Что делать при застое желчи: Застой желчи: причины застоя, диагностика, лечение

Содержание

Застой желчи: причины застоя, диагностика, лечение

Застой желчи (холестаз) – состояние, при котором нарушено поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом развиваются выраженные нарушения расщепления и усвоения жиров, что приводит к увеличению их концентрации в кровеносном русле. Это влечет за собой изменения трансформации глюкозы в гликоген, а также повышение количества холестерина в крови. Таким образом, застой желчи, оставленный без лечения, может привести к развитию сахарного диабета, атеросклероза и их осложнений. Холестаз может развиться в желчных протоках (внутрипеченочный застой) и в желчном пузыре (внепеченочный), а также бывает острым и хроническим.

Причины застоя желчи

Холестаз может развиться по множеству причин, среди которых самыми распространенными являются:

нарушения проходимости желчного пузыря или желчных протоков из-за наличия в них камней, а также при их сдавливании кистой или опухолями;
аномалии строения желчного пузыря или протоков, когда наблюдается их перегиб;

воспаление желчного пузыря или протоков;
нарушения функций клапанов, отвечающих за свободное перемещение желчи;
эндокринные и ферментные нарушения, при которых наблюдается сгущение желчи и изменение ее химических свойств.

Диагностика

Для застоя желчи характерно изменение цвета склер и кожи (пожелтение), а также жалобы на кожный зуд, неустойчивый стул (чередование запоров и поноса), обесцвеченный кал и темную мочу. При наличии даже нескольких таких симптомов у врача есть основание назначить биохимический анализ крови (исследуется уровень билирубина, желчных кислот, печеночных ферментов и пр.), анализ мочи на уробилин, УЗИ печени и желчного пузыря, фиброгастродуоденоскопию и пр. При диагностике холестаза важно отличать это состояние от вирусных, паразитарных и других заболеваний печени, которые имеют схожую клиническую картину.

Лечение

Тактика лечения формируется на основании результатов обследования, но всегда подразумевает устранение причины этого состояния. Если застой желчи вызван обструкцией желчного пузыря или желчных протоков, показано хирургическое вмешательство с восстановлением проходимости протоков. В остальных случаях лечение проводится с помощью комплекса лекарственных препаратов с желчегонным, холеретическим, гепатопротекторным или другим действием. Курс лечения формируется индивидуально для каждого больного.

Какие существуют желчегонные продукты? — Водовоз.RU

Комментировать

Знакомо ли Вам ощущение, когда после приёма пищи Вы испытываете тяжесть в правом боку, Вам становится тяжело дышать, а по ощущениям Вы становитесь похожи на большой шар? Такие симптомы могут сигнализировать о застое желчи в организме. На начальных этапах застой желчи легко поддаётся корректировке, однако, если случай запущенный, может потребоваться экстренная операция.

Если желчь застаивается и не попадает в кишечник, это может негативно сказаться на всём процессе пищеварения. Если не предупредить застой желчи и не устранить его симптомы, это может быть чревато возникновением таких заболеваний, как цирроз печени и даже сахарный диабет.

Но паниковать не стоит. Достаточно лишь слегка скорректировать свой рацион, включив в него определённые продукты, которые помогут Вам избежать этого неприятного недуга.

1. Масла

Растительные масла способствуют оттоку желчи в организме и способствуют налаживанию работы пищеварительной системы. Наиболее полезными для ЖКТ являются: масло семян подсолнечника, оливковое, кукурузное и льняное. Применять такие масла рекомендуется в чистом виде за полчаса до еды. Они стимулируют выброс желчи, а также их употребление подарит Вам хорошее самочувствие на весь день.

2. Свежие фрукты и овощи

То, что овощи и фрукты несут огромную пользу и дарят нам заряд витаминов на весь день, ни для кого не секрет. Однако, какие из них будут полезны для ЖКТ? Выясним прямо сейчас!

Какие овощи купить? Процесс желчеобразования в организме запускают следующие овощи: томаты, свёкла, оливки и маслины, а также морковь, зелень, ревень и шпинат. Хотите наладить работу своего организма? Овощное рагу, суп-пюре и салаты, заправленные растительными маслами станут лучшими решениями для Вашего ужина.

А что насчёт фруктов? Какие фрукты купить?

Конечно же, цитрусовые. Они полны витаминов и способствуют выведению желчи из организма. Также без внимания не стоит оставлять и курагу. Помимо перечисленных фруктов, так же эффективно выводят желчь из организма бананы, клубника, яблоки и сливы. Приготовьте из них фруктовый салат, сделайте смузи или употребляйте в обычном виде. Вот увидите, Ваш организм будет Вам очень благодарен.

3. Желчегонные напитки

Тот компонент Вашего рациона, который нельзя оставить без внимания. К желчегонным напиткам относят: овощные и фруктовые соки, о которых мы уже говорили выше, а также компоты и кисель; отвары из календулы, шиповника, женьшеня и одуванчика. Такие отвары не только помогут Вашему организму очиститься, но и наладят Ваше пищеварение и решат проблему с выводом желчи из организма.

Интернет-магазин Водовоз. RU рекомендует выбирать только качественные продукты и для этого Вам совершенно не обязательно бежать в магазин. Сервис интернет-магазина Водовоз.RU- Ваше лучшее решение: качественные продукты, помощь при оформлении заказа и быстрая доставка гарантированы. Приятного аппетита!

Советуем также почитать

Какие продукты повышают иммунитет?

Какие продукты полезны для здоровья печени?

Какие продукты лучше есть с утра?

Не стоит недооценивать силу завтрака и уделять ему мало внимания

Подробнее

Написать комментарий:

Как лечить застой желчи

Застой желчи лечат специальными лекарственными препаратами, диетой и народными методами.

За сутки печень вырабатывает от одного до двух литров желчи. Эта жидкость очень важна для организма, потому что помогает усваивать жиры и поглощать витамины, проталкивать пищу по кишечнику вниз. И на любые проблемы, связанные с деятельностью желчи, наше тело резко и чувствительно реагирует.

Большинство болезней желчного пузыря сопровождаются сильными болями в правом подреберье. При холеостазе — застое желчи — появляются запоры и горечь во рту, а аппетит пропадает. Со временем появляется хроническая усталость и постоянное плохое самочувствие. Вялость и слабость, которые могут казаться ленью, зачастую оказываются симптомами серьезной болезни.

Холеостаз — опасное заболевание, которое нужно лечить только под наблюдением врача. Заболевания желчного пузыря лечит гастроэнтеролог, помочь может также гепатолог. Если вы не знаете, к какому врачу пойти, начните со своего терапевта.

Застой желчи лечат специальными лекарственными препаратами, диетой и народными методами. Но делать это можно только после разрешения врача, так как холеостаз — серьезное заболевание, которое может привести к патологиям.

Симптомы холеостаза

Обычно холеостаз проявляется кожным зудом. Сильнее всего кожа чешется ночью, днем ощущения уменьшаются. Долгое время этот симптом может быть единственным признаком болезни.

На веках появляются ксантелазмы — небольшие желто-коричневые образования на веках. Обычно эти бугорки расположены на обоих глазах симметрично.

На спине, груди и локтях также могут появиться небольшие желтоватые образования. Эти бугорки называют ксантомами.

Если в правом подреберье появилась боль, возникла тошнота, рвота и потеря аппетита, увеличилась температура тела, а кожа, слизистые оболочки и глаза пожелтели, нужно как можно скорее вызывать скорую.

Диета при застое желчи

При холеостазе врачи всегда выписывают специальную диету. Она подразумевает отказ от жирной, жареной и острой пищи. Никаких консервированных продуктов. Запрещены наваристые бульоны, выпечка и любые специи.

С утра натощак нужно выпивать стакан щелочной минеральной воды. В течение дня отдавать предпочтение овощам, фруктам и легким блюдам, приготовленным на пару.

Народные методы очищения печени

Очистить печень от застоявшейся желчи можно с помощью народной медицины. Часто врачи советуют своим пациентам желчегонные и противовоспалительные травы, например, одуванчик, перечную мяту, полынь, зверобой, бессмертник.

Эти травы заваривают и пьют. Можно принимать целые желчегонные сборы, которые составляют из нескольких видов трав.

Прогревания печени при холеостазе

Иногда в домашних условиях печень лечат с помощью прогреваний. Но такой метод можно использовать, если вы уверены, что в вашем желчном пузыре отсутствуют камни.

Для прогреваний понадобится грелка, оливковое масло, а также лимоны и грейпфруты. Из фруктов нужно выдавить сок, а масло слегка подогреть.

Схема процедуры следующая: выпить полстакана теплого оливковое масла, затем выпить постакана свежевыжатого сока, чтобы избежать рвоты. После того приложить грелку к печени.

Нужно беспрерывно греть печень в течение четырех-пяти часов. При этом надо каждый час выпивать по полстакана масла и полстакана сока.

Застой желчи: почему появляется и как устранить

Фото: UGC

Желчь занимает ключевое место в пищеварении — одной из главных функций организма. Сбои

в работе этой системы связаны, прежде всего, с нарушениями в питании. Именно этим объясняется широкая распространенность такого явления, как застой желчи, — от него страдает 20% населения. Чаще это проблема пожилых людей, но наблюдается и в детском возрасте.

Застой желчи: причины и признаки заболевания

Желчь вырабатывается в печени и накапливается в желчном пузыре. При приеме пищи она поступает в тонкий кишечник и двенадцатиперстную кишку, где и совершает основную работу:

участвует в сложном процессе переработки жиров и способствует их всасыванию;
нейтрализует остатки кислоты из желудочного сока;
помогает усвоению нужных веществ, витаминов;
стимулирует выработку желудочного сока.

При регулярном приеме пищи желчь используется постоянно и не застаивается в протоках или желчном пузыре. Если пища поступает редко и нерегулярно, возникают застойные явления: секрет плохо вырабатывается, не передвигается, скапливается. Это приводит к увеличению печени, желчь может забрасываться в желудок. Таким образом, застой желчи (холестаз) — не самостоятельное заболевание, а связанное с нарушениями в системе пищеварения, хотя и само усугубляет эти проблемы.

Что вызывает сбои пищеварения:

Главная причина — редкое и нерегулярное питание или переедание.
Злоупотребление жирными, копчеными продуктами, жареными блюдами, выпечкой, алкоголем.
Неактивный образ жизни, гиподинамия.
Нервные состояния, депрессия.

Застой желчи возможен и при разных заболеваниях печени, воспалительных процессах в желчном пузыре.

На неблагополучие в системе пищеварения указывают такие симптомы застоя желчи:

Периодическая боль, тяжесть под правым ребром.
Увеличение печени.
Горький привкус, иногда — неприятный запах во рту, а также частая отрыжка, изжога.
Моча может стать темной, а кал — светлым.
Кожа приобретает желтоватый оттенок, желтизна появляется на белках глаз.

Результатом застоя желчи часто становится тошнота, тяжесть и боль в животе.

Если заметили эти симптомы, чтобы не навредить здоровью, рекомендуем обратиться к врачу, поскольку необходимо лечение застоя желчи медикаментами.

Фото: ru.wikipedia.org.: UGC

Проблемы возникновения и протекания холестаза подробнее рассматриваются в статье Е. Головановой, А. Петраковой, К. Носковой.

Последствием застоя бывают не только сбои пищеварения, но и более тяжелые проблемы: нарушаются обменные процессы, проявляется авитаминоз в разных формах, остеопороз. Могут появиться камни в желчных протоках и в пузыре, холецистит и опасная печеночная недостаточность. Перед лицом таких угроз единственный выход — не запускать болезнь.

Читайте также: Рецепты здорового питания на каждый день

Лечение застоя желчи

Последствия застойных явлений крайне серьезны. Узнать причины и степень заболевания, проанализировать состав желчи, определить наличие осадка или камней поможет современная диагностика:

Ультразвуковое исследование печени и соседних органов.
Общие клинические анализы покажут, как повлиял застой на состояние всего организма.
Биохимический анализ отразит картину работы печени.
Анализ самой желчи определит вязкость и состав.
Копрограмма поможет проанализировать процессы в кишечнике.
Компьютерная томография подскажет, есть ли осадок или камни.

После всестороннего обследования назначается диета. Нарушение питания — главная предпосылка заболевания, а нормализация его — самый простой путь избавиться от застоя желчи. Рекомендуется есть небольшими порциями и чаще, не наедаться на ночь. Отдавать предпочтение овощам: свекле, томатам, шпинату, сельдерею.

Полезно нежирное мясо, для переработки которого требуется много желчи, а также рыба, яйца, кисломолочные продукты, каши. Через полчаса после еды рекомендуют выпить свежевыжатый сок из свеклы, яблок, моркови, принимать его стоит не меньше месяца. <!Помните, что польза любого индивидуальна для каждого организма. Поэтому, прежде чем начать его употреблять, посетите лечащего врача, который даст профессиональные рекомендации.

Фото: pxhere.com: UGC

Медикаментозное лечение призвано решить такие проблемы:

Повысить выработку желчи.
Улучшить ее отток.
Устранить спазмы желчевыводящих путей, расширить протоки.

Желчегонные препараты назначаются, если нет твердых образований в протоках и желчном пузыре, иначе они могут вызвать закупорку путей.

Только как дополнительные средства к основному лечению применяются травяные чаи, эффективность которых исследована. Так, группа ученых из ВНИИ лекарственных и ароматических растений изучила желчегонную активность травы цикория обыкновенного, принимаемую в виде настоя.

Если есть показания, врач порекомендует, как вывести желчь способом промывки желчных путей. Возможность такого назначения рассматривается в статье И. Гончарика. Промывка, или тюбаж, допустима только при отсутствии камней в почках и печени и если нет язв в пищеварительном тракте

Процедура требует предварительной подготовки: несколько дней соблюдать фруктово-овощную диету, употреблять до 2 л воды. Перед самой процедурой выпить стакан подогретой минеральной воды, желчегонное средство, указанное доктором, и лечь на правый бок, подложив теплую грелку. Через полчаса тепло убрать, принять повторно стакан минеральной воды и отдохнуть 2 часа.

Тяжелых проявлений застоя желчи избегают, отрегулировав режим питания. При начальных ее проявлениях и своевременном лечении возможно полное выздоровление.

Читайте также: Изжога: как лечить народными средствами

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Голованова Е.В., Петракова А.В., Носкова К.К. Внутрипеченочный холестаз при хронических заболеваниях печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2011. — №02. — С. 58–67. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vnutripechenochnyy-holestaz-pri-hronicheskih-zabolevaniyah-pecheni/viewer

2. Гончарик И.И. Возможность консервативного лечения билиарного сланжа // Медицинские новости. — 2014. — №8. — С. 27–28. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnost-konservativnogo-lecheniya-biliarnogo-sladzha

3. Сайбель О.Л., Даргаева Т.Д., Пупыкина К.А. Изучение желчегонной и гепатопротекторной активности травы цикория обыкновенного // Медицинский вестник Башкортостана. — 2015. — Т.10. — №5(59).— С. 70–73. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-zhelchegonnoy-i-gepatoprotektornoy-aktivnosti-travy-tsikoriya-obyknovennogo/viewer

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/medical-conditions/1831603-zastoj-zelci-pocemu-poavlaetsa-i-kak-ustranit/

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

Среда, 6 Июнь 2018

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как «желчнокаменная болезнь» — код по МКБ-10: K80. Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, холециститом (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.

Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, что делать при приступе боли, когда нужна операция. Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продукты есть при лечении без операции и после нее.

Что это такое?

Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит.

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.
Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.
Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Факторы риска

Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:

· избыточная секреция холестерина в желчь

· сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь

· застой желчи

· инфекция желчных путей

· гемолитические болезни.

Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.

Холестерино-пигментно-известковые камни – множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.
Пигментные камни – малые размеры, множественны, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, черного цвета с металлическим оттенком, расположены как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.
Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или темно-коричневого цвета.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России.

Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.

Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов;
Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе нет, выявление заболевания на начальной стадии возможно, для чего используется биохимический анализ желчи на особенности ее состава;
Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита.

В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.

Симптомы желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.
Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни.

Приступ желчекаменной болезни

Под приступом желчекаменной болезни обычно подразумевают желчную колику, которая является наиболее острым и типичным проявлением болезни. Камненосительство не вызывает каких-либо симптомов или нарушений, а невыраженным нарушениям пищеварения пациенты обычно значения не придают. Таким образом, болезнь протекает латентно (скрыто).

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Диагностика

Выявление характерной для печеночной колики симптоматики требует консультации специалиста. Под физикальным обследованием, им проводимым, подразумевается выявление симптомов, характерных для наличия в желчном пузыре конкрементов (Мерфи, Ортнера, Захарьина). Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образуемых на фоне нарушения в организме липидного обмена), отмечается желтушность кожи и склер.

Результаты сдачи общего анализа крови определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышения СОЭ и в лейкоцитозе. При биохимическом исследовании крови определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерная для щелочной фосфатазы.

Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Помимо этого хорошо проглядываются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.

Самый информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является УЗИ брюшной полости. При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность относительно выявления в наличии тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.

Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть произведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, указывающего на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Диета при желчекаменной болезни

Нужно ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Длится лечебная диета при желчекаменной болезни от 1 года до 2 лет. Соблюдение диеты – лучшая профилактика обострений желчекаменной патологии, и если не придерживаться ее, то возможно развитие тяжелых осложнений.

К последствиям несоблюдения относят: возникновение атеросклероза, появление запоров, опасных при камнях в пузыре, повышение нагрузки на ЖКТ и повышение густоты желчи. Лечебная диета поможет справиться с лишним весом, улучшит микрофлору кишечника и защитит иммунитет. В результате у человека улучшается настроение, нормализуется сон.

В тяжелых случаях несоблюдение диеты приводит к язвам, гастриту, колиту. Если вы хотите вылечиться от патологии без операций, то диета – первостепенное требование.

Операция

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней.

При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит. В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же.

В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Профилактика

Для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия:

· не практиковать длительное лечебное голодание;

· для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1.5л в день;

· чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

· соблюдать диету, нормализовать массу тела;

· увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

· питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

· женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

Для профилактики и лечения желчекаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1-2ч.л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80%, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

Для нормализации обмена веществ и профилактики желчекаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ.

ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра «Родители будьте бдительны.» поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

Своевременное выявление и профилактика ишемической болезни сердца позволяют предотвратить заболевание, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

Неправильно питаясь, Вы лишаете себя иммунитета и гармоничного телосложения, получая взамен проблемы со здоровьем, преждевременное старение и высокий риск ранней смерти.

диагностика и лечение холецистита в СПб, цена

Хронический холецистит — заболевание, характеризующееся воспалением стенки желчного пузыря. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, наиболее часто встречается у людей с избыточной массой тела, однако у лиц астенического телосложения не является исключительной редкостью.

Холецистит может вызываться бактериями (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), гельминтами, лямблиями, грибами; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Микробная флора проникает в желчный пузырь восходящим (из кишечника), гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем.

Предрасполагает к развитию холецистита застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (т. е. нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы), опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, заброс в желчные пути при их дискинезии панкреатического сока с его повреждающим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно употребление жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.). Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Симптомы хронического холецистита

Для хронического холецистита типична тупая, ноющая (иногда резкая) боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1–3 часа после обильного приема пищи, особенно жирной и жареной. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна.

Признаки хронического холецистита определяются при ультразвуковом исследовании. Течение в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако часто воспалительный процесс способствует образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:

УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита необходима госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; терапия такая же, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, диетическое питание – ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день. В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря). Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые).
Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Необходимо обратиться к врачу

При наличии болей в области правого подреберья (боли в животе). При хроническом холецистите боли тупые, ноющие, длятся от нескольких часов и дней до нескольких недель. Характерной особенностью болей при хроническом холецистите является их возникновение или усиление после приема жирной или жареной пищи. При хроническом холецистите боли из области правого подреберья распространяются вверх в область правого плеча и шею. Нередко на фоне тупой ноющей боли больной отмечает короткие приступы острой режущей боли характерной для обострения хронического холецистита.
При рвоте, которая является менее постоянным симптомом хронического холецистита и, также как и боль, возникает преимущественно после нарушения больным диетологического режима. Кроме рвоты, больные с хроническим холециститом могут отмечать длительное подташнивание, горький или металлический привкус во рту, ухудшение аппетита.
Если беспокоят вздутие живота, запоры и понос – это довольно частые симптомы хронического холецистита, указывающие на постепенное ухудшение его функции и расстройство процесса пищеварения. Вздутие живота, понос или запоры редко бывают вызваны одним только хроническим холециститом. Как правило, у больных с более или менее большим «стажем» этой болезни наблюдается параллельное расстройство функции желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит), также сказывающееся на качестве пищеварения.
У больных с запущенным холециститом может наблюдать выраженная слабость, предрасположенность к частым простудам, снижение работоспособности, раздражительность.

Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)

Общая информация об исследовании

Желчь образуется в клетках печени и выделяется по системе микротрубочек, которые называются желчными канальцами. Они затем объединяются в печеночные протоки, выходящие за пределы печени, и образуют общий желчный проток, впадающий в тонкий кишечник. Желчь необходима для всасывания жиров, поступающих с пищей. Также через желчь выделяются некоторые лекарственные вещества. Она образуется постоянно, но поступает в кишечник только во время и после приема пищи. Когда она не нужна – накапливается в желчном пузыре.

Гамма-глютамилтранспептидаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимический реакций. В кровеносном русле она не содержится, только в клетках, при разрушении которых их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность ГГТ. Если гибнет много клеток, ее активность может повышаться значительно.

Тест на ГГТ – самый чувствительный анализ в отношении застоя желчи – холестаза. Активность ГГТ при препятствии оттоку желчи, например при камнях в желчных протоках, повышается раньше, чем активность щелочной фосфатазы. Однако повышение это неспецифично, так как оно происходит при большинстве острых заболеваний печени и желчных ходов, например при остром вирусном гепатите или раке, и обычно такой результат не очень информативен при установлении конкретного заболевания или состояния, вызвавшего повреждение печени.

В отличие от других печеночных ферментов, производство ГГТ «запускается» алкоголем, поэтому у лиц, злоупотребляющих им, ее активность может быть повышена даже при отсутствии заболевания печени. Кроме того, выработка ГГТ стимулируется некоторыми лекарствами, включая фенобарбитал и парацетамол, поэтому на фоне их приема можно ожидать повышения ГГТ без повреждения печени.

ГГТ также содержится в почках, селезенке, поджелудочной железе, головном мозге, простате, и увеличение ее активности неспецифично только для нарушений печени.

Для чего используется исследование?

Чтобы подтвердить заболевание печени и желчных ходов, особенно при подозрении на закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или при опухоли поджелудочной железы.
Для наблюдения за эффективностью лечения алкоголизма или алкогольного гепатита.
Для диагностики заболеваний, поражающих желчевыводящие пути, – первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита.
Чтобы определить, чем обусловлено повышение активности щелочной фосфатазы, – заболеванием печени или патологией костей.
Для контроля за состоянием пациентов с заболеваниями, при которых ГГТ повышена, или для оценки эффективности их лечения.

Когда назначается исследование?

При выполнении стандартных диагностических панелей, которые могут использоваться при плановых медицинских осмотрах, при подготовке к хирургическому вмешательству.
При выполнении «печеночных проб», используемых для оценки функции печени.
При жалобах на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.
При подозрении на злоупотребление алкоголем или при наблюдении за пациентами, которые проходят лечение от алкоголизма или алкогольного гепатита.

Холестаз беременности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое холестаз при беременности?

Холестаз при беременности — это заболевание печени. Он замедляет или останавливает нормальный поток желчь из желчного пузыря. Это вызывает зуд и пожелтение кожи, глаз и слизистые оболочки (желтуха). Иногда холестаз начинается на ранних сроках беременности. Но это чаще встречается во втором и третьем триместрах.Чаще всего это уходит в через несколько дней после родов. Высокий уровень желчи может вызвать серьезные проблемы для ваш развивающийся ребенок (плод).

Что вызывает холестаз при беременности?

Медицинские работники не знают что вызывает холестаз беременности. Они действительно знают, что такое бывает:

Ваша печень вырабатывает желчь. Желчь помогает расщеплять жиры во время пищеварения.
Желчный пузырь хранит желчь.
Гормоны, выделяемые вашим организмом во время беременности, изменяют работу желчного пузыря. Этот может вызвать замедление или прекращение оттока желчи.
Желчь накапливается в печени и попадает в кровоток.

Каковы симптомы холестаза при беременности?

Главный симптом холестаза при беременности — сильный зуд.Это иногда называется кожным зудом. Может быть по всему телу. Но чаще встречается на ладонях руки и подошвы ног. Ночью также может быть хуже. Другие симптомы могут включают:

Боль в животе (живот), хотя это нечасто
Светлый цвет стула (испражнения)
Желтый цвет кожи, глаз и слизистых оболочек (желтуха), хотя это не общий

Симптомы холестаза иногда похожи на другие заболевания.Всегда видеть Ваш лечащий врач для диагностики.

Как диагностируется холестаз при беременности?

Ваш лечащий врач может подумать, что у вас холестаз беременности, если вы есть сильный зуд. Лабораторные тесты помогут подтвердить диагноз. У вас могут быть эти тесты:

Функциональные пробы печени, включая количество желчной кислоты в крови.Этот результат теста высокий холестаз при беременности.
Другие лабораторные тесты, включая протромбиновое время. Это проверяет, насколько хорошо ваша кровь сворачивается.

У вас также могут быть другие тесты, такие как ультразвуковое исследование трубок, по которым проходит желчь. (желчные протоки).

Как лечится холестаз беременных?

Вы и ваш поставщик медицинских услуг обсудим наиболее подходящее для вас лечение на основе:

Ваша беременность
Общее состояние вашего здоровья и история болезни
Как вы больны
Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, процедурами или терапией

Цели лечения холестаза беременных — уменьшить зуд и предотвратить осложнения.Лечение может включать:

Медицина. Для облегчения зуда и снижения уровня желчи.
Измерение общего содержания желчной кислоты в сыворотке крови. Можно проверить уровень желчи в крови. Это помогает вашему врачу выяснить лечение.
Мониторинг плода. Поставщик медицинских услуг может проверить вашего развивающегося ребенка на предмет каких-либо проблем.
Ранняя доставка. Вы можете родить ребенка раньше срока, на сроке от 37 до 38 недель беременности. Это уменьшит риск для вашего ребенка. Это может быть вагинальное родоразрешение с лекарством от родов. Или у вас может быть кесарево сечение. Ваш лечащий врач может решить, что вы должны родить еще раньше, в зависимости от ваших симптомов, результатов анализов и беременности история.

Какие возможные осложнения холестаза? беременность?

Существует серьезный риск осложнений у вашего развивающегося ребенка, если у вас холестаз. беременности. К осложнениям относятся:

Дистресс плода. Это означает, что у вашего развивающегося ребенка не все хорошо. Например, ребенок не может получать достаточно кислорода.
Преждевременные роды. У вас может быть повышенный риск преждевременных родов.
Меконий в околоплодных водах. Это означает, что у вашего ребенка дефекация до рождения. Это может вызвать очень серьезные проблемы с дыханием.
Проблемы с дыханием. У вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием, как у новорожденного.

Холестаз беременных также может привести к дефициту витамина К. Для этого потребуется пройти лечение до родов, потому что это может вызвать слишком сильное кровотечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

Сильный зуд
Желтый цвет глаз, кожи или слизистых оболочек (желтуха)

Основные сведения о холестазе беременности

Холестаз беременных — это состояние, при котором замедляется или останавливается нормальный отток желчи. в желчном пузыре.
Может вызвать сильный зуд. Это самый частый симптом.
Цели лечения холестаза беременных — уменьшить зуд и предотвратить осложнения для вашего развивающегося ребенка.
Дети женщин с холестазом часто рожают раньше срока (обычно около 37 недель) из-за рисков.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер Тревино

Не то, что вы ищете?

Холестатическая желтуха — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Холестаз определяется как застой или, по крайней мере, заметное снижение секреции и оттока желчи. Холестаз может быть вызван функциональным нарушением секреции желчи гепатоцитами и / или препятствием на любом уровне выделительного пути желчи. Холестатическую желтуху можно разделить на внутрипеченочный и внепеченочный холестаз, в зависимости от степени препятствия оттоку желчи.Клинически холестаз приводит к задержке компонентов желчи в крови. Характерными чертами холестаза являются зуд и нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение холестатической желтухи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи больным пациентам.

Целей:

Обзор патофизиологии холестатической желтухи.
Краткое описание дифференциальной диагностики холестаза.
Опишите диагностический подход к пациенту с подозрением на холестатическую желтуху.
Объясните хорошо скоординированный межпрофессиональный командный подход к оказанию эффективной помощи пациентам, страдающим холестатической желтухой.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Холестаз определяется как застой или, по крайней мере, заметное снижение секреции и оттока желчи. Холестаз может быть вызван функциональным нарушением секреции желчи гепатоцитами и / или обструкцией на любом уровне экскреторного пути желчи, начиная с уровня паренхиматозных клеток печени на базолатеральной (синусоидной) мембране гепатоцит к ампуле Фатера в двенадцатиперстной кишке.Таким образом, холестатическую желтуху можно разделить на внутрипеченочный или внепеченочный холестаз, в зависимости от уровня препятствия оттоку желчи. Внутрипеченочный холестаз или функциональный холестаз может быть вызван заболеванием, затрагивающим паренхиматозные клетки печени и / или внутрипеченочные желчные протоки. Внутрипеченочный холестаз можно далее подразделить на внутрилобулярный (заболевание паренхимных клеток печени и молекул-переносчиков) и экстралобулярный (заболевание, затрагивающее внутрипеченочные желчные протоки) холестаз.Внепеченочный холестаз или обструктивный холестаз возникает из-за экскреторной блокады вне печени, а также внепеченочных желчных протоков [1] [2] [3] [4]

Клинически холестаз приводит к задержке компонентов желчи в крови. Двумя основными составляющими желчи являются билирубин и желчные кислоты. Таким образом, биохимически холестаз характеризуется повышенным содержанием щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Гистологически задержка билирубина в гепатоцитах, желчных каналах или желчных протоках вызывает билирубиностаз и клинически проявляется желтухой.С другой стороны, застой желчных кислот вызывает типичные изменения в перипортальной области печени, которые называются застоем холата и клинически проявляются как зуд. Поскольку выведение билирубина происходит по гепатоцеллюлярным путям, отличным от таковых для желчных кислот, уровень билирубина в сыворотке может быть нормальным в некоторых случаях тяжелого холестаза (безжелтушный холестаз), и у пациента может быть только зуд, но не желтуха. Характерными чертами холестаза являются зуд и нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов.

Этиология

Внепеченочный холестаз

Холедохолитиаз
Стриктуры доброкачественных желчных протоков
Первичный или вторичный склерозирующий холангит
Синдром Мириззи
Холангиокарцинома

Холангиокарцинома

Карцинома поджелудочной железы

Внутрипеченочный холестаз

Гепатоцеллюлярные причины

Изменения канальцевой мембраны

Медикаменты (противозачаточные таблетки, антибиотики, антитиреоидные препараты, сульфаниламиды)
Холестаз при беременности

Генетические дефекты транспортеров желчи

Канальцевая / протоковая просветная непроходимость

Холестаз, вызванный серповидно-клеточной анемией
Наследственная протопорфирия
Бактериальные инфекции, сепсис
Муковисцидоз

Дуктопения

Семейное, лекарственное, хроническое отторжение трансплантата, болезнь Ходжкина, саркоидоз, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный холангит

Эпидемиология

Холестаз наблюдается во всех возрастных группах.Однако в детской и подростковой возрастной группе более подвержены холестазу из-за незрелости печени. Кроме того, нет очевидной разницы в распространенности холестатической желтухи между мужчинами и женщинами [4]. Женщины имеют несколько более высокий риск атрезии желчных путей, лекарственного холестаза и внутрипеченочного холестаза во время беременности.

Патофизиология

Холестаз может возникать либо по гепатоцеллюлярному типу, либо при нарушении синтеза желчи.Желчь — очень сложная водорастворимая среда. Образование желчи включает несколько различных механизмов конъюгации с многоуровневой регуляцией. Содержимое желчи транспортируется в канальцах через транспортируемый белок, который создает химический и осмотический градиент, через который вода поступает в канальцы. Выявление аномалий в некоторых из этих белков-транспортеров привело к лучшему пониманию механизма некоторых заболеваний, таких как доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз (ген локуса F1C1) и прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз (ген локуса F1C2).Неспособность транспортировать эти желчные соли приводит к их накоплению в печени. Сильный детергентный эффект солей желчных кислот вызывает повреждение мембран и нарушение функции мембран. Другой механизм холестаза — физическое препятствие оттоку желчи на уровне внепеченочных желчных протоков. Задержанная желчь также вызывает гепатотоксичность.

Гистопатология

Гистологические данные зависят от конкретного заболевания. Однако, как правило, при гепатоцеллюлярных причинах холестаза гистология показывает присутствие желчи в гепатоцитах и пространствах канальцев вместе с картиной диффузного холестатического повреждения.При обструктивном холестатическом паттерне гистология показывает закупорку желчью междольковых желчных протоков, расширение воротной вены и пролиферацию желчных протоков с преимущественно центрилобулярным паттерном холестатического повреждения. Удержание билирубина (билирубиностаз) может привести к застою желчи и билирубина в цитоплазматических, канальцевых, протоковых или протоковых областях, в зависимости от тяжести и продолжительности билиарной непроходимости. Холатный застой соответствует своеобразным изменениям в перипортальных гепатоцитах из-за застоя желчных кислот и их детергентных эффектов.Происходит отечное набухание гепатоцитов с очищением их цитоплазмы и концентрация оставшейся цитоплазмы в перинуклеарной области с образованием телец Маллори и накоплением медьсвязывающих белков (окрашенных орсеином) в аутофагических вакуолях [5]. Острая полная непроходимость внепеченочных желчных протоков проявляется в виде портального отека и центрилобулярного билирубиностаза на ранней стадии, за которым следует холангит (нейтрофильное воспаление вокруг перипортальных протоков) и паренхиматозный билирубиностаз, распространяющийся на перипортальные области.Хроническая полная непроходимость обнаруживает все классические признаки холестаза, который в конечном итоге приводит к вторичному билиарному циррозу. С другой стороны, хронический неполный холестаз выявляет перипортальные и паренхиматозные особенности холестаза в зависимости от продолжительности обструкции. Однако билирубиностаз может отсутствовать в течение длительного времени при хронической неполной обструкции.

История и физические данные

Начало критическое. Острое, внезапное и быстрое начало указывает на острую патологию в отличие от хронического, коварного начала, которое может быть связано со злокачественными новообразованиями или другой хронической этиологией.Хотя хороший анамнез жизненно важен для пациента с новым началом желтухи, ниже приведены некоторые особенности анамнеза, которые могут указывать на конкретную этиологию.

Наличие боли, особенно боли в эпигастрии или правом подреберье, до начала желтухи может указывать на холедохолитиаз или холецистит, вызывающие синдром Мирризи
Наличие лихорадки с большой вероятностью указывает на холангит
Начало желтухи гепатобилиарная хирургия может указывать на повреждение желчного протока, утечку желчного протока.Желтуха не всегда присутствует при холестазе
Любая история критического заболевания или шока, которые могут вызвать холестаз сепсиса
Любое недавнее использование новых лекарств, особенно антибиотиков, которые могут вызывать холестаз
Легкое начало желтухи с тошнотой , рвота и продромальная фаза указывают на вирусный гепатит. История предыдущих поездок, половых контактов, переливания крови и обширных операций, а также история внутривенного (IV) употребления наркотиков могут подтвердить этот диагноз
Семейный или личный анамнез любого аутоиммунного заболевания может указывать на PSC или PBC

Другие клинические признаки, наблюдаемые у пациентов с хроническим холестазом:

Зуд: Зуд можно ошибочно принять за то, что он вызван первичным дерматологическим заболеванием, особенно если у некоторых пациентов с холестазом нет желтухи.Зуд типичен при хроническом холестазе. Лучше по утрам и ухудшается в течение дня после еды утром. В ночное время голодание позволяет снизить концентрацию желчных элементов, что приводит к уменьшению зуда по утрам.
Усталость: Около 70–80% пациентов с хронической усталостью страдают от усталости. Предполагается, что лежащая в основе аномальная серотонинергическая нейротрансмиссия или нейроэндокринные дефекты в гормональной системе кортикотропина лежат в основе этиологии.
Жирорастворимые витамины: Желчь необходима для абсорбции проглоченных жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). При хроническом холестазе возникает дефицит этих витаминов, что приводит к клиническим проявлениям их дефицита.
Ксантомы: Плоские или слегка приподнятые желтые кожные отложения обычно присутствуют вокруг глаз, но могут присутствовать в ладонных складках и других частях тела.

Медицинский осмотр

По степени желтухи можно оценить степень гипербилирубинемии.Осмотр желтухи следует проводить на конъюнктиве, слизистой оболочке полости рта, а также на коже по всему телу.

Общий осмотр

Кахексия или истощение указывают на рак или цирроз. Обнаружение диффузной лимфаденопатии, особенно лимфатических узлов Вирхова, может указывать на лежащее в основе злокачественное новообразование.

Осмотр кожи

При хроническом холестазе могут быть обнаружены царапины, вызванные зудом, меланиновой пигментацией, а также ксантомы над веками, разгибательными поверхностями и ладонными складками.Обнаружение хронического заболевания печени, например, ангиомы пауков, может указывать на цирроз. Результаты маркеров следа иглы могут указывать на внутривенное (в / в) употребление наркотиков.

Брюшная полость Осмотр

Крупная узловатая печень предполагает возможные метастазы в печень. Мягкая гепатомегалия может проявляться при вирусном гепатите, застойной сердечной недостаточности и алкогольном гепатите. При холедохолитиазе и холецистите ценится болезненность в правом подреберье (RUQ). Пальпируемый увеличенный безболезненный желчный пузырь может указывать на рак поджелудочной железы.Спленомегалию можно увидеть из-за массивного гемолиза или портальной АГ. Асцит может наблюдаться при циррозе печени из-за портальной АГ.

Оценка

Лаборатория [6] [7] [8] [9]

Панель биохимии печени

Необходимо получить общий и фракционированный билирубин в сыворотке крови. При холестазе наблюдается преимущественно прямая гипербилирубинемия (более 50% общего билирубина). Щелочная фосфатаза в сыворотке также оценивается в 3 раза больше, чем верхний предел нормы при холестазе, в то время как нормальное или умеренное повышение трансаминаз (АЛТ / АСТ) является чистой формой холестатической желтухи.Альбумин сыворотки обычно нормальный, за исключением цирроза и хронического заболевания печени, когда альбумин снижен.

Гематология

Лейкоцитоз обнаруживается при холангите, алкогольном гепатите и злокачественных новообразованиях.
Острая тяжелая анемия может быть обнаружена из-за гемолиза. Оценка периферического мазка, подсчет ретикулоцитов могут помочь дифференцировать. Хроническая анемия может проявляться при циррозе или злокачественном новообразовании.
Повышенное протромбиновое время наблюдается при холестазе, который быстро исчезает при приеме добавок витамина К, в отличие от пациентов с циррозом.

Радиологическое обследование

УЗИ брюшной полости может помочь определить, есть ли какое-либо расширение желчных протоков, и помочь дифференцировать гепатоцеллюлярные причины холестаза (при нормальных размерах протоков) и обструкцию желчевыводящих путей (при которых протоки будут расширены).
Если при первоначальном ультразвуковом исследовании обнаруживаются расширенные желчные протоки, то можно использовать магнитно-резонансную холангиопанкреатографию для оценки желчных протоков для выявления камня, стриктуры или злокачественного новообразования. Компьютерная томография также может быть полезна; однако МРТ имеет лучшую чувствительность.

Биопсия печени

Лечение / ведение

Лечение холестатической желтухи во многом зависит от основной этиологии и типа холестаза.Обычно основой обструктивного холестаза является декомпрессия желчевыводящих путей [10] [11] [12]. Лечение гепатоцеллюлярного холестаза включает симптоматическое лечение сопутствующих симптомов, в то время как предпринимаются попытки специфического лечения основного процесса заболевания.

Декомпрессия желчевыводящих путей

При камнях общих желчных протоков эндоскопическая сфинктеротомия с установкой стента или без нее может устранить обструкцию. Точно так же при доброкачественных стриктурах CBD расширение стриктуры и установка стента могут устранить обструкцию.
При злокачественной обструкции, в зависимости от стадии заболевания и операционной кандидатуры пациента, предпочтительна хирургическая резекция обструктивного поражения. Если полная резекция невозможна, возможна хирургическая гепатикоеюностомия и обходной анастомоз по Ру. Если пациент не является кандидатом на хирургическое вмешательство, либо паллиативный стент CBD устанавливается эндоскопически (обычно металлический стент). Если эндоскопическая установка стента не удалась, для декомпрессии желчевыводящих путей можно установить чрескожную чреспеченочную холангиографию.Для снижения риска сепсиса на этапе до и после декомпрессии желчевыводящих путей назначают антибиотики.

Медицинский менеджмент

Зуд

В случаях обструктивной физиологии зуд проходит в течение 24–48 часов после декомпрессии желчевыводящих путей. Для других случаев. Следующие лекарства можно попробовать для симптоматического контроля.

Холестирамин: Следует принимать с завтраком. Зуд наименьший по утрам, так как фактор зуда накапливается в желчном пузыре в течение ночи в течение утра.Дозу можно повторить после завтрака в зависимости от реакции. Требуемая доза может варьироваться от 4 г в день до максимальной суточной дозы 12 г. Пациенты должны получать минимально необходимую дозу, чтобы избежать таких побочных эффектов, как тошнота и жирный стул. Следует дополнять жирорастворимые витамины.

Урсодезоксихолевая кислота может использоваться в дозах от 13 до 15 мг / кг в день для уменьшения зуда у пациентов с холестазом из-за ПБЦ и, возможно, при холестазе, связанном с лекарствами. Использование при других причинах холестаза не изучено.

Антигистаминные препараты можно использовать особенно ночью, в основном для седативного эффекта.

Фенобарбитон можно использовать для снятия зуда, резистентного к другим режимам терапии.

Налоксон является опиоидным антагонистом. В настоящее время экспериментально показано, что он уменьшает зуд, вызванный холестазом, в рандомизированном контрольном исследовании.

Немедикаментозное лечение вариантов включает терапию ярким светом (основанную на циркадном характере зуда, связанного с холестазом) и плазмаферез.

Хирургическая резекция более 15% терминального отдела подвздошной кишки для предотвращения энтерогепатической циркуляции (реабсорбция желчных солей) может быть эффективной при трудноизлечимом зуде.

Наконец, в случаях ПБХ / ПСХ и других причин, ведущих к терминальной стадии заболевания печени, трансплантация печени может вылечить трудноизлечимый зуд.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку существует множество причин холестатической желтухи, большинство из которых являются серьезными, расстройство лучше всего лечится межпрофессиональной командой, в которую входят лечащий врач, практикующая медсестра, гастроэнтеролог, общий хирург, радиолог и патологоанатом.Лечение холестатической желтухи во многом зависит от основной этиологии и типа холестаза. Обычно основой обструктивного холестаза является декомпрессия желчевыводящих путей. Лечение гепатоцеллюлярного холестаза включает симптоматическое лечение сопутствующих симптомов, в то время как предпринимаются попытки специфического лечения основного процесса заболевания. Исходы пациентов с холестатической желтухой зависят от причины. Для тех, у кого доброкачественная причина, например, камень в желчном пузыре, результаты хорошие, но у тех, у кого злокачественная опухоль, результаты несколько тяжелые [7] [13].

Ссылки

1.: Хасан М.С., Карим А.Б., Рукунуззаман М., Хак А., Ахтер М.А., Шома Великобритания, Ясмин Ф., Рахман М.А. Роль биопсии печени в диагностике холестаза новорожденных, вызванного атрезией желчных путей. Mymensingh Med J. 2018 Октябрь; 27 (4): 826-833. [PubMed: 30487501]
2.: Nunes TF, Tibana TK, Santos RFT, de Faria BB, Marchiori E. Чрескожная чреспеченочная холангиобиопсия. Бюстгальтеры Radiol. 2019 январь-февраль; 52 (1): 41-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6383542] [PubMed: 30804614]
3.: Chen HL, Wu SH, Hsu SH, Liou BY, Chen HL, Chang MH. Еще раз о желтухе: последние достижения в диагностике и лечении наследственных холестатических заболеваний печени. J Biomed Sci. 26 октября 2018 г .; 25 (1): 75. [Бесплатная статья PMC: PMC6203212] [PubMed: 30367658]
4.: Фарго М.В., Гроган С.П., Сагил А. Оценка желтухи у взрослых. Я семейный врач. 2017 г. 01 февраля; 95 (3): 164-168. [PubMed: 28145671]
5.: Роби Д.К., Overfelt SR, Се Л. Дифференциация атрезии желчных протоков от других причин холестатической желтухи.Am Surg. 2014 сентябрь; 80 (9): 827-31. [Бесплатная статья PMC: PMC5649385] [PubMed: 25197861]
6.: Сиддики А.И., Ахмад Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 июля 2021 г. Атрезия желчных путей. [PubMed: 30725947]
7.: Fricker ZP, Lichtenstein DR. Первичный склерозирующий холангит: краткий обзор диагностики и лечения. Dig Dis Sci. 2019 Март; 64 (3): 632-642. [PubMed: 30725292]
8.: Zhu Y, Wang S, Zhao S, Qi L, Li Z, Bai Y.Механическая желтуха из-за тромба после ЭРХПГ: описание случая и обзор литературы. BMC Gastroenterol. 2018 3 ноября; 18 (1): 163. [Бесплатная статья PMC: PMC6215614] [PubMed: 303]
9.: Gunaydin M, Bozkurter Cil AT. Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз: диагностика, лечение и лечение. Hepat Med. 2018; 10: 95-104. [Бесплатная статья PMC: PMC6136920] [PubMed: 30237746]
10.: Дасари Б.В.М, Ионеску М.И., Павлик Т.М., Ходсон Дж., Сатклифф Р.П., Робертс К.Дж., Муйесан П., Исаак Дж., Маруданаягам Р., Мирза Д.Ф.Результаты хирургической резекции рака желчного пузыря у пациентов с желтухой: систематический обзор и метаанализ. J Surg Oncol. 2018 сентябрь; 118 (3): 477-485. [PubMed: 30259519]
11.: Мадхани К., Фаррелл Дж. Дж. Лечение аутоиммунного панкреатита. Gastrointest Endosc Clin N Am. Октябрь 2018; 28 (4): 493-519. [PubMed: 30241640]
12.: Vandenabeele LAM, Dhondt E, Geboes KP, Defreyne L. Чрескожное стентирование при злокачественной обструкции желчных путей, вызванной метастатическим заболеванием: клинический результат и прогноз выживаемости в зависимости от типа опухоли и дальнейших терапевтических возможностей.Acta Gastroenterol Belg. 2017 апрель-июнь; 80 (2): 249-255. [PubMed: 29560690]
13.: Cox DRA, Fong J, Liew CH, Goh SK, Yeoh M, Fink MA, Jones RM, Mukkadayil J, Nikfarjam M, Perini MV, Rumler G, Starkey G, Christophi C, Муралидхаран В. Экстренные проявления острой боли в желчных путях: изменение моделей лечения в высшем учебном заведении. ANZ J Surg. 2018 декабрь; 88 (12): 1337-1342. [PubMed: 30414227]

Обструкция желчных путей: история болезни, патофизиология, этиология

Center SA.Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract . 2009 Май. 39 (3): 543-98. [Медлайн].
Маррелли Д., Карузо С., Педраццани С. и др. Уровни CA19-9 в сыворотке при механической желтухе: клиническое значение при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Am J Surg . 2009 Сентябрь 198 (3): 333-9. [Медлайн].
Bektas M, Dokmeci A, Cinar K, et al. Эндоскопическое лечение паразитарных заболеваний желчевыводящих путей. Dig Dis Sci .2010 май. 55 (5): 1472-8. [Медлайн].
Zhu AX, Hong TS, Hezel AF, Kooby DA. Текущее лечение рака желчного пузыря. Онколог . 2010. 15 (2): 168-81. [Медлайн]. [Полный текст].
О’Коннелл В., Шах Дж., Митчелл Дж. И др. Обструкция желчевыводящей и мочевыводящей систем. Tech Vasc Interv Radiol . 2017 Декабрь 20 (4): 288-93. [Медлайн].
Ли JG. Диагностика и лечение острого холангита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2009 Сентябрь 6 (9): 533-41. [Медлайн].
Chu YC, Yang CC, Yeh YH, Chen CH, Yueh SK. Применение двухбаллонной энтероскопии при заболеваниях желчевыводящих путей — ее терапевтические и диагностические функции. Гастроинтест Эндоск . 2008 Сентябрь 68 (3): 585-91. [Медлайн].
Aabakken L, Bretthauer M, Line PD. Двухбаллонная энтероскопия для эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с анастомозом Roux-en-Y. Эндоскопия . 2007 декабрь 39 (12): 1068-71. [Медлайн].
Nanashima A, Abo T, Sakamoto I, et al. Трехмерная холангиография с применением компьютерной томографии C-дуги при раке желчного протока: новый радиологический метод. Гепатогастроэнтерология . 2009 май-июнь. 56 (91-92): 615-8. [Медлайн].
Niu H, Gao W., Cheng J, et al. Улучшение чрескожного чреспеченочного внутреннего и внешнего дренажа желчных путей и его первоначальный опыт у пациентов со злокачественной обструкцией верхнего билиарного дерева. Гепатогастроэнтерология . 2012 июл-авг. 59 (117): 1368-73. [Медлайн].
Hanada K, Iiboshi T, Ishii Y. Эндоскопическая холедоходуоденостомия под контролем УЗИ для паллиативного дренажа желчевыводящих путей в случаях неоперабельной карциномы головки поджелудочной железы. Dig Endosc . 21 июля 2009 г., приложение 1: S75-8. [Медлайн].
Маранки Дж., Эрнандес А. Дж., Арслан Б. и др. Интервенционная эндоскопическая холангиография под контролем УЗИ: многолетний опыт появляющейся альтернативы чрескожной чреспеченочной холангиографии. Эндоскопия . 2009 июн. 41 (6): 532-8. [Медлайн].
Дхир В., Итои Т., Хашаб М.А. и др. Многоцентровая сравнительная оценка эндоскопической установки расширяемых металлических стентов при злокачественной непроходимости дистального общего желчного протока с помощью доступа ERCP или EUS. Гастроинтест Эндоск . 2015 Апрель 81 (4): 913-23. [Медлайн].
Mutignani M, Iacopini F, Perri V и др. Эндоскопический дренаж желчного пузыря при остром холецистите: технические и клинические результаты. Эндоскопия . 2009 июн. 41 (6): 539-46. [Медлайн].
Lin H, Li S, Liu X. Безопасность и эффективность назобилиарного дренажа по сравнению со стентированием желчных протоков при злокачественной обструкции желчных путей: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) . 2016, ноябрь 95 (46): e5253. [Медлайн].
Jaganmohan S, Lee JH. Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной непроходимости желчных путей. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол .2012 6 января (1): 105-14. [Медлайн].
Gwon DI, Ko GY, Sung KB, et al. Новая система двойных стентов для паллиативного лечения злокачественной внепеченочной обструкции желчных путей: пилотное исследование. AJR Am J Рентгенол . 2011 ноябрь 197 (5): W942-7. [Медлайн].
Фукасава М., Такано С., Шиндо Х., Такахаши Э., Сато Т., Эномото Н. Эндоскопическое стентирование желчных протоков при неоперабельной злокачественной обструкции корней. Clin J Гастроэнтерол . 2017 декабрь.10 (6): 485-90. [Медлайн].
Чанг Г, Ся ФФ, Ли ХФ, Ню С, Сюй Ю. Односторонняя или двусторонняя установка стента при злокачественной обструкции внутригрудных желчных путей. Абдом Радиол (Нью-Йорк) . 2017 ноябрь 42 (11): 2745-51. [Медлайн].
Acu B, Kurtulus Ozturk E. Возможность и безопасность чрескожной чреспеченочной эндобилиарной радиочастотной абляции в качестве дополнения к стентированию желчных протоков при злокачественной обструкции желчных путей. Диагностика интервальных изображений .2018 Апрель 99 (4): 237-45. [Медлайн].
Kogure H, Ryozawa S, Maetani I, et al. Проспективное многоцентровое исследование полностью покрытого металлического стента у пациентов с дистальной злокачественной обструкцией желчных путей: WATCH-2 Study. Dig Dis Sci . 2018 сентябрь 63 (9): 2466-73. [Медлайн].
Hamada T, Nakai Y, Lau JY, et al. Международное исследование эндоскопического лечения дистальной злокачественной обструкции желчных путей в сочетании с дуоденальной непроходимостью. Сканд Дж Гастроэнтерол .2018 Январь 53 (1): 46-55. [Медлайн].
Nakai Y, Isayama H, Yamamoto N, et al. Показания к вмешательству желчных путей под контролем эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ): всегда ли ЭУЗИ наступает после неудачной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии? Dig Endosc . 2017 29 марта (2): 218-25. [Медлайн].
Adamek HE, Albert J, Weitz M. Проспективная оценка магнитно-резонансной холангиопанкреатографии у пациентов с подозрением на обструкцию желчных протоков. Кишечник . 1998, ноябрь 43 (5): 680-3. [Медлайн].
Ахмед А., Чунг Р.С., Киффе Е.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Ам Фам Врач . 2000 15 марта. 61 (6): 1673-80, 1687-8. [Медлайн].
Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Оценка состояния технологии: магнитно-резонансная панкреатография. Клинические рекомендации Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта . Оук-Брук, штат Иллинойс: ASGE; 1998 г.
Басс НМ. Склерозирующий холангит и рецидивирующий пиогенный холангит. Фельдман М, изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 1006-18.
Бирс М. Х., Берков Р. Заболевания печени и желчевыводящих путей. Beers MH, Berkow R, ред. Руководство по диагностике и терапии Merck . 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co; 1999. гл. 46.
Bilhartz MH, Horton JD.Желчнокаменная болезнь и ее осложнения. Фельдман М, изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 948-72.
Cancado EL, Leitao RM, Carrilho FJ, Laudanna AA. Неожиданная клиническая ремиссия холестаза после терапии рифампицином у пациентов с нормальным или слегка повышенным уровнем гамма-глутамилтранспептидазы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998 сентябрь 93 (9): 1510-7. [Медлайн].
Котран RS, Кумар V, Роббинс SL.Желчная система. Schoen FJ, ed. Патологическая основа болезни Роббинса . 5-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1994. 883-96.
Эриксон Р.А., Гарза А.А. EUS с тонкоигольной аспирацией под контролем EUS в качестве первого эндоскопического теста для оценки механической желтухи. Гастроинтест Эндоск . 2001 апр. 53 (4): 475-84. [Медлайн].
Фридман LS. Печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Тирнери Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 39-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2000. 656-97.
Фукуда Ю., Цуюгути Т., Сакаи Ю. Диагностическая ценность пероральной холангиоскопии при различных поражениях желчных протоков. Гастроинтест Эндоск . 2005 сентябрь 62 (3): 374-82.
Hanau LH, Steigbigel NH. Острый (восходящий) холангит. Инфекция Dis Clin North Am . 2000 сентября, 14 (3): 521-46. [Медлайн].
Каплан Л.М., Иссельбахер К.Дж.Желтуха. Фаучи А.С., Лонго Д.Л., Каспер Д.Л. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 14-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1998. 249-55.
Kasiske BL, Keane WF. Лабораторная оценка почечной недостаточности: клиренс, анализ мочи и биопсия почек. Бреннер Б.М., изд. Бреннер и Ректор Почка . 6-е изд. У. Б. Сондерс; 2000. 1143.
Kok KY, Yapp SK. Туберкулез желчных протоков: редкая причина механической желтухи. Дж Клин Гастроэнтерол . 1999 Сентябрь 29 (2): 161-4. [Медлайн].
Льюис Дж. Х. Заболевания печени, вызванные лекарствами. Мед Клин Норт Ам . 2000 Сентябрь 84 (5): 1275-311, x. [Медлайн].
Lindnor KD. Первичный билиарный цирроз. Фельдман М, изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 1279.
Lopera JE, Soto JA, Munera F. Злокачественная внутригрудная и перихилярная обструкция желчных путей: использование МР-холангиографии для определения степени поражения желчных протоков и планирования чрескожных вмешательств. Радиология . 2001 Июль 220 (1): 90-6. [Медлайн].
Лукетич В.А., Шиффман М.Л. Доброкачественный рецидивирующий внутрипеченочный холестаз. Clin Liver Dis . 1999 Aug.3 (3): 509-28, viii. [Медлайн].
Маллери С., Ван Дам Дж. Достижения в диагностической и терапевтической эндоскопии. Мед Клин Норт Ам . 2000 Сентябрь 84 (5): 1059-83. [Медлайн].
Лабиринт М., Басс Н. Анестезия и гепатобилиарная система.Миллер Р., изд. Анестезия . 5-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. 1968–9.
Ниссен Д. Рифампин (002188). В: Mosby’s Drug Consult 2002. Орландо, Флорида: Harcourt Health Sciences; 2002 .
Ostroff JW, LaBerge JM. Эндоскопическое и радиологическое лечение заболеваний желчевыводящих путей. Фельдман М, изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 1043.
Паумгартнер Г. Нехирургическое лечение желчнокаменной болезни. Фельдман М, изд. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 6-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 984-92.
Равель Р. Тесты печени и желчевыводящих путей. Равель Р, изд. Клиническая лабораторная медицина . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1995. 309-29.
Росси Р.Л., Траверсо Л.В., Пиментел Ф. Злокачественная механическая желтуха.Оценка и менеджмент. Surg Clin North Am . 1996 Февраль 76 (1): 63-70. [Медлайн].
Scheiman JM, Carlos RC, Barnett JL, et al. Может ли эндоскопическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная холангиопанкреатография заменить ЭРХПГ у пациентов с подозрением на заболевание желчевыводящих путей? Перспективные испытания и анализ затрат. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 Октябрь 96 (10): 2900-4. [Медлайн].
Шейкер R, Dua KS, Koch TR. Гастроэнтерологические расстройства.Дати Э. Х., изд. Гериатрическая практика . 3-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1998. 514-5.
Прокладка CS, Cheon YK, Cha SW. Проспективное исследование эффективности чрескожной чреспеченочной фотодинамической терапии при распространенном раке желчных протоков и роли внутрипротокового ультразвукового исследования в оценке ответа. Эндоскопия . 2005 г., май. 37 (5): 425-33.
Vlahcevic ZR, Heuman DM. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.Гольдман Г, изд. Сесил Учебник медицины . 21 изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2000. 821-33.
Yeh TS, Chen NH, Jan YY, et al. Механическая желтуха, вызванная билиарным туберкулезом: спектр диагностики и лечения. Гастроинтест Эндоск . 1999 июл.50 (1): 105-8. [Медлайн].
Yeh TS, Ян YY, Tseng JH. Злокачественная перихилярная билиарная непроходимость: результаты магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Ам Дж. Гастроэнтерол .2000 Февраль 95 (2): 432-40.
Tang Z, Igbinomwanhia E, Elhanafi S, Othman MO. Дренаж желчевыводящих путей при обструкции желчных путей под контролем эндоскопического ультразвука с использованием новой гибкой тонкоигольной аспирационной иглы 19-го размера. Диагностика Ther Endosc . 2016. 2016: 3125962. [Медлайн].
Kitamura K, Yamamiya A, Ishii Y, Mitsui Y, Nomoto T., Yoshida H. Установка бок о бок частично покрытых саморасширяющихся металлических стентов для лечения злокачественной обструкции корня желчных путей. Endosc Int Open . 2017 5 (12) декабря: E1211-E1217. [Медлайн].
Накай Ю., Ямамото Р., Мацуяма М. и др. Многоцентровое исследование эндоскопического предоперационного дренажа желчевыводящих путей при злокачественной внутригрудной обструкции желчевыводящих путей: исследование E-POD hilar. J Гастроэнтерол Hepatol . 2018 май. 33 (5): 1146-53. [Медлайн].
Zhu Y, Wang S, Zhao S, Qi L, Li Z, Bai Y. Механическая желтуха из-за тромба после ERCP: отчет о болезни и обзор литературы. БМК Гастроэнтерол . 2018 3 ноября. 18 (1): 163. [Медлайн]. [Полный текст].
Jo JH, Cho CM, Jun JH и др., Для исследовательской группы EUS Корейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Эндоскопическая пункция тонкой иглы под контролем УЗИ за один сеанс и взятие образцов ткани на основе эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при подозрении на злокачественную обструкцию желчных путей: многоцентровый опыт. J Гастроэнтерол Hepatol . 2019 Апрель 34 (4): 799-805. [Медлайн].

Симптомы, причины, методы лечения и выздоровление

Обзор

Что такое холестаз при беременности?

Холестаз при беременности — распространенное заболевание печени, вызывающее сильный зуд на поздних сроках беременности. Он также известен как внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧД) или акушерский холестаз.

ВЧД временно ухудшает (снижает) функцию печени у некоторых беременных. Это поражение печени заставляет желчь (вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению) накапливаться в печени и кровотоке.Когда уровень желчи в крови достигает определенного значения, возникает зуд.

Холестаз беременности может вызвать осложнения как у будущей мамы, так и у ребенка.

Насколько часто встречается холестаз при беременности?

Холестаз — распространенное заболевание печени во время беременности. Приблизительно у 1-2 из 1000 беременных женщин развивается ВЧД. У женщин скандинавского, индийского, пакистанского или чилийского происхождения больше шансов заболеть этим заболеванием.

Симптомы и причины

Что вызывает холестаз при беременности?

Желчь — это вещество, вырабатываемое печенью.Помогает расщеплять жиры во время пищеварения. У некоторых людей, когда во время беременности повышается уровень гормонов, таких как эстроген, поток желчи в печени останавливается или замедляется. Это замедление может привести к тому, что желчь скопится в печени и попадет в кровоток.

Холестаз беременных обычно развивается в третьем триместре, когда уровень гормонов беременности самый высокий. В некоторых случаях он является генетическим, то есть передается среди членов семьи.

Каковы симптомы холестаза при беременности?

Основной симптом холестаза при беременности — сильный зуд (кожный зуд).Этот зуд начинается на руках и ногах и распространяется на другие части тела. Зуд обычно усиливается ночью. Это не связано с сыпью.

Менее распространенные признаки акушерского холестаза могут включать:

Тошнота
Темная моча
Стул светлый
Усталость (сильная усталость)
Снижение аппетита
Боль в правом верхнем углу живота
Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Диагностика и тесты

Как диагностируется холестаз при беременности?

Врач диагностирует холестаз беременных с помощью медицинского осмотра и анализов крови.Эти тесты говорят врачу, как работает печень. Они также измеряют уровень желчных кислот в крови.

Анализы подтверждают диагноз, когда общее количество желчных кислот составляет 10 микромолей на литр и выше. (Микромоль — это мера крошечных количеств для некоторых медицинских тестов.)

Ваш врач может регулярно проверять вашу кровь во время беременности, чтобы контролировать уровень желчи в крови.

Ведение и лечение

Как управляется или лечится холестаз беременных?

Врачи используют лекарство под названием урсодезоксихолевая кислота (УДХК, Actigall®) для лечения холестаза беременных.Это лекарство может улучшить способность печени функционировать и снизить уровень желчи в крови.

К лечению симптомов холестаза при беременности относятся:

Лекарства от зуда
Ношение мягкой и свободной одежды
Остальное

Если лекарства не снижают уровень желчи, ваш врач может порекомендовать рожать ребенка раньше срока. Ранние роды могут снизить риск серьезных осложнений, включая преждевременные роды (ребенок рождается недоношенным) и мертворождение (ребенок умер до рождения).Врачи обычно вызывают роды примерно на 37 или 38 неделе беременности, чтобы снизить риск осложнений холестаза беременности.

Какие осложнения связаны с холестазом беременности?

Холестаз беременности может вызвать осложнения для будущей матери и ребенка. У матери проблемы с усвоением витамина К могут увеличить риск кровотечения (сильное внутреннее кровотечение).

Осложнения для ребенка, связанные с холестазом беременности, включают:

Преждевременные роды: ребенок, родившийся до полного развития внутренних органов.
Мертворождение: младенец, умерший до родов.
Дистресс плода: ненормальная частота сердечных сокращений или снижение подвижности.
Проблемы с дыханием: Меконий (первый стул ребенка) может попасть в околоплодные воды еще до рождения. Если ребенок вдохнет это густое вещество, это может вызвать проблемы с дыханием.

Ваш врач может родить ребенка раньше срока, чтобы снизить риск этих осложнений.

Профилактика

Можно ли предотвратить холестаз при беременности?

Невозможно предотвратить холестаз при беременности.Генетическое тестирование может помочь вам понять вероятность передачи этого заболевания вашему ребенку.

Каковы факторы риска холестаза при беременности?

Женщины подвергаются более высокому риску развития холестаза при беременности, если у них есть:

Член семьи с состоянием
Беременность двумя и более детьми
Пройдены процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
Поражение печени в анамнезе
Хронический гепатит С

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с холестазом беременности?

Холестаз беременности проходит сразу после рождения ребенка.После родов уровень желчи нормализуется. На этом этапе женщины могут прекратить прием препаратов УДХК под руководством врача.

У большинства женщин с этим заболеванием больше не будет проблем с печенью, если они не забеременеют снова. Женщины, у которых холестаз развивается во время одной беременности, с большей вероятностью разовьются на более поздних сроках беременности.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Обратитесь к врачу, если у вас появится сильный зуд, который не проходит во время беременности.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас холестаз во время беременности, вы можете спросить своего врача:

Насколько серьезен холестаз при беременности?
Какие у меня варианты лечения?
Как я могу защитить себя и своего ребенка?
Что мне следует знать о будущих беременностях, если у меня был ДЦП?

Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Большинство женщин с холестазом во время беременности возвращаются к нормальному образу жизни после рождения ребенка.

Медикаментозный холестаз | UF Health, University of Florida Health

Определение

Лекарственный холестаз — это замедление оттока желчи из печени в результате приема лекарств.

Альтернативные названия

Холестаз — вызванный лекарствами

Причины, частота возникновения и факторы риска

Желчь вырабатывается в печени, перемещается по желчным протокам к желчному пузырю и попадает в кишечник через желчные пути. Помогает организму переваривать жиры.

Некоторые лекарства могут замедлять или останавливать поток желчи от печени к желчному пузырю и кишечнику, что может повредить печень.

Многие лекарственные препараты могут вызывать холестаз, в том числе:

Ампициллин и другие антибиотики на основе пенициллина
Анаболические стероиды
Хлорпромазин
Циметидин
Эритромицин эстолат
Эстрадиол
Имипрамин
Прохлорперазин
Сулиндак
Тербинафин
Толбутамид

Симптомы

Лихорадка или сыпь от препарата
Зуд
Тошнота
Боль в верхней правой части живота
Очень бледный стул
Рвота
Желтая кожа или глаза (желтуха)

Признаки и анализы

Лечение

Если лекарство вызывает холестаз, врач, вероятно, скажет вам прекратить прием препарата и назначит альтернативу , если возможно .НЕ прекращайте принимать лекарства самостоятельно, не посоветовавшись с врачом. Нет лекарства, которое могло бы обратить вспять холестаз, вызванный лекарствами.

Холестирамин (или колестипол) может уменьшить зуд.

Заместительная витаминная терапия восстанавливает витамины A, K и D, которые теряются с жирным стулом. Добавки кальция следует добавлять для предотвращения или лечения мягких ослабленных костей (остеомаляция).

Ожидания (прогноз)

Большинство пациентов выздоравливают, но тяжелые случаи могут привести к печеночной недостаточности.Лекарственный холестаз обычно исчезает после прекращения приема лекарства. Однако для улучшения холестаза может потребоваться много месяцев.

Осложнения

Диарея
Плохое всасывание жиров и жирорастворимых витаминов
Сильный зуд

Звонок своему врачу

Позвоните своему врачу, если у вас постоянный зуд или вы заметили, что ваша кожа или глаза стали желтый.

Ссылки

Afdhal NH.Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 159.

Холестаз — здоровье детей округа Ориндж

Что вызывает холестаз?

Некоторые причины холестаза включают следующее:

Атрезия желчных путей (отсутствие желчного пузыря)
Сепсис (заражение крови)
Гипотиреоз
Галактоземия
Гепатит
Действие лекарств
Камень в желчном протоке
Сужение желчного протока
Рак желчного протока
Рак поджелудочной железы (очень редко у детей)
Воспаление поджелудочной железы.

Биопсия печени может потребоваться для оценки различных причин холестаза.

Каковы симптомы холестаза?

Симптомы холестаза у каждого человека могут быть разными. Наиболее частые симптомы:

Общий зуд, особенно ладоней и подошв ног
Легкая тошнота и боль в правой верхней части живота
Моча темного цвета
Легкое окрашивание стула (испражнения)
Легкое кровотечение
Озноб
Боль со стороны желчных путей или поджелудочной железы
Асцит
Желтуха
Неспособность развиваться.

Симптомы холестаза иногда похожи на другие заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как лечить холестаз?

Врач вашего ребенка подберет наиболее подходящее лечение для вашего ребенка на основе:

Возраст ребенка
Общее состояние здоровья и история болезни ребенка
Степень выраженности симптомов холестаза
Способность ребенка принимать определенные лекарства, процедуры или методы лечения
Ожидаемая продолжительность холестаза
Мнение или предпочтение семьи.

Атрезия желчных путей должна быть устранена в возрасте до двух месяцев.

Цели лечения холестаза — уменьшить зуд и предотвратить осложнения. Зуд можно лечить с помощью лекарств. Иногда используются лекарства, чтобы снизить количество желчных кислот. Хирургия — это лечение детей с атрезией желчных путей.

Общие характеристики болезни печени

Каковы некоторые общие симптомы заболеваний печени?

При диагностике заболевания печени врач изучает симптомы пациента и проводит физический осмотр.Кроме того, врач может запросить биопсию печени, функциональные пробы печени, ультразвук, компьютерную томографию (КТ) и / или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Некоторые общие симптомы заболевания печени включают следующие, каждый из которых кратко описан ниже:

Желтуха. Пожелтение кожи и глаз.
Холестаз
Увеличение печени
Портальная гипертензия
Варикозное расширение вен пищевода
Асцит.Скопление жидкости в брюшной полости.
Печеночная энцефалопатия
Печеночная недостаточность

Что такое желтуха?

Желтуха — это изменение цвета кожи и белков глаз на желтый из-за аномально высокого уровня билирубина (желчного пигмента) в кровотоке. Моча обычно темная из-за того, что билирубин выводится через почки. Высокий уровень билирубина может быть связан с воспалением или другими аномалиями клеток печени или закупоркой желчных протоков.Иногда желтуха вызывается распадом большого количества эритроцитов, что может произойти у новорожденных. Желтуха обычно является первым признаком, а иногда и единственным признаком заболевания печени.

Что такое холестаз?

Холестаз означает любое состояние, при котором отток желчи снижается или прекращается. «Холе» относится к желчи, а «застой» означает «неподвижность». Отток желчи может быть заблокирован внутри печени, вне печени или в обоих местах. Симптомы могут включать:

Желтуха
Темная моча
Табурет светлый
Легкое кровотечение
Зуд
Асцит
Озноб
Боль со стороны желчных путей или поджелудочной железы
Увеличенный желчный пузырь

Некоторые причины холестаза включают следующее:

Гепатит
Алкогольная болезнь печени
Первичный билиарный цирроз
Действие лекарств
Гормональные изменения при беременности
Камень в желчном протоке
Сужение желчного протока
Рак желчного протока
Рак поджелудочной железы
Воспаление поджелудочной железы

Что такое увеличение печени?

Увеличение печени обычно является признаком заболевания печени, хотя обычно нет симптомов, связанных с небольшим увеличением печени (гепатомегалия).Симптомы сильно увеличенной печени включают дискомфорт в животе или ощущение сытости.

Что такое портальная гипертензия?

Портальная гипертензия — это высокое кровяное давление в воротной вене, которая снабжает печень кровью из кишечника и селезенки. Портальная гипертензия может быть вызвана повышенным кровяным давлением в воротных кровеносных сосудах или сопротивлением кровотоку через печень. Портальная гипертензия может привести к росту новых кровеносных сосудов (называемых коллатералями), которые соединяют кровоток из кишечника с общим кровообращением, минуя печень.Когда это происходит, вещества, которые обычно удаляются печенью, попадают в общий кровоток. Симптомы портальной гипертензии могут включать:

Асцит
Развитие варикозного расширения вен. Варикозное расширение вен (варикозное расширение вен пищевода) чаще всего развивается в нижней части пищевода и на слизистой оболочке желудка, хотя они могут развиваться где угодно от рта до заднего прохода.

Что такое варикоз пищевода?

Варикозное расширение вен пищевода — это расширенные кровеносные сосуды в стенках нижней части пищевода, склонные к кровотечению.Они могут появиться у людей с тяжелым заболеванием печени. Больная печень может вызвать портальную гипертензию, то есть высокое кровяное давление в воротной вене. Портальная вена снабжает печень кровью. Со временем это давление вызывает рост кровеносных сосудов, называемых коллатеральными кровеносными сосудами. Эти сосуды действуют как каналы, отводящие кровь под высоким давлением. Из-за избыточного давления в этих сосудах они расширяются и становятся извитыми. Эти сосуды могут в конечном итоге достичь нижней части пищевода и желудка и склонны к разрыву.Разрыв может привести к значительной кровопотере из-за рвоты или из-за потери крови, проходящей через желудочно-кишечный тракт. Симптомы варикозного расширения вен пищевода могут включать:

Безболезненная рвота кровью
Стул черный, дегтеобразный или кровянистый
Снижение диуреза
Чрезмерная жажда
Головокружение
Бледность
Анемия. Состояние, указывающее на низкое количество эритроцитов.

Что такое асцит?

Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, вызванное утечкой жидкости с поверхности печени и кишечника.Асцит, вызванный заболеванием печени, обычно сопровождает другие симптомы заболевания печени, такие как портальная гипертензия. Симптомы асцита могут включать вздутие брюшной полости, вызывающее дискомфорт и одышку. Причины асцита могут включать следующее:

Цирроз печени (особенно цирроз, вызванный алкоголизмом)
Гепатит алкогольный
Обструкция печеночной вены

Асцит также может быть вызван нарушениями функции печени.

Что такое энцефалопатия печени?

Печеночная энцефалопатия — это ухудшение функции мозга и повреждение нервной системы из-за накопления в крови токсичных веществ, которые обычно удаляются печенью. Энцефалопатия печени также называется портальной системной энцефалопатией, печеночной энцефалопатией или печеночной комой. Симптомы могут включать:

Нарушение сознания
Изменения в логическом мышлении, личности и поведении
Изменения настроения
Нарушение суждения
Сонливость
Путаница
Вялая речь и движение
Дезориентация
Потеря сознания
Кома
Изъятия (редко)
Жесткость или тремор мышц
Неконтролируемое движение

Что такое печеночная недостаточность?

Печеночная недостаточность — серьезное ухудшение функции печени.Печеночная недостаточность возникает, когда большая часть печени повреждена из-за любого типа заболевания печени. Симптомы могут включать:

Желтуха
Склонность к синякам или легкому кровотечению
Асцит
Нарушение функции мозга
Общее ухудшение состояния здоровья
Усталость
Слабость
Тошнота
Потеря аппетита
Диарея