Атопический дерматит у ребенка | Клиника Семейный доктор
Атопический дерматит (АД) — это наследственно обусловленное, хроническое, рецидивирующее заболевание, которое характеризуется высыпаниями, зудом и сухостью кожи.
Причины возникновения:
- Отсутствие подкожных липидов и нарушение синтеза отдельных белков кожи (наследуемый фактор).
- Особенности строения клеток кишечника, позволяющие проникать в кровоток крупным белковым молекулам и иммуноглобулинам класса G матери, содержащимся в грудном молоке.
- Атопия — нарушение переключения иммунной реакции (наследуемый фактор).
- Морфологическая и функциональная незрелость пищеварительного тракта.
- Неправильное питание беременной и кормящей матери.
«Дебют» заболевания, это около 80% случаев, впервые происходит у детей в возрасте от года до пяти лет. Эти малыши — самые частые пациенты на приеме у дерматолога. В дальнейшем у многих не исключается риск развития таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит. С возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными.
Почти половина пациентов выздоравливает к 13-14 годам.
Симптомы
Характерным клиническим признаком АД является зуд кожных покровов, что негативно влияет на все аспекты качества жизни маленьких пациентов и их родителей. Так же, для диагностики АД важны:
- имеющиеся на момент осмотра высыпания (или дерматит в анамнезе) в типичных местах;
- начало дерматита до 2 летнего возраста;
- наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы и/или поллиноза;
- общая выраженность сухости кожных покровов.
Заболевание имеет волнообразный характер, классифицируется по фазе, возрасту, стадии, форме, тяжести течения, распространенности процесса. Могут присутствовать клинико-этиологические варианты (различные виды ответной реакции организма на действие аллергенов).
Лечение атопического дерматита основывается на 3 принципах:
- постоянный ухода за кожей в зависимости от стадии протекания процесса;
- активная наружная противовоспалительная терапия;
- борьба с зудом.
Выводу из организма аллергенных и неаллергенных веществ способствует диетотерапия, диагностика непереносимости и подбор смесей.
Заболевание, несомненно, влияет на качество жизни семьи и ребенка. Постоянная тревога родителей, связанная с риском прогрессирования атопии и трансформации заболевания в другие виды болезней, необоснованное чувство вины за «отягощенную наследственность» могут влиять на отношения в семье и воспитательную тактику. Даже для очень маленьких детей жизненный опыт сводится к постоянному зуду, стрессам и нарушению сна. У детей старшего возраста сложности связаны с постоянным контролем и зависимостью от родителей, плохой успеваемостью в школе из-за постоянного недосыпания. Их социальная дезадаптация обусловлена низкой самооценкой и отсутствием уверенности в себе. Для семьи больной ребенок — это дополнительные расходы на лечение, ограничения в возможности устройства ребенка в детский сад, трудности в организации питания, семейного отдыха, устройства на работу матери и т.д.
В клинике «Семейный доктор» имеются все возможности для диагностики и лечения АД. Дерматологи назначат терапию с учетом всех факторов и помогут в выборе средств по уходу за кожей. Как известно, профилактика позволяет значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни.
Не пытайтесь лечить атопический дерматит самостоятельно, чтобы не вызвать нежелательных последствий, обязательно обращайтесь к врачам – дерматологам и аллергологам. Другие специалисты клиники – неврологи, психологи также всегда готовы помочь вам.
Будьте здоровы!
Запись на прием к врачу-дерматологу по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн записи и в регистратуре клиники.
Атопический дерматит — Portal
Причины атопического дерматита. Атопический дерматит возникает чаще всего в раннем детском возрасте. Основной причиной возникновения атопического дерматита у детей можно назвать отягощенную наследственность (у мамы или папы были проявления аллергии) в связи с нерациональным питанием, интоксикациями, обменными нарушениями, расстройствами нервной и эндокринной систем. Но заболевание может сформироваться и в зрелом возрасте.
Симптомы атопического дерматита
Ведущим признаком атопического дерматита является сильный зуд. Кожа при атопическом дерматите, особенно в период «дремлющего течения» (ремиссии), отличается сухостью и шелушением. Кожа туловища и разгибательных поверхностей конечностей покрыта блестящими, телесного цвета бляшками. В период «дремлющего течения» единственными минимальными проявлениями атопического дерматита могут быть едва шелушащиеся пятна или трещины в области прикрепления мочки ушной раковины. Кроме того, такими признаками могут быть заеды в углах рта, срединная трещина нижней губы, а также шелушение и покраснение верхних век. Синева под глазами, бледность кожи лица с землистым оттенком могут быть важными признаками атопической личности.
Течение атопического дерматита
В течении атопического дерматита (в зависимости от особенностей в различные возрастные периоды) условно можно выделить три фазы заболевания — младенческую, детскую и взрослую.
Атопический дерматит у детей
Атопический дерматит у детей обычно начинается с 7-8-й недели жизни ребенка (младенческая фаза). Высыпания располагаются главным образом на лице, поражая кожу щек и лба. Постепенно появляются изменения на разгибательной поверхности голеней, плеч и предплечий. Нередко поражается кожа ягодиц и туловища. Детская фаза атопического дерматита начинается после 18-месячного возраста и продолжается до подросткового периода. Высыпания атопического дерматита у детей на ранних этапах этой фазы представлены красными, отечными пятнами, склонными к образованию сплошных очагов поражений. В результате расчесoв очаги поражений покрываются корочками. Высыпания располагаются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на боковых поверхностях шеи, верхней части груди и кистях. Со временем у большинства детей кожа очищается от высыпаний, и остаются пораженными лишь подколенные и локтевые cгибы.
Атопический дерматит у взрослых
Взрослая фаза атопического дерматита наступает в подростковом возрасте. Излюбленное расположение атопического дерматита — верхняя часть туловища, шея, лоб, кожа вокруг рта, сгибательная поверхность предплечий и запястья. При тяжелом течении атопический дерматит может принять распространенный характер (по всему телу).
Наблюдения указывают на роль наследственности в передаче болезненных признаков от родителей детям. Так, от отца–аллергика признаки аллергии у ребенка развиваются в 40–50% случаев, от матери – в 60–70%. Если оба родителя являются носителями атопии, то частота развития заболевания у ребенка достигает 80%. (Мазитов Л.П. 2001).
У определенного числа детей формируется скрытая аллергизация, которая реализуется в виде атопического дерматита в возрасте 19–20 лет. Наследуется не болезнь, а совокупность генетических факторов способствующих формированию в организме аллергии (Феденко Е.С. 2001).
В формировании атопического дерматита большое значение имеет функциональное состояние желудочно–кишечного тракта. Риск развития пищевой аллергии возрастает в связи с несоблюдением рационального питания беременной женщины, детей первых месяцев жизни, находящихся на искусственном вскармливании. Так, у детей первого года жизни частой причиной развития атопического дерматита являются куриные яйца, белки коровьего молока, злаков.
Усугубляется течение атопического дерматита развитием дисбактериоза кишечника, в связи с бесконтрольным приемом антибиотиков, гормонов, наличием очагов хронической инфекции, аллергических заболеваний (астма, ринит), дизметаболических нефропатий, паразитов.
Лечение атопического дерматита
Важным направлением в лечении атопического дерматита является создание оптимального психоэмоционального окружения. Необходимо учитывать, что эмоциональный стресс может провоцировать зуд.
Диета при атопическом дерматите
Из питания при атопическом дерматите необходимо прежде всего исключить: мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, шоколад, какао, цитрусовые (лимоны, мандарины, апельсины, грейпфруты), землянику, черную смородину, дыню, мед, гранаты, орехи, грибы, рыбную икру, пряности, копчености, консервированные и другие продукты, содержащие добавки консервантов и красителей.
Целесообразно добавление в пищевой рацион растительного масла (подсолнечное, оливковое и др.) до 30 г в сутки в виде приправ к салатам. Назначается витамин Ф-99, содержащий комбинацию линолевой и линоленовой кислот, или в высоких дозах (4 капсулы 2 раза в день), или в средних (1-2 капсулы 2 раза в день). Препарат особенно эффективен у взрослых.
Медикаментозное лечение атопического дерматита
Медикаментозное лечение атопического дерматита должно проводиться строго индивидуально и может включать транквилизаторы, антиаллергические, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства. Следует отметить, что при лечении атопического дерматита предложено большое количество методов и средств (гормоны, цитостатики, интал, аллергоглобулин, специфическая гмпосенсибилизация, ПУВА-терапия, плазмаферез, акупунктура, разгрузочно-диетическая терапия и др.). Однако наибольшее значение имеют в практике медикаменты, оказывающие противозудный эффект, — антигистаминные препараты и транквилизаторы.
Антигистаминные препараты назначают для снятия зуда и отечности при кожных проявлениях, а также при атопическом синдроме (астма, ринит).
Применяя ежедневно антигистаминные препараты первого поколения (супрастин, тавегил, диазолин, феркарол), необходимо помнить, что к ним развивается быстрое привыкание. Поэтому эти препараты следует менять каждые 5-7 дней. Проникая через кровь в ткань мозга, препараты первого поколения вызывают успокаивающий эффект, поэтому их не следует назначать учащимся, водителям и всем тем, кто должен вести активный образ жизни, так как снижается концентрация внимания и нарушается координация движений.
Препараты второго поколения — лоратодин (кларитин), астемизол, эбостин, цетиризин, фексофенадин.
Гормоны применяются ограниченно и при распространенных процессах, а также нестерпимом, мучительном зуде, не устраняемом другими средствами. Гормоны (лучше метипред или триамцинолон) даются на несколько дней для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы.
При распространенности процесса и явлений интоксикации применяется интенсивная терапия с использованием внутривенных средств (гемодез, реополиглюкин, полийонный раствор, физиологический раствор и др.). Хорошо зарекомендовали себя гемосорбция и плазмаферез (специальные методы очистки крови).
В лечении упорного атопического дерматита весьма полезным вспомогательным методом может оказаться световая терапия. Ультрафиолетовый свет требует всего 3-4 процедуры в неделю и имеет мало побочных эффектов.
При присоединении инфекции применяются антибиотики широкого спектра. Назначаются эритромицин, рондомицин, вибрамицин в течение 6-7 дней. В детском возрасте препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) назначаются с 9 лет. Осложнение атопического дерматита герпетической инфекцией является показанием к назначению ацикловира или фамвира в возрастных дозировках.
В терапию атопического дерматита необходимо включать, особенно у детей, ферментные препараты (абомин, фестал, мезим-форте, панзинорм) и различные зубиотики (бифидумбактерим, бактисубтил, линекс и др.). Эубиотики лучше назначать по результатам микробиологического исследования кала на дисбактериоз.
Хороший эффект оказывает и назначение антиоксидантов, особенно аевита и веторона.
Наружное лечение проводится с учетом остроты воспалительной реакции, распространенности поражения, возраста и сопутствующих осложнений местной инфекцией.
В острой стадии, сопровождающейся мокнутием и корками, применяются примочки, содержащие противовоспалительные, дезинфицирующие препараты (например, жидкость Бурова, настой ромашки, чая). После снятия явлений острого воспаления применяют кремы, мази и пасты, содержащие зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества (нафталанская нефть 2-10%, деготь 1-2%, ихтиол 2-5%, сера и др.).
Широкое применение в наружной терапии получили гормональные препараты. Среди них можно назвать целестодерм (крем, мазь), целестодерм с гарамицином и тридерм (крем, мазь), элоком и адвантан.
Профилактика обострения атопического дерматита
Кожа больных с атопическим дерматитом из-за ее сухости и повышенной проницаемости становится чувствительной к увлажнению. В этой связи использование обычных сортов туалетного мыла нежелательно. Целесообразно применять нежные сорта мыла (типа Dove, Dial, Lowila, детское и т. д.). Стиральные порошки, даже в небольших количествах остающиеся на свежевыстиранной одежде и белье, также могут оказывать раздражающий эффект. Поэтому некоторые авторы рекомендуют использовать «аллергенсвободные» стиральные порошки (типа Tide Free) и повторные циклы полоскания белья. Одежда не должна быть слишком тесной. Кроме того, нежелательно носить шерстяные изделия.
Пот способен раздражать кожу больного с атопическим дерматитом, и, следовательно, необходимо чаще менять белье.
Определенное значение имеет и микроклимат в доме. Так, температура и влажность воздуха в помещении должны быть по возможности комфортными (постоянная температура 20-24°C и влажность 45-55%).
Больным с атопическим дерматитом можно рекомендовать занятия плаванием. При этом, однако, необходимо учитывать, что хлорсодержащие соединения и другие антисептики, используемые для обеззараживания бассейна, могут вызвать раздражение кожи. Обычно для того, чтобы убрать данный эффект, достаточно после занятий принять легкий душ.
Для устранения сухости кожи необходимо использовать питательные и смягчающие средства, причем наносить их на кожу следует достаточно часто, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня. Обязательна также обработка кожи питательными и смягчающими средствами после душа, а перед прогулками в ветреную и холодную погоду — защитными кремами и мазями.
Коррекция сопутствующих заболеваний включает обследование, выявление и лечение очагов хронической инфекции, паразитарных инвазий, дисбактериоза, восстановление корковой нейродинамики и вегетативных нарушений.
Прогноз течения атопического дерматита
Прогноз течения атопического дерматита и качество жизни больного во многом зависят от полученных им достоверных знаний о причинах развития высыпаний на коже, зуда, от тщательного выполнения всех рекомендаций врача и профилактики. Основные направления профилактики – это соблюдение режима питания, особенно беременным и кормящим матерям, грудное вскармливание детей. Особое внимание следует обратить на ограничение воздействия вдыхаемых аллергенов, уменьшение контакта с химическими средствами в быту, предупреждение простудных и инфекционных заболеваний и обусловленное назначение антибиотиков. При этапной противорецидивной терапии атопического дерматита рекомендуется санаторно-курортное лечение в Крыму, на Черноморском побережье Кавказа и Средиземноморье.
Источник: www.diagnos.ru
Лечение атопического дерматита | Клиника китайской медицины ТАО
Атопический дерматит — аллергическое заболевание кожного покрова. Для него характерны наследственная предрасположенность и хроническое течение с периодами рецидива. Интересно, что это сегодня одно из наиболее распространенных заболеваний, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин; атопический дерматит у взрослых выявляют реже, чем у детей.
Читать полностьюАтопический дерматит
Причины заболевания
По мнению европейских специалистов, ведущей причиной возникновения атопического дерматита является наследственная предрасположенность, причем если болеют оба родителя, то практически в абсолютном большинстве случаев у ребенка будет та же патология. Однако всегда следует помнить, что реализация патологического сценария возможна лишь под влиянием внешних факторов. К таким факторам можно отнести пищевые продукты, аллергены, проникающие в организм путем вдыхания или через кожу, стрессы, неблагоприятную экологическую обстановку.
Традиционная китайская медицина рассматривает в качестве причины нарушение энергетического баланса, особенно важными в этом направлении являются системы, регулирующие иммунитет, состояние слизистых, лимфатической системы, обмен веществ, деятельность желчевыводящих путей и нервной системы. Все эти нарушения формируют условия для накопления шлаков и токсинов, перегрузке в работе кишечника, почек и печени, ухудшение психо-эмоционального фона.
Клинические признаки атопического дерматита
На первый план среди жалоб пациентов, страдающих атопическим дерматитом, выходит интенсивный зуд кожи. Во время ремиссии кожа отличается повышенной сухостью, шелушением, а во время обострения — покрывается сыпью (похожа на бляшки), преимущественно расположенная на туловище и разгибательных поверхностях конечностей (атопический дерматит на руках). В ряде случаев дерматит локализуется в виде высыпаний или трещинок на коже в области мочки ушной раковины, в уголках губ, на веках. Атопический дерматит у взрослых характеризуется поражением кожи в верхней части туловища, на шее, в области лба, вокруг рта и на сгибательных поверхностях рук.
Лечение атопического дерматита
Лечение атопического дерматита в западной медицине практически во всех случаях довольно продолжительно и предполагает применение большого количества лекарственных препаратов. Каждому пациенту подбирается диета и максимально возможное исключение влияния аллергических факторов на организм. В зависимости от клинической ситуации назначают транквилизаторы, противоаллергические лекарства, противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты. Для устранения зуда назначают антигистаминные средства и транквилизаторы. У подобной терапии есть целый ряд недостатков: высокая химическая нагрузка на организм пациента, вероятность развития дополнительной аллергизации в ответ на лекарства, наличие у каждого препарата осложнений и побочных эффектов.
В противоположность подобной методике, традиционная китайская медицина практикует комплексный подход к лечению атопического дерматита с непременным воздействием на причину болезни. Каждому пациенту специалисты клиники «ТАО» подбирают индивидуальную схему лечения, куда включены иглоукалывание, моксотерапия, различные виды массажа. Отдельно можно отметить китайскую фитотерапию. Существуют множество травяных рецептов, которые позволяет получить очень быстрый результат в лечении самых разных проблем кожного покрова, в том числе при атопическом дерматите. Рецепты назначаются индивидуально и направлены на устранение воспалительного фактора болезни, улучшение иммунитета и обмена веществ, удаление шлаков и токсических веществ. Направленное воздействие на биоактивные точки и энергетические меридианы нормализует работу внутренних органов, восстанавливает иммунитет, улучшает функцию нервной системы, что благоприятно сказывается не только на общем состоянии организма, но и улучшает качество жизни каждого пациента. Все методики китайской медицины проверены веками, не имеют побочных эффектов, обеспечивают стойкое лечебное действие.
как помочь и чем лечить?
24.05.2018
Атопический дерматит – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний кожи у детей. Он приносит страдания детям, которых одолевает постоянный зуд, и родителям, вынужденным переживать вместе со своим ребенком все неприятности заболевания. Как помочь? Что делать и чем лечить?
На вопросы родителей ответила врач-дерматовенеролог многопрофильной клиники РЕАВИЗ Марина Геннадьевна Горшкова
Марина Геннадьевна, что такое атопический дерматит?
Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи с очень сложными механизмами развития.В 80% случаев его диагностируют у детей первых пяти лет жизни, у 1/3 больных заболевание продолжается уже во взрослом возрасте. Заболевание опасно еще и тем, что провоцирует развитие таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит. Возникнуть атопический дерматит может по разным причинам. Немалую роль играет наследственный фактор, к которому могут добавиться неблагоприятные условия внешней среды. Это и неправильное питание, курение и хронический стресс у матери во время беременности. Доказано, что внутриутробные инфекции, а также 2-3 курса антибиотиков, принимаемых матерью во время беременности, представляют потенциальный риск возникновения у ребенка атопического дерматита и бронхиальной астмы. Атопический дерматит может иметь две формы: аллергическую и неаллергическую. Наиболее частые и потенциально опасные пищевые аллергены у детей: молоко или молочные продукты, куриное яйцо, пшеница, соя, орехи, рыба. К неаллергенным факторам можно отнести психоэмоциональные нагрузки.
Что нужно учесть родителям детей, страдающих атопическим дерматитом?
Самое главное – при первых признаках заболевания у ребенка, а это любые изменения кожных покровов, необходимо сразу обращаться к врачу-дерматовенерологу! Только врач на основании обследования правильно поставит диагноз. Возможно, понадобится консультация других специалистов, например, аллерголога или психотерапевта. Надо понимать, что бороться с недугом придется длительное время. И, кроме лечения, это будут особое питание, гигиена и стиль жизни. Только врач сможет все это назначить и вовремя скорректировать. Проявление аллергического дерматита можно значительно снизить при помощи диеты. К сожалению, совсем исключить аллергенные продукты очень сложно, поскольку меню детей состоит из блюд, содержащих пищевые аллергены: яйца, молоко, орехи. Кроме того, в развитии атопического дерматита важную роль играют так называемые ингаляционные аллергены: в основном, клещи, домашняя пыль. Применение специальных постельных чехлов для матрацев, подушек и одеял представляется самым простым и эффективным способом снижения их концентрации. Обострение атопического дерматита, как правило, возникает сезонно, в период цветения деревьев или трав с апреля по сентябрь. С особой осторожностью в таких случаях следует относиться к кормлению детей ягодами и фруктами.
Бывают ли осложнения атопического дерматита и почему они возникают?
Примерно у 10-15% больных наблюдается тяжелая форма этого заболевания. Одна из ее главных причин – невыполнение или неправильное выполнение назначений врача. Оно может заключаться в снижении дозы лечебного препарата, присутствии воздействия провоцирующих факторов. Иногда, очень редко, проявляется аллергия на назначенный препарат. Атопический дерматит – сложное заболевание. Родители таких детей должны быть готовы к тому, что его лечение требует особого ухода за кожей и длительного применения смягчающих средств и препаратов противовоспалительного ряда. Атопический дерматит как хроническое рецидивирующее заболевание кожи часто сопровождается сильным зудом, что значительно снижает качество жизни больных. Кроме особенностей лечения, атопический дерматит требует соблюдения особых мер в питании, зависит от состояния окружающей среды, выбора определенной одежды, температурного режима.
поиск лекарств, цены и наличие препаратов в аптеках null и Украины
О проекте – Моя Аптека
Моя Аптека – это самый быстрый и удобный способ найти необходимые лекарственные средства в любой аптеке на территории всей Украины. Мы предоставляем актуальную информацию о ценах и наличии лекарств в аптеках Украины. Здесь вы сможете приобрести лекарства по низким ценам, проведя сравнение стоимости или оформив резервирование в онлайн режиме.
В нашей базе собраны данные о более чем 11 000 000 товарных предложений медикаментов и сопутствующих товаров в 3000 аптечных точках Киева и других населенных пунктах Украины.
Обновление базы данных ассортимента товаров каждые 20 минут позволяет всегда предоставлять самую актуальную и достоверную информацию о медикаментах.
Кроме этого, пользователь может ознакомиться с графиком работы и контактами каждой аптечной точки, представленной на нашем ресурсе, найти адреса круглосуточных аптек 24 часа и построить к ним маршрут на карте.
Целью данного проекта является предоставление возможности каждому пользователю осуществлять поиск медикаментов максимально просто и эффективно, а заказать таблетки онлайн – быстро и удобно.
Преимущества для пользователей
Моя Аптека обладает рядом преимуществ, которые выгодно отличают нас от конкурентов, благодаря чему клиенты выбирают именно нас.
Мы предлагаем:
- Возможность осуществить быстрый поиск лекарств в аптеках Киева и других городов Украины;
- Узнать о наличии лекарства в аптеках Украины;
- Посмотреть актуальные цена на лекарственные препараты в различных аптеках;
- Осуществить сравнение цен в аптеках на интересующий препарат и узнать где его можно приобрести максимально выгодно;
- Предоставляем возможность получить дополнительную скидку, при заказе лекарств онлайн;
- Найти аналоги дорогих лекарств, сравнив лекарства по действующему веществу;
- Ознакомиться с инструкцией по применению от изготовителя;
- Узнать о наличии лекарств в ближайших аптеках, и самостоятельно построить маршрут на карте в онлайн режиме;
- На нашем сайте вы сможете узнать точный адрес, контактные номера и график работы любой аптеки и найти ближайших к вам аптечный пункт.
- Ознакомиться с полезными публикациями о здоровье, узнать последние новости из области медицины;
- Поделиться своим отзывом о качестве обслуживания того или иного аптечного пункта;
Заказ и поиск лекарств в аптеках на сайте
На главной странице сайта находится строка для быстрого поиска необходимых медикаментов. По полному названию или его фрагменту ресурс предложит вам список найденных препаратов с актуальными ценами. Чтобы приобрести препарат по самой низкой стоимости, нужно просто сравнить цены в аптеках или оформить на него резерв для получения дополнительной скидки.
Использование фильтров по цене, расстоянию, графику работы сделают результаты вашего поиска более целевым и полезными.
Функционал сервиса будет полезен не только обычным пользователям, но и сотрудникам медицинских учреждений. На страницах расширенного поиска доступен подбор медикаментов по специализированным показателям:
О каждом лекарственном препарате на сайте размещена оригинальная инструкция по применению от производителя, в которой указано все о продукте: действующие вещества, назначение, противопоказания и побочные реакции. Перед покупкой следует тщательно ознакомиться с этой информацией. На этой же странице можно быстро найти аналоги лекарств, просто нажав кнопку Аналоги. Здесь вы увидите все варианты, которыми можно заменить интересующий препарат. А, чтобы заказать таблетки онлайн, необходимо нажать на зеленую кнопку рядом с ценой.
УВАЖАЕМЫЙ ПОЛЬЗОВАТЕЛЬ!
АДМИНИСТРАЦИЯ СЕРВИСА «МОЯ АПТЕКА» ПРЕДУПРЕЖДАЕТ: САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОМ РЕСУРСЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО В ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЯХ И НЕ
МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА.
Атопический дерматит: причины возникновения, разновидности, профилактика — статья по теме Дерматология
Атопический дерматит это хроническое заболевание кожи, в основе которого лежат аллергическое воспаление и повышенная ее реактивность. В отделении дерматологии клиники Международного центра охраны здоровья проводится дифференциальная диагностика дерматитов, подбирается терапия и индивидуальные рекомендации по профилактике обострений заболевания.Причины и возраст возникновения атопического дерматита
Как правило, атопический дерматит возникает у детей грудничкового возраста. А так как у них кожа более нежная и уязвимая, а иммунная система ещё несовершенна, то и атопический дерматит начинается, как правило, в этом возрасте. Одна из основных функций кожи — быть естественным барьером между окружающей средой и организмом, но при атопическом дерматите кожа становится более восприимчивой к любым внешним воздействиям, таким как:- температура окружающей среды,
- механическое трение,
- химические вещества и другие воздействия.
Отсюда и повышенная реактивность организма.
Неумолима роль наследственного фактора в развитии заболевания, но он не определяющий. Важную роль играют провоцирующие факторы:
- неправильное питание,
- плохая экологическая обстановка,
- патология органов пищеварения,
- инфекционные и паразитарные заболевания,
- нарушения деятельности центральной нервной системы,
- отсутствие здорового психологического климата в семье.
В зависимости от возраста ребенка, атопический дерматит может проявляться различными изменениями кожи, поэтому существуют:
- младенческая (до трех лет),
- детская (от трех до 12 лет)
- подростковая (после 12 лет) стадии заболевания.
Клиническая картина
Клинические проявления атопического дерматита чрезвычайно многообразны и зависят главным образом от возраста, в котором проявляется заболевание. Начавшись в младенчестве, атопический дерматит, часто с ремиссиями различной продолжительности, может продлиться и до полового созревания, а иногда не проходит до конца жизни. Заболевание развивается приступами, возникающими часто сезонно, с улучшением или исчезновением проявлений в летний период. В тяжелых случаях атопический дерматит протекает без ремиссий, давая иногда картину, схожую с эритродермией.Фазы атопического дерматита
Фазы атопического дерматита — характеризуются своеобразием реакций на раздражитель и отличаются сменой локализаций клинических проявлений и постепенным ослаблением признаков острого воспаления.Младенческая фаза
Младенческая фаза обычно начинается с 7-8-й недели жизни ребенка. На протяжении этой фазы поражение кожи носит острый экзематозный характер. Высыпания локализуются главным образом на лице, поражая кожу щек и лба. Вместе с тем постепенно появляются изменения на разгибательной поверхности голеней, плеч и предплечий. Нередко поражается кожа ягодиц и туловища. Заболевание в младенческой фазе может осложняться пиогенной инфекцией, а также дрожжевыми поражениями, которым нередко сопутствует лимфаденит. Атопический дерматит принимает хроническое рецидивирующее течение и обостряется при нарушении функции желудочно-кишечного тракта, прорезывании зубов, респираторных инфекциях и эмоциональных факторах. В этой фазе заболевание может спонтанно излечиваться. Однако чаще атопический дерматит переходит в следующую, детскую фазу заболевания.Детская фаза
Детская фаза начинается после 18-месячного возраста и продолжается до пубертатного периода. Высыпания атопического дерматита на ранних этапах этой фазы представлены эритематозными, отечными папулами, склонными к образованию сплошных очагов поражений. В дальнейшем в клинической картине начинают преобладать лихеноидные папулы и очаги лихенификации. В результате расчесов очаги поражений покрываются экскориациями и геморрагическими корочками. Высыпания локализуются главным образом в локтевых и подколенных сгибах, на боковых поверхностях шеи, верхней части груди и кистях. Со временем у большинства детей кожа очищается от высыпаний, и остаются пораженными лишь подколенные и локтевые сгибы.Взрослая фаза
Взрослая фаза наступает в пубертатном возрасте и по клинической симптоматике приближается к высыпаниям в позднем детстве. Поражения представлены лихеноидными папулами и очагами лихенификации. Мокнутие бывает лишь изредка. Излюбленная локализация — верхняя часть туловища, шея, лоб, кожа вокруг рта, сгибательная поверхность предплечий и запястья. При тяжелом течении процесс может принять распространенный, диффузный характер.Симптомы атопического дерматита
Основные клинические признаки атопического дерматита- зуд кожи;
- типичная морфология и расположение сыпи;
- тенденция к хроническому рецидивирующему течению;
- личный или семейный анамнез атопического заболевания;
- белый дермографизм
Профилактика атопического дерматита
Первичная профилактика
Антенатальная профилактика: мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика). Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники.Существенно увеличивают риск формирования аллергического заболевания токсикозы беременных, массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.
Постнатальная профилактика. В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов заболевания. Больных следует предупредить о необходимости соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие провоцирующих факторов (биологические, физические, химические, психические), о соблюдении профилактической диеты и т.д.Актуальна превентивная антигистаминная терапия, которая проводится в периоды ожидаемого обострения (весна, осень) длительными курсами, что позволяет предотвращать рецидивы.
При этапной противорецидивной терапии атопического дерматита рекомендуется санаторно-курортное лечение в Крыму, на Черноморском побережье Кавказа и Средиземноморье.
Важная роль отводится сотрудничеству между пациентом или его родителями и лечащим врачом. Следует проводить беседы о сущности заболевания, аллергенах, вызывающих обострения, возможных осложнениях, присоединениях респираторной аллергии, необходимости профилактики обострений и многом другом. В целом эти мероприятия проводятся в виде специальных обучающих программ (тренинги).
Лечение больных атопическим дерматитом — сложная задача. Каждому пациенту должна быть подобрана индивидуальная комплексная программа, включающая специальную диету и медикаментозную терапию.
Весь перечень услуг, оказываемых в отделении дерматологии и цены на них, вы найдете в соответствующем разделе сайта.
Лечение атопического дерматита у взрослых — Запись на прием онлайн в г. Сочи
Атопический дерматит — это хроническая дерматологическая болезнь, для которой характерно воспаление поверхностного слоя эпидермиса, сильный зуд, сухость и наличие специфических высыпаний. Это заболевание выявляется еще в грудном возрасте у человека, после чего сопровождает его на протяжении всей жизни. При его течении периоды улучшения сменяются обострениями. Болезнь не только влияет на общее состояние здоровье человека, но также приводит к эстетическим и психологическим проблемам. Регулярные высыпания на коже, зуд и высокая сухость создают дискомфорт, что мешает нормальной жизни. Очень часто дерматологические проблемы сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента. Обычно такие люди замыкаются в себе, трудно идут на контакт с посторонними, в основном их подавляет депрессия, они страдают от бессонницы и других нервных расстройств. Полностью излечить его невозможно, но с помощью комплексной терапии можно улучшить состояние.
Специфика течения заболевания у детей
У новорожденного в возрасте до трех месяцев дерматологическая болезнь проявляет себя, прежде всего, внешними симптомами на коже. Любые изменения состояния эпидермиса характеризуются следующими стадиями:
- экссудация — выделение природной жидкости с содержанием белка и другими клетками на поверхность кожи;
- образование «серозных колодцев» — мокнущих пораженных участков эпидермиса, которые самостоятельно вскрываются и проводят к вытеканию гнойного содержимого на поверхность. Обычно при сильном расчесывании такие эрозивные образования могут превратиться в огромную рану;
- появление корочек;
- отшелушивание клеток.
Они появляются в основном на коже лица (за исключением носогубной области), на локтях и коленях. Зуд кожи может быть очень сильным, что приводит к беспокойству и плаксивости малыша. А расчесывание ранок усугубляет процесс течения дерматологического заболевания, что приводит к нарушению сна и другим неврологическим проблемам.
Атопический дерматит у подростка
Для ребенка в подростковом возрасте для этой формы дерматологического заболевания характерно образование больших болезненных папул. Верхние слои эпидермиса являются толстыми, рисунок кровеносных сосудов усилен, а пигментация явно нарушена. При расчесывании и механическом воздействии на кожу появляются геморрагические корки в основном в области около глаз, уголков рта, груди, кистей, локтей и коленок. У подростка наблюдается устойчивая форма светлого дермографизма кожи. Лечение в этой стадии каждому пациенту назначается квалифицированным специалистом в индивидуальном порядке.
Атопический дерматит у зрелых пациентов
Терапия этого кожного заболевания у взрослых имеет свою специфику. Обычно оно проходит после полового созревания. Если этого не происходит, то оно остается с человеком на оставшуюся жизнь. В медицинской практике были зафиксированы случаи самоизлечения болезни у ребенка в период его активного роста. Однако повышенная чувствительность кожного покрова может сохраниться.
Болезнь у взрослого сочетает все вышеописанные симптомы. Поверхностный слой эпидермиса очень сухой, рисунок сосудистой сеточки сильно выражен, пигментация явно изменена. При сильном расчесывании кожного покрова может присоединиться инфекция, которая часто усугубляет течение заболевания. Периоды обострения и улучшения состояния больного сменяют друг друга через определенные промежутки времени.
Появление осложнений в процессе течения атопического дерматита
В основном все осложнения при этом заболевании связаны с механическим повреждением поверхностного слоя эпидермиса, в результате чего внутрь может быть занесена любая инфекция. При нарушении покрова кожи также снижается иммунная система, а это является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Все эти факторы в совокупности значительно усложняют лечение болезни.
Самыми распространенными осложнениями атопии являются бактериальные. При проникновении внутрь поврежденного участка бактерий может развиться гнойное поражение – пиодермия. Возбудителями этого дерматологического заболевания являются гноеродные кокки, в том числе стрептококки, гонококки, а также стафилококки. Популярными симптомами этой болезни являются гнойные высыпания на коже тела и лица. При подсушивании они образуют желтые корки. Другими признаками пиодермии являются сильное утомление, слабость и повышение температуры.
Помимо бактериальных осложнений к атопическому дерматиту часто присоединяются различные вирусные поражения. При них на коже появляются разнообразные высыпания, в том числе везикулы (образования с прозрачной жидкостью). В основном вирусные поражения наблюдаются в области кожи лица и слизистых оболочек.
Еще одним частым осложнением этого типа дерматита, которое характерно для детского возраста, является грибковое поражение. Очень часто у грудничков появляется молочница, возбудителем которой является грибок кандида. Дерматит у зрелых людей, к которому присоединяется грибок, проявляется различными признаками, в том числе образованием налета в кожных складочках.
Причины появления атопического дерматита
Как вылечить атопический дерматит? Для этого важно выявить его первопричину. Как показывает медицинская практика, он может быть вызван совокупностью внешних и внутренних факторов. Это дерматологическое заболевание относится к числу генетически обусловленных, поэтому у родителей, которые страдают от него, очень часто рождаются дети с аналогичными симптомами. Врачи подтвердили, что у пациентов, среди родственников которых были зафиксированы случаи атопического дерматита, практически в 50% имеется предрасположенность к различным аллергическим реакциям. В том случае, когда у ребенка оба родителя подвержены атопическому дерматиту, вероятность рождения ребенка с аналогичным дерматологическим заболеванием составляет около 80 процентов.
Выявить генетическую предрасположенность и наличие этого заболевания можно уже на первом году жизни. Обычно они проявляются в виде специфической аллергической реакции – воспаления и появления высыпаний на коже. Признаки обязательно проявляются до 5-6 летнего возраста. Если аллергии не появляется и в школьном возрасте, то родители с атопическим дерматитом могут быть спокойны относительно заболевания у своего малыша. Однако иногда симптомы этого заболевания могут появиться и в подростковом возрасте. Их могут усугубить различные факторы, к которым относятся:
- снижение иммунной системы;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- климат – высокая температура или влажность;
- несбалансированное питание;
- нехватка витаминов и железа;
- инфекции;
- психологические факторы и другие.
В основном этот вид дерматита сопровождают другие аллергические болезни – ринит или бронхиальная астма. Полностью его вылечить нельзя, но с помощью специфических процедур и медицинских препаратов можно значительно улучшить состояние кожного покрова и качество жизни. При систематическом их проведении можно добиться ремиссии.
Как вылечить атопический дерматит? Для ответа на этот непростой вопрос необходимо изначально разобрать классификацию. Согласно исследованиям врачей можно выделить несколько ее форм – стадию обострения, ремиссию и этап, предшествующий усугублению. Он называется неполной ремиссией. Полная ремиссия означает оздоровление организма и отсутствие симптомов. Также формы заболевания классифицируются в зависимости от возраста – можно выделить младенческую (от 1 до 3 лет), детскую (от 4 до 12 лет), юношескую (т 13 до 18 лет) и взрослую (после 19 лет).
Также в зависимости от степени выраженности симптомов этого заболевания специалисты выделяют три разные формы – легкую, среднюю и тяжелую. Такое разделение обусловлено продолжительностью периодов ухудшения, а также остротой клинических проявлений.
Признаки атопического дерматита
Первые симптомы этого заболевания у ребенка от рождения до полугода, но только в том случае, если он имеет склонность к аллергическим реакциям. Врачи определили, что груднички, которые находятся на грудном вскармливании, в меньшей степени подвержены появлению аллергии. Им вместе с материнским молоком передаются антитела, которые помогают неокрепшему организму бороться с аллергенами. Также первые признаки могут появиться при введении прикорма, который обычно начинается в возрасте полугода, или при переходе на адаптированную молочную смесь.
В период полового созревания, при котором происходит активная выработка гормонов, у более половины пациентов все симптомы атопии полностью проходят. Однако если они остались, то они будут доставлять дискомфорт до конца жизни человека. Обычно первичные формы атопии переходят во взрослую, симптомы которой являются более выраженными.
По особенностям течения болезни врачи выделяют две стадии – острую и хроническую. Для каждой из них свойственна своя симптоматика и степень выраженности клинических симптомов. В первом варианте наблюдается изменение оттенка в пораженных участках, гиперемия и сильный отек. В некоторых других случаях течение болезни могут усугубить многочисленные высыпания в форме узелков, эрозивные образования, сухость и повышенное шелушение. Самый характерный признак атопии – это выделение природной жидкости с содержанием белком и других клеток на поверхности кожи. Это приводит к образованию мокнущих ран и язвочек. При постоянном расчесывании этих образований к дерматиту может присоединиться вирусная или бактериальная инфекция, что приведет к различным осложнениям и усугублению течения заболевания. Самым опасным из них являются появление папул и пустул.
Для хронической формы течения этой болезни свойственно утолщение кожи и появление на ней заметного рисунка. Для нее также характерны следующие признаки:
- многочисленные морщины в области нижних век у ребенка;
- кожа на ступнях отечная с множественными маленькими трещинками;
- аллопеция в области затылка.
У зрелых людей можно выделить и другие симптомы течения болезни. Характерный признак этого дерматологического недуга для разных форм – это сильнейший зуд. Другие симптомы могут изменяться в зависимости от возраста человека.
Терапия атопического дерматита
Если у ребенка, подростка или взрослого человека были обнаружены признаки атопии и диагноз был подтвержден, то важно своевременно начать комплексное лечение. Оно направлено на достижение определенных задач, в том числе:
- удаление токсинов и аллергенов из организма;
- уменьшение выраженности симптомов аллергии;
- снижение повышенной чувствительности организма к определенным аллергическим веществам;
- облегчение сильного зуда;
- терапия вторично присоединенных инфекций;
- предотвращение обострения болезни.
Атопия, причины которой могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, не может быть полностью вылечена. Но медикаментозная и немедикаментозная терапия могут значительно облегчить состояние пациента. Для этого больному важно соблюдать все рекомендации специалиста.
Сбалансированное питание при заболевании
Для предотвращения рецидива и облегчения состояния здоровья пациента в период обострения течения болезни необходимо грамотно подобрать рацион. Он не должен включать продукты питания, которые содержат большое количество аллергенов. Особенно к нему нужно внимательно отнестись при кормлении детей грудного возраста, в этом случае все ограничения накладываются на маму. Из ее рациона необходимо исключить все продукты, на которые у малыша есть повышенная чувствительность. Обычно к ним относятся молочные продукты и яйца куриц.
Также в рацион не следует включать жирную, жареную и соленую пищу, копченые колбасы, рыбу и мясо с большим содержанием жира, сильно окрашенные продукты. Также не стоит употреблять сладкие блюда, цитрусовые, орехи, а также рыбью икру и грибы, поскольку они оказывают сильное влияние на желудочно-кишечный тракт.
При приготовлении пищи пациенту следует уменьшить количество соли, также не следует употреблять маринованные и соленые консервированные блюда. Для восполнения потребности в полезных веществах, которые содержатся в некоторых запрещенных продуктах, можно принимать жир в таблетках. Для получения более подробной информации о составлении сбалансированного рациона необходимо обратиться за консультацией к диетологу. Он сможет подобрать индивидуальный план питания.
Медикаментозное лечение атопического дерматита
При терапии этого заболевания первоочередной целью являются устранение дискомфортного зуда. Он приводит к постоянному расчесыванию, которое может стать причиной инфицирования пораженного участка и привести к другим более опасным осложнениям. Для борьбы с этим неприятным симптомом атопии врачи назначают прием специальных лекарств.
Антигистаминные средства хорошо устраняют зуд кожи, но также убирают излишний отек на слизистых. Это позволяет предупредить распространенные осложнения течения дерматологической болезни. Важно принимать во внимание, что регулярный прием большинства таких препаратов может стать причиной того, что организм в дальнейшем выработает к ним отсутствие восприимчивости. Это приведет к тому, что медикамент перестанет действовать. Чтобы этого избежать, специалисты рекомендуют не принимать антигистаминные препараты более недели. Также многие подобные лекарства (Супрастин, Диазолин, а также Тавигил и другие) обладают легким расслабляющим действием, что важно учитывать тем людям, работа которых связана с высоким вниманием.
Существует несколько лекарственных средств против аллергии на гормональной основе. Их прием возможен только на протяжении короткого периода времени с плавным снижением количества. Его используют только при наличии сильнейшего зуда, а также при отсутствии эффекта от использования других лекарственных средств и медикаментов.
При наличии симптомов интоксикации врач может назначить дополнительный прием сорбирующих веществ. Они связывают аллергены и выводят их из организма. Ребенку подходят энтеросорбенты, к которым относятся уголь, полисорб, энтеросгель и другие.
Интенсивное лечение атопии осуществляется при выраженных симптомах с применением капельниц для введения некоторых медикаментов внутрь, в том числе физиологического раствора. В очень тяжелых ситуациях может быть назначено очищение крови. В зависимости от самочувствия такая процедура проводится каждый день или несколько раз в неделю.
Важное значение в терапии многих дерматологических заболеваний имеет применение специальных препаратов наружного действия – мазей, кремов, гелей и других косметических средств. Врачи-дерматологи часто подбирают для терапии кортикостероиды. Наиболее распространенным является Элидел. Главное достоинство этого медикамента заключается в возможности его использования для лечения маленьких детей от рождения до 3 месяцев.
Если на коже пациента есть мокнущие раны и язвы, то они нуждаются в просушивании. Для этого используются специальные косметические препараты. Подбор лекарственных средств зависит от расположения поражений, стадии болезни и особенностей больного.
При присоединении вторичной вирусной или бактериальной инфекции пациентам назначается антибактериальная терапия. Подбор лекарств в этом случае должен быть основан на результатах анализов, проведенных с целью определения возбудителя. С антибиотиками может быть назначен одновременно препарат для укрепления иммунной системы и предотвращения развития дисбактериоза кишечника.
Терапия атопии может быть назначена только квалифицированным специалистом после тщательной диагностики состояния больного. Для достижения максимального эффекта программа лечения подбирается индивидуально.
Профилактика появления атопического дерматита
Терапия этого заболевания у людей зрелого возраста требует соблюдения профилактических мероприятий. Сегодня это дерматологическое заболевание не поддается полному излечению, поскольку оно возникает при наличии факторов, которые не зависят от человека. Но при грамотном подходе к лечению любой пациент может облегчить течение болезни, улучшить самочувствие и снизить симптомы обострения. Для этого важно избегать определенных факторов, что позволит предупредить рецидив.
Все мероприятия, проводимые в рамках профилактики, можно разделить на первичные и вторичные. К первой группе относится в первую очередь внимательное ведение женщины во время подготовки к родам. Важно предотвращать развитие сильного токсикоза и прием сильнодействующих лекарственных препаратов. Беременная должна сбалансировано питаться и отказаться от употребления некоторых продуктов питания, которые могут привести к появлению аллергии.
Новорожденный ребенок должен на протяжении максимально возможного периода времени находиться на грудном вскармливании. Не рекомендуется рано вводить прикорм и переводить малыша на адаптированную молочную смесь. Кормящая мама тоже должна внимательно следить за своим питанием и исключать из него высокоаллергенные продукты, с осторожностью подходить к употреблению овощей и фруктов. Не следует при ГВ принимать сильнодействующие медикаментозные препараты.
Вторичные меры профилактики направлены на предотвращение воздействия внешних факторов, которые провоцируют появление аллергии. Важно внимательно подходить к уходу за кожей и не использовать косметику, которая содержит опасные химические красители, ароматические вещества и другие агрессивные компоненты.
Также стоит отказаться от ношения сильно обтягивающего нижнего белья, использования жестких мочалок, горячей воды. Важно осуществлять комплексный уход за кожей, который включает увлажнение, питание и защиту от неблагоприятных внешних факторов.
Больным с атопией внимательно следует подойти к выбору профессиональной деятельности. Она не должна быть связана с концентрацией внимания и контактом с химическими реагентами, пылью, маслами.
Детский атопический дерматит: история вопроса, патофизиология, этиология
Turner JD, Schwartz RA. Атопический дерматит. Клиническая проблема. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2006 Июнь 15 (2): 59-68. [Медлайн].
Ong PY, Leung DY. Иммунная дисрегуляция при атопическом дерматите. Curr Allergy Asthma Rep . 2006 Сентябрь 6 (5): 384-9. [Медлайн].
Oranje AP, Devillers AC, Kunz B, et al. Лечение пациентов с атопическим дерматитом с использованием влажных повязок с разбавленными стероидами и / или смягчающими средствами.Мнение экспертов и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 20 ноября (10): 1277-86. [Медлайн].
Flohr C, Yeo L. Атопический дерматит и пересмотр гигиенической гипотезы. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 1-34. [Медлайн].
Стельмах I, Бобровска-Корзенёвска М, Смейда К., Маяк П., Ержинска Й., Стельмах В. и др. Факторы риска развития атопического дерматита и раннего хрипа. Allergy Asthma Proc . 2014 Сентябрь 35 (5): 382-389. [Медлайн].
Bisgaard H, Halkjaer LB, Hinge R и др. Анализ риска экземы в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 июн. 123 (6): 1355-60.e5. [Медлайн].
Leung DY. Наше развивающееся понимание функциональной роли филаггрина при атопическом дерматите. J Allergy Clin Immunol . 2009 Сентябрь 124 (3): 494-5. [Медлайн].
Gao PS, Rafaels NM, Hand T, et al.Мутации филаггрина, повышающие риск атопического дерматита, повышают риск развития герпетической экземы. J Allergy Clin Immunol . 2009 сентябрь 124 (3): 507-13, 513.e1-7. [Медлайн].
Кумар Р., Оуян Ф., Story RE и др. Гестационный диабет, атопический дерматит и аллергическая сенсибилизация в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 ноябрь 124 (5): 1031-8.e1-4. [Медлайн].
Silverberg JI, Kleiman E, Lev-Tov H, et al.Связь между ожирением и атопическим дерматитом в детстве: исследование случай-контроль. J Allergy Clin Immunol . 2011 Май. 127 (5): 1180-1186.e1. [Медлайн].
Сломски А. Лекарства против IgE, уменьшающие тяжесть детского атопического дерматита. JAMA . 2020 25 февраля. 323 (8): 701. [Медлайн].
Alzolibani AA, Al Robaee AA, Al Shobaili HA, Bilal JA, Issa Ahmad M, Bin Saif G. Документация по устойчивому к ванкомицину Staphylococcus aureus (VRSA) у детей с атопическим дерматитом в районе Касим, Саудовская Аравия. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat . 2012 Сентябрь 21 (3): 51-3. [Медлайн].
Сильверберг Дж. И., Ханифин Дж., Симпсон ЭЛ. Климатические факторы связаны с распространенностью детской экземы в США. Дж Инвест Дерматол . 2013 18 января [Medline].
Уильямс Х, Стюарт А, фон Мутиус Э, Куксон В, Андерсон Х. Р. ,. Экзема действительно растет во всем мире? J Allergy Clin Immunol . 2008 апр. 121 (4): 947-54.e15.[Медлайн].
Онг П.Ю., Богуневич М. Атопический дерматит. Prim Care . 2008 Mar.35 (1): 105-17, vii. [Медлайн].
Квенсхаген Б., Якобсен М., Халворсен Р. Атопический дерматит у недоношенных и доношенных детей. Арч Дис Детский . 2009 Март 94 (3): 202-5. [Медлайн].
Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venreol . 1980. 92: 44-7.
Мрабет-Дахби С, Маурер М.Врожденный иммунитет при атопическом дерматите. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 104-11. [Медлайн].
Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 2. Cutis . 2010 декабрь 86 (6): 287-92. [Медлайн].
Ли Р., Шварц РА. Детский контагиозный моллюск: размышления о последней сложной поксвирусной инфекции, часть 1. Cutis . 2010 ноябрь 86 (5): 230-6.[Медлайн].
Glazenburg EJ, Mulder PG, Oranje AP. Статистическая модель для прогнозирования уменьшения лихенификации при атопическом дерматите. Acta Derm Venereol . 2015 Март 95 (3): 294-7. [Медлайн].
Чопра Р., Вахария П.П., Сакотт Р., Патель Н., Имманени С., Уайт Т. и др. Уровни тяжести экземы для площади и индекса тяжести (EASI), модифицированного EASI, оценки атопического дерматита (SCORAD), объективного SCORAD, индекса тяжести атопического дерматита и площади поверхности тела у подростков и взрослых с атопическим дерматитом. Br J Dermatol . 2017 ноябрь 177 (5): 1316-1321. [Медлайн].
Schram ME, Spuls PI, Leeflang MM, Lindeboom R, Bos JD, Schmitt J. EASI, (цель) SCORAD и POEM для атопической экземы: отзывчивость и минимальная клинически значимая разница. Аллергия . 2012 Январь 67 (1): 99-106. [Медлайн].
Сильверберг Дж. И., Гельфанд Дж. М., Марголис Д. Д., Фонасье Л., Богуневич М., Шварц Л. Б. и др. Уровни тяжести POEM, PO-SCORAD и DLQI у взрослых в США с атопическим дерматитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 2018 Октябрь 121 (4): 464-468.e3. [Медлайн].
Оранье AP. Практические вопросы интерпретации балльной оценки атопического дерматита: индекс SCORAD, объективный SCORAD, ориентированный на пациента SCORAD и оценка степени тяжести по трем пунктам. Curr Probl Dermatol . 2011. 41: 149-55. [Медлайн].
van Oosterhout M, Janmohamed SR, Spierings M, Hiddinga J, de Waard-van der Spek FB, Oranje AP. Корреляция между объективной оценкой SCORAD и трехзначной оценкой степени тяжести, используемой врачами, и объективной оценкой PO-SCORAD, используемой родителями / пациентами у детей с атопическим дерматитом. Дерматология . 2015. 230 (2): 105-12. [Медлайн].
Перретт К.П., Петерс Р.Л. Смягчающие средства для профилактики атопического дерматита в младенчестве. Ланцет . 2020 19 февраля. [Medline].
Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, et al. Липиды, восстанавливающие барьер с преобладанием церамидов, облегчают детский атопический дерматит: изменения барьерной функции являются чувствительным индикатором активности заболевания. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 47 (2): 198-208.[Медлайн].
Зирвас М.Дж., Баркович С. Противозудная эффективность лосьона и крема для снятия зуда у пациентов с атопическим анамнезом: сравнение с кремом с гидрокортизоном. J Препараты Дерматол . 2017 г. 1. 16 (3): 243-247. [Медлайн].
Лелуп П., Сталдер Дж. Ф., Барбарот С. Амбулаторные домашние влажные повязки с местными стероидами для детей с тяжелым резистентным атопическим дерматитом: экспериментальное исследование осуществимости. Педиатр дерматол .2015 22 апреля [Medline].
Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, Blumenthal RL, Boguniewicz M, Call RS, et al. Эффективность и безопасность мази кризаборола, нового нестероидного ингибитора фосфодиэстеразы 4 (PDE4) для местного лечения атопического дерматита (AD) у детей и взрослых. J Am Acad Dermatol . 2016 Сентябрь 75 (3): 494-503.e4. [Медлайн]. [Полный текст].
Eucrisa (crisaborole) [листок-вкладыш]. Колледжвилл, Пенсильвания: Anacor Pharmaceuticals, Inc.Март 2020 г. Доступно в [Полный текст].
Бек Л.А., Тачи Д., Гамильтон Дж. Д., Грэм Н. М., Бибер Т., Роклин Р. и др. Лечение дупилумабом у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести. N Engl J Med . 2014 10 июля. 371 (2): 130-9. [Медлайн].
Тачи Д., Симпсон Э.Л., Бек Л.А., Бибер Т., Блаувельт А., Папп К. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести, недостаточно контролируемым местными методами лечения: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b с определением дозировки. Ланцет . 2016 г. 2 января. 387 (10013): 40-52. [Медлайн].
Симпсон Э.Л., Бибер Т., Гутман-Ясский Э., Бек Л.А., Блаувельт А., Корк М.Дж. и др. Две фазы 3 испытаний дупилумаба по сравнению с плацебо при атопическом дерматите. N Engl J Med . 2016 15 декабря. 375 (24): 2335-2348. [Медлайн].
Frellick M. Dupilumab Эффективен у подростков с экземой средней и тяжелой степени. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/7.19 сентября 2018 г .; Доступ: 2 апреля 2020 г.
Paller AS, Siegfried E, Gooderham M, Beck LA, Boguniewica M, Sher L, et al. Дупилумаб значительно улучшает лечение атопического дерматита у детей в возрасте от 6 до 12 лет: результаты исследования фазы 3 (LIBERTY AD PEDS) (аннотация 215). Представлено на виртуальной встрече Revolutionizing Atopic Dermatitis 2020. 5 апреля 2020 г. [Полный текст].
Новак Н. Аллергенспецифическая иммунотерапия атопического дерматита. Curr Opin Allergy Clin Immunol .2007 Декабрь 7 (6): 542-46. [Медлайн].
[Рекомендации] Грир FR, Шишерер Ш., Буркс А.В. Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, времени введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия . 2008, январь, 121 (1): 183-91. [Медлайн].
Ян Ю.В., Цай Ц.Л., Лу ЦЫ. Исключительное грудное вскармливание и случайный атопический дерматит в детстве: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 373-83. [Медлайн].
Мияке Ю., Танака К., Сасаки С. и др. Грудное вскармливание и атопическая экзема у японских младенцев: исследование здоровья матери и ребенка в Осаке. Детская аллергия и иммунология . Май 2009. 20: 234-241. [Медлайн].
Jin YY, Cao RM, Chen J, Kaku Y, Wu J, Cheng Y и др. Частично гидролизованная смесь коровьего молока оказывает терапевтическое действие на младенцев с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое исследование. Pediatr Allergy Immunol . 2011 г. 4 мая. [Medline].
Arellano FM, Arana A, Wentworth CE, et al. Лимфома среди пациентов с атопическим дерматитом и / или получавших местные иммунодепрессанты в Соединенном Королевстве. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1111-6, 116.e1-13. [Медлайн].
Чанг Ю.С., Чжоу Ю.Т., Ли Дж. Х., Ли П.Л., Дай Ю.С., Сан Си и др. Атопический дерматит, мелатонин и нарушение сна. Педиатрия .2014 августа 134 (2): e397-405. [Медлайн].
Xerfan EMS, Tomimori J, Andersen ML, Tufik S, Facina AS. Нарушение сна и атопический дерматит: двусторонняя связь ?. Медицинские гипотезы . 2020 18 февраля. 140: 109637. [Медлайн].
Capozza K, Gadd H, Kelley K, Russell S, Shi V, Schwartz A. Выводы воспитателей о влиянии педиатрического атопического дерматита на семьи: Мать». Дерматит . 2020 21 февраля [Medline].
Богуневич М. Местное лечение атопического дерматита. Immunol Allergy Clin North Am . 2004 24 ноября (4): 631-44, vi-vii. [Медлайн].
Lee J, Seto D, Bielory L. Метаанализ клинических испытаний пробиотиков для профилактики и лечения детского атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 116-121.e11. [Медлайн].
Эпштейн Т.Г., Бернштейн Д.И., Левин Л., Хурана Херши Г.К., Райан П.Х., Репонен Т. и др.Противоположные эффекты владения кошкой и собакой и аллергическая сенсибилизация на экзему в когорте детей с атопией. J Педиатр . 2011 Февраль 158 (2): 265-71.e1-5. [Медлайн].
Thyssen JP, Godoy-Gijon E, Elias PM. Вульгарный ихтиоз — болезнь мутации филаггрина. Br J Dermatol . 2013 10 января [Medline].
Блаттнер CM, Murase JE. Пробел в детской дерматологии: предотвращает ли грудное вскармливание развитие детского атопического дерматита ?. J Am Acad Dermatol . 2014 Август 71 (2): 405-6. [Медлайн].
Thyssen JP, Vestergaard C, Barbarot S, et al. Европейская целевая группа по атопическому дерматиту: позиция по вакцинации взрослых пациентов с атопическим дерматитом против COVID-19 (SARS-CoV-2), получающих лечение системными лекарствами и биопрепаратами. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 15 февраля. [Medline].
Broeders JA, Ahmed Ali U, Fischer G. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих местные ингибиторы кальциневрина с местными кортикостероидами при атопическом дерматите: 15-летний опыт. J Am Acad Dermatol . 2016 г. 11 мая. [Medline].
Tiplica GS, Boralevi F, Konno P, Malinauskiene L, Kaszuba A, Laurens C, et al. Регулярное использование смягчающего средства улучшает симптомы атопического дерматита у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2018 8 февраля [Medline].
Джанмохамед С.Р., Оранье А.П., Девиллерс А.С., Ризопулос Д., Ван Прааг М.С., Ван Гизель Д. и др. Упреждающий метод влажного обертывания с разбавленными кортикостероидами в сравнении с смягчающими средствами у детей с атопическим дерматитом: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 2014 июн. 70 (6): 1076-82. [Медлайн].
Draelos ZD, Stein Gold LF, Murrell DF, Hughes MH, Zane LT. Пост-хирургический анализ действия мази кризаборола для местного применения, 2%, на атопический дерматит: сопутствующий зуд из клинических исследований фазы 1 и 2. J Препараты Дерматол . 2016 1 февраля. 15 (2): 172-6. [Медлайн].
Пагдал К.В., Шварц РА. Актуальный деготь: назад в будущее. J Am Acad Dermatol .2009 август 61 (2): 294-302. [Медлайн].
Люгер Т., Богуневич М., Карр В. и др. Пимекролимус при атопическом дерматите: консенсус в отношении безопасности и необходимости разрешить его применение у младенцев. Pediatr Allergy Immunol . 2015 июн. 26 (4): 306-15. [Медлайн].
Леунг Д. Ю., Ханифин Дж. М., Паризер Д. М. и др. Эффекты крема пимекролимуса 1% при лечении пациентов с атопическим дерматитом, которые демонстрируют клиническую нечувствительность к местным кортикостероидам: рандомизированное многоцентровое исследование под контролем носителя. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 435-43. [Медлайн].
Doss N, Reitamo S, Dubertret L, et al. Преимущество 0,1% мази такролимуса по сравнению с 0,005% флутиказона у взрослых с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом лица: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. Br J Dermatol . 2009 Август 161 (2): 427-34. [Медлайн].
Ремитц А., Рейтамо С. Долгосрочная безопасность мази такролимуса при атопическом дерматите. Мнение экспертов по наркотикам Saf . 2009 июл.8 (4): 501-6. [Медлайн].
Дженсен Дж. М., Пфайфер С., Витт М. и др. Различные эффекты пимекролимуса и бетаметазона на кожный барьер у пациентов с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol . 2009 Май. 123 (5): 1124-33. [Медлайн].
[Рекомендации] Пател Т.С., Грир С.К., Скиннер Р.Б. Младший. Проблемы рака с применением местных иммуномодуляторов при атопическом дерматите: обзор данных и рекомендации для клиницистов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (4): 189-94. [Медлайн].
Ring J, Mohrenschlager M, Henkel V. Предупреждение о «черном ящике» FDA США для местных ингибиторов кальциневрина: продолжающиеся споры. Лекарственная безопасность . 2008. 31 (3): 185-98. [Медлайн].
Крафт М., Ворм М. Дупилумаб в лечении атопического дерматита средней и тяжелой степени. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2017 Апрель 13 (4): 301-310. [Медлайн].
Феррейра С., Торрес Т.Дупилумаб для лечения атопического дерматита. Actas Dermosifiliogr . 2018 5 февраля. [Medline].
Саймон Д., Хосли С, Костылина Г, Явалкар Н, Саймон Х. Лечение анти-CD20 (ритуксимаб) улучшает состояние при атопической экземе. J Allergy Clin Immunol . 2008, январь, 121 (1): 122-8. [Медлайн].
Bukutu C, Deol J, Shamseer L, Vohra S. Дополнительная, холистическая и интегративная медицина: атопический дерматит. Педиатр Ред. . 2007 декабрь28 (12): e87-94. [Медлайн].
Део М., Юнг А., Хилл С., Радемейкер М. Метотрексат для лечения атопического дерматита у детей и подростков. Инт Дж Дерматол . 2014 Август 53 (8): 1037-41. [Медлайн].
Симпсон Э.Л., Флор С., Эйхенфилд Л.Ф., Бибер Т., Софен Х., Тайеб А. и др. Эффективность и безопасность лебрикизумаба (моноклонального антитела против ИЛ-13) у взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, неадекватно контролируемым местными кортикостероидами: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы II (TREBLE). J Am Acad Dermatol . 2018 15 января. [Medline].
Гутман-Ясский Э., Сильверберг Д.И., Немото О., Форман С.Б., Уилке А., Прецилла Р. и др. Барицитиниб у взрослых пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести: параллельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с множественными дозами во второй фазе. J Am Acad Dermatol . 1 февраля 2018 г. [Medline].
RACGP — Атопический дерматит у детей
Предпосылки
Атопический дерматит — частая причина обращения к врачу общей практики.Этому заболеванию подвержено большое количество детей, и его лечение может вызвать серьезное беспокойство у родителей. Роль врача общей практики (GP) состоит в том, чтобы давать советы и снимать опасения относительно традиционных и альтернативных методов лечения.Цель
Цель данной статьи — дать обзор лечения атопического дерматита у детей в условиях общей практики. В этой статье также рассматриваются случаи, когда необходимо обратиться к специалистам, доказательства для лечения и ссылка на аллергию.Обсуждение
Назначение местных стероидов маленьким детям с атопическим дерматитом требует полного понимания этого состояния. Достижение приверженности к лечению отчасти предполагает предоставление родителям адекватных объяснений, чтобы уменьшить их опасения по поводу долгосрочных побочных эффектов местных кортикостероидов. Повышение уверенности и осведомленности врачей общей практики об атопическом дерматите сделает взаимодействие между практикующим врачом, семьями и детьми более полезным.Атопический дерматит, также известный как атопическая экзема, поражает значительную часть детей и чаще всего встречается у младенцев, причем он встречается у 20% детей в возрасте до двух лет. 1–3 За последние 30 лет зарегистрировано двукратное или трехкратное увеличение случаев педиатрического атопического дерматита. 2,4 У большинства детей атопический дерматит развивается в возрасте до двух лет. 5 Значительную заболеваемость, связанную с атопическим дерматитом, можно предотвратить с помощью ранней диагностики и лечения. 6
Для объяснения атопического дерматита были предложены две основные теории — кожный барьер и иммунологические гипотезы. Иммунологическая гипотеза фокусируется на дисбалансе Т-хелперных клеток, при котором преобладают клетки Th3, а не Th2. Это приводит к увеличению иммуноглобулина E (IgE) посредством активации интерлейкинов. 7
Согласно гипотезе кожного барьера, атопический дерматит связан с мутациями гена филаггрина.Филаггрин — это белок, важный для поддержания целостности эпидермиса путем связывания кератиноцитов вместе. Дисфункция кожного барьера возникает, если есть дефект филаггрина, который приводит к потере воды из кожи. По мере того, как кожа становится суше, аллергены легче проникают в нее, что приводит к аллергической сенсибилизации. 5,7,8
Атопический дерматит может проявляться во многих различных формах, поэтому дифференциальные диагнозы обширны и могут включать контактный дерматит, импетиго, крапивницу, чесотку, псориаз и себорейный дерматит. 7 Важно рассмотреть эти диагнозы до того, как будет установлен диагноз атопического дерматита.
Осложнение нелеченного атопического дерматита может включать герпетическую экзему. Eczema herpeticum — это неотложная дерматологическая ситуация, особенно у детей в возрасте до двух лет, и требует срочного направления в соответствующую педиатрическую службу для проверки и лечения. Герпетическая экзема может иметь серьезные последствия, такие как поражение глаз или менингеальных сосудов, приводящее к образованию рубцов. 2,9
Менеджмент
К атопическому дерматиту лучше всего подойти с хорошим пониманием общих и конкретных мер, которые могут быть предприняты для лечения и предотвращения этого состояния.Разумно обсудить с родителями детей с атопическим дерматитом, что вначале атопический дерматит является хроническим заболеванием, с периодами, когда он будет обостряться; цель лечения — полный зазор между вспышками.
Общие меры
Общие меры важны для предотвращения атопического дерматита и уменьшения обострений. Были предложены следующие основные принципы: 3
- избегать вредных воздействий окружающей среды, таких как хлор, песок и трава, и мыть сразу после контакта с ними
- носить свободную хлопковую одежду и избегать перегрева
- с моющими средствами без мыла
- с коротким душем (рекомендуется две-три минуты)
- избегать горячего душа или ванны; прохладная вода предпочтительна.
Было обнаружено, что эффективное и регулярное использование смягчающих средств снижает потребность в местных кортикостероидах. 7 Смягчающие средства увлажняют эпидермис, создавая окклюзионный слой и уменьшая испарение. Эффективные смягчающие схемы являются основой лечения атопического дерматита.
Особые меры
Конкретные меры лучше всего разделить на две отдельные категории — противовоспалительные и противоинфекционные. В качестве противовоспалительного средства первой линии при лечении экземы используются кортикостероиды местного действия.
Тремя наиболее распространенными формами кортикостероидов для местного лечения дерматологических заболеваний являются лосьоны, кремы и мази. Важно оценить характеристики каждого из них, чтобы назначить наиболее подходящее лечение. 10
Лосьоны содержат большое количество воды, небольшое количество масла и не так увлажняют, как кремы или мази. Они менее полезны при лечении экземы и более полезны, так как обеспечивают охлаждающий или высушивающий эффект. 10
Кремы преимущественно содержат воду с масляным компонентом. Водная фаза легко испаряется, а масло и лекарство впитываются кожей. Кремы могут вызывать жжение у пациентов с атопическим дерматитом из-за испарения водного компонента. Они хороши для увлажнения, если кожа не особо сухая и не раздраженная. 10
Мази — самый подходящий вариант, когда кожа очень сухая. Они эффективны для поддержания кожного барьера и предотвращения обезвоживания.Они вызывают гораздо меньше раздражения, чем другие препараты, и более эффективно доставляют активные ингредиенты в кожу. Мази состоят в основном из масла, смешанного с небольшим количеством воды. Их лучше всего наносить на влажную кожу, например, после душа или ванны. Пациенты часто откладывают применение мазей, поскольку они жирные, липкие и грязные, но они могут быть очень эффективными для увеличения увлажнения и поддержания целостности кожи. 10
| Легкая (класс I) Гидрокортизон 0.5–1% Ацетат гидрокортизона 0,5–1% Дезонид 0,05% |
| Умеренный (II класс) Бетаметазона валерат 0,02–0,05% Триамцинолона ацетонид 0,02% Клобетазона бутират 0,05% Метилпреднизолона ацепонат 0,1% |
| Сильный (класс III) Бетаметазона дипропионат 0,05% Бетаметазона валерат 0,1% Триамцинолона ацетонид 0,1% Мометазона фуроат 0,1% |
| Очень сильный (IV класс) Бетаметазона дипропионат (мазь) 0.05% Халцинонид 0,1% |
Атопический дерматит следует лечить с помощью правильной силы (таблица 1), количества и состава кортикостероидов, которые будут определяться с учетом возраста ребенка, тяжести атопического дерматита и пораженных участков. 9 Следует избегать применения сильнодействующих стероидов в деликатных областях, таких как лицо, шея, подмышечные впадины и пах, и не применять их детям в возрасте до одного года. 10 Актуальные кортикостероиды следует использовать до тех пор, пока кожа не станет гладкой, не будет ощущаться как нормальная, а воспаление и зуд не пройдут.Если лечение прекратить до того, как кожа вернется в нормальное состояние, она может «вспыхнуть». Устройство на кончике пальца (FTU) — полезный инструмент для обучения родителей правильному количеству местных кортикостероидов для использования (таблица 2).
| Возраст | Нога / ступня | Туловище спереди | Туловище сзади | Рука / рука | Шея / лицо |
|---|---|---|---|---|---|
| 3–6 месяцев | 1.5 | 1 | 1,5 | 1 | 1 |
| 1-2 года | 2 | 2 | 3 | 1,5 | 1,5 |
| 3-5 лет | 3 | 3 | 3,5 | 2 | 1,5 |
| 6–10 лет | 4,5 | 3,5 | 5 | 2.5 | 2 |
Устройство на кончике пальца (FTU) может быть полезным способом определения необходимого количества стероидов. Он определяется как количество стероидного препарата, выдавленное из тюбика, которое проходит вдоль указательного пальца взрослого до первой складки. В таблице показаны диапазоны FTU, необходимые для детей в возрасте от трех месяцев до 10 лет. | |||||
Антигистаминные препараты не играют никакой роли в лечении кожного зуда при экземе. Седативные антигистаминные препараты могут быть полезны, если сон сильно нарушен, но зуд лучше всего лечить с помощью местных кортикостероидов. 10
Риск побочных эффектов при лечении детей с атопическим дерматитом местными стероидами минимален. 7 Однако побочные эффекты могут включать растяжки, телеангиэктазии и истончение кожи. Наблюдательное исследование австралийских детей не выявило истончения кожи в исследуемой группе, которую сравнивали с контрольной группой того же возраста, не использующей местные кортикостероиды. Среднее время лечения составляло 10 месяцев. Девяносто три процента пациентов использовали сильнодействующие кортикостероиды местного действия, и единственным отмеченным побочным эффектом была легкая телеангиэктазия. 11 Системные стероиды обычно не рекомендуются, если только по рекомендации дерматолога или иммунолога. 3
Окклюзионные повязки включают нанесение местного кортикостероида на кожу и покрытие влажной или сухой повязкой. Этот метод использовался для лечения атопического дерматита более 20 лет, несмотря на отсутствие окончательных доказательств его эффективности. 12,13 Было рекомендовано множество различных методов.Наша практика для лечения влажной повязкой, проводимой пациентом или родителем в домашних условиях, заключается в использовании слоя кортикостероида под влажным слоем плотно прилегающей одежды в течение 15–20 минут. При стационарном лечении мы используем влажные полотенца вместо одежды. Пациенты в больнице принцессы Маргарет трижды в день получают влажные повязки с последующим нанесением смягчающего средства. Для удобства членов семьи его часто сокращают при выписке до одного раза в день, пока не станет ясно, и возобновляют каждую ночь, если атопический дерматит обостряется. 10,14 Сухие окклюзионные повязки обычно предназначены для небольших участков утолщенной, лихенифицированной экзематозной кожи, устойчивой к традиционному применению местных кортикостероидов. Рекомендуется использовать окклюзионные повязки только на срок от семи до 14 дней. 12,13
Многие дети с атопическим дерматитом имеют частые инфекционные обострения, и Staphylococcus aureus является наиболее частым изолированным патогеном. Существует положительная корреляция между тяжестью экземы и плотностью S.aureus , полученная из мазков. 15 Короткие курсы пероральных антибиотиков рекомендуются при широко распространенном инфицированном атопическом дерматите, но нет доказательств того, что местное или долгосрочное применение антибиотиков помогает предотвратить атопический дерматит. 2 Получение мазков с пораженной кожи и ноздрей может быть полезным для выявления инфекции и дальнейшего лечения.
В 2009 г. было проведено единственное плацебо-контролируемое рандомизированное слепое исследование по использованию отбеливающих ванн для лечения рецидивов S.aureus у детей с атопическим дерматитом. В нем участвовал 31 ребенок с ранее инфицированным атопическим дерматитом, которые были рандомизированы в группы после двухнедельного перорального приема цефалексина до начала исследования. 16,17 Группа лечения получала два раза в неделю обесцвечивающие ванны плюс мазь с мупироцином в нос два раза в день в течение пяти дней подряд в месяц. Группа плацебо получала такую же частоту ванн с простой водой и вазелин в носу в соответствии с тем же режимом, изложенным в общих чертах.
В целом, в группе лечения наблюдалось значительное уменьшение степени тяжести и площади поверхности кожи, пораженной атопическим дерматитом, по сравнению с исходным уровнем. Не было межгрупповых различий в степени тяжести атопического дерматита на участках, которые не были погружены в ванну (например, голова и шея). 16,17 Протокол клинического использования отбеливающих ванн представлен в таблице 3. 16,18 Дважды в неделю разбавленные ванны с отбеливателем полезны при ведении детей, у которых были рецидивирующие инфекционные обострения атопического дерматита.Если в мазках из носа выявляется стафилококковое носительство, следует рассмотреть возможность деколонизации стафилококка. 19
Для отбеливателя вам понадобятся:
|
Шаги:
|
| Отбеливающие ванны обычно рекомендуются два раза в неделю |
Пищевая аллергия
Кожные уколы и проблемы с питанием, как правило, полезны только в тяжелых случаях атопического дерматита, когда лечение препаратами первой линии было плохим.У небольшого количества детей может быть пищевая аллергия. Это чаще встречается у младенцев и детей с экземой средней или тяжелой степени. 20–22 Три четверти всех случаев пищевого атопического дерматита вызваны молоком, яйцами, соей, пшеницей или арахисом. 22
Диеты, исключающие пищевые продукты, должны проводиться только под наблюдением медицинского специалиста (клинического иммунолога или специалиста по аллергии) в сотрудничестве с аккредитованным практикующим диетологом, поскольку может возникнуть дефицит питательных веществ. 22 Если у ребенка пищевая аллергия, подтвержденная пероральным введением, может быть целесообразна элиминационная диета, но постоянное лечение атопического дерматита следует продолжать. 23 Следует отговаривать родителей от самостоятельного перехода на элиминационную диету. Часто существует несоответствие между едой, которую родители подозревают в качестве триггера атопического дерматита, и истинным аллергеном. 22
Другие варианты лечения
Ингибиторы кальциневрина для местного применения являются препаратами второго ряда при лечении атопического дерматита.У них нет профиля побочных эффектов кортикостероидов; однако существует риск иммуносупрессии. Обычная жалоба при применении пимекролимуса — жжение или покалывание при применении. 24 Такролимус имеет эффективность, аналогичную эффективности местных кортикостероидов от умеренной до сильной, а пимекролимус по эффективности сравним с умеренным кортикостероидом. 7 В Австралии пимекролимус доступен в виде крема, тогда как такролимус необходимо смешивать. Ингибиторы кальциневрина для местного применения обходятся пациенту значительно дороже, чем кортикостероиды для местного применения.Применение обычно два раза в день. 24
Фототерапия может быть полезным дополнением к лечению хронического атопического дерматита и должна проводиться под руководством дерматолога. Его использование ограничено детьми старшего возраста, так как ребенок должен будет стоять в одиночестве и без посторонней помощи в аппарате для фототерапии.
Системная иммуносупрессия может потребоваться пациентам, которые не отвечают на стандартное лечение. Ряд системных агентов, таких как циклоспорин, азатиоприн и метотрексат, используются для лечения тяжелого атопического дерматита.В случаях атопического дерматита, резистентного к лечению первой линии, может потребоваться помощь специалиста. 7
Заключение
Несмотря на то, что атопический дерматит является распространенным и часто легким, он может быть сложной задачей для лечения (рис. 1). Мы рекомендуем поэтапный подход и сочетание общих и специальных мер, чтобы получить контроль над этим состоянием.
| Рисунок 1. Распространенные причины неэффективности лечения местными кортикостероидами 6,30 Устранение этих факторов может помочь в лечении атопического дерматита.Если лечение по-прежнему затруднено, следует рассмотреть возможность направления к дерматологу или иммунологу |
Авторы
Сара Стрэти Пейдж Бакалавр, бакалавр медицины и медицины, регистратор дерматологии, Больница принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон. [email protected]
Стефани Уэстон, MBBS, FRACP, FACD, дерматолог-консультант, Больница принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон,
Ричард Ло, MBBS, FRACP, FAAAAI, FACAAI, консультант-иммунолог, Госпиталь принцессы Маргарет, Перт, Вашингтон,
Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.
Атопический дерматит: глобальная эпидемиология и факторы риска — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol. 66, Прил. 1
Абстрактные
Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое ложится серьезным бременем на ресурсы здравоохранения и качество жизни пациентов. Это сложное заболевание с широким спектром клинических проявлений и сочетаний симптомов.AD поражает до 20% детей и до 3% взрослых; Последние данные показывают, что его распространенность продолжает расти, особенно в странах с низким уровнем доходов. Первые проявления AD обычно появляются в раннем возрасте и часто предшествуют другим аллергическим заболеваниям, таким как астма или аллергический ринит. Люди, страдающие БА, обычно имеют генетически определенные факторы риска, влияющие на барьерную функцию кожи или иммунную систему. Однако одних генетических мутаций может быть недостаточно, чтобы вызвать клинические проявления БА, и это просто взаимодействие дисфункционального эпидермального барьера у генетически предрасположенных людей с вредным воздействием агентов окружающей среды, которое приводит к развитию болезни.AD был описан как аллергическое кожное заболевание, но сегодня вклад аллергических реакций в инициирование AD оспаривается, и предполагается, что аллергия скорее является следствием AD у субъектов с сопутствующей основной атопической конституцией. Лечение в лучшем случае обеспечивает контроль над симптомами, а не излечение; Таким образом, существует острая необходимость в определении альтернатив для профилактики болезней.
© 2015 S. Karger AG, Базель
Ключевые сообщения
• Атопический дерматит (БА) — распространенное воспалительное заболевание кожи, которое ложится серьезным бременем на ресурсы здравоохранения и качество жизни пациентов.
• НЭ обычно начинается в раннем детстве и может быть начальным этапом так называемого «атопического марша».
• Распространенность БА среди детей в некоторых странах достигает 20% и продолжает расти, затрагивая теперь не только развитые страны, но и страны с низкими доходами.
• БА — сложное заболевание, и связь между аллергией и БА (аллергия является причиной и / или усугубляющим фактором БА) все еще обсуждается.
• Недавно было показано, что генетика является важным фактором риска БА, и сильнейшая связь с геном, кодирующим филаггрин, вызвала в последнее время интерес к роли нарушения кожного барьера в развитии БА.
• Признано, что факторы окружающей среды и, в частности, воздействие микробов играют роль в развитии болезни.
• БА — многофакторное заболевание, проявляющееся разными эндофенотипами.
• Профилактика БА должна начаться как можно скорее (возможно, даже в утробе матери), направленной как на кожный барьер, так и на иммунную / аллергию и экологические аспекты.
Введение
Атопический дерматит (АД), также называемый атопической экземой, является распространенным хроническим или рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, которым страдают 15-20% детей [1] и 1-3% взрослых во всем мире.Для него характерны обострения экзематозных зудящих высыпаний на сухой коже.
н.э. обычно начинается в раннем детстве и может представлять собой начальный этап так называемого «атопического марша» (рис. 1), который представляет собой естественную историю атопических проявлений, характеризующихся типичной последовательностью атопических заболеваний в детстве, предшествующих развитию. других аллергических расстройств в более старшем возрасте [2,3,4]. У пятидесяти процентов всех людей с БА в течение первого года жизни развиваются другие аллергические симптомы, и, вероятно, до 85% пациентов испытывают начало в возрасте до 5 лет.Пациенты обычно перерастают болезнь в позднем детстве, так как около 70% пациентов с дебютом заболевания в детстве имеют спонтанную ремиссию до подросткового возраста. Однако БА в раннем детстве часто является первым признаком того, что в дальнейшем у ребенка может развиться астма и / или аллергический ринит (сенная лихорадка) [5].
Рис. 1
Заболеваемость различными типами атопии по возрасту: БА считается первым проявлением атопического марша. Воспроизведено изданием Barnetson and Rogers [2] с разрешения BMJ Publishing Group Ltd.
Симптомы AD включают участки кожи красного или коричневатого цвета, сухую, потрескавшуюся или чешуйчатую кожу и зуд кожи, особенно в ночное время. У младенцев экзема обычно проявляется в виде крошечных бугорков на щеках, тогда как у детей старшего возраста и взрослых часто появляются высыпания на коленях или локтях (часто в складках суставов), на тыльной стороне рук или на коже черепа.
AD создает значительную нагрузку на ресурсы здравоохранения [6,7,8] и качество жизни пациентов (в основном из-за недосыпания из-за зуда, потери работы, времени на уход и финансовых затрат) [9,10, 11,12].Как следствие, наблюдается повышенный интерес к выявлению экологических рисков и защитных факторов.
Эпидемиология
Распространенность БА оценивается в 15-20% у детей и 1-3% у взрослых, а заболеваемость в промышленно развитых странах за последние десятилетия увеличилась в 2-3 раза.
Некоторые из наиболее ценных данных о распространенности и тенденциях БА получены из Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Это крупнейшее (около 2 миллионов детей в 100 странах) и единственное исследование аллергии, в котором применен действительно глобальный подход.Сильной стороной исследования является использование единой проверенной методологии, позволяющей напрямую сравнивать результаты между педиатрическими популяциями по всему миру (http://isaac.auckland.ac.nz/index.html) .
Исследование показало, что в некоторых странах более 20% детей страдают от БА, но распространенность во всем мире сильно различается. Данные для возрастной группы 6-7 лет показали, что распространенность БА колебалась от 0,9% в Индии до 22,5% в Эквадоре, а новые данные показывают высокие значения в Азии и Латинской Америке.Для возрастной группы 13–14 лет данные показали, что значения распространенности колеблются от 0,2% в Китае до 24,6% в Колумбии. Распространенность более 15% была обнаружена в 4 из 9 исследованных регионов, включая Африку, Латинскую Америку, Европу (1 центр в Финляндии) и Океанию [13].
Важно отметить, что последние доступные данные (третья фаза исследования ISAAC) [14] показали, что, хотя БА, похоже, достигла плато в странах с самой высокой распространенностью, таких как Великобритания и Новая Зеландия, распространенность БА продолжает расти. , особенно у маленьких детей (возраст 6-7 лет по сравнению с возрастом 13-14 лет) и в странах с низким уровнем дохода, таких как Латинская Америка или Юго-Восточная Азия, которые стали регионами с относительно высокой распространенностью в данных последующего наблюдения. [15] (рис.2).
Рис. 2
Карты мира, показывающие изменения в распространенности симптомов БА среди детей в возрасте от 13 до 14 лет ( a ) и от 6 до 7 лет ( b ) в последовательных проведенных исследованиях распространенности Разница в 5-10 лет (между первой и третьей фазами ISAAC). SE = стандартная ошибка изменения. Воспроизведено из Williams et al. [15] с разрешения Elsevier.
Иммунные механизмы
Иммунный ответ, наблюдаемый во время БА, характеризуется двухфазным воспалением.Иммунный ответ, связанный с Th3 (IL-4, IL-13, TSLP и эозинофилы), преобладает в начальной и острой фазе AD, в то время как при хронических поражениях кожи AD было описано преобладание Th2 / Th0 (IFN-γ, IL-12, IL-5 и GM-CSF) [16].
Кроме того, изменяются регуляторные Т-клетки и врожденная иммунная система кожи [17]. Врожденная иммунная система представляет собой первую линию защиты от инфекций. При БА наблюдается снижение антимикробных пептидов (одного из компонентов врожденной иммунной системы кожи), что может объяснить восприимчивость к инфекциям у пациентов с БА [18].В частности, пораженная и здоровая кожа пациентов с БА часто заселяется золотистым стафилококком , который усугубляет или усугубляет кожные поражения [19].
Аллергия и AD
Наличие пищевой сенсибилизации и аллергии в более раннем возрасте позволяет прогнозировать тяжелую степень болезни Альцгеймера. Около 50-70% детей с ранним началом AD чувствительны к одному или нескольким аллергенам. В основном это пищевые аллергены (коровье молоко, куриное яйцо и арахис являются наиболее часто встречающимися продуктами) [20], а также клещи домашней пыли, пыльца и домашние животные.Пищевая аллергия на самом деле гораздо чаще встречается у детей с БА с ассоциацией, которая колеблется от 20 до 80%, но более приемлемой является около 30%.
Связь между пищевой аллергией и БА сложна и может рассматриваться с разных точек зрения. Недавно было высказано предположение, что пищевая аллергия не может иметь такого важного влияния на возникновение БА. В большинстве случаев пищевая аллергия, вместо того чтобы быть причиной БА («гипотеза наизнанку»: поражения кожи при БА являются следствием воспалительной реакции на аллергены), она может быть ассоциирована с БА или быть усугубляющим фактором. для AD [21].Пищевая аллергия действительно имеет клинические проявления на коже, желудочно-кишечном тракте и дыхательной системе. Кожные реакции могут быть разнообразными, но только некоторые из них могут усугубить БА и обычно проявляются в виде позднего события. Кожные реакции в любом случае могут привести к чрезмерному расчесыванию и косвенному обострению уже существовавшей экземы.
Генетические факторы
Роль генетики как важного фактора риска БА впервые была обнаружена в наблюдательных исследованиях, описывающих положительный отцовский анамнез у пациентов с БА, и в исследованиях близнецов, показывающих более высокий уровень конкордантности у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными. близнецы [22].Затем анализ генетической связи, а также исследования ассоциаций выявили несколько генов, связанных либо с функцией эпидермиса, либо с иммунной системой.
Недавнее открытие распространенных вариантов потери функции в гене FLG (кодирующем белок эпидермального барьера филаггрин) и их тесная связь с БА [23] привело к повышенному интересу к роли нарушения кожного барьера. при развитии АД, аллергической сенсибилизации, а также пищевой и респираторной аллергии.Филаггрин играет решающую роль в целостности кожного барьера. Это важный эпидермальный белок, который необходим для образования корнеоцитов, а также для выработки внутриклеточных метаболитов, которые способствуют гидратации рогового слоя и pH кожи. Десять процентов западного населения и 50% пациентов с БА несут мутации в гене FLG , и к настоящему времени описано 20 мутаций в гене FLG .
Другие связанные с кожей гены, такие как SPINK5 / LEKT1 , также были идентифицированы как связанные с БА [24,25], и, кроме того, различные тканеспецифические паттерны метилирования ДНК были идентифицированы в качестве первого доказательства того, что актуальность эпигенетических модификаций при БА.
В целом эти данные вызвали в последнее время интерес к роли нарушения кожного барьера в развитии БА и аллергической сенсибилизации [26,27].
Нарушение барьерной функции кожи
Неповрежденный эпидермальный барьер является предпосылкой для того, чтобы кожа функционировала как физический и химический барьер. Генетически обусловленные изменения эпидермиса или липидного состава способствуют дисфункции кожного барьера, ведущей к воспалению. Более того, дефектный эпидермальный барьер позволяет более легкому и усиленному проникновению аллергена окружающей среды через кожу, облегчая взаимодействие аллергенов с местными антигенпрезентирующими клетками и иммунными эффекторными клетками.Это может привести к системной сенсибилизации IgE и переходу из неатопического состояния в атопическое состояние болезни (рис. 3). Это называется «гипотезой извне-внутрь», объясняющей связь между БА и повышенным риском развития пищевой аллергии, астмы и аллергического ринита (атопический марш). Аллергическая сенсибилизация будет в основном вторичным явлением при БА и важным триггером обострений болезни и фактором хронизации болезни. Пациенты, несущие вариации филаггрина и других генов и страдающие от раннего начала и довольно тяжелой формы БА, имеют самый высокий риск развития аллергических заболеваний, особенно астмы.
Рис. 3
Гены и окружающая среда в естествознании нашей эры. Вследствие генетически обусловленной дисфункции кожного барьера и усугубляющего действия факторов окружающей среды неатопический дерматит является первым и наиболее распространенным проявлением БА в раннем возрасте. Параллельно с этим в сенсибилизацию к аллергенам вовлечена атопическая предрасположенность, что приводит к IgE-ассоциированной форме AD. Расчесывание, бактериальные инфекции или другие факторы окружающей среды, такие как мыло, действуют как отягчающие факторы из-за их повреждающего воздействия на кожный барьер.
Дефект кожного барьера при AD также предрасполагает к колонизации или инфицированию патогенными микробами (например, S. aureus ), экзогенные протеазы которых также могут дополнительно повреждать кожный барьер.
Причины этого аномального кожного барьера сложны и определяются сочетанием генетических и иммунологических факторов (см. Выше), а также факторов окружающей среды (рис. 3). Как правило, добавление взаимодействий с окружающей средой, таких как мытье с мылом и моющими средствами, может еще больше ухудшить барьерную функцию.
Факторы окружающей среды и воздействие микробов
Значительные различия в распространенности между странами и внутри стран (например, градиент заболеваемости между городом и деревней) предполагают, что факторы окружающей среды в дополнение к генетическим факторам являются основными факторами изменения бремени болезней. Были предложены факторы экологического риска, такие как климат, городские и сельские условия, диета, грудное вскармливание и время отлучения от груди, ожирение и физические упражнения или табачный дым и загрязнение окружающей среды (таблица 1).
Таблица 1
Факторы экологического риска для БА (неполный список)
Кроме того, исследования показали, что воздействие микробов может влиять на развитие БА (таблица 2) [28].«Пересмотренная» гигиеническая гипотеза утверждает, что снижение подверженности в раннем детстве прототипическим инфекциям (например, гепатиту и туберкулезу) и, в более широком смысле, воздействию любых микробов [29] повысило восприимчивость к аллергическим заболеваниям. Что касается БА, эта гипотеза подтверждается некоторыми наблюдениями, такими как то, что самый младший из братьев и сестер имеет самый низкий риск БА или что риск БА снижен у младенцев, посещающих детские сады в течение первого года жизни. Влияние среды на ферме (и воздействие различных микрофлоры) также широко изучалось в когортах [30,31,32,33,34,35].Результаты показали, что вместо того, чтобы жить на ферме, защитным действием оказалось потребление непастеризованного фермерского молока в течение первых 2 лет жизни и прямой контакт беременных женщин с сельскохозяйственными животными [32,35].
Таблица 2
Индивидуальные факторы, связанные с микробным воздействием (неполный список)
Исследования на домашних животных также предложили воздействие собак в качестве защитного фактора [36], в то время как для кошек ситуация менее ясна с гораздо более неоднородными результатами [37] ].Риск развития БА увеличивается у младенцев, контактировавших с кошкой в течение первого года жизни, только если они несут мутации филаггрина. Этот пример подчеркивает сложное взаимодействие между генетикой и окружающей средой.
Антибиотики (а не сама инфекция, которую лечат антибиотиками), по-видимому, связаны с повышенным риском БА [38,39]. Объяснение может быть связано с изменениями микробиоты, связанными с использованием антибиотиков, зная, что микробиота влияет на иммунный ответ.Фактически существуют доказательства, показывающие, что ранняя кишечная микробиота детей, у которых развивается БА в более позднем возрасте, отличается от таковой у детей, у которых БА не развивается, как с точки зрения состава [40,41,42,43], так и разнообразия [44]. Совсем недавно было высказано предположение, что микробиота кожи участвует в гомеостазе иммунной системы кожи и может также влиять на БА [45].
Профилактика AD
Принимая во внимание нагрузку на ресурсы здравоохранения, влияние на качество жизни пациентов и лиц, ухаживающих за ними, вместе с растущими доказательствами того, что AD может прогрессировать до других аллергических фенотипов, существует очевидная необходимость улучшить профилактику заболеваний [46].Достижению этой цели способствует все еще растущее понимание патоэтиологии и экологических факторов риска БА [47].
В связи с распространенностью заболевания в детстве профилактика сосредоточена в перинатальном периоде. Общепризнанно, что профилактика должна начинаться как можно скорее (даже, возможно, в утробе матери), направленной на кожный барьер, иммунные / аллергические и экологические аспекты.
Кормление грудных детей
Грудное вскармливание является защитным фактором, хотя мало доказательств того, что исключительно грудное вскармливание старше трех месяцев имеет защитный эффект [48].В то время как отказ от пищевых продуктов предлагался ранее, результаты недавних наблюдательных исследований показали, что отсрочка введения твердой пищи является фактором риска БА [49,50,51,52,53], и сегодня используются методы, способствующие индукции толерантности. Для младенцев, которых нельзя вскармливать грудью, были разработаны детские смеси. В частности, частично гидролизованные или экстенсивно гидролизованные смеси предлагаются для младенцев с риском аллергии и младенцев, уже имеющих симптомы аллергии на коровье молоко. Интервенционные исследования показали, что продолжительное кормление смесью частично гидролизованной сыворотки, по сравнению с смесью коровьего молока, может привести примерно к 45% снижению детской АД у младенцев из группы риска [54,55].В исследовании German Infant Nutritional Intervention (GINI) сообщается даже о значительном снижении риска БА до 10 лет для младенцев, получавших частично гидролизованную смесь на основе сыворотки, и тех, кто получал смесь с сильно гидролизованным казеином [56,57,58] . Один из вероятных механизмов, лежащих в основе этого наблюдения, заключается в том, что слабое воздействие белка или пептидов (таких как гидролизованные белки) может научить иммунную систему развивать толерантность.
Регулирование флоры кишечника
Пре- и пробиотики также использовались во время пренатального и / или послеродового периода в попытке изменить микробиоту кишечника в сторону большего разнообразия и «более здорового» состава.В клинических испытаниях использовались различные пробиотики (в основном лактобациллы и бифидобактерии), применяемые по отдельности или в комбинации и вводимые в разные периоды (пренатально и / или постнатально). Недавний метаанализ связал потребление пробиотиков во время беременности и в молодом возрасте с относительным снижением риска БА на 21% [59]. Обнадеживающие результаты были получены и с пребиотиками (субстратами, вызывающими рост и активность пробиотиков). Кокрановский обзор и недавно проведенный метаанализ показали, что использование пребиотиков в послеродовой период может снизить БА на 30% в возрасте 2 лет [60].Однако из-за неоднородности исследований все еще необходимы дальнейшие исследования, прежде чем пре- и / или пробиотики можно будет регулярно рекомендовать в качестве эффективных средств профилактики БА [61].
Пищевые добавки
Пищевые добавки (витамины, цинк, селен, масла и т. Д.) Также тестировались пренатально или послеродово [62]. Благодаря его иммуномодулирующему действию витамин D изучался в контексте профилактики БА; однако результаты все еще противоречивы. Многочисленные исследования также показали, что высокое потребление рыбы во время беременности снижает риск развития БА у младенцев [63].Аналогичные результаты были получены, когда рыбу ели в младенчестве [64,65].
Предотвращение разрушения кожного барьера
Из-за своей важной роли в инициировании БА защита кожного барьера должна быть мощной мерой профилактики, особенно у детей, которые несут мутации гена кожного барьера и демонстрируют ранние признаки нарушения кожного барьера. Более того, кожный барьер может быть целью первичной профилактики прогрессирования экземы в аллергические заболевания дыхательных путей. Обнадеживающие результаты были получены при применении смягчающих средств в сочетании с отказом от мыла, и в настоящее время проводится крупномасштабное рандомизированное клиническое исследование (исследование Barrier Enhancement for Eczema Prevention; http: // www.beepstudy.org).
Заключение
AD представляет собой многофакторное хроническое воспалительное и гетерогенное заболевание кожи, возникающее в результате взаимодействия между генетическими, иммунными и экологическими факторами. Это распространено в большинстве стран, хотя распространенность сильно варьируется во всем мире. Недавние данные показали, что AD является заболеванием как в развитых, так и в развивающихся странах, а в более бедных странах AD будет конкурировать за скудные ресурсы. БА превратилась в серьезную проблему общественного здравоохранения из-за ее присутствия в большинстве стран и растущей распространенности, а также увеличения доказательств того, что она может прогрессировать до других аллергических фенотипов.За последние несколько лет произошло значительное улучшение понимания взаимодействия между кожным барьером, генетическими и иммунологическими факторами. Лучшее понимание ключевых факторов риска окружающей среды, на которые можно повлиять, изменить или модифицировать, важно для лучшей профилактики заболевания.
Заявление о раскрытии информации
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
- Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, Williams H: Мировые временные тенденции распространенности симптомов астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы в детстве: первая и третья фазы ISAAC повторяются в разных странах. опросы.Ланцет 2006; 368: 733-743.
- Барнетсон Р.С., Роджерс М: Детская атопическая экзема. BMJ 2002; 324: 1376-1379.
- Dharmage SC, Lowe AJ, Matheson MC, Burgess JA, Allen KJ, Abramson MJ: Атопический дерматит и атопический марш снова.Аллергия 2014; 69: 17-27.
- Шейкер М: новый взгляд на марш аллергии. Curr Opin Pediatr 2014; 26: 516-520.
- Spergel JM: От атопического дерматита к астме: атопический марш.Ann Allergy Asthma Immunol 2010; 105: 99-106.
- Кемп А.С.: Стоимость заболевания атопическим дерматитом у детей: социальная перспектива. Фармакоэкономика 2003; 21: 105-113.
- Mancini AJ, Kaulback K, Chamlin SL: Социально-экономические последствия атопического дерматита в Соединенных Штатах: систематический обзор.Pediatr Dermatol 2008; 25: 1-6.
- Verboom P, Hakkaart-Van L, Sturkenboom M, De Zeeuw R, Menke H, Rutten F: Стоимость атопического дерматита в Нидерландах: международное сравнение. Br J Dermatol 2002; 147: 716-724.
- Арнольд Р.Дж., Доннелли А., Алтьери Л., Вонг К.С., Сунг Дж.: Оценка результатов и влияния родителей на конечные точки качества жизни при лечении атопического дерматита.Интерфейс Manag Care 2007; 20: 18-23.
- Кэрролл С.Л., Балкришнан Р., Фельдман С.Р., Флейшер А.Б. мл., Мануэль Дж.С.: Бремя атопического дерматита: влияние на пациента, семью и общество. Педиатр дерматол 2005; 22: 192-199.
- Льюис-Джонс С: Качество жизни и детский атопический дерматит: невзгоды жизни с детской экземой.Int J Clin Pract 2006; 60: 984-992.
- Weisshaar E, Diepgen TL, Bruckner T, Fartasch M, Kupfer J, Lob-Corzilius T, Ring J, Scheewe S, Scheidt R, Schmid-Ott G, Schnopp C, Staab D, Szcepanski R, Werfel T, Wittenmeier M, Wahn U, Gieler U: Интенсивность зуда, оцененная в Немецком исследовании по вмешательству при атопическом дерматите (GADIS): корреляция с качеством жизни, поведением совладания и тяжестью SCORAD у 823 детей.Acta Derm Venereol 2008; 88: 234-239.
- Odhiambo JA, Williams HC, Clayton TO, Robertson CF, Asher MI: Глобальные различия в распространенности симптомов экземы у детей из третьей фазы ISAAC. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: 1251-1258.
- Маллол Дж., Крейн Дж., Фон Мутиус Э., Одхиамбо Дж., Кейл У., Стюарт А.; Исследовательская группа по третьему этапу ISAAC: Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC), третий этап: глобальный синтез.Allergol Immunopathol (Madr) 2013; 41: 73-85.
- Уильямс Х., Стюарт А., фон Мутиус Э., Куксон В., Андерсон Х.Р .; Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC). Фаза первая и третья. Исследовательские группы: действительно ли экзема растет во всем мире? J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 947-954.
- Fiset PO, Leung DY, Hamid Q: Иммунопатология атопического дерматита. Журнал Allergy Clin Immunol 2006; 118: 287-290.
- McGirt LY, Beck LA: Врожденные иммунные дефекты при атопическом дерматите.Журнал Allergy Clin Immunol 2006; 118: 202-208.
- Онг П.Й., Отаке Т., Брандт С., Стрикленд I, Богуневич М., Ганц Т., Галло Р.Л., Леунг Д.Ю.: Эндогенные антимикробные пептиды и кожные инфекции при атопическом дерматите. N Engl J Med 2002; 347: 1151-1160.
- Cardona ID, Cho SH, Leung DY: Роль бактериальных суперантигенов в атопическом дерматите: значение для будущих терапевтических стратегий.Am J Clin Dermatol 2006; 7: 273-279.
- Eigenmann PA, Sicherer SH, Borkowski TA, Cohen BA, Sampson HA: Распространенность IgE-опосредованной пищевой аллергии среди детей с атопическим дерматитом. Педиатрия 1998; 101: E8.
- Suh KY: Пищевая аллергия и атопический дерматит: отделяя факты от вымысла.Семин Кутан Мед Сург 2010; 29: 72-78.
- Шульц Ларсен Ф.В., Холм Н.В.: Атопический дерматит в популяции близнецов. Показатели соответствия и оценка наследственности. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1985; 114: 159.
- Палмер К.Н., Ирвин А.Д., Террон-Квятковски А., Чжао Ю., Ляо Х., Ли С.П., Гоуди Д.Р., Сандилендс А., Кэмпбелл Л.Э., Смит Ф.Дж., О’Реган Г.М., Уотсон Р.М., Сесил Дж.Э., Бейл С.Дж., Комптон Дж.Г., ДиДжиованна JJ, Fleckman P, Lewis-Jones S, Arseculeratne G, Sergeant A, Munro CS, El Houate B, McElreavey K, Halkjaer LB, Bisgaard H, Mukhopadhyay S, McLean WH: Общие варианты белка эпидермального барьера с потерей функции филаггрин является основным предрасполагающим фактором атопического дерматита.Нат Генет 2006; 38: 441-446.
- Барнс К.К .: Обновленная информация о генетике атопического дерматита: поцарапав поверхность в 2009 году. J Allergy Clin Immunol 2010; 125: 16-29.
- Moffatt MF: SPINK5: ген атопического дерматита и астмы.Clin Exp Allergy 2004; 34: 325-327.
- Корк М.Дж., Робинсон Д.А., Василопулос И., Фергюсон А., Мустафа М., МакГоуэн А., Дафф Г.В., Уорд С.Дж., Тази-Ахнини Р.: Новые взгляды на дисфункцию эпидермального барьера при атопическом дерматите: взаимодействие генов и окружающей среды. Журнал Allergy Clin Immunol 2006; 118: 3-21.
- Brown SJ, Asai Y, Cordell HJ, Campbell LE, Zhao Y, Liao H, Northstone K, Henderson J, Alizadehfar R, Ben-Shoshan M, Morgan K, Roberts G, Masthoff LJ, Pasmans SG, van den Akker PC, Wijmenga C, Hourihane JO, Palmer CN, Lack G, Clarke A, Hull PR, Irvine AD, McLean WH: Варианты с потерей функции в гене филаггрина являются значительным фактором риска аллергии на арахис.Журнал Allergy Clin Immunol 2011; 127: 661-667.
- Flohr C, Pascoe D, Williams HC: Атопический дерматит и «гигиеническая гипотеза»: слишком чисто, чтобы быть правдой? Br J Dermatol 2005; 152: 202-216.
- Flohr C, Yeo L: Атопический дерматит и пересмотр гигиенической гипотезы.Curr Probl Dermatol 2011; 41: 1-34.
- Braback L, Hjern A, Rasmussen F: Тенденции развития астмы, аллергического ринита и экземы среди шведских призывников из сельскохозяйственных и несельскохозяйственных сред. Общенациональное исследование за три десятилетия. Clin Exp Allergy 2004; 34: 38-43.
- Браун-Фарлендер С., Гасснер М., Гриз Л., Ной У, Сеннхаузер Ф. Х., Варонье Х. С., Вуйль Дж. К., Вютрих Б. Распространенность сенной лихорадки и аллергической сенсибилизации у детей фермеров и их сверстников, проживающих в одной сельской местности.Команда СКАРПОЛ. Швейцарское исследование детской аллергии и респираторных симптомов в отношении загрязнения воздуха. Clin Exp Allergy 1999; 29: 28-34.
- Douwes J, Cheng S, Travier N, Cohet C, Niesink A, McKenzie J, Cunningham C, Le Gros G, von Mutius E, Pearce N: Внутриутробное воздействие на ферму может защитить от астмы, сенной лихорадки и экземы.Eur Respir J 2008; 32: 603-611.
- Килпелайнен М., Терхо Э.О., Хелениус Х., Коскенвуо М.: Фермерская среда в детстве предотвращает развитие аллергии. Clin Exp Allergy 2000; 30: 201-208.
- Ридлер Дж., Эдер В., Оберфельд Дж., Шройер М.: Австрийские дети, живущие на ферме, меньше страдают сенной лихорадкой, астмой и аллергической сенсибилизацией.Clin Exp Allergy 2000; 30: 194-200.
- фон Мутиус Э: Воздействие на материнскую ферму / употребление непастеризованного коровьего молока и аллергическое заболевание. Курр Опин Гастроэнтерол 2012; 28: 570-576.
- Langan SM, Flohr C, Williams HC: Роль пушистых домашних животных в экземе: систематический обзор.Arch Dermatol 2007; 143: 1570-1577.
- Pelucchi C, Galeone C, Bach JF, La Vecchia C, Chatenoud L: Воздействие домашних животных и риск атопического дерматита в детском возрасте: метаанализ когортных исследований новорожденных. J Allergy Clin Immunol 2013; 132: 616-622.
- Дом С., Дросте Дж. Х., Сариашвили М. А., Хагендоренс М. М., Ооствин Э., Бридтс С. К., Стивенс В. Дж., Виринга М. Х., Вейлер Дж. Дж.: Дородовое и послеродовое воздействие антибиотиков и развитие экземы, рецидивирующих хрипов и атопической сенсибилизации у детей вверх до 4 лет.Clin Exp Allergy 2010; 40: 1378-1387.
- Цакок Т., МакКивер TM, Йео Л., Флор К. Повышает ли воздействие антибиотиков в раннем возрасте риск возникновения экземы? Систематический обзор. Br J Dermatol 2013; 169: 983-991.
- Bjorksten B, Naaber P, Sepp E, Mikelsaar M: кишечная микрофлора у детей 2-летнего возраста из Эстонии и Швеции с аллергией.Clin Exp Allergy 1999; 29: 342-346.
- Bjorksten B, Sepp E, Julge K, Voor T, Mikelsaar M: Развитие аллергии и кишечная микрофлора в течение первого года жизни. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 516-520.
- Kalliomaki M, Kirjavainen P, Eerola E, Kero P, Salminen S, Isolauri E: Отчетливые образцы микрофлоры кишечника новорожденных у младенцев, у которых атопия развивалась и не развивалась.J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 129-134.
- Watanabe S, Narisawa Y, Arase S, Okamatsu H, Ikenaga T, Tajiri Y, Kumemura M: Различия в фекальной микрофлоре между пациентами с атопическим дерматитом и здоровыми контрольными субъектами. J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 587-591.
- Wang M, Karlsson C, Olsson C, Adlerberth I, Wold AE, Strachan DP, Martricardi PM, Aberg N, Perkin MR, Tripodi S, Coates AR, Hesselmar B, Saalman R, Molin G, Ahrne S. фекальная микробиота младенцев с атопической экземой.J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 129-134.
- Naik S, Bouladoux N, Wilhelm C, Molloy MJ, Salcedo R, Kastenmuller W, Deming C, Quinones M, Koo L, Conlan S, Spencer S, Hall JA, Dzutsev A, Kong H, Campbell DJ, Trinchieri G, Segre JA , Belkaid Y: Компартментальный контроль иммунитета кожи резидентными комменсалами.Наука 2012; 337: 1115-1119.
- Flohr C, Mann J: Новые подходы к профилактике детского атопического дерматита. Аллергия 2014; 69: 56-61.
- Flohr C: Недавние взгляды на глобальную эпидемиологию детской экземы.Allergol Immunopathol (Madr) 2011; 39: 174-182.
- Flohr C, Nagel G, Weinmayr G, Kleiner A, Strachan DP, Williams HC: Отсутствие доказательств защитного эффекта длительного грудного вскармливания при детской экземе: уроки второго этапа Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC).Br J Dermatol 2011; 165: 1280-1289.
- Filipiak B, Zutavern A, Koletzko S, von Berg A, Brockow I, Grubl A, Berdel D, Reinhardt D, Bauer CP, Wichmann HE, Heinrich J: Введение твердой пищи в отношении экземы: результаты четырехлетних предполагаемых родов когортное исследование. Журнал Педиатр 2007; 151: 352-358.
- Roduit C, Frei R, Loss G, Buchele G, Weber J, Depner M, Loeliger S, Dalphin ML, Roponen M, Hyvarinen A, Riedler J, Dalphin JC, Pekkanen J, von Mutius E, Braun-Fahrlander C, Lauener R : Развитие атопического дерматита в зависимости от возраста начала и связи с ранним воздействием.Журнал Allergy Clin Immunol 2012; 130: 130-136.
- Сариашвили М., Дросте Дж., Дом С., Виринга М., Хагендоренс М., Стивенс В., ван С. М., Десагер К., Вейлер Дж.: Раннее употребление твердой пищи и развитие экземы у детей до 4 лет. Pediatr Allergy Immunol 2010; 21: 74-81.
- Снейдерс Б.Э., Тийс К., ван Р.Р., ван ден Брандт П.А.: Возраст, в котором впервые начали употребляться продукты из коровьего молока и другие пищевые продукты, в связи с проявлениями атопии у младенцев в первые 2 года жизни: когортное исследование рождения KOALA. Педиатрия 2008; 122: e115-e122.
- Zutavern A, Brockow I, Schaaf B, von Berg A, Diez U, Borte M, Kraemer U, Herbarth O, Behrendt H, Wichmann HE, Heinrich J: Сроки введения твердой пищи в отношении экземы, астмы, аллергического ринита и т. Д. пищевая и ингаляционная сенсибилизация в возрасте 6 лет: результаты проспективного когортного исследования новорожденных LISA.Педиатрия 2008; 121: e44-e52.
- Александр Д.Д., Кабана, доктор медицины: Частично гидролизованная детская смесь из 100% сывороточного протеина и снижение риска атопического дерматита: метаанализ. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: 422-430.
- Szajewska H, Horvath A: Метаанализ доказательств использования частично гидролизованной формулы 100% сыворотки для профилактики аллергических заболеваний.Curr Med Res Opin 2010; 26: 423-437.
- фон Берг А., Колецко С., Грубль А., Филипьяк-Питтрофф Б., Вичманн Х. Э., Бауэр С. П., Рейнхардт Д., Бердель Д.: Влияние гидролизованных смесей из коровьего молока на профилактику аллергии на первом году жизни: Немецкое исследование питания детей грудного возраста. , рандомизированное двойное слепое исследование.J Allergy Clin Immunol 2003; 111: 533-540.
- von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Kramer U, Link E, Bollrath C, Brockow I, Koletzko S, Grubl A, Heinrich J, Wichmann HE, Bauer CP, Reinhardt D, Berdel D: профилактический эффект гидролизованных смесей для младенцев сохраняется до тех пор, пока возраст 6 лет: долгосрочные результаты Немецкого исследования питания детей грудного возраста (GINI).J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1442-1447.
- von Berg A, Filipiak-Pittroff B, Kramer U, Hoffmann B, Link E, Beckmann C, Hoffmann U, Reinhardt D, Grubl A, Heinrich J, Wichmann HE, Bauer CP, Koletzko S, Berdel D: Аллергии в группе высокого риска школьники после раннего вмешательства с гидролизатами протеина коровьего молока: результаты 10-летнего исследования German Infant Nutritional Intervention (GINI).Журнал Allergy Clin Immunol 2013; 131: 1565-1573.
- Pelucchi C, Chatenoud L, Turati F, Galeone C, Moja L, Bach JF, La Vecchia C: добавление пробиотиков во время беременности или младенчества для профилактики атопического дерматита: метаанализ. Эпидемиология 2012; 23: 402-414.
- Осборн Д.А., Синн Дж.К .: Пребиотики у младенцев для профилактики аллергии.Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 3: CD006474.
- Fiocchi A, Burks W, Bahna SL, Bielory L, Boyle RJ, Cocco R, Dreborg S, Goodman R, Kuitunen M, Haahtela T, Heine RG, Lack G, Osborn DA, Sampson H, Tannock GW, Lee BW: клиническое использование пробиотиков при детской аллергии (CUPPA): документ с изложением позиции Всемирной организации по аллергии.World Allergy Organ J 2012; 5: 148-167.
- Bath-Hextall FJ, Jenkinson C, Humphreys R, Williams HC: Пищевые добавки при установленной атопической экземе. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 2: CD005205.
- Romieu I, Torrent M, Garcia-Esteban R, Ferrer C, Ribas-Fito N, Anto JM, Sunyer J: Потребление рыбы матерью во время беременности и атопии и астмы в младенчестве.Clin Exp Allergy 2007; 37: 518-525.
- Альм Б., Аберг Н., Эрдес Л., Моллборг П., Петтерссон Р., Норвениус С. Г., Гоксор Э., Веннергрен Г. Раннее введение рыбы снижает риск экземы у младенцев. Arch Dis Child 2009; 94: 11-15.
- Ойен Т., Сторро О., Йонсен Р.: Защищает ли раннее употребление рыбы и рыбьего жира от экземы и диагностированной врачом астмы в 2-летнем возрасте? Когортное исследование.J. Epidemiol Community Health 2010; 64: 124-129.
Автор Контакты
Софи Наттен, PhD
Департамент питания и здравоохранения
Исследовательский центр Nestlé
PO Box 44, CH-1000 Lausanne 26 (Switzerland)
Электронная почта [email protected]
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Опубликовано онлайн: 24 апреля 2015 г.
Дата выпуска: апрель 2015 г.
Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 3
Количество столов: 2
ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM
Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности
Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Детский атопический дерматит
Что такое детский атопический дерматит?
Атопический дерматит — тяжелая форма экземы, вызывающая чешуйчатую и зудящую сыпь.В большинстве случаев он впервые появляется у младенцев в возрасте от 6 до 12 недель. От 15 до 20 процентов детей страдают атопическим дерматитом, но у некоторых из них симптомы исчезнут к тому времени, когда они достигнут раннего взросления.
Атопический дерматит обычно поражает кожные складки, но также может поражать щеки, туловище, руки и ноги. Многие дети с этим заболеванием в личном или семейном анамнезе страдали сезонной аллергией или астмой. Ваш ребенок может жаловаться на зуд, после которого появляется красная сыпь.Его или ее симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить. Если ваш ребенок поцарапает эти пятна, это может способствовать заражению. Многие дети перерастают это заболевание или имеют более легкие случаи, когда становятся взрослыми. Для других это хроническое заболевание, требующее более одного лечения.
Каковы признаки и симптомы детского атопического дерматита?
- Неровная кожа (особенно на бедрах или на тыльной стороне рук)
- Выделения из ушей или кровотечение
- Сухая кожа на больших участках тела
- Сильный зуд (который может начаться до появления сыпи)
- Кожистая или толстая кожа (от длительного царапания)
- Мокнущие волдыри с коркой, окруженные покраснением или воспалением
- Сыпь
- Сырые участки кожи (от царапин)
- Изменение цвета кожи (пятнистое)
Как диагностируется детский атопический дерматит?
Чтобы диагностировать атопический дерматит, врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и задаст несколько общих вопросов о здоровье.
Каковы причины детского атопического дерматита?
Точные причины атопического дерматита неизвестны, но это может быть аутоиммунное заболевание, вызванное сочетанием факторов окружающей среды и генетических факторов. Дети, родители которых страдают атопическим дерматитом, более склонны к его развитию, как и дети, родители которых страдают сенной лихорадкой или астмой.
Сезонные аллергены, некоторые виды мыла и моющих средств, изменения погоды, стресс и даже пищевая аллергия могут вызвать или усугубить обострение атопического дерматита.
Как лечится детский атопический дерматит?
Поскольку атопический дерматит является хроническим заболеванием, важно, чтобы ваш ребенок держался подальше от триггеров и не царапал пораженные участки кожи.
Процедуры могут включать:
- Антигистаминные препараты для уменьшения зуда
- Кремы с антибиотиками (от кожных инфекций)
- Иммунодепрессанты, включая циклоспорин, метотрексат и микофенолят мофетил
- Обрезайте ногти ребенка, чтобы не поцарапать его
- Ограниченное использование системных стероидов
- Смазка кожи вашего ребенка мазями (вазелином) или кремами и лосьонами
- Кремы или увлажняющие средства с кортикостероидами для местного применения (по назначению врача вашего ребенка)
- Фототерапия (вид УФ-терапии)
- Использование увлажнителя для поддержания влажности воздуха
Чего следует избегать:
- Химикаты и растворители
- Длительное пребывание в воде (давайте ребенку более короткие и прохладные ванны)
- Продукты, которые могут вызывать аллергические реакции
- Раздражители, такие как сигаретный дым или загрязнения окружающей среды
- Резкие перепады температуры
- Напряжение
- Очистка или сушка кожи
- Мыло или моющие средства, содержащие спирт, ароматизаторы или красители
- Одежда из шерсти или синтетики
Факторы, влияющие на качество жизни детей с атопическим дерматитом и лиц, ухаживающих за ними: перекрестное исследование
Льюис-Джонс, М. С. и Финли, А. Ю. Индекс качества жизни детской дерматологии (CDLQI): первоначальная проверка и практическое использование. Британский дерматологический журнал 132 , 942–949 (1995).
CAS Статья Google ученый
Манчини, А. Дж., Каулбак, К. и Чамлин, С. Л. Социально-экономические последствия атопического дерматита в Соединенных Штатах: систематический обзор. Детская дерматология 25 , 1–6 (2008).
Артикул Google ученый
Леунг Д. Ю. и Бибер Т. Атопический дерматит. Lancet (Лондон, Англия) 361 , 151–160 (2003).
Артикул Google ученый
Стоун К. Д. Атопические болезни детского возраста. Текущее мнение в педиатрии 14 , 634–646 (2002).
ADS Статья Google ученый
Калиа С. и Хайдуку М. Л. Бремя кожных заболеваний в США и Канаде. Дерматологические клиники 30 , 5–18, vii (2012).
Kiebert, G. et al. . Атопический дерматит связан с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем. Международный дерматологический журнал 41 , 151–158 (2002).
Артикул Google ученый
Хигаки, Ю. и др. . Измерение влияния атопического дерматита на качество жизни пациентов: кросс-секционное и продольное анкетирование с использованием японской версии Skindex-16. Журнал дерматологии 31 , 977–982 (2004).
Артикул Google ученый
Фаут, Дж., Бирл, К., Бартон, Б. и Кемп, А. Стресс у матерей маленьких детей с экземой. Архив детских болезней 92 , 683–686 (2007).
Артикул PubMed Central Google ученый
Тай, Ю. К., Конг, К. Х., Кху, Л., Гох, К. Л. и Джиам, Ю. К. Распространенность и описательная эпидемиология атопического дерматита у школьников Сингапура. Британский дерматологический журнал 146 , 101–106 (2002).
Артикул Google ученый
Сильверберг, Дж. И. и Симпсон, Э.L. Ассоциации тяжести детской экземы: популяционное исследование в США. Дерматит: контактный, атопический, профессиональный, лекарственный 25 , 107–114 (2014).
Артикул Google ученый
Наттен, С. Атопический дерматит: глобальная эпидемиология и факторы риска. Анналы питания и метаболизма 66 (Приложение 1), 8–16 (2015).
CAS Статья Google ученый
Нг, М. С., Тан, С., Чан, Н. Х., Фунг, А. Ю. и Кох, М. Дж. Влияние атопического дерматита на качество жизни и его психосоциальное воздействие у азиатских подростков. Австралийский дерматологический журнал 59 , e114 – e117 (2018).
Артикул Google ученый
Cheok, S., et al., . Распространенность и описательная эпидемиология атопического дерматита и его влияние на качество жизни в Сингапуре. Br J Dermatol (2017).
Хо, Р. К. и др. . Влияние детского атопического дерматита на здоровье матери и его влияние на азиатские семьи. Детская аллергия и иммунология: официальное издание Европейского общества детской аллергии и иммунологии 21 , 501–507 (2010).
Артикул Google ученый
Boyer, L. et al. .Качество жизни лиц, ухаживающих за пациентами с шизофренией: кросс-культурное сравнение чилийских и французских семей. Семейная практика BMC 13 , 42 (2012).
Артикул PubMed Central Google ученый
Арафа, М. А., Захер, С. Р., Эль-Довати, А. А. и Мониб, Д. Э. Качество жизни родителей детей с сердечными заболеваниями. Здоровье и качество жизни 6 , 91 (2008).
Артикул PubMed Central Google ученый
Olsen, JR, Gallacher, J., Finlay, AY, Piguet, V. & Francis, NA Влияние кожных заболеваний у детей на качество жизни, измеренное с использованием Индекса качества жизни детской дерматологии (CDLQI): мета анализ. Британский дерматологический журнал 174 , 853–861 (2016).
CAS Статья Google ученый
Альзолибани, А. А. Влияние атопического дерматита на качество жизни саудовских детей. Саудовский медицинский журнал 35 , 391–396 (2014).
PubMed Google ученый
Amaral, C. S., March Mde, F. & Sant’Anna, C. C. Качество жизни детей и подростков с атопическим дерматитом. Anais brasileiros dermatologia 87 , 717–723 (2012).
Артикул Google ученый
Beattie, PE & Lewis-Jones, MS Аудит влияния консультации с бригадой педиатрических дерматологов на качество жизни младенцев с атопической экземой и их семей: дальнейшая валидация Индекса качества жизни при дерматите младенцев и семьи дерматитов Оценка воздействия. Британский дерматологический журнал 155 , 1249–1255 (2006).
CAS Статья Google ученый
Fivenson, D. и др. . Влияние атопического дерматита на общее бремя болезни и качество жизни взрослых и детей в крупной организации управляемой медицинской помощи. Журнал управляемой аптеки: JMCP 8 , 333–342 (2002).
Артикул Google ученый
Эрола, Дж., Ялонен, С. и Лехти, Х. Образование родителей, класс и доход в раннем возрасте, а также успеваемость детей. Исследования социальной стратификации и мобильности 44 , 33–43 (2016).
Артикул Google ученый
Эрссер, С. Дж., Латтер, С., Сибли, А., Сатерли, П. А. и Велборн, С. Психологические и образовательные вмешательства при атопической экземе у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров , Cd004054 (2007).
Zuberbier, T. et al. . Перспективы лечения атопического дерматита. Журнал аллергии и клинической иммунологии 118 , 226–232 (2006).
Артикул Google ученый
Браун М. М., Чамлин С. Л. и Смидт А. С. Качество жизни в детской дерматологии. Дерматологические клиники 31 , 211–221 (2013).
CAS Статья Google ученый
Мидс, Д. М., Маккенна, С. П. и Калер, К. Качество жизни родителей детей с атопическим дерматитом: интерпретация показателей PIQoL-AD. Исследование качества жизни: международный журнал, посвященный аспектам качества жизни при лечении, уходе и реабилитации. 14 , 2235–2245 (2005).
CAS Статья Google ученый
Перлин, М. Р. Л. I. Социальный класс и самооценка среди детей и взрослых. Американский журнал социологии 84 , 24 (1978).
Артикул Google ученый
Hart, J. Визуальная природа дерматологии хорошо сочетается с телемедициной. Журнал телемедицины и электронное здравоохранение: официальный журнал Американской ассоциации телемедицины 17 , 405–408 (2011).
Артикул Google ученый
Брюэр А.С. и др. . Мобильные приложения в дерматологии. JAMA dermatology 149 , 1300–1304 (2013).
Артикул Google ученый
Флатен, Х. К., Сент-Клэр, К., Шлагер, Э., Данник, К. А. и Деллавалле, Р. П. Рост мобильных приложений в дерматологии — обновление 2017 г. Интернет-журнал дерматологии 24 (2018).
Поцца, А., Лохнер, К., Ферретти, Ф., Куомо, А. и Колучча, А. Действительно ли более высокая степень тяжести коррелирует с худшим качеством жизни при обсессивно-компульсивном расстройстве? Мета-регресс. Психоневрологические заболевания и лечение 14 , 1013–1023 (2018).
Артикул PubMed Central Google ученый
Коннелл, Дж., О’Катейн, А. и Брейзер, Дж. Измерение качества жизни с точки зрения психического здоровья: задаем ли мы правильные вопросы? Социальные науки и медицина (1982) 120 , 12–20 (2014).
Артикул Google ученый
Ханифин, Дж. М. и Тофте, С. Дж. Обучение пациентов долгосрочному ведению атопического дерматита. Уход за дерматологами 11 , 284–289 (1999).
CAS PubMed Google ученый
Хейс, Р. Д. и Моралес, Л. С. Измерение качества жизни, связанного со здоровьем, RAND-36. Анналы медицины 33 , 350–357 (2001).
CAS Статья Google ученый
Thumboo, J. et al. . Исследование на уровне сообщества предположений о масштабировании и конструктивной валидности английского (Великобритания) и китайского (Гонконг) SF-36 в Сингапуре. Исследование качества жизни: международный журнал, посвященный аспектам качества жизни при лечении, уходе и реабилитации 10 , 175–188 (2001).
CAS Статья Google ученый
Льюис-Джонс, М. С., Финли, А. Ю. и Дайкс, П. Дж. Индекс качества жизни при дерматите у младенцев. Британский дерматологический журнал 144 , 104–110 (2001).
CAS Статья Google ученый
Салек, М. С. и др. . Клинический опыт и психометрические характеристики Индекса качества жизни детской дерматологии (CDLQI), 1995–2012 гг. Британский дерматологический журнал 169 , 734–759 (2013).
CAS Статья Google ученый
Ханифин, Дж. М. и др. . Индекс площади и тяжести экземы (EASI): оценка надежности при атопическом дерматите. EASI Evaluator Group. Экспериментальная дерматология 10 , 11–18 (2001).
CAS Статья Google ученый
Браун, Л. Калькулятор EASI. (Получено 26 августа 2019 г. с http://www.easicalc.uk/#close (2015).
Родригес Дель Агила, М. и Гонсалес-Рамирес, А. Расчет размера выборки. Allergologia et al. иммунопатология 42 , 485–492 (2014)
Статья Google ученый
Мортимер Д. и Сигал Л. Сравнивая несравненное? Систематический обзор конкурирующих методов преобразования описательных показателей состояния здоровья в QALY-веса. Принятие медицинских решений: международный журнал Общества принятия медицинских решений. 28 , 66–89 (2008).
Артикул Google ученый
Хунбо Ю., Томас К. Л., Харрисон М. А., Салек М. С. и Финли А.Y. Перевод науки о качестве жизни на практику: что означают показатели индекса качества жизни дерматологии? Журнал исследовательской дерматологии 125 , 659–664 (2005).
CAS Статья Google ученый
Waters, A. S. D., Beattie, P., Ezughah, F. & Lewis-Jones, S. Стратификация степени тяжести индекса качества жизни детской дерматологии (CDLQI): PA-8. Британский журнал дерматологии 163 (2010).
Атопические заболевания у детей | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Педиатрия
Атопические заболевания — это группа заболеваний, связанных общей основной проблемой с иммунной системой. Основная особенность — выработка определенного иммуноглобулина (IgE), направленного против аллергенов, которые обычно безвредны. Детское атопическое заболевание включает атопический дерматит, аллергический ринит, астму и пищевую аллергию. В этом месяце JAMA Pediatrics включает 2 статьи об атопических заболеваниях.
Атопический дерматит, также называемый экземой , представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое приводит к зуду и риску кожной инфекции. Это наиболее распространенное кожное заболевание у детей: от 10% до 20% детей в США и Западной Европе страдают атопическим дерматитом. Лечение кожи обычно включает увлажняющие и противовоспалительные средства, такие как стероидные кремы.
Аллергический ринит вызывается аллергическим воспалением носа и горла после контакта с аллергеном.Симптомы включают насморк (ринорея), заложенность носа (заложенность носа), зуд и чихание. Зуд или слезотечение также могут быть симптомами. У некоторых пациентов симптомы носят сезонный характер; для других симптомы проявляются круглый год. Лечение часто состоит из попытки уменьшить воздействие аллергена и использования таких лекарств, как назальные стероиды, пероральные антигистаминные препараты или противоотечные средства.
Астма — это заболевание, которое включает обратимую обструкцию дыхательных путей, легкие, которые намного более чувствительны к аллергенам и раздражителям, и хроническое воспаление дыхательных путей.Симптомы включают хрипы и затрудненное дыхание. Лечение часто включает в себя лекарства, которые вводятся как через дыхательные пути, так и через рот, чтобы открыть дыхательные пути и уменьшить воспаление.
Пищевая аллергия часто встречается у детей. Чаще всего встречаются аллергии на орехи и яйца. Некоторые пищевые аллергии обычно проходят в более позднем детстве, а другие — нет. Лечение включает в себя подготовку на случай случайного заражения и отказ от еды.
Поскольку болезни, вызывающие атопическое заболевание, связаны общими причинами, «атопический марш» относится к общей проблеме, заключающейся в том, что дети, страдающие одним из этих заболеваний, подвергаются значительному риску развития другого в какой-то момент в детстве.Например, примерно у 75% детей с атопическим дерматитом разовьется аллергический ринит, а у более чем 50% разовьется астма. Есть 2 важных фактора, по которым дети подвержены риску атопического заболевания:
Генетика: Генетика играет большую роль в развитии атопических заболеваний; эти лежащие в основе генетические риски затем реагируют на триггер в окружающей среде, вызывая атопическое заболевание. Семейный анамнез атопических заболеваний является фактором риска развития этих состояний у детей.
Окружающая среда: Несмотря на то, что генетика играет важную роль в рисках заболеваний, воздействие факторов окружающей среды или «триггеров» важно при атопическом заболевании.
«Гигиеническая гипотеза» заключается в том, что более гигиеничная среда и меньшее количество детских инфекций могут быть важной причиной увеличения количества атопических заболеваний на , . Согласно этой теории, чрезмерная гигиена или раннее избегание возможных вещей, которые могут вызвать аллергическую реакцию, увеличивают риск атопического заболевания.Мы знаем, что раннее употребление арахиса, например, может снизить риск развития аллергии на арахис. Другие исследования показали, что более частое заражение вирусными инфекциями, например, в детском саду или в школе, защищает от атопического заболевания.
Если у вашего ребенка диагностировано одно атопическое заболевание, поговорите со своим педиатром о способах предотвращения атопического марша.
Идентификационный номер коробчатого сеченияДетский атопический дерматит | Детская экзема
Что такое детский атопический дерматит?
__Детский атопический дерматит, часто называемый атопическим дерматитом, атопической экземой или детской экземой, является очень распространенным заболеванием кожи у детей.__
Люди с этим заболеванием страдают дерматитом (воспалением кожи) из-за аллергии или кожи, чувствительной к определенным веществам. Как правило, это влияет на детей до того, как им исполнится пять лет. Типичные симптомы — красная зудящая сыпь и шелушащаяся сухая кожа. Эти симптомы имеют тенденцию усиливаться (ухудшаться) в ответ на определенные триггеры. Лечение включает в себя поддержание влажности кожи и использование кремов или лекарств для успокоения кожи и лечения воспаления. Многие дети с атопическим дерматитом обнаруживают, что их состояние со временем улучшается, и к подростковому возрасту могут исчезнуть какие-либо симптомы.
Риски
Детский атопический дерматит — очень распространенное заболевание. Атопическая экзема обычно возникает в возрасте до пяти лет и часто возникает впервые до первого дня рождения ребенка. Дети, страдающие аллергией (включая сенную лихорадку и аллергическую астму) или родители которых страдают этими заболеваниями, имеют более высокий шанс заболеть атопической экземой. Факторами, вызывающими атопическую экзему, могут быть сухость, жар и потоотделение, раздражающие вещества (например, определенная одежда или химические вещества), эмоциональный или физический стресс, кожные инфекции и аллергены, часто пища.
Каковы симптомы детской экземы
Типичные симптомы экземы — красная зудящая сыпь и шелушащаяся сухая кожа. Эта сыпь может сочиться или мокнуть, а кожа может быть сырой из-за постоянных царапин. Эта сыпь часто поражает лицо, кожу головы, локти и колени. У детей, страдающих экземой в течение длительного времени, может образоваться утолщенная кожа или шрамы от царапин или трения. Если сыпь инфицирована, на участках экземы может появиться густая желтая слизь, а также покраснение и корка.
Диагностика
Диагноз обычно основывается на симптомах и внешнем виде сыпи. Ведение дневника симптомов и анализы на конкретные аллергии могут быть полезны для определения триггеров экземы.
Лечение
Поддержание влажности кожи помогает облегчить симптомы атопической экземы. Некоторые люди используют влажные салфетки или повязки на участках сухой и раздраженной кожи. Использование мыла или средств для ванн, содержащих увлажнители или масла, может помочь успокоить кожу и защитить от раздражающих веществ.