параметры измерения, расшифровка результатов, отображаемые показатели

В нашем мире на сегодняшний момент очень распространены вирусные заболевания. Чаще всего при поражении ими человеческого организма в первую очередь страдают носоглотка и уши.

Часто встречаются такие заболевания, как неврит слухового нерва, инсульт с поражением слуховой коры, опухоли и кисты головного мозга, случаются травмы, при которых происходит нарушение слуха. Также распространены тугоухость, вызванная профессиональной деятельностью и врожденные заболевания слухового аппарата. Все эти болезни диагностируются и лечатся врачом.

Тональная пороговая аудиометрия

Тональная пороговая аудиометрия осуществляется при помощи аудиометров, которые производятся многими фирмами и отличаются друг от друга по функциональным возможностям и по возможностям управления. В них предусмотрен набор частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, и 8000 Гц (в некоторых аудиометрах дополнительно введены частоты 10000, 12000, 16000, 18000 и 20000 Гц и имеется возможность переключения частот шагом в 67,5 Гц).

Стимулом является чистый тон (или узкополосный шум). Переключение интенсивности подаваемых стимулов производится шагом в 5 дБ от 0 дБ нПС (нПС — нормальные пороги слышимости) до 110 дБ нПС (в некоторых аудиометрах до 120 дБ).

Имеются аудиометры, обеспечивающие и возможность переключения интенсивностей шагом в 1 и 2 дБ. Однако во все аудиометры введено ограничение интенсивности на выходе на трех частотах: 125 Гц, 250 Гц и 8000 Гц.

Аудиометры оснащены оголовьем с двумя воздушными телефонами (некоторые аудиометры укомплектованы внутриушным телефоном), костным вибратором для исследования костного звукопроведения, кнопкой пациента, микрофоном и имеют низкочастотный вход для подключения магнитофона (или проигрывателя компакт-дисков) для проведения речевой аудиометрии.

Условия, необходимые для проведения тестов: в идеале, проведение аудиометрии требует специального звукозаглушенного помещения. В случае, когда исследование проводится в условиях, не соответствующих требованиям, аудиометрист должен помнить, что окружающий шум может оказывать влияние на результаты аудиометрии, что выражается в повышении определяемых порогов слышимости.

Существует два пути решения проблемы уменьшения окружающего шума: использование звукозаглушенных   камер   и использование специальных амбушюров или внутриушных телефонов.

Внутриушные телефоны были разработаны для повышения точности аудиометрических исследований. Их применение обеспечивает существенные преимущества:

• окружающий шум снижается на 30-40 дБ;
• повышается комфортность пациента;
• за счет увеличения межушного ослабления до 70-100 дБ снижается необходимость в использовании маскирующего шума;
• повышается степень повторяемости результатов тестирования;
• исключается возможность коллапса наружного слухового прохода, что принципиально важно при исследовании слуха у новорожденных.

Порогом считается наименьшая интенсивность, воспринимаемая испытуемым в 50% предъявлений. Исследование начинается с лучше слышащего уха. Если испытуемый не может определить, какое ухо слышит лучше, обычно исследование начинают с правого уха.

В основе методики определения порогов по воздушному звукопроведению лежит предъявление чистого тона одной частоты (обычно начинают с частоты 1000 Гц) при каждом исследовании, начиная с интенсивности, легко идентифицируемой испытуемым. Постепенно снижается уровень интенсивности стимуляции (нисходящая методика) шагом в 10 дБ до исчезновения его восприятия. Уровень интенсивности затем повышается шагом в 5 дБ до возникновения слухового ощущения (восходящая техника).

Для точного определения порогов эти операции повторяются. Значения порога наносятся на бланк аудиограммы.

Аудиограмма

Аудиограмма — это графическое отражение способности испытуемого слышать чистые тоны. Принято предъявлять тоны различных частот в следующей последовательности: 1000, 2000, (3000), 4000, (6000), 8000, 500, 250, 125 Гц.

На горизонтальной оси аудиограммы отмечены частоты, соответствующие частотам аудиометра. По вертикальной оси откладывается интенсивность стимула в дБ по отношению к нормальным порогам слышимости, от -10 дБ нПС (в верхней части аудиограммы) до 110-120 дБ нПС у основания.

Вертикальные линии на аудиограмме отражают частоты, соответствующие частотам аудиометра. Горизонтальные линии на аудиограмме отражают интенсивность в дБ по отношению к нормальным порогам слышимости, от 0 дБ нПС (в верхней части аудиограммы) до 110 дБ у основания аудиограммы.

Методика определения порогов по костному звукопроведению обеспечивает прямое определение чувствительности улитки, а также возможное наличие кондуктивного компонента (костно-воздушного интервала) на каждой из исследуемых частот. Вместо воздушных телефонов при исследовании используется костный вибратор, устанавливаемый на сосцевидном отростке.

Так же, как и при определении порогов при воздушном звукопроведении, порогом является наименьшая интенсивность, воспринимаемая испытуемым в 50%.

Рекомендации по предъявлению частот при исследовании порогов по костному звукопроведению те же, что и по воздушному. Следует начинать с частоты 1000 Гц, продолжая на частотах 2000 Гц и 4000 Гц, а затем — на 500 Гц и 250 Гц. В большинстве аудиометров не предусмотрена возможность определения костных порогов на частотах 125 Гц, 6000 Гц и 8000 Гц (хотя в некоторых современных аудиометрах имеется частота 6000 Гц).

Аудиограмма при нормальном слухе

Определение порогов на костнопроведенные звуки (КЗ) должно начинаться с надпороговых интенсивностей с последующим снижением интенсивности до достижения порога и повторением всех этапов, применяемых при определении порогов по воздушному звукопроведению (ВЗ). В норме пороги воздушного и костного звукопроведения совпадают и находятся в пределах 5-10 дБ.

Аудиограмма больного с кондуктивной тугоухостью

При патологии среднего уха нарушается передача звуковых сигналов от наружного к внутреннему уху, поэтому пороги слышимости при воздушном звукопроведении в той или иной степени повышаются. В то же время при костном звукопроведении сигналы воспринимаются при нормальных уровнях интенсивности, т.к. рецепторный аппарат улитки и нервные слуховые пути сохранены.

Разность между значениями порогов слышимости, определенными при воздушном и костном звукопроведении, отражается на аудиограмме в виде костно-воздушного интервала.

В большинстве случаев при кондуктивной тугоухости определяется повышение порогов слышимости на воздушнопроведенные звуки на низких частотах. Так, при экссудативном среднем отите пороги повышаются на низких частотах на 20-40 дБ.

Повышение порогов как для воздушнопроведенных, так и для костнопроведенных звуков имеет место при смешанной тугоухости.

Следует помнить, что пороги при КЗ не могут быть выше порогов, определенных при ВЗ.

Кроме того, при значительном повышении порогов по ВЗ, а также при некоторых видах патологии костей черепа (например, сифилитический пороз) вполне допустимо отсутствие восприятия костнопроведенных звуков. Это объясняется различием в максимальной выходной интенсивности телефона (110-120 дБ) и костного вибратора (45-70 дБ, в зависимости от частоты).

Ошибочная аудиограмма

Аудиограмму, характеризующуюся повышением порогов по ВЗ в пределах 45 дБ, но с отсутствием КЗ на тех же частотах, следует считать ошибочной.

Эффективная маскировка исключает переслушивание. При помощи эффективной маскировки определяется уровень шума, необходимый для заглушения нетестируемого или лучше слышащего уха.

Недостаточная маскировка имеет место, когда маскирующий шум, предъявленный в лучше слышащее ухо, недостаточно громкий для того, чтобы исключить эффект переслушивания. Больной слышит тон в ухе, которое маскируется (в нетестируемом ухе) одновременно с маскирующим шумом.

Увеличение интенсивности маскирующего шума ведет к исключению определения «ложных» порогов в нетестируемом ухе и определению истинных порогов слышимости в тестируемом ухе.

Сверхмаскировка проявляется в том случае, когда каждая прибавка в интенсивности маскировки в 10 дБ вызывает повышение порога слышимости на 10 дБ или более над плато. Сверхмаскировка имеет место, как правило, при определении порогов при воздушном звукопроведении.

Ниже приводятся некоторые наиболее типичные аудиограммы, получаемые при нарушении звукопроведения.

Аудиограмма больного отосклерозом

Кондуктивная тугоухость с дополнительным повышением порогов при костном звукопроведении в области 2 кГц (т. н. «зубец Кархарта») характерна для отосклероза. Постановку диагноза облегчают данные анамнеза (постепенное снижение слуха с одной стороны с дальнейшим переходом в двустороннюю тугоухость, шум в ушах, улучшение разборчивости речи в шуме) и отоскопии (неизмененные или истонченные барабанные перепонки).

Аудиограмма больного адгезивным средним отитом

Обратная картина — кондуктивная тугоухость с понижением порога в области 2 кГц — нередко наблюдается при рубцовом, адгезивном процессе в барабанной полости. Данные анамнеза и отоскопии подтверждают диагноз.

Аудиограмма больного с сенсоневральной тугоухостью

При сенсоневральной тугоухости (поражении сенсорных элементов органа Корти) и отсутствии сопутствующего нарушения звукопроведения пороги слышимости по воздушному и костному звукопроведению совпадают.

Аудиограмма больного, работающего в условиях шума и вибрации

Сенсоневральная тугоухость, характеризующаяся двусторонним локальным повышением порогов звуковосприятия в области 4 кГц, часто является следствием воздействия шума и (или) вибрации.

Аудиограмма больного с гидропсом лабиринта (болезнью Меньера)

Весьма характерна аудиограмма при болезни Меньера. В основе заболевания лежит гидропс лабиринта, приводящий к нарушению функции волосковых клеток. Поэтому пороги звуковосприятия равномерно повышаются до 50-60 дБ на всех частотах как при ВЗ, так и при КЗ.

В ряде случаев отмечается незначительный костно-воздушный интервал в области низких частот. Он обусловлен нарушением звукопроведения во внутреннем ухе. Аудиометрические кривые расположены горизонтально.

ДП по Люшеру (1000 Гц): AD = 0,4дБ; AS= 1,0 дБ; SISI (1000 Гц): AD = 100%; AS = 0%. В начальных стадиях болезни Меньера, когда большая часть волосковых клеток сохранена, значительное ухудшение слуха происходит лишь в момент приступа.

В межприступном периоде внутрилабиринтное давление нормализуется и слух улучшается, т. е. тугоухость носит флуктуирующий характер. В дальнейшем рецепторный аппарат внутреннего уха претерпевает необратимые изменения, и слух прогрессивно ухудшается от приступа к приступу.

Международная классификация степеней тугоухости, основанная на усредненных значениях порогов звуковосприятия на частотах 0,5; 1; 2 и 4 кГц, представлена в таблице.

Степень тугоухости	Среднее значение порогов слышимости на речевых частотах (дБ)
I	26-40
II	41-55
III	56-70
IV	71-90
Глухота	91 и более

Источник: https://medbe.ru/materials/audiologiya/tonalnaya-porogovaya-audiometriya/

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство от врача

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Краткое изложение

Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Она помогает диагностировать нарушения слуха.

На аудиограмме две оси:

1. горизонтальная — частота (количество звуковых колебаний в секунду, выражается в герцах),
2. вертикальная — интенсивность звука (относительная величина, выражается в децибелах).

На аудиограмме отмечается костная проводимость (звук, который в виде вибраций доходит до внутреннего уха через кости черепа) и воздушная проводимость (звук, который достигает внутреннего уха обычным путём — через наружное и среднее ухо).

При аудиометрии пациенту подают сигнал разной частоты и интенсивности и отмечают точками величину минимального звука, который слышат пациент. Каждая точка показывает минимальную интенсивность звука, при которой пациент слышит на конкретной частоте. Соединив точки, получаем график, а точнее, два — один для костного звукопроведения, другой — для воздушного.

Норма слуха — когда графики лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. Разница между графиком костного и воздушного звукопроведения называется костно-воздушным интервалом.

Если график костного звукопроведения в норме, а график воздушного лежит ниже нормы (присутстувет костно-воздушный интервал), это показатель кондуктивной тугоухости.

Если график костного звукопроведения повторяет график воздушного, и оба лежат ниже нормального диапазона, это говорит о сенсоневральной тугоухости. Если чётко определяется костно-воздушный интервал, и при этом оба графика показывают нарушения, значит, тугоухость смешанная.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

• Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.
• Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая.

На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3.

Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)).

Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ.

По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации.

На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Аудиограммы (графики) могут быть восходящими (чаще всего при кондуктивной тугоухости), нисходящими (чаще при сенсоневральной тугоухости), горизонтальными (плоскими), а также иной конфигурации.

Пространство между графиком костной проводимости и графиком воздушной — это костно-воздушный интервал. По нему определяют, с каким видом тугоухости мы имеем дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, то считается, что у человека нормальный слух. Если график аудиограммы спускается ниже, то это патология. Тяжесть патологии определяется степенью тугоухости.

Существуют различные расчёты степени тугоухости. Однако наиболее широкое распространение получила международная классификация тугоухости, по которой рассчитывается среднеарифметическая потеря слуха на 4 основных частотах (наиболее важных для восприятия речи): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.

• 1 степень тугоухости — нарушение в пределах 26−40 дБ,
• 2 степень — нарушение в диапазоне 41−55 дБ,
• 3 степень — нарушение 56−70 дБ,
• 4 степень — 71−90 дБ и свыше 91 дБ — зона глухоты.

1 степень определяется как лёгкая, 2 — среднетяжёлая, 3 и 4 — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

Если костное звукопроведение в норме (0−25дБ), а воздушное проведение нарушено, это показатель кондуктивной тугоухости. В случаях, когда нарушено и костное, и воздушное звукопроведение, но есть костно-воздушный интервал, у пациента смешанный тип тугоухости (нарушения и в среднем и во внутреннем ухе).

Если костное звукопроведение повторяет воздушное, то это сенсоневральная тугоухость. Однако при определении костной звукопроводимости необходимо помнить, что низкие частоты (125Гц, 250Гц) дают эффект вибрации и исследуемый может принимать это ощущение за слуховое.

Поэтому нужно критически относиться к костно-воздушному интервалу на данных частотах, особенно при тяжёлых степенях тугоухости (3−4 степени и глухоте).

Кондуктивная тугоухость редко бывает тяжелой степени, чаще 1−2 степень тугоухости. Исключения составляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, после хирургических вмешательствах на среднем ухе и т. д., врожденные аномалии развития наружного и среднего уха (микроотии, атрезии наружных слуховых проходов и т. д.), а также при отосклерозе.

Рисунок 1 — пример нормальной аудиограммы: воздушная и костная проводимость в пределах 25 дБ во всём диапазоне исследуемых частот с обеих сторон.

На рисунках 2 и 3 представлены типичные примеры кондуктивной тугоухости: костное звукопроведение в пределах нормы (0−25дБ), а воздушное нарушено, имеется костно-воздушный интервал.

Рис. 2. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Чтобы рассчитать степень тугоухости, складываем 4 величины — интенсивность звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делим на 4, чтобы получить среднее арифметическое. Получаем справа: на 500Гц — 40дБ, 1000Гц — 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 45дБ, в сумме — 165 дБ. Делим на 4, равно 41,25 дБ.

Согласно международной классификации, это 2 степень тугоухости. Определяем тугоухость слева: 500Гц — 40дБ, 1000Гц —— 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 30дБ = 150, разделив на 4, получаем 37,5 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости.

По данной аудиограмме можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость справа 2 степени, слева 1 степени.

Рис. 3. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Аналогичную операцию выполняем для рисунка 3. Степень тугоухости справа: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, т. е. 1 степень тугоухости. Слева соответственно: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, что также является 1 степенью. Таким образом, можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.

Примерами сенсоневральной тугоухости являются рисунки 4 и 5. На них видно, что костная проводимость повторяет воздушную. При этом на рисунке 4 слух на правом ухе в норме (в пределах 25 дБ), а слева имеется сенсоневральная тугоухость, с преимущественным поражением высоких частот.

Рис. 4. Аудиограмма пациента с сенсоневральной тугоухостью слева, правое ухо в норме.

Степень тугоухости рассчитываем для левого уха: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: левосторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени.

Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Для данной аудиограммы показательным является отсутствие костного проведения слева. Это объясняется ограниченностью приборов (максимальная интенсивность костного вибратора 45−70 дБ).

Рассчитываем степень тугоухости: справа: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, что соответствует 1 степени тугоухости; слева — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, что соответствует глухоте.

Заключение: двусторонняя сенсоневральная тугоухость справа 1 степени, слева глухота.

Аудиограмма при смешанной тугоухости отображена на рисунке 6.

Рисунок 6. Имеются нарушения как воздушного, так и костного звукопроведения. Чётко определяется костно-воздушный интервал.

Степень тугоухости рассчитываем согласно международной классификации, которая составляет для правого уха среднеарифметическое значение 31,25дБ, а для левого — 36,25дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: двусторонняя тугоухость 1 степени по смешанному типу.

Сделали аудиограмму. Что потом?

В заключении следует отметить, что аудиометрия не является единственным методом исследования слуха.

Как правило, для установления окончательного диагноза необходимо комплексное аудиологическое исследование, которое помимо аудиометрии включает акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, исследование слуха при помощи шёпотной и разговорной речи. Также в ряде случаев аудиологическое обследование необходимо дополнять другими методами исследования, а также привлечением специалистов смежных специальностей.

После диагностики слуховых нарушений необходимо решать вопросы лечения, профилактики и реабилитации больных с тугоухостью.

Наиболее перспективно лечение при кондуктивной тугоухости. Выбор направления лечения: медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического определяется лечащим врачом. В случае сенсоневральной тугоухости улучшение или восстановление слуха возможно только при острой её форме (при продолжительности тугоухости не более 1 месяца).

В случаях стойкой необратимой потери слуха врач определяет методы реабилитации: слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Такие пациенты должны не реже 2 раз в год наблюдаться у сурдолога, а с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тугоухости получать курсы медикаментозного лечения.

Источник: http://eu-max.ru/blog/audiogram/

Аудиометрия слуха, что это такое, расшифровка, норма

На начальном этапе обследования слуха могут использовать речевое или камертональное исследования. Это простые методы, которые не требуют сложного оборудования. Для некоторых пациентов этого достаточно, но, если нужно провести всестороннее определение остроты слуха, то с такой задачей справится только аудиометрия.

Что такое аудиометрия слуха?

Аудиометрия – это исследование функции слухового анализатора, которое позволяет диагностировать тугоухость, глухоту, а также некоторые болезни, вызывающие поражение внутреннего уха. Проводить ее может врач аудиолог или сурдолог.

Знаете ли вы? В настоящее время аудиометрией называют только тест, проводимый при помощи аудиоаппаратуры, а для общего названия проверки слуха используют слово «акуметрия».

Во время тестирования могут использовать запись с набором слов (речевая аудиометрия) или звуки чистой тональности (тональная аудиометрия). Звуки аудиометрии представлены на частотах, которые отвечают диапазону слуха человека.

Преимуществом аудиометрического исследования является то, что оно дает возможность регулировать частоту и уровень звука сигналов, сохраняя их стабильными в течение длительного времени. С ее помощью можно проверять слух одновременно в обеих ушах, даже у пациентов с выраженной тугоухостью.

В чем разница между тимпанометрией и аудиометрией? При помощи тимпанометрии осуществляется объективная оценка функций барабанной перепонки и среднего уха, а не слуха человека.

Подготовка к исследованию

Пациенты должны избегать громкого шума в течение 14 часов до тестирования, чтобы предотвратить искажение результатов процедуры. Уши нужно очистить от серы. Никаких других специальных действий по подготовке выполнять не нужно.

Перед испытанием слуха уши обычно обследуются врачом с помощью отоскопа, чтобы убедиться, что они здоровы, свободны от серы, что барабанная перепонка не повреждена, а среднее ухо не содержит жидкости.

Пациенты с постоянным звоном в ушах, головными болями, проблемами памяти, раздражительностью или усталостью часто испытывают трудности с распознанием звуков. Врач должен разузнать у больного все эти данные до проведения теста на слух, чтобы принять меры, которые могут помочь провести проверку как можно точно. Например, могут назначить дополнительные тесты как отоакустическая эмиссия.

Виды аудиометрии

Аудиометрия подразделяется на пороговую и надпороговую. Чаще применяют первый способ, в котором задействуют едва слышимые звуки (пороговые). Надпороговые, т.е. достаточно громкие сигналы, могут потребоваться для оценки феномена ускоренного нарастания громкости. Это явление, при котором у больного слух понижен, но присутствует чрезмерная чувствительность к громким звукам.

Речевая аудиометрия

В таких исследования используют запись со словами разных частот, произнесенными четким, понятным языком. Ее транслируют через наушники, которые подключены к речевому аудиометру. Интенсивность звука в наушниках изначально минимальная, а затем постепенно увеличивается.

Пациент должен отмечать, когда он услышал первые звуки и когда начал различать слова (их нужно повторять или записывать). По этим показателям составляется кривая разборчивости. На ее максимальном уровне указывается та мощность звука, при которой пациент различает не менее 90% слов. Минимальная точка на графике аудиограммы слуха будет отвечать порогу слышимости человека.

Порог 100% разборчивости речи у здоровых людей находится на уровне 20-30 дБ. Нарушение слуха сопровождается увеличением этого порога, а в тяжелых случаях появляется дискриминационный уровень, когда даже при очень громком звуке пациент не может разобрать 90% слов.

Человеческая речь наиболее адекватна для нашего слуха, поскольку для нас важнее восприятие не отдельных звуков, а именно разговора. Поэтому речевые исследования имеют свои преимущества в определении функционального состояния звукового анализатора. Но для более всесторонней оценки всех параметров слуха следует использовать дополнительные методики.

Интересно знать! Время аудиометрии составляет около 30-60 минут.

Тональная аудиометрия

Тональная аудиометрия слуха выполняется с использованием специального аппарата – аудиометра, генерирующего чистые тональные сигналы разной частотности – от 100 до 8000 Гц. С его помощью проверяют костную и воздушную проводимость звука.

Как проходится аудиометрия? Тестирование начинается с уха, которое, по мнению пациента, лучше слышит. Сначала через наушники подается звук (3-4 коротких сигналов) на четко слышимом уровне.

Пациент должен внимательно слушать и подтверждать, что он слышит этот звук, нажимая на кнопку. После этого интенсивность звука постепенно уменьшается, пока человек не перестанет его слышать. Затем врач увеличивает интенсивность тона на +5 дБ, пока пациент не ответит. Такой опыт повторяют еще раз на нескольких частотах.

Стоит отметить! Исследование должно проводится в звукоизолированном помещении с надлежащим уровнем фонового шума. Несоблюдение этих стандартов может привести к ложноположительным результатам.

Оценка воздушной проводимости проверяет слуховую систему в целом. Но воздушную проводимость могут ухудшать серные пробки или анатомические аномалии (например, узкие слуховые проходы или атрезия). Поэтому, чтобы проверить наличие нейросенсорной тугоухости у таких больных, нужно проверить аудиограмму на костную проводимость.

Ее проводят при помощи механического устройства (костный телефон), которое крепится на лоб или сосцевидную кость и передает звуки через вибрацию. Также, как и в предыдущем тесте, сигналы вначале имеют большую мощность, затем становятся слабее, пока не будет определен порог слышимости.

Результаты всех исследований отмечаются в графике (аудиограмме слуха) вручную, а при компьютерной аудиометрии данные регистрируются автоматически. Частота звука записывается на горизонтальной оси, а интенсивность – на вертикальной.

Слуховые пороги правого уха на аудиограмме обозначаются в виде красного круга, а пороги левого уха – в виде синего крестика. Расшифровка аудиометрии слуха осуществляется врачом.

Особенности проведения аудиометрии ребенку

Речевые и тональные тесты проводят у взрослых и детей старшего возраста. У пациентов моложе пяти лет проверить слух труднее, поэтому, чтобы сделать аудиометрию ребенку следует посетить аудиолога с опытом лечения детей. Во многих случаях точность тестирования при помощи тонально-пороговой методики у детей является низкой. Поэтому детскую аудиометрию лучше выполнять в игровом режиме.

Исследование могут проводить, прося ребенка выполнять определенные задания, когда он услышит звук. Для детей 1-3 лет проводится игровая аудиометрия в свободном звуковом поле, то есть, сигналы подаются не через наушники, а через колонки.

При этом используются звуковые сигналы, которые при наличии ответной реакции у ребенка подкрепляются возникновением графического изображения или игрушки.

Конечно же, к такому тесту ребенка нужно подготовить, чтобы сперва научить его реагировать на звуки.

Компьютерная аудиометрия может быть использована для детей самого маленького возраста. Такое тестирование происходи на основании ответов коры головного мозга на звуковой раздражитель. Все данные регистрируются при помощи электродов, прикрепленным к голове, и передаются на компьютер.

Еще один способ аудиометрии у новорожденных – это отоакустическая эмиссиия. Это быстрый, простой и безболезненный способ диагностики тугоухости. Маленький динамик, содержащий микрофон и мини-громкоговоритель, помещается в ухо.

Громкоговоритель подает звуковые сигналы. Они передаются в улитку внутреннего уха. Если улитка работает нормально, она реагирует, отправляя звук обратно в ушной канал, что регистрирует микрофон.

Тест чрезвычайно чувствителен, так что может быть обнаружена даже небольшое нарушение слуха.

Нормальный слух: расшифровка аудиометрии, показатели

У здорового человека в результатах аудиометрии будут видны две практически ровные линии, находящаяся в пределах 0-25 дБ (одна линия – это воздушная проводимость, а вторая – костная). Между ними должна быть разница, не превышающая 15 дБ.

Стоит отметить! Для правильной оценки слуховосприятия желательно пройти речевую и тональную аудиометрию уха, а затем сопоставлять их результаты.

Степень потери слуха выражается разницей между слуховым порогом пациента и средним порогом для людей с нормальной чувствительностью.

• слабая потеря слуха: от 25 до 40 дБ;
• умеренная: от 40 до 55 дБ;
• от умеренной до тяжелой: от 55 до 70 дБ;
• тяжелая: от 70 до 90 дБ;
• полная потеря слуха: 90 дБ и более.

Также при расшифровке аудиометрии слуха можно узнать признаки тех или иных расстройств:

1. Большое различие между показаниями воздушной и костной проводимости может указывать на нарушение звукопроведения (кондуктивная тугоухость). При этом порог слуха по воздушной проводимости является более высоким.
2. Наложение линий костной и воздушной аудиограммы друг на друга свидетельствуют о сенсорной тугоухости.
3. Признаком нарушения звуковосприятия является плохая воздушная и костная аудиометрия, а также плохая разборчивость речи.
4. Смешанная тугоухость (повышены пороги слуха и присутствует костно-воздушный интервал).

Пациентам с заключением «тугоухость» следует пройти дополнительные исследования и визуализацию. Такими больными занимается сурдолог.

Показания и противопоказания к проведению аудиометрии

Проверка слуха аудиограммой нужна, если:

• вы заметили у себя или своего ребенка нарушение слуха в одном или обоих ушах;
• слух ухудшился на фоне травмы, отита или заболевания нервной системы;
• вам нужно определить тип и степень тугоухости/глухоты или оценить результаты лечения этих недугов;
• вы принимаете лекарства, которые могут повредить слух;
• нужно подобрать слуховой аппарат.

Показаниями к проведению аудиограммы служат такие недуги:

• болезнь Меньера;
• синдром Опорта;
• невринома;
• лабиринтит;
• отосклероз.

Рекомендуется периодически делать аудиограмму слуха людям, которые работают в местах повышенного шума (например, на производстве) или регулярно слушают громкую музыку. Односторонняя или асимметричная потеря слуха часто встречается у охотников и ветеранов войны, вследствие акустической травмы от длительного использования огнестрельного оружия.

Противопоказаний у аудиометрии нет, что является еще одним плюсом данного метода.

Диагностическая ценность аудиометрии

По меньшей мере 25% пациентов старше 50 лет и более 50% старше 80 лет страдают от потери слуха. Среди подростков и молодых людей эта проблема хотя и не столь распространена, но ее масштабы все растут и растут. Аудиометрия поможет в любом возрасте вовремя диагностировать проблемы со слухом и предотвратить его потерю.

Детям, которые страдают нарушением слуха, качественное проведение аудиометрии помогает подобрать и настроить слуховой аппарат, что в дальнейшем способствует скорейшему развитию речи ребенка.

Исследования слуха с определением характера и уровня поражения звукового анализатора также очень важны в такой сфере, как отохирургия.

Можно ли обмануть аудиометрию?

Иногда пациенты симулируют или преувеличивают потерю слуха по личным причинам и могут преднамеренно или непреднамеренно неправильно сообщать о результатах тестирования.

Так, как аудиометрия – это объективное обследование, то она почти полностью зависит от самого испытуемого. Для того, чтобы получить достоверные результаты экзаменатор может периодически проверять ложные ответы, не подавая сигнал в течение 8-10 секунд.

Также о ложноположительных результатах могут говорить ответы, которые постоянно меняются в диапазоне более 10 дБ.

Также для определения точных показателей испытуемый не может видеть действий экзаменатора. Но все-таки обмануть аудиометрию можно и это не так тяжело.

Клиники для проведения аудиометрии

Пройти комплексное исследование слуха можно в Санкт-Петербургском исследовательском институте уха, горла, носа и речи. В институте принимают детские и взрослые врачи.

Детскую аудиометрию проводят в центрах «Радуга звуков», которые расположены во многих городах России. Сделать аудиометрию в Москве можно в «СМ-клинике», медицинском центре «ТрансМед» и «Евромедклиник». Кроме того, есть услуга проверки слуха онлайн.

Источник: http://lor-24.ru/uxo/audiometriya-sluxa-chto-eto-takoe-rasshifrovka-norma.html

Аудиограмма слуха: показания к проведению аудиометрии, методы исследования, расшифровка таблицы

Процедура, проводимая для проверки остроты слуха, носит название аудиометрия (от «audio» — слышу (лат.) и metreo — измеряю (греч.)). Исследование, как правило, проводят на специальном аппарате — аудиометре. Иногда проводится и на камертоне.

Острота человеческого слуха зависит от отсутствия нарушений в анатомической структуре уха и биологически правильной работы слухового анализатора.

Процесс аудиометрии

Врачи с помощью аудиометрии слуха определяют воздушную и костную проходимость. Данное исследование позволяет на ранних стадиях выявлять заболевания. А регулярные обследования и вовсе помогают предотвратить болезни, определив качество слуха пациента.

Показания и противопоказания к процедуре

Показаниями к аудиометрии являются:

• Отиты, ларингиты, при которых начинает ухудшаться слух
• Травмы уха и/или головы
• Тугоухость, как острая, так и хроническая
• Отосклероз
• Необходимость проверки текущего лечения
• Подбор слухового аппарата и др.

Противопоказаний к данной процедуре не существует. Аудиометрия безболезненна. Время процедуры примерно составляет 30 минут.

Виды аудиометрии

Существует несколько разновидностей этого исследования:

• Тональная
• Речевая
• Компьютерная
• Пороговая
• Объективная

Тональная аудиометрия заключается в том, что врач определяет порог слышимости пациента на отрезке от 125 до 8000 Гц, выясняя, с какой частоты человек начинает хорошо слышать. Частота меняется каждые тридцать секунд. Тональная аудиометрия подходит для обследования не только взрослых, но и маленьких пациентов. Исследования слуха детей могут проводить и в игровой форме.

Специалист получает в результате исследования минимальные и максимальные значения того, как слышит пациент, и на их основании ставит диагноз. Результат представляет собой аудиограмму. Аудиограмма представлена в виде цифр и диаграмм, точно указывающих отклонения от нормы. Такая процедура четко определяет возможности каждого уха.

Данный метод является самым легким, простым и на данный момент устаревшим, хотя его и используют при подборе пациенту слухового аппарата. Он основан на использовании шепота, обычной разговорной речи и стандартного набора слов.

При этом методе анализа слуха специалист отходит от пациента на 6 метров и произносит слова на разных частотах. Пациент, в свою очередь, должен все слова повторить верно. Этот метод не является самым точным и объективным.

При его проведении на достоверность результатов может оказать влияние не только то, как хорошо слышит пациент, но и его общий кругозор, и словарный запас.

Компьютерная аудиометрия в современной медицине является одним из самых достоверных и информативных методов определения слышимости. При ее проведении активные движения пациента минимальны, аппаратура делает все автоматически. Точность компьютерной аудиометрии высока. Устройство выдает результат, а врач на его основе ставит диагноз. Данный метод идеален для проведения аудиометрии новорожденным пациентам.

Пороговая аудиометрия проводится при помощи аудиометров, которых на рынке медицинского оборудования представлен широкий ассортимент. Они отличают друг от друга управлением и заложенными функциями. У всех приборов разных набор частот. Данный метод позволяет проводить исследование с применением чистых и узконаправленных тонов.

Данный метод дает большие возможности для диагностики различных заболеваний, является достаточно достоверным и удобным для применения и к взрослым пациентам, и к детям.

Данный метод основан на исследовании условных и безусловных рефлексов человека, которые срабатывают на звуковые раздражители. Объективная аудиометрия проводится в судебной медицине. А также отлично подходит для проверки слуха новорожденных и маленьких детей.

Несомненным положительным моментом такого вида исследования является то, что ответная реакция организма на раздражитель фиксируется независимо от воли пациента.

Как получается график аудиограммы

Результатом большинства видов аудиометрий является аудиограмма.

Аудиограмма — это график, отражающий слуховые ощущения исследуемого человека, показатели нормы и отклонения от неё. В принципе все методы субъективны, так как результаты зависят от внешних факторов, например, шума в помещении, отвлекающих моментов, состояния организма на момент исследования, артериального давления, метеозависимости пациента и др.

Измеряется при аудиометрии воздушная и костная проводимость.

• Воздушная проводимость представляет собой непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух, без учета звукопроводящей системы (запас внутреннего уха).
• Кости черепа воспринимают звуки, поступающие к внутреннему уху, и если есть патологии внешнего и среднего уха, то звуковые вибрации достигнут улитки благодаря костной проводимости.

Аудиограмма отображает состояние правого и левого уха по отдельности. На графике они выделены разными цветами и подписаны. Для обозначения воздушной проводимости используется сплошная линия, а для костной — пунктир. На графике аудиограммы по вертикали отображается интенсивность слуха (дБ), а по горизонтали — частота звука (Гц).

Расшифровка аудиограммы

Качественно проведенное обследование пациента определяет:

1. Уровень поражения
2. Степень слуховых нарушений

• Восходящими (при кондуктивной тугоухости)
• Нисходящими (сенсоневральной тугоухости)
• Горизонтальными
• Иных конфигураций (в зависимости от патологий)

Область между графиком костной проводимости и графиком воздушной называется костно-воздушным интервалом. Он отражает, с каким видом тугоухости врач имеет дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

График, расположенный в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, говорит о том, что у пациента нормальный слух. Если же график уходит ниже, то это уже говорит об отклонениях.

Тяжесть отклонений зависит от степеней тугоухости, коих в современной медицине насчитывают несколько: первая степень определяется как лёгкая, вторая — среднетяжёлая, третья и четвертая — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

В медицине есть разные способы рассчитать степень тугоухости, но самым распространенным является расчет среднеарифметической потери слуха на 4 основных частотах.

Самыми важными для восприятия речи являются частоты 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц. Так, используя график, врач берет сумму значений интенсивности звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делит на 4.

Полученные среднеарифметические значения сравнивает с международной классификацией тугоухости и делает выводы по правому и левому уху по отдельности.

Аудиограмма является не единственным и не исчерпывающим источником информации о состоянии слухового аппарата пациента. Врач может назначить и другие исследования. На основании полного обследования он решит вопросы профилактики и лечения заболеваний уха, а также их профилактики.

Источник: https://lor.guru/procedury/audiometriya-sposoby-diagnostiki-audiogramma-sluha-i-ee-rasshifrovka.html

Аудиометрия слуха — расшифровка результатов

Для диагностики слуховых нарушений используются как субъективные, так и объективные методы исследования. Аудиометрия слуха – процедура, с помощью которой определяют способность слухового анализатора воспринимать разночастотные звуковые волны. Данный тип обследования проводится в целях выявления степени и типа тугоухости.

Результаты аудиометрии отображаются в графике – аудиограмме. На нем можно увидеть кривые, демонстрирующие минимальную интенсивность звуковых колебаний с конкретной частотой, которые способно улавливать ухо пациента. Расшифровка результатов выполняется врачом-сурдологом. Он определяет тип нарушений, причину тугоухости, выявляет отдел, где возникли отклонения.

Цель тестирования

Тональная аудиометрия выполняется в целях выявления порога слышимости и уровня нарушений слухового анализатора. Точность диагностики определяется способом тестирования. Заболевания могут выявляться в наружном или центральном отделе уха.

Тогда врач ставит диагноз проводниковая или кондуктивная тугоухость. Нарушения во внутреннем отделе уха указывают на нейросенсорную тугоухость. Иногда патология протекает в смешанной форме. В этом случае поражены оба отдела слухового анализатора.

При проведении обследования могут обнаруживаться патологии головного мозга или слухового нерва. Это указывает на развитие ретрокохлеарной тугоухости. Зачастую она возникает из-за сложных черепно-мозговых травм, перенесенной менингококковой инфекции, энцефалите.

Как расшифровываются результаты аудиометрии

Результаты расшифровывает исключительно сурдолог. Он определяет, на каких частотах человек не слышит звуки аудиометрии, выявляет степень, тип тугоухости. От грамотной постановки диагноза зависит назначение методики для коррекции нарушений.

В бланке присутствует две оси: абсцисс и ординат. На первой оси откладывают частоты в Гц, на второй – насыщенность звуковых колебаний в Дб. Аудиограмма состоит из двух графиков – для обоих органов слуха (красный AD (левое ухо) и синий AS (правое ухо)).

Также на бланке отмечают точки пороговой слышимости на конкретных частотах. Для левого уха точки обозначают крестиками, для правого – в виде кружков. Помимо этого, выполняется воздушная и костная аудиометрия для определения уровня проводимости.

В бланк вносятся две кривые. Непрерывная линия обозначает показатели воздушной проводимости, линия пунктиром – костной.

После проведения воздушной и костной аудиометрии кривая, отображающая костную проводимость, наносится над линией воздушной проводимости.

Врач, расшифровывающий бланк, смотрит на то, как расположены линии. Если они восходящие, у пациента кондуктивная тугоухость, если нисходящие – нейросенсорная.

Костная аудиометрия также помогает определить тип тугоухости. Его выявляют по размеру воздушно-костного интервала. После того, как костная аудиометрия выполнена, в бланк вносятся кривые воздушной и костной проводимости. Тип патологии устанавливается по величине промежутка между ними.

Другие результаты интерпретируются следующим образом:

1. Точки линий находятся в промежутке 0-25 дБ. Это норма слуха. У человека отсутствуют патологии.
2. Точки линии, нанесенной пунктиром, расположены в пределах нормы, но точки сплошной кривой – ниже. У пациента кондуктивная тугоухость.
3. Точки кривых почти совпадают, но располагаются ниже положенного уровня. У пациента нейросенсорная тугоухость.

Если патологий нет, размер интервала варьируется в пределах 10-15 дБ.

Когда для выявления пороговой слышимости выполняется тональная аудиометрия, на частотах в диапазоне 125-250 Гц появляется вибрация. Некоторые пациенты воспринимают ее, как звуки. Поэтому опытные сурдологи критично относятся к показаниям воздушно-костного интервала на низкой частоте.

Аудиометрия слуха в центре слухопротезирования «Мелфон» позволит установить правильный диагноз. Таблица, полученная после обследования, будет расшифрована быстро и точно. Наши врачи назначат эффективную коррекцию слуховых нарушений.

Источник: https://melfon.ru/stati/rasshifrovka-rezultatov-audiometrii

Аудиометрия: тональная, пороговая, речевая, компьютерная

Аудиометрия слуха

Простая разговорная речь или шепот – обычный человек с нормальным слухом слышит это, воспринимая как должное. Но в силу различных причин (вследствие травмы, профессиональной деятельности, заболевания, врожденного дефекта) у некоторых людей начинает пропадать слух. Чтобы оценить чувствительность слухового органа к звукам разной тональности пользуются таким тестирующим методом как аудиометрия слуха.

Данная методика заключается в том, чтобы определить порог звукового восприятия. Преимущество данной процедуры в том, что для ее проведения нет необходимости использовать дополнительное дорогостоящее оборудование. Основной инструмент – это речевой аппарат доктора. Используются так же аудиометры и камертоны.

Основным критерием слуховой нормы принято считать восприятие ухом исследуемого лица шепота, источник которого отстоит на расстоянии в шесть метров. Если в процессе тестирования используется аудиометр, то результат проверки отражается на специальной аудиограмме, которая и дает возможность специалисту получить представление об уровне чувствительности слуховосприятия и о месте нахождения поражения.

Так как делают аудиометрию? Процедура достаточно простая. В тестируемую ушную раковину доктор подает сигнал определенной частоты и силы. Услышав сигнал, больной нажимает на кнопку, если не слышит – кнопка не нажимается. Так и определяется порог слышимости. В случае применения компьютерной аудиометрии необходимо, чтобы испытуемый спал. Перед этим на его голове закрепляются электродатчики, которые и фиксируют изменения мозговых волн. Подключенный компьютер, через спецэлектроды, самостоятельно контролирует реакцию мозга на звуковой раздражитель, выстраивая диаграмму.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Тональная аудиометрия

Для определения порога звуковосприятия, доктор тестирует пациента на отрезке частот от 125 до 8000Гц, определяя, с какого значения человек начинает нормально слышать. Тональная аудиометрия дает возможность получить как минимальное, так и максимальное значения (уровень появления дискомфортного состояния), которые присущи конкретному исследуемому лицу.

Тональная аудиометрия проводится с применением такого медицинского оборудования как аудиометр. С помощью наушников, подключенных к аппарату, на ухо исследуемого подается звуковой сигнал определенной тональности. Как только пациент слышит сигнал, он жмет кнопку, если кнопка не нажата, врач повышает уровень сигнала. И так до того момента, когда человек его услышит и нажмет кнопку. Аналогично определяется и максимум восприятия – пациент просто после определенного сигнала перестает нажимать кнопку.

Аналогичное тестирование можно проводить и для маленьких пациентов, но в этом случае больше подойдет игровая аудиометрия. Результатом данной процедуры является аудиограмма, отражающая реальную картину патологии, обличенную в язык цифр и кривых.

Пороговая аудиометрия

Данное исследование проходит с применением аудиометра. Рынок медицинского оборудования на сегодняшний день сможет предложить достаточно широкий выбор данной аппаратуры различных производителей, незначительно отличающихся друг от друга. Данный аппарат позволяет изменять раздражающий звуковой сигнал, от минимальной частоты в 125Гц и далее 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000Гц. Некоторые производители удлинили данную шкалу до показателей в 10000, 12000, 16000, 18000 и 20000Гц. Шаг переключения, обычно, составляет 67,5Гц. Пороговая аудиометрия, с применением такого медоборудования, дает возможность провести тестирование, как с применением чистых тонов, так и узконаправленной шумовой завесы.

Переключение звуковых показателей начинают с 0дБ (норма пороговой слышимости) и шагом в 5дБ интенсивность звуковой нагрузки постепенно начинает увеличиваться, доходя до показателей 110дБ, некоторые модели аппарата позволяют остановиться на 120дБ. Аппараты последнего поколения, дают возможность получить более мелкий шаговый диапазон в 1 или 2дБ. Но каждая модель аудиометра снабжена ограничением по интенсивности выходного раздражителя на трех показателях: 125Гц, 250Гц и 8000Гц. Существуют аппараты с накладными наушниками, представленными двумя отдельными воздушными телефонами, существуют и с внутриушными телефонами, вставляемыми непосредственно в ушную раковину. В состав аппарата входит так же костный вибратор, применяемый для анализа костного звукопроведения, а также микрофон и кнопка для исследуемого пациента. К оборудованию подключено записывающее устройство, которое и выдает результаты теста на аудиограмму. Предусмотрена возможность подключения воспроизводящей аппаратуры (магнитофона), используемой для речевой аудиометрии.

В идеале помещение, где проходит тестирование, должно быть звукоизолированным. Если этого нет, то при анализе аудиограммы аудиометрист обязан делать скидку на то, что внешний шум способен влиять на данные теста. Обычно это выражается в росте дифференцируемой границы распознавания звука. Хотя бы частично решить такую проблему способны внутриушные телефоны. Их применение позволяет повысить точности аудиометрических исследований. Благодаря этому устройству общий природный шум удается снизить на тридцать — сорок дБ. Такой вид фурнитуры аудиометра имеет и ряд других преимуществ. С его использованием уменьшается потребность в применении маскирующих звуков, это происходит благодаря росту междоушного расслабления до уровня 70-100дБ, увеличивается комфорт больного. Применение внутриушных телефонов позволяет исключить вероятность возникновения коллапса наружного слухового прохода. Особенно это актуально при работе с маленькими детьми, а именно с новорожденными. Благодаря такой аппаратуре повышается уровень повторяемости результатов исследования, что говорит о достоверности полученных результатов.

Допускается отклонение от нулевой отметки не более чем на 15-20 дБ – это результат попадает в норму. Анализ графика воздушной проводимости дает возможность оценить уровень функционирования среднего уха, тогда как диаграмма костной проницаемости позволяет получить представление о состоянии внутреннего уха.

Если диагностирована полная потеря слуха – глухота – сразу локализовать место поражения сложно. Для уточнения данного параметра дополнительно проводятся надпороговые тесты. К таким уточняющим методикам можно отнести шумовые исследования, тесты Лангенбека или Фоулера. Такой анализ позволит понять: касается ли поражение ушного лабиринта, клеток слухового или преддверного нерва.

Компьютерная аудиометрия

Наиболее информативным и достоверным методом исследования в данной области можно назвать такую процедуру, как компьютерная аудиометрия. При проведении этого исследования, с применением компьютерного оборудования, отпадает какая — либо необходимость активно использовать исследуемого пациента. Больному остается только расслабиться и ждать окончания процедуры. Медицинская аппаратура все сделает автоматически. Благодаря высокой точности диагностики, низкой двигательной активности пациента и высокой безопасности метода, использование компьютерной аудиометрии допускается и в случае необходимости проведения данного исследования у новорожденных.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Речевая аудиометрия

Данная методика диагностики уровня слуха, пожалуй, самая древняя и самая простая. Ведь, чтобы определить, как слышит человек, не нужно ничего, кроме нормального разговорного аппарата аудиометриста. Но, как не странно это звучит, достоверность исследования во многом зависит не только от состояния слухового аппарата испытуемого, правильности его восприятия звукового сигнала, но и от уровня его интеллекта и широты словарного запаса.

Мониторинг данной методики показал, что речевая аудиометрия может показывать несколько отличные результаты, в случае если доктор произносит отдельные слова или говорит предложениями. В последней ситуации порог восприятия звукового сигнала лучше. Поэтому, чтобы диагностика была более объективной и точной, аудиометрист применяет в своей работе универсальный набор простых предложений и слов.

На сегодняшний день данная методика практически не применяется для определения чувствительности слуховых рецепторов. Но метод не забыт. Речевая аудиометрия в современной медицине нашла свое применение при подборе и тестировании для больного слухового аппарата.

Объективная аудиометрия

Данная методика особенно востребована в судебно-медицинской области или для определения порога чувствительности у новорожденных и маленьких детей. Это связанно с тем, что объективная аудиометрия базируется на анализе условных и безусловных рефлексов человеческого организма, срабатываемых на звуковые раздражители различной интенсивности. Плюсы данного метода – ответная реакция фиксируется не зависимо от воли тестируемого.

К безусловным рефлексам звукового раздражителя можно отнести:

• Улитково-зрачковая реакция – расширение глазного зрачка.
• Ауропальпебральный рефлекс – смыкание век при внезапном воздействии звукового раздражителя.
• Затормаживание у грудничка сосательной рефлекторики на децибелы различной тональности.
• Мигательный рефлекс — сокращение круговой мышцы глаза.
• Кожно-гальваническая реакция — измерению электрической проводимости тела через кожные покровы ладоней рук. После звукового воздействия, данная рефлекторная реакция держится достаточно длительное время, постепенно угасая, и не преподносит больших проблем при замере. Болевое воздействие еще более стойкое. Применяя совместно болевой (холодовой или любой другой) и звуковой раздражители, врач–сурдолог вырабатывает у тестируемого пациента условную кожно-гальваническую реакцию. Такой отзыв организма и дает возможность диагностировать уровень слуховой границы.
• Реакция сосудистой системы — оценка направленности и степени выраженности сдвигов базовых гемодинамических показателей (ЧСС и АД). По средствам плетизмографии аудиометрист может замерять степень сужения сосудов – как реакцию на звук разной тональности. Замер необходимо делать непосредственно сразу после звукового посыла, так как данная реакция очень быстро затухает.

Медицина не стоит на месте и современными учеными, совместно с медиками, были разработаны новые, более прогрессивные, методики и аппаратура, применяемая для определения звуковой чувствительности человека, его порога восприятия. К современным методам объективной аудиометрии можно отнести:

• Акустическую импедансометрию — комплекс диагностических процедур, которые проводят для оценки состояния среднего уха. В нее входит две процедуры: тимпанометрия и регистрация акустического рефлекса. Проведение тимпанометрии позволяет одновременно оценить уровень подвижности барабанной перепонки (тимпано-оссикулярной системы среднего уха) и цепочки костной составляющей слухового аппарата (совместно с мышечными и связочными тканями). А так же дает возможность определить уровень противодействия воздушной подушки в барабанной полости при разных дозированных микроколебаниях нагнетания в наружном слуховом проходе. Акустический рефлекс – регистрация сигнала от внутриушных мышц, преимущественно это касается стапедиальной, как ответ воздействия на барабанную перепонку.
• Электрокохлеографию — диагностика заболеваний уха, проводимая при искусственной электрической стимуляции слухового нерва, которая вызывает активацию улитки.
• Электроэнцефалоаудиометрию, при проведении этой процедуры регистрируется вызванный потенциал слуховой зоны мозга.

Данная методика исследования слухового порога восприятия (объективная аудиометрия) широко применяется в современной медицине. Особенно она востребована в тех случаях, когда тестируемый не может (или не хочет) общаться с врачом–сурдологом. К таким категориям пациентов можно отнести новорожденных и детей маленького возраста, психически нездоровых больных, заключенных (при прохождении судебного освидетельствования).

Игровая аудиометрия

Данная методика наиболее востребована при общении с детьми. Очень трудно им долго сидеть на одном месте и просто такт нажимать некрасивые кнопки. Куда интереснее игра. Игровая аудиометрия основывается на вырабатывании условного двигательного рефлекса, который базируется на тех основных движениях, которыми малыш пользуется в своей жизни. Основополагающим в методике является то, чтобы заинтересовать маленького пациента не только уже тривиальным инструментом (игрушками и красочными картинками). Сурдолог пытается стимулировать двигательную рефлекторику малыша, например, с помощью выключателя зажечь светильник, нажать на яркую кнопочку, переложить бусинки.

При проведении игровой аудиометрии конкретное действие, например, нажатие на яркую клавишу, которая зажигает экран с определенной картинкой, сопровождается звуковым сигналом. На этом принципе диагностики и основаны практически все современные методики определения порога звуковой чувствительности человеческого уха.

Одним из наиболее часто используемых методов является методика, разработанная Яном Лесаком. Он предложил пользоваться детским тональным аудиометром. Этот аппарат представлен в виде детского игрушечного домика. В комплект входят действующие мобильные элементы: человечки, животные, птицы, средства транспорта. Данный тест занимает от силы 10-15 минут, чтобы не сильно утомлять малыша.

Высокоточная аппаратура дает возможность достаточно быстро диагностировать достижение порога слуховосприятия. Сигнал фиксируется при сочетании соответствующих тонов и ассоциирующихся с ними смысловых значениях игровых элементов. Маленькому человечку двух – трех лет дают в ручки переключатель, выполненный в форме грибочка. Малышу объясняют, что если нажать на клавишу, он как супергерой может освободить из плена различных зверушек и человечков. Но делать это можно только после того, как они его об этом попросят. Услышав писк (звуковой сигнал, издаваемый телефоном аудиометра) малыш должен нажать на клавишу, замыкая контакт, зверушка выезжает – это сигнал аудиометристу, что ребенок услышал звук подаваемой тональности. Предусмотрен и такой вариант, что если звук не подается на устройство, а малыш нажимает клавишу – зверушка не освобождается. Заинтересовав малыша, и проделав несколько контрольных тестов, можно получить достаточно объективную картину заболевания с определением звуковой проходимости по ушному каналу и определения порога чувствительности.

Частота тестируемых тонов берется в диапазоне от 64 до 8192Гц. Данная методика более приемлема, в отличие от разработки Дикс-Холлпайка, так как тестирование проводится в светлой комнате, чтобы не напугать малыша.

Достаточно активно используется и методика А. П. Косачева, которая прекрасно адаптирована для определения слухового порога у деток двух – трех лет. Мобильность и компактность инструментария дает возможность проводить исследование в условиях стандартной районной поликлиники. Суть методики сродни предыдущей и основана на условнодвигательном ответе организма малыша на предложенные ему электроигрушки. При этом набор таких игрушек многокомплектный, что позволяет врачу – сурдологу подобрать именно тот комплект, который будет интересен конкретному малышу. Как правило, выработать у ребенка реакцию на конкретный предмет удается уже спустя 10-15 попыток. В итоге на все (ознакомление с малышом, выработку реакции и проведение непосредственно теста) уходит не как не меньше двух – трех дней.

Заслуживает внимания несколько разнящиеся, но основанные на аналогичной рефлекторике, методы А. Р. Кянгесенн, В. И. Лубовским и Л. В. Нейманом.

Все эти разработки дают возможность диагностировать дефект слуха у маленьких деток. Ведь они не требуют речевого контакта с тестируемым малышом. Вся трудность данной диагностики состоит, прежде всего, в том, что у малышей с нарушением слуха, зачастую, наблюдается и заторможенность развития речевого аппарата. Вследствие этого маленький пациент не всегда понимает, что от него хотят, игнорируя предварительные инструкции.

Вырабатывая у ребенка условнорефлекторную реакцию на звуковой раздражитель, специалист определяет не только порог восприимчивости ребенка, но и индивидуальную особенность усвоения условнодвигательного рефлекса, так называемую величину латентного периода. Устанавливается так же сила восприятия, продолжительность устойчивой памяти ребенка на звуковое раздражение и другие характеристики.

Надпороговая аудиометрия

На сегодняшний день было предложено достаточно много методов для определения надпороговой аудиометрии. Наиболее применяемой является методика, разработанная Люшером. Благодаря ее использованию, специалист получает дифференциальный порог восприятия силы звука, который у медиков именуется как индекс малых приростов интенсивности (ИМПИ), в международных кругах данный термин звучит и пишется как Short Increment Sensitivity Index (SISI). Надпороговая аудиометрия проводит к сбалансированности силы звучания, используя методику Фаулера (если тугоухость затрагивает одну сторону слухового аппарата), фиксируется и начальная граница дискомфорта.

Структурирование границы слышимости диагностируются так: испытуемому на телефон поступает звуковой сигнал с частотой 40дБ свыше слухового порога. В диапазоне интенсивности от 0,2 до 6 дБ происходит модуляция сигнала. Нормой кондуктивной тугоухости является состояние слухового аппарата человека, при котором нарушена проводимость звуковых волн на пути от наружного уха к барабанной перепонке, глубина модуляций при этом составляет от 1,0 до 1,5дБ. В случая же кохлеарной тугоухости (неинфекционном заболевании внутреннего уха), при проведении аналогичной последовательности действий, уровень распознаваемой модуляции существенно уменьшается и отвечает цифре около 0,4дБ. Аудиометрист, обычно, проводит повторные исследования, понемногу увеличивая глубину модуляции.

Надпороговая аудиометрия, проводя тест Sisi, начинает определение данного параметра с установления ручки аппарата на цифре в 20дБ выше слухового порога. Постепенно начинается наращивание интенсивности звука. Это протекает с интервалом в четыре секунды. Кратковременно, за 0,2с, происходит прирост на 1дБ. Тестируемого пациента просят описать свои ощущения. После этого определяется процентное количество правильных ответов.

Перед тестированием, доведя показатели интенсивности до 3-6 дБ, аудиометрист обычно объясняет суть теста, только после этого исследование возвращается к стартовому 1дБ. При нормальном состоянии или в случае дефекта звукопроницаемости, пациент реально может отличить до двадцати процентов увеличения интенсивности звукового тона.

Снижение слуха, обусловленное заболеванием внутреннего уха, поражением его структур, преддверно-улиткового нерва (сенсоневральная тугоухость), появляется совместно со сбоем в факторе громкости. Имелись случаи, когда при росте порога слышимости приблизительно на 40дБ наблюдалось повышение функции громкости в два раза, то есть на 100%.

Чаще всего тестирование выравнивания громкости по Фаулеру проводится, если имеются подозрения на развитие заболевания Меньера (заболевание внутреннего уха, вызывающее увеличение количества жидкости (эндолимфы) в его полости) или невриномой слухового нерва (доброкачественная опухоль, которая прогрессирует из клеток вестибулярной порции слухового нерва). Преимущественно надпороговая аудиометрия по Фаулеру проводится при подозрении на одностороннюю тугоухость, но наличие двусторонней частичной глухоты не является противопоказанием к использованию данной методики, но только в том случае, когда дифференциал (разность) слуховых порогов обоих сторон не более 30-40 дБ. Суть теста в том, что на каждое ухо одновременно подается звуковой сигнал, который соответствует пороговому значению для данного слухового аппарата. Например, 5дБ на левое и 40дБ на правое ухо. После этого сигнал, поступающий на глуховатое ухо, делают больше на 10дБ, при этом на здоровом ухе подбирают интенсивность, чтобы оба сигнала, по восприятию больного, были одинаковой тональности. Дальше интенсивность тона на пораженный ушной аппарат повышают еще на 10дБ, и снова провидится выравнивание громкости в обоих ушах.

Cкрининговая аудиометрия

Аудиометр – медицинский прибор эотоларингологической направленности на сегодняшний день представлен тремя типами аппаратов – это поликлинический, скрининговый и клинический. Каждый вид имеет свою функциональную направленность и свои преимущества. Скрининговый аудиометр – одно из наиболее простых устройств, в отличие от поликлинического аппарата, который дает аудиометристу большие возможности при исследовании.

Скрининговая аудиометрия позволяет по звукопроводимости воздуха проводить тональную диагностику состояния слышимости уха больного. Аппарат мобилен и его возможности позволяют создавать различные комбинации силы и частоты звуковой тональности. Процедура исследования предполагает как ручное, так и автоматическое тестирование. Параллельно с проведением тестирования эотоларингологический аппарат анализирует полученные данные, определяя уровень слышимости и звукового комфорта.

При необходимости с помощью микрофона специалист может связаться с тестируемым, наличие подключенного принтера позволяет получить аудиограмму на твердом носителе.

Кабинет аудиометрии

Для получения объективных результатов тестирования, кроме современной аппаратуры, необходимо, чтобы кабинет аудиометрии соответствовал определенным акустическим требованиям. Ведь мониторинг проводимой процедуры показал, что общий наружный звуковой фон способен существенно влиять на конечный результат тестирования. Поэтому кабинет аудиометрии обязан быть хорошо изолирован от наружных акустических шумов и вибраций. Требуется защитить данное пространство и от магнитных и электрических волн.

Данное помещение должно отличаться определенной свободой, особенно это существенно для речевой аудиометрии, где необходимо свободное звуковое поле. Анализируя вышесказанное, можно констатировать, что выполнить данные требования в обычном помещении достаточно проблематично. Поэтому для проведения исследования преимущественно используются специальные акустические камеры.

Кабина для аудиометрии

Самые простые из них представляют сбой небольшую кабинку (сродни телефону-автомату) с хорошо изолированными стенками, в которой и сидит тестируемый. Аудиометрист располагается за пределами этого пространства, связываясь с испытуемым, при необходимости, посредствам микрофона. Такая кабина для аудиометрии позволяет приглушить наружный фон на 50 и более дБ на частотном диапазоне от 1000 до 3000Гц. Прежде чем ввести кабинку, стационарно установленную в помещении, в эксплуатацию, проводится контрольное тестирование человека, у которого заведомо нормальный слух. Ведь изолирована должна быть не только сама кабинка, но и общий фон помещения, в котором она находится, обязан быть низким, в противном случае доверять результатам таких исследований нельзя. Поэтому если порог звуковой чувствительности человека с нормальным слухом констатируется не выше чем на 3-5дБ от нормы, пользоваться такой кабинкой для аудиометрии можно.

[19], [20], [21], [22], [23]

АУДИОМЕТРИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

Аудиометрия (латинский audire слышать + греческий metreo измерять; синоним акуметрия) — измерение остроты слуха, то есть чувствительности слухового органа к звукам разной высоты. Так как чувствительность органа слуха определяется порогом восприятия звука, аудиометрия заключается главным образом в измерении порогов слышимости звуков разной высоты (частоты), то есть в определении наименьшей силы звука, при которой он становится слышимым.

Применяются три основных метода аудиометрии: исследование слуха речью; камертонами; аудиометром.

Со времени введения в практику аудиометров термин «аудиометрия» некоторые авторы стали применять преимущественно для обозначения исследования слуха именно этими приборами, термином же «акуметрия» пользуются для обозначения любого метода исследования слуха.

Наиболее простой и доступный метод — исследование слуха речью. Его достоинством является возможность провести исследование без специальных приборов и оборудования; кроме того, этот метод соответствует основной роли слуховой функции у человека — служить средством речевого общения.

При исследовании слуха речью применяется шепотная и громкая речь. Для придания шепотной речи более или менее постоянной интенсивности рекомендуют произносить слова, пользуясь резервным воздухом, остающимся в легких после спокойного выдоха. При полной тишине шепотная речь слышна на расстоянии 20—25 м, а некоторые слова— и на значительно большем расстоянии. В обычных условиях исследования, то есть в обстановке лишь относительной тишины, слух считается нормальным при восприятии шепотной речи на расстоянии 6—7 м.

В. И. Воячек рекомендовал для исследования слуха шепотной речью две группы слов: первая группа имеет низкую частотную характеристику и слышна при нормальном слухе в среднем на расстоянии 5 м, вторая — высокую частотную характеристику и слышна в среднем на расстоянии 20 м. К первой группе относятся слова, в состав которых входят гласные у, о, согласные — м, и, р, в, напр, ворон, двор, номер, Муром и т. п.; во вторую группу входят слова, включающие гласные а, и, э, согласные — шипящие и свистящие звуки: часы, щи, чашка, заяц, чижик, шерсть и т. п.

При отсутствии или резком понижении восприятия шепотной речи переходят к исследованию слуха громкой речью. Вначале применяют речь средней, или так называемой разговорной, громкости, которая слышна на расстоянии примерно в 10 раз большем, чем шепотная. В тех случаях, когда и речь разговорной громкости различается плохо или совсем не различается, применяют речь усиленной громкости.

При всей своей практической значимости исследование слуха речью не может быть принято как единственный метод определения слуховой чувствительности, так как этот метод все-таки не вполне точен по дозировке силы и высоты звука и не вполне объективен по оценке результатов.

Более точным является исследование слуха камертонами; они издают чистые тоны, причем высота тона (частота колебаний) для каждого камертона постоянна. Обычно применяют камертоны, настроенные на тон С (до) в разных октавах — С, с, с1, с2, с3, с4, с5, издающие тоны частотой колебаний соответственно 64, 128, 256, 512,1024,2048 и 4096 гц. В практике часто ограничиваются определением порога восприятия низкого (с — 128 гц) и высокого (с4 — 2048 гц) камертонов. Для более полного исследования, включающего определение нижней и верхней границ слухового объема, а также наличия островков и пробелов в области слухового восприятия, служит набор камертонов Бецольда — Эдельманна. Этот набор дает возможность получить тоны начиная с 16 гц. Благодаря прикрепленным к браншам камертонов передвижным грузам можно получить большое количество промежуточных тонов. Набор Бецольда —Эдельманна, кроме камертонов. включает свисток Гальтона и монохорд (натянутую на металлическую рамку струну с изменяющейся длиной звучащей части). Свисток Гальтона применяется для определения верхней границы слуха. Сконструирован английским ученым Гальтоном (F. Galton, 1822—1911). Прибор состоит из двух полых цилиндров (наружный подвижный цилиндр насажен на внутренний неподвижный) и резинового баллончика, соединенных с помощью стальной скобы. Поворачивая наружный цилиндр, можно изменять длину свистка. Нажимом резинового баллончика выдувают воздух, который, проходя в свисток, вызывает звук.

Высота звука регулируется длиной свистка. Для извлечения тона определенной высоты длина свистка устанавливается в соответствии со специальной таблицей. С помощью этих приборов можно получать самые высокие тоны — от 4000 до 20 000 гц. При исследовании объема слухового восприятия определяют наличие или отсутствие восприятия данного, тона хотя бы при максимальной силе звучания камертона. Исследование камертонами остроты слуха основано на том, что каждый камертон, будучи приведен в состояние колебания, звучит в течение определенного времени, причем сила звучания уменьшается соответственно уменьшению амплитуды колебаний камертона.

Камертонами можно исследовать остроту слуха (пороги восприятия) как по воздушной, так и по костной (тканевой) звукопроводимости. Для исследования воздушной звукопроводимости бранши звучащего камертона подносят к наружному слуховому проходу исследуемого уха и определяют промежуток времени от начала звучания до момента исчезновения слышимости звука. Костную (тканевую) звукопроводимость исследуют, прижимая ножку звучащего камертона к сосцевидному отростку или к темени. Для исследования костной звукопроводимости применяют обычно только низкие камертоны (с128 или с256), так как колебания браншей высокого камертона передаются через воздух значительно лучше, чем колебания его ножки через ткани черепа, и поэтому тканевое проведение звука маскируется в этих случаях воздушным. Сравнивая длительность восприятия звучания камертона исследуемым ухом с продолжительностью звучания этого камертона для нормально слышащего уха, определяют остроту слуха к данному звуку. Целесообразно определять это соотношение не в абсолютных цифрах (секундах), а в процентах, принимая длительность восприятия звучания камертона здоровым ухом за 100%.

С помощью камертонов можно определить не только степень, но и характер нарушения слуха. С этой целью применяют ряд специальных тестов (см. Бинга проба, Вебера опыт, Желле опыт, Люшера проба, Ринне опыт, Федеричи опыт, Швабаха опыт).

Исследование порогов слуховой чувствительности к звукам разной частоты (тональная пороговая аудиометрия) в настоящее время производится с помощью аудиометра. Применение аудиометра имеет ряд преимуществ перед другими методами исследования слуха. К числу их относятся: 1) большая точность результатов исследования; 2) возможность исследовать костную звукопроводимость для высоких тонов, что исключено при исследовании слуха камертонами; 3) оценка результатов исследования в общепринятых и легко сравнимых единицах интенсивности звука — децибелах; 4) более широкий динамический диапазон (до 100— 110 дб), что дает возможность определять пороги восприятия при очень резком нарушении слуха; 5) возможность сохранения постоянного уровня интенсивности звука, что способствует большей точности и надежности результатов исследования.

В настоящее время выпущено много типов и моделей аудиометров. Для исследования слуховой чувствительности при воздушном и костном звукопроведении применяются два разных телефона, которые соответственно называются «воздушный» и «костный». Интенсивность звуков может изменяться от самой незначительной, лежащей ниже порога слухового восприятия, до 100— 110 дб (для звуков частотой 1000— 3000 гц). Высота издаваемых аудиометром тонов также может охватывать большой диапазон — от 50 до 12 000—15 000 гц.

Большинство аудиометров издают звуки с ограниченным количеством частот, отличающихся на одну октаву: 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 гц. В некоторых аудиометрах имеются и промежуточные частоты-3000 и 6000 гц.

Проведение тональной пороговой аудиометрии сравнительно несложно. При исследовании воздушной проводимости «воздушный» телефон, помещенный в специальный амбушюр (резиновый футляр), прижимают с помощью пружинного оголовья к ушной раковине, а при исследовании костного звукопроведения «костный» телефон также с помощью оголовья прижимают к сосцевидному отростку. Установив определенную частоту посредством специальной ручки или планки и изменяя интенсивность звука перемещением ручки или планки аттенюатора (регулятора интенсивности), определяют минимальную силу, при к-рой звук данной частоты становится едва слышимым. Шкала аттенюатора отградуирована в децибелах по отношению к нормальному слуху; следовательно, определив пороговую интенсивность по этой шкале, тем самым определяют у обследуемого потерю слуха в децибелах для звука данной частоты.

Если слух на оба уха не одинаков и разница между порогами воздушного звукопроведения превышает 40—50 дб, то при исследовании хуже слышащего уха во избежание переслушивания лучше слышащее ухо заглушают с помощью имеющегося в аудиометре источника маскирующего шума.

О наличии слышимости обследуемый сигнализирует с помощью специальной кнопки, при нажатии которой зажигается сигнальная лампочка на панели аудиометра. Обследуемого усаживают таким образом, чтобы он не видел панели аудиометра и не мог следить за перемещением регуляторов частоты и интенсивности.

Достоверность и точность результатов аудиометрии во многом зависят от условий, в которых она проводится. Большое значение, в частности, имеет изоляция от внешнего шума и от воздействия других отвлекающих факторов. Для исключения или хотя бы значительного снижения влияния этих помех аудиометрию следует проводить в звукозаглушенной камере или в специально оборудованном кабинете, защищенном от шума и сотрясений, а также свободном от лишних отвлекающих предметов и людей.

Рис. 1. Бланк аудиограммы. Ноль децибелнормальный слух, ниже ноля — понижение слуха в децибелах; заштрихованные зоны — предельно допустимая громкость.

Результаты исследования слуховых порогов при воздушном и костном звукопроведении заносят на специальный аудиометрический бланк (рис. 1), на котором по горизонтали отложены звуковые частоты, а по вертикали — потери слуха в децибелах. Показания аудиометра наносят в виде точек отдельно для каждого уха. Кривые, соединяющие эти точки, называются аудиограммой. Сравнивая положение этих кривых с линией, нанесенной на бланке аудиограммы, соответствующей нормальному слуху, можно получить наглядное представление о состоянии слуховой чувствительности к звукам разной частоты, результаты исследования обоих ушей обычно заносят на один бланк. Для различения аудиограмм каждого уха используют разные условные знаки; общепринято обозначение правого уха точками, левого — крестиками. Кривые воздушного звукопроведения изображают сплошной линией, кривые костного проведения — пунктиром.

Рис. 2. Аудиограмма при нарушении звукопроведения: линии с точками — соответствуют правому уху; с крестиками — левому уху; сплошная линия — воздушное звукопроведение; прерывистая линия — костное звукопроведение; по оси ординат — сила звука в децибелах; по оси абсцисс — частота в герцах.

Аудиограмма не только дает представление о степени нарушения слуховой функции, но и позволяет судить до известной степени о локализации поражения. На рис. 2 представлена аудиограмма, типичная для нарушения звукопроводящей части слухового органа, о чем свидетельствуют сравнительно небольшая степень потери слуха, восходящий тип кривой воздушного звукопроведения и нормальная костная проводимость.

Рис. 3. Аудиограмма при нарушении звуковосприятия (обозначения те же, что на рис. 3; стрелками обозначен «обрыв» аудиометрической кривой).

На рис. 3 изображена аудиограмма, характерная для поражения звуковоспринимающего аппарата: резкая степень нарушения слуха, нисходящая аудиометрическая кривая, значительное понижение костной проводимости, «обрыв» аудиометрической кривой, то есть отсутствие восприятия высоких тонов.

Находит применение аудиометрия в расширенном диапазоне частот — до 20 000 гц при воздушном звукопроведении и до 200 000 гц при костном проведении. Для аудиометрии в расширенном диапазоне частот применяются специальные генераторы и звукоизлучатели.

При речевой аудиометрии определяются пороги различения речи. Вместо генератора звуковых частот применяют магнитофон, на ленте которого записан речевой материал в виде специально подобранных слов. Этот материал подается от магнитофона в приставку, позволяющую изменять интенсивность речи и измерять ее в децибелах, а затем передается через телефонные наушники обследуемому.

При полном клиническом обследовании определяют пять порогов восприятия речи.

I. Порог первоначальной слышимости, который характеризуется появлением едва слышимого неопределенного звука. У нормально слышащих он появляется при интенсивности 5—10 дб.

II. Порог 20% разборчивости речи, когда обследуемый правильно определяет два из десяти предъявляемых ему слов. В норме этот порог расположен на уровне 25—30 дб.

III. Порог 50% разборчивости, то есть интенсивность, при которой обследуемый различает половину предъявляемых слов. При нормальном слухе этот порог находится на уровне 30—35 дб.

IV. Порог 80% разборчивости. Он расположен в норме на уровне 35— 40 дб.

V. Порог 100% разборчивости речи. Этот порог при нормальном слухе находится на уровне 45—50 дб.

В большинстве случаев ограничиваются определением I, III и IV порогов, то есть порога начальной слышимости (а не разборчивости) речи, порога различения 50% слов и порога 80% разборчивости. В практике для определения состояния речевого слуха иногда определяют лишь один порог — 50% разборчивости.

На речевой аудиограмме по горизонтали обозначены уровни интенсивности в децибелах, а по вертикали — проценты разборчивости речи.

Рис. 4. Речевые аудиограммы. Кривые разборчивости речи: I — в норме; II — при нарушении звукопроведения; III — при нарушении звуковосприятия; по оси ординат — процент разборчивости речи; по оси абсцисс — сила звука в децибелах.

На рис. 4 приведены типичные речевые аудиограммы при нормальном слухе, а также при нарушениях звукопроведения и звуковосприятия. При поражении звукопроводящего аппарата кривая разборчивости идет почти параллельно нормальной кривой, причем пороги разборчивости превышают нормальные пороги обычно не более чем на 40—50 дб. При поражении звуковоспринимающего аппарата кривая разборчивости не параллельна нормальной, то есть увеличение разборчивости речи при нарастании ее интенсивности происходит в таких случаях неравномерно. Характерной особенностью речевой аудиограммы при поражении звуковоспринимающего аппарата является то, что 100% разборчивости не достигается даже при максимальном усилении. В ряде случаев (как это видно на рис. 4) при достижении определенного уровня разборчивости (обычно не более 60—70%) дальнейшее нарастание интенсивности ведет к спаду аудиометрической кривой, то есть к ухудшению разборчивости речи.

Для более полной характеристики функции слухового анализатора применяют ряд специальных приемов аудиометрии.

С помощью аудиометра могут быть проведены опыты Вебера, Бинга, Желле и др. При этом вместо камертонов используют «костный» телефон. Для определения подвижности цепи слуховых косточек может быть использован акустический зонд, состоящий из вибратора и специальных наконечников, которые дают возможность исследовать пороги костного звукопроведения не только с сосцевидного отростка, но и непосредственно с цепи слуховых косточек.

В целях дифференциальной диагностики и определения уровня поражения органа слуха в клинической практике, кроме пороговой тональной аудиометрии, применяют также методы надпороговой аудиометрии (надпороговые аудиометрические тесты). К числу таких методов относятся: исследование феномена рекрутмента, или ускоренного нарастания громкости, шумовая аудиометрия, исследование слуховой адаптации.

Феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) исследуется в двух модификациях.

1. Метод баланса, или выравнивания громкости, применяется в тех случаях, когда у обследуемого при тональной аудиометрии определяется разная степень нарушения слуха на правое и левое ухо. ФУНГ считается отрицательным, когда при одинаковой надбавке к пороговой интенсивности звуковых сигналов, подаваемых в оба уха, больной сообщает, что громкость звуков, воспринимаемых правым и левым ухом, одинакова. При положительном ФУНГ для достижения ощущения одинаковой громкости надбавка интенсивности над порогом здорового или лучше слышащего уха должна быть большей, чем надбавка над порогом больного или хуже слышащего уха. Положительный ФУНГ наблюдается при поражениях рецепторного аппарата внутреннего уха, отрицательный — при нарушениях звукопроведения.

2. Метод определения дифференциального порога силы звука может быть использован и при одинаковом слухе на оба уха, так как при этом методе звуковой сигнал подается на одно ухо. Сущность метода заключается в определении минимальной надбавки интенсивности звука, которая дает ощущение увеличения громкости.

Величина дифференциального порога силы звука (ДПС) зависит от характера нарушения слуха. При нарушении звукопроведения величина ДПС обычно такая же, как и в норме, то есть равна 1,0—2,0 дб; при нарушении звуковосприятия ДПС меньше 1,0 дб.

Шумовая аудиометрия заключается в определении слуховых порогов для звуков разной частоты в условиях воздействия дозированного маскирующего шума, в состав которого входит широкая полоса частот (так называемого белого шума).

Эта методика дает возможность не только дифференцировать нарушения звукопроведения и звуковосприятия, но и определить локализацию поражения в стволе слухового нерва и в спиральном нервном узле.

Исследование слуховой адаптации (см. Адаптация слуховая) заключается в определении степени понижения слуховой чувствительности при воздействии звукового раздражения. Основными показателями являются: 1) величина повышения слухового порога (понижения чувствительности) в децибелах; 2) скорость восстановления чувствительности (время обратной адаптации) в секундах. Для поражения звукопроводящего аппарата характерны незначительное повышение порогов и быстрое восстановление чувствительности; при нарушениях звуковосприятия отмечается значительно более выраженное повышение слуховых порогов, а время обратной адаптации резко увеличивается.

Все методы аппаратурной аудиометрии, как и другие методы исследования слуха, основанные на показаниях обследуемого, несвободны от некоторых неточностей, связанных с субъективностью этих показаний. В связи с этим в некоторых случаях приходится прибегать к методам так называемой объективной, или рефлекторной, аудиометрии. Безусловнорефлекторные реакции, к числу которых относятся мигательный, зрачковый, кожно-гальванический и другие рефлексы, а также изменения электрической активности мозга в ответ на звуковое раздражение, не вошли в широкую практику по ряду причин: 1) они не обладают постоянством, и отсутствие их не может служить доказательством отсутствия слуха; 2) эти реакции, относящиеся к числу ориентировочных, при повторных воздействиях звукового раздражителя быстро угасают; 3) они возникают обычно лишь при большой интенсивности звукового раздражителя и поэтому не могут быть использованы для определения порогов слуховой чувствительности.

Значительно большую роль играет условнорефлекторная аудиометрия. Практическое применение находят кожно-гальваническая и мигательная условные реакции. При кожно-гальванической методике используют оборонительную реакцию на раздражение электрическим током, проявляющуюся в изменении электрических потенциалов кожи; путем повторного сочетания звукового сигнала с электрическим раздражением удается выработать условную реакцию в виде изменения кожных потенциалов при одном лишь звуковом раздражении. При мигательной методике в качестве безусловного раздражителя применяется струя воздуха, направленная в глаз и вызывающая оборонительную реакцию в виде смыкания век; сочетая вдувание воздуха с действием звукового сигнала, можно получить условную оборонительную реакцию (мигание) на одно звуковое раздражение.

Условнорефлекторная аудиометрия дает возможность не только объективно доказать наличие реакции на звук, но и определить количественную сторону этой реакции, то есть измерить пороги слуховой чувствительности к тем или иным звукам.

Аудиометрия у детей

Применение тональной и речевой аудиометрии у маленьких детей, особенно у детей с нарушениями слуха и речи, сопряжено с большими трудностями, так как такие дети не всегда понимают речевую инструкцию, в к-рой разъясняется предъявляемая им задача и способы реагирования на звуковые сигналы; кроме того, у них обычно отсутствует навык прислушивания к звукам малой интенсивности. Ребенок в таких случаях реагирует на звук не при минимальной (пороговой) его силе, а при некотором, иногда значительном, превышении пороговой интенсивности, и, следовательно, определяемое при этом нарушение слуха представляется более тяжелым, чем есть в действительности. В связи с этим при исследовании слуха у детей применяют методы объективной аудиометрии. Кроме кожно-гальванической и мигательной методик, в практике исследования слуха у детей нашла применение двигательная методика с ориентировочным подкреплением, являющаяся разновидностью так называемой игровой аудиометрии. При этой методике звуковой раздражитель (тон аудиометра) сочетают с показом при помощи фильмоскопа занимательных картинок, придавая, таким образом, звуковому раздражителю сигнальное значение; после упрочения двигательной реакции (нажатия кнопки аудиометра) на заведомо слышимый сигнал интенсивность звука постепенно снижается, причем каждый раз реакция ребенка на звук подкрепляется показом картинки; таким путем удается определить пороги слуха для звуков разной частоты с большой степенью точности.

Другой модификацией игровой аудиометрии является методика, при которой условная двигательная реакция на тональные и речевые сигналы подкрепляется различными электроигрушками. Предварительно определяют ориентировочно наиболее воспринимаемую частоту с помощью звучащих игрушек, звуки которых замерены по высоте и интенсивности. Это облегчает проведение последующей аудиометрии.

Для исследования речевого слуха у детей можно использовать методику игровой речевой аудиометрии. Она заключается в том, что ребенок, услышав предъявляемое ему через наушник речевого аудиометра слово, должен нажать кнопку под картинкой, соответствующей этому слову; правильный ответ подкрепляется светом сигнальной лампочки.

Аудиометр — электроакустический измерительный аппарат, предназначенный для исследования слухового анализатора человека. Исследование осуществляется путем подачи дозированного по частоте и интенсивности звукового раздражения на телефон костной или воздушной проводимости. Современный аудиометр может выдавать чистый тон, белый шум или речь.

Необходимость в количественной оценке состояния слухового анализатора человека в норме и при патологии заставила еще во второй половине 19 века создать такие аппараты, как акуметр, отометр, отоаудион, электрический измеритель слуха. Успехи в области электроники позволили к началу 20-х годов нынешнего столетия создать ламповый аудиометр — прототип современных аудиометров.

После создания тонального аудиометра в него был введен генератор белого шума, позволивший определять порог слуха с помощью чистого тона при наличии помех. В аудиометр была включена приставка для исследования слухового анализатора человека с помощью речи.

Измерение аудиограммы автоматизировалось, появились полуавтоматические и автоматические [Бекеши (G. Bekesy)] аудиометры.

По назначению аудиометры можно разделить на исследовательские, предназначенные для проведения научно-исследовательских работ, клинические — для клинических обследований, поликлинические — для поликлинических обследований, специальные, обладающие ограниченными возможностями и предназначенные для массовых обследований населения (на производстве и др.), детские — для обследования детей.

Поликлинический аудиометр типа АП-02, выпускаемый отечественной промышленностью, генерирует чистый тон следующих фиксированных частот: 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 и 8000 гц с отклонением от номинала не более + 4%. Аудиометр снабжен телефонами воздушной и костной проводимости. Интенсивность звука регулируется с помощью аттенюатора в пределах от —10 до 100 дб ступенями через 5 дб, с погрешностью не более ±1,5 дб. Спектр белого шума охватывает частоты 100 — 8000 гц. Регулировки интенсивности маскирующего шума от 20 до 100 дб через 10 дб.

Аппарат снабжен устройством, позволяющим врачу вести переговоры с пациентом.

Детский аудиометр, предназначенный для определения порогов слышимости при воздушной и костной проводимости у детей (3—7 лет), основанный на применении двигательной условнорефлекторной методики, содержит, кроме собственно аудиометра, диаскоп, на экране которого проецируется изображение кадров диафильма. У ребенка вырабатывается условный рефлекс: услышав звук, он нажимает на кнопку и на экране диаскопа появляется картинка.

Кроме совершенствования аудиометров, основанных на субъективной реакции пациента на подачу звукового раздражения, ведутся работы по разработке методик и аппаратуры, позволяющих объективно судить о пороге слышимости пациента.

Библиография: Быстшановска Т. Клиническая аудиология, пер. с польск., Варшава, 1965; Велицкий А. П. Методы исследования слуховой функции, М., 1972, библиогр.; Вульштейн X. Слухоулучшающие операции, пер. с нем., с. 50, М., 1972; Ермолаев В. Г. и Левин A. Л. Практическая аудиология, Л., 1969, библиогр.; Косачева А. П. Исследование слуха у детей 2—5 лет при помощи игровой аудиометрии, Вестн. оторинолар., № 5, с. 33, 1968, библиогр.; Нейман Л. В. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи, с. 36, М., 1970; Ошерович А. М. Методика игровой речевой аудиометрии и результаты исследования слуха у нормально слышащих детей дошкольного возраста, Вестн. оторинолар., №1, с. 19, 1965, библиогр.; Сагалович Б. М. и Симбирцева О. И. Аудиометрия в расширенном диапазоне частот, там же, № 5, с. 25, 1971; Ундриц В. Ф., Темкин Я. С. и Нейман Л. В. Руководство по клинической аудиологии, с. 68, М., 1962, библиогр.; Харшак Б.М. Объем аудиометрического обследования и форма его анализа, Журн. ушн., нос. и горл. бол., № 5, с. 21, 1969, библиогр.; Bystrzаnowska Т. i Wojnarowska-Kulesza W. Atlas audiologiczny, Warszawa, 1967; LangenbeckB. Lehrbuch der praktischen Audiometrie, Stuttgart, 1963; PortmannM.a. Portmann C. Clinical audiometry, Springfield, 1961; Schubert R. Sprachhörprüfmethoden, Stuttgart, 1958.

Л. В. Нейман; Л. A. Водолазский (техн.).

Аудиологические исследования — ДЗМ

Исследование слуха.

Методы исследования слуха имеют общее название: аудиологические исследования. Способ исследования слуха живой речью и камертонами называют акуметрией. Акуметрия может проводиться в любом кабинете, врачом – оториноларингологом. Исследование слуха с помощью электронно-акустических приборов называют аудиометрией. Самое распространённое исследование слуха – тональная пороговая аудиометрия и тимпанометрия может выполнить врач-оториноларинголог или специально обученная медицинская сестра при наличии аудиометра. Все остальные аудиологические исследования слуха требуют специальных условий сурдологического кабинета и выполняются врачом-сурдологом-оториноларингологом.

Исследование слуха показано пациентам с жалобами на снижение слуха, шумом в ухе или ушах, при длительной заложенности ушей. Направление пациентов, нуждающихся в проведении аудиометрии, осуществляется врачом-оториноларингологом медицинской организации оказывающей первичную медицинскую помощь, врачом-оториноларингологом, работающем в стационаре. Показания ко всем аудиологическим исследованиям за исключением тональной пороговой аудиометрии (измерение остроты слуха) и тимпанометрии (исследование функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек) определяет врач-сурдолог-оториноларинголог. Решение о том, в срочном ли порядке пациент направляется на исследование слуха или в плановом порядке принимает врач-оториноларинголог. Пациенты принимаются врачом-сурдологом-оториноларингологом в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ» и в Филиале №1 ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ» по предварительной записи, за исключением пациентов, имеющих направления на срочные консультации. В день обращения по предварительной записи, пациенты, имеющие I группу инвалидности и Ветераны войн принимаются вне очереди.

Основной задачей аудиологического исследования является проведение дифференциальной диагностики различных форм тугоухости путем определения порогов слуха, измерения остроты слуха, восприятия разночастотных звуков.

Краткая характеристика основных методов исследования слуха.

Камертональные пробы. Исследование слуха с помощью разночастотных камертонов. Исследование позволяет дифференцировать кондуктивную (по звукопроведению) и нейросенсорную (по звуковосприятию) тугоухость.

Тональная пороговая аудиометрия: самое распространённое и основное исследование слуха, включает в себя определение порогов слуха по воздушному и костному звукопроведению с помощью аудиометра. В результате обследования строится аудиограмма – кривая, отражающая отклонение порогов слуха от нормальных на разных звуковых частотах. Интерпретирует аудиограмму – врач-оториноларинголог или врач-сурдолог-оториноларинголог.

Акустическая импедансометрия: это комплекс исследований, которые позволяют оценить передачу звуковых воздушных колебаний и, таким образом, определить состояние среднего уха. Звуковая волна попадает на барабанную перепонку, вызывает ее колебания, которые затем через систему слуховых косточек передаются во внутреннее ухо и непосредственно на клетки, воспринимающие звук. Импедансометрия позволяет объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек, давления в среднем ухе, выяснить, если в полости среднего уха рубцы или жидкость, определяет сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса. Исследование включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса. Тимпанометрия – исследование подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе, которое меняется при помощи специального зонда прибора. Таким образом, оценивается вентиляционная функция слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и давление в барабанной полости. Исследование акустического рефлекса проводят путем изучения слухового рефлекса на громкий звуковой сигнал, который подается в исследуемое ухо через микронаушник или зонд в слуховом проходе. Исследование дает возможность провести дифференциальную диагностику уровня поражения слуха. Исследование проводится при подборе слухового аппарата, проведении кохлеарной имплантации и т.д.

Речевая аудиометрия определение разборчивости речи по воздушному звукопроведению с помощью наушников и в свободном звуковом поле с обеих сторон. Исследование проводится с помощью специального аудиометра. При речевой аудиометрии определяют порог различения речи, пороги разборчивости речи, пороги комфортного и дискомфортного восприятия речи, динамический диапазон. Исследование имеет большое значение при проведении слухопротезирования, а также для диагностики различных форм тугоухости.

Шумометрия метод исследования интенсивности субъективного ушного шума с помощью аудиометра с возможностью подачи шума.

Методы объективного исследования слуха

Данные методы исследования слуха применяются в отношении малолетних детей, лиц, проходящих экспертизу на наличие слуховой функции, и больных с ущербной психикой. Методы включают в себя оценку отоакустической эмиссии (ОАЭ) и вызванных слуховых потенциалов.

Регистрация слуховых вызванных потенциалов

В аудиологии используют слуховые вызванные потенциалы для объективного исследования нарушения слуха, топической диагностики центральных нарушений звукового анализатора.

Регистрация отоакустической эмиссии.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) представляет собой постоянную генерацию звуковых сигналов в рецепторе улитки. Регистрация ОАЭ возможна с помощью высокочувствительного микрофона, который вводится в слуховой проход. ОАЭ может быть зарегистрирована у детей уже на 3-4 день после рождения, поэтому метод применяется для обследования детей в родильных отделения с целью ранней диагностики тугоухости и глухоты.

Аудиометрия — цены от 80 руб. в Москве, 656 адресов

Цены: от 80р. до 166500р.

656 адресов, 1032 цены, средняя цена 1436р.

Показания

В ходе аудиометрии врач идентифицирует снижение остроты слуха, которое может наблюдаться при различных заболеваниях среднего и внутреннего уха (адгезивном отите, лабиринтите), патологиях центральной нервной системы (невриноме слухового нерва), черепно-мозговых травмах, сопровождающихся повреждением височной кости и пр. Основные показания к исследованию:

• Жалобы больного. Аудиометрию проводят, если пациент предъявляет жалобы на длительно сохраняющееся ухудшение слуха. Процедура позволяет не только констатировать факт снижения остроты слуха, но и дифференцировать кондуктивную тугоухость от нейросенсорной (отличить нарушения звукопроведения и звуковосприятия).
• Подготовка к слухопротезированию. Аудиометрия входит в обязательный диагностический комплекс, выполняемый для определения необходимости имплантации слухового аппарата. На основании результатов исследования ЛОР-врач подбирает наиболее подходящие для конкретного больного вид и модель кохлеарного имплантата.
• Оценка успешности операции. С помощью аудиометрии можно проверить функциональность и исправность уже установленного слухового аппарата.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания отсутствуют. Во время субъективной аудиометрии испытуемый должен постоянно сообщать врачу, слышит он подаваемый звук или нет, поэтому проведение манипуляции затруднено либо невозможно у маленьких детей (до 2-3 лет) и у лиц с тяжелыми психическими расстройствами.

Методика проведения

Исследование может быть субъективным или объективным. При субъективной аудиометрии (речевой, тональной пороговой и надпороговой) испытуемый сам оценивает слышимость звука. Объективным методом считается компьютерная аудиометрия. Обязательным условием является достаточная звукоизоляция помещения. Каждое ухо исследуют отдельно, начиная с лучше слышащего. Если пациент затрудняется сказать, каким ухом он слышит лучше, манипуляцию начинают с правого уха (у левшей с левого).

Тональная пороговая аудиометрия

Наиболее распространенный способ. При изучении звукопроведения (воздушной проводимости) испытуемый надевает специальные наушники, подключенные к аудиометру. У больного в руках находится пульт, на который он должен нажимать при каждом услышанном звуке. Врач подает аудиометром звуки различной частоты и интенсивности. Определяется порог слышимости (минимальный уровень звукового сигнала), вызывающий слуховое ощущение.

Для изучения звуковосприятия (костной проводимости) используют специальные костные датчики, которые устанавливают за ушными раковинами на сосцевидных отростках. Порог слышимости уточняют с помощью тех же приемов, что и при выполнении предыдущего исследования. Основываясь на ответы пациента, врач отмечает точки на графике с двумя осями координат (интенсивность и частота звука).

По результатам аудиометрии формируется аудиограмма в виде двух кривых линий, отражающая минимальный порог звуковосприятия и звукопроведения. При оценке и расшифровке аудиограммы врач-сурдолог может установить локализацию патологического очага, который является причиной ухудшения слуха.

Тональная надпороговая аудиометрия

При некоторых патологиях слухового анализатора, например, при поражении кортиева органа, наряду со снижением слуха развивается повышенная чувствительность к громким звукам. Больные нейросенсорной тугоухостью не слышат тихие звуки, но звуки высокой интенсивности воспринимают как здоровые люди. Более того, подобные звуки вызывают у них неприятные и даже болезненные ощущения.

Это явление носит название феномен ускорения нарастания громкости. Для его выявления проводится несколько тестов. Для определения порога дискомфорта интенсивность звука, подаваемого в наушники, увеличивают до появления у испытуемого неприятных ощущений. При ухудшении слуха по нейросенсорному типу интервал между порогом слышимости и порогом дискомфорта намного меньше, чем в норме, а при кондуктивной тугоухости – выше.

При тесте Люшера в наушники, соединенные с аудиометром, подаются звуковые сигналы, которые превышают порог слышимости примерно на 40дБ. Интенсивность сигнала постепенно увеличивается на различные диапазоны от 0,2 до 6 дБ. При нейросенсорной тугоухости пациент может ощущать минимальное изменение интенсивности звука (0,2 дБ), в то время как здоровый человек способен различать диапазон от 1 дБ.

Речевая аудиометрия

Позволяет определить порог разборчивости речи. Испытуемый надевает наушники, на проигрывателе компакт-дисков воспроизводятся слова и фразы разной синтаксической сложности и узнаваемости, сначала изолированно, затем – на фоне шума. Пациент должен повторить все услышанные слова или фразы. Как и при тональной аудиометрии, врач строит график аудиограммы на основании ответов больного.

Компьютерная аудиометрия

Компьютерная аудиометрия основана на регистрации биоэлектрических импульсов (вызванных слуховых потенциалов), возникающих в различных отделах слухового анализатора (кортиев орган, слуховой нерв, височная доля головного мозга). Данный вид аудиометрии является объективным методом оценки остроты слуха, не требующий активного участия пациента.

Поэтому этот способ очень хорошо подходит для изучения качества слуха у людей, которым невозможно провести субъективную аудиометрию (например, у детей младше 2 лет). Основное преимущество этого метода перед всеми остальными – невозможность симулировать ухудшение слуха. Недостатком выступает несколько более высокая стоимость процедуры.

На голове пациента закрепляют электроды, подключенные к компьютеру. Затем надевают наушники, через которые подают звуки разной продолжительности, интенсивности и частоты. Результаты записывают в виде электроэнцефалограммы. По графическому изображению врач может точно определить, где локализован патологический процесс, вызывающий ухудшение слуха.

Новорожденным детям с врожденными аномалиями слухового анализатора в рамках аудиологического скринига перед проведением компьютерной аудиометрии в обязательном порядке выполняется отоакустическая эмиссия – регистрация звука, возникающего вследствие колебаний волосковых клеток Кортиева органа.

Чудо Доктор на Школьной 11 ул. Школьная, д. 11		ул. Школьная, д. 11
Аудиометрия 1220 р.
Чудо Доктор на Школьной 49 ул. Школьная, д. 49		ул. Школьная, д. 49
Аудиометрия 1220 р.
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37		ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
Тональная пороговая аудиометрия тест Вебера 1000 р.
ТрастМед на Александра Солженицына ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1		ул. Александра Солженицына, д. 5, стр. 1
Аудиометрия речевая 1300 р. Аудиометрия тональная пороговая 1500 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2		ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
Тональная аудиометрия 1300 р.
Клиника Здоровья в Климентовском переулке Климентовский пер., д. 6		Климентовский пер., д. 6
Аудиометрия тональная пороговая со слуховым аппаратом 2500 р. Аудиометрия с тимпанометрией и стапедиальным рефлексом 3500 р.
МедЦентрСервис в Коньково ул. Миклухо-Маклая, д. 43		ул. Миклухо-Маклая, д. 43
Речевая аудиометрия 900 р. Аудиометрия 2000 р.
МедЦентрСервис в Лефортово ул. Авиамоторная, д. 41Б		ул. Авиамоторная, д. 41Б
Речевая аудиометрия 900 р. Аудиометрия 2000 р.
МедЦентрСервис в Солнцево ул. Главмосстроя, д. 7		ул. Главмосстроя, д. 7
Речевая аудиометрия 900 р. Аудиометрия 2000 р.
МедЦентрСервис на ул. 1905 года ул. 1905 года, д. 21		ул. 1905 года, д. 21
Речевая аудиометрия 900 р. Аудиометрия 2000 р.
МедЦентрСервис на Черняховского ул. Черняховского, д. 8		ул. Черняховского, д. 8
Речевая аудиометрия 900 р. Аудиометрия 2000 р.
МедЦентрСервис в Марьино ул. Новомарьинская, д. 32		ул. Новомарьинская, д. 32
Речевая аудиометрия 900 р. Аудиометрия 2000 р.
МедЦентрСервис в Отрадном ул. Пестеля, д. 11		ул. Пестеля, д. 11
Речевая аудиометрия 900 р. Аудиометрия 2000 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке Спартаковский пер., д. 2, стр. 11		Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Тональная аудиометрия 1300 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе Ленинградское шоссе, д. 116		Ленинградское шоссе, д. 116
Тональная аудиометрия 1300 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев ул. Героев Панфиловцев, д. 1		ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Аудиометрия 1400 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе Хорошевское шоссе, д. 80		Хорошевское шоссе, д. 80
Аудиометрия 1400 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе Каширское шоссе, д. 56, корп. 1		Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Аудиометрия 1400 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте Университетский пр-т, д. 4		Университетский пр-т, д. 4
Аудиометрия 1400 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов Шоссе Энтузиастов, д. 62		Шоссе Энтузиастов, д. 62
Аудиометрия 2500 р. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) /компьютерная аудиометрия 2000 р.
Клиника Семейная на Фестивальной ул. Фестивальная, д. 4		ул. Фестивальная, д. 4
Аудиометрия 1400 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1		ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
Аудиометрия 1400 р.
Клиника Семейная на Первомайской ул. Первомайская, д. 42		ул. Первомайская, д. 42
Аудиометрия 1400 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1		ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
Аудиометрия 630 р.
Поликлиника.ру на Таганской ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17		ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17
Аппаратная аудиометрия с экспертной оценкой 1800 р. Тональная пороговая аудиометрия 150 р. показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Госпитальной площади Госпитальная пл., д. 2, стр. 1		Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Аудиометрия 1400 р.
Поликлиника.ру на Дорожной ул. Дорожная, д. 32, корп. 1		ул. Дорожная, д. 32, корп. 1
Аппаратная аудиометрия с экспертной оценкой 1800 р. Тональная пороговая аудиометрия 150 р. показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Брянской ул. Брянская, д. 3		ул. Брянская, д. 3
Аудиометрия 1400 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской ул. Трифоновская, д. 26		ул. Трифоновская, д. 26
Речевые тесты 11475 р. Тональная аудиометрия у взрослых 14251 р. показать еще 1 цену
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде 1-й Кожуховский пр-д, д. 9		1-й Кожуховский пр-д, д. 9
Аппаратная аудиометрия с экспертной оценкой 1800 р. Тональная пороговая аудиометрия 150 р. показать еще 1 цену

Что такое аудиометрия, суть и причины назначения процедуры

Немногие люди, слышавшие слово аудиометрия, знают, что это такое. Данным медицинским термином называется процедура исследования человеческого слуха путем определения чувствительности к звуковым волнам.

Аудиометрия позволяет достаточно точно определить порог слышимости пациента. В большинстве здравоохранительных учреждений подобная процедура проводится специальным врачом-сурдологом, выявляющим возможные проблемы и нарушения, связанные со слуховым аппаратом пациентов.

Что представляет собой аудиометрия

Нормальное человеческое ухо способно воспринимать информацию в широком интервале звуковых волн. Однако, в виду нарушений, связанных с травмами, инфекцией или врожденными патологиями, острота восприятия может сильно снизиться. Для определения текущего уровня слуха проводится исследование, результатом которого является аудиограмма.

Что же такое аудиограмма? Под этим понятием подразумевают график, описывающий текущее состояние слуха определенного человека.

Разновидности аудиометрии

В медицине выделяют такие виды аудиометрии:

• речевую;
• тональную или пороговую;
• надпороговую;
• компьютерную;
• объективную;
• детскую.

Речевая процедура, как правило, применяется при первичных осмотрах пациента или во время прохождения человеком простых медицинских комиссий. Суть метода заключается в следующем: врач с шести метров произносит определенные слова, постепенно снижая громкость. После произнесения всего текста пациента просят повторить услышанное.

Тональная аудиометрия проводится на специализированном оборудовании, позволяющем протестировать оба уха по-отдельности. Такая процедура назначается пациентам, у которых выявили проблемы во время проведения речевой аудиометрии.

Компьютерная аудиометрия – это идеальный вариант исследования для выявления нарушения слуха у детей. Данная процедура проводится при помощи специальных электродов, закрепляемых на голове.

В процессе компьютерной аудиометрии в ухо обследуемого подаются звуки в виде щелчков, а электроды фиксируют воздействие на ухо. После этого, информация с электродов передается на персональный компьютер со специализированным программным обеспечением, где на ее основании строится аудиограмма.

Тональная и компьютерная аудиометрия позволяют:

• получить точные графические изображения услышанных ухом звуковых диапазонов;
• подобрать наилучший способ коррекции слуха;
• выявить заболевания у детей и подростков;
• оценить текущее состояние слуха у пациента, по тем или иным причинам не прошедшего речевой анализ.

Надпороговое исследование применяется к пациентам, полностью утратившим слух. В процессе процедуры врач может получить данные о пороге восприятия звука.

Объективный метод исследования заключается в фиксации безусловных слуховых рефлексов.

Показания к проведению аудиометрии

Помимо профилактических или профессиональных осмотров аудиометрия слуха может быть необходимо в следующих случаях:

• при заболеваниях среднего и внутреннего уха, если пациент самостоятельно отмечает существенное ухудшение восприятия звуковых волн;
• из-за заболевания головного мозга, связанного со слуховой корой;
• после получения травм ушных проходов или головы, служивших причинами снижения слухового восприятия;
• при подозрениях на развитие профессиональной тугоухости;
• непосредственно для подбора правильного слухового аппарата;
• в случаи обнаружения инфекционных заболеваний уха;
• после приема определенных антибиотиков или салицилатовых препаратов;
• для проверки остроты слуха и принятии решения о необходимости дальнейшего лечения.

Наиболее частыми заболеваниями, после которых обязательно назначается аудиометрия, являются:

1. Отит. При возникновении осложнений при лечении воспаления среднего уха обязательно следует составить аудиограмму. При своевременном обнаружении дефекта тугоухость можно вылечить.
2. Отосклероз. Заболевание существенно ограничивает подвижность ушных косточек. В большинстве случаев медикаментозное лечение отосклероза не приносить должных результатов, поэтому для достижения наилучшего результата назначается оперативное вмешательство.

Как происходит подготовка к процедуре

Как правило, перед тем как проводится процедура аудиометрии, врач-сурдолог проводит с пациентом подготовительную беседу и опрашивает о текущем состоянии слуха. Специалист в ходе разговора выясняет:

• когда начались проблемы со слухом;
• одно или оба уха подвержены ухудшению;
• имеются ли болевые ощущения;
• нет ли звона в ушах;
• наличие дискомфорта в ушных проходах.

Помимо этого, врач обязательно интересуется рабочими условиями пациента и недавно перенесенными заболеваниями, связанными с ушами.

Предварительный осмотр включает:

• исследование слухового прохода на наличие деформаций;
• изучение барабанной перепонки при помощи отоскопа.

Для получения более точных результатов обследования перед аудиометрией рекомендуется не посещать дискотек, концертов и других шумных мероприятий.

Децибелы и герцы

Использование данных терминов в медицине обусловлено особенностями человеческого слуха. Децибелы – это единица измерения громкости звуковых колебаний. Человеческое ухо может воспринимать различную громкость звуков, начиная от 20 дБ при шепоте и заканчивая 180 дБ при старте реактивного двигателя.

Однако, воздействие сверхгромкого звука более 85 дБ в течение длительного времени может стать причиной временной или постоянной потери слуха. При громкости звуковых волн более 112 дБ человек отмечает боль и неприятные ощущения в ушах.

Герцы – это единица измерения частоты звуковых колебаний. Ухо здорового человека может воспринимать колебания в пределах от 20 Гц до 20 КГц. В процессе речевого аудиометрического исследования человек слышит звуки в пределах от 500 до 3 000 Гц.

Порядок проведения речевой аудиометрии

Порядок проведения аудиометрической процедуры состоит в следующем:

1. Пациента приводят в звуконепроницаемое помещение и предлагают надеть специальные наушники.
2. В динамики подается звук, например, голосовая запись диктора. Пациент должен повторить услышанное в специальный микрофон.
3. Исследующий врач получает информацию от обследуемого и начинает ее анализировать. Измерение интенсивности звука производится при помощи спецприбора аттенюатора.
4. Путем анализа полученных данных врач определяет минимальную громкость речи, воспринимаемую исследуемым пациентом.

При проведении процедуры с использованием живой речи, врач должен обращать внимание на показание вольтметра, указывающего текущую громкость.

В медицине речевая аудиометрия с использованием живой беседы является более предпочтительной, поскольку позволяет наладить более тесный контакт между врачом и пациентом. Еще одним преимуществом живой беседы является отсутствие необходимости использования записывающего устройства, что позволяет сэкономить денежные средства при покупке исследовательской аппаратуры.

Примечательно, что согласно исследованиям ученых, использование при аудиометрии отдельных слов и осмысленных предложений плохо влияют на точность результатов.

Отдельные слова серьезно занижают показания, а использование осмысленных предложений позволяет слабослышащим людям додумывать недослышанные слова. Оптимальным выходом из такой ситуации является использование небольших конструкций из двух-трех связанных слов.

Тональная и пороговая аудиометрия

Тональная или пороговая аудиометрия позволяет определять тонкость слуха пациента в диапазоне частот от 125 Гц до 8КГц. Подобное обследование проводится при помощи аудиометра, позволяющего использовать звуковые сигналы различной интенсивности. Прибор может генерировать звуки, начиная с 125 Гц и заканчивая 10 000 Гц. Тональная аудиометрия позволяет с высокой точностью определить чувствительность слуха обследуемого человека.

Аудиометры для пороговой процедуры представляют собой накладные наушники или внутриушные телефоны с отдельными каналами для правого и левого уха. Помимо микрофонов аудиометр имеет в наличии специальный костный звукоппроводитель, микрофон и кнопку.

Проведение процедуры с участием аудиометра заключается в следующем:

1. Пациента помещают в звукоизолированную комнату и выдают специальные наушники.
2. В ушной проход обследуемого подается звук определенной тональности. Если пациент его слышит, то необходимо нажать на кнопку.
3. Если кнопка не была нажата, врач повышает тональность звука до того момента, пока пациент не услышит колебания и не надавит на специальную клавишу.
4. Максимальная чувствительность слуха определяется аналогично: при превышении диапазона восприятия пациент перестает нажимать на кнопку.

При пороговом исследовании начальная громкость аудиосигнала равна 0 дБ. Процедура с постепенным повышением громкости до предельных 110 дБ. Нормальным считается результат, отклонившийся от нулевого уровня не более чем на 20 Дб.

Надпороговая аудиометрия

Надпороговая процедура применяется исключительно к пациентам, у которых диагностирована глухота. Наиболее актуальными методами надпороговой аудиометрии на сегодняшний день являются:

• шумовые исследования;
• тест Фоулера;
• методика Люшера;
• тест Лангенбека.

Надпороговая процедура позволяет определить причину глухоты.

Прогрессивной методикой Люшера пользуется большинство врачей-сурдологов. Подобная процедура проводится в такой последовательности действий:

1. В уши пациента вставляются наушники.
2. Подается звуковой сигнал с громкостью на 40 дБ выше слухового порога.
3. Производится модуляция сигнала в диапазоне 0.2 – 6 дБ.
4. Производится постепенное наращивание громкости каждые 4 секунды. Каждые 0.2 секунды прирост интенсивности звука составляет 1 Дб.
5. Выслушиваются ощущения больного и делается анализ на основе полученных данных.

Тест Файлера в большинстве случаев используется при подозрениях на невриному слухового нерва или болезнь Меньера. Аудиограмма слуха этой методикой позволяет определить причину тугоухости пациента.

Компьютерная методика исследования слуха

Наиболее прогрессивный метод слухового исследования, не требующий непосредственного участия пациента. Компьютерная аудиометрия по праву считается наиболее точным и надежным методом исследования возможностей слуха ввиду отсутствия человеческого фактора. Компьютерная диагностика слуха проводится следующим образом:

1. Исследуемый погружается в сон.
2. К голове подключаются специальные электрода, а в уши помещаются наушники.
3. Компьютерная программа подает в наушники определенные звуковые сигналы и фиксирует реакцию мозга.
4. На основании полученных данных строится аудиограмма.

Объективная аудиометрия для выявления поражений слухового аппарата

Подобная методика зачастую применяется для исследования слуха у новорожденных и маленьких детей. Результаты аудиометрии формируются на основе рефлективного поведения организма на определенные раздражители.

Наиболее характерными реакциями на звуковые волны являются:

• расширение зрачков;
• закрытие век при резком появлении звука;
• сокращение круговой глазной мышцы;
• затормаживание сосательного рефлекса у младенцев;
• сужение сосудов;
• кожно-гальваническая реакция, определяемая изменением электрической проводимости тела.

Наиболее прогрессивными методами проведения объективной аудиометрии являются:

• акустическая импедансометрия;
• электрокохлеография;
• электроэнцефалоаудиометрия.

Особенности проведения детской аудиометрии

Осмотр детей связан со множеством сложностей. Как правило, детская аудиометрия проводится в несколько этапов:

1. Выполнение наружной отоскопии.
2. Регистрация и анализ отоакустической эмиссии.
3. При нахождении отклонений ребенок направляется на консультацию к специалистам.

Процедура аудиометрии для детей дошкольного или младшего школьного возраста, как правило, проводится в игровой форме.

Понятие аудиограммы механизмы ее расшифровки

Аудиограмма – это график, полученный после проведения аудиометрии. Горизонтальная ось – это частота звука, а ось ординат отображает порог слышимости. Особенности аудиограммы представлены:

1. Разными обозначениями ушей. Как правило, при построении графика правое ухо обозначается AD, а левое – AS.
2. Разными цветами линий для правого и левого уха. График правого уха рисуется красным цветом, а левого – синим.
3. Разными видами графиков при исследовании кострой и воздушной проводимости. График воздушной проводимости рисуется при помощи сплошной линии, а костная проводимость показывается пунктиром.

Иногда причины возникновения тугоухости отображаются на диаграмме. например, при значении костно-воздушного интервала более 20 дБ врач может отметить наличие отосклероза или отита.

При помощи аудиограммы можно определить степень нарушения слуха:

• при получении значения децибел в пределах между 20 и 40 врач диагностирует легкую форму нарушения слуха;
• умеренная форма проявляется при результатах обследования в пределах между 41 и 55 дБ;
• об умеренно-тяжелой форме нарушения слуха повествуют значения от 71 до 90 дБ;
• тяжёлая форма диагностируется при попадании результатов исследования в период между 71 и 90 дБ.

Показания слуха пациента выше 91 дБ свидетельствуют о полной глухоте.

Нормальные показатели результатов аудиометрии

О том, что слух находится в норме свидетельствует возможность пациента расслышать шепот, тиканье часов и обычную человеческую речь. Согласно приборам, нормальным является слух, способный воспринимать звуковые волны в диапазоне от 250 Гц до 8 КГц при громкости 25 дБ и меньше.

Возможно ли фальсифицировать результаты аудиометрии

Подделать результаты компьютерного исследования невозможно, поскольку в данном случае сбор и расшифровка информации производятся без непосредственного участия пациента.

При речевой аудиометрии пациенты имеют возможность сделать вид, что не слышат определенных слов и тем самым обмануть врача.

Показать результаты слухового восприятия выше, чем они есть на самом деле невозможно никаким образом.

Заключение

Аудиометрическое исследование – это достаточно точный метод выявления отклонений звукового восприятия у пациентов любых возрастов.

Обилие методов позволяет проводить данную процедуру как для новорожденных, так и для пожилых людей. Глухих пациентов можно обследовать при помощи надпороговой аудиометрии, дабы локализовать патологию и четко определить источник заболевания.

Что такое аудиограмма? (с иллюстрациями)

Аудиограмма — это диаграмма, которая визуально представляет чей-то слух. Таблица создается путем проведения теста слуха, в котором отмечаются самые тихие звуки, которые кто-то может слышать. Когда эти звуки наносятся на график, в результате получается аудиограмма. Аудиограммы можно сравнить с аналогичными диаграммами от других людей, чтобы узнать больше о чьем-либо слухе и определить, является ли это общим для пола, диапазона и общего состояния здоровья человека.Их также можно интерпретировать как отдельные документы для выявления проблемных областей в чьей-либо ярости.

Накопление ушной серы может вызвать легкую потерю слуха и боль в ухе.

Аудиограмма имеет два значения. По одной оси, обычно по горизонтальной, график размечен частотами от низкой к высокой.Другая ось диаграммы отображает децибелы, начиная с нуля децибел вверху и двигаясь вниз к гораздо более громким звукам внизу. Если все значения на аудиограмме превышают линию в 20 децибел, это указывает на то, что субъект имеет нормальный слух и может слышать звуки в пределах диапазона человеческой речи, зоны на диаграмме, известной как «речевой банан».

Аудиометр — это инструмент, который используют аудиологи и врачи, специализирующиеся на лечении ушей, горла и носа, для измерения остроты слуха.

Аудиограммы состоят из двух линий: для левого уха и для правого уха. На диаграмме используются разные символы для обозначения значений для разных ушей. Важно отметить, что тестирование, используемое для создания аудиограммы, проводится в строго контролируемой среде и что фактические слуховые способности человека могут различаться. Аудиограммы также не выявят проблем со слуховой обработкой.Человек с расстройством обработки слуха может иметь безупречную аудиограмму, но все равно испытывать трудности с пониманием разговорной речи.

Один тест, используемый для создания аудиограммы, — это тест на слух, в котором испытуемый надевает наушники и воспроизводит звуковые сигналы.Испытуемый подает сигнал, когда он или она слышит тональный сигнал, и администратор теста отмечает это значение. Этот тест является тестом на воздушную проводимость, что означает, что он показывает, насколько хорошо звуки проходят через воздух в ухе. В тесте на костную проводимость датчик помещается на сосцевидную кость, чтобы улавливать колебания, проходящие через ухо. Разные результаты этих тестов могут помочь понять, почему кто-то страдает потерей слуха.

Обычно рекомендуется регулярно обследовать детей на предмет потери слуха вместе с людьми, имеющими профессии, которые подвергают их воздействию громкого шума, такими как строительные рабочие и музыканты.Здоровым взрослым следует периодически проводить проверку слуха. Иногда потеря слуха происходит постепенно, и люди могут не осознавать, что у них проблемы со слухом.

Хронические ушные инфекции могут вызвать потерю слуха.

Понимание вашей аудиограммы | Johns Hopkins Medicine

Аудиограмма — это диаграмма, отображающая результаты проверки слуха.Он показывает, насколько хорошо вы слышите звуки с точки зрения частоты (высокие звуки в сравнении с низкими) и интенсивности или громкости. Аудиограмма показывает результаты для каждого уха и сообщает аудиологу самый тихий звук, который вы можете услышать на каждой конкретной частоте.

Частота

Частота или высота звука измеряется в герцах (Гц). Частоты варьируются от низкого до высокого и читаются на аудиограмме слева направо. Каждая вертикальная линия представляет другую частоту, например 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц.

Интенсивность

Интенсивность измеряется в децибелах (дБ). Интенсивность относится к тому, насколько громкий или тихий звук. Каждая горизонтальная линия представляет разный уровень интенсивности. Самые тихие звуки находятся вверху диаграммы, а самые громкие — внизу. Каждая отметка на аудиограмме показывает самые тихие звуки, которые вы слышите. Самая низкая из протестированных значений интенсивности обычно составляет 0 дБ, а самая громкая — 120 дБ.

Правое ухо и левое ухо

В части проверки слуха, когда вы использовали наушники, результаты для правого уха отображаются на аудиограмме в виде круга или треугольника.Левое ухо обозначено крестиком или квадратом. Эти ответы представляют собой результаты воздушной проводимости правого или левого уха.

Результаты той части проверки слуха, когда вы слушаете через динамики или в звуковом поле, отмечены буквой «S». Эта линия на аудиограмме представляет реакцию по крайней мере одного уха или реакцию уха с лучшим слухом.

Другие символы, видимые на аудиограмме, могут указывать на результаты теста костной проводимости. Правое ухо обозначено знаком <или [, а левое ухо -> или].Эти ответы могут помочь определить, является ли потеря слуха сенсоневральной или кондуктивной.

Проверка речи

Часть речевого теста включает прослушивание произнесенных слов через наушники с комфортной громкостью и без фонового шума. Способность распознавать речь или распознавать слова оценивается в процентах и ​​показывает, как часто слова нужно повторять, чтобы вы их узнали.

Степени потери слуха

Потеря слуха варьируется от нулевой до сильной, в зависимости от вашего порога слышимости — самый тихий звук был слышен на определенной частоте.

Обмен аудио в социальных сетях: якорь против генератора аудиограмм

Обмен аудио в социальных сетях: якорь против аудиограммы

Вопрос, который все еще озадачивает многих подкастеров и рассказчиков аудио: как распространять аудио в социальных сетях ?

С такими платформами, как Facebook, Instagram и Twitter, которые преуспевают в визуальных публикациях, аудио можно легко скрыть в каналах вашей аудитории. Многие производители аудио прибегают к преобразованию аудиозаписи в видео — субтитрам и добавлению фирменного фона в профессиональное программное обеспечение для видео, такое как Adobe Premiere, что является дорогостоящим и требует много времени.

К счастью, сейчас есть две основные платформы, которые позволяют легко конвертировать аудио в видео, и вполне вероятно, что в ближайшие несколько лет появится больше. Сегодня мы сравним Anchor и генератор аудиограмм WNYC. Вы можете обнаружить, что один инструмент подходит вам лучше, чем другой.

1. Якорь

Anchor — мобильное приложение, предназначенное для использования в первую очередь на вашем смартфоне. По сути, у вас есть возможность записывать с помощью телефона или загружать существующий фрагмент звука через рабочий стол.Если у вас есть звук (например, подкаст, записанный разговор и т. Д.), Вы можете загрузить его на свою станцию, посетив anchor.fm/clip на своем рабочем столе. Сначала вам нужно создать учетную запись.

После загрузки звука у вас есть возможность обрезать его, чтобы выбрать короткие клипы, или просто загрузить все это целиком. Введите основную информацию о вашем аудио и нажмите «Опубликовать».

Как вы увидите, это еще не видео с субтитрами — здесь все становится немного неудобно.Теперь вам нужно войти в мобильное приложение, войти в систему с той же учетной записью, которую вы использовали для веб-версии, и найти аудио, которое вы только что загрузили. Он должен быть под вкладкой человека в правом нижнем углу. Оттуда щелкните значок вагонки, чтобы начать создание якорного видео. Выберите свою тему; затем «Начать транскрипцию».

Транскрипция займет несколько минут и кажется точной примерно на 75%. Это дает вам возможность исправить орфографию, добавить или вычесть слова, но становится немного громоздко исправлять заглавные буквы и другие ошибки на вашем телефоне.На исправление ошибок у меня ушло около 15 минут.

Когда вы будете удовлетворены транскрипцией, вы можете нажать «Готово», и Anchor автоматически создаст ваше видео. Он позволяет загружать видео в квадратном (1: 1), Stories (9:16, для формата Instagram и Snapchat Stories) или широком (16: 9) формате. В данном случае, поскольку я загружал его на YouTube, я выбрал широкий формат.

ЯКОРНЫЕ ПРОФИ:

— Достаточно точная технология автоматической транскрипции
— Простота использования, когда вы привыкнете к переключению между настольным и мобильным компьютером.
— Обеспечивает удобный интерфейс для записи прямо с вашего телефона, приема звонков и размещения вашего собственного аудиоканала.
-Возможность загрузки видео из приложения в формате mp4 или прямой загрузки видео в социальные сети
-Предлагает различные размеры экспорта (1: 1, 9:16, 16: 9), которые полезны при загрузке в социальные сети

ЯКОРЬ МИНУСЫ:

— Утомительно исправлять ошибки на телефоне без возможности сделать это на настольном компьютере
— Нет возможности маркировать видео, кроме использования изображения вашего профиля (шрифт, цвета, фон не настраиваются)
— Требует, чтобы вы загрузили существующий звук на настольный компьютер, но создание видео возможно только на мобильном устройстве

.

Итоговый результат:

2.Генератор аудиограмм WNYC

WNYC обнаружил, что «в Твиттере средняя вовлеченность в аудиограмму в 8 раз выше, чем в твите без аудиограммы, а на Facebook некоторые из [их] шоу показывают, что аудиограмма превышает охват фотографий и ссылок на 58% и 83% соответственно».

Они создали генератор аудиограмм с открытым исходным кодом — он бесплатный и общедоступный через Github. Мы нашли предварительно настроенную версию, созданную SpareMin, которая избавляет вас от сложного процесса установки через Github.

Просто загрузите свой аудиофайл и выберите размеры и фон видео — это может быть изображение или цвет. Вы также можете установить цвет, форму и положение волны. Когда аудиограмма вас устроит, нажмите «Создать». Это был окончательный результат для нашего аудиоклипа:

К сожалению, в генераторе аудиограмм нет функции субтитров. Однако вы можете обойти это, загрузив его на YouTube и добавив субтитры в виде скрытых субтитров — все еще процесс, требующий много времени.

ПРОФИ ГЕНЕРАТОРА АУДИОГРАММЫ

-Возможность настройки фона, формы волны, цвета и размеров аудиограммы
-Простой веб-интерфейс

МИНУСЫ ГЕНЕРАТОРА АУДИОГРАММЫ

— Невозможность добавления субтитров в процессе воспроизведения звука — функция транскрипции не включена.

Сравните каждый из этих конечных результатов с фирменной версией с субтитрами, над созданием которой я потратил час или два в Premiere.

В целом настраиваемость генератора аудиограмм привлекательна, но разочаровывает отсутствие возможностей транскрипции. Хотя возможности Anchor по транскрипции впечатляют, ограничительный характер редактирования только для мобильных устройств является громоздким, а отсутствие возможности настройки может удерживать бренды от его профессионального использования.

Мы всегда в поиске новых приложений и программного обеспечения, которые упростят этот процесс. Есть предложение? Отправьте нам сообщение на advancedmedia @ journalism.berkeley.edu.

Аудиограмма

Аудиограмма — стандартный способ представления потери слуха человека [ http://www.phonak.co.uk/ccuk/consumer/hearing/audiogram.htm ]. Большинство аудиограмм охватывают ограниченный диапазон от 100 Гц до 8000 Гц (8 кГц), который является наиболее важным для четкого понимания речи, и они отображают порог слышимости относительно стандартизованной кривой, которая представляет «нормальный» слух, в дБСП. Это не то же самое, что контуры равной громкости, которые представляют собой набор кривых, представляющих одинаковую громкость на разных уровнях, а также на пороге слышимости, в абсолютных величинах, измеряемых в дБ SPL (уровень звукового давления).

Аудиограммы наносятся с частотой в герцах (Гц) по горизонтальной оси, чаще всего в логарифмической шкале, и с линейной шкалой в дБСП по вертикальной оси. Нормальный слух классифицируется как диапазон от -10 дБ до 15 дБ, хотя 0 дБ от 250 Гц до 8 кГц считается «средним» нормальным слухом.

Пороги слуха человека и других млекопитающих можно определить с помощью поведенческих тестов слуха или физиологических тестов. Аудиограмму можно получить с помощью поведенческого теста слуха, который называется аудиометрия.Для людей тест включает в себя представление различных тонов с определенной частотой (высотой тона) и интенсивностью (громкостью). Когда человек слышит звук, он поднимает руку или нажимает кнопку, чтобы тестировщик знал, что он слышал его. Записывается звук самой низкой интенсивности, который они могут слышать. Тесты различаются для детей, их реакция на звук может быть поворотом головы или использованием игрушки. Ребенок узнает, что они могут делать, когда слышат звук. Например, их учат, что когда они слышат звук, они могут положить игрушечного человечка в лодку.Подобный метод можно использовать при тестировании некоторых животных, но вместо игрушечной еды можно использовать пищу в качестве награды за реакцию на звук. Физиологические тесты не требуют ответа от пациента (Katz 2002). Например, при выполнении слуховых вызванных потенциалов ствола мозга пациента измеряются реакции ствола мозга, когда в ухо воспроизводится звук.

Измерение

Аудиограммы производятся с использованием тестового оборудования, называемого аудиометром, и это позволяет передавать испытуемому различные частоты, обычно через откалиброванные наушники, на любом заданном уровне.Однако уровни не являются абсолютными, а взвешиваются по частоте относительно стандартного графика, известного как кривая минимальной слышимости, который предназначен для представления «нормального» слуха. Это не лучший порог, найденный для всех испытуемых в идеальных условиях тестирования, который представлен примерно 0 Phon или порогом слышимости на контурах равной громкости, но стандартизирован в стандарте ANSI до уровня, несколько более высокого при 1 кГц [ http://books.google.co.uk/books?id=DPZ4hvf2gG0C&pg=PA74&lpg=PA74&dq=audiograms+referrence+levels&source=web&ots=b3Q22J-Yo0&sig=sQyzhk_145&PocLldvc_ectp1&hl=ruСуществует несколько определений кривой минимальной слышимости, определенных в разных международных стандартах, и они значительно различаются, что приводит к различиям в аудиограммах в зависимости от используемого аудиометра. Стандарт ASA-1951, например, использовал уровень звукового давления 16,5 дБ на частоте 1 кГц, тогда как в более позднем стандарте ANSI-1969 / ISO-1963 используется уровень звукового давления 6,5 дБ, и обычно допускается коррекция 10 дБ для более старого стандарта.

Аудиограммы и диагностика типов потери слуха

В идеале аудиограмма должна показывать прямую линию, но на практике все немного разные, и небольшие отклонения считаются нормальным явлением.Большие отклонения, особенно ниже нормы, могут указывать на ухудшение слуха, которое в некоторой степени проявляется с возрастом, но может усугубляться длительным воздействием довольно высокого уровня шума, например, при проживании недалеко от аэропорта или на оживленной дороге, а также при воздействии высоких нагрузок на работу. шум или кратковременное воздействие очень высокого уровня звука, такого как выстрелы или музыка в громком музыкальном оркестре, клубах и пабах. Нарушение слуха также может быть результатом определенных заболеваний, таких как отосклероз или болезнь Меньера, и их можно диагностировать по форме аудиограммы.

Отосклероз приводит к аудиограмме со значительными потерями на всех частотах, часто около 40 дБ [ http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=-234487807&linkID=3223&cook=yes ].

Болезнь Меньера приводит к серьезным потерям на низких частотах [ http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=-281739263&linkID=3221&cook=yes ].

Глухота, вызванная шумом, или нейросенсорная потеря приводят к потерям на высоких частотах, особенно около 4 кГц и выше, в зависимости от характера воздействия громкого шума [ http: // www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=-275120127&linkID=3222&cook=yes ].

ee также

* Диапазон слышимости
* Контур равной громкости
* Кривая минимальной слышимости
* Индекс артикуляции
* Аудиометрия чистого тона
* Психоакустика
* Слух (чувство)
* Аудиология
* Аудиометрия
* A- взвешивание
* Величина воздействия

Ссылки

* Gotfrit, M (1995) Диапазон человеческого слуха [онлайн] Доступно по адресу http: // www.sfu.ca/sca/Manuals/ZAAPf/r/range.html Аудиопроект Zen [28 февраля 2007 г.]
* Katz, J (2002) 5-е изд. Клиническая аудиология Липпен-Котт Уильямс и Уилкинс
* Рубель, Э. Поппер, А. Фэй, Р. (1998) Развитие слуховой системы Нью-Йорк: Springer-Verlag inc.

Внешние ссылки

* [ http://www.schooltrain.info/deaf_studies/audiology2/levels.htm Уровни потери слуха ]
* [ http://www.gpnotebook.co .uk / simplepage.cfm? ID = -288358399 & linkID = 3220 & cook = yes Аудиометрия в чистом тоне с клеевым ушком ]
* [ http: // www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=-281739263&linkID=3221&cook=yes Аудиограмма болезни Меньера ]
* [ http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=-275120127&linkID = 3222 & cook = yes Аудиограмма при нервной глухоте ]
* [ http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=-234487807&linkID=3223&cook=yes Аудиограмма при отосклерозе ]
* http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=-227868671&linkID=3224&cook=yes Аудиограмма при хроническом среднем отите ]

* [ http: // www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=845873165 Аудиограмма — тетрадь GP ]
* [ http://psychology.utoledo.edu/default.asp?id=202 Поведенческие аудиограммы млекопитающих (в виде таблицы ) ]

Фонд Викимедиа. 2010.

Что означает аудиограмма?

Аудиограмма

Аудиограмма — это график, который показывает порог слышимости для стандартизованных частот, измеренный аудиометром. Ось Y представляет интенсивность, измеренную в децибелах, а ось X представляет частоту, измеренную в герцах.Большинство аудиограмм охватывают ограниченный диапазон частот от 100 Гц до 8000 Гц, поскольку этот диапазон включает основную частоту звуков речи. Порог слышимости отображается относительно стандартизованной кривой, которая представляет «нормальный» слух в дБ. Это не то же самое, что контуры равной громкости, которые представляют собой набор кривых, представляющих одинаковую громкость на разных уровнях, а также на пороге слышимости в абсолютных величинах, измеренных в дБ SPL. Аудиограммы отображаются с частотой в герцах по горизонтальной оси, чаще всего в логарифмической шкале, и линейной шкалой в дБСП по вертикальной оси.Нормальный слух классифицируется как от –10 дБ до 15 дБ, хотя 0 дБ от 250 Гц до 8 кГц считается «средним» нормальным слухом. Пороги слуха человека и других млекопитающих можно определить с помощью поведенческих тестов слуха или физиологических тестов. Аудиограмму можно получить с помощью поведенческого теста слуха, который называется аудиометрия. Для людей тест включает в себя воспроизведение различных тонов с определенной частотой и интенсивностью. Когда человек слышит звук, он поднимает руку или нажимает кнопку, чтобы тестировщик знал, что он слышал его.Записывается звук самой низкой интенсивности, который они слышат. Тест у детей разный, их реакция на звук может быть поворотом головы или использованием игрушки. Ребенок узнает, что они могут делать, когда слышат звук, например, их учат, что, услышав звук, они могут посадить игрушечного человечка в лодку. Подобный метод можно использовать при тестировании некоторых животных, но вместо игрушки в качестве награды за реакцию на звук можно использовать пищу. Физиологические тесты не требуют ответа от пациента. Например, при выполнении слуховых вызванных потенциалов ствола мозга пациента измеряются реакции ствола мозга, когда в ухо воспроизводится звук.В США NIOSH рекомендует людям, которые регулярно подвергаются воздействию опасного шума, проверять слух один раз в год или каждые три года в противном случае.

Как читать аудиограмму

ОБЩЕЕ:

1. Аудиограммы используются для диагностики и мониторинга потери слуха.
2. Аудиограммы создаются путем нанесения пороговых значений, при которых пациент может слышать различные частоты.
3. Потеря слуха может быть разделена на две категории: кондуктивная и нейросенсорная.
4. Результаты аудиограммы могут помочь при проведении медицинских и хирургических вмешательств для улучшения и / или сохранения функции слуха.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

ИНТЕНСИВНОСТЬ:

1. Интенсивность звука измеряется в децибелах (дБ), которую можно представить как «громкость» звука.
2. Шкала децибел логарифмическая (с коэффициентом 10):
   1. Увеличение на 10 дБ означает 10-кратное увеличение интенсивности звука.
   2. Увеличение на 20 дБ означает, что звук в 100 раз интенсивнее.
3. Стандартный тест аудиограмм от 0 до 110 дБ.
   1. Для справки, нормальный разговор составляет около 60 дБ

   2. Общие звуки и их интенсивность (дБ)
      Почти полная тишина	0 дБ	Газонокосилка	90 дБ
      Шепот	15 дБ	Автомобильный гудок	110 дБ
      Холодильник Hum	40 дБ	Отбойный молоток	120 дБ
      Обычный разговор	60 дБ	Выстрел из ружья или фейерверк	140 дБ
      Пылесос	70 дБ	Реактивный взлет	150 дБ

ЧАСТОТА:

1. Частота измеряется в герцах (Гц), которую часто называют «высотой звука».
2. Средний человек может слышать от 20 до 20 000 Гц
3. Аудиограммы обычно проверяют частоты от 250 Гц до 8000 Гц.
   1. Человеческая речь обычно находится в диапазоне от 250 Гц до 6000 Гц.

АУДИОМЕТРИЧЕСКОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ:

1. Во время тестирования аудиометр издает различные звуки «чистого тона» с определенными частотами и интенсивностями, от низкого до высокого.
2. Способность пациента слышать эти тона отображается на графике для создания аудиограммы.
3. Тестирование у детей зависит от возраста:
   1. Вызванная отоакустическая эмиссия (EOAE): функция тестирования наружных волосковых клеток, часто используется в качестве экрана слуха новорожденных
   2. Слуховая реакция ствола головного мозга (ABR): используйте электроды для мониторинга реакции мозга на звуковой стимул, может быть выполнено в любом возрасте, но часто требуется седация после 6 месяцев
   3. Аудиометрия для наблюдения за поведением (BOA) (от 0 до 5 мес.): Отслеживает реакцию ребенка на звуковой раздражитель. Не оценивает боковую поверхность
   4. Аудиометрия с визуальным подкреплением (VRA) (от 6 месяцев до 2 лет): ребенок обращается к визуальному сигналу в ответ на звуковой стимул
   5. Условная игровая аудиометрия (CPA) (от 2 до 5 лет): ребенок взаимодействует с игрушкой или предметом в ответ на звуковой стимул.Могу оценить латеральность.
   6. Обычная аудиометрия чистого тона (5 лет +): поднятие руки в ответ на звуковой стимул.

СТЕПЕНЬ ПОТЕРЯ СЛУХА
Степень потери слуха	Пороги (дБ)	Описание
Обычный	0-25 Взрослый (0-15 младенец)	Нормальный слух
Мягкая	20-40	Не слышно тихих звуков.Слышу разговоры в тихой обстановке, но мне трудно в шумной обстановке
Умеренная	41-55	С трудом слышит некоторые более тихие разговоры.
Умеренная тяжелая	56-70	С трудом слышит нормальный разговор. Может читать по губам или использовать слуховые аппараты для облегчения общения
Серьезная	71-90	Разбирает речь, только если говорящий находится в непосредственной близости
глубокий	> 90	Обычно не понимает речи.Невозможно слышать «громкие» раздражители, такие как газонокосилки или проезжающие машины

ВИДЫ ПОТЕРЯ СЛУХА:

1. Потеря слуха можно разделить на два типа:
   1. проводящий
   2. нейросенсорная
2. Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость могут возникать по отдельности или в сочетании.
3. Комбинация кондуктивной и нейросенсорной тугоухости называется «смешанной потерей слуха».”

КОНДУКТИВНАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА (CHL):

1. Кондуктивная потеря слуха возникает, когда звук из окружающей среды не может «проводиться» к структурам внутреннего уха.
2. Дифференциальная диагностика включает:
   1. Серная пробка,
   2. Барабанная перепонка перфорированная
   3. Жидкость в пространстве среднего уха
   4. Отосклероз
3. Кондуктивная потеря слуха с большей вероятностью будет исправлена ​​хирургическим вмешательством, чем нейросенсорная потеря.
4. Воздушная проводимость — это проводимость через весь механизм наружного уха: включая ушную раковину, наружный слуховой проход, барабанную перепонку и косточки / среднее ухо. Костная проводимость — это звуковая вибрация, передаваемая во внутреннее ухо через череп.
5. Потери проводимости можно оценить с помощью теста Ринне и Вебера
   1. Вебер: Поместите камертон по средней линии и определите, в каком ухе он слышен громче. Нормальный: слышно одинаково громко в обоих ушах (также одинаково при симметричной двусторонней тугоухости).Односторонняя кондуктивная потеря слуха: распространяется на пораженное ухо. Односторонняя нейросенсорная тугоухость: латерализируется к контралатеральному уху.
   2. Ринне: Поместите камертон перед ухом и над сосцевидным отростком и определите, в каком положении он слышен громче. Нормально: воздушная проводимость> костная проводимость (положительный результат Ринне). Кондуктивная потеря слуха: костная проводимость> воздушная проводимость (отрицательный показатель Ринне). Нейросенсорная тугоухость: воздушная проводимость> костная проводимость (положительный результат по Ринне).
   3. Перевернутая вилка 256 Гц соответствует потере слуха 15 дБ.Шепотом составляет около 20 дБ, а обычным голосом — от 50 до 60 дБ.

СЕНСОРНЕВРАЛЬНАЯ ПОТЕРЯ СЛУХА (SNHL):

1. Сенсоневральная потеря слуха возникает при повреждении структур внутреннего уха или нервных путей между ухом и мозгом
2. SNHL — наиболее распространенный тип постоянной потери слуха.
   1. Наиболее частой причиной SNHL в США является хроническое воздействие шума.
3. SNHL часто не так поддается хирургическому вмешательству, как кондуктивная потеря слуха.
4. Дифференциальная диагностика для СНХЛ:
   1. Инфекционные: менингит, эпидемический паротит, корь, сифилис и др.
   2. Аутоиммунный
   3. Ототоксические препараты: аминогликозиды, платиновые химиотерапевтические препараты, метотрексат, фуросемид, аспирин и др.
   4. Семейный
   5. пресбиусис
   6. Травма головы: переломы височной кости
   7. Врожденные аномалии структур внутреннего уха
   8. Потеря слуха, вызванная шумом
   9. Новообразование: невринома слухового нерва или менингиома

АУДИОГРАММА:

1. Результаты проверки слуха нанесены на график, ось Y представляет порог слышимости, а ось X — частоту.
2. Правое ухо обычно обозначается буквой O, а левое ухо — знаком X.
3. Костная проводимость также нанесена на график (чтобы учесть проводимость и SNHL). Правое ухо обозначено как <, а левое ухо как>.
4. Общие меры:
   1. Порог = самый низкий уровень звука, который можно услышать в 50% случаев.
   2. Порог приема речи (SRT) = Двусложные спондилловые слова с самой мягкой интенсивностью (сбалансированный слог) могут повторяться 50% времени
   3. Оценка распознавания слов =% слов, распознанных на пороге
   4. Разборчивость речи =% односложных слов, идентифицированных и повторяющихся на надпороговых уровнях (обычно на 30 дБ выше SRT)
   5. Акустический рефлекс = сокращение мышц в среднем ухе в ответ на стимул высокой интенсивности (проверены контралатеральные и ипсилатеральные рефлексы)
   6. Тимпанометрия = оценка объема наружного слухового прохода и подвижности барабанной перепонки с помощью давления воздуха.
      1. Тип A: нормальный
      2. Тип B «плоский»: ограниченная подвижность, жидкость или повреждение TM
      3. Тип C: отрицательное давление от втягивания
5. Пациенты часто спрашивают, каков их «процент потери слуха». Не существует доказательной формулы для преобразования логарифмической шкалы в дБ в процент потери слуха с любым значением.
   1. ЕСТЬ формула для расчета процента инвалидности для получения права на пенсию по инвалидности:
      1. Возьмите пороговые значения для четырех частот (500,1000,2000,3000) для каждого уха и усредните их
      2. Увеличение на 1.5% на каждый дБ выше 25 дБ на каждое ухо
      3. Умножьте лучшее ухо на 5 (чтобы придать ему больший вес). Добавьте это число для худшего уха и разделите на 6, чтобы получить нарушение слуха.
      4. Эта формула имеет много проблем и НЕ отражает процент потери слуха

ХРОНИЧЕСКИЙ ШУМ:

1. Потеря слуха, вызванная шумом (NIHL), обычно демонстрирует «выпуклость» на аудиограмме при 4000k.
2. Звуки около 85 дБ в течение продолжительного времени могут вызвать потерю слуха.
   1. Если вам нужно повысить голос, чтобы вас услышали (нормальный разговор составляет около 60 дБ), вы, скорее всего, находитесь в среде с уровнем шума не менее 80 дБ.
   2. Взято из общего доступа Викимедиа без изменений

---

ССЫЛКИ / ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ:

Как читать аудиограмму и определять степень потери слуха. Национальный тест слуха. http://www.nationalhearingtest.org/wordpress/?p=786. Доступ 13 марта 2019 г.

Уокер Дж. Дж., Кливленд Л. М., Дэвис Дж. Л., Силз Дж. С.. Аудиометрический скрининг и интерпретация. Американский семейный врач. https://www.aafp.org/afp/2013/0101/p41.html. Опубликовано 1 января 2013 г. Проверено 13 марта 2019 г.

Расчет потери слуха в процентах

.