Что такое мскт брюшной полости с контрастированием: МСКТ брюшной полости с контрастированием

Содержание

МСКТ брюшной полости в Новосибирске

МСКТ брюшной полости является современным методом детального исследования внутренних органов. Отличительная особенность диагностического метода заключается в минимальной дозе рентгеновского облучения и возможности получения трехмерных изображений исследуемых органов.

Показания к МСКТ брюшной полости

В медицине термин «МСКТ» расшифровывается, как мультиспиральная компьютерная томография. Процедура основана на классическом методе рентген исследования, но отличается по технике проведения и характере изображений. Аппарат МСКТ имеет свободно движущийся модуль, испускающий рентген-лучи, и послойно сканирующий нужную зону с сечением в 0,5 см. на мониторе у специалиста в этот момент отображается объемная картинка с внутренними органами брюшной полости во всех деталях, включая сосуды.

Проводят МСКТ брюшной полости чаще при показаниях:

предоперационная подготовка к хирургическому лечению;
не информативность иных методов обследования;

симптомы патологий органов БП с необъяснимой этиологией;
внезапное снижение веса без видимых причин;
желтуха не выявленной этиологии;
острая травма в области живота;
контроль проводимого лечения;
контроль результатов операции или завершенной терапии.

Проводят МСКТ и в целях дифференциальной диагностики, при предрасположенности к заболеваниям органов брюшной полости или врожденных аномалиях.

Противопоказания

Рентгеновское облучение при мультиспиральной компьютерной томографии минимальное поэтому абсолютные противопоказания к процедуре отсутствуют. Однако, при определенных состояниях организма не рекомендуется проведение диагностики для полного исключения негативного воздействия на здоровье пациента.

Относительные противопоказания:

возраст до 14 лет;
ожирение с массой тела более 150 кг;
острая стадия почечной недостаточности или сахарного диабета;
беременность или период лактации;
психические патологии.

Введение контрастного вещества недопустимо при эндокринологических заболеваниях аллергии на сам препарат, почечной/печеночной недостаточности, беременности или грудном вскармливании, а также при сахарном диабете.

Подготовка

МСКТ брюшной полости в отличие от аналогичной диагностики других органов требует подготовки к процедуре, что объясняется специфической функциональностью органов.

Подготовка к МСКТ брюшной полости включает отказ от прима любой пищи за 8 часов до посещения кабинета диагностики. За день до процедуры необходимо вовсе исключить ряд продуктов, способствующих появлению метеоризма. Все необходимые рекомендации по питанию дают консультанты клиники или же непосредственно сам специалист.

Непосредственно перед входом в кабинет с аппаратом пациент снимает все металлосодержащие украшения и электрические приборы, а так же переодевается в свободную одежду без металлических застежек.

В клинике ЕвроМед проводится МСКТ брюшной полости по доступной цене. Записаться на обследование можно по контактному телефону или оставив заявку для обратной связи на сайте клиники.

Что такое МСКТ брюшной полости и что оно показывает?

Заболевания органов пищеварения занимают первое место среди патологий других систем организма. Существует несколько видов диагностики и наиболее эффективным, безопасным и информативным на сегодняшний день считается МСКТ.

Что это за обследование МСКТ брюшной полости и что оно показывает?

Метод мультиспиральной компьютерной томографии основан на рентгеновском сканировании с системой послойных изображений исследуемого органа. Срез фиксируется каждые 1-2 мм, затем все снимки преобразуются компьютерной программой и могут быть реконструированы в формат трехмерного изображения. Таким образом, мультисрезовая томография выявляет полипы, кисты, опухоли и воспалительные процессы на самой ранней стадии, когда другие методы диагностики их не обнаруживают. Для оценки состояния кровеносных сосудов, лимфоузлов и слизистой кишечника проводят МСКТ с контрастом. Контрастное вещество улучшает визуализацию кишечника, контуры новообразований и любые патологические изменения. Подготовка к МСКТ брюшной полости с контрастированием включает в себя соблюдение диеты и прохождение процедуры натощак, а также выполнение аллергопроб на состав препарата.

Какие патологии покажет МСКТ брюшной полости и кишечника: очаги инфекционного воспаления; травматические повреждения; абсцессы; асцит; внутренние кровоизлияния; опухоли размером от 2 мм; кисты, полипы; признаки желтухи; панкреатит в хронической или острой стадии и другие дисфункции органов брюшной полости.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проходит диагностика?

Многим интересно узнать, как делается МСКТ брюшной полости и кишечника. Обследование делают в отдельном помещении, где находится только пациент. В томографе есть кнопка для связи с врачом в случае необходимости. Пациент снимает все украшения и одежду, надевает одноразовый халат и проходит на специальную кушетку томографа. Во время исследования врач скажет какое занять положение и возможно попросит задержать дыхание в определенные моменты. Процедура занимает около 10 минут, с введением контраста время увеличивается до получаса.

Чем отличается КТ от МСКТ брюшной полости?

Мультиспиральная компьютерная томография является усовершенствованным вариантом КТ по техническому оснащению. Следовательно, точность МСКТ выше чем у стандартного аппарата КТ. Еще один метод диагностики – магнитно-резонансная томография.

Что лучше МРТ или МСКТ брюшной полости? МРТ не столь информативно для исследования полых органов как МСКТ. Для диагностики патологий кишечника и органов брюшной полости наиболее оптимальным считается мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Этот метод даст максимально детальную информацию о любых изменениях в полых органах и на слизистой оболочке кишечника. МРТ брюшной полости проводят если состояние и обстоятельства пациента не позволяют выполнить КТ.

Противопоказания для МСКТ: беременность и период лактации; детский возраст; наличие металлического предмета в области брюшной полости; прошло мало времени между рентгеновскими обследованиями, риск лучевой нагрузки превышает пользу процедуры; непереносимость контрастного препарата.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

21 мая 2019

МСКТ с контрастированием

Наши партнеры

Мы рады приветствовать вас на официальном сайте ООО Медицинский Лечебно-Диагностический Центр «Доверие». ООО «МЛДЦ «Доверие» (СИТИМЕД) – медицинский лечебно-диагностический центр, где пациенту предоставляется широкий спектр медицинских услуг — от первичной консультации врача до комплексного обследования с применением новейших методов диагностики и инновационных методов лечения у ведущих специалистов различных направлений.

Наш Центр оснащен новейшим высокотехнологичным оборудованием экспертного класса: МРТ, МСКТ, цифровой рентгеновский аппарат, УЗИ аппараты с высокой разрешающей способностью. В Центре оказываются все виды стоматологических услуг: терапевтические, ортопедические (протезирование), хирургические, имплантация, сопутствующие эстетические услуги. Ведется амбулаторно-поликлинический прием врачами-специалистами по многим медицинским направлениям: гинекология, урология, гастроэнтерология, терапия, кардиология, неврология, оториноларингология, эндокринология, травматология, ревматология, сосудистая хирургия. Эндоскопическая диагностика. Проводится забор анализов для лабораторных исследований. Физиолечение. Массаж. А также все виды медицинских осмотров, медицинских комиссий.

Мы заботимся о вашем здоровье и прилагаем максимум усилий, чтобы ваше пребывание у нас стало комфортным. Нам доверяют!

С уважением, генеральный директор ООО «МЛДЦ «Доверие» Волков Сергей Степанович.

Уважаемые посетители нашего Центра!

В целях обеспечения охраны здоровья населения и нераспространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в ООО МЛДЦ «Доверие» приняты все меры для соблюдения безопасности пациентов и сотрудников.

ООО МЛДЦ «Доверие» отслеживает ситуацию и принимает решения в режиме реального времени.

В принятии решений, нацеленных на предотвращение распространения коронавируса, мы руководствуемся требованиями и рекомендациями Правительства России, Министерства здравоохранения, Управления Роспотребнадзора по Омской области.

В соответствии с распоряжением Губернатора Омской области от 31.03.2020 г. № 33-р при появлении первых респираторных симптомов (повышенная температура тела, боли в горле, наличие кашля и любых других признаков острых респираторной инфекции) вы обязаны обратиться за медицинской помощью без посещений медицинских организаций, вызвав врача на дом.

Просим отнестись с пониманием. Не подвергайте опасности окружающих! Приоритетами ООО МЛДЦ «Доверие» всегда были и остаются здоровье и безопасность посетителей Центра. Желаем вам здоровья!

С уважением, администрация ООО МЛДЦ «Доверие».

МСКТ с контрастированием

КТ представляет собой диагностический метод, позволяющий при помощи рентгеновского излучения получать изображение изучаемой области в трехмерном формате. Это дает возможность с высокой точностью проследить все изменения в тканях. В медицине широко используется компьютерная томография с контрастированием. Основной ее целью является обнаружение патологий сердца, вен и сосудов. Контраст позволяет определять размеры, контуры и локализацию новообразований.

Особенности проведения КТ с контрастом

При исследовании полости и органов таза нужно точно отделять петли кишечника от соседних органов и мышц. Все они очень схожи друг с другом, поэтому выполняется КТ брюшной полости с контрастом. После приема контрастирующего вещества все внутренние структуры хорошо отличаются друг от друга. Для хорошего качества снимка контрастное вещество нужно принимать натощак. Если при проведении исследования не планируется хирургического вмешательства, можно использовать сульфат бария. Но, если имеется подозрение на повреждение кишки, то так же, как и при операции, он не подойдет. При хирургических планах при диагностике лучше применять гастрографин, так как он водорастворим и легко рассасывается. Прием сульфата бария нужно начать за 45 – 60 минут до процедуры, а гастрографин немного позднее. Для контрастирования всего ЖКТ надо 250-300 мл сульфата бария перемешать в 1 л воды, а гастрографин – 10 – 20 мл в 1 литре воды. Иногда для усиления сигнала препарат вводят внутривенно, благодаря чему увеличивается плотность кровеносных сосудов.

При контрастном усилении упрощается оценка сосудов и воспалительных изменений. Такой метод применяется при КТ печени с контрастом. Важно вводить в вену контрастное вещество так, чтобы его концентрация в сосудах, как можно дольше сохранялась. Поэтому введение препарата нужно проводить быстро. Используют внутривенные канюли.
При диагностике шеи или аневризмы аорты концентрация выше, чем при КТ головного мозга с контрастом. Дозировка рассчитывается исходя из веса пациента и того, какую область тела нужно исследовать.
При исследовании органов дыхания, лучше всего проводить КТ легких с контрастом. С его помощью хорошо визуализируются бронхи, сосуды, средостение и различные патологии в них.
КТ печени с контрастом хорошо визуализирует абсцессы, кисты, опухоли, различные воспалительные процессы и аномалии в развитии органа.
КТ почек с контрастированием выполняют для повышения плотности почечной паренхимы и более четкого выделения на снимке объемных образований. Также его проводят, чтобы уточнить диагноз, поставленный другими методами. Вместе с эти методом иногда выполняется КТ надпочечников с контрастом для четкой визуализации их границ и возможных новообразований в данных органах.

Показания и противопоказания к проведению КТ с контрастом

Показанием для использования контрастного вещества является обнаружение различных новообразований, патологий. Их границы лучше прослеживаются при контрастировании. Противопоказаниями являются аллергия у пациента на йод и морепродукты, а также выраженная почечная недостаточность. У некоторых пациентов возникают аллергические реакции на контрастирующий препарат. Они проявляются в виде зуба, покраснения места укола, затруднении дыхания, тошноты, рвоты. При их наступлении нужно немедленно начать лечебные действия. Врач должен быть заранее предупрежден пациентом о наличии у последнего аллергии.

Стоимость компьютерной томографии с контрастированием

МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с пероральным контрастированием желудка и петель тонкой кишки	2 700
МСКТ с болюсным усилением одной анатомической области с 100 мл контраста	7 500
МСКТ с болюсным усилением одной анатомической области с 150 мл контраста	9 000
МСКТ с болюсным усилением двух смежных анатомических зон с 100 мл контраста	8 000
МСКТ с болюсным контрастным усилением двух смежных анатомических зон с 150 мл контраста	7 800
МСКТ ангиография интракраниальных сосудов	8 000
МСКТ ангиография экстракраниальных сосудов	8 000
МСКТ ангиопульмонография	8 000
МСКТ аортография грудного отдела	8 000
МСКТ аортография брюшного отдела	8 000
МСКТ ангиография подвздошных артерий	8 000
МСКТ ангиография артерий бедра	8 000
МСКТ ангиография артерий голени	8 000
МСКТ ангиография интра- и экстракраниальных артерий	8 500
МСКТ панаортография (ангиография грудного и брюшного отдела аорты)	8 500
МСКТ ангиография подвздошных и бедренных артерий	8 500
МСКТ головного мозга с внутривенным контрастированием 100 мл контраста (вес пациента до 90 кг)	5 900
МСКТ головного мозга с внутривенным контрастированием 150 мл контраста (вес пациента выше 90 кг)	6 400
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным внутривенным контрастированием 100 мл контраста(вес пациента до 90 кг)	5 900
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным внутривенным контрастированием 150 мл контраста(вес пациента свыше 90 кг)	6 400
МСКТ органов малого таза с болюсным внутривенным контрастированием	5 900
МСКТ органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	8 000
МСКТ ангиография нижних конечностей (подвздошных,бедренных артерий и артерий голени)	8 500
МСКТ фистулография	5 000

Положение о персональных данных и конфиденциальности

В соответствии с Федеральным законом от 27. 07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» принимая условия настоящего Положения вы даете свое согласие ООО МЛДЦ «Доверие», на обработку и передачу ваших персональных данных в целях оказания вам Услуг ООО МЛДЦ «Доверие», а также оформления ваших вопросов и заявок. Персональные данные, разрешенные к обработке в рамках настоящего Согласия, предоставляются вами путем заполнения формы записи на прием на веб сайте ООО МЛДЦ «Доверие» (citymed55.ru) , и включают в себя следующую информацию: фамилию, имя, отчество, возраст, телефон, адрес, адрес электронной почты (e-mail). Обработка ваших персональных данных может осуществляться без ограничения срока, любым законным способом, в том числе в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Политика обработки персональных данных

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Сделать КТ брюшной полости в Москве

Компьютерная мультиспиральная томография брюшной полости – метод, описывающий состояние внутренних органов и забрюшинного пространства с лимфатическими узлами и сосудами. Путем послойного сканирования создаются изображения и 3D-модели обследуемого участка. Диагностика отличается высокой информативностью.

Метод позволяет исследовать:

Печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу с окружающими тканями, протоками и сосудами
Желудок и кишечник
Сосудистую и нервную систему брюшного отдела
Лимфатических узлов в этой области

Что показывает компьютерная диагностика брюшной полости

Расположение органов брюшной полости и их размеры
Состояние тканей, сосудов и стенок полых органов
Наличие воспалительных процессов, локализацию и фазу развития
Опухолевые образования
Травматические изменения и перспективы их развития
Аномалии строения органов

Почему стоит делать КТ В ЦКБ РАН

До 30 сентября на все виды КТ действует скидка 10% по адресу:
КДЦ РАН, ул. Фотиевой, 10, м. Ленинский проспект.

Получить консультацию или записаться на приём

Показания к проведению диагностики

Болезни печени воспалительного характера
Патологии поджелудочной железы, желчного пузыря, заболевания селезенки
Гнойные и кистозные патологии
Опухоли и воспаления лимфатических узлов
Травмы с кровоизлияниями во внутренние органы
Аномалии развития органов брюшины
Предстоящее оперативное вмешательство в области брюшной полости
Диагностика другими методами не дала достоверных результатов

Как подготовиться к процедуре?

Предупредить врача о принимаемых препаратах.
Так как процедура может проводиться с контрастированием, необходимо исключить аллергию на контрастное вещество, для этого делают специальный тест.
За 8 часов до проведения МСКТ органов брюшной полости, необходимо исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию: газированные напитки, молочные продукты, сдобу, хлебобулочные изделия из ржаной муки, бобовые, любые виды капусты.
Перед самим обследованием снять с себя все металлические изделия, в том числе съемные зубные протезы, а также сообщить врачу о наличии в организме имплантированных конструкций.

Как проходит процесс?

МСКТ брюшной полости и кишечника – неинвазивное, безболезненное исследование. По отзывам пациентов не вызывает никакого дискомфорта.

Пациент ложиться на выдвижную кушетку томографа, которая заезжает внутрь и двигается в горизонтальной плоскости. Обследование проходит в течение 15-30 минут (в зависимости от того, используется контраст или нет). В процессе работы томографа слышен шум, движется сканирующее устройство. Медицинский персонал находится в другом помещении, но через стекло наблюдает за происходящим. Пациент имеет возможность общаться с медиками посредством двухсторонней звуковой связи.

Сканирование с контрастом

Контрастное вещество вводится, если клиническая картина неоднозначна. Во многом это определяется особенностями диагностики и тем, что большинство органов на обследуемом участке являются полыми. Контраст «подсвечивает» исследуемый орган, что позволяет визуализировать информацию более четко.

МСКТ с контрастом помогает:

выявить опухоли
различать злокачественные и доброкачественные процессы
показать особенности работы органов брюшины.

Количество контрастного вещества подбирается индивидуально. Через сутки безвредная жидкость полностью выходит из организма.

Результат

Результаты интерпретирует опытный врач рентгенолог. Расшифровка обычно занимает около 1,5-2 часов. В сложных случаях результат будет готов через 1 день. Пациенту выдают:

полученные снимки;
подробное заключение врача с подписью и печатью;
диск с записью полученных изображений.

Возможна отправка результатов на электронную почту.

Стоимость МСКТ брюшной полости в ЦКБ РАН

	м. Ясенево	м. Ленинский проспект
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	5 760	5 184
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	11520	10368

МСКТ органов брюшной полости

Метод мультиспиральной компьютерной томографии обладает высокой информативностью при исследовании органов брюшной полости и позволяет получать точные изображения тканей, органов и забрюшинного пространства. В большинстве случаев КТ брюшной полости назначается после проведения ультразвукового исследования для дополнения или уточнения диагноза.

Задача КТ – оценить положение, размер и анатомическую структуру (наличие патологических образований или диффузных изменений), наличие рентгеноконтрастных камней в желчном пузыре, в почках или мочеточниках, наличие жидкости в брюшной полости, изменения в костных структурах, таких как позвоночник или ребра (в качестве скрининга).

Показания:

гепатиты различной этиологии;
новообразования, метастазы;
острые и хронические патологии;
разрывы внутренних органов, кровотечения;
воспалительные процессы;
сосудистые нарушения, в том числе аневризмы, тромбы;
травмы и повреждения, полученные механическим путем.

Противопоказания:

беременность;
нежелательно проводить исследование детям до 14 лет;
большой вес пациента (свыше 150 кг) – это связано с ограничениями возможностей аппаратуры;
МСКТ не выполняется пациентам, страдающим гиперкинезами (непроизвольными подергиваниями) головы, поскольку добиться четкости снимков в этом случае невозможно.

Использование контраста

КТ брюшной полости с контрастом назначается при необходимости улучшить визуализацию тканей. Главное показание – диагностика онкологических заболеваний. Применение рентгенконтрастных препаратов, обладающих способностью накапливаться в тканях, становится важным при обследовании паренхиматозных органов (например, печени) и при оценке проходимости сосудов брюшной полости.

К использование контрастного вещества имеются противопоказания– с ними можно ознакомиться в разделе «Памятки», а также проконсультироваться со специалистом.

Преимущества метода:

Применение МСКТ позволяет существенно повысить качество и результативность диагностирования любых патологических изменений в органах брюшной полости. Обнаружение объемных изменений даже минимального размера, таких как кисты, опухоли, полипы, камни и др. становится гораздо проще благодаря современному оборудованию.

КТ, МСКТ органов брюшной полости в Новосибирке — подгтовка, заключение, цена

Подготовка к МСКТ брюшной полости

В целях повышения информативности исследования и достоверности заключения, необходимо провести тщательную подготовку перед обследованием.

• за сутки до обследования исключить из пищи газированные напитки, молоко и молочные продукты, бобовые, яблоки, капусту, сдобу и черный хлеб;
• за 8-10 часов до обследования по возможности отказаться от приема пищи в принципе;
• перед исследованием, необходимо опорожнить кишечник, при необходимости – путем постановки клизмы
• если на МСКТ внутренних органов Вас направляет лечащий врач, необходимо перед началом обследования предоставить направление с предварительным диагнозом. В этом случае, особое внимание будет акцентировано именно на проблемный орган.

Помимо приведенных выше рекомендаций, советуем иметь при себе если имеются все анализы, историю болезни, результаты и заключения по ранее проведенным обследованиям, которые могли бы помочь нашему специалисту более точно провести обследование.

Описание услуги

При проблемах с пищеварением, болью в печени, кишечнике или поджелудочной железе, других органах, расположенных в брюшной полости или забрюшинном пространстве лечащий врач может назначить проведение КТ или МСКТ. Главные цели проведения диагностики – оценка размера, структуры и состояния органов, обнаружение аномальных объектов типа жидкости и камней, поиск изменений, затрагивающих ткани. Компьютерная томография поможет в постановке правильного диагноза и позволит оценить состояние почек и мочевыделительной системы, кишечника, лимфоидной ткани и сосудов, прочих составляющих, расположенных в брюшной полости.

Для чего проводится процедура

КТ и МСКТ отличаются высокой точностью полученных данных и безопасностью для организма. При исследовании органов, расположенных в брюшной полости, специалисту при помощи такой диагностики удается обнаружить ряд патологических состояний, среди которых:

— Скопление в органах свежей крови либо экссудата, разрывы органов.
— Формирующийся абсцесс в забрюшинном пространстве.
— Пораженные лимфоузлы забрюшинного пространства, что сопутствует злокачественным патологиям крови – лейкозу, лимфогранулематозу, лимфосаркоме.
— Проникновение в лимфоузлы забрюшинного пространства метастаз раковых новообразований.
— Образование первичных опухолей.
— Сосудистые патологии, включая образование тромбов и аневризм.
— Воспалительные процессы.
— Гепатиты вне зависимости от их этиологии.
— Травмы и прочие механические повреждения.
— Забрюшинный фиброз и иные патологии острого либо хронического течения.

Чаще всего КТ или МСКТ проводят после диагностики ультразвуковым методом для получения более точного результата или для дополнения уже имеющихся сведений.

Что видно на снимках

Проводиться томография может как без использования контрастного вещества, так и с его применением, что встречается гораздо чаще, поскольку позволяет усилить четкость визуализации. Получаемые послойные снимки позволяют рассмотреть:

— объемные образования, включающие опухоли, кисты либо абсцессы;
— формирующиеся или уже образовавшиеся дивертикулит, холангит или аппендицит;
— жидкость, скопившуюся в брюшной полости, она может быть свободной либо осумкованной;
— злокачественные процессы с определением стадии их развития;
— состояние сосудов с выявлением тромботических поражений, аневризм;
— местоположение, размеры и структурные особенности органов, наличие некрозов и воспалений в них.

При этом использование контраста может быть противопоказано при аллергических реакциях и проблемах с печенью, почками или сердцем и сосудами.

КТ, МСКТ органов брюшной полости в Новосибирке — подгтовка, заключение, цена

Подготовка к МСКТ брюшной полости

Описание услуги

В современной медицине для диагностики патологии и нарушения в функционировании внутренних органов активно применяют не инвазивный метод Мультиспиральной компьютерной томографии. МСКТ органов брюшной полости проводят посредством направленных импульсов рентгеновских лучей малой дозы. В результате на экране оператора выводятся и фиксируются пошаговые срезы изображений через каждые 0,5 мм. Обработав полученные срезы получают трехмерную проекцию любого из внутренних органов. Также возможно просмотреть отдельно взятые участки в виде плоских изображений высокой точности. Данный метод позволяет выявить отклонения в функционировании внутренних органов, изменения в тканях, наличие новообразовании на ранних стадиях (пока еще не произошло увеличение в размерах и образование метастаз). Для МСКТ обследования внутренних органов полого строения необходимо применение контрастного вещества.

Показания и противопоказания

Для проведения КТ органов брюшной полости могут служить следующие показания:

предстоящая лапароскопия или полосная хирургическая операция органа брюшной полости;
выявление и мониторинг новообразований внутренних органов;
подтверждение либо исключение диагноза поставленного при помощи менее достоверного способа диагностики, например УЗИ;
наличие симптомов заболевания органов брюшной полости, которые невозможно качественно диагностировать другими способами;
повреждение органов живота в результате механического воздействия (ушибы, химические ожоги и другие травмы).

МСКТ органов достаточно безопасный способ обследования, который подходит для преимущественного большинства пациентов. В группу риска попадают только пациентки в период беременности и лактации (кормления ребенка грудью), для них проведение КТ обследования внутренних органов противопоказано ввиду негативного воздействия рентгеновского излучения и контрастного вещества на плод или новорожденного. Ниже приведен список условных противопоказаний, при которых проведение МСКТ обследования не желательно.

Возраст обследуемого менее 12-ти лет
наличие аллергической реакции при применении контрастного вещества или индивидуальная непереносимость.
перед обследованием необходимо обязательно проинформировать врача о наличии в организме имплантов, протезов и других элементов из металла. Так как в связи с этим возможно ухудшение качества и четкости снимков и врачу требуется скорректировать настройки аппарата.
сахарный диабет в тяжелой стадии является причиной для отказа от МСКТ
заболевания почек в острой форме

Подготовка к обследованию

Многие пациенты приходят на МСКТ органов брюшной полости без особой подготовки, но для повышения информативности снимков и достоверности заключения мы рекомендуем соблюдать несколько простых требований.

за сутки до обследования исключить из пищи газированные напитки, молоко и молочные продукты, бобовые, яблоки, капусту, сдобу и черный хлеб;
за 10 часов до обследования по возможности отказаться от приема пищи в принципе;
если на МСКТ внутренних органов Вас направляет лечащий врач, необходимо перед началом обследования предоставить направление с предварительным диагнозом. В этом случае, особое внимание будет акцентировано именно на проблемный орган.

Проведение МСКТ

Весь процесс МСКТ органов брюшной полости не вызывает неприятных ощущений или боли у обследуемого. Дискомфортные состояния возможны только у пациентов которым сложно находится в замкнутых пространствах и в долгом состоянии покоя.

Диагностика без применения контраста по времени занимает не более 15-20 минут. Если есть необходимость в использовании контрастного вещества, то вся процедура может занять от 30 минут и более. Перед тем как начать обследование, необходимо полностью освободиться от любого рода металлических предметов, фурнитуру одежды и украшений (пряжки, кольца, серьги, цепочки).

Подготовленного для КТ органов брюшной полости пациента кладут на выдвижную платформу аппарата МСКТ, после чего посредством сервопривода платформа перемещается в кольцевидный узел аппарата. В процессе обследования платформа с пациентом перемещается по горизонтали внутри кольца, в то же время в кольце радиально двигается узел КТ аппарата отвечающий за сканирование. Специалисты клиники контролируют и наблюдают за процессом из специального помещения, защищенного от воздействия рентгеновского излучения. В случае необходимости, пациент может связаться с мед. персоналом посредством громкой связи.

Выдача заключения

В результате проведенного обследования Вы получите высококачественные изображения внутренних органов и заключение специалиста, при этом не потратив более одного часа личного времени. В заключении наш специалист подробно распишет есть ли отклонения от нормы в тканях и функционировании, тем самым подтвердив или опровергнув диагноз лечащего врача.

УЗИ брюшной полости с контрастным усилением (CEUS)

УЗИ брюшной полости с контрастным усилением, также называемое CEUS, представляет собой ультразвуковое исследование, при котором используются заполненные газом микропузырьки для лучшей визуализации органов и кровеносных сосудов в брюшной полости и тазу, включая печень, селезенку, почки, поджелудочную железу, кишечник и мочевой пузырь.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Ваш врач проинструктирует вас о том, как подготовиться, в том числе о том, не следует ли вам есть или пить заранее.Носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

Что такое УЗИ с контрастированием брюшной полости?

Ультразвук с контрастным усилением брюшной полости (CEUS) сочетает в себе УЗИ брюшной полости и / или тазовых областей со специальным типом внутривенного контрастного вещества для улучшения визуализации кровеносных сосудов и органов. Это помогает сонографисту (технологу, проводящему УЗИ) и радиологу (врачу, читающему ваше УЗИ) увидеть аномалии в органах или кровеносных сосудах.Один и тот же контрастный агент уже много лет используется для более точной оценки состояния сердца.

Ультразвуковая визуализация — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Это безопасно и безболезненно. Он создает изображения внутренней части тела с помощью звуковых волн. Ультразвуковую визуализацию также называют сонографией. Он использует небольшой зонд, называемый датчиком, и гель, помещаемый непосредственно на кожу. Высокочастотные звуковые волны проходят от датчика через гель в тело.Зонд улавливает отражающиеся звуки. Компьютер использует эти звуковые волны для создания изображения. Ультразвуковые исследования не используют радиацию (рентгеновские лучи). Поскольку ультразвук фиксирует изображения в режиме реального времени, он может показать структуру и движение внутренних органов тела. На изображениях также может отображаться кровь, текущая по кровеносным сосудам.

При абдоминальном CEUS небольшое количество контрастного вещества, состоящего из газонаполненных микропузырьков, вводится через внутривенную (IV) линию в тело перед ультразвуковой визуализацией.Эти крошечные микропузырьки перемещаются по крови к органам. Микропузырьки улучшают визуализацию органов и кровеносных сосудов в нашем теле, как и другие формы внутривенных контрастных веществ, используемых при КТ и МРТ. CEUS для брюшной полости полезен для пациентов с почечной недостаточностью, поскольку микропузырьки можно безопасно вводить всем пациентам, включая пациентов с тяжелым заболеванием почек или пациентов, находящихся на диализе. Контрастные вещества с микропузырьками для CEUS также безопасны для использования у пациентов с аллергией на другие контрастные вещества в анамнезе, такие как те, которые используются в КТ и МРТ.Во время CEUS вы также можете безопасно получить более одной инъекции контрастного вещества во время одного и того же исследования, что позволяет вашему сонографисту исследовать несколько поражений или несколько органов во время одного сеанса, если это необходимо.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

CEUS брюшной полости выполняется для оценки:

Абдоминальный CEUS используется для диагностики широкого спектра заболеваний брюшной полости / таза, например:

Поражения печени, обнаруженные при обычном УЗИ
Нарушения кровотока в печени
цирроз печени
Поражение почек
травмы живота
Поражения селезенки

начало страницы

Как мне подготовиться?

Носите удобную свободную одежду.Возможно, вам придется снять всю одежду и украшения в исследуемой области.

Возможно, вам придется переодеться в халат для процедуры.

Подготовка зависит от типа ультразвукового исследования.

К большинству экзаменов подготовка не требуется
Для обследования поджелудочной железы вас могут попросить голодать до 4 часов до
Для обследования кишечника лучше избегать газированных напитков за 4 часа до

начало страницы

Как выглядит оборудование?

УЗИ-аппараты состоят из компьютерной консоли, видеомонитора и присоединенного датчика.Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело и прислушивается к отраженному эхо. Те же принципы применимы к гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью.Ультразвуковое изображение сразу видно на видеомониторе. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, необходимого для возврата ультразвукового сигнала к датчику. Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация использует те же принципы, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется о объект, она отражается или отражается эхом.Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

Врачи используют ультразвук для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные (возвращающиеся) волны. Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн.Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Компьютер мгновенно измеряет эти сигнатурные волны и отображает их на мониторе в виде изображений в реальном времени. Технолог обычно захватывает один или несколько кадров движущихся изображений как неподвижные изображения. Они также могут сохранять короткие видеоповторы изображений.

Ультразвук Допплера, специальный ультразвуковой метод, измеряет направление и скорость клеток крови при их движении по сосудам.Движение клеток крови вызывает изменение высоты звука отраженных звуковых волн (так называемый эффект Доплера). Компьютер собирает и обрабатывает звуки и создает графики или цветные изображения, которые представляют поток крови по кровеносным сосудам.

CEUS часто используется вместо неконтрастного ультразвука, потому что он может показать разницу между нормальными и больными тканями. В случае рака это различие в первую очередь связано с тем, что у рака больше кровотока, поэтому они могут казаться ярче, чем нормальная ткань, или очищать кровь быстрее, чем окружающая нормальная часть на CEUS.Однако для интерпретации этих изображений требуется опыт, поскольку доброкачественные состояния также могут иметь аналогичный контрастный узор.

начало страницы

Как проходит процедура?

Для большинства ультразвуковых исследований вы будете лежать лицом вверх на смотровом столе, который можно наклонять или перемещать. Пациентов можно повернуть на бок или попросить лечь лицом вниз, чтобы улучшить качество изображений.

Технолог наносит прозрачный гель на водной основе на исследуемый участок тела.Это помогает датчику надежно контактировать с телом. Это также помогает устранить воздушные карманы между датчиком и кожей, которые могут препятствовать прохождению звуковых волн в ваше тело. Технолог или радиолог помещает датчик на кожу в различных местах, проводя по интересующей области. Они также могут направить звуковой луч из другого места, чтобы лучше видеть проблемную область.

После завершения первоначального ультразвукового сканирования вы получите небольшую инъекцию контрастного вещества, эквивалентную примерно нескольким каплям жидкости, через внутривенный (IV) катетер, помещенный в руку или кисть.

Затем вас попросят полежать неподвижно в течение нескольких минут, пока сонограф или радиолог использует датчик для получения изображений пузырьков, проходящих через интересующий орган и / или кровеносный сосуд. Иногда инъекцию необходимо повторять.

Примерно через 10 минут все пузырьки лопнут безвредно, и небольшое количество газа, которое они содержат, удаляется из организма посредством нормального дыхания.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Вы можете испытывать некоторую боль при введении внутривенного катетера в руку или руку.

Обычно нет дискомфорта от давления, поскольку датчик прижимается к исследуемой области. Однако, если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

После завершения визуализации прозрачный ультразвуковой гель будет стерт с вашей кожи. Ультразвуковой гель обычно не окрашивает и не обесцвечивает одежду.

Вся процедура CEUS обычно занимает менее 30 минут, хотя время может варьироваться.

Когда обследование будет завершено, технолог может попросить вас одеться и подождать, пока они изучат ультразвуковые изображения.

После ультразвукового исследования вы сможете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, специально обученный контролировать и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения и отправит отчет врачу, который запросил исследование.Иногда радиолог обсуждает с вами результаты после обследования, в противном случае вы можете получить их у врача, назначившего обследование.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Ваш врач объяснит точную причину, по которой требуется другое обследование. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с дополнительными изображениями или другим радиологическим тестом. Также может потребоваться повторное обследование, чтобы можно было отслеживать известную аномалию с течением времени на предмет любых изменений.Последующие осмотры иногда являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или изменяются ли отклонения со временем.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

Ультразвуковое исследование иногда может быть неудобным, но редко бывает болезненным.
Ультразвук широко доступен, прост в использовании и менее дорог, чем другие методы визуализации.
Ультразвуковая визуализация чрезвычайно безопасна и не требует излучения.
Ультразвуковое сканирование дает четкое изображение многих органов, которые плохо видны на обычном рентгеновском снимке.
CEUS брюшной полости может устранить необходимость в других исследованиях, таких как КТ и / или МРТ. Это может быть особенно полезно для пациентов, которые страдают клаустрофобией или которым трудно спокойно лежать.

Риски

Контрастные вещества, используемые при абдоминальной КЭУЗИ, несут в себе очень небольшой риск аллергической реакции. Этот риск низок — аналогично риску аллергии на многие антибиотики — и ниже, чем риск аллергических реакций на контрастные вещества, используемые при КТ и МРТ.

начало страницы

Каковы ограничения УЗИ брюшной полости с контрастным усилением?

Ультразвуковые волны разрушаются воздухом; поэтому при осмотре кишечника, наполненного воздухом, ультразвуковое исследование может быть ограничено. Он также плохо отображается в наших легких по той же причине.

У крупных или страдающих ожирением пациентов сложнее визуализировать с помощью ультразвука, потому что большее количество тканей ослабляет звуковые волны, когда они проходят в тело.

Обычно за одну инъекцию можно исследовать только одну область тела, и только несколько областей можно исследовать за одно исследование.Из-за этого CEUS не всегда подходит для исследования сразу нескольких органов.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 25 июля 2018 г.

Абдоминальная рентгенография — клинические методы

Техника

Компьютерная томография

КТ-исследования следует проводить перед любым рентгенографическим исследованием, требующим бария, за исключением случаев, когда причины назначения КТ-исследования зависят от результатов бариевого исследования.Контраст бария вызовет артефакты и значительно ухудшит изображение, особенно если в кишечнике накоплено большое количество бария. Пациентам следует пить прозрачные жидкости только за 4-8 часов до компьютерной томографии. При сканировании живота и таза абсолютно необходимо, чтобы желудочно-кишечный тракт был помутнен. Этот шаг необходим, потому что неокрашенный кишечник может имитировать лимфатические узлы, злокачественные образования или абсцессы. Действительно, наиболее распространенной ошибкой при КТ-сканировании тела является отсутствие адекватного количества перорального контрастного вещества для правильной идентификации пищеварительного тракта.Помутнение желудочно-кишечного тракта обычно достигается пероральным, а иногда и ректальным введением 2% раствора йодированного контраста или очень разбавленного (2%) раствора бария. Внутривенный контрастный материал, идентичный тому, который используется для внутривенной пиелографии, значительно облегчает интерпретацию, не только за счет затемнения нормальных сосудистых структур, но и за счет того, что неусиливающиеся образования становятся более заметными. КТ с контрастным усилением, особенно при болюсном введении с множеством быстрых, последовательных, «динамических» сканирований (семь сканирований по 2 секунды в минуту), обеспечивает хорошую оценку васкулярности ткани или опухоли.

Радиационное облучение при КТ-сканировании невелико и выгодно отличается от обычных методов визуализации. Среднее сканирование брюшной полости дает максимальную поверхностную дозу 1 рад, в то время как доза внутренних органов будет меньше. Это эквивалентно 1 минуте рентгеноскопии или от одной трети до одной пятой дозы облучения при стандартном рентгенографическом исследовании, таком как бариевая клизма или экскреторная урограмма.

Ультразвук

В отличие от снимков грудной клетки, экскреторной урограммы или бариевой клизмы, которые выполняются стандартным образом, ультразвуковое исследование в значительной степени является проблемно-ориентированным методом визуализации.Отличное общение между клиницистом и рентгенологом необходимо для адаптации и направления соответствующего обследования к конкретной проблеме пациента.

Сонография не только предоставляет информацию о расположении, характере и размере внутренней структуры, но и может делать это независимо от функции органа, без ионизирующего излучения или контрастных веществ. Исследования можно проводить быстро и безопасно при минимальной подготовке пациента и сотрудничестве. Исследования можно проводить у постели больного.На сегодняшний день исследования не выявили нежелательного воздействия ультразвука на ткани млекопитающих с интенсивностью, используемой в диагностической сонографии. Действительно, ультразвуковое исследование плода — рутинная процедура.

Магнитно-резонансная томография

Немногочисленные разработки в радиологии вызвали столько же волнения и ожидания, как МРТ, потому что она сочетает в себе преимущества других методов визуализации, не разделяя их недостатков. МРТ предлагает превосходную томографию с превосходным пространственным разрешением, такую как КТ, она дает возможность отслеживать метаболические процессы и физиологию, например ядерную медицину, и предоставляет информацию о тканях без излучения, как ультразвук.Кроме того, МРТ не имеет известных биологических побочных эффектов.

Противопоказания к этой процедуре включают кардиостимуляторы, металлические имплантаты в голову, тяжелобольных пациентов, которым необходимы системы жизнеобеспечения (металлические предметы должны находиться вдали от этого очень мощного магнитного поля) и клаустрофобию.

Радионуклидная визуализация

Радионуклидная визуализация стала довольно сложной за последние несколько лет. Большое разнообразие радиофармпрепаратов и растущая осведомленность о фармакокинетике при нормальных и болезненных состояниях увеличили количество клинических применений.Поскольку при ядерной визуализации используются лекарственные препараты, специфичные для органов или систем, этот метод лучше всего подходит для изучения функции. Однако в большинстве случаев структурная или анатомическая информация, предоставляемая ядерными исследованиями, уступает таковой при стандартной рентгенографии, КТ, МРТ и УЗИ.

Исследования с двойным контрастированием с барием

Исследования с двойным контрастированием пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки и толстой кишки значительно повысили чувствительность и точность радиологии при обнаружении желудочно-кишечных аномалий.Воздух вводится через прямую кишку при исследованиях толстой кишки, и 5 г шипучих гранул, которые производят от 300 до 500 см углекислого газа ³ проглатываются перорально, чтобы раздувать желудок. Поражения можно увидеть в профиль на внешней поверхности кишечника, но также их можно визуализировать через сам просвет. Небольшие очаги «окрашиваются» барием и не закрываются большим количеством бария. Таким образом могут быть обнаружены полипы, эрозии и афтозные язвы размером от 2 до 3 мм.

Энтероклиз тонкой кишки приобрел популярность для оценки хронического желудочно-кишечного кровотечения, когда обычные бариевые и эндоскопические исследования дают отрицательные результаты.После перорального введения зонда в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки, большие объемы бария быстро закапываются с применением методов двойного контрастирования или без них. Опухоли и воспалительные заболевания тонкой кишки, которые не обнаруживаются при повторном обследовании тонкой кишки, могут быть идентифицированы по энтероклизу.

Фундаментальная наука

В то время как рентгеновские лучи стандартной рентгенографии регистрируются пленкой, в CT рентгеновские фотоны сталкиваются с детекторами излучения, которые производят небольшой электрический импульс, пропорциональный интенсивности рентгеновского луча.Электрический ток количественно определяется и регистрируется в виде данных, хранящихся в компьютере. Визуальное отображение создается путем присвоения различных оттенков серого отдельным элементам изображения монитора с электронно-лучевой трубкой в соответствии с их относительными значениями затухания. КТ-изображения могут быть воссозданы и обработаны компьютером, чтобы выделить определенные различия в плотности, и могут быть переформатированы для получения изображений в сагиттальной, коронарной, поперечной или наклонной плоскости. КТ имеет превосходную распознавание плотности, что объясняет его способность обнаруживать поражения размером от 3 до 5 мм.

Ультразвук сканирования получают путем размещения преобразователя, который одновременно является звуковым генератором и звуковым приемником, на коже над интересующей областью и направлением узкого акустического луча в тело. Когда звуковой луч проходит через ткань, часть звука поглощается, а часть отражается на границах раздела между тканями с разным акустическим импедансом (акустический импеданс — это произведение плотности ткани и скорости звука, проходящего через нее). Изображение формируется путем сбора этих возвращающихся эхо-сигналов и отображения их положения и интенсивности на электронно-лучевой трубке.Эхо-картина ткани зависит от однородности клеточных элементов и их акустических сопротивлений. Чем более неоднородна ткань, тем больше разнообразие акустических сопротивлений и больше внутренних эхосигналов; чем однороднее ткань, тем равномернее акустический импеданс, поэтому создается меньше эхо-сигналов. Следовательно, заполненные жидкостью кисты с однородным содержимым будут генерировать мало или не генерировать внутренних эхосигналов, тогда как жир с множеством клеточных элементов будет производить их много. Характерная эхо-картина ткани может быть изменена притоком жидкости, клеточными инфильтратами, опухолью или фиброзом, и эти изменения, а также изменение размера органа составляют основу ультразвукового обнаружения заболевания.

MRI не использует ионизирующее излучение, но зависит от сильного магнитного поля от 1000 до 15000 гаусс (от 0,1 до 1,5 тесла) и радиочастотных импульсов в диапазоне от 15 до 60 МГц. (Магнитное поле Земли для сравнения составляет 0,5 гаусса.) При помещении в сильное магнитное поле определенные ядра в теле, такие как водород, фосфор и натрий, выравниваются с магнитным полем. Затем эти ядра возмущаются приложением коротких радиочастотных импульсов.Ядра временно теряют свою ориентацию с магнитным полем, и по мере того, как они выравниваются, они испускают радиочастотную энергию, которая обнаруживается антеннами внутри магнита. Затем компьютер определяет местоположение и интенсивность этих радиочастотных импульсов и на основе этих данных строит изображение. Изображения могут быть получены в любой плоскости.

Поскольку тело состоит в основном из воды, водород является наиболее важным ядром, отображаемым с помощью МРТ. Большинство патологических процессов изменяют не только количество внутриклеточной воды, но и ее тип: вода, прочно связанная с белками, слабо связанная с белками, и «свободная» вода в цитоплазме клетки.Эти тонкие изменения внутриклеточной воды являются основой для обнаружения болезни с помощью МРТ. При более высокой напряженности магнитного поля (> 1,5 тесла) можно визуализировать ядра тела, такие как натрий и фосфор, и выполнить спектроскопию. Это позволяет обнаруживать патологию до того, как произойдут макроскопические и даже микроскопические изменения морфологии.

В то время как обычная рентгенография и КТ зависят от проходящего рентгеновского излучения, производимого рентгеновской трубкой, ядерная визуализация обследования зависят от испускаемого гамма-излучения от радиофармпрепаратов in vivo , ранее доставленных парентерально или перорально.Локализация индикатора может происходить за счет одного или нескольких метаболических или физических механизмов: активного транспорта, фагоцитоза, секвестрации клеток, закупорки капилляров, простой или обменной диффузии, компартментальной локализации и реакции антиген-антитело. Наиболее распространенным изотопом, используемым при визуализации брюшной полости, является технеций-99m (^99m Tc), который может быть связан со многими химическими веществами, структура которых будет определять распределение in vivo этого химического комплекса.

При обычных исследованиях с использованием бария с одноконтрастным контрастом поражения обнаруживаются только путем деформации внешнего контура столба с барием.Небольшие поражения скрыты «морем» промежуточного бария. В исследованиях с использованием контрастного воздуха вводится небольшое количество густого бария, чтобы покрыть слизистую оболочку кишечника, а затем вводится газ для расширения просвета. Это принцип, лежащий в основе исследования бария с двойным контрастированием .

Клиническая значимость

За последнее десятилетие визуализация брюшной полости произвела революцию в результате разработки и внедрения новых технологий, технических усовершенствований и более широкого использования признанных методов.Множество новых и постоянно развивающихся методик часто ставят перед клиницистом мучительный, хотя и дорогостоящий выбор при обследовании пациентов. Соответствующее применение этих методов визуализации к основным проблемам брюшной полости зависит от применения алгоритмического подхода к конкретным проблемам.

Желтуха

Тщательный анамнез и физикальное обследование в сочетании с обычными функциональными тестами печени позволят предположить этиологию гипербилирубинемии у большинства пациентов с желтухой. Однако у 20-40% пациентов невозможно провести клиническое различие между диффузным паренхиматозным заболеванием, очаговым заболеванием печени и обструкцией внепеченочных желчных протоков.Для оценки пациента с желтухой доступен ряд инвазивных (ERCP и PTC; см. Ниже) и неинвазивных (КТ и УЗИ) методов ().

Рисунок 102.1

Алгоритм рентгенологического исследования желтухи. Если КТ показывает обструкцию, сделайте PTC перед дренированием. Если PTC показывает злокачественное новообразование, сделайте КТ для определения стадии.

Механическая желтуха

Раннее распознавание желтухи, вызванной обструкцией внепеченочных желчевыводящих путей, важно, поскольку длительная непроходимость может привести к ухудшению функции печени, рецидивирующим приступам холангита и сепсиса, а иногда и к формированию абсцесса печени.По этим причинам всем пациентам с подозрением на механическую желтуху рекомендуется УЗИ и / или КТ (Ferrucci et al, 1983). Действительно, эти неинвазивные методы с низким риском, высокой эффективностью могут обнаруживать сегментарное расширение желчных протоков или раннее расширение внепеченочных желчных протоков у пациентов с повышенным уровнем щелочной фосфатазы, но нормальным уровнем билирубина.

Ультразвук должен быть начальной процедурой скрининга у пациентов с подозрением на механическую желтуху, потому что он быстрый, безопасный, легкодоступный и имеет 97% точность обнаружения обструкции (Ferrucci et al., 1983). Расширенные внутрипеченочные протоки выглядят как разветвленные трубчатые структуры, прилегающие к структурам воротной вены. Внепеченочный: обструкция диагностируется, когда размер общего печеночного протока перед воротной веной превышает 4–5 мм. Если обнаружено образование, можно выполнить аспирационную биопсию под сонографическим контролем. Ультразвук отлично подходит для диагностики желчнокаменной болезни и несколько менее чувствителен при диагностике холедохолитиаза. К сожалению, кишечные газы или привычки тела затрудняют оценку дистального отдела общего желчного протока у некоторых пациентов.Если этиология и уровень обструкции не очевидны, рекомендуется компьютерная томография.

Чувствительность компьютерной томографии (КТ) (96%) при обнаружении обструкции желчевыводящих путей сравнима с чувствительностью ультразвука (97%), но не рекомендуется в качестве инструмента скрининга, поскольку он намного дороже, менее доступен и требует больше времени. потребляет, и он использует ионизирующее излучение (Baron et al. 1982). Когда внутрипеченочные и внепеченочные протоки хорошо видны сонографически и имеют нормальный калибр, для большинства пациентов дальнейшая радиологическая оценка не требуется.КТ играет важную роль у пациентов, у которых сонография указывает на расширение протока, но не позволяет четко установить уровень и причину обструкции. КТ должна быть первичной процедурой визуализации у пациентов с ожирением и пациентов с первичными билиарно-кишечными анастомозами, так как у этих пациентов ультразвуковое исследование часто оказывается неудовлетворительным.

КТ обеспечивает непревзойденный обзор ворот печени и поджелудочной железы и имеет точность 93% в определении уровня обструкции желчевыводящих путей (по сравнению с 43% для УЗИ) и 82% точности в определении его этиологии (vs.30% для УЗИ) (Baron et al, 1982). КТ-диагностика обструкции желчных путей основана на демонстрации расширения внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков, либо того и другого. Расширенные внутрипеченочные протоки выглядят как линейные, ветвящиеся или кольцевые структуры почти с плотностью воды, которые увеличиваются по мере приближения к воротам печени. Компьютерная томография имеет точность 80% в обнаружении холедохолитиаза и часто устраняет необходимость в более инвазивных диагностических процедурах у пациентов с механической желтухой, вызванной каменной болезнью.Если выявлено образование, вызывающее обструкцию, может быть выполнена аспирационная биопсия под контролем КТ. Если поражение представляет собой опухоль, его можно определить с помощью компьютерной томографии, поскольку с помощью этого метода легко диагностируются забрюшинная и брыжеечная аденопатия, а также метастазы в печени и надпочечниках.

Если ультразвуковое исследование выявляет расширенные протоки и отсутствие камней в желчном пузыре. КТ обычно эффективна при поиске причины обструкции внепеченочных желчных путей. Если КТ не выявляет поражений, то показаны инвазивные исследования.Было высказано предположение, что эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) должна выполняться пациентам без расширения внутрипеченочного протока, а чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) должна быть проведена в первую очередь у пациентов с такой дилатацией. Хотя верно то, что PTC успешно закрывает только 75% недилатированных протоков, следует иметь в виду и другие соображения, такие как возможные интервенционные процедуры (Ferrucci et al, 1983). Выбор между ERCP и PTC должен быть сделан на основе предварительного диагноза, установленного на основе всех данных, доступных к этому моменту.Если вероятен камень в общем желчном протоке, следует выполнить ЭРХПГ для подтверждения и для удаления эндоскопической папиллотомией. Если вероятна злокачественная причина обструкции желчевыводящих путей, то предпочтительным является ЧТК, который может направлять временный или постоянный дренаж желчевыводящих путей. В случае неудачи одного из методов другой будет использоваться в качестве резервного.

ERCP имеет несколько уникальных преимуществ, включая эндоскопическую визуализацию кишечника, визуализацию нижней части полностью закупоренного общего желчного протока, оценку недилатированной внутрипеченочной системы (например.g., склерозирующий холангит) и очертание протока поджелудочной железы.

Внутривенная холангиограмма играет небольшую роль в современной диагностической схеме. Дистальная часть общего желчного протока плохо визуализируется даже при обычной томографии, а желчное дерево плохо затемняется, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 3 мг / дл или повышается сывороточная щелочная фосфатаза. Кроме того, реакции на контрастное вещество более часты при внутривенной холангиографии, чем при использовании любого другого радиологического контрастного вещества.Это очень плохая альтернатива PTC или ERCP.

Гепатобилиарная сцинтиграфия

^99m Tc HIDA, выполняемая с новыми аналогами ^99m Tc-меченных производных иминодиуксусной кислоты, позволяет визуализировать билиарное дерево при высоком уровне билирубина в сыворотке крови (от 10 до 15 мг / дл). Удовлетворительное радионуклидное исследование покажет размер общего желчного протока и динамику выведения в двенадцатиперстную кишку. Однако это обследование не определяет причину непроходимости и должно использоваться только в качестве резервной процедуры в тех редких случаях, когда УЗИ, КТ, PTC и ERCP не решают диагностическую проблему.Это полезно при детской желтухе и при диагностике закупорки желчно-кишечных анастомозов.

Необструктивная желтуха

Способность КТ и ультразвука охарактеризовать диффузное паренхиматозное заболевание еще не соответствовала высокой точности этих методов в обнаружении механической желтухи. КТ может точно отобразить размер печени, жировую инфильтрацию, гемосидероз и отложение меди, а также убедительно предположить диагноз цирроза, демонстрируя признаки портальной гипертензии (например,g., асцит, варикозное расширение вен брюшины и забрюшинного пространства и изменение размера печени). Ультразвук имеет 80% точность в обнаружении диффузного паренхиматозного заболевания, и диагноз цирроза может быть предложен путем демонстрации варикозного расширения вен, реканализации воротной вены и относительного сохранения размера хвостатой доли при атрофии правой доли (Berland, 1984). Радионуклидное сканирование печени-селезенки ^99m Tc – серы по-прежнему остается наиболее чувствительным неинвазивным методом диагностики паренхиматозного заболевания печени.

У пациентов с желтухой, вызванной первичными и вторичными новообразованиями, вызывающими замещение печени или сегментарную обструкцию желчных путей, КТ, УЗИ, ^99m Коллоидное сканирование Tc – серы и МРТ являются чувствительными диагностическими инструментами.

Метастазы в печень

Диагностика метастазов в печень — распространенная клиническая проблема, которая имеет важное прогностическое и терапевтическое значение. Выбор метода исследования печени зависит от ожидаемой пользы от обнаружения и определения заболевания, а также от доступных технологий, опыта, задержек в планировании, рисков и затрат.В этом отношении полезны КТ, УЗИ, ядерная медицина и МРТ. Естественно возникает вопрос, какую технику следует использовать в качестве инструмента скрининга. Несмотря на очевидную клиническую важность этого предмета, было проведено мало хороших проспективных исследований, сравнивающих чувствительность и специфичность КТ, МРТ, УЗИ и сцинтиграфии печени при обнаружении метастазов в печени.

Сцинтиграфия с использованием ^99m Tc-меченного коллоида серы — это быстрая процедура с низким уровнем риска, которая менее зависима от оператора, чем другие рентгенографические подходы к подозрению на метастазы в печень.Этот радиофармпрепарат фагоцитируется ретикулоэндотиальной системой печени, селезенки и костного мозга. Нормально функционирующие ткани печени и селезенки выглядят как радиоактивные «горячие» области, тогда как «холодные» области не имеют функционирующей ретикулоэндотиальной ткани. Любое занимающее пространство поражение, которое заменяет или вытесняет нормальные клетки Купфера, будет выглядеть как дыры или холодные точки. Основным недостатком этого метода является отсутствие специфичности: метастазы, кисты, абсцессы и гепатомы имеют схожий вид.Кроме того, радионуклидное сканирование не обнаруживает поражения размером менее 2 см, глубоко расположенные в веществе печени. Ультразвук — более конкретный и точный метод, в котором не используется ионизирующее излучение. Метастазы могут проявляться в виде гепэхогенных, гипоэхогенных или сложных поражений или могут иметь целевой вид (). Эти отклонения не являются патологически специфичными. Ультразвук в значительной степени зависит от оператора и может быть ограничен особенностями тела и кишечными газами.

Рисунок 102.2

Продольное ультразвуковое сканирование печени, полученное на 4 см справа от средней линии у пациента с метастазами (стрелки) от рака груди. GB = желчный пузырь, A = передний, P = задний, D = диафрагма, H = к голове, F = к ступням.

CT обнаруживает метастазы в печени благодаря их низкому ослаблению по сравнению с нормальной паренхимой печени (). Внутривенное введение контрастного вещества обычно преувеличивает разницу в плотности между опухолевыми образованиями и окружающей паренхимой.Метастазы имеют меньшую плотность, чем нормальная паренхима, и более плотные, чем кисты. Метастазы также менее четко очерчены и менее однородны по плотности, чем кисты.

Рис. 102.3

Неулучшенная компьютерная томография верхней части живота у пациента со злокачественным асцитом (A) и метастазами в печень (стрелки) от рака толстой кишки. S = наполненный контрастом желудок, LS = жидкость в малом мешочке, SP = селезенка, p = поджелудочная железа. К = почка.

Литература предполагает, что КТ должна быть первым выбором для обследования пациентов с подозрением на метастатическое поражение печени (Бернардино, 1982).Это основано на большей чувствительности и специфичности КТ с контрастным усилением по сравнению с сонографией и сцинтиграфией при очаговых заболеваниях печени, способности КТ обнаруживать диффузные аномалии печени, большей простоте стандартизации КТ-исследования и интерпретации, способности КТ точное прогнозирование гистологии многих очаговых и диффузных заболеваний печени, а также превосходство КТ в определении и характеристике внепеченочных аномалий (например, метастазов надпочечников) у пациентов со злокачественными новообразованиями.

Ультразвук может быть проведен в первую очередь, когда быстрые компьютерные томографы (<5 секунд) недоступны, когда невозможно ввести внутривенный контраст, когда возникают другие проблемы с техникой, пациентам, которым требуется ультразвуковое исследование по другим причинам, или когда задержки в планировании компьютерного сканирования слишком долго. Радионуклидное сканирование печени и селезенки должно играть очень ограниченную роль в ранней оценке заболевания печени, будучи зарезервированным для периодического уточнения наличия диффузного заболевания печени или для пациентов, которых трудно обследовать с помощью КТ или сонографии (Gore et al., 1982). МРТ превратилась в конкурентный метод обнаружения и характеристики метастазов в печени. В некоторых сообщениях говорится о его превосходстве в этом отношении, но его стоимость и отсутствие доступности по-прежнему препятствуют его рутинному использованию для скрининга (Heiken et al., 1989).

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Приблизительно у 20 миллионов человек в США имеется желчный камень. Действительно, ежегодно выполняется 600 000 холецистэктомий, что делает эту операцию на брюшной полости наиболее распространенной.На каждого пациента, которому в конечном итоге выполняется холецистэктомия, приходится примерно от двух до пяти пациентов с болью в правом верхнем квадранте, что требует визуализации желчного пузыря для выявления желчных камней. В настоящее время доступны четыре метода оценки желчного пузыря: оральная холецистограмма (OCG), УЗИ, КТ и холесцинтиграфия ^99m Tc HIDA (Berk, 1981).

С OCG пациент потребляет 3 г иапановой кислоты (Telepaque), йодированного агента, который всасывается в тонкой кишке, конъюгируется в печени, выводится с желчью и концентрируется в желчном пузыре.На следующий день сделаны множественные рентгенограммы желчного пузыря. Хотя OCG имеет точность 90%, у него есть несколько основных ограничений. Пиковое помутнение желчного пузыря происходит в течение 14-19 часов, поэтому он не подходит для пациентов с острой болью в правом подреберье. Обследование «двойной» дозы требуется у 15–25% здоровых пациентов, что требует длительной госпитализации или повторного посещения. Применяется ионизирующее излучение, и у некоторых пациентов из-за приема контрастных таблеток развивается диарея.Кроме того, многие факторы, не связанные с функцией желчного пузыря, такие как мальабсорбция, плохая функция печени или обструкция желчевыводящих путей, будут мешать обследованию.

Хотя ХГГ был золотым стандартом на протяжении десятилетий, его в значительной степени вытеснил УЗИ , который в настоящее время является методом выбора для диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Преимущества ультразвука: (1) быстрая диагностика камней в желчном пузыре (15 минут против 16 часов для OCG), (2) отсутствие ионизирующего излучения (3) отсутствие побочных эффектов контрастного вещества и (4) способность выполнять учиться при наличии различных нарушений (например,грамм. заболевания печени, желтуха, мальабсорбция, панкреатит и беременность).

Сонографически желчные камни образуют эхогенные очаги внутри желчного пузыря, демонстрируют движение с изменением положения и создают акустическую тень сзади (). Тень возникает из-за того, что желчный пузырь поглощает большую часть звукового луча и преобразует его в тепло. Следовательно, для исследования более глубоких структур звук недоступен, и, таким образом, формируется тень. Для диагностики камней в желчном пузыре должны быть выполнены все три условия.Тщательно выполненная сонография в реальном времени может обнаруживать камни размером до 1 мм и имеет чувствительность до 98% (Laing et al., 1981).

Рисунок 102.4

Продольное сканирование желчного пузыря (G) демонстрирует множественные камни (стрелки), отбрасывающие акустическую тень (наконечники стрелок). L = печень, H = к голове, F = к ногам, L = печень, A = передняя часть.

Желчный пузырь, который может быть идентифицирован у 95% голодных пациентов, выглядит как мешковидная анэхогенная структура в области междолевой щели печени (Laing et al., 1981). В идеале пациент должен голодать от 8 до 12 часов, чтобы обеспечить максимальное наполнение и расширение желчного пузыря. Пациента, конечно, можно просканировать в любой момент. Неспособность ультразвукового исследования идентифицировать желчный пузырь у голодного пациента обычно указывает на сморщенный или забитый камнями орган.

При изучении желчного пузыря можно визуализировать общий печеночный проток впереди воротной вены. У нормального пациента длина протока составляет 4–5 мм или меньше. Если пациенту была сделана холецистэктомия, общий печеночный проток может увеличиться до 7 мм; у большинства пациентов он остается 4 мм или меньше.Также оценивается толщина стенки желчного пузыря; обычно он имеет размер менее 2 мм. Он может загустевать при различных состояниях, включая острый и хронический холецистит, асцит, полное парентеральное питание, портальную гипертензию, лейкоз и лимфому.

Крошечные камни или желчный осадок (состоящий из кристаллов холестерина и гранул билирубината кальция) создают в желчном пузыре тонкий эхогенный узор без тени. Это происходит при застое желчных протоков, например, у пациентов, находящихся на голодании, на полном парентеральном питании или перенесших недавно операцию.Этот эхогенный материал залегает в зависимой части желчного пузыря.

Если камень попадает в область шейки желчного пузыря или пузырного протока, у пациента возникает желчная колика и, в конечном итоге, острый холецистит. В настоящее время в радиологии ведутся разногласия относительно предпочтительного метода диагностики острого холецистита. При оценке этих пациентов большое значение имеют два метода: холесцинтиграфия и ультразвуковое исследование (). Ультразвук покажет камни в желчном пузыре и иногда утолщение стенки желчного пузыря.Обнаружение перихолекистозной жидкости больше всего наводит на мысль об этом диагнозе, но является необычной находкой. Существует также сонографический признак Мерфи, при котором желчный пузырь становится очень нежным, когда датчик проходит над ним. Отсутствие этого признака особенно полезно, если болезненность возникает из-за соседней структуры, например правой почки или антрального отдела желудка. Даже при отсутствии этих специфических признаков, позволяющих предположить острый холецистит, нет необходимости доказывать, что пузырный проток заблокирован, чтобы оправдать холецистэктомию у пациента с типичной болью и желчными камнями (Laing et al., 1981).

Рисунок 102.5

Алгоритм рентгенологического исследования острого холецистита.

Сканирование желчного пузыря HIDA — еще один отличный метод диагностики холецистита. Его проводят после внутривенной инъекции меченых соединений, которые выводятся и быстро выводятся гепатоцитами в желчные пути. Изотоп заполняет желчный пузырь путем ретроградного прохождения через пузырный проток, а затем попадает в двенадцатиперстную кишку через общий проток. Обычно желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка наполняются радиоизотопом за 1 час или меньше.Если желчный пузырь визуализируется, проходимость пузырного протока гарантирована, а вероятность острого холецистита мала. Однако этот способ имеет несколько недостатков. Во-первых, невозможно визуализировать камни в желчном пузыре. Во-вторых, невозможность визуализировать желчный пузырь наводит на мысль об остром холецистите, но не подтверждает диагноз. Желчный пузырь пациентов, страдающих алкоголизмом или панкреатитом в анамнезе, находящихся на полном парентеральном питании или длительно голодавших, может не помутнеть.Кроме того, сканирование HIDA позволяет визуализировать только гепатобилиарную систему и не позволяет увидеть окружающие структуры. Ультразвук позволяет визуализировать поджелудочную железу, печень и правую почку, что может имитировать боль при остром холецистите. Это важно учитывать в связи с тем, что только треть пациентов с симптомами, типичными для острого холецистита, страдают этим заболеванием.

По этим причинам ультразвуковое исследование рекомендуется в качестве начальной процедуры визуализации желчного пузыря.Если имеются камни и характерен анамнез, то можно выполнить холецистэктомию. Если, однако, клиническое состояние пациента является относительным противопоказанием к неотложной хирургической помощи, дополнительные доказательства того, что признаки и симптомы пациента вызваны кистозной непроходимостью, должны быть получены с помощью сканирования HIDA.

Заболевания поджелудочной железы

Традиционные рентгенографические методы, такие как простые пленки и исследования бария, позволяют визуализировать поджелудочную железу лишь косвенно. Действительно, поджелудочная железа долгое время считалась «скрытым» органом брюшной полости, который трудно исследовать как клинически, так и рентгенологически.Развитие компьютерной томографии и ультразвука открыло новые границы в неинвазивном обнаружении поражений поджелудочной железы и перипанкреатических поражений, позволяя непосредственно визуализировать паренхиму поджелудочной железы (YanKaskas et al., 1985). В этом отношении ERCP является очень полезным диагностическим дополнением.

Панкреатит — очень распространенное клиническое заболевание, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью. Алкоголизм, камни общего желчного протока, травмы, наркотики, гиперлипидемия и деление поджелудочной железы могут спровоцировать заболевание.Спектр клинических проявлений широк: от острой боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой, указывающими на острый панкреатит, до лихорадки и сепсиса, указывающих на абсцесс поджелудочной железы, до шока и кишечного кровотечения, связанных с геморрагическим панкреатитом и некрозом кишечника, до хронической боли и тяжелой стеатореи и мальабсорбции. свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы. При остром самоограничивающемся панкреатите визуализация поджелудочной железы, вероятно, не требуется. Существует ряд осложнений панкреатита, которые необходимо диагностировать для оптимального ведения пациента.К ним относятся скопления жидкости поджелудочной железы и псевдокисты, флегмона, абсцесс поджелудочной железы, артериовенозные свищи, непроходимость желчевыводящих путей и кровотечение. Визуализация поджелудочной железы очень важна во всех этих клинических условиях, чтобы определить, является ли поджелудочная железа источником симптомов, и определить степень осложнений.

Острый панкреатит, независимо от его причины, связан с отеком, который вызывает увеличение, неравномерность и диффузное снижение эхогенности поджелудочной железы на УЗИ.При остром неосложненном панкреатите поджелудочная железа увеличена и имеет низкую плотность на КТ. Выбор между КТ и УЗИ при визуализации острого панкреатита продиктован квалификацией врача и доступным оборудованием. Многие пациенты с острым панкреатитом могут иметь кишечную непроходимость, что не позволяет провести тщательное ультразвуковое исследование. КТ имеет дополнительную возможность визуализации хвоста поджелудочной железы, малого мешка и различных отделов брюшины. Это важно для определения истинного размера скоплений жидкости и псевдокист.КТ также предпочтительна при визуализации абсцессов поджелудочной железы, нередких осложнений заболевания. По этим причинам КТ является лучшим методом визуализации для диагностики панкреатита и его осложнений (Williford et al., 1983). Ультразвук, однако, можно использовать для отслеживания размера псевдокисты, и его следует обязательно использовать для оценки желчного пузыря на предмет желчных камней — основной причины панкреатита в Соединенных Штатах.

Осложнения острого панкреатита являются обычным явлением, и при раннем обнаружении их можно вылечить без последствий.Это основная роль изображения поперечного сечения при заболевании.

Внутрипеченочные или экстрапанкреатические скопления жидкости встречаются почти у 50% пациентов с панкреатитом (). Хотя термин псевдокиста подразумевает наличие стенки или вмещающей структуры, эти скопления жидкости часто не сдерживаются и плохо ограничиваются. Сборы жидкости богаты протеолитическими ферментами и чаще всего находятся в малом мешочке, но могут распространяться вдоль плоскостей забрюшинной ткани в любом направлении.Они также могут расслаиваться на средостение и доходить до шеи или вниз по забрюшинному пространству до паха. Стенка псевдокисты изначально образована тканевыми структурами, ограничивающими ее распространение. По мере созревания псевдокисты вызванная воспалительная реакция инкапсулирует содержимое псевдокисты с грануляционной тканью и, в конечном итоге, с фиброзной стенкой. На УЗИ псевдокисты обычно представляют собой круглые гладкие кистозные скопления, которые можно обнаружить с точностью от 50 до 100%.На КТ псевдокисты сначала могут иметь плотность мягких тканей, которую лучше было бы назвать «флегмона», то есть заболоченная отечная поджелудочная железа. По мере созревания он становится меньше по плотности. КТ является предпочтительным методом для псевдокист, потому что он может обнаруживать их в экстрапанкреатических местах и не задерживается кишечными газами. За псевдокистой следует следить до тех пор, пока не будет продемонстрировано разрешение.

Рис. 102.6

КТ верхней части живота демонстрирует множественные псевдокисты (C) у этого пациента с панкреатитом.L = печень, K = почка, V = нижняя полая вена, A = аорта с кальцификацией интимы.

Псевдокисты — это динамические поражения, которые могут увеличиваться или уменьшаться в размере в течение нескольких дней или оставаться стабильными в течение нескольких месяцев. В течение первых 3 недель 20% из них разрешаются спонтанно, но по мере того, как хроническая болезнь наступает, спонтанное разрешение гораздо менее вероятно, а частота осложнений возрастает до 75% к 13–18 неделям. Эти осложнения включают инфекцию, внутрибрюшинный разрыв и эрозию соседних артерий с желудочно-кишечным кровотечением или окклюзией селезеночной вены.

Абсцесс поджелудочной железы — еще одно частое и серьезное осложнение острого панкреатита, встречающееся у 40% пациентов с геморрагическим или некротическим панкреатитом и от 2 до 6% всех пациентов с панкреатитом. При отсутствии лечения летальность достигает 100%. КТ является предпочтительным методом визуализации при диагностике абсцесса. Обычно это диагностируется при обнаружении газа в ложе поджелудочной железы.

Диагноз хронический панкреатит предполагает предыдущие приступы панкреатита с повторяющейся болью, стеатореей, мальабсорбцией и диабетом, потерей веса и болями в животе.На УЗИ заболевание может проявляться по-разному, но часто железы будут небольшими и иметь повышенную эхогенность. Иногда эти кальцификации будут отбрасывать акустическую тень. КТ является предпочтительным методом, потому что с его помощью легче идентифицировать тонкие кальцификаты и аномальную анатомию протока. Что еще более важно, КТ может помочь отличить злокачественное новообразование поджелудочной железы от хронического панкреатита. ERCP — еще один полезный диагностический метод, поскольку он имеет высокую степень точности при обнаружении изменений при хроническом панкреатите и является лучшим способом оценки протоковой системы в случае, если предполагается хирургическое дренирование или показана частичная панкреатэктомия.

Карцинома поджелудочной железы остается неуловимой опухолью, поскольку экзокринные новообразования поджелудочной железы имеют неспецифические симптомы. Карцинома поджелудочной железы в настоящее время является пятой по частоте причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Пятилетняя выживаемость — мрачный 1%; излечения редко, потому что опухоль редко диагностируется до обширного местного роста или метастатического распространения.

С появлением CT карциному поджелудочной железы можно диагностировать, определять резектабельность и получать гистологическое подтверждение в амбулаторных условиях, не прибегая к лапаротомии.Общая точность КТ в обнаружении карциномы поджелудочной железы высока и составляет от 88 до 94%. КТ зарекомендовала себя в качестве основного метода скрининга опухолей поджелудочной железы.

КТ-диагностика карциномы поджелудочной железы основана на серьезных изменениях размера и формы железы и идентификации распространения заболевания на перипанкреатические сосудистые и узловые структуры. Две трети карцином возникают в головке поджелудочной железы, а остальные — в теле и хвосте. Результаты КТ при карциноме поджелудочной железы () включают массу поджелудочной железы (95%), низкое ослабление, наблюдаемое в массе (75%), глютеновая и верхняя брыжеечная артерия, покрытая опухолью (60%), расширение протока поджелудочной железы (50%), расширение желчных протоков (38%), метастазы в печени (30%) и атрофия хвоста поджелудочной железы (20%).Опухоли тела и хвоста часто больше, чем опухоли головы на момент первоначальной оценки, поскольку они протекали бессимптомно в течение более длительного периода.

Рис. 102.7

КТ верхней части живота показывает большую карциному поджелудочной железы преимущественно низкой плотности (стрелки). G = желчный пузырь, L = печень, S = селезенка, K = почка, A = аорта, C = нижняя полая вена.

Если дефект массы или аномалии контура не обнаружены, вторичные признаки опухоли могут помочь в постановке диагноза.Небольшие опухоли головы могут не вызывать дефектов контура, но вызывают расширение желчных протоков и протока поджелудочной железы. При отсутствии камней расширение часто связано с карциномой головки поджелудочной железы. В большинстве случаев к моменту постановки диагноза карцинома опухоль неоперабельна.

Чтобы исключить необходимость в диагностической лапаротомии, необходимо оценить резектабельность опухоли и получить подтверждение ткани. Основными критериями неоперабельности КТ являются: метастазы в печеночные или регионарные лимфатические узлы; забрюшинное распространение опухоли, охватывающее верхнюю брыжеечную артерию, селезеночную вену, чревную артерию или нижнюю полую вену; потеря задних жировых слоев, которые отделяют поджелудочную железу от забрюшинных лимфатических узлов; и вторжение в смежные органы.Вторичные признаки включают асцит, спленомегалию из-за окклюзии селезеночной вены и варикозное расширение вен брыжейки из-за обструкции верхней брыжеечной вены.

КТ-направленная тонкоигольная аспирационная биопсия является эффективным средством установления гистологического диагноза карциномы поджелудочной железы. В одной серии сообщалось о точности 88,7%, чувствительности 86% и специфичности 100% (Hessel et al., 1982). Этот метод обычно устраняет необходимость в диагностической лапаротомии, что приводит к значительной экономии денег и дискомфорту пациента при заболевании с выживаемостью 1% через 5 лет для тех, кто получил операцию (Gore et al., 1982).

Карцинома поджелудочной железы обычно проявляется в виде образования с низкоамплитудными эхосигналами на УЗИ . Аномалии поджелудочной железы распознаются по изменению типичной эхогенной текстуры, а также по восприятию выпуклости по контуру железы. Мелкоочаговые карциномы, не изменившие границ железы, могут быть пропущены. Ни КТ, ни УЗИ обычно не позволяют обнаружить очень раннюю карциному поджелудочной железы, когда она протекает бессимптомно и излечима.Другая трудность заключается в том, что очаговое увеличение поджелудочной железы наблюдается как при опухоли, так и при панкреатите. Невозможно провести различие ни по одному из методов, если нет дополнительных признаков новообразования, таких как аденопатия, метастазы в печени или прямая инвазия опухоли вокруг сосудов, столь характерных для карциноматозного распространения.

Хотя и УЗИ, и КТ оказались весьма полезными при оценке патологии поджелудочной железы, компьютерная томография более надежна и должна быть первой процедурой визуализации при подозрении на карциному поджелудочной железы.

Ангиография и ERCP продолжают играть важную, но меньшую роль в диагностике карциномы поджелудочной железы. ERCP полезен, когда результаты КТ нормальны или сомнительны у пациента с высоким индексом подозрения на карциному. Действительно, ERCP, вероятно, является наиболее точным и чувствительным средством обнаружения небольших опухолей поджелудочной железы. Кроме того, когда КТ не соответствует норме без дополнительных признаков опухоли, ЭРХПГ может помочь в подтверждении диагноза (Gore et al., 1982).

Желудочно-кишечное кровотечение

Оперативное обследование пациента с желудочно-кишечным кровотечением важно, поскольку оно может быть признаком новообразования желудка или толстой кишки, а также потому, что уровень смертности пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением составляет от 8 до 15%. кровоизлияние.Обширный спектр общих и необычных причин кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта можно оценить с помощью различных методов визуализации, таких как исследования с контрастированием с барием, волоконно-оптическая эндоскопия, радионуклидное сканирование и артериография. Рациональный диагностический подход к этой сложной проблеме включает в себя ряд решений, основанных на клинически подозреваемом происхождении кровотечения, а также на его тяжести. К желудочно-кишечному тракту в целом нельзя применить простую, единую схему.

Острое желудочно-кишечное кровотечение

Преобладающее медицинское мнение отдает предпочтение эндоскопии в качестве начальной диагностической процедуры у пациентов с массивным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Steer and Silen, 1983). Эндоскопист может визуализировать поверхностные поражения слизистой оболочки, такие как эзофагит, гастрит, поверхностные эрозии двенадцатиперстной кишки и желудка, а также слезы Мэллори – Вейсса, варикозное расширение вен и язвы. Эндоскопия обычно позволяет определить, какое поражение вызывает кровотечение, что важно учитывать у пациентов с множественными поражениями (т.э., пациенты с циррозом печени и портальной гипертензией). Эндоскопист может повлиять на терапию у некоторых пациентов с кровотечением, например, на склеротерапию варикозного расширения вен и лазерную коагуляцию (Larson and Farnell, 1983). Важно понимать, что у большинства пациентов эндоскопическая визуализация источника кровотечения не влияет на заболеваемость, смертность, продолжительность пребывания в больнице или потребности в переливании крови.

Хотя эндоскопия отлично подходит для оценки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, роль колоноскопии при массивном кровотечении из толстой кишки ограничена.Наличие стула и большого количества крови серьезно ограничивает визуализацию толстой кишки. Гибкая ректороманоскопия имеет определенную ценность для определения места кровотечения, если оно находится в прямой кишке, а также для документирования наличия свежей крови, исходящей выше этого уровня.

Поскольку барий в кишечнике мешает последующим эндоскопическим, ангиографическим и радионуклидным процедурам, серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием не следует использовать при первоначальной оценке острого кровотечения. Исследования с барием с двойным контрастированием полезны, если эндоскопия не удалась и ангиография не была предпринята из-за прекращения кровотечения, если медикаментозная терапия останавливает кровотечение и эндоскопия противопоказана, или если результаты эндоскопии отрицательны и ангиография не предполагается.

Бариевая клизма играет ограниченную роль у пациентов с острым массивным кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, большинство из которых имеют кровотечение из-за дивертикулярной болезни или сосудистой мальформации. Хотя бариевая клизма с двойным контрастом отлично помогает в обнаружении карциномы и полипов, они редко сопровождаются массивным кровотечением. Ишемический колит, обычно возникающий из-за неокклюзионных состояний с низким потоком, может проявляться как острое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Если история болезни пациента и клиническая картина позволяют предположить этот диагноз, предпочтительной процедурой может быть обследование с помощью бариевой клизмы.

Современные ангиографические методы произвели революцию в диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений. Артериография должна использоваться для пациентов, у которых продолжается кровотечение, несмотря на консервативное лечение (Steer and Silen, 1983).

В верхних отделах желудочно-кишечного тракта артериографию следует использовать всякий раз, когда кровотечение слишком быстрое для эффективной эндоскопии, если эндоскопия не дает результатов или если пациент не подходит для хирургического вмешательства и у него такое сильное кровотечение, что требуется терапевтический транскатетерный гемостаз.Фактически все основные причины кровотечения могут быть идентифицированы, и конкретная этиология будет определять, будет ли использоваться внутриартериальная инфузия вазопрессина или транскатетерная эмболизация. Место кровотечения выявляется у 70-95% пациентов. Транскатетерный гемостатический метод даст время для восстановления сосудистого объема у тех пациентов, у которых гемостаз неэффективен или носит временный характер. Это позволяет выиграть время, чтобы привести пациента в более стабильное состояние при подготовке к операции.

Артериография — это процедура выбора у пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, большинство из которых имеют кровотечение из дивертикулов толстой кишки или ангиодисплазии.Кроме того, артериография полезна при дивертикулярном кровотечении, поскольку инфузия вазопрессина и избирательная эмболизация оказались весьма успешными в остановке кровотечения. У многих пациентов можно полностью избежать хирургического вмешательства. Артериография покажет небольшие расширенные скопления артерий и вен, характерные для ангиодисплазии, даже если у пациента нет активного кровотечения.

Артериография будет положительной только в том случае, если у пациента активно кровотечение со скоростью 0,5–1 мл / мин.Если кровотечение медленное, прерывистое или остановилось, артериография будет отрицательной. Некоторые выступают за использование ядерных методов для документирования активного кровотечения перед началом ангиограммы, которая является более инвазивной и специфической, но менее чувствительной.

Было показано, что методы ядерной визуализации локализуют скрытые участки желудочно-кишечного кровотечения, активные или периодические, со скоростью всего 0,1 мл / мин. Оба основных метода зависят от распознавания радиоактивности в просвете кишечника, чтобы указать на кровотечение.В одном методе вводят болюсную инъекцию коллоида ^99m Tc-серы, того же радиоизотопа, который используется для сканирования печени и селезенки. Поскольку ретикулоэндотелиальная система быстро извлекает коллоид из крови, экстравазированный коллоид в месте кровотечения можно визуализировать с очень высоким контрастом в течение 10-15 минут. Из-за низкой фоновой активности в это время видно небольшое количество крови. Это полезно для определения того, идет ли у пациента активное кровотечение, поскольку агент почти полностью удаляется из сосудистого пространства за 15 минут.Однако кровотечение должно быть обнаружено в течение 15 минут после инъекции. Если результаты обследования положительны, можно провести ангиографию с большой вероятностью обнаружения места кровотечения и проведения терапии. В первую очередь следует провести исследование ядерной медицины, поскольку оно более чувствительно и избавит пациента от инвазивной процедуры, если не может быть обнаружено активное кровотечение. Главный недостаток процедуры заключается в том, что, как и при контрастной ангиографии, у пациента должно происходить активное кровотечение во время относительно короткого временного прохождения радиоизотопа в крови.Также могут быть пропущены участки кровотечения возле печени и селезенки.

Был разработан другой метод, в котором эритроциты пациента метят пертехнетатом ^99m Tc. Эти эритроциты циркулируют нормально, и последовательные изображения брюшной полости могут выявить очаговое скопление меченых клеток в просвете кишечника, что довольно легко отличить от кровеносных сосудов. Последовательные изображения можно получить в течение 24 часов. Таким образом, можно определить местонахождение участков периодического кровотечения и периодически отслеживать географическое перемещение экстравазированной активности, что позволяет более точно определить анатомическую локализацию места кровотечения.Поскольку меченые клетки в просвете кишечника не резорбируются, можно выявить кровотечение, которое происходит в любое время между инъекцией радиофармпрепарата и визуализацией. Таким образом, можно обнаружить кровотечение, которое начинается и останавливается в течение одного дня. Этот метод отличается как от ангиографии, так и от сканирования коллоидной серы ^99m Tc тем, что для обнаружения не требуется наличия активного кровотечения во время инъекции. Метод меченых красных кровяных телец менее чувствителен и требует скорости кровотечения около 0.5 мл / мин, аналогично ангиографии. Коллоидный метод серы лучше подходит для активных медленных кровотечений, а метод красных кровяных телец лучше для периодических кровотечений.

При обнаружении кровотечения может быть выполнена ангиограмма, если предполагается инфузия вазопрессина, эмболизация или хирургическое вмешательство.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение

За последнее десятилетие в оценке верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта произошла революция в связи с двумя важными событиями: появлением гибкой волоконно-оптической эндоскопии и широким распространением рентгенографии с двойным контрастом с барием.Многочисленные исследования подтвердили диагностическую точность каждой процедуры, и это неизбежно привело к дилемме при принятии решения о том, какое исследование провести первым в данной ситуации. Некоторые утверждают, что следует отказаться от исследований бария для диагностики поражений желудка и толстой кишки и что эндоскопия и колоноскопия должны играть главную роль в оценке всех поражений желудочно-кишечного тракта. Другие предположили, что, когда высококачественное исследование с двойным контрастом дает отрицательный результат, более полезно поискать причину симптомов пациента в другом месте.Другие считают, что колоноскопия и бариевая клизма с воздушным контрастом, эндоскопия и серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются дополнительными процедурами (Gelfund et al., 1984). Очевидно, что роль и взаимосвязь исследований с двойным контрастированием бария и эндоскопии все еще развиваются.

У пациентов с хроническим желудочно-кишечным кровотечением, у которых имеется гваяковый стул или железодефицитная анемия, исследования бария должны быть первоначальным методом скрининга. Хотя исследования бария с однократным контрастированием неточны по сравнению с эндоскопией и колоноскопией, методы двойного контрастирования значительно повышают эффективность исследований бария как в верхнем, так и в нижнем отделах желудочно-кишечного тракта.Действительно, результаты исследований с барием, если они выполнены хорошо, очень похожи на результаты эндоскопии и колоноскопии. Ввиду того факта, что исследования бария обходятся от одной четверти до одной трети стоимости эндоскопии и имеют очень небольшой процент осложнений, исследования бария должны быть методом скрининга.

Пациентам с хронической кровопотерей нижних отделов желудочно-кишечного тракта следует проводить гибкую ректороманоскопию и бариевую клизму с воздушным контрастом. Если оба эти теста в норме, оценку можно прекратить. Если бариевая клизма с воздушным контрастом обнаруживает полип, может быть выполнена колоноскопия для биопсии и полипэктомии.

У пациентов с подозрением на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта сначала необходимо провести контрастное исследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Исследование тонкой кишки может быть выполнено при подозрении на патологию тонкой кишки. Эндоскопия может быть проведена, если клиническое подозрение на патологию остается высоким и эти исследования нормальны.

Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта

Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта

Обследование бариевой муки включает исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.Обычное обследование — это исследование с двойным контрастированием; положительный контраст (барий) используется в дополнение к газообразующим агентам для увеличения вязкости. Перед обследованием больного не голодают в течение 6-8 часов. Основные лекарственные препараты обычно можно принимать, но следует проконсультироваться с рентгенологом. Иногда однократное контрастное исследование (только разбавленный барий) используется у пациентов с подозрением на обструкцию желудка или двенадцатиперстной кишки или у очень неподвижных пациентов. Барий противопоказан, если имеется известная или подозреваемая перфорация.В таких случаях используется либо водорастворимый йодсодержащий контраст, такой как Гастрографин, либо неионный агент. Гастрографин очень гиперосмолярен и может вызвать отек легких при попадании в дыхательные пути. Если есть предполагаемый риск аспирации, используется неионный контраст.

Бариевая ласточка — это исследование пищевода. В настоящее время это, как правило, многоэтапное обследование с двойным и одинарным контрастированием. Исследование обычно адаптируется к симптомам пациента, и важно иметь хороший анамнез.При обследовании обращают внимание на морфологические аномалии гипофаринкса и пищевода, признаки гастроэзофагеального рефлюкса и глотательной функции — гипофарингеальную фазу и моторику пищевода. Для оценки моторики можно давать твердые болюсы (например, хлеб, зефир). Обследование может быть записано на обычную пленку, пленку камеры быстрой последовательности или видео (например, видео-рентгеноскопия).

Видеофлюороскопическое исследование глотания может быть выполнено пациентам с нервно-мышечными проблемами глотания и функцией гипофарингеальной функции.Это обследование часто проводится в сопровождении логопеда. Различные консистенции болюса можно проверить с помощью жидких, пюре и твердых веществ. Исследование помогает как в диагностике, так и в лечении пациентов с этими проблемами.

Тонкая кишка исследуется путем «специального» исследования бария в тонкой кишке, а не путем «последующего исследования» после приема пищи с барием. Радиологи будут варьировать в зависимости от того, выполняется ли это путем предоставления пациенту большого количества разбавленного бария для питья или посредством клизмы для тонкой кишки (интубированное исследование тонкой кишки или энтероклиз).Хотя последнее обследование является более точным для некоторых патологий, оно требует интубации тощей кишки. Если нет противопоказаний, перед исследованиями тонкой кишки проводят некоторую форму очистки кишечника, чтобы очистить правую часть толстой кишки. Все чаще исследования бария в тонкой кишке заменяются специализированными исследованиями КТ (или, реже, МРТ) тонкой кишки.

Большинство исследований толстой кишки — это клизмы с барием с двойным контрастированием (DCBE). Однократные контрастные исследования могут проводиться у очень пожилых, неподвижных пациентов или у пациентов с неподготовленным кишечником, чтобы определить наличие и место обструкции.При наличии известной или предполагаемой перфорации вместо бария используется водорастворимый контрастный агент. Для точного DCBE необходимо тщательное очищение толстой кишки. Используются различные режимы очищения. Бариевую клизму нельзя проводить в течение 6 дней после предшествующей жесткой сигмоидоскопической биопсии или полипэктомии. Однако после поверхностной биопсии (например, с помощью гибкого сигмоидоскопа или колоноскопа) можно сразу же провести клизму с барием. КТ-колонография («виртуальная колоноскопия») постепенно заменяет DCBE в радиологическом исследовании колоректальных новообразований.

Дата рассмотрения: июль 2019 г.

Дата следующей проверки: июль 2020 г.

Радиологическая оценка гематурии: Рекомендации Американского колледжа радиологии по критериям соответствия

1. Гроссфельд Г.Д., Вольф Дж. С. Младший, Литван М.С., и другие. Бессимптомная микроскопическая гематурия у взрослых: краткое изложение рекомендаций AUA по передовой практике. Врач Фам . 2001; 63 (6): 1145–1154 ….

2. Макдональд ММ, Swagerty D, Ветцель Л. Оценка микроскопической гематурии у взрослых. Врач Фам . 2006. 73 (10): 1748–1754.

3. Froom P, Рибак Дж., Бенбассат Дж. Значение микрогематурии у молодых людей. Br Med J (Clin Res Ed) . 1984. 288 (6410): 20–22.

4. Бендер КБ. Обследование урологического пациента. В: Кэмпбелл М.Ф., Уолш П.С. Урология Кэмпбелла. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1992: 307–317.

5. Мессинг Е.М., Молодой туберкулез, Хант В.Б., Эмото SE, Wehbie JM. Значение бессимптомной микрогематурии у мужчин в возрасте 50 лет и старше: результаты домашнего скринингового исследования с использованием тест-полосок для определения мочи. Дж Урол . 1987. 137 (5): 919–922.

6. Abuelo JG. Диагноз гематурия. Arch Intern Med . 1983; 143 (5): 967–970.

7. Бенсон Г.С., Брюэр Э.Д. Гематурия: алгоритмы диагностики.II. Гематурия у взрослых и гематурия, вызванная травмой. JAMA . 1981; 246 (9): 993–995.

8. Копли Дж.Б. Изолированная бессимптомная гематурия у взрослых. Am J Med Sci . 1986. 291 (2): 101–111.

9. Легочная гипертензия и отеки. В: Фрейзер Р.Г. Диагностика заболеваний грудной клетки. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1990: 1823–1968.

10. Abuelo JG. Оценка гематурии. Урология . 1983. 21 (3): 215–225.

11. Fairley K. Анализ мочи. В: Schrier RW, Gottschalk CW. Заболевания почек. 4-е изд. Бостон, Массачусетс: Маленький Браун; 1988: 359–383.

12. Sutton JM. Оценка гематурии у взрослых. JAMA . 1990. 263 (18): 2475–2480.

13. Авидор Ю., Наду А, Мацкин Х. Клиническое значение макрогематурии и ее оценка у пациентов, получающих лечение антикоагулянтами и аспирином. Урология . 2000; 55 (1): 22–24.

14. Голин А.Л., Говард Р.С. Бессимптомная микроскопическая гематурия. Дж Урол . 1980. 124 (3): 389–391.

15. Датта С.Н., Аллен GM, Эванс Р., Vaughton KC, Лукас МГ. Ультрасонография мочевыводящих путей в оценке гематурии — отчет о более чем 1000 случаях. Ann R Coll Surg Engl . 2002. 84 (3): 203–205.

16. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Тема: гематурия.Вариант: все пациенты, кроме пациентов с генерализованной паренхиматозной болезнью почек или молодых женщин с геморрагическим циститом. http://acsearch.acr.org/procedureslist.aspx?tid=30681&vid=3019558. По состоянию на 26 марта 2008 г.

17. Чисхолм Р.А., Просо Б, Шервуд Т, Wraight EP, Дойл П.Т. Исследование безболезненной гематурии — сравнение внутривенной урографии и сцинтиграфии DMSA. Клин Радиол . 1988. 39 (5): 494–495.

18.Мактавиш JD, Дзиндзаки М, Zou KH, Nawfel RD, Сильверман С.Г. Мультидетекторная рядная КТ-урография: сравнение стратегий для изображения нормальной системы сбора мочи. Радиология . 2002. 225 (3): 783–790.

19. Иоффе С.А., Servaes S, Окон С, Горовиц М. Мультидетекторная строчная КТ-урография в оценке гематурии. Рентгенография . 2003. 23 (6): 1441–1455.

20. МакНиколас М.М., Раптопулос В.Д., Шварц Р.К., и другие.Экскреторная фаза КТ урография для помутнения мочевыводящей системы. AJR Am J Roentgenol . 1998. 170 (5): 1261–1267.

21. Намбираджан Т, Сохаиб С.А., Мюллер-Поллард C, Резнек Р, Chinegwundoh FI. Виртуальная цистоскопия с компьютерной томографии: пилотное исследование. БЖУ Инт . 2004. 94 (6): 828–831.

22. Corwin HL, Сильверштейн MD. Диагноз неоплазии у пациентов с бессимптомной микроскопической гематурией: анализ решения [опубликованная поправка опубликована в J Urol.1988; 140 (6): 1558]. Дж Урол . 1988. 139 (5): 1002–1006.

23. Мураками С, Игараси Т, Хара С, Симадзаки Дж. Стратегии бессимптомной микроскопической гематурии: проспективное исследование с участием 1034 пациентов. Дж Урол . 1990. 144 (1): 99–101.

24. Мариани А.Дж., Мариани MC, Macchioni C, Stams UK, Харихаран А, Мориера А. Значение гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая анализ соотношения риск-польза и рентабельность. Дж Урол . 1989. 141 (2): 350–355.

25. Мор DN, Оффорд КП, Оуэн Р.А., Metlon LJ III. Бессимптомная микрогематурия и урологические заболевания. Популяционное исследование. JAMA . 1986. 256 (2): 224–229.

26. Аслаксен А, Гадехольт Г, Göthlin JH. Ультрасонография в сравнении с внутривенной урогрпагией при оценке пациентов с микроскопической гематурией. Бр Ж Урол . 1990; 66 (2): 144–147.

27. Амендола М.А., Бри Р.Л., Поллак HM, и другие. Малые почечно-клеточные карциномы: решение диагностической дилеммы. Радиология . 1988. 166 (3): 637–641.

28. Глен Д.А., Гилберт Ф.Дж., Бейлисс А.П. Карцинома почки пропущена урографией. Бр Ж Урол . 1989. 63 (5): 457–459.

29. Кавасима А, Глокнер Дж. Ф., Король Б.Ф. младший КТ-урография и МРТ-урография. Радиол Клин Норт Ам .2003. 41 (5): 945–961.

30. Гербер Г.С., Брендлер CB. Обследование урологического пациента: анамнез, физический осмотр и анализ мочи. В: Wein AJ, ed. Кэмпбелл-Уолш Урология. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007: 81–110.

КТ брюшной полости и таза с контрастированием

КТ брюшной полости и таза — это особый тип визуализации, выполняемый с внутривенным контрастным веществом после приема внутрь бария. Изображения создаются, и их можно просматривать на мониторе компьютера и записывать на компакт-диск.Максимальный вес для большинства сканеров составляет 350 фунтов.

Подготовка к КТ брюшной полости и таза

Ничего не ешьте и не пейте за четыре часа до процедуры. Пожалуйста, сообщите сотруднику Центра здоровья толстой кишки (302-995-2656), если вы:

Аллергия на йод (требуется премедикация преднизоном и бенадрилом)
Диабетик, заболевание почек или возраст старше 60 лет (лабораторные исследования функции почек требуются в течение 30 дней после анализа)
Возможна беременность (требуется тест на беременность)

Что происходит перед компьютерной томографией брюшной полости и таза?

Пожалуйста, приходите за 15 минут до начала теста.Пожалуйста, принесите свою страховую карту. Если у вас есть какие-либо предыдущие изображения брюшной полости или таза на компакт-диске, возьмите их с собой, чтобы их можно было сравнить с новым исследованием.

Перед процедурой вас попросят выпить две бутылки бария. Общее количество жидкости составит примерно от 1 до 1,5 литров. Возможно, вам придется сходить в туалет, когда вы начнете пить. Вы должны пить контрастное вещество в течение двух часов.

Что происходит во время компьютерной томографии брюшной полости и таза?

Во время сканирования вас могут попросить задержать дыхание.Любое движение, даже дыхание, может привести к появлению артефактов на изображениях. Потеря качества изображения может напоминать размытие, наблюдаемое на фотографии движущегося объекта. Хотя само сканирование не вызывает боли, может быть несколько неудобно лежать неподвижно в течение нескольких минут.

Когда вводится внутривенная линия, вы чувствуете укол булавки, когда игла вводится в вену. Скорее всего, во время введения контрастного вещества у вас будет ощущение тепла и покраснения, а во рту — металлический привкус, который сохраняется не более одной-двух минут.Вы можете испытать чувство, что вам нужно помочиться; однако на самом деле это эффект контраста, который быстро исчезает. КТ брюшной полости и таза с контрастированием занимает от 15 до 20 минут.

Что происходит после компьютерной томографии брюшной полости и таза?

После компьютерной томографии вы сможете вернуться к нормальной деятельности. Рекомендуется пить много воды, чтобы вывести контрастное вещество с тела.

Радиолог проанализирует ваши изображения и отправит подписанный отчет лечащему врачу.Обычно ваш врач сообщит вам о результатах в течение недели.

Каковы возможные результаты?

КТ брюшной полости и таза может диагностировать непроходимость, камни в почках, грыжи, новообразования, опухоли, инфекции, аневризмы и многие другие проблемы. Обычно ваш врач сообщит вам результаты обследования в течение недели.

тестов на рак желудка | Диагностика рака желудка

Рак желудка (также известный как рак желудка) обычно обнаруживается, когда человек обращается к врачу из-за имеющихся у него признаков или симптомов.При подозрении на рак желудка потребуются обследования и анализы, чтобы точно выяснить это. Если рак обнаружен, могут потребоваться другие тесты, чтобы узнать о нем больше.

Медицинский анамнез, медицинский осмотр и анализы на кровотечение

При изучении вашей истории болезни врач спросит о ваших симптомах (таких как проблемы с питанием, боль, вздутие живота и т. Д.) И возможных факторах риска, чтобы узнать, могут ли они предполагать рак желудка или другую причину. Медицинский осмотр может дать вашему врачу информацию о возможных признаках рака желудка или других проблемах со здоровьем.В частности, врач будет прощупывать ваш живот на предмет каких-либо отклонений от нормы.

Врач может назначить анализ крови, чтобы выявить анемию (низкое количество красных кровяных телец), которая могла быть вызвана кровотечением из рака желудка. Также можно провести тест на наличие крови в стуле (фекалиях), которую нельзя увидеть невооруженным глазом, что также может быть признаком кровотечения в желудке.

Если ваш врач подозревает, что у вас рак желудка или другой тип проблемы с желудком, он или она, скорее всего, направит вас к гастроэнтерологу (врачу, который лечит заболевания пищеварительного тракта), который осмотрит вас и, возможно, проведет дальнейшее обследование. .

Верхняя эндоскопия

Верхняя эндоскопия (также называемая эзофагогастродуоденоскопией или EGD ) — это обследование, которое чаще всего проводится, если врач считает, что у вас может быть рак желудка.

Во время этого теста врач пропускает эндоскоп, который представляет собой тонкую, гибкую, освещенную трубку с небольшой видеокамерой на конце, вам в глотку. Это позволяет врачу увидеть внутреннюю оболочку пищевода, желудка и первую часть тонкой кишки.Если видны аномальные области, образцы биопсии могут быть взяты с помощью инструментов, пропущенных через эндоскоп. Образцы тканей отправляются в лабораторию, где их исследуют под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они рак.

К сожалению, некоторые виды рака желудка трудно увидеть во время эндоскопии.

Эндоскопия также может использоваться как часть специального визуализирующего теста, известного как эндоскопическое ультразвуковое исследование , , описанное ниже.

В некоторых случаях эндоскопия может использоваться для удаления рака на очень ранней стадии.Его также можно использовать для предотвращения или облегчения симптомов или других осложнений рака желудка без необходимости в более обширном хирургическом вмешательстве. (См. Хирургия рака желудка.)

Скорее всего, перед эндоскопией вам дадут лекарство от сонливости (седативный эффект).

Биопсия

Ваш врач может заподозрить рак, если при эндоскопии или визуализационном обследовании будет обнаружена аномально выглядящая область, но единственный способ точно определить, рак ли это, — провести биопсию.Во время биопсии врач удаляет небольшие кусочки (образцы) аномальной области.

Биопсии для проверки на рак желудка чаще всего выполняются во время эндоскопии верхних отделов. Если во время эндоскопии врач видит какие-либо аномальные участки в слизистой оболочке желудка, инструменты могут быть переданы по эндоскопу для их биопсии.

Некоторые виды рака желудка могут начинаться глубоко в стенке желудка, что затрудняет их биопсию с помощью стандартной эндоскопии. Если врач подозревает, что рак может проникнуть глубже в стенку желудка, можно использовать эндоскопический ультразвук (описанный ниже), чтобы ввести тонкую полую иглу в стенку желудка для получения образца биопсии.

Биопсии также могут быть взяты из областей возможного распространения рака, таких как близлежащие лимфатические узлы или подозрительные участки в других частях тела.

Исследование образцов биопсии

Образцы биопсии отправляются в лабораторию для изучения под микроскопом. Образцы проверяются, чтобы увидеть, содержат ли они рак, и если да, то какой он вид (например, кишечная или диффузная аденокарцинома, карциноидная опухоль, стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта [GIST] или лимфома).

При обнаружении рака желудка можно провести дополнительные лабораторные исследования образцов биопсии, чтобы узнать больше о раковых клетках.Это может повлиять на лечение рака.

Тестирование HER2: Раковые клетки могут быть проверены, чтобы увидеть, не слишком ли много в них стимулирующего рост белка, называемого HER2. Раки с повышенным уровнем HER2 называются HER2-положительными . Эти виды рака можно лечить с помощью лекарств, нацеленных на белок HER2.

Образец биопсии обычно тестируется на HER2 с использованием иммуногистохимии (IHC) или флуоресцентной гибридизации in situ (FISH). Часто сначала используется тест IHC, который дает результаты по шкале от 0 до 3+.

Если результат 0 или 1+, рак является HER2-отрицательным, поэтому лекарства, нацеленные на HER2, вряд ли помогут.
Если тест возвращается 3+, рак является HER2-положительным, поэтому лечение препаратами, нацеленными на HER2, может быть вариантом.
Когда результат 2+, HER2-статус рака неясен, поэтому его необходимо проверить с помощью FISH, чтобы уточнить результат.

Тестирование на другие изменения генов или белков: Раковые клетки также могут быть проверены на другие изменения генов или белков, которые могут повлиять на лечение.Например:

Если в клетках есть определенное количество белка иммунной контрольной точки, называемого PD-L1 , лечение ингибитором иммунной контрольной точки, таким как пембролизумаб (Кейтруда), может быть вариантом.
Если клетки имеют высокие уровни микросателлитной нестабильности (MSI-H) или дефект в гене восстановления несоответствия (dMMR) , лечение ингибитором иммунных контрольных точек может быть вариантом.
Если клетки имеют высокую мутационную нагрузку опухоли (TMB-H) , что означает, что они имеют много генных мутаций, лечение ингибитором иммунных контрольных точек может быть вариантом.
Если в клетках есть изменения в одном из генов NTRK , некоторые целевые препараты могут быть вариантом лечения.

См. Раздел «Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак», чтобы узнать больше о различных типах биопсий и тестов, о том, как они используются для диагностики рака, и о том, что могут сказать вам результаты.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела.Визуализационные тесты могут проводиться по ряду причин, в том числе:

Чтобы помочь выяснить, может ли быть рак в подозрительной зоне
Чтобы узнать, насколько далеко зашел рак.
Чтобы помочь определить, было ли лечение эффективным

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), серия

Это рентгеновский тест для изучения внутренней оболочки пищевода, желудка и первой части тонкой кишки. Этот тест используется реже, чем верхняя эндоскопия, для выявления рака желудка или других проблем с желудком, поскольку он может пропустить некоторые аномальные области и не позволяет врачу брать образцы биопсии.Но он менее инвазивен, чем эндоскопия, и может быть полезен в некоторых ситуациях.

Для этого теста вы выпиваете белый меловой раствор, содержащий вещество под названием барий . Барий покрывает внутреннюю оболочку пищевода, желудка и тонкой кишки. (В это время воздух также может закачиваться в желудок через тонкую трубку.) Затем делается несколько рентгеновских снимков. Поскольку рентгеновские лучи не могут пройти через покрытие из бария, они очерчивают любые аномальные области в слизистой оболочке этих органов.

Компьютерная томография (КТ или CAT)

При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения мягких тканей тела.

КТ может довольно четко показать желудок и часто может подтвердить местонахождение рака. КТ также может показать другие части тела, на которые мог распространиться рак желудка, например, печень и близлежащие лимфатические узлы. Это может помочь определить степень (стадию) рака и то, может ли операция стать хорошим вариантом лечения.

Игольная биопсия под контролем КТ: КТ-сканирование также можно использовать для ввода иглы для биопсии в предполагаемую область распространения рака. Для этого теста вы будете лежать на столе для КТ-сканирования, а врач проведет иглой для биопсии через кожу в направлении образования. КТ повторяется до тех пор, пока игла не окажется внутри массы. Затем образец биопсии удаляется и отправляется в лабораторию для тестирования.

Эндоскопическое УЗИ

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) часто используется, чтобы увидеть, насколько далеко рак мог распространиться на стенку желудка, на близлежащие области или близлежащие лимфатические узлы.

Для этого теста на кончик эндоскопа помещается небольшой ультразвуковой датчик. Пока вы находитесь под действием седативных препаратов, эндоскоп проходит по горлу в желудок. Зонд прикладывают к стенке желудка, где находится рак. Он излучает звуковые волны и обнаруживает отраженное эхо, которое затем преобразуется в изображения. Врачи могут использовать эти изображения, чтобы изучить слои стенки желудка, а также близлежащие лимфатические узлы и другие структуры за пределами желудка.

EUS также можно использовать для ввода иглы в подозрительную область для получения образца биопсии (известная как биопсия иглой под контролем EUS ).

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование может быть полезно для определения степени рака в организме. Для этого теста вам вводят слегка радиоактивную форму сахара, которая накапливается в основном в раковых клетках. Затем используется специальная камера для создания изображения радиоактивных участков тела.Изображение не детализировано, как при КТ или МРТ, но ПЭТ позволяет выявить возможные области рака, распространяющиеся сразу на все части тела.

Многие новые аппараты могут одновременно выполнять и ПЭТ, и компьютерную томографию (ПЭТ / КТ). Это позволяет врачу более подробно увидеть области, которые «светятся» на ПЭТ-сканировании.

Хотя ПЭТ-сканирование может быть полезно для обнаружения областей распространения рака, оно не всегда помогает при определенных видах рака желудка, поскольку некоторые виды не поглощают много радиоактивного сахара.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ может показать подробные изображения мягких тканей тела. Но в МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты.

Этот тест не используется так часто, как компьютерная томография, для выявления рака желудка, но он может быть полезен в определенных ситуациях, например, при поиске опухолей в печени.

Рентген грудной клетки

Этот тест может помочь определить, распространился ли рак на легкие. Его также можно использовать, чтобы определить, есть ли у человека серьезные заболевания легких или сердца, которые могут повлиять на то, будет ли операция вариантом лечения.Рентген грудной клетки не требуется, если была сделана компьютерная томография грудной клетки.

Дополнительную информацию о тестах на визуализацию можно найти в разделе «Визуализирующие (радиологические) тесты на рак».

Прочие испытания

Лапароскопия

Если рак желудка уже обнаружен, а визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или ПЭТ, не показали, что он распространился на другие части тела, врачи могут провести лапароскопию перед любой другой операцией. Это может помочь подтвердить, что рак все еще находится только в желудке, а это означает, что операция по его удалению все еще может быть вариантом.

Эта процедура проводится в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом (в глубоком сне). Лапароскоп (тонкая гибкая трубка с маленькой видеокамерой на конце) вводится через небольшой разрез на животе. Это позволяет врачу внимательно изучить поверхности органов и близлежащие лимфатические узлы внутри брюшной полости или даже удалить небольшие образцы ткани, которые затем могут быть проверены на рак.

Если не похоже, что рак распространился, врач иногда «промывает» брюшную полость физиологическим раствором (соленой водой).Это называется промывание брюшины . Затем жидкость собирается и проверяется на наличие раковых клеток.

Иногда лапароскопию сочетают с ультразвуком, чтобы лучше понять рак.

Тесты функции органов

Если обнаружен рак, врач может порекомендовать определенные лабораторные анализы, особенно если возможно хирургическое вмешательство. Например, будут сданы анализы крови, чтобы убедиться, что ваша печень и почки работают нормально и что ваша кровь нормально свертывается.

Если планируется операция или вы собираетесь получать лекарства, которые могут повлиять на сердце, вам также могут сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и / или эхокардиограмму (УЗИ сердца), чтобы убедиться, что ваше сердце работает нормально.

Тест стула: яйца и паразиты (O&P) (для родителей)

Что это такое

Образец стула (кала) может предоставить ценную информацию о проблемах в желудке, кишечнике, прямой кишке или других частях желудочно-кишечной (ЖКТ) системы.

При обследовании яйцеклеток и паразитов (O&P) технический специалист рассматривает образец стула под микроскопом, чтобы найти паразитов и их яйцеклетки (яйца) или цисты, которые представляют собой твердую оболочку, защищающую некоторых паразитов на определенном этапе их жизненного цикла.

Почему это сделано

Врач может запросить обследование O&P, если у вашего ребенка есть симптомы возможной паразитарной инфекции, такие как диарея в течение длительного периода времени, кровь или слизь в стуле, боли в животе, тошнота, головные боли или лихорадка, особенно если они были вспышка паразитарного заболевания в школе или детском саду вашего ребенка, ваш ребенок недавно пил неочищенную воду или ваша семья недавно посетила развивающуюся страну.

Препарат

В отличие от большинства других лабораторных тестов, образец стула часто берут родители дома, а не медицинские работники в больнице или клинике.

Если возможно, вашего ребенка могут попросить избегать определенных продуктов питания и лечения в течение 2 недель до обследования, в том числе:

антациды, противодиарейные и слабительные средства
Антибиотики и противопаразитарные препараты
клизмы
контрастные вещества (жидкости, взятые перед рентгеновскими лучами, компьютерной томографией или компьютерной томографией или другими визуализационными исследованиями)

п

Процедура

Врач или больничная лаборатория обычно предоставляют письменные инструкции о том, как взять образец стула.Если инструкции не предоставлены, вот советы по сбору образца стула у вашего ребенка:

Обязательно наденьте латексные перчатки, а потом вымойте руки и руки ребенка.
Многие дети, страдающие диареей, особенно маленькие, не всегда могут заранее сообщить родителям о приближении дефекации. Поэтому для сбора образца стула используется пластиковая крышка в форме шляпы. Это улавливающее устройство можно быстро разместить над унитазом или под попкой вашего ребенка для сбора пробы.Использование улавливающего устройства может предотвратить загрязнение стула водой и грязью. Другой способ собрать образец стула — это накинуть на сиденье унитаза неплотно полиэтиленовую пленку. Затем поместите образец стула в чистый герметичный контейнер, прежде чем отнести его в лабораторию.
Пластиковую пленку также можно использовать для выстилки подгузника младенца или малыша, который еще не пользуется туалетом. Повязку следует размещать так, чтобы моча попадала в подгузник, а не в подгузник.
Ваш ребенок не должен мочиться в контейнер и, по возможности, должен опорожнить мочевой пузырь перед дефекацией, чтобы образец кала не разбавлялся мочой.
Стул следует собрать в чистую сухую пластиковую банку с завинчивающейся крышкой. Для достижения наилучших результатов стул следует сразу же доставить в лабораторию. Если это невозможно, стул следует хранить в консерванте, предоставленном лабораторией, а затем доставить туда как можно скорее.

Чего ожидать

Когда образец прибывает в лабораторию, технический специалист окрашивает часть образца стула специальным красителем и рассматривает его под микроскопом, чтобы определить присутствующих паразитов или яйцеклеток.

Получение результатов

Обычно результаты теста на яйца и паразиты сообщаются в течение 2 дней.

Риски

Сбор образцов стула не представляет никакого риска.

Помощь вашему ребенку

Взять образец стула безболезненно. Скажите ребенку, что сбор стула не повредит, но это нужно делать осторожно.

МСКТ брюшной полости в Новосибирске

Показания к МСКТ брюшной полости

Противопоказания

Подготовка

Что такое МСКТ брюшной полости и что оно показывает?

Что это за обследование МСКТ брюшной полости и что оно показывает?

Как проходит диагностика?

Чем отличается КТ от МСКТ брюшной полости?

МСКТ с контрастированием

Наши партнеры

Уважаемые посетители нашего Центра!

(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({}); МСКТ с контрастированием

Положение о персональных данных и конфиденциальности

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Сделать КТ брюшной полости в Москве

Метод позволяет исследовать:

Что показывает компьютерная диагностика брюшной полости

Почему стоит делать КТ В ЦКБ РАН

Показания к проведению диагностики

Результат

Стоимость МСКТ брюшной полости в ЦКБ РАН

МСКТ органов брюшной полости

МСКТ органов брюшной полости

КТ, МСКТ органов брюшной полости в Новосибирке — подгтовка, заключение, цена

Подготовка к МСКТ брюшной полости

Описание услуги

Для чего проводится процедура

Что видно на снимках

КТ, МСКТ органов брюшной полости в Новосибирке — подгтовка, заключение, цена

Подготовка к МСКТ брюшной полости

Описание услуги

Показания и противопоказания

Подготовка к обследованию

Проведение МСКТ

Выдача заключения

УЗИ брюшной полости с контрастным усилением (CEUS)

Что такое УЗИ с контрастированием брюшной полости?

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Как мне подготовиться?

Как выглядит оборудование?

Как работает процедура?

Как проходит процедура?

Что я испытаю во время и после процедуры?

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

Риски

Каковы ограничения УЗИ брюшной полости с контрастным усилением?

Абдоминальная рентгенография — клинические методы

Техника

Компьютерная томография

Ультразвук

Магнитно-резонансная томография

Радионуклидная визуализация

Исследования с двойным контрастированием с барием

Фундаментальная наука

Клиническая значимость

Желтуха

Рисунок 102.1

Механическая желтуха

Гепатобилиарная сцинтиграфия

Необструктивная желтуха

Метастазы в печень

Рисунок 102.2

Рис. 102.3

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей

Рисунок 102.4

Рисунок 102.5

Заболевания поджелудочной железы

Рис. 102.6

Рис. 102.7

Желудочно-кишечное кровотечение

Острое желудочно-кишечное кровотечение

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение

Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта

Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта

Дата рассмотрения: июль 2019 г.

Дата следующей проверки: июль 2020 г.

Радиологическая оценка гематурии: Рекомендации Американского колледжа радиологии по критериям соответствия

КТ брюшной полости и таза с контрастированием

МСКТ с контрастированием