Острый бронхит у детей: причины, симптомы, лечение

Содержание:
Причины бронхита у детей
Механизм развития бронхита у ребенка
Симптомы бронхита у детей
Лечение острого бронхита у ребенка

Острый бронхит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов. Эта патология, вторая по степени тяжести после пневмонии, особенно часто развивается у детей на фоне острой респираторной инфекции. При своевременной постановке диагноза, устранении вредных провоцирующих факторов и проведении лечения негативные признаки острого у бронхита у ребенка достаточно быстро устраняются. При запоздалом начале лечения заболевание может трансформироваться в хроническую форму и стать причиной развития серьезных осложнений.

Причины бронхита у детей

Существует множество агрессивных факторов, приводящих к развитию воспалительной реакции и нарушению проходимости бронхов. В подавляющем большинстве случаев острый бронхит у ребенка развивается под воздействием инфекционных факторов:

• респираторных вирусов,
• бактерий,
• вирусно-бактериальных ассоциаций.

Гораздо реже причиной заболевания могут стать факторы неинфекционной природы:

• аллергены;
• дым, пыль;
• холодный или сухой горячий воздух.

Механизм развития бронхита у ребенка

Формирование дыхательных путей ребенка происходит до 7-летнего возраста. Из-за физиологических особенностей малышу достаточно сложно откашляться и избавиться от скопившейся мокроты. Как следствие, слизь начинает накапливаться в бронхах и бронхиолах, приводя к их закупорке (обструктивный бронхит), нарушению дыхания, а в отдельных случаях – развитию весьма серьезных осложнений.

Симптомы бронхита у детей

В подавляющем большинстве случаев симптомы острого бронхита у ребенка развиваются после контакта с больным ОРВИ. К наиболее характерным признакам респираторного синдрома относят:

• насморк,
• кашель,
• гиперемию (покраснение) носоглотки,
• конъюнктивит;
• слабость,
• озноб,
• повышение температуры тела.

У ребенка ухудшается аппетит, наблюдается легкая бледность кожных покровов, снижается эмоциональный тонус, дыхание становится жестким, сопровождающимся влажными или сухими хрипами, количество которых изменяется во время кашля. Что касается одышки, способной существенно ухудшить состояние ребенка, то ее при острой форме бронхита практически не бывает.Обязательным и неизменным симптомом является кашель. На ранней стадии болезни он сухой и непродуктивный, затем постепенно становится влажным и сопровождается отделением большого количества серозно-слизистой мокроты.При обструктивном бронхите возможно развитие одышки (во время сна или физической нагрузки), дыхание ребенка становится свистящим; сильный и мучительный кашель сопровождается отделением незначительного количества вязкой тягучей мокроты.

Лечение острого бронхита у ребенка

Немедикаментозное лечение

До нормализации температуры тела ребенку назначается постельный режим. В помещении, где находится малыш, необходимо постоянно поддерживать оптимальную температуру и влажность воздуха. Чтобы быстро вылечить бронхит и предотвратить его переход в хроническую форму, требуется обильное теплое питье (травяные чаи, молоко с медом, отвар шиповника, щелочные минеральные воды) и молочно-растительная диета.

Медикаментозная терапия

Для восстановления носового дыхания в процессе лечения острого бронхита у ребенка строго по врачебным показаниям могут применяться сосудосуживающие препараты (местные деконгестанты), например такие, как ТИЗИН^® Ксило БИО.В случае повышения температуры тела до 38,5−39 °С могут быть назначены жаропонижающие средства на основе парацетамола, например порошок РИНЗАСИП^® для детей (дозировка устанавливается с учетом возраста ребенка).Лечить бронхит при помощи антибиотиков разрешается только при развитии бактериальных осложнений и по назначению врача.При всех клинических вариантах бронхита часто используются муколитические препараты, разжижающие мокроту, оказывающие отхаркивающее и противовоспалительное действие. Например, фитопрепараты, изготовленные на основе экстрактов лекарственных растений. Один из них – сироп от кашля Доктор МОМ^®, разрешенный к применению детям с 3 лет.Лечить бронхит при помощи антибиотиков разрешается только при развитии бактериальных осложнений у ребенка и по назначению врача.Часто при бронхите назначается физиотерапевтическое лечение (вибрационный массаж) и лечебная гимнастика.Многие считают, что в большинстве случаев простое воспаление слизистой оболочки бронхов у ребенка можно вылечить в домашних условиях, однако не стоит забывать, что самолечение может вызвать серьезные осложнения, поэтому при появлении первых признаков болезни своевременно проконсультируйтесь с врачом.

Вам также может быть интересно

 

Младенческий бронхит: чем опасен и как его лечить | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.

Линии защиты

Бронхит у малыша пугает родителей. Младенец дышит тяжело, со свистом, кашляет. На день-другой поднимается температура… Но не надо к бронхиту относиться, как к абсолютному злу, в этом заболевании мы можем разглядеть и… пользу. Если бы вирус, который малыш подхватил из окружающего его воздуха, вместе с теми микробами, которые у нас всегда живут в носоглотке, не осели в бронхах, а провалились глубже, в легкие, у ребенка началась бы пневмония. А эта болезнь – гораздо опаснее бронхита. Когда-то, до изобретения антибиотиков, она была основной причиной смерти младенцев.

Бронхи – вторая линия защиты после аденоидов, миндалин, слизистой носоглотки. Те вирусы, которые не осели в носоглотке, попадают в бронхи, прилипают к бронхиальному эпителию и вызывают его воспаление. Ребенок начинает кашлять, и это очень хорошо, потому что никак по-другому он не может очистить бронхи от мокроты.

У младенцев бронхиты обычно протекают с затрудненным дыханием и свистом на выдохе. Этот свист обычно тревожит родителей. Но то, что он есть – на самом деле тоже хорошо. Он говорит о том, что и мелкие бронхи очищаются: спазм сужает просвет между бронхами и струя воздуха, проходя через этот небольшой просвет, при кашле достигает сверхзвуковой скорости, вынося все ненужное из организма.

Кроме того, есть еще один механизм, оберегающий младенца от пневмонии. В первые месяцы жизни дети защищены от многих инфекций антителами, которые перешли к ним от матери. Если мама за год-два до беременности болела бронхитом, она передала антитела, защищающие ее от повторного заражения этой болезнью, своему ребенку. Казалось бы, он не должен теперь заболеть, даже есть встретится с вирусами. Но парадокс в том, что именно младенцы, чьи мамы за несколько лет до их рождения болели бронхитом, те малыши, у которых есть антитела к его вирусам, при заражении болеют наиболее ярко. И медики видят в таком парадоксе опять-таки механизм защиты от пневмонии: более грозной болезни не дает развиться бурный и мощный бронхит. Для этого, видимо, и нужны материнские антитела. Младенцы, у которых их нет, бронхитами болеют реже, зато пневмониями – чаще.

Пугающий свист

Бронхит вызывают в основном РС-вирус и парагриппозные вирусы третьего типа. Официальной статистики, как часто бронхитом болеют малыши до года, – нет. По наблюдениям Института педиатрии РАМН в средней полосе России бронхитом переболевает каждый 10‑й грудной ребенок. Давние исследования в других регионах давали и более внушительные цифры.

Заболевание обычно начинается с невысокой температуры, насморка и кашля. Через три-четыре дня болезнь как бы вызревает: беспокойство ребенка усиливается, появляется шумное свистящее дыхание, причем вдох малыш делает свободно и быстро, а выдох – с усилием, выделяется много мокроты. Родители обычно умоляют врачей облегчить ребенку дыхание, снять одышку и свист. Но если при помощи лекарств расширить просвет между бронхами на следующий день рентгеновский снимок покажет у малыша пневмонию. Поэтому маленькому придется потерпеть, подышать со свистом, потрудиться, чтобы защитить свои легкие.

Чем лечить?

Бронхит – не бактериальное заболевание, поэтому лечить его антибиотиками бессмысленно, хотя, к сожалению, участковые педиатры то тут, то там их назначают. Правда, в одном случае из десяти к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, и тогда назначение антибиотиков оправдано. Например, если поднимается очень высокая температура, изменяются показатели крови, хрипы с одной стороны слышны более явно, чем с другой… Врач может назначить антибиотики на один-два дня, чтобы за это время решить, осложнилось течение болезни бактериальным присутствием или нет… Если осложнилось – курс надо продолжить, если нет – антибиотики отменить.

Сейчас малышам во время бронхита прописывают симпатомиметики или бета-агонисты – они быстро действуют и прекрасно улучшают проходимость бронхов. Как только малышу становится чуть-чуть полегче, родители обычно спрашивают, нельзя ли лекарства заменить травами.

Делать этого не стоит. Если ребенок склонен к аллергии, а вы можете пока не знать, есть у него такая склонность или нет, отхаркивающие травы могут вызвать аллергическую реакцию. Точно так же, как и мед, которым родители иногда порываются накормить кашляющего младенца.

А вот что на самом деле поможет болеющему грудничку, так это свежий воздух и массаж с поколачиванием, который помогает откашляться.

В Институте педиатрии лежали младенцы, которым с первых дней болезни делали массаж, и бронхит у них проходил без медикаментозного лечения.

В тяжелых случаях младенцам вводят стероидные гормоны, на два-три дня малышей кладут в больницу. Как правило, это бывает, когда бронхит осложняется астматическим компонентом.

Что это булькает?

Болезнь проходит, но дыхание у малыша какое-то время еще остается, как говорят родители, с хрипотцой. У ребенка в груди что-то булькает. Это неприятно и это пугает.

На самом деле ничего страшного нет, просто у малыша после болезни наблюдается снижение кашлевого рефлекса. Во время болезни он был повышен. Взрослый человек, чтобы не издавать столь неприятных звуков, откашлялся бы, но младенец преспокойно булькает мокротой до тех пор, пока она совершенно не закроет просвет в бронхах, а потом одним кашлевым толчком все выталкивает наружу. Если вас беспокоят эти звуки, нажмите легонько ребенку пальцем на трахею или ложечкой на корень языка и он откашляется.

Снижение кашлевого рефлекса продолжается две недели – месяц.

А вдруг астма?

…всегда спрашивают родители, когда малыш при бронхите начинает дышать с трудом.

Да, внешне обструктивный бронхит и астма похожи. Только при астме сужение просвета бронхов вызывают аллергены, а при бронхите – вирусы. Но родителям даже и не надо пытаться ставить диагноз прежде, чем это сделает врач.

Если малыш трижды переболел бронхитами один за другим подряд, врач начинает думать об астме. Вирусный бронхит может настигнуть любого, но если у ребенка есть предрасположенность к аллергии, если его родители – аллергики, бронхиты для такого малыша могут закончиться астмой. Так что малышам, которые повторно перенесли бронхит, обычно определяют иммуноглобулин Е в крови. Если анализ показывает, что ребенок – аллергик, ему прописывают такую же терапию, какую проводят в межприступный период при настоящей бронхиальной астме.

Больше 10 лет мы следили за детьми, которые в младенчестве перенесли бронхиты. Дети, склонные к аллергии, болели в первый год жизни бронхитами по несколько раз. 45% из них заболели потом астмой. Это печально. Но 55% – большинство – не заболели. А у тех детей, тоже перенесших в младенчестве бронхит, которые не были склонны к аллергии, никакой астмы нет.

Недавно закончилось подобное исследование в США, оно длилось 15 лет. Американские врачи пришли к таким же выводам: сам вирусный бронхит никакого отношения к аллергии не имеет, но если ребенку в силу генетической предрасположенности суждено заболеть астмой, бронхит в младенчестве повышает этот риск.

Повремените с выходом в свет

Как оградить малыша от бронхита?

Хорошо бы иметь вакцину против РС-вируса. Но пока ее нет. Единственная профилактика – не устраивать младенцам бурную светскую жизнь. Не созывать на смотрины внушительные компании гостей, которые выдохнут в воздух вашей квартиры огромное количество самых разнообразных вирусов. Не возить грудничков в общественном транспорте. Не ходить с ними по магазинам.

В общем, как можно меньше контактов.

А когда ребенок подрастет, ту же инфекцию он будет переносить легко: неделю покашляет, и все.

Тревожные сигналы, требующие срочного вызова врача:

>> Температура выше 38,0.

>> Частое дыхание – более 70 вдохов в минуту.

>> Нарастающая бледность и синюшность кожи.

>> Появление одышки.

Смотрите также:

Бронхит и его лечение | ОАО Санаторий «Джинал»

Ищенко Татьяна Владимировна, кандидат медицинских наук

Бронхит – это воспаление в бронхах, которое поражает и слизистые оболочки легких. В большинстве случаев воспалительный процесс становится следствием вирусного поражения при ОРВИ. Но у бронхита могут быть и другие причины.

Причины воспаления в бронхах

Бронхит чаще всего становится последствием острых вирусных и прочих простудных респираторных заболевании. Поразив верхние дыхательные пути, инфекция спускается вниз по трахее к легким через бронхи и поражает их слизистые. Воспаление необходимо пролечить и не затягивать с лечением бронхита. В противном случае велик риск перехода заболевания в разряд хронических.

Вирусная инфекция, в том числе и грипп, не всегда становится причиной бронхита. Стафилококки, пневмококки и стрептококки тоже способны приводит к бронхиальному воспалению и поражению легких. Не так часто, но встречаются случаи и грибкового поражения бронх.

Ослабленная иммунная система – главное слабое место организма в противостоянии бронхиту. К снижению иммунитета приводят:

• неправильное питание и отсутствие достаточного количества витаминов в рационе;

• частые стрессы и малоподвижные образ жизни;

• несбалансированный режим работы и отдыха;

• плохая экология и вредные привычки.

По статистике курильщики в три раза чаще болеют бронхитом. Сочетание ослабленного иммунитета с местным поражением бронх от курения – легкая мишень для вирусных и бактериальных инфекций.

Симптомы

Среди первых симптомов бронхита у взрослых и детей сильный и режущий кашель. В первую пару дней развития болезни он сухой, но после становится более мягким с выделением мокроты. Больной может кашлять до двух недель и дольше. Чем раньше пациент начнет лечить бронхит, тем легче он его перенесет.

Причину бронхита можно определить даже самостоятельно по цвету отходящей при кашле мокроты – зеленоватый или желтый оттенки говорят о бактериальной и вирусной природе заболевания.

Среди других симптомов у взрослых при бронхите:

Высокая температура при бронхите может и не подняться, если он вызван не вирусной инфекцией. Но если причиной стал грипп или другие ОРВИ, то температура поднимается вплоть до 40°С.

Бронхит может протекать без температуры, и такие случаи встречаются все чаще. В дополнение к перечисленным симптомам у таких больных могут быть головные боли и апатия. Даже при отсутствии высокой температуры необходимо обращаться к врачу и пройти полноценный курс лечения. В противном случае велик риск развития пневмонии.

Постановка диагноза

Только врач может провести диагностику и назначить эффективную терапию. Никакое самодиагностирование не допускается при таком серьезном заболевании, как бронхит. Прослушав легкие и бронхи фонендоскопом, врач делает вывод об отсутствии или о наличии воспалительного процесса. При бронхите слышны хрипы, свист и прочие неестественные шумы.

При необходимости пациент направляется на рентген и исследование мокроты. В большинстве случаев проводят анализ крови.

Лечение бронхита

Терапевтический курс при остром воспалении в бронхах должен быть комплексным. Важно не просто устранить кашель, температуру и купировать воспалительный процесс, но и полностью устранить причину – вирусы и бактерии. Вывод слизи из бронхов – еще одно необходимое условие эффективного лечения бронхита.

Простой прием лекарств недостаточен для полноценной терапии. Больной должен соблюдать особый режим.

• Покой и никакого переутомления.

• Частое проветривание помещения.

• Поддержание тепла и высокой влажности воздуха в комнате.

• Обильное питье и исключение из пищи острых специй.

• Усиленное потребление продуктов, богатых на витамин C.

Медикаментозная терапия может сочетаться с дополнительными методиками. Хорошую эффективность показывают массажи и электрофорезы для улучшения кровоснабжения легких, бронхов и всей грудной клетки. Рекомендуются ингаляции как с эфирными маслами, так и на основе минеральных вод.

Антибактериальная терапия назначается только после подтверждения специальными тестами бактериальной природы бронхита. Самолечение антибиотиками не только вредно для пациента, но и опасно для окружающих ввиду вероятности развития суперинфекций.

Профилактические меры

Рекомендации по профилактике бронхита для взрослых и детей одинаковы.

• Здоровый образ жизни без вредных привычек.

• Регулярные физические нагрузки.

• Укрепление иммунной системы.

• Избегать массовых скоплений людей во время сезонных эпидемий ОРВИ.

• При малейших симптомах обращаться к врачу.

Укрепить свой иммунитет, восстановить нормальную работу всех систем организма и поддержать свои природные защитно-восстановительные механизмы проще всего с помощью регулярного санаторно-курортного профилактического лечения. Санаторий «Джинал» – это современный европейский уровень медобслуживания и гостиничного сервиса в сочетании с целебным климатом Кавминвод.

Подробная информация
о проживании в санатории по телефону

+7 (87937) 2-18-85

Симптомы, лечение и профилактика бронхита у детей

Что такое бронхит?

Бронхит, также называемый «простудой грудной клетки», представляет собой инфекцию или воспаление крупных дыхательных путей (бронхов), ведущих к легким. Когда ваш ребенок простужается, болит горло, грипп или инфекция носовых пазух, тот же вирус может распространиться в бронхи и вызвать опухание, воспаление и частичное закупоривание дыхательных путей слизью, вызывающей влажный кашель.

Вирусные инфекции являются наиболее распространенным типом у детей, хотя бактериальные инфекции и раздражители, такие как сигаретный дым, пары и пыль, также могут вызывать бронхит.

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — это инфекция мелких дыхательных путей в легких (бронхиол). Эти проходы заполняются слизью и опухают. Бронхиолит обычно вызывается вирусной инфекцией, чаще всего респираторно-синцитиальным вирусом (RSV).

В то время как младенцы и дети ясельного возраста не часто болеют бронхитом, они обычно болеют бронхиолитом. Это потому, что их дыхательные пути меньше и легче блокируются. На самом деле бронхиолит — самая частая причина госпитализации малышей первого года жизни.

Симптомы бронхиолита включают насморк, заложенность носа и легкий кашель. Если болезнь не исчезнет, ​​кашель может усилиться и появиться затрудненное дыхание. Легкий бронхиолит можно лечить в домашних условиях, но в некоторых случаях требуется госпитализация.

Каковы симптомы бронхита?

Бронхит часто развивается во время или после простуды, поэтому у вашего ребенка сначала могут быть симптомы простуды, такие как боль в горле, усталость, насморк, озноб, боли и умеренная температура. Также у него может быть:

• Кашель, который часто начинается сухим и непродуктивным, но заканчивается выделением зеленоватой или желтоватой слизи
• Рвота или рвота при кашле
• Болезненность или стеснение в груди
• Одышка
• Головная боль
• Слабая боль в теле

Если у вашего ребенка тяжелый бронхит, у него может подняться температура в течение нескольких дней, а кашель может сохраняться в течение нескольких недель по мере заживления бронхов.

Некоторые люди — например, курящие взрослые или дети, живущие с курильщиками, — страдают от симптомов бронхита в течение нескольких месяцев или лет. Это называется хроническим бронхитом (в отличие от инфекционного или острого бронхита), и это отличный повод запретить курение в доме.

Когда мне следует позвонить врачу по поводу бронхита моего ребенка?

Поскольку заболевание почти всегда вирусное, ваш врач мало что может сделать для ребенка с бронхитом, но позвоните ему, если ваш ребенок:

• Имеет кашель, который усиливается через несколько дней
• Снижает температуру после кашля в течение недели или двух
• Имеет лихорадку, продолжающуюся более трех дней, или температура неоднократно поднимается выше 104 градусов по Фаренгейту у детей ясельного возраста и старше дети (узнайте, когда обращаться к врачу, если у вашего ребенка высокая температура)
• Имеет симптомы, длящиеся более трех недель

Немедленно обратитесь к врачу, если он:

• Отхаркивает кровянистую слизь
• Есть повторяющиеся приступы влажного кашля

Когда мне следует обращаться за неотложной медицинской помощью?

Позвоните в службу 911 или обратитесь в скорую помощь, если у вашего ребенка имеются признаки серьезного обезвоживания или любой из этих признаков респираторного дистресса:

• Учащенное дыхание, кряхтение или раздувающиеся ноздри
• Всасывание кожи над ключицей, между ребрами или под ними
• Постоянно учащенное дыхание
• Свист, кашель или хрип при вдохе
• Голубоватые губы или ногти

Как диагностируется бронхит?

Врач соберет историю болезни, осмотрит вашего ребенка и послушает ее легкие с помощью стетоскопа. Никаких других анализов для постановки диагноза не требуется, но он может:

• Поместите устройство на конец пальца ребенка, чтобы измерить количество кислорода в его крови (пульсоксиметрия).
• Закажите рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет пневмонии.
• Проверьте образец выделений из носа, чтобы определить, какие микробы могут вызывать кашель.

Как лечится бронхит?

В большинстве случаев врачи дадут вам совет о том, как облегчить симптомы вашего ребенка, но не пропишут лекарства.Однако, если у вашего ребенка проблемы с дыханием, врач может назначить бронходилататор, который вводится через ингалятор или небулайзер. Это поможет открыть бронхи и очистить слизь.

Бронхит обычно вызывается вирусом, поэтому антибиотики не помогут. Если медицинский осмотр или тесты покажут, что у вашего ребенка бактериальный бронхит, пневмония или другая бактериальная инфекция (например, коклюш), врач назначит антибиотики.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

При домашнем уходе и частом отдыхе состояние вашего ребенка должно улучшиться в течение недели или 10 дней, хотя кашель может сохраняться в течение трех-четырех недель.Вот несколько советов по облегчению симптомов вашего ребенка:

Гидратация. Чтобы уменьшить заложенность носа и предотвратить обезвоживание, убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости — достаточно, чтобы его моча оставалась бледно-желтой или прозрачной. Предложите ребенку воду или раствор электролита, отпускаемый без рецепта. (Врач вашего ребенка может порекомендовать бренд и посоветовать, сколько давать ребенку в зависимости от веса и возраста.)

Вы также можете попробовать дать ему 100-процентный фруктовый сок, разбавленный водой, чтобы помочь ему избежать обезвоживания.(Однако не давайте ребенку слишком много сока. AAP рекомендует ограничить потребление сока детям в возрасте от 1 до 3 до не более 4 унций в день, детям в возрасте от 4 до 6 до не более 6 унций в день и детям в возрасте 7 лет и старше — не более 8 унций в день. )

Остальное. Поощряйте ребенка много отдыхать. Холодная погода, пыль и дым могут раздражать дыхательные пути ребенка, поэтому обеспечьте ему чистую, теплую и бездымную комнату, в которой он сможет выздороветь.

Влажность. Включите испаритель или увлажнитель с прохладным туманом в спальне или игровой зоне вашего ребенка в течение дня, особенно если вы живете в сухом климате.Увлажнение воздуха разжижает слизь, что облегчает откашливание. (Следуйте инструкциям производителя по содержанию увлажнителя в чистоте, поскольку грязная машина может распространять микробы или плесень по воздуху.)

Другой вариант: примите теплую ванну. Или включите горячую воду в душе, закройте дверь и посидите с ребенком в парилке около 15 минут. Влажность способствует разжижению слизи в дыхательных путях.

Физиологический раствор. Чтобы открыть заложенный или заложенный нос, попробуйте безрецептурный солевой спрей или капли для носа. Вы также можете приготовить солевой раствор, добавив 1/2 чайной ложки поваренной соли на 1 стакан теплой воды (см. Примечание ниже). Распылите или закапайте пару капель в ноздрю вашего ребенка, а затем попросите его выдуть ее в салфетку. Если вашему ребенку сложно высморкаться самостоятельно, вы можете отсосать слизь с помощью шприца с грушей или назального аспиратора.

Примечание: FDA рекомендует использовать только купленную в магазине дистиллированную или стерильную воду или воду из-под крана, которую вы кипятили в течение трех-пяти минут и охлаждали до теплой температуры.Организмы в неочищенной водопроводной воде могут выжить в носовых ходах и вызвать серьезную инфекцию. В растворе могут расти бактерии, поэтому не храните его более 24 часов.

Спать в вертикальном положении (только от 12 месяцев). Если ваш малыш спит в колыбели или кровати для большого ребенка, положите пару полотенец или тонкую подушку под изголовье матраса, чтобы создать наклон. Ребенок постарше может предпочесть дополнительные подушки во время сна и отдыха, чтобы ему было легче дышать. Примечание. Всегда укладывайте ребенка в возрасте до 12 месяцев спать на ровную поверхность без мягких предметов и постельного белья.

Мед. Никогда не давайте мед ребенку младше 1 года. Чтобы успокоить горло старшего ребенка и немного облегчить кашель, вы можете попробовать немного (примерно от 1/2 до 1 чайной ложки) меда отдельно, в теплом чае без кофеина или в теплой воде. с добавлением лимона.

Лекарства при необходимости. Чтобы облегчить жар и дискомфорт, дайте ребенку соответствующую дозу детского парацетамола или ибупрофена. Никогда не давайте ребенку аспирин, связанный с синдромом Рея, редким, но потенциально смертельным заболеванием.В некоторых случаях врач может прописать лекарство от кашля, содержащее отхаркивающее средство для удаления слизи.

Внимание! Маленьким детям обычно не рекомендуются отпускаемые без рецепта (OTC) лекарства от кашля и простуды, такие как средства от кашля. Американская академия педиатрии (AAP) предостерегает от того, чтобы давать их детям младше 4 лет по соображениям безопасности.

Если вашему ребенку 4 или 5 лет, в AAP сказано, что эти лекарства можно давать безопасно, если это посоветовал врач и вы внимательно следите за инструкциями по дозировке.Если вашему ребенку 6 лет и старше, безрецептурные лекарства от кашля и простуды считаются безопасными для использования без предварительной консультации с врачом, но обязательно внимательно следуйте инструкциям по дозировке продукта.

Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что безрецептурные лекарства от кашля и простуды эффективны у детей любого возраста. Более того, иногда они могут вызывать серьезные побочные эффекты у маленьких детей. О том, как облегчить симптомы у вашего ребенка, читайте в нашей статье о безопасных домашних средствах.

Заразен ли бронхит?

Скорее всего, да.Если у вашего ребенка острый бронхит (в отличие от хронического бронхита, который часто встречается у детей, живущих с курильщиками), вирус или бактерии, вызвавшие его болезнь, могут передаваться другим людям.

Напомните ребенку, что нужно кашлять или чихать в салфетку (а затем выбросить ее) или в изгиб его руки, а также часто мыть руки.

Есть ли способ предотвратить бронхит?

Хорошие привычки в отношении здоровья — хорошее питание, достаточный сон, получение рекомендованных вакцин и ежегодная прививка от гриппа — помогут вашему малышу стать менее восприимчивым к респираторным инфекциям, таким как бронхит.Дополнительно:

• Не забывайте часто мыть руки.
• Избегайте пассивного курения.

Острый бронхит — Детские пульмонологи

Острый бронхит у детей

Бронхит возникает в результате воспаления больших дыхательных трубок (также называемых дыхательными путями или бронхами). Среди других физических изменений это приводит к увеличению выработки слизи. Два типа бронхита — это острый или хронический бронхит (обычно поражает взрослых).

Острый бронхит возникает в результате воспаления слизистых оболочек бронхов. Длится от 5 до 14 дней и обычно не является серьезным заболеванием. А у здоровых детей обычно проходит само.

Инфекция или вирус часто вызывают острый бронхит. Бронхит у детей также может быть результатом других заболеваний, таких как астма, проблемы с носовыми пазухами или миндалинами.

Симптомы и диагностика острого бронхита

К наиболее частым признакам острого бронхита относятся:

• Частый кашель — Он может начаться как сухой кашель, а затем перейти в продуктивный кашель (кашель, который вызывает выделение слизи из легких). Он может длиться несколько недель даже после исчезновения других симптомов
• Боли в груди — Ваш ребенок может испытывать боль в груди при кашле или при глубоком вдохе
• Свистящее дыхание — Он может издавать свистящие или высокие звуки при вдохе и выдохе
• Одышка — Ваш ребенок может испытывать одышку, из-за чего он устает и / или не хочет заниматься физическими видами спорта или играми

Могут появиться другие симптомы, связанные с инфекцией, вызвавшей бронхит. Они могут включать жар, озноб, боль в горле, насморк или заложенность носа.

После тщательного изучения симптомов вашего ребенка педиатр может предложить анализы крови или рентген грудной клетки, чтобы исключить что-то более серьезное, например пневмонию.

Лечение острого бронхита

Ниже приведены рекомендации, которые помогут облегчить проблемные симптомы этого расстройства:

• Возьмите увлажнитель воздуха — Если в вашем доме сухо, вы можете приобрести увлажнитель или испаритель, чтобы облегчить дыхание вашего ребенка
• Напиток — Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.Это сохранит его дыхательные пути влажными
• Воздержитесь от антибиотиков — Антибиотики при остром бронхите не подействуют, так как острый бронхит вызван вирусом. Однако их можно принимать при других симптомах.
• Мыть руки — Хорошее и частое мытье рук — лучший способ предотвратить распространение этой и других болезней на других людей

Лекарства также могут потребоваться от кашля, ломоты в теле или снижения температуры. Лекарство, подаваемое через ингалятор или небулайзер (аппарат для лечения дыхательных путей), выходит в виде тумана, поэтому ваш ребенок может легче дышать им в легкие и меньше кашлять.

Однако, как упоминалось ранее, острый бронхит обычно проходит в течение двух недель.

Что нужно знать

Острый бронхит — это заболевание, поражающее бронхи или дыхательные пути. Узнайте об остром бронхите и его симптомах.

Что такое острый бронхит?

Острый бронхит или просто бронхит — это состояние, при котором бронхи (дыхательные пути) опухают и воспаляются. Отек и воспаление затрудняют дыхание.Это называется острым бронхитом, потому что болезнь длится всего несколько недель.

Что вызывает острый бронхит?

Вирусы (определенный тип микробов) являются наиболее частой причиной острого бронхита. Другие причины включают:

• Бактерии
• Грибковые (грибковые) инфекции
• Проведение времени вокруг вещей, которые могут беспокоить дыхательные пути, например пыли, химикатов или дыма

В чем разница между вирусами и бактериями?

Бактерии могут жить в самых разных средах. Есть хорошие бактерии и плохие бактерии. Инфекции, вызванные вредными бактериями, часто проходят с помощью антибиотиков.

Вирусы — это микробы, которые размножаются, когда небольшое количество вирусных микробов попадает в ваш организм. инфекции, вызванные вирусами, обычно не проходят с антибиотиками.

Каковы симптомы острого бронхита?

Симптомы острого бронхита обычно длятся около 2–3 недель. Симптомы также могут быть похожи на симптомы других болезней, например, простуды или гриппа.

Общие симптомы включают:

• Кашель с желтой или зеленой мокротой (слизью)
• Одышка или хрипы (свистящий звук при вдохе)
• Лихорадка или озноб
• Боли в теле или мышцах
• Боль в горле

Как врачи проверяют острый бронхит?

Врач может использовать один или несколько из следующих тестов для диагностики острого бронхита

• Физический осмотр
• Изучение истории болезни вашего ребенка
• Рентген грудной клетки
• Пульсоксиметрия (тест, который измеряет количество осигена в крови вашего ребенка)
• Исследование слизи из легких или носа

Как врачи лечат острый бронхит?

Лечение зависит от симптомов и возраста вашего ребенка. Если острый бронхит у вашего ребенка вызван вирусом, ему следует вылечиться самостоятельно, отдыхая и попивая жидкости. Врач обсудит с вами, какие методы лечения подходят вашему ребенку.

В большинстве случаев антибиотики не помогут вашему ребенку почувствовать себя лучше. Острый бронхит обычно вызывается вирусом. Антибиотики убивают бактерии, но не вирусы.

Когда мне позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если симптомы вашего ребенка не улучшатся через 2-3 недели или если его симптомы ухудшатся.

Ред. 3/2018. Проверено Семейным консультативным советом MGHfC. Эта веб-страница предназначена для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы. Он не заменяет рекомендации врача и не должен использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

Результаты лечения стойкого бактериального бронхита у детей

Мы пишем по поводу ретроспективного обзора карт Доннелли, опубликованного недавно в Thorax . ¹ Обзор охватывает пятилетний период и представляет собой перекрестное исследование их личной практики детей с хроническим бактериальным бронхитом. Мы не уверены, как часто пациентов осматривали во время обзора, и он не рассматривает результаты в долгосрочном плане.

Мы согласны с отсутствием ясности в отношении определения хронического бронхита. Однако, как и любой диагноз исключения, поставить этот диагноз сложно. Определение хронического бронхита у взрослых более конкретное: «наличие хронического продуктивного кашля в течение 3 месяцев в каждом из двух последовательных лет и у пациента, у которого были исключены другие причины хронического кашля». ² Комментарии относительно диагноза из двух недавно опубликованных учебников по педиатрическим респираторным заболеваниям очень полезны. В первом ³ дано определение хронического бронхита для взрослых, но «остается неясным, можно ли применить это определение к детскому хроническому бронхиту» и «оно может отвлечь педиатра от выявления более специфического респираторного заболевания». Авторы главы предлагают: «Диагностика хронического бронхита должна проходить в два этапа.Первый — это рассмотрение и идентификация нескольких четко определенных респираторных заболеваний в соответствии с протоколом поэтапного лечения. Вторая, но одновременная фаза — устранение или изменение экзогенных факторов, вызывающих или поддерживающих болезнь ребенка ». Во втором тексте по педиатрии ⁴ также отмечается, что «определение хронического бронхита у детей менее однозначно…».

Наша озабоченность в связи с этой статьей, основанная на нашем собственном опыте, заключается в том, что ярлык «хронический бронхит» присваивается детям без адекватного исключения других диагнозов.Мы признаем, что наши центры могут отличаться из-за схемы направлений, при этом большинство пациентов в этом обзоре получают первичную, а не вторичную помощь. Определение в этой статье очень зависит от постоянного «влажного кашля» без каких-либо других аномалий. Однако в этой группе из 81 ребенка у 68% были аномальные рентгенограммы грудной клетки (из 98%, которым они были сделаны), но только 17% прошли компьютерную томографию грудной клетки и 23% прошли бронхоскопическое исследование. В другой статье ⁵ , с которой авторы согласились, было 15 пациентов с диагнозом хронический бронхит, но у всех были отрицательные результаты компьютерной томографии грудной клетки, и у всех была положительная бронхоскопия, поэтому более точный диагноз вероятен.Одним из диагностических критериев, использованных в этой статье, был ответ на антибиотики — аналогичный ответ на лечение астмы. Однако, хотя только астма поддается лечению, многие состояния могут поддаваться лечению антибиотиками, и только время может привести к некоторому разрешению симптомов, поэтому это не является отличительной диагностической характеристикой. Мы согласны с тем, что стойкий бактериальный бронхит часто ошибочно принимают за астму, хотя эти два состояния могут сосуществовать, и, хотя 30% семей курили, не обсуждалось, какое влияние это могло иметь.

Мы согласны с тем, что хронический бронхит — это реальное явление, и что в настоящее время его диагноз может быть недооценен. Без лечения это состояние может прогрессировать до бронхоэктазов у ​​(неизвестного) процента детей, и для подтверждения этого необходима проспективная работа в этой области. Однако действовать нужно осторожно, чтобы не пропустить уже установленную бронхоэктазию или другие заболевания без надлежащего обследования. Трудно назвать всех этих детей хроническим бронхитом, если у 59% симптомы были более 1 года, 13% потребовалось шесть курсов антибиотиков по 4–6 недель до улучшения, и поэтому лишь немногие прошли компьютерную томографию грудной клетки или бронхоскопическое обследование.Те, у кого улучшилось состояние после двух курсов антибиотиков без рентгенологических изменений грудной клетки, можно было бы назвать более склонными к хроническому бронхиту. В этой статье, однако, это 51% пациентов.

Кроме того, мы не согласны с тем, что у детей с основным иммунодефицитом часто возникают исчезающие бронхоэктазы. Единственные группы, в которых мы наблюдали, как это происходит регулярно, — это группы с бронхоэктазами, вызванными вдыханием инородного тела, или группы, диагностированные во время иммуносупрессивного лечения онкологического заболевания; приводятся другие примеры сообщенных обстоятельств. ^{6, 7}

Авторы заявляют, что большинство публикаций (без ссылок), касающихся идиопатических бронхоэктазов, сосредоточены на диагностике и лечении и игнорируют предшествующие стадии заболевания; это неправда. ^{10, 8, 9} Интересно, что хотя в обоих педиатрических текстах цитируется ряд дифференциальных диагнозов, которые требуют исключения перед использованием термина «хронический бронхит», ни в одном из них конкретно не упоминается бронхоэктазия, хотя в обоих упоминается муковисцидоз, но в первом случае не упоминается. гораздо чаще встречается по нашему опыту и в других группах населения. ^{8, 9, 10, 11}

Диагноз хронического бронхита требует осторожности. Хотя мы считаем, что это истинная и часто недооцененная сущность, все же существует риск неправильного исключения других основных проблем, которые вполне могут привести к повторному обращению ребенка с большим повреждением легких на более поздней стадии. Мы понимаем, что остается трудным выбор между предположением о хроническом бронхите или облучением ребенка компьютерной томографией высокого разрешения и возможными осложнениями, связанными с бронхоскопией.У ребенка с постоянным влажным кашлем в течение более 4 недель признаки, которые, по нашему мнению, должны указывать на более агрессивное установление окончательного диагноза, будут следующими:

• повторных курса антибиотиков (> 3 в 1 год) только с частичным или временным исчезновением симптомов;

• сохраняющихся рентгенологических изменений грудной клетки;

• — окончательный эпизод двух или более пневмоний, требующий госпитализации;

• направления от педиатров больницы или по месту жительства, а не от первичной медико-санитарной помощи.

Мы согласны с тем, что исследования и обсуждения в этой области необходимо продолжить в отношении развития болезней, диагностики и номенклатуры.

Мы благодарим докторов Бирнса и Эдвардса за их комментарии относительно нашей статьи ¹ и, безусловно, согласны с тем, что диагноз стойкого бактериального бронхита / стойкой бактериальной эндобронхиальной инфекции может быть трудным.Однако без признания того, что это состояние существует, диагноз не может быть поставлен. В нашем предыдущем письме ( см. Стр. 921 ) мы подчеркиваем трудности в постановке правильного диагноза у ребенка с хроническим кашлем из-за ограниченного репертуара реакции легких при воспалении. ² Неспособность идентифицировать детей с хронической эндобронхиальной инфекцией приводит к огромному бремени ненужной заболеваемости из-за болезни и из-за ненадлежащего лечения.В значительной степени это, вероятно, приводит к бронхоэктазу, хотя на это могут потребоваться десятилетия. Наш опыт показывает, что стойкая эндобронхиальная инфекция у детей излечима, независимо от внешнего вида КТ, при условии, что не существует серьезной постоянной основной проблемы, такой как муковисцидоз или тяжелый иммунодефицит. Бронхоэктазия — это не диагноз; скорее, это рентгенологическое обнаружение на одном конце спектра от нормального до незначительного утолщения перибронхиальной стенки и неоднородных неспецифических изменений.У нас есть серьезные опасения по поводу использования компьютерной томографии теми, кто не понимает естественной истории болезни. Мы наблюдали ряд пациентов, у которых при бронхоскопии было отмечено значительное количество секретов и сильный рост одного или двух организмов в жидкости лаважа, которые затем в значительной степени оставались без лечения, потому что компьютерная томография не показала бронхоэктазы.

В письме докторов Бирнса и Эдвардса подчеркивается проблема использования неспецифического термина, такого как «хронический бронхит».Вот почему мы и группа Анны Чанг ³ намеренно приняли термины «стойкий бактериальный бронхит / стойкая бактериальная эндобронхиальная инфекция», которые подчеркивают тот факт, что это стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция, которая сильно отличается от «хронического бронхита» взрослых, связанного с сигаретой. дым. Многие взрослые пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) страдают от рецидивирующей / стойкой бактериальной эндобронхиальной инфекции, вызываемой теми же организмами, которые мы видим у детей, но это, как и у детей, вторичное явление, возникающее в результате нарушения слизистого клиренса.У этих пациентов есть две продолжающиеся патологии — одна (ХОБЛ), предрасполагающая к приобретению второй (стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция). Мы могли бы пойти дальше и предположить, что продолжающиеся симптомы и снижение функции легких у значительной части бывших курильщиков вызваны продолжающимся вторичным воспалением по отношению к стойкой эндобронхиальной бактериальной инфекции.

Как отмечалось выше, мы считаем, что стойкая эндобронхиальная бактериальная инфекция не является первичным диагнозом, а представляет собой колонизацию, вторичную по отношению к нарушенному очищению дыхательных путей.Это может быть связано с кистозным фиброзом или иммунодефицитом, но, как правило, является вторичным по отношению к инсульту типа «наехал и убегал», например, серьезной вирусной инфекции нижних дыхательных путей или, что гораздо реже в наши дни, коклюшу. Другие причины нарушения клиренса, такие как закупорка слизью при астме, трахеомаляция или даже заложенность легочных сосудов при врожденном пороке сердца, могут позволить Haemophilus influenzae , в частности, колонизировать нижние дыхательные пути.

Наконец, мы хотели бы прояснить некоторые заблуждения в письме докторов Бирнса и Эдвардса.Мы не говорили, что бронхоэктазы часто проходят у людей с иммунодефицитом, но упомянули, что об этом сообщалось. Пациенты не принимали до шести курсов длительных антибиотиков для улучшения. Это было время, которое потребовалось, чтобы подействовать на лечение, а некоторые могут занять больше времени. Как отмечалось ранее, в подавляющем большинстве случаев кашель проходит в течение 10–14 дней после приема высоких доз антибиотиков, а отсутствие сильного ответа ставит диагноз под сомнение. Однако небольшое меньшинство действительно занимает больше времени и иногда не очищается даже после 2 недель внутривенного введения антибиотиков, но впоследствии вылечивается распыленным колистином, который активен против Haemophilus . Наш подход основан на убеждении, что отсутствие кашля говорит об отсутствии активного воспаления и что в этих условиях дыхательные пути заживают сами. Когда типичный кашель возвращается, мы стремимся лечить его агрессивно и как можно раньше, пока состояние не исчезнет. Мы считаем, что основное внимание в исследованиях должно быть уделено тому, как выявить заболевание на ранней стадии, чтобы предотвратить необходимость в длительных, а в некоторых случаях повторных курсах антибиотиков после того, как инфекция присутствует в течение нескольких месяцев или лет.

Каталожные номера

1. ↵

   Доннелли Д. , Кричлоу А., Эверард М. Л. Результаты лечения детей от стойкого бактериального бронхита. Thorax2007; 61: 80–4.

2. ↵

   Доннелли Д. , Кричлоу А., Эверард М. Л. Ответ авторов. Торакс2007; 62: 000.

3. ↵

   Марчант Дж. М. , Мастерс И. Б., Тейлор С. М., и др. Оценка и исходы у маленьких детей с хроническим кашлем. Chest 2006; 129: 1132–41.

Результаты лечения стойкого бактериального бронхита у детей

Кашель в детстве является обычным явлением, около трети детей сообщают о кашле в течение любого конкретного месяца, и значительная часть из них сообщают о наличии хронического кашля. ^{1, 2} Несмотря на то, что симптом является таким распространенным, в литературе очень мало информации, касающейся этиологии, исследования и лечения хронического кашля в детском возрасте.Недавние сообщения из Брисбена подчеркнули важность постановки конкретного диагноза у детей с хроническим кашлем (> 3 недель). ³ В частности, они подчеркнули важные прогностические последствия продолжающегося влажного кашля и важность стойкого бактериального бронхита (ПББ) как наиболее частой причины хронического кашля. ^{3, 4} Для описания этого состояния использовались различные диагностические метки. Такие термины, как хроническое гнойное заболевание легких, ^{5– 7} стойкая эндобронхиальная инфекция ⁸ и PBB ⁴ , описывают патологический процесс и очаг инфекции.Некоторые используют такие термины, как «хронический бронхит» ^{9– 11} или «затяжной бронхит» ^{12, 13} для описания клинического фенотипа. Другие предложили использовать термин «предбронхоэктаз» ^{14, 15} , чтобы подчеркнуть вероятную роль этого состояния в приводе к повреждению дыхательных путей, что очевидно на компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT) или при бронхографии. Все эти термины описывают состояние, которому в течение последних двух десятилетий уделялось мало внимания.Действительно, эта важная причина хронической заболеваемости у здоровых детей не упоминается в британских педиатрических учебниках по респираторным заболеваниям, ^{16, 17} , хотя ее клинические особенности четко описаны в авторитетном австралийском учебнике. ⁵ Вероятно, это связано с сильным вниманием к астме, которая доминировала в последние десятилетия, и отсутствием ясности в определении хронического бронхита. Отсутствие согласия в отношении терминологии было одним из основных факторов, которые препятствовали дальнейшему пониманию естественной истории этого состояния и способствовали отсутствию исследований оптимальных подходов к лечению.

В соответствии с недавно опубликованными данными из Брисбена, ^{3, 4} PBB является наиболее распространенным диагнозом, который ставится в нашей клинике среди пациентов с тяжелой астмой или хроническим кашлем, и у нас сложилось впечатление, что цифры, представленные с PBB, являются увеличивается с каждым годом. Это может быть непредвиденным следствием значительного сокращения назначения антибиотиков за последнее десятилетие. ^{18– 20}

Поскольку этому заболеванию уделяется так мало внимания, неудивительно, что в литературе мало информации о лечении и результатах. Обзор литературы не выявил каких-либо исследований, которые могли бы помочь клиницисту при лечении этого состояния. Phelan et al ⁵ предлагают, чтобы лечение антибиотиками «продолжалось до тех пор, пока грудь не очистится и не исчезнут симптомы». Наш клинический опыт и опыт других, включая группу из Брисбена, ⁴ , показывают, что соответствующее и агрессивное лечение приводит к резкому снижению заболеваемости и полному исчезновению симптомов у подавляющего большинства пациентов.Этот отчет содержит результаты ретроспективного обзора результатов у 81 случайно отобранного пациента с диагнозом ПБД.

МЕТОДЫ

Записи 81 пациента, у которых был поставлен точный диагноз ПБД, были просмотрены единственным членом респираторной группы (DD). Диагноз был установлен с использованием стандартного критерия стойкого влажного кашля более 1 месяца, который разрешается при соответствующем лечении антибиотиками. ^{4, 5, 12, 13} Этот подход прямо аналогичен методу диагностики астмы, при котором диагноз ставится на основании анамнеза и четкого ответа на соответствующее лечение, которое может включать обратимость с β-агонисты или однозначное резкое улучшение симптомов при назначении ингаляционных кортикостероидов. Пациенты были выбраны случайным образом на основе анализа писем из клиник за последние 5 лет. В базе данных, содержащей все письма клиники за этот период, был произведен поиск по термину «стойкая эндобронхиальная инфекция» (термин, используемый в нашей клинике). Это позволило идентифицировать всех пациентов, у которых диагноз считался частью дифференциального диагноза. Затем изучались записи пациентов, чтобы определить, был ли подтвержден диагноз, и, если да, они включались в обзор заметок до тех пор, пока не была изучена выбранная цель из 80 наборов записей.Пациенты были идентифицированы новым членом респираторной группы (DD), чтобы избежать систематической ошибки вспоминания, которая могла бы возникнуть, если бы пациенты были идентифицированы по памяти врачами и медсестрами, что, вероятно, привело бы к чрезмерному увеличению количества симптомов у пациентов с наиболее стойкими симптомами. представлены. Пациенты со значительными неврологическими заболеваниями, такими как тяжелый церебральный паралич, у которых такие проблемы встречаются относительно часто, и те, кто прошел курс химиотерапии, были исключены.

Подход к лечению был основан на лечении высокими дозами антибиотиков, способных лечить Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae (чаще всего амоксициллин с клавулановой кислотой с содержанием амоксициллина 40 мг / день) в течение 2 недель, а также на анализе ответа на лечение.Если кашель прошел, лечение антибиотиком в первую очередь продолжалось еще 4–6 недель. Пациенты были выписаны из клиники, когда они пережили одну осень или зиму, без повторного появления хронического кашля.

Проформа использовалась для записи всей необходимой информации, такой как возраст начала, симптомы при обращении, предыдущее лечение (я), результаты исследования, реакция на назначенное лечение и текущий респираторный статус. Затем все данные были введены в электронную таблицу SPSS.Затем была проанализирована описательная статистика.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Большинство пациентов были направлены из первичной медико-санитарной помощи, а значительное меньшинство — из вторичной медико-санитарной помощи. Когорта включала 41 девочку и 40 мальчиков в возрасте от 5 месяцев до 14 лет 9 месяцев (в среднем 3 года 9 месяцев) при первом обращении в клинику. Симптомы появились в возрасте до 2 лет у 59% детей (рис. 1). Наиболее частым исходным событием была острая инфекция нижних дыхательных путей (ИДП; 42%), еще 30% приходилось на пневмонию.В большинстве случаев это был клинический диагноз без задокументированных изменений луча x . Наиболее частой причиной направления к специалистам был постоянный кашель или тяжелая астма, на которые приходилось примерно 47% и 45% в группе соответственно. На момент обращения 95% пациентов имели постоянный кашель, обычно описываемый как «мокрый» или «кашель курильщика». Также были распространены «хрипы» (48%) и одышка (43%). Свистящее дыхание было основным симптомом у 5% детей, хотя при более тщательном опросе почти у всех этих детей наблюдались хрипы ²¹ (форма хрипов, наблюдаемая у маленьких детей, характеризующаяся грубыми прерывистыми шумами, вероятно, исходящими из крупных дыхательных путей), а не классическими. хрип.Было очевидно, что многие из тех, кто сообщал об одышке, были связаны с приступами кашля. По крайней мере, один из родителей курил в 31% семей, у которых имелась информация о курении.

Рисунок 1

Возраст появления симптомов.

Симптомы присутствовали более 1 года у 59% пациентов (рис. 2). Большинство пациентов получали лечение по направлению к специалистам, в том числе 48 (59%) на лечении астмы (из них 39 принимали ингаляционные кортикостероиды) и 11% на антибиотиках.Еще 7,5% ранее принимали ингаляционные кортикостероиды. Лишь незначительное меньшинство имело отклонения при аускультации, единственными отклонениями от нормы были грубые шумы при вдохе и выдохе. Однако при запросе кашля> 95% имели влажный кашель.

Рисунок 2

Продолжительность симптомов при постановке диагноза.

Chest x лучей выполнено 98% больных. Из них 30% были зарегистрированы как нормальные.Наиболее частой аномалией было утолщение бронхиальной стенки. О пятнистой консолидации сообщалось по крайней мере на одной груди x лучей у 25% детей. Еще у 19% наблюдалась периодическая консолидация, при этом одна и та же область была поражена у девяти детей, а разные области — у шести. Бронхоэктазия была подтверждена у 4 из 14 пациентов, которым была проведена КТВР. Из них троим было проведено КТВР до или сразу после направления из местных районных больниц общего профиля, а у четвертого было направлено с инородным телом, которое было вдыхано не менее чем за 6 месяцев до направления.Двое с тех пор прошли повторное сканирование, которое в течение некоторого времени протекало бессимптомно, и оба показывают разрешение исходных изменений.

Мазок от кашля был получен у 63% пациентов, и более чем в половине мазков были обнаружены патогены. Из инфицированных образцов H influenzae были культивированы в 81% и S pneumoniae в 37% (оба были культивированы в 30%). Другими периодически обнаруживаемыми микроорганизмами были моксарелла и другие стрептококки.

Более половины (51%) пациентов полностью избавились от симптомов после двух курсов антибиотиков.Только 13% нуждались в шести или более курсах антибиотиков или постоянно принимали антибиотики в профилактических целях в течение как минимум одной зимы. На момент обзора заметок все пациенты были здоровы, хотя 5% (4 пациента) все еще находились под активным наблюдением и периодически получали антибиотики. Точный диагноз сопутствующей астмы, основанный на ответе бронходилататора на> 15% объема форсированного выдоха за 1 секунду или четком ответе на пероральные стероиды, был поставлен у 31% пациентов.

Исследования, как правило, проводились только у тех, кому требовалось более двух курсов антибиотиков, и они, как правило, были бесполезны.Нарушения подкласса иммуноглобулинов (Ig) G были обнаружены у 28 из 36 пациентов, причем повышенные и низкие уровни были одинаково распространены. Только у трех пациентов был низкий уровень IgA. Подклассы у этих пациентов были нормальными, и все три в настоящее время не имеют симптомов. Было обнаружено, что уровень IgE повышен у 10 из 35 пациентов. Уровни антител к Hib, столбняку и пневмококку проверяли у трети детей. Только 41% уровней Hib были в пределах нормы, но почти все уровни вернулись к норме после ревакцинации.При столбняке и пневмококке 69% и 70% имели защитный или нормальный уровень соответственно. Другие исследования, такие как потовые пробы и биопсия ресничек, были отрицательными.

Бронхоскопия проведена 19 пациентам. Результаты посева были аналогичны результатам мазка от кашля с H influenzae , за которым следовали S pneumoniae , которые были наиболее часто определяемыми микроорганизмами. В цитологии образцов лаважа преобладали нейтрофилы, на которые приходилось большинство клеток. Помимо выделений и отека слизистой оболочки, у двух пациентов наблюдалась только слабость дыхательных путей.Отечность слизистой оболочки и закрытие дыхательных путей при отсасывании во время бронхоальвеолярного лаважа были очень частыми, но, по-видимому, вторичными по отношению к эндобронхиальному воспалению.

ОБСУЖДЕНИЕ

Данные, представленные в этом отчете, помогают подчеркнуть важность постановки точного диагноза у детей с постоянным кашлем и, в частности, с постоянным влажным кашлем. 95% детей, включенных в это исследование, которые поступили с ПБД, были эффективно вылечены с помощью соответствующего лечения антибиотиками на момент обзора заметок.Однако у небольшого числа пациентов было более длительное течение, даже если у них не было идентифицируемой основной причины, такой как муковисцидоз, поликистоз (PCD) или выраженный иммунодефицит.

Хотя это ретроспективное обсервационное исследование с участием детей с установленным диагнозом ПБД, данные, полученные в этом исследовании, аналогичны данным проспективного исследования Marchant et al. ^{3, 4} , в котором 102 ребенка с хронический постоянный кашель был прописан через официальный протокол.Безусловно, наиболее частым диагнозом в их исследовании был ПБД, на который приходилось 40% пациентов, из которых у 62% симптомы появились в первый год жизни. У 54% была диагностирована астма, у остальных был постоянный кашель или бронхит. Вторым наиболее частым диагнозом была бронхоэктазия, которая, вероятно, является частью спектра ПБД. Как и в нашей серии, не было выявлено никаких значимых предрасполагающих факторов, таких как муковисцидоз или ПКС, тогда как бронхоэктазы при КТВР были редкостью.Диапазон идентифицированных организмов был аналогичным: H influenzae и S pneumoniae составляли 47% и 35% изолятов, соответственно, и более одного организма были изолированы от многих пациентов. У большинства пациентов в этом исследовании симптомы исчезли, хотя в отчете мало подробностей относительно лечения, кроме того, что отмечалось, что у значительного числа пациентов потребовались повторные курсы лечения. У их пациентов симптомы проявлялись в течение более короткого периода, чем у нас, со средней продолжительностью 6 месяцев (межквартильный диапазон (IQR) 3–12).

Два других недавних исследования с участием дошкольников дополнительно выявили распространенность ПБД у пациентов с тяжелыми респираторными симптомами. Одно из исследований выявило бактериальный бронхит у 43% детей с постоянным хрипом, несмотря на адекватное лечение астмы (24% получали пероральные стероиды). ²² В том же исследовании у значительного числа детей был сосуществующий рефлюкс и положительные бактериальные культуры. Аспирация, вероятно, является важным предрасполагающим условием в раннем детстве, ведущим к нарушению нормального эпителия и колонизации такими организмами, как H influenzae .Во втором исследовании положительный бактериальный посев был получен при бронхоскопии у 14 (61%) из 23 детей с повторяющимся кашлем и / или хрипом, которые не ответили на эмпирическое лечение астмы и гастроэзофагеального рефлюкса. ²³

PBB не привлекал особого внимания в последние десятилетия, что, к сожалению, как наш опыт и опыт брисбенской группы, состоит в том, что, если его распознать, это излечимое заболевание. Многие центры неохотно принимают этот диагноз как важную причину кашля у детей. ²⁴ Частично это может быть связано с путаницей в номенклатуре, когда многие термины используются для обозначения одного и того же условия. Польза для ребенка от постановки точного диагноза, скорее всего, не ограничивается устранением кашля. У значительной части пациентов воспаление нижних дыхательных путей, сопровождающее ПБД, вероятно, будет неумолимо прогрессировать в течение различных периодов времени до «идиопатического бронхоэктаза», как предполагали многие авторы на протяжении многих лет. ^{5, 14, 15} Очевидно, это предположение трудно доказать, поскольку было бы неэтично рандомизировать детей для эффективного лечения и плацебо для наблюдения за естественным течением болезни.Предположение о том, что бронхоэктазы представляют собой позднюю стадию прогрессирования хронического бронхита или ПБД, было впервые сделано в 1940-х годах в результате проведения бронхографии у детей с хроническим продуктивным кашлем, свидетельствующим о бронхоэктазии. ¹⁴ Из тех, у кого был продолжительный влажный кашель, но без признаков бронхоэктаза при обращении, у 40% развились четкие доказательства бронхоэктазов при повторной бронхографии в течение 3 лет. Автор предположил, что у этих детей с хроническим бронхитом пребронхоэктазия.С этим предположением согласуется наблюдение, что клинические особенности пациентов, включенных в этот отчет, и пациентов из группы Брисбена, удивительно похожи на те, которые описаны в недавних исследованиях с участием детей и взрослых с идиопатическими бронхоэктазами. Сообщается, что у большинства взрослых пациентов в анамнезе наблюдается непрекращающийся влажный кашель с раннего детства. ^{25, 26} Также очевидно, что многим детям ^{15, 27} и взрослым ^{25, 26} в течение некоторого времени ошибочно диагностируется тяжелая астма, прежде чем будет поставлен диагноз бронхоэктаза.Более того, широко распространенная гипотеза «порочного круга» ^{28, 29} предсказывает, что развитию бронхоэктазов, как видно на КТВР, предшествует период хронического воспаления, вызванного стойкой бактериальной инфекцией проводящих дыхательных путей. К сожалению, большинство публикаций, касающихся идиопатических бронхоэктазов, сосредоточено на диагностике и лечении установленных бронхоэктазов и игнорирует предшествующие стадии заболевания. Сосредоточение внимания на бронхоэктазии подобным образом аналогично обсуждению лечения инфаркта миокарда и игнорированию предшествующих симптомов, таких как стенокардия.

Уровни бронхоэктазов в нашей клинике и в этой серии сопоставимы с уровнями Marchant et al , ⁴ , но намного ниже, чем в других клиниках третичного уровня. ^{15, 27, 30} Это может отражать нашу задержку в переходе к HRCT и относительно короткую продолжительность симптомов в исследовании Marchant et al . На протяжении десятилетий было известно, что появление бронхоэктазов при бронхографии ³¹ или КТВР, ⁵ может исчезнуть при соответствующем лечении, и это было снова подчеркнуто в недавнем исследовании. ¹⁵ Это полностью согласуется с предположением, что спектр ПБД варьируется от ранней колонизации с минимальным нарушением дыхательных путей до установленного бронхоэктаза, который представляет собой просто стадию прогрессирования, которую можно идентифицировать радиологически на КТВР. ПБД, не имеющий серьезной основной проблемы, кажется излечимым, по крайней мере, в педиатрической популяции. Поскольку по нашему опыту появление HRCT не влияет на лечение или результаты, мы обычно резервируем HRCT для тех, у кого есть наиболее неприятные симптомы.У пациентов с ПБД и значительным сопутствующим заболеванием, таким как муковисцидоз, ПКС или иммунодефицит, прогрессирование бронхоэктазов с явной КТВР, вероятно, будет более быстрым, что объясняется высокими уровнями идентифицируемых предрасполагающих факторов, присутствующих у тех, кого исследовали на установленный бронхоэктаз в детстве. . ²⁷ Даже у людей со значительным иммунодефицитом разрешение бронхоэктатических изменений на HRCT не является чем-то необычным при агрессивном поведении (личное сообщение Уоллиса С.).

Гипотеза «порочного круга» предполагает, что начальное событие связано с нарушением нормальных легочных защитных механизмов, что позволяет вдыхаемым бактериям, таким как H influenzae , оставаться в дыхательных путях дольше, чем обычно. ^{28, 29} Наиболее частым поражением в раннем детстве, вероятно, являются вирусные ИДП, которые, как известно, нарушают нормальную морфологию поверхности и функцию ресничек на многие недели. ³² Высокая заболеваемость ПБД в первые несколько лет жизни, когда распространенность вирусных ИДП наиболее высока, подтверждает это предположение.В большинстве исследований, направленных на определение причины бронхоэктазов, наиболее распространенной этиологией остается «пост-ИНДП», затем следует «неизвестно». ³³ Перенесенная ранее «госпитализированная пневмония» является основным фактором риска бронхоэктазов. ^{15, 33} Наш опыт показывает, что многие люди с хроническим кашлем, который связывают с «легочной болезнью», имели симптомы в течение некоторого времени до легочной болезни, которая, вероятно, представляла собой острое обострение ПБД.

Представляет интерес значительное количество пациентов с астмой и ПБД в нашей серии.Это наблюдалось в других отчетах, в которых заболеваемость астмой у пациентов с бронхоэктазами значительно выше, чем в общей популяции. ^{34– 37} Было высказано предположение, что это происходит из-за воспаления, связанного с бронхоэктазами, вызывающего реактивные дыхательные пути. Однако более вероятно, что повышенная секреция слизи и закупорка слизи с нарушением эпителия приводит к предрасположенности к ПБД в соответствии с гипотезой порочного круга.Классическим примером сосуществования астмы и ПБД является так называемый «синдром правой средней доли», ³⁸ , но, как и в случае с бронхоэктазами, это, вероятно, представляет собой наиболее легко определяемый пример спектра степени тяжести. Мы осознаем, что указание на это состояние сопряжено с риском чрезмерного назначения антибиотиков пациентам с астмой. Важно понимать, что для ПБД характерен продолжительный влажный кашель и что антибиотики не показаны при острых обострениях астмы.

Поскольку эта сущность недостаточно хорошо описана, единого мнения относительно лечения нет. На самых ранних стадиях после первоначального повреждения, стандартных коротких курсов антибиотиков, вероятно, будет достаточно, чтобы удалить микроорганизмы из дыхательных путей и обеспечить заживление. Однако к тому времени, когда пациенты попадают во вторичную помощь, симптомы часто присутствуют в течение многих месяцев или лет. Наш подход состоит в том, чтобы попытаться искоренить инфекцию, а затем защитить дыхательные пути от инфекции, пока происходит процесс восстановления.Первоначально мы используем 2-недельный курс антибиотика, такого как амоксициллин с клавулановой кислотой в высокой дозе, и анализируем ответ через 2 недели, подход, также принятый Marchant et al . ⁴ Обычно кашель проходит через 10–14 дней. Если есть четкая реакция на это вмешательство, лечение продолжают еще 4–6 недель, чтобы сохранить дыхательные пути свободными от колонизации и позволить восстановить пораженные дыхательные пути. Как указано в разделе «Результаты», у большинства детей симптомы не проявляются после одного или двух таких курсов.Меньшинство пациентов, похоже, нуждаются в длительных курсах, особенно зимой, но даже у них мы обычно наблюдаем исчезновение симптомов через различные периоды времени. Для пациентов, у которых симптомы повторяются после двух курсов антибиотиков, в схему лечения включают физиотерапию. Другие центры сообщили об использовании антибиотиков на 3 или 6 месяцев в качестве первоначального подхода. Хотя ни один из пациентов, включенных в этот отчет, не нуждался в внутривенном лечении, мы обнаружили возрастающую потребность в этом подходе за последние 2 года.Совсем недавно мы стали использовать небулайзерные антибиотики (колистин) для лечения более болезненных симптомов. Действительно, колистин очень успешно применялся у небольшого числа пациентов, у которых кашель не разрешался даже при внутривенном введении антибиотиков. Легкость лечения симптомов, вероятно, частично зависит от продолжительности симптомов. Исследование ПБД на взрослых, подтвержденное бронхоскопией, без бронхоэктазов на КТВР, показало, что даже 3 недели перорального приема антибиотиков не помогли избавиться от кашля, и всем их пациентам требовалось внутривенное введение антибиотиков. ³⁹

Постепенное сокращение назначения антибиотиков при вирусных респираторных инфекциях дыхательных путей в раннем детстве за последнее десятилетие ^{18– 20} было правильным. Однако это может иметь следствием непреднамеренное увеличение заболеваемости ПБД и, возможно, идиопатических бронхоэктазов в ближайшие десятилетия. ³⁷ По нашему клиническому впечатлению, ПБД стал более распространенным и трудно поддающимся лечению за последнее десятилетие. Хотя большое внимание уделялось сокращению назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей у детей, гораздо меньше внимания уделялось тем, кому могло бы помочь отсроченное назначение. ⁴⁰ Было высказано несколько предположений о том, что следует рассмотреть возможность назначения антибиотиков пациентам с постоянным влажным кашлем продолжительностью> 2, ^{40, 41} 4 ¹² или 6 ⁹ недель. Мы считаем, что следует серьезно подумать о назначении антибиотиков, если влажный кашель сохраняется более 3–4 недель, при условии, что рассматривается возможность легкой формы астмы. Требуется тщательная клиническая оценка, чтобы обеспечить надлежащее лечение лиц с вероятной бактериальной колонизацией, избегая при этом возврата к лечению обострений астмы и простых вирусных инфекций дыхательных путей с помощью антибиотиков.В начале курса ПБД, вероятно, будет достаточно коротких курсов антибиотиков, но, если они проводятся на месяцы или годы, требуются более длительные курсы, чтобы обеспечить восстановление целостности эпителия.

Таким образом, диагноз ПБД может быть поставлен при бронхоскопии или может быть основан на клинической оценке и реакции на лечение. Число пациентов, по-видимому, увеличивается, что может быть связано с сокращением случаев ненадлежащего назначения антибиотиков в обществе, которое не сопровождалось надлежащим использованием отсроченного назначения. ⁴⁰ Диагностика и соответствующее лечение могут привести к полному исчезновению симптомов и значительному улучшению качества жизни. Выявление основных причин, отличных от предшествующих инфекций нижних дыхательных путей, в неспециализированных клиниках встречается редко, но причины следует искать у пациентов с рецидивирующими симптомами, несмотря на соответствующее лечение. ПБД часто ошибочно принимают за астму, что приводит к неправильному и чрезмерному использованию ингаляционных стероидов. Нередко эти два состояния сосуществуют, что создает серьезные проблемы в диагностике и лечении.

Бронхоэктазия была названа орфанной болезнью из-за относительного отсутствия исследований по диагностике и лечению этого состояния. ^{37, 42} Еще меньше исследований по точному выявлению и лечению детей с ПБД и предбронхоэктазами. Задачи на будущее включают создание универсально согласованной номенклатуры, дальнейшее уточнение диагностических методов, разработку алгоритмов ведения и разработку рандомизированных клинических испытаний, направленных как на ПБД с относительно недавним началом, так и на пациентов с симптомами, которые присутствуют в течение многих месяцев или лет.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Леонарди GS , Houthuijs D, Nikiforov B, et al. Респираторные симптомы, бронхит и астма у детей Центральной и Восточной Европы. Eur Respir J2002; 20: 890–8.

2. ↵

   Коган М.Д. , Паппас Г., Ю. С.М., и др. Использование лекарств, отпускаемых без рецепта, среди детей дошкольного возраста в США. JAMA1994; 272: 1025–30.

3. ↵

   Marchant JM , Masters IB, Taylor SM, et al. Полезность признаков и симптомов хронического кашля в прогнозировании конкретной причины у детей. Thorax2006; 61: 694–98.

4. ↵

   Marchant JM , Masters IB, Taylor SM, et al. Оценка и исходы у маленьких детей с хроническим кашлем. Chest 2006; 129: 1132–41.

5. ↵

   Phelan PD , Landau LI, Robertson CF. Гнойное заболевание легких. В кн .: Болезни органов дыхания у детей, 4-е изд.Оксфорд, Великобритания: Blackwell Scientific, 1994: 295–06.

6. Chang AB , Boyce NC, Masters IB, et al. Результаты бронхоскопии у детей с хроническим гнойным заболеванием легких без кистозного фиброза. Thorax2002; 57: 935–8.

7. ↵

   Couriel J . Обследование ребенка с рецидивирующими инфекциями дыхательных путей. Br Med Bull, 2002; 61: 115–32.

8. ↵

   Спенсер Д.А. .От семян конопли и иглы дикобраза до HRCT: достижения в диагностике и эпидемиологии бронхоэктазов. Arch Dis Child 2005; 90: 712–14.

9. ↵

   Поле CE . Бронхоэктазы в детстве III. Профилактика, лечение и прогресс с последующим изучением 202 случаев установленной бронхоэктазии. Педиатрия, 1949; 4: 355–72.

10. Morgan WJ , Taussig LM. Комплекс хронического бронхита у детей.Pediatr Clin N Am1984; 31: 851–63.

11. ↵

    Seear M , Wensley D. Хронический кашель и хрипы у детей: все ли они больны астмой. Eur Rspir J1997; 10: 342–5.

12. ↵

    Чанг AB . Определение спектра кашля и обзор доказательств лечения неспецифического кашля у детей. Curr Pediatr Rev2005; 1: 283–96.

13. ↵

    Чанг А , Ландау Л.И., Ван Асперен П.П., и др.Заявление о позиции торакального общества Австралии и Новой Зеландии . Кашель у детей: определения и клиническая оценка. Med J Aust, 2006; 184: 398–403.

14. ↵

    Поле CE . Бронхоэктатическая болезнь в детском возрасте II. Этиология и патогенез, в том числе обзор 272 случаев сомнительных необратимых бронхоэктазов. Педиатрия, 1949; 4: 231–48.

15. ↵

    Eastham KM , Fall AJ, Mitchell, et al. Необходимость переосмысления бронхоэктатической болезни, не связанной с кистозным фиброзом, в детском возрасте. Thorax2004; 59: 324–7.

16. ↵

    Dinwiddie R . Диагностика и лечение детских респираторных заболеваний. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 1990.

17. ↵

    Silverman M , O’Callaghan CL, eds. Практическая детская респираторная медицина. Лондон: Арнольд, 2001.

    .
18. ↵

    Linehan MF , Hazell ML, Франк Т.Л., и др. Распространенность респираторных симптомов у детей младше 5 лет: с 1993 по 2001 год. Arch Dis Child, 2005; 90: 516–19.

19. Шарланд М. , Кендалл Х., Йейтс Д., и др. Назначение антибиотиков в общей практике и при госпитализации по поводу перитонзиллярного абсцесса, мастоидита и ревматической лихорадки у детей: анализ тенденций во времени. BMJ2005; 331: 328–9.

20. ↵

    Арнольд SR , Буш AJ.Снижение ненадлежащего использования антибиотиков педиатрами в штате Теннесси за десять лет. Амбул Педиатр, 2006; 6: 225–9.

21. ↵

    Elphick HE , Ritson S, Rodgers H, et al. Когда «хрип» — это не хрип: акустический анализ звуков дыхания у младенцев. Eur Respir J2000; 16: 593–7.

22. ↵

    Saglani S , Nicholson AG, Scallan M, и др. Обследование детей раннего возраста с тяжелыми рецидивирующими хрипами: есть ли клиническая польза? Eur Respir J2006; 27: 29–35.

23. ↵

    Сайто Дж. , Харрис В.Т., Гельфонд Дж., и др. Результаты физиологического, бронхоскопического и бронхоальвеолярного лаважа жидкости у маленьких детей с повторяющимися хрипами и кашлем. Педиатр Пульмонол, 2006; 41: 709–19.

24. ↵

    Рубин БК . Педиатры — это не просто маленькие терапевты. Chest2006; 129: 1118–21.

25. ↵

    Pasteur MC , Helliwell SM, Houghton SJ, et al. Исследование причинных факторов у пациентов с бронхоэктазами. Am J Respir Crit Care Med2000; 162: 1277–84.

26. ↵

    Келли MG , Мерфи S, Элборн Дж. С.. Бронхоэктатическая болезнь во вторичной медицинской помощи: комплексный профиль запущенной болезни. Eur J Intern Med, 2003; 14: 488–492.

27. ↵

    Li AM , Sonnappa S, Lex C, и др. Бронхоэктазы без CF: приводит ли знание этиологии к изменениям в лечении? Eur Respir J2005; 26: 8–14.

28. ↵

    Коул П.Дж. , Уилсон Р. Взаимоотношения между хозяином и микробом при респираторной инфекции. Chest1989; 95: 217S – 21S.

29. ↵

    Коул П. . Повреждающая роль бактерий при хронической легочной инфекции. J Antimicrob Chemother1997; 40 (Приложение A): 5–10.

30. ↵

    Twiss J , Metcalfe R, Byrnes CA. Заболеваемость бронхоэктазами в Новой Зеландии «слишком высока» для развитой страны.Arch Dis Child 2005; 90: 736–40.

31. ↵

    Поле CE . Бронхоэктазы в детском возрасте I. Клиническое обследование 160 больных. Педиатрия, 1949; 4: 21–45.

32. ↵

    Wong JY , Rutman A, O’Callaghan C. Восстановление мерцательного эпителия после острого бронхиолита в младенчестве. Thorax2005; 60: 582–7.

33. ↵

    Бирнс С .Бронхоэктазы без кистозного фиброза. Педиатр Респир Ред. 2006; 7 (Приложение 1): S255–7.

34. ↵

    Saynajakangas O , Keistinen T, Tuuponen T, et al. Связь между больничными диагнозами бронхоэктазов и астмы. Allergy1997; 52: 1120–2.

35. IP MS , So SY, Lam WK, et al. Высокая распространенность астмы у пациентов с бронхоэктазами в Гонконге.Eur Respir J1992; 5: 418–23.

36. Синглтон R , Моррис А., Реддинг G, и др. Бронхоэктатическая болезнь у коренных детей Аляски: причины и клиническое течение. Педиатр Пульмонол 2000; 29: 182–7.

37. ↵

    Каллахан CW , Реддинг GJ. Бронхоэктатическая болезнь у детей: сиротское заболевание или хроническая проблема? Педиатр Пульмонол, 2002; 33: 492–6.

38. ↵

    Springer C , Avital A, Noviski N, et al. Роль инфекции в синдроме средней доли при астме. Arch Dis Child, 1992; 67: 592–4.

39. ↵

    Шефер OP , Ирвин RS. Неожиданное бактериальное гнойное заболевание дыхательных путей, проявляющееся в виде хронического кашля. Am J Med2003; 114: 602–6.

40. ↵

    Маленькая П . Несвоевременное назначение антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей. BMJ2005; 331: 301–2.

41. ↵

    Phelan PD , Landau LI, Robertson CF.Клинические закономерности. В кн .: Болезни органов дыхания у детей, 4-е изд. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Scientific, 1994: 68.

42. ↵

    Keistinen T , Saynajakangas O, Tuuponen T, et al. Бронхоэктатическая болезнь: орфанное заболевание с плохо изученным прогнозом. Eur Respir J1997; 10: 2784–7.

Узнайте о бронхите (остром) | Американская ассоциация легких

Бронхит — это внезапное развитие воспаления в бронхах — основных дыхательных путях, ведущих в легкие.Обычно это происходит из-за вируса или вдыхания чего-то, что раздражает легкие, например табачного дыма, дыма, пыли и загрязнения воздуха.

Ключевые факты

• Бронхит носит временный характер и обычно не вызывает постоянных затруднений с дыханием.
• Инфекция обычно продолжается от недели до 10 дней, но кашель может продолжаться несколько недель.
• Бронхит обычно проходит самостоятельно, без необходимости лечения.
• Он отличается от хронического бронхита, хронического заболевания, которое является частью ХОБЛ.
• Наибольшему риску подвержены дети младшего возраста, пожилые люди и люди с тяжелыми заболеваниями.

Как острый бронхит влияет на ваше тело

При бронхите клетки, выстилающие бронхи, инфицированы. Инфекция обычно начинается в носу или горле и попадает в бронхи. Когда организм пытается бороться с инфекцией, это вызывает набухание бронхов. Это вызывает у вас кашель. Иногда это сухой кашель, но часто вы откашливаете слизь (мокроту).Отек также сужает дыхательные пути, пропуская меньше воздуха, что может вызвать хрипы, стеснение в груди и одышку. Со временем иммунная система сможет бороться с инфекцией, и ваши дыхательные пути станут нормальными.

Что вызывает бронхит?

Острый бронхит обычно вызывается вирусом, например, простудой или гриппом, а иногда и бактериальной инфекцией.

Вы более уязвимы для развития бронхита, если:

• Вы находитесь в тесном контакте с больным простудой или острым бронхитом
• Вы не прошли вакцинацию против гриппа
• Вы подвергаетесь воздействию раздражителей легких, таких как табачный дым, пары , пыль и загрязнение воздуха

Рассмотрено и одобрено Редакционной комиссией по научным и медицинским исследованиям Американской ассоциации легких.

Последнее обновление страницы: 25 января 2021 г.

Затяжной бактериальный бронхит у детей

Дифференциальные диагнозы

Наиболее частым дифференциальным диагнозом является затяжной кашель после инфекции. Важно отличать возможный продолжающийся длительный бактериальный бронхит от постоянного кашля после вирусной инфекции или нескольких последовательных вирусных инфекций с влажным кашлем (острый бронхит) (2, 3, 10, 20).

Другими причинами, которые следует учитывать, являются инородные тела в дыхательных путях и кашель из-за гипертрофии аденотонзилляров. Редкими, но важными дифференциальными диагнозами являются муковисцидоз, бронхоэктазия, первичная цилиарная дискинезия, легочная аспирация и иммунодефицит (20).

Кривая дыхательного объема, показывающая обструкцию во время выдоха, может указывать на маляцию дыхательных путей как причину симптомов, и в случае обструкции, которая обратима сальбутамолом, следует рассмотреть возможность астмы (1, 9).Астму можно рассматривать в случае хронического влажного кашля, но она редко является причиной, и ее не следует диагностировать только в случае хронического влажного кашля. Кашель, сопровождающий астму, чаще всего бывает сухим, а симптомы преобладают в виде повторяющихся и обратимых эпизодов бронхолегочной обструкции. Затяжной бактериальный бронхит, тем не менее, может быть осложнением астмы или возникать одновременно с астмой, когда, как правило, в дополнение к хроническому кашлю все еще наблюдаются эпизоды обструкции (1).

При подозрении на затяжной бактериальный бронхит и неэффективности антибиотиков следует обследовать ребенка на предмет наличия других возможных причин (19), а также следует рассмотреть другие тяжелые легочные заболевания, если в бактериальной культуре развивается Pseudomonas aeruginos a. Дальнейшая оценка также рекомендуется в случае повторного повторения симптомов (1, 2).

Соответствующие исследования будут включать потовый тест (муковисцидоз), назальное измерение оксида азота (первичная цилиарная дискинезия), КТ грудной клетки (бронхоэктатическая болезнь) и иммунологическая оценка, первоначально с измерением иммуноглобулинов и уровней вакцинных антител (2, 21).Бронхоскопия также может быть актуальной, если вышеуказанные тесты не выявили никакой причины (2).