Что такое эмфизема легких — meds.ru

Эмфизема легких представляет собой патологическое заболевание, при котором альвеолярная часть легких значительно увеличена и содержит в избыточном количестве газовую смесь с углекислым газом. Возникает на фоне поражения бронхов, разрушает структуру легких, ухудшает кровообращение. Патология приводит к увеличению внутрилегочного давления, что вызывает сжимание легочной артерии. Сердце испытывает значительные нагрузки, которые приводят к дыхательной недостаточности.

Причины заболевания

Различают диффузную и буллезную эмфизему легких. В первом случае ткани легкого поражаются полностью. Во втором варианте пораженные участки перемежаются со здоровыми. Вероятность развития патологии увеличивают такие факторы:

• врожденные аномалии;
• попадание токсичных веществ в дыхательные пути;
• курение;
• расстройство микроциркуляции в альвеолярной ткани;
• хронические обструктивные болезни в анамнезе;
• острые воспаления в бронхах;
• профессиональные болезни, сопровождающиеся повышенным давлением воздуха в легких.

Развивается эмфизема как самостоятельная болезнь и как осложнение при других патологических состояниях. Классифицируют заболевание по степени распространения:

• панлобулярная;
• центрилобулярная;
• перилобулярная;
• неравномерная;
• буллезная.

Врачи-пульмонологи выделяют синдром Маклеода неясной этиологии, при котором патологическим изменением подвергается только одно легкое.

Эмфизема легких: симптомы

Необратимые разрушительные процессы в системе дыхания постоянно прогрессируют. Это выражается как:

• постепенно нарастающая одышка;
• приступы удушья;
• ослабление дыхания;
• снижение показателей артериального давления;
• снижение подвижности диафрагмы;
• тахикардия;
• нарушение сердечного ритма;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость организма;
• головная боль;
• изменение газового состава крови.

Для постановки точного диагноза врач-терапевт или пульмонолог проводит перкуссию, аускультативное прослушивание, назначает рентгенографию легких, компьютерную томограмму, спирометрию, пикфлоуметрию, клинический анализ газового состава крови.

Перспективы лечения и профилактические меры

Терапия начинается с устранения вредных воздействующих факторов. Пациент принимает медикаменты и ингаляции до конца жизни. Хороший эффект показывает гипербарическая оксигенация. Применяется хирургическая резекция части легочной ткани. При наличии донора возможна трансплантация легких для лечения эмфиземы легких. Прогноз у пациентов при получении адекватной своевременной терапии благоприятный. Без эффективного лечения разрушительные процессы прогрессируют, что приводит к потере трудоспособности и инвалидности.

Рекомендуется отказаться от табакокурения, выполнять упражнения дыхательной гимнастики, использовать медицинские кислородные маски.

Эмфизема легких: симптомы, лечение, диагностика

Эмфизема легких связана с нарушением газообмена и патологическим расширением воздушных пространств на фоне значительных морфологических изменений в тканях альвеол. Указанные причины дают характерный внешний вид легких: они раздуваются, приобретают бледный оттенок, края округлены, эластичность тканей снижена. Возможно образование в бронхах пробок со слизистым или гнойным содержимым.

Причины

Факторы, способные вызвать указанное заболевание условно делят на две группы:

• к первой группе относятся явления, способствующие утрате тканями эластичности и прочности. Это патологическая микроциркуляция, последствия вдыхания табачного дыма, врожденные дефекты, сильное загрязнение вдыхаемого воздуха и наличие в них едких или агрессивных газообразных веществ;
• ко второй группе относятся факторы, провоцирующие повышение давления в респираторном отделе легких. Одновременно отмечается растяжение альвеол, увеличение размеров бронхиол и альвеолярных ходов. Сюда же относится хронический обструктивный бронхит, при котором создаются благоприятные условия для развития заболевания. Высока вероятность распространение воспалительного процесса на альвеолы с последующим развитием альвеолита и разрушения разделяющих их перегородок.

Симптомы

Большинство симптомов эмфиземы легких связаны с одышкой и кашлем с мокротой, которые вызваны патологическими изменениями в тканях легких.

• На начальном этапе эмфиземы одышка появляется только при интенсивной физической нагрузке и активном движении, а кашель содержит незначительное количество слизистых выделений.
• На втором этапе, или стадии легочной недостаточности, у пациента отмечается выраженная одышка, кашель с небольшим объемом мокроты, изменение формы пальцев рук, кровохарканье, заметный цианоз лица и конечностей.
• На третьей стадии, названной стадией легочно-сердечной недостаточности отмечается сильная одышка, кашель с большим количеством гнойно-слизистых выделений. У пациента из-за постоянного напряжения горла увеличиваются шейные вены и размер печени, заметны отеки, повышается венозное давление. Лицо становится опухшим, грудь приобретает округлую выпуклую форму.

Часто по признакам эмфиземы легких можно судить о характере заболевания:

• при нарушении бронхиальной проходимости пациенты жалуются на одышку, сухой кашель, чувство нехватки воздуха, хрипы и свисты при дыхании, вынужденное участие во вдохе и выдохе брюшных и плечевых мышц;
• при увеличении легочного объема у пациентов наблюдаются расширение грудной клетки, ослабление дыхания, выпячивание межреберных промежутков и характерный «коробочный» звук при дыхании;
• у лиц с дыхательной недостаточностью отмечаются одышка, кожный цианоз, деформация пальцев рук, увеличение правого желудочка сердца, тахикардия, набухание шейных вен, поверхностное дыхание с коротким вздохом и продолжительным выдохом.

Осложнения эмфиземы легких

Быстрое прогрессирование заболевания на фоне отсутствия лечения может стать причиной серьезных осложнений. Это:

• пневмосклероз;
• легочная дисфункция, делающая невозможным полноценное дыхание;
• превмоторакс;
• нарушения кровообращения;
• проблемы газообмена, вызывающие изменения в почках, печени и других органах.

У вас появились симптомы эмфиземы легких?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Методы диагностики

Поставить пациенту точный диагноз позволяют:

• рентгенография, на снимке которой в легких заметны прозрачные участки, наполненные воздухом;
• спирометрия, позволяющая уточнить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. При эмфиземе второй показатель гораздо больше первого;
• пикфлоуметрия помогает уточнить скорость выдоха при приеме бронхорасширяющих препаратов и без их применения.

Дополнительным методом диагностики эмфиземы легких является анализ крови, по которому можно отследить наличие воспалительного процесса в организме и его интенсивность.

Набор необходимых диагностических мероприятий зависит от состояния конкретного пациента и необходимости в детализации картины его здоровья.

Лечение

В перечень основных задач лечебного курса при эмфиземе легких входят исключение осложнений, устранение инфекционного процесса и его симптомов, восстановление нормальной функции легких и дыхательных путей. Поэтому при разработке курса лечения предпочтение отдается следующим группам препаратов:

• составы для восстановления бронхиальной проходимости;
• препараты для выведения мокроты;
• средства устранения дыхательной недостаточности;
• медикаменты для восстановления работы сердца;
• препараты для борьбы с присоединившейся инфекцией.

Профилактические меры

В числе основных рекомендаций для снижения риска развития заболевания:

• своевременное лечение простуд, вирусных и бактериальных инфекций;
• контроль состояния полученных травм шеи и грудной клетки;
• отказ от вредных привычек;
• меры по очистке загрязненного воздуха от пыли и ядовитых химических соединений;
• активный образ жизни, занятия спортом.

Вопросы и ответы

Как лечится эмфизема легких?

Пациентам с эмфиземой показан консервативный курс лечения, который позволяет справиться с симптомами, обеспечить нормальное функционирование дыхательных путей и исключить возможные осложнения. Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния пациента и симптоматической картины. Возможна корректировка выбранной ранее тактики в сторону дополнения или отмены некоторых из принимаемых препаратов.

Лечится ли эмфизема легких?

Говорить о шансах на излечение заболевания можно только на основании результатов исследований и своевременности обращения за медицинской помощью. На ранних стадиях можно почти полностью устранить признаки патологии и вернуть пациенту возможность полноценно дышать. В запущенных случаях при многочисленных осложнениях справиться с заболеванием без последствий не удастся.

Какой основной симптом эмфиземы легких?

На заболевание указывают одышка после физической нагрузки или без нее (на поздних стадиях), а также кашель с большим объемом мокроты с гнойным или слизистым содержимым. Прочие симптомы – хрипы и свисты, выпячивание грудной клетки, отечность и опухание лица – могут меняться в зависимости от характера патологии.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Эмфизема легких. Новые методы лечения.

Эмфизема – состояние, при котором воздушные мешочки в легких (альвеолы) частично разрушаются, что приводит к уменьшению общей поверхности легочной ткани и проявляется прогрессирующей одышкой.

Причины эмфиземы:

• табакокурение и/или курение марихуаны
• загрязнение воздуха, в том числе и табачным дымом (так называемое, «пассивное курение»)
• профессиональные вредности (вдыхание пыли и вредных веществ на производстве: шахтеры, шлифовальщики, сварщики и т. д.)
• недостаточность альфа-1-антитрипсина (это вещество «защищает» альвеолы от разрушения). В таком случае эмфизема возникает, как правило, в возрасте до 40 лет.

Наиболее часто эмфизема возникает у курильщиков в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Что происходит при эмфиземе?

Легкие у здорового человека состоят из воздухопроводящих путей (трахеи, бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева с крупными ветками (трахея и бронхи), которые непрерывно разветвляются и переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются полые воздушные мешочки – альвеолы (как грозди винограда).

Альвеолы имеют очень тонкую стенку (0,5 микрометров) и окутаны сетью мелких сосудов (капилляров). Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолы и удаляется из организма. Еще легкие можно представить в виде очень мелкопористой губки. Так, общее количество альвеол в обоих легких человека составляет 600-700 миллионов. Диаметр одной альвеолы – 280 микрометров (для сравнения, толщина человеческого волоса составляет около 100 микрометров). Суммарная площадь поверхности альвеол изменяется от 40 м² при выдохе до 120 м² при вдохе. Это огромная площадь! Именно эта особенность помогает легких достаточно легко «добывать» кислород из воздуха и доставлять его в кровь.

При прогрессировании эмфиземы мелкопористая губка превращается в крупнопористую. Стенки соседних альвеол разрушаются, альвеолярные мешочки становятся более крупными. Таким образом, увеличивается диаметр одной альвеолы, но в итоге уменьшается общее количество альвеол, за счет чего уменьшается общая площадь поверхности легочной ткани.

Легкие уже не могут эффективно «добывать» кислород из воздуха, поэтому появляется и прогрессирует одышка. Ни один из существующих лекарственных препаратов не может восстановить нормальную структуру альвеол и увеличить общую площадь поверхности легких, поэтому одышку при эмфиземе так трудно лечить. Один из эффективных способов уменьшить одышку – увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе с 21% до 90%, тогда легким будет легче «добывать» его из воздуха.

Симптомы эмфиземы.

Главный симптом эмфиземы – одышка. Самая большая проблема для установления раннего диагноза заключается в том, что одышка нарастает постепенно, очень медленно. Даже когда у Вас уже появилась эмфизема, Вы еще не будете ощущать одышки и не обратитесь к доктору своевременно. Сначала одышка беспокоит только при выраженной физической нагрузке, а при прогрессировании болезни она возникает при минимальном усилии (разговоре, умывании, одевании и т.д.) или даже в покое. Многие пациенты бессознательно ограничивают свою физическую активность, приспосабливаются к одышке до тех пор, пока она полностью не нарушит их образ жизни. К сожалению, только тогда возникает стимул идти к доктору.

Позднее могут присоединяться другие признаки:

• снижение массы тела
• изменение формы грудной клетки («бочкообразная грудная клетка»)
• цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек)
• отеки на нижних конечностях (появляются не у всех)

Так как эмфизема чаще всего возникает в рамках определенной болезни, то параллельно с прогрессированием одышки наблюдаются симптомы основного заболевания. Например, при ХОБЛ – это кашель.

Осложнения эмфиземы.

При наличии эмфиземы нередко возникают:

• гигантские буллы. Буллы – участки легкого, которые заполнены воздухом, но не участвуют в газообмене. По сути – это большие, но бесполезные воздушные мешки в легких
• пневмоторакс (спадание легкого, чаще всего вследствие разрыва булл)
• хроническое легочное сердце (утолщение стенки и расширение полости правой половины сердца).

Диагностика эмфиземы.

При появлении одышки обязательно обратитесь к врачу. Ни один опытный и грамотный доктор не будет объяснять Вашу одышку возрастными особенностями или избыточной массой тела, пока не проведет полное обследование.

Минимальный план обследования:

• осмотр пациента
• общий анализ крови (для исключения анемии, как причины одышки)
• спирометрия (исследование функции легких)
• электрокардиография (ЭКГ, для исключения одышки, связанной с заболеваниями сердца)
• рентгенография органов грудной клетки.

Во многих случаях для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование:

• бодиплетизмография (очень точное исследование функции легких)
• эхокардиография (для исключения или подтверждения такого осложнения эмфиземы, как хроническое легочное сердце, или для исключения других заболеваний сердца, вызывающих одышку)
• компьютерная томография легких. Компьютерная томография легких является самым точным методом диагностики эмфиземы легких. Т.к. это исследование позволяет очень точно оценить структуру легочной ткани, измерить ее плотность и выявить осложнения эмфиземы (буллы).
• пульсоксиметрия (для определения насыщения крови кислородом, при эмфиземе оно может снижаться)
• исследование газового состава крови (для выявления гипоксемии – низкого содержания кислорода в крови).

Лечение эмфиземы.

Лечение эмфиземы состоит из двух компонентов – консервативного и хирургического.

Консервативное лечение:

• Прекращение курения позволит остановить повреждение легких. Это самый эффективный способ лечения. Если Вы регулярно лечитесь лекарственными препаратами, но продолжаете курить, то эффект от лечения будет настолько незначительным, что Вы даже его не почувствуете. При наличии профессиональных вредностей очень важно рациональное трудоустройство для исключения контакта с вредными парами, газами, пылью.
• Лечение основного заболевания. Эмфизема – обязательный компонент ХОБЛ. Лечение ХОБЛ обсуждается в отдельной статье. При недостаточности альфа-1-антитрипсина назначают инъекции препарата, содержащего это вещество (в России не зарегистрирован).
• Длительная кислородотерапия. У многих больных с тяжелой эмфиземой из-за неэффективной работы легких возникает гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови). Единственным способом ее устранения является длительная кислородотерапия с помощью кислородного концентратора. Лечение должно проводиться неопределенно долго, ежедневно не менее 15-18 часов в сутки. Длительная кислородотерапия при эмфиземе в рамках ХОБЛ позволяет уменьшить одышку, увеличить физическую активность, улучшить сон, а самое главное – продлить жизнь на 5-10 лет или дождаться трансплантации легких.

Хирургическое лечение:

Позвоните нам прямо сейчас и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Эмфизема легких | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Мы начнем  наш разговор не с того, что такое эмфизема легких, а с того , как устроены легкие и что происходит с их тканью с возрастом.
Почему я начну разговор с этой темы? Все очень просто. Я практически не сомневаюсь, что Вы открыли эту статью после того, как получили описание  своего рентгеновского снимка органов грудной клетки. В заключении рентгенолога скорее всего написано: «Очаговых и инфильтративных теней не выявлено Признаки эмфиземы и диффузного пневмосклероза».  Чтобы понять, что имел в виду рентгенолог, который написал такое заключение, надо вспомнить строение легкого.
 
Структура легких
Легкие состоят из воздухопроводящих путей (бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева. Ветки которого – это бронхи разного диаметра, которые ветвясь переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются воздушные мешочки – альвеолы , выглядящие как грозди винограда.Альвеолы имеют очень тонкую стенку  и оплетены сетью кровеносных сосудов. Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газудаляется из организма.
 
Что происходит с легочной тканью при развитии эмфиземы легких
В течение жизни под воздействием различных вредных факторов (прежде всего курения) и с возрастом,  стенки альвеол в большей или меньшей мере утолщаются, перестают быть такими эластичными как раньше. Перегородки между некоторыми воздушными пузырьками разрушаются и  образуют один крупный пузырь или буллу. Эти явления перестройки легочной тканиназывают эмфиземой легкихВообще-то слово эмфизема происходит  от греческого словаemphysao- «раздувать».Как раз степень «вздутия» легкихи является проявлением эмфиземы. Представьте себе старую резиновую игрушку. Из нее нельзя, как раньше выдавить весь воздух и она уже не с такой скоростью расправляется, когда Вы перестаете ее сжимать. Тоже самое происходит в легочной тканеи при эмфиземе: часть воздуха, который раньше легко выдыхался остается в легких, а значит количество «свежего» воздуха с новой порцией кислорода при следующем вдохе будет меньше. Такая же ситуация происходит с легочной ткани как в староститак и припри определенных заболеваниях легких.
 
«Возрастная» эмфизема легких
С возрастом  эластичность легких медленно снижается. По расчетам ученых, она должна достигать минимальных значений к  140-150 годам.
При проведении рентгена органов грудной клетки у пациента 60-70 лет  докторрентгенолог почти всегда  видит  слегка « раздутые легкие» и утолщенные стенки альвеол. Чаще всего это так называемые — «возрастные» изменения легочной ткани. Вот откуда берется такое заключение рентгенолога: Эмфизема. Диффузный пневмосклероз.
Если у Вас все же есть сомнения, в необходимости лечения выявленных изменений в легочной ткани, то  чтобы получить точный ответ на вопрос: соответствует ли состояние легких Вашему возрасту, надо просто попросить врача провести функцию внешнего дыхания, а еще лучше бодиплетизмографию и исследовать диффузионную способность легких . При проведении бодиплетизмографии определяется не только объем легких,  но и видно сколько воздуха остается в них после выдоха. Обратите внимание, что когда Вы будете делать это исследование , врач обязательно спросит Ваш возраст, вес и рост. Это необходимо потому, что для  людей определенного возраста, роста , массы тела и пола  показатели функции дыхания имеют свои индивидуальные показатели нормы, которые с возрастом, к сожалению, снижаются.
 
Эмфизема легких, как заболевание
Эмфизема легких  может быть и самостоятельным заболеванием. В этом случае в легких развиваются те же самые процессы, о которых мы говорили, только — гораздо быстрее. При этом легкие уже не могут эффективно поставлятькислородв кровь, поэтому развивается дыхательная недостаточность. Сначала человек ощущает  одышку при беге, затем нехватка воздуха появляется уже и в покое.
Причиной эмфиземы легких могут стать курение, недостаток определенных ферментов (например, аьфа1-антитрипсина), врожденная патология развития легких, некоторые иммунные заболевания легких.
Установить причину эмфиземы и назначить лечение может только врач. Лучше, если Вы обратитесь к врачу-пульмонологу.
 
Лечение эмфиземы легких
В первую очередь — это отказ от курения и дыхательная гимнастика
Конечно необходимо лечение основного заболевания, которое привело к развитию эмфиземы.
Прибуллезной эмфиземелегких рекомендуют хирургическое лечение, при котором удаляют раздувшиеся и не функционирующие участки легких, что приводит к уменьшению одышки, позволяя включиться в работу здоровым участкам легочной ткани.

Осложненные формы буллезной эмфиземы легких

Отделение торакальной хирургии №1


Буллезная эмфизема легкого – ограниченная эмфизема, морфологическую основу которой составляют воздушные полости (буллы) в паренхиме легкого.

В зарубежной пульмонологии принято различать блебы (англ. «blebs» — пузыри) — воздушные полости размером менее 1 см, расположенные в интерстиции и субплеврально, и буллы — воздушные образования диаметром более 1 см, стенки которых выстланы альвеолярным эпителием. Точная распространенность буллезной эмфиземы легкого не определена, однако известно, что данное заболевание служит причиной спонтанного пневмоторакса в 70–80% случаев. В литературе буллезную эмфизему легких можно встретить под названиями «буллезная болезнь», «буллезное легкое», «ложная/альвеолярная киста», «синдром исчезающего легкого» и др. Клиническая картина буллезной эмфиземы легких определяется, главным образом, ее осложнениями, поэтому длительный период времени заболевание никак не проявляет себя. Несмотря на то, что буллезно измененные участки легочной ткани не участвуют в газообмене, компенсаторные возможности легких долго остаются на высоком уровне. Если буллы достигают гигантских размеров, они могут сдавливать функционирующие участки легкого, вызывая нарушение функции дыхания. Признаки дыхательной недостаточности могут определяться у больных с множественными, двусторонними буллами, а также буллезной болезнью, протекающей на фоне диффузной эмфиземы легких. Наиболее частым осложнением буллезной болезни является рецидивирующий пневмоторакс. Механизм его возникновения чаще всего обусловлен повышением внутрилегочного давления в буллах вследствие физического напряжения, поднятия тяжестей, кашля, натуживания. Это приводит к разрыву тонкой стенки воздушной полости с выходом воздуха в плевральную полость и развитием коллапса легкого. Признаками спонтанного пневмоторакса служат резкие боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, ключицу, руку; одышка, невозможность сделать глубокий вдох, приступообразный кашель, вынужденное положение.

Диагностика:

Лечение:

Противорецидивные операции (резекция булл, плеврэктомия) в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Эмфизема легких ᐈ Диагностика и лечение

Описание

Легочная эмфизема является хроническим заболеванием, в основе которого лежит нарушение баланса ферментов (протеазов – антипротеазов или защитных белков) в легких. При этом альвеолы, из которых состоит легочная ткань, расширяются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из неё углекислого газа. При эмфиземе происходит патологическое увеличение (раздутие) легочной ткани. В настоящее время выделяют три основных типа заболевания:

• центрилобулярную эмфизему, которая поражает, в основном, верхнюю часть легких,
• панлобулярную, обусловленную дефицитом фермента альфа-1 протеазы (она затрагивает нижние отделы лёгких, образуя шрамы и рубцы на легочной ткани),
• и старческую эмфизему, вызванную естественными возрастными изменениями в сосудах легких и нарушением эластичности альвеол.

Симптомы

На начальных стадиях болезни признаки эмфиземы могут проявляться при значительной физической нагрузке в виде одышки, а на более позднем этапе недостаточность дыхательной функции возникает даже в состоянии покоя. Затем к  одышке добавляются сухой кашель с мокротой. При этом нарушается снабжение организма кислородом вследствие растяжения тканей альвеол, которые, увеличиваясь в объеме, не могут полноценно сокращаться, поэтому в них скапливается воздух. Больной испытывает при этом:

• усталость,
• быструю утомляемость,
• общее ухудшение самочувствия,
• у него снижается работоспособность.

Причины и риски

Основными причинами, приводящими к развитию эмфиземы лёгких, являются:

• проникновение в дыхательные пути пылевых частиц, выхлопных газов транспорта, других загрязняющих веществ, вдыхание которых зачастую связано с профессиональной деятельностью (шахтеров, строителей и т.п.)
• табачный дым при курении также агрессивно воздействует на альвеолы, постепенно разрушая их токсинами,
• частые респираторные инфекции,
• наследственная предрасположенность к заболеванию.

Эмфизема лёгких возникает зачастую на основе чрезмерного табакокурения в процессе хронического обструктивного бронхита, который включен в настоящее время в диагноз ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь лёгких).

Обследование и диагноз

К стандартным процедурам обследования относятся, в первую очередь:

• общий медицинский осмотр пациента
• и изучение анамнеза болезни.

Дальнейшая диагностика при подозрении на эмфизему включает исследование функции внешнего дыхания помощью проведения, прежде всего, спирометрии и бодиплетизмографии. Данные процедуры позволяют измерить также объем воздуха в легких, оставшийся после выдоха. С целью уточнения диагноза эмфиземы может быть проведен анализ так называемой диффузионной способности лёгких. Для проведения данного теста пациенту необходимо вдохнуть смесь с низким содержанием газа СО2 и задержать дыхание на 10 секунд, в течение которых газ поступает в кровь. При этом измеряется количество СО2 в альвеолах до и после задержки дыхания. Изменения в легочной ткани определяются с помощью компьютерной томографии (КТ), а рентгеновское исследование грудной клетки или применение магнитно-резонансной томографии, наряду с другими методами, служат повышению информативности диагностики. На основании общего анализа крови можно выявить наличие воспалительного процесса, а также дефицит фермента альфа-1протеазы  в качестве возможной причины возникновения лёгочной эмфиземы. Путем исследования газового состава артериальной крови (количественное содержание кислорода, диокиси углерода, значение рН) можно определить степень нарушения дыхательной способности больного.

Лечение

Терапия эмфиземы должна быть направлена, в основном, на повышение качества жизни пациента и замедление прогрессирования болезни. Лечение включает в себя множество различных способов, применяемых в зависимости от степени тяжести и индивидуальных показателей заболевания.

• Первоочередное значение здесь имеет безусловный отказ от курения.
• Следует избегать, по возможности, вдыхания пыли, выхлопных газов и т. д.
• В качестве лекарственной терапии назначаются препараты (бронходилататоры), способствующие расширению дыхательных путей для улучшения снабжения организма кислородом, а также кортизоносодержащие лекарства в качестве противовоспалительных средств. 
• Физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, также помогают повышению функциональности лёгких и улучшению самочувствия  пациента.
• При прогрессирующей стадии болезни рекомендуется длительный курс кислородотерапии
• или в экстремальных случаях хирургическое вмешательство по уменьшению объёма или даже по пересадке лёгких.

Прогноз

Эмфизема является неизлечимым заболеванием. Тем не менее, своевременное обращение к врачу и быстрое начало курса лечения  противодействуют развитию болезни.

Комментарии

Наряду с эмфиземой лёгких зачастую приходится лечить и такие сопутствующие заболевания, как хронический бронхит, сахарный диабет, сердечную недостаточность. Комплексная терапия легочной эмфиземы должна включать в себя также дополнительные профилактические меры по предотвращению инфекционных респираторных заболеваний. Сюда относится и ежегодная вакцинация против вирусов гриппа и  пневмококка.

Часто задаваемые вопросы

В детстве часто болела простудными заболеваниями, простуда почти всегда «спускалась вниз», после чего кашляла по 2-3 месяца. Впервые приступы удушья стали беспокоить в 40 лет после гинекологической операции. В ЦРБ поставили диагноз бронхиальная астма.Что это за заболевание? Можно ли вылечить это заболевание или оно не излечимо?

Воронежская обл. пос. Краснолесный.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, которое проявляется повторяющиеся эпизодами одышки, затрудненного дыхания, ощущением заложенности в грудной клетке, приступами кашля, свистящего дыхания, особенно часто по ночам или ранним утром. Данные эпизоды возникают в результате распространённой, но изменяющейся по выраженности обструкции (сужения) дыхательных путей. Обструктивные проявления могут быть обратимы спонтанно или под воздействием лекарственных препаратов.

Классификация тяжести бронхиальной астмы основана на клинических признаках заболевания перед началом лечения. В зависимости от выраженности симптомов, тяжести бронхиальной обструкции и вариабельности (изменчивости показателей функции лёгких) в течение суток выделяют четыре степени тяжести БА: интермиттирующая, лёгкая персистирующая, персистирующая средней степени тяжести и тяжёлая персистирующая. Данная классификация используется при первичной постановке диагноза БА и необходима для выбора стартовой терапии. Степень тяжести у конкретного пациента может изменяться с течением времени. Например: пациент впервые обращается за медицинской помощью с выраженными симптомами БА, и ему выставляется диагноз: «БА персистирующая, средней степени тяжести». После назначения лечения и в случае хорошего ответа на терапию в последствии степень БА может быть классифицирована как лёгкая персистирующая. В рекомендациях по лечению БА от 2006г. был введен термин: «уровень контроля над БА», который оценивается исходя из степени выраженности симптомов заболевания и их влияния на качество жизни пациента. Оценка уровня контроля над БА проводится как медицинскими работниками, так и пациентами с помощью различных тестов и вопросников. Неконтролируемая БА может привести к развитию тяжёлого обострения.

Эмфизема легких — это анатомическое изменение лёгочной ткани, при котором происходит расширение мелких бронхов (бронхиол), что сопровождается патологическими изменениями альвеолярных стенок.

Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления и нарушения проходимости дыхательных путей. Такие изменения могут происходить и при бронхиальной астме, когда нарушаются эластические свойства легких и в них после выдоха начинает оставаться большее, чем в норме, количество воздуха. Вместе с тем, в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, т.е. формируется пневмосклероз. У пожилых людей такие изменения можно считать вариантом нормы.

Эмфизема и пневмосклероз могут быть диффузными (распространёнными) и локализованными (очаговыми).

Развитие локальной эмфиземы связывают с врожденными аномалиями и рубцовыми изменениями в легочной ткани. Очаговый пневмосклероз чаще всего развивается после перенесенных воспалительных процессов в лёгочной ткани (пневмония, туберкулёз, абсцесс лёгкого и др.).

При развитии данных патологических процессов основные мероприятия направлены лечение основного заболевания, вызвавшего развитие эмфиземы легких и пневмосклероза и на борьбу с дыхательной недостаточностью.

Одним из важнейших мероприятий в лечении хронических заболеваний легких является отказ от курения. При этом необходимо иметь в виду следующее: одномоментное прекращение курения более эффективно, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет, а высокая мотивация отказа от курения является основным фактором, определяющим успех.

Основные принципы лечения заболеваний легких.

При обострении хронического воспалительного процесса в легких назначают антибактериальные препараты.

При наличии бронхообструктивного синдрома применяют бронхолитические средства (атимос, форадил, беротек, сальбутамол, беродуал).

При обострении БА назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды (пульмикорт, кленил, беклазон) или комбинацию ингаляционных кортикостероидов с бронхолитиками длительного действия (серетид, фостер, симбикорт, форадил комби). Объем терапии зависит от степени тяжести заболевания.

Для улучшения отхождения мокроты назначают отхаркивающие препараты (лазолван, бромгексин и др. ).

Важным аспектом в лечении БА с уже развившейся эмфиземой лёгких является дыхательная гимнастика, которая способствует улучшению вентиляции легких и газообмена. Лечебная физкультура, направленная на уменьшение мышечного тонуса и улучшение бронхиальной проходимости, также дает хороший эффект при бронхиальной обструкции. Очень большое значение в лечении эмфиземы легких имеет тренировка диафрагмального дыхания в положении лежа и стоя.

Для улучшения дренажной функции используются специальные дренажные положения и упражнения с форсированным удлиненным выдохом. Позиционный (постуральный) дренаж — это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Постуральный дренаж противопоказан при кровохаркании, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.

При реабилитации пациентов с заболеваниями легких также используется классический сегментарный, точечный, баночный массаж.

Климатическое лечение больных с эмфиземой легких проводится в условиях Крыма, средней полосы в период летне-осеннего сезона.

Профилактика приобретенной эмфиземы — это профилактика хронических заболеваний лёгких. Важную роль играет как можно более раннее выявление и лечение хронической патологии органов дыхания.

Как и все хронические заболевания — бронхиальная астма протекает с периодами обострения и ремиссии. При правильно подобранной терапии и строгом выполнении назначений лечащего врача можно добиться полного контроля над астмой.

Около полугода назад у меня появился редкий кашель, не приносивший особого беспокойства, небольшая одышка при подъеме по лестнице. Самостоятельно решила пролечиться антибиотиками и травами – без эффекта. Сделала рентген, на рентгене выявили увеличение внутригрудных лимфоузлов, подозрение на саркоидоз. Что это за заболевание, нужны ли дополнительные обследования, куда дальше обращаться?

Светлана, 35 лет. Ст. Оскол

Саркоидоз это хроническое аутоиммунное заболевание, причины возникновения которого до сих пор неизвестны, хотя впервые оно было описано в Англии дерматологом Джонатаном Хатчинсоном (Jonathan Hutchinson) ещё в 1869 году. Саркоидоз характеризуюется образованием во многих органах воспалительных узелков, или гранулем.Гранулёма представляет собой скопление иммунных клеток, которые в норме участвуют в защитных реакциях организма. В 90% случаев для саркоидоза типично поражение легких. Одновременного в патологический процесс могут быть вовлечены лимфатические узлы, селезёнка, слюнные железы, кожа, кости, суставы, мышцы и глаза и другие органы.

В нашей стране саркоидоз чаще всего выявляют при плановых флюорографических осмотрах. Рентгенологи обнаруживают двухстороннее увеличение лимфатических узлов корней лёгких (иногда в сочетании с изменениями лёгочного рисунка).

Саркоидоз может иметь два начала — острое и постепенное.

При острой форме характерны следующие симптомы:

— опухают и болят суставы, чаще голеностопные

— на коже появляются высыпания в виде »пятен»

— температура, потливость

— кашель

— боль в груди

— одышка

— снижение веса на несколько кг за короткое время

— на рентгенограмме увеличенные внутри грудные лимфатические узлы

При острой форме эти симптомы могут развиваться не все и/или в разное время, но проявляются »внезапно», в течение нескольких недель. Саркоидоз острого начала в большинстве случаев имеет хороший прогноз.

При постепенном начале саркоидоза появление симптомов заболевания растянуто во времени (несколько лет). Например, сначала может появиться кашель, который не лечился антибиотиками, потом небольшая температура, которая держится постоянно, затем одышка и т.д. Зачастую эти проявления саркоидоза списывают на ОРЗ, стресс и т.д. и заболевание начинают подозревать только при обнаруживают увеличение внутригрудных лимфатических узлов. При такой форме саркоидоза положительная динамика, если она есть, идет медленно, а чаще всего наблюдается постепенное прогрессирование болезни.

Поскольку, причина саркоидоза остается неизвестной, то и болезнь остается диагнозом исключения. В настоящее время акценты сместились в сторону более интенсивного обследования больных с подозрением на саркоидоз: проведения компьютерной томографии органов грудной клетки высокого разрешения, трансбронхиальной и видеоторакоскопической биопсии.

После выявления двустороннего увеличения внутригрудных лимфатических узлов следует провести лабораторное обследование.

1. общий анализ

2. общий анализ мочи

3. компьютерная томография органов грудной клетки с включением в зону обследования печени и селезёнки

4. бронхоскопия

5. торакоскопия сбиопсией или открытая биопсиялегкого для окончательного подтверждения диагноза

6. исследование функции внешнего дыхания

7. ЭКГ

8. консультацияофтальмолога.

Лечением саркоидоза долгое время занимались фтизиатры. В настоящее время диагностику и терапию проводят пульмонологи, терапевты, иммунологи.

Поскольку причина возникновения саркоидоза остается неизвестной, то нет и специфической терапии данной патологии. Важно обратить внимание, что не все пациенты с саркоидозом требуют лечения.На первой стадии заболевания при отсутствии симптомов лечение можно не проводить, ограничиваясь регулярным обследованием, или назначить препараты с минимальными побочными эффектами — витамин Е, верошпирон. Терапия показана при поражении жизненно важных органов (то есть, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы или глаз) или при прогрессировании заболевания.

Курил в течение 12 лет, год назад бросил, однако по утрам выделяется тёмная мокрота, време­нами ощущаю нехватку воздуха. Это последствия курения? Как от них изба­виться?

Такие симптомы, как кашель по утрам,мокрота и одышка, или ощущение нехватки воздуха, являются признаками серьезного заболевания — хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).

Необходимо отметить, что ХОБЛ является широко распространенным и опасным заболеванием и занимает 4 место в структуре смертности населения, уступая лишь заболеваниям сердца, раку легких и инсультам. При отсутствии лечения эта болезнь приводит к необратимым изменениям в структуре легких и сердца, что укорачивает жизнь боль­ного в среднем на 20-25 лет.

Важно, что болезнь развивается постепенно, незаметно для человека и длительное время протекает без ярких клинических симптомов. По мере прогрессирования выраженность проявлений ХОБЛ растёт. Самый ранний симптом заболевания- кашель. На первых порах он возникает редко, чаще по утрам, однако через некоторое время становится постоянным спутником больного. Обычно кашель при ХОБЛ сопровождается выделением мокроты. В начале болезни она слизистая, но во время обострений и по мере прогрессирования заболевания густеет и может приобретать гнойный характер. Как, правило, мокрота выделяется в небольшом количе­стве утром (обычно не более 50 мл в сутки). Наиболее поздний симптом болезни — чувство нехватки воздуха, или одышка. Она может проявиться только через несколько лет после начала кашля и обычно служит основным поводом для обращения к врачу, поэтому диагноз зачастую устанавливается лишь на поздней стадии.

Основная причина ХОБЛ – это курение. Для определения интен­сивности курения и риска для здоровья для каждого конкретного пациента используют специальный коэффициент «индекс пачка/лет». Для вычисления этого коэффициента нужно количество выкуриваемых в день пачек сига­рет умножить на длительность курения в годах. Если коэффициент составляет более 10 пачек/лет (то есть человек выкуривал по 1 пачке сигарет в течение 10 лет или по 2 пачки в течение 5 лет), то пациента можно отнести к злостным курильщикам с высоким риском развития ХОБЛ и рака легких.

Существенным фактором развития ХОБЛ является загрязнение окружающей среды, про­мышленная пыль и химикаты, дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи.Этот факт может объяснить возникновение и развитие ХОБЛ у некурящих людей.

Для подтверждения диагноза ХОБЛ используются следующие методы обследований:определение функции внешнего дыхания (спирография), рентгенография органов грудной клетки, клинические исследования крови, пульсоксиметрия, ЭКГ, при необходимости компьютерная томография органов грудной клетки и фибробронхоскопия.

К сожалению, ХОБЛ — неуклонно прогрессирующее заболевание. Однако своевременное лечение может замедлить его течение и облегчить симптомы. Особое внимание уделяется исключению факторов риска — отказ от курения. Из лекарственных средств применяются ингаляционные бронхолитики, а при обострении антибиотики, отхаркивающие и противовоспалительные препараты. Большое значение имеют физические упражнения и дыхательная гимнастика, направленная на тренировку дыхательной мускулатуры и улучшение дренажной функции лёгких.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:

• беспокоит ли вас кашель по утрам?
• откашливаете ли вы слизь или мокроту?
• кашель усиливается после ОРВИ?
• возникает ли у вас одышка чаще, чем у ваших ровесников?
• вы курите много лет?

Если Вы обнаружили у себя похожие симптомы, возможно, Вы страдаете ХОБЛ,

обязательно обратитесь к доктору.

Храп является одним из признаков нарушения дыхания во время сна.По данным статистики, храп отмечается более чем у половины взрослых людей,при этом у многих из них храп может быть признаком такого серьезного заболевания, как синдром обструктивного апноэ[1] сна (СОАС).

Основные признаки синдрома обструктивного апноэ сна:

• громкий, прерывистый храп;
• остановки дыхания во сне;
• повышеннаяутомляемость и сонливость в дневные часы;
• утренняя разбитость, головные боли после пробуждения;
• раздражительность, сниженный фоннастроения;
• повышенное выделение мочи в ночное время;
• повышенное артериальное давление,нарушения сердечного ритма, повышение уровня сахара

Возможные осложнения СОАС

Нарушения дыхания во время сна способны не только существенно ухудшить качество жизни пациента из-за дневной сонливости и громкого храпа, но и привести к развитию таких опасных для жизни осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, опасные нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Кроме того, установлена взаимосвязь апноэ сна и избыточной массы тела (ожирения), сахарного диабета, «метаболического синдрома».

Диагностика

В наши дни апноэ сна успешно диагностируется и лечится.Поставить диагнози назначить обследование и лечение должен врач, занимающийся диагностикой и лечением расстройств сна.Одним из методов инструментальной диагностики апноэ сна является ночное кардиореспираторное мониторирование. При помощи специального оборудования на протяжении всей ночи происходит регистрация мышечного тонуса, ЭКГ, дыхательных параметров, насыщения крови кислородом.

Исследование проводится в специально оборудованной палате.Подготовка пациента начинается в вечернее время; ночью, во время исследования, дежурная медицинская сестра контролирует состояние пациента и качество записи.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна и храпа

Своевременно начатое лечение способно ликвидировать все проявления болезни, снизить риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, ликвидировать храпи нормализовать дневное самочувствие человека. На сегодняшний день наиболее безопасным и эффективным методом лечения апноэ сна является терапия положительным давлением воздуха (СРАР-терапии[2]). При этом методе лечения пациенту через небольшую маску подается воздух, который поддерживает дыхательные пути в открытом состоянии во время сна. На фоне лечения у ликвидируются задержки дыхания и храп,улучшается сон,а утром пациенты чувствуют себя более бодрыми и отдохнувшими.Кроме того, нормализуется деятельность сердца и артериальное давление, уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений.Многие люди, страдающие от избыточного веса,при систематическом и с пользовании аппарата снижают вес. Тем пациентам, у которых выявляются легкие формы нарушения дыхания во сне,иногда рекомендуют другие методы лечения — внутриротовые (стоматологические)устройства,хирургическую коррекцию нарушений носового дыхания, медикаментозное лечение аллергических заболеваний носоглотки.

---

Саркоидоз относительно редкое заболевание. Чаще всего оно выявляется случайно. Но в то же время при данной патологии возможно поражение всех систем организма человека.

В 1999 году появился исторический документ, «стейтмент» по саркоидозу, в котором был обобщён мировой опыт лечения этой болезни, и был констатирован тот факт, что не менее половины больных саркоидозом могут излечиваться спонтанно.

Саркоидоз это хроническое аутоиммунное заболевание, этиология которого до сих пор неизвестна, хотя впервые заболевание было описано в Англии дерматологом Джонатаном Хатчинсоном (Jonathan Hutchinson) ещё в 1869 году. Данное заболевание характеризуется образованием во многих органах эпителиоидноклеточных гранулём, нарушением нормальной архитектуры пораженного органа или органов. Главный признак саркоидоза — гранулёмы, которые могут спонтанно возникать и исчезать.

Хроническое означает, что оно может продолжаться длительный период времени.

Для саркоидоза характерно мультисистемное поражение. Это означает, что саркоидоз одновременно может поражать несколько органов или систем организма. В 90% случаев для данного заболевания типично поражение легких. Одновременно в патологический процесс могут быть вовлечены лимфатические узлы, селезёнка, слюнные железы, кожа, кости, суставы, мышцы и глаза. Реже встречается саркоидоз печени, почек, сердца и нервной системы половых органов.

Термин гранулёматозное относится к образованию мелких воспалительных узелков или гранулём в пораженной ткани.Гранулёма происходит от латинского слова, означающего небольшое зерно или гранулу. Гранулёма представляет собой скопление иммунных клеток, которые в норме участвуют в защитных реакциях организма.

Аутоиммунное означает, что болезнь характеризуется специфическим иммунным ответом не только на чужеродные агенты, но и на компоненты собственных тканей организма.

Известно три типа причин образования эпителиоидноклеточных гранулём:

-Инфекции Бактерии и грибы.

— факторы растительного и животного происхождения (пыльца, споры).

— металлы.

Многие »саркоидологи» полагают, что причина саркоидоза кроется в сочетании генетической предрасположенности с воздействием окружающей среды. Проявления генетической предрасположенности связаны с расовыми и географическими различиями.

В нашей стране саркоидоз чаще всего выявляют при плановых флюорографических осмотрах. Рентгенологи обнаруживают двухстороннее увеличение лимфатических узлов корней лёгких (иногда в сочетании с изменениями лёгочного рисунка). Реже пациенты самиобращаются за медицинской помощью с синдромом Лёфгрена (лихорадка, боль и опухание суставов, узловатая эритема и двусторонняя лимфаденопатия корней лёгких). Клинические проявления заболевания при поражении лёгких и лимфатических узлов корней лёгких в девяносто процентах случаев проявляются: кашлем, одышкой, иногда болью в груди, недомоганием, лихорадкой и потерей %веса.

При поражении кожи наблюдается в10-35%: гранулемы, узловатая эритема, редко – васкулиты.

В тридцати процентах случаев поражения глаз имеет место: доброкачественная инфильтрация конъюнктивы и слезных желез, увеит.

Крайне редко наблюдаются поражения сердца, которые могут проявлятся внутрисердечными блокадами, артимиями и внезапной остановкой сердца.Вовлечение нервной системы встречается редко (<5%), однако может проявляться лимфоцитарным менингитом, параличами черепных нервов и гипоталамогипофизарными дисфункциями. Паралич Белла (паралич лицевого нерва периферического типа) при саркоидозе без других неврологических признаков считается хорошим прогностическим симптомом, тогда как другие поражения нервной системы могут быть очень серьёзными.

Поражение ЦНС и сердца являются наиболее частыми причинами смерти при саркоидозе. Тогда как среди всех больных данной патологией сам саркоидоз становится непосредственной причиной смерти менее чем в пяти процентах случаев.

Поскольку, этиология саркоидоза остается неизвестной, то и болезнь остается диагнозом исключения. В настоящее время акценты сместились в сторону более интенсивного обследования больных с подозрением на саркоидоз: проведения компьютерной томографии органов грудной клетки высокого разрешения, трансбронхиальной и видеоторакоскопической (ВТС) биопсии.

После выявления двусторонней лимфаденопатией с или без изменений в лёгких следует начать с лабораторного обследования.

1. общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, обязательной оценкой красной крови, тромбоцитов и СОЭ.

2. общий анализ мочи.

3. рентгенографией органов грудной клетки в двух проекциях, можно сразу провести рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) органов грудной клетки с включением в зону обследования печени и селезёнки.

4. ФБС с проведением трансбронхиальной биопсии, цитологическим и микробиологическим исследованием лаважной жидкости.

5. торакоскопия сбиопсией, которая проводится под наркозом.

6. методом выбора может быть открытая биопсия лёгких.

7. исследование функции внешнего дыхания должна исследоваться на этапе первичной диагностике и в ходе динамического наблюдения.

8. ЭКГ, при необходимости холтеровское мониторирование ЭКГ.

9. консультация офтальмолога.

Выявление эпителиоидноклеточных гранулём, отсутствие микобактерий туберкулёза, грибов или других патогенных возбудителей, атипичных и опухолевых клеток свидетельствуют в пользу саркоидоза.

Поскольку неизвестна этиология заболевания, то нет специфической терапии данной патологии. Важно обратить внимание, что не все пациенты с саркоидозом требуют лечения.При бессимптомном течении, при компенсированном состоянии пациента и при тщательном квалифицированном наблюдении можно оставить больного без лечения или назначить препараты с минимальными побочными эффектами. Например: витамин Е. Терапия показана при поражении жизненно важных органов (то есть, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы или глаз) или при прогрессировании заболевания. Глюкокортикостероиды являются основой терапии. Однако, часты осложнения терапии и после прекращения данного вида лечения возможен рецидив.

В дальнейшем больного вести больного саркоидозом может терапевт, врач обшей практики, педиатр, пульмонолог, иммунолог или гематолог.

У меня обнаружили пульмосклероз. Врач в больнице, где я лежала на обследовании, ничего утешительного мне не сказал. Лечение, которое мне порекомендовали, только симптоматическое. Но у меня, кроме пульмосклероза, еще и эмфизема легких, кардиосклероз, на кардиограмме диффузные изменения миокарда, увеличение левого желудочка сердца и гипертоническая болезнь II ст. В вашей газете я прочитала статью пульмонолога, который пишет как раз о моей болезни и объясняет, как она развивается. Может быть, доктор сможет мне порекомендовать какое-либо лечение моего заболевания, чтобы хотя бы приостановить его развитие, или посоветует, куда можно обратиться за квалифицированной помощью?

Нина Николаевна, г. Воронеж.

Основная функция лёгких этоудаление из крови углекислого газа и насыщение ее кислородом. Для этого необходимы следующие условия: достаточное поступление воздуха в альвеолы для доставки кислорода и удаления углекислого газа ( вентиляция ), нормальный легочный кровоток (перфузия ), нормальный газообмен между альвеолярным воздухом и кровью (диффузия). Частота дыхания в норме составляет 12-16 в мин, а дыхательный объем — около 500 мл. Приблизительно 30% вдыхаемого воздуха не достигает альвеол, вентилируя лишь дыхательные пути. В них не происходит газообмена, поэтому их называют анатомическим мертвым пространством. Остальные 70% поступают в альвеолы и быстро смешиваются с уже имеющимся там воздухом. Таким образом, если минутный объём дыхания у здорового человека в покое составляет приблизительно 7 л/мин, то 2 л/мин уходит на вентиляцию мертвого пространства, а 5 л/мин — на альвеолярную вентиляцию. Общий объем всех структур легких, где не происходит газообмен, — дыхательных путей и вентилируемых, но не снабжаемых кровью (перфузируемых) альвеол, — называется функциональным мертвым пространством.

Альвеола – участок лёгкого, где происходит газообмен.Альвеолы напоминают пузырьки неправильной многоугольной формы, они разделяются специальными межальвеолярными перегородками. Толщина этих перегородок очень мала и составляет от 2 до 8 мкм.Стенка альвеол содержит отверстия — так называемые поры Кона, соединяющих соседние альвеолы между собой.В каждой перегородкерасположена густая сеть кровеносных капилляров, эластических, ретикулярных и коллагеновых волокон и клеток соединительной ткани. Количество альвеол в обоих легких человека достигает 600 — 700 млн, а общая их поверхность колеблется в пределах от 40 м2 при выдохе до 120 м2 при вдохе. Для нормального газообмена достаточно сотой части от имеющегося количества альвеол. Диаметр альвеол новорожденного ребенка в среднем равен 150 мкм, взрослого — 280 мкм, с возрастомобъем альвеол увеличивается за счет разрыва некоторых межальвеолярных перегородок. Их диаметр достигает 300 — 350 мкм. Таким образом может развиваться эмфизема легких -анатомическое изменение лёгочной ткани, при котором происходит расширениемелких бронхов (бронхиол), это сопровождается патологическими изменениями альвеолярных стенок. Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления и нарушения проходимости дыхательных путей. Такие изменения могут происходить и при хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астме, когда нарушаются эластические свойства легких и в них после выдоха начинает оставаться большее, чем в норме, количество воздуха. У пожилых людей такие изменения можно считать вариантом нормы. Вместе с тем, в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, т.е. формируется пневмосклероз.

Имеющийся у Вас кардиосклероз — процесс образования соединительной ткани в сердечной мышце. Сформированный рубец, расположенный на миокарде, провоцируют дисфункцию мышцы сердца и как следствие, приводит к сердечной недостаточности. В некоторых случаях, когда рубцевание образуется на отдельных небольших участках, развитие кардиосклероза проходит практически бессимптомно. Основнымипричинами кардиосклероза являютсятакие заболевания, какишемическая болезнь сердца, инфаркты, воспалительные процессы миокарда (миокардит). Увеличение левого желудочка сердца это одно из осложнений гипертонической болезни.

Лечение кардиосклероза направлено на ликвидацию проявлений основного заболевания, признаков нарушений проводимости, сердечной недостаточности, улучшение течения обменных процессов в миокарде. При развитии эмфиземы лёгких и пульмосклероза основные мероприятия направлены налечение заболевания, вызвавшего данные осложненияи на борьбу с дыхательной недостаточностью.

На этапах восстановительного лечения лечебная физкультура показана практически всем больным. Основными задачами лечебной физкультуры являются: восстановление функций пораженных органов и систем; предупреждение прогрессирования заболеваний и ликвидация функциональных расстройств организма, связанных с обездвиживанием; активизация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем,улучшение кровоснабжения органов и тканей; стимуляция обменных процессов и повышение общего тонуса организма.

Профилактика приобретенной эмфиземы лёгких, пульмосклероза, кардиосклероза — это профилактика хронических заболеваний лёгких, различных сердечнососудистых заболеваний.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эмфизема?

Эмфизема — заболевание легких, которое обычно развивается после многих лет курения. И хронический бронхит, и эмфизема относятся к группе заболеваний легких, известных как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Если эмфизема разовьется, ее уже нельзя вылечить. Вот почему очень важно не курить или бросить курить.

Эмфизема — заболевание, при котором поражаются стенки воздушных мешков (альвеол) легкого.Альвеолы ​​- это небольшие, тонкостенные, очень хрупкие воздушные мешочки, расположенные скоплениями на концах бронхов глубоко внутри легких. В нормальных легких около 300 миллионов альвеол. Когда вы вдыхаете воздух, альвеолы ​​растягиваются, втягивая кислород и транспортируя его в кровь. На выдохе альвеолы ​​сжимаются, вытесняя углекислый газ из организма.

При развитии эмфиземы альвеолы ​​и легочная ткань разрушаются. При таком повреждении альвеолы ​​не могут поддерживать бронхи.Трубки схлопываются и вызывают «закупорку» (закупорку), которая задерживает воздух в легких. Слишком много воздуха, попавшего в легкие, может придать некоторым пациентам бочкообразный вид. Кроме того, поскольку альвеол меньше, меньше кислорода может попасть в кровоток.

Кто болеет эмфиземой?

Эмфизема диагностирована более чем у 3 миллионов человек в США. Более 11 миллионов американцев страдают ХОБЛ. Эмфизема чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает эмфизему?

Курение — фактор номер один. По этой причине эмфизема легких является одним из наиболее предотвратимых видов респираторных заболеваний. Загрязнители воздуха в доме и на рабочем месте, генетические (наследственные) факторы (дефицит альфа-1-антитрипсина) и респираторные инфекции также могут играть роль в возникновении эмфиземы.

Курение сигарет не только разрушает легочную ткань, но и раздражает дыхательные пути. Это вызывает воспаление и повреждение ресничек, выстилающих бронхи.Это приводит к вздутию дыхательных путей, выделению слизи и затруднению их очищения. Все эти изменения могут привести к одышке.

Каковы симптомы эмфиземы?

Симптомы эмфиземы могут включать кашель, хрипы, одышку, стеснение в груди и повышенное производство слизи. Часто симптомы могут быть незаметны до тех пор, пока не будет разрушено 50 или более процентов легочной ткани. До тех пор единственными симптомами могут быть постепенное развитие одышки и усталости (утомляемости), которые можно принять за другие заболевания.Люди, у которых развивается эмфизема, имеют повышенный риск пневмонии, бронхита и других инфекций легких. Обратитесь к врачу, если возникнут какие-либо из этих симптомов:

• Одышка, особенно во время легких упражнений или подъема по лестнице
• Постоянное ощущение нехватки воздуха
• Длительный кашель или «кашель курильщика»
• Свистящее дыхание
• Долгосрочное выделение слизи
• Постоянная усталость

Диагностика и тесты

Как диагностируется эмфизема?

Диагноз эмфиземы нельзя ставить исключительно на основании симптомов.Для постановки диагноза используется несколько тестов. Один простой тест — постучать по груди и при помощи стетоскопа выслушать глухой звук. Это означает, что в ваших легких задерживается воздух. Другие тесты включают:

• Рентгеновские лучи : Рентгеновские лучи обычно бесполезны для обнаружения ранних стадий эмфиземы. Однако рентгеновское излучение
  может помочь диагностировать средние и тяжелые случаи. Можно использовать обычный рентген грудной клетки или компьютерную томографию. После завершения теста показания сравниваются с рентгеновскими снимками здоровых или нормальных легких.
• Пульсоксиметрия : Этот тест также известен как тест на насыщение кислородом. Пульсоксиметрия используется для измерения содержания кислорода в крови. Это делается путем прикрепления монитора к пальцу, лбу или мочке уха человека.
• Спирометрия и тесты функции легких (PFT) : Это один из наиболее полезных тестов для определения закупорки дыхательных путей. Спирометрия или PFT проверяет объем легких, измеряя поток воздуха, когда пациент вдыхает и выдыхает. Этот тест проводится путем глубокого вдоха и затем дуновения в трубку, подключенную к специализированному устройству.Эти тесты сравниваются с нормальными результатами людей того же пола, возраста, роста, веса и этнического происхождения.
• Газы артериальной крови : Этот тест измеряет количество кислорода и углекислого газа в крови из артерии. Этот тест часто используется при обострении эмфиземы. Это особенно полезно при определении потребности пациента в дополнительном кислороде.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) : ЭКГ проверяют функцию сердца и используются для исключения сердечных заболеваний как причины одышки.

Вы также можете поговорить со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование на дефицит альфа-1-антитрипсина.

Ведение и лечение

Как лечится эмфизема?

Поскольку эмфизема может со временем ухудшаться, а лечения нет, лечение направлено на замедление скорости ее исчезновения. Тип лечения будет зависеть от тяжести заболевания.

Бросить курить : Если вы курите, бросьте. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить свои легкие.Бросить курить никогда не поздно. Ваш врач может помочь вам найти лучший способ бросить курить.

Бронходилатирующие препараты : Эти лекарства расслабляют мышцы дыхательных путей. Их часто используют для лечения астмы. Бронходилататоры, вводимые с помощью ручных ингаляторов, дают более быстрые результаты и имеют меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты.

Противовоспалительное средство : Эти препараты уменьшают воспаление в дыхательных путях. Однако долгосрочные побочные эффекты этих препаратов включают остеопороз, гипертонию, высокий уровень сахара в крови и перераспределение жира.

Кислородная терапия : Кислородная терапия назначается пациентам, легкие которых не получают достаточного количества кислорода в кровь (гипоксемия). Эти пациенты не могут поглощать достаточное количество кислорода из окружающего воздуха, и им необходимо получать больше кислорода с помощью аппарата (носового катетера или лицевой маски).

Операция по уменьшению объема легких : Операция по уменьшению объема легких включает удаление части пораженной легочной ткани с последующим соединением оставшейся ткани. Это может снизить давление на дыхательные мышцы и улучшить эластичность легких (или растяжение).Результаты операции были многообещающими. Не все пациенты с эмфиземой являются кандидатами на эту операцию.

Какие советы по лечению эмфиземы?

Лучший способ предотвратить или уменьшить дальнейшие проблемы — это предотвратить респираторные инфекции с помощью:

• Практика правильного мытья рук
• Ежедневная чистка зубов и использование зубной нити, а также использование антибактериальных средств для полоскания рта после еды
• Поддержание чистоты дыхательного оборудования
• Поддержание чистоты и отсутствия пыли в вашем доме
• Ежегодно делать прививку от гриппа
• Выполнение программы упражнений, назначенной врачом
• Избегать раздражителей, таких как:
  • Сигаретный дым
  • Выхлопные газы
  • Крепкие духи
  • Чистящие средства
  • Краска / лак
  • Пыль
  • Пыльца
  • Перхоть домашних животных
  • Загрязнение

Эмфизема: основные причины и частые причины

Эмфизема — это форма хронического (длительного) заболевания легких.Этот и хронический бронхит являются двумя основными типами хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

Эти состояния называются «обструктивными», потому что создается впечатление, что что-то блокирует плавный поток воздуха в легкие и из них.

По оценкам врачей, более 24 миллионов человек в США страдают эмфиземой или другой формой ХОБЛ. Многие из них этого не знают.

Как это происходит?

Эмфизема возникает, когда выстилки крошечных воздушных мешочков в легких повреждаются и не подлежат восстановлению.Со временем повреждение легких усугубляется. Вот что происходит:

• Хрупкие ткани между воздушными мешками разрушаются, и в легких образуются воздушные карманы.
• Воздух попадает в эти мешочки с поврежденной тканью.
• Легкие постепенно увеличиваются в размерах, и вам становится труднее дышать.

Если у вас есть симптомы эмфиземы, ваш врач проведет тесты, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши легкие. Если у вас есть заболевание, вы не сможете освободить легкие от воздуха так быстро, как следовало бы.Врачи называют это «ограничением воздушного потока».

Каковы причины?

Есть две основные известные причины эмфиземы:

Курение. В большинстве случаев табак является главным виновником. Врачи не знают, как именно курение разрушает слизистую оболочку воздушного мешка, но исследования показывают, что у курильщиков вероятность развития эмфиземы примерно в шесть раз выше, чем у некурящих.

Врачи не знают, почему одни курильщики болеют эмфиземой, а другие — нет.

Лекарства от эмфиземы нет, но если вы курильщик с этой болезнью, отказ от этой привычки может помочь замедлить нанесение вреда вашим легким.

Дефицит ААТ: Альфа-1-антитрипсин (ААТ) — это естественный белок, циркулирующий в крови человека. Его основная функция — удерживать лейкоциты от повреждения нормальных тканей. Эти клетки нужны организму для борьбы с инфекциями.

Приблизительно 100 000 человек в Соединенных Штатах родились с заболеванием, которое не позволяет их телам вырабатывать достаточное количество ААТ. Если у вас дефицит ААТ, ваши нормальные лейкоциты повреждают ваши легкие. Вред еще больше, если вы курите.

Со временем у большинства людей с тяжелой недостаточностью ААТ развивается эмфизема. Если вы страдаете этим заболеванием, у вас также могут развиться проблемы с печенью.

Другие возможные причины

Пассивное курение. Врачи давно знают, что пребывание в окружении сигаретного дыма — даже если вы не курите — со временем может привести к повреждению легких. Несколько исследований показывают, что у людей, подвергшихся воздействию большого количества пассивного курения, вероятно, больше шансов заболеть эмфиземой.

Загрязнение воздуха. Ученые считают, что это играет роль, но ее трудно измерить. Это потому, что большинство людей подвергаются загрязнению, но для развития эмфиземы требуются годы.

Эмфизема | Условия | UCSF Health

Когда вы дышите, воздух попадает в легкие через дыхательные пути, называемые бронхами. Бронхи делятся на более мелкие дыхательные пути, называемые бронхиолами, которые заканчиваются скоплениями крошечных воздушных мешочков, называемых альвеолами. Эмфизема, четвертая по значимости причина смерти в Соединенных Штатах, поражает стенки миллионов крошечных воздушных мешочков в легких, которые воспаляются и теряют эластичность, вызывая коллапс бронхиол.В результате воздух задерживается в воздушных мешках, которые растягиваются и могут разорваться, что сильно влияет на способность человека дышать нормально.

Основной причиной эмфиземы является курение сигарет. К другим факторам риска относятся загрязнение воздуха, профессиональное воздействие пыли и химикатов, частые инфекции нижних дыхательных путей и пассивное курение. В редких случаях генетическое заболевание — дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ) вызывает эмфизему.

Эмфизема — это тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), группа заболеваний легких, которые вызывают постоянную блокировку воздушного потока в легких.

Наш подход к эмфиземе

UCSF предлагает комплексное обследование и лечение всех типов ХОБЛ. При лечении эмфиземы мы стремимся облегчить симптомы, замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить осложнения.

Варианты лечения включают лекарства, дополнительный кислород и, для пациентов с дефицитом ААТ, инфузии ААТ. Мы также предлагаем легочную реабилитацию, многогранную программу, которая включает консультации по питанию и упражнениям, помощь в отказе от курения и обучение тому, как оставаться максимально здоровым.Некоторым пациентам может помочь операция по удалению небольших участков поврежденного легкого или трансплантация легкого. UCSF в настоящее время является ведущей программой трансплантации легких в США, обеспечивающей более высокие, чем ожидалось, показатели выживаемости пациентов и выживаемости трансплантатов (постоянная функция пересаженных легких).

Помимо ухода за пациентами, мы проводим исследования, чтобы улучшить понимание и лечение ХОБЛ. Заинтересованные пациенты могут иметь возможность попробовать экспериментальные методы лечения, приняв участие в клинических испытаниях.

Что такое эмфизема?

Пахал П., Авула А., Шарма С. Эмфизема. StatPearls [Интернет] . 2019 Январь [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких . 2018. 142. [Полный текст].

Shah PL, Herth FJ, van Geffen WH, Deslee G, Slebos DJ. Уменьшение объема легких при эмфиземе. Ланцет Респир Мед . 2017 Февраль 5 (2): 147-56. [Медлайн].

Cottin V, Nunes H, Brillet PY, Delaval P, Devouassoux G, Tillie-Leblond I, et al. Комбинированный легочный фиброз и эмфизема: отдельная недооцененная сущность. Eur Respir J . 2005 26 октября (4): 586-93. [Медлайн].

Госс А.М., Морриси Э. Передача сигналов Wnt и спецификация дыхательной энтодермы. Клеточный цикл . 2010 г. 1. 9 (1): 10-1. [Медлайн].

[Рекомендации] Reddell, H, Vogelmeier C, Decker R et al. Астма, ХОБЛ и астма-ХОБЛ частично совпадают: совместный проект GINA и GOLD. ginaasthma.org. Доступно по адресу http://ginasthma.org/2017-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/. Апрель 2017 г .; Доступ: 27 декабря 2017 г.

Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Отдел здоровья населения. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).CDC.gov. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/copd/index.html. 4 августа 2017 г .; Доступ: 27 декабря 2017 г.

Rega PP. Токсичность фосгена. Наркотики и болезни для спасения. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/832454-overview. 30 января 2015 г .; Доступ: 31 августа 2016 г.

Лю И, Ян С., Пох К., Лю С., Ийориобхе Э., Стерлинг Д.А. Влияние рекомендаций по качеству воздуха на больных ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2016 г.11: 839-72. [Медлайн].

Энтонисен Н.Р., Коннетт Дж. Э., Мюррей РП. Курение и функция легких участников исследования здоровья легких через 11 лет. Am J Respir Crit Care Med . 2002 сен 1. 166 (5): 675-9. [Медлайн].

Заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: стандарты диагностики и лечения лиц с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Am J Respir Crit Care Med . 2003 г., 1. 168 (7): 818-900.[Медлайн].

[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Заключительное обновленное резюме: Прекращение курения табака у взрослых, включая беременных женщин: поведенческие и фармакотерапевтические вмешательства. uspreventiveservicestaskforce.org. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/tobacco-use-in-adults-and-pregnant-women-counseling-and-interventions1. Сентябрь 2015 г .; Доступ: 27 декабря 2017 г.

Тетли ТД.Макрофаги и патогенез ХОБЛ. Сундук . 2002 май. 121 (5 доп.): 156С-159С. [Медлайн].

Saetta M, Di Stefano A, Turato G, Facchini FM, Corbino L, Mapp CE и др. CD8 + Т-лимфоциты в периферических дыхательных путях курильщиков с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 1998, март 157 (3, часть 1): 822-6. [Медлайн].

Луизетти М., Ма С., Ядарола П., Стоун П.Дж., Виглио С., Касадо Б. и др. Десмозин как биомаркер деградации эластина при ХОБЛ: текущее состояние и будущие направления. Eur Respir J . 2008, ноябрь 32 (5): 1146-57. [Медлайн].

[Рекомендации] Sandhaus RA, Turino G, Brantly ML, Campos M, Cross CE, Goodman K, et al. Диагностика и лечение дефицита антитрипсина альфа-1 у взрослых. Хроническая болезнь пульса . 6 июня 2016 г. 3 (3): 668-682. [Медлайн]. [Полный текст].

Hogg JC. Патофизиология ограничения воздушного потока при хронической обструктивной болезни легких. Ланцет . 2004, 21-27 августа.364 (9435): 709-21. [Медлайн].

Такахаши М., Фукуока Дж., Нитта Н., Таказакура Р., Нагатани Ю., Мураками Ю. Визуализация эмфиземы легких: обзорный обзор. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2008. 3 (2): 193-204. [Медлайн].

Комитет ATS по диагностическим стандартам нетуберкулезных респираторных заболеваний, Американское торакальное общество. Определения и классификация хронического бронхита, астмы и эмфиземы легких. Am Rev Respir Dis .1962. 85: 762–9.

Финкельштейн Р., Ма HD, Геццо Х, Уиттакер К., Фрейзер Р.С., Косио МГ. Морфометрия мелких дыхательных путей у курильщиков и ее связь с типом эмфиземы и гиперреактивностью. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Июль 152 (1): 267-76. [Медлайн].

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США, Офис главного хирурга. Отчет главного хирурга за 2014 год: Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса. главный хирург.губ. Доступно на https://www.surgeongeneral.gov/library/reports/50-years-of-progress/full-report.pdf. 2014; Доступ: 27 декабря 2017 г.

Crothers K, Butt AA, Gibert CL, Rodriguez-Barradas MC, Crystal S, Justice AC. Увеличение ХОБЛ среди ВИЧ-положительных по сравнению с ВИЧ-отрицательными ветеранами. Сундук . 2006 ноябрь 130 (5): 1326-33. [Медлайн].

Buist AS, McBurnie MA, Vollmer WM, Gillespie S, Burney P, Mannino DM, et al. Международные различия в распространенности ХОБЛ (исследование BOLD): популяционное исследование распространенности. Ланцет . 2007, 1 сентября. 370 (9589): 741-50. [Медлайн].

Менезес А.М., Перес-Падилья Р., Жардим Дж. Р., Муйно А., Лопес М. В., Вальдивия Г. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких в пяти городах Латинской Америки (исследование PLATINO): исследование распространенности. Ланцет . 2005 26 ноября. 366 (9500): 1875-81. [Медлайн].

Харуна А., Муро С., Накано Ю., Охара Т., Хосино Ю., Огава Е. и др. Результаты компьютерной томографии эмфиземы позволяют прогнозировать смертность при ХОБЛ. Сундук . 2010 Сентябрь 138 (3): 635-40. [Медлайн].

Takei N, Suzuki M, Makita H и др. Уровни альфа-1-антитрипсина в сыворотке и клиническое течение хронической обструктивной болезни легких. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2019. 14: 2885-93. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рабочая группа по ведению хронической обструктивной болезни легких. VA / DoD Руководство по клинической практике ведения хронической обструктивной болезни легких .Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны; 2014. 94. [Полный текст].

[Указания] Зевок BB, Томашоу Б., Маннино Д.М., Хан М.К., Калхан Р., Реннард С. и др. Обновление 2017 г. для карманного консультанта Фонда ХОБЛ по ХОБЛ. Хроническая болезнь пульса . 2017 15 июля. 4 (3): 177-185. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Энн Интерн Мед. . 2011, 2 августа. 155 (3): 179-91. [Медлайн]. [Полный текст].

COMBIVENT Группа по изучению ингаляционных аэрозолей. При хронической обструктивной болезни легких комбинация ипратропия и альбутерола более эффективна, чем любое из этих препаратов по отдельности. 85-дневное многоцентровое исследование. COMBIVENT Группа изучения ингаляционных аэрозолей. Сундук . 1994 Май. 105 (5): 1411-9. [Медлайн].

Чепмен К.Р., Реннард С.И., Догра А., Оуэн Р., Лассен С., Крамер Б.Долгосрочная безопасность и эффективность индакатерола, бета2-агониста длительного действия, у пациентов с ХОБЛ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Сундук . 2011 Июль 140 (1): 68-75. [Медлайн].

Калверли П.М., Андерсон Дж. А., Челли Б., Фергюсон Г. Т., Дженкинс С., Джонс П. В. и др. Салметерол и флутиказона пропионат и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2007 22 февраля. 356 (8): 775-89. [Медлайн].

O’Donnell DE, Fluge T, Gerken F, Hamilton A, Webb K, Aguilaniu B и др.Влияние тиотропия на гиперинфляцию легких, одышку и толерантность к физической нагрузке при ХОБЛ. Eur Respir J . 23 июня 2004 г. (6): 832-40. [Медлайн].

Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С., Буркхарт Д., Кестен С., Менджог С. и др. 4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2008, 9 октября. 359 (15): 1543-54. [Медлайн].

Brusasco V, Hodder R, Miravitlles M, Korducki L, Towse L., Kesten S. Результаты лечения в течение шести месяцев тиотропием один раз в день по сравнению с сальметеролом два раза в день у пациентов с ХОБЛ. Грудь . 2003 май. 58 (5): 399-404. [Медлайн]. [Полный текст].

Donohue JF, van Noord JA, Bateman ED, Langley SJ, Lee A, Witek TJ Jr и др. Шестимесячное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее изменения функции легких и состояния здоровья у пациентов с ХОБЛ, получавших тиотропий или сальметерол. Сундук . 2002 июл.122 (1): 47-55. [Медлайн].

Kerwin EM, D’Urzo AD, Gelb AF, Lakkis H, Garcia Gil E, Caracta CF, et al. Эффективность и безопасность 12-недельного курса лечения аклидиния бромидом два раза в день у пациентов с ХОБЛ (ACCORD COPD I). ХОБЛ . 2012 Апрель 9 (2): 90-101. [Медлайн].

Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, Vestbo J, Roche N, Ayers RT и др. Индакатерол-гликопирроний против сальметерола-флутиказона при ХОБЛ. N Engl J Med . 2016 9 июня. 374 (23): 2222-34. [Медлайн].

Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, Kristiansen S, Fabbri LM, Martinez FJ. Рофлумиласт при симптоматической хронической обструктивной болезни легких: два рандомизированных клинических исследования. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 685-94. [Медлайн].

Вуд-Бейкер Р. Р., Гибсон П. Г., Хэнней М., Уолтерс Э. Х., Уолтерс Дж. А. Системные кортикостероиды при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD001288. [Медлайн].

Спенсер С., Калверли П.М., Бердж П.С., Джонс П.В. Влияние профилактики обострений на ухудшение состояния здоровья при ХОБЛ. Eur Respir J .2004 г., май. 23 (5): 698-702. [Медлайн].

Walters JA, Walters EH, Wood-Baker R. Пероральные кортикостероиды при стабильной хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD005374. [Медлайн].

Sin DD, Tashkin D, Zhang X, Radner F, Sjobring U, Thorén A, et al. Будесонид и риск пневмонии: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 712-9. [Медлайн].

Вестбо Дж., Андерсон Дж. А., Брук Р. Д., Калверли П. М., Челли Б. Р., Крим С. и др. Флутиказона фуроат и вилантерол и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (SUMMIT): двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2016 30 апреля. 387 (10030): 1817-26. [Медлайн].

Альберт Р.К., Коннетт Дж., Бейли В.С., Касабури Р., Купер Дж. А. младший, Крайнер Дж. Дж. И др. Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med . 2011, 25 августа. 365 (8): 689-98. [Медлайн]. [Полный текст].

Мелкий TL. Национальное муколитическое исследование. Результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования йодированного глицерина при хроническом обструктивном бронхите. Сундук . 1990, январь, 97 (1): 75-83. [Медлайн].

Zheng JP, Wen FQ, Bai CX, Wan HY, Kang J, Chen P и др. N-ацетилцистеин 600 мг дважды в день при обострениях хронической обструктивной болезни легких (PANTHEON): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед . 2014 Март 2 (3): 187-94. [Медлайн].

Сасаки Т., Накаяма К., Ясуда Х., Йошида М., Асамура Т., Охруи Т. и др. Рандомизированное простое слепое исследование лансопразола для профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1453-7. [Медлайн].

Группа испытаний ночной кислородной терапии. Непрерывная или ночная оксигенотерапия при гипоксической хронической обструктивной болезни легких: клиническое испытание.Группа исследования ночной кислородной терапии. Энн Интерн Мед. . 1980 сентябрь 93 (3): 391-8. [Медлайн].

Moberley S, Holden J, Tatham DP, Andrews RM. Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 31 января 2013 г. 1: CD000422. [Медлайн].

Kyaw MH, Clarke S, Edwards GF, Jones IG, Campbell H. Распределение серотипов / групп и устойчивость к противомикробным препаратам инвазивных изолятов пневмококка: значение для стратегий вакцинации. Эпидемиол. Инфекция . 2000 Декабрь 125 (3): 561-72. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленные рекомендации по профилактике инвазивного пневмококкового заболевания среди взрослых с использованием 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 сентябрь 3. 59 (34): 1102-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Хаббард RC, Crystal RG. Увеличивающая терапия дефицита альфа-1-антитрипсина. Eur Respir J Suppl . 1990 мар. 9: 44с-52с. [Медлайн].

Херст Дж. Р., Дональдсон Дж. К., Куинт Дж. К., Голдринг Дж. Дж., Багхай-Равари Р., Ведзича Дж. А. Временная кластеризация обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г. 1. 179 (5): 369-74. [Медлайн].

O’Donnell DE, Parker CM. Обострения ХОБЛ. 3: Патофизиология. Грудь . 2006 апр. 61 (4): 354-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в результате обострения хронической обструктивной болезни легких: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003 25 января. 326 (7382): 185. [Медлайн]. [Полный текст].

Naunheim KS, Wood DE, Mohsenifar Z, Sternberg AL, Criner GJ, DeCamp MM, et al. Долгосрочное наблюдение пациентов, перенесших операцию по уменьшению объема легких, по сравнению с медикаментозной терапией тяжелой эмфиземы Национальной исследовательской группой по лечению эмфиземы. Энн Торак Хирург . 2006 август 82 (2): 431-43. [Медлайн].

Sciurba FC, Ernst A, Herth FJ, Strange C, Criner GJ, Marquette CH, et al. Рандомизированное исследование эндобронхиальных клапанов на позднюю стадию эмфиземы. N Engl J Med . 2010 сентябрь 23, 363 (13): 1233-44. [Медлайн].

Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, et al. Индекс массы тела, обструкция дыхательных путей, одышка и индекс физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2004 г., 4 марта 350 (10): 1005-12. [Медлайн].

Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al. Официальное заявление о политике Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: Улучшение внедрения, использования и предоставления легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med . 2015 г. 1. 192 (11): 1373-86. [Медлайн]. [Полный текст].

Спруит М.А., Сингх С.Дж., Гарви С.и др. Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: ключевые концепции и достижения в легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med . 2013 15 октября. 188 (8): e13-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Creutzberg EC, Wouters EF, Mostert R, Pluymers RJ, Schols AM. Роль анаболических стероидов в реабилитации пациентов с ХОБЛ? Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Сундук . 2003 ноябрь 124 (5): 1733-42. [Медлайн].

[Директива] Ведзича Дж. А. Эрс Сопредседатель, Миравитлес М., Херст Дж. Р., Калверли П. М., Альберт Р. К., Анзуэто А. и др.Ведение обострений ХОБЛ: рекомендации Европейского респираторного общества / Американского торакального общества. Eur Respir J . 2017 г. 49 (3): [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Профилактика обострений ХОБЛ: Рекомендации Американского колледжа грудных врачей и Канадского торакального общества. Сундук . 2015 апр. 147 (4): 894-942. [Медлайн]. [Полный текст].

[Руководство] Ведзича Дж. А., Калверли П. М., Альберт Р. К., Анзуэто А., Крайнер Дж. Дж., Херст Дж. Р. и др.Профилактика обострений ХОБЛ: рекомендации Европейского респираторного общества / Американского торакального общества. Eur Respir J . 2017 Сентябрь 50 (3): [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Bolton CE, Bevan-Smith EF, Blakey JD, et al. Руководство Британского торакального общества по легочной реабилитации взрослых. Грудь . 2013 сентябрь 68 Дополнение 2: ii1-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Leung KM, Curran-Everett D, Regan EA, Lynch DA, Jacobson FL.Перевод адаптации количественных данных компьютерной томографии из исследований в местную клиническую практику: валидационная оценка полностью автоматизированных процедур для определения объемов легких и процента эмфиземы. J Med Imaging (Беллингхэм) . 2020 7 (2) марта: 022404. [Медлайн].

Хенкель М., Партика Дж., Грегори А.Д. и др. Аттенюация, подобная фоллистатину 1, вызывает спонтанную устойчивую к дыму эмфизему легких. Am J Respir Crit Care Med . 13 декабря 2019 г. [Medline].

Li K, Gao Y, Pan Z и др.Влияние гетерогенности эмфиземы и воздухозаборника на функцию легких у пациентов с ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2019. 14: 2863-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Хроническая эмфизема — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Эмфизема легких — это форма хронической обструктивной болезни легких, которая определяется как патологическое постоянное расширение дистальных дыхательных путей (респираторных бронхиол, альвеолярных протоков и альвеолярных мешков) из-за разрушение стенок дыхательных путей без фиброзного изменения.Эмфизема нарушает газообмен, вызывая обструктивный дефект вентиляции. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острой эмфиземы, а также подчеркивается роль межпрофессиональных групп в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите факторы риска эмфиземы.

• Кратко опишите, как, вероятно, поступит пациент с эмфиземой.

• Опишите, как оценить пациента с подозрением на эмфизему.

• Объясните роль межпрофессиональных бригад в уходе за пациентами с эмфиземой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эмфизема легких определяется как патологическое постоянное расширение дистальных дыхательных путей (респираторных бронхиол, альвеолярных протоков и альвеолярных мешочков) из-за разрушения стенок дыхательных путей без фиброзных изменений. Эмфизема разрушает основные вентиляционные устройства и нарушает газообмен.Функционально эмфизема вызывает обструктивный дефект вентиляции, подтвержденный спирометрией, и включается в коллективные заболевания хронической обструктивной болезни легких, обычно называемой ХОБЛ. Продвинутая эмфизема — частая и серьезная причина хронической дыхательной недостаточности и острой декомпенсации, которая может быть опасной для жизни. Из-за высокой заболеваемости и смертности [1] выявление и лечение этого состояния на ранних стадиях имеет жизненно важное значение. Эмфизему дифференцируют от интерстициальной пневмонии по отсутствию фиброза легочного интерстиция.Несмотря на это, комбинированный фиброз легких и эмфизема (CPFE) был задокументирован как отдельная клиническая форма у многих пациентов с доказанной эмфиземой. [2] Повторные обострения эмфиземы и последующая декомпенсация вызывают быстрое ухудшение функции легких, большее, чем ожидалось с возрастом.

Этиология

Хотя разные авторы во всем мире высказывают предположения о различных причинах, курение сигарет является наиболее важной бесспорной причиной эмфиземы. Примерно у 10-15% курильщиков сигарет в течение жизни развивается эмфизема, и это зависит от интенсивности и продолжительности курения.Генетические факторы, в том числе дефицит альфа-1 анти-трипсина (ААТ), аутосомно-рецессивное заболевание, являются причиной эмфиземы, особенно в более молодом возрасте, и затрагивают преимущественно нижние доли легких. Напротив, эмфизема от курения сигарет чаще встречается в пятом десятилетии и старше, поражая в основном верхние доли легких. Эмфизема обычно возникает после не менее 20 лет курения [3]. Воздействие определенных химических веществ на окружающую среду, пассивное курение, профессиональное воздействие веществ [4], рецидивирующие легочные инфекции, как сообщалось, приводят к эмфиземе.Воздействие дыма при традиционном использовании дровяной печи для приготовления пищи было в прошлом одной из наиболее распространенных причин эмфиземы в развивающихся странах. Были сообщения об эмфиземе в молодом возрасте при курении марихуаны. [5]

Эпидемиология

Эмфизема, или более широкий термин ХОБЛ, который также включает хронический бронхит, является широко распространенным заболеванием, от которого страдают около 250 миллионов человек во всем мире. [6] Только в Соединенных Штатах Америки (США) этим заболеванием страдают около 14 миллионов человек.Заболеваемость ХОБЛ медленно растет с ростом потребления сигарет в США. Распространенность также выше в районах с более высоким уровнем загрязнения окружающей среды. Пневмокониоз угольных рабочих — еще одна причина эмфиземы, даже у некурящих. Распространенность среди мужчин несколько выше, чем среди женщин, и связана со степенью курения [7].

Патофизиология

Эмфизема — это разрушение дыхательной функциональной респираторной единицы, состоящей из стенок альвеол и респираторных бронхиол, альвеолярных протоков, альвеолярных мешков.Это вызывает необратимое расширение, уменьшающее площадь поверхности вентиляционных установок. Вентиляционный обмен создает неповрежденную альвеолярную стенку, интерстиций и капилляры с адекватным кровотоком. Эмфизема прерывается с газообменом, что приводит к крайней гипоксии и гиперкапнии, что приводит к дыхательной недостаточности. Эмфизема подразделяется на три подтипа: центриацинарный, панацинарный и парасептальный. Парасептальная эмфизема может возникнуть у курильщиков, а также при дефиците альфа-1-антитрипсина (ААТ).Центриацинар часто встречается у курильщиков, а панацинар — при дефиците ААТ. Под воздействием дыма и других химических веществ активируются медиаторы воспаления, такие как макрофаги, Т-лимфоциты и нейтрофилы, высвобождая цитокины. Кроме того, высвобождаются протеиназы, разрушающие паренхиматозную соединительную ткань легких и вентиляционные единицы, вызывая в запущенных случаях тяжелую гипоксию и гиперкарбию. Еще одно последствие — чрезмерное выделение слизи. Стоит отметить, что ААТ — это антипротеиназа, которая предотвращает разрушение легких, противодействуя протеиназе, и из-за их генетической недостаточности эмфизема возникает из-за потери этой защиты.

Анамнез и физика

Типичный пациент с эмфиземой находится в пятом десятилетии или старше, с обширным анамнезом курения с хроническим продуктивным кашлем и усиливающейся одышкой. При запущенной ХОБЛ симптомы прогрессивно ухудшаются, что мешает повседневной деятельности. Они также могут испытывать непреднамеренную потерю веса и казаться кахексическими. При обострениях у пациентов происходит декомпенсация и обычно наблюдается кашель с обильным выделением мокроты, сильное хрипы и прогрессирование до гиперкарбии с сопутствующей гипоксической дыхательной недостаточностью.Пациенты обычно демонстрируют «дыхание кисетной губой», у них может быть заметно тахипноэ и задействуются вспомогательные дыхательные мышцы. При аускультации обычно обнаруживается уменьшение поступления воздуха. Легочное сердце является осложнением хронической эмфиземы и может вызывать симптомы и признаки, указывающие на правожелудочковую недостаточность. Термин «розовые пуховики» используется для описания этих пациентов, поскольку они полнокровны и имеют чрезмерно расширенную (бочкообразную) грудную клетку. На более легких стадиях они не цианотичны. Напротив, пациентов с декомпенсированным хроническим бронхитом называют «синюшными», поскольку они синюшные.Кровохарканье очень редко встречается при ХОБЛ, и при его наличии следует рассмотреть более серьезные состояния, включая злокачественные новообразования, в соответствующих клинических условиях.

Примечательно, что существует состояние, называемое синдромом наложения ХОБЛ астмы (ACOS), при котором оба эти состояния сосуществуют. [8] Сбор анамнеза очень важен для различения этих двух факторов, поскольку астма обычно имеет триггеры обострения и может иметь сезонные колебания. Заболевания верхних дыхательных путей, такие как хронический риносинусит, могут присутствовать одновременно, и необходимо собрать соответствующий анамнез.

Семейный анамнез имеет решающее значение, поскольку дефицит ААТ является генетически переданным заболеванием. [9] Часто, в культурном отношении, привычка к курению сигарет заложена в семье. Точно так же информация о контактах с больными была бы полезной, поскольку вирусные инфекции являются наиболее частыми причинами обострения ХОБЛ. Также необходим анамнез вакцинации, включая ежегодное введение вакцины против гриппа.

Оценка

После тщательного сбора анамнеза и физического осмотра следующим обследованием, необходимым для постановки диагноза ХОБЛ, является полный тест функции легких (PFT).PFT включает спирометрию, проверку обратимости бронходилататора, объем легких, измерение диффузионной способности монооксида углерода (DLCO) и петлю объема потока (FVL). Во многих случаях полезно добавление газов артериальной крови (ABG) к PFT. Спирометрия обычно показывает снижение как форсированной жизненной емкости легких (FVC), так и объема форсированного выдоха в первую секунду (FEV1). ОФВ1 обычно снижается пропорционально снижению ФЖЕЛ, а соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ меньше 0,7. Однако этот «обструктивный» дефект вентиляции не является патогномоничным для ХОБЛ, и в зависимости от других сопутствующих состояний спирометрия также редко может показать «рестриктивный» дефект.Значительное улучшение ОФВ1 или ФЖЕЛ (определяется как более 200 мл или 12% соответственно) будет указывать на гиперреактивность бронхов. Обструкция классифицируется от легкой до очень серьезной в зависимости от ОФВ1. Объемы легких могут показывать скопление воздуха, гиперинфляцию или и то, и другое. DLCO обычно снижается при ХОБЛ, что указывает на нарушение газообмена. Стоит отметить, что DLCO может быть снижен при других заболеваниях, включая сердечную недостаточность, легочную гипертензию, легочные сосудистые заболевания и т. Д. FVL имеет характерную низкую амплитуду и длительную фазу выдоха.ABG указывает на хронический респираторный ацидоз с гипоксией и помогает в лечении как острой, так и хронической дыхательной недостаточности.

Согласно Глобальной инициативе по хроническим обструктивным заболеваниям легких (GOLD), степень тяжести обструкции у пациентов с соотношением ОФВ1 / ФЖЕЛ менее 0,7 составляет

• Легкая, когда ОФВ1 больше или равно 80 от прогнозируемого

  .

• Умеренный, когда ОФВ1 больше или равен 50 и меньше 80% от прогнозируемого

• Тяжелый, когда ОФВ1 больше или равен 30 и меньше 50% от прогнозируемого

• Очень тяжелый, когда ОФВ1 меньше 30 % от прогнозируемого

Радиология играет важную роль в диагностике эмфиземы.Рентген грудной клетки покажет гиперинфляцию и сплющенную диафрагму. Компьютерная томограмма (КТ) грудной клетки более специфична и подтверждает эмфизему. Легочная гипертензия видна на рентгенологических изображениях с выступающей или расширенной легочной артерией. МРТ грудной клетки не имеет доказанных преимуществ перед обычной компьютерной томографией грудной клетки в диагностике эмфиземы.

У молодых пациентов с эмфиземой генетическое тестирование на дефицит ААТ является обязательным. Сосуществование астмы или легочного фиброза потребует дальнейших исследований, включая определение уровня эозинофилов в крови, уровень иммуноглобулина E, аутоиммунный скрининг и скрининг васкулита, тесты на аллергию и т. Д.Эхокардиограмма диагностирует вторичную легочную гипертензию.

Оксиметрия с физической нагрузкой (обычно называемая тестом на 6-минутную ходьбу) — это простой инструмент для определения хронической гипоксической дыхательной недостаточности, необходимый перед началом длительной кислородной терапии (LTOT).

Самая популярная постановка — это та, которая принята по системе GOLD. [10] В системе GOLD используются два инструмента, а именно: Оценочный тест на ХОБЛ (CAT) для определения количества прошлых обострений и модифицированную шкалу Совета медицинских исследований (mMRC) для определения степени одышки.Выделяют четыре группы (группы A, B, C, D), определяемые на основе симптомов и частоты обострений.

Лечение / менеджмент

Лечение состоит из фармакологических и нефармакологических мероприятий. Отказ от курения является ключом к предотвращению дальнейшего разрушения легких, как и предотвращение загрязнения окружающей среды. Ежегодная вакцинация против гриппа и соответствующая пневмококковая вакцинация являются обязательными, если этим пациентам не противопоказаны. Избегание контактов с больными помогает предотвратить обострения.Этим пациентам может помочь адекватное питание и, желательно, помощь диетолога.

Длительная оксигенотерапия необходима пациентам с сатурацией кислорода менее 88% или PaO2 менее 55 мм рт.ст. в состоянии покоя или при физической нагрузке. [11] Легочная реабилитация доказала свою пользу в улучшении функций легких и переносимости физических упражнений. Регулярный мониторинг функций легких полезен для оценки ускоренного снижения.

Фармакологическая терапия — это основа лечения ХОБЛ.Ингаляционные бронходилататоры, такие как альбутерол, левалбутерол, холинолитики, такие как ипратропий, ингаляционные кортикостероиды (ICS), бета-агонисты длительного действия (LABA) и антагонисты мускариновых препаратов длительного действия (LAMA). Хотя традиционно комбинация ICS и LABA использовалась чаще, с недавними доказательствами увеличения пневмонии у этих пациентов, в последнее время многие клиницисты успешно опробовали более «нестероидный» подход с комбинацией LABA и LAMA. Только LABA, без ICS или LAMA, были одобрены для лечения ХОБЛ, хотя были доказательства увеличения смертности при использовании при астме.[12] В запущенных случаях необходима тройная терапия с комбинацией ICS, LABA и LAMA. Большинство этих лекарств доступны в небулайзерной форме для людей, которым трудно пользоваться ингаляторами. Доказано, что у рефрактерных пациентов рофлумиласт, ингибитор фосфодиэстеразы, снижает частоту обострений. Можно попробовать многие другие препараты, такие как теофиллин, антибиотики длительного действия, такие как азитромицин. Хотя обычно это не рекомендуется, пероральные кортикостероиды длительного приема могут быть единственным вариантом для некоторых пациентов.

Системные кортикостероиды в первую очередь полезны при обострениях ХОБЛ наряду с ингаляционными лекарствами. Метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон часто используются во всем мире. Пероральный преднизон столь же эффективен, как и внутривенные стероиды. [13] При обострениях используются антибиотики и в некоторых случаях противовирусные препараты.

Пациенты с дефицитом альфа-1 анти-трипсина могут быть кандидатами на «дополнительную терапию» этим ферментом.

Операция по уменьшению объема легких возможна у отдельных пациентов с буллезной эмфиземой.В «терминальной стадии» болезни пересадка легкого может быть другим вариантом у подходящих пациентов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ХОБЛ очень широк, поскольку симптомы неспецифичны. Обструктивный дефект вентиляции присутствует также при бронхиальной астме. Фиксированная обструкция также присутствует при длительной астме без сопутствующей ХОБЛ. Многие хронические респираторные заболевания, такие как фиброз легких, бронхоэктазы, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, заболевания сосудов легких, имеют много общих симптомов.Инфекционные заболевания, такие как пневмония, туберкулез, грибковые инфекции; воспалительные заболевания, такие как интерстициальная пневмония, могут вызывать хронический кашель. У пожилых пациентов и пациентов с неврологическими заболеваниями хроническая аспирация должна быть вариантом лечения. Нелегочные заболевания, такие как тяжелая кислотная рефлюксная болезнь, заболевания верхних дыхательных путей, такие как хронический риносинусит, могут быть включены в дифференциальный диагноз в соответствующих клинических ситуациях.

Прогноз

Эмфизема, по определению, подразумевает необратимое разрушение альвеолярных стенок.Однако ускоренное снижение функций легких можно предотвратить с помощью ранней диагностики и надлежащего лечения. Отказ от курения — главный фактор в предотвращении дальнейшего повреждения легких. Плохое питание, наличие гиперреактивности бронхов, мужской пол, бактериальная колонизация, сосуществующее иммунодефицитное состояние, сердечные или другие респираторные заболевания — все это имеет плохой прогноз. Многие клиницисты используют индекс BODE (индекс массы тела B, , уровень непроходимости O, , спноэ D, , физическая нагрузка E, ) в качестве инструмента для определения возможной смертности от ХОБЛ.[14] Хроническая гиперкарбия — зловещий признак, указывающий на давнее заболевание, и он связан с плохим прогнозом. При каждом обострении легочная функция снижается больше, чем ожидалось для этого возраста. Наличие эмфиземы на КТ грудной клетки является признаком плохого прогноза. Однако доказано, что отказ от курения и длительная кислородная терапия (LTOT) снижают смертность при ХОБЛ.

Осложнения

Угрожающая жизни декомпенсированная острая дыхательная недостаточность может возникнуть у пациентов с ХОБЛ. Даже у компенсированных пациентов с хронической дыхательной недостаточностью может потребоваться домашний кислород.Продолжение курения у этих пациентов может привести к развитию злокачественного новообразования. Сниженная физическая нагрузка, кахексия, легочное сердце, рецидивирующие инфекции грудной клетки — все это осложнения ХОБЛ. Депрессия, беспокойство, раздражительность чаще встречаются у этих пациентов, и лечащий врач должен решать их соответствующим образом.

Жемчуг и другие проблемы

• Эмфизема — это аномальное расширение, вызванное разрушением стенок альвеол и респираторных бронхиол. Часто это происходит из-за курения сигарет.

• Дефицит ААТ является генетической причиной эмфиземы.

• Спирометрия у пациентов с эмфиземой покажет обструкцию.

• Помимо отказа от курения, у большинства пациентов эффективна ингаляционная терапия.

• LAMA может использоваться как единственная профилактическая терапия вместе с ингаляторами для экстренной помощи. Комбинация LABA / LAMA не уступает LABA / ICS. В запущенных случаях будет показана комбинация LABA / LAMA / ICS.Использование только ИКС без LABA не рекомендуется для лечения ХОБЛ.

• Некоторым пациентам может потребоваться операция по уменьшению объема легких и трансплантация легких.

• Осложнения включают декомпенсированную дыхательную недостаточность, которая может быть опасной для жизни.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Эмфизема — хроническое заболевание, не поддающееся лечению. В дополнение к координации помощи между терапевтом и пульмонологом часто необходим межпрофессиональный подход, включающий диетолога, медсестер, фармацевта, социального работника, физиотерапевта и, в определенных случаях, торакального хирурга для ведения эти пациенты.Обучение пациентов жизненно важно для отказа от курения. У тех, кто бросает курить, можно предотвратить дальнейшее повреждение легких, но у тех, кто продолжает курить, это состояние изнурительно и ведет к низкому качеству жизни. [15]

Рисунок

Просвечивающая электронная микроскопия эмфиземы дефицита альфа-1-антитрипсина, хламидийные тельца, показанные стрелками, разрушение интерстициальной соединительной ткани, ультраструктура менее хорошо сохранилась после фиксации формальдегида. Предоставлено Анхенн (подробнее…)

Рисунок

Компьютерная томография, ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, парасептальная эмфизема. Предоставлено Chestatlas.com (Х. Шульман, доктор медицины)

Рисунок

Рентгенограмма, ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, тонкая парасептальная эмфизема. Предоставлено Chestatlas.com (Х. Шульман, доктор медицины)

Рис.

Рентген, ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема. Предоставлено Chestatlas.com (Х. Шульман, доктор медицины)

Рисунок

Комбинированная оценка ХОБЛ по шкале GOLD.Предоставлено Рупой Наик

Ссылки

1.

GBD 2015 Соавторы по хроническим респираторным заболеваниям. Глобальная, региональная и национальная смертность, распространенность, годы жизни с поправкой на инвалидность и годы, прожитые с инвалидностью в связи с хронической обструктивной болезнью легких и астмой, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года. Lancet Respir Med. 2017 сентябрь; 5 (9): 691-706. [Бесплатная статья PMC: PMC5573769] [PubMed: 28822787]

2.

Альсумрайн М., Де Джакоми Ф., Насим Ф., Ку CW, Бартхолмай Б.Дж., Левин Д.Л., Муа Т.Комбинированный легочный фиброз и эмфизема как клинико-рентгенологическая сущность: характеристика фиброза легких и его влияние на выживаемость. Respir Med. 2019 Янв; 146: 106-112. [PubMed: 30665507]

3.

Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]

4.

Пайффер Дж., Андернер М., Перрио Дж., Дальфин Дж. С.. [ХОБЛ: подумайте о профессиональном воздействии!] Преподобный Прат.2018 Янв; 68 (1): 74-78. [PubMed: 30840394]

5.

Chardon ML, Dalphin JC, Degano B. [Пневмоторакс у молодых курильщиков каннабиса: пример трех случаев]. Преподобный Мал Респир. 2018 Май; 35 (5): 556-561. [PubMed: 29776705]

6.

Zhang H, Dong L, Kang YK, Lu Y, Wei HH, Huang J, Wang X, Huang K. Эпидемиология хронического заболевания дыхательных путей: результаты перекрестного исследования в Пекине , Китай. J Thorac Dis. 2018 ноя; 10 (11): 6168-6175. [Бесплатная статья PMC: PMC6297443] [PubMed: 30622788]

7.

Kurth L, Laney AS, Blackley DJ, Halldin CN. Распространенность определяемой спирометрией обструкции воздушного потока у никогда не курящих работающих угольщиков США по статусу пневмокониоза. Occup Environ Med. 2020 Апрель; 77 (4): 265-267. [Бесплатная статья PMC: PMC7970430] [PubMed: 32041810]

8.

Ким М., Тиллис В., Патель П., Дэвис Р.М., Аше CV. Связь между синдромом наложения астмы и хронической обструктивной болезни легких и использованием медицинских услуг среди взрослого населения США. Curr Med Res Opin.2019 июл; 35 (7): 1191-1196. [PubMed: 30612470]

9.

Хазари Ю.М., Башир А., Хабиб М., Башир С., Хабиб Х., Касим М.А., Шах Н.Н., Хак Э., Текман Дж., Фазили К.М.. Дефицит альфа-1-антитрипсина: генетические вариации, клинические проявления и терапевтические вмешательства. Mutat Res Rev Mutat Res. 2017 июл; 773: 14-25. [PubMed: 28927525]

10.

Mirza S, Clay RD, Koslow MA, Scanlon PD. Рекомендации по ХОБЛ: обзор отчета GOLD 2018. Mayo Clin Proc. Октябрь 2018; 93 (10): 1488-1502.[PubMed: 30286833]

11.

Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, van der Molen T., Marciniuk DD, Denberg T., Schünemann H, Wedzicha W., MacDonald R, Shekelle P., Американский колледж врачей. Американский колледж грудных врачей. Американское торакальное общество. Европейское респираторное общество. Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества.Ann Intern Med. 2011, 2 августа; 155 (3): 179-91. [PubMed: 21810710]

12.

Bell AD, McIvor RA. Исследование SMART. Может Фам Врач. 2007 Апрель; 53 (4): 687-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1952599] [PubMed: 17872720]

13.

Ташкин Д.П. Пероральные и внутривенные кортикостероиды для стационарного лечения обострений ХОБЛ. Грудь. 2007 декабрь; 132 (6): 1728-9. [PubMed: 18079214]

14.

Челли Б.Р., Кот К.Г., Марин Дж. М., Казанова С., Монтес де Ока М., Мендес Р. А., Пинто Плата В., Кабрал Х. Дж.Индекс массы тела, обструкция дыхательных путей, одышка и индекс физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2004 марта 04; 350 (10): 1005-12. [PubMed: 14999112]

15.

Корчак Д., Хубер Б., Штайнхаузер Г., Дитл М. Амбулаторная легочная реабилитация — модели реабилитации и недостатки последующего амбулаторного лечения. GMS Health Technol Assess. 29 июля 2010 г .; 6: Doc11. [Бесплатная статья PMC: PMC3010890] [PubMed: 21289884]

Что такое эмфизема?

Эмфизема — это заболевание легких.Он ограничивает движение воздуха в легких и из них. Это затрудняет дыхание. Чаще всего это вызвано длительным и длительным курением. Эмфизема — это одна из группы состояний, называемых хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Здоровые легкие

• Внутри легких есть ветвящиеся дыхательные пути из эластичной ткани. Каждый дыхательный путь покрыт полосами мышц, которые помогают держать его открытым. Через эти дыхательные пути воздух попадает в легкие и выходит из них.

• Трубки разветвляются на более мелкие проходы, называемые бронхиолами. Они заканчиваются скоплениями воздушных мешочков, называемых альвеолами.

• Кровеносные сосуды, окружающие альвеолы, перемещают кислород в кровь. В то же время альвеолы ​​удаляют из крови углекислый газ. Затем углекислый газ выдыхается.

При эмфиземе

• Дыхательные пути повреждены.Когда легочная ткань теряет эластичность, окружающие дыхательные пути легче разрушаются и задерживают воздух в легких.

• Поврежденные дыхательные пути схлопываются при выдохе. Это приводит к попаданию воздуха в альвеолы. Этот захваченный воздух затрудняет дыхание.

• Со временем воздушные мешочки теряют форму скопления и перестают работать. И меньше кислорода попадает в кровь.

• Воздушные мешки становятся больше.Из-за этого легким становится еще труднее вводить и выводить воздух.

Медицинский онлайн-обозреватель: Алан Дж. Блайвас DO
Медицинский онлайн-обозреватель: Дафна Пирс-Смит, RN MSN CCRC
Медицинский онлайн-обозреватель: Ванда Тейлор Р.Н., доктор философии

Дата последнего обзора: 01.08.2018

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Эмфизема | healthdirect

На этой странице

Если у вас или у кого-то еще возникли серьезные проблемы с дыханием, немедленно позвоните в тройной ноль (000) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи

Что такое эмфизема?

Эмфизема — заболевание, вызывающее одышку и кашель.Это одно из нескольких сгруппированных состояний, известных как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

У людей с эмфиземой повреждаются воздушные мешочки или альвеолы ​​легких. Это приводит к схлопыванию мелких дыхательных путей при выдохе воздуха, что затрудняет попадание воздуха в легкие и еще больше затрудняет его выход. Со временем легочная ткань становится жесткой и не может так эффективно поглощать кислород в организме.

Каковы симптомы эмфиземы?

Симптомы эмфиземы зависят от степени тяжести основного заболевания легких.Люди с эмфиземой часто испытывают одышку. По мере прогрессирования заболевания периоды одышки учащаются. Становится труднее выполнять повседневные дела или заниматься спортом. В конце концов, у людей возникает постоянная одышка, даже когда они сидят или лежат.

Люди с эмфиземой также часто имеют:

• непрекращающийся кашель
• мокрота
• хрипит
• потеря веса
• Отеки ступней и голеней, которые могут быть признаком проблем с сердцем

Иногда симптомы могут внезапно ухудшиться.Это может означать, что вам следует обратиться к врачу — например, если вам нужны антибиотики от инфекции грудной клетки.

ПРОВЕРЬТЕ СИМПТОМЫ — Воспользуйтесь прибором проверки симптомов и выясните, нужна ли вам медицинская помощь.

Что вызывает эмфизему?

Большинство людей с эмфиземой курили или курили в прошлом. Очень небольшая часть людей заболевает эмфиземой, потому что они унаследовали дефектный ген, который обычно помогает поддерживать здоровье воздушных мешков в легких.

Другие причины эмфиземы включают:

• пассивное курение, особенно в детстве
• Воздействие промышленной пыли и химикатов
• воздействие загрязнителей воздуха

Какой бы ни была причина, курение усугубляет эмфизему.

Как диагностируется эмфизема?

Большинству людей диагноз ставят в возрасте 50 лет, хотя, если у вас дефектный ген, вам может быть поставлен диагноз раньше. Ваш врач может диагностировать эмфизему, поговорив с вами и осмотрев вас.Также могут запросить:

• Анализы крови
• рентген грудной клетки
• отдельный анализ крови из артерии для проверки уровня кислорода
• дыхательный тест, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие

Некоторых людей также могут попросить иметь:

НАЙТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ — Поисковая служба поможет вам найти врачей, аптеки, больницы и другие медицинские услуги.

Как лечить эмфизему?

Повреждение легких, вызванное эмфиземой, невозможно обратить, но многие методы лечения могут помочь справиться с симптомами и улучшить качество жизни человека.Эти процедуры улучшают поступление воздуха в легкие и предотвращают осложнения.

Лечение зависит от того, насколько серьезно эмфизема влияет на ваше здоровье и вашу способность делать что-либо.

Отказ от курения — лучшее лечение, замедляющее ухудшение симптомов эмфиземы.

Если у вас эмфизема, вам могут дать ингаляторы или таблетки, которые помогут открыть дыхательные пути и уменьшить воспаление. Если у вас инфекция грудной клетки, вам могут потребоваться антибиотики.

Программа легочной реабилитации включает упражнения и обучение, чтобы помочь людям с эмфиземой справиться с одышкой.Он может включать упражнения для улучшения физических функций, а также знания о методах дыхания, о том, как правильно принимать лекарства и как экономить энергию.

В более тяжелых случаях людям с эмфиземой потребуется дышать кислородом из переносного баллона, чтобы временно повысить уровень кислорода в крови. В редких случаях может помочь хирургическое вмешательство.

Вы можете управлять и другими вещами:

• соблюдайте сбалансированную диету
• отдыхай
• регулярно занимайтесь спортом (сначала поговорите со своим врачом)
• Избегайте загрязнения воздуха и дыма других людей
• сделать прививку от гриппа и пневмококковой пневмонии
• проходите регулярные осмотры у врача

Можно ли предотвратить эмфизему?

Лучший способ предотвратить эмфизему — бросить курить.Большинство людей, у которых развивается эмфизема, курили в течение многих лет, и у большинства длительных курильщиков будет определенная степень эмфиземы.

Отказ от курения также предотвращает осложнения эмфиземы.

Осложнения эмфиземы

Эмфизема может мешать людям заниматься повседневными делами, спать или заниматься спортом. У них часто развиваются другие хронические заболевания, такие как астма, проблемы со спиной, рак, диабет, проблемы с сердцем, инсульт и заболевания почек.

ХОБЛ, включающая эмфизему, хронический бронхит и хроническую астму, является второй по значимости причиной госпитализации в Австралии и пятой по частоте причиной смерти.

Ресурсы и поддержка

Посетите веб-сайт Lung Foundation Australia для получения дополнительной информации об эмфиземе и ХОБЛ.

Если вы пытаетесь бросить курить, помощь можно получить по телефону Quitline 13 78 48.

Поддержка лиц, осуществляющих уход

Узнайте больше о практической, финансовой и эмоциональной поддержке и услугах, доступных лицам, осуществляющим уход. Чтобы получить услуги по уходу в вашем штате или территории, посетите Carers Australia.

.