Лечение пролежней в домашних условиях у лежачих больных, профилактика, обработка

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Пищеварительный тракт и обмен веществ
  • Кровь и система кроветворения
  • Сердечно-сосудистая система
  • Дерматологические препараты
  • Mочеполовая система и половые гормоны
  • Гормональные препараты
  • Противомикробные препараты
  • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
  • Костно-мышечная система
  • Нервная система
  • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
  • Дыхательная система
  • Органы чувств
  • Прочие препараты
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абази

Пролежни на пятках у лежачих больных

Развитию пролежней преимущественно подвержены лежачие больные пожилого возраста. Чаще всего у них возникают пролежни на ступнях, пятках, локтях, коленях, крестце, ягодицах, бедрах.

Длительное пребывание в обездвиженном состоянии приводит к нарушению циркуляции воздуха, сильному сдавливанию сосудов, истощению жировой прослойки, в результате чего возникает покраснение кожи, ее воспаление, образование язв. Таким образом начинается отмирание клеток кожи.

У парализованных больных зачастую повреждены нервные волокна, вследствие чего их реакция на болевые симптомы ослаблена или полностью отсутствует, что в сочетании со статичным положением больного значительно увеличивает вероятность развития пролежней любой локализации, в том числе пролежней на ногах.

Клиника реабилитации Юсуповской больницы в Москве предлагает качественный уход за лежачими больными с соблюдением всех необходимых правил и применением современных методик, которые позволяют избежать образования пролежней.

Стадии развития пролежней на пятках

Специалисты выделяют несколько следующих стадий развития пролежней на пятках:

• сначала на пятке наблюдается образование бледного пятнышка (оно может быть любого, даже самого крохотного размера). После прекращения сдавливания пятно не исчезает через 5 минут;
• затем отмечают появление пузыря красного цвета, внешне похожего на водянистую мозоль. Он может оставаться целым или лопнуть;
• позже развивается масштабное поражение кожи и мягких тканей пятки, возникают пролежни на пятках черного цвета с неприятным запахом;
• на самых поздних, запущенных стадиях наблюдается появление глубоких поражений кожи: ран, язв глубиной до кости. Процесс сопровождается сильным запахом разлагающихся тканей.

Общими симптомами пролежней, возникающими на любой стадии развития, являются: появление зудящих, болезненных ощущений в области поражения кожи и гнилостного запаха из раны.

Пролежни на пятках: лечение, мази, используемые на определенных стадиях

Прежде, чем лечить пролежни на пятках, необходимо определить стадию поражения, что может сделать только квалифицированный специалист.

При пролежнях начальной стадии на пораженный участок кожи накладываются компрессы с мазями, способствующими заживлению раны. Предварительно пролежни обрабатываются кипяченой водой с детским мылом.

Применение агрессивных веществ (перекиси водорода, йода и т.п.) запрещено, так как их негативное воздействие может ухудшить заживление раны и вызвать разъедание пораженных тканей.

Вместо концентрированных химических средств лучше использовать физраствор. Заживляющее действие оказывают такие мази, как: актовегин, солкосерил, повязки с препаратом Деринат.

Смягчению кожи, нейтрализации любых кожных раздражений и заживлению кожных покровов способствует облепиховое масло.

Лечением пролежней на запущенных стадиях (при масштабном поражении кожи, некрозе, нагноениях) должен заниматься квалифицированный специалист.

В первую очередь врач очищает рану от омертвевшей кожи и гнойных выделений. Пяточная зона обрабатывается с помощью дезинфицирующего раствора (перекиси водорода, хлоргексидина). При наличии в ране большого количества гноя и отмерших тканей для обработки пораженного участка рекомендуется использовать специализированное биологическое средство Протекс-ТМ.

После того, как рану дезинфицировали, на неё накладывается ранозаживляющая повязка с масляным экстрактом зверобоя, стрептоцидовой эмульсией или синтомициновой мазью. Повязка должна находиться на ране не менее 20 минут.

Цель данной процедуры заключается в полном очищении язв от гнойных выделений и омертвевшей кожи.

Мероприятия по очищению и дезинфекции пролежней необходимо продолжать несколько суток, а иногда и несколько недель – в зависимости от того, насколько масштабны поражения кожных покровов.

Лечение пролежней на пятках в домашних условиях

Самостоятельное лечение пролежней на пятках в домашних условиях довольно затруднительно. Основная сложность заключается в отсутствии возможности проведения качественной и безопасной, исключающей риск инфицирования, очистки загноившихся ран.

Любое средство для лечения пролежневых ран должно быть назначено врачом, который определит стадию развития пролежней и наличие в них инфекции.

Кроме применения специальных мазей, лечение пролежней на пятках в домашних условиях можно проводить с помощью антисептических самоклеящихся повязок, произведенных из современных материалов.

Пролежни стопы: лечение народными методами

Перед тем, как начать лечить пролежни стопы, пяток народными средствами, необходимо понимать, что последние являются только вспомогательным методом, позволяющим смягчить процессы очищения и заживления деформированных участков кожи.

Ввиду того, что в состав смесей народной медицины входят лекарственные растения, у больных может развиться аллергическая реакция. Поэтому целесообразность их применения должна быть предварительно обговорена с лечащим врачом.

Категорически запрещено использование любых растительных средств, обладающих дубильным действием: коры деревьев, настоя зеленых грецкий орехов, желудей и т.п., так как это может навредить процессу заживления ран. Разрешено наносить на пораженный участок кожи свежевыжатый сок из листьев медуницы.

Отличным эффектом обладает повязка из листьев каланхоэ, которую следует накладывать на пролежни на ночь. Листья необходимо разрезать пополам и приложить срезом к ране. Данная повязка обеспечивает мягкое заживление раны. Подобным действием обладают также листья бузины, которые нужно предварительно ошпарить горячим молоком. Листья бузины рекомендуется накладывать на рану два раза в сутки.

Кроме того, в домашних условиях можно приготовить мазь из цветков календулы: мелко порубленные цветки (1 ст. ложка) необходимо смешать с вазелином (50гр), после чего мазь наносить на пораженные участки два раза в сутки. Данное смягчающее средство помогает восстановить кровоток и снять шелушение. Особой эффективностью мазь обладает при лечении пролежней начальных стадий.

Хороших результатов можно добиться с помощью применения смеси алоэ с медом и облепихового масла. Наносить данные средства на раны необходимо несколько раз в день.

Затянуть неглубокие раны помогает использование компрессов со стерильным рыбьим жиром, который с помощью стерильных салфеток следует накладывать на пролежневую рану. Компрессы с рыбьим жиром можно чередовать с примочками, пропитанными соком картофеля, смешанным с медом.

Профилактика пролежней в Юсуповской больницы

Пролежни представляют собой постоянную угрозу для больных, вследствие перенесенного тяжелого заболевания вынужденных находиться в обездвиженном состоянии. Для профилактики образования пролежней в клинике реабилитации Юсуповской больнице проводятся мероприятия, позволяющие избежать этой неприятной, а порой и угрожающей жизни человека проблемы.

Внимательный, квалифицированный медицинский персонал клиники следит, чтобы пациент не находился в одном и том же положении более трех часов, постоянно переворачивая его не резкими движениями, избегая сильного сжимания частей тела.

Для пациентов, не утративших способность двигать конечностями, разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений, улучшающий циркуляцию крови и укрепляющий соединительную ткань. Если того позволяет диагноз и подвижность больного, ему подбираются упражнения с использованием специальных тренажеров, повышающих эффективность лечения.

Для устранения застоя крови лежачим пациентам Юсуповской больницы регулярно выполняется массаж, способствующий активизации кровоснабжения и повышению тонуса мышц. Клиника реабилитации укомплектована специальными противопролежневыми матрасами с особой структурой, обеспечивающей пациентам комфортное пребывание и ослабление давления на части тела, наиболее подверженные образованию пролежней. Матрасы, имеющие специальные компрессоры, оказывают общетерапевтическое действие, ускоряют заживление ран на начальных стадиях и улучшают микроциркуляцию крови, что помогает устранить пролежни на пятках. Фото оборудованных палат для пациентов можно посмотреть на сайте Юсуповской больницы.

Для снижения механического воздействия на кожу больного, в Юсуповской больнице используется постельное белье исключительно из натуральных материалов.

Пациентам Юсуповской больницы предоставляется полноценное питание, с присутствием продуктов, обогащенных белками, благодаря чему улучшается межклеточная связь в соединительной ткани, повышается её сопротивляемость различным повреждениям.

Узнать условия госпитализации, стоимость пребывания в клинике реабилитации можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, через форму обратной связи.

Мази от пролежней для лежачих больных – названия лучшие эффективные

Самая главная проблема, которая может возникнуть у лежачего больного – пролежни. Из-за того, что заболевший человек длительное время находится в одном состоянии, у него нарушается кровообращение, начинаются застойные процессы, сдавливается кожа и сосуды. Из-за этого появляются раны, и начинается отмирание кожных покровов. В этом случае вам поможет мазь от пролежней для лежачих больных. Но какую из них выбрать, расскажет komy-za30.ru, ведь разновидностей довольно много.

Содержание статьи:

Какие мази помогают при разных степенях пролежней

Подбором мази для пациента должен заниматься лечащий врач. Не стоит использовать ниже перечисленные препараты без назначения, так как вы можете не до конца понимать все нюансы, которые должны учитываться при выборе.

Врач обязательно обращает внимание на место расположения пролежней, их размер и степень, на то, имеется ли воспалительный процесс, и с какой скоростью прогрессируют пролежни.

При 1 степени

В этот период требуется просто подсушить кожные покровы и улучшить кровообращение, поэтому врачи рекомендуют препараты из следующего списка:

• Солкосерил,
• Ируксол,
• Актовегин,
• Левосин,
• Вулнузан.

Солкосерил гель поможет при пролежнях

При 2 степени

Тут уже требуется снять начавшийся воспалительный процесс, очистить рану от омертвевших тканей и подсушить ее. Поэтому назначаются такие мази, как:

• Бетадин,
• Сульфаргин,
• Метилурацил,
• Агросульфан,
• Тиотриазолин,
• Дермазин.

Что поможет, если у лежачего больного пятна на коже >>

При 3 и 4 степени

На этих этапах лечение назначается индивидуально, в зависимости от многих показателей. Обычно врач назначает мазь от пролежней для лежачих больных, названия которых представлены ниже:

• Аргосульфан крем,
• Левосин,
• Метрогил гель,
• мазь Стелланин,
• мазь Ируксол,
• Левомеколь,
• гидрогель Интрасайт.

Левомеколь не требует наложения повязки

Мази из аптеки

Современная фармакология предлагает множество средств для профилактики появления пролежней и для лечения этой проблемы. Трудно сказать, какая лучшая мазь от пролежней лежачему больному, но komy-za30.ru описал самые популярные и эффективные.

Цинковая мазь

Это очень популярное средство, которое известно многим пациентам. Но для лечения пролежней оно подходит не всегда. Допустимо применение цинковой мази на 1 стадии для подсушивания кожи и для защиты ранок от попадания инфекции, либо для профилактики. На более поздних стадиях лучше лечить пролежни другими средствами.

Цинковая мазь — популярное средство

Аргосульфан

Эта противопролежневая мазь с серебром не дает инфекции попасть внутрь раны, ускоряет заживление и существенно снижает болевые ощущения. Сделан Аргосульфан на основе действующего вещества сульфатиазола серебра. Именно оно и обладает антибактериальными свойствами.

Мазь Аргосульфан имеет кремовый, белый или светло-розовый цвет и однородную консистенцию. Может наноситься как на открытую кожу, так и использоваться для наложения повязки. Для наиболее эффективного действия мази, обрабатывать рану следует после водных процедур, удаления омертвевших тканей и гноя, а также после обработки раны антисептическим препаратом.

Аргосульфан с серебром поможет от заражения

Стелланин

Эта мазь содержит в своем составе основное вещество 1,3-диэтилбензимидазолия трийодида и вспомогательные: повидон, димексид, полиэтиленоксид. Благодаря такому составу Стелланин оказывает регенерирующее воздействие, обладает бактерицидными свойствами и помогает вытянуть лишнюю жидкость из тканей. Если регулярно использовать эту мазь, то получится избежать воспалительных процессов, так как ткани будут заживать быстро и без появления рубцов.

Стелланин имеет темно-бурый цвет. Перед нанесением мази из раны следует удалить гной и кровь при помощи антисептических средств.

При небольшой стадии пролежня мазь наносят на кожу, захватывая здоровые участки вокруг раны. А при  поражении более глубоких слоев в рану укладываются марлевые тампоны, пропитанные Стелланином.

Стелланин оказывает регенерирующее воздействие

Солкосерил мазь

Эта мазь против пролежней сделана на основе крови молодых телят. Врачи рекомендуют наносить ее под марлевую повязку, а затем перебинтовывать место нанесения. Если же вы хотите нанести средство на открытую поверхность, то лучше использовать гель Солкосерил, так как он после нанесения образовывает на поверхности небольшую пленку, которая защищает рану от попадания туда бактерий.

Солкосерил помогает ускорить регенерацию клеток, улучшает питание поврежденных тканей и приток кислорода к ним, отверждает Кому за 30. Благодаря натуральному составу Солкосерил считается эффективной мазью от пролежней для лежачих пациентов. Перед нанесением обязательно следует очистить рану и обработать ее антисептиком.

Актовегин

Эта мазь помогает бороться с пролежнями на любых этапах. Но от применения на разных стадиях вы получите разный эффект. Но в целом мазь помогает ускорить заживление раны, снижает болевые ощущения, уничтожает болезнетворные бактерии и предотвращает рубцевание ткани.

Актовегин также сделан на основе крови телят, продается в тубах разного объема и способен за довольно короткий срок вернуть коже нормальный здоровый вид. Мазь может применяться и для профилактики пролежней.

Гель Актовегин поможет на любом этапе

Левомеколь

Мазь сделана на основе метилурацила и хлорамфеникола, благодаря чему может заживлять пролежни на любой стадии. Обладает противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Наносится не только на саму рану, но и на здоровые участки кожи вокруг, чтобы не произошло распространение пролежней.

Левомеколь наносится на открытую кожу и не требует наложения повязки. Противопролежневую мазь можно использовать и для профилактики пролежней, но в этом случае очень важна регулярность.

Бепантен

При нанесении на кожу стимулирует в клетках выработку пантотеновой кислоты, благодаря чему нормализуется метаболизм, улучшается регенерация и питание клеток. Бепантен оказывает на кожу увлажняющее и слабее противовоспалительное воздействие.

Преимуществом Бепантена является то, что мазь может использоваться на любом участке кожи, даже на том, который покрыт волосами. Минусом является довольно высокая цена по сравнению с другими мазями от пролежней.

Бепантен улучшает питание клеток

Офломелид

Обладает антисептическим, антибактериальным, регенерирующим и противовоспалительным воздействием. Имеет белый цвет и вязкую однородную консистенцию. Создан на основе трех активных веществ: метилурацил, лидокаина гидрохлорида моногидрат, офлоксацин.

Перед нанесением Офломелида рану следует предварительно обработать. Затем по всей поверхности равномерно распределяется мазь и сверху накладывается марлевая повязка. Обрабатывать пролежни следует раз в сутки.

Офломелид — антисептик

Банеоцин

Этот порошок в основном используется на 3 и 4 стадиях пролежней. Препарат сделан на основе двух антибиотиков – неомицин и бацитрацин. Поэтому Банеоцин используется для того, чтобы микроорганизмы не развивали резистентность. Поэтому это отличный препарат для борьбы с пролежнями.

Банеоцин выпускается не только в форме порошка, но и в форме мази. Если вы будете использовать порошок, то область нанесения не следует закрывать повязкой. А вот при использовании мази как раз следует закрыть место нанесения салфеткой или пластырем. В любом случае перед нанесением средства рану следует промыть.

Банеоцин — порошок или мазь при пролежнях

Воскопран

Этот препарат от пролежней сделан на основе пчелиного воска, благодаря чему ускоряются процессы заживления. Выпускается Воскопран в виде перевязочных материалов, которые не прилипают к ране, при этом помогают быстрее очистить рану, обеспечивают в ране свободный газообмен и хорошо защищают рану от инфекций.

Салфетки Воскопран накладываются на рану таким образом, чтобы края повязки немного выступали. Через несколько минут снимают второй защитный слой. Если нет воспалительного процесса, то можно оставить салфетку на ране до полного исчезновения раны.

Воскопран на основе пчелиного воска

Бранолинд

Это сетка, помогающая от пролежней. Выпускается в форме марлевой повязки и пластыря. Она пропитана перуанским бальзамом и обладает антисептическим действием. Бранолинд восстанавливает эластичность краев раны, защищает их от огрубения и сухости.

Благодаря перуанскому бальзаму повязка имеет немного маслянистую поверхность и темный цвет. После наложения повязки на рану желательно замотать место нанесения бинтом.

Бранолинд — сетка от пролежней

Крем Меналинд с цинком

Это одно из современных средств для лечения пролежней. Оно ускоряет процесс регенерации, подсушивает рану, предотвращает инфицирование, борется с неприятным запахом, не допускает появления раздражения и хорошо переносится человеческим организмом.

Крем Меналинд хорошо подходит пожилым пациентам, так как помогает предотвратить появление пролежней и быстрее восстанавливает кожные покровы у маломобильных людей. Кожу следует сначала промыть лосьоном Меналинд, затем просушить и только потом нанести крем.

Крем Меналинд восстанавливает кожные покровы у маломобильных людей

Рецепты домашних мазей

Многим интересно, как вылечить пролежни на копчике у лежачего больного в домашних условиях. Ведь у большинства имеются пожилые родственники, которые теоретически в какой-то момент, к сожалению, могут заболеть. Существует несколько противопролежневых народных средств, которые можно использовать как под памперс от опрелостей, так и наносить на чистую кожу.

Но учтите, что все народные средства можно использовать для профилактики пролежней у человека или на первой стадии.

На более поздних стадиях необходимо использовать медикаментозные средства.

1. Мазь из календулы. Для приготовления этого средства используются цветки растения. На 50 г вазелина берется столовая ложка высушенных и измельченных цветков. Смесь наносится на поврежденную кожу дважды в сутки.
2. Мед с алоэ и чистотелом. Все смешивается в пропорции 2:1:2, полученной смесью смазывается поврежденное место дважды в сутки.
3. Масло чайного дерева и облепихи. Просто наносится на кожу несколько раз в сутки.

Народные средства помогут только на первых стадиях повреждения кожи

Любое народное средство от пролежней для лежачих больных в домашних условиях должно использоваться только после консультации с врачом. Он наверняка пропишет медикаментозные препараты для лечения пролежней и может вам сказать, как сочетаются между собой лекарственный препарат и народное средство. И в случае вероятных аллергических реакций или других осложнений лечащий врач должен быть в курсе всех способов лечения, которые использовались.

Чтобы не пришлось бороться с пролежнями, komy-za30.ru рекомендует заранее заниматься профилактикой. Для этого больной должен соблюдать диету, а вам нужно проводить с больным гигиенические процедуры, своевременно менять белье и периодически менять положение лежачего человека.

Автор — Мосалова Юлия. Статья проверена экспертом  — практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж 5 лет.

основы ухода за лежачими больными

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они не могут самостоятельно изменить положение тела. Например, прикованы к постели или креслу-каталке. Лечение и профилактика пролежней — целый  комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Кожа — важный орган, благодаря которому сохраняется целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма. Кожа состоит из эпидермиса и самой кожи — дермы, в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Через кожу поступает кислород, идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Чтобы кожа защищала, требуется сохранять ее чистоту, эластичность и непрерывное кровоснабжение. Если одно или несколько этих условий не соблюдаются, могут возникать различные кожные заболевания. Пролежни — одно из наиболее опасных для здоровья человека нарушений нормального функционирования кожи.

Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке и не могут самостоятельно менять свое положение. Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины, плохо подогнанного ортопедического протеза или от постоянного давления на кожу других твердых предметов.

Как возникают пролежни

Основная причина пролежней у лежачих больных — неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.

Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.

Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

• Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.

• Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.

• Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.

• Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.

• Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.

• Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней — целый  комплекс мер по уходу за больным человеком.

Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Лучшими способами профилактики образования пролежней являются частая смена положения тела и тщательный уход за кожей. Прикованных к постели пациентов лучше переворачивать каждые 2 часа. Лица, ухаживающие за больным, должны ежедневно внимательно осматривать кожу, чтобы увидеть ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любая, не характерная для нормальной кожи пигментация сигнализирует о том, что пора менять положение лежачего.  Помимо этого рекомендовано проводить мягкий массаж поверхностных тканей. Это предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней:

— Не следует подтягивать больного в одиночку.

— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.

— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.

— Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах.

Для предупреждения пролежней хорошо использовать противопролежневые матрасы. Их конструкция позволяет увеличивать площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного. Регулярная, оптимально 1 раз в 5 минут, смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем.

Питание и питье лежачих больных

Лежачим больным врачи рекомендуют включать в рацион больше белка. Белок — строительный материал для мышц, которые в состоянии покоя могут атрофироваться. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа, цинка, витамина С. Хорошо, если в меню больного будут входить кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков — куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Нежелательно употребление сладких и газированных напитков,  продуктов быстрого приготовления.

Уход за кожей лежачих больных

Стелите больному мягкое белье без грубых швов, пуговиц, заплаток, регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под ним не было складок и мелких предметов.

Регулярно проводите туалет промежности. Частицы кала и мочи — сильные  раздражители. Даже если у больного недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. При недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти себе и больному, чтобы избежать повреждений и расчесывания кожи. При длительном лежании или сидении на сдавленных участках возникает зуд. Следите за тем, чтобы больной был одет и закрыт одеялом соответственно температуре комнаты. Перегрев вызывает повышенное потоотделение и увеличивает риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что кожа у лежачего больного не способна  дать отпор внешним воздействиям.

Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Очищающие процедуры необходимо проводить без использования  антибактериального мыла. Вместе с вредными бактериями мыло уничтожает и полезные микроорганизмы. После прекращения использования такого мыла кожа едва способна сопротивляться даже незначительной инфекции. При омовении кожи в местах сдавления используйте мягкую губку и пользуйтесь ей очень деликатно, избегая травмирования верхних слоев кожи. Чтобы высушить кожу после мытья ее следует деликатно промакивать мягкой хлопковой тканью. Либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, зеленку, мази с  цинком. При нанесении цинковой мази марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо закрыть на всю глубину, но не туго.
Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

Важно соблюдать гигиену больного: часто менять белье. При недержании мочи облегчат положение подкладки или специальные памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. Вместо подкладок и памперсов можно использовать подгузники из белья.  Несколько раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.

С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.

Повышенное выделение пота бывает у пациентов  с высокой температурой. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса: 1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды.

Принципы лечения пролежней

Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Для отторжения некроза используют механическое удаление некротических масс хирургическим путем или применяют препараты, ускоряющие самостоятельное отторжение.

Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать  условия для заживления. Это можно сделать при помощи альгинатов в форме салфеток и порошка для заполнения ран, гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.

Нередко вторичные инфекции  осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно  использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

При лечении пролежней применяют повязки. Чтобы зафиксировать повязки используйте бинт или пластырь. Однако пластырь отрывает верхний слой клеток кожи при снятии, что может спровоцировать появление новых ран. Чтобы избежать подобных осложнений, лучше использовать пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клейкая основа меньше травмирует кожу при удалении пластыря. При накладывании пластыря не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок. Учитывайте тот момент, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Лечение пролежней на ранней стадии может быть успешным, если пациент получил своевременное лечение. Но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения заживают более 70% пролежней II стадии, 50% пролежней III стадии и 30% пролежней IV стадии.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они не могут самостоятельно изменить положение тела. Например, прикованы к постели или креслу-каталке. Лечение и профилактика пролежней — целый  комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Кожа — важный орган, благодаря которому сохраняется целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма. Кожа состоит из эпидермиса и самой кожи — дермы, в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Через кожу поступает кислород, идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.

Чтобы кожа защищала, требуется сохранять ее чистоту, эластичность и непрерывное кровоснабжение. Если одно или несколько этих условий не соблюдаются, могут возникать различные кожные заболевания. Пролежни — одно из наиболее опасных для здоровья человека нарушений нормального функционирования кожи.

Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями.

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке и не могут самостоятельно менять свое положение. Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины, плохо подогнанного ортопедического протеза или от постоянного давления на кожу других твердых предметов.

Как возникают пролежни

Основная причина пролежней у лежачих больных — неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.

Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.

Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

• Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.

• Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.

• Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.

• Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.

• Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.

• Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней — целый  комплекс мер по уходу за больным человеком.

Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Лучшими способами профилактики образования пролежней являются частая смена положения тела и тщательный уход за кожей. Прикованных к постели пациентов лучше переворачивать каждые 2 часа. Лица, ухаживающие за больным, должны ежедневно внимательно осматривать кожу, чтобы увидеть ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любая, не характерная для нормальной кожи пигментация сигнализирует о том, что пора менять положение лежачего.  Помимо этого рекомендовано проводить мягкий массаж поверхностных тканей. Это предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.

Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней:

— Не следует подтягивать больного в одиночку.

— Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое.

— Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять.

— Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах.

Для предупреждения пролежней хорошо использовать противопролежневые матрасы. Их конструкция позволяет увеличивать площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного. Регулярная, оптимально 1 раз в 5 минут, смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем.

Питание и питье лежачих больных

Лежачим больным врачи рекомендуют включать в рацион больше белка. Белок — строительный материал для мышц, которые в состоянии покоя могут атрофироваться. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов — железа, цинка, витамина С. Хорошо, если в меню больного будут входить кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков — куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Нежелательно употребление сладких и газированных напитков,  продуктов быстрого приготовления.

Уход за кожей лежачих больных

Стелите больному мягкое белье без грубых швов, пуговиц, заплаток, регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под ним не было складок и мелких предметов.

Регулярно проводите туалет промежности. Частицы кала и мочи — сильные  раздражители. Даже если у больного недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. При недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения.

Коротко стригите ногти себе и больному, чтобы избежать повреждений и расчесывания кожи. При длительном лежании или сидении на сдавленных участках возникает зуд. Следите за тем, чтобы больной был одет и закрыт одеялом соответственно температуре комнаты. Перегрев вызывает повышенное потоотделение и увеличивает риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что кожа у лежачего больного не способна  дать отпор внешним воздействиям.

Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Очищающие процедуры необходимо проводить без использования  антибактериального мыла. Вместе с вредными бактериями мыло уничтожает и полезные микроорганизмы. После прекращения использования такого мыла кожа едва способна сопротивляться даже незначительной инфекции. При омовении кожи в местах сдавления используйте мягкую губку и пользуйтесь ей очень деликатно, избегая травмирования верхних слоев кожи. Чтобы высушить кожу после мытья ее следует деликатно промакивать мягкой хлопковой тканью. Либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, зеленку, мази с  цинком. При нанесении цинковой мази марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо закрыть на всю глубину, но не туго.
Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

Важно соблюдать гигиену больного: часто менять белье. При недержании мочи облегчат положение подкладки или специальные памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. Вместо подкладок и памперсов можно использовать подгузники из белья.  Несколько раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.

С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.

Повышенное выделение пота бывает у пациентов  с высокой температурой. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса: 1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды.

Принципы лечения пролежней

Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

Для отторжения некроза используют механическое удаление некротических масс хирургическим путем или применяют препараты, ускоряющие самостоятельное отторжение.

Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать  условия для заживления. Это можно сделать при помощи альгинатов в форме салфеток и порошка для заполнения ран, гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.

Нередко вторичные инфекции  осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно  использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.

При лечении пролежней применяют повязки. Чтобы зафиксировать повязки используйте бинт или пластырь. Однако пластырь отрывает верхний слой клеток кожи при снятии, что может спровоцировать появление новых ран. Чтобы избежать подобных осложнений, лучше использовать пластырь на бумажной основе — кожа под ним хорошо дышит, а клейкая основа меньше травмирует кожу при удалении пластыря. При накладывании пластыря не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок. Учитывайте тот момент, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

Лечение пролежней на ранней стадии может быть успешным, если пациент получил своевременное лечение. Но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения заживают более 70% пролежней II стадии, 50% пролежней III стадии и 30% пролежней IV стадии.

Источники и литература

По разделам медицины

применение антисептических и ранозаживляющих препаратов при уходе за лежачим больным » Медвестник

Пролежни являются глобальной и серьезной проблемой для систем здравоохранения. Кроме того, пролежни часто становятся хроническими ранами, которые трудно поддаются лечению и имеют тенденцию рецидивировать после заживления. Пролежни определяются как локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое происходит чаще всего на выступе кости и вызвано давлением, сдвигом или трением, по отдельности или в комбинации.

Основной причиной появления пролежней является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами: крестцовой кости, затылочной кости, пяточной кости, локтей, большого вертела бедренной кости. При отсутствии мер профилактики высока вероятность возникновения осложнений пролежней. Открытая мокнущая рана становится местом размножения болезнетворных микробов, которые провоцируют развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме, что может привести к осложнениям, вплоть до ампутации конечности.

К числу тех, кто подвержен риску развития пролежней, относятся пожилые и тяжелобольные, а также лица с неврологическими нарушениями и те, кто страдает от состояний, связанных с неподвижностью. Пролежни классифицируются с помощью 4-балльной системы, обозначающей степень тяжести. Стадия I представляет начало пролежня, а стадия IV, самая тяжелая степень, означает полную потерю ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа, из-за чего изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения давления.

Ранним признаком пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в итоге развивается некроз (гибель клеток и тканей) и образуются язвы.

Общая стратегия работы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Образовавшиеся пролежни и даже компрометированные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и дезинфектантами. Традиционное использование йода при обработке пролежней большого размера, как оказалось по результатам клинических исследований, может приводить к тромботическим осложнениям. Поэтому использование старых форм йода не рекомендовано.

Одним из вариантов решения является универсальный антисептик Бетадин, содержащий комплекс повидон-йод. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов, оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы. Высокая активность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяют использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы Бeтaдин раствор и Бeтaдин мазь позволяют широко применять его в клинической практике.

С целью регенерации участка пролежня уместно применение ранозаживляющего препарата Д-Пантенол Новатенол из группы декспантенола. При местном применении препарат абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, локально связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином), стимулируя регенерацию кожи и восполняя дефицит пантотеновой кислоты.

Д-Пантенол Новатенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, являющуюся единственным незаменимым компонентом и стимулятором синтеза кофермента A. Кофермент катализирует в организме ацилирование, участвует в трофических процессах, обеспечивает образование кортикостероидов.

Основы профилактики пролежней сводятся к правильному уходу соответственно перечисленным пунктам:

1. У всех больных групп повышенного риска необходимо, по крайней мере раз в день, проверять состояние кожных покровов; результаты обследования должны документироваться.
2. Проводить гигиенические протирания кожи каждый раз после ее загрязнения, а также через определенные интервалы времени. Частота гигиенических протираний зависит от состояния больного и/или проводится по его требованию. При этом необходимо избегать горячей воды, использовать мягкие очищающие агенты, которые не вызывают раздражения или сухости кожи, избегать давления на кожу.
3. Избегать неблагоприятных внешних факторов, таких как низкая влажность воздуха (менее 40%) или низкая температура.
4. При сухости кожи использовать мази и кремы, улучшающие трофику тканей.
5. Во избежание контакта между теми участками тела, где костные выступы расположены близко к коже (например, колени или голеностопные области), необходимо помещать между ними подушечки или подкладки.
6. Воздерживаться от массажа тех участков тела, где костные выступы расположены близко к коже.
7. Избегать воздействия влаги на кожу в результате недержания мочи, потливости или попадания раневого отделяемого или использовать подкладки из материала, хорошо впитывающего воду, и специальные агенты, играющие роль барьера на пути влаги.
8. Один из главных этапов в профилактике — это отслеживание правильного положения тела пациента и его периодическое изменение, правильная транспортировка больного при необходимости. Для прикованных к постели больных целесообразно изменение положения тела, по крайней мере, каждые 2 часа, если это не противоречит основным целям лечения.
9. Если при видимой адекватности питания у больного появляются признаки белковой и энергетической недостаточности, нужно выявить факторы или привычки больного, приведшие к такой ситуации, и скорректировать его рацион. Если после изменения диеты признаки белковой и энергетической недостаточности не исчезают, необходимо применение более интенсивных мер, таких как зондовое или парентеральное питание (если такие меры не противоречат основным целям лечения). Для больных с нарушением приема пищи можно разработать индивидуальную диету, которая соответствовала бы как потребностям больного, так и общим целям лечения.
10. Необходимо поддерживать физическую активность и адекватную подвижность больного. Если у него есть потенциал для повышения физической активности и подвижности, его нужно использовать и начать программу реабилитации.

Кроме того, в целях профилактики пролежней применяются специальные противопролежневые системы с функцией чередования давления (с электрокомпрессором). Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда они появились.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки. При размещении больного лежа на боку между коленками располагают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления.

Таким образом, для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется адекватная организация сестринской и санитарской работы, а также своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Следует заблаговременно оценить риск формирования пролежней и сразу же начинать профилактические мероприятия – до формирования пролежней и дополнительных осложнений.

Литература

1. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // РМЖ, 2004, 12.
2. Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
3. Chamorro AM, Vidal Thomas MC, Mieras AS, Leiva A, Martínez MP, Hernández Yeste MMS; Grupo UPP. Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Effectiveness and Safety of Hydrocellular and Hydrocolloid Dressings for Treatment of Category II Pressure Ulcers in Patients at Primary and Long-Term Care Institutions. Int J Nurs Stud. 2019 Jun;94:179–185.
4. Joshua S Mervis Tania J Phillips Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation J Am Acad Dermatol.2019 Oct;81(4):881-890.
5. Joshua S Mervis, Tania J Phillips Pressure Ulcers: Prevention and Management J Am Acad Dermatol. 2019 Oct;81(4):893-902.
6. Tatiana V Boyko, Michael T Longaker, George P Yang. Review of the Current Management of Pressure Ulcers Adv Wound Care (New Rochelle) 2018 Feb 1;7(2):57–67.
7. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № С. 1–1.

BTDN-24072020

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Что такое пролежни и как с ними бороться

Уход за лежачим больным – очень непростая задача. Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в причиняющие тяжкие страдания пролежни. А присоединившаяся инфекция может привести к гибели пациента. Как правильно ухаживать за обездвиженным больным, чтобы не допустить образования пролежней, рассказал заведующий отделением гнойной хирургии ГКБ №17 Москвы Андрей Аникин.

Уход за лежачим больным – очень непростая задача. Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в причиняющие тяжкие страдания пролежни. А присоединившаяся инфекция может привести к гибели пациента. Как правильно ухаживать за обездвиженным больным, чтобы не допустить  на его теле образования пролежней – на самые распространенные вопросы отвечаетзаведующий отделением гнойной хирургии ГКБ №17 г. Москвы Андрей Аникин.

{#vrez.60158}

Почему у обездвиженного больного образуются пролежни

Если человек подолгу лежит или сидит в одной неподвижной позе, то участки тела, которые соприкасаются с кроватью, матрасом, сидением инвалидного кресла, испытывают постоянное давление. Здоровый человек, почувствовав, что от неудобного положения затекла рука, тут же начнет движение. Обездвиженный больной сделать этого не может. От бездействия нарушается кровоснабжение, к сдавленной области перестают поступать кислород и питательные вещества. И происходит омертвение тканей.

Когда больной вынужден лежать на спине, то пролежни образуются на местах, где кости ближе всего прилегают к коже – на локтях, затылке, лопатках, позвоночнике, крестце, ягодицах. Если человек постоянно пребывает на боку, от пролежней могут страдать плечи, колени, поясница и скулы. У того, кто проводит большую часть времени в инвалидной коляске, уязвимы лопатки, ягодицы и пятки.

С возрастом кровообращение ухудшается, ткани теряют способность к быстрому восстановлению, поэтому у пожилых людей пролежни образуются скорее. В семи из десяти случаев проблемы из-за пролежней возникают у стариков. Пролежни чаще появляются на теле у истощенных больных, поскольку при потере веса уходят мышцы и жировая ткань, выступающие прослойками между костными выступами и кожей. Но ситуацию может усугубить и избыточный вес. Пролежни скорее образуются у диабетиков и аллергиков, у которых есть реакция на стиральные порошки и косметические средства, которыми обрабатывают кожу больного.

Если человек в состоянии совершать хоть какие-то минимальные движения, используйте этот шанс – повесьте над кроватью ремень, чтобы он учился подтягиваться, купите ему массажер для рук и ног. Помните, что движение – лучшая профилактика пролежней.

Как не пропустить пролежень?

Поначалу на коже появляется красное или малиновое пятно. Когда на него нажимают пальцем, оно не становится белым. И если не предпринимать никаких мер, очень скоро в этом месте образуется болезненная рана. Затем оголяются глубокие мягкие ткани, со временем видны мышцы, суставы, кости. На самых тяжелых стадиях появляется гной.

Почему обыкновенный порез на коже заживает быстро, а пролежень затягивается медленно?

Пролежень отличается от пореза. У обыкновенной раны, если за ней правильно ухаживать, свежие края легко затянутся. А в месте пролежня произошло отмирание тканей, поэтому заживление происходит очень медленно. 

Существуют ли какие-то действенные меры, которые надо предпринять, чтобы у больного не образовались пролежни?

Если больной лежит в постели, самое главное – менять его положение как минимум каждые два часа, чтобы участки тела, которые соприкасаются с кроватью, не испытывали давления. Поверните больного на правый бок, тогда в левой части тела восстановится кровоснабжение. И наоборот. Если сделать это тяжело, достаточно даже чуть-чуть поменять положение, буквально на несколько градусов, подложив под спину опору в виде одеяла, простыни, только обязательно без ворса и складок.

Если больной вынужден подолгу сидеть в одной позе в инвалидном кресле, смещайте его вес. Наклоните его вправо, подложите для удобства подушку, чтобы он посидел на правой ноге. Потом наклоните влево, чтобы поменял положение и не получил пролежни на ягодицах и крестце.

Можно массировать участок, склонный к образованию пролежня. Обязательно обеспечьте проблемному месту чистоту и сухость. Особенно актуально это, если человек вынужден лежать в памперсах. Если больного нельзя вымыть под душем, оботрите его в постели  влажными салфетками, а затем вытрите насухо. Кожа задышит – в ней восстановится кровоснабжение.

Когда меняете постельное белье или нательное – пижаму, ночную рубашку, постарайтесь, чтобы на них не было складок. У ослабленных людей кожа дряблая, легко смещается, образуя на самой себе складки. В этих местах возникают пролежни, как от контакта с кроватью. По той же причине откажитесь от одежды с пуговицами и на молнии. Пролежни скорее образуются, если больной одет в синтетическое белье или лежит на нем. Не допускайте жары в комнате – это предупредит потливость.

Что делать, если пролежни все-таки образовались?

Главное правило ухода – человек не должен лежать или сидеть на пролежнях. Если проблема появилась на спине или ягодицах, а лежачего больного нельзя посадить – он может находиться только на боку или спине, постарайтесь сделать так, чтобы пролежень не соприкасался с постелью. Хорошо использовать дополнительные приспособления. Можно купить в аптеке или приобрести по интернету специальные круги, бублики, прокладки для смены давления на участки тела. Если это оборудование резиновое, обязательно покрывайте его тканью, чтобы кожа не прела при контакте с поверхностью.

Смазывать пролежень можно зеленкой, йодинолом (водным раствором йода) и другими антисептиками – мирамистином, хлоргексидином. Облепиховое масло не поможет. А детский кремом хорошо наносить не на сам пролежень, а на кожу вокруг, чтобы она увлажнялась и не подсыхала.

Помогает ли противопролежневый матрас?

Матрас полезен и действительно позволяет избежать пролежней. Он представляет собой соединенные баллоны с воздухом. Они неравномерно накачиваются и создают переменное давление в различных точках. Принцип действия матраса – он локально меняет точки своего соприкосновения с телом лежащего. Но не стоит обольщаться, что матрас решит все проблемы. Если вы не будете регулярно перемещать больного и проводить ему гигиенические процедуры, пролежни появятся все равно.

Помогают ли физиопроцедуры при пролежнях?

Для ускорения процессов заживления при пролежнях первых степеней отчасти помогают фонофорез антисептических препаратов, лазерная терапия. электрофорез антибиотических препаратов, УВЧ-воздействие.

Что делать, если пролежень воспалился и нагноился?

Тут без помощи хирурга не обойтись. Он должен назначить лечение – мази, инъекции и присыпки. Обязательно надо менять повязки, следить за чистотой тела и по-прежнему стараться, чтобы человек не лежал на проблемном месте.

В случае развития гнойных осложнений при пролежнях пациента необходимо госпитализировать.

{#vrez.60159}

При образованиях обширных участков мертвых тканей или нагноении больного оперируют. Удаляют нежизнеспособные ткани, выполняют перевязки, назначают антибиотики, противовоспалительное и общеукрепляющее лечение. После того как воспаления вокруг пролежня стихают, пациента выписывают из больницы для дальнейшего ухода с участием амбулаторной хирургической службы.

В тех случаях, когда пролежни образуются у молодых пациентов, после того, как гнойный процесс остановили, возможны пластические операции, которые выполняются в некоторых стационарах, в том числе и в нашей больнице. После подобных операций человек избавляется от самого пролежня, самочувствие его значительно улучшается.

Пролежни (пролежни) — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, вероятно, внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы решить, есть ли у вас пролежня, и, если да, назначит стадию раны. Постановка помогает определить, какое лечение лучше для вас. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья.

Вопросы врача

Ваш врач может задать такие вопросы, как:

• Когда впервые появилась пролежня?
• Какая степень боли?
• Были ли у вас в прошлом пролежни?
• Как их лечили и каковы были результаты лечения?
• Какая помощь по уходу вам доступна?
• Как вы обычно меняете позиции?
• Какие заболевания вам поставили диагноз и какое лечение вы проводите сейчас?
• Какова ваша нормальная ежедневная диета и количество жидкости?

Лечение

Лечение пролежней включает уменьшение давления на пораженную кожу, уход за ранами, контроль боли, предотвращение инфекций и поддержание полноценного питания.

Лечебная бригада

В состав вашей медицинской бригады могут входить:

• Врач первичной медицинской помощи, контролирующий план лечения
• Врач или медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами
• Медсестры или фельдшеры, обеспечивающие уход и обучение по лечению ран
• Социальный работник, который помогает вам или вашей семье получить доступ к ресурсам и решает эмоциональные проблемы, связанные с долгосрочным выздоровлением
• Физиотерапевт, помогающий улучшить подвижность
• Эрготерапевт, который помогает обеспечить подходящую поверхность для сидения
• Диетолог, который следит за вашими потребностями в питании и рекомендует правильную диету
• Врач, специализирующийся на кожных заболеваниях (дерматолог)
• Нейрохирург, сосудистый хирург, хирург-ортопед или пластический хирург

Снижение давления

Первым шагом в лечении пролежней является снижение давления и трения, которое их вызвало.Стратегии включают:

• Репозиционирование. Если у вас пролежень, почаще поворачивайтесь и меняйте позу. Частота изменения положения зависит от вашего состояния и качества поверхности, на которой вы находитесь.
• Использование опорных поверхностей. Используйте матрас, кровать и специальные подушки, которые помогут вам сидеть или лежать так, чтобы защитить уязвимую кожу.

Очистка и перевязка ран

Уход за пролежнями зависит от глубины раны.Как правило, очистка и перевязка раны включает следующее:

• Очистка. Если пораженная кожа не повреждена, промойте ее мягким очищающим средством и высушите. Очищайте открытые язвы водой или соленым (физиологическим) раствором каждый раз при смене повязки.
• Наложение повязки. Повязка ускоряет заживление, сохраняя влажность раны. Он также создает барьер против инфекции и сохраняет кожу вокруг себя сухой. Выбор повязки включает пленки, марлю, гели, пену и обработанные покрытия.Возможно, вам понадобится комбинация повязок.

Удаление поврежденной ткани

Для правильного заживления раны должны быть свободны от поврежденных, мертвых или инфицированных тканей. Врач или медсестра могут удалить поврежденную ткань (очистить рану), осторожно промывая рану водой или вырезая поврежденную ткань.

Другие вмешательства

Другие вмешательства включают:

• Обезболивающие. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут уменьшить боль.Они могут быть очень полезны до или после изменения положения и ухода за раной. Местные обезболивающие также могут быть полезны при уходе за раной.
• Здоровое питание. Хорошее питание способствует заживлению ран.

Хирургия

Большой пролежень, который не заживает, может потребовать хирургического вмешательства. Один из методов хирургического восстановления заключается в использовании подушечки из мышц, кожи или другой ткани, чтобы покрыть рану и смягчить пораженную кость (хирургия лоскута).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Люди с пролежнями могут испытывать дискомфорт, боль, социальную изоляцию или депрессию. Поговорите со своей командой по уходу за вашими потребностями в поддержке и комфорте. Социальный работник может помочь определить общественные группы, которые предоставляют услуги, обучение и поддержку людям, страдающим длительным уходом или неизлечимым заболеванием.

Родители или опекуны детей с пролежнями могут поговорить со специалистом по детскому образу жизни и попросить помочь им справиться со стрессовыми ситуациями со здоровьем.

Родственники и друзья людей, живущих в учреждениях для престарелых, могут выступать в защиту жителей и работать с медперсоналом для обеспечения надлежащей профилактической помощи.

29 февраля 2020 г.

Пролежни — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Пролежни также известны как пролежни или пролежни . Они образуются, когда ваша кость прижимает вашу кожу и ткань к внешней поверхности, обычно на тех частях вашего тела, где кости находятся рядом с кожей.Пролежни обычно развиваются ниже талии, если вы прикованы к постели, хотя они могут возникать практически на любом участке вашего тела. Обычные участки — это бедра, лопатки, локти, основание позвоночника, колени, лодыжки, пятки и даже между пальцами рук и ног.

Пролежни могут развиться у некоторых людей всего в течение нескольких часов постоянного давления и варьируются от легкого покраснения до серьезных кратеров, проникающих в мышцы и кости. Они довольно неприятны и часто болезненны. Эти язвы могут развиться у любого, кто вынужден оставаться в постели, стуле или инвалидном кресле в течение длительного времени.

Большинство пролежней поражает пациентов старше 70 лет, прикованных к постели в больницах и учреждениях длительного ухода. В Канаде около 25% людей в отделениях неотложной помощи (например, в больницах) заболевают пролежнями. В учреждениях неотложной помощи (например, в домах престарелых) распространенность пролежней еще выше (около 30%).

Причины

Пролежни — это травмы, вызванные постоянным и не снимаемым давлением, которое повреждает кожу и подлежащие ткани из-за отсутствия подвижности и кровообращения (т.е., будучи прикованным к постели). Если вам приходится сидеть или лежать в течение длительного времени, поверхность вашего сиденья или кровати оказывает чрезмерное давление на костные выступы или точки давления на вашем теле. Общие точки давления на теле включают копчик ( крестец ), области тазобедренной кости, лодыжку и пятку. Менее распространенные участки включают локти, позвоночник, ребра и затылок.

Пролежни также могут возникать в результате трения, вызванного трением вашей кожи о другую поверхность, или когда два слоя кожи скользят друг по другу, перемещаясь в противоположных направлениях и вызывая повреждение подлежащих тканей.Это может произойти, если вас переведут с кровати на носилки или если вы соскользнете на стуле.

Чрезмерная влажность , которая смягчает кожу и снижает ее сопротивляемость, также может вызвать пролежни. Это может произойти при чрезмерном потоотделении и недержании мочи или кала.

Все перечисленные ниже факторы повышают риск пролежней:

• возраст старше 65 лет
• неподвижность
• бездействие
• Недержание кала или мочи
• плохое питание
• снижение уровня сознания
• малая масса корпуса
• курение
• Использование кортикостероидов
• сухая кожа
• нарушение чувствительности

Вы также подвергаетесь риску из-за следующих заболеваний:

• анемия
• инфекций
• отек
• сахарный диабет
• ход
• деменция
• Алкоголизм
• переломы
• злокачественные опухоли
• Болезнь периферических артерий
• Венозная недостаточность

Симптомы и осложнения

Пролежни обычно начинаются с покрасневшего чувствительного участка кожи, а затем перерастают в язву или язву, которая может распространяться глубоко в мышцы и даже кости.Если не лечить, пролежни могут привести к целлюлиту или хронической инфекции.

Выполнение диагностики

Если вы прикованы к постели или находитесь в инвалидном кресле, ваш врач или медсестра должны следить за признаками пролежней. Их внешний вид и предсказуемое расположение на теле позволяют легко диагностировать. По степени тяжести повреждения вашей кожи можно разделить на следующие категории:

• стадия 1: Аномальное покраснение кожи при сохранности кожи.Этот этап обратимый.
• стадия 2: Покраснение переходит в ссадину, волдырь или неглубокий кратер. Эта стадия также обратима.
• стадия 3: Кратероподобная язва или язва, которая начала распространяться под кожей. Эта стадия может быть опасной для жизни.
• стадия 4: Потеря кожи с обширным разрушением или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур, таких как сухожилия или суставные капсулы. Этот этап может быть фатальным.

Лечение и профилактика

Лучший способ предотвратить пролежни — это часто перемещаться , чтобы избежать постоянного давления на ваше тело, а также для перераспределения веса тела и улучшения притока крови к тканям.Если вы не можете двигаться, вам следует помогать менять положение по крайней мере каждые 2 часа, если вы лежите в постели, или каждые 15 минут, если вы сидите на стуле. Подушки или клинья из пенопласта помогут перенести вес, если вы не можете двигаться. Упражнения на диапазон движений могут помочь предотвратить контрактуры; улучшить кровообращение; и поддерживать целостность суставов, подвижность и мышечную массу.

Ваша кровать не должна подниматься более чем на 30 градусов (кроме случаев, когда вы едите), чтобы уменьшить силу сдвига. По той же причине следует использовать откидную простыню, чтобы облегчить изменение положения в постели.

Свернутая поролоновая прокладка типа «ящик для яиц» — недорогое и легкое решение для некоторых людей. Эта прочная поролоновая прокладка толщиной от 5 до 10 см с меньшей вероятностью будет сдавлена ​​весом вашего тела и может помочь эффективно перераспределить массу тела. К сожалению, эти прокладки обеспечивают лишь минимальное снятие давления и могут сохранять тепло тела, тем самым увеличивая потоотделение. Они полезны, если ваша деятельность ограничена коротким временем. Также могут помочь чередующиеся матрасы высокого давления и водяные матрасы.

Хотя овчина недостаточно толстая или плотная, чтобы снизить давление, некоторые люди считают ее полезной, если они предрасположены к разрушению кожи от трения. Например, если у вас есть овчина у изножья кровати, это может уменьшить трение о пятки, если у вас заболевание сосудов.

Также можно использовать шины, которые следует размещать в точках давления. Кроме того, подушки специальной анатомической формы помогают более равномерно распределить ваш вес и предотвращают накопление давления в одной точке.Для пяток и локтей могут потребоваться специальные накладки. В некоторых магазинах медицинских товаров есть кроватные люльки, которые поднимают вес покрывала с вашего тела и создают структуру, похожую на палатку.

Кожу следует регулярно проверять и очищать. Сохранение его сухим и чистым помогает предотвратить развитие инфекции и потенциальных язв. Пораженную кожу следует осторожно промыть простой водой или небольшим количеством мягкого мыла и воды, прикладывая минимальное усилие и трение. Мыло удаляет естественные защитные масла кожи, и очищающее действие может вызвать раздражение уже поврежденных тканей.Затем следует нанести тонкий слой увлажняющего лосьона, нежно массируя его вокруг, а не поверх покрасневшей области или выступов костей. Энергичный массаж может увеличить повреждение тканей из-за создания силы сдвига. После увлажнения области следует нанести тонкий слой продукта на нефтяной основе. Эти водостойкие изделия создают защитный барьер. Более тяжелые агенты, такие как оксид цинка и алюминиевая паста, не рекомендуются, потому что, хотя они и являются защитными, их также трудно удалить.

Соблюдайте осторожность при использовании впитывающих трусов при недержании, постоянных катетеров мочевого пузыря или катетеров презерватива. Хотя эти устройства полезны, они не должны заменять усилия по восстановлению удержания мочи с помощью программ управления кишечником и мочевым пузырем.

Пролежни лечит медсестра или врач. Исцеление может занять много времени, поэтому профилактика является предпочтительным подходом.

Лечение пролежней зависит от тяжести (то есть стадии) раны на коже. В зависимости от степени тяжести могут использоваться различные подходы для ускорения заживления. Они включают гидроколлоидные повязки, синтетические повязки, физиологические повязки, компрессы с уксусной кислотой, повязки с лучистым теплом и различные повязки с антибиотиками (пролежни особенно подвержены инфекциям). При более тяжелых ранах может потребоваться операция по удалению омертвевших участков кожи. Самый важный шаг как в лечении, так и в профилактике пролежней — это снижение давления путем частого изменения положения. Лечение также включает обезболивание, профилактику и лечение инфекций.

Диета, богатая белками, может улучшить заживление ран. Ваше тело нуждается в правильном питании для выздоровления, а добавление протеиновых добавок к сбалансированной диете может увеличить ваши шансы на полное выздоровление.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Bedsores

Стадии пролежней и их профилактика у пожилых

Пролежни — иногда их называют пролежнями или пролежнями — являются результатом длительного давления на один участок кожи. Пролежни болезненны, трудно заживают и могут привести к серьезным кожным или костным инфекциям. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), до одного из 10 пожилых людей с ограниченной подвижностью заболевает пролежнями.

Узнайте, почему пролежни встречаются у пожилых людей, как распознать симптомы и как предотвратить пролежни в домашних условиях.

Как образуются пролежни у пожилых людей

Человеческое тело обычно находится в постоянном движении, даже когда мы спим. Мы постоянно меняем позу, неосознанно корректируем себя, смотря телевизор, работая за столом и даже лежа в постели.

Когда операция, травма спинного мозга, артрит или болезнь уменьшают подвижность пожилых людей, эти движения могут прекращаться.Без регулярной регулировки давление неподвижного тела может снизить кровоток и повредить кожу.

Пролежни часто образуются на участках с небольшой подкладкой из мышц и жира, возле суставов или выступающих костей. Копчик (копчик), лопатки, бедра, пятки и локти являются частыми участками пролежней.

Поговорите со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти подходящую опеку для своих близких.

Connect Now

Общие причины пролежней

Пролежни обычно образуются у пожилых людей, которым нужна помощь в движении или которые проводят большую часть дня сидя или лежа.Три основных фактора способствуют образованию пролежней у пожилых людей:

• Давление от ограниченной подвижности. Продолжительное давление на часть тела может уменьшить приток крови к тканям. Ткани и кожа нуждаются в кровотоке для доставки кислорода и других питательных веществ — без них они повреждаются и могут ухудшиться. У пожилых людей с ограниченной подвижностью это давление часто возникает в областях без большого количества мышц или жира, что приводит к пролежням.
  
• Трение. Когда пожилые люди меняют положение, эти движения и трение могут повредить кожу.Даже легкая помощь может вызвать трение, особенно потому, что с возрастом кожа становится тоньше и более хрупкой. Избегайте грубой одежды и простыней, так как они могут быть причиной пролежней, и старайтесь не использовать растирающие движения при перемещении близких.
  
• Сдвиг. Сдвиг возникает, когда кожа движется в одном направлении, в то время как кость движется в другом или остается неподвижной. Например, медленное скольжение по кровати может привести к смещению копчиков или лопаток, в то время как кожа остается на месте.Это может вызвать растяжение и разрыв кожи.

Стадии пролежня и симптомы

Пролежни варьируются от раздражения кожи до открытых ран, склонных к инфекции. Пролежни на ранней стадии лучше поддаются лечению; Лица, осуществляющие уход, должны часто проверять наличие симптомов пролежня. Четыре стадии пролежней:

• Стадия 1: Участок кожи обесцвечивается и становится теплым на ощупь. Он может быть красным у пожилых людей с более светлой кожей или пурпурно-синим у пожилых людей с более темной кожей. Пожилые люди также могут жаловаться на зуд или жжение.Пролежни 1 стадии часто исчезают при регулярном перемещении и снятии давления.
• Стадия 2: Повреждения кожи более заметны и могут включать открытый волдырь, язвы или царапины в дополнение к обесцвечиванию. Человек с пролежнем 2 стадии может чувствовать сильную боль или дискомфорт.
• Стадия 3: В дополнение к распространению обесцвечивания и ссадин эта область приобретает кратерообразный вид из-за повреждений под поверхностью кожи.
• Стадия 4: Присутствует большая рана, и кожа значительно, заметно повреждена.Мышцы, кости и сухожилия могут быть повреждены или даже видны через отверстие в коже. Пролежни 4 стадии часто приводят к серьезным инфекциям, и с ними трудно справиться даже профессиональным специалистам.

Профилактика пролежней

Если лица, осуществляющие уход, не меняют положение неподвижного или прикованного к постели человека правильно и часто, вероятность пролежней увеличивается. Точно так же плохая гигиена, плохое питание и уход за кожей могут привести к пролежням.

Эти пять шагов могут помочь предотвратить пролежни у пожилых родственников дома:

1. Регулярное передвижение. Перемещайте любимого человека каждые 1-2 часа в постели и каждые 30 минут в инвалидной коляске. Это постоянное изменение положения может вызвать новые проблемы:
   • Пролежни у пожилых людей с ограниченной подвижностью могут появиться в течение ночи, поэтому изменение положения должно происходить круглосуточно. Чтобы защитить свое благополучие, обменивайтесь сменами с другим членом семьи или по возможности нанимайте ночной уход на дому.
   • Дергание за пожилую кожу может вызвать трение, которое может усугубить пролежни. Грубые движения также могут привести к появлению болезненных синяков.Аккуратно поднимайте и перемещайте близких, касаясь более мускулистых или мягких участков тела.

1. Тщательный осмотр. Пролежни намного легче вылечить, если они обнаружены на ранней стадии. Пролежни 1 стадии можно вылечить в домашних условиях, но на более поздних стадиях требуется врач или медицинская бригада. Так пристально осматривать тело любимого человека может показаться неудобным или агрессивным, но это необходимо для предотвращения пролежней.
   
2. Матрасы и подставки специальные. Подушки, матрасы и опоры могут снизить вероятность пролежней у пожилых людей.Перед покупкой спросите у врача любимого человека о вариантах.
   • Матрасы из пены, воздуха, геля или воды можно регулировать по регулярному графику и изменять давление на тело.
   • Пенопласты или подушки поддерживают ноги и предотвращают соприкосновение коленями и лодыжками. Никогда не используйте резиновые подушки или подушки от геморроя в форме пончика для лечения пролежней на ягодицах.
   • Специальные накладки на пятку и лопатки могут снизить давление на костлявые стопы и спину.

1. Лечение недержания мочи. Кожа становится более уязвимой при контакте с мочой или калом даже в течение коротких периодов времени. Если пожилой человек страдает недержанием мочи или кала и склонен к пролежням, спросите врача о специальных впитывающих прокладках или нижнем белье.
   
2. Питание и физическая активность. Без соответствующей жидкости, витаминов, минералов и белка пролежни не заживают должным образом.
   • Хорошо сбалансированная диета, которая способствует здоровью кожи и костей, может помочь предотвратить пролежни.
   • Если ваш любимый человек сильно страдает избыточным весом, похудание может снизить нагрузку на кости и суставы. И наоборот, если у них недостаточный вес, отсутствие прокладки может привести к пролежням вокруг острых суставов.
   • Даже легкое движение и растяжка могут увеличить кровоток. Спросите врача своего любимого о растяжке с малой нагрузкой, которую можно безопасно выполнять в постели или инвалидном кресле.

Как лечить пролежни

Лечение пролежней зависит от стадии и степени тяжести.Пролежни 1 стадии часто можно вылечить дома, а пролежни на более поздних стадиях могут потребовать медицинского вмешательства. Для тщательного наблюдения за пролежнем необходимо будет регулярно посещать кабинет врача или посещать домашний уход. Тяжелые пролежни могут привести к хирургическому вмешательству или госпитализации.

Стадия 1: Лечение пролежней в домашних условиях может помочь при симптомах пролежней 1 стадии. Если вы заметили легкий жар и обесцвечивание, отрегулируйте положение, очистите кожу мягким мылом и водой, тщательно вытрите насухо и нанесите увлажняющий лосьон.Если симптомы пролежня 1 стадии не улучшаются в течение 48 часов, обратитесь к врачу вашего близкого.

Стадия 2: Пролежни 2 стадии можно лечить врачом или прописывать в домашних условиях режим тщательной очистки, лечебной марли или бинтов и антибиотиков.

Стадия 3+: Симптомы пролежня 3 или 4 стадии могут потребовать специализированного лечения или хирургического вмешательства со стороны бригады по уходу за ранами. Как только повреждение происходит под поверхностью кожи, лечение пролежней может включать:

• Терапия раны отрицательным давлением в кабинете врача или на дому
• Удаление поврежденной кожи и тканей (санация раны)
• Трансплантация здоровой кожи на область раны (пересадка кожи) )

Пролежни в домах престарелых

По данным CDC, до 28% госпитализированных пожилых людей или пациентов, проживающих в домах престарелых, страдают пролежнями.Хрупкие люди могут жить в доме престарелых, потому что пролежни и другие травмы очень сложно предотвратить дома. Или они могут быть переведены из больницы в учреждение длительного ухода или дома престарелых после несчастного случая. Пролежни в домах престарелых более вероятны из-за таких состояний, как запущенная деменция, тяжелый диабет и паралич.

Этот инструмент Medicare отслеживает процент пациентов с пролежнями в домах престарелых по всей стране и сравнение каждого местоположения со средним по стране.

---

Источники:

Johns Hopkins Medicine. «Пролежни.»
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/bedsores

Медицинский центр Университета Питтсбурга. «Как лечить пролежни в домашних условиях».
https://share.upmc.com/2017/08/treat-bedsores-at-home/

Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Пролежни в домах престарелых

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое пролежни (пролежни)?

Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, представляют собой участки сломанной кожи, которые могут развиваться у людей, которые:

• Прикованы к постели в течение длительного периода времени
• Не могут двигаться в течение короткого периода времени, особенно если они худые, страдают заболеванием кровеносных сосудов или неврологическими заболеваниями
• Используйте инвалидную коляску или прикроватное кресло (больничное кресло, которое позволяет пациенту сидеть прямо рядом с кроватью)

Пролежни распространены у людей в больницах и домах престарелых, а также у людей, находящихся на домашнем уходе.Пролежни образуются там, где вес тела человека прижимает кожу к твердой поверхности кровати.

У людей, прикованных к постели, пролежни чаще всего встречаются на бедрах, позвоночнике, пояснице, копчике, лопатках, локтях и пятках. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни обычно возникают на ягодицах и ступнях.

Это давление временно прекращает кровоснабжение кожи. Это повреждает клетки кожи. Если давление не будет снято и кровь снова не потечет к коже, вскоре на коже начнут появляться признаки травмы.

Давление, вызывающее пролежни, не должно быть очень сильным. Обычно наша кожа защищена от травм от давления, потому что мы часто двигаемся, даже когда спим.

В местах пролежней

Сначала может быть только пятно покраснения. Если это красное пятно не защищено от дополнительного давления, в результате покраснения могут образоваться волдыри или открытые язвы (язвы). В тяжелых случаях повреждение может распространяться через кожу и образовывать глубокий кратер, обнажающий мышцы или кости.

Мышцы даже более подвержены тяжелым травмам от давления, чем кожа. Пролежень может включать несколько слоев поврежденной ткани.

Хотя давление на кожу является основной причиной пролежней, другие факторы часто усугубляют проблему. К ним относятся:

• Сдвиг и трение — Сдвиг и трение вызывают растяжение кожи и перекручивание кровеносных сосудов, что может нарушить кровообращение в коже. У человека, прикованного к постели, срезание и трение возникают каждый раз, когда человек скользит по простыне.
• Влага — Влага от пота, мочи или кала повышает вероятность травм кожи под давлением. Люди, которые не могут контролировать свой мочевой пузырь или кишечник (страдающие недержанием), имеют высокий риск развития пролежней.
• Снижение подвижности — Пролежни распространены у людей, которые не могут подняться с простыней или перекатиться из стороны в сторону. Без этих небольших движений в течение дня кожа, которая прижимается к постели, не получает постоянного поступления кислорода и питательных веществ.На этих участках кожи кровоток недостаточен. (Люди, которые могут двигаться без посторонней помощи, имеют меньший риск пролежней, потому что они могут периодически менять свой вес.)
• Снижение чувствительности — Пролежни часто встречаются у людей с проблемами нервной системы, которые снижают их способность чувствовать боль или дискомфорт. Без этих ощущений человек не может почувствовать последствия длительного давления на кожу.
• Проблемы с кровообращением — У людей с атеросклерозом, проблемами кровообращения из-за длительного диабета или локализованного отека (отека) с большей вероятностью могут развиться пролежни.Это потому, что кровоток в их коже слабый, даже до того, как на кожу будет оказано давление.
• Плохое питание —Поспалительный процесс чаще развивается у людей, которые не получают достаточного количества белка, витаминов и минералов.
• Возраст — Пожилые люди, особенно старше 85 лет, более склонны к развитию пролежней, потому что с возрастом кожа обычно становится более хрупкой.

Пролежни могут привести к серьезным медицинским осложнениям, включая инфекции костей и крови.

Симптомы

Пролежни классифицируют по стадиям, в зависимости от степени поражения кожи:

• Стадия I (первые признаки повреждения кожи) — У белых или людей с бледной кожей появляется стойкое пятно красного цвета кожи, которое не становится белым при нажатии на него пальцем. У людей с более темной кожей пятно может быть красным, пурпурным или синим, и его труднее обнаружить. Кожа может быть нежной или зудящей, тёплой или холодной и упругой.
• Стадия II — Травмированная кожа покрывается волдырями, образует открытую язву или ссадину, которая не распространяется на всю толщину кожи. Вокруг может появиться красное или пурпурное изменение цвета, легкий отек и небольшое сочление.
• Стадия III — Язва превращается в кратер, выходящий под поверхность кожи.
• Стадия IV — Кратер углубляется и достигает мышцы, кости, сухожилия или сустава.

Так как поврежденная кожа может пропускать бактерии, пролежни чрезвычайно уязвимы для инфекций. Это особенно актуально, если язвочка загрязнена мочой или калом. Признаки заражения пролежней могут включать:

• Удаление гноя из язвы
• Неприятный запах
• Нежность, жар и повышенное покраснение окружающей кожи
• Лихорадка

Так как поврежденная кожа может пропускать бактерии, пролежни чрезвычайно уязвимы для инфекций.Это особенно актуально, если язвочка загрязнена мочой или калом. Признаки заражения пролежней могут включать:

• Удаление гноя из язвы
• Неприятный запах
• Нежность, жар и повышенное покраснение окружающей кожи
• Лихорадка

Диагностика

Врач или медсестра могут диагностировать пролежни, осмотрев кожу. Тестирование обычно не требуется, если нет симптомов инфекции.

Если у человека с пролежнями развивается инфекция, врач может назначить анализы, чтобы выяснить, переместилась ли инфекция в мягкие ткани, в кости, в кровоток или в другое место. Анализы могут включать в себя анализы крови, лабораторное исследование тканей или выделений из пролежня, а также рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование костей для выявления признаков костной инфекции, называемой остеомиелитом.

Если вы ухаживаете за членом семьи, который находится в постели или в инвалидном кресле, ваш врач или медсестра по уходу на дому могут научить вас определять самые ранние признаки пролежней.Вы узнаете, какие участки кожи особенно уязвимы и на что обращать внимание. Когда вы обнаружите признаки повреждения кожи, вы можете принять меры, чтобы участки покраснения не превратились в полноценные язвы.

Ожидаемая продолжительность

На продолжительность пролежня влияют многие факторы, в том числе тяжесть пролежня и тип лечения, а также возраст человека, общее состояние здоровья, питание и способность двигаться. Например, у относительно здорового пожилого человека, который хорошо ест и может двигаться, есть большая вероятность, что пролежень стадии II заживет в течение одной-шести недель.Заживление язв III и IV стадии может занять более шести месяцев. Некоторые никогда не заживают. Пролежни могут быть постоянной проблемой у хронических больных, у которых есть несколько факторов риска, таких как недержание мочи, неспособность двигаться и проблемы с кровообращением.

Профилактика

Пролежни все еще могут образовываться, даже если пациенту оказывается отличная медицинская или бытовая помощь — они не обязательно являются признаком того, что ему не уделяется должного внимания. Чтобы предотвратить пролежни у человека, который прикован к кровати или стулу, план ухода включает следующие стратегии:

• Ослабьте давление на уязвимые участки. — Меняйте положение человека часто, по возможности каждые два часа в постели и каждый час, сидя в кресле.Используйте подушки, чтобы поднять руки, ноги, ягодицы и бедра человека. Снимите давление на спину с помощью поролонового матраса в виде ящика, водяного матраса или овчины. Было показано, что два типа кроватей — с псевдоожиженным слоем и с низкой потерей воздуха — снижают вероятность образования пролежней.
• Уменьшение сдвига и трения — Избегайте волочения человека по простыне. Либо поднимите человека, либо попросите человека использовать трапецию над головой, чтобы ненадолго поднять его или ее тело.Не допускайте попадания на кровать крошек и других частиц, которые могут натирать и раздражать кожу. Используйте ботинки из овчины и налокотники, чтобы уменьшить трение о пятки и локти. Аккуратно вымойте человека. Не трите и не трите кожу.
• Осматривайте кожу человека не реже одного раза в день. — Раннее обнаружение может предотвратить усиление покраснения I стадии.
• Свести к минимуму раздражение от химикатов — Избегайте раздражающих антисептиков, перекиси водорода, раствора повидона иода или других агрессивных химикатов для очистки или дезинфекции кожи.
• Поощряйте человека хорошо питаться — Диета должна включать достаточное количество калорий, белков, витаминов и минералов. Если человек не может есть достаточно еды, спросите своего врача о пищевых добавках.
• Поощряйте ежедневные упражнения — Физические упражнения увеличивают кровоток и ускоряют заживление. Во многих случаях даже прикованные к постели люди могут делать растяжки и простые упражнения.
• Держите кожу чистой и сухой. — Промойте чистой водой и, при необходимости, очень нежным мылом.Используйте впитывающие подушечки, чтобы отвести влагу от уязвимых участков. Если у человека недержание мочи, спросите своего врача о способах контроля или ограничения утечки мочи или кала.

Лечение

Если вы ухаживаете за больным с пролежнями, ваш врач или медсестра на дому могут попросить вас помочь с лечением, выполнив профилактические меры, которые должны остановить дальнейшее повреждение уязвимой кожи и увеличить шансы на выздоровление.

Дополнительные процедуры, которые обычно проводят медицинские работники, зависят от стадии пролежня.Сначала участки неповрежденной кожи возле пролежня покрывают защитной пленкой или смазкой, чтобы защитить их от травм. Затем на поврежденную область накладываются специальные повязки, чтобы ускорить заживление или удалить небольшие участки отмерших тканей. При необходимости большие участки отмерших тканей могут быть удалены хирургическим путем или растворены специальным препаратом. Для глубоких кратеров может потребоваться пересадка кожи и другие виды реконструктивной хирургии.

Если на коже человека видны какие-либо признаки возможной инфекции, врач может назначить антибиотики, которые можно применять в виде мази, принимать в виде таблеток или вводить внутривенно (в вену).

Когда звонить профессионалу

Если вы обнаружите подозрительную область покраснения или волдырей у человека, за которым вы ухаживаете, немедленно обратитесь к медсестре или врачу этого человека.

Прогноз

Во многих случаях перспектива пролежней благоприятна. Простые прикроватные процедуры могут излечить большинство пролежней II стадии в течение нескольких недель. Если консервативными методами не удается вылечить пролежень III или IV стадии, реконструктивная хирургия часто может восстановить поврежденный участок.

Внешние ресурсы

Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/

Национальный институт старения
http://www.nia.nih.gov/

Американская академия дерматологии
http://www.aad.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

НОВОСТЕЙ BBC | Здоровье | Как одна медсестра помогла остановить смертельные пролежни

Джейн Эллиотт Репортер по вопросам здоровья, BBC News

Пациентов нужно переворачивать, чтобы предотвратить образование язв

Перемещение пациента снимает пролежни.

Сегодня это кажется очевидным, но чтобы осознать это, потребовалась работа медсестры-новатора в 1950-х годах, работавшей с группой пожилых пациентов.

Пролежни, также известные как пролежни или пролежни, — это поражения, вызванные рядом факторов, в том числе непереносимым давлением.

Пожилые и немощные особенно уязвимы, особенно подвержены костные участки тела.

Сброс давления

До того, как Дорин Нортон провела свое исследование, медсестрам предлагалось более сотни лекарств, но ни одно из них не помогало.

Мартин Джонсон, профессор сестринского дела в университете Солфорда, сказал, что работа медсестер, таких как Дорин, изменила лицо ухода за пациентами.

Когда мы пытались предотвратить пролежни, мы клали им на кожу разные вещи

Ее работа и работа бесчисленного множества других медсестер за последние 50 лет отмечается на следующей неделе Королевским колледжем медсестер на своей ежегодной исследовательской конференции в Кардиффе.

Профессор Джонсон сказал, что до выхода статьи г-жи Нортон пролежни или пролежни были основными убийцами больничных пациентов, и ничто не помогало.

«Если бы у кого-то был пролежень на крестце (у основания позвоночника) или пятке, сестры выписали около 150 различных рецептов, чтобы исправить это. Ни одно из них не было очень успешным.

«Она смогла показать, что действительно единственный успешный способ лечения пролежней — это снять давление — это действительно очевидно!

«Это немедленно означало, что медсестры должны были переворачивать пациентов по крайней мере каждые два часа.

«И это исследование было основано на науке, а не на том, что думали люди».

Кейт Джерриш, профессор медсестер в больницах Шеффилд-Сити и Университете Шеффилд-Халлам, сказала, что исследование пролежней было плодотворным, изменив многолетнюю практику медсестер, подобных ей.

«Оглядываясь назад, то, что мы сделали, было ужасно.

«Меня учили делать определенные вещи при пролежнях, которые, как впоследствии было доказано, вредны для пациентов.

«Когда мы пытались предотвратить пролежни, мы клали им на кожу все, что угодно, включая ментилированный спирт и мыло, и массировали эти участки.

«Доказано, что все это вредно для пациентов».

Новатор

Помимо изменения подхода к пролежням, госпожа Нортон, которая умерла два года назад, также помогла разработать кровать King’s Fund, регулируемую кровать, используемую во многих больничных палатах.

Она сказала, что «всегда испытывала чувство к механике», и ее первая работа была инженером в фирме холодильной техники ее отца.

Д-р Питер Картер, исполнительный директор и генеральный секретарь RCN согласился: «Медсестры проводят с пациентами больше времени, чем любые другие медицинские работники, и поэтому действительно понимают потребности пациентов.

«Благодаря этому за последние 50 лет исследования в области медсестер сыграли важную роль в достижении значительного прогресса в области здравоохранения».

Что такое пролежни? (с иллюстрациями)

Пролежни — это поражения, которые обычно возникают в периоды длительной неподвижности.Легкие пролежни обычно легко поддаются лечению, но более серьезные язвы могут вызвать серьезные проблемы, и они требуют хирургического вмешательства. Пролежни поражают людей, прикованных к постели, парализованных или имеющих другие проблемы с подвижностью, а профилактика пролежней является важной частью обучения медицинских работников, которые имеют дело с людьми из группы риска.

Прикованные к постели люди подвержены пролежням.

Эти поражения также известны как пролежни, пролежни или кожные язвы. Если не лечить, пролежни могут вызвать сепсис, целлюлит, гангрену и глубокие инфекции костей и суставов. Пролежни также связаны с карциномой и некротическим фасциитом — инфекцией, которая буквально разъедает здоровые ткани. Люди в инвалидных колясках или люди, прикованные к постели, подвержены риску возникновения кожных язв, равно как и пациенты, находящиеся в больницах на длительный срок, лица в домах престарелых и люди с такими заболеваниями, как диабет, нарушающий кровообращение.

Пролежни иногда образуются из-за того, что кто-то долгое время сидит в инвалидном кресле.

Есть три основных причины пролежней.Первый — это просто продолжительное давление, которое может вызвать появление пролежней на бедрах и лопатках. Пролежни также образуются в результате трения и сдвига, когда тело пациента трется о кровать или инвалидное кресло. Такие язвы у активных людей возникают редко, потому что они немного корректируют свое положение в течение дня и во время сна. Человек с ограниченным диапазоном движений может получить пролежень всего за несколько часов, если он или она расположены таким образом, чтобы перекрыть кровообращение.

Поддерживающие прокладки, размещенные на кроватях в больницах и домах престарелых, могут помочь предотвратить пролежни.

Существует четыре стадии пролежней. Пролежни первой стадии проявляются как область болезненности и легкого воспаления и обычно проходят вскоре после снятия давления на эту область. Пролежни второй стадии характеризуются некоторой потерей кожи с образованием открытого пузыря или раны, которая также обесцвечивается; при быстром лечении этот тип язвы обычно быстро заживает.Пролежни на третьей стадии более глубокие, а на четвертой стадии пролежни могут быть очень глубокими трещинами, окруженными мертвой тканью. Пролежни четвертой стадии также характеризуются повреждением подлежащих мышц и костей и представляют собой серьезную медицинскую проблему.

Пациенты, длительное время находящиеся в больнице, могут быть подвержены пролежням.

Есть несколько способов избежать пролежней. Первый — это частые изменения положения, такие как повороты, сопровождаемые использованием поддерживающих подушек, которые могут снизить давление на проблемные области, такие как бедра. Лица, осуществляющие уход, также должны тщательно осматривать своих пациентов на предмет ранних признаков пролежней, и пациенты, как правило, получают пользу от нутритивной поддержки и физиотерапии.

При сильных пролежнях может потребоваться хирургическое вмешательство.