ГБУЗ ВО ССМП г. Владимира

Уважаемые посетители нашего сайта, сегодня мы будем обсуждать наиболее актуальную тему для каждой женщины – это беременность.

 Заподозрить беременность в самых ранних сроках не всегда бывает просто. Вы чувствуете себя как обычно и не сразу обращаете внимание на те изменения в организме, которые у Вас появились. Однако диагностика беременности в самом ее начале очень важна. Это необходимо для того, чтобы как можно раньше обратиться в женскую консультацию, где наблюдением за протеканием беременности займутся специалисты. В случае если беременность нежелательна, вовремя будут приняты меры к ее прерыванию.

 Наиболее частыми признаками  беременности в самом её начале являются следующие: 

1.Несостоявшиеся менструации – как правило, первый признак беременности, хотя задержка или даже пропуск менструации могут быть вызваны другими причинами, включая стресс, эмоциональные потрясения, заболевания, смену климата и образа жизни, а также употребление некоторых медикаментов, в особенности противозачаточных таблеток. Вполне можно забеременеть и по-прежнему менструировать, однако, при более пристальном рассмотрении окажется, что менструальные кровотечения стали другими – менее продолжительными, более скудными и нечастыми. 

2. Происходит изменение вкуса.  Вы можете отказываться от своих любимых блюд, некоторые продукты могут вызвать у Вас отвращение, при этом  часто повышается потребность в острый, соленой пище, необычных продуктах. Нередки тошнота и рвота.

3. Становятся неприятны некоторые запахи. Например: косметика, которая раньше Вам нравилась, может вызывать отвращение.  

4. Обычны жалобы на быструю утомляемость, сонливость которые не являются следствием анемии, а вызваны перестройкой гормональной системы.

5. В начале беременности Вы можете испытывать периоды депрессии, раздражительности и плаксивости.

6. Приток крови вызывает ощущение переполнения мочевого пузыря, и у Вас гораздо чаще будет возникать потребность в мочеиспускании и ночью, и днём.

7. Нагрубание грудных желёз и повышение чувствительности груди – наиболее частые жалобы в начале беременности и являются следствием подготовки груди к рождению ребёнка. Иногда под кожей проступают вены, а сосок увеличивается и темнеет. У некоторых женщин появляются также полосы растяжения на груди. Через несколько месяцев из соска может выделяться вязкая жидкость желтоватого цвета (молозиво). 

8. На более позднем сроке беременности, примерно на четвертом- пятом месяце, посередине живота (от пупка до лонного бугорка) может появиться темная линия. Потемнение линии живота, а также пигментация кожи лица не имеют какого-либо значения и всего лишь являются результатом определённых гормональных изменений в организме. 

Другие вероятные признаки беременности определяются только при проведении гинекологического осмотра (увеличение матки в размерах, её размягчение, асимметрия, фиолетовая окраска слизистой влагалища и шейки матки и др. ).

Необходимо помнить, что некоторые из перечисленных симптомов начала беременности не являются типичными, а могут свидетельствовать о каких-либо заболеваниях (нервных, психических, гинекологических, онкологических, обмена веществ или внутренних органов).

После 20 недель беременности через переднюю брюшную стенку можно определять части плода, с помощью акушерского фонендоскопа выслушиваются сердечные тоны плода.
С 18- 20 недель беременная ощущает шевеления плода. 

Наиболее простой  способ подтверждения беременности  — это анализ мочи. Этот тест на беременность основывается на том, что на ранних этапах беременности в крови матери находится особый гормон, человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ), который выделяется вместе с мочой. 
ХГЧ вырабатывается с момента зачатия и его количество резко увеличивается до 8 – 12 недель беременности, а затем его выработка идёт на убыль. К двадцать пятому дню эти тесты способны выявить беременность в 99% случаев.
В аптеках можно купить домашний тест на беременность, к которому прилагаются простые инструкции, и хотя он не настолько точен, как анализ мочи в лаборатории, он позволяет определить беременность в 85-90% случаев. Перед применением теста на беременность необходимо внимательно читать инструкцию. Многие женщины этого не делают и контрольную полоску на тесте расценивают как положительный результат теста. Для большей достоверности исследование желательно повторить. 
Наиболее точными методиками определения беременности являются сочетание ультразвукового исследования (УЗИ) и анализ крови на ХГЧ. 
УЗИ не только подтверждает наличие беременности, но и, что очень важно, это исследование позволяет определить, жизнеспособен ли плод, поскольку уже на ранней стадии беременности можно видеть ритмические сокращения сердца плода. 
Встречаются случаи, когда женщины догадываются о беременности только в большом сроке и даже с началом родовой деятельности!!! (когда отходят околоплодные воды или начинаются схватки). Обычно это женщины с избыточным весом ( на фоне полноты живот практически не увеличивается в размерах ), с длительными нарушениями менструальной функции, в связи с чем  у многих беременность не наступала, а иногда это связано просто с ошибочной уверенностью женщины в том, что забеременеть она не может в связи, например, с «возрастом» или кормлением ребёнка грудью. Необходимо помнить, что беременность может наступить и в период климакса, поэтому до исключения факта беременности женщина должна считаться «потенциально беременной». Не стоит забывать о возможности наступления беременности в период кормления ребёнка грудью, даже при отсутствии менструаций. 
Своевременное обращение к врачу при подозрении на беременность поможет избежать осложнений и является залогом рождения здорового ребёнка. 

Симптомы, которые могут свидетельствовать о патологии беременности на ранних сроках:

Патология беременности в первой её половине чаще всего связана с угрожающим или начавшимся выкидышем.   
Угрожающий выкидыш – проявляется появлением тянущих болей внизу живота (как эквивалент таких болевых ощущений – боли в области крестца, поясницы) на фоне задержки менструации. Боли выражены умеренно. Кровянистых выделений из половых путей нет. 
Начавшийся выкидыш – характеризуется появлением кровянистых выделений из половых путей (от скудных сукровичных до кровянистых умеренных). Боли внизу живота выражены умеренно или отсутствуют.
В некоторых случаях при начавшемся выкидыше кровянистых выделений может не быть.

При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. На данном этапе при своевременно начатом лечении возможно сохранение беременности.
Также необходимо помнить, что с такой же клиникой (боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, как правило, на фоне задержки менструации) может протекать и эктопическая (внематочная) беременность. Своевременная диагностика внематочной беременности чрезвычайно важна, так как порой, промедление в постановке диагноза может стоить пациентке жизни. Диагностика бывает затруднена в связи с малым сроком беременности, когда женщина не отмечает каких-бы то ни было признаков беременности. Часто женщины обращаются за медицинской помощью со значительным опозданием, когда в животе уже «разгорелась катастрофа». При этом, чем раньше выявлена внематочная беременность, тем лучше прогноз лечения, так как возможно применение малоинвазивных органосохраняющих методов лечения. В связи с этим постоянно происходит поиск новых и совершенствование уже имеющихся методов диагностики беременности.

Все пациентки с признаками невынашивания беременности и при малейшем подозрении на внематочную беременность должны быть незамедлительно госпитализированы в акушерско-гинекологический стационар.

Что такое тренировочные схватки? | ВОКБ№1

Как известно, появлению малыша на свет предшествуют родовые схватки. Схватки – это сокращения стенок матки — естественный физиологический процесс.

Не редко во время беременности матка сокращается, но многие женщины этого не замечают. А те, кто готовится стать мамами впервые, наоборот, воспринимают эти сокращения, как опасность для течения беременности и будущего ребенка. Поэтому очень важно чтобы каждой беременной на самых ранних сроках доносили информацию о тренировочных схватках. Женщины, которые прошли теоретическую подготовку, более внимательно относятся к своему здоровью и наблюдают за происходящими изменениями. Они могут сами распознавать, когда у них происходят тренировочные сокращения, и знают, как на это реагировать.

Тренировочные схватки  (или ложные) – это сокращение стенок матки, не приводящее к раскрытию шейки. Они являются для женского организма подготовительным этапом будущих родов. Ложные схватки очень важны для родовой деятельности, поскольку они способствуют разглаживанию и размягчению шейки матки и подготавливают ее к предстоящим родам. По продолжительности напряжение мышц может составлять около 2 минут. А их частота проявления составляет до нескольких раз в час. Ложные схватки не увеличиваются по частоте и по интенсивности.

Срок возникновения наступает во втором и третьем триместре.

Основные симптомы тренировочных схваток:

1. Чувство сжатия и ноющей боли в области паха и в нижней части живота.
2. Нерегулярность и неритмичность сокращений.
3. Проявляются только в одной области живота.
4. Сокращения могут возникать до 6 раз за час.
5. Ложные схватки не отдают в спину, как это бывает при настоящих схватках.
6. Не вызывают сильной боли. Невнимательные женщины могут даже не заметить такие сокращения.
7. Постепенно исчезают. Спустя незначительное количество времени матка успокаивается и становится мягкой.

Причины появления тренировочных схваток:

1. чрезмерная активность, физические нагрузки;
2. подвижные действия развивающегося плода
3. психоэмоциональное напряжение, переживания и волнения из-за будущих родов;
4. Наполненность мочевого пузыря;
5. Занятия сексом во время беременности.

В большинстве случаев женщина самостоятельно может избежать тренировочных сокращений матки. Беременным нужно пить необходимое количество воды, не нервничать и сохранять спокойствие до самых родов. Самостоятельно вызывать тренировочные схватки не рекомендуется, т.к. организм индивидуален, и если ложные схватки не появляются, значит для организма нет необходимости в тренировке.

Но если симптомы появляются, их необходимо использовать с целью тренировки дыхательных  упражнений. Правильное дыхание поможет облегчить состояние беременной во время схваток.

Несколько методик правильного дыхания:

1. После окончания схватки делать глубокий вдох, а на схватке — медленно выдыхать.
2. Делать медленные  и глубокие вдохи через нос, затем короткий,  резко выдох через рот.
3. Делать частые, неглубокие вдохи во время очередной схватки. Однако данный метод из-за малого поступления кислорода может привести к головокружению

Что делать, если у Вас начались тренировочные схватки?

1. Включить расслабляющую музыку, успокоиться и настроиться на положительные мысли.
2. Принять комфортное положение
3. Отправиться на легкую, неспешную прогулку
4. Пить достаточное количество воды;
5. Сделать дыхательные упражнения
6. Принять теплый душ;

Тревожные сигналы

Различают симптомы, наличие которых требует медицинской помощи. Чтобы исключить и предупредить развитие опасных патологий, при незначительном дискомфорте внизу живота следует обращаться к врачу.

В каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу:

1. сильные боли в спине и внизу живота;
2. кровянистые, слизистые или водянистые выделения;
3. снижение активности плода;
4. увеличение частоты спазмов
5. кровотечение

 При нормальной интенсивности проявления тренировочных схваток не нужно переживать, ведь организм сам готовится к предстоящему счастливому событию – рождению Вашего малыша!

 

Алехина С. В. — старшая медсестра Перинатального центра

Булгакова О.В. — старшая акушерка отделения патологии беременности № 3

 

 

Симптомы беременности

Беременность — это всегда прекрасная пора в жизни любой женщины! С зачатием будущего малыша, все кардинально меняется и появляется новый смысл жизни. Давайте узнаем немного больше об этом процессе и усвоим некоторые необходимые моменты связанные с наблюдением в этот период.

Симптомы беременности

Симптомы беременности индивидуальны и различны у каждой женщины. Очень важно уметь определить признаки беременности, поскольку каждый из них может указывать не только на беременность, но на заболевание.

1. Задержка менструации или нарушение менструального цикла

Без сомнения задержка менструации — самый известный и распространенный признак беременности, который заставляет женщину пройти тест на беременности. При беременности у женщины происходит месячная задержка менструации. У многих беременных женщин наблюдается кровотечение, однако, как правило, менструация быстро заканчивается и проходит менее интенсивно, чем обычно. Задержку менструации можно объяснить множеством других причин, кроме беременности. Впрочем, если вы ведете активную сексуальную жизнь и у вас задержка, лучше пройти тест на беременность.

2. Повышение базальной температуры

Итак, если у вас наблюдаются некоторые признаки беременности, то попробуйте измерить базальную температуру. Основное назначение измерений – определение дня овуляции, т.е. того периода, когда наиболее вероятно зачатие. Измерять базальную температуру необходимо каждый день, начиная с 5-6 дня менструального цикла. Резкий скачок в сторону увеличения базальной температуры, свидетельствует об овуляции. Измеряется базальная температура в прямой кишке при помощи обыкновенного градусника. Обязательное условие – измерять ее необходимо с утра, сразу после пробуждения, не вставая с постели. Если градусник показывает температуру 37 градусов и выше, то есть все основания заподозрить у себя один из признаков беременности.

3. Тошнота, отвращение к запахам, токсикоз

Многие женщины именно по этому признаку беременности начинают подозревать, что вскоре станут мамой. Действительно, токсикоз для будущих мам – дело привычное. Интересно, что до сих пор точные причины токсикоза не выяснены. Существуют три основные теории. Первая – в организме будущей матери происходит интоксикация. И таким вот нехитрым образом организм пытается избавиться от вредных веществ. Вторая теория – организм женщины таким образом реагирует на «чужеродное тело», то есть на плод. И третья теория возникновения токсикоза – психологическая.

Некоторые исследователи полагают, что токсикоз чаще возникает у женщин, не готовых психологические стать матерью. Но, как бы то ни было, токсикоз был и остается одним из главных признаков беременности на ранних сроках. Но иногда, к сожалению, за токсикоз женщины принимают отравление и кишечную инфекцию.

4. Повышение чувствительности груди

Набухание или повышение чувствительности груди — признак беременности, который появляется через 1 — 2 недели после зачатия.

Женщина может заметить, как изменились ее груди — они реагируют на каждое, даже незначительное прикосновение, болят, или набухают.

Часто к неприятным ощущениям в молочных железах «присоединяются» выделения из сосков желтоватого цвета. Это молозиво. Если женщина в положении, то это стоит расценивать как признак беременности, если же нет, то такое состояние может потребовать консультации у маммолога.

Другие причины: гормональный дисбаланс, прием противозачаточных таблеток, предменструальный синдром (ПМС) также вызывают набухание и повышение чувствительности груди.

5. Частые позывы к мочеиспусканию

Частые мочеиспускания в течение дня и ночью обычный ранний признак наступившей беременности. Матка увеличивается, оказывая таким образом давление на мочевой пузырь, и вы начинаете чувствовать, что вам хочется в туалет чаще, чем обычно. Кстати это также может вызвать и появление запоров у будущих мам. Следует отметить, что при этом нет никаких других болезненных ощущений (болей, резей, жжения).

6. Изменения кожи

Во время беременности,у женщины происходит нарушение гормонального баланса, в результате чего возникают проблемы с кожей. На коже иногда появляются пятна, веснушки, кожа вокруг сосков становится темнее.

7. Увеличение влагалищных выделений, появление молочницы

Гормональный сбой в организме также может стать причиной молочницы и увеличения влагалищных выделений. Это объясняется тем, что во время беременности во влагалищном секрете увеличивается концентрация ионов водорода, которые защищают организм будущей мамы от попадания в него вредных микроорганизмов.

8. Головная боль и мигрени

Внезапное повышение уровня гормонов в организме может вызывать головные боли на раннем сроке беременности, слабость, а также резкое изменения настроения.

9. Боли в поясничной области и внизу живота

Действительно, у некоторых женщин в ранние сроки наблюдается данный признак беременности. Боли в пояснице могут стать не только признаком беременности на ранних сроках, но и симптомом угрозы прерывания беременности (угрозы выкидыша). То же самое можно сказать и про боли в нижней части живота. Если это расценивать как признак беременности, то, скорее всего, существует угроза ее прерывания.

Судороги при беременности: что они означают и когда беспокоиться

Когда вы беременны, ваше тело претерпевает множество изменений, поскольку в нем появляется место для вашего малыша (или двух или больше!). Хотя некоторые из этих изменений могут быть незначительными, другие, особенно такие как спазмы, могут заставить вас быстро искать в Google их причины.

В то время как некоторые легкие спазмы при беременности являются нормальным признаком вашего постоянно расширяющегося тела, другие спазмы могут указывать на серьезную проблему. Судороги во время беременности могут вызывать у многих женщин беспокойство, поэтому важно знать общие причины их возникновения и то, что с ними делать.

Мы попросили Шриджайю Суджанью Наллу, доктора медицины, акушера-гинеколога в клинике Banner Health Clinic в Лавленде, штат Колорадо, помочь объяснить нормальные причины спазмов, патологические причины и рекомендации по лечению обоих.

[Однако, если вы испытываете сильные спазмы с кровотечением или без него, прекратите читать эту статью и немедленно позвоните своему врачу.]

Что считается нормальным спазмом во время беременности?

«На ранних сроках беременности естественно ощущать легкие спазмы в нижней части живота изредка, когда ваше тело готовится к появлению растущего ребенка», — сказал доктор.- сказала Налла.

По мере того, как растет ваш живот, растет и ваша матка. Это может привести к тому, что вы почувствуете легкое натяжение, натяжение или растяжение, подобное менструальным спазмам.

«На более поздних сроках беременности вы можете испытать легкий дискомфорт внизу живота из-за сжатия матки. Это нормально, если они возникают через нерегулярные промежутки времени и проходят сами по себе », — сказал д-р Налла. «Распространенной причиной на поздних сроках беременности является боль в круглой связке — мышце, которая поддерживает матку.Когда он растягивается, он может вызывать легкие боли и боли «.

Другие причины легких спазмов включают:

Что мне делать при легком спазме во время беременности?

Измерьте время спазмов, чтобы увидеть, насколько они регулярны и как часто вы их чувствуете. «Пока они не попадают в категорию ненормальных, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы их улучшить», — сказал д-р Налла. Некоторые из этих мероприятий включают:

• Отдых: Попробуйте сесть, лечь или поменять положение.
• Примите ванну: Примите теплую ванну или теплый душ.
• Примите парацетамол: Такие продукты, как тайленол, обычно используются беременными женщинами от боли и лихорадки, но сначала поговорите со своим врачом.
• Практикуйте глубокое дыхание: Используйте методы релаксации, такие как медитация, йога или контролируемое дыхание.
• Сохраняйте водный баланс: Беременным женщинам нужно на 50 процентов больше воды. Куда бы вы ни пошли, держите под рукой бутылку с водой.

Когда следует беспокоиться о спазмах во время беременности?

Хотя спазмы могут быть обычным явлением, есть несколько серьезных причин боли в животе, которые нельзя игнорировать.

«Любые спазмы сильной интенсивности, возникающие через определенные промежутки времени и постепенно ухудшающиеся со временем, являются ненормальными», — сказал д-р Налла. «Кроме того, любое количество спазмов, связанных с вагинальным кровотечением, усиленными / водянистыми выделениями или тазовым давлением, тоже не является нормальным».

Некоторые причины ненормальных спазмов могут быть связаны с:

Что делать, если меня беспокоят судороги?

Легкие спазмы во время беременности — это нормально, но всегда говорите со своим врачом, если вы когда-либо беспокоитесь или испытываете вышеуказанные предупреждающие симптомы.

«В некоторых случаях может быть проведено ультразвуковое исследование, чтобы помочь определить причину сильных спазмов», — сказал доктор Налла. «Иногда сильные спазмы могут быть первым признаком внематочной беременности или выкидыша. В других случаях это могут быть проблемы, не связанные с беременностью, такие как инфекция мочевого пузыря или запор, которые довольно часто встречаются во время беременности ».

Когда дело доходит до вашего здоровья и здоровья вашего ребенка, лучше проявить осторожность и поговорить со своим врачом.

Вы можете найти ближайшего к вам специалиста Banner Health, посетив bannerhealth.com или по общим вопросам, связанным с беременностью, вы можете позвонить медсестре Banner Health Now по телефону 844-259-9494, чтобы получить бесплатную круглосуточную медицинскую консультацию.

Статьи по теме беременности:

Присоединиться к разговору

Ведение острого живота во время беременности: современные перспективы

Реферат

Острый живот во время беременности представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую задачу. Острая боль в животе во время беременности может возникать из-за акушерских факторов, а также по причинам, не связанным с беременностью.Подход к диагностике острого живота во время беременности может быть сложным из-за измененных клинических проявлений, вызванных анатомическими и физиологическими изменениями беременности, а также нежеланием использовать определенные радиологические исследования из-за опасения навредить плоду. Задержка с диагностикой и лечением может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода. В этой статье мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.

Ключевые слова: внематочная беременность, разрыв матки, боль в животе, аппендицит, холецистит, острый живот, беременность

Введение

Острый живот во время беременности (AAP) представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую проблему. Термин «острый живот» относится к любому серьезному острому внутрибрюшному состоянию, сопровождающемуся болью, болезненностью и ригидностью мышц, при котором следует рассмотреть возможность экстренного хирургического вмешательства. ¹ Это часто указывает на клиническое течение абдоминальных симптомов, которое может варьироваться от минут, часов до недель и обычно используется как синоним состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. ² Широкий спектр причин и разнообразный спектр клинических проявлений представляют собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему.

Острая боль в животе во время беременности может быть как акушерской, так и неакушерской этиологии. Физиологические изменения беременности повышают риск развития острого живота. Что касается неакушерских причин, то во время беременности может возникнуть любое расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Около 0,5–2% всех беременных женщин нуждаются в хирургическом вмешательстве по поводу острого живота неакушерского характера. ^{3 , 4}

Диагностический подход к AAP может быть сложным из-за анатомических, а также динамических физиологических изменений, вызванных беременностью, и нежеланием использовать методы радиологической диагностики, такие как рентген или компьютерная томография (КТ) и низкий порог, позволяющий подвергнуть пациента экстренной хирургической процедуре. Физический осмотр самого живота может быть затруднен во время беременности. Следовательно, это влияет на клинические проявления, интерпретацию результатов физикального обследования, а также на изменение нормального диапазона лабораторных параметров.Например, даже при отсутствии какой-либо инфекции одна только беременность обычно может давать количество лейкоцитов в диапазоне от 6000 до 30 000 / мкл, таким образом имитируя острую инфекцию. ⁵

Необходимость в систематическом подходе необходима для точной и своевременной диагностики потенциально опасных для жизни состояний, которые в противном случае могут быть опасными как для матери, так и для плода. Поэтому мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.

Анатомические и физиологические изменения во время беременности

Анатомические особенности

Матка, обычно тазовый орган, увеличивается и становится внутрибрюшным органом примерно на 12 неделе беременности. Во время беременности матка может увеличиваться с 70 до 1110 г, в результате чего внутриутробный объем составляет не менее 5 л. ⁶ На ранней стадии беременности рост происходит из-за гиперплазии и гипертрофии мышечных волокон с последующим превращение матки в толстостенный мышечный орган.К 20-й неделе матку можно прощупать у пупка, и внутренний рост практически прекратится.

Дальнейшее увеличение размера матки происходит из-за расширения за счет растяжения и механического растяжения мышечных волокон растущим плодом. На 36 неделе матка достигает реберного края. Кровеносные сосуды матки также претерпевают значительную гипертрофию, чтобы приспособиться к возрастающим требованиям.

Соседние внутрибрюшные внутренние органы имеют тенденцию смещаться из своего нормального положения, чтобы приспособиться к увеличивающейся матке ().Желудок, сальник и кишечник смещены вверх и в стороны, а толстая кишка может сузиться из-за механического сжатия. ⁷

Анатомические отношения в соответствии с различными квадрантами живота.

Примечание: По мере прогрессирования беременности кишечник смещается в сторону и вверх (например, ^a аппендикс может перемещаться в правый верхний квадрант).

Поскольку смещенный сальник может не защищать перитонит, а расслабленная и растянутая брюшная стенка может маскировать защиту, лежащее в основе воспаление брюшины может быть пропущено.Увеличенная матка может сдавливать мочеточники, вызывая гидро-мочеточник и гидронефроз, имитируя мочекаменную болезнь.

Эти изменения анатомических и топографических ориентиров могут затруднить постановку диагноза в случае неотложной абдоминальной болезни. Детальное знание анатомических вариаций может помочь в постановке раннего диагноза. Своевременная ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство показали значительно лучший перинатальный исход.

Физиологические соображения

Физиологические изменения вызываются согласованным взаимодействием гормонов, особенно прогестерона, что приводит к общему изменению среды, затрагивая почти все системы органов.К ним относятся эндокринные, метаболические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, почечные, скелетно-мышечные, респираторные и поведенческие изменения. Изменения ЖКТ, такие как задержка опорожнения желудка, увеличение времени прохождения через кишечник, гастроэзофагеальный рефлюкс, вздутие живота, тошнота и рвота, могут возникать у 50–80% беременных женщин. ^{8 — 10} Запоры, возникающие в последнем триместре, связаны с механическим сдавливанием толстой кишки вместе с увеличением абсорбции воды и натрия из-за повышения уровня альдостерона. Лоусон и др. Наблюдали значительное увеличение среднего времени прохождения через тонкий кишечник в течение каждого триместра (первый триместр 125 ± 48 минут; второй триместр 137 ± 58 минут; третий триместр 75 ± 33 минут). ¹¹

Физиологический лейкоцитоз беременных может имитировать острый внутрибрюшной воспалительный процесс. Количество лейкоцитов обычно возвращается к уровню небеременных к шестому послеродовому дню. Физиологическое увеличение объема плазмы пропорционально объему эритроцитов вызывает физиологическую анемию.Кроме того, относительно пониженная концентрация гемоглобина (физиологическая анемия) с физиологическим увеличением частоты сердечных сокращений может затруднить оценку в случае кровотечения. Сердечно-сосудистые и респираторные изменения во время беременности кратко описаны в.

Таблица 1

Сердечно-сосудистые и респираторные физиологические изменения во время беременности и их последствия

↓4 9016 901 Компенсирующий

Система	Физиологические изменения	Эффект и последствия
Сердечно-сосудистые
ЧСС	↑ 15–20 ударов в минуту	Пограничная тахикардия
16416416 201 90%
Сердечный выброс 9016 201 90%	Сердечный выброс 9016 201 90%
Объем крови	↑ 30% –50%	Признаки кровопотери появляются поздно
Системное сосудистое сопротивление	↓ 10% –15%	Физиологическая анемия
Гематологический
Количество эритроцитов	↑ 30% –50%	Лейкоцитоз со смещением влево
Количество белых клеток 9016 мм		Воспаление может быть замаскировано
Количество тромбоцитов	↓ 100–150 × 10 9 клеток / л	Физиологическая тромбоцитопения
Факторы свертывания крови, (VIII, IX,	и X) 9016	Состояние гиперкоагуляции
Фибриноген	↑	Предрасположенность к венозному тромбозу
Дыхательные пути и газы крови
Дыхательный объем	↑ 40%	Быстрая деоксигенация
Остаточная емкость дыхательных путей
Минутная вентиляция	↑ 40%	Субъективная одышка
pH	без изменений
pO 2	pO
	Снижение
HCO 3	Снижение

Уровни печеночных трансаминаз и билирубина в сыворотке снижены, а уровень ЩФ в сыворотке повышен за счет плацентарного вклада. Кроме того, фармакокинетика лекарств может изменяться из-за изменений времени прохождения через ЖКТ.

Этиология AAP

Это можно разделить на следующие категории:

1. Акушерские (причины, связанные с беременностью)

2. Неакушерские (причины, не связанные с беременностью)

3. Экстраабдоминальные причины

4. Причины, обостренные беременностью.

Различные причины перечислены в.

Таблица 2

Этиология острой боли в животе во время беременности

9014 9016eurys64

Причины, связанные с беременностью (акушерские)	Причины, не связанные с беременностью (неакушерские)	Усиленные беременностью	Экстраабдоминальные
Ранняя беременность	Хирургическая	ГЭРБ	Сердечная боль
Выкидыш a	Аппендицит			NS 9 Холецистит	Острый цистит	Плевритная боль
Молярная беременность	Желчная колика	Острый пиелонефрит	Острый пиелонефрит	Острый наркозависимость
воспаление яичников	Скелетно-мышечная боль	Опоясывающий лишай
Дегенерация миомы матки	Язвенная болезнь
Боль в круглых связках									0164	Кишечная непроходимость
Поздняя беременность	IBD
Отслойка плаценты a					9016AF	Травма
Абдоминальная беременность a	Медицинская
HELLP синдром a						Порфирия
Дегенерация фиброид	Кризис серповидно-клеточного рака
Перекрут маточной трубы	Тромбоз глубокой вены 1
Разрывная прямая мышца
Многоводие
симфиза диастаз
Внутрибрюшинная кровоточат

Неакушерские причины AAP

Острый аппендицит

В 1848 году Хэнкок сообщил о первом случае острого аппендицита, осложнившего беременность. ¹² В настоящее время сообщаемая частота острого аппендицита у беременных составляет от 0,04% до 0,2%. ¹³ Острый аппендицит остается наиболее частым неакушерским хирургическим вмешательством во время беременности (подозревается в 1/800 беременностей и подтверждается примерно в 1 из 1000–2000 беременностей). Далее следуют холецистит, панкреатит и непроходимость кишечника. ^{14 , 15} Кроме того, это наиболее частая причина неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности, на долю которой приходится 25% неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности. ¹⁶

Острый аппендицит может проявляться в любом из трех триместров, с наибольшей частотой во втором триместре. Тем не менее, перфорация аппендикуляра чаще встречается в третьем триместре. Клиническая картина может быть неоднозначной. Классически острый аппендицит проявляется в виде начальной околопупочной боли, которая позже смещается и локализуется в правом нижнем квадранте с максимальной болезненностью в точке МакБерни. Раздражение брюшины из-за воспаленного аппендикса может вызвать охранительную болезненность и даже болезненность при отскоке (признак Ровсинга).Эти классические клинические признаки могут измениться, особенно на поздних сроках беременности. Нежность защиты или отскока может быть не такой выраженной, как в небеременном состоянии. Боль в правом нижнем квадранте — наиболее частый симптом. У некоторых пациентов может присутствовать лихорадка.

Ключом является тщательное медицинское обследование. Традиционно считается, что аппендикс имеет тенденцию смещаться из своего нормального положения из-за увеличения матки. Однако это мнение было оспорено некоторыми исследователями. ¹⁷ Совсем недавно Ходжати и Казеруни в своем сравнительном исследовании с участием 291 женщины показали, что не было значительных изменений в положении аппендикса во время беременности. ¹⁸ Знак Ольхи может быть полезен для дифференциации боли в матке и боли в аппендикуляре во время беременности. ¹⁹

Наличие лейкоцитоза может быть физиологическим и не обязательно указывать на аппендицит, но сдвиг влево и наличие полосообразных форм могут указывать на лежащую в основе воспалительную патологию.

Визуализация — очевидный следующий шаг. Роль визуализации заключается в сокращении задержки хирургического вмешательства и количества отрицательных аппендэктомий. ²⁰ Ультрасонография (УЗИ) имеет чувствительность 67–100% и специфичность 83–96% для аппендицита во время беременности. ²¹ CT имеет чувствительность 86% и специфичность 97% у таких пациентов. Однако может возникнуть нежелание выполнять КТ из-за неотъемлемого риска радиационного облучения.

У беременных женщин с подозрением на аппендицит магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет высокую чувствительность и специфичность, а также позволяет избежать радиационного облучения.Вероятно, это причина того, что МРТ была рекомендована Американским колледжем радиологии в качестве второй линии визуализации в случае неубедительного УЗИ при подозрении на аппендицит во время беременности. ²² МРТ наиболее полезно для выявления нормального аппендикса, тем самым исключая воспаление. К сожалению, он менее надежен при обнаружении наличия внепросветного воздуха в перфорированных внутренних органах.

Окончательным методом лечения острого аппендицита является хирургическое вмешательство. Решающее значение имеет решение действовать или нет.Решение об операции зависит от клинического состояния пациента и результатов исследования. Задержка в диагностике связана с повышенным риском перфорации, перитонита и сепсиса, что приводит к неблагоприятным исходам для матери и плода, таким как выкидыш, преждевременные роды и внутриутробная смерть. Сообщается, что частота гибели плода составляет от 3% до 5% в случаях неразорвавшегося аппендикса без значительного влияния на материнскую смертность. Однако при перфорированном аппендиците частота гибели плода увеличивается до 20–25%, а уровень материнской смертности возрастает примерно до 4%. ²³

Несколько исследований показали эффективность антибактериальной терапии у небеременных взрослых. Vons et al. В своем рандомизированном контрольном исследовании показали, что антибиотики в качестве терапии первой линии не уступают хирургическому лечению при остром аппендиците. ²⁴ Кроме того, специальные мета-анализы и Кокрановские обзоры продемонстрировали безопасность первичного лечения антибиотиками при неосложненном аппендиците. ^{25 , 26} Young et al в своей небольшой серии случаев продемонстрировали успешное лечение перфорированного аппендикса с помощью антибактериальной терапии. ²⁷ На данный момент недостаточно данных, чтобы рекомендовать консервативное лечение острого аппендицита во время беременности. Однако для неосложненного аппендицита, как и у небеременных пациентов, можно попробовать пробную терапию антибиотиками при условии надлежащего наблюдения и поддержания низкого порога для операции. Следовательно, было бы разумно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если диагноз острого аппендицита точно установлен, учитывая, что смертность плода составляет около 36% при перфорации аппендикса.Более того, перфорация может привести к сепсису и увеличить риск преждевременных родов. ²⁸ Учитывая значительный риск потери плода из-за задержки постановки диагноза, целесообразно рассмотреть возможность раннего хирургического вмешательства. Несмотря на то, что отрицательная частота аппендэктомии составляет около 35%, это все еще оправдано. ²⁹

Сопутствующее кесарево сечение редко показано во время аппендэктомии, если срок беременности не превышает 37 недель и уже не ожидается кесарево сечение.Как изречение, можно лечить только аппендицит, а беременность не беспокоить. ³⁰ Традиционно открытая аппендэктомия была хирургической процедурой выбора для беременных женщин. ³¹ В настоящее время лапароскопия предлагается как диагностический инструмент при подозрении на аппендицит и терапевтический метод при подтвержденных случаях аппендицита во время беременности.

Болезнь желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь — второе по частоте показание к хирургическому вмешательству во время беременности.Острый холецистит может поражать до 20% женщин в возрасте до 40 лет. ³²

Повышенный уровень холестерина и липидов в сыворотке крови при беременности в сочетании со сниженной моторикой желчного пузыря и задержкой опорожнения может предрасполагать к образованию желчных камней. Другой предполагаемый механизм заключается в том, что, хотя эстроген увеличивает секрецию холестерина, прогестерон снижает секрецию растворимой желчной кислоты, а это способствует накоплению нерастворимой желчной кислоты, предрасполагающей к камнеобразованию. ³³

Симптоматические камни в желчном пузыре могут проявляться типичными признаками желчной колики с постпрандиальным дискомфортом в животе, вздутием живота, тошнотой и легкой или сильной коликой болью в правом подреберье или эпигастрии. ³⁴

Острый холецистит обычно связан с наличием камней в желчном пузыре. Ранее сообщалось, что бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются у 3,5% беременных женщин, и 90% случаев были ответственны за холецистит во время беременности. Поскольку нет очевидных анатомических изменений положения, клинические признаки аналогичны небеременным взрослым, и диагностика обычно проста. Знак Мерфи обычно положительный. Несмотря на то, что существует предрасположенность к образованию желчных отложений и камней, холецистит во время беременности не возникает чаще и поражает только 1% беременных женщин. ³⁵ К серьезным осложнениям относятся холангит, сепсис, желтуха, желчнокаменный панкреатит, перфорация и образование абсцесса.

USG — предпочтительное исследование с чувствительностью> 95%. В настоящее время УЗИ высокого разрешения позволяет обнаруживать желчные камни размером до 2 мм. ³⁶

Беременные с холециститом должны быть госпитализированы. При отсутствии серьезных осложнений консервативное лечение является начальным вариантом с покоем кишечника, внутривенной гидратацией, анальгетиками (опиоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами) и антибиотиками широкого спектра действия.

Обширных данных об оптимальном лечении заболеваний желчного пузыря у беременных женщин нет. Нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с осторожностью через 32 недели из-за риска развития маловодия и сужения артериального протока. Предпочтительные антибиотики включают цефалоспорины и клиндамицин. Традиционно в неосложненных случаях радикальное хирургическое вмешательство откладывается. Однако некоторые исследователи считают, что консервативный подход связан с более высокой частотой рецидивов в диапазоне 40–70%. ³⁷

Исследование анализа решений, проведенное Jelin at al, показало, что среди пациентов, перенесших консервативное лечение, риск гибели плода был выше (7%), чем у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (2,2%). ³⁸ Они придерживались мнения, что у беременных с заболеванием желчевыводящих путей лапароскопическая холецистэктомия лучше безоперационного лечения в течение первого и второго триместров.

В случае осложнений, связанных с камнями общего желчного протока, такими как холангит или панкреатит, можно безопасно выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию со сфинктеротомией и извлечением камня для купирования панкреатита с минимальным риском воздействия ионизирующего излучения на плод.Затем в послеродовом периоде можно выполнить плановую холецистэктомию. ³⁹

Острый панкреатит

Острый панкреатит, осложняющий беременность, встречается редко, частота беременностей составляет 1/10 000, и наиболее часто встречается в третьем триместре. ⁴⁰ Чаще всего это заболевание, которое проходит самостоятельно, но может прогрессировать до более тяжелого состояния, связанного с полиорганной недостаточностью, шоком и смертью. Уровень материнской смертности составляет <1%, а уровень преждевременных родов составляет около 20%.

Наиболее частой причиной панкреатита у беременных является холелитиаз и врожденная или приобретенная гипертриглицеридемия (гиперлипидемический панкреатит: уровень триглицеридов в крови> 26,54 ммоль / л). Хотя гипертриглицеридемия может возникнуть в любом триместре, панкреатит обычно возникает в третьем триместре. Таким образом, желчные камни являются причиной 70% случаев панкреатита во время беременности. Очень редко панкреатит может быть связан с преэклампсией-эклампсией или гемолизом, повышенными ферментами печени и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP).

Классическая картина аналогична таковой у небеременных взрослых. Присутствие внезапно возникающей тошноты, рвоты и слабой или сильной боли в животе, проникающей в верхнюю часть живота, с иррадиацией в спину и иногда облегчающейся при наклоне вперед, должно вызывать подозрение на острый панкреатит. Однако часто симптомы могут быть только болью в верхней части живота. Диагноз включает демонстрацию повышенных уровней амилазы и липазы поджелудочной железы в сыворотке крови. УЗИ полезно, но не всегда может быть точным при визуализации поджелудочной железы, поскольку оно может быть скрыто из-за наличия кишечного газа, но его роль заключается в выявлении камней в желчном пузыре.КТ требуется редко.

Ведение обычно консервативное с адекватным отдыхом кишечника, назогастральной аспирацией, надлежащей гидратацией, электролитной коррекцией и анальгетиками. Меперидин (Петидин) является предпочтительным анальгетиком, и его кратковременное введение относительно безопасно во время беременности. ⁴¹ У большинства пациентов клиническое улучшение наступает примерно через 5 дней. Роль антибиотиков, радиологической аспирации, парентерального питания и хирургического вмешательства следует учитывать в случае таких осложнений, как абсцесс, кровотечение, некроз или сепсис.

Кишечная непроходимость

Непроходимость тонкого кишечника во время беременности встречается крайне редко, поскольку отдельный хирург общей практики может наблюдать только один-два случая за свою карьеру. Это потенциально тяжелое неакушерское хирургическое состояние, которое может быть связано с неблагоприятными исходами для матери и плода.

Webster et al. Недавно проанализировали всю литературу, опубликованную с 1992 по 2014 год. ⁴² По их данным, общий уровень гибели плода составил 17%, а уровень материнской смертности — 2%.Спайки остаются единственной наиболее частой причиной кишечной непроходимости. Спайки обычно возникают из-за предыдущих операций на брюшной полости, включая кесарево сечение.

Обычно существует три периода времени, связанных с повышенной частотой развития кишечной непроходимости во время беременности: 16–20 неделя, 36 неделя и ближайший послеродовой период.

Спаечная непроходимость чаще возникает на поздних сроках беременности. Сообщенные показатели составляют 6%, 28%, 45% и 21% в течение первого, второго, третьего триместров и послеродового периода, соответственно.Другие причины включают заворот кишечника (25%), инвагинацию (5%), грыжу (3%), карциному (1%) и идиопатическую непроходимость кишечника (8%). Заворот чаще возникает во время беременности (23–25%), чем в небеременном состоянии (3–5%). ⁴³

Симптомы включают тошноту, рвоту (82%), боль в животе (98%) и абсолютный запор (30%). Вздутие живота может быть трудно оценить, особенно на поздних сроках беременности. Шумы кишечника могут быть гиперперистальтическими вначале и постепенно переходить в гипоперистальтические, что является зловещим признаком начала удушения.

Первоначально исследование консервативного подхода (т.е. безоперационного лечения) с покоем кишечника, внутривенной гидратацией и назогастральной аспирацией с тщательным мониторингом. Срочное хирургическое вмешательство является обязательным в случае неэффективности консервативной терапии, что выражается в признаках надвигающегося ущемления кишечника или симптомах дистресса плода.

Рентгенограммы брюшной полости были положительными у 82–100% беременных с кишечной непроходимостью и, следовательно, могут предоставить необходимую информацию при высоком клиническом подозрении. ^{44 — 46} КТ и МРТ также все чаще используются для диагностики непроходимости тонкой кишки во время беременности.

Лапаротомию лучше всего проводить через разрез по средней линии, чтобы можно было детально исследовать целомическую полость с минимальным вмешательством в матку. На данный момент лапароскопию рекомендовать нельзя.

Другие состояния желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка и ее осложнения обычно не встречаются во время беременности, от 1 до 6 на каждые 23 000 беременностей.Возможные механизмы включают снижение желудочной секреции наряду с повышенной секрецией плацентарной гистаминазы (диаминоксидазы). В большинстве случаев ремиссия наступает при изменении диеты, применении антагонистов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы.

Опасные для жизни осложнения язвенной болезни — перфорация и кровотечение. Диагноз перфорации преимущественно клинический, с признаками настороженности, ригидности и тахикардии. Рентгенограммы в вертикальном положении полезны для обнаружения свободного внутрибрюшинного воздуха.Однако у 10–20% пациентов пневмоперитонеум может не отображаться на рентгеновских снимках. В таких ситуациях КТ может быть более чувствительным к обнаружению свободного воздуха. Своевременная диагностика перфорации в течение первых 6 часов дает отличный прогноз, в то время как задержка на 12 часов и более связана с худшими результатами. Перфорация требует лапаротомии.

Papa Essilfie et al ⁴⁷ и Amdeslasie et al ⁴⁸ показали, что в случае перфорации своевременная диагностика и быстрое хирургическое вмешательство могут предотвратить материнскую и внутриутробную смертность.В случае массивного кровотечения из язвенной болезни сначала следует предпринять эндоскопический контроль, а если это не удается, без промедления следует выполнить лапаротомию.

Мочекаменная болезнь

Симптоматическая мочекаменная болезнь во время беременности встречается нечасто. Теоретически физиологические изменения, ведущие к увеличению клубочковой фильтрации, пропорциональному увеличению объема крови в сочетании с застоем мочи, могут предрасполагать к образованию мочевых камней. ⁴⁹ Симптомы включают сильную колики в боку, тошноту и рвоту при отсутствии перитонеальных признаков.Беременная матка может затруднять визуализацию мочеточников на УЗИ. В таких случаях может быть выполнена однократная внутривенная пиелограмма. Самопроизвольное отхождение закупоривающих камней происходит в 85% случаев. В случае продолжающейся обструкции следует рассмотреть наилучшие возможные варианты при тщательной консультации с урологами.

Кровоизлияние в брюшную полость

Кровоизлияние в брюшную полость представляет собой опасное для жизни состояние, но, к счастью, встречается редко. Это может произойти во время беременности, а также в послеродовом периоде.Более частые причины включают разрыв аневризмы селезеночной артерии и разрыв расширенных вен яичника и широких связок под высоким давлением во время родов. Он может проявляться внезапно возникающей сильной локализованной или диффузной болью в животе и быстрым прогрессированием до шока кровообращения. УЗИ и управляемая аспирация откровенной крови могут подтвердить диагноз.

Разрыв аневризмы селезеночной артерии обычно происходит в третьем триместре. ⁵⁰ Согласно гипотезе Тримбла и Хилла, два фактора, а именно слабость артериальной стенки и повышение артериального давления, способствуют развитию аневризм. ⁵¹ Известно, что эти факторы усиливаются во время беременности.

Смертность после разрыва составляет 25% у небеременных взрослых, и она резко увеличивается до 75% у беременных женщин и связана с внутриутробной смертностью 95%. ⁵²

Лечение чаще всего хирургическое. Возможны срочная лапаротомия, удаление гематомы, перевязка пораженных вен и спленэктомия с перевязкой селезеночной артерии. Иногда может потребоваться сопутствующее кесарево сечение, чтобы определить источник кровотечения.На данный момент эффективность эмболизации составляет <85%. ⁵³

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у беременных составляет около 80%. ГЭРБ может вызвать боль в верхней части живота, которая иногда может быть достаточно сильной, чтобы обратиться за неотложной медицинской помощью. Высокая частота связана с гипотоническим нижним пищеводным сфинктером, задержкой транзита через желудочно-кишечный тракт, а также из-за механического сжатия беременной маткой. ⁵⁴ Симптомы ГЭРБ усугубляются в положении лежа.Кровоизлияние при эзофагите — серьезное осложнение.

Видеокапсульная эндоскопия может использоваться при рецидивирующем желудочно-кишечном кровотечении после недиагностических заболеваний пищевода и желудка. ⁵⁵ Модификация диеты и изменения осанки полезны при ГЭРБ. Антациды безопасны, но те, которые содержат бикарбонат натрия, вызывают перегрузку жидкостью и алкалоз. Сукральфат безопасен, но содержание алюминия может вызвать почечную недостаточность как у матери, так и у плода. блокаторы h3-рецепторов безопасны при беременности; можно использовать ранитидин и фамотидин.Циметидин обладает антиандрогенным действием. ⁵⁶ Ингибиторы протонной помпы первоначально предназначались для лечения рефрактерной ГЭРБ, но широко использовались во время беременности. Лансопразол, рабепразол и пантопразол относятся к препаратам категории B. Омепразол относится к категории С.

Акушерские причины AAP

Причины боли в животе, связанные с беременностью, могут быть физиологическими или патологическими. Физиологическими причинами боли в животе во время беременности могут быть боли в круглой связке, вызванные растяжением круглой связки, боль, ощущаемая во время движения плода, и болезненные сокращения Брэкстона-Хика.Боль в круглой связке может осложнять 10–30% беременностей и обычно возникает в конце первого и во втором триместре. Он локализуется в нижних квадрантах живота, иррадиируя к паху; это спазматическая боль, которая усиливается при движении и чаще встречается у повторнородящих женщин. Проблема с болью в круглой связке заключается в том, что существует тенденция к чрезмерной диагностике этого доброкачественного состояния, что приводит к неудаче или задержке в диагностике значительной патологии. Патологические причины, представляющие опасность для жизни, включают прерывистую внематочную беременность, отслойку, HELLP-синдром, острую жировую дистрофию печени при беременности и разрыв матки.

Внематочная беременность

Имплантация беременности в любое место, кроме эндометриальной выстилки матки, называется внематочной беременностью. Частота внематочной беременности составляет 1–2%, но на разрыв внематочной беременности приходится 6% случаев материнской смертности. ⁵⁷ Почти 95% имплантируется в маточную трубу, тогда как оставшиеся 5% могут имплантироваться в яичник, брюшную полость, рубец после кесарева сечения или шейку матки. При гетеротопической беременности возникает двойная беременность, когда один плод имплантируется в нормальном месте, а другой — в маточной трубе.Частота гетеротопической беременности увеличивается после процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Этиология внематочной беременности может включать хирургическое вмешательство на трубах, предшествующую внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе и лечение бесплодия. ⁵⁸

Исходом трубной беременности может быть разрыв маточной трубы, трубный аборт или спонтанное разрешение. Кроме того, у 60–80% женщин с внематочной беременностью может наблюдаться вагинальное кровотечение. Диагностические методы, используемые для выявления внематочной беременности, включают трансвагинальное сканирование, определение уровня бета-гормона хорионического гонадотропина человека, а иногда и дилатацию и выскабливание.

Гемодинамически стабильным женщинам с внематочной беременностью можно вести медицинское лечение с помощью инъекций метотрексата или хирургическим путем. Заболеваемость внематочной беременностью после кесарева сечения растет и представляет собой диагностическую и терапевтическую дилемму. Их можно лечить с медицинской точки зрения с помощью метотрексата, оставляя хирургическое вмешательство для устойчивых случаев. ⁵⁹ Пациентам с прерванной внематочной беременностью и гиповолемическим шоком необходимо проводить экстренную сальпингэктомию, дренировать гемоперитонеум и заменять кровь и продукты.

Отслойка

Преждевременное отделение нормально расположенной плаценты — это отслойка. Это состояние может проявляться болью в животе с вагинальным кровотечением или без него. Если вся кровь остается за плацентой без выявленного кровотечения из влагалища, это скрытое кровотечение, которое может вызвать задержку диагностики состояния. ⁶⁰ Частота отслойки составляет 0,6%. ⁶¹

Отслойка плаценты может привести как к перинатальной, так и к материнской смертности.Факторами, предрасполагающими к отслойке плаценты, являются гипертензия или преэклампсия, недоношенность, преждевременный разрыв мембраны, курение сигарет, злоупотребление кокаином и антифосфолипидные антитела. Клинически заподозрить отслойку плаценты можно, если дородовое кровотечение сопровождается болью. При клиническом обследовании у пациентки будет обнаружено, что матка может быть больше, чем период беременности, напряжена и болезненна. Тоны сердца плода при аускультации могут свидетельствовать о тяжелом дистрессе плода или даже об отсутствии тонов сердца плода.У подавляющего большинства пациентов с этим состоянием выполняется срочное родоразрешение самым быстрым из возможных путей с искусственным разрывом плодных оболочек для уменьшения выброса тромбопластина в кровоток.

HELLP-синдром

HELLP-синдром относится к состоянию, характеризующемуся гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов. Даже по прошествии трех десятилетий синдром HELLP остается проблемой для научного сообщества. Критерии Миссисипи или Теннесси использовались для классификации HELLP по степени серьезности. ⁶² У пациентов с HELLP-синдромом увеличивается частота субкапсулярной гематомы и разрыва печени. ⁶³ У этих пациентов может быть острый живот с болью, локализованной в правом подреберье. Другие осложнения HELLP-синдрома включают эклампсию (6%), отслойку плаценты (10%), острое повреждение почек (5%) и отек легких (10%). Большинству женщин с синдромом HELLP необходимо прерывание беременности. Гематомы печени можно диагностировать с помощью МРТ. Если нет активного кровотечения, показан консервативный подход.Продолжающееся кровотечение требует незамедлительного хирургического вмешательства. ⁶⁴

Разрыв матки

Разрыв матки может произойти в ранее неповрежденной матке, когда он называется первичным разрывом, или более часто возникает в матке, ранее покрытой рубцами, когда он называется вторичным разрывом. Шрамы могут возникнуть в результате операции, например, кесарева сечения или миомэктомии; травма матки или может произойти при аномальной матке. Травма матки может быть вызвана предшествующим выскабливанием или перфорацией, аблацией эндометрия или гистероскопией.Первичный разрыв встречается редко, частота составляет 1 случай на 10 000–15 000 рождений. Относительное уменьшение первичного разрыва может быть связано с тем, что большая множественность случаев становится все реже, а также из-за более разумного использования окситоцина и простагландинов. С увеличением частоты кесарева сечения увеличивается число вторичных разрывов. Разрыв матки может быть причиной значительной перинатальной смертности и заболеваемости. ⁶⁵ Разрыв матки вызывает боль в животе только после значительного гемоперитонеума.Раздражение диафрагмы может вызвать боль в груди или плече. Если разрыв матки происходит во время пробных родов после кесарева сечения, ранними признаками разрыва могут быть записи сердца плода, показывающие различные замедления, за которыми следует брадикардия. Откровенный разрыв матки с изгнанием плаценты вызывает гибель плода, гемоперитонеум, потерю контура матки, вагинальное кровотечение, поверхностное прощупывание частей плода и иногда гематурию. Срочная УЗИ в родильном зале подтвердит наши выводы, а лечение включает немедленную лапаротомию, а также реанимацию жидкости и крови и восстановление разрыва матки () или иногда гистерэктомию.Другие связанные с беременностью состояния, которые могут быть болезненными, но не опасными для жизни, включают красную дегенерацию миомы, перекрут яичника и, в редких случаях, абдоминальную беременность. ^{66 — 68}

Интраоперационное изображение разрыва матки на 23 неделе беременности у первородящих, демонстрирующее плод, лежащий вне матки ( A ). Отчетливо виден разрыв на глазном дне ( B ). Ремонт матки в два слоя рассасывающимися швами ( C ).

Перекрут матки и яичника

Перекрут матки — это состояние, при котором наблюдается осевое вращение> 40%. Этиология перекрута матки может заключаться в наличии миомы и применении наружного головного варианта для коррекции неправильного предлежания. ⁶⁹ Симптомами перекрута матки могут быть боль, шок и жалобы на мочеиспускание или кишечник. Перекрут матки может вызвать вазовагальный шок у матери и асфиксию плода. Варианты лечения, доступные при перекруте матки, могут включать консервативные меры, такие как постельный режим, обезболивание, изменение положения матери, или хирургические меры — лапаротомное извлечение матки и надежду на продолжение беременности, если плод недоношенный, или выполнение C- разрез после деторсии у жизнеспособного плода.В случае перекрута яичника / придатка можно выполнить деторсию без дополнительного риска осложнений для плода или матери. ⁷⁰ Если киста гангренозная, следует провести иссечение ().

Интраоперационное изображение перекрута придатка (перекрута фимбриальной кисты) на 34 неделе беременности.

Абдоминальная беременность

Поздняя абдоминальная беременность — редкое явление, частота встречаемости составляет 10 на 10 000 родов. Перинатальная смертность при абдоминальной беременности составляет 50%, а материнская смертность составляет 5 из 1000 случаев, что имеет катастрофические последствия для матери и плода. ⁷¹ Постоянные боли в животе встречаются в 80% случаев и болезненные движения плода. Клиническое обследование может выявить болезненность живота, легко прощупываемые части плода и отсутствие сокращений после введения окситоцина или простагландина. УЗИ выявляет голову и части тела плода, расположенные за пределами матки и внематочной плаценты, а также невозможность продемонстрировать стенку матки между плодом и мочевым пузырем. МРТ имеет высокую чувствительность в диагностике.

Варианты управления включают планирование сроков и характера вмешательства.Если плод мертв, после нескольких недель ожидания показана операция, чтобы допустить атрофию сосудов плаценты. Если плод жив и срок беременности <24 недель, после тщательного консультирования можно рекомендовать консервативный подход. ^{71 , 72}

Визуализация во время беременности

Использование радиологических процедур во время беременности часто вызывает чрезмерный страх. Идеальный метод визуализации во время беременности всегда был предметом обсуждения.Поскольку ионизирующая радиация является канцерогеном, ⁷³ страх подвергнуть растущий плод радиации всегда был главной причиной для беспокойства. Ратнапалан и др. Показали в своем исследовании, что акушеры и врачи имели нереалистично высокое восприятие риска тератогенности плода в отношении компьютерной томографии и простых рентгенограмм, назначенных во время беременности. ⁷⁴ До 6% из них рекомендовали сделать аборт, если мать подвергалась компьютерной томографии на ранних сроках беременности.

Ультрасонография

УЗИ широко признано в качестве первого радиологического метода для оценки острого живота у беременных. Это предпочтительный метод визуализации во время беременности из-за его доступности, портативности и отсутствия ионизирующего излучения. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики распространенных неакушерских причин острого живота во время беременности, а именно аппендицита и холецистита. Однако эффективность УЗИ может снизиться после 32-й недели беременности из-за технических трудностей, связанных с механическим воздействием увеличивающейся матки.Следовательно, адекватная оценка поджелудочной железы, кишечника и мочеточников может быть нарушена из-за узкого поля зрения из-за наличия вышележащих структур. ⁷⁵

Ионизирующее излучение: рентген, компьютерная томография, контрастные вещества и сканирование изотопов радионуклеотидов

Известно, что ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на живые ткани. Развивающийся плод более чувствителен к повреждающему воздействию ионизирующего излучения. Риски включают генетические мутации, меньшую окружность головы, неврологические нарушения, умственную отсталость, детский рак (лейкоз), пороки развития органов, смерть плода, а также повышенный риск развития рака на протяжении всей жизни.

Поэтому необходимо четкое понимание безопасных пределов дозы облучения. Следует понимать, что два фактора, а именно: 1) совокупная доза облучения и 2) возраст плода на момент облучения, являются значительными факторами риска причинения вреда плоду. ⁸²

Смертность плода наиболее высока, когда воздействие происходит в течение первых 2 недель после зачатия. Наиболее уязвимый период для тератогенеза центральной нервной системы — между 10 и 17 неделями беременности во время органогенеза. ⁸³ На поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенности на риск злокачественных новообразований у детей.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям (1977), ⁸⁴ Американский совет акушеров и гинекологов (2004), ⁸⁵ и Американский колледж радиологии ⁸⁶ (2008) единогласно высказали мнение, что риск Вред для плода, вызванный ионизирующим излучением, считается незначительным при дозах 50 мГр или менее, а риск пороков развития значительно увеличивается только при дозах выше 150 мГр.Таким образом, облучение плода менее 1 мГр не имеет значения, и консультирование не требуется. ⁸⁷ Обычные рентгенограммы доставляют плоду лишь незначительную дозу ионизирующего излучения, особенно когда плод находится вне поля зрения. Роль защиты беременной матки спорна; это может не помочь снизить дозу, но, несомненно, успокоит мать. Даже при наличии экранирования плод может подвергаться воздействию некоторого радиационного фона.

КТ рекомендуется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин, перенесших серьезную травму, и при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. ⁷⁸ Поскольку КТ доставляет коллимированную дозу на целевые органы, то и здесь доза облучения незначительна, если плод не находится в поле зрения. Обычная доза облучения плода для рутинной компьютерной томографии брюшной полости и таза составляет около 25 мГр, которую можно снизить до около 13 мГр с использованием средств автоматического контроля облучения в современных компьютерных томографах.

Пероральные и внутривенные йодсодержащие контрастные вещества относятся к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и на сегодняшний день нет сообщений о риске тератогенности плода в результате их использования.Их можно давать беременным, если без контрастного вещества невозможно получить ценную информацию.

Радиоизотопная визуализация может безопасно использоваться во время беременности для вентиляционно-перфузионного сканирования легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Воздействие на плод обычно <5 мГр. Технеций 99 m - изотоп выбора во время беременности.

Выдержка зависит от количества пленок. Безопасный верхний предел воздействия ионизирующего излучения для плода составляет 5 рад (50 мГр) в течение первого триместра и до 15 рад (150 мГр) во втором и третьем триместрах.Когда доза для плода превышает 150 мГр (например, диагностическая визуализация при большой травме), следует рассмотреть возможность терапевтического аборта. Следовательно, если существует необходимость в использовании компьютерной томографии или рентгена для оценки потенциально опасного для жизни состояния матери, преимущества визуализации определенно перевешивают риски.

Магнитно-резонансная томография

МРТ предпочтительнее КТ во время беременности, поскольку она обеспечивает превосходное изображение мягких тканей без риска ионизирующего излучения. Показано, что МРТ при 1,5 Тл или меньше безопасна во всех триместрах беременности.Следовательно, беременные женщины должны получать изображения при 1,5 Тл или меньше. ⁸⁸ Безопасность МРТ при 3 Тл для беременных еще не доказана. МРТ с быстрой последовательностью более предпочтительна, чем обычная МРТ. Возможность неблагоприятного воздействия на плод из-за акустического шума не установлена.

Американская академия педиатрии рекомендует соблюдать верхний предел в 90 дБ, при превышении которого может произойти необратимое повреждение уха плода. ⁸⁹

Внутривенное введение гадолиния, контрастного вещества, используемого для МРТ, представляет собой агент класса C Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, который может проникать через плаценту и бесконечно циркулировать в кровообращении плода.Исследования на животных показали, что эти агенты могут вызывать врожденные аномалии. Хотя таких серьезных доказательств у людей нет, предпочтительно избегать внутривенного введения гадолиния во время беременности. Сравнение часто используемых методов визуализации во время беременности показано на.

Таблица 3

Сравнение некоторых часто используемых методов визуализации во время беременности на основе отчетов соответствующих исследований ^a

9016 наиболее полезен при непроходимости кишечника

Метод визуализации	Чувствительность	Специфичность	Доза ионизирующего излучения плода (	)	Ограничения	Ссылки
Обычный рентгеновский снимок	30–88	43–87		Rapid	Ограниченные показания	45, 46, 76, 81
1.Рентген грудной клетки			0,002	Недорого	Низкая чувствительность
2. Рентген брюшной полости			1–3	ущемление кишечника
Ультразвук	67% –100%	83% –96%	0	Доступность Мобильность Отсутствие ионизирующего излучения	Оператор-зависимая визуализация нарушена беременной маткой
КТ	91%	90%		Наличие	Ионизирующее излучение	78, 79
1.КТ брюшной полости			4	Rapid	Дорогой
2. КТ брюшной полости с тазом			25	9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016	98%	0	Без ионизирующего излучения	Ограниченная доступность Медленнее, чем КТ Дорого	80

Роль лапароскопии при беременности

Традиционно открытая операция была предпочтительной процедурой хирургического вмешательства во время беременности.Лапароскопический доступ при беременности был противопоказан из-за отсутствия достаточных доказательств его безопасности. Опасения включали страх травмирования троакара беременной матки, ожидаемые технические трудности из-за нехватки достаточного пространства из-за увеличенной матки, страх побочных эффектов инсуффляции углекислого газа, таких как ацидоз плода, и снижение венозного возврата матери из-за повышенного внутриутробного кровотока. -абдоминальное давление. ^{90 , 91}

Однако с годами различные исследования показали растущую тенденцию к принятию лапароскопии во время беременности как возможного, безопасного и эффективного терапевтического метода. ⁹² Отчет Gurbuz и Peetz был одним из первых отчетов, демонстрирующих безопасность лапароскопической техники при острой неакушерской боли в животе во время беременности без дополнительного риска для плода. ⁹³

Хотя ранее предлагалось проводить лапароскопические операции предпочтительно во втором триместре, недавние данные свидетельствуют о том, что лапароскопические операции можно проводить в любом триместре с очень низкими показателями заболеваемости матери и плода. ^{94 , 95}

Открытый доступ считается более безопасным, чем закрытый, чтобы избежать непреднамеренного повреждения матки и смещения внутренних органов. ⁹⁶

Предпочтительное давление инсуффляции составляет 8–12 мм рт. Ст., Поскольку оно снижает вероятность гипоперфузии матки и легочных осложнений у матери. Поэтому лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия могут быть рекомендованы во время беременности, если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Обновленные рекомендации о роли лапароскопии у беременных были опубликованы Американским обществом гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов. ⁹⁷

Боль в животе, ранняя беременность

Анализы, которые вы прошли, показывают, что вы беременны, но точная причина боли не ясна.

На ранних сроках беременности часто наблюдаются боли и кровотечения. Часто они прекращаются, и вы можете иметь нормальную беременность и ребенка. В других случаях боль или кровотечение могут быть признаками выкидыша или внематочной беременности. Внематочная беременность — очень серьезная проблема. В настоящее время неясно, будет ли ваша беременность продолжаться нормально, будет ли у вас выкидыш или у вас может быть внематочная беременность. Ниже приводится некоторая информация об этом.

Выкидыш

В настоящее время мы не знаем, будет ли у вас выкидыш или все прояснится и ваша беременность продолжится нормально.Мы понимаем, что это эмоционально сложно. Мы мало что можем сказать, чтобы изменить то, как вы себя чувствуете. Но поймите, что выкидыши — обычное дело.

Примерно 1 или 2 из каждых 10 беременностей заканчиваются таким образом. Некоторые заканчиваются еще до того, как вы узнаете, что беременны. Это происходит по ряду причин, и обычно мы никогда не понимаем почему. Важно знать, что это не ваша вина. Это произошло не потому, что вы сделали что-то не так.

Секс или физические упражнения не вызывают выкидыша.Эти действия обычно безопасны, если у вас нет боли или кровотечения или если ваш лечащий врач не попросит вас остановиться. Даже незначительное падение не вызовет выкидыша. Выкидыши случаются из-за того, что все шло не так, как предполагалось. Никакие лекарства не могут предотвратить выкидыш.

Внематочная беременность

При нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки (матке). При внематочной или трубной беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки, обычно в маточной трубе.Очень редко яйцеклетка прикрепляется к яичнику или где-то еще в брюшной полости. Внематочная беременность встречается гораздо реже, чем выкидыш, но это очень серьезно. Ребенок не может выжить и по мере роста может разорвать трубку. Это может вызвать внутреннее кровотечение и даже смерть. Факторы риска для внематочной болезни:

Дополнительные тесты

Поскольку мы не знаем, что вызывает ваши симптомы, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы выяснить, в чем проблема. Вам может понадобиться следующее.

Ультразвук

Ультразвук обычно позволяет обнаружить нормальную беременность уже через 4–5 недель.Если на УЗИ ребенок не находится внутри матки, это означает одно из следующего.

• У вас нормальная беременность менее 4 недель

• У вас выкидыш или недавно был выкидыш

• У вас внематочная беременность

Количественное определение ХГЧ

Этот тест измеряет количество гормон беременности в крови. Сравнение сегодняшнего результата теста с повторным тестом через 2 дня покажет, нормальная ли у вас беременность.

Лапароскопия

Это разновидность хирургического вмешательства. Лечащий врач вставит трубку с источником света внутрь вашего живота (брюшной полости), чтобы смотреть прямо на ваши тазовые органы. Этот тест используется, когда небезопасно ждать результатов анализа крови 2 дня.

Важная информация

Если у вас внематочная беременность, существует небольшая вероятность того, что растущий плод может разорвать маточную трубу. Это может вызвать сильное внутреннее кровотечение. В этом случае у вас могут быть:

• Внезапная сильная боль в нижней части живота

• Вагинальное кровотечение

• Слабость, головокружение, а иногда и обмороки

При появлении любого из этих симптомов:

Дом уход

Следуйте этим инструкциям, чтобы заботиться о себе дома:

• Отдыхайте до следующего осмотра.Не делайте ничего напряженного.

• Придерживайтесь легкой диеты с легкими для переваривания продуктами.

• Не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не скажет, что это нормально.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями. Если вам сказали сделать повторный анализ крови через 2 дня, важно это сделать.

Если вам делали рентген или УЗИ, рентгенолог их рассмотрит. Вам сообщат обо всех новых результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если у вас есть что-либо из этого:

• Сильная боль и очень сильное кровотечение

• Сильное головокружение, обморок или обморок

• Учащенное сердцебиение

• Проблемы с дыханием

• Спутанность сознания или трудности с пробуждением

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

• Боль в животе усиливается, либо внезапно или постепенно.

• Когда вы стоите, у вас кружится голова или вы чувствуете слабость.

• У вас сильное вагинальное кровотечение. Это означает, что нужно замачивать 1 подушечку в час в течение 3 часов.

• У вас вагинальное кровотечение более 5 дней.

• У вас неоднократная рвота или диарея.

• Боль в животе перемещается в нижний правый угол.

• У вас кровь в рвоте или дефекации. Это будет темно-красный или черный цвет.

• У вас температура 100,4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача.

8 болей в третьем триместре и как с ними бороться | Ваша беременность имеет значение

Поздравляем! Вы пережили утреннюю тошноту и усталость на ранних сроках беременности. Сейчас третий триместр, и вы так близки к встрече с ребенком. К сожалению, вас могут поджидать несколько неприятных симптомов.

Отек лодыжек, проблемы со сном, боли в спине, необходимость ходить в туалет каждые 20 минут — это все возможные варианты, когда вы вступаете в беременность на домашнем этапе.

Пациенты часто спрашивают меня, как сделать третий триместр немного более комфортным. Эта тема была у меня все больше и больше в последние несколько месяцев, когда моя сестра, Торал Патель, нейрохирург в Юго-Западном медицинском центре UT, вошла в свой третий триместр и начала бороться с некоторыми из этих неудобств.

Давайте рассмотрим восемь общих симптомов в третьем триместре беременности: что их вызывает, как облегчить их и когда вам следует позвонить врачу.

1.Отек

Почему это происходит: На 30 неделе беременности опух может не только живот. Вы также можете заметить опухоль (отек) в других частях тела, особенно в нижних конечностях, таких как ступни и лодыжки.

Во время беременности ваш организм производит примерно на 60 процентов больше крови. Между тем, ваша растущая матка оказывает давление на крупные вены, которые возвращают кровь к сердцу, заставляя всю лишнюю жидкость скапливаться в ваших нижних конечностях.

Из-за этого давления некоторые вены могут набухать или приобретать фиолетовый или синий цвет. Это называется варикозным расширением вен, и они должны вернуться в нормальное состояние после рождения ребенка.

Что вы можете сделать: Лучшее, что вы можете сделать, чтобы избежать или уменьшить отек, — это уменьшить продолжительность пребывания на ногах. Если вам приходится стоять в течение длительного периода времени, каждые пару часов делайте перерыв, чтобы сесть и поднять ноги на 10 минут. Это помогает под действием силы тяжести вытягивать жидкости из ног обратно в кровеносную систему.

Один из лучших моментов, чтобы поднять ноги, — это после обеда. Хотя вам не обязательно поднимать их прямо, поднимите их как можно выше. Я часто говорю пациентам, чтобы они положили ноги на несколько подушек на журнальном столике. Я рекомендую сделать это за несколько часов до сна, потому что все жидкости, которым вы помогаете вернуться в сердце, будут отфильтрованы почками, и вам придется все это мочиться. Если вы поднимете ноги прямо перед сном, вам, скорее всего, придется встать прямо перед тем, как погрузиться в глубокий сон, чтобы воспользоваться ванной!

Если вам нужно долго стоять на ногах, наденьте компрессионные чулки или шланг TED.Они могут быть от ступней до колен или середины икры. Они помогают перемещать жидкости к сердцу и не дают им скапливаться в ваших ногах. Если вы изображаете бабушкины чулки, не волнуйтесь. В наши дни многие производители выпускают гораздо более стильные версии. Вы даже не догадываетесь, что некоторые из них — компрессионные чулки!

Если ваша обувь становится тесной, надевайте обувь с ремешками, которые можно ослабить. Или, если получится, наденьте шлепанцы.

Когда беспокоиться: Если вы заметили внезапный отек, асимметричный отек — например, одна нога больше другой — или одна голень теплая или болезненная на ощупь, немедленно обратитесь к врачу.Это могут быть признаки тромба. Отек независимых частей тела, таких как руки и пальцы, может указывать на развитие преэклампсии.

2. Бессонница

Почему это происходит: Бессонница — проблемы с засыпанием или сном — часто возникает в первом и третьем триместрах, хотя и по разным причинам. В первом триместре это результат гормональных изменений, в частности, из-за выброса прогестерона. Однако во втором триместре ваш прогестерон стабилизируется, и вы вернетесь в мирный сон.

В третьем триместре сон становится труднее, потому что вам трудно привыкнуть к своему растущему животу.

Что вы можете сделать: Найдите наиболее удобное положение для сна, будь то левый или правый бок. Неважно, какую сторону вы выберете. Скорее всего, спать на спине неудобно, но если вы хотите спать таким образом, это поможет немного сместить бедра, чтобы весь вес не приходился на спину.

Есть множество подушек для тела, которые вы можете попробовать.Моей сестре особенно понравилась подушка Snoogle, которая имеет С-образную форму и поднимается под шею, вокруг плеч и между ног.

Соблюдайте правила гигиены сна, например не смотрите телевизор или не смотрите в телефон прямо перед сном. Еще вы можете попробовать перед сном потягивать теплое молоко или чай, принять теплую ванну или использовать ароматы лаванды в ванне или лосьоне.

Когда беспокоиться: Если вы пробовали все это, но все еще не можете уснуть, поговорите со своим врачом о том, какие лекарства, отпускаемые без рецепта, можно безопасно принимать.

3. Рефлюкс и чувство сытости быстрее

Почему это происходит: Вы можете обнаружить, что не можете есть столько, сколько раньше, или что у вас наблюдается рефлюкс. Когда ваша матка становится больше, она начинает давить на живот. Это означает, что места для еды просто не так много. Кроме того, сфинктер между желудком и пищеводом не работает во время беременности.

Что вы можете сделать: Ешьте пять небольших приемов пищи каждый день вместо трех больших приемов пищи. Найдите продукты, которые заставят вас чувствовать себя менее сытым, не снижая при этом калорийности.Например, попробуйте протеиновый коктейль вместо большого бутерброда.

Если у вас проблемы с рефлюксом, избегайте острых или кислых продуктов. Вместо этого выбирайте сливочные продукты, например йогурт. Не ешьте за два часа до сна, чтобы продукты успели покинуть желудок перед сном. Поднимать голову и не лежать ровно также помогает избежать рефлюкса.

Когда беспокоиться: Если у вас по-прежнему возникают проблемы с рефлюксом, поговорите со своим врачом о лекарствах, отпускаемых без рецепта.Если у вас рефлюкс, не связанный с чем-то, что вы ели, или вы испытываете изжогу или боль в животе, которые не проходят при приеме таких лекарств, как Тумс или Маалокс, обратитесь к врачу. Это может быть признаком серьезной проблемы, например преэклампсии.

4. Синдром беспокойных ног

Почему это происходит: Синдром беспокойных ног — это ощущение необходимости пошевелить ногами. Это может проявляться по-разному, от общего дискомфорта до ощущения жжения или пульсации.Моя сестра сказала, что это заставило ее почувствовать, что ей нужен кто-то, кто бы ее потянул за ноги.

Синдром беспокойных ног чаще встречается вечером, не позволяя уснуть. Хотя существуют теории, мы не уверены на 100 процентов, почему синдром беспокойных ног поражает так много беременных женщин.

Что вы можете сделать: Не существует настоящего лекарства от синдрома беспокойных ног, но есть изменения в образе жизни, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы, в том числе, оставаясь гидратированным. Мы рекомендуем беременным женщинам выпивать от 80 до 100 унций воды каждый день.Также могут помочь добавки с кальцием и витамином D.

Совершите 20–30-минутную прогулку примерно в то время, когда ваши ноги наиболее беспокойны, чтобы уменьшить это ощущение. Вы также можете попробовать массировать ноги или использовать тепло или пакеты со льдом.

Когда беспокоиться: Если эти уловки не снимают ваши симптомы и нарушается ваш сон, поговорите со своим врачом о лекарствах.

5. Боль в спине и бедре

Почему это происходит: Повышенный уровень прогестерона во время беременности расслабляет суставы и мышцы, чтобы приспособиться к растущей матке и повышать гибкость вашего таза, чтобы ребенку было легче пройти через родовые пути.Однако это также может вызвать боль.

Ваша осанка может измениться из-за переноски лишнего веса. Вы можете больше наклоняться в ту или иную сторону, что может привести к боли в пояснице или бедре.

Что вы можете сделать: Наденьте поддерживающий ремень под животом и поверх него, чтобы снять часть веса с бедер и спины. На выбор предлагается широкий выбор типов и брендов. Это не повредит вашему ребенку, поэтому затяните его достаточно, чтобы получить необходимую поддержку.

Когда вы садитесь, подложите подушки под бедра или попробуйте сесть на баланс или мяч для йоги вместо стула.Примите теплую ванну или приложите грелку к бедрам или спине, чтобы облегчить боль.

Помните, что благодаря растущему животу ваш центр тяжести в наши дни сильно изменился. Не носите туфли на шпильке до родов.

Когда беспокоиться: Если вы испытываете неослабевающую боль, глубокую и резкую боль, или если вы не можете ходить или вставать, обратитесь к врачу. Кроме того, если каждые несколько минут вы испытываете ритмическую боль в пояснице, это могут быть схватки, которые иногда проявляются как боль в пояснице.

6. Боль в груди

Почему это происходит: Боль в груди — обычное явление во время беременности. Гормональные изменения готовят их к кормлению вашего ребенка, и вы можете увеличить размер чашки на несколько размеров. Женщины с меньшей грудью могут испытывать большую боль, чем женщины с большей грудью.

Что вы можете сделать: Я вижу, что слишком много женщин в третьем триместре стараются носить те же бюстгальтеры, что и до беременности. Планируйте пару раз купить новые бюстгальтеры по мере роста груди на протяжении всей беременности — грудь и спина будут вам благодарны.

На что следует обратить внимание: Спортивные бюстгальтеры могут быть удобными во время и сразу после беременности, но если они будут слишком тесными, они могут препятствовать выработке молока. Мы советуем женщинам, которые не хотят кормить грудью, носить спортивный бюстгальтер, чтобы молоко высыхало. Если вы планируете кормить грудью, убедитесь, что ваш бюстгальтер имеет хорошую поддержку, но не позволяйте ему становиться слишком тесным.

7. Частое мочеиспускание

Почему это происходит: Необходимость часто бегать в туалет может быть самой неприятной частью третьего триместра.Во время беременности объем жидкости, протекающей через почки, удваивается, а это значит, что вам нужно будет в два раза больше мочиться. По мере роста ваш ребенок может давить на ваш мочевой пузырь.

Что вы можете сделать: К сожалению, вы мало что можете с этим поделать. Не прекращайте пить жидкости, чтобы избежать частого мочеиспускания. Вам нужно избегать обезвоживания. Обезвоживание может вызвать схватки, головокружение и дурноту.

Знайте, что вам нужно будет чаще писать, и приготовьтесь к этому.Например, сядьте у прохода или у выхода на мероприятии.

Когда беспокоиться: Внезапные изменения мочеиспускания могут быть поводом для беспокойства, например, если вы сегодня писаете намного больше, чем вчера. Кроме того, если вы испытываете боль или жжение при мочеиспускании или если в моче есть кровь, немедленно обратитесь к врачу.

8. Головокружение и головокружение

Почему это происходит: Скопление жидкости в ногах вместо циркуляции по всему телу может вызвать головокружение или дурноту.Вы можете заметить это больше, если стоите в течение длительного периода времени или когда встаете слишком быстро.

Что вы можете сделать: Опять же, компрессионные чулки могут помочь, выталкивая кровь из ног в сердце. Если вам нужно долго стоять, продолжайте двигаться, чтобы улучшить кровообращение — шаркайте ногами или согните ноги в коленях, несколько раз подтянув голень к задней части.

Не вставайте слишком быстро из положения сидя или лежа.Когда вы будете готовы встать с постели утром, сядьте, поставьте ноги на пол и подождите минуту, прежде чем встать и уйти. Это даст вашему телу время приспособиться. Это еще один случай, когда правильное увлажнение поможет.

Когда беспокоиться: Если вы постоянно чувствуете головокружение или головокружение, если это происходит даже после короткого периода стояния или если это сопровождается учащенным сердцебиением, позвоните своему врачу.

Каковы преимущества решения всех этих проблем? Вы приближаетесь к концу беременности! Мы понимаем, что из-за этих проблем в третьем триместре может казаться, что он никогда не закончится.Однако несколько простых изменений могут сделать его немного более удобным. И помните, оно того стоит. Просто спросите мою сестру, которая 6 мая 2016 года родила идеального маленького мальчика Эллиота.

Если у вас есть вопросы по поводу каких-либо симптомов третьего триместра, которые вы испытываете, запишитесь на прием через Интернет или позвоните по телефону 214-645-8300.

Беременность — тревожные симптомы

0,5 CPD кредитов Щелкните здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат MIMS Learning

Хотя врачи общей практики не предоставляли ведущие услуги по охране материнства в течение многих лет, исследования показали, что беременные женщины обращаются к своему терапевту чаще, чем небеременные. женщин, и что врачи общей практики остаются важными поставщиками услуг по уходу за женщинами во время родов.

При обследовании беременной пациентки важно исключить серьезные состояния, которые могут потребовать обследования или направления, из обычных симптомов беременности.

Беременность может усугубить заболевания, включая дегенерацию миомы, кисты яичников, инфекции мочевыводящих путей, опухоли придатков, сохраняющиеся во время беременности, гастроэзофагеальный рефлюкс, заболевание желчного пузыря, ранее существовавшую гипертензию и запоры. Беременность может ухудшить контроль над диабетом и вызвать гестационный диабет.Наконец, помните, что роды являются причиной симптомов, особенно при первой беременности.

Тревожные симптомы

• Сильная боль в спине
• Визуальные изменения, такие как нечеткость зрения или диплопия
• Головные боли
• Отек конечности впервые
• Боль в кончике плеча
• Острая одышка
• Отек и боль в ноге
• Неустранимая рвота
• Односторонняя боль в тазу или нижней части живота
• Вагинальное кровотечение или усиление выделений
• Боль в эпигастрии
• Острая плевритная боль в груди
• Жесткая / болезненная матка
• Высокая температура
• Гипертония
• Сильный зуд
• Снижение движений плода
• Новое начало жажды или полиурия

Возможные причины

• Преждевременные роды
• Выкидыш
• Внематочная беременность
• Отслойка плаценты
• Преэклампсия
• Акушерский холестаз
• Пиелонефрит
• DVT
• DVT vidarum
• Placenta praevia
• Гестационный диабет

Срочное направление

Важно, чтобы беременную женщину срочно направили в акушерскую бригаду, если она испытывает:

• Сильная боль в животе, тазу или необычная боль в спине
• Обморок или головокружение
• Ребенок меньше двигается или имеет резкие резкие движения
• Лихорадка и предположение о сепсисе
• Учащенный пульс или пониженное АД, указывающие на шок
• Визуальные изменения, головные боли и отек, указывающие на преэклампсию
• Острая одышка , с отеком и болью в ноге или без него
• Жесткая / болезненная матка
• Острая плевритная боль в груди
• Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения (дополнительную информацию см. на странице «Раннее вагинальное кровотечение»)

Обследования в отделении первичной медико-санитарной помощи

Общий анализ мочи может быть выполнен в отделении первичной медико-санитарной помощи, в зависимости от срочности ситуации. Исключите ИМП или подчеркните протеинурию, указывающую на преэклампсию.

Анализы крови могут быть полезны, например, для выявления инфекции или анемии. Может быть выполнено допплеровское ультразвуковое исследование частоты сердечных сокращений плода.

Раннее вагинальное кровотечение и внематочная беременность

Каждая четвертая беременность испытывает кровотечение, чаще всего между девятой и двенадцатой неделями, которое может быть частью нормальной беременности. Безболезненные кровянистые выделения на ранних сроках беременности часто возникают в результате физиологической имплантации эмбриона.

Кровотечение в первом триместре также может быть признаком внематочной беременности, обычно происходящей примерно на шестой неделе.Женщина с односторонней болью в нижней части живота и вагинальным кровотечением должна быть обследована на внематочную беременность.

Наличие в анамнезе внематочной беременности в анамнезе, инфекций, передаваемых половым путем, курения и операций на фаллопиевых трубах увеличивает риск внематочной беременности.

симптомов, включая диарею, рвоту, боль в кишечнике и / или отраженную боль в кончике плеча (вызванную внутренним кровотечением, раздражающим диафрагмальный нерв), делают диагноз более вероятным. У женщин, беременность которых неизвестна, с отсроченным периодом и кровотечением, отличным от нормального (более тяжелым, более светлым и часто более темным), следует рассмотреть возможность внематочной беременности.

Выкидыш и дородовое кровотечение

Выкидыш или возможный выкидыш (потеря беременности до 24 недель беременности) могут указывать на кровотечение, отхождение сгустков и особенно в сочетании с постоянной болью в спине или животе.

Большинство выкидышей происходит в первом триместре, и это может повлиять на до пятой части выявленных беременностей. Женщину, у которой было более трех выкидышей по необъяснимой причине, следует направить на дополнительное обследование.

Дородовое кровотечение

Дородовое кровотечение — кровотечение из половых путей или в половые пути, которое происходит с 24 недель, может быть результатом предлежания плаценты, отслойки плаценты и местных причин.

Кровотечение, сопровождающееся постоянной болью с твердой, болезненной маткой, может указывать на отслойку плаценты.

Преэклампсия

Преэклампсия обычно, но не исключительно, возникает после двадцатой недели беременности. Это связано с повышенным артериальным давлением (> 140/90 мм рт. Ст.) И протеинурией у нормотензивных женщин. В руководстве

NICE говорится, что измерение артериального давления и общий анализ мочи следует проводить при каждом дородовом посещении для выявления преэклампсии.

Клиническое подозрение следует вызывать при появлении симптомов, включая боль в эпигастрии, сильные головные боли, новые проблемы со зрением или внезапное начало отека.

Преэклампсия — это мультисистемное заболевание, которое может поражать все системы организма, включая плаценту и ребенка. Первичная патология — это ненормальные отношения между материнской системой и трофобластической системой.

Заболеваемость чаще встречается при диабетической и многоплодной беременностях.Обычно это заболевание у женщин во время их первой беременности и чаще встречается у женщин старше 35 лет.

Ожирение является фактором риска гипертонии, но не преэклампсии. Женщины, у которых развилась артериальная гипертензия при приеме комбинированных пероральных контрацептивов, подвержены риску преэклампсии, как и женщины с аутоиммунными расстройствами.

Заболеваемость ниже среди курящих женщин.

HELLP-синдром — гемолиз (H), повышенное содержание ферментов печени (EL) и низкое количество тромбоцитов (LP) — это опасное для жизни состояние, которое может возникнуть у людей с преэклампсией.

Hyperemesis gravidarum

Тошнота и рвота являются обычным явлением во время беременности, им страдают до 90% беременных женщин и обычно требуют совета и успокоения, хотя 35% этих женщин могут нуждаться в противорвотных препаратах, таких как циклизин.

Тяжелая трудноизлечимая тошнота и рвота, вызванные гиперемезией беременных (HG), обычно в период между восьмью и двенадцатью неделями, поражают до 2% беременных женщин. HG может привести к нарушению водно-электролитного баланса и выраженной кетонурии — показателю для приема для получения жидкостной поддержки.

Клинические данные BMJ Publishing Group (www.clinicalevidence.com) утверждают, что антигистаминные препараты «полезны» при гиперемезисе, в то время как цианокобаламин (витамин B12) и диетический имбирь «скорее всего полезны».

Диетические вмешательства, исключая имбирь, точечный массаж, фенотиазины, пиридоксин (витамин B6), кортикостероиды, эффективность неизвестна.

Акушерский холестаз

Внутрипеченочный (акушерский) холестаз обычно возникает в третьем триместре и затрагивает 0.7% беременностей (до 1,5% индийско-азиатского или пакистано-азиатского происхождения).

Интенсивный зуд без сыпи, обычно поражает кисти и подошвы. Желтуха может возникать с бледным стулом и темной мочой, как и общее недомогание, с симптомами, часто предшествующими необъяснимым повышенным уровням АСТ, АЛТ и общей желчной кислоты (верхний предел нормы на 20% ниже, чем у небеременных).

Необходимо исключить другие причины нарушения функции печени и зуда. Состояние должно разрешиться самопроизвольно после родов.

В связи с повышенным риском дистресс-синдрома плода, преждевременных родов и внутриутробной смерти женщины с акушерским холестазом в настоящем или прошлом в анамнезе должны находиться под руководством группы консультантов.

Утечка жидкости и / или схватки

Утечка жидкости во влагалище до тридцати семи недель беременности следует рассматривать как преждевременный разрыв плодных оболочек и требует наблюдения, бдительности в отношении потенциальной инфекции и подготовки к преждевременным родам.

Через 37 недель чистое вытекание околоплодных вод обычно сопровождается неизбежными родами.
Роды могут быть очень неизбежными из-за сильных схваток, ощущения толчков или опорожнения кишечника.

Любое из следующего, связанное с вероятными родами, указывает на потенциальную угрозу для жизни, требующую немедленного направления в родильное отделение под руководством консультанта:

• Сильное вагинальное кровотечение
• Разрыв воды с выступом пуповины из влагалища или ощущение чего-то во влагалище
• Отрыв воды с густой, желтой, зеленой или коричневой жидкостью
• Прекращение движений ребенка или резких движений
• Ощущение потери сознания у матери

Симптомы со стороны мочевыводящих путей / выделения из влагалища

Мочевые инфекции не реагируют к антибиотикам, рефрактерный кандидоз или другие выделения из влагалища должны требовать мазков, поскольку некоторые вагинальные инфекции связаны с преждевременными родами и младенцами с низкой массой тела.

ИМП также могут проявляться неспецифическими симптомами у беременных женщин. У женщин с ИМП повышен риск пиелонефрита.

Острый пиелонефрит во время беременности несет значительный риск для ребенка, но в последние десятилетия его заболеваемость снизилась в результате скрининга на бессимптомную бактериурию, включая анализ мочи при каждом дородовом посещении.

В тяжелых случаях у матери будет сильная гипертермия. Младенцы плохо переносят лихорадку, и если не контролировать температуру, может наступить внутриутробная смерть.

Преждевременные роды также связаны с высокой температурой в третьем триместре. Инфекционным организмом обычно является кишечная палочка, и лечение антибиотиками следует начинать эмпирически.

Восходящая инфекция — частая причина серповидно-клеточных кризов.

DVT / PE

Следует повысить индекс подозрения в отношении тромбоза глубоких вен с отеком ног, болью, теплом и / или покраснением — помня, что оценка Уэллса не была подтверждена во время беременности и направление к специалисту должно основываться на клинической проницательности.

Любое внезапное затруднение дыхания, боль или чувство стеснения в груди или материнский коллапс должны включать рассмотрение легочной эмболии с немедленным медицинским осмотром.

Травма

Большинство случайных падений и легких травм во время беременности не опасны. Однако признаки эмоционального или физического стресса, такие как кровотечение, подтекание околоплодных вод или схватки, должны требовать осмотра в акушерстве.

Психологические проблемы

Если женщина имеет психиатрический анамнез, ее обычно следует лечить командой под руководством консультанта, включая специализированную психиатрическую экспертизу в рамках их дородовой программы.

Симптомы депрессии часто рассматриваются в отделении первичной медико-санитарной помощи. Пациенты часто принимают СИОЗС, и информацию о них во время беременности можно найти на веб-сайте Bumps. Вы должны быть бдительны в отношении мыслей о самоповреждении и самоубийстве, при необходимости направляя вас к специалисту.

У вас может быть доступ к перинатальной службе охраны психического здоровья.

Лихорадка

Пациенту с лихорадкой следует незамедлительно провести расследование и устранить причину, учитывая возможность дальнейшего направления к специалисту при наличии признаков сепсиса или связанной с ним гемодинамической нестабильности, ухудшения клинического состояния или отсутствия реакции на лечение.

• Эта статья, первоначально написанная доктором Мэтью Уэстом, была просмотрена и обновлена ​​в 2020 году доктором Пипином Сингхом, терапевтом в Нортумберленде

Пройдите тест по этой статье и получите свой сертификат по MIMS Learning

Боль внизу живота на ранних сроках беременности

Любая боль во время беременности может быть немного пугающей, и мы заметили на нашем форуме немало мам, болтающих о колющих болях внизу живота на самых ранних стадиях их беременности. беременность.

Например, smudgesmith, беременная почти на 5 неделе, говорит: «Сегодня на работе было немного беспокойства, когда внезапно у меня внезапно появились стреляющие / колющие боли в нижней части живота — действительно было очень больно.

«Я позвонила акушерке, и она сказала, что, надеюсь, это всего лишь растягивающие боли, но немедленно обратиться к врачу, если начнется сильное кровотечение или станет сильным.

«Это прошло примерно через полтора часа, однако каждый раз, когда я хожу в туалет и (извините, тми) напрягаюсь (чтобы увидеть, ветер ли и т. Д.), Я чувствую себя очень болезненно в нижней части живота, болит в течение минуты или двух после .”

Kelby1978 находится в похожей ситуации, показывая: «Мне почти 10 недель, и у меня появились резкие колющие боли в передней части живота, которые поднимаются вверх внутри меня, это нормально?

«У меня была внематочная беременность и 3 выкидыша, но я никогда раньше не заходила так далеко, я тоже на этот раз принимаю аспирин, я стараюсь не паниковать !!»

Итак, что происходит? А если у вас возникнут похожие боли — что делать?

Что может вызывать боли внизу живота на ранних сроках беременности?

Мы поговорили с нашим врачом-консультантом, доктором Филиппой Кэй, которая сообщила, что довольно часто возникают боли в нижней части живота в первые несколько недель беременности.

Это связано с тем, что гормоны беременности начинают действовать рано и вызывают растяжение связок и тканей вокруг матки, что может вызвать дискомфорт.

«Другая причина на ранних сроках беременности связана с желтым телом в яичнике», — поясняет она:

«Обычно, когда вы выпускаете яйцеклетку из фолликула в яичнике, а она не оплодотворяется, оставшееся желтое тело разрушается.

«Но когда вы беременны, желтого тела остается и вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность, примерно до 10 недели, когда на смену приходит плацента.

«Может возникнуть киста желтого тела , которая может вызвать боль».

Когда вам следует обратиться к врачу с болью внизу живота на ранних сроках беременности?

Другая частая причина — инфекция мочевыводящих путей. Итак, если вы чувствуете покалывание / жжение при мочеиспускании или собираетесь мочиться чаще, чем обычно, Филиппа советует обратиться к врачу.

Она добавляет, что, хотя наличие некоторого дискомфорта является обычным и может быть нормальным явлением, также стоит обратиться к врачу, если:

• у вас кровотечение с болью, даже если оно легкое
• боль больше в ту или иную сторону, а не в центре
• Сильная боль
• Вы чувствуете головокружение / дурноту.

Затем (скорее всего) врачи проведут сканирование для проверки на выкидыш или внематочную беременность.

Д-р Филиппа Кэй — лондонский терапевт, написала несколько книг по беременности и уходу за детьми, включая «Первые пять лет». Посетите ее официальный сайт или подпишитесь на Twitter.

Изображение: Getty Images

Подробнее:

Боль в матке: узнайте о причинах и лечении на ранних сроках беременности

🔊 Прочтите мне

Боль в матке — обычное явление среди женщин на ранних сроках беременности.Чаще всего это не повод для беспокойства. Но иногда может потребоваться медицинская помощь.

Что вызывает боль в матке на ранних сроках беременности?

На ранних сроках беременности ваша матка остается намного меньше, чем во втором и третьем триместрах. Поэтому любая боль на этом этапе в основном связана с гормональными и мышечными изменениями.

Давайте посмотрим на наиболее частые причины боли в матке на ранних сроках беременности:

1.Боль в области таза

Боль в области таза на ранних сроках беременности является довольно частым явлением. Одной причиной может быть растяжение матки, другой — гормональные изменения.

Гормон релаксин, отвечающий за расслабление стенок матки перед родами, часто является причиной тазовой боли на ранних сроках беременности. Он препятствует сокращению стенок матки, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Ощущения боли в области тазового дна возникают около матки или в мочевом пузыре, влагалище, спине и животе.

2. Газы или запор

Газы или запоры — обычное явление на ранних сроках беременности. Во время беременности уровень гормонов колеблется, что может привести к газам или запорам.

Гормон прогестерон, который помогает вашей матке подготовиться к беременности, также является одной из основных причин газов или запоров на ранних сроках беременности.Повышение уровня прогестерона вызывает расслабление мышц кишечника, что приводит к замедлению пищеварения, что приводит к газам или запорам.

Симптомы включают нерегулярную дефекацию или вздутие живота.

3. Выкидыш

Выкидыш означает потерю беременности до 20 недель. 8 из 10 выкидышей происходят в первые 3 месяца беременности и в медицине известны как «самопроизвольные аборты».

Это может быть вызвано хромосомными аномалиями, заболеваниями щитовидной железы, диабетом и другими осложнениями, которые могут различаться.

Симптомы, на которые следует обращать внимание, включают вагинальные кровянистые выделения или кровотечения, боль в области таза или матки, боль в пояснице, боль в животе, выделения из влагалища и судороги.

4. Боль в круглых связках

Боль в круглых связках возникает из-за увеличения размеров матки во время беременности.Хотя это может быть неудобно, обычно это не повод для беспокойства.

По мере развития беременности матка увеличивается в размерах. Мышцы и связки растягиваются, чтобы приспособиться к растущей слизистой оболочке матки, что приводит к острой колющей боли, которая может ощущаться на одной или обеих сторонах матки.

Иногда боль в круглых связках возникает незаметно, даже если вы чихаете, громко смеетесь или переворачиваетесь в постели. Это может быть внезапным и обычно длится не более нескольких секунд.

5. Внематочная беременность

Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки, например, в маточных трубах, это называется внематочной беременностью. Это неотложная медицинская помощь, для которой вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Вы можете испытывать острую хроническую боль с обеих сторон матки или живота. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это вагинальное кровотечение, слабость или тошнота, а также дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

Другими причинами, по которым вы можете испытывать боль в матке на ранних сроках беременности, являются:

1. Боль в почках из-за инфекции почек или камней в почках, вызывающих боль в средней и верхней части спины. Вы также почувствуете болезненное мочеиспускание и жар.
2. Боль в печени из-за камней в желчном пузыре или других нарушений функции печени, которые могут вызывать боль в правом верхнем углу живота наряду с темной мочой.
3. Боль в мочевом пузыре из-за инфекции мочевого пузыря, которая может вызвать боль в животе и мочевом пузыре, а также затрудненное мочеиспускание.
4. Перекрут яичника , который возникает, когда фаллопиевы трубы обвиваются вокруг окружающих их тканей. Это также может быть вызвано кистой яичника. Вы испытаете резкую, непреодолимую боль, которая будет усиливаться. В случае появления симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.