Анксиолитик (транквилизатор) список препаратов клинико-фармакологической группы в справочнике лекарственных средств Видаль

	Адаптол®		Таб. 500 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-001756 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 06.08.20
	Алзолам		Таб. 250 мкг: 100 шт. рег. №: П N012954/01 от 13.08.08 Таб. 500 мкг: 100 шт. рег. №: П N012954/01 от 13.08.08
	Алпразолам		Таб. 1 мг: 50 шт. рег. №: ЛС-002581 от 29.07.11
	Алпразолам		Таб. 250 мкг: 50 шт. рег. №: ЛС-002581 от 29.07.11
	Атаракс®		Таб., покр. оболочкой, 25 мг: 25 шт. рег. №: П N011405/01 от 07.12.11
	Афобазол®		Таб. 5 мг: 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100 или 120 шт. рег. №: ЛС-000861 от 23.07.10 Дата перерегистрации: 28.06.16 Таб. 10 мг: 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100 или 120 шт. рег. №: ЛС-000861 от 23.07.10 Дата перерегистрации: 28.06.16
	Афобазол® Ретард		Таб. с пролонгированным высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 30 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-006555 от 09.11.20
	Бензозепам®		Таб. 0.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21 Таб. 1 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21 Таб. 2.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21
	Гидроксизин		Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 20, 25, 30 или 50 шт. рег. №: ЛП-005924 от 20. 11.19
	Гидроксизин Канон		Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 20, 25, 30 или 50 шт. рег. №: ЛП-002566 от 06.08.14
	Гидроксизин-Вертекс		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 20, 25, 30 или 50 шт. рег. №: ЛП-006067 от 27.01.20
	Гидроксизин-Натив		Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 25 шт. рег. №: ЛП-004389 от 01.08.17
	Грандаксин®		Таб. 50 мг: 20 или 60 шт. рег. №: П N013243/01 от 16.09.11 Дата перерегистрации: 29.03.19
	Диамидазепам®		Таб. 20 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-001585 от 15.03.12 Дата перерегистрации: 11.12.17
	Диамидазепам®		Таб. 50 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-001585 от 15.03.12
	Золомакс		Таб. 1 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-001893/10 от 12.03.10
	Золомакс		Таб. 250 мкг: 30 шт. рег. №: ЛСР-001893/10 от 12.03.10
	Лоразепам		Таб., покрытые пленочной оболочкой, 1 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-005477 от 18.04.19
	Лоразепам		Таб. , покрытые пленочной оболочкой, 2.5 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-005477 от 18.04.19
	Лорафен		Таб., покрытые оболочкой, 1 мг: 25 шт. рег. №: П N016057/01 от 16.10.09 Дата перерегистрации: 12.08.10
	Лорафен		Таб. , покрытые оболочкой, 2.5 мг: 25 шт. рег. №: П N016057/01 от 16.10.09 Дата перерегистрации: 12.08.10
	Мебикар®		Таб. 300 мг: 10 или 20 шт. рег. №: ЛСР-001481/08 от 14.03.08 Дата перерегистрации: 11.09.17
	Мебикар®		Таб. 500 мг: 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-003397 от 29.12.15
	Мебикс		Таб. 500 мг: 20 шт. рег. №: Р N001162/02 от 31.10.08
	Мезапам		Таб. 10 мг: 50 шт. рег. №: ЛС-002377 от 25.07.11
	Нейрофазол		Концентрат д/пригот. р-ра д/инф. 10 мг/2 мл: фл. 10 шт. рег. №: ЛСР-002102/10 от 16.03.10
	Нозепам		Таб. 10 мг: 50 шт. рег. №: Р N000658/01 от 18.03.08
	Реланиум®		Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 50 шт. рег. №: П N015758/01 от 29.05.09
	Релиум		Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 50 шт. рег. №: П N015047/01 от 13.08.08 Дата перерегистрации: 21.02.17
	Релиум		Таб., покр. оболочкой, 5 мг: 20, 6000, 12000 или 17000 шт. рег. №: П N015047/02-2003 от 14.08.08
	Селанк®		Капли назальные рег. №: ЛСР-003338/09 от 30.04.09 Дата перерегистрации: 16.07.18
	Сибазон		Р-р д/в/в и в/м введения 0.5% (10 мг/2 мл): амп. 5, 10 или 500 шт. рег. №: Р N002572/01-2003 от 09.06.08
	Сибазон		Р-р д/в/в и в/м введения 5 мг/1 мл: амп. 2 мл 5 или 10 шт. рег. №: Р N003867/01 от 16.05.12
	Сибазон		Р-р д/в/в и в/м введения 5 мг/мл: амп. 2 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-006703 от 18.01.21
	Сибазон		Р-р ректальный 2 мг/мл: 1. 25 мл или 2.5 мл микроклизмы 5 шт. рег. №: ЛП-006671 от 23.12.20 Р-р ректальный 4 мг/мл: 2.5 мл или 5 мл микроклизмы 5 шт. рег. №: ЛП-006671 от 23.12.20
	Сибазон		Таб. 5 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-000931 от 28.05.10
	Сибазон		Таб. 5 мг: 20, 50, 1000, 2000 или 4000 шт. рег. №: ЛС-001270 от 30.08.11
	Спитомин®		Таб. 10 мг: 60 шт. рег. №: П N013159/01 от 27.12.07 Дата перерегистрации: 17.09.14
	Спитомин®		Таб. 5 мг: 60 шт. рег. №: П N013159/01 от 27.12.07 Дата перерегистрации: 17.09.14
	Стрезам®		Капс. 50 мг: 24 или 60 шт. рег. №: ЛСР-005103/08 от 01.07.08
	Тазепам		Таб. , покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 50 шт. рег. №: П N013643/01 от 10.09.08 Дата перерегистрации: 21.05.15
	Тофизопам		Таб. 50 мг: 20 или 60 шт. рег. №: ЛП-006234 от 03.06.20
	Тофизопам Канон		Таб. 50 мг: 20 или 60 шт. рег. №: ЛП-006107 от 20.02.20
	Транквезипам		Р-р д/в/в и в/м введения 1 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N003747/01 от 30.09.09 Дата перерегистрации: 11.12.17
	Транквезипам		Таб. 1 мг: 50 шт. рег. №: Р N003747/02 от 28.09.09 Дата перерегистрации: 29.11.17
	Транквезипам		Таб. 500 мкг: 50 шт. рег. №: Р N003747/02 от 28.09.09 Дата перерегистрации: 29.11.17
	Фезанеф		Таб. 1 мг: 50 шт. рег. №: Р N003954/01 от 05.03.10
	Феназепам®		Р-р д/в/в и в/м введения 1 мг/1 мл: амп. 5, 10, 20, 50 или 100 шт. рег. №: ЛСР-001772/09 от 10.03.09 Дата перерегистрации: 17.08.18
	Феназепам®		Таб. 0.5 мг: 50 шт. рег. №: Р N003672/01 от 16.06.09 Дата перерегистрации: 07.05.18
	Феназепам®		Таб. 1 мг: 50 шт. рег. №: Р N003672/01 от 16.06.09 Дата перерегистрации: 07.05.18
	Феназепам®		Таб. 2.5 мг: 50 шт. рег. №: Р N003672/01 от 16.06.09 Дата перерегистрации: 07.05.18
	Феназепам®		Таб., диспергируемые в полости рта, 0.25 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 42, 50 или 70 шт. рег. №: ЛП-005121 от 19.10.18 Таб., диспергируемые в полости рта, 0. 5 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 42, 50 или 70 шт. рег. №: ЛП-005121 от 19.10.18 Таб., диспергируемые в полости рта, 1 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 42, 50 или 70 шт. рег. №: ЛП-005121 от 19.10.18
	Фензитат®		Таб. 1 мг: 20, 25, 50 или 100 шт. рег. №: ЛСР-007073/08 от 04.09.08 Дата перерегистрации: 13. 05.13
	Фенорелаксан®		Р-р д/в/в и в/м введения 1 мг/1 мл: амп. 1 мл 10 шт. рег. №: Р N003863/01 от 30.03.11
	Фенорелаксан®		Таб. 1 мг: 50 шт. рег. №: Р N003285/01 от 28.05.09 Дата перерегистрации: 29.12.11 Таб. 500 мкг: 50 шт. рег. №: Р N003285/01 от 28.05.09 Дата перерегистрации: 29.12.11
	Элениум		Таб., покр. оболочкой, 10 мг: 50 шт. рег. №: П N015067/01-2003 от 23.06.03
	Элзепам®		Р-р д/в/в и в/м введения 1 мг/1 мл: амп. 5 или 10 шт. рег. №: Р N001201/01 от 21.05.08
	Элзепам®		Таб. 0.5 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛП-000853 от 14.10.11 Таб. 1 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛП-000853 от 14.10.11
	Апаурин		Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: П N014583/01 от 02.06.08
	Апаурин		Таб., покр. оболочкой, 2 мг: 30 шт. рег. №: П N012412/01 от 23.02.11 Таб., покр. оболочкой, 5 мг: 30 шт. рег. №: П N012412/01 от 23.02.11
	Гидазепам		Таб. 20 мг: 10 или 30 шт. рег. №: 92/210/5 от 24.07.92
	Диазепам-Ратиофарм		Р-р д/инъекц. 10 мг/2 мл: амп. 5 шт. рег. №: П N011920/01-2000 от 10.05.00
	Диазепам-Ратиофарм		Таб. 10 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: П N011920/02-2000 от 10.05.00
	Диазепам-Ратиофарм		Таб. 5 мг: 10, 20 или 50 шт. рег. №: П N011920/02-2000 от 10.05.00
	Диазепам-Тева		Таб. 2 мг: 30 шт. рег. №: П N013910/01-2002 от 11.04.02
	Диазепам-Тева		Таб. 5 мг: 30 шт. рег. №: П N013910/01-2002 от 11.04.02
	Ксанакс®		Таб. 250 мкг: 30 шт. рег. №: П N013211/01-2001 от 20.07.01
	Ксанакс®		Таб. 500 мкг: 30 шт. рег. №: П N013211/01-2001 от 20.07.01
	Ксанакс® Ретард		Таб. 1 мг: 30 шт. рег. №: П N013212/01-2001 от 20.07.01
	Ксанакс® Ретард		Таб. 500 мкг: 30 шт. рег. №: П N013212/01-2001 от 20.07.01
	Лексотан		Таб. 1.5 мг: 10 или 30 шт. рег. №: П N013936/01-2002 от 18.04.02
	Лексотан		Таб. 6 мг: 10 или 30 шт. рег. №: П N013936/01-2002 от 18.04.02
	Неурол		Таб. 1 мг: 30 шт. рег. №: П N016221/01 от 13.05.05	ZENTIVA (Чешская Республика)
	Неурол		Таб. 250 мкг: 30 шт. рег. №: П N016221/01 от 13.05.05	ZENTIVA (Чешская Республика)
	Оксазепам-Ферейн		Таб. 10 мг: 20, 40, 50 или 100 шт. рег. №: Р N003194/01 от 19.01.04
	Релиум		Р-р д/инъекций 10 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 50 шт. рег. №: П N015047/01-2003 от 13.08.08
	Рудотель®		Таб. 10 мг: 50 шт. рег. №: П N012543/01 от 12.04.04
	Седуксен®		Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 5 шт. рег. №: П N012431/01 от 07.08.07 Дата перерегистрации: 18.08.11
	Седуксен®		Таб. 5 мг: 20 шт. рег. №: Р N002110/01 от 27.12.07
	Сибазон-Ферейн		Таб. 5 мг: 20 шт. рег. №: ЛС-000591 от 29.07.05
	Феназептин		Таб. 0.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21 Таб. 1 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21 Таб. 2.5 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006276 от 19.06.20 Дата перерегистрации: 06.04.21
	Хелекс®		Таб. 1 мг: 30 шт. рег. №: П N013561/01 от 07.08.07
	Хелекс®		Таб. 250 мкг: 30 шт. рег. №: П N013561/01 от 07.08.07
	Хелекс®		Таб. 500 мкг: 30 шт. рег. №: П N013561/01 от 07.08.07
	Хелекс® СР		Таб. пролонгир. действия 1 мг: 20, 30, 60 или 90 шт. рег. №: ЛСР-001490/09 от 03.03.09
	Хелекс® СР		Таб. пролонгир. действия 2 мг: 20, 30, 60 или 90 шт. рег. №: ЛСР-001490/09 от 03.03.09
	Хелекс® СР		Таб. пролонгир. действия 500 мкг: 20, 30, 60 или 90 шт. рег. №: ЛСР-001490/09 от 03.03.09
	Эстазолам		Таб. 2 мг: 20 шт. рег. №: П N012694/01-2001 от 15.02.01

анксиолитики — это… Что такое анксиолитики?

Анксиолитики — …   Википедия

АНКСИОЛИТИКИ — См. успокаивающие лекарственные средства …   Толковый словарь по психологии

Анксиолитики — (anxiolytics) лекарства, снижающие тревогу …   Общая психология: глоссарий

Анксиолитики (antianxiety drugs) — Тревога, субъективное эмоциональное состояние, характеризуется первазивными чувствами, такими как опасения и ужас, и часто сопровождается такими физ. симптомами, как мышечное напряжение, тремор, усиление сердцебиения, боль в груди, головная боль …   Психологическая энциклопедия

АТХ код N05 — Раздел Анатомо Терапевтическо Химической классификации лекарственных средств. Психотропные препараты (N05) Группа: N Препараты для лечения заболеваний нервной системы Содержание 1 N05A Нейролептики (Антипсихотики) …   Википедия

Транквилизаторы — У этого термина существуют и другие значения, см. Транквилизаторы (значения). Транквилизаторы (от лат. tranquillo  успокаивать)  психотропные лекарственные средства. В настоящее время чаще всего под транквилизаторами подразумевают… …   Википедия

Транквилизаторы — I Транквилизаторы (tranquilisantia, франц. tranquilliser от лат. tranquillare успокаивать; синоним: анксиолитики, антифобические седативные средства, атарактики, атарактические средства, малые транквилизаторы) см. Анксиолитические средства. II… …   Медицинская энциклопедия

ГРАНДАКСИН — Действующее вещество ›› Тофизопам* (Tofisopam*) Латинское название Grandaxin АТХ: ›› N05BA23 Тофизопам Фармакологическая группа: Анксиолитики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F10.2 Синдром алкогольной зависимости ›› F10.3 Абстинентное… …   Словарь медицинских препаратов

ФЕНАЗЕПАМ — Действующее вещество ›› Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine) Латинское название Phenazepam АТХ: ›› N05BX Прочие анксиолитики Фармакологическая группа: Анксиолитики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F06.6 …   Словарь медицинских препаратов

ФЕНИБУТ — Действующее вещество ›› Аминофенилмасляная кислота (Аminophenylbutyric acid) Латинское название Phenibut АТХ: ›› N05BX Прочие анксиолитики Фармакологические группы: Ноотропы ›› Анксиолитики Состав и форма выпуска 1 таблетка содержит фенибута… …   Словарь медицинских препаратов

Зачем неврологи назначают антидепрессанты?

Пару десятков лет назад использование психотропных лекарств было исключительной прерогативой психиатра. Поэтому, как мне кажется, сохраняется страх и недоверие по отношению к этому классу лекарств. 
 
Однако тенденции современной медицины таковы, что невролог, работающий опираясь на принципы доказательной медицины и придерживающийся международных клинических рекомендаций, должен разбираться в психотропных лекарствах, так как они позволяют врачу улучшить качество жизни пациента, избежать бесконечных и бесполезных консультаций у врачей и дополнительных дорогостоящих обследований.
 
В этой статье я расскажу про основные виды психотропных препаратов, которые невролог может назначить на амбулаторном приеме: транквилизаторы/ анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептический средства.

---

Немного основ. Как работает наш мозг?
 
Мозг — это много клеток-нейронов. Нейроны передают друг другу информацию с помощью молекул — нейромедиаторов.
Нейромедиаторов очень много: ацетилхолин, гистамин, серотонин, дофамин, ГАМК и т. д.
Медиатр выбрасывается из отростка одного нейрона и «садится» на рецептор, который находится на отростке или теле другого нейрона.
 
Некоторые медиаторы активируют другой нейрон, некоторые тормозят.
 
Механизм действия большинства психотропных препаратов связан с воздействием на рецепторы к определенным медиаторам — одному или сразу к нескольким.

---

В чем принципиальная разница между классами психотропных препаратов?

1. Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты)

Представители: бензодиазепины (феназепам, алпрозалам, клоназепам), гидроксизин (атаракс), тофизопам (грандаксин), этифоксин (стрезам) и другие.
 
Действуют на рецепторы «тормозных» медиаторов. За счет этого оказывают успокаивающий, седативный эффект. Препараты отличаются по «силе» воздействия и выраженности успокаивающего эффекта.
 
Эффект развивается быстро, но длится недолго.

Когда назначаются: если нужно быстро снять тревогу, паническую атаку, скорректировать бессонницу, уменьшить беспокойство перед операцией или медицинскими вмешательствами, для уменьшения побочных эффектов антидепрессантов в начале их приема.
 
Длительность курса: короткая, не больше 4 недель, особенно бензодиазепиновых препаратов, у которых может развиться привыкание при более длительном применении.
 
Транквилизаторы без рецепта не продаются. Некоторые препараты отпускаются только на особом рецепте с номером и серией.
 
2. Антидепрессанты
Сюда относятся трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам, сертралин, флуоксетин и другие), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин) и другие.
 
Старые группы антидепрессантов действуют на рецепторы сразу несколько видов медиаторов, этим обусловлено большое количество дискомфортных побочных эффектов (набор веса, сонливость, аритмия, повышение внутриглазного давления и другие).
 
Чем современнее препарат, тем более «точечное» у него воздействие. Некоторые препараты действуют на определенный подтип рецептора к медиатору. За счет этого уменьшается вероятность развития побочных эффектов, однако эффективность их остаётся высокой.
 
Чтобы минимизировать побочные эффекты антидепрессантов, которые могут особенно беспокоить в начале лечения — врач подберет оптимальный режим увеличения дозировки (с минимально возможной дозы и постепенным плавным нарастанием) и отмены препарата.
 
Эффект этой группы лекарств разворачивается в течение 2-3-4 недель, однако после отмены препарата остается какое-то время «хвост» их положительного действия. 

Курс лечения — длительный, не менее 6 месяцев.
 
При правильном назначении, с учетом индивидуальных особенностей пациента и его сопутствующей патологии, прием антидепрессантов, даже длительный, безопасен.
Антидепрессанты не вызывают зависимость или привыкания.
 
Применяются при: тревогах, фобиях, панических атаках, в рамках лечение посттравматического расстройства и реакции на стрессовое событие, при бессоннице, хронических головных болях, хронических болях в спине, при болевых полинейропатиях, при психогенных головокружениях, при синдроме раздраженной кишки, при соматизированных расстройствах.
 
Антидепрессанты подбираются врачом и не продаются без рецепта.
 
3.Нейролептики
Из самых часто назначаемых неврологом — кветиапин, оланзапин, рисперидон, алимемазин (тералиджен). В российских реалиях часто также используется сульпирид (эглонил), хотя на мой взгляд его назначение не совсем оправданно.
 
Основная мишень — рецепторы к дофамину. Показания довольно узкие и специфичные.
Часто назначаются в дополнении к антидепрессантам. 
 
У каждого нейролептика есть свои нюансы увеличения дозировки и отмены препарата. Так же не продаются без рецепта.
 
4. Противоэпилептические препараты (антиконвульсанты, нормотимики).
Действуют на рецепторы к определенным медиаторам и на ионные каналы самих нейронов. 
Назначаются помимо эпилепсии, для лечения боли, связанной с раздражением/ воспалением/ защемлением нервных структур — корешка, тройничного нерва, нервов на руках, ногах, а так же для стабилизации настроения, в частности при биполярно-аффективном расстройстве.
 
Длительность лечения зависит от заболевания.

---

Если ваш невролог выписал вам психотропный препарат, обязательно обсудите следующие вопросы:

•    Режим увеличения дозировки и отмены препарата
•    Самые частые побочные эффекты и возможность их минимизации
•    Степень сонливости и возможность вождения автомобиля
•    Примерную длительность терапии
•    Взаимодействие лекарств и других препаратов, которые вы принимаете на постоянной основе, а также взаимодействие с алкоголем
 
Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы, которые вас беспокоят в связи с назначением данной группы лекарств.
Ваш лечащий врач — партнер в борьбе с тем недугом, который привел вас к нему.
 

Производные бензодиазепина

Производные бензодиазепина – анксиолитики, снимающие тревогу, по-старому называют транквилизаторами. Препараты этой группы усиливают эффекты ГАМК (гамма-амино-маслянная кислота) – главного тормозного медиатора в ЦНС. Слабо действуют на серотониновые и дофаминовые рецепторы. Эффекты обусловлены влиянием на различные отделы ЦНС: ретикулярную формацию ствола головного мозга и неспецифические ядра таламуса (седативный эффект), миндалевидные комплексы лимбической системы (анксиолитический), полисинапсы спинного мозга (миорелаксирующий) и гиппокампа (противосудорожный). Седация, вызываемая бензодиазепинами, проявляется подавлением реакции на постоянные раздражители со снижением уровня мышления и активности. Для них характерна антероградная амнезия, когда невозможно вспомнить случившееся во время действия препарата. При этом сохраняется контакт с больным. Это осложнение, кстати, может быть весьма удобным при неприятных медицинских манипуляциях, в том числе и химиотерапии. Препараты этой группы являются анестетиками и в комплексе с другими средствами могут использоваться в паллиативной онкологии именно как обезболивающие.

Наличие весьма полезных свойств вызвало избыточное использование этих препаратов, что приводит к психологической и физической зависимости. В начале 90-х в США бензодиазепины были на 18-20 месте среди самых потребляемых лекарственных средств. В России все препараты этой группы находятся под наблюдением Комитета по контролю за оборотом наркотиков, так как являются сильнодействующими средствами, вызывающими привыкание. Это не делает их недоступными, просто имеются ограничения в выписке по количеству и частоте. Абсолютно незаменимы для профилактики предварительной тошноты и рвоты.

Для купирования отсроченной рвоты может пригодиться диазепам (сибазон, седуксен, реланиум), так как он имеет инъекционную форму [12,13]. Диазепам более липофилен, чем лоразепам, поэтому эффекты последнего на ЦНС отсрочены. Скорость метаболической трансформации и элиминации слишком низка, поэтому основные эффекты продолжительны. Период полувыведения лоразепама – от 10 до 18 часов, диазепама – 48-150 часов, фенозепама – до 18 часов.

Большие периоды полувыведения могут привести к нежелательному чрезмерному угнетению ЦНС и обусловлены образованием активных форм метаболитов. Период полувыведения диазепама увеличивается с возрастом, но элиминация его из организма остается постоянной величиной [37]. С другой стороны, чем короче период полувыведения, тем тяжелее протекает синдром «отмены», свойственный транквилизаторам, так как в плазме длительное время сохраняются следовые концентрации препарата. Синдром «отмены» сильно напоминает алкогольное похмелье. Для препаратов этой группы характерна выраженная кросс-зависимость, когда абстиненцию, вызванную, например, лоразепамом, можно купировать приемом диазепама или фенозепама, и наоборот. Классическая физическая зависимость, тем не менее, развивается очень редко, только при длительном приеме очень высоких доз, для диазепама – это по 8-10 таблеток в сутки более 2-3 месяцев. Для большинства снотворных (кроме бензодиазепинов) доза, в 10 раз превышающая снотворную, может стать летальной. Для бензодиазепинов существует антидот – флумазенил [37]. Но основным недостатком бензодиазепинов является усиление депрессии ЦНС при совместном приеме с другими седативно-снотворными средствами или алкоголем.

Мещерякова Н.Г.

Анксиолитики, седатики, снотворные средства что это

Это очень разнородная группа препаратов, обладающих одним общим свойством — они оказывают успокаивающее действие.

Анксиолитики (транквилизаторы) применяют преимущественно при невротических расстройствах, сопровождающихся психическим напряжением, тревогой и страхом. В то же время многие из них оказывает и снотворный эффект. Некоторые из них обладают еще и противосудорожным действием. У разных препаратов этой подгруппы эти эффекты выражены в разной степени, однако в высоких дозах они все проявляют весь спектр своих возможностей, чем и опасны передозировки этих препаратов.
Одним из побочных эффектов анксиолитиков является замедление психической активности, что проявляется в снижении концентрации внимания (поэтому их не следует использовать при управлении транспортными средствами и в тех сферах деятельности, где нужна быстрая реакция). Кроме того, длительный прием этих препаратов вызывает привыкание (см. толерантность), проявляющееся в прекращении эффекта от привычной дозы. Повышение дозы до определенного предела допустимо, однако его превышение чревато значительными опасностями (отравления транквилизаторами — одна из наиболее частых причин госпитализации в реанимационные отделения токсикологических стационаров). Поэтому использовать эти препараты, к примеру афобазол, можно только под контролем врача.

Седативные препараты издавна используются для лечения невротических расстройств. По сравнению с анксиолитиками они обладают менее выраженными успокаивающим и снотворным эффектами, в то же время и побочные эффекты у них выражены в значительно меньшей степени. Они усиливают действие снотворных препаратов, углубляя сон и облегчая его наступление. Зачастую достаточно принять седативный препарат, не прибегая к транквилизаторам. К седатикам относятся прежде всего препараты растительного происхождения, на основе валерианы, пустырника, ландыша и других трав. Кроме того, седативным эффектом обладают бромиды (в просторечии — «бром»). Несмотря на наличие транквилизаторов, седативные средства продолжают пользоваться большим успехом у врачей и пациентов, так как лишены побочных эффектов, свойственных транквилизаторам (сонливость, заторможенность, расстройства координации движений), а также явлений психической и физической зависимости. Кроме того, все препараты этой группы, в отличие от транквилизаторов, отпускаются в аптеках без рецепта, и поэтому весьма доступны.

Грандаксин® — «дневной транквилизатор» для лечения расстройств ВНС¹ и тревоги

GRN 23.07.2020/1

Транквилизаторы² — один из востребованных в мире классов ЛС. От 10 до 15% всего населения мира хотя бы раз в год получают рецепты на тот или иной препарат этого класса [1] Особенно часто назначаются бензодиазепины [2]

Сегодня транквилизаторы чаще называют анксиолитиками — «растворяющими тревогу»³.

А вот в России отношение к анксиолитикам в непсихиатрической практике остаётся неоднозначным. Врачи опасаются их применения, не всегда знают правовые аспекты, но жизнь диктует свои правила: по данным лишь одного исследования СТАРТ [3,4] клинически развернутые тревога* и депрессия фиксируются почти у половины «соматических» больных (47% и 41% соответственно), а субклинические проявления: синдром вегетативной дистонии (СВД) и дистресс-расстройства демонстрируют более 70% (!) пациентов.

Клиника патологической тревоги проявляется, преимущественно, соматическими симптомами: увеличением ЧСС, спазмом периферических сосудов, нарушениями дыхания, диареей, тремором, приступами потливости, обмороками, — это заметил еще З. Фрейд, который называл их «благопристойной маскировкой» для неприемлемых в «приличном обществе» психических расстройств [5], в сочетании с эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, астенией, болевыми и нейроэндокринными нарушениями [6-10].

В МКБ-10 для ведения пациентов с психопатологией в рамках общетерапевтической практики используются коды F45.3, R45.8, G 90.8 или G 90.9 [6]

Нетипичный бензодиазепин

Химические транквилизаторы появились в середине 1950-х, cреди первых формул были бензодиазепины. Но, наряду с противотревожной результативностью, они давали мощный седативно-гипнотический эффект, исключавший их использование в амбулаторной практике у работающих/учащихся пациентов. «Бонусом» шли синдром привыкания, потенцирование действия алкоголя и пр. Лишь спустя десятилетия учёным удалось синтезировать «нетипичный бензодиазепин — тофизопам (Грандаксин®), который тут же окрестили «дневным транквилизатором».

Грандаксин® [6, 11-15] в терапевтических дозах:

*наступление терапевтического эффекта происходит в сжатые сроки.

• проявляет селективное анксиолитическое действие при отсутствии снотворного и миорелаксирующего
• оказывает выраженное вегетостабилизирующее действие
• наблюдается повышение способности к концентрации внимания и снижению выраженности эмоциональных расстройств, улучшению качества сна
• сопровождается минимальным количеством НЯ
• не вызывает привыкания и лекарственной зависимости
• ослабляет угнетающее действие алкоголя на ЦНС

Рис. 1. Как выписывать Грандаксин^®? На обычном рецепте! [15]

Литература

1. Бородин В. И. Побочные эффекты транквилизаторов и их роль в пограничной психиатрии // Психиатр. и психофармакол. — 2000. — № 3. — С. 72–74.
2. Аведисова А. С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам // Психиатр. и психофармакол. — 1999. — № 1. — С. 24–25.
3. Смулевич А.Б. с соавт. Четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревоги и соматизации (4ДДТС) при вегетативных психосоматических расстройствах пограничного уровня // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова2014;114(11):67-73
4. Terluin B. & ect. The Four-Dimensional Symptom Questionnaire (4DSQ): a validation study of a multidimensional self-report questionnaire to assess distress, depression, anxiety and somatization. BMC Psychiatry 2006; 6: 34
5. Rickels K, Rynn MA. What is generalized anxiety disorder? J Clin Psychiatry, 2001;62 (suppl. 11):4–12.
6. Е.С. Акарачкова, О.В. Котова. Применение психотропных препаратов врачом общей практики: за и против. Неврология, спецвыпуск №1, 2016.
7. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Дробижев М.Ю., Бурлаков А.В., Макух Е.А., Горбушин А.Г. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС)//Консилиум медикум.-2007.-том 2.-№2.-Психические расстройства в общей медицине.-с.23-25
8. Акарачкова Е.С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике.// Лечащий врач №10 2010 с.60-64
9. Котова О.В., Акарачкова Е.С., Вершинина С.В., Рябоконь И.В. Нарушения сна у пациентов с неврологическими заболеваниями. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова.2013. Т. 113. № 12. С. 117-120
10. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика./ под ред. А.М. Вейна. — М.: 1998. — 752 с.
11. Дюкова Г.М., Саксонова Е.В., Голубев В.Л. Грандаксин в неврологической практике (мультицентровое исследование). Журнал неврологии и психиатрии 2009;9:44-48
12. Арушанян Э. Б.,. Байда (Мастягина) О. А, Мастягин С. С., Попов А. В. Хронобиологические особенности влияния тофизопама на вариабельность сердечного ритма у человека Экcпеpиментальная и клиничеcкая фаpмакология. 2005;68(4):36-39
13. Дюкова Г.М., Грандаксин в клинической практике, Лечение нервных болезней 2005; 2(16):25-29
14. Ярыгин Н. В. с соавт. Опыт применения грандаксина в коррекции предэкзаменационного стресса у студентов высших учебных заведений. Фарматека, 2005;13(108):139-142.
15. Инструкция по медицинскому применению Грандаксин. ГРЛС, П N013243/01, 16.09.2011.

Глоссарий

*Тревога – эмоциональное переживание, при котором испытывается дискомфорт от неопределенности перспективы. [Старостина] Патологическая тревога непропорциональна реальной угрозе, резко снижает продуктивность и адаптационные возможности организма [69 из Старостиной]

¹  Вегетативной нервной системы
²  от лат. tranquillium — «спокойствие»
³  от лат. anxius — «тревожный» и греч. lysis — «растворение»

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Уже тридцать лет от депрессии применяют в основном препараты, повышающие уровень серотонина — «гормона счастья». Однако их эффективность вызывает серьезные сомнения у ученых и врачей. Может, это лишь ловкий рекламный ход? Имеет ли вообще смысл лечить психические расстройства химическими средствами? В 2015 году об этом дискутировали в ведущих научных журналах. В спорах психиатров разбирается «Лента.ру».

В апреле 2015 года в ведущем британском медицинском журнале The BMJ вышла «статья-рассуждение» профессора-психиатра Дэвида Хили (David Healy). Он занял неожиданную точку зрения: большинство современных антидепрессантов просто не работает. В основе их предполагаемого действия лежит биохимический процесс, который, по мнению Хили, не имеет отношения к депрессии. Нормализация уровня серотонина в мозге никак не влияет на это расстройство, зато позволяет продавать непроверенные лекарства за большие деньги.

Серотонин — это одна из небольших молекул, вырабатываемых клетками мозга и влияющих на деятельность других клеток (общее название таких молекул — нейромедиаторы). Серотонин сужает сосуды, усиливает перистальтику кишечника, а самое главное — влияет на настроение. При достаточном уровне серотонина (а так практически у всех, кто не страдает душевными расстройствами) настроение нормальное — не эйфория, но и не уныние.

В середине ХХ века с тревожностью и бессонницей боролись с помощью анксиолитиков из класса бензодиазепинов. Бензодиазепины активируют в нейронах рецепторы к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК), которая чаще всего выступает в роли тормозного медиатора. Когда рецепторы нейрона активированы, сама клетка с трудом может послать сигнал. В некоторых случаях это полезно: ослабление сигналов от определенных зон коры головного мозга приводит к тому, что человек успокаивается.

Однако бензодиазепины вызывают сильное привыкание, особенно если курс лечения затягивается. Дозы приходится постоянно увеличивать. Кроме того, длительный прием этих лекарств может вызвать синдром рикошета: симптомы, против которых лекарства использовались, не исчезают, а многократно усиливаются. Повышается риск самоповреждения и самоубийств. Поэтому в 1980-е годы фармацевтические компании извлекли из закромов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), проигравшие двадцатью годами ранее по эффективности бензодиазепинам.

Доставка молекул серотонина в различные области мозга

Изображение: University of Utah

СИОЗС делают так, чтобы серотонин задерживался в синаптической щели, то есть между двумя нервными клетками. Поэтому серотонин дольше действует на рецепторы, расположенные на поверхности одного из нейронов синапса. То есть даже если нейрон вырабатывает мало серотонина, его должно хватить, потому что медиатор не уходит обратно в клетку, а продолжает действовать. Селективными СИОЗС называются потому, что они влияют на распределение только одного нейромедиатора и не меняют баланс остальных.

Ингибиторы обратного захвата серотонина, в отличие от бензодиазепинов, действуют не сразу: требуется около двух недель, чтобы их концентрация в крови повысилась до «рабочих» значений. Тем не менее на рынок в 1986 году выпустили такой препарат под названием буспирон. Он снимал тревожность, но не вызывал привыкания, в отличие от бензодиазепинов. Потребители в это не особо поверили, поскольку у них сложилось четкое представление об анксиолитиках как об опасных лекарствах, которые стоит применять только в случае крайней необходимости. Поэтому, считает Хили, фармацевтические компании вместе с психиатрами стали активно продвигать идею о том, что за повышенной тревожностью стоит депрессия, и лечить на самом деле надо ее. Терапию, конечно же, взялись проводить ингибиторами обратного захвата серотонина, хотя весомых доказательств того, что недостаток серотонина всегда связан с депрессией, не было.

Не представили их и в 1990-е годы. Более того, против тяжелых форм депрессии, когда больной находится на грани самоубийства, СИОЗС просто не эффективны — такие состояния определяются не нехваткой серотонина, а избытком кортизола, «гормона стресса» (исследования которого в этом аспекте на фоне роста популярности СИОЗС свернули). Также не было обнаружено никакой связи между эффективностью конкретных СИОЗС и их способностью изменять уровень серотонина. Зато тезис о том, что при депрессии не хватает серотонина, оказался очень удобным и для врачей, и для пациентов. Появился четкий ответ на вопрос: «Доктор, почему у меня депрессия?» У вас не хватает серотонина!

Серотониновый миф изменил жизнь общества — вплоть до того, что им стали прикрывать нежелание заботиться о своей фигуре. Дескать, я налегаю на шоколад и бананы ради содержащегося в них серотонина, а не потому что не хватает силы воли ограничить себя в лакомствах. Сейчас во всем мире выписаны сотни миллионов рецептов на антидепрессанты. Люди употребляют их годами, ведь улучшения почти не наступает, а после отмены препарата больному и вовсе может стать хуже, чем до его назначения. СИОЗС теперь в психиатрии — как инсулин для диабетиков.

Фото: CHROMORANGE / Bilderbox / Global Look

Концепция Хили вызвала бурные протесты у его коллег-медиков. Практически сразу в The BMJ появился ответ от психиатра Александра Лэнгфорда (Alexander Langford). Лэнгфорд возмутился тем, что Хили думает о его коллегах как о ленивых редукционистах, не желающих проверять гипотезы, которых они придерживаются. На самом деле психиатры готовы признаться в том, что до конца не понимают механизмы работы антидепрессантов. А СИОЗС так популярны не из-за сговора медицины с фармацевтикой, а потому что их предшественники из других классов препаратов вызывали тяжелые побочные эффекты, вплоть до летального исхода при передозировке.

Тем не менее лед тронулся, и необходимость лечения депрессии с помощью химических препаратов оспаривается все чаще. В мае 2015 года датский профессор из Северного центра Кохрейна Питер Гетцше (Peter Gøtzsche) заявил, что 98 процентов рецептов на антидепрессанты можно отменить без особого вреда для пациентов.

Более того, по мнению Гетцше, средства для лечения психиатрических расстройств недостаточно тщательно проверяются в клинических испытаниях — настолько, что от некачественных лекарств каждый год умирает полмиллиона психиатрических пациентов в возрасте больше 65 лет. Добровольцы, на которых испытывают новые лекарства, зачастую незадолго до исследования принимают другие средства против душевных расстройств. Из-за этого эффекты одного лекарства могут приписать другому. Кроме того, влияние одного средства может быть искажено, если оно каким-то образом взаимодействует с другим.

Также датский психиатр подсчитал, что Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) в 15 раз занижает количество смертей, случившихся во время клинических испытаний. Так было при исследованиях известных антидепрессантов — флуоксетина (Прозак) и пароксетина. Дело в том, что FDA в своих документах учитывает только те побочные эффекты, что наблюдались в ходе самого исследования и в течение суток после его окончания. Самоубийства, произошедшие через пару дней или недель после окончания приема экспериментального лекарства, в статистику уже не попадают.

Фото: Jörg Lange / picture alliance / Global Look

Судя по данным Гетцше, антидепрессанты лучше вообще не принимать. Если сравнивать две группы пациентов одного возраста и с одинаковым диагнозом «эндогенная депрессия», смертность на 3,6 процента выше среди тех, кто принимает экспериментальные СИОЗС, чем у тех, кто не получает медикаментозного лечения. Да и действие лекарств этого класса, вроде флуоксетина, в клинических исследованиях развивается столь медленно, что, будь эти работы на неделю длиннее, эффективность тестируемых лекарств сравнялась бы с эффективностью плацебо.

Гетцше приходит к неутешительным выводам о соотношении безопасности и эффективности не только для антидепрессантов, но и в отношении анксиолитиков, средств против шизофрении, синдрома дефицита внимания и других.

Аргументы датского психиатра, конечно же, не остались без ответа. Резкой критике за «преувеличения» его подвергли профессор Кингс-колледжа в Лондоне Аллан Янг (Allan Young) и журналист The Guardian (и по совместительству стабильный пациент психиатров) Джон Крейс (John Crace). Эти авторы настаивают, что с лекарствами в психиатрии все очень хорошо — по крайне мере, не хуже, чем в других сферах медицины.

Фото: Nick White / moodboard / Global Look

По их мнению, высокая смертность среди участников психиатрических исследований вызвана большей частью не самоубийствами, а общим подавленным состоянием организма. Мета-анализ эффективности препаратов из области психиатрии показывает, что они не менее действенны, чем, например, средства для нормализации кровяного давления. К тому же, напоминают оппоненты Гетцше, исследования медикаментов продолжаются уже после их выхода на рынок, это стандартная практика постклинических тестов. Поэтому нельзя составлять представление о лекарстве только на основе его клинических испытаний. Наконец, побочные эффекты от давно существующих лекарств постоянно переоценивают. Не так давно выяснилось , что соединения лития вполне можно применять в психиатрии, хотя пару десятков лет назад от них отказались в сторону более безопасных аналогов.

Если против лекарств столько научно обоснованных возражений, то, быть может, при депрессии и других расстройствах психики эффективны другие способы лечения — например, психотерапия? Пусть никто доподлинно не знает механизмы ее действия, но так ли это важно, если сам метод помогает?

В сентябре 2015 года, вслед за эссе о неэффективности антидепрессантов, в журнале PLoS ONE вышла статья, поставившая под сомнение пользу от психотерапии. За 1972-2008 годы научным коллективам в США выдали 55 грантов на исследования психотерапии при лечении депрессии. 13 из этих коллективов не опубликовали никаких данных по итогам своей работы, потому что не обнаружили никакого полезного действия психотерапии.

Это не значит, что такой метод лечения депрессии никогда не работает — просто для некоторых людей его эффективность не отличается от простого внушения, ментального плацебо, установки «я лечусь, а значит, мне должно становиться лучше». Каким именно людям пойдет на пользу психотерапия, сказать трудно, результат очень индивидуален. Можно предположить, что более внушаемые будут позитивнее реагировать на регулярные встречи с психотерапевтом. Психотерапия, по мнению составителей обзора, не плоха, она просто не так хороша, как ее рисуют научные публикации.

Редакторы медицинских журналов не очень любят публиковать статьи, в которых проверяемый метод показан неоднозначным или вовсе неэффективным. Это касается не только психотерапии. И медики, и биологи, и физики предпочитают положительные результаты (например, «бананы спасают от рака», а не «связь между поеданием яблок и депрессией не обнаружена»). Такой подход способствует дальнейшему финансированию исследований, но не облегчает участь больных депрессией, чьи врачи доверяют информации из научных журналов.

В заключение авторы обзора предлагают грантодателям и редакторам научных журналов запрашивать у ученых «сырые» результаты всех экспериментов. Это позволит избежать нечестности по отношению к пациентам с депрессией.

До понимания причин депрессии так же далеко, как и в случае с шизофренией, аутизмом и другими нарушениями состояния нервной системы. Почему здоровые успешные люди внезапно прыгают с моста или запираются дома и целыми днями лежат на диване, уставившись в потолок? Пока мы этого в точности не узнаем, не появится ни одного высокоэффективного способа лечения депрессии. Сейчас в борьбе против недуга все средства более-менее хороши (и одновременно плохи) — даже полумагические, о механизме действия которых вообще нет никакого представления. Еще один фактор, придающий депрессии особую разрушительность, — отношение общества. Ведь большинство считает, что депрессия — это просто плохое настроение или блажь инфантилов, недостаточно нагружающих себя работой. А больные продолжат гибнуть. Ведь признаться самим себе и окружающим в таком заболевании крайне сложно.

Анксиолитики — обзор | Темы ScienceDirect

Лекарства, используемые для лечения тревожности

Антивозрастные агенты важны в стоматологии для премедикации тревожных взрослых пациентов, пациентов с легкими неврозами и детей, не склонных к сотрудничеству. Агенты, вызывающие тревогу, особенно мидазолам и диазепам, вводимые внутривенно, используются в качестве дополнений к местной анестезии. Эффективность внутривенного введения диазепама в облегчении интраоперационного беспокойства у пациентов, перенесших хирургическое удаление ретинированных третьих моляров, проиллюстрирована на рис. 11-14.Хотя внутривенная седация диазепамом обычно длится примерно 45 минут, снятие тревоги длится намного дольше. Мидазолам и диазепам вызывают антероградную амнезию, так что пациенты часто не могут вспомнить выполненные процедуры. Оба препарата также подавляют рвотный рефлекс и являются основными препаратами для лечения судорог, вызванных передозировкой местного анестетика.

Мидазолам популярен в качестве седативного средства перед операцией, потому что он приготовлен в водорастворимой форме и вызывает небольшое раздражение при инъекции.В отличие от диазепама, остаточное угнетение ЦНС и снятие тревоги, выходящие за рамки периода клинического выздоровления, обычно не наблюдаются при введении мидазолама в виде единого агента.

Один из наиболее сложных вопросов для практикующего стоматолога — какой пероральный бензодиазепин выбрать из постоянно расширяющегося списка. Нет никаких сомнений в клинической эффективности этих препаратов при различных стоматологических процедурах, но нет никаких необычных характеристик, связанных с любым бензодиазепином, которые бы явно превосходили его другие.По сути, любой бензодиазепин подходит в качестве противовоспалительного средства, если помнить о фармакокинетике этого препарата. Основное решение, которое следует принять при лечении тревожного пациента, — это то, какое лекарство обладает наилучшим фармакокинетическим профилем для данного применения. Хотя простого практического правила не существует, фармакокинетические характеристики отдельных соединений в значительной степени определяют оптимальный режим дозирования. Оксазепам и лоразепам являются потенциально полезными лекарствами для пациентов с заболеванием печени, поскольку они превращаются в неактивные глюкурониды, а реакция конъюгации часто меньше зависит от болезни печени, чем другие этапы метаболизма лекарств.Хотя буспирон предлагает много преимуществ при лечении тревожности, его полезность в стоматологии ограничена из-за отсроченного начала действия.

Из-за короткого периода полувыведения и быстрого начала действия триазолам рекомендован как безопасное и эффективное энтеральное седативное средство. Учитывая большое количество пациентов, которые избегают стоматологической помощи из-за страха и беспокойства, стоматологи обнаружили, что энтеральный триазолам удовлетворяет потребность в безопасном протоколе седации. Типичная доза для взрослых составляет 0,125–0,25 мг, вводимая перорально или сублингвально за 30–45 минут до стоматологических процедур.Может потребоваться вторая доза. Максимальная рекомендуемая доза триазолама — 0,5 мг. Сублингвальный путь введения триазолама может быть несколько более эффективным из-за несколько более высоких концентраций в плазме по сравнению с пероральным путем. Показания и противопоказания к пероральному или сублингвальному введению триазолама тревожным стоматологическим пациентам обсуждаются в главе 38.

Основное беспокойство стоматолога при использовании успокаивающего средства должно заключаться в чрезмерном угнетении ЦНС. Угнетение ЦНС может быть результатом одного только успокаивающего средства или его комбинации с другими депрессантами ЦНС, которые стоматолог может планировать назначить или которые пациент, возможно, уже принял.Агенты, снимающие тревогу, сочетаются с анестетиками, антипсихотиками, антидепрессантами, опиоидными анальгетиками и снотворными седативными средствами. Если препараты, угнетающие ЦНС, используются для глубокой седации и общей анестезии в стоматологической клинике, должны быть легко доступны отсасывающее и мониторинговое оборудование, лекарства для неотложной помощи и средства для доставки кислорода под положительным давлением. Практикующий должен пройти соответствующее повышение квалификации по методам анестезии. Антагонист бензодиазепинов флумазенил дает возможность обратить вспять чрезмерную седативную реакцию, вызванную бензодиазепинами, после стоматологических процедур, ускоряя послеоперационное выздоровление пациента.Флумазенил также является быстродействующим антидотом при бензодиазепиновой интоксикации. Описана возможность рецидива и рецидива угнетения дыхания из-за его короткого периода полувыведения. Лучшая практика использования бензодиазепинов — ограничить их применение, чтобы не потребовалось экстренное противоядие.

Пациенту следует напомнить, что антигистаминные препараты, даже небольшие количества, содержащиеся в безрецептурных препаратах, рекламируемых как средства от простуды или бессонницы, могут усиливать угнетающее действие противотревожных средств на ЦНС.Из-за вызванного бензодиазепином психомоторного нарушения стоматолог должен предупредить пациентов об опасностях вождения автомобиля или работы с потенциально опасными механизмами в течение 24 часов после приема препарата.

Хлоралгидрат вызывает серьезные побочные эффекты при использовании в стоматологии в качестве седативного средства. Есть риск передозировки. Кроме того, может наступить длительное выздоровление. Хлоралгидрат также увеличивает риск сердечной аритмии. Эти побочные эффекты требуют особой осторожности при его использовании.

На выбор противотревожного препарата влияет множество факторов. В этой главе были рассмотрены некоторые из наиболее важных из них, которые стоматолог должен учитывать при выборе. Терапевтическое использование лекарств для снятия тревожности в стоматологии более подробно рассматривается в главе 38. На практике стоматолог должен ознакомиться с некоторыми успокаивающими лекарствами и выбрать из них в соответствии с фармакокинетикой лекарств конкретное лечение, которое необходимо оказать. и потребности пациента.Потенциал для разработки более специфических средств против тревожности должен служить стимулом для практикующего стоматолога, чтобы не терять актуальности в области лекарств против тревожности. Знание фармакологического профиля существующих лекарств также может предотвратить введение стоматолога в заблуждение сомнительными заявлениями о специфичности для вновь вводимых агентов.

В таблице 11-4 перечислены препараты бензодиазепина и гидроксизина и их дозы, рекомендуемые для контроля тревожности. Указанные дозы следует рассматривать только как рекомендации; каждому пациенту требуется индивидуальный подход.Следует ввести минимальную эффективную дозу.

Анксиолитик — обзор | ScienceDirect Topics

Бензодиазепины

Анксиолитические свойства бензодиазепинов полезны при лечении ГТР и БП. Следовательно, логическая экстраполяция заключалась в оценке их эффективности при САР. Клинические испытания проводились только для лечения постоянными дозами, хотя клинический опыт показывает, что бензодиазепины также могут использоваться по мере необходимости из-за опасений по поводу эффективности.

Алпразолам и клоназепам — наиболее изученные бензодиазепины. Было проведено два открытых испытания и одно двойное слепое исследование алпразолама при SAD. В первом открытом испытании Lydiard, Laraia, Howell и Ballenger (1988) вводили алпразолам четырем пациентам в дозах от 3 до 8 мг / день. У всех пациентов наблюдалось уменьшение симптомов от умеренного до заметного. Один из пациентов, у которого первоначально был частичный ответ на алпразолам, имел полный ответ при добавлении фенелзина. Райх и Йейтс (1988) лечили 14 пациентов в течение восьми недель алпразоламом (диапазон доз = 1–7 мг / день; средняя доза = 2.9 мг / сут). В конце исследования 14 пациентов считались респондентами согласно шкале CGI-I. Однако через неделю после отмены препарата симптомы вернулись к исходному уровню. Было неясно, связано ли это, по крайней мере частично, с симптомами отмены алпразолама. В единственном двойном слепом исследовании алпразолама (описанном в разделе MOAI) Gelernter et al. (1991) сравнивали фенелзин, алпразолам (средняя доза = 4,2 мг / день; SD = 1,3), плацебо и КПТ. Только 38% пациентов, принимавших алпразолам, считались респондентами через 12 недель.Когда пациенты были повторно оценены через два месяца после прекращения приема алпразолама, в большинстве случаев симптомы вернулись, что свидетельствует о низкой продолжительности и без того ограниченных результатов. Учитывая время, прошедшее с момента отмены препарата, маловероятно, что эти симптомы означали отмену бензодиазепина.

В отличие от алпразолама, несколько открытых испытаний клоназепама дали положительные результаты. Versiani et al. (1989) пролечили 40 пациентов с САР в течение восьми недель. Статистически значимое снижение тяжести CGI и баллов LSAS было отмечено между исходной оценкой и оценкой после лечения.Munjack, Baltazar, Bohn, Cabe и Appleton (1990) сравнили эффекты клоназепама с плацебо у 10 пациентов с SAD, сопоставив их по исходной тяжести. Из пациентов, получавших клоназепам, у троих было значительное улучшение, а у троих — значительное улучшение. Хотя группа клоназепама также превосходила группу без лечения по LSAS и самооценке социальной тревожности, показатели социальной инвалидности не изменились.

В других открытых исследованиях Рейтер, Поллак, Розенбаум и Коэн (1990) лечили клоназепамом 11 пациентов.Шесть были значительно улучшены, а один — значительно улучшен. Онтиверос и Фонтейн (1990) сообщили об улучшении состояния у всех пяти пациентов, получавших клоназепам (средняя доза = 3 мг / день).

Дэвидсон, Форд, Смит и Поттс (1991) провели открытое испытание с 26 пациентами, пролеченными в среднем в течение 11,3 месяцев (диапазон = 1–20 месяцев). В конце испытания у 42% пациентов наблюдалось значительное улучшение, у 42% — значительное улучшение, а у 15% улучшение было минимальным или не улучшилось. Впоследствии та же группа продемонстрировала эффективность клоназепама в 10-недельном плацебо-контролируемом исследовании с участием 75 пациентов (Дэвидсон, Поттс, Ричичи, Кришнан, Форд и др., 1993). В конце лечения 78% пациентов, принимавших клоназепам (диапазон = 0,5–3 мг / день; среднее значение = 2,4 мг / день), были классифицированы как ответившие на лечение по шкале CGI по сравнению с 20% пациентов, принимавших плацебо.

Сообщалось также об использовании бромазепама, бензодиазепина, продаваемого за пределами США, для лечения SAD. В первом исследовании Versiani et al. (1989) в ходе восьминедельного открытого исследования лечили бромазепамом 10 пациентов (средняя доза = 26,4 мг / день; SD = 4,9).Оценка степени тяжести по шкале CGI снизилась с 5,0 ( SD, = 0,8) на исходном уровне до 1,3 ( SD, = 0,5), а оценка по шкале LSAS улучшилась с исходных 69,3 ( SD, | = | 20,5) до 15,8 ( SD, = 9,1). ) по окончании лечения. В последующем исследовании (Versiani, Nardia, & Figueira, 1997) бромазепам (доза до 36 мг / день) превосходил плацебо в 12-недельном рандомизированном исследовании.

Клоназепам также изучался как средство повышения эффективности лечения пароксетином. Seedat и Stein (2004) рандомизировали 28 пациентов, получавших пароксетин плюс клоназепам или пароксетин плюс плацебо.Больше пациентов с клоназепамом (79%), чем пациентов, получавших плацебо (43%), были классифицированы как пациенты, ответившие на CGI, но эффект был лишь пограничным статистически значимым ( p = 0,06) в этой небольшой выборке. Максимальная доза клоназепама в этом исследовании составляла 2,0 мг / день, а не 3,0 мг, как в исследовании Davidson et al. (1993) испытание. Клоназепам заслуживает дальнейшего изучения в качестве дополнения или альтернативного лечения пациентов, которые не полностью реагируют на первоначальное испытание СИОЗС.

Таким образом, все открытые исследования показывают, что бензодиазепины полезны при лечении SAD.В двойных слепых исследованиях клоназепам и бромазепам, но не алпразолам, превосходили плацебо. Связаны ли эти различия с истинной дифференциальной эффективностью или с дизайном исследования и выборкой, требует дальнейшего изучения. Бензодиазепины также могут быть полезны по мере необходимости при беспокойстве по поводу производительности. Польза от снижения тревожности должна быть уравновешена риском седативного эффекта, влияющего на качество выполнения. Пациенты с SAD нередко имеют сопутствующие психические расстройства, такие как депрессия.Бензодиазепины не рекомендуются в качестве монотерапии для пациентов с сопутствующей большой депрессией и должны применяться с осторожностью у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Использование, дозировка, побочные эффекты, меры предосторожности

Анксиолитики — это лекарственные препараты, которые в основном используются для лечения тревожности. Их обычно называют снотворными. Бензодиазепины, в просторечии известные как бензо, являются наиболее распространенным типом успокаивающих лекарств. Обычно их назначают в виде таблеток.

Поскольку они несут в себе высокий риск привыкания по сравнению с другими средствами лечения тревожности, врачи обычно сначала назначают другие методы лечения. Другие препараты, используемые для лечения тревоги, включают антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, буспирон и некоторые противосудорожные препараты.

Каппи Томпсон / Getty Images

Что такое бензодиазепины?

Типы бензодиазепинов, используемых для лечения тревоги, включают:

Врачи обычно назначают успокаивающие препараты в форме таблеток.Некоторые менее широко используемые варианты включают:

• Инъекции
• Спреи назальные
• Гель ректальный

использует

Бензодиазепины в основном используются для лечения генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства и панического расстройства.

Их не назначают в качестве долгосрочных профилактических препаратов, поскольку они могут помочь с краткосрочными симптомами тревоги. Они обладают успокаивающим действием, потому что замедляют мозговую активность.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также одобряет бензодиазепины для лечения бессонницы и судорог.

Врачи иногда назначают бензодиазепины для неразрешенных целей, например:

Некоторые бензодиазепины, такие как лоразепам, используются не по прямому назначению, например, для лечения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией.

Недавно FDA объявило, что обновит предупреждения о бензодиазепиновых препаратах, добавив предупреждение в рамке. Это заметное предупреждение, в котором четко обозначены риски зависимости и злоупотребления, а также тяжелые реакции отмены этих наркотиков.

Перед взятием

Прежде чем назначить вам анксиолитики, врач оценит ваше состояние. Они также изучат вашу историю болезни, чтобы определить, перевесит ли польза от лекарства потенциальный риск для здоровья.

Вы должны сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, потому что эти лекарства могут взаимодействовать с другими лекарствами. Не забудьте сообщить им, принимаете ли вы какие-либо лекарства, травы или добавки, отпускаемые без рецепта (OTC).

Меры предосторожности и противопоказания

При приеме бензодиазепинов важно следовать указаниям врача.

• Если вы беременны или кормите грудью, вам не следует принимать бензодиазепины.
• Вряд ли врач назначит эти препараты людям с зависимостью.

Людям, принимающим эти препараты в течение длительного периода, может потребоваться прием больших доз для достижения тех же эффектов. В этом случае внезапное прекращение приема лекарства может вызвать симптомы отмены.

Дозировка

Ваш врач вместе с вами подберет подходящую дозировку. Врачи обычно начинают с низкой дозы и могут постепенно увеличивать дозу, чтобы достичь дозы, уменьшающей симптомы.

Вот обзор рекомендуемых дозировок для взрослых обычно назначаемых бензодиазепинов:

• Xanax, таблетка ER, ODT таблетки: 0,25-1 миллиграмма (мг), максимум 4 мг в день
• Клонопин, таблетка ODT: 0,5-1 мг, максимум 20 мг в день
• Валиум, таблетка: 5-25 мг, максимум 40 мг в день
• Ативан, таблетка: 0.5-1 мг, до 4 раз в сутки

Обратите внимание, что эти дозы соответствуют рекомендациям производителей. В рецепте от вашего врача будет указана конкретная информация о дозировке, которая применима к вам. Если вы не уверены, что принимаете правильное количество, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Модификации

Не все бензодиазепины имеют одинаковые рекомендации по дозировке. Вашему врачу может потребоваться назначить более низкую дозу, если у вас есть состояние здоровья, которое влияет на метаболизм препарата (распад и действие на организм).Пожилым людям часто требуется меньшая дозировка, потому что они не так быстро усваивают лекарства.

Сообщите своему врачу, если у вас заболевание почек. Если у вас заболевание печени, вашему врачу может потребоваться скорректировать дозировку в зависимости от конкретного лекарства, которое вы принимаете.

Как брать и хранить

Эти лекарства следует хранить в не слишком влажном месте, подальше от солнца. Хранение этих типов лекарств может варьироваться в зависимости от конкретной марки.

Держите их подальше от детей и домашних животных.

Не увеличивайте дозировку, пока не поговорите с врачом.

Передозировка может вызвать симптомы, требующие неотложной помощи, в том числе:

• Затрудненное дыхание
• Изъятие
• Не отвечает

Если вы считаете, что приняли больше рекомендованной дозы, позвоните в токсикологический отдел (1-800-222-122).

Побочные эффекты

Бензодиазепины могут иметь побочные эффекты даже при приеме в рекомендованной дозе.

Обычный

Общие побочные эффекты успокаивающих лекарств включают:

• Сонливость
• Слабость
• Тошнота
• Головная боль
• Усталость
• Кошмары

Серьезная

Эти побочные эффекты могут потребовать посещения врача, особенно если они серьезны или не проходят:

• Чрезмерная утомляемость
• Головокружение
• Нарушение равновесия и координации
• Проблемы с памятью
• Боли в мышцах и суставах
• Частое посещение туалета
• Размытое зрение
• Избыточное производство слюны
• Низкое либидо

Получите экстренную помощь, если вы испытываете:

• Признаки аллергической реакции, включая крапивницу, отек и затрудненное дыхание
• Изменения вашего голоса
• Изъятия
• Желтуха
• Проблемы при разговоре
• Суицидальные мысли

Предупреждения и взаимодействия

Если вы принимаете опиоиды по поводу другого заболевания, вам следует избегать приема противотревожных препаратов.Комбинация может вызвать смертельный исход.

Вам также следует избегать смешивания бензодиазепинов с алкоголем. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете марихуану (каннабис).

Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует бдительности, пока вы не научитесь делать это безопасно. Эти препараты также могут вызвать серьезное угнетение центральной нервной системы, которое может привести к смерти.

У вас больше шансов стать зависимым от этих препаратов, если вы будете принимать их постоянно в течение нескольких дней или недель.Даже если вы принимаете их по назначению, вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем прекращать прием холодного мяса индейки, чтобы избежать серьезных симптомов отмены.

Симптомы отмены включают:

• Кататония
• Тремор
• Нерегулярное сердцебиение
• Потливость
• Изъятия
• Галлюцинации и психозы
• Депрессия
• Суицидальные мысли
• Mania

Анксиолитики — определение и побочные эффекты

---

Изображение: «Лекарство от беспокойства» от Practical Cures.Лицензия: CC BY 2.0

.

---

Подходы к лечению определенных тревожных расстройств

Острая тревога

У любого человека может возникнуть острый эпизод тяжелых тревожных симптомов из-за факторов жизненного стресса, продолжающегося психического заболевания, заранее запланированной операции или по другой причине. Если симптомы достаточно тяжелые, показано экстренное лечение с экстренной анксиолитической терапией . Известно, что бензодиазепины эффективны в этих чрезвычайных ситуациях, но они несут в себе собственные риски, такие как лекарственная зависимость.

Помимо бензодиазепинов, пациенты с острыми и значительными симптомами тревоги должны также получать адекватную социальную поддержку со стороны семьи, друзей и лечащих врачей . Экстренная консультация психиатра может быть показана, если пациент представляет значительную опасность для себя или других. К пациентам с хроническим тревожным расстройством, у которых наблюдается обострение симптомов, следует относиться более осторожно и, возможно, в сотрудничестве с психиатрическим отделением.

Генерализованное тревожное расстройство

В отличие от неотложного лечения симптомов острой тревоги, лечение генерализованного тревожного расстройства обычно более сложное. Когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с фармакотерапией — лучший подход для этих пациентов. Фактически, некоторые исследования показали, что одна только когнитивно-поведенческая терапия при генерализованном тревожном расстройстве так же эффективна, как и фармакотерапия.

Пациенты с тяжелым генерализованным тревожным расстройством, у которых есть серьезные нарушения повседневной деятельности, суицидальные мысли или значительный дефицит социальных навыков, следует госпитализировать.

Фармакологических вариантов здесь много, включая антидепрессантов и снотворных. Трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина показали эффективность в лечении генерализованного тревожного расстройства.

Паническое расстройство

Основным средством лечения панического расстройства является симптоматическое лечение симптомов панических атак и предотвращение будущих приступов . Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, бензодиазепины или когнитивно-поведенческая терапия показали отличную эффективность в качестве начального лечения панических расстройств.Кроме того, успокоение пациента и успокоение показали хорошую эффективность при лечении острой панической атаки.

Особые классы анксиолитиков

Общие анксиолитики

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются терапией первой линии при тревожных расстройствах. Флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин и миртазапин — все это хорошие варианты лечения симптомов тревоги.

Флуоксетин — предпочтительный препарат для лечения симптомов тревоги у пациентов с большим депрессивным расстройством.К сожалению, флуоксетин с большей вероятностью вызывает серьезные побочные эффекты и, как правило, плохо переносится леченными пациентами.

Пароксетин превосходит флуоксетин в том, что вероятность развития значительных побочных эффектов ниже. К сожалению, пароксетин является мощным ингибитором P450 2D6 и может взаимодействовать с другими лекарствами, которые метаболизируются этим путем. Период полувыведения пароксетина ограничен по сравнению с флуоксетином.

Эсциталопрам превосходит ранее упомянутые лекарства и обычно хорошо переносится. Циталопрам также обладает хорошей эффективностью и меньшим риском лекарственного взаимодействия, но связан с повышенным риском удлинения интервала QT.

Миртазапин связан со значительными побочными эффектами , такими как увеличение веса и остаточная утренняя седация. Седативный эффект миртазапина обычно проходит через несколько недель после его приема.

Сертралин — это селективный ингибитор обратного захвата серотонина нового поколения с ограниченным профилем побочных эффектов и хорошей эффективностью при лечении симптомов тревоги.К сожалению, сертралин, как известно, взаимодействует с другими лекарствами, которые метаболизируются через путь P450 3A4.

Эти антидепрессанты, когда они используются для лечения симптомов тревоги, связаны с временным ухудшением симптомов тревоги в первые несколько дней лечения. Пациенты должны быть предупреждены об этом временном осложнении использования антидепрессантов для лечения симптомов тревоги, и пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет возможности возникновения убийственных или суицидальных мыслей.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты являются терапией второй линии для лечения симптомов тревоги и должны использоваться только в том случае, если селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не смогли справиться с симптомами.Имипрамин, амитриптилин и дезипрамин используются для лечения симптомов тревоги.

Недостатком использования трициклических антидепрессантов является тот факт, что они связаны с более высоким риском летальной токсичности при передозировке пациента.

Кломипрамин, трициклический антидепрессант, был одобрен FDA для использования при обсессивно-компульсивном расстройстве. Кломипрамин очень эффективен при лечении симптомов заболевания, особенно если селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не помогли.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина

Опять же, этот класс антидепрессантов следует использовать только в том случае, если селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не проявляют эффективности. Венлафаксин и дулоксетин были одобрены FDA для использования при лечении генерализованного тревожного расстройства. Паническое расстройство и социальные тревожные расстройства у взрослых можно лечить венлафаксином.

Бензодиазепины

Бензодиазепины обычно используются для неотложной помощи панических атак или приступов тревоги.Длительное использование бензодиазепинов немного сложно для тревожных пациентов, так как риск суицидальной попытки высок, и пациенты могут стать зависимыми.

Алпразолам используется для неотложной терапии приступов тревоги с превосходной эффективностью. Также можно использовать лоразепам, он доступен в формах для перорального, внутривенного и внутримышечного введения. Клоназепам имеет более длительный период полувыведения, следовательно, более низкий риск зависимости и может использоваться у пациентов с менее острой потребностью в облегчении симптомов.

Хлордиазепоксид и оксазепам — очень сильные ингибиторы центральной нервной системы , которые действуют, увеличивая уровни ГАМК в лимбической и ретикулярной формации. Их можно использовать для неотложной и неотложной помощи при тяжелых приступах паники, особенно если пациент представляет опасность для себя или других.

Бензодиазепины средней продолжительности действия

длительного действия (1–3 дня)	Промежуточного действия (10–20 часов)
Диазепам (валиум) — быстрое начало действия, используется для лечения тревоги и контроля припадков Хлордиазепоксид (либриум) — используется для детоксикации EtOH, предоперационной тревожности	Лоразепам (ативан) — лечение панических атак, отмена этанола Алпразолам (Ксанакс) — лечение панических атак Темазепам (Ресторил) — лечение бессонницы

Агенты, вызывающие тревогу

Недавно буспирон прошел обширные доклинические и клинические испытания в качестве дополнительного противотревожного препарата для лечения неотложных состояний панических атак или симптомов тревоги.Буспирон показал отличную эффективность в качестве дополнительной терапии и при использовании в качестве монотерапии. Единственным недостатком использования буспирона является то, что для полной эффективности ему требуется до 3 недель, что может быть нецелесообразно в экстренных случаях. Буспирон имеет более низкий риск когнитивного или психомоторного замедления по сравнению с бензодиазепинами.

Буспироне (Буспар)	Пропанолол
Альтернатива БДЗ или венлафаксину для лечения генерализованного тревожного расстройства Более медленное начало действия, чем у бензодиазепинов (для достижения эффекта требуется 1-2 недели) Анксиолитическое действие на рецептор 5HT-1A (частичный агонист) Не усиливает угнетение ЦНС алкоголем (полезно для алкоголиков) Низкий потенциал злоупотребления / зависимости	Бета-блокатор, применяемый при лечении вегетативных эффектов панических атак и беспокойства по поводу производительности, таких как сердцебиение, потоотделение и тахикардия Может использоваться для лечения акатизии (побочный эффект типичных нейролептиков)

Токсичность анксиолитиков и седативно-снотворных средств — StatPearls

Непрерывное обучение

Анксиолитики и седативно-снотворные средства широко употребляются дома и в больницах.В этом упражнении рассматриваются наиболее часто используемые агенты этих классов, их потенциальная токсичность и методы лечения токсичности. Это упражнение сосредоточено на основных факторах, связанных с токсичностью анксиолитических и седативно-снотворных препаратов, и на том, как мультидисциплинарный подход может усилить или смягчить этот результат.

Цели:

• Определить эпидемиологию использования анксиолитических и снотворно-седативных средств и связанную с ними токсичность.

• Просмотрите, как общие фармацевтические взаимодействия, патологические состояния и метаболизм анксиолитиков и седативно-снотворных средств влияют на токсичность.

• Опишите возможные варианты лечения анксиолитической и седативно-снотворной токсичности.

• Объясните некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов токсичности анксиолитиков и снотворно-седативных средств.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Анксиолитики — это класс лекарств, предназначенных для лечения пациентов с паническими расстройствами, генерализованной тревогой и для различных других целей.Седативные средства (снотворные) — это класс лекарств, используемых в различных ситуациях, от лечения бессонницы до лечения человека, подключенного к аппарату искусственной вентиляции легких. Оба этих класса лекарств имеют широкое применение в различных условиях и эффективны при использовании в надлежащих дозировках и под руководством подготовленных медицинских специалистов. Однако эти препараты также подвержены риску неправильного использования и злоупотребления, что может привести к нежелательным и потенциально фатальным последствиям.

Эта статья посвящена следующим семействам лекарств, включая бензодиазепины, агонисты небензодиазепиновых рецепторов, опиаты, агонисты мелатонина, антидепрессанты, нейролептики, противосудорожные средства, барбитураты и антигистаминные препараты.Эти лекарства имеют различные механизмы действия, но в целом они оказывают наиболее значительное влияние на центральную нервную систему.

Этиология

Наиболее распространенная этиология анксиолитической и седативной токсичности включает, помимо прочего, неправильное дозирование, неправильное использование / злоупотребление или лекарственные взаимодействия. Примером неправильного дозирования может быть использование диазепама от 5 до 10 мг у пожилого человека с заболеванием печени, при котором лекарство медленно накапливается в их организме, вызывая токсические побочные эффекты, такие как седативный эффект и падения.Другим примером может быть использование ингибитора 3A4, такого как флувоксамин, где флувоксамин ингибирует метаболизм алпразолама, тем самым вызывая повышение его уровня в кровотоке, вызывая седативный эффект. Использование опиоидов и бензодиазепинов — еще одна причина случайного отравления. Наконец, употребление бензодиазепинов или барбитуратов с алкоголем для усиления интоксикации может привести к непреднамеренному угнетению дыхания и смерти.

Эпидемиология

Анксиолитиками, которыми чаще всего злоупотребляют, являются препараты класса бензодиазепинов.По другим препаратам, упомянутым в этой статье, данных меньше; однако злоупотребление бензодиазепинами было наиболее распространено среди молодых людей. Взрослые в возрасте от 18 до 49 лет несут ответственность за самый высокий уровень злоупотреблений. Хотя взрослым в возрасте от 50 до 65 лет чаще всего прописывали бензодиазепины [1]. Распространенность расстройств, связанных с употреблением анксиолитиков и седативных средств (включая бензодиазепины, барбитураты и т. Д.) В течение всей жизни в США, составила 1,0 и 1,1 процента [2]. Распространенность расстройства, связанного с употреблением анксиолитиков и седативных средств, в США оценивалась как 0.16% от общей численности населения и 6% лиц с сопутствующим расстройством, связанным с употреблением запрещенных наркотиков.

Факторы риска, связанные с анксиолитической и седативной токсичностью, включают [3]:

Патофизиология

Механизмы действия некоторых лекарств, обсуждаемых в этой статье, представлены ниже. Токсичность, связанная с этими препаратами, будет включать наличие в организме пациента количества препарата, превышающего рекомендованное, в определенный момент времени, что приведет к неблагоприятным исходам.

Бензодиазепины (BZD) и барбитураты являются агонистами рецепторов гамма-аминомасляной кислоты типа A (GABA-A).Рецепторы ГАМК-А являются основными ингибиторами нейротрансмиттеров в центральной нервной системе. Это каналы хлорид-ионов, управляемые лигандами, которые вызывают приток хлорид-ионов в клетку. BZD и зубцы усиливают ингибирующий эффект ГАМК, увеличивая частоту и время открытия каналов. [4]

Агонисты небензодиазепиновых рецепторов имеют другую химическую структуру по сравнению с BZD, однако они избирательно нацелены на один тип рецептора GABA-A.

Агонисты мелатонина нацелены на рецепторы мелатонина MT и MT (с небольшим сродством к MT) в супрахиазматическом ядре гипоталамуса.

Антигистаминные препараты нацелены на рецепторы h2 в желудочно-кишечном тракте, кровеносных сосудах и дыхательных путях.

Опиаты действуют на множество рецепторов, как центральных, так и периферических. Похоже, что они высвобождают дофамин, усиливая растормаживание высвобождения дофамина ГАМК. Однако рецептор мю (опиоиды влияют на мю, каппу и сигму) отвечает за облегчение боли, эйфорию, а также угнетение дыхания, так что передозировка опиоидов приводит к угнетению дыхания, коме и смерти.

Антидепрессанты и нейролептики вызывают седативный эффект, обычно за счет блокады антигистаминного препарата h2.Они также могут вызывать токсичность с другими седативными средствами из-за фармакокинетического взаимодействия лекарств. Противосудорожные препараты обычно усиливают нейротрансмиссию ГАМК и вызывают седативный эффект посредством этого механизма, а также могут вызывать фармакокинетические взаимодействия.

Токсикокинетика

В исследовании, сравнивающем BZD и не-BZD, используемые при самоотравлении, исследователи обнаружили, что темазепам и зопиклон / золпидем с большей вероятностью будут иметь летальный исход по сравнению с диазепамом. [5]

В исследовании, сравнивающем токсичность стабилизаторов настроения и антипсихотиков, изучая летальность и смертельную токсичность при самоотравлении, исследователи обнаружили небольшие различия между токсичностью между стабилизаторами настроения, за исключением случаев летальности, когда рассматривались множественные лекарственные отравления.Карбамазепин в два раза чаще приводил к смерти по сравнению с литием. Клозапин чаще приводил к смерти по сравнению с хлорпромазином. Рисперидон был менее токсичен по сравнению с хлорпромазином. [6]

Анамнез и физические данные

Токсидром, связанный с различными анксиолитиками или седативно-снотворными средствами, зависит от типа лекарств, вызывающих токсичность. Некоторые из различных токсидромов будут рассмотрены ниже.

Токсичность BZD, возникающая в результате передозировки пероральных BZD, редко вызывает токсичность, если не проглатывается вместе с другим агентом.[7] Наиболее частым проявлением токсичности BZD является угнетение ЦНС с гемодинамически стабильными жизненными показателями. Эти пациенты часто бывают возбужденными и способны внести свой вклад в сбор анамнеза, несмотря на сонливость. Следует отметить, что большинство преднамеренных передозировок BZD происходит при одновременном приеме этанола. Клинически у пациента может казаться невнятная речь, атаксия и подавленное мышление, особенно при одновременном приеме с другой формой седативного средства. Изолированные передозировки пероральных БЗД редко приводят к дыхательной недостаточности; однако при сочетании с другими седативными средствами он может встречаться.Тяжелая токсичность может проявиться у пациента в ступорозном или коматозном состоянии.

Снотворные, не являющиеся BZD, обычно имеют аналогичное проявление в случае токсичности. Однако этот класс лекарств чаще связан со сложным поведением, связанным со сном. Сложное поведение, связанное со сном, включает такие события, как хождение во сне, вождение во сне, прием пищи и другие виды поведения, которые могут быть выполнены, пока не полностью проснулись. Эти эффекты были более характерны для золпидема, залеплона и эзопиклона по сравнению с другими лекарствами, используемыми для сна.

Передозировки, связанные с СИОЗС / СИОЗСН, редко приводят к смерти или серьезным травмам. [8] [9] [10] Почти все смертельные передозировки связаны с одновременным приемом другого вещества или в больших количествах. Существует вероятность серотонинового синдрома, который возникает в результате чрезмерной стимуляции центральных и периферических рецепторов серотонина. Обычно это проявляется у пациента с тревогой, возбуждением, делирием, потоотделением, тахикардией, гипертонией, гипертермией, желудочно-кишечным расстройством, тремором, ригидностью мышц, миоклонусом и гиперрефлексией.[9] Примечательно, что бупропион и венлафаксин могут вызывать судороги при приеме внутрь на токсичных уровнях. Эпилептический статус при передозировке этими препаратами возникает редко.

Передозировка TCA проявляется изменением психического статуса, включая седативный эффект, спутанность сознания, бред или галлюцинации. Могут наблюдаться задержки сердечной проводимости, аритмии, гипотензия и антихолинергическая токсичность (например, гипертермия, приливы крови, расширение зрачков). Пациенты могут сначала присутствовать нормально, а затем быстро ухудшаться из-за различной кинетики абсорбции, связанной с ТЦА.

Опиатная токсичность может проявляться депрессивным психическим статусом, сниженной частотой дыхания, уменьшенными дыхательными объемами, уменьшенными звуками / движениями кишечника и / или миотическими зрачками. Нормальное обследование зрачка не исключает диагноза отравления опиатами. Частота сердечных сокращений варьируется от брадикардии до тахикардии. Может присутствовать гипотензия. Гипотония может быть результатом высвобождения гистамина. Гипотермия может присутствовать из-за нарушения термогенеза или воздействия окружающей среды.

Существует большое количество противосудорожных препаратов, которые могут вызывать седативный эффект и потенциальную токсичность.Наиболее серьезные реакции на эти лекарства в целом могут включать суицидальность и серьезные кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN) и лекарственные реакции с эозинофилией и системными симптомами (DRESS). Это редкие побочные эффекты, но важно знать об этих потенциальных последствиях.

Оценка

При оценке пациентов на предмет токсичности анксиолитиков или седативных средств большая часть обследования будет проводиться на основании анамнеза и физического обследования.По возможности, важно выяснить у пациента или свидетеля, какое лекарство принимал пациент, чтобы назначить лечение. Анамнез часто недостоверен у пациентов, которые намеренно принимали лекарства в попытке совершить самоубийство. [11] [12] Возможность предоставить анамнез также может быть ограничена потенциальным седативным и психотропным действием препарата. Признаки и симптомы также должны быть соотнесены с историей пациента. Следует попытаться получить информацию от свидетелей, парамедиков и т. Д., Чтобы помочь определить облучение пациента.[11]

Физикальное обследование должно состоять из оценки психического статуса пациента, показателей жизнедеятельности и оценки зрачков. Поиск признаков физиологического возбуждения по сравнению с депрессией или смешанными эффектами может помочь определить потенциальный интоксикант. Поиск таких признаков, как запах, осмотр зрачков, нервно-мышечные отклонения, изменения психического статуса, изменения кожи, изменения температуры, артериального давления, изменения частоты сердечных сокращений и респираторных изменений, может помочь установить потенциальный диагноз.

Electorcardiology может предоставить диагностическую и прогностическую информацию. Особенно важно обращать внимание на интервалы QRS и QTc. Многие анксиолитики или седативные препараты могут увеличивать интервал QRS, потенциально приводя к летальным аритмиям. Некоторые антипсихотические препараты могут снова блокировать отток калия, что приводит к удлинению интервалов QT. Вызванное токсинами удлинение интервала QRS происходит при отравлении TCA, и необходимы немедленные действия.

Радиографические исследования полезны для соответствующих пациентов.

Токсикологический скрининг может дать медицинским работникам точный диагноз, если история болезни недоступна. Это могут быть анализы на основе мочи, сыворотки или физиологических жидкостей, которые могут предоставить дополнительные подробности. Однако возможны ложные срабатывания. Совместное употребление с другими лекарствами является обычным явлением, и правильное обследование должно включать тестирование на сопотоксиканты.

Лечение / ведение

Есть несколько методов лечения, доступных для пациентов с токсичностью от анксиолитиков и седативных средств.Первым приоритетом является обеспечение гемодинамической стабильности пациента с уделением особого внимания дыхательным путям, дыханию и кровообращению. Эндотрахеальная интубация и последующая искусственная вентиляция легких часто необходимы пациентам со значительным риском дыхательной недостаточности и, в конечном итоге, остановки сердца и легких.

Лечение должно быть направлено на седативное средство, которое, скорее всего, вызывает токсичность. В большинстве случаев лечение включает поддерживающую терапию и наблюдение за ухудшением состояния. Однако существует лечение специфическими анксиолитиками или седативными средствами.Некоторые виды лечения перечислены ниже.

Лечение токсичности BZD в основном состоит из поддерживающей терапии и тщательного наблюдения, если токсичность не является серьезной. Защита дыхательных путей имеет первостепенное значение. При тяжелой передозировке следует начинать эндотрахеальную интубацию, дополнительный кислород и постоянный мониторинг сердца. Мониторинг CO2 в конце выдоха может быть полезен для наблюдения за людьми, подверженными риску гиповентиляции. Обеззараживание активированным углем НЕ рекомендуется при изолированной передозировке BZD, так как это может вызвать аспирацию.Антидот флумазенил является неспецифическим конкурентным антагонистом рецептора BZD. Он может отменить седативный эффект, вызванный BZD, после общей анестезии, процедурной седации или передозировки. [13] [14] Однако его использование спорно, поскольку флумазенил может вызвать приступы отмены у пациентов, у которых развилась толерантность к BZD. Риск увеличивается только при совместном приеме с другими лекарствами, которые обладают проворсантными свойствами. [15] Перед назначением флумазенила пациентам, которые постоянно принимают BZD, необходимо соблюдать осторожность и особые меры предосторожности.Если хроническое применение отсутствует, риск спровоцировать приступ отмены меньше, и, вероятно, использование флумазенила будет безопасным.

Лечение СИОЗС / СИОЗСН включает мониторинг признаков и симптомов серотонинового синдрома, судорог, нарушений сердечной проводимости и удлинения интервала QT. БЗД можно назначать лицам с признаками серотонинового синдрома или судорог. Бикарбонат натрия — вариант для пациентов с сердечной токсичностью. Сульфат магния можно вводить внутривенно тем, у кого есть риск развития torsades de pointes.Кроме того, немедленная несинхронизированная электрическая дефибрилляция показана пациентам с гемодинамической нестабильностью.

Токсичность TCA, как указывалось ранее, начинается с оценки ABC, а также гемодинамики. Бикарбонат натрия является начальным средством лечения сердечной токсичности у пациентов с передозировкой ТЦА и показан пациентам, у которых наблюдается расширение интервала QRS> 100 мсек или желудочковая аритмия. Дополнительно следует назначать БЗД, если у пациента развиваются судороги.Обеззараживание желудочно-кишечного тракта может быть рассмотрено с использованием активированного угля. Если не подозревается непроходимость кишечника, кишечная непроходимость или перфорация, рекомендуется использовать активированный уголь в течение двух часов после приема внутрь.

Опиатная токсичность стала эпидемией в Соединенных Штатах. Как уже упоминалось выше, этим пациентам требуется специальный мониторинг АВС. Если есть подозрение на опиатную токсичность, можно вводить налоксон, который является антагонистом опиатов короткого действия, чтобы обратить действие опиатов.Предпочтительно его следует вводить внутривенно, но его также можно вводить назально, подкожно или внутримышечно. Однако время всасывания у этих методов отличается от времени внутривенного введения.

Консультации токсикологического отдела токсикологии могут дополнительно помочь в управлении токсичностью этих лекарств.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз может быть широким, поскольку большинство пациентов с токсичностью анксиолитиков или седативных средств ослаблены и не могут внести свой вклад в достоверный анамнез.Кроме того, если пациент совершил преднамеренную передозировку, анамнез становится менее надежным. Важно учитывать все причины изменения психического статуса у пациентов с признаками токсичности. Дифференциальный диагноз широк и может включать метаболические, структурные или инфекционные причины. Гипогликемия обычно рассматривается как потенциальная причина изменения психического статуса, и ее легко исключить с помощью теста на месте оказания медицинской помощи.

Прогноз

anagable В конечном итоге прогноз будет зависеть от нескольких факторов, включая, но не ограничиваясь продолжительностью, дозировкой и вмешательством.В случае выявления и лечения ранняя токсичность имеет хороший прогноз и поддается лечению. Однако промедление с оказанием помощи или существенная дозировка интоксиканта могут привести к крайне неблагоприятному прогнозу.

Осложнения

Осложнения могут быть минимальными или смертельными. При раннем лечении должно быть минимальное или полное отсутствие долгосрочных осложнений от острой передозировки. Если передозировка приводит к вторичным осложнениям, таким как ишемия головного мозга, ишемия сердца или другие, последствия могут быть постоянными.

Сдерживание и обучение пациентов

Выявление и лечение тех, кто подвержен риску суицидальных попыток, с помощью снижения риска смерти от анксиолитической или седативной токсичности. Терапия для людей с тщательным наблюдением может быть чрезвычайно полезной для предотвращения этих осложнений. Правильное использование и обучение пациентов этим лекарствам может помочь обеспечить правильное и безопасное использование этих лекарств по назначению.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Быстрая идентификация лиц с опасной для жизни токсичностью может в конечном итоге спасти чью-то жизнь.Надлежащий мониторинг, правильное использование и соблюдение режима приема лекарств могут помочь снизить риск токсичности этих лекарств. Обращение за помощью к квалифицированным специалистам, имеющим опыт надлежащего применения этих препаратов, может привести к существенным положительным результатам для пациентов. Однако неправильное использование, ненадлежащий мониторинг и задержка в обращении за медицинской помощью могут привести к передозировке и потенциально летальному исходу.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Мауст Д.Т., Лин Л.А., Блоу ФК.Использование бензодиазепинов и злоупотребление ими среди взрослых в США. Psychiatr Serv. 2019 Февраль 01; 70 (2): 97-106. [Бесплатная статья PMC: PMC6358464] [PubMed: 30554562]

2.

Хуанг Б., Доусон Д.А., Стинсон Ф.С., Хасин Д.С., Руан В.Дж., Саха Т.Д., Смит С.М., Гольдштейн Р.Б., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты и коморбидность употребления немедицинских лекарств, отпускаемых по рецепту, и расстройств, связанных с употреблением наркотиков, в Соединенных Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. J Clin Psychiatry. Июль 2006; 67 (7): 1062-73.[PubMed: 16889449]

3.

Becker WC, Fiellin DA, Desai RA. Немедицинское употребление, злоупотребление и зависимость от седативных средств и транквилизаторов среди взрослых в США: психиатрические и социально-демографические корреляты. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2007 Октябрь 08; 90 (2-3): 280-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3745028] [PubMed: 17544227]

4.

Twyman RE, Rogers CJ, Macdonald RL. Дифференциальная регуляция каналов рецепторов гамма-аминомасляной кислоты диазепамом и фенобарбиталом. Энн Нейрол. 1989 Март; 25 (3): 213-20.[PubMed: 2471436]

5.

Геулайов Г., Ферри А., Кейси Д., Уэллс С., Фуллер А., Бэнкхед С., Ганнелл Д., Клементс С., Капур Н., Несс Дж., Уотерс К., Хоутон К. Относительная токсичность бензодиазепины и снотворные, обычно используемые при самоотравлении: эпидемиологическое исследование смертельной токсичности и летальности. J Psychopharmacol. 2018 июн; 32 (6): 654-662. [PubMed: 29442611]

6.

Ферри А.Е., Геулайов Г., Кейси Д., Уэллс С., Фуллер А., Бэнкхед С., Несс Дж., Клементс К., Ганнелл Д., Капур Н., Хоутон К.Относительная токсичность стабилизаторов настроения и нейролептиков: летальность и летальная токсичность, связанная с самоотравлением. BMC Psychiatry. 2018 27 декабря; 18 (1): 399. [Бесплатная статья PMC: PMC6307121] [PubMed: 30587176]

7.

Höjer J, Baehrendtz S, Gustafsson L. Отравление бензодиазепином: опыт 702 госпитализации в отделение интенсивной терапии за 14-летний период. J Intern Med. 1989 август; 226 (2): 117-22. [PubMed: 2769176]

8.

Barbey JT, Roose SP. Безопасность СИОЗС при передозировке.J Clin Psychiatry. 1998; 59 Дополнение 15: 42-8. [PubMed: 9786310]

9.

Graudins A, Dowsett RP, Liddle C. Токсичность отравления антидепрессантами: меняется ли она? Сравнительное исследование циклических и новых серотонин-специфических антидепрессантов. Emerg Med (Фримантл). 2002 декабрь; 14 (4): 440-6. [PubMed: 12534489]

10.

Мейсон Дж., Фримантл Н., Экклс М. Смертельная токсичность, связанная с использованием антидепрессантов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract. 2000 Май; 50 (454): 366-70. [Бесплатная статья PMC: PMC1313699] [PubMed: 10897532]

11.

Сослов А.Р. Острая передозировка наркотиками: опыт одной больницы. Ann Emerg Med. 1981 Янв; 10 (1): 18-21. [PubMed: 6109510]

12.

Райт Н. Оценка недостоверности анамнеза, предоставленного пациентами, подвергшимися самоотравлению. Clin Toxicol. 1980 Май; 16 (3): 381-4. [PubMed: 7398227]

13.

Weinbroum AA, Flaishon R, Sorkine P, Szold O, Rudick V. Оценка риска и пользы флумазенила при лечении передозировки бензодиазепинов. Drug Saf. 1997 сентябрь; 17 (3): 181-96.[PubMed: 9306053]

14.

Seger DL. Флумазенил — лечение или токсин. J Toxicol Clin Toxicol. 2004; 42 (2): 209-16. [PubMed: 15214628]

15.

Крешак А.А., Кантрелл Флорида, Кларк РФ, Томашевский CA. Десятилетний опыт токсикологического центра по применению флумазенила у взрослых с острым отравлением. J Emerg Med. 2012 Октябрь; 43 (4): 677-82. [PubMed: 22766408]

Анксиолитик: определение, лекарства и зависимость

Анксиолитические препараты

Как описано выше, бензодиазепины чаще всего назначают для лечения острого беспокойства.Однако другие лекарства, такие как антигистаминные препараты и буспирон, также использовались для снижения вероятности злоупотребления.

Бензодиазепины

Бензодиазепины действуют путем изменения определенного химического вещества мозга, называемого ГАМК . ГАМК участвует в регуляции тревоги, поэтому бензодиазепины настолько химически эффективны. Бензодиазепины обычно значительно снимают тревогу в течение нескольких минут после приема лекарства. Они также могут обладать сильным седативным эффектом, что может привести к ухудшению состояния человека.Бензодиазепины имеют очень высокий потенциал злоупотребления из-за седативного и часто эйфорического эффекта (наслаждения прекрасным и блаженным чувством), которые они могут вызывать. Типичными назначаемыми генерическими бензодиазепинами являются алпразолам, лоразепам, клоназепам или диазепам. Торговые марки включают ксанакс, ативан, клонопин или валиум. Старшие поколения обычно называют эти лекарства «нервными таблетками». Например, у вас могут быть пожилые родственники, которым прописали бензодиазепины, чтобы успокоить их «нервы».

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты считаются анксиолитическим препаратом, снижающим тревожность за счет седативного эффекта.Однако изначально они не были предназначены для этой цели. Первоначально антигистаминные препараты были назначены для лечения симптомов, вызванных аллергией. Было обнаружено, что из-за некоторых седативных эффектов этих лекарств они также могут обеспечить немедленное облегчение при тревоге.

Торговыми марками антигистаминных препаратов, назначаемых для лечения тревожности, являются Атаракс или Вистарил. Антигистаминные препараты полезны для лечения тревоги, потому что они не вызывают привыкания или привыкания. Однако они также не оказывают сильного немедленного седативного эффекта бензодиазепина.

Буспирон

Буспирон — это новый анксиолитический препарат, разработанный для более эффективного контроля тревожности, чем антигистаминные препараты. Как антигистаминный препарат, он не вызывает привыкания, как бензодиазепин. Хотя точно неизвестно, как буспирон лечит тревогу, считается, что он влияет на химические вещества мозга — серотонин и дофамин. Буспирон часто назначают для лечения определенного тревожного расстройства, называемого генерализованным тревожным расстройством, или ежедневного беспокойства, которое мешает кому-то функционировать в своей жизни.

Анксиолитическая зависимость

Некоторые анксиолитики, в частности бензодиазепины, оказывают сильное успокаивающее и расслабляющее действие на человека, принимающего их. Это чувство полного расслабления может вызвать чувство эйфории. Когда человек испытывает это в высшей степени приятное состояние, он может начать принимать лекарства или даже покупать их «на улице», чтобы испытать еще больший экстаз. Со временем человек может стать зависимым от лекарства, а это означает, что он должен продолжать принимать лекарство, иначе его тело испытает симптомы отмены.

Чтобы испытать абстинентный синдром, у человека должна развиться толерантность к определенному лекарству, что означает, что человек должен принимать больше вещества, чтобы испытать такое же улучшение со временем. Отмена означает, что отсутствие вещества в организме приводит к множеству физических симптомов, которые в случае бензодиазепинов могут быть фатальными, если не лечить их с медицинской точки зрения. Например, резкое прекращение приема бензодиазепинов может вызвать у пользователя приступы со смертельным исходом.Чтобы безопасно прекратить прием бензодиазепинов, нужно постепенно снижать дозу лекарства. Снижение дозы включает уменьшение количества лекарства, принимаемого с течением времени под наблюдением врача.

Краткое содержание урока

Анксиолитики — это лекарство, назначаемое для лечения тревожности. Эти лекарства часто бывают быстродействующими и обеспечивают немедленное облегчение беспокойства. Обычно назначаемые мощные анксиолитики называются бензодиазепинами. Однако из-за мощного седативного эффекта бензодиазепинов, наряду с очень приятным состоянием расслабления, которое они могут вызвать, бензодиазепины могут вызвать у пользователя зависимость от их приема.Другие анксиолитики, такие как антигистаминные препараты и буспирон, часто назначают как для лечения тревоги, так и для снижения вероятности злоупотребления. Хотя эти лекарства помогают снизить тревожность, их эффекты более тонкие и менее немедленные, чем у бензодиазепинов.

опасностей против тревожных лекарств | Страшно принимать лекарство от тревожности

Самым распространенным психическим заболеванием в США являются успокаивающие расстройства. В настоящее время почти 40 миллионов взрослых жителей США.С. 18 лет и старше страдает тревожным расстройством. В Колорадо почти 27% населения сталкиваются с той или иной формой беспокойства, и Колорадо неизменно входит в число штатов с самым высоким уровнем самоубийств из-за проблем с психическим здоровьем. Хотя тревожные расстройства считаются хорошо поддающимися лечению , тем не менее, по всей стране только 36,9% страдающих будут получать адекватное лечение. Часто тем, кто страдает от тревожности, назначают специальные лекарства для снятия и лечения продолжающихся приступов крайнего беспокойства и страха.Но как эти лекарства влияют на способность человека преодолевать тревогу? В чем опасность лекарств от тревожности? Мы исследуем эту тему ниже.

Тревожные расстройства могут быть изнурительными. Сильный стресс и беспокойство могут серьезно повлиять на вашу способность проживать нормальный день. AspenRidge Recovery предлагает опытные и поддерживающие услуги тем, кто сталкивается с проблемами беспокойства. Наберите 855-288-5588, чтобы связаться с нашей круглосуточной горячей линией.

НАДЕЖДА ЕСТЬ. ЕСТЬ ПОМОЩЬ.

AspenRidge может помочь вам следующий шаг к выздоровлению.

Что такое тревожное расстройство?

Существует множество тревожных расстройств, которые вызывают тревогу, беспокойство и стресс из-за социальных взаимодействий, личного здоровья, работы или определенной фобии. Типы тревожных расстройств включают:

Учитывая, что тревожность — одно из наиболее распространенных расстройств в Соединенных Штатах, было разработано несколько лекарств, помогающих в лечении.Факторы образа жизни и окружающей среды могут увеличить риск возникновения беспокойства, включая повышенные факторы стресса, вызванные состоянием здоровья, нарушениями сна, рабочими ситуациями, финансовыми проблемами, проблемами во взаимоотношениях и смертью близких. Кроме того, генетика, серьезные депрессивные расстройства и семейные травмы также могут спровоцировать возникновение тревоги. Учитывая сложность этих проблем, различные лекарства направлены на устранение некоторых из наиболее распространенных симптомов. Людям рекомендуется использовать лекарства в сочетании с терапией для наиболее эффективного лечения.Но какие лекарства от тревожности наиболее распространены? Они могут включать:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) : Эти лекарства, такие как Золофт, повышают уровень серотонина в головном мозге, что может помочь улучшить настроение.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) : Эти лекарства, такие как венлафаксин, повышают уровень серотонина и норадреналина в головном мозге.
• Бензодиазепины : Эти лекарства, такие как диазепам, лечат физические симптомы тревоги, снижая напряжение и способствуя расслаблению.Обычно используется только при краткосрочном лечении тревожности.
• Трициклические антидепрессанты : Они помогают в лечении настроения и физических симптомов.

Хотя большинство этих лекарств были разработаны для лечения тревожности, они часто входят в список фармацевтических препаратов, которыми злоупотребляют чаще всего. Из-за часто вызываемых ими эйфорических чувств пользователи могут быстро обнаруживать, что у них растет толерантность и, кроме того, они становятся все более зависимыми от использования, чтобы контролировать свое беспокойство.Опасности от лекарств от тревожности широко распространены, но важно понимать, как каждое из них может повлиять на тех, кто злоупотребляет ими.

Опасности лекарств от тревожности, которыми часто злоупотребляют

Поскольку большинство форм тревоги оказывают сильное физическое воздействие, лекарства от тревожности стремятся облегчить эти симптомы. Однако это дополнительно объясняет опасность лекарств от тревожности в целом. Большинство этих препаратов включает транквилизаторы и седативные средства. Они эффективно влияют на центральную нервную систему, подавляя ее чрезмерную активность.Этот процесс приводит к общему расслаблению, так как центральная нервная система замедляется. Вам могут назначить антидепрессанты, чтобы помочь вам уснуть или расслабить мышцы. Иногда препараты с селективным ингибитором обратного захвата серотонина, такие как прозак или золофт, используются для снятия тревожности, хотя в основном они используются для лечения депрессии. Существует высокий процент людей, которые набирают не менее 10 фунтов при приеме этих лекарств. Бензодиазепины обычно не вызывают набора веса и более эффективны в борьбе с тревожностью.

Бензодиазепины

Бензодиазепины выбирают рецепторы ГАМК в головном мозге. Эти нейротрансмиттеры снижают активность нейронов головного мозга. Это вызывает сопротивление возбуждению или дискомфорт от беспокойства. Статистика злоупотребления бензодиазепинами показывает, что этот класс успокаивающих препаратов является наиболее часто используемым и которым злоупотребляют. Только в США каждый 20-й человек заполнил рецепт на бензин за последний год. Количество лекарств в каждом рецепте увеличилось вдвое.Еще одна тревожная статистика об употреблении бензодиазепинов в Соединенных Штатах заключается в том, что каждый год с 1996 года почти 20 000 человек злоупотребляли бензодиазепинами.

Лечение бензо

Многие бензодиазепиновые препараты действуют одинаково, но некоторые из них действуют на разные рецепторы ГАМК. Кроме того, некоторые из бензо более сильные и действуют дольше, чем другие. Вот почему существует широкий спектр применения в классе бензодиазепинов. Основное лечение бензодиазепинами включает:

• Беспокойство
• Паническое расстройство
• Нарушения сна
• Изъятия
• Миорелаксант
• Перед операцией с целью расслабить человека и вызвать амнезию, чтобы кто-то забыл о настоящей боли.
• Помощь в воздержании от алкоголя (предотвращение алкогольного делирия и расслабление наркомана)

Типы бензодиазепинов

Среди бензодиазепиновых успокаивающих средств лекарственные средства включают:

• Алпразолам (торговая марка-Xanax)
• Клоназепам (торговая марка-Клонопин)
• Диазепам (торговая марка-Валиум)
• Лоразепам (торговая марка-Ативан)
• Clobazam (торговая марка Onfi)

Все эти лекарства влияют на мозг в течение 30 минут после приема внутрь.Это быстро помогает человеку, если он переживает приступ тревоги, например приступ боли. В США назначают много бензодиазепинов, потому что они оказались полезными. Однако есть недостатки. Симптомы абстиненции от бензо-зависимости и их влияние на мозг могут привести к зависимости.

Побочные эффекты бензодиазепинов

Некоторые из общих побочных эффектов, связанных с лекарствами от тревожности, могут включать сонливость, спутанность сознания и неуклюжесть. Это так даже при малых дозах.Чем выше доза, тем сильнее побочные эффекты. При злоупотреблении бензодиазепинами можно умереть. Долгосрочные побочные эффекты бензодиазепинов могут привести к чрезмерной седации. Эти успокаивающие лекарства долго метаболизируются, поэтому они могут накапливаться в организме. Чрезмерная седация заставит человека почувствовать себя пьяным. На следующий день пользователь мог почувствовать, что у него похмелье. Это включает в себя вялость, головные боли и, возможно, депрессию. Другие побочные эффекты при использовании в течение длительного периода времени включают симптомы гриппа, желание совершить самоубийство, тошноту, проблемы со сном, проблемы с памятью, изменение личности и эмоциональное помутнение.

Статистика передозировки бензодиазепинов

СМИ и медицина открыто говорят об опасностях бензодиазепинов. В 2013 году CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) обнаружили, что примерно 30% смертей от передозировки наркотиков были связаны со злоупотреблением бензо. Тенденции использования бензодиазепинов включают большое количество подростков и молодых людей, которые злоупотребляют ими. Их можно купить на улице, часто называемые бензином или наркотиками. Их будут принимать внутрь или для большего кайфа, их раздавят и нюхают.Последствия такого рода злоупотреблений включают:

• Потеря памяти
• Враждебные мысли и действия
• Раздражающий
• Тревожные сны
• Мелкое дыхание
• Сонливость
• Расширенные ученики
• Слабый, учащенный пульс
• Вероятность впадения в кому с летальным исходом

Управление по борьбе с наркотиками обнаружило, что алпразолам и диазепам — самые распространенные бензо на улицах. Люди, употребляющие бензо, могут получить законный рецепт, украсть их из чьей-нибудь аптечки, подделать рецепты или купить их на улице.Все бензолы относятся к контролируемым веществам из Списка IV. Важно понимать опасность снотворных лекарств, таких как бензодиазепин.

Связь с бензодиазепиновой тревожной зависимостью

Во-первых, некоторые характеристики человека, страдающего тревожностью, могут включать в себя склонность к зависимости. При профилировании людей с клиническими расстройствами настроения было обнаружено, что существует связь между тем, насколько легко им стать зависимыми. Бензодиазепины вызывают привыкание, это ясно.Они могут привести к физической и психологической зависимости, которая может вызвать неприятные и даже смертельные симптомы отмены. Мозг изменяется, когда вы принимаете бензо, что может вызвать нарушения, если перестать охлаждать индейку. Если вы не будете обращаться за медицинской детоксикацией, у вас может случиться припадок. Для тех, кто на законных основаниях принимает обычные дозы, предписанные врачом, существует небольшой процент зависимости. Когда кто-то злоупотребляет бензодиазепинами, это становится проблемой.

Симптомы злоупотребления бензодиазепинами

Существует множество бензоидов, поэтому существует широкий спектр физических, психологических и поведенческих симптомов.Если вы заметили эти симптомы у близких, может потребоваться вмешательство, чтобы помочь им выздороветь. Эти симптомы включают:

• Им может быть трудно видеть из-за нечеткости зрения
• Они плохо рассуждают или не думают до конца
• Они могут попросить у друзей или других людей их бензодиазепиновые таблетки
• Они могут попытаться прекратить употребление наркотика, но не могут.
• Перепады настроения
• Они ослабевают
• Они могут вести себя рискованно, чтобы получить бензо.
• Они могут злоупотреблять бензином с другими веществами

Одним из самых популярных безрецептурных лекарств от беспокойства является Ксанакс.Статистика ксанакса в 2016 году оказалась на первом месте в списке лекарств, вызывающих смерть от передозировки. Обычно назначают ксанакс от беспокойства. Его также можно использовать при панических расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве и проблемах со сном. Симптомы отмены являются признаком зависимости, которая может перерасти в зависимость. Ксанакс и его происхождение восходят к 1960-м годам, когда он изначально использовался для облегчения сна, а также в качестве миорелаксанта. В конце концов было обнаружено, что он может помочь пациентам с тревогой.Ксанакс успокаивает пациентов, подавляя центральную нервную систему. Это неизбежно заставляет пользователей повышать уровень толерантности, поэтому им приходится использовать больше, чтобы получить тот же эффект. Вот где ксанакс имеет высокий потенциал зависимости.

Симптомы злоупотребления и злоупотребления ксанаксом

• Чрезмерный сон, но постоянное чувство усталости
• Головокружение
• Грогги
• Сухость во рту
• Головная боль
• Боль в животе / рвота

Ксанакс становится смертельным при смешивании с другими веществами, угнетающими центральную нервную систему.Употребление алкоголя или наркотических болеутоляющих, таких как опиоиды, при одновременном приеме ксанакса может привести к тому, что пользователь заснет и никогда не проснется. Дыхание становится настолько медленным, что возникает риск остановки дыхания, что может привести к смерти от передозировки.

Клонопин (Клоназепам)

В первую очередь Клонопин назначают тем, кто страдает судорогами, паническими атаками, фобиями и социальной тревожностью. Он присутствует на рынке с 1975 года и влияет на несбалансированные химические вещества в вашем мозгу. Он считается противосудорожным средством и известен как противоэпилептический препарат.Есть люди, которым не следует принимать клонопин, например, с тяжелым заболеванием печени или проблемами с кровью, такими как узкоугольная глаукома. Из-за высокого риска привыкания клонопин не следует принимать более 9 недель.

Симптомы злоупотребления и злоупотребления клонопином

Некоторые будут злоупотреблять Клонопином, потому что он заставляет пользователя чувствовать себя полностью расслабленным и эйфоричным. Признаки того, что кто-то злоупотребляет Клонопином, включают:

• Неуклюжесть из-за головокружения
• Проблемы с речью
• Взволнованный
• Тошнота и рвота
• Паранойя
• Сонливость

Клонопин может вызвать опасные для жизни проблемы.Если возникают следующие побочные эффекты, человеку необходимо немедленно обратиться за помощью.

• Неспособность дышать до точки удушья
• Появляется сыпь
• У человека может быть припадок

Валиум (диазепам)

Валиум относится к числу тех, о которых следует знать при оценке опасности лекарств от тревожности. Валиум — это бензодиазепин, используемый при общей тревоге, социальной тревоге и фобиях. Он помогает при нарушениях сна и относится к категории транквилизаторов.Валиум — это торговая марка диазепама, бензо, используемого при лечении генерализованной тревоги, фобий и судорог. Если сильный алкоголик воздерживается от алкоголя, валиум может помочь предотвратить возникновение белой горячки.

Симптомы злоупотребления и злоупотребления валиумом

Валиум вызывает привыкание и может стать опасным при злоупотреблении, как и любой бензодиазепин. Вот некоторые из общих признаков того, что человек злоупотребляет диазепамом:

• Пользователь может запутаться
• Зрение может стать нечетким
• Проблемы с дыханием
• Тяжелая седация
• Дрожь или сотрясение тела

Более серьезные симптомы включают:

• Изъятия
• Человек может сам говорить о травмах или даже о самоубийстве
• Они могут дезориентироваться и галлюцинировать

Ативан (лоразепам)

Ативан считается одним из лучших лекарств от тревожности, потому что он самый мощный из всех бензодиазепинов.Несмотря на то, что он эффективен для того, для чего он прописан, он также является самым опасным из всех бензоидов. Ативан используется для лечения фобий, панических расстройств и общего беспокойства. Когда ею злоупотребляют, это может иметь серьезные последствия. Ативан нельзя принимать, если человек болеет;

• Эпилептические припадки
• Болезнь почек
• Болезнь печени
• Астма
• Открытоугольная глаукома
• История злоупотребления наркотиками или наркомании в прошлом
• Депрессия или суицидальные мысли в анамнезе
• В настоящее время принимает опиоидные препараты

Симптомы злоупотребления и злоупотребления ативаном

Симптомы злоупотребления ативаном включают:

• Существенное отсутствие желания есть
• Тело неудержимо дрожит
• Неуклюжесть из-за нарушения равновесия и головокружения
• Сильное потоотделение
• Галлюцинации

Экстремальные условия злоупотребления ативаном могут привести к смертельным симптомам, таким как:

• Потеря сознания
• Остановка дыхания
• Потеря сознания
• Нет памяти
• Изъятия

Онфи, Фрисуим, Урбанол (Клобазам)

Clobazam используется в торговых марках Onfi, Frisium и Urbanol.Он присутствует на рынке как анксиолитическое средство с 1970-х годов и используется как противосудорожное средство с 1980-х годов. Это помогает контролировать судороги и оказывает успокаивающее действие.

Симптомы злоупотребления и злоупотребления клобазамом

• Сонливость
• Путаница
• Летаргия
• Потенциальная атаксия
• Угнетение дыхательной системы, приводящее к затрудненному дыханию
• Гипотония
• Засыпание может привести к кому или смерти

Существуют ли лекарства, не вызывающие привыкания, для лечения тревожности?

Беспокойство может поглощать жизни людей и мешать им жить полноценной жизнью.Это сложная проблема, которая может быть клиническим расстройством настроения, требующим приема лекарств. Важно, чтобы наряду с лекарствами от тревожности вы также использовали другую терапию, которая может помочь справиться с тревогой. Понятно искать альтернативы своему беспокойству, основываясь на уровне зависимости от бензодиазепинов. На рынке есть травы, снимающие тревогу, которые могут помочь избавить тело и разум от стресса. Натуральные добавки могут не вызывать привыкания, но они все же потенциально вредны. Кава, например, обещал стать жизнеспособным естественным лекарством от беспокойства.Отчеты показали, что он вызвал серьезное повреждение печени, даже если его использовали в течение короткого периода времени. Такие травы, как кава, обладают успокаивающим действием, поэтому они могут расслабить вас. Они не вызывают привыкания. Некоторые будут употреблять чрезмерное количество трав, чтобы попытаться успокоить свой ум. Пассифлора, ромашка и лаванда — все средства расслабления. Если у кого-то есть тревожное расстройство, эти варианты, вероятно, недостаточно эффективны для предотвращения панических атак и других серьезных тревожных симптомов.

Излечение от тревожности и зависимости

При приеме лекарственного средства, потенциально вызывающего привыкание, может возникнуть двойной диагноз.Это когда вы испытываете зависимость, а также расстройство настроения. Лечить два расстройства сложнее, поэтому выздоровление должно включать различные инструменты. Бензодиазепины широко используются в Соединенных Штатах, и многие из них включены в программы лечения, чтобы помочь им выздороветь. Когда пациент прекращает принимать лекарства от тревожности, он может стать более тревожным. Вот почему так важны групповая терапия и индивидуальная терапия. Некоторые могут найти комплексные методы лечения, такие как медитация, которые помогут им обрести душевное равновесие в своей жизни.Истории о бензозависимости демонстрируют, что человек, страдающий тревожностью, не может продолжать принимать эти лекарства в течение длительного периода времени. Пока вы принимаете лекарства, самое время узнать, как лучше справляться с тревогой. Продолжение употребления бензодиазепинов или злоупотребление ими только усугубит проблемы, которые вы пытаетесь вылечить. Вероятно, необходимо профессиональное лечение бензодиазепиновой зависимости. Прерывание может быть опасным, поэтому может потребоваться медицинский детокс.