Что такое бронхоэктазы? | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Одной из составляющей респираторной системы человека являются бронхи.  Это воздухоносные трубочки с относительно  ровной внутренней поверхностью, по которым проходит воздух.  Они являются составной частью легких.
В результате различных за­болеваний могут возникать  деформации  бронхов различной формы. Называются эти деформации —  бронхоэктазы. 
 
  
 

Бронхоэктазы – это стойкие необратимые расширения бронхов, причиной которых является изменение стенок бронхов

 
 
 
 
 
Причины развития бронхоэктазов
Выделяют две основные группы причин развития бронхоэктазов:

• врожденные — наличие у новорожденного изменений в легких в результате наруше­ния формирования бронхов плода, дефиците  альфа 1-антитрипсина и муковисцедозе.
• приобретенные — возни­кающие у детей или взрослых, вследствие перенесенных бронхолегочных заболеваний.  

Что такое  бронхоэктатическая болезнь  
Бронхоэктазы  могут быть выявлены случайно и не проявляться никакими жалобами. Если в ходе дальнейшено обследования пульмонолог не выявляет признаков воспалительного процесса, то в этом случае бронхонхоэктазы не требуют лечения. Рекомендуется только специальный комплекс дыхательной гимнастики и профилактические прививки.
    Если же в бронхоэктазах  скапливается воспалительный секрет, вокруг бронхов в легочной ткани постоянно существует воспаление, формируются рубцы, то такое состояние называется бронхоэктатическая болезнь. Это заболевание склонно к постоянному прогрессированию, то есть распространению изменений в бронхах и легочной ткани, с образованием новых бронхоэктазов. Бронхоэктатическая болезнь всегда требует профилактического лечения или лечения в период обострения у пульмонолога.
 
Приобретенные бронхоэктазы
Попробую объяснить механизм формирования деформации бронхов (бронхоэктазов) если они появляются в легочной ткани уже после рождения.

Мы с Вами уже говорили, что изменения формы и просвета бронхов при этой болезни носят стойкий, необратимый характер. Чаще всего механизм развития бронхоэктазов следующий:. сначала  развивается повреждение стенки бронха (в основном, вследствие тяжелой или вяло текущей инфекции или токсического повреждения). Затем его просвет может расшириться из-за «давления» на стенку бронха изнутри скопившейся в его просвете мокроты или сформировавшиеся на фоне воспаления грубые рубцовые изменения легочной ткани могут «растянуть» бронхи и  привести к изменению их формы.
 
Проявления бронхоэктатической болезни
Симптомы, которые могут помочь заподозрить бронхоэктазы:

• Кашель с обильной гнойной мокротой. Если бронхоэктазы расположены преимущественно с одной стороны, мокрота может лучше отходить при определенном положении тела (например, на правом или левом боку).
• Кровь в мокроте встречается в 20-25% случаев.
• Одышка развивается чаще всего при обострении заболевания  или большой распространенности процесса в легких.
• Повторные пневмонии , чаще всего с одной и той же локализацией. Это очень характерный и частый признак бронхоэктатической болезни, ведь  в деформированных расширенных бронхах постоянно скапливается слизь и при присоединении любой инфекции развивается воспаление в легочной ткани. 

Основным проявлением бронхоэктатической болезни являются :

• Кашель с отделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты
• Повторные пневмонии , чаще всего с одной и той же локализацией

 
Диагностика бронхоэктатической болезни

Достоверный диагноз бронхоэктатической болезни или бронхоэктазов ставится только после проведения компьютерной томографии органов грудной клетки в режиме высокого разрешения

Бронхоскопия (осмотр бронхов с помощью специальной аппаратуры) не относится к методам диагностики бронхоэктазов, но она может помочь выявить локализацию бронха — источника повышенного отделения слизисто-гнойного секрета и\или крови. При бронхоскопии также можно санировать поврежденные бронхи, вводя в них антимикробные растворы.
Бронхография (введение контрастного вещества в бронхи) в настоящий момент, как метод диагностики бронхоэктазов не проводится из-за большого количества побочных эффектом и недостаточной информативности.
 
Дополнительные исследования, которые необходимо провести  после выявления бронхоэктазов

• Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
• Посев мокроты  на Mycobactérium tuberculósis (туберкулезная палочка) и возбудители нетуберкулезного микобактериоза
• Функция внешнего дыхания с бронхорасширяющим тестом для выявления бронхоспазма и решения вопроса о необходимости назначения ингаляторов.
• При частых простудах и синуситах (воспаление придаточных пазух носа) , необходимо пройти иммунологическое обследование (определить уровни иммуноглобулинов  A, M, G ) с целью выявить  значительное снижение иммунитета.
• При обнаружении множественных бронхоэктазов или бронхоэктатической болезни в молодом возрасте необходимо пройти обследование для исключения муковисцедоза. При легком течении этого врожденного заболевания диагноз мог быть не поставлен в детском возрасте.
• Определение уровня альфа 1 антитрипсина в крови
• Определение антител к Aspergillus fumigatus классов иммуноглобулины E,G для исключения бронхолегочного аспергиллиза (грибковое поражение легких)  и исследование крови на галлактаманан.

 

Больные с бронхоэктатической болезнью должны наблюдаться и лечиться у пульмонолога

 

Вопрос о хирургическом лечении бронхоэктатической болезни принимает торокальный хирург совместно с пульмонологом

 
Немедикаментозное лечение бронхоэктатической болезни
Чем меньше будет скапливаться слизи в деформированных бронхах, тем меньше будет вероятность обострений и прогрессирования заболевания. Для этой цели разработана методика постурального дренажа Это — лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.   В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее и при кашле удаляется из бронхов.
Методики постурального дренажа, дыхательной гимнастики и дыхательные тренажеры Вам может порекомендовать врач пульмонолог

Терапия двумя антибиотиками при бронхоэктатической болезни

Актуальность

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы) — это заболевание легких, вызывающее патологические изменения дыхательных путей, которые приводят к повторным инфекциям грудной клетки, и связано с увеличением смертности более чем в два раза в сравнении с общей популяцией. Несмотря на то, что ранее болезнь считалась сравнительно редкой, число людей с этим заболеванием, по всей видимости, растет, особенно, среди лиц старше 75 лет в странах с низким/средним доходом. Антибиотики являются основным методом лечения инфекций грудной клетки, но их использование должно быть соотнесено с возможными побочными эффектами и риском роста устойчивости к антибактериальной терапии. Одна из стратегий для улучшения ответа и/или уменьшения устойчивости к антибиотикам предполагает использование одновременно двух антибактериальных средств: двойная антибактериальная терапия. Поэтому целью этого обзора была оценка эффектов терапии двумя антибиотиками при лечении бронхоэктатической болезни у взрослых и детей.

Характеристика исследований

В октябре 2017 года мы нашли два соответствующих исследования, в которых сравнивали терапию двумя антибиотиками (антибиотик для приема внутрь и ингаляционный антибиотик) с терапией только одним пероральным антибиотиком. Исследования включали 118 взрослых (средний возраст — 62,8 лет). В одном исследовании сравнивали сочетание ингаляционного тобрамицина и перорального ципрофлоксацина с монотерапией пероральным ципрофлоксацином, и во втором исследовании ингаляционный гентамицин в сочетании с системным (влияющим на весь организм, а не только на легкие) антибиотиком сравнивали только с одним системным антибиотиком. Для последнего исследования было доступно только резюме.

В публикациях не были представлены источники финансирования исследований.

Основные результаты

Результаты одного небольшого клинического испытания с участием 53 взрослых показали отсутствие доказательств пользы терапии двумя антибиотиками (антибиотик для приема внутрь в сочетании с ингаляционным антибиотиком) в отношении успешного лечения обострений, возникновения серьезных нежелательных событий, количества мокроты, показателей функции легких и устойчивости к лечению антибиотиками. Однако, мы не нашли достаточных доказательств, позволяющих сделать уверенные выводы об их использовании.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было очень низким, главным образом потому, что одно из исследований не было хорошо описано и включало малое число участников. Не была представлена информация об обострениях, переносимости физических нагрузок и качестве жизни. Мы не нашли каких-либо клинических испытаний, в которых сравнивали другие виды терапии двумя антибиотиками, и мы не нашли испытаний с участием детей.

Таким образом сохраняется неопределенность в отношении использования двух антибиотиков, и необходимы дальнейшие исследования высокого качества для изучения роли одновременного применения двух антибиотиков в лечении взрослых и детей с бронхоэктатической болезнью.

Роль ингаляционных кортикостероидов (ИКС) при лечении бронхоэктазов (бронхоэктатической болезни)

Актуальность

Бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь) — это заболевание легких. У людей с бронхоэктазами часто бывают долгосрочные симптомы, такие как продуктивный или влажный кашель, повторяющиеся обострения заболевания и плохое качество жизни. У людей с бронхоэктазами присутствует воспаление в дыхательных путях и у многих из них есть симптомы, такие как при астме (например, кашель и хрипящее/свистящее дыхание). Ингаляционные кортикостероиды (ИКС), широко используемые при астме, могут также облегчить симптомы, уменьшить обострения и/или ухудшение функции легких у людей с бронхоэктазами. Однако рутинное (стандартное) использование ИКС также может вызывать нежелательные побочные эффекты.

Вопрос обзора

Какова польза регулярного использования ИКС в лечении взрослых и детей с бронхоэктазами?

Характеристика исследований

Мы включили исследования, в которых ИКС сравнивали с отсутствием ИКС или с плацебо (т.е. лекарствами, похожими на ИКС, но не содержащими активных ингредиентов). Мы включили только те исследования, в которых решения о том, кто будет получать ИКС, а кто нет, принимали в случайном порядке. В семи исследованиях приняли участие 380 взрослых, у которых бронхоэктазы были диагностированы на основании симптомов или результатов детального сканирования легких (компьютерная томография (КТ)). Мы не включили исследования, в которые принимали участие люди с муковисцидозом, болезнью, при которой также могут формироваться бронхоэктазы. Хотя мы планировали включить исследования с участием детей с бронхоэктазами, мы не нашли таких исследований.

Какие доказательства мы обнаружили?

Из доказательств, доступных на июнь 2017 года, мы нашли семь подходящих исследований с участием взрослых людей, в которых изучали роль ИКС при бронхоэктазах. У взрослых с бронхоэктазами было стабильное течение заболевания — у них не было обострения на момент начала исследования.

Мы смогли включить результаты двух исследований, в которых взрослые со стабильными бронхоэктазами получали ИКС в течение менее шести месяцев. ИКС не повлияли на функцию легких, число обострений во время исследования или качество жизни. В другом исследовании, в котором участники также получали ИКС в течении менее шести месяцев, мы обнаружили небольшое уменьшение выделения мокроты (слизи) и уменьшение одышки. Однако в связи с тем, что эти результаты были получены из исследования, в котором не использовали плацебо, мы не можем быть в них уверены.

Одно исследование с долгосрочным использованием ИКС (более 6 месяцев) не показало значимой пользы ИКС в отношении любого из рассматриваемых исходов.

Не было исследований, в которых принимали участие люди с обострением бронхоэктатической болезни. Также не было исследований с участием детей с бронхоэктазами. Важно отметить, что мы не знаем, связано ли применение ИКС с большим числом нежелательных побочных эффектов, поскольку исследования не предоставили достаточно информации об этом.

Выводы

Этот обзор показал, что нет достаточных доказательств для стандартного использования ИКС у взрослых со стабильными бронхоэктазами. Мы можем сделать выводов об использовании ИКС при обострении бронхоэктатической болезни или использовании ИКС у детей, поскольку мы не нашли таких исследований.

Качество доказательств

В целом, мы оценили качество доказательств как низкое. У нас были опасения в отношении того, что самое крупное исследование, которое показало некоторую пользу, не было плацебоконтролируемым (в этом исследовании не использовали плацебо). Это означает, что участники и персонал в исследовании знали, кто получал ИКС, а кто нет, что могло повлиять на результаты. Кроме того, наша уверенность стала меньше из-за того, что мы нашли только небольшое число исследований для включения в наш обзор и некоторые из этих исследований включали людей с другими видами заболеваний легких, кроме бронхоэктазов.

Бронхоэктаз › Болезни › ДокторПитер.ру

Бронхоэктаз – это необратимое расширение участка бронха. Возникает оно в результате повреждения бронхиальной стенки. Бронхоэктаз может быть и самостоятельным заболеванием, а может быть и следствием многих патологических состояний, при которых нарушается стабильность стенок бронхов.

Признаки

Пациентов, страдающих бронхоэктазом, беспокоит сильный кашель с мокротой. Кашель может быть весь день, а может и только в определенное время суток – утром или вечером. Очень часто кашель усиливается в холодную сырую погоду. Характер мокроты зависит от того, насколько и как поражены бронхи. В ней всегда присутствует кровь, но можно обнаружить и гной. Кашель с мокротой может быть единственным признаком бронхоэктаза. Но это состояние может сопровождаться и одышкой, и хрипами в грудной клетке, и цианозом губ. А если заболевание длится долго, пальцы пациента становятся похожи на барабанные палочки, а ногти напоминают часовое стекло.

Обострение заболевания может сопровождаться повышением температуры, слабостью, ухудшением аппетита и снижением веса.

Описание

Бронхоэктаз развивается медленно и незаметно. Он может проявляться в любом возрасте, но чаще его обнаруживают у детей. Расширения бронха могут быть любой формы, но чаще они бывают мешковидные или цилиндрические.

Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Врожденные образуются в результате нарушения развития бронхолегочной системы в эмбриональном периоде. Часто такие бронхоэктазы сочетаются с другими пороками развития – заячьей губой, неправильным расположением внутренних органов.

Приобретенные бронхоэктазы развиваются как следствие заболеваний бронхолегочной системы. Их все можно разделить на три группы:

• респираторные заболевания – бронхиты, пневмонии, коклюш, туберкулез, муковисцидоз, они особенно опасны в детстве, когда дыхательная система еще формируется;
• обструкция (закупорка) бронхов, которая может случиться при попадании инородного предмета, прорастания опухоли, сдавления бронха опухолью или кистой;
• заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит, синдром Шегрена.

Бронхоэктаз развивается в три стадии. На первой стадии поражена только слизистая оболочка бронхов – в результате ее повреждения развивается воспаление. 

На второй стадии поражается вся стенка бронхов. Нарушается целостность мышечной стенки бронха и его соединительнотканной оболочки, выделяется большое количество мокроты (до 200 мл в сутки). Из-за постоянного кашля, обильной мокроты и внутрибронхиального давления стенки бронхов, лишенные мышечного корсета, выпячиваются.

На третьей стадии состояние пациента ухудшается. В результате воспаления слизистой оболочки на ней образуются язвы. Эти язвы кровоточат, в мокроте появляются прожилки крови, гной. Часто мокрота бывает с неприятным запахом.

На этой стадии возможны осложнения. Чаще всего у страдающих этим заболеванием развивается абсцесс легкого или легочное кровотечение. Гангрена легкого бывает гораздо реже. Кроме того, если бронхоэктаз долго не лечить, может развиться легочная недостаточность, легочное сердце и сердечная недостаточность. На фоне бронхоэктазов часто развиваются хронические бронхиты и бронхиальная астма.

По степени тяжести бронхоэктазы делятся на:

• легкую форму, при которой обострения бывают один-два раза в год, ремиссии длительные, а пациенты ощущают себя практически здоровыми;
• выраженную форму с длительным обострением один раз в сезон, выделением 50-200 мл мокроты в сутки, умеренной одышкой и снижением трудоспособности;
• тяжелую форму заболевания с частыми обострениями, сопровождающуюся повышением температуры тела, обильной, больше 200 мл в сутки, мокротой с кровью и неприятным запахом;
• осложненную форму, для которой характерны не только частые обострения и обильная мокрота, но и присоединяющиеся осложнения.

Диагностика

Диагноз ставит пульмонолог на основании клинической картины, жалоб пациента, результатов осмотра,  лабораторных и инструментальных исследований. Пациенту обязательно дают направление на общий анализ крови, посев мокроты с последующим ее микроскопическим исследованием и анализом на чувствительность к антибиотикам.

Самое показательное исследование – компьютерная томография (КТ). Также проводят бронхоскопию с биопсией, бронхографию и рентгенографию бронхов.

Дифференцируют бронхоэктазы с хроническим бронхитом, хронической обструкционной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом абсцессом и раком легкого.

Лечение

Проходить лечение можно и в стационаре, и амбулаторно. Однако при обострении инфекционного процесса, сердечной или легочной недостаточности или легочного кровотечения госпитализируют в любом случае.

При бронхоэктазе назначают антибиотики, если есть инфекция, муколитики (препараты, разжижающие слизь), кортикостероиды для снятия воспаления и препараты, стимулирующие иммунную систему.

При недостатке кислорода назначают кислородотерапию.

При сердечной недостаточности назначают мочегонные препараты, которые уменьшают отеки.

Пациенту необходимо прочищать бронхи. Для этого делают дренаж бронхов. Также существует и комплекс упражнений, направленных на эвакуацию слизи из бронхов.

Обязательно нужно соблюдать высококалорийную (около 3000 ккал в сутки) диету, принимать витамины.

При неэффективности консервативного лечения или при легочном кровотечении прибегают к хирургическому лечению. Обычно оно заключается в резекции легкого или его доли. Если поражение двухстороннее проводят поэтапную операцию – сначала удаляют долю легкого с одной стороны, а через 2-3 месяца – с другой. Однако если процесс запущенный, может потребоваться и трансплантация легких.

Образ жизни

Страдающие бронхоэктазами обязательно должны бросить курить. И пассивного курения стоит избегать. Необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, заниматься физкультурой и больше гулять на свежем воздухе.

Страдающим бронхоэктазами показаны дыхательные упражнения, кинезитерапия и физиотерапия.

Пациенты с бронхоэктазами должны находиться на диспансерном учете у пульмонолога.

Такие люди трудоспособны, но они не должны работать в помещениях с загрязненным воздухом и на холоде.

Профилактика

Профилактика бронхоэктазов заключается в своевременном лечении респираторных заболеваний, укреплении организма, отказе от активного и пассивного курения.

Большое значение имеет укрепление организма, его закаливание. Нужно заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе.

© Доктор Питер

Бронхоэктазы — лечение бронхоэктатической болезни легких

Бронхоэктаз — это расширение отдельного участка бронхов с изменениями структуры и функции. Бронхоэктазы не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в результате многих других болезней и состояний.

Бронхоэктазы повышают восприимчивость больного к инфекции дыхательных путей, что ведет к частым обострениям и к прогрессированию заболевания. Таким образом, бронхоэктаз – это хроническая прогрессирующая бронхо-легочная болезнь, требующая постоянного врачебного наблюдения и поддерживающего лечения, объем которого увеличивается при обострениях.

Симптомы бронхоэктазов

Симптомы бронхоэктазов различны: от повторных эпизодов инфекций дыхательных путей, между которыми все симптомы заболевания полностью исчезают, до ежедневного кашля с мокротой, характер которой может меняться от слизистой (бесцветной) до слизисто-гнойной (светло-желтой) и гнойной (темно-желтой, зеленой или серо-зеленой). Для больных с бронхоэктазами характерен большой объем мокроты – до 100-200 мл в сутки, но иногда мокрота бывает более скудной. Периодически в мокроте могут появляться кровянистые прожилки или сгустки, что связано с травматизацией истонченной стенки бронха при надсадном кашле.

В редких случаях бронхоэктазы осложняются выраженным легочным кровотечением, требующим хирургического вмешательства. При переходе воспаления со стенки бронха на легочную ткань может развиваться пневмония, на плевру – боли в грудной клетке при дыхании и кашле. На поздних стадиях заболевания может развиваться дыхательная недостаточность.

Обострения воспалительного процесса в бронхоэктазах нередко сопровождаются слабостью, длительными эпизодами температуры (как правило, не выше 37,2-37,50С), потерей веса.

Диагностика бронхоэктазии

Бронхоэктазы выявляются при компьютерной томографии (КТ) легких высокого разрешения. Обычная рентгенография и тем более флюорография недостаточно чувствительны для диагностики этого заболевания. По данным КТ легких иногда можно установить и причину — при врожденных пороках развития легких, трахеобронхомегалии, эмфиземе, туберкулезе и др.

Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк определяется врачом при беседе с больным (сборе жалоб и анамнеза), а также по результатам КТ легких. Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких выполняют иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.

Какие еще исследования применяются при диагностике?

Обязательными исследованиями у больных с бронхоэктазами являются бактериологический анализ мокроты и исследование функции дыхания (спирография,ФВД или бодиплетизмография).

Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)

Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различных микроорганизмов – постоянного присутствия бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов в бронхоэктазах. Длительная колонизация бактерий может вызывать воспаление даже при отсутствии других провоцирующих факторов (переохлаждения, ОРВИ и т.д.). Это воспаление проявляется частыми или постоянными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, потерей веса.

Если бактерии не удалены или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с постоянной продукцией гнойной мокроты и повреждением легких. Именно поэтому важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты, чтобы контролировать состав и количество микроорганизмов, присутствующих в бронхах.

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).

Все эти процессы сужают просвет бронхов и могут становиться причиной одышки. Для диагностики этих состояний используют разные методы исследования функции внешнего дыхания. Наиболее простым и доступным методом является спирометрия, но нередко требуются и более сложные методы исследования – измерение легочных объемов (бодиплетизмография) и оценка диффузионной способности легких (способности пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). Результаты этих исследований важны для назначения лечения больному с бронхоэктазами.

Можно ли вылечить болезнь?

Бронхоэктаз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором качество жизни больных зависит от распространенности поражения легких, степени нарушения легочной функции, тяжести и частоты обострений. Излечить эту болезнь нельзя. Но мы в состоянии повлиять на скорость ухудшения болезни. Во многом скорость прогрессирования определяется характером хронической бронхиальной инфекции.

Таким образом, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватном лечении хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении за больным.

Существуют ли программы наблюдения пациентов с бронхоэктазами? Да, они существуют. Контрольные осмотры врача должны планироваться каждые 1 – 6 мес в зависимости от тяжести заболевания. Даже при стабильном состоянии больного (в фазу ремиссии) следует проводить общий анализ мокроты и бактериологическое исследование мокроты для оценки активности воспаления в бронхах. При осмотре врач должен оценить тяжесть одышки, наличие или отсутствие кровохарканья, общие симптомы воспаления (слабость, потливость, снижение веса, температура), прослушать легкие и при тяжелом нарушении легочной функции провести нагрузочный тест (тест с 6-минутной ходьбой).

Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения легочной функции, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) A для оценки общей воспалительной реакции организма.

При каждом посещении врача желательно измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется выполнить полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении кислородотерапии.

Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторять КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Помимо этого, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или жизнеугрожающие осложнения (пневмония, пневмоторакс) выполняют рентгенографию легких.

Легочная реабилитация при бронхоэктазах

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с бронхоэктазами».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктатической болезнью.

• мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
• введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
• за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
• отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Лечение бронхоэктатической болезни легких

Лечение больного с бронхоэктазами направлено на улучшение состояния, предотвращение обострений, а следовательно, и прогрессирования заболевания.

Если известна причина бронхоэктазов, то лечение должно быть направлено на ее устранение.

Основные слагаемые успеха в лечении:

• адекватная антибиотикотерапия;
• мощная муколитическая (разжижающая мокроту) терапия;
• бронхорасширяющие препараты;
• дыхательная гимнастика, дыхательные тренажеры;
• полноценное питание.

В некоторых случаях, в основном при ограниченной распространенности бронхоэктазов, возможно хирургическое лечение (удаление пораженного участка легкого), в условиях торакального отделения, хирургического стационара. Для этого будет необходима консультация торакального хирурга.

Все больные с бронхоэктазами должны ежегодно осенью получать прививку от гриппа, а 1 раз в 5 лет – противопневмококковую вакцину «Пневмо-23». Конечно, вакцинация, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания, однако современные вакцины сводят их к минимуму и позволяют безопасно прививать подавляющее большинство больных, включая пациентов с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Врач пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога	✕|
Первичная консультация пульмонолога	3500
Повторная консультация пульмонолога	3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	3000

Бронхоэктазы — это… Что такое Бронхоэктазы?

патологические расширения бронхов с изменением структуры их стенок. Б. могут быть ограниченными (в одном сегменте или доле легкого) или распространенными (захватывают целое легкое и даже оба легких). Чаще наблюдаются в нижних долях легких, причем поражение бронхов нижней доли левого легкого часто сочетается с поражением бронхов язычковых сегментов. Справа Б. часто локализуются в средней доле и медиальном (VII) сегменте нижней доли.

Этиология и патогенез. Различают врожденные и приобретенные бронхоэкислотазы. Врожденные Б. возникают при нарушении развития бронхолегочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития — обратным расположением внутренних органов, стреловидным небом, заячьей губой; описаны случаи, когда Б. наблюдались у нескольких членов семьи. Приобретенные Б. развиваются, как правило, после различных бронхолегочных заболеваний (в первую очередь, после пневмонии, туберкулеза), В процессе расширения бронхов основное значение имеют изменения их стенок и повышение внутрибронхиального давления. Изменения стенок бронхов обычно начинаются с воспалительного процесса в слизистой оболочке и заканчиваются разрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления обусловлено сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами, скоплением в них секрета, а также длительным кашлем.

В возникновении Б. у детей имеет значение также нарушение постнатального развития бронхолегочной системы вследствие воспалительного процесса в бронхах. Значительная роль в формировании Б. отводится перенесенным в детском возрасте (до окончательного формирования бронхолегочной системы) кори, коклюшу, вирусной пневмонии. Большое значение в возникновении Б. у детей имеет аспирация инородных тел, особенно органического происхождения. В патогенезе Б. у детей ведущая роль принадлежит нарушениям бронхиальной проходимости. Малый диаметр бронхов, значительная бронхиальная секреция наряду с меньшей силой кашлевого толчка у детей дошкольного возраста способствуют обтурации бронхов, обусловливают гиповентиляцию и воспалительный процесс в соответствующих отделах легкого. Развивающийся при этом перибронхиальный склероз с течением времени приводит к утрате эластичности бронхиальной стенки, стойкой деформации и расширению бронхов. При длительной стойкой обтурации крупного бронха возникает ателектаз соответствующего отдела легкого с развитием в нем пневмосклероза (фиброателектаз), при перемежающейся обтурации наряду с участками пневмосклероза могут появляться участки эмфиземы легочной ткани. Клиническая картина при врожденных и приобретенных бронхоэктазах часто бывает одинаковой, и дифференцировать их, как правило, трудно даже с учетом рентгенологических и морфологических данных. Симптоматика зависит в основном от степени расширения бронхов, распространенности бронхоэктазов, выраженности деструкции бронхиальных стенок, активности инфекции, длительности патологического процесса. При так называемых сухих бронхоэктазах, когда проявления инфекции в пораженных бронхах не выражены и у больных нет мокроты, клинические симптомы часто отсутствуют; иногда наблюдаются кровохарканье и легочное кровотечение. В большинстве же случаев в пораженных бронхах развивается периодически обостряющийся инфекционный процесс. У детей при этом нередко возникает пневмония. Особенно часто обострения наблюдаются у детей раннего возраста. Инфицированию бронхиального дерева, а следовательно, и обострению хронического воспалительного процесса в нем способствует наличие очагов инфекции в ротовой полости и носоглотке (синуситы, ангины, кариес зубов и др.). Больные с Б. жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой (дети до 7 лет мокроту обычно проглатывают). При обострениях инфекционного процесса количество мокроты увеличивается и достигает 50—100 мл в сутки и более. В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании такая мокрота разделяется на три слоя: внизу скапливается гной, в середине — серозная жидкость, сверху — слизисто-гнойная пена. Обострения инфекционного процесса сопровождаются подъемами температуры тела, особенно по вечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, увеличением СОЭ. Нередко наблюдаются одышка, усиливающаяся по мере прогрессирования болезни, похудание, ухудшение аппетита, цианоз губ. В результате интоксикации и дыхательной недостаточности ногти на пальцах рук и ног могут приобретать форму часовых стекол, а пальцы — форму барабанных палочек; у детей до 2 лет эти признаки встречаются редко. У длительно болеющих при перкуссии нередко выявляют коробочный оттенок или притупление перкуторного звука, при аускультации — жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке легкого. У некоторых больных периодически возникает кровохарканье или легочное кровотечение. При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут развиваться Амилоидоз внутренних органов, легочное сердце (Лёгочное сердце) с исходом в легочно-сердечную недостаточность. Симптомокомплекс, характеризующийся периодическим обострением воспалительного процесса в расширенных бронхах с постепенным формированием амилоидоза внутренних органов и легочно-сердечной недостаточности, ранее выделяли в самостоятельную нозологическую форму — бронхоэктатическую болезнь. Диагноз. Обоснованная диагностика Б. возможна только с помощью рентгенологического исследования, позволяющего определить морфологические изменения в бронхах и легочной ткани, выявить и оценить нарушения регионарной вентиляции, установить показания к оперативному вмешательству. При рентгеноскопии и по обычным рентгенограммам легких можно предположить поражение бронхов по значительному изменению легочного рисунка. При цилиндрическом расширении бронхов могут изредка определяться полосовидные просветления и тени, расположенные близко друг к другу и не уменьшающиеся в калибре к периферии. Мешотчатые Б. иногда видны как множественные округлые просветления с плотными стенками, соответствующий участок легочного поля при этом имеет своеобразный «сотовый» вид. На томограммах все эти изменения выявляются отчетливее; можно оценить толщину бронхиальных стенок и степень инфильтрации перибронхиальной ткани. Наиболее отчетливо изменения бронхиального дерева можно выявить с помощью бронхографии (Бронхография) и компьютерной томографии (Томография). На бронхограммах пораженные бронхи расширены, диаметр их равен или превышает средний диаметр бронха предыдущего порядка. По форме различают цилиндрические, веретенообразные и мешотчатые бронхоэктазы (рис.). Почти у половины больных Б. одновременно наблюдаются разные формы расширений бронхов. Для приобретенных Б. характерны неравномерное сближение бронхов в зоне поражения, значительная их деформация, угловые искривления и перегибы. При врожденных Б. бронхи в уплотненной доле сближены, равномерно расширены и заканчиваются булавовидными вздутиями, дальше которых контрастное вещество не проникает. Сегментарные бронхи могут быть недоразвиты, тогда долевой бронх кажется удлиненным. При инфицированных Б. отмечаются признаки воспалительных и склеротических изменений в легких и явления нарушения бронхиальной проходимости. Определяются усиление и деформация легочного рисунка, участки инфильтрации и фиброателектаза различной протяженности, «муфты» вокруг пораженных бронхов, эмфизема, изменения плевры. На обострение инфекционного процесса указывают нарастающая инфильтрация паренхимы и межуточной ткани, появление жидкости в расширенных бронхах и в плевральной полости, увеличение распространенности патологических изменений. Бронхоэктазы сопровождаются, как правило, рентгенофункциональными изменениями. При рентгеноскопии на стороне поражения обнаруживают ограничение дыхательной подвижности ребер и диафрагмы, а при рентгенографии через решетки-аппликаторы — снижение вентиляции в зоне поражения при усилении ее в соседних отделах легких. При бронхографии и бронхокинематографии устанавливают расстройство функциональной деятельности бронхиального дерева — неравномерное (ускоренное или замедленное) заполнение и опорожнение бронхов, бронхоспазм, бронходилатацию. В области Б. калибр бронхов при дыхании почти не меняется. Контрастное вещество длительно задерживается в Б., особенно в мешотчатых, и не поступает в более мелкие бронхиальные разветвления. О степени функциональных нарушений в соответствующих отделах легкого можно судить по результатам радионуклидного исследования легких. При дифференциальной диагностике Б. с хроническим бронхитом, абсцессом легкого, туберкулезом и раком легкого используют бактериологическое и цитологическое исследование мокроты, обычную и компьютерную томографию, бронхоскопию (Бронхоскопия). Лечение больных с Б. проводится комплексно, с использованием терапевтических, бронхоскопических, а при необходимости — хирургических методов. Выбор метода лечения осуществляет пульмонолог. Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации в терапевтическое или специализированное пульмонологическое отделение являются обострение инфекционного процесса, легочно-сердечная недостаточность. При легочном кровотечении больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное хирургическое отделение. В такое же отделение в плановом порядке направляют больных, которым показано хирургическое лечение. Консервативное лечение Б. состоит главным образом в профилактике инфекции и ликвидации ее вспышек. Для этого важно обеспечить хорошее опорожнение бронхиального дерева от патологического содержимого путем дыхательных упражнений, массажа и постурального (позиционного) дренажа. Постуральный дренаж проводят путем придания телу больного положения, при котором под действием силы тяжести облегчаются отхождение и откашливание содержимого расширенных бронхов. Так, при Б. в нижней доле правого легкого больного укладывают на левый бок, ножной конец кровати приподнимают. С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ингаляции щелочных и муколитических средств (ацетилцистеин, мукосолвин). Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты с учетом чувствительности к ним микрофлоры, Наиболее эффективно направленное введение антибиотиков и пораженные бронхи по проведенному через нос катетеру (положение катетера в случае необходимости контролируют с помощью рентгеноскопии). Большое значение имеет санация бронхов при бронхоскопии: из бронхов отсасывают патологическое содержимое, затем промывают их теплым раствором антисептиков и антибиотиков. При остром воспалительном процессе эффективно местное применение ингибиторов протеаз (гордокс, контрикал, аминокапроновая кислота). Может использоваться и облучение слизистой оболочки бронхов гелий-неоновым лазером. Положительный эффект такого лечения при Б. обычно бывает временным. Радикальное лечение Б. возможно только оперативным путем. Противопоказаниями к оперативному лечению являются обширные двусторонние Б., легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов. При обострении гнойного процесса и выделении большого количества мокроты необходима предоперационная подготовка больного с использованием терапевтических и бронхоскопических методов. Типичные операции при Б. заключаются в удалении пораженных сегментов, долей, иногда всего легкого. При двусторонних поражениях операция может быть произведена либо одновременно на обоих легких, либо сначала на одном, затем на другом легком с интервалом в несколько недель или месяцев. Оперативное вмешательство у детей технически может быть выполнено в любом возрасте. Однако у детей до 5 лет удаление пораженных отделов легкого производят только при четкой локализации патологического процесса. Несмотря на большие компенсаторные способности детского организма, обширные двусторонние резекции легких осуществляют лишь при возможности оставления по крайней мере 6 здоровых сегментов легочной ткани (не менее трех с каждой стороны). Двусторонние резекции выполняются поэтапно с интервалом между ними в 6—8 мес. В некоторых случаях удаляют только расширенные бронхи или лишь наиболее пораженные участки легкого. После операции больных целесообразно направлять в пульмонологический санатории. Больные с Б. должны находиться под диспансерным наблюдением пульмонолога, в случае его отсутствия — участкового терапевта (педиатра). Для предупреждения инфицирования патологически измененных бронхов необходимо проводить радикальное лечение кариеса зубов, синусита и других очагов хронической инфекции; следует избегать контактов с больными острыми респираторными заболеваниями и другими инфекционными болезнями. Важное значение имеют общеоздоровительные, закаливающие мероприятия, повышающие сопротивляемость организма. Следует рационально трудоустраивать больных с Б., учитывая опасность переохлаждения и потребность в чистим и сухом воздухе, диспансерное наблюдение должно продолжаться и после оперативного лечения. У больных, перенесших операцию по поводу распространенных Б., следует обращать внимание на состояние адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем (в т.ч. к дозированным физическим нагрузкам), с учетом объема резецированной легочной ткани и срока с момента операции. Назначают дыхательную гимнастику, закаливающие процедуры, периодически проводят санацию бронхиального дерева. При охранении после операции симптомов бронхита показано периодическое лечение в санатории. Прогноз при Б. зависит от их формы, распространенности, частоты и характера обострений воспалительного процесса, наличия осложнений, эффективности лечения. При распространенных мешотчатых Б., частых обострениях инфекционного процесса прогноз неблагоприятный. Вольные с менее выраженным патологическим процессом при периодическом консервативном лечении, включающем бронхоскопию с целью санации бронхов, могут сохранять ограниченную трудоспособность а течение длительного времени. После радикальных операций клиническое выздоровление наступает у 60—70% больных, у 10—15% больных отмечается значительное улучшение. Прогноз после экономных резекций одного легкого (например, удаления сегмента, доли легкого), как правило, лучше, чем после полного удаления легкого или двусторонних операций. Прогноз после оперативного лечения распространенных Б. (в т.ч. двусторонних) в значительной степени зависит от тщательности консервативного лечения и диспансерного наблюдения в отдаленные сроки после операции.

Профилактика приобретенных Б. заключается в своевременном и полноценном лечении воспалительных бронхолегочных заболеваний и туберкулеза легких, особенно в детском возрасте.

Библиогр.: Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И. и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1987; Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей, Л., 1988; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 125, Л., 1984.

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы – это Вам не экстазы!

Бронхоэктазы – стойкое, необратимое расширение ветвей бронхиального дерева, обусловленное деструкцией стенок бронхов и/или нарушением нервно-мышечного тонуса вследствие воспаления, склероза, дистрофии, гипоплазии их структурных элементов.

Бронхоэктаз – локальная или диффузная, необратимая дилатация бронха, обычно при хронической инфекции, обструкции воздушных путей опухолью, стриктуре, заполнении (закупорке) каким-либо материалом, врожденных аномалиях бронхов или фиброзе. Три типа бронхоэктазий: цилиндрические, варикозные и кистозные. Кроме расширения просвета бронха, часто можно видеть утолщение стенки, задержку жидкости в бронхе и патологию мелких воздушных путей.

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) – это гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с изменениями в бронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в лёгком.

Не окажитесь на хирургическом столе, а запишитесь на приём в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам.

Диагностика:

• сбор анамнеза;
• компьютерная томография высокого разрешения;
• рентгенографии органов грудной клетки;
• анализ выделений из носа;
• бронхография;
• бронхоскопия;
• исследование мокроты;
• общий анализ крови.

Лечение:

Врач-пульмонолог подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Он может назначить антибиотики, иммуномодулирующие, противовирусные, противовоспалительные, антибактериальные препараты, ингаляции. А также витаминную, инфузионную, кислородную терапию, диету, санацию полости рта, глотки, придаточных пазух носа, трахеобронхиального дерева. Лечащий врач может провести постуральный дренаж, грудную физиотерапию, стероидную терапию.

К сведению:

В почти 90% требуется хирургическое вмешательство (удаление доли лёгкого). Летальный исход наблюдается менее чем у полпроцента оперируемых.

Бронхиола – это мелкий воздушный путь без хряща. Самые большие бронхиолы – 3 мм в диаметре и стенка их около 0,3 мм толщиной.

Бронхоэктатическая болезнь; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Нормальный и поврежденный бронх с бронхоэктазами.

Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия — это заболевание легких, вызывающее отхаркивание слизи. Это (произносится brong-kee- ek -t uh -sis). В легких бронхи — это проходы, через которые воздух попадает в легкие. При бронхоэктазии внутренние поверхности бронхов со временем утолщаются из-за воспаления, которое оставляет рубцы.Более толстые стенки вызывают скопление слизи в этих проходах, потому что стенки недостаточно прочны, чтобы слизь могла выйти из легких. Кроме того, разрушаются реснички (тонкие пряди, похожие на волосы и помогающие отводить слизь). Когда это происходит, инфекции могут возникать более легко, и дыхание становится затруднительным. Времена, когда дыхание или кашель ухудшаются, называются обострениями.

Насколько распространены бронхоэктазы?

По оценкам, в США 500 000 человек страдают бронхоэктазами, и один человек из 150 человек в возрасте 75 лет и старше страдает бронхоэктазами.Риск заболеть этим заболеванием увеличивается с возрастом. Однако молодые люди могут заболеть бронхоэктазами. У взрослых он гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У детей он чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Рождение детей с бронхоэктазами возможно, но редко.

Каковы факторы риска бронхоэктазов?

Факторами риска развития бронхоэктазов считаются люди со следующими состояниями:

• Муковисцидоз
• Хронические воспалительные заболевания легких
• Хронические или тяжелые легочные инфекции, такие как туберкулез, нетуберкулезные микобактерии (НТМ) или пневмония
• Дефицит иммунной системы
• Повторное вдыхание (вдыхание) чего-либо, кроме воздуха, например частиц пищи, вызывающих повреждение легких

Симптомы и причины

Что вызывает бронхоэктазы?

Бронхоэктазия может быть вызвана муковисцидозом (МВ), генетическим заболеванием, которое приводит к длительным инфекциям легких и снижению способности дышать.CF со временем ухудшается.

Причина бронхоэктазов, не связанных с МВ, не всегда известна. Это называется идиопатическим бронхоэктазом. Однако в других случаях причины включают:

• Тяжелая инфекция с повреждением легких в прошлом
• Генетические заболевания, такие как первичная цилиарная дискинезия или дефицит альфа-1-антитрипсина
• Состояние иммунной системы, затрудняющее борьбу с инфекциями
• Вдыхание (вдыхание) жидкостей, желудочного сока или пищи в легкие
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергия на определенный вид грибка
• Другие состояния, такие как ревматоидный артрит, болезнь Крона и синдром Шегрена
• Закупорка дыхательных путей (дыхательные пути заблокированы чем-то вроде опухоли или вдыхаемого предмета)

Каковы симптомы бронхоэктазии?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

• Кашель с выделением большого количества слизи
• Откашливание слизи с кровью (известное как кровохарканье)
• Боль или стеснение в груди из-за затрудненного дыхания
• Хрипы или свистящие звуки при дыхании
• Забивание ногтей
• Потеря веса
• Вспышки, которые обычно включают:

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует бронхоэктатическую болезнь?

Считается, что диагноз бронхоэктазии не установлен.Если ваши симптомы заставляют вашего врача подозревать это заболевание, вероятно, будут назначены следующие анализы:

• КТ грудной клетки или Рентген , визуализирующие тесты, чтобы показать состояние легких.
• Анализы крови и посев мокроты на наличие инфекций.
• Функциональные тесты легких , чтобы определить, насколько хорошо вы дышите / насколько хорошо работают ваши легкие.
• Бронхоскопия , способ заглянуть внутрь легких.В этом методе используется свет и камера на трубке, вводимой через нос или рот, а затем по трахее в легкие. В случае закупорки бронхоскопия также может найти и удалить объект, блокирующий дыхательные пути. Процедуру также можно использовать для получения секрета из легких.

Ведение и лечение

Какие методы лечения бронхоэктазов?

Бронхоэктатическая болезнь неизлечима, но поддается лечению. Ваш врач может прописать лекарства, использование определенных устройств или сочетание этих и, возможно, других методов.

Если бронхоэктатическая болезнь вызвана основным заболеванием, например аспергиллезом или заболеванием иммунной системы, то это состояние необходимо лечить в первую очередь.

Варианты лечения могут включать лекарства, например:

• Антибиотики, препараты для лечения бактериальных инфекций. К ним относятся оральные (таблетки) и ингаляционные формы (вдыхаемые с помощью небулайзера).
• Макролиды, препараты, применяемые одновременно для лечения инфекций и воспалений.
• Лекарства, влияющие на слизь и помогающие отхаркивать слизь.

Лечение также может включать:

• Устройства очистки дыхательных путей для разрушения слизи и помощи при откашливании
  • Устройства положительного давления на выдохе (ПКП), которые можно держать в руках
  • Ударные устройства, например жилетки, которые можно носить
  • Физиотерапия похожа на хлопанье по груди, чтобы помочь вывести слизь из тела

Кроме того, лечение бронхоэктазов дополнительно подразделяется на то, на какой стадии вы находитесь: есть вещи, которые вы делаете ежедневно (поддержание), и действия, которые вы делаете, когда у вас обострение (ухудшение).

Профилактика

Как предотвратить бронхоэктазы?

Невозможно предотвратить врожденный бронхоэктаз (тот, с которым вы родились). Однако есть способы избежать повреждения легких, которое приводит к бронхоэктазу.

• Обязательно вакцинируйте своих детей от таких болезней, как корь и коклюш.
• Если у вас или вашего ребенка разовьется какая-либо легочная инфекция, обратитесь за медицинской помощью.
• Помните об опасности вдыхания любого предмета.Если ваш ребенок или взрослый вдохнет какой-либо предмет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Держитесь подальше от переносимых по воздуху веществ, которые могут повредить ваши легкие, таких как дым, пары и газы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для пациентов с бронхоэктазами?

Перспективы людей с бронхоэктазами сейчас лучше, чем раньше. Люди, которых лечат, живут относительно нормальной продолжительностью жизни. Прогноз также зависит от возраста человека, общего состояния здоровья, количества обострений за определенный период времени и степени тяжести обострений.

Жить с

Какие советы помогут лучше жить с бронхоэктазами?

• Не курить. Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью.
• Важно соблюдать ежедневную поддерживающую терапию, рекомендованную врачом.
• Соблюдайте здоровую диету.
• Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и предотвращения липкости слизи.
• Выполняйте регулярные упражнения.
• Убедитесь, что вы ежегодно делаете прививку от гриппа и вакцину от пневмонии в соответствии с указаниями врача.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу бронхоэктазов?

Если в любое время вы обнаружите, что сильно кашляете, часто кашляете слизью, кашляете с кровью или испытываете проблемы с дыханием, вам следует проконсультироваться с врачом.

Если вам поставили диагноз бронхоэктаз, обратитесь к своему врачу, если:

• У вас есть признаки инфекции, например лихорадка или озноб
• У вас проблемы с дыханием, чем обычно
• У вас болит грудь
• Вы устали намного больше, чем обычно
• Вы худеете непреднамеренно
• Вы кашляете еще больше слизи, слизи с кровью или слизи желтого или зеленого цвета
• Нет аппетита

Ресурсы

Существуют ли организации, которые поддерживают людей с бронхоэктазами и лиц, ухаживающих за ними?

Вам могут быть полезны следующие организации:

Бронхоэктатическая болезнь; Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Нормальный и поврежденный бронх с бронхоэктазами.

Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия — это заболевание легких, вызывающее отхаркивание слизи. Это (произносится brong-kee- ek -t uh -sis). В легких бронхи — это проходы, через которые воздух попадает в легкие. При бронхоэктазии внутренние поверхности бронхов со временем утолщаются из-за воспаления, которое оставляет рубцы. Более толстые стенки вызывают скопление слизи в этих проходах, потому что стенки недостаточно прочны, чтобы слизь могла выйти из легких.Кроме того, разрушаются реснички (тонкие пряди, похожие на волосы и помогающие отводить слизь). Когда это происходит, инфекции могут возникать более легко, и дыхание становится затруднительным. Времена, когда дыхание или кашель ухудшаются, называются обострениями.

Насколько распространены бронхоэктазы?

По оценкам, в США 500 000 человек страдают бронхоэктазами, и один человек из 150 человек в возрасте 75 лет и старше страдает бронхоэктазами. Риск заболеть этим заболеванием увеличивается с возрастом.Однако молодые люди могут заболеть бронхоэктазами. У взрослых он гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У детей он чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Рождение детей с бронхоэктазами возможно, но редко.

Каковы факторы риска бронхоэктазов?

Факторами риска развития бронхоэктазов считаются люди со следующими состояниями:

• Муковисцидоз
• Хронические воспалительные заболевания легких
• Хронические или тяжелые легочные инфекции, такие как туберкулез, нетуберкулезные микобактерии (НТМ) или пневмония
• Дефицит иммунной системы
• Повторное вдыхание (вдыхание) чего-либо, кроме воздуха, например частиц пищи, вызывающих повреждение легких

Симптомы и причины

Что вызывает бронхоэктазы?

Бронхоэктазия может быть вызвана муковисцидозом (МВ), генетическим заболеванием, которое приводит к длительным инфекциям легких и снижению способности дышать.CF со временем ухудшается.

Причина бронхоэктазов, не связанных с МВ, не всегда известна. Это называется идиопатическим бронхоэктазом. Однако в других случаях причины включают:

• Тяжелая инфекция с повреждением легких в прошлом
• Генетические заболевания, такие как первичная цилиарная дискинезия или дефицит альфа-1-антитрипсина
• Состояние иммунной системы, затрудняющее борьбу с инфекциями
• Вдыхание (вдыхание) жидкостей, желудочного сока или пищи в легкие
• Аллергический бронхолегочный аспергиллез, аллергия на определенный вид грибка
• Другие состояния, такие как ревматоидный артрит, болезнь Крона и синдром Шегрена
• Закупорка дыхательных путей (дыхательные пути заблокированы чем-то вроде опухоли или вдыхаемого предмета)

Каковы симптомы бронхоэктазии?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

• Кашель с выделением большого количества слизи
• Откашливание слизи с кровью (известное как кровохарканье)
• Боль или стеснение в груди из-за затрудненного дыхания
• Хрипы или свистящие звуки при дыхании
• Забивание ногтей
• Потеря веса
• Вспышки, которые обычно включают:

Диагностика и тесты

Как врач диагностирует бронхоэктатическую болезнь?

Считается, что диагноз бронхоэктазии не установлен.Если ваши симптомы заставляют вашего врача подозревать это заболевание, вероятно, будут назначены следующие анализы:

• КТ грудной клетки или Рентген , визуализирующие тесты, чтобы показать состояние легких.
• Анализы крови и посев мокроты на наличие инфекций.
• Функциональные тесты легких , чтобы определить, насколько хорошо вы дышите / насколько хорошо работают ваши легкие.
• Бронхоскопия , способ заглянуть внутрь легких.В этом методе используется свет и камера на трубке, вводимой через нос или рот, а затем по трахее в легкие. В случае закупорки бронхоскопия также может найти и удалить объект, блокирующий дыхательные пути. Процедуру также можно использовать для получения секрета из легких.

Ведение и лечение

Какие методы лечения бронхоэктазов?

Бронхоэктатическая болезнь неизлечима, но поддается лечению. Ваш врач может прописать лекарства, использование определенных устройств или сочетание этих и, возможно, других методов.

Если бронхоэктатическая болезнь вызвана основным заболеванием, например аспергиллезом или заболеванием иммунной системы, то это состояние необходимо лечить в первую очередь.

Варианты лечения могут включать лекарства, например:

• Антибиотики, препараты для лечения бактериальных инфекций. К ним относятся оральные (таблетки) и ингаляционные формы (вдыхаемые с помощью небулайзера).
• Макролиды, препараты, применяемые одновременно для лечения инфекций и воспалений.
• Лекарства, влияющие на слизь и помогающие отхаркивать слизь.

Лечение также может включать:

• Устройства очистки дыхательных путей для разрушения слизи и помощи при откашливании
  • Устройства положительного давления на выдохе (ПКП), которые можно держать в руках
  • Ударные устройства, например жилетки, которые можно носить
  • Физиотерапия похожа на хлопанье по груди, чтобы помочь вывести слизь из тела

Кроме того, лечение бронхоэктазов дополнительно подразделяется на то, на какой стадии вы находитесь: есть вещи, которые вы делаете ежедневно (поддержание), и действия, которые вы делаете, когда у вас обострение (ухудшение).

Профилактика

Как предотвратить бронхоэктазы?

Невозможно предотвратить врожденный бронхоэктаз (тот, с которым вы родились). Однако есть способы избежать повреждения легких, которое приводит к бронхоэктазу.

• Обязательно вакцинируйте своих детей от таких болезней, как корь и коклюш.
• Если у вас или вашего ребенка разовьется какая-либо легочная инфекция, обратитесь за медицинской помощью.
• Помните об опасности вдыхания любого предмета.Если ваш ребенок или взрослый вдохнет какой-либо предмет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Держитесь подальше от переносимых по воздуху веществ, которые могут повредить ваши легкие, таких как дым, пары и газы.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз для пациентов с бронхоэктазами?

Перспективы людей с бронхоэктазами сейчас лучше, чем раньше. Люди, которых лечат, живут относительно нормальной продолжительностью жизни. Прогноз также зависит от возраста человека, общего состояния здоровья, количества обострений за определенный период времени и степени тяжести обострений.

Жить с

Какие советы помогут лучше жить с бронхоэктазами?

• Не курить. Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью.
• Важно соблюдать ежедневную поддерживающую терапию, рекомендованную врачом.
• Соблюдайте здоровую диету.
• Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и предотвращения липкости слизи.
• Выполняйте регулярные упражнения.
• Убедитесь, что вы ежегодно делаете прививку от гриппа и вакцину от пневмонии в соответствии с указаниями врача.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу бронхоэктазов?

Если в любое время вы обнаружите, что сильно кашляете, часто кашляете слизью, кашляете с кровью или испытываете проблемы с дыханием, вам следует проконсультироваться с врачом.

Если вам поставили диагноз бронхоэктаз, обратитесь к своему врачу, если:

• У вас есть признаки инфекции, например лихорадка или озноб
• У вас проблемы с дыханием, чем обычно
• У вас болит грудь
• Вы устали намного больше, чем обычно
• Вы худеете непреднамеренно
• Вы кашляете еще больше слизи, слизи с кровью или слизи желтого или зеленого цвета
• Нет аппетита

Ресурсы

Существуют ли организации, которые поддерживают людей с бронхоэктазами и лиц, ухаживающих за ними?

Вам могут быть полезны следующие организации:

Бронхоэктазия — NHS

Бронхоэктазия — это хроническое заболевание, при котором дыхательные пути легких ненормально расширяются, что приводит к накоплению избыточной слизи, которая может сделать легкие более уязвимыми для инфекции.

Наиболее частые симптомы бронхоэктазов включают:

Степень тяжести симптомов может варьироваться в широких пределах. У некоторых людей есть только несколько симптомов, которые не часто появляются, в то время как у других повседневные симптомы разнообразны.

Симптомы имеют тенденцию ухудшаться, если у вас развивается инфекция в легких.

Подробнее о симптомах бронхоэктазов.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Если у вас есть бронхоэктазы и вы беспокоитесь о коронавирусе, вы можете получить консультацию по поводу коронавируса и бронхоэктазов в British Lung Foundation.

Когда обращаться к терапевту

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас возник постоянный кашель. Хотя это может не быть вызвано бронхоэктазией, это требует дальнейшего исследования.

Если терапевт подозревает, что у вас бронхоэктазия, он направит вас к специалисту по лечению заболеваний легких (респираторному консультанту) для проведения дальнейших анализов.

Подробнее о диагностике бронхоэктазов.

Как поражаются легкие

Легкие полны крошечных ветвящихся дыхательных путей, известных как бронхи.Кислород проходит через эти дыхательные пути, попадает в крошечные мешочки, называемые альвеолами, и оттуда всасывается в кровоток.

Внутренние стенки бронхов покрыты липкой слизью, которая защищает от повреждений частицами, движущимися вниз в легкие.

При бронхоэктазии один или несколько бронхов ненормально расширены. Это означает, что там собирается больше слизи, чем обычно, что делает бронхи более уязвимыми для инфекции.

Если инфекция все же разовьется, бронхи могут снова быть повреждены, поэтому в них скапливается еще больше слизи и еще больше возрастает риск заражения.

Со временем этот цикл может вызвать постепенно ухудшающееся повреждение легких.

Почему это происходит

Бронхоэктазия может развиться, если ткань и мышцы, окружающие бронхи, повреждены или разрушены.

Это может произойти по многим причинам. 3 наиболее распространенные причины в Великобритании:

• наличие в прошлом инфекции легких, такой как пневмония или коклюш, которая повреждает бронхи
• основные проблемы с иммунной системой (защита организма от инфекций), вызывающие бронхи более уязвимы для поражения инфекцией
• аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA) — аллергия на определенный тип грибов, которая может вызвать воспаление бронхов при вдыхании спор грибов

Но во многих случаях нет очевидную причину состояния можно найти.Это известно как идиопатический бронхоэктаз.

Подробнее о причинах бронхоэктазов.

Кто поражен

Считается, что бронхоэктазия встречается редко. По оценкам, около 5 из 1000 взрослых в Великобритании страдают этим заболеванием.

Может возникнуть у любого человека в любом возрасте, но симптомы обычно не развиваются до среднего возраста.

Как лечить бронхоэктазы

Бронхоэктазы наносят легким необратимые повреждения, но лечение может помочь облегчить ваши симптомы и предотвратить усугубление повреждений.

Основные методы лечения включают:

• упражнения и специальные приспособления, которые помогут вам очистить легкие от слизи
• лекарство для улучшения воздушного потока в легких
• антибиотики для лечения любых легочных инфекций, которые развиваются

Хирургия обычно только считается бронхоэктазом в редких случаях, когда другие методы лечения не были эффективными, повреждение ваших бронхов ограничено небольшой областью, и ваше общее состояние здоровья хорошее.

Подробнее о лечении бронхоэктазов.

Возможные осложнения

Осложнения бронхоэктазов редки, но могут быть серьезными.

Одно из самых серьезных осложнений — откашливание большого количества крови, вызванное расщеплением одного из кровеносных сосудов в легких.

Это может быть опасно для жизни и может потребовать неотложной хирургической помощи.

Подробнее об осложнениях бронхоэктазов.

Перспективы

Перспективы людей с бронхоэктазами сильно различаются и часто зависят от основной причины.

Жизнь с бронхоэктазами может вызывать стресс и разочарование, но большинство людей с этим заболеванием имеют нормальную продолжительность жизни.

Однако для людей с очень тяжелыми симптомами бронхоэктазия может быть фатальной, если легкие перестают работать должным образом.

Считается, что около 1500 смертей, регистрируемых ежегодно в Великобритании, вызваны бронхоэктазами.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

• нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 30 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 мая 2021 г.

Бронхоэктатическая болезнь — Причины — NHS

Бронхоэктазия вызывается повреждением и расширением дыхательных путей легких. Это может быть результатом инфекции или другого заболевания, но иногда причина неизвестна.

Ваши легкие постоянно подвергаются воздействию микробов, поэтому в вашем организме есть сложные защитные механизмы, предназначенные для защиты легких от инфекции.

Если чужеродное вещество (например, бактерии или вирус) преодолеет эту защиту, ваша иммунная система попытается остановить распространение любой инфекции, отправив лейкоциты к месту заражения.

Эти клетки выделяют химические вещества для борьбы с инфекцией, которая может вызвать воспаление окружающих тканей.

У большинства людей это воспаление проходит, не вызывая никаких проблем.

Но бронхоэктатическая болезнь может возникнуть, если воспаление навсегда разрушает эластичную ткань и мышцы, окружающие бронхи (дыхательные пути), вызывая их расширение.

Затем патологические бронхи заполняются избыточной слизью, что может вызвать постоянный кашель и сделать легкие более уязвимыми для инфекции.

Повторное инфицирование легких может привести к дальнейшему воспалению и дальнейшему расширению бронхов.

По мере повторения этого цикла повреждение легких становится все более серьезным.

Скорость прогрессирования бронхоэктазов может значительно различаться. У некоторых людей состояние ухудшается быстро, но у многих прогрессирование идет медленно.

Общие причины

Примерно в половине всех случаев бронхоэктазов не удается найти очевидную причину.

Ниже описаны некоторые из наиболее распространенных триггеров, которые были идентифицированы.

Детские инфекции

Около трети случаев бронхоэктазов у ​​взрослых связаны с тяжелой легочной инфекцией в детстве, например:

Но поскольку теперь вакцины от этих инфекций доступны, ожидается, что детские инфекции станут реже. частая причина бронхоэктазов в будущем.

Иммунодефицит

Некоторые случаи бронхоэктазов возникают из-за ослабленной иммунной системы человека, что делает его легкие более уязвимыми для повреждения тканей.

Медицинский термин для обозначения ослабленной иммунной системы — иммунодефицит.

Некоторые люди рождаются с иммунодефицитом из-за проблем с генами, которые они унаследовали от своих родителей.

Также возможно приобретение иммунодефицита после такой инфекции, как ВИЧ.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA)

У некоторых людей с бронхоэктазией заболевание развивается как осложнение аллергического состояния, известного как аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA).

Люди с АБЛА страдают аллергией на вид грибов, известный как аспергиллы, который встречается в самых разных средах по всему миру.

Если человек с АБЛА вдыхает споры грибка, это может вызвать аллергическую реакцию и стойкое воспаление, которое, в свою очередь, может прогрессировать до бронхоэктазов.

Аспирация

Аспирация — это медицинский термин, обозначающий содержимое желудка, случайно попавшее в легкие, а не в желудочно-кишечный тракт.

Легкие очень чувствительны к присутствию посторонних предметов, таких как небольшие образцы пищи или даже кислоты желудка, поэтому это может вызвать воспаление, ведущее к бронхоэктазу.

Муковисцидоз

Муковисцидоз — относительно распространенное генетическое заболевание, при котором легкие забиваются слизью.

Слизь создает идеальную среду для бактериальной инфекции, ведущей к появлению симптомов бронхоэктаза.

Патологии ресничек

Реснички — это крошечные, похожие на волосы структуры, выстилающие дыхательные пути в легких.Они предназначены для защиты дыхательных путей и помогают отвести лишнюю слизь.

Бронхоэктазия может развиться, если есть проблема с ресничками, что означает, что они не могут эффективно очищать дыхательные пути от слизи.

К состояниям, которые могут вызвать проблемы с ресничками, относятся:

• Болезнь Юнга — редкое заболевание, поражающее только мужчин, которое, как считается, вызвано воздействием ртути в детстве
• первичная цилиарная дискинезия — редкое заболевание, вызванное наследованием дефектные гены

Но поскольку правила использования ртути сейчас намного строже, чем в прошлом, ожидается, что синдром Юнга станет гораздо менее распространенной причиной бронхоэктазов в будущем.

Заболевания соединительной ткани

Определенные состояния, вызывающие воспаление в других частях тела, иногда связаны с бронхоэктазами.

К ним относятся:

Обычно считается, что эти состояния вызваны проблемами с иммунной системой, когда она ошибочно атакует здоровые ткани.

Бронхоэктазия — Диагностика — NHS

Если у вас возник постоянный кашель, вам следует обратиться к терапевту за советом, чтобы он мог найти возможную причину.

Лечащий врач спросит вас о ваших симптомах, например о том, как часто вы кашляете, выделяете ли вы мокроту (мокроту) и курите ли вы.

Они также могут прослушивать ваши легкие с помощью стетоскопа, когда вы вдыхаете и выдыхаете. Легкие людей с бронхоэктазами часто издают характерный потрескивающий шум при вдохе и выдохе.

Возможно, вам также сделают рентген грудной клетки, чтобы исключить другие, более серьезные причины ваших симптомов, например, рак легких.

Если терапевт считает, что у вас инфекция легких, он может взять образец мокроты для проверки на наличие бактерий.

Направление к специалисту

Если терапевт подозревает, что у вас могут быть бронхоэктазы, вас направят к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний легких (респираторный консультант), для дальнейшего обследования.

Максимальное время ожидания направления составляет 18 недель, хотя, возможно, вам и не придется ждать так долго.

Подробнее о времени ожидания.

Некоторые тесты, которые может провести консультант по респираторным заболеваниям для диагностики бронхоэктазов, описаны ниже.

HRCT сканирование

В настоящее время наиболее эффективным методом диагностики бронхоэктазов является компьютерная томография высокого разрешения (HRCT).

При сканировании HRCT делается несколько рентгеновских снимков грудной клетки под немного разными углами. Затем используется компьютер, чтобы собрать все изображения вместе.

Это дает очень подробное изображение внутренней части вашего тела, и дыхательные пути внутри ваших легких (бронхи) должны быть очень четко видны.

В здоровой паре легких бронхи должны сужаться по мере того, как они распространяются в легкие, точно так же, как ветка дерева разделяется на более узкие ветви и веточки.

Если сканирование показывает, что часть дыхательных путей действительно расширяется, это обычно подтверждает бронхоэктазию.

Другие тесты

Другие тесты могут использоваться для оценки состояния ваших легких и попытки определить, в чем может быть основная причина вашего бронхоэктаза.

Эти тесты могут включать:

• анализы крови — чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша иммунная система, и проверить наличие инфекционных агентов, таких как бактерии, вирусы и грибки
• тест мокроты (мокроты) — чтобы проверить наличие бактерии или грибки
• образец вашего пота можно протестировать, чтобы увидеть, сколько в нем соли — высокий уровень соли может быть вызван муковисцидозом (если этот тест положительный, можно провести более подробный генетический тест ; дополнительную информацию см. в разделе «Диагностика муковисцидоза»)
• Функциональный тест легких — небольшое портативное устройство (спирометр), в которое вы дуетесь, используется для измерения того, насколько сильно и быстро вы можете удалить воздух из легких; это может оценить, насколько хорошо работают ваши легкие.
• бронхоскопия — гибкая трубка с камерой на одном конце используется для исследования ваших легких; обычно это требуется только в том случае, если вы думаете, что вдохнули посторонний предмет.

Бронхоэктазия | NHLBI, NIH

Бронхоэктаз часто лечат с помощью лекарств, гидратации и физиотерапии грудной клетки (СРТ).Ваш врач может порекомендовать операцию, если бронхоэктазия изолирована от части легкого или у вас сильное кровотечение.

Если бронхоэктазы широко распространены и вызывают дыхательную недостаточность, ваш врач может порекомендовать кислородную терапию.

Цели лечения:

• Лечить любые сопутствующие заболевания и инфекции легких.
• Удалите слизь (слизистое вещество) из легких. Поддержание хорошей гидратации помогает удалить слизь.
• Предотвратить осложнения.

Ранняя диагностика и лечение основной причины бронхоэктазов могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение легких.

Кроме того, следует лечить любое заболевание, связанное с бронхоэктазами, например муковисцидоз или иммунодефицит.

Лекарства

Ваш врач может назначить антибиотики, бронходилататоры, отхаркивающие средства или разжижающие слизь лекарства для лечения бронхоэктазов.

Антибиотики

Антибиотики являются основным средством лечения повторных легочных инфекций, вызываемых бронхоэктазами.Для лечения этих инфекций часто используются пероральные антибиотики.

При трудноизлечимых инфекциях ваш врач может назначить внутривенные (IV) антибиотики. Эти лекарства вводятся через капельницу, введенную в вашу руку. Ваш врач может помочь вам договориться о том, чтобы поставщик услуг по уходу на дому назначил вам внутривенные антибиотики на дому.

Отхаркивающие и разжижающие слизь лекарства

Ваш врач может назначить отхаркивающие средства и разжижители слизи, чтобы помочь вам отхаркивать слизь.

Отхаркивающие средства разжижают слизь в легких.Их часто сочетают с противоотечными средствами, которые могут принести дополнительное облегчение. Разжижители слизи, такие как ацетилцистеин, разжижают слизь, облегчая откашливание.

Для некоторых из этих методов лечения мало информации, чтобы показать, насколько хорошо они работают.

Hydration

Обильное питье жидкости, особенно воды, помогает предотвратить образование густой и липкой слизи в дыхательных путях. Хорошая гидратация помогает сохранять слизь в дыхательных путях влажной и скользкой, что облегчает откашливание.

Физиотерапия грудной клетки

СРТ также называется физиотерапией (FIZ-e-o-THER-ah-pe) или хлопками по груди или перкуссией.Эту технику обычно выполняет респираторный терапевт, но может выполняться и обученным членом семьи. При этом терапевт снова и снова бьет вас по груди и спине руками или устройством. Это поможет удалить слизь из легких, чтобы вы могли ее откашлять.

Вы можете сидеть с опущенной головой или лечь на живот с опущенной головой во время выполнения CPT. Сила тяжести и силы помогают вывести слизь из легких.

Некоторым людям делать CPT сложно или неудобно.Несколько устройств могут помочь с CPT, например:

• Электрический нагрудник, известный как механический перкуссор.
• Надувной терапевтический жилет, который использует высокочастотные воздушные волны, чтобы направить слизь к верхним дыхательным путям, чтобы вы могли ее откашлять.
• Небольшое портативное устройство, через которое вы выдыхаете. Это вызывает вибрации, которые вытесняют слизь.
• Маска, которая создает вибрацию, чтобы помочь отделить слизь от стенок дыхательных путей.

Некоторые из этих методов и устройств популярны среди пациентов и врачей, но мало информации о том, насколько хорошо они работают.Выбор обычно основан на удобстве и стоимости.

Также используются несколько дыхательных техник, чтобы помочь переместить слизь в верхние дыхательные пути, чтобы от нее можно было откашляться. Эти методы включают технику форсированного выдоха (FET) и дыхание с активным циклом (ACB).

FET включает в себя пару выдохов и затем расслабленное дыхание. ACB — это метод FET, который включает упражнения на глубокое дыхание.

Другие методы лечения

В зависимости от вашего состояния врач также может порекомендовать бронходилататоры, ингаляционные кортикостероиды, кислородную терапию или хирургическое вмешательство.

Бронходилататоры

Бронходилататоры расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров — это ингаляционные препараты. Вы будете использовать ингалятор или небулайзер, чтобы вдохнуть тонкий туман с лекарством.

Ингаляционные бронходилататоры работают быстро, потому что лекарство попадает прямо в легкие. Ваш врач может порекомендовать вам использовать бронходилататор непосредственно перед проведением CPT.

Ингаляционные кортикостероиды

Если у вас также есть свистящее дыхание или астма с бронхоэктазией, ваш врач может назначить ингаляционные кортикостероиды (используются для лечения воспаления в дыхательных путях).

Кислородная терапия

Кислородная терапия может помочь повысить низкий уровень кислорода в крови. Для этого лечения вы будете получать кислород через носовые канюли или маску. Кислородную терапию можно проводить дома, в больнице или в другом медицинском учреждении. (Дополнительную информацию см. В статье «Кислородная терапия».)

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию, если никакие другие методы лечения не помогли и затронута только одна часть дыхательных путей. Если у вас сильное кровотечение в дыхательных путях, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению части дыхательных путей или процедуру по остановке кровотечения.

В очень редких случаях тяжелых бронхоэктазов ваш врач может порекомендовать вам сделать трансплантат легкого, заменив больные легкие здоровыми легкими.

Бронхоэктаз — здоровье легких A-Z

Лечение бронхоэктазов

Общие лекарства

Три цели лечения бронхоэктазов:

• Борьба с инфекциями
• Разжижает слизь и облегчает ее вывод из легких.
• Откройте дыхательные пути

Есть много вариантов лечения бронхоэктазов.Ваш лечащий врач поможет выбрать для вас лучший вариант или комбинацию. Как правило, лекарства делятся на три категории:

• Антибиотики
• Макролиды
• Муколитики

Антибиотики

Антибиотики обычно являются первой линией атаки против инфекций. В зависимости от тяжести инфекции ваш врач назначит вам антибиотики, которые вы принимаете внутрь или через вены (внутривенно). Некоторые антибиотики можно вдыхать с помощью портативного устройства, называемого небулайзером.Превращает лекарство в туман.

Макролиды

Макролиды — это антибиотики, которые не только убивают определенные виды бактерий, но и уменьшают воспаление в дыхательных путях. Азитромицин и кларитромицин являются примерами макролидов. Иногда их используют в течение нескольких месяцев. Некоторым это может быть полезно. Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, в том числе:

• Диарея
• Тошнота
• Потеря слуха
• Головокружение
• Развитие устойчивых бактерий в легких

Разжижающие слизь лекарства

Разжижающие слизь лекарства, известные как муколитики, помогают людям с бронхоэктазами выводить слизь из легких.Небулайзер превращает лекарство в туман. Туман вдыхается глубоко в легкие.

Лекарство, вводимое через небулайзер, помогает расщеплять слизь в дыхательных путях. В этом случае слизь легче откашливается.

Небулайзеры

Небулайзеры превращают лекарства в туман, которым вы можете вдохнуть легкие. Есть три основных части:

• Чашечка распылителя, в которой находится лекарство.
• Устройство, которое превращает лекарство в туман.
• Маска или загубник для вдыхания тумана.

Распылители маленькие и бесшумные.Обычно для приема полной дозы лекарства требуется от 8 до 10 минут.

Устройства и методы очистки дыхательных путей

Некоторые люди используют устройства для очистки от слизи. Например, некоторые из этих устройств требуют, чтобы вы выдохнули в портативное устройство. Это заставляет воздух попадать в дыхательные пути, помогая расщеплять слизь. Другие устройства носимые, например, жилет. Они встряхивают грудную клетку, чтобы разжижить слизь. Поговорите со своим провайдером о том, подходят ли вам какие-либо из следующих устройств:

• Acapella®
• AerobiKa®
• Flutter®

Колеблющееся положительное давление выдоха (PEP)

Чтобы использовать PEP, вы подуете переносное портативное устройство PEP.Он содержит маленький шарик, который движется вверх и вниз. Это создает вибрацию в легких. Вибрация помогает высвобождать слизь. Это облегчает откашливание слизи из легких.

Постуральный дренаж

Используя этот метод, сила тяжести помогает отводить слизь из легких. Вы ложитесь головой и грудью вниз. Это может быть эффективным наряду с перкуссией и / или вибрацией.

Кислородная терапия

Некоторым людям с бронхоэктазами может потребоваться дополнительный кислород.Это может:

• Облегчите дыхание
• Повысьте качество жизни
• Помогите вам прожить дольше

Кислородная терапия также улучшает сон, настроение и умственную активность. Он помогает организму выполнять повседневные функции и помогает предотвратить сердечную недостаточность.

Есть три типа кислорода:

• Кислород сжатый газ в стальных или алюминиевых контейнерах разного размера для домашнего использования и путешествий
• Кислород жидкий , превращающийся в пригодный для дыхания газ
• Концентраторы кислорода , электрические устройства, удаляющие азот из воздуха

Если ваш лечащий врач прописывает кислород, обязательно спросите о:

• Скорость потока кислорода или настройка, чтобы вы получали нужное количество
• Когда вы должны носить его — во время активности, во время сна или все время
• Какой тип лучше всего подходит вашему образу жизни

Физиотерапия грудной клетки

Физиотерапия органов грудной клетки включает в себя различные физические методы для отделения слизи из легких, чтобы ее можно было кашлять.Типичные методы, используемые при бронхоэктазии, включают:

• Удар в грудь . Это контролируемое постукивание или хлопанье по телу. Чаще всего хлопают в ладоши. Ударный жилет может быть удобным и портативным вариантом. Он автоматически сжимается, а затем расслабляется вокруг груди.
• Контролируемый кашель . Это часто используется при перкуссии грудной клетки. Этот вид кашля помогает разжижить слизь, которая выводится из легких.

Хирургия

Бронхоскопия

Иногда у людей возникает закупорка дыхательных путей.Это может привести к серьезному повреждению легких. Чтобы удалить закупорку, может потребоваться бронхоскопия. Бронхоскоп, длинная тонкая трубка с фонарем и камерой на конце, вводится либо через рот, либо через нос. Он исследует и удаляет все, что находится в дыхательных путях.

Хирургия легких

Хирургия легких — это обычно последний вариант лечения, который люди пробуют. В случаях, когда повреждение легких и серьезные симптомы не поддаются лечению другими видами лечения, операция может включать:

• Удаление части или всего одного легкого (это вариант, когда только одно легкое серьезно повреждено или только одно легкое имеет тяжелую инфекцию, которая не проходит с помощью антибиотиков.)
• Эмболизация (останавливает кровотечение при кашле большого количества крови.)
• Трансплантация легких

Жизнь с бронхоэктазами

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание. Обычно со временем развивается медленно. Это никогда не вылечить. Однако можно замедлить прогресс и сохранить функцию легких. Эффективное лечение возможно, когда уход за собой является частью вашей повседневной жизни. Чтобы позаботиться о себе, сделайте следующее:

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями.Следуйте всем инструкциям вашего провайдера.
• Очистите слизь.
• Ешьте сбалансированную, здоровую пищу.
• Избегайте обезвоживания. Пейте много воды и жидкости.

Физические упражнения и питание

Один из лучших способов справиться с бронхоэктазами — заботиться о своем здоровье в целом. Вы можете управлять своим общим здоровьем с помощью упражнений и питания. Если у вас есть вопросы о физических упражнениях, спросите своего врача о планах упражнений, которые могут вам подойти.

Питание тоже важно. Людям с бронхоэктазами рекомендуется обратиться к диетологу. Диетолог может помочь вам улучшить свой рацион и поддерживать здоровый вес.

Гидратация

Употребление большого количества жидкости, особенно воды, помогает разжижать слизь и ее легче выводить из организма.

Прививки

Обычно вакцина против сезонного гриппа и пневмококковая вакцина рекомендуются пациентам с бронхоэктазами.

Легочная реабилитация

Ваш поставщик медицинских услуг может предложить программу, которая поможет вам с упражнениями, обучением и поддержкой.