БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»

Дифиллоботриоз

Подробности

Обновлено 25.07.2017

Это один из гельминтозов, вызываемый ленточным червем, широким лентецом. Этот гельминт может достигать длины 10 метров и даже более. Паразитирует он в желудочно-кишечном тракте, преимущественно в тонком кишечнике. В результате его жизнедеятельности развивается поражение кишечника и В12-дефицитная анемия. Очаги дифиллоботриоза могут быть обнаружены в пресных водоемах.

Жизненный цикл широкого лентеца достаточно сложен, протекает со сменой трех хозяев. Окончательным хозяином является человек, также в качестве окончательного хозяина могут выступать кошки, собаки, свиньи, дикие животные, питающиеся рыбой. Промежуточным хозяином являются рачки, обитающие в пресных реках. А дополнительные (вторые промежуточные) хозяева — рыбы, которые и питаются этими рачками (щука, окунь, ерш, налим, судак, омуль, сиг и др.

).

Нетрудно догадаться, что человек заражается, употребляя в пищу зараженную рыбу и икру, которые прошли некачественную кулинарную обработку или вообще употреблялись сырыми. Не исключается и заражение контактно-бытовым способом через грязные руки и посуду, на которые при разделке рыбы попали личинки широко лентеца. Носитель широкого лентеца является источником заражения окружающей среды, поскольку с испражнениями в огромных количествах выделяются яйца гельминта, которые затем и попадают в почву и водоемы.

Яйца широкого лентеца очень устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. При температуре воды не выше 100ͦͦС они могут оставаться жизнеспособными более двух лет. При температуре воды выше 200ͦͦС они погибают, также губительно на них действует соленая вода. Этим объясняется отсутствие очагов дифиллоботриоза в жарких странах и на морских побережьях.

Симптомы дифиллоботриоза

• Сразу после заражения заболевание может не проявляться до окончания инкубационного периода, который может длиться до 2 месяцев.
• После его окончания могут появиться слабо выраженные признаки болезни, которые нарастают очень медленно (по мере роста гельминта в просвете кишечника).
• Больных могут беспокоить тошнота, рвота, боли в животе, нарушения стула, иногда повышается температура тела до 37,5 С.
• При больших размерах широкого лентеца или скоплении большого количества гельминтов в просвете кишечника может развиться обтурационная кишечная непроходимость – состояние, требующее экстренной хирургической помощи.
• Характерный признак дифиллоботриоза – развитие В12-дефицитной (пернициозной) анемии при достаточном поступлении с пищей цианокобаламина. Это связано с тем, что паразит использует витамин В12 для обеспечения своей жизнедеятельности, в результате чего в организме человека возникает его дефицит.
• Первые признаки пернициозной анемии неспецифичны, больные жалуются на слабость, тошноту, головокружение, головные боли, плохую переносимость физической нагрузки, учащенное сердцебиение.
• Затем присоединяются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, развивается глоссит (язык ярко-красного цвета, сосочки атрофируются, в результате чего он становится блестящим и гладким – «лакированным»).
• При нарастании дефицита цианокобаламина присоединяется поражение периферической нервной системы. Больные могут жаловаться на онемение пальцев рук и ног, «ползанье мурашек», шаткость походки, нарушение чувствительности.
• Иногда у физически здоровых людей, при условии хорошего питания, заболевание в течение очень длительного времени протекает бессимптомно.

Диагностика и лечение дифиллоботриоза

1. Врач может заподозрить, что пациент заражен гельминтами, на основании анамнеза (случаи употребления не прожаренной, слабосоленой рыбы, выловленной в пресноводных водоемах, или ее икры).
2. Для верификации диагноза обязательно необходимо лабораторное исследование кала, в котором обнаруживаются яйца гельминта и фрагменты его стробилы (тела).
3. В клиническом анализе крови могут быть обнаружены изменения, характерные для пернициозной анемии. Общая клиническая картина неспецифична, поэтому установить точный диагноз на основании анамнеза и жалоб пациента не представляется возможным.
4. В случае подтверждения диагноза необходимо пройти лечение у инфекциониста.
5. Пациентам назначаются препараты, парализующие нервно-мышечную систему гельминтов, в результате чего они «отцепляются» от стенок кишечника. Затем обездвиженных паразитов необходимо вывести из организма, с этой целью применяются средства, усиливающие перистальтику кишечника.
6. Изгнание гельминтов – достаточно неприятная процедура для больного. Если гельминт начал выходить из кишечника, а его стробила имеет большую длину, то извлекать его самостоятельно (тянуть) нельзя, это может привести к отрыву сколекса (головки) широкого лентеца. Если она останется в кишечнике, то гельминт может продолжить паразитировать в организме человека.

Профилактика Дифиллоботриоза:

При планировании и выполнении работы по профилактике дифиллоботриоза необходимо осуществлять ряд мероприятий, предусматривающих воздействие, с одной стороны, на источник инвазии, а с другой — на механизм ее передачи. Обезвреживание источника инвазии достигается путем планового выявления всех пораженных дифиллоботриозом лиц в существующих и возможных очагах, специфического их лечения, обеззараживания выделившихся при этом испражнений и паразитов с последующей диспансеризацией пролеченных. Регулярно обследуют на эту инвазию лиц по клиническим показаниям, кроме того, рыбаков перед весенней и осенней путиной и плавсостав речных судов перед и после навигации. Обследование на дифиллоботриоз и дегельминтизация систематически проводятся также в местах создания новых водоемов, водохранилищ и в населенных пунктах, где эта инвазия была ликвидирована. В существующих и возможных очагах дифиллоботриоза следует уделять внимание мероприятиям по освобождению от этой инвазии собак, кошек и других животных, которые могут быть дополнительными источниками инвазии.

Для разрыва механизма передачи проводится ряд мероприятий, предупреждающих возможность загрязнения внешней среды, особенно водоемов, яйцами широкого лентеца и исключающих использование с пищей необезвреженных от плероцеркоидов рыбных продуктов, сырой рыбы и ее икры. В связи с этим особое значение приобретает вопрос о правильном лечении больного, о санитарном контроле за спуском в водоемы сточных вод у населенных пунктов (промышленных и бытовых) и нечистот с различного типа судов, за санитарным состоянием пляжей и берегов, расположенных вблизи мест проживания или производственной деятельности людей (особенно рыбаков, плавсостава речных судов и работников рыбной промышленности), за приготовлением рыбных продуктов, субпродуктов, блюд и их реализацией.

При приготовлении рыбных блюд распластанные порции рыбы, фарш, котлеты и мелкую рыбу рекомендуется жарить не менее 15 — 20 мин., а нераспластанные части крупной рыбы — не менее 30 — 40 мин. В случае посола рыбы в крепком тузлуке гибель плероцеркоидов наступает через 8 — 10 суток.

Можно обеззаразить рыбу путем промораживания до твердого состояния, сырую рыбу нельзя пробовать при кулинарной ее обработке.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Дифиллоботриоз – кишечный паразитоз из группы цестодозов, вызываемый ленточными червями семейства Diphyllobothriidae, чаще всего широким лентецом. Дифиллоботриоз протекает с тошнотой, болями в животе, снижением аппетита, слюнотечением, похуданием, расстройством стула, анемическим синдромом; в тяжелых случаях развивается кишечная непроходимость. Диагноз дифиллоботриоза подтверждается исследованиями кала, позволяющими обнаружить яйца гельминта или фрагменты его стробилы. Специфическая дегильминтизация при дифиллоботриозе проводится препаратами празиквантел или никлозамид.

Общие сведения

Дифиллоботриоз — кишечный гельминтоз, возникающий вследствие инвазированности человека паразитическими червями-лентецами. Возбудители дифиллоботриоза паразитируют в тонкой кишке, вызывая диспепсические проявления и мегалобластную анемию. Природные очаги дифиллоботриоза располагаются преимущественно в районах умеренного и холодного климата (северной Европе, Канаде, США). На территории России эндемичными признаны районы Карелии, Кольского полуострова, о. Сахалин, бассейнов рек Северной Двины, Оби, Лены, Енисея, Амура, где ежегодно регистрируется более 20 тыс. случаев дифиллоботриоза. Заболеваемость данным видом гельминтоза тесно связана с рыбным промыслом и переработкой рыбы.

Дифиллоботриоз

Причины дифиллоботриоза

Возбудителями дифиллоботриоза человека могут выступать 12 видов паразитических червей–лентецов, наиболее частым представителем которых является Diphyllobothrium latum (лентец широкий). D. Latum – крупный паразитический червь, длина которого может достигать 7-10 м. Стробила (тело) широкого лентеца состоит из 3-4 тысяч члеников – проглоттид; сколекс (головка) снабжена двумя щелевидными присосками, посредством которых он крепится к стенке тонкой кишки.

Жизненный цикл развития широкого лентеца предполагает смену трех хозяев; при этом окончательным хозяином выступает человек или животные (кошки, собаки, лисы, медведи), промежуточным — пресноводные рачки, дополнительным — пресноводные рыбы (окунь, щука, ерш, налим, лососевые). Из кишечника окончательного хозяина яйца лентеца с фекалиями попадают в окружающую среду.

Их дальнейшее развитие происходит в воде, где через несколько недель из яиц выходят личинки – корацидии. В воде они заглатываются промежуточными хозяевами — веслоногими рачками, в организме которых переходят в следующую личиночную стадию развития — процеркоиды. Инвазированные рачки служат пищей для пресноводных рыб, в организме которых процеркоиды превращаются в инвазионных для человека личинок – плероцеркоид. В мышцах, икре, печени рыб личинок лентеца можно рассмотреть невооруженным глазом.

Заражение человека дифиллоботриозом происходит при употреблении в пищу сырой, плохо термически обработанной, малосольной рыбы или икры, содержащей плероцеркоиды. Попадая в тонкую кишку окончательного хозяина, личинки прикрепляются к ее слизистой оболочке и превращаются в половозрелых гельминтов, способных выделять яйца. В организме человека широкий лентец способен паразитировать 20-25 лет. Человек, больной дифиллоботриозом, для окружающих не заразен.

Патогенез

В патогенезе дифиллоботриоза ведущая роль принадлежит механическому повреждению стенки кишки, изъязвлению, некрозу и атрофии травмируемых участков. Катаральное воспаление (энтерит) приводит к нарушению процессов пищеварения. Массивная гельминтная инвазия может вызывать кишечную непроходимость. Сенсибилизация к антигенам гельминта обусловливает развитие катаральных явлений и эозинофилии в раннем периоде дифиллоботриоза. В основе мегалобластной анемии лежит дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, которые не усваиваются вследствие выделения гельминтом специфического рилизинг-фактора. При длительном паразитировании широкого лентеца анемия приобретает злокачественные черты и приводит к поражению нервной системы.

Симптомы дифиллоботриоза

Течение дифиллоботриоза может быть латентным или клинически выраженным (манифестным). Однако и в том и в другом случае специфическим признаком служит отхождение с каловыми массами крупных фрагментов стробилы гельминта в виде белесых лент. От момента заражения до развития клинических симптомов проходит около 1,5 месяцев. Проявления дифиллоботриоза развиваются постепенно и вначале неспецифичны: снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, субфебрилитет, утомляемость, похудание. Характерны схваткообразные боли в животе, гиперсаливация.

Развитие анемии сопровождается головокружением, слабостью, тахикардией, артериальной гипотонией. Патогномоничным признаком дифиллоботриозной В12-дефицитной анемии служит глоссит Хантера, сопровождающийся появлением на языке ярко-красных пятен и болезненных трещин, позднее — блестящего («лакированного») языка. Воспалительно-дистрофические изменения могут распространяться на десны, слизистую оболочку нёба, щек, глотки, пищевода, вызывая боль и жжение при приеме пищи.

Осложнения

При тяжелом течении дифиллоботриоза отмечается увеличение печени и селезенки, снижение желудочной секреции вплоть до ахилии. Скопление большого количества гельминтов в тонком кишечнике может вызвать обтурационную кишечную непроходимость. В связи с тяжелой В12-дефицитной анемией у больных дифиллоботриозом могут развиваться неврологические нарушения: астено-невротический синдром, парестезии, атаксия, гиперрефлексия, раздражительность, депрессия и т. д.

Диагностика

Для постановки диагноза дифиллоботриоза информативен эпидемиологический анамнез (употребление рыбы, пребывание в эндемичных районах), а также клинические данные (диспепсический синдром, анемия). В периферической крови отмечается эозинофилия, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, нейтропения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Характерно снижение содержания витамина В12 в сыворотке крови. 

Основным методом диагностики дифиллоботриоза служит исследование кала, при котором обнаруживаются яйца гельминтов или обрывки стробилы широкого лентеца. В рамках диагностических мероприятий дифиллоботриоз дифференцируется с гемолитической и гиперхромной анемией, а также другими гельминтозами, сопровождающимися анемическим синдромом (анкилостомидозом, трихоцефалезом).

Эндоскопия ЖКТ. Широкий лентец в просвете кишечника у пациента с дифиллоботриозом.

Лечение дифиллоботриоза

К лечению дифиллоботриоза приступают незамедлительно после подтверждения диагноза. Больным назначается полужидкая легкоусвояемая диета, прием препаратов железа, фолиевой кислоты, инъекции цианокобаламина. Специфическая терапия дифиллоботриоза проводится антигельминтными препаратами празиквантел или никлозамид. Возможно использование фитопрепаратов — мужского папоротника или отвара семян тыквы. После проведения дегельминтизации двукратно выполняются контрольные исследования кала; при обнаружении яиц гельминта назначается повторное лечение.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании дифиллоботриоза и проведении эффективной антигельминтной терапии прогноз благоприятный. Однако иммунитет после лечения нестойкий; возможно повторное заражение дифиллоботриозом. Профилактика дифиллоботриоза предполагает охрану водоемов от фекальных загрязнений, соблюдение технологии разделки и приготовления рыбы, просвещение населения в очагах распространения гельминтной инвазии.

Обязательно проведение паразитологического обследования работников рыбной промышленности и промысловых рыб, поступающих в торговую сеть.

симптомы, лечение широкого лентеца бильтрицидом, фото заболевания

С некоторыми фактами об устройстве человеческого тела довольно непросто смириться. К подобным фактам относится и заключение ученых о том, что в телах большинства людей живут паразиты. Откуда они могли там появиться, да еще и незаметно для глаз?

На самом деле, источников заражения гельминтами не счесть. Они попадают в организм человека с пылью и грязью, через контакты с носителями, при употреблении в пищу неправильно обработанного мяса или рыбы.

Что такое дифиллоботриоз, и с каким паразитом связано это заболевание? Какие существуют методы диагностики и профилактики дифиллоботриоза? О том, что это за болезнь и как с ней бороться – данная статья.

Содержание статьи

Что такое Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз – это заболевание, возникающее в результате проникновения в организм человека паразитов группы Дифиллоботриум, более известных, как ленточные черви. Наиболее известный и самый распространенный представитель этой группы – широкий лентец.

Этот довольно крупный паразит, достигающий в длину до 10 метров, меняет 2 носителей, прежде чем на несколько лет поселиться в кишечнике человека. Как правило, паразитарная инвазия исчисляется одной или двумя особями, но медицине известны случаи развития в организме носителя более сотни таких червей одновременно.

Находясь в тонком отделе кишечника, червь наносит существенный урон всей системе ЖКТ своего хозяина, а также служит причиной В-12 дефицитной анемии.

Лечат заболевание антигельминтными препаратами, такими как Фенасал или Бельтрицид. Без лечения дифиллоботриоз не проходит самостоятельно, так как в теле человека червь может жить более 20 лет.

Жизненный цикл

Жизненный цикл паразита представляет собой достаточно сложную систему. Вначале в окружающую среду попадают яйца гельминтов, которые для дальнейшего развития нуждаются в пресноводном водоеме.

При температуре не ниже -10 градусов из них вылупляются личинки. В воде личинок заглатывают мелкие ракообразные, а тех в свою очередь поедают рыбы. В теле этого промежуточного хозяина лентец достигает опасной для человека стадии, после чего он просто дожидается своего часа.

Попадая в организм основного носителя, гельминт становится половозрелым, после чего начинает активно расти в длину. Его тело представляет собой цепь из мелких члеников, количество которых достигает 4000 тысяч.

Средняя стробилы из члеников – от 2 до 9 метров, иногда ее часть выходит из кишечника носителя вместе с испражнениями. К слизистой оболочке кишечника головка паразита крепится при помощи двух щелей, что сказывается на состоянии стенок органов.

В результате заражения дифиллоботриозом носитель страдает от серьезных проблем со здоровьем:

• Способ, благодаря которому паразит задерживается в тонком кишечнике, способствует механическому повреждению органов пищеварения, вызывает некрозы и атрофии. Не исключен перитонит, нервно-трофические поражения.
• Продукты обмена лентеца провоцируют аллергические реакции.
• В результате конкуренции с гельминтом за питательные вещества неизбежно возникает авитаминоз, с острым дефицитом фолиевой кислоты и витамина В-12.
• Большой размер гельминта или их скопление в кишечнике вызывают кишечную непроходимость, требующую немедленного хирургического вмешательства.

Находясь в теле носителя, гельминт не только приносит вред организму окончательного хозяина, но и активно распространяет яйца, заражая все вокруг.

Поэтому, важной задачей современной паразитологии и гельминтологии остается определение очагов распространения лентеца, а также своевременная диагностика дифиллоботриоза и профилактика заболевания.

Причины возникновения

Чтобы быстро выявить инвазию и избавиться от паразитов, не допуская осложнений, стоит запастись информацией о причинах и симптомах дифиллоботриоза. Поговорим о причинах заболевания. Нетрудно догадаться, что основной источник заражения яйцами гельминта – рыба, не прошедшая необходимую температурную обработку.

Личинки могут попасть в организм носителя и другими путями, например:

При употреблении в пищу продуктов, которые контактировали с зараженной поверхностью (нарезались ножом, которым ранее разделывали зараженную рыбу, или лежали на грязной разделочной доске).

• Через грязные руки.
• При употреблении в пищу сырой или необработанной икры.
• Неправильные пищевые привычки, распространенные в некоторых местностях – рыба на рожне, свежеприготовленная речная рыба, шашлык из рыбы и так далее.

Основные очаги распространения дифиллоботриоза – бассейны крупных рек и пресноводные водоемы. Личинки опасных паразитов гибнут в соленой воде, поэтому морская рыба не может являться носителем лентеца. Исключение составляют лососевые рыбы и прочие популяции, мигрирующие в реки с целью размножения.

Что примечательно, яйца гельминтов выживают в воде, температуры которой варьируется в пределах от 10 до 20 градусов Цельсия. Это объясняет отсутствие очагов заражения в странах с теплым и жарким климатом.

Основные места распространения дифиллоботриоза зарегистрированы в странах Северного полушария, в зонах с умеренным и субарктическим климатом. В России это бассейны рек Обь, Енисей, Волга, Иртыш, озеро Байкал, дальневосточные территории.

Симптоматика

О заболевании становится известно спустя пару месяцев после заражения, пока не завершится инкубационный период. После чего больной начинает испытывать незначительный дискомфорт и недомогание со стороны органов пищеварения. Со временем признаки заболевания проявляются более ярко, по мере развития и роста паразита в кишечнике.

Симптомы дифиллоботриоза у человека:

• Снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота. Возможно снижение массы тела.
• Неустойчивый стул – диареи или запоры.
• Повышение температуры, судороги, головные боли.
• Утомляемость, сонливость, раздражительность.
• Чувство жжения на языке, болезненность при приеме пищи, глоссит (глянцевый язык).
• Признаки анемии (зависят от климатических особенностей и питания) – слабость, побледнение кожных покровов, потемнение в глазах, головокружения.
• Аллергия, дерматиты, крапивница.

При необходимости следует ознакомиться с многочисленными фото симптомов дифиллоботриоза у человека, которые помогут получить более полное представление о том, как проявляется заболевание.

Диагностика и лечение

При появлениях первых признаках присутствия широкого лентеца следует немедленно обратиться к врачу для диагностики дифиллоботриоза.

Диагностика включает визуальный осмотр больного, а также сдачу анализов:

1. Общий анализ крови.
2. Анализ кала на копрограмму.
3. Анализ желудочного сока (при необходимости).

В испражнениях лаборант обнаружит большое количество яиц гельминта и фрагментарные остатки члеников червя.

В крови при дифиллоботриозе наблюдается повышенное количество эозинофилов и билирубина. Ускоряется скорость оседания эритроцитов и свертываемость крови.

Гемоглобин может оставаться в пределах нормы, но размеры красных кровяных телец увеличиваются.

Препараты

Лечение дифиллоботриоза предполагает применение противогельминтных препаратов, от которых паразиты погибают, а также употребление слабительных для выведения останков гельминтов из кишечника. Препарат назначает инфекционист, либо паразитолог или гастроэнтеролог. Кроме того, пациенту может потребоваться симптоматическое лечение, для которого придется обратиться за консультацией к гематологу.

Одним из самых эффективных препаратов, приводящих к гибели широкого лентеца, является Бильтрицид или его аналоги, выпускаемые под различными торговыми названиями.

Какова схема лечения дифиллоботриоза Бельтрицидом? Препарат отпускается в таблетках по 600 мг, при этом на каждый килограмм массы тела больного должно приходиться не более 40 мг. Таблетку принимают раз в сутки во время приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

ВАЖНО! Не стоит заниматься самолечением или применять противогельминтные препараты без рекомендаций лечащего врача. Перед тем, как принимать Бильтрицид при широком лентеце, врач обязательно позаботиться об отсутствии противопоказаний.

Это весьма токсичное средство, поэтому его использование строго противопоказано женщинам в период беременности и лактации, детям до 4 лет и людям с заболеваниями печени.

Профилактика заболевания

Основные меры профилактики дифиллоботриоза – предупреждение загрязнения окружающей среды и применение специальных технологий при обработке рыбной продукции.

Но каждый человек не в состоянии контролировать санитарное состояние водоемов и сточных вод, а также следить за работниками общепита, работающими с рыбой.

Единственный выход, позволяющий исключить риск заражения – самостоятельно соблюдать правила кулинарной обработки рыбы и икры:

• Готовить пищу при температуре не ниже 60 градусов.
• Минимальное время обжарки рыбы – 20 минут, крупные и толстые куски готовятся не менее 40 минут.
• Перед приготовлением рыбу рекомендуется заморозить при температуре до -15 градусов.
• При засолке концентрация соли должна превышать 9%.
• Сырой рыбный фарш или икру пробовать нельзя.
• После разделки рыбы следует тщательно вымыть разделочный нож и доску. Руки необходимо мыть до работы с продуктами питания и после.

Всегда стоит помнить о том, что заболевание проще и безопаснее предупредить.

Лечение широкого лентеца бильтрицидом и прочими противогельминтными препаратами может вызвать ряд побочных эффектов и даже привести к токсическому поражению печени, а без необходимых мер гельминт не погибает в течение долгого времени и значительно ухудшает качество жизни. Поэтому, соблюдать правила гигиены и нормы кулинарной обработки пищи нужно уже сейчас, а не после того, как произойдет непредвиденное.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз — одно из опасных заболеваний человека и животных — вызывают ленточные гельминты (лентецы) — дифиллоботриумы.

Возбудитель. Возбудитель заболевания — лентец широкий Diphyllobothrium latum длиной 10—20 м. Половозрелый гельминт паразитирует в кишечнике человека, собак, кошек, а также пушных зверей.

Развитие гельминта проходит с участием двух промежуточных хозяев. Яйцо лентеца широкого с фекалиями человека или животного попадает в воду, где из него выходит ресничная личинка — корацидий, некоторое время свободно плавающий в воде. Корацидиев заглатывают рачки (циклопы, диаптомусы) — первые промежуточные хозяева этого гельминта. Корацидий проникает в полость тела рачка, растет и через 2—3 недели превращается в процеркоида длиной 0,5—0,6 мм. Вторым промежуточным хозяином дифиллоботриума являются хищные рыбы (щука, налим, окунь, ерш и др.). При заглатывании этими рыбами инвазионного рачка процеркоид пробуравливает стенку кишечника и проникает в различные органы (печень, брыжейку, гонады и др.) и мускулатуру. В рыбе процеркоид превращается в плероцеркоида червеобразной формы длиной 1—6 см. Половозрелым гельминт становится через месяц после того, как плероцеркоид попадет в организм окончательного хозяина — человека или плотоядного животного. В жизненном цикле дифиллоботриума могут присутствовать резервуарные хозяева — хищные рыбы (лосось, озерная форель, хариус, угорь), в которых плероцеркоиды могут накапливаться в огромных количествах. Продолжительность жизни лентеца широкого в организме окончательного хозяина 10—20 лет.

Эпизоотология и эпидемиология. Дифиллоботриоз — очаговое заболевание. Основным очагом дифиллоботриоза является Северо-Запад СССР: Ладожское и Онежское озера, Финский залив, Прибалтика, Карелия, Кольский полуостров. Значительно реже лентец широкий встречается в бассейнах рек Дуная, Днепра, Волги, Черного и Каспийского морей. За рубежом очаги дифиллоботриоза отмечены в Швеции, Финляндии, Швейцарии, Италии, Румынии, Северо-Восточном Китае, Африке и Северной Америке.

Человек заражается лентецом широким, поедая сырые или недостаточно обработанные рыбные продукты с живыми плероцеркоидами. В ряде районов распространено употребление сырой, свежемороженой или слабопосоленной рыбы, щучьей икры, рыбы, запеченной в тесте, и т. д.

Плероцеркоиды дифиллоботриума хорошо переносят действие низких температур, слабых растворов поваренной соли: при температуре ниже минус 20° С они погибают в течение 9—12 ч; при холодном посоле гибнут через 9—12 дней, при теплом — через 7—8 дней.

Патогенез. Патогенное воздействие плероцеркоидов на рыб незначительно. На человека паразит оказывает механическое и токсическое воздействие, особенно на нервную и кровеносную системы, способствует возникновению в организме больного дефицита витамина В₁₂, а в тяжелых случаях может вызывать смерть.

Профилактика. Для профилактики дифиллоботриоза необходимо предотвращать попадание в водоемы яиц гельминта. Для этого запрещается устройство уборных на берегу водоемов. Рекомендуется обязательное обезвреживание бытовых сточных вод, дегельминтизация больных людей и животных, сбор и биотермическое обеззараживание фекалий с звероводческих ферм. В торговую сеть в очагах дифиллоботриоза может поступать только обеззараженная рыба. Необходимо соблюдать личную гигиену питания, исключить потребление в пищу недостаточно обработанной рыбной продукции. Не следует кормить сырой местной рыбой собак, кошек и разводимых на фермах пушных зверей.

Меньшее эпидемиологическое значение имеют лентец малый — D. minor и лентец узкий — D. strictum, распространенные в северных районах СССР и Сибири. Заражению ими подвержены омуль, сиг, ряпушка, пелядь, лосось, хариус, снеток.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Дифиллоботриоз: особенности и виды, признаки Дифиллоботриоз, диагностика и лечение | Патологии

Заболевание, вызванное ленточными глистами семейства Diphyllobothriidaе. Болеют дифиллоботриозом плотоядные животные, однако нередко заражается и человек. Дифиллоботтрииды всех видов локализуются в тонкой кишке, а личинки паразитируют в различных органах и тканях дополнительных хозяев.

Возбудители дифиллоботриоза

• Diphyllobothrium latum — лентец широкий, у собак может достигать в длину до 10 метров, у пушных зверей до 1,5 метра.
• D.minus — лентец малый, длина до 26 сантиметров.
• D.strictum — лентец узкий, длина до 50 сантиметров.
• D. Tungussicum — лентец тунгусский, длина до 70 сантиметров, характеризуется довольно короткими члениками.

Биология развития

В развитии данного паразита участвует три хозяина. Основными хозяевами являются собаки, кошки, лисицы, песцы, куница, человек. Свиньи заражаются редко. Промежуточными хозяевами являются рачки-циклопы. Существуют и дополнительные хозяева, которые представлены пресноводными рыбами (окунь, ерш, форель, налим, щука, хариус, сиг, судак, бычок и т.д.). Часть развития происходит в воде. Из яйца выходит свободноплавающая подвижная «личинка» (корацидий), которая заглатывается рачками. В рачках формируется следующая личиночная стадия. Рыбы проглатывают зараженных рачков, и уже в рыбах паразит поражает мышцы, икру, печень, подкожную клетчатку, где превращается в инвазивную личинку (готовую заразить). Основные хозяева заражаются при поедании зараженной рыбы.

Симптомы дифиллоботриоза

Лентецы – крупные гельминты, поэтому при значительной инвазии они оказывают механическое воздействие на стенки тонкой кишки, часто возникает непроходимость кишечника. Гельминты травмируют стенку кишечника, начинается сильное воспаление. Продукты жизнедеятельности гельминта для организма животного служат сильным аллергеном, начинается сильная аллергическая реакция. Нарушается состав микрофлоры кишечника, начинается дисбактериоз, диарея, запоры, гиповитаминоз В12, анемия. У собак и пушных зверей наблюдается извращение аппетита.

Препараты для лечения и профилактики дифиллоботриоза

Для лечения используют препараты на основе празиквантела, фебантела.

Для профилактики глистной инвазии производят дегельминтизацию комплексными антигельминтными препаратами один раз в квартал.

Дифиллоботриоз — угроза здоровья от рыбы

Дифиллоботриоз — угроза здоровья от рыбы

В г. Канаш   зарегистрирован в 2019 году один случай дифиллоботриоза у женщины. Эпидемиологическим расследованием  установлено, что заражение  произошло при употреблении рыбы, выловленной из р. Волга.

Каждый из нас может уберечься от этой болезни, а все мы вместе можем не допустить ее распространения. Почему этого не делаем? Может, потому что мало знаем? Что такое дифиллоботриоз?

Его возбудителем является лентец широкий — самый крупный гельминт человека, достигающий в длину 10-12 и более метров. Он прикрепляется к слизистой оболочке кишки и травмирует ее. Большие скопления паразитов могут закупорить просвет кишечника, а их количество у одного человека может достигать десятков и даже сотен.

Как протекает заболевание?

Отмечаются общая слабость, головные боли, головокружение, различные диспепсические расстройства. В ранней фазе может появиться сыпь типа крапивницы. У многих заразившихся развивается анемия.

Как происходит заражение?

При употреблении в пищу сырой или полусырой (свежемороженой, слабосоленой, слабовяленой, плохо проваренной или недостаточно прожаренной) рыбы, слабосоленой щучьей икры, печени налима.

Каковы меры борьбы и профилактики дифиллоботриоза?

Это выявление и лечение заболевших людей и домашних животных, охрана окружающей среды от загрязнения фекалиями, санитарно-гельминтологическая экспертиза рыбы и тщательное ее обеззараживание на предприятиях торговли и общественного питания, санитарно-просветительная работа. Чистота водоемов напрямую зависит от правильной эксплуатации очистных сооружений, канализации, их безаварийной работы. Дворовые уборные и туалеты должны находиться не ближе, чем в 200 метрах от водоема, в местах с низким уровнем грунтовых вод, иметь водонепроницаемые выгреба. Недопустимо вывозить нечистоты на берега водоемов, на лед.

Рыбу в пищу следует употреблять в пластованном виде, прожарив в течение 20 минут на хорошо разогретой сковороде. Крупную рыбу обязательно разделать на куски и варить не менее 15 минут с момента закипания. Посол должен длиться не меньше 10 дней при расходе 2 кг соли на 10 кг рыбы, а вяление — не меньше трех недель с предварительным 2-3-суточным посолом. Рыбные пироги выпекать не менее 45-60 минут. Замораживание вызывает гибель личинок в рыбе при температуре минус 12 градусов в течение 6 суток, при минус 30-40 — через 3-6 часов.

Если соблюдать все перечисленные правила приготовления рыбных блюд, всегда можно уберечь себя и своих детей от заболевания дифиллоботриозом.

Дифиллоботриоз (широкий лентец) у человека, руководство

Что такое дифиллоботриоз?

Термин дифиллоботриоз используется в медицине для обозначения состояния людей, зараженных определенной разновидностью паразитов (глистов).

Возбудителями дифиллоботриоза могут быть 11 типов паразитов, однако наиболее часто эту инфекцию вызывают:

Diphyllobothrium latum (дифиллоботриум латум, широкий лентец). Этот паразит распространен почти повсеместно и особенно часто заражает людей в регионах, где в пищу часто употребляют сырую рыбу: в особенности в Европе, в Африке и на дальнем Востоке. 

Diphyllobothrium pacificum (дифиллоботриум пацификум). Этот паразит распространен на тихоокеанских побережьях Южной Америки и Азии.

Diphyllobothrium nihonkaiense (дифиллоботриум нихонкаенсе). Этот паразит распространен на дальнем Востоке и в Японии. 

В этой статье вы найдете ответы на основные вопросы, относительно того, что нужно сделать, если вы или ваш ребенок заразились или могли заразиться дифиллоботриозом.

Мы начнем с описания жизненного цикла возбудителей дифиллоботриоза. Эта информация поможет вам правильно понять смысл всех остальных рекомендаций относительно решения этой проблемы.

Жизненный цикл развития возбудителей дифиллоботриоза

С биологической точки зрения, возбудители дифиллоботриоза это черви-паразиты (гельминты, глисты), способные долгое время выживать в организме человека.

Дифиллоботрии и некоторые другие типы глистов (например, бычьего или свиного цепня) называют ленточными червями, или цестодами.

Жизненный цикл глистов, вызывающих дифиллоботриоз, начинается в воде, зараженной яйцами и личинками этих паразитов. Для того чтобы личинка широкого лентеца приобрела способность заражать человека, ей необходимо пройти несколько стадий развития и сменить несколько промежуточных хозяев.

Дифиллоботриоз: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Ширин Р. Чако, MBBS Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Антонетт Б. Климако, доктор медицины Лечащий врач, Отделение инфекционных заболеваний, Департамент медицины, Сеть здравоохранения Эйнштейна

Антонетт Б. Климако, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины ВИЧ, Ассоциации медицины ВИЧ, инфекционных заболеваний. Американское общество болезней, Филиппинская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD Профессор, заведующий отделением инфекционных заболеваний, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное принимающее общество с ослабленным иммунитетом, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Дэвид Р. Хабурчак, доктор медицины, FACP Ключевой преподаватель, программа резидентуры по внутренним болезням Wellstar Kennestone, Wellstar Health System

Дэвид Р. Хабурчак, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества Ослера, Американское общество микробиологии, Христианские ассоциации врачей и стоматологов, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дерек Райан Линклейтер, доктор медицины Доцент кафедры военной и неотложной медицины, Медицинская школа Эдварда Хеберта; Доцент кафедры неотложной медицины, Техасский медицинский научный центр, медицинский колледж; Клинический инструктор по педиатрии, Медицинский колледж Бейлора

Дерек Райан Линклейтер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Общество академической неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Coburn H Allen, MD Доцент педиатрии, Детская больница Dell

Coburn H Allen, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество инфекционных болезней, Детские инфекционные болезни Общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Томас М. Керкеринг, доктор медицины Заведующий отделением инфекционных болезней Медицинской школы штата Вирджиния Tech Carilion

Томас М. Керкеринг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных болезней, Медицинское общество. Вирджинии, и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Алия Рай, доктор медицины , научный сотрудник отделения подростковой медицины, кафедра педиатрии, Университет Западной Вирджинии

Алия Рай, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и Общества подростковой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Russell W Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Р. Уоллес, доктор медицины, FACP, FIDSA Клинический профессор медицины, Медицинский колледж Университета штата Флорида; Руководитель программы стипендий по инфекционным заболеваниям, Региональный медицинский центр Орландо

Марк Р. Уоллес, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены и Общества инфекционных болезней Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мартин Вайсе, MD Программный директор, доцент кафедры педиатрии, Университет Западной Вирджинии

Мартин Вайсе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Амбулаторной педиатрической ассоциации, Американской академии педиатрии и Общества детских инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Diphyllobothrium Latum — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Дифиллоботриоз — это зоонозная инфекция, которая страдает от недостаточной осведомленности в области медицины, но в последнее время наблюдается возрождение случаев заболевания во всем мире. В связи с последствиями глобализации и изменениями в привычках питания в отношении потребления сырой и недоваренной рыбы практикующим врачам необходимо повышать осведомленность о дифиллоботриозе. На этом мероприятии проводится обзор эпидемиологии, оценки и лечения этой паразитарной инфекции, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пораженными пациентами.

Цели:

• Описать эпидемиологию дифиллоботриоза.

• Обзор патофизиологии дифиллоботриоза.

• Обрисуйте возможные проявления у пациента с дифиллоботриозом.

• Объясните важность межпрофессионального командного подхода для повышения осведомленности, точной диагностики и своевременного лечения для улучшения ухода за пациентами с дифиллоботриозом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Дифиллоботриоз представляет собой кишечную паразитарную зоонозную инфекцию, вызываемую цестодом Diphyllobothrium . Diphyllobothrium latum (D. latum) , который является наиболее частой причиной дифиллоботриоза, также называемого «рыбным ленточным червем» или «широким ленточным червем», передается людям при употреблении в пищу рыб, являющихся носителями инфекционных личинок рода . Diphyllobothrium вызывает широкий спектр заболеваний и тяжести [1]. Эта инфекция начала привлекать все больше внимания из-за недавнего всплеска случаев заболевания людей, но сообщения о дифиллоботриозе датируются еще доисторическим периодом, а яиц Diphyllobothrium были идентифицированы еще как 3917 B.C. в Германии. [2] Пресноводные рыбы служат основным эпидемиологическим резервуаром для D. latum , в то время как другие виды Diphyllobothrium происходят от морских рыб. [1] [3] Таким образом, фундаментальным фактором риска является потребление сырой пресноводной или морской рыбы при заболевании человека, которое возникает после созревания личиночных стадий ленточного червя в кишечнике хозяина.

Этиология

Дифиллоботриоз возникает в результате проглатывания личиночных форм рыбного цепня, наиболее распространенным видом является D.широта Анализ молекулярной идентификации выявил многочисленные роды и виды, потенциально способные инфицировать человека. Каждый вид связан с определенными хозяевами и может вызывать инфекционность в различной степени у своего хозяина. К настоящему времени исследователи идентифицировали в общей сложности 14 описанных видов рода Diphyllobothrium . [1]

Эпидемиология

Дифиллоботриоз может поражать любую возрастную группу и пол, но большинство выявленных случаев были у мужчин среднего возраста.Эта паразитарная инфекция может быть проблемой общественного здравоохранения для жителей и путешественников как в эндемичных, так и в неэндемичных регионах. Рыбный цепень, D. latum , исторически был причастен к болезням человека на протяжении тысячелетий. Текущее состояние знаний об этих паразитах указывает на сожительство с людьми с раннего неолита. [2] Эпидемиологические исследования пришли к выводу, что в 1970-х годах эта инфекция, по оценкам, поразила 9 миллионов человек во всем мире, а по более новым данным, в настоящее время во всем мире инфицировано 20 миллионов человек.[4] [5] Кроме того, в последние годы в некоторых регионах мира наблюдается рецидив дифиллоботриоза, который считается вторичным по отношению к изменениям в привычках питания, а также глобализации.

Кроме того, постулируется, что с изменениями в привычках питания в сочетании с методами быстрого замораживания будет увеличиваться скорость, с которой начнут возникать потенциальные инфекции, передаваемые ленточными червями, передаваемыми рыбами. [1] Несмотря на это, дифиллоботриоз пострадал от снижения осведомленности среди государственного сектора и медицинских работников.В сочетании с необходимостью специализированного диагностического тестирования вероятна недостаточная диагностика дифиллоботриоза при учете истинной распространенности и заболеваемости. Поскольку дифиллоботриоз в основном является следствием употребления в пищу и контакта с рыбой, определенные люди подвергаются более высокому риску передачи болезни; это включает рыбаков, потребляющих свежий улов, и людей, регулярно потребляющих сырую рыбу [4].

Патофизиология

Жизненный цикл D. latum в отношении человека начинается, когда неэмбрионированные яйца попадают в фекалии людей, инфицированных кишечным паразитом.Эти яйца станут зародышами в воде при соответствующих условиях, и этот процесс обычно длится от 18 до 20 дней. Во время этого процесса созревания внутри яйца материализуются онкосферы, которые являются первой личиночной формой ленточного червя. Затем онкосфера покрывается внешней оболочкой, содержащей реснички, и называется корацидием. Этот корацидий вылупляется из яйца в окружающей воде и становится свободно плавающей личинкой, которая впоследствии привлекает первого промежуточного хозяина.Свободноплавающий корацидий потребляется первым промежуточным хозяином. Обычно это водные членистоногие, например ракообразные из подкласса Copepoda .

Далее, внутри этих копепод развивается вторая личиночная стадия D. latum , называемая процеркоидом. Это происходит через комплекс взаимодействий, при которых корацидий проникает через стенку кишечника первого промежуточного хозяина. Эта стадия процеркоида содержит шесть эмбриональных крючков на заднем придатке, которые помогают закрепить его.Когда зараженное ракообразное попадает в организм, обычно пресноводной или морской рыбой, этот второй промежуточный хозяин становится местом дальнейшего созревания личинок. Проглатывание веслоногих рачков позволяет личинкам процеркоида высвободиться, и они мигрируют, чтобы проникнуть в ткани второго промежуточного хозяина, чтобы развиться в третью личиночную стадию, называемую плероцеркоидом. Это инфекционная стадия личинок, и когда эти более мелкие вторые промежуточные хозяева поедаются более крупной рыбой, плероцеркоид мигрирует в мускулатуру этих более крупных рыб.Передача человеку происходит, когда люди потребляют сырую или недоваренную рыбу, зараженную D. latum . [4]

У человека плероцеркоид развивается в зрелых ленточных червей, которые прикрепляются и живут в кишечнике. Плодовитость, которая представляет собой репродуктивный потенциал этих ленточных червей, чрезвычайно высока, и, по оценкам, один ленточный червь производит до 1 миллиона яиц в день. [6] Постулируется, что после установления инфекции ленточный червь вызывает изменения в концентрации нескольких нейромодуляторов в ткани и сыворотке хозяина.[7] Кроме того, было показано, что инфекция D. latum вызывает структурные изменения локально, что приводит к изменению функционирования желудочно-кишечного тракта, модулируя нейроэндокринный ответ и вызывая усиление секреции, а также изменяя моторику кишечника. [7] Кроме того, исследования показали, что повреждение, вызванное этими инфекциями, также опосредуется индукцией дегрануляции тучных клеток и эозинофильных гранулярных клеток, что приводит к высвобождению воспалительных цитокинов. [7] Заражение D.latum также вызывает анемию, вторичную по отношению к диссоциации витамина B12 из комплекса его внутренних факторов в кишечнике, что связано с более высокой скоростью поглощения витамина B12 ленточным червем по сравнению с кишечником человека. [4]

Гистопатология

D. latum — самый длинный человеческий цепень, обычно от 4 до 15 метров в длину, но может вырасти до 25 метров в кишечнике человека. Скорость роста может превышать 22 см / день, и они могут оставаться активными в кишечнике более 20 лет.[4] D. latum характеризуется передним концом, называемым сколексом, с канавками для прикрепления на его дорсальной и вентральной поверхностях. [4] [8] Тело ленточного червя состоит из множества сегментов, каждый из которых содержит наборы мужских и женских репродуктивных органов, что обеспечивает его высокую плодовитость. [4]

Анамнез и физические данные

Диагностика рыбного цепня требует тщательного сбора анамнеза с уделением особого внимания профессии пациента, хобби, привычкам питания и истории путешествий.Известно, что дифиллоботриоз возникает как в эндемичных, так и в неэндемичных районах в результате глобализации. Как упоминалось ранее, это связано с потреблением сырой или плохо приготовленной рыбы. Кроме того, из-за своей чрезвычайно высокой плодовитости он легко распространяется в регионах с плохими гигиеническими и санитарными условиями. Инфицирование человека D. latum может варьироваться от бессимптомного состояния до легких желудочно-кишечных симптомов до тяжелых случаев анемии и непроходимости просвета. Исследования показали, что у пациентов, инфицированных D.latum , двадцать пять процентов будут проявлять симптомы боли в животе, диареи, усталости, головных болей или злокачественной анемии. [9]

Корейское исследование, посвященное инфекциям D. latum , выявило в общей сложности 49 случаев в период с 1971 по 2012 год. При рассмотрении сводных данных в этих случаях пациентами чаще всего были мужчины в возрасте от 30 до 49 лет [10]. ] Существенными признаками и симптомами были боли в животе, рвота, диарея, а также головокружение, миалгия, анемия, утомляемость и диспепсия.[9] В другом корейском исследовании, посвященном инфекциям D. latum , все идентифицированные пациенты были мужчинами в возрасте от 17 до 35 лет с жалобами на боль и вздутие живота в первую очередь. [11] В серии случаев в 2012 г. было изучено 20 случаев подтвержденного дифиллоботриоза, и было обнаружено, что наиболее частыми симптомами были утомляемость и легкий дискомфорт в животе, выявленные у 66,6% пациентов [12]. Более крупное японское исследование с 2012 по 2015 год с участием 139 пациентов с подтвержденным диагнозом D.latum выявила легкую диарею как наиболее частый симптом после боли в животе. [13]

Дифиллоботриоз может поражать различные системы органов с различными проявлениями и перечислены ниже на основе опубликованных отчетов и серий:

• Проявления центральной нервной системы включают парестезию, демиелинизирующие симптомы, вторичные по отношению к длительной анемии и дефициту витамина B12, головным болям и энцефалопатии. [ 4]
• Глазные проявления включают неврит зрительного нерва, вторичный по отношению к давнему дефициту витамина B12.[4] [14]
• Желудочно-кишечные проявления включают острую боль в животе, диарею, запор, кишечную непроходимость, подострый аппендицит, холецистит, а также холангит. [4] [9]
• Гематологические проявления включают мегалобластную анемию, дефицит витамина B12, панцитопению, эозинофилию и злокачественную анемию. [4] [12]
• Респираторные проявления включают одышку на фоне тяжелой недостаточности витамина B12. [4]
• Дерматологические проявления включают глоссит и аллергические симптомы, а также бледность.[4]

Оценка

При соответствующей клинической картине с признаками и симптомами, соответствующими дифиллоботриозу, врач должен рассмотреть возможность первичного лабораторного обследования. Лабораторное обследование может выявить периферическую эозинофилию и мегалобластную анемию наряду с дефицитом витамина B12. [4] Как правило, диагноз D. latum ставится на основании наличия яиц или проглоттид репрезентативной формы и структурных характеристик в образце стула пациента.[4] Это позволяет ставить диагноз на уровне рода. Молекулярные методы идентификации D. latum также доступны и позволяют использовать более надежный инструмент для идентификации инфекции до уровня вида, что клинически более актуально для эпидемиологических исследований и включает использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) и рестрикции. полиморфизмы длины фрагментов. Дополнительные тесты, найденные в литературе, включают эндоскопию, магнитно-резонансную томографию брюшной полости и колоноскопию, но они являются дорогостоящими и инвазивными.[15] Люди, инфицированные D. latum , начинают выделять яйца с калом в среднем через 15–45 дней после проглатывания личинок на стадии плероцеркоида. [4]

Лечение / ведение

Лечением этой паразитарной инфекции, как и большинства инфекций ленточных червей, является празиквантел для тех, у кого нет противопоказаний. Доза 25 мг / кг считается высокоэффективной против инфекции D. latum . [4] [16] [17] Было отмечено, что более низкие дозы 10 мг / кг эффективны против других видов Diphyllobothrium , но показали низкую эффективность против D.latum в экспериментальных моделях животных. [4] Было обнаружено, что однократная доза имеет высокие показатели излечения. Побочные эффекты празиквантела включают слабость, головную боль, головокружение, боль в животе, лихорадку и, возможно, крапивницу. [4] [17]

Альтернативным противогельминтным препаратом, используемым для лечения инфекций D. latum , является однократная доза никлозамида, которая назначается либо в разовой дозе 2 грамма для взрослых, либо в дозе 1 грамм для детей старше шести лет.

Празиквантел можно назначать при беременности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает грипп, а также другие гельминтозные заболевания и может быть очень широким из-за встречающихся неспецифических симптомов, особенно если врач пренебрегает информацией о потреблении сырой или недоваренной рыбы в начальная история.

Прогноз

Прогноз инфекции D. latum будет зависеть от тяжести заболевания пациента, сопутствующих заболеваний, а также от наличия гельминтов в кишечном тракте.Несмотря на это, прогноз отличный, и лечение этого состояния эффективно.

Осложнения

Пациенты, инфицированные D. latum , обычно протекают бессимптомно или имеют легкую форму заболевания, но могут иметь осложнения, если зараженность гельминтами высока. Обычно это проявляется вторично по отношению к тяжелому дефициту витамина B12 и его осложнениям, включая мегалобластную анемию и развитие подострой комбинированной дегенерации спинного мозга, а также снижение когнитивных функций.[18]

Сдерживание и обучение пациентов

Лучший способ предотвратить заражение D. latum — это избегать употребления сырой рыбы. Правила обеспечения безопасности пищевых продуктов включают в себя хорошее приготовление рыбы или замораживание рыбы при -18 градусов Цельсия на 24–48 часов для предотвращения заражения. [4]

Жемчуг и другие проблемы

• Дифиллоботриоз вызывается ленточным червем рыбы D. latum и представляет собой зоонозную инфекцию, которая в основном связана с употреблением в пищу сырой или недоваренной рыбы.

• Диагностика основывается на тщательном анамнезе пациента, выяснении профессионального анамнеза, увлечениях, истории поездок, пищевых привычках, а также на поддержании высокого индекса подозрительности.

• Большинство инфицированных людей имеют легкое заболевание, характеризующееся болью или дискомфортом в животе, диареей и недомоганием.

• Лабораторные исследования в основном неспецифические, но могут выявить эозинофилию, а также дефицит витамина B12, мегалобластную анемию и / или злокачественную анемию.

• Диагноз ставится клинически, но возможно подтверждение с помощью анализа стула.

• Лечение проводится однократной дозой празиквантела, что безопасно во время беременности.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Учитывая влияние глобализации и распространенную привычку есть сырую или недоваренную рыбу, клиницисты, практикующие медсестры, медсестры, прошедшие специальную подготовку в области инфекционных заболеваний, фармацевты и должностные лица общественного здравоохранения должны знать о том, что повторное появление дифиллоботриоза в рамках подхода межпрофессиональной медицинской команды.Фармацевт должен разъяснить пациенту важность соблюдения режима приема лекарств.

Усилия по предотвращению распространения и заражения этой болезни будут основываться на командном подходе к решению проблемы загрязнения воды во всем мире, прогнозировании воздействия изменения климата на паразитов и повышении осведомленности путешественников и местных жителей в эндемичных районах. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Diphyllobothrium latum. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

D.Жизненный цикл Latum. Изображение предоставлено: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:D_latum_LifeCycle.png

Рисунок

Diphyllobothrium latum. Изображение предоставлено: https://www.cdc.gov/parasites/diphyllobothrium/index.html

Ссылки

1.

Ито А., Будке С.М. Кулинарные изыски и путешествия? Обзор зоонозных цестодозов и метацестодиазов. Travel Med Infect Dis. 2014 ноябрь-декабрь; 12 (6 Pt A): 582-91. [PubMed: 25069407]

2.

Le Bailly M, Bouchet F.Дифиллоботриум в прошлом: обзор и новые записи. Int J Paleopathol. 2013 сентябрь; 3 (3): 182-187. [PubMed: 29539453]

3.

Аризоно Н., Ямада М., Накамура-Учияма Ф., Охниши К. Дифиллоботриоз, связанный с употреблением в пищу сырого тихоокеанского лосося. Emerg Infect Dis. 2009 июн; 15 (6): 866-70. [Бесплатная статья PMC: PMC2727320] [PubMed: 19523283]

4.

Scholz T., Garcia HH, Kuchta R, Wicht B. Обновленная информация о человеческом ленточном черве (род дифиллоботриум), включая клиническую значимость.Clin Microbiol Rev.2009, январь; 22 (1): 146-60, Содержание. [Бесплатная статья PMC: PMC2620636] [PubMed: 1

38]

5.

Чай JY, Дарвин Мюррелл K, Lymbery AJ. Паразитарные зоонозы, передаваемые рыбами: состояние и проблемы. Int J Parasitol. 2005 Октябрь; 35 (11-12): 1233-54. [PubMed: 16143336]

6.

Йонева А., Кухта Р., Шольц Т. Первое исследование вителлогенеза широкого рыбного цепня Diphyllobothrium latum (Cestoda, Diphyllobothriidea), чрезвычайно плодовитого человека-паразита.Parasitol Int. 2014 декабрь; 63 (6): 747-53. [PubMed: 25025756]

7.

Дезфули Б.С., Пирони Ф., Симони Э., Шинн А.П., Гиари Л. Избранные патологические, иммуногистохимические и ультраструктурные изменения, связанные с инфекцией, вызванной Diphyllobothrium dendriticum (Nitzsch, 1824) (плероцеротода) Coregonus lavaretus (L.) (Coregonidae). J Fish Dis. 2007 августа; 30 (8): 471-82. [PubMed: 17640250]

8.

STUNKARD HW. Diphyllobothrium stemmacephalum Cobbold, 1858 и D.latum (Линн., 1758). J Parasitol. 1949 декабрь; 35 (6): 613-24. [PubMed: 15394410]

9.

Шарма К., Виджарнприча К., Меррелл Н. Diphyllobothrium latum Имитация подострого аппендицита. Gastroenterology Res. 2018 июн; 11 (3): 235-237. [Бесплатная статья PMC: PMC5997473] [PubMed: 29915635]

10.

Ли Э.Б., Сон Дж.Х., Пак Н.С., Кан Б.К., Ли Х.С., Хан Й.Дж., Ким Х.Дж., Шин Э.Х., Чай Джи. Случай инфекции Diphyllobothrium latum с кратким обзором дифиллоботриоза в Республике Корея.Корейский J Parasitol. 2007 сентябрь; 45 (3): 219-23. [Бесплатная статья PMC: PMC2526323] [PubMed: 17876168]

11.

Choi HJ, Lee J, Yang HJ. Четыре случая инфицирования человека Diphyllobothrium latum. Корейский J Parasitol. 2012 июн; 50 (2): 143-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3375453] [PubMed: 22711926]

12.

Хименес Х.А., Родригес С., Гамбоа Р., Родригес Л., Гарсия Х. Х., Рабочая группа по цистицеркозу в Перу. Инфекция Diphyllobothrium pacificum редко бывает связана с мегалобластной анемией.Am J Trop Med Hyg. 2012 ноябрь; 87 (5): 897-901. [Бесплатная статья PMC: PMC3516266] [PubMed: 22987655]

13.

Икуно Х., Акао С., Ямасаки Х. Эпидемиология Diphyllobothrium nihonkaiense Diphyllobothriasis, Япония, 2001-2016 гг. Emerg Infect Dis. 2018 августа; 24 (8) [Бесплатная статья PMC: PMC6056094] [PubMed: 30016246]

14.

Бьёркенхайм Б. Оптическая невропатия, вызванная дефицитом витамина B12 у носителей рыбного цепня Diphyllobothrium latum. Ланцет. 1966 26 марта; 1 (7439): 688-90.[PubMed: 4159602]

15.

An YC, Sung CC, Wang CC, Lin HC, Chen KY, Ku FM, Chen RM, Chen ML, Huang KY. Молекулярная идентификация Diphyllobothrium latum из педиатрического случая в Тайване. Корейский J Parasitol. 2017 август; 55 (4): 425-428. [Бесплатная статья PMC: PMC5594734] [PubMed: 28877575]

16.

Bylund G, Bång B, Wikgren K. Тесты с новым соединением (празиквантелом) против Diphyllobothrium latum. J Helminthol. 1977 июнь; 51 (2): 115-9. [PubMed: 886176]

17.

Groll E. Празиквантел при цестодных инфекциях у человека. Acta Trop. 1980 сентябрь; 37 (3): 293-6. [PubMed: 6106371]

18.

Мур Э., Мандер А., Эймс Д., Карне Р., Сандерс К., Уоттерс Д. Когнитивные нарушения и витамин B12: обзор. Int Psychogeriatr. 2012 Апрель; 24 (4): 541-56. [PubMed: 22221769]

Дифиллоботрий — обзор | ScienceDirect Topics

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Биотипы Diphyllobothrium latum в основном представляют собой мелководные пресноводные литорали с растительностью, способствующей развитию копепод и рыб.Заражение этим паразитом наиболее распространено в районах северного умеренного и субарктического поясов, где обычно употребляется в пищу пресноводная рыба. ³⁶

Распространенность дифиллоботриоза снизилась во многих регионах мира. По оценкам, распространенность во всем мире составляет от 9 до 10 миллионов человек. В Северной Америке высокоэндемичные очаги были обнаружены среди коренных американцев на Аляске и в Канаде, особенно в небольших озерах в районе Великих озер. В Соединенных Штатах заражена рыба из озер северо-центрального региона, особенно Миннесоты и Мичигана, а также из Флориды и Калифорнии.В высокоэндемичных регионах Финской и Российской Карелии распространенность колеблется от 25% до 100%. ³³ В Северной Америке наблюдалось снижение числа случаев заболевания людей, тогда как в Южной Америке увеличилось количество сообщений о рыбах, особенно лососевых. Передача инфекции взята под контроль в Западной Европе, и лишь несколько случаев зарегистрированы в Финляндии, где в 1950-х годах было инфицировано почти 20% страны. Кроме того, зараженная рыба находится в районах Швеции, Франции, Швейцарии, северо-запада России, в бассейнах Дуная и нижней Волги, а также в озерных регионах северной Италии и Швейцарии.Пресноводные озера во многих районах Африки, включая Мадагаскар, а также в Китайской Народной Республике, Тайване, Японии, Турции, Ирландии, Израиле, Папуа-Новой Гвинее, Австралии, Филиппинах, Аргентине и южной части Чили могут содержать зараженную рыбу. Люди — главный окончательный хозяин и самый важный резервуар инфекции. Другими окончательными и резервуарными хозяевами являются рыбоядные млекопитающие, такие как лиса, норка, медведь, домашняя и дикая кошка, собака, свинья, морж и тюлень. Вторичные промежуточные хозяева — это многие виды солоноватоводных и пресноводных рыб, в том числе проходные рыбы, нерестящиеся в пресной воде (например,г., лосось). Лосось был причиной передачи этого паразита в Японии и на западном побережье США, где суши готовили с зараженным лососем. ³⁴ Важными факторами, способствовавшими распространению инфекции, являются эмиграция инфицированного населения, строительство плотин и других проектов водоснабжения, а также практика попадания неочищенных сточных вод в пресноводные озера. Случаи дифиллоботриоза иногда возникают за пределами эндемичных районов в результате перевозки зараженной рыбы в холодильнике для продажи на рынках в крупных городских центрах.

Употребление в пищу сырой, недостаточно приготовленной или слегка маринованной рыбы или свежей икры — обычное дело среди многих этнических групп, считающих ее деликатесом. Например, в течение многих лет в Нью-Йорке зараженная пресноводная рыба, перевозимая по льду, была основным источником заражения ленточным червем среди еврейских домохозяек, которые готовили гефилте. Обычно для того, чтобы приправить этот национальный деликатес по вкусу, отбирали небольшое количество сырой рыбы. В северной Миннесоте и Мичигане, где проживает большое количество людей скандинавского происхождения, по-прежнему едят сырую и маринованную рыбу и заражены D.latum — не редкость. Женщины, которые пробуют сырую рыбу, готовя ее к приготовлению, также имеют более высокий уровень распространенности. Есть и другие дифиллоботрииды, вызывающие заболевания. Diphyllobothrium pacificum был зарегистрирован из Японии и является эндемичным в прибрежных районах Перу. В отличие от D. latum , заражение этим паразитом происходит в результате употребления в пищу морской рыбы, приготовленной в соке лайма (например, севиче). Diplogonoporus grandis , еще один представитель этой группы, встречается в Японии и, как считается, приобретается в результате потребления сырых анчоусов и сардин.Другие виды Diphyllobothrium , такие как Diphyllobothrium dendriticum , Diphyllobothrium klebaanovskii , Diphyllobothrium cordatum , Diphyllobothrium dalliae , Diphyllobothrium Ursi и Diphyllobothrium nihonkaiense , встречаются, как случайные паразиты человека. ³⁵ Исследования полиморфизма длин рестрикционных фрагментов между рекомбинантной ДНК D. nihonkaiense и D. latum не выявили каких-либо вариаций, что свидетельствует об их очень близкой идентичности. ³⁷ Их обычными окончательными хозяевами являются различные морские млекопитающие, хищники или морские птицы.

Diphyllobothrium latum — обзор

Цестодные инфекции

Рыбный цепень, Diphyllobothrium latum , не покидает кишечник. Однако он конкурирует с хозяином за диетический витамин B12, и у некоторых инфицированных пациентов могут развиться мегалобластная анемия и невропатия из-за дефицита витамина B12.

Свиной цепень, Taenia solium , может вызывать цистицеркоз.Нейроцистицеркоз — наиболее распространенная паразитарная инфекция головного мозга, поражающая более 50 миллионов человек во всем мире. Свиньи служат промежуточными хозяевами для этого паразита; у людей, которые едят недоваренную свинину, содержащую цисты, развивается кишечная инфекция ленточного червя, а не цистицеркоз. Вместо этого цистицеркоз передается при употреблении в пищу яиц T. solium , что обычно происходит в результате заражения пищевых продуктов, таких как фрукты или овощи. Поражения ЦНС могут возникать в паренхиме головного мозга, в субарахноидальном пространстве, в желудочковой системе или спинном мозге, и множественные кисты не редкость.Симптомы зависят от количества, размера, жизнеспособности и расположения поражений. Пациенты обычно жалуются на судороги; другие потенциальные осложнения включают головную боль, гидроцефалию или очаговые неврологические симптомы. КТ или МРТ часто указывают на диагноз, также доступны серологические тесты. Оптимальное лечение варьируется от наблюдения, только симптоматической терапии или химиотерапии альбендазолом ± празиквантелом до хирургического вмешательства, в зависимости от индивидуальных характеристик поражения.

Поражения ЦНС, аналогичные поражениям при цистицеркозе, также возникают при ценурозе, который развивается в результате заражения собачьими ленточными червями из рода Multiceps . Спарганоз — еще одна инфекция ленточных червей, вызываемая личинками вида Spirometra . Заболевание наиболее распространено в Восточной Азии. Люди могут случайно заразиться через питьевую воду, зараженную личинками паразита, проглатывая зараженных земноводных или млекопитающих, которые служат промежуточными хозяевами, или прикладывая компрессы из сырого инфицированного мяса лягушки к ране или глазу.Помимо ЦНС могут поражаться подкожная ткань, субконъюнктивальная ткань и другие органы. Могут возникать абсцессы головного и спинного мозга, вызывающие судороги, парез, парестезии и другие симптомы. МРТ или КТ-сканирование могут помочь установить диагноз, но окончательный диагноз и лечение обычно основываются на хирургическом удалении, которое показано, особенно если глист все еще жизнеспособен.

Эхинококкоз у людей возникает преимущественно в результате инфицирования либо Echinococcus granulosus , либо Echinococcus multilocularis .Кистозный эхинококкоз встречается чаще и возникает из-за E. granulosus , тогда как E. multilocularis вызывает альвеолярный эхинококкоз. Взрослые паразиты живут в кишечнике собак и диких псовых, таких как лисы и волки. Инфекционные яйца, передаваемые с фекалиями, попадают в организм промежуточных хозяев, включая овец, крупный рогатый скот и людей. Жизненный цикл сохраняется, когда собаки или волки поедают туши инфицированных промежуточных хозяев. Следовательно, кистозный эхинококкоз наиболее распространен в странах, занимающихся разведением овец и крупного рогатого скота.У инфицированных людей однокамерные кисты чаще всего развиваются в печени, но другие органы, включая мозг, могут быть поражены либо в результате первичной инокуляции, либо в результате вторичного распространения разорванной кисты. Различаются клинические данные, связанные с локализацией и размером кистозных образований, занимающих пространство. Спинной мозг также может быть поражен при вторичной компрессии спинного мозга. Неврологический эхинококкоз ассоциируется с сопутствующими кистами печени до 80% случаев. Диагноз можно заподозрить на компьютерной томографии или МРТ, а серологические тесты могут помочь установить этиологию.Окончательная терапия поражений обычно включает хирургическое удаление, но также можно рассмотреть возможность лечения альбендазолом. Дополнительную информацию об эхинококковой инфекции можно найти на сайте Echinonet Online Version Echinonews.

Дифиллоботриоз, редкая причина обильной диареи после аутотрансплантации

Дифиллоботриоз — это зооноз, приобретенный человеком после проглатывания личинок плероцеркоидов, присутствующих в сырой и недоваренной рыбе.В Северной Америке инфекция Diphyllobothrium latum ( D. latum ) ограничена в основном районами с холодноводными озерами. ¹ Различные виды пресноводных или проходных (обитающих как в пресной, так и в соленой воде) рыб могут быть инфицированы личинками плероцеркоида D. latum , включая окуня, форели, лосося, гольца и щуку. ² Мы сообщаем здесь о первом случае инфекции D. latum у пациента с ослабленным иммунитетом, у которого была обильная диарея.

Пациент был 60-летним мужчиной, который жил в северо-восточной части провинции Квебек, Канада, и никогда не выезжал за пределы страны. Этот пациент с анапластической Т-клеточной лимфомой достиг минимальной остаточной болезни с помощью химиотерапии ESHAP (этопозид, метилпреднизолон, цитозинарабинозид и цис--платина). Он был госпитализирован в наше учреждение в декабре 2005 года для прохождения аутотрансплантации. Первоначально его заболевание проявлялось широко распространенными лимфатическими узлами брюшной полости и множественными узловыми поражениями печени, которые прогрессировали после восьми циклов CHOP (CY, доксорубицин, VCR и преднизон).В его медицинском анамнезе была указана легкая хроническая диарея (2–3 жидкого стула в день) продолжительностью 1 год; полное обследование гастроэнтерологом, включая верхнюю и нижнюю эндоскопию, было отрицательным.

После кондиционирования с помощью BEAC (бис-хлорнитрозомочевина, этопозид, цитозинарабинозид и CY) 29 декабря 2005 г. пациенту был проведен трансплантат аутологичных стволовых клеток. На +3 день, несмотря на нейтропению, у него развились лихорадка, диффузная боль в животе и обильная диарея. , который достиг максимума 5025 мл / день (Рисунок 1).Компьютерная томография брюшной полости показала правый колит, а также утолщение слепой кишки и дистальных отделов тонкой кишки. Копрологические культуры были отрицательными на патогенные бактерии или вирусы; количественная ПЦР в лейкоцитах крови на ЦМВ также была отрицательной. Пациент выздоровел от аплазии на 18-е сутки, понос уменьшился. Однако улучшение было кратковременным, с рецидивом диареи и лихорадки на 28 день, несмотря на исчезновение аплазии (рис. 1). Множественные повторные посевы стула не смогли идентифицировать какой-либо конкретный патоген.Тщательное физикальное обследование показало новый правый шейный лимфатический узел. Повторные компьютерные томографии грудной клетки и живота свидетельствовали о рецидиве лимфомы с рецидивом нескольких лимфатических узлов в ранее пораженных областях. Биопсия правого шейного лимфатического узла подтвердила рецидив анапластической Т-клеточной лимфомы.

Рисунок 1

Изменение количества стула в мл после аутотрансплантации. Стрелки указывают на лечение празиквантелом.

Консультация микробиолога поступила на +42 день; три образца стула отправлены на паразитарное исследование.Диагноз инфекции D. latum был поставлен после выявления многочисленных характерных яиц паразита (рис. 2). Пациент получил однократную дозу празиквантела (10 мг / кг) на +43 день с первоначальным улучшением диуреза. В двух образцах кала после первой обработки оказались отрицательными на яйца паразитов. Однако на +49 день обильная диарея повторилась, и в двух отдельных образцах стула снова были обнаружены яйца. Вторая доза празиквантела на +57 день привела к полному исчезновению диареи; все исследования кала остались отрицательными после второй дозы.В связи с ранним рецидивом после трансплантации пациенту была предложена паллиативная помощь, и она умерла на 82-е сутки.

Рисунок 2

Яйца Diphyllobothrium latum, обнаруженные в кале пациента (микроскопия × 10).

Это первое сообщение об инфекции D. latum у хозяина с ослабленным иммунитетом. Основные симптомы, с которыми встречается инфекция D. latum у иммунокомпетентных пациентов, включают боль в животе, рвоту, диспепсию, диарею и выделение проглоттидов с калом. ³ Пациенты часто обращаются за медицинской помощью после обнаружения сегментов ленточного червя в кале. Другие симптомы неспецифичны и включают усталость, анорексию, лихорадку и миалгию. ^{3, 4} Мегалобластная анемия была описана как осложнение длительного заражения в результате мальабсорбции витамина B12. ⁵ У нашего пациента трудно определить, были ли начальные симптомы (лихорадка, боль в животе) перед аутотрансплантацией лимфомой или паразитарной инфекцией.В анализах крови до трансплантации не было доказательств эозинофилии, мегалобластной анемии или дефицита витамина B12. После дальнейшего опроса о жизненных привычках мы обнаружили, что наиболее вероятным источником заражения было потребление сырой форели за несколько месяцев до аутотрансплантации.

С 1987 г. препаратом выбора для лечения инфекции D. latum является празиквантел. Лечение однократной дозой празиквантела 5–10 мг / кг дает высокие показатели излечения у пациентов с D.latum инфекция. Однако во многих случаях вторая доза вводится, когда ленточный червь не эвакуирован. У нашего пациента вторая доза была введена после рецидива диареи и рецидива яиц при исследовании кала. Отмечено, что после первой дозы празиквантела в кале целого червя не наблюдалось. ^{6, 7}

Диарея часто наблюдается после аутологичной или аллогенной трансплантации. Идентификация конкретной причины важна для надлежащего ведения.Диарея может иметь несколько причин, включая инфекционные агенты, лекарства, РТПХ и метаболические нарушения. Среди инфекционных агентов бактериальные, вирусные и паразитарные организмы могут вызывать диарею. В первые 30 дней после трансплантации наиболее распространенным возбудителем является Clostridium difficile . ⁸ Через 30 дней преобладает болезнь ЦМВ. Сообщалось также о вирусах герпеса, энтеровирусах и ротавирусах. Cryptosporidium spp, Entamoeba histolytica и Blastocystis hominis являются паразитами, наиболее часто встречающимися у пациентов с ослабленным иммунитетом.Сообщалось о криптоспоридиозе, особенно у реципиентов почечного трансплантата. Strongyloides и Ascaris встречаются редко, тогда как Mycobacterium avium и Candida albicans являются необычными этиологическими агентами диареи. ^{8, 9}

Диарея, вызванная лекарствами, также часто встречается у пациентов после трансплантации. Инкриминируются как химиотерапевтические агенты, такие как мелфалан, тиотепа, антрациклины и этопозид, так и антибиотики. Также следует учитывать влияние нескольких сопутствующих лекарств.У нашего пациента количество стула было намного больше, чем обычно ожидается после режима кондиционирования BEAC. Кроме того, диарея рецидивировала без введения какого-либо нового терапевтического агента, что не учитывает побочный эффект, связанный с лекарством.

Таким образом, мы сообщаем о первом случае инфекции D. latum у хозяина с ослабленным иммунитетом. Этот отчет имеет особое значение в связи с повсеместным увеличением потребления сырой рыбы, особенно суши или рыбного тартара, в развитых странах.Очевидно, что поиск паразитов должен быть частью исследования кала у пациентов, у которых после трансплантации развивается диарея.

Ссылки

1. 1

   Дик Т.А., Нельсон П.А., Чоудхури А. Дифиллоботриоз: обновленная информация о случаях заболевания людей, очагах, моделях и источниках инфекций среди людей и будущих соображениях. Юго-Восточная Азия J Trop Med Publ Health 2001; 32 (Дополнение 2): 59–76.

   Google Scholar

2. 2

   Dupouy-Camet J, Peduzzi R.Текущая ситуация с дифиллоботриозом человека в Европе. Eurosurveillance 2004; 9 : 31–35.

   CAS Статья Google Scholar

3. 3

   Ли Э.Б., Сон Дж. Х., Пак Н. С., Кан Б.К., Ли Х.С., Хан YJ и др. . Случай инфекции Diphyllobothrium latum с кратким обзором дифиллоботриоза в Республике Корея. Korean J Parasitol 2007; 45 : 219–223.

   Артикул Google Scholar

4. 4

   Tanowitz HB, Weiss LM, Wittner M.Ленточные черви. Curr Infect Dis Rep 2001; 3 : 77–84.

   Артикул Google Scholar

5. 5

   Vuylsteke P, Bertrand C, Verhoef GE, Vandenberghe P. Случай мегалобластной анемии, вызванной тенозом кишечника. Ann Hematol 2004; 83 : 487–488.

   Артикул Google Scholar

6. 6

   Groll E. Празиквантел при цестодных инфекциях у человека. Acta Trop 1980; 37 : 293–296.

   CAS PubMed Google Scholar

7. 7

   Tanowitz HB, Weiss LM, Wittner M. Диагностика и лечение кишечных гельминтов. I. Общие кишечные цестоды. Гастроэнтеролог 1993; 1 : 265–273.

   CAS PubMed Google Scholar

8. 8

   Форрест Г. Желудочно-кишечные инфекции у хозяев с ослабленным иммунитетом. Curr Opin Gastroenterol 2004; 20 : 16–21.

   Артикул Google Scholar

9. 9

   Helderman JH. Профилактика и лечение желудочно-кишечных осложнений после трансплантации. Clin Transplant 2001; 15 : 29–35.

   Артикул Google Scholar

Ссылки для скачивания

Информация об авторе

Принадлежности

1. Программа трансплантации крови и костного мозга, больница Maisonneuve-Rosemont, Университет Монреаля, Монреаль, Квебек, Канада

   M Detrait, DC Roy, T Kiss, L Busque , S Cohen, S. Lachance, G Sauvageau & J Roy

2. Отделение клинической микробиологии, больница Maisonneuve-Rosemont, Монреальский университет, Монреаль, Квебек, Канада

   L Poirier

Автору для переписки

М. Детрайт.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Детрейт, М., Пуарье, Л., Рой, округ Колумбия. et al. Дифиллоботриоз, редкая причина обильной диареи после аутотрансплантации. Трансплантат костного мозга 44, 131–132 (2009). https://doi.org/10.1038/bmt.2008.439

Ссылка для скачивания

ADW: Diphyllobothrium latum: ИНФОРМАЦИЯ

Географический диапазон

Этот цепень водится в Палеарктике и Неарктике: в пресноводных озерах и ручьях Северной Америки и Великих озер, а также в Средиземном и Балтийском морях.(Робертс и Янови, 2000; Верджер, 1932)

Среда обитания

Diphyllobothrium latum встречается в пресноводных озерах и ручьях и вокруг них. Каждая стадия обитает в разных средах обитания. Яйца населяют фекалии окончательного хозяина, личинки сначала живут в веслоногих рачках, а затем в плоти рыб, а взрослые особи населяют кишечник млекопитающих. (Робертс и Янови, 2000)

• озера и пруды
• реки и ручьи

Физическое описание

Взрослая особь Diphyllobothrium latum может достигать 12 метров, увеличиваясь на протяжении всей жизни.Эти беловато-желтые черви сплюснуты на дорсо-вентральной плоскости и гораздо более узкие, чем длинные. У них нет ротового отверстия, поэтому они питаются за счет абсорбции. Пальцевидный сколекс не имеет крючков, а вдоль тела продольно проходят узкие слабомышечные бороздки (ботрии) (сколекс) (Roberts, Janovy, 2000).

Diphyllobothrium latum — гермафродит, несущий оба набора половых органов (Vergeer, 1932). В каждой проглоттиде обнаруживаются семенники и желточные фолликулы (Roberts and Janovy, 2000).Матка представляет собой двулопастную структуру, которая петляет от яичника до маточной поры на средневентральной поверхности сегмента, через которую зрелые проглоттиды (термин, обозначающий полный набор половых органов) выпускают яйца. Яйца производятся постоянно (Swiderski, 2000). Этот вид является анаполитическим, что означает, что они теряют свои проглоттиды после использования. Яйца не зародились и имеют крышечку, похожую на крышку (USFDA, 2001). (Робертс и Янови, 2000; Свидерски, 2000; USFDA по безопасности пищевых продуктов и прикладному питанию, 2001)

• Длина диапазона

  12 (высокий) м

  39.37 (высокий) футов

Развитие

Взрослые особи гермафродиты и способны к самооплодотворению. Известно, что у некоторых развивается второй набор репродуктивных органов. Взрослые особи, живущие в млекопитающих-хозяевах, производят яйца, которые выходят из организма-хозяина с фекалиями. Яйца могут выжить до трех лет, пока не будут созданы подходящие условия для развития. Яйца обычно смываются в пресноводные озера и ручьи, где их поедают веслоногие рачки (Pappas, 1999).Личинка корацидия, вылупившаяся из яйца, реснитчатая и несет шесть конечных крючков. Корацидий сбрасывает эпителий, и фурт развивается в процеркоид внутри веслоногого рачка, первого промежуточного хозяина. Преобразование в полностью инфекционный процеркоид занимает несколько недель (Roberts and Janovy, 2000). Оттуда процеркоид передает хозяев рыбе (например, форели) через прием пищи промежуточного хозяина веслоногих рачков. Там он мигрирует в плоть рыбы и далее развивается в плероцеркоид.Для плероцеркоида характерно ленточное тело с неделимым сколексом. Плероцеркоид может проходить через других паратенических хозяев, пока, наконец, не будет поглощен окончательным хозяином млекопитающих (Roberts & Janovy, 2000). Млекопитающие, такие как медведи, собаки и люди, едят эту рыбу и добывают червей, которые растут и размножаются в кишечнике хозяина. (Папас, 1999; Робертс, Янови, 2000)

Репродукция

Взрослые особи гермафродиты и способны к самооплодотворению.Известно, что у некоторых развивается второй набор репродуктивных органов. Взрослые особи, живущие в млекопитающих-хозяевах, растут и размножаются в кишечнике хозяина. Яйца покидают хозяина с фекалиями. (Папас, 1999; Робертс, Янови, 2000)

• одновременный гермафродит
• сексуальный

Поведение

Единственное очевидное активное поведение этого ленточного червя связано с миграцией ювенильных стадий из кишечника в другие части тела хозяина.Яйцо червя, которое выводится из организма-хозяина с фекалиями, зарождается в пресноводных озерах и ручьях. Из яйца выходит корацидий, который проглатывает веслоногая рачка. Внутри веслоногого рачка корацидий развивается в онкосферу, которая активно проникает через стенку кишечника хозяина и попадает в гемоцель, где продолжает развиваться в процеркоид. Хозяин веслоногих ракообразных поедается промысловой рыбой, где процеркоид мигрирует из кишечника в плоть рыбы и превращается в плероцеркоид.С этого момента, если рыба поймана и не приготовлена ​​полностью, червь съедается млекопитающим и развивается прямо в кишечнике окончательного хозяина во взрослую особь (Roberts and Janovy, 2000).

Коммуникация и восприятие

У цестод вообще есть органы чувств в сколексе, которые прикреплены к продольным нервам, идущим вниз по телу. Нервы прикреплены к органам, и цестоды могут обнаруживать тактильную стимуляцию. (Бруска и Бруска, 2003)

Привычки к еде

Этот паразитический организм питается содержимым кишечника млекопитающих путем абсорбции.У него нет кишечника или рта, поэтому он не содержит полноценной пищеварительной системы. Этот ленточный червь особенно истощает организм хозяина витамином B-12, расщепляя и секвестрируя почти весь B-12 хозяина. Червь также может мешать хозяину усваивать витамин, поэтому для борьбы с дефицитом необходимы добавки (Roberts and Janovy, 2000; USFDA, 2001).

Роли в экосистеме

Экономическое значение для людей: отрицательный

Diphyllobothrium latum не оказывает положительного воздействия на человека, но может быть очень вредным.Заражение человека (дифиллоботриоз) может привести к анемии из-за истощения запасов витамина B-12. Лечение анемии может быть таким же простым, как прием витаминных добавок. Однако для лечения червя необходимо использовать лекарство под названием празиквантел (USFDA, 2001). (USFDA по безопасности пищевых продуктов и прикладному питанию, 2001 г.)

Статус сохранения

Из-за их потенциального вреда для человека предпринимаются усилия по предотвращению распространения этих червей.

• Красный список МСОП [Ссылка]

  Не оценивался

• СИТЕС

  Нет особого статуса

Diphylobothrium latum был завезен в Северную Америку иммигрантами из Скандинавии и был широко распространен домашними собаками, которых кормили сырой рыбой.Известно, что тяжелая инфекция ленточного червя у людей вызывает анемию из-за нехватки витамина B-12, который ленточный червь поглощает через слизистую оболочку кишечника. Избежать паразита можно, тщательно приготовив рыбу и соблюдая осторожность при работе с рыбным мясом. (Робертс и Янови, 2000; Верджер, 1932)

Авторы

Рене Шерман Малкроне (редактор).

Дэн Круз (автор), Мичиганский университет в Анн-Арборе, Сара Херилан (автор), Мичиганский университет в Анн-Арборе, Барри ОКоннор (редактор), Мичиганский университет в Анн-Арборе.

Глоссарий

Неарктика

проживает в Неарктической биогеографической провинции, северной части Нового Света. Это включает Гренландию, канадские арктические острова и всю Северную Америку вплоть до юга до высокогорья центральной Мексики.

Палеарктика

проживает в северной части Старого Света.Другими словами, Европа и Азия и Северная Африка.

сельское хозяйство

человек живут на ландшафтах, где преобладает сельское хозяйство.

двусторонняя симметрия

, имеющий такую ​​симметрию тела, что животное можно разделить в одной плоскости на две зеркальные половины.У животных с двусторонней симметрией есть спинная и вентральная стороны, а также передний и задний концы. Синапоморфия билатериев.

Плотоядное животное

животное, которое в основном ест мясо

вызывает заболевание у человека

животное, которое непосредственно вызывает заболевание у человека.Например, заболевания, вызванные заражением нитчатыми нематодами (слоновость и речная слепота).

экзотермический

животных, которые должны использовать тепло, полученное из окружающей среды, и поведенческие адаптации для регулирования температуры тела

лес

В

лесных биомах преобладают деревья, в противном случае лесные биомы могут сильно различаться по количеству осадков и сезонности.

пресная вода

в основном обитает в несоленой воде.

введено

относится к видам животных, которые были перенесены в регионы за пределами их естественного ареала и сформировали их популяции, обычно в результате деятельности человека.

подвижный

, имеющий возможность перемещаться с одного места на другое.

паразит

организм, который получает питательные вещества от других организмов вредным способом, не вызывающим немедленной смерти

прибрежный

Обращение к чему-либо живому или находящемуся рядом с водоемом (обычно, но не всегда, рекой или ручьем).

сидячий

остается на том же участке

половой

воспроизводство, включающее сочетание генетического вклада двух особей, мужчины и женщины

тактильные

использует прикосновение для связи

умеренный

, этот регион Земли между 23.5 градусов северной широты и 60 градусов северной широты (между тропиком Рака и Северным полярным кругом) и между 23,5 градусами южной широты и 60 градусами южной широты (между тропиком Козерога и Северным полярным кругом).

Список литературы

Brusca, R., G. Brusca. 2003. Беспозвоночные. Сандерленд, Массачусетс: Sinauer Associates, Inc ..

Pappas, P. 1999. « Diphyllobothrium latum , широкий рыбный цепень» (он-лайн).Паразиты и паразитологические ресурсы. Доступно 04.10.04 на http://www.biosci.ohio-state.edu/~parasite/diphyllobothrium.html.

Робертс, Л., Дж. Янови. 2000. Основы паразитологии, шестое издание. США: McGraw-Hill Companies, Inc ..

Смит, Дж. 1998. «Diphyllobothrium latum» (он-лайн). Доступно 04.10.04 на http://martin.parasitology.mcgill.ca/jimspage/biol/d_latum.htm.

Swiderski, Z. 2000. Вителлоциты и вителлогенез у цестод в отношении эмбрионального развития, производства яиц и жизненного цикла. Международный журнал паразитологии, 30: 805-817.

USFDA по безопасности пищевых продуктов и прикладному питанию, 2001. Справочник по патогенным микроорганизмам и природным токсинам пищевого происхождения.

Vergeer, T. 1932. Diphyllobothrium latum в Северной Америке. Анн-Арбор, Мичиган.: Кандидат наук. Диссертация, Мичиганский университет.

Райт, Э. 2000. Влияние температуры на эмбриональное развитие и жизненный цикл Diphyllobothrium dendriticum .. International Journal for Parasitology, 30: 849-852.

вещей, которые они носят: дифиллоботриоз в море, отчет о болезни | Военная медицина

Аннотация

Дифиллоботриум , также известный как «широкий ленточный червь» или «рыбный солитер», представляет собой род Cestoda, приобретенный в результате употребления в пищу недоваренной рыбы.Хотя заражение Diphyllobothrium spp. в Соединенных Штатах встречается редко, он остается серьезным глобальным зоонозом, бремя которого оценивается примерно в 20 миллионов человек во всем мире. Редко на дифференциальном диагнозе лечащего врача в США, Diphyllobothrium spp. следует рассматривать с большей готовностью при лечении военнослужащих, поскольку они подвергаются воздействию эндемичных регионов чаще, чем гражданское население. В этом случае представлен один такой военнослужащий, у которого на борту самолета U.S. военно-морское судно в море, демонстрирующее важность поставщиков военной медицины в отношении заражения ленточным червем, даже когда факторы риска кажутся незначительными. Будут рассмотрены диагностические соображения, практические ограничения исследования яйцеклеток и паразитов (O&P), особенности сбора и обработки образцов, а также рекомендации по эмпирическому лечению в операционных условиях.

ВВЕДЕНИЕ

Дифиллоботриум , также известный как «широкий ленточный червь» или «рыбный ленточный червь», представляет собой род Cestoda, приобретенный в результате употребления в пищу недоваренной рыбы, причем целых 14 видов способны заразить людей. ¹ Это важный зооноз с глобальным бременем, оцениваемым примерно в 20 миллионов человек, и географическим распространением в Европе и Азии. ^{2 , 3}

В 1982 году Центры по контролю за заболеваниями (CDC) прекратили обязательную отчетность об инфекции Diphyllobothrium spp. в США. ³ Дифиллоботриоз считается необычным паразитозом в США с учетом того, что в период с 1977 по 1981 год заболеваемость в США составляла всего 125–200, а также исследования, свидетельствующие о снижении распространенности в Северной Америке за последнее столетие.С. мирное население сегодня. ³ Несмотря на то, что инфекция ленточного червя внутри страны передается редко, она остается реальным риском для развернутых сил при длительном контакте с эндемичными регионами. Расплывчатые симптомы, такие как боль в животе, усталость, потеря веса и анемия, беспокоят пациентов и могут привести практикующих к ошибочным и дорогостоящим диагностическим поискам. ³ По этой причине инфекция широкого ленточного червя должна быть выше на дифференциале среди пациентов, подвергающихся глобальному риску путешествий, особенно среди военнослужащих.

В этом случае представлен один такой военнослужащий, у которого в море был диагностирован Diphyllobothrium , что свидетельствует о важности военных медицинских работников, рассматривающих заражение ленточным червем, даже когда факторы риска кажутся незначительными.

ДЕЛО

23-летний здоровый мужчина европеоидной расы был доставлен в медицинский отдел на борту военного корабля в море после того, как, как сообщается, вытащил примерно 4 фута (1,2 м) «белого плоского сегментированного червя» из своего заднего прохода.Образец сломался, а оставшаяся часть втянулась прежде, чем его можно было полностью удалить; первоначальный образец был утерян.

Пациент не сообщил о серьезном анамнезе или предшествующем паразитозе. Он признался, что в предыдущие месяцы у него был легкий желудочно-кишечный дискомфорт с перемежающимися спазмами в левом подреберье, колебаниями аппетита и мягким стулом. Он отметил непреднамеренную потерю веса за предыдущий год, которая, по его оценкам, составила 20 фунтов (9 кг). Он работал в Южной Калифорнии, но вырос на ферме в Центральной Калифорнии, выращивая коров, свиней, кур, коз и собак, где он часто бывал.Он сообщил, что завершил развертывание за год до этого, совершив заходы в порты Гуама, Бахрейна, Дубая, Филиппин, Сингапура и Гавайев, где назвал себя «любителем приключений». В своих путешествиях он пробовал сырую рыбу у различных уличных торговцев, хотя не мог определить виды. Он регулярно наслаждался японской кухней, такой как суши и сашими, как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Он отрицал наличие в анамнезе аллергии или каких-либо аллергических симптомов.

При просмотре электронной медицинской карты было отмечено, что он потерял 30 фунтов (13.6 кг) по сравнению с предыдущим годом. При физикальном осмотре брюшная полость без особенностей, болезненность при пальпации. Общий анализ крови (ОАК) был получен в процессе и показал следующие значения (нормальные диапазоны): Hgb 16,1 г / дл (13,2–16,6), Hct 44,8% (38,3–48,6) и WBC 8,8 × 10 ⁹ / L (4,5–11), ручная дифференциация не выявляет эозинофилию при микроскопии с большим увеличением. На основании убедительного анамнеза было принято решение эмпирически вылечить его от инфекции ленточного червя.Пациенту был предоставлен контейнер для сбора 10% формалина на случай, если необходимо передать больше червей, пока рекомендованное лечение получено с берега.

К тому времени, когда соответствующие наборы для сбора стула и дозируемая доза празиквантела (10 мг / кг перорально) могли быть доставлены на корабль, пациент вернулся в медицинское отделение с дополнительными 18 дюймами (46 см) плоский, не совсем белый, сегментированный червь без видимого сколекса (рис. 1). Для анализа на яйца и паразиты (O&P) были собраны три отдельных образца стула, которые впоследствии были отправлены в отдел патологии вместе с организмом для анализа и определения вида.

Рисунок 1

Около 18 дюймов (46 см) Diphyllobothrium sp . восстановлен на борту военного корабля США.

Рисунок 1

Около 18 дюймов (46 см) Diphyllobothrium sp . восстановлен на борту военного корабля США.

Пациент получил разовую дозу перорального празиквантела и получил указание вернуться на повторный прием O&P через 2 месяца. Уровень B12 в сыворотке, назначенный по возвращении в порт через неделю, не продемонстрировал дефицита (928 нг / мл, диапазон: 200–900 нг / мл).

Результаты всех трех образцов стула отрицательны на наличие яйцеклеток или паразитов. Собранный образец червя был морфологически идентифицирован как Diphyllobothrium latum . Три повторных исследования O&P через 2 месяца после лечения также были отрицательными.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот случай дает возможность обсудить несколько важных аспектов инфекции Diphyllobothrium , особенно в том, что касается военного менеджера первичной медицинской помощи (PCM).Будут обсуждены диагностические соображения, практические ограничения O&P экзамена, сбор образцов и видообразование, а также рекомендации по эмпирическому лечению в операционной среде.

Распространенность Diphyllobothrium в популяции США чрезвычайно низка и редко определяется дифференциальным диагнозом PCM. Симптоматически проявляется только около 20% инфекций. Те, которые действительно проявляются чаще всего с легким хроническим дискомфортом в животе и диареей, и реже с потерей веса, усталостью, аллергическими симптомами или злокачественной анемией. ³ В результате диагноз по понятным причинам часто упускается из виду или не рассматривается до тех пор, пока дорогостоящее обследование не исключит более распространенную патологию желудочно-кишечного тракта. Хотя автохтонная инфекция ленточного червя считается редкостью среди гражданского населения США, военная служба часто приводит к продолжительному контакту с эндемичными регионами, более известными для таких паразитов, такими как Европа и Азия. Кроме того, эти черви могут сохраняться в организме хозяина десятилетиями. ^{2 , 4} Военные поставщики должны поддерживать более высокий, чем обычно, индекс подозрительности на атипичные инфекционные заболевания у развернутого или ранее развернутого военнослужащего, чтобы избежать ненужных исследований, неправильного диагноза и длительных последствий инфекции.

Следует также учитывать неотъемлемые ограничения диагностики, доступной военному провайдеру. Стандартный подход к диагностике подозрения на паразитоз — это трехкратное обследование O&P. ⁵ Хотя появляется все больше свидетельств того, что чувствительность одного теста эквивалентна и менее затратна, чем стандартный «O&P, умноженный на три», практика в большинстве клиник по-прежнему заключается в сборе трех отдельных образцов для максимальной чувствительности. ⁵ Несмотря на эти меры, низкая чувствительность O&P при идентификации цестод остается его слабым местом.

Отсутствуют опубликованные данные об эффективности O&P в обнаружении Diphyllobothrium spp. , но данные по цестодам с аналогичной распространенностью предполагают ужасную чувствительность в диапазоне от 3,9% до 52,5%. ⁵ Кроме того, выполнение этого теста требует от патологоанатома высокой степени подготовки и опыта; опыт, который не всегда доступен на борту военно-морских судов. Хотя в настоящее время доступны более чувствительные методы обнаружения, такие как иммуноанализ стула, прямая иммунофлуоресценция и полимеразная цепная реакция для более распространенных паразитов, таких как Giardia lamblia , Cryptosporidium parvum и Entamoeba histolytica , подобные методы обычно не используются. для обнаружения Diphyllobothrium spp . ^4–6 Итак, несмотря на недостатки, O&P остается предпочтительным начальным диагностическим тестом и часто единственным выбором для пациентов с подозрением на ленточный червь.

Этот случай представляет собой отличный анекдот, подчеркивающий ограничения экзамена O&P. Половозрелый Diphyllobothrium latum производит миллионы яйцеклеток в день. ⁴ Несмотря на то, что во время сбора стула у этого пациента был обнаружен живой ленточный червь, все три обследования O&P, собранные должным образом в отдельные дни, дали отрицательный результат.Важно не переоценивать отрицательный результат O&P стула, так как ложноотрицательные тесты являются обычным явлением и могут ввести врача в заблуждение. Если клиническое подозрение остается высоким, может быть применено окончательное тестирование, включающее визуализацию с помощью колоноскопии или рентгеноскопии с интрадуоденальным гастрографином. Однако в большинстве случаев преимущества этой инвазивной диагностики не перевешивают риски, осложнения и затраты. ⁷

Когда диагностика недоступна или не показана, а подозрение на ленточный червь велико, эмпирическое лечение однократной дозой празиквантела в зависимости от веса является разумной стратегией для операционного врача и, как правило, предпочтительным подходом.Празиквантел имеет отличный профиль безопасности, минимальные побочные эффекты и почти 100% эффективность. Если возможно, необходимо провести контрольный осмотр через 2 месяца, чтобы подтвердить избавление от паразита. ^{8 , 9}

Последним соображением для военного поставщика является надлежащий сбор и хранение неповрежденных образцов, часто получаемых либо в качестве симптома, либо после лечения. Описанный образец был собран в 10% формалине и отправлен в отделение патологии для анализа; Морфологически поставлен диагноз Diphyllobothrium latum .В этом случае видообразование, вероятно, было больше основано на географии и вероятности, чем на определении морфологических особенностей, и должно было быть записано как « Diphyllobothrium неопределенного вида».

Распространенной практикой является идентификация Diphyllobothrium только на уровне рода по нескольким причинам: окончательная морфологическая идентификация без наличия сколекса (который редко восстанавливается, как в этом случае) часто невозможен, и клинически определение вида обычно не влияет на управление. ⁴ Тем не менее, способность идентифицировать червя может предоставить военному врачу информацию, необходимую для определения происхождения инфекции, и, следовательно, определить, подвержены ли остальные моряки или солдаты, находящиеся под их опекой, риску заражения от единственного источника, в то время как развернуты, или по возвращении в порт.

Самый надежный способ идентифицировать конкретный вид Diphyllobothrium — это анализ яиц, личиночных стадий или взрослых паразитов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).Чтобы сохранить ДНК для этого теста, хранение в этаноле (а не в формалине или денатурированном спирте) имеет решающее значение. ⁴ Как отмечалось в описанном случае, образец хранился в 10% формалине, что делало последующий анализ ПЦР практически невозможным.

При правильном хранении после определения червя (морфологически или с помощью ПЦР) общее представление о его происхождении может быть получено на основе известного глобального распространения. D. latum действительно является наиболее распространенным из видов Diphyllobothrium и может быть обнаружен внутри США у Великих озер, а также на Аляске, в Канаде и Европе.С другой стороны, присутствие D. nihonkaiense чрезвычайно редко в Соединенных Штатах, при этом первый известный местный случай был зарегистрирован в 2015 году. ¹⁰ Этот вид распространен в Азии, однако, особенно вдоль Японского моря, где ежегодно регистрируется до 100 случаев. ⁴ Идентификация D. nihonkaiense или других географически определенных видов во время развертывания может гарантировать более высокий индекс подозрительности для дополнительных случаев из общего источника (например, заход в порт или общая местная кухня), что может помочь в профилактической медицине. практикуют или повышают бдительность со стороны медицинских работников.

Есть несколько важных моментов, которые следует вынести из этого дела. Во-первых, инфекция Diphyllobothrium редко встречается в Соединенных Штатах, но не во всем мире. Военные поставщики должны поддерживать более высокий индекс подозрительности у развернутых военнослужащих или тех, кто возвращается из эндемичных регионов, чтобы избежать длительных последствий и дорогостоящих обследований. Во-вторых, стул O&P имеет плохую чувствительность, что подтверждается тремя отрицательными тестами, полученными у пациента, у которого есть известный взрослый червь; следует с осторожностью интерпретировать негативный O&P.Наконец, празиквантел — безопасное и хорошо переносимое противоглистное средство. Следует отдавать предпочтение эмпирическому лечению, когда индекс подозрительности высок, а клинические условия диагностически ограничены, как это обычно бывает в оперативной медицине. В целом, Diphyllobothrium остается относительно редкой, но интересной группой паразитов и должен оставаться в поле зрения оперативного военного провайдера даже в самых удаленных местах.

Выраженные взгляды принадлежат исключительно авторам и не отражают официальную политику или позицию армии США, ВМС США, ВВС США, Министерства обороны или правительства США.

Список литературы

1.

Ashford

RW

,

Crewe

W

.

Паразиты Homo sapiens : Аннотированный список простейших, гельминтов и членистоногих, для которых мы являемся домом

, Ed Ed 3, pp

76

—

94

.

Лондон, Великобритания

,

Тейлор и Фрэнсис

,

2003

.2.

Курис

AM

:

Глобальное бремя человеческих паразитов: кто и где они? Как они передаются?

J Паразитол

2012

;

98

(

6

):

1056

—

64

.3.

Дик

ТА

. Дифиллоботриоз: загадка инфекции человека Diphyllobothrium latum и примирение с всемирным зоонозом. In:

Пищевые паразитические зоонозы: паразиты, передаваемые рыбами и растениями (паразиты мирового класса)

, Vol.

11

, стр.

151

—

84

. Под редакцией

Murrell

KD

,

London

FB

.

Соединенное Королевство

,

Пружинный пресс

,

2008

.4.

Scholz

T

,

Garcia

HH

,

Kuchta

R

,

Wicht

B

:

Обновленная информация о лентеце человека (род Diphyllob), клиническое значение.

Am Soc Microbiol

2009

;

22

(

1

):

146

—

60

. 5.

Mohapatra

S

,

Singh

DP

,

Alcid

D

,

Pitchumoni

CS

:

Beyond O&P Times Three

.

Am J Gastroenterol

2018

;

113

:

805

—

18

.6.

Нг-Нгуен

D

,

Стивенсон

MA

,

Дорни

P

и др. :

Сравнение новой мультиплексной ПЦР в реальном времени с толстым мазком Като Каца и ИФА копроантигена для обнаружения и дифференциации Taenia spp. в стуле человека

.

PLoS Negl Trop Dis

2017

;

11

(

7

):

e0005743

.7.

Nishiyama

T

,

Furuki

J

,

Yagi

J

и др. :

Влияние гастрографина на инфекцию Diphyllobothrium latum, Taenia saginata и Diplogonopolus grandis

.

Япония J Trop Med Hyg

1989

;

17

(

2

):

197

—

203

.8.

Groll

E

:

Празиквантел для лечения цестодных инфекций у человека

.

Acta Trop

1980

;

37

(

3

):

293

—

6

,9.

Ohnishi

K

,

Murata

M

:

Лечение человека однократной дозой празиквантела Diphyllobothrium nihonkaiense инфекций

.

Trans R Soc Trop Med Hyg

1993

;

87

(

4

):

482

—

3

.10.

Клык

FC

,

Billman

ZP

,

Wallis

CK

и др.:

Человек Diphyllobothrium nihonkaiense Инфекция в штате Вашингтон

.

J Clin Microbiol

2015

;

53

(

4

):

1355

—

7

.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2020.