Лечение артроза голеностопного сустава | ortoped-klinik.com

Лечение артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава — это истончение хрящевого слоя, причиной которого, зачастую, являются деформации таранной кости (Talus). В связи с этим существует ряд конкретных методов лечения, направленных на его сохранение. © www.ortoped.klinik.com si

Артроз (износ) голеностопного сустава наблюдается, как правило, у молодых пациентов. Однако данный сустав менее подвергается воздействию артроза, чем тазобедренный или коленный суставы.

Поэтому, данное заболевание чаще всего возникает по конкретным причинам (напр. авария, травмы). И только 5%-10% всех артрозов голеностопа образуются без явных причин (первичный артроз).

Какие жалобы вызывает артроз голеностопного сустава?

При данном заболевании пациент ощущает стартовую боль, которая начинается после состояния покоя, а затем пропадает при движении. Сустав «ржавеет» и часто выглядит опухшим. На прогрессирующих стадиях ограничивается подвижность, а после физических нагрузок пациент ощущает боль в ступне и спустя несколько дней. При ходьбе боли в голеностопном суставе усиливаются, что указывает на постепенное ухудшение качества жизни человека.

Движения, связанные с неравномерными нагрузками на сустав (напр. бег или теннис), становятся совершенно невыносимыми. Боль становится сильнее, а сустав очень твердым.

Артроз верхнего голеностопного сустава также является распространенным заболеванием, лечение которого проводят специалисты по лечению стопы нашей клиники во Фрайбурге на самом высоком уровне. Одним из основных клинических симптомов последней стадии артроза является боль в суставе, а так же снижение его подвижности. В данном случае наши специалисты во Фрайбурге проводят эндопротезирование либо артродез, операцию по созданию полной неподвижности сустава. Данное лечение помогает пациентам, страдающим тяжелой формой заболевания сохранить подвижность в повседневной жизни.

Причины артроза: Деформация либо результат травмы

Артроз — это заболевание, возникающее вследствие износа, поражающее как верхний, так и нижний голеностопные суставы. В отличие от артроза коленного и тазобедренного суставов, данный вид артроза возникает вследствие прежних повреждений голеностопа.

По этой причине более 90% артрозов лодыжки возникают уже в травмированном состоянии, то есть после перенесенной травмы. В данном случае речь идет о вторичном типе артроза голеностопного сустава, характеризующимся постепенной потерей стойкости хряща и возрастанием нагрузок на него.

В этой статье мы расскажем Вам о наиболее важных причинах артроза голеностопного сустава.

Кроме этого, мы хотели бы представить Вашему вниманию лечение, при помощи которого нашим специалистам не раз удавалось остановить либо значительно замедлить процесс износа суставов. Лечение, предлагаемое в наше клинике в г. Фрайбург направлено на сохранение и улучшение качества жизни наших пациентов.

Лечение травм, возникших вследствие несчастного случая, позволяет нам все чаще и чаще провести высококачественные методы терапии, направленные на сохранение голеностопных суставов.

Современное лечение при помощи высокотехнологичного оборудования способствует восстановлению даже начальных повреждений хряща, а так же прекращению его износа. Таким образом, наши специалисты в г. Фрайбург предлагают высокоэффективные методики по регенерации хрящевой ткани, направленные на восстановление здоровья пациента.

Исследования при артрозе голеностопных суставов:

• Суставный хрящ: Одной из главных функций суставного хряща является обеспечение скольжения суставных поверхностей, а также равномерное распределение нагрузки при воздействии различных механических факторов.
• Совместно с хрящом изменяется и костная ткань под ним.
• Сухожилия и связки, соединяющие мышцы с костями и обеспечивающие стабильность суставов.
• Осевая нагрузка и деформации костей стопы — прежде всего таранная кость и пяточная кость, а так же «вилка» голеностопных суставов, образующаяся с помощью латеральной и медиальной лодыжки
• Синовиальная оболочка (синовиальная мембрана, которая вырабатывает вязкоупругую смазку в суставе).
• Суставная щель.

Артроз это собирательный термин, который используется для обозначения явлений износа в суставах.

Когда у нас болит, например, живот, мы не знаем причины возникшей боли. Так же и в случае артроза голеностопа: Термин Артроз голеностопного сустава не дает никакой информации о причинах заболевания. Однако лечение в нашей клинике Фрайбурга находится на столь высоком уровне, что наши специалисты по лечению стопы способны определить причину возникновения болей. Среди наиболее частых причин данного заболевания наши врачи отмечают внутрисуставную мышь (артремфит), осевую деформацию, а так же растяжение связок.

Таким образом, данный вид артроза может возникнуть у человека по разным причинам. Объединяет все эти различные причины артроза и клинические картины артроза конечная стадия заболевания: Факт износа в голеностопном суставе вследствие дегенерации и разрушения хрящевой ткани на суставных поверхностях.

Кто страдает артрозом голеностопных суставов?

Как часто спортивные травмы являются причинами деформации голеностопного сустава?

• Волейбол 40%
• Баскетбол 39%
• Футбол 36%
• Трамплин 31 %
• Бег / спортивная ходьба 30%

Артроз голеностопных суставов — это довольно редкое заболевание. По сравнению с артрозом тазобедренного и коленного суставов, случаи артроза голеностопных суставов встречаются не так часто. Все чаще этим недугом страдают пациенты молодого возраста. Случаи артроза голеностопа у более взрослых пациентов наблюдаются реже. В большинстве случаев причиной артроза голеностопного сустава являются травмы. Кроме того, у пациентов с данным заболеванием отмечаются деформации, а так же Синдром гипермобильности суставов (ГМС). По это причине лечение данной болезни проводится опытными и квалифицированными врачами-ортопедами и травматологами наше клиники, которые неоднократно доказывали, что ортопедия и травматология в Германии находятся на высочайшем уровне. Для того чтобы лечение артроза прошло успешно наши специалисты проводят точный анализ деформаций голеностопных суставов, а так же восстановление осевой нагрузки.

Обращаем Ваше внимание на то, что без точной диагностики причин артроза, мы сможем провести лишь лечение симптомов заболевания, то есть только облегчить боли, возникшие вследствие артроза.

Рис. 2 Голеностопный сустав составляют три кости: малоберцовая, большеберцовая и таранная. Соединение между дистальными отделами малоберцовой и большеберцовой кости (лодыжки) называется межберцовый синдесмоз и осуществляется с помощью связок. Вместе берцовые кости образуют вилку голеностопного сустава и захватывают таранную кость. В нижнем отделе голеностопного сустава главную роль играет таранная кость: Снизу она соединена с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. При помощи данных сочленений таранная кость (лат. talus) передаёт массу тела на всю стопу. Как и суставные поверхности малоберцовой и большеберцовой костей, так и таранная кость стопы покрыты суставным хрящом. Деформация таранной кости (лат. talus) увеличивает вероятность возникновения артроза. Стабильность вилкиголеностопных суставов имеет очень большое значение. © Viewmedica

Артроз голеностопного сустава — это следствие травм

Причины артроза в голеностопном суставе

• Деформации вследствие разрыва связок
• Повреждения костей и суставного хряща вследствие разрыва связок
• Чрезмерные нагрузки на сустав из-за занятий спортом либо избыточного веса
• Малоподвижны образ жизни
• Травмы и нарушения оси нижних конечностей вследствие деформаций стопы (косолапость, плоскостопие).
• Деформации стопы после перенесенных травм
• Воспалительные процессы (ревматизм).
• Причины неврологического характера, напр. полиневропатия или повреждения нервов.
• Нарушения обмена веществ: Подагра, гемохроматоз, сахарный диабет

Верхний голеностопный сустав поражается артрозом чаще всего из-за травм, возникших вследствие несчастного случая. К таким травмам относятся повреждения связок верхнего голеностопного сустава после вывиха, а так же травмы голеностопных суставов после перелома. Артроз может возникнуть и вследствие неправильного срастания отдаленных от голеностопа переломов костей. По этой причине на суставный хрящ оказывается чрезмерное давление. Как правило, данные травмы накапливаются с годами.

Помимо приобретенных причин артроза существуют и генетически обусловленные аномалии: Врожденная косолапость, плоскостопие либо полая стопа.

Артроз голеностопного сустава вследствие разрыва наружных связок

Рис. 3 В случае жалоб на боли в ступне в первую очередь мы проводим тест на определение направления нестабильности. При нестабильности наружных боковых связок таранная кость смещается и подвергается неправильным нагрузкам. Зачастую, для того, чтобы проверить насколько успешным будет консервативное лечение, данный клинический тест после разрыва наружных боковых связок не проводится. © Gelenk-Klinik

На сегодняшний день лечение разрывов наружных связок голеностопного сустава проводится при помощи методики обездвиживания специальным ортопедическим протезом. Примерно для 20% пациентов данное лечение не приносит желаемого результата, и нестабильность связок остается. Именно разрыв наружных связок приводит к нестабильности вращения таранной кости, что может послужить возникновению артроза голеностопного сустава у пациентов ведущих спортивный образ жизни. Однако для того, чтобы лечение артроза было успешным, данная диагностика должна проводиться задолго до начала жалоб пациента. Несмотря на это, данный клинический тест является важным элементом лечения и для пациентов, уже страдающих артрозом.

Рис. 4 Укрепление задней большеберцовой артерии при нестабильности наружных связок при помощи Терра-Банд — тренажеров для физических методов реабилитации и функциональных тренировок. При помощи данного упражнения, а также других тренировок обеспечивается эффективное лечение и предотвращение артроза. © Gelenk-Klinik

В большинстве случаев оперативное лечение данного недуга не является необходимым. Наиболее подходящее лечение нестабильности наружной боковой связки голеностопа — это физиотерапия, а так же самостоятельные тренировки. Лишь в отдельных случаях наши специалисты проводят оперативное лечение.

К сожалению, пациенты, которые выбирают консервативное лечение разрывов наружных боковых связок, очень часто исключают дополнительные обследования, необходимые для диагностики остаточной нестабильности тогда, когда еще возможно терапевтическое лечение.

Центральная роль связок в функциональности таранной кости (Talus)

Ниже Вашему вниманию представлено схематическое изображение таранной кости (вид сверху). Большеберцовая и малоберцовая кости обозначены желтым цветом. Таранная кость принимает на себя вес тела человека во время ходьбы. Однако к ней не прикрепляется ни одного сухожилия, и она не имеет мышечного футляра. Положение таранной кости удерживается разве что при помощи связок. Только положение окружающих кость связок и суставов играет решающую роль в восстановлении ее функциональности. Поэтому, при диагностике артроза голеностопного сустава мы уделяем пациентам особое внимание и проявляем особую осторожность.

Фиолетовый: Таранная кость; желтый слева: Малоберцовая кость; желтый справа: Большеберцовая кость.

Рис. 5 Положение таранной кости (фиолетовый: таранная кость, желтый: малоберцовая и большеберцовая кость) определяют, в том числе и связки, окружающие голеностопный сустав. © Gelenk-Klinik Рис. 6:Разрыв наружной боковой связки дестабилизирует таранную кость и приводит к образованию выступа на латеральной (наружной) поверхности тела таранной кости. (фиолетовый: таранная кость, желтый: малоберцовая и большеберцовая кость) © Gelenk-Klinik Рис. 7: Разрыв большеберцовой коллатеральной связки дестабилизирует таранную кость и приводит к образованию выступа дельтовидной (медиальной) лодыжки. © Gelenk-Klinik Рис. 8: Наиболее сильно изменению биомеханики таранной кости способствует одновременный разрыв внутренних и наружных коллатеральных связок. © Gelenk-Klinik

Стадии и морфология артроза голеностопного сустава

Почему нестабильность связок является причиной возникновения артроза?
Расслабленные связки и сухожилия зачастую становятся источниками хронической боли и слабости суставов. Оптимальное положение суставных поверхностей относительно друг друга нарушается. В некоторых точках суставный хрящ повергается чрезмерной нагрузке и стирается. Из-за потери суставной щели деформация усиливается, пациент попадает в так называемый «заколдованный круг».

Так же как и в других случаях, износ суставов приводит к дегенерации хрящевой ткани и, таким образом, к сужению суставной щели.

Суставная щель — это невидимый на рентгенограмме элемент суставов. При достаточном развитии суставной щели, кости, образующие голеностопный сустав, находятся в дистанции друг от друга, то есть образуют суставную щель.

В случае исчезновения суставной щели из-за артроза и стирания суставного хряща возрастает нагрузка на прилегающую костную ткань, а процесс износа хряща ускоряется. Несмотря на то, что данный недуг не представляет опасности для жизни пациента, он является одной из главных причин преждевременной потери трудоспособности, а также хронических болей, значительно снижающих качество жизни пациентов.

Амортизирующая функция суставного хряща голеностопного сустава постепенно ухудшается. По этой причине у пациента начинаются воспалительные процессы, сопровождающиеся отеками лодыжки.

В результате, кости начинают касаться друг друга в том месте, где их покрывали суставы, трение между ними усиливается, а их перемещение относительно друг друга сопровождается специфическим треском, что приводит к избыточному остеогенезу (костная шпора или остеофиты — костные разрастания) на голеностопном суставе.

Выше упомянутые костные шпоры являются следствием травмы суставного хряща и указывают на начало артроза голеностопного сустава.

Почему случаи артроза голеностопного сустава встречаютса реже, чем случаи артроза коленных суставов?

• Суставный хрящ голеностопа более стойкий по отношению к деструктивным изменениям.
• Суставный хрящ голеностопа немного лучше восстанавливается, чем суставный хрящ в коленном суставе.
• Таранная кость находится в тесном контакте с суставной поверхностью вилки голеностопа, что является принципиально важным фактом для распределения нагрузки. Суставы с высокой конгруэнтностью более стабильны.

Консервативное лечение (лечение без хирургического вмешательства) направлено на замедление хода заболевания. В основном такое лечение является средством восстановления стабильности суставов. Физиотерапевтическое лечение артроза, особенно в специализированном ортопедическом либо травматологическом кабинете, при помощи специального комплекса упражнений, способствует улучшению состояния голеностопа. Помимо этого, физиотерапевтическое лечение ускоряет процесс регенерации хряща после его повреждений.

Другим эффективным методом является использование специальной ортопедической обуви, которая уменьшает боли, компенсирует нарушения ходьбы и оптимирует положения суставов.

В зависимости от диагноза наши специалисты применяют различное оперативное лечение, которое сможет замедлить процесс развития заболевания либо устранить уже существующие повреждения.

Стадии износа хряща в случае артроза голеностопного сустава

Изменения хряща вслучае артроза в голеностопном суставе

• 0-ая стадия: Гладкий и скользкий здоровый хрящ.
• 1-ая стадия: Хондромаляция (размягчение) суставного хряща, нарушения структуры хряща.
• 2-ая стадия: Умеренные нарушения соединительной ткани суставного хряща
• 3-ая стадия:Трещины на суставной поверхности, появление бугристости.
• 4-ая стадия: Истончение хряща вплоть до исчезновения, разволокнение хряща.

Артроз верхнего голеностопного сустава развивется в течение нескольких лет. На начальной стадии артроза наблюдаются повреждения суставного хряща, которые постепенно сокращают возможность суставов принимать на себя определенные нагрузки.

Поверхность нездорового хряща более бугриста, чем у здорового, что приводит к более быстрому его истончению в суставе. Суставный хрящ изменяется в цвете — вместо белого он становится желтоватым.

На начальной стадии артроза ограниченная выносливость суставов заметна только при таких сильных нагрузках как, например, футбол, теннис либо контактные виды спорта. На прогрессирующих стадиях артроза стирание хряща может начаться и вследствие обычных повседневных нагрузок.

Трение ровных поверхностей хряща в здоровом суставе составляет лишь малую долю трения при скольжении двух кубиков льда.

При появлении бугристости либо полном разрушении суставной поверхности трение значительно усиливается. Со временем, помимо функции скольжения, суставный хрящ теряет и свою амортизирующую функцию.

Так как по причине воспалительной реакции в суставе повреждение хряща прогрессирует, его отслоившиеся частички поддерживают процесс износа.

Слабеющий хрящ плохо амортизирует нагрузку и не обеспечивает скольжения, вследствие чего на голеностопном суставе образуются костные наросты (остеофиты), ограничивающие его подвижность.

Классификация: Первичный и вторичный артроз голеностопного сустава

В современной медицине существуют два вида артроза голеностопного сустава:

• Первичный артроз
• Вторичный артроз

Классификация по причинам:

• Перенесенные аварии.
• Ревматические заболевания.
• Инфекционные заболевания.
• Потеря двигательной способности (паралич).

Первичный артроз возникает без каких-либо видимых причин и является довольно редким заболеванием. Причины первичного артроза по сегодняшний день остаются невыясненными. Возможно, и в данном случае заболевание возникает вследсвие травматических повреждений и дегенеративных изменений суставного хряща.

Намного чаще, чем при артрозах крупных суставов (напр. коленный или тазобедренный), появление артроза голеностопа имеет конкретную причину. Вторичный артроз может возникать по разным причинам, но большинству случаев артроза голеностопного сустава предшествует травма.

Клиническая диагностика артроза голеностопного сустава: Беседа с врачом, обследование и лечение

Симптомы артроза голеностопного сустава

• Боли в начале движений (разминка/разогрев суставов).
• Утренние боли в состоянии покоя.
• Быстрая утомляемость и слабость при физических нагрузках.
• Уменьшение расстояния ходьбы.
• Шум трения в суставе.
• Нарушение двигательных функций (импинджмент-синдром).
• Увеличение ригидности в суставе.
• Отеки и воспаления.
• Деформация суставов.
• Блокировка суставов по причине защемления мягких тканей, суставного хряща и костных частиц в суставе.
• Боли во время ходьбы по неровной поверхности.

Наиболее частой причиной обращения пациента к врачу являются боли в голеностопном суставе и отеки. Появление болей после физических нагрузок, то есть сразу после занятий спортом либо прогулок, указывает на начальную стадию артроза в голеностопном суставе. Болевые ощущения в состоянии покоя либо длительные боли в суставе говорят о прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава.

Дополнительным признаком артроза голеностопа являются преждевременная утомляемость после физических нагрузок..

При заболеваниях голеностопных суставов пациент ощущает лишь кратковременные боли после занятий спортом либо после ходьбы. Жалобы учащаются только со временем. Кроме того, у пациентов наблюдается значительное снижение физической выносливости. Помимо этого, повторяющиеся воспаления суставной капсулы негативно влияют на подвижность суставов, вследствие чего пациент начинает хромать, чтобы его вес в основном приходился на здоровую ногу.

В зависимости от масштаба травмы в голеностопном суставе у пациента могут возникать различные жалобы. Обычно, на начальной стадии артроза больной изредка испытывает боли и чувство усталости в суставе.

Болевые ощущения в голеностопном суставе после длительного отдыха — довольно типичное явление. Лишь на прогрессирующей стадии артроза голеностопного сустава боли возникают после физических нагрузок либо в состоянии покоя ночью.

Кроме того, заболевания голеностопных суставов постепенно снижают качество жизни пациентов. Данная болезнь может привести к тому, что пациент не сможет долго находиться на ногах, и заниматься спортом как раньше. Так же, люди, страдающие артрозом голеностопных суставов, к сожалению, не могут принимать активного участия, как в повседневной, так и в профессиональной жизни. Вследствие ограниченной подвижности голеностопа, а так же содержания голеностопного сустава в состоянии покоя боли начинают отдавать в стопу либо в голень.

Осмотр оси нижних конечностей и оси голеностопного сустава

Вальгусная деформация стопы:
Деформация заднего отдела стопы, то есть пятки.
Плосковальгусная деформация стопы:
Это искривление во внутрь изначально прямой оси начиная от голени к ступне, после чего уменьшается высота сводов самой ступни, а пятки и пальцы отклоняются наружу. Средний продольный внутренний свод ступни практически исчезает.

Чтобы назначить правильное лечение, во время клинического обследования врач проводит тщательный осмотр оси нижних конечностей.

Для установления точного диагноза наши специалисты, предлагающие лечение стопы, обратят особое внимание на деформации в голеностопном суставе, а так же пронацию пяточной кости, т.е. выворот стопы внутрь или наружу. Кроме того, проводится обследование состояния свода стопы.

Плосковальгусная деформация сопровождается выворотом пяточной кости (вальгусное положение заднего отдела стопы). Таким образом, врожденные либо приобретенные после травм деформации могут способствовать возникновению артроза голеностопного сустава. Поэтому, врач обязательно спросит Вас о перенесенных авариях, травмах либо о наличии.

болей в ступне. И только когда специалист получит всю необходимую информацию, он сможет назначить Вам целенаправленное лечение.

На рентгеновском снимке видна суставная щель, а так же проблемы оси нижних конечностей и деформации

Для диагностики артроза в голеностопном суставе проводится рентген под нагрузкой ноги. Оценка заболевания на основе снимков нижних конечностей без нагрузки, неточная. Необходимые рентгеновские снимки отображают положение осей относительно друг друга, а так же распределение повреждений хряща в голеностопном суставе. Кроме того, данные снимки позволяют сделать выводы касательно причин артроза.

Рентген оси нижних конечностей и лодыжки

Для того, чтобы оценить роль деформаций заднего отдела стопы, необходимо сделать рентгенологический снимок Зальцмана, на основании которого судят о строении пяточной кости и принимают решение о необходимости одновременной корректировки конечности сзади.

Рис. 14 Деформация вилки голеностопного сустава приводит к его чрезмерной подвижности. Стрелки показывают недостающее соответствие между большеберцовой и малоберцовой костью после разрыва синдесмоза. © Dr. Thomas Schneider

Затем проводится рентгенография стопы под нагрузкой, что позволяет оценить степень развития уже имеющихся артрозов соседних суставов. В данном случае важную роль играет и положение продольного свода стопы: Сплющивание свода стопы при плоскостопии либо противоположное изменение при полой стопе влияют на здоровье верхнего голеностопного сустава.

Снимки всей ноги для оценки состояния оси нижних конечностей и ее влияния на голеностопный сустав необходимы как перед смещающей остеотомией, так и перед эндопротезированием

Что помогает врачу распознать артроз на рентгенограмме?

Рис. 15: Деформация вилки голеностопного сустава увеличивает расстояние между большеберцовой и малоберцовой костью. Стрелки показывают недостающее соответствие суставных поверхностей. Несвоевременное лечение данной деформации может привести к артрозу в голеностопном суставе. © Dr. Thomas Schneider

Компьютерная томография является прекрасным дополнением в диагностике сопутствующих артрозов. Обследование SPECT (СПЭКТ) помогает врачу сделать вывод о процессе метаплазии костей после распределения нагрузок.

Признаки прогрессирующего артроза голеностопного сустава на рентгенограмме

Суставная щель постепенно исчезает, а прилегающие к суставу кости все сильнее уплотняются, пока под воздействием сильной нагрузки на крайней области кости не образуется костный выступ (остеофит). Увеличение давления в кости может привести к ее распаду — так называемая костная киста (киста кости) — заболевание, во время которого наблюдается образование полости в кости, возникающее по причине ее омертвения (остеонекроз). Последним признаком, указывающим на артроз в голеностопном суставе, является деформация суставных поверхностей, вследствие изменения линии нагрузки в суставе.

На верхнем голеностопном суставе довольно часто наблюдается «сплющивание» таранной кости , а так же неоднократные случаи выскальзывания кости.

Вышеуказанные изменения могут повлечь за собой определнные ограничения, которые в дальнейшем могут оказать негативное влияние на соседние суставы.

Консервативное лечение направлено не только на снижение болевого синдрома

Лечение артроза голеностопного сустава: Главные принципы

• Лечение путем улучшения обмена веществ способствует регенерации суставного хряща.
• Лечение путем улучшения проприоцепции (ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга) способствует предотвращению случаев выворачивания и травм ноги.
• Лечение путем укрепления мышц улучшает стабильность суставов.
• Лечение путем выпрямления осей нижних конечностей способствует уменьшению нагрузок, имеющих негативное влияние на суставный хрящ.
• Лечение путем коррекции деформаций заднего отдела стопы предотвращает односторонний износ хрящевого слоя.
• Лечение боли, и лечение воспалений улучшает протекание повреждающих хрящ воспалений при активном артрозе в голеностопном суставе

В первую очередь наши специалисты стараются провести лечение без операций. Лечение, которое будет предложено пациенту, зависит от стадии артроза, а его целью является прекращение либо приостановление хода заболевания.

Для того, чтобы понять принципы, по которым действует консервативное лечение необходимо обратить внимание на упомянутые выше причины возникновения недуга. Консервативное лечение мы проводим не только для того, чтобы сделать вид, что мы что-то предпринимаем. В большей степени наши специалисты по лечению стопы пытаются оказать влияние на механизмы возникновения артроза. Таким образом, каждое консервативное лечение имеет смысл в общей концепции лечения заболевания.

При обсуждении методов лечения артроза голеностопного сустава мы не рекомендуем делать различия между консервативным и оперативным лечением. Консервативное лечение и хирургическое лечение действуют по одному принципу: Улучшение конгруэнтности и стабильности в голеностопном суставе с целью замедления либо полного прекращения артроза.

Пример упражнения на тренажере баланса Balance Board:

Цель упражнения: Улучшение координации и функций самосохранения в голеностопном суставе

Исходное положение: Стойка на ширине бедер.

Выполнение: Сбалансируйте свой вес на тренажере.

Рис. 17: Тренировка голеностопных суставов на тренажере баланса Balance-Board. С другими концептами упражнений Вы сможете ознакомиться, посетив наш сайт в интернете.

Пожалуйста, обратите внимание на то, что самостоятельные упражнения по восстановлению стабильности суставов и устранению болевого синдрома на дому мы рекомендуем лишь после тщательного обследования у специалиста, а так же после проведения диагностики и рекомендации наших физиотерапевтов. Мы должны на 100% убедиться, что данное лечение голеностопного сустава является подходящим в Вашем индивидуальном случае.

Специально разработанный план упражнений Вам выдаст один из наших опытных физиотерапевтов. © 2014 Dr. Thomas Schneider,

Консервативное лечение артроза голеностопного сустава

Консервативное лечение.

• Ортопедическая обувь
• Хондропротекторное лечение для сохранения суставного хряща.
• Специальный ортез, предназначенный для разгрузки поврежденных суставов при варусной либо вальгусной деформации стопы.
• Комплекс упражнений по восстановлению мышц.
• Акупунктура
• Лечебная гимнастика
• Физиотерапия

Так же, в нашей клинике проводится медикаментозное лечение при помощи противовоспалительных препаратов, так называемых антиревматических средств либо нестероидальных антиревматических медикаментов (NSAR). Обезболивающие и противовоспалительные препараты не стоит принимать постоянно либо с утра. Мы рекомендуем принимать данные медикаменты когда боли только начинаются.

В дополнение к этому, мы предлагаем физиотерапевтическое лечение, а так же использование специальных ортопедических приспособлений (напр. ортопедические стельки, полустельки, корректоры для стопы и пальцев).

Кроме того, мы стараемся достичь замедления процесса дегенерации хрящевой ткани при помощи инъекций специальный препаратов для восстановления суставного хряща. Прежде всего данное лечение рекомендуется на ранних стадиях артроза голеностопного сустава: Для достижения оптимального результата данная процедура проводится при помощи ультразвукового оборудования.

Если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, мы предлагаем оперативное лечение. Однако, в большинстве случаев консервативное лечение артроза в голеностопном суставе является успешным.

Вслучае более серьезных проблем с голеностопным суставом наши квалифицированные хируги-ортопеды сразу планируют оперативное лечение. Однако и после успешной операции пациенту может понадобиться длительное консервативное лечение, а так же физиотерапия.

Физиотерапия и реабилитация

После повреждения связок у 20% пациентов наблюдается хроническая нестабильность в голеностопном суставе. Прежде всего данное состояние может навредить спортсменам, так как склонность к травмам в данном случае увеличивается. Нестабильность связок голеностопного сустава вызывает риск повторного растяжения вследствие травм. К дегенерации голеностопного сустава может привести и низкая конгруэнтность суставных поверхностей, являющаяся причиной травм и возникновения артроза голеностопных суставов. Иногда, специальные тренировки, направленные на сохранение защитных рефлексов, помогают предотвратить дальнейшие растяжения связок. Помимо «balance board» (см. выше) современное лечение предлагает множество упражнений, которые способствуют восстановлению мышц, улучшению самосознания и долгосрочной стабилизации х. Обращаем Ваше внимание на то, что специальные упражнения для стабилизации голеностопных суставов нужно выполнять и после хирургической реконструкции связок.

Ортопедические изделия для лечения артроза голеностопного сустава

Ортопедическая обувь и ортопедические стельки создают условия правильной нагрузки на сустав. Деформации могут быть скорректированы при помощи увеличения высоты наружного либо внутреннего края обуви. Таким образом, эргономичная обувь способствует снижению болей в суставе и приостанавливает процесс развития заболевания.

Кроме того при помощи специального голеностопного ортеза (деротационный сапожок) производится фиксация стопы в заданном положении (корректировка внутренней или наружной ротации). Прежде всего, на начальной стадии заболевания ортопедические изделия помогают снизить боли и улучшить подвижность в суставе.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

Рис. 19: Вальгусное положение пяточной кости (Х-вальгусная деформация стопы, пальцы и пятка развернуты наружу) — это типичная деформация голеностопного сустава приводящая к артрозу. © ortoped-klinik.com

Так же как и консервативное лечение, оперативное лечение направлено на улучшение стабильности в голеностопном суставе и лечение причин артроза голеностопного сустава.

Высококачественное лечение артроза голеностопного сустава в нашей клинике — это использование всех самых современный технологий и оперативных техник, способствующих улучшению центрации механической оси суставов при помощи мышц и сухожилий. Мы уже рассказывали о том, что артроз голеностопных суставов образуется вследствие искривлений оси нижних конечностей либо других деформаций голеностопного сустава.

Хирургические методы, направленные на восстановление оси голеностопного сустава либо устранение ассиметричности таранной кости в вилке голеностопного сустава, способствуют восстановлению суставов либо приостанавливают развитие артроза.

Хирургическое лечение голеностопного сустава

Рис. 19: Лодыжки протез (рентген-изображений)

• Arthroscopic joint clearing of the ankle: Removing loose bodies from the joint
• Артроскопическое освобождение суставов от свободных суставных тел (суставная мышь) между суставными поверхностями.
• Абразивная артропластика: Удаление разрушенных поверхностей суставного хряща и его шероховатостей.
• Ретроградное сверление или микрофрактурная техника при повреждениях хряща таранной кости.
• Пересадка суставного хряща в голеностопном суставе: Трансплантация аутологичных хрящевых клеток, которые выращиваются за пределами суставов.
• Коррекция оси голени или пятки (Коррегирующая Остеотомия): Костные структуры, подвергающиеся корректировке, искусственно ломаются хирургом-ортопедом, а затем под нужным углом и в нужном положении они закрепляются. Таким образом, деформации устраняются.
• Реконструкция связок: Стабильность наружных связок является важным фактом для функциональности суставов.
• Эндопротезирование голеностопного сустава: Оперативное лечение, которое помогает вернуть прежнюю походку и нормальную последовательность движений в суставе.
• Обездвиживание голеностопного сустава (создание артродеза): В ходе данной операции хирург-ортопед удаляет суставные поверхности, сопоставляет обработанные поверхности большеберцовой и таранной кости, и затем фиксирует их.

На сегодняшний день, эндопротезрование голеностопного сустава является более эффективным методом лечения артроза, чем применяемый ранее метод по обездвиживанию суставов (артродез).

Артроскопия голеностопного сустава: Оперативное лечение артроза

Артроскопическое лечение артроза — это…

• Восстановление связок.
• Пластика связок и рефиксация.
• Трансплантация суставного хряща.
• Лечение суставного хряща.
• Удаление свободных суставных тел (суставная мышь — отделившиеся фрагменты хряща)
• Удаление костных шпор.
• Лечение воспалений синовиальной оболочки суставов (синовит).
• Лечение ущемлений костной или мягкотканной структуры между суставными поверхностями (лечение импинджмент-синдрома).

Одним из самых эффективных методов терапии артроза голеностопных суставов является артроскопическое малоинвазивное лечение, которое обладает широкими диагностическими возможностями. Во время „операции через замочную скважину“, хирург делает лишь небольшой надрез возле голеностопного сустава размером в прим. 1 см., в который вводит микрокамеру (эндоскоп) и хирургические инструменты.

При помощи данного метода наши специалисты могут оценить состояние суставов, связок, костей и суставного хряща: Камера передает изображение происходящего на большой монитор, на котором хирург-ортопед может полностью видеть сустав пациента.

Заживление раны после данного вмешательства происходит очень быстро, вероятность образования рубцов минимальна. Данный метод предоставляет возможность щадящего и эффективного лечения артроза голеностопного сустава и дает пациентам такие преимущества, как, например, относительно короткий период реабилитации.

Рис. 21: СЛЕВА: Отклонение таранной кости (талус) нарушает фиксацию суставных компонентов голеностопного сустава. Основной вес приходится на край таранной кости. Из-за хронической перезагрузки и образуется артроз. СПРАВА: Состояние после остеотомии (хирургическое пересечение кости для коррекции деформаций) большеберцовой кости. Нормализация нагрузки на суставные поверхности, восстановление подвижности и уменьшение прогрессирования дегенерации суставов. В зависимости от исходной ситуации, развитие артроза голеностопного сустава останавливается либо оттягивается на долгие годы назад. © www.ortoped-klinik.com

Сопроводительные вмешательства предназначены для сохранения и замены суставов

Сохранение или замена суставов?

Прочные эндопротезы третьего поколения были изобретены в 90-х годах. Прошло немало лет, и современные специалисты, предлагающие лечение артроза голеностопного сустава, узнали много полезного о том, что способствует долгосрочному сохранению установленного эндопротеза.

Хирурги-ортопеды постоянно совершенствовали свои знания и перед операцией протезирования голеностопного сустава проводили так называемые сопроводительные операции, способствующие устранению каких-либо неточностей. Тогда стало известно, что пациентам, которым ранее рекомендовалась операция по обездвиживанию суставов (артродез), может быть проведена суставосохраняющая операция на голеностопном суставе. При помощи сопроводительных вмешательств наши специалисты могут помочь пациентам, страдающим артрозом, восстановить естественную подвижность на долгие годы.

Решающим фактором как для сохранения, так и для замены суставов является коррекция сопутствующих повреждений, которые чаще всего являются причиной образования артроза голеностопного сустава.

Лечение подобных повреждений (деформации, повреждения связок или коррекция вилки голеностопного сустава) без осложнений может быть проведено во время эндопротезирования: Хирургические коррекции подобного рода могут предотвратить преждевременное ослабление эндопротеза.

После проведения сопроводительных хирургических вмешательств, нестабильные и деформированные суставы еще можно вылечить при помощи операции эндопротезирования.

Лечение негативных воздействий деформаций стопы на протез верхнего голеностопного сустава требует высоко профессионализма и долголетнего опыта лечащего врача.

При деформации стопы (плоско-вальгусная деформация) мы проводим оперативное лечение, направленное на коррекцию костей предплюсны (остеотомия).

Во время остеотомии хирург формирует продольный свод стопы с фиксацией спицами и повязкой из гипса. При пронации пяточной кости выполняется поперечная остеотомия костей предплюсны на уровне где находятся клиновидные кости. Формирование продольного свода стопы проходит путем образования клиновидного регенерата основанием кнаружи и кверху.

Хирургическое сохранение суставов или эндопротезирование?

Перед тем, как определить какое лечение является для пациента более подходящим, врач принимает во внимание следующие факторы.

• Сложность деформации голеностопного сустава.
• Вес пациента.
• Степень активности.
• Частота физических нагрузок.
• Возраст.

Коррекция сопутствующих изменений в голеностопном суставе оказывает положительное влияние на артроз. Потенциал операций, направленных на сохранение суставов вместе с современными возможностями остеосинтеза (пересадка кости) и лечением суставного хряща (трансплантация хряща в голеностопном суставе) значительно возрастает.

Как правило, лечение сопутствующих заболеваний помогает пациентам обойтись без эндопротезирования либо артродеза. Стремление избежать либо оттянуть операцию по эндопротезированию суставов может оказать положительное влияние на состояние здоровья пациента.

Стабилизация связок или пластика связок понижает вероятность возникновения артроза

Сохранение голеностопного сустава подразумевает…

• устранение мешающих факторов (свободные суставные тела, воспаления синовиальной оболочки суставов)
• стабилизацию и регенерацию поврежденных хрящевых поверхностей.
• стабилизацию и пластику связок.
• восстановление природного положения оси нижних конечностей путем остеотомии пяточной либо таранной кости.

Помимо стабильности связок и сухожилий, важным аспектом является конгруэнтность — точное положение таранной кости и вилки голеностопного сустава. Если таранная кость — одна из костей предплюсны, которая формирует нижнюю часть голеностопных суставов; недостаточно уплотнена, существует вероятность перезагрузки на некоторые отделы этих компонентов. На другие отделы в голеностопном суставе нагрузка не оказывается. В перенагруженных областях наблюдается долгосрочное повреждение суставного хряща, а в области механически перенагруженных поверхностей развивается артроз.

 

Наша клиника предлагает лечение артроза голеностопного сустава на самом высоком уровне! Обращайтесь к нашим специалистам.

→ Подробнее о современном лодыжки протеза операции

 

Полезная информация об артрозе стоп (посттравматический артроз голеностопного сустава, подошвенный фасцеит и др.)

Причинами боли в стопе могут быть:

• острые и повторяющиеся травмы, болезни или их сочетание. Это можно наблюдать в спорте, при особых условиях трудовой деятельности, связанных с физической активностью и большими нагрузками на стопу.
• неудачное биомеханическое положение, такое как ошение тесной обуви и туфель на высоких каблуках может вызвать боль в подушечках стопы. Плотно зашнурованная обувь может стать причиной боли или синяков в подъеме стопы.

Некоторые виды травм

Такие повреждения стопы как надрыв связок, растяжение мышцы, ушибы и переломы случаются внезапно (остро). Надрывы, растяжения, переломы, ушибы могут быть результатом одиночного или комбинированного стресса стопы. Растяжение стопы или лодыжки происходит при чрезмерном натяжении и надрыве тканей связок, соединяющих кости. Стопа болит и при слабых связках суставов.

Бурса мышцы или фасция стопы могут быть растянуты при перенапряжении, большой нагрузке, ушибе или порезе (например, если наступить на острый предмет). Тендинит ахиллова сухожилия -распространенная травма сухожилия, которое крепится на задней части пятки.

Повреждение костей и суставов стопы может быть вызвано одним ударом, подворачиванием ноги или также многократными травмами, которые могут привести к перелому. Травмы тупой силы, например, когда кто-то наступит на ногу, могут вызвать не только ушиб или синяк, но и повреждение мышц и связок. Непосредственный удар по стопе может вызвать ушиб, разрыв кожи или даже перелом костей. Метатарзалгия — боль в плюсневом отделе стопы.

Термином «каменный ушиб» обычно называют конкретную локализованную боль и болезненность в нижней части стопы. У спортсменов в результате большой нагрузки часто происходит растяжение связок у основания большого пальца. Травма ногтя может сопровождаться кровоизлиянием под ноготь и потерей ногтя. В результате частых травм и ушибов костей, мышц, связок стопы может развиться разрастание кости, известное как шпора или костный нарост.

Некоторые виды инфекций

Стопа болит также при вирусной и грибковой инфекции. Сахарный диабет, болезнь Хансена, артрит, подагра и общие заболевания также могут стать причиной болей в стопе. Расстройства нервов на ногах может вызвать онемение и ощущение жжения в стопе, это явление известно как периферическая нейропатия.

Причиной раздражения и боли в стопе могут стать подошвенные бородавки, вызванные инфекцией. Стопа атлета — грибковое заболевание, причиняющее немало страданий. Если стопа болит, следует осмотреть ногти, возможно причина тому вросший ноготь. Вросший ноготь — это процесс врастания ногтевой пластинки в ткани кожи, сопровождающийся воспалением и вызывающий боль.

Чувство трения или жжения на поверхности стопы, как правило, первые признаки мозолей. Зуд и жжение между пальцами или по всей стопе признак инфекции или грибкового заболевания (стопа атлета). Боль и покраснение в области ногтя говорит о врастании ногтя.

Когда следует обратиться к врачу?

Если стопа болит и это мешает нормальным движениям, если движение причиняет боль, следует обратиться к врачу. Необходимо лечение стопы, если: имеется видимая деформация, нарушены функции стопы, возникает болезненность, боль сопровождается отеком или изменением цвета кожи, пальцев стопы, повышается температура в травмированной области стопы, к больному месту невозможно дотронуться и вы не можете передвигаться обычным способом.

У врача

Специалист осмотрит визуально и физически состояние стопы в покое, при движении с нагрузкой или без нее.

Врач прощупает подошву и свод стопы, чтобы определить явную деформацию, болезненность, любые нарушения и изменения в костях стопы и ее свода.

Проверит, как функционируют мышцы. Этот осмотр может включать ощупывание стопы, поворачивание ее руками, движение против сопротивления, возможно, вас попросят пройтись или пробежаться.

Врач проверит чувствительность подошвы, чтобы определить, не повреждены ли нервы.

Чтобы установить, имеются ли повреждения или какие-либо нарушения костей или мягких тканей, назначают рентген или МРТ.

Затем в соответствии с причиной боли в стопе назначается лечение.

СОВЕТЫ для облегчения своего состояния до похода к врачу:

• дайте ноге отдых,
• приложите лед,
• наложите тугую повязку,
• держите ноги в приподнятом положении.
• можно принять обезболивающие лекарства, которые продаются в аптеках без рецепта.

Медицинское лечение

Как только определены причины, отчего стопа болит, и оценена тяжесть, назначается лечение, коррекционные и реабилитационные меры.

Использование квалифицированным медицинским персоналом  физиотерапии такой , как ультразвук, различные виды электростимуляции, свето терапия (лазер), и / или мануальная терапия для снятия боли, улучшения кровообращения в травмированной области стопы, что способствует заживлению.

Ограничения двигательной активности.

Замена двигательной активности, усугубляющей боль. Бег нежелателен, т.к. телу приходится испытывать толчки при соприкосновении с землей. Заменой ему могут быть велосипедная езда, эллиптические тренажеры, плавание, лыжный тренажер, — они минимизируют нагрузку и способствуют поддержанию физической формы стопы.

Коррекционные профилактические меры

Замена обуви или использование других супинаторов.

Тщательный правильный подбор обуви, включая комбинацию носков и шнурков, чтобы избежать трения и сдавливания стопы.

Дополнительная поддержка для стопы, используемая в обуви: супинаторы, подушечки, ортопедические стельки, помогающие поддерживать стопу в нужном положении.

Спортивная обувь по мере использования и старения теряет эластичность подошв. Опыт показывает, что обувь следует менять раз в полгода, а если она используется постоянно, то и чаще. Использование сменных стелек улучшает поглощение энергии и поддержку стопы. Идеально, если стельки будут изготовлены индивидуально для вас

Биомеханику стопы можно улучшить и с помощью свободно продающихся ортопедических средств.

Укрепление функций мышц

Иногда для укрепления травмированной области и улучшения стабильности назначают физические упражнения.

Упражнения на повышение гибкости поддерживают длину мышцы. Гибкие и тренированные мышцы легче уберечь от травм.

Иногда необходимо использование соответствующих лекарственных средств для снятия воспаления и симптомов болезни.

Возможно и хирургическое вмешательство в некоторых случаях.

ВАЖНО! Постоянное наблюдение врача вплоть до полного выздоровления.

После окончания лечения необходимо наблюдение врача, регулярные проверки, рентген.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ!

Прежде, чем приступить к физическим упражнениям, необходимо принять во внимание некоторые моменты. Насколько крепко ваше здоровье? В первую очередь, необходимо посоветоваться с врачом, он оценит состояние вашей сердечно-сосудистой системы, возможные противопоказания, нежелательные медицинские проблемы. Если у вас есть такие заболевания, как подагра, сахарный диабет, артрит и невропатия, то предварительно необходимо лечение.

Правильно подобрать комплекс тренировок вам помогут специалисты спортивной медицины, ортопеды, физиотерапевты. До начала тренировок предварительная подготовка может помочь сократить риск боли. При любом виде деятельности важно соблюдение техники, это поможет правильно выполнять упражнения и избежать травм. При этом важна роль инструктора, с его помощью вы разовьете хорошую биомеханику и сможете избавиться от боли в стопе.

По мере снятия боли и восстановления мышечной силы и гибкости стопы можно постепенно возвращаться к обычным нагрузкам. При возобновлении физической активности после лечения стопы необходимо учитывать те же факторы, что и при первоначальных тренировках. Боль в стопе может быть вызвана слишком большой нагрузкой и выполнением какого-либо движения слишком быстро. Если стопа болит, игнорировать боль не следует, так как это может привести к усугублению проблемы. В разное время года и боль в стопе может быть разной.

Стресс стопы всегда связан с нагрузками на нее. Если ноги не тренированы и не готовы к увеличению нагрузок в начале нового сезона, мышечные растяжения, расколотая голень, тенденит — дистрофия сухожилий — неизбежны.

Если стопа болит, оптимальную программу физической тренировки необходимо начинать с осмотра и совета специалиста и разумного планирования.

Программа физической тренировки должна включать такие компоненты, как укрепление мышц пресса, основных мышц, упражнения на гибкость в соответствии с целями тренировки или видом спорта.

КОРОТКО О ГЛАВНОМ

1. Стопа — сложный анатомический механизм, подверженный влиянию внутренних заболеваний организма или заболевания самой стопы.
2. 2. Свод стопы первым принимает на себя нагрузку и регулирует силу, передаваемую телу при столкновении тела с землей.
3. Если стопа болит и эта боль препятствует привычным движениям, необходимо обратиться к врачу.
4. Лечение стопы зависит от причины, вызывающей боль, и может включать медикаментозное лечение, укрепление, растяжение и использование физиотерапии.

__________________________________________________________________________

Посттравматический артроз голеностопного сустава – это форма артроза голеностопного сустава, который был вызван непосредственной травмой. Симптомы артроза могут проявиться через годы после полученной травмы.

Симптомы этого заболевания включают:

Боль

Болезненность

Отек вокруг сустава

Неподвижность голеностопного сустава

Деформация сустава

Нестабильность

Костные шпоры, формирующие шишки вокруг сустава

Как узнать, есть ли у меня это заболевание?

Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава проводится только под наблюдением врача

Может потребоваться хирургическое вмешательство, когда не инвазивные методы лечения при артрозе перестают быть эффективными.

Операции включают:

Артроскопию. Делаю небольшие разрезы, хирург может удалить костные шпоры или участки поврежденной поверхности кости.

Артродез (соединение). Хирург полностью соединяет кости сустава, делая одну длинную кость.

Артропластика (замена сустава). Поврежденный голеностопный сустав заменяется искусственным имплантатом.

________________________________________________________________________________

Подошвенный фасцеит

Своды стопы амортизируют все нагрузки при движении, ходьбе, беге. Повреждения подошвенной фасции часто являются причиной боли свода стопы. Подошвенная фасция — широкий фиброзный тяж, идущий от пяточной кости к передней части стопы и поддерживающий свод. При повреждении подошвенной фасции возникающее воспаление вызывает боль в своде стопы. Высокий подъем или плоскостопие тоже могут вызвать боль вследствие деформации стопы.

Повторное перенапряжение одной и той же структуры стопы может вызвать усталостные переломы, тендинит, подошвенный фасциит и острый или хронический остеоартрит.При растяжении подошвенной фасции ощущается боль в нижней части стопы от пятки до основания пальцев. Растяжение свода стопы также может усилить или уменьшить боли в подошвенной фасции.

В легких случаях подошвенного фасциита боль может уменьшиться при «разогреве» мягких тканей стопы; однако она снова может усилиться при повышении нагрузки на стопу. В более серьезных случаях подошвенного фасциита при перенапряжении свода стопы боль усиливается. При подошвенном фасциите стопа особенно болит по утрам, пока она не «разогрета» ходьбой. Если стопа болит ночью, это может быть не только признаком подошвенного фасцита, но и некоторых других заболеваний.

причины, симптомы, комплексное и эффективное лечение

Плюсы лечения в нашей клинике: Применение новейшего оборудования для диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Опытные врачи со стажем 10-30 лет медицинской практики: диагносты, мануальные терапевты, ортопеды, вертебрологи, хирурги, массажисты, инструкторы ЛФК, физиотерапевты. Купирование боли уже на первом сеансе, короткий и эффективный курс лечения – 7-10 дней, устойчивый результат. Восстановление функций суставов, нормализация амплитуды движений, избавление от хруста – без дискомфорта и операции.

 

Развивается постепенно, неизбежно прогрессирует, причиняет боль, ограничивает движения вплоть до невозможности совершать даже элементарные действия – всё это об артрозе. Если его, конечно, не лечить. Забудьте о протезах и уколах – в клинике доктора Олега Савяка вы получите современную, безболезненную и консервативную терапию по лучшим европейским канонам!

Что такое артроз и как проявляется

Это дегенеративно-дистрофическая болезнь, которая носит хронический характер (не нужно путать с артритом – воспалительным процессом). В первую очередь поражается хрящ. Нарушается кровоснабжение, ткань истончается. На более поздних стадиях развития появляются костные разрастания – деформация.

Поначалу дискомфорт появляется больше по утрам и во время движения, потом боль преследует, даже когда человек находится в состоянии покоя. В запущенных случаях страдают мышцы и другие суставы.

Почему возникает артроз голеностопа

Артроз – в большинстве случаев удел пожилых людей. Однако в последние годы болезнь молодеет и появляется у пациентов моложе 45. Наиболее распространённые причины:

• травмы и микроповреждения;
• операции на голеностопе;
• лишний вес;
• большая нагрузка: длительное стояние, занятия спортом;
• постоянное ношение высоких каблуков;
• наследственная предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• подагра, сахарный диабет, остеохондроз (как провоцирующие факторы).

Лечение артроза голеностопного сустава в специализированном медцентре

Чтобы не доводить неприятный недуг до максимального развития, важно как можно скорее начать адекватное лечение в нашей клинике. Это гарантия его успешности, эффективности и устойчивости. Кроме того, на ранних стадиях потребуется меньшее количество сеансов.

Вам будет назначена комплексная терапия. Она включает:

• мануальные практики;
• артротерапию – авторский метод без рывков и ударов;
• программу лечебной гимнастики, разработанную индивидуально;
• массаж;
• вытяжение голеностопа на специальном тракционном столе;
• физиопроцедуры;
• приём хондопротекторов.

Лечение артроза должно сопровождаться изменением образа жизни – двигательная активность, коррекция веса.

Звоните и записывайтесь на обследование к нам прямо сейчас – подарите себе здоровье!

Артроз голеностопного сустава

Голеностопный сустав соединяет кости голени с таранной костью стопы. Как и во всех суставах, суставные части костей покрыты гиалиновым хрящом и заключены в плотную капсулу, заполненную синовиальной жидкостью. Синовиальная жидкость снижает трение, возникающее при движении в суставе, обеспечивает обмен веществ в тканях сустава. В голеностопном суставе осуществляется подошвенное и тыльное сгибание стопы, и небольшие движения в боковые стороны. Этот сустав несет большую нагрузку, на него воздействует весь вес нашего тела и поэтому он подвержен частой травматизации, что приводит к развитию остеоартроза.

Еще одной причиной развития артроза является остеохондроз и грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника. Еще одной причиной развития остеоартроза голеностопного сустава является ущемление нервных окончаний в поясничном отделе позвоночника, возникающее при остеохондрозе и грыжах межпозвонковых дисков. При этом происходит нарушение в работе мышц стопы и голени.

Механизм развития остеоартроза заключается в постепенном разрушении тканей образующих сустав. Травмы, в том числе и микроскопические и нарушения питания гиалинового хряща приводят к тому, что он начинает истончаться, теряет свою прочность и в нем начинают появляться трещины. В этих трещинах откладываются соли кальция еще больше разрушающие хрящ. Происходит разрастание костной ткани, принимающей участие в образовании сустава, что приводит к его деформации. Поэтому это заболевание еще называют деформирующий остеоартрит.

Помимо перечисленных выше причин к развитию остеоартрита могут приводить заболевания обмена веществ (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, подагра), при которых в организме человека накапливаются вредные вещества, вызывающие повреждение хрящевой ткани. Еще одной немаловажной причиной развития остеоартроза голеностопного сустава является лишний вес. При этом не только происходят различные нарушения обменных процессов, но и значительно увеличивается избыточная нагрузка на сустав. Воспалительные заболевания суставов, особенно при отсутствии правильного лечения тоже могут приводить к развитию остеоартроза. Поэтому при появлении первых признаков артрита необходимо обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.

Остеоартроз приводит к деформации сустава различной степени выраженности. В самом начале заболевания этот симптом можно выявить только при рентгенологическом исследовании или при магниторезонансной томографии. Если заболевание будет выявлено на ранних стадиях своего развития, то развитие деформации можно предотвратить или значительно замедлить. Вот почему важно своевременное обращение к врачу!

Еще одним симптомом остеоартроза является боль, усиливающаяся при нагрузке на сустав, а также под утро. При первых движениях после длительного отдыха (например, после сна) больные ощущают скованность в суставе. В области сустава может появляться припухлость, что является признаком вялотекущего реактивного воспаления в нем. Деформация суставных поверхностей, снижение эластичности капсулы и связок приводят к появлению при движении в голеностопном суставе хруста, щелчков и шума трения.

Лечение артроза голеностопного сустава

Остеоартроз голеностопного сустава обычно хорошо поддается лечению, но только в том случае, если суставные поверхности не достигли значительного разрушения. Лечение заболевания заключается не только в снятии признаков воспаления и боли, но и в улучшении кровоснабжения, а также обменных процессов суставной ткани. Для того чтобы оценить степень деформации сустава, выявить причину возникновения болезни, и правильно подобрать метод терапии больному необходимо пройти обследование (лабораторное, инструментальное). 

Консервативная терапия деформирующего остеоартроза голеностопного сустава включает в себя медикаментозное лечение, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое воздействие, мануальную терапию, коррекцию питания. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при полном разрушении полости сустава показано хирургическое лечение. Лечение суставов стопы включает в себя использование целого спектра лекарственных препаратов, которые позволяют снять боль и воспаление. При лечении голеностопных суставов могут быть назначены внутрисуставные блокады, предназначенные для быстрого купирования болевого синдрома.

Лечение голеностопных суставов также подразумевает использование методик мануальной терапии, которая позволяет вернуть сустав в его нормальное положение, проводятся сеансы лечебного массажа, который улучшает кровоток и тканевый обмен, снимает спазм и повышает функциональные возможности сустава. Специалисты центра подберут программу физиотерапевтических процедур для лечения суставов ног и разработают программу упражнений лечебной физкультуры. Мы предлагаем разнообразные процедуры, обеспечивая комфорт и безопасность наших пациентов. Боли в суставах ног пройдут — и вы вновь сможете получать удовольствие от полноты движений.

Помимо комплексного воздействия лечение суставов ног должно также носить систематический характер, то есть примерно 2 раза в год пациенту необходимо проходить обследование для своевременного выявления состояния болезни и обнаружения осложнений.

В настоящее время в лечебной практике ОА широко применяют имплантаты синовиальной жидкости — препараты гиалуроновой кислоты с высоким молекулярным весом. Они улучшают эластичность и вязкость эндогенного гиалуронана. Это фактически аналог синовиальной жидкости в суставах. Защищая болевые рецепторы, препараты гиалуроновой кислоты устраняют болевой синдром, улучшают подвижность сустава за счет улучшения амортизации (эластичности), увеличивают смазку внутрисуставных тканей, защищая суставной хрящ от медиаторов воспаления.

При отторжении некротизированного участка гиалинового хряща и формировании «свободного тела», операция направлена на удаление или фиксацию «свободного тела». Для определения хирургической тактики врачу  необходимо получить дополнительную информацию о состоянии коленного сустава, для чего может быть назначены дополнительные методы исследования, такие как МРТ и рентгенография.

У некоторых пациентов возможно выполнение артроскопической операции. При этом хирургические инструменты в полость голеностопного сустава вводятся через миниатюрные проколы, а хирургическая операция проводится под контролем миниатюрной видеокамеры — эндоскопа. Если участок некротизированной кости расположен в функционально значимой зоне, то необходимо, по возможности, максимально восстановить конгруентность суставной поверхности путем фиксации при помощи металлофиксаторов свободного тела. В некоторых случаях проводится замещение некротизированного участка кости трансплантатом кусочком кости. При тяжелых степенях деформации голеностопного сустава используется эндопротезирование голеностопного сустава.

симптомы болезни, способы лечения и как проводится операция в клинике МЕДСИ

Переломы костей голени (большеберцовой и малоберцовой) и костей заднего отдела стопы (таранной и пяточной) приводят к возникновению деформирующего артроза голеностопного и подтаранного суставов. Это заболевание возникает также вследствие дегенеративно-дистрофических изменений, вызванных ревматическими и неврологическими болезнями, пожилым возрастом пациента.

Данная болезнь характеризуется истончением и гибелью суставного хряща, образованием костных выростов – «шипов», деформацией нижней конечности. Пациента беспокоят постоянные боли, отеки области голени, ограничение амплитуды движений в голеностопном суставе, снижение опорности нижней конечности. Отеки и деформация конечности приводят к постоянным неудобствам с выбором и ношением обуви. Данное заболевание характеризуется необратимостью изменений, поэтому консервативные методы лечения обладают непродолжительным эффектом только на ранних стадиях заболевания (обычно I-II), с наступлением III стадии они становятся неэффективными и даже ускоряют разрушение сустава.

Высокоэффективным современным способом лечения данного заболевания является одномоментное артродезирование голеностопного и подтаранного суставов стержнем с блокированием. Операция артродезирования заключается в одновременном замыкании суставных поверхностей голеностопного и подтаранного суставов в правильном анатомическом положении, с внутренней фиксацией специальным стержнем. Подобные вмешательства артродезирования голеностопного сустава уже более 25 лет широко выполняются в зарубежных клиниках и стали «золотым стандартом» для пациентов с выраженным артрозом голеностопного сустава, деформацией нижней трети голени и заднего отдела стопы. А также в случаях, когда эндопротезирование невозможно или неэффективно. В нашей стране данная высокотехнологическая операция выполняется только в единичных крупных федеральных клиниках, ожидание очереди на артродезирование голеностопного сустава может затянуться на многие месяцы, к сожалению эта операция недоступна большинству пациентов.

Подобные операции успешно проводятся с использованием новейших имплантов импортного производства ведущих медицинских фирм в Центре хирургии стопы клиники Медси Санкт-Петербург:

• Предоперационное обследование и оперативное лечение выполняются в один день, без длительного ожидания
• Операция артродезирования голеностопного сустава производится из небольших доступов, надежно ликвидирует болевой синдром, восстанавливает форму и опорность нижней конечности
• Фиксирующий имплант находится внутри костной ткани, не беспокоит пациента, не «звенит» при досмотре в аэропортах
• Гипсовая иммобилизация не применяется, в виду небольшой травматичности операции
• Реабилитация осуществляется в короткие сроки с началом ранней нагрузки на конечность
• Металлоконструкции могут находиться в организме пожизненно – они совершенно безопасны. При желании пациента, через определенное время после артродезирования голеностопного сустава, их несложно удалить через небольшие проколы в коже
• Оперативная помощь оказывается пациентам из всех регионов Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья

Показания к артродезированию голеностопного сустава:

• Выраженный деформирующий артроз голеностопного и подтаранного суставов (II-III стадия)
• Неправильно сросшиеся переломы таранной, пяточной костей и костей голени
• Деформация голени и голеностопного сустава в результате ревматических, аутоиммунных, неврологических заболеваний (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, нейрогенная деформация Шарко-Мари и пр.)
• Деформация голени из-за неправильно-выполненных оперативных вмешательств на костях и суставах нижней конечности
• Осложнения после эндопротезирования голеностопного сустава
• Противопоказания к выполнению первичного или повторного эндопротезирования голеностопного сустава

Современная европейская хирургия стопы и голеностопного сустава без боли, очередей, длительной реабилитации и гипса!

Артроз голеностопного сустава. Диагностика и лечение в Санкт-Петербурге

Артроз голеностопного сустава – активный дегенеративный процесс, результатом которого является полное разрушение тканей сустава. Просвет суставной щели постепенно уменьшается, поверхность костей теряет гладкость, на них появляются прерывистые участки и уплотнения, в костях образуются специфические пустоты, разрастаются участки костей, прилегающих к краям сустава. По причине изменения формы сустава, голень относительно своей оси отклоняется. Очень важно своевременно начать лечение артроза.

Причины и симптомы артроза.

Заболевание возникает вследствие лишнего веса, нарушения обменных процессов, перенесенных травм, а также после воспалительных заболеваний хрящевой ткани. Симптомы артроза голеностопного сустава, особенно в начальной стадии, зачастую не внушают опасений. Беспокоят непривычная утомляемость, усталость в ногах, незначительные боли, которые пациент списывает на график работы и количество проведенных на ногах часов.

Нередко такая ситуация наблюдается у спортсменов, когда наступает посттравматический артроз голеностопного сустава, причиной которого является повышенная физическая нагрузка. Обычно на незначительные боли и ограничение движений никто из них не обращает внимания, но такая травма может послужить началом дегенеративно-дистрофических изменений. При действии данных факторов происходит нарушение нормального физиологического питания хряща, изменяется обмен веществ и в результате он истончается, показатель его прочности падает, и он начинает постепенно разрушаться. Также в полости сустава могут откладываться соли кальция, что вызывает разрастание остеофитов, в результате этого сустав деформируется и развивается так называемый деформирующий артроз голеностопного сустава.

Лечение артроза

Выделяют три стадии артроза голеностопного сустава, которые различаются как по степени поражения сустава, так и по симптоматике. В начальной, самой первой стадии болезни не наблюдается ярко выраженных клинических проявлений. Появляются болезненные ощущения после незначительных физических нагрузок на сустав, наблюдается его быстрая утомляемость. Если в данное время не проигнорировать состояние организма и начать лечение артроза, вовремя обратиться к специалисту за помощью и пройти ряд исследований для диагностики, таких как магнитно-резонансная томография и рентген, то м ожно избежать последствий, к которым приводят «запущенные» случаи болезни.

По мере прогрессирования артроза болезненность в области голеностопного сустава усиливается, становится интенсивной, особенно при совершении движений, в дальнейшем приобретает постоянный характер с тенденцией к росту, сохраняясь даже в ночные периоды.Кроме боли отмечается прогрессирующее ограничение подвижности, в отдельных случаях наблюдается полная потеря двигательной функции. Со временем голеностопный сустав опухает, увеличивается в объёме, появляются характерные признаки деформации, такие как хруст и иные посторонние звуки, возникающие непосредственно при совершении движений в области сустава. Через определённый промежуток времени, деформация приобретает выраженный характер, наблюдаются разнообразные искривления в области стопы. Для передвижения больные применяют трость или костыль.

Лечение артроза голеностопного сустава

В тяжёлых, «запущенных» случаях для лечения артроза могут применяться различные хирургические методы. К ним можно отнести: протезы синовиальной жидкости, эндопротезирование голеностопного сустава, создание артродеза. Одним из самых эффективных способов купирования проявлений артроза, является использование протезов синовиальной жидкости.

Они представляют собой полимерные синтетические вещества, которые обладают хорошими показателями вязкости и биосовместимости. Ведённые в полость сустава, они защищают суставной хрящ и смазку трущихся поверхностей.

Также при лечении данного заболевание применяется метод плазмотерапии PRP

Полная замена голеностопного сустава искусственным протезом носит название эндопротезирование.

Эта операция является крайне сложной и высокотехнологичной. Полимерный материал протеза имеет низкий показатель трения и обеспечивает хорошее скольжение суставных поверхностей. В результате восстанавливается полный объём движений в суставе на продолжительное время. В самых тяжёлых и запущенных случаях заболевания для лечения необходимо создание артродеза. Под этим термином понимают оперативное обездвиживание замыкание голеностопного сустава.

После того как начато лечение артроза суставов и проведено хирургическое вмешательство любые движения в данном суставе становятся невозможными. Однако может происходить частичное компенсирование за счёт иных суставов стопы, что не приводит к значительным расстройствам функции все конечности.

Появление малейших признаков заболевания, является поводом обратиться к врачу. Не оставайтесь наедине с вашей проблемой, мы готовы Вам помочь и подобрать тот вид лечения который необходим именно Вам.

Остеоартроз голеностопного сустава: лечение и симптомы

Сустав между стопой и голенью выдерживает нагрузки, которые в 7 раз превышают массу тела человека. Остеоартроз голеностопного сустава (деформирующий остеоартроз, артрит, ОГС) делает передвижение болезненным и трудным. Заболевание медленно, но целенаправленно подвергает дистрофическим, воспалительным изменениям не только хрящи, но и все остальные элементы сустава, включая капсулу, оболочку, костную ткань. Кроме того, могут пострадать мышцы и связки. Все это может привести к частичной или полной инвалидности.

Согласно проведенным исследованиям, вероятность загреметь в травмпункт из-за разрывов, растяжений связок или сухожилий при диагнозе ОГС возрастает втрое!

Артрит голеностопа хоть и часто встречается у пожилых людей, может возникать и у молодых пациентов, даже подростков и маленьких детей. Это случается как из-за врожденных особенностей организма или ношения обуви на высоком каблуке, так и из-за чрезмерных силовых нагрузок на суставы или дефицита физической активности. Как же развивается артроз и что с этим делать?

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава: как появляется?

Голеностопный сустав не обладает собственной сосудистой системой, поэтому при метаболических сбоях, которые вызваны старением, усиленными тренировками или другими факторами, нарушается и питание хрящевых тканей. Из-за нехватки «стройматериалов» и важных микроэлементов снижается внутриклеточный метаболизм, хрящ плохо и медленно восстанавливается, его основная структура постепенно меняется.

Хондроитин и глюкозамин синтезируются реже и в маленьких объемах, которых не хватает для поддержки и своевременного восстановления сустава. Отсюда – потеря эластичности, амортизационных свойств и прочности, формирование костных наростов. В дальнейшем, если запустить болезнь и не знать, как лечить остеохондроз голеностопного сустава, хрящ продолжит разрушаться.

На начальных этапах болезни симптомы остеоартроза голеностопного сустава беспокоят редко. Иногда появляется боль, но она проходит так же быстро, как и началась.

Факторы, которые могут спровоцировать ОГС:

• Неправильное питание. Организму не хватает белка, жирных кислот и прочих необходимых веществ.

• Неудобная обувь. Например, туфли на высоких каблуках.

• Наследственность.

• Возрастные изменения.

• Повышенные спортивные нагрузки. К примеру, бокс или танцы. Также велик риск появления артроза при резком прекращении занятий спортом.

• Лишний вес. Излишний вес существенно увеличивает давление на суставы.

• Плоскостопие, высокий рост, врожденная дисплазия.

• Сопутствующие заболевания, такие как диабет, гемофилия, остеохондральные расстройства или атеросклероз сосудов. Может возникать вследствие проблем с гормонами или щитовидкой. Особенно в зоне риска женщины в период климакса.

• Малоподвижность. Дефицит ежедневной физической активности ослабляет мышцы, из-за чего ощутимо возрастает нагрузка на суставы.

• Что еще потенциально влияет на развитие остеоартроза голеностопного сустава?

• Переохлаждение ног. Например, мерзнут ноги из-за того, что обувь не соответствует сезону.

• Ношение тяжестей. Особо часто артроз диагностируется у грузчиков.

• Травмы в области голеностопа. Любые вывихи и переломы могут обусловить трещины в хрящевой ткани. Если не заметить микротравму и не вылечить вовремя, серьезных последствий и диагнозов не избежать.

Помимо этого, предпосылками послужат разная длина ног (из-за смещения нагрузки), поражение внутренних органов, деформация пальцев ног. Работа, которая предусматривает, что человек будет долго стоять в течение всего рабочего дня, тоже нередко становится отягчающим фактором наряду с ожирением.

Симптомы остеоартроза голеностопного сустава

Главная проблема выявления симптомов и лечения остеоартроза голеностопного сустава в том, что заболевание почти не проявляет себя на начальных этапах. По статистике люди склонны игнорировать боль после или во время физических нагрузок, которая стихает и исчезает в состоянии покоя.

При остеоартрозе голеностопного сустава пациентов тревожат:

• Ноющая боль. В частности, утренняя, которая пропадает через 2-3 часа.

• Скованность движений. Неприятно, больно, трудно вращать стопой, делать круговые движения.

• Отечность в зоне голени и нижней части лодыжки.

• Глухой хруст или щелчки.

Людям, которым диагностировали деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, тяжело подниматься на лестнице и даже ходить. Отсутствие терапии через несколько месяцев или лет (в зависимости от индивидуальной клинической картины) приводит к потере трудоспособности.

2 степени остеоартроз голеностопного сустава, которые еще можно вылечить медикаментозно:

• 1 степень остеоартроза голеностопного сустава. На рентгене трудно распознать артроз. Иногда протекает почти бессимптомно – пациенты отмечают только локальные редкие боли при больших нагрузках, быструю утомляемость. После отдыха спазмы мгновенно исчезают. И хотя внешне изменений вообще нет, внутри хрящ разрушается, а синовиальной жидкости для смазки уже не хватает. Поставка питательных веществ в очаги воспаления затрудняется, что провоцирует последующее разрушение, трение костей друг о друга.

• 2 степень остеоартроза голеностопного сустава. Боль становится ярче, присутствует продолжительное время даже в состоянии покоя, отдыха. Температура в зоне лодыжки повышается (на ощупь горячая), при прощупывании появляются жалобы на боль, можно заметить небольшую отечность. Рентгенография четко показывается наличие остеоартроза. Этой стадии свойственны хромота, колющие боли и громкий хруст, усиление боли по пробуждению.

Если 1 степень остеоартроза голеностопного сустава поддается относительно быстрому лечению и купированию сопровождающих симптомов без хирургического вмешательства, то на третьей стадии операции вряд ли получится избежать. 3 степень характеризуется выраженным визуальным искривлением, деформацией сустава, смещением костей, очень сильными болевыми ощущениями при попытке принять вертикальное положение, боль отдается выше, распространяется на икру, колено и всю ногу, не проходит даже ночью. На 4 фазе наблюдается полное разрушение сустава и обширные костные наросты.

Внимание! Без необходимого лечения деформирующий остеоартроз голеностопного сустава будет прогрессировать, приводить к нарушению осанки и походки. Особенно быстро это случается в преклонном возрасте, когда мышцы и организма в целом очень ослаблены, а нормализовать обменные процессы довольно трудно.

Диагностика артроза голеностопного сустава

С целью диагностики и назначения терапии обращаются к ревматологу, ортопеду-травматологу или специалисту артрологу. Доктор проводит опрос, пальпирует пораженную область, отправляет на рентген, МРТ, КТ и/или сдачу лабораторных тестов.

Лечение остеоартроза голеностопного сустава

Тактика лечения остеоартроза голеностопного сустава будет отличаться в зависимости от особенностей пациента и стадии заболевания. Например, людям с избыточным весом показана диета, которая предполагает сброс лишней массы. Если ожирения нет, нужно просто придерживаться правил правильного питания, добавить в рацион больше источников белка, серы и селена, витаминов.

Основные задачи – купировать боль, вернуть функциональную способность стопы, урегулировать обменные процессы, убрать воспаление.

В целом терапия строится на:

• Приеме препаратов. Медикаментозное лечение деформирующего остеоартроза голеностопного сустава подразумевает курс нестероидных противовоспалительных средств (НВПС), витаминов, болеутоляющих для снятия болевого синдрома, хондропротекторов.

• Лечебной физкультуре. Минимум тяжелых нагрузок. Назначается комплекс безопасных упражнений, которые укрепляют мышечный каркас, но не перегружают голеностоп и другие суставы. ЛФК нужно заниматься ежедневно. Время занятий составляет 15-30 минут. Разрешают заниматься гимнастикой в воде.

• Подборе специальной ортопедической обуви хорошей для фиксации голеностопа.

• Лечебном массаже, который расслабляет спазмированную мускулатуру, улучшает обменные процессы в мягких тканях вокруг сустава.

• Физиотерапии. Рекомендуется оказывать на сустав воздействие ультразвуком, магнитными полями, лечебной грязью, электрическим током, а также ультрафиолетовым, инфракрасным излучением. Это все активизирует жизненные силы организма, помогает устранить отечность, уменьшить болевой синдром и улучшить проникновение медикаментов в пораженную область.

Комплексный подход ускоряет процесс заживления и улучшает самочувствие. Сами по себе такие вспомогательные методы, как ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, анальгетики направлены на облегчение состояния, поверхностного устранения симптомов, но не на регенерацию самого хряща. В самых запущенных случаях, когда терапия не дает результатов, требуется операция. Например, хирургическое удаление остеофитов (наростов) или поврежденного хряща, его замена искусственными материалами (металлическими или керамическими имплантатами).  

Как лечить остеоартроз голеностопного сустава с помощью хондропротекторов?

Основную роль в лечении остеоартроза голеностопного сустава играют хондропротекторы, группа препаратов, основной состав которых представлен глюкозамином и хондроитином. Именно глюкозамин и хондроитин сульфат, а не болеутоляющие или НВПС, работают на возобновление и укрепление хрящевой ткани. Недостаток этих естественных строительных материалов и запускает разрушение сустава, что заканчивается артрозом. Артракам – один из эффективных хондропротекторов отечественного производства, который:

• Постепенно уменьшает и затем вовсе устраняет потребность в анальгетиках.

• Восстанавливает хрящевую ткань.

• Увеличивает синтез синовиальной жидкости, которая препятствует трению костей.

• Повышает износостойкость суставов.

• Подавляет воспаление.

Глюкозамин принимает участие в укреплении хряща, предупреждает активизацию воспалительных процессов, хондроитин тормозит разрушение, восстанавливает обмен веществ. Они оба возвращают подвижность и гибкость голеностопному суставу. Действуют не сразу, только после накапливания в организме. Артракам рекомендован для профилактики людям с избыточным весом, спортсменам и пожилым.

Артроз – опасное заболевание, которое может предшествовать инвалидности. Лишь своевременная забота об организме и прием хондропротекторов позволяют сохранить голеностопные суставы здоровыми и сильными!

Артроз голеностопного сустава — Европейское общество стопы и голеностопного сустава

Определение

Остеоартрит можно определить как наличие дегенеративных поражений, износа, местного или общего уменьшения и / или потери хряща на уровне сустава. К этому могут привести несколько механических причин: повторные растяжения связок, нестабильность, перенесенные переломы, костно-хрящевые травмы… На рентгенограммах мы видим асимметричное сужение суставной щели, уплотнение подлежащей кости, образование костной ткани, образование кист,…

В случае артрита происходит более однородное разрушение хряща из-за, часто, аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз,… Это почти всегда означает, что капсула слабее и более низкого качества, в результате чего она Иногда бывает сложно сохранить подвижность сустава. Затем необходимо сделать выбор между повышенным риском рецидива и выполнением артродеза. На рентгенограммах суставная щель поражена более симметрично.

Лечение

Перед описанием различных операций следует упомянуть, что почти все пациенты получают инфильтрацию кортизоном заранее, с двумя целями:
— Диагностическая цель: за исключением запущенного остеоартрита, у нас есть подтверждение того, что остеоартрит является причиной боли, если есть улучшение;
— Лечебное назначение: если боли больше нет, лечение для вас — вот такой инфильтрат.

В зависимости от возраста, веса, повседневной активности, анамнеза сустава, профессиональной деятельности… как в случае остеоартрита, так и артрита, могут быть предложены безоперационные методы лечения:
— Ортопедическая обувь: эта обувь на заказ, индивидуально подобранная для каждого синдрома, определенно является ценной альтернативой, если операция невозможна или вы не готовы к ней. Не бойтесь, в ассортименте (полу) ортопедической обуви тоже есть мода.

Хирургическое лечение

В зависимости от возраста, веса, повседневной активности, анамнеза сустава, профессиональной деятельности возможно различное хирургическое лечение:

Артроскопия: в некоторых случаях мы считаем, что основное бремя боль, от которой вы страдаете, находится там, где присутствует рост костей, а не или, по крайней мере, гораздо менее глубоко внутри самого сустава.Эти «остеофиты», как мы их называем, на самом деле являются защитным механизмом сустава, который перераспределяет давление на большую площадь поверхности. Снижение давления на квадратный миллиметр, которое следует из этого, должно привести к уменьшению болевых ощущений. Мы почти всегда находим этот рост костей на противоположных сторонах сустава. Затем, когда сустав двигается, мягкие ткани между остеофитами сжимаются и через некоторое время воспаляются. Это дает возможность вызвать боль, которую вы хорошо знаете во время консультации.Если боль заметна и инъекция местного анестетика или инъекция кортизона уменьшила боль как минимум на 50%, мы можем подозревать, что ваши жалобы в основном возникают из-за конфликта между остеофитами. В этом случае вы являетесь кандидатом на диагностическую артроскопическую операцию, во время которой обрабатывается соответствующая часть сустава для уменьшения воспаления.

Можно сказать, что, несмотря на все меры предосторожности, успешность такой операции, в зависимости от степени основного остеоартрита, составляет около 50%.Худшее, что может с вами случиться, — это то, что преобладает глубокая боль внутри сустава из-за уже существующего остеоартрита. Если это произойдет, мы вернемся к тому, с чего начали до операции, и тогда следует подумать о артродезе или протезировании.

Супрамаллеолярная и / или пяточная остеотомия: Когда сустав не параллелен земле, а затронут только это смещение на одной стороне сустава, мы можем предложить супрамаллеолярную и / или пяточную остеотомию.Цель состоит в том, чтобы вернуть в равновесие силу тяжести и другие силы, действующие вокруг этого сустава, и позволить им перейти на основную и все еще здоровую часть. В очень специфических случаях это стоит делать, и это может выиграть несколько лет, прежде чем придется переключиться на артродез или протез.

Артродез : В запущенных случаях остеоартрита или артрита это лечение остается золотым стандартом. Сустав фиксируется в нейтральном положении с помощью открытой хирургии или артроскопии.Преимущества заключаются в том, что это очень надежная операция с явно положительными результатами на протяжении многих лет и что это единая процедура. Недостатки — запрет на лодыжку и пластырь в течение 2 месяцев после операции, а главным образом то, что через неопределенный срок (20-30 лет) могут возникнуть дегенеративные нарушения в соседних суставах. Они должны частично взять на себя подвижность лодыжки.

Протез: При этом больной сустав заменяется искусственным.Если в соседних суставах, независимо от того, имеют ли они симптомы или нет, есть признаки остеоартрита, и если вы продолжаете поддерживать подвижность суставов, мы можем имплантировать протез.
Преимущества заключаются в сохранении подвижности, благодаря чему обеспечивается защита соседних суставов, а также в том, что пациентам, если они носят ходунки, разрешается наклоняться уже через 3 недели. Однако основным недостатком является то, что протез голеностопного сустава имеет более короткий срок службы, чем протез колена или бедра. Часто через 10-15 лет приходится делать ревизию протезом или артродезом.

Массивное аллотрансплантат или дистракционная артропластика: это более экспериментальные операции, результаты которых менее надежны. С массивным свежезамороженным аллотрансплантатом мы имплантируем сустав, соответствующий размеру недавно умершего донора, вместо искусственного сустава. Однако часто возникает раннее заболевание хряща с разрушением костного трансплантата.

При артропластике с дистракцией голеностопного сустава внешний фиксатор накладывается на голеностопный сустав на несколько месяцев, и голеностопный сустав растягивается.Таким образом, есть надежда, что между поверхностями стыка будет уложен слой, полный отвердителей.

Артроз голеностопного сустава: методы сохранения суставов

Артрит голеностопного сустава всегда означает потерю хрящевого слоя в голеностопном суставе. Причиной потери хрящевого слоя часто является неправильное положение лодыжки (таранной кости). Это также приводит к ряду конкретных вариантов лечения для сохранения сустава © www.joint-surgeon.com

Терапия артрита голеностопного сустава и сохранение сустава

Артрит голеностопного сустава — износ голеностопного сустава — обычно поражает более молодых пациентов.На самом деле голеностопный сустав менее подвержен артриту, чем бедро или колено. Таким образом, артрит, развивающийся в голеностопном суставе, обычно вызывается определенными причинами, как правило, несчастными случаями. Только 5-10% всех случаев артрита голеностопного сустава протекают как первичный артрит голеностопного сустава, то есть без конкретной причины.

Как ощущается артрит голеностопного сустава?

Пациент с артритом голеностопного сустава чувствует, как будто он или она сначала должен «разогреть лодыжку» после периода сидения или отдыха.Сустав «тугоподвижен» и часто опухает. Он также больше не может справляться с нагрузкой: после физического напряжения лодыжка, пораженная артритом, все еще болит и опухает через несколько дней. Качество жизни сильно снижается, так как боль в щиколотке усиливается при ходьбе, при артрите голеностопного сустава.

Движение, сопровождающееся сотрясением сустава, например, бег трусцой или игра в теннис, становится совершенно невозможным. Болит и сковывает лодыжка. Артрит таранно-пяточного сустава также является широко распространенным заболеванием.На последних стадиях артрита лодыжка болезненно жесткая. Затем его заменяют протезом голеностопного сустава или укрепляют посредством артродеза. Это позволяет пациенту с тяжелым артритом голеностопного сустава оставаться подвижным в повседневной жизни.

Причина: Неправильное положение или результат травмы

Дегенеративное заболевание (артрит) голеностопного и подтаранного сустава — в отличие от артрита бедра и колена — часто развивается в результате старой травмы голеностопного сустава:

Таким образом, более 90% случаев артрита голеностопного сустава являются результатом травмы, т.е.е. вторичный артрит голеностопного сустава.

В следующей статье мы хотели бы представить основные причины артрита голеностопного сустава. Мы также представим методы лечения, которые мы можем использовать, чтобы остановить или значительно замедлить разрушение суставов. Цель: предотвратить снижение качества жизни.

Путем лечения повреждений, вызванных несчастным случаем, мы можем лечить артрит голеностопного сустава, сохраняя при этом сустав во все большей степени. Современная замена хряща может даже вылечить раннее повреждение хряща и остановить дегенерацию суставов.Эта регенерация хряща стала надежным лечением.

Исследование артрита голеностопного сустава:

• Исследование хряща: Хрящ, образующий суставную щель на рентгеновском снимке, представляет собой смазывающий слой между костными частями сустава.
• Костная ткань под хрящом.
• Связки и сухожилия, направляющие сустав.
• Ось напряжения и неправильное положение костей стопы (особенно таранной, пяточной, таранной кости)
• Соединительнотканная мембрана (синовиальная оболочка, которая создает синовиальную жидкость).

Термин артрит — собирательный термин для обозначения признаков износа суставов.

Подобно термину «боль в животе», не указывающему причину боли, «артрит голеностопного сустава» также не указывает на конкретную причину заболевания суставов. Однако часто врач может определить причину недуга. Это может быть, например, ослабленное тело на , смещение оси ноги на , травма связки .

Следовательно, артрит голеностопного сустава может иметь множество различных причин.Но у этих разных причин и течений заболевания просто одна и та же конечная стадия: ухудшение состояния голеностопного сустава из-за истощения и разрушения хрящевого слоя на суставных поверхностях.

У кого артрит голеностопного сустава?

Насколько распространены спортивные травмы голеностопного сустава?

• Волейбол 40%
• Баскетбол 39%
• Футбол 36%
• Батут 31%
• Бег / бег 30%

Артрит голеностопного сустава относительно редко по сравнению с артритом бедра и колена.В среднем пациенты, страдающие артритом голеностопного сустава, значительно моложе других пациентов с артритом. Причина обычно в травмах, т.е. связанных с несчастными случаями. Это приводит к неправильному положению и повышенной гибкости голеностопного сустава, а позже и к артриту. Таким образом, лечение в значительной степени основано на ортопедии и хирургии травм: точный анализ дефектных положений и восстановление оси нагрузки всегда является основой для лечения голеностопного сустава с сохранением суставов. Без дальнейшего анализа обстоятельств развития артрита голеностопного сустава мы можем только лечить симптомы, чтобы облегчить боль при артрите.

Рис. 2 Голеностопный сустав образован тремя костями: сверху голень (большеберцовая кость) и голеностопная кость (малоберцовая кость) образуют одно целое. Они удерживаются вместе связками синдесмоза. Наряду с таранной костью они образуют одну сторону сустава голеностопного сустава (таранная врезка или лодыжечная пазуха). Снизу таранная кость (лодыжка) является ключевой: она принимает на себя весь вес тела и переносит его на кости стопы во время ходьбы и бега. Таранная кость, а также суставные поверхности лодыжки и малоберцовой кости покрыты хрящом.Неправильное положение голеностопной кости (таранной кости) увеличивает риск артрита голеностопного сустава. Также очень важна устойчивость таранного паза. © Viewmedica

Артрит голеностопного сустава часто возникает в результате травм

Причины артрита голеностопного сустава

• Дефект голеностопного сустава после разрыва связки
• Травмы костей и хрящей после разрыва связки
• Перенапряжение лодыжки из-за занятий спортом или избыточного веса.
• Недостаточная физическая нагрузка
• Неправильное положение и дисфункция оси ноги из-за неправильного положения (косолапость, плоскостопие).
• Неисправное положение после аварии.
• Воспаление (ревматизм).
• Неврологические причины, например полинейропатия или повреждение нервов.
• Причины обмена веществ: подагра, гемохроматоз, сахарный диабет.

Верхний голеностопный сустав часто поражается артритом в результате случайного повреждения. Случайное повреждение включает повреждение связки верхнего голеностопного сустава после вывиха голеностопного сустава, а также повреждение сустава после перелома голеностопного сустава.

Это также может произойти, если переломы вдали от голеностопного сустава заживают в дефектном положении. Это приводит к постоянной неправильной нагрузке на хрящ голеностопного сустава. Этот ущерб обычно развивается только в течение многих лет. Помимо приобретенных причин, артриту голеностопного сустава присущи также врожденные причины: врожденная косолапость, плоскостопие или полая стопа.

Артрит голеностопного сустава вследствие повреждения боковой связки

Рис. 3 Сначала мы выполняем этот тест на предмет нестабильности вращения в случае заболеваний голеностопного сустава.При нестабильности боковой связки таранная кость слишком далеко отходит от голеностопного сустава и чрезмерно растягивается. Во многих случаях этот медицинский тест больше не проводится после разрыва боковой связки, чтобы убедиться в успешности консервативного лечения. © www.joint-surgeon.com

Боковые разрывы голеностопного сустава теперь — справедливо — лечат путем иммобилизации с помощью корсета. Примерно для 20% всех пациентов такой иммобилизации недостаточно: сохраняется нестабильность связок. В частности, в боковых связках это приводит к «нестабильности вращения» голеностопного сустава, что особенно может вызвать артрит голеностопного сустава у пациентов с высоким уровнем напряжения из-за занятий спортом или их профессии.Конечно, это должно быть диагностировано за годы или десятилетия до появления артрита голеностопного сустава, чтобы быть полезным. Но даже у пациентов с артритом этот тест является важной составляющей диагностики.

Рис. 4 Упражнение Thera Band, укрепляющее сухожилие задней большеберцовой кости при нестабильности боковой связки. Это и другие упражнения из академии стопы и голеностопного сустава обычно могут компенсировать. © www.joint-surgeon.com

В большинстве случаев остаточная нестабильность голеностопного сустава даже не требует хирургического вмешательства.Целенаправленная физиотерапия и упражнения для голеностопного сустава в домашних условиях из академии голеностопного сустава довольно часто могут исправить эту нестабильность. В некоторых случаях эта нестабильность требует хирургического вмешательства. К сожалению, при крайне консервативном лечении разрывов боковых связок повторное обследование для определения таких остаточных нестабильностей в период времени, в течение которого их еще можно лечить, часто не проводится.

Основная роль связок в функции таранной кости (голеностопного сустава)

Следующие изображения представляют собой схемы таранной кости (голеностопного сустава) при просмотре сверху.Голень (большеберцовая кость) и голень (малоберцовая кость), образующие сустав, отмечены желтым цветом. При ходьбе голеностопная кость принимает на себя вес всего тела человека. Однако нет мышц, активно удерживающих саму голеностопную кость в нужном положении. Только связки фиксируют таранную кость. Только положение окружающих связок и суставов определяет свойства костной ткани голеностопного сустава для формирования. Эта связь является нашим основным направлением при изучении артрита голеностопного сустава.

Рис. 5 Положение таранной кости (фиолетовый: кость лодыжки, желтый: кость и голень икры) определяется окружающими связками лодыжки.© www.joint-surgeon.com Рис.6: Разрыв боковой связки дестабилизирует таранную кость (голеностопную кость) и приводит к подъему боковой (внешней) таранной кости. (фиолетовый: кость лодыжки, желтый: кость и голень икры) © www.joint-surgeon.com Рис. 7: Разрыв медиальной связки дестабилизирует таранную кость и приводит к возвышению внутренней (внутренней) таранной кости. © www.joint-surgeon.com Рис. 8: Одновременный разрыв медиальной и латеральной связок больше всего меняет биомеханику голеностопной кости (таранной кости). © www.joint-хирург.ком

Стадии и морфология артрита голеностопного сустава

Почему нестабильность связок вызывает артрит?
Ослабленные связки и сухожилия приводят к тому, что голеностопный сустав больше не направляется должным образом. Кости суставов больше не идеально расположены вместе. В некоторых областях сустава хрящ натирается и стирается. То есть хрящ теряется. Утрата суставной щели усиливает дефектное положение: это создает порочный круг.

Как и в случае с другими суставами, износ приводит к истощению хрящевой ткани и, как следствие, сужению суставной щели.

Так называемая суставная щель — это невидимый на рентгеновском снимке слой хряща. Если это все еще выражено, суставные кости в лодыжке поддерживают дистанцию: они образуют суставную щель. Если суставная щель сжимается из-за истирания хряща и артрита, увеличивается нагрузка на прилегающую кость и истирание хряща.

Все больше и больше утрачивается амортизирующая функция суставного хряща голеностопного сустава. Следствием этого является воспаление, включая отек лодыжки. Выступающая кость ( костная шпора или остеофиты ) образуется по краям лодыжки, где кости трутся друг о друга и хрустят по мере сужения суставной щели в голеностопном суставе.

Эти костные шпоры являются результатом повреждения хряща и отмечают переход голеностопного сустава в артрит.

Дефектное положение как причина артрита голеностопного сустава

Рис.9. Рис. 10 Рис. 11

Рис. 9 (СЛЕВА): Поверхности костей в голеностопном суставе больше не совпадают. Из-за наклона только внутренняя (медиальная) часть голеностопной кости снизу несет нагрузку. Здесь может образоваться артрит из-за перенапряжения. Рис. 10 (ЦЕНТР) Неправильное положение голеностопного сустава видно и снаружи.Также желтым цветом показано измененное направление движения ахиллова сухожилия. Это самое сильное сухожилие человеческого тела усиливает дефектное положение, отклоняясь от оси статического напряжения. Рис. 11 (СПРАВА) Красным цветом показана нормальная ось голеностопного сустава. Различные причины могут привести к отклонениям, которые могут вызвать артрит голеностопного сустава из-за неправильной нагрузки.

Почему артрит голеностопного сустава встречается реже, чем артрит колена?

• Хрящ в голеностопном суставе более устойчив к разрушающим ферментам.
• Хрящ в голеностопном суставе восстанавливается немного лучше, чем в колене.
• Таранная кость точно входит в паз таранной кости: суставы с более высокой конгруэнтностью частей сустава более устойчивы к артриту.

Консервативное (безоперационное) лечение артрита голеностопного сустава — это попытка отсрочить прогрессирование заболевания. Целью этого лечения обычно является повышение стабильности суставов. Лечебная физкультура, особенно специальная академия голеностопного сустава, может улучшить поведение голеностопного сустава за счет укрепления мышц и улучшения координации.Физиотерапия также может улучшить регенерацию хряща после повреждения хряща.

Еще одно очень эффективное средство — ортопедические. Поднятие внешнего или внутреннего края или использование стелек может улучшить ход движения и оптимизировать положение сустава.

В зависимости от причины диагноза, различные операции также могут помочь замедлить прогрессирование или исправить повреждение.

Стадии износа хрящевой ткани при артрите голеностопного сустава

Изменения хряща при артрите голеностопного сустава

• Степень 0: Здоровый, смазанный хрящ.
• 1 степень: Хондромаляция, нарушение структуры хряща.
• 2 степень: Поражение соединительной ткани хряща средней степени.
• Степень 3: Разрывы на поверхности хряща, придание шероховатости.
• Степень 4: Кости больше не покрыты хрящом.

Артрит таранно-пяточного сустава — результат болезни, прогрессирующей с годами. Вначале всегда бывает повреждение суставного хряща.После этого первоначального повреждения суставного хряща сопротивляемость стрессу снижается.

Поверхность значительно менее шероховатая, чем у здорового хряща, что приводит к повышенному истиранию хряща в суставе. Цвет суставного хряща изменяется от белого до желтого.

Первоначально эта пониженная сопротивляемость заметна только при сильном стрессе (контактные виды спорта, футбол, теннис). Но позже даже обычное повседневное использование может привести к усилению истирания хряща.Трение между гладкими хрящевыми поверхностями здорового сустава составляет лишь часть трения двух трущихся кубиков льда.

Шероховатость или полное разрушение хрящевой поверхности значительно увеличивает трение. Со временем, помимо функции скольжения, утрачивается и амортизирующая функция хряща в голеностопном суставе.

Истертые частицы хряща способствуют износу, так как поврежденный хрящ дополнительно повреждается из-за воспалительной реакции в суставе.Это приводит к увеличению нагрузки на прилегающую кость, поскольку амортизация хряща снижается. При этом в голеностопном суставе образуются костные шпоры (остеофиты), которые постепенно ограничивают подвижность сустава.

Классификация: Первичный и вторичный артрит голеностопного сустава

Различают по причине артрита голеностопного сустава:

• Первичный артрит голеностопного сустава (первичный артрит верхнего голеностопного сустава)
• Вторичный артрит голеностопного сустава (вторичный артрит верхнего голеностопного сустава)

Классификация по причине артрита голеностопного сустава:

• Артрит голеностопного сустава в результате несчастного случая.
• Артрит голеностопного сустава, вызванный ревматизмом.
• Артрит голеностопного сустава, связанный с инфекцией.
• Артрит голеностопного сустава в результате паралича.

Причина первичного артрита голеностопного сустава не выяснена. Он появляется спонтанно, без каких-либо триггерных или идентифицируемых причин. Первичный артрит голеностопного сустава на самом деле очень редко. Причины первичного артрита голеностопного сустава до сих пор остаются неясными. На самом деле это могут быть и травматические воздействия с поражением хряща.

Артрит голеностопного сустава имеет особую причину в большей степени, чем другие основные суставы (коленный, тазобедренный).

Вторичный артрит голеностопного сустава может иметь различные причины. Обычно это происходит из-за несчастного случая (травмы).

Медицинская диагностика артрита голеностопного сустава: Консультация и осмотр врача

Симптомы артрита голеностопного сустава

• Пусковая боль (разогрев сустава).
• Утренняя боль в покое.
• Быстрое утомление от напряжения.
• Уменьшение расстояния ходьбы (боль при нагрузке).
• Трение руб.
• Повышение жесткости.
• Расстройство движения (соударения).
• Отек и воспаление.
• Деформация сустава.
• Препятствия в суставе из-за ударов мягких, хрящевых и костных частей сустава.
• Болезненная ходьба по неровной поверхности или местности.

Причиной визита обычно называют сильную боль в лодыжке и отек во время консультации.Боль по-прежнему возникает в зависимости от нагрузки, поэтому сразу после занятий спортом или после похода это указывает на раннюю стадию артрита голеностопного сустава. Боль в покое и постоянная боль в лодыжке указывают врачу на запущенный артрит лодыжки.

Еще одним признаком артрита голеностопного сустава является быстрая утомляемость с растяжением .

Заболевание голеностопного сустава первоначально вызывает лишь эпизодические боли в лодыжке у больного человека после более сильного, чем обычно, напряжения.

Проблемы с голеностопом учащаются по мере прогрессирования болезни и снижения устойчивости к стрессу.Гибкость голеностопного сустава снижается из-за повторяющегося воспаления суставной капсулы, а отдых стопы из-за боли приводит к хромоте.

В зависимости от степени повреждения голеностопного сустава могут возникнуть разные проблемы. На ранних стадиях типичными проблемами с голеностопным суставом, связанными с артритом, являются периодическая боль или усталость в голеностопном суставе.

Боль при утреннем пробуждении или боль в лодыжке после длительного отдыха являются относительно типичными. Боль в лодыжке после напряжения или даже в состоянии покоя возникает только по мере прогрессирования артрита.

Боль в лодыжке все больше снижает качество жизни больного.

Снижается пешеходная дистанция, заметно снижается работоспособность во время занятий спортом. Артрит голеностопного сустава заметно ограничивает повседневную и рабочую деятельность. Ограничение движений голеностопного сустава и облегчение позы обычно приводит к проблемам, иррадиирующим в стопу или голень.

Проверка оси ноги и оси голеностопного сустава

Pes valgus:
Неправильное положение задней лапы, т.е.е. пятка.
Pes planovalgus:
Плоскостопие также сопровождается вращением пяток наружу. Кроме того, наблюдается вращение продольной оси стопы наружу, начиная с предплюсны, по линии между костью лодыжки и предплюсны. Пяточная кость также наклоняется наружу в ответ на это неправильное положение.

Во время медицинского осмотра врач осматривает ось ноги спереди и сзади.

Особенно важны дефекты в лодыжке: важны внутренние или внешние дефекты пяточной кости.

Также проверяется состояние арки. Плоскостопие (pes planovalgus) может сопровождаться вращением пяточной кости наружу (так называемое вальгусное положение задней стопы). Следовательно, наследственные или дефектные позиции, приобретенные в результате несчастного случая, могут способствовать артриту голеностопного сустава. Следовательно, врач спросит о несчастных случаях или прошлой боли в ногах во время приема.

Рентгенологическое исследование показывает суставную щель, проблемы с осью голени, неправильные положения

Инжир.13: Рентген артрита голеностопного сустава (боковой). Сустав между таранной пазухой и лодыжкой больше не виден. Хрящевой слой полностью изношен.

Рентгеновские снимки с опорой на ногу очень полезны при диагностике артрита голеностопного сустава. Оценка артрита голеностопного сустава с помощью рентгеновских лучей без нагрузки является неполной. Эти изображения показывают состояние оси и распространение повреждения хряща в голеностопном суставе, а также предоставляют информацию о причине артрита.

Рентгенологическое исследование оси голеностопного сустава и оси голени

Так называемый вид выравнивания задней лапы полезен для оценки воздействия неправильного положения задней лапы: он показывает выравнивание пяточной кости. Это позволяет сделать вывод о роли неправильного положения задних конечностей в развитии артрита голеностопного сустава.

Рис. 14: Неправильное положение таранной пазухи приводит к повышенной гибкости голеностопного сустава. Стрелки показывают отсутствие совпадения между голенью (большеберцовой костью) и костью голени (малоберцовой костью) после разрыва синдесмоза.© Д-р Томас Шнайдер

Кроме того, делаются снимки стопы с опорой на вес, чтобы определить тяжесть сопутствующего артрита в соседних суставах голеностопного сустава. Здесь также важно положение медиальной дуги: уплощение дуги при плоскостопии, а также обратная вариация при полой стопе считаются последствиями для здоровья верхней части голеностопного сустава.

Полное изображение ноги для оценки всей оси ноги и ее воздействия на голеностопный сустав — не только до репозиции или операции протезирования — полезно и необходимо.

Как специалист видит артрит голеностопного сустава на рентгеновском снимке?

Рис. 15: Неправильное положение паза таранной кости, приводящее к увеличению промежутка между таранной костью и большеберцовой костью. Стрелки показывают отсутствие конгруэнтности между костями сустава. Если не лечить, это неправильное положение таранной впадины может привести к артриту голеностопного сустава. © www.joint-surgeon.com

Ранние признаки артрита голеностопного сустава на рентгенограмме: Сужение голеностопного сустава — косвенный признак повреждения хряща и, следовательно, ранний признак артрита голеностопного сустава.

Из-за повреждения хряща в кости около подтаранного сустава возникает реакция адаптации. Упрочнение кости (склеротизация кости) в голеностопном суставе является результатом истощения хряща.

ОФЭКТ-сканирование может предоставить информацию о процессах ремоделирования кости, возникающих в результате распределения нагрузки.

Признаки запущенного артрита голеностопного сустава на рентгенограмме

Суставная щель голеностопного сустава все больше и больше исчезает, а кость рядом с суставом все больше и больше затвердевает, пока край кости не реагирует на повышенное напряжение, образуя костные шпоры, так называемые остеофиты.Со временем повышенное давление в кости может привести к разрушению кости, так называемым субхондральным кистам (или жеодам). Это полости в кости из-за отмирания кости (остеонекроза). Последний признак артрита голеностопного сустава: противоположные кости сустава деформируются из-за изменения силовых линий сустава.

Уплощение голеностопной кости (таранной кости) часто происходит в верхней части голеностопного сустава, и кость все больше смещается вперед. Эти отклонения вызывают возрастающие ограничения, которые затем могут еще больше повлиять на соседний стык.

Консервативное лечение артрита голеностопного сустава не только для облегчения боли

Принципы лечения артрита голеностопного сустава

• Улучшение обмена веществ способствует регенерации хрящевой ткани.
• Улучшение восприятия положения тела (проприоцепция) предотвращает дальнейшее скручивание и травмы голеностопного сустава.
• Укрепление мышц улучшает поведение и стабильность голеностопного сустава.
• Выпрямление осей ног снижает нагрузку на хрящи.
• Исправление неправильного положения задней лапы предотвращает односторонний износ хрящевого слоя.
• Лечение боли и воспаления улучшает течение воспаления, повреждающего хрящи, в случае активированного артрита голеностопного сустава.

Первым приоритетом является безоперационное лечение артрита голеностопного сустава. Рекомендуемые методы лечения зависят от стадии артрита голеностопного сустава. Цель всех этих мер — замедлить или остановить прогрессирование артрита.

Чтобы понять механизмы действия консервативного лечения, нам нужно вернуться к вышеупомянутым обстоятельствам развития артрита голеностопного сустава. Все доступные консервативные методы лечения не предназначены для «чего-нибудь», что может помочь. Скорее они предназначены для конкретного воздействия на механизмы развития артрита. Таким образом, каждый консервативный метод лечения занимает значимое место в общей концепции. Также нецелесообразно различать хирургическое и консервативное лечение.Оба типа лечения преследуют одну цель: улучшение конгруэнтности (посадки) и стабильности голеностопного сустава, чтобы замедлить или остановить течение артрита.

Поэтому мы хотели бы познакомить вас со всеми консервативными и хирургическими методами с точки зрения стабилизации голеностопного сустава, объясняя при этом особые преимущества комплексной стратегии лечения артрита голеностопного сустава.

Это также прояснит, что нам необходимо найти подходящую концепцию лечения, основанную на конкретной стадии вашего артрита голеностопного сустава и ваших конкретных обстоятельствах.Даже с помощью хирургических методов стабильная и безболезненная лодыжка может быть достигнута только в том случае, если в долгосрочной перспективе вы будете строить свой образ жизни на принципах академии лодыжек.

Для этого вам необходимо знать принципы поддержания здоровья голеностопного сустава или артрита, развивающегося из-за неправильной нагрузки.

По этой причине мы разработали для наших пациентов простую и понятную программу тренировки голеностопного сустава, которую вы можете практиковать и изучить в нашей физиотерапии Gelenk Reha.

Пример упражнения на балансировочной доске:

Цель упражнения: Улучшение координации и защитных рефлексов в голеностопном суставе.

Исходное положение: Встаньте на балансировочную доску, ноги на ширине плеч.

Упражнение: Распределите вес на вершине.

Рис. 17: Тренировка голеностопного сустава с балансиром. Дополнительные программы упражнений можно найти на нашем специальном сайте → www.fuss-sprunggelenk-akademie.de

Обратите внимание, что независимая программа домашних упражнений при нестабильности голеностопного сустава, боли в голеностопном суставе и артрите голеностопного сустава рекомендуется только после тщательного медицинского осмотра, диагностики и после получения инструкций от наших физиотерапевтов.Мы должны убедиться, что упражнения подходят для вашего состояния.

После этого во время инструктажа физиотерапевта вы получите упражнения, соответствующие вашему случаю, в качестве вашей личной программы упражнений.

© 2014 Д-р Томас Шнайдер, www.fuss-sprunggelenk-akademie.de

Консервативное лечение артрита

Консервативные меры

• Переделка обуви
• Хондрозащитное средство для сохранения хряща
• Ортез на варусный / вальгусный рельеф
• Упражнения для укрепления мышц
• Иглоукалывание
• Физиотерапия
• физиотерапия

Кроме того, лекарства с использованием противовоспалительных болеутоляющих, так называемых антиревматических средств или НПВП (например,грамм. Диклофенак) также является вариантом. Примите обезболивающее и противовоспалительное. Но не ежедневно без осторожности. Не принимайте регулярно по утрам, но постарайтесь принимать их, так как в повседневной деятельности появляется боль.

Также проводится физиотерапия и предписываются переделки обуви (например, рокерская подошва, рокерская подошва). Мы также пытаемся отсрочить истощение хрящевой ткани путем инъекций препаратов, создающих хрящевую ткань. Это особенно рекомендуется на ранних стадиях артрита: для достижения оптимального эффекта мы стараемся оптимально разместить эти соединения в лодыжке с помощью ультразвука во время инъекции.

После исчерпывающих консервативных мер, хирургические меры могут быть рассмотрены для лечения, если цель лечения еще не достигнута. В большинстве случаев при артрите голеностопного сустава достаточно консервативного лечения.

Однако, если проблемы с голеностопным суставом не исчезнут, необходимо запланировать операцию на голеностопном суставе. Но даже при успешном хирургическом вмешательстве артрит можно вылечить только с помощью длительного консервативного последующего лечения голеностопного сустава.

Физическая терапия в академии голеностопного сустава по-прежнему будет необходима после успешной операции на голеностопном суставе.

Сгибание и разгибание голеностопного сустава с удержанием веса

Цель упражнения: Повышение гибкости и силы верхней части лодыжки.

Вспомогательные средства: нет

Исходное положение: Сядьте на стул так, чтобы ступня касалась пола.

Операция: Медленно перекатите ногу до кончиков пальцев, ненадолго задержите там давление. Верните всю ступню на пол и подтяните кончики пальцев к телу.

Рис. 18: Простое упражнение для укрепления голеностопного сустава Дополнительные упражнения для лечения хронической нестабильности голеностопного сустава см. На сайте https://fuss-sprunggelenk-akademie.de .

Физиотерапия и тренировка голеностопного сустава

Мы видим хроническую нестабильность голеностопного сустава у 20% пациентов после травмы связки. Это может иметь последствия, особенно у спортсменов, из-за постоянно увеличивающейся предрасположенности к травмам. Нестабильность связок может привести к повторной травме растяжения связок.Даже простое увеличение люфта сустава, то есть уменьшение конгруэнтности суставных поверхностей, может привести к дегенерации голеностопного сустава. Травмы, которые это вызывает, часто приводят к артриту голеностопного сустава. Однако во многих случаях специальные упражнения могут тренировать защитные рефлексы и предотвратить будущие повороты. В дополнение к «доске баланса» (см. Выше) существует ряд упражнений для укрепления стабилизирующих мышц, развития самосознания и повышения устойчивости голеностопного сустава в долгосрочной перспективе. Эти упражнения помогают стабилизировать голеностопный сустав даже после хирургической реконструкции связок.

Переделки обуви и стельки при артрите голеностопного сустава

Ортопедическая обувь и стельки улучшают скатывание голеностопного сустава. Неисправные позиции могут, например, также можно компенсировать, приподняв внешний или внутренний край обуви. Таким образом, стельки и ортопедическая обувь могут облегчить боль в щиколотке и остановить течение болезни.

Кроме того, голеностопный сустав можно поддерживать снаружи с помощью артродезного ботинка. Ортопедические средства, особенно на ранней стадии артрита голеностопного сустава, могут заметно уменьшить боль при артрите и улучшить общее сочленение голеностопного сустава.

Хирургическое лечение артрита голеностопного сустава

Рис. 19: Вальгусная деформация пяточной кости (положение X или скручивание внутрь) является типичным дефектным положением голеностопного сустава и может привести к артриту голеностопного сустава. © www.joint-surgeon.com

Так же, как и консервативное лечение, операция также направлена ​​на улучшение стабильности голеностопного сустава, тем самым устраняя причину артрита голеностопного сустава.

При этом используются все хирургические методы, которые могут улучшить механическое направление суставов мышцами и сухожилиями.Как мы узнали ранее, артрит голеностопного сустава усугубляется отклонениями оси ноги или неправильным положением голеностопного сустава.

Следовательно, коррекция, восстанавливающая ось голеностопного сустава или корректирующая асимметричное положение голеностопной кости в таранной пазу, всегда сохраняет сустав или, по крайней мере, отсрочивает развитие артрита.

Хирургические методы лечения артрита голеностопного сустава

Рис.20: Протез голеностопного сустава на рентгеновском снимке.

• Артроскопическая очистка сустава голеностопного сустава: Удаление свободных тел из сустава
• Абразивная артропластика: Удаление разрушенных хрящевых поверхностей и грубых хрящей.
• Техника микроперелома голеностопного сустава: : Просверливание кости под хрящом, реакция заживления, которую это вызывает, может привести к образованию рубцовой ткани в качестве заменителя хряща.
• Пересадка хряща в голеностопный сустав: Пересадка собственных хрящевых клеток организма, выросших за пределами сустава.
• Коррекция оси (остеотомия) голени или пятки: Коррекция кости выше или ниже лодыжки может исправить ось ноги; исправлены дефектные позиции.
• Реконструкции связок голеностопного сустава: Стабильность боковых связок важна для функционирования суставов.
• Имплантация протеза голеностопного сустава: Это сохраняет вашу походку и нормальный характер движений голеностопного сустава.
• Операция по сращению голеностопного сустава: С помощью слияния голеностопный сустав стабилизируется без боли даже при высокой повседневной нагрузке.

Здесь протез голеностопного сустава, который сохраняет походку по сравнению с некогда стандартным артродезом голеностопного сустава, приобретает все большее значение в уходе за пациентами.

Артроскопия голеностопного сустава: Хирургическое лечение артрита голеностопного сустава

Возможна артроскопия голеностопного сустава

• Реконструкция связок.
• Исправление связок.
• Пересадка хряща.
• Лечение хряща.
• Удаление незакрепленных тел.
• Удаление костных шпор.
• Лечение воспаления синовиальной оболочки (синовита)
• Лечение ушибов голеностопного сустава.

Самый прямой хирургический метод для осмотра и малоинвазивного лечения артроскопии голеностопного и голеностопного суставов.При этой хирургии замочной скважины вокруг лодыжки делаются только небольшие разрезы кожи (примерно 1 см). которые используются для введения артроскопов с инструментами и небольших датчиков камеры (эндоскопа) в сустав.

Артроскопическая операция на голеностопном суставе позволяет нам непосредственно проверить состояние сустава и определить состояние связок, костей и хрящей с помощью прямого изображения с камеры. Из-за небольших поверхностных разрезов рана может быстро зажить после артроскопии голеностопного сустава.Рубцы минимальны. Эта процедура позволяет проводить бережное хирургическое лечение артрита голеностопного сустава с небольшими осложнениями.

Рис. 21: СЛЕВА: наклон таранной кости (голеностопной кости) сводит к минимуму прилегание противоположных костей к голеностопному суставу. Большая часть веса приходится на край лодыжки. Вот где артрит развивается из-за хронического перенапряжения. СПРАВА показывает состояние после остеотомии (хирургической репозиции кости) голени (большеберцовой кости). Это открывает ранее ненапряженную суставную поверхность внутри суставной щели.Остеотомия может — в зависимости от исходной ситуации — остановить или отсрочить развитие артрита голеностопного сустава на несколько лет. © www.joint-surgeon.com

Дополнительные операции в равной степени способствуют сохранению суставов и замене суставов

Консервация сустава или замена сустава?

Прочные протезы голеностопного сустава 3-го поколения были представлены в середине 90-х годов. С тех пор специалисты многое узнали о факторах, обеспечивающих стабильность протеза голеностопного сустава. Эти обстоятельства затем все чаще лечились с помощью так называемых дополнительных процедур перед операцией.Это показало, что для многих пациентов, которым незадолго до этого был бы рекомендован артродез (слияние), те же процедуры можно было использовать даже для лечения и сохранения сустава. Для этих пациентов использование дополнительных процедур часто позволяло даже поддерживать естественную способность к амбулаторному лечению постоянно или в течение нескольких лет при артрите голеностопного сустава.

Коррекция сопутствующих отклонений, которые обычно вызывают артрит, имеет решающее значение для сохранения сустава — так же, как и при замене сустава — у пациентов, страдающих артритом голеностопного сустава.

Лечение сопутствующих отклонений (неправильное положение, повреждение связки или исправление таранной пазухи) является элементарным при протезировании: эти хирургические коррекции голеностопного сустава могут предотвратить преждевременное освобождение протеза голеностопного сустава.

Даже многие неправильно расположенные и нестабильные суставы можно успешно вылечить протезом голеностопного сустава после выполнения дополнительных процедур.

Сложные воздействия неправильного положения стопы на протез верхней части голеностопного сустава требуют большого опыта.

Могут потребоваться операции на кости выше или ниже лодыжки.

В случае неправильного положения стопы (плоскостопие) может помочь исправление костей предплюсны путем удаления клина или разгибания.

Сохранение сустава хирургическим путем вместо артродеза или протеза голеностопного сустава?

На решение о хирургической процедуре, подходящей для конкретного случая, влияют многие факторы:

• Обнаружено дефектное положение в голеностопном суставе.
• Вес человека.
• Уровень активности.
• Рабочая нагрузка.
• Возраст пациента.

Даже исправление сопутствующих отклонений окажет положительное влияние на артрит голеностопного сустава. Возможности процедур по сохранению суставов значительно расширились в связи с современным остеосинтезом (хирургическая фиксация) и лечением костей (пересадка кости в голеностопный сустав). После лечения сопутствующих состояний многие пациенты на практике могут полностью отказаться от протеза или спондилодеза голеностопного сустава.Отказ от протезирования или слияния или откладывание с ним может быть полезным для наших пациентов в течение многих лет, а иногда и всей их жизни.

Стабилизация связок или реконструкция связок снижает вероятность артрита голеностопного сустава

Сохранение голеностопного сустава с помощью …

• Стабилизация и регенерация поврежденных поверхностей костей.
• Стабилизация связок и реконструкция связок.
• Bandstabilisierung und Bandplastik
• Нормализация оси ноги путем изменения положения (остеотомии) пяточной кости или лодыжки.

Помимо стабильности сухожилий и связок, важным аспектом является конгруэнтность, то есть точное соответствие между костью лодыжки и таранной пазухой. Если таранная кость (голеностопная кость, кость в голеностопном суставе на стороне питания) не совсем прямая, это означает, что некоторые участки голеностопной кости и таранной кости подвергаются чрезмерной нагрузке. Другие области вообще не имеют веса. В зонах перенапряжения хрящи необратимо повреждаются. Артрит развивается на механически перенапряженных поверхностях голеностопного сустава.

→ Подробнее о современной хирургии протезирования голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава | UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Основы артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава — это клиническое состояние, при котором сустав, соединяющий ступню с ногой, известный как тибиоталарный или голеностопный сустав, имеет повреждение или износ хряща. В этот сустав вовлечены три кости: большеберцовая, малоберцовая и таранная.Артрит может поражать любую или все эти кости. Артрит характеризуется болью и припухлостью.

Немедленная медицинская помощь

Есть несколько случаев неотложной медицинской помощи с артритом голеностопного сустава. Обычно это хроническое заболевание. Если лодыжка зафиксируется на месте и не будет двигаться, возможно, в суставе застрял кусок кости. Это потребует немедленной медицинской помощи. Если лодыжка горячая и опухшая, это может указывать на инфекционный артрит, и требуется немедленное обследование.

Факты и мифы

Неизвестно, что артрит может поражать лодыжку. Голеностопный сустав гораздо реже поражается артритом, чем бедро или колено. Голеностопный сустав реже поражается остеоартрозом. Однако артрит действительно поражает лодыжку. Вероятно, он участвует в воспалительном артрите, таком как ревматоидный артрит. Он также часто участвует в артрите, который возникает после травмы.

Брюс Дж. Сангеорзан, доктор медицинских наук, профессор и руководитель Харбовевской ортопедической службы и травматологии, и д-р.Сигвард Хансен, доктор медицины, профессор UW и директор Института стопы и голеностопного сустава имени Сигварда Т. Хансена обсуждают хирургические варианты и результаты лечения артрита голеностопного сустава.

Общая щиколотка, часть 1

Общая щиколотка, часть 2

Общая щиколотка, часть 3

Прогноз

Артрит голеностопного сустава, хотя и не опасен для жизни, может значительно ограничить способность участвовать в развлекательных мероприятиях, на рабочем месте, а иногда и в повседневной жизни.

Боль

Боль — частый компонент артрита голеностопного сустава. Он расположен в области голеностопного сустава и зависит от уровня активности.

Излечимость

Существует множество вариантов лечения артрита голеностопного сустава. Лечение будет зависеть от типа артрита и индивидуальных особенностей больного. Такие факторы, как возраст, вес, вид работы, развлекательные мероприятия и общее состояние здоровья, будут влиять на лечение.

Энергия

Хотя артрит голеностопного сустава не вызывает прямых метаболических изменений, он может влиять на то, как человек ходит, что может потреблять больше энергии, чем обычный стиль ходьбы человека. Это может вызвать чувство усталости.

Диета

Нет известных диетических компонентов, непосредственно связанных с артритом голеностопного сустава. Здоровая и сбалансированная диета, которая способствует общему здоровью, помогает улучшить любое хроническое заболевание. Кроме того, голеностопный сустав небольшой, а вес тела сосредоточен на небольшой суставной поверхности.Небольшое снижение общей массы тела может существенно повлиять на нагрузку на голеностопный сустав. Снижение веса в целом улучшает комфорт сустава, который выдерживает нагрузку.

Заболеваемость

Артрит голеностопного сустава может возникать в результате износа как часть системного артрита, такого как ревматоидный артрит, или в результате травмы. Деформация конечности может способствовать чрезмерному износу и раннему развитию артрита. Например, повторяющееся растяжение связок голеностопного сустава в результате деформации стопы может привести к артриту.

Коммуникабельность

Только в очень редких случаях артрит голеностопного сустава является результатом инфекции. Даже в этом случае маловероятно, что это будет заразным.

Факторы риска, связанные с образом жизни

Есть некоторые свидетельства того, что высокий уровень рекреационных занятий спортом связан с более высокой заболеваемостью артритом голеностопного сустава и стопы. Точные факторы риска малоизвестны.

Факторы риска травм и травм

Артрит голеностопного сустава обычно связан с предшествующим переломом голеностопного сустава или любой из костей, составляющих голеностопный сустав.Также кажется вероятным, что повторяющиеся растяжения связок голеностопного сустава со временем могут привести к артриту голеностопного сустава.

Анатомия

Артрит голеностопного сустава может поражать любую из трех костей, составляющих голеностопный сустав: большеберцовую, малоберцовую и таранную кости. Таранная кость — это небольшая, но важная кость, которая соединяет ступню с ногой.

Начальные симптомы

Боль и отек — главные предупреждающие признаки артрита голеностопного сустава.

Прогресс

Трудно предсказать прогрессирование симптомов артрита голеностопного сустава.Некоторые случаи прогрессируют очень медленно, а некоторые могут прогрессировать очень быстро.

Заболевания с похожими симптомами

Рядом с голеностопным суставом много мелких суставов, которые могут имитировать артрит голеностопного сустава. Ближайший крупный сустав — подтаранный сустав. Поскольку суставы маленькие и плотно прилегают друг к другу и на них могут влиять схожие действия, может потребоваться специальное обследование и рентген, чтобы определить, какой сустав вызывает симптомы.

Причины

Артрит голеностопного сустава может возникнуть в результате износа, травмы или быть частью более распространенного артрита.

Эффекты

Артрит голеностопного сустава может вызывать дискомфорт и отек. Кроме того, это может повлиять на неспособность стопы двигаться вверх и вниз, как при нажатии на педаль акселератора в автомобиле.

Диагностика

Артрит голеностопного сустава диагностируется на основе сочетания симптомов, физического осмотра и рентгеновских лучей или других визуализационных тестов.

Диагностические тесты

Рентген обычно используется для диагностики артрита голеностопного сустава.Могут быть использованы другие тесты, такие как МРТ или компьютерная томография для необычных состояний. Когда артрит голеностопного сустава является частью системного заболевания, для его диагностики могут использоваться анализы крови. Иногда может быть полезно сканирование костей. Иногда могут использоваться другие тесты, включающие инъекцию растворов в суставы.

Эффекты

Маловероятно, что для диагностики артрита голеностопного сустава потребуются болезненные процедуры или побочные эффекты. Если требуется какой-либо тип инъекции, это обычно делается с помощью иглы.Хотя укол иглы может быть неудобным, он вряд ли вызовет побочные эффекты.

Бригада здравоохранения

Семейный врач часто может диагностировать артрит голеностопного сустава. Поскольку вокруг лодыжки имеется множество структур, таких как сухожилия и связки, а также множество мелких суставов около лодыжки, может быть полезно обратиться к специалисту. Ревматолог — это врач, специализирующийся на артритах. Хирург-ортопед — это врач, специально обученный диагностике и лечению артритов.В зависимости от типа артрита и сложности диагноза вам может помочь любой из них. Кроме того, физиотерапевты могут помочь на ранних стадиях артрита.

В поисках врача

Чтобы найти хирургов-ортопедов в любой точке мира, посетите страницу «Найди хирурга» Американской ассоциации хирургов-ортопедов.

Чтобы найти ревматологов в любой точке мира, посетите страницу «Каталог географического членства» Американского колледжа ревматологии.

Лечение

Есть много шагов в лечении артрита. Первый шаг — снижение веса и изменение активности. Снижение веса полезно, потому что лишний вес вызывает большее увеличение веса на маленьком голеностопном суставе. Модификация активности полезна, если определенные действия вызывают симптомы. Если эти шаги не помогают, используются безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен. Следующим шагом является прием бодрости, а затем прием нестероидных противовоспалительных препаратов.Когда они больше не приносят успеха, может быть показано хирургическое вмешательство. Варианты хирургического лечения варьируются от минимально инвазивной хирургии до замены голеностопного сустава или артродеза голеностопного сустава.

Самоуправление

Снижение веса и регулярные упражнения на низком уровне, которые не нагружают суставы, являются ключевыми компонентами самоконтроля.

Бригада здравоохранения

Медицинская бригада по лечению артрита голеностопного сустава обычно включает терапевта первичного звена, физиотерапевтов, специалиста по артриту и хирурга-ортопеда.

Боль и усталость

Боль при артрите голеностопного сустава купируется с помощью снижения веса, изменения активности, обезболивающих, фиксации и иногда хирургического вмешательства. Шаги, которые уменьшают боль, также могут уменьшить чувство усталости, которое сопровождает боль.

Диета

Роль диеты в лечении артрита противоречива. Не существует доказанных диетических рецептов, снижающих активный артрит. Тем не менее, здоровая диета, которая способствует общему хорошему здоровью, будет играть положительную роль в лечении артрита.Кроме того, снижение веса очень полезно при лечении артрита голеностопного сустава. Поскольку голеностопный сустав является небольшим суставом, вес сосредоточен в голеностопном суставе. Небольшое снижение массы тела может в большей степени уменьшить симптомы артрита голеностопного сустава.

Физкультура и терапия

Физические упражнения и терапия могут быть полезны, особенно на ранних стадиях артрита голеностопного сустава. Отдых — распространенный и успешный метод уменьшения симптомов. К сожалению, отдых для голеностопного сустава требует сокращения ходьбы, стояния и бега.Плавание и езда на велосипеде могут переноситься хорошо.

Лекарства

Лекарства первой линии от артрита голеностопного сустава аналогичны лекарствам для бедра и колена. Ацетаминофен — первое применяемое лекарство. Врач может порекомендовать аспирин и НПВП, такие как напроксен и ибупрофен. При более тяжелых формах артрита можно использовать другие лекарства.

Хирургия

Операция может быть очень успешной при лечении боли и отека при артрите голеностопного сустава.При артрите, поражающем только небольшую часть сустава, может использоваться хирургическое вмешательство для замены поврежденного хряща с использованием хряща из другой части тела. Если артрит поражает всю лодыжку, может помочь операция по удалению болезненных участков. Когда артрит прогрессирует, можно использовать замену голеностопного сустава искусственным суставом или артродез голеностопного сустава (спондилодез). Артродез успешен и долговечен, но делает сустав навсегда фиксированным. Другими словами, сустав больше не двигается.

Совместная аспирация

Удаление жидкости из сустава тонкой иглой может быть полезно в диагностике и может быть немного полезно в лечении.Инъекция лекарства в сустав может производиться максимум два раза в любой сустав. Лекарство, введенное в сустав этим методом, может облегчить симптомы на срок до нескольких месяцев.

Шины или скобы

Подтяжки и шины полезны при артрите голеностопного сустава; чем тяжелее артрит, тем жестче корсет. Подтяжки могут варьироваться от мягких подтяжек на шнуровке до жестких пластиковых ботинок. Ортез или шина ограничивают движение сустава и снимают часть его напряжения.

Долгосрочное управление

На ранних стадиях артрита необходимо наблюдение за симптомами. По мере того, как симптомы становятся более серьезными, может оказаться полезным периодическое обследование на рентгеновском снимке.

Краткое описание артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава является результатом повреждения или износа хряща в суставе, который соединяет ступню с ногой. Это может быть результатом травмы, износа, деформации или воспаления. На ранних стадиях основными стратегиями лечения являются изменение активности, потеря веса, отдых и парацетамол.По мере прогрессирования артрита могут потребоваться фиксация и физиотерапия. Хирургическое вмешательство может быть успешным при лечении артрита голеностопного сустава, если оно не поддается безоперационному лечению.

процедур, упражнений и домашних средств

Когда вы думаете об артрите, вы склонны думать о скрипучих коленях, опухших пальцах или скованности бедра. Артриту лодыжки не уделяют столько внимания. Хотя артрит не так часто поражает лодыжку, как другие суставы, он может серьезно сказаться на вашей подвижности и качестве жизни.«Артрит голеностопного сустава может вызвать значительную инвалидность и повлиять на повседневную жизнь», — говорит Сайра Билал, доктор медицинских наук, доцент медицины Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия,

.

Артрит голеностопного сустава может вызвать боль, отек, деформацию и нестабильность голеностопного сустава. Артрит голеностопного сустава поражает большеберцовый сустав, который образуется между большой берцовой костью (большеберцовой костью) и голеностопной костью (таранной костью).

«Заболеваемость артритом голеностопного сустава в 5-10 раз меньше, чем артритом более крупных суставов, таких как бедро и колено», — говорит ортопед Криста А.Арчер, доктор медицинских наук, работает в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. «Когда я вижу это на поздних стадиях, это обычно происходит после того, как кто-то перенес ранее травму. Артрит голеностопного сустава вызывает боль и может привести к изменению вашей походки или походки «.

Узнайте больше о причинах артрита голеностопного сустава и о том, как лечить артрит голеностопного сустава.

Типы артрита, поражающего голеностопный сустав

Если у вас болит лодыжка, важно понимать, какой тип артрита может быть ее причиной, потому что некоторые виды артрита требуют специальных лекарств и методов лечения.Вот некоторые из наиболее распространенных типов артрита, поражающего лодыжку.

Артроз

Остеоартрит (ОА) — дегенеративное заболевание суставов, при котором хрящ, смягчающий концы сустава, постепенно изнашивается. Остеоартрит часто возникает из-за обычного износа сустава с возрастом. Но многие случаи остеоартрита лодыжки связаны с предыдущей травмой лодыжки. Травма может напрямую повредить хрящ или изменить работу голеностопного сустава, что со временем приведет к разрушению хряща.

Артрит посттравматический

Этот тип артрита стопы развивается в результате травмы, даже той, которая произошла давным-давно. Например, растяжение связок, перелом или вывих лодыжки может повредить хрящ. Это может привести к преждевременному разрушению сустава. Симптомы могут появиться в течение нескольких лет, или могут потребоваться десятилетия, чтобы повреждение сустава в результате травмы могло вызвать боль.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система организма атакует сама себя.При РА могут быть поражены голеностопные суставы. Трудности с пандусами, уклонами и лестницами являются ранними признаками поражения голеностопного сустава при РА. Стояние и обычная ходьба могут стать болезненными по мере продвижения RA в голеностопном суставе.

Другие типы воспалительного артрита, такие как псориатический артрит и периферический спондилоартрит, также могут поражать голеностопный сустав.

Подагра

Для многих людей боль и припухлость большого пальца ноги являются первым признаком подагры, которая представляет собой тип артрита, который возникает из-за повышенного уровня мочевой кислоты в крови, накапливающейся в суставах и усугубляющих их.Приступы подагры могут поражать и другие суставы, кроме большого пальца ноги, в том числе лодыжки. Комки мочевой кислоты, называемые тофусами подагры, могут образовываться под кожей вокруг лодыжек после того, как у вас много лет подагры.

Реактивный артрит

Эта хроническая форма артрита возникает после инфекции мочевыделительной, генитальной или желудочно-кишечной систем. Лодыжки, а также колени и суставы стоп часто являются первыми суставами, пораженными реактивным артритом.

Как диагностируют артрит голеностопного сустава

При подозрении на артрит голеностопного сустава врачи начинают с истории болезни, чтобы установить диагноз.Они спросят, когда вы заметили свои симптомы, где чувствуете боль и как симптомы влияют на вашу жизнь. Они осмотрят вашу лодыжку, чтобы проверить наличие признаков артрита в суставах, таких как опухоль и болезненность.

Другие тесты могут определить, могут ли другие типы артрита быть причиной боли в лодыжке, например, анализы крови, которые измеряют воспаление и антитела, чтобы исключить воспалительный артрит, или тестирование суставной жидкости на кристаллы мочевой кислоты, если есть подозрение на подагру. Визуализирующие обследования, такие как рентген, могут помочь подтвердить диагноз и определить степень повреждения сустава.

Лечение артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава неизлечим. Но существует множество методов лечения, которые могут помочь облегчить боль и улучшить функцию.

«Цель этих методов лечения — помочь пациентам функционировать и выполнять свою повседневную деятельность с меньшей болью», — говорит Нарандра Бетина, доктор медицины, ревматолог из Медицинского центра Университета Вермонта и доцент Медицинского колледжа Роберта Ларнера. Вермонтский университет в Берлингтоне.«Это также может улучшить качество жизни».

Лекарство от артрита голеностопного сустава

Лекарства — важная часть лечения артрита голеностопного сустава. Они могут помочь замедлить потерю костной массы, снять воспаление и облегчить боль. Вот типы лекарств, которые обычно используются при лечении артрита.

Нестероидные противовоспалительные препараты: Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Аллев), а также НПВП, отпускаемые по рецепту, могут помочь облегчить боль и отек суставов.Несмотря на то, что многие НПВП доступны без рецепта, они могут иметь побочные эффекты (такие как язва желудка и дисфункция почек), особенно при длительном приеме и / или в высоких дозах.

Пероральные кортикостероиды: Эти быстродействующие препараты помогают остановить воспаление и часто используются для лечения обострений при ревматоидном артрите и подагре, — говорит Раджат Бхатт, доктор медицины, ревматолог с офисами в Ричмонде, Пирленде и Грейтер-Хайтс, Техас. Лучше всего использовать кортикостероиды в минимально возможных дозах в течение коротких периодов времени, так как они могут вызвать ряд серьезных побочных эффектов, включая истончение костей и высокий уровень сахара в крови.

Инъекции стероидов: В некоторых случаях инъекции стероидов в голеностопный сустав могут помочь снять воспаление. Однако эти снимки не следует делать повторно. «Частые инъекции повреждают хрящи», — говорит доктор Бхатт. «Кроме того, мы стараемся избегать инъекций в сухожилия и связок сухожилий вблизи сустава». Однако случайные уколы могут временно облегчить боль и уменьшить воспаление. «Стандартным лечением является не более трех инъекций в год», — говорит доктор Арчер.

Анальгетики: Анальгетики, такие как парацетамол (тайленол), помогают облегчить боль.Это делает их полезными для людей, которые не могут принимать НПВП, если у них на них аллергия или проблемы с желудком. Вы также можете комбинировать анальгетики и НПВП, — говорит доктор Бхатт.

Кремы для местного применения: Альтернативой являются отпускаемые без рецепта местные обезболивающие (мази, растирки или бальзамы), — говорит доктор Билал. Они хороши, если вы не можете принимать пероральные лекарства или если лекарства не помогают при боли. Примеры включают крем с капсаицином (без рецепта) и диклофенак НПВП, отпускаемый по рецепту (Pennsaid, Solaraze, Voltaren Gel), Dr.- говорит Билал.

Лекарства от подагры: Некоторые лекарства от подагры помогают предотвратить будущие приступы боли в суставах и воспаления. Другие снимают боль и воспаление при остром приступе. Некоторые люди принимают оба типа лекарств от подагры.

БПВП: Противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, включают обычные иммуномодифицирующие препараты, такие как метотрексат, а также биопрепараты, которые более нацелены на определенные химические вещества и пути иммунной системы (к ним относятся такие препараты, как Хумира и Энбрел). медленно менять течение воспалительного заболевания.Они используются только для лечения воспалительного артрита, такого как псориатический артрит и ревматоидный артрит.

Изменения образа жизни и домашние средства от артрита голеностопного сустава

Модификации образа жизни — важная часть помощи в лечении артрита голеностопного сустава. «Самым важным изменением образа жизни, которое может сделать пациент, является приверженность здоровому питанию и физическим упражнениям, — говорит доктор Арчер. «К сожалению, боль от артрита может заставить пациента вести малоподвижный образ жизни, что, в свою очередь, может вызвать депрессию и переедание.Диета — это от 80 до 90 процентов битвы ».

Успокоить теплом и льдом: Жесткие и болезненные лодыжки можно расслабить и успокоить с помощью тепловой терапии. Лед помогает обезболить участки, пораженные болями в суставах, и уменьшить воспаление. «Ледяная терапия полезна при обострении симптомов артрита (отек и покраснение), а тепло помогает при симптомах хронической боли», — говорит доктор Арчер.

Выполняйте упражнения, удобные для лодыжек: Важно контролировать свой вес с помощью регулярных аэробных упражнений с небольшой нагрузкой.«Поддержание веса, близкого к идеальному ИМТ, — лучшее, что вы можете сделать, чтобы контролировать свою боль и симптомы», — говорит доктор Арчер. Даже небольшое увеличение веса на 10 фунтов может увеличить нагрузку на лодыжку. Этот лишний вес может ослабить сухожилия и связки, что повысит вероятность растяжений и растяжений.

Выполняйте легкие упражнения, не вызывающие нагрузки на голеностопный сустав, например плавание или езда на велосипеде. «Ходьба — одно из лучших упражнений, если делать ее правильно в хорошей обуви», — говорит доктор Бхатт. Ограничьте занятия с высокой нагрузкой, например бег или теннис.Также держитесь подальше от футбола и кикбоксинга, — говорит доктор Бхатт.

Инвестируйте в свою обувь: Мягкие вставки для обуви могут уменьшить боль в голеностопном суставе. Основная причина артрита голеностопного сустава — травма. По словам доктора Билала, уменьшение количества интенсивных нагрузок и обеспечение амортизации голеностопного сустава помогает предотвратить его повреждение. «Рокер-низ, добавленный к подошве вашей обуви, может помочь уменьшить нагрузку на пятку при стоянии или ходьбе», — говорит доктор Билал. Вот как правильно выбрать обувь при артрите.

Пройдите курс физиотерапии: Специальные упражнения помогут вам повысить гибкость и диапазон движений, а также укрепят мышцы голеностопа. Ваш физиотерапевт может разработать программу, которая подходит именно вам. Вот несколько упражнений на диапазон движений, в том числе для голеностопного сустава, которые вы можете попробовать дома.

Получите поддерживающий ортез на голеностопный сустав: Ортез, называемый ортез на голеностопный сустав, может помочь удерживать голеностопный сустав в нужном положении. Он будет поддерживать сустав, снимать давление с лодыжки и предотвращать лишние движения.Он охватывает как лодыжку, так и стопу и выглядит как ортез на голеностопный сустав с прикрепленным ортопедическим элементом. Большинство людей начинают с безрецептурного бандажа, а затем, при необходимости, получают его у специалиста по стопам и лодыжкам или ортопеда. Большинство из них носится внутри обуви, хотя новый вид надевается снаружи.

«Изготовленные на заказ ортопедические изделия — лучший выбор при артрите голеностопного сустава», — говорит д-р Арчер. «Обычно артрит голеностопного сустава асимметричен. Готовые устройства не приносят такого облегчения. Специальное устройство решает все проблемы, характерные для каждой стопы.”

Соблюдайте чистую диету: Как мы уже говорили выше, поддержание здорового веса помогает снизить нагрузку на суставы. Похудение приводит к уменьшению боли и улучшению функций. «Избегайте обработанных пищевых продуктов и продуктов с высоким содержанием сахара, особенно если у вас подагра», — говорит доктор Бхатт. «Вы особенно хотите питаться здоровой пищей, поскольку ваши способности к упражнениям могут быть ограничены», — говорит доктор Арчер. «Диета становится огромным фактором контроля веса», — говорит она.

Используйте вспомогательное устройство: Трость или ходунки могут помочь снизить нагрузку на пораженный сустав и помочь улучшить подвижность и стабильность, говорит доктор.Билал. Удерживание трости рукой, противоположной поврежденной лодыжке, может помочь уменьшить давление на пораженную лодыжку. Однако доктор. Арчер говорит, что трость — это последнее средство. «Трость может нарушить походку и создать проблемы с бедрами», — говорит она. Узнайте больше об использовании трости при артрите.

Хирургия артрита голеностопного сустава

Ваш врач может порекомендовать операцию по поводу артрита голеностопного сустава, если ваша боль вызывает инвалидность и не купируется нехирургическим лечением. Ваш врач может порекомендовать более одного типа хирургии.«Хирургия голеностопного сустава сложна, поскольку чаще всего включает сращение заднего отдела стопы или голеностопного сустава или обоих», — говорит доктор Арчер. «Если имеется значительная шпора голеностопного сустава, шпоры можно удалить с помощью артроскопии голеностопного сустава до того, как будет предпринята попытка слияния, чтобы попытаться восстановить движение голеностопного сустава. Однако все нехирургические меры должны быть предприняты до того, как планируется операция ».

Что вам подходит, зависит от степени вашего артрита голеностопного сустава. Вот несколько вариантов.

Артроскопическая пластика голеностопного сустава: «Артроскопия голеностопного сустава полезна для очистки расшатанных суставных тел или небольших фрагментов костных шпор в суставах, которые со временем отломились», — говорит д-р.Лучник. По словам доктора Билала, это может уменьшить боль и улучшить диапазон движений. Поскольку операция может быть выполнена лапароскопически, ваш хирург сделает несколько небольших разрезов.

Артроскопическая пластика голеностопного сустава полезна на ранних стадиях артрита голеностопного сустава и для пациентов с ограниченным артритом голеностопного сустава. По словам доктора Билала, это часто неэффективно при запущенном артрите голеностопного сустава. Это потому, что, когда изношено значительное количество хряща, процедура не поможет суставу.

Операция по сращению голеностопного сустава: Эта операция, также называемая артродезом, используется при терминальной стадии артрита голеностопного сустава.Процедура уменьшает подвижность изношенной части сустава / хряща, что, в свою очередь, уменьшает боль. Затем соединение фиксируется стержнем или пластинами и винтами, — говорит доктор Арчер. Кости со временем срастаются.

Операция идеальна для пациентов с чрезмерной потерей костной массы, плохими связками, плохим качеством костей или перенесенной инфекцией. По словам доктора Билала, это наиболее распространенное хирургическое лечение терминальной стадии артрита голеностопного сустава. «Более молодые, тяжелые, физически активные мужчины могут быть лучшими кандидатами на артродез голеностопного сустава», — говорит Рашми Маганти, доктор медицины, ревматолог, практикующий в клинике Бейлор в Хьюстоне, и доцент Медицинского колледжа Бейлора.

Фьюжн голеностопного сустава не для всех. «Иногда кости не заживают и не соединяются вместе, — говорит доктор Бхатт. Кроме того, по словам доктора Бетины, из-за повышенной нагрузки на эти суставы после операции у вас может развиться артрит в соседних суставах голеностопного сустава и стопы.

Доктор Арчер говорит, что не стоит ожидать, что вы будете ходить, как раньше. «Но если боль достаточно сильная, вы можете приветствовать возможность немного по-другому ходить без боли».

Полная замена голеностопного сустава: В этой процедуре поврежденные хрящ и кость удаляются и заменяются новыми металлическими или пластиковыми поверхностями суставов для восстановления функции сустава.«Эта процедура помогает сохранить подвижность суставов», — говорит доктор Билал. Идеальные кандидаты имеют хорошее качество костей и нормальные сухожилия и связки. «Пациенты с уже существующим артритом мелких суставов стопы, бедра или колена, который может усугубиться из-за потери движения в голеностопном суставе, могут быть лучшими кандидатами на замену голеностопного сустава», — говорит д-р Маганти.

Однако эта операция вызывает споры и дает неоднозначные результаты. «Замена сустава сопряжена с риском, включая поломку имплантата», — говорит д-р.Билал. «И это не идеальная процедура для людей, у которых есть деформация или предыдущие инфекции, приведшие к повреждению суставов».

Голеностопный сустав испытывает большую нагрузку, а имплантаты не так хороши, как натуральная кость, говорит доктор Бхатт. Это сохраняет движение в голеностопном суставе, но вам нужно на некоторое время не стоять на ногах. «Результаты замены тяжелого сустава с плохой опорой, такого как голеностопный сустав, требуют большого хирургического опыта», — говорит д-р Маганти.

Продолжайте читать

Симптомы, причины, диагностика и лечение

С возрастом у вас повышается риск артрита.Повреждение суставов в результате этого состояния может вызвать отек, боль и физические изменения в ногах и лодыжках.

Типы артрита стопы и голеностопного сустава

Артрит — это общий термин, обозначающий группу из более чем 100 заболеваний. Это может быть воспаление и отек вокруг суставов и близлежащих мягких тканей.

При многих видах артритов суставы со временем изнашиваются. Вы постепенно теряете внутри них гладкий «амортизирующий» хрящ. В результате ваши кости трутся друг о друга.Мягкие ткани суставов также могут начать изнашиваться. Через некоторое время сустав может перестать работать или двигаться так, как должен.

Несколько типов артрита могут вызывать боль в ногах и лодыжках, в том числе:

• Остеоартрит, или артрит «изнашивания», является наиболее распространенным типом. Врачи также называют это дегенеративным заболеванием суставов или возрастным артритом. Остеоартрит обычно вызывает изменения в течение многих лет. Наиболее распространены суставы стопы и голеностопного сустава:
  • Три сустава, включая пяточную кость, внутреннюю кость средней стопы и внешнюю кость средней стопы
  • Сустав большого пальца ноги и кость стопы
  • Сустав в месте соприкосновения лодыжки и берцовой кости
• Ревматоидный артрит — одна из самых серьезных форм.Это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует сустав. Обычно это происходит в одном суставе с обеих сторон вашего тела.
• Подагра возникает, когда в вашем рационе накапливается мочевая кислота. Чаще всего встречается на большом пальце ноги, потому что это самая дальняя часть тела от сердца.
• Псориатический артрит может возникнуть в одном или нескольких суставах, включая лодыжки и кончики пальцев ног. Это также может вызвать отек пальцев ног, называемый дактилитом.
• Посттравматический артрит возникает после травмы, особенно после вывиха или перелома кости.Вы можете не замечать проблем годами.

Симптомы артрита стопы и голеностопного сустава

Симптомы артрита стопы и голеностопного сустава часто включают:

• Болезненность при прикосновении к суставу
• Боль при движении им
• Проблемы с движением, ходьбой или нагрузкой на него
• Сустав жесткость, тепло или припухлость
• Усиление боли и отека после отдыха, например, во время сидения или сна

Диагностика артрита стопы и голеностопного сустава

Врач спросит о вашей истории болезни и проведет анализы, которые могут включать:

Стопа и Лечение артрита голеностопного сустава

В зависимости от ваших симптомов и причины артрита вам могут быть назначены одно или несколько из следующих методов лечения:

• Стероидные препараты, вводимые в суставы
• Противовоспалительные препараты для снятия отека
• Обезболивающие
• Подушечки или опоры для свода стопы в вашей обуви
• Трости или скобы для поддержки
• Вкладыши в обувь, поддерживающие ортопедия голеностопного сустава и стопы (ортопедия)
• Физиотерапия
• Обувь по индивидуальному заказу

Операция при артрите стопы и голеностопного сустава

Некоторым людям для лечения артрита стопы и голеностопного сустава требуется хотя бы один вид операции.Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение. Операции по поводу артрита включают:

• Хирургия слияния. Это также называется артродезом. Он включает в себя сплавление костей стержнями, штифтами, винтами или пластинами. После заживления кости остаются соединенными.
• Операция по замене суставов. В основном используется в тяжелых случаях. Ваш врач может назвать это артропластикой. Они извлекут поврежденные кости и хрящи и заменит их металлом или пластиком.

Домашние средства от боли при артрите стопы

Когда у вас артрит стопы или лодыжки, одно из самых важных вещей — носить удобную обувь.Обратите внимание на эти детали:

• Обувь по форме вашей стопы
• Обувь с хорошей опорой (например, без слипонов)
• Резиновая подошва для большей амортизации
• Гибкость
• Правильная посадка; обратитесь за помощью к продавцу

Упражнения помогут сохранить ноги сильными, гибкими и безболезненными. Движения, которые могут быть полезны для ваших ног, включают:

• Растяжка ахиллова сухожилия. Встаньте лицом к стене, упершись в нее ладонями. Сделайте шаг вперед и назад.Наклонитесь вперед, упираясь пятками в пол. Почувствуйте, как тянут ахиллово сухожилие и икры задней ноги. Держите 10 секунд. Повторите это упражнение по три раза с каждой стороны.
• Растяжка большого пальца ноги. Оберните большие пальцы ног толстой резинкой. Используйте свои мышцы, чтобы отвести их друг от друга по направлению к другим пальцам ног. Задержитесь в этом положении 5 секунд. Повторить 10 раз.
• Тяга за палец. Оберните резиновую ленту вокруг пальцев каждой стопы и разведите пальцы ног.Задержитесь в этом положении на 5 секунд и повторите упражнение 10 раз.
• Сгибание пальцев ног. Поднимите шарики пальцами ног.

Продолжение

Другие домашние средства от артрита:

Изменения образа жизни при артрите стопы

Некоторые изменения в повседневной жизни могут помочь вам почувствовать себя лучше и предотвратить обострение артрита.

• Если определенное действие вызывает обострение симптомов, постарайтесь свести его к минимуму.
• Вместо упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как бег трусцой, выполняйте упражнения с малой ударной нагрузкой, например плавание или езда на велосипеде.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы ваши суставы не подвергались такой большой нагрузке.

Артрит стопы и голеностопного сустава

Ежегодно выявляется около 50 000 новых случаев артрита голеностопного сустава в терминальной стадии. До недавнего времени единственным жизнеспособным вариантом был артродез голеностопного сустава. За последние несколько лет технологии значительно улучшились, и теперь есть несколько вариантов для пациентов, чья жизнь пострадала от этого состояния.

Доктор Адам Перлер предоставляет информацию о различных причинах артрита голеностопного сустава, симптомах и лечении.Доктор Перлер также обсуждает тотального эндопротезирования голеностопного сустава и другие новые одобренные FDA альтернативы артродезу голеностопного сустава для пациентов с артритом голеностопного сустава.

Причины артрита голеностопного сустава

Травматический артрит: Травматические травмы голеностопного сустава, от переломов до рецидивов голеностопного сустава, могут привести к изменению механики суставов, что в конечном итоге приведет к потере конгруэнтности суставов. Фактически известно, что всего лишь 1 мм смещения таранной кости (кости стопы, которая соединяется с костями голеностопного сустава) в голеностопном суставе может привести к увеличению контактного давления в суставе на 40%, что затем может создать основу для хрящ изнашивается ускоренными темпами.По этой причине очень важно правильно диагностировать и восстановить нормальное анатомическое выравнивание и функциональность сразу после травмы лодыжки.

Угловые деформации голеностопного сустава, такие как вальгус голеностопного сустава (лодыжка вывернута наружу), варус голеностопного сустава (лодыжка повернута внутрь), Tibial Recurvatum и Tibial Procurvatum (деформация, приводящая к смещению стопы вперед или назад на голеностопном суставе), может возникнуть в результате травмы. травма, повреждение. Чем серьезнее деформация, тем быстрее разовьется артрит голеностопного сустава.

В дополнение к смещению после травмы, силы сдвига и сдавливания во время первоначальной травмы могут вызвать повреждение суставного хряща. Хрящ не имеет кровеносных сосудов, как кости, и поэтому не восстанавливается сам, как кости. Гибель хряща приводит к дегенеративным изменениям, которые обычно происходят медленно с течением времени, способствуя артриту голеностопного сустава и хронической боли в голеностопном суставе.

Дегенеративный артрит: Также известный как артрит «изнашивания», хотя и встречается в других частях тела, обычно не возникает как изолированное событие в лодыжке.Несмотря на относительно небольшую площадь поверхности по сравнению с коленом или бедром, у него гораздо меньше случаев первичного артрита без каких-либо травм.

С учетом сказанного, измененная механика походки, вызванная механической проблемой в другом месте, будь то деформация стопы или повреждение коленного или тазобедренного сустава, может привести к повышенному износу голеностопного сустава, который может медленно разрушать поверхность хряща, что приводит к дегенеративный артрит.

Следует отметить, что после восстановления нормальной походки с помощью корректирующей хирургии или замены сустава основного фактора, способствующего изменению механики походки, локальные симптомы в голеностопном суставе могут улучшиться сами по себе.Иногда этого не происходит, и требуется более определенное хирургическое решение, такое как терапия стволовыми клетками с сохранением суставов и замена хряща, или операции по разрушению суставов, такие как слияние или замена голеностопного сустава.

Воспалительный артрит: Наиболее частой причиной воспалительного артрита является ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит чаще связан с деформациями и болью в дистальных суставах или «суставах» сразу за пальцами рук и ног, но может поражать комплекс задней части стопы и голеностопного сустава.

Симптомы артрита голеностопного сустава

Хроническая боль в голеностопном суставе — самая частая жалоба пациентов. Другие симптомы посттравматического артрита голеностопного сустава включают ощущения отека, скованности, скрежета или щелчка внутри голеностопного сустава, боль в соседних суставах, таких как колено или заднюю часть стопы, изменение положения стопы или ее внешнего вида, боль в суставе, даже если он не в суставе. использования и трудности с поиском удобной обуви.

Пациенты также обычно сообщают о значительном влиянии на качество их жизни и больше не занимаются деятельностью, которая им когда-то нравилась, например, упражнениями, ходьбой, бегом, подъемом или спуском по лестнице, занятиями на корте, такими как баскетбол, теннис или ракетбол, или другими видами спорта. ударная деятельность, а также ходьба по неровной поверхности, например походы, попадание в песчаные ловушки и выход из них или прогулки по пляжу.

Диагностическое тестирование

В то время как клинических данных и истории болезни часто достаточно для постановки правильного диагноза, рентгеновские лучи часто являются основой диагностических исследований и могут многое сказать об общем состоянии сустава. Это также позволяет хирургу оценить степень артрита голеностопного сустава и измерить любые деформации, которые могут повлиять на прогноз или возможные варианты лечения. Хирург иногда заказывает компьютерную томографию, МРТ и / или сканирование костей, чтобы лучше оценить целостность субхондральной кости, хряща, связок и сухожилий или исключить инфекцию.

Некоторые из новейших передовых методов, такие как коррекция анатомических деформаций с использованием изготовленных на заказ 3-мерных титановых клиньев или частичная замена лодыжки или полная замена лодыжки с помощью направляющих для резки, специфичных для пациента (руководство Wright Medical Prophecy для их INBONE и INFINITY Система полной замены голеностопного сустава ) использует специальную трехмерную реконструированную компьютерную томографию.

Замена голеностопного сустава по сравнению с Ankle Fusion

Артрит голеностопного сустава в конечной стадии может быть изнурительным заболеванием.В прошлом единственным действительно хорошим вариантом лечения была фиксация или хирургическое сращение голеностопного сустава, поскольку замена сустава была очень ненадежной.

За последние несколько лет в области замены голеностопного сустава было сделано много достижений. В настоящее время существует множество одобренных FDA устройств, которые способствовали недавнему успеху замены голеностопного сустава в качестве хорошей альтернативы слиянию.

Хотя операция по замене голеностопного сустава потенциально имеет более высокий уровень осложнений по сравнению со сращением, более поздние исследования показали, что пациенты с заменой голеностопного сустава, как правило, имеют более высокие баллы удовлетворенности, когда речь идет об их общем качестве жизни после операции.

Для получения дополнительной информации об этой операции, которая может изменить жизнь, свяжитесь с нами, чтобы организовать индивидуальную консультацию.

Ваш браузер не поддерживает видео тег.

Индивидуальная замена частичной лодыжки

Технологии развивались невероятными темпами за последние несколько лет. Достижения в области материалов, изображений и трехмерной печати сделали то, что раньше было невозможным … возможным. В недавнем прошлом было очень мало вариантов неудачной замены голеностопного сустава, когда только один компонент имплантата терял свое прикрепление к кости.Также было очень мало вариантов лечения артрита лодыжек, которые имели износ только в определенной части лодыжки, помимо полных деструктивных процедур суставов, таких как слияние или полная замена сустава.

Сегодня, благодаря нескольким компаниям, которые теперь предлагают индивидуализированные имплантаты с трехмерной печатью на основе передовых изображений пациента, теперь у нас есть ряд интересных индивидуальных опций для реконструкции сложных заболеваний голеностопного сустава, включая восстановление существующего полного голеностопного сустава. заменители, независимо от конструкции, и теперь имеют возможность частично заменить часть пораженной лодыжки, оставляя дверь открытой для будущего лечения, включая полную замену лодыжки.

Нехирургические методы лечения артрита голеностопного сустава

Поскольку многие патологии приводят к болям в лодыжке, точный диагноз является ключом к выбору наиболее эффективного лечения.

Дегенеративный артрит — обычное заболевание среди населения в целом, и во многих случаях его можно отнести к каким-либо предшествующим травмам в более раннем возрасте. Такие травмы могут включать растяжение связок голеностопного сустава или более серьезную травму, например перелом голеностопного сустава, и были продемонстрированы у артисток балета. ¹ Однако развитие дегенеративного артрита считается обычным заболеванием жизни, и, когда оно возникает на уровне комплекса голеностопного сустава, часто может быть связано с изменениями нормальной функции стопы. Muehleman et al. Показали на 1060 взрослых трупных образцах большую склонность к дегенерации коленного сустава, чем голеностопного сустава; тем не менее, они не наблюдали случаев дегенерации голеностопного сустава, которая не сопровождалась бы более серьезной дегенерацией или вообще дегенерацией ипсилатерального коленного сустава. ² Из-за механики голеностопного сустава и распределения давления дегенеративное заболевание голеностопного сустава относительно минимально по сравнению с коленным. ³ Было также высказано предположение, что дегенерация хряща может быть результатом аберраций в метаболизме внеклеточного матрикса. ⁴

Пациенты с общей болью в голеностопном суставе нуждаются в тщательном обследовании для точного диагноза, поскольку термин «голеностопный сустав» является относительно неспецифическим анатомическим термином и для пациента может означать практически все в области сустава, включая подтаранный сустав. комплекс малоберцового сухожилия и / или прикрепление ахиллова сухожилия — тогда как для практикующего врача это обычно означает патологию тибиофибулярного сустава таранной кости.

Для тех медработников, которые обычно имеют дело с патологией нижних конечностей, «боль в лодыжке» в лучшем случае является расплывчатой ​​жалобой, которая дает им только область для начала обследования. Чаще всего задействовано одновременно более одного генератора боли, что может привести к более сложному принятию решения о лечении. К сожалению, пациентам с дегенеративными изменениями, обнаруживаемыми на рентгеновском снимке, часто ставят диагноз «артрит», хотя на самом деле это может или не может способствовать общей «суставной» боли или какой-либо из нее.

Заблуждения о диагнозе
Как мы видим в таблице 1, существует множество состояний, часто описываемых пациентами как «боль в лодыжке». Мы слишком часто оцениваем пациентов, у которых было диагностировано дегенеративное заболевание суставов голеностопного сустава исключительно на основании рентгенологического исследования, и в настоящее время они проходят лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), хотя на самом деле у них есть подтаранный сустав. дисфункция, синдром предплюсны или часто стенозирующий теносиновит малоберцовых сухожилий.Точный диагноз важен для устранения этих других возможных генераторов, так как многие пациенты в возрасте от 50 до 70 лет будут иметь некоторые рентгенологические свидетельства дегенерации, и их лечение считается безуспешным, поскольку им была назначена обычная схема лечения «артрита», хотя на самом деле их настоящая этиология боли до сих пор не выяснена.

Травма голеностопного сустава
Большинство растяжений голеностопного сустава имеют инверсионный тип с первичной травмой боковых коллатеральных связок и вызывают значительное количество обращений в отделение неотложной помощи, частота которых ранее оценивалась в 2 раза.15 на 1000 человеко-лет в период с 2002 по 2006 год. ⁵ Чаще всего эти растяжения или деформации легкие, с травмой, включающей частичный или полный разрыв передней таранно-малоберцовой связки (ATFL), и травмированный пациент выздоравливает через 6-8 дней. недель без последствий. В одном исследовании, в котором оценивали 113 пациентов, которые перенесли 133 растяжения лодыжек, 6,5% закончили с повреждением хряща таранной кости, что привело к костно-хрящевому поражению. ⁶ Эти типы поражений не обнаруживаются рентгенологически во время травмы, чаще всего проявляются симптомами более чем через 3 месяца после травмы, а затем их редко можно увидеть при простой рентгенографии.Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ) являются окончательными и объективными тестами, позволяющими исключить эту травму.

Поскольку существует очень много различных тканей, которые могут быть повреждены во время растяжения связок голеностопного сустава, врач обязательно должен знать о них и понимать, что редко бывает изолированная патология с тяжелой травмой.

Рис. 1. На этом рентгеновском снимке хорошо сохранившаяся суставная щель соответствует от медиального до латерального в передней проекции без несоответствия суставных поверхностей.AP, переднезадний

Рис. 2. На виде сбоку той же лодыжки, показанной на Рис. 1, нет никаких признаков артрита, и есть нормальная суставная щель от задней части к передней. Нет свидетельств переднего таранно-большеберцового соударения.

Рис. 3. Этот пример представляет собой тяжелую дегенеративную болезнь голеностопного сустава с суставной щелью, отмеченной только на небольшом участке медиального желоба. Эта лодыжка требует сращения или полной замены сустава и не поддается лечению адъювантными средствами.

Клиническая оценка
Чтобы упростить клиническую оценку болезненной голеностопного сустава, рекомендуется разделить голеностопный сустав на медиальный и латеральный, передний и задний, в дополнение к внутрикапсулярному и экстракапсулярному (рисунки 1-3). . Затем вы можете, основываясь на своих анатомических знаниях, получить первоначальное представление о патологии, чтобы можно было провести соответствующую оценку. Таблица 2 показывает категоризацию возможной патологии на основе этой простой концепции и дает практикующему хорошее представление о том, какие дополнительные тесты могут быть полезны.

Пациент с жалобой «у меня везде болит лодыжка» представляет собой головоломку для практикующего врача (и для действительно точного диагноза требуется более клиническая оценка), в отличие от пациента, который может быстро и точно определить, где находится его лодыжка. болит. Во время анамнеза текущего заболевания полезно определить не только описание типа и уровня боли, но и то, какой тип физической активности или физических упражнений усугубляет ее, начинает ли она болеть через определенный период времени (это дает врача («исходный уровень», к которому можно вернуться после лечения), а также тип обуви, которую пациент носит чаще всего.

Диагноз
Первоначально клиническая оценка должна включать объем и тип диапазона движений голеностопного сустава как с разогнутым, так и согнутым коленом, так как это определит, есть ли какие-либо ограничения на ход голеностопного сустава, т.е. определяется как эквинус. По определению, должно быть не менее 10 градусов тыльного сгибания из нейтрального положения при полностью разогнутом колене. Если нет, то какова величина тыльного сгибания при согнутом колене? Если он больше 10 градусов, теперь вы знаете, что у пациента есть икроножная мышца, и это может способствовать боли в лодыжке.Является ли их диапазон движений плавным или появляется решетка, когда практикующий врач перемещает сустав пациента в диапазоне движений, что указывает на износ и дегенерацию хряща? Только боль при принудительном переворачивании? Вероятно, это указывает на патологию, связанную с ATFL. Есть ли боль при пальпации ниже боковой лодыжки, и если да, то есть ли боль по ходу малоберцовых сухожилий? Это может указывать на тендинопатию, что потребует дополнительных диагностических исследований, таких как МРТ или диагностический ультразвук с высоким разрешением, чтобы определить степень повреждения.Боль в задней части голеностопного сустава, вероятно, указывает на что-то простое, например тендинопатию ахиллова сухожилия или болезненный тригональный сустав. Еще одно клиническое испытание, чтобы исключить наличие os trigonum и является ли оно источником боли, — это принудительное сгибание большого пальца стопы в тыльное сгибание. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы примыкает к этой костной структуре, и боль в этом тесте указывает на то, что, возможно, произошло нарушение синхондроза, и это является источником боли.

Боль в медиальной части голеностопного сустава может указывать на проблему с дельтовидной связкой, скрытый перелом медиальной лодыжки или если боль возникает при пальпации дистальнее медиальной лодыжки, потенциально это проблема с сухожилием задней большеберцовой кости, которое является очень часто встречается у женщин среднего возраста.

У пациентов с болью в передней части голеностопного сустава может наблюдаться переднее ущемление между таранной костью и передней частью большеберцовой кости (рисунки 4 и 5). Рентгенограммы очень помогут в этом диагнозе.

Рис. 4. Это та же лодыжка, что и на рис. 3, но нет никаких признаков суставной щели. Остеофиты отчетливо видны сзади с передним ударом.

Рис. 5. Этот вид врезки показывает умеренную дегенерацию с потерей суставной щели как в медиальном, так и в латеральном желобах, но есть нормальное пространство с относительно хорошей конгруэнтностью между таранной костью и большеберцовым плафоном.

Нервные защемления общих и поверхностных малоберцовых нервов очень распространены, но часто никогда не диагностируются и могут возникнуть в результате простого растяжения связок голеностопного сустава. Оцените общий малоберцовый нерв проксимально на уровне шейки малоберцовой кости, чтобы увидеть, есть ли признак провокации или признак Тинеля. Какова сила тыльного сгибания большого пальца стопы по сравнению с другой стороной? Это может указывать на то, что боль пациента в «лодыжке» на самом деле является отраженной болью от защемления общего малоберцового нерва.

Поверхностное ущемление малоберцового нерва также часто не распознается, но клиницист должен помнить, что там, где нерв проходит из глубокого отсека в поверхностное подкожное пространство, есть отверстие, которое у некоторых пациентов очень маленькое и может привести к защемлению после простого растяжение связок лодыжки. Место для этого обычно находится на 12-15 см проксимальнее латеральной лодыжки на полпути между гребнем большеберцовой кости и малоберцовой костью.

Наконец, необходимо осмотреть пазуху предплюсны.Поскольку он расположен чуть дальше от голеностопного сустава, практикующие должны быть осторожны, чтобы не перепутать эти близкие, но анатомически разные области во время оценки. Хотя нет никаких реальных визуальных исследований, которые помогли бы в диагностике синдрома синусовой предплюсны, простая блокада местной анестезией в эту область является весьма убедительным подтверждением, если после блокады наблюдается значительное облегчение боли. См. Таблицу 3 для других возможных диагнозов боли в лодыжке.

В ситуациях «генерализованной» боли в голеностопном суставе один простой и надежный метод, помогающий поставить клинический диагноз, — это определить, вызваны ли симптомы, исходящие от голеностопного сустава, дегенерацией хряща или другим внутренним заболеванием, а не экстракапсулярным источником. (например, тендинопатия малоберцовой кости) путем местной анестезии сустава лидокаином.При условии, что врач не проникает в какой-либо агент подкожно до внутрисуставного введения, облегчение боли у пациента подтверждает, что их симптомы, скорее всего, связаны исключительно с проблемой внутри самого сустава, а не с чем-то внешним, например синдромом синуса предплюсны. . Обычно для проведения такой блокады достаточно от 3 до 6 мл лидокаина, и пациенту рекомендуется подождать около 10 минут перед оценкой и проверкой ее при ходьбе.

Лечение
Консервативное нехирургическое лечение дегенеративного артрита голеностопного сустава включает множество различных подходов, начиная от фиксации и простых инъекций кортикостероидов до вискозиметрических добавок, использования аутологичных концентратов тромбоцитов, таких как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), и появляющейся технологии аутологичного ствола клеточная терапия с использованием концентрата аспирата костного мозга (BMAC) (Таблица 4, стр. 56).Гиалиновый хрящ, независимо от того, какой сустав обсуждается, представляет собой сложную ткань со сложной биохимией, интересными вязкоупругими свойствами и имеет склонность к регенерации с использованием PRP и BMAC.

Пищевые добавки
Неомыляемые хондроитин, глюкозамин и авокадо-соевые вещества продемонстрировали некоторое уменьшение боли, связанной с симптомами остеоартрита. Считается, что они модулируют пути воспалительных и деградационных ферментов.Следует отметить, что были идентифицированы и изучены и другие пути, имеющие биохимическое значение. Есть некоторые предположения, что при испытаниях на животных использование этих типов добавок после травмы хряща может замедлить течение остеоартрита. Это еще не было продемонстрировано на людях. Противоречивые результаты были получены в ходе исследования вмешательства при лечении глюкозамина / хондроитинового артрита, финансируемого Национальным институтом здравоохранения. ⁷ Комбинации и однократные введения хондроитина и глюкозамина оказались лучше, чем плацебо, но не до уровня статистической значимости.По сравнению с плацебо ответ пациента на глюкозамин был на 3,9% выше (P = 0,30), ответ пациента на хондроитин был на 5,3% выше (P = 0,17), а ответ на комбинированное лечение был на 6,5% выше (P = 0,09). По сравнению с плацебо, у пациентов с умеренным и тяжелым дегенеративным артритом, получавших комбинированную терапию, были некоторые свидетельства клинического улучшения, на самом деле весьма статистически значимое (79,2% против 54,3%, P = 0,002). ⁷

Viscosupplementation
Viscosupplementation, осуществляемое простой инъекцией, является обычным методом лечения коленного сустава, а все чаще — голеностопного сустава и других суставов. ⁸ Синовиальная жидкость, как известно, является амортизатором, обеспечивает жизненно важное питание гиалинового хряща и играет важную роль в стимулировании пролиферации хондроцитов. Также было показано, что при дегенеративном артрите синовиальная жидкость уменьшается объемно. ⁹

Эндогенная гиалуроновая кислота вырабатывается синовиоцитами и фибробластами, находящимися в суставе. Было показано, что добавление экзогенной гиалуроновой кислоты оказывает хондропротекторное действие за счет подавления ферментативных путей, связанных с остеоартритом, и подавляет ноцицепторы.Интересно, что также было показано, что он увеличивает или стимулирует выработку эндогенной гиалуроновой кислоты и способствует процессу восстановления тканей хряща. ⁹

Biologics
Богатая тромбоцитами плазма (PRP) широко изучалась на протяжении более двух десятилетий с первым применением в сердечно-сосудистой хирургии, но гораздо больше работы было выполнено Марксом в области ускорения заживления костей в челюстно-лицевой хирургии. ^10-12 Эффективность восстановления хондральных дефектов на всю толщину была продемонстрирована клинически. ^13,14 Чтобы его можно было определить как продукт с высоким содержанием тромбоцитов, должно быть увеличение количества жизнеспособных тромбоцитов по сравнению с нормальным исходным уровнем в 200000 до некоторого уровня, превышающего естественный выход, обычно в 5 раз. Важно отметить, что разные типы процессоров различаются. Считается, что уровень 4-6x наиболее предпочтителен, а уровни выше 6x на самом деле могут быть ингибирующими.

Лечение PRP простое, безопасное и легко поддается инъекции. Как аутологичный концентрат тромбоцитов, он был назван «супрафизиологическим», который обеспечивает высокие уровни факторов роста до уровня повреждения и, как было обнаружено, предотвращает развитие остеоартрита на модели кролика. ^15,16 Тромбоцит содержит в своей альфа-грануле множество как идентифицированных, так и еще не идентифицированных факторов роста, гемостатических белков, белков адгезии и цитокинов. Обязательно понимать, что помимо значительных различий в выходе тромбоцитов от производителя к производителю, существуют также огромные различия в методике, которые могут повлиять на эффективность лечения PRP в любой мышечно-скелетной ткани. ⁹ Это может включать запрет на активацию тромбоцитов до точного размещения ткани и самого размещения ткани.Тромбоциты активируются либо смесью тромбина, либо при контакте с коллагеном. Еще одним преимуществом использования PRP является его бактерицидность, особенно в отношении бактерий Staphylococcus aureus и Escherichia coli. Вероятность заражения от инъекции аутологичной PRP мала, где-то в диапазоне 1: 50 000 случаев. Интересно, что недавнее исследование Батисты и др. Показало лучшие результаты заживления костей с помощью PRP по сравнению с аспиратом костного мозга. ¹⁷

BMAC
Хотя некоторые могут рассматривать использование BMAC в качестве хирургической процедуры для лечения дегенеративного артрита, основываясь на том факте, что должен быть какой-то сбор из гребня подвздошной кости или другого источника костного мозга, метод получения костный мозг делается чрескожно с небольшой аспирацией и небольшой травмой для пациента.Процедура может быть комфортно проведена в офисе под простой местной анестезией.

Костный мозг является основным источником мезенхимальных стволовых клеток в организме человека, и даже в аспирате костного мозга они встречаются довольно редко. Костный мозг также содержит гемопоэтические стволовые клетки. Эти плюрипотентные клетки можно сконцентрировать в стерильных клинических условиях без отправки в лабораторию для их культивирования, но их можно эффективно обработать примерно за 15 минут. Затем клетки могут быть введены в дегенеративный сустав или любой тип ткани, если на то пошло.Было показано, что BMAC улучшает восстановление хряща на всю толщину. ¹⁸ Кроме того, аутологичные гемопоэтические стволовые клетки остаются вне каких-либо споров или дискуссий, которые часто возникают при работе с клетками, полученными из пуповинной крови плода.

Ортопедические устройства
Хотя существует несколько рецензируемых работ, посвященных эффективности лечения любого состояния стопы с помощью индивидуальных ортопедических устройств, ¹⁹ можно эмпирически сказать, например, что пациент, который имеет тяжелую деформацию плоскостопия (pes valgo planus), может значительно выиграть, просто обеспечив лучшее механическое выравнивание стопы.При тяжелой пронации, как при плоскостопии, наблюдается инверсия, подошвенное сгибание и приведение таранной кости в пазу комплекса голеностопного сустава, что может вызвать значительный механический сдвиг хряща с последующим развитием дегенеративной дегенерации голеностопного сустава.

Рис. 6. На этом рентгеновском снимке виден сильный наклон таранной кости из-за неудачной хирургической коррекции, и это показывает, насколько важно при хирургическом лечении тяжелого перелома лодыжки получить анатомическое исправление.Эта лодыжка потребует сращивания.

Резюме
Боль в голеностопном суставе является обычным явлением, и чаще всего она имеет многофакторный характер. Простая постановка диагноза пациенту с «дегенеративным артритом» голеностопного сустава не дает лечащему врачу никакой реальной подсказки относительно того, почему он возник, и является ли он на самом деле истинным источником боли пациента. Если имеется сопутствующее патомеханическое состояние, такое как тяжелая форма плоской стопы или крайнее поражение (рис. 6), нецелесообразно просто лечить голеностопный сустав любым из вышеупомянутых методов без одновременного устранения аберрантной механики, которая привела к перерождение.Существует так много различных патологий, которые можно классифицировать как «боль в лодыжке», поэтому необходимо исключить такие состояния, как тендинопатия малоберцовой кости, синдром синуса предплюсны, синдром переднего таранно-большеберцового соударения, синдесмотическое повреждение и т. Д., Чтобы пациент с болью мог эффективно лечиться. обрабатывали.

Последнее обновление: 19 июня 2012 г.

.