Псориаз — цены на лечение, симптомы чешуйчатого лишая, диагностика и запись на прием

Псориаз – хронический недуг кожи, имеющий неинфекционную природу. Иногда патологию называют чешуйчатым лишаем. Псориатическая болезнь не заразная, но дискомфорт пациенту приносит, поскольку на кожных покровах появляются высыпания красновато-розового цвета, сыпь может чесаться и шелушиться.

Классификация псориаза

В зависимости от локализации сыпи и ее характера патологию разделяют на такие виды:

• Бляшечный тип – самая распространенная вариация заболевания. В этом случае бляшки покрыты чешуйками бело-серого цвета.
• Каплевидный псориаз – также встречается довольно часто. Сыпь имеет небольшие размеры, но довольно быстро распространяется по всему телу.
• Пустулезный вариант – на поверхности кожи образуются гнойнички.
• Ладонно-подошвенный вид – локализация высыпаний, как можно понять из названия, сосредоточена на ладонях и подошвах ног.
• Экссудативный тип – чешуйки выглядят слипшимися, потому что они пропитаны желтоватой жидкостью (вещество выделяет организм).
• Эритродермия – самая тяжелая форма недуга, при которой сыпь поражает всю поверхность кожных покровов.
• Псориатический артрит и другие.

Точная первопричина развития псориаза до сих пор не установлена. Многие ученые считают, что псориатическая болезнь передается на генетическом уровне. Вызвать прогрессирование недуга могут также нарушения в функционировании иммунной системы. У некоторых пациентов наблюдаются аномалии в работе эндокринных органов. Кроме того, считается, что и нарушения метаболизма имеют отношение к развитию кожных патологий, у больных чешуйчатым лишаем диагностируется повышенный уровень липидов, изменяется азотистый обмен.

Способствуют прогрессированию псориаза стрессы, инфекции, неправильное питание, аллергические состояния и другие факторы.

Симптомы псориаза

Псориаз может затрагивать не только кожные покровы, а также ногти, но и эндокринную, нервную или иммунную систему. Негативное влияние болезни отражается на суставах, сухожилиях и позвоночном столбе. У многих пациентов дополнительно диагностируются поражения почек и других органов.

Общие симптомы псориаза:

• Хроническая усталость.
• Депрессия, плохое настроение.
• Сыпь на коже (локализация и характер зависит от вида псориаза).
• Зуд кожных покровов.
• Ухудшение состояния ногтей
• Общая слабость и т.п.

Псориаз требует грамотного лечения, поскольку появившиеся папулы на коже могут быстро увеличиваться в размерах и распространяться дальше по всему телу.

Диагностика и лечение псориаза

Псориатическую болезнь лечит дерматолог, при проявлении специфической для недуга симптоматики нужно как можно быстрее обратиться к доктору. Перед постановкой диагноза специалист проведет оценку состояния кожи и ногтей, назначит стандартные анализы. В некоторых случаях показана биопсия – образец кожи для этого берется с пораженного участка.

Если пациент дополнительно жалуется на боли в суставах, ему порекомендуют пройти рентгенографию. Кроме того, для определения вида псориаза может быть назначен посев на микрофлору (образец материала берется из зева).

Способ терапии определяется формой псориаза, при этом обязательно берутся во внимание симптомы проявления недуга и результаты анализов. Чтобы исключить возможные побочные действия сначала проводят местное лечение (воздействуют на пораженные участки кожи), а потом мягкие препараты заменяют более сильнодействующими.

При средних и тяжелых формах чешуйчатого лишая обычно выписываются системные фармакологические средства. Самолечение опасно, есть риск побочных реакций. Для остановки роста аномальных клеток кожи назначаются цитостатики. Могут быть показаны иммунодепрессанты и ретиноиды.

Для лечения псориаза применяются и физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электросон, лазерная терапия, фотохимиотерапия и другие.

Для правильного лечения псориаза обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед на Коломенской, Ярославском шоссе (м. ВДНХ) и в городе Видное

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Выражаю большую благодарность Бадмаеве Тамаре Борисовна! Помогла в лечение, отличный врач![…]

Валерия

Много лет лечилась, обошла много врачей, но никак не удавалось найти подходящее лечение. Эти бесконечные неудобства в жизни стали ее неотъемлемой частью, я уже свыклась с таким состоянием. Так вышло,что привела сына на консультацию в связи с подростковыми угрями и Тамара Борисовна сразу заметила и мою проблему. Таким образом она помогла и сыну, и нашла источник моей…[…]

фото, симптомы, лечение, препараты и народные средства

Лишай — болезнь кожи, которую вызывают вирусы или грибки. Он передается от человека или животных контактным путем. Однако так случается не всегда. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению о том, почему одни люди подвержены инфицированию, а другие остаются здоровыми даже после тесного контакта с инфицированным или больным субъектом.

Несмотря на это характерные особенности этой группы заболеваний и приемы их лечения известны очень хорошо.

Лишай – не болезнь, а группа заболеваний, вызванных разными возбудителями, но объединенных общим названием.

По мнению специалистов-дерматологов, наиболее подвержены заражению:

• Лица с ослабленным иммунитетом.
• Люди, долгое время находящиеся в состоянии стресса.
• Имеющие наследственную предрасположенность (это мнение разделяют не все дерматологи).
• Больные, принимавшие некоторые лекарства от аллергии.
• Люди, часто подвергающиеся переохлаждению или простудным заболеваниям.
• Лица от 30 до 70 лет (это мнение так же разделяют не все дерматологи).
• Все пациенты, внутренние органы которых работают с нарушениями.

Несмотря на то, что каждый вид заболевания имеет свое происхождение и свои особенности течения, можно выделить симптомы, которые являются общими для всех видов инфекции.

Общие признаки лишая у человека

Прежде всего, стоит отметить, что лишай может протекать, как открыто, так и в латентной (скрытой форме).

Лишай может проявиться только на локальном участке тела (чаще всего – на волосистой части головы, половых органах) или покрыть всю кожу пациента целиком.

Независимо от вида возбудителей, места локализации инфекции, индивидуальных особенностей пациента существуют симптомы лишая, общие для всех. К ним относятся:

• Нарушения пигментации. Пораженная кожа может стать темнее или светлее, приобрести ярко-красный, коричневый или розовый оттенок.
• Чаще всего в области изменения пигментации наблюдается шелушение, иногда – появление пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью.
• Все изменения на коже сопровождаются выраженным, трудно переносимым зудом.

Общими для всех видов лишая являются меры профилактики, препятствующие заражению. Чтобы уберечься от неприятного и неприглядного недуга, люди должны:

• Строго соблюдать основные правила личной гигиены. Заразиться лишаем можно через чужую одежду, обувь или предметы гигиены.
• Не прикасаться к незнакомым животным или животным с выраженными признаками болезни.
• Детей, посещающих детские сады или школы, другие скопления детей, регулярно показывать дерматологам.

Лишай – болезнь неприятная, но подлежащая полному излечению. Есть даже некоторые разновидности лишая, которые не требуют лечения, а проходят сами по себе.

Сегодня чаще всего встречаются:

• Розовый лишай или болезнь Жибера.
• Отрубевидный лишай, который так же известен как «цветной» или «разноцветный».
• Чешуйчатый лишай, известный в народе как «рыбья чешуя» или псориаз.
• Стригущий лишай (он же «стригунок» или трихофития).
• Микроспория. Очень заразная форма, которую часто путают со стригущим лишаем.
• Мокнущий лишай, больше знакомый большинству как экзема.
• Опоясывающий лишай, иногда именуемый герпесом.

Каждый вид вызывается определенным возбудителем и подлежит строго определенному лечению. Последствием невылеченного лишая может стать навсегда обезображенная кожа или выпавшие волосы.

Розовый лишай

Другие названия: болезнь Жибера, шелушащаяся розеола, pityriasis rosea. Этот вид острого дерматоза чаще всего (но не всегда) возникает после простудных заболеваний, особенно, перенесенных на ногах. Статистика утверждает, что чаще всего болезнь поражает лиц 20-40 лет, практически не встречается у малышей и очень пожилых людей. Отмечена сезонность заболевания. Несмотря на предполагаемую вирусную природу, большую часть людей шелушащаяся розеола поражает весной или осенью. Интересный факт: болезнь склонна к самоисчезновению. Независимо от того, проходит больной курс лечения или нет, признаки поражения кожи полностью исчезают к 8-9 недели с момента появления первой бляшки. Однако консультация дерматолога необходима, и тому есть несколько причин.

• Внешние проявления болезни Жибера очень похожи на проявления сифилиса, пара- или каплевидного псориаза, болезни Лайма и т.п. Поставить точный диагноз и назначить лечение (в случае необходимости) дерматолог сможет только после обстоятельного обследования пациента.
• Использование некоторых мазей, средств личной гигиены, парфюма может привести к стремительному прогрессу болезни.
• Расчесывание пятен может привести к рубцам и обезображиванию кожи. Специалист сможет подобрать противозудные или успокоительные препараты (чаще всего зуд ощущают сверхэмоциональные люди).

Возбудители и симптомы типичного розового лишая

Точно возбудитель болезни Жибера неизвестен. Одни специалисты предполагают, что источником болезни является вирус герпеса 7 типа. Другие считают, что заболевание вызывает один из респираторных вирусов.

Болезнь начинается с появления на теле большого розового пятна, слегка шелушащегося посередине. У большинства инфицированных его диаметр колеблется между 3 и 5 сантиметрами. Иногда (редко) возможно одновременное появление нескольких первичных пятен на разных участках тела.

По мере течения болезни чешуйки отпадают, пятно приобретает желто-бурый оттенок, а по его краям появляется розовая, без чешуек, каемка. Материнское пятно (так называется первое проявление болезни) внешне очень похоже на медальон. Именно по этому характерному признаку врачи чаще всего ставят диагноз «розовый лишай».

Спустя одну-две недели у материнского пятна появляются «детки». Эти пятна меньше по размерам, имеют буро-розовую или розово-желтоватую середину. Их количество может быть разным у каждого заболевшего. Специалисты заметили, что располагаются вторичные бляшки по линиям Лангера. Так называются те линии на теле, где кожа при движении натягивается больше всего. В целом картина расположения «медальонов» напоминает еловую ветку.

Так же установлено, что чаще всего бляшки появляются на туловище и конечностях, и никогда – на лице или шее.

В процессе исследования было выяснено, что примерно половина пациентов при появлении пятен ощущает едва заметный зуд при прикосновении к бляшкам. Четверть пациентов не испытывает неприятных кожных ощущений, а еще четверть пациентов (с повышенной эмоциональностью) жалуется на заметный зуд в области «медальонов».

Атипичные формы розового лишая

Иногда болезнь принимает необычную форму. В этом случае розовый лишай называют нетипичным. Симптомы шелушащейся розеолы перестают быть похожими на классическую клиническую картину, само течение болезни несколько изменяется. В частности дерматологи наблюдали:

• Развитие болезни без появления первичного материнского пятна.
• Появление бляшек на лице и шее (в исключительных случаях).
• Высыпания в виде везикул (полушаровидных, возвышающихся над кожей пузырьков с прозрачной жидкостью), пустул (полушаровидных гнойничков) или геморрагий (микроскопических кровоизлияния в окружающие ткани).
• Развитием pityriasis rosea irritata. Так называются кожные изменения, присущие розовому лишаю, но возникающие на коже в местах трения, сдавливания, потливости.

Иногда бляшки pityriasis rosea irritata возникают из-за неправильного использования медицинских препаратов. В этом случае они вызывают очень сильный зуд и требуют особого лечения.

Лечение

Врач чаще всего ставит диагноз на основе внешнего осмотра. Если пациент сообщает, что бляшкам на теле больше 12 недель или они сильно чешутся, дерматолог назначает биопсию (забор пораженной ткани). Анализ необходим для исключения другого диагноза – парапсориаза. В обязательном порядке так же назначаются тесты, позволяющие исключить сифилис, мигрирующую или мультиформную эритему, микозы (грибковые поражения кожи).

Лечение типичного розового лишая не требуется. Только в случае сильного зуда врач может назначить противозудные препараты (местно). Зато существуют ограничения, позволяющие облегчить течение болезни.

• Во время водных процедур нельзя пользоваться жесткими мочалками или агрессивными моющими средствами.
• Следует исключить контакт пораженных мест с жесткими, шерстяными или синтетическими тканями.
• Следует ограничить использование косметических средств и парфюма. Категорически нельзя наносить их на пораженные места.
• Нельзя использовать мази, присыпки и т.п. По неустановленным причинам они заставляют болезнь прогрессировать, увеличивая количество возникающих на коже бляшек.

Через 6-8 недель болезнь пройдет. Однако при расчесывании «медальонов» к лишаю может присоединиться бактериальная инфекция. В этом случае врач может назначить антибиотики.

Более подробно про розовый лишай читайте здесь: Розовый лишай: фото, симптомы, лечение

Стригущий лишай у человека

Стригущий лишай – заболевание инфекционное. Одни дерматологи уверены, что микоспория (другое название стригущего лишая) вызывается грибками Microsporum canis и Trichophyton tonsurans. Другие считают, что каждый из этих грибков вызывает свою форму лишая трихофитию и микроспорию. Симптомы заболеваний очень похожи, что дает право дерматологам считать их одним заболеванием. Однако трихофитией болеют только люди, в то время как микроспорией можно заразиться от кошек и собак.

Стригущий лишай – самое распространенное среди «организованных» детей заболевание. В детских садах, школах, лагерях отдыха, где детей много и они находятся в постоянном контакте, заражение может произойти не только при прямом контакте с инфицированным, но и через микротрещинки и микроссадины на коже. Для развития болезни достаточно контакта с волоском или частичкой зараженной кожи. Такое заражение возможно при прямом контакте с больным человеком или животным, при пользовании вещами больного. Заразиться можно в транспорте, если прикоснуться к тому месту, которого касался человек, больной стригущим лишаем.

Признаки стригущего лишая

Инкубационный период болезни – длится от пяти дней до двух с половиной месяцев. По окончании инкубационного периода на коже появляется одно или несколько пятен. Обычно они имеют форму круга или овала. Чаще всего дерматофитами (грибками, «любящими кожу») поражается волосистая часть головы. Волосы обламываются на высоте меньше одного сантиметра. Если пятна отдельные и маленькие, на голове хорошо заметны образовавшиеся пролысины. Если пятно одно (а оно может быть величиной с ладонь взрослого человека), голова кажется коротко стриженой. Пятна мало беспокоят заболевшего: только иногда он может ощущать легкий зуд.

Пятна могут поражать ресницы, возникать на любой части тела. В этом случае они выглядят как шелушащиеся посередине овальные пятна, окруженные возвышающимся валиком. Именно пораженные грибками чешуйки являются переносчиками инфекции.

Поскольку течение болезни зависит от локализации грибка и состояния больного, то симптомы ее могут быть разными. Поэтому врачи различают не стадии течения болезни, а виды дерматомикоза.

Поверхностный стригущий лишай волосистой части головы

На волосяной части головы появляются шелушащиеся пятна (одно или сразу несколько). Волосы на этом месте сначала редеют, потом обламываются. Пораженная кожа краснеет, на ней образуются небольшие пузырьки, постепенно превращающиеся в желтоватые чешуйки. Такая разновидность стригущего лишая доставляет не физический, а психологический дискомфорт. Если заболевание не лечить, то оно будет повторяться. У мальчиков – до момента полового созревания. У девочек невылеченный стригущий лишай может перейти в хроническую форму и стать причиной потери волос уже во взрослом возрасте.

Поверхностный стригущий лишай на гладкой коже

Внешне локализованный на гладкой коже стригущий лишай очень похож на болезнь Жибера или лишай розовый. На коже образуются такие же розово-желтоватые или буро-розовые шелушащиеся пятна. Их окружает ярко-розовая, состоящая из пузырей или узелков приподнятая над кожей окантовка (своеобразный валик). Из-за окантовки пораженная кода кажется серой.

Болезнь Жибера самостоятельно проходит через два месяца, а «стригунок» может беспокоить человека годами. Кроме этого, в отличие от розового, стригущий лишай чаще всего (но не обязательно) локализуется на лице и шее, хотя может возникать в любом месте.

Этот вид дерматомикоза требует срочного и тщательного лечения. При его отсутствии пятна увеличиваются, поражая все большую поверхность кожи, а зуд становится сильнее. Отсутствие лечения, особенно у девочек, приводит к тому, что заболевание принимает хроническую форму.

Хронический стригущий лишай

Встречается только у женщин с нарушениями функций детородной системы или щитовидной железы, переболевших в детстве обычной формой. Чаще всего поражается кожа на висках и затылке. В этом случае очаг называют «черной точкой». Он мелкий, не больше 1 см, но таких очагов может быть множество. Волосы в них ломаются, на их месте образуется рубец, который постоянно шелушится.

Кроме головы хронический стригущий лишай часто поражает бедра, локти, ладони и ягодицы. Они покрываются нечеткими шелушащимися пятнами, цвет которых может варьироваться от розового до синего или коричневого. Женщину может беспокоить зуд.

Хроническая форма не заразна.

Инфильтративно-нагноительный или глубокий стригущий лишай

Возбудители его передаются человеку только от животных, но начинают размножаться в волосяных фолликулах. Они начинают гноиться, кожа вокруг воспаляется. В результате образуются похожие на опухоли, красные, бугристые бляшки до 10 см в диаметре. При вскрытии из них вытекает гной. По мере течения болезни бляшки сменяют шелушащиеся пятна. В этом случае к симптомам обычного стригущего лишая добавляются общая слабость, повышение температуры, вялость, воспаление лимфоузлов.

Это самый болезненный вид лишая стригущего. У мужчин он может локализоваться не только в голове, но и в бороде, усах.

Лечение

Перед началом лечения врач проводит тесты, для того чтобы определить, каким именно возбудителем вызвано заболевание. Затем проводится комплексное лечение. В нем сочетаются действие мазей, шампуней, таблеток, других противогрибковых средств.

Лечение может проходить примерно по такой схеме.

1. Местные мази, гели, кремы или спреи типа Клотримазол, Микосептин, Тербинафин.
2. Утром: обработка йодом. Вечером: обработка мазью, содержащей салициловую кислоту.
3. Молочко Видаля. Оно готовится в рецептурном отделе и включает в себя шесть направленных на борьбу с грибком компонентов.
4. Внутрь на протяжении 2-3 недель: Гризеофульвин. Это природное противогрибковое средство узко направленного действия врач может заменить другими препаратами, способными бороться с возбудителями стригущего лишая Microsporum canis и Trichophyton tonsurans.

Параллельно с противогрибковыми препаратами дерматолог может назначить иммуномодуляторы и комплексы витаминов для поднятия иммунитета.

Стригущий лишай считается вылеченным, если трехкратный соскоб с пораженного места, сделанный в день окончания курса, через неделю и через два месяца, дал отрицательные результаты. В противном случае лечение нужно повторять.

Более подробно про стригущий лишай читайте здесь: Стригущий лишай: фото, симптомы, лечение

Отрубевидный лишай

Это заболевание, возбудителем которого является грибок Malassezia, имеет больше всего названий – синонимов. Большинство из них связано с видом внешних проявлений. Этот лишай называют отрубевидным, цветным, разноцветным. Из-за того, что чаще всего обострение приходится на летнее время, лишай называют летним или пляжным.

Возбудители отрубевидного лишая

Особенность заболевания заключается в том, что его возбудителями являются три разных формы одного грибка, которые, при определенных условиях, легко переходят из одной в другую.

• Pityrosporum ovale – овальная форма.
• Malassezia furfu – мицелиальная форма.
• Pityrosporum orbiculare – округлая форма.

Все три формы постоянно присутствуют на теле человека. Но не приносят ему неудобств. Только под влиянием некоторых неблагоприятных факторов грибы начинают усиленно расти и размножаться, вызывая серьезное заболевание — отрубевидный лишай.

Еще несколько десятилетий назад он поражал только жителей теплых стран. Сегодня, когда с развитием туризма люди начали путешествовать по всему миру, болезнь может поразить представителя любого региона.

Причины развития болезни

Неблагоприятными факторами, способными спровоцировать отрубевидный лишай являются:

• Систематическое посещение соляриев.
• Долгое нахождение на пляже или просто под палящим солнцем.
• Избыточная потливость в летнее время.
• Психическое, нервное и физическое переутомление.
• Ослабление иммунитета.
• Разноцветный лишай может последствием некоторых перенесенных заболеваний: диабета, синдрома Кушинга, онкологии, туберкулеза или гормонального дисбаланса разной этиологии.

Чаще всего от этой разновидности лишая страдают люди с избыточным весом, повышенной потливостью или жирной кожей.

Имеет место мнение, что такая инфекционная патология, как цветной лишай, может передаваться по наследству. Однако часть ученых уверяет, что заболевание не является инфекционным, а передается контактным путем только при сочетании нескольких неблагоприятных факторов. Именно поэтому его называют условно-инфекционным.

Для того чтобы уберечь себя от неприятного недуга, следует:

• Пользоваться только собственными вещами, одеждой, обувью, предметами гигиены.
• Не проводить много времени на пляжах или в соляриях.
• Не пользоваться агрессивными гелями, шампунями и т.п.

Заразиться лишаем можно в банях, общих раздевалках, во время прямых контактов с больным.

Симптомы

Разноцветный лишай имеет три вида (структурных):

• Черный.
• Ахромический.
• Желтый.

Заболевание начинается с того, что на теле человека (на любом месте, включая волосистые части) появляется множество мелких пятен. Они могут иметь любой цвет от розового до почти черного или быть бесцветными. Именно этот симптом позволяет называть заболевание цветным или разноцветным. Пятна имеют неправильную форму, но их края четко очерчены. Пораженная кожа слегка шелушится, цвет пятен не меняется под воздействием солнца. Постепенно, если не начать лечение, пораженная площадь увеличивается, а пятна сливаются в одно, очень большое. Пораженные участки долгое время не загорают.

Лечение разноцветного лишая

Желательно начинать лечение сразу после появления первых пятен. В противном случае они начнут быстро распространяться по телу, а лечение может затянуться на долгие месяцы.

Самостоятельное лечение категорически не рекомендуется: при использовании «неправильных» средств болезнь либо начнет прогрессировать, либо перейдет в хроническую, очень трудноизлечимую форму.

Перед назначением лечения врач обязан исследовать пациента визуально, при помощи лампы Вуда, провести микроскопический анализ чешуек. Исследования обязательны. Только они помогут отличить внешние проявления лишая от очень похожих симптомов лепры (проказы), вторичного сифилиса, других видов лишая или острых дерматозов.

В большинстве случаев для лечения назначают препараты местного действия. Это могут быть:

• Противогрибковые мази или спреи: Кетоконазол, Микозолон и т.п.
• Лосьоны, мыла и шампуни, содержащие салициловую кислоту: Низорал, Сульсена и т.п.
• При тяжелых поражениях врач может назначить прием антигрибковых препаратов (например, Флуконазола) внутрь.

Интересно, что при лечении отрубевидного лишая часто используются народные средства.

• Настоять на бане смесь, состоящую из 3 ложек эвкалипта и такого же количества череды, залитую 800 г кипятка. Использовать для омовений, ванночек, компрессов.
• Три-четыре раза в день протирать пятна свежевыжатым луковым соком.

Во время лечения нужно обязательно провести работу по дезинфекции или полному уничтожению предметов, с которыми контактировал больной человек.

• Мочалку, терки для пяток, щеточки и пилочки для ногтей уничтожить.
• Все белье прокипятить.
• Одежду простирать в хлорсодержащих растворах.
• Такими же растворами обработать помещение.

Важно знать: даже при своевременном и квалифицированном лечении лишай может повториться, если не соблюдать меры профилактики.

Более подробно про отрубевидный лишай читайте здесь: Отрубевидный лишай: фото, симптомы, лечение

Болезнь Девержи

Это заболевание одни специалисты считают разновидностью красного отрубевидного лишая, поражающего волосяную часть головы, а другие выделяют в отдельное заболевание.

Возбудитель заболевания не установлен. Известно только, что в основе патологии лежит процесс, в результате которого в эпидермисе (наружном слое кожи) образуются фолликулярные пробки. Кожа вокруг них умеренно воспаляется, а сами пробки очень похожи на желтые или белые асбестовые чешуйки. Через несколько лет или месяцев (если болезнь не лечить) они перерастают в мелкие папулы (сыпь) красного или желтого цвета, внутри которых заключен пушковый волос. Папулы имеют острую чешуйчатую вершину. Если провести рукой по поврежденной коже, то ощущения будут напоминать поглаживание терки. Постепенно бляшки могут перейти с волосистой части головы на тело, особенно в те места, где кожа растягивается, трется, потеет. Сов временем папулы увеличиваются, сливаются, образуя красные плотные бляшки и белым шелушением посередине. Вокруг них образуются мягкие «спутники». Если бляшки размешаются на ладонях, то кожа в местах отделения чешуек может глубоко трескаться. Внешне бляшки похожи на псориаз, поэтому, для установки точного диагноза, требуется лабораторное исследование.

Лечение болезни Девержи

Больного госпитализируют только в очень тяжелых случаях. Обычно же для лечения назначают:

• Смягчающие кремы с витаминами А, В2, В12, Е и т.п.
• Кортикостероиды.
• Ультрафиолетовые процедуры.
• Морские ванны.
• Комплекс физиопроцедур, иногда – фотохимиотерапию.

Несмотря на то, что лечение болезни Девержи может растянуться на несколько лет, полное излечение возможно.

Опоясывающий лишай у человека

Опоясывающий лишай – это острое заболевание, который вызывает тот же вирус, который инициирует оспу: Herpesviridae – Herpesvirus Varicellae (вирус герпеса 7 типа).

Заболеть могут только те, кто раньше перенес оспу (в открытой или скрытой, латентной форме). Дело в том, что после ветрянки, которой обычно болею дети, в организме на всю жизнь остается некоторое количество «замершего» вируса. Под влияние неблагоприятных условий вирус «просыпается», активизируется, вызывает острое воспаление в нервах, где он «дремал» все эти годы и покрывающей их коже.

Считается, что опоясывающий лишай поражает только лиц пенсионного возраста. Однако сегодня все больше людей более молодого возраста так же подвержены заболеванию.

Признаки опоясывающего лишая

Заболевание начинается с ощущения общего недомогания, быстрой утомляемости, субфибрильной температуры, головных болей. В таком состоянии человек может находиться несколько дней. Иногда к общему недомоганию присоединяется кишечное расстройство. Постепенно нарастает неприятное ощущение вдоль нервных стволов, – там, где позже появятся высыпания. Вялотекущее начало болезни сменяется острым периодом.

• Температура резко повышается до 39°-40°.
• Нарастает общая интоксикация, свойственная высокой температуре: головная боль, озноб, ломота и т.п.
• Там, где пораженный нерв проецируется на кожу, появляются розовые высыпания. В первые два-три дня они малозаметны и не превышают полсантиметра в диаметре. На третий день они превращаются в хорошо заметные группы пузырьков, наполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки располагаются на лице по линии тройничного нерва, в межреберье, на гениталиях или вдоль нервных стволов рук и ног.
• Возникает сильная, плохо переносимая жгучая боль в местах кожных образований. Она особенно беспокоит по ночам.
• В пораженных местах наблюдается парез (ослабление произвольных движений) нервов, затруднение двигательных функций.
• Увеличиваются лимфоузлы.

Через неделю (примерно) высохшие пузырьки превращаются в корочки, которые позже самостоятельно отпадают через месяц. Состояние нормализуется, однако невралгические боли могут преследовать пациента не один год.

Опоясывающий лишай может протекать по-другому.

• Первоначальная сыпь может не превратиться в папулу, а регрессировать (исчезнуть). Это абортивная форма.
• Сыпь может слиться в очень крупные пузыри, наполненные смесью крови, лимфы и гноя. Это буллезная форма.
• При генерализованной форме сыпь распространяется не только на кожу, но и на все слизистые оболочки.

Опоясывающий герпес имеет настолько яркие и характерные симптомы, что врач может поставить диагноз после визуального обследования больного.

Лечение опоясывающего лишая

Лечение направлено на снятие болезненных симптомов.

• В первые трое суток с момента появления недомогания назначают противовирусный Ацикловир. При более поздних обращениях он не эффективен.
• Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Это может быть Мелоксикам и т.п. препараты.
• Для снятия зуда назначают антиаллергические средства.
• Для снятия общей интоксикации — капельницы и мочегонные препараты.
• Пораженные участки обрабатывают «зеленкой», мазями с ацикловиром и т.п.

Иногда опоясывающий лишай поражает нервную систему, вызывая нарушения сна, тревожность, неврозы. Для устранения этих симптомов врач вправе назначить легкие седативные или снотворные препараты, антидепрессанты.

Более подробно про опоясывающий лишай читайте здесь: Опоясывающий лишай: фото, симптомы, лечение

Псориаз

Псориаз, чешуйчатый лишай или «рыбья кожа» – неинфекционное заболевание, поражающее кожу мужчин и женщин на локтях, коленях, в области крупных суставов. Однако замечено, что сегодня псориаз может поразить мягкие ткани, ногти, ступни, ладони и любую другую часть тела.

Возраст заболевших так же меняется. Если раньше чешуйчатый лишай поражал лиц 20-40 лет, то сегодня его диагностируют даже у подростков.

Поскольку точный возбудитель заболевания неизвестен, псориаз отнесли к лишаям из-за его вида: серебристые шелушащиеся пятна напоминают лишай.

Возбудитель чешуйчатого лишая, симптомы

Возбудитель неизвестен. Существует множество разноплановых теорий, каждая из которых располагает собственными наблюдениями, однако до конца ни одна из теорий полностью не доказана.

Чаще всего красные с белыми пузырьки величиной с булавочную головку появляются на локтях, коленях, в волосах. Постепенно они разрастаются в бляшки, увеличиваются. Рисунок пораженной кожи становится похож на топографическую карту. Пораженное бляшками место напоминает рыбью чешую, за что болезнь и получила свое народное название. Позже сыпь может распространиться на любые другие участки кожи. Первичные высыпания или обострение болезни могут сопровождаться сильным жжением, повышением температуры, общим недомоганием.

На первой стадии, когда пузырьки появляются и разрастаются, любое повреждение кожи (например, укол или солнечный ожог) может вызвать резкое увеличение сыпи.

В следующем, стационарном периоде, количество сыпи не увеличивается, но резко усиливается шелушение. В этом периоде кожа часто меняет окраску.

Третья стадия – исчезновение внешних симптомов. Ощущение зуда и жжения может сохраняться месяцами. Иногда псориаз поражает суставы. Это осложнение получило название псориатического артрита. Больные ощущают боль в межфаланговых суставах, крестце, позвоночнике. Пораженные суставы опухают, перестают нормально двигаться. Отсутствие лечения может привести к систематическим вывихам, деформации суставов, полной инвалидности.

Лечение псориаза

Специфических методов постановки диагноза сегодня нет. Если анализы крови показывают аутоиммунные, ревматические или воспалительные процессы, а на коже видны специфические высыпания, врач должен назначить биопсию.

Сегодня разработано более 20 методик лечения псориаза, ни одна из которых не может гарантировать быстрого и полного излечения. Лечение зависит от фазы заболевания и места дислокации поражений.

• На первой стадии практикуются инъекции витаминов, сенсибилизаторов или гистаминных препаратов.
• В это же время назначаются кортикостероиды, седативные средства.
• На стационарной стадии часто рекомендуются инъекции антитоксинов стафилококков, аутогемотерапия, ультрафиолет.
• Тяжелые формы излечиваться при помощи плазмофереза, цитостатиков.

В настоящее время специалисты научились при помощи разных методик облегчать состояние больного, удерживая болезнь в стационарной стадии.

Чего следует избегать при псориазе?

Большинство дерматологов склоняются к мнению, что источником болезни могут быть нарушения иммунитета, переходящие в аллергические реакции очень медленного типа. Исходя из этого мнения, больным псориазом следует:

• Избегать нервных, психических и нервных перенапряжений.
• При помощи специалистов устранять возможные психосоматические проявления.
• Избегать контактов с агрессивными веществами.
• Беречь руки от травм, в том числе микроскопических, во время физической работы.
• Регулярно проверяться у эндокринолога.

Своевременное лечение и соблюдение всех мер предосторожности может замедлить или вовсе остановить развитие заболевания на многие годы.

Мокнущий лишай

Мокнущий лишай или экзема – это не одно, а целая группа заболеваний, объединенная общим названием. Экзема не заразна, периоды ремиссии болезни чередуются с моментами обострения.

Симптомы мокнущего лишая

Несмотря на огромное количество форм заболевания, основные симптомы недуга одинаковы.

• Кожа краснеет, отекает.
• На ней возникают мелкие, наполненные жидкостью пузырьки. В зависимости от вида экземы они могут иметь разную форму и цвет.
• Появляется невыносимый зуд.
• Пузырьки начинают лопаться, образуя чешуйки, глубокие трещины, разноцветные пятна на коже.

Каждый вид экземы может иметь собственную симптоматику.

• При истиной экземе кожа поражается симметрично. Лопаясь, пузырьки истекают серозной жидкостью. Это дало название болезни – мокнущий лишай.
• На месте хронических очагов инфекции может развиться микробная экзема.
• На месте травмы – паратравматическая.
• Иногда к экземе присоединяется грибок, и тогда шелушение многократно усиливается.
• На кистях рук обычно локализуется дисгидротическая форма, характеризующая сильным мокнутием, жжением, непереносимым зудом.
• Варикозная форма развивается на месте трофических нарушений и отличает от других синюшным цветом поврежденной кожи.
• Себорейная форма с красными шелушащимися пятнами развивается там, где проходят сальные железы (в волосах, на ягодицах).

Если расчесывать поврежденную кожу, то попавшая в ранки инфекция может осложнить течение болезни.

Лечение

Поскольку экзема может быть вызвана разными факторами, от нервных расстройств до эндокринных нарушений, то первоочередная задача при лечении – устранение фактора, спровоцировавшего развитие экземы. Лечение должно быть комплексным.

• Для снятия аллергических проявлений используют внутривенные и внутримышечные инъекции препаратов калия, кальция, натрия.
• Назначают антигистаминные препараты разных поколений.
• Тяжелая форма лечится при помощи гормонов-кортикостероидов, например, преднизолона.
• Для повышения иммунитета необходимы иммунопротекторы, например, декарис.
• Общую интоксикацию снимают при помощи гемодеза и использования мочегонных препаратов.
• Поврежденная кожа подлежит местному лечению при помощи мазей, гелей и т.п.
• Часто используют физиопроцедуры.

Обязательное условие лечения – соблюдение гипоаллергенной диеты. Запрещается контакт с любыми химическими препаратами, водой. Любая работа, способная травмировать кожу, должна выполняться в перчатках.

Лишай

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лишай: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Лишай – это общее название многих заболеваний различного происхождения. Объединяет их лишь определенная схожесть внешних проявлений – пятна на коже, склонные к шелушению. Эти заболевания никак не связаны между собой, имеют различную этиологию (причины) и симптоматику, соответственно, отличаются как способами диагностики, так и лечения.

Лишаями называют такие заболевания как красный плоский лишай, розовый, отрубевидный, блестящий, линейный (полосовидный), тропический, амилоидный, а также опоясывающий и стригущий.

Причины появления лишая

Поскольку термином «лишай» называют никак не связанные между собой заболевания, то и причины их возникновения совершенно разные.

Красный плоский лишай

Точные причины возникновения этого заболевания до сих пор не установлены, поэтому часто его относят к группе аутоиммунных болезней (иммунная система проявляет агрессию по отношению к собственным здоровым клеткам, в результате чего происходит самоповреждение тканей). Чаще отмечается у женщин в возрасте от 40 до 65 лет.

Провоцирующими факторами могут служить стрессовые ситуации, прием некоторых лекарственных препаратов, токсические воздействия, нарушения гормонального фона, возможно, вирусный гепатит С.

Опоясывающий лишай

Возбудитель опоясывающего лишая, или опоясывающего герпеса – вирус герпеса человека 3-го типа (Vаricella zoster virus).

Вирус способен находиться в организме человека в течение всей жизни, либо никак не давая о себе знать, либо проявляясь таким заболеванием как опоясывающий лишай.

Детская болезнь ветряная оспа (ветрянка) — сигнал о том, что встреча с вирусом состоялась. Опоясывающий герпес — это рецидив болезни в зрелом возрасте. Риск развития заболевания повышен у пациентов, инфицированных ВИЧ, после пересадки костного мозга, химиотерапии и лечения системными глюкокортикостероидами (гормонами), а также при наличии лейкоза и лимфомы.

Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита.

Стригущий лишай

Возбудитель стригущего лишая, или микроспории — грибы рода Microsporum. Стригущий лишай – очень заразное заболевание. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью.

Наиболее частый источник болезни — кошки (особенно котята), реже — собаки, кролики, морские свинки, хомяки.

Макроконидии гриба Microsporum canis

Как правило, микроспория наблюдается в мае-июне и в сентябре-ноябре, причем болеют преимущественно дети (даже новорожденные), взрослые — редко. Однако в последние годы увеличилось число больных с хроническим течением заболевания на фоне тяжелых системных поражений – красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций.

Классификация заболеваний

Формы красного плоского лишая:

• типичная,
• анулярная,
• гипертрофическая,
• атрофическая,
• эрозивно-язвенная,
• буллезная,
• пемфигоидная,
• пигментная,
• эритродермическая,
• инверсная,
• фолликулярная,
• актиническая, или субтропическая.

Классификация опоясывающего лишая предложена Всемирной Организацией Здравоохранения:

• опоясывающий лишай с энцефалитом (воспалением вещества головного мозга),
• опоясывающий лишай с менингитом (воспалением оболочек головного и спинного мозга),
• опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы,
• опоясывающий лишай с глазными осложнениями,
• диссеминированный (распространенный) опоясывающий лишай, 
• опоясывающий лишай с другими осложнениями, 
• опоясывающий лишай без осложнений.

Классификация по клиническим формам опоясывающего лишая:

• везикулярная,
• без сыпи,
• генерализованная (высыпания по всему кожному покрову),
• диссеминированная (высыпания располагаются вдали от пораженного нервного ствола),
• опоясывающий герпес слизистых оболочек,
• офтальмогерпес (поражение глаз),
• атипичные формы: буллезная (крупные пузыри), геморрагическая (пузырьки с кровянистым содержимым, глубокое поражение кожи), гангренозная (на коже остаются рубцы), абортивная (легкая). 

Стригущий лишай классифицируют по глубине поражения:

• поверхностная микроспория волосистой части головы,
• поверхностная микроспория гладкой кожи (с поражением пушковых волос \ без поражения пушковых волос),
• глубокая нагноительная микроспория.

Симптомы лишая

Красный плоский лишай

Высыпания возникают на коже, локализуясь симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, а также на слизистых оболочках полости рта, иногда пищевода, области промежности и ануса, реже поражаются ногти, волосы, ладони, подошвы и лицо.

Опоясывающий лишай

При опоясывающем лишае элементы сыпи расположены асимметрично. Клиническая картина заболевания включает кожные проявления и неврологические расстройства.

У большинства больных наблюдается повышение температуры тела, недомогание, увеличение регионарных лимфатических узлов.

При более легкой, абортивной форме заболевания пузырьки не развиваются.

Боль является основным симптомом опоясывающего герпеса. Она может быть разной интенсивности, тупой или острой, колющей, жгучей, простреливающей или ноющей. Боль часто предшествует развитию кожной сыпи и наблюдается в течение нескольких месяцев или даже лет после разрешения высыпаний (постгерпетическая невралгия).

Болевой синдром, зуд, жжение, как правило, сопровождаются нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией.

Стригущий лишай

Стригущий лишай поражает волосы, гладкую кожу, очень редко – ногти. Очаги заболевания могут располагаться как на открытых, так и на закрытых частях тела. На гладкой коже они имеют вид отечных, возвышающихся красных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, не более трех, а их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см.

У большинства больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы, могут поражаться брови, веки и ресницы.

При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.

В случае поражения волосистой части головы очаги располагаются в затылочной, теменной и височной областях. Сначала возникает небольшое шелушение, затем формируются 1-2 крупных (от 3 до 5 см в диаметре) очага и несколько мелких (0,3-1,5 см). Волосы здесь обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм.

Диагностика лишая

Красный плоский лишай

В большинстве случаев диагноз ставится на основании данных клинической картины. Однако при наличии сложных форм заболевания для уточнения диагноза проводят биопсию очагов поражения кожи с последующим гистологическим исследованием.

Перед назначением терапии необходимы лабораторные исследования, включающие общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок.

Пугающие пятна. Чем опасен лишай у человека? | Здоровая жизнь | Здоровье

Человеческий лишай представляет собой целую группу заболеваний, которые отличаются наличием поражений на коже, воспаленных и расположенных на разных участках. При этом, как отмечают специалисты, слово «лишай» в данном случае скорее имеет историческое значение, нежели биологическое.

«Лишаем называются все папулосквамозные высыпания на коже человека. Разновидностей лишаев очень много: отрубевидный, белый, асбестовидный и другие. „Лишай“ в дерматологии — это обширный термин. То, что в широком понимании имеют в виду, — это чаще всего грибковый вид, передающийся человеку как от человека, так и от животных», — объясняет дерматолог, трихолог, косметолог, дерматовенеролог Татьяна Егорова.

Вид и признаки

Как правило, лишай на теле человека выглядит следующим образом: пятна небольшие округлой формы. По цвету они могут быть разными: красными, розовыми (в том числе и достаточно светлые), коричневатыми. Обычно можно отметить довольно четкую очерченность по форме. Также образования могут быть как гладкими, так и с пузырьками, которые с течением времени покрываются корочкой. Пятно может быть и слегка шелушащимся. «Это высыпания на коже, умереть от него нельзя, но лечить обязательно надо. Допустим, если мы говорим про микроспорию, то тут риски раздражения волосяных фолликулов. Вследствие этого начинается выпадение волос в очаге поражения. Если говорить про тело, то пушковые волосы неглубоко расположены, тут они быстрее выпадают. Если же поражение на волосистой части головы, то тут, конечно, хуже: проплешины сразу видны. Соответственно, требуется серьезное и довольно длительное лечение», — говорит дерматолог.

Даже если самостоятельно сложно определить лишай у себя, врачи советуют: при любых непонятных высыпаниях на коже стоит пройти консультацию дерматолога. Выявленное на ранней стадии заболевание легче вылечить, не доводя до обширных поражений покровов.

Первые признаки

Многих, естественно, интересует, как можно поскорее распознать наличие патологии. Как правило, говорят врачи, все начинается с так называемой материнской бляшки. Чаще всего такое пятно обнаруживается в области спины или на груди. Однако с течением времени пятна начинают расползаться по телу: специалисты отмечают, что все происходит в течение недели-полутора.

Виды патологии

Специалисты выделяют несколько видов патологии. Так, например, один из них — розовый. Официальное медицинское название сложно даже произнести. К окончательному мнению о возбудителе данного лишая медицинское сообщество не пришло. Есть теория о том, что это инфекция, так как появление пятен на теле нередко связано с ОРВИ. А после перенесенного заболевания образуется стойкий иммунитет, по крайней мере, на это указывает отсутствие рецидивов. Бляшка здесь розовая и округлая, cлегка шелушащаяся. Далее она начинает распространяться по телу.

Характерным отличием варианта является красная каемочка и бледность центра образования. Пятна могут сливаться и образовывать крупные дефекты на коже. Болезнь может проходить самостоятельно.

Еще один вариант — стригущий лишай. Под этим названием обычно скрывается грибок, речь идет про дерматофиты. Стригущий лишай как раз и поражает волосистые части, но также может распространяться и по гладкой коже. Представляет собой розовые пятна с пузырьками по краю, чуть позже они превращаются в корочки. Внутри пятно шелушится. Но центр части пятна представляется нормальной кожей.

Красный плоский лишай также способен принести немало неприятных минут человеку. Он достаточно специфический, поэтому его не путают с другими вариантами. Высыпания плоские, немного возвышающиеся над кожей, но при этом посередине они вдавленные. Цвет может быть красно-фиолетовым. Такой лишай может поражать слизистую оболочку, пятна здесь будут белесыми. Может поражать и ногти, в этом случае они могут деформироваться.

Разноцветный лишай — еще один распространенный вариант. Также вызывается грибком. При этом это тот самый грибок, который в норме живет на коже. Но при аномальных процессах он начинает активничать, проникает в устья фолликулов. Доказана генетическая причина появления лишая такого плана. Пятна также могут сливаться в более крупные очаги. Чаще всего такие варианты образований обнаруживаются на спине, шее, в области подмышек, на груди и иногда на надплечьях. Под воздействием УФ-лучей, например летом на солнце, пятна могут пропадать, но на их месте будет обнаруживаться участок без пигментации.

Лечение

Терапия лишая специфическая, требующая времени и определенных усилий. «Обязательно при обнаружении пятен на коже надо идти в кожвендиспансер. Там возьмут соскоб с кожи в месте образования на грибы. Если он положительный, сдать еще посев. При положительном результате и определении типа высыпаний назначают лечение. Выписывают только после трех отрицательных результатов анализов.

В качестве лечения используют таблетки противогрибковые, местное лечение — те же мази. Все очень серьезно, лечению поддается он плохо, так что стоит настроиться на длительный процесс», — предупреждает специалист.

При этом стоит опасаться и осложнений. «Если не лечить и при этом трогать или расчесывать пятна, есть риски развития инфицирования. Причем распространяться будет оно по всей коже. Но преимущественно внешнее влияние, системного воздействия не оказывает», — говорит Татьяна Егорова.

фото с названиями и описанием. Как лечить?

Лишай – общее название для нескольких видов заболеваний кожи, отличающихся симптомами, причинами и принципами лечения. Болезнь протекает обычно долго, требует постоянного внимания и наблюдения со стороны дерматолога, так как велик риск развития рецидива. При отсутствии своевременного лечения у пациента могут остаться физические дефекты и даже психологическая травма. В статье будут даны характеристики видов лишая, фото с названиями, описание подходов к лечению.

Определение

Лишай считается серьезным дерматологическим заболеванием, которое вызывается действием вредоносных грибков и вирусов. Свободно передается от человека к человеку при прямом контакте. Больше вероятность заразиться у тех, у кого организм ослаблен плохой диетой, неблагоприятными экологическими условиями, стрессами, принятием сложных препаратов и другими факторами.

Лишай проявляется на локальных участках кожи в виде пигментных пятен, пузырьков, шелушения, зуда и боли в месте поражения. Болезнь причиняет пациенту постоянный дискомфорт и даже невыносимые ощущения. Все известные сегодня виды лишая у человека при правильном подходе вылечиваются до конца и с минимальным ущербом для организма. Однако существуют и хронические формы, например псориаз, которые требуют от человека постоянного приема лекарств, контроля питания, образа жизни. Виды лишая у детей вызваны теми же причинами, что и у взрослых. Но меры требуются незамедлительные, так как у ребенка степень распространения быстрее.

Общие признаки

Своевременное лечение зависит от этапа развития болезни, поэтому так важно вовремя определить симптоматику и поставить верный диагноз. Поражению подвержен как небольшой участок кожи, так и все тело. Причем заражение может появляться в любых местах: на голове, в паховой области, на языке, пятках, пальцах и т. д.

Каждый вид лишая и лечение их протекают по-разному, но можно выделить следующие общие симптомы:

1. Нарушение пигментации, участок кожи темнеет, краснеет и розовеет.
2. В пораженной области появляются пузырьки, шелушение кожи, нагноение.
3. Слабый или сильный зуд.

Главный признак дерматологической проблемы – образование участка кожи с нездоровой структурой. Это может быть красноватое пятно, группа пузырей, гнойное новообразование или изменение кожного покрова. Симптомы зависят от того, какой вид лишая. Бывает грибковая и инфекционная природа болезни. В последнем случае отмечается общее ухудшение самочувствия: возможно повышение температуры или появление озноба. Если вы заметили какие-нибудь из этих признаков, нужно обязательно обратиться к доктору за постановкой диагноза. В статье вы найдете описание видов лишая и фото. Лечение будет зависеть от проявления болезни.

Причины появления

Возбудителями болезни у людей считаются три вида микроскопических грибка:

• зооантропофильные – могут обитать на коже как животных, так и людей;
• антропофильные – встречаются только у человека;
• геофильные – обитают в земле.

Кроме того, лишай вызывают некоторые инфекции. Например, герпес может находиться в организме много лет и проявиться при снижении иммунитета.

От верного определения вида лишая у человека зависит лечение. На глазок узнать тип грибка невозможно. Для точной постановки диагноза дерматолог обязан взять скребок с места заражения. С помощью профессионального лабораторного оборудования выясняется разновидность источника и этапы его развития. Только после этого врач назначает лечение.

Разновидности лишая

Некоторые типы болезни проходят вообще бессимптомно и не требуют специального лечения, иммунная система сама справляется с возбудителем. Но большинство грибков и вирусов просто так не исчезают, необходим поэтапный подход.

Виды лишая:

1. Стригущий – для него характерно поражение волосистых участков головы, шеи, лица и плеч; проявляется в виде розоватых пятен правильной формы, шелушения и зуда.
2. Розовый – распространяется на больших участках кожи: спине, плечах, груди, животе; пятна имеют округлую или овальную форму, сильно чешутся и шелушатся, несколько очагов могут сливаться в один большой.
3. Разноцветный – проявляется пятнами разной формы и размера, на загорелой коже участки светлеют, в холодное время года – темнеют, в некоторых случаях приобретают зеленоватый оттенок.
4. Опоясывающий – обычно первые очаги возникают на одном боку, пятна сильно зудят и болят; через несколько дней появляются пузырьки с прозрачной жидкостью, которые лопаются и покрываются коркой; очень тяжело протекает опоясывающий лишай на глазах, при отсутствии лечения человек может даже лишиться зрения.
5. Красный плоский – кожа человека покрывается красноватыми или фиолетовыми узелками, болезнь сопровождается продолжительным зудом; если поражаются ногти, то пластины быстро крошатся.

Полный список видов лишая у человека с фото и названиями можно найти в медицинской энциклопедии. Самое главное правило в лечении – точная постановка диагноза. Дело в том, что каждый вид грибка требует разных препаратов и комплекса профилактических мер. Не стоит пускать дело на самотек и заниматься самолечением, необходимо как можно быстрее обратиться к дерматологу и получить точные рекомендации.

Описание и фото опоясывающего вида лишая

Одна из самых неприятных и сложных в лечении форм. Появление пятен сопровождается сильным, непрекращающимся зудом. Опоясывающий лишай вызван вирусной инфекцией герпеса, для него характерны множественные высыпания на открытых участках тела с появлением отеков. Герпес способен вызывать два типа заболевания: ветряную оспу и опоясывающий лишай. Вирус не переносит сильной жары, при температуре выше 38 ˚С теряет свои свойства, а вот при замораживании может оставаться живым длительное время.

У ученых есть мнение, что инфекция проникает в клетки человека в детстве и там впадает в «спячку», во взрослом возрасте при благоприятных условиях вирус просыпается и начинает активно распространяться по организму. Проявляется чаще всего у людей пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом после болезней или при непосредственном контакте с зараженным больным.

Симптомы опоясывающего вида лишая у человека и лечение:

1. На начальном этапе общее недомогание, человек чувствует слабость, усталость.
2. Повышается температура тела, появляется озноб.
3. В проблемных местах кожа отекает, образуются пузырьки размером с булавочную головку с прозрачной жидкостью, которая мутнеет через 3-4 дня.
4. Примерно через неделю пузырьки лопаются, появляется желтая корка, после ее схождения остаются пигментные пятна.
5. Чем быстрее начнется лечение, тем быстрее произойдет выздоровление; еще на этапе появления пятен на теле нужно срочно обратиться к врачу.

Протекание болезни сопровождается сильным зудом и болью. При тяжелой форме пузырьки перерождаются в гнойники. Зато после выздоровления организм вырабатывает стойкий иммунитет к герпесу.

Разноцветный лишай

Эта форма вызвана грибком. Болезнь обычно развивается весной и летом, в период активного солнечного периода. Форма характеризуется появлением желтых шелушащихся пятен. Этот вид встречается даже в юном возрасте, у детей от 7 лет.

Болезнь может развиваться по следующим причинам:

• обильное потоотделение;
• заболевания эндокринной системы;
• ослабленный иммунитет;
• беременность;
• генетическая предрасположенность;
• сахарный диабет.

Врачи не сошлись во мнении, как происходит заражение опоясывающим лишаем. Есть теория, что грибок передается контактным путем или же постоянно находится в клетках эпидермиса. Для этого вида характерно появления «выгоревших», обесцвеченных пятен на коже. Это вызвано тем, что грибок проникает в кожу и нарушает работу клеток, которые вырабатывают меланин.

Чаще всего высыпания происходят на спине, груди, плечах и предплечьях, возможны в паховой области и на голове. Поначалу это отдельные очаги, но без соответствующего лечения они могут сливаться в большие участки. Дерматолог в первую очередь определяет источник инфекции. Если диагноз подтверждается, пациенту назначают наружные средства фунгицидного или кератолического свойства.

Красный плоский лишай

Ученые до сих пор не сошлись во мнении, что является причиной возникновения этой формы. Одни считают, что это генетическая предрасположенность, другие – аллергическая реакция. Также фактором, способствующим развитию болезни, называют нарушения нервной системы. Но большинство дерматологов склоняются к мысли, что основной причиной является инфекция. В пользу этого утверждения говорят положительные результаты лечения противовирусными препаратами.

Симптомы плоского красного лишая:

1. На коже появляется сыпь из мелких, многоугольных папул, места высыпания: грудь, живот, паховая область, подмышки, голени и запястья; также очаги могут возникать на слизистых частях: языке, внутренней поверхности щек, губах, влагалище, головке полового члена.
2. Сыпь всегда сопровождается сильным зудом и болью.
3. На ногтях появляются утолщенные полосы, а сама пластина постепенно тускнеет и ломается.

Отличить плоский красный лишай можно по характерной сетке на папулах, она ясно проявляется при намачивании водой. Существует множество форм протекания болезни, отличающихся цветом высыпаний, временем прохождения и другими факторами.

Для диагностики обычно достаточно визуального осмотра у дерматолога, для уверенности в диагнозе врач может взять образец жидкости из пузырьков. Для лечения используются наружные средства: кремы, гели и спреи. Хорошо помогают специальные антибактериальные ванны. Кроме того, назначается рад препаратов для предотвращения аллергической реакции, снижения нервного напряжения. Также активно прописывается физиотерапия и общеукрепляющие процедуры.

Розовый лишай

Эта форма вызвана инфекционно-аллергической природой, потому у каждого протекает по-разному. Форма передачи контактная, и заболеет человек или нет, зависит от состояния его иммунитета. В холодный сезон, когда организм постоянно подвергается различным вирусам, риск возникновения лишая особенно большой.

Болезнь проявляется множественным высыпанием розовых пятен овальной формы. Обычно высыпания происходят на груди, потом переходят в подмышечную область и все туловище. Через несколько дней новообразования начинают шелушиться и сильно чесаться. После излечения на этом месте остаются пигментные пятна.

Чаще всего розовый лишай, или болезнь Жибера, встречается у взрослых людей. Лечение предусматривает применение наружных средств для уменьшения очагов воспаления, а также рекомендуются более тщательные и аккуратные гигиенические процедуры.

Чешуйчатый лишай

Псориаз может возникать у всех людей вне зависимости от возраста и условий проживания. Чешуйчатый вид лишая хорошо подвержен лечению, но, если не принимать меры, последствия могут быть очень серьезными. Почти всегда форма переходит в хроническую и вялотекущую и может преследовать человека всю жизнь. Многие врачи склонны к мнению, что псориаз передается по наследству, но существуют и другие варианты развития:

1. Повреждение кожи посредством ожога или механического воздействия.
2. Появление в организме стрептококковой инфекции.
3. Такие хронические заболевания, как бронхит.
4. Последствия принятия гормонов или других сильнодействующих препаратов.
5. Изменения в организме, вызванные беременностью, климаксом или половым созреванием.
6. Проведение химиотерапии.

Болезни подвержены мужчины, женщины и дети с одинаковой частотой. Зафиксированы случаи, когда псориаз развивался у абсолютно здоровых людей без участия вышеперечисленных факторов. В этом случае природа возникновения неизвестна. Одна из тяжелых форм чешуйчатого лишая – генерализированный пустулезный псориаз, который сопровождается значительным повышением температуры тела и общей интоксикацией организма.

Симптомы, сходные с проявлением других видов: покраснение кожи, возникновение гнойников с жидкостью, шелушение и сильный зуд. Лечение подразумевает постоянное устранение внешних факторов, усложняющих жизнь человека. Также пациенту прописываются определенные лекарства, рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, соблюдать личную гигиену, чтобы не провоцировать дальнейшее развитие болезни.

Среди всех разновидностей сегодня особенно опасен стригущий вид лишая у человека и его лечение. Фото зараженных людей демонстрирует отличительную особенность этой формы – появление проплешин на волосистых участках головы и тела. Заболевание очень заразно, может развиваться у всех, вне зависимости от возраста и пола. У детей чаще всего возникает среди мальчиков.

Стригущий лишай появляется на голове, коже, ногтях и носит сезонный характер. Различают формы заболевания животных и людей. Грибок может передаваться только от животного к животному или от человека к человеку.

Стадии развития

Каждый вид лишая на фото имеет свой определенный характер протекания. Также степень проявления зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и хода лечения. Но врачи выделяют общие черты, характерные для всех типов:

1. Попадание на кожу или волосы возбудителя болезни.
2. Запуск патологического процесса, время зависит от вида грибка и организма человека, одни формы проявляются сразу, другие впадают «в спячку» на несколько месяцев или лет.
3. На кожном покрове появляются пятна, пузырьки или другие признаки заражения.
4. Пятна распространяются по всему телу или на больших участках, происходит соединение нескольких очагов, появляются сопутствующие симптомы: зуд, шелушение, выделение жидкости.
5. Выпадение волос или их прореживание.
6. Период угасания под воздействием препаратов или рецидив без отсутствия лечения.

Упущение первых симптомов способствует еще большему ослаблению иммунитета, поэтому возможно появление очагов других кожных заболеваний. Не стоит откладывать поход к врачу на потом, вовремя принятые меры способствуют быстрому выздоровлению.

Лечение видов лишая у человека (фото)

Назначение препаратов возможно только после полной диагностики. Все формы требуют разного подхода и разных лекарств, некоторые вообще лечатся с помощью специальной диеты и тщательной гигиены.

Обычно лечение носит комплексный характер. В первую очередь устраняются видимые очаги воспаления с помощью наружных средств, при необходимости пациенту выписывают противоаллергенные препараты, а также лекарства для общего укрепления иммунитета. При хронических формах, таких как псориаз, человек должен сам строго следить за состоянием своего организма. Так, из рациона убирается слишком жирная, острая пища, исключены вредные привычки: алкоголь и курение.

Главное правило при лечении любого вида лишая – это не пускать ход заболевания на самотек. Запущенные формы могут быстро перетечь в хронические.

Лишай у человека — фото, признаки и лечение, а также причины и диагностика

Лишай распространен повсеместно. Чаще всего болеют дети, но и взрослое население уязвимо не зависимо от социального статуса. Причиной развития может служить инфекция, а также психическое перенапряжение, сопутствующая патология, сбой иммунитета.

Ниже даны описания основных видов лишая у человека с подробным фото признаками, методами их диагностики, и лечения.

Стригущий лишай

Представляет собой воспалительное заболевание кожных покровов и его придатков грибковой природы.

Этиология

Стригущий лишай у человека вызывают грибы–дерматофиты, способные поражать не только гладкую кожу, но и ее производные элементы – волосы, ногти. Из дерматофитов наиболее распространены Trichophyton violaceum и Microsporum canis —  возбудители трихофитий, микроспорий соответственно.

По источнику инфекции трихофитии и микроспории делятся на зоофильные и антропофильные. Зоофильные – заражение человека происходит во время прямого контакта с больным животным или предметами, зараженными их шерстью. Антропофильные — инфекция передается непосредственно от больного человека, а также при использовании обсемененных грибом вещей (расчески, головные уборы, различные аксессуары для волос).

Клиническая картина

Микроспория волосистой части головы.

На начальной стадии заболевания под волосами появляется пятно красного цвета. Спустя несколько дней очаг поражения покрывается массой мелких серых чешуек («асбестовые чешуйки»). Волосы становятся блеклыми, ломкими, луковица их плотно заполняется спорами гриба. При расчесывании волосы легко обламываются, оставляя «пеньки» высотой 5-6 мм. Такие проплешины в волосах в виде щетины дали название лишаю «стригущий».

В 90% клинических случаев микроспорию волосистой части головы вызывает Microsporum canis.

Трихофития волосистой части головы.

Для данного микоза характерны высыпания в виде множества небольших (до 1,5 – 2,5 см) изолированных друг от друга очагов с расплывчатыми контурами. Поверхность их покрыта чешуйками серого цвета. Волосы легко ломаются у самого корня, отчего по внешнему виду дерматологи именуют трихофитию «черноточечной».

В 60% трихофитию вызывает Trichophyton  violaceum.

Микроспория и трихофития гладкой кожи.

Классическая клиническая картина очага инфекции выглядит как поражение кожи кольцевидной формы с воспалительным гребнем по кайме. Высыпания имеют четкие границы, склонны к периферийному росту, характерен регресс воспалительных изменений в центре очага. Поверхность шелушится, иногда содержит пузырьки, пустулы.

Фавус (парша)

Патогномоничный признак фавуса — наличие скутул. Скутула (от лат. scutulo – щиток) – это корка из гриба, чешуек эпидермиса, погибших лейкоцитов. Поверхность имеет грязно-желтый или серый цвет. Скутулы могут сливаться, покрывая голову сплошной коркой. Волосы при этом не обламываются, а растут через нее, имеют вид пакли. Внешне это напоминает картину пчелиных сот (от лат. favus – сотовая ячейка). Если снять корку, открывается блестящая ярко-красная поверхность без чешуек, волосы на ней уже не вырастут.

Инфильтративно-нагноительная форма микроспорий и трихофитий

Характерно выраженное воспаление кожи головы с формированием пустул и керионов – плотных крупных болезненных инфильтратов. При надавливании из расширенных устьев фолликул волос просачивается гной желтого цвета. Больного беспокоит синдром интоксикации (высокая температура тела, головная боль, общее недомогание). Процесс охватывает регионарные лимфоузлы (заднешейные, затылочные), развивается лимфаденит.

Диагностика

• Внешний осмотр больного, характерная картина поражения.
• Микроскопия патологического материала (пораженные грибом волосы, чешуйки кожи, частицы ногтевых пластин). Диагноз подтверждают выявленные в препарате нити мицелия, споры грибов.
• Люминесцентная диагностика лампой Вуда используется в качестве экспресс-диагностики микроспорий методом фотолюминесценции – под лучами лампы элементы гриба светятся характерным для дерматофитий светло-зеленым цветом.
• Определение вида гриба путем ПЦР-диагностики (по выявленному в соскобе генетическому материалу паразита).

Лечение

• Системное лечение лишая назначают при микозах волосистой части головы, обширных поражениях гладкой кожи. При лечении микроспорий назначают препарат гризеофульвин, против трихофитии эффективен итраконазол.
• Местное лечение включает различные компрессы на область высыпаний, повязки с антисептиками для очищения очагов от корок. Широко используются противогрибковые шампуни для волос, мази (микроспор, ламизил, клотримазол).

Народные методы лечения 

Ниже на изображении представлены рецепты народной терапии (сделано это для того чтобы вы могли сохранить ее у себя)

Меры профилактики: обязательное мытье рук после прогулок с улицы, использование индивидуальных предметов личной гигиены (щетки для волос, полотенца, аксессуары для волос). После посещения бассейнов, общественных бань, саун необходимо принимать душ с мылом. Если дома есть питомцы, следует регулярно осматривать внешний вид шерсти животного. Желательно вовремя обнаружить характерные следы поражения стригущим лишаем, чтобы провести дезинфекцию помещения и лечение больного питомца.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай у человека – хронический дерматоз, поражающий кожу в виде мелких, зудящих и чаще шелушащихся узелков.

Этиология

Конкретный вид возбудителя не выявлен. Относится к многофакторным заболеваниям. Вызывать патологию могут различные провоцирующие обстоятельства: психические потрясения, прием некоторых медикаментов (например, тетрациклина), различные раздражающие химические препараты, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина

Элементы высыпаний представлены в виде зудящих узелков диаметром 1-3 мм, в центре поверхности — пупкообразное вдавление. В остальном поверхность папулы блестящая. Цвет образований от малинового до синюшно-красного с перламутровым оттенком. Узелки покрыты так называемой сеткой Уикхема – мелким сетчатым рисунком, характерным только для красного плоского лишая. Излюбленными местами поражений являются: сгибательные поверхности конечностей, симметрично по бокам туловища, поясница, область половых органов. Значительно реже высыпания могут появится на голове, ладонях, ступнях. При длительном течении выявляют симптом Кебнера – новые папулы появляются на местах микротравм кожных покровов.

Диагностика

При типичной картине заболевания учитывают характерные клинические внешние признаки и локализацию очагов поражения.

Лечение

Устанавливают связь заболевания со стрессом или перенесенными инфекциями. Проводят диагностику и лечение сопутствующих патологий.

• Местное лечение лишая: на очаги наносят крема, мази с глюкокортикостериодами, внутрь принимают антигистаминные препараты, витамины группы В.
• Методы фототерапии в виде:
• ПУВА–терапия (местное применение фотосенсибилизатора на очаги высыпаний с последующим облучением длинноволновыми УФ-лучами).
• Селективная световая терапия (комбинация длинноволнового, средневолнового УФ излучений).

Народные методы

Разноцветный (отрубевидный) лишай

Разноцветный лишай – грибковое не воспалительное заболевание кожных покровов, поражающее роговой слой эпидермиса (волосы и ногти не страдают).

Этиология

Вызывают разноцветный лишай грибы рода Malassezia Furfur, которые являются условно-патогенными микроорганизмами, то есть присутствуют на теле человека в норме, вызывая поражение эпидермиса при определенных условиях. К таким условиям относят: ослабленный иммунитет, нарушения гормонального обмена, повышенную потливость, ряд сопутствующих патологий (сахарный диабет, онкология, ВИЧ-инфекция, хронические болезни почек, туберкулез, системные заболевания). Грибом поражаются кожные покровы, богатые сальными железами: волосистая часть головы, лицо, поверхность верхней трети туловища, паховая область. Высыпания не вызывают зуда.

Клиническая картина

Очаги пораженного эпидермиса имеют вид пятен с четкими краями, которые часто сливаются, образуя фестончатые фигуры. Цвет высыпаний от желто-розового до коричневого. В процессе жизнедеятельности гриба пораженные участки кожи теряют способность вырабатывать под действием ультрафиолета меланин —  красящий пигмент. Поэтому у светлокожих поверхность пятен темного цвета, у смуглых или загорелых – светлого (нет пигмента). Очаги шелушатся, отшелушенные чешуйки напоминают отруби (отсюда второе название лишая).

Диагностика

• Характерная клиническая картина поражения эпидермиса грибом Malassezia.
• Люминесцентная диагностика лампой Вуда (грибы дают характерный для данного микоза желтый или бурый цвет свечения).
• Микроскопия соскоба очага на патологические грибы (исследуют чешуйки кожи, диагноз подтверждают при наличии в препарате нитей мицелия, спор грибка).
• Дополнительной диагностикой служит йодная проба Бальцера: на поверхность наносят 5% раствор йода, при этом пораженный грибом очаг окрашивается сильнее (из-за «вздыбленных» чешуек кожи), чем здоровое окружение.

Лечение

• Системные антимикотическая терапия назначается при генерализованных формах поражения, рецидивирующем течении заболевания. Используются такие препараты как кетоконазол, флуконазол, итраконазол.
• Местная терапия: имидазольными антимикотиками в форме шампуня, крема или аэрозоля обрабатывают поверхность очагов поражения.

Народные средства

Подробнее: Отрубевидный лишай у человека: симптомы, лечение, фото

Опоясывающий лишай

Опоясывающий герпес – острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, синдромом интоксикации, поражением ганглиев спинного мозга и появлением герпетиформных высыпаний по ходу чувствительных волокон пораженного нерва.

Этиология

Возбудитель опоясывающего герпеса — varicella zoster, нейродерматотропный вирус, способный вызывать повреждения нервной системы и кожи.  Передается вирус воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Болеет взрослое население, у детей как правило вирус вызывает развитие ветряной оспы (эта инфекция имеет совершенно другую клиническую картину). Попав в организм, инфекция проникает в спинальные ганглии, где может длительное время находиться в дремлющем состоянии.  Активирует инфекцию ослабление иммунитета на фоне других инфекций, онкологических заболеваний, травм, прием гормональных препаратов, цитостатиков.

Клиническая картина

Начальная стадия заболевания проявляется жгучей интенсивной болю по ходу пораженного нерва. Боль обычно усиливается в ночное время. Появляются нарушения чувствительности (повышенная, пониженная либо ее полное отсутствие). Через 5-12 дней по ходу иннервируемого метамера кожа отекает, краснеет, а через 2-3 дня на ней появляются характерные высыпания в виде пузырьков. Со временем содержимое пузырьков темнеет, на их месте образуются коричневого цвета корочки. Через 3 недели они отпадают, оставляя временную пигментацию. Болевой синдром беспокоит дольше.

Диагностика

• Наличие характерной клинической картины инфекции, этапности герпетических проявлений.
• Серологические методы исследований (ПЦР – диагностика, иммуноферментный анализ).
• Выделение вируса на клеточных культурах (инфекцию выращивают на тканях куриного эмбриона).

Лечение

• Противовирусная терапия. Используют такие препараты как зовиракс, фамцикловир, валацикловир. Если противовирусная терапия начата в течение первых 3 суток от начала высыпаний, значительно уменьшается интенсивность болей. Кроме того, сокращается длительность заболевания и лечение в целом оказывает быстрый эффект.
• Иммуностимулирующая терапия. При иммунодепрессивных состояниях показано введение иммуноглобулинов. Отменяются препараты, подавляющие иммунитет.
• Симптоматическая терапия. Антибактериальные препараты назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции. Для обезболивания применяют ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Народные средства

Существует специфическая профилактика герпетической инфекции – живая вакцина Zostavax. Побочные эффекты вакцина вызывает редко, однако противопоказана больным с иммунодефицитным состоянием.

Розовый лишай

Лишай Жибера (розовый) – кожное заболевание из категории инфекционных эритем.

Этиология

Окончательно возбудитель не выявлен. Предположительно патологию вызывают энтеровирус Коксаки А, герпесвирус человека тип 7. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета обычно в весенне-осенний период, после простудных инфекций.

Клиническая картина

Начальная стадия заболевания проявляется легкими симптомами интоксикации: беспокоят артромиалгии, слабость, головная боль. На коже спины или живота появляется первичный очаг поражения — зудящее крупное пятно розового цвета округлой формы – материнская бляшка. Центр бляшки вскоре желтеет, начинает шелушиться (чешуйки белого цвета). Края остаются чистыми от чешуек. Через 4-5 дней подобные высыпания меньшего диаметра поражают кожу туловища, конечностей.  Больного может беспокоить зуд. Через 4-6 недель заболевание, как правило, самостоятельно излечивается.

Диагностика

Диагностика затруднена ввиду отсутствия определенного возбудителя. Учитывают характерную картину расположения высыпаний — по ходу физиологических кожных складок (линиям Лангера).

Лечение

• Специфическое лечение отсутствует.
• Местная терапия. Для снятия воспаления назначают крема с глюкокортикостероидами.
• Симптоматическая терапия. При выраженном зуде внутрь принимают антигистаминные препараты.

Народными средствами

Больной должен воздержаться от посещения бассейнов, а прием ванн заменить на быстрый душ, так как вода усугубляет течение лишая.

Чешуйчатый лишай (псориаз).

Псориаз (чешуйчатый лишай у человека) относится к узелково-чешуйчатым незаразным дерматозам. Причина псориаза до сих пор не выявлена. Однако развитие его вызывают сбои иммуногенетического характера. Так ученые выявили ген псориаза — PSORS1, а также особую популяцию Т-лимфоцитов, которые вызывают воспалительные поражения тканей. При псориазе имеются нарушения жирового обмена, проявляющиеся высоким уровнем липидов крови, ранним развитием атеросклероза. У 30-60% пациентов обострения псориаза вызывают психотравмирующие ситуации.

Клиническая картина

Высыпания при псориазе имеют вид плотных бляшек розово-красного цвета. Поверхность шелушится серебристыми чешуйками, сухая, что вызывает зуд. При расчесывании папулы чешуйки легко отходят (симптом стеаринового пятна), после снятия чешуек поверхность начинает блестеть (симптом терминальной пленки), если чесать дальше – выделится несколько капель крови (симптом «кровяной росы»).

Эти симптомы объединяют в «псориатическую триаду» — характерную черту псориаза. Высыпания локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, пояснице, области крестца, волосистой части головы (псориатическая корона). Бляшки могут сливаться, в запущенных случаях образуются бородавчатые разрастания. Чешуйки на их поверхности желтеют, склеиваются, присоединяется гнойная бактериальная флора.

Диагностика

• Внешний осмотр, выявление характерной для псориаза «псориатической триады».
• Биопсийная диагностика кожи (при псориазе в гистологическом препарате наряду с воспалением выявляют нарушения процессов кератинизации).
• Анализ крови (подтверждение воспаления, диагностика гиперлипидемии).

Лечение

• Иммуносупрессивная терапия при тяжелом течении псориаза (цитостатики, глюкокортикостероиды, ретиноиды).
• Назначение препаратов, улучшающих реологические свойства крови (трентал, реополиглюкин, гемодез, гепарин и другие).
• Дезинтоксикационная терапия.
• Местная терапия в виде мазей, кремов, содержащих кератопластические препараты и/или глюкокортикостероиды.
• Методы фототерапии: ПУВА–терапия (местное применение фотосенсибилизатора на очаг поражения с последующим облучением длинноволновыми УФ-лучами).

Селективная световая терапия (комбинация длинноволнового и средневолнового УФ излучений).

• Клиническому излечению псориаза способствует диета. Больной ограничивает употребление овощей семейства пасленовых, специй. Отказывается от курения, употребления алкоголя.

Народные методы

synlab: Отрубевидный лишай

Это грибковое заболевание кожи, которое характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначительной контагиозностью (заразностью).
Возбудитель разноцветного лишая — Pityrpsporum orbiculare или Malassezia furfur — располагается в роговом слое эпидермиса и устьев фолликулов. При микроскопии пораженных чешуек гриб имеет вид коротких, довольно толстых изогнутых нитей мицелия и расположенных гроздьями скоплений круглых спор с двухконтурной оболочкой.
Почему развивается лишай. Считают, что в развитии заболевания определенное значение имеют повышенная потливость, химический состав пота, нарушение физиологического шелушения рогового слоя кожи, индивидуальная предрасположенность кожи, повышение уровня глюкозы крови, ношение синтетической одежды, длительный прием антибиотиков и гормональных препаратов и другие факторы. 
Чаще болеют молодые мужчины и женщины. Контагиозность заболевания незначительна. 
Симптомы разноцветного лишая:
На пораженных участках кожи образуются невоспалительного характера желтовато-коричневые, розово-коричневатые пятна, начинающиеся из  устьев волосяных фолликулов и постепенно увеличивающиеся в размерах. Сливаясь между собой, они занимают значительные участки кожи, имея микрофестончатые края. Постепенно цвет пятен становится темновато-бурым, иногда они принимают окраску «кофе с молоком». Пятна обычно не беспокоят (иногда бывает незначительный зуд), сопровождаются легким шелушением. 
Излюбленная локализация — на коже груди и спины, реже элементы отмечают на коже шеи, живота, боковых поверхностях туловища, наружной поверхности плеч. Течение заболевания длительное (месяцы и годы). После клинического излечения нередко наступают рецидивы. Следует иметь в виду, что солнечные лучи могут приводить к быстрому излечению; тогда на местах бывших высыпаний разноцветного лишая кожа не загорает и на этих участках выявляются белые пятна (псевдолейкодерма). 
Диагностика разноцветного лишая:
Диагноз затруднений не представляет и часто устанавливается на основании характерной клинической картины. При затруднении в диагностике прибегают к вспомогательным методам. В этих случаях используют йодную пробу Бальцера.  Для выявления клинически скрытых очагов поражения пользуются ультрафиолетовой лампой. Отрубевидный лишай иногда приходится дифференцировать с сифилитической розеолой, розовым лишаем Жибера. Образующуюся после лечения отрубевидного лишая вторичную, или ложную, лейкодерму дифференцируют с истинной сифилитической лейкодермой.
Лечение Разноцветного лишая:
Безусловно, прежде чем приниматься за лечение, необходимо правильно установить диагноз, что невозможно без визита к врачу-дерматологу. При самолечении и бессистемном симптоматическом лечении нередкими будут рецидивы заболевания. В то же время, в каждом конкретном случае доктор подберет необходимые именно вам препараты и процедуры.
Профилактика разноцветного лишая:
При выявлении у больного разноцветного лишая необходимо осмотреть всех членов семьи. Рекомендуется не носить нижнее белье из синтетических тканей, частые водные процедуры, смазывание 1 раз в неделю 2% салициловым спиртом. Проводится лечение повышенной потливости. 
Как избежать заражения разноцветным лишаем на отдыхе? 
Выполняя нехитрые советы, указанные ниже, вы сможете избежать заражения и сохранить хорошее настроение:
— не загорайте сразу после купания, дождитесь, пока кожа подсохнет; 
— используйте солнцезащитные средства с SPF-фильтром, загорайте дозированно; 
— не загорайте на стихийных пляжах; 
— пользуйтесь личными пляжными полотенцами, стирайте их чаще; 
— принимайте душ после пляжа и отдыха на природе; 
— соблюдайте правила личной гигиены и не пользуйтесь чужими вещами. 
Профилактика повторного заражения возбудителем разноцветного лишая включает обширный комплекс общих гигиенических процедур: закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.

Профилактика и лечение сухой кожи у пожилых людей

Замедление ухудшения состояния кожи у пожилых пациентов: лечение сухой кожи

По мере старения кожи эпидермис и дерма становятся более тонкими и плоскими, а механическая прочность кожи снижается. ¹ Там уменьшение количества кожных кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также количества соединительной ткани, которая содержит коллаген и эластин. ¹ Кожа имеет пониженную способность удерживать влагу, контролировать температуру и ощущать окружающую среду. ¹ Факторы окружающей среды, такие как воздействие УФ-излучения, также имеют пагубно влияет на здоровье кожи с течением времени.

Управление кожей у пожилых людей направлено на предотвращение или отсрочку повреждений и регулярный мониторинг кожи. Профилактика включает заботиться о здоровье кожи и поддерживать сбалансированное питание с достаточным потреблением белка, витаминов и жирные кислоты. ² У пожилых людей способность кожи к восстановлению после повреждения снижена.Иммунная функция также снижается с возрастом, поэтому пожилые люди имеют повышенную восприимчивость к инфекциям, например в ранах, вызванных расчесыванием.

Для получения дополнительной информации см .: «Кожа и биология старения».

Определить раннюю сухость кожи

Сухая кожа (ксероз) — частое дерматологическое заболевание у пожилых людей. ³ Это вызвано потерей воды из рогового слоя, и, как следствие, повышается вероятность растрескивания кожи, что может привести к зуду, кровотечению и астеатотический дерматит. ⁴ О проблемах с сухой кожей часто не сообщают, и пациенты могут ждать много лет, прежде чем обратиться за советом к специалисту в области здравоохранения. ⁴

У всех пожилых пациентов следует периодически проверять кожу на предмет чрезмерной сухости. Возможные причины сухости кожа включает: ³

• Холодный сухой воздух зимой
• Прямое воздействие на кожу тепловентиляторов
• Чрезмерное погружение в воду
• Использование щелочного мыла и моющих средств с ингредиентами, разрушающими кожный барьер
• Хронические солнечные повреждения
• Папулосквамозные кожные заболевания, e.грамм. экзема, псориаз
• Хронические болезни, например гипотиреоз, хроническая болезнь почек (ХБП)
• Генетическая наследственность, например ichythyosis vulgaris, характеризующийся постоянно сухой, утолщенной и грубой кожей
• Системное заболевание, например лимфома, недоедание, развившееся приобретенным ихифиозом

Чрезмерно сухая кожа часто покрывается чешуей или трещинами. Это часто наблюдается на ногах у пожилых людей, где кожа может имеют вид потрескавшегося фарфора, называемого экземой кракеле (рис. 1).

Удаление триггеров для сухой кожи может снизить потребность в лечении

Изучите историю болезни пациентов с сухой кожей, чтобы выявить очевидные причины. Посоветуйте пациенту избегать мыла и других щелочные моющие средства и любые продукты местного действия, содержащие спирт или ароматизаторы. Носить свободную одежду и избегать шерстяной ткани могут уменьшить раздражение кожи.

Сокращение времени, проводимого в душе или ванне, и отказ от очень горячей воды снижает потерю липидов с кожи и может ограничить раздражение кожи.

Смягчающие средства для ухода за сухой кожей

Пациентам с сухой кожей следует применять смягчающие средства не реже двух раз в день, в идеале в течение нескольких минут после мытья кожи, и в другое время при необходимости. ¹ Они доступны в различных формах, включая кремы, мази и лосьоны (Таблица 1). ¹

Смягчающие средства могут увлажнять кожу двумя способами:

1. Забор воды из дермы в эпидермис из-за присутствия увлажнителей, например.грамм. мочевина или глицерин
2. Предотвращение утечки воды масляным слоем, например мази

Смягчающие средства обычно имеют нейтральный или низкий pH, что помогает поддерживать барьерную функцию кожи, ³ и также сообщается, что они обладают противовоспалительными свойствами. ⁴

Выбор смягчающего средства зависит от степени сухости кожи пациента и его предпочтений; пациенты, скорее всего, быть приверженным к лечению, если они используют препараты, которые им удобны.Метод проб и ошибок может Однако может потребоваться , смягчающее средство с содержанием мочевины 10% является разумной отправной точкой. (Таблица 1). ³ Некоторые пациенты могут сообщать о легкой жалящей или зудящей сыпи, связанной с использованием мочевины. ⁵ Смягчающие вещества, содержащие мочевину не следует использовать на участках с дерматитом или поврежденной коже, на любых инфицированных участках, а также на участках с тяжелыми или тяжелыми заболеваниями. распространенная эритема.

Смягчающие средства могут потребовать замены в зависимости от сезона, образа жизни пациента и тяжести заболевания. ⁴ Пациентов тем, у кого кожа более сухая зимой, может быть полезно временно использовать смягчающее средство с более толстой липидной пленкой, например окклюзионная мазь. Из-за высокого содержания масел мази могут испачкаться и испачкать одежду, поэтому их нельзя использовать. лучше всего наносить на ночь. Жирные смягчающие средства могут вызвать инфицированный или раздражающий фолликулит. В этом случае пациенту следует перейти на менее жирный продукт. Также могут потребоваться антибиотики при наличии инфекции, например.грамм. флуклоксациллин, если Подозрение на золотистый стафилококк .

Пациенту, использующему несмываемое смягчающее средство, также может быть назначено смягчающее средство для смывания, например водный крем БП или эмульгирующий мазь (см .: «Водный крем или эмульгирующую мазь не следует использовать в качестве несмываемых продуктов»). ⁴

Подход к уходу за кожей, основанный на фактических данных, важен, и не следует предполагать, что все масла природного происхождения полезны для кожи человека.Например, оливковое масло исторически рекомендовалось в качестве смягчающего средства для младенцев с сухая кожа. Однако у взрослых было показано, что такая практика пагубно сказывается на увлажнении кожи и отрицательно сказывается на ней. целостность кожи. ⁶

Рекомендовать средства для ванн без мыла

Мыло, содержащее ланолин и глицерин, или увлажняющее мыло, с меньшей вероятностью вызывают шелушение кожи, чем стандартные продукты. Тем не менее, пациентам с дерматитом лучше избегать употребления любого мыла.Кроме того, употребление ланолина может вызвать: аллергический контактный дерматит у некоторых пациентов. ⁷ Средства для ванны и душа без мыла отпускаются по рецепту. (Таблица 1) и без рецепта (OTC). Смягчающие добавки для ванн, например овсянка коллоидная (несубсидированная), можно добавить в воду для ванны, и увлажнение кожи улучшится путем замачивания в течение 10-20 минут. ⁸ Сообщите пациентам, что средства для ванны и душа, особенно масла, могут сделать поверхность скользкой, поэтому необходимо соблюдать осторожность.Нескользящие коврики и / или установка перил в душевой кабине или рядом с ванной может помочь снизить риск падения.

Смягчающие средства следует назначать в количестве, достаточном для достижения оптимального эффекта. . варьируются в зависимости от того, какие участки тела поражены (Таблица 2). ⁴ Если пациент тратит значительную часть времени они проводят вне дома, дополнительная упаковка меньшего количества позволит им использовать продукт в течение дня.

Опасность возгорания с эмолентами на парафиновой основе

Эмульгирующая мазь, вазелин или 50% жидкий парафин и 50% белый мягкий парафин, могут воспламениться, если они присутствуют. на одежде или повязках. Этот риск наиболее высок, когда обрабатываются большие участки тела, или при перевязке или перевязке. пропитаться мазью. Пациентам следует держаться подальше от открытого огня и пламени, например свечи, и имейте в виду, что не курить при использовании этих продуктов.

Таблица 1: Помощник по выбору смягчающего средства для субсидируемых продуктов, используемых для лечения сухой кожи у пожилых пациентов * ^8,9

† В названии некоторых продуктов содержится слово «BP». Это расшифровывается как Британская фармакопея, которая представляет собой подробный сборник стандартных спецификаций и формул для лекарственных и фармацевтических препаратов.

* ПРИМЕЧАНИЕ: количество, которое отпускает аптека, будет полным предписанным трехмесячным количеством, за исключением случаев, когда лицо, выписывающее рецепт, четко указывает на каждое средство для ухода за кожей в рецепте слова «Пробный период» или «Пробный период», и определяет максимальное количество, которое должно быть выдано за один раз; связь с аптекой пациента полезна.

---

Таблица 2: Рекомендуемые количества эмолентов для местного применения, назначаемые взрослым, с нанесение дважды в день в течение одной недели на определенные участки тела ⁸

Площадь корпуса	Кремы и мази	Лосьоны
Лицевая	15-30 г	100 мл
Обе руки	25-50 г	200 мл
Кожа головы	50-100 г	200 мл
Обе руки или обе ноги	100-200 г	200 мл
Ствол	400 г	500 мл
Пах и гениталии	15-25 г	100 мл

Смягчающие средства лучше всего наносить, нанося продукт на кожу точки , а затем распределяя его поглаживанием вниз. движение. ¹ Нет необходимости намазывать продукт до тех пор, пока он полностью не впитается. Следует использовать чистый шпатель. для извлечения смягчающего средства из ванны, чтобы избежать попадания болезнетворных микроорганизмов в препарат. В качестве альтернативы, смягчающее средство можно перелить в чистый пустой дозатор с помпой. У пожилых людей, страдающих ожирением или артритом При применении смягчающего средства может потребоваться помощь партнера или опекуна.

Смягчающие средства можно использовать в сочетании с другими местными методами лечения. Если смягчающее и актуальное одновременно назначают кортикостероиды, например больному атопическим дерматитом следует назначить смягчающее средство и применяется в десять раз больше стероида. ⁴ Использование смягчающих средств в сочетании с местными кортикостероидами может снизить потребность в применении кортикостероидов без потери эффективности лечения (за счет улучшения здоровья кожи). ⁴ Идеально один продукт, то есть смягчающее средство или кортикостероид, следует применять не менее чем за 30 минут до другого; порядок подачи заявки не важно. ⁴

Косметические продукты, содержащие ароматизаторы и красители, не имеют терапевтического значения, и их следует избегать, поскольку они могут изменить pH кожи, раздражает, вызывает контактную аллергию и усугубляет сухость кожи

Крем на водной основе или эмульгирующую мазь не следует использовать в качестве несмываемых продуктов

Крем на водной основе BP впервые появился в Британской фармакопее в 1958 году, и его первоначальная формулировка осталась неизменной. поскольку. Он был предназначен для использования в качестве смягчающего средства для стирки, ¹⁰ , однако его часто прописывали в качестве несмываемого средства. смягчающее средство для пациентов с атопическим дерматитом в Новой Зеландии и других странах. ¹¹ В 2009 г. сообщалось, что водная Крем BP составлял примерно четверть всех эмолентов для местного применения, прописываемых в Соединенном Королевстве. ¹¹ Растет На сегодняшний день совокупность данных свидетельствует о том, что некоторым пациентам не следует использовать водный крем BP в качестве смягчающего и это может привести к значительному повреждению кожного барьера.

Крем на водной основе BP разработан с использованием эмульгирующей мази. Эмульгирующая мазь содержит эмульгирующий воск, который, в свою очередь, содержит лаурилсульфат натрия (1% мас. / об. в водном креме).Лаурилсульфат натрия — это поверхностно-активное вещество, которое используется в широком диапазоне продуктов благодаря своим солюбилизирующим, смачивающим, стабилизирующим суспензиям, эмульгирующим и вспенивающим свойствам. ¹² лаурил натрия Известно, что сульфат увеличивает проницаемость кожного барьера и часто используется в экспериментах в качестве модельного раздражителя. ¹²

Опасения по поводу возможных побочных эффектов водного крема BP были впервые отмечены в исследованиях детей, у которых более половины пациентов сообщили о кожной реакции, описываемой как «покалывание» при нанесении продукта. ¹² Несколько небольших исследований у взрослых подтвердили эти опасения и привели к тому, что ряд дерматологов рекомендовали водный крем BP не следует использовать в качестве несмываемого смягчающего средства у пациентов с атопическим дерматитом. ¹¹

В одном исследовании с участием шести добровольцев, не имевших в анамнезе кожных заболеваний, водный крем BP наносили на предплечье дважды. ежедневно в течение четырех недель. ¹² Значительное уменьшение толщины кожи и общее увеличение трансэпидермальной потери воды Сообщалось. ¹² В другом исследовании принимали участие 13 добровольцев, перенесших атопический дерматит в анамнезе, но не имеющих в настоящее время симптомы. ¹¹ Снова водный крем BP наносили на предплечье два раза в день в течение четырех недель. Водный крем БП был описан как вызывающее серьезное повреждение кожного барьера. ¹¹ В этих исследованиях использовались минимальные рекомендуемые дозы и, следовательно, более частое использование водного крема BP или использование продукта пациентами с более тяжелыми формами дерматита может вызвать более обширное повреждение кожи.

Водный крем и эмульгирующая мазь не рекомендуются в качестве несмываемых смягчающих средств, но все же подходят. в качестве заменителя мыла, потому что в этом случае продукт смывается и контактирует с кожей только на короткое время. время.

Лечение сухой и зудящей кожи у пожилых пациентов

У пожилых людей сухая кожа часто сопровождается зудом из-за пониженного содержания липидов в коже, производство пота и кожного сала, а также снижение кровоснабжения сосудов. ³ Сухая кожа и зуд обычно возникают без видимых воспалительная сыпь, которую иногда называют «зимним зудом» или «зудом седьмого возраста». Расчесывание может привести к вторичному дерматит с сухими чешуйчатыми бляшками (простой лишай).

История пациента, вероятно, может содержать ключ к разгадке источника его симптомов. Соображения для специалистов здравоохранения при обсуждении с пациентом сухой и зудящей кожи укажите: ³

1. Симптомы у пациента общие или локальные? Общие кожные симптомы скорее указывают на системную причину.Локализованный зуд без первичной сыпи может иметь невропатическое происхождение.
2. Пациент заметил сыпь? Зудящие высыпания чаще всего возникают из-за экземы, чесотки, крапивницы и укусов насекомых. однако есть еще много возможных диагнозов.
3. Есть ли время суток, когда симптомы усиливаются? Например, ночное время часто ассоциируется с ухудшением состояния. симптомы у больных чесоткой.
4. Появились ли у кого-либо из членов семьи или контактов пациента аналогичные симптомы, указывающие на инфекционное состояние, е.грамм. чесотка.
5. Знает ли пациент что-нибудь, что может улучшить его симптомы, например: конкретное лечение?
6. Совпадает ли появление симптомов у пациента с началом приема каких-либо лекарств?
7. Могут ли симптомы пациента быть связаны с садоводством или другой деятельностью на свежем воздухе? Дерматит растений (фитодерматит) может возникнуть после контакта с такими растениями, как дерево Rhus ( Toxicodendron Succedaneum ), примула ( Primula obconia ) или хризантемы. ¹³

Диагноз атопического дерматита (экземы) обычно возникает в раннем возрасте и более вероятен у пациентов с другим заболеванием. атопическое состояние, то есть астма или аллергический ринит. Сообщается, что атопический дерматит поражает примерно 3% взрослых. населения и может сохраняться в пожилом возрасте. ¹⁴ У взрослых дерматит часто бывает стойким и локализуется на руках, веки, изгибы и соски. Кожа часто бывает более сухой и лишенной, чем у детей с экземой. ¹⁵ Рецидивирующий Также могут возникать стафилококковые инфекции. ¹⁵ Раздражающий контактный дерматит, вызванный воздействием воды или моющих средств. может возникнуть у пациентов с атопическим дерматитом. ¹⁵

Для получения дополнительной информации см .: «Управление экземой», BPJ 23 (сентябрь 2009 г.).

Псориаз может начаться в более зрелом возрасте и, как сообщается, поражает примерно 2–4% населения. . ¹⁶ Состояние часто бывает легким и может вызывать, а может и не вызывать зуд. ¹⁶ Примерно у 5% этих пациентов разовьется псориатический артрит с одиночные или множественные суставы, которые могут быть изнурительными. ¹⁶ Псориаз проявляется в виде красных чешуйчатых бляшек с четко очерченными краями и серебристо-белая чешуя, часто симметричная. ¹⁶ Шкала может быть менее очевидной, если пациент использовал смягчающие средства регулярно. ¹⁶

Для получения дополнительной информации см .: «Лечение псориаза в первичной медико-санитарной помощи», BPJ 23 (сентябрь 2009 г.).

Рассмотрите другие причины сухой зудящей кожи

Другие кожные заболевания, часто встречающиеся у пожилых пациентов и вызывающие сухость и зуд кожи, включают: ³

• Побочные реакции на лекарства, например антибиотики
• Локальный контактный ирритантный дерматит, например дерматит вульвы вследствие недержания мочи (см .: «Вульвовагинальный здоровье женщин в постменопаузе »)
• Локальный контактный аллергический дерматит (встречается реже), e.грамм. красящий дерматит
• Венозная экзема, связанная с отеком ног и липодерматосклерозом
• Локальные воспалительные заболевания кожи, например склеротический лишай (дополнительную информацию см .: www.dermnetnz.org/immune/lichen-sclerosus.html)
• Болезнь Гровера — в основном поражает пожилых мужчин и может проявляться в виде зудящих папул с коркой на туловище. Это чаще встречается зимой и несмотря на частый зуд, других симптомов может не быть (для получения дополнительной информации см .: www.dermnetnz.org/scaly/grovers.html).
• Бактериальные инфекции, например целлюлит
• Опрелость при себорейном дерматите
• Грибковые инфекции, например Candida albicans

При осмотре кожи пациента обращайте особое внимание на ступни, особенно у пожилых пациентов с диабетом. Осмотрите подошвы стоп на наличие чешуек, а между пальцами — на наличие мацерации и трещин, указывающих на опоясывающий лишай стопы.Гвоздь изменения могут помочь в диагностике грибковых инфекций и псориаза. Целлюлит болезненен, и его следует заподозрить при пациенты с эритемой, отеком и горячей на ощупь кожей. Следует рассмотреть возможность направления к специалисту и / или биопсии кожи. пациенты с кожными поражениями, которые нельзя классифицировать при обследовании. У пациентов могут потребоваться дальнейшие исследования. с зудящей кожей и дополнительными признаками, соответствующими основному заболеванию. Например, тестирование HbA _1c должно быть рассматривается у пациентов с кожным зудом, полиурией и полидипсией, или тестирование функции печени у пациентов с кожным зудом и другие симптомы нарушения функции печени.

Общий подход к зуду

Расчесывание может усилить зуд. Это также может привести к вторичным поражениям, которые могут замаскировать основную причину болезни пациента. зуд. На таких участках, как спина, могут появиться раздражения или синяки, если пациент использовал щетку для волос или дверной проем. чтобы облегчить зуд, необходим тщательный осмотр кожи.

Сопротивление царапинам может быть таким же стрессом, как и сам кожный зуд. Некоторые пациенты могут ощущать давление на пораженный участок, скорее чем расчесывание, приносит облегчение.Использование влажной ткани, уменьшение ночного обогрева и прохладного душа может быть полезным. Чтобы снизить риск дальнейшего повреждения кожи, советуем промокнуть кожу насухо, а не тщательно вытирать полотенцем после мытья. Некоторые пациенты могут терпеть ношение перчаток или рукавиц во время сна, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение кожи.

Продукты для местного применения могут частично облегчить зуд

Безрецептурные продукты для местного применения, содержащие ментол или фенол, вызывают передачу холода по нервным волокнам, снимая зуд ощущение, когда они испаряются. ³ Ментол безопасен и нетоксичен при нанесении на неповрежденную кожу; смягчающие средства, содержащие Примерно 1% ментола подходит для пожилых пациентов, хотя следует соблюдать осторожность, чтобы избежать слизистых оболочек и половых органов. ³ Нет субсидируемых патентованных продуктов, содержащих ментол, но есть ментол на других основах, например водный крем, 10% крем с мочевиной, шерстяной жир с минеральным маслом, 1% гидрокортизон с шерстяным жиром и лосьон с минеральным маслом или глицерин, парафин и лосьон с цетиловым спиртом, может быть приготовлен фармацевтами по назначению врача.

Смола (2,3%) с триэтаноламина лаурилсульфатом (6%) (раствор пинетарсола) указана и полностью субсидируется для лечение сухой, зудящей, воспаленной или шелушащейся кожи, например экзема, дерматит и псориаз. Купание от пяти до 10 минут в теплой или прохладной ванне с добавлением 15–30 мл пинетарсола могут принести облегчение пациенту. ⁸

Крем с капсаицином (0,075%) может снижать чувствительность нервных волокон и оказывать противогрибковое действие. ³ Это обращение может быть полезен при невропатическом, системном и дерматологическом зуде, хотя боль, жжение и покалывание в месте нанесения может означать, что лечение не переносится пациентом. ³ Крем с капсаицином субсидируется только пациентам с постгерпетическим невралгия, диабетическая невропатия или остеоартрит (применяются критерии особого авторитета). Его можно купить на внебиржевом рынке.

Местные анестетики и антигистаминные препараты для местного применения малоэффективны при лечении зуда и иногда могут вызвать сенсибилизацию. ⁸ Водный крем Calamine (содержащий оксид цинка) и лосьон Calamine (содержащий 0,5% фенола и цинка оксид) полностью субсидируются, но могут увеличивать сухость кожи и поэтому не рекомендуются. ⁸

Обработка разрывов кожи из-за сухой зудящей кожи

Старая кожа более хрупкая и поэтому с большей вероятностью разорвется при травме — даже при незначительной травме, такой как как царапины. Неустойчивость, нарушение зрения и неподвижность означают, что пожилые люди с большей вероятностью будут ходить в предметы, а сенсорные нарушения могут означать, что они с меньшей вероятностью заметят травму.

Разрывы кожи у пожилых людей часто возникают на верхних и нижних конечностях, а также на тыльной стороне рук. ¹⁷ Где Пациенту требуется помощь лица, осуществляющего подъём, или купание, может возрасти риск разрыва кожи на других участках. Старшая люди и лица, осуществляющие уход за ними, могут снизить риск разрывов кожи, если будут хорошо подстрижены ногти, не будут носить украшения и размещение отступов вокруг углов объектов, например кровати. Садоводство и общение с домашними животными также являются частыми причинами появления кожи. слезы у пожилых людей.Поощряйте пожилых пациентов носить перчатки и защитную одежду при работе на открытом воздухе и сохранять подрезайте когти домашних животных и по возможности не позволяйте им подпрыгивать. Посоветуйте пациентам обратиться за лечением по поводу любые значительные разрывы кожи, так как раннее лечение снижает вероятность развития осложнений.

Оценка кожных разрывов

При оценке кожного разрыва важно отметить любые основные состояния, которые могут повлиять на скорость пациента исцеление, e.грамм. сахарный диабет или венозная недостаточность. Также следует учитывать прививочный статус пациента от столбняка.

Базовая оценка раны позволяет контролировать процесс заживления. Рекомендуется включать: ¹⁷

• Дата получения травмы и ее анатомическое расположение
• Длина, ширина, глубина и наличие кожного лоскута
• Характеристики раневого ложа и процент жизнеспособных тканей: струп (струп) обычно бывает твердым, черным и шелушащимся. (мертвая ткань) обычно кремового или желтого цвета
• Степень некроза лоскута
• Вид и количество экссудата
• Наличие кровотечения или гематомы
• Целостность окружающей кожи
• Наличие и тяжесть боли
• Признаки заражения

Полезный совет: фотография с линейкой для демонстрации размера раны. может быть полезно для наблюдения за ранами.

Лечение кожных разрывов

Цели лечения разрывов кожи: ¹⁷

1. Сохранить кожный лоскут и защитить окружающие ткани пациента
2. Повторно приблизить края раны без чрезмерного растяжения кожи
3. Снижение риска заражения

Следует выбирать повязки, которые создают влажную среду для заживления ран. ¹⁷

Очистите рану теплым физиологическим раствором или водой , чтобы промыть рану и удалить весь мусор или остатки гематома. ¹⁷ Окружающие участки кожи следует промокнуть насухо, стараясь не причинить дальнейших травм.

Любой жизнеспособный кожный лоскут следует аккуратно заменить влажным ватным кончиком , пальцем в перчатке, осторожно использование пинцета или силиконовой полоски. ¹⁷ Смоченный тампон из нетканого материала можно прикладывать к лоскуту от пяти до десяти минут, чтобы смягчить его и облегчить выравнивание. ¹⁷

Барьерный крем, например диметикон 5%, можно применять по мере необходимости для предотвращения воздействия на окружающую кожу разрушение из-за влаги вокруг раны. ¹⁷

Не существует единой повязки, рекомендованной для всех кожных разрывов . Выбор повязки будет под влиянием местоположения и типа разрыва, а также клинического опыта. Оптимальной повязкой при повреждении кожного разрыва будет: ¹⁷

• Обеспечить барьер против сдвига
• Оптимизация заживления за счет обеспечения влажной среды с исключением бактерий и оптимальным pH
• Будьте гибкими и придавайте форму контурам
• Надежно прикрепите к пациенту, не вызывая ишемии
• Будьте прочными
• Не травмировать при удалении
• Разрешить движение
• Быть косметически приемлемым

Если рассматривается возможность использования клейкой ленты для закрытия ран, e.грамм. steri-strips, то между ними должно быть достаточно места. полоса, чтобы позволить дренаж и набухание. ¹⁷ Следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить натяжения на участках изгиба. что может вызвать ишемию. ¹⁷ Клей для тканей можно использовать для удержания контакта кожи с кожей, но не используется под кожным лоскутом. Альгинат кальция, пена или волокнистые повязки могут помочь абсорбции экссудата. ¹⁷ Швы и скобки обычно не рекомендуются пациентам с хрупкой кожей, однако они могут быть необходимы при лечении глубокие или сплошные рваные раны. ¹⁷

Повязки следует оставить на несколько дней, чтобы кожный лоскут приклеился. ¹⁷ При использовании непрозрачного может быть полезна повязка со стрелкой, указывающей направление удаления.

Если у пациента повышенный риск заражения, например, пациент страдает диабетом или имеет в анамнезе кожные инфекции, тогда можно рассмотреть эмпирические пероральные антибиотики, например флуклоксациллин (эритромицин при аллергии на пенициллин). Актуальные антибиотики или антисептики не следует обычно использовать для лечения ран.

Проверяйте и повторно оценивайте рану при каждой смене повязки. Повязку следует осторожно снять с прикрепленный кожный лоскут. Замачивание повязок в физиологическом растворе или использование средств для удаления клея на основе силикона может уменьшить травму заживающая рана. ¹⁷ Очистка не должна приводить к повреждению кожного лоскута. Ложе раны следует оценить на предмет изменений. Если кожа или лоскут бледные и потемневшие, их следует повторно осмотреть через 24-48 часов. ¹⁷ Если кожный лоскут нежизнеспособна, то обычно необходима хирургическая обработка раны. ¹⁷

Усиление боли может указывать на инфицирование раны пациента. Однако рутинная микробиологическая оценка ран не требуется, так как мазок незараженной раны может привести к выявлению колонизирующих организмов. рана, а не те, которые вызывают инфекцию. Если есть клинические признаки того, что рана инфицирован, и он ухудшается, увеличивается в размерах или не заживает. ¹⁸ У больных сахарным диабетом, или другое состояние, связанное со снижением перфузии и иммунной функции, более низкий порог для мазка раны может быть целесообразным, поскольку классические клинические признаки инфекции могут отсутствовать. ¹⁹

Отек может вызвать повышение уровня экссудата. Пациентам с разрывами кожи на ногах может потребоваться приподнять рану. для уменьшения вероятности появления отеков, затрудняющих заживление ран. Однако регулярное движение ноги у пациентов, Также следует поощрять способность к упражнениям для улучшения кровообращения. У пациентов без заболевания периферических артерий и диабета mellitus, ступенчатую компрессионную терапию следует рассмотреть на ранних этапах процесса лечения, чтобы предотвратить развитие хронической язвы голени.

Для получения дополнительной информации см .: «Микробиологические оценка инфицированных ран: когда брать мазок и как интерпретировать результаты », BT (июнь, 2013 г.).

Кожа и биология старения

Процесс старения связан с генетикой, физиологическими процессами и факторами окружающей среды. По мере старения тело функция снижается на всех уровнях, от клеток до органов, включая кожу. ²⁰

Самый внешний слой эпидермиса, роговой слой, образует кожный барьер, который ограничивает потерю воды и предотвращает попадание болезнетворных микроорганизмов, раздражителей и аллергенов.Здоровая кожа содержит плотно упакованные корнеоциты, сплющенные мертвые клетки без ядра и органелл. Эти клетки встроены во внеклеточные липиды, такие как церамиды. ⁴ Корнеоциты содержат естественные увлажняющие факторы, в том числе мочевину, которые притягивают и удерживают воду внутри клетки. ^{4, 5} В здоровой коже, трансэпидермальная потеря воды сводится к минимуму за счет выделения кожного жира на поверхность кожи из сальных желез. ²

С течением времени эпидермис и дерма становятся более тонкими и плоскими; это связано с сокращением количества кожных кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также уменьшение соединительной ткани, содержащей коллаген, эластин и землю вещество (рисунок 3). ¹ Кумулятивное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения повреждает ДНК и вызывает образование внеклеточных белков деградировать. Снижается механическая прочность кожи, снижается способность удерживать воду и контролировать температуру. и почувствовать окружающую среду. ¹ Производство кожного сала также снижается, что делает корнеоциты более восприимчивыми к высыханию и усыханию. ¹

Кожа со временем накапливает конечные продукты гликирования (AGE), которые являются продуктом неферментативных реакций. между редуцирующими сахарами, e.грамм. глюкоза и белки, липиды или нуклеиновые кислоты. ²⁰ AGE представляют собой реактивные соединения, которые вызывают белки, такие как коллаген, сшиваются, что приводит к потере эластичности кожи. ²⁰ ВОЗРАСТ имеют пищевое происхождение и эндогенно произведено. Скорость образования AGE повышена у людей с диабетом, а также увеличивается от курения и еды. методы подготовки, например жареная пища обычно имеет гораздо более высокий возраст, чем приготовленная на пару или вареная пища. ²⁰ Воздействие на УФ-излучение может ускорить образование AGE. ²⁰ Различные рецепторы взаимодействуют с AGE, которые участвуют в воспалении, иммунные ответы, пролиферация клеток и экспрессия генов. ²⁰ Накопление AGE связано с ангиопатией и солнечной эластоз (утолщение и пожелтение кожи из-за повреждения солнцем).

Стриатус лихена — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Полосатый лишай — необычное заболевание, обычно наблюдаемое у детей, которое проявляется в виде приподнятых розовых папул, которые сливаются, образуя одну или несколько линейных, потенциально чешуйчатых полос вдоль линий Блашко.Стриатус доброкачественный, саморазворачивающийся и не требует обширных исследований или лечения. В этом упражнении описываются рекомендации по патофизиологии, оценке и лечению полосатого лишая и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов, страдающих этими кожными поражениями.

Цели:

• Определите этиологию полосатого лишая.

• Опишите состояние пациента с полосатым лишаем.

• Объясните, что нужно учитывать при лечении полосатого лишая.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения полосатого лишая и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стриатус (LS) встречается редко и чаще всего встречается у детей. Он представляет собой розовую сыпь с приподнятыми пятнами, которые объединяются, образуя отдельные или множественные тускло-красные, потенциально чешуйчатые линейные полосы, которые влияют на линии Блашко.Хотя эти линии обычно невидимы, такие заболевания, как полосатый лишай, могут выявить их. [1] [2] [3]

Этиология

Точная причина этого состояния неизвестна, хотя было высказано предположение, что генетические факторы и / или триггеры окружающей среды могут играть роль. Одна из теорий — атопия, состояние, при котором пациенты имеют генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям. В одном исследовании исследователи отметили, что 85% пациентов, страдающих полосатым лишаем, в семейном анамнезе имели аллергические заболевания, например атопический дерматит, астму или аллергический ринит. статистически значимый вывод.Другое исследование предполагает аутоиммунный ответ на беременность, при котором сама беременность вызывает аутоиммунный ответ. Другая возможная связь может быть связана с витилиго, состоянием, при котором на определенных участках кожи отсутствует пигмент. Также было высказано предположение, что состояние возникает после лечения препаратами адалимумаб и этанерцепт и как его следствие. В других сообщениях полосатый лишай упоминается как воспалительное заболевание, опосредованное Т-клетками. [4] [5] [6]

Другая теория этиологии полосатого лишая заключается в том, что это вызвано факторами внешней среды.Например, были вспышки среди детей, не являющихся родственниками и живущих в общей среде проживания. Связь с его вирусным последствием также была высказана из-за повышения уровня интерлейкина 1-бета в образцах биопсии таких пациентов с полосатым лишаем, хотя не было обнаружено убедительных доказательств, подтверждающих это открытие полностью.

Вспышки также произошли после вакцинации против бациллы Кальметта Герена (БЦЖ) и гепатита В, у пациентов, подвергшихся воздействию ультрафиолетовых (УФ) лучей через солярий, после того, как пациент сорвал лист ананаса, после укуса шмеля и после ветряной оспы. и инфекция гриппа.

Другое исследование предоставило доказательства, подтверждающие, что полосатый лишай является результатом эпигенетического мозаицизма, при котором индивидуум демонстрирует популяции клеток с разными генотипами. В этом исследовании предполагается, что пациент со стриатусом имеет генетическую предрасположенность. Состояние запускается «иммунологической реакцией на инфекцию», и это приводит к каскаду событий, включая метилирование или деметилирование части «частично заглушенного геномного элемента».Также сообщалось, что полосатый лишай возникает в результате вирусной инфекции вирусом герпеса 6 и 7.

Эпидемиология

Более 50% диагностированных случаев приходится на детей в возрасте от 5 до 15 лет. возраст. Это редко встречается у взрослых. Это называется приобретенным блашкоидным дерматитом. Не существует расовой предрасположенности к стриатузу и человеку. Некоторые исследования показали, что у девочек это заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков, в то время как многие другие показали равное половое распределение.Нет единого мнения о сексуальной предрасположенности к этому заболеванию.

Патофизиология

Поражения полосатого лишая начинаются с небольших розовых, телесных или красных пятен, которые могут выступать вверх. В течение примерно 1-2 недель эти пятна начинают соединяться, образуя тусклую красную линейную полосу. Эти линии могут быть слегка чешуйчатыми. Сама полоса часто составляет от 2 мм до 2 см в ширину и несколько сантиметров в длину или равна длине конечности, на которую она влияет. Иногда можно увидеть две параллельные полосы рядом.Обычно они наблюдаются на одной из основных конечностей, например, на руке или ноге, но также могут быть замечены на шее, ягодицах или туловище. Легкий или сильный зуд часто является единственным сопутствующим симптомом. Хотя ногти встречаются реже, они также могут поражаться с наличием кожных повреждений или без них и могут становиться толстыми, ребристыми, трещинами или, возможно, выпадать.

Гистопатология

Стриатусный лишай демонстрирует гистологический паттерн воспаления, известный как лихеноидный инфильтрат эпидермиса, а именно: диффузную эпидермальную гиперплазию (акантоз).Также может быть несколько меланофагов, присутствующих в самом верхнем слое дермы, и апоптотические кератиноциты также обычно наблюдаются по всему эпидермису. Инфильтрат обычно распространяется на эккринные структуры.

История и физические данные

Стриатус

Первоначально проявляется как спонтанное высыпание розовой сыпи с приподнятыми пятнами (папулы), которые вместе образуют единственную или множественную тускло-красную, потенциально чешуйчатую, линейную полосу, которая влияет на линии Бляшко. .Это отчетливый узор из линий на коже, который не связан с нервной или кровеносной системами. Они часто возникают на конечностях, но также могут наблюдаться на ягодицах, шее и туловище. Состояние часто протекает бессимптомно, но в некоторых случаях у пациентов наблюдается зуд. Поражения часто проходят сами по себе; хотя в некоторых случаях может возникнуть поствоспалительная гиперпигментация или гипопигментация. [7] [8] [9] [10]

Evaluation

Стриатусный лишай можно диагностировать по его специфическим клиническим проявлениям и гистопатологическим паттернам с помощью биопсии кожи.

Лечение / ведение

Никакого лечения не требуется из-за самоограничивающего характера состояния. Однако, если пациент обращается за лечением, можно использовать смягчающие средства, низкие дозы системных кортикостероидов, короткий курс ацитретина, а также местные стероиды для лечения сухости или зуда. Другие методы лечения включают фотодинамическое лечение с использованием аминолевулиновой метиловой кислоты. Такролимус и пимекролимус также можно использовать для лечения стойких и зудящих поражений на лице, руках и ногах.Аномалии ногтей можно лечить такролимусом.

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина полезна. Стриатус должен быть дифференцирован от красного плоского лишая или кератоза, похожего на красный плоский лишай, при котором апоптотические кератиноциты ограничиваются базальным эпидермисом, а не распространяются на все уровни эпидермиса. Инфильтрат обычно не затрагивает эккринные железы.

Должно быть исключено следующее:

• Nevus unius Lateris

• Кольцевидный лихеноидный дерматит

• Односторонняя латероторакальная экзантема

• Tinea corporis

• 134 Эпидемический линейный невоспалительный

• 14 Tinea corporis

• 14 Воспалительный линейный14 Линейная болезнь Дарье

• Lichen Nitidus

• Lichen Planus

• Lichen Simplex Chronicus

• Негенитальные бородавки

• Псориаз

• Бляшечный псориаз

  0

  Пророк, вызванный 9 — ограничивающий характер, прогноз ЛС отличный, ожидается полное выздоровление.Обычно он полностью проходит самопроизвольно в течение года, но может пройти в течение 4 недель — 3 лет. Рецидивы редки. Ногтевой компонент этого состояния обычно проходит сам и может длиться от 6 месяцев до 5 лет. Когда он рассасывается, он проходит без каких-либо остаточных деформаций.

  Осложнения

  Осложнения немногочисленны и редки. Поствоспалительная гиперпигментация и гипопигментация могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после разрешения состояния.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Полосатый лишай — это редкое поражение кожи, наблюдаемое у детей.Диагноз клинический, сыпь доброкачественная. Медицинские работники, включая фармацевтов и медсестер, которые принимают этих пациентов, не должны прибегать к ненужному лечению, потому что состояние проходит само. Некоторые пациенты с кожным зудом могут получить пользу от топических стероидов.

  Результаты отличные.

  Рисунок

  Стриатус лишайника. Предоставлено DermNetNZ

  Ссылки

  1.

  Kundak S, akır Y. Педиатрический нитидный лишай: опыт одного центра.Pediatr Dermatol. 2019 Март; 36 (2): 189-192. [PubMed: 30746752]

  2.

  Релхан В., Сандху Дж., Гарг В.К., Хурана Н. Линейный лишайник Nitidus с ониходистрофией у ребенка. Индийский J Dermatol. 2019 январь-февраль; 64 (1): 62-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6340236] [PubMed: 30745638]

  3.

  Перес-Лопес I, Агуайо-Каррерас П. [полосатый лишай]. Педиатр (англ. Ред.). 2019 декабрь; 91 (6): 418. [PubMed: 30503666]

  4.

  Джонс Дж., Маркварт Дж. Д., Логеманн Н. Ф., ДиБласи ДР. Сыпь, похожая на полосатый лишай, у взрослого после вакцинации против гепатита В: отчет о болезни и обзор литературы.Dermatol Online J. 15 июля 2018; 24 (7) [PubMed: 30261572]

  5.

  Джахар Д., Каур И. Онихоскопия поражения ногтей у полосатого лишайника. Indian Dermatol Online J. 2018 сентябрь-октябрь; 9 (5): 360-361. [Бесплатная статья PMC: PMC6137665] [PubMed: 30258815]

  6.

  Dańczak-Pazdrowska A, Pawlaczyk-Gabriel K, Bowszyc-Dmochowska M, Polańska A, Gabriel M, Gabriel Zverse, bner Zaba R. ответ при полосатом лишае: первый случай, описанный в литературе. Постэпы Дерматол Алергол.2018 август; 35 (4): 434-435. [Бесплатная статья PMC: PMC6130129] [PubMed: 30206462]

  7.

  Richarz NA, Fustà-Novell X, Fatsini-Blanch V, Fortuny C, González-Enseñat MA, Vicente A. Lichen striatus после скарлатины через 3 года -летняя пациентка. Int J Dermatol. 2018 сентябрь; 57 (9): 1118-1119. [PubMed: 29655190]

  8.

  Correia LD, Silva de Castro CC. Связь между двусторонним сегментарным витилиго и полосатым лишаем: выражение мозаицизма? Int J Dermatol. 2018 август; 57 (8): 992-993.[PubMed: 29520803]

  9.

  Штольце И., Хамм Х. [Нитидный лишай и полосатый лишай]. Hautarzt. 2018 Февраль; 69 (2): 121-126. [PubMed: 263]

  10.

  Воллина У. Цифровой полосатый лишай: два сообщения о случаях заболевания, одно — с ониходистрофией. Расстройство придатков кожи. 2017 Октябрь; 3 (4): 188-189. [Бесплатная статья PMC: PMC5697522] [PubMed: 2
  45]

  Красный плоский лишай: симптомы, причины и лечение

  Что такое красный плоский лишай?

  Красный плоский лишай полости рта — длительное заболевание, которое поражает полость рта с такими симптомами, как белые пятна, покраснение и отек.Это не уходит, но вы можете держать это под контролем.

  Это не заразно, но заразиться может любой. У женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин. Это чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Но дети и молодые люди также могут заразиться.

  Причины красного плоского лишая полости рта

  Врачи не уверены, что вызывает красный плоский лишай, но несколько факторов могут иметь значение:

  • Это может быть связано с вашей семьей.
  • Это может быть связано с вашей иммунной системой. В большинстве случаев ваши иммунные клетки защищают вас, нападая на бактерии и вирусы. Некоторые врачи считают, что при красном плоском лишае полости рта эти клетки смешиваются и атакуют слизистую оболочку рта.
  • Это может быть связано с гепатитом C. Многие люди, инфицированные этим вирусом, заражаются им.

  Триггеры красного плоского лишайника полости рта

  Некоторые факторы могут запускать состояние впервые или запускать его, если оно у вас уже есть. К ним относятся:

  Что точно, так это то, что вы не сможете передать его кому-либо еще и вы не поймали его от кого-то.

  Симптомы красного плоского лишайника полости рта

  Симптомы могут проявляться медленно или проявляться сразу. Вы можете начать с:

  • Сухость
  • Металлический жгучий привкус во рту

  Затем вы можете увидеть:

  • Белые пятна на языке, щеках и деснах. Это могут быть крошечные точки или линии, образующие узор в виде кружева.
  • Покраснение и припухлость
  • Отслаивание или образование пузырей

  Эти язвы могут гореть и быть болезненными.Скорее всего, больше всего они причинят вред, когда вы едите или пьете острую, соленую, кислую (апельсиновый сок, помидоры) или алкогольную пищу. Хрустящие угощения и напитки с кофеином также могут вызвать проблемы.

  Ваш врач может диагностировать красный плоский лишай полости рта, взяв небольшой кусочек кожи изо рта. Это называется биопсией. Они проведут тесты в лаборатории, чтобы понять, в чем проблема. Вам также могут потребоваться анализы крови, чтобы исключить другие заболевания.

  Лечение красного плоского лишайника полости рта

  Если вы чувствуете лишь легкую шероховатость во рту, возможно, вам не нужно лечение.Если вы испытываете боль или есть язвы, врач может порекомендовать крем с кортикостероидами. В редких случаях могут прописать стероидные таблетки.

  Если ваш врач подозревает, что ваша иммунная система вызывает ваши симптомы, он может предложить лекарство, которое подавляет ее нормальный ответ. К ним относятся:

  • Мазь или гель для местного применения. Ингибиторы кальциневрина — это лекарства, которые действуют примерно так же, как те, которые вы принимаете после трансплантации органа, чтобы помочь предотвратить отторжение нового органа вашим организмом.Но они приходят с предупреждением FDA, потому что они могут увеличить риск рака.
  • Лекарства системного действия. Вы принимаете это через рот. Ваш врач может назначить их, если вы имеете дело с красным плоским лишаем полости рта в других частях вашего тела, таких как кожа головы, гениталии или пищевод.

  Профилактика красного плоского лишайника полости рта

  Следите за тем, что вы едите и пьете. Некоторые продукты и напитки, особенно острые или цитрусовые, могут усугубить симптомы. Горячие или холодные продукты и напитки также могут вызвать у вас дискомфорт.

  Стресс также может усугубить ситуацию.

  Избавьтесь от любых проблем, которые могут вызвать появление красного плоского лишая полости рта или усугубить его:

  • Попросите стоматолога отполировать острые зубы или заменить поврежденные пломбы или коронки.
  • Поговорите со своим врачом о смене лекарств, которые могут быть виноваты.
  • Чистите щеткой два раза в день и пользуйтесь зубной нитью ежедневно.
  • Посещайте стоматолога два раза в год для чистки и осмотра.
  • Используйте мягкую зубную пасту и мягкую зубную щетку.

  Вам также необходимо отслеживать свои симптомы и сообщать врачу обо всех изменениях во рту.Есть небольшая вероятность того, что красный плоский лишай может привести к раку полости рта. Обязательно проходите скрининг на рак полости рта каждые 6–12 месяцев.

  Также важно придерживаться диеты, богатой фруктами и овощами. Если вы курите, бросьте. Не употребляйте алкоголь в больших количествах. Регулярно посещайте врача, чтобы проверить, нет ли изменений во рту.

  Большие серебристые бляшки — Фотогалерея

  В офис пришла молодая женщина с большими бляшками на нижних конечностях. Таблички хранились много лет.Зуд был легким или минимальным, и у нее не было личного или семейного анамнеза атопического заболевания. При осмотре отмечены крупные эритематозные бляшки с серебристыми чешуйками; они покрывали ее нижние конечности и среднюю и нижнюю часть спины (см. прилагаемые рисунки). Поражения не были распределены по кожным складкам, и не было поражения слизистой оболочки лица или полости рта. Препарат гидроксида калия дал отрицательный результат.

  Вопрос

  Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента и медицинского осмотра?

  А.Гипертрофический красный плоский лишай.

  Б. Нуммулярная экзема.

  C. Псориаз.

  D. Себорейный дерматит.

  E. Tinea corporis.

  Обсуждение

  Ответ C: псориаз. Псориаз — это хронический воспалительный дерматоз, который поражает от 0,6 до 4,8 процента населения и встречается у людей всех возрастов.1 Несмотря на отсутствие предрасположенности по признаку пола, псориаз, по-видимому, менее распространен у чернокожих, чем в остальной части США.S. Population.2

  Заболевание характеризуется хорошо разграниченным налетом лососевого цвета, покрытым серебристо-белыми чешуйками. Поражения имеют лишь умеренный зуд, а пораженные участки имеют шелушение, которое кровоточит при удалении от налета (признак Ауспица). Острые поражения могут характеризоваться воспалением и эритемой, тогда как более хронические поражения проявляются в виде характерных бляшек. Микроскопически наблюдаются гиперплазия эпидермиса (акантоз), паракератоз, микроабсцессы Манро и аномальная близость между сильно васкуляризованными сосочками дермы и вышележащими чешуйками.3

  Наиболее сильная генетическая ассоциация, по-видимому, связана с областью основного комплекса гистосовместимости класса I на хромосоме 6, называемой PSORS1 (предрасположенность к псориазу 1). инфекции; инфицирование вирусом иммунодефицита человека; лекарства; а также химические, физические или инфекционные кожные травмы4. Курение и употребление алкоголя также являются триггерами.

  Цели лечения — вызвать и поддерживать ремиссию с минимальными побочными эффектами.Большинство агентов можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения. Легкое заболевание эффективно лечится с помощью местной терапии; лечение первой линии — кортикостероиды I и II классов. Аналоги витамина D ₃ (например, кальципотриен [Довонекс]) прерывают клеточную пролиферацию кератиноцитов и также являются терапией первой линии. Тазаротен (Tazorac), который связывается с лигандом рецептора ретиноевой кислоты, представляет собой средство второй линии, которое имеет минимальные побочные эффекты5. Механизмы действия препаратов дегтя неизвестны, и они полезны при псориазе, поражающем кожу головы и тело.

  Когда псориаз не отвечает на местную терапию или когда поражение кожи обширно, часто показаны фототерапия или системные препараты.5 Системные методы лечения, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), включают метотрексат и циклоспорин (Sandimmune). Оба агента эффективны, но требуют тщательного наблюдения за пациентом. Ацитретин (сориатан) — ретиноид для перорального применения для системного лечения псориаза. Он показан при генерализованных пустулезных и эритродермических формах заболевания, хотя его применение ограничено из-за тератогенного и гепатотоксического действия.

  Новые одобренные FDA методы лечения направлены на миграцию и активацию Т-клеток, а также на распространение иммунологического каскада. К ним относятся эфализумаб (Raptiva) и алефасепт (Amevive) .4 Цитокиновый фактор некроза опухоли B является ключевым медиатором воспаления псориаза; таким образом, другие новые методы лечения (например, этанерцепт [Энбрел]) сосредоточены на этом механизме. Текущие исследования по лечению псориаза включают инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), фотодинамическую терапию, эксимерные лазеры, антитела против ИЛ 12, вакцины против Т-клеточных рецепторов, пимекролимус (Элидел) и генную терапию.

  Дифференциальная диагностика псориаза включает ряд заболеваний. Красный плоский лишай можно отличить по зудящим фиолетовым блестящим папулам с белым кружевным узором (стрии Уикхема), затрагивающим слизистые оболочки и сгибательные поверхности. Красный плоский лишай, часто поражающий переднюю часть ноги, имеет толстые бляшки на эритематозной основе. Нуммулярная (дискоидная) экзема, обычно наблюдаемая у пациентов с атопическим заболеванием в анамнезе, может быть исключена на основании клинического фона и гистологического исследования, при котором отличительными признаками являются эпидермальный спонгиоз и лимфоцитарный инфильтрат.Поражения себорейного дерматита имеют склонность к сальным железам и волосяным фолликулам на коже головы и лице. Tinea corporis характеризуется зудом, шелушением, кольцевидным поражением с эритематозными краями и центральным просветом, на котором видны ветвящиеся гифы на препарате гидроксида калия. В прилагаемой таблице перечислены дополнительные дифференциальные диагнозы, которые могут быть похожи на псориаз.

  Просмотр / печать таблицы

  Дополнительная дифференциальная диагностика больших серебристых бляшек

  8 карцер

  Состояние	Характеристики
  Т-клеточная лимфома кожи	Чешуйка опухоли, поражающие многочисленные участки поверхности тела
  Розовый отрубевидный лишай	Слегка зудящие бляшки лососевого цвета, расположенные вдоль линий расщепления кожи, обычно на туловище, шее и проксимальных отделах конечностей; предшествует гербовая нашивка
  Вторичный сифилис	Диффузные макулопапулезные поражения, в основном поражающие ладони и подошвы, с системными симптомами лихорадки, недомогания, анорексии и генерализованной лимфаденопатии
  Красно-коричневые, шелушащиеся, плохо выраженные бляшки, обычно на участках, подверженных воздействию солнца

  Дополнительная дифференциальная диагностика больших серебристых бляшек

  Кожа -клеточная лимфома
  8 карцер

  Состояние	Характеристики кожи
  9141
  Чешуйчатые, эритематозные пятна, бляшки или опухоли, поражающие многочисленные участки поверхности тела
  Розовый лишай	Легкий зуд, бляшки лососевого цвета, обычно располагающиеся вдоль линий декольте кожи , шея и проксимальный край ies; предшествует гербовая нашивка
  Вторичный сифилис	Диффузные макулопапулезные поражения, в основном поражающие ладони и подошвы, с системными симптомами лихорадки, недомогания, анорексии и генерализованной лимфаденопатии
  Красно-коричневые, чешуйчатые, плохо выраженные бляшки, обычно на участках, подверженных воздействию солнца

  Малоизвестное кожное заболевание, которое может нарушить сексуальную жизнь людей

  Оба являются воспалительными состояниями кожи, вероятно, аутоиммунными по своей природе.То есть организм принимает кожу и слизистые оболочки за инородные ткани и начинает атаку. Примерно одна из пяти женщин со склеротическим лишаем, вероятно, имеет другое аутоиммунное заболевание, такое как заболевание щитовидной железы, витилиго или очаговая алопеция.

  Склеротический лишай может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает девочек до полового созревания и женщин после менопаузы, что позволяет предположить, что низкий уровень половых гормонов может играть роль в его возникновении. Также кажется, что у него есть генетический компонент. В течение всей жизни заболевание может быть затронуто одной женщиной из 300.- сказал Вьяс.

  Некоторые симптомы этих двух состояний частично совпадают, и оба могут изменять структуру тканей половых органов, сужая отверстия во влагалище или мочевыводящие пути.

  Красный плоский лишай, которым часто страдают молодые женщины, может начинаться с очень зудящих пурпурных бугорков на коже — часто на запястьях, голенях или лодыжках — которые могут распространяться по всему телу. Когда он поражает ротовую полость, образуются болезненные кружевно-белые пятна, которые могут затруднить прием пищи. Вагинальные симптомы могут включать выделения, боль, жжение и зуд.

  Симптомы склеротического лишая включают гладкие белые пятна на коже, сильный зуд, разрыв кожи, дискомфорт или боль, которые могут быть сильными, а в тяжелых случаях — кровотечение, волдыри или изъязвленные язвы.

  Хотя ни одно из заболеваний не является распространенным заболеванием, склеротический лишай вульвы может поражать одну из 30 женщин после менопаузы. Генитальный лишай, по оценкам, в 10 раз чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин, которые с большей вероятностью заболеют, если не сделают обрезание.

  Наиболее эффективным средством лечения склеротического лишая является сильнодействующая кортикостероидная мазь под названием клобетазол (темоват), которую наносят сначала в небольших количествах несколько раз в день, а затем все реже и реже по мере улучшения симптомов.Доктор Вьяс сказал, что «даже если состояние прогрессирует, оно улучшится, если лечить должным образом и лечение будет продолжаться бесконечно».

  Симптомы, причины, методы лечения, анализы и восстановление

  Обзор

  Что такое нейродермит?

  Нейродермит — это не опасное для жизни кожное заболевание, сопровождающееся зудом и расчесыванием, обычно на одном или двух участках кожи. Его также называют простым хроническим лишаем.

  Зуд может возникать где угодно на теле, но чаще всего он встречается на руках, плечах, локтях, ногах, лодыжках, запястьях, руках, задней части шеи или волосистой части головы.Также может чесаться анальная и генитальная области, а также лицо. Зуд может быть сильным, вызывая частое расчесывание, или может приходить и уходить. Он наиболее активен, когда пациент расслабляется или пытается заснуть. В некоторых случаях пациент просыпается, царапая или растирая пораженный участок.

  Как выглядит нейродермит?

  Зудящие участки размером от 3 на 6 сантиметров до 6 на 10 сантиметров. Патчи могут выглядеть:

  • Сухой.
  • Толстый.
  • Чешуйчатый.
  • Кожаный.
  • Разного цвета, например красноватого, коричневатого, желтоватого, серого или пурпурного. Старые пятна могут казаться белыми или бледными в центре, окруженными более темными цветами. Со временем могут появиться рубцы.

  Расчесывание может раздражать нервные окончания кожи и усиливать зуд, что приводит к еще большему расчесыванию. Состояние может стать хроническим по мере продолжения цикла зуд-царапина.

  Кто наиболее подвержен нейродермиту?

  По оценкам, нейродермит встречается примерно у 12% населения.Исследования показали, что люди в возрасте от 30 до 50 лет чаще заболевают этим заболеванием. Женщины чаще мужчин страдают нейродермитом в соотношении 2: 1. У людей с тревожными, обсессивно-компульсивными расстройствами и у членов семьи в анамнезе есть другие кожные заболевания, включая экзему и контактный дерматит, с большей вероятностью разовьется нейродермит.

  Некоторые недавние исследования показали, что люди с определенными личностными качествами, включая плохие социальные навыки, отсутствие гибкости, склонность к избеганию боли, зависимость от других людей, угождение людям и послушание, с большей вероятностью болеют нейродермитом.Однако другие исследования не обнаружили связи между личностью и состоянием.

  Симптомы и причины

  Что вызывает нейродермит?

  Основная причина нейродермита неизвестна. Однако было замечено, что зуд может начаться во время сильного стресса, беспокойства, эмоциональной травмы или депрессии. Иногда зуд продолжается даже после ослабления или прекращения психического стресса.

  Другие возможные триггеры нейродермита включают:

  • Травмы нервов.
  • Укусы насекомых.
  • Сухая кожа.
  • Носить тесную одежду, , особенно если материал изготовлен из синтетического волокна, такого как полиэстер или вискоза. Эти факторы могут вызвать чрезмерную реакцию чувствительной кожи и зуд.
  • Другие кожные заболевания. Нейродермит иногда возникает в результате экземы и псориаза.

  Каковы симптомы нейродермита?

  Помимо зуда, царапин и сухих обесцвеченных участков кожи, симптомы нейродермита могут включать:

  • Боль.
  • Выпадение волос при появлении зуда и царапин на коже головы.
  • Открытые язвы и кровотечение из-за неоднократного расчесывания.
  • Инфекция, на которую указывают язвы с корками желтого цвета, выделения жидкости и / или гнойные шишки.
  • Рубцы от царапин.
  • Кожные складки на пораженной коже.

  Диагностика и тесты

  Как диагностируется нейродермит?

  Дерматолог осмотрит зудящую область, возможно, с помощью микроскопа.Врач сначала исключит другие кожные заболевания, такие как экзема и псориаз. Врач может собрать полную историю болезни, а затем задать несколько вопросов, например:

  • Когда начался зуд?
  • Постоянно или приходит и уходит?
  • Какие домашние средства были опробованы?

  Какие тесты можно использовать для диагностики нейродермита?

  • Анализ мазков с кожи позволяет определить наличие инфекции.
  • Патч-тестирование, чтобы узнать, не является ли проблема аллергией.
  • Тесты на грибок для выявления кожных заболеваний в общей области и исключения инфекций, передающихся половым путем.
  • Биопсия кожи для обнаружения или исключения псориаза или грибовидного микоза, которые являются одной из форм лимфомы.
  • Анализы крови.

  Ведение и лечение

  Как лечится нейродермит?

  Нейродермит редко проходит без лечения. Дерматолог составит индивидуальный план лечения для каждого пациента. Основная цель — остановить зуд и расчесывание.Лечение может включать такие лекарства, как:

  • Кортикостероиды . Эти лекарства можно наносить на зудящий участок или вводить в него инъекцией. Кортикостероиды помогают уменьшить покраснение, отек, жар, зуд и нежность, а также могут смягчить утолщенную кожу.
  • Антигистаминные препараты . Принимаемые перед сном антигистаминные препараты могут уменьшить зуд во время сна. Это также может помочь предотвратить аллергические реакции, которые могут ухудшить состояние.
  • Антибиотики. Они назначаются, если пятнистая область инфицирована. Антибиотики можно наносить на кожу или принимать внутрь в форме таблеток.
  • Увлажняющие средства. Уменьшают сухость и зуд.
  • Приготовление каменноугольной смолы . Этот тип лекарства заставляет кожу избавляться от мертвых клеток и замедляет рост новых клеток. Пациенты могут наносить его прямо на кожу или добавлять в ванну.
  • Кремы с капсаицином . Они могут облегчить боль и зуд.

  Ваш врач также может посоветовать:

  • Покрытия. Использование бинтов, носков или перчаток может предотвратить ночные царапины и улучшить сон. Покрытие также помогает лекарству, нанесенному на кожу, лучше проникать. (Это также называется окклюзией.)
  • Холодные компрессы . Их можно нанести на кожу примерно за пять минут до применения кортикостероидов. Компресс смягчает кожу, поэтому лекарство легче проникает в кожу, а также снимает зуд.
  • Антидепрессанты и / или терапия. Этот тип лечения может быть предложен, если предполагается, что зуд вызывает тревога, депрессия или стресс.

  Если ни один из этих методов лечения не эффективен, к нетрадиционным методам лечения относятся:

  • Раствор, который смешивает аспирин и дихлорметан, наносится на зудящую область.
  • Средства для лечения атопического дерматита / экземы (такролимус и / или пимекролимус).
  • Инъекция ботулотоксина (Botox®), токсичного белка, который может вызвать вялый паралич или мышечную слабость в организме.В исследовании с участием трех пациентов с нейродермитом все трое меньше зудели после одной недели лечения, и в течение четырех недель зудящие пятна исчезли.
  • Фототерапия, или световая терапия. Этот подход не следует использовать на гениталиях.
  • Традиционная операция по удалению зудящего пятна или криохирургия для разрушения нежелательных тканей с помощью сильного холода.

  Что делать, если царапины стали причиной раны?

  Если царапины из-за нейродермита стали причиной раны, врач может наложить повязку на эту область.

  Другой потенциальный метод лечения — это терапия ран с отрицательным давлением, при которой жидкость откачивается из раны и увеличивается кровоток в ней.

  Гипербарическая оксигенотерапия заключается в том, что пациент находится в кислородной камере для вдыхания чистого кислорода, что увеличивает способность организма к самовосстановлению. Другой вариант — операция на ране.

  Что вы можете сделать, чтобы ускорить выздоровление, если у вас нейродермит?

  Если у вас нейродермит, вам следует следовать плану лечения, назначенному врачом, и стараться сохранять спокойствие, чтобы беспокойство и стресс не спровоцировали вспышку.Также имейте в виду следующие моменты:

  • Постарайтесь перестать царапать и тереть. Но держите ногти короткими, чтобы свести к минимуму ущерб, если вы поцарапаете.
  • Приложите к зудящей области лед, лекарство от зуда или прохладный компресс. Примите прохладную ванну, чтобы уменьшить жар и снять зуд. Добавьте в ванну коллоидную овсянку, которая также может уменьшить зуд.
  • Поддерживайте комфортную прохладную температуру тела.
  • Носите свободную одежду, желательно из хлопка.
  • Прикройте зудящую область одеждой, скотчем с кортикостероидом или наденьте ботинок Unna, который представляет собой повязку, содержащую целебные ингредиенты, такие как оксид цинка. Покрытие препятствует появлению царапин.
  • Избегайте всего, что раздражает кожу или вызывает аллергическую реакцию.

  Перспективы / Прогноз

  Каков прогноз для людей с нейродермитом?

  При правильном плане лечения нейродермит может полностью излечиться. Однако врачу и пациенту, возможно, придется скорректировать план или попробовать разные планы.Придерживаться плана жизненно важно, особенно если нейродермит поражает гениталии, где заболевание протекает наиболее тяжело.

  К сожалению, нейродермит может вернуться, если активирован одним из триггеров. Затем пациент должен вернуться на лечение. В некоторых случаях врач будет продолжать лечение выздоровевшего пациента, чтобы это состояние не вернулось.

  Иногда нейродермит может перерасти в рак кожи, например плоскоклеточный или бородавчатый рак. Возможно, это связано с постоянным расчесыванием и трением, которые могут активировать химические вещества, вызывающие воспаление, что, в свою очередь, может преобразовывать клетки кожи в раковые.

  Комплексный обзор клинических подтипов, факторов риска, диагностики и прогноза

  Красный плоский лишай (LP) — хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает взрослых людей среднего возраста. LP может поражать кожу или слизистые оболочки, включая слизистую оболочку полости рта, вульвовагинала, пищевода, гортани и конъюнктивы. Он имеет разные варианты в зависимости от морфологии поражений и места поражения. Литература предполагает, что некоторые проявления заболевания, такие как поражение пищевода или офтальмологии, не диагностируются.Бремя болезни выше при некоторых вариантах, включая гипертрофический LP и эрозивный оральный LP, которые могут иметь более хронический характер. LP также может существенно повлиять на качество жизни пациентов. Лекарственные препараты или контактные аллергены могут вызывать лихеноидные реакции как основной дифференциальный диагноз ЛП. LP представляет собой иммунологическое заболевание, опосредованное Т-клетками, но ответственный антиген остается неустановленным. В этой статье мы рассматриваем историю, эпидемиологию и клинические подтипы LP. Мы также рассматриваем гистопатологические аспекты заболевания, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, а также клинические и генетические корреляции.

  1. Введение

  Красный плоский лишай (LP) — это хроническое воспалительное заболевание, опосредованное иммунной системой, которое поражает кожу, ногти, волосы и слизистые оболочки. Красный плоский лишай (CLP) чаще всего поражает сгибательные поверхности конечностей и проявляется в виде небольших зудящих фиолетовых папул у взрослых среднего возраста. «Зудящие, пурпурные, многоугольные, плоские, папулы и бляшки» — это традиционные 6 «П» LP [1]. Поражения обычно двусторонние и относительно симметричные. Оральный LP (OLP) может быть единственным клиническим проявлением заболевания или сопровождаться кожными или другими проявлениями слизистых оболочек, включая область гениталий, желудочно-кишечный тракт и глаза.

  2. Материалы и методы

  В этой статье мы рассматриваем различные аспекты LP, включая анамнез, эпидемиологию, клинические подтипы, гистопатологические особенности, дифференциальные диагнозы, иммунопатогенез, клинические и генетические корреляции, качество жизни и прогноз заболевания. болезнь. Мы искали литературу, используя термины: «лишайник» и «красный плоский лишай».

  3. Результаты и обсуждение

  3.1. История

  LP (греческое «Leichen» = древесный мох, латинское «planus» = плоский, даже) [2] впервые было объяснено в 1869 г.Вильсона как воспалительное заболевание многослойного плоского эпителия неизвестной этиологии. Доктор Уилсон, вероятно, называл состояние, которое первоначально было описано Хербой, «рубцом лишайника» [3, 4]. Первоначально он назывался «красный красный лишай» и «псориаз лишайника» [5]. Первоначально Вейль описал характерные поверхностные отметины на LP-папулах, известные как бороздки Викхема, в 1885 году [6], а Викхем объяснил это далее в 1895 году [7]. Дарье коррелировал наличие полос Уикхема с увеличением толщины слоя зернистых клеток [8].В 1937 году Guogerot и Burnier описали сосуществование поражений ЛП полости рта, шейки матки и желудка без поражения кожи как «плюримукозную ЛП» [9]. В 1982 году Pelisse и его коллеги повторно представили аналогичный вариант LP слизистой оболочки как вульвовагинально-десневой синдром с эрозивными поражениями слизистой оболочки полости рта и вульвовагинала [10].

  3.2. Эпидемиология

  Точная распространенность ЛП неизвестна. Тем не менее, оценочная распространенность LP находится в диапазоне от 0,22% до 5% во всем мире [11–15].В эпидемиологических исследованиях отсутствуют четкие диагностические критерии или единая методология. Кроме того, разнообразная клиническая картина и бессимптомный характер наиболее распространенного подтипа OLP делают заболевание недооцененной проблемой для здоровья [16]. McCartan и Healy [17] определили сорок пять исследований, в которых рассчитывали распространенность или частоту LP. Они пришли к выводу, что общая распространенность с поправкой на возраст составляет 1,27% (0,96% у мужчин и 1,57% у женщин) в Швеции [14, 18]. Частота LP составила 0,032% –0.037% среди британского населения [19]. LP обычно поражает взрослых обоих полов среднего возраста. Никакого сексуального пристрастия не наблюдается, но некоторые сообщения указывают на небольшое преобладание у женщин до соотношения 2: 1 [20]. Интересно, что в трех крупнейших сериях случаев LP в детском возрасте соотношение женщин и мужчин составляет 1: 2 в популяции США [21], 1: 1,5 в когорте Индии [22] и 2: 1 в группе населения США. Канадское исследование [23]. Такая вариабельность может быть объяснена разными критериями включения и исключения в исследованиях.Относительная мужская предрасположенность к LP у детей необычна для аутоиммунного заболевания и предполагает, что в патогенезе LP могут быть задействованы другие возможные неизвестные механизмы. LP в детстве чаще встречается у афроамериканцев [23]. Более того, гипертрофические и актинические варианты, а также пигментный LP более распространены среди афроамериканцев или лиц с более темной кожей [2, 24, 25]. Поствоспалительная гиперпигментация — характерный результат поражений ЛП, который преимущественно чаще встречается у афроамериканцев [2].Согласно канадскому эпидемиологическому исследованию, азиаты приобретают фолликулярную форму реже, чем представители других национальностей [26].

  3.3. Клинические подтипы

  3.3.1. CLP

  CLP имеет разные клинические подтипы в зависимости от морфологии поражений и места поражения.

  Подтипы на основе конфигурации или морфологии поражений. К ним относятся папулезный (классический), гипертрофический, пузырно-пузырчатый, актинический, кольцевой, атрофический, линейный, фолликулярный, пигментный LP и обратный пигментный LP.

  Классическое поражение CLP представляет собой блестящую плоскую папулу красного / пурпурного цвета (рис. 1 (а)). Поражения также могут иметь тонкую, прозрачную и плотно прилегающую чешуйку. Стрии Уикхема, которые определяются как тонкие беловатые точки или кружевные линии, можно увидеть на поверхности хорошо развитых папул [27].

  Гипертрофический LP характеризуется гиперкератотическими толстыми зудящими красно-коричневыми или пурпурно-серыми бляшками с фолликулярным акцентом [28], который обычно поражает конечности, особенно передние ноги и межфаланговые суставы в симметричном распределении (Рисунок 1 (b)) [ 2].Welsh et al. описал его сходство с экструзивными формами вулканической породы как полезный признак для отделения гипертрофического подтипа от других дифференциальных диагнозов [28]. Вокруг основного поражения можно увидеть многоугольные папулы.

  При везикулобулезном подтипе внутри бляшек развиваются волдыри (рис. 1 (c)). Основное поражение — нижние конечности. Эту модель заболевания следует отличать от LP-пемфигоидов, редкого сосуществования LP и буллезного пемфигоида [29].

  Actinic CLP — это редкий подтип, представляющий собой многочисленные пятна или бляшки с гипопигментированным ореолом, окружающим гиперпигментированный центр (Рисунок 1 (d)). Этот вариант более распространен у афроамериканцев, индийцев и людей с Ближнего Востока и поражает участки, подверженные воздействию солнца [30, 31].

  Кольцевой CLP — необычная форма, которая классически включает мужские гениталии (головку полового члена и диафиз полового члена), а также подмышечную впадину, пах и конечности (рис. 1 (e)) [32]. Хотя ХЛП обычно проявляется зудом, кольцевидная форма часто протекает бессимптомно, особенно когда возникает в области гениталий [33].

  Атрофический CLP — клиническая конечная точка хронической кольцевидной или гипертрофической LP с атрофическими поражениями (Рисунок 1 (f)) [34]. Диагностика может быть затруднена, если классический LP не присутствует в другом месте тела. Анатомическое распределение поражений может быть полезным, поскольку оно в основном затрагивает те же области, которые вовлечены в кольцевой или гипертрофический варианты. Длительное применение сильнодействующих или суперсильных местных кортикостероидов может предрасполагать пациента к развитию атрофических поражений.

  Линейно ориентированные поражения CLP могут быть вызваны феноменом Кебнера, но этот паттерн не считается истинной линейной формой.Истинная линейная форма более обширна и следует линии Блашко [35]. В редких случаях, если линейный LP присутствует в дерматомном паттерне, он называется зостериформным LP (рис. 1 (g)) [36]. Этот редкий вариант обнаруживается либо на месте заживших поражений опоясывающего герпеса (изотопный ответ Вольфа), либо de novo на нормальной коже. Точная этиология подтипа опоясывающего лишая остается спорной [37]. Изотопный ответ может возникать и у кольцевого подтипа [38].

  LP pigmentosus обычно встречается у индейцев и людей с более темной кожей.Поражения обычно двусторонние и включают участки, подверженные воздействию солнца [24]. Напротив, LP pigmentosus-inversus сообщается у белых и светлокожих азиатов, что обычно поражает межтригинозные и изгибные области [39, 40].

  Классический фолликулярный CLP, фиброзирующая алопеция по типу распределения, лобная фиброзирующая алопеция (FFA) и синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра [41]. Типичная форма LPP характеризуется точечными гиперкератотическими папулами, которые часто встречаются на коже черепа.Часто поражает макушку, но может поражать и другие части волосистой части головы [42]. LPP имеет сексуальную пристрастие к женщинам и может поражать ноготь и слизистую оболочку [43, 44]. LPP также может быть вызван трансплантацией волос или операцией по подтяжке лица. Возможные триггерные факторы включают феномен Кебнера, периоперационное высвобождение антигена или послеоперационный иммунно-воспалительный ответ [45, 46]. «Фиброзирующая алопеция по типу распределения» — еще один предлагаемый подтип, имеющий центропариетальный рисунок.У него отсутствует мультифокальное рубцевание классического LPP, и его можно соответственно различить [47]. СЖК чаще встречается у женщин в постменопаузе. Картина алопеции аналогична андрогенной алопеции по мужскому типу с преобладанием лобной части и дополнительными признаками, такими как рубцевание и лихеноидный рисунок по гистопатологии [48]. Синдром Грэма Литтла-Пиккарди-Лассуэра представляет собой редкий вариант LPP, характеризующийся триадой остистых папул на основе фолликулов на теле, волосистой части головы или обоих, пятнистой рубцовой алопецией волосистой части головы и нерубцовой алопецией подмышечной впадины и лобковой области.Предпочтительно чаще встречается у женщин [49].

  Подтипы красного плоского лишайника в зависимости от места заражения. Palmoplantar LP — редкий подтип. Эритематозная чешуйчатая форма — наиболее частая клиническая картина. Поражения бывают множественными (более 10 поражений), двусторонними и часто симметричными с выраженным сопутствующим зудом. Чаще всего поражаются лодыжки, а также внутренняя подошвенная дуга [51]. Часто щадят кончики пальцев. Вторая по частоте клиническая форма представлена ​​гиперкератотическими бляшками [51].Ладонно-подошвенная LP реже проявляется в виде пузырно-пузырчатых поражений [52].

  Кожа волосистой части головы является основным местом фолликулярной CLP или LPP, как описано выше.

  LP вызывает поражение ногтей в 1–10% случаев у взрослых (Рисунки 1 (h) и 1 (i)). ЛП ногтей чаще встречается у детей [53]. В одном исследовании сообщалось о распространенности 19% в когорте из 100 случаев LP у детей из Индии [22]. Tosti с соавторами отметили, что ЛП ногтей у детей может недооцениваться из-за того, что изолированные поражения ногтей более распространены в этой возрастной группе [53].Аналогичным образом, Канвар и Де предположили, что общая нерешительность дерматологов по поводу проведения биопсии ногтей у детей может быть еще одной причиной недостаточной диагностики заболевания в этой возрастной группе [22]. Ногти на руках поражают чаще, чем на ногах [54]. Хотя он может повлиять как на матрицу ногтя, так и на ногтевое ложе, диагноз классической LP ногтей должен основываться на разрушении ногтевого ложа с продольными трещинами и выступами ногтевой пластины, хрупкости (онихорексис) и спонтанном отделении ногтевой пластины ( онихолизис) [53, 55, 56].Поражение ногтей может необратимо деформировать или разрушить ногти. Дорсальный птеригиум является одной из характерных находок и может иметь классическую форму [53, 57]. Дистрофия двадцати ногтей характеризуется грубостью ногтей, поражающей все ногти на руках и ногах из-за чрезмерного продольного гребня (трахионихия). Это клиническое проявление наблюдается при LP, а также при других заболеваниях, затрагивающих матрикс ногтя, таких как очаговая алопеция, псориаз, экзема и вульгарная пузырчатка [53]. В редких случаях может возникнуть локализованный дистальный подногтевой гиперкератоз с многоядерными клетками (онихопапиллома) [58].Кроме того, меланонихия может быть вызвана рассасыванием поражений [59]. Лунула может быть неравномерно красной с очаговым или диссеминированным рисунком из-за связанного с ней воспаления. В ногтях на ногах можно отметить заметное утолщение, которое можно принять за синдром желтого ногтя. Более того, эрозивная LP ногтей редко может сопровождаться болезненными эрозиями и последующим рубцеванием [54]. Другой редкий вариант, идиопатическая атрофия ногтей, может вызывать быструю диффузную атрофию ногтей и птеригиум ногтей и в конечном итоге может привести к постоянной анонихии [54].

  3.3.2. LP слизистой оболочки

  LP слизистой оболочки чаще поражает слизистую оболочку полости рта, но также может поражать вульвовагинальную область. ЛП редко может проявляться в пищеводе, гортани и конъюнктиве [60].

  OLP . OLP имеет несколько клинических подтипов, включая ретикулярный, эрозивный, атрофический, папулезный, бляшечный и буллезный. Рисунки 2 (a) –2 (c) иллюстрируют различные подтипы OLP. Слизистая оболочка щеки обычно поражается в 80–90% случаев OLP. Феномен Кебнера присутствует не только в CLP, но также может возникать в настройках OLP.Эйзен [20] предположил, что механическая травма во время стоматологических процедур, курение сигарет, травма слизистой оболочки острыми бугорками и оральные привычки, такие как жевание губ, являются кебнерогенными факторами, которые могут усугубить OLP. Ретикулярный OLP, наиболее распространенный подтип, обычно протекает бессимптомно. Следовательно, он часто диагностируется при обычном осмотре полости рта. Ретикулярный OLP характеризуется белыми кружевными полосами, окруженными четко выраженными эритематозными границами. Этот рисунок менее заметен на тыльной стороне языка [61].У некоторых пациентов ретикулярный OLP может со временем прогрессировать до более тяжелых подтипов, таких как эрозивная форма. Папулезный OLP характеризуется маленькими точечными папулами белого цвета, которые можно легко пропустить, поскольку они маленькие и бессимптомные. Это называется начальной и переходной фазой OLP [62]. Поэтому это редкий диагноз [63, 64]. Для бляшечного OLP характерны большие однородные белые пятна. Бляшечный OLP и лейкоплакия имеют схожие клинические проявления, поэтому лейкоплакию всегда следует исключать [64].Этот вариант чаще встречается у курильщиков табака [62]. Наличие бляшкообразных поражений является показателем плохого прогноза и меньшей вероятности ремиссии [62]. Эрозивный OLP, наиболее распространенный подтип, клинически может проявляться в виде атрофических или эритематозных изъязвлений и эрозий слизистой оболочки и слабых иррадирующих белых полос. Связанные с этим язвы иногда покрываются псевдомембраной. Обычно он имеет мультифокальный характер распределения. Это клинически важно, потому что поражения могут быть довольно болезненными и, следовательно, могут негативно повлиять на качество жизни пациента.Симптомы могут варьироваться от дискомфорта до тяжелых болезненных эпизодов. Поражение тыльной стороны языка может вызвать дисгевзию [16]. Атрофический подтип — это обычное проявление, которое имеет сходство с эрозивным подтипом с более выраженными атрофическими поражениями на фоне эритемы и расходящимися белыми полосами по краям. Таким образом, некоторые специалисты объединяют эти два образования и называют его атрофически-эрозивным красным плоским лишаем. Этот подтип чаще встречается у пожилых пациентов с OLP [62]. Атрофический OLP в первую очередь поражает прикрепленную десну [64].Слизистая оболочка щеки также может быть поражена, особенно в задне-нижних областях, прилегающих ко второму и третьему коренным зубам [65]. В редких случаях OLP может проявляться буллезными поражениями. Lourenço и его коллеги предложили редкую форму OLP как «красный плоский лишай», аналог LPP слизистой оболочки из-за инфильтрации лимфоцитов в протоках слюнных желез [66].

  Вульвовагинальный LP . Вульварная LP может поражать женщин в пери- или постменопаузе с редкими случаями у детей [67]. Вульвовагинальный LP имеет такую ​​же структуру, что и OLP.Рисунок 2 (d) иллюстрирует LP вульвы. Он имеет три основных подтипа: эрозивный, папулосквамозный и гипертрофический [68]. Эрозивный LP вульвы — наиболее частый подтип, поражающий исключительно слизистые оболочки [69]. Наиболее значительными последствиями хронической эрозивной LP вульвы являются рубцевание, которое может привести к резорбции малых половых губ (агглютинация) и капюшона клитора с последующим закапыванием клитора (синехии, 68%), стенозом входного отверстия (59%) и потенциально полная облитерация влагалища.Связанные с этим рубцы и спайки, поражающие влагалище, могут мешать половому акту [70, 71]. Важно учитывать психологический статус пациента и качество жизни, на которые может серьезно повлиять болезнь. Половое воздержание или диспареуния наблюдались у 46 из 58 пациентов с диагнозом генитальная эрозивная LP, направленных в специализированный центр в Норвегии в течение 7-летнего периода [72]. Также полезно задокументировать степень и расположение поражений вульвы и исследовать другие кожно-слизистые участки LP при каждом посещении [73].Помимо диспареунии, LP вульвы может приводить к симптомам интенсивного зуда с хроническими выделениями из влагалища, жжением и посткоитальным кровотечением [72, 74]. Папулосквамозная и гипертрофическая LP вульвы похожа на их соответствующие подтипы OLP. Более того, 43–100% [60, 70, 73] случаев вульвы могут иметь сопутствующее оральное поражение, тогда как около 25% пациентов с OLP могут иметь поражение вульвы [20]. Сосуществование поражений полости рта и гениталий известно как вульвовагинально-десневой синдром [75].Поражения кожи при этом синдроме встречаются до 17–22% [60, 73].

  Пищеводный LP . ЛП пищевода — редкое проявление заболевания. Это недооцененная и недооцененная сущность с сексуальным пристрастием у женщин [76]. В большинстве случаев ПОЛ пищевода может сопровождаться другими поражениями слизистой оболочки или, реже, сочетаться с кожными проявлениями. Он также может проявляться как изолированное заболевание в начальной стадии (20%). В конечном итоге экстраэзофагеальные поражения могут быть обнаружены почти у всех пациентов с ПП пищевода [76].Проксимальный отдел пищевода поражается в 90% случаев с поражением дистального отдела или без него. В некоторых случаях существует значительная задержка между появлением симптомов и обнаружением поражения пищевода. Дисфункция щитовидной железы — наиболее частое сопутствующее заболевание [76]. В исследовании «случай-контроль» поверхностный гастрит значительно чаще встречался у пациентов с ЛП, чем у здоровых людей в контрольной группе [77]. Таким образом, важно рассмотреть возможность эндоскопии верхних отделов ЖКТ, особенно у пациентов с ЛП с жалобами на дисфагию, одинофагию, потерю веса или другие симптомы пищевода, а также у пациентов с поражением других поверхностей слизистой оболочки [78].

  Окуляр LP . LP может сопровождаться серьезными офтальмологическими проблемами, включая снижение слезоотдачи [79]. Более трети пациентов с ЛП страдают блефаритом [79]. Шанли с соавторами также отметили меньшее количество бокаловидных клеток в эпителии конъюнктивы пациентов с ЛП по сравнению с контрольной группой [79]. Поражение глаз может также вызывать ксерофтальмию от легкой до умеренной, а иногда и рубцовый конъюнктивит [79, 80]. Поражение конъюнктивы может начаться с белых полосок на конъюнктиве глазного яблока [80].В серии случаев из 9 пациентов с ЛП с офтальмологическими признаками, 7 случаев имели вульвовагинально-десневой синдром, и у всех пациентов развился субэпителиальный фиброз и стеноз слезных протоков [81]. Webber et al. рекомендовал офтальмологическую оценку и исследование точки слезного протока у пациентов с эрозивной ЛП [81]. Другие офтальмологические признаки включают поражения век [82, 83], кератоувеит [80], сухой кератоконъюнктивит [80], точечные эпителиальные эрозии [80, 84], язвы / рубцы роговицы [84] и диспластические поражения конъюнктивы, напоминающие плоскоклеточные новообразования на поверхности глаза [80]. 85].ЛП также описывалась как хронический кератоконъюнктивит с диффузной гиперемией конъюнктивы, субконъюнктивальным фиброзом и придаточным сочленением с ракурсом нижнего свода в изолированной форме глаза [86]. Эта форма заболевания может быть сложной диагностической задачей [87]. Биопсия для гистопатологического исследования и иммунофлуоресцентных исследований — единственный способ отличить глазную LP от других причин необратимого рубцового кератоконъюнктивита [86]. Присутствие субэпителиального фибриногена не обязательно указывает на какое-либо конкретное заболевание глаз при иммунофлуоресцентном анализе, но фрагментированный и лохматый слой субэпителиального фибриногена в конъюнктиве указывает на LP [88, 89].Очень важно быстро и эффективно диагностировать и лечить такое заболевание, чтобы избежать ужасных последствий слепоты [90].

  Гортанный LP . Поражение гортани встречается крайне редко. Фактически, было зарегистрировано несколько пациентов с ЛП гортани [91–93]. Первый случай был у 57-летнего мужчины европеоидной расы с изолированной ЛП гортани и жалобами на охриплость голоса [91]. Второй случай был у 18-летнего пакистанца с LP слизистой оболочки рта, конъюнктивы и гортани [92]. Кунельская Я.и Arievich сообщили о самой большой серии случаев поражения гортани у 8 пациентов с LP слизистой оболочки. Они отметили поражение надгортанника и надгортанника, но не голосовых связок. Поражения в области надгортанника были больше, чем в других частях гортани [93].

  В таблице 1 указаны наиболее частые сайты вовлеченности подтипов LP.

  3 Поверхности с удалением сгиба ноги 9014 Все подтипы Подтипы Наиболее частые участки поражения CLP Солнечные области лица, такие как солнечные лучи Кольцевидный Мужские гениталии (половой член, мошонка), подмышечная впадина, паховые складки Атрофический Все части тела, особенно нижние конечности Эрозивный Подошвы стопы Скальп Каплевидный Туловище Гипертрофический Передняя нога, голеностопный сустав и межфаланговые суставы Линейный Сгибаемый предлежание сгиба ноги 9014 Буллезный Ноги Pigmentosus Солнечные участки, такие как лицо, V-образная грудная клетка, руки Pigmentosus-inversus Интертригинозные области и области изгиба Поражение ногтей Поражение ногтей Пальцы и пальцы ног 4 (1) Маллеолы (2) Подошвы (внутренняя подошвенная дуга) Lichen planopilaris (1) Верхняя часть волосистой части головы (классический тип) (2) Фронтальная часть волосистой части головы (тип FFA) LP слизистой оболочки Оральный Ретикулярный (1) Слизистая оболочка щеки и слизисто-буккальные складки (2) Боковой и дорсальный язык (3) Прикрепление десны143 к губам 913 913 Прикрепление к губам Гипертрофия Слизистая оболочка рта Эрозивная (1) Боковая и вентральная части языка (2) Слизистая оболочка щеки Буллезная Задняя и нижняя части слизистой оболочки щеки Бляшечная форма Тыльная сторона языка и слизистая оболочка щеки Вход во влагалище, клитор, капюшон клитора, малые и большие половые губы, влагалище Пищевод (1) Проксимальный отдел пищевода (2) Проксимальный и дистальный отдел пищевода, далекий конус пищевода (3) вовлечение слизистой оболочки (80%)

  FFA: лобная фиброзирующая алопеция, CLP: кожный плоский лишай, FFA: лобная фиброзирующая алопеция, LP: красный плоский лишай.

  3.4. Диагноз

  Диагноз LP основывается на клинических проявлениях и при подозрении на него должен быть подтвержден биопсией. Гистопатология часто дает убедительные результаты, но при везикулобуллезном CLP или эрозивном OLP исследования прямой иммунофлуоресценции (DIF) могут быть неотъемлемым шагом в дифференциации LP и других заболеваний [16]. DIF обычно демонстрирует глобулярное отложение IgM на дермо-эпидермальном стыке при LP [94]. Хотя наличие отложения фибрина на границе слизистой и подслизистой оболочки и внутри сосудов, а также наличие коллоидных телец очень чувствительно для диагностики ЛП, ему недостает специфичности [95].Непрямая иммунофлуоресценция и иммуноферментный анализ также могут быть полезны в постановке диагноза [16].

  3.4.1. Гистопатология

  LP характеризуется лихеноидным дерматитом на границе раздела. Классические гистопатологические признаки включают плотный, непрерывный и ленточноподобный лимфогистиоцитарный инфильтрат на стыке дермы и эпидермиса и в верхней части дермы. Характерно, что инфильтрат маскирует дермо-эпидермальное соединение и затрудняет распознавание базального слоя на ранних стадиях заболевания [96].Эпидермальные изменения при поражениях LP включают нерегулярную эпидермальную гиперплазию с зубчатым «зубчатым» видом, компактный гиперкератоз или ортокератоз, очаги клиновидного гипергранулеза, дегенерацию базилярных вакуолей, небольшой спонгиоз в остистом слое и скваматизацию. Дермальные сосочки между удлиненными ребрами rete часто имеют куполообразную форму [97]. Некротические кератиноциты можно наблюдать в базальном слое эпидермиса и на стыке дермы и эпидермиса. Эозинофильные остатки безъядерных апоптотических базальных клеток также могут быть обнаружены в дерме и называются «коллоидными или циватными тельцами» [1].Стрии Уикхема обычно наблюдаются в областях гипергранулеза [1]. Можно отметить вакуолярную дегенерацию базального слоя, ведущую к очаговым субэпидермальным трещинам (промежутки Макса Джозефа) [98]. Скваматизация происходит в результате созревания и уплощения клеток базального слоя [1]. Это происходит в областях выраженного гипергранулеза с выраженным пилообразным рисунком ретейджеров [94]. Клиновидный гипергранулез может возникать в эккринных протоках (акросирингия) или волосяных фолликулах (акротрихия) [99].При гипертрофическом подтипе ассоциированный гиперкератоз, паракератоз, гипергранулез, папилломатоз, акантоз и гиперплазия заметно усиливаются с образованием более толстых коллагеновых пучков в дерме [94, 99]. Кроме того, ребра ретейна более удлиненные и округлые, чем у типичного пилообразного рисунка [94]. При атрофической ЛП заметна потеря сетчатых гребней и фиброз кожи [99]. При везикулобулезной ЛП заболевание прогрессирует быстрее. Следовательно, некоторые отличительные признаки, такие как гиперкератоз, гипергранулез или плотный лимфоцитарный дермо-эпидермальный инфильтрат, могут отсутствовать [99].Поражение LP может разрешиться остаточной гиперпигментацией, вызванной стойким увеличением количества меланофагов в сосочковом слое дермы [96, 100].

  При классической LPP ленточноподобный лимфоцитарный инфильтрат первоначально содержится в области перибулгии, включая инфундибулум и перешеек, с сохранением нижнего сегмента волосяного фолликула. В одних и тех же сегментах фолликулов могут наблюдаться ортокератоз, гипергранулез и закупорка фолликулов [96]. Межфолликулярный эпидермис поражается редко [43].LPP приводит к необратимому выпадению волос из-за вовлечения стволовых клеток волосяного фолликула в выпуклость. Фиброзная ткань может постепенно замещать волосяные фолликулы [101].

  При поражении слизистой оболочки эпителиальные изменения менее специфичны. Ретейдж-гребни не демонстрируют характерного ярко выраженного пилообразного рисунка, поскольку нормальная слизистая оболочка полости рта демонстрирует паракератоз без зернистого слоя [102]. Следовательно, в очагах OLP редко наблюдается ортокератоз. Поражения OLP, вероятно, будут более атрофичными, чем акантотические, по сравнению с CLP [96].В отличие от CLP и OLP, гистолопатологические данные при эрозивной LP гениталий менее специфичны и часто неубедительны [70, 73].

  3.4.2. Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз ЛП довольно широк и суммирован в таблице 2. Важным элементом дифференциальной диагностики ЛП являются лихеноидные лекарственные реакции, которые практически неотличимы от кожной ЛП как клинически, так и гистопатологически. Обычно поражения имеют фотораспределение при отсутствии поражения слизистой оболочки полости рта.Наиболее часто применяемые лекарственные средства представлены в таблице 3. Лихеноидные лекарственные реакции характеризуются паракератозом, дермальным эозинофильным инфильтратом и периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом, поражающим ретикулярную дерму. Эпидермальные изменения менее распространены при высыпаниях, связанных с лекарственными препаратами лихеноида, по сравнению с классической ЛП [94]. Однако более высокая концентрация некротических кератиноцитов и эозинофилов в инфильтрате может помочь отличить лихеноидную лекарственную реакцию от кожной ЛП [103].Длительный интервал между началом медикаментозной терапии и появлением очагов поражения не исключает диагноза лихеноидной лекарственной реакции [16]. Разрешение поражений часто происходит в течение нескольких недель или месяцев после отмены препарата, вызывающего нарушение [104].

  , болезнь Дарье-Уайта Ногтей 3, хроническая кожная волчанка striatus, реакция трансплантат против хозяина, системный амилоидоз, травма, врожденный дискератоз148 мультиформный, пузырчатка обыкновенная, буллезный пемфигоид, склерозирующий лишай, вторичный сифилис, травма от укуса, склерозный и атрофический лишай, волчанка, пепельный дерматоз CLP Классический папулез Псориаз, хроническая кожная красная волчанка-сиритематоз, вторичный лишайник-простой хронический лишай грибовидный лихеноидный микоз Кольцевидный Кольцевидная гранулема, опоясывающий лишай Линейный Лишайник полосатый, воспалительный линейный бородавчатый эпидермальный невус (ILVEN), линейный псориаз14, линейный гиперизис , более поздний Псориаз, узловатая почесуха, лихеноидный кожный амилоидоз, саркома Капоши, простой хронический лишай, застойный дерматит Везикулобуллезный Красный плоский лишай, пузырчатый лишай Красный плоский лишай, буллезный пемфигоид 9014 9014 9014 пемфигоид 9014 9014 1 Атрофический Lichen sclerosus et atrophicus, lupus, ashy dermatosis Generalized Lichen nitidus, лекарственные высыпания, каплевидный псориаз, вирусные экзантемы кожи 901 901 9014 9014 901 Фолликулярная CLP (LPP) Lichen spinulosus LPP-индуцированная рубцовая алопеция Псевдопелада Брока, синдром фолликулярной дегенерации, андрогенетическая алопеция, лишайник Идиопатическая атрофия ногтей Наследственная анонихия, нарушение периферического кровообращения, буллезный эпидермолиз Tralopeconyia LP Синдром желтого ногтя Эрозивный ноготь LP Волдыри поражение ногтей LP слизистой оболочки 3 3 Вульвара LP Лишайниковая склероз 9015 9015 9014 9015 CLP: кожный плоский лишай, LP: плоский лишай, LPP: плоский лишай, OLP: красный плоский лишай. 9 0141 Антихолинергические средства (i) Солифенацин Противосудорожные препараты (i) Карбамазепин (i) Карбамазепин (i) Карбамазепин (i) Карбамазепин (i) Противодиабетические средства (i) Хлорпропамид (ii) Глибурид (iii) Глипизид (iv) Инсулин (v) Толазамид (vi) Толбутамид Противодиарейные средства (i) Висмут Антигистаминные препараты (i) Циннаризин (ii) Йодиды Противовоспалительные препараты (i) Аспирин (ii) Дифлунисал (iii) Ибупрофен (iv) Индометацин (виуномид (v) Леопард (v) ) Мезаламин (vii) Напроксен (viii) Рофекоксиб (ix) Сулиндак (x) Сульфасалазин (xi) Толбутамид Противомалярийные препараты (i) Хлорохин (ii) ) Гидроксихлорохин (iii) Пириметамин (iv) Хинидин (v) Хинин Противомикробные средства Антибиотики (i) Пара-аминосалициловая кислота (ii) Сульфаметцилосалициловая кислота (ii) Сульфаметциксазол 9 (iii) Сульфаметциксазол ethocazine ethocazine ) Аминосалицилат натрия (ii) Дапсон (iii) Этамбутол (iv) Изониазид (v) Рифампицин (vi) Стрептомицин Противогрибковые препараты (i) Амфотерицин B (ii) Гризеофулвин (ii) Гризеофулвин) Антигельминтное (i) Левамизол Сердечно-сосудистые препараты (i) Атенолол (ii) Каптоприл (iii) Доксазозин (iv) Диазоксид (v) Эналаприл (vi) Лаброл 91 (ви) viii) Метилдопа (ix) Небиволол (x) Никорандил (xi) Нифедипин (xii) Празозин (xiii) Прокаинамид (xiv) Пропранолол (xv) Хинидин (xvi) Теразосин (xvi) Диуретики (i) Хлоротиазид (ii) Фуросемид (iii) Гидрохлоротиазид (iv) Спиронолактон Иммуномодулирующая и биологическая терапия (i) Адалимумаб (ii) Соли дактиномицина (iii) (v) мезилат иматиниба (vi) инфликсимаб (vii) интерферон- α (viii) пеницилламин (ix) такролимус липидоснижающие препараты (i) гемфиброзиллистат (iii) орлистат ( ) Правастатин (iv) Симвастатин Металлы (i) Мышьяк Психиатрические препараты (i) Антипсихотические препараты (хлорпромазин, левомепромазин, метопромазин, тиоридазин) (ii) Бензодиаз (ii) Литий (v) Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (эсциталопрам) (vi) Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин) Ретиноиды (i) Изотретиноин Противопаркинсонические препараты (i) Тригексифенидил Антиретровирусные препараты (i) Зидовудин Химиотерапевтические препараты (i) Гидроксимочевина Пеногенид (iv) Палифермин (v) Меркаптопропионилглицин (vi) Мизопростол (vii) Нандролен (viii) фурилпропионат (Демелон) (ix) Norflex (x) Омепразол (xi) (xi) ) Силденафил (xiii) Тиопронин Модифицировано по Шлоссеру [16]. Контактная реакция на лихеноид является важным фактором при дифференциальной диагностике ЛП. Патч-тестирование и провокационное тестирование могут использоваться для правильного определения причинного аллергена. Как было предложено в других исследованиях патч-тестов, положительные результаты патч-тестов на любой конкретный аллерген следует интерпретировать в контексте его клинической значимости. В ретроспективном когортном исследовании пациентов с контактным стоматитом или контактным мукозитом 46 из 198 пациентов были диагностированы с OLP и прошли патч-тестирование.У четырнадцати из сорока шести пациентов (40%) была выявленная контактная гиперчувствительность [105]. Основные инициирующие контактные аллергены, участвующие в контактных реакциях с лихеноидом, показаны в таблице 4. Металлы могут вызывать или усугублять контактные реакции с лихеноидом, включая пломбы из амальгамы серебро-ртуть и другие металлы, содержащие стоматологические реставрационные материалы [106]. В проспективном исследовании, проведенном в Basque, такие лихеноидные реакции были ограничены старыми и корродированными зубными пломбами [107]. Даже пациенты с отрицательными результатами пластырей, вероятно, выиграют от удаления корродированных реставраций, просто исключив раздражение слизистой оболочки, вызванное ими в результате феномена Кебнера [108].Пищевые ароматизаторы также могут вызывать лихеноидные реакции, включая корицу, коричный альдегид и масло мяты курчавой, присутствующие в пищевых продуктах и ​​средствах для чистки зубов [109, 110]. Редкая лихеноидная форма грибовидного микоза (MF) может имитировать поражения CLP. Lichenoid MF имеет больше эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитарную ядерную атипию и больший базилярный эпидермотропизм по сравнению с CLP [111]. Лихеноид MF вызывает сильный зуд и неблагоприятный прогноз. Поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение [111]. Реставрация зубов / коронирующие материалы Бериллий, кобальт, медь, хром, золото, индий, ртуть, никель, палладий, серебро, олово, цинк, композитные смолы, керамика ( ), диметакрилат этиленгликоля, титан Ароматизаторы Ментоловое масло, мята перечная, корица, мята колючая, бальзам Перу, ванилин, абсолют жасмина, лимонное масло, эугенол Изменено по Шлоссеру [16]. Устранение пепельного дерматоза можно рассматривать в дифференциальной диагностике гиперпигментированных поражений ХЛБ. Оба имеют схожие гистопатологические особенности. Однако их можно отличить друг от друга по цвету (сине-серый / пепельно-коричневый для пепельного против черно-коричневого / фиолетово-синего для LP), отсутствию эритематозных границ в пигментном LP и отсутствию зуда у пепельного цвета. дерматозы [112]. Нитидный лихен может быть трудно отличить клинически от генерализованного ПОЛ с плотным лимфогистиоцитарным инфильтратом при гистопатологии [113]. Дифференциация псевдопелады Brocq и классической рубцовой LPP может быть сложной задачей, поскольку обе они имеют мультифокальное поражение макушки черепа, хотя LPP чаще проявляется перифолликулярной эритемой и фолликулярными кератотическими пробками, чем псевдопеладой Brocq [43, 114]. Продолжаются дискуссии о том, является ли псевдопелада Brocq подтипом LPP [47]. Полосатый лишай имеет клиническую картину, аналогичную линейной ЛП. Он представляет собой односторонние линейные эритематозные зудящие папулы у молодых людей и детей.Он гистопатологически отличается от линейного LP за счет более выраженного паракератоза и спонгиоза [115]. Отличить рубцовую алопецию, вызванную LPP, от дискоидной красной волчанки (DLE) может быть непросто. В отличие от DLE, LPP часто щадит межфолликулярный эпидермис [42]. Также может помочь дерматоскопическое обследование. Перифолликулярная чешуя и ветвящиеся капилляры являются отличительными дерматоскопическими признаками LPP и DLE соответственно [116]. Кольцевидная гранулема не проявляется чешуйками или бороздками Уикхема, но может напоминать кольцевую LP [34]. Пузырчатка пузырчаток везикулобулезной и LP трудно дифференцировать. Пемфигоиды LP можно клинически отличить по более генерализованному распространению, более обширным пузырям и более хроническому течению [117]. Болезни пузырей и красная волчанка включены в список дифференциальных диагнозов OLP. Дифференциальная диагностика OLP от других заболеваний особенно трудна при несетчатых формах, часто требующих биопсии и исследований DIF [16]. Эрозивный / язвенный OLP следует отличать от пемфигоида слизистой оболочки.Наличие беловатых гиперкератотических полос и поражение кожи являются важными отличительными признаками [118]. Паттерн DIF пемфигоидного поражения чаще всего включает линейные IgG и C3 и редко IgM на уровне базальной мембраны. В таблице 5 представлены ДИФ-паттерны дифференциальных диагнозов ЛП. 08 BMZ: зона базальной мембраны; DIF: прямая иммунофлуоресценция; Ig: иммуноглобулин. BMZ Erythema 9014 на BMZ Дифференциальный Образец DIF Красный плоский лишай Шаровидный 9148 9015 9015 Шаровидные IgM14 9015 9015 Отложение 9015 9 913 Globular IgM14 9015 Буллезный пемфигоид Линейный C3, IgG на BMZ, реже IgA Хронический язвенный стоматит Крапчатый или гранулярный перинуклеарный IgG в нижней трети и базальном слое эпителия Гранулярный дерматит Z концентрация на кончиках сосочков Дискоидная красная волчанка Линейная полоса или непрерывные гранулированные IgG, IgA, IgM и C3 в BMZ Приобретенный буллезный эпидермолиз Линейный IgM8G и C3 Отрицательный Болезнь Хейли-Хейли Отрицательный Нитидный лишай Отрицательный Линейный буллезный дерматоз IgA Линейный IgA на BMZ 9013 Линейный IgA на BMZ, менее распространены IgM3 914, IgM3 9014, IgM3 9014 и IgM3 9014 Линейные IgG и C3 в BMZ, реже IgA, IgM и / или фибрин Паранеопластическая пузырчатка Межклеточные IgG и C3 с участием BMZ или без него Pemphigus vulgaris IgG1 Intercellular в виде «проволочной сетки», реже встречаются C3 и IgM Системная красная волчанка Линейная полоса или непрерывные гранулированные IgG, IgA, IgM и C3 в BMZ LP слизистой оболочки вульвы может быть ошибочно диагностирован как склероз лихена или вульвовагинальное образование пузырей. Классические стрии Уикхема и гистопатологическое исследование могут помочь в различении. 3.5. Иммунопатогенез LP представляет собой аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками. Воспалительные клетки, участвующие в этом процессе, состоят из Т-хелперов и Т-цитотоксических лимфоцитов, естественных киллеров (NK) и дендритных клеток. Активация Т-клеток занимает центральное место в патогенезе ЛП.Инфильтрация цитотоксических Т-клеток в эпителий приводит к апоптозу базальных кератиноцитов. Теоретически это может быть вызвано сигнальными путями, опосредованными CXCR3 и CCR5, инициированными как Т-клетками, так и кератиноцитами [119]. На ранних стадиях Т-клетки преимущественно располагаются в более глубоких слоях эпидермиса и в дермо-эпидермальном соединении [119]. Связанные с CCR5 хемокины, а также хемокины, нацеленные на CXCR3, значительно сверхэкспрессируются в поражениях LP вместе с увеличенным переносом мононуклеарных клеток в область интерфейса [120, 121].Эта корреляция или совпадение предполагает, что как механизмы, индуцированные кератиноцитами, так и механизмы самовоспроизведения участвуют в миграции Т-клеток в поражениях LP. Более того, рекрутирование клеток Лангерганса индуцируется хемокинами, родственными CCR6 [119]. Активированные Т-клетки стимулируют ответ Т-хелперов 1 типа (Th2), что приводит к удалению кератиноцитов иммунными клетками [120]. Доминирование Th2 у пациентов с LP частично регулируется за счет активации toll-like рецептора (TLR) 2 [120]. TLR в основном участвует в врожденном иммунитете, но также может запускать адаптивный иммунитет.Известно, что активация TLR2 вызывает активацию Th2. Однако есть противоположный результат исследования, предполагающего подавление TLR2 и повышение уровня TLR4 у пациентов с OLP [122]. Более того, у пациентов с OLP, TLR4 и TLR9 активируются в поверхностном и базальном слоях соответственно [123]. NK-клетки могут мигрировать в LP-поражения чаще, чем в здоровую кожу [124]. Они могут вносить вклад в патогенез ЛП благодаря своей цитотоксической активности и способности секретировать провоспалительные цитокины [124]. Одним из основных патогенетических механизмов ЛП является усиление апоптоза кератиноцитов и снижение апоптоза Т-клеток [125]. Активированные цитотоксические Т-клетки могут активировать лиганд Fas и вызывать апоптоз кератиноцитов в супрабазальном слое клеток за счет связывания с Fas на поверхности кератиноцитов [126]. NK-клетки и цитотоксические Т-клетки также могут вызывать апоптоз через путь гранзим B / перфорин. Этот аутодеструктивный иммунологический механизм более распространен в OLP, чем в CLP [127]. Измененный иммунный ответ приводит к апоптозу базилярных кератиноцитов и, в конечном итоге, к разжижению всего базального слоя.Эти апоптотические изменения также могут быть отражением активности заболевания [128]. Рагаз и Акерман отметили повышенное количество клеток Лангерганса в эпидермисе на очень ранних стадиях заболевания [99]. Эти клетки функционируют, чтобы представить аутоантигены или чужеродные антигены Т-клеткам до активации Т-клеток. Клетки Лангерганса более распространены в поражениях OLP, чем здоровая слизистая оболочка полости рта, и степень миграции этих клеток из поверхностных слоев в базальный может быть предиктором хронизации заболевания [129]. 4. Этиология и факторы риска 4.1. Иммуногенетические факторы LP представляет собой сложное заболевание и, таким образом, может быть вызвано или спровоцировано генетической неисправностью и / или факторами окружающей среды. Наличие семейных случаев ЛП может указывать на возможную генетическую предрасположенность [130, 131]. Полиморфизм генов различных маркеров HLA, а также воспалительных цитокинов и хемокинов был связан с присутствием LP (Таблица 6). Причинная связь этих полиморфизмов, хотя и неясна, поддерживает гипотезу аутоантигенов. 913 913 9139 TN3 Гаплотип IV IL-10 [152] (HLA-HLA- в китайской популяции с эрозивным OLP) [172]; также он в высокой степени ассоциирован с положительными антинуклеарными антителами у пациентов с эрозивным OLP [174] другой ген полиморфизм Генный полиморфизм иммунных генов IFN гамма [147, 148 148] TNF- α рецептор 2 [151] IL-4 (только неэрозионный OLP) [147] IL-6 [150] IL-18 [153] Гены супрессоров опухоли (например,g., P53) [154, 155] HLA-A3 (в шведской популяции с LP [156] и в двух британских популяциях с LP [157] и с семейной LP [158]) HLA-A5 (в британской популяции с LP [157]) HLA-B7 (в британской популяции с семейной LP [158], другое исследование поддержало [159]) HLA-B8 (OLP) [2], исследование поддерживало [159] HLA-B15 (в хорватском населении с OLP) [160] HLA-B18 инверсия связь с OLP у хорватского населения [160] HLA-Bw35 (CLP) [2] HLA-Bw57 (в британском населении с OLP) [161] HLA-BW61 (в популяции Японии с OLP) [162] HLA-DR1 (в широком диапазоне этнических групп) [163–167], в британском населении с CLP [167], в итальянском населении с LP [168] и в арабском населении с CLP [166] HLA-DRB1 * 0101 (в популяции Сардинии в Италии с CLP [169], а также с LP в популяции мексиканских метисов [169] и в британской популяции с CLP [167]), HLA-DR2 (в израильско-еврейском населении с эрозивным OLP) [170], HLA-DR3 (в шведском населении с эрозивным OLP) [171] HLA- DR9 (в популяции Китая с эрозивным OLP) [172] HLA-DRW9 (в популяции Японии с OLP) [162] HLA-DR10 (в арабском населении с CLP) [ 166] HLA-DQ1 (в британском населении с CLP, [167] обратная связь с OLP в британской популяции [161] HLA-DQB1 * 0201 (с вульвовагинально-десневым синдромом в двух британских популяциях) [81, 173] rs2372736, определяемый на хромосоме 3p14-3q13 [175] Окислительный стресс [176–179] PGE2 [180] Антитироглобулин 3–3, аутоантироид3–418, , аутоантироид3–1 Протромбин [184] Эпигенетические гены (DNMT3B) [185] miRNA-146a [186] и miRNA-155153 901 901 901 901 Ядерный фактор-каппа B p65 [188] Жирным шрифтом выделены является более распространенным, чем другие. 4.2. Клинические факторы Сопутствующие факторы и болезненные состояния, наблюдаемые при LP, включают, помимо прочего, стресс / тревогу, вирус гепатита C (HCV), аутоиммунные заболевания, внутренние злокачественные новообразования, дислипидемию и вирусные инфекции. Тревога — хорошо известный фактор риска или сопутствующий фактор у пациентов с ЛП [132]. Некоторые исследования показали, что стрессовые события могут вызывать поражения ЛП у здоровых людей. В исследовании «случай-контроль» более 67% пациентов с LP испытали стрессовое событие, в то время как около 21% подобранных здоровых людей из контрольной группы испытали такие события [133].Другие исследования более или менее указывают на аналогичную тенденцию к стрессу, тревоге и депрессии [134, 135]. Таблица 7 суммирует сосуществование некоторых клинических состояний и LP. 9132 области 9014–2 20614382 214–213 53 214–2 ] 9 0148 9014 9132 синдром S 9132 9138 9138 Кожные заболевания Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» [198–200] Pemphigus vulgaris [203] Паранеопластическая пузырчатка [204] Герпетиформный дерматит Атопический дерматит [23] Псориаз [210] Витилиго [211–213] Морфея Lichen sclerosus et atrophicus [215, 219–221] Другие болезни Болезнь печени [201, 222] (первичный билиарный цирроз, [223–225] первичный склерозирующий холангит) Инфекция ВГС [138, 142, 227] Инфекция ВЭБ [228–230] Инфекция ВПЧ [145, 230–232] ВГЧ-7 [ 233, 234] Язвенный колит [201, 202] Хронический гастрит, Helicobacter pylori [77, 235–237] 9, Dys Тревога [132, 135, 240–250] или стресс [20, 251] Депрессия [132, 134, 135, 241, 242, 244–250, 252–255] Целиакия se [256–259] Миастения и тимома [260–266], Системная красная волчанка [267–270] Рассеянный склероз [273] Гипотиреоз [274] Хашимото тиреоидит Мы провели метаанализ, чтобы найти потенциальную связь между ЛП и ВГС, включая все исследования в ранее опубликованных метаанализах [136–138] и новые исследования [139–143], в которых изучалась распространенность ВГС у пациентов с ЛП. по сравнению с контрольной популяцией.Согласно объединению данных 64 исследований, у пациентов с LP в 5,58 раза больше шансов иметь сопутствующую инфекцию HCV, чем в контрольной популяции (95% ДИ: 3,72–8,38). В попытке исследовать роль HPV в патогенезе OLP Syrjänen et al. [144] провели метаанализ. Они обнаружили статистически значимые и значимые отношения шансов для ВПЧ в целом и ВПЧ-16 (5,12 (95% ДИ: 2,40–10,93) и 5,61 (95% ДИ: 2,42–12,99), соответственно). Это открытие предполагает, что ВПЧ имеет более высокую распространенность среди пациентов с OLP, чем в нормальной популяции; он может играть роль в злокачественной трансформации очагов OLP [145].Эрозивный OLP и гипертрофический CLP рассматриваются как основные подтипы со злокачественным потенциалом [20, 146]. Систематический поиск выявил три исследования [189–191], в которых сравнивалась распространенность передаваемого при переливании вируса или теновируса Torque (TTV) у LP по сравнению с пациентами из контрольной группы или здоровыми добровольцами. TTV — единственный представитель Anelloviridae [192]. После выполнения метаанализа с использованием двух исследований [190, 191] не было существенной разницы между LP и здоровыми контрольными группами (отношение шансов 1.13 [95% ДИ: 0,67–1,89],). Fehér et al. [190] недавно показали, что TTV геногруппы 1, а не TTV в целом, значительно чаще встречается у пациентов с OLP (10,1%) по сравнению с контрольной группой (1,4%). Эта группа предположила, что TTV геногруппы 1 коррелирует с иммуновоспалительным ответом у пациентов с OLP. Они также оценили подтипы и генотипы TTV у вышеупомянутых пациентов и отметили некоторые различия в поражениях OLP и образцах нормальной кожи у одних и тех же пациентов [193]. В то время как вирус ветряной оспы редко встречается у пациентов с OLP [194, 195], недавнее исследование отметило значительную роль вируса в zosteriform LP, но не в линейном LP [196]. Пациенты с LP имеют повышенный риск развития дислипидемии с скорректированным отношением шансов 2,85 (95% ДИ 1,33–5,09;) [197]. Однако пациенты с гипергликемией и / или артериальной гипертензией не входят в группу риска [197]. 5. Качество жизни Анкеты качества жизни — это простые и практичные инструменты для количественной оценки воздействия болезни на основе восприятия пациента. Существует большое количество общих и связанных с дерматологией вопросников качества жизни, включая Индекс качества жизни дерматологов (DLQI), который является широко используемым инструментом качества жизни для конкретных дерматологов [276].LP был сопоставим с псориазом по индексу качества жизни дерматологов (DLQI) 9,60 ± 7,32 против 9,50 ± 6,10, соответственно. Кроме того, пациенты с OLP имели значительно более высокий показатель DLQI по сравнению с пациентами с CLP (13,27 ± 8,05 против 7,47 ± 6,11) [277]. Профиль воздействия на здоровье полости рта (OHIP) — это опросник по качеству жизни из 49 пунктов для оценки социального воздействия заболеваний полости рта, основанный на теоретической иерархии результатов для здоровья полости рта [278]. Было обнаружено, что OLP оказывает значительное влияние на психологический дискомфорт и социальную инвалидность, используя опросник OHIP, состоящий из 49 пунктов [279].Более того, OLP, по-видимому, оказывает большее влияние на качество жизни пациентов, чем рецидивирующий афтозный стоматит, но меньшее влияние по сравнению с буллезными заболеваниями полости рта [280]. Также существует корреляция между усилением боли, оцениваемой по шкале визуальных аналогов, и плохим качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта, у пациентов с LP [281]. Пациенты с эрозивным OLP или генерализованным LP могут иметь плохое качество жизни из-за связанной с ними боли и дискомфорта. 5.1. Прогноз Обычно поражения CLP разрешаются в течение от 6 месяцев до года.Однако гипертрофический вариант, если его не лечить, имеет тенденцию сохраняться годами. Нелеченый ретикулярный OLP имеет хронический или прогрессирующий характер, обычно без полного разрешения. LP также может иметь повторяющийся паттерн. Пациенты с эрозивной LP могут испытывать изменения в локализации и тяжести заболевания с нарастанием и убыванием циклов одновременного заживления и формирования поражения. Хотя генерализованный LP имеет тенденцию к заживлению быстрее, чем другие варианты, у него более высокая вероятность рецидива [2]. LPP может прогрессировать по своему течению с разрушением волосяных фолликулов, что приводит к атрофической рубцовой алопеции [43]. 5.2. Канцерогенная трансформация Канцерогенный потенциал поражений OLP был давней темой дискуссий. Когда потеря гетерозиготности и микросателлитная нестабильность были исследованы как два основных показателя злокачественной трансформации, OLP не отличался от доброкачественной фибромы, но значительно отличался от дисплазии полости рта низкой степени, дисплазии полости рта высокой степени и SCC полости рта [282 ]. Vered et al. ясно предположил широко распространенный провоспалительный ответ, а не протуморигенный ответ [283].Подобно другим злокачественным новообразованиям, пожилые люди подвержены повышенному риску развития SCC [284] и, как правило, имеют более тяжелые формы заболевания [285]. Эпидемиология OLP и присущий ему риск плоскоклеточного рака полости рта остается плохо определенным. Вопрос, на который еще предстоит ответить, заключается в том, является ли связанный риск злокачественной трансформации внутренним признаком поражений OLP или результатом иммунного ответа пациента или генетического фона. Не существует надлежащего суррогатного биомаркера злокачественной трансформации OLP.Shi et al. предположили, что совместная экспрессия подопланина и переносчика АТФ-кассеты G2 (ABCG2) является более высоким прогностическим маркером со значительным отношением шансов (25,24, 95% ДИ: 4,48–142,27) [284]. К сожалению, подопланин не является чувствительным или специфическим, так как он может экспрессироваться даже в нормальной коже [286]. Кроме того, ABCG2 экспрессируется в различных органах и играет главную роль в восстановлении тканей [287] в дополнение к химиорезистентности различных опухолей [288]. Другой маркер, c-Jun, член семейства активирующих факторов транскрипции протеина-1, присутствовал у 11 из 12 пациентов с LP и у всех пациентов с SCC, в то время как у нормальных пациентов он не экспрессировался заметно.Эти факторы транскрипции способствуют пролиферации клеток и, таким образом, могут указывать на канцерогенный потенциал LP [289]. Эти отчеты следует интерпретировать с осторожностью из-за небольшого размера выборки и отсутствия перспективного последующего наблюдения. Литература по-прежнему не дает окончательных выводов в этом отношении, за исключением того факта, что кажется невероятным, что OLP по своей природе канцерогенен [290]. Частота злокачественной трансформации LP вульвы и LP пищевода составляет 1,1% [73] и 5,5% [76] соответственно.В когортном исследовании без здорового контроля и без корректировки отношения шансов для предраковых вирусных заболеваний у 8 из 327 пациентов с OLP (2,4%) развился оральный SCC в ранее пораженных областях. Интересно, что это не коррелировало с иммуносупрессивной терапией у этих пациентов [291]. Коэффициент трансформации поражений OLP варьируется от 0,8% в американской популяции [20] до более 5% в итальянской когорте [292]. Это соотношение не превышает 1% для OLP в течение 5 лет [293]. Тем не менее, этот оценочный показатель не соответствует распространенности OLP и рака полости рта.Действительно, распространенность OLP 1% и скорость трансформации 0,2% в год означают, что почти каждый пероральный SCC должен возникать в результате поражения OLP. Следовательно, эта теория была опровергнута, поскольку у пациентов с ПКР полости рта было обнаружено несколько сопутствующих поражений OLP [293–296]. Дальнейшее исследование того, является ли хроническая LP предраковым заболеванием, потребует крупномасштабных проспективных когортных исследований с долгосрочным периодом наблюдения. 6. Выводы LP является заболеванием, опосредованным Т-клетками. Распространенность LP составляет менее 5% без явной сексуальной склонности.Хронический и часто эрозивный характер ЛП может иметь пагубные последствия для качества жизни пациентов. Эрозивно-язвенные поражения OLP, как правило, становятся болезненными и хроническими, а LP вульвы может мешать половому акту и может быть связана со значительными психологическими и физическими заболеваниями. ВГС и ВПЧ более распространены у пациентов с LP по сравнению с нормальной популяцией. Канцерогенный потенциал поражений OLP остается дискуссионным. Аббревиатуры 148148148148 ABCG2: АТФ-связывающий кассетный транспортер G2 CLP: Кожный плоский лишай DIF: DIF: DIFF: DIF: FFA: Фронтальная фиброзная алопеция ВГС: Вирус гепатита С ВПЧ: Вирус папилломы человека LP50 L LP50 planopilaris MF: грибовидный микоз NK-клетки: Естественные киллерные клетки OLP: Красный плоский лишай : Т-помощник TLR: 90 153 Толл-подобный рецептор. Конфликт интересов Конфликт интересов отсутствует. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт