Что такое гепатит с и б: Гепатит B / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Гепатит B

Основные факты

Гепатит В — это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень и протекающее в острой или хронической форме.
Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, в частности при половых контактах с инфицированным партнером, небезопасной практике выполнения инъекций, порезах колюще-режущим инструментом в медицинской практике и в бытовых условиях, а также среди лиц, использующих инъекционные наркотики.
По оценкам ВОЗ, в 2019 г. в мире насчитывалось 296 млн человек, живущих с хроническим гепатитом В (т.е. позитивных на поверхностный антиген гепатита В).
По оценкам, в 2019 г. от гепатита В умерло 820 000 человек, главным образом в результате вызванных гепатитом цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
По состоянию на 2019 г. из всех людей, живущих с гепатитом B, о наличии у них инфекции знали 30,4 млн (10)% человек, а из всех диагностированных пациентов на лечении находились 6,6 млн (22%) человек. Согласно последним оценкам ВОЗ, в 2019 г. доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (т.е. с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.
По оценкам ВОЗ, в 2019 г., несмотря на наличие высокоэффективной вакцины, число первично инфицированных гепатитом В составило около 1,5 миллиона человек.
Гепатит В поддается профилактике посредством безопасных, доступных и эффективных вакцин.

Гепатит В — потенциально опасное для жизни инфекционное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита В (ВГВ). Это заболевание представляет собой серьезную проблему здравоохранения во всем мире. Инфекция может переходить в хроническую форму с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени.

Существует безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая защиту от гепатита В на 98–100%. Профилактика вирусного гепатита В позволяет предотвратить развитие таких осложнений, как хронический гепатит и рак печени.

Территориальное распределениеБремя гепатита В является наиболее тяжелым в Регионе Западной части Тихого океана и Африканском регионе ВОЗ, где хроническим гепатитом В страдает соответственно 116 и 81 млн человек. По оценкам, в Регионе Восточного Средиземноморья с хроническим гепатитом В живет 60 млн человек. В Регионе Юго-Восточной Азии, Европейском регионе и Регионе стран Америки бремя инфекции ниже: там, по оценкам, хроническим гепатитом В инфицировано 18, 14 и 5 миллионов человек соответственно.

Механизмы передачи инфекцииВ высокоэндемичных районах гепатит В наиболее часто передается либо от матери ребенку при родах (перинатальная передача), либо в результате горизонтальной передачи (контакт с зараженной кровью), особенно между инфицированными и неинфицированными детьми в первые пять лет жизни. У грудных детей, инфицированных от матери, или детей, заразившихся возрасте до 5 лет, очень часто развивается хроническая инфекция.
Гепатит B также передается в результате укола иглой, нанесения татуировок, пирсинга и контакта с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения и семенную жидкость. Заражение может также иметь место при повторном использовании зараженных игл и шприцев или колюще-режущих предметов в медицинских учреждениях или в бытовых условиях, а также среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Инфекция может передаваться при выполнении медицинских, хирургических и стоматологических процедур, нанесении татуировок, а также в результате использования бритвенных лезвий и аналогичных приспособлений, зараженных инфицированной кровью. Кроме того, вирус гепатита В может передаваться половым путем, особенно у невакцинированных лиц, имеющих несколько половых партнеров.

Хронический гепатит В развивается менее чем у 5% людей, заразившихся во взрослом возрасте, и у порядка 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве. Вирус гепатита В способен выживать вне организма человека по меньшей мере в течение семи дней. На протяжении этого периода времени вирус сохраняет способность вызывать инфекцию в случае попадания в организм непривитого человека. Продолжительность инкубационного периода гепатита В колеблется в пределах от 30 до 180 дней и в среднем составляет 75 дней. Вирус обнаруживается в крови в течение 30–60 дней после инфицирования и способен персистировать в организме, вызывая хронический гепатит В, особенно при заражении в младенчестве или детстве.

СимптомыВ большинстве случаев первичная инфекция имеет бессимптомное течение. Тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются в течение нескольких недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В редких случаях острый гепатит может привести к развитию острой печеночной недостаточности с риском летального исхода.
У некоторых людей вирус гепатита В также может вызывать хроническое инфекционное заболевание печени, которое со временем может развиться в цирроз (рубцевание печени) или рак печени.
Кто находится в группе риска хронического гепатита В?Вероятность развития хронической инфекции зависит от возраста, в котором человек заразился вирусом гепатита. С наибольшей вероятностью хроническая инфекция развивается у детей, инфицированных вирусом гепатита В в возрасте до шести лет.
Дети грудного и раннего возраста:
у детей грудного возраста, инфицированных в первый год жизни, хроническая инфекция развивается в 80–90% случаев;
у детей, инфицированных в возрасте до шести лет, хроническая инфекция развивается в 30–50% случаев.
Взрослые:
у людей, инфицированных гепатитом В во взрослом возрасте, при отсутствии других сопутствующих заболеваний хроническая инфекция развивается менее чем в 5% случаев;
в случае развития хронической инфекции у 20–30% взрослых заболевание приводит к циррозу и/или раку печени.
Коинфекция ВИЧ-ВГВОколо 1% людей, живущих с ВГВ-инфекцией (2,7 млн человек) также инфицированы ВИЧ. При этом, средняя распространенность ВГВ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составляет 7,4%. С 2015 г. ВОЗ рекомендует назначать лечение всем пациентам, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, который входит в состав комбинированных курсов лечения, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен против ВГВ.

ДиагностикаНа основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно; поэтому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Их можно использовать для дифференциальной диагностики острых и хронических инфекций.
Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Для обеспечения безопасности крови и предотвращения случайной передачи вируса реципиентам продуктов крови ВОЗ рекомендует проводить систематическое тестирование донорской крови на гепатит В.

Острая инфекция ВГВ характеризуется наличием поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и антител к ядерному антигену (HBсAg) – иммуноглобулинов класса M (IgM). В течение начальной фазы инфекции у пациентов также обнаруживается е-антиген вируса гепатита B (HbeAg). HBeAg обычно является маркером высокого уровня репликации вируса. Наличие HBeAg указывает на высокую контагиозность крови и биологических жидкостей инфицированного.
Хроническая инфекция характеризуется персистенцией HBsAg в течение не менее шести месяцев (при одновременном наличии HBeAg или без него). Постоянное наличие HBsAg является главным маркером риска развития хронического заболевания печени и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы) в течение жизни.
ЛечениеСпецифического лечения при остром гепатите В не существует. Поэтому медицинская помощь заключается в поддержании физического комфорта и надлежащего нутритивного баланса, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Пациентам с гепатитом А не следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.

При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозное лечение, в том числе пероральные противовирусные препараты. Лечение позволяет замедлить процесс развития цирроза печени, снизить риск развития рака печени и повысить показатели долгосрочной выживаемости больных. По оценкам ВОЗ, в 2021 г. в медикаментозном лечении будет нуждаться от 12 до 25% людей с хроническим гепатитом В (в зависимости от условий и критериев отбора).
ВОЗ рекомендует назначать пероральные препараты тенофовир и энтекавир, которые являются наиболее эффективными средствами для супрессии репликации вируса гепатита В. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается простотой (1 таблетка в сутки) и не сопровождается значительными побочными эффектами, в связи с чем отсутствует необходимость в тщательном наблюдении за пациентами.

Энтекавир не является патентованным лекарственным средством. В 2017 г. все страны с низким и средним уровнем дохода имели возможность на законных основаниях закупать генерический энтекавир, хотя его стоимость и доступность значительно разнились. Тенофовир больше не защищен патентом ни в одной стране мира. В 2016 г. на международном рынке медианная цена прошедшего преквалификацию ВОЗ генерического тенофовира снизилась с 208 до 32 долл. США.
У большинства пациентов медикаментозное лечение эффективно подавляет репликацию вируса, однако не позволяет добиться полного излечения гепатита В. Поэтому большинство пациентов, которые начинают лечение от гепатита В, должны продолжать его на протяжении всей жизни.
Во многих регионах с ограниченными ресурсами доступ к диагностике и лечению гепатита В по-прежнему затруднен. В 2019 г. из более 296 млн человек, живущих с ВГВ, о своем диагнозе знали только 10% (30,4 млн). Охвачено лечением было только 22% (6,6 млн) диагностированных пациентов. Многим пациентам диагноз ставится уже на поздних стадиях заболевания печени.

Среди хронических осложнений гепатита В высокие показатели заболеваемости и смертности ассоциируются с заболеваниями печени на поздних стадиях, ткими как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. Рак печени прогрессирует быстро, и, принимая во внимание ограниченные возможности его лечения, исход болезни, как правило, неблагоприятный. В странах с низким уровнем дохода большинство пациентов с раком печени умирает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. В странах с высоким уровнем дохода жизнь таких пациентов удается продлить на несколько лет за счет хирургии и химиотерапии. Также в странах с высоким уровнем дохода некоторым больным циррозом или раком печени проводится трансплантация печени, однако показатели успешности такого лечения отличаются неоднородностью.

ПрофилактикаГлавным методом профилактики гепатита В является вакцинация. ВОЗ рекомендует прививать от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком не менее четырех недель для полной вакцинации. Своевременная вакцинация детей сразу после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от матери ребенку.
Согласно последним оценкам ВОЗ, во всем мире в 2019 г. доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (т.е. с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.
Таким образом, достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных в рамках Целей в области устойчивого развития, – к 2020 г. снизить распространенность инфекции ВГВ среди детей младше пяти лет до уровня менее 1%. Этот успех был достигнут в целом ряде регионов за исключением Африки к югу от Сахары.
Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всем мире за последние два десятилетия стал одним из крупных достижений в области здравоохранения и способствовал снижению числа случаев заражения гепатитом В среди детей.
В 2019 г. показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85% во всем мире, тогда как в 2000 г. он составлял примерно 30%. Тем не менее, показатели иммунизации новорожденных против гепатита В остаются неоднородными. Так, средний показатель охвата вакцинацией первой дозой вакцины против гепатита В сразу после рождения во всем мире составляет 43%, однако в Африканском регионе ВОЗ он равен лишь 6%.
Полный курс вакцинации приводит к формированию защитных антител у более чем 95% младенцев, детей и молодых взрослых. Приобретенный благодаря вакцинации иммунитет сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.
В странах с низкой или средней эндемичностью по гепатиту В вакцинация показана всем непривитым детям и подросткам в возрасте до 18 лет. В этих странах вероятность заражения среди представителей групп повышенного риска является более высокой, и им также следует пройти вакцинацию. К этим группам риска относятся:
лица, которым часто требуются кровь или продукты крови, пациенты, находящиеся на диализе, и реципиенты трансплантации солидных органов;
заключенные в местах лишения свободы;
потребители инъекционных наркотиков;
лица, имеющие бытовые и половые контакты с людьми с хронической ВГВ-инфекцией;
лица, имеющие несколько половых партнеров;
медицинские работники и другие лица, которые могут иметь контакты с кровью и продуктами крови при исполнении служебных обязанностей;
лица, совершающие международные поездки, которые не прошли полный курс вакцинации против ВГВ и которым показана вакцинация перед отбытием в эндемичные по ВГВ районы.
Вакцина имеет превосходные показатели безопасности и эффективности, и благодаря ей доля детей младше пяти лет с хронической ВГВ-инфекцией в 2019 г. сократилась до уровня немногим менее 1%, тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (т.е. с 1980-х до начала 2000-х гг.) этот показатель составлял порядка 5%.
Помимо вакцинации грудных младенцев, включающей своевременное введение первой дозы вакцины сразу после рождения, ВОЗ рекомендует назначение профилактического курса противовирусной терапии для предупреждения передачи гепатита В от матери ребенку. Для беременных с высокой концентрацией ДНК ВГВ (высокой вирусной нагрузкой) и/или присутствием в крови HBeAG характерен высокий риск передачи вируса будущему ребенку, даже если ребенок сразу после рождения получит первую дозу вакцины и пройдет полный курс вакцинации против гепатита В. Поэтому беременным с высокой концентрацией ДНК ВГВ во время беременности может быть показан профилактический курс противовирусной терапии для профилактики перинатального инфицирования ВГВ и защиты будущего новорожденного от заболевания.
В дополнение к вакцинации детей грудного возраста и профилактике передачи инфекции от матери ребенку передачу ВГВ можно предотвратить посредством мер по обеспечению безопасности крови, включая качественный скрининг всей донорской крови и ее продуктов, используемых для переливания. Во всем мире в 2013 г. скрининг и контроль качества прошли 97% доз донорской крови, однако пробелы остаются. К числу эффективных мер профилактики передачи вирусного гепатита В относятся обеспечение безопасности инъекций, а также отказ от неоправданных инъекций и инъекций, выполняемых в небезопасных условиях. За период с 2000 по 2010 г. доля небезопасных инъекций во всем мире снизилась с 39% до 5%. Кроме того, одной из эффективных мер профилактики инфекции является повышение безопасности половых контактов, в том числе сведение к минимуму числа половых партнеров и использование барьерной контрацепции (презервативов).
Деятельность ВОЗВ мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.». В ней подчеркивалась решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития.
Главной целью стратегии была объявлена элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии предусмотрены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.
Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
повышение справделивости в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
профилактика передачи инфекции; и
расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению.
В марте 2015 г. ВОЗ опубликовала свое первое «Руководство по профилактике, уходу и лечению в отношении лиц, живущих с хронической инфекцией гепатита В».
В частности, в руководстве содержатся следующие рекомендации:
оказывать содействие применению простых неинвазивных диагностических тестов для оценки стадии заболевания печени и выявления показаний для назначения лечения;
назначать лечение в первую очередь лицам с наиболее тяжелыми стадиями болезни печени и наибольшим риском летального исхода;
рекомендовать в качестве терапии первой и второй линии использование аналогов нуклеозидов/нуклеотидов с высоким барьером формирования лекарственной устойчивости (тенофовир и энтекавир, и энтекавир для детей в возрасте 2-11 лет).
В руководстве также рекомендуется назначать пожизненное лечение лицам с циррозом и лицам с высоким уровнем ДНК ВГВ и признаками воспалительного процесса в печени и проводить регулярный мониторинг пациентов, проходящих лечение, а также тех, кому лечение еще не назначено, для оценки прогрессирования заболевания, определения показаний для лечения и раннего выявления рака печени.
В июле 2020 г. ВОЗ опубликовала рекомендации по профилактике передачи гепатита В от матери ребенку и профилактическому применению противовирусных препаратов во время беременности.
Теперь в дополнение к курсу вакцинации грудных детей против гепатита В (включая введение ребенку первой дозы вакцины в течение 24 часов после рождения) ВОЗ рекомендует назначать беременным, у которых концентрация ДНК ВГВ равна или превышает 200 000 МЕ/мл, профилактический курс лечения тенофовиром; курс профилактической терапии следует проводить начиная с 28-й недели беременности и по меньшей мере до родов.
Возможности выполнения тестов, позволяющих количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и принимать решение о наличии у беременной показаний для профилактического лечения, в ряде стран или районов ограничены. Особенно остро эта проблема стоит в странах или районах с низким уровнем дохода или в сельских районах, где на учете состоит большое число беременных. Теперь в странах и районах, где возможность проведения тестирования на ДНК ВГВ отсутствует, ВОЗ рекомендует в качестве альтернативы выполнять тестирование на HBeAg для определения наличия показаний для назначения профилактического курса тенофовира в целях предупреждения передачи вируса от матери ребенку.
Тестирование беременных на гепатит В и лечение тех из них, у кого для этого имеются показания, может проводиться в комплексе с мерами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и врожденного сифилиса в рамках дородового ухода. Часто такой подход называют «тройной элиминацией», поскольку он способствует элиминации передачи от матери ребенку трех инфекций: ВИЧ, сифилиса и гепатита В.
Кроме того, начиная с 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одной из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения) в целях повышения осведомленности и лучшего понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
В дополнение к этому в 2021 г. ВОЗ опубликовала доклад о ходе работы по борьбе с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передающимися половым путем, в котором изложен ход работы по элиминации вирусного гепатита. В докладе приводится глобальная статистика по вирусному гепатиту В и С, оценочные показатели первичной инфекции, хронической инфекции и смертности, вызванной этими двумя вирусами, с которыми ассоциируется тяжелое бремя заболеваемости, а также показатели охвата основными мероприятиями.
В 2021 г. 74-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла решение, ранее одобренное Исполнительным комитетом ВОЗ, в котором было поручено разработать глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на период 2022–2030 гг. Новые стратегии будут разработаны для представления на рассмотрение Ассамблеи в 2022 г. на основе широкого процесса консультаций с государствами-членами, местными сообществами и другими заинтересованными сторонами и с учетом соответствующих стратегий ЮНЭЙДС и Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.
В 2021 г. ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом под лозунгом «Борьба с гепатитом не ждет», чтобы подчеркнуть неотложный характер задачи по элиминации гепатита для достижения соответствующих целей к 2030 г. Основные тезисы касаются последних оценок бремени вирусного гепатита и смертности от вирусного гепатита на глобальном и региональном уровнях, а также необходимости обеспечения сертификации элиминации гепатита как угрозы общественному здоровью к 2030 г.
Гепатит А
Основные факты
Гепатит А является воспалительным заболеванием печени, которое может протекать в легкой или тяжелой форме.
Передача вируса гепатита А (ВГА) происходит в результате употребления зараженных продуктов питания или воды или при непосредственном контакте с инфицированным лицом.
Почти у всех пациентов с гепатитом А достигается полное излечение и формируется пожизненный иммунитет. Однако в очень редких случаях заражение вирусом гепатита А может приводить к фульминантному гепатиту с летальным исходом.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от гепатита А умерло приблизительно 7 134 человека (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).
Риск заражения гепатитом А возникает в условиях отсутствия безопасного водоснабжения, в плохих санитарно-гигиенических условиях и при несоблюдении правил гигиены (например, гигиены рук).
В странах с низким риском заражения гепатитом А через пищевые продукты и воду вспышки инфекции отмечаются среди мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами (МСМ), и лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН).
Эпидемии могут быть продолжительными и наносить значительный экономический ущерб.
Для профилактики гепатита А существует безопасная и эффективная вакцина.
Наиболее эффективными мерами борьбы с этой болезнью являются обеспечение безопасного водоснабжения и безопасности пищевых продуктов, улучшение санитарных условий, соблюдение гигиены рук и вакцинация против гепатита А. Представителям групп высокого риска, например лицам, совершающим поездки в страны с высокими показателями заболеваемости, МСМ и ЛУИН, рекомендуется пройти вакцинацию.
Гепатит А – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА). Вирус распространяется преимущественно в результате употребления неинфицированным (и невакцинированным) лицом пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.
В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7 134 человек (что составляет 0,5% совокупной смертности от вирусного гепатита).
Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирус гепатита А относится к числу наиболее распространенных инфекций пищевого происхождения. Эпидемии, обусловленные заражением продуктов питания или питьевой воды, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., которая затронула примерно 300 000 человек¹. Эпидемии также могут носить затяжной характер и затрагивать целые населенные пункты на протяжении нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку. Вирус гепатита А долго сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже после процессов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для борьбы с бактериальными патогенами и/или их инактивации.
Эта болезнь может приводить к значительным социально-экономическим последствиям для населения. Выздоровление и возврат к работе, учебе или повседневной жизни могут занять несколько недель или месяцев. Значительный ущерб может быть нанесен местным предприятиям общественного питания, ставшим источником распространения вируса, снижая общую производительность труда.
Географическое распределениеРайоны распространения вируса гепатита А можно подразделить на районы с высокими, средними или низкими показателями инфицирования. При этом показатель инфицирования не является тождественным заболеваемости, поскольку у детей раннего возраста инфекция протекает со слабо выраженной симптоматикой.
Районы с высоким уровнем инфицированияВ странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерны неудовлетворительные санитарные условия и низкий уровень соблюдения санитарно-гигиенических норм, инфекция имеет широкое распространение, и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А до достижения возраста 10 лет, чаще всего с бессимптомным течением инфекции². Эпидемии в таких странах являются редким явлением, поскольку у детей более старшего возраста и взрослых, как правило, сформирован иммунитет. Показатели заболеваемости с клиническими симптомами в таких районах находятся на низком уровне, и вспышки заболевания происходят редко.
Районы с низким уровнем инфицирования
В странах с высоким уровнем дохода, для которых характерны хорошие санитарно-гигиенические условия, показатели инфицирования являются низкими. Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А, а также среди изолированных групп населения, таких как закрытые религиозные группы. В Соединенных Штатах Америки крупные вспышки гепатита А отмечаются среди лиц без определенного места жительства.
Районы со средним уровнем инфицированияВ странах со средним уровнем дохода и районах с неоднородными санитарно-гигиеническими условиями большая доля населения не переносит инфекцию в раннем детстве и достигает взрослого возраста без сформировавшегося иммунитета. Улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий в некоторых случаях приводит к увеличению доли взрослого населения, ранее не болевшего вирусным гепатитом и не обладающего иммунитетом. Высокая восприимчивость представителей старших возрастных групп в таких районах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и увеличивать вероятность возникновения крупных вспышек заболевания.
Передача вирусаОсновным механизмом передачи вируса гепатита А является фекально-оральный, при котором заражение вирусом происходит в результате употребления неинфицированным лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека. На уровне домохозяйств заражение может иметь место в случаях, когда инфицированный человек не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи для других членов семьи. Вспышки заболеваний, передаваемых через воду, хотя и редки, обычно связаны с употреблением загрязненной сточными водами или недостаточно очищенной воды.
Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом при обычных бытовых контактах вирус не передается.
СимптомыПродолжительность инкубационного периода гепатита А обычно составляет 14‑28 дней.
Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в абдоминальной области, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожных покровов и склер глаз). Весь спектр симптомов проявляется не у всех инфицированных.
Клинические симптомы заболевания отмечаются чаще у взрослых, чем у детей. Распространенность тяжелых форм заболевания и смертность являются более высокими среди представителей старших возрастных групп. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно протекает со слабо выраженной симптоматикой, и желтуха развивается лишь в 10% случаев. У детей более старшего возраста и у взрослых симптоматика, как правило, более тяжелая, и в более 70% случаев заболевание сопровождается развитием желтухи. У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует, и за периодом реконвалесценции следует обострение. Тем не менее после этого заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением.
Кто находится в группе риска?Заразиться вирусом гепатита А может каждый, кто не был вакцинирован или не переболел этой болезнью в прошлом. В районах с широкой циркуляцией вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. К факторам риска относятся:
неудовлетворительные санитарные условия;
отсутствие безопасного водоснабжения;
наличие инфицированного человека среди членов семьи;
половые контакты с лицом, страдающим острым гепатитом А;
рекреационное использование психоактивных веществ;
однополые половые контакты у мужчин;
поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.
ДиагностикаПо клинической картине гепатит А не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз подтверждается путем анализа крови на наличие специфичных для ВГА иммуноглобулинов М (IgM). В дополнение к этому может проводиться диагностика методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита А, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную лабораторию.
ЛечениеСпецифического лечения гепатита А не существует. Процесс выздоровления может быть медленным и занимать несколько недель или месяцев. Крайне важно воздерживаться от неоправданного назначения лекарственных препаратов. Пациентам с гепатитом А не следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.
При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация пациентов не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и сбалансированного питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.
ПрофилактикаНаиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.
Распространенность гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:
обеспечение достаточных объемов снабжения безопасной питьевой водой;
организация в населенных пунктах надлежащей утилизации сточных вод; и
соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.
На мировом рынке имеется несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они обладают сопоставимой эффективностью в отношении защиты и имеют аналогичные побочные эффекты. Ни одна из вакцин не лицензирована для детей младше одного года. В Китае также применяется аттенуированная живая вакцина.
В течение месяца после введения одной дозы вакцины почти у 100% привитых людей вырабатывают защитные уровни антител к вирусу. Даже в случае контакта с источником инфекции введение одной дозы вакцины в течение первых двух недель после контакта с вирусом оказывает защитный эффект. Тем не менее производители рекомендуют введение двух доз вакцины, что позволяет сформировать долгосрочный иммунитет на период примерно от 5 до 8 лет после вакцинации.
Инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А привиты уже миллионы людей во всем мире, и серьезных нежелательных проявлений отмечено не было. Вакцинация против гепатита А может проводиться в рамках программ плановой иммунизации детей, а также в комплексе с другими вакцинами, рекомендованными лицам, совершающим международные поездки.
Меры по иммунизацииКомплексный план профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним должен включать в себя вакцинацию против гепатита А. При планировании широкомасштабных программ вакцинации следует выполнять тщательную оценку ее экономической целесообразности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение в целях более полного соблюдения населением правил гигиены.
Решение вопроса о целесообразности включения этой вакцины в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень риска контактов с источниками вируса. В целом всеобщая вакцинация детей представляется наиболее целесообразной в странах со средним уровнем эндемичности. Страны с низким уровнем эндемичности могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых людей в группах высокого риска. В странах с высоким уровнем эндемичности использование вакцины носит ограниченный характер, поскольку большинство взрослого населения обладает естественным иммунитетом.
По состоянию на май 2019 г. 34 страны включили или планировали включить в календарь прививок вакцинацию от гепатита А детей из определенных групп риска.
Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А предполагает введение двух доз вакцины, однако в других странах может быть рассмотрена возможность включения в календарь прививок вакцинации от гепатита А одной дозой инактивированной вакцины. В некоторых странах вакцинация также рекомендуются лицам, подвергающимся повышенному риску заболевания гепатитом А, таким как:
лица, принимающие психоактивные вещества в рекреационных целях;
лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по данному вирусу;
мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами; и
пациенты с хроническими заболеваниями печени (ввиду повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).
В случае вспышек заболевания рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны учитывать эпидемиологическую ситуацию на местах. Следует проводить оценку возможности быстрого проведения широкомасштабной кампании по иммунизации.
Кампании по вакцинации в рамках борьбы со вспышками заболевания среди населения наиболее эффективны в небольших населенных пунктах при условии начала вакцинации на раннем этапе и обеспечения широкого охвата различных возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов.
Деятельность ВОЗВ мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую в истории «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016‑2021 гг.». В ней подчеркивается важнейшая роль обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и сформулированы целевые показатели, согласованные с Целями в области устойчивого развития. Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что выражается в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для выполнения этих задач.
Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:
повышение осведомленности, содействие налаживанию партнерских отношений и мобилизация ресурсов;
разработка научно обоснованных мер политики и сбор фактических данных для принятия мер;
обеспечение соблюдения принципа справедливости в отношении здоровья в рамках борьбы с гепатитом;
профилактика распространения инфекции; и
расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.
ВОЗ опубликовала «Доклад о прогрессе в области борьбы с ВИЧ, вирусным гепатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, 2021 г.», в котором содержится информация о достигнутом прогрессе в элиминации этих болезней. В докладе приводятся статистические данные о вирусном гепатите В и С, количестве новых случаев инфицирования, распространенности хронических инфекций и смертности, вызываемой этими двумя особо опасными вирусами, во всем мире, а также об охвате основными мерами борьбы по состоянию на конец 2020 г.
С 2011 г. ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, д-ра Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.
Всемирный день борьбы с гепатитом в 2021 г. пройдет под лозунгом «Борьбу с гепатитом нельзя откладывать», отражающим неотложный характер усилий, направленных на элиминацию гепатита, для достижения целевых показателей по элиминации этой болезни к 2030 г. Основные выводы сделаны с учетом последних оценок показателей распространенности вирусного гепатита и смертности от этой болезни на глобальном и региональном уровнях в целях придания первостепенной значимости элиминации гепатита как серьезной угрозы в области общественного здравоохранения к 2030 г.
Гепатит B / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ
Лечение
Во всем мире основная цель лечения хронического гепатита В — улучшение качества и продолжительности жизни за счет предупреждения развития цирроза печени, печеночной недостаточности и рака печени вследствие устойчивого подавления репликации (размножения) вируса.
Хронический гепатит В – инфекция, требующая в большинстве случаев пожизненного лечения!
В течение последнего десятилетия число препаратов, зарегистрированных для лечения гепатита В, выросло с 1 (интерферон) до 7, в число которых вошли 5 таблетированных (пероральных) аналогов нуклеозидов (нуклеотидов) и 2 интерферона — стандартный и пегилированный интерферон-α.
Сравнительная характеристика терапии интерфероном и аналогами нуклеозидов.
Терапия ИФН-α Аналоги нуклеоз(т)идов
Путь введения
Подкожный Пероральный (в таблетках)
Продолжительность терапии Ограниченная (12мес) От нескольких лет до пожизненной
Противовирусная активность
Средняя Сильная, зависит от препарата
Исчезновение HBsAg (один из параметров оценки эффективности терапии) 1-3% через 1 год 0-1% через 1 год, варьирует в зависимости от препарата
Устойчивость Нет 0-25% через 1 год
Побочные эффекты Частые Редкие
Выбор лекарственного средства для начала терапии HBV осуществляется только врачом и основывается на противовирусной активности и риске развития устойчивости к препарату.
Если вирус не вызывает активного воспаления в печени, вы можете не нуждаться в лечении. Но очень важно проходить регулярное обследование — осложнения болезни легче лечить, когда они обнаружены на ранней стадии.
Ваш врач будет рекомендовать регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо ваша печень работает.
Все пациенты, получающие противовирусную терапию, и, по крайней мере, в течение 24 недель после ее завершения так же должны находиться под чутким наблюдением своего врача для оценки ответа на терапию, переносимости препаратов и приверженности лечению, а также выявления обострения гепатита (обусловленного реактивацией вируса), что потребует немедленного возобновления лечения.
Пациенты, получающие ИФН-α, должны более часто проходить клинический осмотр.
Наблюдая за любыми изменениями в печени, вы и ваш лечащий врач сможете оставаться на шаг впереди вируса.
ВИЧ и гепатит B и C. Что о них нужно знать? : Стоматологическая поликлиника № 12
Вирусные гепатиты представляют собой очень актуальную проблему здравоохранения. К сожалению, частота заболеваемости ними высока и продолжает расти. Некоторые виды вирусных гепатитов, например, B и C, при несвоевременной диагностике могут вызвать такие серьезные осложнения, как цирроз печени и даже рак.
Вирусы гепатита B и C распространены повсеместно и постоянно циркулируют в человеческом обществе. Это обусловлено тем, что люди абсолютно восприимчивы к данным вирусам и легко подвергаются его разрушительному действию. В мире насчитывается уже около 1—2 миллиарда больных гепатитом В и около 200 миллионов — гепатитом С. При этом, каждый год вирусным гепатитом заражается около 50 миллионов человек, а умирают от его последствий — около двух миллионов.
В России, по разным оценкам, от 2 до 8 миллионов человек имеют эту инфекцию.
Гепатит Б / В — симптомы, профилактика, как лечить гепатит б
Вирусный гепатит Б – это инфекционное заболевание печени, широко распространенное в мире. Его опасность заключается в том, что поражение печени, вызванное вирусом, может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку.
В случае, когда лечение пациента с диагнозом вирусный гепатит Б было назначено не своевременно или не было назначено вовсе, развитие болезни приводит к разрушению печени, причем не заметно для пациента. Именно по этой причине необходимо своевременно обратиться к специалисту гепатологу.
Чем раньше начато лечение гепатита Б / В, тем лучше его прогноз и выше вероятность сохранить здоровую печень на долгие годы.
Симптомы гепатита В

усталость, повышенная утомляемость

тяжесть в правом подреберье

тошнота, потеря аппетита

желтуха, желтый цвет кожи и пожелтение склеры глаза

светлый цвет кала

темный цвет мочи

боли в суставах

Рис.1 — Стадии развития хронического гепатита В
На сегодняшний день нет противовирусных препаратов, которые могли бы гарантировать выздоровление и полное удаление вируса из организма. Однако, терапия, дающая возможность сохранить здоровье печени надолго, существует и уже сейчас помогает миллионам пациентов с вирусом гепатита В. Подробнее о лечении гепатита Б / В и контроле над вирусом
Формы вирусного гепатита Б
Вирус гепатита В поражает печень в острой или хронической форме. При острой форме заболевания в течение 6 месяцев после заражения появляются характерные симптомы — желтизна кожи, тошнота, темная моча, повышенная утомляемость, температура, абдоминальные боли. Иногда острое течение вирусного гепатита В приводит к развитию печеночной недостаточности со смертельным исходом. У 15-20 % острый вирусный гепатит переходит в хроническую, бессимптомную форму, 30% из них — с прогрессирующим течением, из них в 70% случаев приводящим к циррозу печени в течение 2—5 лет. Гепатит В является высоким риском смерти от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
Как можно заразиться вирусным гепатитом Б?
Гепатит В может попасть в кровь при различных медицинских манипуляциях — хирургических операциях, переливании крови, лечении зубов. Также заразиться можно при пирсинге, нанесении татуировок, при введении наркотиков внутривенно, а также половым путем. Вероятность заражения от полового партнера составляет 30%. Кроме того, возможно заражение ребенка от инфицированной матери во время беременности и родов.
Обследования на вирус гепатита Б
Поскольку хронический вирусный гепатит В протекает бессимптомно, диагностика возможна только лабораторными методами. Основной показатель наличия вируса – антитела к поверхностному антигену – HbsAg.
Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.
Для опредения в крови вируса гепатита В необходимо сдать три анализа :
HBsAg — показывает наличие или отсутствие вируса в настоящее время;

Анти-HBcor – показывает наличие или отсутствие вируса в прошлом;

Анти-HBs – показывает наличие или отсутствие защитных антител.

Стоимость комплексного обследования — 1850 руб.

Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования и возможности вакцинации. АНОНИМНО.
Пройти обследование вы можете:
с 9:00 до 17:30 по будням

с 9:00 до 15:00 в субботу

Запишитесь по телефону
+7 (495) 255-10-60
Без выходных с 9:00 до 21:00

Возможен ли бытовой путь передачи вируса гепатита В?
Контактно-бытовым путем вирус гепатита В не передается. Для окружающих пациент не опасен. Подробнее о том как передается гепатит В (Б)
Насколько заразен вирус гепатита В?
Вирус гепатита В очень заразен. Кроме того, он устойчив во внешней среде и может сохраняться в ней в течении целой недели.
Гепатитом В болеет более 2 миллионов человек в мире, а носителей вируса около 350 миллионов. 1 миллион человек ежегодно погибает от этого заболевания. Острый вирусный гепатит В отмечается у 4 миллионов человек в год.
В развитых странах болеет в основном взрослое население. Дети до 9 лет защищены прививкой, которую им делают по закону в первые часы после рождения.
Что происходит после проникновения вируса гепатита В в кровь?
Вирус гепатита В попадает в печень, внутрь печеночных клеток (гепатоцитов), и начинает там размножаться. Это приводит к гибели гепатоцитов, повреждению тканей печени и, при отсутствии своевременного лечения, циррозу.
Как протекает гепатит В?
Гепатит В может быть острым и хроническим.
Острый гепатит наступает через короткое время после заражения (до 6 месяцев) и проявляется чаще всего выраженными симптомами: температурой, ознобом, тошнотой, желтухой. Он продолжается 6-8 недель и может закончится либо выздоровлением с формированием естественного иммунитета, либо переходом гепатита в хроническую форму. При этом хроническая форма может быть как неактивной, без размножения вируса, так и активной.
В первом случае противовирусное лечение не требуется, но необходим контроль заболевания, во втором случае может возникнуть необходимость в противовирусных препаратах.
Хронический гепатит В остается пожизненным диагнозом
Течение хронического гепатита В и его исход зависят от скорости прогрессирования заболевания. Более чем в половине случаев болезнь прогрессирует очень медленно, а риск развития цирроза и рака печени довольно низок.
При активно прогрессирующем заболевании, риск развития цирроза и рака печени составляет около 20 %, однако при злоупотреблении алкоголем он намного выше.
Поскольку оценить характер течения и опасность прогрессирования гепатита Б может только специалист, во избежании необратимых последствий необходимо, как можно раньше, обращаться к гепатологу для уточнения тактики лечения и контроля над вирусным гепатитом В.
Когда появляются первые признаки гепатита B?
Инкубационный (скрытый) период составляет от 3-х недель до 6 месяцев. Симптомы появляются у 70 % заболевших, чаще всего это усталость, повышенная утомляемость, желтуха, темная моча, светлый кал, боли в суставах.
Что может сопровождать вирусный гепатит В?
Для вирусного гепатита В также характерны внепеченочные проявления – поражения сосудов, почек, боли в суставах.
Какие анализы подтверждает наличие вирусного гепатита В?
HbsAg — положительный. Лабораторные маркеры вирусного гепатита В появляются в среднем через 4 недели после заражения. Кроме того в крови значительно увеличиваются биохимические показатели АЛТ и АСТ, при желтушной форме также повышается билирубин.
Как протекает острый вирусный гепатит В?
Острый вирусный гепатит В может иметь одну из трех форм: безжелтушную форму, желтушную с признаками холестаза и затяжную форму.
При безшелтушной форме характерно легкое течение заболевания с невысокими биохимическими показателями.
Желтушная форма сопровождается желтухой, интоксикацией, выраженными биохимическими изменениями показателей крови.
При холестатической форме острого гепатита Б значительно выражены признаки функционального поражения печени.
Вирус гепатита D / Д – возможная опасная сочетанная инфекция
Вирус гепатита В может сопровождаться вирусом гепатита D (Д, дельта-вирус) , который практически всегда вызывает в печени необратимые изменения (цирроз), поэтому во всех случаях выявления гепатита Б необходимо проводить исследование на вирус гепатита D.
Какие обследования надо делать при остром вирусном гепатите В?
К лабораторным маркерам вирусного гепатита В относятся следующие: HBsAg, anti-HBcor JgM, anti-HBcor JgG, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs и HBV-ДНК.
Разные сочетания этих маркеров дают различную информацию, в том числе о давности заболевания, активности вируса, возможном выздоровлении. Анализы на гепатит В.
Отдельно необходимо провести оценку состояния печени. Для этого выполняют биохимический анализ крови с показателями АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, билирубин, Также проводится УЗИ органов брюшной полости.
Какими препаратами лечат острый вирусный гепатит В?
При остром вирусном гепатите В противовирусные препараты не назначаются. Лечение направлено на детоксикацию и восстановление печени.
Каких результатов лечения вирусного гепатита В можно ожидать?
Большинство пациентов с острым вирусным гепатитом В выздоравливает. Если острый вирусный гепатит переходит в хроническую форму, полное выздоровление происходит крайне редко. Современные препараты позволяют рассчитывать на полное выздоровления в 10-15% случаев.
Как правило целью лечения хронического вирусного гепатита В является снижение вирусной нагрузки и предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак печени.
Какие препараты используются для лечения хронического вирусного гепатита В?
В настоящее время нет противовирусных препаратов для лечение гепатита В, которые могут обеспечить полное удаление вируса. Поэтому существующие в мире противовирусные препараты – аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) применяются с целью подавить репликацию вируса, чтобы остановить или замедлить развитие цирроза, сократить риск рака печени и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с вирусным гепатитом В. К таким препаратам относятся энтекавир, тенофовир и другие препараты. В ряде случаев назначается альфа-интерферон.
В настоящее время идет разработка нового препарата – МЕРКЛЮДЕКС.
Выбор схемы терапии проводит квалифицированный гепатолог в зависимости от результатов полного обследования. Обследование позволяет установить не только степень поражения печени, но и активность и агрессивность вируса у конкретного человека.
Кому может быть назначена противовирусная терапия при гепатите В.
Для назначения противовирусной терапии необходимы серьезные основания. Поводом для начала терапии является высокий уровень ДНК HBV в крови, повышенная активность печеночных ферментов и умеренно или сильно выраженный фиброз (больше F2 по шкале МЕТАВИР).
Длительность терапии не может быть меньше, чем 5 лет. Иногда курс лечения назначается пожизненно, если степень поражения печени близка к циррозу, или цирроз уже сформирован. Противовирусные препараты представляют собой таблетки, которые хорошо переносятся и редко вызывают лекарственную устойчивость. Препараты обладают противофиброзным действием (обратное развитие фиброза).
Решение о назначении терапии должен принимать врач-гепатолог после соответствующего обследования. По рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, все пациенты с циррозом печени должны получать лечение независимо от уровня виремии, также как и пациенты с семейным анамнезом по раку печени и циррозу.
Пациентам с уровнем виремии больше 20 000 МЕ в мл крови и АЛТ в 2 раза превышающим норму лечение назначается независимо от степени фиброза.
Пожизненный контроль при лечении
Если оснований для применения противовирусной терапии гепатита Б нет, то необходим регулярный контроль, не реже 1 раза в год. Под контролем должна быть вирусная нагрузка и состояние печени по биохимическим данным и степени фиброза
Побочные действия препаратов
Препараты интерферона имеют выраженные побочные действия (см. лечение вирусного гепатита С). Однако, преимуществом этой схемы лечения является ограниченный по срокам курс лечения (1 год).
Аналоги нуклеозоидов выраженными побочными действиями не обладают. Крайне редко отмечается головная боль.
Заразна ли кровь пациента, прошедшего курс противовирусной терапии?
После курса терапии противовирусными препаратами вирус сохраняется в организме, поэтому кровь пациента заразна.
Как нельзя лечить вирусный гепатит В?
В последнее время появилось много рекламных предложений чудодейственных, или так называемых «народных» средств для лечения гепатита В. Они якобы активизируют иммунную систему, восстанавливают печень и способны удалить вирус из организма. Однако никакими методами доказательной медицины эффективность этих средств не подтверждена.
К сожалению, препаратов, позволяющих быстро и гарантированно получить выздоровление, не существует и в ближайшее время не ожидается. Однако, при правильном и вовремя начатом лечении сохранить здоровье печени удается в подавляющем большинстве случаев. Подробнее о лечении гепатита В
Как можно защититься от гепатита В?
Для профилактики гепатита В в мире уже больше 20 лет делают прививки. Вакцина вводится в мышцу плеча по стандартной схеме: после первой вакцинации через месяц вторая и через 5 месяцев после этого – третья.
Есть ли у вакцины побочные действия?
Крайне редко (примерно в 2 % случаев) возможно легкое повышение температуры.
Нужно ли специальное обследование для того, чтобы сделать прививку?
Прежде, чем вакцинироваться, необходимо пройти вирусологическое обследование, (анализы для прививки) подтверждающее отсутствие вируса не только в данный момент, но и в прошлом: HBsAg, anti-HBcor, anti-HBs.
Только при отрицательных значениях этих лабораторных показателей можно делать прививку.
Через полгода после вакцинации необходимо оценить результат прививки, сделав анализ anti-HBs количественный. Если титр составляет больше 100 МЕ/мл, можно считать себя защищенным от гепатита В.
Иммунитет сохраняется от 5 до 8 лет.
Кому нужно делать прививку от гепатита Б?
Всем. Учитывая легкость заражения, необходимость в вакцинации является актуальной для всех. По закону, согласно нормативным документам Минздрава, всем новорожденным делают первую прививку в течение 12 часов после рождения, вторую – в один месяц, третью – в шесть месяцев.
Детям, рожденным от инфицированной матери, прививку делают по особой схеме.
Гепатит В / Б (Видеоуроки)
Гепатит B — признаки и симптомы, профилактика, диагностика и лечение гепатита B
Что такое гепатит?
Слово «гепатит» означает «воспаление печени».
Злоупотребление алкоголем, токсины, некоторые медикаменты, некоторые заболевания, бактериальные и вирусные инфекции — всё это может вызвать гепатит.
Гепатит — это также название семейства вирусных инфекций, поражающих печень; наиболее распространенными видами являются гепатит А, гепатит B и гепатит C.
Гепатит чаще всего вызывается вирусом.

Гепатит А (HAV), гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV) являются заболеваниями, вызванными тремя разными типами вируса гепатита. Хотя каждый может сопровождаться схожими симптомами, они имеют различные пути передачи и могут по-разному влиять на печень.
Вирус гепатита А проявляется только как острая или вновь возникающая инфекция и никогда не приобретает хроническую форму.
Вирус гепатита В и вирус гепатита С могут также начинаться как острые инфекции, но у некоторых людей вирус надолго остается в организме, в результате чего возникает хроническое заболевание и длительные проблемы с печенью.
Существуют вакцины для профилактики гепатитов A и B; однако, не существует вакцины от гепатита С.
Если человек инфицирован одним типом вирусного гепатита в прошлом, он всё ещё может быть инфицирован другими типами вируса гепатита.
Гепатит B
— это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита В.
Вирус гепатита В может варьироваться по степени тяжести от лёгкого заболевания, длящегося несколько недель (острая стадия), к серьёзному долгосрочному (хроническому) заболеванию, которое может привести к тяжёлому поражению печени или даже раку печени.
Гепатит В может передаваться половым путём.
Вирус гепатита В передаётся через контакт с кровью, спермой и другими биологическими жидкостями, через половые контакты с инфицированным человеком; через совместное использование загрязнённых игл для введения наркотиков; или от инфицированной матери к новорожденному.
Как можно заразиться гепатитом В?
Гепатит В передаётся:
при половом контакте с инфицированным партнёром через кровь, сперму, вагинальную жидкость и другие биологические жидкости организма;
путём совместного использования заражённых игл, шприцев или других приспособлений для инъекций наркотиков;
путём совместного использования загрязнённых игл/аппаратов для татуировки;
путём совместного использования с инфицированным человеком таких предметов обихода, как бритва или зубная щетка;
при прямом контакте с кровью или открытыми ранами инфицированного человека;
от инфицированной матери ребёнку во время родов;
от контакта с кровью от уколов иглой или другими острыми инструментами (как правило, на работе в условиях медицинского учреждения).
Вирус гепатита B не передаётся через:
грудное вскармливание;
пользование общей посудой;
объятия, поцелуи или рукопожатия;
кашель, чихание или слёзы;
загрязнённую пищу или воду (в отличие от гепатита А).
Вирус гепатита B в 50-100 раз более заразен, чем ВИЧ.
Как часто встречается гепатит В?
В России около 3 000 000 человек страдает вирусом гепатита В.
Официальное число зарегистрированных случаев гепатита гораздо меньше реального числа случаев.
Количество острой инфекции вируса гепатита В сокращается каждый год благодаря массовой вакцинации детей и неинфицированных взрослых.
Многие люди не знают, что они инфицированы, или могут не иметь явных симптомов, и поэтому никогда не обращаются к врачам.
1,4 млн человек в России могут иметь хронический гепатит В и не знать об этом.
У 25% людей с хроническим гепатитом В могут развиться серьёзные заболевания печени, включая цирроз (повреждение) печени, печеночную недостаточность и рак печени.
Ежегодно до 4 000 человек в Соединенных Штатах и более чем 600 000 человек во всём мире умирают от заболеваний печени, связанных с гепатитом В.
Что произойдет, если Вы инфицированы гепатитом В?
Хотя любой человек может заразиться гепатитом B, некоторые люди имеют более высокий риск. Среди них:
Те, кто вступает в половую связь с инфицированным человеком.
Люди, имеющие несколько половых партнёров.
Люди, имеющие заболевания, передающиеся половым путём.
Мужчины, имеющие сексуальные контакты с другими мужчинами.
Люди, употребляющие инъекционные наркотики, совместно использующие иглы, шприцы или другие приспособления для употребления наркотиков.
Люди, совместно проживающие с человеком, который болен хроническим гепатитом B.
Младенцы, рождённые инфицированными матерями.
Люди, которые имеют контакты с кровью на работе (медицинские работники и пр.).
Пациенты на гемодиализе.
Люди, которые совершают поездки в страны с умеренным и высокими показателями вируса гепатита В.
Если Вы считаете, что, возможно, подверглись воздействию вируса гепатита В, обратитесь к своему врачу.
Если человек, подвергшийся воздействию вируса гепатита В, введет вакцину против гепатита В и/или HBIG (иммуноглобулин гепатита В) в течение 24 часов, развитие инфекции вируса гепатита В может быть предотвращено.
Признаки и симптомы гепатита B
Симптомы острого гепатита В
В среднем, симптомы появляются через 90 дней (или 3 месяца) после заражения, но они могут появиться в любое время в срок от 6 недель и до 6 месяцев после инфицирования.
У большинства взрослых (около 70% пациентов) развиваются симптомы острой инфекции гепатита В, но у молодых людей в возрасте до 25 лет гепатит может протекать бессимптомно. У многих людей с гепатитом B нет никаких явных симптомов, и эти люди по-прежнему могут распространять вирус.
У взрослых и детей старше 5 лет чаще проявляются симптомы гепатита В.
Симптомы острого гепатита В, если они появляются, могут включать:
лихорадку (повышение температуры)
усталость
потерю аппетита
тошноту
рвоту
боль в животе
тёмный цвет мочи
кал глинистого цвета
боли в суставах
желтуху (жёлтый цвет кожи или глаз)
Симптомы хронического гепатита В
У большинства пациентов с хроническим вирусом гепатита В симптомы отсутствуют на протяжении 20 или 30 лет.
У некоторых пациентов сохраняются симптомы, похожие на признаки острого гепатита В.
У 25% людей с хроническим вирусом гепатита В развиваются серьёзные заболевания печени, такие как цирроз (рубцевание печени) или рак печени.
Даже когда печень уже становится больной, некоторые люди всё ещё не ощущают никаких симптомов (хотя определённые анализы крови на функцию печени могут уже указывать на аномалии в работе печени).
Хронический гепатит B — это тяжёлое заболевание, которое может привести к серьёзным проблемам со здоровьем, включая поражение печени, печёночную недостаточность, рак печени, или даже к смерти.
Примерно 2 000 – 4 000 человек ежегодно умирают от различных заболеваний печени, связанных с наличием вируса гепатита В.
Диагностика и лечение гепатита B
Как выявляется гепатит В?
Обратитесь к своему врачу. Поскольку многие люди с гепатитом B не имеют никаких симптомов, врачи диагностируют заболевание с помощью одного или нескольких анализов крови. Эти тесты определяют наличие антител или антигенов и помогают определить, являетесь ли Вы:
пациентом с острой или хронической инфекцией гепатита В;
пациентом, полностью излечившимся от гепатита В;
у Вас иммунитет к гепатиту В;
Вы были вакцинированы от гепатита В.
Как лечить острый гепатит В?
В острой фазе гепатита В обычно врачи рекомендуют отдых, адекватное питание и питьё. Медикаментозное лечение не назначается.
Некоторые пациенты могут быть госпитализированы.
Как лечить хронический гепатит В?
Пациентам с хроническим гепатитом B вирусной инфекции следует обратиться за помощью или консультацией к врачу-инфекционисту.
Пациенты с хроническим гепатитом должны регулярно обследоваться для выявления признаков заболевания печени и возможности назначения соответствующего лечения.
Несколько препаратов были одобрены для лечения гепатита В, а новые препараты находятся в стадии разработки.
Не каждый человек с хроническим гепатитом В должен принимать лекарства, так как лекарства могут вызывать нежелательные побочные эффекты у некоторых пациентов.
Людям с хроническим вирусом гепатита В следует избегать алкоголя, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям печени.
Пациенты с хроническим гепатитом В также должны проконсультироваться с врачом перед приёмом любых таблеток, пищевых добавок и пр., так как они могут потенциально привести к повреждению печени.
Профилактика: как не заразиться гепатитом В?
Лучший способ предотвратить инфицирование гепатитом B – это вакцинация против гепатита В. Вакцина от гепатита В безопасна и эффективна, обычно даётся как 3-4 инъекции в течение 6 месяцев. Вакцина от гепатита В стимулирует иммунную систему человека и защищает организм от вируса гепатита B, вырабатывая антитела, которые сохраняются в крови человека. Эти антитела и будут затем бороться с инфекцией, если человек подвергается воздействию вируса гепатита В будущем.
Вакцинация против гепатита В рекомендована:
всем детям, начиная с первой дозы вакцины против гепатита В при рождении;
всем детям и подросткам младше 19 лет, которые не были вакцинированы ранее;
всем людям, чьи сексуальные партнеры болеют гепатитом В;
сексуально активным людям, которые не находятся в долгосрочных, взаимно моногамных отношениях, то есть людям, которые часто меняют половых партнеров;
всем, кто проверяется на наличие венерических заболеваний или проходит курс лечения от заболеваний, передающихся половым путём;
мужчинам, имеющим сексуальные контакты с другими мужчинами;
людям, которые пользуются общими иглами, шприцами или другими приспособлениями для употребления наркотиков;
людям, имеющим тесные бытовые контакты с людьми, инфицированными вирусом гепатита В;
работникам здравоохранения и социальной сферы, подверженным риску заражения при прямом контакте с кровью или иными инфицированными биологическими жидкостями организма по роду своей деятельности;
пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, которым требуется диализ, гемодиализ, перитонеальный диализ;
пациентам и персоналу психоневрологических стационаров;
тем, кто путешествует по регионам со средним или высоким уровнем возможности инфицирования гепатитом В;
людям с хроническими заболеваниями печени;
людям с ВИЧ-инфекцией;
всем, кто просто желает быть защищён от вирусной инфекции гепатита В.
симптомы, лечение, профилактика – МЕДСИ
Оглавление
Гепатит B — это воспалительное заболевание печени инфекционного характера. Данная болезнь появляется из-за проникновения в кровь вируса гепатита B и является потенциальной угрозой для жизни заболевшего, поскольку ее развитие может привести к циррозу или раковой опухоли печени. Поэтому лечение вирусного гепатита Б (B) нужно начинать как можно раньше.
Симптомы гепатита В
Часто в течение долгого времени после заражения заболевание протекает бессимптомно. Поэтому стоит обратить внимание и записаться на консультацию к врачу при таких признаках, как:
Постоянная тошнота и нежелание есть, рвота

Быстрая утомляемость, хроническая усталость

Появление болей в суставах

Тяжесть и дискомфорт справа под ребрами (в области расположения печени)

Темный цвет мочи и светлый — кала

Пожелтение кожи, склеры глазных яблок

Лихорадка

Головная боль

Некоторые из указанных явлений могут оказаться симптомами иных заболеваний, но для точного определения проблемы необходимо сдать ряд анализов, которые может назначить только квалифицированный специалист.
Как можно заразиться болезнью?
Одной из опасных черт данного недуга является его повсеместная распространенность. По данным ВОЗ в апреле 2017 г., в мире насчитывается 257 млн. человек, являющихся носителями хронической формы гепатита B.
Основные пути заражения этим заболеванием:
Переливание крови от инфицированного пациента

При использовании нестерильных инструментов в больницах, стоматологиях, тату- и пирсинг-салонах

При приеме наркотиков при помощи одного и того же шприца несколькими людьми

Во время незащищенного полового акта с носителем инфекции

Во время родов

Бытовым путем заразиться гепатитом B нельзя при условии, что кожные покровы и слизистые здорового человека не имеют нарушений (ран, ссадин и т. п.).
Обследования на вирус гепатита В
При прохождении осмотра на предмет наличия данной инфекции врач направляет пациента на несколько основных исследований крови:
Общий анализ крови

Биохимический анализ на:

Ферменты печени (АЛТ и АСТ) — при наличии болезней печени их концентрация повышается

Билирубин — повышение его концентрации окрашивает ткани в желтый цвет

Альбумин — его уровень снижается при хронических заболеваниях печени

Иммуноферментный (на антитела вирусов):

Анти-HBs — демонстрирует, есть ли в крови защитные антитела

Анти-HBcor — показывает, был ли человек заражен в прошлом

ПЦР (на антигены вирусов):

HBsAg — отображает, есть ли вирус в крови в настоящее время

Также врач направляет пациента на абдоминальное УЗИ брюшной полости, чтобы рассмотреть структуры печени и степень их целостности и осмотреть другие органы на предмет наличия в них патологий или нарушений.
В некоторых случаях гепатолог может назначить биопсию печени, чтобы получить образец тканей печени и более точно определить имеющиеся проблемы.
Насколько заразен вирус?
Вирус гепатита чрезвычайно заразен для людей, не прошедших вакцинацию, поскольку даже без благоприятной среды не погибает в течение семи дней. В развитых странах детям делают прививки после рождения посредством трехдозовой вакцинации. Так они оказываются защищенными до возраста 9-ти лет.
У детей, зараженных гепатитом в возрасте до года, вероятность развития хронической формы болезни составляет 80–90 %, а у зараженных до 6-ти лет — 30–50 %.
У взрослых вероятность перехода гепатита B в хроническую форму — около 5 %, из них риску развития цирроза или рака печени подвержены 20–30 %.
Что происходит после проникновения вируса в кровь?
Вместе с клетками крови вирус достигает печени, где внедряется в ее клетки (гепатоциты). При достижении ядра гепатоцита вирус меняет его структуру на собственную. Затем такие зараженные клетки начинают заражать близлежащие здоровые и таким путем распространяться по печени. Этот период может занять от 3-х до 6-ти месяцев.
Как протекает гепатит В?
Инкубационный период может продолжаться до полугода. В некоторых случаях болезнь себя никак не проявляет до тех пор, пока не произойдет серьезных нарушений в структуре тканей печени. Стандартно же заболевание проявляется изменением температуры (лихорадка), тошнотой.
При переходе в острую стадию недуг сопровождается дискомфортом в области печени, болями в суставах, посветлением кала, потемнением мочи и пожелтением кожных покровов. Данная стадия может длиться до 3–4 месяцев и завершиться либо выздоровлением, либо переходом в хроническую.
Хроническая стадия полностью не вылечивается, но может купироваться различными способами, которые назначит врач. Но в случае злоупотребления алкоголем и несоблюдения медицинских предписаний болезнь может перерасти в такие патологии, как злокачественное новообразование (рак) и цирроз (чрезмерное разрастание соединительных тканей).
Когда появляются первые признаки гепатита B?
Начальные признаки в виде головных болей, лихорадки и тошноты могут проявиться в первые 6 месяцев с момента заражения. Затем могут проявиться и более характерные для гепатита симптомы: изменение цвета кожи, мочи, кала.
Как вылечить заболевание?
При лечении острой формы гепатита важным является соблюдение постельного режима и диеты с обильным питьем соков, глюкозосодержащих напитков, минеральной воды, сладкого чая. Это необходимо, чтобы восполнить потери жидкости организмом. В данном случае лечение больше направлено на поддержание организма в стабильном состоянии. В тяжелых случаях могут использоваться дополнительные методы лечения.
Если же заболевание перешло в хроническую форму, то для его лечения используются противовирусные препараты в виде инъекций или таблеток, которые необходимо принимать в течение длительного времени (в случае применения инъекций этот срок составляет не более года, а в случае таблеток — несколько лет). В каждом конкретном случае программу лечения должен назначать квалифицированный врач-гепатолог.
Современное лечение гепатита Б (B) позволяет не только купировать проявления хронического состояния, но и остановить распространение рака и цирроза и сохранить качество жизни пациента на должном уровне.
Побочные эффекты
Современные препараты для лечения вирусного гепатита Б (B) практически не имеют побочных эффектов. Но возможно проявление недомоганий следующего характера:
Головная боль

Повышение температуры

Слабость

Дискомфорт в конечностях

Реже возникают такие явления, как:
Выпадение волос

Изменения веса

Депрессивное состояние

Проблемы с работой щитовидной железы (при индивидуальной непереносимости препаратов)

Также врач может отметить изменение содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови.
Эффективность лечения
Современное лечение гепатита Б (B) в острой форме является весьма эффективным. При хронической стадии полного излечения не наступает, но заболевание купируется, удается либо избежать таких осложнений, как рак или цирроз, либо остановить их развитие (если на момент начала лечения эти патологии уже появились).
Непосредственно эффективность лечения оценивается по результатам анализов крови.
Диета и образ жизни
После окончания лечения острой формы гепатита B пациенту не требуется придерживаться особой диеты. Одновременно не стоит забывать о необходимости стремиться к здоровому образу жизни, воздерживаться от злоупотребления алкоголем и иными токсическими веществами. В первое время нужно ограничить занятия спортом.
В случае же хронической формы данного заболевания рекомендуется изменить рацион таким образом, чтобы в него входила пища, богатая белками, каши, овощи, фрукты. Необходимо ограничить употребление жирных блюд, а также соленых, острых, жареных и консервированных продуктов. Алкоголь нужно исключить.
Если пациенту необходимо принимать медикаменты в целях лечения иных заболеваний, он должен проконсультироваться с лечащим врачом.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Точность диагностики: для проведения диагностических процедур клиники оснащены новейшим оборудованием экспертного класса, а также собственной лабораторией

Многопрофильность: при необходимости для постановки сложного диагноза собирается консилиум врачей разных специальностей

Комплексный подход: врачи МЕДСИ вырабатывают индивидуальные комплексные программы лечения и реабилитации пациентов

Попасть на прием к специалисту легко — звоните по телефону 8 (495) 7-800-500

Гепатит B и C | HIV.gov
Коинфекция ВИЧ и гепатита B и гепатита C
Гепатит B и гепатит C — инфекции печени, вызываемые вирусом. Поскольку эти инфекции могут распространяться так же, как и ВИЧ, люди с ВИЧ в Соединенных Штатах часто также страдают хроническим вирусным гепатитом.
Вирусный гепатит прогрессирует быстрее и вызывает больше проблем со здоровьем, связанных с печенью, у людей с ВИЧ, чем у людей, не инфицированных ВИЧ. Заболевания печени, большая часть которых связана с ВГВ или ВГС, являются основной причиной смерти людей с ВИЧ, не связанных со СПИДом.
Учитывая риски коинфекции гепатита B или гепатита C для здоровья людей, живущих с ВИЧ, важно понимать эти риски, принимать меры для предотвращения заражения, знать свой статус и, при необходимости, получить медицинскую помощь от кого-то, кто имеет опыт лечения людей с коинфекцией ВИЧ и ВГВ или ВИЧ и ВГС.
Как гепатит В и гепатит С передаются от человека к человеку?
Как и ВИЧ, вирусы гепатита В и С распространяются:
Совместно с иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием.
От матери к ребенку: беременные женщины могут передать эти инфекции своим младенцам. Коинфекция ВИЧ-ВГС увеличивает риск передачи гепатита С ребенку.
Половым путем: оба вируса также могут передаваться половым путем, но ВГВ гораздо более вероятно, чем ВГС передается половым путем. Передача ВГС половым путем чаще всего происходит среди геев и бисексуальных мужчин, живущих с ВИЧ.
Рекомендуется ли тестирование на гепатит людям с ВИЧ?
Да.Каждый человек, живущий с ВИЧ, должен пройти тестирование на ВГВ и ВГС, когда им впервые поставят диагноз ВИЧ и начнут лечение. Люди, живущие с ВИЧ, которые имеют постоянные факторы риска заражения гепатитом B или гепатитом C, должны проходить тестирование ежегодно.
Кроме того, новые рекомендации по скринингу на ВГС от Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) требуют:
Единовременный скрининг для всех взрослых 18 лет и старше
Скрининг всех беременных женщин во время каждой беременности
Тестирование для всех лиц с факторами риска, с непрерывным периодическим тестированием для лиц с постоянным риском.
Как можно предотвратить гепатит B и гепатит C?
Гепатит B: вакцинация — лучший способ предотвратить все пути передачи гепатита B. Люди с ВИЧ, у которых нет активной инфекции HBV, должны быть вакцинированы против него. В дополнение к серии из 3 доз вакцины против гепатита B, вводимой в течение 6 месяцев, по состоянию на 2017 г. существует серия из 2 доз, вводимая в течение 1 месяца.
Гепатит C: Вакцины против ВГС не существует, и нет эффективных средств профилактики до или после контакта.Лучший способ предотвратить заражение гепатитом С — это никогда не употреблять инъекционные наркотики или прекратить употребление инъекционных наркотиков, начав лечение от наркозависимости и продолжая его лечение. Если вы продолжаете употреблять инъекционные наркотики, всегда используйте новые стерильные иглы или шприцы и никогда не используйте повторно или не делитесь друг с другом иглы или шприцы, воду или другое оборудование для приготовления наркотиков.
Лечение коинфекций ВИЧ-гепатит
Коинфекции ВИЧ-ВГВ и ВИЧ-ВГС можно эффективно лечить у большинства людей. Но лечение может быть сложным, и людям с коинфекцией следует искать поставщиков медицинских услуг, обладающих опытом лечения как ВИЧ-инфекции, так и вирусного гепатита.
Гепатит В: лечение гепатита В может отсрочить или ограничить повреждение печени путем подавления вируса. Как и лечение от ВИЧ, лечение гепатита B может потребоваться всю оставшуюся жизнь.
Гепатит C: Гепатит C — излечимое заболевание. При отсутствии лечения он может вызвать несколько повреждений печени, рак печени или смерть. Однако в последние годы были одобрены новые методы лечения гепатита С. Эти противовирусные препараты прямого действия намного лучше, чем ранее доступные методы лечения, поскольку они имеют мало побочных эффектов и не нуждаются в инъекциях.Эти методы лечения инфекции ВГС излечивают около 97% людей, включая людей, живущих с ВИЧ, всего за 8–12 недель пероральной терапии (таблетки).
Что такое гепатит C — FAQ
Обзор и статистика
Что такое гепатит?
Гепатит означает воспаление печени. Воспаление или повреждение печени может нарушить ее функцию. Чрезмерное употребление алкоголя, токсины, некоторые лекарства и определенные заболевания могут вызвать гепатит. Однако гепатит часто вызывается вирусом.В Соединенных Штатах наиболее распространенными вирусами гепатита являются вирус гепатита А, вирус гепатита В и вирус гепатита С.
В чем разница между гепатитом А, гепатитом В и гепатитом С?
Гепатит A, гепатит B и гепатит C — это инфекции печени, вызываемые тремя различными вирусами. Хотя каждый из них может вызывать похожие симптомы, они распространяются по-разному и могут по-разному влиять на печень. Гепатит А обычно является кратковременной инфекцией. Гепатит B и гепатит C также могут начаться как краткосрочные инфекции, но у некоторых людей вирус остается в организме и вызывает хроническую (длительную) инфекцию.Существуют вакцины для предотвращения гепатита А и гепатита В; однако вакцины против гепатита С не существует.
Страница «Что такое вирусный гепатит?» подробно объясняет различия между гепатитом А, гепатитом В и гепатитом С.
Что такое гепатит С?
Гепатит С — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита С. Гепатит С может варьироваться от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до тяжелой, длительной болезни. Гепатит С часто называют «острым», что означает новая инфекция, или «хроническим», что означает длительную инфекцию.
Острый гепатит C возникает в течение первых 6 месяцев после контакта с вирусом гепатита C. Гепатит С может быть кратковременным заболеванием, но для большинства людей острая инфекция приводит к хронической инфекции.
Хронический гепатит C может быть инфекцией на всю жизнь, если его не лечить. Хронический гепатит С может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая повреждение печени, цирроз (рубцевание печени), рак печени и даже смерть.
Насколько серьезен хронический гепатит С?
Хронический гепатит С может быть серьезным заболеванием, приводящим к долгосрочным проблемам со здоровьем, включая повреждение печени, печеночную недостаточность, цирроз, рак печени и даже смерть.Это наиболее частая причина трансплантации печени в США. В 2018 году в CDC было зарегистрировано 15 713 смертей, связанных с вирусом гепатита С, но это считается заниженной оценкой.
Насколько велика вероятность того, что человек с острым гепатитом С заразится хронической инфекцией?
Более чем у половины людей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция.
Возможно ли выздоровление больному гепатитом С без лечения
Да.Однако менее половины людей, инфицированных вирусом гепатита С, выводят его из организма без лечения. Специалисты не до конца понимают, почему это происходит с некоторыми людьми.
Насколько распространен острый гепатит С в Соединенных Штатах?
В 2018 г. в CDC было зарегистрировано 3621 случай острого гепатита С. Поскольку у многих людей нет симптомов, они не обращаются за помощью к врачу и не получают диагноз этой инфекции. Об этих случаях не сообщается в органы здравоохранения и не учитывается в годовом исчислении.CDC считает, что фактическое число случаев острого гепатита C в 2018 году, вероятно, было ближе к 50300.
Насколько распространен хронический гепатит С в Соединенных Штатах?
По оценкам, в 2016 году в США 2,4 миллиона человек жили с гепатитом С.
Передача / экспонирование
Как распространяется гепатит С?
Вирус гепатита С обычно распространяется при контакте с кровью инфицированного человека. Это может произойти через:
►Передача оборудования для инъекций наркотиков.
Сегодня большинство людей заражаются гепатитом С при совместном использовании игл, шприцев или любого другого оборудования, используемого для приготовления и инъекции наркотиков.
►Рождение.
Примерно 6% младенцев, рожденных от инфицированных матерей, заболевают гепатитом С.
► Воздействие на здоровье.
Хотя это случается редко, люди могут заразиться, если медицинские работники не соблюдают надлежащие меры, необходимые для предотвращения распространения инфекций, передающихся через кровь.
►Секс с инфицированным человеком.
Гепатит С может передаваться во время полового акта, хотя и нечасто, хотя чаще встречается среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
►Нерегулируемые татуировки или пирсинг.
Гепатит С может передаваться при нанесении татуировок или пирсинга в нелицензированных учреждениях, неформальных условиях или с
нестерильными инструментами.
►Обмен личными вещами.
Люди могут заразиться при совместном использовании глюкометров, бритв, кусачков для ногтей, зубных щеток и других предметов, которые могли контактировать с инфицированной кровью, даже в слишком малых количествах, чтобы их можно было увидеть.
►Переливание крови и трансплантация органов.
До повсеместного скрининга кровоснабжения в 1992 г. гепатит С также распространялся через переливание крови и трансплантацию органов. В настоящее время риск передачи реципиентам крови или продуктов крови чрезвычайно низок.
Гепатит С не передается при совместном использовании посуды, кормлении грудью, объятиях, поцелуях, держась за руки, кашле или чихании. Он также не передается через пищу или воду.
Можно ли заразиться гепатитом С более одного раза?
Да.Вы можете заразиться снова, даже если вы избавились от вируса или были успешно вылечены и вылечены. Вот почему люди, которые в настоящее время вводят инъекции и совместно используют иглы, шприцы или другое оборудование для приготовления наркотиков, а также те, кто получает поддерживающий гемодиализ, должны регулярно проходить тестирование на гепатит С.
Может ли вирус гепатита С передаваться половым путем?
Да, но риск передачи при половом контакте считается низким. Риск возрастает для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и для людей, имеющих несколько половых партнеров, страдающих заболеваниями, передающимися половым путем, участвующих в грубых половых контактах или инфицированных ВИЧ.
Можно ли заразиться гепатитом С, сделав татуировку или пирсинг?
Исследования не показали, что гепатит С распространяется в лицензированных, коммерческих татуировщиках. Однако передача гепатита С (и других инфекционных заболеваний) возможна в учреждениях, где не принимаются необходимые меры для борьбы с инфекциями во время татуажа или пирсинга. Нерегулируемое нанесение татуировок и пирсинг в тюрьмах и других неформальных условиях может подвергнуть человека риску заражения.
Может ли гепатит С передаваться в семье?
Да, но это происходит не очень часто.Если вирус гепатита С распространяется внутри семьи, это, скорее всего, является результатом прямого контакта через кожу с кровью инфицированного члена семьи.
Кто подвержен риску заражения гепатитом С?
Следующие люди подвержены повышенному риску гепатита C:
Люди, употребляющие инъекционные наркотики или употреблявшие это в прошлом, даже те, кто делал инъекции только один раз много лет назад
Люди с ВИЧ-инфекцией
Люди с определенными заболеваниями, включая тех, кто когда-либо проходил поддерживающий гемодиализ, и людей с постоянно аномальными уровнями аланинаминотрансферазы (АЛТ) (фермент, обнаруженный в клетках печени).
Люди, перенесшие переливание крови или трансплантацию органов, в том числе те, кто
Получены концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 г.
получила переливание крови или компонентов крови до июля 1992 г.
была трансплантирована до июля 1992 г.
были уведомлены о том, что они получили кровь от донора, который позже дал положительный результат на вирусную инфекцию гепатита С
Работники здравоохранения, неотложной медицинской помощи и службы общественной безопасности, которые подверглись воздействию крови человека, больного гепатитом C (в результате укола иглой, колющих предметов или контакта с слизистыми оболочками)
Дети, рожденные от матерей, больных гепатитом С
Может ли человек заразиться одновременно ВИЧ и вирусом гепатита С?
Да.Человек может быть «одновременно инфицирован» как ВИЧ, так и вирусом гепатита С. Люди с коинфекцией с большей вероятностью заболеют циррозом печени в результате хронической инфекции гепатита С. Чтобы узнать больше о коинфекции, прочтите «ВИЧ и вирусный гепатит».
Каков риск передачи гепатита С ребенку беременной?
Из каждых 100 младенцев, рожденных от матерей с гепатитом С, около шести заражаются вирусом гепатита С. Однако риск выше, если у матери и ВИЧ, и гепатит С.
Могут ли женщины с гепатитом С кормить грудью своих детей?
Да. Нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание распространяет гепатит С, поэтому инфицированные женщины могут безопасно кормить грудью своих младенцев. Однако женщинам с потрескавшимися или кровоточащими сосками следует временно прекратить кормление грудью, пока их соски не заживут. Гепатит С передается через контакт с кровью, и недостаточно известно о том, является ли эта практика безопасной.
Могу ли я заразиться гепатитом С от укуса комара или другого насекомого?
№Передача вируса гепатита С комарами или другими насекомыми не выявлена.
Могу ли я сдать кровь, если у меня положительный результат теста на гепатит С?
Американский красный крест внешний значок не принимает донорскую кровь от тех, у кого когда-либо был положительный результат теста на гепатит С, или от кого-либо с текущими признаками или симптомами гепатита.
Может ли кто-нибудь с гепатитом С сдать органы?
Согласно онлайн-информации Министерства здравоохранения и социальных служб США о донорстве и трансплантации органов, очень мало условий может помешать кому-либо быть донором органов, глаз или тканей.Даже при остром или хроническом гепатите С вы можете пожертвовать свои органы или ткани. Команда трансплантологов определит, какие органы или ткани можно использовать, на основе клинической оценки, истории болезни и других факторов.
Симптомы
Каковы симптомы острого (нового) гепатита С?
Многие люди, недавно инфицированные вирусом гепатита С, не имеют симптомов, не выглядят и не чувствуют себя больными и, следовательно, не знают, что инфицированы. У людей, у которых появляются симптомы, они обычно возникают через 2–12 недель после контакта с вирусом гепатита С и могут включать пожелтение кожи или глаз, нежелание есть, расстройство желудка, рвоту, боль в желудке, лихорадку, темную мочу, светлый цвет. стул, боли в суставах и чувство усталости.
Каковы симптомы хронического (длительного) гепатита С?
Большинство людей с хроническим гепатитом С не имеют никаких симптомов или имеют только общие симптомы, такие как хроническая усталость и депрессия. У многих людей в конечном итоге развивается хроническое заболевание печени, которое может варьироваться от легкого до тяжелого и включать цирроз (рубцевание печени) и рак печени. Хроническое заболевание печени у людей с гепатитом С обычно протекает медленно, без каких-либо признаков или симптомов, в течение нескольких десятилетий. Хроническая вирусная инфекция гепатита С часто не распознается до тех пор, пока люди не пройдут скрининг на предмет донорства крови или ненормальный анализ крови, обнаруженный во время обычного посещения врача.
Может ли человек передавать гепатит С без симптомов?
Да. Если вы инфицированы вирусом гепатита С, вы можете передать его другим людям, даже если у вас нет симптомов.
Тесты
Кому следует пройти обследование на гепатит С?
CDC рекомендует тестирование на гепатит C для:
Возраст 18 лет и старше (пройдите тестирование хотя бы раз в жизни)
Беременны (сдавайте анализы при каждой беременности)
В настоящее время инъекционные наркотики (регулярно проходите тестирование)
Когда-либо употребляли инъекционные наркотики, даже если это было всего один раз или много лет назад
Есть ВИЧ
Отклонение от нормы печеночных тестов или заболевание печени
На гемодиализе
Получена донорская кровь или органы до июля 1992 г.
Полученные концентраты факторов свертывания до 1987 г.
Попадали в контакт с кровью человека, больного гепатитом С
Родились от матери, больной гепатитом С
Следует ли проверять на гепатит С более одного раза?
Да.Регулярное тестирование рекомендуется для людей, которые в настоящее время вводят инъекции и совместно используют иглы, шприцы или другое оборудование для приготовления наркотиков, а также тем, кто в настоящее время проходит поддерживающий гемодиализ.
Если я беременна, нужно ли мне проверяться на гепатит С?
Да, тестирование на гепатит С рекомендуется при каждой беременности.
Какие тесты используются для диагностики гепатита С?
Анализ крови, называемый тестом на антитела к ВГС, используется, чтобы выяснить, был ли кто-либо когда-либо инфицирован вирусом гепатита С.Этот тест, иногда называемый тестом на анти-ВГС, ищет антитела, которые представляют собой белки, попадающие в кровоток, когда кто-то заражается вирусом, вызывающим гепатит С. Людям, у которых есть положительные тесты на антитела к ВГС, проводят последующий тест на РНК ВГС. чтобы узнать, есть ли у них активная инфекция.
Когда мне следует ожидать результатов теста?
На получение результатов анализов может уйти от нескольких дней до нескольких недель. Экспресс-тесты на анти-ВГС доступны в некоторых клиниках, и результаты этих тестов доступны через 20–30 минут.
Как интерпретируются результаты теста на гепатит С?
Ваш врач поможет интерпретировать результаты вашего теста на антитела к ВГС и поможет вам выполнить следующие шаги. Тест может быть «нереактивным» или «отрицательным», что означает, что вы в настоящее время не инфицированы вирусом гепатита С. Тест также может быть «реактивным» или «положительным», что означает, что вы были инфицированы вирусом гепатита С в какой-то момент времени. Важно знать, что
После заражения в крови всегда будут оставаться антитела.Это верно, если вы избавились от вируса, вылечились или вирус все еще находится в вашей крови.
Реактивный или положительный тест на антитела не обязательно означает, что у вас есть гепатит С, поэтому необходим повторный тест.
Что делать, если тест на антитела к ВГС оказался положительным?
Если тест на антитела реактивный или положительный, вам понадобится дополнительный тест, чтобы определить, есть ли у вас гепатит C. Этот тест называется тестом нуклеиновой кислоты (NAT) на РНК HCV, но его также можно назвать тестом ПЦР.
Если тест нуклеиновой кислоты на РНК HCV (или тест ПЦР):
Отрицательный — это означает, что вы были инфицированы вирусом гепатита С, но вируса больше нет в вашем организме, потому что вы вылечились или избавились от вируса естественным путем.
Положительный результат — это означает, что в настоящее время в вашей крови есть вирус и вы заразны, что означает, что вы можете передать вирус другим.
Если у вас есть реактивный тест на антитела и положительный результат NAT на РНК HCV, вам необходимо поговорить с врачом о лечении.Существуют методы лечения, которые могут вылечить большинство людей с гепатитом С за 8–12 недель.
Как скоро после контакта с вирусом гепатита С тест может определить, инфицирован ли человек?
После контакта с вирусом гепатита С может пройти 8–11 недель, чтобы результат теста на антитела к ВГС был положительным. Для большинства инфицированных людей анализ крови на ВГС будет положительным через 6 месяцев после заражения. Особый вид анализа крови, называемый тестом на нуклеиновую кислоту (NAT), который обнаруживает РНК HCV (также называемый тестом ПЦР), может определить, инфицирован ли человек в течение 1-2 недель после контакта.
Может ли человек иметь нормальный уровень ферментов печени и по-прежнему болеть гепатитом С?
Да. У людей с гепатитом С уровень ферментов печени обычно повышается и понижается, иногда возвращаясь к норме или почти к норме. У некоторых людей с гепатитом С уровень ферментов печени остается нормальным более года, даже если у них хроническое заболевание печени.
Лечение
Как лечить гепатит С?
Лечение рекомендуется всем людям, включая небеременных женщин, с острым или хроническим гепатитом С (включая детей в возрасте ≥3 лет и подростков).Современные методы лечения обычно включают 8–12 недель пероральной терапии (таблетки) и излечивают более 90% пациентов с небольшими побочными эффектами. У FDA есть список одобренных FDA препаратов для лечения гепатита C. external icon
Что могут сделать люди с хроническим гепатитом С для защиты печени?
Люди с хроническим гепатитом С и циррозом (даже если они излечились от инфекции гепатита С) должны регулярно находиться под наблюдением врача, потому что у этих людей есть постоянный риск осложнений на поздней стадии заболевания печени, включая рак печени.Кроме того, людям, живущим с гепатитом С, следует
сделать прививку от гепатита А и гепатита В
Избегайте алкоголя, потому что он может нанести дополнительный вред печени
посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо рецептурные таблетки, травы, добавки или лекарства, отпускаемые без рецепта, так как они потенциально могут повредить печень
пройти тестирование на ВИЧ, потому что люди, у которых есть обе инфекции, более подвержены циррозу печени
Профилактика
Есть вакцина, которая может предотвратить гепатит С?
№В настоящее время вакцины от гепатита С не существует.
Гепатит С и занятость
Следует ли запретить человеку, инфицированному вирусом гепатита С, работать на определенных работах или в определенных условиях?
В рекомендациях
CDC по профилактике и борьбе с инфекцией вируса гепатита С говорится, что людей нельзя отстранять от работы, школы, игр, ухода за детьми или других мест из-за того, что они инфицированы вирусом гепатита С. Нет никаких доказательств того, что люди могут заразиться гепатитом С от разносчиков еды, учителей или других поставщиков услуг без контакта крови с кровью.
В чем разница: гепатит B против гепатита C?
При пяти различных типах вирусного гепатита бывает трудно понять разницу между ними. Некоторым формам гепатита уделяется больше внимания, чем другим, но все же важно знать, как они передаются, что они делают и какие шаги вы можете предпринять, чтобы защитить себя и свою печень!
Это первая часть из серии из трех частей.
Что такое гепатит?
Гепатит означает «воспаление печени».Печень может воспаляться по многим причинам, таким как чрезмерное употребление алкоголя, физическая травма, аутоиммунный ответ или реакция на бактерии или вирус. Пять наиболее распространенных вирусов гепатита — это A, B, C, D и E. Некоторые вирусы гепатита могут вызывать фиброз, цирроз, печеночную недостаточность или даже рак печени. Повреждение печени снижает ее способность функционировать и затрудняет фильтрацию токсинов.
И гепатиты B, и C являются патогенными микроорганизмами, передающимися с кровью, что означает, что их основной способ передачи — через прямой контакт крови с кровью с инфицированным человеком.Кроме того, гепатит B и C могут вызывать хронические пожизненные инфекции, которые могут привести к серьезным заболеваниям печени. Гепатит B чаще всего передается от матери к ребенку во время родов, тогда как гепатит C чаще передается через использование нечистых игл, используемых для инъекций наркотиков.
Гепатит В против гепатита С
Несмотря на наличие эффективной вакцины, гепатит B является наиболее распространенной инфекцией печени в мире; По оценкам, более 292 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом B.В то время как гепатит C, как правило, привлекает больше внимания и финансирования исследований, гепатит B встречается значительно чаще и вызывает больше случаев рака печени и смертей во всем мире, чем гепатит C. Вместе хронические гепатиты B и C составляют примерно 80% случаев рака печени в мире. . Однако исследования показывают, что люди с хроническим гепатитом B с большей вероятностью умрут от осложнений, связанных с печенью, чем те, кто инфицирован гепатитом C. При гепатите C у большинства людей развивается цирроз или рубцевание печени до рака печени.В некоторых случаях гепатита B рак печени может развиться без каких-либо признаков цирроза , что чрезвычайно затрудняет прогнозирование воздействия вируса на организм и усложняет скрининг на рак печени.
Вирус гепатита B также примерно в 5-10 раз более заразен, чем гепатит C, и гораздо более стабилен. Он может выжить — и оставаться очень заразным — на поверхностях за пределами тела до 7 дней, если его не очистить должным образом с помощью дезинфицирующего средства или простого отбеливающего раствора.Новое исследование предполагает, что вирус гепатита B способен выживать при экстремальных температурах, тогда как вирус гепатита C, как известно, выживал вне тела в течение короткого периода времени на поверхностях с комнатной температурой. Однако по этой теме необходимо провести дополнительные исследования.
Еще одно важное различие между двумя формами гепатита заключается в том, как вирус атакует клетку. Вирус гепатита С действует так же, как и другие вирусы; он проникает в здоровую клетку и производит свои копии, которые
Вирус гепатита C
Предоставлено Google Images
заражает другие здоровые клетки.Вирус гепатита В воспроизводится аналогичным образом, но с одним большим отличием — ковалентно замкнутой кольцевой ДНК. Ковалентно замкнутая кольцевая ДНК (кзкДНК) — это структура, уникальная только для нескольких вирусов. В отличие от типичного вируса, кзкДНК гепатита B постоянно интегрируется в ДНК здоровой клетки — компонент клетки, который позволяет ей функционировать должным образом и производить больше здоровых клеток. КзкДНК находится в важной области клетки, называемой ядром, и может оставаться там, даже если уровень поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) инфицированного человека не определяется.Его наличие означает, что у человека с хроническим гепатитом B может быть риск реактивации, даже если уровень HBsAg не определялся в течение длительного периода времени. Сложная природа и процесс интеграции cccDNA вносят свой вклад в трудности поиска лекарства от гепатита B. Расположение cccDNA внутри ядра особенно проблематично, поскольку затрудняет выделение и уничтожение cccDNA без вреда для остальной клетки.
А вот от гепатита С есть лекарство! Утвержденное FDA в 2013 году лекарство представляет собой противовирусную таблетку, которую принимают один раз в день в течение 8-12 недель.В отношении гепатита С излечение определяется как устойчивый вирусологический ответ (УВО), что означает, что вирус не обнаруживается в крови человека через 3 месяца после завершения лечения. В США доступная по цене генерическая версия лекарства от гепатита C должна быть выпущена компанией Gilead Sciences, Inc. в январе 2019 года.
Люди, живущие с хроническим гепатитом В, восприимчивы к гепатиту Дельта. Только люди с гепатитом B также могут заразиться гепатитом D. Дельта-гепатит считается наиболее тяжелой формой гепатита из-за его способности быстро приводить к более серьезным заболеваниям печени, чем только гепатит B.Из 292 миллионов человек, живущих с хроническим гепатитом B, примерно 15-20 миллионов также живут с гепатитом D. В отличие от коинфекций ВИЧ и гепатита С, в настоящее время нет одобренных FDA средств лечения гепатита Дельта. Тем не менее, в настоящее время проводятся клинические испытания, изучающие возможные методы лечения!
Коинфекция гепатита B / C
Возможно одновременное заболевание гепатитом В и С. Вирус гепатита С может оказаться более доминирующим и снизить уровень гепатита В в кровотоке до низкого или неопределяемого уровня.Перед лечебным лечением гепатита С важно, чтобы люди прошли тестирование на гепатит В с помощью трехкомпонентного анализа крови (HBsAg, общий анти-HBc и анти-HBs). Люди, инфицированные в настоящее время гепатитом B (HBsAg-положительные) или те, кто выздоровел от прошлой инфекции (HBsAg-отрицательные и анти-HBc-положительные), должны подвергаться тщательному лечению в соответствии с руководящими принципами Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), чтобы: Избегайте опасного повышения ферментов печени, приводящего к повреждению печени.
Как защитить себя
Вакцина против гепатита В — лучший способ защитить себя и свою семью от гепатита В. Хотя вакцины от гепатита С не существует, вы можете защитить себя от обеих инфекций печени, соблюдая простые меры предосторожности! Простые шаги, такие как отказ от использования личных вещей, таких как бритвы или зубные щетки, тщательное мытье рук и дезинфекция поверхностей, контактировавших с кровью, могут сохранить вашу печень здоровой!
Гепатит C и коинфекция гепатита B
На инфекции, вызванные вирусами гепатита B (HBV) и гепатита C (HCV), приходится значительная часть заболеваний печени во всем мире.Поскольку два вируса имеют схожие способы передачи, совместное инфицирование этими двумя вирусами не является редкостью, хотя подавляющее большинство из тех, кто заражен одновременно HCV и HBV, заразились этими вирусами через внутривенное употребление наркотиков, непроверенные продукты крови или воздействие грязных игл и нестерилизованное медицинское оборудование
Точное число пациентов с коинфекцией ВГС и ВГВ неизвестно и может быть недооценено, поскольку вирус гепатита С может стать «доминирующим» вирусом печени и снижает уровни вируса гепатита В до почти неопределяемого.У пациентов с хроническим гепатитом B частота коинфекции ВГС варьируется от 9% до 30%. Основная проблема коинфекции HBV / HCV заключается в том, что она может привести к более тяжелому заболеванию печени и повышенному риску прогрессирования до рака печени (HCC).
Лечение пациентов с коинфекцией HBV / HCV может представлять проблему. AASLD рекомендует начинать лечение людей с коинфекцией HBV / HCV, которые соответствуют критериям лечения активной HBV-инфекции, одновременно или до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия (DAA) для лечения HCV.Пациенты с низким или неопределяемым уровнем ДНК HBV должны регулярно контролироваться во время лечения гепатита С. Тем, кому требуется лечение от HBV, следует назначить терапию в соответствии с рекомендациями AASLD по лечению HBV. Пациенты с ВГС, у которых вирус ВГВ излечился, независимо от того, исчезла ли инфекция спонтанно или после лечения, должны находиться под наблюдением на предмет реактивации ВГВ во время терапии ПППД. Посетите HCVguidelines.org для получения дополнительной информации.
Для получения дополнительной информации о лечении и ведении коинфекции гепатита B / гепатита C посетите веб-сайт Cleveland Clinic по адресу: http: // www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/hepatitis-C/
Спросите эксперта: что такое гепатит A, B и C?
Эстер Литтл, доктор медицины, работает врачом-преподавателем в Центре лечения заболеваний печени и трансплантологии Banner Advanced. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (602) 839-7000.
Вопрос: Вы можете объяснить разницу между гепатитом A, B и C (и другими буквами)? Если я сделаю прививку от гепатита, от чего я буду защищен?
Ответ: «Гепатит» — воспаление печени.Это может быть много причин, включая вирусы, лекарства и алкоголь. Однако чаще всего мы думаем о вирусах, называемых A, B и C. Есть несколько других вирусов, вызывающих воспаление печени, включая гепатит D и гепатит E, но они не так распространены в Соединенных Штатах, как в других странах. части света.
Вирус гепатита А вызывает острое воспаление печени (гепатит), которое почти всегда проходит само по себе. Это может быть более серьезным, если мы старше, когда у нас есть болезнь.Он легко передается от человека к человеку через пищу и воду и может заразить сразу несколько людей (например, если работник ресторана инфицирован, многие из тех, кто ел эту пищу, могут заразиться).
Вирус гепатита B (HBV) может быть как острым (кратковременное заболевание), так и хроническим (продолжающееся заболевание) и передается через кровь или другие жидкости организма различными путями. Гепатит B очень распространен в Азии и Африке, и те, кто родился или жил в этих регионах, должны быть проверены на гепатит B.
Вирус гепатита С (ВГС) почти всегда хронический и распространяется только через кровь.Гепатит А и В можно предотвратить с помощью вакцинации, но не гепатит С. В настоящее время доступно множество хороших лекарств для лечения хронического гепатита В и С.
Симптомы острого гепатита включают пожелтение кожи и глаз, тошноту, жар и усталость. Хронический гепатит может протекать бессимптомно, длиться много лет и приводить к циррозу печени, что означает, что печень сильно покрывается рубцами и становится менее функциональной.
Поскольку хронический гепатит может протекать бессимптомно, важно знать, кто находится в группе риска заразиться вирусом хронического гепатита С (ВГС).Те, кому делали переливание крови или продуктов крови до 1992 года (когда был выявлен ВГС), те, кто экспериментировал с внутривенными наркотиками или нюхал кокаин, те, кто делал татуировки нестерильной иглой, и те, кто имел незащищенные несколько половых партнеров подвержены риску заражения ВГС. Но иногда люди, которые не ведут ни одного из этих рискованных действий, могут иметь хронический ВГС. В 2013 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали, чтобы любой человек в Соединенных Штатах, родившийся между 1945 и 1964 годами, прошел тестирование на ВГС, потому что большинство пациентов с ВГС в стране относятся к этой возрастной группе, а некоторые не имеют история рискованного поведения.
Хронический ВГВ и хронический ВГС могут привести к циррозу и иногда могут привести к раку печени или печеночной недостаточности, и то и другое может потребовать трансплантации печени.
Профилактика очень важна. Помимо вакцинации, люди должны быть очень осторожны с гигиеной (например, мытье рук после посещения туалета), чтобы предотвратить гепатит A. Гепатиты B и C могут передаваться половым путем или при совместном использовании игл, бритв или зубных щеток с кем-то, кто болен. .
По данным CDC, в США их около 3.8 миллионов человек с гепатитом C и 1,2 миллиона человек с гепатитом B. Оба этих вируса еще более распространены в других частях мира.
Гепатит
Ученые определили 5 уникальных вирусов гепатита, обозначенных буквами A, B, C, D и E. Хотя все они вызывают заболевания печени, они различаются по важным направлениям.
Вирус гепатита А (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается через употребление зараженной воды или пищи.Некоторые сексуальные практики также могут распространять ВГА. Инфекции во многих случаях протекают в легкой форме, при этом большинство людей полностью выздоравливают и остаются невосприимчивыми к дальнейшим инфекциям HAV. Однако инфекции HAV также могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Большинство людей в районах мира с плохой санитарией инфицированы этим вирусом. Существуют безопасные и эффективные вакцины для предотвращения ВГА.
Вирус гепатита B (HBV) передается через зараженную кровь, сперму и другие жидкости организма.ВГВ может передаваться от инфицированной матери младенцу во время рождения или от члена семьи младенцу в раннем детстве. Передача также может происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных вирусом гепатита B, при инъекциях зараженных вирусов во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. ВГВ также представляет опасность для медицинских работников, которые получают ранения от случайного укола иглой во время ухода за инфицированными ВГВ пациентами. Доступны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения HBV.
Вирус гепатита С (HCV) в основном передается через зараженную кровь.Это может произойти при переливании крови и продуктов крови, зараженных ВГС, инъекциях зараженных вирусов во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. Половой путь передачи также возможен, но встречается гораздо реже. Вакцины от ВГС нет.
Вирус гепатита D (HDV) Инфекции возникают только у тех, кто инфицирован HBV. Двойная инфекция HDV и HBV может привести к более серьезному заболеванию и худшему исходу. Вакцины против гепатита B обеспечивают защиту от инфекции HDV.
Вирус гепатита Е (HEV) в основном передается через употребление зараженной воды или пищи. HEV является частой причиной вспышек гепатита в развивающихся частях мира и все чаще признается важной причиной заболеваний в развитых странах. Были разработаны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV, но они не получили широкого распространения.
Двойная инфекция вируса гепатита B и вируса гепатита C
World J Gastroenterol.2014 окт 28; 20 (40): 14559–14567.
Гайя Каккамо, Франческа Саффиоти, Джованни Раймондо, Отдел клинической и молекулярной гепатологии, Отделение внутренней медицины, Университетская больница Мессины, 98124 Мессина, Италия
Вклад авторов: Каккамо Дж. И Раймондо Дж. Написали и отредактировали статью; Саффиоти Ф. участвовал в библиографическом исследовании и отредактировал статью.
Для корреспонденции: Джованни Раймондо, доктор медицины, профессор, руководитель отделения клинической и молекулярной гепатологии, отделение внутренней медицины, Университетская больница Мессины, Via Consolare Valeria 1, 98124 Messina, Италия.ti.eminu@odnomiar
Телефон: + 39-90-2212392 Факс: + 39-90-2213594
Поступила в редакцию 29 октября 2013 г .; Пересмотрено 24 марта 2014 г .; Принято 19 мая 2014 г.
Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.
Abstract
Вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV) имеют общий путь передачи, и оба могут вызывать хроническую инфекцию. Двойная хроническая коинфекция HBV / HCV — довольно частое явление, особенно в высокоэндемичных регионах и среди лиц с высоким риском парентерально передаваемых инфекций.Внутриклеточное взаимодействие между HBV и HCV еще недостаточно выяснено, в том числе из-за отсутствия надлежащей клеточной модели in vitro . Продольная оценка количества ДНК HBV и РНК HCV в сыворотке выявила, что у пациентов с коинфекцией могут присутствовать сложные вирусологические профили. Двойная инфекция HBV / HCV связана с тяжелым течением заболевания печени и высоким риском развития гепатоцеллюлярной карциномы. Несмотря на клиническую важность, убедительных доказательств и четких руководств по лечению этой особой группы населения все еще нет.В этом обзоре обобщены имеющиеся данные о вирусологических и клинических характеристиках, а также терапевтических возможностях двойной инфекции HBV / HCV, а также выделены аспекты, которые необходимо прояснить.
Ключевые слова: Коинфекция вируса гепатита B / вируса гепатита C, хронический гепатит, вирусное взаимодействие, цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома, противовирусная терапия
Основной совет: В этом обзоре анализируются доступные вирусологические и клинические данные о двойном вирусе гепатита B. / вирусная инфекция гепатита С.В частности, в нем освещаются аспекты, касающиеся возможных вирусных взаимодействий, влияния на прогрессирование заболевания печени и развитие гепатоцеллюлярной карциномы, а также варианты лечения в этой особой популяции.
ВВЕДЕНИЕ
Вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV) имеют несколько важных общих черт, включая значительную распространенность во всем мире, способы передачи, гепатотропизм и способность вызывать хроническую инфекцию, которая может привести к циррозу и развитие гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) [1-3].Следовательно, неудивительно, что их комбинированная инфекция является довольно частым явлением, особенно в высокоэндемичных регионах и среди субъектов с высоким риском парентеральных инфекций [4]. В этом контексте важно подчеркнуть, что большое количество доказательств показывает распространенность скрытой инфекции HBV [, т.е. ., длительное сохранение геномов HBV у лиц, отрицательных по поверхностному антигену HBV (HBsAg) [5]. особенно повышен у пациентов с ВГС [6-8]. Тем не менее, состояние скрытой коинфекции HBV и HCV не является предметом настоящей статьи, которая вместо этого строго сосредоточена на обзоре доступных данных, касающихся вирусологического взаимодействия, клинического течения и вариантов лечения хронического HCV и явного HBV ( i.e ., HBsAg-положительный) двойная инфекция. Обзор начинается с очень кратких, но необходимых заметок по эпидемиологии и вирусологии, касающихся двух вирусов.
ПРИМЕЧАНИЯ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИИ
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 500 миллионов человек во всем мире хронически инфицированы ВГВ или ВГС, и около 1 миллиона человек ежегодно умирают (около 2,7% всех смертей) от причин, связанных с вирусной инфекцией. гепатит и заболевания печени, в том числе рак печени [1-3].
Несмотря на некоторые различия в географическом распределении двух вирусов (ВГВ более распространен на Дальнем Востоке, в Африке к югу от Сахары и в Южной Америке, где инфицировано 2-15% населения, тогда как ВГС более распространен в Азии, Северной и Южной Америке). Африка и Европа, где инфицировано 2,5-10% населения), они довольно часто сосуществуют, особенно в странах с высокой эндемичностью по одному или обоим вирусам, а также среди пациентов с высоким риском парентерально передаваемых инфекций. Предполагаемая распространенность двойной инфекции HBV / HCV составляет приблизительно 5-20% у HBsAg-положительных пациентов и 2-10% у HCV-положительных пациентов, с совершенно другим географическим распределением, как показано в таблице [4,9-29].Большое когортное исследование недавно было проведено в США. Согласно Tyson et al [4], у пациентов с вирусом гепатита C частота явной коинфекции HBV составила 1,4%, в то время как около одной трети исследуемой популяции показали положительную реакцию на антитела, направленные к антигенам HBV. Более того, был значительно повышен риск коинфекции HBV, связанный с мужским полом, возрастом ниже 50 лет, положительным статусом вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), генетическим гематологическим заболеванием в анамнезе, переливанием крови или употреблением кокаина и других рекреационных наркотиков [ 4].Следует отметить, что вирус гепатита дельта (HDV) и ВИЧ также имеют общие пути передачи с HBV и HCV. По этой причине — и в основном в высокоэндемичных регионах, в экономически депрессивных регионах и среди наркоманов, употребляющих внутривенные наркотики — они могут быть ответственны за ВГВ и ВГС за тройные (HBV / HCV / HDV, HBV / HDV / ВИЧ или HBV / HCV / ВИЧ) или четырехкратной (HBV / HCV / HDV / HIV) инфекции [30–34]. Вирусологические и клинические паттерны этих очень сложных видов множественной инфекции не будут обсуждаться в этом обзоре.
Таблица 1
Подборка статей о распространенности двойной инфекции вирусом гепатита В / вирусом гепатита С в разных странах и группах населения
и другие 9050 Chen ], Китай 3.4%512
Ref., страна Исследуемая популяция Случаи ( n ) Коинфицированные лица
Тайсон и др. [4], США Anti-HCV ⁺ 102971 1,3%
Бини и др. [9], США Anti-HCV ⁺ 1257 5,8%
Siddiqui и др. [10] Anti-HCV ⁺ 743 3%
Фонг и др. [11], США HBsAg ⁺ 148 11%
HBsAg ⁺ 712 14.47%
Ли и др. [13], Китай HBsAg ⁺ 193 11,39%
Цацралт-Од и др. [14], Монголия Дети 905 1,2 %
Цацралт-Од и др. [15], Монголия Хроническое заболевание печени 207 7,7%
Лиав и др. [16], Тайвань HBsAg ⁺ 5 512 12%
Dai et al [17], Тайвань HBsAg ⁺ 100 18%
Chan et al [18], Тайвань HBsAg ⁺ 3
Sato et al [19], Япония HBsAg ⁺ 82 23%
Ohkawa et al [20], Япония HBsAg 156 12,8%
Сараванан и др. [21], Индия Хроническое заболевание печени 251 5,9%
Чакраварти и др. [22], Индия Хроническое заболевание печени 150
Semnani et al [23], Иран HBsAg ⁺ 139 12.3%
Murad et al [24], Йемен Беременные женщины 400 0%
Gaeta et al [25], Италия HBsAg ⁺ 837%
Ди Марко и др. [26], Италия HBsAg ⁺ 302 14,2%
Фаттович и др. [27], Италия HBsAg %
Crespo et al [28], Испания HBsAg ⁺ 132 13%
Voiculescu et al [29], Румыния Пациенты, запрашивающие медицинское обследование 254012 0.24%
ПРИМЕРЫ ВИРОЛОГИИ
Несмотря на значительное сходство с точки зрения распространения, передачи и тропизма, ВГВ и ВГС биологически сильно отличаются друг от друга.
HBV — это ДНК-вирус, принадлежащий к семейству Hepadnavirus. Вирусная ДНК представляет собой замкнутую кольцевую частично двухцепочечную молекулу размером 3,2 килобаз [релаксированная кольцевая ДНК (ркДНК)] и содержит четыре частично перекрывающиеся открытые рамки считывания: ген S, кодирующий белки оболочки; ген Core, кодирующий основные белки и белки «е»; ген P, кодирующий белок с множеством функций, включая активность обратной транскриптазы и ДНК-полимеразы; ген X, кодирующий белок «X», функции которого еще не определены, но с транскрипционными трансактивационными свойствами и, вероятно, важной ролью в репликации вируса [35].После проникновения в гепатоцит вирусное ядро транспортируется в ядро, и ркДНК превращается в кольцевую, ковалентно замкнутую, полностью двунитевую сверхспиральную ДНК (кзкДНК), которая является матрицей для производства вирусных матричных РНК, включая Прегеном РНК, который, подобно ретровирусам, подвергается обратной транскрипции в цитоплазме инфицированных клеток для синтеза вирусной ДНК [35,36]. Молекулы кзкДНК HBV связывают гистоны и другие белки и организованы в виде стабильных, длительно сохраняющихся хроматинизированных эписом, которые — вместе с длительным периодом полужизни гепатоцитов — подразумевают, что инфекция HBV, если она возникла, может продолжаться бесконечно долго [37 -39].ДНК HBV может быть непосредственно интегрирована в ДНК хозяина, но, в отличие от того, что происходит с ретровирусами, интеграция не играет никакой роли в репликативном цикле вируса, поскольку она включает только фрагменты вирусного генома. Интеграция, возможно, является кофактором, связанным с развитием ГЦК [40,41]. Более того, HBV может проявлять свою прямую проонкогенную роль также за счет продукции белков, таких как X и усеченные белки preS-S, с потенциальными трансформирующими свойствами [39–42].
HCV представляет собой оболочечный одноцепочечный вирус с положительной РНК, геном которого составляет примерно 9600 нуклеотидов [43,44].Из-за значительной гетерогенности последовательности ВГС классифицируется как отдельный род в семействе Flaviviridae и делится на шесть основных генотипов, показывающих довольно разное географическое распространение [45]. Его геном состоит из 5 ’и 3’ некодирующих областей и одной открытой рамки считывания, которая кодирует один вирусный полипротеин из 3010-3033 аминокислот [44,46]. Вирусный полипротеин подвергается посттрансляционному расщеплению с образованием функциональных вирусных белков, как структурных (белки ядра и оболочки), так и неструктурных (белки NS2-NS5), которые продуцируют ферменты, необходимые для роста и репликации вируса [44,46].Из-за его быстрой репликации и высокой скорости ошибочной вставки РНК-зависимой РНК-полимеразы вирус гепатита C спонтанно мутирует у данного инфицированного человека, что приводит к образованию связанных, но различных «квазивидов» [47]. Генерация этих мутантов, по-видимому, является одним из ключевых механизмов, с помощью которых ВГС ускользает от иммунного ответа хозяина, поддерживая стойкую инфекцию [48]. Очень важно, что цикл репликации HCV полностью происходит в цитоплазме, и — как только репликация остановлена - вирус может быть выведен из клеток и, таким образом, инфекция окончательно излечена [49].
ВИРОЛОГИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Как с биологической, так и с клинической точки зрения, ключевой вопрос заключается в том, могут ли ВГВ и ВГС вмешиваться в жизненный цикл друг друга в случае сочетанной инфекции. Исследования in vitro , проведенные с начала 90-х годов, четко продемонстрировали, что «сердцевинный» белок HCV сильно ингибирует репликацию HBV [50-53]. Два последующих отчета показали, что белок NS5A HCV также может влиять на активность HBV, хотя они дали противоречивые данные с точки зрения ингибирования или усиления репликации HBV [54,55].Однако более поздние исследования поставили под сомнение взаимодействие между HCV и HBV, и когда эксперименты in vitro по котрансфекции были проведены с полноразмерными геномами HBV и репликонами HCV (таким образом, исследование не ограничивалось одним белком HCV ) было показано, что два вируса могут реплицироваться в одном и том же гепатоците без доказательств интерференции [56], и что гепатоциты с реплицирующимся HBV могут быть инфицированы HCV без исключения суперинфекции [57] (примечание, возможное сосуществование Сообщалось о HBV и HCV в одних и тех же гепатоцитах из образцов биопсии печени) [58].Однако из-за ряда ограничений используемые до сих пор системы культивирования клеток трансформированных гепатоцитов не идеальны для изучения сосуществования двух вирусов, и, следовательно, экспериментальные данные, доступные в настоящее время, не позволяют окончательно прояснить возможное взаимодействие между ними. Точно так же модель in vivo для изучения динамического процесса возможного реципрокного вмешательства в репликативный цикл и продукцию соответствующих вирусных белков пока недоступна [59].
Вирусологические паттерны ВГВ и ВГС также изучались в большом количестве клинических исследований. Большинство этих исследований представляли собой поперечную оценку вирусной нагрузки двух вирусов в один момент времени, демонстрируя очевидную доминирующую роль HCV (высокий уровень РНК HCV и низкий уровень ДНК HBV) в большинстве случаев. Другие сообщения, однако, предполагают реципрокное вмешательство или даже доминирующий эффект HBV [20,28,60-62], а также предполагалось, что этнические факторы влияют на доминирующую роль одного вируса над другим [63].В середине прошлого десятилетия итальянское многоцентровое исследование продольно изучило большую серию пациентов с положительной реакцией на HBsAg и анти-HCV и показало, что в случаях коинфекции может иметь место широкий и сложный спектр вирусологических профилей [64]. Фактически, примерно в одной трети случаев наблюдались значительные изменения с течением времени количества циркулирующей ДНК HBV или, что реже, РНК HCV, таким образом обнаруживая чередующиеся фазы активности одного или обоих вирусов. В этом контексте следует учитывать, что типичный анти-HBe-положительный хронический гепатит B часто характеризуется фазами низких уровней репликации HBV, чередующимися с эпизодами вирусной реактивации [65-68], и многие случаи HBsAg / anti-HCV являются анти-вирусными. -Будь позитивным.Точно так же и HCV — хотя и нечасто — может демонстрировать чередующиеся фазы активной и подавленной репликации также в случаях единичной инфекции [69–71]. В контексте предполагаемого взаимодействия между двумя вирусами и, в частности, ингибирующего эффекта, оказываемого ВГС на ВГВ, некоторые неофициальные сообщения о коинфицированных пациентах, получавших терапию интерфероном (ИФН) для продуктивной инфекции ВГС, показали реактивацию ранее применявшейся , очевидно, подавлял HBV после того, как был достигнут благоприятный ответ на терапию, о чем свидетельствует постоянное исчезновение сывороточной РНК HCV [72,73].Следовательно, лечение инфекции HCV приведет к потере супрессии HBV, которая может реактивироваться [74]. Однако более недавнее исследование, в котором проводилась продольная оценка поведения явно неактивной инфекции HBV у пациентов, проходящих лечение по поводу одновременной инфекции HCV, показало, что неактивный статус HBV поддерживался независимо от ответа HCV на терапию во всех случаях, кроме двух не отвечающих на лечение, с постоянно высоким Уровни виремии ВГС, при которых наблюдались вспышки ДНК ВГВ во время противовирусного лечения, что указывает на статус продуктивной инфекции ВГВ с колеблющимися вирусологическими профилями и позволяет предположить, что активность ВГВ может быть независимой от ВГС во время терапии против ВГС [75].
Подводя итог, имеющаяся информация указывает на то, что в значительной части случаев с коинфекцией поведение каждого вируса не зависит от современного присутствия другого, и для правильного определения обязательна последовательная сверхурочная оценка вирусных нагрузок обоих вирусов. выявление истинно активной (а также неактивной) инфекции одного или обоих из них, в том числе в ходе противовирусного лечения.
Иммунология двойной инфекции HBV-HCV была оценена в нескольких исследованиях, посвященных ответу Т-лимфоцитов и анализу небольшого числа случаев [76,77].Необходимы более масштабные исследования, чтобы лучше прояснить сложные иммунологические аспекты этого состояния.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Двойная инфекция HBV и HCV обычно сначала выявляется в клинической практике по положительности сыворотки на HBsAg и анти-HCV, хотя последующее обнаружение вирусных геномов (особенно РНК HCV) имеет важное значение для подтверждения текущего статуса продуктивная инфекция. В большинстве случаев эта находка случается случайно, и датировать время коинфекции невозможно.Реже имеется клинический анамнез острого гепатита, который может быть связан с тремя различными событиями: (1) одновременное инфицирование HBV и HCV у субъекта, ранее не подвергавшегося воздействию обоих вирусов [78-81]; (2) суперинфекция HCV у хронического носителя HBsAg [82-84]; и (3) суперинфекция HBV, возникающая у пациента с хронической РНК-положительной реакцией на HCV [85–87]. Хотя все типичные исходы острого гепатита могут наблюдаться в каждом из этих трех событий (острый гепатит может привести к фульминантному или субфульминантному гепатиту, или к хронической коинфекции, или к полному выздоровлению от одной или обеих инфекций), действительно, в большинстве случаев они три состояния представляют собой существенные различия с клинической / вирусологической точки зрения.Фактически, острый гепатит в случаях с одновременной инфекцией часто имеет самоограничивающееся доброкачественное течение с полным выздоровлением от одной или обеих инфекций [78-81], тогда как острый гепатит, вызванный суперинфекцией, часто имеет тяжелое, а иногда и смертельное течение [82 -87]. Более того, в случаях суперинфекции ВГС уже существующий ВГВ — после начальной фазы сильного подавления его активности — обычно снова становится продуктивной хронической инфекцией [87–89], тогда как в случаях суперинфекции ВГС ВГС может быть подавлено, а затем очищено [85-88].Клиническая картина хронической коинфекции HBV / HCV неотличима от хронической моноинфекции. Гистология печени этих пациентов не показывает каких-либо специфических характеристик, кроме сосуществования типичных признаков моноинфекции HBV или HCV, таких как лимфоидные фолликулы или «матовые» гепатоциты [90]. Более того, исследования, сравнивающие гистологическую степень поражения печени у коинфицированных и моноинфицированных пациентов, дали противоречивые результаты, поскольку некоторые из них не наблюдали никакой разницы [90,91], тогда как другие сообщили о более высокой некровоспалительной активности и прогрессировании фиброза в случаях с коинфекцией. [61,92-94].
Много доказательств указывает на то, что коинфекция HBV / HCV в долгосрочной перспективе имеет более серьезную эволюцию по сравнению с моноинфекцией HBV или HCV. Действительно, несколько поперечных исследований показали, что коинфекция связана с более высокой распространенностью цирроза печени и печеночной декомпенсации по сравнению с моноинфекцией HBV или HCV [11,27-28,61,95,96]. Более того, коинфекция связана с повышенным риском прогрессирования фиброза печени и развития цирроза [96–98] и является независимым предиктором развития ГЦК [96, 99–103].В этом контексте, однако, следует отметить, что различные метаанализы, проведенные с течением времени, дали противоположные результаты относительно риска возникновения ГЦК в популяции с коинфекцией HBV / HCV [96,97]. В этом контексте следует подчеркнуть, что пациенты с двойным инфицированием представляют собой чрезвычайно разнородную популяцию, и в большинстве клинических исследований, проведенных до сих пор, не изучались различия между пациентами, включая те, которые касаются вирусов (, т.е. ., Вирусные генотипы, основные Геномные мутации HBV, статус активности одного или обоих вирусов, и т. Д. .) или те, которые касаются факторов хозяина ( то есть ., наличие метаболического синдрома, диабета, употребления алкоголя, и т.д. .) [99].
ТЕРАПИЯ
Несмотря на очевидную клиническую важность хронической коинфекции HBV / HCV, терапевтические исследования, сосредоточенные на этих пациентах, по-прежнему ограничены по количеству, а зачастую и по методологическому качеству. Следовательно, убедительных доказательств и четких руководств по лечению этой особой группы населения по-прежнему не хватает. Тем не менее, некоторые аспекты, имеющие первостепенное значение для принятия правильных терапевтических решений, были идентифицированы.Фактически, хорошо известно, что вирусологические профили должны быть определены у каждого отдельного пациента перед началом любого лечения, чтобы проверить, активны ли одна или обе инфекции, и, таким образом, определить агент (ы), вероятно, ответственный за повреждение печени, и против какого антивирусного следует обратиться к лечению [98]. Такая тщательная оценка может позволить идентифицировать несколько различных клинических / вирусологических состояний, которые могут потребовать определенных терапевтических подходов [98,101]. Очевидно, что пациенты с HBsAg / анти-ВГС, у которых обнаружено стойкое отрицательное влияние на РНК ВГС (действительно, меньшая часть случаев), должны рассматриваться как пациенты с моноинфекцией ВГВ, получавшие или не получавшие терапию против ВГВ на основе активного или неактивный статус инфекции HBV.Точно так же пациенты с положительной РНК ВГС и неактивной инфекцией ВГВ должны лечиться как моноинфицированные ВГС. Терапевтический подход к пациентам с двойной активной инфекцией намного сложнее, и действительно, это важное событие до сих пор мало изучено [102]. В течение многих лет эти люди считались категорией пациентов, которые трудно вылечить, поскольку первые исследования, основанные на традиционной терапии ИФН, продемонстрировали очень низкие шансы на эрадикацию ВГС, тогда как статус инфекции ВГВ принимался во внимание очень мало [103-105].Однако более поздние исследования [несмотря на их гетерогенность с точки зрения исследуемых популяций и оцененных параметров (таблица)] ясно показали, что комбинация пегилированного интерферона (ПЕГ-ИФН) и рибавирина (RBV) имеет те же возможности для эффективности при коинфекции, чем при Лица, инфицированные ВГС [106-110]. Фактически, схемы терапии ПЕГ-ИФН плюс рибавирин для лечения ВГС в настоящее время идентичны в случаях с коинфекцией и моноинфекцией (примечательно, что нет данных относительно использования прямых противовирусных агентов против ВГС в этой особой популяции).В этом контексте следует учитывать, что ПЭГ-ИФН также может влиять на ВГВ. Фактически, есть доказательства повышенной вероятности потери HBsAg и сероконверсии HBeAg во время или вне лечения PEG-IFN и RBV у пациентов с коинфекцией [111–113]. Благоприятные эффекты лечения, по-видимому, стабильны до пяти лет, и пациенты, ответившие на лечение инфекции ВГС, по-видимому, имеют высокую частоту сероклинирования HBsAg и низкую частоту рецидивов инфекции ВГС в долгосрочной перспективе [114].Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев статус HBV не изменяется анти-HCV-терапией, и это может объяснить данные недавнего метанализа, показывающие, что пациенты с коинфекцией, успешно пролеченные от HCV-инфекции, имели более низкий процент завершения периода последующего наблюдения. нормализация уровня АЛТ в сыворотке крови по сравнению с моноинфицированными пациентами [115]. В этом контексте, а также учитывая то, что сообщается в предыдущем разделе «Вирусологические взаимодействия», следует принимать во внимание возможный профиль колебаний уровней ДНК HBV также во время терапии против HCV.Фактически, в этих случаях (а также, конечно, в случаях со стойко высоким уровнем виремии HBV) необходимо рассматривать возможность лечения аналогом нуклеот (-ов) идов (NA) для подавления репликации HBV и блокирования HBV-индуцированной печени. травмы, независимо от положительного или отрицательного ответа на лечение против HCV [98,101]. Однако данные отсутствуют и, что очень важно, не проводилось испытаний с использованием тройной терапии (ПЭГ-ИФН + рибавирин + НА) для лечения коинфекции.
Таблица 2
Различия в соответствующих исследованиях, касающихся лечения пегилированным интерфероном + рибавирином пациентов с двойной инфекцией вируса гепатита В / вируса гепатита С
и др. [109], Турция
Ref., страна Тип исследования n Тяжелая форма хронической болезни сердца или цирроз Генотип 1b ВГС РНК ВГС УВО ДНК HB12e обнаруживается на исходном уровне ( n ) Исчезновение ДНК HBV после терапии ( n ) Повторное появление ДНК HBV после терапии ( n )
Ретроспектива, единый центр 36 13.9% 100% 5% -6% 100% 0 Не сообщается Не сообщается
Pothoff et al [110], Германия Перспективное многоцентровое пилотное исследование 19 10,5% 52% 93% 94,7% 6 2 4
Лю и др. [111], Тайвань Перспективный, многоцентровый 60% 72.2% -82,8% 100% 81 47 ¹ 28
Вигано и др. [112], Италия Перспективный, одноцентровый 22 ³ 50% 41% 100% 3 2 ² 4
Yu et al [113], Китай Ретроспектива, одноцентровое 50 10% 60% 54% 88% 4 4 11
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключение, двойная инфекция HBV / HCV представляет собой сложную клиническую / вирусологическую сущность.Эта коинфекция, по-видимому, связана с наиболее тяжелыми формами хронического заболевания печени и является важным фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Могут наблюдаться различные, часто динамические вирусологические профили, которые строго связаны с активностью одного или обоих вирусов с течением времени. Таким образом, тщательная продольная оценка уровней вирусемии HBV и HCV является обязательной для правильного диагноза и правильного терапевтического подхода.
Сноски
P- Рецензент: Аманте М.Ф., Гиллессен А., Пэн С.Ю., Воган Г.С.Перц Дж. Ф., Армстронг Г. Л., Фаррингтон Л. А., Хутин Ю. Дж., Белл Б. П.. Вклад вирусов гепатита В и вирусных инфекций гепатита С в цирроз и первичный рак печени во всем мире. J Hepatol. 2006; 45: 529–538. [PubMed] [Google Scholar] 4. Тайсон Г.Л., Крамер Дж. Р., Дуан З., Давила Дж. А., Ричардсон П. А., Эль-Сераг HB. Распространенность и предикторы коинфекции вируса гепатита В в когорте пациентов, инфицированных вирусом гепатита С в Соединенных Штатах. Гепатология. 2013; 58: 538–545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Раймондо Дж., Аллен Дж. П., Брунетто М. Р., Буэндиа М. А., Чен Д. С., Коломбо М., Кракси А., Донато Ф., Феррари С., Гаэта Г. Б. и др. Заявления встречи экспертов в Таормине по скрытой вирусной инфекции гепатита В. J Hepatol. 2008. 49: 652–657. [PubMed] [Google Scholar] 6. Cacciola I, Pollicino T, Squadrito G, Cerenzia G, Orlando ME, Raimondo G. Оккультная вирусная инфекция гепатита B у пациентов с хроническим гепатитом C. N Engl J Med. 1999; 341: 22–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Торбенсон М, Томас Д.Л. Оккультный гепатит B.Lancet Infect Dis. 2002; 2: 479–486. [PubMed] [Google Scholar] 8. Раймондо Дж., Каччиамо Дж., Саитта С. Коинфекция вируса гепатита В и вируса гепатита С: дополнительные игроки при хроническом заболевании печени? Ann Hepatol. 2005. 4: 100–106. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бини Э.Дж., Перумалсвами П.В. Инфекция вирусом гепатита B среди американских пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита C: распространенность, расовые / этнические различия и вирусные взаимодействия. Гепатология. 2010. 51: 759–766. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сиддики Ф., Мачник М., Кинзи Дж., Пелеман Р., Нейлор П., Эринпрейс М.Распространенность вируса гепатита А и иммунитета к вирусу гепатита В у пациентов с гепатитом С, подтвержденным полимеразной цепной реакцией: значение для стратегии вакцинации. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 858–863. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фонг Т.Л., Ди Бишелье А.М., Ваггонер Дж. Г., Бэнкс С. М., Хофнэгл Дж. Х. Значение антител к вирусу гепатита С у больных хроническим гепатитом В. Гепатология. 1991; 14: 64–67. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чен X, Сюань М., Ву Д. [Исследование суперинфекции HBV и HCV] Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ Зажи.1999; 20: 141–143. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ли В., Чжу Ю., Хуа З. [Исследование связи между маркерами HBV и инфекцией HCV среди населения] Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ Зажи. 1994; 15: 212–214. [PubMed] [Google Scholar] 14. Цацралт-Од Б., Такахаши М., Эндо К., Агиимаа Д., Буянхуу О., Ниномия М., Лоренцо Ф. Р., Окамото Х. Распространенность гепатита B, C и инфекций, вызванных дельта-вирусом, среди детей в Монголии: прогресс в детской иммунизации. J Med Virol. 2007. 79: 1064–1074.[PubMed] [Google Scholar] 15. Цацралт-Од Б., Такахаши М., Нисизава Т., Эндо К., Иноуэ Дж., Окамото Х. Высокая распространенность двойной или тройной инфекции гепатита B, C и дельта-вирусов среди пациентов с хроническим заболеванием печени в Монголии. J Med Virol. 2005; 77: 491–499. [PubMed] [Google Scholar] 16. Liaw YF. Роль вируса гепатита С в двойном и тройном инфицировании вирусом гепатита. Гепатология. 1995; 22: 1101–1108. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дай CY, Yu ML, Chuang WL, Lin ZY, Chen SC, Hsieh MY, Wang LY, Tsai JF, Chang WY.Влияние вируса гепатита С на профили пациентов с хронической вирусной инфекцией гепатита В. J Gastroenterol Hepatol. 2001. 16: 636–640. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чан CY, Ли SD, Wu JC, Hwang SJ, Wang YJ, Huang YS, Lo KJ. Суперинфекция вирусом гепатита С у пациентов с симптоматическим хроническим гепатитом B. Scand J Infect Dis. 1991; 23: 421–424. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сато С., Фудзияма С., Танака М., Ямасаки К., Курамото И., Кавано С., Сато Т., Мизуно К., Нонака С. Коинфекция вируса гепатита С у пациентов с хронической инфекцией гепатита В.J Hepatol. 1994; 21: 159–166. [PubMed] [Google Scholar] 20. Окава К., Хаяси Н., Юки Н., Хагивара Х., Като М., Ямамото К., Эгути Х., Фусамото Х., Масудзава М., Камада Т. Антитела к вирусу гепатита С и репликация вируса гепатита С у пациентов с хроническим гепатитом В. J Hepatol. 1994; 21: 509–514. [PubMed] [Google Scholar] 21. Сараванан С., Велу В., Нандакумар С., Мадхаван В., Шанмугасундарам У., Муругавел К.Г., Балакришнан П., Кумарасами Н., Соломон С., Тьягараджан С.П. Двойная инфекция вируса гепатита B и вируса гепатита C среди пациентов с хроническим заболеванием печени.J Microbiol Immunol Infect. 2009. 42: 122–128. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чакраварти А., Верма В., Джайн М., Кар П. Характеристики двойного заражения вирусами гепатита В и С среди пациентов с хроническим заболеванием печени: исследование, проведенное в больнице третичного уровня. Троп Гастроэнтерол. 2005. 26: 183–187. [PubMed] [Google Scholar] 23. Семнани С., Рошандель Г., Абдолахи Н., Бешарат С., Кешткар А.А., Джошагани Х., Моради А., Калави К., Джаббари А., Кабир М.Дж. и др. Коинфекция вирусом гепатита B / C в Иране: сероэпидемиологическое исследование.Turk J Gastroenterol. 2007; 18: 20–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мурад Э.А., Бабикер С.М., Гасим Г.И., Райис Д.А., Адам И. Эпидемиология вирусных инфекций гепатита В и С у беременных женщин в Сане, Йемен. BMC Беременность и роды. 2013; 13: 127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Гаэта Г.Б., Сторнаиуоло Г., Прекон Д.Ф., Лобелло С., Кьярамонте М., Строффолини Т., Колуччи Г., Риццетто М. Эпидемиологическое и клиническое бремя хронической инфекции вируса гепатита В / вируса гепатита С. Многоцентровое итальянское исследование.J Hepatol. 2003; 39: 1036–1041. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ди Марко В., Ло Яконо О, Камма С., Ваккаро А., Джунта М., Марторана Г., Фуши П., Альмасио П.Л., Кракси А. Длительное течение хронического гепатита В. Гепатология. 1999. 30: 257–264. [PubMed] [Google Scholar] 27. Фаттович Г., Таггер А., Бролло Л., Джустина Г., Понтиссо П., Реалди Г., Альберти А., Руол А. Инфекция вируса гепатита С у хронических носителей вируса гепатита В. J Infect Dis. 1991; 163: 400–402. [PubMed] [Google Scholar] 28. Креспо Дж., Лозано Дж. Л., де ла Крус Ф., Родриго Л., Родригес М., Сан-Мигель Дж., Артиньяно Э, Понс-Ромеро Ф.Распространенность и значение виремии гепатита C при хроническом активном гепатите B. Am J Gastroenterol. 1994; 89: 1147–1151. [PubMed] [Google Scholar] 29. Войкулеску М., Илиеску Л., Ионеску С., Мику Л., Исмаил Дж., Зилистяну Д., Радасан А., Мику Г., Пертаче I. Поперечное эпидемиологическое исследование распространенности HBV, HCV, HDV и HEV в Подкарпатском и Юго-Восточном регионах Румынии. J Gastrointestin Liver Dis. 2010; 19: 43–48. [PubMed] [Google Scholar] 30. Детердинг К., Потакамури С.В., Шлафофф В., Хадем Дж., Мецлер Ф., Бахр М.Дж., Маннс М.П., Корнберг М., Ведемейер Х.Исчезновение хронической инфекции HCV при остром гепатите дельта. Инфекция. 2009. 37: 159–162. [PubMed] [Google Scholar] 31. Эйстер М.Э., Сандерс Дж. К., Баттегай М., Ди Бишелье А. М.. Подавление репликации вируса гепатита C (HCV) вирусом гепатита D (HDV) у ВИЧ-инфицированных больных гемофилией с хроническим гепатитом B и C. Dig Dis Sci. 1995; 40: 1583–1588. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бхасин Д., Чжан X, отделение SC, Чанг CY. Случай четырехкратной вирусной инфекции и повышенной активности аминотрансфераз. Semin Liver Dis.2012; 32: 262–266. [PubMed] [Google Scholar] 33. Майда I, Риос М.Дж., Перес-Салем Л., Рамос Б., Сориано В., Пеграм П.С., Мура М.С., Санчес-Маргалет В., Сальдивар-Корнехо И., Уилкин А. и др. Профиль пациентов, трижды инфицированных ВИЧ и вирусами гепатита B и C в эпоху ВААРТ. AIDS Res Hum Retroviruses. 2008. 24: 679–683. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ли CY, Tsai HC, Lee SS, Wu KS, Sy CL, Chen JK, Chen YS. Более высокая частота случаев гепатита у пациентов с вирусом иммунодефицита человека, гепатитом B и гепатитом D генотипа II: когортное исследование в медицинском центре на юге Тайваня.J Microbiol Immunol Infect. 2013: Epub опережает печать. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ганем Д., Принц А.М. Инфекция вирусом гепатита В — естественное течение и клинические последствия. N Engl J Med. 2004; 350: 1118–1129. [PubMed] [Google Scholar] 36. Виланд С.Ф., Спангенберг ХК, Тимм Р., Перселл Р.Х., Чисари Ф.В. Расширение и сокращение транскрипционной матрицы вируса гепатита В у инфицированных шимпанзе. Proc Natl Acad Sci USA. 2004. 101: 2129–2134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Верле-Лапостолле Б., Боуден С., Локарнини С., Вурстхорн К., Петерсен Дж., Лау Г., Трепо С., Марселлин П., Гудман З., Делани В.Е. и др.Сохранение кзкДНК во время естественного течения хронического гепатита В и снижение во время терапии адефовиром дипивоксилом. Гастроэнтерология. 2004; 126: 1750–1758. [PubMed] [Google Scholar] 38. Levrero M, Pollicino T, Petersen J, Belloni L, Raimondo G, Dandri M. Контроль функции cccDNA при инфекции вируса гепатита B. J Hepatol. 2009; 51: 581–592. [PubMed] [Google Scholar] 39. Зоулим Ф. Новое понимание персистенции вируса гепатита В, полученное при изучении внутрипеченочной вирусной кзкДНК. J Hepatol. 2005; 42: 302–308. [PubMed] [Google Scholar] 40.Pollicino T, Squadrito G, Cerenzia G, Cacciola I, Raffa G, Craxi A, Farinati F, Missale G, Smedile A, Tiribelli C и др. Вирус гепатита B сохраняет свои проонкогенные свойства в случае скрытой инфекции HBV. Гастроэнтерология. 2004. 126: 102–110. [PubMed] [Google Scholar] 41. Neuveut C, Wei Y, Buendia MA. Механизмы гепатоканцерогенеза, связанного с ВГВ. J Hepatol. 2010; 52: 594–604. [PubMed] [Google Scholar] 42. Pollicino T, Saitta C, Raimondo G. Гепатоцеллюлярная карцинома: точка зрения на вирус гепатита B.Канцерогенез. 2011; 32: 1122–1132. [PubMed] [Google Scholar] 43. Робертсон Б., Майерс Дж., Ховард С., Бреттин Т., Бух Дж., Гашен Б., Годжобори Т., Мартенс Дж., Мизоками М., Найнан О. и др. Классификация, номенклатура и разработка базы данных по вирусу гепатита С (ВГС) и родственным вирусам: предложения по стандартизации. Международный комитет по таксономии вирусов. Arch Virol. 1998; 143: 2493–2503. [PubMed] [Google Scholar] 44. Пенин Ф. Структурная биология вируса гепатита С. Clin Liver Dis. 2003; 7: 1–21, vii.[PubMed] [Google Scholar] 45. Лауэр Г. М., Уокер Б. Д.. Инфекция вирусом гепатита С. N Engl J Med. 2001; 345: 41–52. [PubMed] [Google Scholar] 46. Томсон М., Лян Т.Дж. Молекулярная биология вируса гепатита С. В: Liang TJ, Hoofnagle J, редакторы. Гепатит С. Бостон: Academic Press; 2000. С. 1–23. [Google Scholar] 47. Фарси П. Новое понимание квазивидов и компартментализации ВГС. Semin Liver Dis. 2011; 31: 356–374. [PubMed] [Google Scholar] 48. Павлоцкий Ю.М. Генетическая изменчивость вируса гепатита С: патогенетические и клинические последствия.Clin Liver Dis. 2003. 7: 45–66. [PubMed] [Google Scholar] 49. Орланд Дж. Р., Райт Т. Л., Купер С. Острый гепатит С. Гепатология. 2001; 33: 321–327. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ши CM, Ло SJ, Миямура Т., Чен С.Ю., Ли Й. Подавление экспрессии и репликации вируса гепатита В коровым белком вируса гепатита С в клетках HuH-7. J Virol. 1993; 67: 5823–5832. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Ши CM, Chen CM, Chen SY, Lee YH. Модуляция транс-супрессивной активности корового белка вируса гепатита С путем фосфорилирования.J Virol. 1995; 69: 1160–1171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Schüttler CG, Fiedler N, Schmidt K, Repp R, Gerlich WH, Schaefer S. Подавление энхансера вируса гепатита B 1 и 2 коровым белком вируса гепатита C. J Hepatol. 2002. 37: 855–862. [PubMed] [Google Scholar] 53. Chen SY, Kao CF, Chen CM, Shih CM, Hsu MJ, Chao CH, Wang SH, You LR, Lee YH. Механизмы ингибирования экспрессии и репликации гена вируса гепатита В коровым белком вируса гепатита С. J Biol Chem. 2003. 278: 591–607.[PubMed] [Google Scholar] 54. Го Х, Чжоу Т., Цзян Д., Куконати А., Сяо Г. Х., Блок TM, Го Дж. Т.. Регулирование репликации вируса гепатита В путем передачи сигнала фосфатидилинозитол-3-киназы-akt. J Virol. 2007. 81: 10072–10080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Pan Y, Wei W, Kang L, Wang Z, Fang J, Zhu Y, Wu J. Белок NS5A HCV усиливает репликацию HBV и устойчивость к интерфероновому ответу. Biochem Biophys Res Commun. 2007; 359: 70–75. [PubMed] [Google Scholar] 56. Эйр Н.С., Филлипс Р.Дж., Боуден С., Ип Э., Дьюар Б., Локарнини С.А., Борода М.Р.Взаимодействие вируса гепатита B и вируса гепатита C в клетках Huh-7. J Hepatol. 2009. 51: 446–457. [PubMed] [Google Scholar] 57. Bellecave P, Gouttenoire J, Gajer M, Brass V, Koutsoudakis G, Blum HE, Bartenschlager R, Nassal M, Moradpour D. Коинфекция вирусом гепатита B и C: новая модельная система показывает отсутствие прямого вирусного вмешательства. Гепатология. 2009; 50: 46–55. [PubMed] [Google Scholar] 58. Родригес-Иньиго Э., Бартоломе Дж., Ортис-Мовилья Н., Платеро С., Лопес-Алькорочо Дж. М., Пардо М., Кастильо I, Карреньо В.Вирус гепатита С (ВГС) и вирус гепатита В (ВГВ) могут коинфицировать один и тот же гепатоцит в печени пациентов с хроническим ВГС и скрытой инфекцией ВГВ. J Virol. 2005; 79: 15578–15581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Зулим Ф. Влияет ли скрытая инфекция HBV на развитие хронического гепатита С? J Hepatol. 2013; 59: 646–647. [PubMed] [Google Scholar] 60. Понтиссо П., Руволетто М.Г., Фаттович Г., Чемелло Л., Галлорини А., Руол А., Альберти А. Клинические и вирусологические профили у пациентов с множественными вирусными инфекциями гепатита.Гастроэнтерология. 1993; 105: 1529–1533. [PubMed] [Google Scholar] 61. Zarski JP, Bohn B, Bastie A, Pawlotsky JM, Baud M, Bost-Bezeaux F, Tran van Nhieu J, Seigneurin JM, Buffet C, Dhumeaux D. Характеристики пациентов с двойным инфицированием вирусами гепатита B и C. J Hepatol. 1998. 28: 27–33. [PubMed] [Google Scholar] 62. Окава К., Хаяси Н., Юки Н., Масудзава М., Като М., Ямамото К., Хосоцубо Х., Дегучи М., Катаяма К., Касахара А. Долгосрочное наблюдение за уровнем репликации вируса гепатита В и вируса гепатита С у пациентов с хроническим гепатитом заражены обоими вирусами.J Med Virol. 1995; 46: 258–264. [PubMed] [Google Scholar] 63. Нгуен Л.Х., Ко С., Вонг С.С., Тран П.С., Тринь Х.Н., Гарсия Р.Т., Ахмед А., Лутчман Г.А., Киффе Э.Б., Нгуен М.Х. Этнические различия в типах вирусного доминирования у пациентов с двойной инфекцией вируса гепатита В и вируса гепатита С. Гепатология. 2011; 53: 1839–1845. [PubMed] [Google Scholar] 64. Raimondo G, Brunetto MR, Pontisso P, Smedile A, Maina AM, Saitta C, Squadrito G, Tono N. Продольная оценка выявляет сложный спектр вирусологических профилей у пациентов с коинфекцией вируса гепатита B / вируса гепатита C.Гепатология. 2006. 43: 100–107. [PubMed] [Google Scholar] 65. Дэвис Г.Л., Хофнэгл Дж. Х., Вагонер Дж. Дж. Спонтанная реактивация хронической вирусной инфекции гепатита В. Гастроэнтерология. 1984. 86: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 66. Дэвис Г.Л., Хофнэгл Дж. Х. Реактивация хронического гепатита B, протекающего в виде острого вирусного гепатита. Ann Intern Med. 1985. 102: 762–765. [PubMed] [Google Scholar] 67. Раймондо Дж., Родино Дж., Смедиле В., Бранкателли С., Виллари Д., Лонго Дж., Сквадрито Г. Маркеры вируса гепатита В (ВГВ) и ДНК ВГВ в сыворотке и ткани печени пациентов с обострением хронического гепатита типа В.J Hepatol. 1990; 10: 271–273. [PubMed] [Google Scholar] 68. Раймондо Г., Шнайдер Р., Стемлер М., Смедиле В., Родино Г., Уилл Х. Новый вариант вируса гепатита В у хронического носителя с множественными эпизодами вирусной реактивации и острым гепатитом. Вирусология. 1990. 179: 64–68. [PubMed] [Google Scholar] 69. Арасе Й., Икеда К., Чаяма К., Мурашима Н., Цубота А., Сузуки И., Сайто С., Кобаяши М., Кобаяши М., Судзуки Ф. и др. Характер колебаний уровня РНК HCV в сыворотке крови у пациентов с хроническим гепатитом C. J Гастроэнтерол.2000; 35: 221–225. [PubMed] [Google Scholar] 70. Halfon P, Bourlière M, Halimi G, Khiri H, Bertezene P, Portal I, Botta-Fridlund D, Gauthier AP, Jullien M, Feryn JM и др. Оценка спонтанных колебаний вирусной нагрузки у нелеченных пациентов с хроническим гепатитом С двумя стандартными методами количественного определения: разветвленной ДНК и Amplicor Monitor. J Clin Microbiol. 1998; 36: 2073–2075. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Понтиссо П., Беллати Дж., Брунетто М., Чемелло Л., Коллоредо Дж., Ди Стефано Р., Николетти М., Руми М. Г., Руволетто М. Г., Соффредини Р. и др.Профили РНК вируса гепатита С у хронически инфицированных людей: связаны ли они с активностью заболевания? Гепатология. 1999. 29: 585–589. [PubMed] [Google Scholar] 72. Чуанг В.Л., Дай Ц.Й., Чанг В.Й., Ли LP, Лин З.Й., Чен С.К., Се М.Ю., Ван Л.Й., Ю. М.Л. Взаимодействие вирусов и ответные реакции у пациентов с коинфекцией хронического гепатита С и В, получавших комбинированную терапию интерфероном-альфа и рибавирином. Антивир Тер. 2005. 10: 125–133. [PubMed] [Google Scholar] 73. Альберти А., Понтиссо П., Чемелло Л., Фаттович Г., Бенвеньо Л., Белусси Ф., Де Митри М.С.Взаимодействие вируса гепатита B и вируса гепатита C при острых и хронических заболеваниях печени. J Hepatol. 1995; 22: 38–41. [PubMed] [Google Scholar] 74. Раймондо Дж., Саитта С. Лечение сочетанной инфекции вируса гепатита В и вируса гепатита С: все еще проблема для гепатолога. J Hepatol. 2008; 49: 677–679. [PubMed] [Google Scholar] 75. Saitta C, Pontisso P, Brunetto MR, Fargion S, Gaeta GB, Niro GA, Picciotto A, Smedile A, Squadrito G, Raimondo G. Вирусологические профили пациентов с коинфекцией вируса гепатита B / вируса гепатита C при терапии интерфероном и рибавирином.Антивир Тер. 2006; 11: 931–934. [PubMed] [Google Scholar] 76. Urbani S, Boni C, Amadei B, Fisicaro P, Cerioni S, Valli MA, Missale G, Ferrari C. Острая фаза HBV-специфических Т-клеточных ответов, связанных с персистенцией HBV после коинфекции HBV / HCV. Гепатология. 2005; 41: 826–831. [PubMed] [Google Scholar] 77. Бони С., Амадей Б., Урбани С., Физикаро П., Зербини А., Мори С., Миссале Г., Бертони Р., Аззурри А., Дель Прете Г. и др. Противовирусные CD8-опосредованные ответы у хронических носителей HCV с суперинфекцией HBV. Гепатология.2004. 40: 289–299. [PubMed] [Google Scholar] 78. Чен С.В., Ли Т.С., Ху СС, Чанг Л.С., Чиен Р.Н. Одновременное инфицирование вирусом гепатита B и вирусом C и последующим хроническим гепатитом C. Scand J Infect Dis. 2007. 39: 351–354. [PubMed] [Google Scholar] 79. Mimms LT, Mosley JW, Hollinger FB, Aach RD, Stevens CE, Cunningham M, Vallari DV, Barbosa LH, Nemo GJ. Влияние сопутствующей острой инфекции вирусом гепатита С на острую вирусную инфекцию гепатита В. BMJ. 1993; 307: 1095–1097. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80.Кайзер И.Х., Перри Дж., Юнесси М. Приобретенный гипертрихоз, связанный со злокачественным новообразованием эндометрия. Obstet Gynecol. 1976; 47: 479–482. [PubMed] [Google Scholar] 81. Чу CM, Liaw YF. Одновременное инфицирование вирусом гепатита B и вирусом гепатита C, приводящее к фульминантному гепатиту и последующему хроническому гепатиту C. Clin Infect Dis. 1995; 20: 703–705. [PubMed] [Google Scholar] 82. Liaw YF, Chen YC, Sheen IS, Chien RN, Yeh CT, Chu CM. Влияние острой суперинфекции вирусом гепатита С у пациентов с хронической вирусной инфекцией гепатита В.Гастроэнтерология. 2004. 126: 1024–1029. [PubMed] [Google Scholar] 83. Акута Н., Сузуки Ф., Кобаяши М., Цубота А., Сузуки Ю., Хосака Т., Сомея Т., Кобаяши М., Сайто С., Арасе Й. и др. Влияние острой самоограничивающейся суперинфекции вируса гепатита С (ВГС) на цирроз, связанный с вирусом гепатита В (ВГВ). Вирусологические особенности двойной инфекции HBV-HCV. Dig Dis Sci. 2004. 49: 281–288. [PubMed] [Google Scholar] 84. Sagnelli E, Coppola N, Marrocco C, Onofrio M, Sagnelli C, Coviello G, Scolastico C, Filippini P. Суперинфекция вируса гепатита C у хронических носителей вируса гепатита B: взаимное вирусное взаимодействие и вариабельное клиническое течение.J Clin Virol. 2006. 35: 317–320. [PubMed] [Google Scholar] 85. Родригес М., Наваскуэс К.А., Мартинес А., Суарес А., Соторрио Н.Г., Симадевилла Р., Линарес А., Перес Р., Родриго Л. Инфекция вируса гепатита С у пациентов с острым гепатитом В. Инфекция. 1992. 20: 316–319. [PubMed] [Google Scholar] 86. Джесснер В., Штрассер М., Грациадей И., Берр Ф., Фогель В. Устойчивая ремиссия хронического гепатита С после острой суперинфекции гепатита В. Scand J Infect Dis. 2006; 38: 818–821. [PubMed] [Google Scholar] 87. Гроб К.С., Малруни-Казинс П.М., Ли С.С., Михалак Т.И., Суэйн М.Г.Глубокое подавление хронического гепатита С после суперинфекции вирусом гепатита В. Liver Int. 2007. 27: 722–726. [PubMed] [Google Scholar] 88. Sagnelli E, Coppola N, Pisaturo M, Masiello A, Tonziello G, Sagnelli C, Messina V, Filippini P. Суперинфекция HBV у хронических носителей HCV: заболевание, которое часто бывает тяжелым, но связано с искоренением HCV. Гепатология. 2009; 49: 1090–1097. [PubMed] [Google Scholar] 89. Билиотти Э., Кондили Л.А., Фурлан К., Ферретти Дж., Захария С., Де Ангелис М., Гуиди С., Гусман Н., Талиани Г.Острый гепатит В у пациентов с хронической инфекцией ВГС или без нее. J Infect. 2008. 57: 152–157. [PubMed] [Google Scholar] 90. Villari D, Pernice M, Spinella S, Squadrito G, Rodinò G, Brancatelli S, Longo G, Raimondo G. Хронический гепатит у пациентов с активным гепатитом B и комбинированными инфекциями вируса гепатита C: гистологическое исследование. Am J Gastroenterol. 1995; 90: 955–958. [PubMed] [Google Scholar] 91. Colombari R, Dhillon AP, Piazzola E, Tomezzoli AA, Angelini GP, Capra F, Tomba A, Scheuer PJ.Хронический гепатит при множественной вирусной инфекции: гистопатологическая оценка. Гистопатология. 1993; 22: 319–325. [PubMed] [Google Scholar] 92. Sagnelli E, Coppola N, Scolastico C, Filippini P, Santantonio T, Stroffolini T, Piccinino F. Вирусологические и клинические проявления взаимного ингибирующего эффекта гепатита B, C и дельта-вирусов у пациентов с хроническим гепатитом. Гепатология. 2000. 32: 1106–1110. [PubMed] [Google Scholar] 93. Ли LP, Дай CY, Чуанг В.Л., Чанг В.Й., Хоу, штат Нью-Джерси, Се М.Ю., Лин З.Й., Чен С.К., Се М.Ю., Ван Л.Й. и др.Сравнение гистопатологии печени у пациентов с хроническим гепатитом C и пациентов с коинфекцией хронического гепатита B и C. J Gastroenterol Hepatol. 2007; 22: 515–517. [PubMed] [Google Scholar] 94. Sagnelli E, Pasquale G, Coppola N, Scarano F, Marrocco C, Scolastico C, Santantonio T, Gentile A, Piccinino F. Влияние хронической коинфекции вирусом гепатита B и C на гистологию печени. Инфекция. 2004. 32: 144–148. [PubMed] [Google Scholar] 95. Мохамед Эль С., Аль-Карави М.А., Меса Джорджия. Двойная инфекция вирусами гепатита C и B: клиническое и гистологическое исследование у пациентов из Саудовской Аравии.Гепатогастроэнтерология. 1997; 44: 1404–1406. [PubMed] [Google Scholar] 96. Донато Ф., Боффетта П., Пуоти М. Метаанализ эпидемиологических исследований комбинированного эффекта вирусных инфекций гепатита В и С в возникновении гепатоцеллюлярной карциномы. Int J Cancer. 1998. 75: 347–354. [PubMed] [Google Scholar] 97. Чо Лай, Ян Дж. Дж., Ко КП, Пак Би, Шин А., Лим МК, О Дж. К., Пак С., Ким Й. Дж., Шин Х. Р. и др. Коинфекция вирусов гепатита B и C и риск гепатоцеллюлярной карциномы: систематический обзор и метаанализ.Int J Cancer. 2011; 128: 176–184. [PubMed] [Google Scholar] 98. Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике: Управление хронической инфекцией вируса гепатита В. J Hepatol. 2012; 57: 167–185. [PubMed] [Google Scholar] 99. Хуанг Ю.Т., Джен С.Л., Ян Х.И., Ли М.Х., Су Дж., Лу С.Н., Илоедже У.Х., Чен СиДжей. Пожизненный риск и половые различия гепатоцеллюлярной карциномы среди пациентов с хроническим гепатитом B и C. J Clin Oncol. 2011; 29: 3643–3650. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100.Какламани Э., Трихопулос Д., Цону А., Завитсанос Х, Кумантаки Ю., Хатзакис А, Хси С.С., Хацианнис С. Вирусы гепатита В и С и их взаимодействие в происхождении гепатоцеллюлярной карциномы. ДЖАМА. 1991; 265: 1974–1976. [PubMed] [Google Scholar] 101. Итальянская ассоциация изучения печени; Итальянское общество инфекционных, тропических болезней; Итальянское общество по изучению заболеваний, передающихся половым путем. Практическое руководство по лечению гепатита C: рекомендации совещания экспертов AISF / SIMIT / SIMAST.Dig Liver Dis. 2010; 42: 81–91. [PubMed] [Google Scholar] 102. Агемо А., Коломбо М. Лечение пациентов с двойным гепатитом В и С: шаг в правильном направлении. Кишечник. 2014; 63: 380–381. [PubMed] [Google Scholar] 103. Weltman MD, Brotodihardjo A, Crewe EB, Farrell GC, Bilous M, Grierson JM, Liddle C. Коинфекция гепатитом B и C или B, C и дельта-вирусами приводит к тяжелому хроническому заболеванию печени и плохо поддается лечению интерфероном-альфа. J Viral Hepat. 1995; 2: 39–45. [PubMed] [Google Scholar] 104.Гуптан Р.К., Такур В., Райна В., Зарин С.К. Терапия альфа-интерфероном при хроническом гепатите на фоне активного двойного инфицирования вирусами гепатита В и С. J Gastroenterol Hepatol. 1999; 14: 893–898. [PubMed] [Google Scholar] 105. Villa E, Grottola A, Buttafoco P, Colantoni A, Bagni A, Ferretti I, Cremonini C, Bertani H, Manenti F. Высокие дозы альфа-интерферона необходимы при хроническом гепатите из-за коинфекции вирусом гепатита B и вирусом гепатита C: долгосрочные результаты проспективного рандомизированного исследования.Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2973–2977. [PubMed] [Google Scholar] 106. Лю CJ, Chen PJ, Lai MY, Kao JH, Jeng YM, Chen DS. Рибавирин и интерферон эффективны для выведения вируса гепатита С у пациентов с двойной инфекцией гепатита В и С. Гепатология. 2003. 37: 568–576. [PubMed] [Google Scholar] 107. Хунг СН, Ли СМ, Лу С.Н., Ван Дж.Х., Тунг HD, Чен СН, Чанчиен CS. Комбинированная терапия интерфероном-альфа и рибавирином у пациентов с двойным гепатитом В и вирусной инфекцией гепатита С. J Gastroenterol Hepatol.2005. 20: 727–732. [PubMed] [Google Scholar] 108. Rautou PE, Asselah T, Saadoun D, Martinot M, Valla D, Marcellin P. Эрадикация вируса гепатита C с последующей сероконверсией HBeAg к анти-HBe после лечения пегилированным интерфероном-альфа2b плюс рибавирин у пациента с коинфекцией гепатита B и C. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006; 18: 1019–1022. [PubMed] [Google Scholar] 109. Senturk H, Tahan V, Canbakan B, Uraz S, Ulger Y, Ozaras R, Tabak F, Mert A, Ozbay G. Хронический гепатит C плохо поддается комбинированной терапии у хронических носителей гепатита B.Neth J Med. 2008; 66: 191–195. [PubMed] [Google Scholar] 110. Potthoff A, Wedemeyer H, Boecher WO, Berg T, Zeuzem S, Arnold J, Spengler U, Gruengreiff K, Kaeser T., Schuchmann M и др. Исследование коинфекции HEP-NET B / C: проспективное многоцентровое исследование для изучения эффективности пегилированного интерферона-альфа2b и рибавирина у пациентов с коинфекцией HBV / HCV. J Hepatol. 2008. 49: 688–694. [PubMed] [Google Scholar] 111. Лю CJ, Chuang WL, Ли CM, Yu ML, Lu SN, Wu SS, Liao LY, Chen CL, Kuo HT, Chao YC и др.Пегинтерферон альфа-2а плюс рибавирин для лечения двойной хронической инфекции вирусами гепатита B и C. Гастроэнтерология. 2009; 136: 496–504.e3. [PubMed] [Google Scholar] 112. Вигано М., Агемо А., Иавароне М., Руми М.Г., Аньелли Ф., Лампертико П., Донато М.Ф., Коломбо М. Течение неактивного гепатита В у пациентов с коинфекцией гепатита С, получавших интерферон и рибавирин. Антивир Тер. 2009. 14: 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 113. Ю. Дж. В., Сун Л. Дж., Чжао Ю. Х., Кан П, Гао Дж., Ли С. К.. Анализ эффективности лечения пегинтерфероном альфа-2а и рибавирином у пациентов с коинфекцией вируса гепатита В и вируса гепатита С.

Терапия	ИФН-α	Аналоги нуклеоз(т)идов
Путь введения	Подкожный	Пероральный (в таблетках)
Продолжительность терапии	Ограниченная (12мес)	От нескольких лет до пожизненной
Противовирусная активность	Средняя	Сильная, зависит от препарата
Исчезновение HBsAg (один из параметров оценки эффективности терапии)	1-3% через 1 год	0-1% через 1 год, варьирует в зависимости от препарата
Устойчивость	Нет	0-25% через 1 год
Побочные эффекты	Частые	Редкие

Ref., страна	Исследуемая популяция	Случаи ( n )	Коинфицированные лица
Тайсон и др. [4], США	Anti-HCV ⁺	102971	1,3%
Бини и др. [9], США	Anti-HCV ⁺	1257	5,8%
Siddiqui и др. [10]	Anti-HCV ⁺	743	3%
Фонг и др. [11], США	HBsAg ⁺	148	11%
HBsAg ⁺	712	14.47%
Ли и др. [13], Китай	HBsAg ⁺	193	11,39%
Цацралт-Од и др. [14], Монголия	Дети 905	1,2 %
Цацралт-Од и др. [15], Монголия	Хроническое заболевание печени	207	7,7%
Лиав и др. [16], Тайвань	HBsAg ⁺	5	512 12%
Dai et al [17], Тайвань	HBsAg ⁺	100	18%
Chan et al [18], Тайвань	HBsAg ⁺	3
Sato et al [19], Япония	HBsAg ⁺	82	23%
Ohkawa et al [20], Япония	HBsAg	156 12,8%
Сараванан и др. [21], Индия	Хроническое заболевание печени	251	5,9%
Чакраварти и др. [22], Индия	Хроническое заболевание печени	150
Semnani et al [23], Иран	HBsAg ⁺	139	12.3%
Murad et al [24], Йемен	Беременные женщины	400	0%
Gaeta et al [25], Италия	HBsAg ⁺	837%
Ди Марко и др. [26], Италия	HBsAg ⁺	302	14,2%
Фаттович и др. [27], Италия	HBsAg		%
Crespo et al [28], Испания	HBsAg ⁺	132	13%
Voiculescu et al [29], Румыния	Пациенты, запрашивающие медицинское обследование 254012	0.24%

Ref., страна	Тип исследования	n	Тяжелая форма хронической болезни сердца или цирроз	Генотип 1b ВГС	РНК ВГС УВО	ДНК HB12e	обнаруживается на исходном уровне ( n )	Исчезновение ДНК HBV после терапии ( n )	Повторное появление ДНК HBV после терапии ( n )
Ретроспектива, единый центр	36	13.9%	100%	5% -6%	100%	0	Не сообщается	Не сообщается
Pothoff et al [110], Германия	Перспективное многоцентровое пилотное исследование	19	10,5%	52%	93%	94,7%	6	2	4
Лю и др. [111], Тайвань	Перспективный, многоцентровый		60%	72.2% -82,8%	100%	81	47 ¹	28
Вигано и др. [112], Италия	Перспективный, одноцентровый	22 ³		50%	41%	100%	3	2 ²	4
Yu et al [113], Китай	Ретроспектива, одноцентровое	50	10% 60%	54%	88%	4	4	11