Антифосфолипидный синдром ΠΈ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ: Антифосфолипидный синдром ΠΈ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

Диагностика антифосфолипидного синдрома (АЀБ)

Диагностика антифосфолипидного синдрома Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя выявлСниС Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½ΡƒΠΊΠ»Π΅Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Ρƒ.

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ:

Π‘ΠΈΠ½ΠΎΠ½ΠΈΠΌΡ‹ русскиС

АнтинуклСарный Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ (АНЀ), антиядСрныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½ΡƒΠΊΠ»Π΅Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (АНА), Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Ρƒ, IgG ΠΈ IgM (ΠΠšΠ›).

Бинонимы английскиС

Antinuclear Antibodies (ANA), Hep-2 Substrate, ANA-Hep2, Fluorescent AntiNuclear Antibody detection (FANA). Cardiolipin Antibodies, aCL antibody, Antiphospholipid Antibodies, APAs.

ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Β ΠΈΡΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ

НСпрямая рСакция ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π»ΡŽΠΎΡ€Π΅ΡΡ†Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ.

Какой Π±ΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ для исслСдования?

Π’Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΡƒΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ.

Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ исслСдованию?

  • НС ΠΊΡƒΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 30 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ Π΄ΠΎ исслСдования.

ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ информация ΠΎΠ± исслСдовании

Π’ мСдицинской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½ΡƒΠΊΠ»Π΅Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Ρƒ Π² совокупности с клиничСскими проявлСниями примСняСтся для диагностики антифосфолипидного синдрома.

Антифосфолипидный синдром (синдром Π₯ьюза) – это Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΡΠ½ΡƒΡŽ систСму. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ². ПослСдниС ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² кровСносных сосудах любого ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…. Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ: Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй, тромбоэмболии Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°. Π£ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… это патологичСскоС состояниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ€ΡˆΠ΅ΠΉ бСрСмСнности, прСэклампсии, Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΡƒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌ (Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΉ антифосфолипидный синдром). Антифосфолипидный синдром, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, развиваСтся Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π΄Π΅Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ возраста. БвоСврСмСнная диагностика антифосфолипидного синдрома ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ антифосфолипидного синдрома Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹, Π½ΠΎ ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» (Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ½ΡƒΠΊΠ»Π΅Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€, Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Ρƒ, IgG ΠΈ IgM), Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… фосфолипиды Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°.

Π˜Π·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅Π½ΠΎΠ², ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ антифосфолипидного синдрома, находится Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ стадии. Однако достовСрно извСстно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρƒ Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… родствСнников этой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ проявлСния Π² ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ.

К Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ внСшнСй срСды, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ антифосфолипидного синдрома, относятся вирусныС ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (цитомСгаловирус ΠΈΠ»ΠΈ парвовирус B19), Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (ΠΊΠΎΠ»ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΎΠ·, лСптоспироз), противоэпилСптичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²Ρ‹.

К Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ риска развития клиничСских проявлСний антифосфолипидного синдрома относятся Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, хирургичСскиС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈΠ»ΠΈ холСстСрина, гиподинамия, ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гормонотСрапия, ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π’ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ проявлСниями заболСвания ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ (ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚, Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Π° Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй), Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΌ руслС (Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ„Π»Π΅Π±ΠΈΡ‚ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… ΠΈ повСрхностных Π²Π΅Π½ конСчностСй).

ОсобоС мСсто отводится проявлСниям заболСвания, связанным с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ сосудов ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ (Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΉ антифосфолипидный синдром). ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π² этом случаС ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠΈ. ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΉ антифосфолипидный синдром характСризуСтся Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΎΠΉ развития ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ€ΡˆΠ΅ΠΉ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, прСэклампсиСй (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ ΠΈ Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ), ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ.

Антифосфолипидный синдром – слоТноС патологичСскоС состояниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ диагностируСтся Π½Π° основании клиничСских проявлСний (ослоТнСния тромбообразования Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… людСй, отягощСнный Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·) ΠΈ выявлСния Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π».

ΠŸΡ€ΠΈ выявлСнии Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» исслСдованиС Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6-8 нСдСль, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ тСста ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Π’Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π° исслСдования ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… людСй, Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… злокачСствСнными новообразованиями, хроничСскими заболСваниями ΠΈΠ»ΠΈ инфСкциями, Π²ΠΎ врСмя Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ лСкарствами (Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Π»Π°Π·ΠΈΠ½, ΠΈΠ·ΠΎΠ½ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄, Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ для лСчСния эпилСпсии).

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ антифосфолипидного синдрома Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ². Π‘ этой Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ антикоагулянты ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚Ρ‹.

Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ тяТСсти антифосфолипидного синдрома ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Π°. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ антикоагулянтная тСрапия сниТаСт Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² ΠΈ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· тСчСния заболСвания (Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ вСсти Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π· ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ).

Для Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ исслСдованиС?

  • Для диагностики антифосфолипидного синдрома.

Когда назначаСтся исслСдованиС?

  • ΠŸΡ€ΠΈ обслСдовании Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ;
  • ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ бСрСмСнности;
  • ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ бСрСмСнности, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ΅ развития ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ€ΡˆΠ΅ΠΉ бСрСмСнности, прСэклампсии, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ… ΠΈ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ°Ρ…;
  • ΠΏΡ€ΠΈ Ρ„Π»Π΅Π±ΠΈΡ‚Π°Ρ… ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ„Π»Π΅Π±ΠΈΡ‚Π°Ρ…, хроничСских заболСваниях ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, кардиологичСской ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ (Π² Ρ‚.Ρ‡. острый ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°), ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ…, Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… Π°Ρ‚Π°ΠΊΠ°Ρ… Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… людСй;
  • ΠΏΡ€ΠΈ пСстрой Ρ„ΠΈΠΎΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΡ€ΠΏΡƒΡ€ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ сыпи, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠΈ, гСмолитичСской Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, остСонСкрозС, сниТСнии остроты зрСния, бСсплодии.

Π§Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹?

РСфСрСнсныС значСния

1. АнтинуклСарный Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€:

Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚: ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ.

Π’ΠΈΡ‚Ρ€: 1:160.

2. АнтитСла ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Ρƒ:

  • IgM: 0-10 MPL-U-ml.
  • IgG: 0-10 GPL-U-ml.

Если ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ исслСдуСмых Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ находится Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… рСфСрСнсных Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚, антифосфолипидный синдром отсутствуСт.

Для диагностики антифосфолипидного синдрома Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° ΡΠΎΠ²ΠΎΠΊΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ клиничСских проявлСний ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… исслСдований ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ 1,5-2 мСсяца.

Π§Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚?

Π’Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π° исслСдования ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… людСй, Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… злокачСствСнными новообразованиями, хроничСскими заболСваниями ΠΈΠ»ΠΈ инфСкциями, Π²ΠΎ врСмя Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ лСкарствами (Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Π»Π°Π·ΠΈΠ½, ΠΈΠ·ΠΎΠ½ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄, Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ для лСчСния эпилСпсии).

ο»Ώ Π‘ΠΊΠ°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°

Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ замСчания

Π’ΠΎ врСмя Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ лСкарствами (Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Π»Π°Π·ΠΈΠ½, ΠΈΠ·ΠΎΠ½ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄, ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄, Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ для лСчСния эпилСпсии) Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ лСкарствСнно индуцированная систСмная красная Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ°. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ послСднСй проходят ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°.

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ рСкомСндуСтся

  • [13-045] АнтинуклСарный Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ Π½Π° HEp-2 ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°Ρ…
  • [13-015] АнтитСла ΠΊ ядСрным Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π°ΠΌ (ANA), скрининг
  • [13-063] АнтинуклСарныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, IgG (Π°Π½Ρ‚ΠΈ-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, CENT-B, Jo-1, гистонов, нуклСосом, Ribo P, AMA-M2), ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ±Π»ΠΎΡ‚
  • [13-046] АнтитСла ΠΊ экстрагируСмому ядСрному Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Ρƒ (ENA-скрин)
  • [06-050] Π‘-Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ, количСствСнно (Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΠΎΡ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄)
  • [13-020] Π Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€

ΠšΡ‚ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ исслСдованиС?

Π’Ρ€Π°Ρ‡ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚, Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³, Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€-Π³ΠΈΠ½Π΅ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³.

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°

  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 55-57 pp.
  • Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost. 2006;4:295-306.
  • Hoppensteadt DA, Fabbrini N, Bick RL, et al. Laboratory evaluation of the antiphospholipid syndrome. Hematol Oncol Clin N Am. 2008;22:19-32.
  • Ruffatti A, Pengo V. Antiphospholipid syndrome classification criteria: comments on the letter of Swadzba and Musial. J Thromb Haemost. 2009;7:503-504.
  • Favaloro EJ, Wong RCW. Laboratory testing and identification of antiphospholipid antibodies and the antiphospholipid syndrome: a potpourri of problems, a compilation of possible solutions. Sem Thromb Haemost. 2008;34:389-410.
  • Swadzba J, Musial J. More on: the debate on antiphospholipid syndrome classification criteria. J Thromb Haemost. 2009;7:501-502.

ΠžΠΏΡ‹Ρ‚ примСнСния ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² комплСксной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ антифосфолипидного синдрома ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ бСрСмСнности

Π“.А.Π›ΠΎΡ‚Ρ†,Β  Π’.А.Π©Π°Π½ΠΈΠ½

ΠšΠ΅ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ²ΡΠΊΠ°Ρ областная клиничСская Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Π°, ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Π°Π²ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π³. ΠšΠ΅ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ²ΠΎ

Β 

Врансфузиология β„– 2, 2010

Β 

ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· лСчСния 40 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности,Β  Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π» выявлСн антифосфолипидный синдром.

Антифосфолипидный синдром (АЀБ) клиничСски проявляСтся Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ свСртываниСм ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² сосудах любого ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ±Ρ€Π° — ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ…. Из-Π·Π° возмоТности Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° сосуда любого ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° клиничСская симптоматика ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Π°. По ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π°ΠΌ диагностики, принятым Π² ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅, Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· АЀБ устанавливаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ… клиничСских проявлСний. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ — это Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ исслСдования. Π’Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ АЀБ являСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ случаи ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности. На Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках — это Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠΈ, Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… сроках бСрСмСнности — внутриутробная гибСль ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠ°Ρ патология, связанная с АЀБ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ свои особСнности. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ для АЀБ являСтся ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ случаСв Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° послС 10 нСдСль бСрСмСнности, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаСв спонтанных Π°Π±ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎ 10 нСдСль бСрСмСнности (ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ — анатомичСскиС Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, матСринскиС ΠΈΠ»ΠΈ отцовскиС хромосомныС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ). Π’ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ считаСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ (ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅) случай ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎ 34 нСдСль бСрСмСнности ΠΈΠ·-Π·Π° Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ эклампсии. Однако ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… клиничСских проявлСниях для достовСрного Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° АЀБ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΄Π²ΡƒΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ антикоагулянтов Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° (АВВ)Β Β  с ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠΌ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 6 нСдСль.

Π‘ΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ тромботичСских ослоТнСний, ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… случаСв ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ количСства Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π² пСрифСричСской ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ с АВВ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΎ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ антифосфолипидный синдром.

Одним ΠΈΠ· эффСктивных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π° ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ состояния, являСтся ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π· (ПА). Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ спСцифичСских эффСктов ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π·Π° Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄Π΅Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ рСологичСских свойств ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΊ эндогСнным вСщСствам ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌ. ДСтоксикационный эффСкт достигаСтся Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ элиминации экзогСнных ΠΈ эндогСнных токсичных субстанций, Π½ΠΎ ΠΈ посрСдством антиоксидантного дСйствия вслСдствиС Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ процСссов биотрансформации ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ², эндотоксинов Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ². ДСйствиС ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π·Π°, ΠΊΠΎΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ рСологичСскиС свойства ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, рСализуСтся ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ влияния Π½Π° всС звСнья систСмы гСмостаза: ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅, ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅, сосудистоС. ОсобоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с АЀБ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² процСссС ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ антифосфолипидиых Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов, ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎ позволяСт ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ aΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса. Под дСйствиСм ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π·Π° ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ свойства ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, Π² частности ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ свойства эритроцитов ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎ особСнно Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с АЀБ, Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ наличия Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ гипСркоагуляции.

Наш ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΡƒΠΏΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΉ эффСкт Π΄Π°ΡŽΡ‚ курсы ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π·Π° Π² сочСтании с ΠΌΠ°Π»Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ антикоагулянтов ΠΈ Π΄Π΅Π·Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚ΠΎΠ².

 ПослС удалСния АВВ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π·Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ послСдних Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ нарастаСт ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ — Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько мСсяцСв, поэтому Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности достаточными ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1-2 курсов дискрСтного ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π·Π°. Π£Π΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ АВВ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности являСтся Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€ΠΎΠΉ, Ρ‚.ΠΊ. Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ ΠΈ фраксипарин ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ Π² области ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»ΠΎΠΆΠ°, Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€ ΠΈ Π½Π΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ микроциркуляции Π² ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π΅ ΠΈ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.

Π—Π° 2006-2008 Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ Π½Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ 40 ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² возрастС ΠΎΡ‚ 24 Π΄ΠΎ 37 Π»Π΅Ρ‚, срСдний возраст составил 31 Π³ΠΎΠ΄.Β  27 ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с установлСнным Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ АЀБ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… дСвятСрым потрСбовался ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ курс, Π° Π΄Π²ΠΎΠΈΠΌ — курс ПА выполняли Ρ‚Ρ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ. Частота провСдСния курсов ПА ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΠ»Π°ΡΡŒ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΎΠΉ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ. 13 ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ курс ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π·Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΊ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ бСрСмСнности.

ПА  проводился Π² дискрСтном Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅. ΠšΡƒΡ€Ρ составлял 8-10 сСансов с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ 2 дня. Π—Π° сСанс ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΠ»ΠΎΡΡŒ 250-300ΠΌΠ». ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹. Π—Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ удаляСмой ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ 0,9% раствором NaCI. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Ρ‚Π΅Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… тСстов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρƒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ выявили Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ гСмостаза.

Π£ 27 ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° Π΄ΠΎ доношСнного срока ΠΈ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ. Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎ наступлСнии бСрСмСнности Ρƒ ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΡ…ΡΡ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΌΡ‹ Π½Π΅ располагаСм (Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ).

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, комплСксноС ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ этапного ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π·Π°, ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ· низкомолСкулярных Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ² ΠΈ Π΄Π΅Π·Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚ΠΎΠ² позволяСт ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ доношСнного срока Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ антифосфолипидного синдрома.

Β 

Β 

ВсС ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ Π² Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅ «ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ трансфузиология»

Β 

Β 

Антифосфолипидный синдром

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΈ гинСкология Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром это Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΉ процСсс, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ассоциируСтся с ослоТнСниями бСрСмСнности, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ€ΡˆΡƒΡŽ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΡƒ развития ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡ€Π΅ΡΠΊΠ»Π°ΠΌΠΏΡΠΈΡŽ, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΡŽ. Диагностика антифосфолипидного синдрома основана Π½Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… клиничСских проявлСний ( Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ) ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ².

Π§Ρ‚ΠΎ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π² основС антифосфолипидного синдрома

Π£ΠΏΡ€ΠΎΡ‰Π΅Π½Π½ΠΎ говоря, всС Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Π΅ процСссы ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ собствСнной ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² собствСнных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Π’ физиологичСских условиях Π²ΠΎ врСмя Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ процСссы, отвСтствСнныС Π·Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ иммунологичСской толСрантности. Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Ρ‚ΠΎΠ»Π΅Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ это отсутствиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π½Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ². Π’ частности, иммунная систСма Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° находится Π² состоянии толСрантности ΠΊ собСствСнным тканям. Π’Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² воздСйствия Π²Π½Π΅ΡˆΠ½ΠΈΡ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π³Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‡ΡƒΠΆΠ΅Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π½Π΅ Π²Ρ€Π΅Π΄ΠΈΠ»ΠΈ Π±Ρ‹ своСму собствСнному ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ. Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмС Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ систСма распознавания «свой-Ρ‡ΡƒΠΆΠΎΠΉΒ». ВсС Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° нСсут для своСй ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы сигнал «свой». Благодаря Π΅ΠΌΡƒ иммунная систСма Π½Π΅ проявляСт агрСссии ΠΊ тканям своСго ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π° Ρ‚Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ нСсут сигнала «свой». Π’ процСссС формирования Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ происходит аномальная активация Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΎΡ‚ собствСнных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ этом становится Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ‚Π°ΠΊΠ° ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмой Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ своСго ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.Π’ настоящСС врСмя сущСствуСт ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΌ процСссам Π·Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π° Π² наслСдствСнной ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ люди, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высока.

ΠŸΡ€ΠΈ антифосфолипидном синдромС Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ органичСским соСдинСниям. Π­Ρ‚ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΊ фосфолипидам. Ѐосфолипиды это соСдинСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ входят Π² состав ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ уровня антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, Π²Ρ‹ΡΡ‚ΠΈΠ»Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… сосуды – эндотСлиоцитов. Π­Π½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ простагландины Π•2 ΠΈ тромбоксан. ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ эндотСлия Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ простагландинов ΠΈ тромбоксана сосудистой стСнкой.

Π’Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ фосфолипиды входят Π² состав стСнки Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Ρ‚ΠΎ появлСниС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ фосфолипидам Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ структуры Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΊ измСнСнию Π² ΠΈΡ… способности ΠΊ Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ПоявлСниС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ фосфолипидам Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… процСссов, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ поврСТдСния структур ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹.

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антифосфолипидный синдром. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антифосфолипидный синдром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π±Π΅Π· ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ –либо связи с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ заболСваниями. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антифосфолипидный синдром развиваСтся Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΡ€ΠΈ систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ΅.

Π’ Ρ‡Π΅ΠΌ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ антифосфолипидного синдрома для Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…

Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с антифосфолипидным синдромом ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития прСэклампсии Π² сроках Π΄ΠΎ 34 нСдСль. Π£ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… прСэклампсия ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ тяТСло, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹. Антифосфолипидный синдром Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ бСсплодиС, Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ€ΡˆΡƒΡŽ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹.

Π’ΠΎ врСмя бСрСмСнности Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с антифосфолипидным синдромом ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ полиорганная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π‘ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² срокС 20 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ нСдСль гСстации ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связана с этим синдромом. Π£ Π½Π΅Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с антифосфолипидным синдромом ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°ΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π² 90% случаСв. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ способно ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ этот ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎ 25%.

Диагностика антифосфолипидного синдрома

Диагностика основана Π½Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… клиничСских ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°Ρ…. Для постановки Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1 клиничСского ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1 Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ° заболСвания.

К клиничСским критСриям относится Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эпизода Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° любой Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π² любом ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ). К Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ относится:

  • НаличиС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эпизода смСрти ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° с 10 ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ бСрСмСнности. ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ анатомичСских Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ.
  • НаличиС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эпизода ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² с морфологичСски Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π½Π° 34 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅, вслСдствиС тяТСлой прСэклампсии, эклампсии ΠΈΠ»ΠΈ развития ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности.
  • Π’Ρ€ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π° Π² срокС Π΄ΠΎ 10 нСдСль бСрСмСнности с отсутствиС хромосомных, Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ морфологичСских Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ отсутстиСм хромосомных Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ Ρƒ ΠΎΡ‚Ρ†Π°.

К Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ критСриям антифосфолипидного синдрома относятся:

  • ВыявлСниС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» IgG ΠΈ /ΠΈΠ»ΠΈ IgM Π² срСдних ΠΈ высоких концСнтрациях Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ,Ρ‡Π΅ΠΌ Π² 2 случаях Π½Π° протяТСнии 12 нСдСль.
  • ВыявлСниС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌΡƒ антикоагулянту IgG ΠΈ /ΠΈΠ»ΠΈ IgM Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ,Ρ‡Π΅ΠΌ Π² 2 случаях Π½Π° протяТСнии 12 нСдСль.
  • ВыявлСниС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Π±Π΅Ρ‚Π° 2 Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρƒ I Π² высоких концСнтрациях.

Π’Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· антифосфолипидный синдром Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠ²ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚ истории Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ клиничСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ заболСвания Π½Π΅ всСгда удаСтся. Π’ случаС с Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ антифосфолипидным синдромом, ΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ‹ΠΉ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ основного заболСвания, клиничСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹.

ПослС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² , Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ нСврологичСскиС измСнСния.

На ΠΊΠΎΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ пораТСния: ΡΠΈΠ½ΡŽΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π² , носа , ΡƒΡˆΠ΅ΠΉ ΠΈ Π³ΡƒΠ±, язвы Π½Π° Π½ΠΎΠ³Π°Ρ… ΠΈ Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Π° ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅Π², фотосСнсибилизация, пораТСния ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΡƒ дискоидной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈΡ… появлСния нСясны.

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ пораТСния суставов, появлСниС Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚Π° Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… полостях ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄Π΅, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, нСврологичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, измСнСния Π² составС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

ΠŸΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ антифосфолипидном синдромС страдаСт ΠΏΠ»ΠΎΠ΄

ΠŸΡ€ΠΈ антифосфолипидном синдромС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² собствСнных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρƒ, вызывая многочислСнныС поврСТдСния структур ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π΅Π³ΠΎ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ воздСйствия Π½Π° ΠΏΠ»ΠΎΠ΄ являСтся Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ циркуляции ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π΅, Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄ Π»ΠΈΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ возмоТности ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡ†Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ.

Показания ΠΊ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌΡƒ обслСдованию Π½Π° выявлСниС антифосфолипидного синдрома:

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅:

  • НСобъяснСнная ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ€ΡˆΠ°Ρ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ
  • ΠŸΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ бСрСмСнности ( 3 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ спонтанных Π°Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π°)
  • НСобъяснСнная ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎ 2 ΠΈΠ»ΠΈ 3 тримСстрС
  • ВяТСлая прСэклампсия Π½Π° срокС Π΄ΠΎ 34 нСдСль бСрСмСнности
  • НСобъяснСнная тяТСлая Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° развития ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°
  • Π₯орСя Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…

ΠΠ΅Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ :

  • НСтравматичСскиС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ тромбоэмболии (Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅)
  • Π˜Π½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚, особСнно Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ 24-50 Π»Π΅Ρ‚
  • ΠΠ΅ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния
  • Аутоиммунная тромбоцитопСния
  • Аутоиммунная гСмолитичСская анСмия
  • Π›ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ тСст Π½Π° сифилис
  • ΠŸΡ€ΠΎΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡ систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ проявлСний антифосфолипидного синдром Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ…

ВсС ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с Π½Π΅Π±Π»Π°Π³ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ историСй бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ мСдицинском ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅. Если Π²ΠΎ врСмя ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСсяца бСрСмСнности ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ уровня Π±Π΅Ρ‚Π° Π₯Π“Π§ зарСгистрирована Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ° Π΅Π³ΠΎ нарастания, Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· благоприятСн Π² 80-90 % случаСв. Если ΠΆΠ΅ рост уровня Π±Π΅Ρ‚Π° Π₯Π“Π§ Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2 Π΄Π½Π΅ΠΉ, Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ нСблагоприятного исхода достигаСт 70-80%. Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ с Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΡƒΠ·ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 3-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ послС достиТСния 18-20 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ бСрСмСнности.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ антифосфолипидного синдрома Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π½Π° ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ тромбообразования. Для этих Ρ†Π΅Π»Π΅ΠΉ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ антикоагулянтными свойствами. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ для лСчСния ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ фосфолипидам, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ сниТСнию синтСза Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π’-Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ² Π’-Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ.

Π­ΠΊΡΡ‚Ρ€Π°Π³Π΅Π½ΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ патология ( измСнСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², Π½Π΅ связанныС с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΎΠΉ систСмой) лСчится Π² зависимости ΠΎΡ‚ пораТСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°. НапримСр ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΡƒΠ»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚Π° Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ Π³Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΡƒΠ»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚, Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π΅ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½Π°. Если Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ тяТСлая тромбоцитопСния ΠΈ анСмия, Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ ΡΠΏΠ»Π΅Π½ΡΠΊΡ‚ΠΎΠΌΠΈΡŽ (ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ сСлСзСнки).

Анализы Π½Π° Антифосфолипидный синдром (АЀБ), Ρ†Π΅Π½Ρ‹ Π² Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ KDL

Антифосфолипидный синдром – Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ комплСкс тСстов для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ вслСдствиС пСрСстройки ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ фосфолипидам – структурным ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ ΠΈ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ отмСчаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ систСмы ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. НаиболСС частыС клиничСскиС проявлСния Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π΄Π΅Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ возраста — ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ бСрСмСнности, ослоТнСнноС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бСрСмСнности (гСстозы, прСэклампсия). Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ маской ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ сСрдца,Β  Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ², ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠΆΠΈ.

Π§Ρ‚ΠΎ Π²Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² состав комплСкса?

ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ ΠΈ Π±Π΅Ρ‚Π°-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ – структурныС ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ фосфолипидов; Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Π½ΠΈΠΌ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π² основС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° развития антифосфолипидного синдрома.

Π’ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ АЀБ (антифосфолипидный синдром)

  • ΠŸΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ бСрСмСнности (Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ срокС, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹)
  • ОслоТнСния бСрСмСнности (гСстозы, прСэклампсия)
  • Один ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ случаСв Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π½ ΠΈ любой Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ истории ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°
  • Π‘Π΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΠΎ-сосудистыС заболСвания

Π§Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ тСста?

Для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· антифосфолипидного синдрома, констатируСтся ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ клиничСский ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ (Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·, потСря ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Ρ‚.ΠΏ.) ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ (Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ антикоагулянта, Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊ Π±Π΅Ρ‚Π° 2 –гликопротСину1). ΠŸΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ, Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ исслСдовании с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ Π² 12 нСдСль (ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2 Ρ€Π°Π·).

Π Π°ΡΡˆΠΈΡ„Ρ€ΠΎΠ²ΠΊΡƒ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² исслСдования осущСствляСт Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ€Π°Ρ‡ Π½Π° основании совокупности Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ….

Π‘Ρ€ΠΎΠΊΠΈ выполнСния тСста.

8-9 Π΄Π½Π΅ΠΉ

Как ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρƒ?

ΠšΡ€ΠΎΠ²ΡŒ сдаётся ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠΌ Π½Π°Ρ‚ΠΎΡ‰Π°ΠΊ, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ Π½Π΅Π³Π°Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ΄Ρƒ. Π‘ΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ½Π°.

(PDF) Антифосфолипидный синдром. Диагностика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: ΡƒΡ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠ΅ пособиС.

10

ΠšΠ›Π˜ΠΠ˜Π§Π•Π‘ΠšΠ˜Π• ΠŸΠ ΠžΠ―Π’Π›Π•ΠΠ˜Π― АЀБ

Π’Π΅ΡΡŒ спСктр клиничСских проявлСний АЀБ обусловлСн сосудистым

Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ. Антифосфолипидный синдром ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ

ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ нСсколькими клиничСскими ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅

Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… расстройств со стороны Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° АЀБ: нСврологичСскиС (ΠΌΠΈΠ³Ρ€Π΅Π½ΡŒ, потСря памяти, слуха),

кардиологичСскиС, ΠΏΡƒΠ»ΡŒΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ синдромы, пораТСния ΠΊΠΎΠΆΠΈ,

Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠ°Ρ патология, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹, тромбоцитопСния, спСцифичСскоС ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅

ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, Π³Π»Π°Π· ΠΈ Π΄Ρ€.

Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹ – ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· основных ΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ опасных

проявлСний антифосфолипидного синдрома. НаиболСС часты Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅

Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π² Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½Π°Ρ… Π³ΠΎΠ»Π΅Π½Π΅ΠΉ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ

сопряТСно с риском развития тромбоэмболии Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ. Однако

Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈ случаи Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ

Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ, соотвСтствСнно, нСфротичСского синдрома ΠΈ синдрома Π‘Π°Π΄Π΄Π°-ΠšΠΈΠ°Ρ€ΠΈ

(Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½). ΠžΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ‹ тромботичСскиС пораТСния Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π½ΠΎΠΉ,

ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ, Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΉ Π²Π΅Π½, ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ€Π°Π½ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈ Π²Π΅Π½

сСтчатки, ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… сосудов Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй, Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹.

ΠŸΡ€ΠΈ АЀБ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· сосудов ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ любой Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ:

ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ, гломСрулярных

капилляров ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½. Π’ случаС развития стСноза ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π±Π΅Π· Π΅Π΅

ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ окклюзии формируСтся стойкая Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия. Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ

ишСмия ΠΊΠΎΡ€ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ слоя ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ возникновСнию ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², связанныС с АЀБ, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ сниТСниСм

клирСнса ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠ΅ΠΉ. Для

Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π³Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΡƒΠ»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ ΠΈ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ,

связанной с АЀА, Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π‘ΠšΠ’ с АЀА проводится биопсия ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈ АЀБ

Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ измСнСниями ΠΏΡ€ΠΈ биопсии ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ микроангиопатия с

Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ², атрофия ΠΊΠΎΡ€ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ вСщСства ΠΈ ΡƒΠ΄Π²ΠΎΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹

ΠΊΠ»ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². Π’Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ возникновСния сосудистого Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π° Ρƒ ВА-

ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², находящихся Π½Π° Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π΅.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ проявлСниями Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° часто ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ

ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ ΠΈ транзиторная ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π°Ρ‚Π°ΠΊΠ° (слуТат Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚ΠΎΠΌ заболСвания Π²

23% случаСв), пСрифСричСская Π³Π°Π½Π³Ρ€Π΅Π½Π°, синдром Π΄ΡƒΠ³ΠΈ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹, прСходящая

слСпота ΠΈΠ»ΠΈ потСря зрСния, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния ΠΈ Π΄Ρ€.

Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ вСсти ΠΊ Π΄Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ†ΠΈΠΈ. НСсмотря Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ

ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ транзиторная ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π°Ρ‚Π°ΠΊΠ° ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ 50%

нСврологичСских ослоТнСний АЀБ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ мСсто ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅, ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ частыС

нСврологичСскиС проявлСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ…ΠΎΡ€Π΅ΡŽ, ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΈΡ‚ ΠΈ

ΠΌΠΈΠ³Ρ€Π΅Π½ΡŒ. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ…ΠΎΡ€Π΅ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с АЀБ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связано с

использованиСм ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

ΠžΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тромботичСских ослоТнСний возрастаСт с Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности ΠΈ

Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ физиологичСскоС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅

коагуляционного ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ.

Антифосфолипидный синдром — Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ бСрСмСнности особоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ исслСдованиС влияния Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ (ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ собствСнным фосфолипидам) Π½Π° процСссы ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ, роста, развития эмбриона ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ бСрСмСнности ΠΈ исход Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ².

Π’ настоящСС врСмя антифосфолипидный синдром (АЀБ) описанный Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ, ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ изучаСтся ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… мСдицинских ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΉ Π² связи с ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΈΠ΅ΠΌ клиничСской симптоматики, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΡΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ своСврСмСнной диагностики ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. Π’ настоящСС врСмя Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антифосфолипидный синдромы.

Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ АЀБ связано с Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, онкологичСскими, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ с воздСйствиСм Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ токсичных вСщСств. О ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ АЀБ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π² отсутствиС пСрСчислСнных Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ состояний.

Π‘ΠΊΠΎΡ€Π΅Π΅ всСго Ρƒ Вас АЀБ, Ссли:

  • выявлСн Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт (ВА) Π² Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π΄Π²ΡƒΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ с ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠΌ 6-8 нСдСль;
  • Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π² ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ возрастС (Π΄ΠΎ 45 Π»Π΅Ρ‚) Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ², Π² частности ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠ², ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠ², прСходящих Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кровообращСния, тромбоэмболии Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² сосудов сСтчатки;
  • сниТСно количСство Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ клиничСски ΠΈΠ»ΠΈ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ бСссимптомным;
  • Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ»ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ сроки бСрСмСнности, особСнно 10 нСдСль ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° маловСроятна гибСль эмбриона (ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°) вслСдствиС гСнСтичСских ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½.

К Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ диагностичСским критСриям АЀБ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ отнСсти сСтчатоС Π»ΠΈΠ²Π΅Π΄ΠΎ, нСврологичСскиС проявлСния (ΠΌΠΈΠ³Ρ€Π΅Π½ΡŒ, хорСя), хроничСскиС язвы Π³ΠΎΠ»Π΅Π½Π΅ΠΉ, эндокардит.

Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности АЀБ встрСчаСтся Π² 27-42%, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π±Π΅Π· провСдСния лСчСния гибСль эмбриона (ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°) Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ 90-95% ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ фосфолипидам.

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ АЀБ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ бСрСмСнности (Π½Π΅ связанного с эндокринными, гСнСтичСскими ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ, аномалиями развития ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², органичСской ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ истмико-Ρ†Π΅Ρ€Π²ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ), ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ гСстоза (токсикоза Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρ‹ бСрСмСнности), особСнно тяТСлых Π΅Π³ΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ, ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности, Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… бСрСмСнностСй, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠΈ нСясной этиологии, Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… рСакциях ВассСрмана. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности АЀБ встрСчаСтся Π² 27-42%, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ Π±Π΅Π· провСдСния лСчСния гибСль эмбриона (ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°) Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ 90-95% ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ фосфолипидам.

Антифосфолипидный синдром Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² 2-5 Ρ€Π°Π· Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½, Ρ‡Ρ‚ΠΎ, вСроятно, ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ большСй ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΊ систСмным заболСваниям ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. ИсслСдования Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ² систСмы HLA (human leucocites antigen) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с АЀБ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² популяции Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ HLA: DR4, DR7, DRw53, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ гСнСтичСской прСдрасполоТСнности ΠΊ заболСванию. Π’ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ описаны сСмСйныС случаи АЀБ, ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅, ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π΄ΠΎ 2%.

ΠžΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тромботичСских ослоТнСний возрастаСт с Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности ΠΈ Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ физиологичСскоС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ свСртываСмости ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π”ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ АЀБ Π² Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ бСрСмСнности, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎ II ΠΈ III тримСстрах. Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… АЀБ, Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉ прСдставляСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° обслСдования Π²Π½Π΅ бСрСмСнности, своСврСмСнная диагностика ΠΈ коррСкция гСмостазиологичСских, мСтаболичСских ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, динамичСский ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π½Π° протяТСнии всСй бСрСмСнности ΠΈ послСродового ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°. Π’Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ΅ позволяСт ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ риск развития ослоТнСний ΠΈ своСврСмСнно Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ гибСль ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ΅ страданиС ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… АЀБ, Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности, бСсплодиСм, Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ нашСй ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ ΠΈ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π·Π° Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса, состояниСм систСмы свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, проводят ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ, ΡΠ²ΠΎΠ΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ диагностику ΠΈ Π³Ρ€Π°ΠΌΠΎΡ‚Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π° высоком ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅.

Вся информация носит ΠΎΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€. Если Ρƒ вас Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ со Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΠ΅ΠΌ, Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ спСциалиста.

Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅

Антифосфолипидный синдром > ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π Π€ 2013-2017 (Россия) > MedElement

Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ вСдСнию Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… АЀБ  с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ

1. Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β  Π’Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π°Π€Π›, Π½Π΅ Π½Π°Π±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ для достовСрного АЀБ (сСрологичСскиС ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΡ‘Ρ€Ρ‹ Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… уровнях), Π½Π΅ отличаСтся ΠΎΡ‚ вСдСния Π°Π€Π› Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΌΠΈ тромботичСскими исходами (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° 1Π‘)
ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ.Β  Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ систСмного ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π° ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ тромбоэмболизмом ΠΈ Π°Π€Π›, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ Π½Π°Π±ΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ для Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° АЀБ, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ антикоагулянтами Π½Π΅ отличаСтся ΠΎΡ‚ вСдСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ, Π½Π΅ связанными с Π°Π€Π› [7,8]. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Ρ‹: Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ), ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎ-молСкулярныС , ΠΈΠ»ΠΈ пСнтасахариды, с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ антагонистов Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° К Β (ΠΠ’Πš) (Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½).Β 

2.Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β  Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΌ АЀБ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ антагонистов Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° К (ΠΠ’Πš) с Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ (МНО) Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 2,0-3,0 (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° 1Π’)
ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ. Π’ Π΄Π²ΡƒΡ… клиничСских исслСдованиях [9,10] Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ высоко-интСнсивный ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ (МНО>3,0) гипокоагуляции Π½Π΅ прСвосходит стандартный ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ (МНО 2,0-3,0) Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈ ассоциировался с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частыми гСморрагичСскими ослоТнСниями. Π’ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ [11] ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² высоко-интСнсивного ΠΈ стандартного, Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ высокая ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ гипокоагуляции Π°ΡΡΠΎΡ†ΠΈΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ с высокой частотой ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π΄ΠΎΠΊΡΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частыми тромбоэмболичСскими ослоТнСниями, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎ, связано с частой Ρ„Π»ΡŽΠΊΡ‚ΡƒΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ МНО.

3.Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β  ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‘Π½Π½Ρ‹ΠΌ АЀБ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ с Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ МНО > 3,0 ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина  (МНО 2,0-3,0). (Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π΅ Π³Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ Π² связи с отсутствиСм согласия.) НСкоторыС Ρ‡Π»Π΅Π½Ρ‹ комиссии ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚Ρ‹ (аспирин ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ»ΠΎΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π΅Π»ΡŒ) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠ’Πš с Ρ†Π΅Π»Π΅Π²Ρ‹ΠΌ МНО 2,0-3,0 Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ обоснованы Π² этих ситуациях)
ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ. Π’ рСтроспСктивном исслСдовании [12] Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½ΠΈ аспирин Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…, Π½ΠΈ антагонисты Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° К с достиТСниСм стандартной (срСднС-интСнсивной стСпСни) гипокоагуляции  Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ эффСктивны для Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π°Π€Π› ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ΅ проспСктивноС Π΄Π²ΡƒΡ…Π³ΠΎΠ΄ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС [13] Π½Π΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΉ Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π΅ Π½ΠΈ Π½Π° аспирин, Π½ΠΈ Π½Π° антикоагулянты Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°ΠΌΠΈ Π°Π€Π› ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ…. Однако это исслСдованиС Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ экстраполировано Π½Π° ΠΏΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΈ достовСрным АЀБ, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π°Π€Π› Π±Ρ‹Π»ΠΈ исслСдованы Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π² исслСдованиС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎ привСсти ΠΊ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ‚Ρ€Π°Π½Π·ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π€Π›. Различия Π² интСнсивности гипокоагуляции ΠΎΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ послСдниС 10 Π»Π΅Ρ‚. Π’ систСмном ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π΅ [7] Π±Ρ‹Π»ΠΎ сдСлано Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅: для достовСрного АЀБ высокий риск Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° отмСчался ΠΏΡ€ΠΈ стандартной гипокоагуляции, Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ² Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π±Ρ‹Π» Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ МНО > 3,0. Π‘Π²Π΅Ρ€Ρ… Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉΒ  Π±Ρ‹Π»Π° Π½Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° [7].

4.Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β  ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° риска кровотСчСния Ρƒ больного Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° Π΄ΠΎ назначСния высокой стСпСни гипокоагуляции ΠΈΠ»ΠΈ комбинирования антикоагулянтов ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚ΠΎΠ² (Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π΅ Π³Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½)

5.Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β  ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π±Π΅Π· Π‘ΠšΠ’ с ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ эпизодом ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°, Π½Π΅ связанного с кардиоэмболичСским ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ, с ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅ΠΌ Π°Π€Π› Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ риска Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΡ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°Π½Π΄ΠΈΠ΄Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ для назначСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π΅ Π³Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½)

6.Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β  Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ с достовСрным АЀБ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ (ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ) ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° 1Π‘)

7.Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β  Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌΒ  случаСм Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°Β  с ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅ΠΌ Π°Π€Π› Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ риска ΠΈ извСстными прСходящими ΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ антикоагулянтная тСрапия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π»ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 3-6 мСсяцСв (Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π΅ Π³Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½)

8. Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β  ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с Π°Π€Π›, Π½ΠΎ Π±Π΅Π· Π‘ΠšΠ’ ΠΈ Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅ Π°Π€Π› высокого риска Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π° долгосрочный ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· аспирина, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° 2Π‘)
ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΡƒΒ  Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π‘ΠšΠ’ с Π°Π€Π› ΠΈΠ»ΠΈ с классичСскими кардиоваскулярными Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска, хотя ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ аспирина Π² этих случаях оспариваСтся, прСимущСствСнно Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π΅Π· Π‘ΠšΠ’ [14,15,16,17,18]

9.Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β  Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π‘ΠšΠ’Β  с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ВА ΠΈΠ»ΠΈ стойко ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°ΠšΠ› Π² срСдних ΠΈΠ»ΠΈ высоких уровнях рСкомСндуСтся пСрвичная Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° гидроксихлорохином (Π“Π₯) (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° 1Π’, Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‡Π»Π΅Π½Π°ΠΌΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ комиссиb ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ 2Π’ для использования Π“Π₯) Β ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ аспирина (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° 2Π’)
ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ. Π“Π₯ ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия , ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ антитромботичСским эффСктом ингибируя Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ высвобоТдСниС Π°Ρ€Π°Ρ…ΠΈΠ΄ΠΎΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислоты ΠΈΠ· Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² [18].

10.Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β  ВсСм носитСлям Π°Π€Π› Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π² ситуациях высокого риска Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ хирургичСскиС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ иммобилизация ΠΈ послСродовый ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° 1Π‘)
Β 
11.Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β Β  Π£ всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅ΠΌ Π°Π€Π› высокого риска слСдуСт ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ кардиоваскулярныС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ нСзависимо ΠΎΡ‚ наличия ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ², ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π‘ΠšΠ’, ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… АЀБ проявлСний (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π΅ Π³Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½)Β 
ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ АЀБ часто ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ кардиоваскулярныС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ: гипСртСнзия, ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅, гипСрхолСстСринСмия, ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ² [19,20,22,23].Π’ исслСдовании случай-ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ [24] риск ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° удваивался Ρƒ курящих ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ВА, ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с нСкурящими; использованиС ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ² ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π»ΠΎ риск развития ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠ² Π² 7 Ρ€Π°Π·. Π’ этом исслСдовании всС ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π±Ρ‹Π»ΠΈ курящими Π²ΠΎ врСмя Π΅Π³ΠΎ развития. Β 

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ АЀБ
Β 
ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠ°Ρ патология ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… аспСктов АЀБ ΠΈ являСтся ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ диагностичСских ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ АЀБ [1,2,3,25]. ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠ°Ρ патология АЀБ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ матСринскиС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρ‹, Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ спонтанныС Π°Π±ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ Π΄ΠΎ 10 нСдСль гСстации, ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исходы бСрСмСнности (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€: внутриутробная гибСль ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, прСэклампсия, плацСнтарная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π·Π°Π΄Π΅ΠΎΠΆΠΊΠ° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹). Π”Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ согласно ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ рСкомСндациям нСблагоприятныС исходы Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с АЀБ Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°Ρ… 20-30% случаСв [27,28].

1.Β Β Β Β Β  Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρƒ бСссимптомных Π°Π€Π›-ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ бСрСмСнности ΠΈ послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ согласно риск-стратифицированного ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π°. (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π΅ Π³Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½)

2.Β Β Β Β Β  Гидроксихлорохин рСкомСндуСтся для ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… бСссимптомных Π°Π€Π›-ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, особСнно Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π΅ Π³Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½) (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π΅ Π³Ρ€Π°Π΄ΡƒΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½) [29].

3.Β Β Β Β Β  ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ ситуаций высокого риска Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ иммобилизация) Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ профилактичСскиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° для бСссимптомных Π°Π€Π›-ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ [30]
ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ. ΠΠ΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с Π°Π€Π› ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии тромботичСских ослоТнСний Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅Β  остаётся спорной срСди экспСртов. ΠŸΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ курСния ΠΈ сниТСниС индСкса массы Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ высоком ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… условий ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Ρƒ этих ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ [3]. МнСниС экспСртов Π±Ρ‹Π»ΠΎ Сдиногласным ΠΎ высоком рискС Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π² этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ΅ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ². НСкоторыми экспСртами ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΎ сочСтаниС ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ° с антикоагулянтами, Π½ΠΎ протромботичСский риск ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π΅ΡˆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΏΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ². Учитывая риск Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… явлСний антикоагулянтов, Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ экспСртов Π½Π΅ согласны с ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ° Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Ρƒ Π°Π€Π›-ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ…, Π½ΠΎ Π±Π΅Π· клиничСских проявлСний Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π’ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ° Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· аспирина Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ экспСртов ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²ΠΎ. Π­Ρ‚ΠΎ основано Π½Π° Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡΡ… Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований, Π³Π΄Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΎ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ бСрСмСнности Π² этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· аспирина [31], Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ – ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΎ Π½Π΅ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π² Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ [32]. Однако Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π€Π› ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π΅ высокого риска Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° профилактичСскиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹.

4.Β Β Β Β Β  Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Ρ‹ (Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎ молСкулярныС) с ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π· Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· аспирина рСкомСндуСтся для вСдСния Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с АЀБ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° 1с). Β 
ΠžΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π΅Π½ΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ EULAR ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с Π‘ΠšΠ’ ΠΈ АЀБ [33]. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°Β  Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с АЀБ являСтся Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ этому ΡƒΠ΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΎ большоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅, Π½Π° самом Π΄Π΅Π»Π΅, Π² настоящСС врСмя отмСчаСтся Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΉ нСизвСстна [34,35] . ΠšΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠΉ систСмный ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°-Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈ аспирина сниТало частоту ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŒ бСрСмСнности Π΄ΠΎ 54% Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с Π°Π€Π› ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΉ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ [36]. Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎ прСимущСствС Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎ молСкулярных Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ² Π½Π°Π΄ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π² сочСтании с аспирином нСдостаточно. Π’ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΌΠ°Π»Ρ‹Ρ… исслСдованиях Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΡΡ…ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ² Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с Π°Π€Π› [37,38].

5. Β  Β   Вторичная ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Β  с АЀБ Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ поТизнСнная, с Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ антагонистов Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° К  ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ уровня гипокоагуляции ΠΎΡ‚ 2,0 Π΄ΠΎ 3,0 — ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°Ρ… ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 3,0 – ΠΏΡ€ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… . (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° 1Π’)

6.Β Β Β Β Β  ΠšΠ°Ρ‚Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ микроангиопатия Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΈ Π²/Π² Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄ΠΎΠ² (Π“Πš) Β± ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π· с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ½ΠΎΠΉ свСТСзамороТСнной ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈ Π²/Π² Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ чСловСчСского ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π° Π² зависимости ΠΎΡ‚ клиничСской ситуации.Β 

Π’ послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ рСзистСнтных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ… ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ сообщСния ΠΎΠ± эффСктивности Π³Π΅Π½Π½ΠΎ-ΠΈΠ½ΠΆΠΈΠ½Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (ритуксимаб, ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π± Π°Π½Ρ‚ΠΈ-ЀНО ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹) Β [39,40,41].

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ катастрофичСском антифосфолипидном синдромС (КАЀБ).
КАЀБ характСризуСтся Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² патологичСский процСсс ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π·Π° ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ.Β  ГистологичСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° проявляСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ окклюзии ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΈΡ… сосудов ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΡ‘Ρ€Π°ΠΌΠΈ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈΒ  ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (Π°Π€Π›) [42,43]. Π‘ Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, КАЀБ – тромботичСская микроангиопатия, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠΉ тромботичСской микроваскулопатиСй [44]. И хотя, частота КАЀБ составляСт 1% ΠΈΠ· всСх случаСв АЀБ, ΠΎΠ½ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ собой ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ-ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ состояния Π² 30-50% случаСв со ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ исходом [44].

ΠŸΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ классификационныС диагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ КАЀБ с диагностичСским Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠΌ Π±Ρ‹Π»ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Ρ‹ Π² 2003Π³ [43]. Для ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ диагностики КАЀБ Π±Ρ‹Π» Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½ ΠΏΠΎΡˆΠ°Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° КАЀБ [45]. Π’ этот Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌ Π±Ρ‹Π» Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· наличия АЀБ ΠΈΠ»ΠΈ постоянная ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ Π°Π€Π›, число Π²ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡Ρ‘Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², врСмя исхода, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ биопсии ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, позволявшиС ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ мноТСствСнных Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ².

Π˜Π½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡ, основанная Π½Π° Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Π°Π·Π΅, приводится Π² Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Ρ‘Ρ… рСтроспСктивных исслСдованиях, Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΡ… КАЀБ рСгистр [46,47,48,49]. НаиболСС Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠΎ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ КАЀБ сводятся ΠΊ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π°ΠΌ:
1.Β Β Β  Высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ выздоровлСния  достигаСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ антикоагулянтов (АК) с  Π“Πš плюс ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½ (ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π· (ПЀ) (77,8% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 55,4% ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€=0,083), ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π·Π° антикоагулянтной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ плюс Π“Πš, плюс  ПЀ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π²/Π² ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ (69% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 54,4% ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€=0,089).
2.Β Β Β  Π˜Π·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Π½ΠΎΠ΅ использованиС Π“Πš Π±Ρ‹Π»ΠΎ связано с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ выздоровлСния (18,2% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 58,1% эпизодов Π½Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π“Πš).
3.Β Β Β  ИспользованиС циклофосфамида (Π¦Π€) ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π»ΠΎ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… КАЀБ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅Β  Π‘ΠšΠ’ [47].
4.Β Β Β  Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ смСртности ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»ΡΡ с 53% Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с КАЀБ Π΄ΠΎ 2000 Π³ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎ 33,3% Ρƒ Ρ‚Π΅Ρ…, ΠΊΡ‚ΠΎ пСрСнёс КАЀБ с 2001 Π΄ΠΎ фСвраля 2005Π³ (Ρ€=0,005 , ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ шанса (ОШ) 2,25; 95% ΠΊΠΎΠ½Ρ„ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» (КИ) 1,27-3,99) [46]. Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ объяснСниСм ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ сниТСния уровня смСртности Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ АК+Π“Πš+ПЀ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π²/Π² ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½.

Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄Ρ ΠΈΠ· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Π² Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π΅Π³ΠΈΡŽ КАЀБ рСкомСндуСтся Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ лСчСния Π»ΡŽΠ±Ρ‹Ρ… ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ) ΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ КАЀБ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π° комбинация АК с Π“Πš плюс ПЀ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ Π²/Π² чСловСчСский ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ КАЀБ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π‘ΠšΠ’ Π²/Π² Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π¦Π€ [47] ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ, особСнно, ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… клиничСских проявлСний Π‘ΠšΠ’.

Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ рСгистра КАЀБ Π½Π΅ Π΄Π°Π» ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Ρ‹ Π½Π° спорныС ΠΈ нСизвСстныС стороны этого Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° АЀБ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ нСизвСстным ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌΒ  являСтся ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ число Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π°Π€Π› Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ КАЀБ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, распрСдСлСниС ΠΏΠΎ возрасту, ΠΏΠΎΠ»Ρƒ, связи с Π‘ΠšΠ’, ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŽ Π°Π€Π› Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… классичСским АЀБ ΠΈ КАЀБ схоТ [42]. Π‘ патофизиологичСской Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ зрСния КАЀБ являСтся тромботичСским микроангиопатичСским состояниСм, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠΉ тромботичСской микроваскулопатиСй. ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ патологичСскиС Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ прСдставлСны ΠΈ Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… состояниях Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ тромботичСская тромбоцитопСничСская ΠΏΡƒΡ€ΠΏΡƒΡ€Π° (ВВП), Π³Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΎ-урСмичСский синдром (Π“Π£Π‘), злокачСствСнной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, HELLP –синдромС, послСродовой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ прСэкласмпсии. ВромботичСская микроангиопатия, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π€Π› Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, описываСтся Π²ΠΎ всСх Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ пСрСчислСнных состояниях, приводя ΠΊ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΠΈ «микроангиопатичСского антифосфолипид-ассоциированного синдрома» [50] ΠΈ приводя ΠΊ диагностичСским поискам. Однако источник ΠΈ патогСнСтичСский ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π» Π°Π€Π› Π² этих состояниях остаётся нСизвСстным; прСдполагаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°Π€Π› ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚ΡƒΡ€Π±Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ катастрофичСски исходом [51]. Π•Ρ‰Ρ‘ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ идСнтификация АЀБ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с высоким риском развития КАЀБ. ВыявлСниС ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² для прСдотвращСния развития катастрофичСских эпизодов Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π°Π€Π› являСтся сущСствСнным [52]. ΠŸΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ° антикоагулянтов ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΅ ΠΌΠ΅Π΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ (МНО) Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Ρƒ 8% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с катастрофичСскими эпизодами [53], Ρ‚Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π΄ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с АЀБ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ особСнно Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ Π² клиничСских ситуациях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ антикоагулянтов слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΡ€ΠΈ хирургичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… [54]. Дискуссия ΠΏΠΎ этому вопросу продолТаСтся ΠΈΠ·-Π·Π° отсутствия Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… исслСдований. Вопросы ΠΊΠ°ΡΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° (Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°) ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ МНО послС КАЀБ, Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π“Πš ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏ ΠΈΡ… сниТСния, эффСктивный ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» провСдСния ПЀ, Ρ‚ΠΈΠΏΡ‹ растворов ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²/Π² чСловСчСского ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΈ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… исслСдований [55].

ЭкспСртной комиссиСй Π² Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠšΠΎΠ½Π³Ρ€Π΅ΡΡΠ° ΠΏΠΎ Π°Π€Π› Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎΒ  [3] ΠΏΡ€ΠΈ КАЀБ:
Β·Β Β Β Β Β Β  ИспользованиС Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ быстрСС. ПослС острой Ρ„Π°Π·Ρ‹ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ КАЀБ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ использовании ΠΠ’Πš ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ гипокоагуляции остаётся спорным: срСднС-интСнсивный ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ (МНО ΠΎΡ‚ 2,0Π΄ΠΎ 3,0) ΠΈΠ»ΠΈ высоко-интСнсивный (Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 3,0). Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ экспСртов склонны ΠΊ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ высокой стСпСни гипокоагуляции.

Β·Β Β Β Β Β Β  Π Π°Π½Π½Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π“Πš, Π½ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π΄ΠΎΠ·Π°Β  Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π±Π΅Π»ΡŒΠ½Π°.Β 
ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ. По мнСнию всСх экспСртов ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ состояния (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊΒ  рСспираторный дисстрСсс синдром, Π“Π£Π‘) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ для Π²/Π² ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΠ»ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠΌ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ 3-5 Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ стабилизации состояния с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ ΠΈΠ· расчёта 1ΠΌΠ³ Π½Π° ΠΊΠ³ вСса

Β·Β Β Β Β Β Β  ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π° Π½Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ПЀ с Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ½ΠΎΠΉ свСТСзамороТСнной ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ плюс Π²/Π² чСловСчСский ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° 2Π’)

Β·Β Β Β Β Β Β  ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π° ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ , Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅Π½Π½ΠΎ-ΠΈΠ½ΠΆΠΈΠ½Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (ритуксимаб (Π’-клСточная тСрапия), экулизумаб (eculizumab — ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π±Π΅Π»ΠΊΠ° Π‘5 ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π° ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°) (ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° отсутствуСт)
ΠšΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΈ. ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ иммуносупрСссивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ КАЀБ, ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии явных ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ экспСртов ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²ΠΎ). ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… КАЀБ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°ΠΌ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°. Для стратификации состояния больного Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ использаваниС ΡˆΠΊΠ°Π»Ρ‹ APACHE II, ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°Π»ΠΈΠ΄ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π² Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… проявлСниях АЀБ
НСкоторыС проявлСния, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ: тромбоцитопСния, сСтчатоС Π»ΠΈΠ²Π΅Π΄ΠΎ, ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца, почСчная нСфропатия Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ сСрологичСских ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΡ‘Ρ€ΠΎΠ² АЀБ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π² Π΄Π΅Π±ΡŽΡ‚Π΅ заболСвания. Π’ настоящСС врСмя Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ-Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ· пСрСчислСнных ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ уровнями Π°Π€Π› ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания вСрифицируСтся ΠΊΠ°ΠΊ «прСАЀБ» ΠΈΠ»ΠΈ вСроятный АЀБ  [56]. НСт Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Π°Π·Ρ‹ ΠΏΠΎ вСдСнию ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ экспСртами ΠΏΠΎ Π°Π€Π› Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ [3,26]:
Β·Β Β Β Β Β Β  ВромбоцитопСния (клиничСски значимая). Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹, ритуксимаб, Π²/Π² чСловСчСский ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ ΠΏΡ€ΠΈ рСзистСнтности сплСнэктомия
Β·Β Β Β Β Β Β  ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца. Антикоагулянты (ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ наличия Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° с ΡƒΡ‡Ρ‘Ρ‚ΠΎΠΌ профиля риска Π°Π€Π›)
Β·Β Β Β Β Β Β  НСфропатия. Антикоагулянты ΠΈ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½ ΠΊΠΎΠ½Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°
Β·Β Β Β Β Β Β  ΠšΠΎΠ³Π½ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ . НСт Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ вСдСнию.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΌ АЀБ
НСсмотря Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ антикоагулянтной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ с ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ срСднС-интСнсивного уровня гипокоагуляции (2,0-3,0) ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ высокого уровня (Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 3,0) Ρƒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρ‹ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² [57]. Π’ рСкомСндациях сформулированных экспСртами 13-Π³ΠΎ ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠšΠΎΠ½Π³Ρ€Π΅ΡΡΠ° ΠΏΠΎ Π°Π€Π› [8] ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΌ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΉ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌΠ° Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ низкомолСкуляныС Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Ρ‹. Π’ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ· исслСдований Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° [58]. Π’ Ρ‚ΠΎΠΆΠ΅ врСмя всС антикоагулянты, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ряд ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… дСйствий ΠΈ Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΈ ΠΎΡ‚ β€œΠΈΠ΄Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…β€ антикоагулянтов. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ антикоагулянты с сСлСктивной Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠΉ прилоТСния Π½Π° Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ свёртывания Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивными ΠΈ бСзопасными ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ. Π­Ρ‚ΠΈ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π² настоящСС врСмя ΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ, находящиСся Π² испытании, для лСчСния ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈΒ  Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ тромбоэмболизма Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ нСпосрСдствСнно Π½Π° Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ участок Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° (прямой ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°) – Π΄Π°Π±ΠΈΠ³Π°Ρ‚Ρ€Π°Π½ этСмзилат, ΠΈ прямыС ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π₯Π°: ривароксабан, апиксабан, эндоксабан ΠΈ бСтриксабан [59]. ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… исслСдований ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ АЀБ этими ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ экспСртами считаСтся цСлСсообразным [57]. ΠŸΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с АЀБ гидроксихлорохина ΠΈ статинов считаСтся ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ [8].

ΠΏΠΎ послСднСму слову Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ

Π Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния — ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚Π° антифосфолипидного синдрома. Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ, Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅, Π½Π΅Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития, дистрСсс ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ, прСэклампсия / эклампсия, HELLP-синдром, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΈ плацСнтарная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ослоТнСниями, связанными с APS, для Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½. АнтифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², вызывая пСрСпроизводство Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈ тромбоксана А2.Активация ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ. Π­Ρ‚ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, связанныС с Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ измСнСниями Π² систСмС гСмостаза ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ бСрСмСнности, приводят ΠΊ ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½ΠΈΡŽ гипСркоагуляции. Π­Ρ‚ΠΎ являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠ°ΠΊ прСдполагаСтся, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ослоТнСния бСрСмСнности, связанныС с APS. ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΉ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ основан Π½Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎ-ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠΎ-Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΌ ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ аспирина ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π½Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ соврСмСнного состояния APS ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ изучСния достиТСний Π·Π½Π°Π½ΠΈΠΉ послСдних Π»Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ подходящСС диагностичСскоС ΠΈ тСрапСвтичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… этим синдромом.

ΠšΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΅ слова: Антифосфолипид, тромбофилия, гипСркоагуляция, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅

Антифосфолипидный синдром (АЀБ) — это Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ характСризуСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ фосфолипидных Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ скорСС Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°. Ρ‡Π΅ΠΌ сам фосфолипид (1). ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния APS Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· сосудов ΠΈ ослоТнСния бСрСмСнности (2), особСнно ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠΈ ΠΈ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ (3).Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ клиничСскиС проявлСния (4, 55).

НаличиС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ антифосфолипидного Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (aPL) ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… клиничСских ослоТнСний Π½Π΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· APS; Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ бСссимптомныС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с aPL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ статусом. ΠŸΡ€ΠΈ диагностировании Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с основным Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π‘ΠšΠ’) APS Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ APS; Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй это называСтся ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ АЀБ. ΠšΠ°Ρ‚Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ антифосфолипидный синдром (CAPS) прСдставляСт собой тяТСлый ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† спСктра мноТСствСнных Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π·Π° ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ.ΠœΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Ρ‹Π»Π° описана Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности Π­ΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΎΠ½ΠΎΠΌ (6) ΠΈ послСродовым ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠšΠΎΡ‡Π΅Π½ΡƒΡ€ΠΎΠΌ (7).

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ спСктр этого синдрома Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ»ΡΡ (8, 9), благодаря Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ прогрСссу Π² ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° ΠΈ клиничСского вСдСния Π·Π° послСдниС нСсколько Π»Π΅Ρ‚.

ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹

Π’ этой Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ ΠΌΡ‹ ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ соврСмСнный взгляд Π½Π° основныС патофизиологичСскиС, клиничСскиС, диагностичСскиС ΠΈ тСрапСвтичСскиС достиТСния Π² области антифосфолипидного синдрома.

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½Ρ‹ΠΉ поиск проводился с 2006 ΠΏΠΎ 2011 Π³ΠΎΠ΄, удСляя большС внимания послСдним исслСдованиям. Π‘Π°Π·Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… PubMed использовалась с Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ мСдицинских ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠ² «антифосфолипидный синдром» Π˜Π›Π˜ Β«Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, антифосфолипиды» Π˜Π›Π˜ Β«Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт». Π‘Ρ‹Π» ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ поиск Π² ΠšΠΎΠΊΡ€Π°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠΉ Π±Π°Π·Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… систСматичСских ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΌΡƒ слову «антифосфолипид». ΠœΡ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ ΠΈΠ· справочных Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… рукописСй. ΠœΡ‹ ΡƒΠ΄Π΅Π»ΠΈΠ»ΠΈ особоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ систСматичСским ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π°ΠΌ, Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ клиничСским испытаниям, согласованным Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΈ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΠΌ, посвящСнным диагностикС ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ антифосфолипидного синдрома.Π‘Ρ‹Π»ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ старыС ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π»Π΅Ρ‡ΡŒ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ патогСнСтичСским, клиничСским ΠΈ эпидСмиологичСским вопросам.

ΠžΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

Как ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Π΅ заболСвания, APS Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ извСстной этиологии. БущСствуСт нСсколько Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π·, ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ (10):

  • ΠŸΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ пСрСнос матСринских Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» опосрСдуСт Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΈ образования ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов Π½Π΅ совсСм понятСн, хотя Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ исслСдования сосрСдоточСны Π½Π° Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… функциях рСгулятора ΠΈ возмоТности ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ вирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

  • Π‘ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Π»ΠΎΡΡŒ ΠΎ сСмСйном Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ aPL, ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ гСнСтичСскиС ассоциации Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ HLA-DR4, DR7, DRw53 ΠΈ Π½ΡƒΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ аллСль C4 (11).

  • ΠœΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ PL вСздСсущи ΠΏΠΎ своСй ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ повСрхности ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π² ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°Ρ…. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ вирусныС (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π’Π˜Π§, вирус Π­ΠΏΡˆΡ‚Π΅ΠΉΠ½Π°-Π‘Π°Ρ€Ρ€Π° [EBV], цитомСгаловирус [CMV], адСновирусы), Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эндокардит, Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·, микоплазмСнная пнСвмония), ΡΠΏΠΈΡ€ΠΎΡ…Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, сифилис, лСптоспироз). , Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π›Π°ΠΉΠΌΠ°) ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π·ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, малярийная инфСкция), Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π²ΠΎ врСмя поврСТдСния ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ.PL Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ aPL.

АнтифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ‚Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π²Π°ΡŽΡ‚ фосфолипид-зависимыС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ коагуляции, извСстныС ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ антикоагулянты (LA) ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (aCL), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ†Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° молСкулярный ΠΊΠΎΠ½Π³Π΅Π½Π΅Ρ€ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Π° (сСрдСчный Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΎΠ³Π°Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ скота). Π’ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ антикоагулянты (LA) ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ коагулянтный ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π» ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ врСмя свСртывания Π² тСстах Π½Π° ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ, основанных Π½Π° Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ частичном тромбопластиновом Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ (12).

ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Π½ΡΡƒΡΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ скрининг Π½Π° LA с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ 2 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тСстов Π½Π° фосфолипид-Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ (13). Антикоагулянтная тСрапия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ЛА (14). АнтикардиолипиновыС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (aCL) ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Π°Ρ„Ρ„ΠΈΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ связывания in vitro с ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ². ВСсты ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π½Π° aCL ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ стандартизированы, Π° тСстированиС aCL ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠ΅ соотвСтствиС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ лабораториями (12). И LA, ΠΈ aCL ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° I (2GPI) (15, 16).ЀактичСски, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли описаны ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ мишСни, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π±Π΅Π»ΠΊΠΈ C ΠΈ S, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ (17) ΠΈ аннСксин V (18), основным Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ, распознаваСмым Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΊ фосфолипидам (aPL), являСтся 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ I, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ извСстный ΠΊΠ°ΠΊ Π°ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ H, Ρ‡Π»Π΅Π½ супСрсСмСйства Π±Π΅Π»ΠΊΠ° контроля ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ консСнсусного ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π° (SCR). Π‘Π΅Π»ΠΎΠΊ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Ρ€Ρ‹Π±ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡŽΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ связываСтся с Π°Π½ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ фосфолипидными бислоями Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°Ρ‚ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ„ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ аминокислоты Π² пятом ΠΈΠ· Π΅Π³ΠΎ 5 SCR-Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ², ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ карбоксиконца (19).НСдавниС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ субнабор Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² aPL ( Anti-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ I Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ) (20, 21), связанных с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈ эмболии, распознаСт эпитоп Π² Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Π΅ I 2GPI, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ состоит ΠΈΠ· Gly40-Arg43. (22, 23). Π‘Ρ‹Π»ΠΎ высказано ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ опосрСдованная Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ димСризация ΠΈ пСнтамСризация 2GPI ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π°Ρ„Ρ„ΠΈΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ / Π°Π²ΠΈΠ΄ΠΈΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎ-2GPI ΠΊ фосфолипиду ΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ отвСтствСнно Π·Π° ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ эффСкты Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² aPL (23).Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· этих Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π½Π΅ стандартизирован, Ρ‡Ρ‚ΠΎ затрудняСт сравнСниС исслСдований (16). Π•ΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эти Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ спСцифичны для APS (24).

АнтифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° с Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π°-1 Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ мноТСству ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² (25, 26):

  • APL Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ (27), ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΈ (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΈ 1, ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Π° Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΈ сосудистых ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ-1, Π•-сСлСктин) ΠΈ (ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌ) ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° (28).

  • APL Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° (29).

  • APL Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° 2b-3a ΠΈ синтСз тромбоксана A2. Активация ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ усилСнному синтСзу Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈ тромбоксана A2. Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ прокоагулянтноС состояниС (30, 31).

  • Активация каскада ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ7 ΠΈ ΡΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (32-35).Часто это происходит ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π΅ (36). Π’Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚Π°Π±Π°ΠΊ, воспалСниС ΠΈΠ»ΠΈ эстрогСны, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π½Π° этом этапС, Π½Π° самом Π΄Π΅Π»Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 50% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидным синдромом. Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ C4d ΠΈ C3b ΠΎΡ‚ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидным синдромом (37).

  • ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, взаимодСйствиС антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π² рСгуляции свСртывания, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ X, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρ‹ C ΠΈ S (38) ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ (39), ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° (40), ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ прокоагулянтных Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Ρƒ (28, 36).

ВзаимодСйствиС с аннСксином А5, ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ антикоагулянтом, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ связываСтся с фосфатидилсСрином, Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ синцития трофобласта, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ прямому Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ Π½Π° структуры ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹, способствуя Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (18, 28, 41).

Π’ качСствС Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… ослоТнСний, Π±Ρ‹Π»ΠΈ описаны Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ бСрСмСнности, связанныС с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ (42). 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ 1 Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ связываСтся с ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ цитотрофобласта ΠΈ впослСдствии распознаСтся Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΊ 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρƒ 1 (43).Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚, опосрСдованный ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ TLR4 / MyD88, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ трофобласта (44).

ЭпидСмиология aPL

Π‘ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Π»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ aCL ΠΈ LAC Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… популяциях колСблСтся ΠΎΡ‚ 1,0% Π΄ΠΎ 5,6% ΠΈ ΠΎΡ‚ 1,0% Π΄ΠΎ 3,6%, соотвСтствСнно (45–47). Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ aPL Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с возрастом (48). Около ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘ΠšΠ’ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ aCL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚. Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π›ΠŸ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘ΠšΠ’ составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 15%.ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ LA Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ спСцифичСн для APS, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ aCL. Π‘ΠΈΠ»Π° связи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ aPL ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, aCL Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°, ΠΊΠ°ΠΊ LA. Π’ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (49–51).

Около 40% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (52), Π½ΠΎ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 40% ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ тромботичСскиС события (49, 53). Однако тромботичСский антифосфолипидный синдром считаСтся основным нСблагоприятным прогностичСским Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ (53).Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ ΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΈΠΏ: aCL IgG сильнСС связаны с клиничСскими проявлСниями, Ρ‡Π΅ΠΌ aCL IgM, ΠΈ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° увСличиваСтся с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокими Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Π°ΠΌΠΈ (> 40 U). Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ A aCL ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ IgG ΠΈ IgM aCL Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ связаны с ослоТнСниями (54).

APL ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ долю Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ популяции (55-57).

НаличиС Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² протромботичСского риска Ρƒ aPL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΡ†, вСроятно, влияСт Π½Π° риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°.Богласно принятой Π² настоящСС врСмя Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π·Π΅ Β«Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π°Β», Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ событиС — Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ сигарСт, ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²Ρ‹, хирургичСскиС ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ иммобилизация ΠΈΠ»ΠΈ гСнСтичСскоС протромботичСскоС состояниС — ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ АЀЛ развиваСтся сосудистая патология. мСроприятиС. Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ наступила Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ (58).

Диагностика APS

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ

Π’ 1998 Π³. ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ классификации антифосфолипидного синдрома Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² Π‘Π°ΠΏΠΏΠΎΡ€ΠΎ, Япония (60).Для классификации этого синдрома Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ клиничСского проявлСния вмСстС с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ тСстами Π½Π° Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈ Ρ‚ΠΎ, ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ΅, ΠΏΡ€ΠΈ срСдних ΠΈΠ»ΠΈ высоких значСниях, ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π· Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6 нСдСль. Π’ 2006 Π³. ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ классификации Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Ρ‹ (61) ΠΈ пСрСчислСны Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1

— ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БиднСйского консСнсуса ΠΏΠΎ критСриям классификации расслСдований для APS (61).

По сущСству, клиничСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±Ρ‹Π»ΠΈ внСсСны Π΄Π²Π° Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… измСнСния: врСмя, ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π΄ΡˆΠ΅Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ двумя ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ опрСдСлСниями, Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 12 нСдСль, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π³Π°Ρ€Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ стойких Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»; ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ 1, ΠΊΠ°ΠΊ IgG, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ IgM, Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΊ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ критСриям.Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° 1 Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 40 GPL ΠΈΠ»ΠΈ MPL ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 99-Π³ΠΎ процСнтиля. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΈΠΏΡ‹ IgA, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² фосфатидилсСрин-ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ комплСкса, ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π². Π­Ρ‚ΠΈ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π»ΠΈΡΡŒ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ (63), ΠΈ дискуссия ΠΎ клиничСских послСдствиях Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» всС Π΅Ρ‰Π΅ остаСтся ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ.

Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΈΠΏΡ‹ APS. Π‘ΠΌ. Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Ρƒ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2

— Π’ΠΈΠΏΡ‹ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΅ΡΡ‚ΡŒ антифосфолипидныС (aPL) Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°.

ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… тСстов

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ тСсты, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ для диагностики этого состояния, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 3

— ВСсты, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ для диагностики антифосфолипидного синдрома.

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ тСстом, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π» это состояниС, Π±Ρ‹Π» тСст Π½Π° биологичСский Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (BFP) сифилис, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ фактичСски сообщил ΠΎ распознавании Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ фосфолипид-ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ 2GPI (Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ истинно-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тСстов Π½Π° сифилис, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°ΡŽΡ‚ фосфолипид Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ).ВСст Π½Π° сифилис BFP Π±Ρ‹Π» сначала Π΄ΠΎΡ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½ Π΄ΠΎ количСствСнного ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ (64), Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π» ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… использовались Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ фосфолипиды, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ фосфатидилсСрин, ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ выявляли Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ², Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ 2GPI. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ способ диагностичСского тСстирования, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ для тСстов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΎ влиянии Π½Π° фосфолипид-зависимыС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ коагуляции, вызывая ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ врСмя свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ любого ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… тСстов: Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ частичноС тромбопластиновоС врСмя (АЧВВ), Ρ€Π°Π·Π±Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ врСмя яда гадюки РассСла (dRVVT), ΠΊΠ°ΠΎΠ»ΠΈΠ½ врСмя свСртывания, врСмя свСртывания ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹.Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΎ смСшиваниСм исслСдований с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΉ (врСмя свСртывания остаСтся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ с LA) ΠΈΠ»ΠΈ тСстом Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ².

ВысокоаффинныС (Π°Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅) комплСксы фосфолипид-ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎ-кофакторфосфолипид ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ вСроятной основой Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° LA. Оба ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° — ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΈ исслСдованиС LA — ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ эмпиричСски ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ суррогатныС тСсты для синдрома. Π§ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тСстов Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹, ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ тСст Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ рСкомСндуСтся провСсти ряд тСстов, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·. БпСцифичСский ELISA для Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° 1 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π°, являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… тСстов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ (65).

НаличиС Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ класса антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (20). ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ всСх Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… основных Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² — ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ LAC, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 2GPI (Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ Β«Ρ‚Ρ€ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Β»), ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (66-68) ΠΈ ослоТнСний бСрСмСнности. (69).

Π­Ρ‚ΠΈ тСсты бСсполСзны для скрининга бСссимптомных ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… мСдицинских ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ. Π’ настоящСС врСмя тСстированиС Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ aPL ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π» Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·, эмболия ΠΈΠ»ΠΈ ослоТнСния бСрСмСнности, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связаны с APS, ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ с SLE, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли Ρƒ Π½ΠΈΡ… Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… проявлСний. ВсСгда Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ряд Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ².

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния

Антифосфолипидный синдром Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ нСсколько клиничСских проявлСний.Π‘ΠΌ. Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Ρƒ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 4

— ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния антифосфолипидного синдрома.

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния — Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚Π° антифосфолипидного синдрома.

Риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ (58). ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ослоТнСний бСрСмСнности, связанных с АЀБ. НаиболСС частым Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΌ проявлСниСм этого синдрома являСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ. Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ происходит ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 1% насСлСния Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, ΠΏΡ‹Ρ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ (70).Около 10-15% ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ антифосфолипидный синдром (71, 72). ΠŸΠΎΡ‚Π΅Ρ€Ρ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (β‰₯10 нСдСль бСрСмСнности) сильнСС связана с АЀЛ, Ρ‡Π΅ΠΌ потСря ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ стадии (73). Π’ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт тСсно связан с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности Π΄ΠΎ 24-ΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ бСрСмСнности (74). Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π° случаСв ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности, связанной с aPL, происходит Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ тримСстрС (ΠΏΡ€Π΅ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈ ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ потСря, <10 нСдСль бСрСмСнности) (75). Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· APS слСдуСт ΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… потСрях ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ этиологии.Двумя наибольшими Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ высокий Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ aCL IgG ΠΈ прСдыдущая потСря ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅. Π£ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ риск Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ бСрСмСнности составляСт Π΄ΠΎ 80% (76). Как IgG, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ IgM Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Ρ‹ связаны с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ°, хотя ΠΈ Π² мСньшСй стСпСни, Ρ‡Π΅ΠΌ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт (74). ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° I Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ ясна; Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… систСматичСских ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π°Ρ… (16, 50, 74). Ρƒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… эти Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ связаны Π½ΠΈ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, Π½ΠΈ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΌ (23, 77, 78).ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… ослоТнСний ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ². Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ риск ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° срСди бСссимптомных ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΅ΡΡ‚ΡŒ антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ (58, 79-82). Π₯отя гибСль ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° связана с антифосфолипидным синдромом (83), ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π²ΠΊΠ»Π°Π΄ этого синдрома нСясСн, отчасти ΠΈΠ·-Π·Π° влияния Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ лСТащая Π² основС гипСртония ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ систСмная красная Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. .

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния APS Π½Π΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (8, 58,75, 84-86). Π’Π΅ΠΊΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ APS Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ослоТнСния (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ оцСниваСтся Π² 30-60% ΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ встрСчаСтся Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘ΠšΠ’, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития — IUGR -, дистрСсс ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (60) ΠΈ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ) (87 ), ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ прСэклампсия / эклампсия ΠΈ HELLP-синдром — гСмолитичСская анСмия, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΅ количСство Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·) ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ослоТнСния, связанныС с aPL (плацСнтарная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ) (75).Бвязь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ риском ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΠ·-Π·Π° эклампсии ΠΈΠ»ΠΈ прСэклампсии ΠΈ ограничСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития остаСтся спорной; исслСдования, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π² этой области, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, нСбольшиС, рСтроспСктивныС ΠΈ Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ (88, 89). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π² этих исслСдованиях, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ослоТнСнию бСрСмСнности ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡΡ‚ΡŒ связь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ нСблагоприятными исходами бСрСмСнности (90).

Π‘ΠΊΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π³ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ (91).

Π₯отя ΠΈ aCL, ΠΈ LA ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, соотвСтствиС Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅, поэтому ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° APS Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ провСсти тСстированиС ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ…. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ APL Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ для прогнозирования риска. ЀактичСски, Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… фосфолипидов, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ антифосфатидилсСрин ΠΈΠ»ΠΈ антифосфатидилэтаноламин, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² (92). НСясно, Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2GPI Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ aCL ΠΈ LA ΠΏΡ€ΠΈ выявлСнии ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с риском ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (93), хотя ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ эти Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°.Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… условий Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с АЀЛ-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности.

ГинСкологичСскиС состояния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ дисбаланс (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π»ΡŽΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹), Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ матСринского ΠΈ отцовского ΠΊΠ°Ρ€ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈΠ»ΠΈ гСнСтичСскиС Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ наслСдствСнного прокоагулянтного состояния, Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ V Π›Π΅ΠΉΠ΄Π΅Π½Π°, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ APS (94).

ВяТСлым ослоТнСниСм бСрСмСнности, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск АЀБ, являСтся Π’Π’Π­.

Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ фактичСски нСсут ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск Π’Π’Π­ с частотой ΠΎΡ‚ 0,61 Π΄ΠΎ 1,72 Π½Π° 1000 Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (95, 96). По ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития Π’Π’Π­ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² 4–5 Ρ€Π°Π· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ (97).

Π’Ρ€ΠΈΠ°Π΄Π° Π’ΠΈΡ€Ρ…ΠΎΠ²Π° описываСт 3 элСмСнта, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°: (Π°) застой, (Π±) сосудистая Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΈ (Π²) гипСркоагуляция. ВсС эти элСмСнты ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈ Π² послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄.Π’Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ застой Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй Π±Ρ‹Π» продСмонстрирован Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (98). Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ продвиТСния бСрСмСнности ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ конСчности ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Когда Π’Π“Π’ проявляСтся Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, ΠΎΠ½, скорСС всСго, находится Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ конСчности (9, 99). ΠŸΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ образования сгустка Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ конСчности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связано с компрСссиСй Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ подвздошной Π²Π΅Π½Ρ‹ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ (100). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π±Ρ‹Π»ΠΎ продСмонстрировано Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ эндотСлия ΠΈ протромботичСским измСнСниям эндотСлия (101).Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностях ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ, Π° Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ сосудов ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»ΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ 4 ΠΈ 42 днями послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (102). Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΠ»ΠΈΡΡŒ ΠΊ уровням, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках бСрСмСнности Π½Π° 42-Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ (101, 102). Помимо мСханичСского сТатия Π²Π΅Π½ Ρ‚Π°Π·Π°, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ эстрогСна ΠΈ мСстная Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° простациклина ΠΈ оксида Π°Π·ΠΎΡ‚Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΅ΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (103). Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сопровоТдаСтся измСнСниями Π² систСмС гСмостаза, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ гипСркоагуляции для прСдотвращСния кровотСчСния Π²ΠΎ врСмя Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²:

  • Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ II, VII, VIII, IX, XII, ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Ρ„ΠΎΠ½ Π’ΠΈΠ»Π»Π΅Π±Ρ€Π°Π½Π΄Π° (104).

  • Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ состоянии (104, 105).

  • Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π° свободного ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ° S, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сниТСниС активности происходит Π½Π° ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках бСрСмСнности.

  • Π₯отя ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° C ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ (104, 106), ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ устойчивости ΠΊ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρƒ C присутствуСт, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ устойчивости зависит ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ лСйдСнской ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° V ( FVLM), ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» (107).БниТаСтся Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·, Π² основном ΠΈΠ·-Π·Π° сниТСния активности Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π° ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°.

  • Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ состояния гипСркоагуляции Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ комплСксов Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½-Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½, Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° 1 ΠΈ 2, ΠΏΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° (104-106).

Π’ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° сосудов Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ поврСТдСния эндотСлия ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ Π²Π΅Π½ (101) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… состояниях, ΠΊΠ°ΠΊ прСэклампсия, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° присутствуСт активация эндотСлия сосудов (108).

Π’ΠΎ врСмя Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сТатиС.

БчитаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅ сосудов, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅; особСнно это касаСтся кСсарСва сСчСния.

ВСстированиС Π½Π° антифосфолипидный синдром (с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ антикоагулянта, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Π° ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° I) являСтся ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ эпизодС ​​ВВЭ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с антифосфолипидным синдромом Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ для Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ антикоагуляции (109).Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ антифосфолипидный синдром, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ этот Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ Π·Π° Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ для примСнСния Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°.

Π’Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ антитромботичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ APS Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 70% Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с антифосфолипидным синдромом родят ТизнСспособного ΠΆΠΈΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° (110). Π’ ΠΈΠ΄Π΅Π°Π»Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ контСкст ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ с синдромом ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ риски бСрСмСнности ΠΈ лСчСния.ВсСм ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с тяТСлой Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ бСрСмСнности ΠΈΠ·-Π·Π° высокого риска матСринской смСрти (111), ΠΈ Π΅Π΅ слСдуСт ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π½Π΅ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΈΡ… тромботичСских событий, особСнно ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° (111). ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ доступСн ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ антикоагулянты. Однако эти тСсты Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ (послС диагностичСских, ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тСстов) Π½Π΅ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ риск ослоТнСний (111).

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² слСдуСт ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎ всСх случаях ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ симптомов Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈ тромбоэмболии, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ часто ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ симптомов Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ тромбоэмболии, тяТСлой прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ сниТСния подвиТности ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. ΠœΡ‹ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌ частыС Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ посСщСния, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 2-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π΄ΠΎ сСрСдины бСрСмСнности ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 1-2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ послС этого.

ЗначСния хорионичСского Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½Π° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° (Π₯Π“Π§) Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ тримСстрС ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΡΠ»Π΅ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ТизнСспособности бСрСмСнности.Если ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π₯Π“Π§ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ (Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ удваиваСтся ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 2 дня) Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ мСсяц бСрСмСнности, ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ прогнозируСтся Π² 80-90% случаСв. Однако, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ являСтся Π½Π΅Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ (Ρ‚. Π•. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ), ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ прогнозируСтся Π² 70-80% случаСв. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΈΠΌ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΌ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° рСкомСндуСтся ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 3-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ, начиная с 18-20 нСдСль бСрСмСнности. ЦСлями ΠΏΡ€Π΅Π½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ тримСстрах ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ наблюдСниС Π·Π° матСринской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ прСэклампсии, частоС обслСдованиС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ объСма ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ΄, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ обслСдованиС ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.НадзорноС тСстированиС слСдуСт Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° срокС гСстации 32 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, Ссли Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΠΈΡ‚ΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ нСдостаточности ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡƒΡŽ нСдСлю Π΄ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ². РСкомСндуСтся рСгулярная ΠΈ скоординированная ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 2-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ, особСнно ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с нСослоТнСнным АЀБ рСкомСндуСтся ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС Π½Π° срокС бСрСмСнности 30-32 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. Π—Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с АЀБ (10).ДопплСрография ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² Π•Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ΅ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ риска прСэклампсии, ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° послС 20-ΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ гСстации, Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ обслСдования ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (112).

ЦСлями лСчСния Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с антифосфолипидным синдромом ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ исходов Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°-Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ свСдСния ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌΡƒ рисков ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний заболСвания, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ, ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡ€Π΅ΡΠΊΠ»Π°ΠΌΠΏΡΠΈΡŽ, ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ роста ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ятрогСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (75).

ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ гибСлью ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° послС 10 нСдСль бСрСмСнности Π±Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° являСтся спорным (113).

Π‘Π°ΠΌΡ‹ΠΌ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности, связанной с АЀЛ, Π±Ρ‹Π»Π° комбинация высоких Π΄ΠΎΠ· ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· аспирина, с ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹ΠΌ исходом Π² 75% ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… бСрСмСнностСй. Однако это ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ высокой заболСваСмости ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ гСстационный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° ΠΈ аспирина ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ аспирином ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ эффСктивно ΠΏΡ€ΠΈ мСньшСй заболСваСмости (114). Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠšΠΎΠΊΡ€Π°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π», Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ связаны с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина (115).

Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ исслСдования, сфокусированныС Π½Π° эффСктивности Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ НЀГ, ΠΠœΠ“ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина ΠΈ ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ связи, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ.Π’ Π΄Π²ΡƒΡ… исслСдованиях (116, 117) доля ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹Ρ… бСрСмСнностСй сущСствСнно ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ»Π°ΡΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΊ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌ аспирина. Π”Π²Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… испытания (118,119), Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… использовался низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, оказались ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π² Π΄Π²ΡƒΡ… исслСдованиях Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ зарСгистрировано Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΉ Π² исходах бСрСмСнности ΠΏΡ€ΠΈ сравнСнии Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° с низкомолСкулярным Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π² сочСтании с аспирином (120, 121). Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ (5000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь) ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ ΠΆΠ΅ эффСктивными, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ высокиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° (10000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь) (117, 122).НаконСц, Π² Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… обсСрвационных исслСдованиях сообщаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· аспирина частота ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹Ρ… бСрСмСнностСй составляСт 79–100% (123–129). Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ доступныС исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ аспирин (50–81 ΠΌΠ³ / сут) ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ сниТаСт частоту Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ (130, 131). НСсмотря Π½Π° ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ противорСчия, возникшиС Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ этих исслСдований, Π² систСматичСском ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π΅ ΠšΠΎΠΊΡ€Π΅ΠΉΠ½Π° 2005 Π³. сдСлан Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности ΠΈ антифосфолипидным синдромом слСдуСт Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° 5000 ΠœΠ• ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь ΠΈ аспирина Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (115).Руководства экспСртов Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡŽ аспирина с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярным Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (132).

Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ — ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (133). Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρƒ ΠΈ считаСтся бСзопасным для эмбриона. Из 2 клиничСски доступных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ низкомолСкулярного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° (ΠΠœΠ“) ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ прСимущСствами ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (НЀГ). И НЀГ, ΠΈ ΠΠœΠ“ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ связывания с Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, катализируя связываниС ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ с прокоагулянтами сСриновой ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π°Π·Ρ‹ ΠΈ измСняя ΠΈΡ… Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.НЀГ усиливаСт Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π₯Π° ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ эффСкт ΠΠœΠ“ проявляСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΠΏΠΎΡΡ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π₯Π°. Π£ НЀГ слоТная Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°, которая Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ нСсколько нСпрСдсказуСмому антикоагулянтному ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Ρƒ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π±ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ НЀГ послС ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ (ΠΏ / ΠΊ) ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ сниТаСтся ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠ΅ΠΉ.

ΠΠœΠ“, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ², с мСньшСй Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ нСспСцифичСски связываСтся с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ повСрхностями ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΡƒ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ.ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΠœΠ“ с мСньшСй Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Ρ‡Π΅ΠΌ НЀГ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΡŽ (Π“Π˜Π’) ΠΈ остСопороз, хотя послСдний нСчасто (1-2% случаСв) Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (100, 103). Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°.

ИсслСдования плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ с Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ для ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ врСмя ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΉ бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. По большСй части Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ полувывСдСния ΠΠœΠ“ рассматриваСтся ΠΊΠ°ΠΊ прСимущСство, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ½ позволяСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΡ‹ дозирования ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь.

Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с антифосфолипидным синдромом ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎ:

β€’ ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с антифосфолипидным синдромом Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ тромботичСского события (диагностированного ΠΈΠ·-Π·Π° Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ события:

  • (a) ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ (ΠΏΡ€Π΅ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ) Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ ΠΈ отсутствиС Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² антифосфолипидного синдрома, ΠΈΠ»ΠΈ

  • (b) с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒΡŽ (ΠΏΡ€ΠΈ срокС бСрСмСнности Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 нСдСль) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ (ΠΏΡ€ΠΈ срокС ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 34 Π»Π΅Ρ‚). нСдСль бСрСмСнности) ΠΈΠ·-Π·Π° тяТСлой прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности.

β€’ ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с острой Π’Π’Π­ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… мСсяцСв послС зачатия ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π’Π’Π­ (2 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π’Π’Π­).

Π’ Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния для этих Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 5

— ΠŸΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ схСмы лСчСния антифосфолипидного синдрома ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π² РуководствС ΠΏΠΎ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ АмСриканского ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π΄ΠΆΠ° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ (132) прСдполагаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ 2 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках ΠΈΠ»ΠΈ 1 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ случаСв Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… сроках, Π½Π΅ имСвшиС Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ аспирина ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° (Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярного) Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности.Аспирин (81 ΠΌΠ³ / сут) слСдуСт Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΈ зачатия; Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ исслСдоватСлСй фактичСски Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ аспирин Π΄ΠΎ зачатия ΠΈΠ·-Π·Π° Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ воздСйствия Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ (123). Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ (5000-10 000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 часов) ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π² профилактичСских Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (эноксапарин 40 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 24 часа) слСдуСт Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ТизнСспособной Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ бСрСмСнности ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ тримСстра (134 ). ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ с использованиСм схСмы НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“ с ΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ (НЀГ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 Ρ‡ ΠΈΠ»ΠΈ эноксапарин 1 ΠΌΠ³ / ΠΊΠ³ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 часов) Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ 6 мСсяцСв с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ обращСния с Π’Π’Π­.Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½, слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎ 6 нСдСль бСрСмСнности. НСкоторыС Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΈ Π·Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, замСняя Π΅Π³ΠΎ НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“. Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° достигаСт 6 мСсяцСв антикоагуляции Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, цСлСсообразно Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сниТСния стСпСни антикоагуляции (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π΄ΠΎ профилактичСского НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“), особСнно ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΊ ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии. ПослС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“ слСдуСт ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π·Π°ΠΏΡƒΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Ρƒ.

О послСродовой Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ кСсарСво сСчСниС считаСтся риском Π’Π’Π­ (96, 107). Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ (132, 133) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ этим ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ Π²ΠΎ врСмя госпитализации слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ с профилактичСскими ΠΠœΠ“ ΠΈΠ»ΠΈ НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ компрСссионных устройств Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΠΈ срСдним риском, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΠœΠ“, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° НЀГ (ΠΈΠ·-Π·Π° Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° полувывСдСния) Π½Π° сроках ΠΎΡ‚ 36 Π΄ΠΎ 37 нСдСль, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии Π² случаС ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ².ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ слСдуСт ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ. Для ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кСсарСва сСчСния ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π² скоррСктированной Π΄ΠΎΠ·Π΅ ΠΈ ΠΠœΠ“ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° 24 часа Π΄ΠΎ Π·Π°ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π·Π° 12 часов. Для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ высокого риска Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ сниТСниС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎ 5000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ Π² дСнь ΠΈΠ»ΠΈ использованиС Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½ΠΎ примСняСмой Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π²ΠΎ врСмя Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² с ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1-2 часа.Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ слСдуСт Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6-8 часов послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ кСсарСва сСчСния. Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ высокого риска, Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ слСдуСт Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° риск кровотСчСния снизился (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2–4 часа послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²). АмСриканскоС общСство Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии (ASRA) Π΄Π°Π»ΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ антикоагуляции ΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ анСстСзии. РСгионарная анСстСзия ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 24 часа послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° послСднСй Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΠœΠ“, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅ΠΌΠΎΠΉ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ Π² дСнь. Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΠœΠ“ рСгионарная анСстСзия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 10–12 часов послС послСднСй Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΠœΠ“.ΠΠ΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ слСдуСт ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° 2 часа Π΄ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΠœΠ“. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1 час послС Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии с ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2–4 часа послС послСднСй Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°. П / ΠΊ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ Π² дСнь с ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 10 000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† НЀГ Π² дСнь, Π½Π΅ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии. Однако бСзопасная Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ анСстСзия Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† UFH ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° с частотой Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π· Π² дСнь Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Π° бСзопасной (135).ВСрапия (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ аспирин ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎ 25%, ΠΊΠ°ΠΊ описано Cowchock et al. (114).

Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск послСродового Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½, всСм ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с антифосфолипидным синдромом, с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π³ΠΎ, рСкомСндуСтся антитромботичСская тСрапия Π² послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ (132). Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ трСбуСтся Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ антикоагулянтная тСрапия, ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ экспСртов ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½, ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ станСт клиничСски ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ дальнСйший риск Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ остСопороза ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ° костСй.ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° рСкомСндуСтся Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 4-6 нСдСль послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (132), хотя Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ являСтся Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ. И Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, ΠΈ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ бСзопасны для кормящих ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ (136). РСтроспСктивноС исслСдованиС ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Ρƒ 65 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ событиями бСрСмСнности, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ послС блиТайшСго послСродового ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ частота Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10 Π»Π΅Ρ‚ наблюдСния составляСт 59%; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ аспирин Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…, частота составила 10% (58).

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°ΡΡΡŒ Π½Π° этих Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, тСкущая рСкомСндация ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·ΠΎΠΉ аспирина Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π½Π° Π½Π΅ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ срок.

Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ослоТнСний бСрСмСнности, Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° (137) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ ΠΈΡ… Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сниТСниС Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с высоким риском прСэклампсии, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π°Π»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚Ρ‹ (Π² основном аспирин). Π’ΠΎ всСх клиничСских исслСдованиях исходы бСрСмСнности Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ срокС бСрСмСнности Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20 нСдСль Π±Ρ‹Π»ΠΈ доброкачСствСнными, Π° частота Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, прСэклампсии, тяТСлой ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ ятрогСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π±Ρ‹Π»Π° Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠ° ΠΊ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΉ популяции.Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований Π½Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ со ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (срок бСрСмСнности> 10 нСдСль) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ (срок бСрСмСнности <34 нСдСль) ΠΈΠ·-Π·Π° тяТСлой прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ экспСртов Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ аспирина ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π² профилактичСских ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (75, 115, 132). Антагонисты Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° К ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм, ΠΈ ΠΈΡ… слСдуСт ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° срокС ΠΎΡ‚ 6 Π΄ΠΎ 12 нСдСль бСрСмСнности.

Из-Π·Π° риска ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ кровотСчСния Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (132, 136) Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ послС 12 нСдСль бСрСмСнности слСдуСт Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях.

ВСроятно, сущСствуСт связь ΠΠŸΠ› с бСсплодиСм, Π½ΠΎ Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ это ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Π»ΠΎΡΡŒ спорным. Π₯отя Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ aPL увСличиваСтся Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΡ‚Π²ΠΎΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ (ЭКО), Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½Π΅Π΅ проспСктивноС исслСдованиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ аспирином ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ЭКО с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΊ aPL ΠΈ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°ΠΌΠΈ ЭКО Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ исход Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° ЭКО (138).

Π‘ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния

ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ нСсколько ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… тСрапСвтичСских ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΊ APS (Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π°).

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 6

— Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния антифосфолипидного синдрома.

Но Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ этих Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния (ΠΊΠ»ΠΎΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π΅Π»ΡŒ, ривароксабан, статины, ритуксимаб ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ антикоагулянты) ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ для Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ. ЕдинствСнными Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΎΡ‚ APS, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΎΠ» ΠΈ гидроксихлорохин.

ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ аспирином ΠΈ Π΄ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ аспирин, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠΌ. Вакая комбинация ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ рассмотрСна Ρƒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидным синдромом, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ Π½Π΅ эффСктивСн ΠΈΠ»ΠΈ бСзопасСн.ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ антитромботичСский эффСкт гидроксихлорохина Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ, Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ (49, 139, 140).

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ„ΡƒΠ½Π΄Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ дозозависимоС сниТСниС гидроксихлорохином Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ (141, 142). Гидроксихлорохин Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ связываниС комплСксов антифосфолипидноС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½-1 с фосфолипидными повСрхностями (143).Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ нСизвСстная Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ гидроксихлорохина Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ бСрСмСнности подтвСрТдаСтся описаниСм Π΅Π³ΠΎ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия — экрана аннСксина A5, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π΄ бислоями фосфолипидов, ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ (144). Π’Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ профиля бСзопасности, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ отсутствиС ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ…-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов для ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°-Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ (145) ΠΈ отсутствиС связанного кровотСчСния, гидроксихлорохин слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² качСствС Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ антитромботичСского срСдства Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π° антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°.ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ антифосфолипидным синдромом ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, нСсмотря Π½Π° Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ трудности с ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ интСнсивности антикоагуляции ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ высокого риска ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровотСчСния, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ ΠΎΡ‚ лСчСния гидроксихлорохином.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ aPL, Ρƒ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅ΠΉ (33) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ тСрапСвтичСский эффСкт Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСн ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, Π° Π½Π΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ коагуляции.Π­Ρ‚ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, Ссли ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности Ρƒ людСй, связанныС с АЀБ, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… нСантикоагулянтных ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ.

соврСмСнноС состояниС

Π Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния — ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚Π° антифосфолипидного синдрома. Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ, Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅, Π½Π΅Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития, дистрСсс ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ, прСэклампсия / эклампсия, HELLP-синдром, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΈ плацСнтарная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ослоТнСниями, связанными с APS, для Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½.АнтифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², вызывая пСрСпроизводство Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈ тромбоксана А2. Активация ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ. Π­Ρ‚ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, связанныС с Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ измСнСниями Π² систСмС гСмостаза ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ бСрСмСнности, приводят ΠΊ ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½ΠΈΡŽ гипСркоагуляции. Π­Ρ‚ΠΎ являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠ°ΠΊ прСдполагаСтся, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ослоТнСния бСрСмСнности, связанныС с APS. ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΉ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ основан Π½Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎ-ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠΎ-Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΌ ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ аспирина ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°.Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π½Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ соврСмСнного состояния APS ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ изучСния достиТСний Π·Π½Π°Π½ΠΈΠΉ послСдних Π»Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ подходящСС диагностичСскоС ΠΈ тСрапСвтичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… этим синдромом.

ΠšΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΅ слова: Антифосфолипид, тромбофилия, гипСркоагуляция, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅

Антифосфолипидный синдром (АЀБ) — это Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ характСризуСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ фосфолипидных Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ скорСС Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°. Ρ‡Π΅ΠΌ сам фосфолипид (1).ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния APS Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· сосудов ΠΈ ослоТнСния бСрСмСнности (2), особСнно ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠΈ ΠΈ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ (3). Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ клиничСскиС проявлСния (4, 55).

НаличиС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ антифосфолипидного Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (aPL) ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… клиничСских ослоТнСний Π½Π΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· APS; Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ бСссимптомныС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с aPL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ статусом. ΠŸΡ€ΠΈ диагностировании Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с основным Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π‘ΠšΠ’) APS Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ APS; Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй это называСтся ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ АЀБ.ΠšΠ°Ρ‚Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ антифосфолипидный синдром (CAPS) прСдставляСт собой тяТСлый ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† спСктра мноТСствСнных Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π·Π° ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ. ΠœΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Ρ‹Π»Π° описана Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности Π­ΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΎΠ½ΠΎΠΌ (6) ΠΈ послСродовым ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠšΠΎΡ‡Π΅Π½ΡƒΡ€ΠΎΠΌ (7).

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ спСктр этого синдрома Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ»ΡΡ (8, 9), благодаря Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ прогрСссу Π² ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° ΠΈ клиничСского вСдСния Π·Π° послСдниС нСсколько Π»Π΅Ρ‚.

ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹

Π’ этой Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ ΠΌΡ‹ ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ соврСмСнный взгляд Π½Π° основныС патофизиологичСскиС, клиничСскиС, диагностичСскиС ΠΈ тСрапСвтичСскиС достиТСния Π² области антифосфолипидного синдрома.

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½Ρ‹ΠΉ поиск проводился с 2006 ΠΏΠΎ 2011 Π³ΠΎΠ΄, удСляя большС внимания послСдним исслСдованиям. Π‘Π°Π·Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… PubMed использовалась с Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ мСдицинских ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠ² «антифосфолипидный синдром» Π˜Π›Π˜ Β«Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, антифосфолипиды» Π˜Π›Π˜ Β«Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт». Π‘Ρ‹Π» ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ поиск Π² ΠšΠΎΠΊΡ€Π°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠΉ Π±Π°Π·Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… систСматичСских ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΌΡƒ слову «антифосфолипид». ΠœΡ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ ΠΈΠ· справочных Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… рукописСй. ΠœΡ‹ ΡƒΠ΄Π΅Π»ΠΈΠ»ΠΈ особоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ систСматичСским ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π°ΠΌ, Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ клиничСским испытаниям, согласованным Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΈ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΠΌ, посвящСнным диагностикС ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ антифосфолипидного синдрома.Π‘Ρ‹Π»ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ старыС ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π»Π΅Ρ‡ΡŒ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ патогСнСтичСским, клиничСским ΠΈ эпидСмиологичСским вопросам.

ΠžΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

Как ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Π΅ заболСвания, APS Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ извСстной этиологии. БущСствуСт нСсколько Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π·, ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ (10):

  • ΠŸΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ пСрСнос матСринских Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» опосрСдуСт Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΈ образования ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов Π½Π΅ совсСм понятСн, хотя Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ исслСдования сосрСдоточСны Π½Π° Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… функциях рСгулятора ΠΈ возмоТности ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ вирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

  • Π‘ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Π»ΠΎΡΡŒ ΠΎ сСмСйном Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ aPL, ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ гСнСтичСскиС ассоциации Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ HLA-DR4, DR7, DRw53 ΠΈ Π½ΡƒΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ аллСль C4 (11).

  • ΠœΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ PL вСздСсущи ΠΏΠΎ своСй ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ повСрхности ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π² ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°Ρ…. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ вирусныС (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π’Π˜Π§, вирус Π­ΠΏΡˆΡ‚Π΅ΠΉΠ½Π°-Π‘Π°Ρ€Ρ€Π° [EBV], цитомСгаловирус [CMV], адСновирусы), Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эндокардит, Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·, микоплазмСнная пнСвмония), ΡΠΏΠΈΡ€ΠΎΡ…Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, сифилис, лСптоспироз). , Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π›Π°ΠΉΠΌΠ°) ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π·ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, малярийная инфСкция), Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π²ΠΎ врСмя поврСТдСния ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ.PL Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ aPL.

АнтифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ‚Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π²Π°ΡŽΡ‚ фосфолипид-зависимыС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ коагуляции, извСстныС ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ антикоагулянты (LA) ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (aCL), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ†Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° молСкулярный ΠΊΠΎΠ½Π³Π΅Π½Π΅Ρ€ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Π° (сСрдСчный Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΎΠ³Π°Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ скота). Π’ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ антикоагулянты (LA) ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ коагулянтный ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π» ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ врСмя свСртывания Π² тСстах Π½Π° ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ, основанных Π½Π° Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ частичном тромбопластиновом Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ (12).

ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Π½ΡΡƒΡΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ скрининг Π½Π° LA с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ 2 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тСстов Π½Π° фосфолипид-Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ (13). Антикоагулянтная тСрапия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ЛА (14). АнтикардиолипиновыС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (aCL) ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Π°Ρ„Ρ„ΠΈΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ связывания in vitro с ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ². ВСсты ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π½Π° aCL ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ стандартизированы, Π° тСстированиС aCL ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠ΅ соотвСтствиС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ лабораториями (12). И LA, ΠΈ aCL ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° I (2GPI) (15, 16).ЀактичСски, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли описаны ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ мишСни, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π±Π΅Π»ΠΊΠΈ C ΠΈ S, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ (17) ΠΈ аннСксин V (18), основным Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ, распознаваСмым Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΊ фосфолипидам (aPL), являСтся 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ I, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ извСстный ΠΊΠ°ΠΊ Π°ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ H, Ρ‡Π»Π΅Π½ супСрсСмСйства Π±Π΅Π»ΠΊΠ° контроля ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ консСнсусного ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π° (SCR). Π‘Π΅Π»ΠΎΠΊ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Ρ€Ρ‹Π±ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡŽΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ связываСтся с Π°Π½ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ фосфолипидными бислоями Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°Ρ‚ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ„ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ аминокислоты Π² пятом ΠΈΠ· Π΅Π³ΠΎ 5 SCR-Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ², ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ карбоксиконца (19).НСдавниС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ субнабор Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² aPL ( Anti-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ I Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ) (20, 21), связанных с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈ эмболии, распознаСт эпитоп Π² Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Π΅ I 2GPI, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ состоит ΠΈΠ· Gly40-Arg43. (22, 23). Π‘Ρ‹Π»ΠΎ высказано ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ опосрСдованная Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ димСризация ΠΈ пСнтамСризация 2GPI ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π°Ρ„Ρ„ΠΈΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ / Π°Π²ΠΈΠ΄ΠΈΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎ-2GPI ΠΊ фосфолипиду ΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ отвСтствСнно Π·Π° ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ эффСкты Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² aPL (23).Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· этих Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π½Π΅ стандартизирован, Ρ‡Ρ‚ΠΎ затрудняСт сравнСниС исслСдований (16). Π•ΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эти Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ спСцифичны для APS (24).

АнтифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° с Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π°-1 Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ мноТСству ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² (25, 26):

  • APL Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ (27), ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΈ (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΈ 1, ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Π° Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΈ сосудистых ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ-1, Π•-сСлСктин) ΠΈ (ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌ) ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° (28).

  • APL Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° (29).

  • APL Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° 2b-3a ΠΈ синтСз тромбоксана A2. Активация ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ усилСнному синтСзу Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈ тромбоксана A2. Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ прокоагулянтноС состояниС (30, 31).

  • Активация каскада ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ7 ΠΈ ΡΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (32-35).Часто это происходит ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π΅ (36). Π’Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚Π°Π±Π°ΠΊ, воспалСниС ΠΈΠ»ΠΈ эстрогСны, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π½Π° этом этапС, Π½Π° самом Π΄Π΅Π»Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 50% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидным синдромом. Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ C4d ΠΈ C3b ΠΎΡ‚ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидным синдромом (37).

  • ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, взаимодСйствиС антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π² рСгуляции свСртывания, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ X, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρ‹ C ΠΈ S (38) ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ (39), ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° (40), ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ прокоагулянтных Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Ρƒ (28, 36).

ВзаимодСйствиС с аннСксином А5, ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ антикоагулянтом, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ связываСтся с фосфатидилсСрином, Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ синцития трофобласта, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ прямому Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ Π½Π° структуры ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹, способствуя Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (18, 28, 41).

Π’ качСствС Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… ослоТнСний, Π±Ρ‹Π»ΠΈ описаны Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ бСрСмСнности, связанныС с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ (42). 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ 1 Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ связываСтся с ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ цитотрофобласта ΠΈ впослСдствии распознаСтся Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΊ 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρƒ 1 (43).Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚, опосрСдованный ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ TLR4 / MyD88, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ трофобласта (44).

ЭпидСмиология aPL

Π‘ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Π»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ aCL ΠΈ LAC Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… популяциях колСблСтся ΠΎΡ‚ 1,0% Π΄ΠΎ 5,6% ΠΈ ΠΎΡ‚ 1,0% Π΄ΠΎ 3,6%, соотвСтствСнно (45–47). Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ aPL Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с возрастом (48). Около ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘ΠšΠ’ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ aCL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚. Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π›ΠŸ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘ΠšΠ’ составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 15%.ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ LA Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ спСцифичСн для APS, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ aCL. Π‘ΠΈΠ»Π° связи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ aPL ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, aCL Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°, ΠΊΠ°ΠΊ LA. Π’ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (49–51).

Около 40% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (52), Π½ΠΎ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 40% ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ тромботичСскиС события (49, 53). Однако тромботичСский антифосфолипидный синдром считаСтся основным нСблагоприятным прогностичСским Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ (53).Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ ΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΈΠΏ: aCL IgG сильнСС связаны с клиничСскими проявлСниями, Ρ‡Π΅ΠΌ aCL IgM, ΠΈ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° увСличиваСтся с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокими Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Π°ΠΌΠΈ (> 40 U). Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ A aCL ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ IgG ΠΈ IgM aCL Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ связаны с ослоТнСниями (54).

APL ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ долю Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ популяции (55-57).

НаличиС Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² протромботичСского риска Ρƒ aPL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΡ†, вСроятно, влияСт Π½Π° риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°.Богласно принятой Π² настоящСС врСмя Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π·Π΅ Β«Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π°Β», Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ событиС — Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ сигарСт, ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²Ρ‹, хирургичСскиС ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ иммобилизация ΠΈΠ»ΠΈ гСнСтичСскоС протромботичСскоС состояниС — ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ АЀЛ развиваСтся сосудистая патология. мСроприятиС. Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ наступила Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ (58).

Диагностика APS

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ

Π’ 1998 Π³. ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ классификации антифосфолипидного синдрома Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² Π‘Π°ΠΏΠΏΠΎΡ€ΠΎ, Япония (60).Для классификации этого синдрома Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ клиничСского проявлСния вмСстС с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ тСстами Π½Π° Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈ Ρ‚ΠΎ, ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ΅, ΠΏΡ€ΠΈ срСдних ΠΈΠ»ΠΈ высоких значСниях, ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π· Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6 нСдСль. Π’ 2006 Π³. ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ классификации Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Ρ‹ (61) ΠΈ пСрСчислСны Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1

— ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БиднСйского консСнсуса ΠΏΠΎ критСриям классификации расслСдований для APS (61).

По сущСству, клиничСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±Ρ‹Π»ΠΈ внСсСны Π΄Π²Π° Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… измСнСния: врСмя, ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π΄ΡˆΠ΅Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ двумя ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ опрСдСлСниями, Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 12 нСдСль, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π³Π°Ρ€Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ стойких Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»; ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ 1, ΠΊΠ°ΠΊ IgG, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ IgM, Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΊ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ критСриям.Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° 1 Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 40 GPL ΠΈΠ»ΠΈ MPL ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 99-Π³ΠΎ процСнтиля. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΈΠΏΡ‹ IgA, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² фосфатидилсСрин-ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ комплСкса, ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π². Π­Ρ‚ΠΈ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π»ΠΈΡΡŒ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ (63), ΠΈ дискуссия ΠΎ клиничСских послСдствиях Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» всС Π΅Ρ‰Π΅ остаСтся ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ.

Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΈΠΏΡ‹ APS. Π‘ΠΌ. Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Ρƒ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2

— Π’ΠΈΠΏΡ‹ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΅ΡΡ‚ΡŒ антифосфолипидныС (aPL) Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°.

ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… тСстов

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ тСсты, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ для диагностики этого состояния, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 3

— ВСсты, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ для диагностики антифосфолипидного синдрома.

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ тСстом, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π» это состояниС, Π±Ρ‹Π» тСст Π½Π° биологичСский Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (BFP) сифилис, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ фактичСски сообщил ΠΎ распознавании Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ фосфолипид-ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ 2GPI (Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ истинно-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тСстов Π½Π° сифилис, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°ΡŽΡ‚ фосфолипид Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ).ВСст Π½Π° сифилис BFP Π±Ρ‹Π» сначала Π΄ΠΎΡ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½ Π΄ΠΎ количСствСнного ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ (64), Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π» ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… использовались Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ фосфолипиды, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ фосфатидилсСрин, ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ выявляли Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ², Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ 2GPI. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ способ диагностичСского тСстирования, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ для тСстов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΎ влиянии Π½Π° фосфолипид-зависимыС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ коагуляции, вызывая ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ врСмя свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ любого ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… тСстов: Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ частичноС тромбопластиновоС врСмя (АЧВВ), Ρ€Π°Π·Π±Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ врСмя яда гадюки РассСла (dRVVT), ΠΊΠ°ΠΎΠ»ΠΈΠ½ врСмя свСртывания, врСмя свСртывания ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹.Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΎ смСшиваниСм исслСдований с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΉ (врСмя свСртывания остаСтся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ с LA) ΠΈΠ»ΠΈ тСстом Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ².

ВысокоаффинныС (Π°Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅) комплСксы фосфолипид-ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎ-кофакторфосфолипид ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ вСроятной основой Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° LA. Оба ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° — ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΈ исслСдованиС LA — ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ эмпиричСски ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ суррогатныС тСсты для синдрома. Π§ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тСстов Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹, ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ тСст Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ рСкомСндуСтся провСсти ряд тСстов, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·. БпСцифичСский ELISA для Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° 1 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π°, являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… тСстов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ (65).

НаличиС Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ класса антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (20). ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ всСх Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… основных Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² — ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ LAC, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 2GPI (Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ Β«Ρ‚Ρ€ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Β»), ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (66-68) ΠΈ ослоТнСний бСрСмСнности. (69).

Π­Ρ‚ΠΈ тСсты бСсполСзны для скрининга бСссимптомных ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… мСдицинских ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ. Π’ настоящСС врСмя тСстированиС Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ aPL ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π» Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·, эмболия ΠΈΠ»ΠΈ ослоТнСния бСрСмСнности, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связаны с APS, ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ с SLE, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли Ρƒ Π½ΠΈΡ… Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… проявлСний. ВсСгда Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ряд Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ².

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния

Антифосфолипидный синдром Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ нСсколько клиничСских проявлСний.Π‘ΠΌ. Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Ρƒ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 4

— ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния антифосфолипидного синдрома.

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния — Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚Π° антифосфолипидного синдрома.

Риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ (58). ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ослоТнСний бСрСмСнности, связанных с АЀБ. НаиболСС частым Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΌ проявлСниСм этого синдрома являСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ. Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ происходит ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 1% насСлСния Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, ΠΏΡ‹Ρ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ (70).Около 10-15% ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ антифосфолипидный синдром (71, 72). ΠŸΠΎΡ‚Π΅Ρ€Ρ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (β‰₯10 нСдСль бСрСмСнности) сильнСС связана с АЀЛ, Ρ‡Π΅ΠΌ потСря ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ стадии (73). Π’ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт тСсно связан с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности Π΄ΠΎ 24-ΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ бСрСмСнности (74). Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π° случаСв ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности, связанной с aPL, происходит Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ тримСстрС (ΠΏΡ€Π΅ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈ ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ потСря, <10 нСдСль бСрСмСнности) (75). Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· APS слСдуСт ΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… потСрях ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ этиологии.Двумя наибольшими Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ высокий Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ aCL IgG ΠΈ прСдыдущая потСря ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅. Π£ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ риск Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ бСрСмСнности составляСт Π΄ΠΎ 80% (76). Как IgG, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ IgM Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Ρ‹ связаны с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ°, хотя ΠΈ Π² мСньшСй стСпСни, Ρ‡Π΅ΠΌ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт (74). ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° I Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ ясна; Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… систСматичСских ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π°Ρ… (16, 50, 74). Ρƒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… эти Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ связаны Π½ΠΈ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, Π½ΠΈ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΌ (23, 77, 78).ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… ослоТнСний ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ². Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ риск ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° срСди бСссимптомных ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΅ΡΡ‚ΡŒ антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ (58, 79-82). Π₯отя гибСль ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° связана с антифосфолипидным синдромом (83), ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π²ΠΊΠ»Π°Π΄ этого синдрома нСясСн, отчасти ΠΈΠ·-Π·Π° влияния Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ лСТащая Π² основС гипСртония ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ систСмная красная Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. .

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния APS Π½Π΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (8, 58,75, 84-86). Π’Π΅ΠΊΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ APS Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ослоТнСния (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ оцСниваСтся Π² 30-60% ΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ встрСчаСтся Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘ΠšΠ’, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития — IUGR -, дистрСсс ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (60) ΠΈ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ) (87 ), ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ прСэклампсия / эклампсия ΠΈ HELLP-синдром — гСмолитичСская анСмия, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΅ количСство Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·) ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ослоТнСния, связанныС с aPL (плацСнтарная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ) (75).Бвязь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ риском ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΠ·-Π·Π° эклампсии ΠΈΠ»ΠΈ прСэклампсии ΠΈ ограничСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития остаСтся спорной; исслСдования, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π² этой области, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, нСбольшиС, рСтроспСктивныС ΠΈ Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ (88, 89). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π² этих исслСдованиях, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ослоТнСнию бСрСмСнности ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡΡ‚ΡŒ связь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ нСблагоприятными исходами бСрСмСнности (90).

Π‘ΠΊΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π³ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ (91).

Π₯отя ΠΈ aCL, ΠΈ LA ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, соотвСтствиС Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅, поэтому ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° APS Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ провСсти тСстированиС ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ…. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ APL Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ для прогнозирования риска. ЀактичСски, Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… фосфолипидов, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ антифосфатидилсСрин ΠΈΠ»ΠΈ антифосфатидилэтаноламин, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² (92). НСясно, Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2GPI Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ aCL ΠΈ LA ΠΏΡ€ΠΈ выявлСнии ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с риском ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (93), хотя ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ эти Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°.Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… условий Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с АЀЛ-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности.

ГинСкологичСскиС состояния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ дисбаланс (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π»ΡŽΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹), Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ матСринского ΠΈ отцовского ΠΊΠ°Ρ€ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈΠ»ΠΈ гСнСтичСскиС Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ наслСдствСнного прокоагулянтного состояния, Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ V Π›Π΅ΠΉΠ΄Π΅Π½Π°, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ APS (94).

ВяТСлым ослоТнСниСм бСрСмСнности, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск АЀБ, являСтся Π’Π’Π­.

Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ фактичСски нСсут ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск Π’Π’Π­ с частотой ΠΎΡ‚ 0,61 Π΄ΠΎ 1,72 Π½Π° 1000 Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (95, 96). По ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития Π’Π’Π­ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² 4–5 Ρ€Π°Π· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ (97).

Π’Ρ€ΠΈΠ°Π΄Π° Π’ΠΈΡ€Ρ…ΠΎΠ²Π° описываСт 3 элСмСнта, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°: (Π°) застой, (Π±) сосудистая Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΈ (Π²) гипСркоагуляция. ВсС эти элСмСнты ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈ Π² послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄.Π’Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ застой Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй Π±Ρ‹Π» продСмонстрирован Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (98). Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ продвиТСния бСрСмСнности ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ конСчности ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Когда Π’Π“Π’ проявляСтся Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, ΠΎΠ½, скорСС всСго, находится Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ конСчности (9, 99). ΠŸΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ образования сгустка Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ конСчности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связано с компрСссиСй Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ подвздошной Π²Π΅Π½Ρ‹ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ (100). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π±Ρ‹Π»ΠΎ продСмонстрировано Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ эндотСлия ΠΈ протромботичСским измСнСниям эндотСлия (101).Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностях ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ, Π° Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ сосудов ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»ΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ 4 ΠΈ 42 днями послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (102). Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΠ»ΠΈΡΡŒ ΠΊ уровням, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках бСрСмСнности Π½Π° 42-Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ (101, 102). Помимо мСханичСского сТатия Π²Π΅Π½ Ρ‚Π°Π·Π°, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ эстрогСна ΠΈ мСстная Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° простациклина ΠΈ оксида Π°Π·ΠΎΡ‚Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΅ΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (103). Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сопровоТдаСтся измСнСниями Π² систСмС гСмостаза, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ гипСркоагуляции для прСдотвращСния кровотСчСния Π²ΠΎ врСмя Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²:

  • Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ II, VII, VIII, IX, XII, ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Ρ„ΠΎΠ½ Π’ΠΈΠ»Π»Π΅Π±Ρ€Π°Π½Π΄Π° (104).

  • Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ состоянии (104, 105).

  • Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π° свободного ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ° S, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сниТСниС активности происходит Π½Π° ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках бСрСмСнности.

  • Π₯отя ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° C ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ (104, 106), ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ устойчивости ΠΊ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρƒ C присутствуСт, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ устойчивости зависит ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ лСйдСнской ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° V ( FVLM), ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» (107).БниТаСтся Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·, Π² основном ΠΈΠ·-Π·Π° сниТСния активности Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π° ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°.

  • Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ состояния гипСркоагуляции Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ комплСксов Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½-Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½, Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° 1 ΠΈ 2, ΠΏΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° (104-106).

Π’ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° сосудов Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ поврСТдСния эндотСлия ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ Π²Π΅Π½ (101) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… состояниях, ΠΊΠ°ΠΊ прСэклампсия, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° присутствуСт активация эндотСлия сосудов (108).

Π’ΠΎ врСмя Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сТатиС.

БчитаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅ сосудов, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅; особСнно это касаСтся кСсарСва сСчСния.

ВСстированиС Π½Π° антифосфолипидный синдром (с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ антикоагулянта, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Π° ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° I) являСтся ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ эпизодС ​​ВВЭ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с антифосфолипидным синдромом Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ для Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ антикоагуляции (109).Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ антифосфолипидный синдром, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ этот Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ Π·Π° Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ для примСнСния Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°.

Π’Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ антитромботичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ APS Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 70% Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с антифосфолипидным синдромом родят ТизнСспособного ΠΆΠΈΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° (110). Π’ ΠΈΠ΄Π΅Π°Π»Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ контСкст ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ с синдромом ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ риски бСрСмСнности ΠΈ лСчСния.ВсСм ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с тяТСлой Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ бСрСмСнности ΠΈΠ·-Π·Π° высокого риска матСринской смСрти (111), ΠΈ Π΅Π΅ слСдуСт ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π½Π΅ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΈΡ… тромботичСских событий, особСнно ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° (111). ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ доступСн ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ антикоагулянты. Однако эти тСсты Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ (послС диагностичСских, ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тСстов) Π½Π΅ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ риск ослоТнСний (111).

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² слСдуСт ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎ всСх случаях ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ симптомов Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈ тромбоэмболии, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ часто ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ симптомов Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ тромбоэмболии, тяТСлой прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ сниТСния подвиТности ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. ΠœΡ‹ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌ частыС Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ посСщСния, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 2-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π΄ΠΎ сСрСдины бСрСмСнности ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 1-2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ послС этого.

ЗначСния хорионичСского Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½Π° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° (Π₯Π“Π§) Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ тримСстрС ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΡΠ»Π΅ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ТизнСспособности бСрСмСнности.Если ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π₯Π“Π§ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ (Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ удваиваСтся ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 2 дня) Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ мСсяц бСрСмСнности, ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ прогнозируСтся Π² 80-90% случаСв. Однако, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ являСтся Π½Π΅Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ (Ρ‚. Π•. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ), ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ прогнозируСтся Π² 70-80% случаСв. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΈΠΌ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΌ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° рСкомСндуСтся ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 3-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ, начиная с 18-20 нСдСль бСрСмСнности. ЦСлями ΠΏΡ€Π΅Π½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ тримСстрах ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ наблюдСниС Π·Π° матСринской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ прСэклампсии, частоС обслСдованиС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ объСма ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ΄, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ обслСдованиС ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.НадзорноС тСстированиС слСдуСт Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° срокС гСстации 32 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, Ссли Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΠΈΡ‚ΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ нСдостаточности ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡƒΡŽ нСдСлю Π΄ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ². РСкомСндуСтся рСгулярная ΠΈ скоординированная ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 2-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ, особСнно ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с нСослоТнСнным АЀБ рСкомСндуСтся ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС Π½Π° срокС бСрСмСнности 30-32 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. Π—Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с АЀБ (10).ДопплСрография ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² Π•Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ΅ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ риска прСэклампсии, ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° послС 20-ΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ гСстации, Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ обслСдования ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (112).

ЦСлями лСчСния Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с антифосфолипидным синдромом ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ исходов Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°-Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ свСдСния ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌΡƒ рисков ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний заболСвания, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ, ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡ€Π΅ΡΠΊΠ»Π°ΠΌΠΏΡΠΈΡŽ, ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ роста ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ятрогСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (75).

ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ гибСлью ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° послС 10 нСдСль бСрСмСнности Π±Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° являСтся спорным (113).

Π‘Π°ΠΌΡ‹ΠΌ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности, связанной с АЀЛ, Π±Ρ‹Π»Π° комбинация высоких Π΄ΠΎΠ· ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· аспирина, с ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹ΠΌ исходом Π² 75% ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… бСрСмСнностСй. Однако это ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ высокой заболСваСмости ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ гСстационный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° ΠΈ аспирина ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ аспирином ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ эффСктивно ΠΏΡ€ΠΈ мСньшСй заболСваСмости (114). Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠšΠΎΠΊΡ€Π°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π», Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ связаны с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина (115).

Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ исслСдования, сфокусированныС Π½Π° эффСктивности Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ НЀГ, ΠΠœΠ“ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина ΠΈ ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ связи, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ.Π’ Π΄Π²ΡƒΡ… исслСдованиях (116, 117) доля ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹Ρ… бСрСмСнностСй сущСствСнно ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ»Π°ΡΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΊ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌ аспирина. Π”Π²Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… испытания (118,119), Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… использовался низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, оказались ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π² Π΄Π²ΡƒΡ… исслСдованиях Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ зарСгистрировано Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΉ Π² исходах бСрСмСнности ΠΏΡ€ΠΈ сравнСнии Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° с низкомолСкулярным Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π² сочСтании с аспирином (120, 121). Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ (5000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь) ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ ΠΆΠ΅ эффСктивными, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ высокиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° (10000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь) (117, 122).НаконСц, Π² Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… обсСрвационных исслСдованиях сообщаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· аспирина частота ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹Ρ… бСрСмСнностСй составляСт 79–100% (123–129). Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ доступныС исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ аспирин (50–81 ΠΌΠ³ / сут) ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ сниТаСт частоту Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ (130, 131). НСсмотря Π½Π° ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ противорСчия, возникшиС Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ этих исслСдований, Π² систСматичСском ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π΅ ΠšΠΎΠΊΡ€Π΅ΠΉΠ½Π° 2005 Π³. сдСлан Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности ΠΈ антифосфолипидным синдромом слСдуСт Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° 5000 ΠœΠ• ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь ΠΈ аспирина Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (115).Руководства экспСртов Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡŽ аспирина с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярным Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (132).

Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ — ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (133). Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρƒ ΠΈ считаСтся бСзопасным для эмбриона. Из 2 клиничСски доступных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ низкомолСкулярного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° (ΠΠœΠ“) ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ прСимущСствами ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (НЀГ). И НЀГ, ΠΈ ΠΠœΠ“ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ связывания с Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, катализируя связываниС ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ с прокоагулянтами сСриновой ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π°Π·Ρ‹ ΠΈ измСняя ΠΈΡ… Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.НЀГ усиливаСт Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π₯Π° ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ эффСкт ΠΠœΠ“ проявляСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΠΏΠΎΡΡ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π₯Π°. Π£ НЀГ слоТная Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°, которая Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ нСсколько нСпрСдсказуСмому антикоагулянтному ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Ρƒ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π±ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ НЀГ послС ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ (ΠΏ / ΠΊ) ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ сниТаСтся ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠ΅ΠΉ.

ΠΠœΠ“, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ², с мСньшСй Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ нСспСцифичСски связываСтся с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ повСрхностями ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΡƒ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ.ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΠœΠ“ с мСньшСй Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Ρ‡Π΅ΠΌ НЀГ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΡŽ (Π“Π˜Π’) ΠΈ остСопороз, хотя послСдний нСчасто (1-2% случаСв) Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (100, 103). Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°.

ИсслСдования плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ с Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ для ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ врСмя ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΉ бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. По большСй части Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ полувывСдСния ΠΠœΠ“ рассматриваСтся ΠΊΠ°ΠΊ прСимущСство, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ½ позволяСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΡ‹ дозирования ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь.

Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с антифосфолипидным синдромом ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎ:

β€’ ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с антифосфолипидным синдромом Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ тромботичСского события (диагностированного ΠΈΠ·-Π·Π° Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ события:

  • (a) ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ (ΠΏΡ€Π΅ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ) Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ ΠΈ отсутствиС Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² антифосфолипидного синдрома, ΠΈΠ»ΠΈ

  • (b) с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒΡŽ (ΠΏΡ€ΠΈ срокС бСрСмСнности Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 нСдСль) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ (ΠΏΡ€ΠΈ срокС ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 34 Π»Π΅Ρ‚). нСдСль бСрСмСнности) ΠΈΠ·-Π·Π° тяТСлой прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности.

β€’ ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с острой Π’Π’Π­ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… мСсяцСв послС зачатия ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π’Π’Π­ (2 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π’Π’Π­).

Π’ Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния для этих Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 5

— ΠŸΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ схСмы лСчСния антифосфолипидного синдрома ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π² РуководствС ΠΏΠΎ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ АмСриканского ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π΄ΠΆΠ° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ (132) прСдполагаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ 2 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках ΠΈΠ»ΠΈ 1 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ случаСв Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… сроках, Π½Π΅ имСвшиС Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ аспирина ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° (Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярного) Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности.Аспирин (81 ΠΌΠ³ / сут) слСдуСт Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΈ зачатия; Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ исслСдоватСлСй фактичСски Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ аспирин Π΄ΠΎ зачатия ΠΈΠ·-Π·Π° Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ воздСйствия Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ (123). Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ (5000-10 000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 часов) ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π² профилактичСских Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (эноксапарин 40 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 24 часа) слСдуСт Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ТизнСспособной Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ бСрСмСнности ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ тримСстра (134 ). ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ с использованиСм схСмы НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“ с ΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ (НЀГ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 Ρ‡ ΠΈΠ»ΠΈ эноксапарин 1 ΠΌΠ³ / ΠΊΠ³ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 часов) Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ 6 мСсяцСв с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ обращСния с Π’Π’Π­.Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½, слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎ 6 нСдСль бСрСмСнности. НСкоторыС Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΈ Π·Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, замСняя Π΅Π³ΠΎ НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“. Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° достигаСт 6 мСсяцСв антикоагуляции Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, цСлСсообразно Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сниТСния стСпСни антикоагуляции (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π΄ΠΎ профилактичСского НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“), особСнно ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΊ ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии. ПослС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“ слСдуСт ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π·Π°ΠΏΡƒΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Ρƒ.

О послСродовой Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ кСсарСво сСчСниС считаСтся риском Π’Π’Π­ (96, 107). Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ (132, 133) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ этим ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ Π²ΠΎ врСмя госпитализации слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ с профилактичСскими ΠΠœΠ“ ΠΈΠ»ΠΈ НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ компрСссионных устройств Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΠΈ срСдним риском, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΠœΠ“, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° НЀГ (ΠΈΠ·-Π·Π° Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° полувывСдСния) Π½Π° сроках ΠΎΡ‚ 36 Π΄ΠΎ 37 нСдСль, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии Π² случаС ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ².ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ слСдуСт ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ. Для ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кСсарСва сСчСния ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π² скоррСктированной Π΄ΠΎΠ·Π΅ ΠΈ ΠΠœΠ“ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° 24 часа Π΄ΠΎ Π·Π°ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π·Π° 12 часов. Для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ высокого риска Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ сниТСниС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎ 5000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ Π² дСнь ΠΈΠ»ΠΈ использованиС Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½ΠΎ примСняСмой Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π²ΠΎ врСмя Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² с ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1-2 часа.Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ слСдуСт Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6-8 часов послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ кСсарСва сСчСния. Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ высокого риска, Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ слСдуСт Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° риск кровотСчСния снизился (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2–4 часа послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²). АмСриканскоС общСство Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии (ASRA) Π΄Π°Π»ΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ антикоагуляции ΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ анСстСзии. РСгионарная анСстСзия ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 24 часа послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° послСднСй Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΠœΠ“, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅ΠΌΠΎΠΉ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ Π² дСнь. Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΠœΠ“ рСгионарная анСстСзия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 10–12 часов послС послСднСй Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΠœΠ“.ΠΠ΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ слСдуСт ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° 2 часа Π΄ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΠœΠ“. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1 час послС Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии с ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2–4 часа послС послСднСй Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°. П / ΠΊ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ Π² дСнь с ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 10 000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† НЀГ Π² дСнь, Π½Π΅ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии. Однако бСзопасная Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ анСстСзия Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† UFH ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° с частотой Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π· Π² дСнь Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Π° бСзопасной (135).ВСрапия (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ аспирин ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎ 25%, ΠΊΠ°ΠΊ описано Cowchock et al. (114).

Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск послСродового Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½, всСм ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с антифосфолипидным синдромом, с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π³ΠΎ, рСкомСндуСтся антитромботичСская тСрапия Π² послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ (132). Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ трСбуСтся Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ антикоагулянтная тСрапия, ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ экспСртов ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½, ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ станСт клиничСски ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ дальнСйший риск Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ остСопороза ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ° костСй.ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° рСкомСндуСтся Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 4-6 нСдСль послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (132), хотя Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ являСтся Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ. И Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, ΠΈ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ бСзопасны для кормящих ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ (136). РСтроспСктивноС исслСдованиС ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Ρƒ 65 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ событиями бСрСмСнности, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ послС блиТайшСго послСродового ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ частота Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10 Π»Π΅Ρ‚ наблюдСния составляСт 59%; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ аспирин Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…, частота составила 10% (58).

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°ΡΡΡŒ Π½Π° этих Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, тСкущая рСкомСндация ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·ΠΎΠΉ аспирина Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π½Π° Π½Π΅ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ срок.

Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ослоТнСний бСрСмСнности, Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° (137) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ ΠΈΡ… Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сниТСниС Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с высоким риском прСэклампсии, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π°Π»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚Ρ‹ (Π² основном аспирин). Π’ΠΎ всСх клиничСских исслСдованиях исходы бСрСмСнности Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ срокС бСрСмСнности Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20 нСдСль Π±Ρ‹Π»ΠΈ доброкачСствСнными, Π° частота Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, прСэклампсии, тяТСлой ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ ятрогСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π±Ρ‹Π»Π° Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠ° ΠΊ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΉ популяции.Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований Π½Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ со ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (срок бСрСмСнности> 10 нСдСль) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ (срок бСрСмСнности <34 нСдСль) ΠΈΠ·-Π·Π° тяТСлой прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ экспСртов Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ аспирина ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π² профилактичСских ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (75, 115, 132). Антагонисты Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° К ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм, ΠΈ ΠΈΡ… слСдуСт ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° срокС ΠΎΡ‚ 6 Π΄ΠΎ 12 нСдСль бСрСмСнности.

Из-Π·Π° риска ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ кровотСчСния Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (132, 136) Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ послС 12 нСдСль бСрСмСнности слСдуСт Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях.

ВСроятно, сущСствуСт связь ΠΠŸΠ› с бСсплодиСм, Π½ΠΎ Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ это ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Π»ΠΎΡΡŒ спорным. Π₯отя Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ aPL увСличиваСтся Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΡ‚Π²ΠΎΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ (ЭКО), Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½Π΅Π΅ проспСктивноС исслСдованиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ аспирином ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ЭКО с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΊ aPL ΠΈ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°ΠΌΠΈ ЭКО Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ исход Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° ЭКО (138).

Π‘ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния

ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ нСсколько ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… тСрапСвтичСских ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΊ APS (Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π°).

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 6

— Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния антифосфолипидного синдрома.

Но Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ этих Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния (ΠΊΠ»ΠΎΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π΅Π»ΡŒ, ривароксабан, статины, ритуксимаб ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ антикоагулянты) ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ для Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ. ЕдинствСнными Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΎΡ‚ APS, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΎΠ» ΠΈ гидроксихлорохин.

ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ аспирином ΠΈ Π΄ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ аспирин, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠΌ. Вакая комбинация ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ рассмотрСна Ρƒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидным синдромом, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ Π½Π΅ эффСктивСн ΠΈΠ»ΠΈ бСзопасСн.ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ антитромботичСский эффСкт гидроксихлорохина Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ, Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ (49, 139, 140).

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ„ΡƒΠ½Π΄Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ дозозависимоС сниТСниС гидроксихлорохином Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ (141, 142). Гидроксихлорохин Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ связываниС комплСксов антифосфолипидноС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½-1 с фосфолипидными повСрхностями (143).Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ нСизвСстная Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ гидроксихлорохина Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ бСрСмСнности подтвСрТдаСтся описаниСм Π΅Π³ΠΎ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия — экрана аннСксина A5, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π΄ бислоями фосфолипидов, ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ (144). Π’Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ профиля бСзопасности, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ отсутствиС ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ…-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов для ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°-Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ (145) ΠΈ отсутствиС связанного кровотСчСния, гидроксихлорохин слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² качСствС Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ антитромботичСского срСдства Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π° антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°.ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ антифосфолипидным синдромом ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, нСсмотря Π½Π° Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ трудности с ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ интСнсивности антикоагуляции ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ высокого риска ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровотСчСния, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ ΠΎΡ‚ лСчСния гидроксихлорохином.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ aPL, Ρƒ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅ΠΉ (33) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ тСрапСвтичСский эффСкт Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСн ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, Π° Π½Π΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ коагуляции.Π­Ρ‚ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, Ссли ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности Ρƒ людСй, связанныС с АЀБ, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… нСантикоагулянтных ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ.

соврСмСнноС состояниС

Π Π΅Ρ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния — ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚Π° антифосфолипидного синдрома. Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ, Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅, Π½Π΅Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития, дистрСсс ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ, прСэклампсия / эклампсия, HELLP-синдром, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΈ плацСнтарная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ослоТнСниями, связанными с APS, для Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½.АнтифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², вызывая пСрСпроизводство Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈ тромбоксана А2. Активация ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ. Π­Ρ‚ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, связанныС с Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ измСнСниями Π² систСмС гСмостаза ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ бСрСмСнности, приводят ΠΊ ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½ΠΈΡŽ гипСркоагуляции. Π­Ρ‚ΠΎ являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ, ΠΊΠ°ΠΊ прСдполагаСтся, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ослоТнСния бСрСмСнности, связанныС с APS. ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΉ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ основан Π½Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎ-ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠΎ-Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΌ ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ аспирина ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°.Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ Π½Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ соврСмСнного состояния APS ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ изучСния достиТСний Π·Π½Π°Π½ΠΈΠΉ послСдних Π»Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ подходящСС диагностичСскоС ΠΈ тСрапСвтичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… этим синдромом.

ΠšΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²Ρ‹Π΅ слова: Антифосфолипид, тромбофилия, гипСркоагуляция, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅

Антифосфолипидный синдром (АЀБ) — это Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ характСризуСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ фосфолипидных Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ скорСС Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°. Ρ‡Π΅ΠΌ сам фосфолипид (1).ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния APS Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· сосудов ΠΈ ослоТнСния бСрСмСнности (2), особСнно ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠΈ ΠΈ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ (3). Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ клиничСскиС проявлСния (4, 55).

НаличиС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ антифосфолипидного Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (aPL) ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… клиничСских ослоТнСний Π½Π΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· APS; Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ бСссимптомныС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с aPL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ статусом. ΠŸΡ€ΠΈ диагностировании Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с основным Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹ΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π‘ΠšΠ’) APS Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ APS; Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй это называСтся ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ АЀБ.ΠšΠ°Ρ‚Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ антифосфолипидный синдром (CAPS) прСдставляСт собой тяТСлый ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ† спСктра мноТСствСнных Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π·Π° ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ. ΠœΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Ρ‹Π»Π° описана Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности Π­ΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΎΠ½ΠΎΠΌ (6) ΠΈ послСродовым ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠšΠΎΡ‡Π΅Π½ΡƒΡ€ΠΎΠΌ (7).

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ спСктр этого синдрома Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ»ΡΡ (8, 9), благодаря Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ прогрСссу Π² ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° ΠΈ клиничСского вСдСния Π·Π° послСдниС нСсколько Π»Π΅Ρ‚.

ΠœΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹

Π’ этой Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ ΠΌΡ‹ ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ соврСмСнный взгляд Π½Π° основныС патофизиологичСскиС, клиничСскиС, диагностичСскиС ΠΈ тСрапСвтичСскиС достиТСния Π² области антифосфолипидного синдрома.

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½Ρ‹ΠΉ поиск проводился с 2006 ΠΏΠΎ 2011 Π³ΠΎΠ΄, удСляя большС внимания послСдним исслСдованиям. Π‘Π°Π·Π° Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… PubMed использовалась с Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ мСдицинских ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΊΠΎΠ² «антифосфолипидный синдром» Π˜Π›Π˜ Β«Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, антифосфолипиды» Π˜Π›Π˜ Β«Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт». Π‘Ρ‹Π» ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ поиск Π² ΠšΠΎΠΊΡ€Π°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΎΠΉ Π±Π°Π·Π΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… систСматичСских ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΌΡƒ слову «антифосфолипид». ΠœΡ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ ΠΈΠ· справочных Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… рукописСй. ΠœΡ‹ ΡƒΠ΄Π΅Π»ΠΈΠ»ΠΈ особоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ систСматичСским ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π°ΠΌ, Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ клиничСским испытаниям, согласованным Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΈ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΠΌ, посвящСнным диагностикС ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ антифосфолипидного синдрома.Π‘Ρ‹Π»ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ старыС ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π»Π΅Ρ‡ΡŒ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ патогСнСтичСским, клиничСским ΠΈ эпидСмиологичСским вопросам.

ΠžΠ±ΡΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅

Этиология ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·

Как ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Π΅ заболСвания, APS Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ извСстной этиологии. БущСствуСт нСсколько Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π·, ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ (10):

  • ΠŸΠ°ΡΡΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ пСрСнос матСринских Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» опосрСдуСт Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΈ образования ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов Π½Π΅ совсСм понятСн, хотя Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ исслСдования сосрСдоточСны Π½Π° Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… функциях рСгулятора ΠΈ возмоТности ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ вирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

  • Π‘ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Π»ΠΎΡΡŒ ΠΎ сСмСйном Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ aPL, ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ гСнСтичСскиС ассоциации Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ HLA-DR4, DR7, DRw53 ΠΈ Π½ΡƒΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ аллСль C4 (11).

  • ΠœΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ PL вСздСсущи ΠΏΠΎ своСй ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ повСрхности ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ Π² ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°Ρ…. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… заболСваниях, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ вирусныС (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π’Π˜Π§, вирус Π­ΠΏΡˆΡ‚Π΅ΠΉΠ½Π°-Π‘Π°Ρ€Ρ€Π° [EBV], цитомСгаловирус [CMV], адСновирусы), Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эндокардит, Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·, микоплазмСнная пнСвмония), ΡΠΏΠΈΡ€ΠΎΡ…Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, сифилис, лСптоспироз). , Π‘ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΡŒ Π›Π°ΠΉΠΌΠ°) ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π·ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, малярийная инфСкция), Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π²ΠΎ врСмя поврСТдСния ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ.PL Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΈ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ aPL.

АнтифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ‚Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π²Π°ΡŽΡ‚ фосфолипид-зависимыС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ коагуляции, извСстныС ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ антикоагулянты (LA) ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (aCL), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ†Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° молСкулярный ΠΊΠΎΠ½Π³Π΅Π½Π΅Ρ€ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Π° (сСрдСчный Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΎΠ³Π°Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ скота). Π’ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ антикоагулянты (LA) ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ коагулянтный ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π» ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ врСмя свСртывания Π² тСстах Π½Π° ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ, основанных Π½Π° Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ частичном тромбопластиновом Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ (12).

ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Π½ΡΡƒΡΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ скрининг Π½Π° LA с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ 2 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ тСстов Π½Π° фосфолипид-Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ (13). Антикоагулянтная тСрапия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ЛА (14). АнтикардиолипиновыС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (aCL) ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Π°Ρ„Ρ„ΠΈΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ связывания in vitro с ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ². ВСсты ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π½Π° aCL ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ стандартизированы, Π° тСстированиС aCL ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠ΅ соотвСтствиС ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ лабораториями (12). И LA, ΠΈ aCL ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄Π΅ΠΌΠΎΠ½ΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° I (2GPI) (15, 16).ЀактичСски, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли описаны ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ мишСни, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π±Π΅Π»ΠΊΠΈ C ΠΈ S, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ (17) ΠΈ аннСксин V (18), основным Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠΌ, распознаваСмым Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΊ фосфолипидам (aPL), являСтся 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ I, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ извСстный ΠΊΠ°ΠΊ Π°ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ H, Ρ‡Π»Π΅Π½ супСрсСмСйства Π±Π΅Π»ΠΊΠ° контроля ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ консСнсусного ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π° (SCR). Π‘Π΅Π»ΠΎΠΊ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Ρ€Ρ‹Π±ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΡŽΡ‡ΠΊΠ° ΠΈ связываСтся с Π°Π½ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ фосфолипидными бислоями Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠ°Ρ‚ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΡ„ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ аминокислоты Π² пятом ΠΈΠ· Π΅Π³ΠΎ 5 SCR-Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΎΠ², ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ карбоксиконца (19).НСдавниС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ субнабор Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² aPL ( Anti-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ I Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ) (20, 21), связанных с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈ эмболии, распознаСт эпитоп Π² Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Π΅ I 2GPI, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ состоит ΠΈΠ· Gly40-Arg43. (22, 23). Π‘Ρ‹Π»ΠΎ высказано ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ опосрСдованная Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ димСризация ΠΈ пСнтамСризация 2GPI ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π°Ρ„Ρ„ΠΈΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ / Π°Π²ΠΈΠ΄ΠΈΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… комплСксов Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎ-2GPI ΠΊ фосфолипиду ΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ отвСтствСнно Π·Π° ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ эффСкты Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² aPL (23).Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· этих Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Π½Π΅ стандартизирован, Ρ‡Ρ‚ΠΎ затрудняСт сравнСниС исслСдований (16). Π•ΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эти Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ спСцифичны для APS (24).

АнтифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° с Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π°-1 Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ мноТСству ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠ² (25, 26):

  • APL Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ (27), ΠΈ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΈ (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΈ 1, ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Π° Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠΈ сосудистых ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ-1, Π•-сСлСктин) ΠΈ (ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌ) ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° (28).

  • APL Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° (29).

  • APL Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΡΠΊΡΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡŽ Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° 2b-3a ΠΈ синтСз тромбоксана A2. Активация ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ усилСнному синтСзу Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° ΠΈ тромбоксана A2. Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ прокоагулянтноС состояниС (30, 31).

  • Активация каскада ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ‚Π»ΡŽ7 ΠΈ ΡΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (32-35).Часто это происходит ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π΅ (36). Π’Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска сСрдСчно-сосудистых Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚Π°Π±Π°ΠΊ, воспалСниС ΠΈΠ»ΠΈ эстрогСны, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π½Π° этом этапС, Π½Π° самом Π΄Π΅Π»Π΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 50% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидным синдромом. Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ C4d ΠΈ C3b ΠΎΡ‚ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидным синдромом (37).

  • ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, взаимодСйствиС антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» с Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π² рСгуляции свСртывания, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½, Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ X, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρ‹ C ΠΈ S (38) ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ (39), ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° (40), ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ прокоагулянтных Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·Ρƒ (28, 36).

ВзаимодСйствиС с аннСксином А5, ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ антикоагулянтом, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ связываСтся с фосфатидилсСрином, Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ синцития трофобласта, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ прямому Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ Π½Π° структуры ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹, способствуя Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Ρƒ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (18, 28, 41).

Π’ качСствС Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… ослоТнСний, Π±Ρ‹Π»ΠΈ описаны Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ бСрСмСнности, связанныС с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ (42). 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ 1 Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ связываСтся с ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ цитотрофобласта ΠΈ впослСдствии распознаСтся Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΊ 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρƒ 1 (43).Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚, опосрСдованный ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ TLR4 / MyD88, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ трофобласта (44).

ЭпидСмиология aPL

Π‘ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Π»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ aCL ΠΈ LAC Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… популяциях колСблСтся ΠΎΡ‚ 1,0% Π΄ΠΎ 5,6% ΠΈ ΠΎΡ‚ 1,0% Π΄ΠΎ 3,6%, соотвСтствСнно (45–47). Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ aPL Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с возрастом (48). Около ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘ΠšΠ’ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ aCL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚. Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π›ΠŸ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘ΠšΠ’ составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 15%.ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ LA Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ спСцифичСн для APS, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ aCL. Π‘ΠΈΠ»Π° связи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ aPL ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, aCL Π½Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°, ΠΊΠ°ΠΊ LA. Π’ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΈΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (49–51).

Около 40% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (52), Π½ΠΎ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 40% ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ тромботичСскиС события (49, 53). Однако тромботичСский антифосфолипидный синдром считаСтся основным нСблагоприятным прогностичСским Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ (53).Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ ΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΈΠΏ: aCL IgG сильнСС связаны с клиничСскими проявлСниями, Ρ‡Π΅ΠΌ aCL IgM, ΠΈ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° увСличиваСтся с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокими Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Π°ΠΌΠΈ (> 40 U). Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½ A aCL ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ IgG ΠΈ IgM aCL Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ связаны с ослоТнСниями (54).

APL ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ долю Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ популяции (55-57).

НаличиС Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² протромботичСского риска Ρƒ aPL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΡ†, вСроятно, влияСт Π½Π° риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°.Богласно принятой Π² настоящСС врСмя Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚Π΅Π·Π΅ Β«Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π°Β», Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³Π³Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ событиС — Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ сигарСт, ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²Ρ‹, хирургичСскиС ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ иммобилизация ΠΈΠ»ΠΈ гСнСтичСскоС протромботичСскоС состояниС — ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ АЀЛ развиваСтся сосудистая патология. мСроприятиС. Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ наступила Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ (58).

Диагностика APS

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ

Π’ 1998 Π³. ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ классификации антифосфолипидного синдрома Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² Π‘Π°ΠΏΠΏΠΎΡ€ΠΎ, Япония (60).Для классификации этого синдрома Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ клиничСского проявлСния вмСстС с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ тСстами Π½Π° Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈ Ρ‚ΠΎ, ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ΅, ΠΏΡ€ΠΈ срСдних ΠΈΠ»ΠΈ высоких значСниях, ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π· Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6 нСдСль. Π’ 2006 Π³. ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ классификации Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½Ρ‹ (61) ΠΈ пСрСчислСны Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1

— ΠšΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈΠ·Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ БиднСйского консСнсуса ΠΏΠΎ критСриям классификации расслСдований для APS (61).

По сущСству, клиничСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΠΈΡΡŒ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π±Ρ‹Π»ΠΈ внСсСны Π΄Π²Π° Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… измСнСния: врСмя, ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π΄ΡˆΠ΅Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ двумя ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ опрСдСлСниями, Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ Π΄ΠΎ 12 нСдСль, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π³Π°Ρ€Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ стойких Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»; ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ 1, ΠΊΠ°ΠΊ IgG, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ IgM, Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΊ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ критСриям.Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° 1 Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 40 GPL ΠΈΠ»ΠΈ MPL ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ 99-Π³ΠΎ процСнтиля. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠ·ΠΎΡ‚ΠΈΠΏΡ‹ IgA, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² фосфатидилсСрин-ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ комплСкса, ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΠΈΡΡŒ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π². Π­Ρ‚ΠΈ ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π»ΠΈΡΡŒ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ (63), ΠΈ дискуссия ΠΎ клиничСских послСдствиях Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» всС Π΅Ρ‰Π΅ остаСтся ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΉ.

Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΈΠΏΡ‹ APS. Π‘ΠΌ. Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Ρƒ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2

— Π’ΠΈΠΏΡ‹ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΅ΡΡ‚ΡŒ антифосфолипидныС (aPL) Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°.

ΠžΠ±Π·ΠΎΡ€ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… тСстов

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ тСсты, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ для диагностики этого состояния, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ Π² Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 3

— ВСсты, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ для диагностики антифосфолипидного синдрома.

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ тСстом, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π» это состояниС, Π±Ρ‹Π» тСст Π½Π° биологичСский Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (BFP) сифилис, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ фактичСски сообщил ΠΎ распознавании Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠ°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ фосфолипид-ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ 2GPI (Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ истинно-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тСстов Π½Π° сифилис, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°ΡŽΡ‚ фосфолипид Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ).ВСст Π½Π° сифилис BFP Π±Ρ‹Π» сначала Π΄ΠΎΡ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½ Π΄ΠΎ количСствСнного ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ (64), Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π» ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… использовались Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ фосфолипиды, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ фосфатидилсСрин, ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ выявляли Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½ΠΎΠ², Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ 2GPI. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ способ диагностичСского тСстирования, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ для тСстов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ ΠΎ влиянии Π½Π° фосфолипид-зависимыС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ коагуляции, вызывая ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ врСмя свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ любого ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… тСстов: Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ частичноС тромбопластиновоС врСмя (АЧВВ), Ρ€Π°Π·Π±Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ врСмя яда гадюки РассСла (dRVVT), ΠΊΠ°ΠΎΠ»ΠΈΠ½ врСмя свСртывания, врСмя свСртывания ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹.Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΎ смСшиваниСм исслСдований с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠΉ (врСмя свСртывания остаСтся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ с LA) ΠΈΠ»ΠΈ тСстом Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ².

ВысокоаффинныС (Π°Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅) комплСксы фосфолипид-ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎ-кофакторфосфолипид ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ вСроятной основой Ρ„Π΅Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° LA. Оба ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° — ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΈ исслСдованиС LA — ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ эмпиричСски ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ суррогатныС тСсты для синдрома. Π§ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ тСстов Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹, ΠΈ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ тСст Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ рСкомСндуСтся провСсти ряд тСстов, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·. БпСцифичСский ELISA для Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π΄ΠΎΠΌΠ΅Π½Π° 1 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π°, являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΠΆΠΈΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… тСстов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ (65).

НаличиС Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ класса антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (20). ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ всСх Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… основных Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² — ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ LAC, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 2GPI (Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ Β«Ρ‚Ρ€ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Β»), ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° (66-68) ΠΈ ослоТнСний бСрСмСнности. (69).

Π­Ρ‚ΠΈ тСсты бСсполСзны для скрининга бСссимптомных ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… мСдицинских ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ. Π’ настоящСС врСмя тСстированиС Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ aPL ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π» Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·, эмболия ΠΈΠ»ΠΈ ослоТнСния бСрСмСнности, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связаны с APS, ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ с SLE, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли Ρƒ Π½ΠΈΡ… Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π½ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… проявлСний. ВсСгда Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ряд Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ².

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния

Антифосфолипидный синдром Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ нСсколько клиничСских проявлСний.Π‘ΠΌ. Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Ρƒ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 4

— ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния антифосфолипидного синдрома.

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния — Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚Π° антифосфолипидного синдрома.

Риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ (58). ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ослоТнСний бСрСмСнности, связанных с АЀБ. НаиболСС частым Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΌ проявлСниСм этого синдрома являСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ. Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ происходит ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 1% насСлСния Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, ΠΏΡ‹Ρ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ (70).Около 10-15% ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ антифосфолипидный синдром (71, 72). ΠŸΠΎΡ‚Π΅Ρ€Ρ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (β‰₯10 нСдСль бСрСмСнности) сильнСС связана с АЀЛ, Ρ‡Π΅ΠΌ потСря ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ стадии (73). Π’ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт тСсно связан с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности Π΄ΠΎ 24-ΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ бСрСмСнности (74). Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π° случаСв ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности, связанной с aPL, происходит Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ тримСстрС (ΠΏΡ€Π΅ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈ ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ потСря, <10 нСдСль бСрСмСнности) (75). Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· APS слСдуСт ΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… потСрях ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ этиологии.Двумя наибольшими Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ высокий Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ aCL IgG ΠΈ прСдыдущая потСря ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅. Π£ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ риск Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ бСрСмСнности составляСт Π΄ΠΎ 80% (76). Как IgG, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ IgM Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Ρ‹ связаны с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ°, хотя ΠΈ Π² мСньшСй стСпСни, Ρ‡Π΅ΠΌ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антикоагулянт (74). ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° I Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ ясна; Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… систСматичСских ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π°Ρ… (16, 50, 74). Ρƒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… эти Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ связаны Π½ΠΈ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, Π½ΠΈ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΌ (23, 77, 78).ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… ослоТнСний ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ². Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ риск ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° срСди бСссимптомных ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΅ΡΡ‚ΡŒ антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ (58, 79-82). Π₯отя гибСль ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° связана с антифосфолипидным синдромом (83), ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π²ΠΊΠ»Π°Π΄ этого синдрома нСясСн, отчасти ΠΈΠ·-Π·Π° влияния Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ лСТащая Π² основС гипСртония ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ систСмная красная Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. .

ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния APS Π½Π΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (8, 58,75, 84-86). Π’Π΅ΠΊΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ APS Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ослоТнСния (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ оцСниваСтся Π² 30-60% ΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ встрСчаСтся Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π‘ΠšΠ’, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития — IUGR -, дистрСсс ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (60) ΠΈ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ) (87 ), ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠ΅ ослоТнСния Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ прСэклампсия / эклампсия ΠΈ HELLP-синдром — гСмолитичСская анСмия, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΅ количСство Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·) ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ослоТнСния, связанныС с aPL (плацСнтарная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ) (75).Бвязь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ риском ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΠ·-Π·Π° эклампсии ΠΈΠ»ΠΈ прСэклампсии ΠΈ ограничСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития остаСтся спорной; исслСдования, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π² этой области, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, нСбольшиС, рСтроспСктивныС ΠΈ Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ (88, 89). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π² этих исслСдованиях, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ослоТнСнию бСрСмСнности ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡΡ‚ΡŒ связь ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ нСблагоприятными исходами бСрСмСнности (90).

Π‘ΠΊΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π³ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ (91).

Π₯отя ΠΈ aCL, ΠΈ LA ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, соотвСтствиС Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ΅, поэтому ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° APS Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ провСсти тСстированиС ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ…. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ APL Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ для прогнозирования риска. ЀактичСски, Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… фосфолипидов, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ антифосфатидилсСрин ΠΈΠ»ΠΈ антифосфатидилэтаноламин, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² (92). НСясно, Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2GPI Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ aCL ΠΈ LA ΠΏΡ€ΠΈ выявлСнии ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с риском ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (93), хотя ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ эти Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°.Π˜ΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… условий Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с АЀЛ-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности.

ГинСкологичСскиС состояния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ дисбаланс (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ Π»ΡŽΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ„Π°Π·Ρ‹), Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ матСринского ΠΈ отцовского ΠΊΠ°Ρ€ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈΠ»ΠΈ гСнСтичСскиС Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ наслСдствСнного прокоагулянтного состояния, Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ V Π›Π΅ΠΉΠ΄Π΅Π½Π°, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ APS (94).

ВяТСлым ослоТнСниСм бСрСмСнности, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск АЀБ, являСтся Π’Π’Π­.

Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ фактичСски нСсут ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск Π’Π’Π­ с частотой ΠΎΡ‚ 0,61 Π΄ΠΎ 1,72 Π½Π° 1000 Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (95, 96). По ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития Π’Π’Π­ Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π² 4–5 Ρ€Π°Π· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ (97).

Π’Ρ€ΠΈΠ°Π΄Π° Π’ΠΈΡ€Ρ…ΠΎΠ²Π° описываСт 3 элСмСнта, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°: (Π°) застой, (Π±) сосудистая Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΈ (Π²) гипСркоагуляция. ВсС эти элСмСнты ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈ Π² послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄.Π’Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΉ застой Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй Π±Ρ‹Π» продСмонстрирован Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (98). Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ продвиТСния бСрСмСнности ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ конСчности ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Когда Π’Π“Π’ проявляСтся Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, ΠΎΠ½, скорСС всСго, находится Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ конСчности (9, 99). ΠŸΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ образования сгустка Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ конСчности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связано с компрСссиСй Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ подвздошной Π²Π΅Π½Ρ‹ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ (100). ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π±Ρ‹Π»ΠΎ продСмонстрировано Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ эндотСлия ΠΈ протромботичСским измСнСниям эндотСлия (101).Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностях ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ, Π° Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ сосудов ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΠ»ΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ 4 ΠΈ 42 днями послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (102). Π‘ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΠ»ΠΈΡΡŒ ΠΊ уровням, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках бСрСмСнности Π½Π° 42-Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ (101, 102). Помимо мСханичСского сТатия Π²Π΅Π½ Ρ‚Π°Π·Π°, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ эстрогСна ΠΈ мСстная Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ° простациклина ΠΈ оксида Π°Π·ΠΎΡ‚Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π΅ΠΌΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (103). Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сопровоТдаСтся измСнСниями Π² систСмС гСмостаза, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ гипСркоагуляции для прСдотвращСния кровотСчСния Π²ΠΎ врСмя Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²:

  • Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ II, VII, VIII, IX, XII, ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Ρ„ΠΎΠ½ Π’ΠΈΠ»Π»Π΅Π±Ρ€Π°Π½Π΄Π° (104).

  • Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ состоянии (104, 105).

  • Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π° свободного ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π»ΠΊΠ° S, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сниТСниС активности происходит Π½Π° ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках бСрСмСнности.

  • Π₯отя ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° C ΠΎΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ (104, 106), ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ устойчивости ΠΊ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Ρƒ C присутствуСт, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ устойчивости зависит ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ лСйдСнской ΠΌΡƒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° V ( FVLM), ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» (107).БниТаСтся Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΈΠ·, Π² основном ΠΈΠ·-Π·Π° сниТСния активности Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π° ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π°.

  • Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ состояния гипСркоагуляции Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ комплСксов Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½-Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½, Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° 1 ΠΈ 2, ΠΏΠΈΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ D-Π΄ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π° (104-106).

Π’ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° сосудов Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ поврСТдСния эндотСлия ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ Π²Π΅Π½ (101) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… состояниях, ΠΊΠ°ΠΊ прСэклампсия, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° присутствуСт активация эндотСлия сосудов (108).

Π’ΠΎ врСмя Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ сТатиС.

БчитаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅ сосудов, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ риск Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅; особСнно это касаСтся кСсарСва сСчСния.

ВСстированиС Π½Π° антифосфолипидный синдром (с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ антикоагулянта, Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½Π° ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π° I) являСтся ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ эпизодС ​​ВВЭ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с антифосфолипидным синдромом Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ для Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ антикоагуляции (109).Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ антифосфолипидный синдром, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ этот Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ Π·Π° Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ для примСнСния Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°.

Π’Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ антитромботичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ APS Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 70% Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с антифосфолипидным синдромом родят ТизнСспособного ΠΆΠΈΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° (110). Π’ ΠΈΠ΄Π΅Π°Π»Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ½ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ контСкст ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠΈ с синдромом ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ риски бСрСмСнности ΠΈ лСчСния.ВсСм ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с тяТСлой Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ бСрСмСнности ΠΈΠ·-Π·Π° высокого риска матСринской смСрти (111), ΠΈ Π΅Π΅ слСдуСт ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π½Π΅ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΈΡ… тромботичСских событий, особСнно ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π° (111). ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ доступСн ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ антикоагулянты. Однако эти тСсты Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ (послС диагностичСских, ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… тСстов) Π½Π΅ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ риск ослоТнСний (111).

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² слСдуСт ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎ всСх случаях ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ симптомов Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈ тромбоэмболии, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ часто ΠΎΠ±ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ симптомов Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ тромбоэмболии, тяТСлой прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ сниТСния подвиТности ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. ΠœΡ‹ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌ частыС Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ посСщСния, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 2-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ Π΄ΠΎ сСрСдины бСрСмСнности ΠΈ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 1-2 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ послС этого.

ЗначСния хорионичСского Π³ΠΎΠ½Π°Π΄ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠΈΠ½Π° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° (Π₯Π“Π§) Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ тримСстрС ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΡΠ»Π΅ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ТизнСспособности бСрСмСнности.Если ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π₯Π“Π§ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ (Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ удваиваСтся ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 2 дня) Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ мСсяц бСрСмСнности, ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ прогнозируСтся Π² 80-90% случаСв. Однако, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ являСтся Π½Π΅Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ (Ρ‚. Π•. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ), ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ прогнозируСтся Π² 70-80% случаСв. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΈΠΌ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΌ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° рСкомСндуСтся ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 3-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ, начиная с 18-20 нСдСль бСрСмСнности. ЦСлями ΠΏΡ€Π΅Π½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΌ тримСстрах ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ наблюдСниС Π·Π° матСринской Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ прСэклампсии, частоС обслСдованиС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠ΅ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ объСма ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ΄, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ обслСдованиС ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.НадзорноС тСстированиС слСдуСт Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° срокС гСстации 32 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅, Ссли Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΠΈΡ‚ΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ нСдостаточности ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡƒΡŽ нСдСлю Π΄ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ². РСкомСндуСтся рСгулярная ΠΈ скоординированная ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 2-4 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ, особСнно ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с нСослоТнСнным АЀБ рСкомСндуСтся ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС Π½Π° срокС бСрСмСнности 30-32 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. Π—Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Ρ€Π°ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с АЀБ (10).ДопплСрография ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π² Π•Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ΅ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ риска прСэклампсии, ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ роста ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° послС 20-ΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ гСстации, Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ обслСдования ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (112).

ЦСлями лСчСния Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с антифосфолипидным синдромом ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ исходов Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°-Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ свСдСния ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌΡƒ рисков ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний заболСвания, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ, ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, ΠΏΡ€Π΅ΡΠΊΠ»Π°ΠΌΠΏΡΠΈΡŽ, ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ роста ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ятрогСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (75).

ΠžΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ гибСлью ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° послС 10 нСдСль бСрСмСнности Π±Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° являСтся спорным (113).

Π‘Π°ΠΌΡ‹ΠΌ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ лСчСния ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности, связанной с АЀЛ, Π±Ρ‹Π»Π° комбинация высоких Π΄ΠΎΠ· ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· аспирина, с ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹ΠΌ исходом Π² 75% ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… бСрСмСнностСй. Однако это ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ высокой заболСваСмости ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ гСстационный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° ΠΈ аспирина ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ аспирином ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ эффСктивно ΠΏΡ€ΠΈ мСньшСй заболСваСмости (114). Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠšΠΎΠΊΡ€Π°Π½ΠΎΠ²ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π», Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Π»ΠΈ связаны с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина (115).

Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ исслСдования, сфокусированныС Π½Π° эффСктивности Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ НЀГ, ΠΠœΠ“ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина ΠΈ ΠΈΡ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ связи, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ.Π’ Π΄Π²ΡƒΡ… исслСдованиях (116, 117) доля ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹Ρ… бСрСмСнностСй сущСствСнно ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ»Π°ΡΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΊ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌ аспирина. Π”Π²Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… испытания (118,119), Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… использовался низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, оказались ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π² Π΄Π²ΡƒΡ… исслСдованиях Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ зарСгистрировано Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΉ Π² исходах бСрСмСнности ΠΏΡ€ΠΈ сравнСнии Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° с низкомолСкулярным Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π² сочСтании с аспирином (120, 121). Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ (5000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь) ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΡ‚ΠΎΠ»ΡŒ ΠΆΠ΅ эффСктивными, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ высокиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° (10000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь) (117, 122).НаконСц, Π² Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… обсСрвационных исслСдованиях сообщаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· аспирина частота ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Ρ‹Ρ… бСрСмСнностСй составляСт 79–100% (123–129). Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ доступныС исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ аспирин (50–81 ΠΌΠ³ / сут) ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π±ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅ сниТаСт частоту Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ (130, 131). НСсмотря Π½Π° ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ противорСчия, возникшиС Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ этих исслСдований, Π² систСматичСском ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€Π΅ ΠšΠΎΠΊΡ€Π΅ΠΉΠ½Π° 2005 Π³. сдСлан Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ бСрСмСнности ΠΈ антифосфолипидным синдромом слСдуСт Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° 5000 ΠœΠ• ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь ΠΈ аспирина Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (115).Руководства экспСртов Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΡŽ аспирина с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярным Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (132).

Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ — ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (133). Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρƒ ΠΈ считаСтся бСзопасным для эмбриона. Из 2 клиничСски доступных Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ низкомолСкулярного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° (ΠΠœΠ“) ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ прСимущСствами ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (НЀГ). И НЀГ, ΠΈ ΠΠœΠ“ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ связывания с Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, катализируя связываниС ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ»Ρ‹ с прокоагулянтами сСриновой ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π°Π·Ρ‹ ΠΈ измСняя ΠΈΡ… Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.НЀГ усиливаСт Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π° Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π₯Π° ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ эффСкт ΠΠœΠ“ проявляСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΎΠΏΠΎΡΡ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° Π₯Π°. Π£ НЀГ слоТная Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°, которая Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ нСсколько нСпрСдсказуСмому антикоагулянтному ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Ρƒ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π±ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ НЀГ послС ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ (ΠΏ / ΠΊ) ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ сниТаСтся ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠ΅ΠΉ.

ΠΠœΠ“, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ², с мСньшСй Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ нСспСцифичСски связываСтся с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ†ΠΈΡ€ΠΊΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ повСрхностями ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°ΠΊΠΎΠΊΠΈΠ½Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΡƒ ΠΈ Π±ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ.ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΠœΠ“ с мСньшСй Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Ρ‡Π΅ΠΌ НЀГ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΡŽ (Π“Π˜Π’) ΠΈ остСопороз, хотя послСдний нСчасто (1-2% случаСв) Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности (100, 103). Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°.

ИсслСдования плотности костной Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ с Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ для ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ врСмя ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΉ бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. По большСй части Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ полувывСдСния ΠΠœΠ“ рассматриваСтся ΠΊΠ°ΠΊ прСимущСство, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ½ позволяСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΡ‹ дозирования ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь.

Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с антифосфолипидным синдромом ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎ:

β€’ ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с антифосфолипидным синдромом Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ тромботичСского события (диагностированного ΠΈΠ·-Π·Π° Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ события:

  • (a) ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌ (ΠΏΡ€Π΅ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ) ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ) Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Ρˆ ΠΈ отсутствиС Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² антифосфолипидного синдрома, ΠΈΠ»ΠΈ

  • (b) с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒΡŽ (ΠΏΡ€ΠΈ срокС бСрСмСнности Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 нСдСль) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ (ΠΏΡ€ΠΈ срокС ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 34 Π»Π΅Ρ‚). нСдСль бСрСмСнности) ΠΈΠ·-Π·Π° тяТСлой прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности.

β€’ ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с острой Π’Π’Π­ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… мСсяцСв послС зачатия ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π’Π’Π­ (2 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π’Π’Π­).

Π’ Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния для этих Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 5

— ΠŸΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ схСмы лСчСния антифосфолипидного синдрома ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности.

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π² РуководствС ΠΏΠΎ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ АмСриканского ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π΄ΠΆΠ° Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ (132) прСдполагаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ 2 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках ΠΈΠ»ΠΈ 1 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ случаСв Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… сроках, Π½Π΅ имСвшиС Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ аспирина ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° (Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярного) Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности.Аспирин (81 ΠΌΠ³ / сут) слСдуСт Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΈ зачатия; Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ исслСдоватСлСй фактичСски Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ аспирин Π΄ΠΎ зачатия ΠΈΠ·-Π·Π° Π΅Π³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ воздСйствия Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… стадиях ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ (123). Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ (5000-10 000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 часов) ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π² профилактичСских Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (эноксапарин 40 ΠΌΠ³ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 24 часа) слСдуСт Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ТизнСспособной Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ бСрСмСнности ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ тримСстра (134 ). ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ с использованиСм схСмы НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“ с ΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ (НЀГ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 Ρ‡ ΠΈΠ»ΠΈ эноксапарин 1 ΠΌΠ³ / ΠΊΠ³ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 часов) Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ 6 мСсяцСв с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ обращСния с Π’Π’Π­.Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½, слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎ 6 нСдСль бСрСмСнности. НСкоторыС Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΈ Π·Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, замСняя Π΅Π³ΠΎ НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“. Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΊΠ° достигаСт 6 мСсяцСв антикоагуляции Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, цСлСсообразно Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сниТСния стСпСни антикоагуляции (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π΄ΠΎ профилактичСского НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“), особСнно ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΊ ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии. ПослС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΠœΠ“ слСдуСт ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π·Π°ΠΏΡƒΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Ρƒ.

О послСродовой Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ кСсарСво сСчСниС считаСтся риском Π’Π’Π­ (96, 107). Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ (132, 133) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ этим ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ Π²ΠΎ врСмя госпитализации слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ с профилактичСскими ΠΠœΠ“ ΠΈΠ»ΠΈ НЀГ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ компрСссионных устройств Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… конСчностСй. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ ΠΈ срСдним риском, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΠœΠ“, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π΅Π΄Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° НЀГ (ΠΈΠ·-Π·Π° Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° полувывСдСния) Π½Π° сроках ΠΎΡ‚ 36 Π΄ΠΎ 37 нСдСль, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии Π² случаС ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ².ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ слСдуСт ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ. Для ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ кСсарСва сСчСния ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π² скоррСктированной Π΄ΠΎΠ·Π΅ ΠΈ ΠΠœΠ“ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° 24 часа Π΄ΠΎ Π·Π°ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π·Π° 12 часов. Для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ высокого риска Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ сниТСниС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π΄ΠΎ 5000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ Π² дСнь ΠΈΠ»ΠΈ использованиС Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½ΠΎ примСняСмой Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π²ΠΎ врСмя Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² с ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1-2 часа.Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ слСдуСт Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6-8 часов послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ кСсарСва сСчСния. Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ высокого риска, Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ слСдуСт Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° риск кровотСчСния снизился (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2–4 часа послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²). АмСриканскоС общСство Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии (ASRA) Π΄Π°Π»ΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ антикоагуляции ΠΈ Ρ€Π΅Π³ΠΈΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ анСстСзии. РСгионарная анСстСзия ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 24 часа послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° послСднСй Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΠœΠ“, ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅ΠΌΠΎΠΉ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ Π² дСнь. Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΠœΠ“ рСгионарная анСстСзия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 10–12 часов послС послСднСй Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΠœΠ“.ΠΠ΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ слСдуСт ΡƒΠ΄Π°Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° 2 часа Π΄ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΠœΠ“. Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1 час послС Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии с ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2–4 часа послС послСднСй Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°. П / ΠΊ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΉ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ Π² дСнь с ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Π΄ΠΎΠ·ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 10 000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† НЀГ Π² дСнь, Π½Π΅ являСтся ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анСстСзии. Однако бСзопасная Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠ°ΠΊΡΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ анСстСзия Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 000 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† UFH ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° с частотой Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π· Π² дСнь Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Π° бСзопасной (135).ВСрапия (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ аспирин ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎ 25%, ΠΊΠ°ΠΊ описано Cowchock et al. (114).

Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск послСродового Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½, всСм ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с антифосфолипидным синдромом, с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π· Π½Π΅Π³ΠΎ, рСкомСндуСтся антитромботичСская тСрапия Π² послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ (132). Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ трСбуСтся Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ антикоагулянтная тСрапия, ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ экспСртов ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½, ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ станСт клиничСски ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ дальнСйший риск Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ остСопороза ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΠ° костСй.ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° рСкомСндуСтся Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 4-6 нСдСль послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² (132), хотя Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ являСтся Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠΌ. И Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, ΠΈ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ бСзопасны для кормящих ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ (136). РСтроспСктивноС исслСдованиС ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Ρƒ 65 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ событиями бСрСмСнности, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ послС блиТайшСго послСродового ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ частота Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10 Π»Π΅Ρ‚ наблюдСния составляСт 59%; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ аспирин Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ…, частота составила 10% (58).

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°ΡΡΡŒ Π½Π° этих Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, тСкущая рСкомСндация ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·ΠΎΠΉ аспирина Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π½Π° Π½Π΅ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ срок.

Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ослоТнСний бСрСмСнности, Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° (137) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ ΠΈΡ… Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сниТСниС Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с высоким риском прСэклампсии, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π°Π»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚Ρ‹ (Π² основном аспирин). Π’ΠΎ всСх клиничСских исслСдованиях исходы бСрСмСнности Ρƒ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ срокС бСрСмСнности Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20 нСдСль Π±Ρ‹Π»ΠΈ доброкачСствСнными, Π° частота Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, прСэклампсии, тяТСлой ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ ятрогСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π±Ρ‹Π»Π° Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠ° ΠΊ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΉ популяции.Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… исслСдований Π½Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ со ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (срок бСрСмСнности> 10 нСдСль) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΌΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ (срок бСрСмСнности <34 нСдСль) ΠΈΠ·-Π·Π° тяТСлой прСэклампсии ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ экспСртов Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ аспирина ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π² профилактичСских ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (75, 115, 132). Антагонисты Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° К ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм, ΠΈ ΠΈΡ… слСдуСт ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° срокС ΠΎΡ‚ 6 Π΄ΠΎ 12 нСдСль бСрСмСнности.

Из-Π·Π° риска ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ кровотСчСния Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (132, 136) Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ послС 12 нСдСль бСрСмСнности слСдуСт Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях.

ВСроятно, сущСствуСт связь ΠΠŸΠ› с бСсплодиСм, Π½ΠΎ Π΄ΠΎ сих ΠΏΠΎΡ€ это ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Π»ΠΎΡΡŒ спорным. Π₯отя Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» ΠΊ aPL увСличиваСтся Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΠΏΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΡ‚Π²ΠΎΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ (ЭКО), Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½Π΅Π΅ проспСктивноС исслСдованиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ аспирином ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ЭКО с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ ΠΊ aPL ΠΈ Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π°ΠΌΠΈ ЭКО Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ исход Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° ЭКО (138).

Π‘ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния

ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ нСсколько ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… тСрапСвтичСских ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΊ APS (Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π°).

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 6

— Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния антифосфолипидного синдрома.

Но Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ этих Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния (ΠΊΠ»ΠΎΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π΅Π»ΡŒ, ривароксабан, статины, ритуксимаб ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ антикоагулянты) ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ для Π½Π΅Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ. ЕдинствСнными Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΎΡ‚ APS, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΎΠ» ΠΈ гидроксихлорохин.

ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ аспирином ΠΈ Π΄ΠΈΠΏΠΈΡ€ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ аспирин, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠΌ. Вакая комбинация ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ рассмотрСна Ρƒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидным синдромом, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ Π½Π΅ эффСктивСн ΠΈΠ»ΠΈ бСзопасСн.ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ антитромботичСский эффСкт гидроксихлорохина Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ, Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ (49, 139, 140).

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ„ΡƒΠ½Π΄Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ дозозависимоС сниТСниС гидроксихлорохином Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ (141, 142). Гидроксихлорохин Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ связываниС комплСксов антифосфолипидноС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎ-2-Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½-1 с фосфолипидными повСрхностями (143).Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ нСизвСстная Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ гидроксихлорохина Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ бСрСмСнности подтвСрТдаСтся описаниСм Π΅Π³ΠΎ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ дСйствия — экрана аннСксина A5, ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π°Π΄ бислоями фосфолипидов, ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ (144). Π’Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ профиля бСзопасности, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ отсутствиС ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ…-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов для ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°-Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ (145) ΠΈ отсутствиС связанного кровотСчСния, гидроксихлорохин слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² качСствС Π°Π΄ΡŠΡŽΠ²Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ антитромботичСского срСдства Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π° антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°.ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ антифосфолипидным синдромом ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, нСсмотря Π½Π° Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ трудности с ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ интСнсивности антикоагуляции ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ высокого риска ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровотСчСния, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ ΠΎΡ‚ лСчСния гидроксихлорохином.

Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡΠΊΡΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠ΄Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ aPL, Ρƒ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅ΠΉ (33) ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ тСрапСвтичСский эффСкт Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обусловлСн ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, Π° Π½Π΅ Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ коагуляции.Π­Ρ‚ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅, Ссли ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности Ρƒ людСй, связанныС с АЀБ, ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€ΠΈΠ³ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… нСантикоагулянтных ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ.

Антифосфолипидный синдром (APS) — Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ антифосфолипидного синдрома (APS) Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π½Π° сниТСниС риска развития большСго количСства Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ².

ЛСкарство

Π’ Ρ€Π°ΠΌΠΊΠ°Ρ… лСчСния Π²Π°ΠΌ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ прописаны антикоагулянты, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½, ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ аспирин Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ….

Они Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°ΡŽΡ‚, прСрывая процСсс образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ². Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сгустки ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ с мСньшСй Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹.

Π’Π°Ρˆ ΠΏΠ»Π°Π½ лСчСния

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Ρƒ людСй с APS Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ антикоагулянты ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° своСй ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

Если Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ вас Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ антифосфолипидныС Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π½ΠΎ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ², ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ аспирина Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ….

Если Π²Ρ‹ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ аспирин, Π²Π°ΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ, Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡƒΡŽ ΠΊΠ»ΠΎΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ³Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌ.

Π’Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ

Π’Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ, Ссли Ρƒ вас Π΅ΡΡ‚ΡŒ АЀБ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Ρ‹ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ пСрСнСсСнный Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ (Π’Π“Π’) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚.

Но это Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ссли Π²Ρ‹ Π·Π°Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅Π»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚Π΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π‘ΠΎΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ‚Π΅ своСму Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ, Ссли это Ρ‚Π°ΠΊ.

Если Ρƒ вас образовался Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ± ΠΈΠ»ΠΈ ваши симптомы Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ стали ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ антикоагулянта, Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ.

Π­Ρ‚ΠΈ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Π΅, ΠΈΠ»ΠΈ вас ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡ… ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ.

ΠŸΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты

ΠŸΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты этих лСкарств Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ нСсварСниС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π° (Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°).

Но Π΅ΡΡ‚ΡŒ риск, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ способности ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊ ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅).

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровотСчСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ:

  • ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ фСкалиях
  • Ρ‡Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡƒ
  • ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ синяк
  • Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ носовоС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚)
  • ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Π² Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π΅
  • ΠΊΠ°ΡˆΠ»ΡΠ΅Ρ‚ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ

НСмСдлСнно ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Ρƒ, Ссли Ρƒ вас Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅-Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΈΠ· этих симптомов Π²ΠΎ врСмя ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° антикоагулянта.

Если это Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π΅ Π² ΠΌΠ΅ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ слуТбу Π² Π½Π΅Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅Π΅ врСмя ΠΈΠ»ΠΈ Π² NHS 111.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности

Π–Π΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ АЀБ Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ рСкомСндуСтся ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π»ΡŽΠ±ΡƒΡŽ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΡƒΡŽ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π­Ρ‚ΠΎ связано с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ исхода бСрСмСнности Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивно, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠ½ΠΎ начинаСтся ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅ послС ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΈ Π·Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°.

НСкоторыС лСкарства, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ для лСчСния APS, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ нанСсти Π²Ρ€Π΅Π΄ Π½Π΅Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ.

Если Π²Ρ‹ Π½Π΅ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚Π΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ нСсколько нСдСль, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ ΠΏΠΎΠΉΠΌΠ΅Ρ‚Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹.

Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ риск Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния для Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΎΡ‚ бСрСмСнности.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ аспирина ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Π­Ρ‚ΠΎ зависит ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π»ΠΈ Ρƒ вас Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ сгустки ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠ΅ ослоТнСния Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности.

Π’Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ Π½Π΅ рСкомСндуСтся Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ½ нСсСт нСбольшой риск возникновСния Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ².

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ аспирином ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ начинаСтся Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ бСрСмСнности ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1–6 нСдСль послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ².

ИзмСнСния ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ

Если Π²Π°ΠΌ поставили Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· APS, Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΡΡ‚ΡŒ всС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ шаги, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ².

К числу эффСктивных способов достиТСния этого относятся:

ПослСдняя ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΊΠ° страницы: 21 августа 2018 Π³.
Π‘Ρ€ΠΎΠΊ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ рассмотрСния: 21 августа 2021 Π³.

Антифосфолипидный синдром (APS) | Tommy’s

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ антифосфолипидный синдром (АЀБ)?

Антифосфолипидный синдром — это Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ риск образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ².Иногда Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ синдромом Π₯ьюза.

Если Ρƒ вас APS, Ρƒ вас Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокий риск развития:

  • Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½ (Π’Π“Π’), Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ образуСтся Π² Π½ΠΎΠ³Π΅
  • Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· (сгусток Π² Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ ΠΈΠ»ΠΈ сСрдСчный приступ
  • Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ± Π² Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌ с равновСсиСм, ΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒΡŽ ΠΈ ΠΏΠ°ΠΌΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Как антифосфолипидный синдром ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ?

APS Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±Ρ‹Π» связан с ослоТнСниями бСрСмСнности, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС:

Π—Π²ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ ΠΏΡƒΠ³Π°ΡŽΡ‰Π΅, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π·Π°Π±Ρ‹Π²Π°ΠΉΡ‚Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ APS поддаСтся Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ.ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄Π΅ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с АЀБ наступаСт ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Π°Ρ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. APS Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ°.

Если Π²Π°ΠΌ Π½ΡƒΠΆΠ½Π° ΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ°

НС скрывайтС своих чувств ΠΈ Π½Π΅ страдайтС ΠΌΠΎΠ»Ρ‡Π°. Π’Ρ‹ Π½Π΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΠΊ. РасскаТитС ΠΏΠ°Ρ€Ρ‚Π½Π΅Ρ€Ρƒ, сСмьС ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ·ΡŒΡΠΌ ΠΎ своих чувствах. Π’Π°Ρˆ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ Π²Π°ΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π»ΡŽΠ±ΡƒΡŽ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„Π΅ΡΡΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΡƒ, ΠΈ Π±Π»Π°Π³ΠΎΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ организация APS Support UK Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ.

Π’Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ бСсплатно ΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ с Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΠΉ Π’ΠΎΠΌΠΌΠΈ ΠΏΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π΅Ρ„ΠΎΠ½Ρƒ 0800 014 7800 (с понСдСльника ΠΏΠΎ пятницу, с 9:00 Π΄ΠΎ 17:00) ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°ΠΏΠΈΡΠ°Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΌ ΠΏΠΎ адрСсу [элСктронная ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π° Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‰Π΅Π½Π°].

Как лСчится АЀБ ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности?

К соТалСнию, лСкарства ΠΎΡ‚ APS Π½Π΅Ρ‚. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΎ Π½Π° ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ вас ΠΈ вашСго Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π·Π° счСт максимального сниТСния риска ослоТнСний.

Если Π²Π°ΠΌ Π½Π΅ Π±Ρ‹Π» поставлСн Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· APS

Если Ρƒ вас Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠΈ, Π²Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ обслСдованиС, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π²Ρ‹ΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ тСст Π½Π° APS.

Π’Π°Ρˆ Π²Ρ€Π°Ρ‡ расскаТСт Π²Π°ΠΌ ΠΎ вашСй истории Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.Они спросят, Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π»ΠΈ Ρƒ вас:

  • 1 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ²
  • 1 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ нСобъяснимой ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ Π½Π° 10 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ послС Π½Π΅Π΅
  • 1 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π½Π° 34 Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ бСрСмСнности ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅
  • 3 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½Π΅Π²Ρ‹Π½Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ бСрСмСнности ΠΏΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌ Π΄ΠΎ 10 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ бСрСмСнности.

Π£ вас Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… риск образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ². Если Ρƒ вас Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π΄Π²Π° ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΎΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π° Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ с ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΎΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 12 нСдСль ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΌΠΈ, Π²Π°ΠΌ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ поставлСн Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· АЀБ.

Если Π²Π°ΠΌ Π±Ρ‹Π» поставлСн Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· АЀБ Π΄ΠΎ бСрСмСнности

Π›ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ, — это ΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ со своим Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ спСциалистом Π΄ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π²Ρ‹ Π·Π°Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅Ρ‚Π΅. Π­Ρ‚ΠΎ связано с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ΅ для обСспСчСния Π½Π°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ… шансов Π½Π° ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΡƒΡŽ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивно, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠ½ΠΎ начинаСтся ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅. НСкоторыС лСкарства, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ для лСчСния APS, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ нанСсти Π²Ρ€Π΅Π΄ Π½Π΅Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ, поэтому ваш Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ваш ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ лСкарств, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π²Ρ‹ Π·Π°Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅Ρ‚Π΅. НС ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ лСкарств Π΄ΠΎ посСщСния Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°.

Иногда Π΄Π΅Π»Π° ΠΈΠ΄ΡƒΡ‚ Π½Π΅ ΠΏΠΎ ΠΏΠ»Π°Π½Ρƒ. Если Ρƒ вас Π΅ΡΡ‚ΡŒ APS, ΠΈ Π²Ρ‹ Π½Π΅ Ρ€Π°Π·Π³ΠΎΠ²Π°Ρ€ΠΈΠ²Π°Π»ΠΈ со своим Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰ΠΈΠΌ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΏΠΎΡΡ‚Π°Ρ€Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ Π½Π΅ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΈΡ‚ΡŒΡΡ. Как ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ скорСС ΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅ со своим Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ спСциалистом.

Π’Π°Ρˆ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности

Из-Π·Π° риска Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ослоТнСний, ΠΊΠ°ΠΊ прСэклампсия ΠΈ Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития, Π²Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ наблюдСниСм Π½Π° протяТСнии всСй бСрСмСнности.

Π’Ρ‹ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚Π΅ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ бСрСмСнная с высоким риском, ΠΈ Π²Π°ΠΌ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ прСдоставлСн ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄, основанный Π½Π° вашСм Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ мСдицинском Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅, истории бСрСмСнности ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°Ρ… риска.

Π’Π°ΠΌ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ мСдицинская ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ руководством Π²Ρ€Π°Ρ‡Π°, хотя Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠ°Ρ Π±Ρ€ΠΈΠ³Π°Π΄Π° ΠΏΠΎ-ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡƒ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΌ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ. Π‘ΠΊΠΎΡ€Π΅Π΅ всСго, Ρƒ вас Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ большС ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΎΠΊ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ. Π£ вас Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ сканированиС, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ рост Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρƒ ΠΈ ΠΏΡƒΠΏΠΎΠ²ΠΈΠ½Ρƒ ΠΊ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ.

ΠŸΡ€ΠΈ нСослоТнСнной бСрСмСнности ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ большС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ΅Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ слоТно. Но этот Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ вашим мСдицинским Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΌ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ вас бСзопасная ΠΈ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½Π°Ρ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ЛСкарства

Π’Π°ΠΌ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ аспирина ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡ… ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ лСкарства ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΈ ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ бСзопасно ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности.

Π’Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ Π½Π΅ рСкомСндуСтся Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ½ нСсСт нСбольшой риск возникновСния Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΠ². Однако, Ссли Π²Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚Π΅ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ для прСдотвращСния свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ нСбСзопасно. Π•Π³ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ являСтся Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½. Как ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ скорСС ΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅ со своим Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ спСциалистом, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Π»ΠΎ бСзопасно ΡΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ лСкарство.

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ риска образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности

Π•ΡΡ‚ΡŒ нСсколько Π²Π΅Ρ‰Π΅ΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ ваши ΡˆΠ°Π½ΡΡ‹ Π½Π° Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°. К Π½ΠΈΠΌ относятся:

ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρƒ вас ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск, вас Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ рСгулярно ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ прСэклампсии ΠΈ сгустков ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Π° Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚:

  • ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΈΠ»ΠΈ схваткообразная боль, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ, покраснСниС ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΏΠ»ΠΎ Π² Π½ΠΎΠ³Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€ΡƒΠΊΠ΅ (ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‰ΡƒΡ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ горячСС пятно)
  • внСзапная ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, рСзкая боль Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ (ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π΄ΠΎΡ…Π΅) ΠΈ кашСль ΠΈΠ»ΠΈ кашСль с ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡŽ.

НСмСдлСнно ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ ΠΊ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΠΊΠ΅, Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ Π² слуТбу NHS 111, Ссли Π²Ρ‹ считаСтС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ вас Π΅ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±.

ДвиТСния вашСго Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΈ APS

ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ сущСствуСт Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокий риск мСртвороТдСния, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ ΡˆΠ΅Π²Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡΡ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности. Π£ вашСго Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ собствСнный ΠΏΠ°Ρ‚Ρ‚Π΅Ρ€Π½ Π΄Π²ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π²Π°ΠΌ слСдуСт ΡƒΡΠ²ΠΎΠΈΡ‚ΡŒ. Π’Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ ваш Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ ΡˆΠ΅Π²Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡΡ, Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° схваток ΠΈ Π²ΠΎ врСмя Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ².

НСмСдлСнно ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ ΠΊ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΠΊΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ, Ссли Π²Ρ‹ считаСтС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ двиТСния вашСго Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° замСдлились, ΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΠ»ΠΈΡΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ измСнились.

ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π»ΠΈ APS ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ я Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽ?

Если Π²Ρ‹ ΠΈ ваш Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹, Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· СстСствСнныС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ. Π’Π°ΡˆΠ° мСдицинская Π±Ρ€ΠΈΠ³Π°Π΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ элСктронный ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (EFM). Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρƒ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ постоянно отслСТиваСт сСрдцСбиСниС вашСго Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΈ ваши схватки.

Если Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅-Π»ΠΈΠ±ΠΎ опасСния ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ вашСго Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ вашСго Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, Π²Π°ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ кСсарСво сСчСниС.

ПослС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Ссли Ρƒ вас АПБ

Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, Π²Π°ΠΌ придСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ лСкарства Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… нСдСль послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ².

Π“Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ΅ вскармливаниС ΠΈ APS

Π“Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ бСзопасСн для ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°, Ссли Π²Ρ‹ ΠΊΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ‚Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΡŒΡŽ. Π’Π°ΠΌ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ². ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½ Π²ΠΎ врСмя Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ вскармливания, Π½ΠΎ сначала Π²Π°ΠΌ слСдуСт ΠΎΠ±ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ это со своим спСциалистом, Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΠΊΠΎΠΉ.

Π’Π°ΡˆΠ° Ρ„Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ послС роТдСния

Π’Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ Π·Π°Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли Π²Ρ‹ ΠΊΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ‚Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΡŒΡŽ ΠΈ мСсячныС большС Π½Π΅ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΈΡΡŒ.

Если Π²Ρ‹ Ρ…ΠΎΡ‚ΠΈΡ‚Π΅ завСсти Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ всСго ΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ со своим Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ спСциалистом ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π²Π°ΠΌ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ всСго Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΈ.Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ срСдства ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°Π·, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π²Ρ‹ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚Π΅ΡΡŒ сСксом, ΠΏΠΎΠΊΠ° Π²Ρ‹ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅ со своим Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰ΠΈΠΌ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ.

НС всС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ срСдства подходят для всСх ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ послС Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ². ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π²Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ риску образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ², Π²Ρ‹ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅, ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ нСдСль послС роТдСния:

  • Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠ° комбинированная
  • ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎ вагинальноС
  • ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ·Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π°ΡΡ‚Ρ‹Ρ€ΡŒ.

ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ ΠΊ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΠΊΠ΅, Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉ сСстрС Π·Π° Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ.

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° ΠΈ информация

APS Support UK прСдоставляСт ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΡƒ всСм, ΠΊΡ‚ΠΎ пострадал ΠΎΡ‚ APS Π² Π’Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ±Ρ€ΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ.Π˜Ρ… Π²Π΅Π±-сайт Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ Π±ΡŽΠ»Π»Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈ ΠΎ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ с APS ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎ спСциалистах Π² вашСм Ρ€Π°ΠΉΠΎΠ½Π΅ (всС направлСния Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· вашСго Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚Π°).

Антифосфолипидный синдром (APS) | Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ симптомы ΠΈ влияниС APS, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π·Π° ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ. Π£ вас Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠ²ΡΠ·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ со своСй ΠΊΠΎΠΌΠ°Π½Π΄ΠΎΠΉ спСциалистов Π·Π° совСтом, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠ½ Π²Π°ΠΌ понадобится.

Если Π²Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚Π΅ лСкарства, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½, Π²Π°ΠΌ слСдуСт ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² спорта ΠΈ занятий, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°ΠΌ.

Π Π°Π·ΠΆΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ синяки. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ½ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ врСмя, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ΅ для свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ссли Π²Ρ‹ ΠΏΠΎΡ€Π΅ΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ΡΡŒ.

Если Π²Ρ‹ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹, Π²Π°ΠΌ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ‚ΡŒ своСму Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€Ρƒ-ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Π½Ρ‚Ρƒ ΠΎ Π»ΡŽΠ±Ρ‹Ρ… измСнСниях Π² вашСм Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΠ΅.

Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ риска образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ²

Π•ΡΡ‚ΡŒ нСсколько лСкарств, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ². Π•ΡΡ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ способы ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС:

ΠžΡ‚ΠΊΠ°Π· ΠΎΡ‚ курСния

ΠšΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ сгущаСт ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ, Π·Π°Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Π΅Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΈ суТаСт Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ².Он Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ кровяноС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ частоту сСрдСчных сокращСний, увСличивая риск сСрдСчных Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния Π²Π΅Π½ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ. Если Ρ‚Ρ‹ смоТСшь ΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ, это ΠΏΠΎΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚. Π’Π°Ρˆ Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ Π²Π°ΠΌ Π½Π°ΠΉΡ‚ΠΈ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΉ способ Π±Ρ€ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΡƒΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ.

Π‘ΡƒΠ΄ΡŒΡ‚Π΅ остороТны с Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ

Алкоголь ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ антикоагулянтным дСйствиСм, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΡˆΡƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ вашСй ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½, Ρ‡Ρ‚ΠΎ влияСт Π½Π° ваш ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ INR. ΠŸΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Ρ‹ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π΅ ΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»ΡΡ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 14 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ† Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ.Однако ΠΈΠ·-Π·Π° Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ влияСт Π½Π° ваш ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ INR, ваш Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΌ мСньшС этого ΠΏΠΈΡ‚ΡŒ.

ΠžΡΡ‚Π°Π²Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ

ΠŸΠ΅ΠΉΡ‚Π΅ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Тидкости, особСнно Π²ΠΎΠ΄Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π½Π΅ ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ.

Π˜Π·Π±Π΅Π³Π°ΠΉΡ‚Π΅ эстрогСновых ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ² ΠΈ Π—Π“Π’

Π‘Ρ‚Π°Ρ€Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (Π—Π“Π’), содСрТащСй эстрогСн, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ риск образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ². БпроситС своСго Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΎ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ‚ΠΈΠΏΠ°Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, содСрТащиС Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ прогСстагСны, установка спирали ΠœΠΈΡ€Π΅Π½Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹.ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ пластыри ΠΏΡ€ΠΈ Π—Π“Π’ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ бСзопасными, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‚Π°Π±Π»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π½Π΅ Π΄Π΅Π»Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Π»ΠΈΠΏΠΊΠΎΠΉ ΠΈ нСсут мСньший риск образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² Π² Π²Π΅Π½Π°Ρ…. Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ с Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ симптомами, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ»ΠΈΠ²Ρ‹.

Π”Π²ΠΈΠ³Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³

Π‘Ρ‚Π°Ρ€Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ Π½Π΅ ΡΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ слишком Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ. НапримСр, Ссли Π²Ρ‹ ΡΠΎΠ±ΠΈΡ€Π°Π΅Ρ‚Π΅ΡΡŒ Π² Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ Π½Π° автобусС ΠΈΠ»ΠΈ дальний рСйс, ΠΏΠΎΡΡ‚Π°Ρ€Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ ΡΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π°Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΈ Π·Π°Π±Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ мСсто Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ мСсто с Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ пространством для Π½ΠΎΠ³, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π²Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈ Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ.Если Π²Ρ‹ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚Π΅ Π² машинС, Π²Π°ΠΌ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ рСгулярно ΠΎΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Ρ€Π°Π·ΠΌΡΡ‚ΡŒ Π½ΠΎΠ³ΠΈ. НСкоторыС люди Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ эластичныС Ρ‡ΡƒΠ»ΠΊΠΈ Π²ΠΎ врСмя Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΠΈΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ² Π² Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ части Π½ΠΎΠ³. БпроситС своСго спСциалиста, ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠΉΠ΄Π΅Ρ‚ Π»ΠΈ это Π²Π°ΠΌ. Π”Π°ΠΆΠ΅ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π²Ρ‹ сидитС Π·Π° своим столом ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎΠΌΠ°, ΡΡ‚Π°Ρ€Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ Π²ΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ Π΄Π²ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅.

ΠŸΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΠ΅ условия

Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ², поэтому Π·Π° Π²Π°ΠΌΠΈ слСдуСт Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ослоТнСния.Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ заболСвания, ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚, высокоС кровяноС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ холСстСрин, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ваш риск, ΠΏΠΎΡΡ‚Π°Ρ€Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ Π½Π΅ ΡƒΠΏΡƒΡΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΡ…, рСгулярно проходя мСдицинскиС осмотры. Если Ρƒ вас Π΅ΡΡ‚ΡŒ сСмСйная история сгустков ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ с Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·ΠΎΠΉ, это Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π½ΡƒΡ‚ΡŒ вас Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ΅ΠΌΡƒ риску. Π£ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… людСй Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±Ρ‹, Ссли Ρƒ Π½ΠΈΡ… Π΅ΡΡ‚ΡŒ инфСкция, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, боль Π² Π³ΠΎΡ€Π»Π΅. Π­Ρ‚ΠΎ всС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π°ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡΠΎΠ²Π΅Ρ‚ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ€Π°Ρ‡.

Π£ΠΏΡ€Π°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π₯отя Π½Π΅Ρ‚ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… ΡƒΠΏΡ€Π°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΈ Π±Ρ‹ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎ с этим Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, рСгулярныС упраТнСния ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π²Π°ΡˆΡƒ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡƒ, ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΠ΅ сСрдца ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ².

Π™ΠΎΠ³Π°, Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Π°, ΠΏΠ»Π°Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ‚Π°ΠΉΡ†Π·ΠΈ — это Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ ΡƒΠΏΡ€Π°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ с ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΉ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ Π²Π°ΠΌ физичСски ΠΈ ΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Π’Π°ΠΉΡ†Π·ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π»ΡŽΠ±Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°Ρ… с равновСсиСм.

ΠŸΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅ с Ρ‡Π»Π΅Π½ΠΎΠΌ вашСй мСдицинской Π±Ρ€ΠΈΠ³Π°Π΄Ρ‹, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π²Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅-Π»ΠΈΠ±ΠΎ измСнСния Π² свой ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ распорядок дня.

Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π°

Π’Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚ΡŒΡΡ рСгулярно ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ, сбалансированной Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹, содСрТащСй Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅Π΅ сочСтаниС ΡƒΠ³Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠ², Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ², Ρ„Ρ€ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ², ΠΎΠ²ΠΎΡ‰Π΅ΠΉ ΠΈ Π½Π΅ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ².

Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² вашСм Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π΅ Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Ρ‹, содСрТащиС Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ К. Π’ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ К влияСт Π½Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΊ ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π°. Блишком ΠΌΠ°Π»ΠΎ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° К Π² вашСм Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ МНО, Π° слишком ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ — ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ. Π’ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ К Π² основном содСрТится Π² листовых Π·Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ²ΠΎΡ‰Π°Ρ…, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ:

  • ΡˆΠΏΠΈΠ½Π°Ρ‚
  • капуста
  • Π±Ρ€ΠΎΠΊΠΊΠΎΠ»ΠΈ
  • спарТа
  • салат-Π»Π°Ρ‚ΡƒΠΊ.

Π•Π³ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΉΡ‚ΠΈ Π²:

  • Π½ΡƒΡ‚
  • ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ
  • Π―ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΠΊΠΈ
  • ΠΊΡ€ΡƒΠΏΡ‹ Ρ†Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ·Π΅Ρ€Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅
  • Π·Ρ€Π΅Π»Ρ‹ΠΉ сыр ΠΈ сыр с плСсСнью
  • Π°Π²ΠΎΠΊΠ°Π΄ΠΎ
  • ΠΎΠ»ΠΈΠ²ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ масло.

Π₯отя Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π² вашСм Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ эти ΠΎΠ²ΠΎΡ‰ΠΈ, Π²Π°ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠ±Π°Π»Π°Π½ΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ количСство, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Π²Ρ‹ Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ дСнь. Блишком большоС количСство ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ риск свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ МНО, Π½ΠΎ слишком ΠΌΠ°Π»ΠΎ — Π²Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΎ для Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ. ΠŸΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅ со своим Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ ΠΎ количСствС Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° К Π² вашСм Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π΅ ΠΈ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Π΄ΠΎΠ·Ρƒ Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π°.

НСкоторыС Ρ‚Ρ€Π°Π²Ρ‹ ΠΈ спСции Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ ΠΈ врСмя, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠ΅ для свСртывания ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.

На антикоагулянтный эффСкт Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ:

  • ΠΊΠ»ΡŽΠΊΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ сок
  • Π³Ρ€Π΅ΠΉΠΏΡ„Ρ€ΡƒΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ сок
  • Π“Ρ€Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ сок
  • чСснок
  • Π”ΠΎΠ½Π³ Квай
  • даншСн ​​(красный ΡˆΠ°Π»Ρ„Π΅ΠΉ)
  • дьявольский ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ‚ΡŒ
  • ΠšΠΎΡ€Π΅ΠΉΡΠΊΠΈΠΉ ТСньшСнь
  • Π·Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ΠΉ Ρ‡Π°ΠΉ.

Π§Π»Π΅Π½ вашСй мСдицинской Π±Ρ€ΠΈΠ³Π°Π΄Ρ‹ смоТСт ΠΏΠΎΡΠΎΠ²Π΅Ρ‚ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρƒ, которая Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΌΠ΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π°ΡˆΠ΅ΠΌΡƒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ.

Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ количСства Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΡ‹Ρ… ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот Π² вашСм Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π΅, особСнно ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹Ρ… кислот ΠΎΠΌΠ΅Π³Π°-3, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск образования Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ². Они содСрТатся Π² ΠΆΠΈΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ€Ρ‹Π±Π΅. Однако клиничСских испытаний, ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… это, Π½Π΅Ρ‚.

Если Π²Ρ‹ ΠΏΡ‹Ρ‚Π°Π΅Ρ‚Π΅ΡΡŒ завСсти Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°, Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΎΠΊ Ρ€Ρ‹Π±ΡŒΠ΅Π³ΠΎ ΠΆΠΈΡ€Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ΠΈ содСрТат большоС количСство Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° А, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ€Π΅Π΄Π½Ρ‹ΠΌ.

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния

Π’ настоящСС врСмя Π½Π΅ сущСствуСт Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… лСкарств, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π±Ρ‹ свою ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ APS.

Помимо Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½Π° К, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΊΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ Π‘, Π²ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈΠ½ Π•, коэнзим Q10, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ лСкарствСнныС срСдства Β«Π”ΡŒΡΠ²ΠΎΠ»ΡŒΡΠΊΠΈΠΉ ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ‚ΡŒΒ» ΠΈ Π·Π²Π΅Ρ€ΠΎΠ±ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π½Π° Π²Π°Ρ€Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½.

ΠŸΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅ со своим Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΎΠΌ, Ρ„Π°Ρ€ΠΌΠ°Ρ†Π΅Π²Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ мСдицинским Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ΅-Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π£ΡΡ‚Π°Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ

APS ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΈΠ»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΡƒΡΡ‚Π°Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ физичСски, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΌΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π½ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ способы ΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с этой ΡƒΡΡ‚Π°Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.

Здоровая сбалансированная Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π° ΠΈ рСгулярныС физичСскиС упраТнСния ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Ρ‚ вашС ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ физичСскоС Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΠ΅, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Ρ‚ настроСниС ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ стрСсса. ΠŸΡ€ΠΈΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡΡΡŒ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ°, Π²Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ качСство ΠΈ количСство сна.

Π‘Ρ‚Π°Ρ€Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ Π½Π΅ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ слишком ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ всСго Π·Π° ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ€Π°Π· — ΠΏΠ»Π°Π½ΠΈΡ€ΡƒΠΉΡ‚Π΅ свои домашниС Π΄Π΅Π»Π°, Π·Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, сколько энСргии ΠΎΠ½ΠΈ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ. Π£ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ ΠΈ ΠΏΠΎΡΡ‚Π°Ρ€Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ Π½Π΅ Β«Π²Π·Π»Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΠ°Π΄Π°Ρ‚ΡŒΒ». Π­Ρ‚ΠΎ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π²Ρ‹ ΠΏΡ‹Ρ‚Π°Π΅Ρ‚Π΅ΡΡŒ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ большС Π·Π° ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ΅ врСмя, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ вас закончится энСргия.

Π‘Ρ‚Π°Ρ€Π°ΠΉΡ‚Π΅ΡΡŒ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π»Π΅Π³ΠΊΡƒΡŽ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ с Ρ‚ΠΎΠΉ, которая Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ большС энСргии, с ΠΎΡ‚Π΄Ρ‹Ρ…ΠΎΠΌ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΌΠΈ.

БтрСсс ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ с ΠΏΠ°ΠΌΡΡ‚ΡŒΡŽ

Π›ΡŽΠ΄ΠΈ с APS ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΡΠΏΡ‹Ρ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ эпизоды ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ памяти, бСспокойства ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°.

Π‘Π΄Π΅Π»Π°ΠΉΡ‚Π΅ ваши Π΄Π½ΠΈ ΠΈ занятия Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ влияниС этих ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ срСдства для запоминания ΠΈ ΠΎΠ±ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌ рСлаксации.

ΠŸΠ°Π·Π»Ρ‹, доски для запоминания, ΠΊΠ°Π»Π΅Π½Π΄Π°Ρ€ΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ — всС это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ послСдствия стрСсса ΠΈ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ вашСго ΡƒΠΌΠ°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π°ΡˆΡƒ ΠΏΠ°ΠΌΡΡ‚ΡŒ.

Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ ΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ с Π΄Ρ€ΡƒΠ·ΡŒΡΠΌΠΈ ΠΈ сСмьСй ΠΎ своСм состоянии ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½ΠΎ влияСт Π½Π° вас. НСкоторыС люди Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠΎΠ³Π½ΠΈΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ-повСдСнчСская тСрапия (КПВ) ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠΌ ΡΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ с Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ стрСсс, ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠΉ сон ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠ΅ настроСниС.

Π’Π°Ρˆ Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ с Π²Π°ΠΌΠΈ ΠΎ КПВ. Они Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠ²ΡΠ·Π°Ρ‚ΡŒ вас с мСстной Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΈ для людСй с хроничСскими заболСваниями — ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ влияниС Π½Π° Тизнь людСй.

Π’Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ ΠΈ совСт Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· сообщСство Π±Π»Π°Π³ΠΎΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ APS Support UK.

Как Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности антифосфолипидными Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ?

ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½ΠΎΠ΅ присутствиС Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΎΡ‚ срСдних Π΄ΠΎ высоких ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» класса IgG ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ IgM (aCL) ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ антикоагулянта (LAC) связано ΠΊΠ°ΠΊ с Β«ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ бСрСмСнности», Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ с Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ1. Клинико-сСрологичСскоС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ описанноС Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ 80-Ρ… Π³ΠΎΠ΄ΠΎΠ² Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ, Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΎ антифосфолипидным синдромом (APS) .1 , 2 ΠŸΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ APS Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ встрСчаСтся Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ появлСнию Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π° Β«ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ антифосфолипидный синдром».3 ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Ρ‹ APS, aCL ΠΈ LAC относятся ΠΊ сСмСйству Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… антифосфолипидных Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» (aPL). ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ APL связаны ΠΊΠ°ΠΊ с ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ бСрСмСнности Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ с гибСлью ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΡ… сроках бСрСмСнности, ΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ частыми проявлСниями Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ смСртности ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, связанной с APL.4 ИсслСдования APS Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… модСлях ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ APL Π² ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ бСрСмСнности. .5 ΠŸΡ€ΠΎΡΠΏΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ клиничСскиС исслСдования ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΠ»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ aPL ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности ΠΊΠ°ΠΊ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с систСмной красной Π²ΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΊΠΎΠΉ (60% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 13% Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ) 6, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… пСрвородящих ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ (16% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 7% Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ).7 Π£ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ΅ΠΉ подряд, стойкиС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ тСстов Π½Π° aPL ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ 15% 8, ΠΈ Ρƒ Π½ΠΈΡ… частота ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° достигаСт 60–90% Π±Π΅Π· ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния8. , 9 Помимо Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ APL ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°, ΠΎΠ½ΠΈ связаны с высокой частотой прСэклампсии, Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠΎΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ развития, патологичСским состояниСм ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ€ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ.9 , 10

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ тСсты

aCL Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² (ELISA), Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ заряТСнный фосфолипидный ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΈΠΏΠΈΠ½ наносится Π½Π° пластиковыС ΠΏΠ»Π°Π½ΡˆΠ΅Ρ‚Ρ‹, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ LAC относится ΠΊ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π»Π΅Π²Π°ΡŽΡ‚ врСмя свСртывания фосфолипид-зависимых тСстов коагуляции, конкурируя с коагуляциСй. Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ для связывания с каталитичСской фосфолипидной ΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΡ†Π΅ΠΉ.11 aCL ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ LAC, Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π΅ с самими фосфолипидами, Π° с фосфолипид-ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ (ΠΊΠΎΡ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ). УстановлСнными ΠΊΠΎΡ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ξ² 2 Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ I для aCL ELISA, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ξ² 2 Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ I ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ для Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… LAC.11 Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠ΅ прСдставлСния ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ aCL ΠΈ LAC относятся ΠΊ родствСнным, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ схоТим Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π°ΠΌ. Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ APS, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ провСсти тСсты ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° aCL, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π° LAC2. Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ для опрСдСлСния ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π° тСста Π½Π° aCL ΠΈΠ»ΠΈ LAC.Π‘ΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΉΡ‚ΠΈ ΠΊ Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½ΠΎΠΌΡƒ соглашСнию ΠΏΠΎ классификации Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†ΠΎΠ² Π½Π° Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅, срСдниС ΠΈ высокиС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ для ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ aCL, 12 Π½ΠΎ ситуация Ρ…ΡƒΠΆΠ΅ Π² повсСднСвной ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ значСния для ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ часто ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ различия. .13 , 14 Π•ΡΡ‚ΡŒ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ΄Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ мСтодологичСских ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ с aCL ELISA Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½Π°, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ стандарты для измСрСния aCL, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ описанныС конструкции Ρ…ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π», 15 Π½Π°ΠΉΠ΄ΡƒΡ‚ ΡƒΠ½ΠΈΠ²Π΅Ρ€ΡΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅.Для выявлСния LAC доступны ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ руководящиС ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΊΠ°ΡΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ сбора ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ тСстовой ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ содСрТаниСм Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ этапов скрининга ΠΈ подтвСрТдСния Π² тСстах Π½Π° ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ, 16 Π½ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΡΠΎΠ±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΡ….17 ВСкущая ситуация Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ тСст для скрининга ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ Π½Π° LAC, ΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎ эти тСсты ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΊ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΈΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π». ΠžΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ нСоднородная классификация ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ APL затрудняСт сравнСниС Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… клиничСских исслСдований ΠΈ способствуСт Ρ€Π°ΡΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Π² Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π°Ρ… ΠΎ связи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ APL ΠΈ исходом бСрСмСнности, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΌΡƒ разбросу рСгистрируСмых частот APL Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… популяциях. .1 , 18

НомСнклатура ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности

Наряду с этими мСтодологичСскими тСхничСскими ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΏΠΎ APL ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ бСрСмСнности Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ опрСдСлСния ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности ΠΈ различия Π² ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… заболСваниях ΠΈ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°Ρ… Π² исслСдуСмых популяциях. ПослСднСС Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ прСдыдущая потСря бСрСмСнности являСтся нСзависимым Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ6. Π’Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎ Π² БША ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ бСрСмСнности Π΄ΠΎ 20 нСдСль бСрСмСнности Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ вмСстС ΠΊΠ°ΠΊ Β«Π°Π±ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹Β», Π° ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ Π² ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π΅ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈ послС этого — ΠΊΠ°ΠΊ Β«ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅Β» ΠΈΠ»ΠΈ Β«Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°Β». ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ Β», Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ СвропСйскиС Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€Ρ‹ использовали тримСстры, Π³Π΄Π΅ гибСль ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π΄ΠΎ 16 нСдСль бСрСмСнности называСтся« Π°Π±ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠΌ Β», Π° ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ послС этого -Β« Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒΡŽ Β».19 Β«Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ потСря бСрСмСнности» опрСдСляСтся Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎ Π² ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π°Ρ… ΠΏΠΎ APS, частично ΠΈΠ·-Π·Π° этой Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. Π’ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… исслСдованиях это Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ΄ΠΎΠ»Π΅Π½ΠΎ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ использования Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΊΠ»Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, которая ΠΏΡ€ΠΈΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰ΠΈΠΌ знаниям Π² области Ρ€Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, отдСляя ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ Π² (Π΄ΠΎ) ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ ΠΎΡ‚ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. , 19 ΠŸΡ€Π΅ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ длится ΠΎΡ‚ зачатия Π΄ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… нСдСль бСрСмСнности (ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΏΡΡ‚ΡŒ нСдСль с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ дня послСднСй мСнструации), Π·Π° Π½ΠΈΠΌ слСдуСт ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ продолТаСтся Π΄ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π° дСвятой Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ бСрСмСнности. Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.Π”ΠΎ 12% Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… бСрСмСнностСй Π·Π°ΠΊΠ°Π½Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ 10 нСдСль бСрСмСнности (Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ (ΠΏΡ€Π΅-) ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΠΈ), ΠΈ ΠΈΡ… Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частая ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° — хромосомная аномалия ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. Π’ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΌΠ΅Π½ΠΊΠ»Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΎΡ‚ 10 нСдСль Π΄ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² называСтся ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° ΠΈ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ Π² этот ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ гибСлью ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°. НСсомнСнно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ концСптус вступил Π² эту ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π΄Π»ΠΈΠ½Π° ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° составляСт Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 30 ΠΌΠΌ (макроскопичСски ΠΈΠ»ΠΈ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠ°), ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° сСрдСчная Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° обнаруТиваСтся Π½Π° срокС бСрСмСнности 10 нСдСль ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅.19 Π£ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (потСря послС гСстации β‰₯10 нСдСль) встрСчаСтся Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ связана с хромосомными аномалиями. Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ проявляСтся Π½Π° срокС бСрСмСнности 8–10 нСдСль ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ·ΠΆΠ΅20.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ АЀЛ для ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ исхода бСрСмСнности являСтся ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ эмпиричСским. Π’ 1983 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Lubbe ΠΈ Π΄Ρ€. ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ· ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΠΈ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с LAC ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΈΠΌ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΌ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·ΠΎΠΌ Ρ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠΈΠ²Ρ‹Ρ… ΠΌΠ»Π°Π΄Π΅Π½Ρ†Π΅Π², ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈΡ… Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ½ΠΎΠΌ (40–60 ΠΌΠ³ Π² дСнь) ΠΈ аспирином Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… (75 ΠΌΠ³ Π² дСнь). .21 Π‘ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ стало ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… ΠΏΠΎ всСму ΠΌΠΈΡ€Ρƒ, ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΎ Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Π»ΠΎΡΡŒ ΠΎΡ‚ 30 Π΄ΠΎ 100% бСрСмСнностСй, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ.1 ОснованиСм для использования ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ½Π° Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ АЀЛ, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ аспирин ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ΠΌ Π·Π° счСт Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎ Π±Π»ΠΎΠΊΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ дСйствиС циклооксигСназы Π² Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°Ρ…, Ρ‚Π΅ΠΌ самым подавляя синтСз тромбоксана Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² A 2 ΠΈ прСдотвращая Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· сосудов ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ‹. Однако кортикостСроиды, примСняСмыС Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° бСрСмСнности, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ эффСктами, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚, гипСртония, остСопороз, (ΠΏΡ€Π΅-) эклампсия ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€ΠΎΠ΄Ρ‹, Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Cowchock et al. 22 ПослСднСС исслСдованиС прСдставляло собой Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ сравнивали ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ½ (40 ΠΌΠ³) с Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ (ΠΎΠ±Π° Π² сочСтании с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина). Оба лСчСния ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΈ ΠΊ 75% ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π½ΠΎ Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠ΅ΠΉ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, Π±Ρ‹Π»ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ мСньшС ослоТнСний. Π‘ 1992 Π³. Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π² сочСтании с аспирином Π² Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… Π·Π°ΠΌΠ΅Π½ΠΈΠ» ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ½ для лСчСния Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° АЀЛ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ…. НСдавнСС проспСктивноС исслСдованиС, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Π°ΠΌ с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° АЀЛ, Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΈ спонтанных ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Ρ‹ΠΊΠΈΠ΄Ρ‹ΡˆΠ°, ΠΏΠΎΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΈΡΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ аспирина ΠΈΠ»ΠΈ аспирин плюс ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь, Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½ΠΎ 44% ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π²ΡˆΠΈΡ… Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ аспирин, ΠΈ 80% — Ρƒ Ρ‚Π΅Ρ…, ΠΊΡ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π» Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ аспирин. лСчится ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ.23 Π Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅, Π½ΠΎ Π² ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ сопоставимоС исслСдованиС Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ аспирин уступаСт аспирину плюс Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ (42% ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² 71% ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ) .24 ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ опрСдСлСния aPL Π² Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ являСтся Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ исслСдованиС Kutteh ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π»ΠΎ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с LAC, 23 Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π² исслСдовании Rai ΠΈ соавт. 80% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΈ LAC Π² отсутствиС aCL.24 БомнСния Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, всСгда Π»ΠΈ Π½ΡƒΠΆΠ΅Π½ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ»ΠΈ ΠΈΠ· Π½Π΅ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ проспСктивного исслСдования25, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ 91% ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ аспирина Π² aPL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ с ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ двумя ΡΠ°ΠΌΠΎΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π±ΠΎΡ€Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ 6% ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅.ВСроятно, различия Π² критСриях Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… исслСдованиях, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π΅Ρ‡ΠΈΠ²Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ².

Π₯отя Π±Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠ· аспирина Π²ΠΎ врСмя ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ тримСстра бСрСмСнности всС Π΅Ρ‰Π΅ являСтся ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΌ споров, 26 Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ аспирином начинаСтся Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠΌ АЀЛ Π΄ΠΎ зачатия, 10 , 23 , 25 ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ тСста Π½Π° Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.24 Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ тСста Π½Π° Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, 10 , 23 ΠΈΠ»ΠΈ сСрдСчная Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.24 Π’ΠΎ всСх проспСктивных исслСдованиях эффСктивности Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнностях, связанных с АЀЛ, использовался Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½.Однако Π·Π° послСдниС нСсколько Π»Π΅Ρ‚ Π±Ρ‹Π» Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ большой ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ использования низкомолСкулярного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ лСчСния Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ для ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ исхода бСрСмСнности Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° АЀЛ (27). , 28 По ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Π½Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡƒΠ΄ΠΎΠ±Π΅Π½ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ трСбуСтся Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΎΠ΄Π½Π° подкоТная ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΡ Π² дСнь. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, это связано с мСньшСй ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π΅ΠΉ костной массы ΠΈ мСньшим риском кровотСчСния ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠΈ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ.Однако ΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ использования высоких Π΄ΠΎΠ· низкомолСкулярного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности всС Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½27.

Π’Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·

НСсколько ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠ² ΠΎ случаях ΠΈ нСбольшиС сСрии случаСв ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с АЀБ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности высокими Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΡƒΠ»ΠΈΠ½Π° сниТаСт частоту ослоТнСний бСрСмСнности, связанных с АЀБ. Однако Π½Π΅Π΄Π°Π²Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ½ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ Π΄Π²ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ΅ слСпоС исслСдованиС Π½Π΅ выявило ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΡ… ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исходов, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ достигнуты ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌΠΈ Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ аспирина.29 Π­Ρ‚ΠΎ явный Π°Ρ€Π³ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² использования этого дорогостоящСго лСчСния Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ бСрСмСнностСй, связанных с APL.

Π‘Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ. Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ популяции Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ тромбоэмболичСскиС события происходят Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности ΠΈ Π² послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π² количСствС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ… Π½Π° 1000 Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ², соотвСтствСнно.30 Π˜ΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частоС проявлСниС тромбообразования Π² области Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, встрСчаСтся Ρƒ 4–5 Π½Π° 100000 Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ. Ρ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ связано с (ΠΏΡ€Π΅-) эклампсиСй.31 ВСроятно, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ aPL Ρƒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½Ρ‹ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ aPL ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ риска ΠΊΠ°ΠΊ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ (ΠΏΡ€Π΅-) эклампсии.9 , 10 Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ APL ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ эти риски, Π½Π΅ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… исслСдованиях.

МногиС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, связанным с АЀЛ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½Π΅ бСрСмСнности ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ антикоагулянтами Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΎΠ² Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ для прСдотвращСния Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ².32 Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠ° антикоагулянтная тСрапия Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠΉ являСтся ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ с ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… антикоагулянтов Π½Π° Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π΄ΠΎ зачатия ΠΈΠ»ΠΈ самоС ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Π»Π΅Ρ‚. нСдСль ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡƒΡ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ антикоагулянты ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΏΠ»Π°Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρƒ, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ дСйствиСм ΠΏΡ€ΠΈ срокС бСрСмСнности ΠΎΡ‚ 6 Π΄ΠΎ 12 нСдСль ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅Ρ€Π΅ΠΏΠ½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π°.ΠžΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… проспСктивных Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ± исходах бСрСмСнности Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Π½Π° АЀЛ ΠΈ тромботичСским Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·ΠΎΠΌ Π½Π΅Ρ‚, ΠΈ Π½Π° вопрос ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π»ΠΈ тромботичСский Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ риск нСблагоприятного исхода бСрСмСнности Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Π½Π° АЀЛ, Π½Π΅Ρ‚ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π°.

Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ

Π’Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Π½Π΅ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…, доступных Π² настоящСС врСмя, Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π°Ρ‚ΡŒ основанныС Π½Π° Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, ΠΊΠ°ΠΊ слСдуСт Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΊ с APL Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности. ЦСлСсообразно Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ с АЀЛ ΠΊΠ°ΠΊ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ высокого риска ослоТнСний ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ наблюдСниС ΠΊΠΎΠΌΠ°Π½Π΄ΠΎΠΉ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΉ.Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ, с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, наличия ΠΈΠ»ΠΈ отсутствия Π² Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ сСмСйном Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ тромбоэмболичСских событий, ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, примСняСмых лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска тромботичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚ APL. Π’ случаях ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ (ΠΏΡ€Π΅-) ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ всСгда слСдуСт ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ гСнСтичСскиС, анатомичСскиС ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹. ИмСя Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· тромбоэмболичСских событий, слСдуСт ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡ… количСство, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΈ Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ события ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΈ.

Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ

Π’ качСствС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Ρ… с aPL ΠΌΡ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅:

1
aPL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π±Π΅Π· тромботичСской истории
  • ВсСгда ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅ профилактичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ низкомолСкулярными ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ. Π²Π·Π²Π΅ΡˆΠΈΠ²Π°ΠΉΡ‚Π΅ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΠΈ нСдСль Π² послСродовом ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ для прСдотвращСния Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… тромбоэмболий.

  • Если Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… Π½Π΅ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΠΈΠΌΡ‹Ρ… (ΠΏΡ€Π΅-) ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŒ, Π½Π΅Ρ‚ нСобходимости Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности.

  • ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… (ΠΏΡ€Π΅-) ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ‚Π΅Ρ€ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠ±Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° (с Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ) Π½Π°Ρ‡Π½ΠΈΡ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ аспирина ΠΈ профилактичСской Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ низкомолСкулярного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ бСрСмСнности. ОбоснованиС использования Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° состоит Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ этот ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚, ΠΏΠΎΠΌΠΈΠΌΠΎ Π΅Π³ΠΎ антикоагулянтного дСйствия, ΠΏΠΎ-Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ, способствуСт ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΡ… сроках бСрСмСнности.24 ОбъяснСниС этого наблюдСния ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ связываСт aPL ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ aPL, сниТая физиологичСскоС ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ трофобласта. с ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹ΠΌ антикоагулянтным Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠΌ аннСксином V, Π½ΠΎ это Π΅Ρ‰Π΅ прСдстоит ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ.24 , 33

  • ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° рассмотритС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ (1000 ΠΌΠ³ / дСнь) ΠΈ рСгулярного контроля количСства Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ².

  • НС Π΄Π°Π²Π°ΠΉΡ‚Π΅ низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π·Π° 12 часов Π΄ΠΎ ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ часа послС спинальной ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ анальгСзии.

2
aPL-ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с тромботичСским Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·ΠΎΠΌ
  • ВсСгда ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅ профилактичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ низкомолСкулярным Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΎΠΌ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΠΈ нСдСль Π² послСродовой ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Π΅ тромбоэмболии.Если Π΅ΡΡ‚ΡŒ показания для Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ антикоагуляции Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰Π΅ΠΉ бСрСмСнности, это Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ слСдуСт Π²ΠΎΠ·ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ.

  • ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… тромбоэмболичСских событий: Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΠ½Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ Π²ΠΎ врСмя бСрСмСнности. Π­Ρ‚ΠΎ стандартная профилактичСская Π΄ΠΎΠ·Π° низкомолСкулярного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π° для Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π°Ρ информация ΠΎ Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ тромботичСском Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… тромбоэмболичСских событий ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ использованию Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоких Π΄ΠΎΠ· низкомолСкулярного Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½Π°.ΠΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ использованиС аспирина.

  • ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ совСт Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ. Π’ΠΈΠΏ профилактичСского лСчСния, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π²Π½Π΅ бСрСмСнности (аспирин ΠΈΠ»ΠΈ антикоагулянтная тСрапия с ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ), ΠΈ Π°ΠΊΡƒΡˆΠ΅Ρ€ΡΠΊΠΈΠΉ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π· ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚, Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π»ΠΈ аспирин ΠΈΠ»ΠΈ низкомолСкулярный Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Π° вмСстС, ΠΈΠ»ΠΈ антикоагулянты высокой интСнсивности, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ подходящими.

Leave a Comment

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *