Нейрогенный мочевой пузырь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Под понятием «нейрогенный мочевой пузырь» подразумевают дисфункцию мочевого пузыря, появляющуюся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы. Различают два типа этого заболевания: гипорефлекторный и гиперрефлекторный, каждый из них определяется по состоянию детрузора. Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого доставляют больным много неудобств, диагностируется путем целого перечня медицинских исследований. Прежде всего, назначается полный спектр неврологических и урологических обследований. Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит путем медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к катетеризации мочевого пузыря, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.

Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, характеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.

Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром. Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного характера. К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.

---

Причины возникновения синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса. Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника. Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного характера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.

Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС. После перенесенных заболеваний неврологического характера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.

---

Симптоматика нейрогенного мочевого пузыря

Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно. Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы. Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.

Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.

Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях). Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера. Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.

При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками. При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях. В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.

Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию. Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное опорожнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи. Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается. В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.

Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

---

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.

В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о характере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника. Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств. Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.

На приеме врач осматривает пациента, оценивая его внешний вид. К примеру, иногда проявляется неуверенность в походке, человек переваливается с боку на бок (ее называют «утиной»). Также специалист проводит исследование рефлексов и чувствительности. Визуальный осмотр и пальпирование дают возможность выявить наличие свищей крестцового канала, спинномозговых грыж, недоразвитие копчика или крестца и прочие дефекты. Проблемы с процессами мочеиспускания и дефекации могут выдать запах, пятно на белье, гипертрофия крайней плоти. Также важно оценить состояние мочевого пузыря (растянутость), проверить болезненность почек, определить наличие или отсутствие атонии сфинктера.

Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.

Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:

• Обзорная рентгенография (позволяет оценить величину контуров почек и мочевого пузыря, выявить расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, недоразвитие копчика, крестца, подтвердить наличие или отсутствие спинномозговых грыж и различных деформаций).
• Микционная и обычная уретроцистография (позволяет определить смещение мочевого пузыря, сужение или расширение уретры, ложные дивертикулы, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы и др. нарушения).
• Экскреторная урография (дает возможность заметить изменение размера чашечно-лоханочной системы, оценить деятельность почек).
• Восходящая пиелография (к ней прибегают редко).
• Радиоизотопная ренография (оценка состояния и функционирования почек).

Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).

Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.

---

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

После постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» невролог и уролог проводят лечение одновременно. Терапия зависит от уровня нарушений, наличия осложнений, фоновых заболеваний, а также продолжительности дисфункции и результатов предыдущего лечения.

Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.

Если говорить о типах дисфункции, то гиперактивный вариант лечится лучше. Обычно помогают лекарственные препараты, снимающие напряжение мышц мочевого пузыря, улучшающие местное кровообращение. Чаще всего назначают трициклические антидепрессанты (например, мелипрамин), различные альфа-адреноблокаторы, нифедипин в качестве антагониста кальция и антихолинергические препараты («Пропантелин», «Бускопан», «Оксибутинин»).

К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.

Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно опорожнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации. Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы. Обязательным является прием антибактериальных препаратов.

При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство. К примеру, проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него. В случае гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.

При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря.

Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании. При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу. Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Нейрогенный мочевой пузырь – причины, симптомы, лечение женщин и мужчин

Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение функции мочеиспускания из-за нарушения иннервации мышц мочевого пузыря.

Данная патология присуща мужчинам 40-60 лет, женщинам 30-60 лет, детям до 11-14 лет. В остальных случаях заболевание встречается реже.

Содержание статьи

Классификация

Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.

По степени тяжести

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

1. Лёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
2. Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
3. Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.

Важно! Виды данной классификации не являются стадиями протекания заболевания. Их чередование не обязательно.

По характеру изменения иннервации органа

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

1. Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
2. Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.

Другие критерии классификации

По природе возникновения:

• бактериальная;
• микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
• вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
• психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

По стадии протекания:

• острая – гиперрефлекторная;
• хроническая – периоды обострения и ремиссии.

Причины

Все причины можно разделить на 5 групп:

1. Нарушение работы ЦНС. Травмы головного мозга; воспалительные процессы ЦНС, вызваные осложнениями менингита, энцефалита, сахарного диабета; опухоли, передавливающие нервные окончания – туберкулома, холестеатома; дегенерация нейронов – болезнь Альцгеймера; инсульт; после проведённой операции.
2. Повреждения периферийной нервной системы спинного мозга. Травмы позвоночника; остеохондроз грудного и или поясничного отделов; при реактивном протекании артритов острой формы на начальной стадии; ревматоидный васкулит.
3. Снижение эластичности мочевика или сокращение его объёма. Избыток кальция; недостаток эластина; повреждение верхних мочевыводящих путей вследствие проведения эндоскопических операций или диагностики с помощью цитоскопа; уменьшение объёма мочевого пузыря как осложнение цистита, пиелонефрита или после проведения открытой операции в мочеполовой системе.
4. Вследствие родовой травмы или других отклонений при развитии плода.
5. Психологические и бытовые. Периодическая искусственная задержка мочеиспускания, периодические сильные нервные потрясения, хронический алкоголизм.

Бывает, что при диагностике не удаётся определить причину. Тогда ставится диагноз «нейрогенный мочевой пузырь неизвестной этиологии».

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Гиперрефлекторный

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов  в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

При длительном протекании заболевания – 3 месяца и дольше – круги или точки при расфокусировки зрения, слабость, возможны кратковременные обмороки.

Гипорефлекторный

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

• нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
• непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
• прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
• субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Диагностика

В первую очередь  проводится сбор анамнеза. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с проявлениями цистита, пиелонефрита, простатита, развития опухоли независимо от доброкачественности, переохлаждением мочевика.

Патология диагностируется лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным относятся анализы, а к инструментальным визуальный осмотр тканей посредством магнитного, ультразвукового и рентгеновского излучений, микроскопические анализы.

Анализы

Первый этап диагностики – проверка мочеполовой системы на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Для этого проводятся:

1. Общий анализ крови. Выявление общих показателей для всего организма протекание воспалительных процессов, наличие нагноений, действие инфекционных возбудителей или паразитов, уровень сахара, состояние иммунной системы.
2. Анализ крови на онкомаркеры. Проверка на наличие злокачественных образований.
3. Биохимический анализ крови. Наличие макро и микроэлементов, гормональный баланс, наличие биологически активных белков (АСТ, глобулина).

Дополнительно проводится анализ мочи для составления картины о процессах, происходящих конкретно в мочеполовой системе – проба по Зимницкому, а в случае необходимости – анализ по Нечипоренко.

Инструментальные методы

Чтобы установить причину заболевания, используются следующие диагностические методы:

1. УЗИ. Определение дефекта тканей. Проводится при гипорефлекторной дисфункции.
2. МРТ. Регистрирует прохождение нервных импульсов ЦНС и периферической системы от головного мозга до мочевика.
3. Микционная уретроцистография. Позволяет визуализировать динамику мочеиспусканий.
4. Магниторезонансная урография. Альтернатива рентгеновским методам для определения плотности тканей.

Дополнительные обследования

Если лабораторные и инструментальный методы диагностики не обнаружили причину патологии или информации при их использовании недостаточно для назначения эффективной терапии – проводятся дополнительные обследования:

1. Урофлоуметрия. Измеряется скорость струи при мочеиспускании, длительность процесса, давление струи на всех фазах процесса, соотношение количества урины и выпитой жидкости. Урофлоуметрия проводится 3 и больше раза на протяжении суток – после пробуждения, в середине цикла активности, перед сном.
2. Цистометрия. Измерение объёма мочевого пузыря, при котором происходит произвольное мочеиспускание, объёма, при котором возникают позывы. В уретру при помощи катетера вводится солевой раствор той же концентрации и температуры, что и урина. Проводится опрос пациента и фиксируются показатели цистометра. Метод используется при гиперрефлекторной дисфункции.
3. Профилометрия. Измерение шероховатости поверхности мочевика и внутренней поверхности уретры. Параллельно измеряется давление струи при опорожнении.
4. Сфинктерометрия. В уретру вводится датчик, который на протяжении 30 минут снимает показания давление сфинктеров при сокращении.

Лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, упражнения для мышц брюшного пресса, психотерапию, массаж. При сильных изменениях дисфункции и при отсутствии противопоказаний проводят операцию.

Медикаментозное лечение

Назначают следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ксантинол, Нимесулид;
• антибактертальные – Цефтриаксон, Цефотаксим, ЭМСЭФ-1000, Бициллин, Офлоксацин,  Ципрофлоксацин;
• трициклические антидепрессанты – Мелипрамин;
• альфа-адреноблокаторы – Фентоламин;
• замедлители усвоения кальция – Нифедипин;
• обезболивающие – Кетанол;
• спазмолитики –  Эуфиллин, Винкамин;
• стабилизаторы прохождения нервных импульсов ЦНС – Церебролизин.

Немедикаментозное лечение

Параллельно с медикаментозной терапией назначают лечение мочевого народными средствами:

1. Физиотерапию. Для ускорения прохождения нервных импульсов при травмах крестцового отдела или для тренировки мочевого пузыря при гипоактивной нейропатии – магнитотерапия, лазерная и рефлексотерапии.
2. Упражнения для тренировки сфинктеров и мышц брюшного пресса. Делать движения анальным сфинктером. Поднимать и опускать ноги лёжа, поднимать и опускать низ живота, вдыхая и выдыхая, поднимать и опускать таз лёжа. Количество повторений и подходов определяют лечащий врач и массажист.
3. Психотерапию. Курс определяется психологом зависимо от провоцирующего фактора – страх, низкая самооценка, социальные факторы.
4. Методику, основанную на принципе обратной биологической связи. Информация о наполненности мочевого пузыря выводится на дисплей. Пациент имеет возможность проанализировать свои ощущения, а при длительном использовании методики вырабатывается условный рефлекс на позывы к опорожнению.
5. Гомеопатические препараты. Энуран, Урилан. Гомеопатия эффективна на начальных стадиях заболевания.

Народные методы

Комплекс дополнительного лечения составляется исходя из первичного фактора возникновения:

1. Если НМП возникает из-за простуды мышц или нервных окончаний – по 50 г соли и муки разогреть в металлической ёмкости. Пересыпать в полотняный мешочек. Наложить тонким слоем на низ живота. Нельзя при суженном мочевом пузыре, при нагноениях.
2. Если первичный фактор психическое заболевание – на 350 г крутого кипятка по 1 ч. л. валерьянки, ромашки и мелиссы. Кипятить не более 1 мин. Пить по 50 г 3-4 раза в день. Нельзя при пониженном давлении, сухости кожи, беременности, диарее.
3. При регулярных застоях мочи – на 0,5 л холодной воды 4 ст. л. брусничного листа, 2 ст. л. ромашки, 1 ст. л. подорожника. Кипятить 3-5 мин. Выпить в 2 приёма. Не имеет противопоказаний, кроме, аллергии на составляющие.

Хирургическое вмешательство

Проводятся следующие виды операций:

1. Пластика мочевого пузыря. Может проводиться при обеих дисфункциях.
2. Частичная резекция шейки МП. Пациент может опорожнять МП при лёгком нажатии на его переднюю стенку.
3. Надрез сфинктера. Для увеличения площади и уменьшения давления на детрузор.

Основные противопоказания к операции:

• инфекционные заболевания;
• воспаления;
• факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Особенности лечения мужчин

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин имеет ограничения в использовании адреноблокаторов – может нарушится гормональный баланс и деятельность простаты. Из-за длины и малой толщины уретры – ограничения в катетеризирующих методах. Проведение резекции шейки или надреза фетрузора могут негативно сказаться на репродуктивной и эректильной функциях.

Лечение женщин

Лечение дисфункции мочевого пузыря у женщин при беременности предполагает запрет на принятие препаратов, влияющих на тонус мышц тазобедренной зоны, а это практически все медпрепараты для лечения НМП.

Гомеопатические препараты при беременности безопасны . Из-за сложной эмоциональной организации психотерапию следует проводить с осторожностью. Но этот метод лечения – неотъемлемая часть комплексной терапии НМП у женщин.

Прогноз

Чем точнее проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз полного излечения. Даже если не удалось найти причину заболевания – комплексное лечение существенно облегчит состояние.

Важно! Лечение НМП может продолжатся полгода или дольше.

Часто причин дисфункции может быть несколько. Лечение считается успешным при полном устранении симптоматических проявлений заболевания. Если заболевание возникло из-за травмы или нарушения деятельности головного мозга – лечение считается успешным, если удалось предотвратить осложнения.

Осложнения

Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:

• почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
• нефросклероз – приводит к атрофии почек;
• артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
• пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.

Профилактика

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: признаки, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — это многообразные патологические изменения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, являющиеся следствием дизрегуляции мочеиспускания различного происхождения и разного уровня иннервации. Частота патологии — до 10%.

Известны следующие причины:

• Недостаточная функция супраспинального торможения спинальных центров регуляции мочеиспускания дезонтогенетического генеза;
• Миелодисплазия;
• Асинхронное развитие регуляторных систем акта мочеиспускания;
• Нарушение функционирования вегетативной системы;
• Нарушения в нейроэндокринной регуляции;
• Дизрегуляция рецепторной чувствительности;
• Изменение биоэнергетики детрузора.

Мочевой пузырь является норморефлекторным, когда мочеиспускание происходит при нормальном возрастном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным, когда объем превышает возрастную норму, и гиперрефлекторным, когда объем меньше возрастной нормы.

НДМП сопровождается вторичным хроническим циститом (до 80%), пиелоненефритом (60%), часто осложняется двусторонним ПМР, который может привести к уретерогидронефрозу, рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Клинически гиперрефлекторный вариант проявляется поллакиурией, императивными позывами на мочеиспускание. Гипорефлекторный вариант характеризуется редкими мочеиспусканиями, ослаблением или отсутствием позыва на мочеиспускание, увеличенным объемом мочи при мочевыделении, инконтиненцией. Характер адаптации детрузора к возрастающему объему мочи позволяет выделить адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. Адаптация детрузора рассматривается как нормальная при несущественном увеличении внутрипузырного давления в фазу накопления. Нарушением адаптации считается непроизвольное сокращение детрузора при заполнении мочевого пузыря, ведущее к увеличению внутрипузырного давления выше 15 см водного столба. Есть и еще одна разновидность НДПМ, симптомы которой появляются при занятии больным вертикального положения, это так называемый постуральный мочевой пузырь. Чаще встречаются гиперрефлекторная (50%), гипорефлекторная (5%), постуральная (25-30%), неадаптированная (60-70%) НДМП.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

С диагностической целью проводится регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий на протяжении 1-2 суток, сонография мочевого пузыря, урофлоуметрия с целью детекции объема и скорости мочеиспускания, цистоманометрия при естественном наполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия в вертикальном и горизонтальном положении пациента, непрерывная профилометрия уретры. По показаниям проводят электромиографию мышц тазового дна и анального сфинктера, миелографию, КТ либо МРТ позвоночника.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечение гиперрефлекторного неадаптированного мочевого пузыря направлено на увеличение эффективного объема мочевого пузыря и купирование незаторможенных сокращений детрузора в фазу накопления. С этой целью применяются антихолинергические средства. При нестабильности детрузора наиболее эффективен «Дриптан» («Оксибутин»), который назначается детям старше 5 лет при индивидуальном подборе дозы. Применяются антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы простагландинов. С целью улучшения функционального состояния ЦНС показаны «Пикамилон» по 0,02 2-3 раза в день, «Пантогам». Для усиления действия медикаментов рекомендуется физиотерапия: теплолечение на мочевой пузырь, электрофорез с холинолитиками и спазмолитиками.

Лечение гипорефлекторного мочевого пузыря заключается, прежде всего, в обеспечении регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря (принудительные мочеиспускания не реже одного раза в 2-3 часа). Из медиментозных средств наиболее эффективны М-холиномиметики. При гипорефлекторном мочевом пузыре происходит гипоксия и метаболические изменения в стенке мочевого пузыря, поэтому в лечение включаются цитохром С, гипербарическая оксигенация, коферментные формы витаминов группы B. Параллельно проводят физиотерапию: СМТ, ДДТ в ритме синкопа по стимулирующей методике, лазер на область мочевого пузыря или спинальные центры мочеиспускания, рефлексотерапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени, низкого градиента пузырно-уретрального давления возможно проведение хирургического лечения, заключающиегося в восстановлении гладкомышечного сфинктера уретры и создании или укреплении наружного жома из поперечнополосатой мускулатуры.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Режим дозирования: взрослым препарат назначают внутрь по 5 мг 2-3 раза/сут. Детям и лицам пожилого возраста рекомендованная доза составляет 5 мг 2 раза/сут.
• Пантогам (ноотропный препарат с противосудорожным действием). Режим дозирования: принимается перорально по 0,025 мг 4 раза в день на протяжении 2-3 месяцев.
• Дистигмина бромид (Убретид) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: для приема внутрь — 5-10 мг 1 раз/сут.; в/м — 500 мкг 1 раз/сут. Длительность применения устанавливают индивидуально.
• Неостигмина метилсульфат (Прозерин) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: внутрь взрослым — по 10-15 мг 2-3 раза/сут.; п/к — 1-2 мг 1-2 раза/сут. Внутрь детям до 10 лет — по 1 мг/сут. на 1 год жизни; для детей старше 10 лет максимальная доза составляет 10 мг. П/к доза рассчитывается по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию. Максимальные дозы: для взрослых при приеме внутрь разовая доза составляет 15 мг, суточная — 50 мг; при п/к введении разовая доза — 2 мг, суточная — 6 мг.
• Пикамилон (ноотропный препарат, снижает гипоксию детрузора). Режим дозирования: принимать внутрь из расчета 5 мг/кг 2-3 раза в сутки на протяжении 1 месяца.

Рекомендации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Рекомендуются консультации педиатра, невролога, уролога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0.1	0.5	1.5	6	6	6	7	0.1	0.5	1.5	6	6	6	7

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Симптомы

Что такое нейрогенный мочевой пузырь, причины и лечение дисфункции у мужчин

Нейрогенный мочевой пузырь — это не одно конкретное заболевание, а группа расстройств мочевыделительной системы, при которых нарушается процесс опорожнения. При этом никаких анатомических отклонений в строении органов обычно нет.

У заболевания есть и другое название — нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП). К развитию патологии приводят две группы факторов. Одна из них связана с различными заболеваниями ЦНС и мочевых путей, а вторая — с органическим поражением спинного мозга.

1 Причины развития и формы заболевания

В зависимости от клинических проявлений, выделяют разные формы НДМП:

Форма	Особенности
Скрытая (или субклиническая) гиперрефлекторная	Наблюдается у 17% пациентов с расстройством мочеиспускания. Это может быть недержание мочи и состояние, когда пациент непроизвольно мочится во сне
Нормотонический мочевой пузырь	Это более редкое явление. При нем наблюдается повышенная сократительная активность сфинктера. Тоже отмечаются классические признаки, описанные выше
Гиперрефлекторный (его называют гиперреактивным) МП адаптированного и неадаптированного типа	На эту форму НДМП приходится большинство случаев подобных заболеваний. Сопровождается она частым мочеиспусканием, интервалы составляют менее 2,5 часов, а также недержанием мочи. Давление внутри мочевого пузыря может быть повышенным
Гипорефлекторный мочевой пузырь	Иногда сократительная активность остается нормальной, но бывает, что наблюдается недостаточность сфинктера мочеиспускательного канала. Данная форма характеризуется редким мочеиспусканием, буквально 2-3 раза в сутки, но выделяются большие порции мочи. Нет чувства полного опорожнения пузыря

Это заболевание еще не полностью изучено. Но уже установлены следующие причины возникновения НДМП:

• врожденные дефекты позвоночника, включая спинномозговые грыжи;
• воспалительные заболевания и дегенеративные процессы спинного мозга и периферической НС, включая полиомиелит, менингит и т. д.;
• опухоли и травмы спинного мозга и позвоночника;
• остеохондроз различных отделов позвоночника, включая шейный;
• поражения нервной системы отравляющими веществами;
• длительное применение лекарственных препаратов;
• нарушение иннервации мочевого пузыря из-за операций в брюшной полости.

В развитии заболевания важную роль играет не столько пусковой механизм, сколько степень и масштаб поражения нервных центров, которые в норме должны обеспечивать функцию мочеиспускания.

НДМП возникает и у детей, и у взрослых. Но причины могут несколько различаться. У детей фактором развития чаще становится функциональная незрелость нервной системы, стрессы. В целом, прогноз благоприятный.

У взрослых все зависит от степени поражения ЦНС. У мужчин часто бывает НДМП после инсульта, и в этом случае прогноз благоприятный. Но при тяжелых травмах спины полное выздоровление может и не наступить.

У пожилых людей тоже возникает недержание мочи из-за стресса, но это не имеет отношения к синдрому НДМП.

Почему болит мочевой пузырь у мужчин, как лечить возможные заболевания

2 Клиническая картина

Синдром НДМП проявляется постоянными либо периодическими симптомами. Конкретные признаки зависят от того, в какой форме возникает патология.

Так, для гиперактивной разновидности характерны приведенные выше признаки — поллакиурия (учащенное мочеиспускание), никтурия (ночной диурез), частые позывы и недержание мочи. Дело в том, что давление внутри мочевого пузыря повышается, и слабость сфинктера не позволяет этому сопротивляться, что вызывает описанные симптомы.

Гиперрефлекторная форма НДМП характеризуется и другими признаками:

• частые спазмы, стремление организма к опорожнению пузыря, даже когда мочи скопилось совсем немного;
• затрудненное начало процесса мочеиспускания;
• появление вегетативных симптомов — потливость, повышенное артериальное давление и т. д.

Гипорефлекторная форма НДМП сопровождается снижением или практически полным отсутствием сократительной активности. Даже при наполненном пузыре моча не выделяется.

Из-за гипотонии давление внутри пузыря не повышается. Вместе с тем, его увеличение необходимо для нормальной работы сфинктера. Результатом становится слабое мочеиспускание, возможное только при сильном натуживании, наличие большого объема остаточной мочи, ощущение наполненности мочевого пузыря. Если орган растянут, то возможно недержание урины, при котором она самопроизвольно выделяется каплями или небольшими порциями.

Денервация (разобщение связей с нервной системой) мочевого пузыря со временем вызывает нарушение трофических процессов, ухудшается приток крови к органу, он получает меньше питательных веществ. Возможен его склероз (у женщин заболевание возникает крайне редко, в основном оно появляется у мужчин). Осложнением является и цистит.

При НДМП возможно формирование конкрементов. Камни препятствуют оттоку мочи и могут провоцировать рспространение инфекции. Это нервно-мышечная патология, поэтому возможен спазм сфинктера. В результате последнего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором происходит обратный заброс урины в мочеточники и почки. Ситуация приводит к негативным последствиям – развитию воспалительных заболеваний.

Энурез у взрослых мужчин: причины и лечение

3 Диагностика

Диагностика НДМП предполагает не только сбор анамнеза, но и лабораторные анализы, и инструментальные методы. Если такой диагноз ставят ребенку, то врач обязательно должен выяснить, как протекала беременность у матери, какой была родовая активность, есть ли генетическая предрасположенность к таким заболеваниям.

Чтобы исключить воспалительные заболевания органов, нужно сдать общие анализы мочи и крови, пройти соответствующие биохимические исследования.

Что касается инструментальной диагностики недуга, то основными методами для данного синдрома считаются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия. Несмотря на то, что они являются достаточно информативными, иногда проводится и МРТ. Дополнительно назначаются уродинамические исследования (сфинктерометрия).

Если патологии со стороны мочеполовой системы нет, врач проводит неврологическое обследование, чаще всего с применением МРТ, электроэнцефалографии (ЭЭГ). Это позволяет выявить нарушения в работе головного и спинного мозга, травмы позвоночника и т. д.

Поскольку признаки болезни могут быть несколько смазанными, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочеиспускательного канала и органов репродуктивной системы. У мужчин аналогичные симптомы вызывает гипертрофия простаты.

Дизурия у мужчин: описание, виды, причины и лечение

4 Методы лечения

Лечение НДМП — достаточно сложный комплекс процедур. Конкретные методы зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

В целом терапия заключается в нормализации функции мочеиспускания, сохранении нормального состояния мочевого пузыря и устранении воспалительного процесса, если он уже успел развиться (или в предотвращении распространения инфекции).

Для лечения НДМП применяют различные методы, включая медикаментозное воздействие на нервную систему и оперативное вмешательство.

4.1 Гиперреактивное расстройство

Медикаментозную тактику проводят, когда преобладает поражение симпатической иннервации. Хорошо поддается лекарственной терапии гиперреактивное расстройство. В данном случае используются средства, которые снижают тонус мышц пузыря, нормализуют кровообращение органа и устраняют гипоксию:

1. 1. Антихолинергические препараты — средства, которые воздействуют непосредственно на гладкие мышцы. Они увеличивают объем мочевого пузыря, уменьшают количество спонтанных сокращений его мышц, делают более редкими позывы к мочеиспусканию. Часто назначаются Пропантелин, оксибутинин.
2. 2. Альфа-адреноблокаторы — лекарства, которые препятствуют прохождению сосудосуживающих импульсов и нормализуют уродинамику (фентоламин, феноксибензамин).
3. 3. Антагонисты кальция, которые оказывают сосудорасширяющее действие и снимают спазмы.
4. 4. Трициклические антидепрессанты (имипрамин).

Любые таблетки можно принимать только по назначению врача и строго в прописанной им дозировке.

Помимо перечисленных препаратов, для лечения используются и другие методы. Считается, что гиперреактивное состояние можно устранить с помощью инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры. Но есть и противопоказания. Таким способом нельзя лечить пациентов при наличии камней в мочевом пузыре.

В дополнение к перечисленным выше препаратам прописывают средства на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновую кислоту, то есть витамины, обладающие свойствами антиоксидантов. В данном случае это помогает снимать воспаление. Для нормализации процесса мочеиспускания важную роль играет психотерапия.

4.2 Гипоактивный синдром НДМП

Гипоактивный синдром НДМП сложнее поддается терапии. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре повышается риск развития инфекции и вторичных поражений.

Чтобы этого избежать, нужно нормализовать процесс выведения урины. Для этого применяют такие препараты, как М-холиномиметики (галантамин, Бетанехол хлорид и другие), которые усиливают моторику мочевого пузыря.

По индивидуальным показаниям могут назначать альфа-адреноблокаторы (диазепам и Баклофен). В случае недержания мочи прописывают препараты альфа-симпатомиметики (мидодрин, имипрамин).

Важна работа с психотерапевтом, необходимо наладить режим труда и отдыха, чтобы обеспечить пациенту полноценный сон. Прописывают и специальные комплексы лечебной физкультуры, упражнения рекомендуется выполнять под контролем медработника, особенно в первое время.

Иногда назначается оперативное лечение. Обычно необходимость возникает при тяжелых травмах и поражениях спинного мозга человека. У операции тоже есть противопоказания:

• сужение мочеиспускательного канала;
• нарушение функции сфинктеров;
• повреждения спинного мозга в шейном отделе.

Редко проводят операции людям преклонных лет, поскольку у них НДМП развивается на фоне других заболеваний. После хирургического вмешательства назначают различные физиотерапевтические процедуры.

4.3 Народные средства при различных формах НДМП

Лечение НДМП народными средствами не имеет самостоятельного значения. Но в качестве поддерживающей терапии некоторые травяные отвары применяются.

Можно принимать настой молочая, чтобы нормализовать отток мочи. Готовят его следующим образом:

1. 1. Берут 3 ст. л. измельченной травы молочая на 0,5 л воды.
2. 2. Настаивают на протяжении часа.
3. 3. Пьют настой в течение длительного времени вместо чая.

При раздражении мочевого пузыря можно принимать кукурузные рыльца. Из них готовят чай, добавляя другие лечебные компоненты — плодоножки вишни или черешни:

1. 1. Смешивают ингредиенты в равных пропорциях.
2. 2. Отбирают 1 ст. л. смеси.
3. 3. Заваривают в стакане кипятка. Для улучшения вкуса можно добавлять немного меда.

Рекомендуется принимать отвар укропа. Готовят его следующим образом:

1. 1. Берут 1 ст. л. измельченной травы.
2. 2. Заливают 200 мл воды комнатной температуры.
3. 3. Доводят до кипения.
4. 4. Оставляют на медленном огне в течение 5 минут.
5. 5. Пропускают отвар через марлю.
6. 6. Пьют по 50 мл за полчаса до приема пищи трижды в день.

Перед применением любого народного средства нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Нейрогенный мочевой пузырь | Описание заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь — это патология, при которой из-за травмы центральной нервной системы нарушается функционирование мочевыделительной системы у женщин и мужчин. Проявляется это в виде задержки и недержания мочи.

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь

Сбой функционирования мочевого пузыря вызывается травмами ЦНС на фоне ранее перенесенных хронических и вирусных заболеваний.

Факторы риска

Различают следующие причины нейрогенного мочевого пузыря:

1. органические — стрессы и сильные эмоциональные потрясения;
   
2. функциональные — травмы ЦНС и мочевого пузыря вследствие операций, перелома позвоночника, опухолевых процессов, инсульта.
   

Симптомы и клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре

В зависимости от вида травмы ЦНС различают 2 вида симптомов нейрогенного мочевого пузыря.

1. Гипертонический. Характеризуется незначительным количеством выделяемой мочи при частых позывах, болезненным гипертонусом органа.
   
2. Гипотонический. Для него характерно переполнение мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания.
   

Учитывая то, что любой вид данной патологии для пациента становится тяжелым потрясением, признаки нейрогенного мочевого пузыря дополняются психическим расстройством.

Какой врач лечит нейрогенный мочевой пузырь

У взрослых нейрогенный мочевой пузырь лечит врач-уролог. У детей — терапевт и педиатр. Могут понадобиться консультации невролога и психолога.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Для правильной диагностики нейрогенного мочевого пузыря важное значение имеет ежедневный учет больным объема выделяемой урины и частоты мочеиспусканий. Первичный диагноз ставится врачом-урологом после осмотра пациента. Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования и анализы на нейрогенный мочевой пузырь.

Методы диагностики

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• цистоскопия, МРТ, экскреторная урография, УЗИ мочевыделительной системы, урофлоуметрия, профилометрия;
  
• неврологические исследования спинного и головного мозга: МРТ, КТ, электроэнцефалография, рентгенография;
  
• дифференциальная диагностика;
  
• лабораторные исследования: анализ крови и мочи (общий и биохимический), анализ мочи на инфекции, по Зимницкому, по Нечипоренко.
  

Схема лечения нейрогенного мочевого пузыря

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь, решают совместно уролог и невролог с учетом анамнестических сведений, результатов диагностических исследований и возрастных особенностей больного. Самолечение исключено. 

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение нейрогенного мочевого пузыря комплексное и проводится медикаментозными, немедикаментозными и хирургическими средствами.

• Медикаментозная терапия предусматривает применение антидепрессантов, адреноблокаторов, антагонистов кальция, внутрипузырные инъекции Капсаицина, Резинфератоксина.
  
• Немедикаментозная терапия представлена лечебной физкультурой, психотерапией, сбалансированным питанием.
  
• Хирургическое вмешательство проводится при необходимости установки цистостомического дренажа, увеличения вместительности мочевого пузыря, эвакуации мочи.
  

Повышению эффективности лечения способствует физиотерапия: сеансы электростимуляции, лазеротерапии, тепловые аппликации.

Возможные осложнения

Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение чреваты следующими осложнениями нейрогенного мочевого пузыря: психическими расстройствами, застоем мочи, нарушением работы почек, уремией с последующим заражением крови токсинами. Невозможность сходить в туалет при переполненном мочевом пузыре приводит к разрыву мочевого пузыря и заражению крови. 

Меры профилактики нейрогенного мочевого пузыря

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря подразумевает полноценное питание с исключением острых и жирных блюд, отказ от курения и употребления алкоголя, предупреждение переохлаждения, своевременное выполнение всех предписаний врача. 

симптомы и лечение, клинические рекомендации

Нейрогенный мочевой пузырь у детей является довольно распространенной патологией, встречающейся у 10 % детского населения разных возрастных групп. Болезнь характеризуется нарушением процесса мочеиспускания на фоне нарушения регуляции работы мочевого пузыря, что вызывает частую потребность к опорожнению или, наоборот, непроизвольное мочеиспускание

Классификация 

Выделяют следующие формы нейрогенного мочевого пузыря у детей:

• гипорефлекторный, развивающийся на фоне травмирования поясничного отдела спинного мозга. В этом случае ребенок не испытывает позывов при большом объеме выделяемой мочи, более 1,3 литров. Орган опорожняется самостоятельно полностью или (чаще) моча подтекает малыми порциями. На фоне застоя мочи нередко возникает инфицирование мочеполовой системы;
• арефлекторный является наиболее сложной формой дисфункции. Ребенок не в состоянии терпеть позывы и контролировать процесс мочеиспускания. Мочевой пузырь самопроизвольно сокращается в независимости от количества скопленной жидкости;
• гиперрефлекторный проявляется при наличии патологии ЦНС. Жидкость не заполняет мочевой пузырь. После того, как она доходит до органа, тут же его покидает. При гиперрефлекторном пузыре потребность к опорожнению возникает до того, как орган наберет необходимый объем жидкости.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется дневным энурезом

Заболевание протекает в следующих формах:

• легкой. Характеризуется частым желанием к мочеиспусканию. На фоне нервного напряжения происходит недержание мочи в ночное время;
• умеренной. В этом случае жидкость не накапливается в мочевом пузыре. Данный вид характеризуется внезапным сильным позывом к мочеиспусканию;
• тяжелой. Ребенок страдает от энуреза. Для данной формы характерно скапливание жидкости в мочевом пузыре. На этом фоне развивается цистит, пиелонефрит.

Дисфункция бывает врожденной, возникающей при внутриутробном развитии или в процессе родов, и приобретенной. Урологами созданы клинические рекомендации по диагностике заболевания, в которых указывается наличие «стеснительного» органа, признаком которого является проблематичное начало опорожнения. Для этого ребенок напрягает мышцы, он боится процесса мочеиспускания.

Причины 

В первый год жизни у младенцев наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, без участия нервной системы, на рефлекторном уровне. С взрослением ребенка рефлекс контролирует ЦНС. Уже к 3 годам он сам ходит в туалет, ощущая позывы. При нейрогенных сбоях, возникающих на фоне неврологического нарушения, ребенок не в состоянии контролировать данный процесс. К причинам, вызывающим данное заболевание, относятся:

• неврологические болезни;
• новообразования позвоночника доброкачественной, злокачественной природы;
• межпозвоночные грыжи;
• энцефалит;
• повышение количества эстрогена. По этой причине заболевание чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков;
• структурные аномалии мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь никогда не возникает в результате испуга или прививок.

Симптомы 

Клиническая картина напрямую связана со степенью поражения ЦНС и возрастом ребенка. Обычно у детей до 3-4 лет встречается гиперактивная патология, проявляющаяся следующими симптомами:

• частыми позывами к мочеиспусканию. Дети посещают туалет более 9 раз за день;
• сильным внезапно возникающим желанием посетить туалет;
• незначительным выделением мочи;
• ночным энурезом, который при стрессовом состоянии проявляется и на протяжении дня;
• мочевой пузырь не успевает наполняться в полном объеме.

Симптомами гипорефлектроной формы являются:

• редкое проявление позывов к мочеиспусканию. Дети посещают туалет не более 3 раз за день;
• выделяется большой объем мочи;
• процесс мочеиспускания длится в течение продолжительного времени;
• после посещения туалетной комнаты отсутствует ощущение полного опорожнения;
• после мочеиспускания в органе остается большое количество мочи.

Девочки подросткового возраста не фоне гормональной перестройки страдают от капельного выделения мочи во время нервного напряжения или физической нагрузки. Если не начать своевременное лечение, то развивается хроническое воспаление мочеполовой системы с частыми рецидивами.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей проявляется в подростковом возрасте на фоне стрессовых ситуаций

Диагностика 

В клинических рекомендациях указано, что для диагностирования патологии необходимо сдать следующие лабораторные тесты:

• общий анализ мочи, который позволяет оценить кислотность, плотность, цвет мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко, позволяющий подсчитать количество цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов;
• анализ мочи по Зимницкому. Позволяет определить объем выделяемой мочи;
• бакпосев биологического материала, результат которого определяет возбудитель воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови, необходимый для определения количества микроэлементов.

Для уточнения диагноза назначают следующие инструментальные методы:

• УЗИ почек и мочевыводящей системы позволяет определить наличие новообразований, воспалительных процессов, конкрементов;
• урографию, в ходе которой производится введение контрастного компонента. Исследование точно отображает диагностируемые органы;
• цистоскопию. В ходе диагностики вводится цистоскоп, оснащенный микрокамерой, в область мочевого пузыря. Просматривается изображение на мониторе;
• урофлоуметрию, позволяющую исследовать как происходит мочеиспускание посредством прикрепленных датчиков. Результаты диагностики дают информацию о скорости мочеиспускания, сколько жидкости остается в органе;
• рентген позвоночника назначают при травмировании спины, новообразованиях позвоночника;
• МРТ головного мозга дает представление о структуре головного мозга, наличии воспалительных процессов, аномалий развития.

Только после комплексной диагностики производится выбор терапевтического метода.

Терапия 

При дисфункции мочевого пузыря назначается следующая медикаментозная терапия:

• антимускариновыми препаратами на основе атропина для устранения гиперреактивности органа;
• спазмолитики, которые позволяют снять мышечные спазмы;
• поливитамины для поддержания организма;
• препараты для улучшения работы мозговой деятельности.

Кроме медикаментозного лечения рекомендуется нормализовать режим сна, контролировать процесс мочеиспускания, наладить питьевой режим, исключить активное время провождение по вечерам. Одновременно с консервативной терапией назначаются физиопроцедуры:

• лазеротерапия;
• воздействие ультразвуком;
• медикаментозный электрофорез.

При структурных патологиях мочевого пузыря проводится оперативное вмешательство.

Нейрогенный мочевой пузырь – серьезная проблема, которая при своевременном обращении устраняется консервативной терапией и самоконтролем. Иначе развивается серьезное нарушение мочевыводящий системы.

Читайте далее: корь у детей

Нейрогенный мочевой пузырь: симптомы, диагностика и лечение

Специфическое лечение нейрогенного мочевого пузыря будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
• причины повреждения нерва
• типа симптомов
• тяжесть симптомов
• ваша толерантность к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• их ожидания в отношении течения состояния

Лечение гиперактивного и пониженного мочевого пузыря частично совпадает, как показано ниже в жирный .

Итог: что я могу сделать?

Нейрогенный мочевой пузырь требует больших усилий. Обсудите со своим врачом любые симптомы, которые у вас есть. Узнайте, что можно сделать, чтобы справиться со своими симптомами. Когда вам предложат варианты лечения, подумайте о том, что лучше всего подойдет вам и вашему образу жизни.

OAB — очень распространенная проблема для мужчин и женщин. Это также наиболее распространенный тип проблем с мочевым пузырем у людей с рассеянным склерозом. Самый распространенный симптом ГАМП — это внезапное и неожиданное позывание к мочеиспусканию, которое вы не можете контролировать.Чтобы справиться с симптомами ГАМП, вам могут быть предложены варианты лечения, перечисленные ниже.

Изменение образа жизни

Для многих пациентов с менее серьезным повреждением нервов первым лечением часто бывает изменение образа жизни. Это изменения, которые вы можете внести в свою повседневную жизнь, чтобы контролировать свои симптомы.

Отсроченное мочеиспускание : Вы начинаете с задержки мочеиспускания на несколько минут. Вы постепенно увеличиваете время до нескольких часов. Это поможет вам узнать, как отложить мочеиспускание, даже если вы чувствуете позыв.

Опорожнение по расписанию : С помощью этого метода вы следуете ежедневному графику посещения туалета. Вместо того, чтобы идти, когда вы чувствуете позыв, вы идете в туалет в определенное время в течение дня. В зависимости от того, как часто вы сейчас ходите в туалет, ваш лечащий врач может попросить вас мочиться каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы, что вам нужно идти или нет.

«Быстрые щелчки» : они могут помочь уменьшить ощущение «пора идти» при ударе. Некоторые называют эти упражнения «быстрыми толчками», потому что вы несколько раз быстро сжимаете и расслабляете мышцы таза.Когда вы почувствуете, что «пора», сожмите и расслабьте мышцы тазового дна как можно быстрее. Делайте «быстрые щелчки» несколько раз подряд, когда чувствуете желание уйти. Это посылает сигнал вашей нервной системе и обратно к мочевому пузырю, чтобы он прекратил сдавливание. Когда ваш мочевой пузырь перестанет сжиматься и начнет расслабляться, ваше чувство «пора идти» должно уменьшиться. Когда вы выполняете это упражнение, помогает успокоиться, расслабиться и сосредоточиться только на «быстрых движениях». Ваш лечащий врач может объяснить это упражнение более подробно.

Дневник мочевого пузыря : Запись, когда вы ходите в туалет на несколько дней, может помочь вам и вашему врачу лучше понять ваши симптомы. Дневник мочевого пузыря может показать вам некоторые вещи, которые ухудшают ваши симптомы. Например, ухудшаются ли ваши симптомы после еды или употребления определенной пищи? Они хуже, когда вы не пьете достаточно жидкости?

Изменения в рационе питания : Может оказаться полезным снижение веса и ограничение потребления продуктов и напитков, «раздражающих мочевой пузырь».Вас могут попросить избегать кофе, чая, алкоголя, газированных напитков, других газированных напитков, цитрусовых и острой пищи. Некоторые пациенты могут видеть улучшение своего состояния при использовании различных вариантов лечения, связанных с образом жизни. Однако многим может потребоваться дополнительное лечение, чтобы почувствовать облегчение.

Наркотики

Наркотики можно принимать, если изменение образа жизни не помогает. Некоторые препараты от симптомов ГАМП расслабляют гиперактивные мышцы мочевого пузыря. Другие препараты могут помочь остановить сокращение мочевого пузыря.

Некоторые лекарства вводятся через кожу с помощью геля или пластыря.Ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы отслеживать изменения и побочные эффекты этих препаратов. Для достижения наилучших результатов ваш лечащий врач может попросить вас принять другие дозы препарата или вам может быть предложено попробовать другое лекарство. Иногда вместе с лекарствами используется поведенческая терапия.

Инъекции ботулотоксина (Botox®) используются для помощи пациентам с гиперактивным мочевым пузырем из-за заболевания или травмы головного или спинного мозга. Вы и ваш лечащий врач решите, подходит ли это вам.При введении в мышцу мочевого пузыря это лекарство может помочь предотвратить слишком частое его сокращение. Со временем это лечение у некоторых людей проходит. Возможно, потребуется повторить процедуру через 6 месяцев или год.

Уролог должен внимательно следить за вами, чтобы следить за появлением побочных эффектов, включая задержку мочи (не опорожнение мочевого пузыря полностью). Если у вас возникли проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря после инъекций, вам может потребоваться использовать катетер (тонкую полую трубку) для опорожнения мочевого пузыря, по крайней мере, на короткое время.

Нейромодуляционная терапия

Этой терапией называется группа методов лечения, которые воздействуют на нервы электричеством или лекарствами.

Стимуляция крестцовой нейромодуляции (SNS)

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS)
(c) 2012 Университет Техаса, доктор медицины Андерсона Рак

• Крестцовая нейромодуляция : Используется для пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря или изменение образа жизни не помогает. Крестцовые нервы передают сигналы между спинным мозгом и мочевым пузырем.Изменение этих сигналов может улучшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Хирург помещает тонкую проволоку рядом с крестцовыми нервами. Затем провод подключается к небольшому устройству с батарейным питанием, которое помещается под вашу кожу. Он доставляет в мочевой пузырь безвредные электрические импульсы, чтобы остановить «плохие» сигналы, которые могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря.
• Чрескожная стимуляция большеберцового нерва : В этом типе нейромодуляции игла вводится в нерв в ноге, называемый большеберцовым нервом. Игла подключена к устройству, которое посылает электрические импульсы.Импульсы проходят к большеберцовому нерву, а затем к крестцовому нерву. Это делается в офисе вашего врача. Большинство пациентов получают 12 процедур для достижения наилучших результатов.

Сниженная активность мочевого пузыря — это состояние, при котором вы не можете полностью или вообще опорожнить мочевой пузырь. Вы можете колебаться, прежде чем вытечет моча, или вам, возможно, придется вытолкнуть мочу наружу. Ваша моча может выходить только каплями. Варианты лечения симптомов недостаточной активности мочевого пузыря перечислены ниже.

Изменение образа жизни

Некоторые из этих методов лечения такие же, как и при гиперактивном мочевом пузыре, и, опять же, часто являются первыми методами лечения нейрогенного мочевого пузыря.Они заключаются в изменении вашего образа жизни изо дня в день, чтобы помочь контролировать симптомы.

Запланированное мочеиспускание: При использовании этого метода вы следуете ежедневному графику посещения туалета. Вместо того, чтобы идти, когда вы чувствуете позыв, вы идете в туалет в определенное время в течение дня. В зависимости от того, как часто вы сейчас ходите в туалет, ваш лечащий врач может попросить вас мочиться каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы, что вам нужно идти или нет.

Двойное мочеиспускание: После мочеиспускания подождите несколько минут, а затем попробуйте снова опорожнить мочевой пузырь.

Дневник мочевого пузыря: Запись, когда вы ходите в туалет на несколько дней, может помочь вам и вашему лечащему врачу лучше понять ваши симптомы. Дневник мочевого пузыря может показать вам некоторые вещи, которые ухудшают ваши симптомы. Например, ухудшаются ли ваши симптомы после еды или употребления определенной пищи? Они хуже, когда вы не пьете достаточно жидкости?

Изменения в диете : Может оказаться полезным снижение веса и ограничение потребления «раздражающих мочевой пузырь» продуктов и напитков.Вас могут попросить избегать кофе, чая, алкоголя, газированных напитков, других газированных напитков, цитрусовых и острой пищи. Некоторые пациенты с недостаточной активностью мочевого пузыря могут видеть улучшение своего состояния при использовании вариантов лечения, связанных с образом жизни. Однако многим может потребоваться дополнительное лечение, прежде чем симптомы исчезнут.

Наркотики

Наркотики можно принимать, если изменение образа жизни не помогает. Есть несколько рецептурных препаратов, которые можно использовать для улучшения опорожнения мочевого пузыря при задержке мочи.Ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы отслеживать изменения и побочные эффекты этих препаратов. Для достижения наилучших результатов ваш лечащий врач может попросить вас принять другие дозы препарата или вам может быть предложено попробовать другое лекарство. Иногда вместе с лекарствами используется поведенческая терапия.

Катетеры

Катетеры для опорожнения мочевого пузыря женщины и мужчины
Blamb / Shutterstock.com

Надлобковый катетер
Blamb / Shutterstock.com

Искусственный сфинктер

Использование катетера может помочь вам опорожнить мочевой пузырь. Катетер — это тонкая трубка, похожая на соломинку, которую вводят в уретру, когда вам нужно слить мочу.

• Чистая прерывистая катетеризация (CIC): Это то, чему вы можете научиться самостоятельно. В зависимости от ваших симптомов ваш лечащий врач может попросить вас делать это 3-4 раза в день, оставляя это только на время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря. Иногда чистая периодическая катетеризация может помочь улучшить работу мочевого пузыря через несколько недель или месяцев.Тем не менее, CIC может быть тяжелым для некоторых людей, у которых повреждение нервов или другие проблемы со здоровьем вызывают проблемы с координацией рук.
• Непрерывная катетеризация: Некоторым пациентам могут постоянно вводиться катетер другого типа для отвода мочи.

Хирургия

Хирургия используется, чтобы помочь некоторым пациентам с более серьезными типами недостаточной активности мочевого пузыря.

Искусственный сфинктер: Это устройство помогает лечить тяжелое недержание мочи, когда настоящая мышца сфинктера работает неправильно.Требуется хирургическое вмешательство, чтобы наложить манжету сфинктера вокруг уретры, в то время как насос помещается под кожу в мошонку или половые губы. Помпа используется для открытия сфинктера и обеспечения отхождения мочи.

Операция по отвлечению мочи : В этой процедуре хирург создает отверстие, называемое стомой. Моча перемещается через стому в сборный мешок.

Увеличение мочевого пузыря (увеличивающая цистопластика) : Часть толстой кишки удаляется и прикрепляется к стенкам мочевого пузыря.Это увеличивает размер мочевого пузыря и помогает ему накапливать больше мочи.

Резекция сфинктера: Удаляется слабая часть мышцы сфинктера уретры. В некоторых случаях выполняется сфинктеротомия, при которой может быть разрезана вся мышца.

Другие виды лечения

Если эти методы лечения не помогают, ваш лечащий врач должен направить вас к специалисту, например урологу, который может специализироваться на нейрогенном мочевом пузыре или недержании мочи. Специалист может предложить другие тесты и лечение.Предлагаемые варианты лечения будут зависеть от причины повреждения нервов и имеющихся у вас симптомов.

Цели лечения — контролировать симптомы и предотвращать повреждение почек. Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем и более выраженными симптомами гиперактивного мочевого пузыря будут иметь другие варианты лечения, чем пациенты с симптомами недостаточной активности мочевого пузыря. Независимо от причины, лечение направлено на улучшение качества вашей жизни.

.

Нейрогенный мочевой пузырь | Johns Hopkins Medicine

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Мышцы и нервы мочевыделительной системы работают вместе, удерживая и выделяя мочу в нужное время. Нервы передают сообщения между мочевым пузырем и спинным и головным мозгом. Сообщения говорят мышцам мочевого пузыря напрягаться или расслабляться. В нейрогенном мочевом пузыре эти нервы работают не так, как должны.

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Вот некоторые возможные причины нейрогенного мочевого пузыря:

• Диабет
• Инфекции
• Несчастные случаи, вызывающие травмы головного или спинного мозга
• Генетические проблемы нервов
• Отравление тяжелыми металлами
• Врожденные дефекты, влияющие на спинной мозг
• Опухоли головного или спинного мозга

Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?

Это наиболее частые симптомы нейрогенного мочевого пузыря:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Камни в почках
• Недержание мочи (неспособность контролировать мочу)
• Малый объем мочи во время мочеиспускания
• Частота мочеиспускания и позывы к мочеиспусканию
• Капающая моча
• Потеря ощущения наполнения мочевого пузыря

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря могут быть похожи на другие состояния.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется нейрогенный мочевой пузырь?

Если ваш лечащий врач считает, что у вас нейрогенный мочевой пузырь, он или она захочет проверить ваш мозг, спинной мозг и мочевой пузырь. Он или она изучит вашу историю здоровья и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут включать:

• Рентген черепа и позвоночника. В этом тесте визуализации используются невидимые энергетические лучи для получения изображений тканей, костей и органов.
• Визуализирующие исследования мочевого пузыря и мочеточников
• Ультразвук (также называемый сонографией). В этом тесте визуализации используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов на экране компьютера.
• Цистоскопия. Ваш лечащий врач вводит через уретру тонкую гибкую трубку и смотровое устройство, чтобы исследовать мочевыводящие пути. Он проверяет наличие структурных изменений или засоров, таких как опухоли или камни.
• Тесты, связанные с наполнением мочевого пузыря, например уродинамика. Эти тесты показывают, сколько может вместить мочевой пузырь, и проверяют, полностью ли он опорожняется.

Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Лечение нейрогенного мочевого пузыря зависит от причины. Оно направлено на предотвращение повреждения почек и может включать:

• Лекарства
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера
• Профилактические антибиотики для уменьшения инфекции
• Наложение искусственной манжеты на шейку мочевого пузыря, которую можно надуть до удерживайте мочу и выпустите ее, чтобы освободить ее
• Операция по удалению камней или закупорок
• Инъекции ботокса в мышцу мочевого пузыря
• Размещение электрического устройства для стимуляции или замедления активности мочевого пузыря

Каковы осложнения нейрогенного мочевого пузыря?

Следующие элементы часто связаны с нейрогенным мочевым пузырем:

• Утечка мочи часто происходит, когда мышцы, удерживающие мочу, не получают правильного сообщения.
• Задержка мочи происходит, если мышцы, удерживающие мочу, не получают сообщения о том, что пора мочиться.
• Повреждение крошечных кровеносных сосудов в почках может произойти, если мочевой пузырь переполняется и моча попадает обратно в почки. Это вызывает повышенное давление и может привести к появлению крови в моче.
• Инфекция мочевого пузыря, мочеточников или почек часто возникает из-за того, что моча задерживается слишком долго, прежде чем она выйдет из организма.

Ключевые моменты о нейрогенном мочевом пузыре

• В нейрогенном мочевом пузыре нервы, передающие сообщения между мочевым пузырем и спинным и головным мозгом, не работают должным образом.
• Повреждение или изменения нервной системы и инфекция могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь.
• Лечение направлено на профилактику поражения почек. Он может включать лекарства, мочевые катетеры, антибиотики для уменьшения вероятности заражения и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.
• Некоторые осложнения включают подтекание мочи, невозможность мочеиспускания, повреждение почек и инфекции почек или мочевыводящих путей.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Когда неврологические заболевания (нервная система) влияют на мочевой пузырь, это называется нейрогенным мочевым пузырем. Есть два основных типа проблем с контролем мочевого пузыря, которые связаны с нейрогенным мочевым пузырем. В зависимости от пораженных нервов и характера повреждения мочевой пузырь становится либо гиперактивным (спастическим или гиперрефлексивным), либо недостаточным (вялым или гипотоническим).

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь — это полый орган, расположенный в тазу или нижней части живота.Мочевой пузырь выполняет две важные функции:

.

• Хранит мочу.
• Удаляет мочу из организма через сложную коммуникационную цепь в спинном и головном мозге.

Недержание мочи возникает, когда человек не может контролировать поток мочи. Хранение мочи может быть проблемой, если мочевой пузырь не может полностью опорожниться или если он начинает опорожняться до того, как человек достигает туалета (состояние, известное как гиперактивный мочевой пузырь). Утечка может произойти, если мочевой пузырь не может опорожняться (недержание мочи из-за переполнения), если сфинктер, контролирующий мочеиспускание, не работает (стрессовое недержание) или если спазмы мочевого пузыря заставляют мочевой пузырь сжиматься до того, как человек дойдет до туалета (непреодолимое недержание мочи).

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь может быть врожденным (присутствует при рождении). Врожденные дефекты, которые могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь, включают:

• Spina bifida (myelomeningocele) : Это заболевание возникает, когда позвоночник плода не полностью развивается в течение первого месяца беременности. Младенцы, рожденные с миеломенингоцеле, часто страдают параличом или слабостью, которая влияет на работу мочевого пузыря.
• Агенезия крестца : Это состояние, при котором отсутствуют части нижнего отдела позвоночника.
• Детский церебральный паралич : Детский церебральный паралич — это группа хронических (долгосрочных) заболеваний, которые ослабляют способность человека контролировать движения и осанку. Эти расстройства возникают в результате травмы двигательных областей мозга. Проблема, вызывающая церебральный паралич, может возникнуть, когда ребенок еще находится в утробе матери или после рождения. Детский церебральный паралич не всегда обнаруживается на первом году жизни ребенка.

Неврогенный мочевой пузырь может быть вызван различными заболеваниями, в том числе следующими:

• Ход
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Травмы спинного мозга
• Операции на позвоночнике
• Эректильная дисфункция
• Травмы / несчастные случаи
• Опухоли центральной нервной системы
• Отравление тяжелыми металлами

Какие симптомы нейрогенного мочевого пузыря?

Самый частый симптом нейрогенного мочевого пузыря — неспособность контролировать мочеиспускание.Другие симптомы включают:

• Слабая или капающая струя мочи
• Частое мочеиспускание (мочеиспускание восемь или более раз в день)
• Позывы (чувство или необходимость немедленно помочиться)
• Болезненное мочеиспускание, которое может означать инфекцию мочевыводящих путей

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 05.10.2016.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Нейрогенный мочевой пузырь | Университет здравоохранения штата Юта

Лечебная терапия

Часто первой линией терапии для пациентов с неотложными позывами, частыми и утечками из нейрогенного мочевого пузыря является использование нескольких лекарств, известных как антихолинергические препараты. Эти лекарства действуют, чтобы расслабить мочевой пузырь и уменьшить подтекание и позывы к мочеиспусканию из-за спазмов мочевого пузыря или гиперактивности. Антихолинергические препараты известны тем, что вызывают побочные эффекты, и часто пациентам приходится переходить с одного лекарства на другое, чтобы найти то, которое хорошо переносится.Лечение антихолинергическими препаратами может быть всем, что требуется пациентам, у которых нет сильно сокращенного мочевого пузыря с высоким давлением.

Инъекции ботулотоксина

Ботулинический токсин — это лекарство, которое используется для паралича мускулатуры мочевого пузыря. Этот препарат использовался во многих областях, а в последнее время — при гиперактивном мочевом пузыре и нейрогенном мочевом пузыре. Лекарство вводится в мышцу мочевого пузыря в рамках процедуры, проводимой в клинике. Лекарство снижает активность мышц мочевого пузыря и может уменьшить количество утечек при спазмах мочевого пузыря и устранить опасное давление в мочевом пузыре.К сожалению, лекарство действует от шести до восьми месяцев, после чего его нужно снова ввести в мочевой пузырь. Один из побочных эффектов — это когда мышца мочевого пузыря полностью парализуется и не сокращается эффективно. Это временно, поскольку лекарство действует только от шести до восьми месяцев, однако в течение этого периода пациентам может потребоваться катетеризация для опорожнения мочевого пузыря. По этой причине этот подход лучше всего использовать, когда пациенты знакомы с самокатетеризацией.

Увеличение мочевого пузыря

Когда мочевой пузырь сильно сокращен и возникает давление, которое может привести к почечной недостаточности, операция по увеличению объема мочевого пузыря часто оказывается лучшим методом лечения.Эта операция известна как увеличение мочевого пузыря или энтероцистопластика. В этой операции пластырь из кишечника опускается до мочевого пузыря и используется для резкого увеличения объема мочевого пузыря. Это устраняет проблемы со спазмами мочевого пузыря и недержанием мочи, а также создает большой резервуар низкого давления для мочи. Пациентам необходимо выполнить периодическую катетеризацию, чтобы опорожнить эти мочевые пузыри через уретру. Если пациенты не могут катетеризовать уретру из-за рубцов, боли или трудностей с локализацией уретры, для катетеризации можно создать трубку тонкого кишечника, которая выходит в пупок или нижнюю часть живота.Эта кишечная трубка называется трубкой Монти или трубкой Митрофанофа. Это ненавязчивая стома, для которой требуется мешок для стомы или какие-либо внешние приспособления. Обычно эта трубка создается во время увеличения мочевого пузыря. Пациенты катетеризируют эту небольшую стому для опорожнения мочевого пузыря от четырех до шести раз в день. Объем мочевого пузыря после увеличения обычно составляет около 500 мл.

Отвод мочи

В некоторых случаях мочевой пузырь невозможно восстановить с помощью хирургической операции по увеличению. Некоторые мочевые пузыри настолько сжаты, что увеличение их объема нецелесообразно.Также у других пациентов могут быть проблемы, такие как свищ из мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре или лучевое поражение, которое настолько серьезное, что мочевой пузырь не подходит для использования для реконструкции. В этих случаях необходимо обойти мочевой пузырь и пациенты должны пройти курс лечения. Существует много типов отведения мочи, которые варьируются от создания нового мочевого пузыря из сферы кишечника до создания простого канала для отвода мочи от почек к стоме кишечника на коже.

.