Антибиотики и беременность: риски для микробиоты матери и ребенка

Прием антибиотиков во время беременности может стать причиной развития или обострения дисбиоза влагалища у беременных, что сказывается на здоровье и матери, и будущего ребенка. Этот вывод представлен в трех исследованиях, посвященных хроническим воспалительным заболеваниям кишечника (ХВЗК) и преждевременным родам. Результаты этих исследований подтверждают недавно доказанный факт внутриутробной передачи материнской микробиоты плоду. К слову, во Франции антибиотики назначают 42 % беременных.

 

Высокий риск в 3 триместре

В первом исследовании группа шведских ученых изучала ранее установленную взаимосвязь микробиоты и ХВЗК. Цель исследования – определить, влияет ли прием антибиотиков во время беременности на риск развития болезни Крона (БК) или язвенного колита (ЯК) у ребенка. Анализ случаев ЯК на крупной выборке, в которую вошли более 800 000 детей из государственного регистра, не дал значимых результатов. С другой стороны, наблюдалось фактическое двукратное увеличение (93 %) риска развития БК в раннем возрасте (до 6 лет) у детей, чья мать принимала хотя бы один вид антибиотиков во время беременности, при этом максимальный уровень риска был зафиксирован в третьем триместре беременности.

Наследственные факторы риска

Авторы других исследований изучили межпоколенную передачу дисбактериоза у мышей с дефицитом ИЛ-10 на мышиной модели спонтанного развития ЯК. Пересадив этим мышам микробиоту, предварительно подвергшуюся воздействию пенициллина, американские ученые удостоверились, что измененная микрофлора успешно введена самкам, которые передали ее своему потомству. Далее ученые изучили различные гистологические и иммунологические маркеры колита у мышат в возрасте до 21 недели: все данные указывали на явное повышение показателя ИГА* (в 55 раз по сравнению с мышами контрольной группы), что свидетельствует об обострении заболевания.

Ограничение систематического приема антибиотиков

Наконец, авторы британского исследования советуют пересмотреть рекомендации по систематическому приему антибиотиков для профилактики неонатальных инфекций, вызванных преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО). Согласно результатам исследования с участием 250 беременных женщин, введение эритромицина не устраняет имеющийся в анамнезе дисбактериоз, а скорее провоцирует дисбиоз влагалища, особенно у пациенток с преобладанием в микрофлоре бактерий

Lactobacillus, приводя к фактическому снижению количества лактобактерий. Доказано, что наиболее пагубное воздействие на организм эта профилактика оказывает прямо перед родами: в 80 % случаев эритромицин не только не защищал от преждевременных родов, но и повышал риск развития хориоамнионита, воспаления пуповины и раннего сепсиса новорожденных. При этом ученые не отрицают клиническую пользу эритромицина, обусловленную его противовоспалительным, но не антибиотическим действием на плаценту, поскольку он не воздействует на патогенные бактерии, отвечающие за разрыв плодных оболочек. Тем не менее они настоятельно рекомендуют пересмотреть протоколы применения антибиотиков во время беременности.

 

^{*ИГА: индекс гистологической активности}

 

Источники :

Örtqvist AK et al. Fetal and early life antibiotics exposure and very early onset inflammatory bowel disease: a population-based study. Gut 2018; January

Schulfer AF et al. Intergenerational transfer of antibiotic-perturbed microbiota enhances colitis in susceptible mice. Nat Microbiol 2019; 3(2):234-242

Brown RG et al. Vaginal dysbiosis increases risk of preterm fetal membrane rupture, neonatal sepsis and is exacerbated by erythromycin. BMC Med 2018; 24;16(1):9

 

азитромицин при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Запрещены:

Тетрациклин, доксициклин — проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Ядовиты для печени.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, нолицин, абактал, флоксал и др.) — запрещены, надежных исследований по безопасности у беременных не проведено. Повреждают суставы плода в исследованиях на животных.

Кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс) — безопасность применения при беременности не известна.

Есть данные о токсическом действии на плод у животных.

Мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) — то же, что кларитромицин.

Аминогликозиды (канамицин, тобрамицин, стрептомицин) — проходят через плаценту, дают высокий риск осложнений на почки и внутреннее ухо плода, могут стать причиной глухоты у новорожденного. Гентамицин относится к той же группе, но его применение разрешено по жизненным показаниям в строго рассчитанных дозировках.

Фуразидин (фурамаг, фурагин), нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) — запрещены в связи с потенциально вредным действием, данные о безопасности у беременных отсутствуют.

Хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин, олазоль) — запрещен. Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Угнетает костный мозг плода и нарушает деление клеток крови, особенно на поздних сроках беременности.

Диоксидин — часто применяется в хирургической практике для обеззараживания ран. Запрещен во время беременности, так как было обнаружено токсическое и мутагенное действие на плод у животных.

Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, гросептол) — всем известный «бисептол». Состоит из двух веществ: сульфаметоксазол и триметоприм, который проходит через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм — активный антагонист фолиевой кислоты (антивитамин). Повышает риск врожденных уродств, пороков сердца, замедляет рост плода.

Допустимые в крайних случаях:
Азитромицин (сумамед, зитролид, зи-фактор, хемомицин) — применяется только в случае крайней необходимости, например при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Нитрофурантоин (фурадонин) — возможно применение только во втором триместре, в первом и третьем запрещен.

Метронидазол (клион, трихопол, метрогил, флагил) — запрещен в первом триместре, может вызывать дефекты головного мозга, конечностей и гениталий у плода. Во втором и третьем триместре применение допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.

Гентамицин — применение разрешено только по жизненным показаниям (сепсис, заражение крови) в строго рассчитанных дозировках. При превышении дозы есть риск, что ребенок может родиться глухим.

Безопасные (какие антибиотики можно применять при беременности):
Все нижеперечисленные препараты могут применяться при беременности. Однако надо помнить, что любой антибиотик — это сильнодействующее лекарство и его нельзя принимать без назначения врача. После прохождения назначенного курса необходимо прийти на повторный прием.

Пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) — проходят через плаценту, однако вредное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности выводятся почками в ускоренном темпе.

Цефалоспорины — цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим (супракс), цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим — используются при беременности без ограничений. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Эритромицин, а также джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) — допустимы для применения. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Не вызывают нарушений развития плода и врожденных аномалий.

..(накопала в инете)..

Антибиотики при беременности — Дети Mail.ru

• В перечне антибиотиков есть много препаратов, которые разрешено принимать во время беременности, их безопасность для малыша доказана.

• Антибиотики борются только с бактериями, на вирусы и другие болезнетворные организмы они не действуют, поэтому нет смысла принимать их при простуде или гриппе.

• Помощь антибиотиков необходима во всех случаях острых бактериальных инфекций. Но применять их без назначения врача запрещено. Только специалист может назначить вам именно тот препарат и в той дозировке, которая вам подойдет. 

• Вот несколько примеров, когда без антибиотиков не обойтись: пиелонефрит беременных (самая распространенная ситуация), воспаление легких (пневмония), гнойный бронхит, ангина, гнойные раны и ожоги, туберкулез, хламидиоз и другие инфекционные болезни.

• Большинство антибиотиков, разрешенных к применению у беременных женщин по поводу самых распространенных заболеваний, безопасны для малыша. А вот риск, связанный с болезнью, гораздо выше, если ее не лечить. Поэтому не стоит отказываться от приема этих препаратов.

• Поскольку антибиотики не действуют на вирусы, лечить ими грипп, ОРВИ и ОРЗ нет смысла. Не подходят эти препараты и для того, чтобы «сбить» высокую температуру. При расстройстве кишечника помощь антибиотиков в большинстве случаев тоже не требуется.

• Более чем за полвека существования антибиотиков изобретено множество их разновидностей. Все они действуют на разные виды бактерий и в разной мере небезразличны для организма. Существуют антибиотики в виде таблеток, но самые эффективные и безопасные вводятся в уколах, поскольку такие препараты не усваиваются в желудке.

Влияние антибиотиков на будущего ребенка

Если антибиотик (как и любое другое лекарство) назначен неправильно, он может помешать благополучному развитию эмбриона. Особенно нежелательно их применение в первом триместре, поскольку органы малыша только формируются, и любой токсин (в том числе антибиотик) может остановить или нарушить этот процесс.

Обо всех побочных эффектах этих препаратов хорошо известно вашему лечащему врачу. Если лекарство назначено правильно, то риск осложнений минимален, и в любом случае, он будет гораздо меньше, чем риск от ухудшения той болезни, которую мы хотим вылечить.

Разрешенные при беременности антибиотики

Группа пенициллина: амоксициллин, ампициллин, оксамп, амоксиклав и др. (уколы и таблетки). Не оказывают вредного влияния на ребенка и не замедляют его развитие. Применяются во всех случаях, когда заражение произошло чувствительными к этим препаратам бактериями.

Цефалоспорины: цефазолин, цефтриаксон, цефепим (все — в уколах), супракс (таблетки) и др. Не влияют на состояние и развитие ребенка, хотя и проникают через плаценту. Назначаются, когда инфекция вызвана устойчивой к пенициллинам бактерией.

Эритромицин, вильпрафен, ровамицин (таблетки) — принадлежат к одной группе. Относятся к допустимым для применения во время беременности. Не нарушают развитие ребенка.

Сумамед, зитролид, зи-фактор (таблетки) — разные названия одного вещества. Применяются только в случае крайней необходимости, когда другие антибиотики не действуют.

Фурадонин (таблетки) — часто используется у женщин для лечения цистита. Во время беременности запрещен в первом и третьем триместре, возможен прием только во втором триместре.

Метронидазол, трихопол, флагил (таблетки) — часто применяется для лечения мочеполовых инфекций и болезней, передающихся половым путем. Строго запрещен для приема в первом триместре, так как доказано, что препарат может вызывать нарушения развития у плода. Во втором и третьем триместре, когда органы малыша уже сформировались, его применение допустимо.

Гентамицин (инъекции) — применяется только при угрозе жизни, например, при заражении крови. Требует строгого расчета дозы, поскольку может вызвать глухоту у ребенка.

Запрещенные при беременности антибиотики

Тетрациклин, доксициклин: ядовиты для печени ребенка, накапливаются в костях.

Ципрофлоксацин, нолицин, ципролет: повреждают суставы малыша на любом сроке.

Фурагин, фурамаг, эрсефурил — обладают потенциально вредным действием на ребенка.

Левомицетин (входит также в синтомициновую мазь, левомеколь и спрей от ожогов олазоль): влияет на костный мозг плода, нарушает образование крови.

Диоксидин: как показали эксперименты на животных, вызывает различные мутации и отклонения развития ребенка.

Бисептол: очень опасен, замеляет рост и развитие малыша, повышает риск врожденных аномалий.

Когда антибиотики не нужны

Поскольку антибиотики не действуют на вирусы, лечить ими грипп, ОРВИ и ОРЗ нет смысла. Не стоит принимать их и «для профилактики»: добавочная нагрузка на печень, которой придется фильтровать лишние лекарства, только затянет выздоровление.

Антибиотики не предназначены для снижения температуры как таковой. Ее показатели опускаются из-за того, что препарат приводит к гибели бактерий, вызывающих воспаление.

Сбить высокую температуру помогут жаропонижающие средства, такие как парацетамол (самый безопасный для детей и беременных женщин на данный момент). Аспирин и анальгин, хотя они и не являются антибиотиками, не стоит применять во время беременности, ведь они имеют свои побочные действия.

При расстройстве кишечника антибиотики не требуются, за исключением самых тяжелых случаев. Лучше принять «Смекту», активированный уголь или полифепан и стараться побольше пить.

Во время беременности надо стараться совсем не принимать лекарства: любая «химия» наносит вред.

Во время беременности возникает множество ситуаций, когда прием лекарств необходим (серьезная ангина, пиелонефрит, воспаление легких, различные травмы). Отсутствие лечения может плохо сказаться не только на самочувствии самой будущей мамы, но и ее ребенка. Например, пиелонефрит без надлежащего лечения рискует привести к нарушению работы почек, развитию позднего токсикоза, который чреват угрозой выкидыша. Поэтому на время ожидания ребенка постарайтесь найти хорошего врача и четко выполнять его назначения.

Удаление зуба мудрости при беременности

Как правило, зуб мудрости прорезается в возрасте 17-25 лет, и невозможно предсказать, когда именно он появится. Может случиться так, что это произойдет во время вынашивания ребенка, и тогда будущая мама может столкнуться как с болями, так и с некоторыми осложнениями. Поэтому беременных женщин нередко интересует, можно ли удалять зуб мудрости, и насколько это безопасно как для самой пациентки, так и для ее еще не родившегося ребенка.

Действительно, удаление зуба мудрости при беременности возможно. Но специалист, принимающий решение об удалении, должен учесть:

• степень серьезности проблемы;
• срок, на котором находится пациентка;
• наличие противопоказаний.

Обращайтесь в центр «Новостом»! Опытные специалисты, использующие современное оборудование и медикаменты, окажут вам необходимую помощь.

Особенности удаления зубов мудрости во время беременности

Специалисты считают, что если зуб мудрости не мешает, то и удалять его не стоит. Другое дело – серьезные показания: сильная боль, воспаления, в том числе гнойного характера. Терпеть дискомфорт и игнорировать прочие симптомы нельзя, потому что это может привести к различным осложнениям. Инфекция может распространиться на плод, и у малыша после рождения возникнут проблемы со здоровьем.

При этом необходимо учесть следующее:

• обращаться нужно только к опытным высококвалифицированным специалистам, которые выполнят удаление зуба мудрости аккуратно, безболезненно и без негативных последствий;
• операцию разрешается проводить во 2 и 3 триместре, но не на девятом месяце;
• рентген-диагностика выполняется лишь в крайнем случае, лучше использовать менее информативный, зато более безопасный радиовизиограф;
• для анестезии можно применять лишь специальные препараты, не причиняющие вреда матери и плоду.

Как проходит операция

Оптимальное время для удаления зуба мудрости при беременности – конец II триместра или седьмой-восьмой месяцы, то есть время, когда основные органы малыша уже сформированы. Во всем остальном процедура выполняется так же, как обычно:

• применяется местная анестезия;
• специалист раскачивает зуб и извлекает его из лунки.

В ряде случаев может потребоваться коррекция десны лазером например, если нужно помочь прорезаться зубу и убрать нависающий край десны. Продолжительность операции определяется степенью сложности проблемы, но обычно она проходит очень быстро.

После процедуры:

• нельзя трогать и удалять сгусток крови, образующийся на месте хирургического вмешательства;
• необходимо регулярно полоскать ротовую полость заживляющими и дезинфицирующими препаратами и отварами лекарственных трав по рекомендации врача.

Врач назначит медикаменты, которые можно применять во время вынашивания ребенка. Если следовать всем рекомендациям и регулярно выполнять назначенные процедуры, заживление будет быстрым и безболезненным.

Ангина при беременности во втором триместре: лечение

Если возникла ангина при беременности во втором триместре, лечение в обязательном порядке назначается врачом. Самолечение в этот особый период может быть крайне опасным.

---

Распознать ангину можно по таким явлениям, как болевые ощущения в области горла при попытке проглотить еду, повышение температуры до 38 градусов, слабость, плохой аппетит, увеличенные лимфоузлы под челюстью. Однако окончательный диагноз может ставить только врач.

Лечение ангины при беременности во втором триместре

Терапия должна быть комплексной и включать полоскания для горла, спреи, таблетки для рассасывания, антибиотики, жаропонижающие (при необходимости). Врачи назначают препараты, не оказывающие вредного воздействия на организм плода. Обычно больше всего беспокойства вызывает у будущих мам необходимость принимать антибиотики. Однако лечение ангины при беременности во 2 триместре достаточно безопасно проводить с помощью таких препаратов, как кларитромицин, сумамед, цефазолин, цефепим, ровамицин. Также важными элементами комплексной терапии являются:

• постельный режим;
• правильное питание;
• обильное питье.

Несвоевременное лечение ангины при беременности во 2 триместре чревато распространением инфекции по всему организму. Последствиями могу быть нарушения кровообращения в матке, отслойка плаценты, гипоксия плода.

Снижение температуры во втором триместре беременности

Жаропонижающие назначаются в тех случаях, когда очевидна угроза для здоровья будущей мамы, превышающая потенциальный риск для плода. Нельзя принимать препараты по совету подруг, знакомых или руководствуясь статьей в интернете. Только врач, объективно оценив состояние больной, может подобрать средство, использование которого целесообразно именно в данном случае.

Препараты, содержащие аспирин, во время беременности принимать нельзя. Они увеличивают вероятность отслойки плаценты и риск кровотечения. Обычно беременным назначаются жаропонижающие средства на основе парацетамола. Из немедикаментозных методов воздействия беременной можно использовать освежающий душ и обтирания тела губкой.

Диета при ангине во втором триместре

Из-за болезни аппетит снижается, но будущей матери все равно необходимо полноценное питание. Чтобы предотвратить неприятные ощущения в горле при глотании, от твердой пищи следует отказаться. В первые дни этой неприятной болезни основой меню может стать куриный бульон.

При ангине полезно пить овощные соки. Можно, к примеру, употреблять смесь соков огурца, свеклы и моркови – это не только отличный источник витаминов, но и средство, смягчающее раздраженное горло и уменьшающее отечность.

Желательно избегать газированных напитков, горячего кофе, сметаны, йогуртов, жареной пищи. Отказаться нужно также от горячей и кислой еды.

Профилактика ангины во втором триместре беременности

Так как лечить ангину при беременности во 2 триместре труднее, чем предупредить ее, нужно вовремя задуматься о некоторых простых профилактических мерах. Факторами, способствующими развитию данного заболевания, являются воспалительные процессы в области верхних дыхательных путей и кариес. Следовательно, еще в начале беременности или даже на этапе планирования следует посетить ЛОР-врача и стоматолога, чтобы выявить и при необходимости пролечить потенциальные источники инфекции.

Также следует избегать контактов с заболевшими людьми. Если у кого-то из близких случилась ангина, беременной нужно придерживаться мер предосторожности (не есть из одной посуды с больным, носить маску).

Сифилис и беременность

Вспышка заболеваемости сифилиса, в России в 90-х годах, привела к большому числу людей перенесших заболевание сифилис. Это привело к тому, что данный диагноз стал не редкостью в женских консультациях и родильных домах. В женской консультации будущим мамам трижды проводят исследование крови на сифилис, что позволяет своевременно выявить свежее заболевание или ранее перенесенное. Обследование необходимо для предотвращения внутриутробного инфицирования плода. Возможно, некоторым такое количество анализов покажется излишним, но на самом деле эта мера оправданна: слишком серьезные последствия для малыша влечет за собой это заболевание.

 

Если сифилис был выявлен во время беременности…

Если у женщины во время беременности был выявлен сифилис, то, во избежание тяжелых последствий болезни для матери и ребенка, обязательны два курса лечения: первый, основной, проводится только в стационарах, сразу же после постановки диагноза; второй, профилактический — для ребенка в стационаре или амбулаторно по решению лечащего врача. Если сифилис выявлен в первом и втором триместре беременности, то лечение проводят дважды: первый курс — при постановке диагноза, второй — в 20—24 недели.

В Иркутске и Иркутской области разрешение на лечение сифилиса имеют только Государственные лечебные учреждения — кожно-венерологические диспансеры. При лечении сифилиса в коммерческих медицинских центрах при их ликвидации или переезде информация становится недоступна пациентам. Это приводит к отсутствию необходимого клинического и серологического контроля больных после лечения сифилиса на протяжении определенного времени (от 6 месяцев до нескольких лет), отсутствию медицинской документации и невозможности по¬лучения различных справок и выписок о диагнозе, проведен¬ном лечении и результатах анализов. Поэтому лечение сифилиса необходимо проводить в государственных медицинских учреждениях. Если же был выбран коммерческий медицинский центр или вы переехали из другого города ( страны) то необходимо иметь и сохранять в течение многих лет выписку с диагнозом (слово «сифилис» не является диагнозом — должна быть определена стадия заболевания), названием препарата, которым проводилось лечение, и его дозой. Это может оказать помощь другим врачам при решении вопросов, связанных со здоровьем матери и ребенка. Особенно хочется отметить, что для лечения сифилиса во время беременности применяют препараты, которые не оказывают отрицательного влияния на плод.

 

Если женщина переболела сифилисом до беременности. ..

Если диагноз «сифилис» был поставлен до беременности и было проведено полноценное лечение, то риск передачи инфекции ребенку тем меньше, чем больше времени прошло после лечения до наступления беременности. Считается, что через 2—3 года после лечения риск заражения становится минимальным, потому что спустя 2—3 года можно с наибольшей вероятностью гарантировать излеченность. Риск заражения ребенка определяется врачом по результатам анализов беременной женщины, и для профилактики возникновения врожденного сифилиса у ребенка при необходимости назначается профилактическое лечение матери.

Обычно лечение назначают на сроках беременности от 20 до 24 недель. К этому моменту плацента формируется в полной мере, поэтому лечение, проведенное после 20 недель беременности, будет наиболее полноценным: ребенок в полной мере получит лекарственные препараты через плаценту. Женщина на протяжении всей беременности остается эпидемически неопасной, то есть незаразной. Роды могут по желанию беременной осуществляться в любом родильном доме и в любом отделении (при наличии документов, подтверждающих диагноз и проведенное лечение).

НЕСКОЛЬКО ТИПИЧНЫХ СИТУАЦИЙ ИЗ ПРАКТИКИ

• Если заражение произошло недавно, был проведен полный курс лечения, но реакции еще остаются положительными и с учета по сифилису женщина еще не снята, то во время беременности производится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, то есть анализы производят трижды, но в большем объеме, чем здоровым беременным, и на сроках 20— 24 недель беременности производится профилактическое лечение. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время по-прежнему остаются положительными нетрепонемные тесты (и врач говорит о состоянии серорезистентности после пролеченного сифилиса), то во время беременности про¬изводится сдача анализов 1 раз за каждый триместр, и на сроках 20—24 недель беременности производится профилактическое лечение. При планирование беременности в данных ситуациях рекомендуется дополнительное лечение и до наступления беременности. После рождения ребенок подлежит обязательному обследованию на сифилис.

• Если заражение сифилисом произошло давно и в настоящее время нетрепонемные тесты отрицательные, то во время беременности рекомендуется повторение анализов 3 — 4 раза за беременность. При отсутствии положительных результатов в нетрепонемных тестах лечение не требуется. При наличии даже одного положительного анализа в интересах ребенка может быть проведено профилактическое лечение. После рождения ребенка возможны рекомендации по его обследованию на сифилис.

Все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть проведения дополнительного лечения.Если сифилисом болен отец ребенка…

Вначале надо разобраться, когда началось заболевание и получил ли отец ребенка полноценное лечение. Сифилис передается ребенку только от больной матери во втором триместре беременности, и наличие не леченого сифилиса у отца опасно для здоровья матери и ребенка. При зачатии ребенок не заражается от отца.

НЕСКОЛЬКО ТИПИЧНЫХ СИТУАЦИЙ ИЗ ПРАКТИКИ

• В случае если у отца ребенка сифилис выявлен недавно и курс лечения он еще не проходил, то он, безусловно, опасен для здоровья как беременной женщины, так и ребенка, и подлежит экстренному лечению. До окончания лечения сексуальных отношений следует избегать.

• Если когда-то в прошлом у отца ребенка был сифилис, было проведено полноценное лечение и на данный момент нет положительных нетрепонемных тестов ( РМП ) то отец ребенка не может быть источником заражения и безопасен для здоровья ребенка и беременной женщины.

• В случае если в прошлом у отца ребенка также был сифилис, было проведено полно¬ценное лечение, но в данный момент остаются положительные нетрепонемные тесты, а с окончания лечения прошло больше года, то данная ситуация представляет опасность прежде всего для здоровья мужчины, которому, возможно, требуется дополнительное лечение. Для беременной женщины и ребенка он не опасен.

Наблюдение за ребенком

За малышом, мама которого когда-либо перенесла сифилис, врачи наблюдают особенно пристально. Если у ребенка вы¬являют признаки врожденного сифилиса, лечение проводится сразу же после родов. При этом малыша из родильного дома переводят в специализированный инфекционный стационар. Детей, у которых не отмечено признаков врожденного сифилиса, наблюдают в течение первого года жизни: первый анализ берут сразу после родов из пуповины, далее исследования про¬водят каждые 3 месяца. В первом анализе допускается наличие антител к возбудителю сифилиса: это антитела, полученные ребенком от мамы (кстати, как и антитела к любой другой инфекции). В результатах последующих анализов количество антител в норме уменьшается. Если этого не происходит и количество антител нарастает, это говорит о том, что ребенок инфицирован. В данном случае малышу также необходимо лечение в условиях специализированного стационара.

 

Позвольте напомнить вам, что ни одна статья в литературе или на нашем сайте не позволит вам правильно поставить диагноз .Необходима консультация врача!!!

«Коронавирус менее опасен для беременных, чем грипп». Чего не нужно бояться будущим мамам?

«Я пила антибиотики из-за коронавируса, не зная, что беременна. Что мне делать, прерывать?» — такие вопросы можно встретить на медицинских форумах и в социальных сетях. С ростом заболеваемости COVID в Казахстане возрос и риск заражения для будущим мам. Все больше беременных сталкиваются с вирусом, не зная, куда обратиться за ответами на свои вопросы. Корреспондент Tengrinews.kz записала рекомендации казахстанского акушера-гинеколога, репродуктолога, доктора медицинских наук Вячеслава Локшина. 

Опасен ли COVID для беременных?

Коронавирус — очень заразное вирусное заболевание, и беременные подвержены ему в  большой степени, чем обычные люди. Так как у будущих мам снижается иммунитет из-за вынашивания плода. На сегодня в Казахстане зарегистрировано около 1000 беременных женщин с коронавирусом. Кто-то уже перенес, кто-то в процессе, кто-то готовится к родам. При этом больше ста женщин уже родили. В 99 процентах случаев мамы рожают COVID-отрицательных детей. 

Мы предполагаем, что вирус довольно крупный, и в этом его особенность. Он не передается через плацентарный барьер, не переходит его, тем самым плод остается защищенным. Коронавирус менее опасен для беременных, чем грипп. COVID гораздо легче протекает по сравнению с птичьим или свиным гриппом. Конечно, мы ориентировались на опыт работы китайских коллег, которые первыми заметили эту особенность. После изучили практику итальянских и испанских врачей. Сейчас накоплен достаточно большой опыт. Единственное, что этому опыту сегодня 6-7 месяцев. Поэтому мы пока еще не знаем, как поведут себя дети, зачатые именно в условиях COVID. В нашей же стране первые дети, зачатые в условиях эпидемии, родятся только в начале 2021 года.

Фото:elements.envato.com

 

Планировать ли беременность в условиях пандемии? 

Время сейчас непростое. На систему здравоохранения легла колоссальная нагрузка. И в случае если будет та же угроза выкидыша, беременной просто некуда будет обратиться за помощью. В этом случае считаю, что можно повременить, но опять же не затягивать. Есть пары, готовые ждать 1-2 года или периода, когда будет создана вакцина. Думаю, на такой долгий срок при всех рисках откладывать не стоит. Тем более если вы уже перенесли вирус, то можно смело планировать беременность. Плюс в 99 процентах случаев малыши рождаются здоровыми и беременность протекает без видимых осложнений. 

Что касается планирования беременности с помощью ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Когда только началась пандемия, наша клиника отменила подсадку эмбрионов. Но потом мы приняли решение продолжать работать, потому что в семье должны быть дети. Тем более женщины, которые беременеют естественным путем, зачастую ведь не ждут окончания пандемии, а узнают о беременности постфактум. Поэтому было решено возобновить подсадку эмбрионов. Насколько я знаю, к концу мая все репродуктивные клиники также возобновили эту работу. 

Как подготовиться к беременности?

Всегда при планировании назначается фолиевая кислота в достаточном количестве. Также советуют принимать витамин D. Доказано, что он положительно влияет на восстановление организма после заболевания коронавирусом. Больше употреблять фруктов и овощей, заниматься дыхательной гимнастикой. Гулять на свежем воздухе, физические упражнения и позитивное настроение. Словом, все то, что было и до пандемии. Это все позволит либо не заболеть, либо перенести заболевание в легкой форме.

Будущим мамам лучше всего придерживаться строгого карантина. Нужно максимально стараться не заболеть. Избегать посещения мест массового скопления людей, держать дистанцию, обязательно носить маски. Понятное дело, что в большой семье сложно избежать контактов, ведь есть муж, дети, родители. В случае заболевания одного из членов семьи им лучше изолироваться, чтобы не заразить будущую маму.

Также отмечу, что пандемия коронавируса внесла изменения и в процесс ведения беременности. Сегодня с Институтом акушерства, гинекологии и перинатологии мы разработали протокол, который отличается от предыдущих. Особенность в том, что беременные должны приходить на прием к врачу в женскую консультацию по очень большой необходимости. А именно — для сдачи анализов и к моменту скрининга. Первый скрининг до 12 недель, второй – 22 недели, третий скрининг – 28-я неделя. В другие же сроки нужно по возможности реже ходить в женскую консультацию, так как есть риск заражения.

Если беременная заразилась коронавирусом 

Лечение беременных отличается. Желательно врачам назначать антибиотики при самой высокой необходимости. Противовирусные препараты беременным вообще не назначаются. И нет препаратов сегодня, которые действуют на COVID, способные излечить организм от вируса.

Показаниями к назначению антибиотиков для беременных является присоединение к клинике бактериальной инфекции. Пневмония, к примеру, вызвана бактериями, когда температура не снижается больше 5-7 дней. И желательно употреблять антибиотики, которые негативно не влияют на плод. В инструкции к каждому препарату написано, что можно принимать во время беременности. Как правило, широко применяется пенициллиновая группа антибиотиков. Нельзя принимать тетрациклиновую группу антибиотиков. Касательно «Фраксипарина», «Клексана», то эти препараты беременным также назначаются. В какой-то степени они положительно влияют на организм, так как при беременности есть гиперкоагуляция. Также  можно принимать «Аспирин». Он менее вреден для беременных, чем «Парацетамол». 

Важно, что беременная делает все только по установке врача. Если болезнь проходит без осложнений, лучше всего не принимать никакие препараты. Если же есть осложнения, такие как пневмония, то беременным необходимо лечиться в условиях стационара. Также нужно знать, что компьютерную томографию будущим мамам не рекомендуется делать. И сегодня во всех городах есть провизорные центры, куда госпитализируют беременных с неподтвержденным коронавирусом. И имеются инфекционные родильные дома или отделения, куда госпитализируют будущих мам с положительным COVID-тестом. И конечно, должна подбираться терапия. 

Также практика показывает, что большинство инфицированных беременных рожают сами, естественным путем. Но если возникают показания к кесареву сечению, то операция проводится в обязательном порядке. Бригада должна быть одета в защитные костюмы, чтобы не заразиться самим и обезопасить новорожденного. 

В Управлении общественного здоровья города Алматы заявили, что теперь беременные и родильницы при наличии экстренных показаний будут госпитализироваться вне зависимости от того, есть у них ПЦР-тест или нет.

Использовала антибиотики, не зная, что в положении

Большинство антибиотиков не так страшны. Опасны именно противовирусные препараты. Но если женщина употребляла их, нужно обязательно советоваться с генетиком. Иногда, возможно, нужно прерывать беременность, но это только после консультации с генетиком. Нужно посмотреть, насколько препарат негативно влияет на плод, особенно в первые два месяца, в период формирования органов и систем плода. Но еще раз говорю, что антибиотики группы пенициллина не обладают негативным действием на будущего ребенка. Тот же доксициклин, антибиотики группы макролидов не так опасны для беременных. 

Можно ли заболевшей маме кормить ребенка грудным молоком?

По рекомендациям ВОЗ инфицированной маме можно кормить ребенка грудью. Исследования доказали, что вирус не передается через грудное молоко. Но у нас в Казахстане от этой практики решили отказаться. Так как при кормлении заболевшей маме нужно надевать каждый раз защитный костюм, маску и очки. Это все, конечно, очень сложно. Поэтому женщина ребенка получает на руки, только когда она становится COVID-отрицательной. 

Если же мама находится дома, то ей лучше изолироваться от ребенка. При этом не следует паниковать, переживать. Новорожденные менее подвержены вирусу, так как они имеют иммунную защиту. Дети реже болеют либо переносят вирус бессимптомно. Поэтому в случае если у мамы наблюдается температура и другие симптомы, можно сцеживать молоко для ребенка. Еще раз подчеркну: было доказано, что в грудном молоке вируса нет. 

Даст ли карантин беби-бум?

Возможно, люди более свободными стали из-за карантина. Одно могу сказать точно, что женщины, которые не могли забеременеть без видимых на то причин, теперь в положении. Потому что у них сместилась доминантность. Они перестали думать о бесплодии, так как переживали из-за коронавируса. Мы много таких пар знаем в нашем и других городах, так и в России есть такие же случаи. 

COVID — это действительно проблема, но мы вместе со всем профессиональным миром ее изучаем. Окончательные итоги мы получим в лучшем случае в начале года. Смотрим на опыт китайцев, итальянцев и испанцев. Но мы считаем, что рождаемость останавливать не надо. Семья должна иметь детей. 

Фото:elements.envato.com

Подготовила Айгерим Абилмажитова

антибиотиков при беременности: насколько они безопасны?

Rev Obstet Gynecol. 2009 Лето; 2 (3): 135–136.

Эррол Р Норвиц

^* Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут

Джеймс А. Гринберг

^† Отделение акушерства и гинекологии, Бригамская больница Отделение гинекологии, больница Фолкнера и отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, Массачусетс

^* Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут

^† Отделение акушерства и гинекологии, Бригам и женская больница, Отделение гинекологии, Больница Фолкнера и Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Эта статья цитируется в других статьях в ЧВК.

Вопрос о назначении курса антибиотиков беременной женщине — дилемма, с которой ежедневно сталкиваются акушеры-гинекологи (гинекологи). При определенных обстоятельствах, таких как лечение бессимптомной бактериурии для предотвращения восходящей инфекции и неблагоприятных исходов беременности, связанных с пиелонефритом, антибактериальная терапия может быть как эффективной, так и спасающей жизнь. Как и в случае приема других лекарств, необходимо сопоставить потенциальную пользу с риском для плода.Известно, что некоторые антибиотики обладают тератогенным действием, и их следует полностью избегать во время беременности. К ним относятся стрептомицин и канамицин (которые могут вызывать потерю слуха) и тетрациклин (которые могут привести к ослаблению, гипоплазии и изменению цвета длинных костей и зубов). А как насчет других антибиотиков? Они в безопасности? Могут ли они быть отданы безнаказанно?

Десять лет назад в результате ряда хорошо спланированных клинических испытаний ^{1 , 2} и систематических обзоров ³ был сделан вывод о том, что антибиотики широкого спектра действия могут продлить латентный период (интервал до родов) и улучшить краткосрочные результаты. перинатальный исход при беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек (pPROM) до 34 недель гестации, но не у женщин с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками.Недавно было опубликовано семилетнее наблюдение за плодами, подвергшимися воздействию этих антибиотиков. ^{4 , 5} Обнадеживает то, что антибиотики широкого спектра действия, назначаемые плоду в условиях pPROM, не были связаны с каким-либо долгосрочным недостатком, хотя следует отметить, что краткосрочные преимущества в перинатальном исходе, описанные в исходный отчет ¹ , по-видимому, не сохранялся до 7 лет. ⁴ Однако еще более тревожным было наблюдение, что плоды, подвергшиеся воздействию антибиотиков широкого спектра действия в условиях интактных мембран, имели значительно более высокий риск церебрального паралича в возраст 7 лет (эритромицин, отношение шансов [ОШ] 1.93; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,21–3,09; ко-амоксиклав, OR 1,69; 95% ДИ 1,07–2,67). ⁵ Риск был даже выше при одновременном приеме обоих антибиотиков (4,55% случаев церебрального паралича по сравнению с 1,97% для одного коамоксиклава, 2,29% для одного эритромицина и 1,63% для плацебо). ⁵ Воздействие коамоксиклава также было связано с повышенным риском некротического энтероколита. ⁵

Механизм травмы не ясен. Наиболее вероятным объяснением является подавление инфекции и преждевременных родов с помощью антибиотиков, в результате чего плод остается во враждебной провоспалительной внутриутробной среде в течение более длительного периода времени.Однако нельзя исключить прямое повреждающее действие самого антибиотика. Действительно, одна причина, по которой наблюдалась значительная связь между антибиотиками и церебральным параличом с неповрежденными мембранами, но не в условиях pPROM, может быть связана с дозой и / или продолжительностью воздействия антибиотика. Поскольку подавляющее большинство женщин, участвовавших в исследовании преждевременных родов и неповрежденной мембраны, не родили в течение 48 часов (89,9%) или 7 дней (84,6%) после включения в исследование, их плоды с большей вероятностью подверглись полному 10-дневному курсу лечения. антибактериальная терапия. ² Напротив, от 30% до 40% женщин в исследовании pPROM рожали в течение 48 часов и от 55% до 60% в течение 7 дней. Таким образом, эти плоды подвергались воздействию антибиотиков в течение гораздо более короткого периода времени. ¹ Дополнительным побочным эффектом более широкого использования антибиотиков широкого спектра действия в контексте pPROM является повышение устойчивости к антибиотикам, особенно к эритромицин-резистентному β-гемолитическому стрептококку группы B (GBS).

Дискуссию об эффективности и безопасности антибиотиков при беременности следует рассматривать в более широком контексте.Он подчеркивает философское различие между двумя разными группами поставщиков услуг обгин: те, кто считает, что все возможное должно быть предложено в данной клинической обстановке в надежде, что что-то поможет (также известный как , у нас нет всей информации, которую мы или тоже могут дать это, он не причинит никакого вреда группе ) и тем, кто выступает против общественного мнения до тех пор, пока не появятся последовательные и убедительные научные доказательства того, что индивидуальный курс действий полезен и сопряжен с благоприятным риском Соотношение пользы и пользы (так называемые терапевтические нигилисты ).Как протагонисты последнего лагеря, мы предлагаем следующие предложения акушерам-гинекологам, которые столкнулись с дилеммой, назначать ли лекарства беременной женщине:

• Используйте лекарства только в случае абсолютной необходимости . Что касается антибиотиков, это включает лечение подтвержденной инфекции (инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит, аппендицит, холецистит, хориоамнионит), предотвращение восходящей инфекции (бессимптомная бактериурия) и профилактика раннего неонатального сепсиса СГБ.

• По возможности избегать начала терапии в первом триместре . Это период структурного развития плода и, следовательно, самый высокий риск ятрогенной тератогенности.

• Выберите безопасное лекарство , что часто означает более старый препарат с подтвержденным опытом применения во время беременности. Некоторые антибиотики (стрептомицин, канамицин, тетрациклин) лучше всего избегать во время беременности из-за их тератогенности.

• По возможности, монотерапия предпочтительнее полипрагмазии .Более того, антибиотики узкого спектра действия предпочтительнее, чем антибиотики широкого спектра действия для лечения установленной инфекции и химиопрофилактики GBS во время родов. Исключением является использование эмпирических антибиотиков широкого спектра действия для продления латентного периода при удалении от срока pPROM (обсуждалось выше).

• Используйте самую низкую эффективную дозу.

• Не рекомендуется использовать отпускаемые без рецепта лекарства , которые могут повлиять на эффективность и / или метаболизм отпускаемых по рецепту лекарств.

Ссылки

1. Кеньон С.Л., Тейлор Д.Д., Тарнов-Морди В. Совместная группа ORACLE, авторы. Антибиотики широкого спектра действия при преждевременном, дородовом разрыве плодных оболочек: рандомизированное исследование ORACLE I. Коллективная группа ORACLE. Ланцет. 2001; 357: 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 2. Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W ORACLE Collaborative Group, авторы. Антибиотики широкого спектра действия при спонтанных преждевременных родах: рандомизированное исследование ORACLE II. Коллективная группа ORACLE.Ланцет. 2001; 357: 989–994. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kenyon S, Boulvain M. Антибиотики при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; 2 CD001058. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детском возрасте после назначения антибиотиков беременным женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE I. Ланцет. 2008; 372: 1310–1318. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детстве после назначения антибиотиков беременным женщинам со спонтанными преждевременными родами: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE II.Ланцет. 2008; 372: 1319–1327. [PubMed] [Google Scholar]

антибиотиков и беременность | The Recovery Village

Беременные женщины часто задаются вопросом, можно ли им принимать антибиотики в первом триместре беременности. Это зависит. Некоторые антибиотики могут считаться относительно безопасными во время беременности, в то время как другие могут быть безопасными только при использовании в течение определенного временного окна во время беременности.

Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

Женщины нередко принимают антибиотики во время беременности.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 68,9% женщин с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) получали рецепт на антибиотики во время беременности в 2013-2015 годах.

Делает ли это безопасным, хотя это относительно часто? Не всегда.

Прием антибиотиков во время беременности

Хотя многие антибиотики могут быть безопасными во время беременности, те, которые не являются безопасными, могут быть чрезвычайно опасными. Например, лечение Bactrim и Macrobid во время беременности связано с врожденными дефектами, включая пороки развития мозга и пороки сердца.Расщелины губ и неба также могут быть более значительным риском, если женщине прописаны определенные антибиотики во время беременности.

К сожалению, исследования показали, что антибиотики, которые чаще всего назначаются во время беременности, также являются наиболее опасными. CDC обнаружил, что среди беременных женщин с ИМП в 2014 году 4 из 10 получали антибиотики нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол на ранних сроках беременности, что было связано с врожденными дефектами.

Антибиотики, которые считаются опасными во время беременности, наиболее опасны в первом триместре, и многим женщинам назначают их еще до того, как они узнают, что беременны.

Какие антибиотики вредны для вашего ребенка?

Некоторые из антибиотиков, которые обычно считаются безопасными во время беременности, включают пенициллин, цефалоспорины, эритромицин и клиндамицин. Однако тетрациклины могут быть небезопасными антибиотиками. Тетрациклины не рекомендуется использовать после 15-й недели беременности, поскольку они могут обесцветить развивающиеся детские зубы.

Некоторые антибиотики могут оказывать вредное воздействие на плод.Например, сульфонамидные антибиотики, такие как Бактрим, были связаны с более высоким риском рождения ребенка с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Некоторые антибиотики, которые считаются небезопасными для приема во время беременности, также могут включать ципрофлоксацин, Macrobid и Septra, хотя этот список не является исчерпывающим.

Альтернативы приему антибиотиков во время беременности

Если у беременной женщины инфекция, требующая лечения антибиотиками, есть безопасные альтернативы, которые она может принять.Врач оценит индивидуальную пациентку, любые факторы риска, которые могут быть у нее, и постарается найти антибиотик, который, вероятно, будет наиболее безопасным для приема во время беременности.

Важно лечить инфекции во время беременности, потому что в противном случае это может создать собственные риски. Американский колледж акушеров и гинекологов действительно дает рекомендации для медицинских работников о том, как назначать антибиотики женщинам во время беременности.

Чтобы безопасно принимать антибиотики, всегда рекомендуется точно следовать предписаниям врача.Пациентам, которые думают, что они беременны или могут забеременеть, следует обсудить это со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо антибиотики.

Есть ли у вас или кого-то, кого вы любите, вопросы или опасения по поводу беременности, и вы не знаете, куда обратиться за помощью? Получите поддержку и ответы в Американской ассоциации беременных по телефону 1-800-672-2296.

Почему во время беременности назначают антибиотики?

Некоторые из инфекций, которые можно лечить антибиотиками, включают:

• Инфекции уха и носовых пазух
• Кожные инфекции
• Стоматологические инфекции
• Стрептококковая ангина
• Бактериальная пневмония
• Коклюш
• Инфекции мочевого пузыря и почек

Существуют состояния, которые чаще возникают у женщин во время беременности, при которых также может потребоваться лечение антибиотиками, например бактериальный вагиноз.Если у беременной женщины невылеченный бактериальный вагиноз, это может вызвать осложнения беременности, включая преждевременные роды, поздний выкидыш или развитие инфекции матки после родов.

The Recovery Village — это лечебный центр, который работает с пациентами, которые борются со многими проблемами зависимости и другими психическими и физическими заболеваниями. Для получения более подробной информации свяжитесь с нами.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена ​​на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах.Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами. Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Исход беременности после гестационного воздействия азитромицина | BMC по беременности и родам

1.

Монография по азитромицину. 1993, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Pfizer Labs

2.

Piscitelli SC, Danziger LH, Rodvold KA: Кларитромицин и азитромицин: новые макролидные антибиотики. Clin Pharm. 1992, 11 (2): 137-52.

CAS PubMed Google ученый

3.

Ramsey PS, Vaules MB, Vasdev GM, Andrews WW, Ramin KD: Материнская и трансплацентарная фармакокинетика азитромицина. Am J Obstet Gynecol. 2003, 188 (3): 714-8. 10.1067 / моб.2003.141.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Adair CD, Gunter M, Stovall TG, McElroy G, Veille JC, Ernest JM: Хламидиоз во время беременности: рандомизированное испытание азитромицина и эритромицина. Акушерство и гинекол. 1998, 91 (2): 165-168. 10.1016 / S0029-7844 (97) 00586-3.

CAS Статья Google ученый

5.

Во М.А.: Азитромицин при гонорее. Int J ЗППП, СПИД. 1996, 7 (1): 2-4. 10.1258 / 0956462961917212.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Gaylor AS, Reilly JC: Терапия макролидами у пациентов с муковисцидозом. Фармакотерапия. 2002, 22 (2): 227-39. 10.1592 / phco.22.3.227.33544.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Соломон А.В., Холланд М.Дж., Александр Н.Д., Массае, Пенсильвания, Агирре А., Нативидад-Санчо А., Молина С., Сафари С., Шао Дж. Ф., Кортрайт П., Пилинг Р. В., Западная СК, Бейли Р. Л., Фостер А., Mabey DC: Массовое лечение трахомы однократным азитромицином.N Engl J Med. 351 (19): 2004-7. 2004 ноябрь 4

8.

Корен Г., Пастушак А., Ито С: Наркотики при беременности. The N Eng J Med. 1998, 338 (16): 1128-1137. 10.1056 / NEJM199804163381607.

CAS Статья Google ученый

9.

Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж.: Справочное руководство по риску для плода и новорожденного: препараты при беременности и кормлении грудью. 2005, Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 7

Google ученый

10.

Korzeniowski O: Антибактериальные средства при беременности. Заражение Dis Clin North Am. 1995, 9 (3): 639-651.

CAS PubMed Google ученый

11.

Хейккинен Т., Лайне К., Неувонен П.Дж., Экблад У.: Трансплацентарный перенос макролидных антибиотиков эритромицина, рокситромицина и азитромицина. Br J Obstet Gynocol. 2000, 107 (6): 770-775.

CAS Статья Google ученый

12.

Буш М.Р., Роза С: Азитромицин и эритромицин в лечении хламидийной инфекции шейки матки во время беременности. Акушерство и гинекол. 1994, 84 (1): 61-63.

CAS Google ученый

13.

Gray RH, Wabwire-Mangen F, Kigozi G, Sewankambo NK, Serwadda D, Moulton LH, Quinn TC, O’Brien KL, Meehan M, Abramowsky C, Robb M, Wawer MJ: рандомизированное испытание предполагаемого лечение заболеваний, передающихся половым путем, во время беременности в Ракаи, Уганда.Am J Obstet Gynecol. 2001, 185 (5): 1209-17. 10.1067 / моб.2001.118158.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Миллер Дж. М.: Рецидивирующая колонизация хламидий во время беременности. Я доктор перинатологии. 1998, 15 (5): 307-309.

Артикул Google ученый

15.

Wehbeh HA, Ruggeirio RM, Shahem S, Lopez G, Ali Y: однократная доза азитромицина для лечения хламидиоза у беременных женщин.J Reprod Med. 1998, 43 (6): 509-14.

CAS PubMed Google ученый

16.

Эдвардс М., Рейнуотер К., Картер С., Уильямсон Ф., Ньюман Р.: Сравнение азитромицина и эритромицина для Хламидийный цервицит во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1994, 170: 419-

Google ученый

17.

Уилтон Л.В., Пирс Г.Л., Мартин Р.М., Маккей Ф.Дж., Манн Р.Д.: Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию недавно появившихся на рынке лекарств в общей врачебной практике в Англии.Br J Obstet Gynaecol. 1998, 105 (8): 882-9.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Огасавара К.К., Гудвин TM: Эффективность азитромицина в снижении колонизации нижних половых органов Ureaplasma urealyticum у женщин с риском преждевременных родов. J Matern Fetal Med. 1999, 8 (1): 12-6. 10.1002 / (SICI) 1520-6661 (199901/02) 8: 1 <12 :: AID-MFM3> 3.0.CO; 2-8.

CAS PubMed Google ученый

19.

Чой Е.К., Пай Х .: Терапия азитромицином при скрабовом сыпном тифе во время беременности. Clin Infect Dis. 1998, 27 (6): 1538-1539.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Холмс LB: Необходимость включения и исключения критериев структурных аномалий, зарегистрированных у детей, рожденных в результате открытых беременностей. Тератология. 1999, 59: 1-2. 10.1002 / (SICI) 1096-9926 (199901) 59: 1 <1 :: AID-TERA1> 3.0.CO; 2-L.

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Эйнарсон А., Филипс Э., Моуджи Ф., Д’Алимонте Д., Шик Б., Аддис А., Мастроякова П., Маццоне Т., Мацуи Д., Корен Г.: проспективное контролируемое многоцентровое исследование применения кларитромицина при беременности. Am J Perinatol. 1998, 15 (9): 523-5.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Эйнарсон А., Шухайбер С., Корен Г.: Педиатрические препараты. Влияние антибактериальных средств на будущего ребенка: что известно и как это должно влиять на назначение.Педиатрические препараты. 2001, 3 (11): 803-16. 10.2165 / 00128072-200103110-00003.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Миллер JM, Мартин DH: Лечение инфекций Chlamydia trachomatis у беременных женщин. Наркотики. 2000, 60 (3): 597-605. 10.2165 / 00003495-200060030-00006.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Марра, Калифорния, Патрик Д.М., Рейнольдс Р., Марра Ф .: Chlamydia trachomatis у подростков и взрослых.Фармакоэкономика. 1998, 13 (2): 191-222. 10.2165 / 00019053-199813020-00004.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

МакГрегор Дж. А., Хагер В. Д., Гиббс Р. С., Шмидт Л., Шулькин Дж.: Оценка оказания медицинской помощи при заболеваниях, передающихся половым путем, и вагините, а также принятие решений об антибиотиках акушерами-гинекологами. Inf dis Obstet Gynecol. 1998, 6 (6): 247-51. 10.1002 / (SICI) 1098-0997 (1998) 6: 6 <247 :: AID-IDOG5> 3.0.CO; 2-5.

CAS Статья Google ученый

26.

Адимора А.А.: Лечение неосложненных инфекций половых органов, вызванных Chlamydia trachomatis, у взрослых. Clin Infect Dis. 2002, 15; 35: 183-6. 10.1086 / 342105.

Артикул Google ученый

27.

Центры по контролю и профилактике заболеваний: Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2002 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2002, 51 (RR-6): 1-121.

Google ученый

28.

Дондерс Г.Г .: Лечение бактериальных заболеваний, передающихся половым путем, у беременных. Наркотики. 2000, 59 (3): 477-85. 10.2165 / 00003495-200059030-00005.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Паавонен Дж., Эггерт-Крузе В .: Chlamydia trachomatis: влияние на репродуктивную функцию человека. Обновление репродукции человека.1999, 5 (5): 433-47. 10.1093 / humupd / 5.5.433.

CAS Статья PubMed Google ученый

Использование антибиотиков во время беременности: ретроспективное исследование схем назначения рецептов и исходов родов в женской консультации в сельской местности Гана | Журнал фармацевтической политики и практики

Социально-демографические данные

Регистрировались биологические данные: возраст матери при рождении, беременность, семейное положение, профессиональный статус и религиозная принадлежность.Возраст матерей при рождении колебался от 13 до 44 лет, средний возраст 26,3 ± 6,40 года. Большинство беременных были в возрасте от 20 до 30 лет, замужем, а среднее количество беременных составляло 3,07 ± 2,03. (Таблица 1).

Таблица 1 Социально-демографические характеристики участников

Распространенность воздействия антибиотиков

Около двух из трех женщин (65,8%, n = 271), посещавших клинику ДРП в больнице, лечили антибиотиками во время беременности.Не было никакой связи между социально-экономическим статусом женщины, то есть семейным положением, родом занятий, возрастом и т. Д., С шансами на лечение антибиотиками. Однако использование антибиотиков было связано с множественной беременностью и кесаревым сечением. Отношение шансов воздействия антибиотиков во время кесарева сечения было в 13,8 раз выше (95% ДИ, 5,9–32,5, K = 55,47), чем у женщин, родивших естественным путем.

Обнаружена связь ( p <0,001) между воздействием антибиотиков и продвижением беременности (рис.1). Большинство контактов (79,0%) приходилось на третий триместр. Фактически, 42,4% всех курсов лечения антибиотиками проводились в течение 24 часов до родов, и около 84% этих женщин прошли через кесарево сечение. На долю облучения в первом триместре приходилось всего 16,6%. Кроме того, 4,40% женщин получали антибиотики во всех трех триместрах. Интересно, что 5,5% прошли беременность и кесарево сечение, вообще не получая никаких антибиотиков (Таблица 2).

Рис. 1

Использование антибиотиков во время беременности на разных сроках беременности . 12 респондентов получали антибиотики на всех сроках беременности. 141 человек вообще не получал антибиотики. 13 получили только в течение 1 и 2 триместров. 47 человек получали антибиотики только во 2-м и 3-м триместрах. 14 респондентов получили только в течение 1 и 3 триместров. 141 респондент прошли лечение в 3 триместре

Таблица 2 Воздействие антибиотиков на беременных женщин разного социально-экономического класса и способа родоразрешения

Показано, что распространенность использования антибиотиков во время беременности неуклонно возрастает до 54.8% в 2013 г. до пика в 77,8% в 2015 г.

Классы антибиотиков, прописанных

Бета-лактамные антибиотики, т.е. цефалоспорины и пенициллины, составляли более 67% используемых антибиотиков, в то время как метронидазол применялся у 24% беременных женщин. Хинолоны и сульфонамид / триметоприм составляли около 2,1% назначенных антибиотиков. Использование цефалоспоринов, пенициллинов и метронидазола резко возросло с первого триместра до третьего триместра (рис. 2). По мере прогрессирования беременности использование макролидов сокращалось.Однако использование хинолонов и ко-тримоксазола снизилось до нуля в третьем триместре. 60% пациентов получали антибиотики из-за инфекции мочевыводящих путей, 12% — из-за инфекций дыхательных путей, 14,3% — в качестве премедикации перед кесаревым сечением. Другие второстепенные причины включали гастроэнтерит (5,5%), преждевременный разрыв плодных оболочек (2,8%), воспалительные заболевания органов малого таза (1,7%) и неуточненные показания (3,7%).

Рис.2

Классы применения антибиотиков и триместр воздействия

Безопасность и уместность во время беременности

Согласно классификации FDA лекарства, прописанные в исследовании, попали в классы B, C и D, а антибиотики классов A и X не назначались.Большинство препаратов попали в категорию B (96,6%), за ней следуют C и D с 2,9% и 0,5% соответственно. Было замечено, что некоторые антибиотики назначались без должного обоснования, т.е. имелось несоответствие между лекарственным средством и диагнозом, что составляло 3,5% от всех выписанных рецептов.

Воздействие антибиотиков во время родов и исходы родов

Воздействие антибиотиков и масса тела при рождении

Средний вес новорожденных, родившихся в учреждении, составлял 2,96 ± 0,56 кг. Лечение антибиотиками во время родов не повлияло на среднюю массу тела при рождении.Точно так же не было статистически значимой связи между способом родов и массой тела при рождении. Как правило, существует прямая зависимость между социально-экономическим статусом матери и массой тела при рождении. Младенцы, рожденные от матерей-одиночек, имели меньший вес при рождении по сравнению с детьми, рожденными от замужних матерей ( p, <0,001, F = 12,74) (Таблица 3).

Таблица 3 Влияние воздействия антибиотиков во время родов на вес при рождении

Воздействие антибиотиков и баллы по шкале Апгар

Статистически значимой связи между назначением антибиотиков во время беременности и средними баллами по шкале Апгар (т.е. 8,242 ± 1,3 против 8,32 ± 1,62 ( p = 0,414, F = 1,59)). Однако, когда матерей лечили антибиотиками менее чем за 24 часа до родов, наблюдалось статистически значимое снижение среднего значения Апгар по сравнению с матерями, не получавшими антибиотики, то есть (7,86 ± 1,72 против 8,4 ± 1,30 p = 0,002, F = 13,65) после с учетом эффектов режима доставки.

Дети, рожденные естественным путем, имели статистически более высокие средние баллы по шкале Апгар, чем дети, рожденные с помощью кесарева сечения, т.е. 8.42 ± 1,23 против 7,86 ± 1,87 ( p = 0,003, F = 8,98). Более молодые матери, незамужние женщины и матери с меньшим числом беременных имели значительно более высокие средние баллы по шкале Апгар по сравнению со старшими ( p = 0,046), замужними ( p = 0,018) и более беременными ( p = 0,034) матерями соответственно (Таблица 4 ).

Таблица 4 Влияние воздействия антибиотиков во время родов на средний балл по шкале APGAR

Воздействие антибиотиков и врожденный врожденный дефект

В исследовании было замечено шесть врожденных дефектов, представляющих 1.5% всех родов, то есть заячья губа, мега цефалия, расщелина неба и перепончатые ступни. Воздействие антибиотиков во время родов независимо от триместра воздействия не было связано с каким-либо значительным риском врожденного порока (ОР = 1, , P = 0,97). Статистически значимой связи между семейным положением ( p = 0,94), возрастом матери при рождении ( p = 0,361), родом занятий ( p = 0,630), паритетом ( p = 0,94) и религией () не выявлено. p = 0,49) и врожденные дефекты.У женщин было относительно более высокое отношение шансов возникновения врожденных дефектов, чем у мужчин. то есть 2,2% против 1,0% (OR = 2,2, P = 0,343, 95% ДИ).

Общие антибиотики, связанные с выкидышами, также могут приводить к врожденным дефектам.

(Reuters Health) — У беременных женщин есть еще одна причина избегать приема антибиотиков класса эритромицин, кларитромицин и азитромицин: это может увеличить риск врожденных дефектов у их ребенка. исследование, проведенное в Великобритании, предполагает.

По сравнению с женщинами, которым прописали пенициллин в первом триместре, у матерей, получавших антибиотики из класса макролидов, которые уже были связаны с выкидышами, на 55% больше шансов родить ребенка с серьезными врожденными дефектами, как показало исследование.

«Макролиды часто назначают во время беременности, и наши результаты показывают, что было бы лучше избегать макролидов во время беременности, если можно использовать альтернативные антибиотики», — сказал руководитель исследования Хенг Фан из Университетского колледжа Лондона.

Многим беременным женщинам с аллергией на пенициллин назначают макролиды от бактериальных инфекций, отмечают исследователи в BMJ.

Команда Фана изучила данные о 104 605 детях, родившихся с 1990 по 2016 год, матери которых во время беременности прописывали пенициллин или макролиды.

В целом 186 детей, рожденных от матерей, которым назначались макролиды на любом этапе беременности, имели серьезные врожденные дефекты, включая пороки развития мозга и нервной системы, сердца и легких, пищеварительного тракта, половых органов или мочевыводящих путей. Это означает, что уровень врожденных дефектов составляет 28 из 1000 младенцев.

Большинству женщин в исследовании прописывали пенициллин. Среди этих матерей 1666 детей имели серьезные врожденные дефекты, или 18 на 1000 младенцев.

Макролиды, принимаемые в течение первого триместра, были связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых пороков развития с частотой врожденных пороков развития у 11 из 1000 детей по сравнению с 7 из 1000 детей, принимавших пенициллин.

Использование эритромицина в течение первого триместра было связано с 27 случаями серьезных пороков развития на 1000, по сравнению с 18 случаями на 1000 при приеме пенициллина.

Использование макролидов в течение любого триместра также было связано с частотой генитальных пороков развития 5 на 1000 против 3 на 1000 у пенициллина.

Хотя риск серьезных врожденных дефектов выше при приеме макролидов, риск все еще довольно низок и должен быть сбалансирован с еще более серьезными проблемами, которые могут развиться у детей, матери которых не вылечили бактериальные инфекции во время беременности, сказал Фан по электронной почте.

Инфекции матки — одно из применений антибиотиков во время беременности — могут, например, повредить плаценту, способствовать преждевременным родам, а также привести к врожденным дефектам. Эти инфекции также могут сделать роды более трудными и опасными для матерей и младенцев.

Вместо того, чтобы избегать приема антибиотиков, беременным женщинам следует использовать пенициллин, если у них нет подтвержденной аллергии, сказал Фан. Макролиды следует использовать с осторожностью и только тогда, когда пенициллин не подходит.

Помимо врожденных дефектов, исследователи также искали связи между антибиотиками и церебральным параличом, эпилепсией, синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и аутизмом, но не обнаружили никаких связей.

Исследование не было разработано для того, чтобы доказать, могут ли определенные антибиотики напрямую вызывать врожденные дефекты и каким образом.

Тем не менее, это является дополнительным свидетельством того, что макролидов следует избегать в максимально возможной степени во время беременности, говорит Аник Берард из CHU Sainte-Justine и Монреальского университета.

«Учитывая, что инфекции необходимо лечить во время беременности, я предлагаю использовать менее проблемные антибиотики, такие как пенициллин или амоксициллин», — сообщил Берард, не принимавший участия в исследовании.«Эти молекулы безопасны».

Это будет легче сказать, чем сделать, если разовьется больше бактерий, устойчивых к лечению пенициллином, отметил Берард.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2v4eU1U BMJ, онлайн 19 февраля 2020 г.

Практические основы, обзор, группа B Streptococcus

Автор

Дарвин Скотт Смит, MD, MSc, DTM & H Адъюнкт-адъюнкт-профессор кафедры микробиологии и иммунологии Медицинской школы Стэнфордского университета; Заведующий отделением инфекционных болезней и географической медицины, Отделение внутренней медицины, Kaiser Permanente Medical Group

Дарвин Скотт Смит, доктор медицинских наук, магистр наук, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, инфекционных заболеваний. Американское общество болезней, Международное общество медицины путешествий

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Маниш Басистха, магистр здравоохранения, магистра медицины, CIC, CWS, CASP, FACCWS, HACP Старший менеджер программы профилактики и контроля инфекций, больница Kaiser Foundation в Редвуд-Сити HACP является членом следующих медицинских обществ: Академия общего образования, Американский колледж специалистов по клиническим ранам, Американский колледж эпидемиологии, Ассоциация специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, Международная федерация инфекционного контроля, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Карл В. Смит, доктор медицины Выдающиеся Крис Дж. И Мари А. Олсон, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Карл В. Смит, доктор медицины Выдающиеся Крис Дж. И Мари А. Олсон, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Стефани А. Невинс Стажер-исследователь, Отдел генетики, Лаборатория Снайдера, Медицинский факультет Стэнфордского университета

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Леонард Б. Берковиц, доктор медицины Начальник отдела инфекционных заболеваний и служб ВИЧ / СПИДа, Бруклинский госпитальный центр; Доцент кафедры медицины Государственного университета Нью-Йорка в Бруклине

Леонард Б. Берковиц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хайзал Хамза, MD Старший врач отделения внутренней медицины, клиника Fairview Ridges

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Фаузия Хаттак, MD Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Бруклинский больничный центр, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Хизер Комер Юн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Общество инфекционных болезней вооруженных сил и Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Использование антибиотиков женщинами с инфекциями мочевыводящих путей в первом триместре беременности и врожденными пороками

Журнал «Исследование врожденных дефектов (часть A) » опубликовал исследование, в котором изучается взаимосвязь между сообщаемым использованием антибиотиков женщинами с инфекциями почек, мочевого пузыря или просто инфекциями мочевыводящих путей (все они называются ИМП) незадолго до или во время первого триместра. беременности и врожденных дефектов. Результаты показали, что женщины, принимавшие антибиотики триметоприм-сульфаметоксазол, нитрофурантоин или цефалоспорины, имели более высокий риск одного или нескольких серьезных врожденных дефектов по сравнению с женщинами, принимавшими только пенициллин. Прочтите научное резюме, внешний значок исследования.

Нелеченные ИМП могут вызвать серьезные проблемы для матери и ребенка во время беременности. Поэтому женщины должны проконсультироваться со своим врачом и обратиться за лечением, если они подозревают, что у них может быть ИМП. Несмотря на эти результаты исследования, важно помнить, что индивидуальные врожденные дефекты встречаются редко, и женщины и их врачи должны работать вместе, чтобы принимать любые решения о лечении.

Основные выводы

• Примерно одна из 13 женщин сообщила о диагностированной врачом ИМП без лихорадки незадолго до или во время беременности.
• Среди женщин с ИМП большинство сообщили о приеме антибиотиков.

Среди женщин с инфекциями мочевыводящих путей незадолго до или во время первого триместра беременности

Среди женщин с инфекциями мочевыводящих путей незадолго до или в первом триместре беременности…
По сравнению с пенициллином , использование…	был связан с	Рождение ребенка от…
Триметоприм- сульфаметоксазол		Диафрагмальная грыжа Атрезия пищевода
Цефалоспорины		Аноректальная атрезия / стеноз
Нитрофурантоин		Орофациальные расщелины (включая состояния , такие как волчья пасть и расщелина губы с или без расщелины неба

Об этом исследовании

• Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS) — это популяционное исследование с несколькими центрами, цель которого — понять факторы, которые могут повысить риск серьезных врожденных дефектов.Исследование включало интервью с матерями младенцев с врожденными дефектами и без них.
• В исследовательскую группу вошли дети, родившиеся в период с октября 1997 года по декабрь 2011 года. Врожденные дефекты были выявлены с помощью систем отслеживания врожденных дефектов во всем штате Арканзас, Айова, Нью-Джерси и Юта, а также в некоторых округах в Калифорнии, Джорджии, Массачусетсе, Севере. Каролина, Нью-Йорк и Техас.
• Исследователи изучили женщин, которые сообщили о ИМП незадолго до или во время первого триместра (первых трех месяцев) беременности, и оценили, связано ли их зарегистрированное употребление антибиотиков с рождением ребенка с серьезным врожденным дефектом.
• Исследователи изучали женщин, которые принимали один из следующих типов антибиотиков для лечения ИМП: пенициллины, нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол и цефалоспорины. Они сравнили женщин с ИМП, принимавших пенициллины, с женщинами с ИМП, которые сообщили о приеме нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола или цефалоспоринов.

Наша работа

Национальный центр

CDC по врожденным дефектам и порокам развития (NCBDDD) работает над улучшением здоровья женщин и младенцев в рамках своей инициативы «Лечение двоих: более безопасное использование лекарств во время беременности».«Лечение для двоих» направлено на понимание тенденций в использовании лекарств среди беременных женщин и женщин репродуктивного возраста, а также на предоставление женщинам и медицинским работникам информации о безопасности или риске использования определенных лекарств во время беременности. Эта информация позволит женщинам и их врачам принимать информированные решения о лечении заболеваний во время беременности.

Для получения дополнительной информации посетите www.cdc.gov/treatingfortwo.

Справка по ключевым результатам

Ailes EC, Gilboa SM, Gill SK, Broussard CS, Crider KS, Berry RJ, Carter TC, Hobbs CA, Interrante J, Reefhuis J и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов.