Базовые биохимические показатели

Комплексное лабораторное обследование, включающее все основные биохимические показатели крови и позволяющее оценить функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин общий), почек (мочевина, креатинин), а также обмен углеводов (глюкоза), липидов (холестерол общий) и белков (общий белок).

Синонимы русские

Основные биохимические показатели крови.

Синонимы английские

Biochemical profile, Basic biochemical blood tests.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Базовые биохимические показатели крови позволяют провести комплексную оценку функций различных органов и систем. Вместе с общим анализом крови (ОАК) и общим анализом мочи (ОАМ) это комплексное исследование входит в «клинический минимум» анализов, который выполняется практически при любом обращении пациента к врачу. Анализ является скрининговым и включает базовые показатели, с помощью которых можно оценить основные функции человеческого тела и заподозрить наиболее распространенные заболевания.

1. Для оценки функции печени исследуют печеночные ферменты аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АЛТ) и общий билирубин.

АЛТ и АСТ – ферменты, катализирующие перенос аминогрупп между аминокислотами (трансаминазы). Хотя эти ферменты также могут быть обнаружены во многих других тканях и органах (сердце, скелетные мышцы, почки, головной мозг, эритроциты), изменение их концентрации в крови чаще связано с заболеваниями печени, что обуславливает их название — печеночные трансаминазы. АЛТ является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. При вирусных гепатитах и токсическом поражении печени, как правило, наблюдается одинаковое повышение уровня АЛТ и АСТ.

При алкогольном гепатите, метастазах в печень и циррозе печени наблюдается более выраженное повышение АСТ, чем АЛТ. Следует отметить, что прямой связи между степенью повреждения печени и уровнем печеночных трасаминаз нет.

Билирубин – пигмент, образующийся при распаде гемоглобина и некоторых других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Общий билирубин представляет собой совокупность несвязанного (непрямого, ассоциированного с альбумином) и связанного с глюкуроновой кислотой (прямого) билирубина. Увеличение уровня билирубина может наблюдаться при многих заболеваниях печени, однако наибольшее значение этого маркера заключается в дифференциальной диагностике желтух и диагностике обструкции желчных путей. При повышении уровня общего билирубина целесообразно провести исследование прямого билирубина и рассчитать значение непрямого билирубина, а также исследовать концентрации таких маркеров обструкции желчных путей, как щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП).

2. Для оценки функции почек исследуют креатинин и мочевину в сыворотке.

Креатинин – это конечный продукт метаболизма креатинфосфата – энергетического субстрата, образующегося в мышцах. Креатинин свободно фильтруется в почечных клубочках и используется в качестве показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и в целом функции почек. Повышение уровня креатинина сыворотки свидетельствует о снижении СКФ и нарушении функции почек, но также может наблюдаться и при дегидратации и повреждении мышечной ткани. Следует отметить, что изменение уровня креатинина не является ранним признаком заболеваний почек: повышение его уровня выше верхней границы нормы наблюдается при снижении СКФ уже на 50 %. Это особенно важно при обследовании пожилых пациентов, у которых прогрессирующее снижение СКФ не сопровождается отклонением уровня креатинина от нормы в связи со снижением его продукции в организме пожилого человека. По этой причине креатинин сыворотки не рекомендуется использовать в качестве единственного показателя оценки функции почек.

Оптимальным показателем оценки функции почек считается СКФ, которую можно получить или на основании расчета с использованием концентрации креатинина сыворотки (а также пола, возраста, расы и размера тела), или с помощью пробы Реберга.

Мочевина – это конечный продукт белкового обмена, образующийся в печени и выводящийся почками. Этот показатель традиционно используется вместе с креатинином для оценки функции почек, однако также может указывать на заболевания печени.

3. Глюкоза – интегральный показатель углеводного обмена и один из критериев диагностики сахарного диабета (СД). Регулярное измерение уровня глюкозы крови натощак позволит вовремя диагностировать СД и предотвратить его осложнения.

4. Холестерол общий – интегральный показатель липидного обмена и один из критериев диагностики атерогенных дислипидемий. Регулярное измерение уровня холестерола позволит вовремя диагностировать нарушения липидного обмена и предотвратить такие заболевания сердечно-сосудистой системы, как инфаркт миокарда. В настоящее время измерение уровня общего холестерола рекомендуют начинать с возраста 35 лет у мужчин и 45 лет у женщин или ранее при наличии нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, отягощенного по семейной гиперхолестеринемии анамнеза, наличия родственника с ранней ИБС). Следует отметить, что наиболее точная информация об обмене липидов будет получена при выполнении липидограммы, включающей, кроме общего холестерина, другие показатели, в том числе основные фракции липопротеинов крови.

5. Белок общий – интегральный показатель белкового обмена. Большее значение имеет снижение общего белка, которое может наблюдаться при недостаточности питания (анорексия, голодание), наличии хронических инфекционных (туберкулез), воспалительных (ревматоидный артрит) и онкологических заболеваний, а также нарушения функции печени (цирроз печени), почек (нефротический синдром) и всасывательной функции кишки (протеин-теряющие энтеропатии).

Данный комплексный анализ включает базовые биохимические показатели и позволяет заподозрить основные заболевания.

Для более точной информации о состоянии здоровья могут потребоваться дополнительные лабораторные обследования.

Следует отметить, что отклонение какого-либо показателя от нормы не всегда указывает на наличие заболевания, а результат анализа следует интерпретировать в комплексе со всеми имеющимися данными о пациенте.

Наиболее точная информация о состоянии здоровья пациента будет получена при оценке базовых показателей в динамике, то есть при сравнении повторных анализов. Повторные анализы рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной оценки состояния здоровья пациента;
• для своевременного выявления основных заболеваний.

Когда назначается исследование?

• При ежегодном обследовании пациента;
• при обращении пациента за медицинской помощью.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Результаты исследования оценивают с учетом дополнительных клинических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

[40-039] Липидограмма

[02-011] Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)

Кто назначает исследования?

Терапевт, врач общей практики.

Литература

1. Johnson CA, Levey AS, Coresh J, Levin A, Lau J, Eknoyan G. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease in adults: Part II. Glomerular filtration rate, proteinuria, and other markers. Am Fam Physician. 2004 Sep 15;70(6):1091-7.
2. McPhee S.J., Papadakis M. CURRENT Medical Diagnosis and Treatment / S. J. McPhee, M. Papadakis; 49 ed. — McGraw-Hill Medical, 2009.

Печеночные пробы. Проверка главного «фильтра» организма: зачем и какие показатели нужно обязательно контролировать

Человеческая печень – это не только незаменимый основной «фильтр» организма, но и его главная «лаборатория». При помощи своих рабочих клеток (гепатоцитов) этот орган выполняет сотни разных функций. Печень постоянно подает в кровь множество разных веществ, поэтому даже малейшее нарушение печеночной функции влечет за собой изменения состава крови. А если сделать анализы крови на определенные маркеры, можно получить четкую картину состояния печени. Об этих анализах мы сейчас и расскажем подробней.

Цифры, которые описывают состав крови – это биохимические показатели. Среди этих показателей имеются такие, определенные изменения которых всегда указывают на изменения функции печени – именно функции, а не структуры (изменения структуры отслеживаются другими способами, например УЗИ). Поэтому такие анализы называются «функциональные пробы печени» (ФПП) или просто

«печеночные пробы».

Когда нужно сдавать печеночные пробы?

Если вас ничего не беспокоит, сдавать кровь на это исследование можно раз в год, во время планового медосмотра. Также функциональные пробы печени обязательно исследуются при беременности, перед хирургическими вмешательствами, перед и во время курсов лечения некоторых заболеваний, предполагающих применение сильнодействующих лекарств.

А обязательная сдача печеночных проб необходима при наличии одного или нескольких таких симптомов, как:

• неприятные ощущения в области печени, а именно – справа, в районе нижней пары ребер. Эти ощущения обычно проявляются в виде легких тянущих болей и/или покалывания. Особенно ощутимы они при смехе, чихании, кашле, крике, наклоне в сторону, поднятии тяжелых предметов. Также они могут давать о себе знать после употребления жирных, жареных, острых или копченых продуктов;
• увеличение печени в размерах. Любое изменение размера печени можно отследить на УЗИ, но иногда заметить его можно самостоятельно – по «выпиранию» живота без прибавки массы тела. Особенно явно увеличение печени можно визуально определить у худощавых людей;
• появление во рту неприятного привкуса, горечи с «медным» оттенком, сухости, вяжущего ощущения. При этом может притупиться вкус, а привычная еда может вызывать отторжение вплоть до рвоты;
• уменьшение массы тела на фоне астенического синдрома. Это проявление «печеночных проблем» зачастую выступает следствием предыдущего. Ухудшение вкуса, отторжение пищи, тошнота – все это приводит к уменьшению количества употребляемой пищи и потере веса. При этом может повышаться раздражительность, утомляемость, сонливость – как следствия токсических эффектов от нарушений белкового (азотистого) обмена и дефицита энергии из-за урезания рациона. Когда азотистый обмен сильно нарушен, в крови растет концентрация аммиака и развивается печеночная гипераммониемия;
• «желтуха» – пожелтение кожи, глазных белков и слизистых оболочек, потемнение мочи. Все это может сопровождаться шелушением и зудом кожи, ознобом, болях в суставах и костях.

Последний набор симптомов указывает на наличие серьезных заболеваний печени, в том числе гепатита.

Где можно сдать печеночные пробы?

Сдать кровь на функциональные пробы печени можно в отделениях всеукраинской сети лабораторий «МедЛаб». Лаборатория предлагает следующие «печеночные» пакеты:

• Пакет №970 «Печеночные пробы №2» – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза, g-глутамилтранспептидаза, общий белок, билирубин общий.
• Пакет №10 «Печеночные пробы» – билирубин (общий, прямой, непрямой), аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза, общий белок, g-глутамилтранспептидаза;
• Пакет №54 «Оценка состояния печени», в который входят анализы на белковые фракции (альбумин, α-1-глобулины, α-2-глобулины, β-1-глобулины, γ-глобулины, коэффициент А/Г), тимоловая проба, общий белок, лактатдегидрогеназа (LDH), щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза (GGT), аланинаминотрансфераза (АLТ), аспартатаминотрансфераза (АSТ), билирубин общий, прямой, косвенный;

Результаты исследований будут готовы:

• Пакет №10 «Печеночные пробы» и Пакет №970 «Печеночные пробы №2» – в течение 1 рабочего дня.
• Пакет №54 «Оценка состояния печени» – в течение 2 рабочих дней.

 

Как подготовиться к анализу на печеночные пробы?

Чтобы добиться максимально достоверных результатов печеночных проб, придерживайтесь таких правил:

1. Сдавайте анализ строго натощак. Печень участвует в процессах пищеварения, а сама пища тоже влияет на печеночные показатели. Поэтому нельзя есть минимум 8 часов до сдачи печеночных проб (все это время также нельзя пить ничего, кроме чистой воды). Кроме того, за 3 суток до сдачи нужно отказаться от острых и жирных продуктов.
2. Не употребляйте алкоголь в течение 3 суток до анализа. Даже минимальная доза алкоголя дает сильную нагрузку на печень, изменяет состав крови и ее свойства (в том числе свертываемость и некоторые «печеночные» показатели).
3. Не курите в течение 12 часов до анализа. Вещества, попадающие в кровь из сигаретного дыма, тоже способны менять состав крови и влиять на результаты исследования.
4. В течение 3 дней до анализа избегайте физических нагрузок, в том числе и «серьезных» занятий спортом. Кстати, в этот период рекомендуется обезопасить себя не только от физического, но и от психоэмоционального перенапряжения, стрессовых факторов, а также придерживаться правильного режима сна.
5. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты – по возможности отмените их прием. Искажать результат биохимического «печеночного» анализа способны даже безобидные витамины. Поэтому любые медикаменты в идеале стоит отменить как минимум за неделю до сдачи ФПП. Если же это невозможно, то необходимо заранее предупредить врача о лекарствах, которые вы принимаете.

ВАЖНО! Печеночные пробы, как и любые другие анализы, в разных лабораториях могут проводиться по разным методикам, на разном оборудовании и с использованием разных единиц измерения. Поэтому, когда врач назначает повторное исследование для оценки эффективности лечения – необходимо проводить его в той же лаборатории, где печеночные пробы сдавались ранее.

расшифровка, норма, что означает повышение уровня АсАТ

4 июня, 2020 259065 0 Биохимический анализ крови на АсАТ широко распространен в клинической практике и используется для диагностики множества заболеваний. К данному исследованию прибегают самые разные специалисты, в том числе кардиологи, терапевты и гастроэнтерологи. Причиной такой востребованности является его информативность и универсальность относительно патологических изменений в тканях и органах. Тест на АСТ специфичен при повреждениях сердечной мышцы, гепатитах всех типов, злокачественных поражениях костной ткани и т. д. Как правило, его используют в комплексе с исследованием крови на АлАт*. АлАт – биохимический тест крови, сопровождающий диагностику заболеваний печени. Применяется в качестве самостоятельного исследования и в комплексе с АСТ.

АсАТ и АЛТ

Тесты на АСТ и АЛТ – это два исследования, зачастую назначаемые врачом в комплексе. Почему уровень этих двух ферментов так важно определять одновременно? Впервые идею об информативности их соотношения выдвинул ученый Фернандо Де Ритис из Италии. Он использовал метод для дифференциальной диагностики гепатитов различных видов. С тех пор его имя стало нарицательным. Коэффициент Ритиса показывает соотношение активности АСТ и АЛТ. У здоровых людей коэффициент составляет 0,91-1,75. Показатель информативен только в том случае, если значения этих ферментов превышают референсные. Если в двойном тесте превышены только показатели АсАТ, это означает что поврежден миокард. При поражении сердечной мышцы уровень АСТ увеличивается в 8-10 раз, АЛТ – только в 1,5-2 раза. Если у пациента проблема с печенью, напротив, в 8-10 раз возрастает уровень АЛТ, а значения АСТ – лишь в 2-4 раза.

Что представляет из себя фермент

АсАТ или АСТ – белок, синтезирующийся внутри клеток человеческого организма. Самые высокие его концентрации отмечаются в тканях миокарда, мышц и печени. В меньшей степени фермент присутствует в почках, поджелудочной железе, клетках центральной нервной системы и головном мозге. Кодируют его гены GOT 1 и GOT 2. У здорового человека уровень фермента достаточно низок. Его активный выброс в кровь начинается при разрыве сердечной мышцы, а также разрушении печени в результате гепатита, цирроза или онкологической опухоли. Фермент важен тем, что содержит в себе витамин B 6, задействованный в аминокислотном обмене и, соответственно, синтезе инсулина. В анализах показатель измеряется в единицах на литр крови.

Спектр применения анализа на АСТ

• В кардиологии в качестве маркера инфаркта миокарда. В сердечной мышце фермент активен более чем в 10 000 раз нежели в крови. При инфаркте происходит интенсивное выделение фермента.
• При патологиях печени. Такие заболевания как гепатит и цирроз непременно сопровождаются разрушением тканей печени и резким скачком значений АСТ.
• При хроническом алкоголизме.
• В акушерстве и гинекологии. Во время беременности у женщины может происходить незначительное повышение значений АсАТ. Это объясняется воздействием растущего плода на печень матери. В первом триместре его значения не должны превышать 31 Ед/л, во втором и третьем – 30 Ед/л.
• В эндокринологии при сахарном диабете и/или избыточном весе.

Симптомы, при которых рекомендуется анализ на АСТ

• Желтушность кожи
• Желтушность глазных склер
• Боли в правом и левом подреберье
• Диспепсические расстройства (рвота, тошнота, изжога)
• Общее снижение аппетита и тяги к еде
• Отклонения в результатах мочи и кала
• Кожный зуд

Как подготовиться к анализу

Чтобы повысить степень достоверности анализа, следует соблюдать некоторые правила и ограничения. Так накануне исследования стоит воздержаться от употребления жирной и копченой пищи, а также кондитерских изделий. Лучше всего, если тест будет проведен на голодный желудок с утра. При приеме лекарственных препаратов нужно проконсультироваться с врачом насчет их возможной отмены. Дело в том, что при биохимическом анализе крови многие медикаменты могут воздействовать на результаты исследования. При лечении антидепрессантами, антибиотиками, мочегонными и другими препаратами, показания тест могут быть искажены. Кроме того, непосредственно перед визитом в процедурный запрещается выполнять УЗИ, рентгенологическое исследование и процедуры физиотерапии.

Расшифровка анализа на АсАТ

Норма у женщин

Значения анализа на АсАТ различаются в зависимости от возраста и пола. Так у женщин норма фермента в крови составляет 31 Ед/л. Чем старше человек, тем ниже его активность в организме. Это связано с замедлением обмена веществ в целом. Такое естественное физиологическое состояние, как беременность, также оказывает влияние на уровень фермента. В этот период могут наблюдаться его небольшие скачки как в одну, так и в другую сторону.

Норма у мужчин

Концентрация фермента у мужчин начинает превышать его количество у женщин начиная с 12-17 лет. Более высокие его концентрации объясняются большим объемом мышечной ткани. В пубертатном возрасте норма АСТ у мальчиков около 29 Ед/л. Это примерно на четыре единицы выше, чем у девочек в том же возрасте. У взрослого мужчины уровень фермента может достигать 37 Ед/л.

Отклонения от норм

Превышение АСТ в крови может происходить по следующим причинам:

Разрыв сердечной мышцы (инфаркт миокарда)

Злокачественные поражения печени Метастазы злокачественных опухолей в печень Злоупотребление алкогольными напитками Аутоиммунные заболевания мышечных тканей Отравления, в том числе алкоголем, наркотическими веществами и ядовитыми грибами Травмы, переломы Злокачественные поражение костной ткани Тепловой или солнечный удар

Если высокие показатели АсАТ держатся несколько дней, это означает что пациент находится в тяжелом состоянии. Усиление роста значений свидетельствует о том, что ткани в очаге патологии некротизировались и нужно срочно предпринимать дополнительные меры реабилитации.

Понижение уровня АСТ наблюдается при:

• Манипуляциях с кровью (гемодиализ)
• Дефиците витамина В
• Некрозе печени
• Беременности

Не забывайте о том, что интерпретировать значения может только лечащий врач. Причиной отклонений в показаниях теста крови на АСТ могут быть не только заболевания, но и другие факторы, например употребление БАДов и лечение медикаментозными препаратами. Результаты могут быть неудовлетворительными из-за заболеваний сердца, печени или других органов. Выяснить истинную причину превышения уровня фермента помогут дополнительные исследования, включая тест на билирубин, общий белок и АлАт. Специалист сопоставит все данные с результатами, после чего сделает соответствующие выводы. 

(27 оценок, среднее 4. 37 из 5)

Читайте также

Биохимический анализ крови — сдать анализ в СЗЦДМ

Биохимический анализ крови (БАК) — это один из особенно информативных тестов, который даёт представление о работе почек, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, других органов, о липидном, белковом и углеводном обмене, балансе микроэлементов.

БАК может назначить любой врач, потому что при каждом заболевании важно видеть картину в целом. В профилактических целях биохимию крови делают 1 раз в год, при беременности — в 1 и 3 триместрах при нормальном течении и чаще — при недомоганиях и жалобах женщины на самочувствие.

Показания к проведению анализа:

• жалобы на недомогание;

• любое заболевание;

• оценка состояния после терапии;

• профилактический осмотр.

Исследования при проведении биохимического анализа крови

Во время биохимического анализа определяют содержание в крови сахара, мочевины, общих липидов, холестерина низкой и высокой плотности, триглицеридов, общего билирубина, общего белка, ферментов АсАт, АлАт, липазы, амилазы, гамма-ГТП и другие показатели.

Каждый из показателей может свидетельствовать о нормальной работе органа, системы или отклонении от нормы.

Следует помнить, что биохимия крови — это первичная диагностика, оценка общего здоровья человека. Её результаты может интерпретировать только опытный специалист. По показателям БАК врач назначает специальные анализы, если возникают подозрения в заболевании или патологии органов.

Биохимический анализ крови большое число тестируемых позиций. Далее мы расскажем об основных.

Далее в тексте представлены нормы исследований, КОТОРЫЕ НЕСУТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР.

Во всех лабораториях нормы, единицы измерения могут отличаться, а так же ОНИ ЗАВИСЯТ от пола и возраста пациента.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ!

Специфические белки и маркеры воспаления

Специфическими белками и маркерами воспаления называют более 20 плазменных протеинов, концентрация которых свидетельствует о развитии острого воспаления или повреждении тканей.

С-реактивный белок

СРБ относится к наиболее чувствительным маркерам острого воспаления и повреждения тканей. Он появляется в сыворотке крови и быстро увеличивается в объёме при:

• разнообразных воспалениях;

• заболеваниях ЖКТ;

• паразитарных, вирусных, бактериальных инфекциях;

• системных ревматических заболеваниях;

• метастазах раковых опухолей;

• повреждении тканей, в том числе — остром инфаркте миокарда;

• сепсисе новорождённых;

• менингите;

• туберкулёзе;

• ожогах;

• приёме оральных контрацептивов, эстрогенов.

По приведённому перечню понятно, что показатель обладает низкой специфичностью, потому при его высоких показателях немедленно назначают более узкие исследования, если причина повышения неизвестна.

Показатель СРБ используют для определения успешности терапии: если лечение даёт результат, белок нормализуется через 6—10 суток

Эозинофильный катионный белок (ЕСР)

ЕСР повышается при:

• атопической бронхиальной астме;

• аллергическом рините;

• атопическом дерматите;

• пищевой аллергии;

• гельминтозе;

• острых респираторных инфекциях;

• злокачественных заболеваниях с активацией эозинофилов;

• приёме некоторых медицинских препаратов.

Ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор — белки, которые производит иммунная система человека. Повышение норма РФ может указывать на ревматоидный артрит, синдром Шегрена, хронические инфекции бактериального, вирусного, паразитарного характера, некоторые виды онкологии, заболевания почек, печени, лёгких.

Миоглобин

Концентрация миоглобина возрастает, если повреждён миокард или скелетные мышцы. В норме его концентрация не определяется в лаборатории — настолько мало миоглобина содержится в крови здорового человека, от 0 до 70 мкг/л.

Тропонин I

Тн I — это белок сердечной мышцы, попадающий в кровоток при инфаркте миокарда. Он относится к наиболее чувствительным и специфичным показателем при повреждениях сердечной мышцы. После инфаркта примерно через 3 часа уровень Тн I в крови значительно повышается и сохраняется таким до 14 дней.

Креатинкиназа МВ

КК-МВ — фермент клетки, который используют как специфичный и чувствительный индикатор повреждений миокарда.

КК-МВ почти в полном объёме находится в мышце сердца, потому в кровотоке её содержание пренебрежительно мало. Если оно увеличивается, то велика вероятность острого инфаркта, рецидивирующего инфаркта и других патологических процессов, связанных с сердцем.

NT-proBNP

NT-proBNP — белок левого желудочка сердца. Изменение его уровня может свидетельствовать о сердечной недостаточности, её тяжести. По уровню этого белка также оценивают эффективность терапии сердечной недостаточности.

Норма для людей до 75 лет — 0—125 пг/мл, старше 75 лет — до 450 пг/мл.

Антистрептолизин-О (АСЛО)

АСЛО является маркером стрептококковой инфекции. Его повышение вызывают ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, острый гломерулонефрит, стрептококковая пиодермия.

Прокальцитонин

Прокальцитонин повышается в крови при бактериальных инфекциях, сепсисе, септическом шоке, полиорганной недостаточности и некоторых других тяжёлых состояниях.

Электролиты

К электролитам относятся хлор, натрий, калий. Они играют важнейшую роль в обменных процессах, поддерживают уровень кислотности, водный баланс. Уровень электролитов — важнейшая характеристика здоровья человека, показатель функциональности сердца и почек.

К отклонению от нормы приводят нарушение функции почек, сердечные заболевания, сахарный диабет, патологии и нарушения в работе мышц, нервной системы. Если дисбаланс электролитов не стабилизировать, устраняя его причины, человек будет испытывать головокружения, судороги, сбои в сердечном ритме. В особенно запущенных случаях нарушение электролитического баланса приводит к смерти.

Липидный обмен

БАК показывает уровень жиров и позволяет оценить риск возникновения, развития сердечных, сосудистых заболеваний. Во время тестирования проверяют уровень триглицеридов, холестерина — общего, ЛПНП, ЛПВП.

Уровень триглицеридов

Триглицериды растут при сахарном диабете, сердечных и сосудистых патологиях, беременности; понижаются при нарушениях в работе щитовидной железы, на терминальной стадии поражения печени, если человек скудно, однообразно питается.

Холестерин

• ЛПВП («хороший холестерин»). Участвует в переработке и выведении жиров из организма. Если значения высокие, то уменьшается риск образования сосудистых бляшек. Норма — 1,03–1,55 ммоль/л.

• ЛПНП («плохой холестерин»).  В норме — 0–3,3 ммоль/л — он необходим организму. Превышение нормы грозит развитием атеросклероза.

• Общий (складывается из ЛПВП и ЛПНП). Показатель нормы — 5,2 ммоль/л. Снижение против нормы приводит к психофизиологическим расстройствам, репродуктивной дисфункции. Повышенный уровень может стать причиной сахарного диабета, атеросклероза.

Углеводный обмен

Во время БАК исследуется уровень глюкозы и фруктозамина. Повышение их уровня может возникать при сахарном диабете, понижение — при опухолях поджелудочной железы, при приёме инсулина.

• норма для глюкозы — 3,3–5,5 ммоль/л;

• норма для фруктозамина — до 285 мкмоль/л.

Пигменты

Во время БАК устанавливают уровень билирубина — общего (жёлтый), прямого, непрямого.

• Общий. В норме — 3,4—17,1 мкмоль/л, повышение происходит при патологиях, болезнях печени, нарушении её работы.

• Прямой. В норме — до 7,9 мкмоль/л, повышение сигнализирует о патологиях печени, желчевыводящих путей.

• Непрямой. Его показатели расчётные, зависят от прямого и общего билирубина. Повышение непрямого билирубина часто связано с анемиями, малярией.

Железо

Сывороточное железо — один из важнейших показателей здоровья. Оно транспортирует и депонирует кислород, участвует в кроветворении, входит в состав множества белков, ферментов. Особенно тщательно нужно следить за уровнем железа детей, подростков, беременных и кормящих женщин, пожилых людей, тех, кто испытывает высокие физические нагрузки, страдает от хронических кровотечений.

Понижение уровня железа возникает при неправильном питании, обильных кровопотерях, неусвоении железа, повышенной потребности в нём.

Ферменты

Печёночные пробы

В стандартный набор показателей БАК включают т.н. «печёночные пробы» — АсАТ, АлАТ.

• Норма АсАТ — до 31 Ед/л у женщин, до 37 Ед/л у мужчин.

• Норма АлАТ — до 34 Ед/л у женщин, до 45 Ед/л у мужчин.

Изменения в норме могут сигнализировать о болезнях, патологиях печени, сердца, воспалениях и инфекциях.

Амилаза

Амилаза — фермент пищеварительного сока. Повышение её уровня происходит при остром, хроническом панкреатите, других заболеваниях (в их числе опухолях), затрагивающих поджелудочную железу.

Норма амилазы — 28—100 Ед/л.

Панкреатическая амилаза

Панкреатическая амилаза — Р-тип амилазы. Повышение уровня Р-типа амилазы происходит при блокировке панкреатического протока опухолью, камнем, в некоторых других случаях.

Креатинкиназа

КК — фермент, который обеспечивает энергией сокращение мышц. В крови она присутствует в разных изомерах. По увеличению концентрации отдельных изомеров делают предположение о повреждении мышц, миокарда, онкологических заболеваниях.

Липаза

Липаза — фермент пищеварительного сока. Изменение нормы говорит о проблемах с поджелудочной железой.

Витамины

Стандартный БАК определяет концентрацию витамина В12. Он необходим, в первую очередь, для кроветворения. Повышение уровня В12 возникает при болезнях почек, печени, лейкозе, понижение — при вегетарианстве, воспалениях ЖКТ, паразитарных инфекциях. Норма витамина — от 208 до 963,5 пг/мл.

В БАК могут включать тест на содержание витаминов группы D. Дефицит этого витамина испытывают до 60 % людей во всём мире. Недостаток витамина выражается в рахите (дети), мышечной слабости, болями в костях таза, в пояснице, ногах. При интоксикации витамином (бесконтрольный приём витаминсодержащих комплексов) возникают головные боли, тошнота, рвота, металлический привкус во рту, острый панкреатит, нефро- и артериолокальциноз.

Норма для витамина D2 — 0,8—7 нг/мл, для витамина D3 — 2,2—42,6 нг/мл.

Правила подготовки к анализу и сдачи БАК

На показатели крови влияет множество факторов: еда (в том числе питьевая вода), привычки, физическое и психическое состояние, посещение бани, лекарственные препараты, алкоголь, курение и т. д. Потому для получения точных данных необходимо выполнить несколько требований:

• сдавать кровь на голодный желудок, с 8 до 11 часов утра (на это время рассчитаны все лабораторные показатели, с течением дня они меняются). Даже воду рекомендуется не пить по возможности. Со времени последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов, идеально — 12 часов;

• накануне, а лучше за несколько дней, следует отказаться от тяжёлой, жирной, жареной пищи, крепкого чая, алкоголя, газированных напитков, других продуктов, которые могут изменить работу печени, почек, поджелудочной железы;

• за сутки до анализа избегать физических, психологических перегрузок, не посещать баню, солярий, не делать рентгенографию, флюорографию, физиопроцедуры, УЗИ;

• за сутки до анализа воздержаться от приёма медицинских препаратов. Если такой возможности нет, нужно сообщить врачу и следовать его рекомендации;

• за 2 часа до сдачи крови не курить;

• непосредственно перед сдачей крови посидеть 15—20 минут, чтобы успокоиться, стабилизировать дыхание, давление.

Важно! Правила сдачи крови для БАК могут отличаться в разных лабораториях, потому перед тестированием необходимо уточнить их.  

Как проводится исследование

Для исследования берут кровь из вены.

Стоимость биохимического анализа крови в АО «СЗДЦМ»

Для того, чтобы уточнить стоимость интересующих исследований надо позвонить в call-центр или ознакомиться с прайсом, представленным в разделе «Анализы и цены».

Где сдать биохимический анализ крови

Анализы можно сдать в любом подразделении АО «СЗЦДМ» наиболее удобно расположенным к Вам территориально.

А так же есть возможность заказать выезд медицинской сестры на дом или в офис, выезд осуществляется БЕСПЛАТНО, оплачиваются только забор и анализы в соответствии с представленным прайсом и с сохранением всех накопительных скидок, если таковые имеются.

Как расшифровать биохимический анализ крови: норма показателей

Зачем нужен биохимический анализ крови

Смысл биохимического анализа крови (БАК) можно объяснить в двух словах. Если общий анализ крови (ОАК) даёт представление о состоянии организма в целом, то БАК добавляет подробностей — сообщает ^{, здоровы ли конкретные органы и системы.}

Биохимический анализ крови помогает обнаружить болезни печени, почек, диабет и другие недуги.

Кроме того, БАК позволяет выяснить, всё ли в порядке с уровнем сахара в крови, обменом веществ и каких важных витаминов, микро- и макроэлементов, гормонов, ферментов не хватает организму для нормальной работы.

Что показывает биохимический анализ крови

Лаборант возьмёт у вас несколько миллилитров крови из вены. Это обязательно делается натощак — через 8–12 ^{часов после последнего приёма пищи. Затем взятый образец исследуют в поисках нескольких ключевых компонентов. Их разделяют на группы .}

Глюкоза

Или уровень сахара в крови. Глюкоза — это источник энергии для клеток организма. Тело регулирует её количество в крови с помощью различных гормонов (например, инсулина) и ферментов. Если сахара слишком много или мало, значит, с эндокринной или выделительной системой происходит что‑то не то.

Белки

• Альбумин. Это белок, который вырабатывается печенью. Плазма крови примерно на 60% состоит из альбумина.
• Общий белок. В крови насчитывается несколько десятков различных белков. Общий белок — это усреднённое суммарное их количество.
• Специфические белки. Это отдельные виды белков крови, изменение уровня которых может быть связано с серьёзными заболеваниями. К специфическим относятся, в частности, С‑реактивный белок (он сигналит об остром воспалительном процессе в организме), ферритин (нужен для нормального усвоения железа), миоглобин (создаёт необходимый запас кислорода в мышцах, включая сердечную), ревматоидный фактор (антитела, которые вырабатываются только при серьёзных заболеваниях: инфекционных, мышечной и соединительной тканей, аутоиммунных, онкологических и других). Анализ на специфические белки далеко не всегда входит в стандартный БАК. Если врач хочет выяснить содержание конкретного вещества в крови, он напишет об этом в направлении на исследование.

Липиды

Так называемая липидная панель ^{позволяет проверить уровень различных видов холестерина.}

• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Это так называемый хороший холестерин, который удаляет вредные вещества из крови и помогает печени расщеплять их.
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Речь о «плохом» холестерине, который вызывает образование бляшек в сосудах и повышает риск сердечно‑сосудистых заболеваний.
• Общий холестерин. Сумма значений «хорошего» и «плохого».

Печёночные тесты

Так называют ^{оценку уровня некоторых ферментов, связанных с состоянием печени.}

• Общий билирубин. Это оранжево‑жёлтый пигмент, который образуется при разрушении гемоглобина. Билирубин токсичен, поэтому в норме печень быстро выводит его из организма. Но если гемоглобин разрушается слишком активно или печень не справляется с нормальными объёмами билирубина, уровень пигмента в крови резко растёт. Это нередко проявляется и внешне — пожелтением кожи и белков глаз (желтухой).
• Аланинаминотрансфераза (АлАт, АЛТ). Печёночный фермент, необходимый для аминокислотного обмена. Его уровень растёт при повреждениях печени.
• Аспартатаминотрансфераза (АсАт, АСТ). Ещё один фермент, который выбрасывается в кровь при серьёзных нарушениях в работе печени.
• Фосфатаза щелочная. Это фермент, участвующий в фосфорном обмене. Его повышение тоже является маркером проблем с печенью.

Почечные тесты

• Креатинин. Это продукт жизнедеятельности, который образуется в мышцах. Из крови его выводят почки, поэтому уровень креатинина является хорошим показателем работы этого парного органа.
• Мочевая кислота. Образуется в печени и опять‑таки выводится из крови почками. Если они не справляются (или, напротив, нездорово активны), уровень мочевой кислоты в крови растёт (или падает).
• Мочевина. Тоже образуется в печени, где происходит распад белков, и выводится из крови почками.

Неорганические вещества (минералы, электролиты) и витамины

• Кальций. Один из важнейших минералов в организме. Без него невозможна нормальная работа мышц, нервов, сердца. Кроме того, он критически важен для развития и восстановления костей.
• Натрий. Отвечает за передачу нервных импульсов и помогает усваивать кальций.
• Магний. Как и натрий, активно задействован в передаче нервных импульсов.
• Хлор. Помогает регулировать количество жидкости в организме и поддерживать кислотно‑щелочной баланс.
• Калий. Критически важен для нормальной работы сердца.
• Железо. Необходимо для доставки кислорода к органам и тканям.
• Фосфор. В нём очень нуждаются нервная, мышечная и костная системы.
• Фолиевая кислота. Участвует в огромном количестве процессов в организме — от усвоения аминокислот и глюкозы до производства крови.
• Витамин В12. Крайне важен для производства красных кровяных телец — эритроцитов.

Каковы нормы показателей крови при БАК

Бланк с результатами биохимического анализа крови, как правило, представляет собой таблицу из трёх столбцов. В первом — название показателя, во втором — диапазон его нормальных значений, в третьем — ваш результат.

Чтобы свериться с нормой, ориентируйтесь прежде всего на цифры, указанные на выданном вам бланке. Дело в том, что лаборатории проводят тесты на разных реактивах и при различных условиях. Поэтому диапазоны оптимальных значений могут несколько варьироваться ^{в зависимости от организации, которая обрабатывала ваш анализ. Для вас важно только одно: проверить, попадает ли результат в границы норм, установленные конкретной лабораторией.}

Цифры ниже ознакомительные для наиболее распространённых показателей.

Показатель	Норма для взрослого человека
Глюкоза	3,9–5,6 ммоль/л
Альбумин	34–54 г/л
Общий белок	60–83 г/л
Холестерин ЛПВП	40 мг/дл и выше — для мужчин; 50 мг/дл и выше — для женщин
Холестерин ЛПНП	Менее 100 мг/дл
Общий холестерин	125–200 мг/дл
Общий билирубин	1,71–20,5 мкмоль/л
АлАт, АЛТ	4–36 ед./л
АсАт, АСТ	8–33 ед./л
Фосфатаза щелочная	20–140 ед./л
Креатинин	74–107 мкмоль/л
Мочевая кислота	3,5–7,2 мг/дл
Мочевина	2,5–7,1 ммоль/л
Кальций	2,2–2,7 ммоль/л

Как расшифровать биохимический анализ крови

Это может и должен делать только врач, выдавший вам направление на анализ. По той причине, что на биохимию крови влияет много разных факторов.

Так, повышенный уровень ^{глюкозы в крови может быть как симптомом преддиабета или диабета, так и признаком того, что вы безответственно отнеслись к анализу и, положим, выпили перед ним сладкий кофе.}

Есть и другие примеры. Повышенные показатели печёночных проб — маркер гепатита, а иногда и цирроза. Но в то же время АЛТ и АСТ могут расти, если вы лечитесь от бактериальной инфекции, принимая антибиотики и другие препараты. Сниженный уровень мочевины — признак серьёзного поражения печени. Или банального недоедания, если вы сидите на строгой диете.

В общем, ещё раз повторим. Расшифровывать БАК должен только наблюдающий вас врач. Самостоятельно разбирать результаты анализов и тем более начинать на их основе самолечение — недопустимо.

Читайте также 💊💉💊

Сдать печеночные пробы в Запорожье в МЦ «ШЕКИ»

Часто можно услышать из уст врача: «Вам необходимо сдать печеночные пробы!». Что это значит? Когда их назначают и где это можно сделать? Печеночные пробы представляют собой группу лабораторных исследований направленных на исследование работы печени. В группу этих анализов входит пять основных показателей:

• Аланинаминотрансфераза – АЛТ. Представляет собой фермент крови, увеличение которого свидетельствует о нарушениях работы печени, сердца, поджелудочной железы. Недостаток его в крови провоцируется авитаминозом, беременностью, недостатков витамина В6
• Аспартатаминотрансфераза – АСТ. Фермент белкового обмена. При его повышении или недостатке – есть нарушения работы сердечнйо мышцы и печени.
• Гаммагрутанилтрансфераза – ГГТ. Представляет собой высокочувствительный фермент, который позволяет диагностировать заболевания на ранних этапах, еще до изменений таких показателей, как щелочная фосфатаза или трансаминаза.
• Щелочная фосфатаза – ЩФ. Данный показатель характеризует работу желчного пузыря, состояния костной системы, щитовидной железы. В детском возрасте данный показатель немного выше нормы, затем снижается.
• Общий билирубин. Показатель расскажет врачу о том, насколько хорошо желчный пузырь и печень справляются со своими функциями, нет ли отравления организма, острых инфекционных заболеваний, влияющих на здоровье печени.

Сдать анализ «печеночные пробы» в Запорожье можно быстро и с гарантией правильности результата в медицинском центре «ШЕКИ». Для исследования производится забор венозной крови натощак. За 8-12 часов рекомендуется не употреблять пищу, напитки. За несколько дней целесообразно исключить  жирную и жареную пищу, алкогольные напитки. В день сдачи анализа нельзя курить. Все эти, вроде бы, незначительные факторы существенно могут изменить фактический результат исследования, что даст недостоверную картину состояния здоровья пациента. Правильная подготовка к сдаче анализа играет огромную роль в его достоверности!

Кому врачи могут назначить «печеночные пробы»?

Данный вид исследований назначается врачом, если пациент:

• Имеет жалобы на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, пожелтение кожных покровов, обеление кала и другие признаки нарушения работы печени
• Имеет в анамнезе инфекционные заболевания печени, в качестве проведения контроля эффективности лечения
• При плановых оперативных вмешательствах
• При желании стать донором крови
• Имеет проблемы с работой желчного пузыря и требуется контроль его состояния, а также эффективности терапии
• Злоупотребляет алкоголем и врач подозревает изменения функциональные изменения в работе органов ЖКТ
• Имеет хронические заболевания печени, поджелудочной железы, сердечную недостаточность
• При угрозе инфаркта миокарда

«Печеночные пробы» при нарушениях в работе организма изменяются в нескольких показателях. Поэтому, рассматривать их и анализировать, нужно в комплексе, не вычленяя один или два анализа. При необходимости врач может назначить дополнительные исследования, которые тоже демонстрирую работу печени, почек и ЖКТ: общий белок, альбумин, 5′-нуклеотидаза, коагулограмму, иммунологические тесты и др.
Сдать анализы крови в Запорожье можно в лаборатории медицинского центра «ШЕКИ»!

 

Печень под угрозой. Как не упустить болезнь печени? Какие анализы надо сдавать регулярно?

Считается, что есть безопасные дозы алкоголя и в интернете можно найти нормы, как будто рекомендуемые всемирной организацией здравоохранения. На самом деле ВОЗ предупреждает, что безопасной дозы алкоголя не существует.

Мы знаем, что есть уровень употребления алкоголя, при котором риск различных недомоганий низкий, однако ВОЗ не устанавливает четких значений для таких доз, медицинские данные свидетельствуют о том, что для здоровья безопаснее не пить. Чем больше человек выпивает, тем выше риск заболеть. Одним из серьезных, но незаметно развивающихся заболеваний печени может стать .алкогольная болезнь печени, которая приводит к циррозу.

Нередко человек просто не догадывается о проблемах с печенью, поскольку этот орган весьма терпелив – и пока основательно не пострадает, старается ничем не выдать имеющихся проблем. Поэтому лучше периодически проверять состояние печени.

Будет ли печень болеть, если превышать безопасную норму употребления алкоголя?

Поскольку в печени нет нервных окончаний, она долгое время «помалкивает». Неприятные ощущения тяжести в правом подреберье, боли и дискомфорт могут появиться  из-за растяжения капсулы печени, когда ее размеры увеличиваются. Что касается желтухи, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, то эти симптомы могут быть признаками гепатита – повреждения и воспаления клеток печени инфекционного или  токсического происхождения. Более частый симптом заболеваний печени – это упадок сил и повышенная усталость, но поскольку такой признак может быть при многих других заболеваниях. Если тягостные симптомы беспокоят, то нужно обследоваться. Особенно важно это делать тем, кто не придерживается принципов здорового образа жизни или вынужден длительно принимать лекарства.

Как не упустить болезнь печени? Какие анализы надо сдавать регулярно?

Лучшее, что мы можем сделать для своей печени, это, не ожидая симптомов, регулярно раз в год сдавать биохимический анализ крови из вены, проверяя уровень билирубина (прямого и общего) и 4-х печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩТ и ГГТ). Этот тест — Обследование печени, базовый — позволит оценить токсическое действие вредных веществ на клетки органа. Данное обследование необходимо при подозрении на текущее заболевание печени или при состояниях, связанных как с повреждением самих клеток печени, так и с нарушением оттока желчи.

Расширенный комплекс Обследование печени наиболее целесообразен пациентам с уже имеющимися заболеваниями печени как для оценки текущего состояния, так и для оценки эффективности проводимого лечения. В этот комплекс помимо выше названных анализов входят тест на протромбин, определяется уровень общего белка и белковые фракций, а также оценивается способность печени к синтезу необходимых организму веществ —  холинэстеразы и холестерина.

Различных тестов на болезни печени много. Какой анализ самый точный?

Анализы крови на общий, прямой и непрямой билирубин служат важным маркером оценки функции печени. Их обычно назначают при появлении желтухи, а также при подозрении на заболевания печени (например, гепатит).

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент печеночных клеток. При повреждении клеток печени, уровень АЛТ в крови поднимается. Причем, это происходит задолго до появления желтухи. Существенное (более, чем в 10 раз) повышение уровня АЛТ обычно связано либо с острым вирусным гепатитом, либо с острым токсическим поражением печени. Умеренный рост АЛТ (в несколько раз) характерен для хронических вирусных гепатитов, нарушения оттока желчи и хронических заболеваний гепато-билиарной зоны, а также злоупотребления алкоголем и поражений печени при инфекционных заболеваниях.

Второй фермент–аспартатаминотрансфераза (АСТ) – менее показателен, но важен в комплексной диагностике функции печени. Его обычно назначают вместе с анализом на АЛТ.

Повышение щелочной фосфатазы (ЩФ)  может наблюдаться при нарушении оттока желчи и других заболеваниях печени, а также при любых формах холестаза (затруднения желчеотделения).

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Его повышенная концентрация в сыворотке крови чаще всего является маркером затруднения оттока желчи, а также интоксикации, вызванной алкоголем или лекарственными препаратами. Анализ крови на ГГТ важен для диагностики многих заболеваний печени.

Почему нет одного теста, для оценки функции печени всегда предлагают сдать комплекс анализов?

На самом деле, очень важно сдавать все анализы в комплексе, потому что важно изменение каждого из показателей в сочетании друг с другом. Например, высокий уровень АСТ может указывать не только на проблемы с печенью, но и на повреждение сердечной мышцы. Или, скажем, одновременное повышение ГГТ и ЩФ позволяет предположить холестаз, но если ГГТ повышается изолированно от ЩФ, то можно заподозрить, что все дело — в длительном употреблении алкоголя. Повышение же ЩФ при нормальных значениях ГГТ скорее говорит не о болезнях печени, а о наличии заболеваний костной ткани.

Функциональные пробы печени — Mayo Clinic

Обзор

Функциональные тесты печени — это анализы крови, используемые для диагностики и мониторинга заболеваний или повреждений печени. Тесты измеряют уровни определенных ферментов и белков в вашей крови.

Некоторые из этих тестов измеряют, насколько хорошо печень выполняет свои нормальные функции по производству белка и очищению от билирубина, продукта жизнедеятельности крови. Другие функциональные тесты печени измеряют ферменты, которые клетки печени выделяют в ответ на повреждение или болезнь.

Результаты анализа аномальной функции печени не всегда указывают на заболевание печени. Ваш врач объяснит ваши результаты и их значение.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Функциональные пробы печени можно использовать для:

• Скрининг на инфекции печени, такие как гепатит
• Отслеживать прогрессирование заболевания, например вирусного или алкогольного гепатита, и определять эффективность лечения
• Измерение степени тяжести заболевания, особенно рубцевания печени (цирроза)
• Отслеживать возможные побочные эффекты лекарств

Функциональные тесты печени проверяют уровень определенных ферментов и белков в крови.Уровни выше или ниже нормы могут указывать на проблемы с печенью. Некоторые общие функциональные пробы печени включают:

• Аланинтрансаминаза (АЛТ). ALT — это фермент, обнаруженный в печени, который помогает преобразовывать белки в энергию для клеток печени. Когда печень повреждена, АЛТ попадает в кровоток, и его уровни повышаются.
• Аспартаттрансаминаза (AST). AST — это фермент, который помогает метаболизировать аминокислоты. Как и АЛТ, АСТ обычно присутствует в крови на низких уровнях.Повышение уровня АСТ может указывать на повреждение печени, заболевание или повреждение мышц.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ). ALP — это фермент, обнаруженный в печени и костях и важный для расщепления белков. Уровни ALP выше нормы могут указывать на повреждение или заболевание печени, например закупорку желчного протока или определенные заболевания костей.
• Альбумин и общий белок. Альбумин — один из нескольких белков, вырабатываемых в печени. Эти белки необходимы вашему организму для борьбы с инфекциями и для выполнения других функций.Уровни альбумина и общего белка ниже нормы могут указывать на повреждение или заболевание печени.
• Билирубин. Билирубин — это вещество, вырабатываемое при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Билирубин проходит через печень и выводится с калом. Повышенный уровень билирубина (желтуха) может указывать на повреждение или заболевание печени или на определенные типы анемии.
• Гамма-глутамилтрансфераза (GGT). GGT — это фермент в крови. Уровни выше нормы могут указывать на повреждение печени или желчных протоков.
• L-лактатдегидрогеназа (LD). LD — это фермент, обнаруженный в печени. Повышенные уровни могут указывать на повреждение печени, но могут быть повышены при многих других заболеваниях.
• Протромбиновое время (PT). PT — время, необходимое для свертывания крови. Повышенный ПВ может указывать на повреждение печени, но также может быть повышен, если вы принимаете определенные разжижающие кровь препараты, такие как варфарин.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Образец крови для функциональных тестов печени обычно берут из вены на руке.Основной риск, связанный с анализами крови, — это болезненность или синяки на месте забора крови. У большинства людей нет серьезных реакций на забор крови.

Как вы готовите

Определенные продукты и лекарства могут повлиять на результаты тестов функции печени. Ваш врач, вероятно, попросит вас воздержаться от еды и приема некоторых лекарств перед забором крови.

Что можно ожидать

Во время теста

Образец крови для функциональных тестов печени обычно берется через небольшую иглу, вводимую в вену на сгибе руки.Игла прикреплена к маленькой трубке для сбора крови. Вы можете почувствовать быструю боль, когда игла вставлена ​​в вашу руку, и почувствовать некоторый кратковременный дискомфорт в этом месте после удаления иглы.

После анализа

Ваша кровь будет отправлена ​​на анализ в лабораторию. Если лабораторный анализ проводится на месте, вы можете получить результаты в течение нескольких часов. Если ваш врач отправит вашу кровь в лабораторию за пределами учреждения, вы можете получить результаты в течение нескольких дней.

Результаты

Нормальные результаты анализа крови для типичных функциональных проб печени включают:

• ALT. от 7 до 55 единиц на литр (Ед / л)
• АСТ. от 8 до 48 Ед / л
• ALP. от 40 до 129 Ед / л
• Альбумин. от 3,5 до 5,0 граммов на децилитр (г / дл)
• Общий белок. от 6,3 до 7,9 г / дл
• Билирубин. от 0,1 до 1.2 миллиграмма на децилитр (мг / дл)
• GGT. от 8 до 61 Ед / л
• ЛД. от 122 до 222 Ед / л
• ПТ. От 9,4 до 12,5 секунд

Эти результаты типичны для взрослых мужчин. Нормальные результаты варьируются от лаборатории к лаборатории и могут немного отличаться для женщин и детей.

Ваш врач будет использовать эти результаты, чтобы помочь диагностировать ваше состояние или определить лечение, которое вам может понадобиться. Если у вас уже есть заболевание печени, функциональные тесты печени могут помочь определить, как прогрессирует ваше заболевание, и реагируете ли вы на лечение.

18 августа 2021 г.

[Использование аналитических параметров в диагностике заболеваний печени]

Функциональные тесты печени включают биохимические параметры (AST, ALT, GGT или щелочную фосфатазу), уровни билирубина и альбумина, а также тесты коагуляции в качестве активности протромбина. Эти тесты обычно используются в рутинном скрининге даже у пациентов с симптомами, а также у бессимптомных пациентов, и правильная оценка результатов имеет жизненно важное значение.Цитолитическое повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови: при легком хроническом повышении следует исключить фармакологическую токсичность, вирусный гепатит, алкогольную и неалкогольную жировую болезнь печени и гемохроматоз. Холестатическое повышение уровня ферментов сыворотки: первый вариант должен заключаться в установлении происхождения повышения щелочной фосфатазы с оценкой уровней GGT для подтверждения печеночного происхождения. Следующим шагом должно быть определение наличия внепеченочного (обструкция желчевыводящих путей) или внутрипеченочного (ПБЦ, ПСХ, лекарственные препараты и т. Д.) Холестаза, в этих случаях наиболее важным тестом должно быть УЗИ брюшной полости для оценки желчевыводящей системы.Гипербилирубинемия: неконъюгированная гипербилирубинемия (гемолиз, неэффективный эритропоэз, синдромы Гилберта или Криглера-Наджара) и конъюгированная гипербилирубинемия — необычная ситуация, при которой следует учитывать синдромы Ротора и Дубина-Джонсона. Оценка уровней альбумина и протромбина позволяет оценить функцию печени как таковую, что позволяет различать острые и хронические заболевания. В настоящее время нет проспективных исследований для оценки эффективности тестов функции печени.Сбор полной истории болезни, соответствующее медицинское обследование и соответствующее применение неинвазивных диагностических тестов (серология, уровни железа, аутоиммунитет или УЗИ брюшной полости) позволяют поставить правильный диагноз большинству пациентов, выполнив более сложные тесты, в том числе печеночные. биопсия вторичная.

Панель функции печени

| Мичиган Медицина

Обзор темы

Панель функции печени (печеночной) — это анализ крови, позволяющий проверить, насколько хорошо работает печень.Этот тест измеряет уровень общего белка, альбумина, билирубина и печеночных ферментов в крови. Высокий или низкий уровень может означать наличие повреждения или заболевания печени.

Печень выполняет несколько важных функций в организме, включая преобразование питательных веществ в энергию для организма и расщепление токсичных веществ.

Ваш врач может назначить диагностическое обследование печени, если у вас есть симптомы заболевания печени. Эти симптомы включают жар, рвоту, боль в животе, пожелтение глаз или кожи (желтуха), темно-желтая моча и чувство сильной усталости.Этот анализ крови также можно сделать, если вы недавно подверглись воздействию вируса гепатита или принимаете лекарство, которое может вызвать повреждение печени.

Список литературы

Консультации по другим работам

• Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд.Сент-Луис: Мосби.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, MD — Семейная медицина
W. Thomas London, MD — Гепатология

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина, и У. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология,

Оценка аномальных функциональных тестов печени

Обычно доступные тесты включают аланинтрансаминазу (ALT) и аспартаттрансаминазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP), гаммаглутамилтрансферазу, билирубин сыворотки, протромбиновое время или международное нормализованное соотношение и сывороточный альбумин (вставка 1 ). Они отражают различные функции печени, а именно: вывод анионов (билирубин), целостность гепатоцеллюлярных клеток (трансаминазы), образование и последующий свободный отток желчи (билирубин и ЩФ) и синтез белка (альбумин).

Вставка 1:

Нормальные значения

• Аланинтрансаминаза: 0–45 МЕ / л.

• Аспартаттрансаминаза: 0–35 МЕ / л.

• Щелочная фосфатаза: 30–120 МЕ / л.

• Гаммаглутамилтрансфераза: 0–30 МЕ / л.

• Билирубин: 2–17 мкмоль / л.

• Протромбиновое время: 10,9–12,5 сек.

• Альбумин: 40–60 г / л.

Другие тесты часто выполняются специалистом и включают серологию на гепатит, исследования железа и меди, уровни α ₁ -антитрипсина и аутоантитела. Они связаны с возможной этиологией аномалии.

Тестируемые ферменты чаще всего вырабатываются при заболеваниях печени, но некоторые ферменты также присутствуют в других тканях и, следовательно, могут быть повышены в других условиях.

При столкновении с патологией у бессимптомного пациента необходимо в первую очередь установить наличие патологии, которая является статистически значимой (нормальное значение — это среднее значение в группе здоровых людей ± 2SD). Испытания следует повторить и после подтверждения предпринять соответствующие шаги.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Необходимо собрать подробный анамнез и провести полное медицинское обследование с особым акцентом на потребление алкоголя, факторы риска вирусного гепатита (внутривенное употребление наркотиков, сексуальная распущенность, гомосексуальные отношения, татуировки, нестерильный пирсинг уха или тела, кровь или продукты крови. переливания), лекарства, которые использовались в настоящее время или ранее, травяные или альтернативные средства правовой защиты, а также профессиональное воздействие токсинов (вставка 2).

Вставка 2:

Клиническая оценка

1. Употребление алкоголя.

2. Факторы риска вирусного гепатита:

   • Внутривенное употребление наркотиков.

   • Сексуальная распущенность.

   • Гомосексуальные отношения.

   • Татуировки.

   • Нестерильный пирсинг уха или тела.

   • Переливания крови или продуктов крови.

   • Проживание в развивающихся странах.

3. Лекарства.

4. Воздействие токсинов на рабочем месте.

Другие факторы, такие как диабет, ожирение и гиперлипидемия при неалкогольной жировой болезни печени, и семейный анамнез (болезнь Вильсона, гемохроматоз, аутоиммунное заболевание) могут иметь значение.

БИЛИРУБИН

Билирубин образуется в результате лизиса эритроцитов (компонента гема) в ретикулоэндотелиальной системе.Неконъюгированный билирубин транспортируется в печень, слабо связанный с альбумином. Он нерастворим в воде и, следовательно, не выводится с мочой. Конъюгированный билирубин растворим в воде и появляется в моче.

В печени он конъюгирован с глюкуронидом билирубина и впоследствии секретируется в желчь и кишечник соответственно. Кишечная флора расщепляет его на уробилиноген, часть которого реабсорбируется и выводится через почки с мочой или выводится печенью в желудочно-кишечный тракт.Остальная часть выводится с калом в виде стеркобилиногена, придающего стулу коричневый цвет.

Сывороточный билирубин обычно находится в основном в неконъюгированной форме, что отражает баланс между производством и гепатобилиарной экскрецией. Продукция билирубина увеличивается при гемолизе, неэффективном эритропоэзе, рассасывании гематомы и редко при травмах мышц. Во всех этих случаях билирубин находится в основном в неконъюгированной форме. Конъюгированная гипербилирубинемия характерна для паренхиматозных заболеваний печени и непроходимости желчевыводящих путей.

НЕСОПРЯЖЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ

Неконъюгированная гипербилирубинемия (фракция непрямого билирубина> 85% от общего билирубина) возникает при повышенном производстве билирубина или при дефектах печеночного захвата или конъюгации, которые, в свою очередь, могут передаваться по наследству или приобретаться (вставка 3).

Вставка 3:

Причины изолированной гипербилирубинемии

Несопряженный

1. Повышенное производство билирубина.

2. Пониженное печеночное поглощение.

3. Снижение спряжения.

Конъюгированные

1. Синдром Дубина-Джонсона.

2. Синдром Ротора.

Синдром Гилберта заслуживает особого упоминания. Это распространенное доброкачественное заболевание, характеризующееся неконъюгированной гипербилирубинемией, которая усугубляется голоданием. Это не требует какого-либо специального лечения, и пациента следует успокоить.

Непропорциональная изолированная неконъюгированная гипербилирубинемия также может наблюдаться при молниеносной болезни Вильсона. Интересно, что в таких ситуациях ALP низкий.Считается, что гемолиз является результатом высвобождения меди в кровоток, что приводит к лизису эритроцитов.

Здесь стоит упомянуть, что уровни билирубина более 85 мкмоль / л при нормальной функции печени не могут быть объяснены одним лишь хроническим гемолизом. ^{1, 2}

СОЕДИНЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНАЕМИЯ (ПРЯМОЙ БИЛИРУБИН> 50% ОБЩЕГО БИЛИРУБИНА)

Это происходит при наследственных или приобретенных дефектах печеночной экскреции.Уровни билирубина имеют прогностическое значение при алкогольном гепатите, первичном билиарном циррозе и острой печеночной недостаточности. Однако непропорциональное повышение конъюгированного билирубина имеет ограниченную диагностическую ценность. Поскольку конъюгированный билирубин выводится с мочой, уровень билирубина редко превышает 510 мкмоль / л при отсутствии почечной недостаточности или гемолиза. ³

АМИНОТРАНСФЕРАЗЫ

Сюда входят АСТ и АЛТ. Они являются отличным маркером гепатоцеллюлярного повреждения.Они участвуют в глюконеогенезе, катализируя перенос аминогрупп от аспарагиновой кислоты или аланина к кетоглутаровой кислоте с образованием щавелевоуксусной кислоты и пировиноградной кислоты соответственно.

AST присутствует в цитозольных и митохондриальных изоферментах и ​​обнаруживается в печени, скелетных мышцах сердечной мышцы, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и ​​эритроцитах. ⁴ Менее чувствителен и специфичен для печени.

ALT, цитозольный фермент, обнаруживается в самых высоких концентрациях в печени и более специфичен для печени. ⁴

Гепатоцеллюлярное повреждение и необязательно гибель клеток является спусковым механизмом для высвобождения этих ферментов в кровоток.

Столкнувшись с отклонением от нормы, первым делом следует оценить степень отклонения. Если отклонение от нормы незначительное, анализы, вероятно, следует повторить. Если повторные тесты подтверждают отклонение от нормы, необходимы дальнейшие исследования. Очень высокие уровни должны без промедления потребовать проведения дальнейшей оценки.

Распространенными причинами являются неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольная болезнь печени, хронические гепатиты B и C, аутоиммунные заболевания печени, гемохроматоз, болезнь Вильсона, α ₁ — недостаточность антитрипсина и целиакия.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННЫХ АМИНОТРАНСФЕРАЗ

Спирт

Надежная история полезна; на самом деле это может быть сложно. Биохимическим признаком является соотношение АСТ к АЛТ (как минимум 2: 1), отражающее низкий уровень активности АЛТ у людей с алкогольной болезнью печени.

Уровень гаммаглутамилтрансферазы, вдвое превышающий норму, при соотношении АСТ / АЛТ 2: 1 или более сильно свидетельствует о злоупотреблении алкоголем. ⁵ Гаммаглутамилтрансфераза неспецифична для алкоголя и, следовательно, не может использоваться в качестве изолированного теста. ⁴

Примечательно, что уровни АСТ, превышающие норму более чем в восемь раз, и уровни АЛТ более чем в пять раз встречаются при алкогольной болезни печени исключительно редко. ⁵ И наоборот, уровень АЛТ может быть нормальным даже при тяжелой алкогольной болезни печени. Обычно уровни аминотрансферазы составляют менее 300 Ед / л при поражении печени, вызванном алкоголем, если, конечно, другие инсульты, такие как вирусное поражение печени или поражение печени, вызванное парацетамолом, не накладываются на алкогольное заболевание печени, когда уровни аминотрансферазы в сыворотке могут превышать 1000 ед / л.Очень высокие уровни аминотрансфераз характерны для ишемического поражения печени, острого вирусного гепатита и повреждения печени, вызванного лекарствами или токсинами, а иногда и при остром обструктивном холедохолитиазе.

Лекарство

Некоторые препараты могут вызывать повышение ферментов печени, обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, статины, противоэпилептические и противотуберкулезные препараты (вставка 4). Следует сделать специальный запрос о лечебных травах, альтернативных лекарствах и злоупотреблении психоактивными веществами.Наиболее частой причиной резкого повышения уровня аминотрансферазы, вызванной приемом лекарств, является передозировка парацетамола, обычно в дозах 10 г или более, но также и в более низких дозах, особенно в контексте других оскорблений, таких как алкоголь.

Вставка 4:

Распространенные причины повышения уровня трансаминаз

• Алкоголь.

• Лекарства: нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, ингибиторы HMG Co-A-редуктазы, противоэпилептические препараты, противотуберкулезные препараты, лекарственные травы, незаконное употребление наркотиков.

• Неалкогольный стеатогепатоз.

• Хронический гепатит B и C.

• Аутоиммунные болезни.

• Гемохроматоз.

• Болезнь Вильсона.

• Застойная сердечная недостаточность и ишемический гепатит.

• α ₁ -Дефицит антитрипсина.

• Целиакия.

• Эндокринная болезнь: гипотиреоз, болезнь Аддисона.

• Болезни поперечно-полосатой мышцы.

• Болезни накопления гликогена.

Повышение уровня ферментов печени, вызванное лекарственными средствами, может проявляться в виде повышения уровня ферментов вскоре после начала приема препарата.Логичный шаг — прекратить прием препарата и посмотреть, нормализуются ли результаты. Если препарат необходим пациенту, потребуется оценка риска и пользы. Биопсия печени может потребоваться для оценки тяжести травмы или подтверждения реакции, вызванной лекарством.

Вирусный гепатит

Гепатит B и / или C являются частыми причинами, поэтому необходимо запросить серологическое исследование гепатита. Рассмотрим по очереди особенности диагностической лаборатории.

Если поверхностный антиген гепатита B (HbsAg) положительный, то результаты на антитела к HBeAg и HBe обычно доступны автоматически.Положительный HbsAg может указывать на острую или хроническую инфекцию. HbsAg становится положительным за 2–8 недель до биохимических признаков желтухи или повреждения печени. Как только появится HbsAg, появятся и другие маркеры вирусной репликации, а именно ДНК вируса гепатита B и HbeAg. IgM anti-HBc, лучший серологический тест на острый гепатит B, выявляется в течение 2–4 недель после появления поверхностного антигена. Если результат положительный, это указывает на острую инфекцию гепатита B и HbsAg и анти-HBs должны быть получены через шесть месяцев.

Инфекция могла исчезнуть (HbsAg-отрицательный, анти-HBs-положительный) или перейти в хроническую форму (HbsAg-положительный, анти-HBs-отрицательный). Если IgM anti-HBc отрицательный, что указывает на хроническую инфекцию вируса гепатита B, HbeAg и anti-HBe помогут определить, активно ли реплицируется инфекция в носителе или находится в состоянии покоя. ⁶ Пациенты с положительным HBe Ag и ДНК вируса гепатита B могут быть рассмотрены для биопсии печени. ⁴ Члены семьи и близкие контакты лиц с положительным результатом HbsAg должны быть проверены на предмет заражения гепатитом B путем проверки HbsAg и анти-HBc.Если анти-HBc отрицательный, члены семьи / близкие могут быть кандидатами на иммунопрофилактику, если не были ранее вакцинированы. ⁶

Положительные антитела к гепатиту С у пациента с факторами риска отражают предыдущий контакт с вирусом. Антитела к вирусу гепатита С не обладают защитным действием. Наличие антигепатита С у пациента с аномальным уровнем АЛТ и факторов риска заражения гепатитом С убедительно указывает на текущую инфекцию гепатита С. Первоначальный тест на антигепатит С — это иммуноферментный анализ (ИФА).Тест очень чувствителен, но ложноположительные тесты нередки даже при использовании ELISA третьего поколения, как это наблюдается при гипергаммаглобулинемии аутоиммунного гепатита. Если антигепатит C отрицательный, маловероятно, что у пациента гепатит C. Специфичность теста ELISA может быть улучшена путем добавления рекомбинантного иммуноблоттинга на антигепатит C. ³ Нет доступных методов культивирования вируса. Следовательно, обнаружение вируса в сыворотке используется в качестве маркера самого вируса.РНК гепатита С, обнаруженная с помощью полимеразной цепной реакции, в настоящее время является золотым стандартом. ⁷ Положительный тест указывает на активную вирусную инфекцию и репликацию. Полимеразная цепная реакция может быть проведена количественными или качественными методами. Чувствительность количественного тестирования колеблется в пределах 2000–200 000 вирусных копий / мл, тогда как качественные тесты обнаруживают всего 100 вирусных копий / мл обычно в течение одной недели после воздействия. ³ Поэтому количественные тесты не следует использовать для диагностики, так как они могут пропустить пациентов с низкой виремией.Специалист должен уделить должное внимание противовирусной терапии. Если полимеразная цепная реакция отрицательная, несмотря на положительный тест на антитела, ее следует повторить через три месяца, чтобы убедиться, что она не была ложноотрицательной.

АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ

Аутоиммунный гепатит — это неизлечимое воспаление печени неизвестной причины, связанное с интерфейсным гепатитом при гистологическом исследовании, гипергаммаглобулинемией и аутоантителами.Типичный клинический случай — это случай у женщины молодого и среднего возраста (соотношение женщин и мужчин 4: 1) с повышенными трансаминазами при отсутствии какой-либо другой очевидной причины. При электрофорезе белков сыворотки крови около 80% или более пациентов демонстрируют гипергаммаглобулинемию. ⁸ Поликлональные иммуноглобулины, превышающие норму более чем в два раза, весьма наводят на размышления. ⁴

Соответствующие тесты будут включать иммуноглобулины, антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, микросомальные антитела против печени и почек и антитела к растворимому антигену печени, которые типичны для аутоиммунных заболеваний печени 1, 2 и 3 типов.Регулярное использование всех трех тестов не требуется. Биопсия печени полезна.

Аутоиммунный гепатит 1 типа характеризуется наличием антинуклеарных антител и / или антител к гладкой мускулатуре (актину). Это самая распространенная форма заболевания во всем мире. Семьдесят процентов составляют женщины моложе 40 лет и более 30% страдают сопутствующими иммунными заболеваниями, особенно аутоиммунным тиреоидитом, синовитом или язвенным колитом.

Аутоиммунный гепатит 2 типа характеризуется наличием анти-LKM1 и преимущественно поражает детей в возрасте 2–14 лет.Пациенты с этой формой гепатита обычно имеют другие сопутствующие аутоиммунные заболевания, такие как диабет 1 типа, витилиго и аутоиммунный тиреоидит. Могут быть обнаружены и другие органоспецифические аутоиммунные антитела, такие как антитела к париетальным клеткам, островкам Лангерганса и щитовидной железе. У этих пациентов может быть низкий уровень иммуноглобулина А. В сыворотке крови аутоиммунный гепатит 1 и 2 обычно хорошо реагирует на стероиды.

Аутоиммунный гепатит 3 типа является наименее установленной формой заболевания и характеризуется наличием антител к растворимому антигену печени / поджелудочной железе.Пациенты с этими антителами неотличимы от пациентов с классическим аутоиммунным гепатитом 1 типа по возрасту, гендерному распределению, частоте и природе других аутоантител и чувствительности к стероидам.

ГЕПАТИЧЕСКИЙ СТЕАТОЗ И НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) в последние годы возник как хроническое заболевание печени, имеющее клиническое значение. На самом деле НАСГ представляет собой стадию в спектре гистологического заболевания, известного как неалкогольная жировая болезнь печени.Диагноз НАСГ обычно подозревают у лиц с бессимптомным повышением биохимических показателей печени в сыворотке крови; наличие повышенного индекса массы тела, сахарного диабета 2 типа или гиперлипидемии; и никаких доказательств клинически значимого употребления алкоголя. Незначительное повышение уровня трансаминаз (менее чем в четыре раза выше нормы) может быть единственным клиническим признаком, и на самом деле справедливо сказать, что неалкогольная жировая болезнь печени, вероятно, является наиболее частой причиной умеренного повышения аминотрансферазы. ^{9, 10} Отношение AST к ALT обычно меньше 1: 1. ^{10, 11} Общий билирубин и альбумин обычно в норме. Лейкопения и тромбоцитопения должны вызывать опасения по поводу наличия цирроза и скрытой портальной гипертензии. Ультрасонография, которая должна быть частью оценки хронически повышенных трансаминаз, может показать жировую инфильтрацию. НАСГ может быть подтвержден биопсией печени ⁴ , если это необходимо в клиническом контексте.

Стеатоз имеет тенденцию протекать доброкачественно, тогда как НАСГ может прогрессировать до цирроза, ¹² , хотя печеночная недостаточность встречается редко.Запрограммированная потеря веса и устранение основных факторов составляют основу лечения. ¹³

ГЕМОХРОМАТОЗ

Это распространенное аутосомно-рецессивное заболевание среди белых людей, связанное с повышенным кишечным всасыванием железа и отложением чрезмерного количества железа в печени, поджелудочной железе и других органах. Многие пациенты не имеют симптомов на момент постановки диагноза, но клинические проявления включают кожную гиперпигментацию, сахарный диабет и хронические заболевания печени, которые могут проявляться в виде усталости, боли в животе, гепатомегалии, аномальных тестов печени, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.Другие клинические признаки включают кардиомиопатию, нарушения сердечной проводимости, гипотиреоз, гипогонадизм, импотенцию и артропатию.

Диагноз гемохроматоза основывается на сочетании клинических, лабораторных и патологических критериев. Повышенный уровень ферритина в сыворотке крови вызывает подозрение на основной гемохроматоз, но более надежным тестом является насыщение трансферрина. Измерение сывороточного железа и общей связывающей способности железа дает индекс насыщения трансферрина. Значение более 45% наводит на размышления. ¹⁴ Сывороточный ферритин, являющийся реагентом острой фазы, может также повышаться при ряде других воспалительных состояний и как таковой не является полезным скрининговым тестом.

Перегрузка железом может быть подтверждена биопсией печени для оценки индекса железа в печени (уровень железа в печени в мкмоль / г сухого веса, деленный на возраст пациента). Соотношение более 1,9 соответствует гомозиготному наследственному гемохроматозу. ¹⁴

Открытие гена гемохроматоза (HFE) в 1996 году произвело революцию в диагностике гемохроматоза.Мутация HFE, расположенная на коротком плече хромосомы 6, отвечающая за большинство случаев, теперь доступна с помощью генетического тестирования. Две точечные мутации были обозначены как C282Y и H63D. Наибольший риск перегрузки железом существует у гомозигот по мутации C282Y. Перегрузка железом также встречается у меньшинства людей с другими мутациями HFE, особенно у сложных гетерозигот, у которых есть одна копия C282Y и одна копия H63D, а иногда и гомозиготы H63D. Следует помнить, что клинически значимая перегрузка железом может происходить при отсутствии мутаций HFE.Следовательно, отрицательный генный тест не исключает гемохроматоз. Тест HFE — это полимеразная цепная реакция, которую обычно проводят на образце цельной крови. Генный тест наиболее полезен при скрининге взрослых членов семьи идентифицированного пробанда. Это часто также полезно для разрешения неоднозначных случаев, таких как перегрузка железом, связанная с гепатитом С, алкогольная болезнь печени или другие причины терминальной стадии заболевания печени. Перед прохождением теста HFE квалифицированный специалист должен проконсультировать человека о рисках, преимуществах и альтернативах генетического тестирования.Есть опасения по поводу возможности получения страховки или трудоустройства на основании результатов этих тестов. По этой причине генное тестирование обычно не рекомендуется лицам моложе 18 лет.

Потребность в биопсии печени снизилась с появлением возможности генетического тестирования. Биопсия печени по-прежнему остается золотым стандартом для оценки степени фиброза. Важно исключить цирроз из-за повышенного риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Таким пациентам может быть целесообразным обследование с помощью УЗИ и определения α-фетопротеина каждые шесть месяцев.Недавнее исследование ¹⁵ подтвердило, что некоторые неинвазивные предикторы были точными при исключении цирроза у гомозигот C282Y. В этом исследовании не было случаев цирроза у 96 гомозигот по C282Y с уровнем ферритина в сыворотке ниже 1000 мкг / л, нормальными значениями AST и отсутствием признаков гепатомегалии. Эти результаты были подтверждены в других исследованиях. Следовательно, сывороточный ферритин <1000 мкг / л кажется лучшим предиктором отсутствия цирроза у гомозигот по C282Y. Однако положительная прогностическая ценность сывороточного ферритина> 1000 мкг / л является низкой, поскольку только около 50% пациентов со значениями> 1000 мкг / л имеют цирроз.В этой группе пациентов рекомендуется провести биопсию печени, чтобы точно определить наличие цирроза. Подобная информация недоступна для гомозигот, не являющихся гомозиготами по C282Y.

Биопсия печени не является обязательной у пациентов с наследственным гемохроматозом до 40 лет с нормальной функцией печени. ⁴

БОЛЕЗНЬ ВИЛСОНА

Это генетическое нарушение выведения меди с желчью. Обычно выявляется в возрасте от 5 до 25 лет, его также следует учитывать у пациентов в возрасте до 40 лет.

Сыворотка церулоплазмина, при обычном скрининговом тесте снижается примерно в 85% случаев. ⁴ Кольца Кайзера-Флейшера могут быть полезной клинической подсказкой. Церулоплазмин может быть нормальным, а кольца Кайзера-Флейшера отсутствовать, и в этом случае необходимо проверить 24-часовую экскрецию меди с мочой. Выведение более 100 мкг свидетельствует о болезни Вильсона.

Биопсия печени подтверждает диагноз, если концентрация меди в печени превышает 250 мкг / г сухой массы печени.Генетический дефект был идентифицирован, но из-за большого количества мутаций молекулярная диагностика пока невозможна.

АЛЬФА

₁ ДЕФИЦИТ АНТРИПСИНА

Это редкая причина хронического заболевания печени у взрослых. Низкие уровни α ₁ -антитрипсина могут быть обнаружены путем прямого измерения уровней в сыворотке или по отсутствию роста полос α-глобулина при электрофорезе сывороточного белка. ⁴

НЕГЕПАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ АНОМАЛЬНОСТИ

Печеночная инфильтрация, такая как метастатическая или даже первичная гепатоцеллюлярная карцинома, туберкулез, саркоидоз и амилоидоз, может вызывать умеренное (до трех раз) повышение аминотрансфераз и до 20-кратное повышение ЩФ в зависимости от степени поражения.Уровень билирубина обычно в норме, но распознается его пятикратное повышение. ³

Скрытая глютеновая спру признана причиной повышенных трансаминаз. ¹⁶ Антиэндомизарные антитела и антиглиадиновые антитела являются полезными подтверждающими тестами. Во вставке 4 перечислены общие и редкие, но признанные причины аномалий трансаминаз, не связанные с печенью.

Если, несмотря на всестороннее обследование, причина не очевидна, может потребоваться биопсия печени. На рисунке 1 предлагается алгоритм исследования аномальных трансаминаз.

Рисунок 1

Предлагаемый алгоритм для оценки повышенных трансаминаз (АЛТ, аланинтрансаминаза; ВГА, вирус гепатита А; ВГС, вирус гепатита С; ПВ, протромбиновое время).

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕННОЙ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ

ALP происходит в основном из двух источников: печени и кости. ² Ферменты могут присутствовать во множестве других тканей, а именно в кишечнике, почках, плаценте и лейкоцитах.Возвышение может быть физиологическим или патологическим. Физиологическая роль этих ферментов не совсем ясна, но их продукция увеличивается в тканях, подвергающихся метаболической стимуляции. Повышение наблюдается в третьем триместре беременности в результате притока плацентарной ЩФ. У подростков может наблюдаться увеличение, вдвое превышающее норму для взрослых, в результате попадания в кровь ЩФ из костей, что соответствует росту.

Очевидно, что первым шагом в определении причины является определение источника повышенного ALP.Наиболее чувствительным и действительно специфическим методом является электрофоретическое разделение, но он недоступен в свободном доступе. Хороший дискриминатор — это тестирование на 5′-нуклеотидазу или гаммаглутамилтрансферазу, которые повышаются в печени, но не при заболеваниях костей. Если ALP имеет печеночное происхождение, необходимо провести ультразвуковое исследование.

Во вставке 5 перечислены распространенные причины повышенного уровня ЩФ. Внепеченочная обструкция желчных путей, инфильтративные заболевания и метастазы могут вызывать незначительное или поразительное повышение уровня ЩФ

.

Вставка 5:

Распространенные причины повышенной АЛП

Физиологический

• Женщины в третьем триместре беременности.

• Подростки.

• Доброкачественный, семейный (из-за повышенного уровня ЩФ в кишечнике).

Патологический

• Обструкция желчного протока.

• Первичный билиарный цирроз.

• Первичный склерозирующий холангит.

• Холестаз, вызванный лекарствами, например анаболическими стероидами.

• Желчные протоки у взрослых.

• Метастатическая болезнь печени.

• Болезнь костей.

ЩФ в печени присутствует в канальцевом и просветном доменах эпителия желчных протоков, и уровни повышаются в результате усиленного синтеза и последующего высвобождения в кровоток. В результате уровень может повыситься только через один-два дня после обструкции желчных путей. Кроме того, период полураспада фермента составляет неделю, поэтому даже после разрешения обструкции желчных путей для нормализации уровней может потребоваться несколько дней.

Также стоит отметить, что уровень ЩФ может повышаться при злокачественных новообразованиях без поражения печени или костей. Этот изофермент называется «изоферментом Регана» и встречается при различных новообразованиях, например, при раке легких. ³

На рис. 2 предложен алгоритм оценки пациентов с повышенным уровнем ЩФ.

Рисунок 2

Предлагаемый алгоритм для оценки повышенного уровня ЩФ (ЩФ, щелочная фосфатаза; ЭРХП, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; ГГТ, гаммаглутамилтрансфераза; ПВ, протромбиновое время; МРХП, магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

ГАММАГЛУТАМИЛ ТРАНСФЕРАЗА

Этот фермент обнаружен в гепатоцитах и ​​клетках желчного эпителия. Хотя это чувствительный тест на гепатобилиарную болезнь, его полезность ограничена из-за отсутствия специфичности. Повышенные уровни могут наблюдаться при заболеваниях поджелудочной железы, инфаркте миокарда, почечной недостаточности, хронической обструктивной болезни легких, диабете и алкоголизме. ¹⁷

Лекарства, такие как фенитоин, карбамазепин и барбитураты, также могут вызывать умеренное повышение уровня гаммаглутамилтрансферазы (вставка 6). ¹⁸

Вставка 6:

Причины повышенной гаммаглутамилтрансферазы

• Заболевание гепатобилиарной системы (часто с другими нарушениями ферментов печени).

• Болезнь поджелудочной железы.

• Алкоголизм.

• Хроническая обструктивная болезнь легких.

• Почечная недостаточность.

• Диабет.

• Инфаркт миокарда.

• Наркотики, например карбамазепин, фенитоин и барбитураты.

При других аномалиях ферментов повышенный уровень гаммаглутамилтрансферазы может поддерживать гепатобилиарный источник.Например, это подтвердит печеночный источник повышенного уровня ЩФ. Повышенная гаммаглутамилтрансфераза с повышенными трансаминазами и соотношением АСТ к АЛТ 2: 1 или более может указывать на заболевание печени, связанное с алкоголем.

Разумным подходом является наблюдение за пациентами с изолированным повышением уровня гаммаглутамилтрансферазы через несколько месячных интервалов. Если другие ферменты становятся ненормальными или уровень гаммаглутамилтрансферазы увеличивается, следует запросить УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или и то, и другое, чтобы исключить поражение, занимающее пространство, и рассмотреть возможность проведения биопсии печени. ¹⁹

АЛЬБУМИН

Синтез альбумина — важная функция печени. Примерно 10 г синтезируется и секретируется ежедневно. При прогрессирующем заболевании печени уровень сывороточного альбумина падает, что отражает снижение синтеза. Уровни альбумина зависят от ряда других факторов, таких как статус питания, катаболизм, гормональные факторы, а также потери с мочой и желудочно-кишечным трактом. Это следует учитывать при интерпретации низких уровней альбумина.При этом концентрация альбумина коррелирует с прогнозом при хроническом заболевании печени.

ПРОТРОМБИН ВРЕМЯ

Синтез факторов свертывания (кроме фактора VIII) — важная функция печени. Протромбиновое время измеряет скорость превращения протромбина в тромбин (для чего требуются факторы II, V, VII и X) и, таким образом, отражает жизненно важную синтетическую функцию печени. Витамин К необходим для гамма-карбоксилирования вышеуказанных факторов.

Следовательно, протромбиновое время может быть продлено при дефиците витамина К, терапии варфарином, заболеваниях печени и чахоточной коагулопатии.

Важно отличать пролонгированное протромбиновое время из-за гепатоцеллюлярной болезни от хронического холестаза с нарушением всасывания жира. На практике полезным способом их дифференциации является введение витамина К, который сокращает пролонгированное протромбиновое время из-за мальабсорбции жира, но не из-за внутреннего заболевания печени.

МЕЖДУНАРОДНОЕ НОРМАЛИЗИРОВАННОЕ СООТНОШЕНИЕ

Сейчас это чаще проверяется вместо или вместе с протромбиновым временем, чтобы стандартизировать отчетность о результатах протромбинового времени (ПВ). Он рассчитывается по следующей формуле:

Международное нормализованное отношение = [PT пациента / среднее значение в контрольной группе] ^ISI

(ISI = международный индекс чувствительности).

Это полезно, поскольку позволяет избежать межлабораторной изменчивости протромбинового времени.В остальном его интерпретация аналогична протромбиновому времени.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Ограничения различных биохимических тестов побудили искать более чувствительные и количественные тесты функции печени. Хотя эти тесты в настоящее время ограничены исследовательскими центрами, они заслуживают упоминания и включают ³ :

.

• Индоцианин зеленый клиренс.

• ¹⁴ Дыхательный тест с С-аминопирином.

• Клиренс антипирин.

• Способность к удалению галактозы.

• ¹³ Дыхательный тест с кофеином.

Тесты дорогие и трудоемкие. Прежде чем они получат более широкое признание, необходимы хорошо спланированные клинические испытания, сравнивающие их с биохимическими тестами.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К МНЕНИЯМ СПЕЦИАЛИСТА?

Обычно сюда входят ⁶ пациентов с:

(1) Необъяснимые аномалии печени более 1.В 5 раз больше нормы в двух случаях с интервалом минимум шесть месяцев.

(2) Необъяснимое заболевание печени с признаками печеночной дисфункции (гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, пролонгированное протромбиновое время или международное нормализованное соотношение)

(3) Известное заболевание печени, при котором требуется лечение, выходящее за рамки отмены возбудителя.

КАКИЕ ИСПЫТАНИЯ ПЕРЕД НАПРАВЛЕНИЕМ

⁶

Рассмотрим следующее:

(1) Скрининг на вирусный гепатит: IgM к вирусу гепатита А, HbsAg, вирусу гепатита С.

(2) Антинуклеарные антитела.

(3) Церулоплазмин у пациентов моложе 40 лет.

(4) Исследования железа (железо, общая железосвязывающая способность и ферритин).

(5) УЗИ печени, особенно при подозрении на жировую инфильтрацию (люди с ожирением, диабетики и / или пациенты с гиперлипидемией).

Ключевые моменты

• У бессимптомного пациента могут быть аномальные пробы печени.

• Хороший анамнез и медицинский осмотр часто полезны.

• Тесты печени часто дают отклонения от нормы при заболеваниях, не связанных с печенью.

• Если применяется систематический подход, причина часто очевидна.

• При необходимости следует запрашивать мнение специалиста.

Ультразвук также следует проводить пациентам с симптомами с аномалиями ферментов печени или пациентам с признаками печеночной дисфункции (повышенное билирубиновое или протромбиновое время или снижение альбумина), а также пациентам с биохимическими признаками холестаза.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Friedman LS , Martin P, Munroz SJ. Функциональные пробы печени и объективная оценка пациента с заболеванием печени. В: Заким Д., Бойер Т.Д., изд. Гепатология: учебник болезней печени. Том 1. Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1996: 791–833.

2. ↵

   Pratt DS , Каплан ММ. Лабораторные тесты. В: Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, eds. Болезни печени Шиффа. 8-е изд. Том 1. Филадельфия: Липпенкотт-Рэйвен, 1999: 205–44.

3. ↵

   Feldman M , Friedman LS, Sleisenger MH. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran. 7-е изд. 2002: 1227–39, 1310–11.

4. ↵

   Pratt DS , Каплан ММ. Оценка аномального фермента печени приводит к бессимптомным пациентам.N Engl J Med2000; 342: 1266–71.

5. ↵

   Коэн JA , Каплан MM. Соотношение SGOT / SGPT — показатель алкогольной болезни печени. Dig Dis Sci1979; 24: 835–8.

6. ↵

   Minuk G . Практические рекомендации Канадской ассоциации гастроэнтерологов: оценка аномальных тестов ферментов печени. Can J Gastroenterol1998; 12 (6): 417–21.

7. ↵

   Schiff ER , de Medina M, Kahn RS.Новые перспективы в диагностике гепатита С. Semin Liver Dis 1999; Suppl 1: 3–15.

8. ↵

   Czaja AJ . Естественное течение, клинические особенности и лечение аутоиммунного гепатита. Semin Liver Dis 1984; 4: 1–12.

9. ↵

   Diehl AM , Goodman Z, Ishak KG. Алкогольная болезнь печени у неалкоголиков: клиническое и гистологическое сравнение с поражением печени, вызванным алкоголем.Гастроэнтерология 1988; 95: 1056–62.

10. ↵

    Бекон BR , Фарахваш М.Дж., Дженни К.Г., и др. . Неалкогольный стеатогепатит: расширенная клиническая картина. Гастроэнтерология, 1994; 107: 1103–9.

11. ↵

    Sorbi D , Boynton J, Lindor KD. Отношение аспартатаминотрансферазы к аланинтрансферазе: потенциальное значение для дифференциации неалкогольного стеатогепатита от алкогольной болезни печени.Am J Gastroenterol1999; 94: 1018–22.

12. ↵

    Matteoni CA , Younossi ZM, Gramlich T, и др. . Неалкогольная жировая болезнь печени: спектр клинической и патологической степени тяжести. Гастроэнтерология, 1999; 116: 1413–9.

13. ↵

    Eriksson S , Eriksson KF, Bondesson L. Неалкогольный стеатогепатит при ожирении: обратимое состояние. Acta Med Scand 1986; 220: 83–8.

14. ↵

    Пауэлл LW , Джордж Д.К., МакДоннелл С.М., и др. Диагностика гемохроматоза. Ann Intern Med, 1998; 129: 925–31.

15. ↵

    Guyader D , Jacquelinet C, Moirand R, et al. Неинвазивное прогнозирование фиброза при гомозиготном гемохроматозе по C282Y. Гастроэнтерология 1998; 115: 929–36.

16. ↵

    Bardella MT , Vecchi M, Conte D, и др. Хроническая необъяснимая гипертрансаминаземия может быть вызвана скрытой целиакией. Гепатология, 1999; 29: 654–7.

17. ↵

    Голдберг DM , Мартин СП. Роль активности гамма-глутамилтранспептидазы в диагностике гепатобилиарной болезни. Пищеварение, 1975; 12: 232–46.

18. ↵

    Rosalki SB , Tarlow D, Rau D. Повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы в плазме у пациентов, получающих препараты, индуцирующие ферменты.Lancet1971; II: 376–7.

19. ↵

    Bloom S , изд. Нарушение функции печени у бессимптомного пациента. Практическая гастроэнтерология. 1-е изд. Великобритания: Мартин Дуниц, 2002: 503–6.

Анализ крови: функциональные тесты печени (для подростков)

Что такое анализ крови?

Анализ крови — это образец крови, взятой из тела для исследования в лаборатории. Врачи назначают анализы крови, чтобы проверить такие вещи, как уровень глюкозы, гемоглобина или лейкоцитов.Это может помочь им обнаружить такие проблемы, как болезнь или заболевание. Иногда анализы крови могут помочь им увидеть, насколько хорошо работает тот или иной орган (например, печень или почки).

Что такое панель функции печени (печени)?

Панель функции печени — это анализ крови, который помогает врачам выявлять повреждения, инфекции или заболевания печени. Панели функции печени также могут проверять наличие побочных эффектов со стороны печени от некоторых лекарств.

Почему делаются панели функций печени?

Панель функции печени предназначена для получения информации об уровнях:

• Альбумин и общий белок , которые помогают наращивать и поддерживать мышцы, кости, кровь и ткани органов.Низкие уровни могут наблюдаться при заболеваниях печени или почек, а также при проблемах с питанием.
• Ферменты печени: щелочная фосфатаза (ЩФ), аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ). Эти ферменты помогают печени превращать пищу в энергию. Если их уровень высок, это может быть признаком повреждения или раздражения печени.
• Билирубин. Билирубин образуется при разрушении эритроцитов. Печень изменяет билирубин, чтобы он мог выводиться из организма.Высокий уровень билирубина может указывать на проблемы с печенью. Это может сделать кожу желтой — это состояние называется желтухой.

Как мне подготовиться к функциональной панели печени?

Вас могут попросить прекратить есть и пить за 8–12 часов до теста. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, потому что некоторые лекарства могут повлиять на результаты анализа.

В день теста можно надеть футболку или другую рубашку с короткими рукавами, чтобы облегчить и ускорить работу техника, который будет брать кровь.

Как делается панель функций печени?

Большинство анализов крови берут небольшое количество крови из вены. Для этого медицинский работник позвонит:

• очистить кожу
• надеть на область резинки (жгут), чтобы вены набухали кровью
• ввести иглу в вену (обычно в руку внутри локтя или на тыльной стороне кисти)
• забрать образец крови во флакон или шприц
• снимаем резинку и вынимаем иглу из вены

Во время процедуры лучше попытаться расслабиться и оставаться неподвижным, потому что напряжение мышц может затруднить и сделать забор крови более болезненным.И если вы не хотите смотреть, как вводится игла или собирает кровь, вам не нужно. Посмотрите в другую сторону и, возможно, расслабьтесь, сосредоточившись на произнесении алфавита задом наперед, выполняя дыхательные упражнения, думая о месте, которое делает вас счастливым, или слушая свою любимую музыку.

Сколько времени занимает функциональная панель печени?

Большинство анализов крови занимают всего несколько минут. Иногда бывает трудно найти вену, поэтому врачу может потребоваться попробовать более одного раза.

Что происходит после функциональной панели печени?

Медицинский работник удалит эластичную ленту и иглу и закроет пораженный участок ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут через несколько дней.

Когда будут готовы результаты панели функций печени?

Образцы крови обрабатываются аппаратом, и получение результатов может занять от нескольких часов до суток. Если результаты теста показывают признаки проблемы, врач может назначить другие тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.

Есть ли риски от панелей функции печени?

Панель функции печени — это безопасная процедура с минимальными рисками. Некоторые люди могут чувствовать слабость или головокружение от теста. Некоторые подростки сильно боятся игл. Если вы беспокоитесь, поговорите с врачом перед обследованием о способах облегчения процедуры.

Небольшой синяк или небольшая болезненность вокруг места анализа крови — обычное явление, которое может длиться несколько дней. Обратитесь за медицинской помощью, если дискомфорт усиливается или длится дольше.

Если у вас есть вопросы о панели функций печени, поговорите со своим врачом или медработником, проводящим анализ крови.

Особенности интерпретации тестов функции печени

1. Каплан М.М. Лабораторные тесты. В: Schiff L, Schiff ER, eds. Заболевания печени 7 изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1993: 108–44 ….

2. Камат PS. Клинический подход к пациенту с аномальными результатами пробы функции печени. Mayo Clin Proc .1996. 71: 1089–94.

3. Теал РМ, Скотт К. Оценка бессимптомных пациентов с аномальными результатами тестов функции печени. Ам Фам Врач . 1996; 53: 2111–9.

4. Годдард С.Дж., Warnes TW. Повышенные ферменты печени у бессимптомных пациентов: исследование и исходы. Dig Dis . 1992; 10: 218–26.

5. Куинн П.Г., Johnston DE. Выявление хронических заболеваний печени: затраты и преимущества. Гастроэнтеролог .1997; 5: 58–77.

6. Хили CJ, Чепмен Р.В., Флеминг К.А. Гистология печени при инфекции гепатита С: сравнение пациентов со стойко нормальными или аномальными трансаминазами. Кишечник . 1995; 37: 274–8.

7. Габер М.М., West AB, Габер А.Д., Рубен А. Связь аминотранфераз с гистологическим статусом печени при хроническом гепатите C. Am J Gastroenterol . 1995; 90: 1250–7.

8.Хельфготт С.М., Карлсон Э, Бекман Э. Ошибочная интерпретация повышения уровня сывороточных трансаминаз при «скрытом» миозите. Am J Med . 1993; 95: 447–9.

9. Шерман К.Е. Аланинаминотрансфераза в клинической практике. Arch Intern Med . 1991; 151: 260–5.

10. Картер-Покрас ОД, Наджар М.Ф., Billhymer BF, Шульман ИА. Уровни аланинаминотрансферазы у латиноамериканцев. Этнический диск . 1993; 3: 176–80.

11. Манолио Т.А., Берк Г.Л., Дикарь ПиДжей, Джейкобс Д.Р. Младший, Сидни С, Wagenknecht LE, и другие. Различия, связанные с полом и расой, в анализах химического состава сыворотки крови у молодых людей в исследовании CARDIA. Clin Chem . 1992; 38: 1853–189.

12. Сальваджо А, Перити М, Миано Л, Таванелли М, Марзорати Д. Индекс массы тела и активность печеночных ферментов в сыворотке крови. Clin Chem .1991; 37: 720–3.

13. Палмер М., Шаффнер Ф. Влияние снижения веса на нарушения функции печени у пациентов с избыточным весом. Гастроэнтерология . 1990; 99: 1408–13.

14. Вайро П., Лофрано ММ, Фонтанелла А, Фортунато Г. Иммуноглобулиновый комплекс AST («макро-AST») у бессимптомного ребенка со стойкой гипертрансаминаземией. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1992; 15: 458–60.

15. Ясуда К, Окуда К, Заканчивается в, Ишиватари Y, Икеда Р, Хаяси Х, и другие.Гипоаминотрансфераземия у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе: клинико-биохимическая оценка. Гастроэнтерология . 1995; 109: 1295–300.

16. Гитлин Н., Serio KM. Ишемический гепатит: расширение кругозора. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992; 87: 831–6.

17. Коэн Дж. А., Каплан ММ. Отношение SGOT / SGPT — показатель алкогольной болезни печени. Dig Dis Sci . 1979; 24: 835–8.

18.Диль А.М., Поттер Дж, Бойтнотт Дж., Ван Дуйн М.А., Херлонг ВЧ, Мези Э. Связь между недостаточностью пиридоксаль-5′-фосфата и уровнями аминотрансферазы при алкогольном гепатите. Гастроэнтерология . 1984. 86: 632–6.

19. Гринвуд С.М., Леффлер КТ, Минковиц С. Повышенная летальность открытой биопсии печени при алкогольном гепатите. Surg Gynecol Obstet . 1972; 134: 600–4.

20.Уитфилд Дж. Б., Pounder RE, Нил Джи, Мох DW. Сывороточная активность γ-глутамилтранспептидазы при заболеваниях печени. Кишечник . 1972; 13: 702–8.

21. Уайтхед ТП, Кларк Калифорния, Whitfield AG. Биохимические и гематологические маркеры употребления алкоголя. Ланцет . 1978; 1 (8071): 978–81.

22. Киф Е.Б., Сандерленд MC, Габурель Ж.Д. Сывороточная активность γ-глутамилтранспептидазы у пациентов, получающих хроническую терапию фенитоином. Dig Dis Sci . 1986; 31: 1056–61.

23. Mendis GP, Гибберд Ф. Б., Охота на HA. Плазменная активность печеночных ферментов у пациентов, получающих противосудорожную терапию. Изъятие . 1993; 2: 319–23.

24. Либерман Д., Филлипс Д. «Изолированное» повышение щелочной фосфатазы: значение у госпитализированных пациентов ». Дж Клин Гастроэнтерол . 1990; 12: 415–9.

25. Bosma PJ, Чоудхури-младший, Баккер С, Gantla S, де Бур А, Остра Б.А., и другие.Генетическая основа пониженной экспрессии билирубина UDP-глюкуронозил-трансферазы 1 при синдроме Жильбера. N Engl J Med . 1995; 333: 1171–5.

26. Вествуд А. Анализ на билирубин в сыворотке крови. Энн Клин Биохим . 1991; 28: 119–30.

27. Ротшильд М.А., Орац М, Шрайбер СС. Сывороточный альбумин. Гепатология . 1988; 8: 385–401.

28. Basile AS, Джонс EA. Аммиак и ГАМК-ергическая нейротрансмиссия: взаимосвязанные факторы патогенеза печеночной энцефалопатии. Гепатология . 1997; 25: 1303–5.

29. Пью Р.Н., Мюррей-Лион IM, Доусон JL, Pietroni MC, Уильямс Р. Перерезка пищевода при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Br J Surg . 1973; 60: 646–9.

30. Villeneuve JP, Инфанте-Ривар С, Ампелас М, Помье-Лайрарг G, Huet PM, Марло Д. Прогностическое значение дыхательной пробы с аминопирином у пациентов с циррозом печени. Гепатология . 1986; 6: 928–31.

31. Гарнизонный р-н, Крайер HM, Говард Д.А., Полк ХК младший Уточнение факторов риска абдоминальных операций у пациентов с циррозом печени. Энн Сург . 1984; 199: 648–55.

32. Фаттович Г, Джустина Г, Degos F, Тремолада Ф, Диодати Г, Алмасио П., и другие. Заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа C: ретроспективное катамнестическое исследование 384 пациентов. Гастроэнтерология . 1997; 112: 463–72.

Изменения биохимических показателей и протеомики печени у бройлеров с холодовым асцитом | Journal of Animal Science and Biotechnology

Схема эксперимента

Всего 196 суточных бройлеров-самцов (Ross-308) случайным образом были распределены в четырнадцать повторяющихся клеток (2,4 × 0,6 × 0,6 м) по 14 птиц в каждой. Температура в птичнике составляла 35 ° C в течение первой недели и снижалась на 1 ° C через день до 30 ° C на 10-й день.С 11-го дня до конца эксперимента (42 дня) все птицы подвергались температурному режиму 17 ° C днем ​​и 14 ° C ночью для повышения восприимчивости к асциту. Рационы (Таблица 1) были составлены таким образом, чтобы удовлетворять или превосходить рекомендуемые требования по всем питательным веществам [19], и были гранулированы. Птицы имели свободный доступ к корму и воде при 23-часовом флуоресцентном освещении в день в течение всего экспериментального периода. Птиц вакцинировали вакциной против инфекционного бронхита Ньюкасла (ND-IB) в возрасте 7 и 21 дня и вакциной против инфекционной бурсальной болезни (IBD) в возрасте 14 и 28 дней.Протокол исследования был одобрен и проведен в соответствии с рекомендациями Комитета по этике животных Китайского сельскохозяйственного университета.

Таблица 1 Состав экспериментальных диет

Отбор проб и измерение

Биохимические параметры крови и индекс органов

На 39-й день (возраст, в котором ранее был продемонстрирован пик синдрома [20], 80 птиц были отобраны и взвешены после 8 часов голодания.Образцы цельной крови собирали венепункцией в пробирки с антикоагулянтом EDTA-K ₃ для измерения RBC, HCT и HGB (автоматический анализатор крови Sysmex KX-21 N, Кобе, Япония). Другой набор образцов крови немедленно собирали в пробирки без антикоагулянтов для получения сыворотки для определения глюкозы, общего белка, глобулина, триглицеридов, холестерина (Unicel DXC 800, Beckman Coulter, Калифорния, Америка). Азот мочевины крови (АМК) измеряли с использованием имеющихся в продаже колориметрических диагностических наборов в соответствии с инструкциями производителя (Nanjing Jiancheng Bioengineering Institute, Нанкин, Китай).

Затем птицы умерщвлены яремным кровотечением. Печень, легкие и сердце были разделены для расчета индекса печени, индекса легких и индекса сердца соответственно. Вес правого желудочка (RV) и общего желудочка (TV) регистрировали для расчета индекса асцита сердца (AHI). AHI был рассчитан как (RV / TV) × 100 [21].

Биохимические параметры печени

В соответствии со следующими критериями отбора ткани печени восьми асцитов и здоровых бройлеров были собраны для определения уровней MDA и LD, а также активности T-SOD, HK, SDH, PK и Na ⁺ -K ⁺ -ATPase.Ткани печени измельчали ​​и гомогенизировали (10%, вес / объем) в физиологической соленой воде при 4 ° C, затем центрифугировали при 3500 g в течение 15 мин при 4 ° C. Супернатант собирали для определения биохимических параметров. Уровень MDA определяли методом тибабитуровой кислоты (каталожный ^№ : A003-1). Активность T-SOD (cat ^# : A001-1), HK (cat ^# : A077), SDH (cat ^# : A022), PK (cat ^# : A076) и Na ⁺ -K ⁺ -ATPase (cat ^# : A016-2) и уровень LD в печени (cat ^# : A019-2) измеряли с помощью имеющихся в продаже наборов для колориметрической диагностики (Nanjing Jiancheng Bioengineering Institute, Nanjing , Китай) [22].Содержание белка в ткани печени измеряли с помощью реагента Coomassie Brilliant Blue G-250, используя бычий сывороточный альбумин в качестве стандарта.

Критерии отбора основывались на следующих трех аспектах: (1) HCT <0,36, здоровый; HCT ≥ 0,36, асцит; (2) AHI <0,28, здоровый; ИАГ ≥ 0,28, асцит; (3) Выпот в брюшную полость и перикард, асцит, выпота нет, здоров.

Протеомный анализ печени

Другой набор тканей печени помещали в пробирки, затем быстро замораживали в жидкости N ₂ и хранили при -80 ° C.На основании упомянутых выше критериев отбора для анализа протеомного профиля печени были отобраны ткани печени четырех асцитов и четырех здоровых бройлеров.

Подготовка образцов белка

Ткани печени гомогенизировали в буфере для лизиса, состоящем из 40 мМ Трис, 7 М мочевины, 2 М тиомочевины, 4% CHAPS, 1% дитиотреитола (DTT), 1 мМ EDTA-2Na, с использованием гомогенизации в стекле. сосуд в ледяной бане. Ткани разрывали с использованием ультразвукового разрушителя клеток при 0 ° C в течение 10 минут с циклами включения 2 с и выключением 8 секунд.Затем суспензию лизированных клеток выдерживали при 4 ° C в течение 2 ч для растворения белков. Затем гомогенат центрифугировали при 4 ° C и 12000 g в течение 5 минут, после чего собирали надосадочную жидкость. Концентрацию белка для каждого из конечных супернатантов определяли методом Брэдфорда, используя бычий сывороточный альбумин в качестве стандарта. Белковые экстракты хранили аликвотами (1,5 мг / мл) при -80 ° C.

Двумерный электрофорез

Это исследование состоит из двух групп с четырьмя повторами, таким образом, всего 8 гелей были запущены для 2-DE с использованием коммерческих полосок IPG (pH 3-10 NL, 24 см, GE Healthcare, Piscataway, NJ ) для изоэлектрического фокусирующего электрофореза (IEF), а затем стандартный вертикальный SDS-PAGE (13%) для вторичного электрофореза.Вкратце, образец белка 1,5 мг загружали на сухие полоски IPG с использованием метода регидратации образца в геле в соответствии с инструкциями производителя. После регидратации в течение 12 часов, первое измерение IEF проводили при 20 ° C в течение 100000 Vh в системе Ettan IPGphorII IEF (GE Healthcare, Piscataway, NJ) в течение 24 часов. Последовательно полоски IPG уравновешивали в течение 15 мин в 8 мл уравновешивающего буфера-1 (0,6 M мочевина, 2% DTT, 30% глицерин и 50 мМ Tris-Cl, 2% DTT, 0,07 M SDS, следы бромфенолового синего, pH 8.8), а затем в 8 мл уравновешивающего буфера-2 (0,6 M мочевина, 0,1 M йодацетамида, 30% глицерина и 50 мМ Tris-Cl, 2% DTT, 0,07 M SDS, следы бромфенолового синего, pH 8,8) в течение 15 мин. . Второй размерный электрофорез проводили на системе Ettan DALTsix (GE Healthcare) при 20 ° C в течение 7 часов (4 масс / гель). Затем гели окрашивали коллоидным кумасси бриллиантовым синим R-250 (Amresco, Inc., Солон, Огайо).

Анализ изображений

Изображения гелей были получены с использованием UMAX Imagescanner (модель Powerlook 2100XL, UMAX Technologies, Атланта, Америка), а анализ изображений был выполнен с использованием Imagemaster Platinum Version 7.0 (GE Healthcare). После нормализации количества каждого пятна на общую действительную интенсивность пятна отбирали пятна с дифференциально экспрессируемым белком со значением точки (относительное соотношение объемов экспрессии) более 2,0 раз и подвергали идентификации с помощью масс-спектрометрии (МС).

Расщепление в геле

Белковые пятна получали вручную и обесцвечивали 100 мкл обесцвечивающего раствора (ацетонитрил (ACN): 100 мМ бикарбонат аммония = 3: 7) в течение 1 ч, затем обезвоживали 100 мкл ACN в течение 15 мин.Образцы белка полностью сушили вакуумным центрифугированием в течение 5 минут, а затем расщепляли 10 мкл трипсина (Amresco, Inc., Солон, ОН) в 100 мМ бикарбонате аммония при 4 ° C в течение 45 минут и инкубировали при 37 ° C. за 16 ч. Полученные пептиды подвергали последовательной экстракции 70% ACN и 0,1% трифторуксусной кислотой (TFA) в течение 30 мин (3 раза при 37 ° C), затем три удерживающих раствора собирали вместе и сушили до тех пор, пока не осталось 5-6 мкл с вакуумное центрифугирование (Labconco).

Идентификация белков с помощью MS и запросов к базе данных

Идентификация белков выполнялась на матричной лазерной десорбционной ионизации-время пролета MS (MALDI-TOF-MS) (Autoflex II, Bruker, Германия). Данные фингерпринта MS были выполнены поисковой машиной Mascot (http://www.matrixscience.com), а таксономия Bony Vertebrates — по базе данных NCBInr. Параметры поиска включают: (1) трипсин как фермент переваривания белков; (2) MH ⁺ и моноизотопный в качестве значения массы; (3) неограниченный по массе пептида; (4) ± 0.