Болезни связанные с кашлем: Заболевания сопровождающиеся кашлем | Гербион®

Содержание

Кашель — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое кашель?

Кашель – это рефлекторная реакция, сильный выдох через рот, спровоцированный раздражением рецепторов, расположенных в слизистой оболочке дыхательных путей. Роль кашля — очистка дыхательной системы от посторонних веществ или предметов, которые препятствуют попаданию воздуха в легкие.

Механизм развития

Кашель – это врожденный безусловный защитный рефлекс. Это означает, что в случае необходимости он возникает самостоятельно, независимо от воли человека и реализуется уже с момента рождения. Но кашель также можно вызывать и произвольно.

Провоцируется кашлевой акт механическим раздражением рецепторов, которые находятся в слизистой оболочке всех органов, формирующих дыхательные пути. Также кашель может быть обусловлен химическим воздействием на рецепторы, которые расположенные во внутренних органах и структурах: желудке, диафрагме, перикарде и т.д. Нервный импульс, полученный от рецепторов, поступает в продолговатый мозг, где расположен так называемый «кашлевой центр», который запускает рефлекс.

Кашлевой акт начинается с короткого и глубокого вдоха. Он необходим для получения достаточного объема воздуха для форсированного, резкого выдоха. В конце такого вдоха происходит сокращение мышц гортани и голосовых связок, мышечных волокон в стенках бронхов.

Но высоте вдоха происходит сокращения дыхательной мускулатуры и мышц брюшной стенки. Из-за этого в грудной полости резко повышается давление. Далее раскрываются голосовые складки, позволяя выйти воздуху из легких с высокой скоростью и захватить с собой содержимое дыхательных путей.

Классификация

Кашель бывает разным. Для ряда заболеваний характерны отдельные формы кашля, распознав которые, можно существенно упростить процесс диагностики.

Кашель классифицируют по следующим параметрам:

  • По интенсивности: покашливание, легкий и сильный.
  • По наличию мокроты: непродуктивный или сухой, продуктивный или влажный.
  • По времени возникновения – утром, днем, вечером, ночью.
  • По продолжительности: эпизодический, кратковременный или приступообразный и постоянный.
  • По длительности: острый – до 3 недель, подострый – от 3 до 8 недель и хронический – более 8 недель.

Причины кашля

Кашель – это не самостоятельное заболевание, а всего лишь защитный механизм, симптом патологии или функционального расстройства. Поэтому при его появлении важно выявить первопричину, устранив которую, автоматически удастся побороть кашель. Лучше разобраться в собственных симптомах и выяснить причину кашля вам поможет наш тест.

 

Важно! Учитывая пандемию COVID-19, сейчас кашель также стоит расценивать как один из ранних признаков развития коронавирусной болезни. Более детальную информацию о COVID-19, а также о порядке действий при подозрении на инфицирование можно получить на официальном сайте Министерства здравоохранения РФ.

Следует отметить, что сухой и влажный кашель могут свидетельствовать о разных этапах одного и того же заболевания (бронхита, пневмонии). Так, на начальных стадиях инфекционного процесса в бронхах или легких развивается отек, сопровождающийся появлением сухого кашля. С развитием воспаления слизистая бронхов начинает активно продуцировать секрет (мокроту), что сопровождается постепенным изменением характера кашля с сухого на влажный.

Причины поверхностного кашля

Под понятием «поверхностный кашель» чаще всего подразумевается легкий кашель, покашливание. Он обусловлен раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей вдыхаемым воздухом или выделениями из носовой полости, придаточных пазух носа. Также он возникает при кратковременном негативном воздействии на дыхательную систему.

Заболевания и состояния, которые сопровождаются поверхностным кашлем:

  • Вдыхание холодного, запыленного воздуха или веществ с сильным запахом.
  • Курение.
  • Хронические воспалительные заболевания носовой полости (риниты), придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит – воспаления верхнечелюстной, лобной, клиновидной и решетчатой пазух соответственно), небных миндалин (ангина), аденоидных вегетаций у детей (аденоидит).
  • Начальные стадии ОРВИ. 
  • Побочные эффекты некоторых медикаментов, например – гипотензивных препаратов из групп ингибиторов АПФ (эналаприл).
  • Травмы грудной клетки.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – состояние, при котором содержимое желудка попадает обратно в пищевод, раздражая его. При этом возможно развитие рефлекторного кашля. 

Причины глубокого кашля

Непродуктивный кашель, который описывается пациентами как «глубокий», как правило, свидетельствует о поражении нижних отделов дыхательной системы невоспалительного характера или о начальных стадиях воспалительных заболеваний.

Глубокий кашель чаще всего встречается при следующих патологиях:

  • Бронхит.
  • Нейрогенный кашель, возникающий при стрессах, неврозах.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с левожелудочковой сердечной недостаточностью, при которых постепенно развивается застой крови в легких.
  • Плеврит – воспаление плевры, выстилающей легкие и грудную клетку изнутри.
  • Злокачественные опухоли плевры, а также легких.
  • Попадание посторонних предметов небольшого размера в бронхи.
  • Начальные стадии развития пневмонии, туберкулеза.

Причины влажного кашля

Влажный кашель встречается при подавляющем большинстве заболеваний дыхательной системы. Зачастую он сопровождается выраженным ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, слабостью и другими признаками интоксикационного синдрома. Как правило, ему предшествует сухой кашель.

Продуктивный кашель сопровождается выделением мокроты, которая, в зависимости от заболевания, может иметь примеси, различную консистенцию и специфический запах.

Влажный кашель может являться признаком следующих патологий:

  • Бактериальная пневмония и абсцессы легких, прорывающие в бронх. При этом мокрота имеет гнойный характер – зеленоватый или желтоватый цвет, нередко — неприятный запах.
  • Грибковые пневмонии. Отличаются отхаркиванием слизи комочками, сгустками.
  • Бронхоэктатическая болезнь. Сопровождается выделением большого количества гнойной мокроты.
  • Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Отличаются отхаркиванием небольшого количества вязкой, густой и слизистой мокроты.
  • Бронхиальная астма. Обостряется при контакте с аллергенами или при погрешностях в лечении. При кашле отхаркивается прозрачная и вязкая мокрота.
  • Рак легких в стадии распада, активный туберкулез. Сопровождаются отхаркиванием мокроты с примесями крови.
  • Тромбоэмболия легочной артерии, острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда. Помимо острой боли в груди может возникать кашель с отхождением небольшого количества кровянистой пенистой мокроты.

Причины лающего кашля

Лающий характер кашель приобретает при поражениях дыхательных путей в области голосовых связок и в прилегающих областях. При этом также часто «садится» голос, возникает охриплость.

Большинство случаев такого кашля обусловлено инфекционными заболеваниями.

Лающий кашель возникает на фоне таких заболеваний:

  • Фарингит, ларингит, трахеит – воспаления гортани, глотки и трахеи соответственно.
  • Острый стенозирующий ларинготрахеит или ложный круп. Проявляется отеком слизистой оболочки гортани ниже голосовых связок и сужением ее просвета. Встречается преимущественно у детей на фоне гриппа, парагриппа, кори. У взрослых отмечается редко.
  • Коклюш. Инфекционное заболевание, характерным признаком которого является сильный, приступообразный, лающий кашель (видео 1). Часто заканчивается рвотой. 
  • Дифтерия. Инфекционная патология, сопровождающаяся образованием беловатых пленок в области ротоглотки и голосовых связок. В тяжелых случаях осложняется развитием истинного крупа – перекрытием гортани в области голосовых связок.
  • Инородное тело, застрявшее в области голосовых связок.

Видео 1. Коклюшный кашель с характерными свистящими вдохами между приступами. 

Борьба с кашлем до постановки диагноза

Кашель – очень неприятное явление, которое мешает заниматься чем-либо. Иногда целесообразно временно устранить этот симптом до обращения к доктору и прохождения необходимых обследований. 

Подавляющее большинство случаев острого кашля связано с инфекционными заболеваниями, как правило – банальными простудами. Начать можно с самого простого средства – горячего чая с лимоном или медом. Они способны действовать аналогично фармацевтическим средствам от кашля, одновременно способствуя более быстрому выздоровлению.

Также можно обратиться за помощью к фармацевту в аптеке. В зависимости от ситуации он может посоветовать сиропы, леденцы от кашля или медикаментозные препараты. 

Когда стоит обратиться к врачу?

Существует ряд признаков и особенностей кашля, которые указывают на развитие серьезных заболеваний или осложнений: 

  • Затяжной кашель, сохраняющийся более 3 недель.
  • Сильное ухудшение общего состояния на фоне кашля, в том числе – невозможность остановить кашель, сильная одышка.
  • Спутанность, потеря сознания.
  • Сопутствующая боль в груди.
  • Отек тканей шеи.
  • Прогрессирующая потеря массы тела на фоне появившегося кашля. 
  • Наличие иммунодефицитных состояний – ВИЧ-инфекции, неконтролируемого сахарного диабета, онкологических заболеваний и т.д.
  • Появление примесей крови в мокроте.

Интенсивный кашель может приводить к прогрессированию первичного заболевания или ухудшению общего состояния человека. Например, длительные приступы беспрерывного кашля часто приводят к нарушению воздухообмена в легких и развитию гипоксии – дефицита кислорода в крови. При этом человек ощущает головокружение, слабость и может потерять сознание. 

В случае хронических заболеваний легких и бронхов, например – при туберкулезе и ХОБЛ, надсадный кашель может привести к разрыву тканей и формированию пневмоторакса. Это жизнеугрожающее состояние, проявляющееся заполнением воздухом плевральной полости, в которой в норме поддерживается негативное давление. В результате легкие спадаются и уже не могут раскрыться, а также смещаются магистральные сосуды, сердце и органы средостения. Без должного лечения пневмоторакс приводит к смерти. 

Диагностика

В большинстве случаев наличие кашля подразумевает проведение рентгенологического обследования грудной клетки в сочетании с базовыми лабораторными тестами (общий анализ крови и мочи и определение ряда биохимических показателей). При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ).

В зависимости от имеющихся сопутствующих симптомов и обстоятельств, на фоне которых возникает кашель, дополнительно используются различные инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • Сатурация (SpO2, насыщение крови кислородом) и определение газового состава крови. 
  • Спирометрия – измерение различных показателей функции внешнего дыхания.
  • Бронхоскопия – визуальный осмотр дыхательных путей и бронхиального дерева при помощи гибкого или ригидного бронхоскопа. 
  • Электрокардиография, ЭХО-КГ.
  • Эзофагогастроскопия – изучение состояния пищевода и верхних отделов желудка с помощью гастроскопа.

Лечение

Борьба с кашлем проводиться в двух направлениях: этиотропная (устранение первичного заболевания, которое спровоцировало его появление) и симптоматическая (подавление кашля и других отдельно взятых симптомов) терапии. Этиотропная терапия напрямую зависит от основной патологии, однако симптоматические средства против кашля универсальны.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение является основным в подавляющем большинстве случаев. При этом тактика борьбы с сухим и с влажным кашлем имеет различные особенности.

Влажный кашель условно можно назвать «полезным», поскольку он способствует выведению патологических масс из дыхательных путей. Средства, которые при этом используются, направлены на улучшение процесса очищения дыхательной системы – разжижение мокроты и более легкую ее эвакуацию. В таких случаях назначается постуральный дренаж, ингаляции с увлажненным воздухом, муколитики (ацетилцистеин, мукалтин, амброксол).

Сухой кашель, при невозможности перевести его во влажный (например – при коклюше), требует использования противокашлевых препаратов, которые угнетают кашлевой рефлекс. В зависимости от ситуации могут использоваться средства центрального (кодеин, бутамират) или периферического (леводропропизин и местные анестетики: лидокаин) действия.  

Инвазивные методы

При попадании в дыхательные пути инородного тела, а также на фоне общей слабости пациента (например – кахексии) или отсутствия сознания, когда кашлевой рефлекс слишком слаб и не обеспечивает полноценного выделения мокроты, проводится бронхоскопия. Цель процедуры – механическим путем отсосать мокроту из бронхов или удалить инородное тело, перекрывающее их просвет и провоцирующее кашель.

Домашние средства от кашля

Народная медицина также может использоваться в комплексе с медикаментозными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Однако важно предварительно проконсультироваться по этому поводу с лечащим специалистом.

Наиболее популярные средства – уже ранее упомянутые мед и горячий чай с лимоном, а также теплое молоко. Эффективными могут оказаться полоскания горла растворами на основе соды, соли или йода, ромашки, солодки, календулы, эвкалипта.

Популярными процедурами являются ингаляции над вареным картофелем и компрессы из горчичного порошка или того же вареного картофеля, протертого в пюре.  

Как вести себя, пока кашель не прошел?

Процесс лечения всегда занимает определенное время. Существует ряд рекомендаций и советов, которые могут ускорить процесс выздоровления, повысить качество жизни в этот временной промежуток:

  • Употребляйте большое количество жидкости, отдавая предпочтение горячему чаю и молоку.
  • Во время сна используйте высокую подушку для того, чтобы несколько приподнять голову. 
  • Избегайте вдыхания раздражающих веществ (например – сигаретного дыма, пыли), излишне холодного или горячего воздуха.
  • При сопутствующем насморке применяйте сосудосуживающие капли с целью нормализовать дыхание через нос и избежать дополнительного раздражения задней стенки глотки. 

Поскольку в большинстве случаев кашель имеет инфекционное происхождение, рекомендовано придерживаться всех правил профилактики распространения инфекций:

  • Регулярно мойте руки с мылом или используйте антисептик на спиртовой основе.
  • Избегайте использования общих полотенец, посуды и других предметов быта.
  • Во время кашля прикрывайте рот и нос салфеткой или рукавом, а не ладонью.
  • Используйте защитную медицинскую маску при выходе из дома.

Заключение

Кашель может быть вызван огромным количеством различных заболеваний и состояний. Несмотря на то, что зачастую он возникает на фоне банальных ОРВИ и легко поддается лечению, иногда он может свидетельствовать о развитии серьезных, угрожающих здоровью и жизни патологий. Поэтому важно вовремя обратиться к специалисту и пройти правильную диагностику, установив точную причину появления кашля.  

Источники

  1. Mayo Clinic Staff. Chronic cough.
  2. Worrall G. Acute cough in adults. Can Fam Physician. 2011 Jan;57(1):48-51
  3. Sandeep Sharma, Muhammad F. Hashmi, Mohamed S. Alhajjaj. Cough // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019
  4. Никитин В.А., Маркс С.И., Толстых Е.М., Васильева Л.В. Клинические варианты кашлевого рефлекса и их коррекция.  Пульмонология. 2016;26(2):238-245

Что не так с кашлем / Здоровье / Независимая газета

Как «работает» универсальный индикатор самых разнообразных заболеваний

К своему кашлю тоже бывает полезно прислушаться. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Можно без преувеличения сказать, что среди жалоб, с которыми многочисленные пациенты обращаются зимой к своему участковому терапевту, обычно присутствует кашель. Этот симптом зачастую обусловлен бактериальной или вирусной инфекцией, поражающей верхние дыхательные пути. Речь, например, идет об ОРЗ (остром респираторном заболевании), ОРВИ (острой респираторно-вирусной инфекции) или гриппе. Кроме того, кашель – непременный спутник трахеита (воспаления трахеи) и бронхита (воспаления бронхов). Он может также свидетельствовать о наличии у человека таких серьезных заболеваний, как туберкулез или рак легкого. Словом, кашель – симптом многих недугов, порой не связанных с органами дыхания.

Что же такое кашель? Это произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох. Другими словами, это силовое изгнание воздуха из легких, способствующее освобождению дыхательных путей от инородных частиц, в частности, мокроты.

В зависимости от заболевания кашель бывает разный, например, сухой (без выделения мокроты) или влажный (с выделением различного количества слизистой или гнойной мокроты). И еще он может быть сильным или слабым, а по времени появления – утренним или ночным. В клинической практике встречаются такие виды кашля, как битональный, конвульсивный, спазматический, рефлекторный, лающий.

Естественно, возникает вопрос: при каких недугах у больного отмечается тот или иной из перечисленных видов? Так, сухой кашель чаще всего наблюдается в самом начале заболевания – в частности, при ларингите (воспалении слизистой оболочки гортани). Кроме того, он бывает при бронхиальной астме, туберкулезе, раке легкого.

Утренний сухой кашель отмечается при хроническом воспалении верхних дыхательных путей, особенно у курильщиков, а также у людей, страдающих бронхоэктазами (расширением бронхов) и абсцессом (нагноением) легкого. Влажный кашель с мокротой возникает по мере накопления в дыхательных путях раздражающих веществ (слизи, гноя). Он бывает, например, при таких заболеваниях, как трахеит или бронхит.

Что касается времени появления, то влажный кашель с мокротой обычно беспокоит больных в течение всего дня и усиливается к вечеру. А вот тех, кто страдает бронхиальной астмой и хроническим обструктивным (сопровождающимся нарушением проходимости) бронхитом, кашель часто мучает ночью. Для этого времени суток характерен также конвульсивный (судорожный) кашель, который проявляется быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом. Он наблюдается, в частности, у больных коклюшем. При этом заболевании, а также при остром ларингите, сдавлении трахеи загрудинным зобом отмечается громкий отрывистый сухой и нередко болезненный (лающий) кашель.

В каких случаях встречаются битональный и спазматический кашель? Первый является признаком сдавления трахеи и крупных бронхов и, как следствие, изменением скорости движения воздушного потока. Звучание его характеризуется наличием двух тонов – основного низкого (грубого) и дополнительного высокого. Битональный кашель встречается у детей, болеющих туморозным бронхаденитом (воспалением лимфатических узлов, прилежащих к трахее и крупным бронхам).

Спазматический – это упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани. Он обусловлен патологическим процессом в области средостения (полостью между грудиной и позвоночником).

Рефлекторный кашель обусловлен раздражением так называемых рефлексогенных зон вне дыхательных путей, например, в желудке или наружном слуховом проходе при надавливании каким-нибудь предметом, скажем, ушной воронкой (приспособлением для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки). Существует также такое понятие, как хронический кашель. Он может быть не только у курильщиков, но и у людей, страдающих хронической сердечной недостаточностью или пороком сердца. А в качестве побочного эффекта наблюдается у некоторых больных при длительным приеме отдельных препаратов.

Таким образом, кашель является признаком самых различных заболеваний, иногда весьма грозных, чреватых тяжелыми последствиями. Поэтому в случае его возникновения не следует заниматься самолечением, а лучше всего обратиться к врачу. В ходе обследования он установит конкретную причину его появления и назначит соответствующее лечение.

Комментарии для элемента не найдены.

Трахеит: Причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Трахеит— воспалительное заболевание трахеи, чаще инфекционного характера

Трахеит сопровождается приступообразным кашлем сухого характера или с выделением густой слизистой или слизисто-гнойной мокроты, а также болевыми ощущениями за грудиной во время и после кашля.

Причины

Острый трахеит

Редко бывает изолированным; обычно он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом. Наиболее частой причиной острого трахеита является вирусная инфекция, реже стафилококк, стрептококк и др. Развитию трахеита способствуют вдыхание сухого, холодного или запыленного воздуха, раздражающих паров и газов.

Хронический трахеит

Может развиться из острого. Часто он возникает у лиц, злоупотребляющих курением и алкоголем, а также при застойных явлениях в дыхательных путях на почве эмфиземы легких, болезней сердца, почек; нередко причиной его бывают хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух.

Симптомы

Ведущим признаком острого воспаления трахеи является надсадный кашель, усиливающийся ночью и по утрам. Сначала он сухой «лающий», в последующем с выделением густой мокроты. В первые дни болезни она имеет слизистый характер, затем становиться гнойной, особенно это характерно для бактериального или смешанного трахеита. Приступ кашля может спровоцировать глубокий вдох, резкое движение, плачь, разговор, смех, крик или изменение температуры окружающего воздуха. При кашле и после завершения приступа больного беспокоит саднящая боль в горле и области грудины.У детей наблюдается учащенное и поверхностное дыхание.

Острое начало болезни сопровождается подъемом температуры иногда до фебрильных цифр (38,6–39,0 0С), но чаще наблюдается субфебрилитет (не выше 37,5 0С). Температура повышается во второй половине дня, ближе к вечеру. Симптомы интоксикации отсутствуют или не выражены. Человек устает быстрее обычного, чувствует слабость, разбитость. Но наибольший дискомфорт доставляет мучительный кашель, приводящий к нарушению сна и боли в голове.

У маленьких деток, людей преклонного возраста или имеющих проблемы с иммунной системой возможно развитие осложнения в виде распространения воспаления на альвеолы и легочную ткань. В этом случае развивается бронхиолит или бронхопневмония.

Основной признак хронического трахеита – сильный кашель постоянного характера. Причем в течение дня его может не быть. Начинается мучительный кашель в ночное время и утром, мешая человеку полноценно отдохнуть и восстановить силы.

Диагностика

Подтверждается диагноз после проведения ларингоскопии: слизистая трахеи гиперемированная, отечная, иногда отмечаются точечные кровоизлияния, обилие слизи, инфильтрация тканей (гипертрофированный трахеит). При хроническом процессе слизистая трахеи бледно-серая, тонкая, слизи мало, местами корочки (атрофированный трахеит).

При аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослушиваются сухие, позднее — незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по обоим легким.

Также для диагностики заболевания могут быть назначены: рентгенологическое и эндоскопическое исследования.

Лечение

Лечение острого трахеита должно быть направлено, прежде всего, на устранение причинных и способствующих возникновению трахеита факторов.

Без применения противовирусных средств лечение в основном носит симптоматический характер: горчичники на область грудины и между лопатками, жаропонижающие и противовоспалительные средства, горячее питье маленькими глотками, тепловые ингаляции.

При симптомах интоксикации или распространении процесса на нижележащие отделы дыхательных путей — сульфаниламидные препараты и антибиотики, в т.ч. в виде аэрозолей.

Если мокрота отсутствует, а у больного наблюдается только сухой кашель, то есть смысл принимать обычные противокашлевые препараты.

В том случае, когда лабораторный анализ показал, что трахеит вызван бактериями, то пациенту прописывают лечение антибиотиками.

Что касается рациона, то пища должна быть легкой и мягкой по консистенции, чтоб дополнительно не раздражать больное горло. Также рекомендуется обильное теплое питье, которое облегчит симптомы и поможет сбыть температуры. В некоторых случаях эффективными будут компрессы, использование горчичников, ингаляции, а также ряд физиотерапевтических процедур.

Каким бывает кашель

С тех пор как мир стал герметичным из-за коронавирусной инфекции, под влиянием внешних обстоятельств начало меняться и отношение к, казалось бы, привычным вещам. Люди все чаще стали опасаться и сторониться тех, кто кашляет или чихает. Однако прежде чем испытывать стресс от того, что кто-то распространяет опасную инфекцию, не стоит забывать, что по наблюдениям врачей коронавирус зачастую и вовсе не сопровождается этим симптомом. Как же определить кашель?

Swjournal предлагает разобраться в распространенных видах кашля, обострение которого может быть с легкостью спровоцировано даже грядущим сезонным похолоданием.

Будь здоров, не кашляй!

На днях стало известно, что диагностировать кашель от COVID-19 могут поручить искусственному интеллекту. Такая система оценки наличия болезни по кашлю человека может появиться в российских аэропортах. Для этого разработчикам программы пришлось создать базу данных кашля нескольких тысяч людей, у которых была диагностирована инфекция.

Пока что не хуже современных технологий с оценкой болезней справляется и сам человек: опытный специалист способен определить причину кашля по истории болезни пациента и с помощью средств современной диагностики. И хотя в обществе не совсем привычно говорить о кашле, с каждым годом он проявляется у все большего количества беззащитных граждан.

Помните, что не стоит самостоятельно ставить себе диагноз, и, тем более, если вы нашли у себя какие-либо из симптомов, не откладывайте визит к врачу!

1. Аллергическая реакция

Аллергический кашель возникает в органах дыхания, как реакция на раздражающее вещество – аллерген. Этот вид кашля могут вызвать такие повседневные спутники человека, как домашняя пыль, запах сигаретного дыма, бытовая химия, шерсть животных, продукты питания, косметика и пр. Когда аллерген попадает на слизистые оболочки органов дыхания, он вызывают раздражение и рефлекторный кашель. При этом определить источник аллергена без специальных анализов достаточно сложно – необходимо исключить множество факторов.

Самостоятельно вы можете лишь отличить аллергический кашель от простудного – он не сопровождается температурой, его приступы возникают внезапно и зависят от степени воздействия аллергена. Если вы подверглись кратковременному воздействию раздражителя, то и кашель быстро сойдет на нет. Однако, если это воздействие длительное, то и кашель будет развиваться по нарастающей.

Такой кашель не опасен для окружающих, поскольку не связан с воздействием вирусов или бактерий. При обнаружении аллергического кашля, обратитесь за лечением к врачу-аллергологу. Специалист разработает для вас курс лечения, направленный на снятие чувствительности к аллергенам и восстановление общего состояния организма.

Как правило, справиться с этим докучающим видом кашля помогают антигистаминные препараты, сорбенты или ингаляционные глюкокортикоиды.

2. Астматический кашель

Астматический кашель может показаться типичным проявлением заболеваний дыхательной системы. Однако есть особенности, позволяющие специалистам установить природу проблемы с последующим подбором правильных схем лечения.

Кашель, возникающий у астматиков, обычно внезапен – симптоматика, как и при аллергическом кашле, развивается после воздействия провоцирующего фактора. Быстро купировать приступы позволяют бронходилататоры в виде аэрозолей для ингаляционного применения, назначенные специалистами.

Для приступов астмы характерен непродуктивный, приступообразный кашель. Наиболее часто приступы возникают в ночные или утренние часы.

Характерные признаки астматического кашля — возникновение частых вдохов, после которых следует долгий и затрудненный выдох. У больных возникает страх удушья, провоцирующий панику, которая сопровождается двигательным беспокойством.

3. Кашель – агент ОРВИ

Кашель – типичный симптом ОРВИ наряду с насморком, болью, першением в горле, повышенной температурой. На первых этапах развития заболевания, как правило, он сухой и без мокроты. При нем необходимо сразу отказаться от посещения общественных мест и обратиться к врачу.

В начале болезни наблюдается сухой кашель, который, при надлежащем лечении, перерастает во влажный, способствующий очищению дыхательной системы и дальнейшему выздоровлению.

Лечение ОРВИ и кашля можно ускорить благодаря сиропам от кашля с комплексным противовоспалительным и противокашлевым действием (Стодаль – для детей с самого рождения, при его приеме в первые 2-3 дня заболевания последующее лечение кашля может сократиться с 3-х до 1-й недели), муколитическим (отхаркивающим) средствам, а также ингаляциям с использованием специального прибора – небулайзера. Сейчас небулайзеры доступны в аптеках.

4. Кашель курильщика

Если вы курите, то кашель может являться признаком бронхита (воспаления бронхов). Курильщиков обычно беспокоит приступообразный кашель с мокротой, преимущественно по утрам. Тревожный сигнал – одышка при ходьбе либо физической нагрузке.

Длительно продолжающийся кашель при курении может сигнализировать о серьезных поражениях, например, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Основная масса больных, страдающих ХОБЛ, — заядлые курильщики.

Обязательно обратитесь к врачу и диагностируйте очаг заболевания для его дальнейшего лечения.

Мнение эксперта: Ирина Фарбер, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России: «В нынешних условиях большинство людей стали воспринимать кашель болезненно, но, скорее, на психологическом или даже психосоматическом уровне. Не стоит бояться кашля как такового: существует множество возможностей его диагностики и лечения. Как только вас стал беспокоить этот неприятный симптом – обратитесь к врачу. Действенным методом защиты от различных инфекций является ношение масок в транспорте и общественных местах, дистанцирование, постоянная гигиена рук».


Ссылка на публикацию: Swjournal.ru

Заболевания органов дыхания — диагностика и лечение в Москве, цена

Считается, что заболевания органов дыхания — это одна из самых часто встречающихся патологий, с которыми пациенты обращаются к врачу. Они заметно снижают качество жизни пациента и зачастую плохо поддаются самостоятельному лечению. Кроме того, на состояние органов дыхательной системы серьезное влияние оказывает окружающая среда, в том числе экологическая обстановка, в связи с чем в последние годы число пациентов с этими заболеванияим заметно выросло.

Терапевты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику заболеваний органов дыхания и направляют пациентов к врачам, специализацией которых является лечение органов дыхания.

Причины заболеваний органов дыхательной системы

К наиболее частым причинам заболеваний органов дыхательной системы относятся следующие:

  • микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, реже — паразиты). Наибольшая роль среди этих возбудителей принадлежит бактериям, которые вызывают такие серьезные заболевания, как бронхит и пневмония, а также вирусам, в том числе вирусам гриппа
  • различные аллергены, в том числе бытовые, аллергены животных, пыльца растений и т.д.
  • экологические факторы
  • наличие заболеваний других органов и систем

Основные заболевания органов дыхательной системы

Атаке вирусов и бактерий может подвергнуться любой из отделов дыхательной системы.

Различают следующие основные заболевания.

Ларингит и фарингит — воспаление глотки. Главный признак — «першение» в горле, осиплость голоса, кашель.

Трахеит — воспаление трахеи, основным признаком которого служит сухой кашель. Он обостряется ночью или рано утром, а также усиливается при вдохе, смехе, физической нагрузке. Может незначительно повышаться температура тела.

Бронхит — воспалительное заболевание бронхов, которое может протекать как самостоятельное заболевание и как вторичный процесс при различных заболеваниях. При бронхите пациента мучает сухой кашель, который постепенно переходит во влажный. Может повышаться температура тела, пациент чувствует общее недомогание.

Пневмония — инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором наиболее ярким симптомом является кашель с выделением мокроты. Также при пневмонии больной жалуется на слабость, одышку, повышение температуры тела.

Плеврит — воспаление плевры — оболочки, покрывающей легкие. Основной симптом — боль в боку, которая усиливается при кашле или вдохе.

Бронхиальная астма — заболевание, которое имеет аллергическую природу, но влияет на состояние органов дыхательной системы, и в частности бронхов. Просвет бронхов сужается, в результате чего у больного возникает одышка на выдохе, а также кашель.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это понятие объединяет группу заболеваний бронхо-легочной системы, которые приводят к нарушению бронхиальной проходимости. Основные признаки заболевания — кашель с выделением небольшого количества мокроты и одышка.

Диагностика и лечение заболеваний органов дыхания в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи отделения терапии Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для качественной диагностики и лечения заболеваний бронхо-легочной системы. Наиболее часто для комплексной диагностики используются такие методы, как анализ крови, рентген и эндоскопия. Всеми этими возможностями располагает Клинический госпиталь на Яузе.

После всестороннего обследования терапевт Клинического госпиталя на Яузе направляет пациентов к специалисту, который назначает оптимальное лечение.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Кашель  — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24

Кашель – это внезапный, часто повторяющийся, защитный рефлекс, который помогает очистить большие дыхательные проходы от жидкостей, раздражителей, посторонних частиц и микробов. Кашлевой рефлекс состоит из трех фаз: ингаляции, принудительного выдоха против закрытой голосовой щели и сильного высвобождения воздуха из легких после открытия голосовой щели, обычно сопровождается характерным звуком.

Кашель обычно свидетельствует о наличии заболевания. В большинстве случаев нерегулярный кашель вызывается инфекцией дыхательных путей, но также может быть вызван удушья, курением, загрязнением воздуха, астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, постназального капельное, хроническим бронхитом, опухолями легких, сердечной недостаточностью, лекарствами, такие как ингибиторы АПФ.

Кашель может быть вызван несколькими условиями, как временными, так и постоянными.

Очистка горла

Кашель является стандартным способом очистки горла. Когда ваши дыхательные пути засоряются слизью или инородными частицами, такими как дым или пыль, кашель является рефлекторной реакцией, которая пытается очистить частицы и облегчить дыхание. Обычно, этот тип кашля является относительно редким, но кашель увеличивается с учетом раздражителей, таких как дым.

Вирусы и бактерии

Самой распространенной причиной кашля является инфекция дыхательных путей, например, простуда или грипп. Инфекции дыхательных путей обычно вызываются вирусом и могут длиться от нескольких дней до недели. Инфекции, вызванные гриппом, могут занять немного больше времени, ожидая «очистки», в некоторых случаях понадобятся антибиотики.

Курение

Курение — еще одна распространенная причина кашля. Кашель, вызванный курением, почти всегда является хроническим с характерным звуком.

Астма

Частой причиной кашля у детей младшего возраста является астма. Как правило, астматический кашель предусматривает дыхания, облегчает его обнаружения. Обострение астмы должны лечиться с помощью ингалятора.

Лекарства

Некоторые лекарства вызывают кашель, хотя это, как правило, является редким побочным эффектом. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), обычно используются для лечения высокого кровяного давления и заболеваний сердца, могут вызвать кашель.

Другие условия

Другие условия, которые могут вызвать кашель:

  • повреждения голосовых связок;
  • постназальная капельница;
  • бактериальные инфекции, такие как пневмония, коклюш и круп;
  • тяжелые состояния, такие как легочная эмболия и сердечная недостаточность
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Если врач установит диагноз, что кашель вызван простудой или гриппом, общий совет заключается в том, чтобы отдохнуть, выпить много жидкости и дать ей пройти. В большинстве случаев такой кашель проходит через 1-2 недели. Кашель, вызванный вирусной инфекцией, которая сохраняется в течение нескольких недель, вероятно, потребует медицинской помощи.

Врач может заказать некоторые диагностические тесты, такие как:

  • рентген грудной клетки;
  • образец мокроты, который будет отправлен в лабораторию для анализа, чтобы определить возбудителя инфекции.

Если диагностируется астма, пациенту может быть назначен препарат для лечения астмы.

Иногда врач может направить пациента к врачу, который специализируется на органах: легких, ушах, носу и горле (ЛОР).

Аллергический ринит

Аллергический ринит или сенная лихорадка – это реакция вашего организма на специфические аллергены, которая вызывает некомфортные симптомы, такие как чихание и зуд глаз и кашель.

Туберкулез

Туберкулез – это высоко инфекционное заболевание, которое в первую очередь поражает легкие.

Простуда и грипп

Простудными заболеваниями и гриппом является заразные инфекции, которые влияют на дыхательную систему. Они болезнями, поражающими через воздух, распространяются через кашель и чихание.

Эмфизема

Курение является главной причиной эмфиземы, болезни легких, что затрудняет дыхание.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность является хроническим состоянием, влияющим на мощность насосов сердечной мышцы.

Болезнь кислотного рефлюкса

Болезнь кислотного рефлюкса или ГЭРБ является хроническим заболеванием пищеварения с симптомами жжения пищевода и изжоги.

Тонзиллит

Тонзиллит может возникать в любом возрасте и является общей детской болезнью. Чаще всего он диагностируется у детей с дошкольного возраста.

Отек легких

Это состояние считается неотложным. Может понадобиться срочная помощь. Отек легких — это состояние, при котором легкие заполняются жидкостью.

Пневмония

Пневмония — это инфекция легких, вызванная грибами, бактериями или вирусами. Общие симптомы включают боль в груди, лихорадку, кашель и проблемы с дыханием.

Рак легких

Существует два основных типа рака легких: не мелкоклеточный и мелкоклеточный.

Бронхоэктазы

Бронхиектаз вызывает такие симптомы, как хронический кашель, кашель крови, хрипы и одышка.

Легочный фиброз

Фиброз легких – это состояние, которое вызывает рубцевания легких и их жесткость.

Ларингит

Ларингит – это когда ваш голосовой аппарат или голосовые связки воспаляются от чрезмерного использования, раздражение или инфекции. Он приходит как в острых, так и в хронических формах.

Круп

Круп – это вирусный состояние, вызывает отеки вокруг голосовых связок. Это активно в осенний и зимний месяца, а также у детей до 5 лет.

Ателектаз

Это состояние считается неотложным. Может понадобиться срочная помощь. Ателектаз является довольно распространенным состоянием, что случается, когда крошечные мешочки в ваших легких, называемые альвеолами, не раздуваются.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз, или моно, относится к группе симптомов, обычно вызванных вирусом Эпштейна-Барра.

Респираторный синцитиальный вирус

Инфекция вызывается вирусом, который имеет симптомы, подобные симптомам простуды, и чаще всего встречается у детей.

Системный склероз

Системный склероз – это аутоиммунное нарушение, при котором иммунная система организма нападает на организм.

Обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких – группа прогрессирующих заболеваний легких.

Плеврит

Плеврит возникает, когда ткани, которые выводят ваши легкие и грудную стенку, зажигаются или инфицируются, вызывая сильную боль. 

Это только несколько примеров болезней, при которых может возникать такой симптом как кашель. Их существует множество, поэтому, если кашель не проходит у вас в течение 3 недель обязательно нужно обратиться к врачу.

Во время длительного кашля следует обратиться к врачу-терапевту. Если кашель сохраняется в течение 3 недель без улучшения, нужно обязательно посетить врача.

В большинстве случаев кашель не будет серьезным, но в редких случаях долгосрочный кашель может быть признаком того, что нужно лечить, например, рак легких или сердечная недостаточность.

Другие симптомы при которых необходимо обратиться к врачу:

  • Кашель ухудшается;
  • В области шеи имеется припухлость или комочки;
  • Потеря веса;
  • Сильный кашель,
  • Трудности при глотании;
  • Постоянные изменения звука голоса;
  • Кашель крови
  • Затруднения дыхания;
  • Боль в груди;
  • Лихорадка.

Лечение не всегда необходимо для кратковременного кашля, потому что это, вероятно, вирусная инфекция, которая самостоятельно пройдет в течение нескольких недель при ее лечении.

Лечение кашля:

Хотя некоторые люди считают их полезными, обычно не рекомендуются лекарства, подавляющие кашель или останавливают выведение мокроты. Домашние средства, содержащие мед и лимон будут также полезными и безопасными. Нельзя назначать мед детям в возрасте до 1 года из-за риска детского ботулизма.

Лучший способ лечения кашля, вызванного вирусной инфекцией, заключается в том, чтобы позволить иммунной системе бороться с ней — в общем, такой кашель исчезает самостоятельно.

Кашель, который возникает в результате вируса, нельзя лечить антибиотиками. Однако вы можете успокоить его следующим образом:

  • поддерживайте водный баланс организма – пейте много воды;
  • во время сна поднимите положение головы дополнительными подушками;
  • используйте противокашлевые капли, чтобы успокоить горло;
  • регулярно полоскайте горячей соленой водой, чтобы удалить слизь;
  • избегайте раздражителей, включая дым и пыль;
  • добавьте мед или имбирь в горячий чай, чтобы облегчить кашель и очистить дыхательные пути;
  • используйте спреи, чтобы разблокировать нос и облегчить дыхание.

Лечение основной причины:

Если ваш кашель имеет определенную причину, лечение могут помочь следующие методы:

  • астмой можно лечить ингаляционными стероидами, чтобы уменьшить воспаление в ваших дыхательных путях;
  • аллергию можно лечить, избегая вещей, на которые у вас присутствует аллергическая реакция, и принимая антигистаминные препараты;
  • бактериальные инфекции можно лечить антибиотиками
  • ХОБЛ можно лечить бронходилататорами для расширения дыхательных путей
  • Если вы курите, отказ от курения также может помочь улучшить состояние.

Курение и хроническая обструктивная болезнь легких — Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)

Среда,  18  Ноября  2015

                                      Курение и хроническая обструктивная болезнь легких.

Употребление табака – это не столько вредная привычка, сколько серьезная физиологическая и психологическая зависимость. Зависимость от табака является хроническим заболеванием, которое часто требует длительного лечения и неоднократных попыток отказа. Никотин,  содержащийся в табаке, признан веществом, вызывающим наркотическую зависимость.
Во всем мире курят 1 300 000 000 человек, т.е. каждый третий взрослый
житель Земли. Курение табака – серьезная медико-социальная проблема и одна из главных предотвратимых причин смертности и инвалидности во всем мире.
Распространенность курения в Российской Федерации является одной из самых высоких в мире. В настоящее время в России курят около 60% мужчин и 30% женщин, в сумме это  —  44 млн. человек. Курение способствует высокому уровню смертности населения России, который  2,5 раза выше, чем в странах Европы и низкой продолжительности жизни, которая в России самая низкая среди 53 стран Европейского региона.
Интенсивность курения: мужчины – 18 сигарет/день, женщины – 13 сигарет/день, больше половины из них (59%) выкуривают первую сигарету в течение первого получаса после пробуждения, т.е. у 26 млн. россиян – никотиновая зависимость высокой степени.
Курение табака является наиболее частой причиной респираторных заболеваний, у курильщиков в 6 раз выше риск заболеть хронической обструктивной болезнью легких — ХОБЛ (у 9 курильщиков из 10 – развивается ХОБЛ). Каждый 10-й курильщик заболевает раком легких. В среднем курящие люди сокращают себе жизнь на 10-15 лет. В России ежегодно гибнут более 300 000 человек от болезней связанных с потреблением табака, при этом  трое из четырех  умирают в возрасте 35-69 лет.
Имеется тенденция к росту распространенности курения среди молодежи и особенно женщин. Так в возрастной группе 20-29 лет курит около 60% мужчин и 25% женщин.
Пассивное курение: около 50 млн женщин ежегодно вынуждены вдыхать дым во время беременности. Врачи давно выяснили, насколько серьезен вред курения во время беременности. Табачный дым сильно воздействует на плод – курение (в том числе пассивное) может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, гибели плода, рождения маловесного ребенка. Дети курящих родителей чаще подвержены синдрому внезапной младенческой смерти, заболеваниям органов дыхания и другим проблемам со здоровьем и развитием.
Почти половина всех детей в мире – пассивные курильщики, что существенно увеличивает риск развития астмы. То есть, каждый второй ребенок может серьезно заболеть только потому, что рядом курят взрослые.
Проживание и совместная работа с курильщиками на 22 % увеличивают риск возникновения рака легких у людей, которые никогда не курили.
Почти четверть несовершеннолетних курильщиков пристрастились к табаку до того, как им исполнилось 10 лет. Особое беспокойство вызывает распространённость курения среди подростков 15-17 лет – курит 30% юношей и 18% девушек.
В табачном дыму содержится около 4000 химических соединений, в том числе 70, вызывающих рак, даже при пассивном курении.  
Курение является причиной заболевания и смертности от многих социально значимых болезней, таких как злокачественные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни легких, заболевания органов мочевыделительной и половой систем, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, заболевания глаз, заболевания опорно-
двигательного аппарата.
Существует три доказанных фактора риска ХОБЛ – курение (в т.ч. пассивное курение, особенно в детском возрасте), наследственность (тяжелая недостаточность a1-антитрипсина), высокая запыленность и загазованность (профессиональные вредности: горнодобывающая промышленность, шахтеры, строители, контактирующие с цементом, рабочие металлургической (за счет испарений расплавленных металлов) и целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка).
80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили (в т.ч. пассивное курение). Гораздо реже встречаются другие причины развития ХОБЛ: сильное загрязнение воздуха, (профессиональные вредности), наследственная предрасположенность. Сочетанное влияние факторов риска окружающей среды и генетической предрасположенности ведут к развитию хронического воспалительного процесса, который распространяется на проксимальный и дистальный отделы дыхательный путей. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.
Факторы, предрасполагающие к ХОБЛ (при их наличии возрастает риск развития):
    Нарушение носового дыхания
      Заболевания носоглотки (хронический
тонзиллит, ринит, фарингит, синусит)
    Охлаждения
    Злоупотребление алкоголем
    Проживание в местности, где в атмосфере
имеется большое количество поллютантов (газы, пыль, дым, и т.д.)
    Патология опорно — двигательного аппарата (сколиоз, болезнь Бехтерева).
По данным Минздравсоцразвития РФ в России зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако результаты эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек. Это связано с тем, что большинство курильщиков долгое время не обращается к врачам, в результате чего специалисты диагностируют у них ХОБЛ на  поздних стадиях развития, когда самые современные лечебные программы уже не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование заболевания.
В Российской Федерации число ежегодно регистрируемых больных с диагнозом хронической обструктивной болезни легких, которая в 90% случаев развивается в результате табакокурения, увеличивается на 10-15%.
ХОБЛ — это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем хуже.
Что означает каждое слово?
Хроническая – означает длительное, а не кратковременное заболевание.
Oбструктивная – обструкция означает полное или частичное нарушение проходимости бронхов, в результате чего воздух не может свободно проходить в легкие.
Болезнь – заболевание, нездоровье
Легких – имеется в виду бронхи и легочная ткань, плевра, дыхательные мышцы, сосуды (вовлекаются в патологический процесс впоследствии).
ХОБЛ является единственной болезнью, при которой смертность продолжает увеличиваться. Летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1990 до 2000 г летальность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта снизились на 19,9% и 6,9%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 25,5%.
Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек делает вдох, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи.
Система органов дыхания включает следующие отделы: трахея (самая крупная трубка, по которой воздух поступает из гортани в легкие), два главных бронха (по ним воздух проходит в правое и левое легкие), бронхи и бронхиолы более мелкого диаметра (мелкие ветви). По бронхам воздух поступает в альвеолы (крошечные воздушные «пузырьки» в форме виноградной грозди, которые заполняют все пространство внутри легких), в их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. Иначе говоря, система бронхов напоминает перевернутое вверх корнями дерево. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами.
И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.
Дыхательные пути изнутри покрыты слизистой оболочкой, которая вырабатывает жидкость, увлажняющую и смягчающую дыхательные пути. Эта жидкость также смывает частицы пыли и другие чужеродные вещества, попадающие в дыхательные пути во время вдоха. У людей, страдающих ХОБЛ, вырабатывается слишком много этой жидкости, поэтому ее приходится откашливать в виде слизи или мокроты. Дыхательные пути окружены мышечной тканью, которая поддерживает их в открытом состоянии, а при необходимости заставляет их сжиматься. При ХОБЛ эти мышцы могут сжимать просвет бронхов больше чем следует, приводя к сужению дыхательных путей. Внутренняя оболочка может набухать и воспаляться, что еще больше суживает свободный просвет бронхов.        
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу, являются кашель с выделением мокроты и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием. Эти симптомы более выражены по утрам.
ХОБЛ характеризуется медленным, постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска.
Кашель — наиболее ранний симптом болезни. Он часто недооценивается пациентами, будучи ожидаемым при курении и воздействии различных химических веществ. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, но позже возникает ежедневно, изредка — появляется только по ночам. Вне обострения кашель, как правило, не сопровождается отделением мокроты. В ряде случаев кашель отсутствует при наличии спирометрических подтверждений бронхиальной обструкции.
Мокрота — относительно ранний симптом заболевания. В начальных стадиях она выделяется в небольшом количестве, как правило, по утрам, и имеет слизистый характер. Гнойная, обильная мокрота — признак обострения заболевания.
Одышка возникает примерно на 10 лет позже кашля и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливаясь при респираторных инфекциях. На более поздних стадиях одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной.
Выделяют две клинические формы ХОБЛ — эмфизематозную и бронхитическую. Эмфизематозную форму (тип) ХОБЛ связывают преимущественно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно называют “розовыми пыхтельщиками”, поскольку для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической картине преобладает одышка в покое. Такие больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточное количество кислорода в  крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции. Больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Бронхитическая форма (тип) – кожные покровы синюшные. Такие больные тучные, в клинической картине преобладает кашель с обильным выделением мокроты, происходит быстрое развитие легочного сердца. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия, пониженное содержание кислорода в крови, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие выраженного воспалительного процесса в бронхах.
Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
Кашель с выделением или без мокроты может беспокоить пациентов на протяжении многих лет, но его расценивают как «Кашель курильщика» и к врачу не обращаются. И только одышка, которая появляется и постепенно нарастает, а также частые инфекции заставляют пациента обратиться к врачу. Вашему вниманию предлагается «Анкета на выявление ХОБЛ»: при наличии 3-х ответов «Да» из 5-ти диагноз ХОБЛ требует подтверждения.  
Ведущее значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).  Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Для диагностики ХОБЛ проводится спирометрия до и после применения бронхорасширяющего препарата, причем тяжесть  ХОБЛ определяется по результатам спирометрии после бронхорасширяющего препарата. При нормальной спирометрии диагноз ХОБЛ  не может быть выставлен.
Обязательно определяют следующие объемные и скоростные показатели: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), максимальные скорости выдоха на различных уровнях ФЖЕЛ (МСВ 75-25). Изучение этих показателей формирует функциональный диагноз ХОБЛ.
Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов, нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением физической работоспособности. Определение этих видов расстройств является дополнительным.
Стадии развития ХОБЛ:
Стадия I: легкое течение ХОБЛ
На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II: среднетяжелое течение ХОБЛ
Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения.
Стадия III: тяжелое течение ХОБЛ
Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.
Влияние ХОБЛ на здоровье: происходит нарушение функции легких (бронхиальная обструкция), возникает нетрудоспособность и снижение возможности выполнять повседневные действия (снижение толерантности к физической нагрузке) и, следовательно, возникает необходимость изменения образа жизни (снижение качества жизни).
Зачастую, именно одышка является поводом для обращения
к врачу большей части пациентов и основной причиной нетрудоспособности (т.к. ограничивают физическую активность пациентов) и тревоги, связанной с ХОБЛ.
Уменьшение ОФВ1 при проведении спирометрии является общепризнанным показателем прогрессирования болезни. Скорость снижения ОФВ1 у здорового взрослого человека обычно  составляет   около 30 мл/год, а скорость снижения ОФВ1 у больных ХОБЛ приблизительно     до  60 мл/год. По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты утрачивают способность жить полной жизнью и даже выполнять простую повседневную работу (GOLD). Именно поэтому для оценки течения заболевания необходимо регулярно проводить спирометрию.
Физическая активность у больных ХОБЛ: обычно больные ХОБЛ сознательно или не осознанно изменяют свою жизнь таким образом, чтобы уменьшать проявления одышки — они начинают ограничивать свою физическую активность, по мере развития ХОБЛ больные постепенно теряют способность выполнять даже простую повседневную работу, впоследствии наступает инвалидность и растет социальная изоляция.
Для оценки степени выраженности одышки предложена шкала одышки
Шкала одышки
Степень    Тяжесть    Описание
0    Нет    Одышка только при очень интенсивной нагрузке
1    Лёгкая    Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
2    Средняя    Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медленнее, чем здоровые люди того же возраста
3    Тяжёлая    Одышка заставляет останавливаться при ходьбе примерно через каждые 100 метров
4    Очень тяжёлая    Одышка не позволяет выйти за пределы дома или появляется при переодевании

Осложнения ХОБЛ: эмфизема легких, кровохарканье, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, тромбоэмболия легочной артерии вследствие полицитемии и повышения свертываемости крови, бронхопневмония, спонтанный пневмоторакс.
К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. От нее нельзя выздороветь. Более того, болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако  затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.
Цели лечения больных ХОБЛ: снижение темпов прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и продолжительности обострений, улучшение переносимости физической нагрузки, улучшение качества жизни, предупреждение и терапия осложнений и обострений, снижение смертности.
Особенности образа жизни при ХОБЛ:
1) исключение, факторов вызвавших развитие ХОБЛ:
— отказ от курения. Мнение о том, что заядлым курильщикам нельзя полностью бросать курить, даже если они заболели из-за этой привычки, ошибочно. Избавление от табачной зависимости всегда оказывает благотворное влияние на организм и существенно снижает нагрузку на сердце и легкие. Известно, что никотин начинает выводиться из организма уже через два часа после отказа от табака, через 12 часов уровень окиси углерода в крови нормализуется, и человек перестает ощущать нехватку воздуха. Уже через два дня вкус и обоняние станут острее, а через 12 недель человеку будет заметно легче ходить и бегать из-за улучшений в системе кровообращения. До 9 месяцев нужно на то, чтобы исчезли проблемы с дыханием: кашель и одышка. В течение 5 лет риск инфаркта миокарда снизится примерно вдвое. Именно поэтому стоит отказаться от сигарет, даже если человек уже пострадал от связанных с курением заболеваний. «Организм уже привык к никотину и должен его получать» – самоубийственная тактика.
-уход с вредного предприятия.
Если не исключить вредные факторы – все лечение в целом будет практически бесполезно.
2) Особенности питания при ХОБЛ:
— увеличить количество потребляемых витаминов
— Сырые овощи и фрукты не  менее 500 гр в день.
— Белок – при большом количестве мокроты потеря белка  (в суточном рационе должны обязательно присутствовать мясные продукты и/или рыбные блюда, кисломолочные продукты и творог).
— при избыточном количестве углекислого газа в крови углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз
вследствие повышения образования углекислого газа
и снижения чувствительности дыхательного центра –
поэтому требуется снижение калорийности рациона с ограничением углеводов в течение 2 — 8 недель.
Из-за развивающейся одышки многие больные пытаются избегать физических нагрузок. Это в корне неправильно. Необходима ежедневная двигательная активность. Например, ежедневные прогулки в темпе, который позволяет ваше состояние.
Ежедневно, 5-6 раз в день надо делать упражнения, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Для этого надо сесть, положить руку на живот, чтобы контролировать процесс и дышать животом. Потратьте на эту процедуру 5-6 минут за раз. Данный способ дыхания помогает задействовать весь объем легких и укрепить дыхательные мышцы.  Диафрагмальное дыхание может также помочь уменьшить одышку при физической нагрузке.
Основой лечения уже сформировавшейся ХОБЛ является медикаментозное лечение. На нынешнем уровне развития медицины лекарственные препараты могут только предотвратить усугубление тяжести состояния и повысить качество жизни, но не способны полностью устранить морфологические изменения возникшие в ходе развития болезни.
Бронхорасширяющие средства – основной метод лекарственного лечения ХОБЛ. Их применяют по потребности (то есть когда возникает или усиливается одышка, а также для предупреждения ее возникновения) или на регулярной основе, то есть как профилактическое лечение.
Применяются различные группы препаратов, вызывающих расширение бронхов, преимущественно за счет расслабления гладкой мускулатуры их стенок:
b 2-агонисты длительного действия (Сальметерол и Формотерол):
— применяются у пациентов с интермиттирующими симптомами;
— у больных с преобладанием ночных симптомов более оправдано применение оральных форм или ингаляционных препаратов длительного действия;
— за сутки допустимо использовать не более 4-8 ингаляций препаратов короткого действия и не более 2-4 ингаляций препаратов длительного действия;
— предпочтительно использовать b2-агонисты при необходимости
(по требованию), так как не доказано, что их регулярное применение более предпочтительно;
— с осторожностью применяют у пожилых пациентов и больных
с патологией сердечно-сосудистой системы;
— наиболее частые побочные эффекты – аритмогенное действие, сердцебиение, тремор, тревожность.
М – холинолитики (Атровент, Спирива):
— препараты более безопасны, чем b2-агонисты, и практически не имеют противопоказаний;
— эффект при использовании по необходимости слабее, чем при постоянном приеме;
— показаны при лечении пациентов с постоянными симптомами;
— клинический эффект продолжительный и выраженный;
— Атровент назначается по 2-4 ингаляции 4-6 раз в день;
препараты теофиллина:
— препарат «третьей» линии так как бронходилатирующий эффект ограничен, а терапевтический интервал узкий. Назначается при неэффективности препаратов «первой» линии;
— уменьшает одышку и улучшает качество жизни;
— имеет потенциально значимые взаимодействия с макролидами и фторхинолонами.
Кортикостероиды:
— эффективность пероральных форм только у 20-30% больных ХОБЛ;
— предпочтительнее использовать ингаляционные кортикостероиды при неэффективности обычной терапии или утяжелении заболевания;
— наиболее частые побочные эффекты – вторичные инфекции, диабет, катаракта, остеопороз.
Иногда врач может рекомендовать прием комбинированных лекарств, содержащих ингаляционный  гормон и бронхорасширяющее средство длительного действия. При этом один препарат усиливает действие другого (серетид, форадил, симбикорт и т.д.).
Обеспечивается более эффективное предотвращение обострений ХОБЛ, чем монотерапия бронхорасширяющим средством длительного действия.
Ежедневный прием базисной терапии крайне важен, даже в случае улучшения самочувствия и выраженности симптомов. Отмена терапии может быть осуществлена только по инициативе врача.
Антибиотики (по показаниям, строго по назначению врача):
— для назначения антибиотиков необходимо наличие лихорадки, лейкоцитоза и изменений на рентгенограмме;
— клиническими показаниями для назначения антибиотиков во время обострения является усиление двух из трех симптомов: одышка, объем мокроты, гнойности мокроты;
— антибиотикопрофилактика проводится у пациентов, имеющих 4 и более обострений ХОБЛ в год. Используется тот препарат и в той дозировке, который перед этим был эффективен в процессе лечения;
— важно соблюдать продолжительность лечения антибиотиками.
Муколитики:
— чрезмерная продукция слизи при развитии ХОБЛ способствует её накоплению в дыхательных путях, в результате чего формируется благоприятная среда для развития бактериальной инфекции. Чтобы избежать этого используются муколитические препараты, которые приводят к разжижению слизи и облегчают её эвакуацию из бронхов.
Оксигенотерапия по  показаниям.
Обострение – тяжелый эпизод в жизни человека, болеющего ХОБЛ. При обострении происходит усиление кашля, увеличение количества и состава отделяемой мокроты (может становиться гнойной), иногда повышается температура, усиливается одышка. Обострение всегда ухудшает снабжение тканей организма кислородом. Тяжелое обострение может угрожать жизни. Поэтому очень важно принимать меры по предупреждению обострений, а также по облегчению их течения, если обострение все-таки наступило. Промежутки между фазами обострения ХОБЛ соответственно именуются как фазы ремиссии.
Причины, вызывающие обострения могут быть самыми разнообразными. Бронхолегочная инфекция, хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием экзогенных повреждающих факторов (переохлаждение, перегрев, приготовление пищи в непроветриваемых помещениях, выхлопные газы, неблагоприятная экология) или курение. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между обострениями становятся короче.
Независимо от тяжести обострения ХОБЛ и причин его вызвавших необходимо, как можно более раннее увеличение доз и/или кратности приема бронхолитических препаратов. Во время обострения изменяется терапия и добавляются другие лекарственные препараты.
Бронходилататоры являются препаратами первой линии терапии обострения ХОБЛ.
   Основными препаратами при терапии обострения ХОБЛ являются антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) и b2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), которые, по сравнению с теофиллином, являются более сильными бронходилаторами и обладают меньшим числом побочных эффектов. Комбинация b2-агонистов (беротек) и антихолинергических препаратов (атровент) более эффективна, чем каждый из них в  отдельности.  Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимуществом b2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость.
Применение препаратов для снятия приступов удушья помогает справиться с ситуациями резкого ухудшения состояния. Всегда имейте при себе препарат для экстренного купирования приступа удушья.
Правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
—    стоит избегать контакта с разными химическими веществами, которые могут раздражать легкие (дым, выхлопные газы, загрязненный воздух). Кроме того, приступ могут спровоцировать холодный или сухой воздух;
—    в доме лучше использовать кондиционер или воздушный фильтр;
—    во время рабочего дня необходимо брать перерывы на отдых;
—    регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы оставаться в хорошей физической форме так долго, насколько это возможно;
—    хорошо  питаться, чтобы не испытывать дефицита в питательных веществах. Если потеря веса все-таки происходит, то нужно обратиться к врачу или диетологу, который поможет в выборе рациона питания для восполнения ежедневных энергетических затрат организма.
При лечении ХОБЛ ингаляционная терапия является предпочтительной (ингалятор, спейсер).
Преимущества ингаляционного  пути введения:
— поступление лекарственного вещества непосредственно в легкие
— создание высокой концентрации  препарата в дыхательных путях
— быстрота наступления эффекта
— минимум побочных эффектов
Ингаляционные бронхорасширяющие лекарства бывают в виде аэрозоля (Атровент, Беротек, Вентолин, Сальбутамол, Саламол, Беродуал — это комбинированный препарат (состоит из двух лекарств: Атровент+Беротек), расширяющий бронхи, действующий на разные отделы бронхиального дерева (как на мелкие, так и на крупные), оказывает быстрый эффект благодаря содержанию, но обладает меньшими побочными эффектами со стороны ССС и лучшей переносимостью, не содержит гормонов)  или порошка для вдыхания (Спирива).
При использовании ингаляционных гормонов в виде дозированного аэрозоля рекомендуется (так же, как и при приеме бронхорасширяющих препаратов) применять спейсер — специальная колба, в которую сначала впрыскивается аэрозоль, а потом из нее делается ингаляция. При этом количество лекарства, попадающего в бронхи, значительно увеличивается. При вдыхании лекарств в виде порошка спейсер не используют.
Препараты могут быть разными – обладающими коротким или длительным действием, с быстро наступающим эффектом или замедленным началом действия, например, Спирива – одного из самых современных лекарств, представляющего собой порошок для ингаляции, который находится в маленькой капсуле. Это лекарство применяется всего один раз в день, что делает его применение очень удобным и более эффективным по сравнению с лекарствами, которые надо принимать несколько раз в день.
Спирива (тиотропия бромид) – первый антихолинергический препарат продолжительного действия для ингаляционной терапии ХОБЛ, который позволяет с помощью одной ингаляции в день улучшить дыхание в течение всех суток – днем и ночью. Спирива являются  препаратом  первой  линии при  терапии ХОБЛ. Доказано, что действует на причину  практически единственно обратимого компонента сужения бронхов при ХОБЛ (повышение тонуса блуждающего нерва).  
Это препарат для поддерживающей терапии, а это значит, что его нельзя применять для срочного, быстрого уменьшения симптомов. При регулярном применении спиривы достигается стойкое уменьшение симптомов ХОБЛ любой степени тяжести 24 часа в сутки, значительно снижается частота обострений и улучшается качество жизни. Препарат эффективен, хорошо переносится и высоко безопасен. Включен в льготный список ДЛО.
Практически все исследования продемонстрировали, что у больных, принимавших Спириву, через одну неделю от начала приема препарата показатели функции легких значительно увеличились по сравнению с исходными значениями, и данное улучшение поддерживалось на протяжении всего периода исследования без развития привыкания.
Спирива выпускается в виде капсул с порошком, содержащих 18 мкг препарата. Капсула помещается в специальный ингалятор ХандиХалер, прокалывается, и порошок вдыхается из ингалятора. Ингаляция производится 1 раз в сутки в одно и то же время. Капсулы не предназначены для глотания.
Ингалятор ХандиХалер специально изготовлен  для ингаляции лекарственного вещества, заключенного в капсулу. Не применяется для других лекарственных веществ. Можно использовать в течение 1  года.
Устройство ХандиХалер состоит:
1. защитный колпачок,
2. мундштук,
3. основание,
4. прокалывающая  кнопка,
5. камера
Профилактика ХОБЛ:
•    Прекращение курения почти всегда улучшает состояние здоровья, уменьшаются кашель и одышка, улучшаются показатели вентиляционной функции легких.
•    Бывшие курильщики живут дольше, чем те,
кто продолжает курить
•    Риск возникновения болезни после прекращения курения уменьшается с течением времени
•    Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей.


Синдром соматического кашля или психогенный кашель — в чем разница?

J Thorac Dis. 2017 Март; 9 (3): 831–838.

1, 2, 3

Энн Э. Вертиган

1 Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Австралия;

2 Центр астмы и респираторных заболеваний, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Австралия;

3 Институт медицинских исследований Хантера, Ньюкасл, Австралия

1 Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Ньюкасл, Австралия;

2 Центр астмы и респираторных заболеваний, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Австралия;

3 Медицинский исследовательский институт Хантера, Ньюкасл, Австралия

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Энн Э. Вертиган. Отделение патологии речи, Больница Джона Хантера, Запертая сумка 1, Региональный почтовый центр Хантера, Новый Южный Уэльс, 2310, Австралия. Электронная почта: [email protected].

Поступило 23 февраля 2017 г .; Принято 9 марта 2017 г.

Copyright 2017 Journal of Thoracic Disease. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Термин психогенный кашель использовался для описания кашля без очевидной медицинской этиологии, который не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу.Однако существуют ограничения в исследованиях психогенного кашля с ограниченными эмпирическими данными о том, как определить состояние или дифференциально диагностировать его от других форм хронического кашля. Термин синдром соматического кашля был введен Американским колледжем грудных врачей в 2015 году при пересмотре рекомендаций 2006 года по психогенному кашлю. Психоморбидность может присутствовать при хроническом кашле, возникающем из-за различной этиологии, и может влиять на восприятие симптомов и клиническое ведение состояния.Психологические симптомы также могут улучшиться после эффективного лечения хронического кашля. В недавно опубликованных рекомендациях по кашлю Американского колледжа грудных врачей рекомендуется заменить термин психогенный кашель термином синдром соматического кашля , чтобы соответствовать Диагностическому статистическому руководству психических расстройств, 5 -е издание (DSM-5) где термин психогенный больше не используется. В этой статье излагаются текущие данные о психогенном кашле, предлагается модель концептуализации психологических проблем при хроническом кашле и обсуждаются стратегии клинического лечения психологических проблем у пациентов с хроническим кашлем.

Ключевые слова: Кашель, психофизиологические расстройства, депрессия

Психогенный кашель

Традиционный взгляд на хронический кашель заключался в том, что он вызван такими заболеваниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, астма, риносинусит, заболевание легких, неастматический эозинофильный бронхит и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или воздействие окружающей среды, например курение табака. Считалось, что выявление и лечение основной причины кашля уменьшит или устранит кашель.Термины психогенный кашель и привычный кашель использовались для описания кашля, который не имеет очевидной медицинской этиологии, не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу (1). В ранней литературе хронический кашель считался психогенным , если он сохранялся, несмотря на лечение, демонстрировал такие характеристики, как гудение или лай, отсутствовал во время сна или был связан с психическим заболеванием.В этом обзоре будут обсуждаться доказательства для диагностики и лечения психогенного кашля. Он исследует психогенный кашель как уникальный фенотип кашля и исследует психоморбидность по отношению к кашлю. Наконец, будут описаны клинические последствия для диагностики и лечения психоморбидности при хроническом кашле, включая стратегии, помогающие вести пациентов с подозрением на психогенный кашель.

Доказательства для диагностики и лечения психогенного кашля

Существуют ограничения в исследованиях, касающихся психогенного кашля.В 2014 году Haydour et al. (2) провел систематический обзор литературы, относящейся к психогенному кашлю, привычному и тиковому кашлю. Было идентифицировано 18 исследований с участием 233 пациентов. Этот обзор показал, что методологическое качество исследований было низким. Диагностические критерии психогенного кашля ограничивались описанием симптомов пациентом. Контрольные группы и проверенные инструменты оценки кашля не использовались. Исследования включали ретроспективные серии случаев или тематические исследования с ограниченным проспективным анализом.Существовала неоднородность определений и диагностических критериев, а также возможность сообщения о систематической ошибке (2).

Критерии диагностики психогенного кашля ограничены (2). Например, лающий гудящий кашель считается характерной чертой психогенного кашля, однако только 8 из 18 исследований в систематическом обзоре (2) сообщили об этой конкретной характеристике кашля. Сообщается также о лающем кашле при таких заболеваниях, как трахеомаляция (3) и бронхоэктазы (4).Часто сообщается, что психогенный кашель отсутствует ночью (2), но кашель из-за органических заболеваний, таких как бронхит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (5,6), может отсутствовать или уменьшаться ночью. Только в 4 из 18 исследований сообщалось о коморбидных психических расстройствах, и только в трех из них был установлен официальный психиатрический диагноз. Похоже, что признаки психогенного кашля, описанные в литературе, не являются уникальными для психогенного кашля.

Этиология хронического кашля не всегда легко идентифицировать, несмотря на систематические исследования (2), и кашель может сохраняться, несмотря на систематическую оценку и лечение основной причины (7).Например, хотя лечение заболеваний, связанных с хроническим кашлем, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или риносинусит, эффективно при лечении основного состояния, они могут быть менее эффективными при лечении кашля. Возможно, что ярлык «психогенный кашель» был применен на основании того, что кашель не поддается лечению, без других подтверждающих доказательств.

Руководство по клинической практике

По Haydour et al. Систематический обзор , рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) 2006 года по психогенному кашлю, опубликованные Американским колледжем грудных врачей, были обновлены (8).Десять рекомендаций были даны в руководстве и перечислены в.

Таблица 1

Рекомендации Американского колледжа грудных врачей Руководство по лечению кашля при психогенном кашле (8) 90 096
Рекомендация Уровень
У взрослых или детей с хроническим кашлем мы рекомендуем наличие или отсутствие ночного кашля или кашля с лающим или гудящим характером не должны использоваться для диагностики или исключения психогенного или привычного кашля Уровень 2C
У взрослых с постоянно доставляющим беспокойство хроническим кашлем мы предполагаем наличие депрессии и / или тревога не могут использоваться в качестве диагностических критериев психогенного кашля, потому что у пациентов с постоянно доставляющим беспокойство хроническим кашлем эти психологические симптомы могут развиться, если их кашель остается неизлечимым Уровень 2C
У взрослых и детей с хроническим кашлем, который сохранился с медицинской точки зрения необъяснимое после всесторонней оценки, основанной на В соответствии с последними рекомендациями по лечению, основанными на фактических данных, мы рекомендуем ставить диагноз тикового кашля, когда у пациента проявляются основные клинические признаки тиков, которые включают подавляемость, отвлекаемость, внушаемость, вариабельность и наличие предчувствия, независимо от того, является ли кашель однократным или один из многих тиков Уровень 1C
У взрослых и детей с хроническим кашлем мы не рекомендуем использовать диагностические термины привычный кашель и психогенный кашель Утверждение на основе консенсуса без оценки
У взрослых и детей с хроническим кашлем , мы предлагаем заменить привычный кашель диагностическим термином «тик-кашель», чтобы соответствовать классификации болезней «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» , 5, -е издание (DSM-5), а также потому, что определение и особенности тикового кашля привычный характер кашля Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
При распространении результатов исследования тикового кашля мы предлагаем добавить термин в скобках ( привычка ) [e.тик-кашель ( привычка )] в течение трех лет, чтобы облегчить принятие нового названия, избежать путаницы в медицинской литературе и облегчить поиск в библиографической базе данных Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
У взрослых и детей, мы предлагаем заменить психологический кашель диагностическим термином «синдром соматического кашля», чтобы соответствовать классификации болезней DSM-5 Неклассифицированное консенсусное утверждение
При распространении результатов исследования синдрома соматического кашля мы предлагаем добавить термин в скобках ( психогенный ) [e.g., синдром соматического кашля ( психогенный )] в течение трех лет, чтобы облегчить принятие нового названия, избежать путаницы в медицинской литературе и облегчить поиск в библиографической базе данных Неклассифицированное утверждение на основе консенсуса
In взрослым и детям, мы предполагаем, что диагноз синдрома соматического кашля может быть поставлен только после проведения обширной оценки, которая включает исключение тиковых расстройств и необычных причин, и пациент соответствует критериям DSM-5 для расстройства соматических симптомов Степень 2C
У детей с хроническим кашлем с диагнозом «синдром соматического кашля» (ранее называвшийся психогенным кашлем) мы предлагаем немедикаментозные испытания гипноза или внушающей терапии или комбинации успокоения, консультирования или направления к психологу и / или психиатр Уровень 2C

В руководстве заменен термин психогенный c ough с термином синдром соматического кашля (8), чтобы соответствовать терминологии, используемой в Диагностическом статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5 -е издание (DSM-5).Термин психогенный был удален из классификации болезней DSM-5, поскольку исследования функциональной визуализации продемонстрировали церебральные корреляты для расстройств, которые ранее считались чисто психогенными (9). Психогенный кашель обычно относится к соматизированному расстройству и отличается от симулятивного (10) и конверсионного расстройства (11). Соматизация означает переход психологического стресса в физический симптом (12).

В руководстве также был заменен термин привычный кашель на tic cough .Тик определяется как повторяющееся движение с участием отдельных групп мышц. Это фрагмент нормального двигательного действия, который неуместен в контексте (13). Ключевые клинические особенности тиков включают подавляемость, отвлекаемость, внушаемость и изменчивость (13).

Руководства ACCP рекомендуют не использовать наличие или отсутствие ночного кашля или лая / гудка для диагностики или исключения синдрома соматического кашля (психогенного кашля). Эти характеристики кашля могут быть вызваны различными заболеваниями и не имеют специфичности для постановки диагноза (12).Наличие тревоги или депрессии не должно использоваться в качестве диагностических критериев синдрома соматического кашля.

В рекомендациях ACCP рекомендуется, чтобы диагноз синдрома соматического кашля (психогенного кашля) мог быть поставлен только после проведения обширного обследования, исключения редких причин кашля и соответствия пациента критериям DSM-5 для расстройства соматических симптомов. Эти критерии DSM-5 включают один или несколько соматических симптомов, которые вызывают беспокойство или приводят к значительным нарушениям повседневной жизни.Могут быть непропорциональные и постоянные мысли о серьезности симптомов, высокий уровень беспокойства по поводу симптомов или чрезмерное время и энергия, посвященные симптомам (10). Пациентам с диагнозом синдрома соматического кашля рекомендуются немедикаментозные испытания гипноза, внушение, успокоение, консультирование или направление к психологу или психиатру.

Небольшое количество исследований психогенного кашля из Германии (14), Турции (15), Италии (16) и Португалии (17) было опубликовано после систематического обзора и обновленных рекомендаций по кашлю ACCP.Эти документы состояли из двух тематических исследований, серии случаев четырех детей с психогенным кашлем и исследования 563 детей со всеми причинами хронического кашля (16). В этом последнем исследовании (16) психиатр диагностировал у детей с подозрением на психогенный кашель на основании сигнального кашля и уменьшения кашля во время сна. Недавно опубликованные корейские рекомендации по кашлю (18) включают психогенный кашель и описывают его как бессознательно стойкий кашель без основного диагноза. Похоже, что рекомендации по лечению кашля ACCP не были включены в эти публикации.Неясно, связано ли это со сроками подачи и публикации или с другой профессиональной точкой зрения авторов в отношении этого состояния.

Психогенный кашель / синдром соматического кашля как уникальный фенотип

Концепция синдрома соматического кашля как уникальной сущности может быть несовместима с более поздними концепциями кашля, такими как идиопатический кашель (19,20), необъяснимый кашель (7), кашель синдром гиперчувствительности (21,22) и гиперчувствительность гортани (23,24).Эти понятия также используются для объяснения кашля без очевидной этиологии или кашля, который сохраняется, несмотря на лечение. Возможно, что до того, как были разработаны эти более поздние концепции хронического кашля, некоторые пациенты с необъяснимым хроническим кашлем или синдромом гиперчувствительности при кашле были отмечены как страдающие психогенным кашлем. Различие между синдромом соматического кашля (психогенным кашлем) и другими фенотипами хронического кашля не совсем ясно. Например, второстепенные психологические проблемы могут быть факторами патогенеза хронического кашля у некоторых людей, и все же необъяснимый кашель может существовать без психоморбидности.

Психоморбидность при хроническом кашле

Психоморбидность может увеличиваться у пациентов с хроническим кашлем. В нескольких исследованиях было проведено проспективное изучение психоморбидности при хроническом кашле (24–27). McGarvey (25) исследовал уровни психической заболеваемости у 57 пациентов, направленных на специализированную оценку кашля. Пациенты заполнили Госпитальную шкалу тревожности и депрессии (HADS) (28), индекс тревожности по признаку состояния и индекс опыта Crown Crisp. Сорок два пациента успешно вылечили кашель и у 15 был идиопатический хронический кашель.Оценки тревожности были в ненормальном диапазоне (> 8) у 33%, тогда как оценки депрессии были в ненормальном диапазоне у 16 ​​процентов. Средние показатели тревожности и депрессии были в пределах нормы. Эти результаты были аналогичны результатам, полученным при других хронических респираторных заболеваниях, таких как хроническая обструкция дыхательных путей, но менее серьезны, чем при астме. Эти результаты были аналогичны другому исследованию (26), которое продемонстрировало, что средние показатели тревожности и депрессии (HADS) у пациентов с хроническим кашлем находятся в пределах нормы, однако показатели тревожности выходят за пределы нормы у 33% этих пациентов.Призрачная тревожность, т. Е. Лежащая в основе склонность к тревожности, была умеренной у 44% пациентов и высокой у 4% (25). Состояние тревожности, т.е. насколько тревожно человек сейчас, было умеренным у 28% пациентов (25). Показатели Crown Crisp Experiential Index были выше по сравнению с опубликованными нормами, но ниже, чем для психиатрических амбулаторных пациентов (25). French (27) сообщил о умеренных показателях тревожности по шкале депрессии, тревожности и стресса, однако показатели депрессии и стресса были в пределах нормы.Эти исследования демонстрируют повышенную психоморбидность у некоторых, но не у всех людей с хроническим кашлем.

Поперечное обсервационное исследование пациентов с рядом нарушений гиперчувствительности гортани, включая хронический кашель, парадоксальные движения голосовых связок, глоточный шар и дисфонию напряжения мышц (24), изучало симптомы, количественное сенсорное тестирование, тревогу и депрессию. Не было существенной разницы в степени тяжести симптомов или количественных результатах сенсорных тестов между группами пациентов, однако результаты были значительно хуже, чем в контрольной группе здоровых людей.Средние оценки тревожности и депрессии () были в пределах нормы для большинства групп пациентов, за исключением оценок тревожности в группе Globus pharyngeus. Не было существенной разницы в средних показателях тревожности и депрессии между группами пациентов, однако средние показатели были значительно выше, чем у здоровых людей (). В предыдущих исследованиях пациентов с психогенным кашлем не проводилось систематической оценки гиперчувствительности гортани.

Таблица 2

Сравнение госпитальной шкалы тревожности и депрессии у лиц с хроническим кашлем, парадоксальным движением голосовых складок, глоточным шаром, дисфонией мышечного напряжения и здоровой контрольной группой (24) 33) Парадоксальное движение голосовых связок (N = 28) Globus pharyngeus (N = 11) Дисфония мышечного напряжения (N = 18) Контрольная группа здоровых (N = 13) Значение P (сравнение групп пациентов vs. контроль) Значение P (сравнение между группами пациентов) Тревога 6,3 (4,6) 6,9 (4,4) 8,8 (5,5) 4,6 (3,5) 3,0 (2,4) 0,013 0,093 Депрессия 4,8 (4,1) 4,0 (3,4) 2,9 (2,7) 3,5 (3,5) 1,3 (1,2) 0,040 0,449

Между психоморбидностью и хроническим кашлем существует сложная взаимосвязь.Термин «психогенный кашель» подразумевает, что психологические проблемы являются этиологическим фактором развития хронического кашля. Кроме того, у некоторых людей психоморбидность может быть результатом хронического кашля. Тактика ведения хронического кашля в учреждениях первичной медико-санитарной помощи варьируется, и пациенты могут проходить длительные и безуспешные исследования и испытания лечения в попытке диагностировать и контролировать симптомы (29). Длительное время, необходимое для постановки точного диагноза хронического кашля, может привести к психологическому стрессу у некоторых пациентов.Кроме того, на психологическое здоровье могут повлиять многочисленные физические, социальные и эмоциональные побочные эффекты хронического кашля, такие как отказ от повседневной деятельности, трудности в межличностных отношениях, стрессовое недержание мочи и отказ от разговора (30–32).

Психологические симптомы могут улучшиться после успешного лечения хронического кашля. Например, Дикпинигайтис (33) сообщил о положительных результатах по шкале депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) у 53% пациентов, прошедших первичную специализированную оценку по поводу хронического кашля.Средний балл по шкале CES-D снизился с 18,3 ± 13,2 до 7,4 ± 10,4 после 3 месяцев лечения от кашля. Ни один из пациентов не принимал антидепрессанты. Это исследование показывает, что депрессивная симптоматика часто встречается у пациентов с хроническим кашлем, но она улучшается после успешного лечения. Точно так же French (27) назначал пациентам шкалы депрессии, тревожности и дистресса на исходном уровне, через три и шесть месяцев после лечения хронического кашля на основе рекомендаций.Значительное улучшение показателей депрессии и стресса произошло через три и шесть месяцев. Симптомы тревоги также улучшились между исходным уровнем и тремя месяцами. Улучшение показателей депрессии после успешного лечения хронического кашля предполагает, что депрессия, если она присутствует, часто может быть побочным эффектом, а не причиной кашля.

Хотя психологические симптомы могут быть результатом хронического кашля, кашель и респираторные симптомы чаще встречаются у лиц с психологическими заболеваниями (34,35).В популяционном когортном исследовании (34) хронический кашель чаще встречался у лиц с психоморбидностью, выявленной с помощью опросника общего состояния здоровья-28. Наиболее частыми доменами были тревога, бессонница, соматические симптомы, социальная дисфункция и тяжелая депрессия. В исследовании с участием 600 человек (35) сравнивались ответы на вопросник по респираторным симптомам Американского торакального общества (ATS-Q) с показателями индекса психиатрических симптомов Ильфельда (PSI). Обнаружена положительная связь между респираторными симптомами, включая кашель, мокроту, хрипы и одышку, и подшкалами PSI тревожности, гнева, депрессии и когнитивных нарушений.Психологические проблемы могут усугубить кашель у пациентов с астмой, в результате чего частота кашля увеличивается в ситуациях, которые пациенты научились ассоциировать с астмой, а не в ситуациях, не связанных с астмой (36). Эти данные свидетельствуют о том, что наличие психоморбидности не исключает органического заболевания и что психологические проблемы могут усугубить тяжесть заболевания.

Возможно, что взаимосвязь между психологическими проблемами и хроническим кашлем у разных людей разная. Модель, предлагающая сложную взаимосвязь между психологическими проблемами и хроническим кашлем, представлена ​​в.Эта цифра предполагает, что сосуществующие психологические проблемы при хроническом кашле могут быть причинным фактором в патогенезе кашля, побочным эффектом хронического кашля или не быть связаны.

Три разных отношения между психологическими проблемами и хроническим кашлем. (A) Кашель является результатом психоморбидности; (B) психоморбидность — результат кашля; (C) кашель и психоморбидность сосуществуют, но не имеют причинно-следственной связи.

Клинические последствия: оценка и диагностика

При оценке, диагностике и лечении хронического кашля, связанного с психоморбидностью, необходимо учитывать несколько клинических вопросов.Согласно рекомендациям ACCP по кашлю, синдром соматического кашля (психогенный кашель) следует диагностировать только в том случае, если пациент соответствует критериям DSM-5. Диагноз не следует ставить или исключать на основании ночного кашля или кашля с лаем / сигналом (12). Это поднимает вопрос о том, полезно ли диагностировать синдром соматического кашля как отдельный фенотип кашля или достаточно признать, что пациенты с хроническим кашлем, таким как необъяснимый хронический кашель или кашлевой вариант астмы, могут иметь повышенную психоморбидность.Термин «синдром соматического кашля» рекомендован для замены психогенного кашля. Маловероятно, что эти два термина относятся к разным состояниям, хотя, возможно, термин «синдром соматического кашля» делает больший акцент на соматических симптомах и несоответствии между дистрессом, испытываемым пациентом, и тяжестью заболевания.

Может быть трудно представить себе, как синдром соматического кашля (психогенный кашель) соотносится с другими типами хронического кашля. Уровень доказательств может вызвать соблазн отказаться от концепции синдрома соматического кашля в пользу более недавно разработанных парадигм, таких как необъяснимый кашель и синдром гиперчувствительности при кашле.Хотя диагностика у пациента синдрома соматического кашля может быть предметом споров, полезно признать, что психологические проблемы могут влиять на восприятие тяжести заболевания, развитие и поддержание симптомов кашля, а также на самоконтроль симптомов в некоторых случаях. частные лица.

Пациенты с хроническим кашлем и психическими расстройствами в анамнезе представляют собой диагностическую дилемму. Часто неясно, способствовали ли психологические проблемы развитию или сохранению симптомов кашля или они являются отдельной сопутствующей проблемой.Необходимо подтвердить природу причинно-следственной связи в этих отношениях, а сосуществование психологических проблем не следует слишком истолковывать как причинно-следственные связи. Это различие может быть полезно для выявления причин, способствующих кашлю, и для облегчения направления к соответствующим специалистам в области психического здоровья.

Клинические последствия: управление

Имеются доказательства только низкого качества в поддержку какого-либо конкретного подхода к лечению синдрома соматического кашля (психогенного кашля). Испытания немедикаментозной терапии, такой как гипноз, внушение, успокоение и консультирование, могут быть полезными после адекватной медицинской оценки (8).Эффект от лечения следует измерять с использованием общепризнанных критериев оценки исхода от кашля (37). Также рекомендуется направление к психологу или психиатру.

Некоторые пациенты могут возмущаться, что их называют страдающими психологическим расстройством, и поэтому может потребоваться чуткое и тактичное обсуждение психологических вопросов. Регулярный скрининг на тревожность и депрессию у пациентов с хроническим кашлем, аналогичный скринингу на другие сопутствующие заболевания, такие как рефлюкс, может нормализовать рассмотрение психологических проблем в этой популяции и помочь выявить пациентов из группы риска.

Может быть полезно рассмотреть синдром соматического кашля (психогенный кашель) таким же образом, как и другие заболевания, связанные с кашлем. Сонг (38) предположил, что обычно связанные состояния, такие как риносинусит, эзофинофильный бронхит, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не могут быть основополагающими для этиологии кашля, но могут служить триггерами кашля. Точно так же сосуществующие психологические проблемы могут рассматриваться как триггеры или факторы, усугубляющие кашель у восприимчивых людей; однако для проверки этой гипотезы потребуются дополнительные данные.

Существует несколько стратегий, которые могут быть полезны при ведении пациента с подозрением на синдром соматического кашля (психогенный кашель) или с кашлем, который предположительно связан с психологическими проблемами. Процесс оценки и решения клинических проблем, особенно те, которые используются в нефармакологических подходах, могут иметь терапевтический характер, поскольку они облегчают понимание пациентом факторов, способствующих возникновению их симптомов, и их реакции на провоцирующие стимулы. После исключения серьезных и часто встречающихся заболеваний, связанных с хроническим кашлем, может быть более целесообразным сосредоточить внимание на контроле симптомов, а не на причине кашля.Подходы, использующие контроль симптомов, обычно используются в поведенческих методах лечения, когда пациентов учат определять ощущения, вызывающие кашель, и применять стратегию подавления кашля для подавления кашля. Может возникнуть необходимость убедить пациента в отсутствии серьезного заболевания и в том, что у многих пациентов невозможно определить причину кашля. Подходы, ориентированные на симптоматическое лечение, могут быть успешными в уменьшении сопутствующих психологических симптомов.

Терапевтическая программа должна быть разработана с учетом активного участия пациента.Поведенческое ведение хронического кашля включает уверенность в том, что кашель бесполезен и что кашель можно безопасно подавить, несмотря на провоцирующее ощущение. Многие пациенты с хроническим кашлем рассматривают свой кашель как рефлекс, над которым у них нет никакого произвольного контроля (27,30). Однако исследования функциональной магнитно-резонансной томографии демонстрируют роль супрамедуллярных путей, включая кору головного мозга, во время кашля и изменения в поведении мозга во время активного подавления кашля (39), предполагая, что кашель является произвольным.Терапевтический процесс направлен на то, чтобы научить пациентов произвольно контролировать свое поведение при кашле.

Будущие исследования

Доказательств для определения и диагностики синдрома соматического кашля (психогенного кашля) мало, и многие вопросы об этом состоянии остаются без ответа. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы отличить синдром соматического кашля от других типов хронического кашля, таких как необъяснимый кашель или синдром гиперчувствительности при кашле. Клинический и психиатрический профиль пациентов, у которых может быть синдром соматического кашля, не определен и не дифференцирован от других форм хронического кашля.Необходимы проспективные исследования с использованием стандартных диагностических критериев как для исключения сопутствующих заболеваний, так и для установления диагноза синдрома соматического кашля. Неясно, увеличивают ли определенные личностные и психические состояния тяжесть симптомов и снижают способность самостоятельно справляться с хроническим кашлем, независимо от того, классифицируется ли он как синдром соматического кашля.

Выводы

Психоморбидность присутствует у пациентов с хроническим кашлем различной этиологии и имеет тенденцию к снижению после успешного лечения.Психогенный кашель, возможно, использовался в прошлом как способ объяснения рефрактерного кашля. Теперь, после дополнительных исследований, мы можем задаться вопросом, есть ли более эффективные способы описания и лечения рефрактерного кашля, такого как синдром гиперчувствительности кашля. Возможно, было бы более эффективно рассматривать психологические проблемы в качестве спускового механизма или обостряющего фактора кашля, пока не будут проведены дальнейшие исследования для точного определения фенотипа синдрома соматического кашля.

Выражение признательности

Автор признает работу группы рекомендаций Американского колледжа грудных врачей по разработке рекомендаций, которые легли в основу этой статьи.Мы также ценим помощь Кэтрин Бэнни в оформлении рукописей и Мэри Олдрич в форматировании таблиц и рисунков.

Сноски

Конфликт интересов: Автор не заявляет о конфликте интересов.

Ссылки

1. Ирвин Р., Гломб В., Чанг А. Привычный кашель, тик кашля и психогенный кашель у взрослых и детей: Руководство по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанное на фактических данных. Грудь 2006; 129: 174-9.10.1378 / Chess.129.1_suppl.174S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хайдур К., Алахдаб Ф., Фарах М. и др. Управление и диагностика психогенного кашля, привычного кашля и тикового кашля: систематический обзор. Грудь 2014; 146: 355-72. 10.1378 / Chess.14-0795 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Чанг А.Б., Гаффни Дж. Т., Истберн М. М. и др. Качество кашля у детей: сравнение субъективных и бронхоскопических данных. Respir Res 2005; 6: 3. 10.1186 / 1465-9921-6-3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Мелло К., Ирвин Р., Керли Ф. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997-1003. 10.1001 / archinte.1996.004400010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Пауэр Дж. Т., Стюарт И. К., Коннотон Дж. Дж. И др. Ночной кашель у больных хроническим бронхитом и эмфиземой. Am Rev Respir Dis 1984; 130: 999-1001. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ирвин Р.С., Заваки Дж. К., Керли Ф. Дж. И др. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса.Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1294-300. 10.1164 / ajrccm / 140.5.1294 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гибсон П.Г., Вертиган А.Е. Управление хроническим рефрактерным кашлем. BMJ 2015; 351: h5590. 10.1136 / bmj.h5590 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Вертиган А.Е., Мурад М.Х., Прингсхейм Т. и др. Синдром соматического кашля (ранее называвшийся психогенным кашлем) и тик-кашель (ранее называвшийся привычным кашлем) у взрослых и детей: руководство CHEST и отчет экспертной группы. Грудь 2015; 148: 24-31. 10.1378 / Chess.15-0423 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бекманн К.Ф., Дженкинсон М., Смит С. Общее многоуровневое линейное моделирование для группового анализа в фМРТ. NeuroImage 2003; 20: 1052-63. 10.1016 / S1053-8119 (03) 00435-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е: DSM-5 изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г. [Google Scholar] 12. Уилкс Дж. ACCP предоставляет обновленные рекомендации по ведению синдрома соматического кашля и тикового кашля.Am Fam Врач 2016; 93: 416. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лекман Дж. Ф., Блох М. Х., Кинг Р. А. и др. Феноменология тиков и естественное течение тиков. Adv Neurol 2006; 99: 1-16. [PubMed] [Google Scholar] 14. Боннет У, Оссовски А., Шуберт М. и др. О дифференциальной диагностике трудноизлечимого психогенного хронического кашля: невропатическое раздражение гортани — противокашлевое действие габапентина. Fortschr Neurol Psychiatr 2015; 83: 568-77. 10.1055 / s-0035-1553860 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Каракая I, Сисманлар С.Г.Тиковые расстройства в дифференциальной диагностике хронического кашля у детей применительно к четырем случаям. Turk Pediatri Ars 2015; 50: 176-9. 10.5152 / TurkPediatriArs.2015.1215 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Гедик А.Х., Чакир Э., Торун Э. и др. Обследование 563 детей с хроническим кашлем в соответствии с новым клиническим алгоритмом. Ital J Pediatr 2015; 41: 73. 10.1186 / s13052-015-0180-0 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Оливейра Р., Мартинс В., Морейра К. Психогенный кашель: редкая причина хронического кашля: Arch Bronconeumol 2015; 51: 604-5.[PubMed] [Google Scholar] 18. Ри К.К., Юнг Дж.Й., Ли С.В. и др. Руководство по корейскому кашлю: рекомендации и краткое изложение. Tuberc Respir Dis (Сеул) 2016; 79: 14-21. 10.4046 / trd.2016.79.1.14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Хак Р.А., Усмани О., Барнс П. Хронический идиопатический кашель: отдельное клиническое проявление? Грудь 2005; 127: 1710-3. 10.1378 / Chess.127.5.1710 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Морис А.С. Синдром гиперчувствительности кашля: новая парадигма понимания кашля.Легкое 2010; 188: S87-S90. 10.1007 / s00408-009-9185-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Chung KF. Хронический «синдром гиперчувствительности при кашле»: более точное определение хронического кашля. Пульм Фармакол Тер 2011; 24: 267-71. 10.1016 / j.pupt.2011.01.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Халл Дж. Х., Менон А. Повышенная чувствительность гортани при хроническом кашле. Пульм Фармакол Тер 2015; 35: 111-6. 10.1016 / j.pupt.2015.08.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Вертиган AE, Bone SL, Gibson PG. Сенсорная дисфункция гортани при синдроме гиперчувствительности гортани.Респирология 2013; 18: 948-56. 10.1111 / resp.12103 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Вертиган А.Е., Теодорос Д.Г., Гибсон П.Г. и др. Симптомы голоса и верхних дыхательных путей у людей с хроническим кашлем и парадоксальным движением голосовых связок. J Голос 2007; 21: 361-83. 10.1016 / j.jvoice.2005.12.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Французский CL. Изучение изменения симптомов депрессии, тревоги и стресса у взрослых после лечения хронического кашля: диссертация. Массачусетский университет, 2014 г. [Google Scholar] 28.Зигмонд А.С., Снайт Р. Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatrica Scandinavica 1983; 67: 361-70. 10.1111 / j.1600-0447.1983.tb09716.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Рингсберг К.С., Сегестен К., Акерлинд И. Хождение по кругу — жизненная ситуация пациентов с астматическими симптомами, но отрицательными тестами на астму. Сканд Дж. Заботливая наука 1997; 11: 103-12. 10.1111 / j.1471-6712.1997.tb00440.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. French CL, Irwin RS, Curley FJ, et al. Влияние хронического кашля на качество жизни.Arch Intern Med 1998; 158: 1657-61. 10.1001 / archinte.158.15.1657 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Бирринг С.С., Прудон Б., Карр А. и др. Разработка симптомно-специфического показателя состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю. Грудная клетка 2003; 58: 339-43. 10.1136 / thorax.58.4.339 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. French CT, Irwin RS, Fletcher KE, et al. Оценка качества жизни при кашле. Грудь 2002; 121: 1123-31. 10.1378 / сундук.121.4.1123 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Дикпинигайтис П.В., Цо Р., Банаух Г. Распространенность депрессивных симптомов среди пациентов с хроническим кашлем. Грудь 2006; 130: 1839-43. 10.1378 / Chess.130.6.1839 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Адамс Р.Дж., Эпплтон С.Л., Уилсон Д.Х. и др. Связь проблем физического и психического здоровья с хроническим кашлем в репрезентативной когорте населения. Кашель 2009; 5: 10. 10.1186 / 1745-9974-5-10 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Dales RE, Spitzer WO, Schechter MT и др.Влияние психологического статуса на сообщения о респираторных симптомах. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 1459-63. 10.1164 / ajrccm / 139.6.1459 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ритвельд С., Ван Бист И., Эверард В. Психологические затруднения в медицинских исследованиях: на примере сильного кашля при астме. Behav Res Ther 2000; 38: 791-800. 10.1016 / S0005-7967 (99) 00099-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Boulet LP, Coeytaux RR, McCrory DC и др. Инструменты для оценки результатов в исследованиях хронического кашля: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Грудь 2015; 147: 804-14. 10.1378 / Chess.14-2506 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Сонг В.Дж., Чанг Ю.С., Морис А. Изменение парадигмы кашля: помогает ли нам понимание «гиперчувствительности кашля»? Asia Pac Allergy 2013; 4: 3-13. 10.5415 / apallergy.2014.4.1.3 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Пиявка J, Mazzone SB, Фаррелл MJ. Активность мозга, связанная с подавлением позывов к кашлю плацебо у людей. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 1069-75. 10.1164 / rccm.201306-1079OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Диагностика и лечение хронического кашля

⇓Фон

Рис. 1.—

Обзор оценки хронического кашля у взрослого. ACE-I: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; PEF: максимальная скорость выдоха; PNDS: синдром постназального подтекания; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Рис. 2.—

Лечебный алгоритм. АПФ: ангиотензинпревращающий фермент; ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Рис.3.—

Исследовательский алгоритм. КТ: компьютерная томография.

Рис. 4.—

Диагностический алгоритм обращения к детям с хроническим кашлем. ЛОР: ухо, нос и горло; PFT: исследование функции легких; БАЛ: бронхоальвеолярный лаваж; КТ: компьютерная томография; tbc: общий анализ крови; ЦМВ: цитомегаловирус; ПЦР: полимеразная цепная реакция; МРТ: магнитно-резонансная томография; NO: оксид азота; BHR: гиперреактивность бронхов.

Хронический кашель, который здесь определяется как кашель продолжительностью более 8 недель, является распространенным и часто изнурительным симптомом 1, 2, который часто рассматривается как трудноизлечимая проблема.Однако опыт специализированных клиник по лечению кашля показывает, что можно достичь очень высокого уровня успеха, порядка 90% (таблица 1⇓) 3–15. Ключ к успешному лечению — это установить диагноз и устранить причину кашля. Истинно идиопатический кашель встречается редко и часто ставится неверный диагноз, особенно из-за того, что не удается распознать, что кашель часто провоцируется за пределами дыхательных путей. Эти руководящие принципы призваны извлечь уроки из этих отчетов и предоставить основу для логического пути оказания помощи пациентам с этим крайне инвалидизирующим симптомом.

Таблица 1–

Наиболее частые причины хронического кашля у пациентов, обследованных в специализированных клиниках

Существует три распространенных причины хронического кашля, которые возникают в трех разных анатомических областях. Это разнообразное представление объясняет главную причину успеха многопрофильных клиник по лечению кашля по сравнению с клиниками общего профиля 16. Поскольку астма, рефлюкс и ринит являются сферой компетенции разных специалистов, у которых мало опыта в диагностике состояний за пределами их компетенции, пациент с хроническим кашлем может не пройти полную оценку.Эта проблема усугубляется часто нетипичными проявлениями кашля у пациентов. Таким образом, у пациентов с астмой с преобладанием кашля может не наблюдаться сужение бронхов, а у пациентов с кашлем, связанным с рефлюксом, могут отсутствовать связанные симптомы рефлюкса, такие как изжога.

Стратегия управления

Текущие стратегии лечения кашля подверглись анализу экономической эффективности 17. Подход «протестировать все, затем лечить» был самым дорогим, но имел самую короткую продолжительность лечения.Напротив, последовательное лечение, начиная с ринита, было самым дешевым вариантом, но имело самую большую продолжительность лечения. Таким образом, задача состоит в том, чтобы уравновесить стоимость и время до успеха лечения. Таким образом, у пациентов без астмы и постназальных капель эмпирическое двухнедельное испытание лечения высокими дозами ингибитора протонной помпы было более надежным, чем исследования, такие как манометрия и тестирование pH, при диагностике пациентов с рефлюкс-ассоциированным кашлем. Такой эмпирический подход позволил сократить расходы в 3-5 раз 18.Сочетание лабораторных исследований и эмпирической терапии может предложить лучшую стратегию лечения. Какая комбинация явно зависит от имеющихся ресурсов. Эти руководящие принципы предлагают два пути: один с использованием эмпирического подхода, а другой — из рекомендуемых исследований, и эти стратегии следует рассматривать параллельно.

Эпидемиология хронического кашля

Хронический кашель у взрослых

Острый кашель — самая частая причина обращения 19.Распространенность хронического кашля, условно определяемого здесь как кашель продолжительностью> 8 недель, трудно оценить, поскольку частота ответов зависит от поставленного вопроса. Нет сомнений в том, что хронический кашель является основной причиной заболеваемости, о которой сообщают 3–40% населения 20–22 лет. Опрос 18 277 человек в возрасте от 20 до 48 лет из 16 стран мира, проведенный при поддержке Европейского респираторного общества, сообщил о ночном кашле у 30%, продуктивном кашле у 10% и непродуктивном кашле у 10% 1.

Курение сигарет оказывает дозозависимое влияние на распространенность продуктивного кашля 1.Однако курильщики редко обращаются за медицинской помощью именно по поводу кашля. Большинство пациентов, направляемых в специализированные клиники от кашля, составляют женщины (таблица 1⇑). У женщин, по-видимому, характерна повышенная реакция на кашель. Кашель усиливается у женщин 23–25 лет, также сообщается о более высокой частоте кашля, вызванного ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) 26. Причина такой заметной половой разницы неизвестна.

Существуют большие различия в зарегистрированной частоте трех распространенных причин кашля, показанных в таблице 1⇑.Это отражает различия в популяции и в стратегии постановки диагноза. Можно использовать либо батарею тестов, либо терапевтическое испытание с уменьшением кашля, принимаемым как указание на этиологию. Современные авторы предлагают комбинированный подход, поскольку ответ на терапию не обязательно специфичен. Хотя улучшение кашля с помощью ингибиторов протонной помпы может быть разумно связано с желудочно-пищеводным заболеванием, предположение о том, что седативные антигистаминные препараты имеют определенный участок активности, явно неверно.Успешное лечение хронического кашля приводит к значительному улучшению качества жизни, которое может быть серьезно ухудшено при обращении 2.

Хронический кашель в детстве

Рецидивирующий кашель, возможно, является одним из самых распространенных симптомов в детстве, и, хотя в большинстве случаев кашель связан с вирусными инфекциями, существует большое количество дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать, когда частота или тяжесть кашля являются ненормальными. Как часто кашляют нормальные дети? Данные анкетирования показывают, что ≤10% детей дошкольного и младшего школьного возраста имеют постоянный хронический кашель, не связанный с простудой, и без хрипов 27–29.Кашель без хрипов был связан с факторами окружающей среды, включая сырость в доме и загрязнение воздуха, и во многом связан с социально-экономическим статусом. Курение родителей связано с увеличением распространенности хронического кашля, составляющего 50% у детей в возрасте <11 лет с двумя курящими родителями 30. Опять же, эти данные основаны на анкетах и ​​отчетах родителей, которые являются недостоверными 31. Исследование, в котором кашель измерялся объективно, показало что здоровые дети (средний возраст: 10 лет) в среднем имеют 10 приступов кашля (в диапазоне ≤34) в сутки, в основном в дневное время 32.Это число будет увеличиваться во время респираторных инфекций, 5–8 из которых могут возникать в год у здоровых детей при продолжительности 7–9 дней. Это вызовет дополнительный кашель в течение следующих 50 дней в году 33. Вероятно, что у детей младшего возраста будет больше инфекций и, следовательно, еще больше кашля, но объективных данных недостаточно. Дети дошкольного возраста сообщили о хроническом кашле без простуды у 22% 34. У Кугеров не было больше шансов заболеть астмой и атопией, чем у детей, не относящихся к кашлю, и они имели схожую функцию легких и чувствительность дыхательных путей.Проблема с данными последующего наблюдения заключается в систематической ошибке отбора в результате выборочного отказа от последующего наблюдения у бессимптомных детей 35. Похоже, что кашляющие дети имеют такую ​​же чувствительность дыхательных путей, как и контрольная группа, но могут иметь временно повышенную чувствительность дыхательных путей во время приступов кашля 36

История болезни и обследование больного хроническим кашлем

Тщательный клинический анамнез может предоставить важные диагностические ключи, которые позволят проводить целевые терапевтические испытания без необходимости дальнейшего исследования (рис.1⇑). Следует полностью указать историю курения, а также количество и характер мокроты (если таковая имеется). Хронический кашель у курильщиков сигарет зависит от дозы 1 и может вызывать слизистые или слизисто-гнойные выделения в результате хронического бронхита или может быть сухим в результате раздражающего действия сигаретного дыма. Осмотр может выявить признаки препятствия воздушному потоку. Производство значительных объемов (более одной чашки в день) мокроты свидетельствует об определенных патологиях. При бронхоэктазиях чаще всего выделяются гнойные выделения, связанные с изменением осанки.Осмотр может выявить дигитальные булавы, неприятный запах изо рта, локализованную или генерализованную грубую крепитацию или признаки обструкции дыхательных путей. Диагностика этих причин продуктивного кашля обычно проста, и стратегии вмешательства и лечения четко определены 37. Хронический сухой или малопроизводительный кашель представляет собой более сложную диагностическую проблему.

Следует изучить историю терапии ингибиторами АПФ, поскольку у ≤15% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, вскоре после начала терапии возникает сухой кашель 38.Кашель обычно проходит после прекращения лечения, но разрешение может занять несколько месяцев, и кашель может сохраняться у небольшого количества пациентов. Инфекция верхних дыхательных путей (URI) обычно сопровождается кашлем, который обычно быстро проходит по мере исчезновения острой инфекции 39, 40. Однако у ранее здоровых людей сухой кашель может сохраняться после URI, а некоторые пациенты с хроническим сухим кашлем дают убедительный анамнез. URI в момент начала их кашля 42.

Несколько исследований показали, что у некурящих с нормальной рентгенографией грудной клетки, не принимающих ингибиторы АПФ, хронический кашель обычно возникает из-за астмы, риносинусита или гастроэзофагеального рефлюкса (ГФ) (таблица 1).Может присутствовать двойная патология 9, 15. Симптомы, предполагающие эти основные диагнозы, могут отсутствовать, но важные ключи в анамнезе часто остаются нераспознанными. У пациентов с хроническим сухим кашлем аномальные физические признаки встречаются редко.

Свистящее дыхание, стеснение в груди и одышка вне приступа кашля указывают на астму, но могут полностью отсутствовать при кашлевой астме (CVA). Обострение болезни может показаться изменчивым днем ​​ото дня и ночным обострением. Кашель может быть вызван физическими упражнениями и / или холодным воздухом, но это также происходит и при неастматическом кашле.Хрип может быть слышен при осмотре, но обычно отсутствует при CVA. На риносинусит можно предположить заложенность или заложенность носа в анамнезе, ринорею, чихание, гнойные выделения из носа, лицевую боль, постназальное истечение (ощущение, что секреты стекают по задней стенке горла) или повторяющееся прочищение горла. Осмотр глотки может выявить эритему, «булыжник» на задней слизистой оболочке глотки или слизистые или гнойные выделения, капающие из носоглотки. К сожалению, многие глоточные признаки и симптомы также возникают при рефлюксной болезни.ГФ можно предположить по наличию классических симптомов, таких как диспепсия, изжога или водная сыпь, но такие симптомы, как хриплый голос, афония и глобус, распознаются все чаще. Рефлюкс обычно вызывается временным расслаблением нижнего сфинктера пищевода (LOS) 42. Таким образом, кашель может возникать после еды или во время еды, а также в положении лежа на спине, сгибании или наклоне. Кашель обычно уменьшается во время сна, поскольку LOS закрывается и возобновляется при принятии вертикальной позы. Разговор или смех могут вызвать рефлюкс-кашель, поскольку диафрагма является важным компонентом LOS.GOR чаще встречается у пациентов с избыточным весом, но не ограничивается ими.

Симптомы, указывающие на астму, риносинусит или GOR, положительно предсказывают эти состояния у половины пациентов, обращающихся в специализированную клинику 15. Хотя кашель может быть единственным присутствующим симптомом при всех этих состояниях 43, 44, это не должно препятствовать тщательному анамнезу.

Базовые исследования пациентов с хроническим кашлем

Следующие ниже рекомендации в целом аналогичны рекомендациям, сделанным в отчете консенсусной группы Американского колледжа грудных врачей 45.Базовая оценка должна включать ряд исследований, отражающих легочные и внелегочные состояния, которые, как известно, обычно вызывают хронический кашель (рис. 2 и 3⇑). Диагностический подход будет зависеть от того, какие тесты доступны врачу в больнице или в общей практике. Рентгенограмма грудной клетки является обязательной на ранней стадии, поскольку значительное отклонение от нормы изменит диагностический алгоритм и позволит избежать ненужного исследования.

Спирометрия, предпочтительно поток / объем, как до, так и после ингаляционного бронходилататора, может продемонстрировать значительную обратимость проходимости дыхательных путей, устанавливая диагноз астмы.Если спирометрия недоступна или в норме, а диагноз астмы считается вероятным на основании анамнеза, серийные измерения максимальной скорости выдоха в домашних условиях могут продемонстрировать значительную суточную изменчивость 46.

При CVA эти исследования могут быть нормальными, и следует рассмотреть возможность проведения бронхопровокационного тестирования. Отрицательный тест надежно исключает астму как причину 12, но не исключает стероид-зависимый кашель 14. Расширенная роль бронхопровокационного теста будет обсуждена позже.

Простая рентгенография носовых пазух сама по себе имеет низкую специфичность, но улучшается в сочетании с анамнезом и результатами осмотра уха, носа и горла (ЛОР) 47. Хотя компьютерная томография (КТ) носовых пазух имеет более высокую специфичность, чем обычная рентгенография, она мало что дает стандартное обследование пациентов с хроническим кашлем 12.

Если симптомы ГОР кажутся заметными в анамнезе, то перед исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта должно предшествовать эмпирическое испытание антирефлюксной схемы.О выборе и сроках таких исследований мы поговорим позже.

Диагностическая ценность фиброоптической бронхоскопии при рутинной оценке хронического кашля низкая, , т. Е. ∼5% 45. Тем не менее, она имеет значительный диагностический потенциал у отдельных пациентов, у которых более частые причины были строго исключены 48. Возникают аспирированные инородные тела чаще встречается у детей, но может встречаться и у взрослых. В таких случаях для оценки проходимости дыхательных путей и удаления инородного тела может потребоваться жесткая бронхоскопия 49.Бронхоскопия также дает возможность забора пробы из дыхательных путей (либо биопсия слизистой оболочки, либо бронхиальный лаваж).

Добавление компьютерной томографии грудной клетки с высоким разрешением к базовым исследованиям вряд ли будет рентабельным 16. Могут быть выявлены диагнозы, включая диффузное паренхиматозное заболевание легких или бронхоэктазы, не выявленные в анамнезе или рентгенограмме грудной клетки.

Астматический кашель и эозинофильный бронхит

Несколько проспективных исследований показали, что астма является одной из наиболее частых причин хронического кашля (24–29%) у некурящих взрослых 6, 12, 50.Обычно кашель связан с более типичными симптомами одышки и хрипов. Однако в подгруппе астматиков кашель является преобладающей или единственной жалобой 43. Это состояние называется ЦВА.

Пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями может вызвать проблемы с диагностикой, поскольку часто физикальное обследование и исследования функции легких полностью нормальны. В таких случаях могут быть рассмотрены бронхиальные провокационные исследования. Хотя демонстрация гиперреактивности бронхов (BHR) с помощью теста с метахолиновой ингаляционной провокацией (MIC) обычно считается диагностическим золотым стандартом для CVA, клиницист должен иметь в виду, что положительный MIC просто согласуется с CVA, но не является диагностическим для него.Окончательный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока кашель не исчезнет с помощью специфической противоастматической терапии.

В целом лечение сердечно-сосудистых заболеваний аналогично лечению типичной («классической») астмы. Кашель в результате ЦВА обычно проходит в течение 1 недели после начала приема ингаляционных бронходилататоров. Однако для полного исчезновения кашля может потребоваться ≤8 недель комбинированной терапии ингаляционными бронходилататорами и кортикостероидами 51. Для введения ингаляционных стероидов рекомендуются ингаляторы с сухим порошком или дозированные ингаляторы со спейсерами.Следует отметить, что у некоторых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями кашель может обостриться при лечении ингаляционными стероидами из-за наличия в составе аэрозоля. Например, более частое возникновение кашля после ингаляции дипропионата беклометазона по сравнению с триамцинолона ацетонидом связано с компонентом диспергатора в первом 52. В таких случаях, а также в случаях частичной реакции на ингаляционные стероиды или при кашле тяжелая, диагностическое терапевтическое испытание пероральных кортикостероидов (преднизон 40 мг q.d. или эквивалент в течение 1 недели) самостоятельно или с последующей ингаляционной терапией.

Недавние исследования показывают, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов, новейшие терапевтические агенты для лечения астмы, могут быть особенно эффективными при лечении CVA. Было показано, что 14-дневный курс зафирлукаста улучшает кашель, а также подавляет объективно измеренную чувствительность кашлевого рефлекса у пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями, включая подгруппу, чей кашель был резистентным к ингаляционным стероидам 53.

Эозинофильный бронхит (ЭБ), заболевание, признанное недавно, проявляется хроническим кашлем и эозинофилией мокроты (> 3%).Этот тип кашля обычно хорошо реагирует на вдыхание кортикостероидов, что, вероятно, приводит к тому, что многим пациентам с этим заболеванием ставится неправильный диагноз ЦВА. Однако пациенты с БЭ отличаются от типичных астматиков тем, что у них не наблюдается обратимой обструкции воздушного потока или гиперчувствительности к метахолину. В недавнем проспективном исследовании было показано, что EB является причиной хронического кашля у 13% пациентов, направленных к специалисту для оценки 14. Остается выяснить, представляет ли EB отдельную клиническую сущность или разделяет патофизиологический спектр с CVA.Рекомендуемая терапия астматического кашля: ингаляционные бронкодилататоры, ингаляционные кортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и пероральные кортикостероиды.

Вопросы при кашлевой астме и эозинофильном бронхите

Следующие три основных вопроса в «дифференциальном» патогенезе (кашлевой) астмы и эозинофильного бронхита до сих пор не решены. 1) Существует ли один смешивающий фактор для всех трех заболеваний, или астма, CVA и EB являются разными заболеваниями, которые имеют общие черты? 2) Что является причиной повышенной чувствительности рецепторов кашля при CVA, EB и астме с преобладанием кашля и связано ли это с развитием BHR при астме и CVA? 3) Есть ли патогенная роль у эозинофилов при астме, CVA и EB, или эозинофильное воспаление является просто маркером основного заболевания?

Сообщалось о повышенной чувствительности рецепторов кашля у людей после вдыхания простагландина (PG) E 2 54, 55, PGF2α 55 и, кроме того, после вдыхания ингибиторов циклооксигеназы и тромбоксана у пациентов с астмой.В модели на животных есть убедительные доказательства того, что брадикинин 56, PGI 2 и фактор активации тромбоцитов 57 и вещество P 58 могут усиливать кашлевой рефлекс, но медиатор, ответственный за эти три заболевания, является предметом предположений.

Давно выдвинута гипотеза, что тахикинины, такие как субстанция P или нейрокинин (NK) A, участвуют в патогенезе BHR, который может высвобождаться в результате повышенной чувствительности неадренергической, нехолинергической нейронной системы, вызванной эпителиальным отшелушиванием 59.Тем не менее, исследования различных антагонистов рецепторов NK у людей не смогли окончательно подтвердить роль этих веществ в развитии BHR или других симптомов, связанных с астмой 59.

Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

Несколько исследований выявили GOR как одну из наиболее частых причин хронического кашля 3, 6, 10, 44, 60, 61. Стимуляция блуждающих иннервируемых рецепторов пищевода 62, нарушение моторики 63 и / или аспирация рефлюксного содержимого желудка 64 рассматриваются как основные причины кашля, связанного с ГФ.Хотя наличие в анамнезе классических симптомов ГФ, таких как изжога, может быть полезным для подтверждения диагноза, кашель из-за ГФ может быть отдельным симптомом 63–65. Газовый фактор обычно связан с кратковременным расслаблением LOS 66, и понимание физиологии LOS дает диагностические указания. За исключением тяжелых случаев, LOS закрывается во время сна, поэтому кашель GOR редко доставляет беспокойство ночью, возвращаясь, когда пациент встает. Расслабление диафрагмы во время разговора снижает тонус LOS. Прием пищи вызывает расслабление LOS через глоточно-пищеводный рефлекс.Рефлюкс может достигать верхних дыхательных путей, вызывая широкий спектр симптомов, включая дисфонию, боль в горле и глобус.

Лучшим единственным тестом для диагностики кашля, вызванного ГФ, является 24-часовой мониторинг pH пищевода (OpHM) 46. Сообщалось об аномальных индексах рефлюкса в OpHM, которые могут использоваться для диагностики кашля, связанного с GOR 12, 67. Запись кашля с помощью дневника или маркера событий во время OpHM особенно полезен, поскольку пациенты с нормальным стандартным индексом рефлюкса могут все еще иметь связанный с кислотой кашель, если можно установить временную взаимосвязь между эпизодами GOR и кашлем 61.Проспективные исследования показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных на основе OpHM, составляет приблизительно 89 и 100%, соответственно 9, 67. Напротив, Ours et al. 68 сообщил, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями pH положительно отреагировали на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришел к выводу, что OpHM не является надежным предиктором кислотного кашля. Устойчивость к подавлению кислоты 69, короткая продолжительность лечения 6, 62, кашель с помощью некислотного рефлюкса 70 и сосуществование других причин кашля — все это может быть использовано для объяснения несоответствия.Когда OpHM недоступен или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое испытание антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу у пациентов с хроническим кашлем с подозрением на гастроэзофагеальное происхождение. Если выбрано эмпирическое исследование, лечение высокими дозами должно быть продолжено в течение ≤3–4 месяцев до того, как ГФ может быть разумно исключен как причину кашля 6.

Хотя никаких клинических испытаний для оценки эффектов нефармакологических вмешательств на снижение кашля, вызванного ГФ, не проводилось, многим пациентам, похоже, приносит пользу сон с приподнятой головой, отказ от курения, снижение веса, диета, богатая белком и с низким содержанием жира. а также в продуктах питания и напитках, которые могут ослабить LOS, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые.Ассоциация консервативных мер и мер образа жизни с антагонистами H 2 и / или прокинетическими агентами в течение ~ 3 месяцев устраняет кашель, вызванный GOR, у 70–100% пациентов 46. Введение ингибиторов протонной помпы в течение 8 недель вызывает значительный , длительное снижение кашля, вызванного ГФ 71, и увеличивает порог кашля у пациентов с рефлюкс-эзофагитом 72. Отказ от ингибиторов протонной помпы следует рассматривать только после применения адекватной дозы (40 мг два раза в день ) в течение ≥12 недель. .Прокинетические агенты проявляют свое действие, увеличивая LOStone и облегчая опорожнение желудка. Их обычно используют в сочетании с антагонистами H 2 или ингибиторами помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты вызывают высокую частоту ответа при подавлении кашля 46. Однако риск фатальной аритмии с цизапридом снижается по сравнению с его рутинным использованием 73. Антирефлюксная хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является методом выбора для тех пациентов с доказанным заболеванием GOR, кашель которых сохраняется после> 3 месяцев соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы.Хирургия особенно показана пациентам с симптомами и признаками повторяющейся аспирации в дыхательных путях. Было показано, что хирургическая терапия более эффективна у пациентов с нормальной моторикой пищевода 74. Данные контролируемых исследований представлены в некоторых ссылках 6, 9, 46, 66, 67, 74.

Риниты и синуситы

Важными причинами хронического кашля от ЛОР-органов являются постназальное выделение, ГФ (обсуждается в другом месте) и проблемы, связанные с ухом.В этом случае диагноз может быть особенно проблематичным, поскольку хронический кашель может быть многофакторным, и определение вклада каждого компонента может быть затруднительным. Например, многие пациенты с астмой страдают ринитом и часто имеют постназальные выделения. Влияние постназальных капель на хронический кашель спорно, и его трудно установить. Некоторые предполагают, что выделения из носа или пазух, капающие в гипофаринкс и гортань, стимулируют местные рецепторы кашля 46, 75. Однако перенос слизи из носа и пазух в глотку является физиологическим процессом, присутствующим у всех людей.Многие пациенты с риносинуситом или перенесшие операцию на носовых пазухах имеют большое количество (как физиологической, так и воспалительной) слизи в горле. Несмотря на то, что они ощущают выделение из носа, у них нет хронического кашля. Анкетирование пациентов с хроническим синуситом или полипами (W.J. Fokkens, Academic Medical Center, Амстердам, Нидерланды; неопубликованные данные) выявило только 60% постназальных капель, тогда как 74% кашляли. У пациентов без астмы этот показатель снизился до 51% и 65% соответственно.Только у 18% пациентов, не страдающих астматическими заболеваниями, без постназальных капельниц возникал эпизодический сухой кашель. Таким образом, хронический риносинусит с постназальным выделением или без него может вызывать кашель и может быть маркером заболевания нижних дыхательных путей.

Поскольку постназальные выделения — это не заболевание, а симптом, дифференциальный диагноз широк и включает аллергический ринит, вазомоторный ринит, вирусные или бактериальные инфекции и полипы носа. При подозрении следует провести обширное ЛОР-обследование, включая носовую эндоскопию.Если это преобладающий аспект синдрома, может помочь промывание носа физиологическим раствором. Физиологический раствор следует вводить с помощью большого шприца (20 мл) или носового душа. Воспаление носа можно лечить с помощью местных кортикостероидов. Однако значительный объем доказательств поддерживает использование седативных антигистаминных препаратов первого поколения при хроническом кашле, часто в сочетании с симпатомиметическими «деконгестантами» 48. Антигистаминные препараты не влияют на заложенность носа 76. У детей с аллергическим ринитом хронический кашель может быть преобладающим симптомом. 77, и терапия должна быть направлена ​​на верхние дыхательные пути, при этом ингаляционные стероиды дают плохой ответ.

Проблемы с ухом

Раздражение ушной ветви блуждающего нерва (нерв Арнольда) вызывает кашель. Этот рефлекс присутствует у 2,3% пациентов и может быть выявлен при пальпации задне-нижней стенки наружного слухового прохода. Затронутая серная пыль, инородные тела, спринцевание уха или волосы, прилегающие к барабанной перепонке, могут стимулировать рефлекс 78. Сообщалось также о кашле, вызванном патологией среднего уха, 79, но редко.

Раздражение слухового прохода легко обнаружить при отоскопическом исследовании. Удаление раздражителя из слухового прохода уменьшит симптомы в течение нескольких дней 80.

Хронический кашель у детей

Важно распознавать признаки, указывающие на патологию, характерную для детского возраста (рис. 4⇑). Хронический продуктивный кашель с гнойной мокротой всегда является поводом для беспокойства у детей и не является признаком астмы.Более или менее конкретные диагнозы для педиатрического возраста включают муковисцидоз, аспирированное инородное тело, врожденные анатомические аномалии и первичную цилиарную дискинезию (ПЦД), и их часто можно заподозрить при тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании.

Астма

В первые годы жизни можно заподозрить астму, если хронический кашель связан с атопической экземой и имеется положительный семейный анамнез аллергии и астмы. Однако «астматический» тип воспаления, характеризующийся инфильтрацией эозинофильных клеток, редко появляется у маленьких детей с хроническим кашлем 81.Сравнение частоты кашля между детьми с известной астмой и здоровыми детьми школьного возраста не показало различий между приступами, но более сильный кашель во время бронхоспазма 82. Ночной кашель оказался не связанным с функцией легких и гиперреактивностью у хрипящих школьников 83. По сравнению с кашлем с повторяющимся приступом хрипы, кашель без хрипов имели благоприятный прогноз у детей дошкольного возраста и, как правило, проходили в возрасте до 6 лет в большинстве случаев 29. Возможные взаимодействия между астмой и кашлем у детей были всесторонне рассмотрены Chang 84.

Рефлюкс и аспирация

Рефлюкс с аспирацией или без аспирации содержимого желудка или пищи, вероятно, является одной из самых распространенных педиатрических причин хронических респираторных симптомов, включая кашель и хрипы 85. Некоторая степень газового фактора часто встречается у младенцев и со временем улучшается самопроизвольно. По-видимому, этот «нормальный» рефлюкс часто не связан с кашлем. Присутствие нагруженных липидами макрофагов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) может отражать хроническую аспирацию 86, но не специфично 87, 88.

Инфекции

Результаты БАЛ в группе маленьких детей с хроническим кашлем показали наличие инфекционных механизмов в высоком проценте 81. Многие инфекции вызывают длительный кашель, включая коклюш, туберкулез, повторные вирусные инфекции и хронические ЛОР-инфекции. У маленьких детей также могут быть поражены хламидиоз, цитомегаловирус и ureaplasma urealytica. Коклюш вызывает кашель в течение многих месяцев и не поддается лечению.Недавно сообщалось об эпидемическом росте коклюша у вакцинированных детей, возможно, в результате вызванного иммунизацией появления полиморфизмов поверхностного белка пертактина, что сделало микроорганизмы менее восприимчивыми к иммунитету, вызванному вакцинацией 89, 90. Туберкулез может вызывать хронический кашель из-за обструкции дыхательных путей выступающими или перфорирующими лимфатическими узлами, а также вторичная инфекция закупоренных сегментов легкого.

Иммунодефициты

Если инфекции дыхательных путей необычно часты или тяжелы, можно рассмотреть ряд основных заболеваний, включая более легкие варианты первичных иммунодефицитов.Если хроническая инфекция дыхательных путей сопровождается задержкой развития и нарушением всасывания, следует исключить муковисцидоз с помощью потовой пробы.

Первичная цилиарная дискинезия

PCD вызывает сочетание необычно тяжелых инфекций ЛОР-органов и инфекций нижних дыхательных путей. Situs inversus присутствует примерно в 50% случаев и может быть обнаружен пренатально при рутинной эхографии.

Врожденные аномалии

Трахеобронхомаляция может проявляться как изолированное отклонение от нормы или как часть синдрома и вызывать характерный резкий кашель.Трахео-пищеводный свищ или расщелина гортани вызывают кашель из-за аспирации, особенно во время еды. Любая причина сжатия или стеноза дыхательных путей, включая сосудистые кольца и другие сосудистые мальформации, может вызвать хронические респираторные симптомы. Повышенная инфекционная восприимчивость дыхательных путей может быть результатом повышенной перфузии легких, как в случае дефекта межпредсердной или желудочковой перегородки или открытого боталлового протока.

Аспирация инородного тела

Аспирированные инородные тела могут оставаться нераспознанными в течение длительного периода времени, особенно если изначально не был поставлен диагноз 91.Аспирация инородного тела гораздо чаще встречается у молодых мужчин, чем у молодых женщин, и особенно часто у детей в возрасте до 4 лет. Вероятность обнаружения неожиданного инородного тела во время бронхоскопии по поводу хронического кашля без каких-либо подсказок в истории болезни или физическом осмотре, вероятно, мала, но Godfrey et al. 92 сообщил о высоком уровне успешности бронхоскопии у детей, у которых аспирация инородного тела считалась возможной, но ни в коем случае не очевидной.

Психогенный кашель

Психогенный кашель у детей встречается нечасто.Он может издавать характерный «гудок» и может воспроизводиться по запросу. Диагнозу следует предшествовать исключение возможного основного заболевания, особенно синдрома Туретта, который может проявляться изолированным кашлем в детстве 93.

Другие тесты при хроническом кашле

Проблемы с кашлем

При испытании кашля кашлевого агента, такого как капсаицин или лимонная кислота, оцениваются сенсорные («порог кашля») и двигательные компоненты кашлевого рефлекса.Проблемы с кашлем могут служить показателем тяжести кашля и могут определять силу рефлекса у пациентов с неврологическими расстройствами 94–96, но наличие повышенного кашлевого рефлекса не является специфическим для заболевания.

Объективная оценка кашля

Объективная оценка спонтанного кашля может потребоваться, когда наличие, тяжесть или суточный вид кашля неясны или когда необходима дополнительная информация для оценки этиологии хронического кашля 97.Случаи кашля могут быть обнаружены путем записи звука кашля одновременно с электромиографией грудной клетки 98 или движений тела на кровати 99. Разработаны автоматические счетчики кашля, основанные на цифровой обработке сигналов звука кашля 100. Динамика воздушного потока и звуковые спектры кашля имеют характерные особенности в различных легочные заболевания, но специфичность низкая 101. При кашле астмы характерны компоненты хрипящего звука.

Анализ мокроты

Повышенное количество эозинофилов и метахроматических клеток обнаруживается в образцах мокроты пациентов с астмой, CVA и EB 102, 103.Распознавание эозинофильного воспаления дыхательных путей может помочь в оценке причины хронического кашля, а также в выборе вариантов лечения. В других случаях нейтрофильное воспаление может быть более преобладающим 104.

Оксид азота выдыхаемый

Повышенный уровень оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе отражает эозинофильное воспаление в дыхательных путях, обычно обнаруживаемое при атопической астме. Значения выдыхаемого NO ниже у некурящих взрослых пациентов с хроническим кашлем без симптомов астмы, чем у астматиков, отрицательная прогностическая ценность отсутствия астмы составляет 93% 105.Измерение выдыхаемого NO может быть полезным при диагностике хронического кашля.

Бронхиальная гиперреактивность

ЧСС на прямые раздражители, вдыхаемый гистамин или метахолин характерен для астмы и сердечно-сосудистых заболеваний. Эти тесты лучше всего использовать для исключения астмы 106. У пациентов с хроническим неастматическим кашлем не обнаружено большого BHR 107. Положительная прогностическая сила этих тестов может использоваться для исключения заболеваний, связанных с хроническим кашлем.

Качество жизни

Хронический кашель оказывает сильное влияние на психосоциальную функцию пациентов.Был разработан ряд мер для количественной оценки этих эффектов и их реакции на лечение. Два наиболее проверенных показателя были произведены French et al. 2 для североамериканской практики и Лестерского опросника 108 по кашлю для Европы.

Новые методы лечения хронического кашля

В настоящее время не существует эффективных средств лечения кашля с приемлемым терапевтическим соотношением, и необходимы более селективные препараты с более благоприятным профилем побочных эффектов.Было выявлено несколько новых механизмов (таблица 2⇓), которые могут привести к идентификации лекарств (таблица 3⇓), снижающих повышенную чувствительность сенсорных волокон, что приводит к сильному кашлю. Многие потенциальные лекарственные средства эффективны в подавлении индуцированного кашля у животных, и их еще предстоит испытать на людях. Новые препараты можно разделить на те, которые подавляют основные причины кашля , например: противовоспалительные препараты для лечения кашля при астме или сердечно-сосудистых заболеваниях, или новые ингибиторы протонной помпы для лечения GOR или соединения, которые непосредственно ингибируют активность сенсорных нервов, независимо от причины повышенной чувствительности, i.е. неспецифическое противокашлевое средство.

Таблица 2–

Нервные механизмы кашля

Таблица 3–

Потенциальные мишени для противокашлевых препаратов

Лиганды, действующие на рецепторы, связанные с G-белком

Опиоиды подавляют кашель посредством активации µ-, δ- и κ-опиоидных рецепторов 109, а используемые в настоящее время противокашлевые средства связываются с µ-опиоидным рецептором и вызывают характерные побочные эффекты. Ноцицептин, который связывается с рецепторами, подобными опиоидным рецепторам (ORL) -1, подавляет функцию сенсорных нервов в дыхательных путях морских свинок, и i.v. или ноцицептин, вводимый централизованно, подавляет кашель путем активации ингибирующего рецептора ORL1 на сенсорных нервных окончаниях 110, 111. Агонисты рецептора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) B имеют аналогичный профиль ингибирования кашлевого ответа 112. Антагонисты NK-рецепторов, такие как как антагонист рецептора NK 2 , SR 48968, ингибирует кашель, вызванный лимонной кислотой у находящихся в сознании морских свинок 113, возможно, через как центральный, так и / или периферический механизм действия 114. Конкурентный антагонист рецептора NK 3 SB 235375 также эффективен против кашля, вызванного лимонной кислотой, а антагонист рецепторов NK 1 / NK 2 / NK 3 , SCH 206272, ингибирует кашель, индуцированный капсаицином у морских свинок 115.Однако антагонист рецептора NK 1 не оказывает противокашлевого действия у человека 116. Антагонисты рецептора брадикинина B 2 могут применяться в качестве противокашлевых лекарственных средств 57. Каннабиноид 2 Агонисты рецептора проявляют противокашлевую активность на животных моделях 117.

Модуляторы ионных каналов

Так как действие капсаицина, стимулирующего сенсорные нервы, на сенсорные нервы может быть опосредовано активацией термочувствительного канала, ваниллоидного рецептора-1, то блокирование этих каналов может быть хорошей мишенью для подавления кашля 118.Чувствительный к холоду и ментолу рецептор (CMR) -1 является членом семейства транзиторных рецепторных потенциалов возбуждающих ионных каналов 119, экспрессируемых в первичных сенсорных нейронах, а ментол, который активирует рецепторы CMR-1, подавляет кашель, вызванный лимонной кислотой в норме. добровольцы 120. Ингибитор котранспортера, фуросемид, снижает усиление кашля, вызванного капсаицином, простагландином F , но не влияет только на кашель, вызванный капсаицином. Изменения локальных концентраций ионов фуросемидом, особенно хлорид-ионов в непосредственной близости от эпителиальных рецепторов кашля, могут быть ответственны за этот ингибирующий эффект 121.Активированные кальцием калиевые каналы с большой проводимостью и открыватели калиевых каналов, чувствительные к АТФ, уменьшают кашель, вызванный лимонной кислотой, у морских свинок 122.

Выводы

Наши представления о диагностике и лечении хронического кашля радикально изменились за последние 20 лет. Опыт специализированных клиник показал, что в большинстве случаев хронический кашель поддается лечению при условии распознавания характерных признаков трех основных причин кашля: астмы, рефлюкса и ринита.Также возросло понимание того, чем лечение кашля отличается от других симптомов. Частая задержка в улучшении кашля с помощью терапии демонстрирует, что оценка пластичности рефлекса и факторов, которые его контролируют, имеет фундаментальное значение для современного понимания и будущих методов лечения. Поскольку кашель является жизненно важным защитным рефлексом дыхательных путей, это означает, что целью лечения кашля должно быть восстановление нормального кашлевого рефлекса. Растущие знания о молекулярной и физиологической организации предполагаемых рецепторов кашля помогут нам добиться этого в недалеком будущем.

Сноски

  • ↵Члены комитета: Г.А. Фонтана, A.R.A. Совиярви, М. Пистолези, К.Ф. Чанг, Дж. Виддикомб, Ф. О’Коннелл, П. Джеппетти, Л. Гронке, Дж. Де Йонгсте, М. Бельвиси, П. Дикпинигайтис, А. Фишер, Л. МакГарви, У. Дж. Фоккенс, Дж. Кастелик

Каталожные номера

  1. Янсон С., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества.Eur Respir J 2001; 18: 647–654.

  2. French CT, Irwin RS, Fletcher KE, Adams TM. Оценка качества жизни при кашле. Сундук 2002; 121: 1123–1131.

  3. Ирвин RS, Коррао WM, Праттер MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis 1981; 123: 413–417.

  4. Poe RH, Israel RH, Utell MJ, Hall WJ.Хронический кашель: бронхоскопия или исследование функции легких? Am Rev Respir Dis 1982; 126: 160–162.

  5. Poe RH, Harder RV, Israel RH, Каллай МС. Хронический непрекращающийся кашель. Опыт диагностики и результатов с использованием протокола анатомической диагностики. Сундук 1989; 95: 723–728.

  6. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии.Am Rev Respir Dis 1990; 141: 640–647.

  7. Хоффштейн В. Постоянный кашель у некурящих. Can Respir J 1994; 1: 40–47.

  8. О’Коннелл Ф, Томас В. Э., Прайд Н. Б., Фуллер Р. В.. Чувствительность к капсаицину при кашле снижается при успешном лечении хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 374–380.

  9. Смирниос Н.А., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж.Хронический кашель с чрезмерным выделением мокроты в анамнезе. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии. Chest 1995; 108: 991–997.

  10. Мелло С.Дж., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, сроков и осложнений хронического кашля с помощью диагностики его причины. Arch Intern Med 1996; 156: 997–1003.

  11. Marchesani F, Cecarini L, Pela R, Sanguinetti CM.Причины хронического стойкого кашля у взрослых пациентов: результаты систематического протокола ведения. Сундук Арки Мональди Dis 1998; 53: 510–514.

  12. McGarvey LP, Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax 1998; 53: 738–743.

  13. Palombini BC, Villanova CA, Araujo E, et al. Патогенная триада при хроническом кашле: астма, синдром постназального подтекания и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Chest 1999; 116: 279–284.

  14. Brightling CE, Ward R, Goh KL, Wardlaw AJ, Pavord ID. Эозинофильный бронхит — важная причина хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 406–410.

  15. Симпсон Г. Исследование и лечение стойкого сухого кашля. Thorax 1999; 54: 469–470.

  16. McGarvey LPA, Heaney LG, MacMahon J. Ретроспективный обзор диагностики и ведения пациентов с хроническим кашлем в общую клинику грудной клетки. Int J Clin Pract 1998; 52: 158–161.

  17. Lin L, Poh KL, Lim TK. Эмпирическое лечение хронического кашля: анализ экономической эффективности. Proc AMIA Symp 2001: 383–387.

  18. Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, Richter JE.Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131–3138.

  19. Schappert SM. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 1991 г. Adv Data 1993; 230: 1–16.

  20. Fuller RW, Джексон DM. Физиология и лечение кашля. Thorax 1990; 45: 425–430.

  21. Loundon RG, коричневый LC. Частота кашля у пациентов с респираторными заболеваниями. Am Rev Respir Dis 1967; 96: 1137–1143.

  22. Куллинан П. Постоянный кашель и выделение мокроты: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии. Респир Мед 1992; 86: 143–149.

  23. Дикпинигайтис П.В., Рауф К. Влияние пола на чувствительность кашлевого рефлекса.Сундук 1998; 113: 1319–1321.

  24. Fujimura M, Kasahara K, Kamio Y, Naruse M, Hashimoto T., Matsuda T. Женский пол как фактор, определяющий порог кашля при вдыхании капсаицина. Eur Respir J 1996; 9: 1624–1626.

  25. Кастелик Дж. А., Томпсон Р., Азиз И., Оху Дж., Редингтон А. Э., Морис А. Х. Гендерные различия в чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 961–964.

  26. Гибсон ГР. Кашель, вызванный эналаприлом. Arch Intern Med 1989; 149: 2701–2703.

  27. Фаниран АО, Торф Дж. К., Вулкок А. Дж.. Измерение стойкого кашля у детей в эпидемиологических исследованиях: разработка анкеты и оценка распространенности в двух странах. Chest 1999; 115: 434–439.

  28. Райт А.Л., Хольберг С.Дж., Морган В.Дж., Тауссиг Л.М., Халонен М., Мартинес Ф.Д.Рецидивирующий кашель в детстве и его связь с астмой. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1259–1265.

  29. Келли Ю.Дж., Брабин Б.Дж., Миллиган П.Дж., Рид Дж.А., Хиф Д., Пирсон М.Г. Клиническое значение кашля и хрипов в диагностике астмы. Arch Dis Child 1996; 75: 489–493.

  30. Чарльтон А. Детский кашель, связанный с курением родителей. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 1647–1649.

  31. Chang AB, Newman RG, Carlin JB, Phelan PD, Robertson CF. Субъективная оценка кашля у детей: заполненных родителями дневниковых карточек по сравнению с заполненными детьми дневниковых карточек по сравнению с объективным методом. Eur Respir J 1998; 11: 462–466.

  32. Munyard P, Bush A. Сколько кашля является нормальным? Arch Dis Child 1996; 74: 531–534.

  33. Шэнн Ф.Как часто кашляют дети? Ланцет 1996; 348: 699–700.

  34. Люит Д.К., Бертон П.Р., Симпсон Х. Эпидемиологическое исследование хрипов, диагностированных врачом астмы и кашля у детей дошкольного возраста в Лестершире. Br Med J 1993; 306: 1386–1390.

  35. Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Рецидивирующий кашель: естественная история и значение в младенчестве и раннем детстве.Педиатр Пульмонол 1998; 26: 256–261.

  36. Chang AB, Phelan PD, Sawyer SM, Robertson CF. Гиперчувствительность дыхательных путей и чувствительность кашлевых рецепторов у детей с повторяющимся кашлем. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1935–1939.

  37. Пирсон М.Г., Олдерслейд Р., Аллен С.К., и др. Руководство BTS по ведению хронической обструктивной болезни легких: предисловие. Торакс 1997; 52: S1 – S28.

  38. McEwan JR, Choudry N, Street R, Fuller RW. Изменение кашлевого рефлекса после лечения эналаприлом и рамиприлом. Br Med J 1989; 299: 13–16.

  39. Aquilina AT, Hall WJ, Douglas RG, Jr, Utell MJ. Реактивность дыхательных путей у пациентов с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей: влияние физических упражнений и холодного воздуха. Am Rev Respir Dis 1980; 122: 3–10.

  40. Curley FJ, Irwin RS, Pratter MR, et al. Кашель и простуда. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 305–311.

  41. О’Коннелл Ф, Томас В. Э., Стадхэм Дж. М., Прайд Н. Б., Фуллер Р. В.. Чувствительность к капсаицину при кашле увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей. Респир Мед 1996; 90: 279–286.

  42. Миттал РК, Балабан DH. Пищеводно-желудочный переход. N Engl J Med 1997; 336: 924–932.

  43. Corrao WM, Braman SS, Irwin RS.Хронический кашель как единственное проявление бронхиальной астмы. N Engl J Med 1979; 300: 633–637.

  44. Irwin RS, Zawacki JK, Curley FJ, French CL, Hoffman PJ. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1294–1300.

  45. Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, et al. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом.Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Сундук 1998; 114: Дополнение. 2, 133С – 181С.

  46. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC, et al. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV (1) у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Thorax 1999; 54: 1055–1060.

  47. Праттер М.Р., Барттер Т., Лотано Р.Роль визуализации носовых пазух в лечении хронического кашля у взрослых. Сундук 1999; 116: 1287–1291.

  48. Сен Р.П., Уолш Т.Э. Фиброоптическая бронхоскопия при рефрактерном кашле. Сундук 1991; 99: 33–35.

  49. Swanson KL, Edell ES. Трахеобронхиальные инородные тела. Chest Surg Clin N Am 2001; 11: 861–872.

  50. Праттер М.Р., Барттер Т., Акерс С., Дюбуа Дж.Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Энн Интерн Мед, 1993; 119: 977–983.

  51. Irwin RS, French CT, Smyrnios NA, Curley FJ. Интерпретация положительных результатов ингаляционной провокации метахолином и 1 недели использования ингаляционных бронходилататоров при диагностике и лечении кашлевой астмы. Arch Intern Med 1997; 157: 1981–1987.

  52. Shim CS, Williams MH Jr. Кашель и хрипы от аэрозоля беклометазона дипропионата отсутствуют после приема триамцинолона ацетонида.Энн Интерн Мед 1987; 106: 700–703.

  53. Dicpinigaitis PV, Dobkin JB, Reichel J. Противокашлевое действие антагониста лейкотриеновых рецепторов зафирлукаста у субъектов с кашлевой астмой. J Asthma 2002; 39: 291–297.

  54. Чоудри Н.Б., Фуллер Р.В., Прайд Н.Б. Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина E2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 137–141.

  55. Стоун Р., Барнс П.Дж., Фуллер Р.В. Противоположные эффекты простагландинов E2 и F2 альфа на чувствительность кашлевого рефлекса человека. J Appl Physiol 1992; 73: 649–653.

  56. Fox AJ, Lalloo UG, Belvisi MG, Bernareggi M, Chung KF, Barnes PJ. Вызванная брадикинином сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей: механизм кашля с применением ингибиторов АПФ. Нат Мед 1996; 2: 814–817.

  57. Fox AJ, Dray A, Barnes PJ.Активность простагландинов и фактора активации тромбоцитов на сенсорных волокнах отдельных дыхательных путей морской свинки in vitro . Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:, A110.

  58. Fox AJ, Bernnareggi M, Lalloo UG. Влияние вещества P на кашлевой рефлекс и сенсорные нервы дыхательных путей у морских свинок. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: A161.

  59. Advenier C, Lagente V, Boichot E.Роль антагонистов рецепторов тахикинина в профилактике гиперреактивности бронхов, воспаления дыхательных путей и кашля. Eur Respir J 1997; 10: 1892–1906.

  60. Ирвин RS, французский CL, Curley FJ, Zawacki JK, Bennett FM. Хронический кашель из-за гастроэзофагеального рефлюкса. Клинические, диагностические и патогенетические аспекты. Сундук 1993; 104: 1511–1517.

  61. Ирвин Р.С., Мелло С.Дж. Хронический кашель как симптом ГЭРБ.Contemp Intern Med 1995; 7: 15–25.

  62. Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель и клиренс кислоты пищевода. Сундук 1992; 102: 1668–1671.

  63. Kastelik JA, Redington AE, Aziz I, et al. Нарушение моторики пищевода у пациентов с хроническим кашлем. Thorax 2003; 58: 699–702.

  64. Gastal OL, Castell JA, Castell DO.Частота и локализация гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с симптомами со стороны грудной клетки. Исследования с использованием проксимального и дистального мониторинга pH. Сундук 1994; 106: 1793–1796.

  65. Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB. Патогенез хронического стойкого кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 160–167.

  66. Mittal RK, McCallum RW. Характеристики и частота преходящих расслаблений нижнего сфинктера пищевода у пациентов с рефлюкс-эзофагитом.Гастроэнтерология 1988; 95: 593–599.

  67. Джонстон Б.Т., МакФарланд Р.Дж., Коллинз Д.С., Лав А.Х. Индекс симптомов как маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Br J Surg 1992; 79: 1054–1055.

  68. Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, Richter JE. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля.Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131–3138.

  69. Richter JE, Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Патогенез, диагностика и терапия. Энн Интерн Мед, 1982; 97: 93–103.

  70. Vela M, Camacho-Lobato L, Hatlebakk J, Katz PO, Castell DO. Влияние омепразола (ИПП) на соотношение кислого и некислотного гастроэзофагеального рефлюкса. Исследования с одновременным измерением внутрипищеводного импеданса и pH.Гастроэнтерология 1999; 116: G0910.

  71. Kiljander TO, Salomaa ER, Hietanen EK, Terho EO. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование омепразола. Eur Respir J 2000; 16: 633–638.

  72. Benini L, Ferrari M, Sembenini C, и др. Порог кашля при рефлюкс-эзофагите: влияние кислоты и поражения гортани и пищевода.Gut 2000; 46: 762–767.

  73. Wysowski DK, Corken A, Gallo-Torres H, Talarico L, Rodriguez EM. Постмаркетинговые отчеты о удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с регулирующими действиями по цизаприду и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1698–1703.

  74. DeMeester TR, Bonavina L, Iascone C, Courtney JV, Skinner DB. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс.Проспективное клиническое исследование и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–345.

  75. Лаллоо Ю.Г., Барнс П.Дж., Чанг К.Ф. Патофизиология и клинические проявления кашля. J Allergy Clin Immunol 1996; 98: Suppl. 5, S91 – S96.

  76. Буске Дж., Ван Каувенберг П., Халтаев Н. Аллергический ринит и его влияние на астму. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: S147 – S334.

  77. Отсутствие G.Детский аллергический ринит и сопутствующие заболевания. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: Suppl. 1, S9 – S15.

  78. Текдемир И., Аслан А., Эльхан А. Клинико-анатомическое исследование ушной ветви блуждающего нерва и кашлевого рефлекса уха Арнольда. Хирургическая радиология Анат 1998; 20: 253–257.

  79. Sheehy JL, Lee S. Хронический кашель из-за холестеатомы. Отчет о болезни. Am J Otol 1988; 9: 392.

  80. Wolff AP, May M, Nuelle D.Барабанная перепонка. Источник кашлевого рефлекса. JAMA 1973; 223: 1269.

  81. Fitch PS, Brown V, Schock BC, Taylor R, Ennis M, Shields MD. Хронический кашель у детей: данные бронхоальвеолярного лаважа. Eur Respir J 2000; 16: 1109–1114.

  82. Rietveld S, Rijssenbeek-Nouwens LH. Диагностика спонтанного кашля при детской астме: результаты непрерывной звукозаписи трахеи в домашних условиях.Chest 1998; 113: 50–54.

  83. Brooke AM, Lambert PC, Burton PR, Clarke C, Luyt DK, Simpson H. Ночной кашель в популяционной выборке детей: характеристики, связь с симптомами и ассоциации с показателями тяжести астмы. Eur Respir J 1996; 9: 65–71.

  84. Чанг AB. Кашель, рецепторы кашля и астма у детей. Педиатр Пульмонол 1999; 28: 59–70.

  85. Harding SM, Richter JE.Роль гастроэзофагеального рефлюкса при хроническом кашле и астме. Chest 1997; 111: 1389–1402.

  86. Colombo JL, Hallberg TK. Легочная аспирация и макрофаги с липидами: в поисках золота (стандарты). Pediatr Pulmonol 1999; 28: 79–82.

  87. Knauer-Fischer S, Ratjen F. Липидные макрофаги в жидкости бронхоальвеолярного лаважа как маркер легочной аспирации. Педиатр Пульмонол, 1999; 27: 419–422.

  88. Казачков М.Ю., Мухлебах М.С., Ливасы ЦА, Ноах ТЛ. Индекс липидных макрофагов и воспаление в жидкостях бронхоальвеолярного лаважа у детей. Eur Respir J 2001; 18: 790–795.

  89. Mooi FR, van Oirschot H, Heuvelman K, van der Heide HG, Gaastra W, Willems RJ. Полиморфизм Bordetella pertussis факторов вирулентности P.69 / пертактин и коклюшный токсин в Нидерландах: временные тенденции и доказательства эволюции, обусловленной вакцинами.Infect Immun 1998; 66: 670–675.

  90. van Loo IH, van der Heide HG, Nagelkerke NJ, Verhoef J, Mooi FR. Временные тенденции в структуре популяции Bordetella pertussis в течение 1949–1996 гг. В высоко вакцинированной популяции. Дж. Инфекция Дис. 1999; 179: 915–923.

  91. Hoeve LJ, Rombout J, Pot DJ. Аспирация инородного тела у детей. Диагностическая ценность признаков, симптомов и предоперационного обследования.Клин Отоларингол 1993; 18: 55–57.

  92. Годфри С., Авиталь А., Мааян С., Ротшильд М., Спрингер С. Результат гибкой бронхоскопии у детей. Pediatr Pulmonol 1997; 23: 261–269.

  93. Ojoo JC, Kastelik JA, Morice AH. Мальчик с невыносимым кашлем. Ланцет 2003; 361: 674.

  94. Морис А.Х., Кастелик Дж. А., Томпсон Р. Проблема кашля при оценке кашлевого рефлекса.Br J Clin Pharmacol 2001; 52: 365–375.

  95. Чоудри Н.Б., Фуллер РВ. Чувствительность кашлевого рефлекса у больных хроническим кашлем. Eur Respir J 1992; 5: 296–300.

  96. Smith Hammond CA, Goldstein LB, Zajac DJ, Gray L, Davenport PW, Bolser DC. Оценка риска аспирации у пациентов с инсультом с количественной оценкой произвольного кашля. Неврология 2001; 56: 502–506.

  97. Пийрила П., Совиярви АРА.Объективная оценка кашля. Eur Respir J 1995; 8: 1949–1956.

  98. Hsu JY, Stone RA, Logan-Sinclair RB, Worsdell M, Busst CM, Chung KF. Частота кашля у пациентов с постоянным кашлем: оценка с использованием 24-часового амбулаторного регистратора. Eur Respir J 1994; 7: 1246–1253.

  99. Салми Т., Совиярви А.Р., Брандер П., Пиирила П. Долгосрочная запись и автоматический анализ кашля с использованием фильтрованных акустических сигналов и движений на кровати, чувствительной к статическому заряду.Сундук 1988; 94: 970–975.

  100. Hiew YH, Smith JA, Earis JE, Cheetham BMG, Woodcock AA, алгоритм DSP для идентификации и подсчета кашля. Труды Международной конференции по акустике, обработке речи и сигналов (ICASSP). Орландо, США IV, 2002 г .; С. 3888–3891.

  101. Пийрила П., Совиярви АР. Различия акустических и динамических характеристик спонтанного кашля при легочных заболеваниях.Сундук 1989; 96: 46–53.

  102. Ниими А., Амитани Р., Сузуки К., Танака Е., Мураяма Т., Кузе Ф. Эозинофильное воспаление при кашлевом варианте астмы. Eur Respir J 1998; 11: 1064–1069.

  103. Гибсон П.Г., Фуджимура М., Ниими А. Эозинофильные tgciqs: клинические проявления и последствия для лечения. Thorax 2002; 57: 178–182.

  104. Jatakanon A, Lalloo UG, Lim S, Chung KF, Barnes PJ.Повышенное содержание нейтрофилов и цитокинов, TNF-альфа и IL-8, в индуцированной мокроте неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. Thorax 1999; 54: 234–237.

  105. Чаткин JM, Ансарин K, Silkoff PE, et al. Оксид азота в выдыхаемом воздухе как неинвазивная оценка хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1810–1813.

  106. Perpina M, Pellicer C, de Diego A, Compte L, Macian V.Диагностическое значение бронхиальной провокационной пробы с метахолином при астме. Подход байесовского анализа. Сундук 1993; 104: 149–154.

  107. Совиярви А.Р., Мальмберг Л.П., Рейникайнен К., Ритила П., Поппиус Х. Быстрый дозиметрический метод с контролируемым приливным дыханием для провокации гистамином. Повторяемость и распределение реактивности бронхов на клиническом материале. Chest 1993; 104: 164–170.

  108. Birring SS, Prudon B, Carr AJ, Singh SJ, Morgan MDL, Pavord ID.Разработка симптомно-специфического показателя состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ). Thorax 2003; 58: 339–343.

  109. Карлссон Дж. А., Ланнер А. С., Перссон К. Г.. Опиоидные рецепторы дыхательных путей опосредуют подавление кашля и рефлекторного сужения бронхов у морских свинок. J. Pharmacol Exp Ther 1990; 252: 863–868.

  110. Mcleod RL, Parra LE, Mutter JC, et al. Ноцицептин подавляет кашель у морских свинок за счет активации рецепторов ORL (1). Br J Pharmacol 2001; 132: 1175–1178.

  111. Болсер, округ Колумбия, Маклеод Р.Л., Тулшиан Д.Б., Эй, Дж. А. Противокашлевое действие ноцицептина у кошек. Eur J Pharmacol 2001; 430: 107–111.

  112. Дикпинигайтис П.В., Добкин Дж.Б., Рауф К., Олдрич Т.К. Подавление кашля, вызванного капсаицином, агонистом гамма-аминомасляной кислоты баклофеном.J Clin Pharmacol 1998; 38: 364–367.

  113. Girard V, Naline E, Vilain P, EmondsAlt X, Advenier C. Влияние двух антагонистов тахикинина, SR 48968 и SR 140333, на кашель, вызванный лимонной кислотой у неанестезированных морских свинок. Eur Respir J 1995; 8: 1110–1114.

  114. Болсер, округ Колумбия, ДеДженнаро, О’Рейли С, МакЛеод Р.Л., Эй, Дж. А. Центральная противокашлевая активность антагонистов тахикининовых рецепторов NK1 и NK2, CP-99,994 и SR 48968, у морских свинок и кошек.Br J Pharmacol 1997; 121: 165–170.

  115. Hay DW, Giardina GA, Griswold DE, et al. Непептидные антагонисты рецепторов тахикинина. III. SB 235375, мощный и селективный антагонист рецепторов нейрокинина-3 с низкой проникающей способностью в центральную нервную систему, подавляет вызванный лимонной кислотой кашель и гиперреактивность дыхательных путей у морских свинок. J Pharm Exp Ther 2002; 300: 314–323.

  116. Fahy JV, Wong HH, Geppetti P, et al. Влияние антагониста рецептора NK1 (CP-99,994) на бронхоспазм и кашель, вызванные гипертоническим солевым раствором, у мужчин, страдающих астмой. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 879–884.

  117. Patel HJ, Birrell MA, Crispino N, et al. Ингибирование активности сенсорных нервов морских свинок и человека, а также кашлевого рефлекса у морских свинок путем активации каннабиноидных (CB2) рецепторов. Br J Pharmacol 2003; 140: 261–268.

  118. Катерина MJ, Шумахер MA, Tominaga M, Rosen TA, Levine JD, Julius D.Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал в болевом пути. Природа 1997; 389: 816–824.

  119. McKemy DD, Neuhausser WM, Julius D. Идентификация холодового рецептора показывает общую роль TRP-каналов в термочувствительности. Природа 2002; 416: 52–58.

  120. Морис А.Х., Маршалл А.Е., Хиггинс К.С., Граттан Т.Дж. Влияние вдыхаемого ментола на кашель, вызванный лимонной кислотой, у здоровых людей.Thorax 1994; 49: 1024–1026.

  121. Вентреска П.Г., Никол Г.М., Барнс П.Дж., Чанг К.Ф. Влияние фуросемида на индукцию и усиление кашля, вызванного простагландином F2 альфа. Br J Clin Pharmacol 1992; 33: 514–516.

  122. Fox AJ, Barnes PJ, Venkatesan P, Belvisi MG. Активация калиевых каналов с большой проводимостью подавляет афферентную и эфферентную функцию сенсорных нервов дыхательных путей у морских свинок.Дж. Клин Инвест 1997; 99: 513–519.

Кашель: причины, диагностика и лечение

Обзор

Кашель в руку, чтобы ограничить распространение вирусов и бактерий в воздухе.

Что такое кашель?

Кашель — это естественный рефлекс, связанный с сокращением дыхания и мышц.Кашель помогает вашему телу излечиться, защитить себя и прочистить горло и дыхательные пути от раздражителей и слизи. Различают три типа кашля:

  • Острый кашель, который начинается внезапно и продолжается 2–3 недели.
  • Подострый кашель (также называемый непрекращающимся кашлем), который не проходит после инфекции и длится 3–8 недель.
  • Хронический кашель, длящийся более 8 недель.

Кто чаще кашляет?

Кашель может любой. Кашель — самый частый симптом, о котором сообщают в офисах медицинских работников.

Возможные причины

Каковы наиболее частые причины кашля?

В общем, к частым причинам кашля относятся:

  • Раздражители или аллергены.
    • Дым.
    • Сильный запах (например, чистящие средства и духи).
    • Mold.
    • Пыль.
    • Пыльца.
    • Перхоть домашних животных.
  • Слизь.
  • Некоторые лекарства, например ингибиторы фермента ангиотензина (АПФ).

Помимо этих причин, заболевания могут вызывать кашель. Острый кашель и подострый кашель могут быть вызваны:

Хронический кашель может быть вызван:

Как диагностируется кашель?

Ваш лечащий врач изучит историю болезни, проведет медицинский осмотр и может назначить некоторые анализы.В рамках обследования ваш врач проверит ваши жизненно важные показатели, такие как температура и количество вдохов, которые вы делаете. Он или она могут назначить рентген грудной клетки или функциональные тесты легких, если ваш кашель длился долгое время.

Ваш провайдер может спросить:

  • Если вы курили или употребляли табак.
  • Какую работу вы выполняли или выполняли.
  • Как долго вы кашляете.
  • Насколько хорошо вы дышите, когда вы отдыхаете и когда вы много работаете.
  • Если кашель мешает вам хорошо спать.
  • Если во время кашля что-нибудь появляется (например, мокрота или кровь).
  • Какие лекарства вы принимаете.
  • Если у вас неприятный привкус во рту.
  • Если у вас неприятный запах изо рта, он не исчезнет.
  • Если у вас есть боль, особенно в лице.
  • Если вы похудели без всяких попыток.

Уход и лечение

Что можно сделать, чтобы сдержать или облегчить кашель?

Лечение кашля зависит от того, что вызывает кашель.В случае инфекций ваш врач может прописать какой-либо тип антибиотиков или противовирусных препаратов. При ГЭРБ он или она может прописать ингибитор протонной помпы.

Питьевая вода помогает облегчить кашель. Кроме того, добавление воды в воздух с помощью испарителя или горячий душ — это еще один способ облегчить кашель.

Бросить курить и избегать других раздражителей также являются способами облегчения кашля. Эти раздражители могут включать лекарства, дым или другие аллергены.

Когда звонить доктору

Какие симптомы кашля вызывают беспокойство (когда мне следует позвонить своему врачу)?

Вы можете получить более конкретные указания от врача, если вы или ваш ребенок страдаете хроническим заболеванием, например астмой.Как правило, звоните своему врачу, если у вас непрекращающийся кашель и следующие симптомы:

  • Хрипы.
  • Лихорадка.
  • Озноб.
  • Мокрота (также называемая мокротой), особенно желтая, зеленая или кровянистая.

Если вы кашляете, и вам кажется, что вы задыхаетесь, не можете нормально дышать или если вы видите много крови, позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи.

7 опасных состояний, начинающихся с кашля

Мы все время от времени кашляем.Иногда у нас просто першит в горле, и особенно в зимние месяцы мы кашляем из-за простуды и гриппа. Мы редко уделяем слишком много внимания кашлю, и обычно он проходит через несколько дней.

Но когда кашель — это не просто лягушка в горле или симптом простуды? При серьезных заболеваниях, таких как астма, туберкулез и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кашель часто является первым признаком того, что что-то серьезно не так.

Благодаря интенсивным кампаниям по информированию общественности, многие люди знакомы с этими расстройствами, но, к сожалению, не все опасные состояния, связанные с кашлем, находятся «в центре внимания».Вот семь опасных состояний, которые следует учитывать при кашле. Хотя некоторые из них встречаются редко, их стоит проверить.

1. Рак легкого

Мы знаем, что курение является большим фактором риска развития рака легких, но даже некурящие могут подвергаться риску. Согласно обзору Health34, рак легких начинается, когда в стенках бронхов разрастаются аномальные клетки. Кашель может быть признаком рака и вызван внутрибронхиальным выступом опухоли.Это поражение может изменить характер звука при хроническом кашле на «медный» звук. Исследования, проведенные в Университете Шеффилда Халлама, показывают, что вам следует обратиться к врачу, если новый кашель не проходит более трех недель. На поздних стадиях заболевания люди могут кашлять с кровью, что является неотложным показателем того, что вам следует обратиться за медицинской помощью.

2. Муковисцидоз

Муковисцидоз — это наследственное заболевание, характеризующееся аномально густой липкой слизью, которая препятствует правильной работе таких органов, как легкие и поджелудочная железа.По данным Фонда муковисцидоза, «слизь закупоривает дыхательные пути и улавливает бактерии, что приводит к инфекциям, обширному повреждению легких и, в конечном итоге, к дыхательной недостаточности». Густая мокрота (вещество, выделяющееся при кашле или прочистке горла), а также хронический кашель и хрипы являются признаками этого заболевания.

3. Ателектаз

Ателектаз возникает, когда одна или несколько областей ваших легких разрушаются или не надуваются должным образом. Это может быть связано с скоплением слизи в дыхательных путях, и кашель может принести некоторое облегчение.По данным Национального института сердца, легких и крови, кашель может быть более сильным, чем обычно, и это может быть индикатором состояния.

4. Застойная сердечная недостаточность

Некоторые состояния вызывают немедленный и заметный вред, но другие, такие как застойная сердечная недостаточность (ЗСН), обычно развиваются со временем. Сердца больных не могут эффективно перекачивать кровь и / или предотвращать накопление крови в легких. Ранним признаком заболевания является сухой отрывистый кашель, особенно в положении лежа.Обзор Health34 показывает, что нельзя игнорировать ЗСН, поскольку она может привести к сердечному приступу и, в конечном итоге, к смерти.

5. Саркоидоз

Саркоидоз — воспалительное заболевание, поражающее многие органы тела. Исследование, проведенное Фондом исследований саркоидоза, показало, что это вызывает повышенный иммунитет, «что означает, что иммунная система человека, которая обычно защищает организм от инфекций и болезней, чрезмерно реагирует и повреждает собственные ткани тела». Когда саркоидоз поражает легкие (также называемый фиброзом легких), воспаление может вызвать рубцевание легочной ткани, что приведет к снижению уровня кислорода.Постоянный сухой кашель и затрудненное дыхание — потенциальные признаки этого заболевания.

6. Отек легких

Отек легких означает избыток жидкости в легких. Жидкость собирается в воздушных мешочках, затрудняя дыхание. Исследование, проведенное в Университете Мэриленда, показало, что кашель с выделением мокроты с небольшими пузырьками может быть признаком отека легких. Если во время кашля выделяется розовая пенистая мокрота, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

7. Острый респираторный дистресс-синдром

ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром) — это заразное, а иногда и смертельное вирусное респираторное заболевание, согласно обзору Health34. Симптомы аналогичны симптомам других респираторных заболеваний, таких как грипп и пневмония. Заболевание передается при кашле, и хронический непрекращающийся кашель может быть признаком ОРВИ. Если вам сложно избавиться от кашля, обратитесь к врачу.

Изображения предоставлены iStock .

Кашель | Cancer.Net

Кашель — это естественный рефлекс. Он очищает дыхательные пути от раздражителей и защищает легкие. Кашель может быть вызван простой простудой или аллергией. Но некоторые виды кашля несут более серьезный риск. У людей с раком также может развиться кашель, связанный с раком или его лечением.

Вы можете услышать, как ваш лечащий врач описывает ваш кашель по-разному:

  • Продуктивный. При продуктивном кашле выделяется слизь.Его еще называют влажным кашлем.

  • Сухой. Сухой кашель не выделяет слизи.

  • Острый. Кашель, который начинается внезапно и продолжается менее 3 недель. Его еще называют кратковременным кашлем.

  • Постоянный. Кашель, продолжающийся более 8 недель. Его еще называют хроническим кашлем.

Продолжительный кашель может вызвать серьезные проблемы из-за нарушения сна. Сильный постоянный кашель также может вызвать рвоту, головокружение, головные боли, потерю контроля над мочевым пузырем и растяжение мышц.Другие риски включают переломы ребер, особенно у людей с раком, распространившимся на кости.

Лечение постоянного кашля — важная часть лечения и лечения рака. Это называется паллиативной или поддерживающей терапией. Если вы проходите курс лечения рака, вы должны сообщить своему лечащему врачу о появлении кашля.

Что вызывает кашель?

У кашля может быть много причин. Иногда у людей с раком может быть более одной причины.Причины могут включать:

Некоторые виды рака.

Лечение рака.

  • Некоторые виды химиотерапии, включая блеомицин (доступен как генерический препарат) и метотрексат (Rheumatrex, Trexall, Xatmep)

  • Некоторые виды пероральных лекарственных средств для таргетной терапии, включая осимертиниб (Тагриссо) и эверолимус (доступен как генерический препарат)

  • Иммунотерапевтические препараты, включая пембролизумаб (Кейтруда), которые могут вызывать воспаление легких

  • Лучевая терапия грудной клетки

  • Гормональные препараты, такие как фулвестрант (Фаслодекс) и летрозол (Фемара)

Другие лекарства.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), используемые для уменьшения боли и воспаления

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), используемые для лечения высокого кровяного давления и болезней сердца

  • Мидазолам (Versed), используемый для расслабления пациентов перед медицинскими процедурами

Побочные эффекты, связанные с раком.

Прочие состояния здоровья.

  • Хронические заболевания легких, такие как бронхоэктазы или интерстициальные заболевания легких

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая эмфизему и хронический бронхит

  • Болезни сердца, в том числе сердечная недостаточность

  • Астма

  • Кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Другие общие факторы и болезни.

  • Курение сигарет или вдыхание пассивного курения

  • Аллергены, такие как пыльца, плесень и пыль

  • Постназальный капельница

  • Холодный

  • Грипп

  • Бронхит, пневмония и COVID-19

Как диагностировать и оценивать кашель у онкологических больных?

Периодический кашель — это не повод для беспокойства.Но вы должны сообщить своему врачу, если у вас постоянный кашель или если ваш существующий кашель усиливается.

Особенно важно сообщить своему врачу, если вы:

Отхаркивайтесь кровью. Если вы кашляете кровью, вам следует немедленно позвонить в медицинскую бригаду или обратиться в отделение неотложной помощи. Это может быть признаком того, что рак распространился на легкие, и это может быть неотложной ситуацией. Есть много причин, по которым вы можете откашляться с кровью, которые не являются экстренными, в том числе как побочный эффект лучевой терапии, но этот симптом должен быть как можно скорее оценен вашим врачом или специалистом по оказанию неотложной помощи.

Отхаркивает окрашенную слизь. Желтая, зеленая или дурно пахнущая слизь может быть признаком инфекции. Простуда может вызывать окрашенную слизь, но также могут возникать грипп, пневмония и бронхит. Это могут быть серьезные состояния для людей с онкологическими заболеваниями, которым требуется немедленная помощь. Узнайте больше о том, когда обращаться к врачу во время лечения рака.

Испытайте другие симптомы кашля. Сообщите своему врачу о любых новых или ухудшающихся симптомах, таких как одышка, боль в груди, лихорадка, изжога, рвота, грубый голос, проблемы с глотанием, боль в горле или отек ног.

Чтобы выяснить причину вашего кашля, ваш лечащий врач может задать вам несколько из следующих вопросов:

  • Когда начался кашель?

  • Как долго у вас этот кашель?

  • Как часто и насколько сильно вы кашляете?

  • Когда возникает кашель?

  • От чего-нибудь кашель усиливается или улучшается?

На основании ваших ответов ваш лечащий врач может предложить один или несколько из следующих тестов:

Рентген грудной клетки .Этот тест позволяет сфотографировать внутреннюю часть вашей груди. Этот тест не может выявить все проблемы, которые могут вызвать кашель, но он может помочь вашей медицинской бригаде диагностировать такие проблемы, как пневмония.

Компьютерная томография (КТ или CAT). Это сканирование делает снимки внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей, а затем объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение.

Функциональные тесты легких. Эти тесты могут показать, насколько хорошо работают ваши легкие.

Анализы крови. Анализ крови может показать, есть ли у вас инфекция.

Тесты сердца . Может потребоваться электрокардиограмма или эхокардиограмма, чтобы увидеть, вызван ли ваш кашель проблемами с сердцем.

Как лечить и лечить кашель?

Как лечить кашель, зависит от того, что его вызывает. В общем, может быть полезно начать отслеживать кашель дома, отмечая, когда и как часто вы кашляете, чтобы помочь врачу определить его причину. Узнайте больше об отслеживании симптомов.

Причина кашля может не иметь отношения к раку. В этом случае ваш лечащий врач может предоставить вам лечение. Например, такое лечение может включать антациды для лечения кислотного рефлюкса или стероиды для лечения астмы.

При кашле, вызванном опухолью, вам может потребоваться химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какое лечение лучше всего подходит для вас.

При кашле с обратимыми причинами ваш лечащий врач определит причину вашего кашля.При жидкости вокруг легких (плевральный выпот) вам может потребоваться процедура по удалению жидкости. При такой инфекции, как пневмония, вам могут потребоваться антибиотики.

В некоторых случаях невозможно устранить причину кашля, или устранение причины бесполезно. В таких случаях вы можете лечить кашель лекарствами.

Лекарства, обычно используемые для лечения кашля или борьбы с ним, включают:

  • Отхаркивающие средства, разжижающие слизь, такие как гвайфенезин

  • Средства для подавления кашля, такие как бензонатат, кодеин и декстрометорфан

  • Противоотечные средства

  • Антигистаминные препараты

Некоторые из этих лекарств отпускаются без рецепта.Сообщите своей медицинской бригаде, если вы хотите принимать какие-либо из этих лекарств.

Как избежать ухудшения кашля

Эти советы помогут вам справиться с кашлем:

  • Избегайте курения и вдыхания пассивного курения

  • Примите горячий душ, чтобы удалить слизь

  • Сохраняйте водный баланс, разжижает слизь в горле

  • Легкие упражнения могут помочь открыть дыхательные пути, но избегайте очень тяжелых упражнений

  • Избегайте всего, что вызывает у вас аллергическую реакцию

  • Избегайте раздражающих горло аэрозольных спреев, таких как лак для волос, дезодорант, ароматизаторы и чистящие средства

Вы также можете использовать леденцы от кашля, выпить теплый напиток с медом и использовать увлажнитель воздуха, если воздух в вашем доме сухой.При кашле также могут помочь методы расслабления, такие как глубокое дыхание.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

  • Может ли рак вызвать кашель?

  • Когда мне позвонить, если у меня начнется кашель?

  • Как мне отслеживать кашель дома?

  • Какие процедуры вы рекомендуете при постоянном кашле?

  • Что я могу сделать дома, чтобы облегчить кашель?

  • Когда мне следует обращаться за неотложной медицинской помощью при кашле?

Связанные ресурсы

Обезвоживание

Когда рак — не единственная проблема вашего здоровья

Преимущества отказа от табака

Риск для здоровья от пассивного курения

Дополнительная информация

Американская ассоциация легких: кашель

Не могу перестать кашлять? Это может быть хронический кашель!

Хронический кашель обычно определяется как кашель, который продолжается три недели или дольше.Это очень распространенная проблема и пятый по частоте симптом, по поводу которого обращаются за амбулаторной помощью.

Хотя хронический кашель обычно не является серьезным, он может быть связан с различными неприятными эффектами, включая физическое истощение, неловкость, бессонницу, головную боль, головокружение, растяжение мышц, охриплость голоса, чрезмерное потоотделение и подтекание мочи во время кашля. Кроме того, настроение пациента может быть нарушено из-за скрытого беспокойства, что «что-то не так.”

Почти во всех случаях можно найти и лечить первопричину хронического кашля.

Причины

Наиболее частыми причинами хронического кашля являются постназальный синдром, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Эти три причины являются причиной до 90 процентов всех случаев хронического кашля. Менее распространенные причины включают инфекции, прием лекарств и хронические заболевания легких.

Постназальный капель

Постназальный капель — наиболее частая причина хронического кашля.Постназальное выделение жидкости — это состояние, которое развивается, когда выделения из носа хронически капают в заднюю часть глотки. Эти выделения могут вызвать воспаление горла и кашель.

Основные причины возникновения постназального подтекания включают аллергию, простуду и синусит. Кроме того, у некоторых людей наблюдается хроническое воспаление носовых ходов и насморк, который также может вызывать постназальный подтек.

Люди с постназальным выделением жидкости могут жаловаться на такие симптомы, как заложенность носа или насморк, ощущение жидкости в задней части глотки или частое откашливание.У некоторых людей может быть так называемая «тихая» постназальная капля; у них есть постназальная капельница, но они этого не осознают. Врач иногда подозревает наличие постназального кровотечения по внешнему виду горла пациента. Врач всегда рассматривает, а иногда и лечит постназальное выделение жидкости у пациента с хроническим кашлем, когда нет другой очевидной причины.

Астма

Сообщается, что астма является второй по частоте причиной хронического кашля у взрослых и основной причиной у детей.Кашель, вызванный астмой, часто сопровождается хрипом и одышкой; однако у некоторых людей есть состояние, известное как кашлевой вариант астмы, при котором кашель является единственным симптомом астмы.

Диагноз астмы как причины кашля также подозревается, если у пациента в анамнезе были множественные аллергии или в семейном анамнезе астма. Кашель, связанный с астмой, может быть сезонным, может быть следствием инфекции верхних дыхательных путей или может усиливаться от холода, сухого воздуха, определенных паров или ароматов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — это заболевание, при котором кислота из желудка возвращается (рефлюкс) в трубку, соединяющую желудок и горло (пищевод). Присутствие этого кислого материала в пищеводе и / или его последующее присутствие в горле или даже в легких может привести к хроническому раздражению и кашлю. (См. Брошюру «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»).

ГЭРБ считается третьей по частоте причиной хронического кашля.Многие пациенты с кашлем из-за ГЭРБ жалуются на такие симптомы, как изжога или кислый привкус во рту; однако эти симптомы отсутствуют у более чем 40 процентов пациентов с кашлем из-за рефлюкса.

Диагноз

Врач попросит пациента тщательно и подробно описать историю кашля и любые другие симптомы, которые могут присутствовать. В частности, врача будут интересовать симптомы, указывающие на постназальную капельницу, астму или ГЭРБ.Взятые вместе, эти три состояния составляют 90 процентов случаев хронического кашля. В одном исследовании эти состояния были причиной 99,4% случаев кашля у некурящих пациентов, которые не принимали ингибиторы АПФ и имели нормальные (или близкие к нормальным) и стабильные рентгенограммы грудной клетки.

В большинстве случаев история болезни и реакция пациента на лечение (см. Ниже) дают врачу достаточно информации, чтобы определить вероятную причину кашля. Врач может пожелать сделать рентген грудной клетки как часть первоначального обследования.

Если есть подозрение на астму, но не может быть подтверждено, врач может провести функциональные пробы легких. Это позволяет врачу изучить характер потока воздуха в легкие и из легких. Тест, называемый метахолиновой провокацией, также может использоваться для диагностики астмы. В этом тесте функция легких измеряется до и после того, как пациент вдохнет лекарство под названием метахолин. У пациента с астмой будет снижение функции легких после вдыхания этого лекарства. Эффект от этого лекарства кратковременный, легко отменяется дополнительными лекарствами и, как правило, не заметен для пациента.Это безопасный и часто используемый тест.

Если врачу нужна дополнительная информация для подтверждения диагноза ГЭРБ, может быть назначен тест, в котором кислотность жидкости в пищеводе измеряется с помощью небольшого зонда, который пациент проглатывает. Длительные периоды повышенной кислотности предполагают наличие ГЭРБ.

При подозрении на заболевание легких, такое как бронхоэктазия или рак легких, могут потребоваться дополнительные анализы и направление к специалисту по легким.

Лечение

Лечение хронического кашля должно быть направлено на устранение первопричины. Здесь обсуждается лечение наиболее частых причин хронического кашля. Пациентов с заболеваниями легких или менее частыми причинами кашля можно лечить по-другому.

Лечение постназального подтекания

Пациентов с симптомами постназального подтекания или без них можно лечить от этого состояния, чтобы увидеть, улучшится ли кашель. Терапия может включать антигистаминные и противоотечные средства, назальные стероиды или назальный спрей ипратропиум.Если подозревается синусит как причина постназального подтекания, могут помочь антибиотики.

Лечение кашлевого варианта астмы

Пациенты, кашель которых вызван астмой, будут получать стандартное лечение астмы, которое включает ингаляционные бронходилататоры и ингаляционные стероиды. Эти вдыхаемые лекарства уменьшают воспаление (отек) дыхательных путей. В некоторых случаях оральные стероиды назначают в течение ограниченного периода времени. (См. Брошюру «Как лечить астму»).

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Кашель, вызванный ГЭРБ, обычно поддается лечению по схеме, включающей одно или несколько из следующих:

  • Избегание приема веществ, усиливающих рефлюкс, таких как продукты с высоким содержанием жира, шоколад и чрезмерное употребление алкоголя .
  • Бросьте курить
  • Трехразовое питание без перекусов.
  • Отказ от еды за два-три часа перед тем, как лечь.
  • Подъем изголовья кровати во время сна.
  • Прием лекарств, снижающих кислотность желудка.
  • Эти меры обычно эффективны у пациентов с подтвержденным ГЭРБ, но время, необходимое пациентам для улучшения кашля, может достигать шести месяцев. (См. Брошюру «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»).

Ваш врач — лучший ресурс для получения важной информации, связанной с вашим конкретным случаем. Не все пациенты с хроническим кашлем одинаковы, и важно, чтобы ваша ситуация была оценена кем-то, кто хорошо знает вас и вашу историю болезни.

Причины хронического продуктивного кашля: подход к лечению

Основные моменты

Обозначены состояния, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать хронический продуктивный кашель.

Обсуждаются эпидемиология, клинические проявления, патология и лечение этих состояний.

Описана группа пациентов с потенциальным диагнозом «затяжной бактериальный бронхит у взрослых».

Изложен алгоритм диагностики пациентов с хроническим продуктивным кашлем.

Реферат

Хронический «продуктивный» или «влажный» кашель — частая жалоба пациентов, посещающих клинику для взрослых респираторных заболеваний. Большинство обзоров и руководств предполагают, что причины продуктивного кашля те же, что и у непродуктивного кашля, и поэтому следует придерживаться того же пути диагностики.

Мы предлагаем другой диагностический подход к пациентам с продуктивным кашлем, акцентируя внимание на состояниях, которые являются наиболее вероятными причинами этой проблемы.

Этот обзор предназначен для краткого обзора эпидемиологии, клинических особенностей, патофизиологии и лечения ряда состояний, которые часто связаны с хроническим продуктивным кашлем, чтобы помочь принять решение при встрече с пациентом с этим часто тревожным симптомом. Обсуждаемые состояния включают бронхоэктатическую болезнь, хронический бронхит, астму, эозинофильный бронхит и иммунодефицит.

Мы также предлагаем взрослую версию педиатрической диагностики затяжного бактериального бронхита (ПББ) у пациентов с идиопатическим хроническим продуктивным кашлем, которые, по-видимому, хорошо реагируют на терапию низкими дозами макролидов.

Ключевые слова

Кашель

Мокрота

Продуктивный

Бронхит

Аббревиатуры

ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

PBB

Авторские права на длительный бактериальный бронхит Все права защищены

C

Все права защищены.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *