Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном от кашля

Беродуал и Лазолван – это два препарата, которые рекомендуется использовать при лечении таких заболеваний, как бронхиальная астма, ларингит, обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь.

Все эти заболевания относятся к обструктивным патологиям дыхательных путей – то есть, нарушениям прохождения воздуха по респираторной системе.

В таких случаях человек задыхается, он может потерять сознание от недостатка кислорода, и на помощь приходят ингаляции.

При первом же вдохе ингаляционного раствора прекращается одышка, в течение 15 минут при сильном приступе блокируется спазм бронхов и прекращается удушье, поэтому Беродуал может с успехом применяться при любых спазматических приступах дыхательной системы.

Лазолван – препарат из группы муколитиков, т.е. отхаркивающих средств. В его составе содержится амброксол. Он способствует выведению мокроты, одновременно снижая ее вязкость.

Снижение выраженности симптомов – кашля, чувства удушья и т.п. – снижается примерно через 30 минут после ингаляции. При этом Лазолван имеет пролонгированное, т.е.

длительное воздействие на пациента, облегчая его состояние на срок до 10 часов.

Лазолван обладает свойством улучшать действие антибиотиков, снижая негативные последствия их использования для организма и усиливая лечебный эффект.

Поэтому ответить на вопрос, какой препарат лучше принимать – Беродуал или Лазолван, сможет только лечащий врач, ведь ответ будет зависеть, в первую очередь, от симптомов заболевания. Если отхаркивание мокроты затруднено, лучше будет использовать Лазолван, если же просто выделяется слишком много слизи, однако отхаркивание происходит нормально, правильнее назначить Беродуал.

Однако очень часто оказывается, что использовать только один из этих медикаментов нерационально, и наиболее оптимальный эффект Беродуал с Лазолваном дают, если применять их вместе. Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном жизненно необходимо, например, для астматиков, так как один из компонентов смеси купирует приступ, а другой обеспечивает длительное лечебное воздействие.

• острого и хронического бронхита,
• астмы,
• бронхоэктатической болезни,
• эмфиземы легких,
• пневмонии.

Абсолютным противопоказанием для назначения обоих лекарственных средств являются:

1. Третий и более поздние триместры беременности.
2. Тахиаритмия.
3. Кардиомиопатия.
4. Аллергия на любой из компонентов.

С соблюдением норм предосторожности препараты можно применять при:

1. Сахарном диабете.
2. Проблемах с сердцем, в т.ч. перенесенном инфаркте.
3. Артериальной гипертензии.
4. Закрытой форме глаукомы.
5. Гипертиреозе.
6. Муковисцидозе.
7. Грудном вскармливании.
8. Ларингите и фарингите.

Может появиться тахикардия и участиться сердцебиение. Оба препарата могут вызвать обострение ларингита и фарингита. Благодаря вероятности возникновения вышеперечисленных побочных эффектов самолечение этими препаратами недопустимо. Врач может назначить какой-либо из них отдельно или оба вместе только при установлении всех особенностей организма, хронических заболеваний и т.п.

Проведение сеанса лечения и расчет правильной дозировки

Оба препарата предназначены для применения методом ингаляции. Как правильно делать ингаляции с Лазолваном и Беродуалом? Перед их использованием необходимо знать несколько основных правил:

1. Ингаляции осуществляются с помощью небулайзера, паровой метод в этом случае не используется.
2. Для ингаляций необходимо использовать физиологический раствор в определенной пропорции. При этом нужно точно соблюдать прописанное лечащим врачом соотношение препарата и физраствора. Если снизить процентное содержание лекарства в физрастворе, уменьшится и количество действующих веществ, из-за чего не будет достигнут необходимый терапевтический эффект. При превышении дозировки резко усилится вероятность и выраженность побочных эффектов, может быть отравление, но эффект при этом не увеличится.
3. Приготовленный раствор не подлежит хранению, он должен быть использован сразу.

Для проведения этой процедуры лучше всего пользоваться небулайзером. Это специальное устройство для ингаляций, которое является компактным и удобным.

Он распыляет препарат в виде аэрозоля, при этом раствор поступает в дыхательную маску непрерывно. Кстати, если во время ингаляций происходит раздражение слизистой оболочки гортани и трахеи, сначала стоит подогреть физраствор до комнатной температуры.

Для Лазолвана оптимальным является соотношение 1 части раствора препарата с 1 частью физиологического раствора. Концентрация раствора – 7,5 мг сухого вещества препарата в 1 мл жидкости. Взрослым достаточно, ребенку необходимо понизить дозу. Расчет дозировки для ребенка делает врач. Обычно ее уменьшают пропорционально возрасту ребенка.

Если врачом прописаны комплексные ингаляции с использованием обоих препаратов, то стандартной дозировкой, которая может назначаться даже ребенку с 6 лет, является следующее соотношение:

• физраствор – 3 мл,
• лазолван – 3 мл,
• беродуал – 10 капель.

Особенность комплексной терапии (одновременного применения Лазолвана и Беродуала) заключается в том, что она помогает остановить распространение инфекции, а не только купирует симптомы. Препараты воздействуют на всю дыхательную систему в целом, от легких до верхних дыхательных путей.

Загрузка…

Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном: как правильно делать

Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном назначают при бронхите и ларингите. При этом больной должен быть точно проинформирован, как проводить ингаляции.

При несоблюдении дозировки лекарства или неправильной пропорции с физраствором можно причинить вред своему здоровью. Эти два препарата являются наиболее эффективными при лечении заболеваний дыхательных путей.

Аэрозольное введение позволяет доставить лекарственный препарат непосредственно в ткани пораженных органов, за счет чего выздоровление больного ускоряется.

Показания к использованию препаратов

• бронхиты в острой и хронической форме;
• воспаление легких;
• хроническая обструкция бронхов;
• эмфизема;
• бронхиальная астма;
• кашель неясного характера, как сухой, так и мокрый;
• бронхоэктатическая болезнь.

Для ингаляции через небулайзер три лекарственных препарата смешивают, а потом вдыхают через маску. Дозировку всех препаратов определяет лечащий врач, с учетом тяжести заболевания и возраста больного.

Следует точно придерживаться указанной дозы препаратов, чтобы не навредить своему здоровью.

Как действует Лазолван

В ингаляционном растворе Лазолвана есть амброксол, поэтому препарат относится к группе муколитиков. Предназначением этого лекарственного средства является увеличение и разрежение мокроты в легких с целью дальнейшего выведения

.

После использования Лазолвана сухой, приступообразный кашель смягчается и становится не таким интенсивным, мокрота становится менее вязкой и хорошо откашливается. Состояние больного значительно улучшается спустя всего полчаса после введения лекарства посредством небулайзера.

Лазолван – это средство с пролонгированным действием, благодаря этому препарату состояние больного улучшается на срок до 10 часов. Стойкий эффект достигается уже на 3-и сутки использования.

Прогноз многих заболеваний дыхательных путей становится более благоприятным после использования Лазолвана.

При заболеваниях легких и бронхов со временем наблюдается небольшая легочная недостаточность. Ветви и альвеолы в бронхах воспаляются, за счет чего вентиляция органов сильно нарушается.

Амброксол, входящий в состав препарата, способствует разжижению мокроты и ее легкому удалению из дыхательных путей. При этом совместно с разжиженной мокротой выводятся инородные включения, бактерии и вирусы.

Работа дыхательного канала улучшается, а мокрота выводится быстрей и безболезненней, что просто невозможно при сухом кашле.

За счет Лазолвана все симптомы заболевания постепенно стихают, и улучшается противомикробное действие антибактериальных препаратов. Концентрация противомикробных средств обширного спектра действия повышается, вырабатываются антитела, и укрепляется иммунная система.

При совместном использовании антибиотиков и Лазолвана потребность в больших дозах первых препаратов отпадает.

Как действует Беродуал

Беродуал применяется для лечения бронхиальной астмы и прочих заболеваний, которые осложнены непродуктивным кашлем. Этот лекарственный препарат можно считать средством первой помощи при приступах астмы или тяжелом кашле при бронхите, что сопровождается удушьем. В состав Беродуала входят активные компоненты, которые оказывают такое действие:

• Снимают спазм бронхиол, за счет чего восстанавливается просвет;
• Исчезает одышка на выдохе, уже после первой процедуры;
• Разжижается слизистый секрет, который накапливается во время спазма;
• Уменьшается отечность альвеол.

Беродуал можно назвать оптимальным лекарством для тех, кто болеет бронхиальной астмой или сухим кашлем, который сопровождается одышкой.

При проникновении паров аэрозоля в дыхательные органы наблюдается расслабление гладкой мускулатуры в бронхах. Благодаря этому лекарственному препарату ускоряется выведение слизи из дыхательных органов и улучшается газообмен в них.

Беродуал способен предупредить любые спастические приступы, вне зависимости от характера их происхождения. Фенотерол, что есть в составе медикамента, купирует местные воспалительные процессы.

Какой из препаратов лучше

Ответить на вопрос, что лучше Беродуал или Лазолван для ингаляций невозможно, так как эти два препарата относятся к разным лекарственным группам и, следовательно, действуют по-разному.

Чаще всего эти два препарата используют совместно, благодаря чему эффективность лечения возрастает в разы. Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном посредством небулайзера жизненно важны для астматиков.

В этом случае один препарат купирует приступ удушья, а автором обеспечивает продолжительное лечебное воздействие.

Эти два лекарственных препарата можно разводить как вместе, так и дышать ими по отдельности с промежутком в 20 минут. При раздельном использовании сначала делают ингаляцию с Беродуалом, а спустя 20 минут с Лазолваном. Первый препарат снимает отек и улучшает проходимость каналов, а второй разрежает мокроту и способствует ее выведению.

Совместное применение Беродуала и Лазолвана

Ингаляция посредством небулайзера с Беродуалом и Лазолваном одновременно оказывает мгновенное комплексное воздействие. Такой раствор считается оптимальным для астматиков и тех, кто часто страдает патологиями дыхательных путей.

В инструкции по применению обоих препаратов указано, что они не должны использоваться для парового введения. Для правильной подачи лекарств нужен небулайзер. Подача этих лекарств по отдельности и вместе в виде аэрозоля может назначаться лежачим больным, старикам и маленьким деткам. Стойкий лечебный эффект появляется спустя всего 5-7 минут после начала ингаляции.

Пациентам начиная от шестилетнего возраста назначают стандартную дозировку раствора. На одну ингаляцию в емкость наливают 10 капель Беродуала и по 3 мл Лазолвана и физраствора. Больной должен сделать за один сеанс не менее 23 вдохов, только в этом случае можно ожидать хорошего результата от лечения.

Во время процедуры необходимо следить за тем, чтобы аэрозоль не попадал в глаза.

Ингаляции детям младшего возраста

Педиатры часто назначают раствор Беродуала с Лазолваном в одной ингаляции маленькому ребенку. И хотя в инструкции прописано, что применять эти препараты разрешено только с 6-летнего возраста, врачи часто игнорируют этот запрет и по показаниям назначают эти препараты деткам младшего возраста.

Перед назначением обязательно взвешиваются все риски. Если ожидаемая польза превышает потенциальный вред, то ингаляции малышам могут выполняться в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

 Дозировка разведения препаратов в небулайзер для ребенка высчитывается индивидуально врачом исходя из возраста маленького пациента и тяжести состояния. Чаще всего прописывают 5 капель Беродуала, 2 мл Лазолвана и 3 мл физраствора.

Все это смешивают в емкости для раствора. Ребенок должен дышать до 20 минут.

На что обратить внимание

• Беродуал запрещено разводить очищенной водой, для этого подходит только физраствор.
• Лекарственный раствор готовят непосредственно перед процедурой, неиспользованную жидкость выливают, она хранению не подлежит.
• Во время проведения ингаляции вдохи должны быть спокойными. При глубоком и прерывистом дыхании может возникнуть сильный спазм.
• Все лекарства должны быть предварительно нагреты до температуры тела, за счет этого улучшается их лечебное действие.
• При тяжелой форме болезни объем Беродуала может быть значительно увеличен по согласованию с врачом.

Лечение заболеваний дыхательных путей должно быть комплексным. Иногда в терапию включаются антибактериальные препараты и противоаллергические средства. Но главная роль при лечении таких болезней отведена ингаляциям через небулайзер.

Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном: как правильно делать, пропорции, как разводить, через сколько какой препарат

Комбинированное лечение ингаляциями с Беродуалом и Лазолваном назначается при кашле с затрудненным выделением мокроты, свистящими хрипами, приступами удушья. Они показаны при бронхоспазме из-за астмы, хронического бронхита, пневмонии.

Проводятся через небулайзер. Вначале дышат Беродуалом для расширения бронхов. На 1 процедуру нужно 10-20 капель детям и 40 капель взрослым с 2-3 мл физраствора.

Через 20 минут делают ингаляцию с 2-4 мл Лазолвана и физиологического раствора в пропорции 1:1. Он стимулирует откашливание и разжижает мокроту, помогает очищению дыхательных путей.

Схема лечения подбирается индивидуально пульмонологом или педиатром, терапевтом.

Когда назначают, ингаляции с Беродуалом и Лазолваном

Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном назначают детям и взрослым при нарушении проходимости бронхов – спазме или закупорке вязкой мокротой, которая с трудом выделяется. Это состояние называется бронхообструктивным синдромом. Его вызывают несколько групп причин (см. таблицу).

Группа болезней	Диагнозы
Аллергические	Бронхиальная астма, бронхит из-за аллергии, поражение легких при глистной инвазии (синдром Леффлера)
Инфекционные	Грипп, парагрипп, вирусный и бактериальный бронхит, пневмония, ОРВИ, бронхиолит (воспаление мелких бронхов), бронхоэктазы (стойкие бронхиальные расширения)
Врожденные	Муковисцидоз, ферментные нарушения, иммунодефицит, аномалии развития
Опухолевые	Новообразования в бронхах
Внелегочные	Попадание инородного тела, увеличенная щитовидная, вилочковая железа, лимфоузлы, опухоль в грудной клетке, пороки сердца

Бронхообструкция встречается в 35-55% болезней дыхательных путей. Ее характеризуют:

• приступы удушья;
• удлиненный свистящий выдох;
• надсадный кашель сухой или с небольшим количеством густой мокроты;
• хрипы, слышимые при дыхании.

При раннем выявлении и правильном лечении наступает частичное или полное выздоровление. Комбинация Беродуала и Лазолвана считается одной из наиболее эффективных. При недостаточной терапии болезнь перетекает в хроническую форму, со временем становится причиной инвалидности и даже смертельного исхода.

Рекомендуем прочитать статью о Диоксидине для ингаляций. Из нее вы узнаете об основных характеристиках препарата Диоксидин для ингаляций небулайзером и насколько эффективен препарат при различных заболеваниях дыхательных путей.

А здесь подробнее о физрастворе для ингаляций.

Как правильно применять Беродуал и Лазолван вместе

Применение Беродуала и Лазолвана вместе означает вначале вдыхание первого препарата для расширения легких, а через 15-20 минут второго, облегчающего отхождение мокроты.

Чем сначала дышать

Сначала нужно дышать раствором Беродуала. Он расширяет просвет бронхов, улучшает дыхание, легочную вентиляцию, устраняет одышку и приступы удушья, уменьшает количество хрипов.

После вдыхания второго препарата:

• облегчается отхождение мокроты и очищение бронхов;
• разжижается и быстрее выводится слизь;
• уменьшается активность воспалительного процесса;
• за счет местного анестезирующего (обезболивающего) эффекта исчезает раздражение в носоглотке и рефлекторный кашель;
• повышается эффективность вводимых антибиотиков и антисептиков (нередко назначают с ними третью ингаляцию после хорошего откашливания мокроты).

Для детей: пропорции с физраствором

Лазолван и Беродуал разводят только стерильным физраствором, все остальные жидкости для этого не подходят (пропорции для детей см. в таблице). Процедуры проводят не более 2-3 раз в день.

Возраст ребенка	Ингаляция Беродуалом	Ингаляция Лазолваном
Беродуал	Физраствор	Лазолван	Физраствор
До 6 лет	2 капли на 1 кг веса, но не более 10 на 1 раз	3 мл	2 мл	2 мл
6-12 лет	10-20 капель	3 мл	2,5-3 мл	2,5-3 мл
От 12 лет	20 капель	3 мл	2,5-3 мл	2,5-3 мл

Максимальной суточной дозой для Беродуала считается 1,5 мл для детей до 6 лет, в возрасте с 6 до 12 она возрастает до 3 мл, а для подростков – до 4 мл. Ее категорически запрещается увеличивать без назначения врача.

Это приводит к тому, что спазм бронхов усиливается, а приступы удушья становятся более частыми. Лазолван менее опасен, но и для него есть ограничения – до 4 мл детям до 6 лет и не больше 6 мл до 12-летнего возраста.

Пропорции в одной ингаляции взрослому, дозировка

Стандартная дозировка Беродуала для взрослых составляет 2 мл (40 капель) на одну ингаляцию, он разводится физраствором в пропорции 1:1. Если есть необходимость быстро снять приступ удушья, то можно дышать неразведенным препаратом. В день допускается до 4 сеансов. Максимальная разовая доза составляет 4 мл, ее используют только при тяжелом состоянии.

Лазолван применяется в количестве 2-3 мл раствора для ингаляций, смешанного с равным количеством физраствора. Чтобы хорошо увлажнить дыхательные пути и вывести мокроту, объем растворителя можно увеличить. В этом случае в емкость небулайзера заливают медикамент, а потом до максимума доводят физиологическим раствором. 

Сколько делают ингаляции

Ингаляции делают по времени 2-3 минуты детям и 3-5 минут взрослым. Их продолжительность определяется мощностью небулайзера. В день назначается от 2 до 4 комбинированных процедур Беродуала и Лазолвана. То есть всего будет проведено от 4 до 8 сеансов.

Обычно такое интенсивное лечение рекомендуется при обострении болезни на 2-3 дня. После того, как состояние улучшилось, исчез приступообразный кашель, переходят на уменьшенные дозы и сокращают количество ингаляций. Для каждого пациента схема терапии подбирается индивидуально.

Как делать ингаляцию

В емкость небулайзера заливается нужная доза медикамента (Беродуала и Лазолвана) с физиологическим раствором. Их рекомендуется предварительно подогреть до температуры тела. Это удобно сделать в шприце. В него последовательно набирают препарат и растворитель, опускают в воду температурой 39-40 градусов и оставляют на 2-3 минуты.

Перед сеансом подключают соединительные трубки к аппарату, заливают теплый раствор для ингаляций, надевают маску или используют загубник. После этого нажимают на кнопку распыления и дышат аэрозолью до полного прекращения ее поступления.

Рекомендуется не стараться дышать глубоко или часто, так как поток препарата может вызвать рефлекторный спазм бронхов. Это особенно часто бывает при выраженном воспалительном или аллергическом процессе. Поэтому дыхательные движения должны быть обычными, после вдоха следует на 2-3 секунды попытаться задержать дыхание.

По окончании сеанса необходимо все сменные части промыть в теплой мыльной воде и хорошо ополоснуть, оставить для высыхания в разобранном виде. При инфекционном процессе перед каждой 4 процедурой необходимо их погрузить в раствор Хлоргексидина на 10-15 минут, а потом промыть водой. При отсутствии инфекций такая обработка нужна раз в неделю.

Почему лучше дышать через небулайзер

Для введения Беродуала и Лазолвана в легкие подходит только небулайзер. Он помогает превратить жидкость в аэрозоль, измельчая ее до мельчайших капель. Эти препараты можно распылять во всех типах приборов – компрессорном (при помощи воздушной струи), ультразвуковом, МЕШ-типа (комбинация мелкоячеистой мембраны и ультразвука).

Важной особенностью небулайзера является возможность получения аэрозольных частиц с заранее известным размером. Он указан в технической характеристике прибора. Для того чтобы капли осели в бронхах, их размер должен быть 3-5 мкм, а для лечения болезней легких – до 3 мкм.

При хронических заболеваниях – бронхиальной астме, обструктивном бронхите – ингаляционная терапия проводится длительно. У пациентов бывает необходимость быстро снять приступ. Потому им лучше пользоваться карманными ингаляторами МЕШ типа.

Наиболее универсальными для применения в домашних условиях являются компрессорные, в которых есть функция изменения размера частиц. Они подойдут для лечения всей семьи, так как помогают терапии при простуде, первых симптомах насморка или боли в горле.

Беродуал или Лазолван для ингаляций – что лучше

Для ингаляций при бронхообструктивном синдроме и аллергии лучше Беродуал, так как он быстро снимает спазм бронхов. При воспалении, инфекции, кашле с вязкой мокротой необходим Лазолван как самостоятельный препарат или в комбинации с Беродуалом для более глубокого проникновения в бронхи.

Совместимость препаратов, в чем разница

Беродуал и Лазолван хорошо совместимы для лечения болезней дыхательных путей, разница между ними состоит в особенностях влияния на бронхи. Применение первого препарата направлено на стенку бронхиальных ветвей. Он помогает расслаблению мышечных волокон и расширению просвета нижних дыхательных путей. Это облегчает дыхание, избавляет от тяжелой одышки.

Улучшение показателей бронхофонографии после ингаляции растворами Беродуал и Лазолван у детей от 1 года до 5 лет

Лазолван действует на реснитчатый эпителий и образование мокроты.

Она становится более жидкой, а реснички активными движениями стимулируют ее выведение.

Препарат очищает бронхиальные ветви, избавляет от закупорки их слизью, уменьшает воспаление и помогает восстановлению защитного слоя бронхов.

Всегда ли можно принимать вместе

Растворы Беродуала и Лазолвана можно принимать вместе, но при обострении в первые дни лечения рекомендуется их вводить в дыхательные пути по отдельности. Это вызвано тем, что одновременное поступление не даст полного очищения – Лазолван начнет действовать еще на спазмированные бронхи, эффективность процедуры снизится.

Для длительного применения Беродуала в поддерживающей дозе возможна комбинация с Лазолваном в одной ингаляции. Тогда его роль будет профилактической – он не даст развиться бронхоспазму.

По показаниям один из этих препаратов может быть полностью отменен. Для продолжения лечения обычно оставляют Лазолван, а Беродуал рекомендуют использовать только при приступах удушья.

Как лучше чередовать

Лучше чередовать ингаляции так – первая проводится Беродуалом, а потом вторая с Лазолваном. Эффективность комбинированного лечения этими препаратами снизится, если нарушить очередность. Введение первым Лазолвана запустит процесс очищения бронхов. Это усиливает кашель, а на фоне имеющегося спама дыхательных путей состояние больного может ухудшиться.

Через сколько после Беродуала дышать Лазолваном

После ингаляции с Беродуалом дышать Лазолваном нужно через 15-20 минут. Облегчение состояния отмечается почти сразу после первой процедуры, но только через 15 минут наступает устойчивый эффект, он достигает максимума к 45-50 минуте. Поэтому вторая процедура с Лазолваном не проводится ранее, чем через четверть часа, ее можно отложить и на 20-30 минут.

Смотрите на видео о том, как проводить ингаляциях с Беродуалом:

Важные моменты, чтобы ингаляции с Беродуалом и Лазолваном одновременно прошли хорошо

Одновременное лечение Беродуалом и Лазолваном будет эффективнее при соблюдении ряда условий:

• перед первой процедурой прием пищи должен быть не позже, чем за 1,5 часа;
• ингаляцию проводят в спокойной обстановке, не отвлекаясь на чтение, разговор;
• при лечении детей обязательно рядом находится взрослый;
• схема лечения назначается только врачом, нельзя самостоятельно менять его рекомендации;
• перед сеансом необходимо измерить температуру (допускается не более 37,5С), давление (не выше 140/90 мм рт. ст.), пульс (до 90 ударов в минуту), если они выше, то процедуру нужно отложить до нормализации;
• после введения Лазолвана необходимо на протяжении часа сохранять молчание, исключить курение, активные движения, прием пищи, жидкости, вдыхание холодного воздуха;
• последняя ингаляция не должна быть перед самым сном, так как необходимо 2-3 часа для откашливания мокроты.

Рекомендуем прочитать статью о разрешенных и запрещенных ингаляциях при ангине. Из нее вы узнаете о том, когда и какие можно делать ингаляции при ангине, противопоказаниях, препаратах для проведения процедуры.

А здесь подробнее о разрешенных и запрещенных ингаляциях при бронхите.

Ингаляции Беродуалом и Лазолваном назначаются при астме, хронических обструктивных болезнях бронхов и легких. Первая процедура с Беродуалом расширяет бронхи, а вторая через 15-20 минут стимулирует их очищение.

Ингаляции с Беродуалом и Лазолваном: пропорции физраствора для детей, последовательности дозы развередия, дозировка взрослым и ребенку

Лазолван и Беродуал – сильные средства в борьбе с заболеваниями дыхательных путей. Ингаляция с использованием этих лекарств быстро облегчает состояние больного и значительно ускоряет процесс выздоровления. Главное – точно следовать инструкциям, соблюдать схему лечения и дозировку препаратов.

Ингаляции Лазолвана и Беродуала – вместе или отдельно

Сочетание лазолвана и беродуала – мощнейшее средство в борьбе с обструктивными бронхолегочными заболеваниями. Такой «коктейль» обладает комплексным действием.

Лазолван является эффективным муколитиком: он разжижает мокроту и ускоряет ее выведение. Беродуал используется для снятия бронхоспазма: воздействуя на гладкую мускулатуру, расширяет дыхательные пути, нормализует дыхание и облегчает кашель.

Оба препарата действуют очень быстро и имеют продолжительное действие.

Лазолван является муколитиком

Обычно врачи не рекомендуют использовать совместную ингаляцию Лазолвана и Беродуала и назначают две процедуры.

Сначала в небулайзер заливают раствор Беродуала и хлорида натрия – процедура снимает спазм бронхов, благодаря чему больному становится легче дышать и откашливаться.

Примерно через 15-20 минут, когда подействует Беродуал, проводят ингаляции с раствором Лазолвана (также смешивается с физраствором).

Что собой представляет пристеночный гайморит изложено здесь.

Иногда назначают одновременное применение этих препаратов.

Такая схема лечения несет несомненное удобство для пациента, но может быть менее эффективной по сравнению с раздельной ингаляцией из-за разной направленности лекарств.

Совместная ингаляция может быть показана пациентам с чувствительностью к компонентам Лазолвана: Беродуал быстро снимает спазм, вызванный муколитиком. В качестве терапевтического средства также можно применять ромашку.

Беродуал снимает бронхоспазм

Применять Лазолван и Беродуал в одной ингаляции вместе или раздельно – лучшие рекомендации по этому вопросу дает врач. Но есть общие принципы для приготовления раствора и проведению ингаляций:

• Соблюдение дозировки лекарственных средств, которые указаны в инструкции или назначены лечащим врачом. Препараты вне зависимости от того, проводится совместная или раздельная ингаляция, разводятся 0,9% раствором хлорида натрия. Не допускается заменять физраствор, к примеру, дистилированной водой.
• Ингаляции можно проводить только в случае, если температура тела не превышает 37,5 градусов. При сильном жаре ингаляции с Беродуалом возможны при сильном бронхоспазме, для исключения удушья. В остальных случаях лучше снизить температуру, и только потом проводить ингаляции.
• Соблюдение стерильности и условий приготовления раствора. Мерную емкость небулайзера следует тщательно промывать, время от времени используя дезинфицирующие средства.
• Раствор для ингаляции готовится непосредственно перед применением, желательно его подогреть до температуры 36 градусов. Остатки неизрасходованного раствора уничтожаются, а не используются повторно.
• Примерно за час до процедуры лучше воздержаться от пищи. Нельзя есть и пить в течение 20 минут после ингаляции, по возможности нужно отказаться от разговоров.
• Дышать во время процедуры нужно спокойно, вдохи не должны быть прерывистыми и глубокими для исключения риска спазмирования.
• Входящие в состав беродуала действующие вещества могут вызвать повышение глазного давления, а при длительном применении – вызывать болезни глаз, поэтому во время ингаляции нельзя допускать попадание аэрозоли в глаза. После процедуры умыть лицо и промыть глаза водой.

О том, как остановить кровотечение из носа, узнаете тут.

Последнюю ингаляцию любого из этих препаратов проводят не позже чем за 2 часа до сна. Лазолван может спровоцировать обилие мокроты, и сильные приступы влажного кашля не дадут спокойно спать. Нарушение сна после приема беродуала также возможно, и это указано в списке побочных действий препарата.

Что лучше

При некоторых видах кашля можно обойтись ингаляциями с одним из препаратов.

Беродуал можно применять как при сухом, так и влажном кашле. Средство оказывает комбинированное действие – снимает спазм при сухом кашле, уменьшает отечность дыхательных путей и разжижает мокроту. Лекарство в течение короткого времени помогает перевести сухой мучительный кашель во влажный, продуктивный. Для лечения хронических заболеваний легких врачи назначают средство Сальбутамол.

При сухом кашле можно дополнительно проводить ингаляции с физраствором: они смягчают и увлажняют слизистую и ускоряют отделение мокроты.

Когда кашель становится продуктивным или слабопродуктивным, можно подключать Лазолван. Он снижает вязкость мокроты и облегчает откашливание. При сухом лающем кашле препарат применять не рекомендуется, иначе приступы кашля могут усилиться.

Муколитические средства, и Лазолван в их числе, не рекомендуются к применению у детей младше двух лет, т.к. побочные эффекты от лечения превышают ожидаемую пользу.

Этот вывод сделали во Франции, где проводились исследования, и в 2010 году в этой стране был наложен запрет на лечения муколитиками малышей до 2 лет.

В этом возрасте рекомендуются традиционные немедикаментозные способы лечения влажного кашля: теплое обильное питье, увлажнение слизистой щелочными средствами (сода и минеральная вода), прохладный влажный воздух.

При выборе между ними нужно учитывать наличие чувствительности к компонентам препарата и противопоказания. Например, Беродуал нельзя применять лицам с тахиаритмией и с осторожностью он назначается при некоторых болезнях сердца, сосудов, глаз и людям с сахарным диабетом. У лазолвана таких противопоказаний нет.

Дозировка и пропорции – как правильно применять препараты детям и взрослым

Для одной или раздельных ингаляций препаратов существуют свои особенности. Дозировка определяется по инструкции, либо назначается врачом. Протяженность лечения также определяет врач, но в среднем она составляет не менее 5 дней.

При насморке, как дышать над картошкой подскажет данная статья.

Дозировка Беродуала – ингаляции с физраствором

Количество препарата варьируется в зависимости от тяжести приступа. Беродуал нельзя применять перорально. Для проведения ингаляций указанное количество капель препарата разводится физраствором до объема 3-4 мл. Лечение начинают с минимально допустимых доз, постепенно их увеличивая.

У взрослых, включая пожилых людей, и детей старше 12 лет доза составляет от 1 до 2,5 мл (20-50 капель).

Детям от 6 до 12 лет препарат назначается в дозировке 0,5 мл (10 капель препарата) до 2 мл (40 капель). Обычно при умеренном бронхоспазме или длительной терапии назначают минимальную дозировку, для купирования тяжелого приступа необходимо 20-40 капель на прием.

У детей в возрасте до 6 лет и с массой тела менее 22 кг лечение Беродуалом проводится под контролем врача, дозировка для ингаляций подбирается из расчета 1 капля на 2 кг веса, но не более 10 капель (0,5 мл) на одну процедуру. Суточная доза для маленьких детей не должна превышать 30 капель, т.е. проводится обычно 3 ингаляции с перерывом между ними не менее 4 часов.

Что собой представляет аллергический гайморит расскажет этот материал.

В каких дозах использовать Лазолван

Раствор Лазолвана содержит 7,5 мг действующего вещества – амброксола гидрохлода – в 1 мл. Для проведения ингаляций раствор разводят с хлоридом натрия в пропорции 1:1.

Для детей до 6 лет рекомендуемая доза составляет лазолвана 2 мл, для более старшего возраста и взрослых людей – 2-3 мл на одну ингаляцию.

СОВЕТ: для лучшего отхождения мокроты у детей после приема муколитических и отхаркивающих средств прием препаратов сочетают с дренажным массажем: уложив ребенка в слегка наклонное положение (голова ниже уровня тела), постукивают подушечками пальцев или ребром ладони по спине, двигаясь по направлению к шее. У более старших детей хороший эффект для откашливания мокроты дает специальная дыхательная гимнастика.

Одновременная ингаляция – как дышать через небулайзером

Для совместного применения нужно накапать в мерную емкость небулайзера необходимое количество Беродуала, добавить 2 мл Лазолвана (детям младшего возраста дозировку можно уменьшить до 1 мл) и развести 2,5-3 мл физраствора. При возникновении аллергических реакций на компоненты препаратов специалисты рекомендуют использовать антигистаминное средство Супрастин.

Применение при беременности, если усилился кашель

Беременным женщинам со сроком беременности до 13 недель Лазолван к применению противопоказан. Во II и III триместрах делать ингаляции с Лазолванам можно только по назначению врача, который сможет правильно сопоставить лечебный эффект препарата для матери со степенью риска для плода.

В I и III триместрах противопоказано также применение Беродуала. Входящие в его состав компоненты могут повлиять на родовую деятельность. Во II триместре препарат назначают с осторожностью. В данном случаем, по согласованию с врачом, используют эвкалипт.

Лазолван и Беродуал при лактации применяется только при согласовании с лечащим врачом, т.к. действующие вещества этих лекарств проникают в грудное молоко.

о применении при насморке аминокапроновой кислоты по данной ссылке.

Видео

В данном видео вам расскажет подробно про ингаляции Беродуалом.

Выводы

Такие препараты, как Лазолван и Беродуал, лучше всегда иметь в домашней аптечке, особенно если в анамнезе у членов семьи имеются заболевания дыхательной системы или частые приступы кашля на фоне различных инфекционных болезней.

Для дополнительного терапевтического эффекта необходимо знать чем можно дышать через небулайзер.

Не стоит, однако забывать, о побочных эффектах и возможной аллергии, обязательно соблюдать инструкцию и при первой же возможности показаться врачу.

Лазолван Раствор для приема внутрь и ингаляций. Инструкция по применению.

Применение у детей

Раствор для приема внутрь и ингаляций Лазолван^® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения.
Выделяют следующие способы применения и дозы

 

1. В виде раствора для приема внутрь:

• Детям младше 2 лет — по 1 мл или 25 капель 2раза в сутки.
• В возрасте 2 — 6 лет — по 1 мл или 25 капель 3 раза в сутки.
• Детям в возрасте 6 — 12 лет: по 2 мл или 50 капель 2-3 раза в сутки.
• Взрослым и детям старше 12 лет – 4 мл (=100 капель) 3 раза в сутки.³

Как принимать Лазолван^® правильно? Для того чтобы облегчить прием раствора детям, можно добавить Лазолван^® в жидкость: питьевую воду, чай, сок или в молоко. Принимать препарат можно независимо от приема пищи.

 

2. Лазолван^® раствор можно использовать для ингаляций с помощью современных моделей ингаляторов, кроме паровых. Перед ингаляцией Лазолван^® смешивают с 0,9% раствором хлорида натрия (физиологический раствор) в пропорции один к одному.

• Для детей до 6 лет на 1 ингаляцию используют 2 мл раствора Лазолван^®. Соответственно, в чашу ингалятора нужно добавить 2 мл раствора 0,9% раствора хлорида натрия. Ингаляции можно делать 1-2 раза в сутки.
• Взрослым и детям старше 6 лет на одну ингаляцию берется 2-3 мл раствора Лазолван^®, который смешиваeтся с 2 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В сутки рекомендуется делать 1-2 ингаляции.³

Готовый разведенный раствор для приема внутрь и ингаляций Лазолван^® рекомендуется подогреть до температуры тела (36 — 37°С).

Важно, чтобы ребенок во время процедуры дышал глубоко, медленно, через рот. Дышать нужно обычно, спокойно. Ингаляцию нужно проводить в положении сидя, при этом ингалятор держат перед собой. Во время процедуры не рекомендуется разговаривать.⁴

Лазолван^® раствор для приема внутрь и ингаляций не рекомендуется смешивать с кромоглициевой кислотой и щелочными растворами.³

При лактации

В период лактации применять лекарственный препарат, в том числе в виде таблеток, раствора, сиропа противопоказано, так как амброксол, действующее вещество Лазолван^®, проникает в грудное молоко. В данном случае лечится мать, а не малыш, поэтому ему этот препарат не нужен.³

Применение при беременности

Лазолвана^® раствор для приема внутрь и ингаляций не используется для лечения женщин в I триместре беременности вне зависимости от способа применения.³

Любая форма Лазолвана^® может использоваться во II и III триместрах, но только в том случае, если эффективность и польза для матери будут выше, чем возможные негативные риски для плода.

Организм будущей матери функционирует немного иначе, чем организм вне беременности. Чтобы снизить риск негативного влияния препарата на женщину и ее плод, необходим тщательный подход к подбору медикаментозной терапии. Решение о назначении препарата может принять только специалист здравоохранения после оценки соотношения риска и пользы для пациентки.^{1, 2}

При нарушениях функции почек

Применение Лазолвана^® раствора для приема внутрь и ингаляций для взрослых при нарушениях работы почек, почечной недостаточности должно осуществляться с осторожностью.³ Дело в том, что около 83% амброксола, действующего вещества Лазолван^®, выводится через почки в течение нескольких дней. Однако, при нарушении функции почек процесс выведения лекарственного препарата может проходить медленнее.¹

При почечной недостаточности, в крови накапливаются токсины. Они также меняют работу многих органов и систем (в частности, сердца и сосудов, крови, щитовидной железы и т. д.) и это также может повлиять на то, как будет действовать лекарственный препарат.

Почечная недостаточность может повлиять на характер выведения веществ. Поэтому назначение лекарственного препарата пациентам с почечной недостаточностью требует проведения дополнительных анализов, чтобы откорректировать дозу до необходимой.¹

При нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять Лазолван^® при болезнях печени, а особенно при печеночной недостаточности.³

Печень играет одну из ведущих ролей в биотрансформации (превращении лекарственных веществ в доступную для усвоения и выведения форму), их распределении в организме, выведении. Болезни печени могут привести к различным изменениям этих процессов.

Действующее вещество

Действующим веществом, то есть средством, оказывающим лечебной действие, является амброксола гидрохлорид в дозе 7,5 мг в 1 мл раствора.³

Амброксол — муколитическое средство. Он способствует защите легких, т.к. стимулирует образование сурфактанта— вещества, препятствующего спаданию альвеол, и стимулирует цилиарную активность.^{5, 6}

Его эффективность при кашле связана со способностью разжижать мокроту и способствовать ее выведению за счет усиления движения ресничек — особых клеток, выстилающих внутреннюю поверхность дыхательных путей. Реснички синхронно движутся по направлению к выходу в носоглотку, направляя туда мокроту.^{3, 6}

острый хронический, таблетки и препараты.

Что такое ларингит

Ларингит — это воспаление гортани, которое развивается на фоне простудных или инфекционных заболеваний. Слизистые оболочки при ларингите припухают и краснеют, при просачивании крови могут формироваться красные точки. В отдельных случаях воспалительный процесс может затронуть не только ткани гортани, но и трахеи, тогда заболевание классифицируют как ларинготрахеит.

Многих пациентов беспокоит вопрос, заразен ларингит или нет. Все зависит от причин, его вызвавших. Если заболевание спровоцировано бактериями или вирусами, такой ларингит заразен для окружающих. Однако заболевание, вызванное переохлаждением или перетруждением связок, не грозит окружающим опасной инфекцией.
 

Причины ларингита

Причиной ларингита в большинстве случаев является заболевание верхних дыхательных путей бактериальной или вирусной природы, однако другие факторы тоже могут провоцировать воспалительный процесс в гортани:

• бронхит;
• грипп;
• простудные заболевания;
• вирусные инфекции;
• аллергия;
• пневмония;
• механическое повреждение гортани;
• химический ожог слизистых гортани;
• хронические очаги воспаления в носоглотке;
• перенапряжение голосовых связок;
• пересушенный или запыленный воздух.

Еще одной частой причиной возникновения ларингита является сильный стресс или эмоциональное переутомление. Ларингит на нервной почве необходимо лечить в состоянии покоя, чтобы уменьшить эмоциональную нагрузку, вызвавшую воспаление в гортани.

Виды ларингита

Катаральный ларингит развивается на фоне переохлаждения или раздражения слизистых оболочек токсичными веществами (алкоголь, пары химикатов, никотин и пр.). Такая форма заболевания протекает с первоначальным зудом и охриплостью, которые сменяются мокрым кашлем и повышенной температурой тела. В отдельных случаях может начаться отек гортани с последующим выделением гноя и скоплением гнойных корок.

Подскладочный (стенозирующий) ларингит чаще всего развивается у детей и представляет серьезную опасность. Резкое сужение просвета гортани затрудняет дыхание, что может привести даже к летальному исходу от удушья. Характерные признаки подскладочного ларингита — свистящее дыхание, лающий кашель, одышка, посинение слизистых оболочек и ногтей от недостатка кислорода. Такая форма заболевания характеризуется приступами длиной до получаса, после которых дыхание нормализуется, а пациент сильно потеет. Повторный приступ может случиться спустя длительный промежуток времени, до двух недель.

Гипертрофический (узелковый) ларингит сопровождается выраженной охриплостью голоса, сухим кашлем и першением. Изменение тембра голоса у пациента вызвано появлением узелковых образований на связках при гипертрофическом ларингите. У многих пациентов, перенесших такую форму заболевания в детстве, уже к подростковому возрасту голос нормализуется, медицина это связывает с гормональными изменениями, протекающими в пубертатный период.
 
При атрофическом ларингите истончается внутренняя слизистая оболочка гортани, а пациенты жалуются на сухой кашель, сухость во рту и хриплый голос. При сильном кашле могут отделять гнойные корочки с кровавыми прожилками. Такая форма ларингита практически не встречается у детей, зато заболеваемость им очень повышена у жителей Кавказа. Медики связывают это с традиционно большим количеством пряностей и острой пищи, которую употребляют в этом регионе.

Профессиональный (лекторский) ларингит связан с постоянным перенапряжением голосовых связок, необходимым для людей определенного круга профессий. Певцы, преподаватели, работники шумного производства — все люди, чья деятельность связана с постоянным общением с аудиторией или в условиях, когда приходится перекрикивать шум работающего оборудования.

Флегмонозный (гнойный) ларингит характеризуется тяжелым течением с обширной гнойной инфильтрацией, затрагивающей, помимо слизистых оболочек, мышечную и даже хрящевую ткань. Флегмонозный ларингит встречается достаточно редко, а подвержены ему дети старшего возраста и мужчины 30-40 лет.

Острый ларингит

Острый ларингит развивается быстро и характеризуется ярко выраженным покраснением слизистых оболочек гортани. Причины такого заболевания могут быть самыми разными — от загрязненного пылью или ядовитыми испарениями воздуха до инфицирования бактериями или вирусами и других заболеваний верхних дыхательных путей. Симптомы и лечение острого ларингита разной этиологии схожи: пациенты жалуются на сухость во рту и першение, нередко температура повышается до 37,5°С.
 
Для лечения острого ларингита пациенту необходимо 5-7 дней не разговаривать и исключить все факторы, оказывающие влияние на состояние гортани. Если причиной воспаления было смежное заболевание — его потребуется пролечить, а также соблюдать диету без острой, соленой и пряной пищи, слишком горячих и холодных продуктов, алкоголя и никотина.

Острый ларингит у детей сходен с симптомами дифтерии, приступ вызывает сильный отек гортани и сужение ее просвета. Лечение острого ларингита у детей необходимо начинать немедленно, для чего потребуется срочно доставить маленького пациента в больницу.

Хронический ларингит

Хронический ларингит развивается после одного или нескольких заболеваний острой формой. Непродуманная терапия, пренебрежение рекомендациями врача и несвоевременно начатое лечение — самые распространенные причины перехода заболевания в хроническую форму.

К симптомам хронического ларингита относятся хрипота, повышенная утомляемость, першение и ощущение сдавленности в горле. Температуры и других нарушений в этой форме заболевания не наблюдается. Лечение хронического ларингита должно проходить под строгим контролем врача, который на предварительном обследовании установит причину заболевания и разработает план терапии ингаляциями, смазываниями и дополнительными препаратами.

Одним из осложнений хронической формы заболевания является хронический гипертрофический (гиперпластический) ларингит. Он развивается на фоне длительного запущенного воспаления гортани, которое не лечат. Характеризуется хронический гиперпластический ларингит разрастанием эпителиальных тканей, вызывающим чувство кома в горле, жжения и появление охриплости.
 

Признаки ларингита

К первым признакам ларингита относят першение в горле и сухой кашель, в отдельных случаях острой формы может незначительно увеличиваться температура. С развитием заболевания у пациентов хрипнет голос, а кашель из сухого может перейти во влажный с откашливанием мокроты, выделяемой в гортани. В ряде случаев обострение ларингита может сопровождаться затруднением дыхания, связанным с сужением просвета гортани.

Признаки ларингита у детей более специфичны, поскольку в этом возрасте пациенты подвержены приступообразному течению заболевания. Так называемый «ложный круп» протекает остро со свистящим дыханием и лающим кашлем, посинением ногтей и слизистых оболочек, вызванным недостатком кислорода. Такой приступ продолжается до получаса, после чего отек спадает, а ребенок ложится спать. При появлении таких приступов важно исключить наличие дифтерии, поэтому необходимо срочно доставить пациента в ближайшую больницу для консультации и наблюдения врача.

Первая помощь при ларингите

Первая помощь при ларингите у взрослых включает согревающие компрессы на ночь, горячие ванночки с горчицей, в которых необходимо парить ноги, теплые полоскания. В этот период необходимо поменьше говорить и отказаться от слишком горячей, холодной и острой пищи.

Компрессы при ларингите должны быть полуспиртовыми, т.е. с водкой или разведенным спиртом в пропорции 1 к 3. Смоченную в водке марлю или натуральную ткань накрывают слоем полиэтилена или целлофана и укутывают теплым шарфом. Такой компресс согреет и улучшит приток крови в поврежденных заболеванием тканях.
 
Ларингит у грудничков часто встречается в форме «ложного крупа» и сопровождается спазмом гортани и сильной одышкой. В таком случае первой помощью при ларингите станут антигистаминные и спазмолитические препараты. До приезда скорой необходимо увлажнять воздух в помещении, а при наличии в доме небулайзера сделать ингаляцию с физраствором или щелочной минеральной водой, которая расширит просвет гортани и ускорит отделение мокроты.

Лечение ларингита

Лечение ларингита требует тщательной предварительной диагностики, в ходе которой врач должен установить причины появления заболевания. В большинстве случаев ларингит развивается на фоне инфекционных или вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, поэтому прежде всего требуется вылечить их для устранения воспалительного процесса в гортани.

В первые 5-7 дней пациенту рекомендуется не разговаривать и не употреблять горячую, холодную, острую, пряную и другую пищу, раздражающую слизистую оболочку воспаленной глотки. На фоне таких ограничений проводится дополнительная медикаментозная терапия, направленная на уменьшение воспаления и улучшение отделения мокроты.

Препараты для лечения ларингита

Беродуал при ларингите назначают в первые дни с начала заболевания. Он помогает усилить секрецию мокроты и улучшить ее отделение. Этот препарат выпускается в форме аэрозоля и небул для использования в ингаляторе-небулайзере.

.
 
Лизобакт при ларингите оказывает местное антисептическое воздействие действующих веществ, входящих в его состав. Эти таблетки от ларингита назначают взрослым и детям старше трех лет для рассасывания.

Люголь при ларингите используют в форме жидкости для смазывания воспаленных слизистых оболочек или спрея. Компоненты этого лекарства от ларингита оказывают местное раздражающее воздействие и уничтожают патогенную флору.

Пульмикорт при ларингите используется в качестве экстренной помощи для снятия отека гортани. Часто этот препарат используется в педиатрии для лечения стенозирующего ларингита.

Гексорал при ларингите оказывает местное антимикробное и антигрибковое действие широкого спектра. Назначается для лечения воспалительных процессов в гортани бактериальной природы. В зависимости от возраста пациента может использоваться в форме аэрозоля или сиропа при ларингите.

Антибиотики при ларингите

Антибактериальная терапия при ларингите должна быть разработана исключительно лечащим врачом на основании обследования и группы анализов. Чаще всего в медицине применяются антибиотики при ларингите из групп пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Длительность курса и дозировку необходимо соблюдать согласно рекомендациям лечащего врача и ни в коем случае не начинать лечение антибиотиками самостоятельно.

Ингаляции при ларингите

Ингаляции при ларингите могут производиться как с помощью аэрозольных ингаляторов, так и через небулайзер или с использованием народных рецептов. Ингаляции с гидрокортизоном при ларингите выполняются врачом и заключаются в орошении с помощью специального инструментария воспаленных тканей гортани.
 
При ларингите у детей ингаляции делают противовоспалительными и муколитическими препаратами, а также средствами, снимающими отечность гортани. Ультразвуковой или компрессорный небулайзер в этом деле в домашних условиях хороший помощник — с его помощью можно делать как простые ингаляции с физраствором, увлажняющие слизистую оболочку, так и с большинством препаратов для лечения ларингита.

Лечение ларингита при беременности

Инфекционный ларингит при беременности, как и остальные заболевания, может негативно сказаться на развитии плода, поскольку возбудитель свободно преодолевает плацентарный барьер. Терапия для таких пациенток должна подбираться с учетом целого ряда факторов, включающих индивидуальные особенности организма женщины.

Лечение ларингита при беременности строится преимущественно на рецептах народной медицины, включающих отвары трав, полоскания и горячие ножные ванночки. Применение муколитиков и антисептических средств необходимо согласовывать с лечащим врачом и строго придерживаться его рекомендаций.

Профилактика ларингита

{banner} Поскольку воспаление гортани является в большинстве случаев осложнением простудных и вирусных заболеваний, то профилактика ларингита сводится к укреплению иммунной системы и повышению сопротивляемости организма инфекциям. Очень важна профилактика ларингита у детей, ведь у них это заболевание протекает особенно тяжело.

Чтобы не доводить до медикаментозного лечения ларингита у детей, необходимо начинать укреплять иммунитет ребенка как можно раньше. Закаливание, холодные обливания, полноценное и разнообразное питание с включением достаточного количества сезонных овощей и фруктов — это минимальные средства, которые помогут укрепить защитные силы детского организма. В межсезонье и период вирусных заболеваний необходимо ограничивать контакты с больными людьми и реже бывать в местах массового скопления людей, чтобы избежать инфицирования.

при каком кашле применять, сухом или мокром

Состав препарата

Беродуал дает расслабление мускулатуры легких, снимает спазмирование и улучшает процесс дыхания. От какого кашля Беродуал поможет, определяется его составом и направленностью действия.

В основе препарата – 2 действующих вещества от кашля:

• Импратропия бромид, расслабляющий бронхи благодаря блокированию рецепторов и уменьшающий выработку слизи.
• Фенотерол – вещество, которое эффективно рассабляет бронхи, снимает отечность и способствует лучшему насыщению кислородом.

Оба эти вещества воздействуют на органы дыхания комплексно. Они снимают спазм и воспаление, а также нормализуют секрецию.

При этом больной испытывает заметное облегчение состояния при кашле:

• приходит в норму дыхание;
• устраняются хрипы;
• облегчается откашливание.

Беродуал помогает от сухого и влажного кашля, который сопровождается спазмированием бронхов, одышкой и затрудненностью дыхания.

Он не имеет яркого запаха или сильного привкуса, поэтому, как правило, ингаляции с ним хорошо переносятся даже детьми младшего возраста. Это выгодно отличает средство от многих других препаратов, ориентированных на ингаляции.

Терапевтический эффект от лечения кашля достигается местным воздействием двух действующих веществ. В зависимости от способа проведения ингаляции Беродуалом в легкие попадает от 10 до 40 % дозы. Оставшийся объем осаживается на самом аппарате, во рту больного и ЖКТ, куда он попадает со слюной.

К сведению! Та часть средства, которая достигает легких, очень быстро всасывается и буквально за несколько минут оказывается в кровотоке.

Форма выпуска

Для удобства использования выпускается Беродуал в двух формах:

• В виде раствора, предназначенного для небулайзера.
• В формате ингалятора.

Раствор для небулайзера

Для того чтобы получить эффект от процедур при кашле, они должны проводиться регулярно, несколько раз за сутки. Ингаляции с Беродуалом при сухом кашле назначаются в составе комплекса лечебных мероприятий. Таким образом, улучшается работа системы дыхания.

Ингаляторы

Компактный вариант ингалятора удобен для использования в любом месте. Его можно носить с собой в сумке или кармане тем больным, которые подвержены бронхоспазмам с кашлем, удушью, мучительному кашлю. Ингалятор дает быстрый эффект. При таком поступлении в организм вещества наблюдается высокая усвояемость активных ингредиентов.

К сведению! При неправильном применении ингалятора возможна передозировка.

Показания к назначению

Чтобы понять, при каком кашле ингаляции с Беродуалом необходимы пациенту, следует ознакомиться с его действием на дыхательную систему. Расслабление мускулатуры, и лучшее насыщение кислородом показано при всех состояниях, которые проходят со спазмами и явным сужением дыхательных каналов. Таким образом, препарат эффективен только при кашле, который сопровождается затрудненным дыханием и спазмом бронхов.

Беродуал при сухом кашле показан в случае спазмирования дыхательных путей. Если сужения нет, препарат не назначается.

Бронхиальная астма

Удушья при этой патологии обусловлены резким спазмированием дыхательных каналов. Применение портативного ингалятора поможет быстро устранить спазм и улучшить состояние.

Кашель аллергический

Часто симптоматика при аллергии с кашлем имеет сходство с астматическими проявлениями. Если присутствует кашель, вызванный спазмами, то применение Беродуала будет оправдано.

Пневмония

Воспалительный процесс при этом заболевании часто сопровождается кашлем, затрудненным дыханием и лихорадочным состоянием. Если есть спазмы, то больному рекомендуется терапия Беродуалом для снятия симптомов. Беродуал при влажном кашле показан только при выраженном спазмировании бронхов.

Эмфизема легких

Это заболевание сопровождается болью, кашлем из-за сужения просвета дыхательных путей. Для улучшения состояния больным может применяться Беродуал.

Обструктивный бронхит

Сужение дыхательных путей, сухой кашель и боль требуют серьезного лечения. Одной из составляющих мер терапии становится назначение пациенту ингаляций с Беродуалом. Применение небулайзера в этом случае должно носить систематический характер до достижения стойкого улучшения.

Инструкция по использованию

Лечение Беродуалом может проводиться в условиях стационара и на дому после подбора врачом схемы лечения и дозировки. С учетом остроты приступа спазмирования, доза может быть меньше или больше.

К сведению! Обычно в начале лечения дозировка подбирается минимальная.

Дозировка для ингаляций через небулайзер

Применение с помощью небулайзера может быть показано как взрослым и подросткам от 12 лет, так и детям. Дозировка учитывает возраст пациента и особенности здоровья.

Возраст пациента, лет	Дозировка в день	Частота ингаляций в день	Особенности
До 6	2 капли на 1 кг массы тела	3	До веса тела в 22 кг, и не более 10 капель. Продолжительность одного сеанса должна быть не более 5 минут. Назначается для этого возраста препарат редко.
От 6 до 12	От 10 до 40 капель	3	Варьируется дозировка в зависимости от тяжести приступа. Продолжительность одного сеанса должна быть не более 10 минут.
От 12	От 20 до 50 капель, в тяжелых состояниях – до 80	3-4

К сведению! Беродуал при использовании в соответствии с инструкцией действует быстро и сохраняет эффект от применения на время около 6 часов.

Применение раствора для ингаляций: 8 правил

Раствор, который предназначен для ингаляций при помощи небулайзера, должен использоваться только в соответствие с инструкцией.

Важно! Раствор нельзя применять перорально или любым другим способом, который не оговорен инструкцией к препарату.

Правила применения при кашле:

• Раствор для проведения процедуры для каждого сеанса готовится новый. Нельзя использовать остатки жидкости, оставшиеся от предыдущей манипуляции.
• Беродуал запрещено разводить водой, даже дистиллированной. Разбавляют лекарство только хлоридом натрия и хорошо размешивают.
• Применять раствор нужно сразу после приготовления.
• Между процедурами ингаляции должно проходить не менее 4-х часов.
• Продолжительность процедуры зависит от возраста больного и назначения врача.
• Непосредственно перед ингаляциями и в течение не менее получаса после нельзя кушать и пить. Также в течение получаса не следует выходить на улицу.
• Небулайзер необходимо после использования промывать водой.
• Во время использования желательно применять специальный мундштук или плотно прилегающую маску. Это связано с высокой активностью препарата и тем, что при неплотном контакте маски с кожей, рассеянные небулайзером частицы веществ могут попадать в глаза. Попадание даже небольшого количества препарата в глаза способно вызвать серьезные нарушения, вплоть до развития глаукомы.

Для ингаляций при кашле больному могут быть назначен Беродуал в сочетании с Лазолваном в оговоренной врачом пропорции. Прохождение таких процедур после сна и вечером будет стимулировать продуктивный кашель.

Пользование ингалятором

Использование индивидуального ингалятора достаточно простое. Раструб флакона помещают в рот и делают нажатие. Этого достаточно для того чтобы активные вещества Беродуала попали в дыхательную систему.

Назначаться данный комбинированный бронхолитик может детям только с 6-ти лет в тех случаях, когда прогнозируемый эффект значительнее, чем вероятность побочных проявлений. Для малышей врачи-педиатры назначают ингаляции от кашля с применением небулайзера, так как в компактном ингаляторе лекарственное средство находится в концентрированном виде.

Противопоказания, побочные эффекты и случаи передозировки

Применение Беродуала должно проводиться только по врачебным показаниям и при отсутствие ограничений.

Противопоказания

Лечить сухой кашель Беродуалом противопоказано при следующих состояниях:

• во время беременности;
• при тахикардии;
• при непереносимости компонентов;
• серьезные патологии сердца.

В некоторых случаях Беродуал может применяться по показаниям, но с осторожностью и после консультации у врача. Такие условия должны соблюдаться при таких заболеваниях:

• сахарный диабет;
• глаукома и др.

Также с осторожностью выписывают препарат ребенку. Такое назначение требует расчета необходимой дозировки.

Побочные проявления

Побочные эффекты при лечении Беродуалом:

• местное раздражение;
• уменьшение содержания калия в крови;
• спазмы;
• нарушение сердечного ритма;
• ухудшение зрения;
• тревожность;
• аллергические реакции;
• нарушения со стороны ЖКТ;
• сложности с засыпанием и др.

Лидирует по проявлениям побочных эффектов: кашель, тошнота, ощущение сухости во рту. Анафилактическая реакция бывает очень редко.

Важно! Применение Беродуала в соответствии с инструкцией позволяет свести к минимуму вероятность развития побочных эффектов.

Передозировка

Превышение норм употребления Беродуала приводит к передозировке. Симптоматика может проявляться нарушением сердечного ритма, отклонениями АД, приливами и другими проявлениями.

Более ярко проявляются симптомы, связанные с превышением дозы фенотерола, слабее – связанные с превышением норм бромида ипратропия. Обычно появляется нарушение зрения и ощущается во рту сухость.

В случае передозировки необходимо сразу прекратить прием Беродуала. Дополнительно назначаются транквилизаторы и лекарства с седативным эффектом. При тяжелых состояниях больной нуждается в интенсивной терапии в условиях стационара.

Беродуал – высокоэффективное средство терапии бронхоспазмов и кашля для взрослых и детей. Но его применение принесет ощутимую пользу только в том случае, когда назначение сделано лечащим врачом по показаниям.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/berodual__108
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=ee5d6014-5331-4532-a95d-0491582ba829&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

С чем можно сделать ингаляцию от кашля небулайзером

Специалисты часто рекомендуют использовать ингаляции для лечения сухого, влажного кашля. При этом лекарственные средства назначают разные. Изначально нужно увлажнить слизистую дыхательных путей, устранить раздражение, убрать приступы, затем облегчить отхаркивание, ускорить процесс выздоровления.

Ингаляции при сухом кашле

Применяются народные средства, специальные препараты. Подбирают медикаменты в зависимости от тяжести заболевания.

• Отвары лекарственных трав. Для приготовления препарата используют ромашку, шалфей, бузину, зверобой, календулу, мяту, малину. Заливают смесь кипятком, настаивают в чайнике 15 минут. Наклоняют голову над чайником, вдыхают пары. Отвар обладает противовоспалительным, антисептическим свойством, превращает удушливый сухой кашель в продуктивный мокрый.
• Раствор соды. Мощный антисептик для борьбы с вирусами, бактериями. Наиболее действенное средство при ангине. Нужно развести 1 ч. ложку в 1 л воды. Берут горячую, холодную. В первом случае используют чайник, во втором – небулайзер.
• Лекарственные препараты. Для устранения приступов, начала процесса отхаркивания назначают Муколван, Пульмикорт, Вентолин. Разводят физраствором. Дозировку подбирают в зависимости от возраста.

Через 1 час после вдыхания медикаментов делают ингаляцию минеральной водой либо обычным физическим раствором.

Ингаляции при влажном кашле

Для получения быстрого терапевтического эффекта рекомендуется использовать небулайзер. В качестве лекарственного средства выбирают медикаменты с отхаркивающим эффектом, минеральную воду Боржоми, Ессентуки, Нарзан. Но будьте осторожны! Эта процедура может быть опасна! Ознакомьтесь со статьей: Ингаляции минералкой через небулайзер опасны!

Препараты:

Дозировка подбирается в зависимости от возраста. Процедуру проводят в среднем 3 раза за сутки. Непосредственно перед применением лекарство разбавляют физраствором.

Схема лечения смешанная

Специалисты назначают медикаменты с разным механизмом действия. Схема лечения такова:

• вдыхание бронхорасширяющих растворов;
• разжижающих мокроту;
• антисептических, противовоспалительных;
• иммуномодулирующих.

Перерыв между процедурами выдерживают 20-30 минут. Распространенная схема лечения – Лазолван, физраствор, Ротокан. Длительность терапии контролируется, координируется врачом. Прекращают терапию при развитии аллергической реакции, трудности с дыханием.

Будьте осторожны! Ингаляции могут быть опасны для здоровья ребенка и даже взрослого. Рекомендуем внимательно ознакомиться со статьей: Опасность и вред ингаляций.

Как разводить Беродуал с физраствором для ингаляции

Раствор беродуал при кашле расширяет бронхи и устраняет симптомы заболевания и вам как бы станет легче.

Использует беродуал при сухом кашле для ингаляции

Как разводить беродуал с физраствором

Раствор беродуал от кашля перед ингаляцией нужно разводить в физиологическом растворе.
Для детей до 12 лет обычно берут 10 капель беродуала и доводят до нужного объёма физиологическим раствором, а для маленьких детей нужно брать из расчёта 1 капля на 2 кг веса ребёнка
Детям старше 12 лет и взрослым нужно взять 20 капель и довести до нужного объёма физраствором
ингаляции беродуалом делают небулайзером

Как дышать беродуалом через небулайзер

Ингаляции при кашле с беродуал нужно делать 2 раза в день, а курс лечения составляет 5 дней.
Во время ингаляции нужно вдыхать ртом и через 2 секунды выдыхать через нос.
После ингаляции нельзя выходить на улицу, пить и разговаривать в течении 40 минут.
После ингаляции остатки раствора выливают, а для новой ингаляции делают новый раствор.
Интервал между ингаляциями должен быть не менее 4 часов.
После ингаляции с использованием беродуал при сухом кашле у вас станет мокрота отходить лучше, а кашель станет реже и легче.

Побочные действия

Чтобы вылечить сухой кашель беродуал вы не сможете купить в аптеке без рецепта, поэтому вам надо будет пообщаться с врачом, чтобы он вам выписал рецепт и назначил ингаляцию.
Ингаляции при кашле с беродуалом можно делать только по назначению врача потому, что может вызвать беродуал побочные действия такие как сухость во рту, тремор скелетной мускулатуры, рвота, тошнота и повышение артериального давления, головокружение и усталость.
Также надо стараться, чтобы препарат беродуал для ингаляций не попал в глаза так как это спровоцирует повышение внутриглазного давления.
Рекомендуется делать ингаляции перед сном так как беродуал иногда вызывает кашель.

Беродуал при кашле, при каком кашле принимают Беродуал?

Беродуал для ингаляций — это единственная форма лечения?

Ингаляции с Беродуалом при сухом кашле – основная форма применения медикамента. Лечение осуществляется под строгим контролем врача, для предупреждения развития нежелательных последствий или осложнений.

Важно! Делать ингаляции в домашних условиях разрешается пациентам с бронхиальной астмой или другой формой бронхообструктивного синдрома, когда стандартные препараты короткого действия (Сальбутамол) не обеспечивают должного эффекта. Принимать лекарство можно только после овладения навыками правильного проведения ингаляций через небулайзер или дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ).

Доза в каждом случае подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести обструкции бронхов. Лекарство предназначено для ингаляционного использования. Достигается выраженное локальное влияние на дыхательные пути без системного воздействия на организм пациента.

Прием внутрь чреват развитием серьезных осложнений. Перед тем, как применить медикамент, медицинская сестра или пациент разводит его с физраствором (0,9% NaCl) в пропорции соответствующей дозировке, назначенной врачом. В 95% случаев одна ингаляция проводится с суммарным объемом лекарства 4 мл.

Состав и форма выпуска

Беродуал — это лекарственный раствор из двух, дополняющих друг друга, компонентов:

1. Фенотерола, который расслабляет мышцы гортани, трахеи и легочных протоков, расширяет дыхательные пути и кровеносные сосуды, уменьшает отечность слизистой оболочки.
2. Ипратропия бромида, предотвращающего повторное сужение бронхов из-за вдыхания холодного воздуха, воспаления, аллергической реакции.

Лечебное действие препарата начинает проявляться через 15 минут после применения и длится до 6 часов.

В аптеках встречается две разновидности Беродуала:

1. Аэрозоль в карманном ингаляторе с дозированным распылением. Эта форма лекарства подходит для детей старше 6 лет.
2. Раствор для ингаляций, который можно применять для снятия бронхоспазма у малышей до 6 лет.

Внимание! Беродуал нельзя пить. Этот препарат можно использовать только для ингаляций через небулайзер. Проводить процедуру с емкостью, наполненной горячей водой, неэффективно. Попадание паров на кожу лица и слизистую глаз может вызвать побочные эффекты.

Как пользоваться аэрозолем

Медикамент представлен в двух формах выпуска, и у аэрозоля имеются определенные преимущества. Его можно всегда носить с собой, чтобы использовать по мере надобности следующим образом:

• колпачок снимают;
• переворачивают баллон распылительной частью вниз;
• выдыхают воздух из легочной области;
• вставляют мундштук непосредственно в рот;
• нажимают на днище ингалятора, и осуществляют глубокий вдох;
• вытаскивают распылитель и не забывают выдохнуть.

Одно нажатие соответствует такому же количеству введений препарата в проблемную область.

В баллоне содержится 200 доз аэрозоля, что обычно совпадает с кратностью применений.

За один прием рекомендуется проводить не больше двух распылений.

Показания к использованию

Лекарственное средство назначается докторами при:

• хроническом и обструктивном бронхите;
• бронхиальной астме;
• аллергическом и остаточном кашле;
• сухом и мокром кашле;
• спазмах в бронхах;
• заболеваниях дыхательных путей;
• легочной эмфиземе;
• рините.

Беродуал выписывают детям и взрослым, единственное различие в приеме, в дозировке и количестве процедур. Зачастую при лечении препаратом через небулайзер, пульмонологи рекомендуют совмещать Беродуал с Лазолваном или разбавлять с физраствором. Но все зависит от поставленного диагноза и степени заболевания.

Фармакологические свойства и медицинские показания к применению

Ингаляции Беродуала при кашле направлены на устранения соответствующего симптома при наличии уменьшения просвета бронхов. Причиной возникновения характерного признака выступает физическая преграда для воздуха в виде уменьшения диаметра дыхательных путей. Раздражаются рецепторы, которые вызывают рефлекторный сухой кашель.

Пациенту трудно дышать за счет дополнительного образования густой слизи. Применение отхаркивающих средств в комплексе с Беродуалом позволяет бороться с влажным и сухим кашлем одновременно.

Ипратропия бромид относится к м-холиноблокаторам. Указанная группа веществ блокирует контакт ацетилхолина с соответствующими рецепторами на поверхности гладких миоцитов, расположенных вокруг бронхов. Результат – уменьшение концентрации свободных ионов кальция внутри клеток, что снижает спазм дыхательных путей с расширением просвета. За счет указанного эффекта будет усиливаться пассаж воздуха сквозь бронхи.

Фенотерол относится к стимуляторам β2-адренорецепторов, которые расположены преимущественно в гладкой мускулатуре дыхательных путей. Расслабляющее влияние на бронхи достигается за счет блокировки медиаторов воспаления (гистамин), холодного воздуха, аллергенов.

Показания согласно официальной инструкции:

1. бронхиальная астма;
2. хроническая обструктивная болезнь легких;
3. бронхит в хронической форме протекания.

Важно! Ключевым моментом, который влияет на то, назначать ли Беродуал больному, является обратимость обструкции. Органические изменения в гладкой мускулатуре дыхательных путей, которые делают расширение просвета медикаментозным способом невозможным, резко снижают эффективность терапии.

Кроме указанных показаний, препарат иногда применяется в комплексном лечении других заболеваний дыхательных путей – острый бронхит, пневмония, ринофарингит, ларингит и тому подобное. Использование лекарства проводится только после назначения врача с учетом всех индивидуальных особенностей каждого клинического случая. Допускается эпизодическое применение у курильщиков. Больные начинают меньше кашлять за счет расширения бронхов и улучшения движения воздуха.

Улучшенная доставка фенотерола и ипратропия бромида с помощью Респимата® по сравнению с обычным дозированным ингалятором

Реферат

Астму можно эффективно лечить с помощью ингаляционной терапии с использованием бронходилататоров. Целью этого исследования было описание зависимости доза-реакция комбинированных доз фенотерола гидробромида (F) и ипратропия бромида (I) (F / I), доставленных через Respimat®, ингалятор с мягким туманом, и определение респимата. ®, которая является такой же эффективной и безопасной, как и стандартная рыночная доза F / I (100/40 мкг), которая доставляется через традиционный ингалятор с отмеренными дозами (MDI).

В двойном слепом (внутри устройства) перекрестном исследовании со сбалансированным дизайном неполного блока 62 пациента со стабильной бронхиальной астмой (средний объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ) прогнозировалось 63%) были рандомизированы в пять исследований. центры для получения пяти из восьми возможных вариантов лечения: плацебо, F / I 12,5 / 5, 25/10, 50/20, 100/40 или 200/80 мкг с доставкой через Respimat®; F / I 50/20 или 100/40 мкг доставлено через MDI.

Результаты легочной функции были основаны на наборе данных по протоколу, включающему 47 пациентов.Все дозы F / I вызывали большее увеличение FEV ₁ , чем плацебо. Логарифмически линейная доза-реакция была получена для среднего увеличения ОФВ ₁ до 6 часов (AUC _{0–6 часов} ) и пикового ОФВ ₁ во всем диапазоне доз, вводимых Респиматом. Статистически терапевтическая эквивалентность не была продемонстрирована между любой дозой F / I, вводимой Respimat®, по сравнению с MDI. Однако 12,5 / 5 и 25/10 мкг F / I, введенные через Respimat®, были наиболее близкими (немного превосходящими) к дозе F / I 100/40 мкг, введенной через MDI.Фармакокинетические данные 34 пациентов показали, что системная доступность обоих препаратов после ингаляции респиматом® вдвое выше, чем у MDI. В целом, активные методы лечения хорошо переносились и были безопасными в отношении показателей жизненно важных функций, электрокардиографии, лабораторных показателей и побочных эффектов.

В заключение, комбинированное введение фенотерола гидробромида и ипратропия бромида через Респимат® так же эффективно и безопасно, как и более высокие дозы через дозирующий ингалятор .

Национальные и международные руководящие принципы лечения астмы рекомендуют ингаляцию бета-агонистов короткого действия ₂ , когда это необходимо пациенту, в качестве начальной бронходилатационной терапии при острой тяжелой астме 1–6. Кроме того, это может быть дополнено холинолитиками при недостаточном контроле астмы 7.

Симпатомиметический агент, фенотерола гидробромид (F), обладает высокой эффективностью и селективностью в отношении бета- ₂ -адренорецепторов и вызывает расширение бронхов за счет расслабления гладких мышц бронхов.Бромид ипратропия (I) имеет другой механизм действия, действуя как антихолинергическое средство на мускариновые рецепторы в дыхательных путях, снимая бронхоспазм. Эти два соединения также различаются по фармакодинамике, при этом F имеет быстрое начало действия, вызывая быстрое бронходилатацию короткого действия. Напротив, I имеет более медленное начало, но большую продолжительность действия. Этот дополнительный механизм между F и I привел к их использованию в комбинациях с фиксированными дозами в течение нескольких лет [8–11].

В настоящее время доступен ряд ингаляторов для проведения противоастматической терапии 12.Ингаляторы с дозированной дозой (ДИ) являются наиболее распространенными из-за их безопасности, эффективности и простоты использования. Однако в этих устройствах используются пропелленты на основе хлорфторуглеродов (ХФУ), которые изымаются из-за экологических проблем 13. В настоящее время разрабатываются альтернативы ДИ на основе ХФУ, некоторые из которых уже доступны. К ним относятся MDI, содержащие гидрофторалкановые пропелленты, и ингаляторы сухого порошка (DPI) 14, 15, причем каждое устройство имеет преимущества и недостатки, основанные на характеристиках отложения в легких, надежности, стабильности и простоте использования.Кроме того, был разработан Респимат® (Boehringer Ingelheim KG, Ингельхайм, Германия): многоразовый мультидозовый ингалятор мягкого тумана (SMI) с механическим приводом и без пропеллента. Респимат® высвобождает лекарственный раствор в виде мягкого тумана в течение 1,2 с со скоростью частиц (∼10 м · с ^-1 ) в пять раз медленнее, чем из обычных ДИ 16. Кроме того, высокая доля лекарственного средства доза находится в мелкодисперсной фракции (частицы диаметром <5,8 мкм). Сцинтиграфические исследования показали, что меньший размер частиц и более низкая скорость поступления дозы от Respimat® улучшает отложение в легких по сравнению с обычными MDI 17–23.Кроме того, клинически значимая бронходилатация наблюдалась в двухсторонних перекрестных экспериментальных исследованиях с прототипом SMI, доставляющим либо F, либо I, у астматиков или пациентов с хронической обструктивной болезнью легких 24, 25.

Настоящее исследование было разработано для оценки эффективности и безопасности Respimat® при доставке комбинированных доз F и I (F / I) по сравнению с обычным MDI у пациентов со стабильной астмой.

Материалы и методы

Пациенты

В исследование были включены пациенты в возрасте 18–65 лет со стабильной хронической бронхиальной астмой по определению Американского торакального общества 26.Во время первоначального скринингового визита каждый пациент предоставил письменное информированное согласие и прошел полное медицинское обследование для соответствия критериям включения и исключения. Включенные пациенты страдали стабильной астмой, без госпитализации по поводу обострения и без серьезных изменений в лечении в течение ≥6 недель до исследования. У всех включенных пациентов начальный объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ) составлял 40–80% от прогнозируемого нормального значения в соответствии со стандартными критериями 27, 28. Кроме того, у всех пациентов наблюдалась обратимая обструкция дыхательных путей, о чем свидетельствует увеличение в FEV ₁ ≥15% в течение 60 минут после двух вдохов 50/20 мкг F / I через MDI без спейсера после отмены других бронхолитических препаратов.Кроме того, базовый уровень ОФВ ₁ для каждого пациента в каждый день тестирования должен был быть в пределах 20% и 0,3 л от значения, полученного в первый день тестирования. Подходящими субъектами были некурящие или бывшие курильщики, которые бросили курить на ≥1 год и с историей не более десяти лет пачек. Субъекты были исключены, если у них была инфекция дыхательных путей, тяжелое обострение астмы в течение 6 недель до испытания или у них была непереносимость исследуемых препаратов бывших пациентов. Пациенты также не соответствовали критериям, если они были беременны или кормили грудью, получали пероральные кортикостероиды в течение 6 недель до исследования или получали бета-адреноблокаторы.Соответствующее время отмены использовалось для других легочных препаратов (антигистаминные препараты 48 часов, ингаляционные бета-препараты короткого действия ₂ -симпатомиметики 8 часов, ингаляционные бета-препараты длительного действия ₂ -симпатомиметики 48 часов, ингаляционные холинолитики 12 часов, ксантины медленного высвобождения 72 часа ). Использование ингаляционного кромолина натрия / недокромила и стабильное использование ингаляционных кортикостероидов было разрешено за 1 час до оценки легочной функции перед введением дозы.

Шестьдесят два подходящих пациента были рандомизированы.Данные восьми пациентов из одного испытательного центра были исключены из анализа эффективности и безопасности из-за серьезных нарушений протокола. Остальные 54 пациента были включены в анализ безопасности. Пятьдесят пациентов были включены в набор данных по эффективности назначенного лечения, поскольку один пациент выбыл после первого дня тестирования, а три пациента были исключены из-за недостаточности данных. После преждевременного прекращения лечения еще одного пациента и исключения двух других с неполными данными, анализ по протоколу был наконец основан на 47 пациентах без серьезных нарушений протокола (таблица 1).

Таблица 1—

Демографические данные пациента и исходные характеристики

Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и одобрено Комитетом по этике Федеральной палаты врачей земли Рейнланд-Пфальц (Landesärztekammer von Rheinland-Pfalz).

Дизайн исследования

В рандомизированном пятипериодном перекрестном (сбалансированный неполный блок) план в пяти исследовательских центрах включенные пациенты получали пять из этих восьми возможных курсов лечения: плацебо; Ж / я дозы 12.5/5, 25/10, 50/20, 100/40 или 200/80 мкг доставлено через Respimat®; или дозы F / I 50/20 или 100/40 мкг, доставляемые с использованием обычного MDI. В каждый день испытаний пациенты вдыхали либо одну затяжку Respimat®, либо две затяжки с доставкой через MDI: либо две затяжки 50/20 мкг, либо одну затяжку 50/20 мкг F / I плюс одну затяжку плацебо MDI (все устройства от Boehringer-Ingelheim KG). Лечение было открытым между устройствами и двойным слепым методом внутри каждого устройства. Легочная функция пациентов (FEV ₁ и форсированная жизненная емкость легких (FVC)), побочные эффекты и жизненно важные показатели оценивались в течение 6 часов после ингаляции, как описано ниже.Разница между днями испытаний составляла ≥2 дней, и лекарство вдыхалось в одно и то же время в каждый день испытаний ± 0,5 часа, между 07:00 и 10:00 часами.

Методы

Легочная функция (FEV ₁ , FVC) измерялась спирометрией на исходном уровне, затем через 5, 15, 30, 60 и 90 минут и через 2, 3, 4, 5 и 6 часов после введения исследуемого препарата на всех тестовые дни. Первичной конечной точкой был средний ОФВ ₁ в литрах. Это было определено как площадь под кривой изменения ОФВ ₁ по сравнению с исходным уровнем тестового дня до 6 часов, деленная на 6 часов (AUC _{0–6 часов} ).Вторичными конечными точками, используемыми для оценки бронходилататорных реакций пациента, были максимальное изменение FEV ₁ , время до начала и продолжительность терапевтического ответа и время до максимального терапевтического ответа. Терапевтический ответ определялся как превышение измерения FEV ₁ значения перед дозой на 15% в любое время в течение 6-часового периода наблюдения. Время до начала определялось как линейная интерполяция времени первого терапевтического ответа и времени наблюдения непосредственно перед первым терапевтическим ответом (даже если это было значение перед дозой).

Системная фармакокинетика F и I также оценивалась как вторичная конечная точка и определялась путем измерения уровней в плазме и экскреции с мочой обоих препаратов после доставки у 34 пациентов из двух исследовательских центров. Концентрации F или I в плазме крови измеряли до введения дозы и через 3, 10, 59 и 119 минут после ингаляции. Экскрецию обоих препаратов с мочой оценивали путем сбора образцов мочи перед введением дозы и через интервалы времени 0–0,5 и 0,5–6 ч после ингаляции исследуемого препарата.Концентрации F и I измеряли с помощью радиоиммуноанализа и анализа радиоактивных рецепторов соответственно. Данные по экскреции с мочой объединяли от 0 до 6 часов. Пределы количественной оценки этих анализов составляли 20 пг · мл ^-1 для F в плазме и моче и 50 и 200 пг · мл ^-1 для I в плазме и моче, соответственно. Анализ радиорецепторов был недостаточно чувствительным, чтобы измерить концентрацию I в плазме вплоть до номинальной дозы 40 мкг с обоими устройствами. Следовательно, фармакокинетическая оценка I ограничивается мочевыми данными, объединенными за 0-6 часов.

Физические осмотры и лабораторные проверки безопасности были проведены при поступлении и в последний день тестирования. Частота сердечных сокращений и артериальное давление (АД) контролировались и записывались перед тестированием во все дни тестирования. Запись электрокардиографии (ЭКГ) в 12 отведениях была сделана во время скрининга и в последний день тестирования (≥5 ч после ингаляции). Исследователь регистрировал все нежелательные явления, уделяя особое внимание кашлю, хрипу и парадоксальному бронхоспазму. Парадоксальный бронхоспазм был определен как падение на ≥15% ОФВ ₁ ниже исходного уровня через 5, 15 и 30 минут после вдыхания исследуемого препарата или раньше.Клинически значимые изменения показателей жизнедеятельности определялись следующим образом: 1) снижение систолического АД: ниже 100 мм рт. Ст. Со снижением более чем на 20 мм рт. Ст. Ниже исходного уровня; 2) повышение систолического АД: более 150 мм рт. Ст. С увеличением на 25 мм рт. Ст. Выше исходного уровня; 3) снижение диастолического АД: ниже 60 мм рт. Ст. Со снижением более чем на 10 мм рт. Ст. Ниже исходного уровня; 4) повышение диастолического АД: более 90 мм рт. Ст. С увеличением более чем на 10 мм рт. Ст. Выше исходного уровня; 5) снижение частоты сердечных сокращений: менее 50 ударов · мин ⁻¹ при снижении более чем на 10 ударов · мин ⁻¹ ниже исходного уровня; и 6) увеличение частоты сердечных сокращений: более 100 ударов · мин ^-1 с увеличением более чем на 20 ударов · мин ^-1 выше исходного уровня.

Статистический анализ

Основная интересная гипотеза заключалась в том, чтобы продемонстрировать зависимость доза-реакция в исследуемом диапазоне доз на основе AUC _{0–6 ч} . Ожидаемая разница в AUC _{0–6 ч} между самой низкой и максимальной дозой , вводимой через Respimat®, составляла 0,15 л. Учитывая сбалансированный неполный 5-периодный план с 8 курсами лечения, для обнаружения этого потребовался размер выборки в 40 пациентов. различие лечения на двустороннем уровне значимости 5% с мощностью 90%.Первичный анализ эффективности был выполнен на наборе данных по протоколу, включая пациентов с по крайней мере до введения и одной после введения дозы FEV ₁ в течение ≥2 дней тестирования, за исключением пациентов с серьезными нарушениями протокола. Набор данных о намерении лечить, включая всех пациентов, у которых были удовлетворительные данные до и после введения дозы в течение ≥2 дней тестирования, использовался для подтверждения результатов первичного анализа набора данных по протоколу. Средние наименьшие квадраты были получены с использованием дисперсионного анализа (ANOVA), подходящего для перекрестных исследований.Факторами, включенными в ANOVA, были центр, пациент в центре, период и лечение. ANOVA использовался для сравнения самых высоких и самых низких доз Respimat®. Терапевтическая эквивалентность между MDI и Respimat® была решена путем расчета 90% -ных доверительных интервалов для скорректированной средней разницы между каждой дозой Respimat® и MDI, сопровождаемой проверкой того, будет ли разница между парами лечения, вероятно, такой же большой, как 0,15 л. Ожидалось, что более одной дозы Respimat® будет терапевтически эквивалентной MDI, и только для 40 пациентов оценки средних значений были неточными.Таким образом, логарифмическая кривая доза-ответ была подобрана визуально и использована для выбора точки на логарифмической кривой доза-эффект Respimat®, которая находится ближе всего к стандартной дозе MDI. Вторичные анализы были выполнены на наборе данных по протоколу для сравнения каждой дозы Respimat® и плацебо. Все анализы были также повторены для увеличения пика вторичной конечной точки ОФВ ₁ . Средние значения наименьших квадратов для FEV _1, и FVC в каждый момент времени были получены путем выполнения отдельного ANOVA в каждый момент времени с использованием модели, описанной выше.Средние значения наименьших квадратов наносили на график в зависимости от времени для каждого лечения. Количество пациентов с побочными эффектами было сведено в таблицу по лечению. Скорректированные средние изменения артериального давления и частоты пульса от предварительной дозы анализировали с использованием ANOVA в каждый момент времени, как описано для спирометрии. Статистический анализ выполняли с использованием системы статистического анализа (SAS) (версия 6.08, SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Эффективность

Все виды лечения F / I вызывали значительно большее увеличение ОФВ ₁ , чем плацебо (p = 0.0001). Направленные сверху кривые среднего времени-ответа показывают бронходилататорную эффективность всех лекарственных препаратов в исследованном диапазоне доз (рис. 1⇓). Скорректированная AUC _{0–6 ч} , после F / I доз 12,5 / 5, 25/10, 50/20, 100/40 и 200/80 мкг, введенных через Respimat®, составила 0,60, 0,73, 0,79, 0,90 и 1,03 л, соответственно, по сравнению с 0,14 л после введения Респимата плацебо. Скорректированная AUC _{0–6 ч} показала лог-линейную зависимость доза-ответ во всем диапазоне доз, вводимых Респиматом® (рис.2⇓). Подобного отношения не было обнаружено для двух доз F / I, вводимых с помощью MDI; AUC _{0–6 ч} была немного выше для более низкой дозы — 0,67 л по сравнению с 0,64 л для более высокой дозы.

Рис. 1.—

Изменение среднего объема форсированного выдоха за одну секунду (ΔFEV ₁ ) от предварительной дозы после ингаляции фенотерола и ипратропия, введенных Респиматом® (RMT) или дозирующим ингалятором (MDU) (набор данных для протокола). ⧫: плацебо RMT; •: RMT 25/10 мкг; ▪: RMT 100/40 мкг; ▴: MDI 50/20 мкг; ◊: RMT 12.5/5 мкг; ○: RMT 50/20 мкг; □: 200/80 мкг; ▵: MDI 100/40 мкг.

Рис. 2.—

Доза-ответ Кривая среднего изменения объема форсированного выдоха за одну секунду (AUC _{0-6 часов} ) от предварительной дозы. □: Респимат®; ▪: MDI (дозирующий ингалятор).

Сравнение AUC _{0–6 ч} между самой низкой и самой высокой дозами F / I (12,5 / 5 и 200/80 мкг) продемонстрировало, что бронходилатация была значительно больше при более высокой дозе (p = 0,0001: разница в лечении 0.42 л; 95% доверительный интервал 0,25–0,59 л). Сравнения между устройствами для определения AUC _{0–6 ч} не смогли продемонстрировать терапевтическую эквивалентность между любой из доз F / I, вводимых Respimat®, и стандартной дозой MDI (100/40 мкг). Однако значения AUC _{0–6 ч} для доз F / I 12,5 / 5 и 25/10 мкг, введенных Респиматом®, были наиболее близки и немного превосходили таковые для дозы 100/40 мкг через MDI, соответственно (рис. . 3⇓).

Рис. 3.—

Сравнение терапевтической эквивалентности среднего объема форсированного выдоха за одну секунду (AUC _{0–6 ч} ): 90% доверительные интервалы и p-значения для тестов эквивалентности между фенотеролом / ипратропием (F / I) через Respimat® и 100 / 40 мкг F / I через дозирующий ингалятор .○: скорректированные средние различия.

Оценка данных для вторичных конечных точек в этом исследовании дала аналогичные результаты с лог-линейной зависимостью доза-ответ в диапазоне доз F / I, вводимых Респиматом, для скорректированных средних изменений пикового ОФВ ₁ от предварительную дозу для всех восьми процедур. Опять же, не было очевидной четкой дозовой зависимости между двумя дозами F / I, введенными через MDI.

Среднее время до начала терапевтического ответа при каждом активном лечении варьировалось от 2.3–4,6 мин. Более того, средняя продолжительность ответа превышала 6-часовой период наблюдения для всех видов лечения, за исключением дозы 12,5 / 5 мкг, вводимой Respimat®, и дозы 100/40 мкг через MDI. Среднее время, необходимое для достижения пика ОФВ ₁ , составляло 75–120 минут для всех активных курсов лечения.

Результаты эффективности для первичной конечной точки, основанные на данных по протоколу, были подтверждены в соответствующих анализах для пациентов, намеревающихся лечить (n = 50, включая 47 пациентов по протоколу и трех пациентов с отсутствующими данными или нарушениями протокола) .

Фармакокинетика

Концентрация в плазме и экскреция F с мочой приведены в таблицах 2, 3 и 4⇓⇓⇓. Введение Respimat® приводило к более высоким показателям в плазме по сравнению с теми же дозами, вводимыми MDI. Экскреция F для эквивалентных доз также выглядела выше для Respimat® 100 мкг и 50 мкг, что указывает на тенденцию к более высоким дозам. Поскольку концентрация I в плазме не может быть определена с помощью анализа радиоактивных рецепторов, показаны только данные по экскреции с мочой (таблицы 5 и 6⇓⇓).После введения разовых доз 20 или 40 мкг I количество экскреции лекарственного средства было значительно выше для Респимата®, чем для MDI. В целом фармакокинетические исследования показали, что системное воздействие F и I было пропорционально дозе вдыхаемого лекарства. Кроме того, после ингаляции через Respimat® системная доступность обоих препаратов была вдвое выше, чем у MDI.

Таблица 2—

Вариабельность площади под кривой плазмы (AUC) и кумулятивная экскреция фенотерола с мочой

Таблица 3—

Сравнение скорректированных средних геометрических данных площади под кривой (AUC) с помощью парного t-критерия

Таблица 4—

Сравнение скорректированных средних геометрических данных экскреции с мочой с помощью попарного t-критерия

Таблица 5—

Скорректированное среднее геометрическое, 95% доверительный интервал (ДИ)

Таблица 6—

Сравнение скорректированных средних геометрических данных экскреции ипратропия бромида с мочой с помощью попарного t-критерия

Безопасность

В целом, лечение было безопасным и хорошо переносимым.В ходе исследования было зарегистрировано в общей сложности 33 нежелательных явления (таблица 7). О нежелательных явлениях не сообщалось при самой низкой дозе F / I 12,5 / 5 мкг. Число пациентов с побочными эффектами было аналогичным после приема плацебо (5/30 пациентов) и максимальной дозы F / I через Respimat® (5/30). Частота нежелательных явлений в других группах лечения была низкой и без четкой зависимости от дозы. Никаких побочных эффектов не наблюдалось у более чем двух пациентов в любой день лечения. Парадоксальный бронхоспазм испытали 2 из 29 пациентов в группе плацебо.Однако эти данные были бессимптомными и не регистрировались как нежелательные явления.

Таблица 7—

Общее воздействие препарата и побочные эффекты при каждом лечении

Произошло одно серьезное событие: обострение астмы из-за инфекции дыхательных путей, потребовавшее госпитализации на ночь и не связанное с исследуемым препаратом. Пациент выздоровел и смог завершить исследование, как и планировалось. Два нежелательных явления привели к отмене. Один пациент выбыл из исследования через 1-2 недели после 2-го дня тестирования из-за симптомов простуды, лихорадки и бронхита.Другой пациент выбыл из исследования в первый день тестирования после ингаляции лекарственного средства (200/80 мкг F / I от Respimat®) после того, как испытал обморок во время забора крови, связанный с нейровегетативной дистонией.

Сравнение между физическим осмотром, записями ЭКГ и лабораторными скрининговыми тестами, проведенными до включения в исследование и после его завершения, не выявило различий. Число пациентов с клинически значимыми изменениями показателей жизнедеятельности было низким и сбалансированным по восьми курсам лечения (таблица 8⇓).

Таблица 8—

Количество пациентов с клинически значимыми изменениями показателей жизнедеятельности на каждый курс лечения

Обсуждение

В этом исследовании все виды лечения F / I вызывали клинически значимое улучшение бронходилататорной эффективности, включая комбинированную дозу F / I 12,5 / 5 мкг через Respimat®. Кроме того, была получена лог-линейная зависимость доза-ответ в диапазоне доз F / I, вводимых Respimat® для первичной конечной точки, AUC _{0–6 ч} .Для доз F / I, вводимых MDI, не наблюдали зависимости «доза-ответ».

Сравнение значений AUC _{0–6 ч} не продемонстрировало терапевтической эквивалентности между MDI и любой из доз F / I, вводимых Respimat®, из-за существенно более высокой, чем ожидалось, изменчивости. Это может быть связано с широким диапазоном наблюдаемых ответов, что связано с относительно высоким уровнем обратимости проходимости дыхательных путей у этой группы пациентов. Хотя терапевтическая эквивалентность не может быть продемонстрирована статистически, ответы на дозы F / I равны 12.5/5 и 25/10 мкг, вводимые через Respimat®, были наиболее близки или немного превосходили дозу F / I 100/40 мкг, введенную через MDI.

В соответствии с результатами увеличения AUC _{0–6 ч} , кривые доза-ответ пикового увеличения ОФВ ₁ также показали логарифмическую линейность в диапазоне доз F / I, вводимых Respimat®, и отсутствие четкости. доза-реакция между дозами ДИ.

Все процедуры F / I показали быстрое начало эффекта (медианы варьировались от 2 до 2).3–4,6 мин) и увеличенной продолжительности бронходилатации (более 6 ч), при этом среднее время достижения максимального эффекта колеблется в пределах 75–120 мин. Фармакодинамика в исследовании хорошо согласуется с таковыми из других исследований F / I, вводимого через MDI. Например, Rammeloo и др. . 29 показали начало ответа в течение 10 минут, пиковый эффект через 1 час и продолжительность ответа более 6 часов.

Фармакокинетический анализ

продемонстрировал, что системная доступность F и I после введения через Respimat®, основанная на скорректированных средних значениях AUC в плазме и кумулятивной экскреции с мочой 0–6 часов, была по крайней мере вдвое выше, чем после введения MDI.Однако, как подчеркивали другие, фармакокинетические результаты не могут быть напрямую переведены на фармакодинамические реакции 30. Отсутствие тесной корреляции подтверждается наблюдением высокой межсубъектной вариабельности спирометрических данных.

Все виды лечения F / I хорошо переносились независимо от того, вводили ли они респиматом® или обычным MDI. Не было никаких признаков клинически значимых изменений частоты сердечных сокращений или систолического и диастолического артериального давления ни при каком из восьми исследуемых препаратов.Кроме того, ни у одного из пациентов не было ухудшения на ЭКГ или физикальном обследовании по сравнению с исходным уровнем. В целом частота нежелательных явлений на протяжении всего исследования была низкой. Несколько выше частота типичных системных бета-адренергических реакций нервозности и тремора в группе с наивысшей дозировкой Респимата®, что отражает более высокое системное воздействие препарата.

Maesen и др. также сообщили о превосходных характеристиках устройства Respimat® по сравнению с обычным MDI.31. В исследовании диапазона доз дозы F, введенные через Респимат® или MDI, сравнивали у 61 пациента с астмой. Дозы F 12,5 и 25 мкг, вводимые Respimat®, были терапевтически эквивалентны дозе 100 мкг, доставленной через MDI.

В заключение, результаты настоящего исследования показывают, что доставка фенотерола гидробромида и ипратропия бромида с помощью Респимата® столь же безопасна и эффективна у пациентов со стабильной астмой, по сравнению с ингалятором с отмеренной дозой под давлением, при значительно более низких дозах.Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности и безопасности доставки фенотерола гидробромида и ипратропия бромида с помощью Респимата® при долгосрочном лечении пациентов с астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких.

• Получено 6 июля 1999 г.
• Принято 15 сентября 2000 г.

Список литературы

1. ↵

   Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и астмой.Am Rev Respir Dis 1987; 136: 225–243.

2. Beveridge RC, Grunfeld AF, Hodder RV, Verbeek PR. Руководство по неотложной помощи при астме у взрослых. Консультативный комитет CAEP / CTS по астме. Канадская ассоциация врачей скорой помощи и Канадское торакальное общество. CMAJ 1996; 155: 25–37.

3. Шеффер А.Л., Таггарт В.С. Национальная образовательная программа по астме. Группа экспертов представляет рекомендации по диагностике и лечению астмы.Национальный институт сердца, легких и крови. Med Care 1993; 31: MS20 – MS28.

4. Рекомендации по ведению астмы Заявление Британского торакального общества, Британской педиатрической ассоциации, Исследовательского подразделения Королевского колледжа врачей Лондона, Центра Королевского фонда, Национальной кампании по борьбе с астмой, Королевского колледжа врачей общей практики, Общего Практикующие специалисты группы по лечению астмы, Британской ассоциации медицины несчастных случаев и неотложных состояний и Британской педиатрической респираторной группы.Торакс 1993; 48: S21 – S24.

5. Агонисты Fireman P. B2 и их безопасность при лечении астмы. Allergy Proc, 1995; 16: 235–239.

6. ↵

   Никлас РА. Национальные и международные рекомендации по диагностике и лечению астмы. Curr Opin Pulm Med 1997; 3: 51–55.

7. ↵

   Британское торакальное общество Национальная кампания по борьбе с астмой Королевский колледж врачей Лондона.Британские рекомендации по ведению астмы: обзор и позиция, 1995 г. Торакс 1997; 52: S1–21.

8. Traunecker W, Muacevic G. Фармакологические эффекты комбинации фенотерола гидробромида и ипратропия бромида. Дыхание 1986; 50: 244–251.

9. Molkenboer JFWM, Cornelissen PJG. Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование, в котором оценивалась эффективность Беродуала по сравнению с его компонентами ипратропия бромидом и фенотеролом при хроническом бронхите.Postgrad Med J 1987; 64: 19a – 20a.

10. Chakravarti A, Pratley M, Barcharb J, et al. Исследование взаимодействия ипратропия-фенотерола у взрослых астматиков. Postgrad Med J 1987; 63: 5a.

11. Бакулард А. Роль бронходуала в длительном лечении астмы у детей. Arch Pediatr 1995; 2: 149S – 153S.

12. ↵

    Павия Д. Эффективность и безопасность ингаляционной терапии при хронической обструктивной болезни легких и астме.Респирология 1997; 2: 5–20 с.

13. ↵

    Павия Д., Маклеод Л. Воздействие вдыхаемых аэрозолей на окружающую среду. Eur Respir Rev 1994; 4: 75–77.

14. ↵

    Партридж М., Вудкок А. Ингаляторы с отмеренными дозами, не содержащие хлорфторуглеродов. BMJ 1995; 310: 684–685.

15. ↵

    Wetterlin K. Turbuhaler: Новый порошковый ингалятор для введения лекарств в дыхательные пути.Pharm Res 1988; 5: 506–508.

16. ↵

    Zierenberg B, Eicher J, Dunne S, Freund B. Boehringer Ingelheirn Nebulizer BINEB® — новый подход к ингаляционной терапии. Respir Drug Deliv V 1996; 187–193.

17. ↵

    Стид К.П., Тоуз Л.Дж., Фройнд Б., Ньюман С.П. Отложения фенотерола гидробромида в легких и ротоглотке, полученные из прототипа III портативного мультидозового небулайзера Respimat. Eur J Pharm Sci 1997; 5: 55–61.

18. Newman SP, Steed KP, Reader SJ, Hooper G, Zierenberg B. Эффективная доставка в легкие аэрозоля флунизолида из нового портативного портативного многодозового небулайзера. J Pharm Sci 1996; 85: 960–964.

19. Стид К.П., Фройнд Б., Тауз Л., Ньюман С.П. Высокое отложение в легких фенотерола от BINEB®, нового устройства для многократного распыления. Eur Respir J 1995; 8: 204s.

20. Стид К.П., Зиренберг Б., Ридер С., Ньюман С.П.Отложение в легких флунизолида из BINEB®, нового многоразового небулайзера, вдвое больше, чем из дозированного ингалятора под давлением. Eur Respir J 1995; 8: 122s.

21. Newman SP, Steed KP, Towse L, Zierenberg B. BINEB® (последний прототип): новый портативный мультидозовый распылитель, оцененный с помощью гамма-сцинтиграфии. Eur Respir J 1996; 9: 441s – 442s.

22. Ньюман С.П., Браун Дж., Стид К.П., Ридер С.Дж., Кладдерс Х.Отложение в легких фенотерола от Respimat®, нового ингалятора для доставки лекарств в легкие. Дж. Аэрозоль Мед 1997; 10: 268.

23. ↵

    Ньюман С.П., Браун Дж., Стид К.П., Ридер С.Дж., Кладдерс Х. Отложение фенотерола и флунизолида в легких, доставленное с использованием нового устройства для ингаляционных лекарств: сравнение Респимата с обычными дозированными ингаляторами со спейсерами и без них. Сундук 1998; 113: 957–958.

24. ↵

    Maesen FPV, Smeets JJ, Smeets P, Wald FDM, Cornelissen PJG.Пилотное исследование по сравнению эффективности и безопасности фенотерола, вводимого из MDI, с дозированным раствором из нового устройства (BINEB®). Eur Respir J 1995; 8: 258s.

25. ↵

    Maesen FPV, Smeets JJ, Smeets P, Wald FDM, Comelissen PJG. Пилотное исследование по сравнению эффективности и безопасности ипратропия бромида, вводимого из MDI, с дозированным раствором из нового устройства (BINEB®). Eur Respir J 1995; 8: 426s.

26. ↵

    Американское торакальное общество.Медицинская секция Американской ассоциации легких. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и астмой. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 225–244.

27. ↵

    Стандартизация спирометрии — 1987 обновление. Заявление Американского торакального общества. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 1285–1298.

28. ↵

    Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC.Объемы легких и форсированные вентиляционные потоки. Отчет Рабочей группы по стандартизации тестов функции легких. Европейское сообщество стали и угля. Официальное заявление Европейского респираторного общества. Eur Respir J 1993; 16: 5–40.

29. ↵

    Rammeloo RHU, Luursema PB, Sips AP, Beumer HM, Wald FDM, Cornelissen PJG. Терапевтическая эквивалентность комбинации фенотерола / ипратропиурна бромида (Беродуала), вдыхаемого в виде сухого порошка и с помощью дозированного ингалятора, при хронической обструктивной болезни дыхательных путей.Дыхание 1992; 59: 322–326.

30. ↵

    Кристин Х. Стандарты биоэквивалентности вдыхаемых продуктов. Clin Pharmacokinet 1994; 26: 1–6.

31. ↵

    Maesen FPV, van Noord JA, Smeets JJ, Greefhorst APM, Dewberry H, Cornelissen PJG. Исследование по определению диапазона доз, в котором сравнивается новый ингалятор с мягким туманом и традиционный ингалятор с отмеренной дозой (MDI) для доставки фенотерола пациентам с астмой. EurRespirJ 1997; 10: 128s.

Сравнение бронходилатации после отмеренной дозы аэрозолей «Беродуал» и «Вентолин» и сухого порошка «Беродуал»

В группе из 49 астматических детей и подростков (33 мужчины, 16 женщин, возраст: 8-18 лет , рост: 128 — 182 см) в бессимптомный период исследовали бронходилатацию после 2-х вдохов аэрозоля «Беродуал» (100 мкг фенотерола + 40 мкг ипратропия бромида), 2-х вдохов аэрозоля «Вентолин» (200 мкг сальбутамола). ) и сухой порошок «Беродуал» (100 мкг фенотерола + 40 мкг ипратропия бромида).Для оценки параметров бронходилатации, полученных из кривой максимального потока выдоха (MEFV), измеряли до, 30 и 60 мин. после ингаляции бронходилататоров. Доза в обоих препаратах «Беродуала» была одинаковой. В 2 затяжках «Вентолина» доза миметика бета-2 была увеличена вдвое (200 мкг сальбутамола) по сравнению с количеством миметика бета-2 в 2 затяжках аэрозоля и порошка «Беродуала» (100 мкг фенотерола). Никаких существенных различий по параметрам функции легких до ингаляции трех бронходилататоров не наблюдалось (p = 0.15 — 0,96). Все параметры функции легких значительно увеличились после приема 3 исследуемых бронходилататоров как через 30, так и через 60 минут (p <0,01 - <0,0001). Наибольшее процентное увеличение (20–39%) наблюдалось в максимальных потоках выдоха (MEF25 и MEF50) и площади, очерченной кривой MEFV (Aex). Односекундный объем форсированного выдоха (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ) увеличились только в диапазоне 9,15–12,5%. Бронходилатация после ингаляций аэрозоля и сухого порошка была значительно выше (с меньшим риском побочных эффектов бета-2-миметиков), чем после ингаляции аэрозоля «Вентолина» в обоих интервалах (30 и 60 минут).Разница была статистически значимой (p <0,04 - <0,0001). Наблюдалась тенденция к более высокой степени расширения бронхов после ингаляции сухого порошка «Беродуала» по сравнению с ингаляцией такой же дозы аэрозоля «Беродуал».

Беродуал Н, аэрозоль для ингаляций, 200 доз, 10 мл

Содержит два компонента комбинированного бронхолитического препарата, обладающего бронхорасширяющей активностью: ипратропия бромид — м-холинолитик и фенотерола гидробромид — бета2-адренергический агонист.

При вдыхании бронходилатация ипратропия бромида в основном обусловлена ​​местным, а не системным антихолинергическим действием. Бромид ипратропия представляет собой соединение четвертичного аммония. Обладает холинолитическими (парасимпатолитическими) свойствами.

Ипратропий подавляет блуждающие рефлексы, противодействуя действию ацетилхолина, нейромедиатора, высвобождаемого из нервных окончаний. Антихолинергические средства предотвращают повышение внутриклеточной концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкой мускулатуре бронхов, которое происходит при взаимодействии ацетилхолина с м-холинергическими рецепторами.

Значительное улучшение функции легких (повышение ОФВ1 и средней объемной скорости форсированного выдоха на 15% и более) у пациентов с ХОБЛ с приступами бронхоспазма наступает в течение 15 минут, максимальный эффект достигается через 1-2 часа и длится у большинства пациентов до 6 часов после приема. 40% пациентов с бронхоспазмом, связанным с бронхиальной астмой, имеют значительное улучшение функции легких (увеличение ОФВ1 на 15% и более).

Ипратропия бромид не оказывает отрицательного воздействия на секрецию слизи в дыхательных путях, мукоцилиарный клиренс и газообмен.Фенотерола гидробромид оказывает прямое симпатомиметическое действие. В терапевтических дозах избирательно стимулирует β2-адренорецепторы бронхов. В более высоких дозах он обладает способностью стимулировать β1-адренорецепторы. Связывание с β2-адренорецепторами активирует аденилатциклазу с участием стимулирующего Gs-белка.

Повышенный уровень циклического АМФ активирует протеинкиназу А, которая затем фосфорилирует целевые белки в гладкомышечных клетках. Это, в свою очередь, приводит к фосфорилированию легкой цепи миозинкиназы, ингибированию гидролиза фосфоинозитида и открытию калиевых каналов, активируемых кальцием.Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспастических реакций из-за воздействия гистамина, метахолина, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа).

Сразу после приема фенотерол блокирует высвобождение бронхоконстрикторов медиаторов воспаления из тучных клеток. Применение фенотерола в более высоких дозах увеличивает мукоцилиарный клиренс.

При более высоких концентрациях фенотерола в плазме подавляется сократимость матки.Кроме того, при применении в высоких дозах наблюдаются метаболические эффекты: липолиз, гликогенолиз, гипергликемия и гипокалиемия. Гипокалиемия в основном возникает из-за повышенного проникновения ионов калия в скелетные мышцы.

Бета-адренергическое действие препарата на сердечную деятельность, такое как увеличение частоты сердечных сокращений и частоты сердечных сокращений, обусловлено сосудистым действием фенотерола, стимуляцией β2-адренорецепторов сердца и при применении в дозах, превышающих терапевтические. , стимуляция β1-адренорецепторов.Как и в случае с другими бета-адренергическими препаратами, при применении в высоких дозах наблюдалось удлинение интервала QTc.

Наиболее часто наблюдаемым побочным эффектом стимуляторов β2-адренорецепторов является тремор. В отличие от воздействия на гладкую мускулатуру бронхов системные эффекты стимуляторов β2-адренорецепторов могут вызывать развитие толерантности. Фенотерол предотвращает развитие бронхоспазма, вызванного различными раздражителями, такими как физическая нагрузка, холодный воздух и аллергены (реакции гиперчувствительности немедленного типа).

При совместном применении ипратропия бромида и фенотерола бронходилатирующий эффект достигается воздействием различных фармакологических целей. Эти вещества дополняют друг друга, в результате усиливается бронхолитический эффект и обеспечивается широкий спектр терапевтических эффектов при бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся сужением дыхательных путей.

Дополнительный эффект таков, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что облегчает индивидуальную дозировку препарата и помогает минимизировать побочные эффекты.

Бронхоэктазия — Лечение — NHS

Поражение легких, связанное с бронхоэктазами, необратимо, но лечение может помочь предотвратить ухудшение состояния.

В большинстве случаев лечение включает комбинацию лекарств, упражнений, которым вы можете научиться, и устройств, которые помогают очистить дыхательные пути. Хирургия бронхоэктазов проводится редко.

Есть несколько способов облегчить симптомы бронхоэктаза и предотвратить ухудшение состояния.

Сюда входят:

Упражнения

Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Это часто помогает уменьшить кашель и одышку у людей с бронхоэктазами.

Вас могут направить к физиотерапевту, который научит вас этим методам.

Активный цикл дыхательных техник (АКВТ)

Самая широко используемая техника в Великобритании называется методиками активного цикла дыхания (ACBT).Он включает в себя повторение цикла, состоящего из ряда различных шагов.

К ним относятся период нормального дыхания, за которым следует глубокий вдох, чтобы разжижить слизь и усилить ее, а затем откашливать слизь. Затем цикл повторяется от 20 до 30 минут.

Не пытайтесь выполнить ACBT, если вас не обучил этим действиям физиотерапевт, прошедший соответствующую подготовку, поскольку неправильное выполнение техник может повредить ваши легкие.

Если в остальном у вас хорошее здоровье, вам, вероятно, потребуется выполнять ACBT только один или два раза в день.Если у вас развивается легочная инфекция, вам может потребоваться более частое выполнение АКБТ.

Постуральный дренаж

Изменение положения также может облегчить удаление слизи из легких. Это называется постуральным дренажом.

Каждая техника может включать в себя несколько сложных шагов, но большинство техник включает наклоны или лежа, в то время как физиотерапевт или опекун руками вибрируют определенные участки ваших легких, когда вы проходите серию «пыхтения» и кашля.

Устройства

Существует также ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Хотя эти устройства выглядят по-разному, большинство из них работают одинаково. Как правило, они используют комбинацию вибрации и давления воздуха, чтобы облегчить откашливание слизи.

Примеры этих устройств: флаттер, корнет RC и Acapella.

Но эти устройства не всегда доступны в NHS, поэтому вам, возможно, придется заплатить за них самостоятельно.Обычно они стоят от 45 до 60 фунтов стерлингов.

Лекарство

В некоторых случаях могут быть прописаны лекарства, облегчающие дыхание или очищающие легкие.

Лекарства в небулайзерах

Иногда можно рекомендовать лекарство, вдыхаемое через небулайзер, чтобы облегчить вам очистку легких.

Небулайзеры

— это устройства, состоящие из лицевой маски или мундштука, камеры для превращения лекарства в мелкодисперсный туман и компрессора для закачки лекарства в легкие.

С помощью небулайзера можно вводить ряд различных лекарств, включая растворы соленой воды.

Эти лекарства помогают уменьшить толщину мокроты, чтобы ее было легче откашлять. При необходимости можно использовать небулайзеры для введения антибиотиков.

Но хотя лекарства, используемые с небулайзером, могут быть предоставлены по рецепту, само небулайзерное устройство не всегда доступно в NHS.

В некоторых регионах местная респираторная служба может предоставить устройство бесплатно, но если это невозможно, вам, возможно, придется заплатить за устройство.

Бронходилататоры

Если у вас особенно серьезное обострение симптомов, вам могут назначить бронходилатирующие препараты на краткосрочной основе.

Бронходилататоры — это ингаляционные препараты, облегчающие дыхание за счет расслабления мышц легких.

Примеры этого типа лекарств включают бета 2-адренергические агонисты, холинолитики и теофиллин.

Антибиотики

Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (инфекционное обострение), вам необходимо пройти курс лечения антибиотиками.

Будет взят образец мокроты, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию, хотя сначала вас будут лечить антибиотиком, который, как известно, эффективен против ряда различных бактерий (антибиотик широкого спектра действия), потому что он может принимать антибиотики. несколько дней на получение результатов теста.

В зависимости от результатов теста вам могут назначить другой антибиотик или, в некоторых случаях, комбинацию антибиотиков, которая, как известно, эффективна против конкретных бактерий, вызывающих инфекцию.

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы лечиться дома, вам, вероятно, пропишут 2–3 таблетки антибиотика в день в течение 10–14 дней.

Важно закончить курс, даже если вы почувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение курса может привести к быстрому рецидиву инфекции.

Если ваши симптомы более серьезны, вам может потребоваться госпитализация и лечение с помощью инъекций антибиотиков.

Профилактическое лечение

Если у вас 3 или более инфекционных обострения в течение одного года или ваши симптомы во время инфекционного обострения были особенно серьезными, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков.

Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать вашим легким шанс выздороветь.

Это может включать прием таблеток антибиотиков в низких дозах для минимизации риска побочных эффектов или использование небулайзера с антибиотиками.

Использование антибиотиков таким образом увеличивает риск того, что один или несколько типов бактерий разовьют устойчивость к антибиотику. Вас могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки на сопротивление.

Если у бактерий появляются признаки развития резистентности, возможно, вам необходимо заменить антибиотик.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется только тогда, когда бронхоэктазы поражают только один участок легкого, симптомы не поддаются лечению и у вас нет основного заболевания, которое могло бы вызвать рецидив бронхоэктазов.

Легкие состоят из частей, известных как доли: левое легкое имеет 2 доли, а правое легкое — 3 доли.

Операция по поводу очагового бронхоэктаза обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазией, с помощью операции, известной как лобэктомия.

Хирургия не будет применяться, если поражено более одной доли, так как слишком опасно удалять такое количество легочной ткани.

Последняя проверка страницы: 30 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 мая 2021 г.

Раствор Беродуала для ингаляций | myHealthbox

Ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местном продукте в Армении

Страница 1 из 13

Краткое описание характеристик продукта

1.

НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

Беродуал

250 мкг / 500 мкг раствор для ингаляций

2.

КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ ипропомента

13

13

13

гидрокарбоната. (= 10 запусков с дозатором раствора) содержит:

261 мкг ипратропия бромида 1 H

O (соответствует 250 мкг ипратропия бромида) и

500 мкг фенотерола гидробромида.

1 срабатывание содержит:

26,1 мкг ипратропия бромида 1 H

O (соответствует 25 мкг ипратропия бромида) и

50 мкг фенотерола гидробромида.

Наполнитель с известным эффектом: хлорид бензалкония (см. Раздел 4.4).

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

3.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФОРМА

Раствор для ингаляций

4.

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

4.1

Терапевтические показания

Для профилактики и лечения одышки при хронических обструктивных нарушениях дыхательных путей:

Аллергическая и неаллергическая (эндогенная) бронхиальная астма, астма, вызванная физической нагрузкой и

хронический обструктивный бронхит с и без .

Примечание

Если необходимо длительное лечение, оно всегда должно сопровождаться противовоспалительным лечением

.

4.2

Дозировка и способ применения

Только для ингаляций с помощью небулайзера

Лечение следует начинать и проводить под наблюдением врача, например в условиях стационара

. После консультации с опытным врачом лечение в домашних условиях может быть рекомендовано пациентам, когда низкие дозы быстродействующего бета-агониста бронходилататора, такого как

ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местном продукте в Армении

Страница 2 из 13

как Беродуал под давлением ингаляционный раствор оказался недостаточным для облегчения состояния.

также можно рекомендовать пациентам, которые нуждаются в небулайзере по другим причинам

(например, решение проблем с ингаляционным раствором под давлением) или потребности в более высоких дозах у

опытных пациентов.

Лечение раствором небулайзера всегда следует начинать с минимальной рекомендуемой дозы

. Дозировка должна быть адаптирована к индивидуальным потребностям и

адаптирована в зависимости от тяжести острого эпизода.Администрация

следует прекратить, когда будет достигнуто достаточное облегчение симптомов.

Раствор для небулайзера предназначен только для ингаляции с помощью подходящих небулайзеров, и

нельзя принимать внутрь.

Для введения рекомендуемую дозу ингаляционного раствора Беродуала

развести физиологическим раствором (0,9%) до объема 3-4 мл. Разбавленный, готовый к употреблению раствор

следует вдыхать до тех пор, пока не будет достигнуто достаточное облегчение симптомов.

Разбавленный, готовый к использованию раствор следует каждый раз готовить свежеприготовленным. Готовый к использованию раствор

следует вдохнуть сразу после приготовления; любой остаточный раствор

следует выбросить. Необходимо следовать инструкциям, приведенным в руководстве пользователя ингаляционного устройства

.

Рекомендуется вводить распыленный раствор через мундштук. Если насадка

недоступна, и вместо нее используется распылительная маска, то маска должна подходить по размеру.

Пациентов, предрасположенных к приступам глаукомы, следует предупредить, чтобы они особенно защищали глаза.

Раствор для ингаляций можно вводить с помощью ряда имеющихся в продаже небулайзеров

. Воздействие препарата на легкие и системное воздействие

зависит от используемого небулайзера

и может быть выше, чем у дозированного аэрозоля Беродуала, в зависимости от эффективности устройства

.

Способ применения

Рекомендуются следующие дозировки:

Взрослые и подростки старше 12 лет:

Для острого лечения внезапных бронхиальных спазмов, в зависимости от тяжести острого

эпизода, 10- 25 затяжек (1.0-2,5 мл) Беродуала следует вдыхать, предварительно разбавив физиологическим раствором

до объема 3-4 мл.

В исключительных тяжелых случаях можно вдохнуть до 40 затяжек (4 мл) Беродуала после разведения

физиологическим раствором до объема 3-4 мл.

Для целевой профилактики астмы, вызванной физической нагрузкой, или прогнозируемого аллергического контакта

1-2 затяжки (0,1-0,2 мл) Беродуала, разведенного в 2-3 мл физиологического раствора, следует вдыхать

, если возможно. 10-15 минут до происшествия.

Дети в возрасте от 6 до 12 лет:

Для острого лечения эпизодов острой астмы, в зависимости от тяжести

эпизода и возраста, необходимо 5-20 затяжек (0,5-2,0 мл) Беродуала. ингаляционные, после разведения физиологическим раствором

до объема 3-4 мл.

Ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местном продукте в Армении

Страница 3 из 13

Для целевой профилактики астмы, вызванной физической нагрузкой или прогнозируемого аллергического контакта,

1-2 затяжки (0.1-0,2 мл) Беродуала, разведенного в 2-3 мл физиологического раствора, следует вдохнуть

, по возможности за 10-15 минут до происшествия.

Дети в возрасте до 6 лет:

Поскольку информация об этой возрастной группе ограничена, рекомендуется следующая доза, чтобы

вводить только под наблюдением врача:

1 затяжка (0,1 мл) на кг массы тела, максимум до 5 затяжек (0,5 мл) после разбавления физиологическим раствором

до объема 3-4 мл.

4,3

Противопоказания

Беродуал противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к фенотерола гидробромиду

и / или ипратропия бромиду, атропиноподобным веществам или любому из вспомогательных веществ

(см.

). Беродуал также противопоказан пациентам с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией и тахиаритмией.

4,4

Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании

В случае острого, быстро ухудшающейся одышки пациентам следует рекомендовать немедленно обратиться к врачу

.

Как и другие ингаляционные лекарства, Беродуал может вызывать парадоксальный бронхоспазм,

который может быть опасным для жизни. При возникновении парадоксального бронхоспазма прием Беродуала

следует немедленно отменить и заменить его альтернативной терапией.

При следующих условиях Беродуал следует применять только после тщательной оценки соотношения риск / польза.

, особенно при использовании доз, превышающих рекомендованные:

Недостаточно контролируемый сахарный диабет,

Недавний инфаркт миокарда,

Миокардит,

Тяжелые органические сердечные или сосудистые заболевания (в частности, при наличии тахикардии),

Гипертиреоз,

Феохромоцитома.

Сердечно-сосудистые эффекты могут наблюдаться при применении симпатомиметических препаратов, включая Беродуал.

Имеются некоторые доказательства из постмаркетинговых данных и опубликованной литературы о

редких случаях ишемии миокарда, связанной с бета-агонистами. Пациенты с

тяжелыми сердечными заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца, аритмия или тяжелая сердечная недостаточность), получающие Беродуал

, должны быть предупреждены о необходимости обратиться за медицинской помощью, если они испытывают боль в груди

или другие симптомы обострения болезни сердца.Следует обратить внимание на оценку

таких симптомов, как одышка и боль в груди, поскольку они могут иметь респираторное или

сердечное происхождение.

Беродуал, как и другие холинолитики, следует применять только с осторожностью пациентам

с

Предрасположенность к узкоугольной глаукоме,

Существовавшая ранее обструкция мочевыводящих путей (например, гиперплазия предстательной железы или обструкция шейки мочевого пузыря

) ,

Почечная недостаточность,

Печеночная недостаточность.

Ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местном продукте в Армении

Страница 4 из 13

Были отдельные сообщения об окулярных осложнениях (например, мидриаз, повышение

внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома и боль в глазах) при распылении ипратропия

бромид в чистом виде или в сочетании с адренергическим бета-агонистом

вступил в контакт

с глазами.

Внимание! Пациенты должны быть проинструктированы о правильном применении Беродуала.Необходимо соблюдать осторожность

, чтобы продукт не попал в глаза.

Признаки острой узкоугольной глаукомы могут включать:

Боль или дискомфорт в глазах,

Затуманенное зрение,

Ореолы зрения,

Цветные изображения,

Красные глаза из-за заложенности конъюнктивы и отека роговицы.

При развитии любого из этих симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту и начать лечение миотическими глазными каплями.

Пациенты с муковисцидозом могут быть более предрасположены к нарушениям моторики желудочно-кишечного тракта

при лечении ингаляционными холинолитиками.Это изменится после прекращения лечения.

Длительное лечение

У больных бронхиальной астмой Беродуал следует применять только по мере необходимости. У пациентов

с легкой степенью ХОБЛ лечение по требованию (симптомно-ориентированное) может быть предпочтительнее регулярного приема

, если позволяют обстоятельства.

Добавление или усиление противовоспалительной терапии для контроля воспаления дыхательных путей

и предотвращения эскалации симптомов следует рассмотреть для пациентов с астмой и

со стероид-зависимой ХОБЛ.

У пациентов с астмой использование увеличивающихся количеств продуктов, содержащих бета

-агонист,

, таких как Беродуал, на регулярной основе для контроля симптомов бронхиальной обструкции

может указывать на снижение контроля над заболеванием.

При ухудшении бронхиальной обструкции нецелесообразно и, возможно, опасно просто увеличить использование продуктов, содержащих бета

-агонист, сверх рекомендуемой дозы в течение продолжительных периодов времени

.В этой ситуации следует пересмотреть план терапии пациента и, в частности, адекватность

противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами или

скорректировать дозу существующей противовоспалительной терапии или дополнительные препараты, вводимые до

, предотвратить потенциально жизненно важные последствия. угрожающее ухудшение контроля заболеваний.

Сообщалось о нескольких случаях повышенного риска серьезных осложнений основного заболевания, а также о

смертельных исходах, когда бронхиальная астма лечилась в течение длительного периода времени

высокими и чрезмерно высокими дозами ингаляционных бета-

-симпатомиметиков

без достаточного противовоспалительного лечения.Причинно-следственная связь

еще не полностью объяснена. Однако неадекватное противовоспалительное лечение, по-видимому, играет жизненно важную роль.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует использовать с Беродуалом только под наблюдением врача

(см. Раздел 4.5).

Потенциально серьезная гипокалиемия может возникнуть в результате терапии высокими дозами бета-агонистов

(см.

, раздел 4.9). При низком исходном уровне калия рекомендуется контролировать уровень калия

.

Может повыситься уровень сахара в крови. Следовательно, уровень сахара в крови необходимо контролировать у

больных сахарным диабетом.

Ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местном продукте в Армении

Страница 5 из 13

Непосредственные реакции гиперчувствительности могут возникнуть после приема Беродуала, о чем свидетельствует

в редких случаях крапивницы, ангионевротического отека, сыпи, бронхоспазма; ротоглотка

отек и аллергические реакции.

Этот продукт содержит консервант бензалконийхлорид и стабилизатор дигидрат динатрия

эдедат. При вдыхании эти компоненты могут вызвать бронхоспазм у чувствительных

пациентов с гиперреактивными дыхательными путями.

Использование Беродуала может вызвать положительную реакцию на допинг-пробы.

4,5

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия

Хронический совместный прием Беродуала с другими холинолитиками

не изучался, поэтому не рекомендуется.

Одновременный прием следующих препаратов / классов препаратов может повлиять на действие

Беродуала.

Усиленные эффекты и / или повышенный риск побочных реакций:

Другие бета-адренергические средства (все типы введения),

Другие холинолитики (все типы введения),

Производные ксантина (такие как теофиллин),

Anti -воспалительные вещества (кортикостероиды),

Ингибиторы моноаминоксидазы,

Трициклические антидепрессанты,

Анестетики на основе галогенированных углеводородов (например,г. галотан, трихлорэтилен и

энфлуран). В частности, они могут усилить воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Пониженные эффекты:

Одновременное применение блокаторов бета-рецепторов.

Другие возможные взаимодействия:

A beta

-агонист-индуцированная гипокалиемия может усиливаться при одновременном лечении

производными ксантина, глюкокортикостероидами и диуретиками. Это следует принимать во внимание

, особенно у пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей.

Гипокалиемия может привести к повышенной восприимчивости к аритмиям у пациентов

, получающих дигоксин. Кроме того, гипоксия может усугубить влияние гипокалиемии на сердечный ритм

. В таких ситуациях рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Риск острого приступа глаукомы (см. Раздел 4.4) увеличивается, если распыленный бромид ипратропия

напрямую контактирует с глазами либо отдельно, либо в сочетании с

beta

-агонистом.

4,6

Фертильность, беременность и лактация

Доклинические данные в сочетании с имеющимся опытом у людей не показали доказательств

побочных эффектов фенотерола или ипратропия при беременности. Тем не менее, следует соблюдать обычные меры предосторожности

в отношении использования лекарств во время беременности.

Следует учитывать ингибирующее действие фенотерола на сокращение матки. Применение

бета

-симпатомиметиков в конце беременности или в высоких дозах может вызвать у новорожденных отрицательные эффекты

(тремор, тахикардия, колебания уровня глюкозы в крови, гипокалиемия).

Ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местном продукте в Армении

Страница 6 из 13

Доклинические исследования показали, что фенотерол выделяется с грудным молоком. Неизвестно

, проникает ли ипратропий в грудное молоко. Но маловероятно, что ипратропий

в значительной степени достигнет младенца, особенно при приеме в виде аэрозоля. Следует соблюдать осторожность, когда Беродуал вводится кормящей женщине.

Клинических данных о фертильности нет ни для комбинации бромида ипратропия и

гидробромида фенотерола, ни для каждого из двух компонентов по отдельности.Доклинические исследования

, проведенные с отдельными компонентами бромида ипратропия и гидробромида фенотерола

, не показали отрицательного воздействия на фертильность (см. Раздел 5.3).

4,7

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами

Исследования влияния на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводились.

Тем не менее, пациенты должны быть предупреждены о том, что во время лечения

Беродуалом у них могут возникнуть нежелательные эффекты, такие как головокружение, тремор, нарушение аккомодации, мидриаз и помутнение зрения.Поэтому следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля или работе с механизмами

. Если пациенты испытывают такие нежелательные эффекты, им следует избегать потенциально опасных задач, таких как вождение или работа с механизмами.

4,8

Побочные эффекты

Как и все лекарственные средства, Беродуал может иметь нежелательные эффекты.

а) Общее описание:

Многие из перечисленных нежелательных эффектов можно отнести к антихолинергическим и бета-

адренергическим свойствам Беродуала.

б) Таблица нежелательных эффектов:

Перечисленные нежелательные эффекты основаны на данных, полученных в ходе клинических испытаний и данных фармаконадзора

во время применения препарата после утверждения.

За основу для оценки побочных эффектов взяты следующие частоты:

Очень часто (

1/10)

Часто (

от 1/100 до <1/10)

Нечасто (

1 / 1000 до <1/100)

Редко (

от 1/10 000 до <1/1000)

Очень редко (<1/10.000)

Неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным)

Нарушения со стороны иммунной системы

Редко:

Анафилактические реакции *, гиперчувствительность *

Нарушения обмена веществ и питания

Редко:

Гипокала

Очень редко:

Повышение уровня сахара в крови

Психиатрические расстройства

Нечасто:

Нервозность

Редко:

Возбуждение, психические изменения

Нервная система

Нервная система Нервная система , головокружение

Частота неизвестна: Гиперактивность

Ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местном продукте в Армении

Страница 7 из 13

Глазные расстройства

Редко:

Глаукома *, повышение внутриглазного давления *, нарушение аккомодации *,

мидриаз *, размытость острое зрение *, боль в глазах *, отек роговицы *, конъюнктиваль

гиперемия *, ореол *

Сердечные расстройства

Нечасто:

Тахикардия, сердцебиение

Редко:

Арритмия , миокард

ишемия *

Респираторные, торакальные и средостенные расстройства

Часто:

Кашель

Нечасто:

Фарингит, дисфония, раздражение горла

, воспаление гортани

парадоксальный бронхоспазм (вызванный вдыханием) *, сухость в горле *

Желудочно-кишечные расстройства

Нечасто:

Рвота, тошнота, сухость во рту

Редко:

Стоматит, глоссит, мочеиспускание

запор *, отек рта *, изжога

90 004 Заболевания кожи и подкожной ткани

Редко:

Крапивница, кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек *, петехии, гипергидроз *

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Редко:

мышечная слабость , миалгия

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Редко:

Задержка мочи

Осмотр

Нечасто:

Повышение артериального давления (систолическое)

Редко:

тромбоцитопения

* Эти нежелательные эффекты не наблюдались ни в одном из выбранных клинических испытаний.Оценка

основана на верхнем пределе ее 95% доверительного интервала, рассчитанного из совокупности

пролеченных пациентов в соответствии с рекомендациями ЕС по SmPC (3/4968 = 0,0006, что

относится к «редким»).

** Особенно пациенты с муковисцидозом могут быть более предрасположены к периоду желудочно-кишечного тракта.

Нарушения во время лечения ингаляционными холинолитиками (содержащимися в Беродуале).

c) Замечания об общих нежелательных эффектах:

Как и при любой ингаляционной терапии, при лечении Беродуалом

могут возникать признаки местного раздражения.В клинических испытаниях наиболее частыми нежелательными эффектами были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия,

сердцебиение, рвота, повышение систолического артериального давления и нервозность.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Сообщение о подозреваемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат

важно. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного препарата.

Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях на:

Ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местных продуктах в Армении

Страница 8 из 13

Федеральный институт лекарственных средств и медицинских изделий (BfArM),

Департамент фармаконадзора, Курт-Георг-Кизингер-Аллее 3, D-53175 Бонн,

Веб-сайт: www.bfarm.de

4.9

Передозировка

a

)

В зависимости от степени передозировки могут возникать следующие побочные эффекты, типичные для

бета

-адренергических средств:

Приливы лица, головокружение, головная боль, тахикардия, сердцебиение, аритмия, гипотензия

или даже шок. , повышение артериального давления, беспокойство, боль в груди, возбуждение, возможно

экстрасистолии и сильный тремор, особенно при пальцы, но и по всему телу.

Возможна гипергликемия.

Могут возникать жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту и рвоту, особенно после пероральной передозировки

.

Метаболический ацидоз, а также гипокалиемия наблюдались при применении фенотерола

в дозах, превышающих рекомендованные для утвержденных показаний Беродуала.

Симптомы передозировки ипратропия бромидом (например, сухость во рту, нарушение зрительной аккомодации

) незначительны, поскольку системная доступность ипратропия при вдыхании очень низкая.

б) Терапия интоксикации

Лечение Беродуалом необходимо прекратить. Следует учитывать кислотно-щелочной баланс и мониторинг электролитов

.

Прием седативных средств, транквилизаторов; в тяжелых случаях показана интенсивная поддерживающая терапия

, которая может включать госпитализацию. Блокаторы бета-рецепторов (предпочтительно

beta

-селективные) могут использоваться в качестве специфических антидотов к фенотеролу; однако необходимо учитывать возможное увеличение бронхиальной обструкции на

и осторожно корректировать дозу

у пациентов, страдающих бронхиальной астмой или ХОБЛ, из-за риска

, вызывающего тяжелый бронхоспазм, который может быть фатальным.

5.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

5,1

Фармакодинамические свойства

Фармакотерапевтическая группа: Препараты при обструктивных заболеваниях дыхательных путей, комбинация с антимиметиками 9000

. Код АТХ: R03AL01

Беродуал содержит два активных бронходилатирующих компонента: ипратропия бромид, обладающий антихолинергическим действием

, и фенотерола гидробромид, бета-адренергическое средство.

Ипратропия бромид представляет собой соединение четвертичного аммония с антихолинергическими

(парасимпатолитическими) свойствами. В доклинических исследованиях он подавляет блуждающие рефлексы с помощью

, противодействуя действию ацетилхолина, передающего агента, высвобождаемого из блуждающего нерва

. Антихолинергические средства предотвращают повышение внутриклеточной концентрации кальция, вызываемое взаимодействием ацетилхолина с мускариновым рецептором на гладких мышцах бронхов.

Ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местном продукте в Армении

Стр. 9 из 13

Высвобождение кальция опосредуется системой вторичного мессенджера, состоящей из IP3 (инозитол

трифосфат) и DAG (диацилглицерин).

Бронходилатация после вдыхания ипратропия бромида в первую очередь является локальным, специфическим эффектом, а не системным.

Фенотерола гидробромид представляет собой симпатомиметическое средство прямого действия, избирательно стимулирующее

бета

-рецепторы в диапазоне терапевтических доз.Бета-рецепторы

стимулируются только более высокими дозами на

. Захват бета-рецепторов

активирует аденилциклазную систему через стимулирующий белок Gs

. Увеличение циклического АМФ активирует протеинкиназу А, которая затем

фосфорилирует целевые белки в гладкомышечных клетках. Это, в свою очередь, приводит к

фосфорилированию киназы легкой цепи миозина, ингибированию гидролиза фосфоинозитидов и

открытию специфических калиевых каналов, активируемых кальцием.

Фенотерола гидробромид расслабляет гладкие мышцы бронхов и сосудов и защищает от

бронхостенозных стимулов, таких как гистамин, метахолин, холодный воздух и аллерген (ранний ответ

). После введения ингибируется высвобождение

медиаторов бронхоспазма и провоспалительного действия из тучных клеток. Кроме того, после введения фенотерола (0,6 мг) было продемонстрировано увеличение мукоцилиарного клиренса на

.

Более высокие концентрации в плазме, которые чаще достигаются при пероральном или даже более

часто при внутривенном введении, подавляют моторику матки.Также при более высоких дозах наблюдаются

метаболические эффекты: липолиз, гликогенолиз, гипергликемия и гипокалиемия;

последнее вызвано повышенным поглощением K

в основном скелетными мышцами. Бета-адренергические эффекты

на сердце, такие как увеличение частоты сердечных сокращений и сократимости, вызваны сосудистыми эффектами

фенотерола, стимуляцией сердечных бета

-рецепторов и при суптерапевтических

дозах стимуляцией бета

-рецепторов. .Как и в случае с другими бета-адренергическими агентами, сообщалось о удлинении интервала QT на

. Для ДИ фенотерола они были дискретными и наблюдались при дозах на

выше рекомендованных. Однако системное воздействие после введения с помощью небулайзеров

(раствор для ингаляции) может быть выше, чем при использовании рекомендуемых доз ДИ. Клиническая значимость

не установлена. Тремор — это более часто наблюдаемый эффект

бета-агонистов. В отличие от воздействия на гладкие мышцы бронхов, системные эффекты

бета-агонистов на скелетные мышцы подвержены развитию толерантности.

Одновременное использование этих двух активных ингредиентов расширяет бронхи, воздействуя на разные

фармакологические участки действия. Таким образом, два активных вещества дополняют друг друга в

, их спазмолитическое действие на мышцы бронхов и позволяют широко терапевтическое применение в области

бронхолегочных заболеваний, связанных с сужением дыхательных

трактов / дыхательных путей. Дополнительное действие таково, что для получения желаемого эффекта требуется только очень низкая доля адренергического компонента бета-

, что облегчает индивидуальную дозировку

, подходящую для каждого пациента, с минимумом побочных реакций.

5,2

Фармакокинетические свойства

Терапевтический эффект комбинации бромида ипратропия и гидробромида фенотерола составляет

за счет местного воздействия на дыхательные пути. Фармакодинамика бронходилатации

, следовательно, не связана с фармакокинетикой активных компонентов препарата.

После ингаляции 10-39% дозы обычно откладывается в легких, в зависимости от состава

, техники ингаляции и устройства, в то время как оставшаяся доза

откладывается в мундштуке, рту и верхней части дыхательных путей (ротоглотки).

Подобное количество дозы откладывается в дыхательных путях после вдыхания с помощью дозированного аэрозоля

. В частности, после ингаляции водного раствора через ингалятор Respimat®

экспериментально наблюдается более чем 2-кратное отложение в легких по сравнению с

в дозирующем аэрозольном ингаляторе. Отложения в ротоглотке соответственно уменьшаются, и

значительно ниже для ингалятора Respimat® по сравнению с дозированным аэрозолем.Раствор для ингаляций

Беродуал — Информация о местном продукте в Армении

Страница 10 из 13

Часть дозы, депонированной в легких, быстро (в течение нескольких минут) попадает в кровоток.

Активное вещество, депонированное в ротоглотке, медленно проглатывается, и

проходит через желудочно-кишечный тракт. Следовательно, системное воздействие является функцией как пероральной

, так и биодоступности в легких.

Нет никаких доказательств того, что фармакокинетика обоих ингредиентов в комбинации

отличается от фармакокинетики моновещества.

Фенотерола гидробромид

Проглоченная часть в основном метаболизируется до сульфатных конъюгатов. Абсолютная биодоступность

после перорального приема низкая (примерно 1,5%).

После внутривенного введения свободный фенотерол и конъюгированный фенотерол приближаются к

15% и 27% введенной дозы в совокупной 24-часовой моче. После ингаляции через дозирующий ингалятор

Беродуал примерно 1% ингаляционной дозы выделяется в виде свободного

фенотерола с 24-часовой мочой.На основании этих данных общая системная биодоступность

ингаляционных доз фенотерола гидробромида оценивается в 7%.

Кинетические параметры, описывающие распределение фенотерола, были рассчитаны на основе концентраций

в плазме после внутривенного введения. администрация. После внутривенного введения профили концентрация-время

в плазме можно описать с помощью трехкомпонентной модели, в соответствии с которой конечный период полувыведения

составляет приблизительно 3 часа. В этой трехкамерной модели кажущийся объем

распределения фенотерола в устойчивом состоянии (Vdss) составляет примерно 189 л (около 2.7 л / кг).

Около 40% препарата связывается с белками плазмы.

Доклинические исследования на крысах показали, что фенотерол и его метаболиты не проникают через гематоэнцефалический барьер

. Фенотерол имеет общий клиренс 1,8 л / мин и почечный клиренс

0,27 л / мин.

В исследовании баланса экскреции кумулятивная почечная экскреция (2 дня) лекарственной радиоактивности

(включая исходное соединение и все метаболиты) составляла 65% дозы после внутривенного введения

, а общая радиоактивность, выводимая с фекалиями, составила 14.8% от дозы. После перорального введения

общая радиоактивность, выделяемая с мочой, составляла приблизительно 39% от дозы, а общая радиоактивность

, выделяемая с фекалиями, составляла 40,2% от дозы в течение 48 часов.

Ипратропия бромид

Кумулятивная экскреция через почки (0-24 часа) ипратропия (исходное соединение) составляет приблизительно

46% внутривенно введенной дозы, ниже 1% пероральной дозы и приблизительно

3-13 % от вдыхаемой дозы через дозирующий ингалятор Беродуал.На основании этих данных общая системная биодоступность

пероральных и ингаляционных доз ипратропия бромида оценивается в 2%

и 7-28% соответственно. Принимая это во внимание, проглоченные порции бромида ипратропия

не вносят существенного вклада в системное воздействие.

Кинетические параметры, описывающие распределение ипратропия, были рассчитаны на основе концентраций

в плазме после внутривенного введения. администрация. Наблюдается быстрое двухфазное снижение концентрации в плазме

.Кажущийся объем распределения в установившемся режиме (Vdss) составляет приблизительно 176 л

(около 2,4 л / кг). Препарат минимально (менее 20%) связывается с белками плазмы. Доклинические исследования

на крысах и собаках показали, что четвертичный амин ипратропиум не проникает через

гематоэнцефалический барьер.

Период полувыведения терминальной фазы выведения составляет примерно 1,6 часа. Ипратропиум имеет общий клиренс

2,3 л / мин и почечный клиренс 0.9 л / мин. После внутривенного введения

примерно 60% дозы метаболизируется, вероятно, главным образом в печени путем окисления

.

В исследовании баланса экскреции кумулятивная почечная экскреция (6 дней) лекарственной радиоактивности

(включая исходное соединение и все метаболиты) составила 72,1% после внутривенного введения

, 9,3% после перорального и 3,2% после ингаляционного. Общая радиоактивность

Ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местном продукте в Армении

Страница 11 из 13

с фекалиями было выведено 6.3% после внутривенного введения, 88,5% после перорального приема

и 69,4% после ингаляции. Что касается выведения связанной с лекарством радиоактивности после внутривенного введения

, основная экскреция происходит через почки. Период полураспада для устранения радиоактивности, связанной с наркотиками (исходное соединение и метаболиты)

, составляет 3,6 часа.

Связывание основных метаболитов мочи с мускариновыми рецепторами незначительно, и

метаболитов следует рассматривать как неэффективные.

5,3

Доклинические данные по безопасности

Исследования токсичности при однократном введении комбинации бромида ипратропия и фенотерола

гидробромид в соотношении 1: 2,5 (ипратропия бромид / фенотеролц4 гидробромид 9) При пероральном, внутривенном и ингаляционном введении выявлен низкий уровень острой токсичности.

По сравнению с отдельными компонентами, значения LD

комбинации были

, определяемые в большей степени компонентом бромида ипратропия, чем гидробромидом фенотерола

без каких-либо признаков потенцирования.

Исследования токсичности при повторных дозах комбинации ипратропия бромида и фенотерола

гидробромида проводились на крысах (перорально, ингаляционно) и собаках (внутривенно, ингаляционно) в течение

до 13 недель. Наблюдались лишь незначительные токсические эффекты при концентрациях, в несколько сотен раз превышающих рекомендованные для человека. Рубцы миокарда левого желудочка

были замечены только у одного животного из группы наибольшего лечения (84 мкг / кг / день) из 4-недельного исследования внутривенных инъекций на собаках

.13-недельное пероральное исследование на крысах и 13-недельное ингаляционное исследование

на собаках не показало никаких токсикологических изменений, помимо тех, которые пропорциональны отдельным компонентам

.

Не было никаких признаков потенцирования комбинации по сравнению с отдельными компонентами

. Все наблюдаемые побочные эффекты хорошо известны для фенотерола гидробромида

и ипратропия бромида.

После ингаляционного введения комбинации ипратропия бромида и фенотерола

гидробромида крысам и кроликам не наблюдалось тератогенных эффектов.Также не наблюдалось тератогенных эффектов

после ипратропия бромида и после ингаляционного введения фенотерола

гидробромида. После перорального приема в дозах> 25 мг / кг / день (кролики) и> 38,5 мг / кг / день

(мыши) фенотерола гидробромид вызывал увеличение скорости пороков развития.

Наблюдаемые пороки развития считаются классовым эффектом для бета-агонистов. Фертильность не была нарушена у крыс при пероральных дозах до 90 мг / кг / день ипратропия бромида и до

40 мг / кг / день фенотерола гидробромида.

Исследования генотоксичности комбинации не проводились. Анализы

in vitro и in vivo показали, что ни фенотерола гидробромид, ни ипратропия бромид не обладают мутагенным потенциалом

.

Исследования канцерогенности для комбинации не проводились. В долгосрочных исследованиях на мышах и крысах с бромидом

ипратропия не было продемонстрировано канцерогенных или канцерогенных эффектов

. Для фенотерола гидробромида исследования канцерогенности были выполнены

после перорального (мыши, 18 месяцев, крысы, 24 месяца) и ингаляционного введения (крысы, 24 месяца).

При пероральных дозах 25 мг / кг / день наблюдалась повышенная частота лейомиомы матки с переменной митотической активностью

у мышей и мезовариальной лейомиомой у крыс. Эти результаты представляют собой

признанных эффектов, вызванных местным действием бета-адренергических агентов на гладкомышечные клетки матки

у мышей и крыс. Принимая во внимание современный уровень исследований, эти

результатов не применимы к человеку. Все другие обнаруженные новообразования считались обычными

типов неоплазий, спонтанно возникающих в используемых штаммах, и не показали биологически значимого увеличения заболеваемости

в результате лечения фенотеролом

гидробромидом.

Ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местном продукте в Армении

Страница 12 из 13

6.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

6,1

Перечень вспомогательных веществ 9мл бензона

хлорид натрия хлорид, эдетат натрия (Ph. Eur.), очищенная вода,

соляная кислота 3,6% (для баланса pH)

6,2

Несовместимость

Не применимо.

6,3

Срок годности

Индивидуально приготовленные растворы предназначены для немедленного использования.

Ингаляционный раствор Беродуала следует использовать в течение 6 месяцев после первого открытия.

Срок годности 3 года.

6,4

Особые меры предосторожности при хранении

Нет

6,5

Тип и содержимое контейнера

Прозрачный бесцветный раствор для небулайзера, содержащийся в бутылке из янтарного стекла

с дозатором

помпа из белого пластика.

Размеры упаковки:

Стандартная упаковка, содержащая 20 мл раствора

6,6

Особые меры предосторожности при утилизации и другие инструкции по обращению

Рекомендуемая доза ингаляционного раствора Беродуала должна быть разбавлена ​​

физиологическим раствором. (0,9%) до объема 3-4 мл. Готовый к употреблению раствор следует вдохнуть сразу после приготовления. Если возможно, вдохните сидя или стоя.Необходимо следовать инструкциям по использованию ингаляционного устройства

.

Для введения раствора держите флакон под углом и полностью нажмите на дозирующую головку

указательным пальцем (рис. 1).

При первом использовании устройства нажмите на насос несколько раз, чтобы убедиться, что

нет воздуха в системе. Выбросьте первую вышедшую жидкость.

Ингаляционный раствор Беродуала — Информация о местном продукте в Армении

Страница 13 из 13

Когда жидкость в бутылке уменьшится, вы должны убедиться, что погружная трубка достигает

в растворе (см.рис.2).

Это гарантирует, что можно использовать весь раствор, за исключением остаточного количества, которое остается в дозаторе

из-за технических ограничений.

Как только воздух начинает всасываться с этим остаточным количеством, точная дозировка больше не возможна

; Таким образом, оставшееся решение следует отказаться.

Продолжительность ингаляции можно регулировать объемом разведения.

Пациентам необходимо показать, как правильно использовать раствор Беродуала.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы

не допускать попадания тумана раствора / ингаляционного раствора в глаза. Распыленный раствор

необходимо вдохнуть через мундштук. Если мундштук отсутствует и используется маска небулайзера, необходимо позаботиться о том, чтобы маска правильно прилегала к ней. Пациенты, склонные к глаукоме

, должны получить четкие инструкции по защите глаз.

Беродуал раствор подходит для одновременной ингаляции с ингаляционным раствором Бисолвон

и Лазолван

.

7.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

Istituto de Angeli

Loc. Prulli n.103 / c 50066 Reggello (Firenze), ИТАЛИЯ

Uscita A1 — Incisa Valdarno / Reggello

Тел. 0558650001 Факс 0558650799

P.IVA 10274200152

Эл. Почта: [email protected]

8.

ДЕРЖАТЕЛЬ МАРКЕТИНГОВОГО РАЗРЕШЕНИЯ

GmbH Binger 9000 Str.173

55216 Ингельхайм-на-Рейне, Германия

Телефон: 0800/77

Факс: 0 61 32/72 99 99

Электронная почта: [email protected]

9.

ОБЩАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТАВКИ

Лекарственный препарат, отпускаемый по рецепту врача.

Атровент, Атровент HFA (ипратропиум) дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

abobotulinumtoxinA

Monitor Close (1) abobotulinumtoxinA увеличивает эффекты ипратропия за счет фармакодинамического синергизма.Используйте Осторожно / Монитор. Использование антихолинергических препаратов после приема продуктов, содержащих ботулинический токсин, может усилить системные антихолинергические эффекты. .

aclidinium

Monitor Тесно (1) ипратропий и аклидиний снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

амантадин

Монитор Близко (1) ипратропий, амантадин. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте Осторожно / Монитор. Возможность усиления побочных антихолинергических эффектов.

amitriptyline

Monitor Тесно (1) ипратропий и амитриптилин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

амоксапин

Монитор Тесно (1) ипратропиум и амоксапин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

комбинации антихолинергических / седативных препаратов

Monitor Closely (1) комбинации антихолинергических / седативных средств и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

арипипразол

Monitor Close (3) ипратропий снижает уровень арипипразола путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень арипипразола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

арипипразол усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

атракуриум

Монитор Тесно (1) атракуриум и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

атропин

Monitor Тесно (1) атропин и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

атропин внутривенно / внутримышечно

Монитор Тщательно (1) атропин внутривенно / внутримышечно и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

алкалоиды белладонны

Монитор Тесно (1) алкалоиды белладонны и ипратропий уменьшают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

белладонна и опиум

Монитор Тесно (1) ипратропий, и белладонна, и опиум уменьшают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор.

Benperidol

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровень бенперидола путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень бенперидола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

Бенперидол усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

бензтропин

Монитор Тесно (1) бензтропин и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор. Дополнительные антихолинергические побочные эффекты могут наблюдаться при одновременном применении.

Bethanechol

Monitor Close (1) бетанехол увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

карбахол

Монитор близко (1) карбахол увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

cevimeline

Monitor Close (1) цевимелин увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

хлорпромазин

Monitor Close (3) ипратропий снижает уровень хлорпромазина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропий снижает уровень хлорпромазина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

Хлорпромазин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

cisatracurium

Monitor Тесно (1) цисатракурий и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

кломипрамин

Монитор Тесно (1) ипратропиум и кломипрамин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

клозапин

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровень клозапина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропий снижает уровень клозапина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

клозапин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

циклизин

Монитор Тесно (1) циклизин и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

cyclobenzaprine

Monitor Тесно (1) циклобензаприн и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

дарифенацин

Монитор Тесно (1) и дарифенацин, и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

дезипрамин

Монитор Тесно (1) ипратропий и дезипрамин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

дицикломин

Monitor Тесно (1) дицикломин и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

дименгидринат

Минорный (1) дименгидринат увеличивает токсичность ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно. Аддитивные антихолинергические эффекты.

дифенгидрамин

Монитор Тесно (1) дифенгидрамин и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

донепезил

Монитор близко (1) донепезил увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожно / Monitor.Minor (1) донепезил снижает эффекты ипратропия за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

дозулепин

Монитор Тесно (1) ипратропий и дозулепин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

Монитор доксепина

Тесно (1) ипратропий и доксепин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

дроперидол

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровень дроперидола путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень дроперидола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

дроперидол усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

йодид эхотиофата

Монитор Тщательно (1) уровень йодида эхотиофата увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

fesoterodine

Monitor Тесно (1) и фезотеродин, и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

флавоксат

Монитор Тесно (1) флавоксат и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

флуфеназин

Монитор близко (3) ипратропий снижает уровень флуфеназина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень флуфеназина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

флуфеназин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

галантамин

Monitor Close (1) галантамин увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожно / Monitor.Minor (1) галантамин снижает эффекты ипратропия за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

глюкагон

Серьезно — используйте альтернативу (1) глюкагон увеличивает токсичность ипратропия другими (см. Комментарий). Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Комментарий: Совместное применение антихолинергических препаратов и глюкагона увеличивает риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта из-за аддитивного воздействия на угнетение перистальтики желудочно-кишечного тракта..

глюкагон интраназальный

Серьезный — Альтернатива использования (1) интраназальный глюкагон увеличивает токсичность ипратропия другими (см. Комментарий). Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Комментарий: Совместное применение антихолинергических препаратов и глюкагона увеличивает риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта из-за аддитивного воздействия на угнетение перистальтики желудочно-кишечного тракта. .

гликопирролат

Монитор Тесно (1) гликопирролат и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор.

гликопирролат при вдыхании

Monitor Close (1) вдыхаемый гликопирролат и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

гликопиррония тозилат для местного применения

Monitor Closely (1) гликопиррония тозилат для местного применения, ипратропиум. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Совместное применение тозилата гликопиррония для местного применения с другими антихолинергическими препаратами может привести к дополнительным антихолинергическим побочным эффектам.

галоперидол

Монитор близко (3) ипратропий снижает уровень галоперидола путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропий снижает уровень галоперидола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

Галоперидол усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

Белена

Монитор Тесно (1) белена и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор.

гоматропин

Монитор Тесно (1) гоматропин и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

huperzine A

Monitor Close (1) huperzine A увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

гиосциамин

Монитор Тесно (1) гиосциамин и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

спрей гиосциамина

Monitor Closely (1) спрей гиосциамина и ипратропиум снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

iloperidone

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровни илоперидона путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропий снижает уровень илоперидона за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор.

Илоперидон усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

имипрамин

Монитор Тесно (1) ипратропий и имипрамин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

леводопа

Незначительный (1) ипратропиум, леводопа.Другое (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: антихолинергические агенты могут усиливать терапевтические эффекты леводопы; однако антихолинергические препараты могут усугубить позднюю дискинезию. В высоких дозах антихолинергические средства могут уменьшить действие леводопы, задерживая его всасывание в ЖКТ. .

лофепрамин

Монитор Тесно (1) ипратропиум и лофепрамин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

локсапин

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровни локсапина путем ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень локсапина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

Локсапин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

локсапин вдыхаемый

Monitor Close (2) вдыхаемый локсапин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

ипратропий снижает уровень вдыхаемого локсапина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

макиморелин

Серьезный — используйте альтернативу (1) ипратропий, макиморелин. неуказанный механизм взаимодействия. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Лекарства, которые могут притупить реакцию гормона роста (GH) на макриморелин, могут повлиять на точность диагностического теста. Прежде чем вводить макиморелин, дайте лекарствам, влияющим на высвобождение GH, достаточно времени для вымывания.

мапротилин

Монитор Тесно (1) ипратропиум и мапротилин снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

меклизин

Монитор Тесно (1) ипратропий и меклизин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

метскополамин

Монитор Тщательно (1) ипратропий и метскополамин снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

neostigmine

Monitor Close (1) неостигмин увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

нортриптилин

Монитор Тесно (1) ипратропиум и нортриптилин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

olanzapine

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровень оланзапина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропий снижает уровень оланзапина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

оланзапин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

onabotulinumtoxinA

Monitor Тесно (1) и onabotulinumtoxinA, и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

orphenadrine

Monitor Тесно (1) ипратропиум и орфенадрин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

оксибутинин

Монитор Тесно (1) ипратропий, и оксибутинин уменьшают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

Оксибутинин для местного применения

Monitor Тесно (1) ипратропий, и оксибутинин для местного применения снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

трансдермальный оксибутинин

Monitor Closely (1) ипратропий, и трансдермальный оксибутинин уменьшают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

палиперидон

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровни палиперидона за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень палиперидона за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

палиперидон усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

панкуроний

Монитор Тесно (1) ипратропий и панкуроний снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор.

perphenazine

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровень перфеназина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень перфеназина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

перфеназин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

Physostigmine

Monitor Close (1) физостигмин увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

пилокарпин

Monitor Close (1) пилокарпин увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

пилокарпин офтальмологический

Monitor Close (1) пилокарпин в офтальмологии увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

пимозид

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровень пимозида путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень пимозида за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

пимозид усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

пралидоксим

Монитор Тесно (1) ипратропий и пралидоксим снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

прамлинтид

Серьезно — используйте альтернативу (1) прамлинтид, ипратропий. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Противопоказано. Синергетическое подавление моторики ЖКТ.

прохлорперазин

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровень прохлорперазина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов.Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень прохлорперазина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

прохлорперазин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

прометазин

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровень прометазина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропий снижает уровень прометазина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

Прометазин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

пропантелин

Монитор Тесно (1) ипратропий и пропантелин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

protriptyline

Monitor Тесно (1) ипратропий и протриптилин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

пиридостигмин

Monitor Close (1) пиридостигмин увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

кветиапин

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровень кветиапина путем ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень кветиапина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

кветиапин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

рапакуроний

Монитор Тесно (1) ипратропий и рапакуроний снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

реевфенацин

Серьезно — используйте альтернативу (1) реефенацин и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное применение может вызвать дополнительные антихолинергические эффекты.

рисперидон

Monitor Close (1) рисперидон усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

рокуроний

Монитор Тесно (1) ипратропий и рокуроний снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор.

скополамин

Монитор Тесно (1) ипратропий и скополамин снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

солифенацин

Монитор Тесно (1) ипратропиум и солифенацин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

сукцинилхолин

Монитор Тщательно (1) сукцинилхолин увеличивает, а ипратропий снижает холинергические эффекты / передачу.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

тиоридазин

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровень тиоридазина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень тиоридазина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

тиоридазин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

тиотиксен

Монитор близко (3) ипратропий снижает уровень тиотиксена путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень тиотиксена за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

тиотиксен усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

тиотропий

Монитор Тесно (1) ипратропий и тиотропий снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

tolterodine

Monitor Тесно (1) ипратропиум и толтеродин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

тразодон

Монитор Тесно (1) ипратропиум и тразодон снижают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор.

trifluoperazine

Monitor Closely (3) ипратропий снижает уровень трифлуоперазина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень трифлуоперазина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

Трифлуоперазин усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

тригексифенидил

Монитор Тесно (1) ипратропий и тригексифенидил снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Возможны дополнительные антихолинергические эффекты.

тримипрамин

Монитор Тесно (1) ипратропиум и тримипрамин снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

хлорид троспия

Монитор Тесно (1) ипратропий, и хлорид троспиума уменьшают холинергические эффекты / передачу.Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

умеклидиния бромид

Монитор Тесно (1) умеклидиния бромид и ипратропий снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. По возможности избегайте одновременного применения дополнительных антихолинергических агентов.

Умеклидиния бромид / вилантерол вдыхание

Серьезное — Альтернатива использования (1) ипратропий, умеклидиния бромид / вилантерол вдыхание.Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Одновременное применение с другими антихолинергическими препаратами может привести к дополнительным антихолинергическим побочным эффектам.

векуроний

Монитор Тесно (1) ипратропий и векуроний снижают холинергические эффекты / передачу. Используйте Осторожно / Монитор. Из-за плохой системной абсорбции ипратропия взаимодействие при регулярных рекомендуемых дозах маловероятно.

зипразидон

Монитор близко (3) ипратропий снижает уровни зипразидона путем ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропиум снижает уровень зипразидона за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

зипразидон усиливает действие ипратропия за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивные антихолинергические эффекты, возможна гипогликемия.

зотепин

Монитор близко (2) ипратропий снижает уровни зотепина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов.Используйте Осторожно / Монитор.

ипратропий снижает уровень зотепина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

Дыхание становится легче благодаря лечению и лечению

Причины бронхита

Триггерами бронхита признаны различные факторы, включая воздействие раздражителей (химических веществ и загрязнений), но к наиболее частым причинам острого бронхита относятся: те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп. ^1-3 Бактериальная инфекция также может вызывать острый бронхит. ^1-3 Наиболее частой причиной хронического бронхита является употребление табака, на которое, по оценкам, приходится от 80% до 90% случаев хронического бронхита. ^1-3 По данным Американской ассоциации легких, хронический бронхит является одним из двух основных типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ^1,3,5 Большинство людей с ХОБЛ страдают как эмфиземой, так и хроническим бронхитом. ^1,3,5,6

Обструкция дыхательных путей при хроническом бронхите возникает из-за того, что отек и чрезмерное выделение слизи заставляют бронхиолы сужаться, чем обычно. ⁷ Хронический бронхит может быть проявлением нескольких приступов острого бронхита в анамнезе или может иметь постепенное начало из-за длительного употребления табака или вдыхания раздражителей, таких как пассивное курение или другие загрязнители. ^1,2,6,7 Наиболее частым признаком бронхита является кашель с возможным выделением мокроты; это состояние чаще всего возникает в зимние месяцы. ^7,8 Другие общие признаки и симптомы бронхита представлены в онлайн-таблице 2. ^7,8

ТАБЛИЦА 2: ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ БРОНХИТА

Острый бронхит

Хронический бронхит

• Непрекращающийся кашель
— продуктивный или минимально продуктивный275 дней — продуктивный или минимально продуктивный275 дней слизь окрашена, может присутствовать инфекция
• Возможна субфебрильная температура
• Болезненность или болезненность в груди при кашле
• Боль в горле от постоянного кашля

• Хронический кашель и выделение мокроты, длящиеся не менее 3 месяцев
• Повышенное образование слизи
• Мокрота может быть прозрачной, желтоватой или зеленоватой в зависимости от наличия бактериальной инфекции
• Одышка, свистящее дыхание
• Частое прочищение горла
• Усталость

По материалам ссылок 7 и 8.

Ведение и лечение бронхита

Основными целями лечения острого и хронического бронхита являются облегчение симптомов, предоставление пациенту возможности дышать более комфортно и улучшение общего качества жизни.

Острый бронхит

В то время как острый бронхит обычно быстро проходит у здоровых пациентов, сердечно-легочные или другие сопутствующие заболевания могут усугубить состояние. ¹ Обычно лечение острого бронхита симптоматическое и может включать использование анальгетиков, жаропонижающих, противокашлевых и / или отхаркивающих средств.

Большинство случаев острого бронхита вызвано вирусами; поэтому использование антибиотиков обычно не рекомендуется. ^1,2,6 Из-за чрезмерного использования антибиотиков и постоянной озабоченности по поводу лекарственно-устойчивых организмов CDC и другие организации здравоохранения выступают против рутинного использования антибиотиков при неосложненном бронхите, если у пациента нет бактериальной инфекции. ^1,8,9 Результаты недавнего исследования показывают, что чрезмерное использование антибиотиков при остром бронхите выросло на 70% в период с 1996 по 2010 год, несмотря на рекомендации CDC. ¹⁰

Пациентам с острым бронхитом следует посоветовать бросить курить, избегать воздействия вторичного табачного дыма, внедрить правильные методы мытья рук в повседневную жизнь и поддерживать рекомендуемые прививки, особенно ежегодную вакцину против гриппа. ⁹

Хронический бронхит

Цели лечения хронического бронхита — облегчить симптомы, предотвратить дальнейшие осложнения и замедлить прогрессирование заболевания. ^1,3,9,11-13 Хронический бронхит может потребовать сочетания методов лечения, включая использование бронхолитических препаратов, ингаляционных стероидов, антибиотиков, вакцин, кислородной терапии и легочной реабилитации. ^1,3,9,11-13 Два основных класса препаратов, используемых для лечения хронического бронхита, включают бронходилататоры и стероиды. ^1,9,11-13 Бета-агонисты короткого действия, такие как ипратропия бромид, часто используются для борьбы с бронхоспазмами, одышкой и хроническим кашлем у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. ^1,9,11-13 В некоторых случаях для контроля хронического кашля можно использовать бета-агонист длительного действия в сочетании с ингаляционными кортикостероидами. ^1,9,11-13 Результаты некоторых исследований показывают, что лечение муколитиками было связано с небольшим уменьшением обострений у пациентов с хроническим бронхитом. ^1,14 Использование антибиотиков может быть необходимо при обострениях хронического бронхита, вызванных бактериальными инфекциями; наиболее часто используемые антибиотики включают макролиды, хинолоны и амоксициллин / клавуланат. ^1,15,16

Некоторые исследования пришли к выводу, что наиболее эффективными мерами управления хроническим бронхитом являются отказ от курения и избегание раздражителей, особенно табачных паров. ^1,9,11,13 Некоторым пациентам с хроническим бронхитом может потребоваться легочная реабилитация (при которой пациента учат упражнениям и другим способам облегчения дыхания), дополнительная кислородная терапия и изменения образа жизни, такие как отказ от курения, много отдыха и избегать раздражителей, таких как аэрозольные баллончики, пыль и химические вещества. ¹² Поскольку хронический бронхит может увеличить риск легочной инфекции у пациента, пациентов следует поощрять к ежегодной вакцинации против гриппа; для защиты от пневмонии пациентам также следует рассмотреть возможность вакцинации от пневмококка. ^1,17,18

Недавно одобренные лекарства

В августе 2014 года FDA одобрило ингаляционный спрей олодатерол (Striverdi Respimat, Boehringer Ingelheim), бета-агонист длительного действия ₂ , предназначенный для лечения обструкция воздушного потока у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и / или эмфизему ¹⁹ (онлайн-таблица 3).Это долгосрочное поддерживающее лекарство назначают один раз в день. Наиболее частые побочные реакции включают назофарингит, инфекцию верхних дыхательных путей, инфекцию мочевыводящих путей, кашель, головокружение, сыпь, диарею, боль в спине и артралгию. ¹⁹

ТАБЛИЦА 3: ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕРАПИИ БРОНХИТА

Класс лекарств

Показания

Примеры

Противокашлевые средства, полученные от

Противокашлевые средства, полученные от 949 до 949 и раздражение горла.Пациентам с хроническим бронхитом препараты центрального кашля, такие как кодеин и декстрометорфан

, рекомендуются только для кратковременного облегчения симптомов кашля.

· Декстрометорфан, кодеин (противокашлевые)

· Гуафенезин (отхаркивающее)

Бронходилататоры

Бронходилататоры помогают облегчить симптомы хронического бронхита, расслабляя и открывая дыхательные пути в легких.

Beta ₂ -адренергические агонисты, бронходилататоры короткого действия:

· Альбутерол (Proventil HFA, Ventolin HFA, ProAir HFA)

· Левальбутерол (Xopenex, Xopenex HFA)

2 -агонисты адренорецепторов, бронходилататоры пролонгированного действия

· Индактерол (Arcapta Neohaler)

· Салметерол (Serevent Diskus)

· Формотерол (Performist, Foradil)

· Арформотерол

(Brovana) )

Антихолинергические средства

· Тиотропиум (Spiriva)

· Ипратропий (Атровент HFA)

· Аклидиний (Tudorza Pressair)

· Умеклидиний (производные от

94980009 Ellipinta Тео-24, Феохрон)

Комбинации бронходилататоров длительного действия / кортикостероидов

Комбинированная терапия рекомендуется, когда симптомы пациента остаются неконтролируемыми при монотерапии бронходилататорами.

· Будесонид / формотерол (Симбикорт)

· Флутиказон / салметерол (Advair Diskus)

· Флутиказон / вилантерол (Breo Ellipta)

Бета-адренергический агонист /

9000 комбинаций онкоголинэргических агентов. агонист бета-адренорецепторов с пролонгированным действием холинолитиков.

· Умеклидиний / вилантерол (Anoro Ellipta)

· Ипратропиум / альбутерол (DuoNeb, Combivent Respimat)

Системные кортикостероиды

У пациентов с острым обострением системной кортикостероидной терапии иногда бывает кратковременное обострение хронического бронхита ; исследования показывают положительные результаты.

· Метилпреднизолон

· Преднизон

Ингаляционные кортикостероиды

Ингаляционные кортикостероиды могут облегчить симптомы у некоторых пациентов.

· Будесонид (Pulmicort, Pulmicort Flexhaler)

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Эти противовоспалительные препараты используются при обострениях хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких. Было показано, что они уменьшают количество обострений, снимают одышку и улучшают функцию легких.

· Рофлумиласт (Далиресп)

Анальгетики / жаропонижающие

Эти агенты полезны для облегчения симптомов усталости, недомогания и лихорадки, связанных с заболеванием.

· Ибупрофен

· Ацетаминофен

· Напроксен

Антибиотики

Иногда антибиотики используются для лечения обострений хронического бронхита, вызванного бактериальными инфекциями. Часто выбирают антибиотики широкого спектра действия.

· Пенициллин

· Цефалоспорины

· Фторхинолоны

· Макролиды

· Сульфонамиды

· Тетрациклины

Адаптировано из справочных материалов 1, 3, 9, 10, 12-18 апреля 2014 г. FDA также одобрило ингаляционный порошок умеклидиния (Incruse Ellipta, GlaxoSmithKline), монотерапию мускариновыми антагонистами длительного действия, тип бронходилататора, также известный как холинолитик длительного действия. ²⁰ Он показан для длительного поддерживающего лечения обструкции дыхательных путей один раз в день у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и / или эмфизему. ²⁰ Выпускается в виде порошка для ингаляции через пластиковый ингалятор. ²⁰ Наиболее частые побочные эффекты включают кашель, артралгию, инфекцию верхних дыхательных путей и назофарингит. ²⁰

Роль фармацевта

Фармацевты могут быть полезным ресурсом для пациентов с бронхитом, консультируя их по лекарствам, информируя их о новых разработках в лечении и лечении бронхита и побуждая их придерживаться рекомендованной терапии.Во время консультирования пациенты должны быть обучены правильному использованию ингаляционных устройств, чтобы обеспечить доставку соответствующей дозы. Если пациент все еще курит, фармацевты должны подчеркнуть важность отказа от курения и побудить пациента обсудить возможные методы лечения от курения со своим основным лечащим врачом. Исследования показывают, что 50% пациентов с хроническим бронхитом, которые курили в анамнезе, перестают кашлять через 1 месяц отказа от курения, а 80% перестают кашлять через 2 месяца. ¹² Пациентам также следует напоминать о сбалансированном питании и при необходимости много отдыхать. Для получения дополнительной информации см. Интерактивную таблицу 4 и посетите сайт ClinicalTrials.gov по адресу http://clinicaltrials.gov/search/open/condition=%22Bronchitis,+Chronic%22.

ТАБЛИЦА 4: ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ ПО БРОНХИТУ

· Американское торакальное общество: http://patients.thoracic.org/?page_id=43

· Фонд ХОБЛ: www.copdfoundation.org/What-is-COPD/COPD-Facts/Glossary.aspx

· Национальный институт сердца, легких и крови: www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/

· Американская ассоциация легких: www.lung.org/lung-disease/copd/about-copd/

Г-жа Терри — клинический фармацевт и медицинский писатель из Хеймаркета, Вирджиния.

Ссылки

1. Файяз Дж., Оладе РБ, Лесснау К.Д.Бронхит. Сайт Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/297108-overview#a0101?cc=aHR0cDovL2VtZWRpY2luZS5tZWRzY2FwZS5jb20vYXJ0aWNsZS8yOTcxMDEgtbook3Zcjck=CyZxTAX. Обновлено 28 марта 2014 г. Проверено 6 октября 2014 г.

2. Американская ассоциация легких. Тенденции развития ХОБЛ (хронического бронхита и эмфиземы): заболеваемость и смертность. Веб-сайт Американской ассоциации легких. www.lung.org/finding-cures/our-research/trend-reports/copd-trend-report.pdf. Обновлено в марте 2013 г. Проверено 6 октября 2014 г.

3. Хронический бронхит. Сайт PDRhealth.com. www.pdrhealth.com/diseases/chronic-bronchitis. По состоянию на 6 октября 2014 г.

4. Фрейд В.М., Бернштейн А.Б., Буш А. Множественные хронические состояния у взрослых в возрасте 45 лет и старше: тенденции за последние 10 лет. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db100.htm. Обновлено 31 июля 2012 г. Проверено 6 октября 2014 г.

5. Информационный бюллетень о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Веб-сайт Американской ассоциации легких.www.lung.org/lung-disease/copd/resources/facts-figures/COPD-Fact-Sheet.html. Обновлено в мае 2014 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

6. Что такое ХОБЛ? Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/. Обновлено 31 июля 2013 г. Проверено 6 октября 2014 г.

7. Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Веб-сайт Американского торакального общества. www.thoracic.org/clinical/copd-guidelines/for-patients/what-is-chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd.php. Проверено 6 октября 2014 г.

8. Каковы признаки и симптомы бронхита? Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/signs.html. Обновлено 1 мая 2009 г. Проверено 6 октября 2014 г.

9. Бронхит (простуда в груди). Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/getsmart/antibiotic-use/uri/bronchitis.html. Обновлено 30 сентября 2013 г. Проверено 6 октября 2014 г. Барнетт ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996-2010 гг.ДЖАМА. 2014; 311 (19): 2020-2022.

10. Браман С.С. Хронический кашель из-за хронического бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Грудь. 2006; 129 (1 доп.): 104С-115С.

11. Дэвис С.П. Хронический бронхит. Сайт MedicineNet.com. www.medicinenet.com/chronic_bronchitis/page6.htm#what_is_the_treatment_for_chronic_bronchitis. Обновлено 26 ноября 2013 г. Проверено 6 октября 2014 г.

12. Braman SS. Хронический кашель из-за острого бронхита: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных.Грудь. Янв 2006; 129 (1 доп.): 95S-103S.

13. Пул PJ, черный PN. Муколитические средства при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 2: CD001287.

14. Будей М.М., Weidemann HP. Острое бактериальное обострение хронического бронхита. Сайт клиники Кливленда. www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/pulmonary/acute-bacterial-exacerbation-chronic-bronchitis/. По состоянию на 6 октября 2014 г.

15. Симпос II, Димопулос Г., Корбила И.П., Манта К., Фалагас МЭ.Макролиды, хинолоны и амоксициллин / клавуланат при хроническом бронхите: метаанализ. Eur Respir J. 2007; 29 (6): 1127-1137.

16. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Веб-сайт руководств Merck. www.merckmanuals.com/professional/pulmonary_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_and_related_disorders/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd.html. Обновлено в июне 2014 г. Проверено 6 октября 2014 г.

17. Жизнь с хроническим бронхитом. Веб-сайт Национального института сердца, легких и крови.www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/livingwith.html. Обновлено 1 мая 2009 г. По состоянию на 6 октября 2014 г.

18. FDA одобрило ингаляционный спрей Striverdi® Respimat® (олодатерол) компании Boehringer Ingelheim для поддерживающего лечения ХОБЛ. Веб-сайт Boehringer Ingelheim. http://us.boehringer-ingelheim.com/news_events/press_releases/press_release_archive/2014/08-01-14-fda-approves-boehringer-ingelheims-striverdi-respimat-olodaterol-inhalation-spray-main maintenance-treatment-copd.