как проводится, эрозия, выделения, больно ли, результаты

До 15% среди всех гинекологических болезней у женщин детородного возраста составляют заболевания шейки матки. Для определения изменения клеток этого органа на ранних этапах и начала своевременного лечения проводят биопсию. Вовремя полученные результаты анализа помогают сохранить репродуктивную функцию женщины, а в некоторых случаях и ее жизнь.

Что это такое — биопсия

Биопсия шейки матки — диагностическая манипуляция, при которой врач-гинеколог берет образец для гистологического исследования. Она позволяет оценить состояние тканей органа и обнаружить отклонения от нормы в самом начале их проявления.

Биопсия шейки матки выявляет патологическое перерождение эпителиальных клеток

Шейка — нижняя часть матки, длиной до 4 см. В ней расположен цервикальный канал. Одним концом она открывается в матку, другим — во влагалище. Только влагалищная часть доступна для осмотра. В норме она покрыта многослойным эпителием, имеет розовый цвет и гладкую блестящую поверхность. Цервикальный канал выстилает однослойный эпителий, просвет его сомкнут и закрыт слизью. Патологические изменения чаще всего появляются на границе двух видов эпителия и именно из этой зоны берут ткань на биопсию.

Для того чтобы обнаружить эти изменения, врач осматривает шейку и цервикальный канал через специальный аппарат — кольпоскоп, который увеличивает эпителиальные клетки до 40 раз.

Кольпоскопия оценивает их форму, размер и наличие атипичных изменений:

• воспаления и атрофию;
• красные точки на слизистой;
• бугорки и другие неровности;
• полипы и кондиломы;
• бледность эпителия.

Во всех этих случаях должна быть проведена гистология подозрительных тканей для исключения их злокачественного перерождения.

Если есть необходимость более детального обследования матки, для этого в гинекологии используют другой диагностический метод. Он позволяет обнаружить аномалии развития, опухоли, изменения эпителиального слоя и другие состояния. Называется этот метод гистероскопия.

Показания для процедуры

Специалисты выделяют фоновые, предраковые и раковые заболевания шейки матки. Любое из них — основание для биопсии.

Фоновые заболевания:

1. Истинная эрозия — дефект слизистой оболочки. Встречается редко, но высокий риск перерождения в рак делает ее опасным заболеванием.
2. Эктопия или псевдоэрозия, внешне похожа на истинную. Это выход эпителиальных клеток цервикального канала на шейку. Это вариант нормы и лечить его не нужно.
3. Лейкоплакия — появление на шейке белых пленок и бляшек. Может быть предвестником развития рака.
4. Полипы — доброкачественные разрастания эпителиальной ткани.

Частота этих заболеваний — 10-16%. Они связаны с гормональными изменениями и могут возникнуть у девочек-подростков или женщин в период менопаузы.

Предраковые заболевания могут перейти в рак шейки матки. К ним относится дисплазия — нарушение развития тканей, сопровождающееся их утолщением и отторжением.

Рак развивается, если женщина не проходит регулярные гинекологические осмотры. В 90% случаев причиной его становится вирусное заболевание — папилломатоз. Для диагностики рака используют ПАП-тест — это цитология соскоба эпителия шейки матки и цервикального канала.

Врач объяснит вам на приеме, как проводится биопсия шейки матки

Результаты теста, при которых обязательно проводят биопсию:

• обнаружение клеток 3-5 классов;
• цитологические изменения, свидетельствующие о предраке или опухоли;
• изменения эпителия цервикального канала;
• предрак эпителия;
• предрак цервикального канала.

Кроме того, процедура обязательна при наличии дополнительных факторов:

• раннее начало половой жизни;
• беспорядочные половые связи;
• несколько абортов в анамнезе;
• курение;
• иммунодепрессивные состояния;
• гиповитаминоз.

Биопсия позволит установить природу клеточных изменений и выбрать соответствующую тактику лечения.

Виды биопсии шейки матки

Существует несколько типов манипуляции:

1. Прицельная. Врач берет материал с помощью тонкой иглы. Такой способ позволяет произвести анализ с высокой точностью и свести к минимуму повреждения. Он оптимально подходит для диагностики раковых и предраковых состояний.
2. Клиновидная. Для этого способа не требуется специальное оборудование — врач скальпелем иссекает участок подозрительной ткани, после чего на шейку накладывают швы. Этот один из самых болезненных методов, поэтому его проводят под наркозом. Восстанавливается женщина после такой манипуляции несколько дней: ее беспокоят боль и слизистые выделения.
3. Круговая биопсия. Скальпелем или радионожом врач для расширенного анализа иссекает большой участок ткани. Это самый травматичный вид. Он проводится только в стационаре и под общим наркозом.
4. Петлевая. Специальная петля накладывается на область, подлежащую анализу. Затем по ее периметру врач проходит электроножом — это вызывает омертвение и отторжение тканей. Такое прижигание используют в целях диагностики, а также для лечения. Оно вызывает осложнения, например, образование рубцов, но часто применяется при эрозии.
5. Радиоволновая. Относится к современным методам, при котором материал для анализа берут с помощью радионожа. Эта методика проводится без наркоза и практически не вызывает осложнений. Повреждения тканей минимальны, поэтому женщина быстро восстанавливается.
6. Лазерная. Также малотравматична, но делается исключительно в отделении и под наркозом. Лазер позволяет с высокой точностью взять материал на исследование, но в течение нескольких дней после биопсии женщину будет беспокоить наличие кровянистых выделений.

Больно ли во время процедуры, зависит от конкретной методики

У каждого способа есть свои достоинства и недостатки. Принять решение, какой целесообразнее, может только врач-гинеколог, исходя из общего состояния женщины и показаний.

Подготовка к биопсии

Когда делать биопсию, решает врач. На это влияет состояние женщины и ее менструальный цикл. Лучше проводить манипуляцию на 6-7 день после начала месячных, когда обильные менструации уже закончились. Это связано с тем, что вместе с кровью из полости матки выделяются клетки эндометрия. Они могут попасть на открытую раневую поверхность и вызвать эндометриоз — разрастание внутреннего эпителиального слоя матки за ее пределам. В то же время, пока начнутся следующие месячные, рана после биопсии успеет зажить и риск ее воспаления будет минимальным.

Женщина должна сообщить врачу об аллергии, всех принимаемых лекарствах, наличии хронических заболеваний, предрасположенности к кровотечениям и всех операциях, которые у нее были.

Перед биопсией, кроме кольпоскопии и ПАП-теста, она сдает:

• общеклинический анализ крови;
• биохимию крови;
• анализ на свертываемость;
• анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию;
• реакцию Вассермана;
• общий анализ мочи;
• анализ на инфекции, передающиеся половым путем: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз.

Наличие воспаления или инфекционного заболевания является абсолютным противопоказанием к манипуляции.

Если противопоказаний нет и врач назначил дату биопсии, во избежание осложнений, следует правильно к ней подготовиться:

• воздержаться от сексуальных отношений, минимум за 2 дня;
• прекратить использование вагинальных кремов, гелей и спринцеваний;
• не есть с вечера перед биопсией;
• исключить употребление алкоголя, не курить;
• принять душ.

Важную роль в подготовке играет эмоциональный настрой пациентки. Не стоит сильно беспокоиться о том, больно ли во время вмешательства. В шейке матки немного нервных окончаний, поэтому манипуляции на ней не вызывают сильной болезненности. Конечно, имеет значение вид биопсии и какой объем ткани будет взят на исследование. Особенно травматичные способы проходят под анэстезией, поэтому женщина не испытывает выраженных болевых ощущений.

Как проводится биопсия

От типа биопсии зависит метод взятия ткани. При разных способах используются разные инструменты: скальпель, электронож, лазер, радионож или петля. После осмотра через кольпоскоп, врач определяет участок или участки, подлежащие биопсии. Важно, чтобы исследуемый образец состоял из здоровой и патологической ткани и имел размер, не менее 5 мм в глубину — это позволит оценить степень проникновения патологического процесса в подлежащие ткани.

При эрозии биопсию проводят с диагностической целью, а также для ее прижигания

Образовавшуюся рану ушивают саморассасывающимися нитками. Если дефект большой, чтобы остановить кровь, на него накладывают гемостатическую губку, тампон с фибрином или аминокапроновой кислотой. По времени манипуляция длится не более 20 минут.

Полученную ткань погружают в раствор формалина и отправляют в лабораторию.

Возможные осложнения после процедуры

В первую неделю после процедуры женщина может отмечать наличие необильных кровянистых выделений — это нормально. Лечить их не нужно, достаточно использовать гигиенические прокладки. В этот период нельзя пользоваться тампонами. Раневой дефект окончательно заживает спустя 1-1,5 месяца после манипуляции.

При присоединении инфекции развиваются такие осложнения:

• лихорадка;
• боли в животе;
• обильные выделения и их неприятный запах;
• зуд и раздражение в промежности;
• плохое общее самочувствие.

Обильное выделение крови и сгустки могут быть причиной кровотечения. Биопсия шейки матки не влияет на менструальный цикл — после нее менструации должны начаться, согласно циклу женщины.

Что показывает биопсия шейки матки

Биоптат исследуют 1-2 недели. Конечная цель исследования — выявление предракового состояния или злокачественного перерождения. Об этом будут свидетельствовать атипичные клетки, вирус папилломы человека, дисплазия, метаплазия. Точно интерпретировать данные анализа и назначить лечение может только врач.

Биопсия дает возможность диагностировать на ранних этапах любую патологию шейки матки и предотвратить развитие опухолевого процесса. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога уберегут женщину от страшных последствий.

биопсия матки, как делают биопсию эндометрия, подготовка к биопсии шейки матки

Биопсия матки (эндометрия) — взятие фрагмента ткани с внутренней поверхности органа для уточнения или установления диагноза. Исследование назначается после обнаружения на УЗИ патологического процесса в матке. Метод считается высокоинформативным — его достоверность оценивается в 98-99 %.

Показания

• кровотечения во время менопаузы
• кровотечения в пременопаузе
• кровотечения или небольшие кровянистые выделения во время приема гормональных препаратов
• нарушения менструального цикла
• подозрение на патологию эндометрия (гиперплазия, наличие полипов)
• миома матки (для оценки эндометрия перед решением вопроса об объеме операции)
• хронический воспалительный процесс (хронический эндометрит)
• подозрение на онкологическое заболевание (рак эндометрия)
• бесплодие (для оценки состояния эндометрия)
• для контроля оценки состояния эндометрия после гормонального лечения

Противопоказания

• беременность
• воспалительные процессы во влагалище и в шейке матки
• наличие очагов воспаления в малом тазу
• заболевания крови: анемия тяжелой степени, гемофилия, патологии системы гемостаза
• заболевания, передающиеся половым путем

Виды биопсии

1. Кюретаж — классический метод. Цервикальный канал открывают при помощи специальных инструментов и выскабливают сначала канал шейки матки, а потом ее полость. Соскобы делают кюреткой под местным наркозом или под общей анестезией.

2. Выскабливание в виде штриховых соскобов (цугов). Для этого пользуются маленькой кюреткой. Материал берут от дна матки до цервикального канала. Метод не подходит при маточных кровотечениях.

3.Аспирационная биопсия выполняется путем засасывания участков слизистой оболочки. Может вызывать неприятные ощущения. Исследование не проводится при подозрении на рак тела матки, так как невозможно определить точную локализацию опухоли и степень ее распространения.

4. Пайпель-биопсия эндометрия — наиболее современный и безопасный метод. Забор ткани осуществляется при помощи специальной мягкой трубочки — пайпеля, внутри она имеет поршень, как у шприца. Пайпель вводят в полость матки и вытягивают поршень наполовину, это создает отрицательное давление в цилиндре, и происходит всасывание ткани эндометрия внутрь. Процедура длится несколько минут, канал шейки матки расширять не нужно, так как диаметр пайпеля равен всего 3 мм. Процедура совершенно безболезненна, осложнения или негативные последствия после нее исключены.

Когда проводится

Перед назначением исследования врач определяет наиболее благоприятные дни менструального цикла, при разных патологиях они отличаются:

• при бесплодии по причине недостаточности желтого тела или наличии большого числа ановуляторных циклов — биопсия делается перед менструацией или в самом ее начале;
• при сильных менструальных кровотечениях из-за медленного отторжения слизистой оболочки матки, материал берут на 5-10 день цикла в зависимости от продолжительности менструации;
• если отсутствуют менструации и нет беременности, пациенткам назначаются повторные биопсии в течение 3-4 недель с перерывами в 1 неделю;
• при ациклических кровотечениях соскоб делают сразу после начала кровотечения или кровомазания;
• ля определения дня менструального цикла исследование проводят между 17 и 24 днем;
• при подозрении на рак эндометрия материал берут в любой день цикла.

Как подготовиться

Перед тем, как делать биопсию эндометрия, необходимо сдать общий анализ крови, анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит, мазок на флору (для исключения воспалительного процесса), мазок на онкоцитологию.

Биопсия матки (эндометрия) относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, проводится в амбулаторных условиях под анестезией или без — в зависимости от выбранного способа исследования. Вся процедура занимает не больше 3-4 минут. Фрагмент ткани, изъятый в ходе биопсии, направляется на гистологическое исследование.

После процедуры могут ощущаться небольшие тянущие боли внизу живота, в течение нескольких дней могут быть небольшие кровянистые выделения.

Результаты

В результате гистологического обследования могут быть обнаружены:

• различные структурные изменения, в частности кисты;
• папилломатоз;
• доброкачественные новообразования;
• эндометриоз;
• раковые и перерождающиеся клетки;
• воспалительные заболевания

Что такое биопсия шейки матки

Оглавление

Биопсия шейки матки – востребованный метод диагностики заболеваний внутренних женских половых органов. Основной его целью является выявление онкологических патологий. Во время обследования производится забор фрагмента ткани из подозрительного участка слизистой, а затем этот образец изучается с целью выявления строения клеток. Процедура позволяет поставить пациентке точный диагноз и определить, являются ли имеющиеся изменения признаками злокачественного новообразования.

Анализ биопсии шейки матки дает возможности для выявления рака на ранних стадиях, что обеспечивает максимальную успешность дальнейшего лечения. Обследование проводится в период с 7 по 13 день цикла (желательно сразу же после окончания менструации). Это обеспечивает полноценное восстановление шейки и сокращает вероятность развития воспалительного процесса.

Показания к проведению биопсии

Обследование назначается при подозрении на следующие заболевания и патологические состояния:

• Дисплазия шейки матки. Такое состояние является предраковым. Оно характеризуется наличием атипичных клеток эпителия, имеющих склонность к злокачественному перерождению
• Эктопия шейки матки. Данное заболевание характеризуется патологическими изменениями на слизистой оболочке ее влагалищной части
• Лейкоплакия. Для этой патологии характерно огрубение, утолщение и повышенное ороговение плоского эпителия. Визуально образование выглядит как белое пятно с четкими границами
• Полипы. Эти образования появляются на слизистой оболочке шейки матки и цервикального канала, являются доброкачественными и локальными
• Остроконечные кондиломы. Также их называют генитальными бородавками. Данные образования появляются в результате инфекционного вирусного поражения и выглядят как выросты конусообразной формы на слизистых оболочках

Биопсия шейки матки может проводиться и при следующих изменениях, выявленных в рамках кольпоскопии:

• Йод-негативные участки. Они отличаются от нормальных тем, что не окрашиваются раствором йода. Наличие таких участков может свидетельствовать о развитии дисплазии, лейкоплакии или атрофии
• Ацетобелый эпителий. Такие участки белеют при обработке их раствором уксусной кислоты. Их наличие может указывать на заражение папиллома-вирусом, дисплазию или лейкоплакию
• Атипичные сосуды. Они не вступают в реакцию с уксусной кислотой
• Грубая мозаика. Такой «рисунок» свидетельствует о глубоких повреждениях эпителия и может быть признаком дисплазии или онкологических изменений

Также исследование шейки матки с последующей гистологией проводится при выявлении в мазке подозрительных клеток.

Методика проведения биопсии

Подготовка

Сначала пациентка сдает следующие анализы:

• Общий анализ крови
• Анализ на свертываемость
• Мазок на флору и цитологию
• Анализ на скрытые инфекции, вирусные гепатиты, сифилис и ВИЧ

Затем проводится кольпоскопия. Эта диагностика заключается в обследовании шейки матки специальным прибором – кольпоскопом. Он обеспечивает высокую точность получаемых данных и позволяет врачу рассмотреть все особенности внутренних структур.

Непосредственно биопсия

Врач очищает шейку матки от слизи тампоном, который предварительно смачивается в физрастворе. Затем он наносит на слизистую оболочку 3%-ный раствор уксусной кислоты. Это позволяет выявить аномальные участки, которые под воздействием состава белеют. Здоровые же участки равномерно окрашиваются, приобретая коричневый цвет. Патологические зоны подвергаются углубленному исследованию. Для забора ткани применяется специальная игла или иной инструмент. Если имеется несколько очагов изменения слизистой, образцы берутся со всех. Полученный материал направляют на дальнейшее гистологическое исследование в лабораторию.

Место забора ткани обрабатывается антисептиком. Также обработке подвергаются влагалище и наружные половые органы.

Процедура занимает всего около 20-30 минут и проводится амбулаторно. Пациентка может сразу же вернуться домой или приступить к своим привычным делам. Никаких ограничений не накладывается.

Важно! В некоторых случаях для исследования требуется большой образец ткани. В этом случае процедура может быть более сложной и болезненной. Возможно, пациентке придется пробыть в стационаре 1-2 дня.

Консультация специалиста

Ее время назначается во время диагностики. На приеме гинеколог оценивает заживление и обсуждает с пациенткой результаты обследования шейки матки.

Виды биопсии

• Прицельная (пункционная). Проводится с помощью специальной иглы и преимущественно без анестезии. Процедура является самой распространенной, не требует госпитализации и редко становится причиной осложнений
• Конхотомная. Процедура проводится с помощью инструмента, напоминающего изогнутые ножницы или кусачки, с использованием местной анестезии. Назначают такую биопсию для забора обширных фрагментов тканей. Во время диагностики можно удалить полипы и кондиломы. Для проведения процедуры не требуется госпитализация, существует риск образования рубцов
• Петлевая. Выполняется специальным электрическим ножом под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Метод не рекомендован женщинам, которые планируют беременность. В рамках такой диагностики можно удалить подозрительные участки
• Ножевая (клиновидная). Биопсия проводится с применением скальпеля. Во время процедуры удаляется клиновидный кусочек, что обусловливает название метода. Проводится под общим наркозом, эпидуральной или спинальной анестезией. Процедура назначается при подозрительных результатах мазков и пункционной биопсии
• Радиоволновая. Обследование выполняется с применением аппарата «Сургитрон» – холодного радионожа. Для обезболивания используется местная анестезия. Процедура отличается целым рядом преимуществ. Радиоволны испаряют жидкость в клетках и запаивают мелкие сосуды. Благодаря этому срез остается сухим и чистым. Рекомендована диагностика женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность
• Лазерная. Такая биопсия проводится лазерным лучом под короткой общей анестезией, позволяет удалять кондиломы и полипы с их дальнейшим гистологическим исследованием. Метод отличается низким риском осложнений
• Циркулярная (круговая). Для реализации методики применяется электрохирургический аппарат, или радиоволновой нож. Процедуру проводят в стационаре под общим наркозом или эпидуральной анестезией
• Эндоцервикальный кюретаж. Обследование выполняется небольшой кюреткой под местной анестезией. При использовании метода существуют риски образования спаек в канале шейки матки. Такая диагностика недостаточно информативна и проводится редко

Что делать после обследования?

После биопсии с целью выявления эрозии шейки матки и иных патологий женщине следует придерживаться нескольких правил, направленных на сокращение риска возникновения кровотечений и проникновения в рану инфекций.

К основным относят:

• Исключение половых контактов на 2-3 недели
• Отказ от посещения сауны, бани, бассейна, купания в открытых водоемах и принятия горячих ванн
• Ограничение физических нагрузок (в том числе поднятия тяжелых предметов)
• Отказ от приема препаратов, которые способствуют разжижению крови
• Ограничение положения сидя, при котором повышается давление на шейку матки
• Отказ от использования вагинальных препаратов в виде таблеток, свечей и растворов для спринцевания. Применять такие средства можно только при наличии рекомендаций от лечащего врача

Важно! Для ускорения процессов заживления гинеколог может назначить пациентке ряд препаратов. Они принимаются строго в соответствии с инструкцией.

Преимущества диагностики в МЕДСИ

• Опытные врачи-гинекологи. Наши специалисты назначают необходимые обследования и в дальнейшем проводят лечение выявленных патологий. Для этого врачи обладают всеми необходимыми знаниями и навыками
• Высококвалифицированные хирурги. Они грамотно используют современный инструмент и не допускают повреждения здоровых тканей, что снижает риски и сокращает период реабилитации после вмешательств
• Новейшие методы диагностики. Мы располагаем возможностями для проведения обследований на рак шейки матки и иные заболевания в максимально безопасном формате и с комфортом для пациентки
• Уникальные методы лечения (в том числе без операций). В нашем арсенале имеется целый комплекс техник, позволяющих проводить терапию, которая подтвердила свою эффективность и не является травматичной для репродуктивной системы женщины
• Ведение пациенток на всех этапах. Наши врачи выполняют диагностику, лечение, профилактику и реабилитацию пациенток

Если вы хотите записаться на биопсию шейки матки, уточнить цену диагностики в Санкт-Петербурге, узнать, сколько стоит прием гинеколога, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы и предложит оптимальное время для посещения врача.

Больно ли делать биопсию шейки матки?

Основные болезни шейки матки

Шейка матки — это ее небольшая часть, которая соединяет ее с влагалищем. В центре шейки имеется отверстие цервикального канала, через которое из полости матки выходит менструальная кровь и внутрь нее попадают сперматозоиды на своем пути к яйцеклетке.

Особенностью шейки матки является то, что она имеет мало нервных окончаний. По этой причине она практически не может болеть, даже если травмирована или воспалена.

И именно поэтому многие болезни этой области матки часто остаются нераспознанными, так как ведущим поводом для обращения к врачу в нашей стране является боль.

Однако во время гинекологического осмотра врач внимательно осматривает шейку матки, и если видит на ней какие-то подозрительные участки, то берет мазок с ее поверхности или проводит кольпоскопию.

Рак шейки матки — очень коварное заболевание, которое зачастую себя никак не проявляет. Атипичные клетки или участки дисплазии доктора выявляют достаточно быстро, но только по одному осмотру понять доброкачественный ли это процесс или злокачественный, нельзя.

Показания для биопсии шейки матки

Если при проведении кольпоскопии доктор обнаружил подозрительные участки, женщине будет предложено пройти биопсию шейки матки. Ведь только при гистологическом исследовании клеток можно точно сказать, какой процесс в них протекает — добро- или злокачественный.

Своевременная диагностика может спасти жизнь, ведь выявление онкологического процесса на ранней стадии способствует тому, что лечение будет максимально эффективным, и женщина сможет полностью поправиться.

Таким образом, показанием для проведения биопсии шейки матки служат следующие заболевания и патологические состояния:

Конечно, в каждом случае диагностический путь врач проводит индивидуально, и биопсию шейки матки назначают не каждой женщине.

Однако, если врач решает, что эта процедура необходима, значит это действительно так.

Подготовка к биопсии шейки матки

Биопсия — это инвазивный метод исследования, поэтому к нему необходимо готовиться как к малому хирургическому вмешательству. Перед ее проведением женщине проводится санация влагалища, чтобы снизить риск инфекционных осложнений.

Помимо этого, назначаются стандартные анализы крови, мочи, анализ на ВИЧ, гепатиты, исследование свертывающей системы крови, электрокардиограмма, консультация врача-терапевта для контроля за течением сопутствующих хронических болезней. Обязательно выясняется переносимость средств для анестезии.

За сутки до проведения процедуры ей необходимо отменить препараты, разжижающие кровь, прекратить спринцевания, интимная жизнь допускается лишь с барьерной контрацепцией.

Процедура может проводиться в условиях поликлиники или стационара. Госпитализация обычно не требуется, лишь при проведении исследования под общей анестезией она составляет 1-3 дня.

Техника проведения биопсии шейки матки

В зависимости от того, какое заболевание послужило показанием для проведения биопсии шейки матки, выделяют три основных методики проведения этой процедуры.

Пункционная

Доктор берет небольшой участок ткани при помощи биопсийных щипцов. Обычно перед этим он специальным образом окрашивает слизистую, чтобы выявить один или несколько фрагментов, которые вызывают у него опасения. Это наиболее щадящий метод биопсии.

Клиновидная

Врач «срезает» пласт слизистой различного размера. Для этого используется скальпель, лазерный луч или специальный «радионож». Это довольно травматичная процедура, заживление после нее происходит не так быстро, как после пункционной биопсии.

Выскабливание цервикального канала

Этот метод диагностики проводится специальной кюреткой. Доктор иногда заводит ее довольно глубоко, поэтому этот вид процедуры тоже относится к травматичным.

Больно ли во время биопсии шейки матки?

Этот вопрос волнует всех женщин, которых направляют на это исследование. Шейка матки слабо иннервирована, поэтому все процедуры на ней ощущаются не так остро, как на других областях тела.

Однако пациенток этот факт обычно не успокаивает. К тому же в век современных технологий никто не будет заставлять их страдать, тем более, что в любой больнице есть множество средств для анестезии.

Пункционная биопсия шейки матки — самая щадящая, поэтому для ее проведения доктора выбирают местную анестезию. Они обкалывают слизистую или орошают ее лекарствами, поэтому во время процедуры женщина ощущает лишь прикосновения.

Клиновидная биопсия травматична, поэтому ее обычно проводят под общим наркозом согласно всем необходимым правилам.

Выскабливание цервикального канала может проводится под любым видом обезболивания, иногда врачи прибегают к спинальной анестезии, так как местная не обеспечивает полный эффект.

Поэтому в любом случае боли быть не должно. Однако в послеоперационный период она вполне возможна, особенно после клиновидной биопсии.

Могут наблюдаться небольшие кровотечения, тянущие боли внизу живота, спине, жжение. Иногда доктора назначают обезболивающие, антибиотики, препараты для местного применения.

Половой покой необходим в течение 4-8 недель, обязательно соблюдать интимную гигиену. В любом случае все вопросы относительно своего состояния необходимо задавать лечащему доктору: врачу-гинекологу.

Биопсия шейки матки — цена, сколько делается процедура биопсии шейки матки информация на сайте Европейской клиники

Биопсия шейки матки – медицинская манипуляция, позволяющая прицельно взять кусочек патологически изменённой ткани влагалищной порции (части) шейки матки для морфологического исследования. Иногда берут не только больную ткань слизистой шейки, но и часть прилежащей к патологическому очагу здоровой для детального рассмотрения зоны перехода. При небольшом поражённом участке стараются весь его включить в биоптат, как бы удалить патологию в пределах здоровых тканей.  

Показания к биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки производится при подозрении на опухолевое поражение или предраковый процесс. Делается это отнюдь не при первом посещении гинеколога, а по результату цитологического исследования соскоба и кольпоскопии – осмотра шейки матки с помощью оптики, которые выполняются при первичном гинекологическом осмотре.

В первую очередь, морфологическое исследование биоптата шейки под микроскопом позволяет дифференцировать доброкачественную, но угрожающую малигнизацией, дисплазию и преинвазивный рак, пока не вышедший за пределы клеток – cancer in situ. Эти процессы очень похожи, никаким иным способом, кроме исследования ткани под микроскопом, их не диагностировать и не отличить.

Биопсию проводят и при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ). Сам вирус выявляется исключительно молекулярно-биологическими методами — полимеразными цепными реакциями (ПЦР). Но при наличии на шейке вирусных разрастаний, папиллом и прочих ненормальностей, берут биопсию, поскольку под маской вирусных изменений может быть рак. Раковые опухоли очень разнообразны по своему внешнему виду, зачастую вначале развития мало отличаются от других вполне доброкачественных процессов.

Биопсия возможна при эрозии, опять-таки, когда предполагается, что под неё маскируется злокачественная опухоль. Воспалительные изменения ведут к утрате многослойного плоского эпителия, так возникает эрозия шейки матки. Это не язва, а участок шейки без поверхностного эпителия с налётом фибрина. Истинная эрозия недолговечна, если не заживёт, может перейти в следующую стадию — эндоцервикоз (псевдоэрозию), когда на дефекте вырастает эпителий, но не утраченный многослойный плоский, а цилиндрический. И в этом случае, поскольку рак многолик, берут кусочек ткани.

Противопоказания

Как при любом инвазивном исследовании биопсию не делают:

• при наличии острых воспалительных заболеваний половых органов;
• при острых инфекциях и обострении хронических, в том числе и инфекциях передающихся половым путём;
• при опасности кровотечения, что возможно при некоторых нарушениях свёртываемости и болезнях крови;
• во время менструации.

Для биопсии во время беременности должны быть очень серьёзные основания, но если при цитологическом исследовании мазка с шейки обнаружены клетки рака, биопсии не избежать. У каждой 50 больной рак шейки матки возник во время беременности.  

Методика биопсии

В настоящее время существует, по меньшей мере, десяток способов биопсии, выбираемых по индивидуальным показаниям. Врачи нашей клиники владеют ими в полном объёме и для каждой пациентки выберут оптимальный.

Как готовиться

Все необходимые анализы назначит лечащий врач, в обязательном порядке сдаются анализы крови на гепатиты и ВИЧ, анализы и мазки на выявление половых инфекций.

В течение 2 дней до манипуляции исключаются половых контакты, спринцевания, влагалищные тампоны и свечи, то есть запрещено внедрение чего-либо во влагалище.

Если предполагается наркоз, то последнее принятие пищи и курение – за 12 часов до манипуляции.

Биопсию выполняют на 5-7 от начала менструации.

Как выполняется биопсия?

Существуют разные способы биопсии, врач должен выбрать оптимальный именно для вас, возможно, потребуется анестезия или наркоз.

Считается, что шейка матки мало чувствительна, поэтому манипуляции с ней безболезненны, но это не совсем так. Ощущения во время манипуляции нельзя назвать приятными, всё определяется индивидуально: для кого-то это как «укус комара», кто-то ощущает много больше. Главное – непосредственно сама биопсия выполняется за секунды.

После биопсии день-два могут быть совсем не боли, но необычные ощущения. Возможны очень незначительные – мажущие кровянистые выделения. При появлении температуры, выделений с неприятным запахом необходимо сразу же обратиться к врачу-гинекологу.

Во избежание осложнений необходимо, хотя бы на 2 недели:

• отказаться от секса;
• не спринцеваться;
• не пользоваться влагалищными тампонами;
• отказаться от бани и сауны, заменить принятие ванны душем;
• не принимать лекарства, изменяющие реологические свойства крови.

Биопсия выполняется для исключения злокачественного процесса и постановки правильного диагноза. В некоторых случаях она одновременно и радикальное лечение, к примеру, при небольшом полипе шейки матки.

Биопсия шейки матки нерожавших девушек: показания и противопоказания, влияет ли на способность забеременеть

Оглавление

Патологии шейки матки появляются не только у рожавших женщин, но и у нерожавших. Чтобы определить их наличие и выработать эффективную методику лечения, необходимо провести обследования. Самым качественным из них с точки зрения точности результата является биопсия.

Это процедура, которая представляет собой малоинвазивное операционное вмешательство, служит для забора образца ткани. Впоследствии его исследуют в лаборатории на предмет наличия раковых или предраковых клеток. Также она может использоваться для удаления пораженной области.

Показания для проведения процедуры

Биопсия шейки матки необходима при выявлении трех типов патологий:

• Новообразования:
• Лейкоплакия — ороговение клеток в виде четко ограниченного белого пятна
• Дисплазия — появление группы атипичных клеток
• Полипы — увеличение слизистой оболочки цервикального канала
• Генитальные бородавки (кондиломы) — конусовидные выросты на слизистой
• Эктопия — появление эрозии
• Атипичные клетки:
• ASC-H — свидетельствуют о предраковом состоянии
• AIS — вероятность появления рака
• Койлоциты — риск появления злокачественной опухоли
• AGC — атипичные цилиндрические эпителиальные клетки
• ASC-US — атипичные клетки плоского эпителия
• HSIL — вероятность развития раковых клеток в тканях плоского эпителия
• Отклонения от нормы:
• Повреждение внутреннего слоя
• При исследовании с йодом некоторые участки эпителия не были окрашены
• Некорректно развиты сосуды
• Побелевшие от воздействия кислоты клетки

Противопоказания

Биопсия шейки матки — это хирургический метод получения тканей, поэтому она имеет следующие противопоказания:

• Инфекция в острой форме (ОРЗ и др.)
• Наличие сахарного диабета
• В матке или ее шейке имеется воспалительный процесс (кольпит и т. д.)
• У пациентки аллергия на препараты
• Организм ослаблен из-за заболеваний
• Проблемы со свертываемостью крови (гемофилия, тромбоцитопения и пр.)
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы
• Диагностирована эпилепсия
• Беременность в I и III триместре

Биопсия шейки матки для нерожавших применяется только в случае крайней необходимости и строго ограниченным количеством методов.

В период ежемесячного менструального кровотечения биопсию тоже не следует делать.

Можно ли делать биопсию нерожавшим женщинам (больно ли, влияет на деторождение)

При наличии патологий шейки матки без данной процедуры практически невозможно обойтись. Только она может точно подтвердить наличие предракового или ракового состояния.

Одновременно некоторые виды такого обследования оставляют после себя рубцы, которые могут быть повреждены во время родов. Поэтому биопсию шейки матки до беременности назначают, но используют не все методы.

В такой ситуации обычно применяют:

• Радиоволновую процедуру — ее делают при помощи «радионожа» (аппарата «Сургитрон») под местной анестезией
• Лазерную манипуляцию — используется луч лазера, сопровождается кратковременным общим обезболиванием
• Ультразвуковую биопсию

Поскольку при проведении данной процедуры используется местная анестезия или общий наркоз, пациентка не чувствует боли.

Основной опасностью после проведения биопсии шейки матки нерожавшим женщинам является вероятность сужения просвета данного органа, а также образование неэластичного рубца. Поэтому процедура проводится максимально аккуратно и наиболее щадящими методами.

Какие заболевания позволяет выявить

Биопсия позволяет обнаружить признаки таких болезней, как:

• Раковое образование — появление злокачественных клеток, которые впоследствии могут развиться в опухоль
• Полипы шейки матки — развитие кондиломных выростов в органе, может переродиться в злокачественное новообразование
• Хронический цервицит — воспалительное заболевание влагалищной области
• Плоская кондилома — ЗППП, сопровождающееся дисплазией
• Эктопия — чрезмерное образование цилиндрического эпителия, выходящее за необходимые границы
• Плоскоклеточная метаплазия — в этом случае вместо цилиндрических клеток эпителия образовываются плоские
• Дисплазия — может быть вызвана вирусом папилломы человека (ВПЧ) и представляет собой искажение строения внутреннего слоя тканей шейки матки
• Лейкоплакия — ороговение эпителиальных клеток плоского типа

Период восстановление после процедуры

Поскольку фактически биопсия — тип хирургического вмешательства, после ее проведения необходим восстановительный период порядка 2–3 недель. Чтобы заживление прошло успешно, нужно соблюдать рекомендации:

• При возникновении кровоотделения можно использовать только прокладки (тампоны применять нельзя)
• Воздерживаться от сексуальных контактов
• Для облегчения болевого синдрома применяются спазмолитики; вагинальные формы медикаментов и препараты, разжижающие кровь, — только по назначению врача
• Не принимать водные процедуры — не посещать бани, сауны, реки, озера, бассейны и горячие ванны
• Не поднимать тяжести свыше 3-х кг, не заниматься спортом
• Стараться как можно меньше находиться в сидячем положении

Несоблюдение рекомендаций может замедлить процесс заживления и привести к появлению осложнений:

• Длительному кровотечению (до недели)
• Сильным болям внизу живота
• Непривычным выделениям с неприятным запахом
• Повышенной температуре (более 37,5)
• Общему ухудшению состояния

При их появлении следует немедленно обратиться к врачу.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Опытные специалисты подберут оптимальный метод проведения биопсии шейки матки для нерожавших пациенток
• Современное оборудование (включая аппарат «Сургитрон»)
• Собственная лаборатория, которая позволяет получить результат максимально быстро и качественно
• Врачи клиник МЕДСИ разрабатывают индивидуальные программы сохранения женского здоровья

Для записи на консультацию звоните по телефону 8 (495) 7-800-500.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Биопсия шейки матки: показания, подготовка и последствия процедуры

Оглавление страницы:

Биопсия шейки матки – это взятие образца ткани с поверхности шейки матки для исследования, целью которого является обнаружение злокачественных клеток. Эта процедура проводится не только в случаях, когда гинеколог подозревает рак, но еще и тогда, когда женщине предстоит перенести процедуру удаления полипа или эктопии (эрозии).

Биопсия – самый надежный метод определения наличия раковой опухоли. По своей точности он превосходит даже цитологию (забор клеток при помощи соскоба с пораженного или подозрительного участка слизистых).

Без проведения биопсии абсолютно невозможно судить о том, является ли опухоль злокачественной, именно поэтому процедура часто предваряет лечебные манипуляции, которые гинеколог собирается провести в дальнейшем.

Показания к проведению процедуры

• Эрозия шейки матки – если при обычном гинекологическом осмотре врач диагностирует эктопию, то это не означает, что он сразу же возьмет биопсию. Женщине будет рекомендовано удаление пораженных тканей, а перед удалением проведут забор их небольшой части.
• Дисплазия – является следствием запущенной эрозии, считается предраковым состоянием. Исследование тканей проводится с целью установления степени заболевания.
• Наличие остроконечных кондилом и полипов на зеве шейки матки – если врач принимает решение об их удалении, то перед процедурой всегда проводится биопсия.
• Любые видимые изменения эпителия – сюда можно отнести аномальное строение сосудистой сетки, глубокое повреждение тканей, а также участки слизистой, показывающие отрицательную реакцию при окрашивании раствором Люголя.
• Лейкоплакия – при осмотре видно разрастание и утолщение тканей на зеве шейки матки. Биопсия необходима для того, чтобы определить не являются ли эти изменения признаком злокачественной опухоли.

Не стоит пугаться, если гинеколог назначает биопсию шейки матки при эрозии (перед ее удалением) – это считается стандартной процедурой, которая проводится для того, чтобы врач был уверен в том, что раковых клеток нет, и что лечение не спровоцирует их дальнейший рост.

Осуществить забор ткани на гистологическое исследование можно разными способами:

• Прицельная биопсия – проводится чаще всего. Гинеколог использует специальную биопсийную иглу.
• Конхотомная – забор тканей осуществляется при помощи инструмента, напоминающего кусачки. Обычно применяется в случаях, когда требуется отщипнуть не плоский участок эпителия, а кондилому или полип.
• Петлевая – для ее проведения используется электронож. Обладает самой меньшей болезненностью из всех представленных видов процедуры.
• Конизация шейки матки – применяется в случаях, когда доказано наличие дисплазии или других злокачественных изменений эпителия наружного зева.

Помимо этих способов биопсия может проводиться еще и при помощи лазера и радиоволны. Но принцип этих методик схож с петлевой биопсией.

Подготовка и этапы проведения биопсии

Конизация шейки матки

Забор тканей на исследование производится довольно быстро, с одного или нескольких участков зева шейки матки. Перед биопсией шейки матки необходимо принять гигиенический душ, а также избегать подъема тяжестей – это может спровоцировать повышенную кровопотерю во время забора тканей.

1. Первоначально врач проводит осмотр пациентки при помощи гинекологического зеркала. Это нужно для предварительной оценки масштабов мини-инвазивного вмешательства.
2. Шейку матки окрашивают раствором Люголя, йодом или раствором уксусной кислоты. Гинеколог смотрит на реакцию тканей: подозрительные участки останутся белыми и не окрасятся. Оттуда и будет взят кусочек ткани на исследование.
3. Биопсийная игла вводится во влагалище, а затем врач отщипывает кусочек слизистых от наружного зева. Многие женщины интересуются больно ли брать биопсию шейки матки? Забор, конечно, чувствителен, но не критически. В большинстве случаев пациентка ощущает лишь щипок (или несколько щипков), который длится 1 – 2 секунды. В течение нескольких минут после биопсии возможно появление саднящих болевых ощущений.
4. Шейка матки и влагалище обрабатываются антисептическим раствором. Через 2 – 3 минуты женщина может покинуть гинекологическое кресло и отправиться домой.

Если заранее ознакомиться с тем, как проводится биопсия, это поможет избежать ненужных страхов перед этой процедурой из-за которых женщины, порой, не решаются начать лечение полипов или эктопий.

Состояние шейки матки после процедуры

Поскольку хирургическое вмешательство минимальное, сильного кровотечения почти никогда не возникает. В первые часы после процедуры зев слегка отекает, краснеет. В последующие сутки ранка зарубцовывается.

Кровянистые выделения после биопсии шейки матки в большинстве случаев не отмечаются. Лишь иногда через 2 – 3 часа после вмешательства на ежедневной прокладке женщины обнаруживают несколько коричневых капель крови.

В течение недели рекомендуется воздержаться от подъема тяжестей – это может спровоцировать медленное заживление краев ранки.

Секс после биопсии возможен не ранее, чем через 2 недели. Это связано с опасностью попадания в незажившую ранку болезнетворных организмов.

Результаты биопсии

Изъятый кусочек тканей отправляется на микроскопическое исследование. Обычно результат бывает готов не ранее, чем через 2 – 2,5 недели. Исходя из полученных данных, врач определяет схему лечения того заболевания, которое было обнаружено у пациентки. Результаты биопсии матки могут быть следующими:

• Отсутствие патологических процессов – означает, что слизистые наружного зева здоровы, не требуют дополнительного лечения и не препятствуют лечению основного заболевания.
• Доброкачественные изменения – эндометриоз, эндоцервицит, эродированный эктропион, доброкачественные полипы или кисты. Такой результат анализа позволяет проводить лечение пациентки без риска для ее жизни.
• Предрак – чаще всего сюда относят дисплазию шейки матки, которая возникает из-за запущенной эрозии. Такой результат анализа сигнализирует гинекологу, что женщине необходима срочная конизация наружного зева, чтобы опухоль не поразила весь цервикальный канал.
• Злокачественные изменения – микроскопическое исследование обнаруживает в слоях эпителия раковые клетки. Такой результат означает, что врачу нужно провести более серьезное обследование, установить стадию раковой опухоли и определить схему лечения.

Расшифровку биопсии шейки матки не стоит производить самостоятельно. Лучше показать анализ врачу и быть уверенной в его точной интерпретации. Месячные после этой процедуры обычно приходят без задержек, так как забор тканей не нарушает гормональный фон женщины.

Метки: женское здоровье

Кольпоскопия и биопсия шейки матки | Мичиган Медицина

Обзор теста

Кольпоскопия — это способ, которым ваш врач может использовать специальное увеличительное устройство для осмотра вашей вульвы, влагалища и шейки матки. Если врач видит проблему, он может взять небольшой образец ткани (биопсия) из шейки матки или изнутри отверстия шейки матки. Образец исследуют под микроскопом.

Этот тест чаще всего выполняется, когда результат мазка Папаниколау не соответствует норме. Большинство ненормальных результатов мазков Папаниколау вызвано вирусными инфекциями.Примерами являются инфекция ВПЧ и другие типы инфекций, например, вызываемые бактериями, грибами (дрожжами) или простейшими ( Trichomonas ). Естественные изменения клеток шейки матки (атрофический вагинит), связанные с менопаузой, также могут вызывать отклонения от нормы Пап-теста. В некоторых случаях нелеченные изменения клеток шейки матки, вызывающие отклонения от нормы Пап-тестов, могут стать предраковыми или раковыми изменениями.

Во время теста ваш врач использует увеличительное устройство с подсветкой, которое выглядит как бинокль. Это устройство называется кольпоскопом.Это позволяет вашему врачу увидеть проблемы, которые можно было бы пропустить невооруженным глазом. К кольпоскопу можно подключить камеру, чтобы снимать или снимать видео влагалища и шейки матки.

Ваш врач может нанести уксус (уксусную кислоту), а иногда и йод, на влагалище и шейку матки с помощью ватного тампона или ватных шариков. Это позволяет врачу более четко видеть проблемные места.

Зачем это делают

Кольпоскопия проводится по адресу:

• Осмотрите шейку матки на предмет проблемных участков, когда мазок Папаниколау дал отклонения от нормы.Если обнаруживается участок аномальной ткани, часто проводят биопсию.
• Проверьте наличие язвы или другой проблемы (например, генитальных бородавок) на или вокруг влагалища и шейки матки.
• Наблюдение за аномальными участками, обнаруженными при предыдущей кольпоскопии. Это также можно сделать, чтобы увидеть, помогло ли лечение проблемы.
• Посмотрите на шейку матки на предмет проблемных участков, если тест на ВПЧ показывает тип ВПЧ высокого риска.

Как подготовиться

Сообщите своему врачу, если вы:

• Вы беременны или можете быть беременными.Перед обследованием можно сделать анализ крови или мочи, чтобы убедиться, что вы беременны. Кольпоскопия безопасна во время беременности. Если во время обследования требуется биопсия шейки матки, вероятность нанесения какого-либо вреда беременности (например, выкидыша) очень мала. Но после биопсии у вас может быть больше кровотечений. Кольпоскопию можно повторить примерно через 6 недель после рождения ребенка.
• Принимайте любые лекарства.
• Есть аллергия на какие-либо лекарства.
• Примите разбавитель крови, или если у вас были проблемы с кровотечением.
• Вы лечились от инфекции влагалища, шейки матки или таза.

Не занимайтесь сексом и не вставляйте ничего во влагалище за 24 часа до теста. Это включает в себя спринцевания, тампоны и вагинальные лекарства. Вы опорожните мочевой пузырь непосредственно перед тестом.

Вы можете принять обезболивающее, например ибупрофен (Адвил или Мотрин). Лучше всего принять его за 30-60 минут до анализа, особенно если может быть сделана биопсия. Это может помочь уменьшить любую спазматическую боль, которая может у вас возникнуть.

Запланируйте кольпоскопию на период, когда у вас нет менструации. Сильное кровотечение затрудняет осмотр шейки матки врачу. Лучшее время для этого теста — в начале менструального цикла. Обычно это происходит через 8–12 дней после начала последней менструации.

Вам будет предложено подписать форму согласия, в которой говорится, что вы понимаете риски, связанные с тестом, и соглашаетесь на его выполнение.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости проведения теста.Спросите о рисках, о том, как это будет сделано, или о том, что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Кольпоскопия обычно выполняется гинекологом, семейным врачом или практикующей медсестрой, прошедшей обучение для проведения теста. Если будет сделана биопсия, образец будет изучен патологом. Этот тест можно сделать в кабинете вашего врача.

Вам нужно будет снять одежду ниже пояса.Вам дадут накидку, которую можно будет накинуть на талию. Затем вы лягте на спину на экзаменационный стол. Ваши ноги будут подняты и поставлены на опоры для ног (стремена).

Врач вставит вам во влагалище смазанный инструмент, называемый расширителем. Он мягко раздвигает стенки влагалища, чтобы врач мог видеть влагалище и шейку матки.

Кольпоскоп перемещают к влагалищу. Ваш врач осматривает влагалище и шейку матки. Уксус (уксусная кислота) или йод можно использовать для обработки шейки матки, чтобы было легче увидеть аномальные участки.Можно делать фотографии или видео влагалища и шейки матки.

Если на шейке матки обнаружены участки аномальной ткани, ваш врач возьмет небольшой образец ткани. Это называется биопсией шейки матки. Обычно берут несколько проб. Образцы исследуются под микроскопом на предмет изменений в клетках, которые могут означать наличие или вероятность развития рака. В случае кровотечения можно использовать специальную жидкость (Monsel’s) или тампон с нитратом серебра, чтобы остановить кровотечение.

Если требуется образец ткани изнутри шейки матки, будет проведен тест, называемый эндоцервикальным кюретажем (ECC).Эта область не видна кольпоскопом. Таким образом, небольшой инструмент с острыми краями, называемый кюреткой, аккуратно вводится в область, чтобы взять образец. На выполнение ECC уходит меньше минуты. Это может вызвать легкие спазмы. ЭКК во время беременности не проводится.

Кольпоскопия и биопсия шейки матки обычно занимают около 15 минут.

Каково это

Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт при введении расширителя. Вы можете почувствовать защемление или спазмы при взятии образца ткани.

Риски

В редких случаях биопсия шейки матки может вызвать инфекцию или кровотечение. Кровотечение обычно можно остановить, нанеся на пораженный участок специальную жидкость или тампон.

После анализа

Если вам сделали биопсию, ваше влагалище может болеть в течение дня или двух. Некоторое вагинальное кровотечение или выделения являются нормальным явлением в течение недели после биопсии. Выделения могут быть темного цвета. Вы можете использовать прокладку для кровотечения. Не принимайте душ, не занимайтесь сексом и не используйте тампоны в течение 1 недели.Это даст время для заживления шейки матки. Не выполняйте упражнения в течение 1 дня после кольпоскопии.

Выполняйте все инструкции, которые дал вам врач. Позвоните своему врачу, если у вас:

• Сильное вагинальное кровотечение. (Это означает больше, чем нормальный менструальный цикл).
• Лихорадка.
• Боль в животе.
• Выделения из влагалища с неприятным запахом.

Результаты

Кольпоскопия — это способ, которым ваш врач может использовать специальное увеличительное устройство для осмотра вашей вульвы, влагалища и шейки матки.

Ваш врач расскажет вам о том, что он видит во время обследования. Результаты лабораторной биопсии могут занять несколько дней и более.

Кольпоскопия и биопсия шейки матки

Нормальный:	Уксус или йод не выявляют участков аномальных тканей. Влагалище и шейка матки выглядят нормально.
	Образец биопсии не показывает аномальных клеток.
Ненормально:	Уксус или йод показывают участки аномальной ткани.Язвы или другие проблемы, такие как генитальные бородавки или инфекция, обнаруживаются во влагалище или шейке матки или вокруг них.
	Образец биопсии показывает аномальные клетки. Это может означать, что рак шейки матки присутствует или может развиться.

Что влияет на тест

Возможно, вы не сможете пройти тест или результаты могут оказаться бесполезными, если:

• Вы занимаетесь сексом за 24 часа до теста.
• Вы использовали спринцевание, тампоны, вагинальные кремы или лекарства не позднее, чем за 24 часа до теста.
• У вас менструальный цикл на момент обследования.
• У вас инфекция влагалища или шейки матки.
• У вас менопауза. Гормональные изменения могут затруднить четкую видимость цервикального канала.

Что думать о

• Кольпоскопия даст вам и вашему врачу дополнительную информацию, если у вас ненормальный результат мазка Папаниколау.
• Если кольпоскопия и биопсия шейки матки в норме, маловероятно, что у вас есть изменения клеток, которые могут привести к раку шейки матки.Но ваш врач может по-прежнему рекомендовать вам чаще проходить анализы в течение определенного периода времени.
• Другая биопсия может потребоваться, если Пап-тест, кольпоскопия и биопсия шейки матки показывают разные результаты.
• Женщины с ВИЧ имеют более высокий шанс заболеть раком шейки матки. Женщинам с ВИЧ обычно рекомендуется кольпоскопия и отклонение мазка Папаниколау.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Chernecky CC, Berger BJ (2008).Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

По состоянию на: 21 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Кевин К.

По состоянию на: 21 августа 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Э.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Кевин К. Кили, доктор медицины, акушерство и гинекология

.

Что такое биопсия шейки матки? (с иллюстрациями)

Биопсия шейки матки — это хирургическая процедура, при которой из шейки матки удаляется небольшое количество ткани. Этот тест выполняется для сбора образца ткани и проверки на наличие раковых или предраковых клеток. Шейка матки — это канал между маткой и влагалищем. Биопсия — это фактический процесс удаления образца ткани у пациента.

При биопсии шейки матки берется образец ткани шейки матки женщины.

Существует три типа процедур биопсии шейки матки: перфорация, конус и эндоцервикальный кюретаж (ECC). Все три должны выполняться сертифицированным врачом, но могут быть выполнены либо в кабинете врача, либо в поликлинике больницы. При необходимости можно использовать местный анестетик.

Обследование органов малого таза и мазок Папаниколау необходимо делать каждые один-три года.

При пункционной биопсии используется небольшой инструмент, который зажимает ткань и извлекает круглый образец. При использовании этого типа биопсии довольно часто собирают два или три образца из разных областей шейки матки, поскольку образец очень локализован. При биопсии конуса используется лазер для удаления полного слоя ткани с поверхности шейки матки.С помощью этого метода берется образец всей шейки матки, что дает достаточно материала для анализа на наличие раковых или предраковых клеток.

Во время эндоцервикального кюретажа кюретка используется для соскоба образца ткани из эндоцервикального канала.

В процессе эндоцервикального кюретажа кюретка вставляется в шейку матки и используется для соскабливания слизистой оболочки эндоцервикального канала. Эта область находится внутри шейки матки и недоступна для визуального осмотра. Кюретка — это узкий инструмент, используемый для соскабливания и сбора образцов тканей.

После биопсии конуса врач исследует образцы биопсии на предмет рака и других аномалий.

Целью биопсии шейки матки является обнаружение рака или предраковых поражений, полипов или остроконечных кондилом. Этот тест обычно назначается после гинекологического осмотра или мазка Папаниколау, при котором обнаруживаются аномальные клетки. Гинекологический осмотр или мазок Папаниколау — это стандартный медицинский осмотр, который проводится каждые один-три года для выявления рака или изменений в репродуктивной системе.

Биопсия шейки матки позволяет обнаружить рак или предраковые поражения, полипы или остроконечные кондиломы.

Любые клетки аномальной формы считаются предраковыми. Этот термин используется для описания клеток, которые еще не являются злокачественными, но не имеют нормальной формы и размера. Рак — это рост и развитие клеток неправильной формы и размера. Аномальное развитие клеток встречается довольно часто, но эти клетки обычно очень быстро умирают. Аномальные клетки, способные поддерживать себя и размножаться, считаются раковыми.

Беременная женщина должна проконсультироваться со своим акушером перед биопсией шейки матки.

Биопсия шейки матки — это нервная процедура. Возможные осложнения этой операции включают инфекции и кровотечение. Если вы беременны или можете быть беременны, сообщите об этом своему врачу, так как это влияет на тип биопсии шейки матки, которую можно сделать.

Биопсия, которая не принесет результатов, может потребоваться повторно..

Биопсия эндометрия | Johns Hopkins Medicine

Что такое биопсия эндометрия?

Ваш лечащий врач может провести биопсию эндометрия, чтобы взять небольшой образец ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для исследования. Ткань эндометрия изучается под микроскопом на предмет аномальных клеток. Ваш лечащий врач также может проверить влияние гормонов на эндометрий.

Зачем нужна биопсия эндометрия?

Ваш лечащий врач может предложить биопсию эндометрия, если у вас есть:

• Ненормальное менструальное кровотечение
• Кровотечение после менопаузы
• Отсутствие маточного кровотечения

Результаты биопсии могут показать клеточные изменения, связанные с уровнем гормонов, или аномальные ткани, такие как миома или полипы.Это может привести к ненормальному кровотечению. Ваш врач также может использовать биопсию эндометрия для выявления инфекций матки, таких как эндометрит.

Ваш врач может также использовать биопсию эндометрия, чтобы проверить эффект гормональной терапии или найти аномальные клетки или рак. Рак эндометрия — наиболее распространенный вид рака женских репродуктивных органов. Биопсия эндометрия больше не рекомендуется в качестве рутинной части обследования и лечения бесплодия (невозможности забеременеть).

У вашего лечащего врача могут быть другие причины для проведения биопсии эндометрия.

Каковы риски биопсии эндометрия?

Некоторые возможные осложнения могут включать:

• Кровотечение
• Инфекция таза
• Прокол стенки матки с помощью устройства для биопсии, что бывает редко

Если у вас аллергия на лекарства, йод или латекс или вы чувствительны к ним, сообщите об этом своему врачу.

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременными, сообщите об этом своему врачу. Биопсия эндометрия во время беременности может привести к выкидышу.

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно поговорите о любых проблемах со своим врачом перед процедурой.

Некоторые вещи могут мешать биопсии эндометрия, в том числе:

• Инфекции влагалища или шейки матки
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Рак шейки матки

Как мне подготовиться к биопсии эндометрия?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
• Как правило, перед процедурой не нужно ничего делать. Однако ваш лечащий врач может посоветовать вам принять обезболивающее за 30 минут до процедуры.
• Если вы беременны или думаете, что можете быть беременными, сообщите об этом своему врачу.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленту или анестезию.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептурных и внебиржевых) и травяных добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему лечащему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам могут потребовать прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Ваш лечащий врач может попросить вас вести учет менструальных циклов.Возможно, вам придется запланировать процедуру на определенное время вашего цикла.
• Если ваш медработник перед процедурой даст вам успокоительное, вам понадобится кто-нибудь, кто отвезет вас домой после процедуры.
• Вы можете взять с собой гигиеническую салфетку и надеть ее домой после процедуры.
• В зависимости от вашего состояния ваш лечащий врач может позвонить для получения другой подготовки.

Что происходит во время биопсии эндометрия?

Биопсия эндометрия может быть сделана в офисе врача, амбулаторно или в рамках вашего пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно биопсия эндометрия выполняется следующим образом:

1. Вам будет предложено раздеться полностью или ниже пояса и надеть медицинский халат.
2. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.
3. Вы будете лежать на столе для осмотра, опираясь на ступни и ноги, как при обследовании органов малого таза.
4. Ваш лечащий врач вставит вам во влагалище инструмент, называемый расширителем, чтобы раздвинуть стенки влагалища и увидеть шейку матки.
5. Ваш врач очистит шейку матки антисептическим раствором.
6. Ваш врач может обезболить эту область, используя небольшую иглу для инъекции лекарства, или он или она может нанести обезболивающий спрей на вашу шейку матки.
7. Для фиксации шейки матки во время биопсии можно использовать щипцы. При нанесении вы можете почувствовать спазмы.
8. Ваш врач может ввести тонкий стержневидный инструмент, называемый маточным звуком, через шейное отверстие, чтобы определить длину матки и место для биопсии.Это может вызвать спазмы. После этого звук будет удален.
9. Ваш врач вставит тонкую трубку, называемую катетером, через шейное отверстие в матку. Внутри катетера есть трубка меньшего размера. Медицинский работник извлечет внутреннюю трубку, создавая всасывание на конце катетера. Затем врач осторожно поворачивает и перемещает кончик катетера внутрь и наружу для сбора небольших кусочков ткани эндометрия. Это может вызвать спазмы.
10. Количество и местоположение удаленной ткани зависит от причины биопсии эндометрия.
11. Ваш врач удалит катетер и расширитель. Он поместит препарат в консервант и отправит его в лабораторию для исследования.

Что происходит после биопсии эндометрия?

После процедуры вы можете отдохнуть несколько минут перед тем, как отправиться домой. Если у вас было какое-либо успокоительное, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.

При кровотечении можно надеть прокладку. Это нормально, если в течение нескольких дней после процедуры появляются легкие спазмы и кровянистые выделения или вагинальное кровотечение.Принимайте обезболивающее, как посоветовал врач. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом в течение 2–3 дней после биопсии эндометрия или в течение времени, рекомендованного вашим лечащим врачом.

У вас могут быть и другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Чрезмерное кровотечение или кровотечение более 2 дней после процедуры
• Дренаж из влагалища с неприятным запахом
• Лихорадка или озноб
• Сильная боль внизу живота

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что было бы, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам нужно будет заплатить за тест или процедуру

.

Лечение гистологических аномалий шейки матки

МАРК СПИТЦЕР, доктор медицины, Методистская больница Нью-Йорка, Бруклин, Нью-Йорк

БАРБАРА С. АПГАР, доктор медицины, магистр медицины, Медицинская школа Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган

ГРЕГОРИ Л. БРОЦМАН, доктор медицины, Медицинский колледж Висконсина, Милуоки, Висконсин

Am Fam Physician. , 1 января 2006 г .; 73 (1): 105-112.

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки спонсировало в 2001 году консенсусную конференцию по разработке основанных на фактических данных рекомендаций для женщин с гистологическими аномалиями шейки матки.Варианты лечения интраэпителиальной неоплазии шейки матки 1, 2 и 3 ранжируются в соответствии с силой рекомендации и качеством доказательств. Последующее наблюдение с повторной цитологией через шесть и 12 месяцев или тестирование ДНК на типы вируса папилломы человека высокого риска через 12 месяцев является предпочтительным подходом к ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 и удовлетворительной начальной кольпоскопией. Если результаты повторной цитологии представлены как атипичные плоскоклеточные клетки неустановленной значимости или выше, или если анализ ДНК вируса папилломы человека положительный на онкогенные типы вируса, предпочтительна повторная кольпоскопия.Когда первоначальная кольпоскопия неудовлетворительна, предпочтение отдается диагностической эксцизионной процедуре. Последующее наблюдение без лечения допустимо только для беременных женщин и подростков с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1, у которых была неудовлетворительная кольпоскопия. Подтвержденная биопсией цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 и 3 требует лечения, за исключением периода беременности и у согласных подростков с цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 и отрицательным эндоцервикальным кюретажем. При удовлетворительном результате кольпоскопии лечение включает абляционные или эксцизионные процедуры.Диагностическая эксцизионная процедура рекомендуется женщинам с подтвержденной биопсией цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 или 3 и неудовлетворительной кольпоскопией.

Примерно в то же время были опубликованы результаты исследования ранней сортировки плоских интраэпителиальных поражений (ALTS) 1, проведенного Национальным институтом рака по атипичным плоскоклеточным клеткам неопределенного значения (ASC-US), Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки (ASCCP) ) 2–4 спонсировали консенсусную конференцию по разработке всеобъемлющих, основанных на фактических данных рекомендаций для женщин с цитологическими и гистологическими аномалиями шейки матки.ASCCP разработал новые варианты лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и ранжировал их в соответствии с силой рекомендации и качеством доказательств (Таблица 12) .3 Терминология, использованная в рекомендациях, подробно описана в Таблице 2.2

View / Распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
Предпочтительным лечением для женщин с CIN 1 и удовлетворительной кольпоскопией является повторная цитология через шесть и двенадцать лет. месяцев или тестирование ДНК на типы ВПЧ в 12 месяцев.	C	3,4,18
Эндоцервикальный забор рекомендуется перед любым абляционным лечением.	C	3,4
Наблюдение без лечения допустимо у беременных женщин и подростков с CIN 1 и неудовлетворительной кольпоскопией.	C	3,4
Наблюдение неприемлемо для женщин с CIN 2, за исключением периода беременности и у согласных подростков с удовлетворительными результатами кольпоскопии и отрицательными результатами эндоцервикального кюретажа.	C	3,4
После лечения от CIN 2-3 приемлемые методы лечения включают цитологию с кольпоскопией или без нее с интервалом от четырех до шести месяцев до получения трех отрицательных оценок , или тестирование ДНК ВПЧ не ранее, чем через шесть месяцев после лечения.	C	3,4
Предпочтительным лечением CIN, выявленным на границе диагностической эксцизионной процедуры или при взятии эндоцервикальных проб после процедуры, является кольпоскопия и отбор эндоцервикальных проб через четыре-шесть месяцев последующая оценка.	C	3,4

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Источники
Предпочтительное лечение для женщин с КИН 1 и удовлетворительная кольпоскопия — это повторная цитология через шесть и 12 месяцев или анализ ДНК на типы ВПЧ через 12 месяцев.	C	3,4,18
Эндоцервикальный забор рекомендуется перед любым абляционным лечением.	C	3,4
Наблюдение без лечения допустимо у беременных женщин и подростков с CIN 1 и неудовлетворительной кольпоскопией.	C	3,4
Наблюдение неприемлемо для женщин с CIN 2, за исключением периода беременности и у согласных подростков с удовлетворительными результатами кольпоскопии и отрицательными результатами эндоцервикального кюретажа.	C	3,4
После лечения от CIN 2-3 приемлемые методы лечения включают цитологию с кольпоскопией или без нее с интервалом от четырех до шести месяцев до получения трех отрицательных оценок , или тестирование ДНК ВПЧ не ранее, чем через шесть месяцев после лечения.	C	3,4
Предпочтительным лечением CIN, выявленным на границе диагностической эксцизионной процедуры или при взятии эндоцервикальных проб после процедуры, является кольпоскопия и отбор эндоцервикальных проб через четыре-шесть месяцев последующая оценка.	C	3,4

ТАБЛИЦА 1
Рейтинговая система для консенсусных рекомендаций

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Терминология, используемая в Руководящих принципах консенсуса 2001 г.

Диагностическая эксцизионная процедура: получение гистологического образца зоны трансформации и эндоцервикального канала с использованием LEEP или лазера, холодного ножа или LEEP конизация.

Эндоцервикальное обследование: оценка эндоцервикального канала на предмет неоплазии с помощью кольпоскопии или эндоцервикального отбора проб.

Забор эндоцервикального образца: получение гистологического образца с помощью эндоцервикального выскабливания или цитощетки или получение цитологического образца с помощью цитощетки.

Удовлетворительная кольпоскопия: видны края поражения и весь чешуйчато-столбчатый переход.

ТАБЛИЦА 2 Терминология

, использованная в Руководящих принципах консенсуса 2001 г.

Диагностическая эксцизионная процедура: получение гистологического образца зоны трансформации и эндоцервикального канала с использованием LEEP или лазера, холодного ножа или конизации LEEP.

Эндоцервикальное обследование: оценка эндоцервикального канала на предмет неоплазии с помощью кольпоскопии или эндоцервикального отбора проб.

Забор эндоцервикального образца: получение гистологического образца с помощью эндоцервикального выскабливания или цитощетки или получение цитологического образца с помощью цитощетки.

Удовлетворительная кольпоскопия: видны края поражения и весь чешуйчато-столбчатый переход.

CIN 1: Обзор

В гистологической диагностике CIN 1 наблюдается высокий уровень вариабельности между наблюдателями и внутри наблюдателя.5,6 В ALTS экспертный комитет по обзору патологии понизил 41 процент диагнозов CIN 1 до нормального и повысил 13 процентов диагнозов CIN 1 до CIN 2–3. 5 Исследования 7,8 женщин с гистологическим CIN 1 обнаружили, что от 23 до 55 процентов Пациенты, перенесшие процедуры петлевого электрохирургического иссечения (LEEP), действительно имеют CIN 2-3.

Обзор литературы, метаанализ 9, данные 10 и двухлетнего последующего наблюдения ALTS11 показали, что от 10 до 15 процентов поражений CIN 1 прогрессируют до CIN 2–3, а 0,3 процента — до рака.Невозможно было установить, присутствовала ли CIN 2-3 в начале периода наблюдения и была ли обнаружена позже, или прогрессировали ли поражения CIN 1. Трудно разработать протоколы лечения, которые относятся только к тем женщинам с CIN 1, у которых есть или разовьется CIN 2–3, поскольку неизвестно, какие поражения CIN 1 будут регрессировать или прогрессировать. В согласованных руководящих принципах делается попытка найти баланс между чрезмерным лечением непрогрессирующей инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) (т. Е. CIN 1) и неспособностью идентифицировать и лечить поражения с истинным потенциалом злокачественности (т.е., КИН 2-3).

Степень уверенности в том, что наиболее распространенное поражение было распознано и взято пробы, является важным фактором. Когда зона трансформации визуализируется полностью (т. Е. Удовлетворительная кольпоскопия), а эндоцервикальный кюретаж отрицательный, врачи могут быть достаточно уверены, что гистология представляет собой наиболее серьезное поражение. Однако, если кольпоскопия неудовлетворительна или эндоцервикальный кюретаж положительный, может присутствовать нераспознанный CIN 2-3 или рак, и показаны дальнейшие диагностические исследования.

Большинство экспертов рекомендуют наблюдение без лечения, когда кольпоскопия является удовлетворительной12, потому что в большинстве случаев CIN 1 спонтанно регрессирует и потому что большинство случаев инвазивного рака возникает у женщин, которые не подлежат последующему наблюдению.13 Риск последующего развития у женщины гистологического CIN 1 CIN 2-3 составляет от 9 до 16 процентов, 11,13,14 аналогичен риску обнаружения CIN 2-3 у женщин с ASC-US1,11,15,16. Эта статистика предполагает, что за женщинами с CIN 1 можно наблюдать. безопасно с протоколами, аналогичными протоколам для женщин с ASC-US.2,3

При ALTS повторная цитология через шесть и 12 месяцев кумулятивно выявила 85 процентов поражений CIN 3 у женщин с ASC-US, тогда как тестирование ДНК ВПЧ выявило 95 процентов поражений CIN 3 в течение двухлетнего периода наблюдения. .17 При сочетании высокой чувствительности тестирования на ВПЧ для CIN 3 с доказательствами того, что только стойкий ВПЧ прогрессирует до CIN 3, консенсусная конференция пришла к выводу, что тестирование ДНК ВПЧ через 12 месяцев обеспечивает приемлемую альтернативу повторной цитологии через шесть и 12 месяцев у нелеченных женщин с ЦИН. 1.18 Добавление кольпоскопии поможет гарантировать, что CIN 2-3 не будет пропущено, но это увеличит расходы и потребует доступа к кольпоскопическим услугам. Ни одно исследование не продемонстрировало превосходства последующей кольпоскопии по сравнению с одной цитологией. Кроме того, нет данных, свидетельствующих о том, что продление периода наблюдения за CIN 1 сверх 24 месяцев небезопасно в популяции, согласующейся с лечением, хотя скорость спонтанного регресса или прогрессирования может увеличиваться19

Безопасность консервативного протокола последующего наблюдения у женщин с CIN 1 менее установлен, если результаты кольпоскопии не принесли результатов или эндоцервикальный кюретаж дает положительный результат.Хотя одно исследование7 показало, что частота обнаружения CIN 2-3 в образцах конизации этих женщин была всего около 10 процентов и была ниже, чем у женщин с удовлетворительной кольпоскопией, консенсусная группа определила, что диагностическая эксцизионная процедура является более подходящей. чем наблюдение из-за последствий отсутствия скрытого инвазивного рака и из-за ограниченности литературы3

Абляционные процедуры (например, криотерапия, фульгурация, лазерная абляция, холодовая коагуляция) и методы эксцизии (например,g., LEEP, лазерная конизация, конизация холодным ножом) эффективны для лечения женщин с CIN 1 и удовлетворительной кольпоскопией (рис. 120) .21 Эксцизионные методы часто рекомендуются вместо абляции для лечения рецидивирующей или стойкой CIN, поскольку эти поражения часто расположены в эндоцервикальный канал. Кроме того, визуализация чешуйчато-столбчатого перехода у ранее пролеченного пациента не может гарантировать, что зона трансформации была полностью визуализирована.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рис. 1.

Исследования22, 23, сравнивающие различные абляционные и эксцизионные методы у женщин с удовлетворительной кольпоскопией, показали аналогичные показатели успеха при лечении КИН. Хотя конизации LEEP связаны с меньшей кровопотерей, более коротким временем операции и более высоким показателем удовлетворительной кольпоскопии после лечения по сравнению с конизацией холодным ножом, патологические края более вероятно вовлечены и их труднее интерпретировать.24 В конечном счете, решение о том, какой терапевтический вариант лучше всего, должно быть индивидуальным.

Управление подтвержденным биопсией CIN 1

Повторная цитология через шесть и 12 месяцев или анализ ДНК для типов ВПЧ высокого риска через 12 месяцев — предпочтительный подход к ведению женщин с CIN 1 и удовлетворительной кольпоскопией (рекомендация AII, рис. 24). 3,4,18 Если результаты повторной цитологии указаны как атипичные плоскоклеточные клетки (ASC) или выше, или если результаты теста ДНК положительны для типов ВПЧ высокого риска, предпочтительнее направление на повторную кольпоскопию (рекомендация AII).3,4 После двух последовательных отрицательных цитологических мазков или одного отрицательного теста на ДНК ВПЧ желательно, чтобы пациенты продолжали ежегодный цитологический скрининг (рекомендация BII) и рекомендовали продолжать обследование с ежегодными интервалами (рекомендация BIII) .3,4 Добавление кольпоскопии. к протоколу наблюдения приемлемо (рекомендация AII) .3,4

Управление подтвержденным биопсией CIN 1 с удовлетворительной кольпоскопией

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Рисунок 2.

Лечение женщин с подтвержденной биопсией CIN 1 и удовлетворительной кольпоскопией приемлемо (рекомендация AI) и может включать индивидуализированные абляционные или эксцизионные методы (рекомендация AI) .3,4 Перед аблацией CIN рекомендуется отбор образцов эндоцервикального канала. (Рекомендация AII) .3,4 Эксцизионные методы предпочтительнее у женщин, которые ранее прошли абляционную терапию и имеют повторно подтвержденный биопсией CIN 1 (рекомендация BII).3,4

Диагностические эксцизионные процедуры предпочтительны, когда кольпоскопия неудовлетворительна у женщин с подтвержденным биопсией CIN 1 (рекомендация AII, рисунки 320 и 44) .3,4 Последующее наблюдение без лечения приемлемо для беременных и женщин с ослабленным иммунитетом, а также подростков с ЦИН 1, подтвержденный биопсией, и неудовлетворительная кольпоскопия (рекомендация CIII) .3,4 Применение подофиллина к шейке матки или влагалища, абляционное лечение у женщин с неудовлетворительной кольпоскопией и гистерэктомия в качестве основного лечения для подтвержденного биопсией ЦИН 1 являются неприемлемыми вариантами лечения. (Рекомендация EII).3,4

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Кольпоскопическое изображение очага интраэпителиальной неоплазии шейки матки 1. Изображение представляет собой неудовлетворительную кольпоскопию (т. Е. Не визуализируется весь плоскоколонный переход).

Перепечатано с разрешения Brotzman G, Spitzer M, Apgar B. CD-ROM с библиотекой изображений кольпоскопии 2003. Сент-Луис: SABK Inc., 2003.

---

Рис. 3.

Кольпоскопическое изображение цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 очаг.Изображение представляет собой неудовлетворительную кольпоскопию (т. Е. Не визуализируется весь плоскоколонный переход).

Перепечатано с разрешения Brotzman G, Spitzer M, Apgar B. CD-ROM с библиотекой изображений кольпоскопии 2003. Сент-Луис: SABK Inc., 2003.

Просмотр / печать Рисунок

Управление подтвержденным биопсией CIN 1 с неудовлетворительной кольпоскопией

Рис. 4.

Алгоритм ведения подтвержденной биопсией цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) 1 с неудовлетворительной кольпоскопией.

Перепечатано с разрешения Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Carlson J, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 Консенсусное руководство по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. J Low Genit Tract Dis 2003; 7: 154–67.

Ведение подтвержденной биопсией ЦИН 1 с неудовлетворительной кольпоскопией

---

Рисунок 4.

Алгоритм ведения подтвержденной биопсией цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) 1 с неудовлетворительной кольпоскопией.

Перепечатано с разрешения Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Carlson J, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 Консенсусное руководство по ведению женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. J Low Genit Tract Dis 2003; 7: 154–67.

.