Эностоз крыла подвздошной кости справа — Травматология и ортопедия — 16.08.2017
анонимно, Мужчина, 24 года
Год назад травмировался на тренировки делая поперечный шпагат, заболело в районе таза с права, боли были весьма ощутимые, особенно когда раздвигал ногу в стороны( выполняя тот же шпагат) и так же появилось ограничения в движении, дискомфорт, тот же шпагат я уже не мог глубоко садиться, что то блокировало и не давало ноге в районе таза раздвигать. Обратился к врачу он мне прописал увч и долобено и немисил. В результате боль стихла, но дискомфорт и ограничение в движении осталось( нога в сторону так же не раздвигалась, доходила до определенного уровня дальше не шла, и начинались болевые ощущения, до травмы мог сесть на шпагат куда ниже, сейчас же уже не могу даже до того уровня дойти что был, что то мешает) Спустя год попробовал опять тянуться , проявились все те же симптомы, боль во время и после занятий в районе таза, и так же ограничение в движении осталось,дискомфорт в спокойном состояние.
Заключение Эностоз крыла подвздошной кости справа.
Можно ли как то избавится от этого дискомфорта, и ограничения в движения правой ноги. Занимаюсь профессионально, шпагат необходим. Могут ли помочь какие то либо массажи, процедуры, или уколы?К вопросу приложено фото
«Боли роста», или что такое эностоз. — Все о наших питомцах — 22 июня — 43185604472
Проф., ортопедический хирург господин Рулоф Марсхакелверд, г.Амстердам, Голландия.
«Боли роста» — заболевание, которое часто сопровождает рост щенков. До тех пор, пока собака растет — это болезнь с очевидными симптомами. Когда собака достигла взрослого возраста (обычно около 18 месяцев), жалобы проходят.
«Боли роста», или эностоз — имеют множество симптомов, многие из которых похожи на серьезные заболевания, такие как дисплазия локтевого или тазобедренного суставов, или еще множество других заболеваний, которые могут сделать собаку хромой.
Диагноз «боли роста» (эностоз) может быть поставлен только, если все другие диагнозы исключены.
Симптомы болей роста проявляются обычно между 4-6 месяцами, и могут сопровождать рост собаки до 18 месяцев. Особенно часто данное заболевание встречается у быстро растущих собак и крупных пород собак. Также, часто мы диагностируем боли роста (эностоз) у коротколапых собак, таких как английский и французский бульдог, а также часто встречаем эностоз у немецких овчарок.
Происхождение заболевания.
Для начала, рассмотрим несколько вещей о росте, анатомии и структуре кости собак.
Кость состоит из жесткой внешней оболочки — кортекса, и костного мозга (медулла), а окружает кость надкостница (периост) .
В кости мы видим две формы роста. Во-первых, размножение клеток эпифизарного хряща обеспечивающий рост кости в длину, и во-вторых рост клеток надкостницы (периоста), обеспечивающий рост кости в толщину. Кость получает питание через кровеносные сосуды. Эти кровеносные сосуды проходят через питательное отверстие в кости. (рис. 1) . Как вы видите на рисунке, кость полностью покрыта надкостницей.
С помощью мышц, которые прикреплены к кости и надкостнице, тело может двигаться. Таким образом, надкостница ответственна за передачу силы мышц кости и за увеличивающийся диаметр кости в период роста. Надкостница имеет большое количество нервных окончаний и поэтому, является самой чувствительной частью кости.
Вспомните, к примеру, как больно получить удар по голени.
Как вы наверное знаете, существует 2 типа кровеносных сосудов: артерии (поставляющие кровь, питающие) и вены (выводящие кровь).
Разница строения вены и артерий огромна, в связи с разными функциями. В поставляющем сосуде (артериях) давление высокое, так как это сосуды которые отходят из аорты. В отводящих кровь сосудах (венах) давление низкое. Поэтому, артерии имеют толстую стенку, а вены тонкую. Через питательное отверстие питающая артерия вводит кровь в кость, а вена выводит кровь из кости. (см. рис 1)
У растущей собаки происходят постоянные огромнейшие изменения в кости. Кость растет в длину, а также в ширину.
В пропорции, кортекс также делается толще. В связи с ростом, увеличивается необходимость в питании кости, таким образом, как артерии, так и вены делаются больше. Эти сосуды должны продолжать проходит через питательное отверстие, которое в свою очередь также должно стать больше. Для того, чтобы питательное отверстие стало больше, организм должен расширить существующий канал (процесс называется ремоделлирование), при котором, по сути, должны отломиться фрагменты кости.
И вот именно в этот момент происходит ошибка организма у собаки с болями роста, или эностозом.
По сути, в такой ситуации, организм бросает все силы на рост, который превалирует в развитии, но забывает отломить кусочек кости для увеличения питательного отверстия. В результате мы имеет слишком маленькое питательное отверстие. (см.рис.2) И, через это слишком маленькое отверстие, должны проходить уже выросшие артерии и вены. И, как мы уже обсудили, артерия имеет высокое кровяное давление и имеет толстую стенку, а вена имеет низкое давление и тонкую стенку, в связи с чем, вена будучи слишком большой для слишком маленького отверстия и имея тонкую стенку сдавливается.
В результате, в кость поступает больше крови, чем из нее выходит. Кровь ищет другие выходы и как результат, надкостница начинает отрываться. Чувствительная надкостница начинает болеть, особенно, если отрывающаюся часть находится рядом с местом прикрепления мышц. И вот именно эта боль и называется болью роста, или эностозом.
Постановка диагноза.
Симптомы болей роста имеют различные проявления, кроме того, постановку диагноза усложняет еще и разная интенсивность симптомов, которая кроме всего может быть совершенно разной на разных лапах. Средне статистическая собака с болями роста хромает, часто каждый день на разную лапу и без каких либо видимых причин для этого. Симптомы также могут выглядеть очень серьезными: щенок, который вообще не может встать, температура более 39 градусов, полное или частичное отсутствие аппетита. Часто, прежде чем думать о болях роста, неопытные ветеринары будут ставить всевозможные диагнозы, такие как ботулизм, отравления, воспаления матки и много разных других, все, кроме как боли роста или эностоз.
При обследовании собаки часто ветеринар заметит, что у собаки болят несколько суставов, особенно при растяжении или сгибании. Что интересно, при обследовании, мы часто замечаем, что трубчатые кости (длинные кости) являются очень болезненными при прямом нажатии на них. Часто, невозможно найти никаких других отклонений в этих суставах, которые могли бы указывать на другие заболевания (щелчки в суставах, слишком большое кол-во суставной жидкости).
Базируясь на болезненности при нажатии на трубчатые кости, мы можем начать подозревать диагноз «боль роста» или эностоз. Безусловно, необходимо подтвердить наше предположение рентгенами, для того, чтобы исключить другие ортопедические заболевания. Поэтому, следующим этапом обследования щенка будут рентгены.
Обычные изменения которые мы видим на рентгене у классического пациента с эностозом – уплотнение медуллы, и утолщение коры кости. (фото 1 и 2).
Но, не всегда возможно полностью подтвердить диагноз эностоз (боли роста) при помощи рентгена.
В случае если на рентгене мы не видим других отклонений, которые могут привести к болезненности, мы все равно оставляем диагноз эностоз.
В случаях, когда мы находим другие отклонения на рентгене, мы не исключаем диагноз эностоз, в связи с тем, что боли роста могут присутствовать вместе с другими отклонениями/заболеваниями.
Лечение.
Начиная лечить щенка с болями роста, мы должны помнить что именно является причиной болезненности и что симптомы часто меняются на протяжении всего периода роста. Так долго, как мы предполагаем происходит отслоение надкостницы, мы продолжаем лечение. Лечение состоит из комбинации адаптированных физических нагрузок (покой), использования эффективных хондропротекторов (Киносил) и использования НПВП препаратов (Римадил). Влияние адаптированных физических нагрузок и хондропротекторов, доказавших свою эффективность в клинических испытаниях, широко известны, в рамках данной статьи я хочу осветить действие НПВП, более подробно Римадил.
Действие Римадил может быть объяснено следующим образом.
Во-первых, во время отслоения надкостницы высвобождаются определенные вещества (медиаторы воспаления), которые напрямую воздействуют на нервные окончания, которые находятся в надкостнице. Собака ощущает воздействие медиаторов воспаления на нервные окончания надкостницы, как боль. Давая Римадил или другой НПВП препарат, мы замедляем продукцию воспалительных медиаторов, что приводит к снижению боли. Но, то же вещество, которое вызывает боль (медиатор воспаления) имеет и другую важную роль в организме. Оно имеет эффект на целый каскад процессов организма связанных с кровоснабжением, припухлостью и повышенной температурой пораженного участка. К примеру, после того, как мы ударились голенью, мы ощущаем боль в связи с тем, что медиаторы воспаления тут же стимулируют нервные окончания надкостницы. Медиаторы воспаления тут же начинаю процесс увеличенного кровоснабжения, опухлости и повышения температуры данного участка. Это выражается в виде болезненной (увеличенное кровоснабжение), теплой (повышенная температура) шишки (опухлость).
Т.е каскад всех этих реакций вызывается именно медиаторами воспаления. НПВП препараты замедляют/блокируют этот процесс, и это является вторым важным фактором действия НПВП.
Т.е Римадил и другие НПВП имеют 2 действия: блокировка выработки организмом медиаторов воспаления, что в свою очередь уменьшает боль.
Кроме блокировки симптомов, безусловно, необходимы превентивные меры и они возможны. Как фундамент превенции мы рассматриваем правильное питание и использование эффективных хондропротекторов для быстро растущих пород собак, для крупных собак и собак, подверженных эностозу.
Научно установлена связь между возникновением эностоза и неправильным содержание и балансом кальция и вит.D!
К сожалению, большинство производителей корма не указывают содержание кальция и вит.D и энергетическую ценность корма в граммах на 100 гр корма. А самое важное именно то, какова энергетическая ценность корма и сколько именно кальция и вит.D содержит корм на 100 гр. Если корм имеет недостаточную энергетическую ценность, то собака должна получить больше корма, чтобы получать достаточно энергии, в связи с чем, собака получает слишком большое и вредное количество кальция и вит.
D. Энергетическая ценность корма не является количеством содержащегося в корме белка. Высокое процентное содержание белка в корме не сделает корм энергетически более ценным, а сделает его неполезным для щенка.
Энергетическая ценность может быть определена по следующей формуле:
калорийность корма = энергетической ценности каждого питательного вещества х количество этого вещества в корме.
Валовая энергия выделяемая при полном окислении белков, жиров и углеводов составляет 5,65; 9,4 и 4,15 ккал/г соответственно. Однако, только определённая часть этой энергии питательных веществ используется для метаболизма, так как происходит потеря энергии с мочой, калом, газами и т.д. Кроме того, это зависит также от переваримости питательных веществ.
Мы настаиваем на вскармливании щенка сухим кормом известных производителей. Научно доказано, что шанс на возникновение эностоза сильно уменьшается, когда щенки при отъеме от матери переводятся на подходящий сухой корм. Также важно упомянуть: научно доказано, что кормление щенка кормами с высоким содержанием кальция и вит.
D, или супплементирование щенка добавками с содержанием кальция и вит.D провоцирует другие ортопедические проблемы (расслаивающийся остеохондрит, дисплазия и многие другие).
Также, рекомендуется переводить щенков на корм для взрослых собак раньше, чем советуют производители кормов, потому что в противном случае, поступление кальция и вит.D в организм может оказаться очень высоким слишком долго.
Предупреждение.
Если при диагнозе эностоз (боли роста) собака продолжает хромать на одну и ту же лапу, мы рекомендуем обследовать собаку еще раз, особенно, если хромота длится дольше трех месяцев. Потому что, если собака хромает на одну и ту же лапу дольше этого срока, необходимо искать дополнительные причины хромоты.
Паностеит собак | Ветеринарная клиника доктора Шубина
Описание и причины
Паностеит – заболевание молодых быстро растущих собак крупных пород, сопровождающееся хромотой, костной болью и образованием эндостеальной (иногда субпериостальной) костной ткани.
Паностеит относят к идиопатическим состояниям, и его точные причин не определены. В качестве одной из вероятных причины выделяют кормление высококалорийной пищей, при этом избыток белка может вызывать внутрикостный отек с повышением костномозгового давления, ишемию и формирование новой костной ткани.
Синонимы: эностоз, эозинофильный паностеит, ювенильный остеомиелит, остеомиелит щенков немецких овчарок.
Клинические признаки
Паностеит преимущественно поражает самцов (порядка 80%) собак крупных пород в возрасте до 2 лет (обычно между 5 и 8 месячным возрастом). Из всех собак крупных пород, заболевание чаще отмечается у немецкой овчарки. Характерным признаком паностеита является перемежающаяся рецидвирующая хромота на одну конечность и боль при проведении глубокой пальпации кости. Ниже перечислены кости которые поражаются чаще всего в порядке убывания: локтевая кость, лучевая кость, плечо, бедро, голень. Хромота может переходить с одной конечности ну другую, но обычно выражена только на одной конечности.
При тяжелом течении заболевания вероятны признаки системного заболевания – лихорадка, анорексия и летаргия.
Диагноз
Ранние радиографические признаки могут заключаться в расширение питательного отверстия кости. В последующем появляются характерные признаки в виде эндостеальной реакции и «ватных шариков» трабекуллярного паттерна костномозгового канала, или «изъеденного молью» костномозгового канала. Изменения могут несколько отставать от клинических проявлений, в случаях подозрения на паностеит и отсутствия изменений на рентгене – следует повторить радиографические исследование через 7-10 дней.
Ядерная сцинтиграфия является более чувствительным методом для идентификации паностеита.
Дифференциальный диагноз
При дифференциальной диагностике исключаются другие ортопедические заболевания щенков крупных пород, как правило, это различные формы дисплазии передних и задних конечностей. При наличии радиографических признаков как паностеита так и других патологий – острые признаки чаще всего вызываются именно паностеитом.
Лечение и прогнозы
Заболевание самопроходящее, и обычно завершается по достижении 2 летнего возраста, чаще чуть раньше по окончанию периода формирования костей. Паностеит характеризуется перемежающейся хромотой, и на период обострения животному назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), проводится ограничение нагрузок и коррекция избыточного веса (при его наличии).
Заболевание имеет благоприятные прогнозы, не смотря на длительную перемежающуюся хромоту, животное в последующем восстанавливают нормальную функцию конечностей без признаков боли. Какие либо осложнения – крайне редки.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани.
Общие сведения
Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т.
д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.
Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.
Классификация
С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:
- Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
- Гиперпластические – развиваются из костной ткани.
К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.
К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.- Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
- Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
- Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.
Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.Остеома
Симптомы
Клиника остеомы зависит от ее месторасположения.
При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.
Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.
Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения.
РГ ППН. Плотное образование в проекции правой лобной пазухи (остеома).
Диагностика
Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.
Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.
Лечение
В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи.
При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.
КТ головного мозга. Губчатая остеома левой лобной кости с пролабированием в полость черепа.
Остеоидная остеома
Характеристика
Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.
Симптомы
Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли.
В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.
В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.
Диагностика
Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины.
Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.
В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.
При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами.
В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» — участки настоящей волокнистой кости.
Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.
Лечение
Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.
КТ коленного сустава. Остеоид-остеома большеберцовой кости.
Остеофиты
Характеристика
Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.
Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).
Диагностика
Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.
Лечение
Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.
Помогите, я уже на грани. У меня довольно много симптомов и сложная не…
надеюсь на вашу помощь. Все началось с заложенности носа. Пошел на операцию по удалению кист из носа и выпрямлению носовой перегородки. После операции сразу же начала стекать едкая слизь по задней стенке глотки. Стекала 6 лет. За это время удаляли кисты три раза, но все без толку. Заложенность носа только нарастала, а слизь так и продолжала стекать. Постоянно болели легкие сзади при вдохе по утрам. Вскоре я нашел причину стекающей слизи это больные зубы, которые прилегали к гайморовым пазухам. Я удалил эти зубы. Слизи стало меньше. Резкое улучшение самочувствия.
Я спал все 6 лет пока стекала слизь на спине, на высокой подушке. А после того как удалил зубы, стал неосознанно ложиться на левый бок. После удаления зубов стало сильно давить на голову со стороны носа. Спать на спине было невозможно. Появились неврологические нарушения и симптомы гипоксии мозга. Невыносимо болела шея, была постоянно напряженная. Решил пойти к неврологу, выписали курс капельниц. На третий день капельниц я заметил что перестал мочиться, а голову со стороны носа распирало так сильно что я не находил себе места, немела голова, то слева, то справа.На третий день после капельниц, когда подходил к дому мне стало трудно делать вдох, сердце остановилось на 2 секунды и сжалось как будто под прессом воздуха. А в центр носа и левый глаз под напором прошли пузыри воздуха. Я упал на колени. Сердце забилось очень быстро, а из горла пошла отрыжка которая выходила под напором, я не мог ее сдерживать. Еле дошел до дома в согнутом положении. У меня был шок. Начало жечь затылок. Стало опять нехватать воздуха, и чем больше я дышал, тем жгло затылок все сильнее.
Я упал на колени и наклонил голову вниз до предела, старался не делать глубоких вдохов и жжение в затылке стало уходить, чувствовал давление на нос и становилось легче. На следующий день я мочился с трудом, моча выходила прерывисто с пузырьками воздуха. Через некоторое время отказал и кишечник, в нем начало жечь, стали выходить газы в больших количествах, а в туалет я не ходил очень долго (1 месяц с лишним). Когда стал пить воду она стала будто-бы обливаться по сердцу. Когда пил кефир жгло под левой лопаткой. Вставать с кровати я не мог 3 месяца, мочился с огромным трудом в баночку. Недавно повторилось все тоже самое. Не мочился уже два дня. Носом не дышу, потому что становится хуже. А теперь некоторые исследования, которые я делал. Заключение Эхо Кг: Пролабирование МК легкой степени. Минимальная митральная регургитация. Минимальная Оштрикуспилальная регургитация. Сеть хиари в полости ПП. Заключение КТ средостения: Проведена высокоразрешающая МСКТ легких с первичной коллимацией 0,6 мм, толщиной реформатированных срезов 1.
0 — 5.0 мм и последующим трехмерным анализом изображений в MPR, VRT и MIP реконструкциях. Костные структуры грудной клетки без особенностей. Паренхима обоих легких обычной воздушности, полей патологической денситометрии не содержит. На верхушках умеренные плевральные наслоения. В S9 плотный очаг фиброза до 2 мм. Бронхиальные разветвления визуализируютмя до субсегментов, проходимы. Синусы свободные. Медиастинальные структуры не смещены, расположены обычно, с четкими контурами. Мелиастинальные лимфоузлы не увеличены. УЗИ щитовидной железы: Были обнаружены кисты щитовидной железы ФГДС: Недостаточность кардии желудка. И еще что-то незначительное с пищеводом. МСКТ Шеи и гортани. Гортань с ровными контурами, стенки ее ровные. Грушевидные синусы в полном объеме. Вестибулярные, голосовые складки симметричны, не деформированы, не утолщены. Трахея с четкими ровными контурами, кольца не изменены. Хрящи шеи с ровными контурами, не деформированы, обычной структуры, плотности. Околоушные, подчелюстные слюнные железы на изменены.
Мягкие ткани шеи не инфильтрованы, плотность, размеры мышечных структур симметрично с обеих сторон. Подкожно-жировая клечатка не изменена. Сосудистые структуры без особенностей. Определяются единичные л/узлы шеи справа до 5-6мм, слева — 10,8х6,7 мм, 11х8 мм. Костнодеструктивной, остеобластической перестройки костной ткани не найдено. В заднем отделе правой половины тела С3 определяется кистовидное просветление 5,4х4,2 мм. Кифотическая деформация шейного позвоночника. Заключение: МСКТ данных за органическую патологию шеи, гортани нет. Необходимо дообследование — фиброларингоскопия. Умеренная гиперплазия л/узлов шеи (больше выражено слева). Мелкая костная киста тела С3. МСКТ грудной отдел позвоночника. Грудной кифоз сглажен. Определяется S-образный сколиоз грудного отдела позвоночника. Форма, высота, структура тел позвонков не изменена. Определяется тенденция к равномерности высоты межпозвонковых дисков субхондральный склероз кортикальных пластинок. Паравертебральные мягкие ткани не инфильтрованы, обычной плотности.
Саггитальный размер позвоночного канала на уровне Th8 — до 19 мм. Костнодеструктивной, остеобластической перестройки костной ткани не найдено. Заключение: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Сколиоз. МСКТ поясничный отдел позвоночника. Поясничный лордоз выпрямлен. Листезы не определяются. В переднем отделе тела L3 мелкий очаг эностоза 2,5 мм. Определяется сужение щелей дугоотросчатых сочленений L5-S1, склероз кортикальных пластинок. Форма, высота, структура остальных тел позвонков не изменены. Определяется неравномерное снижение высоты межпозвоновых дисков, субхондральный склероз кортикальных пластинок. Сагиттальный размер спинномозгового канала на уровне L3 — 17 мм. В сегменте L5-S1 определяется задняя протрузия диска 4,5 мм, с кривизной по широкому радиусу, с давлением на межпозвонковые отверстия, с компрессией корешков спинного мозга, давления на дуральное пространство не определяется. Костнодеструктивной перестройки костной ткани не найдено. Заключение: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
Спондилоартроз L5-S1. Мелкий очаг эностоза L3. Протрузия диска L5-S1.
29.10.17
10 ответов
Управление страницами
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Костный остров, также называемый эностозом, — доброкачественная опухоль кости, которая чаще всего встречается случайно и бессимптомно. Это круглые и небольшие (от 2 до 20 мм) интрамедуллярные уплотнения, состоящие из пластинчатой кортикальной кости.
По сути, это интрамедуллярное смещение компактной пластинчатой кости. Может быть задействована любая кость, но наиболее частыми областями являются таз, ребра и проксимальный отдел бедра; поражая эпифиз или метафиз.Эностозы диагностируются рентгенологически, и биопсия обычно не требуется. Дифференциальный диагноз включает: склеротические метастатические поражения, остеоид-остеому, склеротическую остеосаркому, кальцинированную энхондрому, костный инфаркт.
На рентгенограммах эностозы округлые или овальные, склеротические, без периостальной реакции или деструкции кости (рис. 1). У них есть на периферии поражения «перистые спикулы», напоминающие «щеточную кайму», что делает эту особенность полезной для их распознавания.Спикулы на периферии сливаются с окружающими костными трабекулами. КТ показывает бластное поражение без периостальной реакции с лучистыми спикулами на периферии. Спикулы могут быть более различимы на компьютерной томографии, чем на обычном рентгеновском снимке (рис.
2). МРТ не показывает разрушения костей или деструкции костей и является гипоинтенсивной на МРТ-изображениях, взвешенных по Т1 и Т2. Костные островки инертны при сканировании костей, за исключением больших. Они могут быть довольно активными и, следовательно, вызывать беспокойство при злокачественных новообразованиях.
Грубое, резко ограниченное твердое поражение в костномозговом канале с расходящимися спикулами к периферии. Микроскопически компактная пластинчатая (кортикальная) кость с гаверсовской системой окружена костным мозгом (рис. 3-4). Нет атипичных ядер и митозов.
Не требует лечения. Следует наблюдать за пациентами. Наблюдение за сомнительными поражениями (большое поражение можно спутать с остеосаркомой). Рентгенограммы и / или компьютерная томография через 1, 3, 6, 12 месяцев; если растет слишком быстро.
Фиг.1: Боковой плоский рентгеновский снимок пяточной кости показывает островок кости возле подтаранного сустава. Костный остров выглядит как склеротическое поражение с шипами.
Это поражение было обнаружено случайно во время обследования на растяжение связок голеностопного сустава.
Рис. 2: Осевая компьютерная томография бедра демонстрирует круглое бластное поражение шейки бедра, соответствующее костному островку.
Рис. 3: Микроскопия. При малом увеличении эностоза видно небольшое хорошо очерченное склеротическое поражение, образованное компактной пластинчатой (кортикальной) костью, окруженное губчатой губчатой костью.Трабекулы на периферии костного островка расходятся наружу в виде колючих спикул и сливаются с нормальными трабекулами губчатого мозгового вещества.
Рис. 4: Микроскопия: усиленное увеличение эностоза, показывающее компактную пластинчатую кость с гаверсовской системой.
Что такое эностозные опухоли позвоночника?
Автор
Эндрю А. Сама, доктор медицины Доцент кафедры клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейлла Корнелла; Младший лечащий хирург-ортопед, заместитель директора отделения хирургии позвоночника, Госпиталь специальной хирургии; Ассоциированный лечащий хирург-ортопед, Пресвитерианская больница Нью-Йорка
Эндрю А.
Сама, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: DePuy Spine; Clariance, Inc.
Получил гонорар от Orthodevelopment Corporation за проектирование и разработку имплантата; Получен гонорар от DePuy Synthes за консультацию; Получено лицензионное вознаграждение от системы винтовой педикулярной передачи Pagoda для изобретателя / дизайнера; Получено консультационное вознаграждение от Clariance, Inc. за консультативный совет / консультанта; Получена доля владения от Paradigm Spine, LLC и Sentio LLC за инвестиционный интерес; Получен грант / средства на исследования от Spinal Kinetics для основного исследования, оплаченного учреждению.
Соавтор (ы)
Федерико П. Жирарди, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейля Корнельского университета; Младший лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии; Директор по исследованиям, Спинальная хирургическая служба, Госпиталь специальной хирургии
Федерико П.
Джирарди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинское общество штата Нью-Йорк
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Франк П. Каммиса, доктор медицины Руководитель службы позвоночника, младший лечащий хирург-ортопед, научный сотрудник исследовательского отдела больницы специальной хирургии; Доцент кафедры хирургии (ортопедии) Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Ассистент лечащего хирурга, больница Нью-Йорка
Франк П. Каммиса, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации травм позвоночника, Восточной ортопедической ассоциации, Медицинского общества штата Нью-Йорк. Нью-Йорк, Нью-Йоркская академия наук, Медицинское общество округа Нью-Йорк, Североамериканское общество позвоночника
Раскрытие информации: Получено лицензионное вознаграждение от Nuvasive, Inc.для консультации; Получено вознаграждение за консультации от Alphatec Spine, Inc.
, Centinel Spine, Inc., Disc Motion Technologies, Inc., Healthpoint Capital Partners, LP., IVY Healthcare Partners, LP., Mazor Surgical Technologies, Nuvasive, Inc. Orthogem, Ltd., Orthovita Inc., Paradigm Spine, LLC., Spinal Kinetics, Spinal Partners III, Viscogliosi Brothers, LLC. для консультации; Получена доля владения от Alphatec Spine, Inc., BI Members, LLC, Centinal Spine, Inc., Dis.
Даррен Р. Лебл, MD Клинический инструктор по хирургии позвоночника, Медицинский колледж Вейлла Корнелла Корнельского университета; Ассистент лечащего хирурга-ортопеда, Госпиталь специальной хирургии
Даррен Р. Лебл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация неврологических хирургов, Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования сколиоза
Раскрытие: ничего расскрыть.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.
для: Medscape.
Уильям О Шаффер, MD Ортопедический хирург позвоночника, Северо-Западная Айова Костные, суставные и спортивные хирурги
Уильям О Шаффер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Медицинской ассоциации Кентукки , Североамериканское общество позвоночника, Ортопедическое общество Кентукки, Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника, Южная медицинская ассоциация, Южная ортопедическая ассоциация
Раскрытие информации: Получено гонорар от DePuySpine 1997-2007 (не в настоящее время) за консультации; Получил грант / средства на исследования от DePuySpine 2002-2007 (закрыто) для биомеханического исследования крестцово-тазового инструментария; Получил грант / средства на исследования от DePuyBiologics 2005-2008 (закрыто) для исследования healos, только что закрытого; Получено консультационное вознаграждение от DePuySpine 2009 за проектирование офсетной модификации экспедиума.
Главный редактор
Джеффри А. Голдштейн, доктор медицины Клинический профессор ортопедической хирургии, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета; Директор службы позвоночника, директор отделения позвоночника, отделение ортопедической хирургии, Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне при Нью-Йоркском университете
Джеффри А. Голдштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американского колледжа Хирурги, Американская ортопедическая ассоциация, AOSpine, Общество исследования шейного отдела позвоночника, Международное общество по развитию хирургии позвоночника, Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника, Общество исследования поясничного отдела позвоночника, Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования сколиоза, Общество бокового доступа Surgery
Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Medtronic, Nuvasive, NLT Spine, RTI, Magellan Health
Получил гонорар от Medtronic за консультацию; Получено консультационное вознаграждение от NuVasive за консультацию; Получил гонорар от Nuvasive за консультации; Получено консультационное вознаграждение от K2M за консультацию; Получил долю владения от NuVasive ни за что.
Дополнительные участники
Ли Х. Райли III, доктор медицины Заведующий отделением ортопедической хирургии позвоночника, доцент кафедры ортопедической хирургии и нейрохирургии, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Основы практики, радиография, компьютерная томография
Автор
Сидней П. Регаладо, доктор медицины Клинический доцент радиологии, кафедра сосудистой и интервенционной радиологии, Системы здравоохранения Университета Северного берега
Сидни П. Регаладо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северная Америка, Общество интервенционной радиологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Соавтор (ы)
Грегори Скотт Стейси, доктор медицины Профессор отделения радиологии, Больницы Чикагского университета
Грегори Скотт Стейси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества рентгеновских лучей, Ассоциации Университетские радиологи, Радиологическое общество Северной Америки, Общество скелетной радиологии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Специальная редакционная коллегия
Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультант, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия
Раскрытие информации: Ничего не разглашать.
Мурали Сундарам, MBBS, FRCR, FACR Профессор радиологии и консультационный персонал, Кливлендская клиника Медицинский колледж Лернера, CWRU
Мурали Сундарам, MBBS, FRCR, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки, Общество скелетной радиологии
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Felix S Chew, MD, MBA, MEd Профессор, кафедра радиологии, Медицинская школа Вашингтонского университета
Felix S Chew, MD, MBA, MEd является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентген-лучей, Ассоциация университетских радиологов, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки
Раскрытие: нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Amilcare Gentili, MD Профессор клинической радиологии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет; Консультант отделения радиологии больницы Торнтон; Начальник отдела радиологии, Система здравоохранения по делам ветеранов Сан-Диего
Амилкар Джентили, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества рентгеновских лучей, Радиологического общества Северной Америки, Общества скелетной радиологии
Раскрытие: нечего раскрывать.
Американский журнал рентгенологии Vol. 208, No. 5 (AJR)
Неожиданные поражения костей представляют собой распространенную диагностическую дилемму. Общая частота неожиданных результатов исследования опорно-двигательного аппарата в ретроспективных обзорах составляет 2–10% [1–4]. Когда вы сталкиваетесь с неожиданными открытиями, цель состоит в том, чтобы точно отличить, какие поражения можно безопасно игнорировать, от тех, которые требуют дополнительного обследования или биопсии.
В рамках этого процесса понимание сильных сторон и ограничений различных тестов визуализации применительно к часто встречающимся сценариям имеет важное значение для выбора наиболее экономичного и быстрого обследования.Для неожиданных поражений костей будут рассмотрены отличительные анатомические особенности и общий подход к визуализации для четырех часто встречающихся сценариев: хондроидные поражения, склеротические поражения костей, остеолитические поражения и области очаговых аномалий костного мозга.
| Общие положения | Выбирать К началу страницы АБСТРАКТ Общие соображения << Сценарий 1: Хондроидный лес ... Сценарий 2: Склеротический лес ... Сценарий 3: Фокальная остеолия...Сценарий 4: Очаговый костный мозг ... Риск патологического перелома ... Биопсия кости Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ |
|---|
Если поражение кости впервые обнаруживается на МРТ, для сравнения необходимо получить обычные рентгенограммы.
Рентгенограммы позволят оценить ключевые особенности поражения кости, включая его край, периостальную реакцию и матрикс. Полное обсуждение систематической рентгенологической оценки костных поражений подробно описано в предыдущих публикациях [5–8].Ключевой концепцией является то, что рентгенографический вид края поражения кости является прямым отражением биологической агрессивности поражения, при этом склеротический край рентгенологически отражает вялый рост, который позволил восстановить прилегающую кость. Таким образом, четко определенное склеротически граничное поражение рентгенологически имеет вероятность злокачественности менее 6%, тогда как географическое остеолитическое поражение с частично нечетким краем имеет вероятность злокачественного новообразования, которая приближается к 50%, а проницаемое поражение имеет большую вероятность. вероятность злокачественного новообразования более 80% [9].
Матрикс поражения может помочь распознать первичные хрящевые, костные или фиброзные опухоли костей [8].
Этот минерализованный матрикс может быть довольно трудно распознать на МРТ. Дифференциальные соображения для поражения кости будут основаны на агрессивности поражения и наличии или отсутствии определенного матрикса, в сочетании с возрастом пациента и расположением поражения в кости как в продольном, так и в осевом направлении [8, 10]. Следует помнить, что первичные саркомы костей относительно редки и составляют менее 0.2% злокачественных новообразований костей [11]. Метастатические заболевания, множественная миелома, лимфома и лейкемия составляют более 99% злокачественных поражений костей. Из метастатических поражений 85% происходят из пяти основных участков: груди, легких, простаты, почек и щитовидной железы [12]. Когда вы сталкиваетесь с локализованным поражением костей, важно сформировать первоначальный дифференциальный диагноз, учитывающий все категории заболеваний (новообразования, инфекционные, воспалительные, травмы, врожденные или связанные с развитием, эндокринные или метаболические, сосудистые, лекарственные эффекты и аутоиммунные или коллагеновые сосуды).
не упускать из виду иногда необычный, но правильный диагноз.
| Сценарий 1: Хондроидные поражения | Выбирать К началу страницы РЕФЕРАТ Общие соображения Сценарий 1: Хондроидный лес … << Сценарий 2: Склеротический лес ... Сценарий 3: Очаговая остеолия ... Сценарий 4: Очаговый костный мозг ... Риск патологического перелома ... Биопсия кости Ссылки ЦИТИРОВАНИЕ СТАТЬИ |
|---|
Остеохондрома — это наиболее частые доброкачественные новообразования кости, составляющие 10–15% всех первичных опухолей костей и до 50% доброкачественных поражений костей [13].Остеохондрома — это экзофитный нарост из кости, который демонстрирует особенности диагностической визуализации кортикальной и медуллярной непрерывности с подлежащей костью [13].
Остеохондрома может проявляться в виде образования или из-за вторичных осложнений, таких как формирование адвентициальной бурсальной сумки, компрессия соседних структур или перелом [13, 14]. Злокачественная трансформация хрящевой шапки во вторичную хондросаркому варьирует от менее 1% для солитарных остеохондром до 2–5% в случае наследственного множественного экзостоза [13].Даже у пациентов с наследственным множественным экзостозом злокачественная трансформация редко встречается в возрасте до 20 лет [13, 15, 16]. Некоторые авторы отмечают повышенную скорость злокачественной трансформации остеохондром осевого скелета [14, 17–19]. Когда вторичная хондросаркома развивается из остеохондромы, 85% или более будут опухолями 1 степени с очень низким метастатическим потенциалом [20–22].
Хрящ имеет высокое содержание жидкости. Хрящевой колпачок показывает низкую эхогенность на УЗИ, затухание немного выше, чем у воды на КТ, и появление МРТ сигнала от среднего до низкого на T1-взвешенных изображениях и от среднего до высокого сигнала на T2-взвешенных изображениях, все отражающие содержание жидкости [13].
Визуализация с внутривенным контрастированием покажет картину увеличения периферической и перегородочной поверхности хряща [13]. Хондросаркоматозную трансформацию лучше всего идентифицировать, измеряя толщину хрящевой крышки 2 см или больше [20] (рис. 1). Боль и быстрое увеличение размера поражения после подросткового возраста предполагают злокачественную трансформацию у пациента с ранее бессимптомной остеохондромой [13]. Артефактически утолщенный вид может быть создан заполненной жидкостью адвентициальной сумкой в местах трения остеохондромы с соседними структурами, что чаще всего встречается при вентральных остеохондромах лопатки или бедра [23].Поскольку бурса также будет показывать сигнал жидкости с периферическим усилением на изображениях с усиленным контрастом, последовательности МРТ, которые обеспечивают различие по контрасту между хрящевой крышкой и свободной жидкостью в сумке, например, последовательность испорченного градиентного эхо-сигнала с подавленным хрящом и подавленным жиром.
поможет провести различие [13, 20].
| Посмотреть увеличенную версию (217K) | Рис. 1 —32-летний мужчина с шейной остеохондромой, демонстрирующий рост и усиление боли по сравнению с предыдущими 6 месяцами.Осевое Т2-взвешенное (TR / TE, 6566/117) МР-изображение показывает остеохондрому вдоль левого бокового шейного отдела позвоночника. Обратите внимание на тонкий хрящевой колпачок сзади ( стрелка ) и утолщенный хрящевой колпачок спереди (> 2 см), представляющий вторичную хондросаркому ( стрелка ). |
ФДГ ПЭТ / КТ выявляет повышенный метаболизм глюкозы в поражениях со степенью 2 (стандартизованное значение поглощения [SUV], 2,4–4,6) или хондросаркомой 3 степени (SUV, 6–20) или очагами дедифференцировки ( Внедорожник, 11.4) [16]. Однако ПЭТ показывает аналогичные SUV для доброкачественных остеохондром (SUV, 0,9–1,3) и хондросаркомы 1 степени (SUV, 1,4–3,4). Поскольку опухоли 1 степени составляют основную часть хондросарком, возникающих из-за остеохондром, ПЭТ с ФДГ в большинстве случаев не обеспечивает полезной дифференциации.
Энхондромы довольно распространены, составляя 10–25% всех доброкачественных опухолей костей [24]. Считается, что энхондромы являются результатом продолжающегося роста остаточных доброкачественных хрящевых остатков, которые вытесняются из ростковой пластинки [10, 25].Поражения размером менее 1 см называются «остатками хряща».
Энхондрома редко встречается в позвоночнике и тазу и заслуживает дополнительного изучения как потенциальная хондросаркома [25]. На многих энхондромах проксимальнее кистей и стоп на рентгенограмме или при КТ будет видна дугообразно-кольцевая или пунктирная хондроидная матрица. Энхондромы часто демонстрируют характерный дольчатый паттерн роста и из-за высокого содержания жидкости в хряще являются сигналом от среднего до низкого на T1-взвешенных изображениях и от среднего до высокого на T2-взвешенных изображениях в областях, не кальцинированных [23]. ].При столкновении с неопределенным сигналом жидкости, приближающимся к замещающему костный мозг поражению, на T1- и T2-взвешенных изображениях, T1-взвешенное изображение с подавлением жира после внутривенного введения гадолиниевого контраста может быть полезным для распознавания характерного паттерна дольчатого, периферического и перегородочного усиления хондроидное поражение [10, 25].
Функции визуализации, которые полезны для отличия интрамедуллярной хондросаркомы от энхондромы, включают эндостальное гребешок на глубину более двух третей кортикального слоя, кортикальное ремоделирование, корковое разрушение, периостальную реакцию, размер более 5 см и образование мягких тканей [25–27] (Рис.2 и 3). С оговоркой, что кортикальное ремоделирование и расширение костей не является надежным отличительным признаком узких трубчатых костей, таких как малоберцовая кость или кости кистей и стоп, все эти особенности в остальном убедительно указывают на диагноз хондросаркомы [25, 28].
| Увеличенная версия (143K) | Рис. 2 — Иллюстрации агрессивных признаков при хондроидных поражениях. На рисунке слева показано глубокое (более двух третей) эндостальное зубчатое образование коры.На среднем рисунке показано ремоделирование коркового вещества в расширении. Справа показано деструкция коры и распространение поражения мягких тканей. |
(Рисунки Уокера Э.)| Увеличенная версия (310K) | Рис. 3A — 52-летняя женщина с центральной медуллярной хондросаркомой 2 степени. A, На боковой рентгенограмме большеберцовой кости выявляется хондроидный матрикс верхней части поражения ( стрелка ).Нижний компонент вызывает расширяющееся ремоделирование коры большеберцовой кости и тонкую периостальную реакцию. |
| Посмотреть увеличенную версию (246K) | Рис. 3B — 52-летняя женщина с центральной медуллярной хондросаркомой 2 степени. B, Осевые КТ-изображения, полученные проксимально ( B ) и дистально ( C ) во время биопсии, показывают глубокие (более двух третей) эндостальные гребешки ( наконечник стрелки , B ) коры и показывают корковые туннельная и периостальная реакция ( C ). |
| Увеличенная версия (227K) | Рис. 3C — 52-летняя женщина с центральной медуллярной хондросаркомой 2 степени. C, Осевые КТ-изображения, полученные проксимально ( B ) и дистально ( C ) во время биопсии, показывают глубокие (более двух третей) эндостальные гребешки ( наконечник стрелки , B ) коры и показывают корковые туннельная и периостальная реакция ( C ). |
| Увеличенная версия (161K) | Рис. 3D — 52-летняя женщина с центральной медуллярной хондросаркомой 2 степени. D, Сагиттальная T1-взвешенная последовательность МРТ показывает дольчатый рост в верхней части поражения, вероятно, представляющий ранее существовавшую энхондрому. Нижний компонент ведет себя более агрессивно, вызывая расширяющееся ремоделирование коры большеберцовой кости. |
| Увеличенная версия (178K) | Рис.3E — 52-летняя женщина с центральной медуллярной хондросаркомой 2 степени. E, Внутривенное Т1-взвешенное насыщенное жиром МРТ изображение с усилением гадолиния показывает типичную картину усиления периферических и перегородок при хондроидных поражениях. |
| Посмотреть увеличенную версию (194K) | Рис. 3F — 52-летняя женщина с центральной медуллярной хондросаркомой 2 степени. F, Аксиальная Т2-взвешенная жиронасыщенная последовательность МРТ показывает деструкцию коры и массу мягких тканей ( стрелка ). |
Боль является наиболее частым признаком хондросаркомы, наблюдается у 95% пациентов и может быть единственным отличительным признаком хондросарком низкой степени злокачественности [25, 26, 29]. Для поражений, не имеющих более агрессивных рентгенографических признаков, о которых уже говорилось, отличить боль от патологической аномалии соседнего сустава можно с помощью внутрисуставной инъекции лидокаина [25, 28].
Для тех, у кого нет облегчения боли, где клиническая проблема остается потенциальной хондросаркомой низкой степени, за поражением можно безопасно следить для стабильности, поскольку хондросаркомы низкой степени злокачественности медленно растут и имеют очень низкий метастатический потенциал [30].Если планируется проведение биопсии, ее следует проводить хирургическим путем, как эксцизионную биопсию, поскольку пробы чрескожной биопсии недостаточно для исключения хондросаркомы низкой степени злокачественности [29]. Чрескожная биопсия должна быть сохранена для более агрессивных поражений более высокой степени, чтобы установить диагноз и позволить окончательное хирургическое лечение [25].
Поглощение радионуклида, превышающее поглощение передним гребнем подвздошной кости при сцинтиграфии костей, наблюдается в 82% хондросарком [25]. Большинство энхондром обнаруживают поглощение меньше или равное таковому передним гребнем подвздошной кости, но перекрываются [31].ФДГ-ПЭТ / КТ может помочь отличить хондросаркому низкой степени злокачественности от энхондромы с использованием рекомендованного до начала лечения SUV более 2,0 как подозрительного на злокачественные новообразования и SUV более 2,2 для повышения специфичности [32, 33].
Однако анатомически внешний вид остается основным средством дифференциации энхондромы и хондросаркомы.
| Сценарий 2: Склеротическое поражение | Выбирать К началу страницы РЕФЕРАТ Общие положения Сценарий 1: Chondroid Les…Сценарий 2: Склеротический лес … << Сценарий 3: Очаговая остеология ... Сценарий 4: Очаговый костный мозг ... Риск патологического перелома ... Костная биопсия Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ |
|---|
Когда вы сталкиваетесь с любым изолированным склеротическим очагом в кости, одно из первых соображений заключается в том, может ли поражение представлять собой эностоз или островок кости. Эностоз представляет собой доброкачественную гамартому кортикального слоя кости, наиболее часто встречающуюся в позвоночнике, тазу и эпифизах или метафизах длинных костей.
Эностозы являются обычным явлением, они обнаруживаются у 14% пациентов на вскрытии [34]. По данным визуализации поперечных срезов, характерных для эностозов, имеются определенные особенности. Поскольку они состоят из компактной кости, ожидается, что эностозы будут однородно такими же плотными, как кортикальная кость, на рентгенограмме и на КТ. Эностоз часто будет иметь колючий или колючий край, который сливается с прилегающей трабекулой или корой [35, 36]. При повторном исследовании на серийных изображениях до 31% эностозов изменятся в размере [37].Однако ожидается, что диаметр их роста вырастет менее чем на 25% за 6 месяцев или на 50% за 1 год. Биопсию следует рассматривать при любом поражении, скорость роста которого превышает эту скорость [36].
Эноостоз должен быть однородно низким сигналом на всех импульсных последовательностях МРТ, подобным кортикальному костному мозгу, с костным мозгом, контактирующим с границей эноостоза, нормальным сигналом на всех импульсных последовательностях [35, 36, 38].
При сканировании костей 99m Tc – метилендифосфонат большинство эностозов покажут накопление радиоактивных индикаторов, аналогичное таковому в фоновой кости [35, 36].Однако на снимках костей эностозы могут быть теплыми или даже горячими [36, 39–41].
Есть несколько первичных карцином, которые вызывают чисто склеротические метастазы в кости, которые могут имитировать эностоз (Таблица 1). Наиболее частыми источниками склеротических метастазов являются карциномы груди и простаты. На КТ дифференциация склеротических метастазов от небольших эностозов может быть довольно сложной без мультифокальной идентифицируемой болезни (рис. 4). По мере увеличения поражений метастазы могут иметь менее однородное внутреннее затухание, чем кортикальная кость.Обнаружение МРТ, которое должно вызывать беспокойство по поводу метастазов в склеротической кости, — это край аномального повышенного сигнала Т2 в окружающем костном мозге, обнаружение, названное «признаком ореола» (рис. 5). Хотя он присутствует не во всех склеротических метастазах, при его обнаружении признак ореола должен требовать проведения биопсии, поскольку сообщается о 99% -ной специфичности этого открытия для метастазов [42].
ТАБЛИЦА 1: Общие рентгенологические проявления метастатических поражений костей у взрослых по источникам
| Увеличить версию (267K) | Рис.4A — 83-летний мужчина с похуданием и усталостью. A, Осевые КТ-изображения правого бедра, полученные с интервалом 1,5 года, показывают склеротический очаг ( стрелки ). Последующее изображение ( A ) показывает, что фокус увеличился более чем на 400% по сравнению с исходным изображением, полученным 1,5 годами ранее ( B ). |
| Посмотреть увеличенную версию (262K) | Рис. 4B — 83-летний мужчина с потерей веса и усталостью. B, Осевые КТ-изображения правого бедра, полученные с интервалом 1,5 года, показывают склеротический очаг ( стрелки ). Последующее изображение ( A ) показывает, что фокус увеличился более чем на 400% по сравнению с исходным изображением, полученным 1,5 годами ранее ( B ). |
| Посмотреть увеличенную версию (99K) | Рис. 4C — 83-летний мужчина с потерей веса и усталостью. C, Хотя поражение вертлужной впадины не может быть обнаружено при визуализации планарной кости ( стрелка ), отдельный подозрительный очаг ( стрелка ) был идентифицирован в левой лопатке. |
| Посмотреть увеличенную версию (132K) | Рис. 4D — 83-летний мужчина с потерей веса и усталостью. D, КТ левого плеча показывает умеренно негомогенное склеротическое поражение коракоида ( стрелка ), служащее более доступным участком биопсии для установления диагноза этого пациента метастатического рака простаты. |
| Увеличенная версия (291K) | Рис.5A — мужчина 57 лет со случайно обнаруженным склеротическим поражением. A, Поражение видно на аксиальной КТ ( стрелка , A ) и аксиальном Т2-взвешенном МРТ с подавлением жира ( B ). Аномальный ореол повышенного сигнала Т2 ( стрелки , B ) окружает поражение, которое, как было показано при биопсии, было раком простаты. |
| Увеличенная версия (329K) | Рис.5B — мужчина 57 лет со случайно обнаруженным склеротическим поражением. B, Поражение видно на аксиальной КТ ( стрелка , A ) и аксиальном Т2-взвешенном МРТ с подавлением жира ( B ). Аномальный ореол повышенного сигнала Т2 ( стрелки , B ) окружает поражение, которое, как было показано при биопсии, было раком простаты. |
Прошлая рекомендация для оценки склеротического поражения кости, потенциально представляющего эностоз, заключалась в проведении сцинтиграфии кости [43].Эти поражения с соответствующим рентгенологическим или поперечным сечением и с накоплением меток, аналогичным таковому в фоновой кости, были приняты как соответствующие эностозу.
Согласно метаанализу, планарная сцинтиграфия кости имеет чувствительность к отдельным склеротическим метастазам приблизительно 59%, которая может быть улучшена до 90% с помощью визуализации SPECT [44] (Таблица 2). С перекрытием потенциальных теплых или горячих эностозов и ложноотрицательной частотой осевых склеротических метастазов в кости при планарной сцинтиграфии кости до 40%, планарная сцинтиграфия кости не должна использоваться ни для исключения, ни для обязательного проведения биопсии любого отдельного склеротического склероза. поражение.Сильной стороной сцинтиграфии костей является относительно недорогой и широко доступный скрининг всего скелета, который она обеспечивает. Этот скрининг может показать наличие и распределение дополнительных поражений, которые могут быть полезны для распознавания патологической аномалии как метастатической (рис. 4С). Хотя в настоящее время он не является широко доступным, 18 F-NaF-PET / CT демонстрирует улучшенную способность обнаруживать склеротические метастазы в кости по сравнению с сцинтиграфией кости с чувствительностью выше 90% [45].
Для сцинтиграфии костей, не выполняемой как ОФЭКТ / КТ, поражения потребуют рентгенологической корреляции в местах накопления индикаторов для разделения травматических, связанных с артропатией или других доброкачественных причин поражения костей.
ТАБЛИЦА 2: Чувствительность визуализации в ядерной медицине при обнаружении костных метастазов
Рак простаты Рак простаты является вторым по распространенности злокачественным новообразованием у мужчин [12]. При постановке диагноза дифференциация локализованного рака предстательной железы от метастатического имеет решающее значение для определения пациентов, подходящих для локализованного лечения, по сравнению с пациентами, нуждающимися в системной терапии. В урологической литературе в настоящее время обсуждается наиболее подходящее исследование костной визуализации для определения стадии рака простаты на основе повышенной точности 18 F-NaF-PET / CT и МРТ всего тела по сравнению с костной сцинтиграфией для раннего выявления метастазов в кости.
[46–49] (рис.6).
| Увеличить (127K) | Рис. 6 — 72-летний мужчина с метастатическим раком простаты. Слева направо изображения показывают сравнение обнаружения метастатических поражений костей при плоской сцинтиграфии кости (вид сзади и спереди), сцинтиграфии SPECT и 18 F-NaF-PET. Заметность и количество видимых поражений увеличивается от плоского изображения к ОФЭКТ до 18 F-NaF-PET. MDP = метилендифосфонат.(С любезного разрешения Osborne JR, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью-Йорк, Нью-Йорк) |
Вероятность метастазов в кости можно предсказать на основе уровня простатоспецифического антигена (ПСА), шкалы Глисона и клинической стадии. [50]. Плохо дифференцированные опухоли могут не продуцировать ПСА, поэтому для всех требуется сцинтиграфия костей или 18 F-NaF-PET / CT. Для остальных опухолей средней и высокой степени дифференцировки существуют опубликованные отношения шансов для риска метастазов в кости, основанные на этом алгоритме [51].
Уровень ПСА менее 10 нг / мл у пациента с хорошо или умеренно дифференцированной опухолью при отсутствии специфических костных симптомов имеет 99% отрицательную прогностическую ценность для метастазов в кости, тогда как уровень ПСА более 100 нг / мл имеет отрицательную прогностическую ценность. почти 100% положительная прогностическая ценность. Текущие рекомендации относятся к первоначальному скринингу с помощью сцинтиграфии костей у пациентов с уровнем ПСА более 20 нг / мл [52].
Рак молочной железы представляет собой наиболее распространенное злокачественное новообразование у женщин [12].Хотя большинство выявленных костных поражений будет следовать подходу к оценке, уже обсужденному в этом обзоре, следует упомянуть особое предостережение — изолированное поражение грудины. Метастатическое поражение скелета от всех причин является мультифокальным у 90% пациентов, при этом до 21% случаев рака груди проявляются одиночными метастазами в кости. Одиночные поражения ребер у всех пациентов с установленным злокачественным новообразованием любой причины имеют риск метастатического поражения около 10% [53]. Хотя изолированные метастазы в грудины редко встречаются при большинстве злокачественных новообразований, у пациента с установленным диагнозом рака груди изолированное поражение грудины с вероятностью 76% представляет собой метастаз и требует биопсии [54].Поскольку изолированные метастазы в грудины можно лечить хирургическим путем, если при сцинтиграфии костей не выявлено других поражений, следует рассмотреть вариант 18 F-NaF-ПЭТ / КТ для улучшения выявления дополнительных метастазов, которые могут повлиять на планирование лечения [55].
| Сценарий 3: Очаговое остеолитическое поражение — доброкачественное или злокачественное | Выбирать К началу страницы РЕЗЮМЕ Общие соображения Сценарий 1: Хондроидный лес … Сценарий 2: Склеротический лес…Сценарий 3: Очаговая остеолия … << Сценарий 4: Очаговый костный мозг ... Риск патологического перелома ... Биопсия кости Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ |
|---|
Помимо множественной миеломы и лимфомы, метастазы, которые встречаются чаще всего поскольку остеолитические поражения у взрослых включают карциномы легких, почек и щитовидной железы (Таблица 1), но существует множество незлокачественных поражений костей, включая энхондромы, которые могут проявляться как очаговые, не склеротически окаймленные или неопределенные остеолитические поражения.
При столкновении с остеолитическим поражением рентгенограммы могут помочь определить исходную агрессивность поражения и необходимость дополнительных обследований. Бессимптомное поражение с неагрессивным склеротическим краем при отсутствии в анамнезе пролеченных злокачественных новообразований не требует дополнительных изображений. При неопределенных поражениях МРТ — наиболее полезный следующий шаг в локальной характеризации. Функция МРТ, которая может быть полезна для исключения злокачественного новообразования в костном поражении, — это определение макроскопического жира, результат которого составляет 99.Вероятность доброкачественного поражения 5% [42].
Для тех поражений, у которых отсутствуют идентифицируемые доброкачественные признаки МРТ, FDG PET / CT может быть полезен при стратификации поражений, требующих биопсии, от тех, за которыми можно наблюдать. ФДГ-ПЭТ / КТ имеет чувствительность при метастатических поражениях костей и лимфомах примерно 95% [56–59]. Чувствительность ниже для множественной миеломы, о которой сообщается в литературе, от 59% до 85% [60, 61]. Точно так же дифференцированный рак щитовидной железы может иметь низкую скорость метаболизма и аналогично более низкий общий уровень обнаружения при ПЭТ с ФДГ примерно 85%, что подчеркивает важность сопутствующей оценки анатомической визуализации [62].
Последующее наблюдение вместо биопсии целесообразно при поражениях, лишенных метаболической активности при ПЭТ / КТ с ФДГ, в сочетании с отрицательным электрофорезом сыворотки при гаммаглобулинопатии (рис. 7). Когда метаболическая активность с SUV превышает 2, дифференциальный диагноз продолжает включать доброкачественные опухоли, травмы, а также инфекционные или воспалительные заболевания, которые могут проявляться как ложноположительные результаты для злокачественных новообразований [63]. Комбинированное КТ-исследование повышает специфичность, позволяя анатомически распознавать доброкачественные причины активности, а также оценивать экстраскелетные поражения мягких тканей и источники первичного злокачественного новообразования.
| Увеличить (332K) | Рис. 7A —70-летний мужчина с недавно диагностированным раком толстой кишки. На заднем правом крыле подвздошной кости обнаружено остеолитическое поражение без склеротического края. A, Поражение ( стрелка ) не имело метаболической активности при начальной стадии FDG PET / CT, поэтому его наблюдали вместо биопсии. |
| Увеличенная версия (245K) | Рис.7B — 70-летний мужчина с недавно диагностированным раком толстой кишки. На заднем правом крыле подвздошной кости обнаружено остеолитическое поражение без склеротического края. B, На неулучшенном аксиальном КТ поражение ( стрелка ) оставалось стабильным в размере через 2 года без системной терапии и, как предполагалось, представляло доброкачественное фиброзно-костное поражение. |
Сцинтиграфия костей менее чувствительна к остеолитическим повреждениям, сообщаемая чувствительность составляет всего 50% из-за отсутствия активации остеобластической активности некоторыми опухолями [64].Фтор-18-NaF-ПЭТ / КТ также локализует восстановление кости с улучшенной фармакокинетикой и разрешением системы визуализации по сравнению с костной сцинтиграфией, что приводит к обнаружению в два раза большего количества остеолитических поражений, но все же значительно менее чувствителен, чем ПЭТ / КТ с ФДГ. множественная миелома [65, 66].
| Сценарий 4: Нарушение очагового костного мозга на МРТ — красный костный мозг в сравнении со злокачественными новообразованиями | Выбирать К началу страницы РЕФЕРАТ Общие положения Сценарий 1: Chondroid Les…Сценарий 2: Склеротический лес … Сценарий 3: Очаговая остеолия … Сценарий 4: Очаговый костный мозг … << Риск патологического перелома ... Биопсия кости Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЕЙ |
|---|
Существует нормальная предсказуемая картина превращения красного (кроветворного) костного мозга в желтый (жировой) костный мозг от младенчества до взрослой жизни. У эпифизов и эпифизных эквивалентов развивается желтый костный мозг с окостенением на первом году жизни [67, 68]. Затем длинные кости претерпевают преобразование из красного в желтый костный мозг, начиная с диафизов и заканчивая метафизами, при этом очищение красного костного мозга происходит быстрее дистально, чем проксимально.Примерно к 25 годам виден взрослый образец красного костного мозга, который в основном ограничен осевым скелетом и островками в метафизах проксимальных длинных костей [67–70]. Когда возникает повышенная потребность в продукции, реконверсия красного костного мозга происходит в противоположной последовательности, сначала в проксимальных, затем в дистальных метафизах, а затем прогрессирует в диафиз [71]. Последними подвергаются реконверсии эпифизы и эпифизарные эквиваленты. Костный мозг лучше всего оценивать у пациентов старше 1 года на Т1-взвешенных МРТ-изображениях с изображениями STIR для поддержки.Из-за смешанного микроскопического жира костного мозга, содержащегося в кроветворном мозге, нормальный костный мозг будет иметь более высокий сигнал, чем мышцы на T1-взвешенных изображениях, или, при оценке позвоночника, более высокий сигнал, чем диск на T1-взвешенных изображениях [68, 72].
Очаговые аномалии костного мозга, случайно обнаруженные при МРТ, могут представлять собой загадку. Как и в случае рентгенографических остеолитических поражений, поиск наличия макроскопического жира внутри поражения должен выполняться, потому что поражения, содержащие макроскопический жир, неизменно являются доброкачественными [42].Очаговый красный костный мозг может иногда казаться массоподобным и не иметь макроскопически видимого жира. При столкновении с фокальной областью, которая приближается к промежуточному сигналу (эквивалентному скелетным мышцам) на МРТ, синфазные и не синфазные Т1-взвешенные градиентные изображения могут быть полезны для дифференциации островков красного костного мозга от миеломы или метастазов [73] . Подобно тому, как эти последовательности используются для распознавания микроскопического жира в аденоме надпочечника, микроскопический жир, смешанный с красным костным мозгом, приведет к снижению сигнала на противофазных изображениях по сравнению с изменением сигнала в скелетных мышцах (рис.8). Опухолевые клетки, напротив, размножаются и вытесняют нормальный жир костного мозга. Эти метастазы покажут артефакт, нанесенный чернилами Индии, на несинфазном изображении вдоль их границы с костным мозгом, но не будут иметь снижения сигнала центрального поражения.
| Посмотреть увеличенную версию (173K) | Рис. 8A — 63-летняя женщина с метастатической карциномой желудка. A, Градиентные T1-взвешенные синфазные ( A ) и противофазные ( B ) аксиальные МР-изображения были получены через таз.Видно, что фокальная область округлого красного костного мозга в задней левой вертлужной впадине ( белые стрелки ) теряет больше сигнала, чем мышцы, на несинфазных изображениях из-за интравоксельного жира костного мозга. Метастаз в желудок в правой задней вертлужной впадине ( черные стрелки ) показывает артефакт чернилами спереди на границе с нормальным костным мозгом, но не уменьшает сигнал из-за того, что опухоль вытесняет нормальный костный жир. |
| Увеличенная версия (193K) | Рис.8B — 63-летняя женщина с метастатической карциномой желудка. B, Градиентные Т1-взвешенные синфазные ( A ) и противофазные ( B ) аксиальные МР-изображения были получены через таз. Видно, что фокальная область округлого красного костного мозга в задней левой вертлужной впадине ( белые стрелки ) теряет больше сигнала, чем мышцы, на несинфазных изображениях из-за интравоксельного жира костного мозга. Метастаз в желудок в правой задней вертлужной впадине ( черные стрелки ) показывает артефакт чернилами спереди на границе с нормальным костным мозгом, но не уменьшает сигнал из-за того, что опухоль вытесняет нормальный костный жир. |
Если невозможно показать, что очаговая аномалия костного мозга содержит макроскопический или микроскопический жир, приблизительно 6% в конечном итоге будут диагностированы как злокачественные [2, 74]. Целесообразно начать с поиска в истории болезни пациента для получения анамнеза, физического осмотра и результатов лабораторных исследований, а также визуализации для уже проведенного скрининга злокачественных новообразований, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать очаговые поражения костного мозга, такими как рак груди, рак легких, лимфома и т. Д. множественная миелома [74].Если это еще не сделано, лабораторные анализы и рентгенограмма грудной клетки или маммография были бы разумным первым шагом. Часто наиболее полезным исследованием является ПЭТ / КТ с ФДГ. Он не только обеспечивает анатомический и метаболический скрининг всего тела, но и имеет чувствительность примерно 95% для выявления метастатических поражений и лимфомы, как описано в другом месте [56–59]. Таким образом, это помогает разделить поражения на необходимость биопсии по сравнению с теми, за которыми можно наблюдать. Иногда очаговые аномалии костного мозга впервые обнаруживаются при ФДГ-ПЭТ / КТ.Очаговая метаболическая активность ФДГ при отсутствии анатомического поражения на КТ несет 61% вероятность метастатического заболевания в качестве основной причины и требует дальнейшего клинического обследования и, возможно, биопсии [75].
| Риск патологического перелома | Выбирать К началу страницы РЕФЕРАТ Общие соображения Сценарий 1: Хондроидный лес … Сценарий 2: Склеротический лес … Сценарий 3: Очаговая остеолия … Сценарий 4: Очаговый костный мозг … Риск патологического перелома… << Биопсия костиСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ |
|---|
Общей клинической проблемой при выявлении поражения кости является риск патологического перелома. Наиболее широко применяемыми критериями для прогнозирования риска патологических переломов является классификация Mirels [76, 77]. Прогнозирующими считаются четыре критерия, каждому из которых присваивается 1-3 балла (рис. 9). Эти критерии включают, во-первых, является ли поражение остеобластическим, смешанным остеолитическим и остеобластическим или остеолитическим; во-вторых, находится ли поражение в верхней конечности, нижней конечности или в перитвертельной области; в-третьих, поражение коры меньше одной трети диаметра, до двух третей диаметра или больше двух третей диаметра; и в-четвертых, является ли связанная боль легкой, умеренной или функциональной.Риск перелома увеличивается экспоненциально с баллами более 7, при этом оценка 9 баллов и более обычно считается показанием для профилактической фиксации.
| Посмотреть увеличенную версию (65K) | Рис. 9 — Оценка риска перелома по шкале Мирельса. График риска переломов был восстановлен на основе исходных опубликованных данных [77]. |
| Костная биопсия | Выбирать К началу страницы РЕФЕРАТ Общие положения Сценарий 1: Chondroid Les…Сценарий 2: Склеротический лес … Сценарий 3: Очаговая остеолия … Сценарий 4: Очаговый костный мозг … Риск патологического перелома … Биопсия кости << СсылкиЦитирующие статьи |
|---|
Если после обследования, требуется биопсия, крайне важно, чтобы любое изолированное поражение кости рассматривалось как первичная саркома, пока не будет доказано обратное, чтобы избежать загрязнения плоскостей тканей, которое помешало бы хирургу предложить пациенту операцию по сохранению конечностей. Опубликованы общие принципы и подходы к биопсии, которые предотвратят несоответствующий доступ через мышцы и сосудисто-нервные слои, которых следует избегать.Они были хорошо проиллюстрированы в предыдущей статье, которую следует изучить перед проведением биопсии кости [78]. Однако, прежде всего, планирование биопсии должно включать прямую консультацию с хирургом, который будет удалять опухоль, потому что иногда план реконструкции будет включать ротационный мышечный лоскут, который будет нарушаться обычно описанными следами биопсии, что требует отклонения от ожидаемого биопсийный доступ.
Кости на костных поражениях позвоночника: серия обзоров клинических случаев | Исследования в области визуализации
Позвоночные метастазы
Позвоночник является третьим по частоте локализацией метастазов после легких и печени [38].Метастазы в позвоночник — самые частые опухоли позвоночника. Метастатическое поражение позвоночника может поражать кости, эпидуральное пространство, лептоменинги и спинной мозг.
КТ может распознать костные метастатические поражения на срок до 6 месяцев раньше, чем рентген [39]. КТ обеспечивает отличное пространственное разрешение и позволяет детально определить деструкцию коры. Однако поражения без значительного разрушения костей на КТ часто не обнаруживаются.
МРТ превосходит КТ в обнаружении костных метастазов (98.5% против 66,2% чувствительности) [40]. МРТ — единственный метод визуализации, который позволяет напрямую визуализировать костный мозг с высоким пространственным разрешением [41]. На Т1-взвешенных изображениях нормальный жировой мозг демонстрирует высокую интенсивность сигнала. Замена нормального костного мозга очаговой опухолью проявляется как относительная гипоинтенсивность по сравнению с нормальным костным мозгом на T1-взвешенных изображениях [42]. Однако обширное или диффузное замещение костного мозга может создать впечатление нормального исследования. На Т2-взвешенных изображениях метастатические поражения обычно намного ярче, чем нормальный костный мозг из-за высокого содержания воды [41].Постконтрастные изображения с подавлением жировой ткани могут увеличить заметность поражения за счет подавления фонового яркого сигнала жирового костного мозга (рис. 14). Польза диффузионно-взвешенной визуализации для дифференциации доброкачественных и метастатических поражений позвоночника является спорной [41]. Однако это может помочь оценить ответ на терапию пролеченной опухоли с уменьшением интенсивности сигнала на диффузионно-взвешенной визуализации в пользу ответа [43].
Рис. 14Метастазы в позвоночник. Сагиттальные МРТ-изображения демонстрируют многочисленные плохо очерченные поражения по всему поясничному отделу позвоночника (стрелки).Эти поражения демонстрируют низкий сигнал на T1-взвешенной последовательности ( a ), от среднего до высокого сигнала на T2-взвешенной последовательности ( b ) и гетерогенное усиление контраста на постконтрастной T1-жиронасыщенной последовательности ( c )
Дифференциальные аспекты остеолитических метастазов включают аневризматическую кисту кости, атипичные венозные сосудистые мальформации и другие первичные опухоли костей. Дифференциальные аспекты остеобластических метастазов включают изменения, связанные с лечением, эностозы и другие первичные опухоли костей, такие как остеобластома.
Плазмацитома
Плазмацитома — злокачественное новообразование кроветворения по классификации ВОЗ [6]. Он представляет собой одиночное литическое поражение костей, которое, как считается, представляет собой очаговое или раннее проявление множественной миеломы. Это часть спектра дискразий плазматических клеток и пролиферации плазматических клеток, происходящих из костного мозга [44]. Одиночная плазмоцитома составляет менее 5–10% случаев и ассоциируется с лучшим прогнозом [45]. Плазмацитомы обычно возникают в позвонках и черепе [45].Злокачественные плазматические клетки вызывают резорбцию костной ткани остеокластами и уменьшают образование костной ткани [46].
КТ более чувствительна, чем рентгенограммы скелета при оценке степени заболевания. На КТ плазмацитома выглядит как неоднородная масса, которая преимущественно литическая с частичным сохранением или склерозом внешней коры. МРТ более чувствительна, чем рентгенограммы, при обнаружении заболеваний позвоночника и таза. На Т2-взвешенном изображении плазмацитома выглядит как ограниченное поражение, которое гетерогенно изоинтенсивно или гиперинтенсивно по сравнению с окружающим нормальным костным мозгом.На Т1-взвешенных изображениях поражение кажется гипоинтенсивным. Также могут быть линейные области слабосигнальных кортикальных стержней, простирающихся в поражение, что приводит к появлению «мини-мозга» [47]. На постконтрастных изображениях плазмацитомы демонстрируют умеренное усиление (рис. 15) [48]. Возможны патологические компрессионные переломы позвонков.
Рис.15Плазмацитома. Сагиттальные и аксиальные МРТ-изображения демонстрируют расширяющуюся массу (оранжевые стрелки), возникающую из задних элементов C2 и C3.Масса демонстрирует гипоинтенсивный сигнал для нормального костного мозга на T1 ( a ) и изоинтенсивный для гиперинтенсивного сигнала на T2 ( b ). Последовательности постконтрастного сагиттального Т1 ( c ) и аксиального Т1 с подавлением жира ( d ) демонстрируют усиление. Несколько криволинейных участков с низким уровнем сигнала видны на оставшейся утолщенной костной коре (белые стрелки), выступающей в поражение, что приводит к появлению «мини-мозга», напоминающего корковые борозды.
вовлекают диск, тогда как плазмацитома может пересекать несколько уровней позвонков), остеомиелит, аневризматическую кисту кости и остеобластому.
Лимфома
Лимфома считается злокачественным новообразованием кроветворения [6]. Спинальное проявление лимфомы чаще всего является вторичным по отношению к диссеминированной лимфоме. Первичная лимфома позвоночника встречается относительно редко. Тело позвонка и эпидуральные лимфомы являются наиболее частыми формами лимфомы позвоночника, составляя лишь 1–3% всех лимфом [49]. Неходжкинская лимфома является наиболее распространенной, с пиком заболеваемости в возрасте 40–60 лет и преобладанием мужчин и женщин в соотношении 8: 1 [50]. Тип и степень поражения позвоночника различны, чаще всего встречаются позвоночные, параспинальные и эпидуральные паттерны [49].Компрессия пуповины наблюдается до 7% случаев [51].
Визуализация лимфомы позвоночника относительно неспецифична, поскольку разные подтипы лимфомы могут иметь разные визуальные характеристики; поэтому важно уделять пристальное внимание истории. Типичный вид компьютерной томографии — эпидуральная опухоль с прилегающими мягкими тканями или узловыми образованиями. Поражение костей относительно редко [51]. Результаты МРТ также неспецифичны. На Т2-взвешенных изображениях аномальный костный мозг может казаться гиперинтенсивным.Т1-взвешенное изображение с контрастным усилением помогает определить поражение внекостных мягких тканей, паравертебральную инфильтрацию и степень поражения спинного канала и спинного мозга (рис. 16).
Рис.16Лимфома. Осевые КТ-изображения через поясничный отдел позвоночника ( a ) и крестец ( b ) демонстрируют аномальные мягкие ткани внутри позвоночного канала (черные стрелки). Кроме того, в правом крестцовом отверстии происходит замена нормального жира мягкими тканями (оранжевая стрелка). Т2-взвешенное МРТ-изображение ( c ) пояснично-крестцового отдела позвоночника демонстрирует поражение со средним или низким уровнем сигнала, вовлекающее задний аспект L5, и другой компонент в S1-S2 (оранжевые стрелки).Межпозвоночные диски отсутствуют. Постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавленным жиром ( d ) демонстрирует относительно однородное усиление
Дифференциальные аспекты включают изменения после лечения, метастатическое заболевание, множественную миелому и саркому Юинга.
Хордома
Хордома — это медленнорастущие злокачественные новохордовые опухоли, возникающие из остатков хорды [10]. Они представляют собой вторую по распространенности первичную злокачественную опухоль позвоночника у взрослых, составляющую примерно 20% первичных опухолей позвоночника [52].Чаще всего встречается множественная миелома. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет, причем соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1 [53]. Большинство хордом после лечения рецидивируют из-за неполной резекции или нарушения капсулы опухоли с посевом опухоли в окружающие ткани. Резекция Enbloc является основным методом лечения [54].
На КТ они выглядят как расширяющиеся по средней линии поражения мягких тканей, смещающие прилегающую параспинальную мускулатуру, что приводит к появлению «гриба» или «гантели».Опухоль может вызывать деструктивные изменения тела позвонка и распространяться в позвоночный канал [55]. На МРТ они имеют сигнал от низкого до среднего на T1-взвешенных изображениях и очень высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях из-за высокого содержания воды. Фиброзные перегородки со слабым сигналом на Т2-взвешенных изображениях образуют «соты». Опухоль демонстрирует гетерогенное усиление на постконтрастных изображениях (рис. 17) [56].
Рис.17Хордома. Сагиттальные Т2-взвешенные ( a ), аксиальные Т2-взвешенные жиронасыщенные ( b ) и коронарные Т2-взвешенные ( c ) изображения демонстрируют неоднородно гиперинтенсивное, расширяющееся и деструктивное поражение (оранжевые стрелки), вовлекающее L3 тело позвонка.Внутри поражения видны многочисленные внутренние перегородки (белые стрелки), создающие конфигурацию «соты». Поражение выходит за левую часть тела позвоночника (создавая «грибной» вид) и смещает прилегающую параспинальную мускулатуру
Дифференциальные аспекты хордом включают хондросаркому, гигантоклеточную опухоль (обычно более средний или высокий сигнал на T2- взвешенные изображения), метастазы, плазмоцитома и лимфома. Однако «соты» по средней линии — ключевая отличительная черта хордомы.
Хондросаркома
Хондросаркома — злокачественная хондрогенная опухоль [10]. Это третья по частоте первичная злокачественная опухоль позвоночника после множественной миеломы и хордомы. На их долю приходится до 25% всех первичных злокачественных новообразований позвоночника [57]. Возраст пациентов обычно составляет от 33 до 51 года, причем соотношение мужчин и женщин составляет 4: 1 [57]. Спинальная хондросаркома чаще всего возникает в грудном отделе позвоночника (60%). Обычно они возникают из задних элементов и представляют собой пальпируемое образование.Наиболее частое проявление — очаговая боль, которая постепенно усиливается. Многие пациенты будут иметь радикулопатию, миелопатию или синдром конского хвоста [58]. Большинство хондросарком являются первичными. Однако вторичные хондросаркомы могут возникать из-за существовавшей ранее доброкачественной костной или хрящевой опухоли, такой как остеохондрома.
Рентгенограммы хондросаркомы позвоночника обычно выявляют литическую или расширяющуюся костную деструкцию. Кольцевые и дуговые кальцификации минерализации хондроидного матрикса присутствуют почти у 70% пациентов.Может произойти распространение на соседние тела позвонков или соседние ребра. На КТ они обычно более плотные по сравнению с окружающими скелетными мышцами из-за высокого содержания воды в хондроиде [59]. На МРТ хондроидный компонент выглядит как гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях. Минерализованный хрящ проявляется в виде слабосигнальных очагов [59]. Обычно присутствуют слабые сигнальные перегородки. Поражение демонстрирует гетерогенное постконтрастное усиление. Может произойти экстрадуральное удлинение со сжатием пуповины (рис.18).
Рис.18Хондросаркома. Осевое КТ-изображение в окне мягких тканей ( a ) демонстрирует массу с центром в левой паравертебральной области с расширяющимся кольцом и дуговыми кальцификациями (стрелки), типичными для матрикса хондроидной опухоли. На сагиттальном КТ-изображении вне средней линии ( b ) видно, что опухоль распространяется на несколько уровней позвонков. Сагиттальное изображение GRE ( c ) демонстрирует области слабого сигнала внутри опухоли из-за ее кальцифицирующих компонентов. Сагиттальное T1-взвешенное изображение ( d ) демонстрирует переменную интенсивность сигнала опухоли.Осевое T2-взвешенное изображение ( и ) демонстрирует дольчатую, преимущественно высокую интенсивность сигнала опухоли из-за высокого содержания воды в гиалиновом хряще. Дополнительно наблюдается эпидуральное расширение опухоли (черная стрелка), смещающее спинной мозг. Периферические области с низкой интенсивностью сигнала возникают из-за обызвествления. Пост-контрастное изображение с подавленным жиром T1 ( f ) демонстрирует усиление по периферии и внутренней перегородке (белые стрелки). Неусиленные области представляют собой гиалиновый хрящ, кистозную слизистую ткань и некроз.
Хондроидная кальцификация иногда может быть аморфной, что затрудняет различение хондросаркомы от других остеобластических опухолей костей, таких как остеосаркома или саркома Юинга.
Остеосаркома
Остеосаркомы — злокачественные остеогенные опухоли [10]. Хотя остеосаркомы в целом распространены, только 3% случаев остеосарком возникают в позвоночнике [8]. Первичная остеосаркома чаще всего встречается у молодых пациентов (10–20 лет), тогда как вторичная остеосаркома (связанная с болезнью Педжета или вызванная радиацией) чаще встречается у взрослых [60]. Пик заболеваемости остеосаркомой позвоночника приходится на четвертое десятилетие жизни [21].
На КТ эти поражения выглядят как изъеденные молью, деструктивные и расширяющиеся поражения, часто с широкой переходной зоной [60].На МРТ эти поражения демонстрируют сигнал от низкого до среднего на T1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях, а также неоднородное усиление. Участки минерализации слабосигнальные на всех толщах (рис. 19) [8]. Остеосаркомы позвоночника обычно поражают позвоночный канал [61]. Если нет выраженного образования мягких тканей, остеосаркома может быть неотличима от остеобластомы. Телеангиэктатическая остеосаркома может иметь внешний вид, похожий на аневризматическую кисту кости. Однако толстые узловые стенки кисты, минерализация матрикса и более агрессивный характер роста предполагают телеангиэктатическую остеосаркому над аневризматической кистой кости.
Рис.19Остеосаркома. КТ-изображение осевого окна кости ( a ) демонстрирует изъеденное молью правое латеральное образование C1 (стрелка) с широкой зоной перехода вдоль заднемедиального края. Сагиттальные ( b ) и аксиальные ( c ) Т2-взвешенные изображения демонстрируют поражение от низкого до среднего по сигналу (стрелка). Поражение также имеет низкий сигнал на T1-взвешенных изображениях ( d , e ) и демонстрирует сильное усиление (стрелки) на постконтрастных последовательностях T1 ( f , g )
Другие дифференциальные диагнозы остеосаркомы включают остеомиелит, метастазы и саркому Юинга.
Саркома Юинга и примитивная нейроэктодермальная опухоль
Саркома Юинга и примитивная нейроэктодермальная опухоль (PNET) имеют схожие клинические проявления, гистологические и радиологические характеристики. Оба классифицируются как злокачественные мелкоклеточные саркомы [10]. Чтобы различить эти две сущности, необходимы иммуногистохимические исследования. Саркома Юинга может представлять собой примитивную стадию PNET [8]. Пациенты обычно обращаются в возрасте от 10 до 30 лет, преимущественно мужского пола [9].Чаще поражается крестец (55% случаев) [62]. Пациенты обычно жалуются на боль, парестезию, слабость и недержание мочи [62]. Опухоли крестцово-копчикового отдела имеют худший прогноз: только 60% местного контроля и 25% долгосрочной выживаемости, вероятно, из-за большего размера опухоли на момент обращения [63].
Литическая костная деструкция — наиболее частая рентгенологическая находка спинальной саркомы Юинга. Масса параспинальных мягких тканей также может быть обнаружена на рентгенограммах, поскольку она часто больше, чем костный компонент [62].
На МРТ эти опухоли обычно имеют промежуточную интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и среднюю или высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях. Они могут выглядеть неоднородными из-за кальцификации, кровотечения и некроза [8]. Их сложно обнаружить на T1-взвешенных изображениях из-за большого количества красного костного мозга с низким уровнем сигнала у молодых пациентов, аналогичного самой опухоли. Постконтрастное усиление может помочь выявить опухоль (рис. 20).
Рис. 20Саркома Юинга.Осевое КТ-изображение в костном окне ( a ) демонстрирует нечеткое поражение с деструктивными изменениями тела правого позвонка. Кора кости имеет «нечеткий» вид (черная стрелка) из-за перфорации опухоли через кору. Сагиттальное изображение плотности протонов ( b ) демонстрирует неточно определенную опухоль как аномальный сигнал костного мозга с эпидуральным расширением (оранжевые стрелки). Сагиттальные Т2-взвешенные ( c ) и насыщенные жиром Т2 изображения ( d ) демонстрируют переменный сигнал в пределах поражения (оранжевые стрелки).Это поражение демонстрирует низкий или промежуточный сигнал T1 ( и , оранжевые стрелки). На Т1-взвешенном постконтрастном изображении ( f ) наблюдается гетерогенное усиление опухоли (оранжевые стрелки), которое трудно отличить от усиливающегося перитуморального отека (белая стрелка)
Дифференциальные аспекты саркомы Юинга и PNET включают остеосаркома, хондросаркома и хордома.
Ангиосаркома
Ангиосаркома — редкая агрессивная злокачественная сосудистая опухоль по классификации ВОЗ [10].Это саркома мягких тканей с плохим прогнозом, если ее не диагностировать на ранней стадии. Ангиосаркома возникает из сосудистых эндотелиальных клеток, которые проявляют атипию и могут расти вдоль уже существующих сосудистых каналов или кавернозных пространств [64]. Они также могут возникать из-за плохо организованных судов. Ангиосаркома может возникать по всему телу; однако наиболее распространена кожная форма с наиболее частыми поражениями головы и шеи [65].
Костная ангиосаркома встречается редко и составляет менее 1% первичных опухолей костей [64].Вертебральная ангиосаркома встречается крайне редко; сообщалось только о нескольких случаях. Тип поражения позвоночника варьируется, часто встречаются позвоночные, параспинальные и эпидуральные паттерны. Наиболее частым симптомом является отек пораженного участка с болью. Возможны патологические переломы.
Большинство случаев на КТ являются литическими с кортикальной эрозией и расширением мягких тканей [66]. Результаты МРТ неспецифичны, но имеют признаки агрессивной опухоли. Обычно они выглядят гипоинтенсивными на T1-взвешенных изображениях, неоднородными на T2-взвешенных изображениях с неоднородным постконтрастным усилением (рис.21) [64].
Рис.21Ангиосаркома. Осевое КТ-изображение в костном окне ( a ) демонстрирует большое литическое поражение, замещающее большую часть крестца (оранжевая стрелка), с множественными участками корковой эрозии и деструкции (белые стрелки). В окне мягких тканей с контрастным усилением ( b ) в образовании присутствуют увеличивающие области, представляющие серпигинозные сосуды (черные стрелки). Т2-взвешенное МРТ-изображение ( c ) пояснично-крестцового отдела позвоночника демонстрирует неоднородную деструктивную массу в крестце (оранжевые стрелки) с распространением в параспинальные мягкие ткани.Масса от низкого до среднего сигнала на пре-контрастном Т1-взвешенном изображении ( d ). Постконтрастное T1-взвешенное изображение с подавленным жиром ( e ) демонстрирует гетерогенное усиление
Учитывая его редкость, в первую очередь следует рассмотреть другие дифференциальные возможности, включая аневризматическую кисту кости, остеосаркому и остеобластому. Взятие образцов тканей имеет решающее значение для диагностики.
(PDF) Костяной остров и участие рук
Дхармшакту Г.С. и Сингх Б.
96
|
Рука и микрохирургия
требует исключения [23].Другими отличительными признаками могут быть
остеоид-остеома, энхондрома, остеобластома, костные
инфаркты, заживающая неосифицирующая аброма среди других.
Помимо этого, сверхновые островки могут быть частью описанных заболеваний в скважине
и требовать идентификации, например, os-
теопоикилоз, остеопатия полосатая и мелореостоз.
— это многочисленные описанные склерозирующие костные диспла-
sia, и в определенные моменты один или несколько типов
одновременно вовлекают i.е. синдром перекрытия. Все это
, предположительно дефекты формирования или резорбции кости
и могут иметь переплетенный патогенез, который может быть обнаружен в будущем при поиске повторных
[24].
Литература относительно общей распространенности и хирургического лечения этих поражений скудна,
окончательных руководств не установлены. Единодушный пункт
, выделенный почти во всех исследованиях, состоит в том, чтобы наблюдать
неподвижных поражений и исследовать симптоматические
, чтобы определить эти поражения как источник симптомов.
Точная оценка клинического диагноза должна быть согласована с разумными исследованиями визуализации и хирургическим вмешательством.
Возрастдолжен быть зарезервирован для упорных случаев.
Заявление о конфликте интересов
У авторов нет сведений о конфликте интересов.
Список литературы
1. Гринспен А. Костный остров (эностоз): текущий
Обзор концепции. Скелетная радиология 1995; 24: 111-5.
2. Лимб D, Агравал Ю.Распределение костной ткани —
земель и кисты околосуставной кости в растущей
кисти. J Hand Surg (Британский и европейский объем)
2006; 31: 441-4.
3. Араки С., Отани Т., Ватанабе К., Ямаджи Т. Положительный результат сканирования кости
в костном островке: гистологически подтвержденный случай in os capitatum. Acta Orthop Scand
1989; 60: 369-70.
4. Carpintero P, García-Frasquet A, Tarradas E,
Logroño C, Carrascal A, Carreto A.Костный остров
и проказа. Скелетная радиология 1998; 27: 330-3.
5. Gerges M, Glard Y, Launay F, Jouve JL, Bollini G,
Coalorda J. Небольшие костные островки: необычная клиническая картина
симптоматика. Ортопедия 2014; 37: e79-82.
6. Park HS, Kim JR, Lee SY, Jang KY. Симптоматический
гигантский (10 см) костный островок большеберцовой кости. Скелетный Ra-
диол 2005; 34: 347-50.
7. Каганова Э.Д., Еймов Ф.Ф. Семейное заболевание диа-
экзостоз и эноостоз физического тела.Ортоп Травматол
Протез 1958; 19: 75-7.
8. Хогман младший Р. Р., Кэмпбелл Р. Р.. Рентгенологический
Нестабильность костного острова при гиперпаратиреозе:
История болезни. Радиология 1972; 103: 307-8.
9. Оницука Х. Рентгенологические аспекты костной ткани —
земель. Радиология 1977; 123: 607-12.
10. Motamedi K, Seeger LL. Доброкачественные опухоли костей. Ra-
диол Clin North Am 2011; 49: 1115-34.
11. Цераза А., Приоло Ф. Доброкачественная скелетная кость, образующая
очагов поражения.Eur J Radiol 1998; 27: 91–7.
12. Петриковский К.Г., Петерс Э. Продольная радио-
графическая оценка плотных костных островков
челюстей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 1997; 83: 627-34.
13. Улано А., Бределла М.А., Берк П., Чебиб И., Симе-
один Ф.Дж., Хуанг А.Дж. и др. Отличие необработанных метастазов
остеобластов от эностозов с помощью оценочных измерений
CT. Am J Roentgenol
2016; 207: 362-8.
14. Швейцер М.Э., Левин С., Митчелл Д.Г., Ганнон
FH, Гомелла LG. Бычьи глаза и нимбы: полезные дискриминаторы костных метастазов MR
. Радиология
1993; 188: 249–52.
15. Гринспен А, Стадальник ЖК. Костный остров: сцинти-
графических изображений и их клиническое применение. Может
Assoc Radiol J 1995; 46: 368-79.
16. Араки С., Отани Т., Ватанабе К., Ямаджи Т. Положительный результат сканирования кости
в костном островке: гистологически подтвержденный случай in os capitatum.Acta Orthop Scand
1989; 60: 369-70.
17. Дэвис Дж. А.К., Холл FM, Голдберг Р.П., Кэдон Э.Г.
Положительное сканирование кости в костном островке. J Bone Joint Surg
Am 1979; 61: 943-5.
18. Гринспен А, Стадальник ЖК. Костный остров: сцинти-
графических изображений и их клиническое применение. Банка
Год 2018
|
Том 7
|
Выпуск 2
|
93-97
[PDF] Костный островок (эностоз): текущая концепция — обзор
ПОКАЗЫВАЕТ 1-10 ИЗ 41 ССЫЛКИ
СОРТИРОВАТЬ ПО АктуальностиНаибольшее влияние на статьиНа сегодняшний день
Анатомия и радиология костного острова.
- R. Lagier, D. Nusslé
- Medicine
- RoFo: Fortschritte auf dem Gebiete der Rontgenstrahlen und der Nuklearmedizin
- 1978
- Просмотреть 1 отрывок, справочная информация
Склерозирующая дисплазия костей — подход к участку-мишени
Классификация этих дисплазий разработана на основе подхода к участку-мишени, который рассматривает их как нарушения в развитии, связанные с процессами любого эндохондрального или внутримембранозное костное образование, или и то, и другое.РазвернутьЗначение растущих костных островов.
Представлены доказательства того, что костные островки могут резко увеличиваться в размере с течением времени, моделируя остеобластические метастазы, что не получило значительной поддержки в радиологической литературе или стандартных справочных текстах. Развернуть- Посмотреть 3 выдержки, справочная информация
Спинальные эностозы (костные острова).
Начато проспективное рентгенологическое и патологическое исследование эностозов, и о возникновении этих поражений сообщается у 14 из 100 трупов, размер поражений варьируется от 2 х 2 мм до 6 х 10 мм.Развернуть- Просмотр 1 отрывок, справочная информация
Изображение радионуклидной кости в растущем и стабильном костном островке
В этом отчете представлены три пациента с изолированными островками кости: два с интервальным ростом, другой с относительно большим стабильным поражением; все показывают нормальное изображение радионуклидной кости. Развернуть- Просмотреть 1 отрывок, справочная информация
Рентгенологические аспекты костных островков.
Пять костных островков у подростков увеличиваются пропорционально росту костей, что позволяет предположить, что они часто метаболически участвуют в нормальной костной системе и должны быть дифференцированы от остеобластических метастазов.Развернуть- Просмотреть 3 выдержки, справочная информация
Эноостоз позвоночника
У пяти пациентов с единичными склеротическими поражениями тела позвонка были серийные рентгенограммы, показавшие отсутствие изменений в размере рентгеноконтрастности и отсутствие роста на контрольных рентгенограммах, а также наличие отрицательные результаты сканирования костей подтверждают диагноз эностозов позвоночника.