7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Заблуждения и популярные вопросы про аппендицит

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка (аппендикса, слепой кишки) в связи с закупориванием отверстия прямой кишки. Это может быть связано с накоплением гнойной слизи или каловых масс. В более редких случаях аппендикс разрывается, потому что находящаяся внутри него лимфоидная ткань меняет свою структуру. Это то, что происходит на самом деле. А теперь рассмотрим популярные мифы про аппендицит и опровергнем или подтвердим их.

Номер 1. Аппендицит от семечек и жвачки – миф или реальность?

Семена подсолнечника содержат массу полезных для человека компонентов – витамин Е, магний, жирные кислоты. Очищенное семя легко усваивается, а шелуха перевариться не может. Многие люди утверждают, что именно после употребления семечек возник приступ. Мнение врачей таково: у всех людей организм отвечает на это по-своему, поэтому лучше кожуру не проглатывать в качестве перестраховки, а есть только «косточки», то есть сами семена. Так что можно сделать вывод, что отчасти это не легенда, а правда.

Номер 2. Употребление мяса повышает риск

Доля правды в этом утверждении есть, потому что избыток мяса в рационе приводит к усилению процессов гниения и брожения в кишечнике. Однако без него человеку обходиться очень трудно, потому что организму нужны белки, аминокислоты, микроэлементы, содержащиеся в мясе. Поэтому выбирать что-то одно – растительную пищу или мясо – не стоит, все хорошо в меру и во всем нужен баланс.

Номер 3. Болеют только дети и подростки

Воспаление аппендикса находится на верхних строчках «хит-парада» болезней брюшной полости и среди поводов обращения к хирургу. Этому заболеванию подвержены и дети, и старики. Даже в 80 лет может случиться приступ. Однако маленькие дети более уязвимы перед аппендицитом, потому что часто проглатывают жвачки, детали игрушек, косточки, волосы и даже песок.

Номер 4. Симптомы одинаковы у всех

Сначала появляется боль под ложечкой, потом она смещается к правой подвздошной области, затем поднимается температура тела, появляется тошнота, был эпизод рвоты – это типичные симптомы и последовательность развития приступа. Однако далеко не всегда это происходит именно так. Аппендицит даже получил название «обезьяна брюшной полости», ввиду того, что заболевание может «выскочить» где угодно. Чтобы поставить диагноз врач осматривает и опрашивает больного, проводится УЗИ и при необходимости КТ.

Номер 5. Нужно сразу оперировать

При подтверждении диагноза нужна экстренная операция. В некоторых иностранных работах обсуждается возможность применения антибактериальной терапии или временного отказа от хирургического вмешательства в ночное время. Однако принятая в России тактика удерживает цифры летальности очень низкими, поэтому, по нашему мнению, она верна.

Номер 6. Аппендицит бывает хроническим

Хроническим это заболевание не бывает. Исходов может быть два:

• Аппендикс разрывается и развивается перитонит.
• Воспаленный аппендикс отгораживается от брюшной полости тканями тела больного. Так формируется плотный инфильтрат, который либо гноится с последующим абсцессом, что требует экстренной операции, либо на фоне консервативного лечения рассасывается. Во втором случае все равно нужно удалить аппендикс через 4 месяца в плановом порядке.

Номер 7. Полезно раннее удаление

Лучшая операция – это несделанная операция, как сказал один хирург. Поэтому удалять аппендикс заранее сегодня полностью прекратили, чтобы исключить другие осложнения.

Номер 8. Перитонит и аппендицит – это одно и то же

Нет, перитонит – это осложнение аппендицита, то есть воспаления аппендикса, которое вызывает обширное воспаление в брюшной полости.

Читайте также

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей гортани

Доброкачественные образования гортани не дают метастазов, после их удаления отсутствуют рецидивы, они не прорастают в окружающие ткани. Однако некоторые виды опухол…

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

С какой стороны находится аппендицит

Аппендицит – острая патология, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Если не предпринять меры по устранению аппендикса из тела человека, могут возникнуть опасные для жизни осложнения, например, перитонит.

Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей от 10-19 лет. Воспаляется червеобразный отросток толстой кишки. Орган влияет на работу иммунной системы и помогает организму бороться с инфекцией.

Причины развития аппендицита

Точные причины развития воспалительного процесса до сих пор неясны. Но существует несколько распространенных вариантов:

• Нарушение баланса микрофлоры – бактерии, которые в нормальной среде являются безопасными, становятся ядовитыми и вызывают воспаление.

• Спазм сосудов – вызывает ухудшение питания тканей. Некоторые участки отмирают и становятся очагом инфекции.

• Застой в кишечнике – каловые массы, инородные тела, новообразования или паразиты могут закрывать просвет отростка. В месте закрытия скапливается слизь, где начинает размножаться микробиом. Сужение и сдавливание отростка нарушает процессы кровообращения, приток лимфы, что приводит к быстрой прогрессии воспаления и некрозу тканей аппендикса.

Предрасполагающим фактором будут частые запоры, которые формируют каловые камни.

Симптомы аппендицита

Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Другие типичные симптомы:

• тошнота, вплоть до рвоты

• снижение или полное отсутствие аппетита

• запор или, наоборот, диарея

• метеоризм, болезненное вздутие живота

• повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации

• позывы к акту дефекации

Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.

Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.

У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.

Виды патологии

Острый аппендицит – развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При бездействии боли усиливаются и воспаление может привести к серьезным осложнениям.

По своему характеру острый аппендицит может быть осложненным и неосложненным. Неосложненная патология в свою очередь имеет 2 формы: катаральная (воспаляется только слизистая оболочка), деструктивная (поражаются более глубокие слои).

Хронический – достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, но они проявляют себя очень вяло. Свойственны периоды обострения и ремиссии, как и любому хроническому заболеванию.

Хронический аппендицит также разделяется на подвиды:

• Резидуальный – последствие перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области.

• Рецидивирующий – носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.

• Первично-хронический – развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.

Диагностика аппендицита

Первое, с чего начинается обследование пациента, — осмотр и сбор анамнеза. Врач просит рассказать о том, когда появились симптомы и как долго длятся неприятные ощущения. Это важно понимать для того, чтобы отличить заболевание от чего-то другого.

Важно учесть и другие факторы, которые могли стать причиной для развития аппендицита:

• Хирургические операции в области живота, перенесенные в недавнем прошлом.

• Прием лекарств или добавок.

• Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др.

Ощупывание живота поможет определить локализацию и интенсивность боли, её характеристики. Может понадобиться тазовое и ректальное обследование. Окончательный диагноз ставится только после сдачи лабораторных анализов. Анализ крови и мочи помогут обнаружить признаки воспаления или иные проблемы со здоровьем.

Могут потребоваться и визуальные методы обследования – УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Они позволят:

• определить состояние аппендикса и оценить его целостность

• обнаружить признаки воспаления

• оценить закупорку внутри аппендикса

• выявить абсцесс или другие осложнения

Как лечить аппендицит?

Патология требует незамедлительного лечения, так как отросток может лопнуть и его содержимое выльется в брюшную полость и начнется перитонит. Поэтому единственное решение – удаление аппендикса хирургическим путем.

Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению аппендикса. Она может проводиться двумя способами:

1. классическим – полостная операция

2. лапароскопическим, когда крупные разрезы отсутствуют

Полостная операция проводится в случае разрыва аппендикса и, если его содержимое разлилось в брюшную полость, а также если разрыв вызвал абсцесс.

Лапароскопия считается самым современным методом удаления аппендикса в силу разных причин: меньшая инвазивность, быстрое восстановление, да и количество осложнений меньше.

Операция проводится следующим образом:

• хирург делает небольшие разрезы, через которые появляется доступ к аппендиксу

• вводится камера с подсветкой

• другими инструментами происходит удаление отростка

• обрабатываются участки для обеззараживания инфекционного материала

• осматривается прооперированная область, накладываются швы

Профилактика аппендицита

Особой профилактики не существует, аппендицит может случиться с каждым. Лучше всего отказаться от вредных привычек, соблюдать правильное питание. Достаточное содержание клетчатки, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов поддерживает нормальную работу кишечника, предотвращает запоры.

Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.

Лечение аппендицита в Красноярске

Чтобы пройти диагностику и лечение аппендицита, обращайтесь в медицинский центр «Медюнион». У нас работают опытные врачи, которые проведут полный осмотр и обследование, дружелюбный медицинский персонал.

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

• Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

• Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

• Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 203-01-01.

▶Аппендицит у детей: симптомы, диагностика, лечение✅ADONIS

Аппендицит – это острое, подострое или хроническое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, или аппендикса. Он может развиваться у детей любого возраста, начиная с нескольких месяцев жизни. При этом симптоматика заболевания, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, может различаться. Согласно статистике, только в 30% случаев у пациентов наблюдается классическое развитие заболевания. В оставшихся 70% диагностируют атипичное течение аппендицита.

При болях в животе у ребенка, которые не проходят в течение 1-2 часов или сопровождаются другими симптомами, нужно срочно обратиться к детскому хирургу. При своевременной диагностике аппендицит успешно лечится хирургическим путем. Однако, если операцию не провести вовремя, гной из аппендикса может прорваться в брюшную полость и спровоцировать развитие тяжелых осложнений, несущих угрозу для жизни ребенка.

 

Причины развития аппендицита у детей

Причины возникновения аппендицита у детей до конца не изучены. Сегодня существует около 6 теорий, ни одна из которых не имеет достаточного подтверждения.

Основной на сегодняшний день считается механическая теория, согласно, которой причиной развития аппендицита является обструкция и инфекционное поражение аппендикса в результате попадания в его просвет каловых камней, паразитов или инородных предметов. Также существует вероятность, что развитие аппендицита провоцируют инфекционные заболевания и эндокринные факторы.

Чаще всего заболевание встречается у детей старше 5 лет и у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.

 

Симптомы аппендицита у детей

Наиболее распространенным у детей является острый аппендицит. Его симптомы проявляются в среднем через 12 часов после начала развития заболевания, а его полный цикл составляет от 24 до 36 часов.

Симптоматика аппендицита у детей может значительно различаться из-за расположения аппендикса и стадии заболевания. Поставить правильный диагноз может только врач, после проведения диагностики.

Основными признаками аппендицита у детей являются:

• Боль в животе, которая может распространяться по всей брюшине или локализироваться в правом нижнем углу
• Усиление боли при движении, кашле и другой активности
• Резкая боль при нажатии на живот
• Раздражение брюшины (живот становится жестким)
• Боль в спине или кишечнике
• Учащение мочеиспускания, болезненность
• Диарея
• Разовая рвота
• Повышение пульса и давления
• Повышение температуры до 37-38 °C (при осложнении – выше)
• Ухудшение общего самочувствия
• Отсутствие аппетита.

 

Одним из первых симптомов аппендицита является боль, локализирующаяся в области пупка или желудка. Немного позже она может переходить в правый нижний угол живота, поясницу, правое подреберье или надлобковую зону. Локализация боли зависит от места расположения аппендикса. Маленькие дети, как правило, не могут точно сказать, где болит. Они чаще жалуются на общую боль в животе или в области пупка.

При прогрессировании аппендицита боль может становится сильнее, однако на определенной стадии его развития может, наоборот, уменьшиться. Это не означает, что ребенок выздоравливает. При аппендиците боль может уменьшаться, если происходит гибель нервного аппарата аппендикса или начинается гангренозное воспаление. Также боль может быть мало выраженной, если аппендикс располагается позади слепой кишки.

Классическим симптомом аппендицита также является рвота, которая происходит один раз, и повышение температуры до субфебрильных значений. При нетипичном течении аппендицита также может происходить нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностику и лечение аппендицита у детей обязательно должен проводить хирург. Это заболевание лечится только оперативно в условиях детского стационара. 

 

Особенности разных форм аппендицита

Аппендиксом называют небольшой червеобразный отросток, который ответвляется от прямой кишки. Его длина не превышает – 5-15 см, а диаметр – 1 см, при этом  он постепенно сужается и не имеет сквозного прохода.

При аппендиците происходит закупорка просвета аппендикса, начинается воспаление и образование гноя. В зависимости от степени заболевания и расположения аппендикса выделяют разные формы аппендицита, симптоматика которых несколько различается.

 

К атипичным формам аппендицита относят:

• Ретроцекальный аппендицит, сопровождающийся болью в области поясницы, которая может отдавать в бедро
• Левосторонний аппендицит, вызывающий боль с левой стороны в подвздошной области живота
• Тазовый аппендицит, который сопровождается болью в области пупка и внизу живота, нарушением диуреза и повышением температуры
• Эмипиему, которая характеризуется медленным развитием заболевания и болью в подвздошной области живота.

Острый аппендицит у детей

Наиболее распространенным видом у детей является острый аппендицит. 

Симптомы острого аппендицита у детей могут несколько различаться. До 3 лет дети часто жалуются на боли животе из-за несварения или газов, поэтому родители могут не сразу заподозрить, что в данном случае симптом вызван развитием острого аппендицита. Для первичной диагностики в домашних условиях надо знать основные признаки острого аппендицита у детей:

• Сильная боль в животе, которая может мигрировать
• Усиление боли при прощупывании живота
• Уменьшение боли в положении лежа на боку с согнутыми ногами
• Постоянное напряжение мышц живота
• Постоянная тошнота и периодическая рвота
• Запор или диарея
• Повышение температуры тела
• Уменьшение активности ребенка
• Отказ от еды
• Капризность.

 

Боль в животе является основным симптомом острого аппендицита. Однако проявляться она может по-разному. У детей боль может возникать в верхней части живота, в правом или левом боку, отдавать под ребра или в область половых органов. Локализация боли может периодически меняться. Именно это порой заставляет думать, что причиной боли не может быть аппендицит.

Также нужно учитывать, что при атипичном течение аппендицита у детей боль может быть и ноющей, поочередно уменьшаться и усиливаться. При временном исчезновении боли на 2-3 день может показаться, что началось улучшение. Однако это происходит, обычно, при разрыве аппендикса и развитии у взрослых и детей дооперационных осложнений острого аппендицита. В результате может возникнуть перитонит, который несет серьезную угрозу для жизни. 

 

Диагностика аппендицита у детей

Врачи проводят диагностику острого аппендицита у детей по клиническим проявлениям, результатам осмотра и пальпации живота. При необходимости детям делают дифференциальную диагностику, которая позволяет выявить острый аппендицит или другое заболевание.

 

Для диагностики аппендицита проводят:

• Осмотр ребенка и пальпацию живота
• Ультразвуковое исследование (УЗИ)
• Компьютерную томографию (КТ)
• Лабораторные анализы.

 

УЗИ и КТ проводят по показаниям, когда необходимо подтвердить диагноз и установить точное расположение аппендикса. Для дифференциальной диагностику врач может назначить КТ с контрастированием, которое обеспечивает лучшую визуализацию и позволяет выявить не только аппендицит, но и при его отсутствии установить другую причину боли в животе. УЗИ является менее информативным. Оно позволяет подтвердить развитие аппендицита, но малоинформативно при других заболеваниях.

Лабораторные анализы проводят для подтверждения воспалительного процесса в организме и подготовке ребенка к операции.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита у детей и взрослых проводится только оперативным путем. Во время операции аппендикс полностью удаляют.

 

Сегодня применяют два вида аппендэктомии:

• Классическую – это полостная операция, которая предусматривает разрез живота;
• Лапароскопическую – это эндоскопическая операция, которая предусматривает эндоскопический доступ в брюшную полость через небольшое отверстие.

 

Выбор хирургического метода зависит от расположения аппендицита, стадии заболевания и других факторов. Также значение имеет опыт врача и наличие в клинике оборудования для проведения эндоскопических операций.

Лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной. Она сопровождается меньшим повреждением мягких тканей и меньшей кровопотерей. Период реабилитации после нее более короткий, чем после полосной операции, когда ребенка могут оставлять в отделении детской хирургии до 10 дней.

Аппендэктомию детям проводят, как правило, под общим наркозом. Пациентов погружают в состояние медикаментозного сна на время операции и выводят из него сразу после завершения процедуры. При наличии противопоказаний к наркозу иногда применяют местное обезболивание.

 

Первая помощь

При болях в животе ребенку нельзя давать обезболивающие препараты и спазмолитики. Они могут изменить симптоматику или спровоцировать развитие осложнений. Также не следует прикладывать к животу горячую грелку или другое тепло. Это ускоряет развитие воспалительного процесса. В некоторых случаях для уменьшения боли прикладывают лед.

При подозрении на аппендицит ребенка нужно скорее показать врачу. Если лечение не провести в течение 1-2 суток, заболевание может спровоцировать развитие перитонита и других осложнений.

Профилактика аппендицита

От чего появляется аппендицит у детей, до конца неизвестно. Поэтому профилактические рекомендации носят общий характер. Чтобы снизить риск заболевания, рекомендуют придерживаться правильного питания, не допускать образования запоров, своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.

Аппендицит — Тбилисская ЦРБ

Опубликовано: 17.08.2017 08:59

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается.

Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие.

Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток.

Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением.

Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка.

Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка. Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться.

После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»). Иногда организм успешно «лечит» аппендицит без хирургического вмешательства, если инфекция и сопровождающее её воспаление не распространяются по брюшной полости. Воспаление, боль и прочие симптомы могут исчезнуть.

Такая ситуация возникает у некоторых пожилых пациентов, а также при лечении антибиотиками. Поэтому пациенты могут обратиться к врачу спустя продолжительный период времени после приступа аппендицита с припухлостью или инфильтратом в правой нижней области живота.

Каковы осложнения аппендицита?

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости).

Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением. Более редкое осложнение — кишечная непроходимость.

Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику.

Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма.

Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Каковы симптомы аппендицита?

Основной симптом аппендицита — боль в животе.

Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит.

На медицинском языке такая боль называется нечетко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота. Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой. Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Как проводят диагностику аппендицита?

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра.

У пациентов часто высокая температура и обычно бывает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа в низу живота, когда врач там надавливает.

Если воспаление дошло до брюшины, нередко есть «рикошетная» болезненность. Это означает, что когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль становится внезапно, но ненадолго, сильнее.

Подсчёт белых клеток крови При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным.

На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано.

К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови.

Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита. Микроскопия мочи Микроскопия мочи — это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче.

Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Рентгеновское исследование брюшной полости Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.

Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование — безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс.

Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов.

Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.

Компьютерная томография У небеременных пациентов компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит. Лапароскопия Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота.

Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования (см. выше) или хирургическая операция.

Почему иногда трудно распознать аппендицит?

Иногда трудно диагностировать аппендицит.

Положение червеобразного отростка в брюшной полости может быть разным. Чаще всего червеобразный отросток расположен в правой нижней области живота, но червеобразный отросток, как и другие части кишечника, имеет брыжейку.

Брыжейка — это похожая на лист плёнка, которая прикрепляет червеобразный отросток к другим структурам внутри брюшной полости. Если брыжейка длинная, червеобразный отросток может сдвигаться.

К тому же червеобразный отросток может быть длиннее, чем обычно. Сочетание длинной брыжейки и длинного червеобразного отростка позволяет червеобразному отростку спускаться в полость таза (и располагаться между органами таза у женщин).

Червеобразный отросток может располагаться позади ободочной кишки (позадиободочный червеобразный отросток). В обоих случаях симптомы при воспалении червеобразного отростка могут быть более похожими на те, что возникают при воспалении других органов, например при воспалении тазовых органов у женщин.

Диагностировать аппендицит бывает сложно, если другие воспалительные процессы дают такие же симптомы, как при аппендиците.

Поэтому обычно пациента наблюдают некоторое время, чтобы узнать, разрешится ли состояние самостоятельно или появятся признаки, более характерные для аппендицита или, возможно, для другого заболевания.

Какие заболевания могут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?

При лечении пациента с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других заболеваниях, которые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците.

Среди таких заболеваний: Дивертикулы Меккеля Дивертикул Меккеля — это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком.

Дивертикул может воспалиться или даже перфорировать (прорваться). Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

Воспалительные заболевания тазовых органов Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Женщины, живущие активной половой жизнью, могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые поражают маточные трубы и яичники.

Обычно достаточным оказывается лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника. Воспалительные заболевания в верхней правой области живота Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит.

Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени. Правосторонний дивертикулит Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа.

Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

Заболевания почек Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Как лечат аппендицит?

Если поставлен диагноз «аппендицит», чаще всего проводят удаление червеобразного отростка (аппендэктомию).

Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз.

У некоторых пациентов воспаление и развитие инфекции при аппендиците остаются слабыми и не распространяются по брюшной полости. Организм человека способен не только содержать в себе воспаление, но и самостоятельно избавляться от него.

Такие пациенты чувствуют себя относительно хорошо и состояние их улучшается спустя несколько дней наблюдения.

Такой аппендицит можно лечить только антибиотиками. Через некоторое время червеобразный отросток можно удалить (или не удалять).

Трудность состоит в том, чтобы отличить такой аппендицит от склонного к осложнениям. Иногда больной не обращается к врачу столь долго, что к моменту обращения аппендицит с перфорацией червеобразного отростка существует уже много дней или даже недель.

В таком случае обычно есть уже сформировавшийся абсцесс, а перфорация в червеобразном отростке закрыта. Если абсцесс маленький, сначала можно проводить терапию антибиотиками; тем не менее, чаще всего абсцесс требуется дренировать.

Дренаж обычно ставится с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, с помощью которых можно точно определить локализацию абсцесса.

Червеобразный отросток удаляют спустя несколько недель или месяцев после того, как устранён абсцесс.

Это называется отсроченной аппендэктомией и производится для предотвращения рецидива приступа аппендицита.

Как проводится удаление червеобразного отростка?

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционная операция, выполняемая через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней области живота.

После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают.

Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу.

Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа. Лапароскоп — это тоненькая оптическая система, соединённая с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза).

Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект.

Ещё одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз «аппендицит» ставится под сомнение. Например, лапароскопию успешно применяют при диагностике и лечении разрыва кисты яичника у женщин (симптомы могут напоминать таковые при аппендиците).

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациента выписывают из больницы на следующий день.

Пациенты с перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем пациенты без разрыва.

Они находятся в больнице дольше (4-7 дней), особенно если развился перитонит.

В больнице проводят внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Иногда хирург может увидеть неизменённый червеобразный отросток и не найти причин для жалоб пациента.

В таком случае хирург может удалить червеобразный отросток.

Причина удаления такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем пропустить и не вылечить возможно начинающийся аппендицит.

Каковы осложнения аппендэктомии?

Самое частое осложнение аппендицита — инфекция операционной раны.

Такие осложнения могут быть как тяжёлыми, так и лёгкими, от красноты и болезненности, которые лечат только антибиотиками, до тяжёлых поражений, которые лечат как антибиотиками, так и хирургически.

Иногда воспаление и инфекция при аппендиците такие сильные, что хирург не зашивает разрез до конца, так как разрез, сделанный хирургом, уже загрязнен. Разрез зашивают лишь через несколько дней после того, как инфекция подавлена антибиотиками и уже нет опасности развития её в разрезе.

Ещё одно осложнение аппендэктомии — абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка.

Хотя гной удаляется из абсцесса хирургическим путём, есть и другие методы его лечения (см. выше).

Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

До сих пор не ясно, выполняет ли червеобразный отросток какую-либо важную функцию.

Как правило, после удаления червеобразного отростка никаких проблем со здоровьем не возникает. Наиболее частое последствие операции — возможное развитие спаечного процесса.

К счастью, после лапароскопической операции спаечный процесс развивается гораздо реже.

Аппендицит — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.

Причины

Считают, что аппендицит начинается, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи внутри аппендикса или из-за каловых масс, которые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь или каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и закупоривают отверстие. Такие камни называются копролитами (буквально — «камни из кала»). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток. Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением. Другая теория причин аппендицита — изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка. Причина такого разрыва неясна, но она может быть связана с изменениями, которые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка.

Если воспаление и инфекция распространяются в толще стенки червеобразного отростка, он может разорваться. После разрыва инфекция может распространиться по брюшной полости; тем не менее, обычно процесс ограничен небольшим пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый «периаппендикулярный абсцесс»).

Симптомы

Основной симптом аппендицита — боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может чётко указать пальцем, где у его болит. На медицинском языке такая боль называется нечётко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль — обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота.

Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой.

Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме этого, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Осложнения

Наиболее частое осложнение аппендицита — прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости). Основная причина прободения червеобразного отростка — промедление с постановкой диагноза и лечением.

Более редкое осложнение — кишечная непроходимость. Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику. Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита — сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма. Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Лечение

Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея (McBurney), иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова. Основной этап операции при остром аппендиците — аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Аппендэктомия технически может быть проведена одним из двух способов:

• типичная аппендэктомия (используется всегда, когда червеобразный отросток можно полностью вывести в операционную рану) — после перевязки брыжейки червеобразного отростка отросток отсекается, его культя погружается в купол слепой кишки;
• ретроградная аппендэктомия (используется в случае невозможности выведения червеобразного отростка в рану по причине наличия спаечного процесса между отростком и другими органами брюшной полости или при некоторых видах атипичного расположения отростка) — червеобразный отросток отсекатся от купола слепой кишки, его культя погружается в купол, а затем производится поэтапное выделение отростка и перевязка его брыжейки.

В настоящее время все большее распространение получила лапароскопическая аппендэктомия — удаление аппендикса через небольшие проколы брюшной стенки с помощью специальных инструментов. В большинстве таких операций число проколов достигает трёх. Первый прокол осуществляется в одном сантиметре над пупком, второй в четырёх сантиметрах под пупком, расположение третьего прокола непосредственно зависит от расположения аппендикса.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Поделиться страницей:

Аппендицит › Болезни › ДокторПитер.ру

Аппендицит – острое (иногда хроническое) заболевание брюшной полости, которое вызывается инфекцией или закупоркой аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Возникает в любом возрасте, но чаще у подростков и молодых людей.

Признаки

Неожиданно и остро начавшиеся боли в животе, которые постепенно концентрируются в правой нижней его части (при сгибании правой ноги в тазобедренном суставе и в положении на правом боку боль уменьшается), болезненность при пальпации в области аппендикса, тошнота и рвота (один раз). Стул обычно нормальный, но возможен и понос, если воспаление перешло на слепую кишку. Температура чаще всего незначительно повышена, пульс учащен, аппетита нет.

По симптому Блюмберга легче всего распознать острый аппендицит. Делается это так: пациент лежит на спине с вытянутыми ногами, необходимо аккуратно надавить ему на живот сомкнутыми пальцами справа ниже пупка и резко отдернуть руку. При аппендиците боль станет в этот момент еще сильнее.

Описание

Закупорку аппендикса могут вызвать каловые камни, глисты, непереваренные частицы пищи (семена, косточки, зерна, шелуха от семечек, мелкие рыбные кости – все это врачи часто находят в удаленных воспаленных аппендиксах) и иные инородные тела. Его воспаление может быть спровоцировано инфекцией верхних дыхательных путей. Иногда острый аппендицит возникает из-за травмы живота.

Причинами аппендицита считаются также: разрастание лимфоидной ткани, нарушения иммунного состояния, особенности диеты, например, включающей много мяса.

Под воздействием этих причин возникает спазм червеобразного отростка, ведущий к нарушению эвакуации и застою содержимого. В результате возникает спазм сосудов, который приводит к нарушению питания слизистой оболочки, что и является причиной воспаления.

Первая помощь

Вызвать «Скорую» не позднее чем через 2 часа после начала приступов боли в животе. Можно положить на область аппендикса лед. И до приезда врача больше ничего не делать – не облегчать боль ни лекарствами, ни грелками. Не есть, не принимать слабительные, не делать клизмы, потому что это может привести к разрыву аппендикса.

Диагностика

Поскольку аппендикс может быть расположен по-разному, его можно спутать почти с любым заболеванием органов брюшной полости. Но обычно осмотр и сбор анамнеза дают возможность поставить этот диагноз, правда, он бывает ошибочным. Но хирурги говорят, что лучше прооперировать, если нет аппендицита, чем не прооперировать, когда он есть, поскольку последствия могут быть самыми трагическими.

В не очень понятных случаях, при размытых признаках (например, у пожилых людей) проводятся исследования крови, вагинальное или ректальное, рентгенологическое исследования, УЗИ.

Иногда применяют лапароскопический метод, позволяющий «видеть» аппендикс. И если диагноз подтвердится, то аппендикс тут же можно удалить.

Лечение

Лечение аппендицита заключается в аппендэктомии — хирургическом удалении аппендикса. Это легкая и безопасная операция, которая выполняется открытым способом или лапарскопически (через небольшой разрез). Открытое удаление предпочтительнее при осложненных формах острого аппендицита, а лапароскопическое — у больных с ожирением, и при неясном диагнозе.

Минус лапароскопии в ее высокой стоимости, а плюс в возможности быстро вернуться к нормальной жизни.

Гораздо сложнее лечение при разрыве аппендикса, который происходит из-за развития гангрены в инфицированном и закупоренном аппендиксе. При этом содержимое аппендикса попадает в брюшную полость, в связи с чем возникает воспаление выстилающей ее серозной оболочки (перитонит). Из-за разрыва аппендикса могут возникать абсцессы в брюшной полости, бактериемия (появление в крови бактерий) или пиелофлебит (воспаление почечных вен). Операции при разрыве аппендикса сложнее, чем при неосложненном аппендиците, и сопряжены с большим риском.

Профилактика

Для профилактики аппендицита может быть рекомендован образ жизни, исключающий возможность развития таких причин аппендицита, как низкий иммунитет или неправильное питание (употребление преимущественно белковой пищи и пищи, богатой углеводами, что приводит к понижению тонуса кишечника и провоцирует процессы гниения). Известно, что в странах, где преимущественно питаются растительной едой, гораздо меньше случаев аппендицита. И напротив — еда, богатая клетчаткой (фрукты, овощи, бобовые, зерновые) снижает риск воспаления аппендикса.

Раньше аппендикс считался рудиментарным органом, т.е. не нужным организму. В Германии в 30-х годах прошлого столетия для профилактики аппендицита даже удаляли аппендиксы младенцам. Но сегодня доказано, что аппендиксу принадлежит важная роль в нашем организме – он является лимфатическим аппаратом, который участвует в нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Поэтому у тех, кому было проведено профилактическое удаление аппендикса в детстве, иммунитет понижен. Помимо этого, удаление невоспаленного аппендикса может стать причиной развития вторичного бесплодия у женщин из-за спаечного процесса, развившегося в результате операции.

© Доктор Питер

Ранние симптомы, причины, локализация боли, операция, выздоровление

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Это неотложная медицинская помощь, при которой почти всегда требуется как можно скорее операция по удалению аппендикса. К счастью, без этого можно прекрасно жить.

Где ваше приложение?

Эта тканевая трубка длиной 3 1/2 дюйма выходит из толстой кишки в нижней правой части тела.

Что вызывает аппендицит?

В U.С., 1 из 20 человек в какой-то момент жизни заболеет аппендицитом. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, у детей младше 2 лет аппендицит встречается редко. Наиболее вероятно, что он поражает людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Аппендицит возникает, когда аппендицит блокируется, часто фекалиями, инородным телом (чем-то внутри вас этого не должно быть) или рак. Закупорка также может быть результатом инфекции, поскольку аппендикс может опухнуть в ответ на любую инфекцию в организме.

Каковы симптомы аппендицита?

Классические симптомы аппендицита включают:

• Боль в правой нижней части живота или боль в области пупка, которая опускается ниже.Обычно это первая ласточка.
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота вскоре после начала боли в животе
• Вздутие живота
• Лихорадка 99-102 градусов
• Газы не пропускают

Продолжение

К другим менее распространенным симптомам аппендицита относятся:

• Тупая или острая боль в любом месте верхней или нижней части живота, спины или задней части
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Рвота до начала боли в животе
• Сильные судороги
• Запор или диарея с газом

Если у вас есть При появлении этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.Своевременная диагностика и лечение важны. Не ешьте, не пейте и не используйте обезболивающие, антациды, слабительные средства или грелки.

Как диагностируется аппендицит?

Диагностировать аппендицит бывает непросто. Симптомы часто неясны или похожи на симптомы других заболеваний, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, болезнь Крона, гастрит, камни в почках, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Эти тесты могут помочь диагностировать аппендицит:

• Осмотр брюшной полости на предмет воспаления
• Анализ мочи (моча) для исключения инфекции мочевыводящих путей
• Ректальный осмотр
• Анализ крови, чтобы определить, борется ли ваше тело с инфекцией мочевыводящих путей. инфекция
• КТ
• УЗИ

Что такое лечение аппендицита?

Аппендицит почти всегда лечится как неотложная помощь.Операция по удалению аппендикса, которая называется аппендэктомией, является стандартным лечением почти во всех случаях аппендицита.

Обычно, если ваш врач подозревает, что у вас аппендицит, он быстро удалит его, чтобы избежать разрыва. Если у вас абсцесс, вам могут быть назначены две процедуры: одна для удаления гноя и жидкости из абсцесса, а вторая — для удаления аппендикса. Но некоторые исследования показывают, что лечение острого аппендицита антибиотиками может помочь избежать хирургического вмешательства.

Чего ожидать во время аппендэктомии

Перед удалением аппендикса вы должны принять антибиотики для борьбы с инфекцией.Обычно вам делают общую анестезию, то есть перед процедурой вы будете спать. Врач удаляет аппендикс через разрез длиной 4 дюйма или с помощью устройства, называемого лапароскопом (тонкий инструмент, похожий на телескоп, который позволяет им заглядывать внутрь вашего живота). Эта процедура называется лапароскопией. Если у вас перитонит, хирург также очистит ваш живот и откажется от гноя.

Вы можете вставать и двигаться в течение 12 часов после операции. Вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня через 2–3 недели.Если вам сделали лапароскопию, выздоровление идет быстрее.

После аппендэктомии позвоните своему врачу, если у вас:

• Неконтролируемая рвота
• Усиление боли в животе
• Головокружение / чувство обморока
• Кровь в рвоте или моче
• Усиление боли и покраснения в месте, где ваш врач врезался в ваш живот
• Лихорадка
• Гной в ране

Осложнения аппендицита

При отсутствии лечения воспаленный аппендикс лопается, разливая бактерии и мусор в брюшную полость, центральную часть вашего тела, которая удерживает вашу печень, желудок и кишечник .Это может привести к перитониту — серьезному воспалению слизистой оболочки брюшной полости (брюшины). Это может быть смертельно опасным, если быстро не лечить сильными антибиотиками.

Иногда вне воспаленного отростка образуется абсцесс. Затем рубцовая ткань «отгораживает» аппендикс от остальных органов. Это предотвращает распространение инфекции. Но абсцедирующий аппендикс может порваться и привести к перитониту.

Профилактика аппендицита

Невозможно предотвратить аппендицит.Но это может быть менее распространено у людей, которые едят продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие фрукты и овощи.

Что вызывает аппендицит? | Everyday Health

Аппендицит — серьезное заболевание, при котором аппендикс — небольшой орган в форме пальца, прикрепленный к толстой кишке — опухает и воспаляется. Не всегда понятно, что вызывает аппендицит. Часто аппендицит, вероятно, является результатом закупорки области внутри аппендикса, называемой просветом аппендикса (внутренняя часть трубки аппендикса) или просветом аппендикса.(1)

Существует множество проблем, которые могут вызвать закупорку просвета аппендикса, в том числе:

• Аппендиколиты или фекалиты, которые представляют собой кальцинированные фекальные отложения, также известные как «камни аппендикса» (это чаще встречается у детей, чем у взрослых. ) (2)
  
• Кишечные черви или паразиты, включая острицы ( Enterobius vermicularis )
• Раздражение и язвы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в результате длительных заболеваний, таких как болезнь Крона или язвенный колит
• Травма или травма брюшной полости
• Увеличенная лимфатическая ткань стенки аппендикса, которая обычно является результатом инфекций желудочно-кишечного тракта
• Доброкачественные или злокачественные опухоли
• Различные инородные предметы, такие как камни, пули, гранулы пневматического пистолета и т. Д. штифты (3)
  

Иногда аппендицит возникает из-за вирусной, бактериальной или грибковой инфекции, распространившейся на апендицит. ndix.(4) Возможные причины инфекции включают, но не ограничиваются ими:

• E. coli, которые представляют собой бактерии, обнаруженные в окружающей среде, продуктах питания и кишечнике животных. Большинство штаммов E. coli безвредны, но другие могут вызывать болезни. (5)
  
• Бактерии Pseudomonas , которые встречаются в почве, воде и влажных областях, таких как раковины и туалеты (6)
  
• Bacteroides , бактерии, которые уже населяют пищеварительный тракт человека ( 7)
  
• Аденовирус, очень распространенный вирус, распространяющийся при контакте или через воздух, который может вызывать симптомы простуды, а также инфекции мочевого пузыря и другие инфекции.(8)
• Salmonella, бактерия пищевого происхождения, которая обычно вызывает желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота и рвота), но может иметь серьезные осложнения
• Бактерии Shigella , очень заразные микробы, которые обычно приводят к диарейным заболеваниям, которые обычно длится не более недели. (9)
  
• Корь — очень заразный вирус, распространяющийся через воздух и при контакте. Вакцинация защищает большую часть населения, но бывают вспышки, к которым восприимчивы невакцинированные люди (10)
  
• Мукормикоз (редкая, но серьезная инфекция плесени, вызываемая плесенью из окружающей среды) (11) и гистоплазмоз; большинство людей, вдыхающих эти споры, не заболеют или у них будут легкие симптомы, но инфекция может стать серьезной у людей с ослабленной иммунной системой (11)
  

В вашем аппендиксе обитает множество полезных бактерий.Фактически, недавние исследования были сосредоточены на роли, которую аппендикс может играть в иммунной функции. Некоторые эксперты считают, что аппендикс, который долгое время считался рудиментарным органом без особого назначения, участвует как в поощрении, так и в защите роста полезных кишечных бактерий: когда определенные заболевания уничтожают полезные кишечные бактерии в желудочно-кишечном тракте, аппендикс помогает реколонизировать кишечник после заражения. (12)

Но когда орган заражается или закупоривается, бактерии в аппендиксе быстро размножаются, в результате чего ваш аппендикс набухает и заполняется гноем — густой жидкостью, содержащей бактерии, тканевые клетки, воспалительный мусор и мертвую инфекцию. борьба с лейкоцитами.

Возможные осложнения аппендицита

Если не лечить, аппендицит часто будет прогрессировать, поскольку воспаление приводит к дальнейшим осложнениям.

Давление внутри аппендикса будет увеличиваться, ограничивая количество крови, протекающей через стенки аппендикса, где ткань затем испытывает недостаток крови и начинает умирать.

В конце концов, аппендикс разорвется, и его содержимое вытечет на всю брюшную полость. В некоторых случаях на разорванном отростке могут образовываться абсцессы (гнойные карманы); если абсцессы разорвутся, они могут заразить остальную часть живота.

В других случаях разрыв аппендикса может вызвать инфицирование брюшины — шелковой мембраны, выстилающей брюшную полость, — состояние, называемое перитонитом. Это серьезное осложнение может затем привести к потенциально смертельной инфекции крови, называемой сепсисом.

Каковы факторы риска развития аппендицита?

Невозможно предсказать, кто заболеет аппендицитом, но ученые выявили несколько факторов риска этого состояния. К ним относятся:

• Подросток или вам больше двадцати лет; (13) большинство случаев аппендицита происходит в этой возрастной группе
• Имеют длительное воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит
• Исследования показали, что семейный анамнез играет роль; исследование, опубликованное в 2014 году в журнале Western Journal of Emergency Medicine , показало, что среди взрослых в отделении неотложной помощи, у которых был аппендицит, у людей с известным семейным анамнезом чаще было это заболевание (14)
  

И исследование, опубликованное в 2001 году в журнале Journal of Pediatric Surgery , показало, что «наследственность является важным фактором» у детей, страдающих аппендицитом.(15)

Существует также связь между загрязнением воздуха, в частности высоким уровнем озона, и аппендицитом. Ученые не уверены, почему загрязнение воздуха связано с повышенным риском аппендицита, но возможно, что высокие уровни озона усиливают воспаление кишечника или повышают восприимчивость к бактериальным и вирусным инфекциям. (16)

Исследования показывают, что летом люди болеют аппендицитом чаще, чем в другое время года.Непонятно почему, но обзор более чем 40-летних исследований, опубликованный в феврале 2014 года в Annals of Medical and Health Sciences Research, приходит к выводу, что это, вероятно, связано с сочетанием повышенного воздействия загрязнения воздуха и большего количества инфекций ЖКТ летом месяцы. (17)

Имитаторы острого аппендицита

Авторы: Джоэл П. Томпсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дхана Селварадж, доктор медицины, Рефки Никола, Д.О.

Введение

Острая боль в животе является наиболее частой причиной обращения в отделение неотложной помощи среди пациентов в возрасте 15 лет и старше, большая часть из них жалуется на боль, локализующуюся в правом нижнем квадранте. ¹ В то время как аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства в брюшной полости, широкий спектр острых желудочно-кишечных, мочеполовых и гинекологических патологических процессов может проявляться аналогичным образом (Таблица 1). Острые желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона, инфекционный энтероколит, мезентериальный аденит, дивертикулит слепой кишки, дивертикулит Меккеля, аппендагит сальника и инфаркты сальника, могут проявляться в правом нижнем квадранте. Кроме того, подобные симптомы могут иметь острые мочеполовые заболевания, такие как пиелонефрит и уретеролитиаз.У молодой женщины процессы острого гинекологического заболевания, такие как перекрут яичника, геморрагическая киста яичника, воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность, также следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Методы визуализации, используемые в условиях неотложной помощи для оценки боли в правом нижнем квадранте, включают компьютерную томографию (КТ), ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы могут быть полезны для пациентов с неспецифическими симптомами, поэтому полезно проводить сортировку хирургических и нехирургических пациентов.Для практикующего радиолога важно быть знакомым с различными острыми заболеваниями, которые могут вызывать боль в правом нижнем квадранте, чтобы определить лучший подход или методику для постановки точного диагноза.

Изображение приложения

Наиболее распространенным методом визуализации для оценки боли в правом нижнем квадранте является МКТ. MDCT имеет чувствительность 97%, специфичность 98% и точность 98% в диагностике острого аппендицита, с дополнительным преимуществом предложения альтернативного диагноза острой боли в животе у двух третей пациентов. ^2,3 Наличие внутривенных и кишечных контрастных веществ помогает идентифицировать аппендикс. ³

Аппендикс возникает от слепой кишки ниже илеоцекального перехода (рис. 1). Признаки острого аппендицита с помощью MDCT включают диаметр отростка> 7 мм с периапендикулярным перегибом мезентериального жира (рис. 2А). ⁴ Оба результата присутствуют в 93% случаев аппендицита, выявленных с помощью MDCT. ⁵ Диагноз аппендицита не следует ставить только на основании диаметра отростка; также должно присутствовать утолщение стенки и повышенное усиление. ⁶ Дополнительные данные включают наличие аппендиколита, апикального утолщения слепой кишки («признак стрелки»), брыжеечную аденопатию, жидкость в параколическом желобе и наличие флегмоны. ⁵ Фокальный дефект стенки, внепросветный воздух или наличие абсцесса являются признаками перфорации. ⁵ В то время как MDCT в настоящее время является предпочтительным методом визуализации, было показано, что в педиатрической практике и беременных пациентах ультразвуковое исследование, а также МРТ сравнимо с КТ. ⁷

Ультразвук имеет чувствительность и специфичность 78% и 83% соответственно. ⁸ Наиболее частыми находками при аппендиците являются диаметр> 6 мм, недостаточная сжимаемость, гиперемия аппендикулярной стенки при допплеровской визуализации, периапендикулярные воспалительные изменения и наличие перитонеальной жидкости (рис. 2B). Иногда кальцинированный аппендиколит можно увидеть с затемнением сзади (рис. 2C). Однако при УЗИ часто бывает сложно исключить патологию аппендикса, если аппендикс невозможно визуализировать. В одном исследовании сообщалось о положительных результатах ультразвукового исследования аппендицита примерно в 20% случаев, но неоднозначные результаты почти в 50% случаев (т.е. невозможность идентифицировать аппендикс). ⁷ Оценка правого нижнего квадранта особенно трудна у беременных из-за искаженной анатомии брюшной полости и таза (особенно в третьем триместре). Было показано, что МРТ лучше локализирует аппендикс по сравнению с ультразвуком, с чувствительностью и специфичностью до 89% и 99%. ^8,9

На МРТ внешний вид острого аппендицита включает в себя диаметр аппендикса> 7 мм и прилегающие жировые пучки, что часто лучше всего оценивается на последовательностях, насыщенных жиром Т2. ¹⁰ Воспаленный аппендикс демонстрирует ограниченную диффузию.10 Аппендикс может быть заполнен жидкостью с высоким Т2 или отеком, интенсивность сигнала которого уменьшается, если жидкость гнойная (более высокое содержание мусора и белка). Аппендиколиты имеют низкую интенсивность сигналов T1 и T2, с артефактом цветения на изображениях GRE. Периаппендикулярный абсцесс определяется как скопление жидкости с высоким Т2 и ограниченной диффузией. Аппендикс, заполненный жидкостью с высоким T2 и диаметром 6-7 мм, является неопределенным (если нет смежных жировых скоплений жидкости) и требует тщательного наблюдения. ¹⁰

Дифференциальная диагностика

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта, но чаще всего находится в терминальном отделе подвздошной кишки. Пациенты часто жалуются на спазмы в животе, локализованные в правом нижнем квадранте, и кровянистый стул. Первоначальное предлежание обычно происходит в возрасте от 15 до 30 лет.

Визуализирующие признаки болезни Крона включают утолщение стенки кишечника (более 4 мм), расслоение стенок кишечника («целевой» или многослойный внешний вид стенки кишечника из-за подслизистого отека) и аномальное усиление (рис.3). ¹¹ Активное воспаление приводит к нагрубанию прямой кишки («гребенчатый знак»). Хроническое воспаление приводит к разрастанию фиброзного жира вдоль мезентериальной стороны стенки кишечника, создавая признак «ползущего жира». ¹² Со временем хронический воспалительный процесс болезни Крона может приводить к интрамуральным или межпетлевым абсцессам. Может возникнуть свищевой анастомоз с кишечником, мочевым пузырем, кожей и влагалищем. Лучше всего это оценить с помощью МДКТ или МРТ энтерографии, которые используют контраст внутривенно на поздней артериальной фазе и пероральный контраст низкой плотности для облегчения оценки слизистой оболочки тонкой кишки. ¹³ Утолщение и расслоение стенки кишечника (> 3 мм), усиление слизистой оболочки, воспалительные изменения в прилегающей мезентериальной жировой ткани и набухание прямой кишки («признак гребня») — все это данные энтерографии, соответствующие активному воспалению. ¹³ Первоначальное лечение болезни Крона нехирургическое. Однако при образовании свищей или стриктуры может потребоваться хирургическое вмешательство.

Инфекционный энтероколит

Инфекционный энтероколит может проявляться клинически аналогично аппендициту, особенно если он вызван такими патогенами, как Yersinia, Campylobacter или Salmonella, которые могут вызывать илеоцецит. ^12,14 Результаты визуализации при МДКТ включают утолщение периферической стенки длинного сегмента с однородным усилением, обычно без скручивания прилегающего жира. Кроме того, может присутствовать брыжеечная аденопатия и окружающая свободная жидкость.

Мезентериальный аденит

Брыжеечный аденит или лимфаденопатия правого нижнего квадранта определяется как скопление из 3 или более лимфатических узлов более 5 мм в самом коротком диаметре в правом нижнем квадранте брыжейки (рис.4). ¹⁵ Считается, что первичный мезентериальный аденит возникает из-за основного илеита. Вторичный мезентериальный аденит имеет идентифицируемую причину при МДКТ, такую ​​как аппендицит или болезнь Крона. Пациенты жалуются на боли в животе, лихорадку и лейкоцитоз. Это необычный диагноз, но его можно рассматривать у пациентов, у которых единственной аномалией визуализации является фокальная брыжеечная лимфаденопатия.

Нейтропенический колит (тифлит)

Нейтропенический колит имеет сходные проявления с острым аппендицитом, но чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, лейкемией, посттрансплантационным статусом или приобретенным иммунодефицитом.Повреждение слизистой оболочки, вызванное инфекцией и ишемией, обычно ограничивается слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой. ¹⁶ Оперативная диагностика необходима из-за высокого риска перфорации. Результаты MDCT включают вздутие слепой кишки с утолщением периферической стенки, периколоническую инфильтрацию и периколиковую жидкость (рис. 5). ^,6,16,17 Также может присутствовать пневматоз. ⁶ Лечение включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков. MDCT используется для отслеживания прогресса терапии, о чем свидетельствует улучшение утолщения стенки слепой кишки. ⁶ Степень утолщения стенки слепой кишки в восходящую ободочную кишку, а также анамнез пациента помогают дифференцировать нейтропенический колит от утолщения стенки слепой кишки, связанного с аппендицитом.

Дивертикулит

Дивертикулит — частая причина боли в животе, особенно у пациентов старше 40 лет. Дивертикулы образуются в самом слабом участке стенки толстой кишки, где прямая ваза, питательные артерии, проникает в подслизистый слой.Хотя дивертикулит чаще всего поражает нисходящую и сигмовидную кишку, дивертикулы также могут формироваться вдоль восходящей ободочной кишки и проявляться болью в животе справа. Считается, что причиной дивертикулита является микроперфорация дивертикула.

На MDCT дивертикулит ассоциируется с утолщением стенки толстой кишки с инфильтрацией прилегающего брыжеечного жира (рис. 6). ⁶ Прямая ваза переполнена из-за воспаления. Осложнения острого дивертикулита включают перфорацию толстой кишки и образование абсцесса.Длительный дивертикулит может привести к образованию коловезикальных или коловагинальных свищей. Лечение острого дивертикулита включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков; осложненный дивертикулит требует установки дренажа или частичной колэктомии. При остром дивертикулите бывает сложно исключить лежащее в основе новообразование. Однако признаки злокачественного новообразования включают короткий сегмент пораженной толстой кишки (<10 см), массу толстой кишки с выступающими плечами и периколиковую лимфаденопатию. ^6,18 Колоноскопия рекомендуется в качестве последующего обследования после исчезновения симптомов пациента, чтобы исключить лежащее в основе новообразование. ⁶ КТ-колоноскопия может быть выполнена; однако обсуждение КТ-колоноскопии выходит за рамки этой обзорной статьи.

Дивертикулит Меккеля

Дивертикул Меккеля — врожденная аномалия, обусловленная сохранением омфаломезентериального (желточного) протока, который соединяет желточный мешок с просветом средней кишки у развивающегося плода. Дивертикулы Меккеля расположены на расстоянии 60–100 см от илеоцекального клапана, обычно в правом нижнем квадранте или нижней части центральной части живота. ¹⁹ Воспаление возникает из-за изъязвления слизистой оболочки эктопической слизистой оболочки желудка или из-за непроходимости просвета энтеролитом. ¹² Дивертикул Меккеля может также служить отправной точкой для инвагинации. Дивертикул Меккеля идентифицируется на MDCT как трубчатая структура с слепым концом, отходящая от антимезентериальной стороны дистального отдела подвздошной кишки. Утолщение стенки, ее усиление и прилегающие брыжеечные жировые тяжи предполагают активное воспаление (рис. 7). Дивертикул Меккеля также можно определить с помощью радионуклидного сканирования с 99mTc-пертехнетатом; однако чувствительность и специфичность ниже у взрослых пациентов по сравнению с детьми из-за меньшей распространенности эктопической слизистой оболочки желудка. ²¹ Лечение — хирургическая резекция.

Сальниковый аппендагит

Сальниковидные придатки — это небольшие жировые выросты, возникающие на серозной поверхности толстой кишки; они обычно не идентифицируются на изображениях поперечного сечения. Перекрут сальникового отростка вызывает окклюзию сосудов, ишемию и острую боль в животе. Воспалительный процесс в брюшной полости также может распространяться на сальниковые придатки, вызывая вторичный сальниковый аппендагит. Поскольку количество и размер сальниковых придатков увеличиваются от слепой кишки к сигмовидной кишке, сальниковый аппендагит обычно приводит к боли в животе слева.Однако сальниковый аппендагит может возникать в восходящей ободочной кишке и даже в слепой кишке. На УЗИ сальниковый аппендагит определяется как гиперэхогенное образование с гипоэхогенным краем глубоко в брюшной стенке. ²² Результаты MDCT включают периколиковую жировую массу с окружающими инфильтративными изменениями; можно увидеть центральную точку с высоким затуханием, которая представляет тромбированную вену (рис. 8). ¹⁴ Обычно проводится поддерживающая терапия противовоспалительными средствами.

Инфаркт сальника

В отличие от сальникового аппендагита инфаркт сальника чаще всего является правосторонним, возможно, из-за большей длины и подвижности сальника в правом полушарии по сравнению с левым. ^17,23 Инфаркт сальника возникает в результате перекрута или тромбоза сосудов, вторичных по отношению к послеоперационным спаечным процессам сальника, травме или повышенному внутрибрюшному давлению (кашель, ожирение, физические нагрузки). ²³ Наиболее частым симптомом является острая боль в животе. Результаты МДКТ-визуализации варьируются от плохо выраженного гетерогенного очага затухания жира до четко определенной гетерогенной жировой массы, классически расположенной между передней брюшной стенкой и восходящей или поперечной ободочной кишкой (рис.9). ^12,23 Инфаркт сальника можно отличить от сальникового аппендагита по локализации (между толстой кишкой и передней брюшной стенкой), большим размером (часто более 5 см в диаметре), отсутствием периферического края и отсутствием знака центральной точки. . ^17,23 Менеджмент обычно благосклонный; осложнения редки.

Острые заболевания мочеполовой системы

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь может проявляться болью в правом нижнем квадранте, особенно если в правом мочеточниково-пузырном соединении присутствует закупоривающий камень.Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить гидроуретер, который можно отличить от кишечника из-за отсутствия признаков кишечника (чередование гиперэхогенных и гипоэхогенных слоев ткани) (рис. 10). Если мочевой пузырь растянут, закупоривающий камень может визуализироваться как эхогенный очаг в области уретеровезикулярного перехода. Идентификация улучшается за счет создания мерцающего артефакта на доплеровских изображениях, который быстро меняет красный и синий цвета за кальцификацией из-за «фазового дрожания» внутри аппарата. ²⁴

КТ-изображения демонстрируют наличие камня в мочеточнике с высокой степенью затухания, с проксимальной дилатацией мочеточника или без него. Может присутствовать утолщение стенки мочеточника и прилегающие жировые отложения. Флеболиты таза могут имитировать дистальный камень мочеточника. Если невозможно проследить за мочеточником в целом и кальциноз не определен, наличие обода мягких тканей («признак обода» из-за воспаленных стенок мочеточника) и отсутствие «хвоста» мягких тканей («признак хвоста» из-за тромбированной вены ведущая к кальцификации) может помочь охарактеризовать мочекаменную болезнь. ^25,26 Лечение камней мочеточника менее 4 мм в диаметре является поддерживающим.

Пиелонефрит

Пиелонефрит чаще всего ассоциируется с восходящей инфекцией мочеполовых путей и является клиническим диагнозом; часто результаты сонографии и МДКТ нормальны. ²⁷ Однако визуализация полезна для исключения осложнений, таких как образование абсцесса, эмфизематозный пиелонефрит (обычно у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом) или ксантогранулематозный пиелонефрит.Результаты КТ включают нефромегалию из-за отека, полосатую или отсроченную нефрограмму, околопочечный жир, утолщение стенок и улучшение собирательной системы почек (рис. 11). ²⁸ Также может наблюдаться отсроченное появление чашечек; однако, поскольку пиелонефрит часто бывает двусторонним, сравнение двух почек может оказаться бесполезным.

Ультразвук может выявить нефромегалию и потерю жира в почечном синусе из-за воспаления, а также потерю кортикомедуллярного перехода.Почки могут быть аномально гиперэхогенными или гипоэхогенными. При отсутствии осложнений лечение включает прием антибиотиков и поддерживающие меры.

Гинекологические заболевания

Неотложные гинекологические состояния, особенно те, которые затрагивают правые придатки, важны в дифференциальной диагностике острого аппендицита у молодых женщин. Скрининг правого яичника обычно проводится вместе с ультразвуковой оценкой аппендикса у педиатрических пациентов. Часто встречающиеся патологии включают перекрут яичника, геморрагическую кисту яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и болезнь Миттельшмерца.В этих случаях предпочтительным методом первичной визуализации является ультразвуковое исследование, предпочтительно трансвагинальное.

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате перекручивания яичника на его поддерживающих связках. Пациенты обычно принадлежат к репродуктивной возрастной группе, и у них возникает острая боль внизу живота со стороны пораженного яичника. Перекрут обычно возникает при наличии основной патологии, такой как увеличенные яичники из-за кист, опухолей, увеличенное желтое тело или индукция овуляции при бесплодии.Ультразвук выполняется в качестве первой линии визуализации, демонстрируя увеличенный размер (> 4 см в наибольшем диаметре) и объем пораженного яичника, неоднородный внешний вид из-за отека и кровоизлияния и, как правило, ассоциированную кисту или образование (рис. 12). Множественные маленькие фолликулы можно увидеть на периферии увеличенного яичника из-за смещения отека стромы, описываемого как признак «жемчужной нити». ²⁹ При допплерографии венозный кровоток часто снижен или отсутствует, но это менее чувствительно, чем результаты по шкале серого.Артериальный кровоток может быть ослабленным или отсутствовать, но это открытие может быть различным из-за двойного кровоснабжения (яичниковая артерия и артерия маточной ветви). Часто бывает полезно сравнение с нормальным непораженным яичником. Лечение заключается в хирургической деформации и удалении некротической ткани.

Геморрагическая киста яичника

Кровоизлияние в кисту яичника может вызвать резкую боль внизу живота или в области таза. Геморрагические кисты имеют тонкую стенку с задней сквозной передачей. Внутренняя структура зависит от стадии развития кровоизлияния, от безэховой жидкости в острой стадии до эхогенного сгустка на более поздних стадиях, что приводит к различным сонографическим проявлениям. ³⁰ Чаще всего появляется сетчатый узор с мелкими перегородками, образованный полосами фибрина (рис. 13A). Дополнительные результаты включают уровень жидкого мусора, узелок от втягивающегося сгустка или полностью эхогенное поражение. Обычно они не показывают внутренней васкуляризации. В случае разрыва кисты в тупике можно увидеть эхогенную жидкость (рис. 13B). В неопределенных случаях может быть выполнено МРТ, чтобы показать продукты крови, или последующая сонограмма может показать изменение эхо-паттерна или разрешения кисты (рис.13C). Корреляция с менструальным анамнезом полезна, поскольку они обычно происходят в лютеиновой фазе. Лечение обычно поддерживающее.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Острое воспалительное заболевание органов малого таза может проявляться лихорадкой и болями в нижней части живота, как при остром аппендиците. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis — наиболее часто замешанные организмы. Пациенты могут иметь дополнительные симптомы, относящиеся к урогенитальному тракту, включая дизурию, диспареунию и выделения из влагалища.На трансвагинальном УЗИ можно увидеть увеличенные и неоднородные яичники, утолщенные придаточные структуры, расширенные маточные трубы, содержащие простую жидкость или эхогенное содержимое, а также скопления жидкости в тазу (рис. 14). Результаты КТ включают увеличенные яичники с аномальным увеличением, расширенные и заполненные жидкостью фаллопиевы трубы с увеличивающейся стенкой из пиосальпинкса, скручивание тазового жира, усиление прилегающей брюшины и тазовые абсцессы в запущенных случаях (рис. 14C). ³¹ Подобные результаты можно увидеть в отношении эндометрия и шейки матки при эндометрите и цервиците.Лечение поддерживающее, в том числе антибактериальная терапия.

Внематочная беременность

Внематочная беременность должна быть исключена у всех женщин репродуктивного возраста, страдающих болями в животе. Как и в случае других неотложных гинекологических состояний, трансвагинальное УЗИ вместе с уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови играет решающую роль в диагностике. Невизуализация внутриматочного гестационного мешка на трансвагинальном УЗИ с уровнем бета-ХГЧ более 2000 мМЕ / мл должна вызвать подозрение на внематочную беременность.Девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, и визуализация сложной массы, отдельной от яичника, помогает дифференцировать ее от сложной кисты яичника (рис. 15). Наличие желточного мешка или живого эмбриона с сердечной деятельностью позволяет поставить диагноз. ³² Другие находки включают признак «трубное кольцо», относящийся к гиперэхогенному кольцу вокруг придаточного гестационного мешка. На допплеровском методе можно увидеть периферическую васкуляризацию с высокой скоростью и низким сопротивлением вокруг придаточной массы, отдельной от яичника, что называется знаком «огненного кольца». ³³ Эхогенная жидкость из гемоперитонеума может быть обнаружена в тазу и брюшной полости в случае разрыва. Если диагноз поставлен на ранней стадии, лечение будет медикаментозным, включая метотрексат для прекращения нежизнеспособной беременности. Хирургическое лечение может быть продолжено при наличии гемодинамической нестабильности, продолжающегося разрыва или противопоказаний к метотрексату.

Mittelschmerz

Это боль, связанная с разрывом доминирующего фолликула во время овуляции, происходящая в середине менструального цикла, обычно ощущаемая внизу живота.Латеральность боли варьируется в зависимости от стороны овуляции. Иногда боль может быть сильной, связанной с тошнотой и имитирующей аппендицит, если возникает с правой стороны. Корреляция с менструальным циклом, кровянистыми выделениями и историей предшествующих таких эпизодов может помочь.

Заключение

Различные острые желудочно-кишечные, мочеполовые и гинекологические патологические процессы связаны с клиническими симптомами, сходными с симптомами аппендицита. Визуализация с помощью УЗИ, КТ и МРТ полезна для выявления аппендицита и связанных с ним осложнений, а также для определения альтернативных диагнозов симптомов пациента.Ознакомление с различными процессами, вызывающими боль в правом нижнем квадранте, такими как описанные в этой статье, поможет обеспечить своевременную и надлежащую помощь пациенту.

Список литературы

1. Обзор амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2010 год. 2010. (по состоянию на 9 мая 2014 г., http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf.)
2. Раман СС, Лу Д.С., Каделл Б.М., Водопич Д.Д., Сэйр Дж., Крайер Х.Точность несфокусированной спиральной компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита: обзор за 5 лет. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 1319-25.
3. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Техника спиральной компьютерной томографии для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированной компьютерной томографии отростка. Радиология 1997; 202: 139-44.
4. Дуда Дж.Б., Линч М.Л., Бхатт С., Догра В.С. Компьютерная томография, имитирующая острый аппендицит: предикторы аппендикулярной болезни, подтвержденные при патологии.Журнал клинической визуализации 2012; 2: 73.
5. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка. Журнал компьютерной томографии 1997; 21: 686-92.
6. Thoeni RF, Виолончель JP. КТ колита. Радиология 2006; 240: 623-38.
7. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия 2014; 133: 586-93.
8. Rosen MP, Ding A, Blake MA, et al. Критерии соответствия ACR (R) Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Журнал Американского колледжа радиологии: JACR 2011; 8: 749-55.
9. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D. Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: исследование в одном учреждении. Радиология 2013; 267: 137-44.
10. Dewhurst C, Beddy P, Pedrosa I.МРТ-оценка острого аппендицита у беременных. Журнал магнитно-резонансной томографии: JMRI 2013; 37: 566-75.
11. Фурукава А., Саотоме Т., Ямасаки М. и др. Изображение поперечного сечения при болезни Крона. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 689-702.
12. Пуриско А.С., Ремер Е.М., Филхо Х.М., Биттенкурт Л.К., Лима Р.В., Рэйси Д.Д. Помимо аппендицита: частые и редкие желудочно-кишечные причины боли в правом нижнем квадранте живота на мультидетекторной компьютерной томографии.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2011; 31: 927-47.
13. Towbin AJ, Sullivan J, Denson LA, Wallihan DB, Podberesky DJ. КТ и МР-энтерография у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 1843-60.
14. van Breda Vriesman AC, Puylaert JB. Мимики аппендицита: альтернативные нехирургические диагнозы с помощью сонографии и компьютерной томографии.AJR Американский журнал рентгенологии 2006; 186: 1103-12.
15. Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A. Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у педиатрических и взрослых пациентов. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 853-8.
16. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. КТ толстой кишки: воспалительное заболевание. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2000; 20: 399-418.
17. Любнер М.Г., Симард М.Л., Петерсон С.М., Бхалла С., Пикхардт П.Дж., Мениас, CO. Возникший и не возникающий перекрут не кишечника: спектр изображений и клинических данных. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 155-73.
18. Chintapalli KN, Esola CC, Chopra S, Ghiatas AA, Dodd GD, 3rd. Периколические брыжеечные лимфатические узлы: помогает отличить дивертикулит от рака толстой кишки. AJR Американский журнал рентгенологии 1997; 169: 1253-5.
19. Леви А.Д., Хоббс СМ. Из архивов AFIP. Дивертикул Меккеля: рентгенологические особенности с патологической корреляцией. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 565-87.
20. Hoeffel C, Crema MD, Belkacem A, et al. Многодетекторная рядная КТ: спектр заболеваний илеоцекальной области. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2006; 26: 1373-90.
21. Шварц MJ, Льюис JH.Дивертикул Меккеля: подводные камни сцинтиграфического обнаружения у взрослых. Американский журнал гастроэнтерологии 1984; 79: 611-8.
22. Озтунали С., Кара Т. Рентгенологические находки сальникового аппендагита. Медицинское УЗИ 2013; 15: 71-2.
23. Сингх А.К., Жерве Д.А., Ли П. и др. Инфаркт сальника: особенности компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости 2006; 31: 549-54.
24. Килар А.З., Шабана В., Вакили М., Рубин Дж. Проспективная оценка допплеровской сонографии для обнаружения мерцающего артефакта по сравнению с компьютерной томографией без улучшения для выявления камней мочевыводящих путей.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 2012; 31: 1619-25.
25. Boridy IC, Nikolaidis P, Kawashima A, Goldman SM, Sandler CM. Уретеролитиаз: значение признака хвоста в дифференциации флеболитов от камней мочеточника при неулучшенной спиральной КТ. Радиология 1999; 211: 619-21.
26. Хенеган Дж. П., Далримпл, Северная Каролина, Верга М., Розенфилд А. Т., Смит Р. Признак «ободка» мягких тканей в диагностике камней мочеточника с использованием неулучшенной спиральной компьютерной томографии.Радиология 1997; 202: 709-11.
27. Hammond NAN, P .; Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиологические клиники Северной Америки 2012; 50: 259-70.
28. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 255-77; викторина 327-8.
29. Чанг Х.С., Бхатт С., Догра В.С. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1355-68.
30. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине, 2002; 21: 879-86.
31. Сэм Дж. У., Джейкобс Дж. Э., Бирнбаум, Б. Спектр результатов КТ при остром гноеродном воспалительном заболевании органов малого таза. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2002; 22: 1327-34.
32. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Диагностические ключи к внематочной беременности.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1661-71.
33. Pellerito JS, Taylor KJ, Quedens-Case C, et al. Внематочная беременность: оценка с помощью эндовагинальной визуализации цветного потока. Радиология 1992; 183: 407-11

Вернуться к началу

Как определить, что эта боль — ваш аппендикс — Основы здоровья от клиники Кливленда

Из всего твоего тела функции, современная медицина до сих пор не понимает в одном: в аппендиксе.Возможно, ваш аппендикс борется с некоторыми инфекциями, но врачи — нет. совершенно уверен.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Мы все можем выжить без червеобразного органа размером от 2 до 4 дюймов. Но если он заразится или разразится, что приведет к аппендициту, у вас будут проблемы. «Вам срочно понадобится медицинская помощь», — говорит врач общей практики Уильям О’Брайен.

«Аппендицит — серьезная состояние », — говорит он. «И это всегда срочно».

Как узнать, что вы в опасности?

Доктор О’Брайен говорит, что все имеет низкий риск — примерно 7% — развития аппендицита в течение жизни. Однако чаще всего это встречается у детей в возрасте от 10 до 19 лет. На самом деле, это самый частый причина экстренной операции у детей.

Аппендицита нет наследственный, и вы не можете передать его другим. Но нет ни тебя, ни твоего Доктор может сделать, чтобы предотвратить это или снизить риск заражения, говорит он.

Почему ваш аппендикс заразился?

Аппендикс заражен — объясняет доктор О’Брайен, — когда возникает закупорка.

Завалы могут быть вызваны:

• Воспаление.
• Бактерии.
• Вирусы.
• Затвердевшие фекалии.
• Паразиты.
• Ткани увеличенные.
• Язвы.
• Разрыв или разрыв брюшной полости.

Не лечить, инфекция может вызвать разрыв вашего аппендикса.Это может распространить инфекцию и вызвать воспаление слизистой оболочки живота.

На какие симптомы следует обращать внимание?

К счастью, аппендицит симптомы проявляются быстро — обычно в течение первых 24 часов. Знаки могут появиться от 4 до 48 часов после возникновения проблемы.

Обратитесь в отделение неотложной помощи или немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили новую или усиливающуюся боль в нижней части правая часть живота (верхняя правая сторона для беременных).

Особенно важно обратитесь к врачу, если у вас также есть:

• Лихорадка.
• Потеря аппетита с тошнотой или рвотой.
• Недостаток энергии.
• Невозможность пропускать газ.

Аппендицит имеет аналогичные симптомы с некоторыми другими состояниями. Итак, важно иметь врача — определите, что не так, — говорит доктор О’Брайен.

Симптомы могут имитировать:

Как врачи диагностируют аппендицит?

Нет анализа крови на выявить аппендицит.Анализ крови может показать увеличение уровня лейкоцитов. количество клеток, указывающее на инфекцию.

Ваш врач также может назначить КТ брюшной полости или таза или рентген. Врачи обычно используют ультразвук для диагностировать аппендицит у детей.

Каковы ваши варианты лечения?

Врачи могут лечить аппендицит двумя способами.

В менее тяжелых случаях ваш врач может назначить антибиотики. Однако в большинстве случаев аппендицита требуется хирургическое вмешательство (аппендэктомия) для удаления аппендикса.

Если ваш аппендикс не разорвался, ваш врач может удалить его через небольшой разрез в пупке, лапароскопия. Эта процедура подходит для людей любого возраста. Восстановление обычно занимает от двух до четырех недель.

Разрыв аппендикса часто требует более длительного периода восстановления. Хирург удалит любую инфекцию, которая распространяется в брюшной полости, и это часто можно сделать с помощью камеры, вставленной через небольшой разрез в пупке.

В нижней строке? Не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью, если вы заметили потенциальные признаки аппендицита, доктор.- говорит О’Брайен.

«Лечение дает наилучшие результаты, если аппендицит обнаружен на ранней стадии», — говорит он.

Аппендицит

История болезни

18-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на правостороннюю боль в животе в течение двух дней, связанную с лихорадкой, рвотой и диареей.

Результаты КТ

Аппендицит увеличен с небольшим аппендиколитом и окружен жировыми прослойками, а некоторое количество жидкости с утолщением прилегающих петель кишечника представляет собой аппендицит с возможной перфорацией.

Патология

Острый перфоративный гнойный аппендицит и периаппендицит.

Общие сведения

Аппендицит определяется как воспаление внутренней оболочки червеобразного отростка, которое распространяется на другие его части. Это состояние является распространенным и неотложным хирургическим заболеванием с разнообразными проявлениями, частым совпадением с другими клиническими синдромами и значительной заболеваемостью, которая увеличивается с задержкой диагностики.Фактически, несмотря на диагностические и терапевтические достижения в медицине, аппендицит остается неотложной клинической ситуацией и является одной из наиболее частых причин острой боли в животе.

Ни один признак, симптом или диагностический тест точно не подтверждают диагноз воспаления аппендикса во всех случаях, а классическая анорексия и околопупочная боль в анамнезе с последующей тошнотой, болью в правом нижнем квадранте (RLQ) и рвотой встречаются только в 50 процентах случаев. случаев.

Аппендицит может возникать по нескольким причинам, например, инфекция аппендикса, но наиболее важным фактором является закупорка его просвета.При отсутствии лечения аппендицит может вызвать серьезные осложнения, включая перфорацию или сепсис, и даже привести к смерти. Однако дифференциальный диагноз аппендицита часто представляет собой клиническую проблему, поскольку аппендицит может имитировать несколько заболеваний брюшной полости.

Аппендэктомия остается единственным методом лечения аппендицита (см. Лечение и ведение). Цели хирурга — оценить относительно небольшую популяцию пациентов, направленных с подозрением на аппендицит, и минимизировать частоту отрицательной аппендэктомии без увеличения частоты перфорации.Врач отделения неотложной помощи (ED) должен оценить большую группу пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в животе любой этиологии, с целью приблизиться к 100-процентной чувствительности диагноза с экономией времени, затрат и консультаций.

Этиология

Аппендицит вызывается закупоркой просвета отростка. Наиболее частые причины непроходимости просвета включают лимфоидную гиперплазию, вторичную по отношению к воспалительному заболеванию кишечника (ВЗК) или инфекции (чаще встречаются в детстве и у молодых людей), застой фекалий и фекалиты (чаще у пожилых пациентов), паразиты (особенно в странах Востока). , реже инородные тела и новообразования.

Фекалиты образуются, когда соли кальция и фекальные остатки накапливаются вокруг очага уплотненного фекального материала, расположенного внутри аппендикса. Лимфоидная гиперплазия связана с различными воспалительными и инфекционными заболеваниями, включая болезнь Крона, гастроэнтерит, амебиаз, респираторные инфекции, корь и мононуклеоз.

Обструкция просвета отростка реже связана с бактериями (виды Yersinia, аденовирус, цитомегаловирус, актиномикоз, виды микобактерий, виды Histoplasma), паразитами (например, виды Schistosomes, острицы, Strongyloides stercoralis), чужеродным материалом (например, гранулы, внутриматочная спираль, шпилька, активированный уголь), туберкулез и опухоли.

Стадии аппендицита

Стадии аппендицита можно разделить на раннюю, гнойную, гангренозную, перфорированную, флегмонозную, спонтанно разрешающуюся, рецидивирующую и хроническую.

Аппендицит на ранней стадии — на ранней стадии аппендицита закупорка просвета аппендикса приводит к отеку слизистой оболочки, изъязвлению слизистой оболочки, бактериальному диапедезу, вздутию аппендикса из-за скопления жидкости и повышению внутрипросветного давления. Стимулируются висцеральные афферентные нервные волокна, и пациент ощущает легкую висцеральную околопупочную или эпигастральную боль, которая обычно длится от четырех до шести часов.

Гнойный аппендицит — Повышение внутрипросветного давления в конечном итоге превышает давление капиллярной перфузии, что связано с затрудненным лимфатическим и венозным оттоком и позволяет бактериальной и воспалительной жидкости проникать в напряженную стенку аппендикса. Трансмуральное распространение бактерий вызывает острый гнойный аппендицит. Когда воспаленная серозная оболочка червеобразного отростка соприкасается с париетальной брюшиной, пациенты обычно испытывают классический сдвиг боли от периумбилика к правому нижнему квадранту живота (RLQ), который является непрерывным и более сильным, чем ранняя висцеральная боль.

Гангренозный аппендицит — Возникают интрамуральные венозные и артериальные тромбозы, приводящие к гангренозному аппендициту.

Перфорированный аппендицит — стойкая ишемия тканей приводит к инфаркту и перфорации аппендикса. Перфорация может вызвать локальный или генерализованный перитонит.

Флегмонозный аппендицит или абсцесс — Воспаленный или перфорированный аппендикс может быть отделен стенкой от прилегающего большого сальника или петель тонкой кишки, что приводит к флегмонозному аппендициту или фокальному абсцессу.

Спонтанное разрешение аппендицита — если обструкция просвета аппендицита устраняется, острый аппендицит может разрешиться спонтанно. Это происходит, если причиной симптомов является лимфоидная гиперплазия или когда фекалит выходит из просвета.

Рецидивирующий аппендицит — частота повторного аппендицита составляет 10 процентов. Диагноз считается таковым, если у пациента в разное время возникали похожие проявления боли RLQ, которые после аппендэктомии, как было гистологически доказано, были результатом воспаления аппендикса.

Хронический аппендицит — Хронический аппендицит встречается с частотой 1% и определяется следующим: (1) у пациента в анамнезе есть боль RLQ продолжительностью не менее трех недель без альтернативного диагноза; (2) после аппендэктомии у пациента наблюдается полное облегчение симптомов; (3) гистопатологически было доказано, что симптомы являются результатом хронического активного воспаления аппендикулярной стенки или фиброза аппендикса.

Рекомендации по диагностике

Общая точность диагностики острого аппендицита составляет примерно 80 процентов, что соответствует средней частоте ложноотрицательных аппендэктомий в 20 процентов.Точность диагностики зависит от пола: от 78 до 92 процентов у пациентов мужского пола и от 58 до 85 процентов у пациентов женского пола.

Классическая история анорексии и околопупочной боли с последующей тошнотой, болью в правом нижнем квадранте (RLQ) и рвотой наблюдается только в 50 процентах случаев. Рвота, предшествующая боли, указывает на кишечную непроходимость, и диагноз аппендицита следует пересмотреть.
Дифференциальный диагноз аппендицита часто представляет собой клиническую проблему, потому что аппендицит может имитировать несколько заболеваний брюшной полости (см. Дифференциалы).Пациенты со многими другими заболеваниями имеют симптомы, сходные с симптомами аппендицита, например:

• Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) или тубо-яичниковый абсцесс
• Эндометриоз
• Киста или перекрут яичника
• Уретеролитиаз и почечная колика
• Дегенерирующая лейомиома матки
• Дивертикулит
• Болезнь Крона
• Карцинома толстой кишки
• Гематома влагалища прямой кишки
• Холецистит
• Бактериальный энтерит
• Мезентериальный аденит и ишемия
• Мочеполовая колика UTI)
• Гастроэнтерит
• Энтероколит
• Панкреатит
• Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки

У пациента с подозрением на аппендицит следует учитывать другие проблемы, включая аппендицит культи отростка, тифлит, эпиплоидный аппендагит, псоасинизцесс и псоасиницит.

Аппендицит неправильно диагностируется у 33 процентов небеременных женщин детородного возраста. Наиболее частыми ошибочными диагнозами являются ВЗОМТ, за которыми следуют гастроэнтерит и инфекция мочевыводящих путей. Чтобы отличить боль в аппендиксе от боли при ВЗОМТ, анорексия и появление боли более чем через 14 дней после менструации позволяют предположить аппендицит. Предыдущие ВЗОМТ, выделения из влагалища или мочевые симптомы указывают на ВЗОМТ. При физикальном обследовании болезненность за пределами ПКР, болезненность при движении шейки матки, выделения из влагалища и положительный анализ мочи подтверждают диагноз ВЗОМТ.

Хотя отрицательная аппендэктомия не оказывает отрицательного воздействия на здоровье матери или плода, задержка диагностики с перфорацией действительно увеличивает заболеваемость плода и матери. Таким образом, беременным женщинам рекомендуется агрессивное обследование аппендикса.

Уровень бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ) в моче полезен для дифференциации аппендицита от ранней внематочной беременности. Однако, что касается количества лейкоцитов, физиологический лейкоцитоз во время беременности делает это исследование менее полезным для диагностики, чем в другое время, и в литературе не цитируются надежные отличительные параметры лейкоцитов.

Лечение

Если у вас нет осложнений, хирург обычно удаляет ваш аппендикс вскоре после того, как врач сочтет, что у вас может быть это заболевание. Для получения информации об этом типе хирургии см .: Аппендэктомия.

Поскольку тесты, используемые для диагностики аппендицита, не идеальны, иногда операция покажет, что ваш аппендикс в норме. В этом случае хирург удалит аппендикс и исследует остальную часть брюшной полости на предмет других причин боли.

Если компьютерная томография показывает, что у вас абсцесс от разорванного аппендикса, вас могут лечить от инфекции. После того, как инфекция и опухоль исчезнут, вам удалят аппендикс.

Ожидания (прогноз)

Если аппендикс будет удален до его разрыва, вы, скорее всего, скоро выздоровеете после операции. Если ваш аппендикс разорвался до операции, вы, вероятно, выздоровеете медленнее и с большей вероятностью у вас разовьется абсцесс или другие осложнения.

Осложнения

• Аномальные связи между органами брюшной полости или между этими органами и поверхностью кожи (свищ)
• Абсцесс
• Закупорка кишечника
• Инфекция внутри брюшной полости (перитонит)
• Инфекция хирургической раны

Доктор Сушила Ладумор, MD, FRCR, консультант-радиолог с опытом многомодальной визуализации, работает в отделении медицинской визуализации, Медицинский город Короля Абдулазиза, Эр-Рияд, Саудовская Аравия.

Ссылки:
http://emedicine.medscape.com/article/773895-clinical#aw2aab6b3b4http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001302/http://www.emedicinehealth.com/ аппендицит / article_em.htm

Может ли проглатывание фильтрата из разложившихся трупов вызвать аппендицит? История болезни

По общему мнению, аппендицит в основном вызывается фекалиями или лимфоидной гиперплазией. Несколько исследований, основанных на гистологическом диагнозе, не подтвердили эту гипотезу.Напротив, обструкция была доказана лишь в небольшом количестве случаев. В медицинской литературе с аппендицитом связывают различные инфекции, вызванные паразитами, бактериями, грибками и неинфекционными агентами. Мы описываем пожарного, который проглотил небольшое количество фильтрата от разлагающихся трупов во время работы и через несколько часов заболел энтеритом, который длился несколько дней и перерос в аппендицит. Этот случай повышает вероятность того, что высокая концентрация бактерий, присутствующих в фильтрате, могла спровоцировать энтерит и последующий аппендицит из-за прямого воздействия бактерий на аппендикс.

1. Введение

Здравый смысл наводит нас на мысль, что аппендицит в основном провоцируется закупоркой просвета аппендикса фекалитами или лимфоидной гиперплазией с последующей вторичной бактериальной инвазией в стенку. Многочисленные исследования и отчеты, основанные на гистологическом диагнозе, не подтвердили эту гипотезу, а закупорка просвета аппендикса как причина аппендицита была доказана лишь в небольшом количестве случаев [1]. На самом деле причины аппендицита многочисленны и до конца не выяснены [2].Помимо теории обструкции, считается, что аппендицит может быть спровоцирован ишемией экстрамурального кровоснабжения придатков, изъязвлением слизистой оболочки из-за вирусной инфекции, ведущим к бактериальной суперинфекции, задержкой стула в аппендиксе из-за уменьшения кишечного транзита, вызванного низким содержанием клетчатки поступление, травма, генетическая предрасположенность, инородные тела, гигиена, ишемия и гиперчувствительность 1 типа [1, 2]. В этом отчете мы описываем очень замечательный случай аппендицита, который сильно связан со случайным проглатыванием фильтрата из разложившегося трупа.Фильтрат — это жидкость, образующаяся в результате осаждения воды на отходы, размещенные на свалке. Он может вырабатываться разложившимися трупами и имеет высокую концентрацию бактериальных компонентов. Этот отчет приводит нас к провокационному вопросу: может ли прием внутрь высокой концентрации бактерий вызвать аппендицит.

2. История болезни

Пациентом был 27-летний мужчина белого цвета, спортивного телосложения, без проблем со здоровьем, работавший пожарным из города Гуарульюс в столичном районе Сан-Паулу, Бразилия.В марте 2004 года его миссия заключалась в исследовании тайной выгребной ямы глубиной 20 метров, в которой прятали трупы жертв местной преступной группировки. На дне выгребной ямы было как минимум пять разложившихся трупов. Он спустился в выгребную яму, чтобы забрать трупы, одетый в специальную одежду и маску, чтобы защитить его от биологического заражения разлагающимися трупами. Он провел около 30 минут, работая в выгребной яме. Во время выполнения задания прошел сильный дождь, и его маска и его специальная ткань были повреждены, а его тело и маска были покрыты загрязненной жидкостью от разлагающихся трупов.Эта ситуация привела к тому, что он случайно проглотил небольшое количество этого фильтрата, смешанного с дождевой водой, когда он выполнял свою работу. По завершении миссии он был освобожден от дежурства. Примерно через четыре часа он почувствовал себя очень плохо, у него появилась рвота, разлитая боль в животе, сильный понос и прострация. Через 36 часов рвота и диарея прекратились, но вздутие живота проявилось в сочетании с запором, тошнотой, потерей аппетита и диффузной болью в животе.Иногда боль в животе усиливалась до такой степени, что ему приходилось обращаться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи для приема анальгетиков и противорвотных средств. У него никогда не было лихорадки. Этот сценарий длился около 13 дней, когда вернулась диарея, связанная с фекалоидной рвотой. Через два дня диарея прекратилась, запор возобновился, газы прекратились, а диффузная боль в животе переросла в боль в мезогастрии. Рвота стала неконтролируемой. Он был госпитализирован и подвергнут диагностической лапаротомии, в ходе которой ему был поставлен диагноз ретроцекальный аппендицит, связанный с внутрибрюшным абсцессом и спаечными процессами, и ему была проведена хирургическая операция по его удалению.Анатомопатологическое обследование подтвердило наличие гнойного острого аппендицита и периаппендицита без признаков фекалитов. Микроскопическое исследование показало нейтрофильную инфильтрацию слизистой, подслизистой и мышечной оболочки, связанную с участками изъязвления слизистой оболочки и абсцессом в стенке отростка, представляющим некроз. Его осушили и лечили антибиотиками (амикацин, метронидазол и цефалотин). После операции он снова начал чувствовать нарастающую боль в животе, вздутие живота, запор и отсутствие температуры.Эти симптомы ухудшились, и через 14 дней он перенес вторую операцию, во время которой наблюдались внутрибрюшной абсцесс и перитонит. Через месяц у него была кишечная непроходимость и боли в животе, и ему была назначена третья операция из-за другого внутрибрюшного абсцесса и спаек. Год спустя он снова был перенесен на операцию из-за кишечной непроходимости и послеоперационной грыжи. Через шесть месяцев ему сделали пятую операцию по поводу спаек брюшной полости и кишечной непроходимости.После первой операции он начал страдать от хронического запора, который усиливался после каждой последующей операции. В настоящее время он может испражняться только после энтероклиза, которому его нужно подвергать каждые пять дней.

3. Обсуждение

В данном случае наиболее примечателен тот факт, что всего через несколько часов после того, как пациент проглотил загрязненный раствор фильтрата, началось заболевание, указывающее на бактериальный гастроэнтерит, которое длилось 13 дней и переросло в аппендицит.Это можно считать совпадением, но тот факт, что существует связная связь, связывающая момент заражения, гастроэнтерит и аппендицит, неоспорим. Еще один интересный аспект — в аппендиксе не было обнаружено никаких фекалитов, и нет никаких доказательств того, что его аппендицит был спровоцирован фекалитами. Этот отчет приводит нас к интригующей возможности того, что прием внутрь высокой концентрации бактерий может спровоцировать аппендицит. Специфическая бактериальная инфекция может вызвать аппендицит с поражением окружающего кишечника или без него [2].В медицинской литературе есть многочисленные сообщения о связи кишечной инфекции с Salmonella ( брюшным тифом и нетифоидным ), Yersinia [2], Bacteriodes [3, 4], Campylobacter [567, 6], [7] и Clostridium difficile с аппендицитом [8, 9]. Некоторые авторы считают, что инфекция Salmonella может вызвать аппендицит путем прямого вторжения в аппендикс без начального обструктивного компонента.Эта бактерия заселяет слизистую и подслизистую оболочку аппендикса, провоцируя абсцесс и флегмоны [10]. Yersinia обычно вызывает гранулематозный аппендицит, который может быть связан или не быть связан с энтероколитом и мезентериальным аденитом [2]. Острое воспаление аппендикса, спровоцированное Campylobacter jejuni , ограничивается слизистой и подслизистой оболочкой, без трансмурального нагноения. Кэмпбелл оценил 50 архивных случаев острого аппендицита с помощью молекулярного обнаружения Campylobacter jejuni и обнаружил Campylobacter jejuni ДНК в значительном проценте (22%) случаев острого аппендицита [11].Поражение аппендикса при инфекции Clostridium difficile очень редко, а патологические данные сходны с псевдомембранозным колитом [2, 8, 9]. Actinomyces является грамположительным анаэробным кишечным комменсалом, вызывающим инфекцию и преимущественно нейтрофильное воспаление аппендикса [2]. Наиболее преобладающими бактериями, обнаруженными в разложившихся трупах и недавних вскрытиях, являются Clostridium perfringens , энтеробактерии, стрептококки, микрококковые, стафилококки, Corynebacterium , Bacterioides Al , 907 ].Многие из бактерий, связанных с аппендицитом, присутствуют в разложившихся трупах и могли быть проглочены пациентом в высоких концентрациях. Эти проглоченные бактерии могли быть причиной его гастроэнтерита и спровоцировать аппендицит.

Другое возможное объяснение аппендицита у пациента связано с кишечной лимфоидной пролиферацией. Кишечная слизь — это фундаментальный и сложный иммунологический орган. Вся слизь кишечника и аппендикса представляет собой важную лимфоидную ткань, которая постоянно реагирует на антигены в просвете кишечника.Некоторые исследователи считают, что аппендикс играет важную иммунологическую роль [13]. Бактерии экспрессируют множество различных поверхностных антигенов и секретируют множество факторов вирулентности (бактериальные эндотоксины и экзотоксины), которые обладают высокой иммуногенностью, а употребление в пищу высокой концентрации бактерий может вызвать интенсивный иммунный ответ, который может характеризоваться огромным иммунным ответом. разрастание лимфоидной ткани аппендикса. Этой лимфоидной пролиферации может быть достаточно, чтобы вызвать обструкцию просвета аппендикса с последующей бактериальной пролиферацией, уменьшением венозного и лимфатического дренажа, ишемией и аппендицитом.Обструкция из-за лимфоидной пролиферации также была предложена в качестве возможного объяснения аппендицита, спровоцированного вирусом [14]. Лэмпс упомянул, что аппендицит, вызванный паразитами, может быть спровоцирован закупоркой просвета аппендикса из-за лимфоидной гиперплазии, которая возникает в ответ на антигены паразитов [2].

Более того, Йылдыз и Булут сообщили о возможном лимфоидном аппендиците, вызванном бариевой клизмой, выполненной за 15 дней до его проявления [15].

После операции рецидив внутрибрюшных абсцессов и спаек может отражать высокую степень вирулентности инфекции и воспалительного процесса, перенесенного пациентом.Последствия, развившиеся в результате нескольких операций, включали серьезный хронический запор, вероятно, результат приверженности лечению, и дисфункцию перистальтики кишечника.

Еще одним интересным аспектом этого дела является тот факт, что аппендицит у пациента был спровоцирован случайным проглатыванием вещества с высокой концентрацией бактерий во время работы; ситуация, которую можно охарактеризовать как профессиональное заболевание. Мы полагаем, что это может быть первый случай аппендицита, связанный с профессиональной причиной.

Аппендицит

, Apendicitis

Определение (MEDLINEPLUS)	Аппендикс — это небольшой трубчатый орган, прикрепленный к первой части толстой кишки. Он расположен в правой нижней части живота. Он не имеет известной функции. Закупорка внутри аппендикса вызывает аппендицит.Закупорка приводит к повышению давления, проблемам с кровотоком и воспалениям. Если не лечить закупорку, аппендикс может лопнуть и распространить инфекцию в брюшную полость. Это вызывает состояние, называемое перитонитом. Основной симптом — боль в животе, чаще справа. Обычно это происходит внезапно и со временем ухудшается. Другие симптомы могут включать Вздутие живота Потеря аппетита Тошнота и рвота Запор или диарея Неспособность пропускать газ Низкая температура Не у всех больных аппендицитом есть все эти симптомы. Аппендицит — неотложная медицинская помощь. Лечение почти всегда предполагает удаление аппендикса. Аппендицит может заболеть любой человек, но чаще он встречается у людей от 10 до 30 лет. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
Определение (MSHCZE)	Zánět červovitého přívěsku (appendixu), zánět «slepého střeva».Nejčastější zánětlivá náhlá příhoda břišní. Akutní a. se projevuje celkovou nevolností a bolestí břicha. Ta je v typických případech nejprve nerčitá kolem pupku, později se stěhuje do pravého podbřišku a stává se ostrou a bodavou. Dochází k dráždění pobřišnice a při proděravění appendixu k jejímu zánětu (peritonitidě) s celkově těžkým stavem. У маленьких детей, těhotných a u netypicky uloženého appendixu může být průběh odlišný. U žen je někdy třeba odlišit zánět vaječníků (adnexitidu), který může drážděním z appendixu i vznikat.Akutní a. se nejčastěji léčí operativním odstraněním červovitého přívěsku — appendektomií, některé případy se řeší nejprve konzervativně (ледовые предметы, диета, попрж. антибиотика). Chronická a. probíhá méně bouřlivě s opakovanými bolestmi břicha. Příznaky nejsou zcela typické, proto je někdy nutné vyloučit jiná onemocnění. Je-li diagnóza potvrzena, volí se obv. Опера. (Cit. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
Определение (MSH)	Острое воспаление ПРИЛОЖЕНИЯ.Острый аппендицит классифицируется как простой, гангренозный или перфорированный.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
MSH	D001064
ICD9	541, 540-543.99
ICD10	K37
SnomedCT	196785005, 155733005, 307530000, 155736002, 155729003, 155728006, 74400008
Английский	Аппендицит, неуточненный, неуточненный аппендицит, аппендицит (диагноз), аппендицит, неквалифицированный аппендицит, аппендицит БДУ, аппендицит, аппендицит [заболевание / обнаружение], аппендицит, неквалифицированный (нарушение), аппендицит БДУ (нарушение), аппендицит (расстройство), воспаление; приложение, приложение; воспаление, аппендицит, БДУ, АППЕНДИЦИТ
Французский	АППЕНДИЦИТ, Аппендицит, не требующий лечения, Аппендицит, не требующий лечения, Аппендицит
Португальский	АПЕНДИЦИТ, Apendicite não qualificada, Apendicite
Голландский	аппендицит, niet-gekwalificeerd, аппендицит niet-gekwalificeerde, аппендикс; ontsteking, ontsteking; аппендикс, аппендицит, niet gespecificeerd, аппендицит, аппендицит
Немецкий	unqualifizierte Аппендизит, Аппендизит, unqualifiziert, Wurmfortsatzentzündung, Blinddarmentzündung, Nicht naeher bezeichnete Аппендизит, Аппендизит
Итальянский	Аппендицит, non Precisata, Аппендицит неопределенный, Аппендицит
Испанский	Апендицит без калификада, апендицит, SAI (trastorno), апендицит, SAI, апендицит, no calificada, аппендицит без калькуляции, апендицит, без calificada (trastorno), апендицит (trastorno), апендицит, воспаление aguda del apéndice
Японский	性質 不明 の 虫 垂 炎, ｾ ｲ ｼ ﾂ ﾌ ﾉ ﾁ ｭ ｳ ｽ ｲ ｴ ﾝ, ﾁ ｭ ｳ ｽ ｲ ｴ ﾝ, 虫 垂 炎, 虫 様 突起 炎
Шведский	Слепые мышцы воспаление
Чешский	appendicitida, zánět slepého střeva, apendicitida, Blíže nerčená apendicitida, Apendicitida, Apendicitida, blíže nerčená
финский	Umpilisäketulehdus
Русский	ПРИЛОЖЕНИЕ, АППЕНДИЦИТ
Корейский	상세 불명 의 충수염
Хорватский	АПЕНДИЦИТ
Польский	Zapalenie wyrostka robaczkowego
Венгерский	Аппендицит, nem minősített, Nem minősített аппендицит, аппендицит
Норвежский	Blindtarmbetennelse, Appendisitt

.