УЗИ сосудов головы и шеи

На сегодняшний день частыми спутниками человека стали патологии сосудов. К факторам, оказывающим негативное воздействие на артерии, относится гиподинамия, неправильно организованное питание, плохая экология. Чтобы как можно раньше выявить патологию, используют УЗИ сосудов головы и шеи. Этот метод основан на допплерографии, при которой кровяные клетки отражают ультразвук. Далее при помощи датчика сигнал передается на экран оборудования. В нашей статье говорится о том, что показывает УЗИ, в каких случаях оно назначается для взрослого и детям.

Характеристика обследования

УЗДГ магистральных сосудов является современным диагностическим методом, который оценивает мозговое кровоснабжение. Он основан на допплеровском исследовании. Допплерография представляет собой отражение волны ультразвука от исследуемой области. Через кожный покров пациента посылаются сигналы, происходит измерение скорости отражения волны от элементов, которые передвигаются в кровеносных сосудах.

Далее в результате компьютерной обработки получается изображение кровеносной системы, области с затрудненным кровотоком. УЗИ шеи является альтернативным методом исследованиям, которые выполняются при помощи контрастного компонента и дальнейшего проведения рентгенографии. Методика позволяет оценить состояние венозного, артериального кровотока, снабжающего органы, находящиеся в черепной коробке.

Виды диагностики

Имеется несколько видов проведения УЗИ шейного отдела позвоночника. Они отличаются друг от друга техническими возможностями и целями исследования.

• Дуплексное обследование делается путем проведения стандартного сканирования. Позволяет визуализировать сосудистое изображение, оценивает состояние их стенок, подтверждает, а также исключает аномалии сосудов. Например, тромбы, аневризмы, бляшки. Диагностирование скорости кровотока и его направленности является второстепенной частью дуплексного исследования.
• Триплексное сканирование расширяет возможности исследования за счет использования специализированных компьютерных программ. В результате кодирования полученной информации полученная картинка прокрашивается в разные цвета, исходя от скорости кровотока и его направления.
• Транскраниальное обследование проводится через акустические окна черепа. Поскольку котные ткани не позволяют пройти ультразвуку. Обследование проводится через глазницы, сочленение затылочной части и шейного отдела позвоночника. Благодаря данному методу изучение сосудов головного мозга поставлено на новую степень.

Перечисленные методы УЗИ шейного отдела позвоночника и головы используются в качестве дополнения друг к другу. Если имеется необходимость оценки состояния сонной артерии, то используют дуплексный вид сканирования. Для диагностики кровотока головы проводят триплексное и транскраниальное исследование.

Преимущества

УЗИ сосудов головы и шеи является высокоинформативным способом, который имеет следующие достоинства:

• информативность, благодаря отображению силы кровотока в режиме реального времени;
• способность обнаруживать патологии сосудов в начале их формирования;
• возможность визуализации нарушенного кровотока в реальности;
• неинвазивность, безопасность исследования.

С помощью УЗИ данные передаются на монитор, после чего они выводятся снимком

При помощи УЗИ сосудов шеи и головы возможно дать оценку скорости и силы артериального кровотока. Ему под силу выявить нарушение, не дающее клинического проявления. Монитор оборудования отображает состояние стенок кровеносных сосудов, покажет наличие бляшек, позволяет выявить сосудистые сужения. Данный метод обследует сосуды периферии и черепа, все магистральные артерии.

Показания к исследованию

Чаще всего показанием для УЗИ головы служит подозрение на наличие деформации, сужение сосудов, закупорку артерий. В медицине исследование помогает:

• уточнить степень нарушения кровоснабжения в результате травм головы;
• выявить начало развития патологии сосудов мозга;
• показать стеноз кровеносных сосудов в результате перенесенных инфекций;
• подобрать результативное лечение мигрени, уточнить участок спазма;
• оценить мозговую гемодинамику после перенесения трансплантации;
• выявить причину нарушенного кровоснабжения головы;
• следить за состоянием мозгового кровотока после проведенного хирургического вмешательства;
• выявляет наличие микроэмболий.

УЗИ шейных сосудов назначается лечащим врачом при наличии малейшего подозрения на измененное мозговое кровоснабжение. Диагностика применяется в качестве профилактического метода для обследования лиц пожилого возраста, которые страдают от атеросклероза и других заболеваний сосудов головы. Этот вид исследования способен предупредить инсульты и подобрать наиболее эффективную терапевтическую тактику.

Когда рекомендуется пройти исследование

УЗИ позволяет диагностировать заболевания при наличии следующей симптоматики:

• мигрени;
• головокружении;
• обмороках;
• ощущении слабости в конечностях;
• звоне в ушах;
• сниженной памяти;
• резком понижении остроты зрения;
• плавающих перед глазами мушках;
• нарушении сна;
• чувстве усталости по утрам;
• онемении лица;
• боли в шее;
• судорогах.

УЗИ необходимо пройти при частых головных болях. Проведение ультразвукового исследования сосудистой сети головы рекомендуют пациентам, страдающим от сахарного диабета, повышенного уровня холестерина, ожирения, гипертонии, ревматизма, опухолей мозга, системных васкулитах. Также рекомендовано исследование пациентам в постинсультный и постинфарктный период.

Рекомендовано УЗИ при большом стаже курильщика

Подготовка

В связи с широким использованием ультразвукового исследования мозговых артерий, позвонков, межпозвоночного пространства многих пациентов интересует вопрос, как подготовиться к диагностике. Подготовка к процедуре не требует проведения особых мероприятий. Прежде всего перед исследованием следует проконсультироваться со специалистом о том, нужна ли отмена некоторых лекарственных средств, которые пьются курсами.

За 4 часа до процедуры необходимо отказаться от приема пищи. Поскольку после еды происходит уменьшение притока крови к голове. Это может повлиять на искажение картины исследования. Так как УЗИ нередко назначается для диагностики недоношенного ребенка, то грудничков допускается покормить за час до обследования. Чтобы получить наиболее точные результаты, младенцам желательно на время процедуры организовать сон.

В день проведения исследования нужно отказаться от употребления кофе, крепкого чая, алкоголя, энергетиков, напитков с имбирем, женьшенем. Так как данные препараты расширяют сосуды головы, что влияет на получение недостоверного результата. Если пациент страдает от привычки курения, то за два часа перед исследованием следует не курить. Перед процедурой нужно снять верхнюю одежду, украшения.

Следует освободить голову и шею для возможности крепления ультразвукового датчика. Женщинам рекомендовано длинные волосы собрать в хвост.

Проведение исследования детям

Нередко исследование головы ультразвуком проводится в педиатрии. Благодаря безопасности, его можно использовать новорожденным при наличии перинатальной патологии. Данная процедура позволяет верно выставить диагноз, назначить терапевтический курс. Это способствует предотвращению серьезных нарушений. Допплерографию деткам назначают при наличии:

• травмированных шейных позвонков;
• энцефалопатии перинатального периода;
• отставании в развитии речевого аппарата;
• астении;
• нарушении памяти;
• нарушенного внимания.

УЗИ сосудов показано недоношенным детям

Когда противопоказано исследование

Этот метод совершенно безболезнен, неинвазивен, не оказывает отрицательного последствия на организм. В результате чего не имеется прямого противопоказания к диагностированию. Однако могут возникнуть трудности с обследованием, в том случае, когда больной не может в ходе исследования принять положение лежа на спине. Тем не менее не делают УЗИ в следующих случаях: при ранах на обследуемой области, при наличии выраженного подкожно-жирового слоя, при сосудах, расположенных под костным слоем, при нарушении сердечного ритма.

Расшифровка

Расшифровка ультразвукового обследования оценивает состояние артериальных просветов, направление, скорость, с которой движется кровоток. Чтобы определить наличие атеросклеротических бляшек, нужно провести исследование брахицефального сосуда. Благодаря УЗИ имеется возможность диагностирования стенозов, нарушенного хода сосудов, обнаружить аномалии кровоснабжения.

Норма результатов исследования сосудов ультразвуком выглядит следующим образом:

• толщина артериальной стенки должна варьироваться от 0,9 до 1,1 мм;
• сосудистый просвет свободный;
• отсутствие турбулентного кровотока;
• отсутствие разветвлений;
• отсутствие артериальных и венозных патологий;
• позвоночная артерия должна быть диаметром не больше 2 мм;
• венозный кровоток около 0,3 м/с;
• отсутствие закупорок и компрессий.

Таблица норм исследования

Где проводить

Наиболее точную информацию, где сделать УЗИ, можно узнать у невролога, направляющего на исследование. Возможно он сам проведет диагностику. Также он скажет, нужно ли дополнительно обследовать головной мозг ультразвуком или лучше провести МРТ. Ультразвуковое исследование сосудов шеи можно пройти в любом диагностическом центре, а также в стационаре на базе отделения неврологии. Исследование ультразвуком сосудов считается информативным методом, показывающим состояние вен, артерий. С его помощью можно правильно выставить диагноз и назначить адекватную терапию.

что показывает, как подготовиться к исследованию

Особое место для решения проблем, связанных с цереброваскулярными болезнями, занимает ранняя диагностика заболеваний. На практике доказано, что УЗИ сосудов головного мозга относится к безопасному, достоверному способу определения нарушений кровообращения. Данный метод проводится с применением Допплера, который покажет структуру сосудов и даст оценку их функционирования.

Характеристика

УЗИ сосудов головного мозга и шеи считается современным диагностическим методом. Он характеризуется отражением от исследуемой области волны ультразвука. Через датчик сигналы посылаются от объекта, тем самым измеряя отражающую скорость от крови, передвигающейся в кровеносных сосудах. В результате обработки компьютером полученная информация передается в двухмерном изображении. Она показывает исследуемую область и места, на которых имеются затруднения кровотока.

Ультразвуковое исследование головного мозга является альтернативой к другим инвазивным методам. Их выполняют с использованием контрастного компонента и последующей рентгенографией. Данная диагностика оценивает артериальное и венозное кровообращение, снабжающее органы, которые расположены внутри черепа.

Виды

Ультразвуковое исследование мозга, которое делают для обследования кровеносной системы может быть следующих видов:

• Доплеровское исследование. В данном виде диагностики датчик устанавливается на артериальной или венозной области, без их предварительной визуализации.
• Дуплексное обследование. Допплерография данного вида сочетается с обычным УЗИ. Специалист в ходе исследования рассматривает толщу сосудов при помощи ультразвукового датчика и допплерографии.
• Триплексный вид сочетается с дуплексным сканированием и цветовой дифференциацией.
• ТКДГ. Во время исследования данным методом датчик устанавливают на такие области черепа, где наблюдается незначительная толщина костей. Данный способ позволяет оценить состояние кровеносной системы, которая располагается в головном мозге.

Любое исследование сосудов головного мозга используется на основе ультразвука. Однако, если назначается ультразвуковое исследование сосудов, то обычно имеют в виду УЗДГ, сочетающийся с допплером.

УЗИ показывает даже незначительный патологический очаг

Показания

УЗИ головного мозга взрослым необходимо провести при наличии признаков, которые указывают на сосудистые патологические процессы:

• ощущение слабости;
• шум в ушах;
• головные боли;
• ощущение пульсации в висках;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• мушки, плавающие перед глазами;
• ощущение тяжести головы;
• обмороки;
• понижение памяти;
• нарушение координации;
• понижение чувствительности области лица;
• повышение АД;
• ожирение;
• ишемия сердца;
• повышение уровня холестерина в крови.

Также рекомендовано исследование при большом стаже курения, после перенесенных инфарктов и инсультов, при травмировании шейных позвонков. Показана диагностика для мужчин, достигших 60-летнего возраста. Поскольку они находятся в группе риска сосудистых заболеваний.

Данная процедура используется как для взрослого населения, так и для детей. Она выявляет патологии на стадии их развития и, при необходимости, позволяет принять меры. Назначают обследование в качестве контроля мозгового кровотока после перенесенных хирургических вмешательств. Ввиду отсутствия вреда на организм, исследование может проводиться многократно.

Плюсы и минусы исследования

Обследование сосудов ультразвуком имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам диагностики относятся:

• безопасность. Обследование можно производить даже для грудничков;
• хорошая визуализация мягких тканей;
• возможность частого проведения процедуры;
• неинвазивность;
• безболезненность;
• возможность обследования в разных проекциях.

Несмотря на массу положительных моментов, данный вид диагностики также имеет и свои недостатки: трудность визуализации благодаря наслоению проекций, затруднение визуализации костной ткани, затруднение сканирования людей, имеющих излишний вес. Так как в данном случае происходит поглощение ультразвука жировой тканью.

Что показывает исследование

Многих интересует, что показывает УЗИ головного мозга. Данную диагностику используют для обнаружения суженых участков сосудов, определения закупорки артерий и вен, обнаружения системных заболеваний, определения источников заболеваний, контроля за назначенной терапией, оценки резервных возможностей сосудов, обнаружения пороков сосудов, в виде спазм и аневризм. Чаще всего показывает УЗИ сосудов изменения, которые являются причиной клинической картины и сосудистых нарушений. После проведенной процедуры иногда врач дает направление на МРТ для более глобального изучения артерий и вен, находящихся в головном мозге.

Порой, чтобы выставить точный диагноз необходимо проведение нескольких УЗИ. Это поможет проконтролировать назначенное лечение

Распространенные патологии

Наиболее распространенными патологиями, диагностируемыми на УЗИ являются:

• атеросклероз относится к состоянию, которое характеризуется отложенным на сосудистых стенках холестерином. В результате чего формируются закупорки, влекущие к инсульту, инфаркту, некрозам;
• стеноз бывает в единичном и множественном экземпляре. Данная патология представляется сужением сосудов и возникает из-за гипертонии, атеросклероза, остеохондроза;
• артериальное или венозное сдавливание. Патология чаще всего образуется из-за опухолей, травм, смещения. В результате происходит нарушение нормального кровотока, приводящего к недостаточному питанию тканей;
• нарушенное кровообращение, которое приводит к проблемам со зрением, онемению, головным болям.

Расшифровка

Результаты, которые невролог получил после проведения процедуры, позволяют ему правильно выставить диагноз, выявить причину заболевания и назначить адекватное лечение. Основным показателем нормы является симметричность. Все измерения в графике должны быть примерно одинаковы в длине, не должно быть смещений больше 2 мм.

Норма здорового человека имеет следующие параметры: толщина сетки сосудов не более 0,9 мм, артерии, вены должны быть с просветами, лишенными препятствий для прохождения крови, в областях, лишенных разветвлений сосудов, не должно быть турбулентности, диаметр позвоночных артерий не меньше 2 мм, однородная сосудистая структура, отсутствие симптоматики сдавливания.

Подготовка к диагностике

Подготовка к УЗИ не требует каких-либо особых мероприятий. Тем не менее для точного рассмотрения картины врачами рекомендуется в течение суток перед диагностикой отказаться от кофеиносодержащих продуктов, кофе, крепкого чая, любых алкогольных напитков. Поскольку они вызывают расширение головных сосудов. Также следует отказаться от рациона, богатого острыми продуктами, рекомендуется дозировать применение соли.

Подготовка пациента будет зависеть от вида диагностики

В том случае, если обследуемый употребляет сосудистые лекарственные средства, то он должен об этом сказать врачу. Возможно потребуется временно приостановить их прием. Нежелательно за день до процедуры использовать медикаменты, обладающие обезболивающим или спазмоснимающим действием. За 6 часов до исследования запрещено курить. Это связано с тем, что никотин способен повысить АД, что приведет к получению недостоверного результата.

Перед тем как начать сеанс, пациенту необходимо лечь на кушетку, положив под голову небольшую подушечку. Далее исследуемому важно расслабиться, восстановить дыхание. Прежде чем ставить датчик, врач ощупывает сосуды, определяя его глубину, силу, с которой они пульсируют. Обычно процедура проводится в течение 20 минут, во время которых врачом изучается скорость кровотока, его извилистость, тонус. Ультразвуковое обследование сосудов головного мозга является безболезненным методом, которому под силу выявить причину патологии, спрогнозировать заболевание.

УЗИ мягких тканей шеи: что показывает, особенности, подготовка

УЗИ мягких тканей шеи широко используется в медицине для исследования структуры и строения данной области. При помощи полученных результатов определяется дальнейшая тактика лечения. В результате абсолютной безвредности можно диагностику использовать в качестве контроля за терапией, выявления патологий, оценивания динамики, сравнения результата с предыдущим скринингом.

Виды диагностики

Диагностирование мягких тканей шейного отдела делится на следующие типы:

• Обследование сосудов оценивает проходимость сосудов, определяет с какой скоростью идет кровоток. В этом случае возможно обнаружение тромбоза, склеротических бляшек.
• Диагностирование щитовидной железы. В ходе процедуры производится оценка размера, формы органа, имеются ли узлы и иные образования.
• Исследование шеи и сосудов головы назначается при головокружениях, после перенесенного инсульта, ишемии.
• Диагностика лимфоузлов показана при их увеличении, что является патологическим процессом.

Когда назначается

Ультразвуковая диагностика шеи может назначаться хирургами, неврологами. Она показывается:

• при головокружении;
• головной боли;
• обмороках;
• шуме в ушах;
• измененных контурах шеи;
• увеличенных лимфоузлах;
• боли в шее;
• повышенной температуре;
• треморе конечностей;
• резком увеличении, снижении массы тела;
• сухости кожного покрова;
• выпадении волос;
• гипертонии;
• метастазировании в шейные лимфоузлы;
• отсутствии пульсации в лучевых артериях;
• онемении рук;
• перед проведением оперативного вмешательства на шее или голове.

Кроме того, показанием для ультразвукового диагностирования является опухоль шеи, абсцесс, флегмона, травмы органов. УЗИ может проводиться не только с диагностической целью, но и лечебной. При помощи данного метода возможно взять биопсию, сделать пункцию, эндоскопию.

УЗИ позволяет диагностировать состояние гортани

Подготовка

Проведение ультразвуковой диагностики не нуждается в каких-либо специальных подготовительных мероприятиях. Период беременности и кормления грудью не является противопоказанием к процедуре. Исследование не занимает более 15 минут. Сначала пациент ложится на кушетку спиной. Ему под плечи кладется подушка толщиной 10 см, голова обследуемого должна быть отвернута от специалиста и находиться в полной неподвижности.

Расшифровка

Конечно же, первичный диагноз выставляет врач, проводящий исследование. Тем не менее с полученным результатом необходимо обратиться к врачу, который направил на диагностику.

Нормальными результатами являются следующие показатели:

• длина сонной артерии справой стороны – 7–12 см, с левой – 10–15 см;
• отношение систолы к диастоле не более 25–35 %;
• прямая форма сонной артерии. Вариантом норм является небольшая ее извилистость;
• непрерывная пульсация в позвоночной артерии;
• отсутствие новообразований, припухлостей мягких тканей;
• однородность структуры;
• наличие ровных контуров;
• щитовидная железа не более 20 мм;
• ширина щитовидной железы – 20–25 мм;
• отсутствие воспалительных процессов, узлов;
• отсутствие инородного тела в гортани.

Патологии, определяемые в ходе обследования

Многих пациентов интересует, что показывает диагностика. Путем проведения УЗИ возможно определение следующих патологий:

• сужение сосудов, определение их степени, тонуса, состояния стенок;
• наличие тромбозов, бляшек атеросклеротического характера, степень закупоривания;
• аневризмы;
• гематомы;
• патологии щитовидной железы очагового и диффузного характера, определение новообразований. Однако методика не в силах определить их природу;
• кисты щитовидной железы, абсцесс, кровоизлияние;
• абсцесс шеи;
• лимфаденопатию и динамику ее развития. Тем не менее у УЗИ нет возможности определения причины заболевания;
• кисты гигромы. Исследование позволяет определить наличие жидкостных образований, перегородок;
• редковстречающихся образований.

УЗИ с допплером позволяет оценить скорость кровотока

Если у больного имеются различные объемные образования мягких тканей шеи, то на начальном этапе проводится ультразвуковая диагностика. Далее, если имеются показания, то пациент направляется на МРТ, КТ.

При помощи УЗИ производится уточнение местонахождения опухоли, определяется ее структура, степень принадлежность к окружающим тканям. Также путем сканирования визуализируются лимфоузлы, что дает возможность различить лимфоаденопатию от следующих патологий: онкологических образований, лимфопролиферативного заболевания, метастазирования. Перечисленные патологии отличаются особенной ультразвуковой картиной. Например, онкологическое образование характеризует неправильная форма неоднородной структуры, на которой имеются множественные очаги.

Однако, в самом начале развития образования изменения не определяются. Они визуализируются уже на поздней стадии заболевания. Поэтому, если имеется предрасположенность к патологии, необходимо через некоторые временные промежутки повторять исследование. Таким образом, можно не пропустить начало болезни. Ультразвуковое диагностирование шеи представляется высокоинформативным методом. Тем не менее получение результатов нельзя считать за выставленный диагноз. Этим занимается лечащий врач с учетом клинических исследований.

УЗИ сосудов головы и шеи

УЗИ сосудов головы и шеи – неинвазивный метод диагностики, визуализирующий сонные и позвоночные артерии, вены шеи, магистральные артерии мозга. Используется при диагностике атеросклероза сосудов, инсульта, стеноза, тромбоза, эмболии. УЗИ сосудов головы и шеи состоит из нескольких процедур: транскраниальной допплерографии, УЗДС сосудов головы, УЗДС и УЗДГ сосудов шеи.

Подготовка

Специальная подготовка к УЗИ сосудов головы и шеи не требуется. Общие рекомендации перед сканированием следующие:

1. За сутки до обследования стоит отказаться от кофе, крепкого чая, алкогольных и энергетических напитков.
2. Не курить за два часа до процедуры.
3. Предупредить врача о приеме препаратов, влияющих на тонус сосудов (гипотензивных, сосудосуживающих).

Что показывает

УЗИ сосудов головы и шеи визуализирует состояние артерий и вен, расположенных снаружи и внутри черепа, по ходу ствола мозга и шейного отдела спинного мозга. При транскраниальной допплерографии определяется проходимость вен и артерий головы. Дуплексное исследование сосудов головы выявляет скорость кровотока, причину нарушения сосудистой проходимости. Ультразвуковая допплерография сосудов шеи предоставляет информацию о кровотоке базилярной, позвоночных и сонных артерий. При УЗДС шейных сосудов визуализируется структура артериальной и венозной цепей, определяется скорость венозного оттока и кровотока по базилярной артерии.

В норме толщина стенок артерий составляет 0,9-1,1 мм, диаметр позвоночной артерии не более 2 мм, просвет сосудов свободный, турбулентный кровоток и сосудистые разветвления отсутствуют, скорость тока крови в венах 0,3 м/с (допустимы небольшие отклонения). При помощи УЗИ выявляются следующие патологии:

• Атеросклероз. При нестенозирующем атеросклерозе артерии обнаруживается увеличение стенок, неравномерная эхогенность, сужение просвета на 20% и менее. Другой характерный признак атеросклеротического поражения – неправильный ход сосудов, наличие извилистостей и перегибов.
• Стеноз сосудов. Ключевое проявление сосудистого стеноза – уменьшение диаметра вен, артерий, сужение просветов.
• Наличие тромбов. Методом УЗИ определяется наличие бляшек, тромбов. При полной обтурации сосуда просвет отсутствует, при частичной – сужается (врач оценивает степень сужения).
• Аномалии развития сосудов. При врожденных аномалиях сосудов мозга определяется изменение их хода, наличие патологической извитости, ответвления мелких сосудов в патологической области.
• Васкулит. Для васкулита характерно нарушение дифференцировки слоев стенки, изменение эхогенности.

Результаты сосудистой УЗИ-диагностики не используются изолированно при постановке диагноза. Их интерпретация проводится с учетом анамнеза, клинической картины и данных лабораторных исследований. Нередко ультразвуковое исследование является первичным этапом визуализации, требует дополнения результатами МРА.

Преимущества

УЗИ остается оптимальным методом диагностики по соотношению показателей информативности и стоимости процедуры. Оно практически не имеет противопоказаний, безопасно и безболезненно, может применяться для обследования всех категорий пациентов: новорожденных, беременных, пожилых, соматически ослабленных людей. В сравнении с МРА, РЭГ или КТ сонография имеет более низкую стоимость, но не всегда позволяет получить полное изображение сосуда и определить факторы нарушения проходимости. На информативность исследования негативно влияет наличие препятствия для УЗ-волн в виде костной ткани.

УЗИ сосудов головы и шеи :расшифровка результата

Содержание :

1. Зачем проводят УЗИ сосудов шеи?
2. Определение степени стеноза
3. Оценка состояния сосудо
4. Выявление патологий на УЗИ
5. Как проводится ультразвуковая диагностика?
6. УЗИ сосудов для определения причин головной боли

Дуплексное сканирование сосудов головы и артерий шеи на сегодня является доступной процедурой. В диагностику входит проверка сонных артерий и крупных позвоночных сосудов, венозных сосудов. Кроме того, в процессе исследования будут проведены функциональные пробы. По окончанию УЗИ пациенту будет предоставлен отчет о проведенной диагностике, распечатанные изображения исследования и электронный вариант диагностических показателей на съемном носителе.

При подозрении на изменения формы, эластичности или размеров сосудов, врачи рекомендуют проведение УЗИ. Такая диагностика позволяет установить особенности размещения и работы дуг аорты, которые несут кровь в головной мозг, к щитовидке и шейным мышцам. УЗИ шейных сосудов обеспечивает возможность выявления проблем в таких сосудах сонные артерии (общие, позвоночные, внутренние и наружные).

Подготовка к исследованию узи сосудов шеи. Специальной подготовки к узи сосудов шеи и головы нет.Существует усовершенствованный метод узи сосудов и шеи дуплексное сканирование. Сочетает в себе доплерографию и ультразвуковые волны для определения кровообращения.Так как подготовка к исследованию не требуется, его можно провести в любое время. Какие данные удается получить? Что показывает узи сосудов головы? Данный метод позволяет оценить состояние вен, артерий, капилляров в области головы и шеи. Для того что бы расшифровка данных произодилась верно, то необходимо обратиться к специалисту.

В процессе проведения исследования происходит такая проверка:

• оценка размеров поперечного сечения сосудов;
• общее состояние их стенок;
• проверка на внешнее сдавливание;
• изменения просвета, связанные с наличием тромбов;
• оценка внутренней среды сосуда на появление атеросклеротических бляшек;
• выявление скоплений холестерина;
• болезни и воспалительные процессы стенок вен и артерий.

Также в ходе исследования можно выявить аномалии в строении сосудов (избыточную извитость, нестандартные размеры, наличие сужений или утолщений, отсутствие сосуда). Подготовка к исследованию обязательно должна проходить согласно всех рекомендаций врача. Главная задача проведения УЗИ — оценить общее состояние артерий и вен в зоне шеи и головы для определения их способности обеспечить должное питание головному мозгу. Ультразвуковая диагностика способна своевременно выявить проблемы сосудов:

• окклюзию — полное закрытие просвета;
• стеноз — уменьшение размеров просвета в артериях (частичная закупорка).

Получить бесплатную консультацию врача

Чем раньше обнаружат проблему и определят степень ее выраженности, тем скорее назначат правильное лечение. При обнаружении окклюзии, важно оценить, какие данные удается получить относительно того как изменилась система кровоснабжения и через какие сосуды доставляется кровь. Если окклюзия у пациента длительное время, то образовалась коллатеральная система кровоснабжения (кровь не течет по перекрытому сосуду, а поступает к шее и голове обходными путями через другие кровеносные сосуды). У пациентов возникает вопрос- опасно ли для здоровья проведение этой процедуры? Смело можно ответить, что нет.

Так, при атеросклерозе подключичной артерии питание руки осуществляется через позвоночную артерию. Изменения подобного рода часто приводят к недостаточному питанию мозга при динамической работе руки, поскольку кровоток усиливается в области работающих мышц. Как результат, кровь в голову поступает в недостаточном количестве. Чтобы это вовремя определить, нужно знать диаметр шейных артерий и направление кровотока. В процессе УЗИ проводится оценка характеристик тока крови:

• скорость движения;
• перепады скорости кровотока на разных участках артерий;
• турбулентный или ламинарный характер кровотока;
• эластичность стенок артерий.

Также проводится сравнительный анализ всех показателей на симметричность в сосудах с обеих сторон. Данный способ диагностики называется дуплексным ангиосканированием, потому что проверка осуществляется одновременно в двух режимах: двумерном и допплера.

Определение степени стеноза

Чтобы определить степень стеноза, необходимо знать критерии нормы состояния сонных артерий:

• При окклюзии (полная непроходимость сосуда) кровоток не регистрируется.
• Первая степень стеноза выше 50% характеризуется максимальной скоростью кровотока в состоянии систолы в размере 125-230см в секунду.
• Стеноз выше 70% имеет скорость от 230 см в секунду и выше.
• Третья степень стеноза (90% и выше) характеризуется сужением просвета вены и сниженной скоростью тока крови по ней.
• Нормой считается систолическая скорость кровотока не более 125 см за секунду. При этом должны отсутствовать бляшки или уплотнения сосуда изнутри.

Дополнительно определить наличие проблем сосудов можно посредством вычисления соотношения максимальной систолической скорости кровотока в общей и внутренней артерии. При наличии стеноза этот показатель будет превышать норму более чем в три раза. Такая диагностика особенно важна для пациентов с пониженной фракцией выброса левого желудочка (слабое или неполное сжатие сердца) или с наличием сердечной недостаточности. Этот же принцип требует измерения давления в обеих руках перед проведением УЗИ.

Оценка состояния сосудов

Современное оборудование позволяет в процессе проверки ультразвуком оценить состояние внутренних слоев артерий (комплекс интим-медиа). Это позволяет диагностировать атеросклероз на самой ранней стадии, поскольку именно в этом слое происходят первые изменения при развитии заболевания. Получив информацию о состоянии комплекса, можно спрогнозировать дальнейшее развитие болезни.

Так, превышение толщины внутреннего слоя более чем на 0,87 мм в общей артерии и более чем 0,9 мм во внутренней сонной артерии является показателем повышенного риска получения инсульта и инфаркта. Конечно, показатели могут отличаться в зависимости от возраста и пола пациентов, поэтому их вычисляют исходя из границ нормы в каждом отдельном случае.

Выявление патологий на УЗИ

Наиболее частая патология, диагностируемая в процессе проведения ультразвукового исследования — обнаружение в просвете артерии атеросклеротических бляшек. Поскольку симптомы проблем с кровотоком появляются лишь на второй стадии стеноза, процесс образования тромбов может проходить в скрытой форме долгое время. Бляшки могут иметь разную форму и состав, поэтому основной задачей специалиста является в ходе УЗИ как можно подробнее и точнее описать локализацию тромбов и их форму, размеры и состав.

Существуют факторы, увеличивающие риск развития инсульта в коре мозга: избыточный вес, стрессы, сахарный диабет, высокое АД, курение, наследственность. При таких факторах риска лучше пройти УЗИ сосудов в качестве превентивной меры. Своевременная диагностика позволит избежать серьезных проблем со здоровьем. Также УЗИ назначают при таких симптомах:

• хронические головные боли;
• потемнение в глазах и потеря сознания;
• потеря или ухудшение памяти;
• головокружения;
• проблемы с речью.

В ходе диагностики обязательно проводится проверка объема крови, поступающей в мозг из всех сосудов шеи за секунду. По мере выявления патологий, препятствующих нормальному кровоснабжению мозга, главным фактором, который следует учитывать, является количественное поступление крови к голове. В среднем, здоровый человек должен получать в головной мозг порядка 15% крови, которую сердце перекачивает за минуту. Расшифровка данных поможет получить точные показатели кровоснабжения мозга посредством УЗИ.

Как проводится ультразвуковая диагностика?

Специальная подготовка перед проведением обследования сосудов шеи не требуется. Пациенту достаточно не употреблять никаких препаратов, способных влиять на артериальное давление. Лучше исключить прием таких медикаментов за 5 часов до исследования. Также не рекомендуют прием алкоголя в ближайшие сутки перед процедурой. Непосредственно перед исследованием лучше не курить (это тоже влияет на артериальное давление).

В ходе диагностики пациент не ощущает боли или дискомфорта от УЗИ. Процедура осуществляется в нескольких плоскостях (черно-белый режим и дуплексное сканирование). Специалист в ходе проведения диагностики оценивает форму артерии, ее особенности строения, извилистость, измеряет размеры и площади, выявляет стенозы. Цветовой допплер необходим для выявления бляшек и тромбов. Если скорость кровотока снижена, применяют энергетический допплер.

Проверка сосудов шеи часто применяется как «предшествующая» процедура к проверке сосудов головного мозга. В процессе поиска причин, вызвавших нарушение кровотока в голове, необходимо убедиться в нормальном функционировании магистральных артерий и вен.

Показания к проведению УЗИ

Существует ряд прямых показаний к проведению сканирования магистральных артерий шеи:

• Наличие пульсирующих образований на шее.
• Диагностика пациентов после операции на сонной артерии.
• Оценка больных с шумами при проведении аускультации сонных артерий.
• Проведение мониторинга в процессе кардиоваскулярной хирургии.
• Оценка больных перенесших мембранную оксигенацию.
• Диагностика состояния сонных артерий у пациентов с атеросклерозом и другими проблемами сосудов.
• УЗИ при необъяснимых неврологических отклонениях.
• Оценка состояния сосудов у больных, перенесших инсульт, амавроз, ишемическую атаку и т.д.
• Обследование перед операцией на сердце и сосудах.
• Выявление причин подключичного steal-синдрома.

УЗИ сосудов для определения причин головной боли

Головная боль может возникать по самым разным причинам, поэтому такой симптом не является показанием к проведению Дуплексное сканирование сосудов головы и магистральных артерий шеи дуплексного сканирования сосудов головы и магистральных артерий шеи. Порой, причина плохого самочувствия может быть результатом повышенного внутричерепного давления. В ходе проведения УЗИ дается оценка состояния внутренних яремных вен, поскольку при ухудшении кровотока по этим сосудам способствует увеличению венозного давления в голове. Такая проблема может возникнуть при сердечной недостаточности правого желудочка или из-за тромбоза яремных вен.

Иногда давление может быть неодинаковым, так скорость кровотока на входе (по правой внутренней яремной вене) может быть снижена, а на выходе — повышена. Такие анатомические особенности строения сосудов пациента также следует учитывать при диагностике. Таким образом, в ходе УЗИ нужно не только получить показатели, но и учесть наличие других симптомов, прежде чем поставить окончательный диагноз. Более того, результаты такого исследования не являются достаточной причиной для начала лечения. Врач для уточнения диагноза может направить пациента на КТ сосудов, УЗИ сердца и другие диагностические процедуры и расскажет опасно ли для здоровья все это.

Узи сосудов головы и шеи цена в Коасноярске, Екатеринбурге, Москве, Перми, Рязане, Ярославле, СПБ практически не отличается. При поиске в интернете можно найти видео, которое покажет сам процесс проведения узи сосудов шеи и головы, а так же покажет как выглядят результаты. УЗИ сосудов шеи норма- пиковая систолическая скорость во внутренней сонной артерии не превышает 125 см/с, при этом не визуализируются бляшки или утолщение внутреннего слоя сосуда. Расшифровка данных выдается у своего лечащего врача.

когда надо делать и что она показывает

В настоящее время изобретается большое количество методов исследования, однако ультразвуковая диагностика зарекомендовала себя как один из самых точных способом оценки здорового состояния любого органа. УЗИ шеи проводится с помощью аппарата, который излучает высокочастотные волны. Они отражаются от тканей или органов в виде колебаний и улавливаются датчиком, с помощью которого производится вывод полученных данных на монитор. С помощью данной методики можно произвести исследование не только сосудов шеи, но и других структур, которые располагаются в данной области.

Ультразвуковая диагностика шейного отдела назначается для того, чтобы найти нарушения в работе:

• сосудов шеи, в которых может произойти нарушение проходимости; помимо этого определяется скорость кровотока, а также наличие тромбов или атеросклеротических бляшек;
• сосудов шеи и головы – чаще всего данное исследование назначается пациентам, которые страдают сильными и длительными головными болями; людям, которые перенесли инсульт или ишемическую атаку;
• лимфатических узлов, которые могут быть воспалены или значительно увеличены, что становится подтверждением развития заболевания в организме;
• щитовидной железы, которая является одним из самых важных органов в организме, благодаря исследованию удается узнать, где располагается орган, его строение, размеры, а также наличие кист или узлов;
• окружающих мышц шеи, данные структуры должны иметь нормальную анатомическую структуру.

Особенно важно проводить УЗИ шеи ребенку. Дети должны иметь правильную структуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая принимает участие в отведении в сторону шейного отдела позвоночника, а при двухстороннем сокращении способствует удержанию головы в вертикальном положении.

Когда нужно УЗИ шеи

Направление на проведение ультразвуковой диагностики можно получить практически от любого специалиста: хирурга, отоларинголога, невролога, ведь все зависит от жалоб пациента на определенные симптомы:

• частое головокружение;
• мигрень и продолжительные головные боли;
• обморок;
• появление шума в ушах;
• видимые изменения во внешнем виде шеи;
• увеличенные лимфоузлы;
• болевой синдром в шейном отделе;
• повышенная температура тела;
• снижение или увеличение массы тела;
• непроизвольная дрожь в руках;
• выпадение волос и излишняя сухость кожного покрова;
• сахарный диабет, повышенный холестерин;
• непрощупываемый пульс в лучевых артериях;
• онемение пальцев рук;
• необходимость в хирургическом вмешательстве в области шеи и головы.

Направление на проведение анализа для ребенка может быть получено, если:

• в процессе родовой деятельности была получена травма шейного отдела;
• в процессе внутриутробного развития шея ребенка была обвита пуповиной;
• он жалуется на головокружение и болезненные ощущения в районе шеи;
• происходит снижение двигательной активности по причине образования спазма в мышцах;
• врач подозревает у ребенка развитие раннего остеохондроза;
• произошла частичная потеря памяти или концентрации.

УЗИ шеи можно проводить и грудничкам до трех месяцев после рождения несмотря на то, что позвонки шеи еще не успели окостенеть. Данная процедура обязательна, если у женщины были тяжелые роды, в результате чего происходит искривление шейки грудничка из-за неверного сокращения мышц.

Виды УЗИ шеи

При развитии патологии мягкие ткани шеи подвергаются изменению, а именно мышцы, фасции, лимфоузлы и жировое клетчаточное пространство. С помощью ультразвука можно легко определить изменение в структуре ткани, которое возникает из-за распространения отека, воспалительного процесса или из-за формирования новообразования. Помимо этого происходит диагностика для определения наличия очагов некроза, кист, абсцессов и распада тканей.

Исследование щитовидной железы часто проводится в качестве самостоятельной диагностики. После проведенных исследований можно легко определить размеры железы, ее структуру, наличие новообразований и кист. Совместно с этим происходит исследование паращитовидных желез.

Из-за наличия в шейном отделе с обеих сторон важных сосудисто-нервных пучков УЗИ сосудов шеи считается одним из самых важных методов диагностики. С помощью исследования производят оценку анатомического строения артерий и вен, определяют полное строение сосуда.

Образования в шейной области

С помощью эхографии удается определить наличие различных новообразований в области шеи, многие из которых имеют неизвестную этиологию.

1. Наличие абсцессов у детей чаще всего имеет ретрофарингеальную локализацию, а размеры и формы могут быть разнообразны.
2. Чаще всего наличие увеличенных лимфоузлов производится клинически, применение УЗИ необходимо для подтверждения результата. С помощью данной диагностики не определяется причина, по которой произошло увеличение узла.
3. Жидкостьсодержащие структуры, которые имеют в себе перегородки и располагаются в латеральных областях шеи, имея различные размеры – кистозные гигромы.
4. Гематомы.
5. Щитовидно-язычная киста.
6. Дермоид – кистозная тератома.

Проведение УЗИ шеи

Данная процедура не требует специальной подготовки, поэтому может быть произведена в любое время. Впрочем, некоторые специалисты советуют своим пациентам воздержаться от приема горячего чая или кофе, не употреблять отдельные медикаменты и отказаться от курения сигарет.

Обследование проводят в лежачем положении, в редких случаях сидя. После нанесения на кожный покров специального геля происходит фиксация необходимых данных с помощью датчика. Процедура занимает от 15 до 20 минут, после чего пациент получает на руки расшифрованный анализ с заключением.

При обнаружении отклонений необходима дальнейшая консультация более узкого специалиста (в зависимости от локализации патологии) и систематический контроль необходимой структуры шеи. В любом случае результат исследования нужно показать назначившему его врачу, а он решит, что делать дальше.

Загрузка…

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 5 февраля 2020 г.

Что такое рак головы и шеи?

Рак головы и шеи начинается с аномального роста клеток. Эти клетки бесконтрольно размножаются, в конечном итоге образуя опухоль в части головы или шеи. По мере роста опухоль может образовывать уплотнение, язвочку или аномальное пятно из белой или обесцвеченной ткани.

Без лечения опухоль может поражать близлежащие кости и мягкие ткани и разрушать их.В конце концов, он может распространяться (метастазировать) в лимфатические узлы на шее и в другие части тела.

Во многих случаях рак головы и шеи вызывается канцерогенами. Это вещества, вызывающие рак. Общие канцерогены включают табачный дым, бездымный (жевательный) табак и нюхательный табак. Хроническое или сильное употребление алкоголя также способствует развитию рака головы и шеи. Заболевание особенно распространено среди тех, кто употребляет табак и алкоголь.

Вирус папилломы человека (ВПЧ), вызывающий рак шейки матки у женщин, был связан с растущим числом случаев рака горла.

Рак головы и шеи классифицируется в зависимости от местонахождения:

• Верхний пищеварительный тракт — Сюда входят губы, язык, рот, горло и голосовой ящик (гортань). Из всех видов рака головы и шеи наиболее распространены раковые заболевания верхних отделов пищеварительного тракта. Почти все виды рака в этой части головы представляют собой плоскоклеточные карциномы, которые возникают из клеток, выстилающих структуры в голове и шее. Плоскоклеточный рак также может возникать на коже головы и шеи, но они не считаются раком кожи.

  Рак верхних отделов пищеварительного тракта чаще встречается у людей старше 45 лет. Мужчины поражаются в два-четыре раза чаще, чем женщины. Большинство этих видов рака связано с употреблением табака. Алкоголь увеличивает риск, особенно когда он употребляется постоянно и интенсивно. Все больше и больше случаев рака горла у мужчин связывают с ВПЧ.

• Слюнные железы — Рак слюнных желез встречается редко и различается по степени агрессивности. Воздействие радиации увеличивает риск этого типа рака.Курение может играть роль в развитии некоторых типов рака слюнных желез. Люди, у которых были хронические камни в слюнных железах и воспаление слюнных желез, могут быть более подвержены этому заболеванию. Подтип рака слюнных желез, называемый аденоидно-кистозным раком, не связан с какими-либо известными факторами риска.
• Носоглотка — Носоглотка — это верхняя часть задней стенки глотки, где глотка встречается с задней частью носовой полости. В отличие от других видов рака головы и шеи, этот не связан с употреблением табака или алкоголя.В Соединенных Штатах рак носоглотки не был связан с какой-либо конкретной причиной. Однако некоторые случаи связаны с инфекцией ВПЧ.

  В некоторых частях Северной Африки, Азии и Арктики, где этот рак более распространен, его связывают с инфекцией вируса Эпштейна-Барра, вызывающего инфекционный мононуклеоз; употребление в пищу соленой рыбы по-кантонски; высокая подверженность воздействию пыли и дыма; и есть много ферментированных продуктов.

• Пазухи и полость носа — Около трех четвертей раковых образований, обнаруживаемых в пазухах (за костями лба и щек и внутри носа), являются плоскоклеточными карциномами.Редко в этой области возникают другие виды рака. Во многих случаях эти виды рака вырастают довольно большими до того, как их диагностируют. Это потому, что опухолям есть место для роста, прежде чем они заблокируют пазухи или носовые проходы или вызовут другие симптомы.

Симптомы

Симптомы рака головы и шеи зависят от того, где находится рак.

• Губы и рот — Вы можете увидеть или почувствовать шишку, открытую язву или область кровотечения, а также аномальное белое или красное пятно во рту, на губе или языке.У вас может быть боль в горле, которая не проходит, боль в ухе, дискомфорт при жевании или глотании, а также опухшая челюсть.
• Горло и гортань — Симптомы включают охриплость голоса; дискомфорт или проблемы с глотанием; боль в шее, челюсти или ухе; шишка или припухлость на шее; и ощущение, что что-то застряло в горле.
• Слюнные железы — Наиболее частый симптом — медленно растущая шишка на щеке, под подбородком, на языке или на небе.Эти раковые образования могут вызывать боль из-за их тенденции к прорастанию нервной ткани.
• Носоглотка — Симптомы включают безболезненное увеличение лимфатических узлов (опухших желез) на шее, заложенный или заложенный нос, который не уходит, частые кровотечения из носа, потерю слуха, частые инфекции уха, боль в горле и головные боли.
• Пазухи и полость носа — Симптомы включают заложенный или заложенный нос; кровотечение из носа; онемение лица; боль во лбу, между глазами или за щеками; и выпученный глаз.

Диагностика

Ваш врач спросит о ваших симптомах, а также о том, курите ли вы, жуете ли табак, нюхаете табак или пьете ли вы алкоголь. Ваш врач может спросить о вашей диете, этнической принадлежности, работе и любой истории радиационного облучения. Затем он или она осмотрит вас, уделяя особое внимание вашему рту, горлу, носу, ушам и лимфатическим узлам на шее.

Если обнаружено уплотнение или подозрительный лимфатический узел, ваш врач направит вас к специалисту для проведения биопсии. При биопсии извлекается небольшой кусочек ткани и исследуется в лаборатории.В зависимости от ваших симптомов и расположения шишки или лимфатического узла специалистом может быть хирург уха, носа и горла; челюстно-лицевой хирург; или общий хирург.

После того, как рак будет диагностирован, будут проведены дополнительные тесты, чтобы определить, насколько далеко он распространился.

Основной способ оценки опухолей головы и шеи — это оптоволоконная эндоскопия. Врач вставляет в горло гибкую волоконно-оптическую трубку, чтобы осмотреть области, которые могут быть злокачественными.Эту процедуру можно использовать для исследования верхних дыхательных путей, гортани, легких и пищевода, а также носовых ходов и пазух.

В зависимости от оцениваемой части головы и шеи тесты могут отличаться:

• Губы и рот — Рентгеновские снимки, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы и грудной клетки
• Горло — Волоконно-оптическая эндоскопия для исследования горла и гортани и, возможно, пищевода и легких; рентген; КТ или МРТ головы, шеи и груди; ангиография шеи для проверки кровотока по сосудам.Эти тесты могут определить, распространился ли рак или он начался более чем в одном месте.
• Гортань — Волоконно-оптическая эндоскопия гортани для исследования опухоли и определения нормального движения голосовых связок; рентген и КТ или МРТ головы и шеи
• Слюнные железы — КТ и МРТ головы и шеи
• Nasopharynx — Фибероптическая эндоскопия для исследования опухоли в носоглотке; неврологическое обследование на предмет повреждения нервов в области головы и шеи; слуховые тесты; тщательный стоматологический осмотр; рентген, КТ и МРТ головы и шеи; анализы крови
• Пазухи и полость носа — Фибероптическая эндоскопия для исследования опухоли в полости носа или носовых пазухах; КТ или МРТ головы.

Ожидаемая продолжительность

Как только он разовьется, рак головы или шеи будет продолжать расти и распространяться до тех пор, пока не будет вылечен.

Профилактика

Для снижения риска рака головы и шеи

• Не курите сигареты, сигары и трубки. Если вы курите, обратитесь за помощью, чтобы бросить курить.
• Избегайте жевания табака и макания нюхательного табака.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.Помимо того, что хроническое или чрезмерное употребление алкоголя само по себе является фактором риска, оно увеличивает риск рака головы и шеи у людей, которые также употребляют табак. Если вы пьете, старайтесь выпивать не более одной порции в день, если вы женщина, и не более двух, если вы мужчина.
• Соблюдайте правила гигиены полости рта.
• Регулярно посещайте стоматолога. Осмотр стоматолога включает в себя осмотр полости рта.

Лечение

Тип лечения обычно зависит от степени распространения опухоли.Это называется стадией опухоли. Для большинства случаев рака головы и шеи стадия зависит от типа опухоли, ее размера и от того, проникла ли она в близлежащие ткани, лимфатические узлы или другие части тела.

Верхний воздуховодно-пищеварительный тракт — Эти опухоли обычно лечат только радиацией или вместе с радиацией и хирургическим вмешательством. Химиотерапия может быть добавлена ​​для улучшения результатов операции и облучения. (Химиотерапия — это использование противоопухолевых препаратов.) В целом, чем более развит рак, тем больше потребуется лечения.

Гортань — Более мелкие формы рака можно лечить лучевой терапией или хирургическим вмешательством, при котором сохраняется способность говорить. Добавление химиотерапии и лучевой терапии может снизить вероятность удаления всей гортани. Если удалить всю гортань, можно восстановить голос другими способами. Ваш врач может порекомендовать устройство внешнего микрофона (электроглотка), пищеводную речь (при которой воздух выходит из пищевода, чтобы произнести речь) или трахеопищеводную пункцию (при которой вставляется клапан, позволяющий воздуху покинуть трахею и перейти к ней) пищевод, чтобы обеспечить пищеводную речь).

Слюнные железы — Более мелкие опухоли на ранней стадии можно лечить только хирургическим путем. Распространившиеся более крупные опухоли обычно требуют хирургического вмешательства с последующим облучением. Опухоли, которые нельзя удалить хирургическим путем, лечат лучевой или химиотерапией.

Носоглотка — Высокие дозы облучения являются основным методом лечения. Химиотерапия и хирургическое вмешательство могут использоваться, если рак плохо реагирует на радиацию. Рак носоглотки, связанный с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), также может быть очень чувствительным к химиотерапии.

Пазухи и носовая полость — Рак в этой области обычно находится на поздней стадии к моменту обнаружения. Основная проблема заключается в том, что опухоль проникнет в череп возле глаза и в мозг. Операция удаляет как можно большую часть опухоли; Затем следует лучевая терапия, чтобы убить оставшийся рак. Иногда лучевое лечение начинают до операции, чтобы уменьшить опухоль.

Некоторые хирурги используют роботизированную хирургию, такую ​​как процедура, называемая трансоральной роботизированной хирургией, для операций при раке головы и шеи.Робот может выполнять очень деликатные, малоинвазивные операции в труднодоступных местах. Робот может дотянуться до труднодоступных мест для рук хирурга. Это сократило время, необходимое для выполнения сложных операций в области головы и шеи, и уменьшило хирургические осложнения.

Когда звонить профессионалу

Как можно скорее обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих проблем, особенно если вы употребляли или когда-либо употребляли алкоголь или табак:

• Боль, шишка, место кровотечения, белое пятно или обесцвеченный участок на губах или в любом месте во рту
• шишка или припухлость на шее, челюсти, щеке, языке или нёбе
• боль в горле, которая не проходит
• охриплость голоса или проблемы с глотанием, продолжающиеся более двух недель
• Постоянное кровотечение из носа или заложенность носа
• частые ушные инфекции.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии рака и его локализации:

Верхний воздуховодно-пищеварительный тракт. Чем ближе рак к губам, тем лучше прогноз. Это может быть связано с тем, что опухоли губ легче обнаружить, пока они еще маленькие. Небольшие опухоли ранней стадии на губах и во рту почти всегда можно вылечить. Даже многие опухоли, распространившиеся на лимфатические узлы, потенциально излечимы. Прогноз хуже для более крупных опухолей и тех, которые распространились на другие части тела.

Горло и гортань. Если рак небольшой и не распространился на лимфатические узлы, подавляющее большинство случаев можно вылечить.

Слюнные железы — Рак слюнных желез на ранней стадии часто можно вылечить с помощью одного хирургического вмешательства. Наихудшие прогнозы имеют рак под языком или в малых слюнных железах, рак, пораженный лицевым нервом, и распространенный крупный рак.

Носоглотка — Радиация лечит людей с небольшими формами рака носоглотки, которые не распространяются по крайней мере в 80% случаев.Прогноз хуже для поздних стадий рака.

Пазухи и носовая полость. Поскольку большинство опухолей в этих полостях диагностируется на поздней стадии, прогноз часто неблагоприятный. В лучшем случае излечивается только половина всех пациентов с раком носовых пазух или носовых пазух.

Прогноз для опухолей головы и шеи продолжает улучшаться, поскольку достижения в области лучевой терапии и противораковых препаратов показывают многообещающую способность атаковать раковые клетки, сохраняя при этом другие ткани.

Узнайте больше о раке головы и шеи

Сопутствующие препараты

Внешние ресурсы

Национальный институт рака (NCI)
https: // www.Cance.gov/

Американское онкологическое общество (ACS)
https://www.cancer.org/

Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи
https://www.entnet.org/

Американская академия оральной и челюстно-лицевой радиологии
https://www.aaomr.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Ультразвуковая диагностика новообразований в шейке плода: серия случаев

Образования в шейке плода встречаются редко и могут не выявляться во время скринингового сканирования аномалий плода во втором триместре. Важно различать различные патологии, поскольку они влияют на пренатальное консультирование, дородовое и послеродовое ведение. Кроме того, некоторые причины можно устранить внутриутробно. У других плохой прогноз из-за их связи с врожденными синдромами и анеуплоидиями.Дифференцировать различные образования шеи и поставить точный диагноз — непростая задача. Это требует систематического подхода, времени и терпения, а также опытного сонографиста. Также могут использоваться дополнительные исследования, такие как кариотипирование и магнитно-резонансная томография. Важно поставить точный диагноз и следить за состоянием плода с помощью серийных сканирований, поскольку это влияет на дородовое консультирование и прогноз, а также на способ родов. Здесь мы представляем четыре случая новообразований на шейке плода, которые были обнаружены в нашем центре дородовой диагностики, и выделяем отличительные ультразвуковые особенности каждого из них.Это позволит подойти к ультразвуковой диагностике образований шеи плода методично и логично.

1. Введение

Ультразвук — это метод выбора для пренатального скрининга аномалий плода. С годами достижения в области ультразвуковой диагностики позволили лучше выявить аномалии центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, брюшной полости и конечностей. Однако образования шейки плода встречаются редко, и их можно не заметить. Точная антенатальная диагностика патологии шеи остается сложной задачей.Различение различных образований шеи важно для надлежащего дородового консультирования по поводу прогноза, способа родоразрешения и послеродового ведения, которые необходимо спланировать. Некоторые патологии, например кистозная гигрома, связаны с хромосомными анеуплоидиями и нехромосомными синдромами. Другие, такие как лимфангиомы, поддаются внутриутробному вмешательству [1].

Врожденные опухоли шейного отдела можно разделить на передние и задние образования. Самым частым образованием шейки плода является кистозная гигрома [2], а самой распространенной опухолью шеи плода является тератома шейки матки.Различные ультразвуковые функции и дополнительные исследования, например, кариотипирование, помогают в дальнейшей диагностике.

Здесь мы представляем 4 более редких случая образования шейки плода, которые наблюдались в нашем дородовом диагностическом центре за последний год (2009-2010), и диагностический подход к ним.

2. Случай 1: Прозрачная кистозная масса (бронхогенная киста)

В наше отделение на 27 неделе беременности направили 32-летнего первородящего по поводу образования на шее и многоводия. Новообразование, впервые обнаруженное на 15 неделе беременности, представляло собой прозрачную кистозную массу 3 см на передней части шеи.Заподозрено кистозная гигрома. Проведенный амниоцентез показал нормальный мужской кариотип. В нашем отделении мы обнаружили четкое, несептированное образование 4 см в передней части шеи с гидрамнионом (рис. 1), индекс амниотической жидкости составил 29 см. Живот тоже оказался маленьким. Других аномалий плода не было. Наш ультразвуковой диагноз — жаберная киста. Серийное сканирование показало стабильную кисту без ухудшения многоводия. Она родила в срок с помощью планового кесарева сечения. Послеродовое иссечение выявило бронхогенную кисту.

3. Случай 2: солидно-кистозное образование (тератома шейки матки)

Второй случай также был направлен в наш центр на 26 неделе беременности, когда на УЗИ случайно было обнаружено образование на шее. До сих пор ее дородовой курс протекал без осложнений. Наше сканирование обнаружило 5-сантиметровую многолучевую переднюю массу шеи между нижней челюстью и верхней частью груди. В образовании были смешанные солидно-кистозные области и кальцификаты. Были четко очерченные границы и отсутствие повышенной васкуляризации (рис. 2). Эпигнатус был исключен, поскольку опухоль не выходила изо рта.Индекс околоплодных вод в норме — 14 см. Диагноз тогда — тератома шейки матки. Пациентка родила через плановое кесарево сечение в срок. Тератома была подтверждена постнатально после хирургического удаления.

4. Случай 3: солидная сосудистая масса (гемангиома)

Пациентка поступила с симптомами преждевременных родов на 29 неделе. Проведенное сканирование показало все признаки водянки плода, а именно асцит, плевральные и перикардиальные выпоты. Также было обнаружено большое переднелатеральное образование с высокой сосудистой структурой шеи с различной эхогенностью и в основном твердые участки.Индекс амниотической жидкости составил 17 см. Таким образом, наш сонографический диагноз был водянкой, вторичной по отношению к сердечной недостаточности с высоким выбросом из-за образования шейки сосудов — вероятно, гемангиомы. Пациент родил мацерированного мертворожденного ребенка мужского пола на 30 неделе беременности. Клинически у ребенка была большая пурпурная припухлость на шее, соответствующая гемангиоме (рис. 3). В патологоанатомическом исследовании отказались.

5. Случай 4: солидная аваскулярная масса (лимфангиома)

Пациент, 33 года, обнаружил правостороннее одностороннее образование на шее 5 см при 30-недельном сканировании.Он простирался кзади до шейного отдела позвоночника. Масса имела тонкие стенки с наличием твердых участков и несколько эхогенных участков (рис. 4). Васкуляризация не увеличена. Индекс амниотической жидкости составил 11 см. Наш предварительный диагноз был возможной тератомой, лимфангиомой или нейробластомой, поскольку расположение и характер образования делали диагноз поражения щитовидной железы или кистозной гигромы маловероятным. Масса была стабильной, без развития слезотечения при последующих сканированиях. Пациентке в срок выполнено плановое кесарево сечение.Послеродовое образование было удалено, гистологически это лимфангиома.

6. Обсуждение

Все новообразования, кроме одного, были диагностированы в конце второго и начале третьего триместра. Это может быть связано с тем, что их не искали во время стандартного сканирования аномалий плода или развитие произошло на поздних сроках беременности. Следует регулярно следить за ними во время сканирования аномалий плода и снова, если другое сканирование проводится в третьем триместре или если у пациента имеется многоводие.

Первым шагом на пути к постановке диагноза является подразделение шейных образований по анатомическому расположению на передние и задние образования. Наиболее распространенные дифференциалы образования передней шейки включают тератому, эпигнатус, зоб и гемангиому, а дифференциалы задней шейки матки — кистозную гигрому, шейный менингоцеле, затылочный энцефалоцеле, гемангиому и лимфангиому.

Систематическое сканирование для выявления отличительных черт следует проводить после того, как образование локализовано как переднее или заднее.Следует отметить твердые или кистозные признаки образования, толщину стенки, васкуляризацию, наличие кальцификатов и перегородок или локализаций, а также латеральность, то есть одностороннюю или двустороннюю структуру образования. Во всех случаях важно исследовать объем околоплодных вод, другие аномалии плода, наличие водянки и положение шеи плода.

В случае плода с тератомой шейки матки можно было бы обнаружить переднее солидно-кистозное образование шеи без увеличения васкуляризации.Тератомы шейки матки бывают односторонними, многоячеистыми и могут иметь кальцификаты. Они асимметричны и ассоциируются с многоводием. Другой дифференциальный диагноз новообразования в передней части шеи — это зоб, который имеет однородный вид без перегородок. Зоб обычно двусторонний, симметричный, по средней линии.

Одно из самых распространенных образований в задней части шеи — кистозная гигрома, и ее признаки легко различимы — это кистозное образование с тонкими стенками и перегородками.Кальцификации и сосудистость отсутствуют. Кистозные гигромы двусторонние, обычно обнаруживаются в первом триместре и связаны с синдромом Тернера и водянкой. У нашей последней пациентки был плод с лимфангиомой. Это образование задней части шеи имеет твердо-кистозный вид с тонкими стенками и минимальной кровеносностью. Это одностороннее, многолучевое образование с плохо дифференцированными границами. Затылочные энцефалоцеле, однако, имеют толстые стенки и не имеют локализации, хотя они также имеют солидно-кистозную природу.Они находятся по средней линии, и может присутствовать дефект свода черепа.

Гемангиомы могут быть в передней или задней части шеи. У нашего третьего пациента гемангиома оказалась переднебоковой с солидно-кистозным видом и толстыми стенками. Образование сильно сосудистое и может иметь различную эхогенность.

Дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), могут быть полезны при дифференциальной диагностике образования шейки плода, особенно когда ультразвуковое исследование не дает результатов или затруднительно, например, у пациента с ожирением, неблагоприятное положение плода.Хотя МРТ в основном полезна при оценке аномалий центральной нервной системы, она может быть полезной при оценке степени сжатия дыхательных путей, вызванной опухолью шеи, особенно солидной передней. Это нельзя так точно оценить при помощи ультразвука. МРТ не требует ионизирующего излучения, хороша для дифференциации мягких тканей и все чаще используется в качестве дополнения к ультразвуку в пренатальной диагностике [3]. Однако в наших случаях мы не использовали МРТ для измерения компрессии трахеи.

В заключение, для пренатальной диагностики новообразований шеи плода требуется опытный и тщательный сонографист. Также необходимо тщательное и систематическое обследование плода из-за связи с другими пороками развития. Это, вместе с дополнительными исследованиями, такими как кариотипирование и МРТ, позволит акушеру адекватно проконсультировать пациента относительно прогноза ребенка и способа родов. Наконец, мультидисциплинарный подход с участием акушера, неонатолога и детского хирурга имеет решающее значение для обеспечения наилучшего возможного результата.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

Признаки, симптомы, причины и методы лечения рака головы и шеи

На этой странице: Основные сведенияПричиныСимптомыДиагностикаЛечениеЖизнь с

Если вам только что поставили диагноз или беспокоитесь, что у вас может быть рак головы или шеи, вы, вероятно, нервничаете, сбиты с толку и может быть немного напуган. Это нормально, и все, кто страдает хроническими заболеваниями HealthCentral, чувствовали себя так же, как сейчас.Но мы — и они — здесь для вас. Читайте дальше, чтобы узнать о реалиях и проблемах, с которыми вы столкнетесь с этим заболеванием, а также о лучших методах лечения, полезных изменениях образа жизни, о том, где и как найти свое сообщество по раку головы и шеи, а также всю важную информацию, которая поможет вам не только справляйтесь с этим состоянием — но преуспевайте с ним. Мы уверены, что у вас много вопросов… и у нас есть ответы на которые вы нуждаетесь.

Что такое рак головы и шеи на самом деле?

Из всех видов рака, которые могут возникнуть, рак головы и шеи — не самое распространенное.И их становится еще меньше: за исключением одного подтипа, эти виды рака сокращаются в США, но когда они действительно возникают, это не очень приятно: прогноз может быть плохим, частота повторных случаев высока, а образ жизни разветвления огромны.

Пожалуй, самая болезненная часть: рак головы и шеи очень часто можно предотвратить. Хотя они составляют только около 4% всех случаев рака, по данным Национального института рака, по крайней мере 75% из них вызваны употреблением табака и алкоголя.Рак головы и шеи в два раза чаще поражает мужчин, чем женщин, и обычно встречается у людей в возрасте 50 лет и старше. В этом году около 65 630 человек (48 200 мужчин и 17 430 женщин) заболеют раком головы и шеи, и около 14 500 человек умрут от них.

Nikki Cagle

Около 90% случаев рака головы и шеи начинаются с плоских клеток, которые составляют влажную подкладку в областях рта и горла. Но их точная форма и расположение могут варьироваться, влияя на рот, горло, голосовой ящик, миндалины, челюсть, нос и носовые пазухи.Ваш рак будет классифицирован в зависимости от области, в которой он возник. Давайте посмотрим поближе:

• Рот: Технически называемый ротовой полостью , этот рак охватывает все во рту, начиная с губ, передних двух третей языка, десен, внутренней поверхности щек и губ, область под языком, известная как пол, твердая костлявая верхняя часть рта и небольшой участок десны, заправленный за зубами мудрости.Кроме того, большинство видов рака челюсти возникает в полости рта, а затем распространяется на кость челюсти.
• Горло: Полая трубка, известная с медицинской точки зрения как глотка , имеет длину около пяти дюймов и начинается за носом и спускается к пищеводу, по которому пища попадает в желудок. Горло состоит из трех частей, каждая из которых может служить источником рака горла:

1. носоглотка или верхняя часть за носом
2. ротоглотка посередине, которая включает мягкое небо в задней части рта, основание языка и миндалины
3. глотка глотка нижняя часть глотки

• Голосовой ящик: Ваш доктор назовет его гортань — короткий проход, образованный хрящом под вашим горлом.Рак здесь поражает ваши голосовые связки, а также небольшой кусочек ткани, называемый надгортанником, который смещается, чтобы покрыть гортань, так что пища не может попадать в дыхательные пути.
• Пазухи и нос: Также называется раком придаточных пазух носа и полости носа , в этом случае болезнь внедряется в полые пространства костей, окружающих нос, а также внутри самого носа.
• Слюнные железы: Эти младенцы вызывают слюнки текучести и расположены рядом с челюстной костью на дне вашего рта.Рак слюнной железы встречается относительно редко, но поскольку эти железы содержат много разных типов клеток, существует много разных типов рака слюнных желез. Рак слюнных желез также может распространяться на челюсть.

Что в первую очередь вызывает рак головы и шеи?

Табак вызывает рак — хорошо известный факт, хотя большинство людей, вероятно, связывают это больше с раком легких. Многие его формы — сигареты, трубочный табак, сигары, жевательный или «бездымный» табак — также выбрасывают химические вещества, которые являются известными канцерогенами (вызывающими рак), в голову и шею.Там они продолжают повреждать клетки, что приводит к мутациям в клеточной ДНК. Со временем, когда эти мутации копируются в новые клетки, аномальные клетки группируются вместе и образуют опухоль. (Между прочим, появляется все больше свидетельств того, что вейпинг может быть столь же опасным, хотя это слишком новая тенденция, чтобы иметь окончательные данные.)

Совместное употребление алкоголя и табака повышает риск рака головы и шеи даже выше, чем простое курение или употребление алкоголя в одиночку. Это потому, что алкоголь может действовать как раздражитель во рту и горле, помогая химическим веществам, содержащимся в табаке, легче проникать в ваши клетки.Алкоголь также может замедлить способность вашего организма к расщеплению и избавлению от химических веществ. Алкоголь и табак составляют смертельную комбинацию, особенно при раке полости рта, ротоглотки (середина глотки и задняя часть рта), гипофаринкса (нижняя часть глотки) и гортани (голосовой ящик).

Другой частой причиной рака головы и шеи является заражение некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ), группой из более чем 200 вирусов, которые передаются через вагинальный, анальный и оральный секс. Не все типы ВПЧ, передающегося половым путем, приводят к раку, но 14 типов ВПЧ считаются высокорисковыми для рака, и два из них — ВПЧ16 и ВПЧ18 — ответственны за большинство случаев рака, связанного с ВПЧ.

Рак головы и шеи, связанный с ВПЧ, обычно развивается в миндалинах, задней части рта или у основания языка и известен как рак ротоглотки. На ВПЧ приходится 70% случаев рака ротоглотки в США, что делает их наиболее распространенной формой рака, связанного с ВПЧ. (Рак шейки матки, анального канала, полового члена, влагалища и вульвы также вызывается ВПЧ.) К счастью, хотя рак головы и шеи, связанный с ВПЧ, является одним из подтипов в этой категории рака, число которых растет (особенно у мужчин), они все же также оказались среди наиболее поддающихся лечению с более благоприятными исходами.

К другим менее распространенным факторам риска рака головы и шеи относятся:

• Наследие. Азиатское происхождение, особенно китайское, является фактором риска рака носоглотки.
• Вирус Эпштейна-Барра. Заражение этим вирусом, вызывающим мононуклеоз или сокращенно «моно», является фактором риска рака носоглотки и слюнных желез.
• Профессиональное воздействие. Определенная работа может увеличить риск рака головы и шеи.Воздействие древесной пыли является фактором риска развития рака носоглотки (верхняя часть глотки за носом), а также рака придаточных пазух носа и полости носа, наряду с никелевой пылью и формальдегидом. Воздействие асбеста и синтетических волокон связано с раком гортани (голосовой ящик). Люди, работающие в строительстве, металлургической, текстильной, керамической, лесозаготовительной и пищевой промышленности, также могут иметь повышенный риск рака гортани.
• Здоровье полости рта. Плохая гигиена полости рта и отсутствие зубов могут быть слабыми факторами риска рака полости рта.Использование жидкости для полоскания рта с высоким содержанием алкоголя также является возможным, но не доказанным фактором риска рака ротовой полости. Регулярные стоматологические осмотры играют важную роль: стоматологи обучены обнаруживать признаки рака головы и шеи, поэтому чистка зубов, которой вы боитесь, однажды может спасти вам жизнь.
• Паан (бетель фунт). Эта жевательная комбинация листьев бетала и ореха арека, популярная среди жителей Юго-Восточной Азии благодаря своим стимулирующим и психоактивным эффектам (например, кокаину), тесно связана с повышенным риском рака полости рта.
• Рыба консервированная или соленая. Также популярные в Азии, эти продукты исторически были связаны с раком носоглотки (верхней части глотки) при употреблении в детстве (но не во взрослом возрасте). Но недавние исследования показывают, что они могут играть меньшую роль, чем предполагалось изначально.
• Радиационное облучение. Предыдущее облучение головы и шеи для лечения рака или других состояний является фактором риска рака слюнных желез.

Nikki Cagle

Есть ли у меня симптомы рака головы или шеи?

Две недели.Это период времени, о котором вам нужно помнить, если вы заметили что-то странное с головой или шеей — необходимо проверить любой из перечисленных ниже симптомов, продолжающихся более 14 дней. Конечно, это может быть совсем ничего, но не рискуйте. Вот на что обращать внимание:

Симптомы рака полости рта:

• Белое или красное пятно на деснах, языке или слизистой оболочке рта
• Отек челюсти, из-за которого протезы плохо подходят или становятся неудобными
• Затруднение при перемещении челюсти
• Неспособность открыть челюсть примерно на три пальца
• Шатающиеся зубы
• Необычное кровотечение или боль во рту

Симптомы рака горла (глотки):

• Проблемы с дыханием или речью
• Боль при глотании
• Боль в шее или горле, которая не проходит
• Частые головные боли
• Боль или звон в ушах
• Проблемы со слухом

Симптомы рака голосового аппарата (гортани):

• Боль при глотании
• Боль в ухе
• Охриплость
• Шишка или припухлость на шее
• Постоянный кашель

Симптомы рака носовых пазух и носовых пазух:

• Пазухи заблокированы и не проясняются
• Хронические инфекции носовых пазух, не поддающиеся лечению антибиотиками
• Носовое кровотечение
• Частые головные боли
• Отеки или другие проблемы с глазами
• Боль в верхних зубах
• Проблемы с протезами (посадка, дискомфорт)

Симптомы рака слюнных желез:

• Отек под подбородком или вокруг челюстной кости
• Онемение или паралич мускулов лица
• Боль в лице, подбородке или шее, которая не проходит

Еще один большой намек: что-то не так? Симптом возникает только на одной стороне тела.Голова и шея — это так называемые парные системы: их конструкция симметрична — одинакова как слева, так и справа. Таким образом, шишка, боль или другой симптом, проявляющийся только с одной стороны, вызывают беспокойство. Если есть основания полагать, что у вас рак, ваш врач, скорее всего, направит вас к отоларингологу (врачу по лечению ушей, горла и носа), который специализируется на хирургии головы и шеи, или к челюстно-лицевому хирургу.

Как диагностируют рак головы и шеи?

Типы анализов, которые врач проведет, чтобы определить, есть ли у вас рак головы или шеи, зависят от имеющихся у вас симптомов.Первым шагом будет сбор полной истории болезни и анализ крови, чтобы получить представление об общем состоянии вашего здоровья. Некоторые из дополнительных тестов могут включать:

Полный экзамен на голову и шею

Ваш врач осмотрит всю область головы и шеи, осмотрит и ощупает любые аномальные шишки, изменения кожи или отек. Ваш врач также почувствует ваши лимфатические узлы на шее, так как это первое место, куда попадает рак.

Поскольку некоторые части вашего рта и горла плохо видны (например, ротоглотка, глубоко в вашей шее), ваш врач может использовать зеркала, осветительные приборы или специальные оптоволоконные прицелы во время обследования.(Если одна только мысль о прицеле в горле вызывает у вас рвотные движения, не волнуйтесь: вам дадут обезболивающий спрей, чтобы облегчить задачу.) Два возможных варианта осмотра горла:

• Непрямая фарингоскопия и ларингоскопия: Для проведения этого теста ваш врач с помощью небольшого зеркала на длинной тонкой ручке осмотрит ваше горло, основание языка и часть гортани (голосовой ящик).
• Прямая фарингоскопия и ларингоскопия: Для этого обследования врач вводит гибкий оптоволоконный зонд (известный как эндоскоп) через рот или нос, чтобы исследовать области, которые трудно увидеть в зеркале, например, область за носом (носоглотка) и гортань (голосовой ящик), или чтобы лучше рассмотреть что-то, что было ранее замечено в зеркале.

Панендоскопия

Это исследование проводится под анестезией в операционной. Пока вы спите, врач осматривает ваш нос, рот и горло через тонкие трубки, называемые эндоскопами, а также может провести биопсию (см. Ниже).

Биопсия

Во время этой процедуры ваш врач удалит небольшой кусочек ткани из опухоли или места, где, по всей видимости, есть аномальный рост, который затем исследуется патологом в лаборатории на предмет раковых клеток.

Компьютерная томография (КТ)

Также называемый «компьютерной томографией», этот тип визуализации позволяет получить подробные снимки, чтобы определить, распространился ли рак на лимфатические узлы, легкие или другие органы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ

использует радиоволны и сильные магниты для получения подробных снимков, которые позволяют лучше понять размер рака. Этот тип изображения также позволит выявить дополнительные опухоли.

Бариевая ласточка

Этот тест показывает, как выглядит ваше горло при глотании. Во время этой процедуры вы выпиваете густую меловую жидкость с барием, которая покрывает внутреннюю часть горла и помогает врачам более четко видеть эту область на рентгеновском снимке.

Рентген грудной клетки

Это можно сделать, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Если ваш врач думает, что рак распространился, но не знает, где именно, вам могут дать радиоактивное вещество, называемое «трассером», которое можно увидеть внутри вашего тела с помощью специальной камеры. Индикатор поглощается органами и тканями вашего тела, где наблюдается высокий уровень активности — «горячими точками», где, вероятно, может быть обнаружен рак.

Следующий шаг: постановка

После того, как установлено, что у вас рак головы или шеи, следующий шаг называется постановкой: способ описания места расположения рака, размера опухоли и того, распространился ли он и влияет ли он на другие части тело.Ваш врач будет использовать результаты ваших диагностических тестов и сканирований, чтобы определить, где ваш рак попадает в систему стадирования TNM:

• Опухоль (T): Где она и насколько велика?
• Узел (N): Распространился ли рак на какие-либо лимфатические узлы — крошечные бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией, — и если да, то где и сколько?
• Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела, и если да, то где и насколько?

Затем результаты объединяются для определения стадии и наилучшего курса лечения.Существует пять различных стадий, от 0 (предрак) до 4, то есть рак, метастазирующий в другую часть (или части) тела.

У каждого типа рака головы и шеи своя система стадий. Например, предположим, что у вас рак ротоглотки, связанный с ВПЧ. Ваша стадия сначала будет оценена в зависимости от того, были ли удалены какие-либо лимфатические узлы во время операции. Если бы это было так, ваш рак получил бы патологическую стадию — вот почему вы видите маленькую букву «p» перед рейтингом «N» (узел) ниже.Если бы лимфатические узлы не удаляли (иногда это невозможно или не нужно), вместо этого вы получите так называемую клиническую стадию. (Мы знаем, это сложно!) Вот разбивка:

• Стадия I: Опухоль 4 см или меньше. Рак поражает 4 или менее лимфатических узла. Рак не распространился на другие части тела (от T0 до T2, pN0 или pN1, M0).
• Стадия II: Размер опухоли составляет 4 см или меньше, рак распространился на более чем 4 лимфатических узла и не распространяется на другие части тела (от T0 до T2, pN2, M0).Или опухоль больше 4 см, она проникла в близлежащие структуры, затрагивает 4 или менее лимфатических узла и не распространилась на другие части тела (T3 или T4, pN0 или pN1, M0).
• Стадия III: Опухоль больше 4 см или проникла в близлежащие структуры. Рак распространился на более чем 4 лимфатических узла. Нет распространения на другие части тела (T3 или T4, pN2, M0).
• Стадия IV: Рак распространился на другие части тела (любой T, любой pN, M1).

Как лечат рак головы и шеи?

Курс лечения, который предложит ваша медицинская бригада, зависит от локализации опухоли, стадии рака, вашего возраста и общего состояния здоровья. Он может включать в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию (лекарства, нацеленные на специфический состав опухоли), иммунотерапию (лекарства, укрепляющие иммунную систему) или комбинацию некоторых или всех из них.

Если ваш рак связан с ВПЧ, это также будет учтено.Хотя исследования все еще продолжаются, все больше данных свидетельствует о том, что для ВПЧ-положительных опухолей прогноз лучше и может потребоваться менее интенсивное лечение. Фактически, ожидается, что в 2020 году будут опубликованы результаты трех исследований, которые могут поддержать лечение более низкими дозами для многих пациентов с ВПЧ.

Основной целью лечения, естественно, является устранение рака, но, учитывая его местоположение, ваш врач также будет сосредоточен на сохранении функции близлежащих нервов, органов и тканей, которые влияют на то, как вы говорите, едите и дышите.Вам стоит серьезно поговорить, прежде чем принимать какие-либо решения о лечении, потому что с этими видами рака у вас определенно есть варианты. К счастью, у вас, вероятно, также будет много людей, которых можно спросить, поскольку эксперты по раку головы и шеи обычно работают вместе в группах, в которые входят следующие специалисты:

• Хирург-онколог: Врач, который лечит рак с помощью операции.
• Врач-онколог: Врач, который лечит рак с помощью лекарств.
• Радиолог-онколог: Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лучевой терапии.
• Реконструктивный / пластический хирург: Врач, специализирующийся на хирургии, помогающей восстановить повреждения, вызванные лечением рака.
• Челюстно-лицевой ортопед: Хирург-стоматолог, выполняющий восстановительные операции в области головы и шеи, например замену частей челюсти или языка.
• Отоларинголог: Врач, специализирующийся на лечении ушей, носа и горла.
• Онколог-стоматолог или онколог полости рта: Стоматологи, имеющие опыт оказания помощи людям с раком головы и шеи.
• Медсестра онкологии: Медсестра, специализирующаяся на лечении больных раком.

Если этого недостаточно для вас, в зависимости от вашей конкретной ситуации, ваша терапевтическая бригада может также включать физиотерапевта, логопеда, аудиолога, психолога или психиатра, социального работника и дипломированного диетолога-диетолога.

Итак, каковы ваши варианты лечения? Давайте перейдем к самым мелочам.

Хирургия

Раньше при труднодоступных опухолях головы и шеи требовалось хирургическое вмешательство продолжительностью от 10 до 12 часов и большие разрезы, идущие ото рта к горлу. Теперь процедуры, выполняемые с помощью роботов или с помощью лазерной микрохирургии, позволяют получить доступ к этим раковым образованиям и удалить их только через рот. Эти операции, известные как трансоральные операции, длятся около двух часов, и пациенты проводят значительно меньше времени в больнице, испытывают меньше боли, быстрее восстанавливаются, имеют меньше побочных эффектов и могут с меньшей вероятностью нуждаться в лучевой и химиотерапии, особенно если рак был обнаружен. рано.Помимо удаления опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей (для достижения «чистых» или «отрицательных» полей) вам также могут понадобиться:

• Рассечение лимфатических узлов или шеи. Если врач подозревает, что рак распространился, соседние лимфатические узлы также могут быть удалены одновременно с опухолью.
• Реконструктивная хирургия. Иногда операция по удалению рака требует удаления челюсти, кожи, глотки, голосового аппарата или языка. В этих случаях реконструктивные (a.k.a. пластическая операция) может быть проведена операция по замене отсутствующей ткани и восстановлению вашей способности глотать и говорить.

В зависимости от местоположения, стадии и типа рака некоторым людям может потребоваться более одной операции. Если невозможно полностью удалить рак, могут потребоваться дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия и облучение, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Излучение

Это лечение использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток.Как и хирургическое вмешательство, облучение считается местным лечением, поскольку оно воздействует только на раковые участки тела. Ваш врач может сначала порекомендовать лучевую терапию (чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее было легче удалить хирургическим путем) или после операции, чтобы убить любые раковые клетки, которые могли пропустить. Радиация также иногда используется для облегчения симптомов или осложнений, вызванных раком.

Тип излучения, который вы получите, известен как излучение внешнего пучка, или, более конкретно, новое воплощение, известное как излучение пучка протонов.Этот тип излучения позволяет вашему врачу лучше контролировать, где высвобождается большая часть энергии для борьбы с раком, поэтому при необходимости можно вводить более высокие дозы, нанося меньший ущерб окружающим здоровым тканям и органам. В некоторых более запущенных случаях радиоактивные семена могут быть имплантированы в тело рядом с раком — лечение, известное как брахитерапия.

Никки Кейгл

Химиотерапия

Этот вид лечения, сокращенно называемый химией, использует лекарства для борьбы с раковыми клетками.Это считается системным лечением, потому что лекарства проходят через все тело через кровоток. Как и радиация, ваш врач может порекомендовать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль, чтобы ее было легче удалить хирургическим путем, или чтобы убить любые раковые клетки, которые могли быть пропущены операцией. Химиотерапия также может использоваться в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Химиотерапия также часто назначается пациентам с раком головы и шеи одновременно с лучевой терапией, поскольку исследования показали, что вместе они дают более эффективный коктейль — химиотерапия действительно может улучшить действие излучения.

Химиопрепараты можно вводить внутривенно в течение нескольких часов или принимать в форме таблеток. Эти препараты нацелены на клетки, которые быстро делятся и растут — что и делают раковые клетки, — но они также могут убивать нормальные клетки, что вызывает выпадение волос, тошноту и другие побочные эффекты. Обычно два или более химиопрепаратов вводятся вместе, затем пациенту дается перерыв на две-три недели, прежде чем будет проведен еще один цикл или «цикл» — процесс, который может длиться несколько месяцев.

Таргетная терапия

Эта новая волна персонализированных лекарств от рака отличается от химиотерапии тем, что атакует только определенные гены, белки и ткани, которые способствуют росту рака.Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить уникальные характеристики вашей опухоли, а затем использовать этот анализ, чтобы прописать лекарство, которое «нацелено» на эти факторы. Два типа таргетной терапии рака головы и шеи включают:

• Ингибиторы EGFR (рецептора эпидермального фактора роста), лекарства, блокирующие опухолевый белок EGFR
• Витракви (ларотректиниб), препарат, нацеленный на специфические генетические изменения, обнаруживаемые при раке головы и шеи

Эти методы лечения могут иметь меньше побочных эффектов, чем химиотерапия, или помочь химиотерапии лучше выполнять свою работу, если их применять вместе, но они не работают для всех, страховка может не покрывать их, и они дороги.Поговорите со своим врачом — возможно, вы сможете принять участие в перспективном клиническом исследовании.

Иммунотерапия

Также называемые биологической терапией, эти лекарства повышают естественную защиту организма, обучая иммунную систему распознавать раковые клетки и атаковать их. Препараты иммунотерапии Keytruda (пембролизумаб) и Opdivo (ниволумаб) являются вариантами, если у вас рецидивирующий или метастатический рак головы и шеи, или если у вас не было хороших результатов с химиотерапией. Как и другие методы лечения, они работают не для всех, но могут изменить правила игры.

Осложнения при лечении рака головы и шеи

Если вам нравится говорить, улыбаться, дышать, нюхать и есть (другими словами, если вы человек), вероятность осложнений от рака головы и шеи может быть огромной. Некоторые осложнения являются временными побочными эффектами лечения, а другие могут длиться долго или вечно. Вот что вы можете испытать в зависимости от рака и формы лечения:

Хирургические осложнения:

• Снижение функции щитовидной железы
• Затруднения при жевании или глотании, при которых может потребоваться зонд для кормления
• Уродство лица, требующее реконструктивной хирургии
• Потеря слуха
• Нарушение речи
• Скованность или слабость в плече или шее или аномальное скопление жидкости (лимфедема), если лимфатические узлы были удалены
• Припухлость в области рта и горла, которая может затруднить дыхание и потребовать временной трахеотомии, в результате которой в дыхательном горле образуется отверстие
• Временная или постоянная потеря нормального голоса

Радиационные осложнения:

• Изменение голоса из-за опухоли или рубцевания
• Снижение функции щитовидной железы
• Сухость во рту или загустевшая слюна
• Потеря слуха или боли в ушах из-за скопления жидкости или ушной серы и рубцевание
• Потеря аппетита из-за изменения вкусовых ощущений
• Кратковременная или продолжительная боль или затруднение глотания
• Временные побочные эффекты во время лечения могут включать покраснение или раздражение кожи, боль в костях, тошноту, усталость, боль в горле, язвы во рту
• Кариес зуба

Химиотерапия и другие лекарственные препараты:

• Диарея
• Усталость
• Гриппоподобные симптомы
• Выпадение волос
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Риск заражения из-за пониженного иммунитета
• Кожные реакции

Какова жизнь больных раком головы и шеи?

Несомненно, диагноз рака головы или шеи изменит вашу жизнь.Наряду с этим списком потенциальных осложнений, люди, получающие лечение от рака головы и шеи, также подвергаются большему риску развития нового рака головы, шеи, пищевода или легких. Но постарайтесь не позволять этому разочаровывать вас.

Миллионы людей, в том числе знаменитости Голливуда Вэл Килмер и Майкл Дуглас, боролись с этими видами рака и вышли победителями. Помните свою деревню: врачи, хирурги, эксперты в области психического здоровья, социальные работники, логопеды, физиотерапевты, аудиологи и диетологи помогут вам адаптироваться к новым нормам жизни.С помощью современной науки и старомодного упрямства вы можете поставить себя в наилучшее положение, чтобы вернуться к той жизни, которую вы хотите.

Излечимы ли рак головы и шеи?

Да, или поддается лечению. Как и в случае со всеми видами рака, чем раньше вам поставят диагноз, тем лучше. Например, общая пятилетняя выживаемость при раке полости рта и ротоглотки составляет 65%, но при ранней диагностике возрастает до 84%.

Имеет ли значение, вызван ли мой рак ВПЧ?

В плане лечения да.Рак головы и шеи, вызванный ВПЧ, обычно имеет лучший прогноз (исход) и может потребовать менее интенсивного лечения. В некоторых случаях рак, вызванный ВПЧ, можно вылечить только хирургическим путем.

Следует ли мне участвовать в клиническом исследовании?

Участие в этих исследованиях имеет определенные плюсы: вы можете быть одним из первых, кто получит лучшее лечение, а расходы на дорогостоящие лекарства или процедуры, которые вы, возможно, не могли себе позволить, часто покрываются. Минусы? Новое лечение может быть не лучше того, что уже доступно, могут возникнуть неожиданные побочные эффекты или оно может не сработать для вас.

Существуют ли скрининговые тесты на рак головы и шеи?

Не существует одного скринингового теста на эти виды рака, как на рак груди (маммограммы) или рак шейки матки (мазки Папаниколау). Пройдите ежегодный медосмотр и сообщите своему врачу, если вы u

Ультразвуковая блокада лодыжки —

Кэтрин Вандепитте, Ана М. Лопес, Сэм Ван Боксстел и Хассанин Джалил

ФАКТЫ

• Показания: Хирургия дистального отдела стопы и пальца ноги
• Положение преобразователя: около щиколотки; зависит от блокируемого нерва
• Цель: распространение местного анестетика вокруг каждого отдельного нерва
• Местный анестетик: 3–5 мл на нерв

ОБЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Использование техники под ультразвуковым контролем (УЗИ) дает практикующему врачу возможность уменьшить объем местного анестетика, необходимый для блокады голеностопного сустава.Поскольку задействованные нервы расположены относительно близко к поверхности, блокаду лодыжки выполнять легко; Однако знание анатомии голеностопного сустава необходимо для достижения успеха.

УЛЬТРАЗВУК АНАТОМИЯ

Блокада голеностопного сустава включает анестезию пяти отдельных нервов: двух глубоких и трех поверхностных. Два глубоких нерва — это большеберцовый нерв и глубокий малоберцовый нерв, а три поверхностных нерва — это поверхностный малоберцовый, икроножный и подкожный нервы. Все нервы, кроме подкожного, являются терминальными ветвями седалищного нерва; подкожный нерв — это чувствительная ветвь бедренного нерва.

Большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв является самым большим из пяти нервов на уровне лодыжки и обеспечивает иннервацию пятки и подошвы стопы. С линейным датчиком, размещенным поперечно на уровне медиальной лодыжки (или почти проксимальнее), нерв можно увидеть непосредственно позади задней большеберцовой артерии ( рис. 1, 2, и 3 ). Цветной допплер может быть очень полезен при локализации задней большеберцовой артерии, когда это не так очевидно.Нерв обычно выглядит гиперэхогенным с сотовым рисунком. Полезной мнемоникой для соответствующих структур в окрестностях является Том, Дик и Гарри, который относится к сухожилию задней большеберцовой мышцы, сухожилию длинного сгибателя пальцев, артерии / нерву / вене и сухожилию длинного сгибателя большого пальца стопы от передней до задней. Эти сухожилия могут напоминать нерв по внешнему виду, что может сбивать с толку. Следует помнить о тесной связи нерва с артерией, чтобы избежать ошибочной идентификации. Если сомневаетесь, проследите структуру проксимально: сухожилия превратятся в мышечные животы, тогда как нерв не изменится по внешнему виду.

РИСУНОК 1. Положение датчика и введение иглы для блокады большеберцового нерва с использованием техники в плоскости. РИСУНОК 2. Анатомия поперечного сечения большеберцового нерва на уровне голеностопного сустава. Показаны задняя большеберцовая артерия (PTA) и вена (PTV) за медиальной лодыжкой, задняя большеберцовая мышца (TP) и длинный сгибатель пальцев (FDL). Большеберцовый нерв (TN) расположен кзади от задних большеберцовых сосудов и поверхностно по отношению к длинному сгибателю большого пальца стопы (FHL).(Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 3. Большеберцовый нерв (TN) виден сзади и глубоко к задней большеберцовой артерии (PTA). TP, tibialis posterior; FDL, длинный сгибатель пальцев; FHL, длинный сгибатель большого пальца стопы; PTV, задняя большеберцовая вена.

Глубокий малоберцовый нерв

Эта ветвь общего малоберцового нерва иннервирует мышцы-разгибатели голеностопного сустава, голеностопный сустав и перепончатое пространство между первым и вторым пальцами ноги.По мере приближения к лодыжке нерв пересекает переднюю большеберцовую артерию из медиального положения в латеральное. Датчик, расположенный в поперечной ориентации на уровне удерживающего элемента разгибателя, покажет нерв, расположенный непосредственно латеральнее артерии, на поверхности большеберцовой кости ( рисунки 4, 5, и 6, ). У некоторых людей нерв проходит по медиальной стороне артерии. Нерв обычно выглядит гипоэхогенным с гиперэхогенным ободком, но он невелик, и его часто трудно отличить от окружающей ткани.

РИСУНОК 4. Положение датчика и введение иглы для блокировки глубокого малоберцового нерва на уровне лодыжки.
(Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 5. Поперечное сечение анатомии глубокого малоберцового нерва на уровень щиколотки. Глубокий малоберцовый нерв (DPN) расположен сбоку от передней большеберцовой артерии (ATA) и между длинным разгибателем большого пальца стопы (EHL) и большеберцовой костью.Обратите внимание на близость длинного разгибателя пальцев (EDL) и передней большеберцовой мышцы (TA), что может служить важным ориентиром; чтобы найти его, согните и разогните большой палец ноги пациента вручную. На этом участке глубокий малоберцовый нерв кажется разделенным. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 6. Изображение глубокого малоберцового нерва (DPN), США, наблюдается на поверхности большеберцовой кости, латеральнее передней большеберцовой артерии (ATA).На этом изображении нерв разделен. Окружающие сухожилия — это длинный разгибатель большого пальца (EHL) и длинный разгибатель пальцев (EDL). (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.) , инъекция вокруг артерии может помочь с визуализацией.

Поверхностный малоберцовый нерв

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует тыльную часть стопы.Он выходит из фасции на 10–20 см выше голеностопного сустава на переднебоковой поверхности ноги и разделяется на две или три небольших ветви. Датчик, размещенный поперечно на ноге, примерно на 5-10 см проксимальнее и кпереди от боковой лодыжки, будет определять гиперэхогенные нервные ветви, лежащие в подкожной клетчатке непосредственно над фасцией (рисунки , 7, 8, и , 9, ). . Чтобы идентифицировать нерв проксимальнее его отдела, датчик можно проследить проксимально до тех пор, пока на латеральной стороне не будут видны длинный разгибатель пальцев и короткая малоберцовая мышца с выступающей бороздой между ними, ведущей к малоберцовой кости (, рис. 10, ).

РИСУНОК 7. Положение датчика и введение иглы для блокировки поверхностного малоберцового нерва. РИСУНОК 8. Анатомия поперечного сечения поверхностного малоберцового нерва (SPN). EDL, длинный разгибатель пальцев; PBM, короткая малоберцовая мышца. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 9. Анатомия поверхностного малоберцового нерва (SPN) в США.PBM, короткая малоберцовая мышца. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 10. Анатомия поверхностного малоберцового нерва в США с помеченными структурами. EDL, длинный разгибатель пальцев; PBM, короткая малоберцовая мышца; SPN, поверхностный малоберцовый нерв.

Поверхностный малоберцовый нерв расположен в этой бороздке, глубоко в фасции. Как только он будет идентифицирован в этом более проксимальном месте, нерв можно проследить дистально до лодыжки или заблокировать на этом уровне.Поскольку поверхностные нервы довольно маленькие, их идентификация с помощью УЗИ не всегда возможна.

NYSORA Tips

Для уменьшения дискомфорта пациента рекомендуется использовать иглу малого диаметра (калибр 25), поскольку введение иглы в этой области может быть болезненным.

икроножный нерв

икроножный нерв иннервирует боковой край стопы и голеностопного сустава. Проксимальнее латеральной лодыжки икроножный нерв можно визуализировать как небольшую гиперэхогенную структуру, которая тесно связана с небольшой подкожной веной, расположенной над глубокой фасцией.

икроножный нерв прослеживается вдоль задней поверхности голени, проходит по средней линии поверхностно к ахиллову сухожилию и икроножным мышцам ( рис. 11, 12, и 13 ). Жгут для голени можно использовать для увеличения размера вены и облегчения ее визуализации; нерв часто находится в непосредственной близости от вены.

РИСУНОК 11. Положение датчика и введение иглы для блокирования икроножного нерва. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 12. Поперечное сечение икроножного нерва на уровне голеностопного сустава. Показан икроножный нерв (SuN) в непосредственной близости от малой подкожной вены (SSV). (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 13. Анатомия икроножного нерва в США (SuN). Показаны короткая малоберцовая мышца (PBM) и малая подкожная вена (SSV).

Подкожный нерв

Подкожный нерв иннервирует медиальную лодыжку и переменную часть медиальной части ноги ниже колена. Нерв проходит по медиальной ножке вдоль большой подкожной вены. Поскольку это небольшой нерв, его лучше всего визуализировать на 10–15 см проксимальнее медиальной лодыжки, используя большую подкожную вену в качестве ориентира ( рис. 14, 15, и 16 ). Чтобы увеличить размер вены, можно использовать проксимальный жгут голени.

РИСУНОК 14. Положение датчика и введение иглы для блокирования подкожного нерва. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 15. Анатомия подкожного нерва в поперечном сечении (SaN) на уровне щиколотки. (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed.Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2011.) РИСУНОК 16. Анатомия подкожного нерва в США (SaN). Показаны большая подкожная вена (SaV) и медиальная лодыжка (Med. Mall.). (Воспроизведено с разрешения Hadzic A: Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Ultrasound-Guided Regional Anesthesia, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2011.)

Нерв выглядит как небольшая гиперэхогенная структура рядом с веной. На этом уровне нерв часто имеет несколько ветвей.

Наконечники NYSORA

При использовании вен в качестве ориентира прикладывайте как можно меньшее давление на датчик, чтобы вены могли заполниться.

Для более полного обзора расположения каждого нерва см. Функциональная анатомия регионарной анестезии.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИИ

Блокада лодыжки приводит к анестезии всей стопы.

ОБОРУДОВАНИЕ

Оборудование, рекомендованное для голеностопного блока:

• УЗИ с линейным датчиком (8–18 МГц), стерильным рукавом и гелем
• Стандартный лоток для блокады нервов
• Три шприца по 10 мл с местным анестетиком
• А 1.5-дюймовая игла калибра 22-25 с удлинительной трубкой малого объема
• Стерильные перчатки

Подробнее об оборудовании для блокады периферических нервов

ПРИЗНАКИ И ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Эта блокада обычно выполняется, когда пациент находится в положении лежа на спине с подставкой для ног под икры для облегчения доступа к голеностопному суставу, особенно при блокаде большеберцового и икроножного нервов. Помощник поможет поддерживать внутреннее или внешнее вращение ноги по мере необходимости.

ЦЕЛЬ

Цель состоит в том, чтобы поместить кончик иглы непосредственно рядом с каждым из пяти нервов и нанести местный анестетик до тех пор, пока не будет выполнено распространение вокруг каждого нерва.

ТЕХНИКА

Когда пациент находится в правильном положении, кожа дезинфицируется. В каждый из блоков игла может быть вставлена ​​как в плоскости, так и вне плоскости. Эргономика часто диктует, какой подход наиболее эффективен.

Успешная блокада прогнозируется по распространению местного анестетика, непосредственно прилегающего к нерву.Перенаправление для достижения периферического распространения не требуется, потому что эти нервы маленькие, а местный анестетик быстро проникает в нервную ткань. Обычно для эффективной блокады достаточно 3–5 мл местного анестетика на нерв.

СОВЕТЫ

• • Если более мелкие поверхностные нервы (икроножный, подкожный и поверхностный малоберцовый) не видны, эти нервы можно заблокировать, просто вводя местный анестетик в подкожную ткань в виде «кожного волдыря»; для икроножного нерва вводят от ахиллова сухожилия к боковой лодыжке; для поверхностной малоберцовой и подкожной вены вводить спереди от одной лодыжки к другой, стараясь не повредить большую подкожную вену.
  • Блокада подкожного нерва может быть опущена при операции на переднем отделе стопы и пальцах ног. У 97% пациентов иннервация подкожного нерва не выходит за пределы средней части стопы. Однако анатомическое исследование показало, что ветви подкожного нерва доходят до первой плюсневой кости в 28% образцов.

НОВИНКА: ПОДПИСАТЬСЯ НА ВЕБ-ПРИЛОЖЕНИЕ NYSORA

Голеностопный блок

ССЫЛКИ

• Чин К.Дж., Вонг Н.В., Макфарлейн А.Дж., Чан В.В.: Сравнение блокады голеностопного сустава с ультразвуковым контролем и анатомическими ориентирами: ретроспективный обзор за 6 лет.Reg Anesth Pain Med 2011; 36: 611–618.
• López AM, Sala-Blanch X, Magaldi M, Poggio D, Asuncion J, Franco CD: Блокада голеностопного сустава под ультразвуковым контролем для хирургии передней части стопы: вклад подкожного нерва. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 554–557.
• Marsland D, Dray A, Little NJ, Solan MC: подкожный нерв в стопе
  и хирургия голеностопного сустава: его вариабельная анатомия и актуальность. Хирургия голеностопного сустава стопы 2013; 19: 76–79.
• Antonakakis JG, Scalzo DC, Jorgenson AS и др.: Ультразвук не улучшает эффективность блокады глубокого малоберцового нерва на лодыжке.Reg Anesth Pain Med 2010; 35: 217–221.
• Benzon HT, Sekhadia M, Benzon HA и др.: Стимуляция глубокого малоберцового нерва с помощью ультразвука и вызванная двигательная реакция. Анест Аналг 2009; 109: 2022–2024.
• Canella C, Demondion X, Guillin R и др.: Анатомическое исследование поверхностного малоберцового нерва с использованием сонографии. AJR Am J Roentgenol 2009; 193: 174–179.
• Prakash, Bhardwaj AK, Singh DK, Rajini T., Jayanthi V, Singh G: Анатомические вариации поверхностного малоберцового нерва: клинические последствия исследования трупа.Итал. Ж. Анат Эмбриол 2010; 115: 223–228.
• Redborg KE, Antonakakis JG, Beach ML, Chinn CD, Sites BD: Ультразвук повышает вероятность успешной блокады большеберцового нерва на лодыжке. Reg Anesth Pain Med 2009; 34: 256–260.