Боль живота вверху справа: Боль в животе

Содержание

Боли справа в животе, возможные заболевания

Здесь рассмотрены только самые распространённые заболевания, вызывающие боли в животе справа и слева. Это материал для предварительного определения причины возникновения боли в животе, а не для постановки точных диагнозов без обращения к врачу. Помните — самолечение приводит к осложнению заболеваний. При возникновении боли в животе — необходимо вызвать «скорую помощь», либо проконсультироваться по телефону с диспетчером, вызвать или посетить хирурга поликлиники. При сильных болях, продолжительных болях, повторяющихся болях в животе (справа или слева) обязательно обратитесь к врачу — это могут быть симптомы очень серьёзных заболеваний.

Основные группы заболеваний и патологических состояний, приводящих к болям в животе справа

Прежде всего, ощутив боль в животе, справа или слева, определите место наибольшей локализации болей. Постарайтесь понять, в каком именно месте болит: слева, справа, вверху, внизу, в груди, в спине, в пояснице

. Постарайтесь чётче определить характер боли в животе: тупые, ноющие, давящие (будто что-то сжимает), острые, кинжальные (будто с размаху всадили нож), распирающие (будто проглотили шарик и его разувает).

Врач или бригада скорой помощи попросят Вас ответит на вопросы:

как появилась и как развивалась боль в животе: боли появились внезапно, после физической нагрузки, после стресса, после переохлаждения;
Сколько времени прошло после начала приступа боли;
какие были вначале боли в животе: несильные, затем усилившиеся, сразу резкие, тупые. Усилилась ли боль в животе потом и как — быстро или постепенно;
сменила ли боль локализацию: например при аппендиците боль в животе вначале появляется в подвздошной области — там, где желудок, а затем опускается
вправо вниз;
есть ли иррадиация болей, то есть — куда боль в животе отдаёт и при каких обстоятельствах: движение, кашель, наклон и др. Например, если болит в правой подрёберной области и боли отдают под лопатку справа — это признак холецистита.

Сильные, режущие боли в животе могут свидетельствовать о наличии аппендицита, язвы желудка или 12-перстной кишки, ущемлённой грыжи, заворота кишок. Даже если у вас очень сильные боли, не кладите на живот грелку с горячей водой или льдом. Примите спазмалитик типа но-шпы или дротаверина. Вызовите «скорую помощь» или покажитесь хирургу на следующий же день.

Боль в верхней части живота справа

Правый верхний квадрант вашего живота содержит: печень, желчный пузырь, часть кишечника (в каждый квадрант живота входит часть кишечника), поджелудочная железа и правая часть диафрагмы. Заболевание или травма этих органов приносят Вам

боль в верхней части живота. Насколько она сильна и что это за боль, будет зависеть от того, что происходит и где.

Это боли в печени?

Всё, что вызывает набухание печени, заставляет её болеть. Некоторые паразиты могут инфицировать печень. Что бы ни явилось причиной воспаления или инфекции, результат называют гепатитом.

Обычно заболевают гепатитом А, после того как проглотят зараженную канализационными стоками пищу или воду (моллюски тут первые агрессоры). Гепатит В особенно распространен среди гомосексуалистов, наркоманов и тех, кто состоял в близком контакте с ними. Гепатит С почти всегда передается через переливание заражённой крови, медицинские иглы и продукты, содержащие кровь.

Различные химические агенты и лекарства могут повредить печень, потому что они токсичны для нее. Однако наиболее опасным ядом для печени является алкоголь (вызывающий алкогольный гепатит).

Печёночная боль постоянная, ноющая, неострая или кинжальная. Вы чувствуете её во всей правой верхней части живота — глубоко внутри, не на поверхности. Дискомфорт развивается постоянно и неотступно, а не спазмами или волнами.

Это болит желчный пузырь?

Симптомы заболевания желчного пузыря появляются постепенно. Жестокому приступу часто предшествует время, когда вы чувствуете газы и раздутость спустя час-два после того, как съели жареное или жирное, или некоторые овощи. Однако вы можете впервые серьёзно забеспокоиться только при приступе. Когда это случается, справа боль острая, в отличие от ноющей печёночной боли. Когда боли достигают максимума, появляются пот и тошнота, которую не облегчает даже рвота. Высокая температура маловероятна, если только желчный пузырь не воспалился; в этом случае она может прыгнуть до сорока, и у вас будет озноб. Сама боль наиболее сильна в правом верхнем квадранте, но может также распространиться на спину, под правую лопатку.

В большинстве «плохих» желчных пузырей имеются камни. Если камни небольшие, то один или два могут выйти из пузыря в протоки, которые несут желчь в кишечник. Тогда у вас будет желчная колика, боли при которой начинаются быстро и приходят волнами, по мере того как протоки пытаются выдавить закупоривший их камень. Когда это им удается, вы чувствуете себя лучше. Но если камень остается в протоке, его нужно удалить оттуда тем или иным путём — операцией, растворением или экстракцией без операции. Закупоренные желчные протоки вызывают желтуху, которая исчезает, если камень выходит в кишечник.

Это болит поджелудочная железа?

Приступ острого панкреатита может быть крайне болезненным и сопровождается потением, тошнотой и рвотой. Симптомы отличаются от симптомов при патологии желчного пузыря тем, что боль проникает прямо в спину, вам хуже лёжа, а легче сидя с наклоном вперед. Диагноз обычно требует подтверждения лабораторными анализами, чтобы определить содержание некоторых ферментов, выделяемых повреждённой железой.

Это пневмония в животе?

Во врачебной практике встречаются пациенты, у которых после нескольких дней кашля и температуры в результате охлаждения, внезапно развивается боль в правом верхнем квадранте. «Простуда» оказывается воспалением лёгких. Воспаленное и инфицированное лёгкое соприкасается с диафрагмой, которая, в свою очередь, раздражается и вовлекает примыкающую часть кишечника, что вызывает симптомы. Помните поэтому, что всякая боль в животе, которой предшествовало заболевание дыхательных путей, может на деле быть следствием инфекции в лёгких.

Всегда думайте об опоясывающем лишае, когда бы вы ни чувствовали необъяснимую боль в любом месте. Первые симптомы — поверхностная чувствительность, чувство жжения или зуд, которые позднее переходят в сильную боль. 4 или 5 дней у вас просто сильно болит в каком-либо определённом месте. Кожа кажется совершенно нормальной, без сыпи или других сигнальных признаков. Если не считать боли, вы вообще чувствуете себя здоровым. Но если боль в правом верхнем квадранте живота, ваш врач может пойти по ложному пути, думая о болезни желчного пузыря, панкреатите или даже камнях в почках. Он назначает анализ за анализом и не находит ничего. Через несколько дней характерные красноватые прыщи появляются точно на том месте, где болело. Сыпь следует по ходу воспаленного нерва, никогда не пересекает срединную линию и не переходит на другую сторону тела. Такая «односторонняя» сыпь ставит вам точный диагноз — опоясывающий лишай.

Боль справа — это почки?

Почечная патология может иногда вызвать боли в правом верхнем квадранте. Почки располагаются по бокам, одна на каждой стороне вашего тела, так что заболевания почек обычно вызывают боли в соответствующем боку и спине, а не спереди. Если проблема связана с небольшим камнем, вышедшим из почек, боль находит волнами, мучительна и часто отдаёт в пах и правый семенник, яичко.

Боль в нижней части живота справа

Снова начнём с того, что расположено в этой части живота. Прежде всего, тут располагается аппендикс, маленький, с палец, кусочек ткани, который отходит от толстого кишечника. Затем сам кишечник, который может поражаться различными заболеваниями, включая рак. Но мы имеем здесь целый набор новых органов: яичники и фаллопиевы трубы у женщин, мочеточники, отводящие мочу из почек в мочевой пузырь у обоих полов.

Боль справа — это аппендикс?

Запомните хорошее правило: любая боль в правой нижней части живота является аппендицитом, пока не доказано, что это не так. Если вы можете указать место боли одним пальцем и она держится 12 часов без ослабления, у вас почти наверняка аппендицит. Это особенно верно, если боль также около пупка. В случае, если вы подозреваете, что ваш аппендикс воспалён, немедленно обратитесь к врачу. При подтверждении диагноза врач почти наверняка посоветует операцию, прежде чем этот орган с неизвестной функцией нагноится и лопнет.

Боль справа — другие причины

Причиной боли может быть раздражение, воспаление или инфекция кишечника (язвенный колит, илеит, болезнь Крона или поносы, вызванные такими паразитами, как амебы или глисты), опоясывающий лишай и сдавливание нервов, которые отходят от позвоночника и оканчиваются в этой области. Камень почек на своем пути вниз в мочевой пузырь также вызовет мучительную боль в этом квадранте.

Если у женщины не прошла очередная менструация и она внезапно почувствовала сильную боль в левой или правой нижней части живота, прежде всего подумайте — и быстро — о разрыве при внематочной беременности. Боль, которая усиливается во время менструаций, заставляет предположить эндометриоз.

Боль в животе — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Боль в животе – одна из наиболее частых и самых игнорируемых жалоб. С ней приходят к врачам, но намного чаще предпочитают выпить обезболивающее, перетерпеть, переждать. Дискомфорт и другие неприятные ощущения в животе могут быть действительно не опасным признаком и даже проявлением нормы. Но во многих случаях – боль говорит о серьезном заболевании. Тогда утерянное время, неправильное самолечение могут усугубить проблему и привести к осложнениям.

Чтобы понять, насколько опасна боль, почему она появилась, нужно учесть многие факторы. Где, как, насколько долго болит, какие есть другие симптомы – все это поможет разобраться в ситуации и принять правильное решение – лечить дома, идти к врачу или даже вызывать неотложную помощь. Этот краткий справочник возможных причин боли в животе мы составили с помощью разных врачей – гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, терапевта и кардиолога. Прислушайтесь к своим ощущениям, чтобы попытаться разобраться в ситуации самостоятельно. А за более конкретной помощью – приглашаем в лечебно-диагностический центр «Кутузовский». Наши специалисты правильно диагностируют любые патологии и назначат грамотные меры для лечения и быстрого улучшения самочувствия.

Что может болеть в животе

Живот – место, где находится большое количество внутренних органов. Это такие органы, как:

Желудок.
Печень.
Поджелудочная железа.
Селезенка.
Желчный пузырь.
Кишечник.
Органы репродуктивной системы у мужчин и женщин – матка и ее придатки, предстательная железа.
Мочевой пузырь и другие.

Кроме того жалобы на боли в животе могут возникать при нарушениях кровообращения в брюшной полости, патологиях позвоночника и нервной системы и даже при болезнях в органах прилегающих к брюшной полости. Такими иррадиирущими болями могут отдаваться сердечные и легочные патологии. Это объясняется связью органов брюшной полости с центральной нервной системой. Из-за этого сложно точно поставить диагноз только со слов пациента и после внешнего осмотра с пальпацией живота. Желательно запомнить и подробно рассказать врачу свои ощущения – где боль началась, как менялась и другие особенности в своем самочувствии и состоянии.

Как именно болит живот

Болеть живот может по-разному, а о причине может многое сказать характер боли. Она может быть:

Острой, колющей – возникает резко и сразу довольно сильная.
Хронической – беспокоит какое-то время, может проходить и возникать повторно спустя время.
Ноющей – может напоминать чувство голода или тяжести.
Режущей, жгучей – острый приступ.
Тонической – с напряжением и неконтролируемыми сокращениями мышц, спазмами.

Боль может быть единственным симптомом или сопровождаться другими: тошнотой, метеоризмом, расстройствами стула, учащенным мочеиспусканием, влагалищными выделениями, повышением температуры. Такие симптомы дополняют картину заболевания и позволяют точнее определить проблему.

По тому, где болит можно хоть примерно понять какой орган обследовать. Так:

Боль в верхней части живота с большой вероятностью говорит о заболеваниях ЖКТ. Реже – о развивающемся инфаркте миокарда.
Боль в левом боку живота – в основном сигнализирует о проблемах с поджелудочной железой или селезенкой.
Боль в правой части живота – внимание на печень и желчный.
Боль внизу – патологии органов мочеполовой системы, кишечника.

Причины боли в животе

Рассмотрим основные варианты, что и почему болит в животе.

Желудок

Патологии в нем появляются из-за неправильного питания, инфекций, травм и других факторов. Основные заболевания желудка, которые могут проявляться болью:

Гастрит – воспаление слизистой оболочки всего органа или его части. Дискомфорт часто возникает после еды, есть характерное жжение, чувство переедания (или наоборот голода).
Язвы – образуются на пораженной слизистой, симптомы похожи на гастрит.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ или просто рефлюкс) – изжога из-за ослабления клапана между желудком и пищеводом, из-за чего в него происходит заброс содержимого желудка.

Кишечник

Основные заболевания:

Язвенный колит – воспаление слизистой оболочки в толстой или прямой кишке. При этой болезни происходит интоксикация организма, в кале может присутствовать кровь.
Энтерит – воспаление тонкой кишки, похожее на пищевое отравление.
Болезнь Крона – воспаления одного или нескольких отделов кишечника, опасное развитием кишечной непроходимости.
Дисбактериоз, синдром воспаленного кишечника – нарушения нормальной микрофлоры кишечника. Нарушается пищеварение, возникает метеоризм, расстройства стула.
Длительные запоры, непроходимость кишечника.

Поджелудочная железа

Наиболее распространенные:

Панкреатит – воспаление, при котором снижается выработка ферментов для переваривания жиров или белков.
Муковисцидоз – наследственная патология поджелудочной железы.

Грыжи

Встречаются следующие виды грыж: пупочные, диафрагмальные, паховые. Появляются из-за больших физических нагрузок, неправильного функционирования кишечника. Диафрагмальные грыжи по симптомам могут напоминать гастрит, давать изжогу, отрыжку. Определить грыжу можно по внешним признакам или УЗИ.

Желчный пузырь

При проблемах с ним характерна боль в животе справа. Основные заболевания желчного и его протоков:

Холецистит – резкая боль, чаще после жирной еды. Может сопровождаться рвотой с желчью, повышенным газообразованием в кишечнике.
Холангит – при этом воспалении протоков желчного пузыря возникает резкая боль в правом боку живота.
Желчекаменная болезнь – возникают схваткообразные приступы за счет движения камней в желчном и его протоках.

Гинекологические заболевания

Боли в животе у женщин (особенно в его нижней части) – могут быть признаком патологий матки и ее придатков или … нормой. Болезненность может быть вызвана физиологическими причинами (например, перед менструацией). Можно не волноваться, если неприятные ощущения незначительны, были всегда и проходят самостоятельно спустя день-другой. В ситуации, когда начал болеть живот при ранее безболезненных месячных, боль очень сильная и мало снимается обезболивающими, изменился характер кровотечения (его продолжительность, обильность, цвет крови) – стоит пройти обследование у гинеколога. Такая клиническая картина может быть при эндометриозе, воспалениях в матке и других ситуациях.

Основные гинекологические заболевания, при которых может болеть живот:

Миома матки – доброкачественная опухоль в матке вызывает ноющие, хронические боли в животе.
Воспаления – аднексит, сальпингит, оофорит и другие. Могут сопровождаться обильными или густыми влагалищными выделениями, повышением температуры, общей слабостью.
Разрастание эндометрия матки (аденомиоз, эндометриоз), полипы. Боль чаще усиливается после или во время полового акта.
Поликистоз, кисты яичника, их разрывы – возникает боль слева живота у женщин (или справа – в зависимости от того с какой стороны поврежден яичник). От кисты – боль ноющая, хроническая, при разрыве – острая. В этом случае возникает внутреннее кровотечение и его признаки – снижение давления, головокружение, слабость, тошнота.
Внематочная беременность, при которой эмбрион закрепляется в фаллопиевой трубе и со временем разрывает ее. Симптомы похожи на кисту яичника, только все развивается стремительней.

Боль в животе может быть и у беременных. При нормальном течении беременности небольшое чувство тяжести – вполне нормально. Матка увеличивается в размерах, постепенно сдавливает соседние органы. Признаками опасности служат резкая и неожиданно начавшаяся боль, кровотечение. Ее причинами может стать отслойка плаценты, выкидыш и другие ситуации. Консультация гинеколога нужна безотлагательно.

Почки

Основные болезни:

Воспаления одной или обеих почек, на которые указывает боль в животе слева (или справа) а также в области поясницы, подъем температуры.
Мочекаменная болезнь – острые колики от движения камней.

Другие заболевания

Это могут быть:

Аппендицит – тянущая боль, которая появляется вверху или в околопупочной области, а заканчивается резкой болью в животе.
Неврозы – состояние, при котором часто «крутит» в животе.
Повреждения мышц брюшной стенки, поясничного отдела позвоночника.
Новообразования разного характера, которые образуются в области живота.
Инфаркт миокарда – приступ может начинаться с интенсивной боли в верхней, средней части живота и одышки.
Перекрут яичка у мужчин – боль из паха отдает в область живота.

Когда нужна медицинская помощь

Обратиться за неотложной помощью нужно, если:

Боль очень сильная, не стихает от приема таблеток в течение часа.
При беременности.
Живот стал твердым, мышцы на нем напряжены.
Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, кровотечением из влагалища, прямой кишки, мочеточника.
Поднялась высокая температура.

Не стоит пренебрегать обращением к врачам и при менее выраженных симптомах. Понять, почему беспокоит живот, поможет обследование при помощи УЗИ, МРТ, лабораторных анализов. Перечень диагностических методов и мер для лечения будет во многом отличаться при разных заболеваниях. Можно начать с консультации терапевта или сразу обратиться к узкому специалисту, если есть подозрения на конкретное заболевание.

ЛДЦ «Кутузовский» – многопрофильная клиника, где без выходных готовы принять врачи самых разных направлений. Запишитесь онлайн на удобное время и приезжайте по адресу: ул. Давыдковская, 5. Мы найдем причину беспокоящих симптомов и чем помочь в любой ситуации.

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-терапевтом Буцких Юлией Владимировной.

причины, нужно ли обращаться к врачу, лечение

Чтобы определить возможную причину болевого синдрома и дальнейший порядок действий, важно понять, где именно болит и характер боли. Анатомически в верхнем отделе живота выделяют три области: справа и слева под ребрами, а также область между ними — эпигастральную (или подложечную)¹.

Характеристика боли

По проявлениям можно выделить несколько типов боли, например:

Ноющая, схваткообразная, редкая

Для такого типа боли характерны периоды волнообразного нарастания и стихания. Приступ такой боли называют коликой. Боль может уменьшаться после приема спазмолитических препаратов¹.

Провоцирующие факторы:

Погрешности в диете, обильное питание и алкоголь¹.

Постоянная, монотонная, без волнообразного стихания и нарастания

Часто бывает мучительной, усиливающейся день ото дня. Выраженность увеличивается при резких движениях, кашле, не уменьшается при использовании тепла, применении спазмолитиков¹.

Обратите внимание:

Причиной такой боли может быть серьезная патология, требующая немедленного обращения за медицинской помощью, в особенности если боль возникла остро и сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры, кровотечением¹.

Боль вверху живота при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

При этих заболеваниях боль напрямую зависит от времени приема пищи. Болевой синдром возникает из-за двигательного расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки, которое приводит к повышению тонуса, нарастанию давления в желудке или его растяжению. Если поражена двенадцатиперстная кишка, то боли появляются через несколько часов после еды, при язве желудка болеть может ночью — так называемые голодные боли. Иногда боли сопровождаются диспепсическими симптомами — тошнотой, отрыжкой, рвотой, нарушением стула, потерей аппетита^1-3.

однако всегда следует помнить, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может протекать со стертыми симптомами, когда боль бывает слабой, а иногда и вовсе отсутствует.⁴

При гастрите боль также возникает вверху живота. Иногда неприятные ощущения распространяются на левое или правое подреберье, зону около пупка. Зависимость боли от приема пищи при гастрите может быть не такая явная: болеть может и натощак. Болевой синдром при гастрите жгучий, тупой, распирающий, тянущий, режущий, ноющий. Он появляется 2-3 раза в сутки и длится от получаса и более^1,5.

Диагностические мероприятия

Появление дискомфорта и тем более болевого синдрома вверху живота — повод обратиться к врачу. Он соберет анамнез, проведет обследование и при необходимости назначит лабораторные и функциональные исследования. Для точной постановки диагноза могут понадобиться общий, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование, рентгенография грудной клетки и/или брюшной полости¹.

Если боль связана с питанием, сопровождается тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, врач может назначить гастроскопическое исследование¹.

появление дискомфорта и тем более болевого синдрома вверху живота — повод обратиться к врачу

Несмотря на то что в большинстве случаев боль вверху живота указывает на заболевания органов пищеварительной системы, сначала стоит посетить терапевта, а при необходимости специалиста более узкого профиля — гастроэнтеролога. Кроме того, может понадобиться консультация кардиолога, хирурга, инфекциониста.

Когда нужна срочная консультация врача?

К симптомам, которые могут свидетельствовать о развитии опасных заболеваний, требующих скорой медицинской помощи, относятся¹:

1

Боль, которая сохраняется ⁶ часов и более

2

Непрерывно усиливающийся болевой синдром

3

Снижение артериального давления, повышение пульса

4

Головокружение, слабость, апатия

5

Появление крови в рвотных массах

6

Постоянная рвота

Но-шпа^® форте воздействует избирательно на спазм гладкой мускулатуры как на основную причину боли в животе⁷, бережно расслабляя напряженные мышцы⁶

Как можно облегчить состояние?

Еще до постановки диагноза возможен самостоятельный прием лекарственных препаратов. При болях слабой и средней интенсивности, самой частой причиной которых становится спазм гладкой мускулатуры органов пищеварения, возможен прием спазмолитических препаратов. Они не маскируют боль, а воздействуют непосредственно на ее причину, не «смазывая» при этом симптоматическую картину острых состояний. Это важно для постановки верного диагноза¹.

Боль в желудке (животе) — что делать если болит желудок

Случается, что после праздничных застолий вы вдруг ощущаете боль в желудке. Кто-то просто переел, а кто-то мог заработать что-то посерьезнее.

Если вы чувствует боль, рези в животе, есть ощущение жжения – это не только дискомфорт, но и возможный сигнал того, что вам пора к врачу. Насколько срочно – вам даст возможность разобраться наш краткий справочник болей в брюшной полости, который нам помогли составить профессиональные врачи:

Наталья Гордиенко, гастроэнтеролог, врач-терапевт высшей квалификационной категории МЦ Doctor Sam

Виктория Форосенко, терапевт-кардиолог медицинской клиники «Борис»

Проверьте себя, ведь важно знать, что делать, если болит живот: быстрая реакция помогает избежать неприятных последствий.

Содержание статьи

Режущая или колющая интенсивная боль в центре живота

Сжимающая боль в желудке с ощущением онемения или тошноты

Боль в правом подреберье, горький привкус во рту или рвота с желчью

Боль в верхней части живота с сопутствующей сухостью во рту, диареей или рвотой

Боль в области пупка с сильной слабостью и похолоданием конечностей

Внезапная сильная боль на уровне пупка слева или справа, отдает в поясницу или низ живота

Боль в эпигастральной или околопупочной области

Постоянная тянущая боль внизу живота по центру, отдающая в поясницу

Боль над лобком у женщин

Интенсивная боль в животе с одышкой, головокружением и приступом паники

Главные причины боли в желудке

Правильное питание, если болит желудок

Почему встал желудок

Какие таблетки от боли в желудке можно принять?

Режущая или колющая острая боль в центре живота

Это признак того, что в кишечнике скопились газы (из-за газировки, разговоров во время еды, недостаточного пережевывания пищи и т. д.).

Облегчить состояние поможет теплая грелка или препарат на основе симетиконта (симикол, эспумизан, алмакол).

Как сделать красивую осанку за две недели

Сжимающая боль в области желудка с ощущением онемения или тошноты

Спазм в желудке часто сигнализирует об отравлении (пищевом или алкогольном). Ждать, пока полегчает, не стоит — токсины быстро попадают в кровь и разносятся по всему организму, провоцируя слабость, головную боль и повышение температуры.

Промойте желудок соленой водой (1 ст. л. на литр воды)
и примите сорбент (активированный уголь, атоксил, белый уголь).

Боль в правом подреберье, горький привкус во рту или рвота с желчью

Это признак сбоя в работе желчного пузыря. Возможно, причиной стало переедание жирной жареной пищи или кислых продуктов (соленья, фреши и т. д.).

Примите спазмолитик (но-шпа, дротаверин, папаверин) и средство с пищеварительным ферментом (мезим, панкреатин, фестал). Если такая боль возникает трижды в месяц и чаще, обратитесь к гастроэнтерологу и сделайте УЗИ органов ЖКТ.

Как распознать атеросклероз: нетипичные симптомы

Боль в верхней части живота с сопутствующей сухостью во рту, диареей или рвотой

Так дает о себе знать поджелудочная железа. Возможно, имеет место острый панкреатит.

В таком случае принимать средства самостоятельно нельзя — некоторые лекарства еще больше нагружают поджелудочную, что чревато ухудшением состояния. Лучше вызвать неотложку и не отказываться от госпитализации.

Боль в области пупка с сильной слабостью и похолоданием конечностей

Имеет место кишечная колика — спазмы мышц кишечника после переедания, избытка кофеина или стресса.

Примите спазмолитик (дротаверин, папаверин, но-шпа) и полежите на животе, поджав колени. Если лечь не получается, посидите на корточках, прижав колени к животу. В таких позах спазмы проходят быстрее.

Внезапная сильная боль на уровне пупка слева или справа, отдает в поясницу или низ живота

Такими симптомами характеризуется движение камня из почки по мочеточнику.

Унять боль поможет спазмолитик. Но даже когда боль утихнет, нужно обратиться к урологу и сделать УЗИ — крупные камни могут заблокировать мочеточник или травмировать его.

Скручивающие боли в эпигастральной или околопупочной области

Эта боль часто свидетельствует о воспалении аппендикса.

Принимать обезболивающие нельзя — боль притупится, а воспаление не пройдет и аппендикс лопнет. Вызовите скорую и полежите до прибытия медиков.

Постоянная нояющая, тянущая боль внизу живота по центру, отдающая в поясницу

Боль внизу живота, которая отдает в спину, может быть симптомом гинекологических заболеваний или воспаления в мочеполовой системе.

Тупая боль зачастую терпима, поэтому принимать обезболивающее не стоит. Но сходить к урологу/гинекологу надо, чтобы не довести причину боли до хронической формы.

Что означает боль в затылке и висках. Карта головной боли

Боль над лобком у женщин

Это очень похоже на разрыв кисты яичника. Еще такое происходит при беременности (внематочной).

До прибытия неотложки самостоятельно принимать ничего нельзя. Примите позу, в которой боль притупляется, и старайтесь не вставать.

Интенсивная боль в животе с одышкой, головокружением и приступом паники

Такой симптом может предупреждать о начинающемся приступе инфаркта миокарды.

Вызовите скорую, положите под язык таблетку нитроглицерина и лягте так, чтобы грудная клетка и голова были на возвышенности.

Главные причины боли в желудке

Вы изменили свое питание. Ранней весной и поздней осенью в нашем рационе больше продуктов с уксусом, консервантами и высоким содержанием соли (домашние заготовки). Фрукты и овощи в основной привозные (большое количество химикатов и нитратов). Подобная еда провоцирует воспаление и, как следствие, приступообразные боли в желудке.

Вы плохо спите. Недосып нарушает гормональный баланс, что напрямую влияет на состояние слизистой желудка.

Вы нервничаете. Наша система пищеварения тесно связана с нервной, а желудок по праву считается самым «стрессозависимым» органом после сердца. У многих людей эмоциональные колебания повышают выработку желудочного фермента гастрина-17 (G-17) и концентрацию соляной кислоты.

Cимптомы сезонного обострения гастрита

Периодическая боль в желудке;
После еды вас тошнит;
Вы слишком быстро насыщаетесь;
Вы не переносите некоторые виды пищи, особенно «тяжелой» — картофеля или мяса, например;
Вы постоянно чувствуете тяжесть и вздутие в животе, вне зависимости от приемов пищи;
Голодные боли в желудке приходят по утрам сразу после пробуждения или в часы, когда вы забыли перекусить вовремя.

Правильное питание, если болит желудок

Часто желудок болит из-за острых добавок, которые повреждают слизистую — жгучие приправы и соусы, блюда с добавлением уксуса, соевый соус и соусы на майонезной основе.
В период воспаления желудка откажитесь от свежих овощей, особенно натощак — это лишь усугубит ситуацию. Отдайте предпочтение отварным или приготовленным на пару овощам.
Если вы чувствуете спазмы, печет желудок или подает любые другие «дискомфотные сигналы», воздержитесь от фруктовых соков — в них слишком много кислот и сахара, которые сейчас совсем не нужны.
К слову, сахар лучше вообще ограничивать: когда его много, страдает слизистая.
На время откажитесь от бобовых — гороха, фасоли, нута, а также грибов в любом виде. Это тяжелый растительный белок, который долго переваривает и может провоцировать спазмы.
В период обострения гастрита ваш самый страшный враг — это алкоголь. Водка или спиртовая настойка, способная вылечить гастрит — не больше, чем опасный миф. Вы рискуете еще больше повредить слизистую.
Старайтесь есть 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы запустить желудок. Не запивайте еду крепким кофе и чаем — лучше простой водой комнатной температуры.
Чтобы лишний раз не раздражать желудок, откажитесь от слишком холодных и слишком горячих блюд.
Важно понимать, что щадящее питание поможет лишь временно снять симптомы, но от самого гастрита не вылечит.

Встал желудок. Что делать?

Нарушение работы пищеварительной системы называется атония, и сопровождается она вздутием, отрыжкой, тяжестью и снижением аппетита. Врачи объяснили, когда пора обращаться за помощью и почему вообще стоит желудок.

опущение желудка;
переутомление — физическое и психическое;
резкая потеря веса;
алкоголизм, курение;
стоматология — например, кариес;
сидячая работа или малоподвижный образ жизни;
серьезные инфекционные заболевания: пневмония, грипп, дизентерия;
прием лекарств, которые плохо влияют на работу ЖКТ.

Какие таблетки от боли в желудке можно принять?

Атонию лечат разными группами препаратов, каждый из которых выполняет свою функцию, чтобы запустить желудок.

Ферменты. Мезим, Фестал, Креон — эти препараты быстро запустят желудок, устранят тяжесть и боль. Они противопоказаны при желтухе, сахарном диабете, гепатите, во время обострения гастрита.
Активированный уголь. Безопасное и доступное средство для устранения токсинов. На каждые 10 кг веса следует принять по одной таблетке.
Панкреатин. Один из лучших препаратов для нормализации процесса пищеварения. Ребенку хватит 1 таблетки, взрослому – 2–3 пилюль. Лекарство следует пить во время еды.
Регулакс и другие слабительные препараты.
Но-шпа, Дротаверин. Спазмолитик, взрослым принимать по 1–2 таблетки, детям достаточно одной.
Эспумизан поможет при вздутии и метеоризме.
Витаминно-минеральные комплексы, которые содержат калий, кальций – помогут восстановить иммунитет, устранить дефицит полезных микроэлементов.
Церукал, Метоклопрамид. Противорвотные, улучшают перистальтику.

Наши эксперты:

Почему болит живот слева

Эта боль, которая бывает острой и тупой, режущей и опоясывающей, возникает по различным причинам.

Почему болит живот слева

Боль в животе может возникнуть по самым разнообразным причинам — некоторые из них не представляют угрозы для жизни, другие требуют неотложного хирургического вмешательства. Поставь точный диагноз может только врач, а каждому человеку полезно знать, при каких симптомах стоит незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Боль в животе — это не заболевание, а симптом нарушений в организме. Эта боль бывает острой и тупой, режущей и опоясывающей. Вид боли, а также локализация имею важное значение — от этого зависит, как скоро нужно обращаться за медицинской помощью и какую первую помощь оказывать.

Из-за чего болит в животе слева сверху

Боль в левой части живота сверху скорее всего будет связана с внутренними органами, которые находятся на этой половине. Однако иногда этот симптом бывает ложным, и боль от внутренних органов может чувствоваться в другом месте.

Слева может болеть из-за проблем с селезенкой. Неприятные ощущения появляются, когда этот орган увеличивается в размерах. Это происходит по разным причинам, например, из-за брюшного тифа или мононуклеоза.

Если в левой части живота возникла резкая нестерпимая боль, а кожа в этом месте начала синеть, нужно как можно скорее вызывать скорую. Это симптомы разрыва селезенки, который случается из-за травмы органа, чрезмерного растяжения и других причин.

Боль в левой части живота сверху также может появляться из-за воспалительных процессов поджелудочной железы. В таком случае боль будет резкой, отдавать в спину, а также сопровождаться тошнотой или даже рвотой.

Левая верхняя часть живота может также болеть из-за гастрита или язвенной болезни желудка. При этих проблемах также появляется отрыжка, изжога, вздутия. С такими симптомами нужно обращаться к гастроэнтерологу, который даст направления на необходимые анализы, соберет анамнез, поставит точный диагноз и назначит лечение.

Из-за чего болит в животе слева внизу

Боль в нижней части живота слева чаще всего связана с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, эта боль сопровождается диареей, вздутием живота, метеоризмом и другими подобными расстройствами. Вам нужно посетить гастроэнтеролога.

Боль в нижней левой части живота, которая возникла вместе со рвотой и высокой температурой, может быть симптомом дивертикулита. При таких симптомах нужно незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу.

Если боль острая, отдает в спину или поясницу и сопровождается частым мочеиспусканием, она может сигнализировать о проблемах с почками, в частности, о мочекаменной болезни и пиелонефрите. С такими симптомами обратитесь с нефрологу, урологу или терапевту, который выпишет направления на анализы и к нужным специалистам.

У женщин боль внизу живота слева может быть связана с гинекологическими заболеваниями, различными воспалениями, кистой левого яичника или внематочной беременностью. Если вы беременны и чувствуете сильную боль внизу живота слева, обратитесь в скорую помощь, так как внематочная беременность смертельно опасна для женщины.

Боль в животе слева. В чем причина?

Такую боль могут вызвать заболевания разного рода. В некоторых случаях это совсем не опасно. В особо тяжелых случаях такая боль требует срочного вмешательства хирурга. Без точного диагноза в таких случаях обойтись нельзя, поэтому надо незамедлительно обратиться к врачу. Есть определенные симптомы, при которых это нужно делать сразу.

Живот болит не сам по себе. Обычно боль – симптом другой болезни. Важно определить, какого рода боль вы испытываете – острую или тупую, и в каком именно месте живота она локализована. Эти факторы оказывают существенно влияние на постановку правильного диагноза.

Если у вас проблемы с селезенкой, боль локализуется вверху живота слева. Это происходит, когда селезенка по определенным причинам меняет свой размер в сторону увеличения. Такое явление может быть вызвано инфекционным заболеванием – мононуклеозом или даже брюшным тифом. Если резкая боль в этом месте становится нестерпимой, а живот начинает синеть – значит, у вас произошел разрыв селезенки. Это может быть вызвано травмой, или же из-за того, что ее капсула сильно растянулась. Разрыв селезенки – это серьезная опасность как для здоровья, так и жизни, поэтому необходимо срочное обращение к врачу.

Если в животе болит верхний левый квадрант, это может свидетельствовать о протекании воспалительного процесса в поджелудочной железе. В таких случаях в спину отдает резкая боль, а человека тошнит, иногда даже рвет.

При наличии гастрита или язвенной болезни желудка боль в животе локализуется вверху и слева. Кроме болевых симптомов, у человека может начаться изжога или отрыжка, проявиться другие неприятные симптомы.

Если живот болит внизу с левой стороны, это может свидетельствовать о воспалении кишечника. В таких случаях наряду с болью начинаются метеоризм и диарея, живот может вздуться. А в случае, когда к воспалению подключается дивертикулит, резко повышается температура и начинается тошнота, переходящая в рвоту.

Боль в животе с левой стороны может быть вызвана мочекаменной болезнью или односторонним пиелонефритом. В таких случаях боль становится острой, человек испытывает частые позывы к мочеиспусканию.

При гинекологических заболеваниях, допустим, при воспалении придатков или же кисте яичников, а тем более при внематочной беременности, живот тоже может заболеть. Важно своевременно обратиться к врачу для сохранения репродуктивной функции, а иногда и для спасения жизни.

10 причин боли в животе

Боль в животе является довольно распространенной проблемой, а тем более после застолий в праздничные дни. Часто мы не обращаем на это внимание, просто выпиваем обезболивающее средство и забываем про то, что это может стать предвестником серьезного недуга. Ведь ни одна боль не возникает просто так… Поэтому важно знать и правильно различать 10 основных видов боли в животе.

1. Острый аппендицит: сначала болит вверху живота и возле пупка, затем боль охватывает весь живот, и спустя пару часов может локализоваться справа внизу живота. Боль имеет постоянный, ноющий характер. При ее затухании, не стоит расслабляться – это может быть разрыв кишки.

Что делать: срочно вызвать врача.

2. Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы): сильные боли в верхней части живота, могут отдавать в плечи, лопатки или иметь опоясывающий характер. Может появиться тошнота и рвота, также сопровождается сухостью и неприятным привкусом во рту.

Что делать: срочно вызвать «неотложную помощь».

3. Острый гастрит (воспаление желудка): боль в подложечной области, ощущение тяжести после еды, может быть тошнота, рвота, потеря аппетита и отрыжка.

Что делать: сходить на прием к гастроэнтерологу.

4. Кишечная колика: резкие, схваткообразные, сильные боли вокруг пупка. Могут сопровождаться слабостью и ознобом.

Что делать: выпейте таблетку от спазмов и займите положение лежа. Не злоупотребляйте кофе, шоколадом, острой пищей и не переедайте.

5. Воспаление почек: сильные боли в пояснице сопровождающиеся высокой температурой.

Что делать: срочно вызвать врача.

6. Отхождение камня из почки: острые сильные боли в пояснице, могут отдавать в промежность и сопровождаться частым мочеиспусканием.

Что делать: принять таблетку от спазмов, принять горячую ванную. Если в моче появилась кровь – вызвать скорую помощь.

7. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: периодические боли, то сильные то ноющие, как правило в области пупка и «под ложечкой». Могут возникать после еды и сопровождаться чувством распирания, тяжести в верхней части живота, отрыжкой.

Что делать: принять препарат способствующий пищеварению и сходить на обследование к гастроэнтерологу.

8. Язвенная болезнь: боли возникают натощак, а после еды стихают. Как правило, сопровождаются изжогой отрыжкой и горьким привкусом во рту. Может тошнить, особенно по утрам. Ощущается неприятный запах изо рта, язык обложен белым налетом. Склонность к запорам и образованию газов в животе.

Что делать: если нет рвоты, поноса, повышенной температуры, вызов врача на дом не требуется. Обязательна консультация у гастроэнтеролога. До этого исключить жареную и грубую растительную пищу, любые острые приправы, жирные кремы, пирожные, консервы, копчености, кислые ягоды и фрукты, кофе, а также шоколад.

9. Воспаление желчного пузыря и желчных путей (холецестит): боли в верхней части живота, больше в области правого подреберья. Сопровождается раздражительностью, отрыжкой, ощущением сухости и горечи во рту, тошнотой. Временами может быть рвота. Аппетит обычно снижен. Боли периодически повторяются, могут быть сильными и отдавать в правое плечо. Бывают поносы, или наоборот запоры.

Что делать: принять желчегонное средство, пить минеральную воду и обязательно проконсультироваться у гастроэнтеролога.

10. Психогенные боли в животе: возникают при нервозах. Как правилро это нающие, крутящие боли во всей брюшной области. Может быть тошнота, упадок сил или наоборот лихорадочное состояние.

Что делать: принять успокоительный препарат, исключить кофе.

Что делать: вызвать скорую.

Читайте также:

4 главных совета, как очистить организм

3 главных совета по безопасности в новогодние праздники

Что вызывает боль в RUQ? Причины, симптомы, лечение и многое другое

Некоторые состояния здоровья могут вызывать боль в правом верхнем квадранте живота (RUQ).

Что такое боль RUQ?

Боль в брюшной полости сложно диагностировать, потому что она удерживает очень много органов. Врачи описывают ваш живот по частям или квадрантам, чтобы помочь найти органы, которые могут быть причиной каких-либо проблем со здоровьем.

В правом верхнем квадранте, или RUQ, находится множество важных органов, влияющих на ваше здоровье.Важно обращать внимание на боль в этой области. К ним относятся:

Чтобы найти этот раздел, посмотрите на свой живот и представьте вертикальную линию, проходящую через центр. Затем представьте вторую горизонтальную линию поперек вашего живота. Это делит ваш живот на четыре части. Правая верхняя часть возле ребер — это правый подреберь.

Симптомы боли в правом верхнем квадранте

В зависимости от пораженного органа у вас может быть много разных симптомов наряду с болью в животе.К ним могут относиться:

Лихорадка
Тошнота
Рвота
Диарея
Вздутие живота
Желтая кожа
Кровь в стуле
Нежность в животе
Боль при вдохе

Вы можете испытывать разные боли. В большинстве случаев боль в животе незначительна и просто доставляет дискомфорт. В зависимости от органа и состояния иногда они могут быть серьезными.

Сильная боль в животе . Острая и сильная боль возникает очень быстро. Такая внезапная боль обычно означает, что происходит что-то серьезное.

‌Висцеральная боль . Эта боль исходит от ваших органов, которые называются внутренностями. Висцеральная боль — это реакция на растяжение ваших органов или сокращение окружающих мышц. Обычно висцеральная боль:

Тупая
Неясная
Тошнота
Трудно определить

Сопутствующая боль .Иногда проблемы с органами в брюшной полости могут вызывать боль в другой части тела. Например, проблема с желчным пузырем может вызвать боль в животе, но также и в правом плече. Это называется отраженной болью.

Соматическая боль. Этот вид боли исходит от нервов, которые реагируют на проблему в брюшной полости. У вас есть мембрана, выстилающая брюшную полость, которая называется брюшиной. Здесь нервы могут реагировать на раздражение или порезание. Обычно это вызывает очень острую боль, которую легко определить.

Такая боль обычно возникает из-за инфекций в ваших органах. Жидкости вытекают и раздражают слизистую оболочку, вызывая боль и состояние, называемое перитонитом.

Причины боли в правом верхнем квадранте

Причин боли в правом верхнем квадранте может быть несколько. К наиболее частым причинам относятся:

Проблемы с желчным пузырем
Камни в желчном пузыре
Холецистит
Проблемы с почками
Инфекция
Камни в почках
Инфекция мочевыводящих путей
Рак
Проблемы с поджелудочной железой
Панкреатит
Стоматит
Пептические язвы
Расстройство желудка
Гастрит
Проблемы с печенью
Инфекция
Абсцесс
Воспаление

В некоторых случаях, таких как расстройство желудка и гастрит, это может вызвать легкие симптомы, такие как отрыжка, газы, вздутие живота и боль.Это может быть вызвано употреблением определенных продуктов и может быть незначительным.

Другие состояния, такие как внезапный панкреатит и перитонит, являются серьезными и могут вызывать внезапные и серьезные симптомы.

Лечение боли в правом верхнем квадранте

Причина боли будет определять вид лечения, которое вы получите.

Ваш врач проведет различные тесты, чтобы определить причину. Это может включать физический осмотр, при котором они прощупывают и похлопывают вас по животу. Это называется пальпацией.

Они будут чувствовать массу вашего живота, если вы непроизвольно сокращаете мышцы во время прикосновения, если мышцы остаются напряженными, даже когда к ним не прикасаются, или если вы вздрагиваете от боли. Они также будут следить за тем, насколько вы чувствительны к прикосновениям. Если у вас есть эти признаки, у вас может быть перитонит.

Ваш врач может также провести другие тесты, в том числе:

Компьютерная томография (КТ)
Ультразвук
Анализ крови
Анализы мочи

Эти тесты могут помочь обнаружить воспаление и отек в ваших органах.Анализы мочи помогут выявить камни в почках или инфекции.

Ваш врач будет лечить вас в зависимости от результатов этих анализов. Вы можете получить:

Антибиотики от инфекций
Антациды от несварения желудка
Операция по удалению камней
Госпитализация для хирургии и приема жидкости
Ферменты поджелудочной железы для поддержки поджелудочной железы
Обезболивающие

Это хорошая идея не делать это Однако принимайте обезболивающие, пока не выясните, в чем проблема.Иногда обезболивающие могут замаскировать более серьезное заболевание, которое может нанести вред вашему здоровью.

Неотложные признаки боли в правом верхнем квадранте

Боль в правом верхнем квадранте может быть признаком серьезного состояния здоровья. Если у вас есть следующие симптомы, вам следует немедленно обратиться в больницу:

Сильная боль
Учащенное сердцебиение
Потоотделение
Путаница
Низкое кровяное давление
Вздутие живота
Боль, заставляющая двоиться
Боль, усиливающаяся при прикосновении к животу
Рвота кровью
Рвота, напоминающая кофейную гущу

Если у вас нет признаков экстренной помощи, но есть боль и другие симптомы, вам следует обратиться к врачу в течение день.

Что вызывает боль в RUQ? Причины, симптомы, лечение и многое другое

Некоторые состояния здоровья могут вызывать боль в правом верхнем квадранте живота (RUQ).

Что такое боль RUQ?

Симптомы боли в правом верхнем квадранте

Лихорадка
Тошнота
Рвота
Диарея
Вздутие живота
Желтая кожа
Кровь в стуле
Нежность в животе
Боль при вдохе

Тупая
Неясная
Тошнота
Трудно определить

Причины боли в правом верхнем квадранте

Причин боли в правом верхнем квадранте может быть несколько. К наиболее частым причинам относятся:

Проблемы с желчным пузырем
Камни в желчном пузыре
Холецистит
Проблемы с почками
Инфекция
Камни в почках
Инфекция мочевыводящих путей
Рак
Проблемы с поджелудочной железой
Панкреатит
Стоматит
Пептические язвы
Расстройство желудка
Гастрит
Проблемы с печенью
Инфекция
Абсцесс
Воспаление

Лечение боли в правом верхнем квадранте

Причина боли будет определять вид лечения, которое вы получите.

Ваш врач может также провести другие тесты, в том числе:

Компьютерная томография (КТ)
Ультразвук
Анализ крови
Анализы мочи

Ваш врач будет лечить вас в зависимости от результатов этих анализов. Вы можете получить:

Антибиотики от инфекций
Антациды от несварения желудка
Операция по удалению камней
Госпитализация для хирургии и приема жидкости
Ферменты поджелудочной железы для поддержки поджелудочной железы
Обезболивающие

Неотложные признаки боли в правом верхнем квадранте

Сильная боль
Учащенное сердцебиение
Потоотделение
Путаница
Низкое кровяное давление
Вздутие живота
Боль, заставляющая двоиться
Боль, усиливающаяся при прикосновении к животу
Рвота кровью
Рвота, напоминающая кофейную гущу

Что вызывает боль в RUQ? Причины, симптомы, лечение и многое другое

Некоторые состояния здоровья могут вызывать боль в правом верхнем квадранте живота (RUQ).

Что такое боль RUQ?

Симптомы боли в правом верхнем квадранте

Лихорадка
Тошнота
Рвота
Диарея
Вздутие живота
Желтая кожа
Кровь в стуле
Нежность в животе
Боль при вдохе

Тупая
Неясная
Тошнота
Трудно определить

Причины боли в правом верхнем квадранте

Причин боли в правом верхнем квадранте может быть несколько. К наиболее частым причинам относятся:

Проблемы с желчным пузырем
Камни в желчном пузыре
Холецистит
Проблемы с почками
Инфекция
Камни в почках
Инфекция мочевыводящих путей
Рак
Проблемы с поджелудочной железой
Панкреатит
Стоматит
Пептические язвы
Расстройство желудка
Гастрит
Проблемы с печенью
Инфекция
Абсцесс
Воспаление

Лечение боли в правом верхнем квадранте

Причина боли будет определять вид лечения, которое вы получите.

Ваш врач может также провести другие тесты, в том числе:

Компьютерная томография (КТ)
Ультразвук
Анализ крови
Анализы мочи

Ваш врач будет лечить вас в зависимости от результатов этих анализов. Вы можете получить:

Антибиотики от инфекций
Антациды от несварения желудка
Операция по удалению камней
Госпитализация для хирургии и приема жидкости
Ферменты поджелудочной железы для поддержки поджелудочной железы
Обезболивающие

Неотложные признаки боли в правом верхнем квадранте

Сильная боль
Учащенное сердцебиение
Потоотделение
Путаница
Низкое кровяное давление
Вздутие живота
Боль, заставляющая двоиться
Боль, усиливающаяся при прикосновении к животу
Рвота кровью
Рвота, напоминающая кофейную гущу

Боль в правом верхнем квадранте: когда мне позвонить хирургу?

Автор: Дэвид С. Моррис, доктор медицины

Доцент кафедры хирургии

Больной поступил в отделение неотложной помощи с болью в правом подреберье живота. Вы осмотрели пациента и заказали все анализы. Итак, каких пациентов с болью в правом подреберье должен показать хирург в отделении неотложной помощи?

Боль в животе — один из наиболее частых симптомов у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи.В брюшной полости находится большое количество органов и тканей, и внутренняя иннервация многих из этих органов приводит к симптомам, которые часто расплывчаты или трудно поддаются определению. Таким образом, боль в животе представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему для медицинских работников. Список возможных причин боли в правом подреберье обширен:

Аппендицит
Холангит (воспаление желчных протоков)
Дивертикулит
Каловая закупорка (твердый стул, который невозможно устранить)
Рак желчного пузыря
Гепатит
Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
Гепатит (воспаление печени)
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Травма
Кишечная непроходимость
Рак почки
Инфекция почек
Камни в почках
Абсцесс печени (гнойный карман в печени)
Рак печени
Гемангиома печени
Рак поджелудочной железы
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
Язвенная болезнь
Перикардит (воспаление тканей вокруг сердца)
Плеврит (воспаление мембраны, окружающей легкие)
Пневмония
Инфаркт легкого (потеря кровотока в легких)
Стеноз привратника (у младенцев)
Битумная черепица
Рак желудка

(Источник: http: // www.mayoclinic.org/symptoms/abdominal-pain/basics/causes/sym-20050728)

(Источник: Nagle A, «Острая боль в животе». In Scientific American Surgery . Доступно на сайте http://www.sciamsurgery.com)

Очевидно, что этот список охватывает несколько медицинских и хирургических специальностей, и постановка диагноза важна для определения того, к кому обратиться за помощью. Многие из этих причин также можно успешно лечить в отделении неотложной помощи без госпитализации. Многие из них носят медицинский характер, а из болезней, которые могут потребовать хирургического лечения, многие не являются неотложными или неотложными, и можно обратиться к амбулаторному хирургическому специалисту.

Итак, каких пациентов должен посещать хирург в отделении неотложной помощи? Какие причины боли RUQ возникают и их нужно увидеть посреди ночи? В этой статье не будут затронуты ни атипичные причины хирургической боли в правом подреберье (аппендицит, дивертикулит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), ни педиатрические причины (стеноз привратника). Основное внимание в этой статье будет уделяться дифференциации симптоматической желчекаменной болезни от холецистита и соответствующему лечению холангита с сопутствующим холециститом и без него.

Желчнокаменная болезнь чрезвычайно распространена в США, примерно у 6% мужчин и 9% женщин камни в желчном пузыре имеют бессимптомное течение. Только около трети пациентов с камнями в желчном пузыре разовьются симптомы, требующие хирургического вмешательства. Таким образом, наличие камней в желчном пузыре само по себе не является достаточным для постановки диагноза. Кроме того, визуальные исследования сопряжены с некоторой степенью неопределенности (см. Ниже). К счастью, у подавляющего большинства пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью есть показательный анамнез.

Симптоматические камни в желчном пузыре

Симптомы у пациентов обычно (> 95%) проявляются при закупорке пузырного протока желчными камнями. Иногда у пациентов без камней могут наблюдаться признаки и симптомы, похожие на обструкцию желчнокаменной болезни (бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и т. Д.), Но эти эпизоды часто проходят самостоятельно, и пациенты с меньшей вероятностью будут обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. Обструкция пузырного протока с сокращением желчного пузыря приводит к очень типичной острой боли RUQ.Это называется «желчная колика» и часто проходит в течение короткого периода времени после того, как желчный камень выходит из пузырного протока (либо обратно в желчный пузырь, либо ниже по течению в общий желчный проток). Пациенты, у которых симптомы исчезли (т. Е. Снятие боли независимо от приема наркотиков), могут быть выписаны из отделения неотложной помощи с амбулаторным наблюдением хирурга.

Острый холецистит

Если непроходимость сохраняется, это приводит к локальному воспалительному процессу в стенке желчного пузыря и стойкой боли.Эта боль может в конечном итоге привести к очаговой соматической боли в животе и очаговому перитониту, поскольку воспалительный процесс распространяется на париетальную брюшину. Фактически, боль RUQ из-за обструкции желчного пузыря, которая сохраняется более 6 часов, является диагностическим признаком острого холецистита даже при нормальных или сомнительных результатах визуализации или лабораторных данных. Пациенты, у которых боль длится более 6 часов, не страдают симптоматической желчнокаменной болезнью и должны быть обследованы хирургом отделения неотложной помощи.

Результаты визуализации пациентов с болью в области RUQ, связанной с желчными камнями, могут быть нормальными или сомнительными.Ультразвуковые признаки острого холецистита включают камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм), положительный сонографический признак Мерфи (боль при надавливании на желчный пузырь ультразвуковым датчиком) и / или перихолекистозную жидкость. Расчетная чувствительность и специфичность этих результатов для острого холецистита составляет примерно 85% и 95% соответственно (Smith JA. In Clinical Ultrasound, 3 ^rd Ed., Allan PL, Baxter GM, Weston MJ, eds. 2011. Elsevier Limited ). Пациенты с ранним острым холециститом могут не демонстрировать эти классические данные, и их отсутствие не следует интерпретировать как отсутствие клинического острого холецистита.Ультразвук также зависит от оператора и переводчика, и его чувствительность и специфичность на практике могут отличаться от приведенных здесь цифр.

Компьютерная томография может использоваться для диагностики острого холецистита, особенно при атипичных проявлениях. КТ способна обнаружить только около 75% желчных камней, но перихолекистозное воспаление и утолщение стенки желчного пузыря очевидны. Однако утолщение стенки желчного пузыря неспецифично и может указывать на хроническое заболевание печени, внутрибрюшинные воспалительные состояния (асцит, перитонеальный диализ, спонтанный бактериальный перитонит и т. Д.), или правосторонняя сердечная недостаточность.

Учитывая неопределенность визуализационных исследований, решение о визуализации должно основываться на истории болезни. Если представление пациента и время появления симптомов очень подозрительны для острого холецистита, консультация хирурга в отделении неотложной помощи может быть уместной, даже если визуализирующие исследования неоднозначны. Например, пациента, у которого наблюдается типичная боль RUQ, которая сохраняется в течение 8 часов после приема пищи с высоким содержанием жира, с болезненностью RUQ и / или симптомом Мерфи и лейкоцитозом, но при этом на УЗИ или КТ видны только камни в желчном пузыре, следует обследовать хирург.Решение об операции можно отложить до более оптимального времени (например, первым делом на следующее утро).

Острый холецистит следует лечить с помощью оперативной холецистэктомии или дренирования желчного пузыря (чрескожная холецистостомия) у пациентов с недопустимым хирургическим риском. Исследования (Gutt, Ann Surg.2013; Gurusamy, Cochrane Database Syst Rev. 2013; Lo, Ann Surg.1998) показали, что задержка удаления желчного пузыря (> 3 дней) приводит к увеличению частоты перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии и более высокий уровень осложнений.Пациентам, которым требуется отделение интенсивной терапии септического шока или ИВЛ, необходимо провести чрескожное дренирование в острой фазе с последующей холецистэктомией через несколько недель (обычно 6-8) после купирования состояния шока и оптимизации других сопутствующих заболеваний. Лапароскопическая установка дренажного катетера может быть выполнена пациентам, которые переносят общий наркоз, когда интервенционная радиологическая экспертиза недоступна.

Холедохолитиаз

Пациенты с холедохолитиазом (камни или осадок в общем желчном протоке) часто жалуются на боль при RUQ, но не имеют типичного анамнеза острого холецистита.Они могут проявляться с болью или без нее, а также с большей вероятностью проявляться желтухой. Пациентов с желтухой необходимо обследовать на предмет общей патологии желчных протоков, так как это может быть начальным признаком злокачественного новообразования поджелудочной железы или желчных протоков. Диагностика этих состояний является обязательной, так как подход к лечению может резко измениться.

Продолжаются дискуссии об оптимальном обращении с камнями CBD. Как правило, холецистэктомия является частью процесса лечения, чтобы снизить вероятность будущих эпизодов желчнокаменной болезни.Оптимальное время холецистэктомии с точки зрения ухода за пациентом и использования ресурсов окончательно не доказано. Некоторые специалисты выступают за эндоскопическую оценку CBD (ERC) и попытки извлечения камней до холецистэктомии, при этом хирургическое исследование CBD предназначено для тех пациентов, у которых камни не могут быть извлечены эндоскопическим путем. Другие утверждают, что многие камни можно лечить интраоперационно во время холецистэктомии, при этом ERC предназначен для тех пациентов, у которых камни остаются после лапароскопической холецистэктомии.Это решение часто зависит от поставщика и учреждения.

Пациенты с острым холециститом могут иметь холедохолитиаз и желтуху. Не следует откладывать холецистэктомию или дренирование желчного пузыря из-за ERC в этой группе пациентов даже в условиях заметно повышенного билирубина или других очень высоких факторов риска холедохолитиаза. Как отмечалось выше, задержка с холецистэктомией или дренированием желчного пузыря приводит к неприемлемо высоким показателям конверсии в открытые процедуры и послеоперационных осложнений.Таким образом, диагноз острого холецистита необходимо ставить на ранней стадии.

Холангит

Довольно простой процесс лечения, о котором говорилось выше, мешает пациенту с острым холангитом. Если у пациента появляются признаки или симптомы боли RUQ, желтухи и лихорадки (триада Шарко) или триады Шарко плюс септический шок и изменения психического статуса (пентада Рейнольда), пациента следует лечить от восходящего холангита. Лечение в основном состоит из дренирования CBD, в первую очередь через ERC. В этих случаях может присутствовать воспаление желчного пузыря, но операционная заболеваемость и смертность высоки, и этого следует избегать. Возможно дренирование желчного пузыря через ERC со стентированием пузырного протока. Если это невозможно, пациенту следует провести чрескожное дренирование желчного пузыря. Холецистэктомию следует отложить до разрешения холангита и устранения провоцирующих факторов.Таким образом, пациенты с восходящим холангитом могут поступать в нехирургические службы под тщательным наблюдением хирурга. В отделении неотложной помощи может быть уместна консультация хирурга для подтверждения диагноза и участия в составлении плана лечения.

Сводка

RUQ Боль из-за камней в желчном пузыре может быть трудной с точки зрения диагностики и лечения. Многие из этих пациентов нуждаются в срочном или экстренном вмешательстве, которое может быть оказано специалистами в различных областях.Пациент с простым симптоматическим желчекаменным заболеванием, у которого проходит боль, может пройти наблюдение в амбулаторных условиях. Пациенты с острым воспалением должны быть обследованы хирургом в отделении неотложной помощи, чтобы помочь поставить диагноз и разработать план лечения, который, вероятно, будет включать холецистэктомию как часть лечения.

Теги: Без категории

Печень: функции, отказы и заболевания

Печень — это железистый орган брюшной полости в пищеварительной системе. Он расположен в правом верхнем квадранте живота, под диафрагмой и наверху живота.Печень — жизненно важный орган, который поддерживает почти все остальные органы в той или иной степени.

По данным Американского фонда печени (ALF), печень является вторым по величине органом тела (кожа — самым большим органом) и весит около 3 фунтов. (1,4 килограмма). По данным Johns Hopkins Medicine, в любой момент в печени содержится около 1 пинты (пол-литра) крови — около 13 процентов кровоснабжения организма.

Печень имеет форму футбольного мяча или конуса и состоит из двух основных долей.Согласно Джонсу Хопкинсу, каждая доля имеет восемь сегментов, которые состоят из 1000 маленьких долей или долек. Дольки соединены с протоками, по которым желчь транспортируется в желчный пузырь и тонкий кишечник.

Функция

«Печень играет сложную роль в функционировании организма», — сказала Джордан Ноултон, опытная практикующая медсестра в больнице Университета Флориды Health Shands. «Детоксикация, метаболизм (включая регулирование накопления гликогена), регулирование гормонов, синтез белка, пищеварение и разложение красных кровяных телец, и это лишь некоторые из них.»

Фактически, по данным Джонса Хопкинса, более 500 жизненно важных функций печени были идентифицированы, в том числе:

Производство желчи, которая помогает выводить отходы и расщеплять жиры в тонком кишечнике во время пищеварения.
Производство определенных белков для плазмы крови.
Производство холестерина и специальных белков, помогающих переносить жиры через организм
Преобразование избыточной глюкозы в гликоген для хранения (позже гликоген может быть преобразован обратно в глюкозу для получения энергии) и для баланса и выработки глюкоза по мере необходимости
Регулирование уровня аминокислот в крови, которые образуют строительные блоки белков
Обработка гемоглобина для использования содержащегося в нем железа (печень хранит железо)
Преобразование ядовитого аммиака в мочевину (мочевина — это конец продукт белкового обмена и выводится с мочой)
Очистка крови от лекарств и других ядовитых веществ
Регул. Обеспечение свертывания крови
Противодействие инфекциям путем создания иммунных факторов и удаления бактерий из кровотока
Удаление билирубина, в том числе и из красных кровяных телец.При скоплении билирубина кожа и глаза желтеют.

Детоксикация

Одна из самых известных функций печени — это система детоксикации. По данным Canadian Liver Foundation, он удаляет из крови токсичные вещества, такие как алкоголь и наркотики. Он также расщепляет гемоглобин, инсулин и избыток гормонов, чтобы поддерживать баланс гормонов. Кроме того, он разрушает старые клетки крови.

Печень жизненно важна для нормального обмена веществ.Он метаболизирует углеводы, липиды и белки в полезные вещества, такие как глюкоза, холестерин, фосфолипиды и липопротеины, которые используются в различных клетках по всему телу, согласно гипертексту патофизиологии: метаболические функции печени Департамента биомедицинских наук Университета Колорадо. Печень расщепляет неиспользуемые части белков и превращает их в аммиак и, в конечном итоге, в мочевину.

Болезнь печени

По данным Canadian Liver Foundation, существует более 100 типов заболеваний печени, и они вызваны множеством факторов, таких как вирусы, токсины, генетика, алкоголь и неизвестные причины.К наиболее распространенным типам заболеваний печени относятся:

Синдром Алажиля
Альфа-1 анти-трипсиновый дефицит
Аутоиммунный гепатит
Атрезия желчных путей
Цирроз
Кистозная болезнь печени
Жировая болезнь печени
Галактоземия
Камни в желчном пузыре
Синдром Гилберта
Гемохроматоз
Рак печени
Заболевание печени при беременности
Неонатальный гепатит
Первичный билиарный цирроз
Первичный склерозирующий холангит
Синдром порфирии
Токсикоз
Болезнь накопления гликогена 1 типа
Тирозинемия
Вирусный гепатит A, B, C
Болезнь Вильсона

По данным Национального института здоровья (NIH), одним из симптомов заболевания печени является желтуха — желтоватая кожа и глаза.Другие симптомы включают боль и отек в животе, стойкий зуд кожи, темную мочу, бледный стул, кровянистый или черный стул, истощение, легкие синяки, тошноту и потерю аппетита.

Жировая печень

Согласно Кливлендской клинике, существует два типа ожирения печени: вызванные чрезмерным употреблением алкоголя (ожирение печени) и не вызываемые им (неалкогольный ожирение печени или неалкогольный стеатогепатит).

Говоря об обоих состояниях, Ноултон сказал: «Некоторое количество жира в печени — это нормально, но когда он начинает накапливаться более чем на 5-10 процентов, это может привести к необратимому повреждению печени и циррозу.»Это также увеличивает вероятность печеночной недостаточности или рака печени. Жирная печень» может быть вызвана генетикой, ожирением, диетой, гепатитом или злоупотреблением алкоголем «, — сказал Ноултон. К другим факторам риска относятся быстрая потеря веса, диабет, высокий уровень холестерина или высокий уровень триглицеридов, согласно ALF.

Некоторые люди могут получить ожирение печени, даже если у них нет каких-либо факторов риска. По данным системы здравоохранения Мичиганского университета, до 25 процентов населения США страдает ожирением печени. Не существует медицинских методов лечения жировой болезни печени, хотя отказ от алкоголя, здоровое питание и физические упражнения могут помочь предотвратить или обратить вспять жировую болезнь печени на ранних стадиях.

Увеличенная печень

По данным клиники Майо, увеличенная печень (или гепатомегалия) не является самим заболеванием, а является признаком серьезной проблемы, такой как заболевание печени, рак или застойная сердечная недостаточность. Симптомов увеличения печени может не быть, хотя если они есть, то они такие же, как симптомы заболевания печени. Как правило, печень нельзя прощупать, если вы не сделаете глубокий вдох, но, по данным NIH, если она увеличена, ваш врач может ее почувствовать.Затем врач может провести сканирование, МРТ или УЗИ брюшной полости, чтобы определить, есть ли у вас увеличенная печень. Лечение будет включать устранение основной проблемы.

Боль в печени

Боль в печени ощущается в правом верхнем углу живота, чуть ниже ребер. Обычно это тупая, неопределенная боль, хотя иногда она может быть довольно сильной и вызывать боль в спине. Иногда люди воспринимают это как боль в правом плече. Согласно New Health Guide, его часто путают с болью в животе, спине или почек.Трудно определить точное место или причину таких болей, поэтому важно обратиться к врачу. Врачи могут сделать анализы крови, ультразвук или биопсию, чтобы определить причину боли.

Боль в печени может быть результатом множества причин. Некоторые частые причины: асцит (жидкость в брюшной полости), цирроз, гепатит, печеночная недостаточность, увеличение печени, абсцесс печени и опухоли печени.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность является неотложным и опасным для жизни заболеванием.Это означает, что печень потеряла или теряет все свои функции. «Печень обычно выходит из строя постепенно, — сказал Ноултон, — но иногда [это] может быть быстрым». Ранние симптомы печеночной недостаточности являются общими, поэтому трудно понять, что печень отказывает. Ноултон сказал: «Симптомы печеночной недостаточности могут включать тошноту, изменение аппетита, усталость, диарею, желтуху, легкое кровотечение». По ее словам, по мере ухудшения состояния симптомы могут включать «спутанность сознания и кому».

«Типичные причины печеночной недостаточности включают передозировку тайленола, вирусы, гепатит B и C, цирроз печени, алкоголизм и некоторые лекарства», — сказал Ноултон.Компания Emory Healthcare в Грузии заявила, что существует два типа печеночной недостаточности: хроническая и острая. Хроническая печеночная недостаточность — наиболее распространенный тип печеночной недостаточности. Это результат недоедания, болезней и цирроза печени, и он может медленно развиваться с годами. Острая печеночная недостаточность встречается реже и может возникнуть внезапно. Острая печеночная недостаточность обычно возникает в результате отравления или передозировки лекарством.

Лечение печеночной недостаточности зависит от конкретного случая. Ноултон сказал: «Варианты лечения в основном поддерживающие (госпитализация и лечение до выздоровления), но в конечном итоге может потребоваться трансплантация печени.»

Пересадка печени

Донорская печень может быть получена от трупов или от живых доноров. В случае живых доноров, по данным Американского колледжа гастроэнтерологии, донор передает часть своей печени другому человеку. Печень может вырасти сама. , поэтому у обоих людей должна получиться здоровая и функциональная печень. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, наиболее частой причиной пересадки печени у взрослых является цирроз, хотя трансплантация также может быть сделана пациентам с различными заболеваниями печени или на ранних стадиях. стадия рака печени.

Трансплантация печени — это очень серьезная операция, которая может занять до 12 часов. По данным клиники Майо, трансплантация печени сопряжена с несколькими рисками, в том числе:

Осложнения со стороны желчных протоков, в том числе утечки или сужение
Кровотечение
Тромбы
Отказ донорской печени
Инфекция
Проблемы с памятью и мышлением
Отказ от донорской печени

Если вам сделали трансплантацию печени, вы можете оставаться в больнице не менее недели после операции, проходить регулярные осмотры в течение не менее трех месяцев, а также принимать меры против отторжения и другие лекарства на всю оставшуюся жизнь.Чтобы полностью выздороветь после операции, потребуется от шести месяцев до года.

Успех трансплантации печени зависит от конкретного случая. Трансплантация трупов имеет 72% успеха, а это означает, что 72% реципиентов печени жили не менее пяти лет после операции. По данным Mayo Clinic, трансплантаты от живых доноров имели немного более высокий процент успеха — 78 процентов.

Вещи, которые могут нанести вред печени

Хотя некоторые заболевания печени являются генетическими, другие вызываются вирусами или токсинами, такими как лекарства и яды.Некоторые факторы риска, по данным Mayo Clinic, включают употребление наркотиков или сильного алкоголя, переливание крови до 1992 года, высокий уровень триглицеридов в крови, диабет, ожирение и контакт с кровью и жидкостями других людей. Это может произойти из-за общих игл для наркотиков, антисанитарных игл для татуировок или пирсинга, а также из-за незащищенного секса.

Алкоголь играет большую роль в поражении печени. Согласно небольшому исследованию, опубликованному 22 мая 2017 года в Журнале клинических исследований, считается, что алкоголь может изменить тип грибов, живущих в печени, что приведет к заболеванию.Если это правда, это может привести к новым вариантам лечения. Полученные данные предполагают, что «мы могли бы замедлить прогрессирование алкогольной болезни печени, манипулируя балансом видов грибов, живущих в кишечнике пациента», — соавтор исследования доктор Бернд Шнабл, доцент гастроэнтерологии Калифорнийского университета. , Говорится в заявлении Медицинской школы Сан-Диего. [Как алкоголь и грибок кишечника действуют вместе, чтобы повредить вашу печень]

Дополнительный отчет Алины Брэдфорд, автора Live Science.

Дополнительные ресурсы

ABC верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Боль в верхнем отделе живота: Желчный пузырь

BMJ. 2001 Nov 17; 323 (7322): 1170–1173.

ABC верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Камни в желчном пузыре встречаются часто, но часто не вызывают симптомов. Боль, возникающая в желчном пузыре, может быть типичной для желчной колики, но широкий спектр атипичных проявлений может затруднить диагностику.После периода неопределенности в 1980-х годах, когда операционные методы были осложнены медикаментозным лечением и литотрипсией, в настоящее время широко признано, что симптоматические камни желчного пузыря следует лечить лапароскопической холецистэктомией. Клиническая оценка и местный опыт в значительной степени повлияют на лечение камней желчных протоков, особенно если также требуется холецистэктомия.

Бессимптомные желчные камни являются обычным явлением и не требуют лечения Типичные симптомы включают желчную колику — боль в правом верхнем квадранте с иррадиацией в спину, продолжительностью менее 12 часов Симптоматические желчные камни обычно лечат лапароскопической холецистэктомией

Эпидемиология желчных камней

В Соединенном Королевстве около 8% населения в возрасте старше 40 лет страдают желчными камнями, а у людей старше 60 лет этот показатель достигает более 20%.К счастью, 90% этих камней остаются бессимптомными, но холецистэктомия является наиболее часто выполняемой абдоминальной процедурой.

Факторы риска желчных камней

Холестериновые камни

Ожирение
Диета с высоким содержанием жиров
Эстрогены (женщины, беременность, оральная контрацепция)
Наследственные
Болезнь Крона, терминальная резекция подвздошной кишки)
Нарушение опорожнения желчного пузыря (например, ваготомия туловища, диабет 1 типа, октреотид, парентеральное питание, голодание или быстрая добровольная потеря веса)

Пигментные камни

Гемолитическая болезнь
Застой желчных путей
Инфекция желчевыводящих путей

Заболеваемость желчнокаменной болезнью варьируется в широких пределах, в значительной степени зависит от потребления пищи, особенно жиров.Например, в Саудовской Аравии желчнокаменная болезнь была практически неслыханной 50 лет назад, но с ростом благосостояния и диеты западного типа желчные камни теперь там так же распространены, как и во многих западных странах. Генетические факторы также вносят свой вклад. Коренное индийское население Чили и Перу очень восприимчиво, с почти 100% пожизненным риском образования желчных камней у их женского населения. Выявлено несколько факторов риска, которые относятся к двум основным типам камней, холестериновым камням и пигментным камням.

Патогенез

Желчные камни образуются при превышении растворимости билирубина или холестерина. Пигментные камни возникают в желчном пузыре, когда в результате распада гемоглобина повышается выработка билирубина. Смешанные камни содержат билирубин и холестерин и могут кальцифицироваться. Осажденный билирубин может образовывать очаг для последующего отложения холестерина.

Вторичные пигментные камни образуются в желчном протоке в результате закупорки или скопления вокруг небольшого первичного камня.Эти камни связаны с бактериальной инфекцией и возникают в результате бактериальной деконъюгации комплекса билирубин-глюкуронид.

Холестериновые камни возникают из-за дисбаланса механизмов, поддерживающих холестерин в растворе. Холестерин представляет собой гидрофобную молекулу и диспергирован в мицеллах за счет комбинированного действия солей желчных кислот и лецитина. Риск выпадения в осадок напрямую связан с концентрацией холестерина и обратно пропорционален концентрациям солей желчных кислот и лецитина, что дает треугольную координату.Повышенная экскреция холестерина в основном имеет пищевое происхождение, но также может быть результатом изменений в метаболизме стероидов, связанных с беременностью, пероральными контрацептивами и ожирением.

Желчные соли извлекаются из кишечника через терминальную часть подвздошной кишки, и эта энтерогепатическая циркуляция необходима для поддержания пула желчных солей. Скорость эндогенного синтеза желчной соли ограничена на уровне, намного более низком, чем ее нормальная суточная экскреция печенью. Многие желудочно-кишечные заболевания влияют на метаболизм желчных солей — в частности, болезнь Крона и хирургическая резекция подвздошной кишки предрасполагают к образованию желчных камней.

Нарушение опорожнения желчного пузыря предрасполагает к образованию желчных камней из-за увеличения времени, в течение которого материал остается в желчном пузыре, что способствует чрезмерному росту кристаллов. Кроме того, расширяющий и промывающий эффект свежей печеночной желчи теряется, когда желчный пузырь плохо сокращается.

Симптомы, связанные с желчными камнями

Желчная колика обычно ощущается как сильная хватающая или грызущая боль в правом подреберье. Он может распространяться в эпигастрий, вокруг нижних ребер или прямо в спину.Это может быть отнесено к нижнему полюсу лопатки или к правым нижним ребрам сзади. Однако было описано множество вариаций этого паттерна, в том числе загрудинная боль и боль в животе только в эпигастрии или слева. Такие симптомы при наличии камней желчного пузыря заслуживают рассмотрения холецистэктомии.

Могут возникнуть трудности, когда симптомы менее ясны. В год около 25% взрослого населения обращается к терапевту по поводу диспепсических симптомов.Поскольку почти у 8% этих людей будут бессимптомные желчные камни, многим пациентам с симптомами диспепсии присваивается ярлык «желчнокаменная диспепсия». Был описан ряд симптомов, предположительно связанных с желчными камнями, но несколько тщательных исследований пациентов до и после холецистэктомии не показали какой-либо четкой связи с хорошим или плохим исходом. Поскольку бессимптомные желчные камни и диспепсия настолько распространены среди населения в целом, они часто сосуществуют. Симптомы диспепсии могут быть слишком легко объяснены наличием камней в желчном пузыре, что приводит к несоответствующему и неэффективному хирургическому вмешательству.Поэтому неудивительно, что симптомы могут сохраняться у 20% пациентов после холецистэктомии.

Может нарушать сон

Осложнения

Камни желчного пузыря могут осложняться острым холециститом, мукоцеле или эмпиемой.Их трудно отличить клинически; у пациента может быть эпизод острого холецистита, который не разрешается, а во время операции обнаруживается эмпиема или мукоцеле. Помимо симптомов желчной колики, у таких пациентов наблюдается постоянная боль, которая длится более 12 часов; у них также может быть болезненность желчного пузыря, которую можно пальпировать, а также повышенная температура и лейкоцитоз.

Симптомы диспепсии

не , связанные с желчными камнями регургитация

• Повторяющаяся отрыжка	• Сытость после нормального приема пищи
• Неспособность закончить нормальную пищу	• Вздутие живота (вздутие живота)
• Жжение в эпигастрии или загрудинной области
• Тошнота	• Рвота (без желчной колики)

Осложнения, связанные с камнями желчных протоков и острой обструктивной желтухой.

Любой пациент с подозрением на осложнения, связанные с камнями желчного пузыря или желчных протоков, должен быть направлен на срочную оценку специалиста и может потребовать немедленной госпитализации.

Диагноз

Ультрасонография заменила холецистографию в качестве диагностического теста желчных камней. Около 95% камней желчного пузыря можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования, которое дешево, быстро и безвредно. Если существует сильное клиническое подозрение на камни в желчном пузыре, а ультразвуковое исследование не выявляет камни, исследование следует повторить.Другие диагностические тесты менее чувствительны и редко назначаются.

Лечение

Лечение желчных камней зависит от их расположения в желчном пузыре или желчном протоке.

Камни желчного пузыря

Лечение камней желчного пузыря теперь относительно несложно. Бессимптомные камни в желчном пузыре не требуют вмешательства, поскольку риски любой процедуры перевешивают потенциальную пользу.

Варианты лечения симптоматической болезни желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия —Безопасно в руках специалиста, быстрое выздоровление, постоянно эффективно, текущий золотой стандарт
Открытая холецистэктомия 0003 —Традиционное, болезненное, длительное выздоровление

Альтернативные методы лечения

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — Комплексный
Растворение желчных солей — Дорого
Чрескожная холецислитотомия только на месте, частота рецидивов мочевого пузыря для нескольких отобранных пациентов

В 1980-х годах неудовлетворенность результатами открытой холецистэктомии привела к использованию нескольких альтернативных методов лечения, таких как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и терапия растворением желчных солей.Эти методы лечения были ограничены в их применении и были почти полностью вытеснены лапароскопической холецистэктомией. Эта процедура предлагает более быстрое выздоровление и возвращение к работе, гораздо меньше рубцевания живота и, по крайней мере, такое же хорошее долгосрочное облегчение симптомов, как открытая холецистэктомия. В руках специалиста почти все неосложненные камни желчного пузыря можно вылечить лапароскопически с минимальным риском повреждения желчного протока.

Осложненные камни желчного пузыря —При возникновении осложнений (таких как острый холецистит, мукоцеле или эмпиема) выполняется холецистэктомия.Обычно это выполняется лапароскопическим доступом, но до 10% операций необходимо преобразовать в лапаротомию. У некоторых пожилых пациентов с острым предлежанием чрескожная холецистостомия выполняется под контролем УЗИ, чтобы облегчить инфекцию и избежать осложнений, связанных с экстренной операцией. Впоследствии камни могут быть извлечены чрескожно, оставляя желчный пузырь на месте, или, при необходимости, выполняется холецистэктомия.

Камни в желчном протоке

Камни могут мигрировать из желчного пузыря в желчный проток.Холангиография выполняется до, во время или сразу после холецистэктомии, чтобы продемонстрировать наличие или отсутствие камней желчных протоков у пациентов с известными факторами риска. Холангиограмму можно получить эндоскопически, во время операции или с помощью магнитно-резонансной томографии. Неосложненные камни желчных протоков следует удалять при их обнаружении из-за высокого риска таких осложнений, как острый панкреатит, механическая желтуха или холангит, если они остаются на месте.

Лечение бессимптомных камней в протоках является спорным.Традиционный подход открытой холецистэктомии с исследованием общего желчного протока предлагает простоту и широкую применимость и позволяет избежать риска возникновения панкреатита, связанного с процедурой. Альтернативой является лапароскопическая холецистэктомия с эндоскопической сфинктеротомией и извлечением камня до или после холецистэктомии или лапароскопическое исследование общего желчного протока. В настоящее время практика варьируется в зависимости от опыта, доступного на местном уровне.

Боль в бескаменных желчных путях

Симптомы желчной колики характерны, но могут возникать при отсутствии желчных камней.В таких случаях специалист должен решить, целесообразна ли операция по удалению желчного пузыря, полагая, что симптомы вызваны микроскопическими кристаллами (микролитиаз) или структурной аномалией пузырного протока.

Факторы риска, предполагающие наличие камней желчных протоков при холецистэктомии по поводу симптоматических камней желчного пузыря

Общий желчный проток расширен (> 6 мм на УЗИ)
Недавние аномальные уровни ферментов печени или билирубина
Острый анамнез панкреатит
Механическая желтуха в анамнезе

Иногда кажется, что желчная колика связана со сфинктером Одди высокого давления, и симптомы могут исчезнуть после эндоскопической сфинктеротомии.Альтернативные объяснения так называемой бескаменной желчной боли включают синдром раздраженного кишечника с проявлениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (см. Предыдущую статью). Также необходимо тщательно исключить хронический панкреатит. Любое решение о проведении холецистэктомии по поводу этого состояния должно приниматься гепатобилиарным специалистом.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается редко и обычно бессимптомен до поздней стадии. Обычно это связано с желчными камнями и может быть обнаружено случайно при операции.Подозрительные признаки у пациента с симптомами желчевыводящих путей включают потерю веса, анемию, постоянную рвоту и пальпируемое образование в правом подреберье. Такие пациенты требуют срочного обследования. Прогноз благоприятный, если заболевание диагностировано на ранней стадии, но полная резекция часто невозможна из-за запущенной стадии на момент обращения.

Смешанный желчный камень с ядром билирубина и прикрепленными прозрачными кристаллами холестерина

Треугольные координаты, связывающие растворимость холестерина с концентрациями холестерина, солей желчных кислот и лецитина

Энтерогепатическая циркуляция солей желчных кислот.Каждая молекула циркулирует по крайней мере один раз при каждом приеме пищи.

Вверху: ультразвуковое изображение желчного пузыря с темной областью (а), представляющей желчный пузырь, и множеством белых эхо-сигналов (b), представляющих камни. Внизу: желчный пузырь после холецистэктомии с множественными мелкими камнями

Чрескожная холецистостомия при остром холецистите. Чрескожный дренаж облегчает острую фазу, обеспечивая последующее извлечение камня через дренажный канал или холецистэктомию, когда воспаление исчезло.

Холангиография для камней в протоках.Вверху слева: эндоскопическая ретроградная холангиограмма, показывающая два камня в желчном протоке (стрелки). Вверху справа: операционная холангиограмма (без камней). Внизу: магнитно-резонансная холангиограмма, полученная путем трехмерной реконструкции из однократной задержки дыхания.

Благодарности

Диаграмма треугольных координат, относящаяся к растворимости холестерина с солями желчных кислот и лецитином, адаптирована из Admirand WH, Small DM. Дж. Клин Инвест 1968; 47: 1043-52. Магнитно-резонансная холангиограмма любезно предоставлена доктором К. Н. Хакингом.

Footnotes

C D Johnson — хирург в хирургическом отделении Университета (816), Саутгемптонская больница общего профиля, Саутгемптон.

Азбуку верхних отделов желудочно-кишечного тракта редактирует Роберт Логан, старший преподаватель отделения гастроэнтерологии Университетской больницы, Ноттингем; Адам Харрис, врач-консультант и гастроэнтеролог, Больница Кент и Сассекс, Танбридж-Уэллс; J J Misiewicz, почетный врач-консультант и со-директор отделения гастроэнтерологии и питания, Центральная больница Мидлсекс, Лондон; и Дж. Х. Барон, почетный профессор-преподаватель Медицинской школы Маунт-Синай, Нью-Йорк, США, и бывший консультант-гастроэнтеролог, Госпиталь Святой Марии, Лондон.

Боль в животе и другие боли при беременности, которые нельзя игнорировать

схватки Брэкстона-Хикса немного чаще встречаются днем или вечером, и они могут возникать после физической активности (включая секс), по данным клиники Майо. Они также имеют тенденцию становиться немного более интенсивными (и более частыми) по мере приближения срока родов, объясняет клиника Майо. Есть несколько способов избавиться от этих сокращений. Если вы стояли, попробуйте сесть или лечь.ACOG рекомендует, если вы сидели, вставайте и ходите. Вы также можете подумать, есть ли у вас много жидкости. ACOG утверждает, что часто выпивка нескольких стаканов воды и отдых могут облегчить вашу боль.

Если ни один из вышеперечисленных методов не работает, или если ваши схватки длятся более двух минут за раз и со временем кажутся более близкими, у вас могут начаться схватки, и вам следует позвонить своему врачу, поясняет ACOG.

Если вы чувствуете какие-либо из этих болей при беременности, вам следует позвонить своему врачу:

1.Внезапная резкая, тупая или ноющая боль в правом животе

Это может указывать на аппендицит (воспаление аппендикса). Удивительно, но помимо осложнений беременности, аппендицит является наиболее частой причиной экстренной хирургической операции во время беременности, говорит доктор Кларк SELF. По данным клиники Майо, около 0,1% беременных страдают аппендицитом во время беременности, и чаще всего это происходит во втором триместре. «Боль может быть внезапной, острой или тупой и ноющей», — говорит доктор.Кларк. «Обычно это связано с лихорадкой, невозможностью есть, тошнотой и рвотой». Немедленно обратитесь к врачу, если вы чувствуете боль и подозреваете, что что-то не так.

Диагностировать аппендицит может быть сложно (такие симптомы, как тошнота и рвота, не сильно отличаются от симптомов беременности), но если ваш врач разбирается в вашем анамнезе и проводит тщательное обследование, это очень излечимое состояние, говорят в клинике Майо. Во-первых, врачи проведут серию тестов и сканирований, чтобы подтвердить, что у вас аппендицит, как ранее сообщал SELF.Оттуда они могут определить, является ли операция лучшим вариантом. В тех случаях, когда ваш врач решает, что операция вам не подходит, он может прописать антибиотики для лечения инфекции и удалить аппендикс позже.

2. Острая и сильная боль в правом верхнем углу живота

Замедленное пищеварение также замедляет опорожнение желчного пузыря, что может привести к образованию желчных камней. Клиника Майо объясняет, что камни в желчном пузыре часто связаны с болью в правом верхнем квадранте живота.Помимо боли в правом верхнем углу живота, вы можете испытывать боль в центре живота, боль в спине между лопатками, боль в правом плече, тошноту и рвоту, сообщает клиника Майо.

«Если это не слишком серьезный случай, с камнями в желчном пузыре можно бороться консервативно, модифицируя диету, включая отказ от жирной жареной пищи», — говорит доктор Джонс. Иногда некоторым пациентам требуется операция, но в большинстве случаев удаление можно отложить до родов, добавляет она. В некоторых случаях желчный камень может вызвать холецистит, то есть воспаление желчного пузыря, говорят в клинике Майо.Симптомы холецистита включают жар и усиление боли, которая не проходит. В этом случае может потребоваться операция.