кашель в третьем триместре беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

хочу поделиться информацией, которая для меня оказалось на вес золота.

сама болела последнюю неделю и переживала за здоровье малыша…

В этой статье много про риск влияния на плод, про то, какими препаратами можно лечиться и много чего еще полезного и успокаивающего.

Автор ссылается на разные исследования и статистику, так что статья действительно очень авторитетная для меня. Она взята с сайта Комаровского.

под катом текст статьи В осенне-зимний сезон я получаю очень много встревоженных писем от беременных женщин с вопросами о простудных заболеваниях, как лечиться, что делать, как уменьшить вред для плода, и т.д. Ответить каждому в письме объемно и детально не могу, поэтому по просьбе женщин размещаю целую главу из книги по беременности, новое издание которой готовится к публикации.

Простудные заболевания нередко называют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), или общими простудами.

Чаще всего простуды вызываются вирусами, поэтому популярное название этого состояния — острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ).

Вирусы, вызывающие простуду
Существует около 200 вирусов, которые могут вызвать симптомы простуды, но самыми распространенными возбудителями простуды являются РНК-содержащие вирусы из семейства пикорнавирусов, куда входят риновирусы, эковирусы, вирусы коксаки. Нередко простуда вызывается вирусами инфлюэнцы и параинфлюэнцы. Возбудителями также могут быть аденовирусы, респираторные синтициальные вирусы, метапневмовирусы и другие. Но даже такие известные нашим людям вирусы, как вирус простого герпеса, цитомегаловирус, ВИЧ, могут вызывать те же симптомы простуды.
Так ли важно знать, каким видом вируса вызвана простуда? Определить вид вируса с помощью современных диагностических методов можно быстро и точно, однако имеет ли смысл среди длинного списка известных науке вирусов, вызывающих респираторные инфекции, искать виновника простуды, тратя реактивы и время, если в преимущественном большинстве случаев простуда проходит без врачебного вмешательства и даже без всякого лечения в течение нескольких дней? Диагностика возбудителя может быть рациональной в случае тяжелых острых инфекционных процессов.

Но так как почти для всех вирусов специфической противовирусной терапии не существует, то такая диагностика не целесообразна.

Частота возникновения простуды у беременных женщин
Простуда — это самое частое материнское заболевание во время беременности. Само название простуды (а в английском варианте простуда — это cold от слова «холод») отражает механизм возникновения ОРЗ, с которым не соглашаются некоторые врачи — человек простудился, то есть перемерз.
Частота заболеваний простудой среди беременных женщин составляет приблизительно от 2.5 до 8%. Самые высокие уровни простуды выпадают на осенне-зимний период (с октября по февраль), когда частота ОРЗ достигает до 10% случаев в месяц. В декабре наблюдается пик заболеваемости простудами — около 18%, при возникновении эпидемий гриппа поражение инфекцией может достигать более высоких уровней. Эти показатели могут оказаться выше, так как простудные заболевания регистрируются врачами редко, и за медицинской помощью или рекомендациями обращается не больше 20% беременных женщин с простудой.

Остальные находятся в домашних условиях во время проявления заболевания, немалое количество переносит простуду «на ногах» и даже не упоминает о перенесенной простуде при очередном визите к врачу.
Частота заболеваемости простудными заболеваниями среди беременных женщин и небеременных женщин одинакова, то есть беременность не повышает риск заражения простудными вирусами. Как показывают исследования, срок беременности на частоту заболевания вирусными респираторными инфекциями тоже не влияет — простуживаются все беременные женщины и в первом, и во втором, и в третьем триместрах. Однако самый «тихий» в отношении заражения вирусными инфекциями является последний месяц беременности. Такой феномен можно объяснить тем, что перед родами в крови матери появляется большое количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и других веществ, которые выполняют важную защитную функцию и готовят женщину к родам, когда уровень инфицирования максимальный, так как матка становится фактически открытой раной из-за отслойки плаценты, а родовые пути часто травмируются трещинами и разрывами.

Протекание простуды у беременных женщин
Симптомы простуды у беременных женщин ничем не отличаются от симптомов простуды у небеременных, хотя заложенность носа может быть более выраженной. Высокий уровень прогестерона влияет на слизистую носоглотки, поэтому может сам по себе вызывать ее отечность и симптомы заложенности носа. Как показывают исследования, осложнения беременности у женщин, перенесших простудные заболевания, не отличаются от таковых у женщин, не болевших простудой. Другими словами, утверждение, что простуда может значительно ухудшить протекание беременности, преувеличено.

В преимущественном большинстве случаев простуда у беременных женщин протекает легко и проходит без всякого лечения в течение 7 дней в среднем.

Влияние простуды на развитие плода
Беременных женщин чаще всего интересуют вопросы, как повлияет простуда на развитие плода и какие медикаменты можно принимать при возникновении простуды. Существует ли связь между возникновением пороков развития плода и простудами? Проблема состоит в том, что тему простудных заболеваний у беременных женщин исследователи «обходили стороной» в течение нескольких декад, поэтому в медицинской литературе публикаций, посвященных ОРЗ у беременных женщин, очень мало.

Такой низкий интерес к этим вопросам объясняется также тем, что беременные женщины очень редко обращаются к врачам за помощью во время простудного заболевания.
Одно из самых крупных исследований в мировой медицинской практике на тему взаимоотношения простудных инфекций и плода проводилось в Венгрии с 1980 по 1996 года как часть национальной программы наблюдения и изучения 28 групп пороков развития у плодов. Результаты показали, что простудные заболевания повышают уровень развития пороков у эмбрионов и плодов незначительно — 16.8% женщин из группы врожденных аномалий перенесли во время беременности простуду, в то время как в контрольной группе женщин без отклонений у детей в 14.4% случаев тоже была простуда. Более тщательный анализ данных показал, что достоверной взаимосвязи между простудными заболеваниями в первом триместре и развитием пороков не существует, за исключением случаев, сопровождавшимися высокой температурой (лихорадкой), что может быть причиной возникновения пороков.

Данные о том, что высокая температура тела является тератогенным фактором, то есть может вызывать пороки развития у плода, известны давно. Анализ венгерских уровней пороков развития показал, что те женщины, которые понижали температуру тела во время простудного заболевания лекарственными препаратами, имели такой же уровень поражения плодов, как и контрольная группа здоровых женщин. Поэтому борьба с лихорадкой — это прерогатива в ведении простудных заболеваний у беременных женщин. И здесь речь идет о температуре тела выше 38.5 градусов Цельсия.
Одной из находок в этом крупном исследовании была взаимосвязь между простудными заболеваниями и развитием заячьей губы (порока развития неба), особенно если простуда была перенесена во втором триместре.
Взаимосвязь между другими пороками развития (гидроцефалия, дефекты нервной трубки) и простудой достоверно не подтверждена, хотя в 80-90х года в литературе появились данные о такой взаимосвязи. У женщин, перенесших простуду, уровень поражения плода множественными аномалиями развития чуть выше здоровой популяции женщин. Однако, серьезное упущение всех этих немногочисленных исследований в том, что вид возбудителя не определялся — это ретроспективные исследования, когда изучаются истории болезни и анализируются случаи простуды в прошлом. Поэтому трудно сказать, какой из всех известных простудных вирусов, является самым опасным в отношении поражения плода. Клиницисты предполагают, что таким вирусами могут быть вирусы инфлюэнцы и параинфлюэнцы, так как существуют данные, что найдена незначительная ассоциация между возникновением заячьей губы, дефектов нервной трубки и множественных аномалий развития и гриппом во втором и третьем триместре. Но опять же, гриппозные состояния чаще сопровождаются высокой температурой тела, что может причиной таких изменений у плода, а не влияние самих вирусов.
Опасность для беременности возникает тогда, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, и у женщины возникает воспаление нижних дыхательных путей и легких, что случается, к счастью, не так часто. Четкой зависимости между простудами и воспалением легких у беременных все же не найдено. Нередко пневмония у беременных возникает на фоне нормального здоровья женщины и в ее развитие вовлечены микроорганизмы, которые не имеют отношения к простудным инфекциям.

Влияние кашля на беременность
Так как при простудах многие женщины кашляют, напрягая переднюю стенку живота и диафрагму, многих интересует вопрос, может ли кашель «сорвать» беременность. Кашель, хотя и чрезвычайно неприятный симптом, приносит немало дискомфорта женщине, однако не влияет на состояние плода. Проблема состоит не в том, что женщина кашляет и напрягает живот и диафрагму, а в том, что она находится в состоянии стресса, переживая за ребенка и себя. Это приводит к повышенной выработке кортизола — гормона стресса, как часто его называют. Он легко проникает через плаценту и может навредить развивающемуся плоду. Этот же вид гормона вырабатывается у всех женщин, питающих свое мышление бесконечными страхами и переживаниями, независимо от того, есть у них отклонения в развитии беременности или нет.

Что необходимо предпринять при возникновении простуды
Если возникла простуда, какие меры должна предпринять беременная женщина, какое лечение можно провести? Практически все меры не отличаются от таковых, которыми пользуются небеременные женщины.

В первую очередь, беременная женщина должна быть изолирована от других членов семьи и находиться в хорошо проветриваемой комнате, с температурой окружающей среды не выше 22-23 градусов. Соблюдение комфортного уровня влажности тоже важно для понижения симптомов простуды. Постельный режим не обязателен, однако необходимо ограничить физическую активность, больше отдыхать и спать.
Увлечение поглощением большого количества жидкости, особенно чаев, себя не оправдывает. Рекомендации о приеме большого количества жидкости во время простудных заболеваний является мифов, и во время беременности может больше навредить, чем помочь. Травяные чаи принимать беременным женщинам не желательно, а тем более с большим количеством меда или сахара. Питание во время простуды можно ограничить, так как слишком большое количество пищи будет дополнительной нагрузкой для ослабленного организма. Предпочтение необходимо отдать супам, овощам, фруктам.
Если аппетит понижен, это нормальное явление во время простуды, и в таких случаях насильный прием пищи не рекомендуется. Человеческий организм, как и организмы животных, умеет хорошо контролировать потребность в питательных вещества и жидкости. При простуде все силы и энергия направлены на подавление роста вирусов и бактерий, вызвавших воспалительный процесс и устранение поломок на клеточном и тканевом уровне, а также обеспечение энергией органов, отвечающих за важные жизненные процессы (мозг, сердце, легкие). Из-за этого дополнительная нагрузка на другие органы (желудочно-кишечный тракт, почки, печень) может замедлить процесс выздоровления. Таким образом, усиленное питание и прием большого количества жидкости, а тем более беременными, себя все же не оправдывает. Как только женщина начнет выздоравливать, у нее появится аппетит, улучшится самочувствие — и это хорошие прогностические признаки.

Лечение простуды
Существует немало лекарственных препаратов от простуды, которые чаще всего продаются без рецептов. Почти все эти безрецептурные медикаменты являются безопасными для беременной женщины, но не на всех сроках беременности. Чаще всего женщины принимают обезболивающие, жаропонижающие, противоаллергические, противокашлевые, отхаркивающие препараты, деконгенстанты, витамины и ряд других.

Жаропонижающие препараты при беременности
Самым безопасным и наиболее популярным обезболивающим и жаропонижающим лекарством является ацетоминофен (парацетамол). Его влияние на беременность на разных сроках изучено детально проведением многочисленных крупных исследований. Ацетоминофен не вызывает пороки развития, не осложняет беременность и ее исход, если применяемая доза препарата не превышает рекомендованные суточные дозы (и это условие относится и к другим используемым лекарствам).
Другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) тоже могут применяться при беременности, и самыми безопасными являются ацетилсалициловая кислота (аспирин) и ибупрофен.
Традиционно врачи не рекомендовали аспирин беременным женщинам длительный период времени, ссылаясь на то, что он может вызвать пороки развития у плода, желудочные кровотечения у матери, и другие осложнения беременности (в классификации лекарств аспинин до сих пор относят к категории Д, хотя с этим не соглашаются многие врачи). Современные формы аспирина обладают очень быстрой и высокой усвояемостью и отсуствием повреждающего эффекта на слизистую желудочно-кишечного тракта. В небольших дозах (от 40 до 150 мг в день) аспирин является безопасным для беременности. В третьем триместре прием нестероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуется, так они могут иметь негативное влияние на плод и новорожденного. Это ограничение относится также и к любым обезболивающим препаратам.
Одно из современных исследований показало, что женщины, которые принимали НПВП за 30 дней до зачатия и во время беременности до родов, имели больший уровень спонтанных выкидышей в первом триместре по сравнению с контрольной группой беременных женщин, не принимавших НЛВП. Но оказалось также, что уровень потерь беременностей в обеих группах был ниже средних статистических популяционных показателей, то есть в целом женщины теряли беременность меньше. Слабая сторона этого исследования была та, что не был проведен детальный анализ заболеваний, из-за которых женщины принимали нестероидные противовоспалительные препараты (возможно у женщин были состояния, которые сами по себе являлись риском ранних потерь беременности), а также не было четкого разграничения между видами нестероидных противовоспалительных препаратов (чаще всего женщины принимали ибупрофен и индометацин).
Другие клинические исследования опровергли связь между аспирином и риском выкидыша. Наоборот, низкие дозы аспирина помогают предотвратить повторные выкидыши у женщин, страдающих антифосфолипидным синдромом, нарушениями свертываемости крови, что сейчас успешно используется в репродуктивной медицине для лечения повторных спонтанных выкидышей.

Противокашлевые препараты при беременности
Среди противокашлевых препаратов во время беременности безопасны те, которые содержат декстрометорфан. Это вещество угнетает возбудимость кашлевого центра, также имеет незначительный обезболивающий эффект, положительно влияет на сон. Хотя в инструкции по применению противокашлевых препаратов, содержащих декстрометорфан, в противопоказаниях указана беременность первого триместра, однако безопасность этого вещества изучена проведением нескольких клинических исследований. Ни одно из исследований не подтвердило связи между применением декстрометорфана и негативным эффектом на плод и исход беременности.

Деконгестанты при беременности
Третья группа препаратов, которая чаще всего используется при простудах, — это деконгестанты, так как простудные заболевания нередко сопровождаются заложенностью носа и усиленными выделениями из носа (ринореей). Деконгестанты бывают в виде оральных и ингаляционных, в том числе интраназальных препаратов.
Оральные препараты — это те, которые применяются в рот в виде таблеток (например, шипучие таблетки), капсул, чаев, порошков. Часто это комбинированные препараты, содержащие дополнительно обезболивающие и жаропонижающие лекарства. Наибольшую популярность имеют порошки и таблетки, которые растворяют в воде и принимают как напиток.
Длительный период времени считалось, что безопасными деконгестантами являются те, которые содержат псевдоэфедрин и фенилэфрин, например весьма популярный комбинированный препарат «Колдакт», в составе которого имеется фенилэфрина гидрохлорид и парацетамол. Псевдоэферин имеет больше побочных эффектов, поэтому его реже рекомендуют беременным женщинам.
Вторая группа деконгестантов предназначена для ингаляций или это кремы, которыми смазывают слизистую носа, или растворы лекарств, которые закапывают в нос. Эти препараты могут содержать ксилометазолин и оксиметазолин. Некоторые интраназальные спреи и капли содержат фенилэфрин и фенилпропаноламин (норэфедрин).
Ранние исследования показали, что интраназальные и оральные деконгестанты не вызывали пороки развития у плода и не влияли негативно на исход беременности, однако последние данные крупного эпидемиологического исследования американских ученых обнаружили связьмежду использованием интраназальных деконгестантов за 2 месяца до беременности и в первом триместре беременности и возникновением пороков развития плода. Связь между оральными деконгестантами и аномалиями в развитии плода не найдена.
Ассоциация найдена между приемом интраназальных деконгестантов, содержащих фенилэфрин, и пороком развития сердца (дефектом эндокардиальных подушек) — частота возникновения этого порока повышается в 8 раз, между фенилпропаноламином и дефектами уха, а также пилорическим стенозом. Возникновение пилорического стеноза (сужение отверстия между желудком и двенадцатиперстной кишкой) ассоциировалось
также с приемом любых интраназальных деконгестантов, особенно содержащих производные имидазола (ксилометазолин, оксиметазолин и др.). Пороки развития трахеи и аномалиями тоже имели связь с употреблением производных имидазола.
Не найдена связь между интраназальными деконгестантами и другими пороками развития плода, которые упоминались в некоторых публикациях раньше: пороки желудочковой перегородки сердца , коарктация аорты, гатрошизис, дефекты глаз и ушей.
Полученные данные, хотя и вносят весомый вклад в практическое акушерство и настораживают врачей и женщин в отношении применения лекарственных препаратов, все же требуют дополнительного анализа и проведения новых исследований. Большинство врачей считают, что пока не будет проверена достоверность таких данных с учетом многих факторов, которые влияют на возникновение пороков развития, необходимо все же рекомендовать беременным женщинам не использовать интраназальные деконгестанты в первом триместре беременности, а также женщинам, не предохраняющимся от беременности, во вторую половину менструального цикла.

Антигистаминные препараты при беременности
В противопростудные комплексные препараты нередко входят антигистаминные препараты, которые чаще применяются для лечения аллергии. Дифенгидрамин (димедрол), цетиризин, хлорфенирамин и фенирамин — это наиболее распространенные антигистаминные вещества, применяемые для лечения простуды. Известные многим людям супрастин, тавегил, димедрол, дипразин относят к гистаминоблокаторам первого поколения, и у этих препаратов есть немало побочных эффектов, поэтому при беременности они чаще всего не рекомендуются. Новые поколения антигистаминных препаратов назначаются при ряде осложнений беременности. Пороки развития плода эти лекарственные вещества не вызывают.

Отхаркивающие средства при беременности
Также при простудах нередко применяются отхаркивающие вещества (экспекторанты). Нередко они входят в состав противокашлевых сиропов и микстур. Среди лекарственных препаратов самым распространенным и весьма безопасным для беременных женщин является гвайфенезин, который входит в состав туссина, колдрекса бронхо и ряд других препаратов.
Бромгексин, который имеется во многих старых отхаркивающих препарах, тоже не опасен для беременных женщин. Очень старый препарат, который известен почти каждой женщине и который традиционно назначается врачами всем людям, страдающим простудой, — мукалтин, содержит корень алтея. Большинство фитотерапевтов и натуропатов не рекомендует прием этого препарата при беременности, так как он имеет абортивное действие.
Очень важно подходить к выбору отхаркивающих средств с осторожностью, изучая состав таких препаратов. Большинство из них содержит лекарственные травы, которые могут иметь негативный эффект на плод и беременность, хотя совершенно безопасны для небеременной женщины. Препараты плюща, аниса, корня девясила, фиалки, душицы, чебреца, мать-и-мачехи, подорожника, сосновых почек, корня солодки при беременности противопоказаны. Однако они могут входить в отхаркивающие и противопростудные препараты, которые продаются в аптеках и часто назначаются врачами, в том числе беременным женщинам. Все эти травы не только имеют токсичный эффект на беременность и плод из-за содержания алкалоидов, но некоторые из них могут вызвать спонтанный выкидыш из-за абортивного действия. Например, давно известен факт среди фермеров и зоологов, что животные, в том числе большой и малый рогатый скот, теряют беременности из-за поглощения сосновых почек и молодых зеленых иголок. Сосновые почки — это старое традиционное средство от простуды и заболеваний верхних дыхательных путей, которое пользуется большой популярностью среди людей.
Среди всех лекарственных трав, которые могут использоваться при простуде, соцветия липы являются самыми безопасными, однако липа противопоказана беременным женщинам, которые страдают сердечными заболеваниями. Кожура цитрусовых, в частности апельсина, в небольших дозах тоже может безопасно применяться как лечебное средство при простудах.

Эхинацея при беременности
В последнее десятилетие очень популярным растением для лечения простуды стала эхинацея. Echinacea purpurea и два других вида эхинацеи входят в состав многочисленных препаратов, которые продаются повсеместно без рецептов в виде микстур, таблеток, чаев и других формах. Это растение попало в список лекарственных трав благодаря местным жителям Северной Америки — индейцам, которые использовали его для лечения зубной боли, простуд, укусов насекомых, повреждений кожи.
Считается, что эхинацея обладает противомикробным, противовирусным, противогрибковым, противовоспалительным и иммуностимулирующим действиями. Оказалось также, что вытяжка из эхинацеи имеет воздействие на формирование сосудов (ангиогенез), что часто наблюдается при росте опухолей. Исследования показали, что препараты эхинацеи могут угнетать рост весьма опасной злокачественной опухоли — саркомы.
Рост эмбриона, особенно его развитие на ранних сроках беременности, непосредственно связан с активным ангиогенезом, то есть формированием сети мелких сосудов. Образование большого количества сосудов важно для плаценты, а также для функции желтого тела беременности и эндометрия матки. Ангиогенез — это неотъемлемый процесс для имплантации плодного яйца.
Кроме того, развитие эмбриона и плода — это постоянное деление клеток со скоростью большей, чем деление некоторых бактерий и вирусов. Таким образом, все без исключения препараты, которые своим воздействием подавляют деление быстро растущих клеток, могут повредить развитие эмбриона и даже привести к его гибели. Это относится к противовирусным препаратам, большинство из которых противопоказано при беременности. Это также относится к противоопухолевым средствам. А так как многие препараты являются производными растений, не удивительно, что сами лекарственные растения могут иметь негативный эффект на развивающийся плод.
Оказывает ли эхинацея негативный эффект на эмбрион и может ли быть она причастна к спонтанным выкидышам? Существует очень много научных публикаций подтверждающих пользу эхинацеи для лечения респираторных заболеваний верхних дыхательных путей, несмотря на ряд побочных эффектов (боль в желудке, кожная высыпка, аллергия и др. ). Но имеется очень мало данных о безопасности эхинацеи для беременных и кормящих женщин. Ряд исследований на животных показал, что прием эхинацеи во время беременности понижает количество живых эмбрионов, то есть приводит к их гибели. Такие данные объясняются тем, что эхинацея угнетает формирование и рост сосудов у эмбрионов животных.
Наблюдения беременных женщин, которые принимали препараты эхинацеи в первом триместре, акцентируют внимание на возникновении пороков развития плода. Эхинацея не вызывает пороки развития. Однако контроль исхода беременностей, в том числе прерываний беременности на ранних сроках, в этих исследованиях не проводился. Поэтому до сих пор нет четких рекомендаций в отношении приема препаратов эхинацеи беременными женщинами , большинство врачей все же избегает назначение эхинацеи при беременности, особенно в первом триместре.

Витамин С для лечения простуды при беременности
В последние годы в целях профилактики и лечения простудных инфекций используют витамин С или аскорбиновую кислоту. Этот витамин начали применять для лечения респираторных заболеваний еще в 1930-х годах, но вскоре интерес к витамину С пропал. Популярность к витамину возникла в 70-х годах прошлого столетия благодаря лауреату Нобелевской премии Линусу Полингу, который провел клиническое исследование, на основании которого были сделаны выводы, что аскорбиновая кислота может предупредить развитие простуды и уменьшить ее продолжительность. Др. Полинг усиленно пропагандировал прием витамина в больших дозах и «этикетка» престижной премии сработала моментально — витамин С начали рекламировать и продавать повсеместно. Эта продажа приносила доходы не меньше продаж известного обезболивающего препарата тайленола, антидепрессантов и лекарств, понижающих уровень холестерина в крови. Самый крупный производитель витамина С является Китай. Ежегодно во всем мире производится около 110 000 тонн аскорбиновой кислоты.
С возникновением популярности витамина С было проведено огромное количество клинических исследований, результаты которых создали большой хаос в медицинских кругах — одна группа отрицала положительный эффект аскорбиновой кислоты, другая — подтверждала его. Большинство исследований проводились без контрольных групп, не по правилам доказательной медицины, поэтому их результаты были недостоверными. Существовало слишком много разногласий в минимальных и максимальных дозах витамина, необходимых для профилактики простуды, и они были от 20 мг до 6000 мг (6 г) в сутки. Большинство врачей «остановилось» на дозе в 2 грамма (2000 мг) в день. Но есть немало таких, которые считают, что профилактическая доза должна быть не меньше 20 г в день, потому что печень человека и млекопитающих вырабатывает от 3 и более грамм собственного витамина С в сутки.
Анализ многочисленных исследований показывает, что регулярный прием витамина С понижает продолжительность простудных заболеваний у взрослых на 8%, а у детей на13.5% (то есть на 0.5-1 день), что имеет небольшое практическое значение, если учесть, что в среднем простуда длится до 7 дней. Прием витамина С не понижает частоту возникновения простудных инфекций у общей популяции населения, даже если были приняты мегадозы витамина (1-3 г) — это тоже доказано несколькими клиническими исследованиями в ряде стран. Однако, прием витамина С оказался эффективным в понижении развития простуды у людей, попавших в тяжелую стрессовую ситуацию в результате воздействия физических нагрузок и/или холода.
Современные рекомендации приема витамина С имеют немало разногласий относительно суточных доз витамина в разных странах мира: от 40 мг до 2000 мг в день. Большинство врачей в целях профилактики простуды рекомендует от 1000 до 3000 мг аскорбиновой кислоты в день. Но фактически никем не учитывается факт, что этот витамин добавляется во многие продукты питания производителями, поэтому суточная доза принимаемого витамина С в реальности превышает рекомендованные дозы значительно.
В то время, как прием витамина С при простудах рекомендовался повсеместно практически во всех возрастных категориях, беременные женщины оставались в стороне от этих рекомендаций длительный период времени. Аскорбиновая кислота нашла другое применение у беременных: так как витамин С имеет антиокислительные свойства (хотя весьма низкие по сравнению с другими веществами из группы антиокислителей) , его в комбинации с витамином Е пробовали применять для предупреждения преэклампсии и эклампсии. Однако такая комбинация оказалась не эффективной. Влияние витамина С на протекание и исход беременности не изучалось практически никем.
В одном из исследований было обнаружено, что витамин С повышает уровень преждевременных родов. Данных о том, как препараты витамина С влияют на выживаемость и смертность новорожденных, анемию беременных (традиционно бытует мнение, что витамин С улучшает усвоение железа), преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, процессы заживления кожных и слизистых повреждений после родов и послеоперационных рубцов (витамин С улучшает процессы заживления кожи — еще одно распространенное утверждение) не существует.
Недавно появились данные, что добавки витамина С повышают печеночные маркеры, что означает, что этот витамин может иметь негативное влияние на печень беременной женщины (то есть повреждать гепатоциты).
В целом, на данный момент медицина не имеет убедительных данных в пользу рутинного приема витамина С беременными женщинами, а тем более для профилактики и лечения простудных заболеваний, а также при возникновении ряда серьезных осложнений беременности.
Чаще всего витамин С входит в состав мультивитаминов для беременных в дозе 85-120 мг в 1 таблетке или капсуле. Насколько эффективно витамин С всасывается в комбинации с другими витаминами и минералами, неизвестно.

Пищевые продукты, богатые витамином С
А не лучше ли воспользоваться натуральным витамином С, которым богаты многие фрукты и овощи? Традиционно считается, что цитрусовые — это кладовая витамина С, так как благодаря цитрусовым удалось предотвратить в далеком прошлом серьезное заболевание — цингу. Однако, это ошибочное мнение. По сравнению с другими фруктами и овощами, апельсины, мандарины, лимоны содержат среднее количество аскорбиновой кислоты — от 30 до 50 мг на 100 г продукта.
Из известных многим людям плодов и ягод, шиповник (свежий) содержит более 400 мг витамина С в 100 граммах плодов; в таком же количестве черной смородины имеется 200 мг витамина С. Богаты аскорбиновой кислотой красная смородина, крыжовник, киви, ежевика, морошка, княженика, костяника . Даже в клубнике больше витамина С, чем в апельсинах. Все эти фрукты полезны для беременной женщины.
Среди овощей лидерами по содержанию витамина С являются красный сладкий перец (до 200 мг в 100 г), брокколи, брюссельская капуста. Свежая кочанная капуста содержит столько же витамина, сколько и мандарины.
Эти фрукты и овощи необходимо принимать в сыром виде, что не только пополнит суточную потребность витамина С, но улучшит работу кишечника благодаря наличию клетчатки, и предотвратит запоры у беременных женщин.
Витамином С богаты и продукты животного происхождения. Самый высокий уровень витамина С находят в печени, легких, селезенке, почках свиней, коров, овец и птицы (фактически в потрохах). Но большая часть витамина С разрушается при термической обработке пищи.
Ряд ученых и врачей считают, что многие животные, в частности приматы, принимают витамин С через диету в 10-20 раз больше рекомендуемой «человеческой» дозы, поэтому люди якобы должны принимать добавки витамина С. Однако необходимо учитывать очень важный факт: диета этих животных чрезвычайно богата растительной пищей. Большинство же людей перешло на рафинированную, полуобработанную пищу, содержащую огромное количество химических добавок (красителей, стабилизаторов, ароматизаторов, консервантов и т.д.). Сбалансированное здоровое питание включает ежедневный прием свежих фруктов и овощей.

Интерфероны при беременности
Так как большинство простудных заболеваний вызывается вирусами, необходимо вспомнить всем известные интерфероны, которыми увлечены жители постсоветских государств уже более трех десятилетий. Препараты интерферонов назначаются не только взрослым людям, но даже новорожденным якобы для предупреждения простудных заболевания и как противовирусное лечение при возникновении простуды. Ошибочно считается, что интерфероны являются безопасными препаратами, коль их назначают даже маленьким детям, поэтому беременные женщины тоже могут их применять.
Интерфероны были открыты в 1957 году. Их функция была описана в то время очень просто: эти вещества вырабатываются клетками организма для защиты от вирусной инфекции. Эта теория доминировала в медицине двадцать лет, а среди постсоветских людей доминирует до сих пор. Оказалось, что интерфероны (ИНФ) в жизни человека и других животных играют куда большую роль.
Существует четыре вида интерферонов — альфа, бета, гамма и тау. Это белковые вещества, выработка которых контролируется генами. Если за выработку ИНФ-β и ИНФ-γ отвечает только один ген, в выработку ИНФ-α втянуто минимум двадцать три разных гена, большинство из которых размещено на хромосоме 9. Существуют также разные подвиды интерферонов, каждый из которых играет определенную роль в защитной функции человека. Эта защита проявляется не только по отношению к вирусам, но и к бактериям, поврежденным клеткам, клеткам опухолей.
Функция интерферонов настолько сложная, что она не изучена полностью до сих пор, однако известно, что некоторые виды интерферона, в основном альфа-интерфероны, играют важную роль как противоопухолевые средства, вырабатываемыми организмом для подавления роста злокачественных опухолей. Именно из-за этих свойств интерфероны вошли в группу противоопухолевых препаратов в классификации лекарственных средств и успешно используются для лечения агрессивных, быстро растущих раков и других злокачественных процессов (лейкемии, саркомы Капоши, миеломы, некоторых видов лимфомы, меланомы, базально-клеточной карциномы, рака почек и других опухолей), также для лечения ряда серьезных заболеваний крови, рассеянного склероза. Другими словами, интерфероны уже немало лет входят в список лекарств, применяемых в химиотерапии.
Альфа-интерфероны обладают противовирусной активностью, поэтому применяются для лечения вирусного гепатита В и С, генитальных бородавок, ВИЧ-инфекции и герпеса. Но насколько препараты интерферона полезны в лечении простудных заболеваний?
Интенсивные клинические исследования проводились в 70-80-годах, когда добровольцев инфицировали риновирусами и назначали препараты интерферона в разных режимах до и после инфицирования (были проведены тысячи экспериментов-исследований, названия которых имели только цифровую кодировку, чтобы было меньше путаницы). И результаты лишь единичных исследований среди этой большой группы экспериментов показали положительный защитный эффект интерферона при искусственном заражении разными видами риновирусов по сравнению с плацебо, что было принято на вооружение для рекламы назальных препаратов интерферона и используется европейскими врачами до сих пор.
Однако простудные заболевания вызываются не только риновирусами. Данные более поздних крупных клинических исследований показали, что препараты интерферона совершенно неэффективны в профилактике и лечении простудных вирусных инфекций, возникших натуральным (естественным) путем. Кроме того, носовые кровотечения с усиленной выработкой слизи, раздражение слизистой носа, заложенность носа, чихание наблюдались чаще у людей, принимавших назальные формы интерферона.
Применение интерферона с другими противовирусными препаратами (энвироксима) в экспериментально вызванных случаях простуды тоже оказалось не эффективным.
Препараты, которые усиливают выработку натурального интерферона, тоже неэффективны в профилактике и лечении простуды, согласно данным многочисленных исследований на эту тему. Другими словами, ни препараты интерферона, ни те, которые повышают его выработку клетками, не предотвращают развитие простудных заболеваний, не улучшают процесс выздоровления, не укорачивают период простуды, не предохраняют от осложнений простуды.
Однозначно, препараты интерферона не должны применяться для профилактики и лечения простудных заболеваний. Кроме того, многочисленные современные клинические исследования доказывают негативное влияние препаратов интерферона (в любой форме) на щитовидную железу с развитием аутоимунного тиреоидита и других расстройств (до 35% случаев). Если учесть, что у беременных женщин повышается уровень гипотиреозов, назначение интерферона может усугубить протекание заболевания. Найдена также связь между приемом интерферона и поражением мелких сосудов конечностей, что может вызвать развитие синдрома или болезни Рейно.
Интерферон-тау — это особый вид интерферона, и он имеет непосредственное отношение к развитию беременности. Впервые его обнаружили в 1982 году у овец, чуть позже у коров. Этот вид интерферона находят и у беременных женщин. Он вырабатывается плодным яйцом в первые дни беременности, и считается, что он является первым сигналом развивающегося эмбриона матери, когда включаются другие механизмы принятия новой жизни материнским организмом.
В первые дни после зачатия, когда плодное яйцо движется в полость матки, между матерью и эмбрионом нет непосредственного контакта, и хотя в этот период начинают вырабатываться определенные вещества, характеризующие раннюю беременность, однако итерферон-тау играет непосредственную роль в продлении функции желтого тела и успешной имплантации плода. Этот белок также имеет противовирусное действие. Недостаточная выработка интерферона-тау приводит к потере беременности на ранних сроках. Однако попытки использовать альфа-интерферон или тау-интерферон животных для лечения бесплодия оказались не эффективными.
Интерфероны, в том числе альфа, в повышенной концентрации находят в первые дни и недели беременности, особенно в области плаценты.
Современные публикации практически не содержат данных о влиянии интерферонов на беременность по многим причинам. Во-первых, за рубежом интерфероны применяются чаще как противоопухолевые средства у тех категорий женщин, которые не планируют беременность или же не могут иметь беременность из-за возраста, наличия серьезных заболеваний, прохождения химиотерапии.
Во-вторых, регистрация беременных женщин, которые принимали интерферон для лечения простудных заболеваний, а тем более исход их беременностей никем не проводился и не проводится. Чаще всего потери на ранних сроках беременности «списываются» на простудную инфекцию и ее негативное влияние на эмбрион.
В-третьих, в странах, где интерферон не рекомендуется беременным женщинам как противовирусное средство, альфа-интерферон среди беременных женщин чаще всего используется для лечения эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ). Это заболевание также называют первичным тромбоцитозом — редкое хроническое заболевание крови, которое характеризуется образованием тромбов и кровотечением, что может привести к потери беременности, а также напоминает по своей манифестации рак крови. Уровень выкидышей у женщин, страдающих первичным тромбоцитозом, очень высокий — более 60% случаев. Альфа-интерферон успешно используют у небеременных женщин. Оказалось, применение альфа-интерферона у этой категории женщин, значительно понизил уровень выкидышей, однако это особая категория беременных, где само заболевание имеет чрезвычайно негативный эффект на беременность.
Ряд других исследований применения интерферона у беременных женщин показали, что частота преждевременных родов и случаев задержки роста плода выше, чем у здоровой популяции. Поэтому интерферон не должен применяться у беременных женщин.

Ножные ванны для лечения простуды
Одним из популярных средств народной медицины для лечения простуды являются горячие ножные ванны. Уже не одно столетие среди людей распространена идея, что возникновение простуды связано с переохлаждением организма, о

сироп от кашля при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Где-то в 12-13 недель я проснулась одним прекрасным утром с больным горлом и начинающимся кашлем. Ну, естественно, сразу поступила масса советов пить горячее молоко с мёдом, чай с малиной и т.д. К моему огорчению я прочитала, что горчичники ставить нельзя… Они мне обычно здорово помогают, хотя я не болею часто, особенно кашлем. После недели мучений я пришла в понедельник на работу и поняла, что работать я не могу, нужно идти в больницу. Пошла в обычную, не гинекологию. Меня там послушали, сказали, что хрипота в лёгких, но самое, что их насторожило, мой пульс около 150 ударов в минуту. Они позвонили моему гинекологу, та отправила меня по скорой. Приехала я туда, сказали, что у меня обезвоживание, поставили капельницы, стали снижать давление и сбивать пульс. На все мои уговоры послушать ребёнка отказались, потому что сказали, что не отличат моё сердцебиение от его. Когда пульс упал до 110, тогда принесли доплер, послушалии, всё в порядке. Отправили на флюорографию, что меня, конечно, расстроило, но выбора не было. Воспаления не оказалось, поставили бронхит. Потом привезли аппарат узи, быстренько посмотрели малыша, около минуты, не больше, чтобы убедится, что его сердечко бьётся хорошо, вот тогда мне полегчало. Ещё сделали узи ног, чтобы подстраховаться, проверить, что нет никаких тромбов, которые вызвали тахикардию. Приехал муж. Нас подержали ещё немного, когда пульс и давление пришли в норму, нас отпустили домой. Выписали только сироп от кашля, так как ничего больше нельзя. Сироп, конечно же, совершенно не помог, ещё неделю спустя симптомы ухудшились, кашлять я начала сильнее, с мокротой, что все мышцы ломит. Плюс ко всему каждое утро начиналось со встречи с унитазом не из-за токсикоза, а из-за кашля. Неделю спустя я снова звонила уже в офис гинеколога, потому что никто больше не хочет связываться с беременными, так как нам ничего нельзя. Я сказала, что антибиотики пить не буду, она со мной согласилась, так как бронхит — это вирус, а вирусы антибиотиками не лечат. Выписала кларитин, спрей в нос и ещё сиропа от кашля. Я всё это купила, сразу же приняла, к тому моменту я была как выжатый лимон, не спавшая вечность и совершенно изможденная от невозможности даже вздохнуть не кашлянув. Прошло ещё 5 дней, лучше мне не становилось, наоборот, мокрота превратилась из прозрачной в зелёную, у меня заложило нос и отекли все носопазухи на лице так, что я спать не могла от боли. Вот тогда я побежала к врачу уже согласная на всё, лишь бы скорее избавится от кашля, а теперь ещё и инфекции… В этот раз она мне сказала, что без всяких разговоров выписывает мне антибиотики. И вот 5 недель спустя я, наконец, почувствовала себя снова человеком… Сейчас прошло всего 4 дня после того как я закончила 5-дневный курс антибиотиков, но сaмочувствие улучшилось значительно. Конечно кашель ещё не совсем прошёл, я всё ещё могу проснуться среди ночи и закашляться, да и мокрота всё ещё не вся ушла, но, по крайней мере, мне не хуже…

В первый раз я ни разу не заболела во время беременности и была против всяких таблеток, а уж тем более рентгена, но, как говорится, никогда не говори никогда…

За эти 5 недель я выпила больше чая с лимоном и малиной, чем за всю свою жизнь, и съела 2,5 банки мёда…

Теперь вот надеюсь, что остаток беременности пройдёт более благоприятно…

Средства от кашля для беременных в 1, 2 и 3 триместр

Осень и зима – достаточно опасные сезоны для беременных. Велик риск, а также опасность заболеть простудой или гриппом. Средств, чтобы вылечиться, в распоряжении беременной женщины не так уж и много. По генетически заложенной традиции будущая мать в первую очередь обеспокоится тем, какие последствия для развивающегося в ней плода имеет тот или иной медикаментозный препарат.

Именно поэтому в каждом триместре существует свой ответ на вопрос об избавлении от кашля. Всем давно известно, что кашель не болезнь, а симптом. Поэтому придется выяснить, какие лекарственные средства позволительны беременным для борьбы с каждым конкретным заболеванием, вызывающим спазматическое откашливание.

Почему появляется кашель, и какую опасность представляет

Помимо того, что кашель может быть симптомом ОРВИ или гриппа, есть еще целый ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного характера, одним из последствий которых и есть кашель. Например, кашель может появиться при:

• бронхите;
• тонзиллите;
• кори;
• коклюше;
• пневмонии;
• аллергии – также вполне реально иметь такой сопутствующий симптом.

Читайте также: Жаропонижающие, которые можно принимать беременным

У кашля есть две разновидности, так принято считать в медицинских кругах. Он бывает сухой и влажный (с выделением мокрот). Для беременных наиболее опасен первый вид. Кроме дискомфорта, самого по себе неприятного, он имеет и последствия не лучшего характера. Например:

• провоцирует повышение тонуса матки;
• приводит к гипоксии плода;
• является основным фактором при маточном кровотечении;
• сама болезнь, симптомом которой стал кашель, оказывает негативное воздействие на формирование и развитие будущего ребенка.

В первом случае постоянное напряжение брюшного пресса и стенок матки во время кашля, провоцирует преждевременное прерывание срока вынашивания. Во втором – возможно нарушение кровообращения в организме матери. Поэтому ребенок недополучит питательные вещества и кислород, вследствие чего говорить о нормальном развитии не приходится. Третий вариант возможен, если плацента расположена низко, и тогда спазм при кашле организует кровотечение.

Огромную роль играет и общее снижение иммунных функций организма матери. Определить, что стало первопричиной появления кашля, может только наблюдающий врач. Не стоит заниматься самодиагностированием, поскольку лечение в этом случае бывает неэффективным.

Способы лечения в первом триместре

Вылечить беременную женщину нужно как можно быстрее, но не все привычные средства могут быть взяты на вооружение. Дело в том, что именно первые три месяца очень важны для формирования плода, а многие фармакологические изобретения могут нарушить правильное течение беременности. Поэтому опытные врачи советуют применять немедикаментозные, а народные методы лечения. Какие манипуляции должны быть осуществлены в первую очередь?

1. Обязательно нужна ингаляция, на основе травяных сборов и настоев. Травы по большей части безвредны, в любой аптеке есть уже готовые сборы для разных видов кашля. Желательно при сухом кашле добиться того, чтобы он стал влажным. В этом помогут липа или шалфей, а также ромашка. При влажном варианте откашливания ингаляция должна быть на травяном сборе из багульника, тысячелистника и череды. Отличным средством для ингаляций могут быть масла эвкалипта, мяты или мирра, тем более что это концентрированные субстраты.
2. Помимо ингаляций, необходимо пить отвары из этих трав или других, подходящих организму и восприятию беременной женщины. Сделать их легко, необходимо просто залить сбор кипятком и подождать несколько минут.
3. Помогут также и компрессы из капустных листьев с медом, и подогретое молоко, разведенное с ним же.

В исключительных случаях врач может прописать таблетки, но и они будут сделаны из трав, то есть относиться к гомеопатическим препаратам. Отхаркивающее действие, производимое подобными медикаментами, поможет беременной избавиться от скапливающейся слизи на бронхах.

Читайте также: Чем лечится ОРВИ на разных сроках беременности

Чем лечить во втором и третьем триместре

Конечно, и в эти периоды нежелательно принимать синтетические лекарства, однако ограничения уже не настолько строгие. Наиболее распространенными лекарственными формами принято считать, соответственно, и принимать таблетки и сиропы. Какое лекарство максимально безвредно? Это скажет лечащий врач, предварительно осмотрев и поставив диагноз беременной пациентке. Перечислим некоторые виды медикаментов, назначаемых в данном случае:

• растительные лекарственные средства для исцеления сухого кашля; Эвкабал, Мукалтин, Геделикс, Бронхикум;
• гомеопатические – Стодаль, Бронхо-гран;
• поливитаминные средства – Флора Форс, Мамавит;
• растительные препараты, для исцеления влажного кашля; Бронхипрет, Доктор Тайсс;
• средства из гомеопатии – Пульсатилла и Стодаль;
• витамины – Прегнакеа.

Если обнаруживается необходимость в приеме синтетических аналогов растительных лекарств, то назначают следующие препараты:

• Стоптуссин и Амброксол;
• Бромгексил и Флуифорт;
• Акодин и Лимбексин.

Женщине не стоит беспокоиться слишком сильно, ведь к этому времени плод защищает плацента. Последняя, в свою очередь, хоть сколько-нибудь, но служит единственным барьером для проникновения инфекции.

Что исключается в любом случае

Независимо от того, какие средства, назначил врач беременной от кашля, есть несколько манипуляций, которые производить ей категорически запрещено. К подобным действиям относятся следующие лечебные приемы:

• горячая ежевечерняя ванна;
• горячие припарки для ступней;
• использование горчичников;
• физиопроцедуры в больничных кабинетах и облучения;
• ингаляции с превышением норм температуры;
• банки на спину, любые электропроцедуры.

Так что лучше ограничиться ингаляцией в домашних условиях, а также не забывать про полоскание. Оно поможет смягчить внутренние стенки горла. Еще хочется упомянуть о травах, которые являются запрещенными для беременных, поэтому ни в ингаляциях, ни в отварах их использовать нельзя. К ним относятся окопник лекарственный, гинкго, зверобой, мать-и-мачеха, женьшень, эхинацея.

Домашние рецепты и профилактика

Из-за сниженного материнского иммунитета следует максимально исключить возможность заражения. Придерживаясь следующих нехитрых правил, девушка в «интересном» положении может благоразумно избежать инфицирования и кашля.

В виде профилактического средства желательно сократить контакт с больными людьми, обращая на них внимание в общественных местах. Желательно пользоваться оксалиновой мазью для носовых пазух, при выходе из дома, или обычным вазелином. Не забывать мыть руки почаще, а также делать различные полоскания горла, предупреждая болезнь. Необходимо проветривать квартиру или жилую комнату, создавать приемлемый уровень увлажненности.

Хороши для профилактики и прогулки на свежем воздухе, главное, не допустить переохлаждения, а также излишнего перегрева организма. Иначе любой ветерок может принести простуду. Кардинальная смена климата тоже не особо благоприятно скажется на еще не родившемся ребенке. Необходимо наполнить ежедневный рацион такими продуктами, как мед, лук и чеснок. Пейте молоко, предварительно его подогрев. В завершение хотелось бы озвучить несколько рецептов, которыми пользовались наши родители:

• молоко развести с минеральной щелочной водой – это способствует откашливанию слизи и мокрот;
• большая столовая ложка травы шалфей, смешанная с молоком, и проваренная в нем до коричневого цвета субстанции;
• инжир в количестве 4 штук отварить в половине литра молока. Принимать на ночь или разделить на три порции, употребляя ежедневно в разное время суток;
• измельчить по головке лука и чеснока, добавить ложку меда и подождать выделение сока. Отжать через марлю и пить по чайной ложечке, до 3 раз в день.

Читайте также: Как во время беременности лечить простуду без температуры

Как видите, все ингредиенты доступны и сейчас, совсем к тому же недороги.

Чего ожидать в третьем триместре беременности

Ключевые шаги

• Третий триместр начинается на 29 неделе и продолжается до родов.
• Проверки здоровья на этом этапе будут только увеличиваться.
• Перед тем, как приступить к тренировкам, обязательно проконсультируйтесь с врачом и квалифицированным персональным тренером, имеющим опыт работы с программами тренировок при беременности.

По мере приближения даты родов вы будете испытывать самые разные чувства, от усталости и беспокойства до чрезмерного возбуждения.Ниже мы объясним, чего вы можете ожидать во время третьего триместра беременности, от того, какие упражнения можно выполнять, до того, как лучше всего подготовиться к родам.

Беременность в 3-м триместре: симптомы

Когда начинается третий триместр? Третий триместр начинается на 29 неделе и будет продолжаться, пока вы не родите. Другими словами, это 7, 8 и 9 месяцы беременности.

К настоящему времени шишка у ребенка очевидна, и вы, возможно, значительно прибавили в весе.Обратите внимание на следующие симптомы 3-го триместра, о которых вам необходимо знать:

• Сложность сна
• Увеличение веса
• Боль в животе
• Боль в спине
• Судороги ног
• Изжога
• Головокружение
• Мне жарко
• Опухшие руки и ноги
• Растяжки
• Боль внизу
• схватки Брэкстона-Хикса
• обязательное мочеиспускание
• Симптомы, перенесенные с первого и второго триместра

Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, не беспокойтесь.Они совершенно нормальные и являются признаком того, что ваш третий триместр начался, и ваш ребенок уже в пути!

3-й триместр беременности: упражнения

Как никогда, поддержание физической формы на этом этапе поможет улучшить ваше настроение и уровень энергии. Вот несколько хороших упражнений для беременных в третьем триместре:

• Йога для беременных
• Беременность, пилатес
• Aqua natal классы
• Прогулки на свежем воздухе
• Танцевальная аэробика
• Велоспорт в помещении
• Плавание
• Если до беременности вы были бегуном, то продолжать бегать вполне нормально.Но прислушивайтесь к своему телу и обращайте внимание, чтобы не потерять равновесие.

Не переусердствуйте и, самое главное, всегда консультируйтесь с врачом и квалифицированным персональным тренером, имеющим опыт работы с программами тренировок для беременных.

Беременность в третьем триместре: список дел

Симптомы беременности в 3-м триместре могут быть ошеломляющими, но вот краткий список дел, которые помогут вам справиться с любыми тревогами или беспокойствами, которые могут возникнуть в этот период:

• Пора подумать о плане родов.Это означает выбор метода обезболивания, который вы, возможно, захотите использовать, где вы хотите родить, хотите ли вы кесарево сечение и кого вы хотите видеть вместе с вами во время родов. Хотя все это очень важно, помните, что планы могут измениться. Будьте гибкими и всегда имейте план Б.
• Составьте список всех дел, которые вам понадобятся, когда появится ребенок, от пеленок до одеял.
• Следите за состоянием здоровья ребенка и проверяйте его состояние, чтобы вы могли следить за положением ребенка и быть готовым к тому времени, когда он, наконец, будет готов к появлению на свет.
• Убедитесь, что у вас есть все необходимое и чистое. Используйте гипоаллергенные и приятные для кожи продукты, например смягчители Breeze.
• Расскажите о том, как вы себя чувствуете, не нужно скрывать свои переживания и беспокойства. Поговорите со своим врачом и партнером, другими будущими мамами и друзьями. Ты никогда не одинок.
• Расслабьтесь и убедитесь, что у вас есть время, чтобы побаловать себя и заняться тем, что вам нравится.

С этими советами и информацией по беременности в третьем триместре вы сможете спокойно провести это уникальное время.Для получения дополнительной информации о том, как подготовиться, например о том, как позаботиться о ребенке в доме, продолжайте читать Cleanipedia.

Использование безрецептурных лекарств при беременности: разумно или тревожно?

Жалобы на желудок, такие как изжога, газы и запор, являются одними из наиболее распространенных проблем во время беременности. Если вы беременны, поговорите со своим врачом, прежде чем лечить себя от этих проблем; не все безрецептурные препараты безопасны для использования.

Изжога

Изжогу испытывают более 50% беременных женщин.В первую очередь следует попробовать изменить образ жизни при изжоге: избегайте кофе, острой или другой вызывающей раздражение пищи, не ложитесь после еды и лучше всего лечь на левый бок или использовать подушку для поддержки во время сна. Если вам все еще нужна помощь при кислотном рефлюксе, обратитесь к врачу за советом.

Можно использовать антациды на основе кальция (примеры: Tums, Caltrate, Titralac). Если вы беременны, не принимайте антациды, содержащие бикарбонат натрия и трисиликат магния.

Спросите своего врача о безрецептурных блокаторах кислоты (блокаторах h3) фамотидине (Пепциде или циметидине (Tagamet HB)). Использование рекомендуется только в том случае, если это явно необходимо, и польза превышает риск, поэтому ваш врач может лучше позвонить здесь. Блокаторы h3 могут по всей видимости, проникает через плаценту. Низатидин (Axid AR) следует использовать с осторожностью во время беременности. В апреле 2020 года все препараты ранитидина (Zantac, другие) были удалены с рынка США.

Газ

Симетикон (Gas-X, Mylanta Gas), противовоздушное средство для газов, которое не всасывается в кровоток и обычно считается совместимым с беременностью.Также доступен детский продукт от газа, содержащий симетикон (Infant’s Mylicon).

Запор

Запор — еще одна частая жалоба беременных. Давление на кишечник, гормональные изменения и запор из-за железа и пренатальных витаминов могут привести к запору. Некоторые слабительные средства могут изменить питательные вещества в вашем организме, особенно если они используются в более высоких дозах.

Достаточное количество жидкости (от 6 до 8 стаканов воды в день), большее количество клетчатки в вашем рационе и адекватные физические упражнения следует попробовать (и использовать регулярно), чтобы избежать запоров.

Добавки с клетчаткой, такие как псиллиум (Metamucil, FiberAll) или метилцеллюлоза (Citrucel), могут помочь при запоре во время беременности и, как правило, не всасываются в кровоток; беременность маловероятна.

Молоко магнезии и полиэтиленгликоля (Miralax) являются осмотическими слабительными и плохо всасываются в кишечнике, поэтому воздействие во время беременности должно быть небольшим.

Беременность | Вакцинируйте свою семью

Возможно, вы слышали, что вакцины содержат все виды безумных ингредиентов, которые звучат так, как будто они не входят в состав медицинского продукта.На самом деле очень небольшая группа очень громких, но дезинформированных людей выдвинула ложные обвинения в отношении безопасности вакцин и их ингредиентов. В большинстве случаев эти утверждения ошибочны. В других случаях утверждения исходят из информации, вырванной из контекста, или намеренно пытаются ввести людей в заблуждение.

Основными ингредиентами вакцин являются антигены, которые представляют собой небольшие количества бактерий или вирусов, против которых вакцинируется человек. Антигены — это части вакцины, которые побуждают вашу иммунную систему вырабатывать антитела для борьбы с будущими инфекциями. Чтобы убедиться, что вакцины не могут вызвать заболевание, от которого вы пытаетесь защититься, антигены изменяются или ослабляются. Узнайте больше о том, как производятся вакцины и как они работают.

Как и многие продукты питания, которые мы едим, и напитки, которые мы пьем, вакцины также содержат небольшое количество дополнительных ингредиентов, и каждый из них выполняет специфических необходимых функций .Эти ингредиенты могут быть добавлены в вакцину, чтобы сделать ее более эффективной, стерильной и / или безопасной. Эти дополнительные ингредиенты были изучены и безопасны для человека в количестве, используемом в вакцинах.

Фактически, количество этих дополнительных ингредиентов в вакцинах намного меньше, чем у детей в окружающей среде, пище и воде. Как говорится, «доза делает яд». Другими словами, любое химическое вещество — даже вода или кислород — может быть токсичным или даже смертельным в достаточно больших количествах.

Иногда ребенок может быть чувствителен к одному из компонентов вакцины, что может вызвать аллергическую реакцию. По этой причине вам следует обсудить любые аллергии, которые может быть у вашего ребенка, с вашим лечащим врачом. Ниже приведены ингредиенты, которые могут быть найдены в некоторых вакцинах, и их назначение.

Консерванты

Когда индивидуальная доза вакцины набирается из флакона с многодозовой вакциной новой иглой, бактерии или грибки могут попасть во флакон, что может быть очень опасно для людей, получающих вакцину. выстрелы.Чтобы предотвратить это заражение, во флакон с вакциной добавляют консервант.

С 1968 года Свод федеральных правил США требует добавления консерванта в многодозовые флаконы с вакцинами; и во всем мире консерванты обычно добавляют во флаконы с вакциной на несколько доз. Трагические последствия последовали за использованием многодозовых флаконов, не содержащих консерванта (включая смертельные случаи), и являются движущей силой этого требования.

Наличие безопасных многодозовых флаконов с вакцинами, доступных для нас, очень важно, особенно когда большое количество людей необходимо быстро вакцинировать, что может иметь место во время пандемии гриппа, коронавируса или другого заболевания.

Тимеросал

Тимеросал — консервант, используемый в многодозовых флаконах с вакцинами против гриппа для предотвращения заражения бактериями или грибками, которые могут быть смертельными.

Тимеросал производится на основе ртути , этил, ртути. Этот вид ртути расщепляется организмом и быстро выводится из крови.

Этил ртуть сильно отличается от ртути метил .

Метилртуть содержится в окружающей среде. Это также разновидность ртути, которая содержится в таких рыбах, как лосось и моллюски; а также во многих повседневных продуктах, еде и напитках.

Метил ртуть накапливается в организме, и для ее удаления из организма требуется гораздо больше времени. Накопление метилртути в организме обычно происходит из-за употребления в пищу определенных видов рыбы или других напитков или продуктов питания, и большие количества могут нанести вред нервной системе. В течение жизни каждый подвергается воздействию метилртути.

Несмотря на отсутствие доказательств того, что тимеросал в вакцинах опасен, в 2001 году он был исключен из вакцин в США, чтобы снизить общее воздействие ртути на младенцев. Чтобы обезопасить вакцины от заражения без использования тимеросала или других консервантов, их либо переформулировали, либо поместили во флаконы с одной дозой. Сейчас единственные вакцины в США, в которых тимеросал используется в качестве консерванта, — это вакцины против гриппа во флаконах с несколькими дозами. (Однодозовые флаконы с вакциной против гриппа без тимеросала также доступны в США.S.) Нет никаких доказательств того, что небольшие количества тимеросала в вакцинах против гриппа причиняют какой-либо вред, за исключением незначительных реакций, таких как покраснение и припухлость в месте инъекции.

Никакие заслуживающие доверия научные исследования не обнаружили связи между тимеросалом в вакцинах и аутизмом . В исследованиях использовались разные методы, чтобы выяснить, есть ли связь между тимеросалом и аутизмом. Некоторые исследовали уровень аутизма в штате или стране, сравнивая показатели аутизма до и после того, как тимеросал был исключен из вакцин в качестве консерванта. Важно отметить, что в США и других странах число детей с диагнозом аутизм не снизилось с тех пор, как тимеросал был исключен из детских вакцин . Чтобы прочитать исследования, посетите наш раздел «Исследования вакцин».

Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин, который предоставляет независимые, авторитетные и научные рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по вопросам безопасности вакцин, вызывающим озабоченность на глобальном или региональном уровне, также пришел к выводу об отсутствии доказательств токсичности для младенцев. дети или взрослые, подвергшиеся воздействию тимеросала в вакцинах.

Вы можете узнать больше о вакцинах и аутизме на сайте Autism Science Foundation.

Смотреть сейчас: есть ли в вакцинах ртуть (тимеросал)? Это опасно?

Формальдегид

Формальдегид — это бесцветный газ, который является побочным продуктом метаболизма, поэтому он уже присутствует в организме человека. Люди также ежедневно сталкиваются с формальдегидом в окружающей среде. Он используется в производстве строительных материалов и многих товаров для дома, а формальдегид также попадает в воздух через выхлопные трубы автомобилей.

Формальдегид используется для инактивации бактериальных продуктов для токсоидных вакцин (DTaP и Tdap), а также для уничтожения нежелательных вирусов и бактерий, которые могут инфицировать вакцину в процессе производства. Большая часть формальдегида удаляется из вакцины перед ее упаковкой. В очень небольших количествах формальдегид не опасен. Фактически, в грушах больше формальдегида, чем в любой вакцине.

Узнайте больше о формальдегиде в вакцинах в Образовательном центре вакцины при детской больнице Филадельфии.

Алюминий

Алюминий везде. Он обычно содержится в продуктах питания, медицинских и пищевых продуктах, воде, детской смеси и даже грудном молоке. И вот уже более 75 лет очень небольшие количества алюминия (гели алюминия или соли алюминия) добавляются к некоторым вакцинам в качестве «адъювантов», чтобы помочь повысить иммунный ответ организма. Без использования этих алюминиевых гелей / солей в этих вакцинах медицинским работникам потребуется вводить больше доз вакцины, иначе вакцина будет обеспечивать меньший иммунитет и, следовательно, меньшую защиту от болезни.

Смотреть сейчас: Можете ли вы объяснить, почему адъюванты, такие как алюминий, входят в состав некоторых вакцин?

Узнайте больше об алюминии в вакцинах в Образовательном центре по вакцинам при детской больнице Филадельфии.

Адъюванты

Адъюванты, такие как алюминий, добавляются к некоторым вакцинам, чтобы помочь вызвать лучший иммунный ответ вашего организма. Без адъюванта нам пришлось бы вводить больше доз вакцины, иначе вакцина дала бы нам меньшую иммунную защиту от болезни.

Смотреть сейчас: Вы можете объяснить, почему адъюванты, такие как алюминий, входят в состав некоторых вакцин?

Исследования показали, что нет связи между адъювантами и развитием аутоиммунных заболеваний.

Остаточные антибиотики

В некоторые вакцины добавляют антибиотики, чтобы предотвратить рост бактерий в процессе производства и хранения вакцины. Ни одна вакцина, производимая в США, не содержит пенициллин.

Узнайте больше о том, как производятся вакцины.

Яичный белок

Некоторые вакцины, такие как MMR и некоторые вакцины против гриппа, готовятся в яйцах, что означает, что некоторые яичные белки присутствуют в конечном вакцинном продукте. Яичные белки помогают производителям вырастить достаточное количество вирусов или бактерий, необходимых для изготовления вакцины. Основываясь на научных данных, Американская академия педиатрии (AAP) утверждает, что вакцина MMR может быть безопасно введена всем пациентам с аллергией на яйца, включая пациентов с тяжелой анафилактической реакцией на яйца в анамнезе.AAP также заявляет, что «дети с аллергией на яйца могут получить вакцину от гриппа без дополнительных мер предосторожности, чем те, которые предусмотрены для любой вакцины».

Кроме того, Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) заявляет: «Исследования показывают, что вакцины от гриппа можно безопасно вводить лицам, страдающим аллергией на яйца». Если у вас или вашего ребенка аллергия на яйца, обязательно сообщите об этом своему врачу или поставщику медицинских услуг до вакцинации.

Желатин

Некоторые вакцины содержат желатин для защиты от сублимационной сушки или нагревания во время транспортировки и хранения. Людям с тяжелой аллергией на желатин следует поговорить со своим врачом перед вакцинацией.

Религиозные лидеры мусульманской и еврейской общин одобрили использование вакцин, содержащих желатин.

Антифриз

Возможно, вы слышали, что вакцины содержат такие продукты, как антифриз. Это неправда. Антифриз обычно содержит этиленгликоль, небезопасный и высокотоксичный (ядовитый) компонент, или пропиленгликоль, более безопасный и менее токсичный вариант этиленгликоля.Ни один из этих членов семейства соединений гликоля не используется в вакцинах. В вакцинах полиэтиленгликоль используется для инактивации вируса в некоторых вакцинах против гриппа, а также для очистки других вакцин. Полиэтиленгликоль одобрен FDA и считается нетоксичным для медицинских и других целей. * Он используется в различных продуктах, включая крем для кожи, зубную пасту, смазывающие глазные капли, слабительные средства и в качестве противопенного агента в продуктах питания. Он также используется в качестве орошающего раствора при хирургических вмешательствах.

* Виктор О. Шефтель (2000). Косвенные пищевые добавки и полимеры: миграция и токсикология. CRC Press, 1114-1116.

Источники и дополнительные ресурсы

Вопросы и ответы об ингредиентах вакцины (Раздаточный материал на английском и испанском языках) — Образовательный центр по вакцинам при детской больнице Филадельфии.

Узнайте больше об ингредиентах вакцины на нашем сайте.

Референсные интервалы гормонов щитовидной железы во время беременности в первом и втором триместре в когорте матери и ребенка «Рея», Крит, Греция

Оценка и интерпретация тестов функции щитовидной железы у беременных женщин имеют первостепенное значение для здоровья матери, плода и новорожденного здоровье.Наша цель состояла в том, чтобы рассчитать лабораторные и географические референсные интервалы для гормонов щитовидной железы во время беременности в районе Средиземноморья, Крит, Греция, достаточном для йода. Этот проект был выполнен в контексте когорты матери и ребенка «Рея». Выполнено заполнение обширных анкет и оценка свободного трийодтиронина (fT3), свободного тироксина (fT4), тиреотропного гормона (TSH) и антитиреоидных антител. Эталонная популяция была определена с использованием критериев включения, касающихся тиреоидного, акушерского и общего медицинского статуса женщин.Референтный интервал для ТТГ составлял 0,05–2,53 мкг МЕ / мл для первого триместра и 0,18–2,73 мкг МЕ / мл для второго триместра. 6,8% и 5,9% женщин в первом и втором триместре, соответственно, имели уровень ТТГ выше верхнего референтного предела. Эти популяционные референсные диапазоны для каждого триместра имеют важное значение в повседневной клинической практике для правильной интерпретации значений гормонов щитовидной железы и точной классификации заболеваний щитовидной железы.

1. Введение

Беременность — это период значительных гормональных изменений и метаболических требований, которые приводят к комплексному влиянию на функцию щитовидной железы [1–3].Более конкретно, изменения в метаболизме йода [1], выработка -хорионического гонадотропина (-hCG) и увеличение как белков, связывающих тироидные гормоны, так и гормонов щитовидной железы per se [4, 5] являются некоторыми из физиологических изменений, которые происходят. при нормальной беременности. В то же время гормоны щитовидной железы играют решающую роль в развитии нервной системы новорожденных и детей [6], а заболевания щитовидной железы матери могут приводить к акушерским осложнениям и необратимым последствиям для плода [7]. Эти результаты указывают на необходимость для всех беременных женщин проходить скрининг на заболевания щитовидной железы с использованием действительного биомаркера с четкими референсными диапазонами.

В последние годы в ряде исследований в разных регионах были разработаны контрольные диапазоны гормонов щитовидной железы у беременных женщин [8–31]; однако эти результаты не следует экстраполировать из-за различий в этнической принадлежности, потреблении йода и иммунометрических анализах, применяемых в каждом исследовании. Более того, методология, используемая для определения эталонной совокупности (выбор эталонной совокупности, размер выборки, оценка выбросов), различается в разных исследованиях, что приводит к изменению абсолютных эталонных пределов.

Целью этого исследования было разработать лабораторные и географические референсные интервалы для гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный трийодтиронин (свободный Т3), свободный тироксин (свободный Т4)) во время беременности в йоде. -достаточный район Средиземного моря, Крит, Греция.

2. Материалы и методы

2.1. Исследование населения

В этом проекте использовались данные когорты матери и ребенка Реи с острова Крит, Греция. Исследование матери и ребенка «Рея» — это проспективное когортное исследование, в котором изучается популяционная выборка беременных женщин и их детей в префектуре на юге Греции.В исследовании приняли участие беременные женщины, забеременевшие в течение одного года, начиная с февраля 2007 года. Первый контакт был произведен во время первого большого ультразвукового исследования, и женщины были разделены по триместрам беременности в соответствии с гестационным возрастом, который определялся последней менструацией и ультразвуком (первый: <13 недель, второй: 13–27 недель, и третий триместр:> 28 недель). Участники были опрошены, образцы крови были собраны и сохранены при -80 ° C. Были заполнены обширные анкеты и собрана стандартизованная информация по ультразвуковому обследованию вместе с данными из историй болезни во время беременности и родов.Исследование было одобрено соответствующими этическими комитетами, и все участники предоставили письменное информированное согласие.

Из всей популяции когорты Rhea () все доступные образцы сыворотки были проанализированы на предмет измерения гормонов щитовидной железы (). Согласно рекомендациям Национальной академии клинической биохимии (NACB) [32], мы впоследствии исключили женщин с самооценкой дисфункции щитовидной железы (зоб, рак, гипер- и гипо-тиреоидизм), лабораторным диагнозом явной гипо- или гипертиреоз (т.е., аномальные значения ТТГ и FT4 с использованием референсных диапазонов используемого анализа), доказательства аутоиммунного заболевания щитовидной железы (повышенный уровень анти-ТПО и анти-Tg), прошлое или настоящее использование препаратов для щитовидной железы, история болезни родителей любого заболевания щитовидной железы и женщины с неполной информацией о функции щитовидной железы. Кроме того, женщины с многоплодной или осложненной беременностью (гиперемезис, гестационный диабет или гипертония, перинатальные инфекции и мертворождения), клинический диагноз хронического или аутоиммунного заболевания (диабет, гипертония, астма, воспалительные заболевания кишечника, опухоли и др.), А также история самопроизвольных абортов также была исключена из контрольной группы (рис. 1).

2.2. Лабораторный анализ

Для каждого образца ТТГ, свободный тироксин (свободный Т4), свободный трийодтиронин (свободный Т3) и антитиреоидные антитела (антитиропероксидаза [анти-ТПО] и антитироглобулин [анти-ТГ]) измерялись с помощью системы иммуноанализа IMMULITE 2000 ( Siemens Healthcare Diagnostics, ILL 60015-0778, США). Для ТТГ вариабельность между анализами и внутри анализов составляла <5,3% и <6,4%, соответственно, для уровней 0,32–39 мМЕ / мл. Соответственно, для бесплатного Т4 эти значения были <7.8% и <7,1% для уровня 0,51–4,82 нг / дл (6,56–62,03 пмоль / л), для свободного T3 <9,1% и <10% для уровня 2,5–13 пг / мл (3,84–19,96 пмоль / Л), для анти-Tg <4,9% и <5,8% и для анти-ТПО <7,4% и 7,2%. Предлагаемые производителем референсные пределы для взрослых с нормальным эутиреоидом составляли: свободный T3: 1,8–4,2 пг / мл (2,76–6,45 пмоль / л), свободный T4: 0,89–1,76 нг / дл (11,5–22,7 пмоль / л) и ТТГ: 0,4–4 МЕ / мл. Анти-ТПО и анти-ТГ считались повышенными, если уровни составляли ≥35 МЕ / мл и> 40 МЕ / мл соответственно.

2.3. Статистический анализ

Все данные были проанализированы с помощью SPSS 17 для окон. Характер основного распределения свободного Т3, свободного Т4 и ТТГ для контрольной популяции исследовали путем проверки тестов нормальности, гистограмм и P-графиков. В случае значительного отклонения от нормального распределения применялось преобразование логарифма (log и ln) для достижения нормальности. Выбросы были выявлены с помощью коробчатых диаграмм. Для выявленных выбросов критерий Диксона применялся в наименьшей степени; если тест отклоняет наименее экстремальные выбросы, то также отклоняются и более экстремальные выбросы.Непрерывно, когда данные следовали распределению Гаусса или были преобразованы в нормальное распределение, эталонные интервалы вычислялись следующим образом: среднее значение ± 1,96 × стандартное отклонение. Если нормальность не была достигнута даже после преобразования или после удаления выброса, для оценки эталонных интервалов применялся непараметрический метод путем вычисления ранговых чисел 2,5-го и 97,5-го процентилей для оценки нижнего и верхнего пределов эталона. интервал соответственно.

Гормоны щитовидной железы выражены как среднее значение, медиана, стандартное отклонение, 2.5-й и 97,5-й процентили для 1 и 2 триместра. Тест Манна-Уитни использовался для сравнения различий для 2 триместров на уровне значимости.

3. Результаты

3.1. Общая популяция исследования

Исходя из общей популяции из 1610 беременных женщин, было доступно 1300 образцов для анализа функции щитовидной железы и антител. Из них 35,2% были в первом (<13 недель), 61% во втором (13–27 недель) и 3,7% в третьем триместре (> 28 недель) беременности (Таблица 1).Возраст матерей варьировал от 15 до 45 лет, при этом большинство матерей были гречанками (85,3%). В анамнезе самопроизвольные выкидыши были у 223 женщин (17,2%). Что касается функции щитовидной железы, 389 (29,9%) матерей имели положительный семейный анамнез заболевания щитовидной железы, в то время как 165 (12,7%) и 87 (6,7%) женщин имели повышенные уровни антител к ТПО и ТГ соответственно.

Общая численность исследуемой популяции a Контрольная группа 1-й триместр 2-й триместр 9038 1-й триместр 3-й триместр Размер выборки 458 794 48 143 260 Возраст (лет) b 29.16 (5,12) 28,98 (5,19) 28,37 (4,61) 28,50 (5,09) 27,79 (4,95) Греческое происхождение (%) 369 (80,6) 9038 (87,9) 42 (87,5) 114 (79,7) 221 (85)

a Женщины с доступными биологическими образцами. b Значения выражены как среднее (стандартное отклонение).

3.2. Контрольная группа

После выполнения вышеупомянутых критериев исключения из исследования были исключены в общей сложности 875 женщин (рис. 1, таблица 1), в результате чего окончательная популяция составила 425 женщин (1-й триместр: 143, 2-й триместр: 260. , 3 триместр: 22). Женщины в третьем триместре () были исключены из анализа, поскольку размер выборки не соответствовал оценке референсных интервалов с разумной степенью точности. Конечная популяция (403 женщины) использовалась для определения контрольных пределов и 95% доверительных интервалов для ТТГ, свободного Т4 и свободного Т3 для первого и второго триместра беременности.

3.3. Эталонные значения гормонов щитовидной железы

На рисунке 2 показаны прямоугольные диаграммы для ТТГ, свободного Т3 и свободного Т4 для первого и второго триместра после оценки выбросов. Кроме того, в таблице 2 показаны средние значения, стандартные отклонения, медианы и 2,5-й и 97,5-й процентили для всех гормонов щитовидной железы в соответствии с триместром.

Не нормально 9038 905 9039 Распределение 2,5 й процентили 97.5-й процентиль Медиана Среднее значение SD Референсный диапазон 1-й триместр 0,05 2,53 1,02 1,08 0,61 0,05–2,53 свободный T3 b пг / мл (пмоль / л) 9039 9039 9039 9039 9039 9039 1.84 (2,83) 5,39 (8,28) 3,21 (4,93) 3,38 (5,19) 0,94 (1,44) 1,54–5,22 (2,37–8,02) свободный T4 c нг / (пмоль / л) 139 Нормальный e 0,96 (12,36) 1,60 (20,59) 1,24 (15,96) 1,24 (15,96) 0,15 (1,93) 12,23–19,69) 2-й триместр TSH a 0 IU / мл 908 257 8 2,73 1,14 1,23 0,65 0,18–2,73 свободный T3 b пг / мл (пмоль / л) 256 нормальный нормальный (8,14) 3,52 (5,41) 3,55 (5,45) 0,87 (1,34) 1,78–5,29 (2,73–8,13) свободный T4 c нг / дл (пмоль / л) 258 Нормальный 0,84 (10,81) 1.44 (18,53) 1,16 (14,93) 1,16 (14,93) 0,15 (1,93) 0,87–1,45 (11,20–18,66)

6 гормон стимулирующий ; свободный Т3: свободный трийодтиронин; свободный Т4: свободный тироксин. a Разница между первым и вторым триместрами:. b Разница между первым и вторым триместрами:. c Разница между первым и вторым триместрами:

Новое исследование оценивает риски во время первого триместра — ScienceDaily

Крупнейшее в истории исследование по оценке воздействия малярии и ее лечения в первом триместре беременности показало, что болезнь значительно увеличивает риск выкидыша, но лечение противомалярийными препаратами относительно безопасно и снижает этот риск.

В исследовании, проведенном в Исследовательском центре по малярии Шокло (SMRU) в Таиланде и финансируемом Wellcome Trust, исследователи изучили медицинские записи женщин, посещавших дородовую клинику за 25 лет с момента ее основания.

От малярии ежегодно умирает около одного миллиона человек, в основном дети и беременные женщины. Малярия во время беременности является основной причиной материнской смертности и низкой массы тела при рождении, что предрасполагает к неонатальной смертности.

Заболевание вызвано паразитом малярии.Два основных вида — Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax — обычно заражают беременных женщин в регионе Юго-Восточной Азии. Паразиты передаются в кровоток через укусы инфицированных комаров. Они попадают в печень, где размножаются, а затем покидают и заражают эритроциты. P. vivax может повторно возникать на стадии печени, которую нельзя лечить во время беременности.

Самым эффективным лекарством для лечения малярии является артемизинин, который обычно назначают в составе комбинированной терапии (коктейль лекарств, предназначенных для лечения болезни, снижая при этом риск появления паразитов, устойчивых к одному конкретному лекарству).Комбинированная терапия артемизинином (ACT) рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для лечения малярии, за исключением первого триместра. Это связано с тем, что исследования на животных показали, что препараты могут быть токсичными для эмбрионов.

Несмотря на риски для беременных, опубликованных данных о влиянии малярии и воздействия противомалярийных препаратов в течение первого триместра беременности очень мало. Отчасти это связано с тем, что услуги дородовых клиник часто недоступны в сельских тропиках, а если и есть, то женщины редко посещают клиники до своего второго триместра.

Кроме того, беременные женщины обычно исключаются из клинических испытаний новых лекарств из-за риска побочных эффектов; Ни одного рандомизированного контролируемого исследования оптимального лечения малярии в первом триместре не проводилось.

В исследовании, недавно опубликованном в журнале Lancet Infectious Diseases , исследователи из SMRU, входящего в программу исследований тропической медицины Wellcome Trust-Mahidol University-Oxford University, изучили записи всех женщин, посещающих дородовые клиники в этом отделении.Из них 16 668 не болели малярией во время беременности, а у 945 был только один эпизод в течение первого триместра и ни одного эпизода во время беременности.

Примерно каждая пятая беременность закончилась выкидышем, когда малярия не была фактором. Симптоматическая малярия увеличивает риск выкидыша до одной из двух беременностей; для бессимптомной малярии риск выкидыша составлял одну из трех беременностей.

У женщин с малярией более тяжелое заболевание, более высокий уровень паразитов в крови и инфекция на более ранней стадии беременности еще больше увеличивают риск выкидыша.Риски, связанные с выкидышем, были одинаковыми для инфекций P. falciparum и P. vivax .

инфекции P. falciparum лечились хинином или артесунатом или непреднамеренно с помощью АКТ, а инфекции P. vivax лечились хлорохином. Из числа пролеченных женщин (независимо от симптомов) у 26 процентов произошел выкидыш после приема хлорохина, у 27 процентов — после хинина и у 31 процента — после артесуната. После непреднамеренного лечения с помощью АКТ частота выкидышей составила 24%, что сопоставимо с частотой, связанной с другими видами лечения.

«Малярия — потенциально смертельное заболевание и особенно опасно во время беременности, как для здоровья матери, так и для здоровья ее будущего ребенка», — поясняет д-р Роуз МакГриди из Исследовательского центра малярии в Шокло. «Понимание рисков необходимо для взвешивания вариантов лечения.

«Наша работа выявила особые факторы риска заражения малярией во время беременности. Особую тревогу вызывает риск выкидыша, даже если болезнь протекает бессимптомно.Однако, хотя опасность выкидыша значительна, наше исследование предлагает некоторые хорошие новости: наиболее распространенные препараты значительно снижают этот риск ».

Борьба с инфекционными заболеваниями — один из стратегических приоритетов Wellcome Trust. Большая часть этой работы выполняется на местном уровне в регионах, где болезнь носит эндемический характер. Это включает в себя несколько крупных зарубежных программ, в том числе программу исследований тропической медицины Wellcome Trust-Mahidol University-Oxford University.

Д-р Джимми Уитворт, руководитель международной деятельности Wellcome Trust, говорит: «Это очень важное обсервационное исследование рисков лечения малярии у женщин на ранних сроках беременности, которые являются ключевой группой высокого риска для этой инфекции.Эти результаты получены от исследовательской группы, которая провела большинство исследований малярии в

Нелеченная функция низкой щитовидной железы во время беременности может вызвать проблемы

С комментариями Спироса Мезитиса, доктора медицинских наук, консультанта по эндокринологии и клинического исследователя больницы Ленокс Хилл, Нью-Йорк

Согласно новому исследованию, в котором участвовали тысячи женщин, лечение беременных с недостаточной функцией щитовидной железы, достаточно серьезной, чтобы вызвать симптомы, помогает им избежать таких побочных эффектов, как высокое кровяное давление.Исследователи обнаружили, что у женщин, которых не лечили, больше побочных эффектов. Исследователи также обнаружили, что порог, при котором следует лечить женщин от гипотиреоза, однако, может быть выше, чем считают некоторые эксперты в настоящее время, говорят исследователи.

Исследователи из Юго-западного медицинского центра Техасского университета оценили исходы беременности у более чем 26 000 женщин и опубликовали их результаты в Интернете 8 июля в Американском журнале акушерства и гинекологии.

Женщины были беременны в период с 2000 по 2003 год.В целом у 47 пациентов был подтвержден гипотиреоз с симптомами, называемыми явным гипотиреозом, и они прошли лечение. Еще 182 женщины имели ненормальный результат, указывающий на гипотиреоз при первом анализе крови, но не прошли типичный контрольный тест для подтверждения этого и не получали лечения. У нелеченных женщин, у которых уровень тиреотропного гормона (ТТГ) при первоначальном тесте был выше 4,5, уровень повышенного артериального давления, связанного с беременностью, был выше, чем у женщин с нормальными результатами тестов щитовидной железы, что дополнительно подтверждает ценность лечения низкой функции щитовидной железы во время беременности. говорят исследователи.

Эксперты согласны с тем, что нелеченный гипотиреоз с симптомами связан с повышенным риском проблем как для матери, так и для ребенка. Помимо высокого кровяного давления, к ним относятся преждевременные роды, выкидыш и даже гибель плода. Однако многие организации, в том числе Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество эндокринологов, не рекомендуют обследование всех беременных женщин.

В последнем руководстве ACOG, обновленном в 2015 году, говорится, что универсальный скрининг не рекомендуется во время беременности, поскольку выявление и лечение субклинического гипотиреоза у матери не показали улучшения нейрокогнитивной функции у потомства.«ACOG действительно поддерживает тесты функции щитовидной железы у беременных женщин с личным анамнезом заболевания щитовидной железы или его симптомами. Среди симптомов — усталость, выпадение волос, непереносимость холода и сухость кожи.

Однако, основываясь на результатах исследования, исследователи, похоже, рекомендуют универсальный скрининг беременных женщин на функцию щитовидной железы, говорит Спирос Мезитис, доктор медицинских наук, консультант по эндокринологии и клинический исследователь больницы Ленокс Хилл, Нью-Йорк. Он рассмотрел результаты, но не участвовал в исследовании.«Их суть в том, что в зависимости от исходного значения ТТГ (тиреотропного гормона) они могут сказать, какими будут пренатальные исходы».

По словам исследователей, повышенный риск проблем с высоким кровяным давлением наблюдался только у женщин с исходным уровнем ТТГ выше 4,5 мЕд / л. По словам доктора Мезитиса, другие ставят порог лечения ниже 3,0. Он объясняет, что чем выше показатели ТТГ, тем тяжелее гипотиреоз.

В исследовании авторы обнаружили, что «женщины, у которых не было подтверждено [гипотиреоз с симптомами] по сравнению с женщинами с нормальной функцией щитовидной железы, у них было более высокое артериальное давление во время беременности», но только у тех, у которых исходный уровень ТТГ был выше 4.5.

Американская тироидная ассоциация рекомендует разные диапазоны значений ТТГ в зависимости от триместра. В первом триместре она составляет от 0,1 до 2,5 мМЕ / л; 2 триместр — от 0,2 до 3,0; а в 3-м триместре — от 0,3 до 3,0.

Одного этого исследования недостаточно, чтобы изменить руководящие принципы, не рекомендующие универсальный скрининг, говорит Мезитис. «Вам нужно провести несколько подобных исследований», — говорит он. По его словам, анализ крови на функцию щитовидной железы относительно недорог, около 70 долларов и выше.

«Если есть проблемы с щитовидной железой, и в этих случаях они в большинстве своем протекают бессимптомно, когда вы поднимаете ее с помощью теста на щитовидную железу и принимаете одну таблетку в день, вы собираетесь предотвратить эти [плохие] результаты», — говорит он. Согласно рекомендациям ACOG, беременные женщины с гипотиреозом, у которых есть симптомы, должны получать заместительную терапию тироидными гормонами, начиная с левотироксина.

Женщинам следует пройти тест на функцию щитовидной железы, «когда они узнают, что беременны», — говорит Мезитис. Этот тест представляет собой простой анализ крови, который может помочь определить, является ли щитовидная железа гиперактивной или гиперактивной.