Кормление грудью во время беременности

Женщины, посещающие собрания ЛЛЛ, обычно кормят дольше среднего, поэтому у них больше шансов забеременеть (или задуматься о новой беременности), еще в период кормления. Как лидер ЛЛЛ с опытом кормления при беременности и кормления тандемом, я многократно сталкивалась с вопросами от женщин в той же ситуации, что и Женевьева, Люси и Фран. Специально интересуясь этой темой, я переписывалась с женщинами, кормившими во время беременности в самых разнообразных ситуациях. Я знаю матерей, кормивших одновременно трех детей, родившихся подряд, я также знаю нескольких, кормивших во время беременности двойней, с последующим тандемным кормлением двойни и старшего ребенка. Я общалась с матерями, кормившими при беременностях, осложненных предлежанием плаценты, заболеваниями щитовидной железы, угрозой преждевременных родов, с сильнейшими приступами тошноты и рвоты. Опыт всех этих женщин (вместе с доступными материалами исследований) показывает, что в некоторых индивидуальных ситуациях может быть показано отлучение старшего ребенка в интересах беременности. Однако, в большинстве случаев, кормить или не кормить при беременности, и если кормить, то как долго – не медицинский вопрос, а решение родителей.

Медики часто советуют матери отлучать ребенка немедленно, как только подтверждается следующая беременность. Возможно, они опасаются, что продолжение кормления при беременности замедлит рост и развитие плода или спровоцирует выкидыш или преждевременные роды. Иногда народные поверья не позволяют продолжать кормить при беременности. Рут Лоуренс пишет, «Среди некоторых народов принято считать, что сосущий младенец «заберет душу» у зачатого плода; поэтому как только подтверждается беременность, старшего ребенка немедленно отлучают от груди.» Однако, большая часть существующих в письменном виде материалов попадает в категорию скорее догадок и гипотез, нежели научных исследований.

Одна из причин, по которой врачи советуют прекращать кормление – влияние окситоцина на матку. Исследования показывают, что постоянное, регулярное стимулирование сосков молокоотсосом может вызвать родовые схватки у женщины с доношенной беременностью. Прикладывание новорожденного к груди после родов помогает матке сократиться и вернуться к добеременному состоянию. Оба эти явления происходят благодаря выделению гормона окситоцина, вызывающего приливы молока и сокращения матки. Однако, есть несколько причин, по которым продолжающееся кормление грудью не вызывает проблем у женщин с нормальной беременностью.

Матка в начале беременности не такая, как перед родами или сразу после родов. В ней намного меньше рецепторов окситоцина – участков, способных поглощать окситоцин. Между первым и третьим триместрами беременности число этих участков увеличивается в 12 раз (а до начала родов еще в два-три раза). Более низкая способность матки поглощать окситоцин в начале беременности свидетельствует о том, что окситоцин в это время не вызовет эффективных схваток. Возможно, именно по этой причине стимуляция родов внутривенным введением окситоцина иногда не имеет успеха: матка еще не готова.

На протяжении большей части беременности доминирующим гормоном является прогестерон. К концу беременности, готовясь к родам, уровень эстрогена в крови становится выше уровня прогестерона. Прогестерон расслабляет клетки гладких мышц. Поскольку стенки желудочно-кишечного тракта и кровеносных сосудов покрыты слоем таких клеток, подобный эффект прогестерона может добавлять неудобств при беременности – изжога, варикоз, восприимчивость к инфекциям мочевыводящих путей. В то же время, высокий уровень прогестерона при беременности позволяет сохранять гладкие мышцы матки в покое до нужного момента – начала родов.

В первые дни после родов, когда производство молока только начинается, у женщин бывает очень высокий уровень гормонов, задействованных в выработке молока, которые в свою очередь сильно воздействуют на матку. Когда ребенок сосет грудь, эти гормоны активно действуют. Со временем, когда организм матери привыкает к регулярной стимуляции сосанием ребенка, для поддержания лактации становится достаточно гораздо более низкого уровня гормона. С установлением лактации, уровень гормона в крови становится и вовсе небольшим. Таким образом, уровень окситоцина бывает ниже, когда матка менее к нему чувствительна. Для известного эффекта стимуляции родов при доношенной беременности требовалась долгая стимуляция сосков больничным молокоотсосом. Даже самые преданные малыши-любители груди после года вряд ли способны на такие усилия.

А как же преждевременные роды? С ними ситуация не настолько очевидна, как с угрозой выкидыша первого триместра, и в данном случае, кажется гораздо более вероятным, что при симптомах начала преждевременных родов, матери было бы лучше прекратить кормление, хотя бы на время. Сохранение беременности на несколько дней или даже часов может сильно повлиять на здоровье и жизнеспособность недоношенного ребенка. В некоторых случаях, когда у женщины начинаются преждевременные роды, может быть показано прекращение кормления. В книге «Растим близнецов» (MOTHERING MULTIPLES, издание LLLI, 143-12, $14.95) советуется не кормить грудью при многоплодной (двойня и больше) беременности. Но подавляющему большинству женщин, не рискующих преждевременно родить, нет необходимости отлучать ребенка. Схватки Брэкстона-Хикса, или «тренировочные» схватки, могут присутствовать всю беременность, начиная с шести недель. Во второй или последующих беременностях бывает трудно отличить схватки Брэкстона-Хикса от настоящих родовых схваток. Кормление может стимулировать схватки Брэкстона-Хикса. Если схватки прекращаются с прекращением кормления, в удобном положении, подняв ноги, после нескольких стаканов воды (обезвоживание тоже может спровоцировать преждевременные роды), тогда это еще не роды. Схватки Брэкстона-Хикса иногда бывают удивительно сильными и регулярными, поэтому бывает трудно определить начало «настоящих» схваток.

Кормление одновременно с беременностью вполне могло быть обычным делом несколько поколений назад, и до сих пор широко распространено в некоторых народах, где принято долгое кормление. Некоторые антропологические исследования по этому вопросу обнаружили «совпадение» с кормлением в 12 — 50 процентах беременностей в таких странах, как Бангладеш (12%), Сенегал (30%), Ява (40%) и Гватемала (50%) (Lawrence 1994). Многие из этих женщин продолжают кормить до середины беременности и дольше. В своей статье на эту тему Рут Луфкин отмечает: «огромное число женщин, обращавшихся в ЛЛЛ на протяжении многих лет, само по себе составляет большую неформальную статистическую выборку. Если бы практика продолжения кормления при беременности приводила к заметному увеличению числа проблем с беременностью, это бы наверняка стало очевидным по нашей группе ЛЛЛ» (Lufkin 1995).

По статистике, выкидышами заканчиваются от 16 до 30 процентов всех беременностей, и вполне возможно, что иногда это может совпадать с кормлением. Если родственники или медики утверждают, что выкидыш спровоцирован именно кормлением, это добавит матери чувства вины, которое и так уже присутствует. Одна мама, которой врач посоветовал отлучить ребенка от груди при первых признаках угрозы выкидыша, чувствовала, что вынуждена выбирать между двумя детьми. Терять ребенка всегда больно, но когда при этом еще и врач говорит вам, что выкидыш случился по вашей вине, ситуация становится катастрофической.

Чувства

Как отразится следующая беременность на ваших отношениях с грудным малышом? Каждая женщина испытывает это совершенно по-своему. Это зависит от многих факторов, включая возраст ребенка, характер, привычки кормления на данный момент, вашу физическую и эмоциональную реакцию на беременность, ваше отношение к продолжению кормления (которое часто заранее непредсказуемо). Подумайте, каковы основные потребности ребенка, удовлетворяемые грудью – питание или утешение, и как эти потребности (все или некоторые) будет удовлетворяться в случае замены грудного кормления. Только вы можете найти подходящее вам равновесие. Кормление в течение беременности может вызвать и у вас и у ребенка очень сильные чувства. Одна мама говорила мне: «Моя дочь не отказалась бы от груди, даже если бы оттуда лилось машинное масло».

Болезненность сосков

Многие матери, хотя конечно не все, испытывают боль или дискомфорт в груди или сосках, или эмоциональный дискомфорт от одновременного кормления и беременности. Одно исследование назвало боль самой распространенной причиной отказа от кормления при беременности, следом шли слабость и раздражительность (Bumgarner 2000).

Одна мама говорила: «Мне пришлось прекратить кормить ночью. Я больше не могла терпеть. Дошло до того, что я готова была носить его два часа на руках, лишь бы он не трогал грудь».

Гормональный баланс – вещь индивидуальная как отпечатки пальцев, это очевидно из разнообразнейшей вариации «нормального» менструального цикла. Степень чувствительности груди и сосков и дискомфорт при кормлении перед месячными может до определенной степени предсказать интенсивность тех же симптомов при беременности, поскольку симптомы могут определяться уровнями эстрогена и прогестерона. Однако, даже женщины, не замечавшие неудобств с кормлением перед месячными, могут их заметить при беременности.

Боль в сосках при беременности вызвана гормонами матери, поэтому лечение может не помочь. Кроме того, у всех женщин это проявляется по-разному. Лидер ЛЛЛ может предложить идеи о том, как справиться с болью.

Уменьшение количества молока

Многие женщины испытывают уменьшение количества молока при беременности. Научные исследования о кормлении во время беременности проводились, в основном, по окончании соответствующего опыта, поэтому встречающиеся свидетельства об уменьшении молока могут не давать полной картины – когда и до какой степени меняется грудное молоко при беременности. В книге «Растим грудничка старше года» (MOTHERING YOUR NURSING TODDLER, аvailable from LLLI, 157-12), Норма Джейн Бумгарнер пишет об исследовании, в котором производился анализ молока трех беременных женщин в течение нескольких месяцев. «Примерно на втором месяце беременности, молоко стало менять состав подобно тому, как бывает при отлучении. Постепенно увеличивалась концентрация натрия и белка, а объем молока, концентрация глюкозы, лактозы и калия постепенно уменьшались. При отлучении эти перемены бывают вызваны уменьшением сосания, но у беременных они происходили на фоне продолжающегося кормления так же, или даже больше, чем до беременности». В книге «Грудное вскармливание: руководство для медиков» (Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, аvailable from LLLI, 391-19, $54.95) автор Рут Лоуренс утверждает, что увеличить количество молока при беременности, как правило, не удается, «но обычно молоко возвращается к концу беременности, и полностью обновляется при родах». Тем не менее, некоторые матери обнаружили, что внимательное отношение к питанию, использование витаминов и травяных добавок помогло им сохранить молоко в достаточном количестве во время беременности.

Известно, что высокие показатели эстрогена и прогестерона подавляют выработку молока. В какой-то момент в течение беременности, возможно во втором триместре, молоко превращается в молозиво. (В некоторых народах считают молозиво нечистым веществом, возможно, это одна из причин табу на кормление при беременности). Хотя у некоторых женщин молозива бывает много, количество молока все равно заметно уменьшается с такой переменой. Кроме того, сильно меняются вкус и состав. Некоторые дети сами отказываются от «нового» молока, когда меняется состав. Других это не беспокоит. Одна двухлетняя девочка сказала маме в начале второго триместра: «Молочко стало похоже на клубнику со сливками!» Смена молока на молозиво вызывается гормональными изменениями и не может быть отодвинута на более поздний срок, она не зависит от еды и питья матери.

Если вашему ребенку еще нет шести месяцев, и он полностью зависит от грудного молока в плане питания на момент зачатия, ваша способность кормить его в течение следующей беременности становится вопросом первостепенной важности. Необходимо тщательное наблюдение за его здоровьем и набором веса. Возможно, понадобится некоторый докорм. Детям постарше, которые уже едят разнообразную твердую пищу, придется есть ее побольше, когда количество молока уменьшится.

Сбалансированное, грамотно подобранное питание позволит вам не исчерпать свои естественные запасы. Однако, продолжение кормления никоим образом не отнимет у развивающегося в утробе ребенка необходимых ему веществ. Кормя при беременности, вы, возможно, будете ощущать сильный голод. Очень важно питаться правильно и вдоволь, так же как и пить при жажде. Некоторые источники советуют беременной кормящей матери есть «как при беременности двойней».

Почему некоторые малыши теряют интерес к груди и отказываются сосать, когда молоко меняет состав и его становится меньше, в то время как другие, кажется, наоборот, с удвоенной энергией присасываются к груди, когда маме случится забеременеть? Одна мама говорила: «Прокормить всю беременность удастся, когда ребенку нужно много чего помимо молока. Моя трехлетняя дочь Элизабет проявляла огромную потребность в физическом контакте, оральном удовлетворении, постоянной материнской любви, поддержке, чувстве безопасности, уверенности, что мы ее никогда не бросим». Дети очень отличаются друг от друга в возможностях и желании удовлетворять свои нужды как-то еще помимо грудного кормления. Именно реальные потребности ребенка, который у них на руках здесь и сейчас, заставляют матерей продолжать кормить, несмотря на сомнения и неудобства, вызванные наступившей новой беременностью.

Норма Джейн Бумгарнер пишет: «Нас учили думать о грудном кормлении как о дурной привычке, которая будет продолжаться всю жизнь, если мы как-нибудь не устраним возможности для кормления и не заставим ребенка забыть о нем. Но кормление – это не способ для детей исподтишка манипулировать взрослыми. Это скорее проявление младенческой потребности в подрастающем ребенке. Когда дети сами перестают кормиться, это происходит не потому что они забыли о привычке, а потому что переросли потребность.»

В то же время, не стоит пренебрегать чувствами матери. При кормлении во время беременности нередко встречаются отрицательные эмоции, равно как и заметные физические неудобства. Возможно, этими чувствами природа побуждает матерей сосредоточить внимание на нерожденном ребенке в утробе, который более уязвим и нуждается в заботе, нежели старший.

Когда кормление и беременность совпадают во времени, очень важно при принятии решения учитывать чувства и взаимоотношения. Только мать может решить, как лучше поступить, основываясь как на своих чувствах и потребностях, так и на чувствах и потребностях своих малышей. Мамам, забеременевшим во время кормления, необходимо знать, что большая часть общеизвестных возражений против кормления при беременности безосновательны. В культуре, где не принято долго кормить, кормление при беременности неизбежно будет вызывать вопросы и критику. Важно вовремя отсеять мифы и страхи, мешающие матери найти единственное правильное решение для себя и своего ребенка.

Сора Фелдман – лидер ЛЛЛ, много переписывалась с матерями, кормившими во время беременности. Жена,  мать, домохозяйка, учится акушерскому мастерству. Скоро ей предстоит переезд из Виктории, Британская Колумбия, в Итаку, Нью Йорк, со своей семьей – мужем Мэтом и дочками Талией (5 лет), и Эден (3 года).

Материалы

Berke, G. A. NURSING TWO, IS IT FOR YOU? LLLI, August 1989. Publication No. 302-17.

Bumgarner, N. J. MOTHERING YOUR NURSING TODDLER. Schaumburg, lllinois: LLLI, 2000.

Frye, A. Holistic Midwifery Volume 1, Portland, OR: Labrys Press, 1995.

Gromada, K. K. Breastfeeding more than one: multiples and tandem breastfeeding. NAACOG Clin Is Peri Wom Hlth Nurs 1992; 92; 3(4): 656-66.

Gromada, K. K. MOTHERING MULTIPLES. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1999.

Lawrence, R. Breastfeeding. A guide for the medical profession. Mosby, St. Louis, 1999.

Lufkin, R. Nursing during pregnancy. LEAVEN, May-June 1995.

Merchant, K M. R. and Haas, J. Maternal and fetal responses to the stresses of lactation concurrent with pregnancy and of short recuperative intervals. Am J Clin Nutr 1990; 90; 52:280-8.

Mohrbacher, N. and Stock, J. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997.

Moscone, S. R. and Moore, M. J. Breastfeeding during pregnancy. J Hum Lact 1993; 93-6 9(2): 83-88.

Newton, N. and Theotokatos, K Breastfeeding during pregnancy in 503 women: does a psychobiological weaning mechanism exist in humans? Proceedings of the Fifth International Congress of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology. Zichella, L., ed.; London: Academic Press; 1980.

Сора Фелдман
Виктория, БК, Канада
From NEW BEGINNINGS, Vol. 17 No. 4, July-August 2000, pp. 116-118, 145

Перевод Александры Казачок для ЛЛЛ

Оригинал публикации

Головная боль при беременности и грудном вскармливании

Головная боль во время беременности возникает довольно часто, и, как правило, она не опасна для здоровья.

Шум, стресс, усталость, слишком мало движения на свежем воздухе, недостаток сна, а также его избыток (особенно во второй половине беременности), недостаточное потребление жидкости и плохое питание являются главными виновниками головной боли при беременности. Боль, возникающую на ранних сроках беременности, можно связать с гормональными изменениями. Увеличение синтеза эстрогена и прогестерона, необходимых для развития ребенка, вызывает задержку воды в тканях. Возникают отеки, в том числе и в мозговых тканях, где нервные рецепторы реагируют болью на повышение давления. К счастью, это не опасно для матери и плода.

ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Профилактика боли головы при беременности

Прежде всего, необходимо расслабиться. На самом деле существуют более важные вещи, чем настроение начальника, цвета обоев в комнате или порядка в шкафу. Ежедневно вы должны обеспечить себе 8-10 часов сна. Необходимо помнить о прогулках и регулярном питании, потому что голод проявляется не только ощущениями в желудке, но и головной болью. В вашем рационе должны быть источники магния (гречневая крупа, мука, семена тыквы, какао, бананы), так как дефицит этого элемента часто вызывает головную боль напряжения. Такие притуплённые и не очень сильные боли могут сохраняться в течение недели.

Похожие проблемы вызывает также даже небольшое обезвоживание, так что не забывайте о питье. Стоит помнить, что не все напитки одинаково хороши при  беременности. Кофе, чай или густые соки могут способствовать потере жидкости из организма или препятствовать её поглощению. Лучше всего чистая негазированная вода с низким содержанием минеральных веществ (до 500 элементов мг на литр), которая не будет слишком нагружать почки, несущие в период беременности двойную нагрузку.

Необходимо помнить про удобную кровать, потому что причиной головной боли может быть  и позвоночник. Матрас не должен быть не слишком жестким, так как на жестком основании ваши кости и мышцы постоянно находятся напряжении и не отдыхают, и не слишком мягким, так как в таком случае нагрузка на позвоночник будет  неравномерна.

Головная боль во время беременности: когда обращаться к врачу?

Головная боль может являться симптомом гипертонии, что может сигнализировать о серьезном токсикозе. При таких головных болях (появляются, как правило, по утрам в затылочной области и иногда могут сопровождаться звоном или шумом в ушах и перевозбуждением) при беременности необходимо регулярно измерять давление. Если норма превышена, следует проконсультироваться с врачом.

Головная боль при грудном кормлении

Возникновение головной боли при лактации и грудном вскармливании часто связывают с хроническим недосыпом и усталостью молодых мам. Это могут быть головные боли напряжения и мигреневые боли. При организации своего дня и частом отдыхе, такие боли проходят сами.

Однако при более серьезных причинах (гипертония, травмы головы, инфекционные заболевания) необходима консультация врача, который сможет осмотреть вас на предмет других заболеваний, таких как межреберная невралгия или ишиас.

Лечение головной боли при беременности и грудном вскармливании

Приём и дозировку обезболивающих лекарств необходимо обсудить с лечащим врачом-гинекологом. В связи с тем, что многие обезболивающие препараты (в том числе анальгин и аспирин) обладают вредным для будущего ребёнка действием (тератогенным эффектом), во время беременности вводятся ограничения приёма лекарственных средств. Эти ограничения сохраняются при головных болях и на период грудного вскармливания по описанной выше причине, так как все медикаментозные препараты поступают  в молоко.

Одними из мягких рекомендуемых обезболивающих средств являются лекарства на основе парацетамола.

Однако ещё подчеркнём, что перед лечением головной боли необходимо выявить её причину, чтобы головная боль не оказалась симптомом опухоли в головном мозге.

В нашей многопрофильной клинике Вы можете пройти обследование и проконсультироваться у грамотных врачей. 

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения головной боли при беременности и грудном вскармливании:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием невролога 1 ступени	1850	1700
Повторный прием невролога 1 ступени	1650	1500
Первичный прием невролога 2 ступени	2100	—
Повторный прием невролога 2 ступени	1900	—
Первичный прием невролога Коляда А.А.	3200	—
Повторный прием невролога Коляда А.А.	2900	—
Первичный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В.	4000	4000
Повторный прием невролога Ерошиной Е.С./Иришиной Ю.А./Цинзерлинг Н.В.	3500	3500
Первичный прием нейрохирурга Холявина А.И.	3300	—
Повторный прием нейрохирурга Холявина А.И.	2900	—
Заключение невролога для справки	700	700
МАНИПУЛЯЦИИ
Блокада грушевидной мышцы	2000	2000
Блокада затылочного нерва	1800	1800
Блокада карпального канала	2500	2500
Блокада крестцово-подвздошных суставов	2700	2700
Блокада надлопаточного нерва	1800	1800
Ботулинотерапия	5300	5300
Инфузионное купирование острового болевого синдрома в спине	1750	1750
Плазмолифтинг (1 процедура)	3100	2800
Транкраниальная поляризация при болезни Паркинсона (30 мин)	1800	—
Фармакопунктура	от 1500	от 1500
ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Ботулинотерапия при хронической мигрени	35000 25900	35000 25900
Таргетное лечение мигрени (1 сеанс)	17900	17900

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Вакцинация «Ковиваком» противопоказана при беременности

Беременным и кормящим женщинам не следует прививаться вакциной от коронавируса «Ковивак», говорится в инструкции к препарату. Она размещена на сайте госреестра лекарств. 

«Противопоказания: беременность и период грудного вскармливания», — сказано в инструкции.

В ней указано, что эффективность и безопасность вакцины в этот период не изучались.

Применение препарата противопоказано при серьёзных реакциях после его введения, в их числе — повышенная температура (выше 40 градусов), отёк более восьми сантиметров в диаметре, а также при таких осложнениях, как шок, который наблюдается в течение двух суток после прививки. Лекарство также не следует использовать людям, у которых были судороги в любую предыдущую вакцинацию. 

Прививаться «Ковиваком» нельзя тяжёлым аллергикам и детям до 18 лет.  «Временные противопоказания: хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии», — отмечается в инструкции.

Решение о вакцинации для этих людей должен принять врач. Отмечается, что интервал между введением первой и второй доз препарата — две недели.

Ранее сообщалось, что применение «Спутника V», например, противопоказано людям, которые гиперчувствительны к какому-либо компоненту препарата, беременным и кормящим женщинам, людям с симптомами ОРВИ. В инструкции к препарату также сказано, что с осторожностью следует вакцинироваться людям с хроническими заболеваниями печени и почек, выраженными нарушениями эндокринной системы, тяжёлыми заболеваниями системы кровотворения, эпилепсией, а также при инсультах и других заболеваниях центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях лёгких, астме. 

Россия в августе первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса, получившую название «Спутник V». Также в стране государственным научным центром «Вектор» разработана вакцина «ЭпиВакКорона» на основе синтетических пептидов. О регистрации вакцины Центра имени Чумакова «Ковивак» стало известно в субботу, 20 февраля. 

Для беременных изменили рекомендации по применению вакцины «Спутник V» :: Общество :: РБК

Применять препарат рекомендуют только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. При этом вакциной запретили прививаться в период грудного вскармливания

Применять вакцину от коронавируса «Спутник V» при беременности стоит только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Об этом говорится в обновленной инструкции к препарату.

«Отсутствует опыт клинического применения препарата «Гам-КОВИД-Вак» при беременности. <…> В связи с этим применять препарат «Гам-КОВИД-Вак» при беременности следует только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода», — уточняется в документе.

Минздрав разрешил прививать беременных «Спутником V»

Из-за отсутствия необходимых клинических данных «Спутником V» также запретили прививаться при грудном вскармливании. В инструкции указано, что в этом случае невозможно исключить риск для новорожденных или младенцев. Так, в разделе «Противопоказания» появился пункт «период грудного вскармливания».

Video

ПРОЦЕДУРЫ УХОДА В САЛОНЕ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И ПРИ ГВ: БЫСТРО, КРАСИВО, ЭФФЕКТИВНО

Часто будущая мама волнуется по поводу внешнего вида, ведь могут появиться такие проблемы как пигментация кожи, сыпь, растяжки, выпадение волос и другие. Какие салонные процедуры можно делать беременным, рассказала косметолог.

Каждая девушка хочет чувствовать себя красивой и ухоженной всегда. Беременность – особый период в жизни женщины, когда этого хочется с удвоенной силой, ведь пока в животике растет и развивается новый человек, с внешностью мамы творится что-то странное.

Виной всему — «гормональный взрыв», который не всегда позитивно сказывается на коже, волосах и ногтях будущей мамочки. Из-за беременности организм полностью перестраивается, и это для него большой стресс. Но и с рождением малыша ситуация не стабилизируется, ведь последующее грудное вскармливание, недостаток полноценного сна, несбалансированное питание способны полностью истощить «золотовалютный резерв» женского организма.

Хорошо, что мы больше не живем в то время, когда желание беременной сделать новую стрижку или сходить к косметологу воспринимается как что-то ужасное. Психологи давно настаивают, что хорошее настроение мамы помогает успешному протеканию беременности и эмоциональному комфорту малыша. Поход к косметологу – это отличный способ зарядиться энергией и позитивом во время беременности, тем более что после рождения ребенка времени у молодой мамочки будет куда меньше.

Но конечно, в такой особенный период жизни женщины, как беременность и лактация, важно попасть в уверенные руки профессионала. Необходимо учитывать множество нюансов, в которых нам помогала разбираться доктор Алеся Михайловна ВОЛКОВА, врач-дерматолог, физиотерапевт, косметолог.

 Доктор Алеся Михайловна ВОЛКОВА, врач-дерматолог, физиотерапевт, косметолог.

Какие же проблемы возникают во время беременности?

• Во-первых, это пигментация кожи. К ней в большей степени склонны девушки со смуглой кожей. В солнечное время года (и даже зимой – при активном солнце) не забывайте пользоваться солнцезащитными средствами (для лица — SPF 50+). Убирать пигментацию можно будет уже после завершения ГВ, прибегая к активному воздействию, так как легкого поверхностного пилинга может быть недостаточно.
• Следующая проблема — это растяжки. Растяжки – это внутрикожные разрывы тканей на животе, бедрах, молочных железах. Если вы замечали растяжки у вашей мамы, например, или если они возникали у вас в подростковом возрасте — то тем более важно принять профилактические меры с самого начала беременности. Существуют кремы, разработанные специально для беременных, в составе которых содержится коллаген для улучшения упругости кожи. Использовать их нужно ежедневно, а лучше дважды в день. В косметологическом кабинете можно получить удовольствие от легкого массажа, обертывания. Хороший косметолог учитывает состояние клиентки и не применяет никаких активных разогревающих компонентов, усиливающих трофику, а использует легкие поглаживания, которые окажут легкий лимфодренажный расслабляющий эффект.
• Выпадение волос – ещё одна распространенная жалоба беременных. Она связана опять-таки с колебанием гормонального фона и недостатком полезных веществ, которые теперь распределяются ещё и на малыша. Такую эффективную процедуру, как мезотерапия применять во время беременности не рекомендуется. Но можно делать легкие маски в домашних условиях, используя натуральные компоненты, такие как яичный желток, мед, масла и др. В салоне можно делать массаж головы, легкое скрабирование морской солью для лучшего кровообращения. Крайне нежелательно использование ароматерапии и активных аромамасел, которые могут негативно влиять на нервную и сосудистую систему, вызывая расширение сосудов.
• Ну и конечно, высыпания на лице.  Главное правило – не трогать ничего руками! Нужно немедленно обратиться к косметологу, который даст вам свои рекомендации.

ВАЖНО: у косметолога должно быть как минимум среднее медицинское образование!

Что нельзя делать, пока ждете малыша?

• Не рекомендуются инъекционные процедуры и травмирующие процедуры, которые обычно используются для лечения пигментации: химические пилинги, лазерные и алмазные дермабразии, любые шлифовки кожи. Дело в том, что из-за колебания гормонального фона можно только усугубить проблему. К тому же, после этих процедур кожа становится более чувствительная к солнечному излучению, и это может только усилить пигментацию. Также не рекомендуется проводить процедуры связанные с любым  физиотерапевтическим воздействием (радиолифтинг, микротоковая терапия, ультразвуковая мезотерапия, ультразвуковая чистка и прочее)
• Это же касается периода кормления грудью, поэтому как мы уже сказали, активно бороться с пигментацией или выпадением волос сразу после рождения малыша не выйдет. Никаких агрессивных средств, отбеливающих кремов, в том числе и в домашних условиях до завершения ГВ!

ВАЖНО: Обязательно начните с консультации. Расскажите, что вас беспокоит. После этого косметолог определит ваш тип кожи и даст вам свои рекомендации.

Какие косметологические процедуры можно делать во время беременности и лактации?

• Поверхностные пилинги (молочный, гликолевый, азелаиновый, миндальный и т.д.). Кислота подбирается по типу кожи и ее концентрация не должна превышать 10% . Цель таких пилингов — вызвать не активное шелушение, а легкое отшелушивание и простимулировать процесс обновления кожи.
• Ферментотерапия. Ферментные пилинги (на основе бромелайна и папаина) содержат растительные природные вещества, которые размягчают роговой слой и очищают кожу мягко и бережно, не травмируя ее. Ферментотерапия широко представлена в средствах известной американской компании DMK (DANNE). Мы часто применяем их в своей работе и видим отличные результаты. Плюс этой косметики в том, что она очень эффективна и совершенно безопасна.
• Чистка лица. Во время лактации применяем только механическую и атравматическую чистки, без использования ультразвука.
• Массаж лица. Важно отметить, что масло, которым делается массаж, должно быть не комедогенное (которое забивает поры и может спровоцировать образование закрытых и открытых комедонов). Для этих целей широко применяется масло виноградных косточек, масло жожоба, авокадо, масло кокоса. Масло должно быть очень высокого качества, для профессионального ухода. Вообще, не стоит покупать косметические средства через интернет или в масс-маркете. Кстати, профессиональную косметику DANNE  просто так не купишь в интернете, ее должен назначать специалист с медицинским образованием и соответствующим дипломом! А вот разрекламированную корейскую косметику можно купить на каждом шагу, но уверены ли вы, что не навредите своей коже? Очень часто такая косметика не проходит никакой сертификации! К тому же, азиатская кожа существенно отличается от нашей. Только специалист может оценить тип вашей кожи и подобрать вам средства по уходу.
• Кислородная безинъекционная мезотерапия. Это аппаратная процедура, в основе которой лежит использование чистого кислорода, который под давлением подается через специальную насадку к коже и доставляет активные компоненты сывороток в ее глубокие слои. В результате кожа приобретает свежесть и сияние, пропадает отечность и сужаются поры.
• Карбокситерапия. На лицо наносится маска с углекислым газом, который моментально проникает в клетки кожи. После чего включается естественная защитная реакция организма, воспринимающая процесс, как недостаток кислорода в клетках. В связи с этим организм начинает работать активнее, активизируется кровообращение, которое способствует моментальной доставке кислорода в клетки, а также ускорению их регенерации.
• Гидропилинг. На кожу воздействуют увлажняющим соединением, в составе которого содержатся компоненты, способствующие удалению отмерших клеток и очищению кожи. При нормальной коже без высыпаний может заменить чистку.

Алеся Волкова, врач-дерматолог, физиотерапевт, косметолог:

После завершения лактации не нужно хвататься за все и сразу. Обязательно проконсультируйтесь у косметолога. Многие начинают с чистки, но есть лица, которым чистка не нужна и домашнего ухода с отшелушивающим эффектом вполне достаточно. Хотя, ультразвуковую чистку с маской и ферментным пилингом я бы рекомендовала каждой девушке.

В любом случае косметолог сначала определяет ваш тип кожи и потом спрашивает, что беспокоит именно вас. Например, бывает, что девушка хочет процедуру, которая не показана ее типу кожи или противопоказана при дефекте сосудов.

Что касается времени – уходовая процедура займет как минимум 1-1.5 часа, которые мамочка должна быть готова на себя потратить. Это совсем немного для того эффекта, который вас ждет. После таких сеансов значительно меняется качество жизни! Часто приходят клиентки в угнетенном состоянии, с послеродовой депрессией – таким все не нравится в своей внешности. А после процедур девушке приятно на себя смотреть в зеркало по утрам! Грамотный специалист поможет улучшить состояние кожи и вернуть уверенность в себе.

Девушки, вы прекрасны. Просто иногда нужно совсем немножко времени уделить себе.

фото: depositphotos
Автор: Марина Довбыш с сайта

Грудное вскармливание во время беременности – чего ожидать кормящей маме?

В
одной из первых
статей мы коснулись темы безопасности грудного
вскармливания для протекания новой беременности. Сегодня я хочу подробнее
поговорить о  том, что еще может ожидать
женщину, кормящую грудью во время беременности.

Самое распространенное – это усиление
чувствительности сосков. Некоторые мамы после наступления беременности
начинают испытывать при кормлении дискомфорт в груди или боль в сосках.
Причиной служит гормональный баланс в организме, который для каждой женщины
очень индивидуален. Предсказать заранее,
повысится ли чувствительность груди при совмещении кормления и беременности у
конкретной женщины очень сложно.  После
20 недель беременности боль постепенно может снижаться, и кормление перестанет
приносить сильный дискомфорт.

Есть несколько способов снизить
неприятные ощущения:

• Попробуйте
  сменить захват или позу при кормлении. Те позы, которые были удобны до
  беременности, могут вызывать болезненные ощущения во время беременности.
  Поощряйте ребенка широко открывать рот, аккуратно брать грудь и избегать
  акробатических прикладываний.
• Попробуйте
  перекладывать ребенка от груди к груди, чтобы уменьшить продолжительность
  кормления одной грудью. Либо просто сократите длительность кормления.
• Некоторым
  мамам помогает увеличение количества выпиваемой жидкости.
• Некоторым
  мамам помогает отвлечение себя во время кормления – чтение книги, прослушивание
  музыки, повторение про себя любимый стихов или просто считалок.
• Исключите
  молочницу. Она достаточно часто встречается во время беременности и может быть
  потенциальной причиной боли в сосках.
• Прикладывайте
  после кормления на 5-10 минут носовой платок, смоченный в холодной воде.

Смазывания
кремами, как правило, не эффективны из-за того, что причины дискомфорта
гормональные, а не физиологические (т.е. не трещины, например). Одно
исследование назвало боль самой распространенной причиной отказа от кормления
при беременности (Bumgarner 2000).

Изменение количества и вкуса молока.
Во время беременности в организме повышаются уровни гормонов эстрогена и
прогестерона, что подавляет выработку молока. 
Примерно на третьем-четвертом месяце беременности у большинства кормящих
кардинально меняется состав молока, приближаясь к молозиву. Это тоже вызвано
исключительно гормональными изменениями и никак не зависит от еды или питья
мамы. С этой переменой не только уменьшается общее количество молока, но и
становится совсем другим его вкус. В составе молока существенно увеличивается
количество натрия и уменьшается концентрация глюкозы, поэтому некоторые детки
сами отказываются пить такое молоко, хотя большинство это не беспокоит. Во
время беременности значительно увеличить количество молока уже не удастся, хотя
некоторым мамам использование трав для увеличения лактации помогает сохранить
его количество на достаточном для старшего ребенка уровне. Но нет таких трав
или растений, которые бы на 100% помогали всем мамам. Кроме того, даже если
какая-то травка и подействовала, то срок ее действия, как правило, не превышает
7-10 дней, после чего нужно будет подбирать другой вариант. Но  в любом случае у мамы снова станет много
молока ближе к концу беременности или после родов!

Стоит
еще иметь в виду, что молозиво имеет слабительный эффект, поэтому у старшего
ребенка может наблюдаться более жидкий и частый стул. Стул должен вернуться к
нормальному, как только молозиво будет полностью заменено зрелым молоком.

Если ребенку еще нет шести месяцев,
и он полностью зависит от грудного молока в плане питания на момент зачатия, то
способность мамы кормить его в течение следующей беременности становится
вопросом первостепенной важности. Необходимо тщательное наблюдение за его здоровьем и набором веса.
Возможно, понадобится некоторый докорм. Детям постарше, которые уже едят
разнообразную твердую пищу, придется есть ее больше, когда количество молока
уменьшится.

Мамы могут начать чувствовать
раздражение по отношению к старшему ребенку. Само кормление может начать
раздражать. Здесь важно помнить о том, что чувство раздражения
вызвано не фактом грудного вскармливания или тем, что мама разлюбила старшего
ребенка. Это исключительно работа гормонов, обеспечивающих любовь матери к
младшему ребенку. Если мама понимает
истинную природу своего раздражения, ей становится гораздо проще его
контролировать!

Многие мамы, кормящие при
беременности, временами испытывают приступы сильного голода.
Организм старается обеспечить всем необходимым в первую очередь малыша,
находящего в утробе, затем – старшего ребенка и лишь потом – саму маму. Поэтому
продолжение кормления никак не скажется на нормальном развитии ребенка в
утробе! Но, чтобы запасы самой мамы не
исчерпались, важно сбалансировано питаться. Есть лучше не очень большими
порциями, но часто, а пить – столько, сколько хочется, не больше и не меньше.
Кормящей маме во время беременности стоит питаться примерно так же, как если бы
она ожидала двойню. Недавний обзор имеющихся исследований по вопросам грудного
вскармливания и беременности показал, что до тех пор, как мама ест достаточно
калорий на сбалансированной диете и до тех пор, как она набирает вес в пределах
здоровых параметров, имеется достаточно оснований полагать, что она может
хорошо обеспечивать себя, свой плод и старшего ребенка.

Беременная мама при кормлении может
чувствовать схватки Брэкстона-Хикса, или так называемые
“тренировочные” схватки. Это обычное явление,
которое может присутствовать и у некормящих женщин всю беременность, начиная
уже с шести недель. Но так как беременность не первая, то «тренировочные
схватки» могут быть достаточно сильными, а кормление может стимулировать их.
Справиться с ними помогает, если мама заканчивает кормление и перемещается в
удобное положение, подняв ноги и выпив воды.

Многие
кормящие мамы, узнав, что они вновь беременны, задаются вопросом – смогу ли я
кормить грудью дальше?  подойдет ли это
мне?

Вот несколько рекомендаций, которые
могут помочь при принятии решения о продолжении грудного вскармливания:

• Пообщайтесь с другими мамами,
  кормившими во время беременности и тандемом. Услышав истории
  реальных мам, имея возможность задать важные вопросы и обсудить волнующие вас
  темы, вам будет легче понять подойдет такой образ жизни вам или нет. И
  обязательно учитывайте возраст своего старшего ребенка и старших деток у других
  мам – ведь то, как протекало ГВ у, например, годовалого ребенка будет мало
  похоже на ГВ у трехлетки.
• Берегите
  свои силы. Кормление грудью во время
  беременности позволит вам больше времени проводить на кровати или на диване,
  это будет способствовать лучшему отдыху и сбережет ваши силы. После родов
  кормление тандемом так же позволит легче уделять старшему ребенку больше
  времени, внимания и заботы, а вам – больше отдыхать.
• Будьте
  готовы к переменам. Многие дети во время новой беременности мамы самоотлучаются
  от груди. Некоторых мамам приходится отлучать специально. Важно заранее понимать и принимать различные варианты развития событий.
  А также помнить, что после родов старшему ребенку всегда можно предложить
  опять вернуться на грудь. Многие, даже самоотлучившиеся детки так и
  поступают. 
• При
  рассмотрении вопроса о безопасности продолжения грудного вскармливания важно
  иметь возможность консультироваться с врачами, действительно разбирающимися в
  этом вопросе. Помните, что Американская
  академия семейных врачей утверждает, что грудное вскармливание не является
  помехой для здоровой беременности, а так же сообщает, что отлучение детей
  младше двух лет может увеличить  риск различных
  заболевания.
• Имейте
  реалистичные ожидания. Грудное вскармливание вашего старшего ребенка может
  преподнести много сюрпризов после рождения малыша. Не для всех семей подходит
  вариант тандемного вскармливания. Помните,
  что ваше любящее и поддерживающее отношение ребенку важнее, чем просто факт
  продолжения грудного вскармливания.

Мамам, которые хотят избежать
отлучения во время беременности, стоит иметь в виду следующее:

• У
  каждого ребенка есть свое природное расписание естественного прекращения грудного
  вскармливания. У некоторых оно совершенно случайно может совпасть с новой
  беременностью.
• Некоторые
  дети самоотлучаются из-за изменения вкуса молока или его количества.
• Некоторые
  дети продолжают грудное вскармливание, не смотри ни на какие перемены.
• Некоторые
  дети отлучаются от груди во время беременности, а затем возвращаются на грудь в
  конце беременности или после родов.
• Не принимайте решения сразу! В
  течение беременности вам может захотеться сократить число прикладываний или
  отлучить ребенка от груди. Позвольте себе приниматься решения по мере развития
  беременности.

Далеко
не все в этой жизни мы можем контролировать. Поэтому иногда самым лучшим
вариантом будет просто плыть по течению, слушая себя и своих детей.

Когда
кормление и беременность совпадают во времени, очень важно при принятии решения
учитывать чувства и взаимоотношения. Только мама может решить, как лучше
поступить, основываясь как на своих чувствах и потребностях, так и на чувствах
и потребностях своих малышей. Мамам, забеременевшим во время кормления,
необходимо знать, что большая часть общеизвестных возражений против кормления
при беременности безосновательны. В нашей культуре, где не принято долго
кормить, кормление при беременности неизбежно будет вызывать вопросы и критику.
Важно вовремя отсеять мифы и страхи, мешающие найти единственное правильное
решение для себя и своего ребенка.

Автор статьи: консультант по грудному вскармливанию и естественному прикорму Татьяна Арбузова.

Чистка лица при беременности, уход за кожей во время беременности

Беременность, а также период грудного вскармливания – это время, когда от здоровья женщины напрямую зависит также и здоровье ее ребенка. Более того, пока плод еще находится в матке, любые (в том числе и химические) воздействия могут отразиться не просто на его здоровье, но и на правильности развития его органов и систем.

Именно эта крайне высокая цена последствий и есть причина тому, что любой препарат в обязательном порядке должен проходить исследования на безопасность для беременных. Если же такие исследования не проводятся, то лекарство обычно не рекомендуют использовать при вынашивании и грудном вскармливании ребенка.

А как обстоит дело с косметологическими услугами? Нужно ли отказываться во время беременности от ухода за кожей и других процедур? Здесь все зависит от методики. Если она связана с проникновением в организм женщины каких-либо веществ, ее лучше не использовать. А вот разнообразные поверхностные воздействия без применения агрессивных химических соединений никак не повредят ребенку.

Это означает, что беременность совершенно не является поводом для того, чтобы забывать о собственной красоте. Более того, косметические процедуры поднимают настроение будущей мамые, помогают ей ярче почувствовать свою женственность и привлекательность. А позитивный психологический настрой – отличное подспорье в волнительном, но при этом нелегком и долгом периоде вынашивания ребенка.

Индивидуальная консультация

Клиника «СМ-Косметология» предлагает целый ряд процедур, которые полностью безопасны в период беременности и кормления грудью:

Атравматичная чистка кожи на аппарате HydraFacial.

Чистка лица для беременных при помощи вакуумного гидропилинга не предполагает поступления в организм женщины каких-либо веществ. Все воздействия здесь механические, а финальное увлажнение кожи проводится сывороткой, компоненты которой не проникают в кровеносное русло. Атравматическая чистка лица при беременности с использованием аппарата HydraFacial избавит вас от комедонов, выровнит оттенок кожных покровов, а также снабдит их необходимым объемом влаги.

Маникюр и педикюр.

Очевидно, что уход за ногтями также не связан с какими-то инвазивными процедурами. С другой стороны, на вопрос, можно ли делать маникюр беременным, специалисты «СМ-Косметология» отвечают утвердительно, но с одной оговоркой. В процессе обработки ногтевых пластин нельзя использовать летучие химические соединения. Конечно, объем таких испарений, который можно вдохнуть за один сеанс, ничтожен.

Но делая женщине маникюр во время беременности наши мастера предпочитают полностью исключить даже минимальную опасность для ребенка. Результатом станут ухоженные и красивые ногти на руках и ногах.

Медицинский педикюр.

Вынашивание ребенка сильно влияет на иммунную систему женщины. А потому у нее увеличивается риск подхватить грибковую инфекцию ног. Для того чтобы безопасно справиться с этой проблемой, специалисты «СМ-Косметология» рекомендуют пройти медицинский педикюр для беременных.

Главная задача данной процедуры – обеспечить здоровье ногтей и кожных покровов стоп, избавив женщину от необходимости перорального приема противогрибковых средств, а не только придать ногам эстетичный внешний вид.

Более того, в нашей клинике медицинский педикюр при беременности проводит не косметолог, а врач редкой специальности – подолог. Результатом этой процедуры станет чистая кожа на стопах, а также устранение нарушений, которые увеличивают и так повышенную нагрузку на ноги будущей матери.

Биоэпиляция воском.

Воск не проникает через кожные покровы, а потому его использование для эпиляции у беременных полностью безопасно. И даже те температурные воздействия, с которыми связано проведение данной процедуры, являются локальными и никак не способны повредить ребенку.

Единственное условие – предпочтительнее применять смеси, не имеющие дополнительной ароматизации. Ведь у женщины в период вынашивания ребенка иногда искажается обоняние и обычный в другое время запах может вызвать негативную реакцию. А в остальном ответ на вопрос «можно ли делать эпиляцию воском при беременности?» однозначно положительный.

Записаться на прием

журналов по науке о здоровье | Список важных статей

Index Copernicus Значение: 111,82

Импакт-фактор Research Gate : 0,30

Импакт-фактор : 2,63 *

H-индекс: 17 как говорят турки, король анального порно, несомненно, saplamaca. Рекомендуется посетить их страницу, чтобы получить информацию по теме.

Разместите рукопись на https: //www.imedpub.com / submissions / health-science-journal.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

Наука о здоровье — одна из наиболее перспективных областей в данном сценарии. Уровень участия медико-санитарной науки в областях научных исследований достиг этого уровня; Безопасность здоровья любой развивающейся, а также развитой нации можно оценить через уровень развития науки о здоровье конкретной нации.

Наука о здоровье — это междисциплинарная область, которая направлена ​​на распространение информации, стипендий в сфере образования, практики и исследований между состоянием здоровья и качеством помощи для отдельных лиц, семей и сообществ.Журнал Health Science Journal направлен на обеспечение ученых-медиков ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, фармакология, фармация, общественное здравоохранение, психология, физиотерапия и медицина.

Health Science Journal использует систему отслеживания редакций для качественной и быстрой проверки.Обработка рецензий выполняется членами редакционной коллегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора. Авторы могут отправлять рукописи и отслеживать их продвижение через Онлайн-представление рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом подачи / рецензирования / исправления / публикации через систему отслеживания редакций.

Журнал проиндексирован и реферат в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом медсестер, исследований и образования.

Здравоохранение и технологии

Совершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют специалистам здравоохранения легко диагностировать заболевания и отличать их от связанных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютеризированные технологии помогают анализировать огромные объемы данных.

Связанные журналы здравоохранения и технологий

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и менеджмента здравоохранения, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Управление здравоохранением

Эффективное управление здравоохранением обеспечит простой, эффективный и недорогой доступ к медицинской помощи для людей, когда они срочно нуждаются во внимании специалистов здравоохранения.Это крайне необходимо в огромных больницах, где большое количество людей лечат различные заболевания врачами разных специальностей.

Связанные журналы управления здравоохранением

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Управление и медицинские устройства, Больничный и медицинский менеджмент, Здоровье полости рта и лечение зубов, Лечение боли и медицина,

Система здравоохранения

Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой основу, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения.

Связанные журналы системы здравоохранения

Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения с переходной экономикой, Краткий обзор (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Положение о здравоохранении

Регламент здравоохранения — это набор процедур, который помогает специалистам здравоохранения предоставлять полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, когда она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить перерастание болезни в эпидемию или пандемию.

Связанные журналы Положения о здравоохранении

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в области биологической регуляции, Актуальные темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Проблемы со здоровьем

Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязнителя, патогена или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые рассматриваются как болезнь.

Связанные журналы по вопросам здравоохранения

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Женское здоровье, проблемы и уход, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Эпидемиология и биостатистика

Эпидемиология и биостатистика помогает поддерживать актуальные данные о распространенности заболеваний среди населения.Это помогает предотвратить распространение болезней по всему миру. Он не дает болезням становиться эндемичными и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить болезнь.

Связанные журналы по эпидемиологии и биостатистике

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Американский журнал эпидемиологии, Журнал клинической эпидемиологии, Анналы эпидемиологии, Инфекционный контроль и больничная эпидемиология, Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология, Биометрия и биостатистика, Исследования и исследования. Обзоры: Журнал статистики и математических наук, патологии и эпидемиологии, эпидемиологии: открытый доступ, достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств

Личное здоровье

Личное здоровье относится к благополучию человека.В то время как личная медицинская помощь предоставляется тем людям, которые не в состоянии позаботиться о себе сами. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными физическими возможностями и т. Д.

Связанные журналы личного здоровья

Журнал Здоровье, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Личные отношения, Журнал социальных и личных отношений, Персонализированная медицина, Личность и психическое здоровье, Журнал оценки личности, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Психология здоровья

Психология здоровья основана на концепции, согласно которой физическое здоровье зависит не только от биологического процесса, но и от психологии человека, его социально-экономического статуса, культуры и т. Д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Родственные журналы по психологии здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Journal of Personality and Social Psychology, Emergency Psychology, Journal of Educational Psychology, Health Psychology, Journal of Experimental Psychology: Learning Memory and Cognition, Abnormal and behavior Psychology, Applied and реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Public Health

В области общественного здравоохранения, а не здоровья отдельного человека, мы будем рассматривать здоровье всего сообщества или определенного населения.Он в основном направлен на предотвращение инфекционных заболеваний, удаление загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, сокращение загрязнения посредством политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных заболеваний) и т. Д., Поскольку они могут повлиять на все сообщество.

Связанные журналы общественного здравоохранения

Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание в общественном здравоохранении, BMC Public Health, Журнал общественного здравоохранения, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Международный журнал совместных исследований по внутренней медицине И общественное здравоохранение, Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности, тропических болезней и общественного здравоохранения,

Специалист в области здравоохранения

Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на здоровье человека.Медицинские работники хорошо разбираются в различных заболеваниях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т. Д. Они также обладают знаниями о том, как диагностировать и лечить такое заболевание. К этим людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. Д.

Связанные журналы медицинских работников

Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессиональной помощи, Журнал профессионального медсестры, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебная медицина: открытый доступ, Передовые методы сестринского дела, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Медсестринское дело и уход, Периоперационная и интенсивная интенсивная медицинская помощь

Медицинское просвещение

Основным направлением санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и оказание им помощи в заботе о своем здоровье.Медико-санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и ее профилактические меры.

Связанные журналы санитарного просвещения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал медико-санитарного просвещения, Международный квартал общественного санитарного просвещения, исследований и обзоров: Журнал образовательных исследований, Общественная медицина и санитарное просвещение, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Результаты для здоровья

Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение.Это помогает лучше понять эффективность лечения. При измерении результатов для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньший побочный эффект от лечения.

Связанные журналы результатов здравоохранения

Health Care Journal, Journal of Health Care, Журнал о здравоохранении, управлении заболеваниями и результатах в отношении здоровья, исследованиях результатов здоровья в медицине, здоровье и качестве жизни, Журнал управления клиническими результатами, Отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Клиники в Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Связь в области здравоохранения

Коммуникации в области здравоохранения — это процесс обучения людей вопросам санитарного просвещения.Поскольку разные группы людей имеют разные потребности в области здравоохранения, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого человека. Таким образом, коммуникация по вопросам здоровья играет важную роль в улучшении здоровья населения.

Связанные журналы информации о здоровье

Статьи журнала Health Care Journal, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в ядерной медицине, исследований человеческого общения, клеточных коммуникаций и адгезии, клиник по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики.

Медицинские учреждения

Медицинские учреждения — это места, которые оснащены ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинское учреждение включает клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. Д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти учреждения могут быть общими или специализированными.

Связанные журналы медицинских учреждений

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей по управлению учреждениями здравоохранения, Журнал инженерной медицины, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное образование Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Здоровое питание

Здоровое питание — это прием пищи, которая может улучшить здоровье.Разным людям требуется разный набор питания. Тщательный выбор питательной пищи, улучшающей обмен веществ в организме, способствует улучшению здоровья.

Связанные журналы по здоровому питанию

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, Американский журнал клинического питания, Журнал Академии питания и диетологии, Критические обзоры в области пищевой науки и питания, Материнское и педиатрическое питание , Расстройства питания и терапия, Пища и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных

Клиническая психология и психология здоровья

Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений индивидуальной психологии и поведения во время различных ситуаций, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

Связанные журналы по клинической психологии и психологии здоровья

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, Журнал консалтинговой и клинической психологии, Журнал аномальной психологии, Журнал педагогической психологии, нейропсихологии, аномальной и поведенческой психологии, прикладной и реабилитационной психологии : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

Социальная помощь

Социальная помощь — это помощь людям, которые не могут удовлетворить свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. Д.с намерением улучшить свою жизнь и защитить их.

Связанные журналы социального обеспечения

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Health and Social Care in Community, Informatics for Health and Social Care, International Journal of Migration, Health and Social Care, Social Care and Neurodisability, Ethnicity and Inequalities in Health и социальная помощь, исследования и обзоры: журнал социальных наук, журнал искусств и социальных наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Здоровье кожи

Кожа — это самый внешний покров человека.Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи, связанные со стратегиями защиты кожи.

Связанные журналы здоровья кожи

Журнал здоровья, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в уходе за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения И развитие, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье сна

Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее отзывчивым к окружающим. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из множества других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна отвечает за поддержание всех этих процессов.

Связанные журналы здоровья сна

Научные статьи о здоровье, Статьи по вопросам общественного здравоохранения, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Обзоры медицины сна, Журнал исследований сна, Журнал клинической медицины сна, Поведенческая медицина сна, Сон и биологические ритмы, Нарушения и терапия сна, Нарушения сна: Лечение и уход, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

Международное здравоохранение

Международное здравоохранение — это подразделение здравоохранения, которое занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, которые путешествуют из одной части страны в другую и могут быть переносчиками болезней. Международное здравоохранение помогает людям, которые путешествуют в разные места, вводя необходимые вакцины.

Связанные журналы международного здравоохранения

Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Asian Journal of WTO и International Health Law and Policy, International Journal of Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Социальные и поведенческие науки

Наука о поведении — это изучение характеристик человека.К различным областям наук о поведении относятся психология, когнитивная наука, криминология и т. Д. Он исследует и анализирует человеческие отношения через поведенческие аспекты таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия.

Связанные журналы социальных и поведенческих наук

Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Integrative Physiological and Behavioral Science, Abnormal and Behavioral Psychology, Анналы поведенческой науки, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

Здоровье, физическое воспитание и отдых

Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.Физическое воспитание помогает человеку поддерживать физическое благополучие с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия.

Связанные журналы здоровья, физического воспитания и отдыха

Health Care Journal Articles, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал преподавания физического воспитания, Измерения в физическом воспитании и науке о физических упражнениях, Журнал физического воспитания и спорта, Южноафриканский журнал исследований в Спорт, физическое воспитание и отдых, журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичное здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

Материнское и Здоровье ребенка

Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного ребенка.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены болезням и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, давая им надлежащее образование по уходу за своим ребенком.

Связанные журналы по охране здоровья матери и ребенка

Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал медицинских исследований, Журнал медицинских исследований, Журнал здоровья матери и ребенка, Индийский журнал здоровья матери и ребенка, Журнал педиатрии и здоровья ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Журнал здоровья ребенка Шри-Ланки, Материнское и педиатрическое питание, Клиники здоровья матери и ребенка, Детское ожирение, Детское и подростковое поведение, Психологические отклонения у детей

Медсестринское образование

Медсестринское образование фокусируется на обучении медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги.

Связанные журналы сестринского образования

Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Perspectives of Nursing Education Perspectives, International Journal of Nursing Education Scholarship, Ежегодный обзор сестринского образования, исследования и обзоры: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Медсестринский уход за интенсивной интенсивной терапией, Медсестринский уход и уход, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Передовой опыт сестринского дела

Медицинская карта

Медицинские карты помогают сохранить подробную информацию о истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое проводится пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных документов на электронные, так как они намного безопаснее и легче доступны.

Связанные медицинские журналы

Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, IHRIM: журнал Института информации и управления записями о здоровье, Журнал (Институт медицинских записей и управления информацией: 2008 г.), Анатомические записи, Психологические записи, Клиники для матери и здоровье детей, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

Оценка состояния здоровья

Оценка состояния здоровья важна и часто является первым шагом в выявлении проблемы пациента.Оценка состояния здоровья помогает определить медицинские потребности пациентов. Состояние здоровья пациента оценивается путем проведения физического осмотра пациента.

Связанные журналы оценки здоровья

Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Психологическая оценка, Оценка технологий здравоохранения, Журнал оценки личности, Европейский журнал психологической оценки, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения и Развитие, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

Пеппер, Г.В. и Крейг Робертс, С. Частота тошноты и рвоты во время беременности и особенности питания в разных популяциях. Proc. Биол. Sci. 273, 2675-2679

Chatenoud, L., Parazzini, F., Di Cintio, E., Zanconato, G.,

Benzi, G., Bortolus, R. & La Vecchia, C. 1998 г. по отцовской линии

и привычки матери к курению до зачатия и

в течение первого триместра: отношение к самопроизвольному аборту

. Анну. Эпидемиол. 8, 520–526. (DOI: 10.1016 /

S1047-2797 (98) 00017-9)

Кристалл, С.Р., Боуэн, Д. Дж. И Бернштейн, И. Л. 1999 Утро

Болезнь и потребление соли, тяга к пище и отвращение к пище.

Physiol. Behav. 67, 181–187. (DOI: 10.1016 / S0031-

9384 (99) 00055-4)

Fall, CHD, Yajnik, CS, Rao, S., Davies, AA, Brown,

N. & Farrant, HJW 2003 Микронутриенты и плода

рост. J. Nutr. 133, 1747S – 1756S.

Фесслер, Д. М. Т. 2002 Репродуктивная иммуносупрессия

и диета.Эволюционный взгляд на беременность

болезнь и потребление мяса. Curr. Антрополь. 43,

19–61. (DOI: 10.1086 / 324128)

Фесслер, Д. М. Т. и Наваррете, К. Д. 2003 Мясо соответствует табу

: диетические запреты как продукт взаимодействия

психологических механизмов и социальных процессов. J. Cog.

Культ. 3, 1–40. (doi: 10.1163 / 156853703321598563)

Поле, A. 2000 Обнаружение статистики с помощью SPSS для Windows.

Лондон, Великобритания: Sage.

Флаксман, С. М. и Шерман, П. В. 2000 Утренняя тошнота:

механизм защиты матери и эмбриона. Q. Rev.

Biol. 75, 113–148. (DOI: 10.1086 / 393377)

Furneaux, E. C., Langley-Evans, A. J. & Evans, S. C. L. 2001

Тошнота и рвота во время беременности: эндокринная основа и вклад

в исход беременности. Акушерство. Гинеколь. Surv.

56, 775–782. (DOI: 10.1097 / 00006254-200112000-00004)

Годфри, К., Робинсон, С., Баркер, Д. Дж. П. и Осмонд, К.

1996 Питание матери на ранних и поздних сроках беременности в связи с ростом плаценты и плода

. Br. Med. J. 312, 410.

Hook, EB 1976 Изменения в курении табака и

употребление алкоголя и напитков с кофеином во время ранней беременности

: эти последствия частично связаны с защитными механизмами плода, уменьшающими воздействие на мать

к эмбриотоксинам? В Врожденные дефекты: риски и последствия

(изд.С. Келли), стр. 173–181. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Academic

Press.

Huxley, R. 2000 Тошнота и рвота на ранних сроках беременности: его роль

в развитии плаценты. Акушерство. Гинеколь. 95,

779–782. (DOI: 10.1016 / S0029-7844 (99) 00662-6)

Клебанофф, М. А., Козлов, П. А., Каслоу, Р. и Роадс,

Г. Г. 1985 Эпидемиология рвоты на ранних сроках беременности.

Акушерство. Гинеколь. 66, 612–616.

Клебанофф М.А., Левин Р.Дж., Дерсимонян Р., Clemens,

J. & Wilkins, D. G. 1999 Параксантин материнской сыворотки, метаболит кофеина

и риск самопроизвольного аборта.

N. Engl. J. Med. 341, 1639–1644. (DOI: 10.1056 /

NEJM199911253412202)

Lagiou, P., Tamimi, R., Mucci, LA, Trichopoulos, D.,

Adami, HO & Hsieh, CC 2003 Тошнота и рвота

во время беременности в связи с пролактин, эстрогены и прогестерон

: проспективное исследование.Акушерство. Гинеколь. 101,

639–644. (DOI: 10.1016 / S0029-7844 (02) 02730-8)

Лоусон, К. К., ЛеМастерс, Г. К. и Уилсон, К. А. 2004

Изменения в потреблении кофеина как сигнал о беременности.

Репродукция. Toxicol. 18, 625–633. (DOI: 10.1016 / j.reprotox.

2004.03.004)

Little, R. E. & Hook, E. B. 1979 Материнский алкоголь и

употребление табака и их связь с тошнотой

и рвотой во время беременности. Acta Obstet.Гинеколь.

Сканд. 58, 15–17.

Lumey, L.H.1998 Компенсирующий рост плаценты после

ограничения питания матери на ранних сроках беременности. Плацента

19, 105–111. (DOI: 10.1016 / S0143-4004 (98)

-9)

MacIntyre, S. 1983 Управление питанием во время беременности.

В социологии еды и питания (редактор А. Меркотт),

стр. 57–72. Олдершот, Великобритания: Gower Publishing.

Masson, G. M., Anthony, F. & Chau, E. 1985 Сыворотка

хорионический гонадотропин (ХГЧ), швангершафтпротеин

1 (SP1), уровни прогестерона и эстрадиола у пациентов с тошнотой и рвотой

на ранних сроках беременности.Br. J. Obstet.

Гинеколь. 92, 211–215.

Oota, H. et al. 2004 Эволюция и популяционная генетика

локуса ALDh3: случайный генетический дрейф, отбор и

низкие уровни рекомбинации. Анна. Гм. Genet. 68,

93–109. (DOI: 10.1046 / j.1529-8817.2003.00060.x)

Патрик К. Х. 1952 Алкоголь, культура и общество. Дарем, Северная Каролина:

Duke University Press.

Петтити, Д. Б. 1986 Тошнота и исход беременности. Рождения 13,

223–226.

Профет, М. 1992 Заболевание беременности как адаптация:

сдерживающий фактор для приема тератогенов матерью. В книге «

адаптированный разум» (изд. Дж. Х. Барков, Л. Космидес и Дж. Туби),

стр. 327–366. Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета.

Rodin, J. & Radke-Sharpe, N. 1991 Изменения аппетитных переменных

в зависимости от беременности. В химическом смысле,

аппетит и питание (ред. М. И. Фрейдман), стр. 325–340.

Нью-Йорк, Нью-Йорк: Марсель Деккер.

Schuster, K., Bailey, L. B., Dimpero, D. & Mahan, C. S.

1985 Утреннее недомогание и статус витамина B6 беременных

женщин. Гм. Нутр .: Клин. Nutr. 39, 75–79.

Шерман, П. В. и Флаксман, С. М. 2002 Тошнота и рвота

беременности с точки зрения эволюции. Являюсь. J. Obstet.

Гинеколь. 186, S190 – S197. (DOI: 10.1067 / mob.2002.

122593)

Weigel, R. M. & Weigel, M. M. 1989a Тошнота и рвота

ранних беременностей и исходов беременности.Аналитический обзор meta-

. Br. J. Obstet. Гинеколь. 96, 1312–1318.

Вейгель, Р. М. и Вейгель, М. М. 1989b Тошнота и рвота

Ранняя беременность и исход беременности. Эпидемиологическое исследование

. Br. J. Obstet. Гинеколь. 96, 1304–1311.

Частота тошноты и рвоты при беременности G. V. Pepper & S. Craig Roberts 2679

Proc. R. Soc. B (2006)

18 апреля 2011 г. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии

Неврологию беременности можно разделить на две части.С одной стороны, есть женщины, у которых во время беременности развиваются неврологические симптомы . У некоторых есть простые неврологические расстройства, такие как синдром запястного канала, которые чаще встречаются во время беременности. У других есть расстройства, которые либо характерны для беременности, либо встречаются гораздо чаще, такие как эклампсия, нервная компрессия таза или даже опухоли, возникающие из плаценты. Наиболее распространенным, серьезным и важным из этих состояний является эклампсия. У других женщин сначала возникают неврологические проблемы, такие как эпилепсия или миастения, а затем наступает беременность.Для этих пациенток беременность может повлиять на течение заболевания, и могут возникнуть важные проблемы в отношении обследования, лечения и прогноза.

Эклампсия

Эклампсия — одна из самых частых причин материнской смертности. В Соединенном Королевстве недавние данные показывают, что 15,5% прямых материнских смертей были вызваны гипертоническими расстройствами во время беременности, и более половины этих женщин страдали эклампсией1. следствие эклампсии.2 Заболеваемость эклампсией во время недавнего общенационального обследования в Соединенном Королевстве составляла около одного на 2000 родильных домов, а коэффициент летальности — почти один на 50. 3 Мы не знаем, сколько женщин с метастазами, описанными ниже, будут иметь судороги, или может ли медикаментозное лечение снизить вероятность прогрессирования. В одном обсервационном исследовании только у одной из 75 женщин с тяжелой преэклампсией развились экламптические судороги.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Гипертензия, вызванная беременностью (также известная как преэклампсия и токсемия беременности), развивается после 20 недель беременности у ранее нормотензивных женщин и проходит через три месяца после родов; давление считается повышенным, если оно превышает 140/90 мм рт. ст. или если диастолическое артериальное давление поднимается на 15–25 мм рт. ст. выше значений до беременности.5 Если у такого пациента возникают судороги, следует считать, что он страдает эклампсией, если не доказано иное. Такие пациенты также могут иметь значительную протеинурию (> 0,5 г / 24 часа или, по крайней мере, + при тестировании мочой), лицевой или генерализованный отек, а также симптомы головной боли, нарушений зрения (обычно фотопсия), боли в эпигастрии или рвоты. Это продромальное состояние типично, но судороги эклампсии могут возникать, по-видимому, незаметно и при нормальном артериальном давлении.Эклампсия чаще всего встречается в третьем триместре беременности или во время родов, но может возникать и после родов, обычно в течение первых 48 часов.

ПРОДРОМАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ДИАГНОСТИКА

Определенные клинические признаки, указывающие на преэклампсию значительной степени тяжести, типичны для пациентов, у которых впоследствии развиваются генерализованные судороги. Трудно сказать, может ли и в каком временном масштабе произойти это прогрессирование у отдельного пациента. У таких пациентов обычно высокое и быстро повышающееся или чрезвычайно лабильное артериальное давление, протеинурия (иногда в нефротическом диапазоне), нарушения зрения (особенно фотопсия или корковая слепота), головная боль, недомогание, новое начало периферических отеков (особенно периорбитальных или лицевых), олигурия. , беспокойство, дрожь и клонус.Также часто встречаются лабораторные данные о мультисистемном заболевании (например, гиперурикемии, тромбоцитопении, повышенном уровне ферментов печени или гемолизе).

У других пациентов эти предупреждающие признаки не проявляются, и врачи могут не распознать надвигающуюся эклампсию или даже не поставить диагноз, когда последуют судороги. Примеры включают пациентов, которые обратились во втором триместре беременности или в связи с молярной дегенерацией плаценты. В других случаях отвлекают продромальные особенности, такие как преимущественно боль в эпигастрии и рвота, а не головная боль и нарушение зрения.Диагноз также может быть пропущен, когда пациенты находятся в родах или в раннем послеродовом периоде, когда артериальное давление всегда было нормальным (но будьте осторожны с быстрым повышением артериального давления или возникновением протеинурии в период родов). В других случаях артериальное давление может не быть особенно повышенным или может отсутствовать информация о «нормальном» артериальном давлении пациента перед беременностью. Иногда пациентка или ее медицинские работники не знают, что она беременна; в других случаях судороги начинаются поздно в послеродовом периоде (> 48 часов после родов).В редких случаях у пациента с заторможенным телом судороги могли не наблюдаться.

Важными дифференциальными диагнозами у беременной женщины с первым приступом являются внутримозговое (особенно субарахноидальное) кровоизлияние и тромбоз церебральных вен. Также возможны опухоли, внутримозговая инфекция, метаболические нарушения и аутоиммунные заболевания (особенно системная красная волчанка) 6.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Всегда трудно понять, как лучше всего лечить или предотвращать заболевание, если лежащая в основе его патофизиология не до конца изучена.Наше понимание церебральных изменений, возникающих при преэклампсии и эклампсии, изменилось с улучшением нейрорадиологических методов. Традиционная точка зрения заключалась в том, что эклампсия была вызвана внутримозговым кровоизлиянием, потому что это то, что обычно обнаруживается после смерти.6 Тем не менее, предложенные патофизиологические механизмы должны давать объяснения нескольким клиническим результатам: во-первых, экламптические судороги могут возникать внезапно у пациента с небольшим продромом или без него. ; во-вторых, эклампсия не всегда возникает при крайне высоком артериальном давлении или длительном повышении артериального давления; и в-третьих, что могут иметь место преходящие очаговые неврологические дефекты (такие как корковая слепота или гемипарез), но у большинства женщин, переживших эклампсию, это неврологически сохраняется.

Было высказано несколько предположений, что экламптические судороги возникают в результате внутримозгового кровоизлияния, гипертонической энцефалопатии, отека мозга или церебрального вазоспазма. 7 У разных пациентов могут действовать разные механизмы, включая комбинированные эффекты церебральной гипоксии, внутривенного введения жидкости и лекарств, а также различной степени гипертензии. Женщины, которые умирают, вероятно, будут в худшем конце диапазона. Те, кто умирает от эклампсии, имеют значительно более высокое кровяное давление, но не хуже почечной функции или большей протеинурии, чем те, кто выжил.8

Типичными посмертными церебральными находками являются фибриноидный некроз сосудов, тромбированные прекапилляры, периваскулярные кольцевые кровоизлияния, субарахноидальные, внутрижелудочковые и внутримозговые кровоизлияния (включая участки петехиального кровотечения в коре головного мозга), гипоксически-ишемическое повреждение. 7 9 10 Исследования с помощью КТ показали, что пациенты с эклампсией с признаками кровоизлияния в мозг, вероятно, умрут в результате своего состояния; 10 У 11 таких пациентов может быть глубокая коагулопатия.У выживших пациентов больше шансов иметь либо нормальные снимки, либо пятна с низкой плотностью.

Генерализованный отек головного мозга был зарегистрирован при патологоанатомической эклампсии, 6 7 было обнаружено на КТ у пациентов с эклампсией без сознания, 12 и было предложено у пациентов, у которых непосредственно контролировалось внутричерепное давление и было обнаружено его повышение; 10 но это не универсальный результат. 11 У многих таких пациентов может быть ятрогенная перегрузка жидкостью или отек, который может быть следствием длительной церебральной ишемии.Другие исследования показали, что мозг при преэклампсии и эклампсии имеет такой же вес9 или даже меньше13, чем обычно.

МРТ головного мозга может выявить аномалии там, где КТ не смогла этого сделать. Характерными нейрорадиологическими признаками тяжелой преэклампсии и эклампсии являются гиподензивные поражения на КТ, которые показывают усиление сигналов Т2 на МРТ.14-17 Аномалии чаще встречаются у пациентов с эклампсией.16 Существует склонность к аномалиям в затылочных и теменных долях, в зоне водораздела между территориями средней и задней мозговых артерий.15 16 Распределение поражений в большинстве случаев хорошо коррелирует с клиническими особенностями пациента, такими как поражения затылочного полюса у женщин с корковой слепотой. 15 Усиление сигналов Т1 после инъекции гадолиния было зарегистрировано в областях с повышенными сигналами Т2. 17 Поражения интерпретируются как указывающие на области аномального содержания воды, то есть очаговый отек мозга. Существует много споров о том, является ли такой отек внутриклеточным, что указывает на области очаговой ишемии, или он внеклеточный, вторичный по отношению к утечке капилляров и нарушению ауторегуляции головного мозга.14-17

Однако важно определить, какой механизм является более важным, поскольку он определит фармакологические стратегии для улучшения или предотвращения эклампсии. Сторонники отказа от теории церебральной ауторегуляции утверждают, что эклампсия — это просто гипертоническая энцефалопатия и что краеугольным камнем лечения должен быть хороший контроль артериального давления18. Это создает дилемму для пациента с «нормальным» или лишь незначительно повышенным артериальным давлением в отношении каким должно быть целевое артериальное давление.Если очаговые ишемические области развиваются как следствие церебрального вазоспазма, то определенные сосудорасширяющие агенты, вероятно, будут более эффективными, а снижение артериального давления в некоторых обстоятельствах может еще больше усугубить ишемические процессы.

Все больше данных указывает на наличие церебрального вазоспазма при эклампсии, а также при тяжелой преэклампсии. Сообщалось о случаях, когда церебральная ангиография и магнитно-резонансная ангиография, 19 20, выполненных после экламптических припадков, показали диффузный спазм сосудов.Подобные изображения также были отмечены у женщин с тяжелой преэклампсией.21 22 Последующие изображения подтвердили разрешение спазма сосудов в сочетании с клиническим выздоровлением. Является ли церебральный вазоспазм первичным признаком эклампсии, вызывающим очаговые или генерализованные ишемические области, которые приводят к возникновению судорожных очагов и нарушению функции нейронов? Или вазоспазм — вторичное явление, защищающее мозг от повреждающего воздействия повышенного артериального давления?

При экспериментальной гипертензии на животных моделях непосредственно наблюдалось сужение пиального артериол, в том числе по типу «колбасно-нить».7 Церебральный кровоток стабилен в широком диапазоне системного артериального давления. Как только достигается верхний предел этой ауторегуляции, кровоток увеличивается. Повреждение происходит в капиллярах, что позволяет белкам плазмы и клеткам крови проникать в периваскулярные пространства. Это важная патофизиологическая основа гипертонической энцефалопатии. Эти процессы, несомненно, возникают у некоторых пациентов с эклампсией, особенно у тех, у кого высокое артериальное давление сохраняется без лечения в течение значительного периода времени.Однако представление о том, что эклампсия — это просто гипертоническая энцефалопатия, не соответствует всем имеющимся фактам.

Пациенты с преэклампсией и эклампсией проявляют повышенную чувствительность к вазоактивным агентам, таким как катехоламины и ангиотензин II, и вазоспазм был предложен в качестве основного механизма, вызывающего полиорганную дисфункцию. 23 Вазоспазм зрительного артериол и спазм сосудов ногтевого ложа являются клиническими проявлениями у некоторых пациентов. Боль в эпигастрии, напоминающая приступ стенокардии, является зловещим признаком, который может предвещать экламптические припадки.Некоторые пациенты испытывают облегчение боли в эпигастрии после приема сосудорасширяющих препаратов. После введения нимодипина, церебрального вазодилататора, произошло быстрое улучшение неврологического статуса женщины с рецидивирующими экламптическими припадками и МРТ-свидетельствами широко распространенной ишемии головного мозга. привлекательная гипотеза. Это объясняет непредсказуемый характер экламптических припадков, их связь с локализующимися признаками у одних пациентов и неспецифическими особенностями у других (головная боль, снижение уровня сознания и т. Д.), Возможность полного выздоровления без неврологических нарушений или радиологических признаков, а также тот факт, что судороги может происходить с повышением системного артериального давления или без него.

УПРАВЛЕНИЕ

Между акушерами и неврологами, а также между практикующими врачами из Северной Америки и остального мира развернулись ожесточенные дебаты об оптимальной профилактике или лечении эклампсии. 25 Должно ли лечение эклампсии заключаться в назначении противосудорожных препаратов (таких как фенитоин) или гипотензивных средств? Окажется ли ценность сульфата магния, если он будет протестирован с научной точки зрения в рамках надлежащего клинического испытания в сравнении с другими агентами? К счастью, клинические исследования теперь дали ответы на некоторые из этих вопросов, но другие неопределенности остаются.

Женщина, испытывающая генерализованные экламптические судороги, должна сначала лечиться любыми противосудорожными средствами, которые есть под рукой и с которыми практикующий врач знаком. Важно прекратить припадок, потому что и у матери, и у плода может развиться гипоксемия, если припадок будет продолжаться. Более сложный вопрос заключается в том, можно ли использовать лекарственную терапию для предотвращения экламптических припадков в первую очередь или для снижения риска повторных припадков. Седативные противосудорожные препараты (диазепам, барбитураты, хлорметиазол) широко используются при лечении пациентов с тяжелой преэклампсией и эклампсией.Однако сильная седация не обязательно предотвращает судороги у этих пациентов. Угнетение дыхания матери, вызванное седативными средствами, может привести к гипоксемии и гиперкапнии, а также к возможному обострению церебрального повреждения. Такие пациенты также подвержены риску аспирационной пневмонии. Ухудшение состояния сознания не обязательно может быть связано с ухудшением их клинического состояния. Кратковременное внутривенное введение хлорметиазола имеет то преимущество, что его можно титровать до уровня сознания, но часто включает введение больших объемов жидкости; опасная практика у пациента с олигурией.По всем этим причинам следует избегать поддерживающего использования седативных противосудорожных средств.

Фенитоин был представлен в 1980-х годах как хорошее неседативное противосудорожное средство для лечения и профилактики эклампсии.26 Однако с увеличением использования стало очевидным, что экламптические судороги могут возникать, несмотря на то, что концентрации фенитоина в плазме находятся в терапевтическом диапазоне27. 28 год

Сульфат магния был лекарственным средством выбора при эклампсии и преэклампсии в США более 80 лет, хотя его первоначальное применение было эмпирическим.Только недавно были проведены крупные исследования по сравнению его использования с другими агентами (фенитоином и диазепамом) .2 28 В исследовании с участием 1680 женщин с эклампсией 2 у тех, кто лечился сульфатом магния, был на 52% ниже риск повторных судорог, чем у тех, кто получал диазепам, и на 67% меньше риск повторных судорог, чем у тех, кто получал фенитоин. В другом исследовании более 28 женщин, у которых были роды с гипертонией (артериальное давление = 140/90 мм рт. Ст.), Были случайным образом распределены для лечения сульфатом магния или фенитоином.Те, у кого уже были приступы эклампсии, были исключены, но в остальном исследование имело широкие критерии включения. Гидралазин применялся для контроля диастолического артериального давления, превышающего 110 мм рт. Исследование было прекращено, когда промежуточный анализ показал, что эклампсия развивалась у 10 из 1089 женщин, получавших профилактику фенитоином, но ни у одной из 1049 женщин, получавших сульфат магния. Авторы отметили, что ожидаемая частота эклампсии у женщин с такой же гипертонией, получавших профилактику сульфатом магния, на основе Результаты, полученные в их больнице за многие годы, были одним из 750.

Эти исследования дают убедительные доказательства эффективности сульфата магния при лечении женщин с тяжелой преэклампсией или эклампсией по сравнению с фенитоином или диазепамом. Однако следует иметь в виду, что существует диапазон степени тяжести основного состояния («преэклампсия» или «токсемия») и что нет такого же риска развития экламптических судорог у бессимптомной женщины с АД 150/100 мм рт.Уместно ли проводить профилактическое лечение женщинам с легкой и умеренной степенью преэклампсии, или оно должно быть зарезервировано для более реальной группы риска с серьезным повышением артериального давления и признаками полиорганного заболевания (по симптомам или лабораторным данным? )? Пока недостаточно известно о том, снижает ли сульфат магния или увеличивает шансы на выживание плода, которое может быть как преждевременным, так и ограниченным в росте5. 7 29

Также трудно узнать относительную важность конкретного фармакологического лечения (например, сульфата магния) по сравнению с другими вопросами лечения, такими как время, необходимое для осуществления родов и контроля артериального давления.8 Не все женщины, умирающие от тяжелой преэклампсии или эклампсии, имеют внутримозговое кровоизлияние; у некоторых наблюдается респираторный дистресс-синдром у взрослых, диссеминированное внутрисосудистое свертывание или застойная сердечная недостаточность1. 3 Правильное распознавание состояния и участие опытных врачей в ведении женщин с тяжелой преэклампсией или эклампсией, вероятно, будут так же важны для конечного результата для матери и плода, как и фактические применяемые лекарства. После недавнего конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве было рекомендовано создание групп с особыми интересами для лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии.1 8

При преэклампсии наша собственная практика (измененная из справочника 30) заключается в том, чтобы вводить 5 г сульфата магния внутривенно в течение 20 минут (путем добавления 10 мл 50% раствора сульфата магния к 200 мл физиологического раствора). Затем мы вводим сульфат магния со скоростью 2 г / ч. Мы измеряем концентрацию магния через 30–60 минут, а затем каждые шесть часов, чтобы поддерживать терапевтический диапазон 2–3 ммоль / л. Если артериальное давление падает ниже 110/70 мм рт.ст., частота дыхания ниже 16, диурез ниже 30 мл / ч или возникает арефлексия, мы уменьшаем скорость инфузии до 1 г / ч и срочно измеряем концентрацию магния.

Если у пациентов в этом режиме возникают судороги, мы берем кровь для определения срочной концентрации магния и вводим дополнительную болюсную дозу 2 г сульфата магния в течение двух-трех минут. Если приступы продолжаются через пять минут, мы даем бензодиазепин.

Одно из критических замечаний в адрес сульфата магния до того, как появились четкие доказательства его эффективности при лечении эклампсии, заключалось в том, что он не обладал истинными противосудорожными свойствами. 18 Однако было показано, что магний обладает сосудорасширяющими свойствами, и, возможно, его действие при эклампсии связано с уменьшением церебрального вазоспазма.25 28 Если это так, то другие специфические церебральные вазодилататоры, включая нимодипин, заслуживают дальнейшего исследования для лечения эклампсии.

ВЫВОДЫ

Эклампсия — необычное состояние в развитом мире, но оно связано с непропорционально высокой степенью материнской и внутриутробной смертности3. По этой причине важно улучшить распознавание пациентов, подверженных риску этого состояния, и их последующее ведение. В отчете о конфиденциальном расследовании случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве есть отрезвляющая глава о том, как легко что-то может пойти не так.1 Каждый случай тяжелой преэклампсии и эклампсии следует оценивать индивидуально и лечить в специализированном отделении в соответствии с тщательно продуманными протоколами, касающимися таких вопросов, как баланс жидкости, контроль судорог, проведение родов и анестезия. Должны быть четкие инструкции для лабораторных исследований, включая радиологическую визуализацию и доступ к информации, позволяющей интерпретировать результаты тестов. Консультации для тех, кто ведет пациентов, должен быть у человека, знакомого со всеми потенциальными гематологическими, сердечно-сосудистыми, почечными, печеночными и акушерскими, а также неврологическими проблемами.«Устранение первопричины» проблем означает ускорение родов плода и плаценты; другая помощь обычно носит поддерживающий характер. Важно убедиться, что ятрогенные проблемы, такие как перегрузка жидкостью, не затрудняют выздоровление. 5 Признаки выздоровления обычно проявляются спонтанным диурезом и снижением артериального давления перед улучшением измеренных гематологических или биохимических факторов.

Другие неврологические симптомы, возникающие во время беременности

Практически любое заболевание, которое может возникнуть у женщины детородного возраста, может возникнуть во время беременности.Большинство из них, вероятно, не более простолюдинов, чем можно было бы ожидать случайно. Однако есть неврологические расстройства, которые чаще возникают во время беременности, чем в другое время, или которые требуют специального лечения в это время, и некоторые из них кратко упомянуты здесь.

МАЛЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Несколько незначительных неврологических расстройств во время беременности возникают чаще, чем в другое время; Типичными примерами являются паралич Белла и синдром запястного канала.

Заболеваемость параличом Белла выше во время беременности и в послеродовой период (38–45 женщин на 100 000 беременностей против 17 на 100 000 женщин-лет у небеременных женщин детородного возраста31).Восстановление обычное. Некоторые неврологи назначают короткий курс стероидов, если пациентка осматривается на ранней стадии после развития лицевой слабости (независимо от того, беременны ли они). Такое лечение, вероятно, не причиняет вреда во время беременности (см. Ниже), хотя доказательства того, что оно полезно, никоим образом не надежны.32-34 Редко у пациенток возникает рецидив паралича Белла при последующих беременностях35. 36

Синдром запястного канала также чаще встречается при беременности. Оценки заболеваемости варьируются от почти до смешных крайностей (1–50%).Консервативное лечение почти всегда уместно, потому что разрешение после беременности является правилом 37, хотя может потребоваться хирургическое лечение38 и состояние может рецидивировать при последующих беременностях. Не всякая боль в руке во время беременности возникает из-за синдрома запястного канала; Теносиновит де Кервена также встречается чаще39. Также увеличивается частота возникновения параестетической мералгии. Лучше всего консервативный менеджмент. Это может повториться при последующих беременностях40.

СИНДРОМ ГИЛЬЕНА-БАРРЕ

Синдром Гийена-Барре во время беременности встречается не чаще, чем в другое время41.У беременных пациенток с успешным исходом применялись как плазмаферез42, так и терапия иммуноглобулинами. Выживаемость плода обычная. В редких случаях может быть затронут и новорожденный ребенок от пораженной матери. 43 На течение материнской невропатии не влияет прерывание беременности или роды.

ИНСУЛЬТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Хотя в течение многих лет считалось, что беременные женщины несут значительно повышенный риск развития инсульта, недавняя критическая оценка данных показала, что риск ишемического инсульта из-за предполагаемой артериальной окклюзии вполне мог быть преувеличен из-за направления к специалистам. и систематическая ошибка выбора.44 В недавнем ретроспективном исследовании «случай-контроль» с участием 497 женщин с «надежным диагнозом церебральной тромбоэмболии» беременность несла лишь небольшое и незначительное увеличение риска с отношением шансов 1,3 (незначительно) по сравнению с вероятностью шансов. соотношение 5,4 для диабета, 3,1 для гипертонии (оба p <0,001) и 2,8 для мигрени (p <0,01) 45.

Если инсульт действительно происходит во время беременности, он может быть вызван как кровотечением, так и инфарктом, и увеличивается доля случаев, связанных с венозным тромбозом (особенно в третьем триместре и в послеродовом периоде).У женщин с неразорвавшейся артериовенозной мальформацией риск первого кровотечения во время беременности составляет около 3,5%. Этот риск не выше, чем в аналогичный период вне беременности. 46 Мы не рекомендуем хирургическое вмешательство по поводу артериовенозных мальформаций во время беременности. Примерно 1 из 10000 беременностей осложняется разрывом внутричерепной аневризмы.47 Неразрывные церебральные аневризмы являются обычным явлением, с частотой около 5%; 48 риск разрыва ранее бессимптомной аневризмы во время беременности должен быть низким, хотя это не так. , насколько нам известно, формально изучен.Мы не рекомендуем профилактическое вмешательство (при случайно обнаруженной бессимптомной церебральной аневризме) во время беременности. Если разрыв аневризмы все же происходит, аневризму следует прооперировать перед родами.49 Разрыв аневризмы более вероятен во втором и третьем триместрах (30% и 55% разрывов соответственно), чем в первом триместре или послеродовом периоде (6 и 9 случаев). % соответственно) .50 У тех женщин, которым не требуется нейрохирургия во время беременности, кесарево сечение может не дать лучшего исхода для матери или плода, чем роды через естественные родовые пути.49

Для женщин, которым во время беременности требуются антикоагулянты, гепарин (который не проникает через плаценту) обычно предпочтительнее варфарина. Единственное исключение составляют пациенты с протезами сердечных клапанов, у которых гепарин не обеспечивает достаточной антикоагуляции, и варфарин следует применять примерно до 37 недель гестации51, а затем до доношения полной дозы гепарина. Гепарин несет низкий риск материнской остеопении. Преимуществами низкомолекулярного гепарина является экономия кальция и простота использования (его вводят один раз в день в виде подкожной инъекции).Ежедневный прием аспирина в низких дозах (от 60 до 150 мг) акушерами во втором и третьем триместрах без доказательств вреда для плода.52 Использование аспирина в первом триместре остается спорным из-за неопределенности относительно его тератогенного действия53. 54

НЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

О большинстве типов опухолей сообщалось у беременных женщин, причем диапазон типов опухолей аналогичен таковым у небеременных женщин того же возраста. Вероятно, нет большей общей заболеваемости первичными опухолями головного мозга и позвоночника у беременных женщин, чем у небеременных женщин того же возраста.55

Глиомы

Управленческие решения у беременных с глиомами трудны. При опухолях низкой степени злокачественности можно отложить все лечение до послеродового периода, тогда как поражения более высокой степени часто требуют хирургической резекции во время беременности. Лучевая терапия во время беременности может вызвать аборты, умственную отсталость и врожденные дефекты56, а химиотерапия также может привести к порокам развития плода. И то, и другое лучше всего отложить до доставки. При необходимости можно использовать стероиды (см. Ниже).

Опухоли гипофиза

Многие (возможно, большинство) женщин с опухолями гипофиза находятся под наблюдением эндокринологов, а не неврологов. У пациентов с микроаденомами или предполагаемыми микроаденомами размером 1 см или меньше риск развития потери зрения после четырех доношенных беременностей очень мал, тогда как шесть из восьми женщин с более крупными опухолями столкнулись с проблемами зрения во время беременности.57

Менингиомы

Гормональный эффект беременности, когда высокий уровень эстрогена приводит к ускоренному или даже взрывному росту менингиом, хорошо известен.Даже в этом случае, если опухоль не достигла критического размера, так что серьезное неврологическое нарушение присутствует или неизбежно, лечение часто может быть отложено до момента родов, и к этому времени размер опухоли и тяжесть симптомов могут быть уменьшены.55

Опухоли, свойственные беременности

Хориокарцинома — это самый распространенный системный рак, связанный с беременностью. Это может быть следствием молярной беременности, аборта, внематочной беременности или доношенной беременности. Метастазы в мозг являются обычным явлением, и нелеченная смертность высока.Выживаемость повышается за счет ранней диагностики и лечения; Пациентам обычно требуется химиотерапия и краниальная лучевая терапия.58

НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ, НАЧИНАЮЩИЕСЯ В БЕРЕМЕННОСТИ

Chorea gravidarum относится к хореи, возникающей во время беременности. К признанным причинам хореи, начинающейся в это время, относятся наследственные, лекарственные, иммунные и сосудистые заболевания. Эта хорея беременных встречается реже, чем раньше, вероятно, является отражением снижения заболеваемости ревматической лихорадкой (хорея Сиденхама) из-за широкого использования антибиотиков.Лечение может быть ненужным. Если хорея приводит к потере трудоспособности, галоперидол может обеспечить наилучший баланс между эффективностью, умеренным тератогенезом и склонностью к поздней дискинезии (59).

Синдром беспокойных ног почти наверняка является самым распространенным двигательным расстройством во время беременности, встречающимся почти в 20% беременностей. Существует связь с дефицитом фолиевой кислоты, и если концентрация фолиевой кислоты низкая, это следует исправить. Если необходимо дальнейшее медикаментозное лечение, леводопа / карбидопа в низких дозах, вероятно, будет наименее тератогенным из агентов, эффективных в этом состоянии.К счастью, в послеродовом периоде она обычно восстанавливается.

Беременность у пациенток с неврологическими заболеваниями

Общие неврологические состояния у молодых женщин включают мигрень, другие формы головной боли и эпилепсию. Реже пациенты с рассеянным склерозом и заболеванием мышц и нервно-мышечного соединения могут нуждаться в специальном совете и лечении. Огромный спектр неврологических диагнозов, очевидно, не позволяет детально рассматривать особые проблемы, возникающие при любых проблемах, кроме самых распространенных.

МИГРЕНИ И ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Наиболее частыми причинами неприятных головных болей у молодых женщин являются мигрень и головная боль напряжения. Во время беременности мигрень обычно становится менее частой, 60 но это настолько распространенное заболевание, что многие женщины по-прежнему страдают тяжелой (и даже ухудшающейся) мигренью во время беременности. Реже мигрень может возникнуть впервые во время беременности. Диагноз, как правило, прост, но следует помнить, что другие важные причины головной боли несколько чаще встречаются во время беременности, особенно доброкачественная внутричерепная гипертензия, опухоли (включая аденомы гипофиза) и тромбоз вен головного мозга.Когда головные боли терпимы, многие женщины предпочитают вообще избегать приема лекарств во время беременности.

Если необходима простая анальгезия, то предпочтительнее парацетамол, чем аспирин, который (как ингибитор синтеза простагландинов) может отсрочить начало родов, увеличить кровопотерю во время родов, нарушить гемостаз новорожденных и вызвать преждевременное закрытие артериального протока.61 Парацетамол действительно проникает через плаценту, но его использование еще не связано с увеличением врожденных дефектов. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, как правило, безопасны в течение первых двух триместров, но сопряжены с такими же рисками, что и аспирин, и из-за рисков преждевременного закрытия протока, уменьшения объема околоплодных вод и торможения родов и родов. кровотечения следует избегать в третьем триместре.62 Не сообщалось о том, что метоклопрамид вызывает врожденные пороки развития. 63 Исследования на животных с использованием суматриптана не показали тератогенных эффектов на крысах или кроликах, но даже в этом случае его использование при беременности человека все же следует рассматривать как экспериментальное. Из 159 исходов беременностей, сообщенных производителям до сентября 1996 г., 134 не имели врожденных дефектов. Было шесть с врожденными дефектами (не показывающими последовательной закономерности), девять случаев спонтанных выкидышей, восемь искусственных абортов и два мертворождения.Четыре из включенных в список врожденных дефектов возникли в результате 150 беременностей, у которых воздействие произошло в первом триместре (данные GlaxoWellcome, апрель 1997 г.).

У пациентов с частыми приступами, приводящими к инвалидности, может потребоваться профилактика. Бета-блокаторы (атенолол и пропранолол) широко используются во время беременности. Доказательств тератогенности пропранолола нет, хотя бета-блокаторы действительно снижают перфузию плаценты, что может привести к задержке внутриутробного развития. Несмотря на эти предостережения, бета-блокаторы обычно считаются подходящими профилактическими препаратами первой линии при лечении инвалидизирующих и частых мигреней во время беременности.64 Как альтернатива, трициклические антидепрессанты (такие как имипрамин и амитриптилин) полезны для профилактики как мигрени, так и головной боли напряжения. Не сообщалось о значительном увеличении врожденных дефектов.65 Инфантильная тахикардия и задержка мочи отмечались редко, и может быть целесообразно снизить дозу в течение последних нескольких недель беременности.66 В отличие от бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов (у которых большинство прописывание во время беременности по показаниям, отличным от головной боли), имеется мало информации, на которой можно принимать решения об использовании пизотифена.Данные, собранные производителями до сентября 1994 г., включают 30 наблюдений за исходом беременности. В результате 18 беременностей родились нормальные дети. У семи были (все разные) пороки развития. Пять прерваны (четыре — спонтанно). (Данные в файле, Sandoz Pharmaceuticals.) Все эти несколько аномальных наблюдений являются ретроспективными, и многие матери должны были принимать этот препарат в первые несколько недель беременности, даже не зная, что они беременны. Тем не менее, производители рекомендуют использовать его при беременности только в «неотложных обстоятельствах».

МНОЖЕСТВЕННЫЙ СКЛЕРОЗ

Влияние беременности на рассеянный склероз является предметом многочисленных споров на протяжении многих лет.В недавнем шведском исследовании авторы сообщили о значительном снижении частоты рецидивов во время беременности, при этом риск рецидивов в послеродовом периоде не увеличивался.67 Наша собственная интерпретация литературы состоит в том, что, в то время как частота новых рецидивов несколько снижается во время беременности, существует аналогичное увеличение в послеродовом периоде. Таким образом, в то время как беременность не вызывает общего увеличения риска рецидива, если он может произойти, это более вероятно в послеродовом периоде, чем во время более позднего периода беременности.68 69 Недавнее исследование МРТ с участием двух пациенток показало снижение активности МР болезни во второй половине беременности, а затем возврат к уровням до беременности в послеродовом периоде.70 Беременность, вероятно, имеет незначительное влияние на длительную нетрудоспособность, если вообще оказывает какое-либо влияние.71 72

ЭПИЛЕПСИЯ

Материнская эпилепсия увеличивает риск порока развития плода примерно в два-три раза, и предполагается, что большая часть этого увеличения риска связана с принимаемыми лекарствами. Все более старые агенты (фенитоин, вальпроат и карбамазепин) связаны с аналогичным общим риском.У пациентов, принимающих вальпроат и карбамазепин, более высокая доля этого риска объясняется увеличением частоты расщелины позвоночника (около 1% для карбамазепина и 2% для вальпроата) .73 74 Все риски, вероятно, увеличиваются политерапией75. 76 Риск расщелины позвоночника можно снизить, если матери принимают добавки фолиевой кислоты, а наша собственная практика заключается в том, чтобы назначать добавки фолиевой кислоты женщинам детородного возраста с момента постановки диагноза77.

Производители вигабатрина предостерегают от его использования во время беременности из-за повышенного риска возникновения волчьей пасти у кроликов.Ламотриджин и габапентин не вызывают тератогенности у животных, но доступных данных у людей очень мало. Данные о применении ламотриджина в монотерапии и политерапии, собранные производителями до сентября 1996 г., включают 6,5% (четыре из 62) исходов беременности с врожденными дефектами без каких-либо признаков наблюдаемых дефектов (данные GlaxoWellcome, апрель 1997 г.). Таким образом, использование этих средств в качестве предпочтительной терапии во время беременности является (по крайней мере, на данный момент) актом веры. В исследованиях на животных было показано, что топирамат обладает тератогенным действием.

Существует великая традиция мониторинга концентрации противосудорожных средств во время беременности и корректировки доз для поддержания концентрации в надежде, что это предотвратит судороги. В пользу стратегии мониторинга говорит тот факт, что женщины, у которых во время беременности случаются судороги, часто имеют низкие концентрации противосудорожных средств. Но мы также знаем, что соблюдение режима лечения часто низкое (иногда пациенты намеренно уменьшают дозу или прекращают прием таблеток, чтобы «защитить» своего ребенка) и что некоторые таблетки снова проглатываются и снова рвутся.Не было показано, что мониторинг концентраций во время беременности лучше, чем переоценка потребности в продолжающемся приеме лекарств, консультирование по поводу соблюдения режима лечения и корректировка дозировки, если необходимо, на основе клинических особенностей. Если они подлежат мониторингу, то следует следить за концентрациями свободных лекарств, так как связанные и свободные концентрации могут меняться в противоположных направлениях во время беременности.78-80

Генерализованные тонико-клонические судороги могут привести к глубокой брадикардии плода.78 81 Сообщалось о кровоизлиянии в мозг плода и смерти после серии судорог во время беременности.82 Это подчеркивает необходимость хорошего контроля судорог во время беременности в интересах благополучия плода. Редко (неэкламптическая) эпилепсия возникает только во время беременности; рецидивирующие с последовательными беременностями.83 Эпилептический статус является серьезным осложнением эпилепсии, и как следствие, сообщалось о смерти ребенка или матери. К нему следует относиться в соответствии с общепринятыми принципами.84

Матери, принимающие препараты, индуцирующие ферменты, должны получать перорально 20 мг витамина К ₁ ежедневно в течение недели до родов.Если точная дата родов не известна заранее (обычная ситуация), кажется разумным начать K ₁ за месяц до предполагаемой даты родов.85 В качестве альтернативы матери можно дать 10 мг K ₁ парентерально во время труд. В этих обстоятельствах рекомендуется введение витамина К ₁ новорожденному (что в любом случае является почти универсальной практикой, чтобы предотвратить редкое, но серьезное состояние гемолитической болезни новорожденных).

В то время как большинство противосудорожных препаратов проникает в грудное молоко, они делают это в низких концентрациях и дают лишь небольшую часть минимальной рекомендованной суточной дозы для младенца.86 Таким образом, можно поощрять грудное вскармливание.

ДИСТОНИЯ

Нам не известны какие-либо свидетельства того, что дистония чаще встречается во время беременности, чем в другое время. В настоящее время вызывает интерес вопрос, представляют ли инъекции ботулотоксина какой-либо риск для плода. Клинический опыт показывает, что продолжение использования этого препарата, вероятно, безопасно, но до тех пор, пока у нас не будет больше данных, самым безопасным подходом будет отсрочить дальнейшие инъекции во время беременности.87

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА

Болезнь Паркинсона необычна для молодых женщин, но может возникать и требовать особого внимания.Леводопа проникает через плаценту (как и карбидопа в меньшей концентрации), 88 но хотя опубликованный опыт использования леводопы во время беременности ограничен, его эффективность при лечении болезни Паркинсона, вероятно, перевешивает любой потенциал вреда для плода или материнских осложнений.59 Был использован бромокриптин. более широко во время беременности (для лечения заболеваний гипофиза) без проблем, но обычно менее сильное антипаркинсоническое действие.

НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

Женщины с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией, вероятно, имеют больше рецидивов во время беременности, чем в другое время.89 Внутривенное введение иммуноглобулинов применялось для лечения небеременных женщин с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией. Он также использовался в течение нескольких лет у беременных женщин с повторяющейся потерей плода, связанной с антифосфолипидным синдромом, без явных побочных эффектов.90

Наследственная сенсомоторная нейропатия

Пациенты с наследственной сенсомоторной нейропатией I типа имеют такую ​​же частоту акушерских осложнений, что и другие беременные женщины.91 Восемь из 21 (38%) в одном исследовании сообщили об усилении слабости во время беременности.При заболевании, начинающемся в детстве, нет очевидного способа предсказать, произойдет ли ухудшение у любого человека.91 Ухудшение может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать искусственной вентиляции легких.92

МЯСТЕНИЯ ГРАВИС

Примерно у трети женщин с миастенией неврологическое состояние ухудшается во время или после беременности. Пиридостигмин кажется безопасным, также как и плазмаферез и стероиды (см. Ниже). Тимэктомия возможна во время беременности93, но, вероятно, лучше ее провести раньше.

Миастения мало влияет на беременность.Матка (являющаяся гладкой мускулатурой) не затронута, хотя поперечно-полосатые мышцы, используемые во время фазы изгнания родов, могут быть затронуты, и может потребоваться вспомогательное родоразрешение (щипцы). Кесарево сечение необходимо только по акушерским показаниям. Сульфат магния и нервно-мышечные блокаторы являются важными членами списка «лекарств, которых следует избегать» для беременных матерей с миастенией.

До 20% младенцев, рожденных от матерей с миастенией, будут иметь преходящую миастению новорожденных; симптомы обычно проявляются в первые четыре дня.Небольшие дозы антихолинэстеразных препаратов обычно необходимы в течение нескольких дней.

ПРИМЕНЕНИЕ СТЕРОИДОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Неизвестно, что дексаметазон связан с врожденными дефектами. Его краткосрочное использование для стимуляции созревания легких плода у пациенток с преждевременными родами не связано с долгосрочным вредом для плода. Однако дексаметазон проникает через плаценту, и у младенцев может наблюдаться недолговечный лейкоцитоз.94 Преднизолон также, по-видимому, мало влияет на развивающийся плод; было немного больше, чем анекдотические сообщения о подавлении иммунитета новорожденных или деформации плода, и имеющиеся данные подтверждают использование преднизолона для контроля различных материнских заболеваний.95 Поскольку преднизолон метаболизируется до прохождения через плаценту, предпочтительнее дексаметазон, когда стероиды необходимо назначать более чем на несколько дней во время беременности.96 Высокие дозы стероидов во время беременности могут быть связаны с побочными эффектами минералокортикоидов (отеком и повышением артериального давления), которые могут имитировать преэклампсию.

ПОСТКУПИТЬ

Наконец, хотя есть несколько сообщений о бреде беременности у мужчин, это обычно является симптомом предшествующего церебрального расстройства.97 Некоторые мужчины испытывают такие симптомы, как увеличение веса, тошнота и зубная боль во время беременности партнерши (синдром Кувада).Но большинство мужчин на самом деле реже обращаются к врачу, когда их жены беременны, чем в другое время.98 Нам неизвестны какие-либо исследования конкретных неврологических симптомов у партнеров беременных женщин.

Новорожденных большого гестационного возраста с диабетом 1 типа и беременностью: вклад факторов, помимо гипергликемии

Abstract

Несмотря на значительное снижение серьезных неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с диабетом 1 типа во время беременности, наблюдался противоположный эффект для чрезмерный рост плода и связанные с ним осложнения, такие как неонатальная гипогликемия, дистоция плеча и госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных.Кроме того, дети, рожденные крупными для гестационного возраста (LGA), в течение жизни имеют повышенный риск ожирения, диабета и хронических заболеваний. Хотя подверженность гипергликемии играет важную роль, женщины, которые, казалось бы, достигают адекватного гликемического контроля во время беременности, продолжают испытывать больший риск избыточного роста плода, что приводит к LGA новорожденным и макросомии. Мы рассматриваем потенциальных факторов, способствующих избыточному росту плода при беременности, осложненной диабетом 1 типа. Помимо гипергликемии, мы исследуем роль вариабельности гликемии, избыточного веса и ожирения перед беременностью, прибавки в весе во время беременности и уровней липидов у матери.Более глубокое понимание стимулов, которые вызывают избыточный рост плода, может привести к целевым стратегиям ведения беременных женщин с диабетом 1 типа, потенциально снижая частоту возникновения LGA у новорожденных и неотъемлемый риск острых и долгосрочных осложнений.

Введение

Взаимосвязь между диабетом 1 типа во время беременности и неблагоприятными перинатальными исходами общепризнана. На ранних сроках беременности женщины с диабетом 1 типа имеют повышенный риск выкидыша и большую вероятность того, что у их плода будут врожденные пороки развития, а планирование беременности с оптимизацией гликемического контроля снижает эти риски (1).На более поздних сроках беременности женщины с диабетом 1 типа чаще страдают преэклампсией, преждевременными родами, индукцией родов, кесаревым сечением и осложнениями при родах (2). Следует отметить, что дети, рожденные от женщин с диабетом 1 типа, имеют значительно более высокие показатели роста для гестационного возраста (LGA) (масса тела при рождении> 90-го процентиля для гестационного возраста и пола), макросомии (масса при рождении> 4000 г или 8 фунтов 13 унций) и неонатальная гипогликемия (3).

Считается, что гипергликемия является основной причиной многих неблагоприятных исходов для плода, новорожденного и матери при беременности, осложненной диабетом 1 типа; однако у женщин с хорошо контролируемым диабетом все еще наблюдается повышенная частота перинатальных осложнений (4).В частности, частота LGA новорожденных и макросомии остается высокой, с которой сталкиваются до 50% женщин (5), и позволяет предположить, что гипергликемия не может быть единственным фактором чрезмерного роста плода у женщин с диабетом 1 типа или что она может действовать при согласовывается с другими факторами, которые приводят к гиперинсулинемии плода и избыточному увеличению веса плода.

Знания о клинических последствиях LGA или макросомии увеличились за последние два десятилетия, с более широким пониманием влияния программирования плода на метаболическое здоровье потомства.Повышенная масса тела при рождении может быть связана с повышенным риском ожирения, диабета 2 типа и хронических заболеваний в более позднем возрасте (6). Кроме того, у новорожденных с LGA по-прежнему выше частота острых перинатальных осложнений, чем у их коллег с соответствующим весом, включая неонатальную гипогликемию, дистоцию плеча и госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (7).

Декларация Сент-Винсента 1989 г. установила 5-летнюю цель по снижению риска неблагоприятных перинатальных исходов для женщин с диабетом 1 типа до уровня женщин без диабета (8).Несмотря на многие успехи в лечении и лечении диабета, эта цель не была достигнута. В свете продолжающегося высокого уровня заболеваемости LGA и макросомных младенцев и их повышенного риска острых и хронических осложнений, мы оценили факторы помимо гипергликемии, связанные с риском избыточного роста плода при диабете 1 типа и беременности, с особым акцентом на возможные роли гликемической вариабельности, ИМТ перед беременностью, прибавки в весе во время беременности и уровней липидов у матери (рис. 1). В этом обзоре описываются соответствующие исследования по теме роста плода при беременности, осложненной диабетом 1 типа, но не предполагается включение исчерпывающего списка всей литературы по этой теме.Во-первых, мы кратко рассмотрим роль гипергликемии матери в избыточном росте плода.

Рисунок 1

Вклад материнских факторов в избыточный рост плода при диабете 1 типа во время беременности и возможные механизмы действия. Дополнительные перекрестные помехи между путями могут происходить через еще не идентифицированные механизмы. ТГ, триглицерид.

Гликемия матери

Гликемический контроль и гипергликемия

Первоначально описанная Педерсеном (9) гипергликемия матери во втором и третьем триместрах беременности может способствовать избыточному увеличению веса плода за счет стимуляции гиперинсулинемии плода.Производство инсулина плода увеличивает утилизацию глюкозы в чувствительных к инсулину тканях, таких как печень, сердце, скелетные мышцы и жировая ткань, а гиперинсулинемия плода приводит к увеличению количества адипоцитов и увеличению отложения жировой ткани. Ранняя материнская гипергликемия, такая как у женщин с диабетом типа 1 в конце первого триместра и в начале второго триместра, может подтолкнуть плод к повышенной выработке инсулина, и это совпадает с гестационным возрастом, в котором начинается накопление жира у плода (10 , 11).

Существует постоянная взаимосвязь между уровнем глюкозы в плазме крови матери натощак и массой тела при рождении, аналогичная связь наблюдается для HbA _1c (12,13). Кроме того, недавно мы наблюдали, что HbA _1c при диабете 1 типа и беременности значительно и положительно коррелирует с окружностью живота плода во втором и третьем триместрах и что HbA _1c > 6% (42 ммоль / моль) на более поздних сроках беременности. связан с повышенным риском рождения новорожденных с LGA (14), что аналогично результатам Maresh et al.(3). Помимо глюкозы в плазме натощак и общей гипергликемии, повышенные уровни глюкозы в определенные периоды дня (поздно утром и днем ​​во втором триместре и вечером в третьем триместре) связаны с LGA новорожденных у женщин с диабетом 1 типа (15). Таким образом, в последних рекомендациях Американской диабетической ассоциации для снижения риска LGA новорожденных уровень HbA _1c должен быть нацелен на 6–6,5% (42–48 ммоль / моль) во время беременности и поддерживаться на уровне <6% (42 ммоль / моль). моль), по возможности избегая гипогликемии.Хотя целевой уровень HbA _1c в 6% (42 ммоль / моль) считается жестким гликемическим контролем для диабета 1 типа, средний уровень HbA _1c у беременных без диабета составляет 5% (31 ммоль / моль) на поздних сроках беременности ( 16). Разница между 5% (31 ммоль / моль) и 6% (42 ммоль / моль) (1% [11 ммоль / моль]) соответствует более высокому среднему уровню циркулирующей глюкозы ~ 1,6 ммоль / л (~ 29 мг / дл). при диабете 1 типа. Более того, у 19% женщин с сахарным диабетом 1 типа, у которых уровень HbA _1c <5,5% (37 ммоль / моль) в третьем триместре, есть новорожденные с LGA, по сравнению с 52% женщин с HbA _1c > 6.4% (46 ммоль / моль) (17).

Хотя гипергликемия у матери приводит к значительному риску избыточного роста плода, в нескольких исследованиях не было обнаружено связи между контролем гликемии у матери и избыточным ростом плода или что снижение гипергликемии полностью снижает риск рождения младенцев с LGA. Например, использование непрерывного мониторинга уровня глюкозы в реальном времени (CGM) было связано с улучшением гликемического контроля и снижением частоты избыточного роста плода и неонатальной гипогликемии, однако доля новорожденных, родившихся с LGA, оставалась высокой и составляла 53% (18).Аналогичным образом, технология инсулиновой помпы с замкнутым контуром улучшила гликемический контроль за меньшее время, затрачиваемое на гипергликемию; однако рождение LGA произошло у 81% потомков (19). Гиперинсулинемия плода считается основным причинным фактором избыточного роста плода, однако связь между уровнем инсулина плода и уровнем глюкозы у матери, как правило, недостаточно сильна, чтобы объяснить все наблюдаемые вариации (20). Таким образом, аномальная материнская гликемия может быть причиной некоторого, но не всего риска LGA новорожденных при диабете 1 типа и беременности.В других случаях либо небольшие нарушения гликемического контроля, ведущие к легкой гипергликемии матери на протяжении всей беременности, в достаточной степени стимулируют избыточный рост плода при диабетической беременности 1 типа, либо элементы, не относящиеся к гипергликемии, играют причинную или способствующую роль.

Вариабельность гликемии

Вариабельность гликемии (GV) или острые колебания уровня глюкозы в крови часто возникают у людей с диабетом 1 типа, несмотря на приемлемый гликемический контроль, отраженный HbA _1c .Оптимальный метод обнаружения ВГ — это анализ данных КГМ, а КГМ — это точный метод оценки уровня глюкозы при беременности, осложненной диабетом 1 типа (21). Следует отметить, что женщины с сахарным диабетом 1 типа во время беременности испытывают большую ВГ, чем женщины с гестационным сахарным диабетом (ГСД) (22), со значительной внутри- и межсуточной вариабельностью глюкозы (23). Кроме того, CGM является более надежным индикатором времени, проведенного при гипергликемии во время беременности, чем HbA _1c (24).Небольшое исследование женщин с ранее существовавшим диабетом и без него показало, что средние 3-дневные уровни глюкозы у матери не были связаны с массой тела при рождении, но наблюдалась значимая положительная корреляция между гипергликемическими отклонениями и центилем массы тела при рождении (25).

Помимо определения переходных периодов гипергликемии, данные CGM можно использовать для получения сводных показателей GV, что актуально во время беременности, поскольку более высокие показатели GV во втором и третьем триместрах были связаны с новорожденными с LGA у женщин с типом 1. диабет (15).Кроме того, увеличение GV было предиктором асимметричного роста плода и было связано с повышенным риском макросомии, что объяснялось колебаниями уровня глюкозы, а не временем, проведенным в гипергликемии как таковой (26). В нашем центре мы наблюдали, что сочетание повышенного GV и HbA _1c > 6% (42 ммоль / моль) в конце второго триместра беременности с диабетом 1 типа было связано с новорожденными с LGA (27). Кроме того, женщины, у которых были новорожденные LGA, имели значительно больший J-индекс (показатель GV, который включает как среднее значение, так и стандартное отклонение глюкозы для описания общей гликемии и вариабельности) между 24 и 28 неделями беременности.Примеры кривых CGM для женщин с диабетом 1 типа представлены на рис. 2, где показаны низкие, средние и высокие уровни среднего уровня глюкозы и ВГ (27).

Рисунок 2

Примеры записей CGM, проведенных между 24 и 28 неделями беременности у женщин с диабетом 1 типа во время беременности (27). A : Низкое среднее значение глюкозы с низким GV. B : Умеренное среднее значение глюкозы с умеренным ВГ. C : Высокое среднее значение глюкозы с высоким GV. GV обозначается стандартным отклонением глюкозы и J-индексом.

Следует отметить, что снижение гипергликемии и GV, особенно SD глюкозы и средней амплитуды гликемических колебаний для женщин с диабетом 1 типа, которые использовали CGM в реальном времени, привело к снижению риска LGA новорожденных (18).Однако абсолютное снижение HbA _1c , стандартное отклонение глюкозы и средняя амплитуда гликемических отклонений от исходного уровня до 34 недель беременности для женщин в группе CGM в реальном времени составили от 6,83% до 6,35% (от 51 до 46 ммоль / моль). ), От 3,1 до 2,2 (от 55,8 до 36,9 мг / дл) и от 6,0 до 4,2 ммоль / л (от 108 до 75,6 мг / дл) соответственно. Несмотря на клиническую значимость, это могло не быть достаточным снижением общего уровня глюкозы или GV для смягчения избыточного роста плода, потому что 53% новорожденных в группе CGM в реальном времени, тем не менее, были рождены с LGA.

Было предложено использовать краткосрочные гликемические маркеры во время беременности, а не HbA _1c , потому что они могут более точно отражать скачки уровня глюкозы, которые происходят в течение недель, а не месяцев (28), что может быть более актуальным во время беременности. 1,5-ангидроглюцитол в третьем триместре, краткосрочный маркер гликемического контроля, который значительно коррелирует с показателями GV, был лучшим предиктором LGA новорожденных, чем HbA _1c , измеренный в тот же момент беременности у женщин с типом 1 диабет (29).Кроме того, исследование диабета, осложняющего 85 беременностей (включая 37 женщин с диабетом 1 типа), показало, что 1,5-ангидроглюцитол обратно коррелирует с массой тела при рождении и может быть полезным дополнением к HbA _1c при оценке состояния женщин с диабетом в риск чрезмерного роста плода (30). Другим маркером недавнего воздействия глюкозы (2–4 недели) является гликированный альбумин, и более высокие уровни гликированного альбумина и HbA _1c за 1 месяц до рождения были связаны с LGA новорожденными с ГСД и ранее существовавшим диабетом во время беременности (31).Необходимы дополнительные исследования для определения полезности гликированного альбумина по сравнению с HbA _1c при диабете 1 типа и беременности.

Воздействие кратковременных периодов гипергликемии, помимо хронической гипергликемии, может способствовать гиперинсулинемии плода, приводя к благоприятной для веса среде внутриутробного развития. Это подтверждается данными о том, что скачки уровня глюкозы в большей степени предсказывают макросомию, чем HbA _1c (32), а пики глюкозы в третьем триместре предсказывают избыточный рост плода (17).Кроме того, модели на животных продемонстрировали, что пульсирующий уровень глюкозы, а не хроническая гипергликемия, приводит к более высокому производству инсулина у плода (33). Краткосрочные измерения колебаний глюкозы, такие как индексы GV, рассчитанные на основе данных CGM, 1,5-ангидроглюцитола и гликированного альбумина, могут быть более чувствительными индикаторами структуры глюкозы, достаточными для увеличения веса плода. Другая гипотеза заключается в том, что увеличение GV усиливает окислительный стресс и эндотелиальную дисфункцию (34). Окислительный стресс выше при беременности, осложненной диабетом 1 типа, чем при ГСД, однако уровни продуктов распада, связанные с окислительным стрессом, выше при обеих формах диабета во время беременности, чем при недиабетической беременности (35).Кроме того, была продемонстрирована взаимосвязь между эндотелиальной дисфункцией у женщин с диабетом типа 1 и типа 2 — особенно повышенным уровнем растворимого E-селектина — и чрезмерным ростом плода (36). Дополнительные исследования для выяснения вклада GV в окислительный стресс и / или эндотелиальную дисфункцию при диабете 1 типа во время беременности и возможное влияние на рост плода в экспериментальных моделях или клинических исследованиях могут оказаться полезными. Более того, будущие исследования должны определить, способствует ли снижение гликемических скачков при диабете 1 типа во время беременности снижению заболеваемости LGA у новорожденных.

ИМТ перед беременностью и увеличение массы тела во время беременности

ИМТ перед беременностью и ожирение у матери

Рост ожирения во всем мире привел к более высокой частоте повышенного ИМТ перед беременностью у женщин репродуктивного возраста. Следует отметить, что даже при отсутствии диабета ожирение перед беременностью увеличивает вероятность чрезмерного роста плода (37,38). Кроме того, повышенная масса тела при рождении, наблюдаемая у новорожденных, рожденных от матерей с ожирением, объясняется большей жировой массой, чем мышечной массой, поскольку более высокое поступление питательных веществ способствует гиперинсулинемии плода, что приводит к увеличению ожирения новорожденных (39,40).

Традиционно диабет 1 типа ассоциируется с худощавым телосложением; однако число беременных женщин с диабетом 1 типа, у которых ИМТ находится в диапазоне избыточного веса (> 25 кг / м ² ) или ожирения (> 30 кг / м ² ), увеличивается (41). Например, исследование, проведенное в Швеции, показало, что уровень избыточной массы тела и ожирения среди беременных женщин с диабетом 1 типа на ~ 45% выше, чем среди беременных женщин без диабета 1 типа (42). Эти результаты были отражены в Ирландии (43), Австралии (41) и Финляндии (44), где ИМТ матери был независимо связан с более высокой вероятностью макросомии вместе с HbA _1c в третьем триместре (44).Фактически, сочетание повышенного ИМТ и диабета 1 типа во время беременности имеет синергетический эффект, и, по оценкам, наличие обоих факторов увеличивает риск LGA у новорожденных в 13 раз (42).

Материнское ожирение может усугублять гипергликемию при диабете 1 типа, увеличивая снабжение плода питательными веществами, однако увеличение окружности живота плода уже на 18 неделе беременности связано с более высоким ИМТ матери, а не с гликемическим контролем (45). Кроме того, ИМТ перед беременностью> 30 кг / м ² был независимым фактором риска для новорожденных с LGA у женщин с диабетом 1 или 2 типа во время беременности (46).Взаимосвязь между массой тела матери и избыточным ростом плода кажется линейной, поскольку вероятность рождения новорожденных с материальным индексом (масса тела при рождении в граммах на длину в кубических сантиметрах)> 90-го перцентиля была выше у женщин с ожирением, чем у женщин с избыточным весом, страдающих диабетом 1 типа. (42). Точно так же более высокий ИМТ перед беременностью усугублял плохой контроль гликемии у матери, что увеличивало риск неонатального LGA, однако взаимодействие между ИМТ матери, гипергликемией и избыточным ростом плода ограничивается женщинами с ИМТ> 23 кг / м ² (47).

Прибавка в весе во время беременности

Помимо тенденции к избыточному весу и ожирению, прибавка в весе во время беременности увеличивается у женщин с диабетом 1 типа (1). В рекомендациях по прибавке в весе во время беременности Института медицины рекомендуются оптимальные целевые показатели набора веса во время беременности на основе ИМТ перед беременностью, а прибавка в весе классифицируется как недостаточная, уместная или чрезмерная (48). Как и в случае беременностей, не осложненных диабетом, чрезмерная прибавка в весе во время беременности при диабете 1 типа повышает риск макросомии (49).Хотя женщины с диабетом 1 типа, которые забеременели с большей массой тела или набрали избыточный вес во время беременности, как правило, имеют более высокий HbA _1c (47,50), взаимосвязь между ускоренным ростом плода и избыточной прибавкой массы тела при гестационном весе при диабете 1 типа остается значительным после контроля гликемии (51) и корректировки ИМТ перед беременностью до GDM (51,52). Кроме того, не было обнаружено различий в ИМТ перед беременностью между женщинами с диабетом 1 типа, у которых были или не были новорожденные с LGA, однако чрезмерная прибавка в весе во время беременности и HbA _1c в первом и третьем триместрах были независимыми прогностическими факторами LGA (53). .Чрезмерная прибавка в весе во время беременности также может быть фактором риска асимметричного роста плода у женщин с диабетом 1 типа, потому что на каждый 1 фунт увеличения веса матери во время гестации вероятность рождения ребенка с асимметричным LGA (вес при рождении> 90-го перцентиля для гестационного возраста). , расы и пола) увеличивается на 4% (54).

Возможные механизмы

Механизмы, лежащие в основе вклада материнского ожирения и прибавки в весе во время беременности в избыточный рост плода при диабете 1 типа во время беременности, полностью не определены.Избыточный вес матери до или во время беременности может усугубить гипергликемию из-за повышенной инсулинорезистентности. Однако увеличение веса само по себе является известным значительным фактором риска LGA при недиабетической беременности (55), и эта связь сохраняется при диабете 1 типа во время беременности, даже когда достигается жесткий гликемический контроль. Кроме того, материнское ожирение вызывает у плода инсулинорезистентность (56), что, как предполагается, способствует увеличению неонатальной жировой массы (9,55).

Дополнительные питательные вещества (помимо глюкозы), проникающие через плаценту, могут способствовать избыточному росту плода.Давно установлено, что гиперинсулинемия плода стимулируется не только глюкозой, но и аминокислотами и приводит к увеличению ожирения и веса плода при рождении (57,58). Более того, некоторые макросомные младенцы, рожденные от матерей без диабета, имеют гиперинсулинемию (55). Чрезмерная прибавка в весе во время беременности связана с более высоким уровнем циркулирующих жирных кислот (59), а у худых женщин с диабетом 1 типа вес плода коррелирует с уровнем аминокислот в плазме (58). Более того, положительная взаимосвязь между ИМТ матери и уровнями аминокислот пуповинной крови наблюдалась независимо от уровня глюкозы в плазме крови матери (60).С увеличением ожирения у беременных с сахарным диабетом 1 типа перенос аминокислот через плаценту может увеличиваться (61), а перенос жирных кислот может усиливаться (как показано у тучных женщин с диабетом 2 типа [62]) (рис. 1).

Еще одним потенциальным медиатором увеличения веса плода является лептин, гормон, выделяемый адипоцитами, который подавляет аппетит. Как это ни парадоксально, уровни лептина повышены у лиц с ожирением, которые, таким образом, считаются устойчивыми к лептину, и аналогичным образом у беременных женщин с ожирением уровень лептина выше, чем у их худых сверстниц (63).Лептин может быть суррогатным маркером, который отражает основной метаболический процесс, ответственный за избыточный рост плода. Кроме того, у женщин с диабетом 1 типа, диабетом 2 типа и без диабета ИМТ матери значительно коррелирует с уровнем лептина у плода, как и HbA _1c в третьем триместре (только у женщин с пре-GDM) (64). Уровни лептина в пуповинной крови выше у новорожденных женщин с диабетом 1 типа, чем у женщин с GDM или без диабета, а более высокие уровни лептина были связаны с увеличением массы тела при рождении и новорожденными с LGA (65).Более того, несмотря на отсутствие различий в материнском HbA _1c во время беременности, у этих младенцев больше шансов иметь избыточный вес или ожирение в возрасте 7 лет (66). Уровни лептина в плодах также коррелируют с IGF-1 плода, ключевым регулятором роста плода, и существует значимая положительная связь между IGF-1 пуповинной крови и ожирением новорожденных у беременных без диабета (67).

Таким образом, помимо гипергликемии, увеличение веса во время беременности выше рекомендованных показателей способствует избыточному увеличению веса плода и макросомии, возможно, из-за избыточного питания плода и гиперинсулинемии, а также к изменениям уровней адипокина.Эти данные предполагают, что вмешательства, направленные как на уровень глюкозы в крови матери, так и на массу тела, могут привести к созданию наилучших условий для растущего плода, а планирование беременности при диабете 1 типа может включать управление гликемией и весом до беременности (1,68) с постоянным ориентируйтесь на эти параметры во время вынашивания. Наш обзор доказательств для таких стратегий управления представлен в таблице 1.

Таблица 1

Модифицируемые материнские факторы и возможные стратегии управления, направленные на индивидуальные факторы

Уровни липидов в организме матери

Жирные кислоты являются важным источником топлива для растущего плода. особенно на более поздних сроках беременности и жизненно важны для нормального развития сетчатки и нервной системы (69).Следовательно, уровни циркулирующих липидов у матери увеличиваются на протяжении всей беременности, и гестационный рост липидов, наблюдаемый у женщин с диабетом 1 типа, аналогичен таковому при недиабетической беременности (70).

В последнее время низкие уровни ЛПВП во время беременности с диабетом 1 типа были связаны с LGA новорожденными, как и более высокие уровни триглицеридов в первом и третьем триместрах (71). Следует отметить, что эти отношения не зависели от ИМТ матери перед беременностью, прибавки в весе во время беременности и HbA _1c , что позволяет предположить отдельную роль липидов в модуляции роста плода.Аналогичным образом Göbl et al. (72) наблюдали, что повышенные триглицериды и низкие уровни ЛПВП в третьем триместре являются прогностическими факторами для новорожденных с LGA у женщин с пре-GDM. Кроме того, было показано, что диабет 1 типа приводит к повышению концентрации триглицеридов в плаценте и более высокому соотношению триглицеридов у плода и матери, что указывает на усиленный перенос липидов через плаценту (73). Это открытие было подтверждено анализом микроматриц, демонстрирующим повышенную регуляцию генов, связанных с липидными путями в плаценте беременных с диабетом 1 типа, в частности, поглощения и транспорта жирных кислот (74).Более того, уровни жирных кислот в венозной пуповинной крови значительно повышаются при беременности, осложненной диабетом 1 типа, по сравнению с беременностью без диабета (75).

Мы предполагаем, что повышенное снабжение плода жирными кислотами в сочетании с гиперинсулинемией плода ускоряет включение жирных кислот в адипоциты, что приводит к увеличению ожирения плода. Сабо и Сабо (76) были первыми, кто предположил, что свободные жирные кислоты матери проникают через плаценту в кровоток плода, где они поглощаются развивающимися адипоцитами, а жирные кислоты, а не глюкоза, являются основной причиной ожирения плода.Кроме того, у женщин с повышенным ИМТ перед беременностью наблюдаются изменения в плацентарных генах, регулирующих транспорт жирных кислот, которые, как предполагалось, влияют на метаболизм плода (77) и дополнительно подчеркивают важность снижения избыточного веса и ожирения до беременности, а также минимизации прибавки в весе во время беременности. уменьшить доступность циркулирующих липидов и транспорт жирных кислот через плаценту. Вмешательства по снижению уровня липидов у матери могут привести к снижению уровня избыточного роста плода; однако исследование диеты с низким содержанием холестерина во время беременности для женщин без диабета не обнаружило влияния на массу тела при рождении (78).Насколько нам известно, нет опубликованных исследований, посвященных изучению влияния липид-модулирующей диеты на исходы веса при рождении у женщин с диабетом 1 типа во время беременности; может потребоваться дополнительная работа для определения возможного влияния потери веса до беременности или диеты с низким содержанием триглицеридов на избыточный рост плода.

Выводы

Ведение диабета 1 типа во время беременности основывается на терапии инсулином для поддержания жесткого гликемического контроля и достижения уровней HbA _1c , близких к нормальному диапазону.Сведение к минимуму гипергликемии снижает риск аномалий развития плода и неблагоприятных перинатальных исходов, но, к сожалению, не всегда улучшает избыточный рост плода. Это имеет краткосрочные последствия для матерей и младенцев, а также долгосрочные последствия для неблагоприятного метаболического здоровья в будущей жизни. Данные, полученные с помощью CGM, предполагают, что острые колебания гликемии, в дополнение к хронической гипергликемии, могут способствовать гиперинсулинемии плода и ускоренному росту плода; таким образом, снижение GV может предотвратить избыточную прибавку в весе плода, но для подтверждения этого необходимы большие проспективные исследования.Более того, неясна польза HbA _1c при диабете 1 типа и беременности, а использование краткосрочных гликемических маркеров может сыграть роль в идентификации женщин с диабетом 1 типа с риском для рождения новорожденных с LGA. Ожирение у матери перед беременностью и прибавка в весе во время беременности при диабете 1 типа усугубляют влияние гипергликемии у матери на избыточный рост плода, и необходимы дополнительные интервенционные исследования, чтобы определить, снижают ли стратегии снижения веса до беременности или минимизации прибавки в весе во время беременности риск новорожденных с LGA.Кроме того, снижение уровня триглицеридов у матери как на ранних, так и на поздних сроках беременности может снизить перенос жирных кислот через плаценту, тем самым уменьшая избыточный рост плода. Диабет 1 типа во время беременности следует рассматривать как состояние с нарушением регуляции обмена веществ, которое требует многостороннего подхода к управлению факторами риска для матери. Хотя достижение целевого уровня глюкозы до и во время беременности остается важным, оптимальное лечение диабета 1 типа во время беременности заставляет нас выйти за рамки глюкозоцентрического подхода.

Информация о статье

Двойственность интересов. О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Авторские взносы. R.T.M. провел первоначальный поиск литературы и подготовил первую версию рукописи. S.J.G., S.L.H. и G.R.F. интерпретировал результаты и предоставил интеллектуальное содержание. R.T.M., S.J.G., S.L.H. и G.R.F. участвовали в разработке обзора, внесли свой вклад в рукопись и отредактировали ее, а также одобрили окончательную версию перед подачей на рассмотрение.R.T.M. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

• Получено 12 марта 2018 г.
• Принято 7 мая 2018 г.

• © 2018 Американской диабетической ассоциацией.

V-safe Проверка здоровья после вакцинации

Обзор v-safe

V-safe — это инструмент на базе смартфона, который использует текстовые сообщения и веб-опросы для проведения персонализированных проверок состояния здоровья после вакцинации от COVID-19.С помощью v-safe вы можете быстро сообщить CDC, есть ли у вас какие-либо побочные эффекты после вакцинации COVID-19. Эта информация помогает CDC контролировать безопасность вакцин против COVID-19 практически в реальном времени. В зависимости от ваших ответов на вопросы v-safe , кто-то из CDC может позвонить, чтобы проверить вас и получить дополнительную информацию. V-safe также напомнит вам о дополнительных дозах вакцины от COVID-19, если они вам понадобятся.

Родители и опекуны могут записывать подростков (в возрасте 12 лет и старше) в v-safe и проходить медицинские осмотры от их имени после того, как они были вакцинированы от COVID-19.Все подростки в семье, которые имеют право на вакцинацию, могут быть зарегистрированы в v-safe . Родители и опекуны должны использовать свой смартфон для прохождения отдельной регистрации v-safe для каждого подростка. Все сообщения v-safe будут отправляться на смартфон родителей или опекуна.

Если вы зарегистрированы в v-safe и сообщаете, что были беременны во время вакцинации или после вакцинации, сотрудники реестра беременных CDC COVID-19 * могут связаться с вами, чтобы узнать больше.Если вы решите записаться в регистр, с вами свяжутся несколько раз на протяжении всей беременности для дополнительных медицинских осмотров.

* Внешний значок Abt Associates заключен с CDC для связи с участниками по вопросам ведения реестра беременных вакцины v-safe COVID-19 CDC.

• V-safe используется для проверки здоровья.
• V-сейф открыт для людей от 12 лет и старше.
• V-safe используется для контроля безопасности вакцины.
• V-safe рассылает напоминания о вакцинации.
• V-safe не дает медицинских рекомендаций.
• V-safe не может записаться на прием к вакцинации против COVID-19.
• V-safe — это , а не — официальный отчет о вакцинации против COVID-19.

Чтобы запланировать, перенести или отменить встречу с вакцинацией COVID-19, обратитесь в организацию, назначившую вам прием, или к поставщику вакцинации в вашем районе.

Найдите вакцину COVID-19: Выполните поиск на сайте Vacines.gov, отправьте текстовый почтовый индекс на номер 438829 или позвоните по номеру 1-800-232-0233, чтобы найти ближайшие к вам места.

Вы получите карту вакцинации от COVID-19 на приеме для вакцинации. Узнайте больше о картах вакцинации от COVID-19, в том числе о том, что делать, если вы потеряли или не получили карту.

Если у вас возникнут симптомы или проблемы со здоровьем, которые беспокоят вас в любое время после вакцинации COVID-19, обратитесь к своему врачу. Кроме того, если вы не смогли сообщить о своем поствакцинальном опыте в v-safe (из-за пропущенного или просроченного медицинского осмотра), вы можете сообщить о побочных эффектах после вакцинации с помощью внешнего значка Системы сообщений о побочных эффектах вакцины.

Архив упражнений для беременных — GV Sportscare

Во время беременности упражнения могут принимать самые разные формы, наиболее важным аспектом является то, что мы прилежны и осторожны в своем выборе. Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (RANZCOG) рекомендует, чтобы «женщинам без противопоказаний во время беременности регулярно выполнялись аэробные и силовые упражнения. Важно отметить, что нет никаких доказательств того, что регулярные упражнения во время неосложненной беременности вредны для женщины или плода.

Важно поговорить со своим терапевтом, акушеркой или акушером о вашей беременности и о том, есть ли у вас какие-либо причины не заниматься спортом во время беременности.Для некоторых женщин это невозможно из-за осложнений во время беременности.

Для тех, кто умеет заниматься спортом, упражнения во время беременности имеют много преимуществ, в том числе:

-Улучшение психологического и физического здоровья матери (особенно сердечно-сосудистой системы)

-снижение скелетно-мышечной боли и дискомфорта (включая дискомфорт в спине, тазе или ногах)

-снижение депрессивных симптомов

-уменьшение отека (припухлости) нижних конечностей

— Растет количество доказательств того, что упражнения предотвращают гестационный диабет и преэклампсию или помогают справиться с ними

-Некоторые доказательства сокращения продолжительности родов и меньшего количества неонатальных осложнений

-низкая частота оперативных родов

— увеличение массы тела при рождении до нормального диапазона ребенка

-маленькая недоношенность

Наш физиотерапевт Шеппартон примет во внимание, когда посоветует вам программы упражнений:

— базовый уровень физической подготовки и предыдущий опыт тренировок

-физиологические изменения при беременности и какие упражнения и положения безопасны для беременных.(Обратите внимание, что после 16 недели настоятельно рекомендуется не лежать на спине во время упражнений!)

— предыдущая травма или новая боль, связанная с беременностью

— тазовое дно, примите во внимание уже существующие слабые места и постарайтесь включить упражнения для тазового дна во все программы

Если вы не уверены, пожалуйста, поговорите с нашим физиотерапевтом Софи, который поможет вам составить рецепт для безопасных упражнений. Это может быть программа, которую нужно выполнять у вас дома, или для тех, кто хочет продолжать заниматься в тренажерном зале, мы можем помочь изменить программы и здесь.Если вы не можете выполнять упражнения из-за осложнений и испытываете боль в спине или тазу, мы также обучаемся безопасному лечению этих состояний в нашей клинике Шеппартон.

Полезная информация:

Руководство по упражнениям во время беременности, включая предупреждающие знаки во время упражнений.

PARmed-X для БЕРЕМЕННОСТИ: руководство по проверке состояния здоровья перед посещением дородового фитнес-класса или других упражнений, используемое нашим физиотерапевтом Шеппартон.

Артикул:

Поле, Т.(2012). Исследование пренатальных упражнений. Младенческое поведение и развитие, 35 (3), 397-407.

Мельцер, К., Шутц, Ю., Булвен, М., и Кайзер, Б. (2010). Физическая активность и беременность. Спортивная медицина, 40 (6), 493-507.

Софи Вудхаус

Физиотерапевт Шеппартон, GV Sportscare

Новый коронавирус: информация о вакцинах и планирование

Консультативные группы по вакцинам штата Индиана

Индиана работала с партнерами со всего штата над разработкой плана вакцинации.Цель заключалась в том, чтобы получить информацию от различных экспертов в ряде областей, включая инфекционные заболевания, больницы и здравоохранение, образование, религиозные сообщества, аптеки, организации, обслуживающие меньшинства и людей с ограниченными возможностями, местные департаменты здравоохранения и другие.

Консультативная группа по разработке плана распределения вакцин: Предоставила окончательные рекомендации по этичному и справедливому распределению ограниченной вакцины против COVID-19. Эта группа остается доступной для сбора, поскольку нам необходимы корректировки плана по мере того, как мы узнаем, сколько вакцины мы получим, и анализируем результаты исследования о том, насколько эта вакцина безопасна и эффективна.

Консультативная группа по этическим соображениям: Провела обзор существующих документов и оказала помощь в написании и анализе этических подходов к распределению вакцин. Эта группа разработала свои рекомендации с целью снизить общую смертность, уменьшить распространение COVID-19, обеспечить ответственное использование ограниченных ресурсов и поддержать системы здравоохранения, чтобы они имели ресурсы, необходимые для введения вакцины, лечения болезней и защиты уязвимых. населения на справедливой и равноправной основе.

Консультативная группа по обзору вакцин: Эта группа изучит доступную информацию о каждой вакцине COVID-19 и будет специально изучать профиль безопасности и эффективность каждой представляющей интерес популяции (группы клинического риска и демографические факторы).

Консультативная группа по справедливому распределению и обмену информацией: Работала над тем, чтобы все Hoosiers рассматривались и представлялись в качестве компонента плана распределения вакцин. Консультации по ключевым компонентам коммуникации.

Консультативная группа по данным: Изучила ресурсы творческих данных и собрала данные по Индиане для критически важных групп населения.

Комитет по реализации программы вакцинации: Внешний комитет при содействии Уполномоченного штата по здравоохранению Министерства здравоохранения штата Индиана (IDOH) с участием государственных и местных государственных организаций, частного сектора, племен, здравоохранения, образования и критически важной инфраструктуры.

.