Артрит лучезапястного сустава руки – Симптомы, лечение, восстановление после артрита – Травматология ЦКБ РАН

Артрит лучезапястного сустава характеризуется воспалением мягких тканей, окружающих сустав, и развивается в результате чрезмерной нагрузки, травмы или инфицирования. Специалисты ЦКБ РАН напоминают, что своевременное обращение с проблемой в медицинское учреждение – гарантия полного восстановления функциональности сустава и предотвращение развития хронической формы патологии.

Симптомы

Если у пациента развивается артрит в области лучезапястного сустава, могут наблюдаться следующие признаки (поодиночке или в совокупности):

• Покраснение участка кожи над суставом;
• Местное повышение температуры;
• Боль и ограниченность подвижность сустава;

Виды артрита

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды заболевания правого и левого лучезапястного сустава:

• инфекционный артрит – является одним из проявлений таких серьезных заболеваний, как бруцеллез, сифилис, туберкулез, гонорея и других;
• неспецифический гнойный артрит – развивается в ситуациях, когда мягкие ткани, окружающие сустав, поражаются бактериями, принесенными кровью из других очагов воспаления, например, из кариозных очагах, фурункулезе, остеомиелите;
• подагрический артрит – одно из следствий нарушенного обмена веществ;
• ревматоидный артрит лучезапястного сустава является следствием аутоиммунных нарушений;
• реактивный артрит – вариант аллергической реакции, например, на вакцинацию;
• так называемый артрозо-артрит, сочетающий в себе признаки обоих заболеваний.

К какому врачу обратиться?

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, конкретным случаем артрита будет заниматься опытный специалист ЦКБ РАН – ревматолог, хирург, ортопед, травматолог.

Диагностика

Для получения точной клинической картины, пациенту с подозрением на артрит лучезапястного сустава назначаются следующие виды диагностических процедур:

• лабораторный комплекс – анализы мочи и крови;
• если имеет место гнойный процесс, может быть проведен забор образца синовиальной жидкости для определения бактериального штамма;
• ультразвуковое обследование запястья и кисти;
• прицельный рентгенографический снимок пораженной области;
• КТ или МРТ.

Если в ходе проведенного обследования остаются сомнения в точности диагноза, пациент может быть направлен на дополнительную консультацию к узким специалистам ЦКБ РАН.

Причины возникновения

Артрит лучезапястного сустава может иметь различную этиологию.

Чаще всего причиной развития воспаления в суставе становится чрезмерная нагрузка на него. Также артрит может развиться:

• На фоне аутоиммунного заболевания.
• В результате проблем с обменными процессами в организме.
• Из-за поражения суставаинфекцией, перенесенной из другого органа.
• Как осложнение подагры
• В результате удара или другой травмы лучезапястного сустава.

Лечение

На первой и второй стадиях заболевания, пациенту назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, обезболивающие средства. Также показана максимальная иммобилизация запястья. Если диагностируется третья степень артрита, эффективным будет лишь хирургическое лечение.

Ортопед назначает лечение, ориентируясь на стадию и причину артрита. Так, например, если заболевание представлено острой гной формой, может быть назначена артротомия. Эта процедура, предполагающая установку дренажа для оттока гноя. На основании бактериологического анализа врач травматолог выявляет возбудителей воспалительного процесса, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик.

Если же у пациента обострился хронический артрит, помимо обездвиживания ревматологи используют физиотерапевтические техники. Хорошо помогает профессиональный массаж, облегчает состояние ЛФК, ультразвук и другие аппаратные методики. Также пациенты, страдающие от хронической формы артрита лучезапястного сустава должны постоянно помнить о разумности нагрузок на больную руку. Рекомендуется придерживаться диеты и включить в свой образ жизни специальные лечебные упражнения.

Записаться на консультацию специалиста

Артрит сустава – заболевание, которое доставляет сильную боль, ограничивает подвижность и лишает человека возможности вести нормальный образ жизни. Не стоит запускать патологию, так как в хронической форме она сложнее поддается лечению. Заметив, опухлость, покраснение или малейший дискомфорт, записывайтесь на прием к травматологу или ревматологу ЦЕБ РАН. Если же у вас уже диагностирован хронический артрит лучезапястного сустава, мы поможем избавиться от заболевания, разработав индивидуальную комплексную программу.

Звоните или используйте онлайн форму, что назначить прием доктора на удобное для вас время.

Восстановление

В процессе восстановления после артрита лучезапястного сустава пациенту может быть назначена специальная гимнастика (ЛФК), а также процедуры физиотерапевтического комплекса: УВЧ, массаж, парафинотерапия и т.д. Также необходимо обратить внимание на рацион питания – рекомендуется включать в меню блюда с витамином Е и коллагеном (холодец, заливное, бульон).

ᐉ Лечение Артрита Лучезапястного Сустава в Киеве

Артритом сустава принято называть воспаление мягких тканей, прилегающих к нему. Этим и многим другим артрит отличается от не менее серьезного заболевания артроз сустава. Во время развития последнего заболевания в организме человека наблюдаются разнообразные процессы, которые носят дегенеративный характер. К таким процессам относится инволюция хряща, снижение объемов синовиальной жидкости в суставе, уменьшение в несколько раз высоты хряща и ухудшения качества его смазки.

Во время артрита поражаются мягкие ткани сустава, в особенности синовиальной оболочки.

Симптомы артрита в лучезапястном суставе

У человека, страдающего от поражения воспалительным процессом лучезапястного сустава наблюдаются такие симптомы:

• дискомфорт и сильная боль в пораженном суставе;
• нарушения функций и работоспособности сустава;
• локальное повышение температуры и покраснение участков кожи вокруг сустава;

Любой симптом может проявляться как по отдельности, так и в совокупности с другими.

Причины образования артрита в лучезапястном суставе:

Такая разновидность артрита лучезапястного сустава может быть следствием косвенной или прямой травмы. Чаще всего пораженный сустав перестает болеть после того, как происходит иммобилизация или разгрузка сустава. В том случае, если проявление воспалительных поражений сустава после травмы сохраняется более двух-трех недель, то стоит серьезно задуматься о наличии воспаления, которое носит специфический характер. Причинами образования артрита могут стать следующие: (см. статью Артрит и артроз).

Диагностика

Для назначения максимально эффективного метода для лечения артрита в лучезапястном суставе используются несколько диагностических методик (см. статью Диагностика артрита), а именно:

Оборудование Центра для диагностики

Диагностика и лечение в Центе «Меддиагностика» проводятся в одном здании.

Лечение артрита в лучезапястном суставе

О лечение артрита в лучезапястном суставе (см. статью Лечение артрита)

Методика лечения данного заболевания зависит напрямую от причин, вызывающих воспаление мягких тканей в пораженном суставе. Своевременное обращение к врачу-специалисту, ранняя диагностика и, таким образом, правильное назначение способа лечения и его соблюдение пациентом даёт благоприятный исход лечения данного заболевания.

Кто диагностирует и лечит боли в суставах

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Копыл Евгений Геннадиевич

Ортопед-травматолог, вертебролог

Жандаров Сергей Владимирович

Врач кардио-ревматолог

Максимов Григорий Александрович

Помощник директора

Стоимость услуг

Читать больше о суставах и их лечении:

1. Лечение болей в суставах в Киеве
2. Лечение боли в коленях
3. Как избежать операции на суставе
4. Лечение артрита коленного сустава
5. Лечение артрита тазобедренного сустава

Доктор медицинских наук, В. В.Гонгальский

Украинский Институт мышечно-скелетной медицины и неврологии
www.gongalsky.com.ua

«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе». Диагностика и лечение артрита лучезапястного сустава проводится в Центре «Меддиагностика» по переулку Строителей, дом 4, левый берег, 250 м от метро Дарница.

Записаться на приём Как проехать

Артрит: причины, симптомы и лечение | Блог о здоровье

Боль при движении может быть вызвана огромным количеством заболеваний. Причина может быть в травме, болезнях нерва, опухолях, врождённых аномалиях строения. Частым виновником боли у взрослых людей является артрит — воспаление суставов.

Что такое артрит?

Под этим названием понимают целую группу заболеваний, в которых воспаление распространяется на все части сустава. Болезнь может протекать в одном суставе или в нескольких, с острой болью или в хронической форме, а также провоцировать разрушение тканей.

У заболевания есть две классификации. По вовлечённости:

• моноартрит — воспаление происходит только в одном суставе;
• полиартрит охватывает сразу несколько суставов (одинаковые с обеих сторон или случайные в разных частях тела).

И по течению:

• Острый — начинается внезапно и сопровождается сильной болью;
• Хронический — развивается достаточно медленно, может проявиться после острой формы при недостаточном лечении.

Также существует международная ревматологическая классификация, в которой выделены следующие типы артрита:

• инфекционный — при развитии болезни после попадания инфекции;
• дистрофический  — вызванный разрушением суставов и костей;
• травматический — после механического повреждения сустава;
• связанный с другими заболеваниями организма — может быть вызван опухолями, заболеваниями пищеварительного тракта и другими.

Симптомы артрита. Как отличить один вид от другого?

Несмотря на разнообразное проявление, некоторые симптомы артрита проявляются всегда. Независимо от того, чем вызван недуг, больной наблюдает у себя:

• отёк и припухлость около поражённого сустава,
• покраснение кожи и повышение её температуры,
• ограничение движений в суставе, сопровождающееся хрустом и болью.

Кроме того, есть симптомы, с помощью которых можно отличить виды артрита друг от друга. Они зависят от причины и характера течения:

• при хроническом артрите начинается деформация больных суставов;
• инфекционный артрит сопровождается повышением температуры, ознобом, слабостью и головной болью;
• дистрофический артрит развивается медленно, боль в суставах постепенно нарастает. Он может распространяться не только на конечности, но и на позвоночник;
• травматический артрит схож по симптомам с дистрофическим, но его развитию предшествует серьёзная травма или постоянная нагрузка на сустав;
• при артрите, вызванном аллергией, опухолями, нарушениями желудочно-кишечного тракта, будут наблюдаться все симптомы, которые вызвали заболевание.

Если помимо перечисленных симптомов присутствуют разрывы мышц и сухожилий, а также онемение конечностей — болезнь запущена и начались осложнения, которые требуют незамедлительного лечения.

Причины заболевания

Некоторые причины артрита кроются в неправильном образе жизни:

• недостаточное количество питательных веществ и витаминов,
• несбалансированное питание,
• употребление алкоголя,
• избыточный вес,
• нагрузка на суставы.

Другие более серьёзны, и их вряд ли удастся избежать обычной профилактикой:

• бактериальные, грибковые, вирусные инфекции;
• постоянное взаимодействие с аллергенами;
• травмы суставов;
• заболевания нервной и иммунной системы;
• нарушение обмена веществ;
• патологии эндокринной железы;
• наследственная предрасположенность;
• некоторые болезни: подагра, гонорея, туберкулёз.

Женщины болеют артритом чаще мужчин. Постоянный стресс, перенесённые болезни и оперативные вмешательства часто провоцируют первые приступы артрита. Также риск заболеть увеличивается с возрастом.

Что включает в себя диагностика артрита?

Артрит проявляет себя очень ярко — его заметит даже неспециалист. Чтобы точно определить причины заболевания, после визуального осмотра врач может назначить следующие процедуры:

• общий анализ крови и мочи покажут наличие инфекций и степень воспалительных процессов;
• анализ синовиальной жидкости — по нему можно определить наличие воспалительного и септического процессов;
• артроскопия — эндоскопическое введение датчика в суставную полость для визуального осмотра;
• УЗИ суставов поможет определить степень поражения и обнаружить основные участки заболевания;
• рентген сустава и конечности покажет состояние костей и суставов, выявит изменения, вызванных артритом;
• компьютерная томография сустава — одно из лучших средств для оценки состояния костей и суставов;
• магнитно-резонансная томография поможет рассмотреть состояние костей и суставов, а также окружающих тканей.

Если артрит сопровождается дискомфортом в брюшной полости, головными болями, слабостью — обязательно скажите об этом врачу. Это может указывать на серьёзные заболевания, в котором воспаление суставов — всего лишь один из симптомов.

Как проходит лечение?

Терапия включает в себя избавление от болевого синдрома, устранение причины болезни и восстановление больного сустава.

• врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты,
• в запущенных случаях проводят операции для восстановления разрушенных суставов,
• хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры: массаж, ультразвуковая терапия, лазеротерапия,
• многим пациентам советуют заниматься лёгкой гимнастикой: её должен разработать врач ЛФК с учётом течения заболевания.

Лечение артрита не может обойтись без изменения образа жизни: обратите внимание на качество питания, избегайте набора веса, откажитесь от алкоголя и большого количества соли.

Если начать терапию на начальных стадиях, болезнь легко поддастся лечению. Самое главное — обращать внимание на все изменения в организме, чтобы вовремя обратиться к врачу и не допустить развития осложнений.

Артроз лучезапястного сустава – диагностика и лечение

Артроз лучезапястного сустава — причины

Существует несколько весомых причин, объясняющих возникновение заболевания, но чаще всего появление дегенеративно-дистрофического процесса в этой области связано с ранее перенесенной травмой. Если пациент раньше травмировал эту область руки, то артроз лучезапястного сустава можно отнести к посттравматическому виду артроза. Механизм развития болезни связан с возникновением дегенеративного процесса на фоне ухудшенного кровообращения в данной области. Подобное явление также связано с хроническими воспалительными процессами, микроповреждениями, связанными с постоянной перегрузкой.

Посттравматический артроз возникает в течение нескольких недель или месяцев с момента заживления травмы. К факторам риска возникновения патологии относят такие причины развития:

1. Работа во вредных условиях труда, связанная с хронической перегрузкой лучезапястного сустава. Примеры – работа с отбойным молотком, сварка, сверление.
2. Естественные процессы старения, сопровождающиеся дегенеративными процессами в суставах.
3. Наличие врожденных дефектов в строении кисти.
4. Наличие сильного и хронического воспаления на фоне постоянных микротравм.
5. Аутоиммунные процессы, приводящие к суставному воспалению. Примеры – анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит.
6. Сильное переохлаждение.
7. Выраженный дефицит минералов – кальция, магния и цинка.
8. Наличие заболеваний соединительной ткани.

Также на фоне механических повреждений хрящи и суставы начинают усиленно разрушаться. Со временем это приводит к стойкой деформации, что провоцирует разрастание остеофитов – наростов из костной ткани, которые замещают истонченный хрящ. Это явление провоцирует сильное воспаление, сопровождающееся скованностью и плохой подвижностью.

Артроз лучезапястного сустава — патогенез

Болезнь по характеру возникновения классифицируют как первичную и вторичную. При первичном поражении структуры хряща возникают естественные нарушения, связанные со старением и возрастным износом сустава. С возрастом происходит постепенное нарушение кровообращения и ускоренная резорбция костной ткани на фоне худшей усвояемости минеральных веществ. Также эти процессы негативно влияют на качественный состав синовиальной жидкости, которая участвует в амортизации сустава при движениях. Если количество смазки снижено, то хрящи начинают тереться друг об друга, что приводит к их быстрому истончению. Когда хрящевая ткань полностью стирается, возникает полная обездвиженность суставной сумки.

Почему возникает артроз лучезапястного сустава

Вторичный лучезапястный артроз – результат травмы или любых других патологических процессов, спровоцировавших возникшее ухудшение. В данном случае артроз – это следствие патологических процессов, ранее возникших в организме. Хронические травмы часто связаны с перегрузкой. Давление на сустав приводит к нарушению целостности хрящевой ткани. Со временем артроз затрагивает кости, что сказывается на их целостности. Костная ткань становится хрупкой и нередко возникает на фоне посттравматического артроза остеопороз, не связанный с нарушением кальциево-фосфорного обмена. Когда происходит интенсивное нарастание остеофитов, они начинают перекрывать сосуды, питающие хрящевую ткань необходимыми веществами, что еще сильнее усугубляет течение болезни.

Симптомы и лечение артроза лучезапястного сустава

Симптомы при этой болезни неспецифичны и напрямую зависят от стадии развития патологического процесса. Общие признаки можно выделить по такой симптоматике, которая не проходит самостоятельно в течение нескольких недель:

1. Скованность и снижение объема движений в кисти в утреннее время после пробуждения. Пациенту необходимо потратить от 20 до 60 минут на то, чтобы кисть начала нормально двигаться. Этому способствуют разрабатывающие упражнения, заключающиеся в движениях руки в разные стороны.
2. Болевой синдром. Интенсивность боли тоже тесно связана со стадией болезни. Если артроз на начальных этапах развития, то боль будет незначительной. Обычно дискомфорт возникает при нагрузке, но как только дать отдых, боль проходит. В более запущенных случаях неприятные ощущения чувствуются постоянно и могут не проходить даже в состоянии покоя.
3. Хруст и скрип. При суставном артрозе возникают характерные щелчки и хрустящие звуки, которые слышно практически постоянно во время движений. В состоянии покоя звуки затихают.
4. При активном воспалении возникает сильная отечность, из-за которой сустав может выглядеть увеличенным и красным. В запущенных случаях повышается общая температура тела.

В большинстве случаев встречается односторонний артроз кисти. Худший прогностический вариант развития болезни наблюдается при двухстороннем артрозе лучезапястного сустава. Также у большинства лиц наблюдают артроз правой кисти значительно чаще, ведь 90% населения планеты – правши. Соответственно, на правую руку ложится больше нагрузки, чем на левую руку.

Стадии развития деформирующего артроза лучезапястного сустава

Медики классифицируют болезнь тремя стадиями:

1. 1 степень артроза лучезапястного сустава характеризуется наличием незначительных рентгенологических изменений на снимке. Наблюдается легкое сужение межсуставной щели и умеренное нарастание остеофитов. На этом этапе нет ярких симптоматических проявлений, поэтому пациенты редко на начальной стадии заболевания обращаются к лечащему врачу.
2. При артрозе лучезапястного сустава 2 степени появляются первые симптомы поражения запястья, которые игнорировать невозможно. Вторая стадия по рентгенологическим признакам запястного сустава указывает на умеренное сужение межсуставной щели и усиленное нарастание остеофитов. Болевой синдром развивается внезапно, поэтому на этом этапе и назначают детальное исследование руки, ведь пациент больше не в состоянии терпеть сильную боль. Также наблюдается сильная скованность сутра, но при активных движениях дискомфорт становится легче.
3. Третья стадия развития болезни – терминальная. В основе пораженного сустава практически полностью отсутствует хрящ, он стерт. Наблюдается обширное разрастание остеофитов. Межсуставная щель значительно сужена. На этой стадии наблюдается полная обездвиженность суставной сумки, больной не в состоянии пошевелить рукой, поэтому дискомфорт ощущается слабо. Последняя стадия развития артроза относится к тяжелым случаям, поэтому только хирургическое вмешательство с последующим удалением остеофитов и проведением эндопротезирования позволяет вернуть руке подвижность.

В зависимости от установленной стадии болезни, подбирают методы терапии, как лечить артроз лучезапястного сустава.

Диагностика артроза лучезапястного сустава

Основные диагностические методы включают проведение инструментального исследования. В большинстве случаев используют рентгеновский аппарат, применения которого достаточно для постановки точного диагноза, если симптомы болезни уже проявились у пациента. Если же артроз только начинает развиваться, то для исследования суставов рентгенография не подходит. Этот аппарат не фиксирует начальные патологические изменения в костях и суставах. Для раннего определения артроза необходимо проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Артроз запястья на рентгене

Чтобы дифференцировать артроз или артрит лучезапястного сустава у пациента, необходимо провести ряд лабораторных анализов. Нередки ситуации, когда артроз спровоцирован хроническим воспалительным процессом, связанным с аутоиммунными процессами в организме. Поэтому важно узнать точную причину болезни, ведь от этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Какие лабораторные анализы проводят при диагностике артроза, для исключения артрита:

1. Общий анализ крови. Определяют уровень лимфоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и скорость оседания эритроцитов. Если эти показатели выше нормы, то в организме протекает воспалительный процесс.
2. Общий анализ мочи. Указывает на наличие скрытых воспалительных и хронических болезней почек и мочевыделительной системы.
3. Биохимический анализ крови. Выявляют уровни мочевой кислоты, чтобы исключить развитие подагрического артрита.
4. Ревмопробы и С-реактивный белок. Проводят с целью выявления ревматоидного артрита.
5. Другие специфические анализы включают: антиген HLA-B27, антитела к цитруллинированному виментину, циклический цитруллиновый пептид. Для определения скрытого течения аутоиммунной болезни суставов.

Если обнаружено воспаление в крестцовом отделе, то требуется дополнительное проведение МРТ и колоноскопии. На основе всех полученных данных устанавливают окончательный диагноз.

Методы лечения артроза лучезапястного сустава

Алгоритм выбора лечебной помощи зависит от тяжести протекания болезни. При отсутствии сильного дискомфорта требуется периодическое проведение осмотра руки, с целью предупреждения возможных ухудшений. Показано комплексное физиотерапевтическое лечение. При развитии второй стадии болезни возникают обострения, проявляющиеся скованностью и воспалением. Требуется медикаментозная помощь, использование противовоспалительных средств в комбинации с методами физической реабилитации. При развитии терминальной стадии болезни вылечить артроз невозможно. Необходимо провести эндопротезирование сустава.

Консервативные методы лечения включают:

1. Использование наружных средств. Локальной терапии обычно поддаются легкие формы артроза. Для достижения терапевтического эффекта используют методы народного лечения. Полезно использование разогревающих компрессов и примочек на основе лекарственных трав. Хорошим противовоспалительным действием обладает календула, подорожник, ромашка.
2. Применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В период обострения назначают НПВС, кортикостероиды, анальгетики и анестетики. Эти фармакологические средства подходят только для кратковременной симптоматической терапии. Для длительного использования назначают хондропротекторы, витамины и минеральные комплексы, которые не только лечат, но и предупреждают рецидивы обострения и переломов.
3. Физиотерапевтические процедуры. Электрофорез и магнитотерапия – один из лучших способов немедикаментозного лечения хронической боли при артрозе у человека. С помощью процедур устраняется хроническая боль в скованность.
4. Массаж – эффективный метод расслабления мышц. Мускулы рук часто бывают ригидны, поэтому их необходимо расслабить, чтобы они не тянули на себя сустав, тем самым, усиливая воспаление в руке. Требуется 5-10 сеансов, чтобы пациент хорошо себя чувствовал.
5. ЛФК. Ежедневно выполняемый комплекс упражнений может помочь разработать сустав, что убирает скованность и улучшает подвижность.

Конкретных методов профилактики артроза суставов не существует. Важно не поднимать большие тяжести, наладить правильное питание, снизить лишний вес и вести активный образ жизни. Улучшение качества жизни минимизирует риск появления болезни.

Мнение редакции

Артроз лучезапястного сустава – хроническое дегенеративное заболевание, приводящее к деформации и истончению хряща. Болезнь проявляется мучительными симптомами. Чтобы не допустить ухудшения состояния, важно вовремя начать терапию. На нашем сайте также есть другие статьи, посвященные болезням опорно-двигательного аппарата.

Тендовагинит сухожилий: причины, симптомы, лечение

Количество просмотров: 57 180

Дата последнего обновления: 29.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Какие суставы поражаются чаще всего
Что провоцирует развитие тендовагинита
Как проявляется тендовагинит
Мотрин® при тендовагините
Комплексный подход к лечению тендовагинита

Тендовагинит сопровождается длительным болевым синдромом, который мешает полноценной жизни, занятиям спортом и другими активными видами деятельности. В основе заболевания лежит воспалительный процесс, охватывающий сухожилия, сухожильные влагалища и окружающие ткани.

Классический тендовагинит сустава развивается вследствие продолжительных однотипных движений, свойственных не только спортсменам, но и людям обычных профессий (машинисты, пианисты, швеи и др.). Боль возникает всякий раз после переутомления, длительной нагрузки, и если не обращать на нее внимания, она будет только усиливаться, что приведет к необходимости сложного и дорогостоящего хирургического лечения. Своевременно проведенная противовоспалительная терапия и исключение влияния факторов риска позволяют взять под контроль состояние задолго до перехода болезни в хроническую форму.

Наверх к содержанию

Какие суставы поражаются чаще всего

Сухожилие соединяет между собой кости или кости и мышцы. Сверху оно покрыто соединительной тканью, а изнутри — синовиальной оболочкой, выделяющей смазку для лучшего скольжения и движения конечностей. Воспалительный процесс приводит к нарушению этого процесса. Скольжение замедляется, возникает боль.

Чаще всего воспаление поражает сухожилия предплечья, кисти, лучезапястного сустава, голеностопа и стопы. Тендовагинит может быть острым и хроническим. Если при появлении первых признаков болезни человек не проводит эффективное лечение, не борется с воспалением и болью, а после стихания клинических проявлений продолжает нагружать сухожилие, то заболевание начинает часто рецидивировать. Происходит дистрофия сухожильных оболочек, двигательная активность резко падает.

Наверх к содержанию

Что провоцирует развитие тендовагинита

К провоцирующим факторам специалисты относят:

• микротравмы сухожилий;
• тяжелую физическую работу, связанную с перегрузкой суставов;
• ушибы при случайном падении на резко согнутую или разогнутую конечность;
• распространение инфекции на сухожилия и их влагалища при остеомиелите, инфекционном артрите, флегмоне;
• токсическое реактивное воспаление сухожилий при ревматическом поражении суставов;
• попадание возбудителей в структуры сустава с током крови при туберкулезе, гонорее или других инфекционных заболеваниях.

Наверх к содержанию

Как проявляется тендовагинит

Острый тендовагинит развивается в результате растяжений, ушибов, перегрузки суставов. Пораженная область сильно отекает, появляется боль по ходу сухожилия и в остальной части конечности, возможен легкий хруст при движениях. Болевые ощущения сохраняются на протяжении 1–2 недель и требуют качественного обезболивания.

При хроническом тендовагините боль возникает периодически, усиливается после физических нагрузок. Со временем снижается чувствительность пальцев, конечность утрачивает мышечную силу. Это особенно заметно при поражении сухожилий лучезапястного сустава, при котором больной человек теряет способность совершать тонкие и точные движения руками.

Наверх к содержанию

Мотрин® при тендовагините

Мотрин^® представляет собой современный нестероидный противовоспалительный препарат, способствующий снятию боли и воспаления, в том числе при тендовагините.  Мотрин^® обладает доказанной клинической эффективностью и помогает обеспечить обезболивание до 12 часов¹. При этом активное вещество препарата (напроксен) помогает справиться с воспалением, снижая активность циклооксигеназы и блокируя синтез простагландинов, что важно при лечении таких заболеваний, как тендовагинит.

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

Наверх к содержанию

Комплексный подход к лечению тендовагинита

Лечение тендовагинита должно быть комплексным, включающим как симптоматическую, так и этиотропную терапию. Важно установить причины развития болезни, чтобы свести к минимуму действие провоцирующих факторов. В острый период необходимо обеспечить воспаленному сухожилию покой. При необходимости проводят иммобилизацию конечности или сустава, выполняют блокады с использованием глюкокортикостероидных средств. Инфекционная природа тендовагинита требует применения антибактериальной терапии.

Из физиопроцедур показаны водные процедуры, лазерная терапия, УВЧ. Восстановительный период длится несколько недель. На протяжении всего срока реабилитации нагрузки должны быть дозированными. Для профилактики контрактур и других осложнений показана лечебная гимнастика. В запущенной стадии используются хирургические методы лечения.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

---

1 — Фрик и соавт. Эффективность и безопасность напроксена натрия и ибупрофена в отношении обезболивания после хирургического вмешательства на полости рта. Текущие Терапевтические Исследования. 1993;54(6):619-27. 
2 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
3 — Каратеев АЕ. Напроксен: универсальный анальгетик с минимальным риском кардиоваскулярных осложнений. Современная ревматология. 2016;10(2):70–77.
4 —  в пероральной форме. На основании данных инструкций по применению и клинических исследований зарегистрированных в РФ безрецептурных обезболивающих лекарственных средств.

Реактивный артрит | Клиническая ревматологическая больница №25

Реактивный артрит (РеА) — негнойное воспалительное заболевание суставов, развивающееся после перенесенной причинной инфекции. К общепризнанным причинным инфекциям относятся Chlamydia trachomatis, Yersinia, Salmonella, Shigella и Campylobacter. В последние годы узкий круг причинных микроорганизмов был значимо расширен. К возможным причинным инфекциям в настоящее время относят Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, Escherichia coli, Clostridium difficile, Bacillus Calmette-Guerine (BCG), Helicobacter pylori, а также различные кишечные паразиты.

Патогенез.

РеА поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста – 20-40 лет, но может развиваться в любом возрасте. Предполагается, что микроорганизмы и/или их антигены распространяются из первичного очага воспаления и достигают полости сустава в результате бактериемии, с током лимфы или посредством макрофагальных клеток. В ряде случаев в результате взаимодействия организма человека и микроорганизма антибактериальный ответ превышает свою физиологическую защитную роль и приводит к развитию РеА.

Клиническая картина.

1. Ведущим в клинической картине РеА является поражение опорно-двигательного аппарата. Характерно преимущественное поражение суставов нижних конечностей, главным образом, коленных, голеностопных, мелких суставов стоп, особенно первых плюснефаланговых суставов. Реже в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и локтевые суставы. При прогрессировании воспалительного процесса возможно множественное поражение суставов с их последовательным вовлечением в патологический процесс снизу вверх («лестничный» тип поражения).

Типичными являются боли в нижней части спины, боли в ягодицах, чаще асимметричные, реже с иррадиацией в нижние конечности. Наблюдающаяся у пациентов с РеА утренняя скованность в суставах и спине обычно непродолжительная и слабо выражена. Характерным симптомом при РеА являются энтезиты.

Энтезисы — места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов и/или к находящимся в этих анатомических областях синовиальным сумкам. Наиболее частая локализация энтезитов при РеА – область пяток (подпяточный бурсит), что проявляется типичной жалобой больного на боли в пятках. Реже встречается подошвенный фасциит и ахиллобурсит.

Тендовагинит пальцев стоп, реже кистей, может приводить к выраженному отеку мягких тканей пальца с болью, локальной гипертермией, покраснением их, с развитием, так называемого дактилита («сосискобразной» дефигурации пальца).

Воспалительный суставной синдром приводит к нарушению походки больных. Из-за поражения суставов предплюсны и связочного аппарата стоп со временем может формироваться “плоская” стопа.

2. Уретрит, в виде болей, чувства жжения при мочеиспускании, выделений из мочеиспускательного канала является одним из главных клинических симптомов РеА, и может быть проявлением не только урогенитального, но и постэнтероколитического РеА, может предшествовать развитию суставного синдрома за 1- 3 недели. Для пациентов с РеА женского пола характерен негнойный цервицит.

3. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой глаз, проявляется конъюнктивитом, односторонним или двусторонним. Признаки конъюнктивита, как правило, слабо выражены, и имеют транзиторный характер, с самопроизвольным купированием в течение 1- 4 недель.

4. Более редкими проявлением РеА в настоящее время являются поражения кожи. Кератодермия – безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) и сливающийся гиперкератоз, с наиболее частой локализацией на подошвенной части стоп и ладонях. Узловатая эритема – болезненные образования кожи красного цвета, с преимущественной локализацией на голенях, выявляется редко и только у больных РеА иерсиниозной этиологии.

5. Наиболее частыми внесуставными проявлениями РеА являются лихорадка, периферическая лимфоаденопатия, снижение массы тела, гипотрофия мышц пораженной конечности и умеренная слабость.

В клинической картине заболевания выделяют уретро-окуло-синовиальный синдром (классическая триада), который очень характерен для РеА, когда в течение нескольких недель у пациента в клинической картине наблюдаются артрит, уретрит и конъюнктивит. Иногда к этим трем типичным симптомам присоединяется кератодермия (классическая тетрада), и тогда диагноз РеА практически не вызывает сомнений.

Несмотря на типичную клиническую картину, на практике диагностика РеА бывает часто затруднена в связи с большим числом субклинических форм заболевания. Конъюнктивит, как правило, носит транзиторный характер. Суставной синдром, также может носить субклинический характер, и проявляться упорными болям в суставах без выраженных синовитов. Урогенитальная хламидийная инфекция у 75% женщин и 50% мужчин протекает бессимптомно, поэтому они не обращаются к врачу и не получают лечения. Клиническая картина причинной кишечной инфекции также бывает слабо выражена или может отсутствовать.

Общепринятых международных диагностических критериев РеА не существует. С целью диагностики РеА ревматологу требуется исключить другие воспалительные заболевания суставов, а также выявить возможную причинную инфекцию.

Прогноз при РеА, как правило, благоприятный. В большинстве случаев при своевременном лечении длительность заболевания не превышает 6 месяцев. В редких случаях наблюдаются рецидивы и хронизация заболевания, что требует повторного обследования пациента на текущую причинную инфекцию и наблюдения в плане развития спондилоартрита. Факторами риска неблагоприятного течения реактивного артрита являются: наличие хронической причинной инфекции, высокая активность заболевания, носительство антигена HLA-B27, а также позднее назначение терапии.

Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза, дообследования и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»

Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте или по телефону амбулаторно-консультативного отделения (670-30-90) или отделения платных услуг (670-30-80).

когда нужно обращаться к врачу? – Клиника современной неврологии «Аксимед»

Боль в запястье может возникнуть по многим причинам и если она имеет продолжительный характер, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Боль в лучезапястном суставе может возникать в результате таких серьезхных заболеваний, как:

Лишь специалист может установить точную причину возникновения болевых ощущений в запястье, предварительно проанализировав все сопутствующие симптомы. Стоит отметить, что обратиться к доктору нужно как можно раньше, чтобы не поставить под угрозу функциональную подвижность суставов.

Наиболее часто разнообразные травмы, переломы или вывихи приводят к возникновению артроза лучезапястного сустава. Для данного заболевания характерен хруст в лучезапястном суставе во время движения и боль при совершении определенных манипуляциях, к примеру, максимальном разгибании или сгибании сустава.

При артрозе существенным образом уменьшается подвижность сустава, но на первый взгляд заболевание себя ничем не проявляет и рука пациента выглядит здоровой. Лишь серьезные переломы со смещением могут приводить к сильной деформации пораженного артрозом сустава.

Основное отличие артроза состоит в том, что сильные болевые ощущения наблюдаются именно в состоянии покоя, ранним утром или в ночное время. А вот во время совершения движений боль, как бы затухает.

При поражении лучезапястного сустава ревматоидным артритом сильно изменяется внешний вид руки, возникает отек. Помимо этого, на пораженной области может наблюдаться «провал» или, наоборот, «набухание» на фоне атрофии мышц.

Лечение лучезапястного сустава

Как правило, лечение болей в лучезапястном суставе состоит из целого комплекса процедур, среди которых:

Кроме этого, понадобиться полная защита пораженного сустава со стороны самого пациента.

Руку категорически нельзя перегружать. При работе, которая связана с большими физическими нагрузками, нужно защищать сустав специальными ортопедическими приспособлениями, к примеру, напульсниками.

Это только возможные методы, применяющиеся для лечения проблем с суставом, точное лечение может назначить только врач!

Когда нужно обращаться к врачу с болью в запястье?

Срочно нужно обратиться к доктору, если:

• запястье болит более двух дней;
• боль в запястье сопровождает тугоподвижность, отек сустава и/или нарушение формы руки;
• невозможно осуществлять обычную физическую работу;
• после физических нагрузок боль усиливается , наблюдается нарушение чувствительности в какой-либо части руки;
• боль в запястье сочетается с одышкой или болью в груди, это может быть симптомом сердечного приступа. В этом случае необходима срочная помощь врача!

Фотогалерея рук с артритом

Вы, наверное, слышали, что некоторые виды артрита могут приводить к деформации суставов. Деформации рук при ревматоидном артрите особенно распространены, поскольку существует 25 суставов, которые могут быть повреждены этим заболеванием. Но что именно это значит?

Как выглядят эти деформации и как они могут повлиять на работу ваших рук и запястий, вызывая боль и уменьшая диапазон движений?

Обзор ревматоидного артрита

Мы собрали несколько изображений, которые иллюстрируют влияние артрита на руки, но важно отметить, что эти деформации становятся все реже при раннем лечении ревматоидного артрита (РА) и других форм воспалительного артрита.

Комбинация модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (DMARD) и ингибиторов фактора некроза опухолей (блокаторов TNF) дала многим людям возможность предотвратить эти проблемы. В настоящее время считается, что не менее 50% людей, живущих с РА, находятся в стадии ремиссии.

Когда вы смотрите на эти изображения, вы можете увидеть доказательства распространенных проблем артрита, таких как ревматоидные узелки, отек, смещение локтевой кости, контрактуры и другие проблемы.

Учтите, что все разные.Возраст и уродства, представленные на этих фотографиях, не обязательно являются показателем того, чего может ожидать средний человек, и степень симптомов, которые может испытать каждый конкретный человек, широко варьируется.

Многие из этих деформаций также связаны с заболеванием, которое существовало до того, как были одобрены новые методы лечения артрита.

Эти изображения также будут использоваться для описания некоторых осложнений, а также решений о лечении, с которыми сталкиваются люди, живущие с артритом.

Слово Verywell

Наши руки невероятно важны во всем, что мы делаем, от удерживания вещей до прикосновения к вещам и их хватания. Мы используем наши руки, чтобы готовить, убирать, ухаживать за собой, играть с детьми, писать, творить и многое другое.

Просмотр этих изображений артрита болезненен, но это явное напоминание о том, как мы должны защищать свои руки, если у нас артрит. Раннее и агрессивное лечение воспалительного артрита может повлиять не только на боль и скованность сегодня, но и на нашу способность завтра делать то, что мы любим делать руками.

Если вы живете с артритом, узнайте у ревматолога о методах защиты суставов. Имейте в виду, что чрезмерное употребление (даже без боли) связано с повышенным риском деформации суставов.

Обсудите наиболее подходящие варианты лечения, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и, в свою очередь, снизить риск деформации суставов. Ультразвук — один из способов обнаружить тлеющий синовит, иначе известный как «тихое разрушение» суставов.

Хирургия кисти может быть полезна для некоторых людей и, если она сделана должным образом, может улучшить качество жизни.Тем не менее, важно, чтобы хирургия была сосредоточена только на улучшении функции, а не на косметических результатах.

Даже с повреждением сустава многие люди могут жить очень комфортно и продуктивно. Но если вы будете проявлять инициативу и будете сами выступать за получение наилучшего медицинского обслуживания, это повысит ваши шансы на то, чтобы радоваться своему будущему с наименьшей болью и с максимальной мобильностью.

Симптомы, Типы артрита запястья, Лечение

Когда вы думаете об артрите, вы можете подумать о скрипучих коленях или болезненных опухших пальцах.Но если ваше запястье опухшее и жесткое, боль в запястье также может быть вызвана артритом.

Запястье — сложный сустав, соединяющий кисть и предплечье. Он образован двумя костями предплечья — лучевой и локтевой — и восемью маленькими костями запястья, которые находятся между пальцами и рукой. Кости запястья расположены в два ряда у основания кисти, по четыре кости в каждом ряду. Поверхность суставов каждой кости покрыта суставным хрящом, который представляет собой скользкое вещество, которое защищает и смягчает кости, когда вы двигаете рукой и запястьем.

Артрит запястья часто является причиной боли в запястье. Согласно одной из оценок, каждый седьмой человек, или 13,6 процента, в Соединенных Штатах страдает артритом запястья. Но вид артрита, поражающий ваше запястье, может быть не таким очевидным. Две из наиболее распространенных форм артрита — остеоартрит (ОА или дегенеративный артрит, вызванный износом суставов) и ревматоидный артрит (РА, воспалительный тип артрита, вызванный воспалением суставов) — имеют много общих симптомов.Кроме того, на запястье влияют другие, менее распространенные формы воспалительного артрита, которые также необходимо учитывать вашему врачу.

«Помимо боли, потеря гибкости запястья может повлиять на вашу способность использовать руки, чтобы одеваться, есть и выполнять множество рабочих задач», — говорит Стивен Эйансон, доктор медицины, ревматолог на пенсии, который занимался частной практикой в ​​Physician Clinic of Iowa. в Сидар-Рапидс и клиническим доцентом Университета Айовы в Айова-Сити.

Узнайте больше о причинах артрита запястья и о том, как лечить артрит запястья.

Симптомы артрита запястья

Не у всех с артритом запястья будут симптомы. Когда симптомы действительно возникают, их тяжесть может сильно варьироваться от человека к человеку. У некоторых пациентов симптомы артрита запястья не постоянны, а могут появляться и исчезать в зависимости от уровня их активности и других факторов. Возможно, вы сделали что-то с запястьем — например, неоднократно перенапрягали, поднимали, переносили или сгибали — что усугубляет его и вызывает вспышку. Затем он возвращается к исходному уровню.

«Симптомом номер один артрита запястья является боль», — говорит Чедвик Хэмптон, доктор медицины, хирург-ортопед в Медицинском центре Палм-Бич Гарденс в Палм-Бич-Гарденс, Флорида. «Боль может быть острой в зависимости от движения», — говорит доктор Эйансон. Или он может быть тусклым и глубоким, если это воспалительный тип артрита, например ревматоидный артрит.

Другой главный симптом артрита запястья — изменение силы сжатия, например, неспособность открывать банки, пользоваться ключами или поворачивать дверные ручки.

Общие признаки и симптомы артрита запястья включают:

• Жесткость
• Набухание
• Покраснение
• Слабость
• Боль в суставах и припухлость вокруг суставов
• Сложность захвата предметов
• Ограниченный или ограниченный диапазон движений, например проблемы с мытьем, расчесыванием волос или чисткой зубов
• Скрежет, щелчок или скрежет при движении

Типы артритов, которые могут вызывать артрит запястья

Запястье может поражать множество различных видов артрита.Вот дополнительная информация о четырех наиболее распространенных типах.

Остеоартроз

Около 30 миллионов американцев страдают остеоартритом, что делает его наиболее распространенным типом артрита. Это чаще встречается в пожилом возрасте, но может возникать и у молодых людей, в зависимости от таких факторов, как травмы и генетический риск. При остеоартрозе запястья гладкий, скользкий суставной хрящ, покрывающий концы костей, со временем постепенно изнашивается. Поскольку хрящ практически не имеет кровоснабжения, он не имеет возможности заживать или регенерировать при травме или износе.

Остеоартрит запястья также может развиться из состояния, называемого болезнью Кинбека. Здесь нарушается кровоснабжение одной из костей запястья — полулунной кости. Это приводит к разрушению кости. Со временем это может привести к структурным изменениям и артриту суставов вокруг полулунной кости.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит — это распространенная форма остеоартрита, которая возникает в результате физической травмы сустава, например, в результате занятий спортом, автомобильной аварии, падения или другой травмы.Травмы могут повредить кость и / или хрящ, что изменит механику сустава и ускорит его износ. Симптомы посттравматического артрита запястья могут появиться в течение нескольких лет, или могут потребоваться десятилетия, чтобы повреждение сустава в результате травмы могло вызвать боль.

Ревматоидный артрит

Около 1,5 миллиона человек в США страдают ревматоидным артритом (РА). РА — это хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает боль, скованность, отек и потерю функций суставов по всему телу.

Ревматоидный артрит вызывается аутоиммунитетом, который является неисправностью вашей иммунной системы. Обычно ваша иммунная система реагирует на любые внешние угрозы (например, вирусы, бактерии или паразиты, которые могут вызвать заболевание) высвобождением антител, лейкоцитов различных типов и других систем защиты. Но при аутоиммунных заболеваниях, таких как РА, иммунная система вашего организма по какой-то причине сбита с толку. Он атакует ваши собственные здоровые ткани, когда для этого нет причин.

RA часто начинается в более мелких суставах, таких как суставы пальцев и запястья.RA часто бывает симметричным, что означает, что он влияет на один и тот же сустав с обеих сторон тела. ОА, например, может повлиять только на ваше правое запястье, но РА с большей вероятностью повлияет на оба запястья.

По мере прогрессирования РА он может влиять на диапазон движений и гибкость суставов запястья. Поскольку РА вызывает обширное воспаление в организме, нечасто боль в запястье может быть вашим единственным симптомом. Вы также можете испытывать боль в других суставах, особенно в пальцах рук или ног, а также утомляемость, субфебрильную температуру и другие симптомы ревматоидного артрита.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПсА) — еще один вид воспалительного артрита, связанный с псориазом (заболевание, вызывающее красные чешуйчатые высыпания на коже). Псориатический артрит запястья может вызывать симптомы, аналогичные симптомам РА — боль, скованность, отек и потерю функции, — но могут возникать дополнительные симптомы ПА, более уникальные для ПА. У людей с ПсА могут быть проблемы с ногтями, такие как изъязвление и рассыпание, а также опухшие пальцы рук и ног — состояние, называемое дактилитом, из-за которого они выглядят как сосиски.Боль в суставах при ПсА также менее вероятно симметрична, чем при РА.

Другие возможные причины боли в запястье

Боль в запястье также является основным симптомом двух других распространенных проблем: синдрома запястного канала и тендинита.

Синдром запястного канала

Запястный канал возникает, когда главный нерв кисти — срединный нерв — сдавливается в запястном канале, узком проходе на ладонной стороне запястья, в котором также находятся сухожилия, сгибающие пальцы.Интересно, что наличие артрита увеличивает риск развития запястного канала, поэтому у вас могут быть оба состояния одновременно. Однако природа боли в канале запястья обычно отличает ее от артрита: она часто вызывает онемение и покалывание в первых трех пальцах (большом, указательном и среднем пальце), а также другие симптомы запястного канала.

Тендинит

Сухожилия — это толстые шнуры, которые соединяют ваши мышцы с костями. Когда сухожилия раздражаются или воспаляются, это называется тендинитом.Тендинит вызывает острую боль и болезненность, что затрудняет движение пораженного сустава. Тендинит может развиться в любом сухожилии, но с большей вероятностью он разовьется в плече, колене, локте, пятке или запястье. Самая частая причина тендинита — повторяющиеся действия. У вас может развиться тендинит, если вы часто делаете одно и то же движение, например, во время занятий спортом.

Как диагностируют артрит запястья

Сначала ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни и проведет медицинский осмотр.Во время медицинского осмотра врач осмотрит ваше запястье на предмет отека и боли.

Затем ваш врач изучит диапазон движений самого запястья. Ваш врач может попросить вас скрутить и согнуть запястья во всех направлениях, чтобы оценить диапазон ваших движений. Они будут управлять суставами вашего запястья и большого пальца и спрашивать, чувствуете ли вы боль в запястьях и больших пальцах рук. Это обследование может показать, насколько легким или тяжелым является артрит, или есть ли симптомы, вызываемые другим заболеванием, например синдромом канала запястья или тендинитом.

Если ваш врач подозревает воспалительный артрит, он назначит анализы крови для определения наличия определенных антител, таких как ревматоидный фактор или анти-CCP, которые помогают идентифицировать RA и другие типы воспалительного артрита. Они также могут назначить анализы крови, которые определяют уровни воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Ваш врач может назначить визуализационные тесты, такие как рентген или МРТ, чтобы определить, есть ли у вас повреждение суставов запястья.

Лечение артрита запястья

Различные лекарства могут помочь снять воспаление и облегчить боль.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, напроксен и ибупрофен (все продается без рецепта), могут помочь облегчить боль и воспаление. Их обычно используют для лечения боли и скованности при остеоартрите и воспалительном артрите. НПВП не замедляют прогрессирование артрита. Но они действительно помогают лечить острые симптомы, такие как боль и воспаление.НПВП также доступны по рецепту в более сильных дозах для более краткосрочного применения. Все НПВП, как безрецептурные, так и по рецепту, могут иметь серьезные побочные эффекты, включая желудочно-кишечные осложнения и повышенный риск сердечных заболеваний, поэтому посоветуйтесь со своим врачом о правильной дозировке и продолжительности приема для вас. Ваш врач может также назначить гель НПВП для местного применения, который может быть полезен, если пероральные препараты не помогают при боли. Наиболее распространенным из них является диклофенак (Вольтарен), — говорит доктор Хэмптон.

DMARD

Если у вас воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD), такие как метотрексат, используются в качестве терапии первой линии, чтобы помочь снизить активность иммунной системы, которая вызывает воспаление и боль.БПВП не используются при остеоартрите.

Оральные стероиды

Кортикостероиды, такие как преднизон, являются мощными противовоспалительными средствами, которые могут быстро уменьшить боль и отек. «Этот тип терапии часто используется в качестве временной или« промежуточной »терапии [воспалительного артрита], пока пациенты ждут, пока подействуют БПВП, — говорит Брайан Голден, доктор медицины, ревматолог и доцент кафедры медицины Нью-Йоркского университета. Langone Health в Нью-Йорке. Лучше всего использовать кортикостероиды в минимальных дозах в течение коротких периодов времени, поскольку они могут вызвать ряд серьезных побочных эффектов, включая истончение костей и высокий уровень сахара в крови.

Инъекции кортизона

Случайные уколы стероидов в запястье могут временно облегчить боль и уменьшить воспаление. Не следует делать уколы повторно, так как частые уколы могут повредить хрящи. Многие врачи ограничивают инъекции кортизона в сустав не более трех или четырех раз в год.

Биологические препараты

Biologics — это новый класс DMARD, нацеленный на определенные пути иммунной системы для снижения активности иммунной системы, вызывающей воспаление и боль.Они используются для лечения воспалительных типов артрита, таких как ревматоидный артрит и псориатический артрит, и обычно предлагаются после того, как пациенты не отреагировали на «обычные» БПВП, такие как метотрексат.

Упражнение при артрите запястья

Важно тренировать лучезапястные суставы для увеличения диапазона движений, повышения гибкости и предотвращения дополнительных повреждений. Ваш врач, скорее всего, отправит вас на физиотерапию, чтобы вы могли выполнять эти упражнения под наблюдением, а затем повторять их дома.Ваш физиотерапевт может разработать программу, которая подходит именно вам. «Чем сильнее мышцы вокруг сустава, тем лучше вы будете себя чувствовать», — говорит доктор Хэмптон. Вот несколько упражнений на диапазон движений, в том числе для запястья, которые вы можете попробовать дома.

В дополнение к физиотерапии рекомендуется регулярно выполнять сердечно-сосудистые и силовые упражнения, которые не оказывают слишком сильного давления на суставы запястья. Например, плавание и водные упражнения оказывают меньшее давление на суставы, поскольку вода помогает поддерживать тело.Тай-чи и йога подразумевают нежные плавные движения. (Обязательно спросите своего учителя йоги о модификациях, которые не нагружают ваше запястье.) Ходьба — это упражнение с малой нагрузкой, которое хорошо подходит для людей с артритом. По словам доктора Хэмптона, избегайте любых упражнений с толкающими движениями или нагрузок на запястье (таких как стойка на руках или жим лежа), так как это может усилить боль в запястье. «Вы хотите оставаться активным», — говорит он. «Держите мышцы и сухожилия вокруг сустава сильными. Это поможет от боли.”

Домашние средства от артрита запястья

Вы можете принять некоторые меры в домашних условиях, чтобы облегчить боль в запястье.

Шина на запястье

Поддерживающие скобы помогают поддерживать движения запястья и снижают физическую нагрузку. Они не могут предотвратить серьезные травмы, но могут помочь вам выполнять повседневные дела с меньшим дискомфортом. Вы можете заказать шину на запястье или предплечье, изготовленную на заказ или без рецепта. Доктор Хэмптон предлагает своим пациентам носить шину на ночь, пока они спят.Он говорит, что его сжатие облегчает боль.

Перчатки от артрита

Некоторые люди обнаружили, что их симптомы улучшаются при ношении специальных перчаток от артрита. Это тесные, часто без пальцев перчатки, которые могут облегчить симптомы.

Лед и тепло

Холодная терапия может облегчить воспаленные суставы запястья. Холод сужает кровеносные сосуды в мышцах, что снижает приток крови к области суставов, что помогает уменьшить отек и воспаление. Тепловая терапия нагревает кожу и суставы, что вызывает расширение кровеносных сосудов и отправку большего количества кислорода и питательных веществ в суставы и мышцы.Попробуйте оба варианта и посмотрите, какой из них вам лучше всего.

Хирургия артрита запястья

Хирургия не требуется для лечения артрита запястья. Но операция рассматривается, когда другие методы лечения не снимают боль, симптомы артрита запястья серьезны или когда вы не можете хорошо использовать запястье или руку. Хирургические процедуры включают следующее.

Карэктомия проксимального ряда

По словам доктора Хэмптона, это наименее инвазивный из трех видов хирургии запястья. Удаляются артритные кости лучезапястного сустава, что уменьшает боль.Движение сохраняется, потому что нет слияния. Карэктомия проксимального ряда — это вариант только при некоторых типах артрита запястья. «Не все являются кандидатами», — говорит д-р Хэмптон. Это зависит от того, где находится артрит. У вас есть два ряда по четыре кости на запястье. Если ваш артрит находится в проксимальном ряду (ближе к руке), то вы кандидат. Если он в вашем дистальном ряду (тот, что ближе к вашей руке), значит, вы не кандидат. Если у вас артрит как в дистальном, так и в проксимальном рядах, вам понадобится артродез запястья.Эта операция может облегчить боль при сохранении движения.

Фьюжн запястья

Эта процедура устраняет все движения в лучезапястном суставе. Фузия запястья обеспечивает прикрепление костей предплечья к костям запястья и кисти. «Вы пытаетесь соединить все кости вместе, чтобы они больше не двигались», — говорит доктор Хэмптон. «Фузии заживают, но вы теряете подвижность запястья. Если вам предстоит операция, вы испытываете изнуряющую боль, и у вас нет другого выбора. Либо вы продолжите так жить, либо избавитесь от боли и потеряете движение.«Операция обеспечивает облегчение боли, но потеря движения может помешать вам выполнять некоторые повседневные действия, такие как поднятие тяжестей и ручная работа, которая связана с вашими руками, например столярные изделия, — говорит Дэвид Гейер, доктор медицины, хирург-ортопед, специалист по спортивной медицине и автор книги . Это должно быть больно: травмы, навсегда изменившие спорт .

Замена запястья

Это самая инвазивная из трех операций, — говорит доктор Хэмптон. Здесь поврежденная кость удаляется и заменяется имплантатом из металла и пластика.Доктор Хэмптон говорит, что эта операция проводится нечасто, поскольку имплант в лучезапястном суставе не был усовершенствован, как при замене тазобедренного или коленного сустава. Это было сделано больше в прошлом и не всегда было успешным. «Редкие обстоятельства, при которых выполняется эта процедура, затрагивают пожилых, менее активных пациентов, которые испытывают мучительную боль, которая не снимается менее инвазивными методами лечения», — говорит д-р Гейер.

Продолжайте читать

Боль в руках и ревматоидный артрит

Простые задачи, такие как взятие зубной щетки или поворот дверной ручки, могут быть трудными, когда воспаление ревматоидного артрита поражает руки.Суставы пальцев и запястий могут быть слишком болезненными, жесткими и слабыми для нормальной работы.

Сохранить

Воспаление, отек и скованность суставов и запястий могут быть первыми признаками РА.

В этой статье рассматривается, как РА влияет на функцию рук, наиболее часто поражаемые суставы, и как воспаление при РА развивается в суставных тканях рук, потенциально вызывая такие состояния, как теносиновит и синдром запястного канала.Также обсуждаются отличительные признаки и симптомы РА кисти, потенциальные деформации кисти и варианты лечения.

Подробнее о симптомах ревматоидного артрита (РА)

Как ревматоидный артрит влияет на работу кисти

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное аутоиммунное заболевание. Симптомы РА проявляются в руке, когда иммунная система по ошибке атакует ткани суставов пальцев, большого пальца и / или запястья.

Исследователи нашли:

• Ловкость рук, сила захвата и способность зажимать предметы между большим пальцем и пальцами, вероятно, будут зависеть от РА. ^{1 , 2}
• Сила захвата может быть еще слабее при высоком уровне воспаления RA. ^{3 , 4}
• Проблемы с функцией кисти, как правило, являются результатом повреждения сустава RA. ³

Повреждение сустава может ослабить сухожилия и привести к смещению или деформации суставов. Значительное повреждение суставов происходит на ранней стадии заболевания, поэтому важны ранняя диагностика и лечение.

См. Анализы крови для диагностики ревматоидного артрита (РА)

объявление

Суставы рук, наиболее подверженные ревматоидному артриту

В руке 27 суставов ⁴ . Суставы, наиболее часто демонстрирующие признаки РА:

• Пястно-фаланговые (MCP) суставы, или большие суставы, в которых пальцы соприкасаются с кистью
• Проксимальные межфаланговые (PIP) суставы, или средние суставы
• Суставы запястья , которые соединяют восемь запястных костей запястья друг с другом и кости предплечья (лучевая и локтевая), включая запястно-пястный сустав, срединный запястный сустав, лучезапястный сустав и межзапястные суставы

Дистальный Межфаланговые (DIP) суставы, ближайшие к кончикам пальцев и большим пальцам, с меньшей вероятностью будут поражены ревматоидным артритом. Когда поражаются суставы DIP, это обычно происходит только после появления симптомов в суставах MCP или PIP. Остеоартрит чаще поражается DIP-суставами, чем RA.

См. Распознавание остеоартроза на руке

Суставы кисти синовиальные

Маленькие суставы рук являются примером синовиальных суставов. (Большинство гибких суставов тела, включая колени, бедра и плечи, также являются синовиальными суставами.) Ревматоидный артрит поражает синовиальные суставы.

• Каждый синовиальный сустав заключен в гибкую мембрану, называемую синовиальной мембраной или синовиальной оболочкой. Когда сустав здоров, эта оболочка очень тонкая — всего в одну или две клетки.
• Суставная капсула содержит синовиальную жидкость. Эта жидкость производится мембраной. Он тонкий, прозрачный и вязкий, обычно питает и смазывает суставы, позволяя двигаться.

Синовиальные суставы кисти довольно маленькие и обычно содержат лишь небольшое количество синовиальной жидкости.

Узнайте, как работают синовиальные суставы?

В этой статье:

Как развивается ревматоидный артрит

Инфографика:
5 способов, которыми эрготерапевты помогают рукой RA
(увеличенное изображение)

Когда возникает ревматоидный артрит, иммунная система атакует нежную оболочку синовиального сустава. Пораженные суставы пальцев, большого пальца и / или запястья могут воспаляться, опухать и болеть.

Болезнь состоит из 5 этапов:

1. Проникают белые кровяные тельца. Иммунная система посылает белые кровяные тельца, называемые лейкоцитами, для проникновения в один или несколько суставов рук.
2. Воспаление вызвано. Белые кровяные тельца вызывают воспаление синовиальной оболочки суставов рук. Воспаление синовиальной оболочки называется синовитом.
3. Формы паннуса. Воспаленная синовиальная ткань может продолжать реагировать на вторжение лейкоцитов, очень быстрыми темпами добавляя слои новых синовиальных клеток. Эта новая аномальная ткань называется паннусом.
4. Хрящ и кость повреждены. Ревматоидная ткань паннуса протискивается в суставное пространство между костями и высвобождает белки, разрушающие суставной хрящ, связки и кости суставов рук.
5. Вырабатывается избыток жидкости. Помимо высвобождения повреждающих белков, паннус может создавать избыточную жидкость, которая способствует отеку запястья и суставов.

Изменения также могут произойти в сухожилиях руки.

объявление

Теносиновит кистей рук

Помимо инкапсуляции суставов, синовиальная ткань также окружает большинство сухожилий.Сухожилия соединяют мышцы с костями. Ревматоидный артрит может вызвать воспаление синовиальной оболочки сухожилия — состояние, называемое теносиновитом. Воспаление не всегда болезненно, но может привести к повреждению сухожилий.

В руке сухожилия сгибателей позволяют человеку сгибать пальцы. Воспаление сухожилия сгибателя пальца может привести к тому, что средний сустав (сустав PIP) застрянет в согнутом положении. Это состояние называется «спусковым крючком».

По крайней мере, одно исследование предполагает, что тендовагинит сухожилий сгибателей является сильным предиктором ревматоидного артрита. ⁵

Триггерный палец (стенозирующий теносиновит) Сохранить

Теносиновит рук, вызванный ревматоидным артритом. Считывание триггерного пальца (стенозирующий теносиновит)

Как РА вызывает боль в руке

Изменения сустава кисти можно увидеть и почувствовать. Воспаление может вызвать сильную боль, отек и скованность. Кроме того, дегенерация и аномалии суставов могут вызвать чрезмерную нагрузку на уже поврежденные сухожилия и другие ткани, что приведет к боли.

При серьезном ревматоидном артрите руки

По оценкам экспертов, 90% людей с РА имеют симптомы хотя бы в одном суставе руки. ^{6 , 7} Хотя быстрое и агрессивное лечение обычно может предотвратить наихудшие исходы, РА в руке может стать серьезным поводом для беспокойства, если:

• Повреждение суставных тканей приводит к смещению костей. Это смещение может привести к деформации кисти и нарушению ее нормального функционирования.
• Это мешает человеку заботиться о себе, особенно если он живет один.
• Это приводит к тяжелому синдрому запястного канала. Расширенный канал запястья вызывает онемение и / или покалывание и слабость в большом пальце и связанных с ним пальцах и может привести к необратимому повреждению нерва, если его не лечить.

В любом из этих случаев рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Список литературы

• 1.Palamar D, Er G, Terlemez R, Ustun I, Can G, Saridogan M.Активность заболевания, сила захвата и ловкость рук у пациентов с ревматоидным артритом. Clin Rheumatol. 2017; 36 (10): 2201-2208. DOI: 10.1007 / s10067-017-3756-9
• 2.Higgins SC, Adams J, Hughes R. Измерение силы сжатия кисти при ревматоидном артрите. Rheumatol Int. 2018; 38 (5): 707-714. DOI: 10.1007 / s00296-018-4024-2
• 3.Vliet Vlieland TP, van der Wijk TP, Jolie IM, Zwinderman AH, Hazes JM. Детерминанты функции кисти у пациентов с ревматоидным артритом. J Rheumatol. 1996; 23 (5): 835-840.
• 4. Sharp JT, Young DY, Bluhm GB и др. Сколько суставов кистей и запястий следует включить в оценку радиологических отклонений, используемую для оценки ревматоидного артрита? Ревматоидный артрит. 1985; 28 (12): 1326-1335. DOI: 10.1002 / art.1780281203
• 5.Eshed I, Feist E, Althoff CE и др. Теносиновит сухожилий сгибателей руки, обнаруженный с помощью МРТ: ранний индикатор ревматоидного артрита Ревматология (2009) 48 (8): 887-891, впервые опубликовано в Интернете 27 мая 2009 г. doi: 10.1093 / rheumatology / kep136
• 6.Эшед И., Фейст Э., Альтхофф К.Э. и др. Теносиновит сухожилий сгибателей руки, обнаруженный с помощью МРТ: ранний индикатор ревматоидного артрита Ревматология (2009) 48 (8): 887-891, впервые опубликовано в Интернете 27 мая 2009 г. DOI: 10.1093 / rheumatology / kep136
• 7.Wæhrens EE , Блиддал Х, Даннескиолд-Самсо Б., Лунд Х, Фишер АГ. Различия между измерениями способности ADL на основе вопросника и интервью и связь с наблюдаемой способностью ADL у женщин с ревматоидным артритом, остеоартритом коленного сустава и фибромиалгией. Scand J Rheumatol. 2012; 41: 95–102. Как цитируется у Ellegaard K, von Bülow C, Røpke A, et al. Упражнения для рук для женщин с ревматоидным артритом и снижением функции рук: поисковое рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Res Ther. 2019; 21 (1): 158. Опубликовано 26 июня 2019 года. Doi: 10.1186 / s13075-019-1924-9

Пациент с одышкой и опухшими болезненными запястьями — фотоконтроль

У 67-летнего мужчины начались боли и отек обоих запястий. несколькими неделями ранее. Он также сообщил о плохом аппетите и весе 12 фунтов (5.4-кг) похудание, а также продуктивный кашель и одышка. Он отрицал, что испытывал утреннюю скованность в суставах, парестезии или другие конституциональные симптомы. При осмотре пациент выглядел больным, у него была одышка. Обследование его легких показало снижение шума дыхания в правом верхнем поле легкого. Запястья расширились с ощущением болезненности, тепла и легкой эритемы вдоль обоих дистальных отделов предплечий и запястий. Также было отмечено двустороннее забивание ногтей (рис. 1).

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента и медицинского осмотра?

А.Острый остеомиелит.

B. Синдром запястного канала.

C. Первичная гипертрофическая остеоартропатия.

D. Ревматоидный артрит.

E. Вторичная гипертрофическая остеоартропатия.

Обсуждение

Ответ E: вторичная гипертрофическая остеоартропатия. Гипертрофическая остеоартропатия — это синдром булавы, периостита и синовита.1,2 Он характеризуется образованием новой поднадкостничной кости на дистальных концах длинных костей.Более 95 процентов случаев являются вторичными (т. Е. Связаны с основным системным заболеванием, чаще всего с новообразованием или инфекцией). Первичная гипертрофическая остеоартропатия описывает случай, в котором причина является семейной или идиопатической. 2–4

Наиболее частой причиной вторичной гипертрофической остеоартропатии является легочное новообразование, обычно бронхогенная карцинома (рис. 2). Менее распространенные причины включают муковисцидоз, бронхоэктазы, синюшный врожденный порок сердца, инфекционный эндокардит, гепатому, язвенный колит и синдром приобретенного иммунодефицита.4

---

Рисунок 2.

Бронхогенная карцинома.

Вторичная гипертрофическая остеоартропатия может проявляться острым началом покраснения, отека, боли и ограниченного диапазона движений пораженных суставов и костей. Обычно он симметричен и связан с клубами.1

Результаты лабораторных тестов, таких как ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела, нормальны.1 Периостальное новообразование кости вызывает повышенный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови.При наличии суставного выпота в суставном аспирате обнаруживается невоспалительная жидкость (количество клеток менее 500 клеток на мкл) с преобладанием лимфоцитов и моноцитов.

Периостит на рентгенограмме длинных костей определяется как новое костное образование с возвышением надкостницы (рис. 3). Радиоизотопное сканирование кости показывает диффузно повышенное поглощение надкостницей и полезно в сомнительных случаях или при нормальных рентгенологических изображениях.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Периостит, характеризующийся возвышением надкостницы и образованием новой кости.

---

Рис. 3.

Периостит, характеризующийся возвышением надкостницы и образованием новой кости.

Поскольку гипертрофическая остеоартропатия чаще бывает вторичной, чем первичной, необходимо искать первопричину. Кроме того, единственной окончательной терапией вторичной гипертрофической остеоартропатии является лечение основного заболевания. Например, вторичная гипертрофическая остеоартропатия регрессирует через две-четыре недели и может исчезнуть через три-шесть месяцев после хирургической резекции основной причинной опухоли. 5 Нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды или колхицин являются вариантами лечения, если гипертрофическая остеоартропатия связана с болью.1

Ревматоидный артрит — хроническое прогрессирующее заболевание, которое симметрично поражает синовиальную и суставную поверхности нескольких суставов. При ревматоидном артрите клубочков нет, а рентгенография показывает щадящую надкостницу.

Первичная гипертрофическая остеоартропатия, также известная как пахидермопериостоз или синдром Турена-Соленте-Голе, представляет собой редкое аутосомно-доминантное заболевание, встречающееся в основном у молодых мужчин и характеризующееся гипертрофической остеоартропатией с утолщением и бороздками кожи лица (т.е., «львиные лица»). 1

Синдром запястного канала связан с незаметным началом парестезий кисти без видимого клинического отека, эритемы или деформации запястья. Исследования нервной проводимости часто помогают подтвердить диагноз.

Острый остеомиелит чаще встречается у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Обычно присутствуют такие конституциональные симптомы, как лихорадка и недомогание. Кожа над пораженной костью может быть эритематозной. Положительные посевы крови с повышенной скоростью оседания эритроцитов помогают в диагностике.Рентгенологические изображения могут быть нормальными на ранней стадии заболевания, и в этом случае ядерное сканирование костей или магнитно-резонансная томография могут помочь в диагностике.

Просмотреть / распечатать таблицу

Выборочная дифференциальная диагностика опухших, болезненных запястий

904 повышенная скорость оседания эритроцитов, возможно положительный посев крови; аномальные результаты сканирования костей, магнитно-резонансной томографии или биопсии кости

Состояние	Характеристики
Острый остеомиелит, пораженный болезнью
Синдром запястного канала	Обычно ночные или позиционные парестезии; может быть двусторонним; Исследования нервной проводимости демонстрируют невропатию срединного нерва
Пахидермопериостоз (первичная гипертрофическая остеоартропатия)	Семейная триада дубинки, гипертрофической остеоартропатии и огрубления черт лица; не связано с основным системным заболеванием
Ревматоидный артрит	Поражение суставов является симметричным и полиартикулярным, с сохранением дистальных межфаланговых суставов; подкожные узелки и другие деформации (например,g. , деформация лебединой шеи); клубная жизнь отсутствует.
Вторичная гипертрофическая остеоартропатия	Болезненное увеличение запястий с дубинкой; вызвано основным системным заболеванием, как правило, неопластическим или инфекционным; рентгенограмма и сканирование костей показывают диффузный надкостничный отросток.

Выборочная дифференциальная диагностика опухших и болезненных запястий

Состояние	Характеристики
Острый остеомиелит	Боль, поражение кожи повышенная скорость оседания эритроцитов, возможно положительный посев крови; аномальные результаты сканирования костей, магнитно-резонансной томографии или биопсии кости
Синдром запястного канала	Обычно ночные или позиционные парестезии; может быть двусторонним; Исследования нервной проводимости демонстрируют невропатию срединного нерва
Пахидермопериостоз (первичная гипертрофическая остеоартропатия)	Семейная триада дубинки, гипертрофической остеоартропатии и огрубления черт лица; не связано с основным системным заболеванием
Ревматоидный артрит	Поражение суставов является симметричным и полиартикулярным, с сохранением дистальных межфаланговых суставов; подкожные узелки и другие деформации (например,g. , деформация лебединой шеи); клубная жизнь отсутствует.
Вторичная гипертрофическая остеоартропатия	Болезненное увеличение запястий с дубинкой; вызвано основным системным заболеванием, как правило, неопластическим или инфекционным; рентгенограмма и сканирование костей показывают диффузный надкостничный отросток.

важность мониторинга дозировки и взаимодействия лекарств. История болезни

Предыстория

Боль в суставах, сопровождающаяся отеком, является частой жалобой в клинической практике.Задача состоит в том, чтобы определить основную этиологию и назначить соответствующее лечение. Многие заболевания суставов проявляются в виде острого моноартрита, наиболее частыми причинами которого являются подагра или болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) [1]. Пик заболеваемости подагрой приходится на возраст от 30 до 50 лет, при этом распространенность увеличивается с возрастом [2]. В последние годы наблюдается рост как заболеваемости, так и распространенности подагры [3]. Считается, что повышенная распространенность связана с несколькими факторами, включая возраст и ожирение среди населения, а также широкое использование диуретиков для лечения гипертонии [3,4].

Подагра в пять раз чаще встречается у мужчин. Наиболее острые приступы подагры возникают в одном суставе нижней конечности, причем чаще всего поражается первый плюсневой сустав [2,5]. При клинической картине сустав часто кажется красным, опухшим и очень болезненным. Некоторые различия, о которых следует помнить, включают септический артрит, ревматоидный артрит, остеоартрит и эрозивный артрит [1]. Некоторые известные факторы риска развития подагры включают травмы, употребление алкоголя, ожирение, гиперурикемию, гипертонию и сахарный диабет [2,5].Кроме того, было показано, что некоторые лекарства способствуют развитию подагры. К ним относятся тиазидные диуретики, низкие дозы салицилатов и циклоспорин [2,5].

Мы представляем необычный случай подагрической боли в запястье, возможно, спровоцированной увеличением дозировки лекарств, а также их взаимодействием.

История болезни

Мужчина 77 лет проходил лечение в клинике хиропрактики по поводу боли в пояснице, вызванной артрозом поясничных фасеток и стенозом боковых каналов. При следующем посещении он сообщил о боли в правом запястье, которая началась, когда он поднимал тяжелый ящик.При осмотре было отмечено покраснение и припухлость на тыльной стороне его правого запястья. Диапазон движений был полным с болью в конце диапазона сгибания и разгибания. В его анамнезе были две замены тазобедренного сустава, два предыдущих эпизода подагры в обоих первых плюснефаланговых суставах (2 и 5 лет назад) и гипертония. Лекарства от гипертонии включали периндоприл (4 мг), гидрохлоротиазид (25 мг) и норваск (10 мг). Кроме того, ему прописали 80 мг аспирина в день и ежедневно принимали поливитамины.За неделю до этого терапевт пациента увеличил дозу Норваска, а также прописал Тайленол 3 по мере необходимости при болях в спине.

Два дня спустя опухоль увеличилась в дорсальной части его правого запястья и кисти. Сгибание запястья было ограничено на 80% при сильной боли. Боль при пальпации ладьевидной кости. В связи с подозрением на перелом пациент был направлен к своему терапевту для рентгенографии. Радиолог, который читал фильмы, описал крошечные кисты в дистальном отделе лучевой кости и пришел к выводу, что они, скорее всего, возникли из-за старой травмы.Отмечены легкие остеоартрозные изменения в области запястно-пястного сустава у основания большого пальца. В отчете говорилось, что в остальном рентгенограммы были нормальными.

Симптомы пациента ухудшились с усилением боли и отека в течение следующих нескольких дней. Из-за ухудшения симптомов через пять дней были выполнены повторные рентгенограммы, которые рентгенолог прочитал. На рентгенограммах обнаружены хорошо очерченные околоскуставные костные эрозии на лучевом шиловидном отростке и дорсальном крае дистального отдела лучевой кости с припухлостью мягких тканей.Было сочтено, что эти результаты соответствуют подагрическому артриту. (См. Рисунок).

Вид на правое запястье показывает субхондральную кисту в дистальном отделе лучевой кости (черная стрелка) и хорошо очерченную околоскуставную эрозию кости в области шиловидного отростка лучевой кости (белая перекрещенная стрелка).

Пациента снова направили к терапевту с заключением радиолога, и ему немедленно назначили колхицин. При контрольном осмотре через два дня опухоль запястья значительно уменьшилась.Через неделю после начала приема колхицина опухоли не было, и отмечалась только легкая боль при сгибании / разгибании его запястья и пальцев. Пациенту был отменен колхицин из-за диареи. Через несколько недель боль в запястье возобновилась. Пациент был направлен к ревматологу, который прописал колхицин сроком на один месяц. Когда боль полностью исчезла, пациенту назначили аллопуринол. Антигипертензивные препараты не менялись. Через год наблюдения о новых приступах подагры не сообщалось.

Обсуждение

Обзор литературы показывает, что подагрический артрит запястья редко изолирован, хотя подагра сама по себе является наиболее частым воспалительным артритом у пожилых пациентов [4,6-9]. Подагра на запястье как начальное проявление заболевания встречается в 0,8–2% всех случаев подагры [9]. У пациентов с подагрой, которые не получают лечения, вероятность развития подагры запястья в течение жизни составляет 19–30% [9]. В литературе сообщалось о случаях синдрома запястного канала, ущемления или разрыва сухожилия и диссоциации скафолуната из-за тошнотворных отложений на запястье из-за подагры [6,8,9].Распространенность подагры в США колеблется от 0,5–2,8% у мужчин до 0,1–0,6% у женщин [2]. Распространенность возрастает до 4,4% мужчин и 1,8% женщин старше 65 лет [4]. Сообщалось о двукратном увеличении заболеваемости подагрой в США и Новой Зеландии за последние 30 лет, в то время как распространенность подагры, как сообщалось, увеличилась в три раза в Великобритании за 20 лет наблюдения [10 ]. Этот рост можно отчасти объяснить постоянным старением населения, а также широким использованием диуретиков для лечения гипертонии [4].

Подагра — это клинический синдром, вызванный отложением кристаллов моногидрата урата натрия в синовиальной, бурсальной и хрящевой тканях. Основное нарушение обмена веществ — гиперурикемия. Точный триггер острого приступа подагры плохо изучен, однако предикторы развития подагры у людей с гиперурикемией определены. К ним относятся: повышение уровня мочевой кислоты, употребление алкоголя, артериальная гипертензия, использование мочегонных препаратов (тиазидов и петлевых диуретиков), повышение индекса массы тела и наличие в семейном анамнезе подагры [4,5,11].Эти предикторы, по-видимому, оказывают аддитивное влияние на риск развития подагры [11].

Гиперурикемия возникает в результате либо снижения почечной экскреции (что наблюдается у 90% больных подагрой), либо гиперпродукции мочевой кислоты [4]. Лекарства, которые могут вызвать гиперурикемию и подагру, включают: диуретики, циклоспорин, низкие дозы аспирина, этамбутол, пирзинамид и никотиновую кислоту [4]. Поскольку некоторые из них обычно назначаются, врачам, работающим с заболеваниями суставов и опорно-двигательного аппарата, совершенно необходимо знать о лекарствах, которые принимают их пациенты.Кроме того, они должны быть осторожны, чтобы быть в курсе любых изменений предписанных дозировок. В этом случае пациент принимал диуретики, а также другие гипотензивные препараты, аспирин и витамин B3 (никотиновую кислоту).

Ретроспективное когортное исследование выявило существенно повышенный риск получения лечения подагры у пожилых пациентов с гипертонией, которым прописывались тиазидные диуретики, по сравнению с теми субъектами, которые получали не тиазидные гипотензивные препараты [12].Пациенты, принимавшие тиазидные диуретики, почти в два раза чаще получали терапию против подагры. Этот риск увеличивался еще больше, когда тиазидные диуретики сочетались с любыми другими антигипертензивными препаратами, не являющимися тиазидными. В этом случае пациенту было увеличено количество не тиазидных гипотензивных препаратов. Это изменение химического состава крови могло способствовать возникновению острого приступа подагры, однако точный триггер этого острого приступа подагры не может быть определен и, скорее всего, имеет многофакторный характер.Механизмы, с помощью которых диуретики способствуют повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке, включают: снижение фильтрации мочевой кислоты, увеличение реабсорбции, а также снижение секреции [12]. Эне-Строеску и Горбиен утверждают, что благодаря этим механизмам диуретики являются наиболее частой причиной вторичной подагры, причем использование диуретиков сообщается более чем у 75% пациентов с поздним началом подагры и даже приближается к 100% у женщин [4]. Величина риска также связана с дозировкой. При дозировке тиазидного диуретика менее 25 мг / день не наблюдалось значительного увеличения риска, тогда как при дозировке ≥25 мг / день относительный риск составлял от 2 до 2.10–2.16 [12]. В этом случае пациент принимал дозу 25 мг / день и, следовательно, имел повышенный риск приступа подагры. Гурвиц и др. Утверждают, что низкие дозы тиазидных диуретиков могут быть столь же эффективными, как и большие, при снижении риска метаболических нарушений. Такие низкие дозы, как 6,25 мг, могут быть эффективными в сочетании с другими низкими дозами антигипертензивных препаратов [12].

Аспирин широко назначают пожилым людям. Учитывая, что аспирин можно получить без рецепта, это приводит к проблемам с самостоятельным назначением и проблемами дозировки.Низкие дозы аспирина, до 2 г / день, могут увеличить задержку мочевой кислоты [11,13]. Сочетание низких доз аспирина и диуретиков усугубляет этот эффект [13]. Клиницисты должны узнать об использовании аспирина у пациентов из-за его широко распространенного и часто неконтролируемого использования.

Тремя клиническими стадиями подагры являются: острый подагрический артрит, межкритическая подагра и хроническая точечная подагра. Острый подагрический артрит — это острое воспаление из-за осаждения кристаллов уратов в суставе.Приступы подагры могут быть спровоцированы травмой, голоданием, хирургическим вмешательством, приемом пищи с высоким содержанием пуринов, чрезмерным употреблением алкоголя и лекарств, влияющих на концентрацию уратов [4]. Следует отметить, что препараты, снижающие концентрацию уратов, также могут спровоцировать приступ подагры [4]. Начальные приступы чаще всего возникают в нижних конечностях и обычно моноартикулярные, до 50–60% возникают в первом плюснефаланговом суставе [2,4,14]. Подагра может возникнуть в любом суставе, включая голеностопный, коленный, кистевой, запястье, локоть, крестцово-подвздошный сустав и другие суставы позвоночника, но чаще всего возникает в нижних конечностях.В этом случае, хотя пациент перенес два предыдущих приступа подагры в первом плюснефаланговом суставе, он не подозревал, что подагра может возникнуть на его запястье.

Типичное проявление включает внезапное начало сильной боли, покраснение и припухлость сустава. Осмотр покажет красный, опухший и очень болезненный сустав. Естественная история острого приступа составляет от нескольких дней до нескольких недель. Рентгенограммы во время ранних приступов могут выявить только отек мягких тканей. Уровни мочевой кислоты в сыворотке могут быть нормальными во время приступа из-за провоспалительных цитокинов [5].

У большинства нелеченных пациентов в течение 2 лет разовьется новый острый приступ [4]. Профилактическое лечение обычно рекомендуется пациентам, у которых наблюдается более 2–3 приступов подагры в год [5]. Недавние исследования рекомендовали избегать диуретиков, увеличения веса и употребления алкоголя. Также рекомендуется диета с низким содержанием углеводов, высоким содержанием белка и ненасыщенных жиров, поскольку она повышает чувствительность к инсулину и может снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке [13].

Пациенты, перенесшие множественные приступы острого подагрического артрита, предрасположены к развитию полиартикулярного подагрического артрита [14].При этом приступы могут возникать одновременно более чем в одном суставе, особенно в нижней конечности. Это подчеркивает необычное проявление в данном случае изолированного приступа подагры на запястье. Острое начало полиартикулярного подагрического артрита чаще наблюдается у пожилых пациентов, большинство из которых получают диуретики для лечения артериальной гипертензии [4]. Рентгенологические данные также имеют тенденцию отставать от клинических проявлений подагры на 5–10 лет [14]. Это особенно необычный аспект данного случая, поскольку у пациента ранее не было приступов подагры на запястье, и во время этого первого острого приступа на его запястье присутствовали рентгенологические изменения.

Успех профилактических мероприятий привел к значительному снижению числа пациентов, у которых развивается хроническая точечная подагра [14]. Хроническая тофагеозная подагра возникает после нескольких лет повторяющихся приступов острой подагры и характеризуется постоянной болью и припухлостью в пораженных суставах. Классические рентгенологические признаки включают плотность мягких тканей (тофусы) и параартикулярные эрозии костей [14]. Совместное пространство в целом в хорошем состоянии. Субхондральные кисты могут присутствовать так же, как и в этом случае.(См. Рисунок). Из-за все большей редкости этих рентгенологических изменений из-за лучшего ведения, возможно, что клиницисты могут быть не так знакомы с этими изменениями, особенно на ранних стадиях разрушения костей и суставов. Рентгенограммы по-прежнему остаются предпочтительным методом визуализации при подагрическом артрите, хотя могут использоваться передовые методы визуализации. Внешний вид подагры на МРТ может быть разным. В воспаленном суставе может присутствовать выпот в суставах и параартикулярный отек. Тофосовые отложения будут проявляться с низкой или средней интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и будут варьироваться от низкой до высокой интенсивности сигнала на T2-взвешенных изображениях в зависимости от степени гидратации тофусов [2].

Дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать, включают ревматоидный артрит, остеоартрит, септический артрит, болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция, эрозивный артрит, псориатический артрит, ксантоматоз и амилоидоз. Окончательный диагноз подагры ставится при исследовании синовиальной жидкости, отсасываемой из сустава. Совместная аспирация имеет первостепенное значение для исключения инфекции.

Симптомы ревматоидного артрита: Центр артрита Джонса Хопкинса

Виктория Раффинг, Р.N., C.C.R.P. и Клифтон О. Бингхэм III, доктор медицины

Эпидемиология

Ревматоидный артрит распространен во всем мире с оценочной распространенностью от 1 до 2%. Распространенность увеличивается с возрастом, приближаясь к 5% у женщин старше 55 лет. Среднегодовая заболеваемость в Соединенных Штатах составляет около 70 случаев на 100 000 ежегодно. Заболеваемость и распространенность ревматоидного артрита у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. Хотя ревматоидный артрит может появиться в любом возрасте, пациенты чаще всего впервые заболевают в третьем-шестом десятилетии.

История болезни

Типичный случай ревматоидного артрита начинается незаметно, с медленного развития признаков и симптомов в течение недель или месяцев. Часто пациент сначала замечает скованность в одном или нескольких суставах, обычно сопровождающуюся болью при движении и болезненностью в суставе. Количество вовлеченных суставов сильно различается, но почти всегда процесс в конечном итоге полиартикулярный, затрагивая пять или более суставов. Иногда у пациентов наблюдается взрывное полиартикулярное начало, которое происходит в течение 24-48 часов.Другой паттерн — это палиндромная картина, при которой пациенты описывают опухоль в одном или двух суставах, которая может длиться от нескольких дней до недель, а затем полностью исчезнуть, а позже вернуться в тот же или другой сустав, причем модель со временем увеличивается.

Чаще всего поражаются проксимальные межфаланговые (PIP) и пястно-фаланговые (MCP) суставы кистей рук, запястий и мелкие суставы стоп, включая плюснефаланговые (MTP) суставы. У многих пациентов также страдают плечи, локти, колени и лодыжки.Дистальные межфаланговые суставы (ДИП) обычно сохраняются. За исключением шейного отдела позвоночника, позвоночник не поражен.

Неспецифические системные симптомы, в первую очередь усталость, недомогание и депрессия, обычно могут предшествовать другим симптомам болезни на несколько недель или месяцев и быть индикаторами продолжающейся активности болезни. Утомляемость может быть особенно неприятным признаком болезни для многих пациентов. Набор симптомов может усиливаться и уменьшаться в течение дня и даже со дня на день.Иногда «обострения» РА воспринимаются как усиление этих системных симптомов, а не как отдельные припухлости или болезненность суставов. Иногда возникает лихорадка, почти всегда субфебрильная (37–38 ° C; 99–100 ° F). Повышенная температура указывает на другое заболевание, и необходимо учитывать инфекционные причины, особенно у пациентов, принимающих биологические методы лечения и иммунодепрессанты.

Утренняя скованность, сохраняющаяся более одного часа, но часто длящаяся несколько часов, может быть признаком любого воспалительного артрита, но особенно характерна для ревматоидного артрита.Его продолжительность является полезным показателем воспалительной активности заболевания. Подобная жесткость может возникнуть после длительного сидения или бездействия (феномен геля). Напротив, пациенты с дегенеративным артритом жалуются на скованность, продолжающуюся всего несколько минут.

Медицинский осмотр

Симметричный отек суставов характерен для хронического ревматоидного артрита. Однако, когда в начале заболевания поражены только несколько суставов, симметрия может не просматриваться и не должна препятствовать диагностике РА.Тщательная пальпация суставов может помочь отличить опухоль при воспалении суставов от костного увеличения, наблюдаемого при остеоартрите, при этом опухоль, часто описываемая как рыхлая или губчатая при РА, в отличие от твердого узловатого увеличения при остеоартрите. Опухание суставов PIP и MCP рук — частая ранняя находка (на фото ниже). Запястья, локти, колени, лодыжки и MTP — это другие суставы, которые обычно поражаются, при которых легко обнаружить опухоль. Боль при пассивном движении — это чувствительный тест на воспаление суставов, как и сдавливание через MCP и MTP.Иногда воспаленные суставы становятся теплыми на ощупь. Воспаление, структурная деформация или и то, и другое могут ограничивать диапазон движений сустава. Со временем у некоторых пациентов с РА развиваются деформации кистей или стоп. RA щадит дистальные суставы пальцев (DIP) и позвоночник, за исключением шейного отдела позвоночника (особенно атланто-аксиального сустава на уровне C1-C2), который может поражаться, особенно при более длительном течении болезни.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997.Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Постоянная деформация — нежелательный результат воспалительного процесса. Стойкий тендовагинит и синовит приводят к образованию синовиальных кист и смещению или разрыву сухожилий. Разрыв сухожилия разгибателя на тыльной стороне кисти — распространенная проблема, приводящая к инвалидности.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Расширенные изменения RA ( показано ниже ) включают локтевое отклонение пальцев в суставах MCP, гиперэкстензию или гиперфлексию суставов MCP и PIP, сгибательные контрактуры локтей и подвывих костей запястья и пальцев ног (поднятие вверх ).

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Внесуставное заболевание

Хотя суставы почти всегда являются основным очагом РА, другие системы органов также могут быть вовлечены.Внесуставные проявления РА чаще всего возникают у серопозитивных пациентов с более тяжелым поражением суставов. Внесуставные проявления могут развиваться даже при заболевании, когда активное поражение суставов невелико.

Ревматоидные узелки. Подкожный узелок является наиболее характерным внесуставным поражением при болезни. Узелки возникают в 20-30% случаев, почти исключительно у серопозитивных пациентов. Чаще всего они располагаются на разгибательных поверхностях рук и локтей (показано ниже) , но также склонны к развитию в точках давления на стопах и коленях.Редко узелки могут возникать во внутренних органах, таких как легкие, сердце или склера глаза. (подробнее о ревматоидных узелках см. в отчете № 6)

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Сердечно-легочная болезнь. Существует несколько легочных проявлений ревматоидного артрита, включая плеврит с выпотом или без него, внутрилегочные узелки и диффузный интерстициальный фиброз.При тестировании функции легких обычно выявляется ограничительный дефект вентиляции с уменьшенными объемами легких и сниженной способностью к диффузии монооксида углерода. Хотя в большинстве случаев это бессимптомно, наибольшее беспокойство вызывает различение этих проявлений от инфекции и опухоли. (подробнее о легочных осложнениях при ревматоидном артрите см. клинический случай №6)

Атеросклероз — наиболее частое сердечно-сосудистое проявление ревматоидного артрита. Это также основная причина смерти пациента с РА.Поскольку хроническое воспаление может быть причиной атеросклероза, возможно, что раннее агрессивное лечение РА может снизить частоту или тяжесть сердечных заболеваний. Перикардит также наблюдается при РА.

Глазные болезни. Кератоконъюнктивит синдрома Шегрена является наиболее частым глазным проявлением ревматоидного артрита. Sicca (сухие глаза) — частая жалоба. Эписклерит возникает изредка и проявляется легкой болью и сильным покраснением пораженного глаза.Склерит и язвы роговицы — редкие, но более серьезные проблемы.

Синдром Шегрена. Примерно у 10-15% пациентов с ревматоидным артритом развивается синдром Шегрена, хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией слезных и слюнных желез. Синдром Шегрена — это аутоиммунное заболевание, которое влияет на функцию экзокринных желез, приводя к снижению выработки слез (сухой кератоконъюнктивит), сухости во рту (ксеростомия) с уменьшением слюны низкого качества и уменьшению вагинальных выделений.Важно, чтобы пациенты регулярно посещали офтальмолога и стоматолога. Иногда для лечения этого состояния требуются дополнительные лекарства. Также наблюдается поликлональная лимфопролиферативная реакция, характеризующаяся лимфаденопатией, и пациенты имеют повышенный риск развития лимфомы. Дополнительную информацию о синдроме Шегрена можно найти на веб-сайте нашего центра Шегрена.

Ревматоидный васкулит. Наиболее частыми клиническими проявлениями васкулита являются небольшие инфаркты пальцев вдоль ногтевого ложа.( см. Рисунок ниже ) Резкое начало ишемической мононевропатии (множественный мононеврит) или прогрессирующего склерита типично для ревматоидного васкулита. Синдром обычно возникает после многих лет серопозитивного, постоянно активного ревматоидного артрита; однако васкулит может возникать при бездействии суставов. Дополнительную информацию о васкулите можно найти на сайте нашего центра васкулитов.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997.Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Неврологические болезни.

Наиболее частым неврологическим проявлением ревматоидного артрита является легкая, преимущественно сенсорная периферическая нейропатия, обычно более выраженная в нижних конечностях. Невропатии защемления (например, синдром канала запястья и синдром канала предплюсны) иногда возникают у пациентов с ревматоидным артритом из-за сдавления периферического нерва воспаленной отечной тканью. Миелопатия шейки матки, вторичная по отношению к атлантоаксиальному подвывиху, является редким, но особенно тревожным осложнением, потенциально вызывающим необратимые, даже фатальные неврологические нарушения.

Синдром Фелти

Синдром Фелти встречается реже, чем раньше. Для этого характерна спленомегалия, а лейкопения — преимущественно гранулоцитопения. Рецидивирующие бактериальные инфекции и хронические рефрактерные язвы ног являются основными осложнениями.

Клинический курс

Течение ревматоидного артрита у данного пациента невозможно предсказать. Было описано несколько моделей активности:

• спонтанная ремиссия, особенно у серонегативного пациента, в течение первых 6 месяцев появления симптомов (менее 10%)
• повторяющиеся взрывные приступы, за которыми следуют периоды покоя, чаще всего на ранних этапах
• обычный образец стойкой и прогрессирующей активности заболевания интенсивность этого нарастает и ослабевает.

Инвалидность выше среди пациентов с ревматоидным артритом: 60% нетрудоспособны через 10 лет после начала заболевания. Недавние исследования продемонстрировали повышенную смертность ревматоидных пациентов. Средняя ожидаемая продолжительность жизни сократилась в среднем на 7 лет для мужчин и 3 года для женщин по сравнению с контрольной группой населения. У более чем 5000 пациентов с ревматоидным артритом из четырех центров уровень смертности был в два раза выше, чем в контрольной популяции.Пациенты с более высоким риском сокращения выживаемости — это пациенты с системным внесуставным поражением, низкой функциональной способностью, низким социально-экономическим статусом, низким уровнем образования и использованием преднизона. Есть надежда, что с появлением методов лечения для лучшего контроля воспаления и стратегий лечения, направленных на снижение активности и ремиссии заболевания, статистика, касающаяся инвалидности и смертности, улучшится.

Лабораторные испытания

Ни один лабораторный тест не подтвердит окончательно диагноз ревматоидного артрита.Однако информация, полученная в результате следующих тестов, способствует диагностике и лечению.

• Общий анализ крови (CBC)
• Комплексная метаболическая панель (CMP)
• Ревматоидный фактор (RF)
• Антитела к цитруллинированным пептидам, включая анти-CCP
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• C-реактивный белок (CRP)

Анализ крови показывает легкую анемию примерно у 25–35% пациентов с РА. Количество лейкоцитов обычно в норме у пациентов с ревматоидным артритом, но может быть слегка повышенным вследствие воспаления, а также может быть очень низким в подгруппе пациентов с синдромом Фелти.Точно так же количество тромбоцитов обычно в норме, но тромбоцитоз возникает в ответ на воспаление.

Химические тесты обычно нормальны при ревматоидном артрите, за исключением небольшого снижения альбумина и увеличения общего белка, что отражает хронический воспалительный процесс. Перед началом лечения важно проверить функцию почек и печени, и в течение долгого времени следует принимать многие лекарства.

Положительный ревматоидный фактор присутствует у 70-80% пациентов с РА.Положительный анти-ЦЦП является более специфическим маркером РА и обнаруживается у аналогичных пропорций пациентов на протяжении болезни. Высокие уровни Anti-CCP также связаны с более серьезной болезнью.

Меры воспаления часто, но не всегда, увеличиваются при РА. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышена у пациентов с РА и у некоторых пациентов является полезным вспомогательным средством для отслеживания активности заболевания. C-реактивный белок (CRP) — еще один показатель воспаления, который часто усиливается и улучшается при контроле активности заболевания.

Тестирование на гепатиты B и C и тестирование на туберкулез обычно проводятся как часть первоначальной оценки. Исходные рентгеновские снимки кистей, стоп и других пораженных суставов являются обычным явлением при первоначальной оценке, и иногда получают исходный рентген грудной клетки.

Результаты рентгенографии

Эрозии костей и разрушение хрящей происходят быстро и могут наблюдаться в течение первых 2 лет болезни, но продолжают развиваться с течением времени (см. Рисунок ниже). Эти анатомические изменения приводят к ограничению диапазона движений, сгибательным контрактурам и подвывиху (неполному вывиху) суставных костей. Типичные деформации включают локтевое отклонение пальцев в суставах MCP, гиперэкстензию или гиперфлексию суставов MCP и PIP (деформация шеи лебедя и бутоньерка), сгибательные контрактуры локтей и подвывих костей запястья и пальцев ног (удары пальцев ног и подъем деформации). Рентгенологические исследования на ранней стадии заболевания могут не показать ничего, кроме отека мягких тканей.После этого может развиться околосуставная остеопения. По мере прогрессирования заболевания сужение суставной щели вызывается потерей хряща, и появляются околоскуставные эрозии, как правило, в месте прикрепления синовиальной оболочки. В терминальной стадии болезни могут наблюдаться большие кистозные эрозии костей.

Перепечатано из коллекции клинических слайдов по ревматическим заболеваниям, авторское право 1991, 1995, 1997. Используется с разрешения Американского колледжа ревматологии.

Совсем недавно внедрение ультразвука и МРТ повысило чувствительность выявления повреждений суставов на ранних стадиях болезни.Ультразвук может обнаружить синовит, излияния и эрозии, в дополнение к энергетической допплерографии, позволяющей оценить текущее воспаление. МРТ может показать воспалительный синовит, который усиливается под действием гадолиния и показывает ранние эрозии. Роль этих методов в наблюдении за пациентами с течением времени в клинической практике до сих пор не установлена, но эти методы могут улучшить способность выявлять раннее заболевание и подтверждать диагноз.

Следующая: Патофизиология ревматоидного артрита

Артрит запястья — Остин, Техас — Dr.Грегг Вагнер

Типы артрита запястья

Есть три распространенных типа артрита, поражающего запястья, в том числе:

• Остеоартрит (ОА): Остеоартрит, также известный как дегенеративный артрит, обычно является результатом естественного процесса старения или чрезмерного использования. С возрастом хрящ в суставах запястья изнашивается естественным образом.
• Ревматоидный артрит (РА): Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает усиление воспаления в организме, поражающее хрящ и окружающие мягкие ткани в суставах.Ключ к уменьшению симптомов — это контроль над воспалением в вашем теле.
• Посттравматический артрит: Этот тип артрита обычно возникает после травмы, такой как перелом запястья или кисти.

Доктор Вагнер имеет двойной сертификат как в области ортопедической хирургии, так и в хирургии кисти, он полностью оборудован и имеет опыт, чтобы предоставить вам необходимую помощь.

Признаки и симптомы

У вас может быть артрит запястья, если вы испытываете такие симптомы, как:

• Острая или хроническая боль и отек
• Жесткость сустава
• Слабость мышц или суставов
• Ограниченный диапазон движения
• Щелчок или скрежет при движении запястья

При легких и умеренных случаях артрита запястья вы можете заметить усиление боли при захвате предметов, ограничение движений во время повседневных задач или скованность суставов, особенно при пробуждении утром.

В тяжелых случаях боль более сильная и практически хроническая, даже в состоянии покоя. Как только он достигает этого уровня, наблюдается заметное уменьшение диапазона движений и деформации суставов. Пациентам обычно необходимы лекарства, чтобы они могли нормально функционировать в течение дня.

Лечение артрита запястья

Чтобы начать диагностический процесс, доктор Вагнер проведет физическое обследование с серией тестов движения, а также рентгеновские снимки и анализ крови. Это поможет ему определить степень повреждения, а также тип артрита запястья, которым вы страдаете.

Хотя артрит запястья неизлечим, существует множество доступных методов лечения, которые могут помочь справиться с симптомами и снизить частоту обострений артрита, например:

• Модификация действий, усиливающих боль
• Ношение шины на запястье
• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и аспирин
• Вращение тепла и льда для уменьшения боли и отека
• Легкие упражнения и физиотерапия для укрепления мягких тканей и обеспечения полного диапазона движений
• Инъекции стероидов для уменьшения воспаления
• Оперативное лечение

Хирургия запястья может включать сращение суставов, реконструктивную хирургию или замену сустава, в зависимости от тяжести артрита запястья.Доктор Вагнер попробует различные консервативные методы лечения, прежде чем прибегнуть к операции. Он дважды сертифицирован как в области ортопедической хирургии, так и в хирургии кисти, полностью экипирован и имеет опыт, чтобы предоставить вам необходимую помощь.