются конкременты.

Перерастянутый, с большим количеством резидуальной мочи или же наоборот находящийся в гипертонусе мочевой пузырь приводит к нарушению функции пузырно-мочеточникового сегмента и в итоге к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Хронический часто рецидивирующий пиелонефрит на фоне нарушения функции тазовых органов, протекает особенно агрессивно. Консервативные методы лечения: антибиотики, уроспептики если и обеспечивают санацию мочи, то ремиссия крайне непродолжительна. В результате хронического бактериального воспаления в почках формируется нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Учитывая тяжесть осложнений нарушения функции тазовых органов лечение должно быть начато как можно раньше. Суть лечения заключается в нормализации эвакуаторной функции мочевого пузыря и социальной адаптации пациента страдающего от осложнений нарушения функции тазовых органов. В ряде случаев эффективны методы консервативной терапии использующие стимуляторы М2 холинорецепторов или ингибиторы холинэстеразы. Либо наоборот использование холиноблокаторов при гиперрефлексии детрузора мочевого пузыря. Холиноблокаторы весьма эффективны при тревожных состояниях у детей и эффект от их применения становится очевидным спустя два дня от начала приема. Однако, побочные эффекты, связанные с их применением, вынуждают прекратить лечение. Кроме того, ряд эффективных препаратов, надёжно блокирующих патологическую импульсацию от мочевого пузыря, официально не разрешены для применения у детей. Для решения этой проблемы мы активно используем введение препаратов ботулотоксина в мышечный слой мочевого пузыря. На практике, внутрипузырное введение ботулотоксина оказывает отчетливый терапевтический эффект при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и у пациентов с ДЦП (детский церебральный паралич и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Однако при серьезном нарушении иннервации тазовых органов и связанном с этим нарушении эвакуации мочи которые характерны для менингомиелоцеле либо травмы позвоночника и спинного мозга, консервативные методы не эффективны. Наиболее часто с целью эвакуации мочи и профилактики нарушения функции почек в отечественной практике применяются дренирующие операции. Это такие операции как цистостомия, нефростомия или уретерокутанеостомия. Будучи технически несложными для выполнения, они, к сожалению, имеют один существенный недостаток. Все вышеперечисленные операции значительно снижают качество жизни пациента. Кроме того, наличие дренирующих трубок в организме пациента способствуют хронической мочевой инфекции, а в случае с цистостомией вызывают серьезные болевые ощущения.

Эвакуация мочи при помощи самокатетеризации это еще один метод паллиативного лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Метод относительно прост для использования пациентом (если пациент в состоянии выполнить данную манипуляцию в связи с основным заболеванием), но также не лишен ряда недостатков. Эту процедуру сложно выполнить безболезненно, быстро и в положении стоя. Кроме того, у мужчин, самокатетеризация мочевого пузыря может вызвать воспалительные осложнения в виде простатита, эпидидимита, уретрита и стриктуры уретры. У молодых мужчин, трансуретральная самокатетеризация может привести к бесплодию.

Какие современные методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря существуют?

Учитывая все недостатки вышеописанных методов в 1980 г, французский хирург Поль Митрофанов предложил использовать аппендикс для создания сухой стомы и периодической самокатетеризации и отведения мочи.

Преимущество использования аппендикса в качестве катетеризируемого канала – его диаметр и длина, минимальное участие в пищеварении с отсутствием негативного эффекта на метаболизм.

Механизм основан на накоплении жидкости в мочевом пузыре и увеличения давления на стенку , приводит к сжатию просвета канала, за счет чего нет обратного заброса мочи, и пациент может жить обычной жизнью без обязательного ношения на себе мочеприемников и трубок. Может заниматься даже спортом, по мере возможности, в связи с основным заболеванием.

Операция может быть выполнена открыто, лапароскопически или роботизированным способом. Техника имплантации может происходить как экстра- так и интравезикально по методикам Политано-Лидбеттера, Глена-Андерсона, Коэна, Лича-Грегуара.

Конец аппендикса укладывается, по мере возможности, в доступную для пациента область или ухаживающим за ним лицом. Наиболее часто применяется пупок, так как малое количество подкожно-жировой клетчатки в этой области, делает ее, наиболее выгодной для наложения стомы.

Частота удержания мочи составляет свыше 95%, отрицательный результат связан чаще всего с недостаточной длинной подслизистого тоннеля или повышенным давлением в мочевом пузыре. Сложности с катетеризацией могут быть вызваны стенозом канала, его извитостью.

Эта операция требует от хирурга гибкости, мастерства и опыта. Так как во время операции план может измениться, из-за предшествующей операции на органах брюшной полости или из-за короткого аппендикса. Если во время операции хирург обнаруживает факт невозможности использования аппендикса в качестве дренирующей трубки, то при достаточном опыте, можно выполнить операцию Монти.

Реконфигурация отрезка подвздошной кишки или операция Янг – Монти была предложена впервые в 1993 году и является наиболее подходящей при отсутствии или непригодности аппендикса. Суть метода заключается в использовании участка подвздошной кишки длиной 2 см. Кишку детубуляризируют, затем вновь тубуляризируют поперек, для формирования более длинного сегмента. Если требуется создать ещё более длинный сегмент, то используют 4-х см участок кишки для формирования двух детубуляризированных участков для их последующего анастомозирования (двойной Монти). Как и при операции Митрофанова положительный результат составляет около 95%, но при этом частота стеноза стомы ниже и составляет 5-10%.

Лапароскопическая операция выглядит привлекательнее из-за удовлетворительных результатов, быстрому восстановлению после операции, хорошему косметическому эффекту.

Мы используем операцию Митрофанова и Монти более десяти лет. Технически операция Митрофанова проще и течение послеоперационного периода легче. Обычная продолжительность госпитализации не превышает одной недели. Следует заметить, что подобный метод дренирования мочевого пузыря очень удобен для пациентов, перенесших радикальную простатэктомию осложненную стенозом пузырноуретрального сегмента или у пациентов с протяженной стриктурой мембранозного либо простатического отдела уретры.

Возможна ли дистанционная консультация по поводу нейрогенного мочевого пузыря?

Дистанционное, заочное консультирование пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, мы считаем целесообразным и весьма эффективным методом. Для проведения качественной консультации нам необходимы данные рентгеновского исследования (микционная цистография, экскреторная урография), ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением количества резидуальной мочи, данные лабораторного исследования (ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, результат посева мочи на стерильность). Результат осмотра врача-невролога является обязательным для проведения консультации. Результат уродинамического обследования так же необходим в 100 процентах случаев.

Возможно, не все из этого списка обследований у вас имеется, возможно, для постановки диагноза и рекомендаций по тактике лечения, что-то и вовсе не понадобиться. Все это можно легко скорректировать дистанционно по мере поступления вопросов и информации от вас.

© 2020 Все права защищены

Нейрогенный мочевой пузырь

НМП весьма распространенное урологическое заболевание, определяющееся неспособностью проведения произвольно-рефлекторного накопления и выведения мочи в связи с органическим и функциональным поражения нервных окончаний, регулирующих этот процесс.

Причины

Сбой в процессах мочеиспускания способен привести к развитию одного из многих вариантов НМП. У пациентов пожилого возраста заболевание может быть связно с повреждениями головного и спинного мозга (после инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), кроме этого с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями ЦНС — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Детский и подростковый НМП связан с врожденными дефектами нервной системы, позвоночника и/или мочевыводящих органов. Недержание бывает связано с уменьшением эластичности и объема мочевого пузыря из-за цистита и/или неврологических заболеваний.

Диагностика

Для диагностики причины НМП производят сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные обследования. В опросе родителей детей с НМП определяют, нормально ли протекали роды, возможность наследственной предрасположенности к паталогии. Для выявления возможности воспалительных заболеваний берут анализы крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Главными способами инструментальной диагностики НМП служат УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей, уродинамические исследования.

Лечение

Лечение НМП осуществляется совместно врачом-урологом и неврологом. Способ лечения определяется из установленной причины, вида, степени развития паталогии, осложнений и эффективности ранее применяемого лечения. Используют немедикаментозное, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Одним из эффективных методов лечения вышеописанного заболевания в настоящее время является система экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон» – неинвазивный метод лечения целого ряда заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин.

Основу терапевтического воздействия составляет магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза. При магнитной стимуляции происходит сокращение мышц, сосудов и нервных окончаний тазового дна, толстой кишки, влагалища, матки, яичников, мочевого пузыря, яичек, предстательной железы с последующим расслаблением. При лечении происходит улучшение микроциркуляции и нормализация ритмических (сложно координированных) процессов.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Когда неврологические заболевания (нервная система) влияют на мочевой пузырь, это называется нейрогенным мочевым пузырем. Есть два основных типа проблем с контролем мочевого пузыря, которые связаны с нейрогенным мочевым пузырем.В зависимости от пораженных нервов и характера повреждения мочевой пузырь становится либо гиперактивным (спастическим или гиперрефлексивным), либо недостаточным (вялым или гипотоническим).

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь — это полый орган, расположенный в тазу или нижней части живота. Мочевой пузырь выполняет две важные функции:

.
  • Хранит мочу.
  • Удаляет мочу из организма через сложную цепь связи в спинном и головном мозге.

Недержание мочи возникает, когда человек не может контролировать поток мочи.Хранение мочи может быть проблемой, если мочевой пузырь не может полностью опорожниться или если он начинает опорожняться до того, как человек дойдет до туалета (состояние, известное как гиперактивный мочевой пузырь). Утечка может произойти, если мочевой пузырь не может опорожниться (недержание мочи из-за переполнения), если сфинктер, контролирующий мочеиспускание, не работает (стрессовое недержание) или если спазмы мочевого пузыря заставляют его сжиматься до того, как человек дойдет до туалета (непреодолимое недержание мочи).

Симптомы и причины

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь может быть врожденным (присутствует при рождении). Врожденные дефекты, которые могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь, включают:

  • Spina bifida (myelomeningocele) : Это заболевание возникает, когда позвоночник плода не полностью развивается в течение первого месяца беременности. Младенцы, рожденные с миеломенингоцеле, часто страдают параличом или слабостью, которая влияет на работу мочевого пузыря.
  • Агенезия крестца : Это состояние, при котором отсутствуют части нижнего отдела позвоночника.
  • Детский церебральный паралич : Детский церебральный паралич — это группа хронических (длительных) заболеваний, которые ослабляют способность человека контролировать движения и позу.Эти нарушения возникают в результате повреждения двигательных областей мозга. Проблема, вызывающая церебральный паралич, может возникнуть, когда ребенок еще находится в утробе матери или после рождения. Детский церебральный паралич не всегда обнаруживается на первом году жизни ребенка.

Неврогенный мочевой пузырь может быть вызван различными заболеваниями, в том числе следующими:

  • Ход
  • Болезнь Паркинсона
  • Рассеянный склероз
  • Травмы спинного мозга
  • Операции на позвоночнике
  • Эректильная дисфункция
  • Травмы / несчастные случаи
  • Опухоли центральной нервной системы
  • Отравление тяжелыми металлами

Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?

Самый частый симптом нейрогенного мочевого пузыря — неспособность контролировать мочеиспускание.Другие симптомы включают:

  • Слабая или капающая струя мочи
  • Частое мочеиспускание (мочеиспускание восемь или более раз в день)
  • Позывы (чувство или необходимость немедленно помочиться)
  • Болезненное мочеиспускание, которое может означать инфекцию мочевыводящих путей

Диагностика и тесты

Как диагностируется нейрогенный мочевой пузырь?

Врач проведет осмотр и может назначить несколько тестов нервной системы и мочевого пузыря для диагностики нейрогенного мочевого пузыря: К ним относятся:

  • Уродинамические исследования : Эти функциональные тесты мочевого пузыря измеряют, сколько мочи может удерживать мочевой пузырь, давление внутри мочевого пузыря, насколько хорошо течет моча и насколько хорошо мочевой пузырь опорожняется, когда он наполняется. Специальные датчики могут быть размещены на коже около уретры (трубки, по которой проходит моча) или прямой кишки, чтобы увидеть, правильно ли работают мышцы и нервы в этих частях тела.
  • Цистоскопия : Врач может выполнить эту процедуру для исследования внутренней части мочевого пузыря и уретры с помощью небольшого телескопа (цистоскопа).
  • Рентгеновские снимки
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Ведение и лечение

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Основными методами лечения нейрогенного мочевого пузыря являются следующие:

  • Чистая периодическая катетеризация (CIC) : Катетеры представляют собой тонкие гибкие трубки, которые можно вводить через уретру в мочевой пузырь для отвода мочи.
  • Лекарства : прописываются лекарства для улучшения функции мочевого пузыря. Конкретные лекарства от нейрогенного мочевого пузыря зависят от того, является ли ваш мочевой пузырь гиперактивным (вы не можете задерживать мочу, вы часто чувствуете позывы к мочеиспусканию) или недостаточно активным (вы не выделяете мочу, даже когда ваш мочевой пузырь полон) или и тем, и другим.
  • Инъекции ботулотоксина А (Ботокс®) : Врач вводит ботокс в мочевой пузырь или мочевые сфинктеры.
  • Увеличение мочевого пузыря (увеличивающая цистопластика) : Это операция, при которой сегменты кишечника (сигмовидной кишки) удаляются и прикрепляются к стенкам мочевого пузыря.Это снижает внутреннее давление мочевого пузыря и увеличивает его способность накапливать мочу.
  • Подвздошный канал : Часть тонкой кишки используется для образования стомы мочи. Эта стома стекает в сумку, прикрепленную к внешней стороне тела.
  • Изменения образа жизни : Сюда может входить отказ от определенных продуктов или напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. К ним относятся определенные напитки с кофеином, такие как кофе, газированные напитки, острая пища и цитрусовые. Похудение может снизить нагрузку на мочевой пузырь.Поведенческое лечение, называемое отсроченным мочеиспусканием, может помочь некоторым людям контролировать мочу.

Абсорбирующее нижнее белье, прокладки, защитные прокладки, ежедневные прокладки и подгузники для взрослых могут помочь предотвратить сырость и запахи, одновременно защищая кожу и одежду. Подушки для кровати могут защитить простыни и матрасы.

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Когда неврологические заболевания (нервная система) влияют на мочевой пузырь, это называется нейрогенным мочевым пузырем. Есть два основных типа проблем с контролем мочевого пузыря, которые связаны с нейрогенным мочевым пузырем. В зависимости от пораженных нервов и характера повреждения мочевой пузырь становится либо гиперактивным (спастическим или гиперрефлексивным), либо недостаточным (вялым или гипотоническим).

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь — это полый орган, расположенный в тазу или нижней части живота. Мочевой пузырь выполняет две важные функции:

.
  • Хранит мочу.
  • Удаляет мочу из организма через сложную цепь связи в спинном и головном мозге.

Недержание мочи возникает, когда человек не может контролировать поток мочи. Хранение мочи может быть проблемой, если мочевой пузырь не может полностью опорожниться или если он начинает опорожняться до того, как человек дойдет до туалета (состояние, известное как гиперактивный мочевой пузырь). Утечка может произойти, если мочевой пузырь не может опорожниться (недержание мочи из-за переполнения), если сфинктер, контролирующий мочеиспускание, не работает (стрессовое недержание) или если спазмы мочевого пузыря заставляют его сжиматься до того, как человек дойдет до туалета (непреодолимое недержание мочи).

Симптомы и причины

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь может быть врожденным (присутствует при рождении). Врожденные дефекты, которые могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь, включают:

  • Spina bifida (myelomeningocele) : Это заболевание возникает, когда позвоночник плода не полностью развивается в течение первого месяца беременности.Младенцы, рожденные с миеломенингоцеле, часто страдают параличом или слабостью, которая влияет на работу мочевого пузыря.
  • Агенезия крестца : Это состояние, при котором отсутствуют части нижнего отдела позвоночника.
  • Детский церебральный паралич : Детский церебральный паралич — это группа хронических (длительных) заболеваний, которые ослабляют способность человека контролировать движения и позу. Эти нарушения возникают в результате повреждения двигательных областей мозга. Проблема, вызывающая церебральный паралич, может возникнуть, когда ребенок еще находится в утробе матери или после рождения.Детский церебральный паралич не всегда обнаруживается на первом году жизни ребенка.

Неврогенный мочевой пузырь может быть вызван различными заболеваниями, в том числе следующими:

  • Ход
  • Болезнь Паркинсона
  • Рассеянный склероз
  • Травмы спинного мозга
  • Операции на позвоночнике
  • Эректильная дисфункция
  • Травмы / несчастные случаи
  • Опухоли центральной нервной системы
  • Отравление тяжелыми металлами

Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?

Самый частый симптом нейрогенного мочевого пузыря — неспособность контролировать мочеиспускание.Другие симптомы включают:

  • Слабая или капающая струя мочи
  • Частое мочеиспускание (мочеиспускание восемь или более раз в день)
  • Позывы (чувство или необходимость немедленно помочиться)
  • Болезненное мочеиспускание, которое может означать инфекцию мочевыводящих путей

Диагностика и тесты

Как диагностируется нейрогенный мочевой пузырь?

Врач проведет осмотр и может назначить несколько тестов нервной системы и мочевого пузыря для диагностики нейрогенного мочевого пузыря: К ним относятся:

  • Уродинамические исследования : Эти функциональные тесты мочевого пузыря измеряют, сколько мочи может удерживать мочевой пузырь, давление внутри мочевого пузыря, насколько хорошо течет моча и насколько хорошо мочевой пузырь опорожняется, когда он наполняется. Специальные датчики могут быть размещены на коже около уретры (трубки, по которой проходит моча) или прямой кишки, чтобы увидеть, правильно ли работают мышцы и нервы в этих частях тела.
  • Цистоскопия : Врач может выполнить эту процедуру для исследования внутренней части мочевого пузыря и уретры с помощью небольшого телескопа (цистоскопа).
  • Рентгеновские снимки
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Ведение и лечение

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Основными методами лечения нейрогенного мочевого пузыря являются следующие:

  • Чистая периодическая катетеризация (CIC) : Катетеры представляют собой тонкие гибкие трубки, которые можно вводить через уретру в мочевой пузырь для отвода мочи.
  • Лекарства : прописываются лекарства для улучшения функции мочевого пузыря. Конкретные лекарства от нейрогенного мочевого пузыря зависят от того, является ли ваш мочевой пузырь гиперактивным (вы не можете задерживать мочу, вы часто чувствуете позывы к мочеиспусканию) или недостаточно активным (вы не выделяете мочу, даже когда ваш мочевой пузырь полон) или и тем, и другим.
  • Инъекции ботулотоксина А (Ботокс®) : Врач вводит ботокс в мочевой пузырь или мочевые сфинктеры.
  • Увеличение мочевого пузыря (увеличивающая цистопластика) : Это операция, при которой сегменты кишечника (сигмовидной кишки) удаляются и прикрепляются к стенкам мочевого пузыря.Это снижает внутреннее давление мочевого пузыря и увеличивает его способность накапливать мочу.
  • Подвздошный канал : Часть тонкой кишки используется для образования стомы мочи. Эта стома стекает в сумку, прикрепленную к внешней стороне тела.
  • Изменения образа жизни : Сюда может входить отказ от определенных продуктов или напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. К ним относятся определенные напитки с кофеином, такие как кофе, газированные напитки, острая пища и цитрусовые. Похудение может снизить нагрузку на мочевой пузырь.Поведенческое лечение, называемое отсроченным мочеиспусканием, может помочь некоторым людям контролировать мочу.

Абсорбирующее нижнее белье, прокладки, защитные прокладки, ежедневные прокладки и подгузники для взрослых могут помочь предотвратить сырость и запахи, одновременно защищая кожу и одежду. Подушки для кровати могут защитить простыни и матрасы.

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Симптомы, причины, тесты и лечение

Обзор

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Когда неврологические заболевания (нервная система) влияют на мочевой пузырь, это называется нейрогенным мочевым пузырем. Есть два основных типа проблем с контролем мочевого пузыря, которые связаны с нейрогенным мочевым пузырем. В зависимости от пораженных нервов и характера повреждения мочевой пузырь становится либо гиперактивным (спастическим или гиперрефлексивным), либо недостаточным (вялым или гипотоническим).

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь — это полый орган, расположенный в тазу или нижней части живота. Мочевой пузырь выполняет две важные функции:

.
  • Хранит мочу.
  • Удаляет мочу из организма через сложную цепь связи в спинном и головном мозге.

Недержание мочи возникает, когда человек не может контролировать поток мочи. Хранение мочи может быть проблемой, если мочевой пузырь не может полностью опорожниться или если он начинает опорожняться до того, как человек дойдет до туалета (состояние, известное как гиперактивный мочевой пузырь). Утечка может произойти, если мочевой пузырь не может опорожниться (недержание мочи из-за переполнения), если сфинктер, контролирующий мочеиспускание, не работает (стрессовое недержание) или если спазмы мочевого пузыря заставляют его сжиматься до того, как человек дойдет до туалета (непреодолимое недержание мочи).

Симптомы и причины

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь может быть врожденным (присутствует при рождении). Врожденные дефекты, которые могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь, включают:

  • Spina bifida (myelomeningocele) : Это заболевание возникает, когда позвоночник плода не полностью развивается в течение первого месяца беременности.Младенцы, рожденные с миеломенингоцеле, часто страдают параличом или слабостью, которая влияет на работу мочевого пузыря.
  • Агенезия крестца : Это состояние, при котором отсутствуют части нижнего отдела позвоночника.
  • Детский церебральный паралич : Детский церебральный паралич — это группа хронических (длительных) заболеваний, которые ослабляют способность человека контролировать движения и позу. Эти нарушения возникают в результате повреждения двигательных областей мозга. Проблема, вызывающая церебральный паралич, может возникнуть, когда ребенок еще находится в утробе матери или после рождения.Детский церебральный паралич не всегда обнаруживается на первом году жизни ребенка.

Неврогенный мочевой пузырь может быть вызван различными заболеваниями, в том числе следующими:

  • Ход
  • Болезнь Паркинсона
  • Рассеянный склероз
  • Травмы спинного мозга
  • Операции на позвоночнике
  • Эректильная дисфункция
  • Травмы / несчастные случаи
  • Опухоли центральной нервной системы
  • Отравление тяжелыми металлами

Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?

Самый частый симптом нейрогенного мочевого пузыря — неспособность контролировать мочеиспускание.Другие симптомы включают:

  • Слабая или капающая струя мочи
  • Частое мочеиспускание (мочеиспускание восемь или более раз в день)
  • Позывы (чувство или необходимость немедленно помочиться)
  • Болезненное мочеиспускание, которое может означать инфекцию мочевыводящих путей

Диагностика и тесты

Как диагностируется нейрогенный мочевой пузырь?

Врач проведет осмотр и может назначить несколько тестов нервной системы и мочевого пузыря для диагностики нейрогенного мочевого пузыря: К ним относятся:

  • Уродинамические исследования : Эти функциональные тесты мочевого пузыря измеряют, сколько мочи может удерживать мочевой пузырь, давление внутри мочевого пузыря, насколько хорошо течет моча и насколько хорошо мочевой пузырь опорожняется, когда он наполняется. Специальные датчики могут быть размещены на коже около уретры (трубки, по которой проходит моча) или прямой кишки, чтобы увидеть, правильно ли работают мышцы и нервы в этих частях тела.
  • Цистоскопия : Врач может выполнить эту процедуру для исследования внутренней части мочевого пузыря и уретры с помощью небольшого телескопа (цистоскопа).
  • Рентгеновские снимки
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Ведение и лечение

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Основными методами лечения нейрогенного мочевого пузыря являются следующие:

  • Чистая периодическая катетеризация (CIC) : Катетеры представляют собой тонкие гибкие трубки, которые можно вводить через уретру в мочевой пузырь для отвода мочи.
  • Лекарства : прописываются лекарства для улучшения функции мочевого пузыря. Конкретные лекарства от нейрогенного мочевого пузыря зависят от того, является ли ваш мочевой пузырь гиперактивным (вы не можете задерживать мочу, вы часто чувствуете позывы к мочеиспусканию) или недостаточно активным (вы не выделяете мочу, даже когда ваш мочевой пузырь полон) или и тем, и другим.
  • Инъекции ботулотоксина А (Ботокс®) : Врач вводит ботокс в мочевой пузырь или мочевые сфинктеры.
  • Увеличение мочевого пузыря (увеличивающая цистопластика) : Это операция, при которой сегменты кишечника (сигмовидной кишки) удаляются и прикрепляются к стенкам мочевого пузыря.Это снижает внутреннее давление мочевого пузыря и увеличивает его способность накапливать мочу.
  • Подвздошный канал : Часть тонкой кишки используется для образования стомы мочи. Эта стома стекает в сумку, прикрепленную к внешней стороне тела.
  • Изменения образа жизни : Сюда может входить отказ от определенных продуктов или напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. К ним относятся определенные напитки с кофеином, такие как кофе, газированные напитки, острая пища и цитрусовые. Похудение может снизить нагрузку на мочевой пузырь.Поведенческое лечение, называемое отсроченным мочеиспусканием, может помочь некоторым людям контролировать мочу.

Абсорбирующее нижнее белье, прокладки, защитные прокладки, ежедневные прокладки и подгузники для взрослых могут помочь предотвратить сырость и запахи, одновременно защищая кожу и одежду. Подушки для кровати могут защитить простыни и матрасы.

Ресурсы

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Нейрогенный мочевой пузырь: симптомы, причины и лечение

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Ваш мочевой пузырь зависит от мышц, которые сокращаются и расслабляются, когда вы готовы к мочеиспусканию. Ваш мозг обычно регулирует этот процесс, но иногда сообщение о том, что вам нужно помочиться, не отправляется из вашего мозга в мочевой пузырь. Это состояние, известное как нейрогенный мочевой пузырь. Лечение этого состояния может помочь вам восстановить контроль.

Нейрогенный мочевой пузырь приводит к потере контроля над своей способностью к мочеиспусканию. Это может привести к слишком частому или недостаточному мочеиспусканию, что может иметь пагубные последствия.

Нейрогенные симптомы со стороны мочевого пузыря включают:

  • капающая струя при мочеиспускании
  • неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь
  • напряжение во время мочеиспускания
  • потеря контроля над мочевым пузырем
  • усиление инфекций мочевыводящих путей (ИМП)
  • утечка мочи
  • трудности с определением наполнения мочевого пузыря

Обратитесь к врачу, если у вас есть эти или другие симптомы, связанные с мочеиспусканием.

Нейрогенный мочевой пузырь — это заболевание, вызванное неправильной работой нервов на пути между мочевым пузырем и мозгом. Это может быть связано с заболеванием головного мозга или повреждением нерва мочевого пузыря.

Примеры заболеваний мозга, которые могут вызывать нейрогенный пузырь:

К состояниям, влияющим на мышцы мочевого пузыря, относятся:

Если ваш врач считает, что у вас может быть нейрогенный пузырь, он проверит ваши мышцы мочевого пузыря и нервную систему. Лечение основного заболевания может облегчить симптомы.

Поскольку это состояние приводит к потере ощущения при мочеиспускании, ваш мочевой пузырь может заполниться сверх нормальной емкости и протечь. Но ваш мочевой пузырь может не опорожняться полностью. Это называется задержкой мочи.

Задержка мочи увеличивает риск ИМП. Если моча остается в мочевом пузыре или почках слишком долго, может возникнуть инфекция.

Частые инфекции мочевыводящих путей и почек могут со временем привести к их повреждению. В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности, которая может быть фатальной.

В дополнение к просмотру вашей истории болезни и проведению медицинского осмотра ваш врач может порекомендовать различные диагностические тесты, чтобы определить, есть ли у вас нейрогенный мочевой пузырь. К ним могут относиться:

  • цистометрограмма для проверки функции и емкости мочевого пузыря
  • электромиография для проверки мышечного тонуса и координации мочевого пузыря
  • визуализация спинного и головного мозга
  • визуализация почек и мочевого пузыря

Ваш врач, вероятно, порекомендует различные методы лечения .

Они могут посоветовать вам регулярно мочиться, чтобы избежать переполнения мочевого пузыря. Ваш врач может также попросить вас вести дневник для записи любых случаев утечки. Это может помочь вам определить лучшие интервалы для мочеиспускания. Они также могут предложить такие методы лечения, как упражнения Кегеля и укрепление мышц тазового дна.

Электростимуляционная терапия

Другой вариант лечения — электростимуляционная терапия. Эта терапия включает размещение небольших электродов на мочевом пузыре.При стимуляции электроды могут посылать импульсы в мозг, сообщая ему, что вам нужно помочиться.

Лекарства

Не существует лекарств для лечения или контроля нейрогенного мочевого пузыря. Однако некоторые лекарства могут уменьшать или усиливать мышечные сокращения. Это помогает обеспечить правильное опорожнение мочевыводящих путей.

Катетеризация

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать катетеризацию для обеспечения полного опорожнения мочевого пузыря. Этот безболезненный процесс включает введение в мочевой пузырь тонкой пластиковой трубки для выделения мочи.Однако эта процедура сопряжена с риском увеличения ИМП. Ваш врач может назначить антибиотики в низких дозах, чтобы минимизировать риск ИМП.

Хирургия

Ваш врач может вставить в ваше тело искусственный сфинктер, который сжимает уретру, чтобы предотвратить утечку мочи, который затем можно вручную отпустить, чтобы позволить опорожнение мочевого пузыря. Другие хирургические варианты включают операцию по восстановлению мочевого пузыря, которая может помочь контролировать мочевой пузырь.

Медицинские производители продолжают выпускать новые изобретения, такие как петли для мочевого пузыря, для уменьшения симптомов и улучшения контроля над мочевым пузырем. Ваш врач учтет их, когда поможет вам определить, что лучше для вас.

Нейрогенный мочевой пузырь | Бостонская детская больница

Общим беспокойством родителей, у детей которых была диагностирована нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, является вопрос: «Будет ли мой ребенок все еще носить подгузники в школьном возрасте?»

Короткий ответ: скорее всего, нет. Хотя нельзя сказать, что с вашим ребенком никогда не случится несчастный случай, с нейрогенным мочевым пузырем можно справиться с помощью лекарств, катетеризации и / или плановых осмотров у его врачей, гарантируя, что ваш ребенок будет жить как можно более нормальной жизнью.

Вот что вам нужно знать о нейрогенном мочевом пузыре:

  • Нейрогенный мочевой пузырь — это дисфункция мочевыводящих путей, при которой мочевой пузырь не опорожняется должным образом из-за неврологического состояния или травмы спинного мозга.

  • Заболевание может быть вызвано врожденным дефектом, обычно затрагивающим спинной мозг, или приобретено в результате другой проблемы.

  • Хотя нейрогенный мочевой пузырь нельзя вылечить, с ним, безусловно, можно справиться.

  • В большинстве случаев нейрогенный мочевой пузырь можно лечить с помощью лекарств и периодической катетеризации.

  • Меньшая часть детей с этим заболеванием нуждается в серьезной реконструктивной хирургии.

Как Бостонская детская больница приближается к нейрогенному мочевому пузырю

Детское урологическое отделение, являющееся крупнейшей в мире службой детской урологии, ежегодно выполняет более 3 000 хирургических вмешательств и оказывает помощь почти 18 000 детям.Наша команда детских урологов имеет большой опыт лечения детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Реальность такова, что нейрогенная дисфункция мочевого пузыря почти всегда является частью более серьезной проблемы; это редко, если вообще происходит, само по себе. Это частое осложнение расщелины позвоночника (миелодисплазии), состояния, при котором наблюдается аномальное развитие спинного мозга, а также может быть осложнением травмы спинного мозга, опухолей центральной нервной системы и тазовых органов. Детский имеет один из старейших и крупнейших в стране комплексных междисциплинарных центров по уходу за детьми с расщелиной позвоночника.

Наши врачи применяют мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению нейрогенного мочевого пузыря вашего ребенка, прибегая к помощи врачей и медсестер из детских отделений неврологии, урологии, педиатрии комплексного ухода, нейрохирургии, нефрологии, гастроэнтерологии и детской хирургии.

Отзыв от Карлос Эстрада, MD
© Детская больница Бостона, 2010

Нейрогенный мочевой пузырь — четкий обзор для медицинских работников и пациентов

Это распространенное заболевание вызывает Гиперактивный мочевой пузырь и Задержка мочи

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Мочевыделительная система состоит из сложной сети нервов и мышц, работающих вместе с головным и спинным мозгом.В нормальных условиях мозг и мочевой пузырь постоянно сообщают, в какое время нужно удерживать и выделять мочу. Нейрогенный мочевой пузырь (НБГ) возникает, когда неврологические проблемы прерывают эти важные сообщения, а мочевой пузырь нарушается.

Эта дисфункция мочевого пузыря возникает двумя путями: либо мочевой пузырь становится сверхактивным и сжимается, даже когда он не наполнен, либо он становится недостаточно активным и не выделяет мочу в нужное время.

СПАСТИКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Пациенты с гиперактивным мочевым пузырем, также известным как спастический мочевой пузырь, часто испытывают позывы к мочеиспусканию, когда им это действительно не нужно.Они также могут мочиться чаще, чем люди со здоровым мочевым пузырем. Кроме того, гиперактивный мочевой пузырь также может вызвать ослабление мышц, что приводит к недержанию мочи.

ПРОБЛЕМЫ С ВЯЛЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ

Пациенты с недостаточной активностью мочевого пузыря, также известной как вялый мочевой пузырь, не выделяют мочу, даже когда их мочевой пузырь полон. У некоторых пациентов наблюдается как гиперактивный, так и недостаточный мочевой пузырь.

Видео: Влияние нейрогенного мочевого пузыря (NGB)
Филлис А.Шелдон, РН, CNS-BC, CUCNS

Если не лечить, это может вызвать ряд других проблем, в том числе:

  • Утечка мочи: Возникает, когда мышцы мочевого пузыря не удерживают мочу.
  • Задержка мочи : возникает, когда мышцы мочевого пузыря не выделяют мочу.
  • Повреждение почек: Если мочевой пузырь переполняется и моча возвращается в почки, дополнительное давление может привести к появлению крови в моче.
  • Инфекция: Когда моча задерживается в организме слишком долго, прежде чем выйти из нее, мочевой пузырь, мочеточники или почки могут инфицироваться.

В дополнение к этим медицинским проблемам пациенты часто страдают от физического дискомфорта, повседневных неудобств и возможности личного смущения.

Нейрогенные симптомы мочевого пузыря

Пациенты испытывают различные симптомы, в том числе:

  • Инфекции мочевыводящих путей или болезненное мочеиспускание.
  • Недержание мочи, которое иногда может вызывать кожные проблемы или инфекции.
  • Частое мочеиспускание (восемь или более раз в день).
  • Задержка мочи или непроходимость мочеиспускания.
  • Слабая или капающая струя мочи.
  • Позывы или ощущение, будто вам нужно немедленно помочиться.
  • Камни в почках.

Пациенты с опоясывающим лишаем (опоясывающий лишай), пациенты, перенесшие инсульт, и пациенты с рассеянным склерозом чаще испытывают симптомы как спастического, так и вялого мочевого пузыря.

К сожалению, ряд других распространенных заболеваний имитирует симптомы нейрогенного мочевого пузыря. В связи с этим важно, чтобы пациенты посещали своего лечащего врача для осмотра и постановки диагноза.

Диагностика NGB

Чтобы поставить диагноз, поставщики медицинских услуг имеют в своем распоряжении несколько инструментов. Конечно, каждая встреча с пациентом должна начинаться с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Оттуда варианты диагностики включают:

  • Дневник мочевого пузыря: Пациенты отслеживают свои повседневные симптомы, включая частоту мочеиспускания и недержание мочи.
  • Тест с подушечкой: Некоторые пациенты носят подушечки, обработанные специальным красителем, который меняет цвет при вытекании мочи.
  • Посев мочи: Обнаруживает инфекцию или наличие крови.
  • Цистоскопия: Использует тонкую трубку с линзами для проверки наличия закупорки или неровностей внутри мочевого пузыря.
  • Уродинамическое исследование: Показывает, насколько хорошо мочевой пузырь накапливает и выделяет мочу.
  • Изображение: Исследует мочевой пузырь, мозг и позвоночник на наличие нарушений с помощью МРТ, рентгеновских лучей или компьютерной томографии.

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Этот тип дисфункции мочевого пузыря обычно вызван повреждением головного, спинного мозга или нервов. Головной и спинной мозг могут быть повреждены из-за инсульта, травм в результате несчастных случаев или хирургических операций, опухолей центральной нервной системы, инфекции или отравления тяжелыми металлами.

Заболевания, такие как рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона или диабет, могут вызывать повреждение нервов. А также эректильная дисфункция, травмы спинного мозга или обширные операции на тазовых органах. Дети, рожденные с врожденными заболеваниями, такими как расщепление позвоночника, агенез крестца или церебральный паралич, также часто страдают нейрогенным мочевым пузырем.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от характера дисфункции мочевого пузыря пациента.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Некоторые пациенты находят облегчение при гиперактивном мочевом пузыре с помощью таких упражнений, как отсроченное мочеиспускание, когда они тренируются задерживать мочеиспускание на несколько часов, даже если они могут почувствовать позыв к мочеиспусканию. Другие соблюдают строгий график мочеиспускания, при котором они мочатся в определенное время каждый день. Некоторые добиваются успеха с помощью упражнений для тазового дна, которые укрепляют мышцы таза. Также может помочь отказ от некоторых раздражающих мочевой пузырь напитков, таких как газированные напитки или напитки с кофеином, алкоголь, газированные напитки и соки цитрусовых.Но эти изменения в образе жизни эффективны не для всех.

НАРКОТИКИ

Медицинские работники могут назначать антихолинергические препараты, такие как оксибутинин или толтеродин, которые помогают успокоить спазматические мышцы. В некоторых случаях инъекции ботулинического токсина А (Botox®) в мочевой пузырь или мочевые сфинктеры могут помочь пациентам с травмами головного или спинного мозга.

НЕЙРОМОДУЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Когда изменение образа жизни и лекарства, отпускаемые по рецепту, не помогают облегчить симптомы, пациенты могут также попробовать нейромодуляционную терапию, которая обеспечивает электрическую стимуляцию непосредственно на нервы. В их числе:

  • Крестцовая нейромодуляция: Крестцовые нервы переносят импульсы между спинным мозгом и мочевым пузырем. Путем сакральной нейромодуляции хирург помещает тонкий провод рядом с крестцовым нервом, а затем подключает его к батарейному блоку, помещенному прямо под кожу. Провод передает безвредные электрические импульсы, которые останавливают плохие крестцовые сигналы, вызывающие гиперактивность мочевого пузыря.
  • Чрескожная стимуляция большеберцового нерва: Во время этого лечения медицинский работник вводит иглу в большеберцовый нерв в ноге пациента.Затем устройство посылает электрические импульсы через иглу по большеберцовому нерву в крестцовый нерв, облегчая симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Мертвый мочевой пузырь

Пациентам с симптомами недостаточной активности мочевого пузыря могут помочь многие из тех же изменений образа жизни и медикаментозного лечения, которые получают пациенты с гиперактивным мочевым пузырем. Но когда эти меры не приносят успеха, пациенты должны искать более интрузивные решения.

КАТЕТЕРЫ

Поскольку пациенты с недостаточной активностью мочевого пузыря испытывают трудности с выводом мочи, некоторые используют катетеры для опорожнения мочевого пузыря.Но при неправильном выполнении этот метод может привести к повышенному риску инфекций мочевыводящих путей. Периодическая катетеризация также неэффективна для пациентов с повреждением нервов или проблемами координации рук. Эти недостатки побуждают некоторых пациентов выбирать непрерывную катетеризацию для опорожнения мочевого пузыря.

ХИРУРГИЯ

В более серьезных случаях существуют хирургические варианты лечения недостаточной активности мочевого пузыря.

  • Искусственный сфинктер: Хирурги имплантируют надувную манжету вокруг уретры.Затем пациенты используют насос, имплантированный под кожу, чтобы открыть искусственный сфинктер и выпустить мочу.
  • Отвод мочи: Хирурги создают стому, чтобы моча могла перемещаться из мочевого пузыря в мешочек для хранения вне тела.
  • Увеличение мочевого пузыря: Часть толстой кишки удаляется и вставляется в мочевой пузырь, чтобы увеличить его размер, чтобы он мог накапливать больше мочи.
  • Резекция сфинктера или сфинктеротомия: Хирурги могут выбрать удаление поврежденных частей сфинктера или полное удаление сфинктера.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить нейрогенный мочевой пузырь?

Нет, нейрогенный мочевой пузырь не излечим. Причины этого разнообразны, но в каждом случае заболевание лечится, а не лечится. В разделе «Лечение» этой статьи описаны различные виды лечения и их влияние.

Что такое спастический мочевой пузырь?

Спастический мочевой пузырь, также называемый гиперактивным мочевым пузырем, представляет собой тип нейрогенного мочевого пузыря, при котором пациент испытывает повышенную потребность в мочеиспускании, даже когда мочевой пузырь не заполнен.

Что такое вялый мочевой пузырь?

Вялый мочевой пузырь, также называемый малоактивным мочевым пузырем, представляет собой тип нейрогенного мочевого пузыря, характеризующийся тем, что пациент не может мочиться, даже если его мочевой пузырь полон.

Что такое код МКБ 10 для нейрогенного мочевого пузыря?

Код по МКБ 10 для нейрогенного мочевого пузыря — N319.

Что такое код МКБ 9 для нейрогенного мочевого пузыря?

По МКБ 9 нейрогенный мочевой пузырь — 596,54.

Может ли инсульт вызвать нейрогенный мочевой пузырь?

Да, нейрогенный мочевой пузырь может быть заболеванием, которое может возникнуть у пациента после инсульта.

Ресурсы

Если вы хотите узнать больше об этом условии:

v2 Обновлено в августе 2019 г.

Симптомы и причины нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь — это дисфункция мочевыводящих путей, при которой мочевой пузырь не опорожняется должным образом из-за неврологического состояния или травмы спинного мозга. Чтобы понять это состояние, важно знать, как работает мочевой пузырь:

  • Обычно, когда приходит время помочиться, мозг подает сигнал мышцам мочевого пузыря, чтобы они напряглись, чтобы выдавить мочу из мочевого пузыря; в то же время мозг сигнализирует мышцам сфинктера расслабиться и позволить моче выйти из мочевого пузыря через уретру.

  • У ребенка с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря нервы, которые должны передавать эти сообщения, не работают должным образом, по существу парализуя мочевой пузырь. Симптомы включают подтекание мочи, задержку мочи и инфекцию мочевого пузыря или мочеточников.

Каковы основные заблуждения о нейрогенном мочевом пузыре?

Существует много неправильных представлений о нейрогенном мочевом пузыре, в том числе:

  • Нейрогенный мочевой пузырь неизлечим: Многие родители обеспокоены тем, что нейрогенный мочевой пузырь — это диагноз недержания на всю жизнь.Это неправда. Хотя нейрогенный мочевой пузырь нельзя вылечить обязательно, с ним определенно можно справиться.

  • Большинству пациентов требуется операция: Это тоже неверно. В большинстве случаев нейрогенный мочевой пузырь можно лечить с помощью лекарств и периодической катетеризации. Меньшинство нуждается в серьезной реконструктивной хирургии.

  • Частая катетеризация может привести к постоянной инфекции (и что у вашего ребенка всегда будет инфекция мочевыводящих путей): хотя периодическая катетеризация связана с более высоким риском инфицирования, эти риски можно регулировать с помощью лекарств и / или предотвратить с помощью антибиотиков.

Причины

У детей нейрогенный мочевой пузырь может быть вызван врожденным дефектом, обычно затрагивающим спинной мозг, или приобретен в результате другой проблемы. Здесь мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных причин нейрогенного мочевого пузыря:

  • Травма спинного мозга
  • Опухоли центральной нервной системы
  • Опухоли малого таза
  • spina bifida (миелодисплазия): врожденный дефект, при котором позвоночный канал не закрывается полностью, подвергая развивающийся спинной мозг травме. Некоторые типы расщелины позвоночника очевидны при рождении, в то время как другие незначительны и обнаруживаются только при тщательном осмотре позвоночника и ног. Spina bifida составляет 90 процентов случаев нейрогенного мочевого пузыря.

Симптомы

Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • недержание мочи: Ваш ребенок может чувствовать потребность в частом и срочном мочеиспускании, а также испытывать небольшой объем мочи во время мочеиспускания, подтекание мочи и потерю ощущения наполнения мочевого пузыря.

  • Инфекция мочевыводящих путей: инфекция может возникнуть в результате слишком долгого удержания мочи в мочевом пузыре.

  • Повреждение почек: они возникают в результате высокого давления, вызванного скоплением мочи в мочевом пузыре.

  • камней в почках: их может быть трудно диагностировать, потому что ваш ребенок может не чувствовать боли, связанной с камнями в почках, если у него есть аномалии спинного мозга. Симптомы камней в почках включают:

    • боль
    • кровь в моче
    • лихорадка и озноб: указывает на инфекцию мочевыводящих путей, вызванную закупоркой камня.

FAQ

В: Нейрогенный мочевой пузырь постоянный?
A: Не знаем. Вообще говоря, изменения могут происходить в течение жизни вашего ребенка, и поэтому мы стремимся следовать за ним на протяжении всего его детства, юности и юности. Мы будем внимательно следить за вашим ребенком: иногда все меняется к лучшему, а иногда к худшему. К сожалению, у нас нет надежного способа предсказать, когда это произойдет.Что мы действительно знаем, так это то, что в прошлом расщелина позвоночника почти всегда приводила к недержанию мочи; это уже не так.

В: Как вы будете следить за успехами моего ребенка?
A: Как правило, в раннем детстве мы тестируем чаще, чем в более позднем. Обследование может включать ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что почки выглядят здоровыми, и уродинамические исследования. Уродинамика (наполнение мочевого пузыря вашего ребенка теплой соленой водой) расскажет нам, как функционируют мочевой пузырь и сфинктер уретры.В первые несколько лет мы проверяем пациентов каждые шесть месяцев; после этого — ежегодно; а затем, если все будет хорошо, мы будем проводить тестирование раз в два года в течение нескольких лет. Другие тесты могут быть выполнены, например, VCUG (рентгеновское исследование мочевого пузыря и нижних мочевых путей вашего ребенка), но они не так распространены.

В: Потребуется ли моему ребенку частая катетеризация?
A: Подавляющему большинству пациентов с расщелиной позвоночника или с травмами спинного мозга потребуется катетеризация. У этих пациентов мочевой пузырь часто меньше и тверже, чем должен быть, и более активен, чем обычно.Мочевой пузырь должен быть мягким резервуаром с низким давлением, который опорожняется каждые 3-4 часа, чтобы можно было добиться удержания мочи; и в большинстве случаев у пациентов с расщелиной позвоночника или травмами спинного мозга это достигается только с помощью лекарств и периодической катетеризации.

В: Мой ребенок мочится самостоятельно; его подгузник часто мокрый. Катетеризация все еще необходима?
A: У значительного числа пациентов отсутствует связь между мочевым пузырем и сфинктером.Это приводит к очень высокому давлению в мочевом пузыре, которое может нарушить функцию почек, поэтому в этих случаях мы продолжаем рекомендовать периодическую катетеризацию. Прерывистая катетеризация — это действительно очень хорошо. Раньше считалось, что дети с расщелиной позвоночника не доживали до 20 лет. Теперь они это делают, и это из-за периодической катетеризации.

В: Будет ли мой ребенок когда-либо полностью приучен к туалету?
A: В самом строгом смысле нет. Если есть полный случай нейрогенного мочевого пузыря, пациенты не будут пользоваться туалетом так же, как пациенты без нейрогенного мочевого пузыря.

В: Беспокоит ли нейрогенный кишечник?
A: Да, у большинства пациентов с нейрогенным мочевым пузырем есть параллельные случаи нейрогенного кишечника.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *