какие разрешены для приема, степень опасности для ребенка

С первых дней беременности под влиянием прогестерона начинается естественное снижение иммунитета. Это необходимо, чтобы организм матери не воспринимал эмбрион как чужеродный объект, который на половину состоит из чужого генетического материала. Иммуносупрессия приводит к обострению хронических инфекционных заболеваний или развитию новых. Эти состояния несут опасность для формирующегося плода. До момента формирования плаценты ребенок не защищен от инфекции, но и на поздних сроках бактерии могут привести к осложнениям гестации. Поэтому необходимо лечение, но только антибиотиками, разрешенными при беременности.

Заболевания и состояния, требующие антибактериальной терапии

Врач назначает лечение, исходя из клинических рекомендаций Министерства здравоохранения. Иногда антибиотики являются основным препаратом в протоколе, но существуют состояния, при которых необходим их профилактический прием.

Антибактериальная терапия во время беременности проводится в следующих ситуациях:

• поражение половых органов: бактериальный вагиноз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, гонорея, сифилис;
• патологии гепатобилиарной системы: острая жировая дистрофия, HELLP-синдром, холецистит;
• болезни дыхательных путей: пневмония, бронхит, гайморит;
• патологии мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит, единственная почка;
• инфекционные поражения пищеварительного тракта;
• при невынашивании беременности, обусловленном инфекцией;
• тяжелые травмы, гнойные раны.

Также антибиотики назначаются после оперативных вмешательств при беременности, после родоразрешения путем кесарева сечения и инфекционных осложнениях послеродового периода. Их выбор основывается на безопасности для женщины и новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Группы опасности лекарственных препаратов

Все лекарственные препараты проходят множество исследований, цель которых не только установить их эффективность, но и выявить, насколько они опасны для беременных женщин и формирующегося ребенка. После лабораторных и клинических испытаний им присваивается определенная категория опасности. Так разделяют препараты:

• Группы А – прошли все необходимые испытания. По их результатам не выявлено опасности для плода.
• Группы В – включает два типа лекарств. Первый из них прошел испытания на животных, в результате которых негативного влияния на внутриутробное развитие не выявлено. Второй испытали на животных и беременных женщинах. У людей влияния на плод обнаружено не было, а у беременных самок выявлены незначительные нежелательные эффекты.
• Группы С – испытывали на животных, было выявлено негативное воздействие на формирующееся потомство – токсическое, тератогенное. Поэтому клинические испытания на беременных женщинах не проводились.
• Группы D – после проведенных экспериментов и клинических испытаний, зарегистрировано негативное влияние на плод.
• Группы Х – оказывают очень опасное действие.

Первые две группы лекарств можно применять при лечении беременных, независимо от срока гестации. Три оставшиеся запрещены для лечения беременных. Последствия их применения могут привести к серьезным осложнениям и патологиям со стороны плода.

Последствия использования антибиотиков

Антибактериальные препараты способны навредить плоду, если их назначают из списка запрещенных к применению. Но многое зависит от срока, в котором проводилась терапия.

Женщина не всегда планирует беременность и знает о ее наступлении. Она может оказаться в такой ситуации, что яйцеклетка уже оплодотворена, но время менструаций еще не пришло. Бактериальная инфекция подлежит лечению антибактериальными средствами. Если пить антибиотики до задержки, то их выбор еще не имеет такого значения, как в первые дни беременности, которая уже подтверждена. Если пройти курс лечения, то вступает в действие принцип «все или ничего». Это значит, что лекарственное средство либо приведет к серьезным патологиям развития и выкидышу, либо никак не отразиться на эмбрионе.

Прием антибиотиков в 1 триместре беременности сопряжен с тяжелыми осложнениями. В этот период происходит закладка всех органов, формирование конечностей, нервной трубки. Любые негативные воздействия в период активного деления клеток приводят к образованию врожденных пороков развития:

• отсутствие органа – аплазия;
• недоразвитый орган или конечность – гипоплазия;
• изменение нормальной формы или расположения;
• образование дополнительных отверстий, свищей.

Тяжелые последствия приема антибиотиков некоторых групп в этот период объясняются несформировавшейся плацентой. После прикрепления к стенке матки и до 10-12 недели развития плод получает питание напрямую из микрососудов эндометрия. Отсутствует система фильтра, которая не пропустит вредные вещества. Только сформировавшаяся плацента способна защитить будущего ребенка от действия многих токсических веществ и микроорганизмов. Поэтому необходимая терапия антибиотиками во 2 триместре несет меньшую опасность.

Но это не означает, что можно проводить лечение теми же препаратами, что и у небеременных. Середина гестации – это период дозревания плода, его активного роста и формирования более тонких структур. Например, костной ткани, нервной системы, органа зрения и слуха.

С другой стороны, инфекционные патологии, которые проявили активность во 2 и в 3 триместре, представляют не меньшую опасность для ребенка. Они могут привести к следующим осложнениям:

• преждевременным родам;
• маловодию и многоводию;
• врожденной инфекции;
• задержке внутриутробного развития;
• антенатальной гибели;
• фето-плацентарной недостаточности.

Поэтому оставлять непролеченным очаг инфекции нельзя. При выборе антибиотика врач руководствуется принципом: преобладание пользы для плода над риском негативных последствий.

Какие антибиотики можно принимать беременным?

Они относятся к трем группам препаратов:

1. Пенициллины.
2. Цефалоспорины.
3. Макроиды.

Но несмотря на относительную безопасность, лечение нужно согласовывать с врачом. Эти лекарства имеют другие побочные эффекты, которые не связаны с беременностью:

• Уничтожают микрофлору кишечника, что приводит к расстройствам стула – поносам или запорам, которые обусловлены дисбактериозом кишечника.
• Развитие диспепсических расстройств: изжога, боль в желудке, тошнота. На фоне беременности из-за частого нарушения пищеварения в желудке, его смещения растущей маткой, эти симптомы беспокоят многих женщин. А после курса антибиотикотерапии могут усиливаться.
• Вагинальный кандидоз является частым спутником беременных, лечение антибактериальными средствами нарушит микрофлору влагалища и приведет к обострению грибковой инфекции.
• Аллергические реакции могут появиться, даже если раньше лечение выбранным препаратом не сопровождалось таким побочным эффектом.

Безопасные антибиотики имеют определенные показания и спектр активности. Также в каждой группе есть несколько представителей, которые разрешены у беременных. По уровню опасности они относятся к категории группы В.

Пенициллины

В лечении беременных используют синтетические и полусинтетические препараты: Амоксициллин, Ампициллин, Оксациллин.

Антибиотики пенициллиновой группы

Пенициллины обладают бактерицидным действием, они приводят к гибели микробов за счет блокирования синтеза некоторых веществ, которые являются составными частями клеточной стенки бактерий. Пенициллины активны против следующих групп микроорганизмов:

• стрептококки;
• стафилококки;
• энтерококки;
• листерии;
• нейсерии;
• клостридии;
• коринебактерии.

Но некоторые микроорганизмы научились защищаться от действия антибиотиков. Они производят специальный фермент, который расщепляет действующее вещество. С этим связаны проблемы развития устойчивости к действию препаратов.

Оксациллин является антибиотиком, к которому не развивается естественным образом устойчивость. Он способен бороться с инфекцией, связанной с действием стафилококка. Но против других возбудителей он не проявляет выраженной активности. Поэтому его применение ограничено.

Чтобы микроорганизмы не стали резистентными к действию лекарств, разработаны защищенные пенициллины. Эти препараты имеют в своем составе дополнительные вещества, которые не позволяют микроорганизмам разрушать их. К этим препаратам относится Амоксициллин/Клавуланат (Амоксиклав), Амоксициллин/Сульбактам (Сультасин).

Эти препараты разрешены в первом триместре беременности и на поздних сроках. Учитывая спектр активности, их применяют для лечения следующих заболеваний:

• инфекции дыхательных путей: синусит, тонзиллит, бронхит, пневмония;
• болезни мочевыделительной системы: цистит, пиелонефрит;
• менингит;
• эндокардит;
• сальмонеллез;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• при подготовке к операции в качестве профилактики.

Из-за невысокой активности Оксациллина, его применяют значительно реже, чем Амоксиклав или Сультасин. Показаниями к лечению будут пневмония, сепсис, эндокардит, инфекции кожи, суставов и костей.

Побочные эффекты от терапии пенициллинами могут быть следующие:

• диспепсические расстройства: тошнота, боль в животе, рвота;
• аллергические реакции, причем если развилась аллергия на одного из представителей этой группы, то возможна аналогичная реакция на других представителей пенициллинов;
• снижение уровня гемоглобина;
• нарушения электролитного баланса;
• головная боль.

Нежелательные эффекты чаще развиваются при длительном приеме или применении в больших дозировках.

Сочетать пенициллины с другими лекарствами нужно осторожно только после консультации с врачом. Например, при бронхитах часто в качестве отхаркивающего назначают Флуимуцил. Его действующим веществом является ацетилцистеин. При одновременном применении с Ампициллином происходит их химическое взаимодействие, которое приводит к снижению активности двух лекарств.

Цефалоспорины

Это наиболее обширная группа антибиотиков с широким спектром действия. По механизму действия и активности против определенных микроорганизмов, их выделяют в 4 поколения. Наименьший спектр применения у первого, самый широкий – у последнего.

Цефалоспорины имеют структурное сходство с пенициллинами, поэтому могут быть случаи перекрестной аллергии при наличии непереносимости антибиотика из одной группы.

Антибиотики группы цефалоспоринов 3 поколения

Первые три поколения цефалоспоринов применяются в виде инъекций и лекарственных средств для приема внутрь. Последнее поколение – только в форме раствора для инъекционного введения. И так:

• К 1 поколению относится Цефазолин. Его применяют только в виде инъекций. Антибактериальная активность у Цефазолина небольшая. Можно лечить инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, некоторыми штаммами стафилококков, кишечной палочки. Нельзя применять для подавления пневмококков, энтеробактеров, незначительно влияют на шигелл, сальмонелл.
• 2 поколение представлено Цефуроксимом и Цефаклором. Первый выпускается в форме раствора для уколов и в виде таблеток. Можно ли пить антибиотики из этой группы на ранних сроках беременности, должен решать врач. Их спектр антибактериальной активности не широк, поэтому не при каждом инфекционном заболевании они помогут.
• К 3 поколению относятся Цефотаксим и Цефтриаксон, которые идентичны по своей активности против стафилококков, стрептококков, пневмококков, менингококков, гонококков и многих других.
• К 4 поколению относится Цефепим, который очень близок по своим характеристикам к Цефтриаксону и Цефотаксиму.

У беременных чаще всего применяют 3 поколение цефалоспоринов. Их используют при следующих патологиях:

• тяжелые формы инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
• инфекционные поражения органов малого таза;
• сепсис;
• менингит;
• патология брюшной полости;
• тяжелые инфекции мочевыделительных органов;
• поражения кожи, суставов, костей.

Также их назначают в послеоперационный период, после родоразрешения путем кесарева сечения для профилактики инфекционных осложнений. Использование этих антибиотиков не противопоказано при кормлении грудью.

Нежелательные реакции могут быть в виде аллергии, диспепсических расстройств, лейкопении, анемии. При использовании высоких доз Цефтриаксона может развиться холестаз, поэтому у беременных с патологией печени или повышением печеночных ферментов без клинической картины поражения печени его используют с осторожностью.

Макролиды

Какие антибиотики из этой группы разрешены при беременности? Это Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин (торговый аналог Вильпрафен).

Разрешённые антибиотики при беременности из группы макролидов

Спектр активности достаточно широк:

• инфекции дыхательных путей;
• стоматологические инфекционные поражения;
• болезни кожи;
• инфекционные болезни мочеполовой системы;
• комбинированная терапия хеликобактерной инфекции при лечении язвенной болезни желудка.

Беременным чаще всего назначают Джозамицин для лечения хламидийной инфекции, микоплазмы, гонореи и сифилиса. В случае выявления хламидий, лечение обычно назначают во втором триместре. Препараты незначительно проникают в грудное молоко. Но для терапии в период лактации рекомендуется использовать Эритромицин, как доказано безопасный для грудных детей.

Побочные эффекты развиваются редко. Это могут быть аллергические реакции, дискомфорт в животе, тошнота, очень редко – дисфункция печени.

Препараты, противопоказанные в период гестации

Как антибиотики влияют на беременность и плод, зависит от их структуры и механизма действия.

Тетрациклины способны проникать через плаценту, опасны в любом сроке гестации. Они нарушают минеральный обмен, влияют на формирование костной ткани и закладку зубов, вызывают апластическую анемию. Во время кормления грудью препарат также запрещен.

Фторхинолоны Офлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин, которые эффективны против инфекций мочевыделительной системы, запрещены у беременных. Они способны повлиять на закладку и рост хрящевой ткани.

Аминогликозиды проникают через плаценту. С увеличением срока беременности возрастает способность плацентарного барьера пропускать антибиотик к плоду. Влияние на ребенка проявляется в виде поражения слухового нерва и развития врожденной глухоты. Но в тяжелых ситуациях, когда невозможно использование другого препарата, Гентамицин и другие представители группы используют короткими курсами.

Иногда действие антибиотика зависит от срока гестации. Например, Метронидазол (Трихопол) противопоказан в первом триместре как потенциально опасный, но допускается во 2 и 3 триместрах беременности. Этот препарат эффективен при местном использовании для лечения половых инфекций, является препаратом выбора при бактериальном вагинозе.

Аналогично запрещен к применению в начальном сроке Фурадонин, который используется при лечении цистита. Но при нормально протекающей беременности им можно лечиться со 2 триместра.

Левомицетин опасен в любой период гестации. Он проникает через плаценту и оказывает влияние на костный мозг. Это орган кроветворения и иммунитета, поэтому у детей увеличивается вероятность рождения с анемией, развитием нейтропении, лейкоцитопении, снижением тромбоцитов.

Клиндамицин и Линкомицин относятся к группе макролидов, но их применение не рекомендуются для беременных. Они способны проникать через плаценту и накапливаться в печени плода. При этом концентрация в органе в разы выше, чем в крови. До конца негативное влияние не изучено, но существует высокий риск поражения почек и печени новорожденного.

Чтобы не ошибиться с выбором препарата для лечения инфекционных болезней, не стоит во время беременности заниматься самолечением. Только врач может правильно оценить состояние, определить возбудителя болезни и выбрать антибактериальное средство, которое эффективно и безопасно в конкретной ситуации.

Антибиотики при беременности – какие можно на ранних срока, в 1, 2, 3 триместре

Антибиотики при беременности — это противомикробные средства, подавляющие рост и размножение вредоносных микроорганизмов. Прием антибиотических средств в период вынашивания не рекомендован, но иногда необходим для поддержания здоровья будущей мамы.

Когда же лучше прибегнуть к использованию противомикробных медикаментов? Стоит рассмотреть возможные случаи использования и лекарства, доступные в период гестации.

Ситуации назначения

Антимикробные лекарственные средства направлены на борьбу с возбудителями болезни.

Специфические свойства медикаментов без рационально утвержденной схемы лечения врачом влекут нежелательные последствия для организма матери и ребенка.

Применение медикаментов неизбежно при:

• ангине;
• пневмонии;
• инфекционных поражениях ЖКТ.

Перед выпиской лекарств врач учитывает время вынашивания, тяжесть заболевания и разрешенные женщине в положении препараты.

В остальных случаях с антибиотикотерапей не торопятся — большинство средств проникает в плаценту, накапливаясь внутри и пагубно влияя на жизнедеятельность малыша.

Перед стартом лечебного курса нужно обращаться к терапевтам за помощью.

Группы риска

Антибиотические составляющие относятся к собственной категории опасности, при которой употребление лекарства наносит ущерб формирующемуся ребенку.

Выделяются группы:

• A — прошедшие лабораторные исследования и не представляющие угрозы;
• B — в ходе испытаний барьеров для благоприятного развития не обнаружено;
• C — выявлены негативные воздействия на формирование эмбриона;
• D — элементы, отрицательно влияющие на развитие;
• X — высокая концентрация небезопасных составляющих.

Группы A и B доступны для применения и не способствуют началу патологий.

Пить противомикробные медикаменты при следующих заболеваниях не рекомендуется мамам из-за низкой эффективности лечения:

Чем опасны

Антибиотики при беременности обладают тератогенным влиянием на конкретных сроках гестационного периода.

Угрозу для эмбриона представляет первый триместр — последствия приема антибиотиков на ранних сроках беременности негативны и приводят к врожденным порокам, таким как:

• аплазия плаценты;
• изменение функций детского места;
• гипоплазия — недоразвитые части тела у плода;
• изменение жизненно важных органов нерожденного малыша.

Отрицательные результаты терапии антибиотиками для беременных объясняются воздействием на несформировавшийся плацентарный слой.

С первых дней плод питается из микрососудов эндометрия через кровь матери, и из-за отсутствия фильтрации вредные элементы, попадая в детский организм, постепенно накапливаются внутри.

В течение второго и третьего триместра антибиотикотерапия наносит меньше ущерба, чем в первом, но к подбору лекарств следует относиться внимательно и осторожно.

Результаты неверно выбранного медикамента следующие:

• заражение и болезни;
• маловодие или многоводие.

В случае, когда женщина не знала, что беременна и пила антибиотики, риск критического воздействия минимален. Выбор не имеет значения и на начальных неделях, так как еще полноценно не заложены органы младенца.

Разрешенные антимикробные препараты

Выделяют три допустимые группы антибактериальных медикаментов:

1. Пенициллины;
2. Цефалоспорины;
3. Макролиды.

Пенницилины

Пенициллины — препараты, приводящие к гибели микробов засчет блокирования синтеза микроэлементов. Составляющие клеточной стенки бактерий.

Побеждают:

• стафилоккоки;
• нейсерии;
• листерии;
• коринебактерии;
• клостридии.

Для лечения применяются полусинтетические препараты: Амоксициллин, Ампициллин, Оксациллин.

Оксациллин — медикамент, борющийся с инфекциями действий стафилоккока. Против других возбудителей не проявляет чрезмерной активности. Применение ограничено.

К группе защитных пенициллинов относятся Амоксициллин и Ампициллин — данные препараты содержат дополнительные компоненты и не разрешают микроорганизмам уничтожать их.

Эти лекарства на ранних месяцах беременности допустимы так же, как и на поздних. С учетом обширного спектра действия применяются в лечении:

• менингита;
• эндокардита;
• бронхита.

Побочные эффекты следующие:

При острой фазе заболевания врач подскажет, какие антибиотики можно принимать при беременности для минимального риска для развития малыша.

Цефалоспорины

Цефалоспорины — группа лекарств широкого спектра; схожи с пенициллинами. Методы действия делятся несколько уровней активности:

1. Высокая антибактериальная активность. Лечатся расстройства, связанные со стрептококками, кишечными палочками. Не действенна в подавлении пневмококков.
2. Умеренная активность. Повышенное действие к грамотрицательным бактериям.
3. Чаще всего беременным назначается уровень умеренного действия.

Побочные эффекты отмечаются в виде:

• диареи;
• рвоты;
• болей в животе.

Макролиды

Макролиды — лекарственные препараты, останавливающие распространение вредоносных бактерий.

Действенны в отношении внутриклеточных возбудителей: хламидий, легионелл, риккетсий.

При обнаружении аллергических реакций на пенициллины используются как аналог.

Направлены на излечение:

Побочные действия следующие:

• слабость;
• тошнота;
• расстройство ЖКТ.

Вышеперечисленные средства проходят через плаценту в маленьких количествах. Продолжительность применения и дозировка устанавливаются врачами.

Какие препараты запрещены

Влияние лекарства на организм матери и ребенка связано с механизмом действия медикамента. Вне зависимости от срока вынашивания, запрещены к применению будущим мамам:

• Тетрациклины. Приводят к нарушению минерального обмена, вызывают анемию;
• Аминогликозиды. Поражают слуховой нерв, приводят к появлению врожденной глухоты;
• Фторхинолоны. Вызывают пороки развития костных и хрящевых тканей эмбриона.

Прибегать к помощи антибиотиков при беременности в 1 триместре вынашивания без необходимости нежелательно, однако существуют средства, о применении которых в гестационный период лучше вообще забыть.

К данным экземплярам относятся Метронидазол, Фурадонин — вред организму ребенка наносится в виде проникновения токсичных веществ через плацентарный слой.

Антибиотики при беременности во 2 триместре менее опасны, но некоторые препараты способны откладываться в печени ребенка, в дальнейшем вызывая поражение почек и печени. Сюда относятся Клиндамицин и Линкомицин.

Запрещенные антибиотики при беременности в 3 триместре гестационного периода негативные последствия для плода — возможно замедление роста и снижение частоты сердцебиения.

Нерекомендуемые лекарства: Тимолол и Метопролол.

Назначение и прием

Период гестации — время, требующее четкого плана и безопасности здоровья малыша. Перед тем как приступать лечению, важно проконсультироваться со специалистом. Доктор составит грамотную терапию и подберет к ней соответствующие компоненты с учетом особенностей положения.

Важно запомнить следующие правила:

1. Не выбирать медикаменты самостоятельно.
2. Не увеличивать и не сокращать назначенной дозы.
3. Соблюдать режим приема препарата.

Следуя назначенным курсам, удастся излечить появившийся недуг вовремя, обезопасить будущую мать и дитя от угрожающих жизни патологий.

Интересное видео: антибиотики при беременности

Антибиотики при беременности : инструкция по применению

Какие антибиотики можно при беременности?

Прежде всего, необходимо помнить, что покупать и принимать медпрепараты самостоятельно, не посоветовавшись с врачом, категорически не допустимо. Особенно это касается периода вынашивания ребенка.

Среди допустимых к приему препаратов есть такие, которые можно принимать в течение всего периода вынашивания ребенка, либо только на определенных её сроках.

Антибиотики, разрешенные при беременности:

• пенициллиновый ряд (не влияют отрицательно на качество и развитие эмбриона). К такому ряду относятся препараты ампициллин, оксациллин, амоксициллин, ампиокс и пр.;
• цефалоспориновый ряд (имеют свойство проникать через плацентарный барьер, однако не оказывают токсического воздействия на будущего малыша). К цефалоспоринам следует отнести средства цефтриаксон, супракс, цефазолин;
• макролидный ряд (в определенных случаях допускаются при беременности, на усмотрение врача). Это такие препараты, как эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, телитромицин, азитромицин (сумамед) и др.;
• аминогликозидный ряд (гентамицин). Применяется только в очень тяжелых случаях с обязательным строгим расчетом дозировки препарата. При несоблюдении доз и бесконтрольном применении может провоцировать нарушения слуха у малыша.

Влияние антибиотиков на беременность

К сожалению, болезни всегда приходят в то время, когда их меньше всего ожидаешь. И даже во время вынашивания ребенка, когда болеть и принимать медпрепараты крайне нежелательно, приходится обращаться к врачу и использовать антибиотикотерапию.

Антибактериальные препараты, помимо терапевтического воздействия, могут оказывать и нежелательный эффект. Всем известно токсическое влияние медикаментов на печень, кишечную микрофлору, функции иммунной защиты. Все это может повлиять на общее состояние здоровья беременной.

Влияние антимикробной терапии на эмбрион достаточно сильно зависит от срока вынашивания, ведь от этого зависит, насколько защищен плод от воздействия негативных факторов. Антибиотики на ранних сроках беременности опасны тем, что в этот период эмбрион еще не имеет того уровня защиты, который может предоставить ему плацента. Поэтому любые вещества, как полезные, так и не очень, обязательно попадут к формирующемуся плоду.

Антибиотики на первых неделях беременности должен назначать только врач, компетентный в вопросах приема медпрепаратов беременными женщинами. Правда, иногда бывает, что женщина принимает антибиотики в первые дни беременности, не подозревая о своем «интересном» состоянии. Первые дни – это период оплодотворения яйцеклетки и имплантации плодного яйца. Если вы переживаете по этому поводу, в таких случаях будет не лишним проконсультироваться у доктора и сделать несколько контрольных УЗИ, а также сдать ХГЧ, чтобы проследить, не нарушена ли динамика процесса.

Принимать антибиотики на поздних сроках беременности в принципе можно, ведь на этом этапе плод уже сформирован, достаточно защищен плацентарным барьером. Однако есть такие препараты, которые без труда проникают сквозь этот барьер и наносят вред ребенку. Поэтому выбор необходимого антибиотика должен сделать специалист.

Давайте оценим возможность использования антибактериальных препаратов поэтапно:

Антибиотики в первом триместре беременности

I триместр — начало зарождения нового человека, формирования тканей и систем эмбриона. На этом этапе малыш еще совсем не защищен, и любой препарат может нанести ему непоправимый вред. Именно по этой причине большая часть лекарственных средств, в том числе и антибактериальных, запрещена.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Антибиотики во 2 триместре беременности

На этом этапе основные системы органов эмбриона уже определены. II триместр – это стадия развития головного мозга и половой системы, лучшее время для применения разрешенных антибиотиков. Плод в этот период уже довольно самостоятелен и вполне способен себя защитить.

[45], [46], [47], [48]

Антибиотики в 3 триместре беременности

III триместр – ребенок уже практически сформирован, теперь его органы и системы только совершенствуются. В этом периоде можно принимать антибактериальные препараты из списка разрешенных при беременности лекарственных средств, чтобы не спровоцировать появления у ребенка патологий и аномалий развития.

[49], [50], [51], [52]

Антибиотики различных групп при беременности

Пенициллиновые антибиотики при беременности – один из наиболее известных и распространенных в мире. Они имеют достаточно широкий спектр воздействия, к тому же часто и повсеместно используются во время беременности. К таким препаратам относится ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, оксамп и некоторые другие.

Амоксиклав при беременности – комбинированное антибиотическое средство, состоящее из амоксициллина и клавулоновой кислоты. Препарат считается одним из наиболее безопасных антимикробных средств при беременности. Может быть назначен для перорального или инъекционного применения.

Цефтриаксон при беременности – сильный антибиотик, который уничтожает даже тех возбудителей, которые устойчивы к воздействию других антимикробных средств. Его применяют чаще во второй половине беременности, используя в виде внутримышечных инъекций ежедневно. Цефтриаксон применяют при инфекциях мочеполовой системы, дыхательных и пищеварительных путей, кожных покровов.

Вильпрафен при беременности  используется при бактериальных инфекционных заболеваниях, в основном урогенитальных. Наиболее часто его применяют при лечении уреаплазмы: эта патология крайне опасна как для беременной, так и для её ребенка.

Цефазолин при беременности применяется лишь при наличии строгих показаний у беременной, и только со второго триместра вынашивания. Используется для лечения пневмонии, остеомиелита, инфекций суставов и костной системы, кожных покровов, мочевыделительной системы.

Амоксициллин при беременности — пенициллиновый антибиотик, не оказывает токсического действия на печень, не провоцирует аномалий развития плода. Активно применяется при беременности для терапии гайморита, бронхита, воспаления легких, пиелонефрита, лимфаденита.

Цефотаксим при беременности — цефалоспориновый антибиотик, не предназначенный к применению во время беременности.

[53], [54], [55]

Линекс при беременности после антибиотиков

Как известно, антибиотики не лучшим образом влияют на состояние кишечной микрофлоры, особенно губителен для неё длительный прием препаратов. Расстройства стула, болезненность в животе, метеоризм, несварение – это проявления дисбактериоза. Чтобы не допустить развития такого состояния, следует ещё до приема антибиотиков обсудить с доктором возможность приема препаратов, нормализующих флору кишечника. К таким препаратам относится Линекс – эффективный и безопасный при беременности препарат. Он содержит бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки, восстанавливает уровень полезной микрофлоры, одновременно поддерживая иммунитет организма. Препарат хорошо переносится, не имеет побочных эффектов и противопоказаний (кроме непереносимости лактозы).

Однако даже относительно такого безопасного средства, как Линекс, следует проконсультироваться со специалистом. Возможно, в вашем случае будет уместен какой-либо другой препарат, например, бифиформ, лактобактерин, аципол, энтерол, бифидум-бактерин или эубикор.

Планирование беременности после антибиотиков

Перед началом планирования беременности большинство врачей рекомендуют пролечить все хронические заболевания, как у будущей матери, так и у отца, во избежание их обострений во время вынашивания малыша. И это правильно. Однако часто лечение таких заболеваний невозможно без проведения качественной антибиотикотерапии. Что же делать?

Специалисты-репродуктологи часто настаивают на том, что начало планирования должно быть определено не ранее, чем через 2 месяца после завершения антибиотикотерапии. Беременность после антибиотиков мужа может планироваться не раньше, чем через три месяца. Почему? Антибактериальные препараты не лучшим образом влияют на состояние сперматозоидов: их строение и структура нарушается, возникает риск развития нарушений эмбрионального развития. Важно, чтобы до зачатия такие измененные сперматозоиды покинули организм, а на обновление мужской спермы понадобиться как раз 2,5-3 месяца.

Некоторые виды антибиотиков могут не влиять на качество спермы: для прояснения ситуации необходимо проконсультироваться с репродуктологом.

Может ли тест на беременность при антибиотиках ошибаться? Однозначно нет, от применения антибактериальных средств показатели теста не зависят: тестовая полоска реагирует на уровень гормона ХГ человека, а антибиотик на гормональный фон не воздействует. Ошибка теста может быть вызвана низким порогом чувствительности тестовой полоски, либо слишком ранним тестированием.

Врачи не приветствуют назначение каких-либо лекарственных препаратов в период вынашивания. Однако если доктор назначил антибиотики при беременности – значит, в этом действительно есть необходимость. Гораздо разумнее вовремя вылечить опасное заболевание, нежели ждать, когда инфекция поразит ещё не рожденного маленького человека.

Антибиотики при беременности: почему нельзя и когда можно

Каждая будущая мама вместе с новостью о своем положении осознает, что последующие месяцы ей придется пересмотреть свой образ жизни. Исключительно в сторону его полезности. Но бывают весьма двоякие ситуации. Вот что делать, если заболел? Понятно, что этого надо избегать, но если все-таки случилось. К выбору медикаментов беременной женщине нужно подходить со всей ответственностью и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Лекарство лекарству рознь, но, наверное, все знают, что антибиотики при беременности — это зло. Но абсолютное ли?

Коротко об антибиотиках

В нескольких словах рассмотрим пользу и вред антибиотиков на любой организм. Ведь все мы знаем, что просто так вдаваться к их использованию не стоит. Это весьма агрессивная категория фармацевтических препаратов. И вместе с тем весьма разнообразная. В любом случае антибиотики требует особого порядка приема — по назначению медика и в соответствии со строгим курсом. Другими словами, антибиотики могут не только оказаться бесполезными, но и причинить вред, если вы их прописали себе на своё же усмотрение. И вот почему.

Главное действие любых антибиотиков — уничтожение бактерий. Только бактерий, а значит, против вирусов и грибков они бесполезны. Способен ли простой обыватель «на глаз» понять из-за чего он кашляет или сопливит — из-за вируса или из-за бактерии? Вряд ли. И полбеды, если лекарство просто бы не действовало на возбудителя болезни, но оно ведь способно повлиять на другие аспекты жизнедеятельности организма!

Большинство (но не все!) антибиотиков очень токсичны, еще какое-то их количество воздействует не столь радикально и лишь единицы практически безвредны. Среди побочных действий антибиотиков — нагрузка на печень, уничтожение полезной микрофлоры (например, в кишечнике или влагалище), дисбактериоз и нарушение пищеварительных процессов, развитие грибковых болезней (кандидоз). Некоторые из них (в частности из группы гентамицина) и вовсе сказываются на функционировании почек и… внутреннего уха.

Еще одна особенность антибиотиков в том, что для уничтожения конкретной бактерии может понадобиться комплекс из нескольких препаратов или же курс определенной длительности. Несоответствие, и развивается резистентность! Это загадочное слово означает, что бактерия в организме осталась, может быть стихла ее активность, но в следующий раз (при обострении или рецидиве) используемая в первый раз группа медикаментов окажется бесполезной. Такой себе иммунитет на вещество вырабатывается у бактерии.

Несовершенство антибиотиков состоит и в том, что большинство из них особо не разбираются, против какой бактерии действуют. А ведь в человеческом организме живет и полезная микрофлора. И очень часто она более чувствительна к антибиотикам, то есть гибнет раньше патогенов. Употребление антибиотиков для организма практически всегда стресс. Здесь нужно взвешивать «за» и «против»: можно ли обойтись без антибиотиков, и хорошо, если да. Если же антибиотики просто необходимы (а определяет это исключительно профильный медик), то внимательный доктор непременно пропишет своему пациенту курс гепатопротекторов и пробиотиков. Вдаваться к антибиотикам время от времени — нормально, но регулярно — вредно. Если человек вновь и вновь становится жертвой бактериальных инфекций, доктор должен задуматься о смене стратегии лечения и скорее о восстановлении иммунитета. Частое использование антибиотиков лишь подрывает его.

Почему нельзя антибиотики при беременности?

Итак, антибиотики — это совсем не безобидные пилюли. Их без повода не станут назначать никому, а тем более будущей маме. Утверждение, что антибиотики при беременности под строгим запретом, скорее преувеличение. В отдельных случаях без них не обойтись. Но определяет это снова-таки доктор.

В чем опасность антибиотиков при беременности? Во-первых, сохраняются все выше перечисленные их негативные действия — удар по печени и почкам (а во время беременности нагрузка на них и без того увеличена), дисбактериоз не только кишечника, но и половых путей, ослабление иммунитета будущей мамы (ведь только этого не хватало). Во-вторых, особенно нежелательно употребление антибиотиков в первом триместре беременности, когда плод лишь только формируется. Последующие два триместра имеют свои противопоказания.

• Антибиотики при беременности в первом триместре опасны потом, то вокруг эмбриона еще не сформирован надежный плацентарный барьер. Воздействие антибиотиков и прочих вредных веществ будет самым сильным. На этом этапе закладывается основа формирования тканей и систем будущего человечка. В первые три месяца практически нет разрешенных к использованию антибиотиков, но в каждом индивидуальном случае в выборе препарата медик руководствуется правилом «ожидаемая польза для матери должна превышать потенциальные риски для нее и плода».
• Антибиотики при беременности во втором триместре назначаться могут. Но не из категории тех, которые способны повлиять на развитие головного мозга и половой системы плода.
• Назначение антибиотиков при беременности в третьем триместре мало чем отличается от общей стратегии. Конечно же, все еще принимается во внимание польза для матери и вероятность развития патологий и аномалий у плода. Однако плод в этом периоде защищен надежно, многие токсические вещества к нему плацента не пропускает, однако далеко не все.

Особого внимания заслуживает ситуация, когда в первые дни или недели беременности, будучи не в курсе своего положения, женщина принимает антибиотики. И порой совсем недопустимые в этом периоде. Что же делать по факту? Общий совет — обращайтесь за консультацией к профессионалу, который рассмотрит конкретно ваш случай (что лечили, чем лечили, успешно ли, какой срок и течение беременности). Совет в частности — сделайте УЗИ и анализы крови, доктор проанализирует, не нарушена ли динамика развития беременности. Не ожидайте худшего, но и на прерывании беременности без веского повода никто настаивать не станет. В то же время нужно оговориться, что протекание той или иной болезни в первые дни беременности и использование антибиотиков в лечении может «аукнуться» на более поздних сроках, от этого никто не застрахован.

Мнение о допустимости антибиотика при беременности составляется на основании проведенных исследований:

• если доказано их токсическое воздействие, препараты однозначно запрещены;
• если действие препарата недостаточно изучено и на этом фоне не выделен их негатив, то назначать их можно, но в крайнем случае;
• если в ходе исследований доказано отсутствие побочных действий на беременную и плод, антибиотик разрешается к использованию в случае необходимости и отсутствия альтернативных способов лечения.

Антибиотики при беременности, как и в целом, не рекомендуется назначать без специального теста на чувствительность бактерий к ним. Если таковой невозможен или не показывает однозначного результата, то назначаются препараты широкого спектра действия. Это решение лежит в компетенции профильного специалиста. Его необходимо осведомить о положении женщины, сроках и других особенностях протекания беременности.

Какие антибиотики при беременности разрешены?

Мы пришли к выводу, что антибиотики при беременности в отдельных случаях назначать приходится. Разберемся теперь, какие и когда:

• абсолютные противопоказания (нельзя ни в коем случае):
• тетрациклин и доксициклин — с легкостью проникают через плаценту, что уж говорить о первых месяцах; накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушают процессы минерализации, ядовиты для печени;
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, нолицин, абактал, флоксал и др.) — запрещены по причине того, что до сих пор отсутствуют надежные основания утверждать об их безопасности (нет доказательной базы), в то же время установлена способность веществ повредить суставы плода;
• кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс) и мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) — безопасность применения при беременности также не известна, имеются данные о токсическом действии на плод у животных;
• аминогликозиды (канамицин, тобрамицин, стрептомицин) — также отличаются высокой способностью проникать через плаценту; провоцируют риск осложнений на почки и внутреннее ухо плода, могут стать причиной глухоты у новорожденного;
• гентамицин — в своих свойствах идентичен аминогликозидам, но может назначаться (лучше, конечно, на более поздних сроках) по жизненным показаниям и в строго рассчитанных дозировках;
• фуразидин (фурамаг, фурагин) и нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) — их действие оценивается как потенциально опасное по причине отсутсвия данных о воздействии на беременность;
• хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин, олазоль) — запрещен, потому что очень быстро проходит через плаценту, да еще и в высоких концентрациях; негативно влияет на развитие головного мозга и нарушает деление клеток крови; опасен, кроме всего прочего, и на поздних сроках беременности;
• диоксидин — стал запрещенным для беременных после того, как его токсическое и мутагенное действие было доказано на опытах с животными;
• ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, гросептол) — опять же отличается проникаемостью через плаценту и в высоких концентрациях; его составляющая триметоприм является активным антагонистом фолиевой кислоты; ко-тримоксазол повышает риск врожденных уродств, пороков сердца, а также замедляет рост плода;
• относительные противопоказания (назначаются в случае крайней необходимости):
  • азитромицин (сумамед, зитролид, зи-фактор, хемомицин) — назначается исключительно в случае крайней необходимости, в частности без него не обойтись при хламидийной инфекции у беременных; отрицательного влияния на плод не выявлено, особенно в сравнении с развивающимся хламидиозом;
  • нитрофурантоин (фурадонин) — допустим к применению только во втором триместре, запрещен как в первом, так и в третьем триместрах;
  • метронидазол (клион, трихопол, метрогил, флагил) — однозначно запрещен в первом триместре; во втором и третьем может назначаться лишь при условии отсутствия более безопасной альтернативы; отмечен риск развития дефектов головного мозга, конечностей и гениталий у плода;
  • гентамицин — применение разрешено исключительно по жизненно важным показаниям и в строго рассчитанных дозировках; превышение доз опасно развитие глухоты и патологий почек у новорожденного;
• допустимы (можно, но опять же, если нужно):
  • пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) — хоть и проникают через плаценту, но вредного влияния на плод не оказывают, а также быстро выводятся почками;
  • цефалоспорины (цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим, цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим) — используются при беременности без ограничений, потому что через плаценту проходят в крайне низких концентрациях и многочисленные исследования не показали отрицательного воздействия на плод проникнувших к нему количеств вещества;
  • эритромицин, джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) — допустимы для применения, поскольку никаких аномалий не вызывают, да и через саму плаценту проникают в самых небольших количествах.

После прохождения назначенного доктором курса выше перечисленных дозволенных препаратов обязателен повторный прием — для оценки самочувствия женщины и повторных обследований.

Показания к приему антибиотиков при беременности

В целом можно сказать, что показания к назначению антибиотиков при беременности мало чем отличаются от общих. Компетентный медик никогда просто так не назначит антибиотик, если можно обойтись без него. То же самое касается назначений для беременной. Просто окно возможностей уже и приходиться обходиться лишь дозволенными к использованию медикаментами. В комплексе с антибиотиками беременной женщине должны назначаться средства для профилактики дисбактериоза, осложнений на почки и печень и, конечно же, иммуномодулирующие мероприятия.

Самой популярной группой антибиотиков, назначаемых при беременности, оказываются пенициллины. Ампициллин, амоксициллин, амоксиклав, оксамп — ими на самом деле можно существенно помочь пациентке. Применяются в виде инъекций и перорально. Это решение при таких болезнях как гайморит, бронхит, воспаление легких, пиелонефрит, лимфаденит.

Антибиотики из группы цефалоспоринов нужно назначать с большей осторожностью. Цефтриаксон при беременности — сильный антибиотик, эффективен даже от самых устойчивых микроорганизмов. Потому именно его, скорее всего, назначат при инфекциях мочеполовой системы, дыхательных и пищеварительных путей, кожных покровов.

При урогенитальных бактериальных заболеваниях актуален вильпрафен. В том числе от уреаплазмоза. Игнорирование данной проблемы в период беременности опасно и для женщины, и для плода.

Цефазолин назначается при крайне строгих показаниях, и то со второго триместра. Им обычно удается вылечить пневмонию, остеомиелит, инфекции суставов и костной системы, кожных покровов, мочевыделительной системы.

Антибиотики при беременности на ранних сроках: можно ли пить, лечение

Антибиотики при беременности разрешено употреблять по показаниям врача. Организм женщины во время беременности под влиянием гормонов претерпевает изменения. Происходит снижение иммунитета, которое необходимо для полноценного развития плода. Однако при несформированной плаценте такое состояние несет угрозу для будущего ребенка, поэтому нередко врач назначает антибиотики.

При каких заболеваниях и состояниях нужны антибиотики при беременности

Терапия антибиотиками требуется, если существует реальная угроза здоровью будущей матери или плода. Однако в некоторых случаях лечение проводится для профилактики инфекционных заболеваний.

Антибиотики при беременности применяются при угрозе инфицирования плода

Показания:

• патологии в половых органах: хламидиоз, вагиноз, трихомониаз, сифилитическое поражение, гонорея;
• нарушения в органах дыхания: различные формы синуситов, бронхиты, пневмония;
• холецистит;
• инфицирование крови;
• расстройства в мочеполовой системе: пиелонефрит, цистит;
• инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• опасное состояние при угрозе выкидыша, которое спровоцировано инфекционными заболеваниями;
• многоводие;
• образование гнойных ран, язв с обширными поражениями кожных покровов.

После родов антибиотики назначаются для лечения инфекций, которые возникли в процессе родов. Нередко препараты используются после применения кесарева сечения.

Подбор лекарственных средств происходит с учетом состояния матери и ребенка, а также периода грудного вскармливания.

Классификация групп антибиотиков

Антибактериальные препараты подразделяются в зависимости от опасности и рисков, которые представляют действующие вещества. Исходя из степени угрозы для ребенка и матери, лечащий врач подбирает определенный вид антибиотиков.

Классификация.

• Препараты группы A. Средства не представляют угрозы для матери и будущего ребенка.
• Группа B. Подразделяется на 2 типа: препараты, испытанные на животных, и лекарства, прошедшие клинические испытания на беременных самках животных и женщинах. В первом случае возникали небольшие побочные реакции, во втором – отклонений обнаружено не было.
• Группа C. Препараты данной категории проходили испытания только на животных. Были обнаружены негативные реакции, влияющие на формирование плода и оказывающие токсическое воздействие.
• Группа D. Выявлено негативное воздействие на развитие плода.
• Группа X. Препараты оказывают сильное негативное воздействие на формирование плода.

Средства, относящиеся к группе A и группе B, разрешены для применения на любых, в том числе и ранних сроках вынашивания ребенка. Остальные группы запрещено использовать, так как препараты способны вызывать серьезные расстройства и нарушения у будущего ребенка.

Опасность и последствия применения препаратов

Бесконтрольное использование лекарственных средств, относящихся к группе антибиотиков, может вызывать серьезные нарушения и патологические процессы у ребенка, вплоть до летального исхода.

Прием антибиотиков наибольшую опасность для плода представляет в I триместре – в момент начала формирования всех органов плода. Поэтому риски развития осложнений возрастают в несколько раз.

Возможные пороки развития у плода в I триместре:

• полное отсутствие одного из органов;
• гипоплазия – не до конца развитая конечность или часть органа;
• измененное месторасположение органа.

Большинство тяжелых последствий связано с этапами формирования плаценты, которая выполняет защитные функции плода, предотвращая попадание патогенной флоры и токсических веществ. По этой причине прием антибиотиков оказывает меньшую опасность во II триместре и не вызывает таких тяжелых осложнений.

Однако рекомендуется подходить осторожно к использованию антибиотиков в середине беременности, так как на данной стадии у плода формируется нервная система, органы чувств, кости.

Инфицирование ребенка во II и III триместре может привести к нарушениям, которые устраняются только при помощи антибиотиков.

Возможные осложнения при инфицировании:

• недоразвитость ребенка;
• внутриутробная гибель плода;
• образование врожденных инфекционных поражений;
• преждевременное родоразрешение.

По этим причинам заражение плода рекомендуется лечить антибиотиками. Врач определяет потенциальные риски между развития врожденных дефектов у ребенка и проведением антибактериальной терапии.

Перечень препаратов, разрешенных к применению

Средства, которые разрешено принимать во время вынашивания ребенка, подразделяются на три больших класса: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Следует помнить, что лечение антибиотиками должен назначать врач, так как некоторые из препаратов могут вызывать различные побочные реакции, которые не связаны с гестацией.

Побочные действия лекарственных средств.

• Подавление полезной микрофлоры в кишечнике, которая ведет к образованию диспепсических расстройств: тошноты, поноса, рвоты. В некоторых случаях развивается дисбактериоз.
• Применение антибиотиков может привести к нарушению флоры во влагалище. Это способно вызвать развитие вагинального кандидоза или других грибковых поражений.
• Аллергические реакции из-за гормональных изменений во время беременности.

Можно ли принимать антибиотики при беременности, зависит от срока и потенциальных рисков

Только врач может назначать препараты как группы A, так и группы B в зависимости от состояния будущей матери и оправданных рисков.

Пенициллиновые средства при беременности

Препараты, входящие в группу пенициллинов, применяются в антибактериальной терапии. Средства разделяются на синтетические и полусинтетические и используются для подавления следующих видов бактерий:

• стрептококки;
• стафилококки;
• клостридии;
• листерии;
• энтерококки;
• нейссерии;
• коринебактерии.

У многих бактерий выработалась устойчивость к данной группе антибиотиков, что затрудняет процесс выздоровления. Некоторые виды препаратов отлично справляются со стафилококковым поражением, но неэффективны против других инфекционных возбудителей.

Однако существует группа средств, которые имеют в своем составе дополнительные компоненты, не позволяющие бактериям вырабатывать устойчивость. Такие препараты могут применяться как на ранних сроках вынашивания ребенка, так и на более поздних.

Медикаменты применяются для лечения следующих нарушений:

• нарушения в мочеполовой системе женщины: цистит, пиелонефрит;
• инфекционное поражение дыхательной системы: различные формы синусита, гайморит, воспаление легких, бронхит;
• менингококковые инфекции;
• поражение сальмонеллой;
• инфицирование кожных покровов;
• профилактика в предоперационный период.

Побочные реакции после применения пенициллинов могут выражаться в аллергических реакциях, головных болях, пониженном гемоглобине или в виде диспепсических нарушений. Подобные реакции возникают при продолжительном употреблении, а также при повышенной суточной дозировке.

Если беременной до этого были назначены другие препараты, об этом необходимо сообщить врачу, так как пенициллины сочетаются не со всеми лекарственными средствами.

Цефалоспориновая группа

К данной группе относятся препараты, обладающие широким спектром действия. Всего существует 4 поколения средств.

По составной структуре медикаменты схожи с пенициллинами, поэтому в случаях развития аллергической реакции шансы, что аллергия возникнет на обе группы, очень велики.

Выпускаются цефалоспорины в виде инъекционных растворов и капсул. IV поколение производится только в форме инъекций.

Действие антибиотиков в зависимости от поколения.

• I поколение. Используют в лечении инфекций, вызванных стрептококком, кишечной палочкой и некоторыми формами стафилококка. Отпускаются в виде инъекционного раствора. Не влияют на энтеробактерии и пневмококки.
• II поколение. Производятся в форме капсул и растворов для инъекций. Обладают узким спектром направленности. Применяются в I триместре только по показаниям врача.
• III поколение. Используются против большинства инфекционных возбудителей.
• IV поколение. По действию и составу препараты схожи со средствами III поколения.

В большинстве случае при беременности применяются цефалоспорины III поколения. Средства эффективны при лечении инфекционных поражений дыхательной и мочеполовой системы, а также при менингококковых поражениях, сепсисе, инфицировании органов малого таза и брюшины.

Побочные эффекты выражаются в диспепсических нарушениях, анемии, лейкопении и аллергических реакциях.

Макролиды при беременности

Макролиды используются на различных сроках вынашивания ребенка. Препараты применяются в лечении инфекционных заболеваний, связанных с поражением полости рта и зубов, дыхательных путей. Нередко данная группа средств назначается для устранения кожных проблем, заболеваний мочевыделительной системы, при поражении хеликобактером. Медикаменты неплохо справляются с хламидиями, микоплазмами, гонореей, сифилисом.

Среди побочных эффектов выделяют аллергические реакции, тошноту и рвоту. Изредка прием макролидов может привести к нарушениям функций печени.

Антибиотики при беременности применяются в зависимости от срока гестации и только с разрешения лечащего врача. Не все виды препаратов разрешено принимать, можно ли пить и какие именно – определяет только врач. Иногда риски развития побочных эффектов превышают угрозы для формирования плода. В таких случаях окончательное решение о применении антибиотиков остается только за будущей матерью. Но это не касается заболеваний, опасных для жизни женщины.

Читайте далее: чем полоскать горло при беременности

Запрещенные и разрешенные АНТИБИОТИКИ при Беременности

Запрещены:

Тетрациклин, доксициклин — проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Ядовиты для печени.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, нолицин, абактал, флоксал и др.) — запрещены, надежных исследований по безопасности у беременных не проведено. Повреждают суставы плода в исследованиях на животных.

Кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс) — безопасность применения при беременности не известна. Есть данные о токсическом действии на плод у животных.

Мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) — то же, что кларитромицин.

Аминогликозиды (канамицин, тобрамицин, стрептомицин) — проходят через плаценту, дают высокий риск осложнений на почки и внутреннее ухо плода, могут стать причиной глухоты у новорожденного. Гентамицин относится к той же группе, но его применение разрешено по жизненным показаниям в строго рассчитанных дозировках.

Фуразидин (фурамаг, фурагин), нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) — запрещены в связи с потенциально вредным действием, данные о безопасности у беременных отсутствуют.

Хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин, олазоль) — запрещен. Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Угнетает костный мозг плода и нарушает деление клеток крови, особенно на поздних сроках беременности.

Диоксидин — часто применяется в хирургической практике для обеззараживания ран. Запрещен во время беременности, так как было обнаружено токсическое и мутагенное действие на плод у животных.

Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, гросептол) — всем известный «бисептол». Состоит из двух веществ: сульфаметоксазол и триметоприм, который проходит через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм — активный антагонист фолиевой кислоты (антивитамин). Повышает риск врожденных уродств, пороков сердца, замедляет рост плода.

Допустимые в крайних случаях:
Азитромицин (сумамед, зитролид, зи-фактор, хемомицин) — применяется только в случае крайней необходимости, например при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Нитрофурантоин (фурадонин) — возможно применение только во втором триместре, в первом и третьем запрещен.

Метронидазол (клион, трихопол, метрогил, флагил) — запрещен в первом триместре, может вызывать дефекты головного мозга, конечностей и гениталий у плода. Во втором и третьем триместре применение допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.

Гентамицин — применение разрешено только по жизненным показаниям (сепсис, заражение крови) в строго рассчитанных дозировках. При превышении дозы есть риск, что ребенок может родиться глухим.

Безопасные (какие антибиотики можно применять при беременности):
Все нижеперечисленные препараты могут применяться при беременности. Однако надо помнить, что любой антибиотик — это сильнодействующее лекарство и его нельзя принимать без назначения врача. После прохождения назначенного курса необходимо прийти на повторный прием.

Пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) — проходят через плаценту, однако вредное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности выводятся почками в ускоренном темпе.

Цефалоспорины — цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим (супракс), цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим — используются при беременности без ограничений. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Эритромицин, а также джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) — допустимы для применения. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Не вызывают нарушений развития плода и врожденных аномалий.

..(накопала в инете)..

Антибиотики при беременности — 11 ответов на Babyblog

Во время беременности антибиотики применять можно, но только по строгим показаниям, когда на то есть очень веская причина.

В первом триместе большинство лекарств могут навредить развивающемуся эмбриону, поэтому в этом периоде лучше избегать применения антибиотиков. Второй и третий триместры более безопасны, но для каждого лекарства есть свои сроки, когда его нельзя применять. Эти тонкости должны быть хорошо известны вашему врачу.

Поскольку многие бактерии оказываются устойчивыми к антибиотикам, перед началом лечения лучше всего провести тест на их чувствительность. В результатах теста будет видно, какая бактерия вызвала заболевание и какой антибиотик на нее действует лучше всего.

Если тест на чувствительность провести по каким-то причинам невозможно, врач назначает антибиотик широкого спектра действия, то есть такой, который убивает по возможности всех.

Когда не обойтись без антибиотиков при беременности

Самые частые причины, по которым приходится назначать антибиотики беременным:

пиелонефрит беременных;воспаление легких, сильный бронхит, ангина;тяжелые кишечные инфекции;гнойные раны и обширные травмы, ожоги;тяжелые инфекционные осложнения, такие как сепсис, заражение крови;специфические болезни, вызванные редкими бактериями: клещевой борреллиоз, бруцеллез и др.

Во всех этих случаях применение антибиотиков оправданно и необходимо, во избежание еще больших осложнений. То есть польза для матери существенно выше, чем риск для плода.

Возможный риск

Основной риск антибиотики представляют не для матери, а для ее развивающегося малыша. Многие из них проникают через плаценту в кровоток плода и могут оказать вредное воздействие на тот орган, который в данный момент наиболее интенсивно растет.

Все антибиотики при беременности можно разделить на три группы:

1) Запрещены полностью, в связи с доказанным токсическим действием на плод;

2) Разрешены, доказано отсутствие вредного воздействия;

3) Действие на плод не изучено, поэтому применяться могут только в случае крайней необходимости.

Запрещены

Тетрациклин, доксициклин — проходят через плаценту, накапливаются в костях и зубных зачатках плода, нарушая их минерализацию. Ядовиты для печени.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ципролет, нолицин, абактал, флоксал и др.) — запрещены, надежных исследований по безопасности у беременных не проведено. Повреждают суставы плода в исследованиях на животных.

Кларитромицин (клацид, фромилид, клабакс) — безопасность применения при беременности не известна. Есть данные о токсическом действии на плод у животных.

Мидекамицин, рокситромицин (макропен, рулид) — то же, что кларитромицин.

Аминогликозиды (канамицин, тобрамицин, стрептомицин) — проходят через плаценту, дают высокий риск осложнений на почки и внутреннее ухо плода, могут стать причиной глухоты у новорожденного. Гентамицин относится к той же группе, но его применение разрешено по жизненным показаниям в строго рассчитанных дозировках.

Фуразидин (фурамаг, фурагин), нифуроксазид (эрсефурил, энтерофурил) — запрещены в связи с потенциально вредным действием, данные о безопасности у беременных отсутствуют.

Хлорамфеникол (левомицетин, синтомицин, олазоль) — запрещен. Быстро проходит через плаценту в высоких концентрациях. Угнетает костный мозг плода и нарушает деление клеток крови, особенно на поздних сроках беременности.

Диоксидин — часто применяется в хирургической практике для обеззараживания ран. Запрещен во время беременности, так как было обнаружено токсическое и мутагенное действие на плод у животных.

Ко-тримоксазол (бисептол, бактрим, гросептол) — всем известный «бисептол». Состоит из двух веществ: сульфаметоксазол и триметоприм, который проходит через плаценту в высоких концентрациях. Триметоприм — активный антагонист фолиевой кислоты (антивитамин). Повышает риск врожденных уродств, пороков сердца, замедляет рост плода.

Допустимые в крайних случаях

Азитромицин (сумамед, зитролид, зи-фактор, хемомицин) — применяется только в случае крайней необходимости, например при хламидийной инфекции у беременных. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Нитрофурантоин (фурадонин) — возможно применение только во втором триместре, в первом и третьем запрещен.

Метронидазол (клион, трихопол, метрогил, флагил) — запрещен в первом триместре, может вызывать дефекты головного мозга, конечностей и гениталий у плода. Во втором и третьем триместре применение допустимо при отсутствии более безопасной альтернативы.

Гентамицин — применение разрешено только по жизненным показаниям (сепсис, заражение крови) в строго рассчитанных дозировках. При превышении дозы есть риск, что ребенок может родиться глухим.

Безопасные (какие антибиотики можно применять при беременности)

Все нижеперечисленные препараты могут применяться при беременности. Однако надо помнить, что любой антибиотик — это сильнодействующее лекарство и его нельзя принимать без назначения врача. После прохождения назначенного курса необходимо прийти на повторный прием.

Пенициллин и его аналоги (амоксициллин, амоксиклав, ампициллин) — проходят через плаценту, однако вредное влияние на плод, как правило, отсутствует. При беременности выводятся почками в ускоренном темпе.

Цефалоспорины — цефазолин, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим, цефиксим (супракс), цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим — используются при беременности без ограничений. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Отрицательного влияния на плод не выявлено.

Эритромицин, а также джозамицин (вильпрафен) и спирамицин (ровамицин) — допустимы для применения. Проходят через плаценту в низких концентрациях. Не вызывают нарушений развития плода и врожденных аномалий.

Антибиотики и зачатие

Нередко возникает возникает такая ситуация, когда женщина, не зная, что беременна, принимала антибиотики. Что делать в этом случае? Повредит ли это ребенку? Если антибиотик был из безопасной группы, то скорее всего, что не повредит. Запрещенное при беременности лекарство может на ранних сроках привести к выкидышу или замершей беременности.

Сделать в этой ситуации можно лишь одно — отменить антибиотик сразу же, как только узнали о беременности. Дальше остается ждать. Если лекарство плохо подействовало на эмбрион, то может произойти выкидыш. Если не подействовало никак, и эмбрион выжил, то он скорее всего будет развиваться и дальше без каких-либо отклонений.

Для того, чтобы проверить, не остановилось ли развитие эмбриона, можно сделать анализ крови на ХГЧ, лучше два — три раза. Несколько одинаковых результатов или слишком низкий показатель будут свидетельствовать о замершей беременности. Другим критерием служит вагинальное УЗИ, но на сроках ранее 4 недель оно не информативно.

Прибегать к аборту только из-за страха того, что ребенок родится с отклонением в развитии, не стоит. При вредных воздействиях на ранних сроках эмбрион скорее всего погибнет, чем будет развиваться неправильно. Пороки развития возникают тогда, когда вредный фактор действует на более поздних стадиях во время роста органов.

Если беременность только планируется, и она долгожданная, то лучше вообще отказаться в этом периоде от использования не только антибиотиков, но и любых веществ, вредно действующих на плод.

Антибиотиков и беременность: что безопасно?

Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Антибиотики обычно назначают во время беременности. Однако необходимо тщательно выбирать конкретное лекарство. Некоторые антибиотики можно принимать во время беременности, а другие — нет. Безопасность зависит от различных факторов, включая тип антибиотика, когда вы принимаете антибиотик во время беременности, сколько вы принимаете, какое возможное влияние он может иметь на вашу беременность и как долго вы принимаете антибиотики.

Вот образцы антибиотиков, которые считаются безопасными во время беременности:

• Пенициллины, в том числе амоксициллин, ампициллин
• Цефалоспорины, включая цефаклор, цефалексин
• Эритромицин
• Клиндамицин

Считается, что некоторые другие антибиотики представляют опасность во время беременности. Например, тетрациклины могут обесцветить развивающиеся детские зубы. Тетрациклины не рекомендуется применять после 15 недели беременности.

Если антибиотик — лучший способ лечения вашего состояния, ваш врач назначит самый безопасный антибиотик в самой безопасной дозировке. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу использования антибиотиков во время беременности, поговорите со своим врачом.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

10 октября 2017 г. Показать ссылки

1. Schaefer C, et al., Eds. Противоинфекционные средства. В: Лекарства во время беременности и кормления грудью: варианты лечения и оценка риска.3-е изд. Амстердам, Нидерланды: Elsevier B.V .; 2015. https://www.clinicalkey.com. Доступ 25 августа 2017 г.
2. Muanda FT и др. Использование антибиотиков во время беременности и риск самопроизвольного аборта. CMAJ. 2017; 189: 625.
3. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 717: Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов. Акушерство и гинекология. 2017; 130: 150.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

.

Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

Лекарства, которые используются для лечения или профилактики бактериальной инфекции, называются антибиотиками. Эти препараты помогают бороться с инфекцией, убивая бактерии (бактерицидные) или ограничивая их рост и размножение (бактериостатические) (1).

Женщины могут получить рецепт на антибиотики во время беременности для лечения или предотвращения потенциальных бактериальных инфекций. Однако воздействие некоторых антибиотиков на мать может иметь возможные неблагоприятные последствия для нерожденных детей.

Обратитесь за медицинской консультацией, чтобы выбрать безопасные для беременности антибиотики в безопасной дозировке и продолжительности лечения.

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о безопасных и вредных антибиотиках при беременности, а также о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать, чтобы избежать токсичности антибиотиков и побочных эффектов во время беременности.

Почему вам могут понадобиться антибиотики во время беременности?

Инфекции мочевыводящих путей и инфекции, передаваемые половым путем, являются наиболее распространенными бактериальными инфекциями при беременности.Возможно, вам придется пройти курс лечения антибиотиками, если у вас есть какая-либо из этих инфекций (2) (3).

Потребность в антибактериальной терапии во время беременности может быть вызвана следующими ситуациями.

• Инфекция мочевыводящих путей во время беременности может быть вызвана бактериями Escherichia coli , которые устойчивы к ампициллину и часто требуют назначения антибиотиков, таких как цефалексин, сульфизоксазол или нитрофурантоин.

• Все беременные женщины проходят скрининг на бессимптомную бактериурию (бактерии в моче), и начинается профилактическое лечение антибиотиками, чтобы избежать таких инфекций, как цистит и пиелонефрит.Вы можете регулярно проводить дородовое наблюдение для выявления бактериурии. Это может помочь предотвратить использование более сильнодействующих антибиотиков для лечения (3) (4).

• Антибактериальная терапия неизбежна при определенных заболеваниях, таких как тяжелая бактериальная инфекция, инфекция крови и сепсис, который является реакцией организма на инфекцию (5).

Нелеченые инфекции мочевыводящих путей и инфекции, передаваемые половым путем, могут вызывать серьезные заболевания, такие как самопроизвольный аборт, преждевременные роды и низкий вес при рождении во время беременности, а также в некоторых случаях быть опасными для жизни.

Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

Некоторые антибиотики безопасны для приема во время беременности, а некоторые могут вызывать потенциальные побочные эффекты у беременных матерей и еще не родившихся детей. Безопасность антибиотиков может варьироваться в зависимости от типа антибиотика, дозировки, продолжительности лечения, гестационного возраста и состояния здоровья матери.

Поэтому всегда консультируйтесь с врачом по поводу безопасного использования антибиотиков и во избежание каких-либо побочных эффектов.

Кроме того, физиологические изменения во время беременности могут изменить метаболизм и экскрецию в организме, а также повлиять на уровень антибиотиков в плазме.Таким образом, дозировка для небеременных женщин не подходит для беременных.

Ваш лечащий врач может выбрать самый безопасный антибиотик с безопасной дозировкой и продолжительностью действия. Если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы, вы можете открыто обсудить их со своим врачом. Вы также можете сообщить врачу о любой аллергии на антибиотики, такой как аллергия на пенициллин, которая у вас была в прошлом.

Список безопасных антибиотиков во время беременности

Следующие антибиотики считаются безопасными при беременности (3) (6) (7).

• Показано, что пенициллины (амоксициллин, ампициллин) безопасны для беременных и кормящих матерей.
• Цефалоспорины (цефаклор, цефалексин) — это группа антибиотиков, которая хорошо переносится беременными.
• Эритромицин (Erymax, Erythrocin, Erythroped, Erythroped A) — единственная группа макролидов антибиотиков, безопасных во время беременности и кормления грудью.
• Клиндамицин
• Бета-лактамы
• Ванкомицин
• Нитрофурантоин
• Метронидазол
• Фосфомицин

Безопасные антибиотики при ИМП во время беременности

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности лечат антибиотиками, которые безопасны для беременных женщин.Ампициллин был одним из самых безопасных препаратов выбора в прошлом, но устойчивость кишечной палочки к ампициллину в последние годы привела к использованию других антибиотиков.

Следующие антибиотики назначаются для лечения инфекций мочевыводящих путей во время беременности.

• Однодозовая терапия монролом (фосфомицином) — один из новейших подходов. Цефалоспорины
• Сульфаниламиды назначаются в первом и втором триместрах. Прием их в третьем триместре может вызвать у ребенка ядерную желтуху (повреждение мозга из-за желтухи).
• Нитрофурантоин (Макродантин) Применение ограничено при тяжелой инфекции с высокой бактериурией из-за его побочных эффектов.
• Цефалоспорины

Сульфонамиды и нитрофурантоин назначают в первом триместре, когда другие методы лечения неэффективны против инфекции, поскольку они потенциально могут вызвать врожденные дефекты (8) (9).

Каких антибиотиков избегать во время беременности?

Следующие антибиотики следует избегать во время беременности из-за их тератогенного действия (вредное воздействие из-за воздействия токсичных веществ во время беременности) (10):

• Хлорамфеникол: Это может вызвать желтуху и синдром серого ребенка, особенно при приеме около срока.
• Тетрациклины : Они могут вызывать изменение цвета зубов (на желтый или коричневый цвет) у младенцев и обычно не рекомендуются беременным женщинам.
• Фторхинолон (ципрофлоксацин, левофлоксацин) : фторхинолоновые антибиотики могут повредить рост мышц и костей ребенка. Это часто может привести к разрыву аорты, что может вызвать смертельное кровотечение. Не рекомендуется людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Фторхинолоны также могут вызывать боль в суставах и повреждение нервов у матери (11).

Меры предосторожности при приеме антибиотиков во время беременности

Принятие следующих мер предосторожности может помочь снизить токсичность антибиотиков и побочные эффекты у будущих матерей и их будущих детей.

• Не применяйте антибиотики без рецепта во время беременности. Неправильный выбор антибиотика и дозировки может вызвать токсические эффекты, а также повысить риск устойчивости к антибиотикам.
• При необходимости используйте антибиотик. Тяжелые инфекции требуют лечения антибиотиками во время беременности.
• Обращайтесь к врачу каждый раз, когда у вас есть инфекции во время беременности. Позвольте врачу решить, требуется ли вам лечение антибиотиками. Прием предыдущих лекарств может быть неприемлемым и безопасным на всех неделях беременности.
• Не применяйте антибиотики при гриппе и простуде. Антибиотики неэффективны против вирусных заболеваний.
• Вы можете следовать советам гинеколога, чтобы защитить себя от инфекций во время беременности. Воздействие антибиотиков может быть вредным для младенцев, особенно в первом триместре, когда у них развиваются ткани и системы органов.
• Всегда проверяйте, принимаете ли вы лекарства, безопасные для беременности. Получите рецепт после того, как сообщите своему врачу, что вы беременны, особенно в первом триместре, так как это может остаться незамеченным.
• Следуйте рецепту, как рекомендовано, чтобы избежать устойчивости к антибиотикам.

В некоторых странах антибиотики продаются без рецепта. Однако лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вызвать осложнения во время беременности, и рекомендуется получить рецепт врача.

Часто задаваемые вопросы

1. Вызывают ли антибиотики врожденные дефекты?

Некоторые антибиотики могут вызвать врожденные дефекты. Прием антибиотиков, таких как нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол (TMP / SMX), для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) во время беременности может привести к врожденным дефектам.

Учитывая неблагоприятное воздействие антибиотиков на развивающихся детей, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует избегать использования антибиотиков на ранних сроках беременности (9).Лечение антибиотиками обычно рекомендуется во время беременности, когда это абсолютно необходимо, а беременным женщинам обычно назначают антибиотики для безопасной беременности.

2. Могут ли антибиотики вызвать выкидыш?

Некоторые исследования показали, что определенные типы антибиотиков могут повышать риск выкидыша. Z-пак или азитромицин увеличивают риск выкидыша до 65% при использовании во время беременности (12). Риск самопроизвольного выкидыша увеличивается при приеме тетрациклинов и хинолонов.

Доказано, что пенициллины и цефалоспорин безопасны для беременных женщин. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования для определения точной частоты выкидышей при лечении антибиотиками во время беременности.

3. Может ли прием антибиотиков во время беременности навредить ребенку?

Некоторые антибиотики вызывают врожденные дефекты и повреждение зубов у еще не родившихся детей. Риск образования расщелины ротовой полости увеличивается у детей женщин, которые подвергались воздействию амоксициллина в первые недели беременности (13).Изменение цвета зубов на желтый цвет наблюдается при приеме тетрациклина на ранних сроках беременности.

Некоторые исследования показали, что антибиотики могут изменять микробиоту матери и плода плаценты (14). При приеме препаратов для профилактики инфекций может нарушиться микрофлора. Однако это не связано с какими-либо серьезными побочными эффектами.

4. Могут ли антибиотики во время беременности вызывать аутизм?

Некоторые исследования показали небольшое увеличение случаев расстройств аутистического спектра (РАС) среди младенцев, подвергшихся воздействию антибиотиков в течение внутриутробного периода (15).Связь между пренатальным воздействием антибиотиков и аутизмом требует проведения более рандомизированных контролируемых исследований, поскольку многие другие исследования не поддерживают эту гипотезу (16).

Последующее развитие РАС из-за воздействия антибиотиков в раннем возрасте требует детального изучения. Эти эффекты могут варьироваться в зависимости от типа, дозировки и продолжительности пренатального воздействия антибиотиков.

Хотя известно, что антибиотики вызывают некоторые побочные эффекты у беременных женщин и еще не родившихся детей, они необходимы для лечения тяжелых бактериальных инфекций.Иногда инфекции могут нанести больший вред ребенку или увеличить риск сепсиса и выкидыша у матери, чем антибиотики.

Не все антибиотики вредны для беременности. Вы можете проконсультироваться с врачом для лечения инфекций во время беременности с помощью безопасных для беременности антибиотиков. Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если вы подозреваете ИППП или ИМП во время беременности. Отсрочка оказания помощи может привести к осложнениям и потребовать от вас приема высоких доз сильнодействующих лекарств в течение длительного времени.

Ссылки:

Рекомендуемые статьи:

.

антибиотиков при беременности — безопасно или опасно?

Беременным можно принимать антибиотики? Антибиотики безопасны при беременности? Что делать, если у беременной инфекция и требуется лечение?
Антибиотики при беременности

В связи с увеличением распространенности хронических заболеваний и расширением арсенала антибиотиков для лечения инфекций все более распространенным становится использование лекарств во время беременности. Несмотря на опасения, не все лекарства, принимаемые во время беременности, обязательно опасны.Во многих ситуациях, например, в случае инфекций, лекарства необходимы для благополучия матери и плода. Например, один случай инфекции мочевыводящих путей у беременной гораздо опаснее для плода, чем возможные побочные эффекты антибиотиков.

Однако мы не должны забывать, что около 3% врожденных дефектов по-прежнему вызваны неправильным использованием лекарств во время беременности, особенно когда они вводятся в первой четверти, на стадии, когда плод находится в стадии становления.

В этой статье мы делаем краткий обзор преимуществ и опасностей использования антибиотиков во время беременности.

Прежде чем мы конкретно поговорим о назначении антибиотиков во время беременности, вы должны сначала развенчать некоторые мифы об использовании антибиотиков в целом.

Появление антибиотиков было одной из величайших революций человечества. Болезни, уносившие миллионы людей на протяжении веков, можно легко контролировать с помощью лечения, во многих случаях заключающегося в приготовлении таблеток на 7 или 10 дней. В настоящее время никого не волнует эпидемия бубонной чумы и потенциально смертельных заболеваний, таких как сифилис и туберкулез, несмотря на то, что они по-прежнему встречаются часто, уровень смертности значительно ниже, чем в начале двадцатого века.

Антибиотики в принципе чрезвычайно полезны для населения. Проблема с антибиотиками возникает, когда они используются без разбора или неразумно. Как и любое лекарство, антибиотики следует назначать только при наличии четких показаний. Чтобы назначить антибиотик, врачу необходимо знать спектр его противомикробного действия, их механизмы действия, профиль его побочного действия, их противопоказания и профиль микробной устойчивости своего сообщества. Если они будут уважать скребковый уход, антибиотики принесут пациентам больше пользы, чем вреда.

В случае беременности врачу также необходимо знать, какие антибиотики безопасны для развивающегося плода. Есть антибиотики, которые можно безопасно использовать на любом сроке беременности, но есть и те, которые, как доказано, вредны для плода. Если следовать рекомендациям, не нужно бояться принимать антибиотики во время беременности. Многие разрешенные антибиотики во время беременности применялись десятилетиями, при этом серьезных проблем не выявлено.

Рейтинг препаратов при беременности

Как и любому другому лекарству, антибиотики также классифицируются в соответствии с их потенциальным риском для плода.Самый распространенный способ классификации безопасности лекарств в отношении беременности — через классификацию FDA, Американское агентство по лекарствам:

• Категория A — препараты, адекватно изученные на людях, которые не обнаруживают проблем в первом триместре беременности и не обнаруживают проблем во втором и третьем четвертях.
• Категория B — без соответствующих лекарств в исследованиях на людях, но опыт на животных не показал рисков или побочных эффектов лекарств на животных, но при изучении на людях не выявил рисков.
• Категория C — препараты, не прошедшие адекватных исследований на людях, но этот опыт на животных показал опасность для плода. В таких случаях потенциальные положительные эффекты лечения могут перевешивать риски, оправдывая его использование во время беременности в определенных ситуациях.
• Категория D — препараты, прошедшие соответствующие исследования на людях, которые показали наличие риска для плода. Их следует давать во время беременности только в случае серьезных заболеваний, при которых нельзя использовать более безопасные препараты.
• Категория X — лекарственные средства, прошедшие соответствующие исследования на людях, которые демонстрируют аномалии у плода. Не использовать ни при каких обстоятельствах во время беременности.

Существует несколько других способов классификации лекарственного риска для плода, таблица FDA была выбрана в этой статье как один из самых распространенных и простых.

Антибиотики при беременности

Позвольте в алфавитном порядке перечислить основные антибиотики и их соответствующий рейтинг риска. При необходимости сделаю несколько наблюдений.

Чтобы облегчить понимание, знайте, что препараты, попадающие в категории A и B, обычно используются во время беременности. В случае антибиотиков нет лекарств, отнесенных к категории A. Антибиотики, используемые беременными женщинами, относятся к категории B, но это не проблема, потому что не ожидается, что эти препараты вызовут проблемы у плода.

Иногда используются препараты категории C, как правило, в особых ситуациях, когда препарат необходим и альтернативы в категориях A и B отсутствуют.

Лекарства, отнесенные к категории D, противопоказаны при беременности, и их использование разрешено только в экстремальных ситуациях, когда инфекция подвергается высокому риску для плода и нет более безопасных лекарств. В обычных условиях недопустимо назначать беременным женщинам антибиотики категории D.

Лекарства, отнесенные к категории X, — это те, которые вызывают уродства, и в любом случае ваш рецепт будет принят.

Перечень антибиотиков — категория риска при беременности

• Амикацин — категория D
• Амоксициллин — Категория B
• Амоксициллин + клавулановая кислота — Категория B
• Азитромицин — Категория B
• Цефалотин — Категория B
• Цефазолин — Категория B
• Цефтриаксон — Категория B
• Цефуроксим — Категория B
• Ципрофлоксацин — Категория C
• Кларитромицин — Категория C
• Клиндамицин — Категория B
• Хлорамфеникол — Категория C
• Доксициклин — Категория D
• Эритромицин — Категория B
• Стрептомицин — Категория D
• Фосфомицин — Категория B
• Гентамицин — Категория D
• Левофлоксацин — Категория C
• Метронидазол — Категория B *
• Миноциклин — Категория D
• Неомицин — Категория D
• Нитрофурантоин — Категория B **
• Норфлоксацин — Категория C
• Офлоксацин — Категория C
• Оксациллин — Категория B
• Бензатин пенициллин — Категория B
• Пенициллин V — Категория B
• Пиперациллин + тазобактам — Категория B
• Primaquine — Категория C
• Рифампицин — Категория C
• Сульфаметоксазол + триметоприм — Категория D ***
• Тетрациклин — Категория D
• Тобрамицин — категория D
• Ванкомицин — Категория B

* Метронидазол противопоказан (Категория X) в первом квартале.Со второй четверти его можно применять беременным.

** Нитрофурантоин противопоказан (Категория X) с 38-й недели беременности, так как он связан с высоким риском гемолитической анемии у новорожденных.

*** В особых случаях, например, при лечении Pneumocystis jirovecii для профилактики токсоплазмоза, энцефалита и лечения Ку-лихорадки беременным могут быть назначены сульфаметоксазол + триметоприм.

.

Антибиотики при бактериальной инфекции в моче при отсутствии симптомов беременности

В чем проблема?

Может ли назначение антибиотиков беременным женщинам с инфекцией мочевыводящих путей, но без симптомов улучшить исходы для женщин и их детей?

Почему это важно?

Бактериальная инфекция мочи без каких-либо типичных симптомов, связанных с инфекцией мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия), встречается в ряде (от 2% до 15%) беременностей.Из-за изменений, происходящих в их организме, у беременных женщин с большей вероятностью может развиться инфекция почек (пиелонефрит), если у них есть инфекция мочевыводящих путей. Инфекция также может способствовать рождению недоношенного ребенка (до 37 недель) или ребенка с низкой массой тела при рождении (весит менее 2500 г (5,5 фунтов)).

Какие доказательства мы нашли?

Мы нашли 15 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 2000 беременных женщин с инфекциями мочевыводящих путей, но без симптомов. Антибиотики могут быть эффективными в снижении частоты инфицирования почек у матери (12 исследований, 2017 г. женщины) и выводе инфекции из мочи (четыре исследования, 596 женщин).Они также могут снизить частоту преждевременных родов (три исследования, 327 женщин) и детей с низкой массой тела при рождении (шесть исследований, 1437 детей). Ни в одном из исследований не было адекватно оценено побочных эффектов лечения антибиотиками для матери или ее ребенка, и зачастую способ проведения исследования не был хорошо описан.

Мы оценили три основных исхода с помощью подхода GRADE и нашли доказательства с низким уровнем достоверности того, что лечение антибиотиками может предотвратить пиелонефрит, преждевременные роды и вес при рождении менее 2500 г.

Что означает ?

Лечение антибиотиками может снизить риск инфекций почек у беременных женщин, у которых инфекция мочи отсутствует, но симптомы инфекции отсутствуют. Антибиотики также могут снизить вероятность того, что ребенок родится слишком рано или будет иметь низкий вес при рождении. Однако из-за низкой достоверности доказательств трудно делать выводы; подробнее исследования не требуется.

.