Экстирпация матки

Экстирпация матки (син. тотальная гистерэктомия) без придатков лапаротомным доступом предполагает удаление шейки и тела матки через полостной абдоминальный разрез (чревосечение). Возможность сохранения нормально функционирующих придатков в ходе экстирпации матки позволяет избежать развития искусственного климактерия и обеспечивает естественное течение перименопаузы. Данная операция может быть также выполнена из лапароскопического или влагалищного доступа.

Хирургическая гинекология выделяет следующие показания к экстирпации матки: наличие крупных фиброматозных опухолей, внутреннего эндометриоза (в т. ч. аденомиоза), рецидивирующих полипов и гиперплазии эндометрия, предопухолевых и начальных стадий опухолевых изменений в шейке и теле матки, повторяющихся кровотечений, выпадения матки. Проведение операции в объеме экстирпации матки считается целесообразным у женщин в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте. Условием экстирпации матки без придатков является отсутствие патологических изменений в яичниках и маточных трубах.

Целью предоперационного обследования перед проведением экстирпации матки является уточнение локализации и распространенности патологии, состояния смежных органов и резервных возможностей пациентки. В этой связи проводят ультразвуковую эхографию и компьютерную томографию брюшной полости и гениталий, гистероскопию с РДВ, кольпоскопию, исследование гинекологических мазков, при необходимости – цистоскопию и ректороманоскопию. Экстирпацию матки нельзя выполнять при острых воспалительных генитальных и экстрагенитальных процессах, а также тяжелых состояниях вне ремиссии или компенсации.

Техника операции экстирпации матки лапаротомным доступом

Экстирпация матки лапаротомным доступом выполняется через поперечный или срединный продольный разрез передней брюшной стенки длиной 10-15 сантиметров, обеспечивающий свободный доступ к органам таза, брюшной полости и забрюшинному пространству. Для обезболивания операции обычно применяется общий наркоз или эпидуральная анестезия.

Перед чревосечением влагалище и шейка матки тщательно санируются, выполняется тампонирование влагалища и катетеризация мочевого пузыря. После лапаротомии осуществляется ревизия брюшной полости и забрюшинного пространства, матка фиксируется и выводится в рану. Производится клеммирование, пересечение и лигирование круглых связок матки, маточных концов и связок яичников. После вскрытия брюшины выделяются сосудистые пучки матки и крестцово-маточные связки, которые аналогично пересекаются с наложением кетгутовых лигатур. Затем из парацервикальной клетчатки выделяется шейка, при этом мочевой пузырь отводится к влагалищному своду. Осуществляется хирургическая обработка кардинальных связок, после чего вскрывается передний влагалищный свод, и в него заводится смоченная спиртом марлевая полоска (тампон поставленный до операции перед этим извлекается). Матка отсекается от влагалищной трубки наравне с влагалищными сводами. На культю влагалища накладываются швы.

Выполняется перитонизация культи влагалищной трубки и ее фиксация к культям связок и придатков матки. После ревизии и туалета раны брюшная стенка ушивается послойно. Производится выведение мочи катетером, санация влагалища и удаление из него марлевой полоски.

Послеоперационный период и осложнения экстирпации матки

Основными принципами послеоперационного ведения пациентки являются назначение адекватного обезболивания, коррекция гиповолемии, антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений, предупреждение тромбоэмболии, ранняя (на 2-е сутки) активизация, стимуляция моторики кишечника. Влагалищные спринцевания проводятся, начиная с 3–4-х суток после экстирпации матки. Домой пациентка может быть выписана на 10-12 сутки. Не менее 2-х месяцев рекомендуется ношение бандажа.

В ходе выполнения экстирпации матки через лапаротомный доступ у 1-2% пациенток случается ранение мочеточников мочевого пузыря, петель тонкого и толстого кишечника. В числе ранних послеоперационных осложнений у такого же количества женщин диагностируются кровотечения, гематомы клетчатки малого таза, эмболии легочной артерии и кишечная спаечная непроходимость.

К отсроченным осложнениям экстирпации матки относятся мочеполовые свищи, атония или гипотония мочевого пузыря, раневые инфекции, несостоятельность культи влагалища.

Экстирпация матки: показания, виды, осложнения, противопоказания

Экстирпация матки является радикальной методикой лечения некоторых заболеваний у женщин. Обычно применяется, когда консервативная терапия не приносит результата или сохранение органа невозможно по состоянию здоровья. Статистика показывает, что чаще ампутация матки требуется пациенткам после 50 лет. В этот период происходят гормональные преобразования в организме и возрастает частота развития опухолевых процессов.

Экстирпация матки приводит к бесплодию

Варианты проведения

Есть несколько видов удаления матки. Выбирая методику проведения вмешательства, врач обязательно принимает во внимание индивидуальные показатели пациентки. Если женщина молодая, а сохранение органа невозможно, пытаются оставить хотя бы яичники. Это позволяет сохранить естественный гормональный фон и избежать наступления раннего климакса. К тому же работающие половые железы позволяют женщине стать мамой.

При проведении операции могут быть сохранены яичники вместе с шейкой матки. Это позволяет избежать нарушений привычной микрофлоры влагалища. Такое вмешательство называется субтотальной гистерэктомией.

Когда возможности сохранить шейку нет, выполняют тотальную экстирпацию. При этом придатки могут быть вырезаны или сохранены.

1. Во время операции выполняется иссечение влагалищной части шейки матки с цервикальным каналом и полостью матки. Если удается сохранить половые железы, они продолжают функционировать. У женщины в этом случае отсутствуют менструальные кровотечения, утрачивается возможность рождения детей. Однако общее состояние сильно не нарушается. При желании пациентка может воспользоваться возможностями вспомогательных репродуктивных технологий и стать мамой при помощи программы суррогатного материнства.
2. Во время вмешательства выполняется удаление шейки матки, самого тела, маточных труб и половых желез. Данная операция называется гистеросальпингоовариэктомией и проводится по определенным показаниям. В результате такого лечения сильно снижается качество жизни, поскольку резко наступает климакс. Особенно заметны изменения для пациенток, возраст которых не превышает 50 лет.

Для женщин выбираются наиболее щадящие виды операций. Врачи во время вмешательства стараются максимально сохранить органы малого таза. Однако избежать потери половых желез и шейки матки получается не всегда. Принимая решение об ампутации, врач оценивает пользу удаления и риски неблагоприятных последствий, которые могут быть при сохранении органа.

Показания

Удаление органа выполняется в том случае, когда возможности его сохранить нет. Поводами для радикального лечения становятся тяжелые неизлечимые виды заболеваний, которые угрожают жизни пациентки:

• многочисленные доброкачественные опухоли миометрия большого размера, густо усеивающие матку изнутри и снаружи;
• выпадение интимных органов или опущение выше 3 степени;
• регулярные кровотечения из влагалища, приводящие к сильному ухудшению самочувствия женщины;
• тяжелые запущенные формы внутреннего эндометриоза;
• формирование полипов, кист и других новообразований в большом количестве;
• гиперплазия эндометрия, справиться с которой не могут гормональные лекарства;
• онкологические заболевания органов малого таза, метастазы в матку.

Способ проведения операции выбирается в соответствии с заболеванием. Так, при тяжелом эндометриозе требуется удаление яичников, поскольку половые железы провоцируют активность очагов. Если у женщины обнаружены доброкачественные опухоли миометрия или эндометрия, то во время операции можно ограничиться ампутацией матки.

Показанием для экстирпации матки является рак

Ограничения

Перед тем, как будет проведена операция, женщине предстоит пройти обследование. Во время диагностики оцениваются показатели здоровья и исключаются противопоказания. Временными ограничениями являются любые инфекционно-воспалительные процессы, протекающие в острой стадии. Предварительно выполняется лечение заболевания, а после выздоровления проводится операция.

Абсолютным противопоказанием является угроза для жизни при сердечной или легочной недостаточности. В этом случае назначаются наиболее эффективные методики лечения, несмотря на то, что их результат будет менее благоприятным, чем при хирургическом вмешательстве. Не проводится операция при беременности и во время менструального кровотечения.

Подготовка

Анализы и обследования, которые необходимо пройти пациентке:

• исследование крови: общее, биохимия, определение резус-фактора, инфекций и коагулограмма;
• анализ мочи общий и бактериологический;
• мазок из влагалища для установления степени чистоты;
• цитологическое исследование материала с шейки матки;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• МРТ или КТ;
• флюорография и кардиограмма.

Помимо этого, пациентке требуется получить заключение узких специалистов, свидетельствующее об отсутствии ограничений и возможности опасных осложнений. За несколько суток до операции следует придерживаться щадящей диеты, исключающей алкоголь и газообразующие продукты. Накануне допустим легкий ужин, после которого должна быть сделана очистительная клизма. Утром в день операции процедура по очистке кишечника повторяется. Во время хирургического вмешательства используется общая анестезия, поэтому требуется отказаться от пищи и воды в день операции. Важно сообщить врачу об аллергических реакциях на любые лекарственные препараты.

Вид экстирпации матки выбирают в соответствии с показаниями

Способы проведения

В настоящее время активно используются три методики удаления матки: лапароскопия, влагалищная экстирпация и лапаротомия. Первый считается более предпочтительным, поскольку имеет быстрый восстановительный период и реже приводит к неблагоприятным последствиям. Однако возможность провести лапароскопию есть не всегда. При онкологических заболеваниях требуется удаление региональных лимфоузлов, поэтому открытой операции не избежать.

• Лапаротомия – доступ в брюшную полость достигается путем послойного рассечения тканей. Достоинством процедуры является возможность детального рассмотрения внутренних органов и бережного их отделения от тканей брюшной полости. Недостатком считается высокая вероятность неблагоприятных последствий в виде инфицирования, а также формирование спаечного процесса и рубец на животе.
• Лапароскопия – доступ к матке обеспечивается при помощи небольших проколов в брюшной стенке, через которые вводятся троакары и камера. На большой монитор передается изображение, помогающее врачу контролировать процесс операции. Достоинством лапароскопии является малая травматичность и быстрое восстановление. К недостаткам относят высокую стоимость и невозможность выполнения процедуры при больших размерах матки.
• Влагалищная экстирпация – доступ к патологическому участку осуществляется через разрез стенок влагалища. Процедура не оставляет рубцов на животе и считается высокоэстетичной. Однако имеет много противопоказаний и не может быть выполнена при некоторых патологиях, требующих удаления органа.

При соблюдении правил подготовки оперативные вмешательства обычно проходят гладко. В послеоперационном периоде женщине назначается противомикробная терапия, а также диета для восстановления работы выделительной системы. Рекомендации по поводу образа жизни, полового покоя и других нюансов даются индивидуально и во многом зависят от методики выполнения экстирпации.

Последствия

Риск того, что во время проведения вмешательства возникнут осложнения, есть при всех методах. Неблагоприятными последствиями могут стать:

• внутренние кровотечения;
• формирование тромбов;
• повреждение соседних органов;
• аллергические реакции на анестетики;
• острая сердечная или дыхательная недостаточность.

Отсроченными последствиями являются сбои менструального цикла, депрессия, болезненные ощущения в малом тазу, формирование спаечного процесса. Абсолютно у всех женщин после экстирпации матки наступает необратимое бесплодие.

Вывод

Удаление матки выполняется у женщин только при наличии серьезных показаний. Процедура не является методом контрацепции и не проводится при желании обезопасить себя от незапланированной беременности. Статистика показывает, что чаще всего экстирпация требуется при онкологических заболеваниях. На втором месте по популярности среди показаний находятся множественные миоматозные узлы и тяжелые формы внутреннего эндометриоза.

Читайте также: эмболизация маточных артерий

тотальная, с придатками, операция, субтотальная

Гистерэктомия относится к травматичным оперативным вмешательствам и выполняется по показаниям у женщин. Данная методика лечения гинекологических заболеваний лишает пациентку возможности реализовать детородную функцию. Однако некоторые типы операции позволяют в будущем женщине стать матерью с помощью суррогатного материнства.

Что такое гистерэктомия

Гистерэктомия – это оперативное вмешательство, которое выполняется с целью удаления полости детородного органа из малого таза женщины. Медики также называют данную процедуру экстирпация или гистероэктомия. Целью хирургического вмешательства становится лечение заболеваний женской половой сферы, которые не могут быть устранены другими способами, а оставлять их без внимания будет опасно для жизни.

Гистерэктомия – это операция по удалению матки

Гистерэктомию назначают пациенткам в крайних случаях, когда щадящие методы лечения оказываются неэффективными. Предварительно оцениваются риск и польза от планируемой процедуры, а также учитываются возраст женщины и наличие у нее детей. Операция требует госпитализации и тщательного наблюдения в послеоперационном периоде. Продолжительность нахождения в медицинском учреждении зависит от техники проведения процедуры. При выписке женщине даются индивидуальные рекомендации, а при необходимости назначаются лекарственные средства.

Показания к удалению матки

Матку удаляют пациенткам, которым медикаментозные способы лечения не помогают справиться с проблемой. Основными показаниями для выполнения процедуры являются:

• многочисленные миоматозные узлы, вызывающие кровотечения;
• большие размеры миомы;
• прогрессирующий внутренний эндометриоз, сопровождающийся анемией;
• онкологические заболевания органов малого таза;
• серьезные воспаления всех слоев детородного органа.

Чаще всего экстирпация проводится у женщин, которые вошли в климактерический период и уже не планируют реализовать детородную функцию. У пациенток в возрасте до 40 лет преимущество отдается органосохраняющим вмешательствам, несмотря на то, что многие женщины больше не желают иметь детей.

Противопоказания

Веским основанием для отказа от удаления детородного органа является возможность провести эффективное лечение другими способами. Не рекомендуется выполнять данную процедуру молодым девушкам, особенно нерожавшим.

Хирургическое вмешательство не проводят при острых воспалительных процессах в организме или обострении хронических заболеваний. Перед лечением важно сдать анализы и пройти обследование организма, чтобы исключить возможные ограничения для вмешательства со стороны других органов и систем.

Как выполняется операция

В большинстве отечественных бюджетных медицинских учреждений процедура выполняется лапароскопическим путем. В зарубежных клиниках специалисты предпочитают альтернативный способ – извлечение органа влагалищным методом.

• Хирургическое вмешательство через отверстия в брюшной полости – это лапароскопическая манипуляция. Процедура выполняется с помощью миниатюрных инструментов, работу которых контролирует оптическая система. При небольших размерах орган извлекается через одно из отверстий в брюшной полости целиком. Если ткани имеют опухолевые образования большого диаметра, выполняется предварительное кускование.
• Влагалищная техника предполагает извлечение детородного органа через разрез во влагалище. Такая процедура позволяет в будущем избежать болезненных ощущений, спаечного процесса и сократить продолжительность восстановительного периода. Извлечение органа происходит целиком, после чего отверстие в стенке влагалища ушивается саморассасывающимся материалом.

Более устаревшим способом проведения процедуры является лапаротомия. Современные медицинские учреждения стараются не прибегать к данному методу, поскольку он имеет множество неблагоприятных последствий. Лапаротомия выполняется в крайних случаях – при раке с метастазами, избыточном жировом отложении на животе у пациентки и отсутствии роботизированного аппарата лапароскопа.

Тотальная гистерэктомия выполняется под наркозом

Тотальная

Тотальную технику используют обычно у женщин в возрасте от 45 лет на фоне следующих патологий:

• прогрессирующий аденомиоз;
• плохие результаты кольпоскопии на фоне эндометриоза шейки;
• миоматозные узлы большого диаметра;
• онкогенные типы вируса папилломы человека;

Если при подготовке к оперативному вмешательству были обнаружены начальные стадии онкологии шейки, то выполняется одновременное иссечение придатков с двух сторон.

Субтотальная

Особенностью субтотальной техники хирургического вмешательства является то, что женщине сохраняют шейку. Методика считается менее травматичной и характеризуется укороченным восстановительным периодом. Обычно выполняется у женщин после 50 лет при следующих показаниях:

• опущение или пролапс органов малого таза;
• рост миоматозных узлов;
• периодические маточные кровотечения, провоцирующие анемию.

Следует отметить, что при сохранении целостности шейки возникает высокий риск развития фоновых заболеваний и предраковых состояний. Поэтому после данной процедуры рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, а перед операцией выполнить детальное обследование тканей шейки.

Радикальная гистерэктомия – удаление матки с придатками

Данная методика хирургического вмешательства предполагает абсолютное удаление полости детородного органа, шейки, яйцеводов и яичников. Выполняется в крайних случаях, когда другими методами улучшить состояние пациентки невозможно.

Удаление матки с придатками приводит к бесплодию

Показания к радикальному иссечению репродуктивных органов малого таза:

• гормонозависимый рак молочной железы;
• онкология яичников;
• множественные миоматозные узлы, располагающиеся в толще мышечного слоя, растущие в полость детородного органа и прорастающие в сторону брюшины;
• многочисленные эндометриомы на яичниках на фоне аденомиоза;
• полное выпадение органов малого таза.

Радикальную технику чаще назначают женщинам в возрасте от 50–55 лет. Данная процедура приводит к моментальному наступлению климакса.

После операции

Продолжительность нахождения в медицинском учреждении после проведенной процедуры определяется ее техникой. Длительная госпитализация требуется пациенткам после лапаротомии. Если была проведена лапароскопия, то выписка осуществляется через 3–5 дней при условии, что отсутствуют осложнения. Влагалищная методика позволяет женщине покинуть медицинское учреждение уже на вторые-третьи сутки.

В послеоперационном периоде врач рекомендуют:

• полностью исключить физические нагрузки, не поднимать тяжелые предметы;
• воздержаться от интимной близости с проникновением;
• не принимать ванну, а мыться под душем;
• не купаться в общественных водоемах, бассейнах;
• не посещать солярии и не принимать солнечные ванны;
• следить за работой выделительной системы – кишечника и мочевого пузыря;
• строго принимать назначенные лекарственны средства;
• показаться гинекологу в назначенное время.

Если в ходе операции на брюшную полость были наложены швы, их необходимо обрабатывать. При выписке из стационара врач расскажет, какой антисептик лучше для этого использовать и как долго проводить процедуры.

Последствия

Главным негативным последствием проведенного лечения становится утрата детородной функции. При удалении полости детородного органа и сохранении яичников женщина может воспользоваться услугами суррогатного материнства. Если во время операции были удалены половые железы, стать биологическим родителем для ребенка не получится.

Отрицательные последствия процедуры сводятся к временному появлению болей в малом тазу из-за смещения органов. Также большинство женщин испытывают психологический дискомфорт, чувствуя опустошенность. Если операция была выполнена для пациентки, которая еще не находится в периоде менопаузы, то изменения будут чувствоваться особенно остро – ухудшение состояния кожи, сухость в интимной области, отсутствие полового влечения и стремительное старение.

Специалисты, наблюдая за здоровьем женщин после экстирпации, пришли к выводу, что процедура влияет на состояние сохраненных половых желез.

Необычные изменения происходили не у всех пациенток, что связывается с возможность самовнушения. Примерно у 20% женщин после иссечения матки при условии сохранения половых желез в течение первого года наступал климакс.

Предполагается, что мозг понимает отсутствие необходимости в выполнении придатками своей функции. В результате иссечение детородного органа приводит к прекращению выработки половых гормонов.

Гистерэктомия активно используется в современной оперативной гинекологии. Процедура позволяет решить серьезные проблемы и сохранить жизнь пациенткам при некоторых смертельных заболеваниях. Выполняется только по показаниям и не может быть проведена по желанию женщины.

Читайте далее: что такое экстирпация матки

Экстирпация матки — это… Что такое Экстирпация матки?



Экстирпация матки

Гистерэктоми́я (греч. hystera матка + греч. ectome эктомия, удаление; возможно написание гистероэктоми́я; другое распространённое название — экстирпа́ция матки) — гинекологическая операция при которой удаляется матка женщины.

Цель операции

Гистерэктомия обычно выполняется для удаления патологического очага (злокачественного новообразования матки или шейки матки, крупного доброкачественного новообразования матки, гнойного воспаления) либо источника кровотечения, когда этой цели нельзя достичь путём надвлагалищной ампутации матки.

Виды операции

Существует несколько видов операции гистерэктомии, которые определяются местом разреза и сохранением или удалением яичников и маточных труб.

• Простая гистерэктомия: удаляется только матка. Операция проводится через разрез в низу живота или через влагалище;
• Гистеросальпингоэктомия: удаляются матка и маточные трубы, обычно через разрез в низу живота;
• Гистеросальпингоовариэктомия: удаляются матка, маточные трубы и яичники, трубы, проводится преимущественно через разрез в низу живота.

Последствия операции

После гистерэктомии женщина навсегда теряет возможность забеременеть и выносить ребенка. У женщины прекращаются менструации. Женщина сохраняет возможность вести нормальную половую жизнь. Операция по удалению матки в доклиматкерическом возрасте может также повлечь ряд серьезных и долговременных осложнений. Кроме эмоциональных расстройств (депрессия, тревожность), у женщин доклимактерического возраста после гистерэктомии нередко развивается остеопороз и происходит потеря полового влечения. В тех случаях, когда хирургическим путем сокращается длина влагалища, женщины испытывают болезненные ощущения в процессе сексуального акта

Ссылки

См. также

• Надвлагалищная ампутация матки

Wikimedia Foundation. 2010.

• Экстер Александра Александровна
• Экстравагантный

Смотреть что такое «Экстирпация матки» в других словарях:

• экстирпация матки — (exstirpatio uteri; син. гистерэктомия) хирургическая операция: удаление матки …   Большой медицинский словарь

• экстирпация матки расширенная — (е. uteri dilatata) радикальная Э. матки, при которой удаляют также верхнюю треть влагалища; производится при раке шейки матки …   Большой медицинский словарь

• экстирпация матки абдоминальная — (е. uteri abdominalis) Э. матки через разрез передней брюшной стенки …   Большой медицинский словарь

• экстирпация матки влагалищная — (е. uteri vaginalis) Э. матки через разрезы влагалища …   Большой медицинский словарь

• экстирпация матки надвлагалищная — (е. uteri supravaginalis) Э. матки, при которой удаляют только ее тело, а шейку и придатки сохраняют …   Большой медицинский словарь

• экстирпация матки полная — (е. uteri totalis) Э. матки, при которой удаляют и ее шейку …   Большой медицинский словарь

• экстирпация матки радикальная — (е. uteri radicalis) Э. матки, при которой удаляют также ее придатки, окружающую клетчатку и регионарные лимфатические узлы …   Большой медицинский словарь

• Экстирпация —         [от лат. ex(s)tirpatio удаление с корнем], хирургическая операция полного удаления какого либо органа (например, желудка, матки, гортани). Проводится преимущественно при поражении органа злокачественной опухолью и является в этих случаях… …   Большая советская энциклопедия

• Выпадение матки — I Выпадение матки (prolapsus uteri) смещение матки за пределы половой щели. Различают частичное В. м., при котором вне половой щели находится лишь часть тела матки, и полное, при котором вне половой щели определяется все тело матки. Под термином… …   Медицинская энциклопедия

• ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА — мед. Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле). Частота 10% женщин. Преобладающий возраст пери и пост… …   Справочник по болезням

Техника экстирпации матки

Операция начинается так же, как и надвлагалищная ампутация матки. Последовательно с той и с другой стороны перевязывают и перерезают круглую маточную связку и собственную связку яичника вместе с трубой. Рассекают пузырно-маточную складку брюшины и разрез ее доводят до круглой связки на каждой стороне матки.

Мочевой пузырь отделяют от шейки на большем протяжении, чем при надвлагалищной ампутации матки, т. е. до самого влагалища. Маточные сосуды захватывают на каждой стороне двумя зажимами Кохера: один зажим накладывают на расстоянии 1—1,5 см от ребра матки, а дру­гой — у самого ребра в качестве контрклеммы. Между обоими зажимами сосуды перерезают. Первый зажим, нижний, заменяют кетгутовой лига­турой, второй остается на матке. На основание параметриев ближе к ребру матки (во избежание повреждения мочеточника) накладывают за­жимы Кохера, после чего клетчатку у самого ребра матки перерезают.

Матку оттягивают, перевязывают и перерезают маточно-крестцовые связки и между ними надсекают задний листок брюшины.

Затем вскрывают влагалищный свод у места его прикрепления к шейке (можно вскрыть спереди, сзади или сбоку).

Вскрытие производят с помощью изогнутых (куперовских) ножниц, дер­жа их перпендикулярно к стенке влагалища. В отверстие, сделанное в стенке влагалища, вводят на корнцанге полоску марли, чтобы осушить влагалище. Марлевую полоску проталкивают корнцангом поглубже к входу влагалища и оставляют ее там до окончания операции.

Через разрез во влагалище смазывают йодной настойкой шейку матки и влагалищные своды.

Затем разрез увеличивают ножницами в обе стороны и через него за­хватывают щипцами Мюзо переднюю или заднюю губу маточного зева. Потягивая за щипцы, отсекают изогнутыми ножницами шейку матки от влагалищных сводов и удаляют матку. Края разрезов влагалища помощ­ник захватывает в это время зажимами.

В случае необходимости дренировать подбрюшинные пространства по­сле удаления матки И. Л. Брауде рекомендует “бестампонное” дрениро­вание. Делается это так. Переднюю стенку влагалища сшивают с брюшиной пузырно-маточной складки 1—2 лигатурами. Точно таким же об­разом сшивают заднюю стенку влагалища с брюшиной позади маточного пространства. С боков влагалище остается незашитым. Таким образом, боковые подбрюшинные пространства, оставшиеся после удаления матки, непосредственно сообщаются с просветом влагалища, что обеспечивает отток во влагалище оставшейся в них крови и образующегося воспали­тельного экссудата.

Перитонизация производится обычным способом, т. е. соединяют непре­рывным кетгутовым швом передний и задний листки брюшины (посере­дине, где каждый из них уже соединен лигатурой со стенкой влагалища, брюшину сшивают поверх них). Далее, начиная от культи круглых свя­зок, накладывают на каждой стороне кисетный шов, прокалывая 1—2 ра­за иглой задний листок широкой связки.

При экстирпации, выполняемой по поводу разрыва матки в родах, мо­жет возникнуть ряд затруднений. Так, при боковых разрывах матки может разорваться маточная артерия или одна из ее ветвей. Разорванный сосуд, сокращаясь, уходит в глубину рыхлой клетчатки; в клетчатке об­разуется гематома, которая может достигнуть больших размеров. Отыс­кать в этих условиях маточную артерию нелегко, еще труднее найти и перевязать мелкую ветку маточного сосуда. Во время операции в связи с падением артериального давления у обескровленной больной такой по­врежденный сосуд может и не кровоточить; но после операции, если со­суд остается неперевязанным, кровотечение может возобновиться и пове­сти к гибели больной.

В подобных случаях рекомендуется поступить так: разрезать брюшину над гематомой, удалить сгустки крови, затем раздвинуть оба листка ши­рокой связки, как при радикальной операции по поводу рака шейки мат­ки; отыскать и перевязать подчревную или маточную артерию у места отхождения ее от подчревной.

При наличии большой подбрюшинной гематомы можно отыскать и пе­ревязать подчревную артерию следующим образом: перевязав воронко-та­зовую связку (пожертвовав придатками этой стороны), рассечь брюшину широкой связки (за ее культю) до места деления art. iliaca communis на art. iliaca externa и art. hypogastrica. Это дает возможность проследить ход последней до отхождения от нее маточной артерии.

При диффузном кровотечении из околоматочной клетчатки для гемостаза поступают так: жертвуют придатками этой стороны, перевязывают и перерезают воронко-тазовую связку, а затем круглую связку, несколько отступя от матки, как при операции Вертгейма, разрезают передний ли­сток брюшины, начиная от культи воронко-тазовой связки до культи круглой связки и немного дальше по направлению к мочевому пузырю; удаляют из параметриев сгустки крови и пальцами широко раздвигают оба листка широкой связки; на заднем листке широкой связки отыскива­ют мочеточник, выделяют его до места впадения в мочевой пузырь и от­водят крючком в сторону, что позволяет, не рискуя его повредить, клем­мами захватить кровоточащую клетчатку и добиться полного гемостаза. Маточную артерию обязательно перевязывают.

Наконец, следует указать, что если разрыв матки происходит в попе­речном направлении вдоль ретракционного кольца, то передняя стенка шейки матки вместе с мочевым пузырем может оказаться оторванной от тела матки. В подобных случаях необходимо удалить лоскут оторвавшейся шейки матки. Оторванный конец шейки захватывают щипцами Мюзо и, потягивая за них, отсепаровывают мочевой пузырь от шейки матки; затем остаток передней стенки отсекают от влагалищного свода.

После экстирпации матки и удаления из брюшной полости жидкой крови и сгустков необходимо тщательно проверить состояние соседних органов, так как при разрывах матки, особенно насильственных, они не­редко бывают повреждены (мочевой пузырь, кишечник).

Указание на повреждение мочевого пузыря можно получить еще до операции с помощью катетеризации его (кровь в моче).

Следует учитывать, что тяжелые радикальные операции при разрывах матки, даже при наличии антибиотиков, не дают значительного снижения летальных исходов (ушивание разрыва в таких случаях больные пере­носят лучше, чем радикальные операции).

Прогноз для плода при разрывах хуже, чем для матери. Дети обычно погибают еще до извлечения.

Вагинальная экстирпация матки

Влагалищная экстирпация матки может быть простой и довольно сложной, если она производится без опускания стенок влагалища и при отсутствии отказа мышц тазового дна. Послеоперационное течение после вагинальной операции, как правило, легче, чем при брюшной полости.

Для проведения вагинальной экстирпации матки имеются следующие противопоказания:

1. размер опухоли матки соответствует сроку беременности более 2 недель;
2. повторная интубация в тех случаях, когда можно ожидать значительного спаечного процесса в брюшной полости;
3. необходимость ревизии органов брюшной полости;
4. комбинированная патология, т. Е. Наличие, помимо опухоли матки, еще большой опухоли яичника.

После соответствующего лечения во влагалище вводят зеркало и подъемник. Шейка матки захватывается зубчиками таким образом, что передняя и задняя губы матки сразу попадают в зажим. Затем зеркало в форме ложки заменяется зеркалом типа Дуайена. Во влагалище вводят боковые подтяжки.

Сделайте круговой разрез влагалища на границе перехода к шейке матки и разделите его тупым и острым способом. Установите зажимы на кардинальные связки, перекрестите и перевяжите.На держатели снимают лигатуры. После пересечения кардинальной связки матка становится более эластичной. Протягивая его по шее, производят иссечение мочевого пузыря вплоть до пузырно-маточной складки. Произведено вскрытие заднего свода влагалища. Как только заднее отверстие влагалища открывается, при постоянном напряжении матки, ткани последовательно пересекаются непосредственно с боковыми поверхностями матки, и постепенно матка удаляется из брюшной полости. После достижения достаточной подвижности матку вскрывают пузырно-маточной складкой, накладывают шов и снимают с держателя.Матку захватывают пулевыми щипцами и вывихивают в рану, после чего становится доступной круглая связка матки, собственная связка яичников и маточные трубы. Их зажимают, перекрещивают и перевязывают. При втягивании матки к себе и вниз на маточные сосуды накладываются зажимы. Сосуды перекрещиваются и перевязываются. Матка удалена.

При необходимости удаления придатков матки в брюшную полость вводят длинные зеркала. При этом становятся доступны воронко-тазовые связки, на которые накладываются зажимы.Связки перекрещиваются и перевязываются. На зажимы снимают лигатуры.

После удаления матки рану зашивают таким образом, чтобы культя связок оставалась за пределами брюшины. Для этого слева накладывается первый шов таким образом, чтобы игла прошла через стенку влагалища, перитонеальный лист, культю связки и сосудистый пучок, брюшину прямой кишки и полость матки, а также заднюю стенку влагалище. Затем этим же швом захватывают только стенки влагалища.Нить не следует завязывать, чтобы не перекрывать шов с другой стороны. После того, как нити будут натянуты с двух сторон, следует завязать узлы. При правильном уплотнении стенки влагалища соединяются. Культ связок остается между листками брюшины и стенкой влагалища, т.е. надежно перитонизируется. При необходимости на стенку влагалища можно наложить дополнительный шов. Необязательно добиваться полной герметичности брюшной полости, так как если рана отделяется, она выводится наружу.

.

экстирпация матки — это … Что такое экстирпация матки?

Гистерэктомия — Вмешательство ICD 9 CM 68.9 MeSH D007044 Гистерэктомия (от греческого ὑστέρα hys… Википедия

млекопитающее — млекопитающее, прил. / mam euhl /, сущ. любое позвоночное животное класса Mammalia, имеющее тело, более или менее покрытое шерстью, питающее детенышей молоком из молочных желез и, за исключением монотремных яйцекладок, рождающее…… Universalium

История медицины — История медицины † Католическая энциклопедия ► История медицины История медицины, рассматриваемая как часть общей истории цивилизации, логически должна начинаться в Месопотамии, где традиции и филологические…… Католическая энциклопедия

Операция — Хотя слово «операция» имеет много значений, в медицине оно относится к хирургической процедуре.Говоря более формально, операция — это действие или серия действий, выполняемых на теле одной рукой или с помощью…… Медицинский словарь

therapeutics — / there euh pyooh tiks /, n. (используется вместе с п. v.) отрасль медицины, занимающаяся лечебным лечением болезней. [1665 75; см. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ, ICS] * * * Лечение и уход для борьбы с болезнью или облегчения боли или травм. Его инструменты включают…… Universalium

кураж — [kyraʒ] n.м. • 1328; de curer 1 ♦ Action de curer; сын результат. Le curage du bassin a été mal fait. 2 ♦ Чир. Évacuation du contenu d une cavité naturelle ou patologique à l aide des doigts. Excision de l ensemble des éléments d une région.…… Encyclopédie Universelle

ABDOMEN — Человеческое брюшное пространство — это объемный сегмент тела, состоящий из двух частей: грудная клетка и кавита пельвиен, или маленький окунь. Il loge, dans une cavité revêtue d’une séreuse, le péritoine, des viscères digestifs, urinaires et génitaux (рис.1). 1.…… Encyclopédie Universelle

vésico- — ⇒VÉSICO, élém. formant Élém. tiré du lat. vesicula, уменьш. de vesica «vessie», входящий в dans la constr. de qq. termes d anat. et de méd. А. [Les mots constr. sont des adj.] 1. [Vésico représente l adj. vésical, l прилаг. formé a le sens de «qui…… Universelle Encyclopédie

Porro кесарево сечение — кесарево сечение с экстирпацией тела матки и яичников; представляет исторический интерес… Медицинский словарь

.

экстирпация матки — это … Что такое экстирпация матки?

Гистерэктомия — Вмешательство ICD 9 CM 68.9 MeSH D007044 Гистерэктомия (от греческого ὑστέρα hys… Википедия

млекопитающее — млекопитающее, прил. / mam euhl /, сущ. любое позвоночное животное класса Mammalia, имеющее тело, более или менее покрытое шерстью, питающее детенышей молоком из молочных желез и, за исключением монотремных яйцекладок, рождающее…… Universalium

История медицины — История медицины † Католическая энциклопедия ► История медицины История медицины, рассматриваемая как часть общей истории цивилизации, логически должна начинаться в Месопотамии, где традиции и филологические…… Католическая энциклопедия

Операция — Хотя слово «операция» имеет много значений, в медицине оно относится к хирургической процедуре.Говоря более формально, операция — это действие или серия действий, выполняемых на теле одной рукой или с помощью…… Медицинский словарь

therapeutics — / there euh pyooh tiks /, n. (используется вместе с п. v.) отрасль медицины, занимающаяся лечебным лечением болезней. [1665 75; см. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ, ICS] * * * Лечение и уход для борьбы с болезнью или облегчения боли или травм. Его инструменты включают…… Universalium

кураж — [kyraʒ] n.м. • 1328; de curer 1 ♦ Action de curer; сын результат. Le curage du bassin a été mal fait. 2 ♦ Чир. Évacuation du contenu d une cavité naturelle ou patologique à l aide des doigts. Excision de l ensemble des éléments d une région.…… Encyclopédie Universelle

ABDOMEN — Человеческое брюшное пространство — это объемный сегмент тела, состоящий из двух частей: грудная клетка и кавита пельвиен, или маленький окунь. Il loge, dans une cavité revêtue d’une séreuse, le péritoine, des viscères digestifs, urinaires et génitaux (рис.1). 1.…… Encyclopédie Universelle

vésico- — ⇒VÉSICO, élém. formant Élém. tiré du lat. vesicula, уменьш. de vesica «vessie», входящий в dans la constr. de qq. termes d anat. et de méd. А. [Les mots constr. sont des adj.] 1. [Vésico représente l adj. vésical, l прилаг. formé a le sens de «qui…… Universelle Encyclopédie

Porro кесарево сечение — кесарево сечение с экстирпацией тела матки и яичников; представляет исторический интерес… Медицинский словарь

.

Что такое разрыв матки? Причины, симптомы и лечение

Разрыв матки — это спонтанный разрыв матки, из-за которого ребенок может выскользнуть в брюшную полость на поздних сроках беременности или в период активных родов. Разрыв матки — редкое и тяжелое осложнение при родах, которым страдает менее одного процента беременных женщин (1). Хотя не каждая женщина подвержена риску разрыва матки, разрыв или отверстие в матке во время беременности и родов могут быть опасными для жизни матери и плода.

Экстренное вмешательство может потребоваться в случае разрыва матки во время беременности и может повысить шансы на выживание ребенка.

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше о причинах, рисках, признаках и симптомах разрыва матки и о том, как его предотвратить.

Что вызывает разрыв матки?

Разрыв матки обычно происходит вдоль зажившего рубца от предыдущего кесарева сечения, чаще всего у женщин, которые могут перенести вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).Это может быть вызвано повышенным давлением в родовых путях, так как ребенок движется по ним во время родов.

Когда давление слишком велико, оно воздействует на рубцовую ткань, образовавшуюся во время предыдущей операции. Это может привести к разрыву внутри матки и к внутреннему кровотечению, повреждению пуповины и повреждению плаценты.

Факторы, повышающие риск разрыва матки, включают:

• Предыдущее кесарево сечение
• Влагалищные роды после кесарева сечения
• Операция по удалению миомы, также известная как миомэктомия
• Операция по восстановлению матки (удаление часть матки, удаление перегородки матки или восстановление сильно поврежденной матки)
• Наличие индекса массы тела (ИМТ) выше 30
• Медикаментозные роды

Разрыв матки может представлять опасность для здоровья ребенка.Как только ваш лечащий врач диагностирует разрыв матки, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы вытащить ребенка из матки (1).

Каковы признаки и симптомы разрыва матки во время беременности или родов?

Разрыв матки может быть неполным, когда брюшина, покрывающая матку, не повреждена, или полным разрывом, когда содержимое матки нарушено (2). Выраженность признаков и симптомов может варьироваться в зависимости от типа и продолжительности разрыва.

Признаки и симптомы, связанные с разрывом матки во время беременности или родов, включают (1) (3):

• Учащенное сердцебиение
• Низкое артериальное давление
• Сильная боль в животе
• Чрезмерное вагинальное кровотечение
• Острая боль между схватками
• Вхождение головки плода в родовые пути
• Выпуклость под лобковой костью
• Внезапная боль в предыдущем рубце на матке
• Потеря мышечного тонуса матки
• Аномальное сердцебиение плода
• Роды не развиваются естественным путем

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу для уточнения диагноза и лечения.

Как диагностируется разрыв матки?

Большинство описанных выше симптомов неспецифичны, что затрудняет диагностику состояния. Диагноз подтверждается только после лапаротомии — операции по открытию брюшной стенки. Обычно при появлении признаков и симптомов дистресса плода и подозрении на разрыв матки выполняется немедленная лапаротомия.

Аномальная частота сердечных сокращений плода и снижение подвижности в биофизическом профиле указывают на дистресс плода.Некоторые могут использовать мониторинг внутриматочного давления. Однако во избежание осложнений рекомендуется провести экстренную операцию и роды (1).

Как лечить разрыв матки во время беременности или родов?

Неотложное кесарево сечение показано в случае разрыва матки. Если есть признаки дистресса плода, такие как аномальная частота сердечных сокращений плода и снижение подвижности плода, может быть рекомендовано родоразрешение с помощью кесарева сечения.

При необходимости матери будут переливать жидкость и кровь.Подтверждение и хирургическое лечение разрыва матки производится во время родов. Однако некоторым женщинам может потребоваться гистерэктомия (удаление матки) при опасном для жизни кровотечении (1) (4).

Врачи могут перевести ребенка на неонатальный уход в зависимости от его статуса, а матери будет сделана операция по восстановлению или удалению матки.

Можно ли предотвратить разрыв матки во время беременности?

Разрыв матки возможен через плановое кесарево сечение. Этого нельзя избежать, если вы рожаете естественным путем.

Далее мы отвечаем на несколько часто задаваемых нашими читателями вопросов.

Часто задаваемые вопросы

1. Можете ли вы предсказать разрыв матки во время беременности?

Прочность рубца можно оценить на более поздних сроках беременности, когда проводится ультразвуковое исследование или МРТ для измерения толщины матки. Однако сканирование обычно выполняется для выявления таких аномалий, как низкорасположенная плацента, а не для диагностики или прогнозирования возможного разрыва матки.

2. Вредит ли разрыв матки матери и ребенку?

Разрыв матки вряд ли нанесет вред матери, если лечить вовремя. Но это может вызвать серьезные осложнения, такие как кислородное голодание у плода (1). Этот риск меньше в случае планового кесарева сечения.

3. Каковы шансы на беременность после разрыва матки?

После разрыва матки можно забеременеть. Однако это может нести повышенный риск повторного разрыва матки, а шансы на беременность могут варьироваться в зависимости от степени повреждения, вызванного разрывом.Хотя врач может рекомендовать вагинальные роды после кесарева сечения, это не рекомендуется, если у вас в анамнезе был разрыв матки во время предыдущей беременности.

4. Что такое маточное окно?

Окно матки — это неполный разрыв, при котором стенка матки становится настолько тонкой, что ребенок виден через истонченную мышцу матки (6). Развивается, когда покрытие стенки матки, называемое периметрием, не повреждено, но внутренние слои (миометрий и эндометрий) разорваны.

В конечном итоге при нагрузке происходит разрыв матки.При этом заболевании риск разрыва матки увеличивается при последующих беременностях, поэтому врачи рекомендуют перевязку маточных труб для предотвращения маточных осложнений.

Разрыв матки не должен мешать вам планировать вагинальные роды, если ваш врач считает, что это достаточно безопасно для вас. Поговорите об этом со своим врачом, предоставьте всю необходимую информацию, включая подробную историю болезни или предыдущие роды и операции. Обратитесь к опытным и обученным поставщикам медицинских услуг, чтобы повысить ваши шансы на успешные роды.

У вас есть чем поделиться? Расскажите о них в комментариях ниже.

Ссылки:

.